ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНЫ И

ФАРМАЦИИ ИМ. НИКОЛАЯ ТЕСТЕМИЦАНУ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ

ЛЕКЦИЯ
для студентов 3-го курса лечебного факультета
Тема: Санитарно-гигиенический режим медико-
санитарных учреждений. Профилактика
внутрибольничных инфекций.

Ассистент
Елена Чобану

КИШИНЕВ 2007
 2

Вступление.
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы
приобрела исключительно большое значения для всех стран мира. Бурные
темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского
(терапевтического и диагностического) оборудования, применение
новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами,
искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей –
эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения
инфекций среди больных и персонала лечебных учреждений.
Совершенствование методов диагностики позволяет нам узнавать
неизученные ранее данные эпидемиологии, казалось бы известных
инфекций, например (вирусный гепатит В) и выявлять новые
нозологические формы инфекций, относящихся к разряду ВБИ (вирусные
гепатиты С, D, F, G, СПИД и его проявления, болезнь «легионеров» и др.).
В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваемости за
счет ВБИ. ВБИ различной этиологии видимо снижают эффективность
лечения, наносят значительный материальный ущерб, в среднем на 10-15
дней удлиняют срок пребывания больных в стационарах. Так, в США на
6,3% больных находящиеся в стационарах на лечение были
диагностированы ВБИ, материальный ущерб от которых составляет
около 10 млрд. долларов. В Молдове от общего числа ВБИ 79,1% случаев
были зарегистрированы в районных больницах; 20,9% - в городских
больницах; 76,4% - в больницах педиатрического профиля; 23,6% - в
родильных отделениях
Современные данные, приводимые в работах зарубежных и
отечественных исследователей, позволяют утверждать, что ВБИ
возникают, по меньшей мере, у 5% больных поступающих в лечебные
учреждения. В США из 120.000 и более больных зараженных ВБИ,
погибают около 25%. По наиболее консервативным оценкам экспертов
ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов.

1. Необходимость знания и изучения

внутрибольничных инфекций.
1. Снижения заболеваемости и смертности больных - моральная
обязанность медицинского работника.
2. Появление новых проблем связанных с ВБИ (устойчивость к
антибиотикам…).
3. Предупреждение и контроль эпидемических случаев.
4. Повышение материальных затрат за счет:
- неэффективного использования антибиотиков;
- повторное использование материала;
- продление срока пребывания больных в стационарах, продление
 3
срока лечения.
5. Повышение качества медицинского ухода.
6. Облегчение процесса аккредитации медицинских учреждений.
7. Правовая защита.

2. Внутрибольничные инфекции. Понятие. Факторы

риска.
Этимология:
 с греческого языка «nosos» - болезнь
«komein» - уход
 с латинского языка «nosocomium» - больница

Рекомендация №(84)20 Комитета министров европейского Консилиума дает

следующее определение ВБИ:
Под термином ВБИ подразумеваются все болезни, возникающие в
больницах, вызванные микроорганизмами, и подтверждены клинически или
микробиологически. Больной инфицируется либо на первом этапе
госпитализации, либо в результате медицинского ухода в больничных или/и
амбулаторных условиях. Медицинский персонал может быть инфицирован
ВБИ в результате профессиональной деятельности, клинически болезнь
может проявиться, как в рабочее время, так и вне рабочее время.

Каждое отделение больницы характеризуется определенной ВБИ,

например: инфекция мочевых путей, инфекция операционного блока,
инфекции связанные с процессом катетеризации и др. Среди госпитальных
инфекций первое место занимает инфекция мочевых путей 40-45%, затем
идут раневые инфекции 25-30%, пневмония 15-20% и сепсис5-7%.
Факторы риска инфицирования мочевых путей: женский пол,
длительная катетеризация уретры, отсутствие антибактериального лечения,
неправильное обращение с катетером. Факторы риска развития
хирургической раневой инфекции: тип раны, дренирование, длительность
предоперационного периода, асептика хирурга и др. Факторы риска
пневмонии: интубация трахеи, преклонный возраст, хроническое заболевание
легких, послеоперационный период и др. Главный фактор риска первичного
сепсиса – наличие постоянного внутрисосудистого катетера, ожирение.
По частоте возникновения ВБИ:
1. первое место занимают аэрогенные инфекции (грипп, паротит,
скарлатина и др.);
2. второе место занимают стафилококковые и стрептококковые инфекции
кожных покровов и подкожной клетчатки, слизистых, гнойные
послеоперационные осложнения, сепсис;
3. третье место занимают кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез
и др.).
 4
В педиатрических стационарах чаще встречаются воздушно-
капельные инфекции. В хирургических и родильных
(гинекологических) отделениях, как правило, преобладают гнойно-
септические инфекции.
ВБИ возникают в результате:
1. снижения реактивности;
2. широкой циркуляции возбудителей во внутрибольничной среде;
3. появления устойчивых возбудителей к антибиотикам;
4. высокий риск заражения.
Так, за последние пять лет, по данным Санкт-Петербургского
института №1, смертность в результате послеоперационных гнойно-
септических осложнений достигло 20% из общего числа летальных
исходов в хирургических стационарах.

3. Причины возникновения внутрибольничных

инфекций. Трудности борьбы с внутрибольничными
инфекциями.
Причины роста случаев ВБИ:
1. Увеличение количества больных категории «риска» (со сниженной
реактивностью, иммунодефицитом, сахарным диабетом и др.).
2. Аллергизация населения.
3. Усложнение медицинских технологий (трансплантация органов,
сложные травматические лечебно-диагностические процедуры).
4. Увеличение количества пациентов пожилого и детского возраста.
5. Широкое, часто нерациональное и бессистемное применение
антибиотиков.
6. Нарушение санитарно-гигиенических условий.
Трудности борьбы с ВБИ связаны с:
1. широкой циркуляцией возбудителей во внутрибольничной среде;
2. разнообразием механизмов передачи;
3. высокой устойчивостью микроорганизмов к неблагоприятным
условиям внешней среды;
4. высокой восприимчивостью больных;
5. отсутствием эффективных методов специфической профилактики.

4. Источники и причины распространения

внутрибольничных инфекций. Пути передачи
внутрибольничных инфекций.
Источниками ВБИ могут быть:
1. инфицированные больные, которые были госпитализированы в
период инкубации;
2. больные со смешанными инфекциями;
 5

3. больные, которые не соблюдали срок карантина;

4. носители патогенных возбудителей (больные, медицинский
персонал). Статистика последних десять лет показала, что в
Молдове каждый пятый медицинский работник является носителем
стафилококка. У 40% медицинских работников были найдены
стафилококки на руках;
5. посетители больных – могут являться носителями возбудителей или
могут иметь слабо выраженную инфекцию (Медицинская Газета
1990 Х – каждый восьмой житель Молдовы является носителем
вируса инфекционного гепатита).
Схема передачи состоит из трех звеньев:
1. возбудитель инфекции, который принадлежит внутрибольничной
флоре (микробная популяция, имплантированная во
внутрибольничной среде, способствует появлению резервуаров
возбудителей);
2. путь передачи возбудителя от одного человека другому (прямая
передача – через манипуляции, непрямая передача – через
предметы, обсемененный материал и др.).
3. восприимчивый больной.

5.Классификация внутрибольничных инфекций.

По месту возникновения ВБИ могут быть:
1. амбулаторные;
2. госпитальные;
3. после проведения профилактических мероприятий.
По этиологии ВБИ разделяются на две группы:
1. инфекции, возникающие в больнице, вызванные, как правило,
патогенной флорой. Они обусловлены несоблюдением гигиенических
требований (общие для организованных коллективов) к:
 условиям пребывания;
 качеству пищевых продуктов, воды;
 вентиляции, обработки материалов.
2. инфекции вызванные условно-патогенной флорой (Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella – анаэробами) и оппортунистами (Serrata,
Pneumocistis). Они возникают из-за:
 снижения резистентности организма;
 проведение сложных хирургических операций, при которых в
тканях вводятся микроорганизмы отсутствующие там в норме.
Следует отметить, что риск возникновения водных эпидемий и пищевых
отравлений во внутрибольничной среде не отличается от риска
возникновения вне больничной среды. Напротив, риск заболеваемости через
контакт, условия пребывания, увеличивается из-за несоблюдения личной
гигиены и скоплению больных. Например, во время эпидемий гриппа риск
 6
заболеваемости более высок у госпитализированных больных, чем у не
госпитализированных больных. Это характерно и для других респираторных
инфекций. В эволюции возникновения эпидемий в больницах,
отличительной чертой является высокая восприимчивость к инфекциям
некоторых групп больных. Достаточно сравнить две нозологические группы:
стафилококковые и кишечные инфекции у новорожденных детей в
больницах и ясельных детей. В связи с высокой восприимчивостью
новорожденных, инфекция может перейти с локальных форм к более
тяжелым формам, как септицемия и летальный исход. В яслях и дошкольных
учреждениях, такая эволюция крайне редка.
Новые медико-хирургические процедуры как: пункции, катетеризация,
капельницы, переливания, искусственное дыхание, сложные хирургические
вмешательства, диализ, протезы и др. способствуют созданию новых «ворот»
для «условно патогенных возбудителей и оппортунистов» в тканях где, как
правило, они не наблюдаются.
Вследствие снижения локальной и общей резистентности организма к
инфекциям, непатогенные возбудители способствуют возникновению
локальных или системных инфекций. Антибиотикотерапия широкого спектра
приводит к селекции некоторых антибиотикорезистентных штаммов,
которые выживают и в результате формируют внутрибольничные штаммы.
ВБИ по содержанию микрофлоры делятся на три группы:
1. моноинфекция, представленная одним микроорганизмом, отмечается
крайне редко, всего в 3% случаев;
2. полиинфекция, когда микроорганизмы представлены несколькими
видами в виде ассоциации и составляют 37% гнойно-воспалительных
процессов;
3. суперинфекция, формирует до 60% гнойно-воспалительных
процессов, формируется, когда к ассоциации гноеродных
микроорганизмов присоединяется и вирусная инфекция.
Пути распространения ВБИ:
1. воздушно-капельным путем – с пылью (один грамм пыли содержит 1,5
миллиона бактерий, каждой бактерии достаточно 20-30 минут для
размножения), мокротой, выделяемой при разговоре, кашле, чихании и
др.;
2. контактным путем – через нестерильные руки, белье, инструменты,
перевязочный материал и др. (являются причинами возникновения
ВБИ в 80% случаев); по данным проведенных в 1990 в ЕС присутствие
условно-патогенной флоры было зарегистрировано на руках у 31%
врачей и 17% медицинских сестер;
3. имплантационным путем – при инъекциях, с погружным шовным
материалом, протезами.
6. Возбудители внутрибольничных инфекций,
«современная» микрофлора.
 7
Более чем 30 возбудителей могут вызвать ВБИ:
1. аэробные бактерии грамм + (стафилококки, стрептококки 17%,
пневмококки)
2. аэробные бактерии грамм – (Escherichia coli 20%, Bac. рiocianic)
3. анаэробная флора
4. грибки
5. вирусы (ВИЧ, инфекционный гепатит).
В процессе эволюции микрофлора претерпела значительный патоморфоз, в
результате чего она получила название «современной микрофлоры».
Особенности современной микрофлоры заключаются в следующем:
1. Высокая изменчивость микрофлоры, определяющая ее
приспособительные возможности к неблагоприятным воздействиям
внешней среды и действию антисептиков.
2. Атибиотико- и антисептикорезистентность.
3. Высокая инвазивность – способность проникать в ткани.
4. В связи с инвазивностью формируется свойство вирулентности –
способности вызывать патологический процесс.
5. Высокая токсикогенность.
6. Высокая аллергеноактивность.

7. Профилактика внутрибольничных инфекций .

С понятием ВБИ ассоциируется несоблюдение гигиенических нормативов в
больничной среде. С появлением химиотерапии врачи частично игнорируют
правила асептики и антисептики. В результате имеет место размножение
резистентных возбудителей, что приводит к росту ВБИ. Все старания
ликвидировать ВБИ приводят к возвращению «гигиены больниц» в
комплексе с противомикробными мероприятиями.

Схема 2.
8
 Профилактика внутрибольничных инфекций

Неспецифическая профилактика Специфическая

профилактика

Иммунизация
Архитектурно- Дезинфекционно- Санитарно-
планировочные стерилизационные технические
мероприятия мероприятия мероприятия
плановая экстренная
Изоляция Соблюдение Применение Вентиляция Регулируемое
секций, палат, потоков химических движение
операционных больных, средств воздуха
блоков и др. персонала
активная пассивная пассивная
Кондициониро Ламинарные
вание устройства

Рациональное Зонирование Применение Санитарно-

размещение по территории физических противоэпидеми-
этажам методов ческие мероприятия

Санитарно- Контроль Выявление

0
Механическая Высокая t просветительная санитарного носителей среди
обработка работа среди режима в персонала и
персонала и больных стационаре больных

УФО Гамма радиация Контроль бактериальной обсемененности Ежедневный

внутрибольничной среды контроль

Бактериологическое
исследование
 7.1. «Черно-белое» разделение - метод профилактики
внутрибольничных инфекций.
Проблема ВБИ в первую очередь гигиеническая. Для ее решения требуется
тесное сотрудничество между врачами всех специальностей. В борьбе с
возбудителями внутрибольничных инфекций необходимо рационально и
согласованно использовать весь арсенал мер, а не полагаться только на одну или
другую меру. Все меры объединены в так называемую «протективную систему» -
предупредительную, в которую включены все меры по профилактике инфекций и
борьбе с возбудителями заболеваний, проводимые по 3-м направлениям:
1. антимикробный режим;
2. повышение защитных сил организма;
3. оптимизация факторов окружающей среды.
К важнейшим мероприятиям общего антимикробного режима относится
дистанцирование (разделение). Оно включает черно-белое разделение в широком
смысле, т.е. отделение контаминированных или инфицированных зон, материалов,
приборов, инструментов, а также людей от неконтаминированных. На
эффективность этих мероприятий осознанное или неосознанное влияние оказывает:
1. планировка и оборудование отделений
2. организация работы
3. поведение людей.
Краеугольными мерами черно-белого разделения является:
1. изоляция
2. разделение на различные зоны чистоты и ухода через шлюз
3. применение предметов одноразового пользования.
В конечном итоге эффективность разделения зависит от гигиенических навыков
сотрудников, от их поведения.
В этом контексте, следует вспомнить два основных понятия, играющих значимую
роль в профилактике внутрибольничных инфекций:
1. асептика – это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение
попадания микроорганизмов в органы и ткани, при операциях и манипуляциях.
2. антисептика – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение
микрофлоры, попавшей в органы и ткани, или создание условий,
неблагоприятных для ее развития. Антисептика может быть:
 механическая – предусматривает удаление микроорганизмов и
нежизнеспособных тканей механическим путем (скальпелем, пинцетом,
вымыванием струей антисептика и др.);
 физическая – основана на использовании текучести гноя и экссудатов,
гигроскопических свойств перевязочного материала (ваты и марли), а также
на регенераторных способностях тканей и резистентности (устойчивости) к
воздействию микрофлоры;
 химическая – основана на использование химических препаратов, которые
действуют на микроорганизмы бактериостатически, купируя процесс
размножения, или бактериолитически, разрушая микроорганизмы;
 11
 биологическая – является наиболее обширным и сложным разделом, т.к.
средства биологического действия влияют не только на микрофлору, но и
через микроорганизм, повышая резистентность организма
(антибиотикотерапия, иммунокоррекция, гормонотерапия).
7.2. Санитарно-технические мероприятия в
профилактике внутрибольничных инфекций.
Вентиляция представляет собой один из лучших методов снижения общего
числа микроорганизмов в воздухе, которые могут быть в виде капель или пыли.
Обеспечение необходимого объема вентиляции в помещениях, использование
мероприятий естественной и искусственной вентиляции реализуют защитные меры
против воздушно-капельных инфекций. Естественный воздухообмен
осуществляется через щели, не плотности в проемах, при открывании форточек,
сквозное проветривание, вытяжные каналы с естественной тягой. Естественный
воздухообмен в палатах в значительной мере зависит от планировки палатного
коридора. Коридоры представляют собой удобную вспомогательную площадь для
использования больными, а также запасной резервуар воздуха для палат. В большей
степени отвечает гигиеническим требованиям коридор с односторонней застройкой,
т.к. через него можно осуществить сквозное проветривание палат. Если коридор
имеет двухстороннюю застройку, то он хуже освещается и проветривается и
неблагоприятно влияет на гигиенические условия в палатах.
Естественная вентиляция не поддается регулированию в отношении объема
притекающего воздуха и зависит от внешних климатических и метеорологических
факторов. Поэтому в больницах должна устраиваться искусственная вентиляция.
В отдельных помещениях больниц, при расчете воздухообмена и выборе системы
вентиляции нужно учесть микрофлору воздушной среды. Для инфекционных
больниц, объем приточного воздуха не должен преобладать над вытяжкой, с целью
предотвращения поступления зараженного воздуха в коридорах больниц. Для
операционных блоков, объем приточного воздуха должен преобладать над
вытяжкой, с целью предотвращения поступления возможно зараженного воздуха с
коридоров больниц в операционный блок. В больничных помещениях, где
требуется очищенный воздух, используется система вентиляции с ламинарном
потоком (с дезинфекцией). Система рециркуляции воздуха не гигиенична, потому
что способствует распространению зараженного воздуха. Эта система вентиляции
может быть использована только с условием фильтрации и дезинфекции
рециркулируемого воздуха.
По данным проф. Углова срок пребывания больных в больницах, снабженных
искусственной вентиляцией, обеспечивающей хорошее санитарное состояние
воздуха в палатах, короче, чем в больницах без искусственной вентиляции: в
инфекционных отделениях на 20%, хирургических 18%, терапевтических 14%.
Воздушный комфорт в помещениях обеспечивается двумя формами:
1. воздушным объемом
2. кратностью воздухообмена
Воздушный объем зависит от площади (7м 2 нормируемый показатель) и высота
(3,3 м нормируемый показатель), в итоге в палатах должно быть 23 м 3. Согласно
 12
гигиеническим нормативам на одного больного приходится 80 м 3/час.
Организованный воздухообмен обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией
(минимум 4 раза).
Оптимальный объем воздуха рассчитывается:
r 46,6 (СО2) л
Vм /больной =
3
= = 93,3
ПДК 0,05%

r – количество вредных веществ поступающих в воздух в течение часа (мл)

ПДК – для атмосферного воздуха % (мл/л)

По общему числу микроорганизмов:

30.150
N= = 60,5 м3/час
500

По химическому загрязнению V = 180 м3/час, если учитывать химическое и

микробное загрязнение V = 210 м3/час.

Исследования, проведенные в условиях экспериментальной камеры-

палаты и детских лечебных учреждений, свидетельствуют о том, что при
подаче воздуха в объеме 15-20 м3/час на одного больного ребенка в палатах
наблюдается высокое общее бактериальное обсеменение воздуха - 6,2 раза,
наличие в нем значительных патогенных стафилококков – 13 раз и
гемолитических стрептококков – 16 раз, а окисляемость воздуха, содержание
СО2, NH3, фенола, стирола и других веществ превышает ПДК для
атмосферного воздуха в несколько (2-4) раз.
Наиболее совершенной системой искусственной вентиляции является
кондиционирование воздуха. В процессе кондиционирования воздуха в
помещениях достигается, на основе автоматического регулирования,
заданные параметры температуры, влажности, чистоты воздуха, а также
вполне благоприятное самочувствие людей. Кондиционирование
предусматривается в операционных, родовых, наркозных, ожоговых,
кардиологических, эндокринологических и послеоперационных палатах, в
отделение новорожденных и грудных детей, реанимации.
Сбор и нейтрализация твердых отходов и сточных вод
больниц.
Сбор и обеззараживание твердых отходов и сточных вод в больницах („Regulament
privind gestionarea deşeurilor medicale”, Chişinău, 2001).
Санитарно-технические нормы и требования касающиеся утилизации
отходов медицинских учреждений регламентируют условия при которых
проводится сбор, упаковка, временное хранение, транспортировка и нейтрализация
данных отходов. Особое внимание уделяется опасным отходам, с целью
 13
предупреждения нанесения вреда здоровью человека и предупреждения
загрязнения внешней среды.
Медицинские отходы классифицируются по категориям:
1. безопасные отходы
2. опасные отходы
a) паталого-анатомические
b) инфекционные
c) колюще-режущие
d) химические и фармацевтические
e) радиоактивные
Этапы забора опасных отходов:
1. сбор и сортировка - производитель несет ответственность за сортировку
отходов по категориям. В случае не соблюдения правил, все количество
отходов признается как опасное;
2. упаковка – должна быть одноразового использования, и нейтрализоваться
вместе с содержимым. Цвета кодировки упаковок для медицинских отходов
следующие: желтый цвет для колюще-режущих и инфекционных отходов;
черный цвет для хозяйственных отходов;
3. временное хранение – это ограниченный период хранения упакованных
отходов до их принятия, транспортировки и окончательной нейтрализации.
Временное хранение должно осуществляться в зависимости от категории
отходов у источников. Длительность временного хранения должна быть
минимальной;
4. транспортировка опасных отходов до места нейтрализации (уничтожения)
осуществляется со строгим соблюдением гигиенических и безопасных норм и
правил в целях защиты персонала и населения;
5. нейтрализация – методы нейтрализации должны обеспечить быстрое и полное
уничтожение вредных факторов для окружающей среды и людей.
Кто несет ответственность за утилизацию медицинских отходов:
1. директор лечебного учреждения, или экономический директор;
2. врач гигиенист лечебного учреждения;
3. административный директор;
4. заведующий врач отделения;
5. семейный врач, стоматолог и др.

При спуске больничных сточных вод (кроме инфекционных отделений) в

городскую и поселковую канализацию, имеющие очистные сооружения и
устройства для обеззараживания достаточны, дополнительных сооружений по
очистке не требуется.
Для сельских больниц применяют два метода полной биологической
очистки сточных вод: в искусственных и естественных условиях. В искусственных
условиях – сточные воды от всех корпусов поступают на станцию биологической
очистки (распределительный колодец – септик блок – биофильтр – отстойник –
хлораторная) потом выпускаются в водоем или в балку по согласованию с
санитарной службой. В естественных условиях – сточные воды очищаются в
 14
двухъярусном отстойнике, а потом спускаются на полях фильтрации или орошения
с соблюдением гигиенических требований.
В последнее время широко применяется сооружения и установки,
работающие по принципу «суммарного окисления», в основе которого лежит
продленное аэрирование сточных вод без предшествующего отстаивания.
«Инструкцией о режиме инфекционных больниц и инфекционных
отделений общих городских больниц» регламентирован судно-ручной способ
обеззараживания выделений больных. Однако наиболее целесообразным является
централизованное обеззараживание сточных вод вне лечебного отделения перед
выпуском в канализационную сеть (отстаивание с последующим обеззараживанием
повышенными дозами Cl2, электролитическое хлорирование).
7.3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в
профилактике внутрибольничных инфекций.
Проблема профилактики внутрибольничных инфекций является комплексной.
Каждое направление профилактики ряд - санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий, цель которых пересечение путей передачи
внутрибольничных инфекций. К этим направлениям относятся соблюдение
гигиенических требований к помещениям, оборудованию, инвентарю, личной
гигиене медицинского персонала и больных, дезинфекция и стерилизация
медицинского персонала.
Весьма важным направлением профилактики ВБИ является
дезинфекция. Данный аспект деятельности медицинского персонала является
многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-
патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных
помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании.
Организация дезинфекционного дела и его реализация младшим и средним
медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.
Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности
персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ,
внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является
практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.
Необходимо, также отметить, что все «госпитальные» штаммы возбудителей ВБИ
наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной
устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Так,
например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза Salm. typhimurium не
чувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфектантов, а погибает
при воздействии лишь не менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с
экспозицией не менее 30 минут. Незнание медицинским персоналом данных
научных фактов и использование для очаговой дезинфекции растворов с более
низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в
стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям «госпитальных»
штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками лечебно-профилактических
учреждений.
Способы дезинфекции воздуха лечебно-профилактических учреждений:
 15
1. ультрафиолетовая радиация
2. химические препараты: молочная кислота, гликоли, Н2О2 – 3%
(эффективность обеззараживания 65-79%, а при добавления 0,5% моющего
средства 81-95%), 3% р-р нитрана, 2% р-р амфолана, 0,25% электролизный
р-р NaCl.
Ультрафиолетовая радиация в пределах длин волн 200-295 ммк наиболее
интенсивно убивает микробную флору. Механизм бактерицидного действия У.Ф.
лучей заключается в быстрой коагуляции протоплазмы бактериальной клетки,
благодаря происходящим в ней фотохимическим процессам, которые
обуславливают глубокие коллоидные и химические изменения.
Источником ультрафиолетовых лучей является РКЛ и БУВ максимум
излучений, которой приходится на длину волны 254 ммк (70%). Схема 3.
Ультрафиолетовое излучение может быть применено в трех видах:
1. прямое
2. непрямое – отраженными лучами
3. облучение приточного воздуха в вентиляционных устройствах, или
рециркуляционных устройствах.
Эффект стерилизации воздуха бактерицидными лампами в помещениях, где
находятся люди значительно хуже чем в отсутствие людей. Это можно объяснить
увеличением запыленности и влажности воздуха.
Следует иметь ввиду, что длительное и слишком интенсивное облучение
человека бактерицидными лампами может вызвать воспаление слизистой оболочки
глаз, болезненный ожог кожи лица и рук. Люди жалуются на быструю
утомляемость и угнетение настроения. Поэтому, когда включены открытые
бактерицидные лампы, в помещении не должно быть людей. В присутствии людей
могут быть включены только лампы с отражением радиации от потолка (1 ват/1м 3).
Эффективность ультрафиолетового излучения зависит:
1. мощность источника
2. времени обработки
3. объема помещения
В операционных до 2-3 ват на 1 м 3 в отсутствии людей. Для профилактики
внутрибольничной инфекции важно применить световые бактерицидные завесы,
создаваемые в виде излучения от ламп над дверями палат, в открытых проходах и
т.д.
Гликоли и молочная кислота обладают низким давлением паров, благодаря
чему возможно легко достигнуть их содержание в воздухе. Они не адсорбируются
комнатной обстановкой и не вызывают коррозии металлических предметов.
Пропиленгликоль при распылении в концентрации 1 г на 4-5 м 3 воздуха оказывает
быстрое и очень высокое бактерицидное действие. Дезинфекцию воздуха
химическими веществами (молочная кислота) производят в отсутствие людей.
Н2О2 – 0,5% раствора распыляется с 0,5% раствором моющего средства.
Поверхности дезинфицируются раствором хлорамина 0,2%, раствором хлорной
извести 0,2%. Взрывной метод – эффективность 99-100%, один раз в три месяца.
Испытан в родильных домах Кишинева, Тирасполя, Рыбницы. 500 г сухой хлорной
 16
извести + 500 мл 25% р-р NH3 + 500 г сухого формалина (1:1:1). Помещение
оставляется на 48 часов при закрытых дверях и окнах. Формируется густой дым.
В связи с появлением новых дезинфицирующих средств положена основа
для пересмотра рутинно устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и
поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфектантов (хлорамина, хлорная
известь и др.). Они имеют лишь отрицательные стороны ( высокая розничная цена,
сложности с транспортировкой и хранением, слабая растворимость, потеря
активности а процессе хранения, агрессивность в отношении дезинфецируемых
материалов, токсическое воздействие на персонал и др.). Сегодня на рынке
появилась альтернатива – жидкие концентрированные дезинфицирующие средства
на основе четвертичных аммониевых соединений (Эффект-Форте МС-Молдова).
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других
внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения,
применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и
слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при
проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного
больного после каждого использования должны подвергаться
предстериализационной обработке и стерилизации. Стерилизация – процесс
уничтожения всех микроорганизмов (включая спорообразующие формы). Для
стерилизации медицинских материалов используются различные автоклавы на
основе паров под давлением и стерилизация сухим теплом, этиленом, формолом
(формалином), ионизирующей радиацией. Контроль стерилизации основывается на
контроле стерилизационного цикла при помощи специальных тестов. Что такое
стерильный материал? Под стерильным материалом подразумевается материал,
подвергнутый стерилизационному процессу и на котором отсутствуют
микроорганизмы.

ХАРАКТЕРИСТИКА
некоторых источников ультрафиолетовых лучей
 17

Тип лампы Видимые Ультрафиолетовые

лучи % лучи
A% Б% C%

Эритемная
ЭУВ-30) 20 45 35 -

Ртутно
кварцевая-7 44 19 22 15

Бактерицидно-
увиолевая
(БУВ – 15, 30, 1,8 2 2 78
60)