РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА

ЗНО кожи занимают приблизительно 10%

в общей структуре заболеваемости
злокачественными новообразованиями в
России.
 СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ФАКТОРЫ
 Продолжительное и интенсивное
воздействие на кожу солнечного излучения.
 Местное воздействие различных групп
химических соединений(мышьяк, горюче-
смазочные материалы, деготь)
 Механические и термические травмы кожи
 ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК КОЖИ

 пигментная ксеродерма

 болезнь Боуэна

 болезнь Педжета

 эритроплазия Кейра
 ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК
КОЖИ
 кожный рог

 кератоакантома

 старческая (себорейная) кератома

 трофические язвы

 рубцы
 МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА
КОЖИ
 своевременное лечение предраковых заболеваний кожи;

 недопущение длительной и интенсивной инсоляции,

 соблюдение техники безопасности при работе с источниками

ионизирующего излучения;

 соблюдение мер безопасности при производстве химических веществ

(азотной кислоты, бензола, поливинилхлорида, пестицидов, пластмасс,
фармацевтических препаратов);

 соблюдение мер личной гигиены при работе с продуктами бытовой

химии.
 ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ:
БАЗАЛИОМА, ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

 БАЗАЛИОМА: Базальноклеточный рак (базалиома) составляет

до 75% всех раковых заболеваний кожи. Опухоль отличается
медленным, местнодеструирующим ростом, не
метастазирует. Может прорастать и разрушать окружающие
ткани. В 90% случаев располагается на лице.

 ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК: Опухоль может локализоваться на

любых участках кожи. Обладает инфильтративным ростом
и способна к метастазированию. Лимфогенно метастазирует
в регионарные лимфатические узлы в 5-10% случаев.
 КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
 Т - первичная опухоль

 Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

 Т0 - первичная опухоль не определяется.

 Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

 Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

 Т2 - опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

 Т3 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

 Т4 - опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры,

хрящ, мышцы, кости.
 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

 N - регионарные лимфатические узлы

 Nх - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

 N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

 N1 - регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

 М - отдаленные метастазы

 Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

 М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

 М1 - имеются отдаленные метастазы.

 Группировка по стадиям
 Стадия 0 Тis N0 М0
 Стадия I Т1 N0 М0
 Стадия 2 Т2 N0 М0 Т3 N0 М0
 Стадия 3 Т4 N0 М0 Любая Т N1 М0
 Стадия 4 Любая Т Любая N М1
 КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
БАЗАЛИОМ
 Узловую: Выглядит она как
полушаровидной формы узел с
гладкой поверхностью, розово-
перламутрового цвета, плотной
консистенции. В центре узла
имеется углубление.. Все
остальные клинические формы
развиваются из узловой формы
базальноклеточного рака.
 Поверхностная форма:
четкими, приподнятыми,
плотными краями. Диаметр
очага колеблется от 1 до 30
см, очертания очага
неправильные или
округлые, цвет красно-
коричневый.
характеризуется медленным
ростом и
доброкачественным
течением
 Рубцовая форма:
выглядит как плоский плотный рубец,
серо-розового цвета, расположенный
ниже уровня окружающей кожи
 Язвенная форма:
Язва при базалиоме кожи округлой
или неправильной формы. Дно ее
покрыто серо-черной коркой, сальное,
бугристое, красно-коричневого цвета
 Плоскоклеточный рак
 Язвенная форма:
характеризуется резко приподнятыми
плотными краями. Края язвы
опускаются круто вниз, придавая ей вид
кратера. Дно язвы неровное. Из опухоли
выделяется обильный серозно-кровянистый
экссудат, который засыхает в виде корочек
 Узловая форма:
Напоминает по внешнему
виду цветную капусту или гриб на
широком основании, поверхность
его крупнобугристая. Цвет опухоли
коричневый или ярко-красный
Базалиома кожи носа.
Базалиома кожи нижнего века, узловая
форма с изъязвлением
Базалиома кожи ушной раковины, узловая
форма
 Базально- клеточный рак кожи височной
области, инфильтративно-язвенная форма
Плоскоклеточный рак кожи стопы,
инфильтративно- язвенная форма.
Плоскоклеточный рак кожи нижней конечности,
инфильтративно- язвенная форма
Плоскоклеточный рак кожи кисти.
 МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ
 Сбор анамнеза
 Осмотр и пальпация
 Биопсия: Цитологическое и гистологическое исследование
являются окончательным этапом диагностики рака кожи
 Дополнительные:
1. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов
регионарного лимфатического коллектора
2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
и забрюшинного пространства
3. Рентгенография органов грудной клетки
 ЛЕЧЕНИЕ РАКА КОЖИ
 Лучевой (используют близкофокусную рентгенотерапию,
дистанционную или внутритканевую гамма-терапию);

 хирургический;
 лекарственный;
 криодеструкция;
 лазерная коагуляция
 МЕЛАНОМА

Удельный вес в общей структуре заболеваемости

злокачественными новообразованиями составляет
от 1 до 1,5%. Заболеваемость меланомой в России
за последнее десятилетие имеет тенденцию к росту
- если в 1992 году "грубый" показатель
заболеваемости составлял 2,93 на 100000 населения,
то в 2001 году этот показатель был равен 4,55 на
100000 населения. Прирост показателя составил
54,6%, а среднегодовой темп прироста - 4,96%.
 ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
(НЕВУСЫ)
 Пограничный невус.

 Сложный невус.

 Внутридермальный невус.

 Эпителлоид и (или) веретеноклеточный невус.

 Невус из баллонообразных клеток.

 Галоневус.

 Гигантский пигментированный невус.

 Фиброзная папула носа (инволюционный невус).

 Голубой невус.

 Клеточный голубой невус.

 меланомо-опасные невусы
 меланоз Дюбрея (перерождается в 80% случаев);

 гигантский пигментный невус (перерождается до 13% случаев)

 голубой (синий) невус;

 пограничный невус;

 ювенильная меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный

невус);
 диспластический невус (предшественник меланом);

 пигментный внутридермальный невус;

 лентиго.
 Факторы, способствующие
малигнизации невусов
 повышенную инсоляцию
 различные виды травм
 эндокринные и генетические факторы
 Типы меланом
 поверхностно-распространяющуюся
(характеризуется распространением ее в
пределах эпителиального пласта)
 узловую (характеризуется проникновением в
поверхностные слои эпидермиса и инвазией
через базальную мембрану в дерму и
подкожную жировую клетчатку)
 злокачественную лентиго-меланому
 ПРИЗНАКИ МАЛИГНИЗАЦИИ
НЕВУСОВ
 Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного
цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации.
 Неравномерная окраска.
 Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса.
 Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в
виде венчика).
 Изменение конфигурации по периферии; "размывание" границ,
контура невуса.
 Увеличение в размерах и уплотнение невуса.
 Появление у основания невуса узловатых мелких папилломатозных
элементов с очагами некроза.
 Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения в области
невуса.
 Появление трещин, изъязвления и кровоточивости.
Меланома кожи ушной раковины. Узловая
форма
поверхностно-распространяющаяся
форма
 ПРОГНОЗ
 При I-II стадиях 5-летнее выздоровление
отмечается в 97% случаев, при III стадии 5-летнее
выздоровление наблюдается в 37%, при IV стадии
заболевания 1 год живут 10-25% больных.
 Существуют данные, что у женщин отдаленные
результаты лучше, чем у мужчин.
 Меланома конечностей протекает более
благоприятно, чем меланома туловища.
 Лечение меланомы кожи
 Хирургического
 лучевого
 лекарственного
 комбинированного и комплексного методов
(Полихимиотерапию, гормонотерапию, иммунотерапию)
Меланома кожи шеи с распадом
Меланома кожи волосистой части
головы
Меланома кожи спины
Меланома кожи спины
Меланома кожи нижней конечности,
узловая форма
Меланома кожи нижней конечности,
узловая форма, множество сателлитов
Лентиго- меланома.
Гигантский пигментный невус, на фоне
которого возникла меланома
Пигментный папиллярный невус