ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ
 Строение
Молочная железа расположена на поверхности большой грудной и отчасти передней
зубчатой мышц, между окологрудной и передней подмышечной линиями, на уровне
от III до VI (иногда VII) ребра. По своему строению это сложная альвеолярная
железа. В ней выделяют паренхиму (железистую ткань), жировую и соединительную
ткани. Соотношение между паренхимой, соединительной и жировой тканями
определяют форму и размеры молочных желез, и зависит от. физиологического
состояния репродуктивной системы.
Молочная железа состоит из 15-20 долей с выводными долевыми протоками. Доля
состоит из 30-80 долек, которые разделены междольковой соединительной тканью и
каждая долька имеет внутридольковый проток. Дольки, в свою очередь, представлены
150-200 альвеолами. Альвеола является морфофункцнональной единицей молочной
железы.
Пузырек альвеолы выстлан одним слоем железистых клеток - лактоцитов, верхушки
которых обращены в полость альвеолы В основании альвеолы расположены
миоэпителиальные клетки, обладающие способностью сокращаться и регулировать
объем альвеол, выбрасывая через проток скапливающийся в них секрет. Альвеолы
окружены тонкой базальной мембраной, в которой проходят тесно прилегающие к
лактоцнтам кровеносные капилляры и нервные окончания. Эпителиальная выстилка
всех отделов протоковой системы молочной железы образована двумя слоями
клеток: выстилающий просвет кубический эпителий и наружный миоэпителиальный
слой Долевые протоки сливаются в млечные протоки, которые направляется к соску,
и перед вступлением в него образует веретенообразное расширение - млечный синус
и затем открываются на соске. В последние годы терминальные протоки и дольки
обозначают как "терминальные протоково-дольковые единицы".
 Рак молочной железы
Рак молочной железы занимает
первое место среди всех
злокачественных новообразований
у женщин. В большинстве случаев
он развивается на фоне
предраковых изменений –
доброкачественной дисплазии
молочной железы и папилломы
протоков.
 Этиология
Злокачественное перерождение новообразования происходит в результате мутаций эпителиальных, железистых
или соединительных тканей. Однако механизмы, из-за которых происходит такая мутация, до сих пор не
изучены.
Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие онкологического процесса:
◦ Наследственная предрасположенность.
◦ Возраст старше 45 лет.
◦ Наличие мастопатии.
◦ Нерациональное питание.
◦ Эндокринные нарушения.
◦ Повышенный уровень эстрогенов.
◦ Длительный прием гормональных препаратов.
◦ Аборты в анамнезе.
◦ Поздняя беременность.
◦ Наличие вредных привычек.
 Патогенез
В начале развития опухоль практически никак не проявляет себя. Чаще всего ее диагностируют только
во время осмотра у маммолога. Во время пальпации груди нащупывается небольшое уплотнение,
обычно оно безболезненное и не причиняет дискомфорта.
Выделяют следующие стадии развития узлового рака молочной железы:
◦ Первая. Размеры опухоли не превышают 2 см. Нет прорастания в жировые ткани и кожные покровы.
Отсутствует симптоматика.
◦ Вторая. Размеры опухоли не более 5 см. Возможно проникновение злокачественного образования в
кожу, однако массового распространения в соседние ткани нет.
◦ Третья. Опухоль имеет значительные размеры, злокачественные клетки проникают в жировые ткани.
Наблюдаются метастазы в соседних тканях и лимфоузлах.
◦ Четвертая. Опухоль распространяется по всему объему молочной железы. Наблюдаются
множественные вторичные очаги. Есть метастазы в легких, печени и яичниках.
 Симптомы
Среди основных симптомов можно выделить:
◦ Нарушение внешнего контура груди.
◦ Втягивание соска внутрь.
◦ Сморщивание кожи в области опухоли.
◦ Кровянистые выделения из соска.
◦ Изменение цвета кожи.
◦ Неприятные ощущения в молочных железах при больших размерах новообразования.
Параллельно с этим у пациентки может наблюдаться плохое самочувствие, потеря веса, снижение
работоспособности и повышение температуры тела.
 Классификация
1) Макроскопический рак: 2) Гистологические типы:

• Неинфильтрирующий
◦ Узловая форма
• Инфильтрирующий
◦ Диффузная форма
◦ Рак соска
◦ Болезнь Педжета молочной железы
Макроскопические типы РМЖ
 Узловая форма
Узел диаметром до нескольких сантиметров. В одних случаях узел
плотный, пронизан белесоватыми прослойками ткани,
проникающими в окружающую жировую клетчатку, в других –
мягкий, сочный на разрезе, легко распадается.
 Диффузная форма
Охватывает железу на значительном протяжении, контуры опухоли обозначены плохо. Иногда рак
прорастает в кожу и образует на ее поверхности грибовидное распадающееся образование – раковую
язву.
Этот вариант включает в себя несколько клинических форм, каждая из которых отличается течением,
проявлениями и степенью злокачественности:
◦ отечно-инфильтративная;
◦ панцирная;
◦ рожеподобная;
◦ маститоподобная.
Все они склонны к быстрому прогрессированию и распространению на окружающие ткани. Диффузный
рак характеризуется лимфогенной и гематогенной диссеминацией, поэтому он признается самым
неблагоприятным вариантом онкологии молочной железы.
 Отечно-инфильтративный рак
Для этой формы характерен молодой возраст, особенно часто она встречается
среди беременных и кормящих женщин. При пальпации удается определить
диффузное уплотнение большей части железы. Визуально кожа груди, сосок и
ареола становятся отечными и яркими по сравнению со здоровой железой.
Отчетливо обозначается симптом «апельсиновой корки». Из-за роста
опухолевого инфильтрата нарушается проходимость лимфатических путей,
расположенных в ткани железы, что способствует застаиванию лимфы и
формированию обширного отека. Эта форма рака может маскироваться под
узловой рак, который сочетается с вторичным лимфостазом на фоне
метастазов в лимфатических узлах.
 Панцирный рак
Название этой формы объясняется тем, что при панцирном раке инфильтрируется и
уплотняется не только ткань самой железы, но и покрывающая ее кожа. При
агрессивном росте опухоли инфильтрат переходит на здоровую кожу, в том числе
на область соседней железы и на ткани грудной стенки.
Кожные покровы теряют эластичность, становятся плотными и
пигментированными. При пальпации определяются внутрикожные инфильтраты,
имеющие склонность к изъязвлению. Пораженная железа значительно
уменьшается в объеме и подтягивается кверху.
 Рожеподобный рак
С явлениями карциноматозного лимфангита протекает
рожеподобная форма, для которой типична диссеминация
опухолевых клеток по мелким кровеносным и лимфатическим
сосудам. Отсюда появляется главный симптом – выраженная
гиперемия с неровными контурами.
Эта опухоль по клинике действительно напоминает рожистое
воспаление, так как оба заболевания протекают с лихорадкой до
40°С и яркой гиперемией кожи.
 Маститоподобный рак
Маститоподобный рак отличается бурным течением и выраженной клиникой.
Железа становится плотной, массивной, малоподвижной и напряженной. При
осмотре четко видна гиперемия, при пальпации кожа, расположенная над
участком опухоли, ощущается как горячее и отечное полотно. В глубоких
слоях ткани железы определяются множественные уплотнения, количество
которых увеличивается за короткое время.
Все диффузные варианты рака напоминают течение острого мастита, поэтому
важно проводить правильную диагностику с учетом данных анамнеза.
 Рак Педжета
В структуре всех злокачественных опухолей молочных желез рак соска составляет
5% от всех рассмотренных вариантов. При болезни Педжета отмечается
покраснение и уплотнение соска с формированием влажных корочек, на месте
которых образуется струп, от которого остается мокнущая, зернистая
поверхность.
Постепенно опухоль переходит на ареолу, что сочетается с уплощением и
втяжением соска. Позднее инфильтрат распространяется вглубь протоков и за
пределы ареолы. При раннем обнаружении и отсутствии диссеминации рак
Педжета удается излечить без тяжелых последствий, поэтому эта форма имеет
относительно благоприятный прогноз.
Гистологические типы РМЖ
 Неинфильтрирующий рак
Неинфильтрирующий рак характеризуется тем,
что опухоль расположена таким образом, что не
имеет контакта с лимфатическими и
кровеносными сосудами, что резко уменьшает
риск распространения опухоли.
Инфильтрирующий рак склонен к быстрому
росту и распространению.
Неинвазивный рак молочной железы –
внутридольковый и внутрипротоковый.
Инфильтрирующий рак
Инвазивный рак характеризуется разной
степенью тканевого и клеточного атипизма,
что позволяет выделить разные степени его
злокачественности. К этому типу рака
относятся инфильтрирующий протоковый и
дольковый рак, который обычно имеет
строение скирра, а также болезнь Педжета.
 Исход
Распространение рака молочной железы связано с прорастанием в
мягкие ткани. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных
лимфатических узлах: подмышечных, передних грудных,
подключичных, надключичных, окологрудинных. Гематогенные
метастазы обнаруживают часто в костях, легких, печени, почках.
После удаления рака молочной железы рецидивы появляются поздно,
через 5–10 лет.
Благодарю за внимание!