ДОНОВАНОЗ

Донованоз — хроническая, медленно

прогрессирующая бактериальная инфекция
половых органов и перианальной области.
Основные проявления — язвы, рост которых
сопровождается разрушением тканей, и
вегетации, обусловленные
псевдоэпителиоматозной гиперплазией
эпидермиса.
Синонимы: donovanosis, паховая гранулема,
венерическая гранулема, пятая венерическая
болезнь, тропическая язвенная гранулема.
Эпидемиология и этиология

► Пол: Чаще всего болеют молодые мужчины.

► Этиология: Calymmatobacterium granulomatis, грамотри-
► цательная палочка, образующая капсулу.
► Заражение: Чаще всего (но не всегда) происходит
половым путем. Пути передачи инфекции изучены
недостаточно.
► География: Донованоз широко распространен в странах
с тропическим и субтропическим климатом (Индия,
страны Карибского бассейна, Аф­рика, Австралия —
среди аборигенов). В США, Канаде и Европе
встречается редко.
 ДОНОВАНОЗ
► Анамнез
► Инкубационный период: 8—80 сут.
► Поездки: Половые контакты во время
поездки в страну, где распространен
донованоз.
► Жалобы: Язвы на половых органах почти
безболезненны.
 ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

► Кожа
► Элементы сыпи. Первичный очаг: папула, похожая на пуговицу,
или подкожный узел, которые через несколько суток
изъязвляются. Дно язвы мясисто-красного цвета, выстлано
грануляционной тканью, границы четкие. Язва медленно, но
неуклонно растет, одновременно наблюдается рубцевание.
Возможны лимфедема и слоновость полового члена, мошонки,
вульвы.
► Локализация. Мужчины: крайняя плоть, головка и тело полового
члена, мошонка. Женщины: малые половые губы, лобок, уздечка
половых губ. Поражение распространяется на паховую область и
промежность за счет роста язвы или аутоинокуляции.
► Экстраге-ниталъная локализация: полость рта, губы, глотка, лицо,
ЖКТ, кости. Клинические формы
 ДОНОВАНОЗ
► Клинические формы:
► Язвенная. Самая частая форма; развивается из веррукозной.
Крупные, неуклонноувеличивающиеся в размерах язвы с обиль­
ным разрастанием грануляционной ткани.
► Веррукозная. Мягкие красные узлы, которые в конце концов
изъязвляются. Дно язв красное, выстлано грануляционной
тканью.
► Цветущая. Пышные, обильные вегетации из-за пролиферации
клеток эпидермиса.
► Склерозирующая. Образование рубцовой ткани по мере роста
язвы.
► Отдаленные последствия. Плоскоклеточный рак кожи.
 ДОНОВАНОЗ
► Другие органы
► Регионарные лимфоузлы увеличиваются
редко. Характерны псевдобубоны —
крупные подкожные узлы, похожие на
воспаленный лимфоузел.
 ДОНОВАНОЗ
► Дифференциальный диагноз
► Язва на половых органах Первичный сифилис
(твердый шанкр), мягкий шанкр, венерическая
лимфогранулема, туберкулез кожи, амебиаз,
филяриатозы, плоско клеточный рак кожи.
Цветущая форма донованоза в перианальной
области
► Остроконечные кондиломы, вторичный сифилис
(широкие кондиломы).
 ДОНОВАНОЗ
► Дополнительные исследования
► Микроскопия
► Проводятпункционную биопсию очага по­
ражения. Полученный столбик ткани из­
мельчают или используют для получения
мазков-отпечатков. В окрашенных по Райту или
Гимзе препаратах видны макрофаги с
цитоплазматическими включениями -тельцами
Донована. Это и есть возбудитель,
Calymmatobacterium granulomatis. Его
количество зависит от клинической формы
заболевания.
 ДОНОВАНОЗ
► Патоморфология кожи В эпидермисе — ярко
выраженный акантоз, в дерме — плотный
инфильтрат, состоящий в основном из
плазматических клеток и гистиоцитов.
Патогномоничный признак — тельца Донована
в цитоплазме крупных макрофагов.
► Серологические реакции: Всем больным
проводят серологические реакции на сифилис.
 ДОНОВАНОЗ
► Диагноз
► Клиническая картина; исключение других
заболеваний, сопровождающихся язвами
на половых органах; микроскопия мазка-
отпечатка или измельченного препарата.
► Патогенез: Не изучен. Контагиозность
донованоза невелика. Как правило, для
заражения требуются многократные
половые контакты с больным.
 ДОНОВАНОЗ
► Течение и прогноз
► Самостоятельное излечение маловероятно. Антимикробная
терапия приводит к заживлению язв, после чего остается стойкая
депигментация.
► Лечение и профилактика
► Профилактика: Использование презервативов.
► Антибиотики
► Препараты выбора. Хпорамфеникол, 500 мг внутрь каждые 8 ч,
или гентамицин, 1 мг/кг в/в 2 раза в сутки, или тетрациклин, 500
мг внутрь 4 раза в сутки. Лечение проводят в течение 3—4 нед (до
заживления язвы). Препараты резерва. Стрептомицин, 1 г в/м 2
раза в сутки, или ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки, или
эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки, или
триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг внутрь каждые 12 ч в
течение 10 сут.
► Половые партнеры: Обследование и лечение всех половых
партнеров больного.
Донованоз: язвенная форма. Обильное разрастание грануляционной ткани,

изъязвление и рубцевание. Поражены промежность, мошонка и половой член