Предопухолевые

Предопухолевые процессы,
процессы,
опухолеподобные
опухолеподобные процессы
процессы
зубочелюстной
зубочелюстной системы
системы ии
полости
полости рта.
рта.
Органоспецифические
Органоспецифические ии
органонеспецифические
органонеспецифические опухоли
опухоли
зубочелюстной
зубочелюстной системы
системы

Доцент Киселев П.Г.

 Опухоли
Опухоли полости
полости рта
рта ии
зубочелюстной
зубочелюстной системы
системы
Органонеспецифические
Опухоли зубов и (80 – 90%)
челюстей
Опухоли полости рта, Органоспецифические
губы и языка (одонтогенные)

Опухоли слюнных
желез (0,5 – 1%)

•Опухоли зубочелюстной системы – 1% от всех заболеваний

полости рта
 Органонеспецифические
ОрганонеспецифическиеОЗЧС
ОЗЧС

Остеобластокластома
Остеобластокластома
Синонимы: гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль

• доброкачественная, но локально инвазивная опухоль

•чаще возникает в длинных трубчатых костях, редко в
челюстных
• чаще в нижней челюсти и у лиц женского пола
•гигантские клетки опухоли имеют моноцитарно-
макрофагальное происхождение
• редко может озлокачествляться и метастазировать (1-2%)
•макроскопически имеет ржавый цвет из-за кровоизлияний
и отложений гемосидерина
•рентгенологически определяется очаг деструкции кости с
нечеткими границами
5
 Органонеспецифические
ОрганонеспецифическиеОЗЧС
ОЗЧС

Лимфома
Лимфома Беркитта
Беркитта
Высокозлокачественная неходжкинская В-клеточная
лимфома, имеющая эндемический и спорадический
варианты.
•Эндемическая лимфома Беркитта: лимфома, возникающая у
детей (пик заболеваемости 4-7 лет) преимущественно в
экваториальной Африке, строго ассоциированная с вирусом
Эпштейн-Барр и характерной транслокацией гена MYC. В 50%
случаев поражаются кости лицевой части черепа.
•Спорадическая лимфома Беркитта: лимфома, возникающая у
более старших пациентов (средний возраст пациентов около 30
лет) по всему миру, также ассоциированная с транслокацией гена
MYC, но меньше с вирусом Эпштейн-Барр (около 30% больных).
Кости лицевого скелета поражает редко.
Гистологическая картина:

Монотонные поля клеток с грубым хроматином и выраженными

ядрышками.
Картина «звездного неба» - на фоне темных лимфомных клеток
выделяются макрофаги (гистиоциты) с фрагментами ядер
некротизированных лимфомных клеток в бледной цитоплазме
11
Доброкачественные Доброкачественные

Эпителиальногого Мезенхимального
происхождения происхождения
Злокачественные

Одонтогенные
Одонтогенные
опухоли
опухоли

Доброкачественные Смешанного Злокачественные

происхождения
Одонтогенные опухоли эпителиального происхождения:
Доброкачественные:
• Амелобластома (адамантинома)
•Плоскоклеточная одонтогенная
опухоль
•Кальцифицирующаяся
эпителиальная одонтогенная
опухоль
•Светлоклеточная одонтогенная
опухоль
Злокачественные:
•Злокачественная
амелобластома
•Первичная внутрикостная
карцинома
•Злокачественные варианты
других одонтогенных
эпителиальных опухолей
 Амелобластома
Амелобластома
Синонимы: адамантинома («эмаль» — substantia adamantia)

Доброкачественное, но локально инвазивное

полиморфное новообразование, состоящее из
пролиферирующего одонтогенного эпителия, который
обычно имеет фолликулярный или плексиформный
тип роста и находится в волокнистой строме.

• возникает из остатков одонтогенного эпителия

• среди всех одонтогенных опухолей ее доля около 2%
• возраст больных от 10 до 70 лет (в среднем 39 лет)
•80% амелобластом возникает в нижней челюсти, из них 70% в
области моляра и восходящей ветви
• медленный рост, частые рецидивы после удаления
• редко может малигнизироваться
Рентгенографическая картина:
многогнездное разрушение кости

17
Гистологические варианты:

1. Фолликулярный
эпителий формирует островки, которые состоят из
полигональных клеток в центре и кубических или
цилиндрических клеток по периферии
кисты формируются в пределах эпителиальных
островков

2. Плексиформный
эпителий формирует сеть, которая ограничена слоем
кубических и цилиндрических клеток
кисты формируются из-за стромальной дегенерации
19
20
Клеточные варианты:
1. Акантоматозный
обширная плоскоклеточная метаплазия в пределах
островков опухолевых клеток, иногда с образованием
кератина

2. Зернистоклеточный
клетки больших размеров, кубовидные или округлые,
заполнены ацидофильными гранулами
(лизосомами)

3. Базальноклеточный
клектки базалоидного типа формируют
палисадоподобные структуры в волокнистой строме
22
23
Кальцифицирующаяся
Кальцифицирующаяся эпителиальная
эпителиальная
одонтогенная
одонтогенная опухоль
опухоль

Локально инвазивная эпителиальная

опухоль, характеризующаяся развитием
интраэпителиальных структур, вероятно
амилоидоподобной природы, которые могут
кальцифицироваться.

• диагностируется в 20-60 лет

• менее агрессивная чем амелобластома
• около 2% от всех одонтогенных опухолей
• в 2/3 случаев вовлекается нижняя челюсть, в 1/3 – верхняя
• растет медленно, безболезненная при пальпации
Гистологическая картина:

• опухоль состоит из полигональных, полиморфных

(гигантские ядра, многоядерные клетки) эпителиальных
клеток
• клетки имеют четкие границы, формируют
межклеточные мостики
• в пределах полей опухолевых клеток – округлые,
ацидофильные, гомогенные массы, которые могут
кальцифицироваться.
27
28
 Злокачественная
Злокачественная амелобластома
амелобластома

Опухоль, имеющая строение амелобластомы

и цитологические особенности
злокачественного процесса в первичном
очаге в челюстях и/или в любом
метастатическом очаге.

Может возникать в результате злокачественной

трансформации в предсуществующей амелобластоме, или
возможно как первичная злокачественная амелобластома,
которой не предшествовала обычная амелобластома.
 Первичный
Первичный внутрикостный
внутрикостный рак
рак

Плоскоклеточный рак, возникающий в пределах

челюсти, не имеющий никакой начальной связи
со слизистой оболочкой полости рта, и,
возможно, развивающийся из остатков
одонтогенного эпителия.

Морфология: плоскоклеточный рак, как правило

низко дифференцированный.
Первые метастазы поражают регионарные
лимфатические узлы шеи.
32
 Злокачественные
Злокачественные варианты
варианты других
других
одонтогенных
одонтогенных эпителиальных
эпителиальных опухолей
опухолей

Описаны злокачественные варианты

кальцифицирующейся одонтогенной кисты,
кальцифицирующейся эпителиальной
одонтогенной опухоли и светлоклеточной
одонтогенной опухоли.
Одонтогенные опухоли мезенхимального
происхождения:

Доброкачественные:

• Одонтогенная фиброма
• Миксома
• Доброкачественная цементобластома
 Одонтогенная
Одонтогенная фиброма
фиброма

Фибропластическая опухоль, содержащая

различное количество неактивного
одонтогенного эпителия.

Чаще возникает в верхней челюсти.

•

Рост экспансивный, четкая граница опухоли.

•

Микро: фиброзная ткань содержащая

•

фибробласты и островки одонтогенного

эпителия
36
 Миксома
Миксома
Синонимы: одонтогенная миксома, миксофиброма
Локально инвазивная опухоль, состоящая
из округлых и угловатых клеток,
находящихся в обильной слизеподобной
строме.

•опухоль имеет нечеткую капсулу, часто прорастает за пределы

кости и в мягкие ткани без четкой границы, так, что полное
удаление трудно, частые рецидивы.
•рост может быть быстрым и вероятно обусловлен главным
образом накоплением слизеподобного вещества, поскольку
митозы отмечаются редко.
• иногда в клетках обнаруживаются атипичные ядра, но эти
опухоли не метастазируют.
• возраст пацинетов 20-30 лет
 Доброкачественная
Доброкачественная
цементобластома
цементобластома
Синонимы: цементобластома, истинная цементома

Опухоль, характеризующаяся формирова-

нием пластов цементоподобной ткани,
неминерализованная по периферии
образования или в области более активного
роста
• средний возраст пациентов 25 лет
•почти всегда возникает в области моляра или премоляра,
чаще верхней челюсти
•опухоль тесно связана и частично окружает корень или корни
зуба
42
 Одонтогенные опухоли смешанного происхождения:

Доброкачественные: Злокачественные:
• Амелобластическая фиброма •Амелобластическая
фибросаркома
•Амелобластическая
фибродентинома и фиброодонтома •Амелобластическая
• Одонтамелобластома фибродентиносаркома и
амелобластическая
• Аденоматоидная опухоль
фиброодонтосаркома
•Кальцифицирующаяся одонтогенная •Одонтогенная
киста карциносаркома
• Сложная одонтома
• Составная одонтома
 Амелобластическая
Амелобластическая фиброма
фиброма

Опухоль, состоящая из пролиферирующего

одонтогенного эпителия, заключенного в
мезенхимальную ткань, напоминающую
зубной сосочек.
• обычно встречается у лиц младше 21 года
•чаще развивается в области моляра и премоляра нижней
челюсти
• рентгенографически идентична амелобластоме
Гистологическая картина:
Опухоль состоит из двух компонентов: эпителиального и
мезенхимального

Эпителиальный компонент:
В форме трабекул и островков, состоящих из кубовидных
и призматических клеток по периферии

Мезенхимальный компонент:
Содержит много округленных и угловатых клеток и мало
коллагена
 Одонотомы

 Наиболее частые доброкачественные опухоли

челюстных костей.
 В настоящее время большинством исследователей
они рассматриваются как вариант гамартомы.
 Локализуются между корнями зубов в альвеолярном
гребне
 Развиваются из одонтогенного эпителия, содержат
зрелые ткани являющиеся компонентами зуба:
эмаль, дентин, цемент и мягкие ткани пульпы в
различных соотношениях.
 Варианты: сложная и составная одонтомы
 Одонотомы, морфология

 Сложная – плохо разделяемые массы

дентина, эмали и цемента, не формирующие
зубы.

 Составная – содержит массы небольших

бесформенных зубов (3-2000), более
дифференцированные чем в сложной
одонтоме.
 Амелобластическая
Амелобластическая фибросаркома
фибросаркома

Опухоль со структурой, подобной

амелобластической фиброме, но в которой
мезенхимальный компонент имеет черты
саркомы (клеточный атипизм, патологические
митозы).
55
 Опухоли
Опухоли слюнных
слюнных желез
желез

• Аденомы
• Карциномы
• Неэпителиальные опухоли
• Вторичные опухоли
• Неклассифицируемые опухоли
• Опухолеподобные состояния
Отличия
Отличия новой
новой классификации
классификации

1. Новая нозология – миоэпителиома

2. Мукоэпидермоидная опухоль и
ациноклеточная опухоль отнесены к
злокачественным новообразованиям
 Плеоморфная
Плеоморфная аденома
аденома
Синоним:
Синоним:доброкачественная
доброкачественнаясмешанная
смешаннаяопухоль
опухоль
Доброкачественная опухоль, состоящая из клеток,
демонстрирующих способность дифференцироваться в
эпителиальные (протоковые и непротоковые клетки) и
мезенхимальные (хондроид, миксоид и костная ткань)
клетки.

• самая частая опухоль слюнных желез

• средний возраст пациентов 43 года, чаще у женщин
• растет медленно, бессимптомно
Гистологическая картина:

Эпителиальный компонент
анастомозирующие трабекулы
протоки
кисты, выстланные плоским эпителием
Стромальный компонент
фиброзные перекрещивающиеся волокна
миксоидные участки
хондроидные участки
миксохондроидные участки
костные участки
фибриллярные эозинофильные участки
62
 Варианты мономорфных
аденом слюнной железы

•
Аденолимфома (опухоль Уортина)
• Базальноклеточная аденома
• Онкоцитома
 Аденолимфома
Аденолимфома (опухоль
(опухоль Уортина)
Уортина)
• Возникает преимущественно в околоушной железе
•Вторая по частоте среди доброкачественных
опухолей слюнных желез
• Может быть билатеральной
• Наиболее часто возникает у мужчин
• Чаще у курильщиков
• Возникает как безболезненное образование
• Возраст больных 60-70 лет
 Аденолимфома

• Микроскопическое строение:
Опухолевые клетки образуют двуслойную выстилку
покрывающую строму опухоли, содержащую большое
количество лимфоцитов, которые местами
формируют герминативные центры
 Аденокистозная
Аденокистозная аденокарцинома
аденокарцинома

Злокачественная эпителиальная опухоль из

протоковых и миоэпителиальных клеток,
растущая в виде крибриформных,
тубулярных, солидных или кистозных
структур.
• Обычно возникает в околоушной железе
•Наиболее частая злокачественная опухоль малых слюнных
желез
• Возраст пациентов как правило старше 50 лет
• Чаще возникает у мужчин
• Растет медленно, болезненна при пальпации
• Метастазирует в легкие и регионарные лимфатические узлы
70
Мукоэпидермоидная
Мукоэпидермоидная аденокарцинома
аденокарцинома
•Самая частая среди злокачественных опухолей слюнных
желез
• Средний возраст пациентов 49 лет (15-86 лет)
• В анамнезе как правило воздействие радиации
• Чаще возникает в околоушной слюнной железе
•В зависимости от морфологического строения выделяют
высоко-, умеренно и низкодифференцированный варианты
• Рост опухоли инвазивный.
•Микроскопически состоит из тяжей и скоплений атипичных
опухолевых клеток продуцирующих слизь, роговое вещество,
промежуточных и светлых клеток.
•Наличие очагов некроза и выраженной клеточной атипии
характерно для низкодифференцированного варианта.
 Ациноклеточная
Ациноклеточная карцинома
карцинома
•Редкая злокачественная опухоль слюнных желез (~ 1%), при
которой наблюдается сходство опухолевых клеток с
ацинарными клетками концевых отделов слюнных желёз.
• Возникает в околоушной и малых слюнных железах
•Макроскопически имеет вид узла, 2-4 см, иногда с кистами
внутри него
•Микроскопически представлена различными вариантами
строения (солидный, микрокистозный, кистозно-папиллярный,
фолликулярный), которые образованны различными типами
клеток (ацинарными, светлыми, с вакуолизированной или
гранулярной цитоплазмой).
• Митотическая активность низкая.
• Метастазирует в лимфатические узлы и легкие
 Опухоли
Опухоли полости
полости рта
рта ии губы
губы

Эпителиальные:
• папиллома
• рак (in situ, плоскоклеточный, редко аденокарцинома)

Мезенхимальные
• фиброма
• гемангиома, лимфангиома
• миомы (лейомиома, рабдомиома)
• саркомы

Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани

Предраковые процессы полости рта

• веррукозная форма лейкоплакии

• папилломатоз
• постлучевой стоматит
• хронические язвы и трещины слизистой
• хейлит Манганотти
• эритроплакия
 Рак губы
• В 95% случаев представлен плоскоклеточным раком
• 3% среди злокачественных опухолей человека
• Возраст пациентов 50-70 лет, 90% мужчины
• Канцерогенные факторы: курение и алкоголь, солнечный свет
• Предопухолевые процессы: хейлит Манганотти, акантотический
хейлит, лейкоплакия
• Локализация: 90% поражается нижняя губа
• Макроскопические формы: бородавчатая, язвенная, язвенно-
инфильтративная.
• Микроскопически: разрастания атипичных эпителиальных клеток
которые могут сохранить способность к ороговению
(высокодифференцированный плоскоклеточный рак) или
потерять ее (низкодифференцированный плоскоклеточный рак).
• Метастазирование: в лимфатические узлы шеи, легкие, кости,
печень.
 Опухолеподобные
Опухолеподобные образования
образования
полости
полости рта
рта

• эпулис (наддесневик)
• фиброзная дисплазия челюстных костей
• херувизм
• эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)
• фиброматоз десен
 Эпулис
Эпулис (наддесневик)
(наддесневик)
Опухолевидное разрастание ткани десны вследствие
хронического раздражения (плохо поставленные коронки,
пломбы).
•Чаще возникает в области клыков, резцов, реже – премоляров
с вестибулярной поверхности
• Грибовидной или округлой формы, размерами 1-2 см
• К десне прикреплен ножкой или широким основанием
• Чаще возникает у женщин
Гистологические варианты:
1. Ангиоматозный (капиллярная гемангиома)
2. Фиброматозный (твердая фиброма)
3. Гигантоклеточный (гигантоклеточная гранулема)
86
 Фиброзная
Фиброзная дисплазия
дисплазия челюстей
челюстей

Доброкачественное опухолевидное разрастание

соединительной ткани с разрушение кости,
примитивным остеогенезом, которое сопровождается
деформацией лица.
89
 Херувизм
Херувизм (семейная
(семейная множественная
множественная
кистозная
кистозная болезнь
болезнь челюстей)
челюстей)

Аутосомно-доминантное наследственное заболевание,

характеризуется двусторонним симметричным поражением
верхней и нижней челюсти.
Между костными балками челюстей разрастается богатая
клетками и сосудами соединительная ткань, вокруг сосудов
накапливаются ацидофильный материал и гигантские
многоядерные клетки.
Костные балки подвергаются лакунарной резорбции.
Одновременно в новообразованной соединительной ткани
возникают примитивные костные балочки, окруженные
остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость.
•Начинается в раннем детском возрасте с появления бугристых
наслоений в области обоих углов и ветвей нижней челюсти,
реже – боковых отделов верхней челюсти
• Лицо становится округлым, херувимо- или ангелоподобным
• К 12 годам болезнь самостоятельно приостанавливается
 Эозинофильная
Эозинофильная гранулема
гранулема
Синоним:
Синоним: Гистиоцитоз
Гистиоцитозиз
изклеток
клетокЛангерганса
Лангерганса
•Встречается у детей и молодых людей в разных костях, в том
числе и в челюстных
• Как правило в молодом возрасте, чаще у мужчин
•Одиночное или множественное поражение костей, внутренних
органов
Формы:
1. Очаговая
очаги деструкции кости одиночные дырчатые без
поражения альвеолярного отростка.

2. Диффузная
поражаются межзубные перегородки альвеолярного
отростка.
Гистологическая картина:

Очаг поражения имеет вид инфильтрата содержащего

большое количество эозинофилов и клеток Лангерганса
(полигональные клетки с ядром напоминающим кофейное
зерно) с примесью плазмацитов, нейтрофилов, фибробластов

• Болезнь относится к группе гистиоцитозов (болезни крови)

•Иммуногистохимически клетки Лангерганса позитивны к CD1α
и S100.
 Фиброматоз
Фиброматоз десен
десен

Опухолевидное разрастание плотной волокнистой

соединительной ткани с небольшим количеством клеток и
сосудов в виде валиков вокруг коронки зубов с последующим
разрушением межзубных перегородок и гребня альвеолярного
отростка.