Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Кыргызско- Российский Славянский Университет
кафедра акушерства и гинекологии
Доброкачественные опухоли и
опухолевидные образования яичников
к.м.н.доц. Иманказиева Ф.И
.
опухолевидные образования
Спектр проявлении опухолей яичников весьма широк.
Различают :- Ретенционная киста,
- истинные киста (опухоль- кистома)
-Ретенционные кисты –это образования растущие за счет накопления в них
жидкости, клеточные элементы не пролиферирует.
Истинная киста( кистома яичника)-это опухоль растущая за счет
пролиферации клеток и выделяемого ими секрета в некоторых случаях .
Анатомическое и гистологическое строение яичника(Я) обусловливают
морфологическое многообразие опухолей(О). Фолликулы имеют
соединительно-тканную оболочку (теку), состоящую из внутреннего и
наружного слоев.
Доброкачественные опухоли и опухолевидные
образования
Фолликула внутри покрыт фолликулярном эпителием из которого
формируются зернистая и гранулезная оболочки, из гранулезной
созревает яицеклетка . В месте с тека- тканью она участвует в
выработке Э, межуточная ткань коркового слоя содержит хилусные
клетки , выделяющие А.
Покровные эпителий яичников , яицеклетки на разных этапах
созревания, гранулезные клетки , тека-ткань, лейдиговские клетки,
рудиментарные эмбриональные структуры, тканевые дистопии,
неспецифическая соединительная ткань ,сосуды, нервы – все эти
компоненты могут быть источниками разнообразных опухолей.
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования
Факторы риска:
-гормональные нарушения
-изменение баланса гипоталамо гипофизарной системы
- отсутствие половой жизни и ее не регулярность
- наличие других гормонозависимых опухолей матки , молочных желез
- длительный воспалительный процесс придатков
- сопутствующая эндокринная патология( ожирение , сахарный диабет,
заболевания щитовидный железы)
- отягощенная наследственность
- дисфункция иммунной системы
образования
- нарушения лептинового распознавания ( лептины- белки

являющиеся посредниками процессов клеточной адгезии и
коммуникации ),
- преобладание свободно радикальных процессов над
оксидантной защитой ,
- выделение клетками формирующиеся опухоли тканевых
токсинов разрущающая фосфолипидный слой мембран
здоровых клеток. Если сохраняются нормальные
клеточные механизмы развиваются кисты яичников . При
отсутсвии или выраженного снижения этих клеточных
механизмов возникает кистомы яичников.
яичников
- На современном этапе этиология и патогенез опухолей и опухолевидных
образований еще не до конца изучены. Но часто присутствуют:
- нарушений менструального цикла;

- гормональные бесплодие;
- связь с ранним началом менструации или поздней менопаузой
- обнаружение в опухолях рецепторов к эстрогену и прогестерону.;
- связь с заболеванием молочных желез , матки;
- стресс меняет концентрацию гормонов в крови, т.е. ДОЯ – это
боязнь цивилизации.
Не исключаются также вирусная природа опухолей яичника. Большая роль
придается вирусно-герпетической инфекция II го типа в возникновении
серозных опухолей.
- Экология внешние факторы: токи высокой частоты, R-облучения и др.
- Внутренние факторы : неблагоприятное течения беременности
(нарушение микроциркуляции в плаценте , патологические роды итд).
яичников
На основании выше сказанного выделяют группы риска:

1 группы – женщины страдающее хронические воспалительным
заболеваниями придатков;
2 группы – женщины с отягощенный наследственности;
3 группы– женщины отягощенный перинат. периодом
4 группы – женщины с раком молочных железы .
Классификация по гистогенезу ДОЯ и опухолев.образов-йяичников

Гистогенез Клиническая характеристика
Доброкач. Пограничн. Злокач.
Эпителиальные Простая серозная Папиллярная Аденокарцинома
цистаденома цистаденома
Псевдомуцинозная Програничная цистаденакарцино
цистаденома муцинозная ма
цистаденома
Опухоли стромы Фиброма Гранулезоклет. Низкодифферен-й
полового тяжа Текаклеточн. саркоматозный
Андробластома рак
Герминогенные Зрелая тератома Переходные формы Тератобластома
(оогеные) Дисгерминома
Дермоидная киста с
малигнизацией
Опухолев.заболе Воспал.опухоли
Ретенционные кисты
вания яичника
Эндометриодная киста
Параовариальная киста
Фолликулярная киста образуется:
-из-за отсутствия разрыва доминантного фолликула;

-из-за нарушения атрезии недоминантного фолликула, как следствие
нарушения ГГ регуляции и воспалительного процесса.
Клиника :
-кровотечение
-гиперплазия эндометрия (задержка менструации, кровотечение )
- односторонняя тупая боль (не всегда).
Диагностика: Жалобы , анамнез
Бимануальные исследование : одностороннее образование с гладкой
поверхностью, тугоэластеской консистенции,безболезненное, подвижное
УЗИ – тонкостенное образования с жидкостью.
яичников
Лечение
Первый этап –противоспалительная терапия с учетом выявленной инфекцией
Второй этап- гормональная терапия ( монофазный КОК-руглон, марвелон,жанин итд),
длительность лечения 3-6 мес. При отстутсвии эффекта- оперативное лечения.
У молодых-вылушивание кисты, у женщин 40 лет и выше – овариоэктомия.
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Киста желтого тела связана со 2 фазой (2-5%).
Этиология: воспалительные процессы ( нарушения лимфо-и
кровообращения) в области придатков.
Избыток пролактина (возможно)
Наблюдается персистирование желтого тела больше 14
дней(выделяется П.)
клиника : задержка менструации
нагрубание молочных желез,
тупые боли внизу живота
Диагностика: Жалобы, анамнез.
Бимануальное исследование: увеличение или пастозность в области
придатков,
УЗИ: величина , консистенция, подвижность , поверхность
ХГЧ-ß-субъедица (отрицательная)
образования яичников
Лечение
Противовоспалительная терапия
Гормональная терапия ( гестагены 16 по 25 день от 3 до 6 мес. или КОК)
Могут быть осложнения- разрывы желтого тела ,при выраженной
васкуляризации, застойной гиперемии, физическом напряжении
(происходит кровоизлияние в желтое тело и разрыв стенки яичника)-на 20-
26день репродуктивного цикла. Чаще это происходит в правом яичнике,
где венозное давление выше (кровь из правого яичника впадает в нижнее
-полую вену, а из левого Я кровь впадает в левую почечную вену).
Клиника : резкая боль – болевая форма кровопотеря не большая.
(лечение консервативное).
Анемическая форма:
- легкой степень
- Средний степень 150-500,0 ;
- Тяжелый степень 500,0 и больше ;
- Смешанная-3 форма, когда есть потеря крови и болевой
синдром.
Лечение:
Хирургическая( клиновидная резекция яичника)
Восполнение объема кровопотерия,
после операции — КОКи, антианемическая терапия.
яичников
Параовариальная киста – ретенционное образование,
расположенное между листками широкой связки, исходящее из
надъяичникового придатка (наибольший расцвет в 20-40 лет).
КЛИНИКА :
боли внизу живота и в области поясницы.
- При больших размерах может быть симптомы сдавления
смежных органов ( нарушение акта мочеиспускания и
дефекации) увеличение размеров живота
- нарушение НМЦ ( редко)
Осложнения : перекрут ножки кисты. Клинические проявления

зависят какие образования входят в ножку –маточного труба,
связки происходит сдавливание нервных окончаний- появляются
симптомы острого живота.
Диагностика: жалобы , анамнез

Бимануальное исследование: Образование размером до 10см
и больше, округлое, гладкое, тугоэластической консистенции,
малоподвижное, безболезненное
УЗИ: Одно камерное образование размером d 10см и больше
с наличием жидкости , рядом визуализируется неизменный
яичник.
Лечение: оперативное
Лапароскопия : при неосложненной кисте операция сводиться
к рассечению листка широкой связки матки и энуклеации
кисты. Затем листок широкой связки матки восстанавливается
сохраняется маточная труба и яичник.
Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная
цистаденома, серозная киста)- истинная доброкачественная опухоль Я.
Цистаденома покрыта низким кубическим эпителием, под которым
располагается соединительно тканная строма, внутри выстлана
реснитчатым эпителием .
Клиника:
- Возраст поражения 41-50 лет.
- Клинически проявляет себя редко ( выявляется при осмотрах)
- Рост живота и тупые боли внизу живота вследствие натяжения капсулы
Диагностика: Жалобы, анамнез
Бимануальное исследование: одностороннее образование с боку от
матки или заднем своде, оваидной формы , тугоэластической
консистенции, безболезненное
УЗИ: подтверждает одно камерное образование с наличие жидкости
Лечение : Хирургическое - овариоэктомия
Папиллярные (сосочковые цистаденомы) – опухоль имеет
сосочковые разрастания. В зависимости от расположения
сосочков выделяют формы:
- инвертирующая форма (сосочки располагается на
внутренней поверхности капсулы).
- Эвертирующая форма (сосочки располагается на наружной
поверхности капсулы)
- Смешанная форма ( сосочки располагается по наружный и
внутренней поверхности)
Клиника
- Возраст поражения 20-40 лет.

- Двухстороннее поражение яичников
- Сопровождается асцитом (особенно при эвертирующей
форме)
- Метастазы сосочков на сальнике, кишечнике, диафрагме и др.
- Болевой синдром : боли внизу живота , поясничных и паховых
областях
- Рост живота из-за асцита
Диагностика: жалобы, анамнез
Бимануальное исследование: овальной формы
образование не больших размеров ,тугоэластической
консистенции с неравномерной или гладкой поверхностью c
ограничением подвижности ( из-за интралигаментарного
расположения ). Матка у лона.
Узи: подтверждает наличие образования и асцит .
Лечение : В период пре- и менопаузе – надвлагалищная
амплутация с придатками.
Если в асците кровь то-злокачественный процесс
Молодом возрасте – удаляется пораженный орган.
Молодая женщина должна находиться на учете у
гинеколога, связи частой молигнизацией данной опухоли.
яичников
Псевдомуцинозная опухоль ( муцинозная цистаденома)
– это самые крупные О, почти всегда многокамерные. Внутренняя
поверхность покрыта цилиндрическим эпителием типа цервикального,
которые выделяют муцин – слизоподобную жидкость.
Опухоль имеет ножку- широкую, короткую и толстую.
Поражает пожилой возраст, реже репродуктивный.
Встречается в 2х вариантах :
- кистомы без пролиферативной активности называют сецернирующей
кистомой ;
- папиллярная псевдомуцинозная кистома с наличием сосочков – эта
форма потенциально злокачественна (пограничная) .
-При пограничной муцинозной цистаденоме возникает НМЦ
-Увеличение живота в объеме и нарушении функции смежных органов
-Отмечается полиморфизм, гиперхраматоз и выраженная митотическая
активность клеток эпителия.
Клиника : боль, тяжесть и увеличение живота.
Диагностика: жалобы , анамнез.
Бимануальное исследование: Опухоль больших размеров с
гладкой поверхностью, с выпуклостями, тугоэластическая,
безболезненная, ограничена в подвижности за счет больших
размера
УЗИ подтверждает это.
Лечение: хирургическое
-В пре- и постменапаузальном периоде проводят -удаление
придатков с маткой.
У молодой женщины - удаление пораженного органа со строгим
диспансерным наблюдением после операции.
Доброкачественные
опухоли и опухолевидные
Псевдомиксома яичника и брюшины –редкая

разновидность муцинозной опухоли, происходящая
из муцинозных цистаденом. Развитие
псевдомиксомы связана с разрывом стенки
муцинозной опухоли Я , либо с прорастанием
пролиферирующего эпителии всей толще опухоли
без видимого разрыва
Страдают женщины старше 50 лет
Клиника:
- потеря аппетита, метеоризм , диспептические явления
- кахексия.
- тупая боль, реже приступообразные , нередко начинается
как рецидивирующий аппендицит
- притупление перкуторного звука по всему животу
- пальпаторно тестоватость, характерны коллоидный
“треск” или “ хруст” ( коллоидная жидкость не
переливается)
Диагностика: Распознавание псевдомиксомы крайне
затруднительно до операции
Лечение: Немедленно радикальная операция с резекцией
сальника , пристеночной брюшины с имплантами , удаление
коллоидных масс.
Объем операции зависит от состояния больной и вовлечения
в процесс органов брюшной полости.
Прогноз : неблагоприятный.
Опухоли стромы полового тяжа
Фиброма – эта редкая опухоль Я.,
имеет ножку.
Выделяют 2 формы :
-диффузное поражения (не имеет капсулу);
-ограниченное (участками) .
Клиника:
- Возраст пре- и менопаузальный.
- Растет медленно 10 лет и больше
- У 50% женщины наблюдается анемия , асцит,
гидроторакс (триада Мейгса).
- В 25-30% фиброма Я. сочетается с миомой матки
Дифференциальная диагностика – с субсерозной миомой

матки.
Диагностика: жалобы, анамнез
Бимануальное исследование: овоидной формы
образование, плотной древовидной консистенции ( даже
каменистой), подвижное, безболезненное.
УЗИ: подтверждает фиброму Я.
Лечение: хирургическое – удаление опухоли.
После операции – асцит, гидроторакс исчезают.
опухолевидные образования
яичников
Гормонопродуцирующие опухоли яичника
Арренобластама (андробластома)
– редкое заболевание
- возраст поражения 20-35 лет.
- выделяет андроген
Клиника имеет 2 этапа :
первый этап – дефиминизации (потеря женских свойств)
НМЦ ,аменорея, молочные железы гипопластичны,
наступает бесплодие
второй этап – омужествление – рост волос по мужскому
типу, мутация голоса ( голос грубеет) , контуры тела и лица
принимают черты мужского.
Диагностика : Жалобы, анамнез, маскунизация телосложения , у пожилых либидо
снижается или исчезает , облысение.
Гинекологическое исследование : гипертрофия клитора,определяется одностороннее
овоидной формы образование плотной по консистенции , безболезненное,
подвижное сбоку от матки.
УЗИ: подтверждает опухоль Я.
Гиперандрогенемия
Дифференциальная диагностика проводиться :
Фиброма Я (плотное, асцит, анемия);
болезнь И-Кушинга ( АД повышенный , ожирение, стрии на коже живота,
остеопороз);
Текома ( обладает феминизирующим действиям)
Лечение: Хирургическое. У женщин пожилого возраста удаляют придатки с маткой,у
молодой женщины- пораженный орган. После операции быстро исчезают симптомы
дефеминизации, медлено- признаки маскунизации,Грубый голос и гипертрофия
клитора могут остаться на всю жизнь.
Текаклеточная опухоль (текобластома,текома Я.)
Источником текомы Я могут быть:
- клетки внутренней оболочки фолликулов
- стромы яичника
- из эмбрионального мезенхимы яичника
Редко встречающаяся опухоль от числа всех опухолей
занимают 1,7%.
Клиника
- поражаются женщины старше 50 лет
- ациклические кровотечение
- моложавость
Гинекологическое исследование: слизистая оболочка влагалища сочная с
выраженными складками.
Шеечные тесты может быть положительным.
Тело матки до 7-8 нед. беременности, мягковатой консистенции. В
области придатков определяется плотное образования размером от
горошины до головки взрослого человека.
При выскабливании : гистологически - полипы, железистая гиперлазия ,
дисплазия.
Макроскопически : по внешнему виду похожа на фиброму, поверхность
чаще гладкая, может быть неровной .
Опухоль гормонально-активная, обладает феминизирующим
действием.
Дагностика : жалобы, анамнез, данные состояние половых органов и
Узи
Гормональные исследование: гиперэстрогенемия
Лечение : радикальная хирургическая терапия- надвлагалищная
ампутация с придатками.
Гранулезоклеточная опухоль ( феминизирующая опухоль) исходит:
-из эмбриональных остатков ;

-гранулезной оболочки и зреющих и атрезирующих фолликул;
-остатков эмбриональной мезенхимы.
Встречается во всех возрастах от грудного до глубокой старости.
Чаще в 50 лет, встречается в 40%, 10 лет – 6%;
Клиника: - У девочек наблюдается ПП созревание
-ациклические длительные кровотечение
- Репродуктивном возрасте ДМК, бесплодие.
- Мено -пременопаузальном возрасте: моложавость, состояние
наружных половых органов соответствуют репродуктивному возрасту ,
в области придатков определяется одностороннее образование от
сливы до размеров мужского кулака, неравномерной консистенции ,
безболезненное.
Результаты выскабливания : гиперплазия эндометрия,

полипы.
Гормональное исследование: Гиперэстрогенемия.
Диагностика : жалобы, анамнез, данные объективного
осмотра, гормональных исследовании и Узи.
Лечение :
Хирургическое- радикальное в пре- и менопаузальном
возрасте
гистерэктомия с придатками.
В молодом возрасте удаление – пораженного органа со
строгим диспансерным наблюдением.
Герминогенные опухоли.
Дермоидная киста – зрелая тератома
Этиология полностью неизвестна.

Клиника:
- Встречается в любом возрасте, но чаще 20-40 лет.
- Образование растет медленно, чаще одностороннее,
подвижное за счет длинной ножки.
- Течение чаще бессимптомное, больные в стационар

попадают при осложнении- перекруте ножки.
Гинекологическое исследование: опухоль в форме овоида ,
располагается в переднем своде впереди от матки, очень
подвижная, безболезненная, с участками эластической
консистенции, которые чередуются с более плотными.
Макроскопически : серовато-белесоватого цвета,
тонкостенное образование содержит сало, волосы, зачатки
глаз, зубы, кости и другие ткани.
Диагностика: жалобы, анамнез, гинекологический осмотр,
УЗИ.
Лечение : оперативное -объем операции вылущивание
дермоидной кисты.
Таким образом:
- клинические проявления опухолей яичника неспецифичные.
- боли внизу живота возникают вследствие натяжения капсулы опухоли.
-рост живота -за счет асцита или роста самой опухоли при этом
изменяется функция смежных органов, появляется тяжесть внизу
живота.
-бесплодие.
-НМЦ.
-для опухолей яичника трудно найти скрининг, не выявлен
определенный симптом, характеризующий опухоль Я.
Обследование при ОЯ d 3см:
- Бимануальное исследование
- Ректовагинальное обследование
- Гормональное исследование
- УЗИ
- ЯМР
- Лапороскопия
- Рентген ЖКТ
- Ирригоскопия, ректороманоскопия , колоноскопия
- опухолевые маркеры при необходимости :
( СА 125 онкомаркер рака Я.
СА 15-3 онкомаркер рака молочный железы
СА 74-2 онкомаркер рака Я, желудка, легких
НЕ4 человеческий эпидидимальный протеин-4 , является самым
специфичным (95%) и чувствительным (73%) маркером рака Я).
Осложнения доброкачественных опухолей и опухолевидных
образовании Я: перекрут ножки кистомы (при подвижной опухоли) ,
разрыв оболочки кистозный опухоли (травмы) , кровоизлияние в
опухоль (результат травмы) , нагноение опухоли ( инфекция
лимфогенным путем) и злокачественное перерождение (чаще
гормонопродуцирующие опухоли) .
Рак яичника (Р.Я)
Р.Я занимает 2место после рака тела матки. Поражает

возраст 40-60лет.
Клинические формы:
- первичный рак (5% от всех раков Я.)
- вторичный или малигнизирующий-(80-85%)
метастатический (10-30% от всех ОЯ),
- при любых раковых процессах, чаще с ЖКТ, легких,
молочных желез.
Рак яичника
Распространение
o первичного рака Я происходит гематогенным,
лимфогенным, имплантационным путями.
o вторичный - путем прорастания капсулы, диссеминации
брюшины, лимфоузлов
o метастатический рак яичника - гематогенным путем.
Группы риска женщин по раку яичника:
- женщины с хроническим тубоовариальным образованием,
неподдающаяся лечению.
-женщины, перенесшие злокачественные заболевания.
-женщины с наличием асцита неясной этиологии.
-женщины с образованием в малом тазу.
Клиника:
 боли в животе и спине , в области крестца, потеря
аппетита, быстрая утомляемость, слабость, понижение
трудоспособности.
 быстрое поражение обоих яичника, величина опухоли
может быть различных размеров, при запущенных
стадиях опухоли достигают больших размеров,
становятся неподвижными, консистенция
неравномерными ,
 асцит, нарушение акта дефекации и мочеиспускания
 изменение со стороны крови, анемия, появление юных
клеток, повышение СОЭ.
Стадии распространения рака Я.
I — процесс только в яичника.
II — поражается 2-й яичник , матка, маточные трубы
III — процесс распространяется внутрибрюшино, с поражением
сальника, региональных лимфатических узлов.
IV — опухоль распространяется в соседние органы и имеет
отдаленные метастазы.
Характерных признаков
для I-II стадии РЯ нет,
для III-IV — слабость, боли в животе, спине , в области крестца,
асцит, наличие конгломерата , анорексия, нарушение акта
дефекации и мочеиспускания (инфильтрация ).
Рая яичника
Диагностика : Жалобы , анамнез
Влагалищное и прямокишечное исследования помогают лучше определить
объем образования, его фиксированность, консистенцию и наличие
неровной поверхности (бугристое, с шиповатыми выростами).
R граффия- грудной клетки, молочных желез, ЖКТ ( для исключение
вторичных опухолей Я )
Узи: объемное образование расположенного в малом тазу ,выявить асцит до
того как он проявиться клинически.
Ирригоскопия: для дифферинцировки опухоля Я и толстой кишки и оценки
его поражения.
Исследования на онкомаркеров: СА 125
Дифференциальная диагностика: миома матки , кистома Я, эндометриоз Я.
опухоль кишечника.
Лечение:
Основной метод — хирургический. Зависит от возраста и от стадии
I.стадия — экстирпация матки с придатками + удаление большого сальника
II.стадия — экстирпация матки с придатками, оментэкомия + полихимтерапия
(ПХТ) 6 циклов.
III.стадия — экстирпация матки с придатками, системная ПХТ.
IV.стадия — ПХТ.
Показана ПХТ при II по IV ст.
Используются – карбоплатин, цисплатин или таксол.
Химиотерапию проводят для клинической ремиссии и жизни больной, а
также как паллиативное лечение при запущенных случаях и рецидивах. После
операции ее начинают как можно раньше. Обычно проводят 5-6 циклов с
интервалом в 3-4 недель.
Лечение проводится в специализированных учреждениях .
Благодарю за внимание!

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Кыргызско- Российский Славянский Университет

кафедра акушерства и гинекологии

к.м.н.доц. Иманказиева Ф.И

- нарушения лептинового распознавания ( лептины- белки

- нарушений менструального цикла;

На основании выше сказанного выделяют группы риска:

Классификация по гистогенезу ДОЯ и опухолев.образов-йяичников

Фолликулярная киста образуется:

-из-за отсутствия разрыва доминантного фолликула;

Осложнения : перекрут ножки кисты. Клинические проявления

Диагностика: жалобы , анамнез

- Возраст поражения 20-40 лет.

Псевдомиксома яичника и брюшины –редкая

Дифференциальная диагностика – с субсерозной миомой

Гранулезоклеточная опухоль ( феминизирующая опухоль) исходит:

-из эмбриональных остатков ;

Результаты выскабливания : гиперплазия эндометрия,

Этиология полностью неизвестна.

- Течение чаще бессимптомное, больные в стационар

Р.Я занимает 2место после рака тела матки. Поражает

Вам также может понравиться