Злокачественные опухоли

челюстно-лицевой области
у детей
 У детей злокачественные новообразования
развиваются в 12-15 случаях на 100 тыс.
детского населения. Злокачественные опухоли
челюстно-лицевой области составляют 10 %
всех опухолей данной локализации, чаще
возникают у детей 3-4 и
7-10 лет (так называемые периоды быстрого
роста лица).
У 84 % детей со злокачественными опухолями
определяются соединительнотканные опухоли
— саркомы, у остальных — рак.
 Злокачественная опухоль — это
патологическое бесконтрольное
разрастание клеток.
Для злокачественных новообразований
характерны:
1. Инфильтративный рост, характеризующийся
проникновением опухолевых клеток в
окружающие ткани с деструкцией последних.
Этому росту благоприятствуют такие факторы:
способность опухолевой клетки отделяться от
опухолевого узла и активно перемещаться;
производить "канцероагрессины",
стимулирующие прорастание этих опухолей в
тканях; уменьшение клеточной адгезии, что
облегчает перемещение клетки;
 Для злокачественных новообразований
характерны:
2. Метастазирование — распространение опухолевых
клеток за пределы первичного опухолевого узла с
образованием вторичных опухолей в других органах. В
развитии метастазов различают 3 стадии:
инвазии — проникновение опухолевой клетки через
стенку сосуда в его просвет;
клеточной эмболии — перенесение с током крови или
лимфы опухолевых клеток, остановка их в
микрососудах с последующим формированием
клеточного эмбола;
проникновение опухолевых клеток из клеточного
тромбоэмбола через сосудистую стенку в окружающие
ткани и развитие здесь нового опухолевого узла;
 Для злокачественных новообразований
характерны:

3. Рецидивирование — возникновение опухоли в том же

месте после ее хирургического удаления, что
происходит за счет оставленных здесь комплексов
опухолевых клеток, или метастазирование их из
окружающих участков;

4. Кахексия — синдром истощения и слабости организма.

Это проявление паранеопластического синдрома,
характеризующегося снижением массы тела за счет
распада белков мышц и истощения жирового депо.
 Причины, способствующие развитию
злокачественных опухолей, условно разделяют
на:

1. Химические. Сегодня известно более 1500 канцерогенов.

Среди них выделяют:
а) преканцерогены; б) истинные канцерогены.

Последние распределяют таким образом:

по локализации — местного, резорбтивного и
смешанного действия;
по количеству пораженных органов —
моноорганотропные, мультиорганотропные;
по происхождению — экзо- и эндогенные
 Причины, способствующие развитию
злокачественных опухолей

2. Биологические. Из них развитию злокачественных

опухолей способствуют РНК- и ДНК-вирусы —
онковирусы (от греч. oncos — опухоль и лат. virus — яд).
Последние делятся на видоспецифические и
видонеспецифические.
3. Физические причины:
а) солнечная радиация и УФО;
б) радиоактивные вещества
в) ионизирующая радиация;
г) повторные ожоги;
д) механическая травма.
 Классификация злокачественных опухолей
тканей челюстно-лицевой области

Происхождение Мягкие ткани Слюнные Кости

железы

Эпителиальные Рак Рак Рак

Базалиома

Соединительно Саркома Саркома Саркома

тканные Фибросаркома Остеосаркома
Липосаркома Хондросаркома
Ангиосаркома
Эндотелиома
Лимфосаркома
Невринома
(шваннома)
 Облигатные предраки
(степень озлокачествления выше 30%)

К данной группе у детей относится единственное

заболевание, которое наблюдающееся очень редко, —
пигментная ксеродермия. Болезнь развивается в первые
годы жизни, имеет семейный характер и высокую
степень малигнизации. Очаги локализуются на
открытых участках тела (лицо, верхние конечности).
Сначала появляются красные пятна, которые со временем
пигментируются. В дальнейшем рядом с
пигментированными участками кожи появляются
депигментированные. Кожа становится атрофичной, на
ней образуются участки гиперкератоза,
телеангиоэктазии и бородавчатые разрастания.
Последние, как и гиперкератоз, могут
малигнизироваться, что является основанием для
немедленной госпитализации больного.
 Факультативные предраки
(степень озлокачествления менее 15% )

К факультативным предопухолевым процессам у детей

относятся такие, которые долго существуют и
становятся злокачественными сравнительно редко:
папилломатоз, фиброматоз, фиброзная дисплазия,
холестеатома, эозинофильная гранулема, хондрома,
миксома, амелобластома, миобластома,
остеобластокластома (литическая форма).
Таким образом, заболевания, имеющие длительное
течение, опухоли и опухолевидные образования, часто
рецидивирующие под воздействием экзо- и эндогенных
факторов, а также неправильно выбранное и
неэффективное лечение могут создавать условия для
малигнизации
 Суммарные отличия между злокачественными и
доброкачественными опухолями
Злокачественные опухоли Доброкачественные опухоли
Быстрый рост Умеренный рост
Инфильтрирующий рост экспансивный рост (за исключением
гемангиом)
Метастазируют Не метастазируют
Клетки мало- или недифференцированны Клетки хорошо дифференцированны
Полиморфизм клеточный и их ядер Отсутствие полиморфизма клеточного и их
ядер
Рецидивы Рецидивы отсутствуют

Кахексия Кахексия не развивается

Иммунодепрессия Иммунодепрессия отсутствует или не

выражена
На рентгенограмме костей границы На рентгенограмме костей границы
опухоли нечеткие, наличие спикул, опухоли четкие, явления дистрофии,
явления остеолизиса гиперплазии
 Рентгенологическая семиотика
онкологических заболеваний
Утолщение (истинное) кости – образование дополнительного костного
вещества, возникающего периостальным путем. Наблюдается при:
хроническом периостите, периферических остеомах, остеогенной саркоме,
ретикулосаркоме, саркоме Юинга.
Вздутие кости – увеличение объема кости с уменьшением количества кости.
Наблюдается при:, амелобластоме, остеобластокластоме миксоме, фиброзной
дисплазии, кистах челюстей картина «мыльных пузырей», «пчелиных
сот».
Деструкция – разрушение кости с замещением её патологической тканью
(гной, грануляции, опухолевая ткань) с образованием дефекта с
неровными нечеткими контурами. Наблюдается при первичных и
вторичных злокачественных костных опухолях, а так же при прорастании
в кость злокачественных опухолей.
 Остеосклероз - увеличение количества костных
трабекул в единице объема, уменьшение
костномозговых пространств.
Различают:
Линейные периостальные наслоения – проявляется в
виде нескольких линейных теней расположенных
параллельно друг другу и поверхности кости.
Слоистые (луковичные) периостальные наслоения –
несколько линейных теней расположенных вдоль
округлого утолщения или вздутия.
Бахромчатые периостальные наслоения – тени
причудливой формы на поверхности нижней
челюсти.
Наблюдаются при: воспалительные процессы,
саркома Юинга.
Спикулообразные (игольчатые) периостальные
наслоения – линейные тени перпендикулярные или
веерообразно расположенные поверхности кости.
Периостальные наслоения в виде козырька –
дополнительная тень треугольной формы,
обусловлена проростанием злокачественной
опухоли из кости в мягкие ткани
Наблюдаются при остеогенных саркомах.
МРТ, рентген, КТ (3Д) обследование больного с саркомой
нижней челюсти
Классификация TNM
Классификация TNM
Классификация TNM
Классификация TNM
 Саркома Юинга
Жалобы: на наличие припухлости и ноющую боль в области левой щеки и нижней
челюсти, подвижность зубов, повышение температуры тела. Впервые эти
симптомы появились несколько месяцев назад и за это время значительно
усилились.
Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей щеки и
подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, напряжена.
Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообразное
вздутие альвеолярного отростка и тела нижней челюсти, покрытое
гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с выраженным
сосудистым рисунком. Зубы интактные, III степени подвижности. Регионарные
лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, ограниченно подвижные.
На рентгенограмме выявляются очаги деструкции кости с нечеткими
контурами, распространяющиеся на корковый слой,. Определяются участки
периостальной реакции в виде "игольчатого периостита" и слоистые
периостальные наслоения, отдельные небольшие очаги остеосклероза
 Остеосаркома
Жалобы: на припухлость мягких тканей, боль в зубах, онемение в области
нижней губы (при локализации в области угла и тела нижней челюсти) –
симптом Венсана. Впервые эти симптомы возникли около 3-4 мес. назад и за
это время значительно усилились.
Объективно: лицо асимметрично за счет плотной припухлости тканей.
Открывание рта свободное. Определяется незначительно болезненное
выпячивание тканей альвеолярного отростка и тела челюсти, покрытое
умеренно гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с
подчеркнутым сосудистым рисунком. Названные зубы интактны, имеют
подвижность II-ІІІ степени. На рентгенограмме определяется очаг
деструкции кости неправильной формы с нечеткими контурами, корни зубов в
зоне деструкции резорбированы, наблюдаются узурация коркового слоя кости
и отслоение периоста с образованием симптома козырька.
 1,2,3 – проявления остеосаркомы
верхней челюсти в полости рта
4 – меланома верхней челюсти

1 2

3 4
 Рак языка.
По частоте опухоль занимает 2 место. Предрасполагающие моменты:
хронические травмы острыми краями зубов, пломбами, коронками,
кламерами и прочее. Локализуется опухоль в 60-70% случаев в боковых
отделах языка, в 20% случаев в корне, редко встречается на спинке и
верхушке языка.
Клиника: начальная форма не имеет ярко выраженных симптомов, возникают
лишь неприятные ощущения. Опухоль в боковых и задних отделах языка
достигает больших размеров, на верхушке она меньше. Опухоли корня
языка дают быстрый рост, ранние и частые метастазы в глубокие шейные
лимфатические узлы. При язвенной форме, возникает кровотечение из язвы,
края ее приподнимаются. Пальпаторно в толще языка определяется
безболезненное уплотнение без четких границ. В дальнейшем опухоль
распространяется в подлежащую мышечную ткань, на дно полости рта,
альвеолярные отростки, небные дужки и глотку, подвижность языка
ограничивается. Если присоединяется воспаление, то возникает боль при
глотании и затрудняется прием пищи.
 Лечение злокачественных опухолей
Комплексная терапия онкологическим больным
предоставляется индивидуально, в зависимости от
локализации, стадии опухолевого процесса, гистологического
строения опухоли, возраста ребенка.

Хирургическое вмешательство предусматривает абластичное, то есть

максимально радикальное, удаление злокачественной опухоли и
регионарного лимфатического аппарата. При этом нужно придерживаться
методик зональности и анатомической футлярности. Вторым принципом
хирургического удаления злокачественных опухолей является
антибластика — мероприятия по предотвращению распространения и
обезвреживанию оставшихся в ране опухолевых клеток. С этой целью
применяют электронож, диатермокоагуляцию, слюноотсос, тщательное
высушивание раны, одноразовые салфетки и т. п.
Удаление значительных по объему пораженных и окружающих их тканей
часто влечет за собой значительную деформацию и тяжелые нарушения в
послеоперационный период функций жевания, глотания, речи, что
(нередко) делает невозможным пребывание ребенка в детском коллективе.
В связи с этим жизненно необходимо проведение одномоментного
замещения оставшегося после удаления опухоли дефекта тканей
 Лучевая терапия
в настоящее время применяется более чем у 75 %
онкологических больных и у 88 % больных с новообразованиями
ротовой полости и глотки
Чувствительность злокачественной опухоли к облучению зависит от:
гистологического строения и степени дифференцирования клеток опухоли (с
увеличением степени дифференцирования повышается стойкость к облучению);
характера роста опухоли (экзофитные опухоли более радиочувствительны, чем
инфильтративные и язвенные);
темпа роста опухолей (опухоли с быстрым темпом роста лучше реагируют на
облучение, чем медленнорастущие);
опухоли с хорошим кислородным снабжением более радиочувствительны, чем
плохо снабжаемые кислородом.
Для повышения чувствительности опухоли к облучению проводят местную
гипертермию, вызывают гипергликемию, вводят радиомодификаторы
(например метронидазол).
В зависимости от реакции злокачественных опухолей на облучение их разделяют
на следующие группы:
 радиочувствительные (лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз);
 умеренно чувствительные (плоскоклеточные формы рака с разной степенью
дифференцирования);
 радиорезистентные (остеогенные, фибро- и хондросаркомы, нейросаркома,
меланома);
 умеренно радиорезистентные (аденокарцинома).
 Химиотерапия
основывается на цитостатическом, цитотоксическом и
иммунодепрессивном действии онкофармакологических
препаратов на опухоль.

Выделяют такие группы противоопухолевых препаратов:

 гормональные;
 алкилирующие (их называют "химическими ножами");
 антиметаболиты;
 препараты растительного происхождения;
 противоопухолевые антибиотики.

Особенности химиотерапии у детей заключаются в следующем:

 наилучший противоопухолевый эффект можно получить при сочетании
полихимиотерапии с облучением;
 химиотерапию проводят на фоне неспецифической инфузионно-анаболи-
ческой терапии (аминокислотные смеси, глюкоза, электролиты, витамины,
ретаболил, неробол);
 при полихимиотерапии применяют одновременно не более двух
препаратов;
 наиболее эффективным является внутривенное введение препаратов
 Иммуностимулирующая
терапия
 Главный объект ее действия — Т-лимфоциты,
осуществляющие контроль за появлением атипичных клеток.
Синтезированные препараты тимозин, тималин, тиморин, Т-
активин сами по себе не имеют противоопухолевого
действия, но они усиливают и возобновляют деятельность
ослабленных химиотерапией или облучением Т-клеток.
Кроме того, получены определенные позитивные результаты
активной специфической иммунотерапии
(противоопухолевая вакцинация). Препараты растительного
происхождения (фитогемагглютинин), гормон Т-лимфоцита
превращают нейтральные лимфоциты в клетки-киллеры,
синтез которых при злокачественных опухолях нарушен
Лечение детей со злокачественными новообразованиями
— это сложный процесс, поскольку нужно не только
влиять на опухоль, но и защитить организм от
негативного действия ее и непосредственно лечения.
Все лечившиеся в специализированных
онкостационарах дети должны находиться под
наблюдением онколога и районного врача-
стоматолога. Диспансерное наблюдение необходимо
осуществлять до 18 лет, а затем переводить больного
во взрослое лечебное заведение. Такие дети являются
инвалидами и имеют все юридические права для
получения социальной пенсии.
Профилактика злокачественных заболеваний у детей —
это своевременная диагностика и квалифицированное
лечение предопухолевых состояний
Спасибо за внимание