1. Маргинальный или краевой пародонтит. Определение. Строение. Функции.

Маргинальный или краевой пародонт это целый комплекс тканей, имеющий функциональное
единство.

Маргинальный пародонт состоит из двух основных компонентов:

 Поверхностный или покрывающий пародонт, состоящий из десны с :

-десневого эпителия ;

-десневой хорион ;

- надальвеолярные связки .

 Глубокий, поддерживающий или функциональный пародонт, состоящий из:

- цемента корня

- периодонтальных связок

-альвеолярной кости

Основные функции маргинального пародонта:

 Опорно-удерживающая. Фиксация зуба в альвеоле. Благодаря связочному аппарату

периодонта, альвеолярного отростка и десны зуб надежно фиксируется внутри альвеолы в
подвешенном состоянии и не выпадает из своего места даже при довольно больших
нагрузках.
 Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время
пережевывания пищи. Этому способствует наличие соединительной ткани и тканевой
жидкости, которая исполняет роль натурального амортизатора.
 Трофическая. Обеспечивается благодаря наличию кровеносных и лимфатических
сосудов, а также большого количества разнообразных нервных рецепторов.
 Барьерная или защитная. Осуществляется благодаря защитным свойствам эпителия
десны, наличию лимфоидных, плазматических и тучных клеток, наличию ферментов и
других активных веществ.
 Рефлекторная. Осуществляется при помощи слизистой оболочки полости рта и наличию
нервных рецепторов в тканях пародонта. Ответственна за силу жевательного давления во
время приема пищи.
 Пластическая. Высокая способность тканей пародонта к регенерации благодаря наличию
фибробластов и остеобластов. 

2. Поверхностный пародонт. Определение. Строение.

?
3. Поддерживающий периодонт. Определение. Строение.

?
  Глубокий, поддерживающий или функциональный пародонт, состоящий из:

- цемента корня

- периодонтальных связок

-альвеолярной кости

 Альвеолярный отросток челюсти. Костное ложе зуба. Он состоит из двух костных

пластинок, имеет губчатое строение и наполнен сосудами и нервами.
 Периодонт. Специальная соединительная ткань, которая заполняет пространство между
альвеолярным отростком и зубом. Состоит из специальных соединительных волокон,
кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон.
 Цемент. Относится к тканям зуба и покрывает собой корень зуба. Своей структурой он
напоминает костную ткань.

4. Биомеханика зуба. Понятие о “Hypomoclin”

Биомеханика зубов функционально выражается как в контексте физиологического

межчелюстного отношения, так и зубо-пародонтальных отношении.

Важную роль в биомеханики и механизме стабилизации зубов играют периодонтальная связка.

Периодонтальная связка – это соединительная ткань, которая окружает зуб и соединяет его с

внутренней стенкой альвеолярной кости, тем самым удерживает его в подвешенном положении.

основными функциями является удержание зуба в альвеоле, перераспределение давления и

передача окклюзионных сил на альвеолярную кость.

Hypomochlion (H) представляет десмодонтальную область, в которой зуб обладает

самой низкой амплитудой вращения.

Локализация Hypomochlion

АНАТОМИЯ Периодонт расположен между альвеолярной костью и цементом; его ширина в

физиологических условиях составляет от 0,15 до 0,38 мм (варьируется в зависимости от возраста и
функций). Он имеет сужение в апикальной трети, что придает ему форму песочных часов. Здесь
находится гипомохлий (центр вращения зуба).

5. Роль биомеханики зуба в течении и эволюции заболеваний пародонта.

В Биомеханике зуба важную роль имеют периодонтальные связки, так как они участвуют
в:
-передача окклюзионных напряжений(давления) на альвеолярную кость;
-обеспечивает физическую связь между зубом и костью;
-обеспечивает и поддерживает соотношение между десной и зубом;
-обеспечивает функциональную способность зуба;
-обеспечивает амортизацию окклюзионных толчков(давления), защищая клеточные и сосудисто-
нервные элементы зубоальвеолярного пространства.
Периодонтальные волокна ориентированы таким образом, чтобы зуб был, как бы подвешен в
гамаке.

В покое они слегка волнистые(как пружинка). При давлении на зуб волокна выпрямляются,
одновременно совершая амортизирующие действие

Когда окклюзионные нагрузки высоки, но не превышают допустимую функциональную

способность периодонта, происходит его функциональная перестройка. Волокна утолщаются,
численно увеличиваются, зубоальвеолярное пространство несколько удлиняется, внутрений
компактный слой альвеолы утолщается.

Когда окклюзионные нагрузки превышают функциональные возможности периодонта, они

вызывают поражение связочного аппарата и кости, вызывая появление травматической
окклюзии. Когда давление уменьшаются или прекращаются, возникает периодонто-костная
атрофия пародонта, характеризующаяся уменьшением количества и толщины волокна периодонта.

6. Десна. Формы десны.

Десна представлена частью слизистой оболочки полости рта покрывающий альвеолярный

отросток челюсти и окружающая шейки зубов. Десна обеспечивает вместе с другими
элементами периодонта механическую и биологическую защиту.

Анатомически десну подразделяют на межзубную, маргинальную и прикреплённую.

Межзубная десна (десневой сосочек) — занимает межзубные промежутки в районе
зубных контактов, имеют форму пирамид.

> Маргинальная десна (свободная) - контур свободной десны имеет вид параболы. Он
идет параллельно цементно-эмалевой границе и очерчивает зуб как воротничок. Между
свободной десной и поверхностью зуба образуется свободное пространство — десневой
желобок. Его глубина колеблется от 0,5 до 3 мм, в среднем 1,8 мм.

> Прикрепленная десна - это продолжение маргинальной десны, шириной от 1 до 9 мм,

прикреплена к альвеолярной челюсти. Она очень узкая в области моляров верхней и
нижней челюсти, и наиболее широкая в области резцов.

7. Клинические формы здоровой десны (цвет, текстура, консистенция).

Нормальный цвет десен светло-розовый, но меняется в зависимости от:

- толщина эпителиального слоя;

- степень ороговения;

- Степень васкуляризация хориона десен;

- наличие и количество клеток меланинобразующие - меланобласты - из базального слоя эпителия.

Цвет десны бледнее, даже слегка беловатые области гиперкератоза, реакция на травматическое
воздействие пищи. У некоторых людей или в популяциях цветных, восточных,
средиземноморских, цвет десен обычно может быть от темно-коричневого или темно-синего до
черного и является результатом избытка меланина в эпителии десен. Эта пигментация может
распространяться равномерно или неравномерно на больших участках десен и ни в коем случае не
является признаком заболевания десен.
Текстура десневой поверхности в фиксированной зоне, а не на свободном крае десны, имеет вид
«апельсиновой корки». Лучше выражен в области передних зубов. Он уменьшается в области
премоляров и исчезает на уровне моляров. Описываемый аспект более отчетливо выделяется на
вестибулярных поверхностях, он акцентируется у молодежи и исчезает у пожилых людей. У
некоторых людей этот аспект отсутствует на протяжении всей жизни.

Консистенция более плотная в неподвижной области десен; Свободный край десны и кончик
сосочков имеют более рыхлую консистенцию, легко подаются смещению при нажатии зондом .

Другой источник

Десна характеризуется следующими признаками: форма, цвет, консистенция.

Форма края десны, прилегающей к шейкам зубов, имеет вид гирлянды (фестончатость) за счет
десневых сосочков (рис. 7.4). Десневой сосочек - это часть десны, заполняющая межзубное
пространство (рис. 7.5).

+Цвет десны в норме имеет бледно-розовую или коралловую окраску, у темнокожих людей она
может быть более темной за счет популяций меланоцитов (рис. 7.6).

Поверхность прикрепленной к зубу и надкостнице десны выглядит бугристой. Это обусловлено

неравномерным расположением отростков соединительной ткани, находящейся под
эпителиальным покровом десны. Прикрепленная десна неподвижна за счет отсутствия в ней
подслизистого слоя. Граница перехода неподвижной слизистой десны в подвижную называется
переходной складкой 

8. Межзубной сосочек, строение и функции.

Межзубная десна (десневой сосочек) — занимает межзубные промежутки в районе

зубных контактов, имеют форму пирамид.

Межзубные сосочки являются продолжениями десны, заполняют промежутки между соседними

зубами. Они образованы плотной соединительной тканью, покрыта эпителием и зависит от
высоты альвеолярной кости, расстояния между зубами и точкой межзубного контакта.
В силу того, чтобы ткани зуба непосредственно граничат с сосочками, они определяют его форму
и выраженность. Так, в передней группе зубов сосочки менее выражены, имеют пирамидальную
форму и заканчиваются чуть ниже точки контакта. В боковой группе сосочки шире и в сочетании
с формой альвеолярного гребня формируют так называемое седло.

 Он не только выполняет функцию биологического барьера, защищающего структуры пародонта,

но и играет существенную роль в формировании эстетического облика. Отсутствие межзубных
десневых сосочков может приводить к проблемам с произношением, а также к задержке пищевых
остатков в межзубных промежутках 

9. Свободный край десны, строение и функции.

> Маргинальная десна (свободная) - контур свободной десны имеет вид параболы. Он
идет параллельно цементно-эмалевой границе и очерчивает зуб как воротничок. Между
свободной десной и поверхностью зуба образуется свободное пространство — десневой
желобок. Его глубина колеблется от 0,5 до 3 мм, в среднем 1,8 мм.
Он не только выполняет функцию биологического барьера, защищающего структуры пародонта,
но и играет существенную роль в формировании эстетического облика

10. Фиксированная десна, строение и функции.

> Прикрепленная десна - это продолжение маргинальной десны, шириной от 1 до 9 мм,

прикреплена к альвеолярной челюсти. Она очень узкая в области моляров верхней и
нижней челюсти, и наиболее широкая в области резцов. Фиксированная десна обычно
шире на верхней челюсти, чем на нижней челюсти.

Функция Фиксированная десна представляет собой зону сопротивления тенденциям

ретракции и смещения свободного края десны в результате чистки или растяжения.

11. Периодонтальная связка (Periodontal Ligament, PDL).

Периодонтальная связка - это соединительно-тканная структура с кровеносными сосудами

и нервными окончаниями, которая окружает корень зуба и связывает его с надкостницей
альвеолярной лунки.
Состоит из коллагеновых и окситалановых волокон, которые в зависимости от
направления подразделяются на:
> крестообразные;
> горизонтальные;
> косые;
> верхушечные;
> межкорневые;
и клеток: фибробласты, цементобласгы, остеобласты, островки Мапассе, макрофаги,
цементокласы, остеокласы, недифференцированные клетки, лимфоциты и гистоциты.
ФУНКЦИИ:
1. Физическая (опорная) - удерживает зуб в кости, распределяет окклюзионную нагрузку.
2. Строительная — постоянное обновление тканей.
3. Трофическая - питание.
4. Сенсорная — чувствительность к раздражителям

12. Цемент. Структура и функции.

Цемент — покрывает дентин корня на всем протяжении, начиная от шейки зуба и до

верхушки корня. По структуре и химическому составу цемент зуба напоминает
грубоволокнистую кость и состоит из основного вещества, пропитанного солями кальция,
в котором заложены коллагеновые волокна, идущие в различных направлениях. Одни из
них идут параллельно поверхности цемента, другие - пересекают толщу цемента в
радиальном направлении. Классифицируют цемент по локализации:
• корональный;
• корневой;
по содержанию клеток:
• клеточный;
• бесклеточный.
Клеточный цемент располагается в апикальной части и в области фуркации.
Функции цемента
 защита дентина корня от повреждающих воздействий;
 участие в формировании поддерживающего аппарата зуба;
 обеспечение прикрепления к корню и шейке зуба волокон периодонта;
 участие в репаративных процессах.

13. Альвеолярная кость.

Альвеолярная кость - это часть альвеолярного отростка, которая служит местом

прикрепления для периодонтальной связки. Альвеолярный отросток состоит из 2-х
стенок: наружной (вестибулярной щечной или губной) и внутренней (оральной небной
или язычной). Стенки тянутся вдоль края челюсти в виде дуги. На верхней челюсти они
сходятся позади 3-го моляра, а на нижней переходят в ветвь челюсти. Пространство
между стенками разделено межзубными перегородками на зубные лунки или альвеолы.
Кость межзубной перегородки состоит из компактного вещества, образующую
кортикальную пластинку. Компактная кость альвеолы пронизана многочисленными
каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Волокна периодонта
переходят с одной стороны в цемент корня, с другой — в альвеолярную кость.

Неорганическая матрица
Альвеолярная кость на 67% состоит из неорганического материала. Неорганический материал
состоит в основном из минералов кальция и фосфата. Минералы в основном представлены
кристаллами гидроксиапатита кальция.
Органическая матрица
Оставшаяся альвеолярная кость - органический материал (33%). Органический материал состоит
из коллагена и неколлагенового материала. Клеточный компонент кости состоит из остеобластов,
остеоцитов и остеокластов.

14. Опорная (поддерживающая) альвеоляреая кость. Компактное вешество и губчатая кость.

Опорная альвеолярная кость состоит как из кортикальной, так и из губчатой кости. Кортикальная
кость, или кортикальные пластинки, состоит из пластин компактной кости на лицевой и язычной
поверхностях альвеолярной кости. Эти кортикальные пластинки обычно имеют толщину от 1,5 до
3 мм над задними зубами, но толщина вокруг передних зубов сильно варьируется. Трабекулярная
кость состоит из губчатой кости, которая расположена между альвеолярной костью и надлежащей
пластинами кортикальной кости. Альвеолярная кость между двумя соседними зубами - это
межзубная перегородка (или межзубная кость).

Неорганическая матрица
Альвеолярная кость на 67% состоит из неорганического материала. Неорганический материал
состоит в основном из минералов кальция и фосфата. Минералы в основном представлены
кристаллами гидроксиапатита кальция.
Органическая матрица
Оставшаяся альвеолярная кость - органический материал (33%). Органический материал состоит
из коллагена и неколлагенового материала. Клеточный компонент кости состоит из остеобластов,
остеоцитов и остеокластов.

15. Понятие о резорбции кости и аппозиции.

Ко́стная резо́рбция , или резорбция костной ткани, — медико-биологический термин, в целом

обозначающий процесс разрушения (рассасывания, деградации) костной ткани при
непосредственном участии остеокластов.
Резорбция костей = снижение плотности костей из-за потери их минерального или органического
компонента. Резорбция кости происходит за счет остеокластов

?Аппозиция используется в хирургии и означает соединение 2 органов или тканей.

Апозиция цемента представляет собой отложение несформированного цемента вдоль корня зуба в
результате травматического, инфекционного или раздражающего процесса.

Аппозиция вторичного дентина - это физиологический или патологический процесс,

заключающийся в формировании несформированного дентина на внутренних стенках пульпарной
камеры и корневого канала.

16. Десна. Структура соединительной ткани и десневого эпителия.

Дёсны)— это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и

альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и
физиологической точек зрения в десне различают межзубный (десневой) сосочек, краевую десну
или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикреплённая часть), подвижную
десну.

Соединительная ткань десны

Соедини́тельная ткань — это ткань живого организма, не отвечающая непосредственно за
работу какого-либо органа или системы органов, но играющая вспомогательную роль во всех
органах, составляя 60—90 % от их массы. Выполняет опорную, защитную и трофическую
функции.
Строение соединительной ткани десны (=собственной пластинки слизистой оболочки) можно
кратко изобразить на схеме:

Еще в ней можно выделить два слоя. Соответствуют эти слои тканям, с которыми граничит
соединительная ткань:

 папиллярный (1) – выступы между эпителием;

 ретикулярный (2) – прилежит к надкостнице альвеолярной кости.

Основное вещество имеет типичный для соединительной ткани состав: вода, протеогликаны

(гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат), гликопротеины (фибронектин, ламинин).

Не отличается разнообразием и клеточный состав (фибробласты, тучные клетки, эозинофилы,

жировые клетки, нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки).

Важнейший компонент соединительной ткани десны – коллагеновые, ретикулярные и

эластические волокна. Количественно больше всего коллагеновых волокон, которые придают
десне прочность. Кроме того, их пучки прикрепляются к цементу зуба чуть ниже соединительного
эпителия (см.рисунок) и препятствуют его миграции.
Небольшая блок-схема про эпителий десны, чтобы не запутаться :

Десневая борозда выстлана сулькулярным эпителием (или эпителием десневой борозды). Он

тонкий, неороговевающий и является своеобразной полупроницаемой мембраной для десневой
жидкости, с одной стороны, и для микробных токсинов, с другой.

За десневой бороздой (2) следует эпителий прикрепления (прикрепляющий, соединительный)

(3).

Соединительный эпителий
Соединительный эпителий – это многослойный плоский неороговевающий эпителий (как и
борозды). Образуется во время прорезывания зуба как результат слияния ротового эпителия десны
(1) + первичной кутикулы эмали. Его длина совсем небольшая – от 0,25 до 1,35 мм. Интересно, что
у апикального конца (тот, что ближе к эмалево-цементному соединению) его ширина может быть
всего в 1-2 клетки. Но, несмотря на свои далеко не впечатляющие размеры, эпителий
прикрепления выполняет ряд важных функций:

 это барьер от бактериальных бляшек;

 это доступ десневой жидкости с защитными компонентами к очагу воспаления;
 это быстрое обновление (раз в 4-8 дней), восстановление после повреждения;
 и, наконец, способность к фагоцитозу клеток эпителия (по мнению некоторых ученых).

Пару слов о ротовом эпителии. Им покрыта вся десна со стороны языка, щек и губ. То есть,
внешняя поверхность маргинальной и вся прикрепленная десна. Он является
паракератинизированным, или частично ороговевающим (отличие от полностью ороговевающего
– в поверхностном, роговом, слое есть остатки ядра и органелл).

все его слои:

 базальный (на базальной мембране);

 шиповатый;
 зернистый;
 роговой;
 соединительная ткань.

Клетки в его составе:

 кератиноциты (эпителиоциты) – основные;

 меланоциты (на рисунке М);
 клетки Лангерганса (белая стрелка) – макрофаги;
 клетки Меркеля – тактильные рецепторы;

Ротовой эпителий – это механический, химический, водный и микробный барьер. Плюсом идут
более специфичные защитные реакции: эпителий может реагировать на раздражители изменением
пролиферации (начать быстрей делиться и регенерировать) или дифференцировки клеток,
сигнализации или даже гибели.

17. Ротовой (оральный) эпителий. Строение и функции.

Пару слов о ротовом эпителии. Им покрыта вся десна со стороны языка, щек и губ. То есть,
внешняя поверхность маргинальной и вся прикрепленная десна. Он является
паракератинизированным, или частично ороговевающим (отличие от полностью ороговевающего
– в поверхностном, роговом, слое есть остатки ядра и органелл).

все его слои:

 базальный (на базальной мембране);

 шиповатый;
 зернистый;
 роговой;
 соединительная ткань.

Клетки в его составе:

 кератиноциты (эпителиоциты) – основные;

 меланоциты (на рисунке М);
 клетки Лангерганса (белая стрелка) – макрофаги;
 клетки Меркеля – тактильные рецепторы;

Ротовой эпителий – это механический, химический, водный и микробный барьер. Плюсом идут
более специфичные защитные реакции: эпителий может реагировать на раздражители изменением
пролиферации (начать быстрей делиться и регенерировать) или дифференцировки клеток,
сигнализации или даже гибели.

18. Эпителий десневого желобка. Строение и функции.

Десневой желобок (щель) — клиновидное пространство между зубом и десной, располагающееся

от края свободной десны до эпителия прикрепления (рис. 2.1).

Эпителий десневого желобка по строению сходен с эпителием десны, но тоньше его. В норме
эпителий желобка не ороговевает, однако при длительном механическом раздражении (например,
зубной щеткой) он способен подвергаться паракератозу. Клетки эпителия десневого желобка
имеют сравнительно небольшие размеры и содержат значительное количество цитокератиновых
тонофиламентов. Важно, что для эпителия десневого желобка, в цитоплазме базальных клеток
характерна экспрессия цитокератинов в цитоплазме супрабазальных клеток — цитокератинов,
свойственных многослойному неороговевающему эпителию, и цитокератинов со свойствами
маркеров высокой скорости обновления клеток. Граница между эпителием десневого желобка и
собственной пластинкой слизистой оболочки ровная, так как соединительнотканные сосочки здесь
отсутствуют. В эпителии десневого желобка в норме и при патологии присутствуют клетки
Лангерганса, которые примерно в 2,5 раза меньше размеров эпителиальных клеток десны.

Десневая бороздка в норме выполняют барьерную функцию для нижележащих тканей пародонта.
Целостность эпителия желобка и связующего эпителия обеспечивает защиту от микроорганизмов
и их токсинов. В момент микробной атаки наблюдается увеличение полинуклеаров из глубоких
слоев пародонта в эпителий прикрепления и через него в десневую бороздку, примерно в
количестве миллион за 1 минуту, что является первым защитным барьером ткани.

19. Соединительный эпителий (JE). Строение, функции, состав, роль в развитии болезней
пародонта.

Эпителий прикрепления необычен по морфологии и функции. Ткани зуба прикрепляются

к десне через эпителий прикрепления по окружности в виде воротника от цементо-
эмалевой границы до дна десневого желобка, где плавно переходит в эпителий десневого
желобка.

Эпителий прикрепления состоит из митотически активных клеток базального слоя

шириной 1–3 ряда и клеток суббазального слоя шириной 15–18 рядов.

Соединительный эпителий

Соединительный эпителий – это многослойный плоский неороговевающий эпителий (как и

борозды). Зуб прикрепляется к десне посредством соединительного эпителия, который
прилегает к зубу по окружности в виде воротника от цементо-эмалевой границы до дна
десневой бороздки, где плавно переходит в оральный бороздчатый эпителий.

Соединительный эпителий образуется в результате изменения клеток редуцированного

эпитечия эмали

Его длина совсем небольшая – от 0,25 до 1,35 мм. Интересно, что у апикального конца (тот, что
ближе к эмалево-цементному соединению) его ширина может быть всего в 1-2 клетки.
Соединительный эпителий состоит из двух клеточных слоев:

- митотически активного, направленного к верхушке базального слоя шириной в 1 -3 ряда

клеток;

- направленного к коронке,состояшего из 15-18 рядов клеток суббазального слоя.

Но, несмотря на свои далеко не впечатляющие размеры, эпителий прикрепления выполняет ряд
важных функций:

 это барьер от бактериальных бляшек;

 это доступ десневой жидкости с защитными компонентами к очагу воспаления;
 это быстрое обновление (раз в 4-8 дней), восстановление после повреждения;
 и, наконец, способность к фагоцитозу клеток эпителия (по мнению некоторых ученых).

Именно его губит маргинальный гингивит, а затем и периодонтит. И именно с разрушением

прикрепляющего эпителия связано неминуемое углубление десневой борозды (обещанный ответ
на вопрос выше).
20. Кровоснабжение и иннервация краевого пародонта.

Кровоснабжение тканей пародонта осуществляется из верхнечелюстной артерии, от которой берут

начало задние верхние и нижняя альвеолярные артерии. Передние верхние альвеолярные артерии
отходят от подглазничной артерии и кровоснабжают передние отделы верхней челюсти. У
верхушки каждого зуба начинается апикальная артерия, которая отдает веточки к
периодонтальной связке. От альвеолярных артерий в толщу кости ответвляются сосуды,
проникающие в альвеолы через внутрикостные каналы и кровоснабжающие периодонтальную
связку. Вблизи шейки зуба эти артерии анастомозируют с артериями, кровоснабжающими десну.
Таким образом, периодонтальная связка каждого зуба получает кровоснабжение из нескольких
источников, а в ее толще образуется хорошо разветвленная капиллярная сеть.

Наибольшее количество кровеносных сосудов находится в пришеечной и верхушечной областях.

На уровне эмалево-цементной границы обнаруживается обильное сплетение - «сосудистая
манжетка», которое связано анастомозами с сосудами десны и периодонтальной щели.
Кровеносные сплетения характеризуются петлеобразным ходом сосудов и образованием
клубочков, что не позволяет им быстро опорожняться.

Мелкие венозные сосуды от зуба и окружающей корень кости образуют довольно крупные вены у
верхушки корня и в межзубных перегородках. На нижней челюсти сосуды сливаются в несколько
нижних альвеолярных вен, выходящих через подбородочное отверстие и присоединяющихся к
лицевой вене или к крыловидному венозному сплетению. Венозная кровь от верхней челюсти
имеет отток в лицевую вену или крыловидное венозное сплетение. Отток лимфы происходит по
лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные и впадающие в поверхностные
подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами
являются подподбородочные, поднижнечелюстные и глубокие боковые шейные лимфоузлы.

Иннервация осуществляется за счет ветвей тройничного нерва, а также парасимпатических и

симпатических волокон вегетативной нервной системы. Благодаря этому периодонт способен
ощущать давление, участвовать в обеспечении жевательного рефлекса, болевой и температурной
чувствительности. Вегетативная иннервация обеспечивает сосудодвигательную реакцию.

Нервная регуляция верхней челюсти и прилежащих отделов десны производится ветвями

подглазничного нерва, проходящего через нижнюю глазничную щель, подглазничную борозду,
одноименные канал и отверстие. В области крыло- видно-нёбной ямки от подглазничного нерва
отходят задние верхние альвеолярные ветви, проникающие в толщу верхней челюсти через
альвеолярные отверстия на ее подвисочной поверхности. Средние верхние альвеолярные
ветви начинаются в области подглазничной борозды и над корнями премоляров вступают в состав
зубного сплетения. Передние верхние альвеолярные ветви внутри подглазничного канала
направляются в толщу верхней челюсти. Перечисленные ветви формируют верхнее зубное
сплетение.

Ткани нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом. Он начинается от

нижнечелюстного нерва и проникает в толщу кости через нижнечелюстное отверстие. При этом
чувствительные нервные волокна попадают в кость через отверстия, лежащие у места
прикрепления челюстно- подъязычной мышцы.

Канал нижней челюсти имеет индивидуальные особенности расположения относительно

основания челюсти. Нередко он близко подходит к корням больших коренных зубов. В области
корней премоляров нижний альвеолярный нерв разделяется на две ветви: подбородочную и
резцовую. Подбородочный нерв выходит из канала нижней челюсти через подбородочное
отверстие, а резцовый направляется к передним отделам нижней челюсти.
21. Жидкость десневого желобка. Состав и функции.

Десневая жидкость – это физиологическая среда организма, которая в норме заполняет десневую
бороздку. Десневую жидкость впервые получили в эксперименте при погружении фильтровальной
бумажной полоски в зубодесневую бороздку. Существует мнение, что она является транссудатом
плазмы крови. В десневой жидкости содержатся лейкоциты, микроорганизмы, ферменты,
белковые фракции, десквамированные клетки эпителия. В норме в течение суток в полость рта
поступает 0,5-2,4 мл десневой жидкости. Механизм образования и выделения последней
окончательно не установлен. Считают, что при интактном пародонте причиной ее образования
является осмотический градиент, а при воспалении слизистой оболочки десневого края жидкость
поступает в десневую бороздку вследствие нарушения микроциркуляции, сопровождающейся
увеличением проницаемости сосудов. 

Десневая жидкость обладает фибринолитической активностью, которая обусловлена наличием в

ней фибринолизина и его профермента – плазминогена с активатором. Блокировать действие
фибринолизина можно -аминокапроновой и -аминовалериановой кислотами, являющимися
ингибиторами активаторов плазминогена.

Многообразна также микрофлора десневого желобка. В большом количестве образуется кокковая

флора, причем имеется определенное сходство между микрофлорой десневой жидкости и зубного
налета. Помимо лейкоцитов и бактерий в данном биологическом объекте содержатся слущенные
клетки эпителия, количество которых может увеличиваться при воспалении.

Минеральный состав десневой жидкости несколько отличен от плазмы крови: количество Na + и

К+ в ней выше, чем в тканях десны, но значительно ниже, чем в плазме. Содержание небелкового
железа в десневой жидкости при гингивите и пародонтите на порядок выше чем в слюне. При
пародонтите оно достоверно выше, чем при гингивите. Кроме того, в десневой жидкости
содержатся кальций, фосфор, магний, цинк, сера, хлор, фтор.

Белки десневой жидкости. Белковый состав вод десны и плазмы крови одинаков. Количество
протеинов составляет 60-70 г/л, показатель не меняется при развитии пародонтита и не зависит от
степени тяжести воспаления и гигиены полости рта. Глобулиновая фракция десневой жидкости
представлена белками-ферментами, иммуноглобулином G, компонентами системы комплемента,
фибринолиза, лактоферрином.

Белки десневой жидкости, помимо участия в иммунном ответе (Ig), могут способствовать
соединению эпителия десневого желобка с поверхностью зуба, образуя клейкую пленку. В норме
активность ферментов в десневой жидкости невелика, но она меняется при развитии воспаления в
пародонте. Протеиназам отводится особая роль в деструкции клеточных элементов пародонта и
развитии воспаления. Последние связывают с повышением активности коллагеназы, которая в
физиологическом состоянии близка к нулю. Кроме того в десневой жидкости имеются эластаза,
поступающая из азурофильных гранул лейкоцитов; катепсин D, активность которого много выше
в норме, чем в плазме крови. В десневой жидкости определяется также активность щелочной и
кислой фосфатаз, гиалуронидазы, -глюкуронидазы, лизоцима, имеются ферменты гликолиза,
цикла трикарбоновых кислот (сукцинатдегидрогеназа), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназа.

+Изучение состава десневой жидкости открывает перед исследователями большие возможности,

поскольку позволяет определить выраженность воспаления при заболеваниях полости рта.
Жидкость собирают из десневых карманов верхних фронтальных зубов с помощью
фильтровальных бумажек, стандартных по размеру и массе, полосок, ниточек или капиллярных
трубочек.

Итак, десневая жидкость – это сложная биологическая среда организма, которая играет важную
роль в поддержании нормального состояния тканей пародонта.
Коротко (кто хочет)

Десневая жидкость – транссудат или экссудат (больше белка по сравнению с

транссудатом) из соединительной ткани десны, ее кровеносных сосудов. В норме
ее совсем немного – 0,5-2 мл, при воспалении эта цифра растет. Состав этой
жидкости весьма разнообразен:

 Микроорганизмы;
 Лейкоциты;
 Слущенный эпителий;
 Ферменты;
 Иммуноглобулины;
 Другие компоненты сыворотки и соединительной ткани.

Логично, что ее состав определяет выполняемые ею же функции: очищает

десневую борозду, обладает противомикробными свойствами и даже улучшает
прикрепление эпителия к зубу.

22. Десневые волокна. Виды десневых волокон. Описание циркулярных, зубодесневых,

периостальных, альвеоло-десневых волокон.

Десневые волокна это

соединительнотканные тяжи, связывающие слизистую оболочку десны с костной тканью
челюстей.

Виды десневых волокон

1 - альвеолярно-десневые; 2 — циркулярно-десневые: 3 — циркулярно-интердентальные; 4 -

циркулярно-верхушечные; 5 — зубодесневые; 6 — зубоциркулярные; 7 — зубомежзубные; 8 -
перекрещивающиеся интерциркулярные; 9 — межциркулярные; 10 —
интерциркулярноэпителиальные

Циркулярных

Охватывают в виде кольца надальвеолярный участок корня зубаю. Волокна круговой связки
удерживают зуб при наклоне и вращении вокруг продольной оси.

Зубодесневых

Зубодесневые волокна начинаются у дна десневой борозды, идут кнаружи, веерообразно

вплетаясь в десну, при этом часть волокон на правляется кверху, огибая десневой желобок, часть
— горизонтально, а часть — книзу, в надальвеолярную часть десны

Периостальных

Зубопериостальные волокна представляют собой более мощную группу. Они начинаются ниже
зубодесневых, идут косо вниз, огибая вершину альвеолярного отростка, и вплетаются в периост.
Зубоальвеолярные волокна начинаются у устья альвеолы или от цемента, идут косо вниз и
прикрепляются к альвеолярному гребню.

На контактных поверхностях зуба выделяются зубодесневая, межзубная и (редко)

зубоальвеолярная группы волокон. Зубодесневые волокна ориентированы от цемента под
десневой бороздой к вершине межзубного сосочка, межзубные — над межальвеолярной
перегородкой соединяют контактные поверхности рядом стоящих зубов. Пучки волокон при
остроконечной и куполообразной межзубной перегородке имеют горизонтальное направление. На
поперечных срезах заметны слабые пучки круговых коллагеновых волокон.

23. Десневой желобок. Определение, строение, состав.

Десневой желобок (щель) — клиновидное пространство между зубом и десной, располагающееся

от края свободной десны до эпителия прикрепления (рис. 2.1).

Эпителий десневого желобка по строению сходен с эпителием десны, но тоньше его. В норме
эпителий желобка не ороговевает, однако при длительном механическом раздражении (например,
зубной щеткой) он способен подвергаться паракератозу. Клетки эпителия десневого желобка
имеют сравнительно небольшие размеры и содержат значительное количество цитокератиновых
тонофиламентов. Важно, что для эпителия десневого желобка, в цитоплазме базальных клеток
характерна экспрессия цитокератинов в цитоплазме супрабазальных клеток — цитокератинов,
свойственных многослойному неороговевающему эпителию, и цитокератинов со свойствами
маркеров высокой скорости обновления клеток. Граница между эпителием десневого желобка и
собственной пластинкой слизистой оболочки ровная, так как соединительнотканные сосочки здесь
отсутствуют. В эпителии десневого желобка в норме и при патологии присутствуют клетки
Лангерганса, которые примерно в 2,5 раза меньше размеров эпителиальных клеток десны.

Десневая бороздка в норме выполняют барьерную функцию для нижележащих тканей пародонта.
Целостность эпителия желобка и связующего эпителия обеспечивает защиту от микроорганизмов
и их токсинов. В момент микробной атаки наблюдается увеличение полинуклеаров из глубоких
слоев пародонта в эпителий прикрепления и через него в десневую бороздку, примерно в
количестве миллион за 1 минуту, что является первым защитным барьером ткани.

24. Ширина биологического пространства. Определение. Размеры.

Биологической шириной называют минимальное пространство между наиболее корональной

границей альвеолярной кости  и дном десневой борозды или краем десны соответственно. Это
минимальное пространство необходимо для обеспечения целостности и здорового состояния
тканей . Нарушение этого пространства( например, в результате создания чрезмерно
глубокого пришеечного уступа под коронки) приводит к воспалению,костной резорбции, к
потере периодонтальной поддержки.

Средняя высота:

1. Эпителиальное прикрепление = 0,97 мм

2. Соединительный элемент = 1,07 мм.

3. Биологическое пространство = прикрепление эпителия-0,97 мм + соединительное

прикрепление -1,07 мм = 2,04
25. Инструменты для обследования пародонта.

• Инструменты для интраорального клинического обследования:

1. Стоматологическое зеркало

2. Стоматологический зонд

3. Пинцет

Пародонтический зонд
Пародонтологический зонд ─ это широко используемый стоматологический инструменент.
Существуют различные виды пародонтологического зонда.

Как правило, это длинный, тонкий инструмент с тупым концом. Основная функция
пародонтального зонда ─ измерять глубину карманов вокруг зуба, чтобы установить состояние
здоровья пародонта. Для точности измерения на инструменте нанесена разметка.
Точность измерения достигается только в случае правильного использования зонда. Кончик инструмента
помещается при легком надавливании в десневую бороздку, которая представляет собой область
потенциального пространства между зубом и окружающими тканями. Важно держать зонд параллельно
контуру корня зуба и продвигать его к основанию кармана. Первая разметка зонда, видимая над десневым
карманом, показывает его глубину. Считается, что средняя глубина здорового десневого кармана составляет
около 3 мм, при этом не происходит кровотечения. Глубина более 3 мм может говорить о "потере
периодонтальной связки" зуба с окружающей альвеолярной костью, что характерно для пародонтита. Также
глубина карманов более 3 мм может быть признаком гиперплазии десен.

Типы

Есть много различных типов пародонтальных зондов, и каждый имеет свой собственный способ разметки на
кончике инструмента. Например, зонд Мичиган O откалиброван на глубину шага 3 мм, 6 мм и 8 мм, а зонд
Вильямс имеет кольцевую отметку на 1 мм, 2 мм, 3 мм, 5 мм, 7 мм, 8 мм, 9 мм, и 10 мм.

26. Измерения глубины пародонтальных карманов. Клинические, параклинические методы.

Электронный пародонтальный зонт Florida.

Осуществляется с помощью градуированных пародонтальных зондов (механических,

электронных). Предпочтение отдаётся зондам с закругленным кончиком диаметром 0,5 – 0,6 мм.
Рекомендуемое усилие при зондировании составляет 0,2 – 0, 25 Н (около 25 г на м/с 2). Зонды
могут быть пластиковыми с цветной маркировкой на различном уровне, например: 3, 6, 9 и 12 мм
и металлическими с отметками через 1 мм.
С помощью пародонтального зонда можно получить следующую ин-формацию:
- глубина кармана – расстояние от края десны до точки, где задерживается кончик зонда;
- клинический уровень прикрепления – расстояние от эмалево-цементной границы до точки
остановки зонда (коллагеновые волокна);
- зондирование костного края – расстояние то десневого края до альвеолярного гребня (под
анестезией);
- рецессия – расстояние от эмалево-цементной границы до края десны;
- гиперплазия (отечность) десны – расстояние от эмалево-цементной границы до коронкового края
десны;
+- ширина прикреплённой десны – расстояние от десневого края до мукогингивальной границы;
- степень кровоточивости десны.

Система «Florida Probe» представляет собой зонд для измерения глубины пародонтальных
карманов и оценки состояния пародонта, который соединяется с компьютером. Врач-
пародонтолог вводит зонд в зубодесневой карман, результаты автоматически передаются
на монитор, компьютер их анализирует и выдаёт голосовое сообщение о глубине кармана,
наличии подвижности зуба. Т. е. пациент имеет возможность совместно с доктором тут же
наглядно увидеть и услышать результаты обследования, оценить их и обсудить план лечения.
Процедура безболезненна и проходит в комфортных для пациента условиях в течение 20–
30 минут. За это время с помощью данной методики можно получить исчерпывающую
информацию о состоянии дёсен пациента: о наличии пародонтальных карманов, их глубине,
подвижности зубов, степени воспаления десны, наличии или отсутствии кровоточивости дёсен и т.
д. Ни один другой метод пародонтального исследования на сегодняшний день не имеет столь
высокой степени информативности, точности и, самое главное, объективности.
Ещё одним преимуществом «Florida Probe» является возможность проводить диагностику
заболеваний пародонта на самой ранней стадии, даже когда симптомы заболевания ещё
практически отсутствуют, а затем вести динамическое наблюдение за состоянием пародонта
благодаря автоматической регистрации результатов исследования и возможности сравнивать эти
результаты. Таким образом, специалист получает возможность не только ранней диагностики
пародонтита, а, следовательно, и максимально щадящего, нетравматичного и самого
эффективного лечения, но и наглядную и объективную возможность контроля качества
проводимого лечения.

27. Подвижность зубов. Физиологическая подвижность. Патологическая подвижность.

Классификация Миллера.

Подвижность может быть обусловлена физиологическими факторами или быть патологической. В

первом случае шатание незначительно и не относится к нарушению устойчивости. Во втором
уровень шатания зависит от запущенности заболевания.

Физиологическая подвижность зубов является естественным механизмом. При жевании пищи она
позволяет равномерно распределить нагрузку на зубочелюстную систему. Движения настолько
незначительны, что их невозможно увидеть визуально. Об этом процессе можно узнать по
наличию пришлифовочных площадок на эмали с боковых сторон коронок. Физиологическая
подвижность зубов имеет значения от 0,15 мм в однокорневых зубах до 0,1O мм в многокорневых
зубах.

Патологическая подвижность зубов появляется при различных стоматологических проблемах или

травмах. Изменения можно оценить визуально. Уровень шаткости определяют по Шкале Миллера
или классификации Энтина.
 Используется метод оценки патологической подвижности по шкале Миллера (Miller)
(Miller S. C. 1938) в модификации Флезара (Fleszar) (Flezar et al., 1980):

0 - устойчивый зуб, имеется только физиологическая подвижность;

1 - смещение зуба относительно вертикальной оси несколько больше, но не превышает 1

мм;

2 - зуб смещается на 1-2 мм в щечно- язычном направлении, функция не нарушена;

3 - подвижность резко выражена, при этом зуб движется не только в щечно- язычном
направлении, но и по вертикали, функция его нарушена.

28. Пародонтальное обследования. Пародонтальный статус.

Пародонтологическое обследование представляет собой комплексную диагностику мягких и

твердых тканей, окружающих зуб. Оценивается состояние зубов, костей челюсти, десен,
пародонтальных карманов, также выявляются индивидуальные риски развития заболеваний
пародонта. Проводит исследование стоматолог-пародонтолог, терапевт или гигиенист. 

Что входит в пародонтологическое обследование 

Сбор анамнеза. Выслушивание жалоб, опрос на предмет рациона питания, образа жизни, наличия
вредных привычек, приема медицинских препаратов, перенесенных заболеваний. 
На заметку! Курение, сахарный диабет, ожирение, нервные стрессы составляют группу
системных факторов развития пародонтита. В их отсутствие заболевание развивается
значительно медленнее и редко достигает тяжелых форм. 
Внешний осмотр челюстно-лицевой зоны. Проверяют наличие асимметрии челюстей, цвет
кожных покровов, проводят пальпацию регионарных лимфоузлов (оценивают размер,
консистенцию, болезненность). 
Визуальный осмотр ротовой полости. Исследуют степень поражения мягких тканей и зубных
рядов. 
Для мягких тканей: оценивают глубину преддверия, оттенок слизистых оболочек, состояние
уздечек, десневого желобка и межзубных сосочков. Для зубных рядов: проверяют прилегание
зубов, состояние коронок, наличие кариеса и некариозных дефектов, возраст пломб и качество
зубных протезов; отмечают наличие трем/диастем (щелей между зубами), травматических
поражений. 
Для ротовой полости в целом: отмечают наличие/отсутствие бактериального налета и зубного
камня, цвет и обложенность поверхности языка, прикус. 
Пальпация мягких тканей ротовой полости. Процедура позволяет определить состояние тканей
пародонта: степень болезненности, консистенцию, наличие выделений из пародонтальных
карманов: 

1. Здоровая десна: розовая слизистая поверхность плотной консистенции без кровоточивости,

гноетечения, болезненных ощущений. 
2. Острое воспаление: отечные гиперемированные оболочки, выраженные боль и кровоточивость,
наличие гноетечения. 
3. Хроническое воспаление: пастозность оболочек (бледность, снижение эластичности до
тестообразного состояния), слабая боль и кровоточивость. 
 4. Пародонтоз: уплотненная атрофичная десна без кровотечений.
Установление глубины пародонтальных карманов и степени кровоточивости десен. Для
этого по периметру каждого зуба специальным зондом делают замеры (в 6 точках). Результаты: 

 3-4 мм – легкая степень; 

 5-6 мм – средняя; 
 7 и более – тяжелая. 
Определение рецессии десны (опущение уровня мягких тканей относительно зуба). Замеры
снимают от границы цементно-эмалевого перехода до края десны. Различают: 

 1 степень – незначительное опущение десны в пределах свободного края (1-1,5 мм); 

 2 степень – рецессия с захватом прикрепленного участка десны, не доходя до боковой
поверхности корня (легко устраняется хирургически); 
 3 степень – обнажение боковых поверхностей зуба (есть вероятность частичного или полного
хирургического восстановления); 
 4 степень – полное оголение зубной поверхности с разрушение костной ткани (хирургическое
лечение неэффективности). 
Определение подвижности зубов. Проводят с помощью пальцев или рукоятки зонда. Различают: 

 0 степень – уровень физиологической подвижности; 

 1 степень – незначительная подвижность (в пределах 1 мм) в направлении язык-щека; 
 2 степень – сильное расшатывание в горизонтальной плоскости; 
 3 степень – выраженная апикально-корневая подвижность (зуб можно приподнять из лунки вверх,
потянув за коронку). 
Подвижность зубов определяется объемом утраченной костной ткани и степенью воспаления. При
успешном лечении воспалительного процесса степень подвижности может уменьшаться, вплоть
до полного исчезновения. 
Рентген-диагностика. Выполняют прицельные и панорамные снимки всей ротовой полости. Это
позволяет определить наличие зубного камня, степень деградации костной ткани, а также ранние
стадии кариеса визуально недоступных зон (межзубный кариес между молярами). 

Определение пародонтологического статуса - это процедура, которую проводят пародонтолог

(первичный статус) и гигиенист (повторный статус). Пародонтологический статус определяется
уже ПОСЛЕ лечения зубов.
Будет целый комплекс обследований и диагностики зубочелюстной системы. В итоге вы получите
информацию (в виде схемы):

 о здоровье и состоянии десен, костной ткани и связок, окружающих каждый зуб

 о локализации налета на каждом зубе, его количестве (не только в наддесневой части, но и
в поддесневом пространстве)
 степени кровоточивости десны
 об участках десен, где нужно улучшить домашний уход
 о наличии\отсутствии патологических карманов
 какие вам нужны индивидуальные средства гигиены, учитывая ваши особенности.

Его рассчитывает врач пародонтолог. После снятия наддесневого налета и проведения очистки

всех поддесневых участков. Фактически - после проведения профессиональной
гигиены и закрытого кюретажа. (Показано для пациентов с пародонтитом.) Этапы:
 1.  Фотопрокол. Врачи сделают фотографии ротовой полости до, в процессе и после лечения.
Это визуализация проблемы – согласитесь, мы понимаем лучше, когда видим. Вы вместе с
доктором вместе посмотрите увеличенные фото зубов и разберете, что требует лечения
или более тщательного ухода. Кроме этого, фотопротокол позволяет оценить ход лечения,
особенно в случае когда небольшие изменения происходят за длительный период, как при
пародонтологическом лечении.
2.  Зондирование и измерение всех пародонтальных карманов с расчетом специальных
индексов.
3.  Демонстрация пациенту схемы пародонта и подбор индивидуальных средств для
домашнего ухода.
4.  Назначение индивидуального графика лечения десен и поддерживающего
профессионального ухода.
5.  Направление на консультацию к смежным специалистам
(терапевт/хирург/ортопед/ортодонт).

Повторный пародонтологический статус.

Повторный пародонтологический статус определяют через 3 месяца после первичного лечения -
на этапе поддерживающего лечения на приеме гигиениста. Этапы:
1.  Фотопротокол – оценка динамики лечения и качества домашнего ухода.
2.  Зондирование с демонстрацией вам изменений в схеме пародонта.
3.  Коррекция планов лечения и подбор индивидуальных средств для домашнего ухода.

29. Клинические критерии пародонтального обследования (уровень свободной маргинальной

десны, глубина пародонтальных карманов,потеря клинического соединения, подвижность,
кровоточивость, гноение).

Уровень свободной маргинальной десны:

 В норме проецируется на уровне шейки зуба.

 При проекции свободной маргинальной десны под шейку зуба определяется как
ретракция десны.
 Когда свободная маргинальная десна выступает над шейкой зуба, определяется как
увеличение объема десны (гипертрофия).
Обе ситуации могут иметь локальный или обобщенный характер.

Глубина пародонтального кармана будет измеряться с помощью пародонтального зонда - глубина

десневого желобка вокруг зуба.

Нормальный размер десневого желобка составляет от 1 до 3 мм.

Результаты при патологии : 

 3-4 мм – легкая степень; 

 5-6 мм – средняя; 
 7 и более – тяжелая. 
 Потеря клинического соединения

Клиническая потеря прикрепления ( CAL ) является преобладающим клиническим проявлением и

определяющим фактором заболевания пародонта

Заболевания пародонта, вызванные зубным налетом, обычно классифицируются как

деструктивные и недеструктивные.

Клиническая потеря прикрепления - признак деструктивного (физиологически необратимого)

заболевания пародонта.

На участках с пародонтитом наблюдаются клинические признаки воспаления десен и потери

прикрепления соединительной ткани. Утрата прикрепления соединительной ткани относится к
патологическому отрыву коллагеновых волокон от поверхности цемента с сопутствующей
апикальной миграцией соединительного или карманного эпителия на поверхность корня.

Определение подвижности зубов. Проводят с помощью пальцев или рукоятки зонда. Различают: 

 0 степень – уровень физиологической подвижности; 

 1 степень – незначительная подвижность (в пределах 1 мм) в направлении язык-щека; 
 2 степень – сильное расшатывание в горизонтальной плоскости; 
 3 степень – выраженная апикально-корневая подвижность (зуб можно приподнять из лунки вверх,
потянув за коронку). 

Индекс кровоточивости межзубных сосочков (PBI – papilla bleeding index; Saxer, Mühlemann,
1975) является тонким индикатором степени тяжести гингивита. Регистрация индекса проводится
в 28 точках с помощью пародонтального зонда. С лёкгим усилием зондом проводят по десневой
борозде от основания сосочка к вершине, вдоль мезиальной и дистальной поверхностей зуба.
Через 20 – 30 с, когда весь квадрант прозондирован, определяется и регистрируется интенсивность
кровотечения по 4 степеням:

Оценивают характер кровоточивости:

0 – нет кровоточивости
1 – отдельные точечные кровотечения
2 – линейное кровотечение по скату сосочка
3 – заполнение кровью десневого треугольника
4 – интенсивное кровотечение (кровь течет по зубу или десне)
Сумму баллов делят на число обследованных зубов, вычисляя общий балл для
пациента.

Нагноение

наличие серозно-гнойного экссудата

30. Индекс кровоточивости. (IS)

Индекс кровоточивости межзубных сосочков (PBI – papilla bleeding index; Saxer, Mühlemann,
1975) является тонким индикатором степени тяжести гингивита. Регистрация индекса проводится
в 28 точках с помощью пародонтального зонда. С лёкгим усилием зондом проводят по десневой
борозде от основания сосочка к вершине, вдоль мезиальной и дистальной поверхностей зуба.
Через 20 – 30 с, когда весь квадрант прозондирован, определяется и регистрируется интенсивность
кровотечения по 4 степеням:

Оценивают характер кровоточивости:

0 – нет кровоточивости
1 – отдельные точечные кровотечения
2 – линейное кровотечение по скату сосочка
3 – заполнение кровью десневого треугольника
4 – интенсивное кровотечение (кровь течет по зубу или десне)
Сумму баллов делят на число обследованных зубов, вычисляя общий балл для
пациента.

31. Пародонтальный карман. Определение. Строение и состав.

Пародонтальный карман представляет собой патологическое углубление физиологической

бороздки десны и является одним из основных признаков воспалительных заболеваний пародонта.

По морфологии и соотношению с соседними структурами мешки подразделяются на десневые и

пародонтальные.

Десневые мешки образуются за счет расширения десны в коронарном направлении без

деструктивных процессов в поддерживающем пародонте.

Пародонтальные карманы образуются путем углубления физиологической бороздки из-за

миграции прикрепленного эпителия в апикальном направлении после разрушения
поддерживающих деснево-зубных волокон.

Дно кармана, как правило, заполнено грануляционной (соединительной) тканью, налетом и гноем.
Отмечается большое количество разрушенных лейкоцитов, что говорит о затяжном
воспалительном процессе. В ямку постоянно попадают частички пищи.
Дефект четко видно на рентгеновском снимке, он проявляется в виде темного участка между
зубами. Для диагностики также используют метод зондирования ручными инструментами.

32. Определение глубины пародонтальных карманов. Методы и инструменты.

Инструменты для интраорального клинического обследования:

1. Стоматологическое зеркало

2. Стоматологический зонд

3. Пинцет

Осуществляется с помощью градуированных пародонтальных зондов (механических,

электронных). Предпочтение отдаётся зондам с закругленным кончиком диаметром 0,5 – 0,6 мм.
Рекомендуемое усилие при зондировании составляет 0,2 – 0, 25 Н (около 25 г на м/с 2). Зонды
могут быть пластиковыми с цветной маркировкой на различном уровне, например: 3, 6, 9 и 12 мм
и металлическими с отметками через 1 мм.

С помощью пародонтального зонда можно получить следующую ин-формацию:

- глубина кармана – расстояние от края десны до точки, где задерживается кончик зонда;
- клинический уровень прикрепления – расстояние от эмалево-цементной границы до точки
остановки зонда (коллагеновые волокна);
- зондирование костного края – расстояние то десневого края до альвеолярного гребня (под
анестезией);
- рецессия – расстояние от эмалево-цементной границы до края десны;
- гиперплазия (отечность) десны – расстояние от эмалево-цементной границы до коронкового края
десны;
+- ширина прикреплённой десны – расстояние от десневого края до мукогингивальной границы;
- степень кровоточивости десны.

Система «Florida Probe» представляет собой зонд для измерения глубины пародонтальных
карманов и оценки состояния пародонта, который соединяется с компьютером. Врач-
пародонтолог вводит зонд в зубодесневой карман, результаты автоматически передаются
на монитор, компьютер их анализирует и выдаёт голосовое сообщение о глубине кармана,
наличии подвижности зуба. Т. е. пациент имеет возможность совместно с доктором тут же
наглядно увидеть и услышать результаты обследования, оценить их и обсудить план лечения.
Процедура безболезненна и проходит в комфортных для пациента условиях в течение 20–
30 минут. За это время с помощью данной методики можно получить исчерпывающую
информацию о состоянии дёсен пациента: о наличии пародонтальных карманов, их глубине,
подвижности зубов, степени воспаления десны, наличии или отсутствии кровоточивости дёсен и т.
д. Ни один другой метод пародонтального исследования на сегодняшний день не имеет столь
высокой степени информативности, точности и, самое главное, объективности.
Ещё одним преимуществом «Florida Probe» является возможность проводить диагностику
заболеваний пародонта на самой ранней стадии, даже когда симптомы заболевания ещё
практически отсутствуют, а затем вести динамическое наблюдение за состоянием пародонта
благодаря автоматической регистрации результатов исследования и возможности сравнивать эти
результаты. Таким образом, специалист получает возможность не только ранней диагностики
пародонтита, а, следовательно, и максимально щадящего, нетравматичного и самого
эффективного лечения, но и наглядную и объективную возможность контроля качества
проводимого лечения.

33. Пародонтограмма. Методы заполнения и используемые инструменты.

Пародонтограмма представляет собой запись результатов исследования функционального

состояния пародонта (десневой ткани) в виде таблицы. Она содержит данные рентгенографии
зубов, измерения глубины зубодесневых карманов, подвижности зубов, уровня прикрепленной
десны и глубины рецессии. Пародонтограмма получается путём занесения сведений о каждом зубе
в специальный чертеж. Она дает стоматологу-пародонтологу точные данные о состоянии мягких
и твердых тканей пародонта, что, в свою очередь, позволяет провести эффективное лечение.

Пародонтограмма включает 4 эскиза, из которых 2 для вестибулярной и оральной поверхностей

зубов верхней челюсти и 2 для вестибулярной и оральной поверхностей зубов нижней челюсти.

Глубина пародонтальных карманов фиксируется на пародонтограмме сплошной красной линией,

ретракция десны отмечена синей линией, а патологическая подвижность - цифрой от 0 до 3 в
зависимости от обнаруженной степени, проходящей рядом с каждым зубом.

34. Рентгенологическое исследование. Методы определения потери костной ткани.

Рентген необходим для оценки состояния глубоких тканей пародонт.

Можно использовать :
Прицельная рентгенография – это способ современной рентген-диагностики, при котором
делают рентген-снимок одного или нескольких зубов. Прицельная рентгенография позволяет с
высокой точностью выявить заболевания зубов и назначить правильное лечение.

Ортопантомография — особый вид рентгеновской съёмки костей лицевого скелета, при котором
они «развёртываются» в одну плоскость.

Рентгенологическое исследование позволяет получить следующую информацию:

 Размер и морфология корня

 Отношение коронка-корень

 Примерная потеря костной массы

 Взаимосвязь гайморовой пазухи с деструкцией пародонта;

 Состояние интерпроксимального альвеолярного гребня: резорбция горизонтальная или

вертикальная.

 Расширение пародонтального пространства на мезиальной или дистальной поверхности корня

 Периапикальные патологии

 Зубной камень

 Корневые переломы

 Резорбция корней

 Строение губчатой кости

 Степень и тип резорбции кости: вертикальная, горизонтальная, смешанная.

 Изменения альвеолярной кости после лечения

Рентгенограммы, выполненные после введения рентгеноконтрастных индикаторов в

пародонтальные карманы (например, гуттаперчевые шишки), показывают их глубину и разницу
между клинической и морфопатологической глубиной.

35. Поражение в области фуркации. Определение и классификации. Классификация по Glickman.

Поражение фуркации – процесс убыли костной ткани в области разветвления корней зуба. Как
правило, убыль кости является следствием заболеваний пародонта.

Оценка поражения фуркаций

Первый шаг заключается в определении наличия и степени поражения фуркаций. Для этого
используются специальные (пародонтальные) изогнутые зонды, который вводятся врачом в
область фуркации.
Второй шаг – проведение рентгенографического исследования, которое поможет наглядно
визуализировать имеющийся дефект.

Классификация фуркаций в зависимости от тяжести поражения

 Нормальное состояние фуркации зуба
1 класс (начальные изменения)  - на рентгенограмме зона поражения может визуализироваться в
виде канавки

2 класс (умеренное поражение) – глубина костного дефекта составляет 1-2 мм

3 класс  - значительная потеря костной ткани в области фуркации

Glickman (1958):Горизонтальная классификация:
Класс I. Начальное вовлечение бифуркации при наличии надкостных карманов, но без потери
межкорневой кости.
Класс ІІ. Вовлечение межкорневой кости, но при отсутствии сквозного дефекта.
Класс III. Сквозной дефект в области бифуркации определяется при зондировании.
Класс IV. Сквозной дефект в области бифуркации с полной ее визуализацией в результате
рецессии десны.

36. Бактериальная бляшка. Определение. Этиология. Индекс бляшки.

 Зубная бляшка - это мягкое отложение, которое накапливается на любых твердых

поверхностях в полости рта (зубы, пломбы, протезы и даже зубной камень). Формирование
бляшки происходит из остатков пищи и продуктов жизне деятельности бактерий, которые
разможнаются на них.

Надденевая зубная бляшка состоит преимущественно из

грамположительных микроорганизмов, поддесневая - из
грамотрицательных. При здоровых дёснах на зубах определяется
небольшое количество бляшки, состоящее из грамположительных
бактерий: Str. mitior, Str. sanguis, актиномицет (A. naeslundii и A. viscosus),
коринобактерий, а также незначительного числа грамотрицательных
кокков (Neisseria, Veillonella).

Упрощенный индекс гигиены (УИГ) Greene,

Wermillion (1964)
Позволяет получить количественную оценку налета и зубного камня.
Исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности
36, 46. налет определяют зондом или окрашиванием красителями (3-5%
настойки йода, раствором Люголя, эозином, таблетки с эритрозином). Значения индекса зубного
налета:
0 - нет налета;
1 - налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2 - налет покрывает до 2/3 поверхности зуба;
3 - налет покрывает 2/3 поверхности зуба.

сумма показателей каждого зуба

Индекс зубного налета (ИЗН) = _____________________________
6
Гигиенический индекс зубной бляшки (PI)
Silness and Loe
Основан на определении количества мягкого зубного налета в
придесневой области. Проводится кончиком затупленного зонда по
шейкам зубов, слегка входя в десневую бороздку. При подсчете
индекса полученные со всех поверхностей (щечной, язычной,
медиальной и дистальной) цифровые значения складываются и
делятся на количество обследованных поверхностей.
При этом необязательно учитывать все зубные ряды. Индекс
можно подсчитать только на шести зубах: 16, 21, 24, 36, 41, 44. И
тогда этот индекс будет называться индекс Рамфьорда. Определение
толщины налета обычно проводится с щечной стороны, но для
большей точности и с небной (язычной) сторон. Сумма показателей в
области всех зубов делится на количество зубов (рис. 1).

0 – нет бляшки
1 – небольшое количество налёта при снятии зонда
2 – видимое глазом умеренное количество налета вдоль десневого края , межзубные промежутках
без налёта
3 – значительное количество налета по десневому краю и межзубные промежутках

37. Этапы развития бактериальной бляшки.

Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):

1. образование пелликулы;
2. 1-й день — адгезия грамположительных кокков, продукция вне
клеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;
3. 2 — 4-й день — снижение доли стрептококков, увеличение факуль
тативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кок ков и
палочек;
4. через неделю — появление спирохет и подвижных палочек.

Другой источник

Выделяют следующие этапы развития дентальной бляшки:

(А) Формирование кондиционированной пленки (приобретенная пелликула), которая образуется

почти сразу же после прорезывания или очистки зубов, непосредственно влияет на структуру
исходной микробной колонизации. Адсорбция бактериальных молекул к поверхности зуба
хозяина (рецептор-лигандное взаимодействие).

(Б) Пассивный транспорт бактерий полости рта к поверхности зуба. Слабые, длинноспектральные
физико-химические взаимодействия между микробной клеточной поверхностью и пелликулой
создают слабую область привлечения, что способствует обратимой адгезии. Сильное,
короткоспектральное взаимодействие между специфическими молекулами на поверхности
бактериальной клетки (адгезинов) и комплементарных рецепторов пленки приводит к
необратимой адгезии и может объяснить микробный тропизм поверхностей.

(В) Коадгезия. Адгезия последующих колонизаторов к ранее уже присоединенным колонизаторам

(бактерии-бактерии). Этот этап включает в себя конкретные межбактериальные взаимодействия
адгезиновых рецепторов (часто с участием лектинов), приводит к увеличению разнообразия
необычных морфологических структур биопленки, таких как вид «початка» и ‘test-tube brush’
(пробирка щетка). Коадгезия может также способствовать функциональной организации
дентальной бляшки. Бактерии участвуют в диапазоне антагонистических и синергетических
биохимических взаимодействий. Совместная адгезия облигатно анаэробных бактерий и аэробных
видов может обеспечить их выживание в аэробных открытых средах ротовой полости.

(Г) Размножение прикрепленных микроорганизмов. Деление клеток приводит к конфлюэнтному

росту и, в конечном итоге, к образованию трехмерной пространственно и функционально
организованной, смешанной культуре биопленки.

(Д) Активное отсоединение (пространственно-временная организация). Бактерии могут

реагировать на сигналы окружающей среды и отделяться от поверхности, что позволяет клеткам
колонизировать другие места. Например, ферменты, вырабатываемые прикрепленными
бактериями, могут гидролизовать специфические адгезины, которые закрепляют клетки к
поверхности