К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

Ãëàâà 2
Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

В этой главе:
– целевая группа КДМ,
– исторические аспекты медицинского обеспечения
подростков,
– психологические особенности подростка.

Мы видим этот мир как мир, в котором соблюдаются права ребенка,

обеспечивается охрана здоровья:

все дети обеспечены доступными по ценам и возможностям
получения самыми необходимыми лекарствами и видами
лечения;

между всеми участниками налажено прочное и ответствен-
ное партнерство в деле укрепления здоровья детей.

Мы — не источник проблем, мы — ресу рс, требующийся для их решения.

Мы — не издержки, мы — капиталовложения.
До тех пор, пока другие не признают свою ответственность перед нами, мы
будем бороться за наши права.

Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

(Мир, пригодный д ля нас. Обращение делегатов Детского форума, пе-
реданное специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по положению
детей. 8 мая 2002 года)

ÖÅËÅÂÀß ÃÐÓÏÏÀ
- это группа людей, на которую направлено определенное действие (ин-
формационное, лечебное, профилактическое, реабилитационное и др.).
В данном пособии наша целевая группа – подростки и молодежь. Врач
назовет их пациентами, психолог – клиентами, поэтому мы используем тер-
мины «клиент» и «пациент» как равнозначные и имеем в виду подростка,
обращающегося в КДМ.
Клиентами/посетителями КДМ, помимо подростков, могут быть и их родс-
твенники, а также специалисты учреждений, работающих с молодежью.
Подростки и молодые люди приходят в клинику, чтобы получить помощь:
консультативную, информационную, диагностическую, лечебную и реабили-
тационную. Их родственники – чтобы получить информацию и консультации

31
 К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

по вопросам урегулирования взаимоотношений с детьми, сохранения здоро-

вья и повышения уровня информированности детей.
Для организатора медицинского, социального и психологического сер-
виса подростки и молодежь – сложная и взыскательная целевая группа. Это
связано:

с их психологическими особенностями;

с отсутствием навыков самостоятельного обращения за
помощью;

часто - с отсутствием навыков самонаблюдения и адекватно-
го выражения своих чувств и мыслей;

с тем, что они еще материально и психологически зависимы
от родителей: у них не всегда есть деньги на регулярное лече-
ние, иногда они не хотят сообщать родителям о заболевании;

с чувством недоверия к взрослым;

с несерьезным отношением к своему здоровью.
Именно поэтому необходимо создание клиник специально для подрост-
ков и молодежи – чтобы снизить проявление вышеперечисленных факторов
и оказать качественную помощь.

ÄÅÒÈ, ÏÎÄÐÎÑÒÊÈ, ÌÎËÎÄÅÆÜ – ÐÀÇÁÅÐÅÌÑß Â

ÒÅÐÌÈÍÀÕ
В терминологии и практике Организации Объединенных Наций и Все-
мирной Организации Здравоохранения применяются следующие основные
определения в отношении детей и молодежи:
Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

дети: лица, не достигшие 18-летнего возраста;

подростки: лица в возрасте 10-19 лет (включая младший,
средний и старший подростковый возраст);
молодежь: лица в возрасте 15-24 лет;
молодые люди: все лица в возрасте 10-24 лет.

СПРАВКА:
Международными экспертами на совещании ВОЗ в 1974 г.
подростковый возраст был определен как период, в течение
которого: а) завершается половое развитие от появления вто-
ричных половых признаков до наступления половой зрелости;
б) психологические детские процессы сменяются поведением,
характерным для взрослых; в) происходит переход от полной
социально-экономической зависимости от взрослых к относи-
тельной социальной независимости.
При таком подходе подростковый возраст включает в себя
два чрезвычайно важных периода — пубертатный: от начала
появления вторичных половых признаков до обретения способ-
ности к эффективному выполнению репродуктивной функции,

32
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

а также этап социального созревания, когда человек избирает

профессию и овладевает ею.
Опираясь на изложенные научные принципы, комитет экс-
пертов ВОЗ в 1977 г. предложил считать подростками лиц в
возрасте 10 – 20 лет, что и принято сейчас почти во всем
мире. (Здравоохранение в России считает подростками лиц в
возрасте от 10 до 18 лет, в США до 21 года.)
Если нижняя граница подросткового возраста определяется
в значительной степени биологическими факторами (появление
вторичных половых признаков), то верхняя целиком зависит от
нормативов социальной зрелости, принятых в том или ином
обществе. Основные критерии зрелости: завершение образова-
ния, самостоятельный заработок, вступление в брак, создание
семьи, принятие гражданской ответственности, реализация за-
дач кризиса идентичности, самоактуализация, социальная ком-
петентность.

Длительность взросления в современном обществе определяется дву-

мя предпосылками: во-первых, продолжительностью фазы юности (чем она
больше, тем выше профессиональные и социальные требования, предъявляе-
мые к взрослым - более квалифицированный труд); во-вторых, способностью
общества и государства нести большие затраты, чтобы в течение многих лет
кормить, воспитывать и обучать целое поколение будущих граждан страны.

С одной стороны, нормативное удлинение периода взросления отражает

заботу общества о формировании более полноценного человеческого потен-
циала, что следует рассматривать как благоприятный фактор. С другой сто-

Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

роны, удлинение периода взросления и соответственно «периода бесправия»
создает явные предпосылки к нарастанию психосоциальной дезадаптации,
асоциальных, рискованных форм поведения молодых людей, а также ряда
сексуальных проблем.
Пока молодежь будет исключена из активного у частия в экономичес-
кой жизни, общество должно быть готово к тому, что невостребованные
таланты и энергия молодости буду т направляться на другие, менее полез-
ные социальные действия.

Для обобщения имеющейся в мире информации и опыта в ноябре 1995 г.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) совместно с Фондом ООН
по народонаселению (ЮНФПА) и Детским Фондом ООН (ЮНИСЕФ) сформи-
ровала исследовательскую группу по разработке программ в области охраны
здоровья подростков.

33
 К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

Эта исследовательская группа:

провела обзор нау чных данных, касающихся эффективнос-
ти мероприятий в области охраны здоровья подростков;

выделила важнейшие факторы и стратегии, необходимые
для разработки, осуществления и долговременной реализа-
ции этих программ;

разработала общие рекомендации для их разработки;

рекомендовала первоочередные меры по ускорению и уси-
лению разработки программ.

Ìû ïðèâîäèì íåêîòîðûå êëþ÷åâûå ïîëîæåíèÿ, ðàçðàáîòàííûå èññëå-

äîâàòåëüñêîé ãðóïïîé:

1.Óæå íå äåòè, íî åùå è íå âçðîñëûå.

Подростковый возраст – период быстрого развития молодых людей. Они
приобретают новые навыки и сталкиваются со множеством новых ситуаций,
связанных с возникновением риска для их здоровья и благополу чия. По-
мочь молодым людям на этом этапе - значит направить их энергию в конс-
труктивное русло.

2. Ñîâðåìåííûé ìèð, îòêðû-

âàÿ ïðèâëåêàòåëüíûå âîç-
ìîæíîñòè äëÿ ïîäðîñòêîâ,
òàèò â ñåáå è ñåðüåçíûå îïàñ-
íîñòè äëÿ èõ çäîðîâüÿ.
Сегодня подростки имеют осо-
Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

бую возможность пользоваться

плодами технического прогрес-
са. Но стремительная урбаниза-
ция, развитие средств связи и
транспорта, рост миграции несут
с собой и новые опасности для
молодежи. Подростки лишаются
традиционной социальной подде-
ржки, которая помогала молодым
людям понять и реализовать воз-
можности периода перехода во
взрослую жизнь. Во многих странах мира из-за ослабления влияния семьи
и изменения культ у рно-нравственных ориентиров увеличивается количес-
тво сексуально активных подростков. Такая ситуация ведет к росту зараже-
ния инфекциями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ/СПИДом,
повышению уровня материнской и младенческой смертности. В молодежной
среде распространяется насилие, также увеличивается количество преступ-
лений, совершаемых по отношению к подросткам.

34
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

Угрозу здоровью молодежи как в настоящий момент, так и в ближайшем

будущем несут потенциально вредные вещества – табак, алкоголь и другие
психоактивные вещества, ставшие легко доступными для подростков.

3. Ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò – ñàìûé âàæíûé äëÿ ïðîïàãàíäû çàáîòû î

çäîðîâüå.
В подростковом возрасте можно предупредить появление вредных
привычек (табакокурение, употребление алкоголя и других психоактивных
веществ), так как в этот период жизни формируется мировоззрение, в том
числе многие поведенческие нормы (гендерные стереотипы, сексуальное
поведение, привычки в пи-
тании, отношение к конф-
ликтам и риску), которые
будут влиять на здоровье и
благополу чие в будущем.
Поэтому, получив основы
ответственного отношения к
своему здоровью в этот пе-
риод, подросток руководс-
твуется ими в последующей
жизни. Заложить эти основы
нелегко, однако любопытс-
тво и интерес подростка
являются огромным «под-
спорьем» на этом пу ти.

Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

4. Çäîðîâüå ïîäðîñòêà çàâèñèò îò ñîöèàëüíûõ óñëîâèé.
Многие факторы, лежащие в основе появления вредных привычек у
подростков, обусловлены социальными причинами. К ним относятся: ни-
щета и безработица, дискриминация по различным признакам, негативные
социальные перемены. Необходимо признать реальное существование этих
факторов, которые ограничивают возможности укрепления здоровья и по-
вышения благосостояния подростков.

Ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå ïîäðîñòêîâ â Ðîññèè:

èñòîðè÷åñêèå àñïåêòû
Подростковая медицина в нашей стране переживала периоды расцвета
и упадка. Созданная в первые годы советской власти, исходя из социаль-
ных потребностей подрастающего поколения и общества, система охраны
здоровья подростков с разной степенью эффективности выполняла свою
функцию.
После Октябрьской революции государство взяло на себя охрану здо-
ровья детей и подростков, возложив эти функции вначале на школьно-гиги-
енический отдел Народного комиссариата просвещения — Наркомпроса, а с

35
 К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

1918 года — на отдел охраны здоровья детей и подростков Наркомата здра-

воохранения. Уже в первых декретах новой власти ведущим направлением
работы по охране здоровья подростков признавалось профилактическое.
Основным звеном в системе охраны здоровья подростков были детские
профилактические амбулатории и пункты по охране здоровья детей и под-
ростков. Они оказывали профилактическую, общеврачебную и специали-
зированную помощь. Особое внимание уделялось здоровью трудовых ре-
зервов. Д ля этих целей вводились должности врачей по охране здоровья
подростков и была разверну та сеть профессиональных консультаций.
Первый опыт медицинского обеспечения подростков показал важней-
шую роль социального компонента в обеспечении здоровья подрастающего
поколения. Государственный центральный НИИ охраны здоровья детей и
подростков в 1935 году издал книгу «Методы изу чения детей и подростков»,
в которой приведен и обобщен опыт социально-гигиенических обследова-
ний. Фактически это явилось важным шагом к формированию под ходов к
организации медико-социальной помощи детям и подросткам.

В марте 1936 г. в Киеве впервые состоялось Всероссийское совещание

работников охраны здоровья детей и подростков. Оно рекомендовало орга-
низационно перестроить систему охраны здоровья подрастающего поколе-
ния. Перед здравоохранением были поставлены следующие задачи:

медицинское обслуживание подростков в связи с их широ-
ким вовлечением в производство;

медицинская помощь школьникам,

оздоровление и рационализация трудового обу чения в свя-
зи с политехнизацией школ,
Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

оздоровление в пионерских лагерях, санаторно-курортное

лечение.
В 1936 году вместо детских профилактических амбулаторий и пунктов
по охране здоровья детей и подростков были созданы детские поликлини-
ки. Функции по медицинскому обслуживанию подростков, профот бору и
профориентации переданы в лечебно-профилактические у чреждения д ля
взрослых.
В предвоенные и первые послевоенные годы подростковые кабинеты в
поликлиниках и амбулаториях прежде всего решали проблему медико-сани-
тарного обслуживания учащихся ремесленных, железнодорожных училищ и
школ фабрично-заводского обучения, а также работающих подростков.
В 1963 году при поликлиниках, крупных промышленных предприятиях,
производственно-технических у чилищах были организованы подростковые
кабинеты, медицинский персонал которых обеспечивал лечебно-профи-
лактическое обслуживание старших школьников, у чащихся технических
у чилищ и подростков, работающих на производстве. С этого времени на
главных врачей административных территорий возложена персональная
ответственность за здоровье подростков.

36
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

Приказом Минздрава СССР № 729 от 08.08.75 был определен единый

территориально-цеховой принцип оказания медицинской помощи подрост-
кам в лечебно-профилактических у чреждениях д ля взрослых, установлен
порядок передачи подростков, достигших 15-летнего возраста из детских
поликлиник в поликлиники д ля взрослых. В 1982 году приказом Минздрава
СССР № 999, а позже приказом № 16 в 1994 году подтвержден врачебный
штатный норматив: 1 подростковый врач-терапевт на 1500 подростков, про-
живающих или обу чающихся в ПТУ и других у чебных заведениях в зоне
деятельности поликлиники. Кроме этого, определены штатные нормативы
д ля фельдшерских здравпунктов ПТУ (1 должность фельдшера на 500
у чащихся) и техникумов (1 должность фельдшера на 800 у чащихся).
В начале 80-х Минздрав СССР значительно улу чшил систему охраны
здоровья подростков страны. Была нормативно разработана система еже-
годных профилактических осмотров и диспансерного наблюдения. Опреде-
ленными льготами наделялись юноши-призывники.
Подростковые кабинеты работали по территориально-цеховому при-
нципу, выполняя комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических
мероприятий среди подростков, проживающих или работающих в зоне
деятельности поликлиники, а также среди у чащихся у чебных заведений
систем начального (у чилища) и среднего (техникумы) профессионального
образования, расположенных в зоне деятельности поликлиники. В крупных
поликлиниках были сформированы терапевтические подростковые отделе-
ния. Другой организационной формой медицинского обслуживания подрос-
тков являлись районные (межрайонные) подростковые отделения (центры),
которые создавались на базе одной из поликлиник района (районов).
Модель советского подросткового врача предусматривала необходимость

Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

его активного сотрудничества с педсоветами учебных заведений, админист-
рацией предприятий, на которых работали подростки; общественными орга-
низациями, структурами исполкомов, комиссиями по делам несовершенно-
летних, военными комиссариатами и пр. Данная модель требовала широкого
межведомственного взаимодействия в охране здоровья подростков.
Вместе с тем, основным содержанием работы подростковой службы
оставалась лечебно-диагностическая деятельность. Профилактическое на-
правление оставалось формальным в виде санитарно-просветительной ра-
боты. Медико-социальное направление включало подготовку молодежи к
трудовой деятельности и службе в армии. Подростковые врачи практичес-
ки не имели представления о проблемах репродуктивного здоровья, тем
более что эти вопросы абсолютно неэффективно пытались решать у чителя
школ в рамках курса «Этика и психология семейной жизни».
Когорта подростков последние десятилетия в медицинском обеспече-
нии была искусственно разделена на две части между педиатрической и
терапевтической службами: 10–14-летние («бесхозные», лишенные контро-
ля за физическим, половым и интеллектуальным развитием, хотя и самая
ранимая часть подросткового возраста) и 15–17-летние, среди которых на-

37
 К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

блюдение и лечебно-оздоровительная работа уже велись, но весьма поздно

и не всегда тщательно и компетентно.
Все годы существования советского государства медицинская помощь
подросткам оказывалась однобокой. Приоритетным было медицинское
обеспечение трудовых и оборонных ресурсов, но при этом забывали о не-
обходимости охраны здоровья девушек.
Серьезной проблемой оказались противоречия, порой доходящие до
явной конфронтации, и отсу тствие преемственности в медицинском обес-
печении подростков между детскими поликлиниками и поликлиниками д ля
взрослых. Д ля устранения этих противоречий педиатры пред лагали осу-
ществлять наблюдение подростков до 18 лет в детских поликлиниках.
В 1992 году Минздравом РФ было рекомендовано медицинское об-
слу живание у чащихся старших классов общеобразовательных школ про-
водить силами детских поликлиник. Приказ Минздрава РФ № 154 от 5
мая 1999 г. регламентировал наблюдение детей и подростков до 18 лет в
у частковой педиатрической слу жбе. Вместе с тем в настоящее время су-
ществуют разнообразные формы медицинского обслу живания подрост-
ков, причем на территории одного города возможно прису тствие несколь-
ких из них (Санкт-Петер бург, Москва).
Однако и передача 15–17-летних подростков в педиатрическую сеть, де-
кларированная приказом Минздрава РФ № 154 от 5 мая 1999 года, сущест-
венно не изменила положения с охраной их здоровья. Мнение о целесообраз-
ности специального врача по подростковой медицине было зафиксировано
на Коллегии Минздрава в 2001 году, однако эта идея не получила дальнейше-
го развития. Тем не менее, педиатры постепенно начинают осознавать необхо-
димость наличия такого врача, и уже в рамках педиатрической службы начи-
Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

нается выделение врачей-педиатров, работающих только с подростками.

В.П. Медведев и А.М. Куликов (1998) считают необходимым выделение
специальности «подростковая медицина», целью которой является «охрана
и укрепление здоровья подростков д ля последующей оптимальной реализа-
ции их сил и возможностей в созидательной деятельности общества». Осно-
ванием д ля этого служит рост количества заболеваний, передаваемых поло-
вым пу тем, незапланированных беременностей, наркомании, токсикомании
и хронических заболеваний среди подростков, отсу тствие позитивной дина-
мики смертности подростков в разных странах за последние 30 лет, а также
низкая медицинская активность подростков при исключительной ценности
их здоровья д ля общества. Существующий сегодня персонал детских поли-
клиник и их организационная структура не готовы решать специфичные д ля
современного этапа развития общества проблемы здоровья подростков.
Имеющиеся в настоящее время у чреждения медико-социальной по-
мощи (различные центры психологической помощи, социальные службы,
телефоны доверия) имеют различную ведомственную подчиненность (в ос-
новном в сфере социальной защиты населения и образования) и источники
финансирования, методически разобщены. Основным недостатком функ-

38
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

ционирующих в настоящее время служб остается их малая доступность и

изолированность друг от друга (так, кабинеты психологической помощи на-
ходятся в территориально неудобных местах, плохо рекламируются, отор-
ваны от других служб и специалистов). Нередко предоставляются только
платные услуги.

ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÖÅËÅÂÎÉ

ÃÐÓÏÏÛ ÊÄÌ
Îòäàëåíèå ïîäðîñòêà îò ñåìüè
В период перехода во взрослую жизнь подросток ощущает необходимость
в самоопределении и независимости, что порождает резкие и болезненные
перепады от состояния равновесия к чувству растерянности.
Основное противоречие в этот период: подросток требует признания того,
что еще не сформировалось. Поэтому зачастую подростки активно отстаивают
свои права и пренебрегают обязанностями или претендуют на те права, которы-
ми еще не умеют пользоваться. Стремление к правам и излишне эмоциональ-
ное отстаивание их сочетается со страхом использования этих прав.
Тем не менее, без “отдаления подростка от семьи” невозможно достиже-
ние зрелости, самостоятельности, принятия ответственности за свою жизнь.
Итогом “отдаления” является не разрыв подростка с семьей, а установление
новых взаимоотношений, основанных не на прину ждении, а на партнерс-
тве. В таком случае семья и подросток способствуют развитию друг друга.
Одним из основных аспектов поведения, которые могут влиять на разви-
тие самосознания у взрослеющего человека, является «общественная» или

Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

альтруистическая позиция родителей. Cчитается, что такое поведение взрос-
лых благоприятствует позитивному поведению подрастающего человека – со-
трудничеству, взаимодействию с окружающими, что противопоставляется аг-
рессивности, принуждению и отчужденности.

Д ЛЯ ОРГАНИЗАТОРА необходимо понимать, что:

КДМ позволяет подростку проявить свою самостоятель-
ность, показать себе (а может, и окружающим): «Я сам
обращаюсь в клинику по поводу взрослых проблем»;

отношение в КДМ к подростку как к взрослому способству-
ет его становлению как личности и помогает ему взять на
себя ответственность за свое здоровье.

Ìûøëåíèå ïîäðîñòêà
У подростка развивается способность к абстрактному мышлению, то есть
он может думать, «оторвавшись» от конкретных ситуаций, и концентриро-
ваться на целом, а не на частностях. Другими словами, когда подросток ока-
зывается перед необходимостью решить проблему, он начинает использо-

39
 К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

вать различную информацию для обдумывания тактики и определения, что

для него является существенным в данную мину т у.
Логическое мышление подростка эгоцентрично. Подросток старается
свести мир к тому, что логично, но теряет при этом представление о разнице
между тем, что логично и тем, что реально. Ему пока трудно понять, что мир
не всегда логичен и упорядочен.
По этой причине подростки кажу тся окружающим слишком идеалистичес-
ки настроенными. Однако этот идеализм скоро проходит, и подросток начинает
смотреть на вещи как на целое и понимать разницу между целым и частным.
Чем больше у молодого человека возможностей для приобретения ново-
го опыта, тем больше он обретает жизненных навыков.

Д ЛЯ ОРГАНИЗАТОРА необходимо понимать, что:

важно использовать эгоцентризм подростка: информация,
которую мы хотим донести до подростка, обращена именно
к нему, к его чувствам, ориентирована на его опыт,

подростковый идеализм – это та почва, на которой можно
выстраивать мотивацию к сохранению здоровья и измене-
нию поведения на менее рискованное.

Èçìåíåíèå òåëåñíîãî ñàìîâîñïðèÿòèÿ

Физиологические изменения определяют начало периода созревания и
начинаются одновременно с ускорением роста.
Телесное самовосприятие возникает на основании как внутренних, так и
внешних наблюдений и реакций окру жения.
До начала полового созревания у ребенка уже сформированы взгляд на
Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

свое тело, чувство собственности, контроля, позитивное или негативное от-

ношение к нему. Однако теперь
ситуация начинает изменяться:
цельное представление о вне-
шности превращается теперь во
фрагментарное, сосредоточен-
ное на отдельных частях тела.
Эти отдельные части кажутся
слишком большими или ма-
ленькими, толстыми или тонки-
ми, и кажется, что все окружа-
ющие это замечают.
Для подростка телесное
признание тесно связано с при-
знанием сексуальной привле-
кательности и юношеской ги-
персексуальностью. Подросток
страдает не от объективной

40
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

сексуальной непривлекательности, а от неполу чения признания сексуаль-

ной привлекательности со стороны ближайшего окру жения.
Отношение к своему телу отражается на поведении и взаимоотношениях
с окружающими.

Д ЛЯ ОРГАНИЗАТОРА необходимо понимать, что:

специалисты и средний персонал могу т помочь формиро-
ванию положительного самовосприятия подростка, если они
относятся к нему на приеме как к взрослому,

персонал клиники должен ясно представлять, какие пос-
ледствия д ля развития личности может иметь неосторожно
сказанное слово по поводу внешности или любой части тела
подростка,

юношеская гиперсексуальность помогает актуализации
информации о том, что может влиять на репродуктивное
здоровье (ВИЧ, наркотики, контрацепция и т.д.).

Ñàìîñîçíàíèå ïîäðîñòêà
В отличие от маленького ребенка, который строит свой внутренний мир,
отталкиваясь от происходящего во внешнем мире, молодой человек стоит
перед необходимостью перестроить собственную внутреннюю структуру.
Этот процесс основывается главным образом на создании новой идентичнос-
ти – то есть устойчивого самоопределения себя в плане личностных качеств
и социальных ролей, в том числе и половой. Это позволяет ему взять на себя
ответственность за свои мысли и поступки, сформировать внутреннюю по-
зицию взрослого человека, осознать себя членом общества и приобрести

Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

способность самому решать задачи своего будущего.

Д ЛЯ ОРГАНИЗАТОРА необходимо понимать, что:

консультирование и модель изменения поведения - две глав-
ные составляющие профилактической работы специалистов
на приеме. С помощью этих инструментов удается сформи-
ровать ответственное поведение не только у подростков, но
и у взрослых.

Âëèÿíèå ãðóïïû ñâåðñòíèêîâ

Одна из основных задач личности подростка - полу чение одобрения се-
мьи и других групп, которые обеспечивают ему безопасность. Из-за увели-
чения продолжительности периода взросления возрастает значение группы
ровесников. Уже в старших классах средней школы группа ровесников начи-
нает играть важную роль, ведь именно в это время предпринимаются первые
попытки избежать влияния семьи.
Группы выполняют разнообразные функции (что и является причиной их
«популярности» среди подростков):

41
 К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

оказывают значительную поддержку в период отдаления от

семьи и от мира взрослых вообще,

уменьшают чувство беспокойства, обусловленное неуве-
ренностью в себе,

помогают почувствовать себя увереннее при совершении
некоторых поступков: ведь в группе все веду т себя подоб-
ным образом,

смешанные группы позволяют молодым людям общаться друг
с другом и дают шанс испытать любовь и создать пары. Это
тоже важный фактор, влияющий на развитие независимости.
Таким образом, группа помогает справляться с физиологическими и
психологическими изменениями.
Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

Д ЛЯ ОРГАНИЗАТОРА необходимо понимать, что:

«зацепив» добрым отношением одного посетителя на
приеме, специалист клиники сможет привлечь д ля по-
лу чения сервиса и профилактической информации всю
компанию,(privlechenie)

в профилактических программах КДМ лу чше использовать
групповые методы: семинары, тренинги, акции и т.д.,

если есть условия, можно организовать у себя в КДМ «зону
свободную от… наркотиков, алкоголя, насилия т.д.», где
подростки смогу т проводить время со сверстниками,

одно из важных направлений деятельности КДМ, которое
дает возможность молодым людям социализироваться и
полу чить желаемую под держку со стороны группы – волон-
терство (см. главу 3).

Мы постарались объединить в таблице основные психологические особен-

ности подростков и показать, как они учитываются в Принципах КДМ.

42
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

ÑÂßÇÜ ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ÏÎÄÐÎÑÒÊÀ

Ñ ÏÐÈÍÖÈÏÀÌÈ ÊÄÌ

Психологические
Как они проявляются в поведении под-
особенности под- Принципы КДМ
ростка
ростков
Юношеская гипер- Появление полового влечения, первые сви- Доброжелательность
сексуальность дания и привлечение внимания партнеров.
Обидчивость, чувствительность к мнению
окружающих по поводу внешности. Обеспо-
коенность физиологическими изменениями
и критический взгляд на самого себя, тело
становится основой самооценки и сексуаль-
ной привлекательности. Дисморфофобии.
Влияние группы Подростковая группа как оппозиция взросло- Участие молодежи
сверстников му миру, как замена “семейной поддержки” в Добровольность
процессе взросления. Поведенческая, эмоцио-
нальная, оценочная независимость от взрослых.
Внешний вид и манера одеваться, направ-
ленная на подчеркивание независимости.
Конформность, “преданность” группе.
Эгоцентризм Проявляется в убеждении, что окружающие Доброжелатель-
сосредоточили свое внимание на них. ность, предполага-
Мир подчиняется их логике, потому что они ющая понимание
- исключение из всеобщих законов (они проблем подростка
никогда не состарятся и не заболеют). взрослым человеком.
Чрезмерное обдумывание происхо-

Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

дящего: приписывание сложных мо-
тивов поведения другим людям.
Двойной стандарт: претендуя на пра-
ва, отказывают в этих правах другим.
Особенности эмоци- Чувствительность, частая, резкая сме- Доброжелательность
ональной сферы на настроения, могут быть депрессии,
страхи и тревожные состояния.
Формирующееся чувство Доказать всему миру и самому себе Добровольность
взрослости и потребность факт собственного взросления. Доброжелательность
в социальном призна- Притязания на социальное признание: притяза- Доступность
нии факта взросления ния на права и пренебрежение обязанностями.
Отдаление от родителей Формирование новых отношений с ро- Добровольность
дителями на основе партнерства. Доброжелательность
Доступность
Освоение новых соци- Притязания на права и новые роли. Добровольность
альных ролей, новых Доступность
социальных навыков

43
 К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И
К Л И Н И К И , Д Р У Ж Е С Т В Е Н Н Ы Е К М О Л О Д Е Ж И

«ÈÄÅÀËÜÍÛÅ» ÊËÈÅÍÒÛ ÊÄÌ:

Относятся с должным вниманием к своему телу;

Заботятся о своем здоровье: регулярно приходят на профилактические
осмотры;

Общаются соответствующим образом с представителями обоих полов;

Избегают отношений, в которых ими манипулируют или они манипулируют
другими;

Определяют свои собственные ценности и действуют в соответствии с ними;

Принимают на себя ответственность за свои поступки;

Осознают последствия половых отношений и потребления психоактивных
веществ;

Умеют эффективно общаться с членами семьи и друзьями;

Задают вопросы родителям или другим взрослым, которым они доверяют;

Договариваются о рамках половых отношений;

Адекватно реагируют на отказ в сексе;

Защищают себя от нежелательной беременности и заболеваний, передавае-
Öåëåâàÿ ãðóïïà ÊÄÌ

мых половым путем;

Демонстрируют толерантность и оценивают по достоинству различия между
людьми;

Осознают влияние средств информации на мысли, чувства и поведение;

При необходимости обращаются за информацией или услугами.

Âàæíîå çàìå÷àíèå:

Åñëè ïîäðîñòêè âàøåãî àäìèíèñòðàòèâíîãî îáðàçî-
âàíèÿ ñîîòâåòñòâóþò âñåì âûøåïåðå÷èñëåííûì ïóí-
êòàì, òî ó Âàñ íåò íåîáõîäèìîñòè ñîçäàâàòü ÊÄÌ.

Вывод:
Эффективную работу КДМ можно постро-
ить только с учетом особенностей подрос-
тков.

44