Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Архивъ внутренней медицины•№ 2•2021 Л Е К ЦИИ

DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-2-85-93

М.А. Карнаушкина*1, А.Д. Струтынская2,

С.Л. Бабак3, М.В. Горбунова3
1— Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
«Российский университет дружбы народов», кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и
функциональной диагностики имени академика В.С. Моисеева, Москва, Россия
2— Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного
профессионального образования «Российская Медицинская Академия непрерывного
профессионального образования», Москва, Россия
3— Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»,

Москва, Россия

КТ-ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННОГО БРОНХИОЛИТА.

РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ДЛЯ КЛИНИЦИСТА

MA Karnaushkina*1, AD Strutynskaya2,
SL Babak3, MV Gorbunova3
1— Lembaga Pendidikan Otonomi Negara Federal untuk Pendidikan Tinggi «Universitas

Persahabatan Rakyat Rusia» (Universitas RUDN), Departemen Penyakit Dalam dengan jurusan
kardiologi dan diagnostik fungsional dinamai akademisi VS Moiseev, Moskow, Rusia
2 — Akademi Pendidikan Pascasarjana Medis Rusia, Moskow, Rusia
3— Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow dinamai AI Evdokimov, Moskow, Rusia

Karakteristik Tanda Radiologis

Infectious Bronchiolitis. Pendekatan
Praktis bagi Dokter Umum
Резюме
Термин «бронхиолит» объединяет гетерогенную группу заболеваний воспалительной природы, анатомическим субстратом
которых яв- ляются воздухопроводящие пути без хрящевой стенки — бронхиолы. Juli на этиоло Aсескоedit рнобразие бонхиолитот
о hal ооuter ооuter ообerah ообiden ообiden оарuatu оаancing оаancing оаancing. Хходство вonyaзаализацram рзичных типов
биинониинilat ков telepon. Залогом успешной диагностики бронхио- лита является четкое понимание определения данной
патологии и комплексный анализ врачом-клиницистом анамнестических, клинико- лабораторных и рентгенологических данных. В
данной статье рассматриваются три типа клеточного бронхиолита, которые объединены визуализацией паттерна «дерево в
почках» при проведении КТ органов клетки: инфекционный,

Contoh-contoh:kомпьютерная томография, инфекционный бронхиолит, аспирационный бронхиолит, центрилобулярные

узелки, «

Конфликт интересов
Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересо

Источники финансирования
Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования

Статья получена 31.01.2021 г. Принята

к публикации 09.02.2021 г.

* Penerima: Penerima surat elektronik, e-mail: kar3745@yandex.ru

* Kontak: Maria A. Karnaushkina, e-mail: kar3745@yandex.ru ID
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8791-2920

85
 KULIAH Arsip Penyakit Dalam Rusia•№ 2•2021

Pertanyaan Umum:Карнаушкина М.А., Струтынская А.Д., Бабак С.Л. dan др. КТ-ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННОГО БРОНХИОЛИТА. РУКОВОД- СТВО
ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ДЛЯ КЛИНИЦИСТА. Архивъ внутренней медицины. 2021; 11(2): 85-93. DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-2-85-93

Abstrak
"Bronkiolitis" menyatukan kelompok penyakit heterogen yang bersifat inflamasi, substrat anatomisnya adalah saluran napas tanpa dinding tulang
rawan-bronkiolus. Terlepas dari keragaman etiologi bronkiolitis, patomorfologis mereka memanifestasikan serangkaian perubahan tertentu pada
jaringan paru-paru. Ini menentukan kesamaan visualisasi berbagai jenis bronkiolitis selama computed tomography dada. Kunci keberhasilan
diagnosis bronkiolitis adalah pemahaman yang jelas tentang definisi patologi ini dan analisis komprehensif oleh seorang Dokter dari data
anamnestik, klinis, laboratorium dan radiologis. Pada artikel ini, kami akan mempertimbangkan tiga jenis bronkiolitis seluler, yang digabungkan
dengan pencitraan pada tomografi komputer dari pola dada «pohon di ginjal»: menular,
Kata kunci:computed tomography, bronkiolitis menular, bronkiolitis aspirasi, mikronodul sentrilobular, kekeruhan tree-in-bud

Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa studi ini, temanya, subjek dan isinya tidak mempengaruhi persaingan kepentingan

Sumber pendanaan
Para penulis menyatakan tidak ada dana untuk penelitian ini

Artikel diterima pada 31.01.2021 Diterima untuk

dipublikasikan pada 09.02.2021

Untuk kutipan:Karnaushkina MA, Strutynskaya AD, Babak SL dkk. Karakteristik Tanda Radiologis Infectious Bronchiolitis. Pendekatan
Praktis bagi Dokter Umum. Arsip Penyakit Dalam Rusia. 2021; 11(2): 85-93. DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-2-85-93

Perkenalan klasifikasi yang digunakan adalah membagi bronkiolitis menurut pola

Bronkiolitis mengacu pada kelompok penyakit radang
heterogen yang substrat anatomisnya adalah saluran udara
tanpa dinding tulang rawan dengan diameter kurang dari 2
mm, yaitu bronkiolus [1, 2].
Terlepas dari keragaman etiologi bronkiolitis, secara morfologis, hal
itu dimanifestasikan oleh serangkaian perubahan tertentu pada
jaringan paru-paru. Itulah sebabnya berbagai jenis bronkiolitis
divisualisasikan dengan cara yang sama pada CT.
Untuk diagnosis dan pencarian diagnostik diferensial
yang efektif, penting bagi dokter, ahli radiologi, dan ahli
patologi untuk menggunakan istilah ini secara konsisten.
Misalnya, pneumonitis hipersensitif, yang dari sudut
pandang morfologis dan patofisiologis, adalah bronkiolitis,
tidak selalu dianggap sebagai bronkiolitis oleh ahli paru
dan terapis.
Adapun gambaran klinis bronkiolitis, diagnosis ini
sulit dicurigai pada kunjungan awal pasien dengan
keluhan batuk dan sesak napas. Tanda-tanda ini
tidak spesifik dan muncul dengan berbagai macam
penyakit paru dan paru (misalnya kolagenosis dan
penyakit autoimun lainnya) [3, 4]. CT organ toraks
(CT-Th), metode penilaian tidak langsung yang paling
terjangkau dari perubahan morfologi parenkim paru,
merupakan langkah penting dalam menegakkan
diagnosis yang tepat.
Oleh karena itu, kunci keberhasilan diagnosis
bronkiolitis adalah pemahaman yang jelas tentang definisi
penyakit ini dan analisis komprehensif riwayat medis, data
klinis, laboratorium, dan radiologis oleh dokter.
Klasifikasi Bronkiolitis
Berbagai klasifikasi bronkiolitis dalam sumber
literatur didasarkan pada kriteria etiologi, morfologi,
klinis atau radiologis. Yang paling rasional dan sering
histologis. Hal ini memungkinkan membagi semua penyakit saluran
napas kecil ke dalam kelompok-kelompok yang didefinisikan secara
ketat, masing-masing dengan serangkaian tanda morfologis dan
radiologis yang berbeda, dan garis besar berbagai faktor etiologi dan
gejala klinis. Strategi ini memungkinkan pembuatan model pencarian
diagnostik [2, 4].
Menurut klasifikasi histologis, bronkiolitis dibagi
menjadi seluler (proliferatif) dan konstriktif
(melenyapkan).
Bronkiolitis seluler (inflamasi atau proliferatif).
ditandai dengan akumulasi sel inflamasi di dinding
bronkiolus dan mengisi lumennya dengan mukus
atau eksudat [2, 4]. Bronkiolitis seluler meliputi
bronkiolitis menular, pernapasan, aspirasi dan
folikuler, pneumonitis hipersensitif, dan
panbronkiolitis difus.
Bronkiolitis konstriktif (melenyapkan).adalah hasil
dari gangguan proses regenerasi epitel dan bagian
submukosa bronkiolus dengan proses patologis kronis
yang mendasarinya. Ini menyebabkan fibrosis dan
penyempitan lumen saluran udara kecil [3, 4].
Bronkiolitis obliterasi dapat menjadi penyakit
independen (bronkiolitis konstriktif idiopatik) atau dapat
berkembang dengan kondisi lain (penyakit autoimun,
sebagai manifestasi penolakan kronis setelah
transplantasi, karena beberapa infeksi virus, paling
sering pada masa kanak-kanak) (Tabel 1) [5].
Tomografi terkomputasi
Pilihan radiografi untuk memvisualisasikan struktur saluran
udara kecil sangat terbatas. Hal ini disebabkan oleh resolusi
radiografi dan efek keseluruhan yang tidak memungkinkan
untuk membedakan dengan jelas struktur yang terlibat dalam
proses patologis bronkiolitis. Kadang-kadang gambar sinar-X
dapat menunjukkan peningkatan lokal

86
Архивъ внутренней медицины•№ 2•2021
Tabel 1.Klasifikasi bronkiolitis
Jenis patologis Jenis klinis dan morfologis
Bronkiolitis seluler Bronkiolitis menular
Bronkiolitis aspirasi
Bronkiolitis pernapasan
Bronkiolitis hipersensitivitas
Bronkiolitis folikuler
Panbronkiolitis
Bronkiolitis konstriktif Bronkiolitis konstriktif
transparansi jaringan paru-paru dengan komponen
penyakit obstruktif yang jelas, peningkatan vaskularisasi
paru karena komponen interstisial, dan munculnya pola
jaringannya [2, 6].
CT adalah metode pilihan untuk mengkonfirmasi
bronkiolitis pada pasien karena resolusinya cukup untuk
menilai keadaan struktur lobulus sekunder yang berperan
penting dalam diagnosis. Lobulus sekunder adalah unit
struktural minimal paru yang dikelilingi oleh jaringan ikat,
dengan batas yang dapat divisualisasikan pada CT (Gbr. 1).
Sebuah bronkiolus terminal melewati pusat lobulus
sekunder (di interstitium aksial), terbagi secara distal
menjadi bronkiolus pernapasan dan bahkan saluran udara
yang lebih kecil. Struktur khusus ini terutama terlibat dalam
proses patologis selama bronkiolitis.
Bronkiolus yang berubah secara patologis ditampilkan
pada CT dengan cara yang berbeda tergantung pada irisannya.
Mereka mungkin terlihat seperti nodul sentrilobular
(intralobular) ketika terletak tegak lurus terhadap bidang
pemindaian, atau seperti struktur Y bercabang sentrilobular
dengan nodul kecil di ujungnya jika jalur bronkiolus sejajar -
terlihat seperti ranting pohon berbunga. Itulah mengapa tanda
ini disebut sebagai «pohon bertunas» [1, 4].
Gambar 1.Diagram struktur lobulus paru sekunder
Catatan:Lobulus LD-paru; CapR-kapiler
Л Е К ЦИИ
Penyebab
Aspirasi bakteri, mikobakteri, jamur,
dan virus
Merokok
Alergi
Status autoimun
Tidak dikenal
Idiopatik
Pasca transplantasi
Autoimunitas
Karena nodul intralobular, berdasarkan namanya,
terletak di tengah lobulus sekunder, mereka tidak ada di
parenkim paru di perbatasan dengan pleura (termasuk
celah pleura), yang merupakan tanda diferensial
penting [4, 6-8] . Nodul sentrilobular dapat berbeda
dalam ukuran dan kepadatan: dari mikronodul
(berukuran hingga 3 mm, menurut klasifikasi komunitas
Fleischner, [1]) hingga nodul berdiameter hingga 1 cm;
dari nodul dengan densitas ground glass ke fokus
konsolidasi [9, 10].
Nodul sentrilobular seperti itu, dinding bronkiolus yang
menebal, mengisi lumennya dengan eksudat atau lendir, dan
pembentukan bronkiektasis dan "perangkap udara" adalah
tipikal untuk bronkiolitis seluler (Gbr. 2). Yang terakhir timbul
karena penyempitan lumen saluran udara kecil [10].
Namun, nodul sentrilobular juga dapat muncul bersamaan
dengan peradangan peribronchiolar akibat peningkatan
kepadatan jaringan paru di tengah lobulus sekunder. Dalam
hal ini, tidak akan ada "pohon bertunas" di bagian mana pun.
Presentasi seperti itu dapat diamati untuk bronkiolitis
konstriktif; gambaran sinar-X-nya ditentukan oleh perubahan
fibrotik ireversibel dan penyempitan bronkiolus konsentris [9,
11, 12].
87
 KULIAH Arsip Penyakit Dalam Rusia•№ 2•2021

Gambar 2.Diagram pola CT utama pada bronkiolitis seluler [2]

A.Nodul sentrilobular digabungkan dengan struktur-Y — pola «pohon-in-kuncup». Perhatikan ciri khas nodul sentrilobular - zona subpleural bebas.
B.Pola visualisasi bronkus yang berbeda: bronkus normal (panah), bronkus dengan dinding menebal (kepala panah), bronkiektasis dengan tidak adanya penyempitan bronkus
normal ke arah perifer (panah melengkung)
C.Atenuasi mosaik: ventilasi parenkim paru tidak merata karena penyempitan bronkiolus

Meja 2.Pendekatan sistematis untuk diagnosis bronkiolitis

Тип бронхиолита КТ-признаки Клинические особенности
Jenis bronkiolitis tanda CT Fitur klinis
Bronkiolitis aspirasi Tree-in-bud, berkembang menjadi Risiko aspirasi
bronkiektasis dan fibrosis

Bronkiolitis menular Kekeruhan pohon-in-bud, bronkiektasis dan penebalan dinding Tanda ISPA nonspesifik: batuk kering + sesak
bronkial napas
Hipersensitivitas Diffuse mikronodul sentrilobular ground-glass dengan Alergi + suhu ± obstruksi bronkial
radang paru-paru mosaik berlapis
redaman, perangkap udara

Bronkiolitis pernapasan Nodul menyebar, terutama di lobus atas Merokok

Bronkiolitis folikuler Nodul sentrilobular, yang Bisa dilihat di settingnya

mungkin memiliki atenuasi padat atau ground-glass penyakit autoimun (rheumatoid arthritis
dan sindrom Sjögren)
Panbronkiolitis Nodul sentrilobular, kekeruhan pohon-in-bud, bronkiolektasis, dan Ada hubungan dengan sinusitis kronis dan P.
pelemahan mosaik dan/atau udara aeruginosa, H. influenzae
trapping yang secara khas melibatkan semua lobus paru

Catatan:ISPA — penyakit pernapasan akut

Tabel 2 menyajikan diagnosis banding dari tiga
jenis bronkiolitis seluler yang digabungkan dengan
pola “tree-in-buds” yang terlihat. Saat melakukan CT
organ toraks: bronkiolitis infeksius dan aspirasi,
panbronkiolitis difus (Tabel 2).
Untuk mencapai visualisasi bronkus dan pembuluh
darah yang lebih baik dan untuk membedakan fokus dari
berbagai etiologi, metode postprocessing gambar CT
seperti proyeksi maksimum (MIP) dan intensitas minimum
(MinIP) digunakan [13].
Bronkiolitis menular
Bronkiolitis menular akut paling sering terjadi pada anak-
anak pada tahun-tahun pertama kehidupan dan paling sering
disebabkan oleh virus pernapasan syncytial [5]. Namun,
bronkiolitis menular dapat menjadi manifestasi dari infeksi
virus pernapasan pada orang dewasa yang berkembang ketika
terinfeksi berbagai virus (sinsisial pernapasan, virus influenza,
parainfluenza, adenovirus), infeksi bakteri
(misalnyaS. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae)
dan infeksi mikoplasma atau klamidia [12, 14].
Bronkiolitis menular pada anak-anak biasanya bermanifestasi
dengan demam rendah, rinitis dan batuk kering ringan, kemudian
berkembang menjadi takipnea, rales kering dan gelembung kecil
yang menyebar, ronki inspirasi [5]. Penting untuk diingat bahwa
bronkiolitis adenovirus parah, dan, dalam kasus yang jarang
terjadi, bronkiolitis yang disebabkan oleh M. pneumoniae pada
anak-anak selama dua tahun pertama kehidupan dapat
menyebabkan komplikasi serius, seperti bronkiolitis konstriktif,
emfisema panlobular lokal atau bilateral, hipoplasia lobular,
termasuk kemungkinan bronkiektasis yang dapat terbentuk dalam
struktur sindrom Swyer-James-MacLeod [16].
Orang dewasa biasanya memiliki gambaran klinis yang
lebih tidak jelas. Pada awalnya penyakit ini bermanifestasi
sebagai gejala ISPA, kemudian muncul keluhan sesak
napas dan kering, sering muncul batuk paroksismal.
Presentasi auskultasi ditandai dengan melemahnya
pernapasan vesikuler dengan mengi kering saat ekshalasi
dan ronki inspirasi [3].

88
Архивъ внутренней медицины•№ 2•2021 Л Е К ЦИИ

Selain patogen di atas, bronkiolitis bisa menjadi Bronkiolitis Kronis

tanda penyebaran tuberkulosis bronkogenik. Ketika Bronkiolitis menular kronis adalah istilah yang lebih sering
mikobakteri dihancurkan, asam mikolik beroksigen digunakan oleh ahli patologi untuk menggambarkan perubahan
disekresikan, menginduksi akumulasi lipid dalam pada saluran udara kecil pada tingkat mikroskopis. Tidak ada
makrofag [17]. M. tuberculosis juga menghambat kriteria klinis khusus untuk diagnosis ini. Peradangan kronis pada
sintesis surfaktan [18]. Kedua efek patologis ini saluran udara kecil seringkali berasal dari mikobakteri (tuberkulosis
menyebabkan penyumbatan bronkiolus dengan sekresi atau mikobakteriosis non-tuberkulosis), tetapi dapat disebabkan
kental. Kondisi ini pasti akan menyebabkan peradangan olehP.aeruginosaatau dapat memiliki etiologi jamur, misalnya
di sekitar fokus kecil tersebut. Reaksi inflamasi juga aspergillosis invasif. Dalam kasus seperti itu, penyakit ini biasanya
akan difasilitasi oleh akumulasi antigen mikobakteri memiliki gambaran klinis yang tidak jelas dengan sesak napas
secara bertahap di alveoli yang tersumbat. Proses dengan berbagai tingkat keparahan sebagai gejala yang dominan,
inflamasi lokal inilah yang menentukan gambaran CT terkadang dikombinasikan dengan batuk. Spirometri sering
bronkiolitis, termasuk pola “tree in buds” [19]. mengungkapkan perubahan obstruktif [20].
Perkembangan lebih lanjut adalah karena penyebaran Gambaran CT bronkiolitis menular tidak memungkinkan
mikobakteri dan peradangan di sepanjang jalur ventilasi untuk menetapkan etiologinya. Peradangan saluran udara kecil
kolateral, pori Kohn dan kanal Lambert. Bronkiolitis ini menyebabkan pengisian bronkiolus dengan sekresi patologis
sering berkembang menjadi pneumonia caseous dan, akibatnya, munculnya nodul sentrilobular dengan
dengan pembentukan gua berikutnya. Dalam hal ini, berbagai kepadatan, pola "pohon dalam tunas", dan penebalan
ahli patologi mencatat bahwa pembentukan rongga dinding bronkial. Prevalensi perubahan patologis bisa berbeda,
juga dimulai secara sentrilobular, yaitu dari lokasi seringkali asimetris, dan mencakup satu atau lebih lobus paru
lokalisasi primer M. tuberculosis [19]. (Gbr. 3).

Gambar 3. Wanita 43 tahun dengan pneumonia polisegmental sisi kanan yang didapat komunitas dengan tingkat keparahan sedang
A, B.Area konsolidasi di S6,9,10 paru kanan (1) dengan air bronchogram (2). Dinding bronkus kedua paru menebal, mengeras (3). Di kedua paru-paru terdapat nodul sentrilobular
dari ground-glass (4)
С.Rekonstruksi di bidang koroner. Ada beberapa nodul centrilobular ground-glass (1), lebih banyak lagi di paru kanan, pola «tree-in-bud» (2). Dinding bronkus
menebal (3)
D.Rekonstruksi Proyeksi Intensitas Maksimum (MIP) memungkinkan visualisasi saluran udara kecil terkompresi dan eksudat yang lebih baik (1), lebih lanjut di sebelah kanan

89
 KULIAH Arsip Penyakit Dalam Rusia•№ 2•2021

Bronkiolitis etiologi mikobakteri (TB dan non-TB) sulit
dibedakan dari penyakit yang disebabkan oleh patogen
lain. Perubahan lain dapat mengarah ke jalur diagnostik
yang tepat - fokus konsolidasi (sering di lobus atas paru-
paru), kadang-kadang dikombinasikan dengan rongga
pembusukan, bronkial dan bronkioektasia dalam proses
inflamasi yang lama, dengan kelenjar getah bening
intratoraks yang terkalsifikasi [2] . Itu harus ditanggung
perlu diingat bahwa tanda-tanda bronkiolitis dapat
divisualisasikan di area paru-paru yang jauh dari tempat
konsolidasi, terutama di lobus bawah [21].
Dalam kasus bronkiolitis menular kronis, selain
tanda-tanda langsung peradangan pada saluran udara
kecil, gejala proses inflamasi jangka panjang di paru-
paru dapat dideteksi: bronkiektasis dan bronkiolektasis,
area fibrosis, fibroatelektasis (Gbr. 4, 5 ) [2, 7, 13, 14].

Gambar 4. Wanita 32 tahun dengan TB Paru (MBT+)

Di dalamS1,2 paru kanan, terdapat pola tree-in-bud (1) dan nodul sentrilobular kecil (2). Secara subpleural, area kecil konsolidasi terlokalisasi di S1 paru kanan (3)

Gambar 5.Gambar CT bronkiolitis menular kronis

A.Gadis 17 tahun dengan cystic fibrosis paru-usus (homozigot untuk delta F-508). Di kedua paru-paru, dinding bronkus dipadatkan, menebal, dan bronkiektasis silinder
divisualisasikan (1). Difus di kedua paru terdapat pola «pohon di ginjal» (2), dikombinasikan dengan nodul sentrilobular
В.Pria 58 tahun dengan tuberkulosis paru (MBT+). Di kedua paru-paru, area konsolidasi dengan lumen bronkus yang berubah bentuk yang diperluas (1) dalam strukturnya divisualisasikan. Untuk sisa
panjang, pohon bronkial juga berubah bentuk seperti bronkiektasis silinder (2). Terutama di lobus bawah paru-paru — beberapa nodul sentrilobular kecil (3)

90
Архивъ внутренней медицины•№ 2•2021 Л Е К ЦИИ

Bronkiolitis aspirasi fistula trakeoesofageal dan hernia diafragma

Bronkiolitis aspirasi adalah salah satu manifestasi
lesi jaringan paru selama aspirasi. Terlepas dari
prevalensinya, bronkiolitis jenis ini jarang didiagnosis
karena tanda klinis yang tidak spesifik. Jalannya
bronkiolitis aspirasi, serta bronkiolitis menular, bisa
akut atau, dengan mikroaspirasi konstan, kronis. Secara
histologis, bronkiolitis aspirasi adalah inflamasi aseptik
dari bronkiolus dan jaringan peribronchiolar, dengan
pembentukan granuloma dengan material aspirasi yang
sering ditemukan [15, 16].
Ada kemungkinan aspirasi yang lebih tinggi pada
pasien yang terbaring di tempat tidur, serta pada pasien
dengan disfagia [16]. Oleh karena itu, pasien dalam kondisi
parah harus dicurigai kemungkinan mengembangkan
bronkiolitis aspirasi: dalam kasus penyakit saraf (stroke,
cedera otak traumatis, multiple sclerosis), kanker laring,
penyakit kerongkongan (tumor, akalasia, esofagitis dengan
pembentukan striktur). , divertikulum esofagus,
besar) [15, 16].
Bronkolitis aspirasi biasanya bermanifestasi sebagai
batuk berkepanjangan dengan keluarnya dahak bening,
bronkospasme, dan sesak napas. Gejala ini sering dianggap
sebagai perjalanan asma bronkial atau penyakit paru
obstruktif kronik yang refrakter terhadap terapi steroid dan
bronkodilator. Oleh karena itu, diagnosis harus dibuat
hanya pada tahap proses patologis kronis di paru-paru,
ketika bronkiektasis dan perubahan fibrotik pada jaringan
paru-paru terbentuk, dan gagal napas berkembang [13].
Perubahan pada CT sering terjadi di lobus bawah paru-
paru dan diwakili oleh pola "pohon dalam kuncup" dan
nodul sentrilobular dengan berbagai kepadatan. Baik
perubahan unilateral (lebih sering ke sisi kanan karena jalur
bronkus lobus kanan bawah yang lebih vertikal) dan lesi
bilateral mungkin terjadi (Gbr. 6). Temuan ekstrapulmoner
bersamaan, seperti penyakit kerongkongan,

Gambar 6.CT seorang wanita berusia 59 tahun dengan bronkiolitis aspirasi. Pasien mengalami hemiplegia spastik
sisi kiri, sindrom pseudobulbar, epilepsi simtomatik akibat stroke iskemik
A, B.Di S6 paru kiri, fokus konsolidasi (1). Ada nodul sentrilobular dari ground-glass (2), dengan kecenderungan untuk menyatu (3), lebih banyak di sebelah kiri, pola «tree-in-bud»
(4). Lumen bronkus utama kiri diisi dengan konten patologis (5).
C, D.Rekonstruksi di bidang koroner. Menentukan penurunan volume lobus bawah paru kiri. Di kedua paru-paru, lebih ke kiri, terlihat nodul sentrilobular groundglass
(1). Dinding bronkus menebal dan menebal (2)

91
 KULIAH
lesi massa di leher atau mediastinum, secara signifikan
memfasilitasi diagnosis banding. Ini menyoroti perlunya
analisis menyeluruh tidak hanya dari zona perhatian, tetapi
juga dari semua struktur anatomi yang termasuk dalam
area yang terlihat oleh ahli radiologi [15, 16].
Panbronkiolitis difus
Panbronchiolitis difus jauh lebih jarang daripada bentuk
bronkiolitis seluler lainnya. Kasus pertamanya ("klasik")
dijelaskan di antara penduduk negara-negara Asia. Namun
hingga saat ini, panbronkiolitis difus telah menyebar ke
daerah lain. Panbronchiolitis difus adalah proses patologis
etiologi kriptogenik yang terus berkembang di saluran
pernapasan atas dan bawah. Rupanya, ada predisposisi
genetik untuk penyakit ini [2].
Pemeriksaan morfologi mengungkapkan infiltrasi
peribronchiolar oleh sel inflamasi dengan hiperplasia
jaringan limfoid bronchoalveolar dan akumulasi
makrofag berbusa di ruang interstitium dan alveolar [2,
9]. Satu-satunya tanda klinis panbronkiolitis difus adalah
sinusitis kronis, batuk, dan dispnea yang meningkat
secara bertahap dengan perkembangan gangguan
obstruktif.
Tanda-tanda CT awal termasuk nodul sentrilobular
umum dan "pohon dalam tunas" dengan dominasi di lobus
bawah paru-paru. Belakangan, bronkiektasis dan
bronkiolektasis juga muncul, jebakan udara dan kista udara
terbentuk dengan pola mosaik atenuasi paru. Perlu dicatat
bahwa infeksi P. aeruginosa tipikal untuk kelompok pasien
ini, dengan pola awal pneumonia pada CT [2, 9].
Kesimpulan
Menggunakan contoh tiga jenis bronkiolitis
seluler dengan pola serupa pada CT, pentingnya
pendekatan multidisiplin untuk diagnosis
ditunjukkan, bersama dengan analisis yang
diperlukan dari data riwayat klinis dan medis serta
hasil pemeriksaan instrumental secara total.
Harus diingat bahwa bronkiolitis pada pasien dewasa
sering berkembang dengan penyakit penyerta paru. Oleh
karena itu, analisis hasil harus mencakup evaluasi
menyeluruh terhadap semua struktur yang terlihat dengan
menggunakan metode pascapemrosesan gambar seperti
proyeksi intensitas maksimum dan minimum. Setelah
temuan yang tidak khas untuk presentasi bronkiolitis,
dokter harus memikirkan penyakit penyerta pada pasien,
termasuk etiologi ekstrapulmoner, dan harus melakukan
pencarian diagnostik ke arah ini.
Вклад авторов:
Все авторы внесли существенный вклад в подготовку работы, прочли и одобрили
финальную версию статьи переельную версию статьд переественный
М.А. Карнаушкина(ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8791-2920):
генерация идеи и написание текста статьи
А.Д. Струтынская(ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9325-5580):
выполнение работы по подбору, интерпретации и описанию иллю-
92
Arsip Penyakit Dalam Rusia•№ 2•2021
стративного материала, подбор и проведение анализа опубликован- ной
литературы по теме статьи
С.Л. Catatan (ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6571-1220):разра- ботка
дизайна статьи
М.В. Горбунова (ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9325-5580):
подготовка финальной версии статьи
Kontribusi Penulis:
Semua penulis berkontribusi secara signifikan terhadap studi dan artikel,
membaca dan menyetujui versi final artikel sebelum diterbitkan
MA Karnaushkina (ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8791-2920):
menghasilkan ide dan menulis teks artikel
AD Strutynskaya (ORCID: https://orcid.org/
0000-0001-9325-5580): melakukan pekerjaan pemilihan,
interpretasi dan deskripsi bahan ilustrasi, pemilihan dan analisis
literatur yang diterbitkan pada topik artikel
SL Babak (ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6571-1220):
pengembangan desain artikel
MV Gorbunova (ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9325-5580):
persiapan versi final artikel
Список литературы/ Referensi:
1. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon.H.et al. Fleischner Society: daftar
istilah untuk Radiologi pencitraan toraks. 2008; 246(3): 697-722.
doi: 10.1148/radiol.2462070712.
2. Peter J. Winningham, Santiago Martínez-Jiménez, Melissa L.
Rosadode-Christenson dkk. Bronkiolitis: Pendekatan Praktis untuk
Ahli Radiologi Umum. RadioGrafis. 2017; 37(3): 1-18. doi: 10.1148/
rg.2017160131.
3. Devakonda A., Raoof S., Sung A. dkk. Gangguan bronkiolar: algoritma
diagnostik radiologis klinis. Dada. 2010; 137(4): 938–951.
doi: 10.1378/chest.09-0800.
4. Eun-Young Kang, Ok Hee Woo, Bong Kyung Shin dkk. Bronchiolitis:
Klasifikasi, Computed Tomographic dan Histopatologi
Fitur, dan Pendekatan Radiologis. J Comput Assist Tomogr. 2009;
33(1): 32-41. doi: 10.1097/RCT.0b013e3181635e50.
5. Овсянников Д.Ю. Острый бронхиолит у детей. Вопросы
практической педиатрии. 2010; 5 (2): 75–84.
Ovsyannikov D.Yu. Bronkiolisis akut pada anak-anak.
Voprosyprakticheskoy-pediatrii. 2010; 5 (2): 75–84. [Dalam bahasa Rusia]
6. Verschakelen JA, Wever W.De. Radiologi Medis. Tomografi
Terkomputasi Paru-paru. Ensiklopedia Pendekatan Pola Radiologi
Medis. Berlin: Springer Berlin Heidelberg New York. 2007; 217 p.
ISBN 978-3-642-39518-5
7. Madamaa D., Matosa P., Francoa A. et al. Bronkiolitis dewasa
- - - Sebuah klasifikasi interpretatif klinis dan patologis Rev Port
Pneumol (2006). 2016; 22(2): 93-100. doi: 10.1016/j.
rppnen.2015.06.008.
8. Patrick R. Aguilar, Andrew P. Michelson, Warren Isakow.
Transplantasi Bronkiolitis Obliteratif. 2016; 100(2): 272–283. doi:
10.1097/ TP.0000000000000892
9. Abigail V. Berniker, Travis S. Henry. Pencitraan Penyakit Saluran Udara Kecil.
Radiol Clinic North Am. 2016; 54(6): 1165-1181. doi: 10.1016/j. rcl.2016.05.009
10. Хоружик С.А. Михайлов А.Н. Основы КТ визуализации. Langkah
2: Langkah 2: Langkah 1. Langkah 2. «Радиология — Практика»
Продолженное медицинское образование. 2011;
4: 52-65.
Архивъ внутренней медицины•№ 2•2021
Kharuzhyk SA, Mikhailov AN Dasar-dasar visualisasi CT. Bagian 2. Gambar
postprocessing «Radiologi-Praktek» Melanjutkan pendidikan kedokteran.
2011; 4: 52-65. [Dalam bahasa Rusia]
11. Miliron B., Henry TS, Veeraraghavan S. et al. Bronkiektasis:
mekanisme dan petunjuk pencitraan penyakit umum dan tidak
biasa yang terkait. RadioGraphics 2015;35(4):1011–1030.
doi: 10.1148/rg.2015140214
12. Kai Ryu, Noboru Takayanagi, Takashi Ishiguro dkk. Etiologi dan Hasil
Bronkiolitis Infeksi Akut Difus pada Orang Dewasa. 2015; 12(12):
1781-1787. doi: 10.1513/AnnalsATS.201507-473OC
13. Miliron B., Henry TS, Veeraraghavan S. et al. Bronkiektasis:
mekanisme dan petunjuk pencitraan penyakit umum dan tidak
biasa yang terkait. RadioGrafis. 2015; 35(4): 1011–1030. doi:
10.1148 / rg.2015140214.
14. Ya-Nan Li1, Li Liu, Hong-Mei Qiao dkk. Bronkiolitis obliterans pasca
infeksi pada anak-anak: review dari 42 kasus. BMC Pediatri. 2014;
14: 238.
15. Augustine S. Lee, Jay H. Ryu Pneumonia Aspirasi dan Sindrom
Terkait. Mayo Clinic Proc. 2018; 93(6): 752-762. doi: 10.1016/j.
mayocp.2018.03.011.
Л Е К ЦИИ
16. Andrew D. Prather, Tristan R. Smith, Dana M. Poletto dkk. Penyakit Paru
Terkait Aspirasi Pencitraan Toraks. 2014; 29(5): 304-309.
doi: 10.1097/RTI.0000000000000092.
17. Peyron P., Vaubourgeix J., Poquet Y. dkk. Makrofag berbusa dari
granuloma pasien tuberkulosis merupakan reservoir kaya nutrisi untuk
persistensi M. tuberculosis. Patog PLoS. 2008; 4(11): e1000204. doi:
10.1371/journal.ppat.1000204.
18. Chroneos ZC, K. Midde K., Sever-Chroneos Z. dkk. Surfaktan
paru dan tuberkulosis. Tuberkulosis (Edinb). 2009; 89(Sup 1):
10-14. doi: 10.1016/S1472-9792(09)70005-8.
19. Hunter RL Tentang patogenesis tuberkulosis pasca primer: peran
obstruksi bronkus dalam patogenesis gigi berlubang. Tuberkulosis
(Edinb). 2011; 91 (Sup 1): 6-10. doi: 10.1016/j.tube.2011.10.003.
20. Franquet T., Müller NL, Giménez A. dkk. Spektrum
aspergillosis paru: temuan histologis, klinis, dan
radiologis. Radiografi. 2001; 21(4): 825-37. doi: 10.1148/
radiografis.21.4.g01jl03825.
21. Arun C. Nachiappan, Kasra Rahbar, Xiao Shi dkk. Tuberkulosis
Paru: Peran Radiologi dalam Diagnosis dan Penatalaksanaan.
RadioGrafis. 2017; 37: 52-72. doi: 10.1148/rg.2017160032
93