РЕФЕРАТ

Курсовая работа: Фтизиатрия: 27 страниц, 1 таблицы, 25 источников, 2

приложения.

ФТИЗИАТРИЯ, ФТИЗИАТР, ЛЕПРА, САРКОИДОЗ, ТУБЕРКУЛЁЗ,

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ПОИСК НОВЫХ ЛЕКАРСТВ

Цель работы: исследование фтизиатрии в Беларуси.

Методы исследований: аналитико-описательный метод.
Полученные результаты и их новизна. Раскрыта сущность фтизиатрии;
дана общая характеристика заболеваний: лепра, саркоидоз, туберкулёз; изучены
методы диагностики; раскрыта необходимость дальнейших исследований в
фтизиатрии и поиска новых лекарств.
Степень использования. Результаты работы могут быть использованы
при написании методических материалов, учебников, на лекциях, практикумах,
при привлечении студентов к учебно-методической и научной работе.
Область применения. Образование, медицина.
 ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………. 3
ГЛАВА 1 ФТИЗИАТРИЯ………………………………………………….. 5
1.1 Фтизиатр…………….………………….………………............... 5
1.2 Лепра, саркоидоз, туберкулёз: общая характеристика
заболеваний ……………………………………….………………… 10
1.2.1 Лепра…………………………………………………………… 10
1.2.2 Саркоидоз………………………………………………………. 10
1.2.3 Туберкулёз……………………………………………………... 11
1.3 Методы 13
диагностики……………………………………………..
1.4 Необходимость дальнейших исследований в фтизиатрии
и поиска новых 18
лекарств……………………………………………..
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………...... 23
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК…………….………………………. 25
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………….. 27

2
 ВВЕДЕНИЕ

Коронавирусная инфекция COVID-19 – это острая респираторная

вирусная инфекция, осложнения которой могут включать вирусную
пневмонию, влекущую за собой жизнеугрожающее воспалительное поражение
легких или дыхательную недостаточность, с риском смертельного исхода
заболевания. Ежедневно от COVID-19 в мире умирают тысячи людей.
Туберкулёз – инфекционная болезнь, одна из ведущих причин заболеваемости,
которая входит в десятку наиболее распространенных причин смертности в
мире и чаще других инфекционных возбудителей (включая ВИЧ/СПИД)
становится причиной смерти людей. Согласно данным ВОЗ в мире ежеминутно
- человек инфицируется, каждые 4 минуты – заболевает, каждые 10 минут –
умирает от туберкулёза. Ежегодно примерно 10 млн. заболевает, 5 млн.
инфицируется, 3 млн. умирает. Поражается население всех стран, в том числе
экономически развитых. Исходя из этого, следует подчеркнуть высокую
актуальность изучения в настоящее время.
Отрасль медицины, которая изучает туберкулёз – это фтизиатрия. Дело в
том, что туберкулёз – это одна болезнь, которая поражает множество органов,
то есть по «размаху» это инфекционное заболевание можно сравнить со
злокачественной опухолью. Как и злокачественная опухоль, туберкулёз
протекает со слабыми симптомами, медленно забирает здоровье, приводит к
разрушению пораженных органов, при длительном течении угнетает иммунную
функцию организма. В плане лечения, туберкулёз тоже поддается лечению тем
лучше, чем раньше он диагностируется.
С туберкулёзом нельзя справиться, если каждый узкий специалист будет
лечить «свой орган», пораженный туберкулёзом, потому что туберкулёз – это
проблема всего организма. Именно поэтому туберкулёз должен лечить врач-
фтизиатр, который знает о туберкулёзе все, умеет выявлять его под любой
«маской», проводить адекватное и эффективное лечение и, самое главное,
предупреждать заражение здоровых людей.
Проблема туберкулёза среди населения остается актуальной для
мирового здравоохранения. Согласно данным Глобального доклада по
туберкулёзу Всемирной организации здравоохранения в 2020 году заболело
туберкулёзом 9 870 тысяч человек, из которых 11% составили дети младше 15
лет. Пандемия COVID-19 в мире оказала отрицательное влияние на работу
противотуберкулёзных служб, проведение скрининга на туберкулёз среди
населения. В мире в 2020 году по сравнению с 2019 годом регистрации случаев
туберкулёза снизилась на 18%. Особенно значительное снижение регистрации
случаев туберкулёза отмечалось в 16 странах: Индии, Индонезии, Филиппинах,
Китае, Бангладеш, Пакистане, Мьянме, Южной Африке, Кении, Российской

3
Федерации, Анголе, Бразилии, Перу, Украине, Уганде, Вьетнаме.
Согласно обзору Глобального Фонда о влиянии COVID-19 на системы
здравоохранения, сделанному на основании данных из 502 медицинских
учреждений 24 стран Африки и 7 стран Азии, в 2020 году по сравнению с 2019
годом в странах Азии число направлений на обследование на туберкулёз
снизилось на 70%, число обследований на лекарственно-чувствительный
туберкулёз — на 52%. В странах Африки число направлений на обследование
на туберкулёз снизилось на 29%, а число обследований на лекарственно-
чувствительный туберкулёз — на 28%. В мире в 2020 году отмечено
увеличение случаев смерти от туберкулёза. Число умерших от туберкулёза
среди ВИЧ-отрицательных лиц увеличилось с 1,2 миллионов в 2019 году до 1,3
миллионов в 2020 году или на 8,3%, а среди ВИЧ-положительных лиц — с 209
тысяч до 214 тысяч человек или на 2,4%. Общее число умерших от туберкулёза
в мире в 2020 году вернулось к уровню 2017 года. Согласно данным Всемирной
организации здравоохранения ежегодное снижение числа впервые заболевших
туберкулёзом, достигнутое в предыдущие годы, почти остановилось. По
прогнозам Всемирной организации здравоохранения, отмечаемые последствия
влияния пандемии COVID-19 на ситуацию по туберкулёзу в мире будут
намного хуже в последующих 2021-2022 годах.
Целью работы является исследование фтизиатрии в Беларуси.
Для достижения поставленной цели мы используем следующие задачи:
1. Раскрыть сущность фтизиатрии.
2. Дать общую характеристику заболеваний: лепра, саркоидоз,
туберкулёз.
3. Изучить методы диагностики.
4. Раскрыть необходимость дальнейших исследований в фтизиатрии и
поиска новых лекарств.
Методы исследования: аналитико-описательный метод.

4
 ГЛАВА 1 ФТИЗИАТРИЯ

1.1 Фтизиатр
Туберкулёз, как болезнь, известна с древних времен и актуальна по
настоящее время. Длительное время вопросы этиологии, диагностики, лечения
и профилактики данного заболевания оставались до конца не изучены.
Туберкулёз является одним из наиболее древних и распространённых
заболеваний. Туберкулёзные поражения были обнаружены при раскопках в
костных останках людей каменного века и мумий Египта. Первое описание
болезни можно найти в трудах Гиппократа (460 – 377 гг. до нашей эры). Он
указывал, что заболевают этой болезнью чаще молодые, а предрасполагающим
фактором являются неблагоприятные метеорологические условия. Гиппократ,
Гален, Авиценна выделили основные клинические проявления туберкулёза –
кашель, мокрота, кровохарканье, истощение. Изучение материалов
патологоанатомических секций и накопление клинических наблюдений
значительно углубили познания о туберкулёзе. Патоморфологические
исследования Н.И.Пирогова значительно расширили познания о сущности
туберкулёзного процесса. Так, в 1852 году, изучая гистологическое строение
туберкулёзного бугорка, он описал наличие гигантских клеток с 3 – 4 ядрами.
Через 16 лет эти клетки были повторно описаны немецким патологом Теодором
Лангхансом. Данные клетки получили название Пирогова – Лангханса, их
диагностическое значение для распознавания туберкулёзного процесса
сохраняется и в наше время.
Долгое время возбудитель болезни не был известен, выявить его удалось
только в 1882 году, когда немецкий бактериолог Роберт Кох открыл
возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха. В настоящее время
ее называют «микобактерия туберкулёза» (МБТ). За два года до этого Роберт
Кох был назначен советником в Имперском бюро здравоохранения в Берлине,
тогда у него появилась возможность собрать лабораторию, оснащенную
мощными микроскопами, лучшими материалами и лабораторными животными
для научных исследований. В это время в Германии каждый седьмой умирал от
туберкулёза, что и побудило Роберт Кох выявить возбудителя этого
заболевания. Большинство ученых и врачей считали туберкулёз
наследственным заболеванием, так как чаще всего болезнь распространялась
внутри семей. Однако Р.Кох был уверен в инфекционной «природе»
туберкулёза. Исследуя срезы тканей, взятые у больных, погибших от
туберкулёза, Р.Кох окрашивал их различными красителями при микроскопии и
обнаружил бактерии в виде палочек, посев на питательную среду этих палочек
дал бурный рост, а заражение морских свинок вызвало у них туберкулёз. Так,

5
24 марта 1882 г. на заседании Берлинского физиологического общества Р.Кох
представил убедительные данные об открытии возбудителя туберкулёза, и за
это открытие в 1905 г. ему была присуждена Нобелевская премия, а день 24
марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулёзом. Кроме того, в 1890г.
Р.Кох получил туберкулин, который описал как «водно – глицериновую
вытяжку туберкулёзных культур». Он говорил о возможном профилактическом
и даже лечебном действии туберкулина, который испытывал в опытах на
морских свинках. Но надежды не оправдались: выяснилось, что туберкулин
вызывает серьезные аллергические реакции у больных туберкулёзом и не
формирует иммунитет. Р.Кох впервые установил изменение чувствительности
организма к повторному введению возбудителя туберкулёза и предложил в
1890 г. для диагностики пробу с подкожным введением туберкулина.
Многие ученые старались усовершенствовать методы диагностики
туберкулёза. Так Франц Циль и Фридрих Нельсон предложили эффективный
метод окраски кислотоустойчивых МБТ. Они изменили первоначально
предложенный Паулем Эрлихом способ окраски. Циль в 1882 году предложил
использовать карболовую кислоту для облегчения проникновения красителя
через клеточную стенку микобактерий, а Нельсон в 1884 году улучшил
методику за счет замены метилового фиолетового основным фуксином. В
настоящее время метод Циля – Нильсена унифицирован и используется в
соответствии с международными и отечественными рекомендациями.
Важное значение для патогенеза и патоморфологии туберкулёза имели
исследования А.И.Абрикосова и чешского патологоанатома А.Гона.
А.И.Абрикосов описал начальные проявления легочного туберкулёза и
установил, что туберкулёзный процесс начинается в стенке бронхиолы, где
происходит ее разветвления на альвеолярные ходы, переходит на альвеолы и
принимает пневмонический характер («очаг Абрикосова»). Он является
создателем отечественной школы патоморфологов туберкулёза. А. Гон в 1912 г.
описал обызвествленный первичный туберкулёзный очаг, который был назван
очагом Гона. Данный очаг представлен затвердевшим участком воспаленного
легкого, пропитанного кальцием, также может наблюдаться воспаление
лимфатических сосудов. Морфологические исследования А.И.Абрикосова и
А.Гона позволили понять сущность туберкулёза.
Австрийский педиатр Клеменс Пирке наблюдал за кожными реакциями в
ответ на воздействие различных раздражителей и заметил, что при контакте с
вакциной на коже больных и здоровых детей появляются различные реакции. В
1907 году в Берлинском медицинском обществе он предложил и
продемонстрировал накожный скарификационный метод введения туберкулина
(втирание в область надреза на предплечье), названный впоследствии пробой
Пирке, в целях выявления инфицированных МБТ людей. Наука не стояла на

6
месте, и в 1910 г. французский врач Шарль Манту и немецкий врач Феликс
Мендель предложили внутрикожное введение туберкулина. Данный метод
введения оказался более чувствительным, чем накожный, позволил точно
дозировать туберкулин и в настоящее время применяется в Российской
Федерации под названием «проба Манту». Пробу Манту является основным
методом туберкулинодиагностики при массовых ежегодных обследованиях,
проводимых с целью выявления первичного инфицирования детей и
подростков, которое определяют по виражу туберкулиновых реакций.
Очередным крупным событием в борьбе с туберкулёзом является
создание противотуберкулёзной вакцины БЦЖ. Французские ученые
А.Кальметт и К.Герен в 1919 году в результате многократного пассажа вывели
апатогенные микобактерии туберкулёза, которые способны создать у людей
искусственный иммунитет против туберкулёза. В 1921 году вакцина БЦЖ
впервые была введена новорожденному. Спустя четыре года А.Кальметт
передал в Москву штамм бактерий, который в нашей стране был
зарегистрирован как БЦЖ – 1. В середине 1950 – х годов вакцинация
новорожденных стала обязательной.
Врачи искали эффективные методы лечения туберкулёза на протяжении
всего XIX и начала XX века. Сначала основными методами являлись
правильное питание, климатотерапия. Но все изменилось с открытием
З.Ваксманом стрептомицина, который оказался эффективным в отношении
возбудителей туберкулёза. В 1946 году, после нескольких лет тестирования и
доработки, стрептомицин стал широко использоваться для борьбы с
туберкулёзом. Данный препарат является ценным, так как эффективен в
отношении бактерий, устойчивых к сульфаниламидным препаратам и
пенициллину. Получение стрептомицина разбудило интерес других учёных к
поиску новых антибактериальных препаратов.
Таким образом, исторический путь развития науки о туберкулёзе оказался
достаточно продолжительным. Научные открытия на этом пути позволили
выделить важные этапы, на которых были определены этиология, патогенез и
предложены методы диагностики, лечения и профилактики туберкулёза. Это
сыграло большую роль в организации практической и научной деятельности
фтизиатров. В настоящее время актуальными задачами фтизиатрии являются
мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости туберкулёзом,
своевременному выявлению и эффективному лечению больных туберкулёзом.
Фтизиатр – это врач-специалист по туберкулёзу. Фтизиатр получил
высшее медицинское образование и прошел последипломную (после окончания
медицинского института) подготовку по специальности «Фтизиатрия».
Фтизиатрия – это раздел медицины, который полностью посвящен туберкулёзу.
Из-за того, что болезнь и специальность зовутся по-разному, часто

7
возникает путаница, ведь логичнее было бы назвать специалиста по
туберкулёзу не фтизиатром, а «туберкулистом» или «туберкулиатром».
Дело в том, что слово «фтизис» в переводе с греческого означает
«истощение», что является основным внешним признаком туберкулёза, однако
есть еще и внутренний признак – туберкулум или бугорок. В древности люди
не знали, что образуется внутри у человека с туберкулёзом и называли болезнь
чахоткой (фтизис). Более «научное» название чахотка получила благодаря
врачу Лаэннеку, который и обнаружил бугорки у больных туберкулёзом. Но,
так как наука о чахотке была создана раньше (в 1689 году), чем были выявлены
бугорки (в 1819 году), то название специальности не изменилось.
Фтизиатр работает в следующих учреждениях:
туберкулёзный диспансер (тубдиспансер) – это больница, где лечатся
люди с диагнозом «туберкулёз» и обследуются лица при подозрении на
туберкулёз;
– поликлиника – кабинет фтизиатра находится обычно во
фтизиатрическом или инфекционном отделении поликлиники;
– больницы – кабинеты фтизиатра имеются как в многопрофильных
терапевтических, так и инфекционных больницах;
– научно-практические и научно-исследовательские центры –
специализированные главные центры по борьбе с туберкулёзом;
– фтизиатрические (противотуберкулёзные) санаторно-курортные
учреждения – государственные учреждения, где также проводится
обследование, лечение и реабилитация больных туберкулёзом.
Пройти переподготовку и стать фтизиатром могут также врачи других
специальностей.
Среди фтизиатров выделяют следующих узких специалистов:
– фтизиатр-пульмонолог (фтизиопульмонолог) – врач, который
занимается лечением не только туберкулёза, но и других болезней легких,
бронхов и плевры;
– фтизиатр-гинеколог (фтизиогинеколог) – занимается лечением
беременных и небеременных женщин с туберкулёзом;
– фтизиатр-уролог (фтизиоуролог) – лечит поражение мочевых органов
(и мужских половых органов) при туберкулёзе;
– врач-инфекционист, фтизиатр – специалист по инфекционным
болезням, который проводит профилактику и лечение туберкулёза (туберкулёз
также является инфекционной болезнью);
– хирург-фтизиатр (фтизиохирург) – занимается формами туберкулёза,
которые требуют хирургического лечения;
– ЛОР-фтизиатр (фтизиоотоларинголог) – лечит туберкулёзное
поражение уха, горла (глотки, гортани) и носа;

8
 – фтизиатр-дерматолог (фтизиодерматолог) – лечит кожные
проявления туберкулёза;
– фтизиатр-ортопед (фтизиоортопед) – занимается проблемой
поражения костей и суставов при туберкулёзе;
– фтизиатр-окулист (фтизиоокулист) – занимается лечением
туберкулёзного поражения глаз;
– детский фтизиатр (фтизиопедиатр) – занимается выявлением,
лечением и профилактикой туберкулёза среди детского населения.
Фтизиатр – это врач, который занимается всем, что связано с
туберкулёзом, то есть его диагностикой, лечением, а главное, предупреждением
его развития. В компетенцию фтизиатра входят еще 2 болезни – это саркоидоз
и лепра.
В обязанности фтизиатра входит:
– раннее выявление больных туберкулёзом;
– обследование пациентов при подозрении на туберкулёз;
– обследование пациентов с высоким риском развития туберкулёза;
– обследование людей, у которых после вакцинации БЦЖ (бацилла
Кальметта-Герена) возникли осложнения;
– госпитализация людей с туберкулёзом;
– лечение больных туберкулёзом;
– диагностика и лечение больных саркоидозом;
– диспансерное наблюдение (профилактические осмотры) больных
туберкулёзом;
– оценка трудоспособности больных туберкулёзом;
– выдача заключения по данным профилактических осмотров;
– проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
– осуществление вакцинаций и ревакцинаций (повторных вакцинаций);
– реабилитация больных после проведенного лечения (медицинская,
трудовая и социальная);
– наблюдение за людьми, которые имели контакт с больным
туберкулёзом;
– санитарная обработка очага туберкулёза (место, где имеется хоть один
больной туберкулёзом).
Фтизиатры, которые принимают в профильных кабинетах поликлиники
или больницы, осуществляют профилактику туберкулёза и первичное
обследование у людей при подозрении на туберкулёз. Фтизиатры, которые
работают в учреждениях, в названии которых присутствуют слова «по борьбе с
туберкулёзом» или «противотуберкулёзный», занимаются основательным
обследованием, лечением и реабилитацией больных с туберкулёзом или
подозрением на туберкулёз.

9
10
 1.2 Лепра, саркоидоз, туберкулёз: общая характеристика заболеваний
1.2.1 Лепра
Лепра или проказа является малозаразным хроническим инфекционным
заболеванием, которое вызывается микобактерией лепры (палочкой Гансена).
Эта микобактерия имеет генетические сходства с бычьей микобактерией
(mycobacterium bovis), которая в 15% случаев также вызывает развитие
туберкулёза (человек заражается от животного). Лепра распространена в
Африке, поэтому ее называют африканским туберкулёзом.
Из-за сходства микобактерии лепры и бычьей микобактерии (из которой
и состоит вакцина БЦЖ) кожные тесты для выявления туберкулёза (проба
Манту) могут быть ложноположительными.
При одной из форм лепры на коже образуются туберкулоидные
гранулемы, то есть бугорки, которые похожи на туберкулёзные («оидный» –
подобный). Это еще одно сходство с туберкулёзом.
Лечением больных лепрой осуществляется в специальных изолированных
больницах, которые называются лепрозории. Проказой занимаются такие врачи
как дерматологи, иммунологи, инфекционисты.
1.2.2 Саркоидоз
Саркоидоз – это заболевание, которое, как и туберкулёз, приводит к
образованию гранулем во внутренних органах и, в первую очередь, в легких.
Причина саркоидоза до сих пор точно не установлена. Мнения разных
исследователей сходятся на том, что саркоидоз является аутоиммунным
заболеванием, однако, что именно запускает аутоиммунные реакции пока
неизвестно. Предполагается, что саркоидоз вызывается очень мелкими или
атипичными формами микобактерий туберкулёза. Некоторые врачи считают,
что саркоидоз может возникать под воздействием вируса герпеса (в том числе
и вируса Эпштейна-Барр).
Саркоидные гранулемы похожи на туберкулёзные, поэтому при их
обнаружении больного направляют на всестороннее обследование, чтобы
исключить туберкулёз. Кроме того, при саркоидозе также поражаются
лимфатические узлы и другие органы (саркоидоз может поражать любой
орган).
Существуют следующие формы саркоидоза:
– саркоидоз легких;
– саркоидоз лимфатических узлов;
– саркоидоз кожи;
– саркоидоз других органов и систем (сердце, почки, печень, нервная
система и другие).
Главным отличием саркоидоза от туберкулёза является то, что лечение,
которое эффективно при туберкулёзе, не помогает при саркоидозе. Кроме того,

11
больные, получающие лечение по поводу саркоидоза, попадают в группу риска
развития туберкулёза (препараты угнетают иммунитет и защитные силы
организма). Это требует назначения противотуберкулёзных средств в качестве
профилактики. Лечение саркоидоза осуществляется в туберкулёзных
диспансерах.
1.2.3 Туберкулёз
Туберкулёз – это хроническое инфекционное заболевание, которое
возникает при заражении человека микобактерией туберкулёза. Туберкулёзные
микобактерии вызывает образование в организме специфических участков
воспаления. Участок воспаления имеет форму бугорков, которые по-научному
называются гранулемами. В гранулемах содержится много иммунных клеток
(некоторые врачи считают, что туберкулёз запускает аутоиммунные
реакции в организме).
Фтизиатр лечит следующие формы туберкулёза:
– туберкулёзная интоксикация у детей и подростков;
– легочная форма;
– внелегочная форма.
К внелегочной форме туберкулёза относятся: туберкулёз бронхов,
трахеи; туберкулёз верхних дыхательных путей, полости носа, рта и глотки;
туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы; туберкулёз
кишечника; туберкулёз брюшины (туберкулёзный перитонит); туберкулёз
лимфатических узлов (внутригрудных, брыжеечных и периферических);
туберкулёз костей и суставов; туберкулёз мочевых и половых органов;
туберкулёз глаз; туберкулёз кожи; туберкулёз сердца; туберкулёз печени.
Если туберкулёзная инфекция распространяется по организму с кровью
(диссеминированный туберкулёз), то в органах образуются мелкие бугорки.
Такое состояние называют милиарным туберкулёзом.
Туберкулёз практически вездесущ в масштабах организма (да и земного
шара тоже) и, самое главное, он заразен. Именно заразность делает его
опаснее злокачественных опухолей, ведь онкологические больные не
представляют опасности для окружающих, в отличие от больных туберкулёзом.
Тот факт, что туберкулёз является инфекционным заболеванием, означает, что
общество постоянно находится под риском возникновения эпидемии, и это
социальная проблема.
Заразиться туберкулёзом можно легко, так как инфекция передается
воздушно-капельным путем от больного человека здоровому (иногда через
предметы или с пищей). Однако заразиться – это еще не значит заболеть.
Туберкулёз развивается не у каждого. Здоровый организм с хорошим
иммунным ответом легко противостоит микобактериям, но если здоровье
человека подорвано теми или иными неблагоприятными факторами (внешними

12
или внутренними), то туберкулёз этим воспользуется.
Основная деятельность фтизиатра направлена на предупреждение
развития туберкулёза у людей, имеющих высокий риск его развития.

Таблица 1.1 – Риск развития туберкулёза

Группы населения Заболевания и состояния организма
(внешние факторы) (внутренние факторы)
люди без определенного места профессиональные заболевания легких
жительства (БОМЖ); (пневмокониозы или пылевые болезни легких);
беженцы и мигранты; болезни легких и бронхов (острые и хронические);
люди, отбывшие наказание в сахарный диабет;
уголовно-исправительных язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
учреждениях; кишки;
дети, проживающие в детских вирусные гепатиты;
домах, приютах и интернатах; алкоголизм;
люди, живущие в домах наркотическая зависимость;
престарелых; ВИЧ-инфекция и СПИД;
пациенты наркологических злокачественные опухоли;
диспансеров и лечебных аутоиммунные болезни (ревматизм, системная красная
центров; волчанка, гломерулонефрит и другие);
люди, лечащиеся в послеродовой период;
психиатрических больницах. после абортов;
прием некоторых препаратов (глюкокортикостероиды,
цитостатики и другие).

Больные туберкулёзом к фтизиатру попадают не сразу, так как болезнь

отличается многообразием нетипичных симптомов. Симптомы туберкулёза
практически ничем не отличаются от симптомов, с которыми люди обращаются
к другим специалистам, поэтому его называют «великим маскировщиком».
Даже истощение (фтизис), которое дало название специальности фтизиатра, не
может быть расценено как явный признак туберкулёза. При возникновении
симптомов туберкулёза, больные обращаться к различным специалистам, в
зависимости от того, какой орган страдает. Именно поэтому подозрение на
туберкулёз, как правило, возникает не у самих больных, а у их лечащих врачей
– терапевтов, пульмонологов, кардиологов, гинекологов и других
специалистов. Настороженность в отношении туберкулёза «заложена» во враче
любой специальности, в связи с его распространенностью и опасностью (все
же это инфекционное заболевание).
Симптомы туберкулёза рассматриваются вместе, особенно, если
легочные жалобы сочетаются с внелегочными.
Симптомы, с которыми обращаются к фтизиатру представлены в
Приложении А.

13
 1.3 Методы диагностики
Фтизиатр проводит исследования у людей, имеющих жалобы, которые
могут быть вызваны туберкулёзом, и у пациентов, которые проходят
профилактические осмотры. Дело в том, что туберкулёз часто обнаруживается
у людей, которые, в принципе, не имеют особых жалоб. Именно такие больные
являются наиболее опасными, так как даже при отсутствии серьезного
недомогания, они не перестают быть источником инфекции. Объем
проводимых исследований фтизиатром зависит от места его работы. Основные
инструментальные методы диагностики проводятся в тубдиспансерах.
Выделяют следующие инструментальные методы диагностики:
Флюорография. Флюорография – это вид рентгеновского исследования,
который используется в качестве массового профилактического лучевого
метода диагностики. После облучения грудной клетки человека полученное
изображение фотографируется на пленку размером 100x100 мм (меньше
рентгеновского изображения).
Рентгенография легких, позвоночника и суставов. Рентгенография –
это лучевой метод, который позволяет получить снимок нужного органа в
разных проекциях. Проекция зависит от того, как человек стоит перед
рентгеновским экраном. Если экран располагается спереди грудной клетки (или
позвоночника и кости) – это передняя позиция, если сзади – задняя, а если
справа или слева – боковая.
Бронхография и бронхоскопия. Бронхоскопию осуществляют с
помощью бронхоскопа, то есть зонда, который оснащен источником света и
оптической или видео системой. Бронхоскоп вводят через нос или рот и
проводят до бронха, исследуя его слизистую оболочку. Во время бронхоскопии
можно исследовать также гортань, трахею, а также взять кусочек из участков,
которые поражены. Бронхография – это рентгеноконтрастное исследование
бронхов. Контраст вводится с помощью катетера или бронхоскопа, после чего
проводят серию рентгеновских снимков.
Рентгеноконтрастное исследование кишечника, мочевых и половых
органов. Для контрастного исследования кишечника больному дают выпить
взвесь бария или вводят эту взвесь с помощью клизмы (ирригоскопия). Если
нужно исследовать органы мочевыделения, то контрастное вещество
(урографин) вводится внутривенно (внутривенная урография). При
исследовании матки и маточных труб контраст вводят через влагалище
(гистеросальпингография). После того как контраст дошел до органа, начинают
слежение за его продвижением (рентгеноскопия) или делают серию
рентгеновских снимков.
Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование основано
на способности ультразвука «возвращаться» (эхолокация). Отправленный

14
ультразвуковым датчиком звук улавливается им же. Специалист же может
наблюдать на экране разграничение тканей, которые имеют разную плотность,
то есть по-разному отражают эхо-сигнал. УЗИ обычно проводится в положении
лежа или не боку.
Радионуклидное исследование легких. Радионуклидное исследование
позволяет оценить кровоток и вентиляцию в разных отделах легких. Для этого в
легкие вводят радиопрепарат, меченый частицами, излучающими гамма-волны
(радионуклиды). Гамма-излучение улавливается гамма-камерой, которую
располагают над легкими после ингаляции или внутривенного введения
радиопрепарата.
Компьютерная томография (КТ). КТ проводится в положении больного
лежа на специальном столе. Вокруг больного вращается рентгеновская трубка,
излучающая тонкие пучки лучей. Эти пучки проходят под разными углами
сквозь исследуемый орган, в результате получаются тонкие срезы, которые
улавливают также вращающиеся датчики. Датчики посылают данные в
компьютер. При необходимости во время КТ можно вводить контрастное
вещество.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время МРТ пациент
ложится на стол томографа, который движется внутрь тоннеля. Вокруг тела
создается магнитное поле, которое временно изменяет направление протонов. В
результате образуется магнитный резонанс, который преобразуется
анализатором в черно-белую картинку. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка.
Торакоскопия (плевроскопия). Для исследования полости плевры
используется видеотехника, то есть эндоскопы (торакоскопы), имеющие
видеокамеру и осветитель (картинка передается на монитор). Торакоскопы
вводят в плевральную полость через троакары – проводники, которыми
прокалывают грудную стенку. Кроме осмотра плевры, этот метод позволяет
проводить и другие манипуляции, например, биопсию (забор ткани)
интересующего участка или удаление жидкости (в диагностических и лечебных
целях).
Медиастиноскопия. Медиастиноскопия – это исследование средостения
(область между органами грудной клетки) с помощью видеоэндоскопа.
Процедуру выполняют под наркозом. Медиастиноскоп вводят через маленький
разрез над яремной вырезкой грудины (ямка между ключицами спереди). При
исследовании можно производить те же манипуляции, что и во время
торакоскопии.
Лапароскопия. Лапароскопия – это исследование брюшной полости.
Техника манипуляции практически ничем не отличается от техники
торакоскопии. Единственное отличие состоит в том, что для отделения органов
друг от друга в брюшную полость вводят углекислый газ.

15
 Колоноскопия. Кишечник исследуется с помощью колоноскопа. По
принципу действия колоноскопия похожа на бронхоскопию с той лишь
разницей, что эндоскоп вводят в прямую кишку.
Пункция полости плевры. Пункция полости плевры – это ее прокол
иглой с целью получить жидкость для исследования, а также в качестве
лечебной процедуры. Во время пункции пациента усаживают. Грудную клетку
прокалывают между седьмым и восьмым ребрами (по верхнему краю нижнего
ребра) длинной и толстой иглой. После попадания в полость плевры к игле
присоединяют шприц и отсасывают жидкость.
Люмбальная пункция. Во время пункции спинномозгового
пространства пациент сидит или ложится на бок. Позвоночник нужно
максимально согнуть. Для этого ноги прижимаются к грудной клетке (поза
эмбриона). Иглу вводят между 3 и 4 или 4 и 5 позвонками поясничного отдела.
Биопсия. Биопсию, то есть забор тканей из пораженного органа для
последующего лабораторного исследования, проводят несколькими способами.
Биопсия обязательно осуществляется во время любого эндоскопического
исследование (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия,
колоноскопия), если, конечно, там что-то обнаружилось. Получить материал
можно с помощью катетера (аспирационная биопсия), иглы и шприца (игловая
биопсия). Наконец, ради биопсии проводят хирургическое иссечение нужной
ткани.
Офтальмологическое исследование (биомикроскопия глаза).
Исследование проводится врачом-офтальмологом в затемненной комнате.
Биомикроскопия представляет собой осмотр тканей глаза с помощью
микроскопа и щелевой лампы. Во время исследования пациент опирается
подбородком на подставку микроскопа и упирается лбом о параллельную
подставке перекладину, чтобы фиксировать голову.
Более наглядно инструментальные методы диагностики представлены в
Приложении Б.
Кроме методов диагностики фтизиатр использует исследования функции
жизненно важных органов.
Фтизиатр назначает следующие дополнительные методы
исследования:
– спирометрия – метод оценки функции внешнего дыхания (дыхания в
легких);
– электрокардиография – регистрация электрической активности
сердца;
– эхокардиография – УЗИ сердца для оценки степени сердечно-легочной
недостаточности;
– пульсоксиметрия – оценка насыщения крови кислородом.

16
 Для того чтобы оценить состояние организма и выявить микобактерию
туберкулёза фтизиатр назначает лабораторные анализы. Кроме того, у больных
туберкулёзом очень часто обнаруживаются другие заболевания, которые
облегчают заражение туберкулёзом или усугубляют его течение. Часть
анализов можно сдать в частных лабораториях, однако в большинстве случаев
все исследования проводятся в туберкулёзных диспансерах. Важно отметить,
что существуют пробы, которые проводятся в рамках профилактических
мероприятий и анализы, которые назначаются с целью уточнения или
исключения туберкулёза.
Фтизиатр назначает следующие анализы:
– проба Манту;
– диаскинтест;
– проба Квейма;
– анализы на выявление микобактерий туберкулёза;
– T-SPOT тест;
– клинические анализы (кровь, моча);
– иммунологический анализ крови.
Проба Манту. Проба Манту или туберкулиновая проба предназначена
для выявления иммунного ответа на подкожное введение туберкулина.
Иммунный ответ возникает на коже, если организм встречался с микобактерией
туберкулёза, и иммунные клетки находятся в состоянии повышенной
чувствительности по отношению к этим бактериям (такое состояние
называется сенсибилизацией). Туберкулин представляет собой препарат,
содержащий частички микобактерии туберкулёза (человеческого и бычьего
типов), поэтому вызвать болезнь он не может, но способен выявить иммунный
ответ (иммунные клетки примут туберкулин за настоящие микобактерии и
начнут атаку).
Туберкулин вводят под кожу внутренней поверхности предплечья. На
месте введения образуется «лимонная корочка» белого цвета – это место, где
должна произойти встреча туберкулина и иммунных клеток.
Результаты оцениваются через 72 часа с помощью специальной линейки.
Оценка реакции на Манту проводится следующим образом:
– отрицательная – реакция слабая или отсутствует, при этом диаметр
инфильтрата (уплотнения) в месте введения менее 1 мм (туберкулёза нет);
– сомнительная – диаметр инфильтрата 2 – 4 мм или имеет покраснение
(слабая или умеренная реакция);
– положительная – диаметр уплотнения более 5 мм (умеренная реакция);
– гиперергическая – выраженная реакция, при этом диаметр
инфильтрата или покраснения более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.
Если проба Манту отрицательная, но имеются гранулемы в органах и

17
поражение лимфоузлов, то возможно у человека не туберкулёз, а саркоидоз.
При тяжелом течении туберкулёза проба Манту также может быть
отрицательной из-за угнетения иммунной системы. Кроме того, возможны
ложноположительные результаты (например, после вакцинации БЦЖ).
Проба проводится в рамках профилактики туберкулёза.
Диаскинтест. Диаскинтест назначается при положительной пробе Манту
или вместо нее для уточнения заражения туберкулёзом, особенно у людей с
повышенным риском развития туберкулёза. Принцип действия диаскинтеста не
отличается от пробы Манту. Разница заключается в том, что вместо
туберкулина используют препарат «Диаскинтест», содержащий белки, которые
имеются у микобактерии туберкулёза человеческого типа (палочка Коха) и
отсутствуют у бычьего типа микобактерии (из бычьего типа состоит вакцина
БЦЖ и туберкулин).
Диаскинтест может быть положительным при инфицировании
микобактерией лепры, из-за наличия у нее тех же белков, которые входят в
состав препарата диаскинтеста.
Проба Квейма. Проба Квейма предназначена для выявления саркоидоза.
При этой пробе используют саркоидный антиген (белок), который вводится
внутрикожно в область предплечья. В течение месяца в области введения
должна образоваться гранулема, которую нужно иссечь (кожная биопсия) и
подвергнуть гистологическому исследованию (анализ тканевых срезов).
Анализы на выявление микобактерий туберкулёза. Самым важным
моментом в диагностике туберкулёза является выявление бактериовыделения.
Бактериовыделение – это выделение микобактерий туберкулёза (МБТ) в
окружающую среду с биологическими (естественными) или патологическими
жидкостями. Микобактерии должны быть обнаружены в пораженном органе,
если инструментальные методы выявили изменения характерные для
туберкулёза – это критерий активного туберкулёза. В противном случае
утверждать, что это туберкулёз еще рано, необходимо повторить
инструментальную диагностику через 2 – 4 недели. Микобактерии при
туберкулёзе не должны выделяться только после эффективного лечения.
T-SPOT-тест – это иммунологический метод выявления T-лимфоцитов
(расшифровка первой буквы анализа), которые сенсибилизированы
(предупреждены и вооружены) по отношению к микобактериям туберкулёза.
Данное исследование не позволяет обнаружить сами микобактерии, поэтому
оно является косвенным методом диагностики туберкулёза. По сути T-SPOT
тест позволяет только констатировать факт встречи иммунных клеток с
микобактериями туберкулёза, а это может означать две вещи – человек
инфицирован возбудителем туберкулёза и человек болен туберкулёзом (это
разные состояния).

18
 Для проведения теста осуществляется забор крови из вены. Взятая кровь
обрабатывается антигенами (особыми белками) микобактерий и оценивается
реакция лимфоцитов на них. Если контакт с микобактериями туберкулёза был,
то лимфоциты соединяются с этими антигенами, образуя иммунные комплексы
(микобактерии «арестованы»), которые под микроскопом имеют вид пятен
или спотов («spot» с английского переводится как «пятно»).
Результаты T-SPOT-теста оцениваются следующим образом:
– положительный – обнаружено более 8 спотов;
– сомнительный – количество спотов от 5 до 7;
– отрицательный – выявлено менее 4 спотов.
Анализ проводится в течение 26 часов. T-SPOT-тест особенно подходит
взрослым людям и детям, которым противопоказано проведение кожных проб
(Манту и Диаскинтест), а также, если эти пробы вызывают аллергические
реакции.
Клинические анализы. Клинические анализы – это общие анализы
биологических (естественных) жидкостей организма. Общие анализы не
выдают данные касающиеся непосредственно туберкулёза, а позволяют узнать,
в каком состоянии находится организм в данный момент (активация защитных
сил, общее истощение, «сбои» в работе органов). Эти анализы сдаются как по
инициативе фтизиатра, так и до посещения фтизиатра у врачей других
специальностей. Анализ крови у больных туберкулёзом и саркоидозом,
постоянно меняется, в зависимости от фазы болезни и эффективности
проводимого лечения.
Цитологическое (анализ клеточных элементов) и биохимическое
исследования проводятся с использованием других материалов, например,
мокроты, бронхиальной лаважной жидкости, плевральной и спинномозговой
жидкости.
Иммунологический анализ крови. Иммунологический анализ (ИАК)
назначается фтизиатром, чтобы определить иммунный статус (состояние
иммунитета) больного туберкулёзом или саркоидозом. ИАК позволяет
выявить аутоиммунные нарушения (иммунные клетки атакует собственные
клетки организма) и аллергические реакции, которые характерны для обеих
патологий.
Основные показатели ИАК включают:
– концентрацию иммуноглобулинов (защитные антитела) –
количество антител увеличено (как специфических, так и неспецифических) при
туберкулёзе и саркоидозе;
– число циркулирующих иммунных комплексов – увеличение
наблюдается в активной фазе туберкулёза и саркоидоза;
– количество T-лимфоцитов – при туберкулёзе количество T-

19
лимфоцитов снижено (поэтому говорится, что защита организма слабая), то
же самое наблюдается при саркоидозе;
– количество B-лимфоцитов – при туберкулёзе и саркоидозе (особенно
в активной фазе) увеличено.

1.4 Необходимость дальнейших исследований в фтизиатрии и поиска

новых лекарств
Туберкулёз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое
микобактериями туберкулёза (МБТ) с определенными фазами развития. В 90-95
% случаев туберкулёзные изменения локализуются в органах дыхания, но от
поражений не застрахован, ни один орган. Туберкулёз может поражать
периферические лимфатические узлы, кожу, глаза, костно-суставную,
мочеполовую, нервную системы, желудочно-кишечный тракт и другие органы.
Туберкулёз известен с глубокой древности. Такое древнее происхождение
болезни можно объяснить двумя особенностями. Во-первых, широкое
распространение микобактерий в природе, и еще на ранних этапах развития
общества человек имел широкую возможность постоянной встречи с этими
микроорганизмами. Во-вторых, в силу особенностей возбудителя и
хронического течения заболевания туберкулёзная инфекция могла длительно
сохраняться в обществе.
На протяжении многих столетий туберкулёз уносил огромное количество
жизней. Многие врачи обращали внимание на то, что эта болезнь зависит от
социально-экономических условий жизни населения. Голод, безработица,
многочисленные войны приводили к росту туберкулёза.
Во всех странах на протяжении длительного времени продолжались
поиски возбудителя туберкулёза. Многолетний труд немецкого ученого
Роберта Коха привел к открытию возбудителя туберкулёза. 24 марта 1882 года
Роберт Кох в Берлине сделал доклад «Этиология туберкулёза», где привел
исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулёза. Из
мокроты пациента, страдавшего деструктивным туберкулёзом, Роберт Кох
выделил бациллу, которую назвали «БК» (бацилла Коха).
Для всех локализаций туберкулёза характерны общие признаки:
хроническое течение; многообразие клинических проявлений (субфебрильная
температура, ночная потливость, слабость, похудение, снижение аппетита,
кашель и др.); периодические рецидивы болезни; выраженное влияние на
течение болезни внешней среды. Различают четыре пути заражения:
аэрогенный; алиментарный; контактный и внутриутробный. Основным путем
распространения туберкулёза является аэрогенный.
В начале 90-ых Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

20
обозначила туберкулёз, как глобальную проблему в области здравоохранения.
С этого момента усилия по противостоянию недугу увеличились, а статистика
заболеваний туберкулёзом снизилась.
На начало 2022 года туберкулёзом заболевало в среднем 125 человек на
каждые 100 000 населения. Средняя цифра заболеваемости падает примерно на
1-2% в год.
По прогнозам ВОЗ прекратить эпидемию удастся к 2030 году.
Примерно 1/4 населения Земли имеет «латентный» (скрытый) туберкулёз.
Это люди, зараженные туберкулёзными бактериями, но еще не больные и не
могут его передать.
Люди с «латентным» туберкулёзом – скрытый потенциал для
распространения инфекции. Эта та группа людей с которой необходимо
работать профилактически. На начало 2022 г. в мире будет вылечено 30 млн.
чел. со скрытой формой болезни, что снизит риски для распространения
«активной» формы.
Когда человек с «активной» формой туберкулёза кашляет, или плюет,
бактерии распространяются в воздухе, заражая окружающих. Люди с
«активной» формой могут заразить до 5-15 человек из своего окружения в
течение года.
Туберкулёз встречается во всем мире, но большинство случаев
диагностирования заболевания — развивающиеся страны.
В России на начало 2022 года уровень заболеваемости туберкулёзом
составляет 48 человек на 100 000 жителей с процентом на выздоровления около
66%. Это 68 место в мире.
Заболеваемость туберкулёзом в Беларуси в 2021 году составила 16
случаев на 100 тыс. населения, что на 1,8% ниже, чем в предыдущем году и на
32% ниже, чем в 2019-м. Таким образом в РБ, как и в других странах в связи с
пандемией сократилось выявление туберкулёза. И сейчас стараются как можно
больше обследовать группы риска по туберкулёзу, в том числе используя
инновационный метод исследования – молекулярно-генетическую диагностику
среди ковидных пациентов.
На базе образовательного центра РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в
Минске открылся Центр сотрудничества со Всемирной организацией
здравоохранения по внедрению новых препаратов и режимов для лечения
туберкулёза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.
Центр, который образован в стране впервые, стал частью международной
сети сотрудничающих учреждений, которые поддерживают программную
деятельность ВОЗ.
Беларусь достигла серьезных успехов в борьбе с туберкулёзом, что
позволило значительно снизить заболеваемость и смертность. Но одной из

21
основных проблем остается распространенность лекарственно устойчивых
форм туберкулёза. Осознание этой проблемы привело к объединению усилий
для борьбы с данной патологией государственной системы здравоохранения,
общественных организаций, международных фондов. Республика Беларусь
стала одной из первых, кто получил в 2015 году новые препараты для лечения
резистентных форм туберкулёза.
Благодаря этому сегодня получили лечение 1,9 тыс. пациентов с данной
патологией. Прорабатывается новый механизм финансирования, который
предполагает уменьшение количества коек и перераспределение средств на
амбулаторный этап оказания помощи. Внедрение новых методик лечения и
наблюдения позволит добиться лучших клинических результатов и социальной
адаптации пациентов.
Лечение туберкулёза в Беларуси проводится в соответствие с мировыми
стандартами. Республика Беларусь первой в Европе начала широкое
использование новых противотуберкулёзных лекарственных средств
(бедаквилина, деламанида, клофазимина, линезолида, имипенема).
Используется метод лечения аутологичными (собственными)
мультипотентными мезенхимальными стромальными клетками.
Контролируемый прием лекарственных средств с индивидуальным
подбором для каждого пациента и лечение всеми доступными
противотуберкулёзными лекарственными средствами в соответствии с
мировыми стандартами позволяет добиться успеха в лечении пациента.
Основные мероприятия борьбы с туберкулёзом в Беларуси направлены на
укрепление нормативно-правовой, организационно-методической,
информационной базы организаций здравоохранения, оказывающих
противотуберкулёзную помощь населению, внедрение в практическую
деятельность современных эффективных и экономически оправданных
технологий борьбы с туберкулёзом.
Благодаря проводимым мероприятиям в республике продолжается
тенденция к уменьшению заболеваемости и смертности от туберкулёза.
В последние годы в ряде стран, в том числе в Беларуси, для диагностики
туберкулёза наряду с пробой Манту стали использовать разработку российских
ученых – диаскинтест. В Беларуси эта российская инновационная разработка
применяется с 2012 года.
Ситуация с туберкулёзом находится на контроле правительства
Республики Беларусь и Министерства здравоохранения. Разработана и
утверждена Советом Министров Республики Беларусь новая Государственная
программа «Туберкулёз» на 2016-2020 гг., в которой в первую очередь
предусматривается решение проблем, связанных с предупреждением
возникновения, распространения резистентных форм туберкулёза, наращивание

22
масштабов действий.
В Минском районе за 2020 год выполнены основные показатели
подпрограммы «Туберкулёз» Государственной программы «Здоровье народа и
демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы в
Минской области. Подпрограмма 4 «Туберкулёз»:
заболеваемость населения туберкулёзом на 100 тысяч человек за 2020 год
по Минскому району – 6,00, что ниже прогнозируемого показателя по Минской
области в 3,4 раза (20,6);
смертность населения от туберкулёза на 100 тыс. человек по Минскому
району – 0,0 (не регистрировалась), прогнозируемый показатель по Минской
области (2,45).
показатель по лечению пациентов с множественно лекарственно
устойчивыми формами туберкулёза, успешно закончившими полный курс
лечения (18-24 месяца) по району 80%, по области ожидаемый прогноз в
соответствии с подпрограммой «Туберкулёз» на 2020 год – 60,4%.
Одним из основных направлений деятельности на 2022 год является
реализация Государственной программы «Здоровье народа и демографическая
безопасность» на 2021-2025 годы, задачами которой являются предотвращение
смертности от туберкулёза, совершенствование диагностики и лечения
туберкулёза, предупреждение заболеваемости туберкулёзом, а также
обеспечение качественным лечением пациентов с множественными
лекарственно-устойчивыми формами туберкулёза.
Также приоритетным направлением работы на 2022 год является
освещение в средствах массовой информации вопросов профилактики
туберкулёза, пропаганда здорового образа жизни.
Современные методы в руках опытных врачей позволяют правильно
установить диагноз, своевременно назначить адекватное лечение туберкулёза с
индивидуальным подбором лекарственных средств и излечить пациента от
туберкулёза и неспецифических заболеваний легких. Благодаря внедрению
современных технологий в ведущих лечебных учреждениях страны достигнута
высокая эффективность лечения – прекращение бактериовыделения достигнуто
у 100 % пациентов.

23
 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования можно сделать следующие

выводы:
1. Исторический путь развития науки о туберкулёзе оказался достаточно
продолжительным. Научные открытия на этом пути позволили выделить
важные этапы, на которых были определены этиология, патогенез и
предложены методы диагностики, лечения и профилактики туберкулёза. Это
сыграло большую роль в организации практической и научной деятельности
фтизиатров. В настоящее время актуальными задачами фтизиатрии являются
мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости туберкулёзом,
своевременному выявлению и эффективному лечению больных туберкулёзом.
Фтизиатр – это врач, который занимается всем, что связано с
туберкулёзом, то есть его диагностикой, лечением, а главное, предупреждением
его развития. В компетенцию фтизиатра входят еще 2 болезни – это саркоидоз
и лепра.
Фтизиатры, которые принимают в профильных кабинетах поликлиники
или больницы, осуществляют профилактику туберкулёза и первичное
обследование у людей при подозрении на туберкулёз. Фтизиатры, которые
работают в учреждениях, в названии которых присутствуют слова «по борьбе с
туберкулёзом» или «противотуберкулёзный», занимаются основательным
обследованием, лечением и реабилитацией больных с туберкулёзом или
подозрением на туберкулёз.
2. Лепра или проказа является малозаразным хроническим
инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией лепры
(палочкой Гансена). Эта микобактерия имеет генетические сходства с бычьей
микобактерией (mycobacterium bovis), которая в 15% случаев также вызывает
развитие туберкулёза (человек заражается от животного).
Саркоидоз – это заболевание, которое, как и туберкулёз, приводит к
образованию гранулем во внутренних органах и, в первую очередь, в легких.
Причина саркоидоза до сих пор точно не установлена.
Туберкулёз – это хроническое инфекционное заболевание, которое
возникает при заражении человека микобактерией туберкулёза. Туберкулёзные
микобактерии вызывает образование в организме специфических участков
воспаления. Участок воспаления имеет форму бугорков, которые по-научному
называются гранулемами. В гранулемах содержится много иммунных клеток
(некоторые врачи считают, что туберкулёз запускает аутоиммунные реакции в
организме).
3. Выделяют основные инструментальные методы диагностики:
флюорография; рентгенография легких, позвоночника и суставов;

24
бронхография и бронхоскопия; рентгеноконтрастное исследование кишечника,
мочевых и половых органов; ультразвуковое исследование; радионуклидное
исследование легких; компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная
томография (МРТ), торакоскопия (плевроскопия), медиастиноскопия,
лапароскопия, колоноскопия, пункция полости плевры, люмбальная пункция,
биопсия, офтальмологическое исследование (биомикроскопия глаза).
Фтизиатр назначает следующие дополнительные методы исследования:
спирометрия; электрокардиография; эхокардиография; пульсоксиметрия.
Для того чтобы оценить состояние организма и выявить микобактерию
туберкулёза фтизиатр назначает лабораторные анализы. Фтизиатр назначает
следующие анализы: проба Манту; диаскинтест; проба Квейма; анализы на
выявление микобактерий туберкулёза; T-SPOT тест; клинические анализы
(кровь, моча); иммунологический анализ крови.
4. Современные методы в руках опытных врачей позволяют правильно
установить диагноз, своевременно назначить адекватное лечение туберкулёза с
индивидуальным подбором лекарственных средств и излечить пациента от
туберкулёза и неспецифических заболеваний легких. Благодаря внедрению
современных технологий в ведущих лечебных учреждениях страны достигнута
высокая эффективность лечения – прекращение бактериовыделения достигнуто
у 100 % пациентов.
Лечение туберкулёза в Беларуси проводится в соответствие с мировыми
стандартами. Республика Беларусь первой в Европе начала широкое
использование новых противотуберкулёзных лекарственных средств
(бедаквилина, деламанида, клофазимина, линезолида, имипенема).
Используется метод лечения аутологичными (собственными)
мультипотентными мезенхимальными стромальными клетками.
Контролируемый прием лекарственных средств с индивидуальным
подбором для каждого пациента и лечение всеми доступными
противотуберкулёзными лекарственными средствами в соответствии с
мировыми стандартами позволяет добиться успеха в лечении пациента.
Основные мероприятия борьбы с туберкулёзом в Беларуси направлены на
укрепление нормативно-правовой, организационно-методической,
информационной базы организаций здравоохранения, оказывающих
противотуберкулёзную помощь населению, внедрение в практическую
деятельность современных эффективных и экономически оправданных
технологий борьбы с туберкулёзом.
Благодаря проводимым мероприятиям в республике продолжается
тенденция к уменьшению заболеваемости и смертности от туберкулёза.
В последние годы в ряде стран, в том числе в Беларуси, для диагностики
туберкулёза наряду с пробой Манту стали использовать разработку российских

25
ученых – диаскинтест. В Беларуси эта российская инновационная разработка
применяется с 2012 года.

26
 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Аленин, П. Н. Развитие фтизиатрии в контексте заботы о больных

туберкулезом / П. Н. Аленин, В. В. Суворов // Бюллетень медицинских
интернет-конференций. – 2017. – Т. 7. – № 3. – С. 633-634.
2. Арутюнян, М. А. Фтизиатр. Чем занимается данный специалист, какие
исследования производит, какие патологии лечит? [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: https://www.polismed.com/articles-ftiziatr.html?ysclid=ld4zxkafe-
2847440937. – Дата доступа: 20.01.2023.
3. Баласанянц, Г. С., Шульгина М. В. История туберкулеза – основные
вехи // Фтизиатрия и пульмонология, 2015. – № 2. – С. 159-170.
4. Будрицкий, А. М. Фтизиопульмонология: пособие / А.М. Будрицкий,
Н.В. Василенко, И.В. Кучко, В.С. Самцов, И.Н. Горбач. – Витебск: ВГМУ, 2019
– 253 с.
5. Булдаков, А. А. Лекарственная устойчивость туберкулеза, как одна из
главных проблем фтизиатрии / А. А. Булдаков, С. А. Поскребышева // Forcipe. –
2019. – Т. 2. – № S1. – С. 909-910.
6. Васильева, И. А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы
пандемии COVID-19 - 2020-2021 гг / И. А. Васильева, В. В. Тестов, С. А.
Стерликов // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100. – № 3. – С. 6-12.
7. Влияние пандемии COVID-19 на систему оказания
противотуберкулёзной помощи населению по состоянию на май 2020 года:
данные оперативного мониторинга / Д. А. Кучерявая, С. А. Стерликов, Л. И.
Русакова [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской
статистики. – 2020. – № 3. – С. 312-327.
8. ВОЗ. Информационный бюллетень. Март 2021 // Социальные аспекты
здоровья населения. - 2021. - № 2 (67). - С. 19.
9. Гельберг, И.С. Фтизиатрия: учебник для студентов лечебного,
педиатрического, медико-профилактического, медико-психологического
факультетов, факультета медицинских сестер с высшим образованием / И.С.
Гельберг, С.Б. Вольф, Е.Н. Алексо, Д.В.Шевчук – Гродно: ГрГМУ, 2007 – 344 с.
10. Гиллер, Д. Б. Фтизиатрия: учебник / Д. Б. Гиллер, В. Ю. Мишин и др.
– Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 576 с.
11. Гусейнов, Г.К. Фтизиатрия: учебник для студентов медицинских
вузов. – Махачкала: Издательство «Лотос», 2014. – 280 с.
12. Государственная программа «Здоровье народа и демографическая
безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы.
13. Использование современных информационно-коммуникационных
технологий во фтизиатрии / А. Л. Левченкова, Н. С. Правда, В. А. Серегина [и
др.] // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2022. – №

27
S1. – С. 316-319.
14. Кандрычын, С. В. Выявление случаев туберкулеза и других инфекций
во время пандемии COVID-19 / С. В. Кандрычын // Туберкулез и болезни
легких. – 2021. – Т. 99. – № 4. – С. 66-68.
15. Коротышевский, А. А. Сравнительный анализ статистических данных
по туберкулёзу и COVID-19 в Беларуси и за рубежом / А. А. Кортышевский, Н.
Е. Хильмончик // Международный студенческий научный вестник. – 2021. – №
2. – С. 19.
16. Особенности диагностики туберкулеза на фоне COVID-19 / О. Л.
Екатеринчева, А. М. Малкова, В. Е. Карев [и др.] // Журнал инфектологии. –
2021. – Т. 13. – № 1. – С. 117-123.
17. Савинцева, Е. В. Туберкулез и COVID-19: медицинские и социальные
аспекты / Е. В. Савинцева, П. В. Исаева, Г. Ф. Низамова // Туберкулез и болезни
легких. – 2022. – Т. 100. – № 3. – С. 13-17.
18. Самцов, В. С. Курс лекций по фтизиатрии : учеб. пособие / В. С.
Самцов, И. Н. Горбач ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, Витебский
гос. мед. ун-т. - Витебск : ВГМУ, 2001. - 142 с.
19. Смертность от туберкулёза в Беларуси снизилась практически на 70%
[Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://aif.by/health/smertnost-
_ot_tuberkuleza_v_belarusi_snizilas_prakticheski_na_70?
ysclid=ld51pi8fu2541862497. – Дата доступа: 21.01.2023.
20. Статистика заболеваний туберкулёзом 2022 [Электронный ресурс]. -
Режим доступа: https://openbase.online/statistika-zabolevaniya-tuberkulezom-v-
mire/?ysclid=ld51pfaucv291829072. – Дата доступа: 21.01.2023.
21. Старшинова А.А., Павлова М.В., Яблонский П.К., Сапожникова Н.В.,
Виноградова Т.И., Чернохаева И.В., Беляева Е.Н. Эволюция фтизиатрии – это
поиск новых методов и препаратов, эффективных при лечении туберкулеза //
Практическая медицина. 2014. №7 (83). С. 133 – 139.
22. Сысоев, П. Г. История развития фтизиатрии / П. Г. Сысоев, А. Д.
Ларионова, Д. А. Яковлева // Тенденции развития науки и образования. – 2022.
– № 86-3. – С. 94-96.
23. Факторы профессионализации фтизиатрии на современном этапе
развития отечественного здравоохранения / П. Н. Аленин, Е. А. Андриянова, А.
А. Живайкина, В. В. Масляков // Фундаментальные исследования. – 2015. – №
1-3. – С. 449-452.
24. Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. - 4-е
изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015 – 448 с.
25. Фтизиатрия в рисунках, таблицах и схемах: учебное наглядное
пособие / под ред. С.Н. Скорнякова; ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. –
Екатеринбург : Издательство УГМУ, 2016. – 112 c.

28
 ПРИЛОЖЕНИЕ А

Симптомы, с которыми обращаются к фтизиатру

Симптом Механизм возникновения Какие исследования Когда

производят для появляется
выявления причины данный
симптома? симптом?
Слабость, Симптомы возникает флюорография; туберкулёзная
повышенная вследствие острой или рентгенография легких; интоксикация у
утомляемость, хронической ультразвуковое детей и
плохой аппетит интоксикации организма. исследование (УЗИ); подростков;
общий анализ крови и легочный
Похудание Потеря массы тела
общий анализ мочи; туберкулёз;
наблюдается при
биохимический анализ внелегочный
длительно существующей
крови; туберкулёз;
хронической
анализы на выявление саркоидоз.
интоксикации, поражении
микобактерий
многих органов, что
туберкулёза;
истощает резервы
иммунологический
человеческого организма.
анализ крови.
Повышение При интоксикации в
температуры организме образуются
тела вещества, которые влияют
на центр терморегуляции
Повышенная
в организме. Ответ центра
потливость
терморегуляции
(ночная)
проявляется усилением
потоотделения.
Кашель и Кашель появляется на рентгенография легких; легочный
выделение фоне воспалительного общий анализ крови и туберкулёз;
мокроты процесса в легких или мочи; туберкулёз
бронхах, а также, если биохимический анализ бронхов;
бронхи сдавливаются крови; туберкулёз
увеличенными анализы на выявление внутригрудных
лимфатическими узлами. микобактерий лимфоузлов;
Мокрота выделяется при туберкулёза (в мокроте); саркоидоз.
воспалении или компьютерная
разрушении легочной томография (КТ);
ткани, а также при бронхоскопия и
раздражении слизистой бронхография;
оболочки бронхов. радионуклидное
исследование легких;
торакоскопия;
медиастиноскопия;
пункция плевры;

29
 биопсия (забор тканей);
иммунологический
анализ крови.
Одышка Одышка возникает рентгенография грудной легочный
вследствие уменьшения клетки и позвоночника; туберкулёз;
дыхательной поверхности электрокардиография туберкулёзный
легких, нарушения (ЭКГ); бронхит;
проходимости бронхов, а УЗИ; туберкулёз
также ограничения пульсоксиметрия; костей и
движения грудной клетки. спирометрия; суставов;
Кроме того одышка общий анализ крови и саркоидоз.
появляется при мочи;
воздействии токсинов на биохимический анализ
центр дыхания и крови;
нарушении работы сердца. анализы на выявление
микобактерий
туберкулёза (анализ
мокроты);
компьютерная
томография (КТ);
бронхоскопия и
бронхография;
радионуклидное
исследование легких;
торакоскопия;
медиастиноскопия;
пункция плевры;
биопсия;
иммунологический
анализ крови.
Боль в груди Боль в груди связана с рентгенография легких; легочный
раздражением электрокардиография туберкулёз;
чувствительных нервных (ЭКГ); туберкулёзная
окончаний плевры УЗИ; интоксикация у
(оболочки вокруг легких) пульсоксиметрия; детей и
или перенапряжением спирометрия; подростков;
мышц грудной клетки при общий анализ крови и туберкулёз
длительном кашле. Реже мочи; костей и
боли связаны с биохимический анализ суставов;
раздражением нервных крови; туберкулёз
окончаний анализы на выявление сердца;
околосердечной сумки микобактерий саркоидоз.
(перикарда) или туберкулёза (в мокроте
образованием гранулем в и материале,
костях позвоночника. полученном при
биопсии);
компьютерная

30
 томография (КТ);
бронхоскопия и
бронхография;
радионуклидное
исследование легких;
торакоскопия;
медиастиноскопия;
пункция плевры;
биопсия;
иммунологический
анализ крови.
Боль в животе Боль в животе возникает УЗИ; туберкулёз
вследствие раздражения рентгеноконтрастное женских
брюшины (оболочки, исследование половых
покрывающей органы и кишечника, матки и органов;
брюшную стенку) или маточных труб; туберкулёзный
растяжения стенок колоноскопия; перитонит;
органов брюшной лапароскопия; туберкулёз
полости. общий анализ крови и печени;
мочи; туберкулёз
биохимический анализ брыжеечных
крови; лимфоузлов;
пункции и биопсия; туберкулёз
анализы на выявление кишечника;
микобактерий саркоидоз.
туберкулёза (в
материале, полученном
при биопсии, в слизи из
шейки матки или
менструальной крови);
иммунологический
анализ крови.
Боль в пояснице Боли в пояснице связаны с УЗИ; туберкулёз
наличием препятствия рентгеноконтрастное почек.
току мочи и растяжением исследование почек;
почечной лоханки. магнитно-резонансная
томография (МРТ);
биопсия;
общий анализ крови и
мочи;
биохимический анализ
крови;
анализы на выявление
микобактерий
туберкулёза (в моче и
материале, полученном
при биопсии);

31
 иммунологический
анализ крови.
Боль в костях и Боли в костях и боли в рентгенография грудной туберкулёзная
суставах суставах обусловлены клетки, позвоночника, интоксикация у
образованием в них костей и суставов; детей и
гранулем, которые МРТ; подростков;
окружены зоной биопсия; туберкулёз
воспаления. Если анализы на выявление костей и
гранулемы сливаются, то микобактерий суставов;
происходит разрушение туберкулёза (в саркоидоз.
тканей суставов и кости. полученном при биопсии
материале);
общий анализ крови и
мочи;
биохимический анализ
крови;
иммунологический
анализ крови.
Кровохарканье Кровохарканье (кашель с Рентгенография легких; легочный
кровью) возникает при бронхоскопия и туберкулёз;
разрушении сосудов бронхография; туберкулёз
бронхов и легких. В КТ; гортани;
некоторых случаях радионуклидное туберкулёз
кровоточить может исследование легких; полости рта;
пораженный участок торакоскопия; саркоидоз.
верхних дыхательных медиастиноскопия;
путей. пункция плевры;
биопсия;
анализ на выявление
микобактерий
туберкулёза (в кровавой
мокроте и материале,
полученном при биопсии
или пункции);
общий анализ крови и
мочи;
биохимический анализ
крови;
иммунологический
анализ крови.
Нарушение Нарушение УЗИ; туберкулёз
менструальной менструальной функции рентгеноконтрастное женских
функции или связано с разрушением исследование женских половых
бесплодие слизистой оболочки матки половых органов; органов;
и тканей яичника, а лапароскопия; туберкулёз
бесплодие, ко всему биопсия; брюшины.
прочему, обусловлено анализы на выявление

32
 спайками в брюшной микобактерий
полости или в просвете туберкулёза (в слизи из
маточных труб. шейки матки,
менструальной крови и
биопсийном материале);
общий анализ крови и
мочи;
биохимический анализ
крови;
иммунологический
анализ крови.
Расстройства Мочеиспускание может УЗИ; туберкулёз
мочеиспускания нарушиться при рентгенологическое органов
образовании гранулем в исследование почек; мочевой
почечной ткани или застое КТ; системы;
мочи в мочевыводящих МРТ; туберкулёз
путях. лапароскопия; мужских
общий анализ крови и половых
мочи; органов;
биохимический анализ саркоидоз.
крови;
биопсия;
анализ на выявление
микобактерий
туберкулёза (в моче,
сперме, секрете
предстательной железы
и биопсийном
материале);
иммунологический
анализ крови.
Расстройства Поражение брыжейки УЗИ; туберкулёз
стула вызывает нарушение в КТ; брыжеечных
органах, с которыми она лапароскопия; лимфоузлов;
связана (брыжейка рентгеноконтрастное туберкулёзный
фиксирует тонкий исследование перитонит;
кишечник к задней стенке кишечника; туберкулёз
живота). колоноскопия; кишечника.
биопсия;
анализы на выявление
микобактерий
туберкулёза (в
биопсийном материале);
общий и биохимический
анализ крови;
иммунологический
анализ крови.

33
Тошнота, рвота Тошнота и рвота могут рентгенография легких; туберкулёзная
возникать вследствие УЗИ; интоксикация у
интоксикации организма, МРТ; детей и
при поражении мозговых КТ; подростков;
оболочек или раздражении рентгеноконтрастное туберкулёз
стенок органов исследование кишечника;
пищеварения. кишечника; туберкулёзный
колоноскопия; перитонит;
лапароскопия; туберкулёзный
люмбальная пункция; менингит.
биопсия;
анализы на выявление
микобактерий
туберкулёза (в
спинномозговой
жидкости или
биопсийном материале);
общий анализ крови и
мочи;
биохимический анализ
крови;
иммунологический
анализ крови.
Кожная сыпь Кожная сыпь связана либо биопсия кожи; туберкулёзная
(покраснение), с аллергической реакцией анализы на выявление интоксикация у
рубцы и язвы со стороны мелких микобактерий детей и
сосудов (васкулит), либо с туберкулёза (в соскобе подростков;
образованием гранулем в или биопсийном туберкулёз
коже. материале); кожи;
диаскинтест; саркоидоз;
T-SPOT тест; лепра.
проба Квейма;
общий и биохимический
анализ крови.
Круглые Круглыми плотными УЗИ; туберкулёз
плотные образованиями являются биопсия; периферически
малоболезненны лимфатические узлы, анализ на выявление х
е образования которые увеличиваются микобактерий лимфатических
на шее под при воспалительном туберкулёза (в узлов;
челюстью, в процессе в организме. биопсийном материале); саркоидоз.
области иммунологический
подмышек и анализ крови.
паха
Головная боль Головная боль возникает рентгенография легких; туберкулёзная
(в сочетании с вследствие поражения спирометрия; интоксикация у
другими мозговых оболочек или пульсоксиметрия; детей и
симптомами) интоксикации организма.

34
 МРТ; подростков;
люмбальная пункция; туберкулёзный
анализ на выявление менингит;
микобактерий саркоидоз.
туберкулёза (в
спинномозговой
жидкости);
T-SPOT тест;
общий и биохимический
анализ крови;
иммунологический
анализ крови.
Светобоязнь и Светобоязнь и офтальмологическое туберкулёз
слезотечение слезотечение связаны с исследование глаз;
(в сочетании с поражением радужной (биомикроскопия глаза); саркоидоз.
другими и/или сосудистой иммунологический
симптомами) оболочек глаза. анализ крови.
Охриплость Голос становится бронхоскопия; туберкулёз
голоса и боль в хриплым, если анализ на выявление гортани.
горле туберкулёзный процесс микобактерий
поражает голосовые туберкулёза (в
связки. Боль в горле полученном во время
обусловленная бронхоскопии
поражением материале);
надгортанника, который иммунологический
прикрывает гортань во анализ крови.
время глотания.
Бледное лицо с Бледный цвет лица флюорография; легочный
румянцем обусловлен хронической рентгенография легких; туберкулёз.
интоксикацией и анемией УЗИ;
(уменьшением количества общий анализ крови и
эритроцитов и мочи;
гемоглобина в крови). биохимический анализ
Румянец связан со крови;
снижением тонуса мелких анализы на выявление
сосудов и их расширением микобактерий
на фоне кислородного туберкулёза;
голодания. иммунологический
анализ крови.
Синюшность Синюшность губ, пальцев легочный
губ, пальцев рук рук и ног, связана с туберкулёз;
и ног замедлением кровотока в саркоидоз.
(акроцианоз) этих частях.

35
 ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Инструментальные методы диагностики
Инструментальное Что выявляет? Как проводится?
исследование
Флюорография легочный туберкулёз Флюорография – это вид рентгеновского
исследования, который используется в
качестве массового профилактического
лучевого метода диагностики. После
облучения грудной клетки человека
полученное изображение фотографируется
на пленку размером 100x100 мм (меньше
рентгеновского изображения).
Рентгенография легочный туберкулёз; Рентгенография – это лучевой метод,
легких, туберкулёз суставов и который позволяет получить снимок
позвоночника и костей; нужного органа в разных проекциях.
суставов туберкулёз Проекция зависит от того, как человек стоит
внутригрудных перед рентгеновским экраном. Если экран
лимфатических узлов; располагается спереди грудной клетки (или
саркоидоз. позвоночника и кости) – это передняя
позиция, если сзади – задняя, а если справа
или слева – боковая.
Бронхография и туберкулёз бронхов; Бронхоскопию осуществляют с помощью
бронхоскопия туберкулёз гортани; бронхоскопа, то есть зонда, который
туберкулёз оснащен источником света и оптической
внутригрудных или видео системой. Бронхоскоп вводят
лимфоузлов; через нос или рот и проводят до бронха,
саркоидоз. исследуя его слизистую оболочку. Во время
бронхоскопии можно исследовать также
гортань, трахею, а также взять кусочек из
участков, которые поражены. Бронхография
– это рентгеноконтрастное исследование
бронхов. Контраст вводится с помощью
катетера или бронхоскопа, после чего
проводят серию рентгеновских снимков.
Рентгеноконтрас туберкулёз Для контрастного исследования кишечника
тное исследование кишечника; больному дают выпить взвесь бария или
кишечника, туберкулёз мочевых вводят эту взвесь с помощью клизмы
мочевых и половых органов; (ирригоскопия). Если нужно исследовать
органов туберкулёз половых органы мочевыделения, то контрастное
органов. вещество (урографин) вводится
внутривенно (внутривенная урография).
При исследовании матки и маточных труб
контраст вводят через влагалище
(гистеросальпингография). После того как
контраст дошел до органа, начинают

36
 слежение за его продвижением
(рентгеноскопия) или делают серию
рентгеновских снимков.
Ультразвуковое туберкулёз органов Ультразвуковое исследование основано на
исследование мочевой системы; способности ультразвука «возвращаться»
туберкулёз половых (эхолокация). Отправленный
органов; ультразвуковым датчиком звук
туберкулёз улавливается им же. Специалист же может
брыжеечных наблюдать на экране разграничение тканей,
лимфатических узлов; которые имеют разную плотность, то есть
туберкулёз костей и по-разному отражают эхо-сигнал. УЗИ
суставов; обычно проводится в положении лежа или
туберкулёз не боку.
периферических
лимфатических узлов;
туберкулёз сердца;
туберкулёз печени;
саркоидоз.
Радионуклидное легочный туберкулёз; Радионуклидное исследование позволяет
исследование саркоидоз. оценить кровоток и вентиляцию в разных
легких отделах легких. Для этого в легкие вводят
радиопрепарат, меченый частицами,
излучающими гамма-волны (радионуклиды).
Гамма-излучение улавливается гамма-
камерой, которую располагают над легкими
после ингаляции или внутривенного
введения радиопрепарата.
Компьютерная легочный туберкулёз; КТ проводится в положении больного лежа
томография туберкулёз бронхов; на специальном столе. Вокруг больного
(КТ) туберкулёз вращается рентгеновская трубка,
внутригрудных излучающая тонкие пучки лучей. Эти пучки
лимфатических узлов; проходят под разными углами сквозь
туберкулёзный исследуемый орган, в результате
менингит; получаются тонкие срезы, которые
туберкулёз суставов и улавливают также вращающиеся датчики.
костей; Датчики посылают данные в компьютер.
туберкулёз органов При необходимости во время КТ можно
мочевой системы; вводить контрастное вещество.
туберкулёз половых
органов;
туберкулёз
брыжеечных
лимфатических узлов;
туберкулёз
кишечника;
саркоидоз.

37
Магнитно- туберкулёзный Во время МРТ пациент ложится на стол
резонансная менингит; томографа, который движется внутрь
томография туберкулёз суставов и тоннеля. Вокруг тела создается магнитное
(МРТ) костей; поле, которое временно изменяет
туберкулёз органов направление протонов. В результате
мочевой системы; образуется магнитный резонанс, который
саркоидоз. преобразуется анализатором в черно-белую
картинку. При МРТ отсутствует лучевая
нагрузка.
Торакоскопия легочный туберкулёз Для исследования полости плевры
(плевроскопия) (с поражением используется видеотехника, то есть
плевры); эндоскопы (торакоскопы), имеющие
саркоидоз. видеокамеру и осветитель (картинка
передается на монитор). Торакоскопы
вводят в плевральную полость через
троакары – проводники, которыми
прокалывают грудную стенку. Кроме
осмотра плевры, этот метод позволяет
проводить и другие манипуляции,
например, биопсию (забор ткани)
интересующего участка или удаление
жидкости (в диагностических и лечебных
целях).
Медиастиноскопия туберкулёз Медиастиноскопия – это исследование
внутригрудных средостения (область между органами
лимфоузлов; грудной клетки) с помощью
саркоидоз. видеоэндоскопа. Процедуру выполняют под
наркозом. Медиастиноскоп вводят через
маленький разрез над яремной вырезкой
грудины (ямка между ключицами спереди).
При исследовании можно производить те
же манипуляции, что и во время
торакоскопии.
Лапароскопия туберкулёз Лапароскопия – это исследование брюшной
брыжеечных полости. Техника манипуляции практически
лимфатических узлов; ничем не отличается от техники
туберкулёз брюшины. торакоскопии. Единственное отличие
состоит в том, что для отделения органов
друг от друга в брюшную полость вводят
углекислый газ.
Колоноскопия туберкулёз Кишечник исследуется с помощью
кишечника. колоноскопа. По принципу действия
колоноскопия похожа на бронхоскопию с
той лишь разницей, что эндоскоп вводят в
прямую кишку.
Пункция полости легочный туберкулёз Пункция полости плевры – это ее прокол
38
плевры (с поражением иглой с целью получить жидкость для
плевры); исследования, а также в качестве лечебной
саркоидоз. процедуры. Во время пункции пациента
усаживают. Грудную клетку прокалывают
между седьмым и восьмым ребрами (по
верхнему краю нижнего ребра) длинной и
толстой иглой. После попадания в полость
плевры к игле присоединяют шприц и
отсасывают жидкость.
Люмбальная туберкулёзный Во время пункции спинномозгового
пункция менингит; пространства пациент сидит или ложится на
саркоидоз бок. Позвоночник нужно максимально
(нейросаркоидоз). согнуть. Для этого ноги прижимаются к
грудной клетке (поза эмбриона). Иглу
вводят между 3 и 4 или 4 и 5 позвонками
поясничного отдела.
Биопсия легочный туберкулёз; Биопсию, то есть забор тканей из
туберкулёз пораженного органа для последующего
внутригрудных лабораторного исследования, проводят
лимфатических узлов; несколькими способами. Биопсия
туберкулёз обязательно осуществляется во время
периферических любого эндоскопического исследование
лимфатических узлов; (бронхоскопия, торакоскопия,
туберкулёз медиастиноскопия, лапароскопия,
брыжеечных колоноскопия), если, конечно, там что-то
лимфатических узлов; обнаружилось. Получить материал можно с
туберкулёз брюшины; помощью катетера (аспирационная
туберкулёз кожи; биопсия), иглы и шприца (игловая биопсия).
туберкулёз почки; Наконец, ради биопсии проводят
туберкулёз печени; хирургическое иссечение нужной ткани.
туберкулёз
кишечника;
саркоидоз.
Офтальмологическ туберкулёз глаз; Исследование проводится врачом-
ое исследование саркоидоз. офтальмологом в затемненной комнате.
(биомикроскопиягл Биомикроскопия представляет собой осмотр
аза) тканей глаза с помощью микроскопа и
щелевой лампы. Во время исследования
пациент опирается подбородком на
подставку микроскопа и упирается лбом о
параллельную подставке перекладину,
чтобы фиксировать голову.

39