Задача № 29

Ситуационная задача. У пациента Б. 52

лет, рабочего на овощной базе при
проверочной флюорографии в верхней
доле правого легкого обнаружена группа
очаговых теней сливающихся в фокус,
размерами 3х4 см с краевым
просветлением и воспалительной
дорожкой, идущей к корню легкого, на
фоне усиленного и деформированного
бронхо- сосудистого рисунка.
Клинические и лабораторные признаки
острого воспалительного процесса в
легких отсутствуют.

Решение ситуации.
1. Предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования
пациента. Укажите результаты
обследования, подтверждающие
Ваш диагноз.
3. Клинический диагноз и его
обоснование.
4. Дифференциальный диагноз.
5. Указать режим химиотерапии и
обязательные компоненты
комплексного лечения.

Решение:
1. Предполагаемый диагноз: Инфильтративный туберкулез S1-S2
правого легкого в фазе инфильтрации.

2. План и результаты обследования.

15.04.2023 ОАК Умеренный

лейкоцитоз, ускорение
СОЭ
15.04.2023 ОАМ б/о

15.04.2023 Биохимический анализ б/о

 крови
(АЛТ,АСТ,билирубин
(+ фракции),
ЩФ,ГГТП, общий
белок, креатинин,
мочевина, глюкоза)
15.04.2023 RW (анализ крови) Отриц.
15.04.2023 Анализ крови на ВИЧ ( Отриц.
HIV 1,2 Ag/Ab)
15.04.2023 Анализ крови на Отриц.
вирусные гепатиты
(HbsAg, HCV)
15.04.2023 Диаскинтест Положительно
(норморергия)
15.04.2023 Люминисцентная КУБ (-)
бактериоскопия на
КУБ
15.04.2023 Посев мокроты на Не обнаружено
плотные, жидкие
питательные среды, с
определением
лек.чувствительности к
ПТП
15.04.2023 Обзорная В верхней доле
рентгенография правого легкого
органов грудной обнаружена обширная
клетки фокусная тень,
размерами 7,5х6 см с
участком
просветления и
дорожкой, идущей к
корню легкого
(синдром фокусного
затемнения). Выявлен
усиленный и
деформированный
бронхо-сосудистый
рисунок
15.04.2023 Анализ на атипичные Не обнаружено
клетки №5
15.04.2023 Фибробронхоскопия Под местной
анестезией была
проведена
фибробронхоскопия.
 Со стороны трахео-
бронхиального дерева
патология не
выявлена. Проведен
бронхоальвеолярный
лаваж из бронхов 2
сегмента. Получено
около 200 мл
бронхоальвеолярной
жидкости.
15.04.2023 Люминесцентная КУБ (+)
микроскопия БАЖ на
КУБ
16.04.2023 Посев БАЖ на плотные Получен рост МБТ,
и жидкие питательные ЛЧ сохранена
среды с проведением
идентификации МБ и
определением
лекарственной
чувствительности

16.04.2023 Анализ БАЖ на ДНК ДНК МБТ (+)

МБТ

16.04.2023 Консультация Острота слуха не

отоларинголога нарушена,
противопоказаний к
назначению
противотуберкулезных
препаратов нет
16.04.2023 Консультация б/о, противопоказаний
офтальмолога к назначению
противотуберкулезных
препаратов нет
16.04.2023 Консультация б/о, противопоказаний
невролога к назначению
противотуберкулезных
препаратов нет
16.04.2023 Консультация Повторная
торакального хирурга консультация
торакального хирурга
после завершения ИФ
лечения
 3. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S1-S2 правого
легкого в фазе инфильтрации, МБТ (+), ЛЧ сохранена, режим ХТ-I,
ГДН I

Обоснование: диагноз установлен на основании клинической картины,

жалоб, анамнеза, дополнительных методов исследования.

1. Дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза

проводят с крупозной, очаговой пневмонией, эозинофильным
инфильтратом (аллергическая пневмония), абсцессом легкого, раком
лёгкого, особенно с наличием ателектаза, инфарктом лёгкого.
2.
1) Стационарный режим.
2) Этиотропное лечение, химиотерапия по I режиму:
(ИФЛ – 2 H, R, Z, E)
 Изониазид - 300, ежедневно, однократно.
 Рифампицин - 600 мг (4 таб)
 Пиразинамид - 200 мг(4 таб)
 Этамбутол - ежедневно однократно, 1600 мг. (4 т)
Однократный прием суточной дозы ЛП под наблюдением
медицинского работника.
После консультации торакального хирурга решить вопрос о
возможности хирургическом этапе лечения.

В случае хирургического этапа лечения необходима консультация

фтизиатра ОПТД после получения микроскопического,
гистологического, цитологического и микробиологического из
резекционного материала для определения тактики дальнейшей ХТ.

В случае отсутствия показаний к хирургическому лечению:

В фазе продолжения лечения — двумя препаратами. (4 Н, R)
Применение парентеральных витаминов (группа В, вит. С, Е),
гепатопротекторов – по показаниям.