F-45

_______________________________ Către _______________________________________

(data primirii certificatului) В (organul stare civilă орган ЗАГС)

_______________________________ De la _______________________________________
(funcţionarul) От (numele, prenumele фамилия, имя)

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(numărul de identificare, IDNP)
Eliberat certificatul Domiciliat (ă) _______________________________
Выдано свидетельство Проживающий (ая) по адресу

Sr. ____ Nr. _____________ ______________________________________________________

________________________ Actul de identitate _______ Nr. _________________

(semnătura подпись) Документ удостоверяющий личность

Gradul de rudenie___________________________________
Степень родства

CERERE Nr. ______

ЗАЯВЛЕНИЕ
Solicit eliberarea certificatului privind starea civilă în termen de ___________________
прошу выдать справку о гражданском состоянии в течении
pe numele__________________________________________________________________
на имя.
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(numărul de identificare, IDNP)
Domiciliat : _______________________________________________________________
Проживающий: (adresa, адрес)

Actul de identitate (paşaport) seria ________ nr. ________________________

Документ удостоверяющий личность серия №

Declar că în prezent nu sunt căsătorit (ă).

Утверждаю, что в настоящее время не состою в браке.
Starea civilă:
Гражданское состояние:
celibatar(ă) / холост (не замужем)
divorţat(ă) / разведен(а)
văduv(ă) / вдовец (вдова)

Declar pe propria răspundere veridicitatea acestei informaţii.

Заявляю под собственную ответственность, о достоверности представленной информации.
„___”__________ _______ ____________________
(semnătura подпись)