Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

В.Н. Волков

АТЛАС ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Пособие для студентов лечебного факультета

Гродно
ГрГМУ
2013
УДК 616-073.75:615.849.114(084.4)
ББК 53.6я73
В67

Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ»

(протокол № 6 от 23 апреля 2013 г.).

Автор: доц. каф. лучевой диагностики и лучевой терапии, канд. мед. наук
В.Н. Волков.

Рецензент: зав. каф. онкологии, проф., д-р. мед. наук К.Н. Угляница.

Волков, В.Н.
В67 Атлас диагностических изображений : пособие для студентов
лечебного факультета [Электронный ресурс] / В.Н. Волков. – Гродно :
ГрГМУ, 2013. – 1 эл. опт. диск.
ISBN 978-985-558-222-0

В пособии представлены диагностические изображения, полученные с помощью

современных методов лучевой диагностики: рентгеновского, магнитно-резонансного,
ультразвукового и радиоизотопного. В данном издании представлено 300
диагностических изображений с лучевой семиотикой при основных заболеваниях
костной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной,
эндокринной, половой и центральной нервной систем.
Пособие предназначено для студентов лечебного факультета, а также для интернов
и клинических ординаторов.

УДК 616-073.75:615.849.114(084.4)
ББК 53.6я73

ISBN 978-985-558-222-0

© Волков В.Н., 2013

© УО «ГрГМУ», 2013

2
 ОГЛАВЛЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ................................................................... 4
РАЗДЕЛ 2. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ......................................................................................... 28
РАЗДЕЛ 3. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ...................................................................... 49
РАЗДЕЛ 4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ........................................................................ 74
РАЗДЕЛ 5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ............................................................................... 86
РАЗДЕЛ 6. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ....................................................................... 113
РАЗДЕЛ 7. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ....................................................................................... 141
РАЗДЕЛ 9. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ .................................................................................................. 163

3
 РАЗДЕЛ 1. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Рис. 1.1
Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В
метаэпифизарной области регистрируется зона синостозирования.
Рентгенологическая картина характерна для возраста старше 18 лет.

Рис. 1.2
Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В
метаэпифизарной области регистрируется зона росткового хряща в виде линейного
просветления. Ядро окостенения в области бугристости большеберцовой кости.
Рентгенологическая картина характерна для возраста 14-15 лет.

4
Рис. 1.3
РКТ на уровне 4 поясничного позвонка с усилением (костное окно). Хорошо
определяется костная структура поясничного позвонка. Дифференцировка мягких
тканей ограничена. Норма.

Рис.1.4
МРТ на уровне 4 поясничного позвонка в T2W режиме. В отличие от РКТ, хорошо
определяется структура мягкотканных компонентов. Детализация структуры костей
затруднена. Норма.

5
 1

2 3 4

8 7
5
6

Рис. 1.5
РКТ коленного сустава с усилением (костное окно). Обозначения: 1 – надколенник,
2 –наружный мыщелок, 3 – внутренний мыщелок, задняя крестообразная связка, 5 –
внутренняя головка, 6 – наружная головка икроножной мышцы, 7 – подколенная
артерия, 8 – большая подкожная вена. Норма.

10

3
4
2
9
8
7
5
6

Рис. 1.6
МРТ коленного сустава в аксиальной и сагиттальной проекциях. Обозначения: 1 –
надколенник, 2 – наружный мыщелок, 3 – внутренний мыщелок, задняя
крестообразная связка, 5 – внутренняя головка, 6 – наружная головка икроножной
мышцы, 7 – подколенная артерия, 8 – большая подкожная вена, связка
надколенника, 10 – сухожилие четырёхглавой мышцы. Норма.

6
Рис.1.7
УЗИ коленного сустава на уровне надколенника в сагиттальном сечении и на уровне
медиального мениска во фронтальном сечении. Норма.

Рис. 1.8
УЗИ ахиллова сухожилия в продольном сечении. Норма.

7
Рис. 1.9
Рентгенограмма левой бедренной кости в боковой проекции. Спиральная линия
переломав диафизарной части. Продольное и боковое смещение костных отломков.

Рис. 1.10
Прицельная рентгенограмма левого лучезапястного сустава в прямой и боковой
проекциях. Отмечается боковое и угловое смещение дистального эпифиза лучевой
кости кнаружи и кзади. Травматический эпифизеолиз.

8
Рис. 1.11
Прицельная рентгенограмма области локтевого сустава в прямой и боковой
проекциях. Определяется поперечная линия перелома в проксимальной трети
диафиза локтевой кости. В области перелома локтевой кости регистрируется
костная мозоль.

Рис.1.12
Рентгенограмма костей предплечья в прямой проекции. Косая линия перелома на
границе между дистальной и средней третью диафиза обоих костей предплечья с
угловым смещением отломков. Визуализируется дефект костной ткани лучевой
кости за счёт травматического остеолиза. Региональный остеопороз костей запястья.
9
Рис. 1.13
РКТ левого тазобедренного сустава. Линия перелома в области медиального отдела
шейки бедренной кости. Смещение отломков незначительное.

Рис. 1.14
РКТ костей черепа (костное окно). Перелом затылочной, височной костей слева с
переходом на основание черепа.
10
Рис. 1.15
Рентгенограмма костей голени в прямой и боковой проекциях. Остеосклероз и
деформация отломков в области линии перелома большеберцовой кости.
Металлоостеосинтез в виде скобы, соединяющей отломки большеберцовой кости.
Псевдоартроз большеберцовой кости и неправильно сросшийся перелом в
дистальной трети диафиза малоберцовой кости.

Рис. 1.16
Прицельная рентгенограмма левого локтевого сустава в прямой и боковой
проекциях. Полное несоответствие суставных поверхностей локтевого сустава за
счёт заднего латерального вывиха.
11
Рис. 1.17
МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости (T2W/TSE). Визуализируется
гиперинтенсивное жидкостное образование неправильной формы с
множественными перегородками в связке надколенника. Посттравматическая киста.

Рис. 1.18
Прицельная рентгенограмма диафиза правой бедренной кости в прямой проекции.
Регистрируются линейная периостальная реакция (стрелка) и участки деструкции в
дистальном отделе диафиза. Острый гематогенный остеомиелит.
12
Рис. 1.19
Рентгенограмма левой голени в прямой и боковой проекциях. Обширные зоны
деструкции в проксимальном метафизе и в диафизе большеберцовой кисти.
Локальный остеосклероз вокруг очагов деструкции. Региональный остеопороз.
Хронический остеомиелит левой большеберцовой кости.

Рис. 1.20
Рентгенограмма левой голени в прямой и боковой проекциях. Гипертрофия
малоберцовой кости и её деформация с ассимилированными периостальными
наслоениями. В дистальной диафизарно-метафизарной области множественные
очагидеструкции с секвестрами. Хронический остеомиелит малоберцовой кости.
13
Рис.1.21
УЗИ тазобедренных суставов. В правом суставе увеличение объёма и снижение
плотности периартикулярных тканей за счёт отёка. Неровность костного контура
эпифиза. Правосторонний коксартрит.

Рис. 1.22
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой и прямой проекциях.
На левом снимке отмечается деструкция смежных замыкательных пластинок тел L4-
L5 позвонков. Инфекционный спондилит.
На правом снимке визуализируется анкилоз Th12, L1 и L2 позвонков.
Постартритическая стадия туберкулезного спондилита.

14
Рис. 1.23
МРТ позвоночного столба в фронтальной плоскости. Регистрируется снижение
высоты тел 7 и 8 грудных позвонков, деструкция межпозвоночного диска и
прилегающих замыкательных пластинок. Визуализируется паравертебральный
натёчник веретенообразной конфигурации с гиперинтенсивным содержимым.
Инфекционный спондилит.

Рис. 1.24
РКТ на уровне L2–3 позвонков. В верхних отделах тела L3 позвонка участок
деструкции. Околопозвоночные ткани инфильтрированы. Инфекционный спондилит
L2–3 позвонков.

15
Рис. 1.25
РКТ на уровне L1–2 позвонков. В L1–2 сегменте высота диска снижена,
сопредельные замыкательные пластинки тотально разрушены, отмечается
деструкция прилежащих отделов губчатого вещества с нечёткими неровными
контурами с замещением компонентом мягкотканной плотности (23-53 HU).
Паравертебральные мягкие ткани равномерно уплотнены. Инфекционный
спондилит L1–2 позвонков.

Рис. 1.26
МРТ грудного отдела позвоночника T2W в сагиттальной и корональной проекциях.
Сигнал от тел Th10 – Th11 неоднородный, повышенный на Т2. Контуры тел
неровные, нечёткие, высота тел снижена, к ним примыкает неоднородный
жидкостной компонент неправильной формы в правой плевральной полости, где на
смежном участке имеется округлой формы однородный жидкостной компонент
(ограниченный плеврит). Сигнал от межпозвонкового диска Th10 – Th11 резко
неоднородно повышен за счёт выраженного отёка. Инфекционный спондилит
грудного отдела позвоночника (Th10 – Th11).
16
Рис. 1.27
УЗИ сухожилия в продольном сечении. Представлены три последовательных
изображения: без видимой патологии; утолщение и снижение эхогенности при
тендините; формирование гипоэхогенной полости с неровными контурами в
результате формирования абсцесса.

Рис. 1.28
МРТ лучезапястного сустава в T1W и T2W режимах. Скопление жидкости во
влагалище сухожилия длинного и короткого лучевого разгибателя запястья.
Инфекционный теносиновиит. Абсцесс.

17
Рис. 1.29
МРТ проксимального отдела бедра в T2W режиме. В трицепсе регистрируется
гиперинтенсивная зона с признаками перифокального отека. После усиления
регистрируется повышение сигнала. Оссифицирующий миозит.

Рис.1.30
Обзорный снимок костей нижних конечностей в прямой проекции. Варусная
деформация костей нижних конечностей. Регистрируется системный остеопороз.
Зоны предварительного обызвествления в костях расширены. Замыкательные
пластинки нечёткие. Метафизарные зоны бокаловидно
расширены.Рентгенологические признаки рахита.

18
Рис. 1.31
Рентгенограмма таза в прямой проекции. В обоих тазобедренных суставах
отмечаются неравномерное сужение суставных щелей, краевые костные
разрастания, деформация головок бедренных костей, субхондральный остеосклероз,
очаговые кистовидные образования в проксимальных эпифизах и метафизах
бедренных костей. Деформирующий артроз тазобедренных суставов.

Рис. 1.32
МРТ коленного сустава во фронтальной плоскости (T2W режим). Неравномерное
истончение суставного хряща латерального мениска. Артроз коленного сустава.

19
Рис. 1.33
УЗИ коленного сустава. Неоднородная фрагментированная структура медиального
мениска с его истончением. Артроз коленного сустава.

Рис. 1.34
МРТ правого плечевого сустава во фронтальной плоскости. В области головки
плечевой кости субхондрально регистрируется гипоинтенсивная зона с чёткими
контурами за счёт высокоинтенсивного ободка. Признаки травматических
повреждений не выявлены. Асептический некроз плечевого сустава.

20
Рис. 1.35
Рентгенограмма области коленного сустава в прямой проекции. Определяется
обызвествлением мягких тканей в области внутреннего мыщелка бедра. На УЗИ
регистрируется участок обызвествления сухожилия большой приводящей мышцы
бедра (стрелка). Болезнь Пеллегрини-Штида.

Рис. 1.36
МРТ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции (T1W). Снижены
высота и гидрофильность L5 – S1 межпозвонкового диска. Диск L5 – S1 выступает в
просвет позвоночного канала. Грыжа диска L5 – S1, суживающая позвоночный
канал.

21
Рис. 1.37
МРТ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции (T2W). Снижены
высота и гидрофильность L5 – S1 межпозвонкового диска. Диск L5 – S1 выступает в
просвет позвоночного канала. Грыжа диска L5 – S1, суживающая позвоночный
канал.

Рис. 1.38
Рентгенограмма предплечья в боковой проекции. Вздутие и деформация
дистального метафиза локтевой кости с ячеистой структурой и истончением
кортикального слоя. Периостальная реакция отсутствует. Остеобластокластома
локтевой кости.
22
Рис. 1.39
Рентгенограмма правой плечевой кости в прямой проекции. Визуализируется
локальное костеобразование в проксимальной трети диафиза с чёткими границами,
сохраняющее основные компоненты костной структуры. Изменения со стороны
окружающих тканей не выявлены. Остеома.

Рис.1.40
Рентгенограмма левой плечевой кости в прямой проекции. В проксимальной
метафизарно-диафизарной области участки деструкции с нечеткими контурами.
Имеются периостальные наслоения в виде спикул (стрелка) и ”козырька” (фигурная
стрелка). Остеогенная саркома плечевой кости.
23
Рис. 1.41
Рентгенограмма костей черепа в боковой проекции демонстрирует деструктивный
очаг с чёткими контурами за счёт остеосклеротического компонента в правой части
лобной кости. На РКТ регистрируется экспансивный рост объёмного образования из
лобной кости с истончением пластинок. Структура образования неоднородная, с
участками обызвествления. Признаков интракраниальной инвазии не выявлено.
Хондросаркома.

Рис. 1.42
РКТ, 3D-реконструкция правого тазобедренного сустава. В метафизарной части
бедренной кости локальное утолщение кортикального слоя с примыкающей
полостью, ограниченной склеротическим ободком и включением. Остеоид-стеома.
24
Рис. 1.43
Рентгенограмма бедренной кости в прямой проекции. В дистальной трети диафиза
изменения типа периостальной реакции. На МРТ в T2W режиме на уровне
изменений гиперинтенсивное образование без признаков деструкции кости.
Гемангиома.

Рис. 1.44
МРТ поясничного отдела позвоночника. Т1W (слева) и Т2W (справа) режимах в
сагиттальной проекции. В теле Th12 имеется округлой формы участок неоднородно,
в основном умеренно повышенного на обоих сканах сигнала с чёткими контурами,
ободком сниженного сигнала по периферии, без зоны изменённого сигнала вокруг.
Участок имеет ячеистую структуру, не выходит за пределы позвонка.
25
Рис. 1.45
РКТ на уровне Th12 позвонка. Отмечается грубопетлистая структура губчатого
вещества тела Th12 позвонка с распространением на корень дужки позвонка слева.
Размеры тела позвонка не изменены. ГемангиомаTh12 позвонка.

Рис. 1.46
Остеосцинтиграфия с 99mТс-пирофосфатом. Гиперфиксация радиофармпрепарата в
рёбрах, грудном и поясничном отделах позвоночника. Метастазы злокачественной
опухоли в кости.
26
Рис. 1.47
Обзорная рентгенограмма таза в прямой проекции. Множественные участки
склероза и деструкции в костях таза.
Остеолитические и остеобластические метастазы рака в кости таза.

Рис. 1.48
МРТ грудного отдела позвоночника в сагиттальной проекции (T1W и T2W режимы).
Сигнал от тел, некоторых дужек и отростков почти всех позвонков неоднородный, в
основном повышенный на ТW2 и сниженный на Т1W сканах за счёт наличия в них
замещающих костную структуру дополнительных тканевых образований
неправильной формы, вызывающих деформацию контура и сужение позвоночного
канала, окружённых зоной отёка (стрелки указывают на отдельные метастазы).
Множественные метастазы злокачественной опухоли в грудной отдел позвоночника.

27
 РАЗДЕЛ 2. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ

Рис. 2.1
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.
Норма.

Рис. 2.2
РКТ органов грудной клетки (легочное окно). Норма.

28
Рис. 2.3
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Тотальное
просветление справа, легочный рисунок отсутствует в области просветления.
Правосторонний пневмоторакс. Компрессионный ателектаз правого лёгкого.

Рис. 2.4
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Слева интенсивное
затемнение треугольной формы в нижнем и среднем отделах легочного поля с
верхней косой границей, соответствующей линии Дамуазо. Левосторонний
экссудативный плеврит.

29
Рис. 2.5
Сонограмма грудной клетки в косом сечении по среднеключичной линии.
Регистрируется скопление жидкости в правой плевральной полости в виде
анэхогенной области. Правосторонний гидроторакс.

Рис. 2.6
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Средостение
смещено вправо. В правом лёгочном поле интенсивное гомогенное затемнение с
горизонтальным уровнем. В латеральной зоне правого лёгкого просветление без
сосудистого рисунка. Правосторонний гидропневмоторакс.

30
Рис. 2.7
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Деформация
лёгочного рисунка справа с множественными полостными образованиями и
ограниченным скоплением жидкости. Правосторонняя хроническая эмпиема.

Рис. 2.8
РКТ органов грудной клетки на уровне дуги аорты. Ограниченное просветление
справа с горизонтальным уровнем жидкости, окружённое плевральными
сращениями (стрелки). Хроническая ограниченная эмпиема.

31
Рис. 2.9
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Правый реберно-
диафрагмальный синус не свободен. Справа субплеврально регистрируются
наслоения высокой интенсивности с неоднородной структурой. Панцирный
плеврит.

Рис. 2.10
РКТ органов грудной клетки. Справа плевральные листки высокой интенсивности с
неоднородно-крапчатой структурой. Панцирный плеврит.

32
Рис. 2.11
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Справа в проекции
междолевой плевры и области правого кардиодиафрагмального синуса, слева
парамедиастинально и в области левого реберно-диафрагмального синуса
регистрируются линзовидные гомогенные тени с чёткими контурами.
Осумкованные плевриты: междолевой и парамедиастинальный справа;
парамедиастинальный и боковой паракостальный слева.

Рис. 2.12
РКТ органов грудной клетки. В левом легком паракостально по заднему контуру и
латерально определяются два линзовидных образования с гомогенной структурой и
чёткими контурами. Осумкованный паракостальный плеврит.

33
Рис. 2.13
Рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции в динамике. На левой
рентгенограмме в нижних отделах обоих лёгких определяются множественные
инфильтративные тени малой интенсивности с нечёткими контурами. На правом
снимке после курсового лечения регистрируется положительная динамика –
отсутствие затемнений. Двусторонняя бронхопневмония.

Рис. 2.14
РКТ органов грудной клетки. Костно-деструктивных изменений на уровне
исследования не выявлено. Жидкость в плевральной полости не определяется.
Корни легких расширены. Трахея и крупные бронхи без особенностей. На фоне
усиленного лёгочного рисунка отмечается наличие участков инфильтрации
лёгочной ткани в S9-10 и язычковых сегментах левого лёгкого. Сегментарная
пневмония.

34
Рис. 2.15
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Обширное
затемнение в правом лёгком с воздушной бронхограммой. Крупозная пневмония
нижней доли правого лёгкого.

Рис. 2.16
РКТ органов грудной клетки. Обширное неоднородное затемнение в правом лёгком
за счёт выраженной перибронхиальной инфильтрации и естественного
контрастирования бронхов. Крупозная пневмония правого лёгкого.

35
Рис. 2.17
РКТ органов грудной клетки. Слева в задних отделах паракостально от 3 ребра до
диафрагмы определяется интенсивное неоднородное затемнение с чётким контуром.
На всем протяжении затемнения определяются разного размера (от 5 до 30 мм)
воздушные полости, на фоне уплотнения бронхиальный рисунок чётко не
прослеживается. В прилежащей зоне лёгочная ткань незначительно уплотнена за
счёт сгущения лёгочного рисунка, субсегментарные бронхи несколько расширены,
стенки их уплотнены. Абсцедирующая пневмония.

Рис. 2.18
РКТ органов грудной клетки. Регистрируется диффузная сетчатость лёгочного
рисунка преимущественно в левом лёгочном поле на фоне снижения пневматизации
по типу матового стекла. Вирусная пневмония.

36
Рис. 2.19
Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. С обеих сторон на всем
протяжении лёгочных полей определяется мелкоочаговая диссеминация.
Гематогенно-диссеминированный (милиарный) туберкулёз лёгких.

Рис. 2.20
РКТ органов грудной клетки на уровне бифуркации трахеи. В обеих лёгких
определяется мелкоочаговая диффузная диссеминация. Гематогенно-
диссеминированный (милиарный) туберкулёз.

37
Рис. 2.21
Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Определяется
деформация и усиление лёгочного рисунка с обеих сторон. Участки эмфиземы
лёгких в виде зон повышенной прозрачности. Деформация и увеличение корней
лёгких. Хронический бронхит.

Рис. 2.22
РКТ органов грудной клетки. Левый корень подтянут кверху и кзади. Лёгочные поля
эмфизематозные с выраженной центролобулярной эмфиземой. В верхней доле
левого лёгкого преимущественно в S2, S6 деформация легочного рисунка с грубой
фиброзной тяжистостью от периферии к корню, с воздушными участками
просветления до 12 мм с уплотнением в плащевидном слое S2 и S6
паравертебрально с прослеживаемыми мелкими бронхами. На этом уровне имеются
плевральные наложения. Хронический бронхит.

38
Рис. 2.23
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Корни
лёгких деформированы. В верхней доле правого лёгкого регистрируется затемнение
с неоднородной структурой и нечёткими контурами. Инфильтративный туберкулёз
верхней доли правого лёгкого.

Рис. 2.24
РКТ органов грудной клетки. В правом лёгком в S1,2 определяются участки
сливающихся между собой затемнений с неоднородной структурой и нечёткими
тяжистыми контурами. Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого.

39
Рис. 2.25
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Корни лёгких деформированы.
Лёгочный рисунок деформирован и ослаблен в верхней доле правого лёгкого. В s3
справа кальцинированный очаг. Пневмосклероз и буллёзная эмфизема лёгких.

Рис. 2.26
РКТ органов грудной клетки. Множественные субплевральные полостные
образования овальной формы. Наружные стенки образований сливаются с
висцеральной плеврой. Остальные стенки тонкие, с чёткими контурами на фоне
фиброзных изменений в паренхиме лёгких. Буллёзная эмфизема лёгких.

40
Рис. 2.27
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Средостение
смещено влево. Субтотальная тень средней интенсивности в области верхней доли
правого лёгкого. Ателектаз правого лёгкого.

Рис. 2.28
РКТ органов грудной клетки на уровне корней лёгких. Органы средостения
смещены влево. Фокусное затемнение с чёткими контурами и однородной
структурой, сливающееся с расширенной до 38 мм головкой левого корня. Симптом
ампутации вернедолевого бронха. Определяются увеличенные паратрахеальные и
бифуркационные лимфоузлы.Обтурационный ателектаз верхней доли левого
лёгкого.

41
Рис. 2.29
РКТ органов грудной клетки. Деформация корней и лёгочного рисунка в виде
широко петлистых образований в средней доле за счёт цилиндрического
расширения дистальных отделов бронхиального дерева. Бронхоэктазы.

Рис. 2.30
РКТ органов грудной клетки. В правом лёгком субплеврально локализуется
затемнение однородной структуры. В правой плевральной полости незначительное
количество жидкости. Инфаркт-пневмония.

42
Рис. 2.31
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. В верхней доле
правого лёгкого определяется крупная кольцевидная тень с равномерно толстыми
стенками без наличия жидкости. Кавернозный туберкулёз правого лёгкого.

Рис. 2.32
РКТ органов грудной клетки. В правом лёгочном поле S2 регистрируется
кольцевидная тень без жидкости с грубой капсулой и перифокальной тяжистостью.
Кавернозный туберкулёз правого лёгкого.

43
Рис. 2.33
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. В среднем отделе
правого лёгкого определяется кольцевидная тень с горизонтальным уровнем
жидкости. Наружные контуры нечёткие. Корень правого лёгкого инфильтрирован.
Абсцесс правого лёгкого.

Рис. 2.34
РКТ органов грудной клетки. Кольцевидное просветление с плотной неравномерной
стенкой и горизонтальным уровнем жидкости. Листки плевры фиброзно изменены
по заднему контуру. Хронический абсцесс верхней доли правого лёгкого.

44
Рис. 2.35
РКТ органов грудной клетки. Кольцевидное затемнение с неравномерными
стенками из тканевого компонента. Отмечается эксцентричность расположения
полости без признаков жидкостного содержимого. Рак лёгкого с распадом.

Рис. 2.36
РКТ органов грудной клетки. Одиночное кольцевидное образование правого лёгкого
на фоне фиброзных изменений паренхимы. Образование характеризуется наличием
биссуса (грибкового шарика) в центральной части, отделённого от стенки полости
воздушным просветом. Аспергиллема.

45
Рис. 2.37
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. На уровне II-го
межреберья в средней зоне левого лёгкого круглая тень малой интенсивности с
чёткими контурами и «дорожкой» к корню лёгкого. Периферический рак левого
лёгкого.

Рис. 2.38
РКТ органов грудной клетки на уровне дуги аорты. В заднем сегменте верхней доли
(S2) определяется шаровидная тень диаметром до 52 мм с неровными, лучистыми
контурами. Периферический рак верхней доли правого лёгкого.

46
Рис. 2.39
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. В прикорневой зоне
правого лёгкого определяется ограниченное затемнение с бугристыми чёткими
контурами. Центральный экзобронхиальный рак правого лёгкого.

Рис. 2.40
РКТ органов грудной клетки на уровне бифуркации трахеи. В средостении
паратрахеально множественные лимфоузлы до 13 мм. Лёгочные поля с диффузным
пневмосклерозом, выраженной эмфиземой. Справа в головке корня между S1 и S2
бронхами расположено образование 34 мм с бугристыми контурами, приводящее к
оттеснению S2 кпереди и сужению субсегментарного бронха. Центральный
экзобронхиальный рак правого лёгкого.

47
Рис. 2.41
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. В обоих лёгочных
полях множественные, разных размеров, круглые гомогенные тени с чёткими
контурами. Метастазы рака в лёгкие.

Рис. 2.42
РКТ органов грудной клетки на уровне Th9. В обоих лёгочных полях
множественные, разных размеров, круглые гомогенные тени с чёткими контурами.
Метастазы рака в лёгкие.

48
 РАЗДЕЛ 3. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ПЖ

МЖП
Ао
ЛЖ

ЛП
ЗСЛЖ

Рис. 3.1
ЭхоКГ (парастернальная позиция, сечение по длинной оси). Обозначения: ПЖ –
правый желудочек, ЛЖ – левый желудочек, ЛП – левое предсердие, Ао – аорта с
аортальным клапаном, МЖП – межжелудочковая перегородка, ЗСЛЖ – задняя
стенка левого желудочка.

М
Ж
ЛЖ
П
ПЖ
МК
ТК

ЛП М
П ПП
П

Рис. 3.2
ЭхоКГ (апикальная позиция, четырёхкамерное сечение). Обозначения: ПЖ – правый
желудочек, ЛЖ – левый желудочек, ЛП – левое предсердие, МЖП –
межжелудочковая перегородка, МПП – межпредсердная перегородка, МК –
митральный клапан, ТК – трикуспидальный клапан.
49
Рис. 3.3
ЭхоКГ в 2D- и М-режиме (парастернальная позиция, сечение по длинной оси). В М-
режиме регистрируется срез на уровне желудочков и створок митрального клапана.

Рис. 3.4
Импульсная допплерограмма трансмитрального потока. Регистрируется М-
образный ламинарный поток с максимальной скоростью до 0.9 м/с.

50
Рис. 3.5
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Митральная
конфигурация сердца. Регистрируется увеличение левого предсердия и правых
отделов сердца. Митральный стеноз.

Рис. 3.6
ЭхоКГ (М-режим, парастернальная позиция) на уровне створок митрального
клапана. Визуализируется фиброз створок и ограничение их подвижности с
уменьшением максимальной амплитуды раскрытия. Митральный стеноз.

51
Рис. 3.7
Импульсная допплерограмма трансмитрального потока. Регистрируется увеличение
максимальной скорости до 219 см/с. Расчётная площадь митрального отверстия –
0.58 см2. Митральный стеноз.

Рис. 3.8
ЭхоКГ (апикальная позиция, четырёхкамерное сечение). Визуализируется
провисание передней створки митрального клапана в полость левого предсердия.
Пролапс митрального клапана.

52
Рис. 3.9
ЭхоКГ (2D- и М-режим, парастернальная позиция по короткой оси) на уровне
створок митрального клапана. Визуализируется провисание обеих створок
митрального клапана в систолу. Пролапс митрального клапана.

Рис. 3.10
ЭхоКГ (апикальная позиция) и допплерограмма (импульсный режим). В систолу
регистрируется турбулентный поток митральной регургитации.

53
Рис. 3.11
ЭхоКГ (апикальная позиция) и допплерограмма (постоянный режим). На
допплерограмме трансмитрального потока регистрируется поток регургитации со
скоростью до -4.5 м/с.

Рис. 3.12
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Аортальная
конфигурация сердца. Регистрируется увеличение левого желудочка. Аортальный
стеноз.

54
Рис. 3.13
ЭхоКГ (апикальная позиция). Аортальный стеноз: фиброз и утолщение правой
коронарной створки.

Рис. 3.14
ЭхоКГ (парастернальная позиция, М-режим) и на уровне аортального (слева) и
митрального клапана (справа). Регистрируется сепарация (неполное смыкание
створок аортального клапана) и осцилляция створок митрального клапана.
Недостаточность аортального клапана.

55
Рис. 3.15
ЭхоКГ (апикальная позиция) и допплерограмма (постоянный режим).
Трансаортальный поток с максимальной скоростью до -3.5 м/с. Аортальный стеноз.

Рис. 3.16
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции.
Регистрируется изолированное увеличение левого желудочка. Аортальная
недостаточность.

56
Рис. 3.17
ЭхоКГ (апикальная позиция) и допплерограмма (постоянный режим). В диастолу
регистрируется поток аортальной регургитации со скоростью до 3.5 м/с.
Недостаточность аортального клапана.

Рис. 3.18
ЭхоКГ (апикальная позиция) и допплерограмма (цветное картирование). В полости
левого желудочка визуализируется красный поток аортальной регургитации.
Недостаточность аортального клапана.

57
Рис. 3.19
ЭхоКГ (парастернальная позиция по короткой оси) на уровне аортального клапана в
диастолу (верхняя) и систолу (нижняя). Гипоплазия левой коронарной створки.
Двухстворчатый аортальный клапан.

58
Рис. 3.20
Аортограмма в прямой проекции. Локальное сужение аорты на уровне отхождения
левой подключичной артерии. Коарктация аорты.

Рис. 3.21
ЭхоКГ (супрастернальная позиция) и допплерограмма (постоянный режим) на
уровне нисходящего отдела аорты. Сужение аорты на уровне отхождения левой
подключичной артерии и увеличение скорости потока до -2.2 м/с. Коарктация
аорты.

59
Рис. 3.22
ЭхоКГ (субкостальная позиция) и допплерограмма (режим цветного картирования).
На верхнем снимке регистрируется прерывистость межпредсердной перегородки, на
нижнем – шунт слева-направо. Дефект межпредсердной перегородки.

60
Рис. 3.23
ЭхоКГ (апикальная позиция). В мембранозной части межжелудочковой перегородки
визуализируется аневризматическое выпячивание в полость правого желудочка.
Дефект межжелудочковой перегородки.

Рис. 3.24
ЭхоКГ (парастернальная позиция) и допплерограмма (постоянный режим и цветное
картирование). Отмечается красный поток шунта слева-направо с максимальной
скоростью до 4 м/с. Дефект перимембранозной части межжелудочковой
перегородки.

61
Рис. 3.25
ЭхоКГ (апикальная позиция) и допплерограмма (цветное картирование). В полости
правого желудочка на уровне мышечной части межжелудочковой перегородки
регистрируется красный патологический поток. Дефект мышечной части
межжелудочковой перегородки.

Рис. 3.26
ЭхоКГ (апикальная позиция). На всем протяжении отсутствует межжелудочковая
перегородка. Единый желудочек.

62
Рис. 3.27
ЭхоКГ (парастернальная позиция) и допплерограмма (постоянный режим) по
короткой оси. Отмечается ускорение транспульмонального потока до -3 м/с. Стеноз
лёгочного ствола.

Рис. 3.28
ЭхоКГ (парастернальная позиция) и допплерограмма (постоянный режим и цветное
картирование) по короткой оси. В выходном тракте правого желудочка над
створками клапана лёгочной артерии регистрируется ретроградный красный поток
со скоростью до 2 м/с. Недостаточность клапана лёгочной артерии.

63
Рис. 3.29
Аортограмма в косой проекции. Шунтирование контраста из аорты в лёгочный
ствол. Открытый артериальный проток.

Рис. 3.30
ЭхоКГ (парастернальная позиция) и допплерограмма (постоянный режим и цветное
картирование) по короткой оси. В левой легочной артерии и стволе регистрируется
ретроградный красный поток со скоростью до 4 м/с. Открытый артериальный
проток.

64
Рис. 3.31
ЭхоКГ (парастернальная позиция) длинной оси. В полости левого желудочка
визуализируется диагональный гиперэхогенный тяж. Аномально расположенная
хорда левого желудочка.

Рис. 3.32
ЭхоКГ (апикальная позиция) и допплерограмма (цветное картирование). На уровне
овального окна межпредсердной перегородки отмечается красный шунт слева-
направо. Функциональное открытое овальное окно.

65
Рис. 3.33
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Деформация
правого купола диафрагмы. Корни лёгких расширены. Выраженное увеличение
левых отделов сердца (кардиомегалия). Признаки венозного застоя. Дилатационная
застойная кардиомиопатия.

Рис. 3.34
ЭхоКГ (парастернальнаяпозиция) в 2D- и М-режимах по короткой оси. Выраженная
дилатация обоих желудочков с аритмичным сокращением стенок. Миокардит.

66
Рис. 3.35
Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Шаровидная
конфигурация сердца. Контуры сердца сглажены. Гидроперикард.

Рис. 3.36
ЭхоКГ (парастернальная позиция). По нижнему контуру сердца регистрируется
анэхогенная зона. Перикардит.

67
Рис. 3.37
ЭхоКГ (парастернальная позиция) в 2D- и М-режимах по короткой оси. Отсутствие
сокращений межжелудочковой перегородки (акинезия) и сохранение сокращений
задней стенки левого желудочка. Постинфарктная аневризма левого желудочка.

Рис. 3.38
ЭхоКГ (апикальная позиция) и допплерограмма (тканевой режим). Отмечается
отсутствие окрашивания в красный цвет верхушечного и среднего сегментов
межжелудочковой перегородки – зона акинезии. Постинфарктная аневризма левого
желудочка.

68
Рис. 3.39
Перфузионная однофотонная эмиссионная томография миокарда (горизонтальное
сечение по длинной оси). Дефект накопления (стрелка).

Рис. 3.40
ЭхоКГ (апикальная позиция). В полости левого желудочка на уровне верхушки
визуализируется объёмное гиперэхогенное образование с широким основанием.
Внутрисердечный тромб.

69
Рис. 3.41
РКТ органов грудной клетки с усилением и 3D-реконструкцией. В верхушечной
области левого желудочка визуализируется объёмное образование овальной формы.
Перикардиальная опухоль.

Рис. 3.42
ЭхоКГ (апикальная позиция). В верхушечной области левого желудочка
визуализируется объёмное образование овальной формы. Перикардиальная опухоль.

70
Рис. 3.43
УЗИ общей сонной артерии в продольном и поперечном сечении. Эксцентричный
стеноз просвета артерии.

Рис. 3.44
Ангиограмма правой коронарной артерии. Регистрируется сужение просвета
артерии и последующее постстенотическое расширение. Атеросклеротический
стеноз правой коронарной артерии.

71
Рис. 3.45
РКТ органов грудной клетки. Скрининг коронарного кальция. Визуализируется
гиперденсивный участок кальциноза в передней нисходящей артерии. Коронарный
атеросклероз.

Рис. 3.46
РКТ с усилением нижних конечностей. Визуализируется прерывистость сосудов на
уровне левой подколенной артерии. Стеноз подколенной артерии.

72
Рис. 3.47
Аортограмма в прямой проекции. Визуализируется веретенообразное расширение
брюшного отдела аорты. Аневризма аорты.

Рис. 3.48
МРТ органов брюшной полости во фронтальной и аксиллярной проекциях.
Визуализируется локальное веретенообразное расширение брюшного отдела аорты
с двойной стенкой. Расслаивающая аневризма аорты.

73
 РАЗДЕЛ 4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-
КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Рис. 4.1
Эзофагограмма в фазе тугого наполнения в первой косой проекции. Норма.

Рис. 4.2
Эзофагограмма в фазе тугого наполнения в правой косой проекции. Определяется
локальное увеличение просвета пищевода овальной формы с гладкими контурами.
Дивертикул пищевода.
74
Рис. 4.3
Прицельная рентгенограмма нижнегрудного и брюшного отделов пищевода в фазе
тугого наполнения. Отмечается симметричное конусообразное сужение брюшного
отдела пищевода с симметричными гладкими контурами, супрастенотическое
расширение. Ахалазия пищевода.

Рис. 4.4
Эзофагограмма в фазе тугого наполнения в левой косой проекции. Определяется
равномерное сужение грудного отдела пищевода на значительном протяжении,
супрастенотическое расширение. Рубцовая деформация пищевода после
химического ожога.

75
Рис. 4.5
Эзофагограмма в левой косой проекции. Начиная с нижней трети грудного отдела
пищевода, определяется краевой дефект наполнения с неровными контурами,
переходящий в циркулярное сужение в брюшном отделе. Супрастенотическое
расширение пищевода. Рак пищевода.

Рис. 4.6
Гастрограмма. Контрастированный желудок. Фаза рельефа в области тела и
антрального отдела. Норма.

76
Рис. 4.7
Гастрограмма в фазе тугого наполнения в прямой проекции. Газовый пузырь в своде
желудка. Норма.

Рис 4.8
Гастрограмма в фазе тугого наполнения. В средней трети тела желудка на малой
кривизне определяется краевая ниша, конвергенция складок слизистой и сужение
просвета за счёт гладкомышечного спазма. Язва желудка.

77
Рис. 4.9
Гастрограмма в фазе тугого наполнения в прямой проекции. По малой кривизне
определяется большая ниша в верхней трети тела желудка с конвергенцией к ней
складок слизистой оболочки. Язва желудка.

Рис. 4.10
Дуоденограмма в прямой проекции. Симптом депо бария в области медиальной
стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Дивертикул.

78
Рис. 4.11
Гастрограмма в фазе тугого наполнения. По малой кривизне в теле желудка,
начиная со средней трети, определяется краевой дефект наполнения с неровными
контурами с частичным распространением на антральный отдел. Рак желудка.

Рис. 4.12
Прицельные рентгенограммы желудка в прямой проекции (контрастирование
сульфатом бария – тугое наполнение в условиях дозированной компрессии). В
дистальной части тела желудка с вовлечением антрального отдела имеется
центрально расположенный дефект наполнения с гладкими полициклическими
контурами. Полипы желудка.

79
Рис. 4.13
Энтерограмма в прямой проекции. Пероральное контрастирование. Видно
поперечное направление складок слизистой оболочки. Норма.

Рис. 4.14
Энтерограмма в прямой проекции. Определяется стриктура с неровными контурами
участка тощей кишки (стрелки), супрастенотическое расширение. Болезнь Крона.

80
Рис. 4.15
Колонограмма в фазе тугого наполнения в прямой проекции. Толстая кишка в
норме.

Рис. 4.16
Колонограмма в фазе нетугого наполнения. Норма.

81
Рис. 4.17
Колонограмма в прямой проекции. Двойное контрастирование толстой кишки.
Норма.

Рис. 4.18
Колонограмма в фазе тугого наполнения в прямой проекции (восходящий отдел и
печёночный угол). В области слепой кишки с распространением на восходящую
кишку определяется циркулярный дефект наполнения с неровными контурами,
суживающий просвет кишки. Рак толстой кишки с вовлечением слепой и
дистального отдела восходящей ободочной кишок.
82
Рис. 4.19
Прицельная рентгенограмма прямой и сигмовидной кишок (ирригограмма в фазе
тугого наполнения). Отмечается неравномерное сужение просвета прямой и
дистального отдела сигмовидной кишок с неровными зазубренными контурами,
обусловленными многочисленными мелкими нишами. Неспецифический язвенный
колит.

Рис. 4.20
Обзорная рентгенограмма брюшной полости в прямой проекции. Вертикальное
положение. Под правым куполом диафрагмы определяется симптом серповидного
просветления. Пневмоперитонеум вследствие прободной язвы желудка.

83
Рис. 4.21
Обзорная рентгенограмма брюшной полости в прямой проекции. Видны чаши
Клойбера. Непроходимость тонкой кишки.

Рис. 4.22
Виртуальная колонограмма. Слева – фронтальная реконструкция на уровне
брюшной полости с контрастированием толстого кишечника. Справа – 3D
реконструкция просвета толстого кишечника с объёмным образованием
неправильной формы с бугристой поверхностью, размерами 20х9 мм на медиальной
стенке. Рак толстого кишечника.

84
Рис. 4.23
УЗИ пилорического отдела по длинной оси. Визуализируется удлинение
пилорического канала до 17 мм и утолщение его стенок до 4 мм. Гипертрофический
пилорический стеноз.

85
 РАЗДЕЛ 5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Рис. 5.1
УЗИ печени по длинной косой оси на уровне впадения печёночных вен в нижнюю
полую вену. Регистрируется гиперэхогенная капсула печени с правым куполом
диафрагмы. Структура паренхимы однородная, мелкозернистая, с обычной
эхогенностью. Над правой печёночной веной визуализируется правая ветвь
воротной вены с выраженной стенкой в поперечном сечении. Внутрипечёночные
желчные протоки не расширены.

Рис. 5.2
РКТ органов брюшной полости на уровне хвостатой доли печени. Печень и
селезёнка не увеличены. Структура паренхимы печени однородная, по плотности
сопоставима с паренхимой селезёнки. Патологических изменений не выявлено.

86
Рис. 5.3
МРТ органов брюшной полости на уровне верхних сегментов печени. Печень и
селезёнка не увеличены. Структура паренхимы печени однородная. Сосудистый
рисунок печени не изменён. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены.
Патологических изменений не выявлено.

Рис. 5.4
Статическая сцинтиграфия печени с 99mTc-технефитом. Нормальное распределение
РФП в ткани печени и селезенке. Норма.

87
Рис. 5.5
РКТ органов брюшной полости на уровне желчного пузыря. Желчный пузырь
овальной формы, его размеры не увеличены. Стенки пузыря не утолщены. Просвет
свободен.

Рис. 5.6
МРТ органов брюшной полости на уровне желчного пузыря. Желчный пузырь
цилиндрической формы, размеры не увеличены. Стенки пузыря равномерные по
толщине и интенсивности. Просвет свободен с однородным гиперинтенсивным
содержимым. Патологических изменений не выявлено.

88
Рис. 5.7
УЗИ желчного пузыря по длинной оси. Регистрируются овальная форма пузыря с
перегибом в области шейки. Стенки пузыря не утолщены, обычной эхогенности.
Просвет пузыря свободен, с однородным анэхогенным содержимым.

Рис. 5.8
МРТ органов брюшной полости на уровне ворот печени во фронтальном сечении.
Визуализируется расширение дистального отдела общего печёночного протока и
холедоха в виде гиперинтенсивного тяжа. Параллельно дистальной части холедоха
регистрируется гиперинтенсивный фрагмент расширенного Вирсунгова протока.
Просвет протоков свободен. Медиально от общего печёночного протока
располагается гипоинтенсивный тяж воротной вены без признаков дилатации.
Объёмное образование нисходящего отдела 12-перстной кишки.

89
Рис. 5.9
УЗИ области ворот печени. В центре изображения регистрируются последовательно
сверху-вниз следующие нормальные анатомические структуры: желчный пузырь в
виде овального анэхогенного образования, проксимальный отдел холедоха в виде
узкой трубчатой анэхогенной структуры, воротная вена – цилиндрическое
анэхогенное образование, параллельное холедоху.

Рис. 5.10
РКТ органов брюшной полости на уровне поджелудочной железы. По срединной
линии сверху-вниз регистрируются следующие структуры: желудок, частично
заполненный газом; поджелудочная железа; брюшной отдел аорты; грудной
позвонок. Поджелудочная железа имеет дольчатую структуру паренхимы,
сопоставимую по плотности с паренхимой печени. Норма.

90
Рис. 5.11
МРТ органов брюшной полости на уровне поджелудочной железы. По срединной
линии сверху-вниз регистрируются спавшийся желудок, поджелудочная железа,
брюшной отдел аорты и грудной позвонок. Норма.

Рис. 5.12
УЗИ поджелудочной железы в поперечном сечении. Выделяют: головку (слева),
тело (в центре) и хвост (справа). Под железой располагается селезёночная вена и
аорта. Норма.

91
Рис. 5.13
МРТ органов брюшной полости на уровне печени. Паренхима левой, хвостатой и
квадратной долей гиперинтенсивна за счёт отека. Острый гепатит.

Рис. 5.14
Статическая сцинтиграфия печени с 99mTc-технефитом. Диффузное увеличение
размеров печени, снижение накопления РФП, преимущественно в области левой
доли. Повышение захвата РФП селезенкой (более 10%).
Диффузные изменения паренхимы печени, характерные для острого гепатита.

92
Рис. 5.15
РКТ органов брюшной полости на уровне поджелудочной железы. Увеличение
размеров поджелудочной железы. Структура железы неоднородная, с участком
выраженного снижения плотности в области тела (стрелка). Гиподенсивный ободок
вокруг железы за счёт отёка клетчатки. Острый панкреатит, панкреонекроз.

Рис. 5.16
МРТ органов брюшной полости на уровне поджелудочной железы. Увеличение
размеров железы. Структура паренхимы неоднородная из-за множественных
псевдокистовидных включений в области головки и тела. Острый панкреатит.

93
Рис. 5.17
УЗИ поджелудочной железы. Увеличение размеров поджелудочной железы.
Структура паренхимы гетероэхогенна. Отёк клетчатки в виде гипоэхогенной зоны
вокруг железы. Острый панкреатит.

Рис. 5.18
УЗИ желчного пузыря. Утолщение и гетероэхогенность стенок желчного пузыря. В
области шейки гиперэхогенное образование с акустической тенью. Острый
холецистит. Конкремент желчного пузыря.

94
Рис. 5.19
УЗИ желчного пузыря. Выявляется увеличение толщины стенки желчного пузыря,
её неоднородность, эхогенная взвесь в желчном пузыре. Острый холецистит.

Рис. 5.20
УЗИ желчного пузыря по длинной оси. Утолщение и расслоение стенок (симптом
”двойной стенки”) желчного пузыря. В просвете гиперэхогенное округлое
образование с акустической тенью. Конкремент и эмпиема желчного пузыря.

95
Рис. 5.21
РКТ органов брюшной полости на уровне печени. Крупнобугристые контуры
печени. Уменьшение соотношения размеров правой и левой долей. Цирроз печени.

Рис. 5.22
РКТ органов брюшной полости на уровне Th12. Печень увеличена в размере,
контуры правой доли неровные, структура однородная. Асцит. Селезёнка увеличена.
Цирроз печени.

96
Рис. 5.23
МРТ органов брюшной полости на уровне печени. Увеличение печени.
Веретенообразное расширение ветвей воротной вены – признак портальной
гипертензии. Цирроз печени.

Рис. 5.24
УЗИ печени (liver) и селезёнки (spleen). Структура паренхимы печени
крупнозернистая и гиперэхогенная по сравнению с селезёнкой. Цирроз печени.

97
Рис. 5.25
Статическая сцинтиграфия печени с 99mTc-технефитом. Неравномерное
распределение и снижение накопления РФП в области печени. Резкое увеличение
накопления РФП в области селезёнки и её размеров. Увеличение накопления РФП в
костном мозге. Радиодиагностические признаки цирроза печени.

Рис. 5.26
РКТ органов брюшной полости на уровне печени. Увеличение печени. Диффузное
равномерное снижение плотности паренхимы печени. Жировой гепатоз.

98
Рис. 5.27
УЗИ печени. Структура паренхимы печени гиперэхогенная, с выраженным
эффектом дистального ослабления. Внутрипечёночные структуры не
дифференцируются. Жировой гепатоз.

Рис. 5.28
РКТ органов брюшной полости на уровне L1. Поджелудочная железа
деформирована. Структура её неоднородная. Множественные кальцинаты в
паренхиме поджелудочной железы. Хронический панкреатит.

99
Рис. 5.29
УЗИ поджелудочной железы. Структура паренхимы железы неоднородная и
гиперэхогенная за счёт фиброзной тяжистости. Хронический панкреатит.

Рис. 5.30
УЗИ желчного пузыря. Деформация пузыря с неравномерным утолщением и
уплотнением стенок. Хронический холецистит.

100
Рис. 5.31
УЗИ желчного пузыря. Стенки пузыря неравномерно уплотнены. В просвете пузыря
три конкремента с акустической тенью. Желчнокаменная болезнь.

Рис. 5.32
РКТ органов брюшной полости с усилением. Расширение внутрипечёночных
протоков. Холестаз.

101
Рис. 5.33
УЗИ печени. Расширение внутрипечёночных протоков, расположенных параллельно
ветвям воротной вены (симптом ”двустволки”). Холестаз.

Рис. 5.34
Динамическая гепатобилисцинтиграфия с 99mTc-бромезида. Неравномерное
снижение распределения РФП преимущественно в области правой доли печени.
Существенное нарушение функции гепатоцитов: увеличение времени
максимального накопления РФП (Тmax 19 мин.), увеличение “плато” (уменьшение
скорости выведения РФП).
Признаки холестаза.

102
Рис. 5.35
МРТ-холангиопанкреатография. Расширение желчных протоков. В общем желчном
протоке камень в виде гипоинтенсивного образования.

Рис. 5.36
РКТ органов брюшной полости. В паренхиме печени регистрируются
множественные разнокалиберные кисты. Поликистоз печени.

103
Рис. 5.37
УЗИ печени. В паренхиме печени визуализируются множественные
разнокалиберные округлые анэхогенные образования. Поликистоз печени.

Рис. 5.38
РКТ органов брюшной полости. В паренхиме печени множественные
многокамерные кисты. Эхинококкоз печени.

104
Рис. 5.39
УЗИ печени. В паренхиме печени кистовидное образование с множественными
дочерними кистами. Эхинококкоз печени.

Рис. 5.40
МРТ органов брюшной полости. В 4 сегменте печени полостное образование с
выраженным перифокальным отёком паренхимы. Абсцесс печени.

105
Рис. 5.41
РКТ органов брюшной полости. В паренхиме печени полостное образование,
ограниченное капсулой (стрелки) с перифокальным отёком. Абсцесс печени.

Рис. 5.42
УЗИ печени. Гиперэхогенное образование (стрелка) однородной структуры с
чёткими контурами в паренхиме печени. Гемангиома печени.

106
Рис. 5.43
УЗИ печени. Гипоэхогенное образование однородной структуры с чёткими
контурами и округлой формы в паренхиме печени. Аденома печени.

Рис. 5.44
РКТ органов брюшной полости. Образование с бугристыми контурами, занимающее
всю правую долю. Структура образования неоднородная за счёт гиподенсивного
участка распада. Гепатоцеллюлярный рак.

107
Рис. 5.45
УЗИ печени. Образование с нечёткими контурами в правой доле. Структура
образования неоднородная за счёт гипоэхогенного участка распада в центре и
множественных кальцинатов по периферии. Гепатоцеллюлярный рак.

Рис. 5.46
МРТ органов брюшной полости. Образование с гладкими контурами, занимающее
всю правую долю. Структура образования неоднородная за счёт гиперинтенсивного
участка распада. Гепатоцеллюлярный рак.

108
Рис. 5.47
УЗИ печени. Инкапсулированное образование овальной формы (tumor). Структура
образования однородная и изоэхогенная по сравнению с паренхимой.
Регистрируется прерывистость капсулы – признаки озлокачествления.

Рис. 5.48
МРТ органов брюшной полости. Множественные гиперинтенсивные очаги округлой
формы в паренхиме печени. Метастазы рака в печень.

109
Рис. 5.49
УЗИ печени. Множественные изоэхогенные очаги округлой формы с ободком
”халло” в паренхиме печени. Метастазы рака в печень.

Рис. 5.50
МРТ органов брюшной полости на уровне L2. Увеличение и деформация контуров
поджелудочной железы. Рак головки поджелудочной железы.

110
Рис. 5.51
УЗИ поджелудочной железы. Увеличение головки поджелудочной железы с
неоднородной эхогенностью (стрелки). Рак головки поджелудочной железы.

Рис. 5.52
Операционная холангиография. Контрастное вещество введено в желчные протоки.
Отмечается значительное расширение общего желчного и печеночных протоков,
желчного пузыря. Дистальный участок общего желчного протока обтурирован с
неровными контурами в месте обтурации. Контрастное средство в
двенадцатиперстную кишку не поступает. Рак общего желчного протока.

111
Рис. 5.53
УЗИ желчного пузыря. Неравномерное локальное утолщение стенки желчного
пузыря (стрелки) с неоднородной структурой. Холангиоцеллюлярный рак.

112
 РАЗДЕЛ 6. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Рис. 6.1
Экскреторнаяурограмма. 7 мин. Изображение чашечек, лоханок, мочеточников и
мочевого пузыря. Норма.

Рис. 6.2
Ретроградная пиелография слева. Более контрастное изображение чашечек, лоханки
по сравнению с экскреторной урограммой. Норма.

113
Рис. 6.3
УЗИ нормальной правой почки в продольном сечении. Почка овальной формы.
Паренхима почки более низкой эхогенности по сравнению с печенью. В структуре
паренхимы дифференцируются гипоэхогенные образования – пирамидки. В
центральной части почки визуализируется чашечно-лоханочный комплекс в виде
гиперэхогенного образования.

Рис. 6.4
УЗИ нормального мочевого пузыря и предстательной железы в аксиллярном и
сагиттальном сечении. Стенки мочевого пузыря обычной эхогенности и толщины.
Содержимое пузыря однородной анэхогенной структуры. Предстательная железа
округлой формы с однородной структурой, не увеличена.

114
Рис. 6.5
РКТ на уровне ворот нормальных почек. В поперечном сечении почки овальной
формы.

Рис. 6.6
РКТ органов таза на уровне головок бедренных костей. В центре визуализируется
мочевой пузырь овальной формы с однородным содержимым. Норма.

115
Рис. 6.7
МРТ брюшной полости на уровне почек во фронтальной плоскости. Обе почки
бобовидной конфигурации с хорошо различимой паренхимой и чашечно-
лоханочной системой без патологических изменений.

Рис. 6.8
Статическая сцинтиграфия почек с 99mТс-технемеком (ДМСА). Накопление РФП
обеими почками достаточно интенсивное и равномерное. Обе почки обычной
формы, размеров и положения.Норма.

116
Рис. 6.9
УЗИ почек в продольном сечении. Регистрируется уменьшение размеров левой
почки с нормальным паренхиматозно-лоханочным соотношением. Паренхима обеих
почек изоэхогенна. Гипоплазия левой почки.

Рис. 6.10
МРТ брюшной полости на уровне почек во фронтальном сечении. Левая почка
гипоплазирована. Контуры правой почки деформированы в верхнем сегменте за
счёт субкапсулярно расположенных двух кист диаметром до 10 и 52 мм с
однородным содержимым.

117
Рис. 6.11
Экскреторная урограмма. Положение пациента стоя. Уровень лоханки левой почки
на уровне IV поясничного позвонка. Острый лоханочно-мочеточниковый угол.
Нефроптоз левой почки.

Рис. 6.12
МРТ брюшной полости на уровне почек во фронтальном и сагиттальном сечениях.
Определяется увеличенная левая почка, расположенная в области таза. Правая почка
не определяется. Тазовая дистопия единственной почки.

118
Рис. 6.13
УЗИ области малого таза. Уменьшенная правая почка (rightkidney) локализуется
рядом с мочевым пузырём (bladder). Гипоплазия правой почки с тазовой дистопией.

Рис. 6.14
Динамическая сцинтиграфия почек с 99mТс-пентатехом (ДТПА). На полученных
сцинтиграммах определяется единственная почка, расположенная в малом тазу над
мочевым пузырем и воротами развернутая в правую сторону. Резкое нарушение
функциональной активности (клубочковой фильтрации) и экскреторной функции
единственной почки. Тазовая дистопия единственной почки с нарушением её
функции.

119
Рис. 6.15
РКТ органов брюшной полости. Визуализируются обе почки, сросшиеся нижними
полюсами. Подковообразная почка.

Рис. 6.16
МРТ органов брюшной полости во фронтальной плоскости. Визуализируются обе
почки, сросшиеся нижними полюсами. Подковообразная почка.

120
Рис. 6.17
МРТ органов брюшной полости во фронтальной плоскости. Визуализируются обе
почки, сросшиеся нижними полюсами. Левая почка гипоплазирована, смещена в
подвздошную область и ротирована. L-образная почка.

Рис. 6.18
МРТ органов брюшной полости во фронтальной плоскости. Обе почки увеличены.
Контуры почек деформированы за счёт множественных интрапаренхиматозных
разнокалиберных кист с однородным содержимым. Поликистоз почек.

121
Рис. 6.19
МРТ органов брюшной полости во фронтальной плоскости. Левая почка увеличена.
В ней регистрируются две раздельные чашечно-лоханочные системы. Удвоение
левой почки.

Рис. 6.20
УЗИ почек в продольном сечении. Определяется разобщение чашечно-лоханочной
системы в виде раздельно расположенных чашечно-лоханочных структур. Удвоение
обеих почек.

122
Рис. 6.21
Экскреторная урография. Прицельная рентгенограмма. Удвоение лоханки и
мочеточников слева.

Рис. 6.22
УЗИ мочевого пузыря в поперечном сечении. Визуализируется деформация
мочевого пузыря (V.U.) из-за мешковидного выпячивания левой боковой стенки.
Просвет пузыря свободен. Дивертикул мочевого пузыря.

123
Рис. 6.23
УЗИ мочевого пузыря в поперечном сечении. В просвете мочевого пузыря
кистовидное образование в области устья мочеточника. Уретероцеле.

Рис. 6.24
Экскреторная урография. Резкое расширение и деформация чашечек в правой почке.
Гидронефроз правой почки.

124
Рис. 6.25
УЗИ почек в продольном сечении. Правая почка увеличена за счёт расширения
больших чашечек (гидрокаликоза). Толщина паренхиматозного слоя сохранена.
Конкрементов и объёмных образований в чашечно-лоханочной системе не
выявлено. Гидронефроз правой почки I стадии.

Рис. 6.26
МРТ органов брюшной полости во фронтальном сечении. Левая почка не
визуализируется. Правая почка увеличена за счёт гидрокаликоза и пиелэктазии.
Конфигурация почки округлая. Толщина паренхиматозного слоя по латеральному
краю относительно истончена. Конкрементов и объёмных образований в чашечно-
лоханочной системе не выявлено. Гидронефроз правой почки II стадии.

125
Рис 6.27
Динамическая сцинтиграфия почек с 99mТс-пентатехом (ДТПА). Резкое нарушение
микроциркуляции, уродинамики и функциональной активности паренхимы
(клубочковой фильтрации) правой почки. Значительное замедление экскреции в
левой почке.

Рис. 6.28
Экскреторная урограмма. В области нижнего полюса правой почки скопление
контрастного средства неправильной формы. Травма правой почки. Разрыв
паренхимы правой почки в проекции нижней и средней больших чашечек.

126
Рис. 6.29
РКТ органов брюшной полости. Деформация заднего контура левой почки из-за
субкапсулярного образования с жидкостным содержимым. Травматическая
субкапсулярная гематома левой почки.

Рис. 6.30
УЗИ правой почки в косом и продольном сечениях. Деформация переднего контура
правой почки в виде втяжения, переходящего в линейный гиперэхогенный тяж,
пересекающий всю паренхиму на границе верхнего и среднего сегментов.
Посттравматические рубцовые изменения правой почки.

127
Рис. 6.31
УЗИ почек в продольном сечении. Увеличение правой почки, незначительное
повышение эхогенности паренхимы. Капсула правой почки утолщена. Острый
пиелонефрит правой почки.

Рис. 6.32
МРТ органов брюшной полости во фронтальной плоскости. Увеличение правой
почки и расширение её чашечно-лоханочной системы. Острый пиелонефрит правой
почки.

128
Рис. 6.33
МРТ органов брюшной полости во фронтальной плоскости. Увеличение обеих
почек и гиперинтенсивность их паренхимы. Чашечно-лоханочный комплекс не
расширен. Гломерулонефрит.

Рис. 6.34
Динамическая сцинтиграфия почек с 99mТс-пентатехом (ДТПА). Нарушение
кровоснабжения и микроциркуляции обеих почек, больше правой. Функциональная
активность паренхимы (клубочковая фильтрация) обеих почек значительно
снижена, больше справа. Снижена экскреторная функция обеих почек.

129
Рис. 6.35
УЗИ правой почки по длинной оси. В правой почке округлое полостное образование
с толстыми стенками и неоднородным содержимым (гной с тканевым детритом).
Абсцесс правой почки.

Рис. 6.36
МРТ органов брюшной полости во фронтальной плоскости.
Правая почка деформирована. В среднем сегменте псевдокистозное образование с
толстыми инфильтративными стенками и жидкостным содержимым. Абсцесс
правой почки.

130
Рис. 6.37
УЗИ мочевого пузыря в поперечном сечении. Стенки пузыря неравномерно
утолщены и уплотнены. В просвете неоднородное содержимое из взвеси пузырьков
и осадка. Острый цистит.

Рис 6.38
УЗИ мочевого пузыря в поперечном сечении. Стенки пузыря утолщены с нечёткими
контурами. В просвете неоднородное содержимое с осадком. Острый цистит.

131
Рис. 6.39
МРТ органов брюшной полости во фронтальной плоскости. Размеры почек не
изменены. Паренхима почек неоднородна за счёт гиперинтенсивных ободков вокруг
пирамидок. Дисметаболическая нефропатия.

Рис. 6.40
УЗИ правой почки в продольном сечении. Размеры почки не изменены, все
пирамидки гиперэхогенны, без формирования акустической тени. Корковый слой
паренхимы истончён. Структуры почечного синуса плохо дифференцируются за
счёт высокой эхогенности окружающих пирамид. Медуллярная форма
нефрокальциноза.

132
Рис. 6.41
МРТ органов брюшной полости во фронтальной плоскости. Регистрируется
уменьшение размеров левой почки с истончением и относительной
гипоинтенсивностью её паренхимы. Левосторонний нефросклероз.

Рис. 6.42
УЗИ мочевого пузыря в поперечном сечении. Стенки пузыря утолщены и
уплотнены, с чёткими контурами. Просвет свободен. Хронический цистит.

133
Рис. 6.43
Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Определяется интенсивная округлая
тень с четкими контурами в области левой почки. Камень в левой почке.

Рис. 6.44
УЗИ правой почки в косом и продольном сечении. Почка увеличена за счёт
гидрокаликоза. Паренхима не изменена. В нижней большой чашечке регистрируется
гиперэхогенное образование округлой формы с акустической тенью. Мочекаменная
болезнь, конкремент правой почки.

134
Рис. 6.45
УЗИ правой почки в продольном сечении. Нижний сегмент почки увеличен и
деформирован за счёт объёмного образования овальной формы с чёткими
контурами и анэхогенным содержимым. Солитарная киста правой почки.

Рис. 6.46
МРТ органов брюшной полости во фронтальном сечении. Нижний сегмент левой
почки увеличен и деформирован за счёт объёмного образования овальной формы с
четкими контурами и гиперинтенсивным однородным содержимым. Солитарная
киста левой почки.

135
Рис. 6.47
УЗИ левой почки в косом сечении. В паренхиме субкапсулярно определяется
гиперэхогенное образование с четкими контурами без изменений со стороны
окружающих почечных структур. Ангиомиолипома левой почки.

Рис. 6.48
МРТ органов брюшной полости во фронтальном сечении. Верхний сегмент левой
почки увеличен и деформирован за счёт полостного образования овальной формы с
четкими контурами и множественными перегородками. В правой почке одиночная
субкапсулярная киста с аналогичной локализацией. Множественные многокамерные
кисты почек.

136
Рис. 6.49
МРТ органов брюшной полости во фронтальном сечении. В левой почке
интрапельвикально визуализируется объёмное солидное образование,
деформирующее чашечно-лоханочный комплекс. Папиллярный рак левой почки.

Рис. 6.50
РКТ органов брюшной полости на уровне L2 позвонка. Правая почка значительно
увеличена, контуры ее неровные, структура неоднородная.
Почечно-клеточный рак правой почки.

137
Рис. 6.51
МРТ органов брюшной полости на уровне L2 позвонка. Правая почка увеличена и
деформирована за счёт солидного образования с неровными контурами и
неоднородной структурой. Почечно-клеточный рак правой почки.

Рис. 6.52
УЗИ левой почки в продольном сечении. Определяется объёмное гипоэхогенное
образование с неровными контурами в области верхнего полюса почки. Почечно-
клеточный рак левой почки.

138
Рис. 6.53
Прицельная рентгенограмма таза. Цистография. Определяется обширный дефект
наполнения, связанный со стенкой мочевого пузыря с неровными контурами. Рак
мочевого пузыря.

Рис. 6.54
УЗИ мочевого пузыря в поперечном сечении. Определяется гетероэхогенное
образование с бугристыми контурами на нижней стенке. Рак мочевого пузыря.

139
Рис. 6.55
УЗИ мочевого пузыря в поперечном сечении. В просвет пузыря выдаётся
увеличенная предстательная железа с изоэхогенной структурой и ровными
контурами. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Рис. 6.56
МРТ органов брюшной полости на уровне почек. В обеих почках множественные
разнокалиберные объёмные образования с гетерогенной структурой за счёт
полостей распада. Метастатическое поражение почек.

140
 РАЗДЕЛ 7. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ

Рис. 7.1
Прицельная рентгенограмма области турецкого седла в боковой проекции.
Визуализируется увеличение размеров и деструкция спинки турецкого седла.

Рис.7.2
МРТ головного мозга (Т2W режим в сагиттальной и корональной проекциях). В
области турецкого седла, супра- и параселлярно справа имеется дополнительное
тканевое образование неправильной округлой формы с четкими неровными
контурами, деформирующее мост и правую ножку мозга, деформирующее
медиальную часть правой височной доли и 3-й желудочек, частично замещающее
основную кость и распространяющееся на полость основной пазухи. Аденома
гипофиза с супра- и параселлярным компонентом и инфильтративным ростом.
141
Рис. 7.3
МРТ головного мозга (Т2W режим в сагиттальной и корональной проекциях). В
задней части правой половины передней доли имеется дополнительное тканевое
образование правильной округлой формы, дающее резко сниженный сигнал, с
четкими контурами, без зоны измененного сигнала вокруг, не выступающее за
пределы турецкого седла. Микроаденома гипофиза.

Рис. 7.4
Сцинтиграмма щитовидной железы в прямой проекции. Размеры железы не
увеличены, диффузное равномерное распределение РФП.
142
 Is

LS
LD

Рис. 7.5
УЗИ щитовидной железы. Обозначения: LD – правая доля, LS – левая доля, Is –
перешеек.

Рис. 7.6
Сцинтиграмма щитовидной железы. Диффузный эндемический зоб: увеличение
размеров щитовидной железы, диффузное равномерное распределение РФП.

143
Рис. 7.7
УЗИ щитовидной железы с цветным допплеровским картированием.
Гиперпластический зоб: крупноячеистая структура паренхимы и ее
гиперваскуляризация.

Рис. 7.8
УЗИ щитовидной железы. Хронический тиреоидит: увеличение размеров железы,
неравномерное утолщение капсулы и гиперэхогенные тяжи в паренхиме.

144
Рис. 7.9
УЗИ щитовидной железы. Аденома железы: гипоэхогенное образование с четкими
контурами и однородной структурой.

Рис. 7.10.
Рентгенограмма фаланг пальцев кисти. Паратиреоидная остеодистрофия:
остеопороз, расщепление коркового слоя без периостальной реакции.

145
Рис. 7.11
РКТ поджелудочной железы. Глюкагонома: объемное образование в области хвоста
поджелудочной железы гиподенсивной структуры (стрелка).

Рис. 7.12
УЗИ правого надпочечника. Гиперэхогенное образование в области верхнего
полюса почки (стрелки).

146
Рис. 7.13
МРТ в Т1W режиме – срез на уровне надпочечников. В левом надпочечнике
визуализируется тело и две ножки.

Рис. 7.14
РКТ – срез на уровне надпочечников. Левый надпочечник без изменений (фигурная
стрелка). Аденома правого надпочечника (стрелка).

147
 РАЗДЕЛ 8. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1
5

2
2
3

Рис. 8.1
МРТ головного мозга в T1W и T2W режимах. Поперечные срезы на уровне
основания черепа – верхней части большого затылочного отверстия. Обозначения: 1
– сошник; 2 – затылочная кость; 3 – продолговатый мозг; 4 –мозжечок; 5 –
гайморовые пазухи. Норма.

4
3
2

Рис. 8.2
МРТ головного мозга в T1W и T2W режимах. Поперечные срезы, уровень моста –
нижней части орбит, 4-го желудочка. Обозначения: 1 – височная доля; 2 – червь
мозжечка; 3 – полушарие мозжечка; 4 – 4-й желудочек; 5 – мост мозжечка; 6 –
глазное яблоко. Норма.

148
Рис. 8.3
РКТ головного мозга. Уровень нижних отделов латеральной ямки большого мозга,
4-го желудочка. Обозначения: 1 – спинка турецкого седла; 2 – латеральная ямка
большого мозга; 3 – около-селлярная цистерна; 4 – мост головного мозга; 5 – 4-й
желудочек. Норма.

Рис. 8.4
МРТ головного мозга на уровне нижних отделов боковых желудочков в T1W и
T2Wрежимах. Поперечные срезы, уровень лобных пазух – 3-го желудочка –
треугольников боковых желудочков. Лобные доли, область подкорковых ядер,
затылочные доли. Латерально-височные доли. Обозначения: 1 – лобные пазухи; 2 –
лобные доли; 3 – 3-й желудочек; 4 – треугольники боковых желудочков; 5 –
таламус; 6 – головка хвостатого ядра. Норма.

149
 1

4 3

Рис. 8.5
РКТ головного мозга на уровне нижних отделов боковых желудочков. Обозначения:
1 – передние рога боковых желудочков; 2 – задние рога боковых желудочков; 3 –
таламус; 4-3-й желудочек. Норма.

1 7

6
2
3

4
5

Рис 8.6
МРТ головного мозга в Т1W и Т2Wрежимах. Поперечные срезы, уровень тел
боковых желудочков. Впереди верхняя часть лобных пазух, далее лобные доли,
область подкорковых ядер, затылочные доли. В центре – боковые желудочки:
передние рога – тело – верхняя часть треугольника и задних рогов. Вдавления в
задней части тел обусловлены таламусами. Латерально верхняя часть височных
долей. 1 – лобная доля; 2 – передний рог бокового желудочка; 3 – тело бокового
желудочка; 4 – треугольник бокового желудочка; 5 – валик мозолистого тела; 6 –
мозолистое тело; 7 – продольная щель; 8 – затылочная доля. Норма.

150
 3
2

1 4

Рис. 8.7
РКТ головного мозга. Уровень центральных частей боковых желудочков мозга. 1 –
центральная часть бокового желудочка; 2 – продольная щель; 3 – лобная доля; 4 –
белое вещество полушарий головного мозга; 5 – затылочная доля. Норма.

2
1

4
3
5

Рис 8.8
МРТ головного мозга. Уровень над боковыми желудочками. Т1W и Т2W.
Поперечные срезы на уровне верхней части лобных и теменных долей выше тел
боковых желудочков. 1 – продольная щель; 2 – лобная доля; 3 – теменная доля; 4 –
борозды конвекситальной поверхности головного мозга; 5 – белое вещество
полушарий большого мозга. Норма.

151
Рис. 8.9
МРТ грудного отдела позвоночника в Т1W и Т2W режимах в сагиттальной
проекции. Видны тела позвонков правильной формы, межпозвонковые диски с
обычной гидрофильностью (светло-серые). В просвете дурального мешка – спинной
мозг в виде более тёмной полосы равномерной ширины. Норма.

Рис 8.10
РКТ головного мозга. В периферических отделах лобного полюса справа (верхняя
лобная извилина) определяется гиперденсивный участок с отеком белого вещества
со смещением переднего рога правого желудочка кзади. Черепно-мозговая травма:
ушиб мозга в области верхней лобной извилины справа.

152
Рис 8.11
РКТ головного мозга. Отмечается нарушение дифференцировки серого и белого
вещества головного мозга в левой лобно-височно-теменной области, снижение
плотности в этой зоне на участке 67×42 мм, вовлекающем латеральные подкорковые
образования. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не расширены,
форма их не изменена. Сглажены борозды левого полушария головного мозга.
Ишемический инсульт (подострая фаза) в левой лобно-височно-теменной области.

Рис. 8.12
МРТ головного мозга, Т2W и диффузионно-взвешенное изображение. Поперечные
срезы, уровень верхней части тел боковых желудочков. Справа перивентрикулярно
в нижне-медиальной части теменной доли имеется умеренно гиперинтенсивный
участок на Т2W и резко повышенного сигнала овальной формы с нечёткими
контурами на диффузии – зона «свежего» отёка (до 2-3 дней) – цитотоксический
отёк. Ишемический инсульт в острой фазе в правой теменной доле.

153
Рис. 8.13
РКТ головного мозга. Справа в височной доле с захватом подкорковых структур
определяется участок неоднородно повышенной плотности (50-60 HU). Срединные
структуры смещены влево. В третьем и боковых желудочках определяется
гиперденсивное содержимое. Конвекситальные борозды головного мозга справа
сглажены. Острая мозговая гематома справа в височной доле с захватом
подкорковых структур.

Рис. 8.14
МРТ головного мозга (Т1W и Т2W). В средне-нижней части правой теменной доли
имеется неправильной формы дополнительное жидкостное образование с нечёткими
контурами, дающее изоинтенсивный и слабо повышенный сигнал на Т1W, умеренно
повышенный сигнал на Т2W. Вокруг образования зона отёка: сниженный сигнал на
Т1W, значительно повышенный – на Т2W. Правый боковой желудочек сдавлен.
Острая мозговая гематома в правой теменной доле.

154
Рис 8.15
МРТ головного мозга. Т1W и Т2W изображения в поперечном срезе на уровне
верхней части тел боковых желудочков. В правой теменной доле имеется
дополнительное жидкостное образование, дающее в основном значительно
повышенный сигнал на всех сканах в периферической части и изоинтенсивный либо
слабо повышенный – в центральной части; с умеренно выраженной зоной отёка по
периферии. Мозговая гематома в правой теменной области (подострая фаза).

Рис. 8.16
Магнитно-резонансные томограммы головного мозга (Т1W, Т2W). Поперечные
срезы, уровень нижней части тел боковых желудочков – 3-го желудочка. Справа в
наружной части области подкорковых ядер имеется неправильной вытянутой формы
дополнительное жидкостное образование, дающее однородный повышенный сигнал
на Т2Wи сниженный на Т1W, с ободком гипоинтенсивного сигнала по периферии,
без зоны изменённого сигнала вокруг. Мозговая гематома в наружной части области
подкорковых ядер справа (хроническая фаза).

155
Рис. 8.17
РКТ головного мозга. Над левым полушарием головного мозга имеется серповидная
полоска сечением 1,7 см неоднородной структуры за счет участков гиперденсивной
плотности до 65 HU (стрелки). Левый боковой желудочек сдавлен. Левосторонняя
субдуральная гематома (острая фаза).

Рис 8.18
РКТ головного мозга. Над лобно-теменной областью слева имеется неоднородная,
серповидной формы гиподенсивная полоска толщиной до 2,6 см. Смещение
срединных структур вправо до 0,4 см. Конвекситальные борозды головного мозга
слева сглажены. Субдуральная гематома слева (подострая фаза).

156
Рис. 8.19
РКТ головы в костном и тканевом окне. Линейные разряжения костной структуры
внутренней и наружной пластинок лобной кости слева с захождением отломков.
Перелом лобной кости (стрелка). Над левой лобной долей определяется линзовидная
полоска неоднородно сниженной плотности (30-40 HU) 37×43×13 мм. Полоска
ограничена от ткани мозга уплотненной твердой мозговой оболочкой. Эпидуральная
гематома слева (хроническая фаза).

Рис. 8.20
РКТ головного мозга. В субарахноидальных пространствах больших полушарий
гиперденсивное содержимое. Срединные структуры не смещены. Острое
субарахноидальное кровоизлияние.

157
Рис. 8.21
МРТ головного мозга. Т2W, поперечный срез. Слева в проекции передней части
левой височной доли имеется неправильной округлой формы неоднородное
тканевое образование с нечёткими неровными контурами, с жидкостными
компонентами неопределённой формы в медиальной части, с зоной отёка по белому
веществу вокруг. Глиобластома левой височной доли.

Рис 8.22
РКТ головного мозга. В проекции червя мозжечка определяется округлое
образование с волнистыми четкими контурами, неоднородной структуры, 44×37 мм,
плотностью 35 HU с участками жидкостной плотности до 6 мм неправильной
формы. Образование окружено узкой полоской отека. Астроцитома в области червя
мозжечка.
158
Рис 8.23
РКТ головного мозга. В левой лобно-височно-теменной области имеется
неоднородная зона общим размером до 6,8 см, с изоденсивным компонентом по
периферии и гиподенсивным – в центральном отделе. Левый желудочек
компримирован в области переднего рога, правый боковой желудочек расширен.
Глиобластома в левой лобно-височно-теменной области.

Рис. 8.24
МРТ головного мозга. Т2W в поперечной и в сагиттальной плоскостях. Во всех
отделах мозга имеются множественные дополнительные тканевые образования
неправильной округлой формы, разного размера, с жидкостным компонентом
неправильной формы в центральной части и выраженной зоной отёка вокруг.
Метастазы злокачественной опухоли в головной мозг.
159
Рис. 8.25
РКТ головного мозга. В правой теменной доле на фоне снижения плотности белого
вещества имеется кольцевидное образование с центрально расположенным
жидкостным компонентом, имеющим плотность 19 HU. Абсцесс правой теменной
доли головного мозга.

Рис. 8.26
МРТ головного мозга. Изображения Т2W и Т1W после введения контраста
(поперечные проекции). В левой теменной доле имеется неправильной округлой
формы неоднородное жидкостное образование с нечёткими неровными контурами и
стенкой неравномерной толщины, дающей интенсивное повышение сигнала после
контрастного усиления. Левый боковой желудочек сдавлен. Абсцесс в левой
теменной доле.

160
Рис. 8.27
МРТ головного мозга. Т2W в поперечных проекциях. Во всех отделах головного
мозга видны множественные участки умеренно повышенного сигнала с нечёткими
контурами, сливающиеся между собой. Боковые желудочки и субарахноидальное
пространство расширены. Атеросклеротическая энцефалопатия на фоне длительной
артериальной гипертензии.

Рис. 8.28
МРТ головного мозга. Т1W и Т2W в поперечной плоскости. Резко расширен просвет
боковых желудочков, заполненный однородным ликвором. Внутренняя
гидроцефалия.

161
Рис. 8.29
МРТ грудного отдела позвоночника. Режим Т2W в корональной проекции. На
уровне нижних грудных позвонков в левой части просвета позвоночного канала
имеется неправильной округлой формы дополнительное тканевое образование
однородной структуры, с чёткими контурами (стрелка), вызывающее локальную
деформацию и сдавление спинного мозга на уровне образования. Интрадуральная
менингиома.

Рис. 8.30
МРТ грудного отдела позвоночника: Т1W и Т2W изображения в сагиттальной
плоскости. На уровне средней части грудного отдела позвоночника весь просвет
позвоночного канала выполнен неоднородным дополнительным тканевым
образованием неправильной формы, на фоне которого спинной мозг не
дифференцируется (стрелка). Интрамедуллярная опухоль.
162
 РАЗДЕЛ 9. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОЙ
СИСТЕМЫ

Рис. 9.1
РКТ органов малого таза (реконструкция в сагиттальной проекции). В центральной
части матки регистрируется гипоинтенсивная полоска эндометрия.
Физиологические изменения матки после окончания менструации.

Рис. 9.2
МРТ органов малого таза в T2W режиме в сагиттальной проекции. Матка в
положении retroflexio.

163
Рис. 9.3
Обзорная рентгенограмма органов малого таза в прямой проекции. Определяется
внутриматочная спираль.

Рис. 9.4
Метросальпингограмма в прямой проекции. Норма.

164
Рис. 9.5
УЗИ органов малого таза в сагиттальном сечении. Эндометрий представлен в виде
тонкой гиперэхогенной линии. Физиологические изменения матки после окончания
менструации. Внутриматочная спираль.

Рис. 9.6
УЗИ органов малого таза в сагиттальном сечении. Эндометрий отделен от
миометрияэхогенным кольцом. Физиологические изменения матки в момент
овуляции.

165
Рис. 9.7
УЗИ органов малого таза. Регистрируется выраженный эхогенный слой эндометрия.
Срединное эхо постепенно исчезает в претерпевающем секреторые изменения
эндометрии. Физиологические изменения матки после овуляции.

Рис. 9.8
УЗИ органов малого таза в продольном сечении. В правом яичнике регистрируются
одиночная фолликулярная киста (граафов фолликул). Физиологические изменения
яичников в фазе овуляции.

166
Рис. 9.9
УЗИ органов малого таза в косом сечении. В теле матки визуализируется плодное
яйцо с анэхогенной полостью хориона, гиперэхогенным ободком функционального
эндометрия. Беременность со сроком 7 недель.

Рис. 9.10
УЗИ органов малого таза. В теле матки визуализируется плод и плацента.
Беременность со сроком 14 недель.

167
Рис. 9.11
УЗИ органов малого таза. В грудной клетке плода визуализируются желудочки
сердца, разделённые целостной перегородкой. Беременность со сроком 23 недели.

Рис. 9.12
УЗИ органов малого таза в поперечном сечении. Регистрируется эктопированное
плодное яйцо справа от матки. Внематочная беременность.

168
Рис. 9.13
МРТ органов малого таза в T2W режиме в сагиттальной проекции. Определяется
аплазия влагалища и матки. Синдром Рокитанского-Кюстера-Майера-Хаузера.

Рис. 9.14
Метросальпингография в прямой проекции. Двурогая матка.

169
Рис. 9.15
МРТ органов малого таза в T2W режиме в сагиттальной проекции. Определяется
двурогая матка.

Рис. 9.16
Метросальпингография в прямой проекции. Седловидная матка.

170
Рис. 9.17
МРТ органов малого таза в T2W режиме в сагиттальной проекции. Определяется
седловидная матка.

Рис. 9.18
УЗИ органов малого таза. Регистрируется скопление жидкости неоднородной
структуры (кровь) в полости матки. Гематометра.

171
Рис. 9.19
УЗИ органов малого таза в поперечном сечении. Визуализируется увеличенная
матка с деформацией контуров за счёт множественных объёмных образований
неоднородной структуры с интрамуральной и субсерозной локализацией.
Фибромиомы матки.

Рис. 9.20
УЗИ органов малого таза в поперечном сечении. В обоих яичниках регистрируются
множественные кисты, расположенные преимущественно по периферии (симптом
”нити жемчуга”). Ткань яичника, прилегающая к кистам, уплотнена. Синдром
поликистозных яичников.

172
Рис. 9.21
УЗИ органов малого таза. В яичнике визуализируется кистовидное образование с
неоднородной структурой. Стенки кисты неодинаковой толщины с нарушением
целостности. В параовариальном пространстве регистрируется жидкость (кровь).
Перекрут ножки кисты яичника.

Рис. 9.22
УЗИ органов малого таза. В правом яичнике визуализируется кистовидное
образование с эффектом дистального затухания сигнала. Структура кисты
неоднородная с гиперэхогенными включениями и акустической тенью в области
боковой стенки. Дермоидная киста.

173
Рис. 9.23
УЗИ органов малого таза. В левом яичнике визуализируется ”шоколадная киста” с
геморрагическим содержимым. Эндометриоидная киста.

Рис. 9.24
УЗИ органов малого таза. В левом яичнике визуализируется кистозно-солидное
образование с множественными перегородками. Стенка кисты неравномерная по
толщине. Структура паренхимы яичника неоднородна. Злокачественная
трансформация кисты яичника.

174
Рис. 9.25
УЗИ мошонки. Яички в продольном сечении. Норма.

Рис. 9.26
УЗИ мошонки в продольном сечении. На фоне жидкости визуализируются
придаток, семенной канатик и яичко. Гидроцеле.

175
Рис. 9.27
УЗИ мошонки. Яичко в продольном сечении. В области нижнего полюса
регистрируется кистозное образование с однородной структурой. В прилегающей
зоне визуализируются расширенные канальцы. Солитарная киста. Тубулярная
эктазия.

Рис. 9.28
УЗИ мошонки. Яичко в продольном сечении. В придатке регистрируются
кистовидное образование и расширенный семенной канатик. Эпидимальная киста.
Сперматоцеле.

176
Рис. 9.29
УЗИ мошонки. Левое яичко в продольном сечении. Регистрируется расширение вен
гроздьевидного сплетения семенного канатика. Варикоцеле 2 степени.

Рис. 9.30
УЗИ мошонки. Яичко в поперечном сечении. Гиперэхогенное солидное образование
с субкапсулярной локализацией. Гемангиома.

177
 Учебное издание

Волков Вадим Николаевич

АТЛАС ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Пособие для студентов лечебного факультета

Ответственный за выпуск: В.В. Воробьев

Компьютерная верстка: Е.П. Курстак, А.А. Хартанович

Корректор: Л.С. Засельская

Подписано в печать 11.06.2013.

Тираж 20 экз. Заказ 144.

Издатель и полиграфическое исполнение

учреждение образования
«Гродненский государственный медицинский университет»

ЛИ №02330/0548511 от 16.06.2009. Ул. Горького, 80, 230009, Гродно

178
I SBN 978- 985- 558- 222- 0

9 7 8 9 8 5 5 5 8 2 22 0

179