БУЛИК
кисты
И КИСТОЗНЫЕ ОПУХОЛИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Киев
2012
1
А вторы :
М.Е. Ничитайло - д-р мед. наук, проф ессор, лауреат Государственной премии
Украины, руководитель отдела лапароскопичной хирургии Национального института
хирургии и трансплантологии им. А.А. Ш алимова А М Н Украины;
Ю.В. Снопок - врач-хирург отделения хирургии печени, поджелудочной железы
и лапароскопичной хирургии Н ационального института хирургии и
трансплантологии им. А.А. Ш алимова А М Н Украины;
И.И. Булик - научный сотрудник отдела лапароскопичной хирургии Национальной)
института хирургии и трансплантологии им. А.А. Ш алимова А М Н Украины
Р ец ен зен т ы :
Ничитайло М.
Н70 Кисты и кистозные опухоли поджелудочной железы / Ничитайло М.,
Снопок Ю., Булик И. К .: ЧАО «Полиграфкнига», 2012. - 544 с., ил., табл.
15ВК 978-966-97176-5-8
УДК 616.37-006-07-089
ББК56.6
© М.Е.Ничитайло,
I8ВN 978-966-97176-5-8 Ю.В. Снопок, И.И. Булик
2
Содержание
З а к л ю ч е н и е .................................................................................................... 537
5
Сокращ ения
Сокращения
6
Введение
7
биологии, морфологии, клиника и диагностика. По
дробно освещены современные методы хирургического
лечения этой патологии. Авторы попы тались наиболее
широко и подробно описать все и звестны е на сегодня
кистозные образования поджелудочной ж елезы . От
дельного внимания заслуживает р аздел посвященный
хирургической анатомии поджелудочной ж елезы , в ко
тором классические представления о м орф ологии это
го органа сочетаются с современной концепцией его
«эмбриологической анатомии».
Коллектив авторов признает, ч то настоящ ая мо
нография все ж е не является безуп р еч н ы м и исчер
пывающим источником знаний о к и стозн ы х образова
ниях подж елудочной железы. Мы б у д ем признатель
ны читателям за все присланны е д о п о л н ен и я и уточ
нения.
ЭМБРИОГЕНЕЗ,
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Вентральны й 1
зачаток ПЖ
1 Примитивная пиша
Мезенхима
13
Основной проток поджелудочной железы (Нирсуиюв) |||Юи<
из протока вентрального зачатка в головке и дистальной ‘нкгги X‘>ntit
ка дорзального зачатка в теле и хвосте поджелудочной жел^я *
проксимальный отдел протока дорзального зачатка остается
тым, он образует дополнительный проток поджелудочной ж* ***
(Санториниев), который открывается в двеиадпатине}клну»> к
в области малого дуоденального соска. Обший желчный проток
с основным протоком поджелудочной железы открывается в ,'
налпатиперстную кишку в области большого дуоденального о
( Фатерова) |Beger H.G. et al., 2008). Примерно в 10% случаев <
ния протоков вентрального и дорзального зачатков поджелудочной
железы не происходит и сохраняется их изначальное автономія
дренирование при котором основной панкреатический проток m
нируется в кишку через малый дуоденальный сосок (pancreas divmju,.
Островки Лангерганса окончательно формируются в иареіким*-
поджелудочной железы на третьем месяце эмбриогенеза, а с пятого мд
сяца начинают продуцировать инсулин. Глюкагон- и соматапатии
продуцирующие клетки формируются примерно в то же время. Мезен
хима, окружающая зачатки поджелудочной железы, образует их соеди
нительнотканную строму органа (смотрите ниже) | Садлер Т.В., 20011.
15
Рис. 1.1Я. Сжш фармщтжм складки^анхр
жштй щ ш ж ж щ ж ят ж ш м ит т е акули з рмутяхгь тяврвш тела н
ш т а ш їжт яумт т М ш т т а кр у г своей c m \ - м> w w jp т ж т ж п *&
ст лш > т т ж ят йт «перед ягатгж болмвого сальника 2 - вовремя пвзург
тх, ш ш щ т д ш я т ж лалзмто листка болмшого г ш ш т ш и ш клг яедас'
жя№№& ж мш щ тття округ сткй c m В это ц * и я загний листе*!
^ьш ш ко сальника з сбялсш т лш т о е ш ж я фиксированным « верхнему^
%рлмк М ш переходе фиксированного к aw № & листа ш ш ш « диижуми^И
си с телом и хвостом сто листе* о ш ш е ш пралям л к я у к к к х л л ш н к я я к
а х у ш и і& р щ т жслут т ш ьіинцкат ук ск ую сш ллжу (отменена % р ую *\
/l# # 4 i 1 Эмбриог»—а . т$тттт * ф *т **о *** ЦФй&**чл&тЫ*
П о с л е ш т м п ш ш л у м т д о р з а л ь н а я б р ы ж е й к а . ра * * ш ьт т * А
н е ж л у е г о боЛЬШ ОЙ КрШИШШЬ И ШфХИИН К р а е * ИО Д Л М гЛ уд^ ¥У* \
ж е л е я ь і к м л а е т с я м е р е д и i i р о л о л ж а с т р ш їіи к и и л , іір с ь р а іи а я с к Иj ^ y |
СЛУЙИМЙ м ш ж - д л и н о й С2ЛМ 4ИИ П р и * » " * ЇЄЛ О и м о с т 1 ^ ; ;
янчю & мк.ж ш • м ; у п и * я ь , У А * п mntoptnш мруг ни
луЛМЖ1£ W JtO pOTi ПКШЯЛЛ нерхийК рЙЙ ЧЄХЛ И Х М А Л І
ЖС.1СИ4 Ш р Щ М Ш О І ЬНИЗ « O W < ^ д е и ж е и и е '/*А№ШО ЛИСІ fca б і/Л і* * ,
то сальники, Д а л е е ш днн й л и с т о к б о л ь ш о г о ш й ш к ї слиаш ясн ' С^
ш и и о й , и о кр ы к а ю ш е й п е р е д н ю ю ш ^ е р ш с і ь і о л о ш і ю д ж е л у л / ^ ^
ж е л е л м , к о г о р т к о і л и н и и і/ т т ш и t k c ï ü о с т а л а с ь и и е р іи о й . H ^ o /J
б о л ь ш о г о с ал ьн и к * ь о б л а с т и ш е й к и о б р а з о в а н н ы й П р и
т е л а и х ь о ста ж ел езы в о к р у г с к е й о си с т а н о в и т с я к м р аж еи и о й
у д и с г о ч ю е д и н и т е я ь н о т ж а и и о й п л а с т и н к о й ( ж е л у д г г іи о - ііа и к р ^ /и *
ско й скл а д ко й ), содерж ащ ей у сть я н р аем х ж е л у д іл ш н ^ ій іи ^ щ
с у д о к и у ш к о ію д ж е л у л ю я и о й ж е л е т м ( р и с . 1 Л Д р и с . 1 .2 Д р и с 1 .2 2 1 )
Развитие поджелудочной железы
Сливная фасаде
ТрвйаЛГопда
складе
18
П о зд н е е в процессе фиксации брызган км поперечном оболочном п о к м
е е нрш ы й край частично переходит на нижний ш ию с и ш рота селезен
к и с образованием оедезеночнсмю адочной. ш ш ф е>10Ч )6ах9«ойко6о>
дочт^дтсафрагмальнон связок. Пресплекалъкая складка ■ стленоом еп-
ш ы м «запретная» ш а ю М о р п я и щ ш о6р и у ю ш 1 ори фиксации
б о л ь ш о г о сальника к поперечной ободочной иш аке н ее брыжейке
(р и с. 1. 1. 11) [С адлер Т А . 2001: е* аЬ 2004).
*Ътс"М*цгсре
Л с . /.У .#2. Примитивные дорзальная и вентральная брыжейки. Печень по
средством серповидной связки фиксирована к передней брюшной стенке, а
посредством малого сальника — к желудку (и з «Медичка ембраологш за
Лантаном 9-вяд.» 2601)
Глаша /. Эмбриогенез» ц о т о ш м м ф изиология поджелудочной железы
* ~ 2 « 5
5 3 5 5 г ^ ^
Ж 2 * с 1
м члтЦ ч' 1 ж
* Я 2Т 5 " 5 3 * I
Ш 1 У * I
| | | I2 3х 1 2 ^
6 ; 2 I
-М и ш !
г ^/ ^I
м
м и о \'
Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и физиология поджелудочной железы
а.а.даЫпс)
имипМсамр.
а.рапсгеа!о<1
ап1 М .
а.соН са тесй а
а.рапсгеа!сх1иодепаП5
рос!, т !
24
Р ази тм е поджелудочной ж е— дм
26
Головка и м и л з и у м жглгэы ш ж г е а я м б о х т и к ш в 1 ее
частью. Сверху. справа н снизу она прилежит к соответственно верхне-
тр о д п а л ш а м у . т г д ш и в 1у ■ ■ а и д о р р о я ш у ю щ отделам ж -
наддатмперстнон кишки. К задней поверхности головки к а х еп м о ч -
войжелезы прилежат н и ж н я я п а д а я ■ правая ■ л л ш п а о п и »
ные от га л о и д фашнямн а также участок воротной иены, оту.уям и й
от головки тонким слоем ретрооанкр* а т яткон
с клетч
ный отдел обшело желчного протока также прилежит к задней поверх'
ногти головки поджелудочной железы Нтбтгтьщггя утагттмг наюгргти
ческой ткани охватывающий здесь общий желчный проток называют
«язычком» (рис. 1.2.2) (Бш аш оТ. 1951].
г
Рте. .В
Ц арианты анатомия крючковидного отростка похчелу
3
2
железы. 1 — отросток огсутсгвусг, 2 — отрос ток охватывает верхнюю
брыжеечную вену, ве х ш ш до артерии. 3 —отросток охватывает верхнюю
брыжеечную артерию.
I I
Я '<
* Ц
Г ш
5 1 1 * 1 2
г
И Ц Ц/Л
[л ава 1. Эмбриогенез, анатомия и Физиология поджелудочной железы
31
Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и физиология поджелудочной железы
а.рапсгваВса
а.рапсгеа(ос1иос1епаНз. тад па
ро8(.зир.
а.рапсгеа1ос1иос1епа11з‘
ап!.зир.
а.рапсгеаНса
а.рапсгеа(ос1иос1епаН8‘ М.
розМпГ.
а.те ав п !ег1 с а
а.рапсгеа1ос!иос1епа1|8
апЫ Ы . а.дав1г1са
аир.
с1вх.
32
Хирургическая анатомии по джелу доммой железы
сегмент
3
/ .<а ва /. Эмбриогенез, анатомия м физиология поджелудочной железы
о ж й I I
5 Д
2 | | ^ 1«у
/К
\ 1 * . \ I
1*111
г I * 1 3^ «1X 1
Р * Ъ I « г
я .г 211 1. г |
■ 2 2 | | *1 111 17 |
|
ж 2 й 3? Ж 1 ? 1 - 5 ^ 5 5 *
5 ^ г 3 50 *ж 5 0 2? 2 2 2 5^ 2г § 0 8 Ж
? 2 0 0 « 1 1 1 1 ^ Я, ^: и Н , ? *
ЛГ /й» ж ^ *
^ ? г г I
511 Е ж в и Ч ?? й м ш 2 2 * м ш 1
X
«ГГ ^X
«/ 2Ж в~ Г' ^ I 4 г ^ ^ 9 2 1 к « Р
1 * 1 1 » - ; ж 2 7. ^ « , 5 # < ^ с € Я /< *
3 1 1 1 1 Ж» Ж 1 * ** 2«{. в?Жг»1*в I0 .$ 7I / 1*
г М 3 У*71 Ж X X ^ 1 «гж ! 101*1^11*111111
г§1
К УК 5 | 2 ^
г | I
%'1 1 7 г * 5
/
^ 5 # 5 Я I Т Г Ъ I 11 ? I I
^ -*
*ь У/ лг
■*' 25 л*5
* % §й жу С х 1 2 ^ 1 1 1 I ^ж/ . I2 КЯ1 Д/^ 4^* /^,1 д^ «5 42 ^з 101 101 1^^ 5^Я1X
<8 « I * у м 1*211 й
~ % I <у
II Р ж Ш ^
** л ж 5
1 И * * I л ! 5 2 IX 1 1 $ 1 1 с 1 « '5 1 1 2 ! | 1 ”
д®х -и- ДН
^^-*»^/ 1у*+ у1** §7^., 40 ~0 I ! I I I р
К Т + Т * I I т *11
^ I 2 ? 1 « 1 1 ■ Н . ! Л | Ф&^ ^
<г Д У I !
г 5 л I I « 2 ^ I 2 1 1 г а " ? ?*
ж. 7 ж ^ /* *2 г
** ?' > ж ж, г т ! . ? г * Л ъ ~ *-с . I *1| ^| 5 & ^Л I^ Н > 24 5I 1ж*Л 5* *ё IЧ я& 2%
1^ |^ | ^| ^| 21 ?| 1 2^ Л5 т
А т И й ь
г * ? * **У / 2 ш ■у М
15 2 * * *IА^% Г , * ' $ и ^ Г ^ 2 ^
^ 52 2Ч ? 5 11 г0 V Л
1 0
л4г д_ > ЖX К «02 * / « * 9 г й Ч 1п 51 1 К 11
- "г / 2 « « 0 0 И 0 000 I
лг 0
Р2 5 Ж ^ ? 2 0 ^
X0
| 5 И 1 Щя ъ 1< № Ь * Ь; \1| П п |
0 ^
0 00 / Г жУ
0 ®Г »
* | 21 ^ ± 41 м > * г 1 * г
*/ 2у 1111
г Ж чЖ У /V Ж 11 1 1 1 * 2 2 И Н 3 |
X< 0 Ж
0". ж 00 | | 6 1 * 7 1 %
7 >к 3*4 33 2 * § 4 ’* ж«
т,
5 ? | § 1 1 ? I д у
"ж х 0 4/У 0 х ^ >л,
ваа<лм
ял*г<' % 7/ аг “ ^ 1^ Ж ^1 2^ 1^ |^ ТX«I 51 *
А ' /V
^х 5 520 1I 1I 1I I8 I 1 1 | 11 1 ^1
ДУ1 аяг # ^
1 ^ к ^ 3? лг 0 /
в
4»
Г* К«К Г
| | » 1 ^ \ Ъ \ И 1\ 1
§ я 4Г 00 0
с х X К У У
ж X /? 2 Ц ‘^
г Ъ 1 \ *
0 5
% 2 * | 5 4 Ж
к I { I
г , я 1 *0Жиг|Ж1 2 I * Д#*1 -5 ^ | 4 | | 1 1 | | 1 2 | ■| Я
0♦< 2 ^
I 7/> |г
1
0 11
в 0 X
X
111111е?! Н И I 1
Глава 1. Э м б р и о ге н е з , а н а т о м и я и ф и з и о л о ги я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
36
Хирургическая анатомия поджелудочной железы
Фасция Фреде
37
^.1(1 / Э м б р и о ге н е з, ан ато м и я и ф и зи о л о ги я п о д ж е л у д о ч н о й т м ш
*г ж. 3 1Г 2 2 ^ < 2 22 ^Ж
2?б У -* з 5 ~ С ЯГ *
** "*С? '<* 2 ^ л ^Я ЗГ г - Й
а I г
I | * л Й ж 8 2 ' § 3 5 5
I I з **11 2м К> Ж
^. 7 6 I I5 ?3 3 ^ = 8 *
4* ** з Ъ ж 4
2 *^ 2
2 Й |§|
* Я Ж 5 .3 7 * 2 8 |
,
д. о 2
1
8 : ?
7/ —
* Т/ I I
2 3 г. * 2 | 2 г - 5 '2
2 2 1? 5 | 1 ^
2 1 1 2 ' 2 2 1> 2 аг
32 55 2 ^ Ж ^^ 2 [у 2 5
I I "
И Т
^Ъ /1
яр
< 8
ф 5З *
1*? 3в 3—
<>: *
"2 ' 2м -м 2 3 ^ ^ V- л Д ^
I * ж л
|я» IП |вс * е * § д л ж I
. 2ж - | в
^ » Г
2 -» 2
1 2 г 2
ф 1 1
2 ^ § 311 г I
П | * |
- 1о л 2 1
|^ - 'Л
2 2Ё 3 | ^ I
^, 3'1
М | 1 1 -3 л» 2 1 ^ *
8 Й 1 1 1 М 1
Хирургическая анатомия поджелудочной ж е м ш
—ПРИ
Герата
41
Г Зи6рЦ ГМ М 1> —
Х и р у р ги ч « ск «я « н а т о п и » п о д ж е л у д о ч н о й ж « д м ы
Глава /, Э м б р и о ге н е з, анатомия и физиология поджелудочной железы
1 Нд даз*го$р!етсит
2 1»д зр1впорЬгеп1сит
3. Нд.зр1епогвпаНз
4 Нд рапсгеа1озр!ептит
5. Пд рзпсгеа*осоНсит
6. Нд зр1епосо1»сит
7. рНса рге$р1епаНз
8 Нд рЬгетсосоПсит
Р и с. 1.2.24. Связочный аппарат селезенки (по Зк ап ёаЫ аз е1 а1. 2004).
Короткие желудочные
Кардия сосуды
желудка
Желудочно-селеэеночне*
связка
,Селезеночно-почечная
Малый сальник связка
Селезеночные сосуды
Желудочно-сальниковая
Поджелудочная артерия
железа
Ободочно-диафрагмальная
связка
Поперечная
ободочная
кишка Селезеночно-ободочная
связка
Ж елудочно-ободочная Большой
0Вязка сальник
№
двенадцатиперстной связки отмечается лиш ь в 9% наблюдений. Другие
возможные вариации топографии связки описанные \№е1§1ет А.Н. ука
заны на рис. 1.2.26 [\Мм§1ет А.Н., 1996]. *
|«0
«у
пой
(рве
48
'Л 1 С **СУ Ш Т "ЗШ С д 9 К Э В А Ю Ш М Р К
Хирургическая анатомия поджелудочной железы
«Щийшп
53
I N1на 1 Эмбриогенез, анатомия и физиология поджелудочной мллшщ
58
Хирургическая анатомия поджелудочной железы
Артерия
снабжающая ш*ег1са
Фатеров сосок
ю1е6осНи«
адав!гоер1р1о1е
йех.
Фатеров
сосок
а рапсгеа1ойиодепа1 )з
Ри ой епи т
ал !ви р.
а]е]ипа118 р г !т а
й.рапсгеаПсив
а рапсгеа1ойио<)епа118 а рапсгеа!обиобепаМе
ап11п1 роз11п1
Рис. 1.2.38. Схема артерий головки поджелудочной железы (по Юшига XV.,
2000).
60
а ю й п п » п к1 1 )у '
? III
I I к
I ла ва 1. Э м б р и о г е н е з , анатомия и ф и з и о л о ги я поджелудочной железы
Тип I
22%
Р и с . Ц 2.43.
Типы кровоснабжения тела и хвоста поджелудочной железы.
Тип I - железа кровоснабжается множественными ветвями селезеночной
артерии. Тип II - железа короткими ветвями селезеночной артерии и дор
зальной (нижней) панкреатической артерией. Тип III - железа кровоснаб
жается исключительно дорзальной (нижней) панкреатической артерией
(по ЗкашЫакде ег а1. 1998).
63
Гкм I ттт >тд д д д д и ф т о о л о п » лонной живым
V.рапсгеа!ойиойепаИз
апМп!.
Рис 1.2.47. Схема вен головки поджелудочной железы (по Ютига XV., 2000).
66
Хирургическая анатомия поджелудочной железы
67
Хирургическая анатомия поджелудочной железы
1
Рис 1.2.51. Пути лимфооттока от поджелудочной железы и топография
лимфатических сосудов гепато-панкреато-дуоденальной зоны. 1 - панкре
атодуоденальные лимфоузлы, 2 - верхнебрыжеечные лимфоузлы,
3 - гепатотастро-дуодено-колический лимфатический ствол, 4 - чревные
лимфоузлы, 5 - печеночные лимфоузлы, 6 - цистерна грудного лимфати
ческого протока, 7 - кишечный лимфатический ствол, 8 « гастро-сплено-
панкреато-колический лимфатический ствол, 9 - панкреато-селезеночные
лимфоузлы, 10 - ретропанкреатические лимфатические анастомозы
(модифицировано по Ва^ие е! а1. 2009).
71
I К 1в а 1 Эмбриогенез, анатомия и физиология поджелудочной железы
Таблица 1.2.1
$
Японская номенклатура абдоминальных лимфоузлов
I адаптированная Дарапезе Рапсгеаз 8оскЧу (2003)
л № Название лимфоузлов и их локализация
N Л и м ф о у зл о в
1. Правые паракардиальные лимфоузлы - вдоль восходящей
ветви левой желудочной артерии
2. Левые паракардиальные лимфоузлы - вдоль желудочной ветви
левой нижней диафрагмальной артерии
3. Малой кривизны желудка - вдоль нисходящей ветви левой
желудочной артерии
4. Большой кривизны желудка - вдоль желудочно-сальниковых
и коротких желудочных артерий
5. Надпривратниковые лимфоузлы - вдоль правой желудочной
артерии от устья и до ее 1 -ой желудочной ветви
6. Подпривратниковые лимфоузлы - вдоль правой
желудочно-сальниковой артерии от устья и до ее
1 -ой желудочной ветви
7. Левой желудочной артерии - вдоль левой желудочной
артерии от устья и до ее развилки на восходящую
и нисходящую ветви
8. Общей печеночной артерии - вдоль общей печеночной артерии,
разделены на две подгруппы:
- 8а - кпереди от артерии;
- 8р - позади артерии;
9. Чревные лимфоузлы - вокруг чревного ствола
10. Лимфоузлы ворот селезенки
11. Селезеночные лимфоузлы - вдоль селезеночной артерии
по верхнему краю железы, разделены на две группы:
- 1 1 р - лимфоузлы вокруг проксимального отдела
селезеночной артерии (от чревного ствола до устья дорзальной
желудочной артерии);
- 1 1 с1 - лимфоузлы вокруг дистального отдела селезеночной
артерии (от устья дорзальной желудочной артерии до ворот
селезенки);
12 . Лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки,
разделены на три подгруппы:
|НОрИ-Ш
1Л - 12а - лимфоузлы вокруг собственной печеночной артерии;
- 12р - лимфоузлы вокруг воротной вены;
- 12Ъ - лимфоузлы вокруг желчного протока
13. Задние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфоузлы -
#|1§1г вдоль задних поджелудочно-двенадцатиперстных артерий,
разделены на две подгруппы:
- 13а - выше уровня большого соска двенадцатиперстной
кишки;
—13Ь —ниже уровня большого соска двенадцатиперстной
кишки
73
Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и физиология поджелудочной железы
Рис. 1.2.54. Л и м ф о у з л ы б р ю ш н о й п о л о с т и , п о р а ж а ем ы е п р и зл о к а ч е ст
в ен н ы х н о в о о б р а зо в а н и я х т ел а и х в о ст а п о д ж е л у д о ч н о й ж ел езы (п о ^ р а п
Рапсгеаз 8ос1е*у., 2003)
75
/ .1 ава I. Эмбриогенез, анатомия и физиология поджелудочной железы
и 9 е 5
5 г ^
V Ва ^ ~
г к'?;
$г» ^ ' & Х « г г^2& 5 г * Я1 ^
^ 7
г з? ч ^ ; * - . - ; . ^ ■
2Я& н- н
» 2%' н^' ^ 1
С? г „ г * I
^ ч ^ ^ й ^ ^ ^ ^ у С 5 ^ I V г< ^ ч ^ ^ ^ г )& а5 ^
X
< 2^ -^ 52К 5»ж 55 г5$ 25## I#
^5
5 1 1 ^ { 5Л * ^ Я 2/5
5 2 "^< '■З
* ^
5 2Л
^ П ^ г г ^ X^ ? ' 2 Я >: , Г ; 2 5 I ; г - 2 И
С . >5?
2 2 2 ' 2 ? I^ ?
?•* м
»
5 5 Ж лг ^ 5 /< IX > -» ? 8 Г 1 ^ ' 5 г
ЬАДАг 3 г Г^ 1г в5 0 2 1 2 ? р й 1 | 5 5 * 5 ^ 5 ? 1 г 5 2 У ^ 2 ; < 5 | г * * 5 ^ 5
5У Г2 г ^ 1 1И^-__-/ ь * 5
>»
г
4«Г
*^55* 2в Х ^мг *<
72 ^2Г
5 ^ ^ ^ ^
~ ~ ~
2 4«г ^ «ГЖИв^ ЛЬ ^
V 22 2^ I
з р Г * * #/ 2 9
1 ^ 1 ^ 2 I I I ? ! 1 1 х з 1 ? м ^ ? 1 1 г2| 2
^7 4^Тг
ж ?1
1 5Ж 5
2 51 »5 з 1| 1г »
*
12 5| .Г-Т4 21 51 ^И1 2 ^5 Ч | ^ ^^ 3: 22 ** 2^ , I
IV
? Н И г 5 7 “ г г 25 ^ 77 II
I !# в* I. Эи 6ривгч » д , анатомия и фшжомъпт и < ц м ш м < ||Ы 1 и м ш
д*ч*ы J H b (с м * І м н \ |j a |v u u w ) \м н ч ч ч и к S v v u iV u .ННКМ М д ч и н ш іи *
СІЧШИМ H v \44\W \M \* 0 Щ \Ч Н\ЧМННИ |Ч \\\Д М чИ Ч Щ \v 4 \U ^ 4 U U ^ H U O \\> \ЧЧ U'
ц ч м н і м м а ц н е м и * н н ^ \ hvuo | x u u u v h н и й і ч н н д и м й $ ш щ ц ц ч й и и и ч ч н и
Ш П 1 Ы \ «фМЧНЫХ П Ч Д Ч Ч Н Н И 'Н Ч И ІЧ Н\Ч U ЛкММННЙ
И М И {Н ^н Л М O tV 4 t4 'tW H IH li) х1И1Ч'|ЧИу|Чч VMVYU 'VHY4H ІЧЧЛЦУННН
H'pviHHW UM НИ Н К М чЧ'нфнКчЩ ИИ ДНмфлЧСНУМЧЧМНЙ
н^н |Ч \н Ч ч Ц и ч \ и а л а м ' н t o l l i t j m y u m n I H\\<V І Н Л Ї и a L 'JNHW;
N N 4^uvU '«uv4 J I* и « L '-ЧИЛ Г л іш ч ч л ш і L и » l„ 2 W & Y » u * V M и a l ,
'-HHV>| О НН СЛНН ?' |4Y*r'KHHrt HU.V!M\ H aoMHv'lit itv\VU\iW V' ,МІМі|*ЛU '*K 'M \V \U H
ХІНЛЧЧННЄІЧД МуЧЦЦИММ Ц ^Л Л О Ж У Н Н П Й н а м и 144|VVHHHYUHMH н К Д Д іЧ и ф и
к а ц и н и м а с г ш ц ц й м п н п ц ч * ф н м щ ш м е м ч п ч ч им ецм ы е Д а н н ы ? и ц м и
HVVUMaiM Н КД К Ч И ф н К ^ К И Ц \\Ц Ін а К \Ч Ю у AOÔHW Y H ММНСаННМ \ч > ы чм о и
х М і\іф * ч л н \ч ч чк ц н й н |ч н н а м к |н \ и ч ч \ \ ч ч л о и а д ы н 4 \ и м м т ч ч н ы ч к ч \н чк ц ц
ц > и а іа к ж ч 4 i4 v n w iM iw \ н а н к |ч ч и х ь м ч і м н ч \ ( ш \ г \ХХ т< \ч> L îM V
Ib & m w I * '
М а л н ф м ц і ц н і а а н н а х к л а с с и ф и к а ц и и : ш м ф а л і к ч ч чк ц іи 1
м р и и а н к р с а ч ч ^ іу іч ц ч и и к и и й |ч м ? к і\н н
щг
ДНЛИ|ЧІМИЧЧУКЦИИ
\ \ l ІХ'н у ш и ч
noJl^S
1 ) 1 'чіимфаіисчччуЦ Н А І Щ
$», кц, із», tab, ta»», tv*1, ш
p c iu v n u в ,
Шщшш: Н т м ^щ т І М * Л
pikiViK^H і*\Ч\(Чії (У6Ч?НШ Щ\уц¥$
(ЦЧ>ІЩУ¥ЧН\ЧІ Щ»ЩШ M*WÙ
№ЩЧЧ№ЧК^\Ч^ШМШ>& Щ*№{ЧМ
{k* ЩЬХНМЬ ЦЧ4МJH'N<M\p*\k¥tà
« ц ц ч Н *Ш ^ *у ж *у Ж Ж
ÿ) іі Чьцнх IVp\m*
p \\i Ї Ш * HЩЧФЩНН
Hk w t «КЖМИ MK4HWKW
(Жд ^ уможжціжчижку тч</чумн*
(щ к\ш н цчттм щ ш н й щчіії
чЖ'ЖМ WpVHtè (у*Н*У¥ЧН\Чі ЩНЩЧШЇ
чтпчн ттчщі щшн& ф ій чж ж м
о^ннчч^ж м>цр т рш щчтм
цчттн м щ ч м ш т крий нт ш&
т ш ) <№НМЇ<¥№Шц ч ш н ії
цтщ* щччітії т щ щ % кпт ни
19
Глтшл I
П
род
олже
ниеж
абм
щ ш1
23
ШШШк
Моцфмцфоиш я Пош ш ш Группы у ж п о ш х л ы ф о п а !
Та6шщ13Л
Модифицированная классификация л и м ф с ш с с е ш а яре
д н с ш ы ю б резекции поджелудочной железы со пи ею гтом и !
I мдим ш возумрумщс
I ЛГШ фвММр!
(рис. 1 1 5 5 ).
7 7 1 7 7 7 *
Глава /. Эмбриогенез, анатомия и ф изиология подж елуд очной ж е л е з ы
Н е й р о н н а я д у га, о б е с п е ч и в а ю щ а я с и м п а т и ч е с к у ю и н н е р в а ц и ю
п о д ж ел у д о ч н о й ж ел езы , бер ет сво е н а ч а л о в я д р а х б окового п р о м е ж у
точн ого сто л б а сер о го в ещ еств а сп и н н о го м о зга (со1иш па т1егте(1ю 1а1-
егаНз) н а у р о в н е 5 - 1 0 гр у д н ы х сегм ен то в сп и н н о го м озга. П о п р ав о м у и
л ев о м у б о л ь ш и м в н у т р е н н о ст н ы м н ер в ам с и м п ат и ч еск и е в о л о к н а п о
ступ аю т к ч р ев н ы м га н гл и я м . Ч у в с т в и т е л ь н ы е в о л о к н а т ак ж е п р о х о д я т
в со став е с и м п а т и ч е с к и х с п л е тен и й , п р о н и к а я в сп и н н о й м о зг н а у р о в
не со о тв етств у ю щ ем м е с ту о т х о ж д е н и я э ф ф е р е н т н ы х си м п ат и ч еск и х
во л о к о н (р и с. 1.2.56).
С им патический С импатический
Блуждающие ствол
ствол
нервы
Больш ой
внутренностны й
нерв
Ч ревны е ганглии
М алый
внутренностны й
нерв
Низший
внутренностны ^
нерв
Верхний
м езентериальны й
ганглий
84
Хирургическая анатомия поджелудочной железы
—
85
Г л а в а /. Эмбриогенез, анатомия и физиология поджелудочной железы
86
Гистология и физиология поджелудочной железы
87
Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и ф изиология под ж ел уд оч но й железы
88
Гистология и физиология поджелудочной железы
89
Г | З и Ф ч ю п и ц с м и р и м и ф ю м ш о п ц поджелудочной железы
93
*
\
I т * и / Э м б р и о ге н е з , а н а то м и я и физиология п о д ж е л у д о ч н о й железы
Литература:
95
Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и физиология поджелудочной железы
17. ВеЛеШ Е., Б1 Сге^опо Е, Вег1еШ Б., ОгагюН О., ВазПашш А. ТЬе аг1епа1 Ыоос1зир- 1
р1у о! Ле рапсгеаз: а геу1е\у. IV. ТЬе апГепог пМпог апс! розГепог рапсгеаИсоскоёе- 1
па1 а.а., апс! пппог зоигсез о! Ыоос! зирр1у 1ог Ле Ьеас1 о! Ле рапсгеаз. Ап апа1ошса1 1
геу1е\у апс! гасИо1о§1с з1ис1у / / 8иг§. КасНок АпаБ - 1997. - N. 19. - Р. 203-212.
18. Воппег-ДУе1г 8., АУет С.С. №\у зоигсез о! рапсгеаПс Ье1а-се11з / / Ыа1. ВЫесЬпоЬ -
2005. - N. 23(7). - Р. 857-861.
19. ВизпагсЬ А.С., Б1 Бю Б.^А., ТЬотЬгс! N.11. Апа1от1созиг§1са1 зе§теп1з о! 1Ье
Ьитап рапсгеаз / / 8иг& КасЬок АпаБ - 1988. - УЫ.10. - Р. 77-82.
20. Са1аз Е, МагПп К., ВоисЬе! V., РоШак Б. Без аг!?гез с!е 1а 1ё1е <1и рапсгеаз // 1
С.К. Азз. АпаБ - 1956. - N.89. - Р. 362-365.
21. СариззоШ Б, Маззиссо Р, ШЬего Б., У1§апо Б., е! а1. Ех1епс1ес11утрЬас1епес1оту 1
апс1 ует гезесИоп Гог рапсгеаИс Ьеа(1 сапсег /'/ АгсЬ. 8иг§. - 2003. - N. 138. - 1
Р. 1316-1322.
22. СеПп V. Еп1егосЬготаЙт (ЕС)-се11з таё таттаН ап §аз1го-еп1его-рапсгеаис 1
(СЕР) епсЬсппе зуз1ет: се11и1аг зоигсе о! рго-с!упогрЫп-(1епуес1 рерИйез// Се11. 1
Т1ззие. Кез. - 1988.ЦК 253(1). - Р. 173-179.
23. СЬезЪгои^Ь К.М., ВигкЬагс! Т.К., МагИпег А.^., Вигкз Б.Б. Сего1а уегзиз I
2искегкапс11:Ле гепа11азаа гелпзйес! / / КасИо1о§у. - 1989* гу N. 173. - Р. 845-846.
24. СЬо В.Н., Кшшга Ж , 8оп§ С.Н., РиДинуа М., Мигакапи О. Ап туезБ^айоп 1
о! Ле етЪгуоЬ^ю скуеЬртеп! Ле Газаа изес1 аз Л е Ъаз1з Ьг рапсгеаисо(1иос1епа1
тоЬШгаНоп / / ]. Нера1оЬШагу РапсгеаБ 8иг& - 2009. - N. 16. - Р. 824-831.
25. Б1зеазез о! Ле рапсгеаз. Сиггеп! зиг§1са1 Легару / Ве^ег Н.С., Ма1зито1о 8., 1
Сатегоп XI*, е! а1. / / 8ргт§ег Уег1а§ ВегНп, НеЫе1Ьег§. - 2008. - 949 Р.
26. Бои§1азз Т.С., БоипзЪигу В.Е, СиНег \УЛУ., \Уе1ге1 N. Ап ехрептепЫ зЫу
о!Ьеа1т§ т Ле соттоп Ы1е (1ис! / / 8иг§. Супесок ОЪз1еБ - 1950. - N. 91. - Р. 301.
27. Бо\ус1у С.5.^., \УаЫгоп С.\У., Вго\уп \У.С. 8иг§1са1 апа!оту о! Ле рапсгеаБсоЬШагу
сЬсЫ зуз1ет / / АгсЬ. 8иг§. - 1962, - N. 84. - Р. 229.
28. ЕеИх \У. 2иг ЕпЪтскеЬп&з^езсЫсЬе (1ег Китр1аг1епеп с!ез тепзсЬЬсЬеп ЕтЬгуо // |
Се^епЬаиеггз МохрЬок ^ Ь г Ъ || 1910. - N. 41. - Р. 577-614.
29. ЕгесЬ! Р.: Ее рёгкоте. 1п Ро1гег ап(1 СЬагру, ейкогз: ТгаИё (ГапаЪопйе Ьитате,
Рапз, 1905, Маззоп РиЬИзЫп^ Со.
30. Сапоп§ \У.Е Кеу1е\у о! МесЬса1 РЬузю1о§у (20*ь Ей) Бап§е Ме(Ьса1 Воокз,
МсСга\у-НШ МесЬса1 РиЪИзЫп^ Б1у1зюп, N6^ Уогк, NУ. 2001.
31. Саггат^а С.М., Сарра1о 8., РарасЬа Е, Моп Б., е! ак Б1 уегзиз Б2 рапсгеаЫЬо-
(1епес1оту 1п зиг§1са1 Легару о! рапсгеаИс Ьеас! сапсег / / Нера1о§аз1гоеп1его1о§у. -
2001. - N. 48(41). - 1471-1478.
32. СИЬег! 8.Е Беуе1ортеп1а1 Ыо1о^у, 71Ь ей. 8апс1ег1ап(1, МА: паиег Аззот^ез. 1пс.,
2003 ,„СШ:ез С.К., Са1ап1е Р.Е., НапаЬап Б. Кииег \УЛ, е1 а1. Б1пеа§е-зресШс
тогрЬо§епез1з 1п 1Ье с!еуе1ор1п§ рапсгеаз: го1е о{ тезепсЬута1 Еаскогз //
БеуеЬртепБ - 1996. - N. 122. - Р. 439-447.
33. СШо! С., Нигеаи^, Аагоп С., МагИт К., е! ак ТЬе зирепог тезеп1:епс ует / / ) . ж
Со11. 8иг& - 1964. -:Уок 41. Р. 339-369.
34. СШез С.К., Са1ап1е Р.Е., НапаЬап Б. Кииег \\у ., еЬ а1. Б1пеа§е-зрес1йс тогрЬо^епезй
1п ше (1еуе1ор1п§ рапсгеаз: го1е о! тезепсЬута1 кс1огз / / БеуеЬртепБ - 1996. -
N. 122. - Р. 439-447.
35. Соске1 Б, Ботеуег М., \Уо11озсЬеск Т., КпегсИп^ М.А. е! а1. КезесБоп о{ 1Ье
тезорапсгеаз (КМР): а пе>у зиг§Ьа1 с1азз1Йса11оп о{ а кпош 1 апа1от1са1 зрасе //
\УогЫ 8иг§. Опсок - 2007. - N. 5. - Р. 44.
96
Литература
36. Сгау'з апа!оту: 1Ье апа1от1са1 Ъаз1з о! сНтса1 ргасИсе / 81апбпп§ 8., ЕШз Н.,
Неа1уб.С.,боЬпзоп Б.6., е! а1. / / СЬигсЫН Ыу1п§з1:опе, - 2005.
37. Напб В.Н. Ап апа!о1тса1 зШбу о! 1Ье сЬо1ебосЬобиобепа1 агеа / / Вг. б- Зиг§. -
1963. - N. 50. - Р. 486-494.
38. Науез М. АЪботта11азаае / / Ат. ]. Апа1. - 1950. - N. 87. - Р 119-161.
39. НеЪгок М., Ю т 5.К., Мекоп Б.А. №1осЬогб гергеззюп о! епс!о(1егта1Зотс Ьеб§еЬо§
регткз рапсгеаз беуеЬртеп! / / Сепез. Беу - 1998. - N. 12. - Р. 1705-1713.
40. Неп1е ]. НапбЪисЬ (1ег зуз^етайзсЬеп апа^опбе без тепзсЬеп:// Биск ипб Уег1а§
уоп ЕпебпсЬ У1е\уе§ ипб ЗоЬп, - 1868. гг Р. 391.
41. Шаи 6.К., СаЬЬау б., ВизиШ! К.АУ. 8иг§1са1 апа!оту о! 1Ье Ьерайс аг!ейез т 1000
сазез / / Апп. 5иг§. 1994. - N. 220(1). - Р. 50-52.
42. Ноп^исЫ А., ГзЫЬага 5., Но М., №§а!а Н., еЬ а1. Рапсгеа1обиобепес1оту т \уЫсЬ
б1ззесйоп о! 1Ье ейегеп! Ьеаб о! 1Ье рапсгеаз 13 регЬгтеб Йгз1 / / б.Нера!оЪШагу
Рапсгеа!. 8иг& - 2007. 14(6). - Р. 575-578.
43. Ни1Цшз1 О.Т., ТЬогеП В. Су1о1о§ка1 сЬап^ез бипп& 1Ье етЬгуопа1 Ьгтайоп о!
Ьап^егЬапз’ 1з1апбз аз геуеа1еб Ьу икгаую1е1 писгозсору / / Ас1а РаЙю1. МкгоЪюк
8сапб. - 1953. - N. 32(2). - Р. 245-250.
44. 1зЫка\уа О. Зигфса1 1:есЬп^^ие, сигаЬИку апб роз1орегаНуе ^иа1^1у Ше ш ап
ех!епбеб рапсгеа1ес1оту 1ог абепосагстота о! 1Ье рапсгеаз / / Нера1о§аз1гоеп1его1. -
1996. - 43(8). - Р. 320-325.
45. барапезе СазЪпс Сапсег Аззоаайоп: барапезе с1аззШсайоп о! §аз1г1с сапсег $
2П(1Еп^НзЬ ЕбШоп / / Оаз1пс Сапсег. - 1998. - N. 1, - Р. 10-24.
46. баРапе8е Рапсгеаз 8оае1у: СЬззШсайоп о! рапсгеайс сагстота, 181 Еп§1. ебп. -
Токуо: КапеЬага РиЬНзЫп^, 1996.
47. баРапе8е Рапсгеаз 5ос1е1у: СЫзШсайоп о! рапсгеайс сагстота, 2п(1 Еп§1. ебп. -
Токуо: КапеЬага РиЬИзЫп& 2003.
48. беоп8 Уб*> СЬо В.Н., Юпи^аза У., 8оп§ С.Н., е! а1. ЕеЫ 1ороЫз1о1о§у о! 1Ье тезо-
со1оп 1гапзуегзит >укЬ зреаа1 ге!егепсе 1о Й1зюп \укЬ о!Ьег тезепЪепез апб
1азс1ае / / С1т. Апа1. - 2009. - N. 22(96). - Р. 716-729.
49. бопез Ь., КиззеП С., Мозса Е, Во&*1 Б., е! а1. 31апбагб КаизсЬ-\УЫрр1е рапсгеа!о-
биобепес!оту / / Б1& 8иг§. - 1999. - N. 16(4). - Р. 297-304.
50. Ка1г М.Н., Е1етт&б-В., Р1з1егз РАУ., Ьееб.Е., е1 а1. Апа1оту о! 1Ье зирепог тезеп-
1епс у е т \уНЬ зрес1а1 геГегепсе 1о 1Ье зиг§1са1 тапа^етеп! о! Ьгз1-огбег ЬгапсЬ
1ПУо1утеп1 а! рапсгеайсобиобепес1оту / / Апп. 8иг§. - 2008. - Уо1. 248(6). -
Р. 1098-1102.
51. Ка\уаЪа1а А., Натапака У, ЗигиЫ Т. Ро1епйа1ку о! б1ззес1юп о! 1Ье 1утрЬ побез
>укЬ ргезегуайоп о! 1Ье пегуе р1ехиз агоипб 1Ье зирепог тезеп!епс айегу / /
Нера1обз1гоеп1его1оЬу. - 1998. - N. 45. - Р. 236-241.
52. К ш а \ М., Тап1 М., 1па 8., №гопо 8., е! а1. СЫР ше1:Ьоб (ргеорегайуе СТ 1ша^е-
аззеззеб Н^айоп о! т&пог рапсгеайсобиобепа1 аЛегу) гебисез 1п1гаорегаЙуе Ыееб1п^
бипп§ рапсгеайсобиобепес^оту / / АУогЫ.б- Зиг§. - 2008. - N. 32(1). - Р. 82-87.
53. Ка\уагаба У, 1заб1 3. Моб1йеб з!апбагб (Б 1+ а) рапсгеайсобиобепес1оту Ь г
рапсгеайс сапсег / / ] . Саз1го1п1ез1. Зиг§. - 2000. - N. 4. - Р. 227-228.
54. Ка\уагаба У, Уоко1 Н., 1заб1 3., № §апита Т., е! а1. Моб1йеб з!апбагб рапсгеайсо-
биобепес!оту Ь г 1Ье 1геа1шеп1 о! рапсгеайс Ьеаб сапсег / / Б^езйоп. - 1999. -
N. 60(1). - Р . 120-125.
55. КауаЬага М., Nака§а^Vа^а Н., Кка$а\уа Н., ОЬ1а Т. ТЬе па!иге о! пеига11пуаз1оп Ьу
рапсгеайс сапсег / / Рапсгеаз. - 2007. - N. 35(3). - Р. 218-223.
97
Глава 1 Эмбриогенез, м ш о м т и физиология поджелудочной железы
56. КауаЬага М . Ка$ака\ь!аТ., ОЫа Т, Кка§а\уа И., е( а1. Ко1е о! пос1а1туо1уетеп1 ши!
|Ье репНисЫ зок-хкзие таг&т т т!ёё1е ап(1 (НзЫ Ы1е <1ис1 сапсег / / Апп. 8иг§. • 1
1999. - N. 1(229). - Р. 76-83.
57. Кепишс1а$ Ь.С. ТЬе Н§а(юп оГ (Не зр!ешс аЛегу хп 1Ье (геаипеш о! (гаитаИс
гирсиге Ы хЬе $р!ееп / / Зиг^егу. - 1979. - N. 85. - Р. 530-533.
58. Кип 5.К., СЬо С.О., \Уо)Ю\уусг А.К. ТЬе Н^атепГ о!Тгекг (1Ье зизрепзогу Ьдатеп!
Ы хЬе с!шк1епиш): апа(ош1Сапс1 га<!1о1о^1с соггеЫюп / / АЬс1от. 1та#т& - 2008. -
N. 33(4). - Р. 395-397.
59. Ют 5.К., НеЬгок М. 1пХегсе11и1аг зцршк ге^и1а(1П^ рапсгеаз (1еуе1ортеп! апс! Ьтс>
Поп / / Оепез. Оеу. - 2001. - N. 15. - Р. 111-127.
60. Ют 5.К., НеЬгок М., Мекоп Б.А. №1осЬогс! 1о еп<1ос1егт 51§паИп& 18гецихгеё 1ог
рапсгеаз с1еуе1ортеп1 / / Е)еуе1ортеп1. - 1997. - N. 124. —Р. 4243-4252.
61. Ютига \У. 5игфса1 апа1оту о! 1Ье рапсгеаз 1ог Цткес! гезесйоп // ^ . НераГоЬШагу
РапсгеаГ. 5иг& - 2000. - N. 7. - Р. 473-479.
62. Юпи^аза У., Шкига Н., Мигакапй О., ЗиуиЫ О. е! а1. ОеуеЬртеп! о! 1Ье Ьитап
Ьуро§аз1пс пегуе зЬеагЬ апс! оГЬег ргеуеПеЬга1 1азо1а1 зСгисСигез / / С1т. Апа1. -
2008. - N. 21. - Р. 558-567.
63. Югк Е. 1Мег 5исЬип§еп иЬег (Не ^гоззеге ип<1 Ытеге 1оро§гарЫзсЬе Уег1еИип§ ёег
Аг1епеп, Уепеп ипс! АизЬЬгип^ап^е ш с!ег тепзсЬЬсЬеп ВаисЬзрекЬеЫгизе //
21зсЬг. Оез. Апа(. - 1931. - N. 94. - Р. 822.
64. Ко1Ь А., К1е#Х, РгоЬИсЬ В., АУетег X, е! а1. РезееШп ой Ье Ыгарапегеаёе Ы1е 4ис1
ргезетп^ 1Ье рапсгеаз / / ] . Нера1оЫ1. Рапсгеаз. 5иг& - 2009. - N. 16. - Р. 31-34.
65. Козака М., НописЫ К., №зЫ(1а К., Та^исЫ Т., е! а1. Нера^орапсгеаНс аг!епа1 гт§:
Ы1а1ега1 зутте1пс 1уро1о§у т Ьитап сеНас-т'езеп1епс агСепа1 зуз!ет / / Ас1а.
Ме8. Окауата. - 2002. - N. 56(5). - Р. 245-253.
66. Козака М., НописЫ К., ЮзЫба К., Та^исЫ Т., е^ а1. НераСорапсгеаНс аг!епа1 пп§:
Ы1а1ега1 зутше!пс 1уро1о§у т Ьитап сеИас-тезепЪепс аг!епа1 зуз1ет / / Ас1а.
Меа. Окауата. - 2002. - N. 56(5). - Р. 245-253.
67. Коги К., Зис1а К., ТоЫ Е РапсгеаИс аеуеЬртеп! ап8 апа1описа1 уапайопз //
ЕпсЬзс. С1т. N. Ат. - 1995. - N. 5. - Р. 1-30.
68. КигоЫ Т., Тарта V., Тзи^зшш К., М1зЫта Т., е! а1.1п1епог ЬгапсЬ-ргезетп^ зире-
пог Ьеа8 гезесИоп о! сЬе рапсгеаз \укЬ §аз1пс \уа11-соуепп§ те1Ьос1 1ог т1;гас1исЫ
рарШагу тистоиз ас1епота / / Ат. X 5иг& - 2006. - Уо1.191(6). - Р. 823-826.
69. КигоЫ Т., Тарта У., Тзи^зипи К., Тзипеока N. ЕпсЬзсорЫ пазо-рапсгеаНс з1еп1-
§шс!ес1 зт§1е-ЬгапсЬ гезесИоп о! 1Ье рапсгеаз Ь г тиЫр1е 1п1гааис1а1 рарШагу
тис 1Поиз ааепотаз //\Уог1. ^. Саз1гоеп1его1. - 2006. - Уо1.12(44). - Р. 7203-7205.
70. Ьаттег! Е., С1еауег О., Мекоп В. ГпаисИоп о{ рапсгеаНс а1йегеп11а11оп Ьу 31§пак
к о т Ыооа уеззек / / 8с1епсе. - 2001. - N. 294. - Р. 564-567.
71. Ма1зиЬага А., Мигакат1 С., №кига Н., Юпи^аза У, е! а1. ОеуеЬртеп! о! Ле Ьитап
ге!горегкопеа1 Ьзс1ае / / Се11з. Иззиез. Ог^апз. - 2009. - N. 19. - Р. 525-537.
72. МеШёге В. УапаНопз аез аг!ёгез Ьёра1:^^иез е! аи саггеЫиг рапсгёа^^^ие / / ] . СЫг.
(Рапз). - 1968*. - N. 9 8 /- Р. 5-42.
73. МеШеге М.М., Мои11е Р. УапаНоп аез аг!епез Ьера1:^^иез е! аи СаггеГоиг рапсгеа-
Ичие Ц ] . СЫг. - 1968.4, N. 95. - Р. 5-42.
74. Меуегз М.А. Тгекг геаих: 1Ье И§атеп1 о! Тгекг геУ1зН:еа / / АЬаош. 1та§1п§. - 1996.
- К 20(5). - Р. 421-424.
75. МшЬек ^А . ТЬе апа!от1с уапаИопз 1Ье аг1:епа1 рапсгеаИсоаиоаепа1 агсайез:
1:Ье1г 1трог 1: 1п ге§1опа1 гезесИоп туоЫ п^ 1Ье ^а11Ыаааег, Ы1е аис1з, Иуег, рапсгеаз
98
Литература
апс1 рагГз о! 1Ье зтаП апс! 1аг§е т1ез1тез / / ^ 1п1:. Со11. 8иг& - 1962. - N. 37. -
13-40.
76. МкЬеЬ КА. ТЬе уапаИопа1 апа!ошу о! 1Ье зр1ееп ап<11Ье зр1етс аЛегу / / Ат. ^
Апа1. - 1942. - N. 70. - Р. 21.
77. МкЬеЬ КА. ТЬе ЬераПс, сузПс, апс! ге1го(1иос1епа1 агЪепез апс! ъЬенг геЬйопз 1о Ше
ЬШагу с1ис1з / / Апп. 8иг& - 1951. - N. 133. - Р. 503.
78. М1капи V., Такеба К., Ма1зипо 8., Мигакапп Т. Уазси1аг з1гис!иге о! Ше рапсгеаз.
1п: Роиг РМ. (ес1.) ТохкоЬ^у о! 1Ье Рапсгеаз. Тау1ог ап8 Ргапаз, Воса Ка1оп, Р1, -
2005. - Р. 75-89.
79. М1уа2ак1 1. Реппеига1 туазюп апс1 зиг§1са11геа1шеп1 о! 1Ье рапсгеаз Ьеас! сапсег / /
№рроп. Сека. Оакка1. 2аззЫ. - 1997. - N. 98(7). - Р. 646-648.
80. Мигакапп О., ШгаГа К., Такашиго Т., Мика1уа М., е! а1. Уазсикг апа!ошу о! Ше
рапсгеайсос1иос1епа1 ге^юп: а геу1е\у / / X Нера1оЬШагу Рапсгеа!. 8иг§. - 1999. -
Уо1. 6. - Р. 55-68.
81. Мигакапп Т., МаЬисЫ М., СшуагазЪеапи I., Клки1а А., еЬ а1. Соех1з1;епсе о! гаге
аг^епез т 1Ье Ьитап сеИасо-тезеп1:епс зуз^ет / / Ас1а Мес1. Окауата. - 1998. и
N. 52. - Р. 239-244.
82. №§а1 Н. Сопй§ига1юпа1 апа!оту о! 1Ье рапсгеаз: кз зиг§1са1 ге1еуапсе к о т оп1о§е-
пейс апс1 сошрага11Уе-апа1от1са1 У1еуф опкз// ^. Нера1оЬШагу Рапсгеа!. 8иг§. -
2003.^- N. 10. - Р. 48-56.
83. №§а1 Н., ОЬк1 X, Копёо У., Уазика Т., КазаЬага К., е! а1. Виобепит-ргезегут^ рап-
сгеайс Ьеас! гезесИоп ( т трапезе) / / Сека (Зиг^егу). - 1995. - N. 57. - Р. 816-825.
84. №§ака\уа Т., Моп К., № капо Т., КаЬоуа М., е! а1. Реппеига1туазюп о! сагстота
оЙЬе рапсгеаз апс1 ЬШагу йж к / / Вг. ^. Зиг& - 1993. —N. 80(5). ^ Р 619-621.
85. Nакао А., Нагана А., Копапй Т., Капеко Т., Така§1 Н. СНтса1 з^шйсапсе о! сагск
пота туазю п о! сЬе ех1гарапсгеа!дс пегуе р1ехиз т рапсгеаИс сапсег / / Рапсгеаз. -
1996. - N. 12(4). зи& 357-361.
86. Nакао А., Тзийэту Е, 51§1то1:о Н., Капагипп ЭД еЬ а1. Опсо1о§1са1 ргоЫетз т рап-
сгеайс сапсег зиг^егу / / ^огЫШ Саз1;гоеп1;его1. - 2006. - N. 12(28). - Р. 4466-4472.
87. ОЫ^азЫ Н., 1зЫка\уа О., Е^исЫ Н., Уатас1а Т., е! а1. Еаг1у И^айоп Ше т!епог
рапсгеайсос1иос1епа1 аг!егу 1о тезисе Ыоос11озз с1ипп§ рапсгеайсос!иос1епес1;оту//
Нера1о^аз1:гоеп1:его1о^у. - 2004. - N. 51(55). - Р. 4-5.
88. О'МогсЬое С.С. ЬутрЬайс зуз1еш оЙЬе рапсгеаз / / Мюгозс. Кез. ТесЬ. - 1997?Р
N. 7. - Р. 456-477.
89. О'ЗиШуап А.\У, Неа1оп N., Ке1а М. Сапсег о^ЙЙ ипста1;е ргосезз о! 1Ье рапсгеаз:
зиг^1са1 а п а р т у апс! сНтсораЙюЬфса! 1еа1игез / / Нера1оЬШагу РапсгеаЕ В1з.
Ш - 2009. - N. 8(6). - Р. 569-574.
90. Рапсгеайс сапсег / Кеор^о1етоз ^.Р., ИггиНа., АЪЬгигге^Ь., В?сЫег М.\У., е! а1. / /
8рпп§ег 8с1епсе - Визтезз МеШа. - 2010. М1390 Р.
91. РебгахгоН 8., Ве^ег Н.С., ОЬег1ор Н., Апс1геп-Зап(1Ьег§ А., е! а1. А зиг§1са1 апб
ра1Ьо1о^ 1са 1 Ьазеб с1а831Йса110П о{ гезресйуе 1геа1теп1: ,.о{ рапсгеайс сапсег.
8 и т тагу ап т!;егпа1;юпа1 шогкзЬор оп зиг§1са1 ргосебигез т рапсгеайс сапсег / /
% : 8иг& - 1999. - N. 16(4). - Р. 337-345.
92. РескаггоН 8., М1сЬе1азз1 Е Ех1еп1 о! 1утрЬас1епес1:оту 1п Йш зиг§1са1 Ъгеайпеп! о!
абепосагапота о? Ше Ьеаб оГ Ше рапсгеаз / / ] . Саз^гоикез!;. Зиг§. - 2000. -
N. 4(3). ~ Р. 229-230.
93. Р1ззаз А. Апа1ото-сНтса1 апб апа1ото-зиг§1са1 еззау оп Йш 1утрЬайс с1гси1а1:1оп о!
Ше рапсгеаз / / АпаЕ СНп. - 1984. - N. 6. -2 5 5 -8 0 .
99
Глава 1 Эмбриогенез, анатомия и физиология поджелудочной железы
94. Ковеп А.. №(Ьап Н., Ьиаапзку Е., 8ау{ап 3. ТЬе Ьепогепа1 Н&атеп1 аш! (Не ий1 о(
ске рапсгеаз: а зигфса! апаюпнса! зГиёу / / Рапсгеаз. - 1988. - N. 3. - Р. 104-107.
95. Каёю1о&у о( |Ье Рапсгеаз / Ргеепу Р.С., Ьадузоп Т.Ь. / / Зрпп^ег Уег1а§ Вег1щ,
Не!ёе!Ьег& Уогк. - 1982. - Р. 51-97.
96. Каё! М . СаиЬеП ё„ СпзюЬСаиЬег! К., Веаскег V. е1 а1. А 3 0 гесопз1гис1юп о{рап
сгеаз ёеуеЬртеп! т (Ье Ьишап етЬгуоз ёипп^ етЪгуотс репоё (Сатефе з1а^е$
15-23) / / 5ш& Раёю1. Апа1. - 2010 - N. 32(1). - Р. 11-5.
97. КеУ1ег Н., Ве1таз А. Апаиише Ьитатпе, II её., Тоте 2. Рапз: Маззоп; 1974.
Р. 450-468.
98. ШсЬагёз К.В., УеЮп Р., ЗЬаЯег Н.А., РатЫапсо Б е 1 а1. Нитап зрЫпс!ег о{Оё<И
тоШку апё сЬо1есуз1октт гезропзе {о11Шт§ Иуег 1гапзр1ап1а1юп / / Бщ.
5а. - 1993. - N. 38. - Р. 462-468.
99. ЗакатоЮ У., МакиисЫ М., Ыа^а1 М., Тапака N.. е! а1. ЕшЬгуоЬ^у апё апа1ошу
о! *Ье Ьеаё о{ 1Ье рапсгеаз (щ ёарапезе) / / Сека (8иг§егу). - 2000. - Уо1. 62. -
Р. 411-415.
100. 5а1а N.. К о т и т М., ТзикаЬага М., УозЫгауга. К., КипЬага К. 8т§1е-ЪгапсЬ гезес-
иоп о! 1Ье рапсгеаз / / ё. Нера1оЪШагу РапсгеаЕ 8иг§. - 2005. - Уо1.12. - Р. 71-75.
101. ЗсаПоп О., Заиуапе! А., Са2а1з-На1ет О., УиШегте М.Р., еЬ а1. Оогза1 рапсгеа!ес-
1оту: ап етЬпо1о§у-Ьазеё гезесИоп / / ]. Саз1гот1ез1. 8ш& - 2006. - Уо1.10. -
Р. 434-438.
102. ЗсЫеЫег Т.Н. Апа1опие: Ыз1о1о&у, еп1ду1ск1ип§з§езсЫсЬ1е, шакгозкорхзсЬе ипё
1ткгозкор 18сЬе апайопйе, 1оро^гарЫе / / Зрпп^ег Уег1а§ ВегНп, Не1ёе1Ъег§. -
2005. - 900 5.
103. ЗсЬдуаПг’з тапиа1 о{ зиг^егу (8*ь Её) / Вгитсагё1 ЕС., Апёегзеп В.К., ВИИагТ.Я.,
Випп В.Ь., е! а1. / / ТЬе МсСгаду-НШ Сошрашез, ТогопЪо. к 2006. - 1320 Р.
104. Зеуата У., ЗакатоЪо У., 5апо К., N016Т., е! а1. Апа1ош1са1 зе^теп1ес1оту о{Й1е рап
сгеаз Ьеаё: сап Шз ргосеёиге Ье сига1луе1у аррИеё 1ог т!гаёисЫ рарШагу тистоиз
Штогз / / Рапсгеаз. - 2003. - N. 27(3). - Р. 270-272.
105.5капёа1ак1з ё-Е., Со1Ьот С.Ь., РетЪеЛоп Ь.В., 8капёа1ак1з Р К , ВкапёаШз Ц.,
Сгау 5.\У. ТЬе зиг§1са1 апа!оту о! 1Ье зр1ееп / / РгоЫ. Сеп. 8иг§. - 1990. - N. 7. -
Р. 1-17.
106. ЗкапёаЫёз ё-Е., Сгау 5.\У., Кспуе ё-8-ёг., 8капёа1ак1з Ь.]. Апа1оппса1 сотрИсаЬопз
о! рапсгеаНс зиг^егу / / Соп1етр. 8иг& - 1979. - N. 15. - Р. 17-50.
107. ЗкапёаЫйз ё-Е., ЗкапёаЫаз Ь.ё., Со1Ъот С.Ь. С оп^етЫ апотаИез апё уапаЬопз
о{ 1Ье рапсгеаз апё рапсгеаИс апё ех1гарапсгеаИс Ы1е ёис!з. 1п: Ве§ег Н.С. е! а1.
(еёз). ТЬе рапсгеаз, уо1ите 1. В1аск\уе11 5с1епсе, Ьопёоп, ЕётЬиг§, МаЫеп,
У1с1опа, Рапз, ВегЬп, Токуо, 1998. Р. 27-59.
108.8капёа1ак1з' зиг§1са1 апа!ошу: Л е ешЬгуо1о^1с апё апа!ош1с Ьаз1з о! шоёегп зиг^егу
(2УЫишез зе!) / Т.Е. 8капёа1ак1з е! а1. / / РазсЬаНё1з Меё1са1 РиЬИсаИопз АЛепз. -
2004. -1 7 2 0 Р.
109.8т а п 10 Т. Уагу1п§ ге1аИопз о! 1Ье сошшоп Ы1е ёис! \уИЬ 1Ье роз1епог {асе о{ кЬе
рапсгеаИс Ьеаё 1п №§гоез апё \уЫ1е регзопз / / ё. 1п1. Со11. 8иг§. - 1954. - N. 22. -
Р. 150-172.
110.5иёа К., М1ги§исЫ К., НозЫпо А. ВШегепсез о{ Л е уеп!га1 апё ёогза1 ап1а§еп
о{ рапсгеаз айег йазюп / / Ас1а Ра1Ьо1. ёрп. - 1981. - N. 31. - Р 538-539.
111.8иёа К., М1ги§исЫ К., Ма1зишо1:о М. А Ыз1о1о^1са1 зкиёу оп 1Ье еИо1о§у о(
ёиоёепа1 ё1уегИси1ит ге1а!её 1о 1Ье {изюп о{ Ше рапсгеаНс ап1а§е / / Ат.].
Саз1гоепе1его1. - 1983. - N. 78. - Р 335-338.
Литература
112. Зис1а К., КоЪикалуа В., Таказе М., НауазЫ Т. РапсгеаПс 5е§тепГаГюп оп ап ешЬгу-
о1о§1са1 апс1 апа!о1шса1 Ьаз1з / / ]. НераГоЪШагу РапсгеаГ. 8иг§. - 2006. —N. 13. -
Р. 146-148.
113. 5и(1а К., ИсЫс1а Т., Таказе М. ЕшЬпо1о§1са1 апб ра1Ьоапа1огтса1 азрес^з о! рапсге-
аИс зе^тепГаПоп / / ] . ВШагу ТгасГ Рапсгеаз. - 1994. - N. 15. - Р. 1191-1195.
114. Такас1а Т., Уазика Н., БсЫуата К., Назе§а\уа Н., 1^а§ак1 Т., Уашака^а V.
А ргорозес! печу рапсгеаИс сЬззШсаНоп зузЪет ассогсИп§ 1о зе^теп^з: орегаНуе
ргосес!иге 1Ъг а тесЬа1 рапсгеаИс 5е§теп1ес1оту / / ^. Нера1оЬШагу Рапсгеа!.
8иг& - 1994. - N. 1. н|Р. 322-325.
115. ТакаЬазЫ Т., 1зЫкига Н., Мо1оЬага Т., ОкезЫЬа 5., е! а1. Реппеига1 туазюп Ьу
скюЫ ас!епосагс1поша о! гЬе рапсгеаз / / ]. 8иг§. Опсо1. 4 1997. Ч N. 65(7). -
Р. 164-70.
116. Такашиго Т., СНка\уа I., Мигакагш С., ШгаГа К. Уепоиз с1гата§е Ьгот 1Ье роз!епог
азрес! оГ 1Ье рапсгеаНс Ьеас! апс1 с1ио(1епиш / / Ока.ртаз РоИа. Апа1. ^ п . - 1998. -
N. 75. ш Р. 1-8.
117. ТЬе Ехосппе рапсгеаз. Вю1о§у, ра1ЬоЫо1о§у, апс1 (Нзеазез / Со У.ЬДУ., Сагбпег^Б.,
Ргапк Р. Вгоокз ЕР., ЬеЬеп1Ьа1 Е., е! а11. / / Кауеп Ргезз. №\у Уогк, 1986. -
Р. 900.
118. ТЬе Ехосппе рапсгеаз. Вю1о§у, ра!ЬоЫо1о§у, апс1 сЬзеазез / Со УЬЛУ., Сагс1пег^Б.,
Ргапк Р. Вгоокз Р.Р., ЬеЪеп*;Ьа1 Е. е! аН. / / Кауеп Ргезз. Уогк, 1986. -
Р. 900.
119. ТЬе рапсгеаз: ап тЪе^га^ес! 1ех1Ьоок о! Ьаз1с зс1епсе, тесЬсте апс! зиг^егу / Ве^ег
Н.С., \УагзЬаш А.Ь., ВйесЫег М.\У, Когагек М.М., е! а1. / / В1аск\уе11 РиЬИзЫп§
ЫтИеск - 2008. - 1006 Р.
120. ТотНпзоп х8., 8., Веп1гет Б.Д« 8екепз Е.С., е! а1. Ассигасу о! з1а§т^ по<1е-
пе^аНуе рапсгеаз сапсег: а ро!еп1ла1 ^иа1^1у теазиге / / АгсЬ. 8иг§. - 2007. - N. 142. -
Р. 767-723.
121. ТгеЬг ДУ. Шег е1пеп пеиеп Мизке1 аш Био(1епит <1ез МепзсЬеп, иЬег е1азИзсЬе
8еЬпеп, ипс! етщ е апс1еге апа^оппзсЬе УегЬактззе / / У]зсЬг. ргак!. НеИк. Рга& -
1853. - N. 37. - Р. 113-144.
122. ТгиЬе1 \У., Тигко! Е., КокИапзку А., Р1гЬаз \У. 1пс1(1епсе, апа!оту апс! 1егп1опез
зиррЬес! Ьу 1Ье роз!епог &аз!пс аг1егу / / Ас1а. Апа1. - 1985. - N. 124. - Р. 26-30.
123. Уап Б а т т е ^Р.^, ВеЬауюга1 апа!оту о11Ье аЪ(1о1тпа1 аг1епез / / Зиг& СИп. №гЙ 1
Ат. - 1993. - N. 73(4). - Р. 699-725.
124. \УагзЬа\у А.Ь. СопзегуаИоп о^Ье зр1ееп \укЬ сИзЫ рапсгеа1ес1оту / / АгсЬ. 8иг§. -
1988. - N. 123. - Р. 550-553.
125. АУе1§1ет А.Н. УапаНопз апс11оро§гарЬу оГ Л е аг!епез т 1Ье 1еззег отепШ т ш
Ьитапз / / С1т. Апа1. - 1996. - N. 9. - Р. 143-150.
126. У/ЪкезеИ ЕВ. А сИтса1 апс1 зиг^1са1 апа!опис з!ис1у о{ гирШге о^ 1Ье зр1ееп с!ие 1о
Ыип! 1гаита / / 8иг^. Супесок ОЬз1е1:. - 1960. - N. 110. - Р. 750.
127. ШюйЬигпе К.Т., 01зеп Ь.Ь. ТЬе аг!епез о? 1Ье рапсгеаз / / Апа1. Нес. н 1951. -
N. 111. - Р . 255-270.
128. ^Уооёз С.М., Зассопе С.Т. КеигоЬишога1 ге^иЬНоп оГ1Ье зрЫпс!;ег оГ ОёсЬ / / Сигг.
Са1згоеп1егок - 2007. - N. 9(2). - Р. 165-170.
129. Уаша^исЫ Н., \Уак1^исЫ 8., Мигакапп С., На1а Е, е! а1. В1оос1 зирр1у 1о 1Ье
с1иос1епа1 рарШа апс! 1Ье сотшишсаПп^ аг1егу Ье1дуееп 1Ье ап!епог апй роз!епог
рапсгеаисос!иос1епа1 аг!епа1 агсас!ез / / ]. Нера1оЬШагу Рапсгеа!. 8иг§. - 2001. -
N. 8(3). 8 Р. 238-244.
101
Г л ава 1. Э мбриогенез, анатомия и физиология поджелудочной ж елезы
130. У ататоГо 3., КиЪоГа К., Яоккаки К., № то1о Тме! а1. В1зроза1 оГ гер1асе(1 сошшоп
ЬераИс агГегу соигзт§ луШип§ 1Ъе рапсгеаз с!ипп§ рапсгеа!о<1ио(1епес1о1пу: герог!
о а сазе / / Зиг§. То(1ау. - 2005. - N. 35(11). - Р. 984-987.
131. Уап& Е, Ьоп& у , Ри О.Ь., С., е! а1. АЪеггап! ЬераИс аг!егу т раИеп1з ипс1ег§о1п§
рапсгеаИсосГиосГепесЪоту / / РапсгеаГо1о§у. - 2008. - N. 8(1). - Р. 50-54.
132. Уап§ УМ., ЛУап У.Ь., Т1ап XX)., 2Ъиап& У., е! а1. Ои1соте оГрапсгеайсоскюскпесхиту
лукЬ ех1епс!е<1 ге1гореп!опеа11ушрЬас1епес1оту Гог асГепосагстота оГ 1ке Ьеа<1 о{
1Ье рапсгеаз / / СЫпезе Ме<Иса1 Зоигпа1. - 2005. - N. 118(22). - Р. 1863-1869.
133. Уазиба Н., Такаба Т. Оиос1епшп-ргезегу1п§ 1о1а1 гезесИоп оГ1Ъе Ьеас! оГ1Ье рапсгеаз
\укЬ ргезегуаИоп оГ 1Ье ЬШагу 1гас1 ( т Трапезе) / / 3. ВИ. Тгас1. Рапсг. - 1991. -
N. 12. - Р. 1345-1352.
134. У1 З .й , М1\уа К., ОЬ1а Т., КауаЬага М., е! а1. 1ппегуа1юп оГ 1Ье рапсгеаз Ггош
гЬе регзресИуе оГ реппеига1 туазю п оГ рапсгеаИс сапсег / / Рапсгеаз. - 2003. -
N. 27(3). - Р. 225-229.
135. У1 5.()., ОЬ1а Т., М г^а К., ЗЫтока>уа Т. е! а1. Зиг§1са1 апа!ошу оГ 1Ье тпегуайопо!
1Ье та)о г с1иос1епа1 рарШа т Ь итап апс! Зипсиз типпиз, Ггот 1Ье регзресйуе
оГ ргезегут^ тпегуаН оп т ог§ап-заут§ ргосес!игез / / Рапсгеаз. -7 2005. -
N. 30(3). - Р. 211-207.
136. УозЫока Н., \УакаЪауазЫ Т. ТЬегареиИс пеиго!ошу оп Ьеас! оГ рапсгеаз Гог геНеГ
оГ р а т с!ие 1о сЬгошс рапсгеа!Шз: а пе\у 1есЬтса1 ргосес1иге апс! Из гезикз / / АгсЬ.
5иг& - 1958. г N. 76(4). - Р. 546-554.
102
Г л а ва 2
КИСТЫ И КИСТОЗНЫЕ
ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
ге~ 1
к !
о О ©
Уйипокупярные Бинокулярные
|
Опиголокупярные ЛЛупьтипопулярные
О л и го ц и с т н ы е М у л ь ти ц и е тн ы е
р
Размер кистозных п олостей
ЙЮ
г
од
рой
& 9 #
ф
Макроцистные Микроцистные Смешанные
)ГИ-
сем Рис. 2.1.1. Макроморфологические варианты кистозных образований подже
рва- лудочной железы. Объяснение в тексте (модифицировано по ОЪ е1 а1. 2008).
рло-
рет Большое значение принадлежит неспецифическим терминам, о п и
кжду сывающим характер контура и толщ ину стенки кистозного образова
[ость I ния, присутствие в ней нодулярных и папиллярны х разрастаний, н ал и
чие перегородок, кальцинатов и соустий кистозной полости с п ротоко
счи- I вой системой поджелудочной железы.
рири- I
удоч- I Классификации. Универсальной и общепринятой классиф икации к и
)ЧНЫЙ I стозных образований поджелудочной железы на сегодняш ний день не
существует. Вместе с тем ряд исследователей создали и достаточно у с
юдже- (
пешно применяют на практике свои авторские классиф икации. Л и ш ь не
которые из них претендуют на универсальность, тогда как остальны е
)в. Так I
уделяют внимание преимущественно кистозным опухолям.
:тные>I
Классификации опухолей экзокринной части подж елудочной ж е
:число I
лезы ВО О З (1996) является первой общ епринятой класси ф и кац и ей , в
ИГ0ЦИ*|
которой кистозные опухоли выделены как обособленные н о зол оги ч е
1 1988:| ские единицы (табл. 2.1.1) [Н апйкоп 5.К.. е( а1., 2000].
тераху-1
Таблица 2.1.1
«олиго-1
; также | К л а сси ф и к а ц и я о п у х о л е й эк зо к р и н н о й ч а ст и
п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е зы В О О З ( 1 9 9 6 )
)И этом!
1Ярный1 Ш ифр
Терм! Вид опухоли М К Б -10
ЫЙ». Доброкачественные:
Серозная цистаденома; 8 4 4 1 /0
тные> »| Муцинозная цистаденома; 8 4 7 0 /0
тствен»| Внутрипротоковая папилларная муцинозная аденома; 8 4 5 3 /0
Зрелая тератома; 9 0 8 0 /0
105
/ 1 й* а I Кисты и КМСТОЗНЫ€опухоли подж елудочной железы
~Ш||ф^ I
Вид опухоли МКБ-10
Доброкачесятенные:
Серозная циегаденома; 8441/0
Муцинозная циегаденома; 8470/0
Внутрипротоковая папклларная муцинозная аденома; 8453/0
Зрелая тератома; 9080/0
Злокачественные:
Протоковая аденокарцинома; 8500/3
Муцинозная некистозная карцинома; 8480/3
Перстневидноклетончая карцинома; 8490/3
Аденосквамозная карцинома; 8560/3
Недифференцированная (анапластическая) карцинома; 8020/3
Недифференцированная карцинома с остеокластоподобными
гигантскими клетками; 8035/3
Смешанная протоково-эндокринная карцинома; 8154/3
Серозная цнстаденокарцинома; 8441/3
Муцинозная цнстаденокарцинома: 8470/3
-Неинвазивная; 8470/2
-Инвазивная; 8470/3
Внутрипротоковая папиллярная муцинозная карцинома: 8453/3
-Неннвазивная; 8453/2
-Инвазивная; 8453/3
Ацинарноклеточная карцинома 8550/3
Ацинарноклеточная цнстаденокарцинома; 8551/3
Смешанная ацинарно-эндокринная карцинома; 8154/3
Панкреатобластома; 8971/3
Солидная псевдопапиллярная карцинома; 8452/3
106
Номенклатура и классификация
Таблица 2.1.2
К л а с с и ф и к а ц и я о п у х о л е й п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е зы
п о О е т о з еЬ а1. ( 2 0 0 2 )
I. Э пителиальны е оп ухоли : II. Н е эпителиальны е
А. Экзокринные опухоли: опухоли:
1. Опухоли, происходящие из эпителия протоков: А. Саркома ,
a. Аденокарцинома; B. Лимфома0;
b. Варианты аденокарциномы: C. Метастазы 1
(1) Муцинозная аденокарцинома;
(2) Плеоморфная крупноклеточная карцинома;
(3) Недиференциированная анапластическая
карцинома;
(4) Перстневидно клеточная карцинома;
(5) Аденосквамозная карцинома;
(6) Смешанная протоковая эндокринная
карцинома;
с. Микроцистная аденома;
(1. Муцинозная кистозная опухоль;
е. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная
опухоль;
В. Эндокринные опухоли:
1. Инсулипома;
2. Гастринома
3. Глюкагономаа;
4. ВИ Пома;
5. Соматостатинома;
6. Полипептидома;
7. Карциноидная опухоль;
8. Феохромацитома;
9. Мелкоклеточная карцинома;
10. Нефункционирующие эндокринные опухоли; _________________________
10 7
Глава 2. Кисты и кистозные опухоли поджелудочной железы
2. Воспалительные инфекционные:
Псевдокисты;
Абсцессы;
В. Кистозные опухоли
1. Экзокринные:
Муцинозыне кистозыне опухоли (аденом а/ пограничная аденома/
аденокарцинома);
Внутрипротоковые муцинозные папиллярны е опухоли (ВМ П О);
Серозная цистаденома;
Муцинпродуцирующая протоковая аденокарцинома;
Солидная псевдопапилярная опухоль;
Ацинарноклеточная цистаденокарцинома;
2. Эндокринные:
Инсулинома;
Гастринома;
Глюкагонома;
Нефункционирующие опухоли;
3. Неэпителиальные опухоли:
Саркома;
Метастазы в поджелудочную железу;
108
Ном енклатура и классиф икация
Таблица 2.1 .4
К л а с с и ф и к а ц и я к и с т о зн ы х о б р а з о в а н и й
п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы п о К о в ш аЫ е 1 а1. (2 0 0 5 )
Неопластические эпителиальные: Н е-неопластические
Доброкачественные: эпителиальны е:
Внутрипротоковая папиллярная В р ож д ен н ы е кисты;
муцинозная аденома; Л и м ф оэп и тел и ал ь н ы е кисты;
М уцинозная к истозная аденома; М у ц и н о зы н е н ен ео п л а сти ч еск и е
Серозная м икроцистная аденом а; кисты;
Серозная ол игоцистная аденома; Э нтер огенны е кисты;
Кистозная аденом а, ассоц и и р ован н ая с Р етен ц и он н ы е кисты;
синдромом у о п Ш рреЫ лпбаи; К исты д у о д ен а л ь н о й стенки;
Доброкачественная н ей р оэн док р и н н ая Э н дом етр иал ьны е кисты;
опухоль с ки стозн ой дегенерацией;
А цинарноклеточная цистаденом а;
Кистозная тератом а (д ер м о и д н а я
киста);
Э пидермоидная киста,
ассоциированная с сел езенк ой;
Кистозная гамартома;
Пограничные:
Внутрипротоковая папиллярная
муцинозная опухол ь (пограничная);
М уцинозная кистозная опухол ь,
(пограничная);
Солидная псевдопапилярн ая опухоль;
Злокачественные:
Внутрипротоковая папиллярная
муцинозная карцинома;
М уцинозная кистозная карцинома;
Протоковая аденокарцином а, с
кистозной дегенерацией;
Серозная цистаденокарцином а;
Панкреатобластома с ки стозн ой
дегенерацией;
Кистозные эпителиальны е метастазы;
Н ейроэндокринная карцином а
с кистозной дегенерацией;
Неопластические не-эпителиальные: Н еэпителиальные н е
Доброкачественные неэпителиальны е неопластические :
опухоли (нап им ер Л им ф ангиом а); П севдокисты ;
Злокачественные неэпителиальны е П аразитарны е кисты;
опухоли (нап рим ер С аркома);
109
Глава 2. Кисты и кистозные опухоли поджелудочной железы
Т а б л и ц а 2 .1 .5
Неопластические кисты:
Происходят из эпителия протоков:
Муцинозный тип:
Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль;
Муцинозная кистозная опухоль;
Внутрипротоковая онкоцитарная папиллярная опухоль;
«Ретенционная киста», «Мукоцеле», «Муцинозная не-неопластическая киста»;
Кистозные изменения в солидной протоковой аденокарциноме и других
инвазивных карциномах;
Серозный тип:
Серозная цистаденома;
Олигоцистный (макроцистный) вариант серозной цистаденомы;
Кисты поджелудочной железы, ассоциированные с синдромом
уоп №рре1-1лпс1аи;
Серозная цистаденокарцинома;
Други:
Внутрипротоковая тубулярная карцинома;
Происходящие из эндотелия:
Лимфангиома;
Происходящие из мезенхимы:
Неопределенного происхождения:
Солидная псевдопапиллярная опухоль;
Дригие:
Зрелая кистозная тератома;
110
Номенклатура и классификация
Смешанные кисты:
Лимфоэпителиальная киста;
Сквамоидная киста панкреатических протоков;
Епидермоидные кисты, которые возникаю т в добавочны х селезенках
внутрипанкреатического располож ения;
Кистозная гамартома;
Эндометриальные кисты;
Вторичные опухоли;________________________________________________
О т н оси т ел ь н о п р о с т о й и п р и е м л е м о й д л я и с п о л ь з о в а н и я в к л и н и
ке я вл яется, п о н а ш е м у м н е н и ю , к л а с с и ф и к а ц и я п р е д с т а в л е н н а я
Кшшга ЯЯЙ (т а б л . 2 .1 .6 ). О н а в к л ю ч а ет л и ш ь н а и б о л е е ч а с т о в с т р е ч а ю
щиеся к и ст о зн ы е о б р а з о в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы и п о э т о м у л и ш е
на гр ом оздк ост и п р и с у щ е й д р у г и м и зв е с т н ы м н а с е г о д н я п о д о б н ы м
классиф икациям [К ш ш г а XV, 2 0 0 0 ].
Т а б л и ц а 2 .1 .6
Течение за б о л е в а н и я п р и зл о к а ч е с т в е н н ы х к и с т о з н ы х о п у х о л я х
поджелудочной ж ел езы и м ею т я р к о вы р аж ен ны е о с о б е н н о с т и и д о л ж н о
111
/ ш ва / Кисты и кистозные опухоли поджелудочной железы
112
Номенклатура и классификация
113
К и сты и к и с т о з н ы е о п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й железы
Хронический Нет Да Да
панкреатит
Таблица 2.1.10
К л асси ф и кац и я псевдокист подж елудочной железы
по Й е а Ш \У.Н . и ЛУакег Е. (2002)
114
Диагностика
Тип I
Тип III
Тип VII
Тип IV
Рис. 2.1.2. Типы псевдокист поджелудочной железы (по №о1оп е4 а1.
2002).
2.2. Диагностика
115
« —I МММ
Рис. 2.2.1. В рож денная киста подж ел удочной ж елезы у плода, обн ар уж ен
ная с помощью У З И на 30 недели гестации (п о СЬ<н е ! а1. 2 0 0 7 ).
Компьютерная томография.
ГI С внедрением в клиническую практику спиральной мультидетек-
) торной компьютерной томографии существенно улучшились возмож-
ности визуализации поджелудочной железы. Увеличилось количество
^ доступных протоколов контрастирования органов, каждый из которых
позволяет решать специфические диагностические задачи. Другим пре-
^ имуществом мультидетекторной технологии является возможность
формирования изображения в различных плоскостях, в том числе изо
гнутых, что позволяет реконструировать двух- или трехмерную кар
тинку протоковых структур и сосудов (рис. 2.2.3).
120
Диагностика
к 1
г
И ш
121
Г л а в а 2. Кисты и кистозные опухоли поджелудочной железы
1
Л
У\<I
У*
Рис. 2.2.5. МРХПГ пациента с внутрипротоковой онкоцитарной папил
лярной опухолью хвоста поджелудочной железы. Короткая стрелка
указывает на соустье полости опухоли с протоковой системой железы
(рс1). Ъ<1 - общий желчный проток (по ИзсЬег е1 а1. 2010).
№
Метод также позволяет осуществить динамическую визуализациюана-I
томических структур, что наиболее полезно для оценки дисфункции]
сфинктера Одди и секреторной активности поджелудочной железы!
[Регена 5.Р. е! а1., 2007].
Внутривенное введение пациенту секретина в дозе 1мл на 10кгмае-]
сы тела стимулирует секрецию панкреатического сока и увеличивает!
наполнение им протоков поджелудочной железы. Секретин вызываея
кратковременный (не более 5 минут) спазм сфинктера Одди, чтотакже]
способствует расширению просвета протоков. МРХПГ выполненное!
таких условиях предоставляет детальное изображение не только основ-]
ного панкреатического протока, но и его боковых ветвей в головкеI
желудочной железы [МапйесИ К. е! а1., 2002].
Магнитно-резонансная ангиография является еще одним произ-1
водным МРТ. Суть метода заключается в мощном Т2-взвешенном ди-|
намическом фиксировании артериальной и венозной васкуляризации
опухолей поджелудочной железы после инфузии пациенту гадоли-]
ниевого контраста. Метод позволяет детально реконструировать трех-1
мерные изображения сосудов поджелудочной железы и распознават!
122
Диагностика
л
\ экстравазации в случае кровоизлияния в кисту или вирсунгорагии
|Ра(1аЫ К. е ! а1., 2009; М1к1 5. е1 а1., 2 0 09].
м лнаМ
1 и увелиЦ
фСТИН ВВ1
Одди,*®;
[ выполнен1;
•нетольком*:
Й вИ
.те №
Х зв Н Рис. 2.2.6. ПЭТ-КТ. Стрелками отмечена крупная злокачественная кис
#4 тозная опухоль головки (короткая стрелка) и тела (длинная стрелка) под
желудочной железы, стенки которой активно накапливаю 18Р-глюкозу (по
я р!8сЬег еЬ а1. 2010).
I Iи- *а Кисты м кистозные опухоли поджелудочной железы -Д
эндоскоп 3 1 см |
“ >ашан1
Рис. 2.2.8. Материнский эндоскоп, в рабочий канал которого заведены ка
тетер-проводник и сверхтонкий эндоскоп - бэбископ (по 11еЬага еЬ а). 1997).
125
/ т **а / Им сш м ЧИЮ1ИИ# оужодм поджелудочной железы
ЁМ К .
Д л я к о н т р о л я з а в ы п о л н е н и ем т о н к о и г о л ь н о й п у н к ц и о н н о й аспи
р а ц и и 'б и о п с и и к и сты н а и б о л е е ч а ст о п р и м е н я ю т У З И и КТ. У З И яв
л я е т с я сам ы м п р ост ы м м е т о д о м п о з в о л я ю щ и м п р о и з в о д и т ь исследова
н и е м о р ф о л о г и и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы и о д н о в р е м е н н о е наблюдение
з а п р о х о ж д е н и е м п у н к ц и о н н о й и гл ы в н а п р а в л е н и и к и с т о зн о г о образо
в ан и я (р и с . 2 .2 .1 0 ).
даие.
Методик
зндоультрасс
[Меди
ческойцел
Шедоваи
радцальный!
128
Диагностика
р 131
ы Таблица 1
ю а
Ц итологические критерии диагностики кистозных образований О
подж елудочной ж елезы Гго$$аг(1 е( а1. (2 0 0 3 )
Ж
ж
Щ
М уции-
С ер о з К истозны е К истозны е Солидные псевдо-
М уц и и -
С ер оз К и стозн ы е К и стозн ы е 1 Солидны е п сев до- 1
П севдо
кисты
ны е ци ст-
н озн ы е
ц и ст-
впмо аден о эндокринны е папиллярные
аден ом ы карциномы о п ухол и опухол и
аденом ы
Эпителиальная Н ет П лоский Ц илин Ц илинд Ц илиндри
выстилка М акро- или к уби дрический рический ческий мно
кисты фагм ческий эпителий многоряд горядный
(+ ), эпителий ный эпите эпителий,
Нейтро лий, дис- неопласти
филы пластиче- ческие
(+ + ) ские клетки клетки
Я др а Вариа Небольшие, Правиль Вытянутой Атипия, Эксцентрические, Эксцентрические,
бельные непрозрач ной вы формы, ани- фигуры полиморфные микроядрышки
ные, лим- тянутой зонуклеоз митоза хроматин
ф оцито- формы,
идные ацину-
сонук-
леоз
Ц итоплазма Гликоген Вакуоли, Вакуоли, Вакуоли, Скудная,
содер содержащ ие содержащ ие прозрачная
жащие муцин муцин
муцин
Иммунный М1 Цитокератин(+), Ц итокератин(-),
проф иль м уц и н (+ + ) В им ен ти н(-), Виментин(+)
Хромогранин
А (+ + ),
Д и а гн о с ти ка
Синаптифизин
Л±±)______
С ок ращ ен ия: АС - алциановы й синий, Ш И К - реакция Ш и ф ф а
ы
ы
Глава 2. Кисты м кистозные опухоли поджелудочной железы
134
Диагностика
I
||ь 1
I N
Основною роль в диагностике воспалительных кист поджелудоч
ной железы играет анализ кистозной жидкости на наличие ферментов:
а-амилазы и липазы.
а -амилаза. Качественное определение концентрации амилазы в жид
рч, кости кисты не соответствует современным требованиям дифференциаль
ной диагностик воспалительных и опухолевых кист поджелудочной желе
ы
Щ я зы. В связи с этим некоторые специалисты, основываясь на результатах
своих исследований, предлагают так называемые «критические концент
к
ШШ
рации» фермента в жидкости кисты. Сравнение фактических концентра
ций а-амилазы в каждом конкретном исследовании с этими «критически
ми концентрациями» позволяет дифференцировать воспалительные и
опухолевые кисты поджелудочной железы. Так, по данным Кул е! а1. кри
Н кв тическая концентрация а-амилазы составляет более 479 Ед/л. Диагности
г > ческая чувствительность и специфичность при этом составляют 73 и 90%
соответственно [Пул ^ К . е! а1., 2004]. \Уаау е! а1. сообщает, что концентра
Р ция а-амилазы 250 Е д/л и выше позволяет установить диагноз псевдо
кисты с чувствительностью 44%, специфичностью 98% и точностью 65%
1 ет%)|||- [\Уаау Ь.А. е! а1., 2005]. По данным Ргоззап! а1. критическая концентра
ция а-амилазы, которая с чувствительностью 61% и специфичностью 58%
позволяет дифференцировать псевдокисты и кистозные опухоли подже
лудочной железы, составляет 5000 Е д/л [Ргоззагс^.Ь. е! а1., 2003].
Липаза. В сравнении с а-амилазой липаза позволяет менее до
стоверно диагностировать воспалительные и опухолевые кисты под
желудочной железы. Так, при критической концентрации липазы
2000 Ед/л дифференциально-диагностическая чувствительность и спе
цифичность этого маркера составляют всего 41 и 56% соответственно
[ЬехуапсЬ^зЫ К.В. е! а1., 1993; Н а т т е 1 Р. е! а1., 1995; 5регН С. е! а1., 1995;
Ргоззагс^.Ь. еЬа1., 2003].
Поскольку некоторые кистозные опухоли поджелудочной железы
могут иметь постоянное соустье с протоковой системой поджелудоч
ной железы (муцинозная цистаденома) или сами по себе являются
д а сухо- кистозно расширенным протоком поджелудочной железы (ВПМ О,
о муцина, ВОПО), выявление высоких концентраций а-амилазы и липазы в кис
1*12007). тозной жидкости не позволяет исключить диагноз опухоли. Во избежа
ние диагностической ошибки биохимический анализ жидкости кист
следует дополнять иммунологическим исследованием на наличие в ней
ЛХКИСГ03Н1Й1
опухолевых маркеров. Наиболее информативными маркерами большин
,е муцина!®'! ством исследователей считаются СЕА и СА 19-9 [Ье^апВо^зЫ К.В.
« 1 е! а1., 1993; Вг觧е ДУ.К. е! а1., 2001]. СаЫ апо е! а1. утверждают, что
Ы
I
дифференцировать воспалительные и опухолевые кисты поджелу
дочной железы [С аЫ апо М.Р. е! а1., 2003; 1лпс1ег е! а1., 2006].
135
Кисты и кистозны е опухоли поджелудочной железы
В
8К1
СА19-9. Карбогндратный антиген 19-9 (С А 19-9) является антиге-1
ном группы крови по системе Ьеу|$. СА 19-9 в норме присутствует Я
клетках поджелудочной железы, желудка, печени, желчного пузы ря | кап Пи
легких. В больших количествах он вырабатывается клетками злокаче Ш Я
ственных опухолей этих органов. У пациентов с отсутствием гена ЬеуЙ
(5% популяции) СА 19-9 опухолями не вырабатывается. Концентрации
СА 19-9 в жидкости различных типов кистозных опухолей поджелу
ж
дочной железы различны. Диагностическое значение имеет разница
концентраций СА 19-9 в жидкости муцинозных и серозных кистозных
опухолей. По данным ЗрегИ е( а1. критическая концентрация СА 19-9,
позволяющая установить диагноз муцинозной кистозной о п у х о л и со
ставляет 90000 Ед/мл и выше. Диагностическая специфичность этой
концентрации стремится к 100% [ЗрегТл С. е1 а1., 1996].
СЕА. Раковый эмбриональный антиген относится к гетерогенной
группе онкофетальных антигенов, которые в норме активно продуци
руются специфическими клетками эмбриона и лишь в следовых коли
чествах - у взрослых индивидов. СЕА в больших количествах выраба
тывается также клетками опухолей легких, яичников, молочной желе-1
зы, матки и желудочно-кишечного тракта. Определение концентрации
СЕА в жидкости кисты является одним из наиболее достоверных спо
собов дооперационной дифференциальной диагностики кистозных
■
опухолей поджелудочной железы. Так, концентрации СЕА в жидкости
серозных и муцинозных цистаденом значительно отличаются. Отмена-]
ются статистически значимые различия концентраций этого маркера*
жидкости доброкачественных (цистаденом) и злокачественных кистоз-!
ных опухолей (цистаденокарцином) [Ргоззаг<1 Д.Ь. е! а1., 2003]. Для диф
ференциальной диагностики муцинозных и немуцинозных кистозных
опухолей поджелудочной железы Куц е! а1. предлагают применять кри-1
тическую концентрацию СЕА в жидкости кисты равную 467 нг/мл.
Чувствительность и специфичность этого показателя составляют 87 и
98% соответственно [Куц ).К . е1 а1., 2004]. По данным Вги$»е е! а1.
критическая концентрация СЕА составляющая 480 нг/мл позволяет ■шнес
диагностировать злокачественные кистозные опухоли с точностью I Вася
59%. Точность этой концентрации в дифференциальной диагностике
муцинозных и немуцинозных кистозных опухолей составляет Ш
[Вг觧е XV.К. е! а1., 2001]. В дальнейшем эти же авторы сообщает, что
критическая концентрация 192 нг/м л является еще более оптимальной
для дифференциации муцинозных и немуцинозных кистозных опухо
лей поджелудочной железы [Вг觧е XV.К. е! а1., 2004]. ЛА/'аац еТ а1. пока
зали, что критическая концентрация 800 н г/м л в дифференциальной
диагностике муцинозных и немуцинозных кистозных опухолей обла
дает чувствительностью 48%, специфичностью 98% и точностью Ш
[ЛА^аац Ь.А. е! а!., 2005]. По данным ЗЬапп е! а1. этот показатель состав- ■В
136
Диагностика
Литература:
1 Гтюстрований медичний словник Дорланда. У двох томах. Льв1в, «НАУТ1ЛУСц
2002. - 2688 с.. 8 2 0 1л.
2. Маев Ш.В., Рязанцев А.А., Въючнова Е.С. Применение трехмерной ультра* I
звуковой визуализации в дифференциальной диагностике поражений голов* I
ки поджелудочной железы / / Клин. Мед. (М оек.) - 2009. - № 87(10). ~ Я
С. 67-72.
3. Мишин В.Ю., Хнтров А.Н. Диагностика и терапевтическая пункция органов I
брюшной патости под ультразвуковым контролем / / Хирургия (Москв.). - 1998. - 1
№ 5. - С. 43-45.
4. Прокопенко Ю.Д., Ковальчук Е.С. Успешное лечение псевдокист поджелу* 1
дочной железы у детей с помощью чрезкожного дренирования под ультра* 1
звуковм контролем / / Вести. Хир. Им. И.И. Грек. — 1998. - № 157(1). - 1
С. 82.
5. Ас1зау Ы.У. СузИс 1езюпз о! 1Ье рапсгеа8 / / Мос1егп Ра1Ьо1о§у. - 2007. - N. 20. - I
Р. 71-93.
6. АЬшас! К.А., КосЬшап М.Ь., Ь ем з 5.Б ., ОтзЪег§* О.С. Сап Е Б 8 а1опе сЪ#егеп11а1е
Ье1\уееп таН&пап1 ап(1 Ъ ет^п сузИс 1езюп8 о! 1Ье рапегеаз? / / А т. | I
Са$(гоеп1его1. —2001, —N. 96. —Р. 3295-3300.
7. АЬшас! Ы.А., КосЬшап М.Ь., В гепзт^ег С., е! а1. 1п1егоЪзегуег а^геетеп! атоп§
епйозопо^гарЬегз (ог 1Ье (Иа§поз1з о^ пеор1аз1пс уегзиз поп-пеор1аз1пс рапегеабе
суПс 1езюпз / / Саз1гот1ез1. ЕпсЬзс. - 2003. - N. 58. -*Р. 59-64.
8. Акегз1гот С., Не11тап Р. 8иг§егу оп пеигоепВосппё 1итогз / / Вез1. Ргас1. Кез.
СИп. Епс1осппо1. Ме1аЪ. - 2007. - N. 21. - Р. 87-109.
9. АЬНасЫас! М., Кш топсЬ М., Жоос1^агс1 Т., КпзЬпа М., е! а1. 8аШ у апс! еШсасу о!
су!о1о^у ЪгизЫп^ уегзиз з1апс!агс! РNА ш еуа1иаИп§ о! сузИс 1езюпз о! А | рапегеаз:
а рПо1 з1ис!у / / Саз1;гот1;е81. Епс1о8с. - 2007. - N. 65(6). г ;Р 894-898.
10. ВаюссЫ С.Ь., Р о гЫ ат К , Вег1а§па Е, СЬеха Е, е! а1. РоззМ е айсШоп уа1ие о(
18РБС -РЕТ ш т а п а § т § рапегеаз т!гас!ис1а1 рарШагу пш етаиз пеорЬзтз: рге-
Ьпипагу гезикз / / ^ . Е хрептеп!. СИп. Кез. - 2008^- N. 27. - Р.10.
11. Вакег Ё.Ь., Наг1тап С.Е., ^ г Н ш а у Ж Н . Зопо^гарЫс с!е1ес1юп о! соп§етЫ рап*
сгеаПс суз1з т 1Ье педуЬогп: герог! о ^ а сазе апЙ геу1е\у о^ Шё цМ аш ге / / РеШай.
Кас!ю1. - 1990. - N. 20. - Р. 488-490.
12. Воохап В., СеЪе1 М., В1еск5.8., СЬауап А., еЬ а1. З Б - ипй ЕагЬйоррЬгзопо^гарЫзсЬе
Еуа1иа1юп е т е г ап Рапкгеазкор! §е1е^епеп хузИзсЬеп Каипйогскгип^ / / ХЛГгазсЬаИ
ш Мес!. - 1998; - N. 19 (6). - 8.280-285.
13. ВгасПеу Е.Ь. III А сНтсаПу Ьазес! сЬззШ саНоп зуз1ет 1ог аси!е рапсгеайЬз.
8 и т та гу о! 1Ье 1п1ета1юпа1 З у тр о зш т оп Аси1е РапсгеаЪШз / / АгсЬ. 8иг& -
1993. - N. 128(5). - Р. 589-590.
14. ВгапсЬует 8.Ь., Еагге1 Сеп1епо В.А., В ги ^ е Ж Е ! БеЪесИоп апс! 1итог з1а$п$
о! таИ&папсу т сузНс, т!гас1ис1;а1 апс! зоНс! и т о г а о! Ше рапегеаз Ьу ЕИЗ //
Саз1гот1ез1. ЕпсЬзс. - 2003.*- N. 58. - Р. 59-64.
15. В ги ^е Ж К., 81а12тапп 8сЬе1тап 5.М ., е! а1. Б!а§по51з о( сузИс пеор1азтз о!
1Ье рапегеаз Ьу Е Б 8: 1Ье герог! о^ 1Ье соорегаНуе рапсгеаНс суз! з!ис!у //
Саз1го1п1ез1:. Епйозс. - 2001. - N. 53. - Р. 71.
16. В ги ^е Ж К. ТЬе го1е о! епс!о8сор1с икгазоипс! 1п 1Ье сИа§по818о^ сузИс 1езюп8 о! 1Ье
рапегеаз / / Саз1го1п1ез1:. Епйозс. - 2000. - N. 52. т Й 518-522.
138
Литература
17. Вги^е АУ.Р., Ье>уапс1о\Узк1 К., Ьее-Ье^апс1о\^5к1 Е., е1 а1. Бгафишз о( рапсгеаис
сузИс пеор1азтз: а герол о! 1Ье соорегаИуе рапсгеаНс сузг зшёу / / Сазсгоетегок -
2004. - N. 126 (5). - Р. 383-389.
к 18. ВизШгк О., СоЬап I., Аскау V. РапсгеаИс суз1з: ра1Ъо1офс с1а$$Шсапоп. Бк(егепиа1
<Ьа§позк, ап(1 с1ппса1 шгрНсакоп / / АгсЬ. РаВю1. ЬаЬ. Ме8. - 2009. - N. 133. -
Ш| Р. 423-438.
19. Сагкоп З.К., ^Ьпзоп С.Б., Вгашк К.К., е! а1. РапсгеаНс сузйс пеор1азшз: 1Ье го1е
К ап(1 зепзШуИу о! пеесИе азркакоп апс! Ыорзу / / АЫ1ош. 1та&. - 1998. - N. 23. -
КС Р. 387-393.
20. Саггага 5., АгскЬасопо Р.С., М е т О., Ре1гопе М.С., е! а1. РапсгеаНс епбозсорк
икгазоипс1-§шс!ес1 йпе пеесИе азркакоп: сотрИсаИоп га!е апс! сИшса1 соигзе т зт -
§1е сеп1ег / / Бц*. 1луег Б1з. - 2010. - N. 42(7). - Р. 520-523.
| 1) 21. СаЫапо М.Е, 1лш1ег ^ Б ., Викека! ЕА., Оеепеп Д.Е., е1 а1. Сузйс Яшй апа1уз13
оЫатес! Ьу ЕБЗ-^иЫес! РNА т 1Ье еуаЬткоп о! сузйс пеор1азтз о! 1Ье рапсгеаз: а
и. ргозресйуе зт^1е-сеп1ег ехрепепсе / / СазйгокгЬезЕ Епйозс. - 2003. - N.57. -
АЬз1гас1. - 680.
22. СЬа1е1ат Б., Н атте1 Р., ОТоо1е Б., е! а1. МасгосузИс 1огт о! зегоиз рапсгеаНс суз-
1аЯепота / / А т. X Саз1гоеп1:его1. - 2002;,- N. 97. - Р. 2566-2571.
23. СЬеоп У.К., СЬо У.Б., ^ о п 5.К., М ооп^Н., е! а1. Рапсгеайс гезесйоп §шс!ес1 Ьу рге-
рашоп^ орегайуе ккгайисЫ икгазопо^гарЬу Гог т1гас!ис1а1 рарШагу тиапоиз пеор1азт / /
рстеайс Ат. ]. Саз1гоеп1его1. - 2010. - N. 105(9). - Р. 1963-1969.
24. СЬ(л Кап§ М.С., Ю т У.Н., 1лт Д.5., е! а1. РгепаЫ с1е1ес1юп о( а соп^етЫ
|аси(й. рапсгеаИс суз! Ьу икгазоипс! / / ^. Когеап Мес1. Зек - 2007. - N. 22. -
Р. 156-158.
рШсасуо1 25. Сиггу С.А., Еп^ Ног1оп К.М., е! а1. СТ о! рптагу сузИс рапсгеаИс пеор1азтз:
сап СТ Ье изес! 1ог раИеп1з 1п§е апс! 1геа1;теп1;? / / А т. ]. Роеп1§епо1. - 2000. -
!раи та
N. 175. ШР. 99-103.
26. Б ’Е^кНо А., ЗсЬет М. Рапсгеакс рзеиЯосуз^з: а ргорозес! с1аз51Йса1:юп апс! кз
туакш "
тапа^етеп! ипрНсаНоп / / Вг. X Зиг§. - 1991. - N. 14. - Р. 129-134.
1а$ж рте- 27. БеЫеке Б . Опсо1офса1 аррНсайоп ЕБС РЕТ 1та§ 1п^ / / ^. №с1. Мес1. - 1999. -
N .4 0 .-?. 1706-1715.
ЬетЫраи- 28. Бетоз Т.С., Розшак Н.У., Н агтаЛ С., Окоп М.С., е! а1. Рккопа1 гелием. СузИс
| //Р е й 1езюпз о! 1Ье рапсгеаз / / А^.К. - 2002. - N. 179. - Р. 1375-1388.
29. Бкеазез о! 1Ье рапсгеаз. Сиггеп! зиг§1са1 1Ьегару / Ве^ег Н.С., Ма1зито1о 3.,
ю^гарйк Сатегоп е1 а1. / / Зрпп^ег Уег1а§ ВегНп, Не1с1е1Ьег^. - 2008. - 949 Р.
/ШдаЙ 30. Б ’ОпоЫо М., 2атЬош О., СареШ Р., Р о т МисеШ К. Бкгазопо^гарЬу о! 1Ье рап
сгеаз. 4. Соп1газ1;-епЬапсес! 1та§ 1п§ / / АЬЯот. 1та^1п§. - 2007. - N.32(2). -
Р. 171-181.
АгсЬ. Ж 31. Битопсеаи ^М ., АпйпиШ А., Бе\аеге М апат А., е! а1. Еигореап зос1е1у
о( ^аз(:гот1:е81:та1 епсЬзсору (ЕЗО Е) ^шЯеНпе: ргорЬу1ах1з оГ роз1>ЕРСР
МВОГ5^ рапсгеаШк / / ЕпЯозсору. - 2010. - N. 42(6).^ Р. 503-515.
32. Е1оиЬе1сН М.А., Огезз ЕС., ЗауЫез ЩЬ \У1егзета М.^., е! а1. Аси1е рапсгеа1Шз
и ьув1)
аЙег ЕБЗ-^иЫес! РNА о{ зоИс! рапсгеаНс таззез: а роо1ес! апа1уз1з к о т ЕБЗ
сеп1егз 1п 1Ье Бпкес! 51а1ез / / Саз1го1п1ез1. Епйозс. - 2004. - N. 6. -
Р. 285-389.
33. Е1оиЬе1сИ М.А., ТатЪапе А. ЕБЗ-^шйес! РNА о{ зоЬс! рапсгеаНс таззез: а 1 еатт§
сигуе \укЬ 300 сопзесиИуе ргосейигез / / Саз1го1п1ез1. ЕпсЬзс. - 2005. -
1цс1^ N.61 (6). - Р. 700-708.
139
Глава 2 Кисты и кистозные опухоли поджелудочной железы
34. РаиаЫ И, Мос!ап1ои К.Л., ЗоуаЯа N.. Ва1с1 \\С ., ег а1. Ма^пеис гезопапсе 1та$щ§
т рапегеаз ггашр1апсаиоп Тор. Ма&п. Резоп. 1тафп& - 2009. - N. 20(1). -
Р. 49-55.
35. РетапЯег-ЕзраггасЬ С., С тез Л.. Сагпа Рм РеШзе М.. ег а1. 1пас!епсе ап(1 с1шка!
з^ш йсапсе оС Ьурегату1азегта аЯег епёозсорк епс!о$сор1с икгазошкР^икЫ (ше-
пеесИе азркаиоп (ЕИ5-РЫА) о1‘ рапсгеайс 1езюш: а ргозресйуе апё сопиЫЫ
згиЯу ' Епскксору. - 2007. - N. 39(8). - Р. 720-724.
36. р15сЬег М.А, Оопап О., Н етпсЬ 5., \УеЪег А., ег а1.1пггас!исСа1 опсосуГк рарШагу
пеорЬзтз Ы гЬе рапегеаз: а гаЯю-рагЬо1р§ка1 сазе зГиЯу / / Д.О.Р. - 2010. - N. 11(1) -
Р. 49-54.
37. Ро!еу \У.Б., ЗГечуагГ Е.Т., Ьачузоп Т .Е, еГ а1. СотриГег ГотофгарЬу, икгазопо&арЬу
апс! епЯозсорк гесго^гаЯе сЬо1апфорапсгеаГо§гарЬу ш гЬе сЬафюзгз о! рапсгеаис
сЬзеазе: а сотрагаи \*е зшс!у / / СазГготГезГ. КасЬо1. - 1980. - N. 5. - Р. 29-35.
38. Ргепюгс! В.. Рои1а1п Р, ОЯепГ 3., МИо X, еГ а1. РгепаЫ ЯеГесПоп о! а соп^еши!
рапсгеаис сузсз апс! Вес^тоГЬ-Ш есктапп зупскоте / / РгепаЫ 01а^п. - 1997. -
N. 17(3). - Р. 276-280.
39. Р о т ап Е, СгуагсЬ О., Сауаппа Е , Згаз1 М., еГ а1. СотрИсайопз о! икгазошсаПу
§шс!е<! йпе-пеес!1е аМопипа1 Ыорзу. Кезикз о( а пшШсепГег ИаЬап зГиЯу апс! геие*
Ы гЬе Ьсегагиге. ТЬе Соорегаиуе 1гаНап ЗгиЯу Сгоир / / ЗсапЯ.X Саз1гоеп1его1 -
1989. - N. 24. - Р. 949-955.
40. Ргаззагс! Х Е, Атоиуа! Р, Атоиуа1 О., РаЬдхо Е , еГ а1. РеН огтапсе о1‘ епс1о$опо$га-
рЬу-§шс!ес! Бпе пеесЯе азркаиоп апс! Ыорзу т йе сЬа&штз о! рапсгеаис сузгк кяов
/ / ТЬе А тегкапХ >ита1 о! СазГгоепГепЛоёу. - 2003 - N. 98 (7). - Р. 1516-1524
41. Рирга N.. Хойа У., КоЬауазЫ О., Нога^исЫ X* еГ а1. 1пГгайисга1 икгазопофарЬу
(ГО115) (ог гЬе сЬа@поз13 о( ЬШорапсгеайс сЬзеазез / / Вез!:. Ргасг. Кез. С1ш.
СазГгоепГего1. - 2009. - N. 23(5). - Р. 729-742.
42. Сегке Н., ЗаЯе ТА ., МксЬеЯ Е.М., еГ а1. Епйозсорк икгазоипй апс! сотриЫ
Гото&гарЬу аге шассигаГе т ей ю й з о! с1азз1!у1п^ сузИс рапсгеаис 1езюпз. / / Е%
Ууег Ш . - 2006. - N. 38(1). - Р. 39-44.
43. СоЬ В.К.. Тап У.М., Уар №.М. ег а1. РапсгеаПс зегоиз оНдосузГк айепоша: Л*
шсорагЬо!о§к каГигез апс! а сотр апзоп тоГЬ зегоиз тк госузй с айепоша аш!
тисш оиз сузис пеор1азтз / / Л^ог1с! X- Зиг§. - 2006. - N. 30. —Р. 1553-1559.
44. На&1ипй С., НиЬга1а М .Е, НаШа Н., МогйИп§ 5., ег а1. Титог-аззоааГес! ггуря
тЫЬког, ТАТЕ т раПепГз мГЬ рапсгеайс сапсег, рапсгеайиз апс! Ьеш@п ЬШап
сЬзеазез / / Вг.Х Сапсег. - 1986. - N. 54. - Р. 2 9 7 -3 0 3 .
45. На1Мапагзоп Т.К., КиЫп X» Рагпе11 М.В., Огапг С.5., еГ а1. Рапсгеаис епйосгак
пеор1азтз: ерЫет1о1о§у апс! рго§по515 о! рапсгеаис епйосппе Гитогз / / Ешка
Ке1аГ. Сапсег. - 2008. - N. 15. - Р. 4 0 9 -4 2 7 .
46. Н атте1 Р , Ьеуу Р.\шЮ Г Н., Ьеуу М., еГ а1. Ргеорегайуе сузГ Яше! апа!уз131$шеМ
<ог гЬе сИЯегепйа1 сЬа@поз13 о( сузис 1езюпз о ! гЬе рапегеаз / / СазггоепшЫ -
1995. - N. 108. - Р. 1230-1235.
47. Н атте1 Р., УойоГ Н., УИ^гат V., еГ а1. В1а§позйс уа1ие о! СА 72-4 апс! сагою»
Ьпошс апи§еп ЯеГегтшаПоп ш гЬе Яше! о ( рапсгеаПс сузис 1езюпз / / Еиг.)
СазггоепГего1. НераГоЕ - 1998. - N. 10(4). - Р. 3 4 5 -3 4 8 .
48. Нескггот X, На§Ьшс! С., Е етоп еп X, №гЯ1ш§ 5., еГ а1. Тгурзто§еп-1,2 аш! плюс
аззоааГес! иурзт-тЫ Ы гог ш ЬШагу ГгасГ йззиез Ьгот раиепгз шгЬ ЫИагу шй
сЬзеазез апё рапсгеайс с а г с т о т а / / Зсап. ^. СЬп. ЕаЬ. 1пуезГ. - 2001. - N. 61.*
Р. 111-118.
140
Литература
49. Некшю§1и К ., Ш :йтс1а§ У., О изак А., Егс1ет 2 ., ее а1. М К С Р уз. Е К С Р т 1Ье
еуа1иайоп о/ЪШагу раеЬо1 о § у / / ^ . Ощ. Э18. - 2008. -
N. 9 (3 ). - Р 1 6 2 -1 6 9 .
50. Негпапйег Ь.У., М1зЬга С ., Е о гзта гк С., Ога&апоу Е У , ее а1. К о/е о / еп 8озсор 1с
икгазоипс! (Е 178) апс! Е118-§шс1ес1 й п е пеесНе а з р т а Поп п Ьке сНадпоыз 1г е а Ш е п 1
о{ сузйс 1езюпз о ( Ьке рапсгеаз / / Рапсгеаз. - 2002. - N. 25 (3 ). - Р 2 2 2 -2 2 8 .
51. 1пш К., Макагачуа 8., У э з Ы п о е е а]. М ист -ргоД ист ^ Ьитог о(Ьке рапсгеаз - т е г а -
1итта1 и кгазопо^гарЬ у / / Нера1о@аз1гоеп1его1. - 1998. - N. 45. - Р. 1 9 9 6 -2 0 0 0 .
52. Т рапезе Рапсгеаз 8 о аееу : С1аззШсаИоп о / рапсгеаЫс сагстота, 2 п<* Еп&1. ес!п. -
Токуо: К апеЬага РиЬЕзЫ п^, 2003.
53. ^Ь п зоп С .Б ., ЗеерЬепз И .Н ., СЬ агЬопеаи ^ \У , ее а 1. СузЫс рапсгеаЫс Ситогз: С Т
апс! зопо^гарЫ с аззеззтеп е / / А т . X К оепЬ&епо1. - 1988. - N. 151. - Р. 1 1 3 3 -1 1 3 8 .
54. Ка1Ь В., Загппепео ^.М., КооЬу Е).А., А йзау N .V , ее а\. М К 1та§1п^ о{ сузЫс
1езюпз о{ еЬе рапсгеаз / / КаДю^гарЫсз. - 2009. - N. 29(6). - Р. 1749-1765.
55. Карга1 С., Ои11ег С., \Уееа1ка Е, Кегзеа п Е., ее а]. Сазе уо1ите апс! ои1соте о/епс^о-
5Сор1с геего§гас!е сЪо1ап§юрапсгеа!о§гарку: гези]ез о / а паЫопа1 АизЬпап ЬепсЬ-
т а г к т § рго)‘есе / / ЕпДозсору. - 2008. - N. 40 (8 ). - Р. 625-630.
56. Кагазаша Е. 3 0 1т а § т § о{ Нуег, ЫНагу 1гасе апс! рапсгеаз / / Ш рроп. КтзЬо. -
2004. - N. 62 (4). - Р. 751-7 67 (т Т рапезе).
57. го1е о?рапсгеаЫс сузе ДшД то1еси1аг апа1-
КЬаН<1 А., М сС га еЬ К .М ., 2аЫс1 М ., ее а1. Т Ь е
1813ш ргесИсет§ сузе раеЬо1о^у / / С1т. СазЬготСезЫЕпДозс. -
2005. -N .3 .-Р . 967-973.
58. Кшшга АУ. Сузе1с еишогз о / еЬе рапсгеаз: (На§поз13 апс! сЬегару / / Уата§а1а
МеД.]. Я 2000. - N. 18. Р. 9 7 -1 0 7 .
59. КозтаЫ М., Раизег 17., Ап1аи/М ., 31роз В., ее а!. Т узЫ зсД е р а п к ге а зЬ и т о ге п ипс! Наге
ЫаззШкаеюп. / / РаеЬо1о^е. —2005. ^ N. 26. —Р. 22—30.
60. Ьелуапс1олУ8к1 К .В ., З о и е Н е т ^ Е , Р т з М .К ., ее а]. Сузе Яше! апа1уз1з т 1к е сИНегеп-
Ыа\ сНа^поз18 о { рап сгеаЫ с сузез. А с о т р а п з о п о { р зеи Д о сузЬ з, з е го и з сузС аД еп от аз,
т и с т о и з сузе1с пеор1азтз апЯ т и ы т о и з сузЬ аД еп от а / / А п п . 8иг&. — 1 9 9 3 . —
N .2 1 7 .- Р . 4 1 -4 7 .
61. 1лао У.У., СЪеп Н .С ., С Ь о и С .М ., 1лп У М . АпСепаЬа1 ДеЬесЫоп о / соп ^ еп И а! р а п с г е -
ае1с сузез / / X Е о г т о з М еЯ. Аззос. — 2003. — N. 102 (4). — Р. 2 7 3 —2 7 6 .
62. ЫпДегЯ.О., С е еп еп Д .Е ., СаЬа1апо М .Е СузЫ с ДшД апа1уз1з оЫ ат еД Ь у Е11Б-&шДеД
Р И А ш еЬе еуа!иаеюп о { сИзсгеС сузЫ с пеор1азт з о/ еЬе р а п сгеа з: а р го зр е с Ы у е
8т^1е-сепеег е х р е п е п с е / / СазЬготЬезС. ЕпД озс. — 2 0 0 6 . — N . 64 ( 5 ). —<Р. 6 9 7 —702.
63. 1л Щ Т1еп§ А., М эуак 5., Е ет а п Д ез А., ее аI. Е&есЬз о?т есИ саИ оп о п розЬ -еп Д о зсо р -
1С геего^габе сЪо1ап&1орапсгеа1о&гарЪу рапсгеаИЫ з / / Рапсгеа1о1о&у. % к 2010. —
N. 10 (2—3). — Р. 238-242.
64. Ьио \У., N и таеа К., М о п т о е о М ., N о2ак^ А., ее а2. И Ш егепИаИоп оН осаI Н уег 1езю п з
и81П^ еЬгее-<11тепз1опа1 иН газопо^гарЬу: геСгозресЫ уе апД р го зр е с И у е зЬиДу / /
\УогЫ.Х 5игз. - 2010. - N. 16 (1 7 ). - Р. 2 1 0 9 - 2 1 1 9 .
65. Массюш Е, М агетеШ М ., А1 А п за п ^ Ка& агт апоуа А ., ее аI. Ма&пеЫс ге зо п а п с е
сЬо1апД1оегарЬу: разе, ргезеп! апД {иСиге: а геУ 1е \у / / Еиг. Кеу. РЬагтасо1. Зсг. —
Ш Ш & N. 14 (8). - Р. 7 2 1 -7 2 5 .
66. Ма11егу^.5., Сеп1:епо В.А., НаЬп Р.Е, ее а1. РапсгеаЫс Ыззие зат рНп^^ш ДеД Ъу ЕТЛ5,
СТ/ГГЗ, апс! зиг^егу: а сотрапзоп оГ зепзШ уИ у апД зресШ сИу / / СазСготСезС.
Епаозс. - 2001. - N. 53. - Р. 218-224.
67. Мап!ге4! К., В г т М .С ., СозЬата&па С., МаззеШ О., е! а1. Рапсгеаз Дгугзит апД
8ап1опп1се1е: аззеззтеп!; Ьу Дупатгс та&пеЫс гезопапсе сЪо1ап§1 орапсгеаСо^гарЬу
аипп§ зесгеПп зЫти1аЫоп / / КаД1о1. М еД. —2002. —N. 103 (1 —2 ). н Р. 5 5 —64.
141
Глава 2. Кисты и кистозные опухоли поджелудочной железы_______ Ж
68. Магек АЛ'. КасаЫ N.. Оопеп М., Беш аиео К .Р , е! а1. РапсгеаНс суз! Пик! апс1 $ е г ш |
шис!п 1еуе!з рпчйс( ёу$р1азда ш т1гас!ис1а1 рарШагу т и сто и з пеор1азтз о( ^ 1
рапсгеаз / / Апп. 8иг§. Опсо1. - 2010. - [ЕриЬ аЬеас! о! рпп(].
69. Маззоп Р. РаЬзоп В., Апёгеп-ЗапЬег^ А. Еуа1иа1юп о! СЕА, СА 19-9, СА-50, 1
С А-195 апс! ТАТ1 \%гпЬ зрес1а1 ге!егепсе 1о рапсгеаНс сНзогНегз / / 1п^. 3. Рапсгеа1ои 1
1991. - N. 8. - Р. 333-344.
70. \11к| 5., Моп К., Мазапап 5., Риги1а Т., е1 а1. Нешозиссиз рапсгеаИсиз т а райепц
\т Ь 1<хНпе а11ег^у: зиссеззЫ сИа§поз1з >укЬ та^пеН с гезопапсе 1т а§ т § агк! 1геа1-
теги у/1(Ь 1гапзаг1епа1 етЪоНгаИоп и зт§ сагЬоп сНохЫе аз Йге соп1газ1 тесНиш// I
СагсНоуазс. 1п1егуеп1. КасНо). - 2009. - N. 32 (6). - Р. 1296-1299.
71. М оЬаттас! АНгаНеЬ А.Н., А&аН Е.8., Моизау1 М., МоасЫаЪ У., е! а1. Епйозсорк
гесго§гас!е сЬо1ап§1орапсгеа!о^гарЬу ои!соте Н от а зт§1е ге1егга1 сеп1ег т 1гап//
НераСоЫШагу Рапсгеа!. 01з. 1п1. - 2010. - N. 9 (4). - Р. 428-432.
72. №а1оп \У.Н., \Уа1зег Е. М ат рапсгеаНс НисЫ ап а!оту сап сНгес! скоте о( тос1а1ку
Рог сгеаПп# рапсгеайс рзеисЬсуз^з (зиг^егу уегзиз регсгИапеиз Нгата^е)// Апп.
8иг& - 2002. - N. 6. - Р. 751-758.
73. ОЬпо Е., Шгоока У, Но А., ЬЫ ^агт М., еЬ а1.1п1га(1исЫ рарШагу тистоиз пео-
р1азтз о! 1Ье рапсгеаз: сНЯегепНайоп о^ таН&пап! апс! Ь ет§п 1итогз Ьу епёозсорк
икгазопо^гарЬу йпсНп^з о( тига1 пос!и1ез / / Апп. 8иг§. - 2009. - N. 249 (4). - 1
Р. 628-634.
74. ОЬ Н.С., Ю т М.Н., Ндуап§ С.У., Ьее Т У , е! а1. СуШ с 1езюп оНЬе рапсгеаз*. I
сЬа11еп§1п^ 1ззиез т сНтса1 ргасИсе / / А т. ^. Саз1:гоеп<:его1. - 2008. - N.103. - 1
Р. 229-239.
75. СИ I. ИЬегНиоёепозсору апс! епсЬзсорт рапсгеа1осЬо1ап2ю2гарЬу / / Оаз1гот1ез1.
ЕпНозс. - 1970. - N. 17. - Р. 59-62.
76. 0 )о Е.О., ВаЬауо 11.0. РапсгеаИс рзеисЬсуз! т Рес!ега1 МесНса1 Сеп1ег, СотЪеап(1
геУ1е>у оП кега!иге //М ^ е г.Х Мес!. - 2010. - N. 19 (2). - Р. 223-229.
77. ОзЫка>уа О., Тапака 8., 1ока Т., еЬ а1. Оупаппс зопо§гарЬу о$ рапсгеайс 1итог$: | В ЕР
сотрапзоп т1Ъ Нупагтс СТ / / А. ] . К. - 2002. - N. 178. - Р. 1133-1137. ц Ыо1о®
78. О ’ТоНе В., Ра1агго Ь., Аго1сагепа К., Эапсоиг А., е! а1. А ззеззтеп! о! сотрНсайопз 15регйС.,Р
о! Е1Т8-§шс1ес1 йпе-пеесИе азркаНоп / / Оазйгопкез!:. Епс!озс. н 2001. - N. 53 (4).-
Р. 470-474. I ЗрегйС.,]
79. Разапеп Р.А., ЕзкеНпеп М., Раг1апеп К., Р1ккагатеп Р , еЬ а!. Титог-аззоааЫ : I агеизеМ!
1гурзт тЫ Ъ ког т 1>Ье сИаёпозхз о! рапсгеаНс с а г с т о т а / / ]. Сапсег. Кез. СНп. 1Ш -243
80.
Опсо1. - 1994. - N. 120. - Р. 494-497.
Ра1Ьо1о§у апс! §епе11С5 о! 1итогз оГ 1ке сй^езЦуе зуз1:еш. \\^огЫ НеакЬ Ог§атгайоп
|||8]
I
с1азз1Йсаиоп о{ 1итогз / НатП1:оп 8.Р., Аа11:оп Ь. / / 1АКС Ргезз Ьуоп. - 2000.
81. Регета 8.Р., СШ атз А., 8§оигоз 8 ^ ., АД/еЬз^ег С-Х, е!; а1. РгозресИуе сотрапзоп
о! 8есге1;т-51лти1а1;ес1 та§пеИ с гезопапсе сЬо1ап§1орапсгеа1:о§гарЬу >укЬ тапоте1гу
1п 1Ье сйабпоз18 о? зрЫпс!:ег о^ Ос1сИ йузйтсИ оп 1:урез II апс! III / / Си1. - 2007.-
N. 56(6). - Р. 809-813.
82. Регу С., М еигеие С ., Ап8^ие^ С., Р гатр аз Е., е!: а1. Ко1е апс! НтМопз
о! 18Р-РО С розкгоп ет1381оп 1ото§гарЬу (Р Е Т ) 1п 1:Ье шапа§ешеп1: о!райеп№
>укЬ рапсгеа^с 1ез1опз / / Саз1гоеп1:его1. СНп. Вю1.- - 2010. - N. 34(8-9). -
Р. 465-474.
83. Ро1ако\у X, 8епуа!ка \У., ОоНггусЫ 8., Ьас!пу ^.К., е1 а1. А пе\у сНа^позНс арргоасЬ
1о рапсгеаНс рзеиНосуз!: йпе-пеес!1е рипс!:иге: Лгее-сНтеп5Юпа1 зопо§гарЬу. /1
Нера1оЬШагу Рапсгеаз. 8иг§. - 2004 - N. 11. - Р. 159-163.
142
Литература
84. РорН М.В., Апапс1 К., МаЬа)ап К., К , е! а1. 1Л!газошк1 §шс1е(1 регси!апеоиз
Дгата^е о! рапсгеаИс рзеиДосу8!з / / 1псНап РесИа1г. - 1993. - N. 30 (12). -
Р. 1465-1469.
85. КаЬа^о Ь., Оиегга II, Мргап М., ()шп!апШа Е., е! а1. 1з ои!раНеп! ЕКСР зиНаЫе,
1еаз1Ые, апс1 за!е? ТЬе ехрепепсе о! ЗрашзЬ соттипНу ЬозрИа1 / / Зиг& Епс1озс. -
2010. - N. 24 (7). - Р. 1701-1706.
86. Ка!у 5., 5апс1 А1ЬЬап Н., На§1ип§ С., е! а1. Суз! Яшс1 1итог-аззос1а!ес1 !гурзт
1пЫЫ!ог тау Ье Ье1р1и1т !Ье сШРегепНаНоп сузНс рапсгеаИс 1езюпз. / / 5ойта1
о! Оа51гот1езНпа1 Зиг^егу. - 2004. - N. 8 (5). - Р. 569-574.
87. ШеЬег А., Тотсгак К., №зз1е К., К1аиз Н., е! а1. МК1 \уИЬ тап^аДхИрп* !п8<х1шт т !Ье
с1е1есНоп о! рапсгеаИс 1итогз: сотрапзоп т !Ь ЬеИса1 / / 2000. - N. 73. - Р. 1165 - 1169.
88. Куи ХК., \Уоо З.М., Н\уап§^Н., }еоп§^В., еХ а1. Суз! йш<1 апа1уз1з 1ог !Ье сЪЯегеп-
На1 сНа§по518 о! рапсгеаИс суз!з / / Бга^позИс Су!ора!Ьо1о§у. - 2004. - N. 31 (2). -
Р. 100-105.
89. 5а11а С., СЬа121рап1еНз Р., Копз!ап!тои Р, КагоитраНз I., е! а1. ЕпДозсоргс и11га-
зоип(1-§ш(1ес1 Бпе-пеесИе азр1гаНоп су!о1о§у т !Ье сИа§по813 о! т!га(1ис!а1 рарШагу
тистоиз пеор1азтз о! !Ье рапсгеаз. А з!ис1у о! 8 сазез //^ .О .Р - 2007. - N. 8 (6). -
Р. 715-724.
90. 5апс1 ].А., Нуо!у М.К., МаИНа^, е! а1. СНшса1 аззеззтеп! сотрагес! ш !Ь суз! Дшй
апа1уз1з т !Ье (ЪЬегепНа1 (Ъ айктз о! сузНс 1езюпз т !Ье рапсгеаз / / Зигдегу. «
1996. - N. 119. - Р. 275-280.
91. ЗепсИпо О., РетапДег-ЕзраггасЬ С., 5о1е М., Со1ото Ь., е! а1. ЕпсЬзсорк и1!га-
зопо§гарЬу-§шс1ес[ ЬгизЫп§ тсгеазез се11и1аг (Ъа§поз1з о! рапсгеаИс суз!з: а
ргозресНуе з!ис1у / / Хлуег Эгз. —2010. - N. 42(12). э! р 877-881.
92. ЗЬапи У.М., ЗипДагат V., 3!е1о\у Е.В., Сопа\уау М., е! а1. ТЬе 1еуе1 о( сагстоетЪгу-
ошс апН^еп апс! !Ье ргезепсе о! т и с т аз ргесЬс!огз о! сузНс рапсгеаИс ти стои з
пеор1аз1а / / Рапсгеаз. - 2007. - N. 34 (4). - Р. 466-469.
93. ЗтИЬ Е.Н. СотрНсаНопз о! регси!апеоиз аЪДопппа1 йпе-пее(11е Ыорзу / /
КасЬоЬзу. - 1991. - N. 24. - Р. 253-258.
94. ЗрегН С., Ра5^иа1^ С., Сио1о Р., СаЫаг! Т., е! а1. ЕуаЬаНоп о! сузНс ЯиЫ апа1уз1з т !Ье
(Ца§поз18о! рапсгеаИс суз!з / / Иа1.Х Саз!гоепе1его1. - 1995. - N. 27. - Р. 479-483.
95. ЗрегН С., Р ^и аН С., Сио1о Р, е! а1. Зегит !итог тагкегз апД сузНс ЯиЫ апа1уз1з
аге изеЫ Ь г !Ье сЬа§по813 о( рапсгеаИс сузНс Пипогз / / Сапсег. - 1996. - N. 78. -
Р. 237-243.
96. ЗрегН С., РазциаН С., Бесе! С. е! а1. Р-18-Диогс1еоху§1и8е розИгоп епйззюп !ото§-
гарЬу т (ШГегепНаНщ* таН^пап! Ь о т Ъет^п рапсгеаИс суз!з: а ргозресНуе з!ис1у//
X Оаз1гот1ез1. Зиг§. - 2005. - N. 9(1). - Р. 22-29.
97. 5!е1о>у Е.В., ВагсЫез Р.Н., 3!ап1у М.\У. РШаП т епйозсорю иЬгазоипй-^иЫес!
йпе-пееЛе азр1га!1оп апс! Ьо>у !о ауо1(1 !Ь ет / / АДу Апа! . РаНю1. - 2005. -
N. 12(2). - Р. 62-73.
98. 31ептап 1Ш ., Ко1уипеп Е., Ккопеп О. Вю1о§у апс! ЬтсНоп о! 1итбг-а53ос1а!е<1
!гурз1п 1пЫЫ!ог / / Зсап. X С М . ЬаЬ. 1пуез!. - 1991. - N. 207. - Р 5-9.
99. 8геепагаз1тЬа1аЬ Ьага Ь.Р, ^а2га^V^ 5.Р., В ате!! С.С., е! а1. А сотрага!1уе
апа1уз1з о( рапсгеаз суз! йтА СЕА апс! Ыз!о1о§у \И!Ь ^NА ти!аНоп апа1уз1з т
!Ье Де!есНоп о? пш ст ргос1ис1п§ ог ша11§пап! суз!з //^ .О .Р - 2009. - N. 10 (2). -
Р. 163-168.
100. Такаф К., 1кес1а 3., Nака§а\Vа V., е! а1. Ре!го§гас1е рапсгеа!о§гарЬу апД сЬо1ап§1о§гарЬу
Ьу йЬёг ДиоДепозсоре / / Саз!гоеп!его1о§у. - 1970. - N. 59. - Р. 445-452.
143
( 14 44 ,» К » С ? М М Ю К 1 Р Д Й 1 Х олужолм Ж Ц Ц М Л У Д О Ч И О Й Ж 1Л Ч Ы
101. 1'аиака &« К н а т п Т.. Уатаишю К., Еирка\\а 3., е1 а1. Е\'а1иа1юп и! пнтпе
м ш у лрЬу Гог еаг!у йеиччюп Ы раттеайс сапсег / / ^ п . }. СЦп. Опсо1. - 1996, Ж
N. 26. Р 422-427.
102. ТЪг рапсгги ап ниекгагей 1ех(Ьоок о! Ьазк зсгепсе, тей к те апй $иг#егу Я
Ве#ег Н О , \Уаг$Ьа\* АХ., ВйсЫег МЛУ., Когагек М.М., е1 а1. / / В1аек\кеЦ
РиЫикш^ Ыткей. - 2008. - 1006 Р.
103. ТЬогеНиз 1. Сотгазг-епЬапсей икгазоипй 1ог ехггаЬерайе 1е$юп&: ргеНийпагу ехре*
пенсе / / Е и г К а й юк - 2004. - N. 51. - Р. 31-38.
104. ИеНага Н , Ыака12иш1 А.. Тагзии М., ПзЫ Н., е! а1. 01а&по$1$ о! сагсшота т $кц
Ы (Ье рапсгеаз Ьу регога1 рапсгеасозсору апй рапстеаюзсорк су!о1о&у / / Сапсег. 4
1997. - N. 3 (79). - Р. 454-461.
105. УакЫдо О., КагоиЬаНз ]„ Рарра Т., ИайШз О., е! а1. РапсгеаИс тзи1тощ|
сиггепс 15зиез апс1 (гепйз / / НераюЫНагу Рапсгеа!. 01$. 1п1. - 2010. - N. 9 (3). Щ
Р. 234-241.
106. УИшапп Р, ^соЬзеп О.К., Неппкзеп Е\У., Напске 5. Епс1о8сор1с икгазопо§гарЫ ]
\ы(Ь &шйей Йпе пеей1е азркайоп Ыорзу т рапсгеайс (Нзеазе / / Саз1гот1е$ш
Епйозс. - 1992. - N. 38. - Р. 172-173.
107. Угззег В.С., Ми^Ьизатау К.., МиЫЫИ 5.Д., Соак1еу ЕС. БхафюзИс нпафп^ о{сузш
рапсгеаИс пеор1азтз / / 8иг& Опсо1. - 2004. - N. 13. - Р. 27-39.
108. УЫтаг К.Е., УоИтег К.Т., Йо\уе11 Р.8., Nе18оп К.С., е! а1. РапсгеаИс РИА т 1000
сазез: а сотрапзоп о! 1та^1п^ тойакйез / / Оаз1гот1ез1:та1 Епйозсору. - 2005.4
N. 61 (7). - Р. 854-861.
109. \Уаау Ь.А., БиИетеп Н.М., Рог!е К-Х Суз! йшй апа1уз1з т 1Ье (ИйегепИа1 (Иа^поя»!
о! рапсгеаИс сузИс 1ез1опз: а роо1ес1 апа1уз1з. / / Саз1гоет1ез1та1 Епйозсору. -1
2005 - N. 62 (3). - Р. 383-389.
110. \Уаг$Ьа\у АХ., СотрГоп С.С., Ье\уапйго\узк1 К., е! а1. СузИс Штогз о! 1Ье рапсгеаз:
пе\у сНшса1, га<Ио1о^1с, апс! ра!Ьо1о§1с оЬзегуаИопз т 67 раИеп!з. / / Апп. 5иг& -I
1990. - N. 212. - Р. 432-445.
111. \У1егзета Ь.М., УИтапп Р., Оюуашит М., СЬап§ К^., е! а1. Епйозопо^гарЬу-^ик!-
ес! Йпе-пеес11е азркаИоп Ыорзу: (Иа^позИс ассигасу апй сотрНсаНоп аззеззтеп! //
Са$!гоеп!его1о8у. - 1997. - N. 1087-1095.
112. \У11Шогй М.Е., РозГег \УХ., НаЫогзеп К.А., ТЬотрзоп \У.М. РапсгеаИс рзеийосуй:
сотрагаНуе еуаЫаНоп Ьу зопо&гарЬу апй сотри!ей !ото§гарЬу / / А. }. Я. -
1983. - N. 140. - Р. 53-57.
113. ХУЙзоп 8.К., В итз Р.Ы. МкгоЬиЬЫе-епЬапсей Щ ш Ьойу 1та§т§ : \уЬа! го1е? //I
ЕайюЬву. - 2010. - N. 257(1). - Р. 24-39.
114. АУШтапп Код ап С., 8§оигз 8.Ы., БеЬега^ойа М., е! а1. Епйозсорю икгазоипй*
§ш(1ес1 йззие затрНп§ Ьу сотЫпей йпе пеесйе азр1гаИоп апй !гиси! пеес11е Ыорзу.
а ргозресИуе зШйу / / Су!ора!Ьо1о§у. - 2006. - N. 117 (1), - Р. 27-33.
115. УозЫока М., 8а1о Т., Еигиуа Т. е! а1. Розкгоп еш18зюп !ошо§гарЬу упЛ
2-йоху-2-Йиог й-§1исозе 1ог сИа§поз1з о^ т^гайисЫ рарШагу тис1поиз 1итогз
о! 1Ье рапсгеаз >укЬ рагепсЬута1 туазю п / / ^. Саз!гоеп1его1. - 2002. - N. 38. -
Р. 1189-1193.
144
Глава 3
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КИСТЫ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Эпидемиология.
Заболеваемость псевдокистами поджелудочной железы составля
ет 0,5-1 случай на 100 000 взрослого населения в год. В общей струк
туре заболеваемости псевдокисты составляют 1 Они также
составляют большинство (75-90%) всех диагностированных кис
тозных образований поджелудочной железы С. е( а!., 2001;
Ве§ег Н.С. еГ а!., 2008; НаЬа 5. еЬ
зЫ
146
Псевдокисты поджелудочной железы
Этиология и патогенез.
Причинами возникновения псевдокист поджелудочной железы яв
ляются злоупотребление алкоголем (59-78%), желчекаменная болезнь
(8-15%) и травма поджелудочно железы (менее 10%). 15-16% псевдо
кист являются идиопатическими. Предполагается что, в большинстве
случаев при этом имеет место скрытый алкоголизм [\Уак А.^ е1 а1.,
1990; Уео С.Х е! а1., 1994; РксЬишош С.5. еСа1., 1999; З^пп^ег М.Б., 2005;
Ва1акп$Ьап V. еГ а1., 2008;].
Как при остром, так и при хроническом панкреатите псевдокисты
проходят аналогичные этапы развития. На первом этапе триггером
возникновения псевдокисты является деструкция стенки протока под
желудочной железы и соединение его просвета с брюшной полостью
или забрюшинным клетчаточным пространством. При остром панкре
атите повреждение протока обусловлено некрозом поджелудочной же
лезы. У пациентов с хроническим панкреатитом проток может «лоп
нуть» под действием силы давления панкреатического сока, которое
повышается вследствие закупорки конкрементом или рубцового су
жения Вирсунгова протока. При хроническом панкреатите также
нельзя исключить вероятность мелкоочагового некроза поджелудоч
ной железы с прямой деструкцией стенки протока. Панкреатический
сок, истекающий в брюшную полость или забрюшинную клетчатку
осумковывается и образует так называемые острые парапанкреатиче-
ские жидкостные скопления. Они имеют тенденцию к распростра
нению кпереди от поджелудочной железы и наиболее часто локали
зуются в сальниковой сумке, подпеченочном и поддиафрагмальном
пространствах, в воротах селезенки. В редких случаях эти жидкостные
скопления располагаются позади поджелудочной железы в переднем
параренальном, периренальном и заднем параренальном клетча-
точных пространствах, а также в малом тазу и плевральной полости
(рис. 3.1.1).
50-70% острых парапанкреатических жидкостных скоплений разре
шаются спонтанно [ВгасПеу Е.Ь., 1993]. Причины по которым одни жид
костные образования разрешаются а другие персистируют на сегодня
Г л ав а 3. Воспалительны» кисты п о д ж е л уд оч ной ж ел езы
Таблица 3.1.1
Патогенез воспалительных кист поджелудочной железы
1 недели
Остро*
жидкостное
скопление 2 неделя
3 неделя
Острая
псевдокиста 4 неделя
костных скоп- I
;еза; Б - двена- I
[-тонкаякин- I
аз е! а1.1998), I
11аются,втечен®|
; а и з |1щ
0 время У З У
дшшесп
гудочной и
1что обуслин Способность к самопроизвольной резолюции у них также различная. Так
го п р о щ е ранее считалось, что псевдокисты с плотной капсулой просуществовав
В ПОЛОСТЬки | шие более 6 недель не способны к спонтанной резолюции и в связи с вы
1$С].ейЙ соким риском осложнений должны быть дренированы в независимости
едель о р я от клиники, которую они вызывают. Однако недавние исследования по
казали, что многие хронические псевдокисты диаметром 4 см и менее,
ф оваи еяя
имеющие постоянное соустье с протоковой системой поджелудочной
азовы вадач железы могут спонтанно разрешаться на протяжении периода до 12 меся
дезы, о Ц Я цев с момента своего возникновения [М§иуеп В.Ь. е! а1., 1991; Соиуоп В.
е! а1., 1997; Мапп§Ыш А. е! а1., 1999; МеЬ1а К. а1., 2004]. Эти исследова
ния оправдывают более консервативный подход к лечению хронических
псевдокист. Основным механизмом спонтанной резолюции хронических
псевдокист предположительно является опорожнение ее содержимого
упот| в основной панкреатический проток или в просвет полого органа (при
формировании внутренней фистулы). Вероятность самопроизвольной
9Ъй1^Ч резорбции кисты уменьшается у пациентов с хроническим панкреатитом
149
(тотенез-110
Глшшт 3 Ш т сят /ш пт ш ш ш т кисты поджелудочной железы
Патоморфология.
Зрелая псевдокиста поджелудочной железы макроскопически
представляет собой округлое жидкостное образование с плотной со- 1
единительнотканной стенкой, содержащее прозрачную или ополесцент-
ную, богатую амилазой и липазой жидкость (панкреатический сок).
Если киста является постнекротической, в ее полости помимо мутной
коричневатой жидкости содержатся также фрагменты некротизирова-
ной панкреатической ткани. Псевдокисты возникшие на фоне острого
панкреатита в большинстве случаев являются солидными, в то время
как псевдокисты при хроническом панкреатите чаще представляют со
бой неправильные многокамерные макроцистные жидкостные образо
вания [>1§иуеп В.Ь. е1 а1., 1991; РйсЬшпош С.5. е! а1., 1999]. Более чем в
60% случаев псевдокисты имеют макроскопически определяемое соустье
с протоковой системой поджелудочной железы [К1брре1 С. е! а1., 2001
НаЬазЫ 5. е! а1., 2009]. Диаметр псевдокист варьируют от 2-3 см до
10-15 см и более. Этот показатель не является константой и изменяет
ся в различные фазы формирования кисты, а также на протяжении
всего времени ее существования. Локализация псевдокист поджелу
дочной железы определяется месторасположением вскрывшегося про
тока и характером распространения острых жидкостных скопленш
на начальных фазах их формирования. В большинстве случаев псев
докисты располагаются вне ткани поджелудочной железы: в сальни{
ковой сумке, подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах, в
воротах селезенки [ВаИНе 2004]. Крайне редко жидкостные скоп
ления распространяются кзади от поджелудочной железы в переднее
параренальное, периренальное и заднее параренальное клетчаточные
пространства, а также в малый таз и плевральные полости [Ве§ег Н.С.
е! а1., 2008]. С точки зрения дифференциальной диагностики большой
интерес представляет внутрипеченочная локализация псевдокист
поджелудочной железы (рис. 3.1.2) [Мо&еф А. е! а1., 2000; СазаЗрЙ
е! а!., 2007].
П се в д о ки сты п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е зы
10СК°ПИЧУ
: плотной^]
и°полесцел.
веский щ Рис. 3.1.2. Макропрепарат резецированной левой доли печени. В III
'МИМОмущ<I
сегменте располагается интрапаренхиматозная псевдокиста поджелудоч
ной железы (по Са$ас1о еЬ а1. 2007).
‘кротизирол
фонеострокк М икроскопически стенка зрелой псевдокисты состоит из четырех
ж , в то врав слоев: (1) тонкого внутреннего слоя рыхлой волокнистой соединитель
дставлш си ной ткани богатой гемосидерином; (2) слоя ф иброзной ткани богатой
стные обра» капиллярами; (3 ) ацелю лярной зоны состоящ ей из гиалинизированой
I]. Болеечаи соединительной ткани и (4) наружного слоя ф иброзной ткани богатой
1яемоесоуш!
капиллярами (рис. 3.1.3) [Коззо Е. е! а1., 2003].
СлЩ
от 2-З о ц |
)й и изменяй-
а протяжен
кист п о м
ывшегося у
1ЫХ скопле®
: случаев псй
1езы: в шь®
юстрикИ
(КОСТныео«
(ЗЫВЮР^
, К|
гт«
Рис. 3.1.2. М акропрепарат резецированной левой доли печени. В III
|Ц> ни1 сегменте располагается интрапаренхиматозная псевдокиста поджелудоч
(#Л 1# ной железы (по Са$ас1о е! а1. 2007).
151
ЕЯММТЩИШ имсш поджелудочной ЖФЛСЗЫ
Клиника.
На ранних этапах формирования псевдокист их клиника маски
руется проявлениями основного заболевания: острый панкреатит, I
хронический панкреатит, травма и прочее. С течением времени на]
первый план выходят симптомы, вызванные непосредственно псевдо-1
кистой. Типичным клиническим признаком формирующейся псевдо-1
кисты является боль в верхних отделах живота, которая возникаем
через несколько недель после стихания симптомов основного забоя
вания. В ряде случаев такой бессимптомный период отсутствует. Болея
вой синдром носит тупой, постоянный, или часто-рецидивирующий
характер. Он может усиливаться после приема пищи и физической
нагрузки. Выраженность болей также нарастает по мере увеличения
размеров псевдокисты. Давление псевдокисты на прилежащие органы
вызывает ощущение раннего насыщения, тошноту, рвоту, механиче
скую желтуху, симптомы кишечной непроходимости и сегментарной
портальной гипертензии. Пациенты заметно теряют в весе, быстро]
утомляются, частично утрачивают работоспособность. Крупные псев
докисты контурируются на передней брюшной стенке при осмотре. Во
время пальпации, в верхних отделах живота отмечается болезненность
и дефанс мышц брюшного пресса. У 25-50% пациентов удается про-]
пальпировать округлое объемное образование брюшной полости (в I
правой подреберной, надчревной или левой надчревной областях^
[Ве^ег Н.С. е1 а1., 2008]. На ощупь псевдокиста имеет плотноэластиче-
скую консистенцию, гладкую поверхность, она неподвижна и болезнен
на. Не смотря на то, что киста наполнена жидкостью, симптом флук-1
туации не определяется, что обусловлено глубоким расположением
поджелудочной железы и высоким давлением в полости кисты. Объем
ное образование может в течении короткого времени увеличиваться
или уменьшаться, что связано с поступлением дополнительных порций
152
1ч
Псевдокистм поджелудочной железы
■
Ч]ч
т
жащих к стенке псевдокисты. П рим нение К Т изображ ений, рекон стру
ированных в изогнутых плоскостях позволяет визуализировать соустье
полости кисты с протоковой системой подж елудочной ж елезы . Ч у в ст
вительность К Т в диагностике псевдокист подж елудочной ж елезы со
ставляет 90-100% [НаЪазЫ 5. е! а1., 2009].
Ш1
к а я
способа лечения псевдокисты (табл. 3.1.2) [№а1оп \У.Н. еГ а1., 2002].
Таблица 3.1.2
N ч
Возможные варианты оперативного лечения псевдокист
поджелудочной ж елезы в зависимости от типа кисты
по классификации №а1оп-\Уа1$ег
Тип псевдокисты В озм ож ны е вм еш ательства
- Цистоеюно-, цистогастро-,
цистодуденостомия;
Тип I
Цр&рк - Чрезкожное дренирование
Т- Цистоеюно-, цистогастростомия;
- Транспапиллярное стентирование
панкреатического протока
Тип II
- Цистоеюно-, цистогастро-,
цистодуденостомия;
- Чрезкожное дренирование;
- Транспапиллярное стентирование
панкреатического протока
1й^
ишошдас* - Транспапиллярное стентирование
коргашисН панкреатического протока
«пар»
ютов.!** Тип IV
155
Глава 3. 1Ч Я Ц Ш КШ 1Ш км стм поцм яулонной железы
Дифференциальный диагноз.
На начальном этапе дифференциальной диагностики псевдокист
твання содержи поджелудочной железы следует подтвердить панкреатическое проис
гким введениеммо хождение кисты. Это обусловлено тем, что клиника псевдокист в зна
1М важным наш чительной степени подобна проявлениям многих панкреатических и
I острого икр» внепанкреатических заболеваний (табл, 3.1.3).
тен то в , п р и Таблица ЗАЗ
(рургическоелпе») Заболевания, клиника которых подобна клинике
псевдокист поджелудочной железы
юс*едниевд1|
Панкреатические заболевания Внепанкреатические заболевания
- Острый или хронический - Язвенная болезнь желудка или рак
Гс кнутринм панкреатит; желудка;
шемщк|К - Панкреонекроз - Острый калькулезный холецистит;
или абсцесс ПЖ; Аневризма брюшной аорты; *
шн шир«<
- Аденокарцинома ПЖ; - М езентериальный тромбоз;
ш ж свйИ - Кистозные опухоли ПЖ; - Киста или рак яичника;
помадой* - Псевдоаневризмы - Кишечная непроходимость;
панкреатических артерий - Инфаркт миокарда;
ригш***^ Ш Пневмония;
'щикт
15 7
Глава >’ В о сп и м т«л м «ы < кисты поджелудочной железы
ци ф и чн ая ческая фическая ■ и
И Щ
И
Еш вш е
К райне С редняя Н и зк ая Н и зкая Отсутствует^ |ш 1 и
н и зкая и вы сокая или
« га и . пере!
Способность
вы сокая
к озлокачест-
в»’.ший!
ими код
нубатьных с
®®ш*у НХ(
158
Псевдокисты поджелудочной железы
Таблица 3 .1 .5
С о ст а в ж и д к о с т н о г о с о д е р ж и м о г о р а зл и ч н ы х ти п ов
к и ст о зн ы х о б р а з о в а н и й п о д ж е л у д о ч н о й ж ел е зы
М уц и н оз
Концен С ер о зн ы е М уц и н озн ы е
ны е ц и ст-
трации к и сто зн ы е ки сто зн ы е П севд оки сты
ад ен о кар ц и -
маркеров оп ух о л и оп ух о л и
ном ы
СЕА Низкая Высокая конц. Высокая Низкая
С А 125 Вариа Вариабельная Высокая Низкая
бельная конц.
С А 19-9 Вариа Вариабельная - Вариабельная - Вариабельна
бельная высокая высокая я
Амилаза Низкая - Низкая - высокая Низкая - Высокая
’ высокая высокая
[ Липаза Низкая Низкая Низкая Высокая
Л еч ен и е,
Ранее считалось, что все псевдокисты , которые не разреш ились в
течении 6 недель п осл е эп и зод а панкреата подлеж ат хирургическому
дренированию в ви ду вы сокой вероятности ослож нений. Н а сегодняш
ний день доказано, что псевдокисты диам етром < 6 см могут спонтан
но разрешаться на протяж ен ии д о года. Риск возникновения осл ож н е
ний, при этом, не превы ш ает 10% [У й аз С ^ . еС а1., 1992]. Таким образом ,
пациенты с небольш им и бессим птом ны м и псевдокистами (м ен ее 6 см в
диаметре) подлеж ат дин ам и ч еск ом у наблю дению и сим птоматической
терапии. Д л я ум еньш ения панкреатической секреции и стим уляции
спонтанного разреш ен ия псевдокист им назначают препараты сом ато-
статина [Си11о Ь. е ! а1., 1991; 5 и §а Н . еС И ? 2 005].
Если в х о д е ди н ам и ч еск ого наблю дени я отмечается прогрессивное
увеличение разм еров псевдокисты , а такж е возникает какая-либо си м п
томатика, п ереходя т к активн ом у и нтервен ционном у или хир ур гичес
кому лечению. Э тот ж е п о д х о д п р им ен яется у пациентов с сим птом ати
ческими псевдокистам и диам етр, которы х изначально превы ш ает 6 см
и у больных с п бстн ек р оти ч еск и м и псевдокистам и лю бого диам етра,
поскольку их сп он т ан н о е р азр еш ен и е нев озм ож н о.
С ущ ествует дв а п р и н ц и п и ал ь н о различны х сп о со б а др енир ования
псевдокист п о д ж ел у д о ч н о й ж елезы : н ар у ж н о е и вн утренн ее д р ен и р ов а
ние (ц и ст о д у о д ен о -, ц и ст о га стр о - и ц и стоею н остом и я , пр одол ьн ая
панкреатоеюно- и п а н к р еа то ц и сто ею н о сто м и я ). Х отел ось бы отм етить,
что такой м етод н ар уж н о го др ен и р о в а н и я п севдокист как м ар супиал и-
зация на сегодн я н е н а х о д и т ш и р ок ой п о д д ер ж к и ср еди сп ец и али стов в
связи с чрезм ерно вы сок ой ч а сто то й п о сл еоп ер ац и он н ы х о сл о ж н ен и й
159
Глава 3. Воспал! юты поджелудочной железы
О бщ и е св ед ен и я .
Параампулярные кисты дуоденальной стенки представляют собой)
кистозные образования, возникающие в подслизистом слое и слизне- •
той оболочке двенадцатиперстной кишки неподалеку от малого дуоде-
нального соска вследствие хронического воспалительного процесса»
прилежащей ткани подж елудочной железы . Терминология данного за
болевания крайне запутана. П омимо терм ина параампулярные кист
дуоденальной стенки некоторые авторы применяю т термины панкреа
тическая гамартома дуоденальной стенки и миоаденоматоз дуоденаль
ной стенки [$1оке М. е ! а1., 1982; Вескег V. е ! а1., 1991; Р ^ о и Д . еЫ,
1993; Ас1зау К У е^ а1., 2004; МсРаи1 С .Б . е ! а1., 2004]. В англоязычной
литературе популярностью пользуется терм ин желобковый панкреа
тит (§гооее рапсгеаШк) при этом ж елобком считается анатомическое
пространство меж ду головкой подж ел удочн ой железы , двенадцатипер
стной кишкой и общ им желчным протоком в котором залегают артери
альные дуги, питающие головку органа и дистальный отдел общего
желчного протока (рис. 3.2.1).
160
Параампулярные кисты дуоденальной стенкм при желобковом панкреатите
Э пи дем и ология.
Параампулярные кисты дуоденальной стенки на фоне желобкового
панкреатита встречаются у 2,7-24,4% пациентов, которым была выпол
нена панкреатодуоденальная резекция по поводу хронического панкре
атита [Тегика К. е( а!., 2010]. Заболевание наиболее часто отмечается у
161
[л ев а 1 Воспал! |сты поджелудочной железы
Патоморфология и патоморфогенез.
П араам пулярны е кисты дуоден альн ой стенк и представляют собой
мульти цистны е образован и е по тип у «пчелины х сот», расположенные!
стен к е двен адц ати п ер стн ой киш ки, пан креатодуоден альн ом желобке и
в некоторы х сл уч аях в паренхим е п одж ел удоч н ой ж елезы преимущес!
в ен н о в уч астке прилеж ащ ем к м алом у дуоден ал ьн ом у соск у (рис. 3.2.2).
162
Параампулярные кисты дуоденальной стенки при желобковом панкреатите
163
Глава 1. Воспалительные кисты подж елудочной железы
Клиника.
У больш инства пациентов заболевание проявляется выраженной
болью в верхних отделах живота, которая возникает или усиливает
ся после приема пищи. Д ругими типичны ми симптомами являются
тошнота, рвота непереваренной пищей, и значительная потеря в весе
[$1оке М . е! а1., 1982; Вескег V. еЬ ак, 1991; Техика К. е! ак, 2010]. Они
обусловлены суж ением просвета двенадцатиперстной к и ш к и кистоз
н ы м образованием. В биохим ических показателях крови пациентов
отмечается повышение уровней амилазы, общ его и конъюгированного
билирубина и в редких случаях печеночных ф ерм ентов [5Ьи<Зо К. еЫ.,
2002]. В 20% наблюдений развивается механическая желтуха. У ряда
пациентов также отмечаются повышенные уровни СЕА и СА 19-9 в
плазме крови [Уата^исЫ К . еЬ ак, 1992].
164
Параампулярные кисты дуоденальной стенки при желобковом панкреатите
Диагностика.
С помощью УЗИ, КТ и МРТ удается обнаружить кисту в утолщен
ной стенке двенадцатиперстной кишки. Между головкой поджелу
дочной железы и стенкой кишки визуализируется опухолеподобное
образование с участками кальцификации, изменения анатомии панкре
атических протоков в головке железы [В1азЬа1§ К. е( а1., 2007]. На ангио
графии в желобковой зоне определяется гиперваскулярное образо
вание [Ва1акпзЬпап V. е! а1., 2007]. МРХПГ, эндоультрасонография и
ЭРХПГ позволяют определить кистозное образование дуоденальной
стенки в сочетании с незначительным тубулярным стенозом общего
желчного протока, а также неоднородностью и расширением добавоч
ного панкреатического протока Санторини в котором иногда визуали
зируются конкременты (рис. 3.2.5; рис.3.2.6) [Тог Т.Ь. е1 а!., 1991; 1ге Н.
е1а1., 1998].
165
Рис. 3.2.6. МРХПГ пациента с желобковым панкреатитом. Видно гладко
стенное тубулярное сужение (стрелка) дистального отдела общего желч
ного протока (по В1а8Ьа1§ е4 а). 2007).
Дифференциальный диагноз.
Ключевое значение в дифференциальной диагностике параампу-
лярных кист дуоденальной стенки развившихся на фоне желобкового
панкреатита принадлежит исключению протоковой аденокарциномы
головки поджелудочной железы (табл. 3.2.1) [МоЫ Ж е! а1., 2001; У агта V.
еЫ., 2008; Рипапнги К., е! а1. 2009; Ьеуетск}.М . е! а1., 2009].
Т а б л и ц а 3 .2 . 1
167
Глава 3
В
. оспалительны» кисты поджелудочной железы
Л ечение.
Выбор метода лечения параампулярных кист дуоденальной стенки
зависит от выраженности симптомов и патоморфологических особен-!
ностей заболевания. Необходима точная дифференциация протоковой :
аденокарциномы и желобкового панкреатита при помощи интраопе
рационного немедленного патогистологического исследования или
эндоскопической биопсии. Пациенты с компенсированным стенозом
двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, которые обус
ловлены крупной кистой в стенке кишки подлежат эндоскопической
цистодуоденостомии и стентированию общего желчного протока с по
следующим консервативным лечением [Тегика К. е1 а1., 2010]. При вы-
168
Параампулярные кисты дуоденальной стен ки при ж ел об ково м п ан кр еати те
!Ч
к
^ока
^№1
ивпи
К11СШ
ЗШ
Вдочш
ьноиеш
Глшша 3 . >осп«Я1Ш М 111> кмстм поджал удом ной железы К
Ж
Л итер атура :
1. Ф илиппов В.И .. К овальчук В.И ., К раснопорогов В .Б . и соавт. Головчатый пан- Щ
креатат / Вести. Х ирургии им И.И. Грекова. - 1991. - X®. 1. - С . 104-109.
А<Ьа\ X V. Ст5Йс 1еяош Ы гЬе рапсгеаз у М ойега РатЪо1о§у. - 2007. - N. 20. - 1
Р. 7 1 -9 3 .
А йзау Х.У., 2 а т Ь о т О . Рагайиойепа1 р ап егеай и з: а с1ш1со-ратЬо1офса1Ьг к
йгэдпсг епйсу и п Й утб «сузйс (1узШ)рЬу о 1'Ь етегогр 1с рапсгеа$>, ♦рага<1ио<1е11а1 «эй
сте(». апй <§гооуе р а п с г е а и т » / / З е т ш . В1а@о. РагЪок - 2004. - N. 21. - ‘ё
Р. 2 4 7 -2 5 4 .
АгапЬа О Л Т., Ргш г Н А ., Ез^иегга А С ., С гееЫ ее Н .В . ТЪе пасите ап4 сош зе о! суяк т
рапсгеапе кзю п з (Ъацпозей Ьу икгазоипй / / АгсЬ. 5 ш § . - 1983. - N. 118. - Ш
Р. 486 - 488.
ВаШ1е Д. Рапсгеаис реийосузгз (Рагт I). / / С ази о й п ези Е пйозс. - 2004. - N. 59. - №
Р. 8 7 3 -8 7 9 . (И
В а Ы т зЬпап V., С Ь аип 5 ., К айЬакпзЬпап Г , Х агауапап У А , ег а1. Стооте равае-
ай и з: а сазе гер о и аш1 ге\ле\\ оГ Ьсегаш ге //Д О Р . Д. Рапсгеаз. - 2007. - N. 8 (5).
ш
Р. 5 9 2 -5 9 7 . т
Ва1акпзЬап VI, П пш кпзЬ ап А С .. Т Ь о т а з V., СЪ оийЪ ип С . ет а1. СЬгошс рапсгеао-
ш . А р п к р есо у е п ай огой й е 50м1у оГ 1,086 зиЪдесЬз б о т Ь к б а //Д .О .Р . - 2008.
N . 9 ( 5 ) .- Р . 5 9 3 -6 0 0 .
к
а В1азЬа1& К .. Вагош К .Н .. Соз1а Б .Х .. М асЬайо М .С .С . М К1 баС игез о! §гооте рзв-
сгеаи и з / / А.Д.К. —2007. —X . 189. - Р. 7 3 -8 0 .
9. В агоп Т .Н .. М ог^ап В .Е ., У к к егз З.М .. Ь агепЬ у АД. О г^аш хес! рапсгеайе песпвк
епйозсорйг, гайю1о©с апй райю1о§1с { е а т ге з оГ гЬе сВзОпсТ с11шса1 епШу '2
Рапсгеаз. — 1999. —N . 19. —Р. 105—108. щ
10. В а зи я к О ., С оЬап I., Айзау. Р ап сгеай е сузСз. РатЬо1о§1са1 с1аззШ сайоп. йШегепш! 1 1^1
сЬ а^пояз, а т ! с1ш1са1 Ь прЬ сайоп / / А гсЬ. Ш о 1 ЬаЬ. М ей. — 2009. - N. 131 - ы
Р. 4 2 3 -4 3 8 . я
11 В ескег V В аисЪ зрекЬеЫ гаезе; ш Зр еаеИ е ратЬ о1о^зсЬ е А паш пйе / Гккгг Ш, |[1
ЗеЙегт С ., П еЫ ш ^ег Е . / / 5рпп$*ег, В егЬп. — 1973. —У ок 6. |«
12. Воегтпа В ., ОЪегсор Н ., С ош ла В.Д. Р ап сгеаи с рзеийосузГз ш сЬгош с рапегеаШв. 1 ■
5пгф са1 ог ш1егчтепйопа1 йгаш а^е? / / А лл. К а к СЫ г. - 2000. - N. 71. - Р. 43-58 ] н
13. Вгас11еу Е А I II А сЬш саИ у Ь азей с1аззШ сайоп з у й е т 6>г асисе рапсгеэШк | и
З ш п т а гу ог сЬе 1п сетаи оп а1 З у т р о з ш т о п А сисе Р ап сге ай й з / / АгсЬ. 5ш& - В
1993. - N . 1 2 8 (5 ). - Р. 5 8 9 -5 9 0 . II
14 Вги&*е АУ.К. А рргоасЬез го сЬе й гаш а^е оГ р ап сгеаи с рзеийосузез / / Сшт. Орй. ■
С азлоепС егок - 2 0 0 4 - N . 20. — Р. 4 8 8 -4 9 2 .
15. С азай о В ., ЗаЬ асег Е . СакгеЬе Д., М а у о гй о то Е . ег а1. М л1йр1е ш ггаЬерайс рзеийо-
сузСз т аелге р ап сгеай й з / / АУойй Д. СазСгоепСегок — 2007. - N. 13(34)
Р. 4655-4657.
16. Сазесй Е . Вазз! С., ЗаЬйа Н , Виш ш ш С ., Сгайаш К... ег а1. «РагжЬкхкшЬ
рапсгеаййз: гези Ь з о ! зш ^егу оп 58 сопзесийуе райепез а зш§1е шзйшкш //
\Уог1йД. 5ш& - 2009. - N. 33 (1 2 ). - Р. 26 6 4 -2 6 6 9 .
17. Ейзеазез о ! гЬе рапсгеаз. Сштеш з и г ^ с а ! сЬегару / Ве§ег Н.С^ Магзшшко 5,
С а т еп т Д .Е , ес а1. / / Зрпп^ег Уейа^ ВегЬп, Не1йе1Ьег^. - 2008. - 949 Р.
18. П доиД .Е . Р о ю Е, Мо1аз С ., е! ак С узйс йузиорЬу о ! гЬе ^аз1пс апй <1ио(1ша1«1
йеуе1орш^ т Ьегегоссфк рапсгеаз: ап иптесо^шгей епйГу / / Сиг, - 1993. -N .311
Р. 3 4 3 -3 4 7 .
19. Еогяпагк С.Е^ СгепйеЬ Д. СотрЬсайопа Ы рапегеайиз / / Зетш . Сазотнтезг 1Ж '
1991. - N . 2. - Р. 165-176.
170
Литература
20. Ргоззагс! |фх, Ашоиуа1 Р., Ашоиуа1 С., РаЬ гго Ь. Е! а1. Регйогтапсе ой епсЬзопоёга-
рЬу-§шс1ес[ йпе пеесИе азркайюп апс! Ыорзу т !Ье (Иа§позхз ой рапсгеа!к суз! 1с
[езюпз / / А т. ] . Саз!гоеп!его1. - 2003. - N. 98. - Р. 1516-1524.
21. Рипапиги И., Агатак1 М., Ма 1зи то !о Т., 1пота!а М., е! а1., Сгооуе рапсгеаИс сагсР
пота / / Нера1о§аз!гоеп1его1о§у. - 2009. - N. 56(96). - Р. 1742-1744.
22. Соиуоп В., Ьеуу Р, КизгшелузЫ Р. е! а1. РгесЬсИуе йас!ог т !Ье о и !со те ой рзеисЬ-
сузйз сотрН са!т§ акоЬоИс сЬ готс рапсгеаИИз / / Си!. - 1997. - N. 41. - Р. 8 2 1 -
805.
23. Си11о Ь., ВагЬага Ь. Т геа!теп! ой рапсгеа!1с рзеисЬсуз! \укЬ ос!гео!1с1 / / Ьапсе!. -
1991. - N. 338. - Р 540-541.
24. НаЬазЫ 8., Бга§апоу Р.У. РапсгеаНс рзеисЬсуз^з / / ХУогЫ ^Саз!гоеп!его1. - 2009. -
N. 15(1). - Р. 38-47.
25. Наззат Т., За1ата! А., Ра^оо^ М.А., Наззап Р. 1псЬса!юпз йог епсЬзсорю икгазоипс!
(На§поз1з ап йпе-пеесИе азр1га!юпз апс1 су!о1о§у / / ^. Со11. РЫз1с1апз. Зиг§. Рак. -
2009. - N. 19. - Р. 223-227.
26. 1ге Н., Нопс1а Н., Киго1\уа Т., Напайа К., е! а1., МК1 ой §гооуе рапсгеа!Шз / /
]. Сотри!. Азз1з!. Тото§г. - 1998. - N. 2 2 |^ Р. 651-655.
27. ]шп А. Сгооуе рапсгеаНИз / / Ра!Ьо1о§1са1 ргас!1се апс1 гезеагсЬ. - 2007. - Р. 154-163.
28. КаЬа1еЬ М., ЗЬапй УМ ., Соплуау М.К., Токаг Д. е! а1. ЕпсЬзсорю икгазоипс!
с1гата§е ой рапсгеаНс рзеисЬсуз!: а ргозрес&уе сотрапзоп уи!Ь сопуеп!юпа1 епс!о-
зсор1С с1гата§е / / ЕпсЬзсору. —2006. —N. 38.Ц Р. 355-359.
29. К1орре1 С. С Ьготс рапсгеа!Шз, рзеис1о1итогз апс! о!Ьег !итог-Цке 1езюпз / /
МоЬет Ра!Ьо1о§у. - 2007. ^ N. 20.*^ Р. 113-131.
30. К1брре1 С., К озтаЫ М. СузИс 1езюпз апс1 пеор1азтз ой !Ье рапсгеаз: !Ье йеа!игез аге
Ьесопип§ с1еагег / / Рапсгеа!оЬ§у. - 2001. - N. Ц ц Р. 648-655.
31. Ьеуетск ^.М., СогсЬп З.К., 5и!!оп Д.Е., Зипауипа!а А., е! а1. А сотрега!1уе, сазе-
Ьазес! геу1е\у ой §гооуе рапсгеа!Шз / / Рапсгеаз. - 2009. —N. 38(6). —Р. 169-175.
32. Мапп§Ыт А., Б о т о С., РаШ К., КаЬоШ Р. е! а1. Рзеис1осуз!з т аси!е поп-а1соЬоИс
рапсгеаИНз: т с Ь е п с е апс! па!ига1 Ыз!огу / / Б1§. Б1з. ЗсЩ -З 1999. - N. 44. ^
Р. 1669-1673.
33. МсРаи1 С.Б., Укопе Ь.Д., СатрЬе11 Е, е! а1. РапсгеаНс Ь е та г!о та / / Рапсгеа!о1о§у. -
2004. - N. 4. - Р. 533-537.
34. МеЬ!а К., Зиуагпа Б., 8айаз1Уап 8., ДоЬп А. е! а1. №!ига1 соигзе ойазутр!отаИ с рап-
сгеаНс рзеис!осуз1з: а ргозресИуе з!ис!у / / 1псИап Д. Саз!гоеп!его1. —2004. - N. 23. -
Р. 140-102.
35. МоЫ ХУ, Него-Сгозз К., Реке1 С., К гатепп В., е! а1. Сгооуе рапсгеа!Шз: ап 1т р о г-
!ап! сЬЯегепИа1 сИа§поз18 !о таН^пап! з!епоз15 о! !Ье ДиосЬпит / / Б1§. Бйз. Зс 1. -
2001. - N. 46(5)* - Р. 1034 - 1038.
36. МоЬесУ А., Са<!гапе1 Д.Р., Баи!геаих М., К агегоит Р. е! а1. РапсгеаНс рзеис1осу 5!з
1оса!ес1 т !Ье Нуег: а сазе герог! апс! Н!ега!иге геу1елу / / X СНп. Саз!гоеп!его1. —
2000. - N. 30. - Р. 81-83.
37. ИеаЬп XVН., ХУа1зег Е. М а т рапсгеаНс с1ис!а1 ап а!оту сап сЬгес! сЬо1се о^ тойаН -
!у йог !геаИп§ рапсгеаНс рзеис1осуз!з (зиг^егу уегзиз регси!апеиз (1га1па^е)// Апп.
5иг& - 2002. - N. 6*^ Р. 751-758.
38. К^иуеп В.Ь., ТЬотрзоп ^.3., Ейпеу ^.А., Вга^* Ь.Е. е! а1.1пЙиепсе ой!Ье е!1о1о§у ой
рапсгеаНИз оп !Ье па!ига1 Ыз!огу ойрапсгеа!1с рзеис1осу818 / / А т. ^. Зиг^. —1991. —
N. 162. - Р. 527-531.
39. РйсЬитот С.З., А^апуа N. РапсгеаНс рзеис!осуз1з. ХУЬеп апс! Ьо\у зЬоиЫ <1га1па^е
Ье регйогетес!? / / Саз!гоеп!его1. СЬп. № г!Ь. А т. - 1999. - N. 28. —Р. 615-639.
40. РаЬтап 8.Н., УегЬеке С.З., С о тег Б., М стаЬоп М.^, е! а1. Рапсгеа!1со-с!иос1епс!о-
т у йог сотрЬса!ей ^гооуе рапсгеа!Шз / / Н.Р.В. -^ 2007. - N. 9. - Р. 229-234.
171
Глава 3. Вое пат (сты поджелудочной железы
41. Рснй Р., Бискгс N. ОуягорЫе кузйяие зиг рапегеаз аЬеггапг с1е 1а рагш ёиоёепак I
/ / АгсЬ. Р. Ма1. Арр. 61& - 1970. - N. 59. - Р. 223-238.
42. Воззо Е., Л1ехакк N.. СЬапеЬ Р, ЬотЬаг<1 М. е! а1. Рапсгеайс рзеикосуз! ш сЬгошс 1
рапегеагкк: епкозеорк апк зщ§ка1 ГгеаГтеп* / / Б 1& Зиг§. - 2003. - N. 20. - 1
Р. 397-406.
43. ЗЬиск К., УагаИ У., Закипи 5., ТТешзЫ Н., ег а1. Огооуе рапегеаййз: героЛ о( а сазе
апс1 геук\у о( сЬе сНшса1 ап<1 га<Ъо1о§ка 1 {еа^игез о! §гооуе рапегеаййз герогЫ щ
^р ап / / 1п(еш. Мек. - 2002. - N. 41. - Р. 537-542.
44. Зспп^ег М.Б. Ршсгеайс ггаита т сЫ1с!геп / / Вг.Т Зиг§. - 2005. - N. 92. - Р. 467-470.
45. Зюке М., \Уе1з5 \У., УЫкЬок Н., е! а1. А зрес1а1 к г т о! зе&тепЫ рапегеаййз:
«$гооуе рапегеаййз» / / Нера!о§аз!гоеп1:его1о§у. - 1982. - N. 29. - Р. 198-208.
46. 5и$а Н., Тзиги1а О., ОкаЬе У., ЗакоЬ Р. е! а1. А сазе оГтесЬазйоа! рапсгеайс рзеиёосу*
зиссеззЬШу 1геа1ес! упЛ зота^озЪайп апа1о§ие / / Кигите. Мей. }. - 2005. -
N. 52. - Р. 161-164.
47. ТеГхика К., Макшо Т., Нгга!1., Кнпига \У. Огооуе рапегеаййз / / Т)Щ. 5иг§. - 2010. -
N.27(2). - Р.149 - 152.
48. ТЪе рапегеаз: ап цПеёпЛек 1ехЙхюк о( Ьазк зекпее, тесИсте ап<1 зиг§егу / Ве^ег Н.О.,
\УагзЬалу АХ, ВьсЫег МЛУ., Кохагек М.М., е! а1. / / В1асклуе11 РиЪНзЫп^ ЬшйЫ. -
2008. - 1006 Р.
49. ТЬе зеа!з апс! соигзе о! сИзеазе шуезй^аЬек Ьу Апа!оту / Мог§а§шД.В. (А1ехап(1геВ.,
1гапз1асог) / / МШег апк Сас1е11, Ьопскп. - 1976. —Воок 5. - 579 Р.
50. ТЫ Т.Х, Ьшкеп С.^, Ту!§а! С .К Ешкзопо§гарЬу о! §гооуе рапегеаййз //
Епскзсору. - 1991. - N. 23. - Р. 291-293.
51. Уагайапуик 5. Е115 кИотоей Ьу епкозеорк рапсгеайс рзешксуз! (Ьжпа§е ог а11-ш-опе
ргосейиге: а геукчу оГЬазк 1есЬг^ие 8(>ук:Ь укео) / / Оаз1гош1ез1. Епскзс. - 2009. -
N. 69.1 Р . 176-181.
52. Уагта V., СапйЫ V., ВЬеегарра N., Зазйу К.А. Огооуе рапегеаййз тшпекй^
рапсгеайс таН^папсу / / 1пс11ап] . Саз1гоеп!его1. - 2008. - N. 27(2). - Р. 86.
53. У т о к 1Лмпа С., Мога1ез Кшг НегесЬа Саггазсо С., Кш2-СаЪе11о ^тепех М., е! а1
Огооуе рапегеаййз \укЬ йиойепа1 зйпозк / / Кеу. Езр. Еп&гт. Щ*. I 2010. -
N. 102(1). - Р. 59-60.
54. Указ Су., Зал* М.С. 5е1есйуе тапа§етеп 1 о! рапсгеайс рзешксуз!з: орегайуе уег-
зиз ехрес1ап! тапа§етеп! / / 5иг§егу. - 1992. - N. 111. - Р. 123-130.
55. УиШегте М.Р., УИ§гат V., И ери ^рЕ, 2шз М., ек а1. Сузйс йузйорЬу о! Ше йиойе-
па1 \уа11 т 1Ье Ьекегокорк рапегеаз: а га(Ъса1 согге1айопз / / ^. Сотри!. Аззв!
Тото§г. - 2000. - N. 24. - Р. 635-643.
56. \Уаар ХА., Уап БиЛетеп Н.М., Рог!е Сузйс Яшй апа1уз1з т Ше (Шегепйй
сИа§по515 о? 1Ье сузйс 1езюпз: а роо1ес! апа1узк / / ОазкготкезЕ Ешкзс. - 2005. -
N. 62.- Р . 383-389.
57. \Уа1! А.Д., Вошутап Б.Х, АУеауег Б.\У , ЗасЬз 1 у : е! а1. ТЬе т р а с ! о! 1есЬпо1о§у оп
Ше тапа§етеп! о! рапсгеайс рзеийосуз^з. Р1ЙЪ аппиа1 ЗатиеУазоп ММег ЕесШге// 1
АгсЬ. 5иг§. - 1990. - N. 125. - Р. 759-763.
58. \УагзЬа\у А.Х, Кайпег Б.\У. Т1тш§ о! зиг§1са1 йгата§е к г рапсгеайс рзеийосузй.
СЬшса1 апй сЬеплса1 егкепа / / Апп. 5иг§. - 1985. 4 N. 202. - Р. 720-724.
59. Уата§исЫ К., Тапака М. Огооуе рапегеаййз таздпегасЬпё аз рапсгеайс сагсшота //
А т. ] . 5иг& - 1992. - N. 163. - Р. 312-316.
60. Уео С.^., Вазййаз ^.А., ЬупсЬ^уЬап А., И зЬ тап Е.К. е! а1. ТЬе па!ига1 Ыз!огу о(
рапсгеайс рзеийосузй коситеп!ей Ьу сотри!ег 1ото§гарЬу / / Зиг§. СтесЛ
ОЬз!еЕ - 1990. - N. 170. - Р. 411-417.
61. Уео С.^, Загг М.С. Сузйс апй рзеийосузйс (Ьзеазез о! !Ье рапегеаз / / Сигг. РгоЫ
5иг§. - 1994. - N. 31. - Р. 165-243.
172
рл а в а 4
КИСТОЗНЫЕ ОПУХОЛИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Внутрип/чнт*
И1Ч11ЫШХЭТШ^] Ш9М ! МЧ » Н \Т р И 1 1 |К > Ш К О Н Ы \ П%11 лирных
ноамы1х\ 1Н1\ \а н и (ВПМО) и клетках 30% опухшем отм ечает^^Н
И| ^ 1а> ц 0 \од\ трансформации опухши ил инцнжа^в^Я
цмн гг______________________________________________
мои в но) раничную и в дальнейшем н лдокачеетвенную ч.кдчп1 |Щ /4 ’
мчтанни про Мигельно нарастает. В это жо в|Н'мч, но данным О м
1>( а| и кдогках ВНОВЬ экспресснрхОН >1 1он ЧО1Н0 Ьо^оЬоц (ЗКЬ)
норме происходит только в периоде змбронгенеза пиджмужпцц
железы (ОЬисЫа К е( а!.. 2006). На поздних стадиях онко
но ишкакп мутанин в генах-супрессорах онкогенеза: СОКШЛ I
Мутации гомон р1б и 1)14'4 для В11МО не характерны |Моо*е ■
а1 2001; АЬо К. о» а!.. 20071. Функция гена СОКМ2А может нарушп|
ся но только под воздействием мутаций, но и в следствии метнлмро||
нич. Эпигенетической ннакгннацнн подвержены также юны ррЬЛ'К,
5 0 С 8 1 и С1ЖМ1С (Тегш В. е1 а1„ 2002; Заю N. е1 а1„ 2002; Заю N
а1„ 2004; ЫЫйкажа N. е( а!.. 20061. Уровень метилирования генов)
клетках опухоли тем выше, чем выше степень ее неоплазии
ак, 2006]. Ш |Н ^ ^ Н
В клетках лишь небольшой части ВПМО отмечается неста&цУ
ность хромосом 9р. 17ц и 18ц. Это подчеркивает принципиальное Ц
личие ВП М О опухали от протоковой аденокарциномы, два коти
характерна высокая частота потерн гетерозшотности в данных хромо-
Общие сведения.
Серозную цистаденом у открыли С о тр а § п о е! а1. в 1978 году
[ С о т р а ^ п о ].е! а!., 1978]. Н а сегодня известно несколько разновидно
стейэтой опухоли: серозная микроцистная цистаденома, серозная олиго-
цистная аденома и серозная солидная аденомы [Ш§аис1 С. е! а1., 2001;
ОЬН.С. е! а!., 2008]. Ранее серозные опухоли считались облигатно добро-
179
Г лава 4, Кистозны е опухоли поджея удомной ж е л е зы ________
качественными, о д н а к о на с е г о д н я ш н и й д е н ь о п и с а н о 22 слу«*1
о а л о к а ч ест в л е н и я . В с в я зи с эт и м как о т д е л ь н а я нозологическая!
ца б ы л а в ы д ел ен а с е р о зн а я ц и с т а д е н о к а р ц и н о м а подж елудочной Щ
зы [АЬе Н. е1 а!., 1998; Ма1зишо1о Т. е! а1„ 2005; К т { * ^С. е1 I
\ ас1а1а 5 . е1 а!., 2 0 1 0 ]. В р я д е к л а с с и ф и к а ц и й описываются также
м
тид|о м у»оии п 1Ь П р р еЫ ждл пибаи
^д иии,, ли
к о тI о р иы еип о сиинш
с в о и м на
п атом ор ф ол огическ им хаЗ
е р и ст и к а м н е о т л и ч а ю т с я о т с е р о з н ы х ц и с т а д е н о м [КозшаЫ М.
т ер М. еь
2 0 0 5 ; 5Ь ЗЬ апапни У .М М . ее1! а1., 2 0 0 7 ]. К р о м е т о г о , у п а ц и е н т о в с синдромом I
Ш р р е Ы л п б а и о т м е ч а ю т с я д и ф ф у з н ы е с е р о з н ы е цистаденом ы , к отоД
м о г у т п о л н о с т ь ю за м ещ а т ь п а р е н х и м у п о д ж е л у д о ч н о й железы Н З
4А .2О .11 )\ I[Ал ^ а п у„аЛ! ЧТ о1
N . е ! а1., 2О П0 Л0 О9 Т].
Р и с . 4 .2 .1 . Т о т а л ь н о е п о р а ж е н и е п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е зы серозн ой циста-
д е н о м о й у п а ц и е н т а с с и н д р о м о м у о п Ш рре1-1лпс1аи (п о КозшаЫ е1 а).
2 0 0 5 ).
180
Серозные кистозные опухоли
182
Серозные кистозные опухоли
183
ГЛввв 4 Кистозные опухоли поджелудочной железы
С тр о м а оп ух о ли с о с т о и т и з т р а б ек у л и к ап сул ы . Соединительно*|
тканны е трабекулы , р аздел я ю щ и е кисты м еж д у с о б о й содерж ат крое?-1
н осн ы е сосуд ы и м и к р оск оп и ческ и е очаги кальц и ф и к ац и и. Трабекулы,
р асп ол ож ен н ы е на п ер и ф ер и и о п у х о л и м огут со д ер ж а т ь островки Лан-
герганса. О т зд о р о в о й ткани п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е зы опухоль отдели
четко вы раж енной со ед и н и тел ь н отк ан н ой к ап сул ой .
Рис. М
4.27 акропрепарат солидной серозной аденомы. На разрезе видна
солидная масса с четкими контурами (по УатазаЫ еС а1. 2007).
Рис. 4.2.8. М и к р о п р е п а р а т с е р о з н о й с о л и д н о й а д ен о м ы . О п р е д е л я е т с я
микрож елезистая ги с т о а р х и т е к т о н и к а с н еб о л ь ш и м и гн е зд а м и к л е т о к ( п о
УалшаЫ еГ а). 2007).
185
/.|д«а 4. Киетомом о я ш и и шищлудочной ж м м м
Диагностика.
Как и в случае с другими кистозными образованиями поджелудя
ной железы диагностика серозных кистозны х опухолей сочетает в себя
анамнез, физикальйгое обследование, а также лабораторные и и н а я
ментальные методы исследования..
186
Серозные кистозные опухоли
желудоч-
аетвсебе
I инстру*
кров*!
ой***
„ммуно-
•цпрй- Рис. 4.2.9. У ЗИ пациента с серозной цистаденомой поджелудочной железы.
#00* Визуализируются множественны е мелкие кисты (по Рес1ег1е е1 а1. 2007).
187
Г |( Кистозны е опухоли подж елудочной ж елезы
С е р о зн а я о л и г о ц и с т н а я а д е н о м а в и з у а л и з и р у е т с я в в и де о д н ой
н еск о л ь к и х к р уп н ы х ж и д к о с т н ы х о б р а з о в а н и й п о д ж ел у д о ч н о й
зы . У З И -с е м и о т и к а эт о й о п у х о л и п р а к т и ч ес к и н е отли ч ается о т т
вой у м у ц и н о зн ы х к и ст о зн ы х о п у х о л е й [Ш §аис1 С . е ( а1., 2 0 0 1 1.
С ер о зн а я со л и д н а я а д е н о м а н а У З И п р е д с т а в л я е т со б о й соли,
о д н о р о д н о е ги п о эх о ген н о е о б р а зо в а н и е п о д ж е л у д о ч н о й ж ел езы с
к им и р ов н ы м и к он тур ам и . || •■
?аМ
Ч И __
С ер о зн а я ц и с т а д ен о к а р ц и н о м а и м е е т т а к у ю ж е У З И -с ем и о т и к у
ч то и се р о зн а я м и к р о ц и ст н а я а д ен о м а . З а п о д о з р и т ь д и а гн о з сероза
ц и ст ад ен о к а р ц и н о м ы у д а е т с я т о л ь к о п о с л е о б н а р у ж е н и я гипоэхог
ны х м ет аст ати ч ск и х у зл о в в п е ч е н и и л и и н в а з и и о п у х о л и в окружаю,
щ и е органы и с о с у д ы .
188
Сер< кистозные опухоли
Дифференциальный диагноз.
Диагностика типичной сер о зн о й м икроцистной аденомы не пред
ставляет затруднений в связи с ее специф ическим строением. Лиш ь в
редких случаях сер озн у ю м икроц истн ую аденом у неверно диагности
руют как солидную оп ухол ь подж ел удочн ой железы . Э то связано с
крайне мелкими кистами, размеры которы х находятся за пределам и
разрешения ви зуал изир ую щ их м етодов исследования. С ерозную оли-
гоцистную аденом у в п ер вую очередь н еобходи м о диф ф еренцировать с
муцинозными кистозны м и о п ухол я м и и псевдокистам и п одж ел удоч
ной железы. С ер озн ую со л и д н у ю а ден ом у д иф ф ер енцир ую т с эн д о
кринными опухолям и, ли м ф ан ги ом ам и и м етастазами в п одж ел удоч
ную железу.
Лечение.
Риск малигнизации с е р о зн о й цистаденом ы не превыш ает п о сл ео п е
рационную летальность пр и р езек ц и и п о д ж ел удоч н ой ж елезы . П о это
189
4 Км< Ш 11 М 1 о яум о л м ВО АЖ **УД О ЧИ О Й ж * л ч ы
Прогноз.
П рогноз у пациентов п осл е р езек ц и и п о д ж ел у д о ч н о й железы благо
приятный. У больш инства бол ьн ы х (9 7 % ) за которы м и осуществляют
динам ич еское набл ю дени е п р огн оз так ж е благоп риятны й [51гоЬе10.й
а1., 2 0 0 3 ]. При сер о зн о й ц и ст а д ен о к а р ц и н о м е п р огноз существенно
ухудш ается, однако, он нам ного б о л е е бл агоп р и ятн ы й , чем при прото
ковой аденокарцином е.
Общие сведения.
М уц и н озн ы е кистозны е о п у х о л и , п о д о б н о серозн ы м , были откры
ты С ош ра^по еС а1. в 1978 го д у [ С о т р а § п о ,|. е!: а1., 1 978]. Они представ
ляю т со б о й бол ее од н о р о д н у ю п о ср а в н ен и ю с сер озн ы м и кистозными
оп ухол я м и группу патологий, котор ы е р азл и ч аю тся м еж ду собой лишь
по степени зл ок ачеств ен н ости эп и тел и а л ь н о й вы стилки. Это предрако
вые доброкачественны е, л и б о и зн ач ал ьн о злокачественны е кистозные
оп ухол и п одж ел удо ч н о й ж ел езы о б щ е й хар ак тер и сти к ой которых яв
ляется сп особн ость к п р о д у ц и р о в а н и ю м у ц и н а . ^ оиЦ
В соот в ет ств и и с к л а с с и ф и к а ц и е й о п у х о л е й поджелудочной же
лезы В О О З (1 9 9 6 ) м у ц и н о зн ы е к и ст о зн ы е о п у х о л и поджелудочной
ж ел езы усл ов н о раздел ены на аден ом ы (добр ок ач еств ен н ы е опухоли с
незначительной ди сп л а зи ей эп и тел и а л ь н о й вы стил ки или без нее), по
граничны е о п ухол и (д о б р о к а ч еств ен н ы е к и ст о зн ы е опухоли с вь
ж ен н ой ди сп л ази ей эп и тел и ал ьн ой в ы ст и л к и ), неинвазивны е карцино
мы ( с а г с т о т а т з&и) и и н в ази в н ы е к а р ц и н ом ы (м ест н о распростра-
Муцинозные кистозные опухоли
Эпидемиология.
Муциозные кистозные опухоли составляют 1% от всех опухоле
вых заболеваний подж елудочной железы и, по мнению многих спе
циалистов, являются наиболее часто встречаемым типом кистозных
опухолей этого органа [ 2 ашЬош О. е! а!., 1999; Ш§аиё С. е 1 а1., 2001;
Регпапбег-сЫ Са$Ш1о С. е1 а1., 2003]. Для муцинозных кистозных опу
холей характерна четкая половая специфичность. Более чем в 90% на
блюдений они возникаю т у пациентов женского пола со средним воз
растом 48 лет [\Уои 1егз К. е! а1. 1998; Зигик! М. е! а1., 2005; Уашао К.,
е! а1., 2011].
Патоморфология и п атом о р ф о ген ез.
Макроскопически опухоль представляет собой крупную единичную
кисту с толстыми стенками и блестящ ей внутренней поверхностью. П о
лость кисты содерж ит концентрированную бесцветную, слегка корич
невую или геморрагическую густую жидкость - слизь. В ряде случаев
содержимое кисты им еет водянистую консистенцию или гноеподоб
ныйхарактер (рис. 4.3.1).
191
Кистозные опухоли поджелудочной железы
192
Муцинозные кистозные^ 01
Д
В за в и с и м о с т и о т х а р а к т е р а опухоли клетки ее
кл
стилки и м ею т различную степень атипии. Эпителий типичных уч
ков стенки о п у х о л и и м е е т преимущественно доброкачественный
рактер. Н а у ч а с т к а х папиллярных разрастаний ци
усиливается в п л о т ь д о злокачественной трансформации [Ас1.чау
2007].
С убэп и тели альная овариально-подобная строма опухоли состой
из плотно р асп о л о ж ен н ы х овальных веретенообразных клеток с круг
лыми или п род олговаты м и ядрами без признаков атипии, что создаем
впечатление сходства со стромой яичника (рис. 4.3.3).
19
и з
МЙ
111'
м
50стеШда» Р и с. 4 .3 .3 . М и к р о п р е п а р а т а ст ен к и м у ц и н о з н о й к и с т о зн о й о п у х о л и . В и д е н
цили н дрический м у ц и н о з н ы й э п и т е л и й и в ы р а ж е н н а я о в а р и а л ь н о - п о д о б
ная с тр о м а , р а с п о л о ж е н н а я п о д э п и т е л и а л ь н о й в ы с т и л к о й ( п о К о з т а Ы еЬ а1.
ммущии 2005).
а Диагностика.
Лабораторные методы исследования. П о к а за т ел и п л а зм ы к р о в и у
пациентов с м у ц и н о зн ы м и к и с т о зн ы м и о п у х о л я м и п о д ж е л у д о ч н о й ж е
лезы н еспец иф ичны .
С одерж им ое ки сты б о г а т о м у ц и н о м . О б н а р у ж е н и е м у ц и н о зн ы х ц и -
*I линдрических эп и т ел и а л ь н ы х к л ет о к п р и ц и т о л о г и ч е с к о м и с с л е д о в а
нии ж и дк остн ого с о д е р ж и м о г о к и сты п о зв о л я е т у с т а н о в и т ь д и а г н о з
муцинозной к и с т о зн о й о п у х о л и с ч у в с т в и т е л ь н о с т ь ю 31% и с п е ц и ф и ч -
*I ностью 100% (р и с. 4 .3 .4 ) [ К у и ^ К . е* а1., 2 0 0 4 ].
•ГК
101
Рис. 4.3.4. Цитологическое исследование жидкости муцинозной кистозной опу-
холи. Видны скопления цилиндрических эпителиальных клеток с низким ядерно-
^ цитоплазматическим коэффициентом и вакуолизированными апикальными отдела
ми цитоплазмы (по Ргоззагс! е1 а1. 2003).
195
1Й РМ ^ Д 0ЧН 01> М 1 / И 1 У
И
птшт I т ат т ш ш ж яШ
198
Муцинозные кистозные опухоли
199
I Кистозны е опуходм подж елудочной железы
ГГ
т
Характеристика
Муцинозные кистозные
впм о
V/
опухоли Ш
Средний возраст 50 68
[ Под Женщины (>95%) Мужчины - Женщины 1
Эндоскопические Нет Выделение густой слизащ
признаки из ампулы Фатерова 1
соска
Радиологические Единичная, толстостенная Кистозно расширенный I
признаки киста с перегородками, проток поджелудочной Щ
пристеночными узлами и железы с пристеночными 1
периферической узлами
кальцификацией
Ш
Локализация Хвост (>90% ) Головка (>80%)
Макроскопически Редко (<30% ) Всегда
видимое соустье с
протоковой системой
поджелудочной железы
Специфические Овариально-подобная Кистозно расширенные 1
гистологические строма протоки поджелудочной
характеристики железы с виллезными 1
узлами
Лечение.
Пациенты с муцинозными кистозными опухолями нуждаютсв
оперативном лечении. Резекция поджелудочной железы показана всем
пациентам с приемлемым операционным риском [ТезПш М., е11
2010]. Вместе с тем кистозные опухоли диаметром менее 3 см, не содер-]
жащие перегородок и пристеночных узлоподобных разрастаний, у
больных с повышенным риском вмешательства подлежат динамиче
скому наблюдению. Поскольку муцинозные кистозные опухоли подже
лудочной железы достаточно часто обнаруживаются у женщин
детородного возраста, нельзя исключить ситуации, при которых поста!
новка диагноза опухоли совпадает по времени с беременностью у этих]
200
Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли
пц|
Прогноз.
Выживаемость пациентов с муцинозными кистозными опухолями
«Иищ|
поджелудочной железы достоверно зависит от степени атипии клеток,
их эпителиальной выстилки, а также от степени инвазии озлокачест-
вившихся опухолей [2атЪ ош С. еГ а1., 1999; ЖЛеийае К., е! а1., 2000;
Уатао К., еГ а1., 2011]. Ас1зау е! а1. утверждают, что радикальная резек
ция муцинозных кистозных опухолей без признаков атипии, погранич
ных опухолей и даже неинвазивных карцином приводит к полному вы
здоровлению пациентов почти в 100% случаев. [Ас1зау Ы.У., 2007]. Д е
сятилетняя выживаемотсь у пациентов после резекции инвазивных
карцином, развившихся на основе муцинозных кистозных опухолей
гада* поджелудочной железы достигает 50% [\У11еп12 К.Е. еГ а1., 2000]. Однако
1Ш имеются и более пессимистические результаты. Так, Загг еГ а1. сообщают,
что пятилетняя выживаемость пациентов перенесших радикальную ре
зекцию озлокачествившихся муцинозных кистозных опухолей не пре
вышает 20% [Загг М .С. е! а1., 2000].
У пациентов с муцинозны ми кистозными опухолями, которым
I была ошибочно выполнена цистоэюностомия, отмечается дальнейший
рост опухоли, ускорение ее озлокачествления и развитие отдаленных
метастазов. Большинство из них умирают в течении 30 месяцев после
операции [Вескег \У.Е еГ а1., 1965; \Уаггеп КЛУ. е! а1., 1968; К е М т е ЕС .
, еЫ., 1987].
Ы1Р| ЛЩ . . _
иш^Ж Внутрипротоковые папиллярные
о1.и|№ муцинозные опухоли
и
I Р*3".Л I Общие св еден и е.
Ч®** «Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли»: ВП М О
1еоПГ| $(шГгайисЫ рарШагу т и с т о и з пеор1азтз: 1РММ) были впервые описа
йся ■А ны ОЬЬазЫ еГ а1. в 1982 году [ОЬЬазЫ К. еГ а1., 1982]. Они представля-
К Я 201
Гл ава 4. Кистозные опухоли поджелудочной железы
Эпидемиология.
ВПМО со стй лй ю т приблизительно 5% от всех опухолевы х за б о л е
ваний поджелудочной железы [РштПа К. еЬ а!., 1992; А бзау И-У, 2003;
ТоНеЬоп М.К. « | а1., 2003]. Н екоторы е специалисты считают, что р а с
пространенность ]ВЛ М О в д е ф л я ц и и сущ ественно недооценена. П о их
мнению, до 50/»всех случайно диагностированны х к е г с т о з н ы х о б р а зо
ваний поджелудочной ж елезы и до 24% всех кистозны х оп ухол ей п од
желудочной железы являю тся внутрипротоковы ми п апи ллярн ы м и м у
цинозными Фпухолями|ретапс1ег-с1е1 СазбИо С. еС а!., 2003; К о зт а Ы М .
еГа1., 2004; Ва1гапо С . еС а1., 2005]. Средний возраст пациентов составляет
] 65-7ц дет [Абзау М.У., 2003; БигикЁ ,У. д]., 2004]. П оловая сп ец и ф и ч
ность для ВПМ О н ехарактерн а [БигиЫ У. еГ а!., 2004; МсСгаГЬ К .М . еГ
203
Iл а в а 4. Кистозны е опухоли подж елудочной железы
П атом ор ф ол оги я и п а т о м о р ф о г е н е з.
О писано три макроскопических типа В П М О : основной протоковый
тип (кистозная трансформ ация осн ов н ого протока поджелудочной же
л езы ), веточный тип (ки стозная тр ансф ор м ац ия протоков первого по
рядка) и смеш анны й тип (о дн ов р ем ен н ая к истозная трансформация
участков основного панкреатического пр отока и его ветвей). ВПМО ос
новного протокового типа могут быть локальны м и (пораж аю т отдельные
сегменты Вирсунгова протока) и ди ф ф у зн ы м и (тотальное опухолевое по
раж ение основного протока подж ел удоч н ой ж ел езы ) [ЗаЫ а К. е1 а1., 2010].
Л окальны е В П М О осн ов н ого п р оток ового типа представляют собой
едини чны е неправильной ф орм ы кисты , за п о л н ен н ы е густой слизью, в
стенке которы х отм ечаю тся крупны е папи ллярны е разрастания. Полость
кисты им еет од н о или два ш и р ок и х со у ст ь я с н еи зм ен ен н о й протоко
вой си ст ем ой п о д ж ел у д о ч н о й ж ел езы . В н е п о р а ж е н н о м В П М О участке
В и рсун гова протока, р а сп о л о ж ен н о м д и ст а л ь н ее оп у х о л и , нарушается
отток панк реатического сока. П о д в о зд е й с т в и е м вы сокого внутрипро-
ток ового давл ен и я этот участок вск ор е та к ж е р асш и р я ется (рис. 4.4.2).
204
1 и у щ м 1 > в т ем |» и иаишш»р*ы« м ц р м ц м ! н у ——
Рано,
410 V
МО]
,ку1* Ч
|ойпротоцц
рлудочнов^ Рис. 4.43. Схема диффузной ВПМО основного протокового тина. Объяснение
ков первогок в тексте.
(грансформ^
ВПМО веточного типа представляет собой скопления кнет или
зей), ВПМОог-
единичное кистозное образование с дольчатыми нечеткими границами
вкаютотшкц
н перегородками в стенке которых присутствуют небольшие папилляр
еопухошосц ные разрастания. Образования имеют одно небольшое соустье с неиз
м а& йаЩ мененной протоковой системой поджелудочной железы и заполнены
п,ставлянлсом| густой слизью. Основной панкреатический проток при этом не изме
густой СЛЩ| нен. Размеры ВПМ О веточного типа уступают размерам опухолей ос
тетания. Пощ новного протокового типа и в большинстве случаев не превышают 3 см
ценной проп» (рис. 4.4.4).
яВПМО ум»
соли, нарушат
жого внутри^
яется (рис. Ш
205
I л а в а 4 Кистозны е опухоли п од ж ел удом н ой ж е л е зы
Аденома ■ С агстотатзП и
206
Внутри протоковые папиллярные муцинозные опухол!
208
Онкоцитарный подтип имеет общий план строении, характернъ\п
для описанного выше панкреатобилиарного подтипа . ^.то отли
чительной чертой являются тате называемые иптразнителиалъпые пер
форированные наружу просветы, которые заполнены мупипом. Опухо
левые клетки содержат большое количество мптохопдрпп и крайне
бедны другими органеллами (рис. Ъ виду снепифическпк теис
тических свойств клеток онкодитарного подтипа , некоторые
авторы выделяют его как обособленную внутриирот оковоу опконитар-
ную папиллярную опухоль [АЛзау К.У. а\., 1 9 9 ^ .
Диагностика.
Лаборат орные методы и
сл П
. о ш а ю и плазмы кров
едован
я
пациентов с ВГ1МО неспецнфичны. В ряде случаев возможно повыше»
нме концентрации амилазы. незначительный лейкоцитоз со сдвигам
лейкоцитарной формулы влево и нарастание СОЭ. Это связано с нару
шением оттока панкреатического сока и может подтолкнуть к ошибоч
ной диагностике панкреатита.
Наиболее ценным материалом для лабораторной диагностики
ВГ1МО является содержимое кистозных полостей или сок поджелудоч
ной железы. Обнаружение в нем большого количества муцина, атипич
ных клеток и высоких концентраций опухолевых маркеров говорить в
пользу диагноза ВПМО. Существенно повысить чувствительность
исследования можно с помощью взятия соскобов сосочковых разраста
ний опухоли во время пункционной аспирации или панкреатосконин
(Вег§ш Б. е( а1„ 2002].
210
Внутрипрсчоковы е н ю мдларим# м уцинозны е р п у коен
211
К истозны е опухоли п о д ж ел уд о ч н о й ж е л езы
212
В нутрипротоковы е папиллярны е муцинозны е опухоли
Дифференциальный диагноз.
ВПМО дифференцируют с муцинозными кистозными опухолями,
хроническим панкреатитом, псевдокистами, аденомами большого дуо
денального соска, протоковой аденокарциномой поджелудочной желе
зы. Дифференциация ВПМО с ПанИН основывается на различиях раз
меров этих образований и представляет сложную задачу, в особенности
когда ВПМО имеют небольшие размеры, а их папиллярные разраста
ния выражены слабо [НгиЬап К.Н. еГ а1., 2004; Сипшп^Ьат 5.С. еС а1„
2010]. Большое значение для выбора оптимальной хирургической так
тики имеет дооперационная дифференциация ВПМО-аденомы и
ВПМО-карциномы. Эта цель может быть достигнута с помощью внутри-
протоковой ультасонографии, панкреаскопии с биопсией или ПЭТ-КТ
[Мигакапп V. е1 а!., 2004].
215
Г ш | ■< Кжтодны« опухоли поджелудочной железы
Л ечение.
Поскольку ВПМО являются предраковыми заболеваниями полна
го излечения пациента можно достигнуть только с помощью хирурги
чес кого лечения. Существует два вида хирургической тактики, которые
применяются при ВПМО: агрессивная и селективная. Сторонники пер
вой из них считают, что все ВПМ О не зависимо от степени озлокаче-
ствления и морфологии подлежат удалению с помощью максимально
радикальной резекции поджелудочной ж елезы или тотальной панкреа-
тектомии. Веским аргументов в пользу агрессивной хирургической так
тики является тот факт, что риск м алигнизации В П М О существенно
превышает риск оперативного вм еш ательства в крупных панкреатоло-
гических центрах.
С елективная хирургическая так ти ка требует от врача больших
усили й в отнош ении ди ф ф ерен ц и альн ой ди агности ки и отбора боль]
ных, однако может помочь пациентам с м и н им альн ы м риском малиг-
н изац ии опухоли избеж ать или безопасно отсрочить травматичное
оперативное вмеш ательство. Так хи рурги ческое вмешательство пока]
зано пациентам с В П М О основного протокового и смешанного типов]
которы е имеют длительную ож идаемую продолж ительность жизни 3
приемлемы й риск операции [Тапака М. еГ а1., 2006]. Сложнее осу
ществить отбор пациентов с В П М О -аденом ой веточного типа. По
различны м данны м частота м алигни заци и В П М О -аденом веточно
го ти п а колеблется от 6 до 46% (в среднем 25%). П ри этом мини
мальный злокачественны й потенциал им ею т бессимптомные опухоли
диаметром менее 3 см [Тегпз В. еС а1., 2000; МаГзитоСо Т. е! а!., 2003а
Тапака М. е1 а1., 2006]. Пациенты с такими характеристиками подле
жат динамическому наблюдению. Критериями отбора пациентов для
резекции поджелудочной ж елезы яв л яю тся вы раж енная симптомати
ка, диаметр основного протока поджелудочной железы более 10 мм,
диаметр опухоли 3 см и более, видимые на У З И или КТ папиллярные
разрастания в стенке кисты [МсСгагЬ К.М. еС а1., 2007; 5а\са1 У. еЫ.,
2010].
Резектабельность ВПМО составляет 80-90% [Апс1ге]еУ1С-В1а1Н 5.
еГ а1., 2007]. Выбор типа резекции поджелудочной железы зависит от
локализации и распространенности опухоли. При ВПМО-аденоме
основного протокового типа, расположенной в головке поджелудоч
ной железы допустимо выполнение изолированной резекции голов
ки органа с сохранением или сегментарной резекцией двенадцатипер
стной кишки [ 1 т а 12ипн Т. еГ а1., 1991; АЬп У |. еГ а1., 2003; МигакапнУ
е! а1., 2004]. У пациентов с небольшими ВПМО-аденомами веточно
го типа вместо выжидательной тактики некоторые специалисты скло
няются к выполнению малотравматичных сегментарных резекций
головки поджелудочной железы [Такас1а Т., 1993; Такайа Т. еТ аЯ
216
Солидные псевдопапиллярные опухол
Прогноз.
Пятилетняя в ы ж и в аем ость п аци ентов с В П М О -аденом ам и, у кото
рых не прим ен ялись как и е л и б о м етоды лечения превышает 70%
[РикизЫта N. е1 а1., 2001; Ригикахуа Т. е ! а1., 2 0 0 5 ]. П ятилетняя выжива
емость после р е з е к ц и и п о п о в о д у В П М О -а д ен о м и пограничны х
ВПМО составляет 77-100%. П о с л е р езек ц и и В П М О -карцином пяти
летний рубеж п ер еж и в а ю т 4 3 -6 0 % бол ьн ы х [ Б ’Ап§еНса М. е1 а1., 2004;
ЗаЫа К. е! а1., 2004; ЗоЬ п Т.А. е ! а1., 2 0 0 4 ]. К ритериям и неблагоприят
ного прогноза п о с л е р е зе к ц и и В П М О -к ар ц и н ом ы являются: наличие
метастазов в л и м ф а т и ч е с к и е у зл ы , со су д и ст а я инвазия опухоли, повы
шение уровня б и л и р у б и н а в п л а зм е крови [П ’Ап§еНса М . еГ а1., 2004;
Уорр А.С. е! а1., 2010]. У 1-7% п а ц и ен то в , которы м бы ла вы полнена р е
зекция по п о в о д у д о б р о к а ч е с т в е н н ы х В П М О , возникает рецидив о п у
хали и даже о т д а л ен н ы е м ет а ста зы . П р и ч и н ой такого течения б о л езн и
предположительно я в л я е т с я м у л ь т и ф о к а л ь н ы й о п у х о л ев ы й р о ст
[А(]$ау У Х е ! а1., 2000; СЬап 5.Т . е ! а1., 2002; 5 а Ы а К. еГ а!., 2004; 5ахуа1 У.
йа1., 2010]. Н е за в и с и м ы м и ф а к т о р а м и р и ск а возн и к н ов ен и я р ецидива
ВПМО являются и н в а з и в н ы й х а р а к т ер о п у х о л и , е е л о к а л и за ц и я в
головке поджелудочной ж е л е зы и п овы ш енная конц ентрац ия С А 19-9
вплазме крови пациента [ Р а г к ]. е! а!., 2011].
Общие сведения.
Впервые солидные псевдопапиллярные опухоли (СППО) были
описаны в 1959 году Ргап&г е! а1., которые назвали их «папиллярными
опухолями поджелудочной железы» [Ргап1г УК., 1959]. В 1981 году
К1брре1 е! а1. повторно описал их как «солидные кистозные ацинарно-
клеточные опухоли» [К1брре1 С. е! а1., 1981]. В 1996 году ВООЗ утвер
дила термин «солидные псевдопапилярные опухоли», который на сего
дня широко применятся в мировой литературе [К1брре1 С. е! а1., 1996].
Следует отметить, что СП ПО являются опухолями, которые развива
ются только в поджелудочной железе. СППО других локализаций не
описаны.
217
Ш М Ы М Н К Ш . I а о м
СП1Ю 4 Л 1»1Л %
!К Д Н Ы \ сЧ Г * \ и я к
юЛ груш
*?чв ш к Як я с у и Яь
к О М И 1
ш т и р ш чи ■Ж ■ Щ |
яви» оялцходи с кя УX V
ш а о о |ш н ЯМ 1Ш № я>«
В (е Х я даст \ 1
« м Ш Ы 1 О С Л
И ш имо <
г в с е х Э Щ _
[П Ц Ц Р у Я О 4
О к Ы И !
з] 1995: У ш М . (1 а!_ Щ
>&в I \ 1 о п > “ Ю в
- 1 5 .4 ж й ж е ^ ы з д з ^ р в о й с с гс ш ж аы звел
е : ’* _ л м з м а д й Д с 'л ш ж ^ь=ср ^ у г м р в > в 1 ( т
•«IV
•Р*1 мнкросконическом исследовании клетки, сос м г
л - 4 ~ ж М ) о ц у х а л т и м ею т о т и п гд т р-тьнп н еб о л ьш и е эазэксн
218
Солидные псевдопапиллярные опухоли
219
4 К м о м м ш чист— и о д ж м у д о м н ой ж ел езы
К ли н и ка и естествен н ое теч ен и е.
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
Симптоматика возникает после достижения опухолью диаметра 10 см
и более. В 80% наблюдений первым симптомом СППО является чувст
во тяжести и наличие объемного образования в верхних отделах живо
та [РараугапйсНз Т.5. еГ а1., 2005]. Значительно реже СППО дебютируют
желтухой, анемией и тонкокишечной непроходимостью [Т1р1:оп 5.С. 1
а1., 2006]. СППО являются опухолями с низким потенциалом к озлока-
чествлению. Они малигнизируются примерно в 10% случаев [Уап^ЕеС
а1., 2009]. Злокачественные СППО отличаю тся малой биологической
агрессивностью, что оправдывает выполнение радикальной операции
при опухолевой инвазии в близлежащие органы, венозные и даже арте-
220
С о л и д н ые пс е лд опапиллжрны е опухоли
Диагностика.
Поданным КНт$1га е! а1. патогномоничным лабораторным призна
ком СППО является эозинофилия [КНтзгга О. е1 а1., 2000]. Изменения
других лабораторных показателей крови пациента в большинстве слу
чаев неспецифнчны. Тонкоигольная пункционная аспирация-биопсия
при СППО применяется крайне редко. В биоптате обнаруживают скоп
ления опухолевых клеток с эозинофильной цитоплазмой, которые об
разуют псевдопапиллярные структуры, и имеют иммуноцитохимиче-
скиесвойства СППО [ОсЫпи К. е! а1., 2002; СЬаЫрап^еНз Р. е! а1., 2010;
МеЬ*а N. е! а1., 2010; 51ока А. е! а1., 2010].
На УЗИ СППО представляет собой округлое солидное образова
ние с четкими контурами. Кистозная полость содержит неоднородную
массу и в большинстве случаев имеет центральное расположение (рис,
4.5.4) Цаш N. е! а!., 2001; Ргоззагс! е! а!., 2003].
221
Гг два 4
. мстошм* огои«»11 яающимочиой ж»ямы
К
Д иф ференциальны й диагноз.
О диагнозе СППО следует думать у молодых женщин с солидными
и кистозными образованиями поджелудочной железы. В дифференци
альный диагноз СППО помимо кистозных опухолей должны быть
включены протоковая аденокарцинома и нейроэндокринные опухоли
поджелудочной железы.
Клинический диагноз СППО допустимо ставить только после
исключения остальных возможных в этом случае опухолей подже
лудочной железы. Сложность дооперационной диагностики СППО
обусловлена отсутствием у них патогномоничной клинической карти
ны, специфической УЗИ- и КТ-семиотики, а также недостаточной
осведомленностью специалистов.
При патогистологическом исследовании удаленного препарата
СППО следует дифференцировать с ацинарно-клеточной карциномой
поджелудочной железы и нейроэндокринными опухолями. Достоверно
различить эти опухоли позволяет лишь иммуногистохимический ана
лиз [Т1р1оп 5.С. е1 а1., 2006; Зихикл Р. е( а1., 2007].
Лечение.
При подтверждении диагноза СППО оправданной является макси
мально агрессивная хирургическая тактика с удалением первичной
опухоли, резекцией окружающих органов и сосудов, в случае их опухо
левой инвазии, и всех определяемых на момент операции метастазов
[Уо11тег С.МДг. еС а1., 2003]. Т1р(оп е( а1. считают оправданной экспло
ративную лапаротомию с возможным переходом к большой радикаль
ной операции у всех пациентов с подозрением на СППО д а ж е при зара-
Ацин дриоиясю чны * ЦМС1 ДДВНОМЫ
1м
ЯШ 4.6. Ацинарноклеточные цистаденомы
»
ИЙ Общие св еден и я .
Ацинарноклеточная цистаденома, именуемая также ацинарной
кистозной трансформацией поджелудочной железы является новым ред
костным доброкачественным кистозным образованием поджелудочной
0М железы. Опухоль была описана К1брре1 С. в 2000 году [К1брре1 С., 2000].
|1Я
Эпидемиология.
пев!
Ацинарноклеточная цистаденома возникает преимущественно у де
I#
тей и молодых пациентов. Половая специфичность для этой опухоли не
т характерна [2атЪош С. е1 а!., 2002]. В литературе описано лишь 13 па
1#Г| циентов с этой кистозной опухолью [МсЕуоу М.Р. е1 а!., 2010].
Г л ав а 4. К и стозн ы е опухол и по дж елуд очно й ж елезы
Патоморфология и патоморфогенез.
Макроскорпически ацинарноклеточная цистаденома является
очаговым мультилокулярным кистозным образованием, которое с оди
наковой частотой развивается в различных отделах поджелудочной же
лезы или поражает ее диффузно (рис. 4.6.1) [Абзау И.У, 2007]. Размеры
отдельных кист в опухоли варьируют от нескольких миллиметров до
нескольких сантиметров. В полости кист содержится прозрачная водя
нистая жидкость [2аш Ь ош О. е! а1., 2002; АсЬау И.У, 2007].
4%
Лимфангиомы
2002].
Диагностика.
Специфическая У ЗИ - и КТ-семиотика отсутствует. При визуали
зирующих исследованиях опухоль представляет собой округлую массу,
состоящую из множества жидкостных образований различных размеров.
Дифференциальный диагноз.
Дооперационная дифференциальная диагностика ацинарноклеточ-
ной циетаденомы представляет собой крайне сложную задачу. В диф-
ференциальный диагноз необходимо включать серозную цистаденому,
ВПМО, протоковую карциному с кистозной дегенерацией, а также ряд
облигатно-доброкачественных кист поджелудочной железы, имеющих
мультнлокулярное строение.
Лечение.
Ве§ег е1 а1. утверждают, что при отсутствии какой либо симптома
тики лечение не требуется. Операцией выбора у пациентов с симптома
ми заболевания является резекция поджелудочной железы или тоталь
ная панкреатэктомия при диффузном ее поражении [А1Ъогез-5аауе<1га ф,
2002; Соцуе1аг(1 А. е1 а1„ 2002; Ве§ег Н.С. е1 а1., 2008]. Следует подчерк
нуть что консервативная тактика приемлема только при наличии
уверенности в правильно установленном диагнозе.
4.7. Лимфангиомы
Общие сведения.
Первое сообщ ение о лимфангиоме подж елудочной железы опубли
ковали КосЬ е1 а1. в 1913 году [Ьуп§ёоЬ Т.5, е! а1., 2008; У исеуаг 5. е! а1.,
2009]. Это крайне редкостная кистозная опухоль данной локализации
[ВЁзЬор М.Э. е1 а!.. 2001 ]. На сегодняш ний день в мировой литературе
описано не более 70 подобны х наблюдений [ С о к т с К.В. е ! а1., 2008;
1р§<1оЬ Т.5. е1 а!., 2008].
225
. Кистозны е опухоли п одж ел удо чн ой ж елезы
Э п и д е м и о л о ги я .
Л и м ф а н ги о м ы о р га н о в б р ю ш н о й п о л о с т и встречаются с чага
I на 2 0 0 0 0 0 1 н а 2 5 0 0 0 0 п а ц и е н т о в г о с п и т а л и з и р о в а н н ы х встащ и
в го л | А П с п | ( б е( а 1 . 2 0 0 6 |. М е н е е ч е м у 1% и з н и х о б н а р у ж и в а ю !/
фаш пимы п а н к р е а т и ч е с к о й л о к а л и з а ц и и . О н и развиваются иреиму
с г в е н н о у м о л о д ы х пациентов женского пола [ Ь е и п § Т.К. е1 а1/
Н о д а н н ы м 1 # а га ч Ь | сч а1. соотнош ение муж чин и женщин с ли/
г н о м а м и п о д ж е л у д о ч н о й железы составляет 16 : 29 [1$ага$Ы А.
2001].
226
Микропрепарат лпифапгпоиы поажел^дон%мЛ вгпг*>м Сле«шж
пасты, выстлана эндотелием и окружена рамсширенными лимфатическими
сосудами (по Со1оу1с е! а\. 2 0 0 8 у
Клиника и е с т в е с х в е н н о е т е ч е н и е .
Наиболее часты м и си м п то м а м и я в л я ю тся н ал и ч и е и азч ъ и и ^ еж л-
го объемного о б р а зо в а н и я в б р ю ш н ом нолостлл \В А \л ^ е\. А .,
19%; 1&ага§М Л. еГ а \., 2 0 0 И р я д е с л у ч а е в о в у к о л ъ ххротевакл С«.с-
свмптомно. И з в е с т н ы с л у ч а и л \\м ф а н т ч о м \» \, сотчровогжламл\\\\\е^
клиникой в о ст р о г о ж и в о т а м \С Ъ т\§С \е ^ .V. еХ А ., ХООО\\ХХетУ>е^ V . еХ
1 9 9 7 Л и м ф а н г и о м а я в л я е т с я о б л \\т а т \\о д о ^ р о у .а ч е с \в е \\\\с л \ 1
юлью.
Д иагностика.
На УЗИ лимфангиома представляет собой ъкул\л\\\\\\сх\\
вание с очагами кальцификации, что чапошлнает си\штон
ш» при серозной цистаденом е.\\аУх\ онуколъ въ\\л5цдо
ниченным инкапсулированным. кнетозныы образовали
вомтонких перегородок, что такж е подобно типичной с
ной цистаденомы.
( л а в а 4. Кистозные опухоли поджелудочной железы ______ Ж
Дифференциальный диагноз.
Лимфангиому следует дифференцнировать с псевдокистой, ммН
полными и серозными кистозными опухолями, протоковой (Ш'нам
циномой с кистозной дегенерацией. В большинстве случаев доопер^Э
ониый дифференциальный диагноз невозможен. Достоверный лиапм
позволяет установить только патогистологическое исследование Н
ленной опухоли. При этом лимфангиомы следует дифференциирон
с лимфоэпителиальными кистами поджелудочной железы [РаЫт) Нц
а).. 2010).
Прогноз.
Прогноз у пациентов с лимфангиомами поджелудочной желе
благоприятный. Рецидив опухоли возникает лишь при неполном уд
лении ее ткани вовремя предыдущей операции и может потребовать!
вторного вмешательства. Резекция поджелудочной железы приводит |
полному выздоровлению пациента [Бакгеу 1.К., 1996].
Общие сведения.
Термин гамартома применяется для определения чрезмерной Я
говой пролиферации неизмененных зрелых клеток в паренхиматозны
органах. Хотя клетки, составляющие гамартому ничем не отличамИ
от других клеток составляющих неизмененную паренхиму они
каким-то причинам не способны воспроизводить нормальную цито
архитектонику данного органа (печени, легких и т.д.). Гамартома под
желудочной железу была впервые описана ЙаЬеСТу е! а1. в 1992 год;
[Р1аЬег1у МД. е! а1., 1992].
Эпидемиология.
Гамартома представляет собой исключительно редкое кистозно
образование поджелудочной железы, развивающееся преимуществен
но у новорожденных и детей младшего возраста [Р1аЬег1у МД е1\
228
Кистозные гамартомы
Патоморфология и патоморфогенез.
Макроскопически гамартома поджелудочной железы представляет
собой солидную опухоль с четкими контурами и очаговыми единичны
ми и мультилокулярными кистозными изменениями. Диаметр опухоли
достигает 10 см. Н аиболее часто гамартомы локализуются в теле и
хвосте поджелудочной железы.
К \ На микроскопическом уровне гамартома состоит из кистозных об
разований выстланных кубическим или плоским эпителием. Эти кисты
н
■
г» О окружены плотными массивами хорошодифференцированных ацинар
> Л ных клеток и единичными эндокринными клетками. От неизмененной
ткани поджелудочной железы гамартому отделяет хорошо развитая
фиброзная капсула, которая состоит из соединительной ткани с пучка
ми веретеновидных клеток [Раизег II. е! а!., 2005]. Этиопатогенез гамар
томы малоизучен. В связи с тем, что эти опухоли наиболее часто разви
ваются у детей выдвинуто предположение об их врожденном характере
[Ве§ег Н.С. е! а1., 2008].
№т
ч
К зц Клиника.
га Гамартомы небольших размеров протекают бессимптомно. Пациен
ты с крупными гамартомами наиболее часто жалуются на чувство тя
жести в эпигастрии. У детей грудного возраста с гамартомами крупных
размеров отмечается видимое увеличение живота и наличие пальпи
руемого объемного образования в брюшной полсти. Описаны случаи
развития острого панкреатита у пациентов с гамартомой поджелудочной
железы [С опгакг С а г а а М. е! а1., 1995; Раизег И. е! а1., 2005; Ве§ег Н.С.
В'ДОП е! а!., 2008].
(ЦНИИ
даки* Диагностика.
000/1* Гамартома не имеет патогномонических признаков, которые можно
обнаружить с помощью визуализирующих методов исследования. На
УЗИ и КТ она выглядит как солидное образование поджелудочной же
лезы с кистозным компонентом.
Дифференциальный диагноз.
В дифференциальный диагноз следует включать серозные и му
цинозные кистозные опухоли, СППО, протоковую аденокарциному с
кистозной дегенерацией и псевдокисты поджелудочной железы.
1л а в а 4. К м с ш м у о я у ю л м п о 1 Ж 1 Л У Д О м и о й ж § л м ы
Лечение.
В вяли
с преимущественно крупными размерами и неясной биологи
ческой природой опухоли рекомендуется выполнение резекции подже
лудочной железы. Если опухоль располагается в теле или хвосте органа
предпочтение отдают дистальной резекции поджелудочной железы с
сохранением селезенки.
П рогноз.
У пациентов после радикального удаления опухоли прогноз благо
приятный.
Общие сведения.
Протоковая аденокарцинома является наиболее часто встречаю
щейся опухолью поджелудочной железы (75-85% наблюдений)
[СиЫНа АХ. е1 а1., 1984].
Эпидемиология.
По даны АсЬау е1 а1. кистозная дегенерация протоковой аденокар
циномы является достаточно редким феноменом и встречается в менее
чем 1% всех случаев протоковой аденокарциномы [АсЬау КУ е1а1.,
2001]. Однако КозшаЫ еЬа1. утверждают, что частота протоковых аде
нокарцином с кистозной дегенерацией достигает 7,2%, что не позволяет
отнести их к редкостным опухолям [КошаЫ М. е! а1., 2005]. Эпидемио
логия, клиническое течении и прогноз при протоковой аденокарциноме
с кистозной дегенерацией не отличаются от таковых при ее солидном
варианте.
Патоморфология и патоморфогенез.
Протоковая аденокарцинома, будучи крайне злокачественной быстро
растущей опухолью, которая рано метастазирует, часто не достигает
крупных размеров из-за преждевременной смерти пациента. В тех ред
ких случаях, когда опухоль достигает больших размеров кровоснабже
ние ее центральных участков существенно ослабевает. Как следствие в
опухоли образуются очаги ишемии, некроза и кистозной дегенерации
(рис. 4.9.1).
230
Протоковая аденокарцинома с кистозной дегенерацией
к л
|Ч >
Ш
войаденок|!
каетсяв ц Другим механизмом ф орм ирования кистозных полостей является
руКУ.еЦ закупорка опухолью прилеж ащ его к ней протока поджелудочной
отоковнщ железы, что вызывает расш ирение последнего по типу ретенционной
) непозвш кисты. Подобно В П М О в эпителии закупоренного протока происхо
5]. Энн» дят метапластические и диспластичкие измерения [Абзау №У., е1: а1.,
токари 2007]. Наконец последним механизмом возникновения кистозного
кесошр компонента в протоковой аденокарциноме является образование
микрокист, что обусловлено гистологическими особенностями неко
торых аденокарцином. С ливаясь микрокисты формируют кистозные
полости максимальный диаметр которых не превышает 5 мм [К отаЫ М.
I й а!., 2005].
1ве»С11*1 Микроскопически опухоли с о с т о я т и з муцин-продуцирующих
атипичных клеток образую щ их неправильные железистые структу
ры, окруженные п л отной соединительнотканной стромой (рис.
4.9.2).
* < Излюбленной локализацией протоковой аденокарциномы является
головка поджелудочной железы.
231
Рис.4.9.2. Микропрепарат протоковой аденокарциномы поджелудочной
железы. Определяется мелкий панкреатический проток, выстланный ати
пичными клетками (по Ве§ег е1 а1. 2008).
Диагнсотика.
Для диагностики данного заболевания применяется целый комп
лекс лабораторных и инструментальных методов исследования: опре
деление концентрации опухолевых маркеров в плазме крови (СА19-9. до)
СЕА), УЗИ, КТ с внутривенным усилением, МРТ, ЭРХПГ, эндоультра- в
сонография, тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. При |1 |
этом, на ряду с повышением концентрации опухолевых маркеров в МП
плазме крови на УЗИ, КТ, М РТ и эндоультрасонографии определяется
солидное образование поджелудочной железы с кистозным компонентом!
ЭРХПГ позволяет определить признаки обструкции общего желчного
протока и изменения анатомии основного панкреатического протока.
Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия с последующим
И
цитологическим и иммуноцитохимическим исследованием аспирата
обладает высокой чувствительностью (64-98% ) и специфичностью
(80-100%) в диагностике протоковой аденокарциномы поджелудочной *
железы. Однако получение отрицательного результата при этом иссле-
*
232
П ро то ко м II аденокарцинома с кистозной дегенерацией
Дифференциальная диагностика.
В дифференциальный диагноз протоковой аденокарциномы с кис
тозной дегенерацией необходимо включить другие менее агрессивные
потенциально злокачественные кистозные опухоли поджелудочной
железы и в первую очередь муцинозные кистозные опухоли, ВПМО и
СППО. Правильно установленный дооперационный и даже интра
операционный диагноз может повлиять на выбор адекватного объема
операции и как следствие на прогноз для жизни пациента и ее качество.
Лечение.
Резектабельность протоковой аденокарциномы поджелудочной же
лезы колеблется в пределах 10-20% [Ве^ег Н.С. е1 а1., 2008]. При под
тверждении диагноза протоковой аденокарциномы нерезектабельными
считаются опухоли, которые прорастают в артериальные сосуды или
имеют отдаленные метастазы. Наличие метастазов в лимфоузлах не
считается противопоказанием к радикальной операции, однако сущест
венно ухудшает прогноз. Большинство современных специалистов не
считают инфильтрацию верхней брыжеечной/воротной вены противо
показанием к радикальной операции. В проспективных исследованиях
доказано, что результаты панкреатодуоденальных резекций в сочета
нии с резекциями воротной вены не уступают результатам резекций,
которые не затрагивают этот сосуд [Капеока У. е! ак, 2009; Мй11ег 8.А. е!
а1., 2009; КатасааТо О. е! ак, 2009]. У пациентов с резектабельной адено
карциномой поджелудочной железы следует выполнять радикальную
экстрафасциальную резекцию поджелудочной железы с Б2р-лимфа-
денектомией. Японские хирурги активно внедряют в клинику методику
резекции поджелудочной железы с соблюдением принципов по-СоисЬ
(«без касания»). При этом на разрушительном этапе операции (этап
выделения комплекса) они не выполняют прием Кохера, избегают
пальпации и грубых манипуляций с опухолью [Нпо1а М. е! ак, 2005].
Достоверному улучшению отдаленных результатов операции способст
вует адъювантная химиотерапия. Многообещающие результаты де
монстрируют исследования эффективности неоадъювантной и лучевой
терапии в комплексном лечении пациентов с протоковой аденокарци
номой поджелудочной железы [МеорСо1етоз Д.Р. е! ак, 2010].
Прогноз.
Пятилетняя выживаемость после радикальной резекции поджелу
дочной железы по поводу протоковой аденокарциномы не превышает
5% [Сагре1ап-Но1шз1гош М. еС ак, 2005; Ве^ег Н.С. еТ ак, 2008;
233
1лава 4. Кистозные опухоли поджелудочной железьГ
Эпидемиология.
Эндокринные опухоли поджелудочной железы с кистозной деген©й
рацией представляют 2-8% от общ его числа резецируемых кистозных’»
образований поджелудочной железы [АУагзЬамг А.Ь. е! а!., 1990; Со В.К.
е! а1., 2005]. Они отмечаются преимущ ественно у пациентов среднем*
возраста (4 0 -5 0 лет). У женщин эндокринные опухоли с кистозной де
генерацией встречаются несколько чаще, чем у мужчин [СоЬ В.К.Р. е1
а!., 2006].
Патоморфология и патоморфогенез.
М акроскопически эти опухоли представляют собой унилокуляр*
ные толстостенны е округлые кистозные образования, нередко содерж
щие перегородки в своей полости и в большинстве случаев покрыты!
соединительнотканной капсулой. В некоторых случаях эндокринные
кистозные опухоли представляют собой микроцистные образования с
множеством мелких полостей [Ы§пеаи В. е1 а1., 2001]. Полость кисты
заполнена геморрагической жидкостью или некротическими массами
[СоЬ В.К.Р. е1 а1., 2006]. Достаточно редко содержимое кисты является
прозрачной серозной жидкостью [Абзау Ы.У. е1 а1., 2000; АсЬау Ы.У.,
2007]. Описаны опухоли, полость которых имеет соустье с протоковой
системой поджелудочной железы [Каше1 К. е! а1., 2009]. Размеры функ
ционирующих и нефункционирующих кистозных эндокринных опухо
лей поджелудочной железы различаются. В связи с выраженной харак
терной эндокринной симптоматикой функционирующие опухоли диаг
ностируются на ранних этапах своего развития, когда их размеры не
превышают 1-3 см [Ш§аис1 С. еС а!., 2001]. В тоже время нефункциони
рующие кистозные эндокринные опухоли (79% наблюдений) диагно
стируются позднее, когда они достигают больших размеров, обуславли
вающих симптоматику, связанную с ростом опухоли. Диаметр нефунк
ционирующих эндокринных кистозных опухолей в среднем составляют
5 см. Описаны случаев, когда их диаметр достигал 25 см [Ко(:ои1аз С. е!
а!., 1998; Ш^аиб С. е! а1., 2001]. Эндокринные кистозные опухоли рас
полагаются наиболее часто в теле и хвосте поджелудочной железы.
Среди функционирующих кистозных эндокринных опухолей описаны
гастриномы, инсулиномы и глюкагономы [Ва\4уап Н. е! а1., 1990;
1асопоп С. е! а1., 1992; Маггапо Б . е! а1., 1994; \Уе1ззтапп Б. е! а1., 1994].
Существует несколько теорий кистозной дегенерации эндокрин
ных опухолей поджелудочной железы. Так Кагшза\уа е! а1. считают что
кистозная полость является следствием некротической дегенерации
солидной опухоли достигнувшей крупных размеров [Каппза^а Т. е! а1.,
1987]. Сообщение Абзау е1 а1. о кистозных эндокринных опухолях со
держащих прозрачную серозную жидкость говорит не в пользу этой
теории [Абзау Ы.У. е! а!., 2000]. 1асопоп е! а1. выдвинули теорию о том,
что основным триггером образования кистозной полости является
кровоизлияние в ткань солидной эндокринной опухоли [1асопоп С. е!
а!., 1992]. Эта теория подтверждается наличием у большинства кистоз
ных эндокринных опухолей геморрагического содержимого [СоЬ В.К.Р.
еЫ., 2006]. АЬгепсЬ е! а1. предложили теорию в соответствии с которой
кистозные эндокринные опухоли поджелудочной железы развиваются
вследствие неопластической дегенерации псевдокист [АЬгепсЬ 5.А. е!
а1., 2002].
На микроскопическом уровне стенка кистозной эндокринной опу
холи состоит из округлых мономорфных клеток, которые содержат не
большое количество цитоплазмы и характерный ядерный хроматин.
Клетки опухоли организованы в трабекулярные гистологические
структуры (рис. 4.10.1).
235
Глава 4. К ж то зн ы # опухоли поджелудочной железы
237
Глава 4. Кнстозиы» опухоли поджелудочной железы
Эпидемиология.
В мировой литературе описано не более 50 случаев шваномы под
желудочной ж елезы [Таи С. е! а1., 2003; Вш Т Б . е^ а1., 2004; КоуеИаз 5.
е[ а1., 2005; Зош паого Ь.Т. е! а1., 2005; \Уи УХ. & а1., 2005; Уи К..5. е1 а1.,
|рр 2006; НйаЬауазЫ К. е^ а1., 2008; О киш а Т. е(; а1., 2008; Та1е Щ . е! а1., 2008;
Той§Ь А.М. е{ а1., 2008;]. Более чем в половине из них обнаруживались
Г I полости кистозной дегенерации [Рагащ апе С. е1 а1., 2004]. Ш ваномы
поджелудочной ж елезы развиваю тся у пациентов, средний возраст ко
торых составляет 58 лет. П оловая специфичность для них не характер
на [Тап С. е! а!., 2003; Рагап)апе С. е! а!., 2004].
239
г
П р е д п о л а г а е т с я , ч т о р а з в и т и е к и с т о з н ы х п о л о с т е й в ш в а н о м е обуслов- р д т
л е н о н а р у ш е н и е м к р о в о с н а б ж е н и я ц е н т р а л ь н ы х у ч а с т к о в о п у х о л и при X.I
д о с т и ж е н и и е ю о п р е д е л е н н ы х р а з м е р о в . Р а з м е р ы ш в а н о м ы подж елу
д о чн ой ж елезы к о л е б л ю т с я в п р е д е л а х о т 1 ,5 д о 2 0 с м [ Т а п С . е1 а1.,
2 0 0 3 ] . Н а и б о л е е ч а с т о о п у х о л ь р а с п о л а г а е т с я в г о л о в к е и т е л е поджелу
д о ч н о й ж е л е з ы ( 8 0 % н а б л ю д е н и й ) [ Р а г а г у а п е С . е ! а1., 2 0 0 4 ] .
П р и м и к р о с к о п и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и в ы д е л я ю т д в а т и п а гистоло
г и ч е с к о г о с т р о е н и е ш в а н о м ы : А п 1о п у А и А п 1о п у В . К т и п у АпСопу А
относят преим ущ ественно солидны е участки о п у х о л и , с о с т о я щ и е из
пл отно «упакованны х» пучков веретенообразны х кл еток. К типу
А п 1о п у В о т н о с я т у ч а с т к и о п у х о л и с о т н о с и т е л ь н о н е б о л ь ш и м содер
жанием кл е то ч н ы х эл ем енто в и д е г е н е р а т и в н ы м и м и к с о и д н ы м и или
к и с т о з н ы м и и з м е н е н и я м и . Д л я э т о г о г и с т о л о г и ч е с к о г о т и п а т а к ж е ха
р а кте р ны стром альны е кр о в о и зл и я н и я и о ч а ги к а л ь ц и ф и к а ц и и (рис.
4 . 1 1 . 2 ) . В к л е т к а х д о б р о к а ч е с т в е н н о й ш в а н о м ы к р а й н е р е д к о наблю да
ется кл е то ч н ы й п о л и м о р ф и зм и ф и гу р ы м и то за .
240
Шванома поджелудочной железы с кистозной дегенерацией
ШОК. КII® о кр у гл о е н е о д н о р о д н о е г и п о э х о г е н н о е о б р а з о в а н и е с р о в н ы м и ч е т к и
■ПШШШ» 4.1 1 .3 ). П р и ц и т о л о г и ч е с к о м и и м м у н о ц и т о л о г и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и
ж и д ко сти с о д е р ж а щ е й с я в кистозны х пол остях ш ваном ы определя
(ОТЮ®®®
ю тся в е р е т е н о п о д о б н ы е к л е т к и с вы р а ж е н н о й по л о ж и те л ьн о й ре ак
|фпМ1»№
ци ей н а б е л о к 8 -1 0 0 [Ш г а Ь а у а з Ы К . е ( а1., 2 0 0 8 ; Т о й § Ь А . М . е ( а1.,
2 0 0 8 ].
241
Рис.4.11.3. КТ пациента с кистозной шваномой головки поджелудочной
железы (указана стрелкой) (по Тал е4 а1. 2003).
Дифференциальный диагноз.
Клинический дифференциальный диагноз шваномы поджелудоч
ной железы должен включать псевдокисту, муцинозную цистаденому,
ВПМО, СППО, протоковую аденокарциному поджелудочной железы с
кистозным кимпонентом. Постановка диагноза шваномы поджелудоч
ной железы до операции представляет собой крайне тяжелую задачу
[Тап С. е!; а!., 2003]. НагаЬауазЫ еТ а1. считают, что дооперационный
диагноз шваномы поджелудочной железы можно установит только с
помощью цитологического и иммуноцитологического исследования
жидкости кисты полученной во время тонкоигольной аспирационной
биопсии [НнаЪауазЫ К. е1 а1., 2008]. При патогистологическом иссле
довании операционного препарата шваному поджелудочной железы
следует дифференцировать с лейомиосаркомой и стромальными опу
холями желудочно-кишечного тракта.
Лечение.
Ввиду потенциальной злокачественности шваномы, опухоль подле
жит обязательному хирургическому удалению. Ключевое значение во
время операции принадлежит интраоперационной биопсии опухолево
го узла с немедленным патогистологическим исследованием заморо
женных срезов. Это позволяет определиться с дальнейшей хирургиче
ской тактикой. При подтверждении доброкачественного характера
242
Шванома поджелудочной железы с кистозной дегенерацией
Прогноз.
После радикального удаления опухоли прогноз благоприятный.
Сведения об отдаленных результатах лечения пациентов со злокачест
венными ш ваномами поджелудочной железы ограничены.
24 3
к>
&
Р «5 ре
1 ' 1 Iю1I5Ш
ИЯ -2 г= Г
1Ет | | 4 | | ^ 1 1
г I о г 8.9-,5<§• 2 'г ' 8 ±‘%1 г 3 §• < ~ я я
* Вя _М !ч9’Й
5 ,»
Г <ла Ш !Ш
2В й ё
« Р у
2 $ 75 Ц1' ЛБ хЁ« Т
| 2' Т
^ ег. Нэ ^ г^ *^ М » я * 8 §‘ а? а, в .<1 I г * > р п 2 ,< я 2 а < в > 1
* *о! о ? 3 > 1 . оП 2 гл
з ?I гЛ. *с 8п З| :з ' гЗ |З| ро 1 .' аг г
Р 82 »^ в
Л2 2 о 9 эЯ1ц 1§л ' ^ | 8 ' § З к 3 2 1 3 0 1 1 3 § § й I ^ 1 1 5 -1
щ Г ь а ! 1 ч ^
8 ? ов ЙЙ
о
3 5 ! ? & Б г 3 а . > 1 <3 ю «
% 1 \ • | § | 1 1 ™ | ?■§р
а 3 I П в»| о | е Н -|- | Р р4 ^ 1 о« 1 С |3
■ | 0 - < § 1 * > ■Я2 в =--р Й ? И й 1 м ? | р I V ! I I я1
Ц “ • сл 1 3 *< • 8 ий Б/-♦ |тз 3э ор _ -—о а ё з а гг * ?• Э ?
в ? ! " ? П 1 В о V- =
•е и а / (л 3 ‘ ?3" г== о' *Б' а?
5Г
3 С I I ЯV Г §• § "8 3 Р ? *5
I- ? « 1 г1- $ § 1 1 1 * Р I
- '- * т л :
Литература
18. АкегЛгош С., НеНшап Р. Зиг^егу оп пеигоепйосппе (итог* / / Ве$1. Ргасч. Яез.
С1ш. Епс1осппо1. Ме*аЬ. - 2007. - N. 21. - Р. 87-109.
19. А1Ьогез-8аауес1га ^. Астат еуз1ас1епота о! сЬе рапсгеаз: а ргеуюиз1у ипс1е$спЬе<1
(итог / / Апп. ЕИа^п. Ра(;Ьо1. - 2002. - N. 6(2). - Р. 113-115.
20. А1Ьогез-8аауес1аX, ОоиЫ ЕЛУ., Ап§е1ез А.А., Непзоп Б.Е. СузИс ситогз о( 1Ье рап-
сгеаз / / РаШо1. Апп. - 1990. - N. 25. - Р. 19-50.
21. АПюгез-Заауеска X, \Уи Д., Сгоок Т., е1 а1.1п1езипа1 апс! опсосуИс уапап^з о! рап-
сгеайс ш1гаеркЬеНа1 пеор1аз1а: а шогрЬо1о§1са1 апс1йптипоЫ$1осЬетк*а1 а( ис1у / /
Апп. Б1а§п. РаШо1. - 2005. - N. 9(2). - Р. 69-76.
22. А11еп Р.^, Вгеппап М.Е ТЬе шапа^ешеп1 о! сузИс 1езюпз о( 1Ье рапсгеаз / / А с1у.
5иг8. - 2007. - N. 41. - Р. 211-228.
23. А11еп ХС., Ша1 Т.8., Сашегоп 1.Ь. е! а1. АЫ отта1 1ушрЬап^1ошаз т аёикз / /
Саз1гот1;е81;. 8иг§. - 2006. - N. 10. - Р. 746-751.
24. Акагаа А., Ш о т V., Моиза Н., А к е т А., е! а1. СотЫпес! епбосппе апё ехосппе
Штоигз о! Л е рапсгеаз / / АУогЫ 1оигпа1 о! 8иг§1са1 Опсо1о§у. - 2007. - N. 5. -
Р. 103-106.
25. АпВге)еУ1с-В1ап1; 3., КозтаЫ М., 51роз В., К1црре1 С. РапсгеаНс тЪгабисЫ рарИ-
1агу-тистоиз пеор1азтз: а пе\у апс[ еуоЫп# епШу / / У1гсЬо\уз АгсЬ. - 2007. -
N. 451. - Р. 863-869.
26. Ароз^оНсНз 5., РараугапйсИз Т.8., 2а1;а§1аз А., М1сЬа1орои1оз А., е1 а1. Нета1етез15, а
уегу гаге ргезеп^аНоп о( зоВс! рзеисЬ-рарШагу 1итогз о! Ле рапсгеаз: а сазе герш! / /
^игпа1 о! МесИса1 Сазе Керогаз. - 2008. - N. 2. - Р. 271.
27. Азо Т., Ьапе 1У.8., Сапашау^^У., Сопа>уау К.С. ЕЬпфп (8Ш): а тШИзиЬипк ге§-
иЫог о! е1оп§а!юп Ьу 8МЖ ро1ушегазе II / / Заепсе. - 1995. - N. 269. -
Р. 1439-1443.
28. ВаЫ Б.М. УапаНоп а!: 1Ье ТЕКТ 1осиз апс1 ргесИзрозШоп 1ог сапсег / / Ехрег1. Кеу.
Мо1. Мей. - 2010. - N. 12. - Р. 16.
29. ВаПапп К., МазеШ М., 1.051 Ь., Б1 ВепеВеИо Е, е! а1. СузИс рапсгеаИс пеигоеп-
сЬсппе пеор1азтз ш Й ипсегЫп таН§пап1 ро^епйаЬ герог! о^ 1луо сазез / / 8иг§.
Тос1ау. - 2009.1т- N. 3 9 (2 ),тР . 162-167.
30. Вакапо С., 2егЫ А., Б1 Саг1о V. 1п1гас!ис1:а1 рарШагу ти стои з Штогз о^Ше рапсгеаз:
тсЫепсе, сНшса1 йпсИп§8 апй пайи*а1 Ыз1огу //^.О .Р. - 2005. - N. 6(1). - Р. 108-111.
31. Вап 8., № коЬ У., М то-КетШ зоп М., 8акига1 Т., е! а1.1п1гас1ис1а1 рарШагу ти стои з
пеор1азш (IРМN) о! 1Ье рапсгеаз: &зг Ы81ора1Ьо1о§1с сВйегепсе Ье1\уееп 2 т а р г
1урез / / А т .^ Зиг§. Ра1Ьо1. в* 2006. - N. 30. М Р. 1561-1569.
32. Вап 8., № коЬ У, 0§а\уа Е, 8Ы т 12и У, е! а1.1п1:га(1ис1а1 рарШагу тис1поиз пеор1азт
(1РАШ) о! Ше §аз1пс- 1:уре ш 1:Ь Госа1 пос1и1аг §го\ у1Ь о^1Ье агЬоп21п§ рарШае: а сазе
оШ§Ь-§гас1е 1гапз1огтайоп о! 1Ье §аз1пс- 1уре 1РЛШ / / У 1гсЬо\ уз АгсЬ. - 2006. -
N.449.- Р . 112-116.
33. Ваг1зсЬ Б., ВазНап Б., Ваг1Ь Р., ЗсЬийу А., еЬ а1. К-газ опсо§епе ти1а11опз 1П(Иса1:е
таН§папсу 1п сузИс 1итогз о! 1Ье рапсгеаз / / Апп. Зиг§. - 1998. - N. 228. -
Р 79-86.
34. Вескег \У.Е, АУекЬ К.А., Ргаи Н.З. Суз1ас1епоша апс! суз!а(1епосагстоша о! 1Ье
рапсгеаз / / Апп. 5иг§. ^ 1965. - N. 161. - Р. 845-863.
35. Вег§т Б., Но Б.М., ^о^уе11 Р.8., Рарраз Т.№, е! а1. 31шр1е рапсгеайс суз1з: СТ гпй
епс1о80по§гарЫс арреагапсез. / / А.ХК. - 2002. - N. 178. 837-840.
36. В1зЬор М.Б., 81еег М. РапсгеаНс сузИс 1ушрЬап§1оша т ап айик / / Рапсгеаз -
2001. - N. 2 2 .- Р . 101-102.
245
1 .1 С1 СТМ 1Л Я У Ш Л П М С ОПУХОЛИ П О Д Ж 1 Л Т Д Ц Ч П Ц П
37. В1ат1ашига 3., Рагепи А., Ратеп^о В., Сапеззо А. е( а1. ТЬгее сазез о! рапсгеайс
зегоиз суз(ас!епота апс! епйосппе (итог / / СПп. Ра(Ьо1. - 2007. - N. 60. -
Р. 278-282.
38. Вог#пе Й-Б. Са1ап РаПепзку С. Су8(айепота8 апс! суз(ас1епосагапотаз о! (Не
рапсгеаз. А ти!(ипз(1(и(юпа1 геГгозресЙУе з(ис1у о! 398 сазез / / Апп. Зиг& - 1999. -
N. 230. - Р. 152-161.
39. Вгивде \У.К., Ье\уапйго\узк1 К., Ь,е\уапс1го\Узк1 Е., Сеп(епо В.А., ЗгусНо Т., Ке^ап А.,
е( а1. Б1а§поз1з о! рапсгеаНс суз(1С пеор1азтз: а героП о! (Ье соорегайуе рапсгеайс
суз( з(ис1у / / Саз(гоеп(его1о§у - 2004. - N. 126. - Р. 1330-1336.
40. Вги^е \У.К. ТЬе го1е о! ЕБ5 ш (Ье сИа§по81з о! суз(1с 1езюпз о! (Ье рапсгеаз //
Саз(го1п(ез(. Епс1озс. - 2002. - N. 56. - Р. 91.
41. Вие(о\у Р.С., Виск^Ь., Рап(оп§га§-Вго\уп Ь. е( а1.5оНс1 апс! рарШагу ерйЬеНа1 пео-
р1азт о! (Ье рапсгеаз: 1та§1п§-ра(Ьо1о§1с согге1а(юп оп 56 сазез / / КасИоЬ^у. -
1996. - N. 199. - Р. 707-711.
42. Вш Т.Б., ^ и у еи Т., Ниег(а 5., Си М. е( а1. РапсгеаБс зсЬ\уаппоша. А сазе героя
апс! геУ1е\у о! (Ье Н(ега(иге //Й.О.Р. - 2004. - N. 5(6). - Р. 520-526.
43. Сагре1ап-Но1тз(гот М., ЫогсЬп§ 3., Рикка1а Е., ЗапкПа К., е( а1. Боез апуопе зиг-
У1Уе рапсгеайс с1ис(а1 айепосагстота? А па(юпа1 \\пс1е з(ис1у ге-еуа1иа(т$ (Ье 4а(а
о( (Ье РтшзЬ Сапсег Ке§1з(гу / / Си(. - 2005. - N. 54(3). - Р. 385-387.
44. Сазас1е1 К., Б ’АтЬга М., РеггПН К., Шсс1 С., е( а1. ЗоИ<! зегоиз ппсгосузйс (итог о(
(Ье рапсгеаз / / ^О.Р. - 2008. - N. 9(4). - Р. 538-540.
45. СЬагй 3., Магсу М., Вопез Е., Резап(1 С., е( а1. Суз(1с рапсгеаБс епйосппе (итогз:
ап епйозсорт икгазоипй-^шйес! йпе-пеесИе азр1га(юп Ыорзу з(ис!у \уйЬ Ыз(о1о§1с
согге1а(юп / / Сапсег Сйора(Ьо1. - 2009. - N. 117. - Р. 203-210.
46. СЬап 5.Т., Уайау Б., Зтугк Т.С., е( а1. 5(ийу о( гесиггепсе аЙег зиг§1са1 гезесйоп
т(гас!ис(а1 рарШагу тистоиз пеор1азт о!(Ье рапсгеаз / / Саз(гоеп(его1о$у. - 2002. -
о(
N. 123. - Р. 1500-1507.
47. СЬа(еЫ Б., Н атте! Р., 0 ’Тоо1е Б., Тегпз В., е( а1. МасгосузБс 1огт о! зегоиз рап-
сгеайс суз(ас!епота / / Ат. ^ Саз(гоепе(его1. - 2002. - N. 97. - Р. 2566-2571.
48. СЬа(21рап(еНз Р., 5а11а С., Ароз(о1ои С., СЬпз(ос1ои1ои Ь., е( а1. Епс1озсор1с и1(га-
зоипй-^шсЫ йпе пеесПе азр1га(юп су(о1о§у сйа§поз1з о( зоИс! рзеийорарШагу (итог
о((Ье рапсгеаз: а герог( о( 3 сазез / / Ас(а. Су(о1. - 2010. - N. 54. - Р. 701-706.
49. СЬеоп У.К., СЬо У.Б., Деоп 8.К., Мооп Й.Н., е( а!. РапсгеаБс гезес(юп §шсЫ Ьу рге-
орегайуе т(гайис(а1 и1(газопо§гарЬу (ог т(гас!ис(а1 рарШагу ти сто и з пеоркзт //■ ]
А т .^ Саз(гоеп(его1. - 2010. - N. 105(9). - Р. 1963-1969.
50. СЬо1 Й.У., К1т М.Й., Ьее Й.У., О т Й.8., е( а1. Тур1са1 апс! а(урка! тат1ез(а(юпз о(
зегоиз сузСайепотаз: ппа§т§ йпсИп§з \У1(Ь ра(Ьо1о§к согге1а(юп / / Ат. X
Кеоп(§епо1. - 2009. - N. 193. - Р. 136-142.
51. СЬпзйе Й.Р., Каг1ап М.З. ЬутрЬап§юта о( (Ье рапсгеаз \уйЬ зутр(отз о(«аси(е
зиг§1са1 аЬйотеп» / / СаШ. Мей. - 1969. - N. 111(1). - Р. 22-24.
52. СЬип§ Б.С., ЗтйЬ А.Р., Ьошз Б.№, Сгаете-Соок Е, е( а!. А поуе1 рапсгеайс
епйосппе (итог зирргеззог §епе !осиз оп сЬготозоте Зр \уйЬ сНп1са! ргофюзйс
трЬсайопз / / ]. СЬп. 1пуез(. - 1997. - N. 100. - Р. 404-410.
53. СюЙ! Б., 51топе М.Б., Зап(атЬго§ю К., РогБз Б., е( а1. Барагозсорт епис1еайопо!
зоШагу (гие рапсгеа(1с суз( 1п ап ас1и1(. / / Йоигпа1 о( Саз(гот(ез(та1 Зиг^егу. -
2003. - N. 7 (7). - Р. 921-924.
54. Со!оу1с К.В., СгиЬог ^М ., Мкеу М.Т., Асктзоп Н.Б. е( а1. Суз(1с !утрЬап§1ота о(
(Ье рапсгеаз / / Саз(гоеп(его!. - 2008. - N. 14(44). - Р. 6873-6875.
Литература
35. Сошра^по Оег(е1 Й.Е. М 1сгосу8( 1с ас1епоша8 о( (Ье рапсгеаз (#1усо#еп псЬ суз-
(айепотаз): а сНшсора(Ьо1о&1с з(ийу о( 34 сазез / / А т. ^ СПп. Ра1Ьо1. - 1978. -
N. 69. - Р. 289-298.
ЗЬСотравпоХ, Оег(е1).Е. М изтоиз сузПс пеор1азтз о( (Ье рапсгеаз «й(Ь оуог( аш1
1а(еп( таЬ§папсу (суз(айепосагстота апй суз(айепотз). А сЬшсора(Ьо1о#к' з(ийу
о(41 сазез / / А т .). СЬп. Ра(Ьо1. - 1978. - N. 69. - Р. 573-580.
57. Соите1агв А., Тегпз В., Наште1 Р., Ра1агго Ъ. е( а1. А стаг суз(1с (гапз(огта(шп о(
(Ье рапсгеаз (ог астаг се11 суз(ас!епота), а гаге апй гесеп(1у йезспЬей еп(ку / / Апп.
Ра(Ьо1. - 2002. - N. 22(5). - Р. 397-400.
58. Спрра §., Раг(еШ §., Р а к о т М. Ех(еп( о( зиг§ка1 гезес(юп (ог ш( гай ис(а1 рарШагу
тисшоиз пеор1азтз//\Vо^1с1^. Саз(гот(ез(. Зиг§. - 2010. - N. 2(10). - Р. 347-351.
59. Сиппт§Ьат 5.С., НгиЬап К.Н., ЗсЬиНск К.Б., е( а1. Бй(егеп(1а(т8 т(гайис(а1
рарШагу тисшоиз пеор1азтз (гот о(Ьег рапсгеа(к суз(к 1езюпз / / ДУог1й Й.
Саз(гот(ез(. 5иг§. - 2010. - N. 2(10). - Р. 331-336.
60. Сиггу С.А., Еп§ .Ь, Ног(оп К.М., е( а1. СТ о( рпшагу суз(к рапсгеа(к пеор1азшз:
сап СТ Ье изей (ог ра(кп( (па§е апй (геа(теп(? / / А.^К. - 2000. - N. 175. - Р. 99-103.
61. Сипу С.А., Еп§}., Ног(оп К.М., СТ о( рптагу суз(к рапсгеа(к пеор1азтз: сап СТ
Ье изей (ог ра(кп( (па§е апй (геа(теп(? / / А т. X Кеоп(§епо1. - 2000. - N. 175. -
Р. 99-103.
62. Эакгеу Е&ЙоЬпзоп С. Б. Суз(к 1утрЬап§юта о((Ье рапсгеаз / / Роз(§гай. Мей. X -
1996. - Уо1.72. - Р. 564-566.
63. Б'Ап^еЬса М., Вгеппап М.Р., 5ипа\ута(а А.А., е( а1., 1п(гайис(а1 рарШагу тисш оиз
пеоркзтз о( (Ье рапсгеаз: ап апа1уз1з о( сНшсора(Ьо1о§к (еа(игез апй ои(соте / /
Апп. 5ш& - 2004. - N. 239. - Р. 400-408.
64. Оау(уап Н., №еЬег§ К.., КеЬег Н.А. Рапсгеа(к суз(к епйослпе пеор1азтз / /
Рапсгеаз. - 1990. - N. 5. - Р. 230-233.
65. Бетоз Т.С., Розтак Н.У., Н агта(Ь С., Окоп М.С., е( а1. Рк(опа1 геу1е\у. С уз(к
1езхопз о( (Ье рапсгеаз / / А.ХК.. - 2002. - N. 179. - Р. 1375-1388.
66. В1$еазез о( (Ье рапсгеаз. Сиггеп( зиг§ка1 (Ьегару / Ве§ег Н.С., М а(зито(о 5.,
Сатегоп е( а1. / / 5 рпп§ег Уег1а§ ВегЬп, Не1йе1Ьег§. - 2008. - 949 Р.
[ 67. Оо1 К., Рирто(о К., \Уайа М., е( а1. 8иг§ка1 тапа§етеп( о( т(гайис(а1 рарШагу
тисшоиз (итог о((Ье рапсгеаз / / Зиг§егу. - 2002. - N. 132. - Р. 80-85.
68. Биап Б.К., Раизе А., Виг^езз \У.Н., Азо Т., е( а1.1пЫЫ(юп о( (гапзспр(юп е1оп§а(юп
Ьу (Ье УНЬ (итог зирргеззог рго(ет / / Зс1епсе. - 1995. - N. 269. - Р. 1402-1406.
69. ЕЬег( М.Р., НоКтапп ЗсЬпе1йег-8(оск К., Казрег Н.Ы., е( а1. Апа1уз1з о( К-газ
| ]I §епе ти(а(юпз т гаге рапсгеа(к апй атриПагу (итоге / / Еиг. Саз(гоеп(его1.
III Нера(о1. - 1998. - N. 10. - Р. 1025-1029.
70. Е§аша N.. МаШе( В., ЗсЬгбйег РоиНз А., е( а1., Зегоиз оН§осуз(к апй Ш-йетагса(ей
* 11 айепота о( (Ье рапсгеаз: а уапап( о( зегоиз суз(к айепота / / УксЬо\У5 АгсЬ. -
1994. - N. 424. - Р. 13-17.
к11 71. Епозауа Т. А з(ийу оп сарзи1аг шуазюп апй ге§гезз1Уе йе§епега(юп о( зоЬй апй суз(к
[] | (итог о( (Ье рапсгеаз ( т Трапезе хуйЬ Еп§НзЬ аЬз(гас() / / Зшго (]. ^рп. Рапс.
8ос.). - 1999. - N. 14. - Р. 59-65.
и(1 1 72. Еп^исЫ N.. Аоуа§1 3., Nакауата Т., Нага М., е( а1. Зегоиз суз(айепосагсшота о( (Ье
рапсгеаз т (Ь Ьуег те(аз(азез / / ]. Нера(ЬоЬШагу Рапсг
Р. 467-470.
(II В 73. ЕзрозКо I., Ваиег А., НоЬехзеЦ.Б., К1ееЬ^., е( а1. Мкгосузйс (иЬиЬрарШагу сагсто та
о((Ье рапсгеаз: а пе\у (итог еп(Ку / / У1гсЬо\уз АгсЬ. - 2004. - N. 444(5). - Р. 447-453.
247
Глава 4. Кистозны е опухоли подж елуд очной ж елезы
74. РаЫпи Н., РапсИ М., СЬо1аппп 5., Мо1апаее 3., е! а1. СузИс 1утрЬап§юта о?1:Ьерап-
сгеаз: сйа^позис апс! 1Ьегареи1лс сЬа11еп§ез //].О.Р. - 2010. - N. 11(6). - Р. 617-619.
75. Регпапс1е2-с1е1 СазШЬ С., Таг§агопа ТЬауег З.Р., Каипег Б Ж , Вг觧е
\УагзЬа\у АХ. ЫсЫепЫ рапсгеайс суз1з: сЬтсора1Ьо1о§1с сЬагас^епзИсз апс! сот*
рапзоп \укЬ зутр^отаИс раИеп^з / / АгсЬ. Зиг§. - 2003. - N. 138. - Р. 427-433.
76. Р1§ие1гес1о Р.А., Сюуапшт М., Моп§ез С., СЬагй 5., е! а1. РапсгеаИс епсЬсппе 1ц-
тогз: а 1аг§е зт§1е-сеп1ег ехрепепсе / / Рапсгеаз. - 2009. - N. 38(8). - Р. 936-940.
77. Р1аЬег!у М.^, Вегдатт Э.К. МиШсузИс рапсгеаНс Ьатаг1оша: а (НзИпсИуе 1езюп
чукЬ чуНЬ 1типоЫ51осЬет1са1 апс! икгаз1гис1:ига1 з1ис1у / / Ниш. Ра1Ьо1. - 1992. -
N. 23. -Р . 1309-1312.
78. РпеЬе V., Кеск Т., Маиегп Э., ЗсЬппи-Сгаей А., АУегпег М. е! а1. Зегоиз сузЫе-
посагстота о{ 1Ье рапсгеаз: шапа§ешеп1 о! а гаге епШ;у / / Рапсгеаз. - 2005. -
N. 31(2). - Р. 182-187.
79. Рпес! Р., Соорег ВакЬагаг Е., Рагхаш Е., №\уа11 ^. А го1е о( гасИоШегару ш1Ье
1геа1теп1 о! зоНс! ап<1 рарШагу пеорЬзтз о! !Ье рапсгеаз / / Сапсег. - 1985. - N. 56. -
Р .2783-2785.
80. Ргоззагс! ^Ь., Атоиуа1 Р., Атоиуа1 С., Ра1агго Ь., е! а1. РегЫгтапсе о^ епс!о8опо§-
гарЬу-^иЫес! йпе пеесИе азркаИоп апс1 Ыорзу т йе (Иа§поз18 о! рапсгеайс сузИс
1езюпз / / ТЬе Атепсап ^ и т а ! о! Саз1гоеп1его1о§у. - 2003 - N. 98 (7). -
Р. 1516-1524.
81. Рирлуага Н., А^Ы Т., Рикиока К., Мкзи^зир М., Уатато1:о М., е! а1. Масгосузйс
зегоиз суз^айепота о( Йге рапсгеаз / / ]. Нера1оЫНагу РапсгеаР 5иг§. - 2000. - N. 7. -
Р. 92-96.
82. РиЫзЫта К , Мика1 К., Закато1о М., ЗЫтайа К., еЬ а1.1пуаз1Уе сагстота АетеА
к от т1гас1ис1:а1 рарШагу-тистоиз сагстота о( 1Ье рапсгеаз: сНп1сора1Ьо1о§1с ап(1
1ттипоЫз1:осЬеш1са1 з!ис1у о! 8 сазез / / УксЬошз АгсЬ. - 2001. - N. 439. - Р. 6-13.
83. РикизЫта К , Рикауата М. Мистоиз сузИс пеор1азтз о! 1Ье рапсгеаз: раЙю1о§у
апс! то1еси1аг §епеИсз / / ]. Нера1оЬШагу Рапсгеа!. Зиг§. - 2007. - N. 14(3). -
Р. 238-242.
84. РикизЫта Закато1о М., Мика1 К., е! а1. 1п1гас1ис1;а1 рарШагу сотропеп^з т
туаз 1уе йисЫ сагстота о! ъЪ.е рапсгеаз аге аззоаа^ес! \укЬ 1оп§Чегт зитуа1 оС
ра&еп1з / / Нит. Ра1Ьо1. - 2001. - N. 32. - Р. 834-842.
85. Ригикалуа Т., К1орре1 С., АсЬау \Ш., е! а1. СЫззШсайоп о! 1;уре5 о^ т1ез1та1 рарШагу-
тистоиз пеор1азт о! ЙЬе рапсгеаз: а сопзепзиз з1ис1у / / УггсЫпуз АгсЬ. - 2005.
N. 447. - Р. 794-799.
86. Риги1а К., \Уа1апаЪе Н., 1ке<1а 5. БхЯегепсез Ье1\уееп зоНй апс! с1ис1-ес1:айс 1уре8о|
рапсгеайс с1ис1: сагстотаз / / Сапсег. - 1992. - N. 69. - Р. 1327-1333.
87. Сегйез В., \УПс1 А., \УШ;епЪег§ Ваг1Ь Р., е! а1. Титог-зирргезз1оп раЛлуау т сузйс
рапсгеайс 1итогз / / Рапсгеаз. - 2003. - N. 26. - Р. 42-48.
88. С о § § тз М., ОйегЬаиз С.^.А., НИ§егз \У , СпШ п С.А., е! а1. Рапсгеайс айепосагаЗ
п о т а з лукЬ ^NА герИсайоп еггогз (К Е К + ) аге аззос1а(:ес1 \укЬ \У1Ы-1:уре К-газ ап(1
сЬагас^епзИс Ыз1ора1Ьо1о§у: роог сЬЯегепйаНоп, а зупсуйа1 § го\у1Ь раиег, апа
ризЫп§ Ьогйегз з觧ез1 КЕК+ / / А т . ^. Ра1Ьо1. - 1998. - N. 152. - Р 1501-1507.1
89. СоЬ В.К.Р., О01 ^.^.Р.^., Тап У.М., СЬеолу Р.С., е! а1. СЬтсо-ра1:Ьо1о§1са11еа1иге$ о|
сузйс рапсгеаИс епйосппе пеор1азтз апс! а сотрапзоп ауИЬ гЬек зоИд соип1еграг18//
Е.Д.8.О. - 2006. - N. 32. - Р. 553-556.
90. СопгаЫг Саппа М., А1Ьег1е ^5. СузИс пеор1азтз о! 1Ье рапсгеаз: герог! о! 3 сазев
ргезеп11п§ (Ьа§позис сЬШсиШез / / Кеу. 1пуез1. СНп. - 1995. - N. 47(1). - Р. 43-48.
248
Литература
91. СоЬ В.К., Тап У.М., СЬеолу Р.С., СЬип§* У.Е, е1 а1. Сузйс пеор1азшз о{ 1Ье рапсгеаз
>уйЬ тист-ргойисйоп / / Еиг. й. 8иг§. Опсо1. - 2005. - N. 31. - Р. 282-287.
92. Сгорал ^К.., 5ае1ап К., Тау1ог А.^, еХ. а1. Макт& зепзе о! тист-ргос!ист§ рапсгеайс
Штогз / / А т К о е п ^ е п о к - 2001. - N. 176. - Р. 921-929.
93. СитЬоз А.А., Мооге Р.8., Ра1сот М., Вазз1 С., е! а1. Кеугеу/' о^Ше сНтса!, Ыз1о1о$са1,
апс! то1еси1аг азрейз о! рапсгеайс епйосгте пеор1азтз / / ]. Зиг& Опсо1. - 2002. -
N. 81. - Р. 45-53.
94. Сир1а К., Б т й а А.К., 8т§Ь М.К., М1зга М.С. Масгосузйс зегоиз суз1а<1епосагс1-
пота о! Ше рапсгеаз: Ше Йгз1 герой о? а пе\у р а и е т рапсгеайс сагстотаз / /
СИп. РаЙюк - 2008. - N. 61(3). - N. 396-398.
95. Нааз СЙ., В1еЬоЫ ШгзсЬтапп А., КоЬгоасЬ Н., е1 а1. МгсгозаШИке апа1уз1з т
зегоиз Штогз о? Йхе оуагу / / ] . Супесок РаШок - 1999. - N. 18. - Р. 158-162.
96. Натте1 Р., Ьеуу Р, УЫШ1; Н., е! а1. Ргеорегайуе суз! йшй апа1уз1з 18 изейй 1ог Ше
«ШегеийМ сИа8поз15 о! сузйс 1езюпз о^ Ше рапсгеаз / / СазйоепШгок - 2000. -
N. 95. - Р 2255-2260.
97. НапйпсЬ З.Й., Нои§Ь1 Э.М., Р1еЙ1ег Й.О., ЗаггМ.С. ТЬе паШга1 ЫзШгу о! Ше т с Р
4еп1;а11у сйзсоуегей зша11 з1шр1е рапсгеайс суз!;: 1оп§-1егт 1о11о\у-ир ап<1 сНшса1
шрНсайоп / / А. ]. К. - 2005. - N. 184. - Р. 20-23.
98. Нага Т., Уата§исЫ Т., 1зЫЬага Т., еХ а1. В1а§поз1з апс! райеп!з шапа§ешеп1; о! т й а -
4исЫ рарШагу-тистоиз Штогз о! Ше рапсгеаз Ьу и зт§ регога1 рапсгеаШзсору
апс! тйгайисЫ икгазопо§гарЬу / / СазйоепШго1о§у. - 2002. - N. 122. - Р. 34-43.
99. НазЫтоШ У., Мигакапп У., Иетига К., НауазЫйат У., еХ а1. ТеЬтеге зЬойепт§ апс!
Ыотегазе ехргеззюп йипп§ ти1йз1а§е сагсто§епез1з о! тй айи сЫ рарШагу ти сто и з
пеор1азтз о1Й1е рапсгеаз / / ^ . СазйотШ зй 5иг§. - 2008. - N. 12(1). - Р. 17-28.
100. Негпапйея Ь.У, М1зЬга С., Рогзтагк С., Бга§апоу РУ , е! а1. Ро1е о! епйозсорт
икгазоипй (ЕИЗ) апН Е118-§шс1ес1 йпе пеесИе азртайоп п Ше сйа§по81з йеа^теп о!
сузйс 1езюпз о! ХЪе рапсгеаз / / Рапсгеаз. - 2002. - N. 25 (3). - Р. 222-228.
101. ШгаЬауазЫ К., Уазийа М., И те т и г а 8., КоЬ X еХ а1. СуШ1о§1са11еаШгез о! кЬе суз
йс Яшй о^ рапсгеайс зсЬугаппота дайо сузйс йе§епегайоп. А сазе герой / / ].О.Р. -
2008. - N. 9(2). - Р 203-208.
102. Шгока М., ЗЫ тайа 5., УататоШ К., Тапака Е. ек а1. Рапсгеакескоту и зт § кЬе по-
1оисЬ 1зо1айоп к е с Ь ^ и е 1о11о>уес1 Ьу ех1епз1уе 1п1гаорега1:1Уе реп1опеа11ауа§е 1о
ргеуеп! сапсег се11 сйззештайоп: а рйо! з1и(1у / / ^.О.Р. - 2005. ф N. 6(2), -
Р. 143-151.
103. Н1уата Е., К ойата Т., ЗЫпЬага К., 1\уао Т., е! а1. ТеЬшегазе асЙуЦу 18 Йе1ес1;е(1 гп
рапсгеайс сапсег Ъи1 по! 1п Ьеш§п Штогз / / Сапсег Кез. - 1997. - N. 57. - Р. 326-331.
104. НгиЬап К.Н., Айзау ^ У , А1Ьогез-8аауес1га Й., еЬ а1. Рапсгеайс тй*аер1Й1еНа1 пео-
р1аз1а (РапШ): а пе>у потепс1а1иге апй с1азз1йсайоп зузШт 1ог рапсгеайс йис!
1езюпз / / А т} . 8иг§. Ра1Ьо1. - 2001. - N. 25. - Р. 579-586.
105. НгиЬап К.Н., Майга А., Кегп 8.Е., С о§§тз М. Ргесигзогз 1о рапсгеайс сапсег / /
Саз1гоеп1;его1. СИп. НойЙ. А т. - 2007. - N. 36(4).— Р. 831-849.
Юб.Ной^Ыпзоп К еМ те ^У.Н., \УеНап(1 Ь.Н. Рапсгеайс сузШйепота. А сй тсо-
раЙю1о§1с зШйу оГ45 сазез / / АгсЬ. Зиг§. - 1978. - N. 113. - Р. 512-519.
107. НгиЬап К.Н., Такаоп К., КНтз!;га Э.8., еЬ а1. Ап ШизШайоп сопзепзиз оп 1Ье с1азз1-
йсайоп о{ рапсгеайс т1гаерй;ЬеНа1 пеор1аз1а апй т й а й и с Ы рарШагу тис1поиз
пеор1азтз / / А т. ^ Зиг§. Ра1Ьо1. - 2004. - N. 28. - Р. 977-987.
108.1асоЬийо-Е)опаЬие С.А., У/ПепШ К.Е., Аг§аш Р, Уео С.^, е! а1. Б Р С 4 ргоШ т т
шис1поиз сузйс пеор1азтз о ^ Ь е рапсгеаз: йэдиеп! 1озз о! ехргезз1оп т туазгуе