КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УДК 616–089+611.

9(079)
ББК 54.54я73
УНИВЕРСИТЕТ П36

Кафедра анатомии, топографической анатомии и оперативной

хирургии Рецензенты:

Волков А.В. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и

топографической анатомии Новосибирского государственного медицинского
университета.

Досмамбетова К.К. – профессор, зав. курсом топографической анатомии и

оперативной хирургии АО «Медицинский университет Астана».

А.А. Бейсембаев, В.X. Габитов

П36 Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для
студентов лечебного и педиатрического факультетов (ЛД, ПД) / А.А.
Практикум Бейсембаев, В.Х. Габитов; под общ. ред. проф. В.X. Габитова. — 3-е изд., испр.
— Бишкек: КРСУ, 2015. — 203 с.

топографическая анатомия и оперативная

хирургия конечностей
(Учебное пособие) Книга содержит краткое описание материала по разделам топографической
анатомии и оперативной хирургии верхней и нижней конечности, тестовый
контроль, термины, определения и ситуационные задачи для самостоятельной
подготовки к практическим занятиям и в соответствии с современными
требованиями является учебно-методическим пособием для студентов 2 курса
лечебного и педиатрического факультетов (ЛД, ПД).

Бишкек – 2015 УДК 616–089+611.9(079)

ББК 54.54я73
 ТО П О ГР АФ И Ч Е СК А Я АН А ТО М И Я И О П Е РА ТИ В Н А Я 8. Плечевой сустав, форма, возможный объем движений (нарисовать схему).
ХИ РУ РГИ Я В ЕРХ Н Е Й КО Н Е ЧН О С ТИ 9. Связки, мышцы, окружающие плечевой сустав. Почему в плечевом суставе
Вопросы к самостоятельной подготовке студентов возможны «привычные» вывихи?
10. Проекция суставной щели, границы прикрепления капсулы сустава, ее слабые
Занятие 1. Тема: «Методы изучения топографической анатомии. Общая
места.
хирургическая техника, хирургический инструментарий. Разъединение и
11. Подключичная область: границы, внешние ориентиры, послойное строение.
соединение тканей, местная анестезия, остановка кровотечения».
12. Поверхностные и глубокие субпекторальные клетчаточные пространства
1. Предмет и задачи топографической анатомии. Проекционная и ориентирная
(нарисовать схему).
анатомия.
13. Подмышечная область: внешние ориентиры, границы, послойное строение.
2. Предмет и задачи оперативной хирургии. Виды операций: радикальные,
14. Топография подмышечной артерии и ее взаимоотношения с компонентами
паллиативные, диагностические.
сосудисто-нервного пучка (нарисовать схему).
3. Понятие об одномоментных и многоэтапных операциях, срочных (ургентных,
15. Характер строения клетчатки и особенности течения флегмон подмышечной
экстренных) и плановых операциях.
впадины. Пять групп лимфатических узлов.
4. Понятие об асептике и антисептике.
16. Техника перевязки подмышечной артерии.
5. Классификация хирургического инструментария.
17. Оперативные доступы для проведения пункции и артротомии плечевого
6. Понятие о микрохирургии. Современные диагностические приборы,
сустава (нарисовать схему).
применяемые в хирургии.
7. Способы обработки рук и операционного поля.
Занятие 3. Тема: «Топография области плеча и локтевой области,
8. Способы обезболивания.
перевязка плечевой артерии, пункция и артротомия локтевого сустава,
9. Техника проведения местной анестезии.
принципы экстра - и интрамедуллярного остеосинтеза»
10. Основные принципы разъединения тканей.
1. Внешние ориентиры и границы области плеча, деление.
11. Основные принципы соединения тканей.
2. Топография поперечных распилов плеча на уровне верхней, средней и нижней
12. Виды хирургических узлов, шовный материал, способы наложения швов,
трети (нарисовать схемы).
показания к применению (нарисовать схему).
3. Главный сосудисто-нервный пучок передней области плеча (нарисовать
13. Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения.
схему).
14. Принципы первичной хирургической обработки ран мягких тканей.
4. Сосудисто-нервный пучок задней области плеча.
15. Показания к применению первичного, первично-отсроченного и вторичного
5. Внешние ориентиры для доступа к лучевому нерву в средней трети плеча.
швов.
6. Внешние ориентиры и границы локтевой области.
16. Способы введения лекарственных препаратов и техника выполнения.
7. Сосудисто-нервные пучки локтевой области.
17. Виды кожной пластики.
8. Локтевой сустав и слабые места его капсулы.
9. Нарисовать схему кровоснабжения локтевой области.
Занятие 2. Тема: «Топографическая анатомия областей надплечья,
10. Техника перевязки плечевой артерии на плече и в локтевой ямке.
хирургическая анатомия плечевого сустава, разрезы при флегмонах».
11. Принципы экстра - и интрамедуллярного остеосинтеза при переломе плечевой
1. Дельтовидная область, границы, послойная топография.
кости.
2. Поддельтовидное клетчаточное пространство и ее связь с другими областями.
12. Техника пункции локтевого сустава (нарисовать схему).
3. Топография сосудов и нервов, окружающих хирургическую шейку плечевой
13. Положение костей при вывихах в локтевом суставе (нарисовать схему).
кости.
14. Оперативные доступы к локтевому суставу.
4. Лопаточная область, костно-мышечные ориентиры, костно-фиброзные ложа и
15. Техника пункции поверхностных вен в локтевой ямке.
их содержимое.
Занятие 4. Тема: «Топографическая анатомия областей предплечья,
5. Главные сосудисто-нервные пучки лопатки (нарисовать схему).
разрезы при нагноительных процессах».
6. Лопаточный анастомотический круг и его роль в развитии коллатерального
1. Внешние ориентиры, границы, деление области предплечья.
кровообращения при перевязке подмышечной артерии.
2. Переднее фасциальное ложе, мышечные слои.
7. Пути распространения гноя из лопаточной области.
3. Проекционные линии срединного нерва, лучевой и локтевой артерии Верхняя конечность состоит из плечевого пояса (надплечье) и свободной
(нарисовать схемы). конечности.
4. Топография сосудисто-нервных образований в верхней, средней и нижней Надплечье, включает четыре области: подключичную, лопаточную,
третях предплечья (нарисовать схемы поперечных распилов). подмышечную, дельтовидную и плечевой сустав.
5. Клетчаточное пространство Пирогова-Парона и его связь с клетчаточными
пространствами кисти и локтевой области (нарисовать схему).
6. Заднее и латеральное фасциальные ложа, группы мышц, сосудисто-нервные
образования.
7. Положения отломков при переломах костей предплечья на различных уровнях
(нарисовать схему).

Занятие 5. Тема: «Топографическая анатомия кисти, разрезы при

нагноительных процессах, пункция лучезапястного сустава, операции на
сухожилиях».
1. Область лучезапястного сустава и кисти, внешние ориентиры, границы.
2. Ладонная поверхность кисти, иннервация кожи кисти и пальцев, особенности
строения кожи и подкожной клетчатки.
3. Проекция поверхностной и глубокой артериальных ладонных дуг, ветвей
срединного нерва (нарисовать схему).
4. Запястный канал, лучевой и локтевой каналы запястья (нарисовать схему).
5. Апоневроз и фасциальные ложа ладони, клетчаточные пространства ладони
(нарисовать схему).
6. Синовиальные и костно-фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев,
их строение и значение в распространении воспалительных процессов на кисти
(нарисовать схему).
7. Лучезапястный сустав, проекция суставной щели, суставная капсула, ее слабые
места, кровоснабжение и иннервация.
8. Техника пункции лучезапястного сустава (нарисовать схему).
9. Тыльная поверхность кисти, зоны кожной иннервации, слои.
10. Костно-фиброзные каналы, сосудисто-нервные образования тыльной
поверхности кисти.
11. Проекция суставных щелей пястно-фаланговых, межфаланговых суставов, их
связочный аппарат.
12. Разрезы при гнойных воспалениях кисти, пальцев (нарисовать схемы).
13. Оперативные вмешательства при повреждениях сухожилий.

Занятие 6. Контрольный срез знаний по верхней конечности (бланочное

тестирование, устное собеседование).
ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ Рис.1. Верхняя конечность, вид спереди.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
 ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO SCAPULARIS)
Границы соответствуют задней поверхности лопатки. Кожа толстая,
малоподвижная. В подкожной клетчатке проходят кожные нервы, являющиеся
ветвями подмышечного и задних надключичных нервов. Поверхностная фасция
плотная, фиксирована к собственной фиброзными тяжами. Собственная фасция –
поверхностная пластинка развита слабо. Мышцы лежат в два слоя. Поверхностно
расположены трапециевидная (m. trapezius) и широчайшая мышца спины (m.
latissimus dorsi), прикрывающие верхний и нижний отдел лопатки. Глубокая
пластинка собственной фасции - надостная и подостная фасции (fasciae supra- et
infraspinatus), вместе с одноименными ямками лопатки образуют
костнофиброзное влагалище для мышц глубокого слоя. Надостную ямку
выполняет надостная мышца (m. supraspinatus), в подостной ямке располагаются
подостная (m. infraspinatus) и малая круглая (m. teres minor – прилежит к
латеральному краю лопатки) мышцы. Эти мышцы прикрепляются к большому
бугорку плечевой кости. От нижнего угла лопатки берет начало большая круглая
мышца (m. teres major), прикрепляющаяся к гребню малого бугорка плечевой
кости. Подлопаточную ямку заполняет подлопаточная мышца (m. subscapularis),
покрытая одноименной фасцией.
Кпереди от подлопаточной фасции, между ней и передней зубчатой мышцей,
расположена предлопаточная клетчаточная щель, которая является
непосредственным продолжением подмышечной впадины и содержит, кроме рыхлой
жировой клетчатки, сосуды, нервы и лимфатические узлы.
Область лопатки кровоснабжается из трех артерий. Надлопаточная артерия
(a. suprascapularis) вместе с одноименным нервом проходит через вырезку
лопатки в надостную ямку, располагается под мышцей, затем огибает основание
акромиального отростка и проникает в подостную ямку. В толще подостной
мышцы кровеносные сосуды образуют множественные анастомозы с двумя
другими сосудами. Артерия и вена, огибающие лопатку - ветви подлопаточных
сосудов (a. et v. subscapulares) из подмышечных сосудов, через трехстороннее
отверстие идут к латеральному краю лопатки и вступают в подостную ямку.
Глубокая ветвь поперечной артерии шеи (r. profundus a. transversae coli из
подключиной артерии) вместе с веной и дорсальным нервом лопатки (n. dorsalis
scapulae из плечевого сплетения) спускаются вдоль медиального края лопатки,
отдавая ветви в надостную и подостную ямки к соответствующим мышцам.
в
Рис.2. Верхняя конечность, вид сзади
Артериальные анастомозы области лопатки играют важную роль в развитии
коллатерального кровообращения при нарушении кровотока в подключичной и
подмышечной артериях, на участке между отхождением щитошейного ствола от
На свободной верхней конечности выделяют следующие области (рис. 1, 2):
подключичной артерии и подлопаточной артерии – от подмышечной.
плечо, локтевую область, предплечье, запястье и кисть.
Клетчаточные пространства лопаточной области имеют связь с
Передней границей верхней конечности является линия, проведенная по
клетчаточными пространствами соседних областей, промежуток между
sulcus deltoideopectoralis, задней - линия по sulcus deltoideus posterior, нижней -
трапециевидной и надостной мышцами – с клетчаточным пространством
линия, соединяющая нижние края m. pectoralis major и m. lаtissimus dorsi на
латерального треугольника шеи. Вблизи шейки лопатки надостная и подостная
грудной клетке.
фасция истончается и клетчатка над- и подостного лож сообщается с клетчаткой
поддельтовидного пространства. По ходу сосудов, окружающих лопатку,
клетчатка подостного ложа через трехстороннее отверстие, связана с клетчаткой
подмышечной ямки, с которой сообщается и предлопаточная клетчаточная щель.
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO INFRACLAVICULARIS)
Границы: верхняя – ключица, нижняя – проходит по III ребру у мужчин и
верхнему краю грудной железы у женщин; медиальная – соответствует
наружному краю грудины, латеральная – переднему краю дельтовидной мышцы.
Кожа тонкая, подвижная, иннервируется надключичными нервами (nn.
supraclaviculares). Подкожная клетчатка хорошо развита. Поверхностная фасция
образует: футляр для пучков подкожной мышцы шеи (platysma) и, у женщин,
подвешивающую связку молочной железы (lig. suspensorium mammae).
Собственная фасция (fascia pectoralis) в виде тонкой пластинки покрывает
большую грудную мышцу, образуя для нее футляр. Отроги фасции проникают
между мышечными волокнами, разделяя мышцу на три порции: ключичную,
грудино-реберную и брюшную. В пределах подключичной области располагается
ключичная порция мышцы, начинающаяся от медиальной поверхности ключицы,
а также частично грудино-реберная, берущая начало от грудины и верхних
реберных хрящей. Мышца прикрепляется коротким сухожилием к гребню
большого бугорка плечевой кости. В борозде между большой грудной и
дельтовидной мышцами проходит латеральная подкожная вена руки (v.
cephalica), которая в дельтовидно-грудном треугольнике прободает
глубжележащие ткани и вливается в подмышечную вену.
Позади большой грудной мышцы расположен слой рыхлой субпекторальной
клетчатки (поверхностной), особенно хорошо выраженный в верхнем отделе под
ключицей. В ней проходят ветви грудоакромиальной артерии (a.
thoracoacromialis): грудные (rr. pectorales) – к грудным мышцам; дельтовидная (r.
deltoideus) – к дельтовидной мышце; акромиальная (r. acromialis) – к плечевому
суставу. Здесь же располагается медиальный и латеральный грудные нервы (nn.
pectorales medialis et lateralis) из плечевого сплетения, иннервирующие грудные
мышцы, и латеральная подкожная вена руки. Кзади это клетчаточное
пространство отграничивает ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis),
которая плотными пучками сращена с ключицей, клювовидным отростком
лопатки и I ребром. Эта фасция образует влагалище для лежащей глубже малой
грудной и подключичной мышцы. У нижнего края большой грудной мышцы
ключично-грудная фасция сливается с грудной фасцией, а в подмышечной
области вплетается в подмышечную фасцию, образуя подвешивающую связку
подмышки (lig. suspensorium axillae).
Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) начинается от передней
поверхности III-V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.
Между задней поверхностью m. pectoralis minor и глубоким листком fascia
clavipectoralis находится глубокое субпекторальное пространство. Ключично-
грудная фасция вместе с малой грудной мышцей и поверхностно расположенной
большой грудной мышцей составляет переднюю стенку подмышечной впадины,
в которой различают 3 треугольника: ключично-грудной (trigonum clavipectorale)
- ограничен сверху ключицей и подключичной мышцей, снизу – внутренним
краем малой грудной мышцы, основание треугольника обращено к грудине;
грудной (trigonum pectorale) – соответствует малой грудной мышце;
субпекторальный (trigonum subpectorale) – ограничен сверху наружным краем
малой грудной мышцы, снизу – нижним, свободным краем большой грудной
мышцы, основание его образует передний край дельтовидной мышцы.
В пределах ключично-грудного треугольника одноименная фасция отделяет
клетчатку апикального отдела подмышечной впадины от субпекторальной
клетчатки. Вблизи клювовидного отростка фасцию прободают сосуды и нервы,
направляющиеся в субпекторальное пространство: латеральная подкожная вена
руки, ветви грудоакромиальной артерии, медиальный и латеральный грудные
нервы.
В клетчатке апикального отдела подмышечной впадины проходит
сосудисто-нервный пучок, состоящий из подмышечных сосудов (подмышечной
артерии и вены) и плечевого сплетения. Пучок проецируется посредине
ключицы. Более поверхностно и медиально расположена вена, глубже и
латеральнее проходит артерия, еще латеральнее лежит плечевое сплетение.
Клетчатка ключично-грудного треугольника по ходу сосудисто-нервного
пучка сообщается медиально с глубокой клетчаткой наружного треугольника
шеи, латерально с клетчаткой подмышечной впадины, по ходу ветвей
подкрыльцовой артерии, латеральной подкожной вены руки и передних грудных
нервов – с субпекторальным пространством.
ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO AXILLARIS)
Область имеет форму ямки (fossa axillaris) и ограничена спереди кожной
складкой над наружным, свободным краем, большой грудной мышцы, сзади –
кожной складкой над наружным свободным краем широчайшей мышцы спины
(plicae axillares ant. et post.), медиально – линией, соединяющей края этих складок
на груди, латерально – линией, соединяющей края этих складок на плече.
Кожа тонкая, покрыта волосами и содержит множество потовых и сальных
желез. Подкожная клетчатка разделена фиброзными перемычками на отдельные
ячейки. Поверхностная фасция имеет жировые прослойки. Собственная фасция
области (f. axillaris) у краев подмышечной впадины довольно плотна, а в цен-
тральной части имеет большое количество отверстий - lamina cribrosa fasciae
axillaris. Через данный истонченный
 С5-С8 и T1). Основание подмышечной впадины обращено кнаружи и вниз. Стенки ее
составляют: переднюю - m. pectoralis major et minor; медиальную - боковая
поверхность грудной клетки (до IV ребра), покрытая m. serratus anterior; латеральную
- плечевая кость с m. coracobrachialis и короткая головка двуглавой мышцы плеча;
заднюю - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.
Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами, в ней
различают три треугольника: ключично-грудной, грудной и субпекторальный
(см. Подключичную область).
На задней стенке подмышечной впадины имеются два отверстия – for.
trilaterum и for. quadrilaterum. Треугольное отверстие образовано mm.
subscapularis, teres minor сверху, m. teres major снизу и длинной головкой m.
triceps brachii снаружи. Квадратное отверстие (четырехстороннее) лежит более
кнаружи и ограничено сверху mm. subscapularis, teres minor, снизу - m. teres
major, изнутри - длинной головкой m. triceps brachii, снаружи - хирургической
шейкой плечевой кости.
Подмышечная впадина выполнена большим количеством жировой
клетчатки, в которой расположены сосудисто-нервный пучок верхней конечности
и регионарные лимфатические узлы. Гнойные затеки из этого пространства
проникают в поддельтовидную клетчатку, под клювовидный отросток лопатки и
к голове плечевой кости; в клетчатку под широчайшую мышцу спины; в щель
между подлопаточной и передней зубчатой мышцей; в клетчатку
субпекторального пространства; в надключичную область.
Сосудисто-нервный пучок лежит у внутреннего края m. coracobrachialis;
расположение его элементов на разных уровнях различно. В trigonum clavipectorale
наиболее кпереди, ниже и отчасти прикрывая подмышечную артерию лежит v.
axillaris, кзади и выше нее - a. axillaris. Еще выше и кзади от артерии
располагается единым комплексом plexus brachialis. В этом отделе подмышечная
артерия отдает a. thoracica suprema, разветвляющуюся в первом межреберье, и a.
thoracoacromialis. Последняя дает ветви к дельтовидной мышце, плечевому
суставу, малой

Рис. 3. Подмышечная артерии, анастомозы вокруг лопатки.

участок фасции проходят многочисленные сосудистые и нервные ветви. За
собственной фасцией открывается подмышечная щелевидная впадина. При
отведенной верхней конечности она по форме напоминает четырехгранную
пирамиду с вершиной, расположенной у основания клювовидного отростка лопат-
ки (рис. 4).
Здесь впадина сообщается с надключичной ямкой щелью, ограниченной
ключицей с m. subclavius, I ребром и клювовидным отростком лопатки. Через эту
щель в подмышечную впадину проникает сосудисто-нервный пучок руки, состоящий
из a. axillaris (продолжение подключичной артерии), v. axillaris (выше ключицы
получает название подключичной) и plexus. brachialis (из спинномозговых корешков

Рис. 4. Подмышечная впадина.
1 - ключица; 2 - большая грудная мышца; 3 - межреберные мышцы; 4 - малая грудная мышца; 5 - a.
thoracica lateralis и n. thoracicus longus; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - широчайшая мышца
спины; 8 - трехглавая мышца плеча; 9 - n. cutaneus antibrachii medialis; 10 - п. ulnaris; 11 - n. medianus;
12 - n. musculocutaneus; 13 - короткая головка m. bicips brahii; 14 - клювоплечевая мышца; 15 -
дельтовидная мышца; A - топография отверстий задней стенки впадины; 16 - подлопаточная
мышца; 17- foramen trilaterum; 18 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 19 - короткая головка
двуглавой мышцы плеча; 20 - большая круглая мышца; 21 - клювоплечевая мышца; 22 - foramen
quadrilaterum; Б - стволы плечевого сплетения: I - наружный; II - задний; III - внутренний; 1
- n. radialis; 2 - n. ulnaris; 3 - n. cutaneus anibrachii medialis; 4 - n. cutaneus brachii medialis; 5- n.
medianus; 6- n. musculocutaneus; 7- n. axillaris.
и большой грудным мышцам (рис. 3). В trigonum pectorale подмышечная вена
сохраняет свое передненижнее положение. Кзади и выше располагается
подмышечная артерия. Плечевое сплетение делится на наружный (fasciculus
lateralis), задний (fasciculus posterior) и внутренний (fasciculus medialis) пучки,
которые и прилежат к подмышечной артерии с соответствующих сторон. От
подмышечной артерии здесь отходит a. thoracica lateralis, снабжающая кровью
малую грудную и переднюю зубчатую мышцы, а также молочную железу. В
trigonum subpectorale подмышечная вена лежит ниже подкрыльцовой артерии. Из
пучков плечевого сплетения возникают нервы для верхней конечности, которые
и окружают артерию со всех сторон.
Спереди подмышечную артерию прикрывает n. medianus (из медиального и
латерального пучков). Кнаружй лежит n. musculocutaneus (из латерального пучка),
который, прободая m. coracobrachialis, уходит в переднюю группу мышц плеча.
Кнутри от артерии располагаются n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis, n. cutaneus
antibrachii medialis (из медиального пучка). Позади артерии находится n. radialis и n.
axillaris (из заднего лучка). В этом отделе подмышечная артерия отдает свою
самую мощную ветвь - a. subscapularis, а также аа. circumflexa humeri anterior et
posterior. Дистальнее нижнего края широчайшей мышцы спины подмышечная
артерия уже получает название плечевой артерии (a. brachialis). Из a. subscapularis
возникают a. thoracodorsalis, идущая к m. latissimus dorsi, и a. circumflexa scapulae,
которая проникает в лопаточную область через for. trilaterum. A. circumflexa humeri
anterior окружает спереди хирургическую шейку плечевой кости, отдавая ветви
плечевому суставу, двуглавой мышце плеча. A. circumflexa humeri posterior
направляется назад, проходит вместе с n. axillaris через for. quadrilaterum,
кровоснабжая плечевой сустав и дельтовидную мышцу. Все артериальные ветви
сопровождаются одноименными венами, впадающими в v. axillaris. Под ключицей,
в пределах trigonum deltoideopectorale, в подмышечную вену вливается v. cephalica.
N. axillaris, проходя через четырехстороннее отверстие и обойдя сзади
хирургическую шейку плечевой кости, отдает ветви к дельтовидной и малой
круглой мышцам, плечевому суставу, а также к наружной поверхности плеча (n.
cutaneus brachii lateralis).
Кроме нервов, входящих в состав главного сосудисто-нервного пучка, вдоль
стенки подмышечной впадины идут нервы надключичной части плечевого
сплетения: n. thoracicus longus - к передней зубчатой мышце, n. subclavius - к
одноименной мышце, n. thoracodorsalis - к широчайшей мышце спины, n.
subscapularis - к подлопаточной мышце.
Лимфатические сосуды подмышечной области имеют 15-20 узлов. Часть из
них располагается поверхностно, в слое подкожной жировой клетчатки, а другая
часть - в центре клетчатки подмышечной впадины (nodi lymphatici axillaris
centralis). Они собирают лимфу от руки, спины, груди, молочной железы. Вторая
группа узлов (nodi lymphatici axillaris pectoralis) находится на медиальной стенке
впадины, т. е. на наружной поверхности передней зубчатой мышцы по ходу а. и
v. thoracica lateralis, и принимают лимфу из переднебоковых отделов грудной
клетки, живота, молочной железы. Третья, задняя, группа узлов (nodi lymphatica
axillaris subscapularis) располагается на задней стенке подкрыльцовой впадины по
ходу а. и v. subscapulares и получает лимфу из задних отделов грудной клетки,
плечевого сустава. Четвертая, наружная, группа узлов (nodi lymphatici axillaris
lateralis) залегает на латеральной стенке подмышечной ямки по ходу подмышеч-
ной вены и принимает лимфу от руки и молочной железы. Пятая, верхушечная,
группа узлов (nodi lymphatici axillaris apicalis) располагается по ходу
подмышечных сосудов в зоне trigonum clavipectorale. Эти узлы соединены
лимфатическими путями с остальными узлами подмышечной впадины и
подключичными узлами. Они принимают лимфу от грудной стенки, верхушки
легкого, молочной железы. Сказанное дает правильное представление о
распространении воспалительных процессов и метастазировании раковых
опухолей.
головки плеча. Сумка сустава отдает синовиальное выпячивание для сухожилия
длинной головки двуглавой мышцы плеча - vagina synovialis intertubercularis, а также
bursa mucosa subcoracoidea и bursa subscapularis subtendinea. Первая сумка
расположена непосредственно под акромиальным отростком, на сухожилии m.
supraspinatus, вторая - у корня клювовидного отростка, между подлопаточной мыш-
цей и суставной сумкой; она сообщается с плечевым суставом (рис. 5).

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO DELTOIDEA)

Границы области соответствуют положению дельтовидной мышцы. Область
покрыта кожей, подкожной клетчаткой с проходящими ветвями надключичных и
подмышечных нервов, поверхностной фасцией, собственной фасцией (f.
deltoidea). Последняя образует футляр для дельтовидной мышцы. От фасции в
толщу идут отроги, располагающиеся между ключичной, акромиальной и
лопаточной порциями мышцы. Они достигают фасциальной прослойки,
покрывающей глубокую поверхность m. deltoideus.
Дельтовидная мышца получает артериальные ветви от a. circumflexa humeri
anterior et posterior. Вместе с задней окружающей плечо артерией идет n. axillaris.
Нерв, пройдя через for. quadrilaterum, огибает сзади, снаружи и спереди
хирургическую шейку плечевой кости и подходит к дельтовидной мышце,
располагаясь на 6 см ниже заднего угла акромиального отростка лопатки, что
соответствует середине заднего края дельтовидной мышцы. Он иннервирует m. Рис. 5. Плечевой сустав
deltoideus, m. teres minor и кожу дельтовидной области.
Поддельтовидное пространство заполнено рыхлой клетчаткой и содержит ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА (REGIO BRACHII ANTERIOR)
три слизистые сумки: bursa subdeltoidea у большого бугорка плеча; bursa Сверху передняя область плеча ограничивается линией, соединяющей на
subacromialis - выше первой; bursa m. subscapularis subtendinea - на уровне плече нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, а
передневерхнего отдела шейки лопатки. Последняя сумка сообщается с полостью снизу - линией, проходящей на два поперечных пальца или 4 см выше
-плечевого сустава. надмыщелков плеча (см. Учеб. таблицу).
Область покрыта кожей, более тонкой на медиальной поверхности. В
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ (ART1CULATIO HUMERI) подкожной клетчатке соответственно наружной бороздке плеча проходит v.
В образовании плечевого сустава принимают участие головка плечевой кости и cephalica, а в медиальной борозде находится v. basilica,
суставная впадина лопатки, увеличенная хрящевым кольцом - labrum glenoidale.
Капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке вокруг хрящевого кольца, а на
плече - вдоль анатомической шейки. Оба бугорка плечевой кости находятся вне
еустава. Суставная капсула подкрепляется связками, сверху - lig. glenohumeralis
superior, а также lig. coracohumerale; изнутри - lig. glenohumeralis interna; снизу - lig.
glenohumeralis inferior. В укреплении плечевого сустава принимают участие и
окружающие сустав мышцы. Сверху над суставом нависает ограничивающий
плечевой сустав свод, образованный клювовидным и акромиальным отростками
лопатки, которые соединены с помощью lig. coracoacromiale. Наиболее слабым
местом сустава оказывается его передненижний отдел, где чаще происходит вывих
 нее отходят к плечевой кости наружная и внутренняя межмышечные перегородки
- septum intermuscularis medialis et lateralis, создавая ложа для мышц сгибателей и
разгибателей. Кроме того, расщепившаяся внутренняя перегородка образует
фасциальный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча (рис. 6).
М. biceps brachii располагается поверхностно. М. соracobrachialis лежит кзади
и кнутри от двуглавой мышцы. Под двуглавой мышцей лежит m. brachialis. Все эти
мышцы иннервируются n. musculocutaneus. Возникнув из наружного пучка
плечевого сплетения, нерв прободает толщу клювоплечевой мышцы и появляется
между двуглавой и плечевой мышцей, проходя затем в межмышечном слое. Отдав
ветви к указанным мышцам, он в нижней трети плеча выходит из-под латерального
края двуглавой мышцы плеча в подкожный слой, дальше идет уже как n. cutaneus
antibrachii lateralis.
В медиальной борозде проходит основной сосудисто-нервный пучок плеча.
В состав его входит a. brachialis с двумя сопровождающими венами. От плечевой
артерии отходят: 1) a. profunda brachii, которая вместе с лучевым нервом уходит в
канал лучевого нерва плеча, 2) a. collateralis ulnaris superior (подходит к
локтевому нерву и далее сопровождает его), 3) a. collateralis ulnaris inferior.
N. medianus в верхней трети плеча находится кнаружи от плечевой артерии,
в средней трети перекрещивает ее спереди и в нижней трети плеча располагается
медиально от артерии.
N. ulnaris в верхней трети плеча лежит кзади и медиально от плечевой
артерии. На уровне середины плеча он, прободая внутреннюю межмышечную
перегородку, вместе с a. collateralis ulnaris superior и одноименными венами
уходит в заднее мышечное ложе, располагаясь на трехглавой мышце плеча.
Рядом с плечевой артерией проходит n. cutaneus antibrachii medialis, который про-
бодает фасциальный футляр в нижней трети ллеча и появляется ,в подкожной
клетчатке.
N. radialis в верхней трети плеча лежит позади плечевой артерии, затем
прободает внутреннюю фасциальную перегородку и, огибая кость, уходит в
заднее фасциальное ложе плеча.

Рис. 6. Передняя поверхность плеча и поперечные распилы (на уровне средней и ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА (REGIO BRACHII POSTERIOR)
нижней трети). Область покрыта кожей, более толстой, чем на передней поверхности. В
1- m. deltoideus; 2- ключица; 3- v. cephalica; 4- m. pectoralis major; 5- a. brachialis; 6 - m. triceps brachii;
7- n. medianus; 8- n. ulnaris; 9- a. collaterals ulnaris superior; 10- m. brachialis; 11- aponeurosis m. bicipitis; подкожной клетчатке разветвляется задний кожный нерв плеча (ветвь лучевого
12- m. brachioradialis; 13- n. cutaneus antibrachii lateralis; 14- m. biceps brachii; 15- a. profunda brachii, n. нерва). За поверхностной фасцией следует собственная фасция, образующая
radialis; 16- n. musculocutaneus; 17- n. radialis. задний фасциальный футляр, в котором находится лишь одна мышца - трехглавая
мышца плеча (m. triceps brachii), которая иннервируется лучевым нервом. Между
которая обычно на уровне середины плеча вливается в плечевую вену. В данном плечевой костью в области sulcus n. radialis и трехглавой мышцей формируется
слое располагаются также ветви n. cutaneus brachii medialis и n. cutaneus brachii
lateralis.
Поверхностная фасция в нижнем отделе образует футляры для подкожных
вен и кожных нервов. Собственная фасция покрывает общим футляром плечо. От

Рис.7. Задняя область плеча по F. Netter.
канал - саnаlis humeromuscularis. В нем проходит n. radialis вместе с глубокой
артерией плеча. Нерв, спирально обогнув кость сзади и снаружи, появляется в
зоне локтевой ямки. Он проникает между плечевой и плечелучевой мышцей,
разделяясь на глубокую и поверхностную ветви. Здесь же появляется концевая
ветвь глубокой артерии плеча - a. collateralis media.
ПЕРЕДНЯЯ ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO CUBITI ANTERIOR)
Границами области служат условные линии, проведенные на два поперечных
пальца выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости (см. Учеб.
таблицу).
Кожа области тонкая. В подкожной клетчатке снаружи залегают v. cephalica и n.
cutaneus antebrachii lateralis. Кнутри лежат v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis.
Подкожные вены соединены обычно с помощью v. mediana cubiti, которая косо
пересекает локтевую ямку. Иногда встречается непостоянная v. mediana antebrachii. В
верхней трети предплечья ствол ее чаще раздваивается на vv. mediana cephalica,
mediana basilica, вливающиеся в соответствующие вены. В области локтевого сгиба
существует постоянный анастомоз поверхностных вен с глубокими. В подкожном
слое, чаще по ходу v. basilica, лежат 1-2 поверхностных лимфатических узла, куда
вливается лимфа из поверхностных лимфатических сосудов.
Поверхностная фасция образует футляры для подкожных вен и нервов.
Собственная фасция на передней поверхности локтевой области образует
футляры для трех групп мышц: внутренней, средней и наружной (рис. 7). От
сухожилия двуглавой мышцы плеча отщепляются сухожильные волокна -
aponeurosis m. bicipitis brachii, следующие медиально и вниз, укрепляя фасцию.
В среднюю группу мышц входят двуглавая и плечевая мышцы. Наружная
группа состоит из плечелучевой мышцы, длинного и короткого разгибателей
кисти. Внутреннюю группу образуют (изнутри кнаружи) локтевой сгибатель
кисти, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель кисти и круглый пронатор.
Между наружной и средней группой мышц вырисовывается латеральная
бороздка, между средней и внутренней группой - медиальная бороздка локтевого
сгиба. В последней под апоневрозом двуглавой мышцы плеча находится плечевая
артерия с двумя сопутствующими венами. На 3-4 см дистальнее локтевого сгиба
плечевая артерия делится на лучевую и локтевую.
На 0,5- 1 см кнутри от артерии лежит срединный нерв. Подойдя к верхнему
краю круглого пронатора, он уходит сквозь мышцу, залегая далее между
глубоким и поверхностным сгибателем пальцев.
Лучевой нерв появляется в зоне локтевого сгиба, располагаясь между
плечевой и плечелучевой мышцей. На уровне латерального надмыщелка плеча
нерв делится на ветви: поверхностная ветвь направляется в лучевую борозду
предплечья, а глубокая, обогнув верхний участок лучевой кости, переходит на
тыльную поверхность предплечья.
В области локтевой ямки возникает артериальная сеть локтевого сустава. В
ее образовании участвуют приходящие сверху аа. Collateralis ulnaris superior et
inferior - ветви плечевой артерии,

Рис. 8. Локтевая ямка: вид спереди (А) и схема поперечного распила (Б).
1- m. biceps brachii; 2- а. и v. brachialis; 3- n. medianus; 4- n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior; 5- m.
brachialis; 6- m. pronator teres; 7- a. ulnaris; 8- a. radialis; 9- m. flexor carpi radialis; 10- m. palmaris
longus et m. flexor carpi ulnaris; 11- m. brachioradialis; 12- r. superficialis n. radialis; 13-
сухожилие m. bicipitis; 14- n. radialis; 15- n. cutaneus antebrachii lateralis; 16- v. basilica; 17- плечевая
кость; 18- локтевой отросток; 19- bursa subcutanea olecranii; 20- сухожилие m. triceps; 21- капсула
локтевого сустава; 22- m. extensor carpi radialis brevis; 23- m. extensor carpi radialis longus; 24- капсула
локтевого сустава; 25- v. cephalica.
аа. collateralis media et radialis - ветви глубокой артерии плеча. Снизу на
соединение с указанными артериями идут аа. recurrentes ulnaris (от локтевой
артерии), a. recurrens interossea (от межкостной артерии) и a. recurrens radialis (от
лучевой артерии). При перевязке артерии локтевого сгиба эти анастомозы
способны восстановить ток крови к предплечью.
Рис. 8а. Артериальные коллатерали локтевой области
1 - a. brachialis;
2 - a. collareralis radialis;
3 - a. collateralis media;
4 - a. recurrens radialis;
5 - a. interossea recurrens;
6 - a. interossea communis;
7 - a. radialis; 8 - a. ulnaris;
9 - a. recurrens ulnaris;
10 - ramus anterior a. recurrens ulnaris
11 - ramus posterior a. recurrens ulnaris;
12 - a. collateralis ulnaris inferior;
13 - a. collateralis ulnaris superior;
14 - a. profunda brachii
ЗАДНЯЯ ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO CUBITI POSTERIOR)
Кожа области более грубая. Подкожная клетчатка слабо выражена, над
локтевым отростком содержит слизистую сумку локтевого отростка. Имеется
поверхностная фасция. Собственная фасция уплотнена и сращена с мыщелками
плечевой кости, локтевым отростком и с сухожилием трехглавой мышцы.
К локтевому отростку прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, под
ним расположена bursa subtendinea olecrani. Латерально лежит локтевая мышца -
m. anconeus. Еще дальше кнаружи находится наружный мыщелок плеча с
начинающимися от него разгибателями кисти. Между задней и лучевой группой
мышц при разогнутом предплечье видна «ямка красоты» - fossa pulchritudinis, где
прощупывается головка лучевой кости. Между медиальным мыщелком плеча и
локтевым отростком локтевой кости поверхностно, под фасцией, проходит
локтевой нерв. Затем он проникает между головками локтевого сгибателя кисти и
достигает локтевой бороздки предплечья.
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ (ARTICULATIO CUBITI)
В его образовании принимают участие плечевая, локтевая и лучевая кости.
В суставе имеются плечелоктевое, плечелучевое и лучелоктевое сочленения,
окруженные одной суставной капсулой, Надмыщелки плечевой кости находятся
вне полости сустава. Суставная сумка укреплена связками: lig. collaterale ulnare
(от внутреннего мыщелка плеча к локтевой кости), lig. collaterale radiale (от
наружного мыщелка к лучевой кости), lig. annulare radii, которая окружает
головку и шейку лучевой кости и прикрепляется к лучевой вырезке локтевой
кости.
ПРЕДПЛЕЧЬЕ (REGIO ANTEBRACHH)
Верхняя граница области лежит на два поперечных пальца ниже линии,
соединяющей надмыщелки плечевой кости, нижняя - на 1 см выше шиловидных
отростков костей предплечья. Линиями, проведенными от этих отростков к
внутреннему и наружному мыщелкам плеча, область предплечья разделяется на
переднюю и заднюю.
Передняя область предплечья (regio antebrachii anterior). Область
покрыта тонкой и нежной кожей. В подкожной клетчатке лежат v. cephalica
antebrachii (снаружи) и v. basica antebrachii (кнутри) с их многочисленными ветвями,
а также медиальный и латеральный кожные нервы предплечья. Следующий слой -
поверхностная фасция. От собственной фасции к лучевой кости отходят передняя и
задняя межмышечная перегородки, которые вместе с костями предплечья и
межкостной мембраной образуют три костно-фасциальных мышечных ложа:
переднее, латеральное и заднее. В переднем ложе располагаются сгибатели запястья
и пальцев, а также пронаторы; в латеральном – плечелучевая мышца, длинный и
короткий лучевые разгибатели запястья; в заднем – разгибатели пальцев, локтевой
разгибатель запястья и супинатор.
Ложе сгибателей разделяется дополнительно фасциальной перегородкой,
идущей параллельно межкостной мембране, на поверхностное и глубокое
фасциальные вместилища. За собственной фасцией лежит первый слой мышц
(снаружи внутрь) (рис. 8, 9): m. brаchioradialis, m. pronator teres, m. flexor carpi
radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris. Во втором слое залегает m.
flexor digitorum superficialis. В третьем слое, лежащем под глубоким листком
фасции предплечья, снаружи располагается m. flexor pollicis longus, снутри - m.
flexor digitorum profundus. Четвертый слой представлен rn. pronator quadratus,
который располагается на 2-3 см выше шиловидных отростков и следует от
локтевой к лучевой кости.
Между m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis в лучевой борозде проходит
лучевая артерия с двумя венами-спутницами. Кнаружи от артерии лежит поверх-
ностная ветвь лучевого нерва, которая иннервирует m. brachioradialis и в нижней
трети подходит под сухожилие плечелучевой мышцы, прободает фасцию и уходит
на тыл предплечья, кисти, пальцев.
Между m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficialis в локтевой
борозде располагается локтевая артерия с сопутствующими венами и кнутри от
нее - локтевой нерв. Нерв иннервирует на предплечье локтевой сгибатель кисти и
две прилегающие головки глубокого сгибателя пальцев (к IV и V пальцам).
Срединный нерв проникает между двумя головками круглого пронатора и
направляется к средней линии предплечья, залегая вместе с a. mediana (ветвь
локтевой артерии, или a. interossea anterior) между поверхностным и глубоким
сгибателем пальцев. Срединный нерв иннервирует все сгибатели кисти и
пальцев, за исключением локтевого сгибателя и локтевой части глубокого
сгибателя пальцев. В нижней трети предплечья срединный нерв выходит под
фасцию в борозду, образованную сухожилиями лучевого сгибателя кисти
(латерально) и поверхностного сгибателя пальцев (медиально).
В нижней трети предплечья в ложе сгибателей находится пространство
Пирогова. Оно ограничено спереди глубоким сгибателем пальцев, сзади -
квадратным пронатором с межкостной перегородкой и выполнено клетчаткой.
Здесь развиваются глубокие флегмоны.
На межкостной перегородке располагается a. interossea anterior (ветвь общей
межкостной артерии) вместе с сопровождающими венами и ветвью срединного
нерва. Артерия посылает ветви к глубоким сгибателям, а также питает кости
предплечья. Она обеспечивает коллатеральное кровообращение при перевязке
лучевой или локтевой артерии.
Задняя область предплечья (regio antebrachii posterior). Кожа области
толще, чем на передней поверхности предплечья. В подкожной клетчатке лежат
поверхностные сосуды и n. cutaneus antebrachii dorsalis (ветвь лучевого нерва).
Под собственной фасцией, образующей наружное и заднее ложа, в два слоя
расположены разгибатели кисти и пальцев, а также супинаторы. Поверхностный
слой мышц образован (снаружи кнутри) m. extensor carpi radialis longus, m.
extensor carpi radialis brevis, m. extensor digitorum communis, m. еxtensor digiti
minimi (является частью предыдущей мышцы). Глубокий слой составляют m.
supinator, т. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis, m. extensor pollicis
longus, m. extensor indicis proprius.
Сосудисто-нервный пучок области располагается между поверхностным и
глубоким слоем мышц тыльной поверхности предплечья и состоит из a. interossea
posterior (ветвь локтевой артерии) с сопровождающими венами и глубокой ветви
лучевого нерва, иннервирующей разгибатели кисти и пальцев.
 Запястье начинается на 1 см выше шиловидных отростков обеих костей
предплечья. Нижнюю границу составляет линия, проходящая ниже гороховидной
кости.
За кожей и подкожной клетчаткой находится собственная фасция предплечья,
которая на ладонной стороне утолщена поперечно идущими фиброзными волокнами
- lig. carpi palmare и усилена идущим через нее сухожилием длинной ладонной
мышцы. Эта связка сращена с расположенной глубже lig. retinaculum flexorum вблизи
гороховидной кости, где образуется щель Гюйона - локтевой канал запястья (canalis
carpi ulnaris). Через канал на кисть проходят локтевая артерия с сопровождающими
венами и кнутри от них - локтевой нерв. Под глубже расположенной lig. retinaculum
flexorum, следующей от os trapezium и os scaphoideum к os capitatum и os hamatum,
образуется запястный канал (canalis carpi), через который проходят сухожилия по-
верхностного и глубокого сгибателей пальцев, длинного сгибателя большого
пальца и непосредственно под связкой - срединный нерв. Канал граничит на
предплечье с пространством Пирогова, на кисти - со средним фасциальным ложем.
Сухожилия находятся в двух синовиальных влагалищах: в наружном заключено
сухожилие длинного сгибателя I пальца, во внутреннем - восемь сухожилий
поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Рис. 9. Передняя поверхность и поперечные распилы предплечья в верхней и средней

трети.
1- m. biceps brachii; 2- а. и v. brachialis; 3- n. medianus; 4- n. ulnaris и a. collateralis ulnaris
superior; 5- m. brachialis; 6- aponeurosis m. bicipitis; 7- m. pronator teres; 8- m. flexor carpi
radialis; 9- m. palmaris longus; 10- m. flexor carpi ulnaris; 11 - m. flexor digitorum
Рис. 10. Поперечный срез через канал запястья на уровне кости-трапеции
superficialis; 12- а. и n. ulnaris; 13- r. superficialis n. radialis; 1 - a. radialis; 15- m.
1 – удерживатель сухожилий сгибателей, 2 – общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей
brachioradialis; 16- общее начальное брюшко сгибателей; 17- m. flexor digitorum
пальцев, 3 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, 4 – сухожилия глубокого сгибателя
profundus; 18- m. pronator quadratus; 19- m. flexor pollicis longus : ; 20- r. profundus n.
пальцев, 5 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца, 6 – сухожилие лучевого
radialis; 21- n. radialis; 22- локтевая кость; 23- m. anconeus; 24- m. extensor carpi ulnaris;
сгибателя запястья, 7 – кость-трапеция, 8 – сухожилия разгибателя пальцев, 9 – крючковатая кость, 10
25- m. supinator; 26- m. extensor digitorum;27- m. extensor carpi radialis brevis; 28- m.
– сухожилие локтевого сгибателя запястья
extensor carpi radialis longus; 29 - m. extensor pollicis longus; 30- m. extensor pollicis brevis;
31- m. extensor digiti minimi; 32- n. и vasa interossea posterior; 33- m. abductor pollicis
longus; 34- m. flexor pollicis longus.
ЗАПЯСТЬЕ (REGIO CARPI)

Рис. 11. Запястье (правое): вид спереди.
Синовиальные влагалища лежат в канале рядом, поэтому возможен переход
воспалительного процесса из одного синовиального вместилища в другое. Гной
из этих синовиальных мешков может распространяться и в пространство
Пирогова на предплечье.
На тыльной поверхности запястья lig. retinaculum extensorum за счет
отрогов, идущих сагиттально к лучезапястному составу, образует 6 каналов, где
проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей
кисти и пальцев.
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ (ARTICULATIO RADIOCARPEA)
Образован лучевой костью и тремя костями запястья: os scaphoideum, os
lunatum et os triquetrum. Локтевая кость отделена от сустава треугольным
хрящом. Капсула сустава относительно тонкая, укреплена с боков связками lig.
collaterale carpi radiale et ulnare. Суставная щель проецируется по линии,
соединяющей концы костей предплечья, и образует выпуклость в проксимальном
направлении. Дистальные концы костей предплечья в месте их соприкосновения
имеют сустав.
КИСТЬ (MANUS)
Кисть ограничена проксимально линией, проходящей горизонтально над
гороховидной костью, а дистально - ладонно-пальцевой складкой.
Ладонная сторона кисти (рис. 10, 11). Кожа ладони плотная, малоподвижная,
так как связана с ладонным апоневрозом фиброзными волокнами. Ладонный
апоневроз состоит из продольных и поперечных фиброзных волокон. В него
вплетается расширенное сухожилие длинной мышцы ладони. Срастаясь с фасцией,
апоневроз переходит на пальцы.
Фасция, переходя с предплечья, прикрепляется к костям кисти со стороны I и V
пальцев, отделяя тыльную сторону от ладонной. Глубокий листок фасции, высти-
лающий дно запястного канала, здесь прикрепляется к пястным костям и вместе с
тыльным листком на тыле кисти образует четыре замкнутых пространства, запол-
ненных межкостными мышцами. От ладонного апоневроза к глубокому листку
ладонной фасции идут перегородки, которые прикрепляются к III и V пястным ко-
стям и образуют три фасциальных вместилища: 1) фасциальное ложе для мышц
большого пальца, 2) фасциальное ложе для мышц мизинца, 3) среднее фасциальное
ложе с проходящими сухожилиями сгибателей пальцев.
Возвышение большого пальца (thenar) образовано мышцами I пальца: сверху
находится m. abductor pollicis brevis, рядом и кнутри лежит m. flexor pollicis brevis,
под отводящей мышцей находится m. opponens pollicis, медиальнее и глубже - m.
adductor pollicis.
Возвышение мизинца (hypothenar) составляют следующие мышцы: сверху -
m. palmaris brevis, снаружи - m. abductor digiti minimi, рядом - m. flexor digiti mini-
mi, еще более кнутри и глубже - m. opponens digiti minimi.
В среднем фасциальном ложе, непосредственно под ладонным апоневрозом,
лежит поверхностная ладонная артериальная дуга. Она образована преимущественно
локтевой артерией. В области возвышения большого пальца артерия соединяется с
концом r. palmaris superficialis от лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги
к межпальцевым промежуткам следуют три общие ладонные пальцевые артерии (аа.
digitales palmaris communis), каждая из которых после присоединения ветвей от
глубокой ладонной дуги делится на две собственные ладонные артерии пальцев.
Поверхностная артериальная дуга снабжает кровью мышцы возвышения мизинца.

Рис. 12. Топография сосудов и нервов ладони.
1- сухожилие m. palmaris longus и r. palmaris n. medianus; 2- lig. carpi volare; 3-
гороховидная кость; 4 - r. profundus n. ulnaris и r. palmaris profundus a. ulnaris; 5- r.
superficialis n. ulnaris и a. ulnaris; 6- m. flexor digiti minimi; 7- m. abductor digiti minimi; 8- m.
opponens digiti minimi; 9- arcus palmaris superficialis; 10- а. и n. digitales palmares communis;
11- a. digitalis propria и одноименный нерв; 12- m. lumbricalis; 13- m. adductor
pollicis; 14- сухожилие m. flexor pollicis longus в фиброзном влагалище; 15- собственные
артерии (ветви a. princeps pollicis) и нервы большого пальца; 16- m. flexor pollicis brevis;
17- n. medianus; 18- m. abductor pollicis brevis; 19- retinaculum flexorum; 20- r.
superficialis palmaris a. radialis; 21- r. superficialis n. radialis.
Под поверхностной ладонной дугой находятся ветви срединного и локтевого
нервов. Срединный нерв, выйдя на кисть между локтевым и лучевым
синовиальным мешком, делится на свои концевые ветви. Он иннервирует мышцы
возвышения большого пальца, за исключением приводящей и глубокой головки
короткого сгибателя большого пальца, отдает ветви для I и II червеобразных
мышц, а также кожные ветви для I, II, III пальцев и лучевого края IV пальца.
Локтевой нерв в сопровождении локтевой артерии, пройдя к гороховидной
кости с лучевой ее стороны, ложится между m. palmaris brevis и lig. retinaculum
flexorum и делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь
иннервирует короткую ладонную мышцу и кожу ладонной поверхности V пальца
и локтевой поверхности IV пальца. Глубокая ветвь локтевого нерва проходит
вместе с глубокой ладонной артериальной дугой. Она отдает ветви ко всем
межкостным мышцам, II, III и IV червеобразным мышцам, к мышцам
возвышения мизинца, а также к m. adductor pollicis и глубокой головке m. flexor
pollicis brevis, которые принадлежат возвышению большого пальца.
Сухожилия сгибателей пальцев и кисти для улучшения подвижности и
предохранения от трения окружены синовиальной оболочкой. Это синовиальное
влагалище имеет два листка: висцеральный (эпитенон) и париетальный
(перитенон) (рис. 11). Между ними располагается щелевидное пространство,
заполненное синовиальной жидкостью.
На скелете под сухожилиями имеется место перехода висцерального листка
в париетальный, где образуется удвоение синовиальной оболочки - своеобразная
брыжейка сухожилия (мезотенон). Здесь в сухожилие проникают их сосуды и
нервы. На II, III, IV пальцах кисти синовиальные влагалища проходят от
основания ногтевых фаланг пальцев до уровня головок пястных костей.
Затем сухожилия сгибателей этих пальцев идут в клетчатке, пока не вступят
во внутренний (локтевой) синовиальный мешок. Синовиальное вместилище V
пальца окружает сухожилия сгибателей, сопровождая их на пальце и на ладони.
На середине протяжения ладони оно расширяется в лучевую сторону, охватывает
сухожилия сгибателей II-IV пальца, переходит в запястный канал и заканчивается
на предплечье около лучезапястного сустава. Синовиальное влагалище I пальца
сопровождает только сухожилие m. flexor pollicis longus от места его
прикрепления у основания ногтевой фаланги на ладонь, проникает вместе с ним
через запястный канал и заканчивается также около лучезапястного сустава.
Характер построения синовиальных влагалищ сухожилия обусловливает
ограниченность гнойного процесса пределами одного пальца при заболевании II,
III и IV пальцев и распространение на внутренний синовиальный мешок при
поражении V пальца.

Рис. 13. Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности правой кисти.
Глубже располагаются червеобразные мышцы (mm. lumbricales). Находясь
между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев на mm. interossei и m. adductor
longus, они идут к II-V пальцу. Мышцы сгибают основные фаланги II-V пальца,
выпрямляя средние и ногтевые фаланги.
На фасции, покрывающей межкостные мышцы, лежит глубокая ладонная
артериальная дуга, в образовании которой принимает участие главным образом
лучевая артерия, проникающая на ладонную поверхность кисти через первый
межпястный промежуток. Направляясь в локтевую сторону, она соединяется с
ветвью локтевой артерии. От глубокой ладонной дуги в дистальном направлении
отходят три аа. metacarpeae palmares и идут к II, III и IV межкостным пястным
промежуткам. Посредством rami perforantes, прободающих соответствующие
межкостные промежутки, они анастомозируют с аа. metacarpeae dorsale. Сами
ладонные пястные артерии на уровне головок пястных костей впадают в соот-
ветствующую общую ладонную пальцевую артерию - a. digitalis palmaris communis,
которая, разделившись, дает ветви к II, III, IV и V пальцам.
За глубоким фасциальным листком лежат три ладонные межкостные
мышцы (mm. interossei palmares), заполняя замкнутые фасциальные ложа между
II и V пястными костями. Эти межкостные мышцы приводят пальцы к среднему
пальцу.
Тыльная сторона кисти. Кожа тонкая, очень подвижная, легко берется в
складку, содержит сальные железы и покрыта волосами. Подкожная клетчатка рых-
лая, поэтому отек свободно распространяется по тыльной поверхности кисти. В
клетчатке находятся ветви ramus superficialis лучевого нерва и r. dorsalis локтевого
нерва, а также истоки v. cephalica и v. basilica.
Собственная фасция (тыльный апоневроз кисти) начинается от дистального
края тыльной связки запястья (lig. retinaculum extensorum). Она переходит на тыл
пальцев и прочно срастается с капсулами пястно-фаланговых сочленений. По
сторонам она сращена со II и V пястными костями.
Через костно-фиброзные каналы, расположенные под lig. retinaculum
extensorum, на тыл кисти проникают с латеральной стороны следующие
сухожилия мышц: 1) m. abductor pollicis longus; 2) mm. extensor carpi radialis
longus et brevis; 3) mm. extensor pollicis longus et brevis; 4) mm. extensor digitorum
et indicis proprius; 5) m. extensor digiti minimi; 6) m. extensor carpi ulnaris. Большой
палец, указательный и мизинец имеют по два разгибателя, а III и IV пальцы - по
одному.
Под сухожилиями разгибателей, на связочном аппарате костей запястья,
лежит артериальная сеть тыла кисти - rete carpi dorsale, которая возникает от
слияния ramus carpeus dorsalis лучевой и локтевой артерий и конечных ветвей
передней и задней межкостных артерий. От нее отходят три аа. metacarpeae
dorsales и следуют в дистальном направлении по II, III, IV межпястным
промежуткам. На уровне головок пястных костей каждая из артерий делится на
две (аа. digitales dorsales), которые идут по боковым поверхностям смежных
пальцев. К большому и указательному пальцам подходят с лучевой стороны
ветви лучевой артерии.
Под глубоким листком собственной фасции расположены в замкнутых
пястных промежутках mm. interossae palmares.
ПАЛЬЦЫ
На ладонной поверхности пальцев кожа утолщена, не имеет сальных желез и
волос. На тыльной стороне пальцев кожа тоньше и имеет волосы. Подкожная
клетчатка ладонной поверхности пальцев содержит фиброзные пучки, идущие в
области концевых фаланг вертикально от кожи к надкостнице, а в области
средней и основной фаланг - к фиброзным каналам. Возникают отдельные
ячейки, заполненные жировой тканью, где гнойный процесс распространяется
нередко в глубину, обусловливая развитие сухожильного или костного
панариция.
Собственная фасция ладони вместе с ладонным апоневрозом прикрепляется
ж проксимальной фаланге и затем переходит на палец. Вместе с надкостницей
она образует прочные костно-фиброзные каналы (vagina fibrosa digitorum manus),
где лежат сухожилия сгибателей пальцев, покрытые синовиальными
влагалищами. Фиброзные каналы укреплены на уровне межфалангеальных
суставов поперечными и крестообразными связками. Эти каналы тесны и
малоподатливы при воспалительных процессах, в случае запоздалого вскрытия
каналов может возникнуть омертвение сухожилия.
 На ладонной поверхности основные фаланги II- V пальца сгибаются с область. Границы акромион; нижняя – место прикрепления мышцы на
помощью червеобразных мышц. Средние фаланги сгибает m. flexor digitorum плечевой кости.
superficialis, сухожилия которого раздваиваются, чтобы пропустить сухожилия См. ГРАНИЦЫ, также sulcus deltoideopectoralis.
глубокого сгибателя пальцев, и прикрепляются к основанию средней фаланги II- Внешние ориентиры, Выход n.axillaris на заднюю поверхность плечевой кости –
V пальца. Сухожилия ш. flexor digitorum profundus, прикрепляясь к основанию проекции пересечение вертикали, проведенной от acromion, с задним
ногтевых фаланг II-V пальца, сгибают их в межфаланговом суставе. краем m.deltoideus (или середина заднего края m.deltoideus
На тыльной поверхности пальцев находятся сухожилия разгибателей, на 6 см ниже акромиона).
которые при переходе с тыла кисти на пальцы уплощаются, соединяются друг с
другом перемычками (connexus intertendineus) и далее прикрепляются только к Поверхностные Кожа толстая, малоподвижная; подкожная клетчатка
суставным капсулам. образования развитая, ячеистая; поверхностная фасция тонкая.
В подкожной клетчатке с боковой стороны каждого пальца проходят
F.deltoidea поверхностным и глубоким листиками
артериальные ветви, ближе к ладонной поверхности залегают артерии, которые
выстилает m.deltoideus. Между листиками в толще мышцы
развиты лучше тыльных и достигают конца ногтевой фаланги, где и Собственная фасция
проходят отроги. Вверху сращена с ключицей, акромионом,
анастомозируют друг с другом. Тыльные пальцевые артерии располагаются остью лопатки, внизу переходит на другие области. В ее
также на боковой поверхности пальцев, достигая лишь их средней фаланги. расщеплении в sul.deltoideopectoralis проходит v.cephalica.
Здесь же проходят нервные ветви. На ладонной стороне кожа I, II, III
пальцев и лучевой - поверхности IV пальца иннервируется ветвями срединного (1) M.deltoideus, (2) мышцы, прикрепляющиеся к
Мышцы
проксимальному отделу плечевой кости и прилегающие к
нерва, а локтевая сторона IV пальца и кожа ладонной поверхности V пальца - плечевому суставу (см. СУСТАВЫ).
ветвями локтевого нерва. На тыльной стороне иннервация кожи I, II и половины
III пальцев осуществляется ветвями лучевого нерва, кожа лучевой стороны III (1) A.vv.circumflexae humeri anteriores;
Сосудисто-нервные
(2) a.vv.circumflexae humeri posterior, n.axillaris –
пальца, а также кожа IV и V пальцев иннервируется локтевым нервом. пучки
приходят из подмышечной области через for.quadrilaterum,
прилежат к хирургической шейке плечевой кости.
Рис. 14. Поперечное сечение синовиального влагалища пальца: Лимфатические узлы Отсутствуют, лимфа оттекает в подмышечные и шейные
1- фиброзное влагалище; лимфатические узлы.
2- перитенон; 3- эпитенон;
4- сухожилие; 5- сосуды и нервы сухожилия; 6- мезотенон; Поддельтовидное клетчаточное пространство сообщается с
Клетчаточные
7- фаланга. подмышечным через foramen quadrilaterum, по ходу
пространства
сухожилий mm.supra- et infraspinatus – с соответствующими
ложами ОБЛАСТИ ЛОПАТКИ.
Коллатеральное A.circumflexa humeri posterior Анастомозирует с
кровообращение a.circumflexa humeri anterior.

Учебная таблица «Верхняя конечность Плечевой сустав – образован головкой плечевой кости и
по областям» суставной впадиной лопатки с labrum glenoidale.
Суставная щель проецируется спереди на верхушку
клювовидного отростка, латерально – под акромион, сзади
– у основания акромиона (между акромиальной и
Суставы остистыми частями m.deltoideus.)
Капсула сустава крепится по краю labrum glenoidale и к
анатомической шейке плечевой кости.
Синовиальная оболочка имеет выпячивание (слабые места
капсулы): recessus axillaris, bursa synovialis subscapularis,
vagina synovialis intertubercularis – по ним инфекция может
Дельтовидная Контуры m.deltoideus: верхняя - ключица, ость лопатки,
 выйти из сустава в поддельтовидное, подмышечное и
подлопаточное клетчаточные пространства.
Синтопия: спереди – mm.subscapularis, coracobrachialis,
caput breve m.bicipitis brachii; сзади – mmm.supraspinatus,
infraspinatus, teres minor; латерально – m. deltoideus, tendo
capitis longi m.bicipitis; медиально – мышц нет (слабое
место сустава!).
Верхняя – ключица; нижняя – горизонтальная линия по III
Подключичная
ребру; медиальная – наружный край грудины; латеральная
область. Границы
– передний край m.deltoideus.
См. ГРАНИЦЫ, также клювовидный отросток лопатки,
m.pectoralis major, sulcus deltoideopectoralis, trigonum
Внешние ориентиры, deltoideopectorale.
проекции
V.cephalica – sulcus deltoideopectoralis.
A.v.axillaris, plexus brachialis – середина ключицы.
Кожа тонкая, подкожная клетчатка развита, поверхностная
Поверхностные фасция образует футляр m.platysma
образования
nn. supraclaviculares (из plexus cervicalis).
(1) F. pectoralis покрывает m. pectoralis major снаружи и
изнутри, дает вглубь нее отроги; прикрепляется к ключице,
грудине, переходит на соседние области; в ее расщеплении
(в sulcus deltoideopectoralis) лежит v. cephalica, которая
прободает ее в trigonum deltoideopectorale и уходит в
Собственная фасция субпекторальное пространство.
(2) F. clavipectoralis – глубокий листок фасции, начинается
от ключицы, клювовидного отростка, I ребра, срастается у
нижнего края m. pectoralis major с f.pectoralis; образует
футляр для mm. pectoralis minor et subclavius.
Мышцы Mm. pectorales major et minor, subclavius.
(1) A. axillaris лежит между plexus brachialis (сверху) и v. axillaris
(снизу), глубже f. clavipectoralis, дает a. thoracoacromialis,
делящуюся на ramus pectoralis, ramus deltoideus, ramus acromialis,
Сосудисто-нервные nn. thoracales anteriores (из plexus brachialis);
пучки
(2) V. cephalica проходит через субпекторальное пространство
и впадает в v. axillaris. NB! Вены связаны адвентицией с
фасциями и костями (I ребро, ключица).
Непостоянные nodi lymphatici interpectorales. Через mm.
Лимфатические узлы pectorales major et minor проходят лимфатические сосуды,
собирающие лимфу от молочной железы в nodi lymphatici
infraclaviculares.
Субпекторальное клетчаточное пространство расположено
между фасциями (1) и (2), от подмышечного отделено
Клетчаточные
отрогом фасции – ligamentum suspensorium axillae.
пространства
Сообщается с клетчаткой подмышечной области, бокового
треугольника шеи.
Коллатеральное
Значительных артериальных сетей нет.
кровообращение
Спереди – нижний край m. pectoralis major; сзади – нижний
край m. latissimus dorsi; медиально – линия на грудной
Подмышечная
клетке, соединяющая точки отхождения от нее этих мышц;
область. Границы
латерально – линия, соединяющая точки прикрепления этих
мышц к плечу.
См. ГРАНИЦЫ, также валик m. coracobrachialis, зона роста
Внешние ориентиры волос, короткая головка m.biceps, углубление
(подмышечная ямка)
A. axillaris – внутренний край m. coracobrachialis, или
Проекции передний край зоны роста волос, или граница наружной и
средней третей ширины подмышечной ямки.
Кожа тонкая, покрыта волосами, содержит потовые
Поверхностные (апокриновые) и сальные железы; подкожная клетчатка
образования сращена с собственной фасцией, имеются nodi lymphatici
superficiales; поверхностная фасция не выражена.
F. axillaris – плотная, тонкая в центре, где перфорирована
Собственная фасция сосудами и нервами; имеет форму купола, который
поддерживается lig. suspensorium axillae (пластинка, идущая
от f. clavipectoralis).
Образуют стенки подмышечной полости: передняя – mm.
pectorales major et minor, f. clavipectoralis; задняя – mm.
subscapularis, teres major, latissimus dorsi; медиальная – m.
Мышцы serratus anterior; латеральная – mm. coracobrachialis, biceps
brachii (короткая головка). На задней стенке 2 отверстия: (1)
foramen trilaterum (caput longum m. tricipitis, mm. subscapularis
et teres minor, m. latissimus dorsi et teres minor); (2) foramen
quadrilaterum (те же мышцы + хирургическая шейка плеча).
V. axillaris – лежит поверхностней и кнутри от артерии на
всем протяжении; A. axillaris – ветви на уровне trigonum
Сосудисто-
clavipectorale (между ключицей и m. pectoralis minor): a.
нервный пучок thoracica suprema, a. thoracoacromialis; trigonum pectorale
(позади m. pectoralis minor): a. thoracica lateralis; trigonum
subpectorale (между нижними краями mm. pectorales major
 et minor): a. subscapularis (делится на a. circumflexa scapulae,
которая уходит через foramen trilaterum, и a. thoracodorsalis)
a. circumflexa humeri anterior; a. circumflexa humeri posterior
(уходит через foramen quadrilaterum).
Plexus brachialis – в trigonum clavipectorale лежит выше и
латеральнее артерии; в trigonum pectorale делится на пучки,
лежащие вокруг артерии, и дающие нервы: (1) fasciculus
lateralis – n. musculocutaneus идет в толщу m.
coracobrachialis; - часть n. medianus; (2) fasciculus medialis –
часть n. medianus, расположен впереди a. axillaris,
- n. cutaneus brachii medialis, - n. cutaneus antebrachii
medialis, - n. ulnaris; (3) fasciculus posterior – n. axillaris
уходит в foramen quadrilaterum - n. radialis идет на заднюю
область плеча ниже сухожилия m. latissimus dorsi.
(1) Nodi lymphatici laterals (brachiales) – на наружной стенке,
собирают лимфу от свободной верхней конечности;
(2) nodi lymphatici mediales (pectorals) – на m.serratus anterior
собирают лимфу от грудной стенки (молочная железа!);
(3) nodi lymphatici posteriores (subscapulares) – на задней
Лимфатические узлы
стенке собирают лимфу от лопатки и спины;
(4) nodi lymphatici centrales – в центре под собственной
фасцией, принимают лимфу от всех предыдущих;
(5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) – под
ключицей, принимают лимфу от центральных.
Заключено между листком собственной фасции и стенками
полости; сообщаются с подостным ложем лопатки,
Клетчаточное
поддельтовидным пространством, передним и задним
пространство
ложами плеча, боковым треугольником шеи, подкожной
клетчаткой.
Коллатеральное A. axillaris дает ветви, анастомозирующие в соседних
кровообращение областях (ДЕЛЬТОВИДНАЯ, ЛОПАТОЧНАЯ)
Верхняя – линия между acromion и верхушкой остистого
Лопаточная область. отростка VII шейного позвонка; нижняя – горизонтальная
Границы линия через угол лопатки; медиальная – внутренний край
лопатки; латеральная – вертикаль от основания акромиона.
Внешние ориентиры См. ГРАНИЦЫ, также spina scapulae.
Кожа толстая, малоподвижная; подкожная клетчатка
Поверхностные пронизана фиброзными тяжами, ячеистая;
образования
поверхностная фасция плотная, в несколько слоев,
фиксирована к собственной фиброзными тяжами.
(1) Поверхностная – слаборазвитая пластинка, покрывает
поверхностные мышцы.
Собственная фасция (2) Глубокая пластинка имеет вид плотного апоневроза,
покрывает собственные (глубокие) мышцы лопатки,
сращена с ее краями и остью, образуя подостное и
надостное ложа.
Поверхностный слой – mm. latissimus dorsi, trapezius,
Мышцы deltoideus. Глубокий слой – mm. supraspinatus, infraspinatus,
teres minor, teres major.
(1) A. suprascapularis – ветвь truncus thyreocervicalis
(система a. subclavia), идет из области шеи в надкостное
ложе над ligamentum transversum scapulae, переходит в
подостное ложе у основания акромиона; n. suprascapularis –
идет от плечевого сплетения в incisura scapulae под
Сосудисто-нервные ligamentum transversum scapulae.
(2) A. circumflexa scapulae – ветвь a. subscapularis, идет из
подмышечной области через foramen trilaterum в подостное
ложе.
(3) Ramus profundus a. transversae coli (система a. supclavius)
– идет вдоль внутреннего края лопатки.
Отсутствуют. Лимфа оттекает от области в шейные и
Лимфатические узлы
подмышечные узлы.
Надкостное (1) и подкостное (2) костно-фиброзные ложа
Клетчаточные (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ) сообщаются между собой
пространства (у основания акромиона), с надключичной областью и
подмышечной (через foramen trilaterum).
A.circumflexa scapulae анастомозирует с a.suprascapularis et
Коллатеральное
ramus profundus a. transversae colli – анастомоз между
кровообращение
системами a. subclavia и a. axillaris.
Верхняя – линия, соединяющая прикрепления mm.pectoralis
major et latissimus dorsi к плечу; нижняя – линия на 4 см
Передняя область выше медиального и латерального надмыщелков плеча;
плеча. Границы медиальная – вертикаль от медиального надмыщелка
(sulcus bicipitalis medialis); латеральная – вертикаль от
латерального надмыщелка (sulcus bicipitalis lateralis).
См. ГРАНИЦЫ, также mm. deltoideus, pectoralis major,
Внешние ориентиры
biceps brachii, triceps brachii, плечевая кость.
A. brachialis, n. medianus – по sulcus bicipitalis medialis; n.
Проекции ulnaris – в верхней трети по sulcus bicipitalis med., ниже – по
линии от ее середины к внутреннему надмыщелку плеча.
 Кожа тонкая в медиальных отделах, подвижная; подкожная
клетчатка развита, рыхлая; поверхностная фасция в виде
тонкой пластинки; v. basilica et n. cutaneus antebrachii
Поверхностные
medialis, идут по sulcus bicipitalis medialis на уровне нижней
образования
трети плеча; v. cephalica идет в подкожной клетчатке по
sulcus bicipitalis lateralis (имеются анастомозы с глубокими
венами).
(1) F. brachialis – плотная, образует футляр для v. basilica et
n. cutaneus antebrachii medialis (канал Пирогова), отдает к
плечевой кости 2 перегородки – septum intermusculare
mediale (образует влагалище для основного сосудисто-
Собственная фасция нервного пучка), и septum intermusculare laterale,
разделяющие переднее и заднее мышечные ложа плеча;
(2) F. brachii profunda разделяет поверхностные и глубокие
мышцы передней области плеча.
(1) M. biceps brachii – поверхностный слой; (2)
Мышцы
mm.coracobrachialis, brachioradialis – глубокий слой.
(1) N .musculocutaneus – выходит из m. coracobrachialis,
идет вниз и латерально между m. biceps brachii, et m.
brachialis под f. profunda brachii;
(2) a. brachialis – дает в верхней трети a. profunda brachii
(идет вместе с n. radialis); в средней трети – a. collateralis
ulnaris superior. (идет вместе с n.ulnaris); в нижней трети – a.
Сосудисто-нервные collateralis. (Рис. 12)
пучки (3) n. medianus – находится спереди от артерии, пересекает
ее сверху вниз, снаружи внутрь.
(4) n. ulnaris, a. collateralis ulnaris superior – прободает
septum intermusculare mediale на границе верхней и средней
трети плеча и уходят в заднее ложе;
(5) n. radialis, a. profunda brachii – уходят в заднее ложе у
нижнего края m. latissimus dorsi.
Лимфатические узлы Отсутствуют, лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы.
Переднее фасциальное ложе сообщается по ходу сосудисто-
Клетчаточные
нервных пучков с задним ложем, подмышечной областью,
пространства
областью локтя.
Значительных артериальных сетей нет. A. brachialis дает
Коллатеральное
коллатеральные ветви для сети локтевого сустава (см.
кровообращение
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ).
Задняя область
См. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА, также борозда между
плеча. Границы,
головками m. triceps brachii.
внешние риентиры
N. radialis – спиральная линия от нижнего края m. latissimus
dorsi до точки между нижней и средней третями sulcus
Проекции
bicipitalis lateralis. Для доступа используется борозда между
длинной и латеральной головками m. triceps brachii.
Поверхностные Кожа толстая; подкожная клетчатка выражена хорошо;
образования поверхностная фасция – тонкая пластинка.
F. brachialis образует заднее фасциальное ложе (см.
Собственная фасция
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА).
Мышцы M. triceps brachii.
A. profunda brachii – в средней трети плеча делится на a.
collateralis radialis et collateralis media. n. radialis – идет
вместе с a. profunda brachii в канале между m. triceps brachii
Сосудисто-нервные
и плечевой костью (canalis spiralis), отдает nn. cutanei brachii
пучки
et antebrachii posteriores, на границе с областью локтя
прободает septum intermusculare laterale и входит в
латеральное ложе передней области локтя.
Лимфатические узлы Отсутствуют, лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы.
Клетчаточные Заднее фасциальное ложе сообщается с передним ложем
пространства плеча, подмышечной областью, областью локтя.
Коллатеральное Значительных артериальных сетей нет. A. profunda brachii
кровообращение дает коллатеральные ветви для сети локтевого сустава.
Верхняя – линия на 4 см выше надмыщелков плеча; нижняя
– линия на 4 см ниже надмыщелков; медиальная –
Передняя область
локтя. Границы вертикаль через медиальный надмыщелок; латеральная –
вертикаль через латеральный.
Сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis, sulci
Внешние ориентиры cubitales anteriores lateralis et medialis, надмыщелки
плечевой кости, подкожные вены, локтевой сгиб.
A. brachialis - по медиальному краю m.biceps brachii, точка
деления - на 2 см ниже локтевого сгиба.
N. medianus – середина расстояния между сухожилием
Проекции
m.biceps brachii и медиальным надмыщелком.
N. radialis - медиальный край m. brachioradialis.
N. musculocutaneus – sulcus cubitalis anterior lateralis.
Кожа тонкая, подкожная клетчатка имеет пластинчатое
Поверхностные строение, поверхностная фасция образует влагалища для
образования поверхностных вен и нервов:
(1) V. cephalica, n. cutaneus antebrachii lateralis – в sulcus
 cubitalis anterior lateralis; соответственно с a. collateralis ulnaris inferior et a. collateralis
(2) V. basilica, n.cutaneus antebrachii medialis – в sulcus ulnaris superior.
cubitalis anterior medialis;
(3) V. intermedia cubiti – анастомоз между (1) и (2) в виде Задняя область
«И», «Н». Если в виде «М», то вены называются v. локтя. Локтевой См. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ.
intermedia cephalica et v. intermedia basilica; анастомозируют сустав. Границы
с глубокими венами.
Nodi lymphatici cubitales superficiales – на 1-2 см выше Надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток, sulcus
Внешние ориентиры
медиального надмыщелка. cubitalis posterior lateralis, sulcus cubitalis posterior medialis.

F.cubiti отдает 2 перегородки, которые продолжаются с N. ulnaris – по sulcus cubitalis post. medialis между локтевым
Собственная фасция плеча. Утолщена в центре за счет aponeurosis m.bicipitis отростком и внутренним надмыщелком;
Проекции
brachii. Caput radii – середина sulcus cubitalis posterior lateralis, на 1
см ниже наружного надмыщелка;
3 группы, каждая в два слоя: (1) m.brachioradialis, глубже
m.supinator – латерально; (2) m.biceps brachii, глубже Кожа толстая, подвижная; подкожная клетчатка имеет
Поверхностные
m.brachialis – в центре, выше локтевого сгиба; (3) синовиальную сумку над локтевым отростком;
Мышцы образования
mm.pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor поверхностная фасция не выражена.
carpi ulnaris, глубже и медиально – m. flexor digitorum
Имеет вид апоневроза, сращена с надмыщелками и задним
superficialis. Собственная фасция
краем локтевой кости.
(1) A. collateralis radialis, n. radialis – лежат на капсуле
сустава в щели между mm. brachioradialis et supinator на (1) Tendo m. tricipitis brachii прикрепляется к локтевому
уровне латерального надмыщелка нерв делится на 2 ветви: отростку, где расположена bursa subtendinea m. tricipitis
глубокую (идет на ЗАДНЮЮ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ в brachii.
Мышцы
canalis supinatorius) и поверхностную (идет на (2) Mm. anconeus, extensores carpi radiales longus et brevis,
ПЕРЕДНЮЮ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ). extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi
Сосудисто-нервные ulnaris supinator.
(2) А. vv. brachiales – лежат у внутреннего края сухожилия
пучки
m. biceps brachii, делится на aa. radialis et ulnaris под A. collateralis ulnaris sup., n. ulnaris проходят в sulcus
aponeurosis m. bicipitis brachii (далее см. Сосудисто-нервные cubitalis post. medialis под собственной фасцией, на капсуле
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ). пучки локтевого сустава; выходят на переднюю область
(3) N. medianus – проходят на 0,5-1 см кнутри от a. предплечья между головками m. flexor carpi ulnaris.
brachialis, уходит из области между головками m. pronator
teres. Лимфатические узлы Отсутствуют. Лимфа оттекает в подмышечные узлы.
Клетчаточные
Nodi lymphatici cubitales находятся у бифуркации a. Значительных нет.
Лимфатические узлы пространства
brachialis, собирают лимфу от предплечья.
Внутреннее и наружное фасциальные ложа. Сообщаются с Коллатеральное
См. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ
Клетчаточные кровообращение
клетчаточными пространствами передней и задней
пространства
областями плеча и предплечья. Локтевой сустав образован 3 костями (плечевой, лучевой и
Rete articulare cubiti локтевой) – 3 сустава с одной полостью и общей капсулой.
Суставная щель проецируется спереди по поперечной
Коллатеральное A recurrens radialis (от a.radialis) анастомозирует с a. Суставы линии на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже
кровообращение collateralis radialis (конечная ветвь a. profunda brachii);
медиального надмыщелков плеча.
A. recurrens ulnaris (от a.ulnaris) делится на 2 ветви
(переднюю и заднюю), которые анастомозируют Капсула сустава фиксирована к плечевой кости над лучевой
и венечной ямками спереди, над локтевой ямкой сзади, к
 костям предплечья – по краю суставного хряща. Хорошо
укреплена связками, но по боками от сухожилия m,triceps
brachii не прикрыта мышцами. Синовиальная оболочка
имеет одно слабое место – recessus sacciformis который
направлен в глубокие слои предплечья.
Синтопия: спереди – m.brachialis, сзади – mm.triceps brachii,
supinator, anconeus.
N. radialis лежит на капсуле у латерального края
m.brachialis, n.ulnaris – сзади.
Верхняя – линия на 4 см дистальнее надмыщелков плеча;
Передняя область Нижняя – линия на 2 см проксимальнее шиловидных
предплечья. отростков локтевой и лучевой костей; Латеральная и
Границы медиальная – вертикали, соединяющие шиловидные
отростки с надмыщелками.
M. brachioradialis. sulci radialis et ulnaris, tendines mm.
Внешние ориентиры flexoris carpi radialis, Palmaris longus, шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей.
A. radialis – по sulcus radialis; a.ulnaris, n.ulnaris – в верхней
половине – кнаружи от линии, идущей от внутреннего
надмыщелка к гороховидной кости, в нижней – по этой
Проекции линии; n.medianus – по линии, идущей от середины
расстояния между медиальным надмыщелком
сухожилием m.biceps к середине расстояния между
шиловидными отростками.
Кожа тонкая, подкожная клетчатка выражена слабо,
поверхностная фасция рыхло связана с собственной. V.
cefalica, ветви n. cutaneus antebrachii lateralis, - у
Поверхностные
внутреннего края m. brachioradialis; v. basilica, ветви n.
образования
cutaneus antebrachii medialis – медиальный край области; v.
intermedia antebrachii. NB! Все вены имеют анастомозы с
глубокими венами.
F. antebrachii в проксимальных отделах толстая, в
дистальных –тонкая. Две межмышечные перегородки идут
к лучевой кости – передняя и задняя лучевые. Вместе с
Собственная фасция
межкостной мембраной и костями ограничивают переднее,
латеральное и заднее фасциальные ложа. Перегородки
образуют влагалища для сосудисто-нервных пучков.
Переднее ложе – 4 слоя: (1) mm. pronatar teres, flexor carpi
radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris; (2) m. flexor
Мышцы
digitorum superficialis; (3) mm. flexor digitorum profundus,
flexor pollicis longus; (4) m. pronator quadratus (в нижней
трети).
Латеральное ложе – 2слоя; (1) m. brachioradialis; (2) m.
supinator (в верхней трети)
(1) A. vv. radiales – между m.brachioradialis et m.pronator
teres (в нижних 2/3 между m.brachioradialis et m.flexor carpi
radialis)
(2) Ramus superficialis n.radialis – лежит латерально от
артерии за краем m.brachioradialis, в нижней трети
предплечья уходит назад под m.brachioradialis и выходит в
подкожную клетчатку задней области предплечья;
A. vv. ulnares – между mm.flexor digitorum superficialis et
flexor carpi ulnaris , дает ветвь – a. interossea communis
Сосудисто-нервные (делится на aa.interosseae posterior et anterior), в средней
пучки трети предплечья ложится на m. flexor digitorum profundus,
где присоединяется к n. ulnaris - дает r.dorsalis, которая под
сухожилием m. flexor carpi ulnaris идет в подкожную
клетчатку тыла кисти;
(3) N. medianus, a.mediana – между mm.flexores digitorum
superficialis et profundus, в нижней трети – непосредственно
под собственной фасцией в срединной борозде.
(4) A. vv. interosseae anteriores. n. interosseus – лежат на
межкостной мембране, которую артерия прободает у
верхнего края m. pronator quadratus.
и
Отсутствуют. Лимфа оттекает в локтевые и подмышечные
Лимфатические узлы
лимфоузлы.
В переднем ложе выделяют глубокий отдел между
поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.
Клетчаточные В нижней трети – пространство Пирогова mm.flexor
пространства digitorum profundus et pronator quadratus, которое
сообщается со срединным ложем ладони, задним ложем
предплечья, локтевой ямкой.
Коллатеральное
Значительных артериальных сетей нет.
кровообращение
Верхняя – линия на 4 см дистальнее надмыщелков плеча;
Задняя область нижняя – линия на 2 см проксимальнее шиловидных
предплечья. отростков локтевой и лучевой костей; латеральная и
Границы медиальная – вертикали между отростками и
надмыщелками.
См. ГРАНИЦЫ, также край локтевой кости на всем
Внешние ориентиры
протяжении и лучевая кость в нижней трети.
Поверхностные Кожа толстая, подкожная клетчатка и поверхностная
образования фасция выражена слабо. Nn. cutanei antebrachii posterior
(ветвь n.radialis), lateralis et medialis. Притоки vv.cephalica et
basilica, имеются анастомозы с глубокими вунами
F. antebrachii толстая, сращена с мышцами и костями, на
границе с кистью участвует в образовании костно-
Собственная фасция
фиброзных каналов для сухожилий разгибателей (см.
ОБЛАСТЬ ТЫЛА КИСТИ).
Расположены в 2 слоя: (1) mm. extensores carpi radiales
longus et brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi,
Мышцы
extensor carpi ulnaris; (2) mm. supinator, abductor pollicis
longus, extensors policis longus et brevis, extensor indicis.
(1) Ramus profundus n.radialis – выйдя из canalis supinatorius
ложится между слоями мышц; a.vv.interosseae posteriores –
Сосудисто-нервные приходят из переднего ложа через межкостную мембрану в
верхней трети;
пучки
(2) a. interossea anterior – приходят из переднего ложа через
межкостную мембрану в нижней трети.
Отсутствуют, лимфа оттекает в локтевые и подмышечные
Лимфатические узлы
узлы.
В заднем ложе – глубокая щель между слоями мышц. Она
Клетчаточные
сообщается с передним ложем и в нижней трети с
пространства
пространством Пирогова.
Коллатеральное Значительных артериальных сетей нет. A interossea anterior
кровообращение анастомозирует с a.interossea posterior.
Область тыла кисти. Верхняя – линия на 2 см выше шиловидного отростка
Суставы кисти. лучевой кости; латеральная и медиальная – по лучевому и
Границы локтевому краям кисти.
Шиловидные отростки, пястные кости и их головки,
фаланги пальцев и их головки, «анатомическая табакерка»
Внешние ориентиры
(сухожилия m.abductor pollicis longus + mm. extensores
pollicis longus et brevis).
A. radialis – в «анатомической табакерке»; ramus dorsalis n.
ulnaris – верхушка шиловидного отростка локтевой кости;
ramus superficialis n.radialis – верхушка шиловидного
Проекции отростка лучевой кости; лучезапястный сустав – дуга с
вершиной на 1 см выше линии между шиловидными
отростками; межфаланговые суставы – на 2-3 мм ниже
головок пястных костей.
Кожа тонкая, покрыта волосами; подкожная клетчатка
Поверхностные
рыхлая (отеки!), поверхностная фасция – тонкая пластинка.
образования V. cephalica (истоки), r. superficialis n. radialis (ветви), - в
латеральной части области; v. basilica (истоки), r. dorsalis n.
ulnaris (ветви) – медиальной части области. На боковой
поверхности пальцев (ближе к тылу) до уровня средних
фаланг – nn. aa. digitales dorsales.
Поверхностный листок хорошо выражен, на уровне
запястья образует retinaculum extensorum, под которым 6
костно-фиброзных каналов сухожилий разгибателей (см.
Собственная фасция
МЫШЦЫ), на уровне пясти крепится ко II и V пястным
костям. Глубокий листок фасции покрывает тыльные
межкостные мышцы и пястные кости.
Сухожилия разгибателей кисти и пальцев проходят в
костно-фиброзных каналах, где заключены в синовиальные
влагалища:
I канал – mm.abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;
II канал – mm. extensores carpi radiales longus et brevis
Мышцы (сообщается с капсулой сустава);
III канал – m.extensor pollicis longus;
IV канал – mm.extensor digitorum et extensor indicis;
V канал – m.extensor digiti minimi;
VI канал – m.extensor carpi ulnaris; (2) Mm.interossei dorsales.
A.radialis из «анатомической табакерки» идет сквозь I
тыльную межкостную мышцу на ладонь для образования
Сосудисто-нервные
глубокой артериальной дуги ладони; дает ветвь к I пальцу I
пучки
и участвует в формировании rete carpi dorsale, которая дает
aa.metacarpeae dorsales (2 – 4), а те – aa.digitales dorsales.
Отсутствуют. Лимфа оттекает в локтевые и подмышечные
Лимфатические узлы
узлы.
Клетчаточные Подапоневротическое клетчаточное пространство между
пространства собственной фасцией и её глубоким листком, замкнуто.
Коллатеральное Rete carpi dorsale образуется aa.interosseae anterior et
кровообращение posterior, ветвями a. radialis et a. ulnaris.
Лучезапястный сустав образован костями – лучевидной,
ладьевидной, полулунной, трехгранной и discus articularis;
Проекция суставной щели – см. ПРОЕКЦИИ. Капсула
сустава фиксирована по краям сочленованных
Суставы поверхностей, имеет дефекты, через которые сообщается с
синовиальными влагалищами сухожилий (чаще всего с
локтевой синовиальной сумкой ЛАДОНИ).
Дистальный луче-локтевой сустав оделен от луче-
запястного посредством fibrocartilago triangulris, но в 40%
 сообщается с ним. Синовиальная оболочка капсулы
образует recessus sacciformis, расположенный между
костями предплечья. Пястно-фаланговые суствы.
Межфаланговые суставы.
Область ладони.
См. ОБЛАСТЬ ТЫЛА КИСТИ.
Границы
Шиловидные отростки лучевой и локтевой костей,
гороховидная кость, кожные складки запястья, кожные
Внешние ориентиры борозды и складки ладони, ладонно-пальцевые и
межпальцевые складки, возвышения thenar и hypothenar,
между ними – ладонная впадина; межпальцевые подушечки
(monticuli).
A. ulnaris, n.ulnaris – латеральнее гороховидной кости;
лучезапястный сустав – средняя поперечная складка
запястья; ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) –
ладонная впадина; ramus motoricus n.mediani – граница
верхней и средней трети складки, отделяющий thenar
(запретная зона Канавелла); вершина arcus Palmaris
superficialis – проксимальная поперечная борозда ладони;
комиссуральные отверстия ладонного апоневроза –
Проекции подушечки (числом 3); синовальные влагалища сухожилий
сгибателей: II-IV пальцев от основания дистальной фаланги
до дистальной поперечной борозды ладони; V пальца – от
основания ногтевой фаланги до слияния с общим большого
пальца – от основания ногтевой фаланги до нижней трети
предплечья; пальцев (общее) – от проксимальной
поперечной борозды ладони до нижней трети предплечья;
крестообразные связки влагалищ – межфаланговые
складки.
Кожа толстая, малоподвижная; фиксирована
соединительнотканными тяжами на ладони к собственной
фасции, на уровне пальцев – к костям (ногтевые фаланги)
или к фиброзным каналам влагалищ сухожилий сгибателей.
Поэтому подкожная клетчатка ячеистая, а поверхностная
Поверхностные
образования фасция не выражена. M. palmaris brevis начинается от
медиального края ладонного апоневроза, крепится к коже.
Ramus superficialis a radialis – у латерального края ладони
над thenar. Nn. aa. digitales palmares proprii - на уровне
пальцев до концевой фаланги на боковой поверхности
(ближе к ладонной) вдоль пальцев;
Имеет несколько отделов: (1) Ligamentum carpi volare –
утолщение дистального отдела фасции предплечья; (2)
Собственная фасция retinaculum flexorum – натянута между os scaphoideum et
trapezium, образует канал для сухожилий сгибателей; (3)
aponeurosis palmaris – плотная волокнистая пластинка на
участке ладонной впадины, отдает в дистальном отделе
перегородки вглубь, формирующие 3 канала
червеобразных мышц с выходными комиссуральными
отверстиями; (4) и (5) тонкие листики фасции
соответственно над thenar et hypothenar; От медиального и
латерального краев aponeurosis palmaris отходят 2
межмышечные перегородки – латеральная к III пястной
кости и медиальная к V пястной кости, образуя 3
фасциальных ложа – срединное, thenar et hypothenar. (6)
глубокий листок фасции, покрывающий mm.interossei
palmares. (7) ладонная фасция пальцев крепится по краям
ладонных поверхностей фаланг, имеет утолщенные участки
(кольцевые и крестообразные связки) и образует вместе с
надкостницей фаланг фиброзные каналы для сухожилий
сгибателей, выстланные изнутри синовиальной
париетальной оболочкой.
(1) Thenar (латеральное ложе) – mm.abductor pollicis brevis,
opponens pollicis, flexor pollicis brevis, adductor pollicis, tendo
m.flexoris pollicis longi.
(2) Hypothenar (медиальное ложе) – mm.abductor digiti
minimi, opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis;
(3) Срединное ложе – mm.lumbricales; сухожилия
Мышцы сгибателей пальцев, заключенные в синовиальные
влагалища (общее и пальцевые II-IV пальцев),
На уровне пальцев: до ногтевой фаланги – сухожилия
mm.flexores digitorum profundus, pollicis longus; до
основания средней фаланги – m.flexor digitorum
superficialis; NB! Все сухожилия сгибателей на уровне
пальцев заключенные в синовиальные влагалища.
(1) A., n. ulnares - в расщеплении retinaculum flexorum; дают
глубокие веточки.
(2) Arcus palmaris superficialis образована анастомозом
a.ulnaris et ramus superficialis a.radialis; дает aa.digitales
palmares communes, которые выходя из комиссуральных
отверстий делятся на aa.digitales palmares proprii; n.medianus
– дает r.motoricus и делится на nn.digitales palmares proprii к
Сосудисто-нервные I, II, III и латеральной поверхности IV пальца; n.ulnaris –
пучки
делится на nn.digitales palmares proprii к IV и V пальцам.
(3) Arcus Palmaris profundus образована соединением
a.radialis et ramus profundus a.ulnaris; дает aa.metacarpeae
palmares, впадающие в aa.digitales communes на уровне
комиссуральных отверстий.
(4) Nn.aa.digitales palmares proprii – см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ
ОБРАЗОВАНИЯ.
 Отсутствуют, лимфа оттекает в локтевые и подмышечные
Лимфатические узлы
узлы.
Фасциальные ложа (1) thenar, (2) hypothenar – см.
МЫШЦЫ, СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ. (3) Срединное ложе
сухожилиями сгибателей пальцев делится на 2 щели:
подапоневротическая содержит arcus Palmaris superficialis et
Клетчаточные
n.medianus; пожсухожильная содержит arcus Palmaris
пространства
profundus. Щели сообщаются между собой по ходу
aa.metacarpeae palmares, с подкожной клетчаткой ладони
через комиссуральные отверстия, с тылом кисти по ходу
mm.lumbricales.
Коллатеральное
См. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ.
кровообращение
Суставы См. ОБЛАСТЬ ТЫЛА КИСТИ.
ТО П О ГР АФ И Ч Е СК А Я АН А ТО М И Я И О П Е РА ТИ В Н А Я
ХИ РУ РГИ Я Н И ЖН ЕЙ КО Н Е ЧН О СТ И
Вопросы к самостоятельной подготовке студентов
Занятие 7. Тема: «Топографическая анатомия передней области бедра,
хирургическая анатомия тазобедренного сустава, перевязка бедренной
артерии».
1. Внешние ориентиры, границы передней области бедра.
2. Проекция бедренной артерии, бедренного нерва, подкожного кольца бедренного
канала (овальной ямки) (нарисовать схему).
3. Бедренный канал, стенки, внутреннее и наружное кольцо, содержимое
(нарисовать схему).
4. Бедренный треугольник, слои, подвздошно-гребешковая ямка (нарисовать
схему).
5. Топография сосудисто-нервных образований в скарповском треугольнике,
лимфатические узлы (нарисовать схему).
6. Запирательный сосудисто-нервный пучок, запирательный канал,
запирательные грыжи.
7. Приводящий (гунтеров) канал, стенки, отверстия, линия Кэна (нарисовать
схему).
8. Тазобедренный сустав, проекция суставной щели.
9. Суставная капсула и укрепляющий ее аппарат, слабые места капсулы сустава,
кровоснабжение и иннервация.
10. Положение головки бедра при вывихах (нарисовать схему).
11. Положение отломков при переломах шейки бедренной кости (нарисовать
схему).
12. Техника пункции тазобедренного сустава (нарисовать схему).
Занятие 8. Тема: «Топографическая анатомия ягодичной области, задней
поверхности бедра, хирургическая анатомия области коленного сустава,
разрезы при флегмонах».
1. Внешние ориентиры, границы ягодичной области. Слои, фасции, клетчаточные
пространства, сосудисто-нервные образования ягодичной области.
2. Связь клетчаточных пространств ягодичной области с пространствами малого
таза и бедра.
3. Задняя область бедра, слои, фасциальные ложа.
4. Сосудисто-нервные образования, проекция седалищного нерва (нарисовать
схему).
5. Положение отломков при переломе бедренной кости на различных уровнях
(нарисовать схему).
6. Разрезы при флегмонах ягодичной области и задней поверхности бедра
(нарисовать схемы).
7. Область колена, внешние ориентиры, границы.
8. Передняя область колена, слои, сосудисто-нервные образования, синовиальные
сумки.
9. Задняя область колена (подколенная ямка), проекция сосудов и нервов
(нарисовать схему).
10. Техника перевязки подколенной артерии.
11. Коленный сустав, укрепляющий аппарат. Капсула сустава, ее слабые места,
синовиальные завороты и их роль в распространении гнойных затеков при
артритах.
12. Техника пункции коленного сустава (нарисовать схему).
Занятие 9. Тема: «Топографическая анатомия голени, разрезы при
флегмонах».
1. Область голени, внешние ориентиры, границы, деление. Переднее и боковое
фасциальные ложа голени, слои.
2. Топография сосудисто-нервных образований в верхней, средней и нижней
третях голени (нарисовать схемы).
3. Фасциальное ложе задней области голени, слои мышц.
4. Голено-подколенный сустав, содержимое (нарисовать схему).
5. Связь клетчаточных пространств голени с клетчаточными пространствами
подколенной ямки и стопы.
6. Положение отломков при переломах костей голени на различных уровнях
(нарисовать схему).
7. Разрезы при гнойных воспалениях голени (нарисовать схему).
Занятие 10. Тема: «Топографическая анатомия голени и стопы,
хирургическая анатомия голеностопного сустава, разрезы при флегмонах».
1. Внешние ориентиры, границы области голеностопного сустава.
2. Топография сухожилий, синовиальных влагалищ и сосудисто-нервного пучка
области медиальной лодыжки, лодыжковый канал (нарисовать схему).
3. Область латеральной лодыжки, слои, топография сухожилий и сосудистых
образований.
4. Костно-фиброзные каналы передней области голеностопного сустава
(нарисовать схему).
5. Задняя область (область ахиллова сухожилия), слои, синовиальные сумки,
сосуды и нервы.
6. Капсула и укрепляющий аппарат голеностопного сустава, кровоснабжение,
иннервация. Техника пункции голеностопного сустава.
7. Топография тыльной области стопы. Проекция поперечного сустава
предплюсны (Шопара) и предплюсно-плюсневого сустава (Лисфранка), зоны
кожной иннервации (нарисовать схему).
8. Свод стопы и укрепляющий его аппарат. Топография сосудисто-нервных
пучков, клетчаточных пространств.
9. Область подошвы, слои, фасциальные ложа. Разрезы при гнойных воспалениях
стопы.
Занятие 11. Тема: «Общие принципы ампутаций и экзартикуляций на
верхних и нижних конечностях, операции на сосудах».
1. Понятие ампутации и экзартикуляции.
2. Классификация ампутаций.
3. Основные принципы (этапы) ампутации конечности.
4. Методы укрытия ампутационной культи (фасцио-, мио-, костно-пластический).
5. Порочная культя и принципы ее образования.
6. Правила усечения пальцев кисти, ампутация и экзартикуляция в
межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.
7. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому, Альбрехту,
Сабанееву, голени по Пирогову (нарисовать схемы).
8. Техника вычисления всех пальцев стопы по Гаранжю и ампутация стопы по
Шарпу.
9. Сосудистые швы, техника венесекции (нарисовать схему).
Занятие № 12 Контрольный срез знаний по нижней конечности (бланочное
тестирование, устное собеседование).
ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Нижняя конечность (membrum inferius) отделяется от туловища условной
линией, проходящей спереди вдоль кожной паховой складки (plica inguinalis),
сзади – по гребню подвздошной кости (crista iliaca).
Кровоснабжение осуществляется бедренной артерией (a. femoralis) и
некоторыми ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) –
запирательной артерией (a. obturatoria), верхней и нижней ягодичными (aa.
gluteae superior et inferior).
Иннервируется нижняя конечность ветвями поясничного (plexus lumbalis) и
крестцового сплетений (plexus sacralis). Ветви поясничного сплетения
иннервируют переднюю поверхность нижней конечности: бедренный нерв (n.
femoralis), запирательный (n. obturatorius), латеральный кожный нерв бедра (n.
cutaneus femoris lateralis), бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis). Ветви
крестцового сплетения иннервируют заднюю поверхность нижней конечности:
седалищный нерв (n. ischiadicus), задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris
posterior), верхний и нижний ягодичный нервы (nn. glutei superior et inferior).
На нижней конечности различают следующие области (regiones): ягодичную
область, включающую тазобедренный сустав, области бедра (передняя и задняя),
области колена (передняя, задняя и коленный сустав), области голени (передняя и
задняя), области голеностопного сустава (передняя и задняя, медиальной и
латеральной лодыжек, голеностопный сустав) и области стопы (тыла и подошвы).

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO GLUTEA)

Границы области следующие: сверху - по гребню подвздошной кости, снизу
- по ягодичной складке, снаружи - по линии от переднего верхнего выступа под-
вздошной кости до большого вертела бедра; снутри область ограничена крестцом
и копчиком (рис. 14).
Кожа области толстая и содержит много сальных желез. Иннервируется nn.
clunium superior, mediae, inferior из задних ветвей поясничных нервов, наружных
ветвей крестцовых нервов и n. cutaneus. femoris posterior. Подкожная клетчатка
хорошо выражена. Поверхностная фасция одним из своих отрогов,
прикрепляющимся к гребню подвздошной кости, отделяет клетчатку поясничной
и ягодичной областей. Собственная фасция ягодичной области (f. glutea)
особенно плотна в наружноверхней части. У верхнего края большой ягодичной
мышцы она делится на три листка. Поверхностный и средний листки фасции
образуют фасциальный футляр для m. gluteus maximus и отдают в толщу мышцы
многочисленные отроги, разделяющие мышцу на отдельные пучки, а глубокий
листок покрывает m. gluteus medius. Вверху собственная фасция переходит в f.
thoracolumbalis, внизу она продолжается на бедро как f. lata.
Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя. Поверхностный слой
представлен m. gluteus maximus.
Рис. 15. Топография мышц, сосудов и нервов правой ягодичной области.
1- nn. clunium superiores; 2- crista iliaca; 3, 6- m. gluteus medius; 4- m. gluteus minimus; 5- m. tensor
fasciae lata; 7- сухожилие m. obturatorius internus и mm. gemelli; 8- большой вертел; 9- края
рассеченной bursa trochanterica m. glutei maximus; 10- m. quadratus femoris; 11, 23-m. gluteus maximus;
12, 21 - a. glutea inferior и одноименный нерв; 13-m. biceps femoris (caput longus); 14- m. semitendinosus;
15- n. cutaneus femoris posterior; 16- n. ischiadicus; 17- tendo m. semimembranosus; 18- tuber
ischiadicum; 19- lig. sacrotuberale; 20- a. pudenda interna и n. pudendus; 21- a. glutea inferior и одно-
именный нерв; 22- m. piriformis; 24- a. glutea superior и одноименный нерв и a. comitans n. ischiadici.
Нижний край мышцы не совсем соответствует кожной ягодичной складке, а
пересекает ее под острым углом. Между мышцей и большим вертелом имеется
слизистая сумка - bursa trochanterica. Средний мышечный слой составляют m. gluteus
medius, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris, m. gemelli superior (над внутрен-
ней запирательной мышцей), m. gemelli inferior (под внутренней запирательной
мышцей) и, наконец m. piriformis. По верхнему и нижнему краям грушевидной
мышцы остаются щели - for. sipra- и infrapiriformis, через которые проходят сосуды и
нервы.
 Глубокий слой мышц образуй m. gluteus minimus и m. obturatorius externus. Под
большой ягодичной мышцей располагается рыхлая клетчатка. При воспалительном
процессе в этом слое гной может проникать в малый таз через подгрушевидное и,
реже, надгрушевидное отверстие, в клетчатку fossa ischiorectalis через малое
седалищное отверстие, на заднюю поверхность бедра по ходу седалищного нерва.
Расположенное под средней ягодичной мышцей глубокое клетчаточное
пространство является замкнутым, поэтому возникший здесь воспалительный
процесс долго не распространяется за его пределы.
Через надгрушевидное отверстие из полости малого таза выходят a. glutea
superior (ветвь внутренней подвздошной артерии) с сопровождающими венами и
n. gluteus superior (из крестцового
сплетения). Нерв иннервирует
среднюю и малую ягодичные
мышцы. В подгрушевидном
отверстии сосуды и нервы распола-
гаются в следующем порядке
(изнутри кнаружи): 1) n. pudendus
(из крестцового сплетения); 2) a.
pudenda interna (ветвь внутренней
подвздошной артерии) с 3 — lig. pubofemorale;
сопровождающими венами;
артерия, выйдя из таза, уходит
затем в fossa ischiorectalis; 3) n.
cutaneus femoris posterior .(из
крестцового сплетения); 4) a. glutea
inferior (ветвь внутренней
подвздошной артерии) с
сопровождающими венами; 5) n.
gluteus inferior (из крестцового
сплетения, иннервирует большую
ягодичную мышцу); 6) n. ischiadicus (из крестцового сплетения); выйдя из под
нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв в области
ягодичной складки залегает поверхностно, под широкой фасцией бедра, а затем
уходит за длинную головку двуглавой мышцы бедра.
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ (ARTICULATIO COXAE)
Сустав покрыт со всех сторон мышцами, что делает невозможным его
пальпацию. В образовании сустава принимают участие вертлужная впадина и
головка бедренной кости. Прикрепляющаяся к костному краю впадины labrum
acetabulare высотой до 5-6 мм увеличивает глубину acetabulum. Внутри сустава
располагается lig. capitis femoris, которая отходит от acetabulum и прикрепляется в
области fovea capitis femoris. Механическое значение связки невелико, но в толще ее
проходит a. acetabuli (ветвь запирательной артерии), питающая головку бедренной
кости. Капсула сустава начинается от костного края вертлужной впадины кнаружи от
labrum acetabulare и прикрепляется спереди на межвертельной линии бедра, а сзади -
на шейке бедренной кости. Капсула снаружи укреплена связками. Наиболее прочной
является lig. iliofemorale (от передней нижией ости подвздошной кости). Кроме того,
имеются lig. pubofemorale (от верхней ветви лобковой кости), lig. ischiofemorale (от
седалищного бугра). Утолщается капсула также за счет zona orbicularis, в которую
переходят волокна всех описанных выше связок. В кровоснабжении сустава
участвуют аа. circumflexa femoris mediale et laterale, a. circumflexa ilii, a. obturatoria.
Иннервация осуществляется ветвями nn. femoralis, obturatorius, ischiadicus. Вывих
бедра происходит чаще между связками капсулы сустава: назад или кнутри и кпе-
реди или вниз.
Рис 16. Схема расположения связок тазобедренного сустава. Головка и шейка
бедренной кости удалены.
1 — lig. iliofemorale;
2 — lig. ischiofemorale;
4 — zona orbicularis.
БЕДРО (FEMUR)
Передняя область бедра (regio femoris anterior). Область отграничена
вверху паховой складкой, внизу - горизонтальной линией, проведенной на два
поперечных пальца выше надколенника, снаружи - вертикальной линией от
верхней передней ости к наружному мыщелку и снутри - линией от лобкового
сочленения к внутреннему мыщелку. На передней поверхности бедра выделяют
бедренный канал, бедренный треугольник, запирательный канал и бедренно-
подколенный канал. Кожа области тонкая, подвижная. Иннервируется ветвями nn.
cutanei femoris anterior (от бедренного нерва), n. cutaneus femoris lateralis (от
поясничного сплетения). С медиальной стороны иннервация кожи осуществляется
n. obturatorius, а ниже паховой связки - n. genitofemoralis. Под кожей расположены
подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Эта фасция становится
многослойной при увеличении жировой клетчатки. В подкожной клетчатке
расположены: a. pudenda externa (снабжает кровью мошонку у мужчин, большие
половые губы у женщин), a. epigastrica superficialis (направляется к пупку) и a.
circumflexa ilium superficialis (окружает переднюю верхнюю ость подвздошной
кости).
Все они являются ветвями бедренной артерии, отходят от нее в области
бедренного треугольника и сопровождаются одноименными венами, которые
впадают в v. femoralis или в v. saphena magna. В зоне устья последней лежат
поверхностные паховые лимфатические узлы, принимающие лимфу от нижней
половины брюшной стенки, промежности, половых органов, ягодичной и
поясничной областей и бедра.
Рис 17. Широкая фасция и
образуемые ею фасциальные
вместилища.
1- влагалище четырёхглавой мышцы
бедра; 2- латеральная межмышечная
перегородка бедра; 3- седалищный нерв;
4- бедренная кость; 5- подкожный нерв;
6- влагалище напрягателя широкой фасции;
7- влагалище большой и короткой
приводящих мышц бедра; 8- медиальная
межмышечная перегородка бедра; 9-
влагалище тонкой мышцы; 10-
влагалище длинной приводящей мышцы; 11-
влагалище портняжной мышцы.
Собственная фасция бедра (f.
lata) окружает бедро, вверху
сливается с паховой связкой, а внизу
переходит в фасцию голени. Широкая
фасция бедра отдает к бедренной
кости межмышечные фасциальные
перегородки, разделяющие все
мышцы бедра на три группы: перед-
нюю (ложе разгибателей голени),
внутреннюю (ложе приводящих
мышц бедра) и заднюю (ложе
сгибателей голени) (рис. 17). Помимо
этого, собственная фасция образует фасциальные футляры для mm. sartorius,
gracilis и tensor fasciae latae и в области бедренного треугольника разделяется на два
листка - поверхностный и глубокий.
К разгибателям голени относится m. quadriceps femoris, состоящая из: 1) m.
rectus femoris; 2) m. vastus medialis; 3) m. vastus lateralis; 4) m. vastus intermedius.
(Все четыре головки мышцы соединяются в общее сухожилие, которое окружает
надколенник, продолжается как lig. patellae и прикрепляется к бугристости
большеберцовой кости. М. sartorius идет по бедру снаружи кнутри, пересекая
четырехглавую мышцу бедра. На наружной стороне находится m. tensor fasciae
latae, которая вплетается в широкую фасцию бедра. Глубже располагается m.
iliopsoas. Проникнув на бедро через lacuna musculorum, мышца прикрепляется к
малому вертелу бедра. Вся эта группа мышц бедра иннервируется ветвями n.
femoralis. Группу приводящих мышц бедра составляют m. pectineus, m. adductor
longus, m. gracilis, m. adductor brevis, m. adductor magnus. Приводящие мышцы
иннервируются ветвями n. obturatorius.
Бедренный (скарповский) треугольник (trigonum femorale). Треугольник
ограничен сверху паховой связкой, снаружи - портняжной мышцей и снутри -
длинной приводящей мышцей (рис. 18). Дно треугольника составляют mm. ili-
opsoas и pectineus. Между этими мышцами имеется fossa iliopectinea, где
находится малый вертел бедра.
У внутреннего края портняжной мышцы широкая фасция бедра расщепляется
на два листка. Глубокий листок проходит позади бедренных сосудов, прикрывая
спереди mm. iliopsoas, pectineus, а затем переходит на приводящие мышцы бедра.
Поверхностный листок фасции идет впереди бедренных сосудов. На этом листке
находится отверстие - hiatus saphenus. Снаружи оно ограничено фиброзным
утолщением фасции - margo falciformis. Верхняя часть серповидной вырезки (cornu
superior) вплетается в паховую связку, а нижний отросток (cornu inferior)
соединяется с глубоким листком широкой фасции бедра над гребешковой мышцей.
Hiatus saphenus закрыто тонкой пластинкой с многочисленными отверстиями -
fascia cribrosa, где проходят артериальные, венозные и лимфатические стволы, в
том числе и v. saphena magna.
Под паховой связкой находится пространство, которое делится arcus
iliopectineus на два отверстия. Снаружи располагается lacuna musculorum, через нее
на бедро проникают m. iliopsoas и n. femoralis. Lacuna vasorum лежит кнутри от
предыдущей. В ней проходят a. femoralis (снаружи) и v. femoralis (снутри).
Медиальнее бедренной вены находится внутреннее отверстие бедренного канала
(рис. 19).
Бедренная артерия в области бедренного треугольника направляется от
середины паховой связки к вершине его. От бедренной артерии, помимо указанных
выше ветвей в пределах этого треугольника, на расстоянии 3-5 см ниже паховой
связки отходит a. femoris profunda. Она отдает a. circumflexa femoris medialis et
lateralis и заканчивается тремя aa. perforates. Бедренная вена располагается под
паховой связкой кнутри от артерии, а у вершины

Рис. 18. Бедренный треугольник (А): 1- передневерхняя ость; 2- паховая связка; 3- m. iliopsoas;
4- n. femoralis; 5- a. femoralis; 6- v. femoralis; 7- a. profunda femoris; 8- f. lata; 9- m. sartorius; 10- m.
rectus femoris; 11- tractus iliotibialis; 12- v. saphena magna; 13- m. gracilis; 14- m. adductor longus; 15-
tuberculum pubicum; 16- m. pectineus; 17- lig. lacunare; 18- внутреннее отверстие бедренного канала
бедренного треугольника - глубже артерии.
В бедренную вену впадает v. saphena magna. Рядом с бедренной веной
проходят глубокие лимфатические сосуды и у паховой связки вливаются в 5-6
узлов, принимающих лимфу от глубоких слоев нижней конечности.
N. femoralis (из поясничного сплетения) выходит на бедро, располагаясь на
передней поверхности m. iliopsoas. У основания бедренного треугольника нерв
находится кнаружи от 'бедренной артерии, отделен от нее глубоким листком
широкой фасции бедра и распадается на мышечные и кожные ветви. Лишь его
длинная ветвь n. saphenus уходит вместе с сосудами в бедренно-подколенный
канал.
Рис. 19. Мышечная и сосудистая лакуны (полусхематически) поLanz и Wachsmuth: 1-
spina iliaca anterior superior; 2- n. cutaneus femoris lateralis; 3- lig. inguinale; 4- arcus iliopectmeus (lig.
iliopectineum); 5- n. femoralis; 6- ramus femoralis n. genitofemoralis; 7- a. femoralis; 8- v. femoralis; 9-
клетчатка внутреннего бедренного кольца; 10- nodus lymphaticus inguinalis profundus ( лимфатический
узел Розенмюллера — Пирогова ); 11- fascia pectinea; 12- lig. lacunare; 13- tuberculum pubicum;
14- m. pectineus; 15- vasa obturatoria и n.obturatorius; 16- membrana obturatoria; 17- m.
iliopsoas.
Бедренный канал (canalis femoralis). Внутреннее отверстие бедренного
канала находится в медиальном углу lacuna vasorum и ограничено спереди паховой
связкой, изнутри - лакунарной связкой lig. 1аcunare (Gimbernati), снаружи - v.
femoralis, сзади - утолщенной надкостницей лобковой кости или гребешковой
связкой - lig. pectineale (Cooperi). Оно заполнено рыхлой клетчаткой с
лимфатическим узлом Пирогова (рис. 19). Со стороны брюшной полости
внутреннее отверстие закрыто париетальным листком брюшины и поперечной
фасцией, которая здесь истончена, пронизана многочисленными отверстиями и
называется septum femorale. Наружным отверстием бедренного канала является
hiatus saphenus на поверхностном листке широкой фасции бедра. Стенки
бедренного канала образуются спереди поверхностным листком широкой фасции
бедра, сзади - глубоким листком этой же фасции и снаружи - бедренной веной.
Длина канала 2 см. В клетчатке канала содержатся глубокие лимфатические
сосуды и узлы. В случае образования бедренной грыжи в канал проникает
грыжевой мешок.
Запирательный канал (canalis obturatorius). Запирательный канал
представляет собой отверстие, расположенное в верхненаружной части
запирательной мембраны (рис. 19). Ограничен наружной и внутренней
запирательными мышцами и нижней поверхностью горизонтальной ветви
лобковой кости. Запирательный канал идет в косом направлении. Длина его 2 см.
Он соединяет полость малого таза с фасциальным ложем группы приводящих
мышц бедра. Наружное отверстие канала открывается позади m. pectineus. Через
канал проходит сверху n. obturatorius (из поясничного сплетения), ниже - a.
obturatoria (из внутренней подвздошной артерии) и внизу - v. obturatoria. При
запирательных грыжах в канале находится грыжевой мешок.
Бедренно-подколенный канал (canalis femoropopliteus). В нижней трети
бедра, на его передневнутренней поверхности, расположен бедренно-подколенный,
или гунтеров, канал (canalis femoropopliteus). Стенками его являются: снаружи - m.
vastus medialis, изнутри - m. adductor magnus, спереди - плотная апоневротическая
пластинка lamina vastoadductoria, перекинутая с одной мышцы на другую (рис. 20).
Передняя стенка канала прикрыта портняжной мышцей. Протяженность канала 5-
6 см. В канале располагается поверхностно n. saphenus, глубже - бедренная артерия
и далее кзади несколько кнаружи от нее - бедренная вена. Бедренно-подколенный
канал имеет три отверстия. Верхнее ограничено мышцами, составляющими канал,
и верхним краем апоневротической пластинки.
Через него сосудисто-нервный пучок из бедренного треугольника вступает в
канал. Переднее отверстие представляет собой щель в lamina vasto-adductoria с
проходящими в подкожную клетчатку n. saphenus и a. genus descendens (ветвь
бедренной артерии). Нижнее отверстие (hiatus adductorius) - щель между пучками
сухожилия m. adductor magnus, прикрепляющимися к внутренней губе
шероховатой линии и внутреннему мыщелку бедра. Через это отверстие бедренные
сосуды проникают на заднюю поверхность бедра, в подколенную ямку. Через
канал могут распространяться гнойные процессы с передней поверхности бедра на
заднюю и наоборот.
Рис. 20. Бедренно-подколенный канал (canalis femoropopliteus)

Задняя область бедра (regio femoris posterior). Область ограничена сверху

ягодичной складкой, снизу - поперечной линией, проведенной на два поперечных
пальца выше надколенника. Боковые границы общие с передней областью бедра
(рис. 21).

Рис. 21. Топография мышц, сосудов и нервов задней области бедра.
1- m. gluteus medius; 2- m. piriformis; 3- сухожилие m. obturatorius internus и mm. gemelli; 4- m.
quadratus femoris; 5- bursa trochanterica m. glutei maximi (края разреза); 6- n. ischiadicus и a. comitans n.
ischiadici; 7- r. profundus a. circumflexae femoris medialis; 8, 28- m. gluteus maximus; 9- m. adductor
minimus; 10- a. perforans (1) и nodus lymphaticus femoralis posterior superior; 11, 23, 26- m. adductor
magnus; 12- tractus iliotibialis; 13-a. perforans (II): 14- m. biceps femoris (caput longum); 15- a. perforans
(III) и nodi lymphatici femorales posteriores inferiores; 16- m. biceps femoris (caput breve); 17- n. tibialis;
18- n. fibularis communis; 19- a. poplitea; 20- v. poplitea; 21- край hiatus adductorius; 22- m. vastus
medialis; 24- m. semimembranosus; 25- m. semitendinosus; 27- tuber ischia-dicum; 29- lig. sacrotuberale;
30- n. gluteus inferior; 31- n. cutaneus femoris posterior; 32- a. glutea inferior и одноименный
лимфатический узел.
Кожа области тонкая. Подкожная клетчатка хорошо развита. В ней находятся
n. cutaneus femoris lateralis и п. cutaneus femoris posterior, глубже лежит поверхно-
стная фасция. Далее расположена широкая фасция. От нее на внутренней стороне
бедра отходит septum intermusculare posterior, отделяющая группу приводящих
мышц от ложа сгибателей голени. В заднем фасциальном ложе с медиальной
стороны располагается m. semitendinosus и глубже нее - m. semimembranosus. С на-
ружной стороны находится m. biceps femoris. В верхней и средней третях бедра эти
мышцы прилежат друг к другу. В нижней трети бедра сухожилия
полусухожильной и полуперепончатой мышц отходят кнутри, а сухожилие
двуглавой мышцы - кнаружи, отграничивая сверху подколенную ямку.
Иннервируются сгибатели голени ветвями седалищного нерва. Кровоснабжение
осуществляется аа. perforantes (ветви глубокой артерии бедра). N. ischiadicus (из
поясничного и крестцового сплетений) выходит из-под нижнего края большой яго-
дичной мышцы и на протяжении 2-3 см лежит поверхностно, под широкой
фасцией бедра. Ниже он прикрывается длинной головкой двуглавой мышцы бедра
и затем переходит в борозду между полусухожильной и полуперепончатой
мышцей (медиально) и двуглавой мышцей бедра (латерально) и следует в этом
слое до подколенной ямки. В верхней части ямки седалищный нерв делится на n.
tibialis, и п. fibularis communis. Нерв сопровождается и кровоснабжается a. comitans
n. ischiadici (ветвь нижней ягодичной артерии).
ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА (REGIO GENU)
Область ограничена сверху линией, проведенной на два поперечных пальца
выше верхнего края надколенника, снизу - линией, проведенной на уровне
бугристости большеберцовой кости.
Передняя область колена (regio genu anterior). В подкожной клетчатке
проходят с лередневнутренней стороны v. saphena magna, ветви nn. saphenus, cutaneus
femoris anterior. В подкожной клетчатке находятся также bursa subcutanea infrapatellaris,
bursa subcutanea prepatellaris, поверхностная фасция. Собственная фасция является
продолжением широкой фасции бедра. Спереди и с боков она сливается с
сухожилиями и связками сустава. Следующий слой составляет сухожилие
четырехглавой мышцы бедра, охватывающее надколенник и прикрепляющееся уже
как lig. patellae propria в области бугристости большеберцовой кости. Под ней
расположена bursa infrapatellaris profunda. С внутренней стороны сустава проходят
сухожилия портняжной, нежной, полусухожилыной и полуперепончатой мышц,
которые прикрепляясь в области бугристости большеберцовой кости, образуют
«гусиную лапку». С наружной стороны проходит сухожилие двуглавой мышцы бедра,
фиксированное к головке малоберцовой кости. Под собственной фасцией
располагается также артериальная сеть надколенника и коленного сустава.

Рис. 22. Топография подколенной ямки.
А - вид спереди; Б - поперечный распил; 1- n. ischiadicus; 2- v. роplitea; 3- v. saphena parva; 4- m. biceps
femoris; 5- n. fibularis communis; 6- n. cutaneus surae lateralis; 7- m. gastrocnemius; 8- n. cutaneus surae
medialis; 9- a. poplitea; 10- n. tibialis; 11- m. semimembranosus; 12- m. sernitendinosus; 13- v. saphena
magna; 14- m. gracilis; 15- os femur; 16- bursa prepatellaris subcutanea; 17- надколенник; 18- капсула
сустава.
Задняя область колена (regio genu posterior). На задней поверхности при
согнутой в коленном суставе ноге отчетливо вырисовывается подколенная ямка (fossa
poplitea). Она ограничена сверху и медиально сухожилиями полусухожильной и
полуперепончатой мышц, сверху и латерально - сухожилием двуглавой мышцы бедра
и снизу - двумя головками икроножной мышцы (рис. 22). Кожа области тонкая,
подвижная. В подкожной клетчатке посередине подколенной ямки проходит v. saphena
parva, которая в пределах ямки прободает собственную фасцию и впадает в подколен-
ную вену. Глубже лежат поверхностная фасция и за ней - f. poplitea, являющаяся
продолжением широкой фасции бедра и дистальнее переходящая в апоневроз голени.
За собственной фасцией находятся мышцы, образующие подколенную ямку. Дно
впадины составляет в верхней ее части planum popliteum - площадка треугольной
формы на задней поверхности эпифиза бедра, а ниже - задняя стенка суставной сумки
коленного сустава, прикрытая lig. popliteum obliquum, еще ниже - m. popliteus.
Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, окружающей сосудисто-
нервный пучок. Его элементы располагаются в следующем порядке. Сразу за
собственной фасцией проходит n. tibialis, который пересекает ямку посередине и
является продолжением седалищного нерва. В подколенной впадине, помимо
мышечных ветвей, от него отходит n. cutaneus surae medialis. Большеберцовый нерв
переходит затем в canalis cruropopliteus. В этом же слое располагается другой нерв,
который возникает после деления седалищного нерва, n. fibularis communis. Он
направляется от верхнего угла подколенной ямки кнаружи и прикрыт краем
сухожилия двуглавой мышцы бедра. От общего малоберцового нерва отходит n.
cutaneus surae lateralis. Глубже и несколько медиальнее большеберцового нерва
проходит подколенная вена, чаще одиночная. Еще глубже и кнутри, на planum
popliteum и суставной сумке, отделенная от них лишь слоем клетчатки находится
подколенная артерия, являющаяся продолжением бедренной артерии. В области
подколенной ямки артерия отдает ветви к коленному суставу. Они принимают уча-
стие в образовании его артериальной сети: аа. genus superiores medialis et lateralis, aa.
genus inferiores medialis et lateralis и между ними - a. genus media. Рядом с крупными
сосудами располагаются лимфатические узлы подколенной впадины.
Коленный сустав (articulatio genus). Сустав образуется бедренной костью,
большеберцовой костью и надколенником. Суставные площадки на прок-
симальном конце большеберцовой кости углубляются за счет наружного и
внутреннего менисков. Последний имеет полулунную форму и переходит в lig.
transversum, располагающуюся по переднему краю суставной поверхности и
вплетающуюся в наружный мениск. Внутри сустава находятся lig. cruciatum
anterior (от внутренней поверхности латерального мыщелка к eminentia
intercondiloidea, направлена снаружи внутрь и сзади наперед) и lig. cruciatum
posterior (от наружной поверхности медиального мыщелка к eminentia
intercondiloidea, следует изнутри кнаружи и спереди назад). Суставная сумка
образует спереди пять заворотов: recessus superior находится под сухожилием
четырехглавой мышцы бедра; recessus anterior superior medialis et lateralis
образуются при переходе капсулы с мыщелков на мениски; recessus anterior
inferior medialis et lateralis образуются при переходе капсулы с мыщелков на
мениски; recessus anterior inferior medialis et lateralis образуются при переходе
капсулы с менисков на большеберцовую кость. Сзади находятся четыре заворота:
recessus posterior superior medialis et lateralis появляются при переходе капсулы
сустава с бедра на мениски; recessus posterior inferior medialis et lateralis
образуются при переходе капсулы с заднего края менисков на большеберцовую
кость.
Суставная капсула укреплена связками. Спереди располагаются lig. patellae
propriae, retinaculum patellae medialis et lateralis. Последние представляют собой
фиброзные пучки, отщепившиеся от собственной связки надколенника. От
медиального мыщелка бедра к большеберцовой кости перекидывается lig.
collaterale tibiale, а от латерального мыщелка бедра к головке малоберцовой кости
- lig. collaterale fibulare. Сзади находится lig. popliteum obliquum, под ней - lig.
popliteum arcuatum. В местах соприкосновения сухожилий с костями
расположены слизистые сумки: под сухожилием четырехглавой мышцы - bursa
suprapatellare (она часто составляет одно целое с верхним заворотом), под связкой
надколенника - bursa infrapatellare и др.
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ (REGIO CRURIS)
Границы: верхняя – горизонтальная плоскость на уровне середины
бугристости большеберцовой кости, нижняя – горизонтальная плоскость,
проведенная через основания лодыжек. Передняя область от задней отделяется
двумя условными линиями, одна из которых проводится через медиальную
лодыжку и медиальный мыщелок большеберцовой кости, другая – через
латеральную лодыжку и головку малоберцовой кости.
Передняя область (reg. cruralis anterior). На передней поверхности голени
через кожу на всем протяжении можно прощупать медиальную поверхность
большеберцовой кости, ее бугристость, головку малоберцовой кости.
Кожа на внутренней поверхности менее подвижная, чем на наружной,
иннервируется тремя нервами: подкожным - внутренний отдел, латеральным
кожным нервом икры наружный отдел вверху, поверхностным малоберцовым
нервом (n. peroneus superficialis) наружный отдел внизу.
Подкожная клетчатка рыхлая, на медиальной поверхности большеберцовой
кости ее очень мало, поэтому так болезненны ушибы внутренней поверхности
голени. Заживление ран здесь происходит медленно, имеется наклонность к
некрозу (ткани плохо кровоснабжаются).
В клетчатке проходят кожные нервы и большая подкожная вена ноги (впереди
большеберцовой кости).
Поверхностная фасция состоит из одного листка. Собственная фасция голени
(fascia cruris) является продолжением широкой фасции бедра, очень плотная, в
верхних отделах голени сращена с мышцами и на всем протяжении голени сращена с
надкостницей медиальной поверхности большеберцовой кости. К переднему и
заднему краям малоберцовой кости от собственной фасции отходят два отрога:
передняя и задняя межмышечные перегородки голени (septa intermuscularia anterius et
posterius cruris). Таким образом, на передней поверхности голени образуется два
фасциальных футляра: передний и латеральный. Фасциальные футляры голени тугие
(фасция сращена с мышцами), поэтому здесь благоприятные условия для развития
анаэробной инфекции при ранениях.
Передний фасциальный футляр ограничен изнутри большеберцовой костью,
спереди – фасцией голени, снаружи – передней межмышечной перегородкой,
сзади – межкостной мембраной голени (membrana interossea cruris).
В переднем фасциальном футляре расположены три мышцы: передняя
большеберцовая (m. tibialis anterior) лежит снутри, длинный разгибатель пальцев
(m. extensor digitorum longus) – снаружи, между ними и только в нижней половине
голени – длинный разгибатель I пальца (m. extensor hallucis longus). Передняя
большеберцовая мышца начинается от латеральной поверхности большеберцовой
кости, межкостной мембраны и фасции голени; длинный разгибатель пальцев – от
обеих костей голени, передней межмышечной перегородки и фасции; длинный
разгибатель I пальца – от малоберцовой кости и межкостной мембраны (рис. 23).
Стенками латерального фасциального футляра служат: спереди и сзади –
межмышечные перегородки, снаружи – собственная фасция, изнутри –
малоберцовая кость.
В латеральном фасциальном футляре находятся длинная и короткая
малоберцовая мышцы. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus)
расположена более поверхностно, начинается двумя частями – от боковой
поверхности верхней трети малоберцовой кости и ее головки, а также от обеих
межмышечных перегородок и фасции голени. На середине голени мышца
переходит в сухожилие, которое спускается вниз сначала кнаружи от короткой
малоберцовой мышцы, а затем позади нее, огибает сзади наружную лодыжку,
пересекает косо подошвенную поверхность стопы и прикрепляется на ее
медиальном крае к медиальной клиновидной (os cuneiforme mediale) и I плюсневой
(os metatarsea I) костям.
Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) берет начало от средней
трети наружной поверхности малоберцовой кости и обеих межмышечных
перегородок, прикрепляется у латерального края стопы к бугристости V плюсневой
кости (tuberositas ossis metatarsalis V).

Рис. 23. Топография передней области голени.
В ложе латеральных мышц из подколенной ямки проникает общий
малоберцовый нерв. Он проходит между двумя головками длинной малоберцовой
мышцы и шейкой малоберцовой кости, непосредственно прилегая к последней.
При оперативных вмешательствах на малоберцовой кости к ее головке подходить
следует поднадкостнично во избежание повреждения нерва. Здесь нерв дает много
мышечных ветвей, образуя гусиную лапку, и делится на две длинные ветви:
поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый нерв.
Поверхностный малоберцовый нерв спускается вниз между малоберцовой
костью и длинной малоберцовой мышцей – верхний мышечно-малоберцовый
канал (canalis musculoperoneus superior), затем проходит между длинной и короткой
малоберцовыми мышцами. Отдав к ним ветви, нерв на границе средней и нижней
трети прободает собственную фасцию, выходит в подкожную клетчатку и
становится кожным нервом.
Глубокий малоберцовый нерв прободает переднюю межмышечную
перегородку и переходит в ложе передних мышц, располагаясь глубоко – на
межкостной мембране между передней большеберцовой мышцей и длинным
разгибателем пальцев, а в нижней половине – между передней большеберцовой
мышцей и длинным разгибателем I пальца.
Вместе с глубоким малоберцовым нервом проходит передняя большеберцовая
артерия (a. tibialis anterior) с двумя сопровождающими ее венами. Артерия является
ветвью подколенной артерии и выходит на переднюю поверхность голени из
голено-подколенного канала (canalis cruropopliteus) через отверстие в межкостной
мембране.
Проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени проходит по
линии, соединяющей вверху середину расстояния между бугристостью
большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу – середину
расстояния между лодыжками.
В верхней трети голени нерв лежит кнаружи от артерии, в средней трети
пересекает артерию (чаще спереди), в нижней трети он располагается изнутри, а
артерия снаружи.
Мышцы переднего фасциального футляра (разгибатели стопы и пальцев)
получают иннервацию из глубокого малоберцового нерва.
При повреждении общего малоберцового нерва становится невозможным
активное разгибание в голеностопном суставе, стопа свисает (перетягивают
антагонисты – мышцы-сгибатели) и имеет характерный вид – конская стопа (pes
equinus).
Задняя область (reg. cruris posterior). Кожа тонкая, легко смещается,
иннервируется латеральным и медиальным кожными нервами голени. Подкожная
клетчатка рыхлая, ее количество вариабельно. В клетчатке проходят малая подкожная
вена ноги и кожные нервы. Малая подкожная вена в нижней трети голени лежит в
подкожной клетчатке вместе с икроножным нервом (n. suralis), который представляет
собой соединение медиального и латерального кожных нервов голени. В средней трети
вена прободает собственную фасцию и располагается в толще ее (канал Пирогова), а в
верхней трети лежит под собственной фасцией, между головками икроножной мышцы,
вместе с медиальным кожным нервом голени.
Собственная фасция голени является продолжением подколенной фасции. На
задней поверхности голени от нее отделяется глубокая пластинка (lamina profunda
fasciae cruris), которая разделяет мышцы на два слоя – поверхностный и глубокий.
Поверхностный слой представлен икроножной (m. gastrocnemius),
подошвенной (m. plantaris) и камбаловидной (m. soleus) мышцами (рис. 24).
Икроножная мышца начинается двумя головками от бедренной кости над
соответствующими мыщелками бедра. На середине голени соединенные ее головки
переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием камбаловидной мышцы в
одно массивное пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus Achillis),
прикрепляется к задней поверхности бугра пяточной кости (tuber calcanei).
Глубже икроножной мышцы проходит тонкая подошвенная мышца, которая
начинается на бедренной кости выше латерального мыщелка, прикрепляется к
пяточному бугру (может и отсутствовать).
Еще глубже лежит камбаловидная мышца, начало которой сухожильной
дугой (arcus tendineus) перекидывается от головки малоберцовой кости к линии
камбаловидной мышцы (linea m. solei) на большеберцовой кости. Кроме того,
камбаловидная мышца начинается от задней поверхности верхней трети
малоберцовой кости и средней трети большеберцовой. Волокна мышцы, спускаясь
вниз, переходят в широкое сухожильное растяжение, которое суживается
дистально и сливается с сухожилием икроножной мышцы. Камбаловидная и
икроножная мышцы, соединенные одним общим ахилловым сухожилием,
называются трехглавой мышцей голени (m. triceps surae).
Выше начальной части камбаловидной мышцы располагается подколенная
мышца (m. popliteus), которая начинается на латеральном надмыщелке бедра и от
сумки коленного сустава, прикрепляется к задней поверхности большеберцовой
кости выше линии камбаловидной мышцы.
Между подколенной мышцей и сухожильной дугой камбаловидной мышцы
проходит сосудисто-нервный пучок из подколенной ямки на заднюю поверхность
голени. Сзади сосудисто-нервный пучок на этом участке закрыт головками
икроножной мышцы.
Поверхностные мышцы отделяются от второго мышечного слоя глубокой
пластинкой собственной фасции, которая лучше выражена в нижних отделах
голени.
Глубокий слой мышц составляют: задняя большеберцовая мышца (m.tibialis
posterior) – лежит посредине на межкостной мембране, длинный сгибатель I пальца (m.
flexor hallucis longus) – находится снаружи, закрывает малоберцовую кость и длинный
сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus)

Рис. 24. Топография задней области голени.

– располагается изнутри. Все мышцы начинаются на костях голени и межкостной
мембране.
Между поверхностным и глубоким слоями мышц в голено-подколенном
канале канале (canalis cruropopliteus Gruberi) проходит сосудисто-нервный пучок,
состоящий из задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior) с двумя венами и
большеберцового нерва (n. tibialis). Нерв располагается снаружи и сзади от артерии
на всем протяжении голени. Проекция для обнажения сосудисто-нервного пучка
производится по линии, находящейся кверху на один поперечный палец кзади от
медиального края большеберцовой кости, внизу – на уровне середины расстояния
между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.
Голено-подколенный канал имеет четыре стенки и три отверстия. Стенки:
передняя – задняя большеберцовая мышца, задняя – камбаловидная мышца (точнее
– глубокая пластинка собственной фасции голени), наружная – длинный сгибатель
I пальца, внутренняя – длинный сгибатель пальцев.
Входным отверстием канала служит щель, ограниченная сзади сухожильной
дугой камбаловидной мышцы, спереди – подколенной мышцей. В отверстие из
подколенной ямки входят в канал большеберцовый нерв и подколенная артерия,
выходит из канала подколенная вена.
Подколенная артерия делится на заднюю большеберцовую (проходит в
канале) и переднюю большеберцовую, которая прободает межкостную мембрану
выше начала задней большеберцовой мышцы и уходит на переднюю поверхность
голени.
Отверстие в межкостной мембране, пропускающее переднюю
большеберцовую артерию, является передним (верхним) выходным отверстием
канала. Второе выходное отверстие (нижнее) находится между ахилловым
сухожилием и сухожилием задней большеберцовой мышцы. Здесь задние
большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв из канала проходят за
медиальную лодыжку.
В верхней половине канала снаружи от нерва видна вторая крупная артерия –
малоберцовая (a. peronea). Она отходит от задней большеберцовой артерии и,
отклоняясь в латеральную сторону, скрывается за длинным сгибателем I пальца,
располагаясь между ним и малоберцовой костью – в нижнем мышечно-
малоберцовом канале (canalis musculoperoneus inferior). Затем артерия прободает
заднюю межмышечную перегородку и уходит в латеральное межмышечное ложе.
Все мышцы задней поверхности голени иннервируются большеберцовым
нервом. При его поражении стопа оказывается в состоянии разгибания
(перетягивают мышцы-антагонисты – разгибатели стопы и пальцев), больной не
может наступить на всю подошву, наступает только на пятку – пяточная стопа (pes
calcaneus).
Глубокая клетчатка задней поверхности голени сообщается с клетчаткой
подколенной ямки, через канал медиальной лодыжки – с глубокой клетчаткой
подошвы и через переднее отверстие голено-подколенного канала – с клетчаткой
передней поверхности голени.
Топографо-анатомическое взаимоотношение структурных элементов голени
отчетливо выявляется на поперечных срезах этого отдела конечности.
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
(REGIO ARTICULATIONIS TALOCRURALIS)
Границы проводятся двумя условными плоскостями. Верхняя проходит
через основания лодыжек, нижняя – косо через вершины лодыжек. Лодижки
легко определяются, латеральная уже медиальной и находится на один
поперечный палец ниже.
Голеностопный сустав окружен со всех сторон сухожилиями мышц, многие
из которых могут быть прощупаны через кожу: сзади – ахиллово сухожилие,
спереди – сухожилия передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя I
пальца, позади латеральной лодыжки – сухожилия малоберцовых мышц, позади
медиальной лодыжки – сухожилие задней большеберцовой мышцы.
Посредине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым
сухожилием определяется пульсация задней большеберцовой артерии.
Различают четыре области голеностопного сустава: переднюю, заднюю,
медиальной и латеральной лодыжки.
Передняя область находится между обеими лодыжками спереди. Кожа
тонкая, подвижная. В рыхлой подкожной клетчатке впереди медиальной
лодыжки проходит большая подкожная вена ноги и подкожный нерв, кнаружи от
них – ветви поверхностного малоберцового нерва.
Собственная фасция является продолжением фасции голени, образует две
связки: верхний и нижний удерживатель сухожилий-разгибателей (retinaculum
musculorum extensorium superius et inferius), от которых к костях отходят
фиброзные перемычки. Здесь имеются три костно-фиброзных канала. В
медиальном канале проходит сухожилие передней большеберцовой мышцы, в
срединном – сухожилие длинного разгибателя I пальца и сосудисто-нервный
пучок, состоящий из передней большеберцовой артерии и глубокого
малоберцового нерва, в латеральном – сухожилия длинного разгибателя пальцев.
Все сухожилия имеют отдельные синовиальные влагалища, которые не
сообщаются с полостью голеностопного сустава. Глубже сухожилий-
разгибателей лежит капсула голеностопного сустава.
Задняя область включает ахиллово сухожилие, которое лежит между двумя
листками спускающейся сюда фасции голени. У места прикрепления сухожилия
к пяточной кости имеется сумка пяточного (ахиллова) сухожилия (b. tendines
calcanei (Achillis).
Область медиальной лодыжки (reg. malleolaris medialis) находится между
медиальной лодыжкой (спереди) и пяточной костью (сзади). Кожа тонкая,
отделяется от фасции небольшим слоем рыхлой клетчатки. Собственная фасция,
являясь продолжением фасции голени, натянута в виде связки между медиальной
лодыжкой и пяточной костью – удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum
musculorum flexorum). Промежуток между пяточной костью и удерживателем
сгибателей называется лодыжковым каналом (canalis malleolaris). В нем проходят
сухожилия мышц глубокого слоя задней поверхности голени и сосудисто-
нервный пучок. Сразу за медиальной лодыжкой лежит сухожилие задней
большеберцовой мышцы, затем сухожилие длинного сгибателя пальцев (они
перекрещиваются проксимальнее связки), за ним – задняя большеберцовая
артерия с двумя венами, кзади от нее – большеберцовый нерв и еще кзади и
глубже – сухожилие длинного сгибателя I пальца. Все сухожилия имеют
отдельные синовиальные влагалища, не сообщающиеся друг с другом и с
полостью голеностопного сустава (рис. 25).
Сосудисто-нервный пучок проецируется на середине расстояния между
медиальной лодыжкой и пяточной костью. Артерия и нерв делятся в этом месте
на медиальные и латеральные подошвенные ветви (aa. et nn. plantares medialis et
lateralis), которые вместе с сухожилиями длинных сгибателей пальцев и I пальца
проникают на подошвенную поверхность стопы в пяточный канал (canalis
calcaneus). Пяточный канал образован начальной частью мышцы, отводящей I
палец (m. abductor hallucis), и пяточной костью.
Область латеральной лодыжки (reg. malleolaris lateralis) находится между
латеральной лодыжкой и пяточной костью.
Кожа тонкая, подкожножировая клетчатка рыхлая, ее немного. В клетчатке,
огибая сзади латеральную лодыжку, проходят малая подкожная вена и
икроножный нерв.Собственная фасция сращена с надкостницей лодыжки и
пяточной кости, в двух местах утолщена, образуя связки: верхний и нижний
удерживатели сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum
peroneorum superius et inferius). В образованных костно-фиброзных каналах
проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц в одном общем
синовиальном влагалище. Синовиальное влагалище не сообщается с полостью
голеностопного сустава. Ниже, на стопе, сухожилие длинной малоберцовой
мышцы имеет отдельное синовиальное влагалище.

Рис. 25. Топография медиальной лодыжки

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован обеими костями

голени (больше- и малоберцовой) и таранной костью. Лодыжки берцовых костей
охватывают таранную кость в виде вилки с обеих сторон. Непосредственно к
блоку таранной кости (trochlea tali) прилежит суставная поверхность
большеберцовой кости. Суставная капсула прикрепляется по краю суставного
хряща, лишь на таранной кости несколько отступает спереди, захватывая часть ее
шейки (collum tali). Связки, укрепляющие капсулу голеностопного сустава,
располагаются с боков. Изнутри находится медиальная, или дельтовидная, связка
(lig. mediale seu deltoideum), которая, начинаясь на медиальной лодыжке,
веерообразно расходится и прикрепляется к таранной, пяточной и ладьевидной
костям. Снаружи от латеральной лодыжки к таранной и пяточной костям идут
три сухожильных пучка: передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare
anterius) направляется вперед, пяточно-малоберцовая (lig. calcaneofibulare) – вниз
и задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) – назад. Спереди
и сзади капсула сустава закрыта только сухожилиями мышц.
Кровоснабжение сустава осуществляется ветвями близрасположенных
артерий (передней и задней большеберцовых и малоберцовой), иннервация
подкожным, малоберцовым и большеберцовым нервами.
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis). Сустав образован
дистальным концом большеберцовой кости, внутренней ее лодыжкой и снаружи-
лодыжкой малоберцовой кости, которые вилкой охватывают сверху и с боков
таранную кость. Линия сустава находится на 2-2,5 см выше конца наружной
лодыжки.
С медиальной стороны сустав укреплен lig. deltoideum, которая расходится от
внутренней лодыжки к пяточной, таранной, ладьевидной костям. С латеральной
стороны имеется lig. calcaneo-fibulare, кпереди от нее - lig. talofibulare anterior и
сзади - lig. talo-fibulare posterior. Артериальное кровоснабжение осуществляется от
rr. calcanei et malleolares (ветви задней большеберцовой артерии) и rami malleolares
(ветви малоберцовой и передней большеберцовой артерий).
СТОПА (PES)
Тыльная поверхность стопы (рис. 26). Кожа тонкая, подвижная. Подкожная
клетчатка рыхлая. Многочисленные поверхностные вены тыла стопы вливаются с
медиальной стороны в v. saphena magna, а с латеральной - в v. saphena parva. Между
ними имеется дугообразный анастомоз. Здесь же проходят кожные нервы: nn. cutanei
dorsalis medialis et intermedius (из n. fibularis superficialis) и n. cutaneus dorsalis pedis
lateralis (из n. suralis).
Апоневроз тыла стопы является продолжением собственной фасции голени
и укреплен в проксимальном отделе retinaculum mm. extensorum superius et
inferius. Мышцы на тыле стопы располагаются в три слоя. Поверхностный слой
представлен сухожилием m. tibialis anterior, которое лежит наиболее медиально.
Кнаружи находится сухожилие m. extensor hallucis longus. Еще латеральнее
проходят сухожилия m. extensor digitorum longus. Второй слой мышц состоит из
m. extensor hallucis brevis и m. extensor digitorum brevis. Обе мышцы начинаются
от наружной и верхней поверхностей пяточной кости; их сухожилия сливаются с
сухожилиями длинных разгибателей пальцев. В третьем слое залегают четыре
mm. interossei dorsales.
Основная артерия тыла стопы - a. dorsalis pedis, являющаяся продолжением
передней большеберцовой артерии. Артерия проходит между сухожилиями m. exten-
sor hallucis longus и m. extensor digitorum longus в сопровождении вен и n. fibularis
profundus, который иннервирует на тыле стопы короткий общий разгибатель пальцев
и короткий разгибатель большого пальца. От артерии ответвляются на уровне
ладьевидной кости аа. tarseae medialis et lateralis, а на уровне плюсневых костей - a.
arcuata, от которой отходят три аа. metatarseae dorsales. Последние отдают ветви аа.
digitales для II-V пальца. В области первого межпальцевого промежутка ствол a.
dorsalis pedis образует свои конечные ветви: r. plantaris profundus, проникающую на
подошву, где она принимает участие в образовании латеральной дуги подошвенной
артерии, и a. metatarsea dorsalis prima, направляющуюся к первому межпальцевому
промежутку.
Подошвенная поверхность стопы (рис. 26). Кожа области очень толстая и
плотная. Подкожная клетчатка хорошо развита и пронизана фиброзными
перемычками, идущими от кожи к апоневрозу. В клетчатке проходят кожные
нервные ветви из nn. plantaris medialis et lateralis и n. suralis. Подошвенный
апоневроз, распространяющийся от пяточного бугра до головок плюсневых
костей, очень прочен. От апоневроза в глубину идут две продольные
фасциальные пластияки, которые образуют на подошве три костно-фиброзных
ложа: медиальное, среднее и латеральное. Медиальная перегородка при-
крепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой
костям. Латеральная фасциальная пластинка прикрепляется к V плюсневой
кости.
Медиальное ложе подошвы содержит мышцы, образующие возвышение
большого пальца и ведающие его функцией. Поверхностно расположена ш.
abductor hallucis. Под ней залегает m. flexor hallucis brevis, между двумя
головками которой проходит сухожилие ш. flexor hallucis longus. Мышца
прикреплена своим сухожилием к основанию I фаланги большого пальца. Еще
глубже располагается m. adductor hallucis, две головки которой прикрепляются к
основанию I фаланги пальца. Латеральное фасциальное ложе заполнено m.
abductor digiti minimi, под ней располагаются m. flexor digiti minimi brevis и m.
opponens digiti minimi.
В среднем фасциальном ложе мышцы располагаются в три слоя.
Поверхностный слой представлен m. flexor digitorum brevis. Во втором слое
находятся сухожилия m. flexor digitorum longus, quadratus plantae. От сухожилий
общего длинного сгибателя пальцев отходят mm. lumbricales, достигающие
дорсального апоневроза II-V пальца. В третьем слое проходит через подошву
снаружи кнутри сухожилие m. fibularis longus.
 Еще глубже следует глубокий листок подошвенной фасции, за которым между
плюсневыми костями находятся mm. interossei. Среднее фасциальное ложе
сообщается с задним глубоким фасциальным ложем голени, откуда на подошву
приходят сухожилия глубоких сгибателей; с тыльной поверхностью стопы по
ходу a. plantaris profunda и сухожилий червеобразных мышц; с подкожным слоем
подошвы через отверстия в апоневрозе для сосудов и нервов, а также с
медиальным и латеральным фасциальными вместилищами подошвы.
Кровоснабжение подошвы осуществляется от ветвей a. tibialis posterior, которая
чаще на уровне верхушки медиальной лодыжки разделяется на аа. plantaris medialis et
lateralis. A. plantaris medialis проходит вдоль медиальной фасциальной перегородки.
A. plantaris lateralis крупнее предыдущей, направляется через подошву в латеральную
сторону, а на уровне основания V плюсневой кости поворачивает медиально, образуя
arcus plantaris, идущую до первого межплюсневого промежутка, где она соединяется
с г. plantaris profundus из тыльной артерии стопы. От дуги отходят четыре аа.
metatarseae plantares, из которых возникают ветви для II- V пальца. Nn. plantaris
medialis et lateralis являются ветвями n. tibialis и сопровождают одноименные арте-
рии, иннервируя кожу и мышцы подошвы.

Учебная таблица «Нижняя конечность по областям»

Передняя область Верхняя – паховая (пупартова) связка (от tuberculum
бедра. pubicum до spina iliaca anterior superior); нижняя – 4 см
Тазобедренный выше основания надколенника; латеральная – линия от
сустав. латерального надмыщелка бедра к spina iliaca anterior
Границы superior; медиальная – линия от медиального надмыщелка к
нижнему краю symphysis pubica.
Внешние ориентиры См. ГРАНИЦЫ, также бедренный (скарповский)
треугольник – triginum femorale (ограничен m.sartorius,
lig.inguinale, m.adductor longus, вершина – на 15-17 см ниже
пупартовой связки), паховая складка.
Рис. 26. Топография сосудов и нервов правой стопы.
А: 1- сухожилие m. extensor hallucis longus; 2- n. fibularis profundus и a. dorsalis pedis; 3- сухожилие m. Проекции A.v.femorales (выход на бедро) – средняя треть паховой
tibialis anterior; 4- aa. tarseae mediates; 5- a. arcuata; 6- r. plantaris profundus a. dorsalis pedis; 7- связки; anulus internus canalis femoralis – внутренняя треть
сухожилие m. extensor hallucis brevis (часть этой мышцы, как и короткого разгибателя пальцев, паховой связки; anulus externus (saphenus) canalis femoralis –
иссечена); 8- aa. metatarseae dorsales; 9- сухожилие m. fibularis tertius; 10- m. extensor digitorum brevis; на 1-2 см ниже внутренней трети паховой связки;
11- a. tarsea lateralis в сопровождении ветви n. fibularis к m. extensor digitorum brevis; 12- m. extensor a.femoralis (ход по бедру) – линия Кена (от середины
digitorum longus. В области лодыжек видны артериальные сети (rete malleolare laterale и medialel). паховой связки до медиального надмыщелка бедра – бедро
Топография мышц, сосудов и нервов подошвы (по удалении подошвенного апоневроза и короткого
согнуто в тазобедренном и коленном суставах, ротировано
сгибателя пальцев); Б. 1- r. calcanei n. tibialis; 2, 17- m. abductor hallucis; 3- a. n. plantaris lateralis; 4-
aponeurosis palmaris (срез); 5, 11- m. flexor digitorum brevis; 6, 16- сухожилие m. flexor hallucis longus; кнаружи); n.cutaneus femoris lateralis – выходит на 1-2 см
7- m. abductor digiti minimi; 8- m. quadratus plantae; 9- arcus plantaris; 10- nn. digitales plantares книзу и кнутри от spina iliaca anterior superior; nn.cutanei
communes; 12-nn. digitales plantares proprii и одноименные артерии; 13- mm. lumbricales; 14- m. flexor femoris anteriores – выходят по ходу m.sartorius; canalis
hallucis brevis; 15- r. profundus a. plantaris medialis; 18- сухожилие m. flexor digitorum longus: 19- obturatorius – 1,2-1,5 см ниже паховой связки кнаружи от
сухожилие m. tibialis posterior; 20- r. superficialis a. plantaris medialis; 21- а. и n. plantaris medialis; 22- a. лонного бугорка.
tibialis posterior; 23- retinaculum mm. flexorum.
Поверхностные Кожа тонкая, нежная, подкожная клетчатка на два слоя
разделена листками поверхностной фасции, образующей
образования влагалища для поверхностных сосудов и нервов.
(1) A.epigastrica superficialis, a.circumflexa ilium superficialis,
aa.pudendae externae – ветви a.femoralis, выходят
веерообразно через fascia cribrosa (см. СОБСТВЕННАЯ
ФАСЦИЯ).
(2) V.saphena magna – входит под собственную фасцию, через
f.cribrosa, перекидываясь через cornu inferior (см.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ) и впадает в v.femoralis.
(3) N.genitofemoralis – разветвляется под медиальной частью
паховой связки.
(4) N.cutaneus femoris lateralis - выходит из-под собственной
фасции на 2 см. ниже и кнутри spina iliaca ant.sup.;
(5) Nn.cutanei femoris anteriores - выходят из-под собственной
фасции вдоль внутреннего края m.sartorius;
(6) R.cutaneus n.obturatorii – разветвляется в медиальной части
области до надколенника:
(7) Nodi lymphatici inguinales superficiales – по ходу паховой
связки (собирают лимфу от передней брюшной стенки ниже
пупка, от наружных половых органов, кожи анальной и
ягодичной областей;
(8) Nodi lymphatici subinguinales superficiales – вдоль проекции
бедренной артерии (собирают лимфу от кожи конечности).
Собственная фасция F.lata – плотная снаружи (tractus iliotibialis), дает 3
межмышечные перегородки: наружная и внутренняя
развиты хорошо, задняя – слабо выражена; все крепятся к
linea aspera. Образует влагалище для mm.tensor fascia lata,
sartorius, gracilis и над бедренным треугольником делится
на 2 пластинки – глубокая покрывает m.iliopsoas et
m.pectineus; поверхностная плотная, имеет серповидную
вырезку (margo falciformis) с двумя рогами (cornua superior
et inferior), затянутую решетчатой фасцией (fascia cribrosa),
через которую выходят сосуды и нервы (см.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ).
Canalis femoralis (бедренный канал) – образуется только
при выходе бедренной грыжи!:
- внутреннее кольцо – anulus internus canalis femoralis –
ограничено lig.inguinale, v.femoralis, lig.pectinale,
lig.lacunare;
- наружнее (подкожное кольцо) – anulus saphenus –
медиальный участок fascia cribrosa;
- стенки: cornu superior marginis falciformis, v.femoralis,
глубокая пластинка f.lata, покрывающая m.pectuneus.
Lacuna musculorum et lacuna vasorum – пространства между
паховой связкой и тазовой костью, разделенные arcus
ilopectineus, в которых проходят m.iliopsoas et n.femoralis
(lacuna musculorum) и a.v.femorales (lacuna vasorum).
Мышцы Переднее ложе: m.iliopsoas, m.pectineus – образуют дно
trigonum femorale в верхней трети бедра m.tensor fascia lata,
m.sartorius, m.quadriceps femoris (mm.rectus, vastus medialis,
vastus lateralis, vastus intermedius); Медиальное ложе:
mm.adductores longus et brevis, magnus, gracilis; Canalis
adductorius (канал приводящих мышц, гунтеров) – длиной 5-
6 см в нижней трети бедра, стенки: mm.adductor magnus,
vastus medialis, lamina vastoadductoria (m.sartorius прикрывает
ее); отверстия: верхнее (входят a.v.femorales, n.saphenus);
переднее – в lamina vastoadductoria (выходят n.saphenus,
a.v.genus descendens); нижнее – щель между сухожилиями
m.adductor magnus (выходят a.v.femorales); Canalis
abturatorius (запирательный канал) – образован бороздкой
лобковой кости, membrane obturatoria, mm.obturatorii.
Сосудисто-нервные (1) A.femoralis – на уровне бедренного треугольника дает
пучки поверхностные ветви (см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ
ОБРАЗОВАНИЯ), затем a.profunda femoris, и уходит в canalis
adductorius; v.femoralis – лежит в верней трети кнутри от
артерии, у вершине бедренного треугольника – сзади, по
выходу из канала приводящих мышц – снаружи от артерии;
n.femoralis – лежит кнаружи от сосудов, отделен от них arcus
iliopectineus; его ветвь (n.saphenus) присоединяется к
a.v.femorales в верхней трети бедра.
(2) A.profunda femoris – отходит от задней полуокружности
a.femoralis на 3-5 см ниже паховой связки, дает ветви:
a.circumflexa femoris lateralis, a.circumflexa femoris medialis,
aa.perforantes (2-3) (далее см. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ
КРОВООБРАЩЕНИЕ);
(3) A.obturatoria (ветвь a.iliaca interna, как вариант
отхождения – ветвь a.epigastrica inferior), n.obturatorius –
выходят из canalis obturatorius в медиальное ложе.
Лимфатические узлы Nodi lymphatici inguinales profundi – вдоль v.femoralis под
собственной фасцией. Один из узлов, Пирогова-
Розенмюллера, находится у внутреннего кольца бедренного
канала. Собирают лимфу от глубоких слоев нижней
конечности и поверхностных паховых лимфоузлов.
Клетчаточные (1) Переднее и (2) медиальное фасциальные ложа, (3)
пространства межфасциальная щель бедренного треугольника (и ее часть
– бедренный канал), (4) канал приводящих мышц, (5)
запирательный канал.
Коллатеральное R.profundus a.circumflexae femoris medialis –
кровообращение анастомозирует с aa.gluteae, obturatoria, perforantes.
 R.ascendens a.circumflexae femoris lateralis – с a.glutea
superior. R.descendens a.circumflexae femoris lateralis et
a.genus descendens – с ветвями подколенной артерии
(артериальная сеть коленного сустава).
Тазобедренный сустав образован головкой бедра и
Cуставы вертлужной впадиной тазовой кости. Головка бедра
проецируется спереди под середину паховой связки, сзади
вместе с шейкой – вдоль наружной половины линии от
spina iliaca post. sup. к основанию большого вертела.
Капсула крепится спереди по межвертельной линии, сзади
на шейке бедра между ее наружной и средней третями.
Укреплена мощными связками. Слабые места имеются
сзади и снизу, спереди – bursa iliopectinea (в 10%
сообщается с капсулой). Синтопия: спереди – mm.iliopsoas,
rectus femoris, pectineus; латерально – m.gluteus maximus;
сзади – mm.piriformis, obturatorius int., gemelli, obturatorius
ext., quadratus femoris; снизу – m.obturatorius ext.
Ягодичная область. Верхняя – crista iliaca; нижняя – plica glutea; Наружная –
Границы вертикаль от spina iliaca anterior superior; внутренняя –
межъягодичная складка.
Внешние ориентиры См. ГРАНИЦЫ, также седалищный бугор, большой вертел,
spina iliaca posterior superior.
Проекции A.glutea superior – граница верхней и средней третей линии
от spina iliaca posterior superior к верхушке trochanter major;
a.glutea inferior – книзу и кнаружи от середины линии от
spina iliaca post.sup. к внутреннему краю седалищного
бугра; n.ischiadicus – вертикаль через середину расстояния
между большим вертелом и седалищным бугром.
Поверхностные Кожа толстая, имеет много сальных желез, связана с
образования поверхностной и собственной фасцией перемычками,
которые делают подкожную клетчатку ячеистой.
Nn.clunium superiors, medii, inferiores.
Собственная фасция F.glutea – вверху крепится к crista iliaca, внизу переходит в
f.lata; образует футляр m.gluteus maximus, отдает вглубь
мышцы отроги к своему глубокому листку.
Расположены в 3 слоя: (1) m.gluteus maximus
Мышцы (1)
(имеет bursa synovialis над большим вертелом); (2)
mm.gluteus medius, piriformis, obturatorius internus, gemelli
superior et inferior, quadratus femoris; (3) mm.gluteus
minimus, obturatorius externus.
Из foramen suprapiriformis (из области малого таза)
Сосудисто-нервные
пучки выходят: (1) A.glutea superior – сращена с надкостницей
кости, делится сразу на ветви; n.gluteus superior;
Из foramen infrapiriformis (из области малого таза) выходят:
(2) n.ischiadicus a.commitans (самые наружные) уходят на
заднюю область бедра; (3) n.cutaneus femoris posterior; (4)
a.glutea inferior, n.gluteus inferior; (5) a.pudenda interna,
n.pudendus - самые внутренние, уходят через foramen
ischiadicum minus, огибая подвздошную ость и связку, в
fossa ischiorectalis (см. ПРОМЕЖНОСТЬ).
Лимфатические узлы Отсутствуют. Лимфа оттекает в паховые лимфоузлы.
Клетчаточные Подъягодичное клетчаточное пространство – под m.glutea
пространства maximus, отделено от поясничной области прикреплением
собственной фасции к crista iliaca. Сообщается с
клетчаточными пространствами таза, заднем ложем бедра,
передним ложем бедра (под m.gluteus maximus).
Коллатеральное A.glutea superior et glutea inferior анастомозируют с
кровообращение r.profundus a.circumflexae femoris medialis et r.ascendes
a.circumflexae femoris lateralis, aa.perforantes.
Задняя область Верхняя – ягодичная складка; нижняя – линия на 4 см.
бедра. Границы выше основания patella; внутренняя – линия от
медиального надмыщелка к симфизу; наружняя – линия от
наружнего надмыщелка бедра к spina iliaca anterior superior.
Внешние ориентиры, См. ГРАНИЦЫ, также trochanter major et tuber ischiadicus.
проекции N.ischiadicus – от середины расстояния между большим
вертелом и седалищным бугром до верхнего угла
подколенной ямки.
Поверхностные Кожа тонкая, имеет волосяной покров, подкожная
образования клетчатка лежит толстым слоем, поверхностная фасция
выражена. Ветви n.cutaneus femoris posterior et n.cutaneus
femoris lateralis. V.femoropoplitea – анастомоз между
v.saphena magna et v.saphena parva.
Собственная фасция F.lata – укреплена поперечными соединительно-тканными
пучками. От нее отходят мощная septum intermusculare
laterale и менее выраженная septum intermusculare mediale,
которые отделяют заднее костнофиброзное ложе от
переднего и медиального.
Мышцы M.biceps femoris – латерально; Mm.semitendinosus et
semimembranosus – медиально.
Сосудисто-нервные (1) N.ischiadicus a.commitans n.ischiadici – выходят из-под
пучки края m.gluteus maximus и в верхней трети бедра лежат
непосредственно под f.lata, латерально от седалищного
бугра; N.ischiadicus a.commitans n.ischiadici – в средней
трети – кпереди от длинной головки m.biceps femoris,
позади m.adductor magnus; N.ischiadicus a.commitans
 n.ischiadici – в нижней – в клетчатке между m.biceps femoris
et m.semimembranosus. У верхнего угла подколенной ямки
(чаще всего) нерв делится на n.tibialis et n.peroneus
communis (но возможно и более высокое деление – даже до
выхода из for.infrapiriformis).
(2) Aa.perforantes (2-4) – идут близко к бедренной кости,
сращены с сухожилиями приводящих мышц,
(3) A.v.femorales – в нижней трети бедра выходят из
нижнего отверстия канала приводящих мышц.
Лимфатические узлы Отсутствуют. Лимфа оттекает в паховые лимфоузлы.
Клетчаточные Заднее фасциальное ложе бедра (см. СОБСТВЕННАЯ
пространства ФАСЦИЯ).
Коллатеральное Значительных артериальных сетей нет. Перфорирующие
кровообращение артерии анастомозируют между собой.
Передняя область Верхняя – горизонтальная линия на 4 см выше основания
коленного сустава. надколенника; нижняя – горизонтальная линия на уровне
Коленный сустав. tuberositas tibiae; боковые – вертикальные линии через
Границы задние края мыщелков бедренной кости.
Внешние ориентиры Patella, tuberositas tibiae, caput fibulae, condyli tibiae lateralis
et medialis, condyli et epicondyli femoris laterals et mediales,
tuberculum adductorium, ligamentum patellae, tendo m.bicipitis
femoris, tractus iliotibialis, tendines mm.semitendinosi et
semimembranosi.
Поверхностные Кожа плотная, подкожная клетчатка представлена тонким
образования слоем, рыхлая. Поверхностная фасция имеет в
расщеплении bursae synovialis infrapatellaris et prepatellaris
subcutaneae. Rami nn.cutanei femoris anteriores, n.saphenus
(отдает r.infrapatellaris).
Собственная фасция F.poplitea – продолжение f.lata. Фиксирована к
надмыщелкам бедра, мыщелкам и бугристости
большеберцовой кости, головке малоберцовой кости;
усилена tr.iliotibialis, волокнами сухожилий mm.sartorius,
gracilis, semitendinosus, semimembranosus.
Мышцы M.quadriceps femoris – спереди, продолжается в lig.patellae;
mm.sartorius, gracilis, semitendinosus, semimembranosus. –
изнутри («гусиная лапка»); tendo m.bicipitis femoris –
снаружи. Синовиалиные сумки: (1) bursa infrapatellaris
profunda – между lig.patellae et tuberositas tibiae; (2) bursa
prepatellaris subtendinea – между tendo m.quadricipitis и
надкостницей; (3) bursa suprapatellaris – выше patellae под
tendo m.quadricipitis (в 85% сообщается с полостью сустава).
Сосудисто-нервные Rete patellae образована артериями коленного сустава (см.
пучки ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА).
Лимфатические узлы Отсутствуют. Лимфа оттекает в подколенные и паховые
лимфоузлы.
Клетчаточные Отсутствуют.
пространства
Суставы Коленный сустав образован мыщелками бедренной и
большеберцовой (покрыты менисками!) костей,
надколенником. Укрепляется внутренними
крестообразными связками и мощными наружными.
Суставная щель спереди пальпируется при согнутом
положении между мыщелками femur et tibia. Капсула
крепится к бедренной кости на 1 – 2,5 см от хрящевого
покрова, на большеберцовой кости – по краю
сочленованной поверхности. Ее синовиальная оболочка
образует завороты: верхний передний (recessus superior) –
сообщается с bursa suprapatellaris, передние: верхние
латеральный и мадиальный, нижние латеральный и
медиальный; задние: верхние латеральный и медиальный,
нижние датеральный и медиальный. Синтопия: спереди –
сухожилие m.quadriceps, надколенник; сзади – мышцы
ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (см.)
Задняя область См. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА.
коленного сустава
(подколенная ямка).
Границы, внешние
ориентиры
Проекции N.tibialis, a.v.popliteae – срединная линия подколенной
ямки; n. peroneus communis – внутренний край tendo
m.bicipitis femoris, затем наружная поверхность шейки
малоберцовой кости.
Поверхностные Кожа тонкая, подкожная клетчатка и поверхностная фасция
образования выражены. Nn.cutaneus femoris posterior, saphenus, cutaneus
surae lateralis, лимфоузлы, v.femoropoplitea
Собственная фасция F.poplitea имеет апоневротическое строение, образует (1)
влагалище для сосудисто-нервного пучка, отдает 2
перегородки к бедренной кости, образуя также влагалище
для (2) m.biceps femoris, для (3) mm.semitendinosus et
semimembranosus, (4) подколенную ямку. V.saphena parva
идет в ее расщеплении в нижнем отделе области.
Мышцы Ограничивают подколенную ямку (ромб): сверху и снаружи
– tendo m.bicipitis femoris; сверху и изнутри – tendo
m.semitendinosi et tendo m.semimembranosi; снизу и снаружи
 – m.gastrocnemius (caput laterale), m.plantaris longus; снизу и
изнутри – m.gastrocnemius (caput mediale); дно ямки –
planum popliteum, капсула коленного сустава, m.popliteus.
Жоберова ямка – часть подколенной, ограничена спереди –
сухожилие m.adductor magnus; сверху – m.sartorius, сзади –
mm.semimembranosus, semitendinosus, gracilis; снизу –
медиальный мыщелок бедра, медиальная головка
m.gastrocnemius.
Сосудисто-нервные (1) N.tibialis – лежит сразу под f.poplitea и по
пучки срединной линии направляется под arcus tendineus m.solei в
canalis crurupopliteus; v.poplitea – глубже и кнутри от нерва;
a.poplitea – еще глубже и еще внутреннее вены, ближе к
кости; дает мышечные и коллатеральные ветви
(см.КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ), делится
на aa.tibiales anterior et posterior;
(2) N.peroneus communis – от верхнего угла ямки
направляется кнаружи на латеральную сторону шейки
fibula вдоль края m.biceps femoris.
(3) N.cutaneus surae medialis – ветвь n.tibialis, идет
между головками m.gastrocnemius в подкожную клетчатку;
(4) N.cutaneus surae lateralis – ветвь n.peroneus
communis.
Лимфатические узлы (1) Подфасциальные, (2) по ходу сосудисто-нервного пучка,
(3) прилегающие cзади к капсуле сустава. Собирают лимфу
от голени, стопы, коленного сустава.
Клетчаточные См. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
пространства
Коллатеральное В образовании rete articulare genus участвуют: (1) ветви
кровообращение a.femoralis – a.genus descendens, ramus descendens
a.circumflexae femoris lateralis, a.perforans III,IV; (2) ветви
a.poplitea – aa.genus superior lateralis, superior medialis,
inferior medialis et inferior lateralis; (3) ветвь a.tibialis anterior
– a.recurrens tibialis anterior.
Передняя область Верхняя – циркулярная линия на уровне tuberositas tibiae;
голени. Границы нижняя – циркулярная линия через основания лодыжек;
медиальная – внутренний край большеберцовой кости;
латеральная – борозда между mm.peronei et soleus.
Внешние ориентиры См. ГРАНИЦЫ, также рельеф mm.tibialis anterior, extensor
digitorum longus, extensor hallucis longus, peronei longus et
brevis, желобок между малоберцовыми и мышцами-
разгибателями, головка малоберцовой кости, передне-
внутреняя поверхность большеберцовой.
Проекции A.tibialis anterior, n.peroneus profundus – по линии от
середины расстояния между tuberositas tibiae et caput fibulae
к середине расстояния между лодыжками.
Поверхностные Кожа тонкая, малоподвижная, подкожная клетчатка и
образования поверхностная фасция выражены. (1) притоки v.saphena
parva, ветви n.cutaneus surae lateralis – в наружных отделах
области; (2) v.saphena magna, n.saphenus – в передне-
медиальном отделе области; (3) n.peroneus superficialis –
выходит из-под собственной фасции на границе средней и
нижней третей голени из желобка между малоберцовыми
мышцами и разгибателями. NB! Имеются анастомозы
поверхностных и глубоких вен (перфорантные вены).
Собственная фасция F.cruris – имеет апоневротическое строение (место
частичного прикрепления мышц), сращена с надкостницей
передней поверхности tibiae, отдает septum intermusculare
anterior et septum intermusculare posterior, которые
прикрепляются к fibula. Вместе с костями голени и
membrana interossea перегородки ограничивают переднее и
латеральное фасциальные ложа. Над лодыжками фасция
утолщается в retinaculum mm.extensorum.
Мышцы (1) Переднее ложе – mm.tibialis anterior, extensor digitorum
longus, extensor hallucis longus (появляется между первыми
двумя на уровне средней трети голени);
(2) латеральное ложе – mm.peroneus longus et brevis;
Canalis musculoperoneus superior – канал между пучками
m.peroneus longus et fibula, содержит n.peroneus communis,
который делится здесь на 2 ветви (profundus et superficialis).
Сосудисто-нервные (1) A.v.tibiales anteriores – переходят из задней области
пучки голени через отверстие в membrane interossea. В верхней
трети лежат между mm.extensor digitorum et tibialis anterior,
ниже – между mm.extensor policis longus et tibialis ant.
артерия дает ветви (aa.malleolares anteriores medialis et
lateralis, recurrens tibialis) n.peroneus profundus – приходит
через septum intermusculare anterior из canalis
musculoperoneus sup.; ложится снаружи от артерии, с
уровня средней трети – кнутри.
(2) n.peroneus superficialis – спускается в латеральное
ложе вдоль septum intermusculare ant. и на границе с
нижней третью голени выходит в подкожную клетчатку.
Лимфатические узлы Отсутствуют. Лимфа оттекает в подколенные и паховые
узлы.
Клетчаточные Переднее и латеральное фасциальные ложа (см.
пространства СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ).
Коллатеральное Значительных артериальных сетей нет.
кровообращение
Задняя область См. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ.
голени. Границы
Внешние ориентиры Контуры m.gastrocnemius, ахиллово сухожилие, malleoli
medialis et lateralis.
Проекции V.saphena parva – от malleolus lateralis, между головками
m.gastrocnemius к середине подколенной ямки; n.cutaneus
surae lateralis – по наружной головке m.gastrocnemius;
n.cutaneus surae medialis – идет вместе с v.saphena parva до
границы с нижней третью голени; n.suralis – сопровождает
v.saphena parva в нижней трети голени; a.tibialis posterior,
n.tibialis – по линии от середины подколенной ямки к
середине расстояния между malleolus medialis и ахилловым
сухожилием; v.saphena magna – кпереди от медиальной
лодыжки, затем по медиальному краю tibia.
Поверхностные Кожа тонкая, подвижная, подкожная клетчатка и
образования поверхностная фасция выражены хорошо. V.saphena parva
– прободает собственную фасцию на середине голени и
уходит в канал Пирогова (расщепление собственной
фасции); имеет анастомозы с глубокими венами
(перфорантные вены); N.cutaneus surae medialis – идет с
v.saphena parva до malleolus lateralis; N.cutaneus surae
lateralis – выходит из-под собственной фасции в
дистальной трети голени, где соединяется с n.cutaneus surae
medialis, образуя n.suralis; N.suralis – сопровождает
v.saphena parva на уровне дистальной трети голени.
Собственная фасция F.cruris – образует 2 листка: (1) поверхностный образует
футляр для m.triceps surae; (2) глубокий покрывает слой
сгибателей стопы и пальцев.
Мышцы (1) M.triceps surae (mm.gastrocnemius + soleus), m.
plantaris;
(2) Mm. flexor digitorum longus, tibialis posterior, flexor
hallucis longus;
Canalis cruropopliteus – щель между m.tibialis posterior и
глубоким листком фасции, прикрыт m.soleus: входное
отверстие – между m.popliteus et arcus tendineus m.solei;
выходное верхнее – в межкостной мембране, выпускает
a.tibialis ant.; выходное нижнее – между m.tibialis posterior и
ахилловым сухожилием выпускает a.tibialis posterior et
n.tibialis.
Canalis musculoperoneus inferior – щель между m.flexor
hallus longus et fibulae, содержит a.v.peroneae
Сосудисто-нервные A.v.tibiales posteriors, n.tibialis – проходят по canalis
пучки cruropopliteus и выходят в canalis malleolaris; в верхней
трети голени артерия дает ветвь – a.peronea, идущую через
canalis musculoperoneus inf. к malleolus lateralis и дающую
ветви r.perforans et r.communicans.
Лимфатические узлы Отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые
узлы.
Клетчаточные Canalis cruropopliteus et canalis musculoperoneus inferior.
пространства
Коллатеральное Значительных артериальных сетей нет.
кровообращение
Область Верхняя – циркулярная линия через основания лодыжек;
голеностопного нижняя – косая линия через верхушки лодыжек, подошву,
сустава. тыл стопы.
Голеностопный
сустав. Границы
Внешние ориентиры, Лодыжки (наружная ниже внутренней на 1,5 – 2 см),
проекции сухожилия разгибателей, малоберцовых мышц, ахиллово
сухожилие; A.v.dorsales pedis, n.peroneus profundus – линия
от середины между лодыжками до 1-го межпальцевого
промежутка; A.tibialis posterior, n.tibialis – сзади
медиальной лодыжки на 2 см; V.saphena parva, n.suralis –
линия от середины расстояния латеральной лодыжкой и
ахилловым сухожилием к бугристости V плюсневой кости;
V.saphena magna, n.saphenus – передняя поверхность
медиальной лодыжки.
Поверхностные Кожа тонкая (кроме области ахиллова сухожилия, пятки),
образования подкожная клетчатка выражена по бокам от ахиллова
сухожилия, почти отсутствует над лодыжками;
поверхностная фасция в виде тонкой пластинки; V. saphena
magna (притоки и основной ствол), n.saphenus – кпереди от
медиальной лодыжки; V. saphena parva (притоки и
основной ствол), n.suralis – кзади от латеральной лодыжки.
Собственная фасция Образует спереди retinaculum mm.extensorum (superius et
inferius), от которых отходят перегородки вглубь, образуя
костно-фиброзные каналы для сухожилий мышц-
разгибателей; сзади – двумя листками формирует футляр
для ахиллова сухожилия; латерально – retinaculi
mm.peroneorum (fibularium) superior et inferior, от которых
 отходят перегородки к костям, образуя костно-фиброзные
каналы для сухожилий малоберцовых мышц; медиально –
retinaculum mm.flexorum, который вместе с медиальной
лодыжкой и пяточной костью образует canalis malleolaris
(лодыжковый канал).
Мышцы Спереди – сухожилия в синовиальных влагалищах
mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor
hallucis longus; сзади – ахиллово сухожилие (между ним и
пяточным бугром – bursa synovialis); латерально –
сухожилия в синовиальных влагалищах mm.peronei longus
et brevis; медиально – сухожилия в синовиальных
влагалищах mm.tibialis posterior, flexor digitorum longus,
flexor hallucis longus (проходят вместе с сосудисто-
нервным пучком в лодыжковом канале); Canalis calcaneus
(пяточный канал) – продолжение canalis malleolaris,
образован os calcaneneum et m.abductor hallucis.
Сосудисто-нервные (1) A.v.tibiales anteriores (в области голеностопного сустава
пучки – a.v.dorsales pedis) n.peroneus profundus – идут в костно-
фиброзном канале вместе с m.extensor hallucis longus;
(2) A.tibialis posterior, n.tibialis – проходят в canalis
malleolaris, кзади от сухожилий сгибателей, где делятся
соответственно на aa. et nn.plantares mediales et laterales;
выше лодыжки артерия дает ветвь – a.calcanea.
Лимфатические узлы Отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые
лимфоузлы.
Клетчаточные См. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
пространства
Коллатеральное Rete calcaneum – образуется анастомозами aa.peronea et
кровообращение tibiales posterior et anterior.
Суставы Голеностопный сустав – образован лодыжками
малоберцовой и большеберцовой костей, суставной
поверхностью большеберцовой кости, таранной костью.
Проекция суставной щели – горизонтальная линия на 2,5
см выше верхушки наружной лодыжки. Капсула крепится
по краям суставных поверхностей и спереди вдоль шейки
таранной кости. Укреплена мощными связками с
латеральной и медиальной сторон (т.е. слабые участки –
спереди и сзади). Синтопия: спереди – сухожилия мышц-
разгибателей пальцев и стопы, a.dorsalis pedis, n.peroneus
profundus; сзади – ахиллово сухожилие, сухожилия
сгибателей и малоберцовых мышц.
Область тыла Проксимально – линия, соединяющая верхушки лодыжек;
стопы. Границы латерально – линия от середины высоты пяточной кости до
середины головки V плюсневой кости; медиально – от
середины высоты пяточной кости до середины головки I
плюсневой кости.
Внешние ориентиры Сухожилия мышц разгибателей, бугристость V плюсневой
кости, брюшко m.abductor digiti minimi.
Проекции A.dorsales pedis, n.peroneus profundus – линия от середины
расстояния между лодыжками к первому межпальцевому
промежутку на уровне предплюсны.
Поверхностные Кожа тонкая, подкожная клетчатка рыхлая, бедна жировой
образования тканью, поверхностная фасция развита слабо. Rete venosum
dorsale pedis – притоки vv.saphenae parva et magna образуют
arcus venosus dorsalis. Ветви (глубже вен) n.peroneus
superficialis, n.saphenus, n.suralis; N.peroneus profundus
(кожная ветвь) – I межпальцевой промежуток.
Собственная фасция (1) Поверхностный листок – образует каналы для сухожилий
мышц и сосудисто-нервного пучка; (2) глубокий листок
(fascia interossea) покрывает межкостные мышцы.
Мышцы (1) В расщеплении поверхностного листка собственной
фасции – сухожилия в синовиальных влагалищах mm.tibialis
anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus. (2)
Под поверхностным листком собственной фасции –
mm.extensor hallucis brevis, extensor digitorum brevis. (3) Под
глубоким листком собственной фасции – mm.interossei
dorsales.
Сосудисто-нервный A.vv.dorsales pedis, n.peroneus profundus – лежат между
пучок сухожилиями mm.extensor hallucis et extensor digitorum longus;
артерия отдает a.arcuata, от которой отходят aa.metatarseae
dorsales, от них в свою очередь – aa.digitales dorsales. Затем
a.dorsalis pedis делится на a.metatarseae dorsalis I et a.plantaris
profundus, переходящую на подошву через I межплюсневый
промежуток.
Лимфатические узлы Отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые
лимфоузлы.
Клетчаточные Щель между поверхностным листком собственной фасции
пространства и fascia interossea.
Коллатеральное От a.dorsalis pedis отходит a.tarsea lateralis,
кровообращение анастомозирующая с a.arcuata (ветвью той же a.dorsalis
pedis). Ramus plantaris прободает I межплюсневый
промежуток и анастомозирует с a.plantaris lateralis.
Область подошвы. См. ОБЛАСТЬ ТЫЛА СТОПЫ.
Границы
Внешние ориентиры, Латеральная борозда подошвы – от середины ширины
проекции пятки к IV межпальцевому промежутку – соответствует
латеральному сосудисто-нервному пучку; Медиальная
борозда – от середины внутренней половины ширины
пятки к I межпальцевому промежутку соответствует
медиальному сосудисто-нервному пучку.
Поверхностные Кожа толстая, неподвижная; подкожная клетчатка хорошо
образования развита, ячеистая, пронизана фиброзными тяжами,
связывающими кожу с подошвенным апоневрозом;
поверхностная фасция сращена с апоневрозом.
Собственная фасция (1) Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) в
среднем отделе, образован продольными и поперечными
сухожильными волокнами, натянут от пяточного бугра до
головок плюсневых костей, где расщепляется на 4-5 ножек,
ограничивающих комиссуральные отверстия.
(2) Внутренняя и (3) наружная фасциальные перегородки
идут от краев апоневроза к I и V плюсневым костям; в
глубине на межкостных мышцах – (4) подошвенная
межкостная фасция.
Мышцы (1) Срединное фасциальное ложе (4 слоя): m.flexor
digitorum brevis; mm.quadratus plantae, lumbricales (4), tendo
m.flexoris digitorum longi; m.adductor hallucis (косая и
поперечная головки); tendo m.peronei longi.
(2) Медиальное фасциальное ложе (продолжение canalis
calcaneus): mm.abductor hallucis, flexor hallucis brevis, tendo
m.flexoris hallucis longi;
(3) Латеральное фасциальное ложе: mm.abductor digiti
minimi, flexor digiti minimi brevis, opponens digiti minimi.
Сосудисто-нервные (1) A.v.n.plantares mediales – в срединном ложе вдоль
пучки внутренней фасциальной перегородки, отдают ветви к
мышцам медиального и срединного лож;
(2) A.v.n.plantares laterales – идут сначала между
сухожилиями mm.flexor digitorum brevis et quadratus, по
латеральной фасциальной перегородке уходят в глубину к
межкостной подошвенной фасции, где артерия образует
arcus plantae (от нее отходят aa.metatarseae plantares,
делящиеся на aa.digitales plantares).
Артерия конечной ветвью анастомозирует с a.dorsalis pedis
в I межплюсневом промежутке.
Лимфатические узлы Отсутствуют, лимфа оттекает в паховые и подколенные
лимфоузлы.
Клетчаточные (1) Срединное фасциальное ложе имеет 2 щели: между
пространства mm.flexores digitorum longus et brevis; между m.flexor
digitorum longus et m.adductor hallucis; является
продолжением пяточного и подошвенного каналов.
(2) Canalis plantaris (подошвенный канал) образован по
бокам фасциальными перегородками, сверху длинной
связкой подошвы, снизу – фасциальным листком между
m.flexor digitorum brevis и m.quadratus plantae. Медиальное
и (3) латеральное фасциальные ложа.
Коллатеральное A.plantaris medialis анастомозирует с a.metatarsea (ветвью
кровообращение a.plantaris lateralis); A.plantaris lateralis анастомозирует с
r.plantaris profundus a.dorsalis pedis в I межплюсневом
промежутке.
Ампутации и экзартикуляции на верхней конечности.
А м п у т а ц и я ф а л а н г . Операцию производят, стремясь сохранить
возможно больше тканей, в том числе обязательно кости. Удалять можно только
явно нежизнеспособные ткани. При наличии скальпированной раны кожи и мягких
тканей и целости кости следует применять кожную пластику свободным лоскутом
или лоскутом на ножке.
На кисти, которая находится в положении пронации, скальпелем выкраивают
два закругленных лоскута - ладонный и тыльный. Ладонный лоскут по
возможности должен быть большей длины с тем, чтобы рубец располагался на
тыльной поверхности пальца. Оба лоскута включают в себя всю толщу мягких
тканей до кости. Дистальную часть фаланги, подлежащую удалению, пе-
репиливают пилкой или откусывают (костными кусачками. Кусачками нужно
пользоваться осторожно, чтобы не расколоть оставшуюся часть фаланги.
Сглаживают костные выступы. Рану зашивают 2-3 шелковыми швами.
Накладывают давящую повязку.
Вычленение (экзартикуляция) фаланг. Операцию начинают с
определения проекции линии межфалангового сустава при максимальном сгибании
пальца (рис. 27). Линия сустава находится для концевой фаланги на 2 мм, для
средней - на 4 мм и для основной - на 8 мм дистальнее угла, образуемого на тыле
пальца при сгибании соответствующей фаланги. Кроме того, проекция сустава при
согнутом в суставах пальце соответствует линии, проводимой продольно через
середину ширины баковой поверхности оставляемой фаланги.

Рис. 27. Экзартикуляция ногтевой фаланги.
А - схема проекционных линий суставов; Б - тыльный разрез мягких тканей для экзартикуляции
ногтевой фаланги (пунктиром показан разрез на ладонной поверхности пальца); В - выкраивание
ладонного лоскута; Г - положение выкроенного лоскута (стрелка показывает, куда его следует
подшить). Ампутация пальца на уровне промежуточной фаланги: 1 - направление разрезов мягких
тканей; 2 - созданы короткий тыльный и длинный ладонный лоскуты; 3 - наложены швы,
соединившие лоскуты.
На тыле пальца по проекции межфалангового сустава проводят разрез мягких
тканей и проникают ножом в полость сустава. Пересекают его боковые связки и
проводят скальпель за фалангу, стараясь не удалять нож от кости. Следуя ножом ио
ладонной поверхности фаланги, выкраивают закругленный ладонный лоскут.
Активно кровоточащие пальцевые 'артерии, особенно лучше развитые ладонные,
перевязывают. Суставной хрящ удалять не следует, так как после этого возможно
развитие остеомиелита. Кожный лоскут пришивают шелковыми швами.
Вычленение (экзартикуляция) пальцев кисти. Операция
осуществляется с образованием лоскутов, которыми укрывают головки пястных
костей. Кожные лоскуты выкраивают с таким расчетом, чтобы рубцы не
располагались на рабочей поверхности. Для I, III и IV пальцев рабочей
поверхностью является ладонная, для II пальца - лучевая и ладонная, для V пальца
- локтевая и ладонная.
Вычленение III и IV палыцев по Люппи. Проводят круговой разрез до
кости на уровне ладонно-пальцевой складки. На тыльной поверхности основной
фаланги производят дополнительный срединный продольный разрез, начинают от
головой пястной кости и соединяют с круговым. Образовавшиеся лоскуты
отсепаровьгвают щ стороны. Проникают скальпелем в пястнофалангеальный сустав
и, рассекая суставную капсулу с боковыми связками, удаляют палец. Перевязывают
пальцевые артерии. Можно сшивать над головкой пястной кости сухожилия
сгибателей и разгибателей. Швы на кожу.
Вычленение II и V пальцев по Фарабефу. На II пальце разрез ведут по
тыльной поверхности от линии пястно-фалангового сустава дугообразно к середине
длины лучевой поверхности основной фаланги. Отсюда разрез направляют через
ладонную поверхность основной фаланги к локтевому краю пальца, не доходя 2 мм
до межпальцевой складки. Начальную и конечную точки разреза соединяют
дополнительным разрезом. Образованный ладонно-лучевой кожный лоскут отделя-
ют. Удаляют II палец, пересекая скальпелем боковые связки и капсулу сустава.
Перевязывают пальцевые артерии. Выкроенный лоскут пришивают шелковыми
швами к оставленной кромке кожи на локтевой поверхности удаленного пальца. При
удалении V пальца выкраивают лоскут на ладонно-локтевой поверхности основной
фаланги мизинца.
Вычленение большого пальца по Мальгеню. Разрез по ладонной
стороне пальца проводят на 0,5 см проксимальнее межфаланговой складки, а на
тыле пальца - на 0,3 см дистальнее пястно-фалангового сустава. После
рассечения мягких тканей по линии эллипса образовавшийся на ладонной
поверхности лоскут кожи отсепаровывают. Удаляют палец теми же приемами,
стараясь сохранить переднюю стенку суставной сумки с сесамовидными
косточками, к которым прикрепляются мышцы, способные в дальнейшем
управлять движениями оставшейся метакарпальной кости. После перевязки
сосудов накладывают швы на кожную рану.
Ампутация предплечья. Выполняется с использованием лоскутов,
выкраиваемых со стороны сгибателей и разгибателей. Иногда применяют
манжетный метод, когда для закрытия культи выкраивают кожный лоскут в виде
манжетки длиной в половину диаметра (1/6 окружности предплечья на уровне
усечения) с добавлением 4 см на сократимость кожи.
Ампутация плеча. Производится по конусокруговому трехмоментному
способу Пирогова или, чаще двухлоскутным методом, когда длинный кожно-
фасциальный лоскут выкраивают с передней поверхности плеча, а короткий - с
задней.
Ампутации и экзартикуляции на нижней конечности.
Вычленение всех пальцев стопы по Гаранжо. Проводят подошвенный
разрез мягких тканей до кости по подошвенно-пальцевой складке от I до V
пальца. В области большого пальца разрез делают несколько дистальнее от
указанной складки, чтобы закрыть потом головку I плюсневой кости. Тыльный
разрез по линии межпальцевых складок проводят также до кости. При этом в
связи с различной сократимостью кожи на тыле пальцев и в межпальцевых
промежутках разрез на тыле пальцев должен быть обращен выпуклостью вперед
соответственно каждому пальцу и иметь «фестончатую» форму. По боковым краям
стопы делают дополнительные продольные разрезы с целью обнажения
плюснефаланговых суставов I и V пальцев. Лоскуты отсепаровывают и оттягивают
крючками, чтобы была видна линия всех плюснефаланговых суставов. Сгибая все
пальцы в подошвенную сторону, начинают последовательно вскрывать слева
направо каждый сустав. Разрезав мягкие ткани по всей линии плюснефаланговых
суставов, удаляют все пальцы с межпальцевыми кожными складками одним
комплексом. Перевязывают общие пальцевые артерии. Тыльный и подошвенный
лоскуты кожи сшивают между собой узловыми шелковыми швами.
Вычленение отдельных пальцев на стопе производят теми же приемами, что и
на кисти. Следует учесть, однако, что палец удаляют целиком. В противном
случае культя оставшейся части пальца займет порочное положение вследствие
преобладания силы сухожилий разгибателя и будет мешать при ходьбе.
Костнопластическая ампутация голени по Пирогову. Проводят
разрез мягких тканей до пяточной кости через подошву под прямым углом к ней
в виде стремени от верхушки одной лодыжки к верхушке другой (рис. 28).
Разрезом на тыльной поверхности стопы, выпуклостью кпереди, соединяют
концы [первого разреза. Через тыльный разрез вскрывают голеностопный сустав,
пересекая его капсулу и боковые связки.
Производят максимальное подошвенное огибание стопы. Это позволяет вывести
в рану таранную кость, поставить дуговую пилу позади этой кости на пяточную
кость и перепилить ее по линии подошвенного разреза мягких тканей. Стопу
удаляют. Оттягивая тыльный лоскут кожи крючками, обнажают суставные концы
костей голени и отпиливают их над лодыжками. При этом нужно щадить заднюю
большеберцовую артерию, ветви которой будут питать образованный пяточный
лоскут. Перевязывают тыльную и обе цодошвенные артерии стопы.
Культю пяточной кости прикладывают к опилу костей голени и фиксируют
швами за надкостницу. Шелком сшивают края кожных лоскутов. Вводят в углы
раны выпускники. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Создается
небольшое укорочение конечности, и больной обходится без протеза. С целью
предупреждения смещения кзади пяточного лоскута некоторые хирурги дополняют
операцию пересечением ахиллова сухожилия.
А Б
В Г
Рис. 28. Костнопластическая ампутация голени по Пирогову.
А - схема операции, затемненная часть скелета подлежит удалению; Б - линии разрезов мягких
тканей; В - голеностопный сустав широко раскрыт, выполняется перепиливание пяточной кости по
стремяобразному разрезу мягких тканей; Г - дистальный конец костей голени обнажен, показана
линия опила.
Ампутация голени в средней трети. Операцию производят обычно
двухлоскутным способом. Общая длина обоих лоскутов должна равняться диаметру
поперечного сечения на уровне опила костей (1/3 окружности голени) с добавлением 2-
4 ом на сократимость кожи. Передний лоскут выкраивают длиннее заднего и длина его
должна составлять 2/3 диаметра. Граница между лоскутами снаружи должна
проходить вдоль малоберцовой кости, а изнутри - несколько кзади от внутреннего края
большеберцовой кости. Лоскуты, включающие в себя кожу с подкожной клетчаткой и
собственной фасцией, отпрепаровывают в проксимальном направлении. На 3-4 см
дистальнее основания лоскутов разрезают мышцы. Проникая обоюдоострым ножом
между костями, рассекают мышцы, располагающиеся здесь, и межкостную мембрану.
С помощью linteum bifissum оттягивают мягкие ткани возможно выше. Надкостницу
разрезают скальпелем круговым разрезом, распатором сдвигают к периферии и
перепиливают обе кости голени. При этом малоберцовую кость следует перепилить на
2 см выше большеберцовой. Спиливают или обивают долотом передний угол
большеберцовой кости, чтобы избежать возникновения пролежней, и рашпилем сгла-
живают края костного опила. Перевязывают переднюю и заднюю большеберцовые
артерии, а также малоберцовую артерию. Усекают большеберцовый, поверхностный и
глубокий малоберцовые нервы. Кетгутом сшивают края собственной фасции.
Накладывают шелковые швы на кожные лоскуты. В углы раны помещают резиновые
выпускники. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой.
А м п у т а ц и я б е д р а . Ампутация бедра в средней трети чаще
производится по конусокруговому трехмоментному способу Пирогова (рис. 29).
Сосуды изолируют и перевязывают, нервы усекают обычными приемами. На
кожу накладывают шелковые швы. В углы раны вводят резиновые выпускники.
Конечность фиксируют гипсовой лонгетой.

Рис. 29. Ампутация бедра трехмоментным конусокруговым способом Пирогова. А-I
момент; рассечение кожи; Б -II момент; рассечение фасции и мышц по краю сократившейся кожи; В -
I I I момент; рассечение глубокого слоя мышц по краю оттянутых мягких тканей; Г - схема
положения рассеченных тканей: 1 - к о ж а ; 2 - фасция; 3 - мышцы; 4 - надкостница; 5 - кость; Д -
ретрактор.
В последнее время ампутацию бедра принято осуществлять лоскутным
методом. Для этого выкраивают большой кожно-апоневротический лоскут спереди
и такой же лоскут меньшей длины сзади. В сумме их длина должна равняться
диаметру конечности на данном уровне. Прибавляют 3-4 см на сократимость кожи.
На 5-6 см ди'стальнее основания лоскутов пересекают мышцы в одной плоскости.
По краю оттянутых мышц бедренную кость после пересечения и отслойки
надкостницы в дистальном направлении перепиливают. Вслед за перевязкой
сосудов и усечением нервов кетгутом сшивают фасцию и шелковыми швами -
кожные лоскуты. В углы раны вводят резиновые дренажи на 48 ч.
Ампутация бедра с целью удаления голени может быть выполнена по
Гритти. Это костнопластическая надмыщелковая ампутация бедра
предусматривает закрытие распила бедра надколенником. Выкраивают передний
лоскут разрезом, следующим от одного надмыщелка бедра к другому, в виде
кривой, проходящей ниже большеберцовой бугристости. Рассекают послойно
мягкие ткани, разрезают собственную связку надколенника, его коллатеральные
связки. Выкраивают задний лоскут на уровне кожной складки подколенной
области, слегка провисающий вниз. Лоскуты отделяют вверх. По линии сустава
пересекают мышцы, все связки и капсулу коленного сустава. Спиливают
хрящевую поверхность надколенника и бедро перепиливают на 8 см выше уровня
суставной щели. После обработки сосудов и нервов надколенник опил ом
накладывают на опил бедра, закрепляют швом. Выполняют кожные швы.
Н а д м ы щ е л к о в а я тендопластическая ампутация бедра (по
Каллендеру). Для выкраивания переднего лоскута разрез начинают с внут-
ренней поверхности бедра, на 5-6 см выше tuberculum adductorium, ведут дугой
вниз и, пройдя через tuberositas tibiae, продолжают симметрично вверх. Этот
разрез снутри проходит между внутренней головкой четырехглавой мышцы
бедра и портняжной мышцей, снаружи - между подвздошно-'берцовым трактом и
сухожилием двуглавой мышцы. Задний лоскут из тех же точек выкраивают
дугообразно на уровне суставной щели коленного сустава, где пересекают
мышцы. При оттянутом лоскуте перевязывают подколенные сосуды, а больше-
берцовый и малоберцовый нервы усекают. Из переднего лоскута удаляют
надколенник. Бедро перепиливают сразу выше мыщелков. Передним
сухожильно-апоневротическим лоскутом закрывают опил бедра, фиксировав его
к надкостнице и пересеченным сухожилиям. Накладывают редкие швы на кожу.
Рану дренируют.
Реампутации, или повторные операции, производят с целью устранения
порочной культи, мешающей ее протезированию и эксплуатации. Иссекают
рубцовую ткань на вершине культи. Кожу отпрепаровьгвают проксимально.
Рубцово измененные мышцы удаляют. Иссекают невромы. Кожу и мышцы
оттягивают проксимально с помощью ретрактора. Кость освобождают от
надкостницы на 0,3 см и перепиливают. Перевязывают кровеносные сосуды. Рапу
зашивают, в углы ее вводят резиновые дренажи на 48 ч.
В военных условиях используются наиболее простые способы ампутации. Рану
нередко оставляют незашитой или накладывают редкие провизорные швы. Хорошо
рану дренируют, так как необходим свободный отток тканевых жидкостей. Подобное
упрощение операции удаления конечности связано с обширностью повреждения
тканей и ее загрязнением.
ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ
Прокол (пункция) суставов. Прокол сустава производят с целью
выяснения характера содержимого полости сустава (гной, кровь), для эвакуации
патологической жидкости, для введения антибиотиков.

Рис. 30. Пункция суставов конечностей. А - места прокола на передней, боковой и задней
поверхностях плечевого сустава; Б - места прокола локтевого сустава; В - место прокола лучезапяст-
ного сустава; Г - места прокола спереди и снаружи тазобедренного сустава; Д-место прокола
коленного сустава (снаружи); Е - место прокола голеностопного сустава (снаружи).
С целью обезболивания зоны прокола применяют 0,5% раствор новокаина,
который вводят с помощью тонкой иглы. Кожу в месте про,кола сдвигают в
сторону, чем достигается искривление раневого канала при возвращении кожи на
свое место после окончания пункции. На шприц надевают толстую иглу (иногда
пользуются даже троакаром) и вводят ее в полость сустава. В момент попадания
иглы в сустав исчезает сопротивление, которое отмечалось во время
прохождения через мягкие ткани. После извлечения иглы место прокола следует
заклеить пластырем. Схема пункций суставов представлена на рис. 30.
Прокол плечевого сустава. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток
лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3-5
см. Снаружи можно попасть в сустав, проводя иглу между плечевым отростком
лопатки и головкой плечевой кости снаружи внутрь и книзу. Сзади иглу вкалывают в
ямку, образованную плечевым отростком лопатки и задним краем дельтовидной
мышцы, проводят ее снизу вверх и кпереди, нацеливая на клювовидный отросток, на
глубину 4-5 см.
Прокол локтевого сустава. Предплечье сгибают в локтевом суставе под
прямым углом. Иглу вкалывают снаружи между наружным мыщелком плеча и
локтевым отростком и продвигают в полость сустава над головкой лучевой
кости. Для пункции верхнего заворота сустава прокол иглой делают над
верхушкой olecranon « следуют вниз и кпереди.
Прокол лучезапястного сустава делают на тыле кисти. Проекция сустава
соответствует линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой
костей. Пунктируют сустав в точке пересечения указанной линии с линией,
являющейся продолжением второй метакарпальной кости. Игла проникает в сустав
между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного
разгибателя II пальца.
Прокол тазобедренного сустава. Иглу продвигают во фронтальной
плоскости снаружи внутрь над верхушкой большого вертела бедра гао
направлению к вертлужной впадине. Можно произвести пункцию и с передней
поверхности бедра. Большой вертел и середину пупартовой связки соединяют
линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вкалыва-
ют в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.
Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней стороны
надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней по-
верхностью и передней поверхностью нижнего метафиза бедра. Верхний заворот
пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.
Прокол голеностопного сустава. Иглу вкалывают на 1,5-2 см выше и кнутри от
верхушки наружной лодыжки. Иглу при горизонтальном положении с некоторым
наклоном вниз проводят спереди назад и медиально между наружной лодыжкой и
сухожилием общего длинного разгибателя пальцев. Попасть в полость сустава можно и с
медиальной стороны. Для этого иглу вкалывают на 1 см выше верхушки внутренней
лодыжки. Игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием передней
большеберцовой мышцы.
Вскрытие полости суставов (артротомия). Показаниями к операции
является гнойное воспаление сустава, наличие в нем инородных тел
(оторвавшийся мениск, суставная мышь). При гнойных артритах вскрывают
полость сустава, освобождают ее от гноя, дренируют суставную щель и создают
покой в суставе путем наложения гипсовой лонгеты. При отсутствии гнойного
процесса в суставе желательно после операции на суставных поверхностях
проводить ушивание рассеченной капсулы сустава и последующих тканей.
Вскрытие плечевого сустава. Разрез кожи и подкожной клетчатки ведут от
передней поверхности плечевого отростка лопатки (акромиона) книзу на про-
тяжении 7-8 см параллельно переднему краю дельтовидной мышцы. По
желобоватому зонду рассекают собственную фасцию. По ходу волокон тупо
разделяют дельтовидную мышцу или отводят ее кнаружи. Рассекая по зонду
влагалище, обнажают и отводят в сторону сухожилие длинной головки двуглавой
мышцы плеча. Разрезом капсулы вскрывают полость сустава. Для создания
хорошего оттока гноя при распространении его в задний отдел сустава делают
дополнительное отверстие. С этой целью через рану в полость сустава вводят
корнцанг и выпячивают им задний отдел кайсулы сустава вместе с мягкими
тканями. Над верхушкой прощупываемого корнцанга делают разрез. Этот прием
рассечения тканей на выпяченном корнцанге предохраняет от случайного ранения
n. axillaris. Нерв, проходящий поперек сустава к дельтовидной мышце,
соскальзывает с выпячиваемого инструментом участка тканей и оказывается вне
линии разреза. Корнцанг выводят в рану, захватывая им дренажную трубку, и
вводят ее в полость сустава, где оставляют для обеспечения оттока гноя.
Вскрытие коленного сустава. По обе стороны от надколенника проводят два
вертикальных разреза длиной 6-8 см, после чего полость сустава дренируют, а
иногда подшивают края суставной капсулы к краям кожного разреза. В.Ф. Войно-
Ясенецкий считает необходимым вскрывать и задние отделы коленного сустава
двумя боковыми разрезами: задний медиальный заворот вскрывают между
надмыщелком бедра и медиальной головкой m. gastrocnemius, а в задний латераль-
ный заворот проникают через разрез над сухожилием двуглавой мышцы бедра.
При этом нужно помнить, что медиальный край данного сухожилия прикрывает n.
fibularis communis, который можно ранить при артротомии. Это обстоятельство
вынуждает иногда отказаться от образования контрапертуры в зоне заднего
латерального заворота.
Резекция суставов. Оперативное вмешательство предусматривает частичное
или полное удаление суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной
оболочкой. Поэтому чаще после операции наступает сращение костных концов и
возникает неподвижность сустава (анкилоз).
Показания: огнестрельные ранения суставных концов костей, туберкулез
сустава, гнойный артрит с поражением эпифизов.
Обезболивание: наркоз, а также внутрикостная анестезия.
С целью сохранения подвижности в суставе после удаления пораженных
концов костей им придают формы, повторяющие естественные. Между
моделированными 'концами костей вновь создаваемого сустава прокладывают
мягкую ткань, взятую по соседству в виде лоскутов на ножке или пересаженных
свободно. Это препятствует срастанию костных концов. Вновь созданному суставу
необходимо обеспечить покой на 2-3 нед, для чего конечность шинируют гипсовой
повязкой, а затем приступают к лечебной гимнастике. При резекции сустава чаще
идут на создание анкилоза. В этих случаях в месте резекции выполняют плоскостной
опил костей. Опилы костей сводят друг с другом и закрепляют в выгодном для
функции конечности положении. Резекцию сустава проводить можно без вскрытия
его полости - внесуставная резекция.
Резекция плечевого сустава. Продольным разрезом длиной 10 см от
клювовидного отростка лопатки по переднему краю дельтовидной мышцы
рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию. V. cephalica
отодвигают крючком кнутри. Проникают между дельтовидной и большой
грудной мышцей. Вскрывают синовиальное влагалище длинной головжи
двуглавой мышцы плеча, выделяют ее сухожилие и оттягивают его кнутри.
Рассекают капсулу сустава. Плечо поворачивают сначала кнаружи, а затем
ротируют его кнутри и распатором или долотом отделяют мышцы,
прикрепляющиеся к большому и малому бугоркам, плечевой кости. Расширив
разрез суставной сумки в поперечном направлении, вывихивают головку плеча в
рану и с помощью проволочной пилы или долота резецируют ее на уровне
анатомической шейки. Удаляют пораженную синовиальную оболочку.
Желобоватым долотом или костной ложечкой удаляют пораженные
патологическим процессом ткани суставной впадины. Опиленный конец
плечевой кости вправляют в суставную впадину. В зависимости от характера
заболевания рану зашивают наглухо или дренируют. Конечность фиксируют
гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70-80° и переднего
огибания плеча под углом 30° к фронтальной плоскости.
Резекция коленного сустава (по методу Текстора). Дугообразным разрезом
мягких тканей, выпуклостью обращенным книзу, при согнутом колене соединяют
задние края обоих надмыщелков бедра. На голени линия разреза проходит на 1-2
см ниже бугристости большеберцовой кости. Выделив передний лоскут вместе с
надколенником, вскрывают полость сустава, пересекают его боковые и
крестообразные связки, обнажают мыщелки бедра. Спиливают суставные
поверхности надколенника, бедра и большеберцовой кости. Удалив сумку
сустава, концы костей сближают и фиксируют кетгутовыми швами. Концы
пересеченной собственной связки надколенника сшивают. Накладывают швы на
кожу. Конечность фиксируют гипсовой повязкой.
Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей
конечностей.
Поверхностные гнойные очаги можно вскрывать под местной анестезией. При
глубоких гнойных процессах прибегают к наркозу, внутрикостному
обезболиванию, а также к футлярной анестезии по А.В. Вишневскому. Гнойные
очаги на пальцах можно вскрывать, пользуясь проводниковой анестезией по
Лукашевичу - Оберсту.
Поверхностно расположенные гнойники вскрывают в области наиболее
выраженной флюктуации или инфильтрата. Для вскрытия глубоких флегмон
оперативный доступ выбирают в соответствии с расположением фасциально-
мышечных футляров данной области и межмы- шечных клетчаточных промежутков
(рис. 23). Учитывают, что чаще глубокие флегмоны распространяются в пределах
лишь одного фасциально-мышечного вместилища или мышечного пространства.
Разрезы на конечностях, как правило, проводят вдоль или параллельно длинной оси
конечности.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции края раны
раздвигают крючками. В'более глубокие слои проникают тупым путем, пользуясь
сомкнутым анатомическим пинцетом, зажимом Пеана и т. п. Достигнув нужного
слоя, бранши пинцета или зажим раскрывают, расширяя тем самым выход для
гноя. Затем раздвигают края раны и обследуют гнойную полость с целью
ликвидации всех карманов. В большинстве случаев для вскрытия гнойного очага
достаточно одного разреза в месте наибольшей выраженности воспалительного
процесса. Если такой разрез не может обеспечить достаточно полного оттока гноя,
производят дополнительный разрез (контрапертура) в наиболее низко
расположенной части гнойной полости, с противоположной стороны или сбоку от
основного разреза. При наличии активного кровотечения из раны поврежденные
кровеносные сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и
перевязывают кетгутом или шелком.
Для лучшего оттока гноя гнойную полость дренируют марлевыми полосками,
смоченными гипертоническим раствором (5-10% раствор поваренной соли или 10-
15% раствор сульфата магния). Такие растворы способствуют оттоку тноя в
повязку. С целью предупреждения склеивания краев раны при лечении поверхност-
ных гнойных очагов можно использовать резиновые полоски, При более глубоких
гнойных полостях целесообразнее применять тонкие резиновые или
хлорвиниловые трубки, через которые удобно промывать полость гнойника
растворами антибиотиков. Нужно только помнить, что дренаж не должен
прилегать к крупным сосудам и давить на них, так как возможно появление
пролежня сосудистой стенки и возникновение опасного кровотечения. После
вскрытия гнойного очага накладывают гипсовую лонгету.
Рис. 31. Схема разрезов при гнойных процессах на конечностях.
А - местная анестезия пальца по Лукашевичу; Б - разрезы на верхней конечности для вскрытия
пространства: 1 - поддельтовидного; 2 - субпекторальиого; 3 - фасциального ложа сгибателей на
плече; 4 - наружного ложа предплечья; 5 - поверхностного и глубокого ложа сгибателей на
предплечье; 6 - ложа мышц I пальца; 7 - ложа мышц V пальца; 8 - срединного ложа кисти; 9 - при
тендовагинитах; 10 - при подкожном панариции ногтевой фаланги; 11 -при паронихии; 12 -
фасциального ложа разгибателей на плече; 13 - ложа разгибателей на предплечье; В - разрезы на
нижней конечности: 1 - ложе приводящих мышц бедра; 2 - ложе m. iliopsoas; 3 - ложа m.
sartorius; - ложа разгибателей на бедре; 5 - переднего мышечного ложа голени; 6 - на тыле стопы; 7 -
ложа сгибателей на бедре; 8 - ложа сгибателей на бедре; 9 - ложа сгибателей на голени; 10 -
подошвенной поверхности стопы.
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти. При развитии гнойного
процесса на пальцах кисти (панариции) прочные эластичные волокна, идущие от
глубоких слоев кожи в глубину и вплетающиеся в надкостницу концевой фаланги и
стенку сухожильного влагалища, не дают нагноительному процессу распространяться
по плоскости, а способствуют быстрому продвижению его в глубину с возможным
поражением сухожилия, кости и межфалангового сустава. Наиболее тяжелым видом
панариция, опасным для функции кости и жизни больного, является гнойное
поражение синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев (гнойные
тендовагиниты). Сначала процесс развивается в сухожильном влагалище. Быстро
нарастающее давление воспалительного экссудата в таком замкнутом пространстве
нарушает кровоснабжение сухожилия и вызывает его некроз.
Околоногтевой панариций. Брюшком скальпеля отодвигают эпонихию
(кожу над корнем ногтя) кнаружи и выпускают гной. Если гной у (бокового края
ногтя не просвечивает, то производят маленький полуовальный разрез несколько
отступя от боковой поверхности валика.
При паронихии - воспалении околоногтевого валика, окружающего
основание ногтя, процесс может проникать под ногтевую пластинку. В таких
случаях делают два кожных разреза в проксимальном направлении от середины
боковых краев ногтя. Созданный П-образный лоскут отсепаровывают и
обнажают гнойный очаг. При распространении гноя под ноготь тонкими
ножницами срезают отслоенную часть ногтя. Под лоскут укладывают резиновую
полоску и кожный лоскут помещают на место. В случаях широкого
распространения гноя под ногтем последний удаляют. Для этой цели отслаивают
ноготь скальпелем, рассекают продольно пополам и каждую половину удаляют.
Подкожный панариций. Разрез делают с целью ликвидации напряжения в
зоне гнойного очага, а при наличии сухого некроза - с целью иссечения его. Не
следует делать срединного разреза, так как при этом вскрывается лишь небольшое
число ячеек и гнойный процесс будет распространяться. Кроме того, после за-
живления образуется болезненный втянутый рубец на ладонной (рабочей)
поверхности пальца. При подкожном панариции ногтевой фаланги наиболее
целесообразно проводить полуовальный или овальный разрез, отступя 3 мм от
свободного края ногтя. При таком разрезе рана заживает без образования глубокого
желобка. Разрез не должен достигать основания ногтевой фаланги, так как в этом
случае возможно повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальца. После пальцев. При более глубоком расположении флегмоны дополнительно рассекают
вскрытия гнойника в рану вводят резиновую или марлевую полоску, смоченную глубокий листок фасции предплечья, тупо раздвигают фрагменты глубокого
гипертоническим раствором поваренной соли. При подкожном панариции ладонной сгибателя пальцев и проникают в клетчаточное пространство Пирогова. В.Ф.
стороны средней или основной фаланги делают два ладонно-боковых разреза по всей Войно-Ясенецкий для подхода к пространству Пирогова используют локтевой и
длине фаланги; между ними осторожно проводят анатомическим пинцетом лучевой разрезы.
резиновую полоску. Чтобы не повредить сухожильное влагалище, палец лучше Локтевой разрез длиной 8-10 см проводят по пальпируемой боковой
слегка согнуть. поверхности локтевой кости начиная на 2 см выше шиловидного отростка.
Сухожильный п а н а р и ц и й - воспаление сухожильных влагалищ Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию предплечья, далее следуют на
(тендовагинит). При гнойных тендовагинитах II-IV пальца производят парные сгибательную поверхность кости, отсекают прикрепленные к кости нижние
разрезы по боковой поверхности средней и основной фаланг пальцев. Разрез не пучки m. flexor carpi ulnaris и проникают к m. pronator quadratus. Второй разрез
должен проходить через линии межфаланговых складок, так как повреждение следует по наружной поверхности предплечья. Хирург проходит между v.
связочного аппарата суставов приведет к вывиху сухожилия, нарушению cephalica с ramus superficialis п. radialis (отводят кзади) и сухожилием m.
функции пальца. Сначала делают разрез по переднебоковой поверхности brachioradialis (смещают кпереди), продвигается на сгибательную поверхность
основной фаланга больного пальца от одной межфаланговой складки до другой. лучевой кости, отсекает прикрепляющиеся к кости волокна m. flexsor pollicis
Разрез не должен располагаться слишком кзади, т. е. по боковой поверхности longus и проникает в пространство Пирагова.
фаланги, чтобы не повредить магистральные сосуды и нервы пальца. Рассекают Наружные и задние фасциальные ложа вскрывают продольными разрезами
кожу и подкожную клетчатку, раздвигают края раны и вскрывают сухожильное длиной 8-10 см с ориентировкой на места наиболее выраженного поражения
влагалище на всем протяжении кожного разреза. Высушивают рану и (флюктуация). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию.
осматривают сухожилие. Омертвевшие участки иссекают. Между передней Дальнейшее продвижение в мышечные щели осуществляют с помощью тупого
стенкой сухожильного влагалища и самим сухожилием проводят на другую инструмента.
сторону пальца сомкнутый анатомический пинцет и над выпяченным его концом
рассекают мягкие ткани, образуя противоотверстие (контрапертура). Концом ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СХЕМЫ.
пинцета захватывают и протягивают через рану узкую полоску резины,
смоченную вазелиновым маслом. Концы полоски должны выступать из обоих
разрезов. Затем делают продольный разрез на дистальном отделе ладони
соответственно расположению слепого мешка сухожильного влагалища. Разрез
на ладони не должен заходить выше дистальной ладонной складки.
Дополнительные боковые разрезы на средней фаланге пальца необходимы только
в тех случаях, когда на ней располагается гнойный очаг. При тендовагинитах I и
V пальцев, кроме парных разрезов на основной фаланге большого пальца,
проводят дополнительные разрезы на ладонной поверхности кисти. Так, при
тендовашните I пальца производят дугообразный разрез на 1,5 см кнаружи от
внутреннего края мышечного возвышения большого пальца. Разрезав фасцию,
тупо раздвигают мышцы, проникают к сухожильному влагалищу и вскрывают
его. Разрез не должен доходить 2-2,5 см до линии лучезапястного сустава, так как
могут быть повреждены двигательные ветви срединного нерва. При Смещение отломков плечевой кости при переломах диафиза на различных
тендовагините V пальца проводят разрез по наружному (лучевому) краю
уровнях.
мышечного возвышения мизинца.
Разрезы при флегмонах предплечья. Вскрытие гнойного очага в ложе
сгибателей выполняют продольным разрезом, сообразуясь с проекцией лучевых и
локтевых сосудов. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку,
собственную фасцию предплечья, тупо расслаивают поверхностный сгибатель
 Типичное смещение отломков бедра: а – в
верхней трети; б – в средней трети; в - в
нижней трети.
Схемы вывиха бедра и положение ноги при нем: а – задневерхний подвздошный;
б – задненижний седалищный; в – передневерхний; г – передненижний.

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ И НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Схема вывихов обеих костей предплечья: а – задний; б – передний. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio infraclavicularis)

Подключичные артерия, вена и пучки плечевого сплетения (a.v.subclavia et trunci

plexus brachialis) проецируются по середине ключицы или их проекция
соответствует желобку между дельтовидной и большой грудной мышцами
(рис.1).

Рис. 1. Проекция подключичной артерии (а); плечевой артерии и срединного

нерва (б); локтевого нерва (в).

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ
 (regio deltoidea) Мышечно-кожный нерв (n.musculocutaneus) проецируется в области плеча по
Подмышечный нерв (n.axillaris) проецируется в точке пересечения вертикальной линии, идущей от вершины подмышечной ямки к нижнему краю наружной
линии, проведенной от заднего угла акромиона с задним краем дельтовидной борозды плеча.
мышцы.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio axillaris)

Подмышечные артерия, вена и пучки плечевого сплетения (a.v.axillarеs et trunci
plexus brachialis) проецируются на границе между передней и средней третью Рис 3. Проекция лучевого нерва (а).
ширины подмышечной ямки. По Н.И. Пирогову проекция этих образований
соответствует переднему краю роста
волос (рис.2). ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ (regio cubiti)
Рис 2. Проекция подмышечной артерии Плечевая артерия (a.brachialis) проецируется на середине локтевого сгиба,
(а). кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 4).
ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА Срединный нерв (n.medianus) располагается на 1 см кнутри от плечевой
(regio brachialis) артерии (рис.4).
Плечевая артерия и срединный нерв Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется между локтевым отростком и
(a.brachialis et n.medianus) проецируются медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 4).
по линии, соединяющей нижнюю точку
проекционной линии подмышечной
артерии с серединной локтевой ямки. Эта
линия соответствует положению
медиальной борозды плеча (рис. 1).
Локтевой нерв (n.ulnaris)
проецируется в верхней трети плеча по
проекционной линии срединного нерва, а,
начиная со средней трети плеча, линия
проекции идет к точке, расположенной
между локтевым отростком и
медиальным надмыщелком плечевой
кости (рис. 1).
Лучевой нерв (n.radialis) проецируется
в области плеча по спиральной линии,
идущей от нижнего края широчайшей
мышцы спины до точки, расположенной Рис.4. Проекции плечевой артерии (а); срединного (б)
на границе средней и нижней трети и локтевого (в) нервов.
наружной борозды плеча (рис. 3). В
нижней трети плеча проекция лучевого
нерва соответствует линии, проведенной ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (regio antebrachii)
от вершины угла, образованного Cрединный нерв (n.medianus) проецируется по линии, проведенной от середины
плечелучевой и плечевой мышцами, до расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным
начала лучевой борозды в локтевой ямке. надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными
отростками лучевой и локтевой костей. По этой же линии проецируется и
передняя межкостная артерия (рис. 5).
Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины
локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта
линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром
при обнажении лучевой артерии (рис. 5).
В верхних двух третях предплечья проекционная линия поверхностной ветви
лучевого нерва (r.superficialis nervi radialis) совпадает с проекцией лучевой
артерии.
Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у
основания медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на
внутреннем крае гороховидной кости (рис. 5).
Локтевая артерия (a.ulnaris) в верхней трети предплечья проходит от середины
локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и

Рис. 5. Проекция срединного (а) и локтевого (б) нервов;

лучевой (в) и локтевой (г) артерий.

средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях

– соответствует проекции локтевого нерва (рис. 5).

ОБЛАСТЬ КИСТИ (regio manus)

Вершина поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis)
проецируется на середине линии, проведенной от гороховидной кости к
медиальному концу ладонно-пальцевой складки указательного пальца, или в
среднем ладонном углублении на уровне середины пястных костей (рис. 6).
 Вершина глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) проецируется на
1,5 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги (рис. 6).
“Запретная зона” кисти по Канавелу (рис. 7) проецируется на
проксимальную треть возвышения большого пальца. В этой области от
срединного нерва отходят двигательные ветви к мышцам большого пальца.

Рис.7. Границы “запретной зоны” кисти: а) по Канавелу;

б) расширенное понятие.

Определение “запретной зоны” кисти не полностью отражает опасные, в

хирургическом отношении, участки кисти. Не менее важными образованиями
этой области являются локтевой нерв, лучевая и локтевая артерии, а также
синовиальные влагалища сгибателей кисти и пальцев.
Рис. 6. Проекция поверхностной (а) и глубокой (б) ладонных дуг кисти.
Учитывая топографию этих образований, следует расширить понятие
“запретной зоны” кисти и ограничить ее следующими линиями: проксимальная
граница проходит по дистальной предплече-ладонной кожной складке;
дистальная – по линии, проведенной параллельно проксимальной границе через
середину пятой пястной кости при приведенном к кисти большом пальце (рис.7).
 ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ И НЕРВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки
ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio glutea) (рис. 10).
Верхние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et n.glutealis superiores) проецируются
на границе средней и медиальной трети линии, соединяющей верхнюю заднюю
ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела. Эта точка совпадает с
положением надгрушевидного отверстия (рис. 8).
Нижние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et v. glutealis inferiores) проецируются
в точке, расположенной несколько ниже середины линии, соединяющей верхнюю
заднюю ость подвздошной кости с
латеральным краем седалищного бугра.
Эта точка совпадает с положением
подгрушевидного отверстия (рис. 8).
В этой же точке проецируется выход
в ягодичную область седалищного
нерва, заднего кожного нерва бедра,
срамных сосудов и нерва.
Вышеприведенные проекции
сосудов и нервов определяют зоны,
которые следует избегать при
внутримышечных инъекциях.
Безопасным для внутримышечных
инъекций является верхнелатеральный
квадрат ягодичной области.

Рис. 8. Точка проекции верхних

ягодичных сосудов и нерва (а) Рис.9. Проекции: бедренной артерии Рис.10. Проекция седалищного
и нижних ягодичных сосудов и и вены (а); бедренного нерва(б). нерва (а).
нерва(б).

ОБЛАСТЬ БЕДРА (regio femoris)

Бедренная артерия и вена
(a.v.femorales) проецируются по линии,
соединяющей точку, на границе между средней и медиальной третью паховой
складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при
определении данной проекции необходимо несколько согнуть в коленном и
тазобедренном суставах и ротировать кнаружи (рис. 9).
Бедренный нерв (n.femoralis) проецируется на переднюю поверхность бедра на
границе наружной и средней трети паховой складки.
Проекция седалищного нерва (n.ischiaticus) проходит по вертикальной линии
от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого
Проекция большой подкожной вены бедра (v.saphena magna) проходит по
линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедра кверху до точки,
расположенной на границе медиальной и средней трети паховой складки.
ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (regio genus)
Проекция сосудисто-нервного пучка подколенной области (подколенная
артерия, вена и большеберцовый нерв) (a.v. poplitеa et n. tibialis) определяется по
линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки (рис. 11).
Проекция общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) соответствует
длине задневнутреннего края сухожилия двуглавой мышцы. В области головки
малоберцовой кости нерв несколько отходит от сухожилия и ложится на
задненижнюю поверхность головки малоберцовой кости.
Рис. 11. Проекция подколенных сосудов (а); большеберцового нерва (б).

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ (regio cruris)

Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (a.tibialis
anterior et n.peroneus profundus) проецируются по линии, проведенной от
середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой
малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжками (рис. 12).
Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв (a.tibialis posterior et Рис. 12. Проекция передней Рис. 13. Проекция задней
n.tibialis) проецируются по линии, соединяющей середину ширины подколенной большеберцовой артерии, глубокого большеберцовой артерии и
ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым малоберцового нерва (а), тыльной большеберцового нерва (а).
сухожилием (рис. 13). артерии стопы (б).
Малоберцовая артерия (a.peronea) проецируется в средней и нижней третях
линии, проведенной от нижнего угла подколенной ямки к латеральной лодыжке.

ОБЛАСТЬ СТОПЫ (regio pedis)

Проекция тыльной артерии стопы (a.dorsalis pedis) определяется линией,
соединяющей середину расстояния между обеими лодыжками с первым
межпальцевым промежутком (рис. 12).
Деление задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва (a.tibialis
posterior et n.tibialis) на конечные ветви проецируется на середине расстояния
между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром.
Внутренняя подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris
medialis et n.plantaris medialis) проецируются по линии, проведенной от середины
расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром до 1) внешний ориентир
первого межпальцевого промежутка (рис. 14). 2) голотопия
Наружная подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris 3) синтопия
lateralis et n.plantaris lateralis) проецируются по линии, проведенной от середины 4) проекция органа
5) скелетотопия
расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром до
«синтопия» - это:
четвертого межпальцевого промежутка (рис. 14). 1) виды соединения костей скелета
2) взаимоотношение с соседними органами
Рис. 14. Проекция внутренних (а) и 3) положение относительно тела и его областей
наружных (б) подошвенных артерий и 4) положение относительно скелета
нервов. 5) взаимоотношение органов с брюшиной или плеврой
важнейшее положение о строении и положении сосудистых влагалищ впервые
сформулировал:
1) Р.Д.Синельников
2) А.С.Вишневский
3) Н.И.Пирогов
4) В.Н.Шевкуненко
5) В.В.Кованов
основоположником учения об индивидуальной изменчивости строения и положения
органов и систем тела человека является:
1) Н.И.Пирогов
2) Б.В.Огнев
3) В.Н.Шевкуненко
4) В.В.Кованов
5) Р.Д.Синельников
поперечное сечение сосудистого влагалища обычно имеет форму:
Тестовый контроль по разделам: 1) прямоугольника
«Введение», «Топографическая 2) круга
анатомия и оперативная хирургия 3) треугольника
конечностей». 4) овала
5) квадрата
Выбрать один правильный ответ операция, производимая немедленно, по жизненным показаниям:
проекция органа в части тела человека 1) срочная
и топографо-анатомической области 2) экстренная
называется: 3) плановая
1) скелетотопия 4) радикальная
2) голотопия 5) паллиативная
3) синтопия операция, при которой полностью устраняют причину болезни (патологический очаг):
4) пластинация 1) радикальная
5) внешний ориентир 2) паллиативная
«голотопия» - это: 3) симультанная
1) положение относительно соседних органов 4) срочная
2) взаимоотношение органов с брюшиной или плеврой 5) плановая
3) проекция органа относительно поверхности тела и его областей операция, имеющая цель – облегчить состояние больного или устранить
4) отношение к скелету угрожающие жизни симптомы:
5) внешний ориентир 1) радикальная
отношение органа к окружающим органам и тканям называется: 2) паллиативная
 3) экстренная 4) специального назначения
4) одномоментная 5) вспомогательные
5) срочная для наложения швов на кожу используются иглы:
операции, производимые во время одного хирургического вмешательства, на двух 1) колющие
или более органах по поводу различных заболеваний: 2) режущие
1) комбинированные 3) атравматические
2) сочетанные (симультанные) 4) прямые
3) паллиативные 5) все правильно
4) двухмоментные иссечение органа или конечности с сохранением периферического отдела
5) радикальная называется:
наилучшая операция при данном заболевании с учетом современного уровня 1) резекция
медицинской науки: 2) экзартикуляция
1) операция необходимости 3) ампутация
2) симультанная операция 4) сечение
3) комбинированная операция 5) эктомия
4) операция выбора пересадка собственных тканей или органов называется:
5) радикальная 1) изотрансплантация
операция, характеризующаяся увеличением объема оперативного приема на одном 2) аллотрансплантация
органе в связи с особенностями или стадией патологического процесса: 3) аутотрансплантация
1) сочетанная 4) ксенотрансплантация
2) комбинированная 5) трансплантация
3) расширенная трансплантация, при которой орган помещают в типичную анатомическую позицию:
4) двухмоментная 1) ортотопическая трансплантация
5) операция выбора 2) гетеротопическая трансплантация
операция, связанная с необходимостью увеличения объема оперативного приема при 3) сингенная трансплантация
одном заболевании, поражающем соседние органы: 4) аллотрансплантация
1) сочетанная 5) аутотрансплантация
2) комбинированная мышцы, рассечённые поперёк хода волокон, сшивают:
3) радикальная 1) узловым кетгутовым швом
4) расширенная 2) П-образным кетгутовым швом
5) двухмоментная 3) узловым шелковым швом
отсечение периферической части органа или конечности называется: 4) непрерывным кетгутовым швом
1) резекция 5) вворачивающим капроновым швом
2) экзартикуляция вместилище для группы мышц, образованное собственной фасцией, ее
3) ампутация межмышечными перегородками и глубокими листками:
4) разрез 1) мышечное влагалище
5) томия 2) фасциальное ложе
лигатурные иглы относятся к инструментам: 3) фасциальное влагалище
1) для разъединения тканей 4) костно-фиброзное ложе
2) для соединения тканей 5) костное ложе
3) для остановки кровотечения фасциальное ложе, в образовании которого принимает участие, кроме собственной
4) специального назначения фасции и ее отрогов, надкостница кости:
5) вспомогательные 1) мышечно-фасциальное ложе
трахеорасширитель Труссо относится к инструментам: 2) костно-фиброзное ложе
1) для разъединения тканей 3) фасциальное влагалище
2) для соединения тканей 4) мышечное влагалище
3) для остановки кровотечения 5) костное ложе
вместилище для мышцы, сухожилия, сосудисто-нервного пучка, образованное одной 5) сшивание нерва
или несколькими фасциями: при вскрытии гнойника производить ревизию раны
1) фасциальное влагалище 1) недопустимо
2) фасциальное ложе 2) необходимо для вскрытия гнойных затеков и карманов
3) костно-фиброзное ложе 3) производится ревизия только глубоко расположенных гнойников
4) мышечное влагалище 4) показано только при хроническом воспалении
5) синовиальное влагалище 5) все правильно
оболочка, состоящая из соединительной ткани, покрытой мезотелием, выстилающая гнойник, образовавшийся в толще дельтовидной мышцы, может распространиться:
стенки полостей туловища и расположенные в них органы: 1) в поддельтовидные клетчаточное пространство
1) синовиальная оболочка 2) в подмышечное клетчаточное пространство
2) серозная оболочка 3) останется в пределах дельтовидной мышцы
3) целомическая фасция 4) в субпекторальное клетчаточное пространство
4) внутриполостная фасция 5) в область плеча
5) собственная фасция передней стенкой подмышечной впадины является:
щелевидная полость, выстланная синовиальной оболочкой, расположенная в местах 1) большая и малая грудные мышцы
наибольшего трения: 2) грудная стенка с передней зубчатой мышцей
1) синовиальное влагалище 3) надкостная и подостная мышцы
2) синовиальная сумка 4) плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча
3) клетчаточное пространство 5) дельтовидная мышца
4) клетчаточная щель задней стенкой подмышечной впадины является:
5) серозная полость 1) большая и малая грудные мышцы
под термином «перевязка артерии на протяжении» подразумевается: 2) надкостная и подостная мышцы
1) лигирование артерии на расстоянии 2-3 см от места ее повреждения 3) плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча
2) перевязка артерии в проксимальном отделе конечности 4) подлопаточная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины
3) перевязка артерии вне раны в пределах здоровых тканей 5) дельтовидная мышца
4) перевязка артерии вместе с веной внутренней стенкой подмышечной впадины является:
5) многократная перевязка артерии 1) грудная стенка с передней зубчатой мышцей
коллатеральное кровообращение – это: 2) надкостная и подостная мышцы
1) уменьшенное кровообращение в конечности после одновременной перевязки артерии и 3) плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча
вены 4) подлопаточная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины
2) кровоток по боковым ветвям после прекращения движения крови по магистральному 5) дельтовидная мышца
сосуду наружной стенкой подмышечной впадины является:
3) восстановленное кровообращение в конечности 1) грудная стенка с передней зубчатой мышцей
4) прекращениее кровообращение в конечности 2) надкостная и подостная мышцы
5) все вышеуказанное 3) плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча
при выполнении сосудистого циркулярного шва по Каррелю накладывают швы- 4) подлопаточная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины
держалки в количестве: 5) дельтовидная мышца
1) 2 лигатуры на подмышечную артерию следует накладывать:
2) 3 1) на любом уровне
3) 4 2) несколько выше уровня отхождения а. subscapularis
4) 5 3) ниже уровня отхождения а. subscapularis
5) швы-держалки не накладывают 4) на уровне нижнего края большой грудной мышцы
невролиз - это: 5) на уровне нижнего края широчайшей мышцы спины
1) разрушение нерва в месте повреждения подмышечная клетчатка связана с клетчаткой подключичной области по ходу:
2) освобождение нерва из рубцовых сращений 1) задней артерии, огибающей плечевую кость
3) рассасывание нервного ствола 2) передней артерии, огибающей плечевую кость
4) рубцовое ущемление нерва 3) срединного нерва
 4) подмышечной артерии 4) артерии, огибающей лопатку
5) грудоакромиальной артерии 5) грудоакромиальной
подмышечная клетчатка сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства конгруэнтность плечевого сустава увеличивает:
по ходу: 1) акромиально-ключичная связка
1) подмышечной артерии 2) суставной диск
2) срединного нерва 3) клювовидно-плечевая связка
3) подмышечного нерва 4) суставная губа
4) лучевого нерва 5) все неправильно
5) грудоакромиальной артерии к капсуле плечевого сустава непосредственно прилежит:
поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство заключено между: 1) лучевой нерв
1) глубоким листком грудино-ключичной фасции и ребрами 2) подмышечный нерв
2) большой грудной мышцей и ключично-грудной фасцией 3) подлопаточный нерв
3) большой и малой грудными мышцами 4) грудоспинной нерв
4) собственной и поверхностной фасциями подключичной области 5) локтевой нерв
5) малой грудной и подключичной мышцами при переломе хирургической шейки плечевой кости повреждается:
глубокое субпекторальное клетчаточное пространство расположено между: 1) подмышечная артерия
1) малой и большой грудными мышцами 2) подмышечная вена
2) передней зубчатой и подлопаточной 3) подмышечный нерв
3) большой круглой и подлопаточной 4) лучевой нерв
4) малой грудной и межреберными 5) мышечно-кожный нерв
5) малой грудной и подключичной мышцами подмышечная вена по отношению к соответствующей артерии в подмышечной
подмышечная клетчатка связана с клетчаткой подостного пространства по ходу: полости расположена:
1) артерии и вены, огибающих лопатку 1) кзади от артерии
2) лучевого нерва 2) кпереди от артерии
3) подмышечного нерва 3) кпереди и медиально
4) подключичной вены 4) кпереди и латерально
5) надлопаточной артерии 5) кзади и латерально
при обнажении подмышечной артерии с целью её перевязки внутренним ориентиром через трёхстороннее отверстие проходит:
является: 1) подмышечная артерия
1) плечевая кость 2) подлопаточная артерия
2) двуглавая мышца плеча 3) грудоспинная артерия
3) клювовидно-плечевая мышца 4) артерия, огибающая лопатку
4) ключица 5) подключичная артерия
5) нижнй края большой грудной мышцы подвешивающую связку молочной железы образует:
пучки плечевого сплетения по отношению к подмышечной артерии в грудном 1) ключично-грудная фасция
треугольнике располагаются: 2) грудная фасция
1) спереди, сзади и латерально 3) поверхностная фасция
2) спереди, сзади и медиально 4) грудино-реберная фасция
3) латерально, медиально и сзади 5) внутригрудная фасция
4) только спереди и сзади капсула плечевого сустава прикрепляется на плече:
5) латерально, медиально и спереди 1) к малому бугорку
проксимальнее места отхождения какой артерии нужно перевязать подмышечную 2) к хирургической шейке
артерию при её ранении, чтобы сохранить коллатеральный путь кровоснабжения 3) к анатомической шейке
верхней конечности: 4) к большому бугорку
1) грудоспинной 5) к межбугорковой борозде
2) подлопаточной в каком отделе плечевого сустава из-за отсутствия укрепляющего аппарата чаще
3) надлопаточной возникают вывихи:
 1) верхний 5) лучевой сгибатель запястья
2) нижний в заднем фасциальном ложе плеча располагается:
3) латеральный 1) двуглавая мышца плеча
4) нижнемедиальный 2) трехглавая мышца плеча
5) нижнелатеральном 3) клювовино-плечевая мышца
пульсацию плечевой артерии определяют: 4) плечевая мышца
1) у наружного края двуглавой мышцы плеча 5) все ответы правильные
2) у места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости кожа передне-медиальной поверхности плеча иннервируется медиальным кожным
3) на середине медиальной поверхности плеча нервом плеча, отходящим от:
4) у внутреннего края дельтовидной мышцы 1) локтевого нерва
5) на середине латеральной поверхности плеча 2) медиального пучка плечевого сплетения
хирург обнажил плечевую артерию в верхней трети плеча с целью ее перевязки. 3) мышечно-кожного нерва
Определите предпочтительный уровень перевязки плечевой артерии с позиции 4) срединного нерва
сохранения кровоснабжения дистального отдела конечности: 5) латерального пучка плечевого сплетения
1) предпочтительнее перевязка до отхождения глубокой артерии плеча кожа латеральной поверхности плеча иннервируется латеральным кожным нервом
2) предпочтительнее перевязка после отхождения глубокой артерии плеча плеча, отходящим от:
3) оба уровня перевязки одинаково возможны 1) латерального пучка плечевого сплетения
4) оба уровня нежелательны, необходима перевязка в нижней трети плеча 2) лучевого нерва
5) перевязка запрещена 3) мышечно-кожного нерва
во время длительно проводившегося общего обезболивания плечо больного 4) подмышечного нерва
опиралось на край операционного стола. В послеоперационном периоде у больного 5) медиального пучка плечевого сплетения
появилось ограничение движения – разгибание 1 и 2 пальцев кисти. Это кожа задней поверхности плеча иннервируется задним кожным нервом плеча,
объясняется: отходящим от:
1) длительной ишемией конечности 1) заднего пучка плечевого сплетения
2) сдавлением локтевого нерва 2) лучевого нерва
3) сдавлением лучевого нерва 3) мышечно-кожного нерва
4) нарушением венозного оттока 4) подмышечного нерва
5) сдавлением подмышечного нерва 5) медиального пучка плечевого сплетения
у больного с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки лучевая возвратная артерия анастомозирует:
сформировалась обширная гематома в области перелома, вероятнее всего - в 1) со средней коллатеральной артерией
результате повреждения: 2) с лучевой коллатеральной артерией
1) артерии, питающей плечевую кость 3) с нижней локтевой коллатеральной артерией
2) глубокой артерии плеча 4) с верхней локтевой коллатеральной артерией
3) задней артерии, огибающей плечевую кость 5) с подмышечной артерией
4) плечевой артерии второй мышечный слой на передней области предплечья образован:
5) подмышечной аритерии 1) лучевым сгибателем запястья
в толще клювовидно-плечевой мышцы проходит: 2) длинной ладонной мышцей
1) срединный нерв 3) поверхностным сгибателем пальцев
2) лучевой нерв 4) глубоким сгибателем пальцев
3) локтевой нерв 5) круглым пронатором
4) мышечно-кожный нерв проекционная линия плечевой артерии:
5) подмышечный нерв 1) от вершины подмышечной впадины к середине расстояния между внутренним
срединный нерв на предплечье делит на 2 головки мышцу: надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча
1) глубокий сгибатель пальцев 2) от клювовидного отростка лопатки к медиальному надмыщелку плеча
2) круглый пронатор 3) от акромиона к медиальному надмыщелку плечевой кости
3) локтевой сгибатель запястья 4) по вернему краю роста волос
4) квадратный пронатор 5) все ранее указанные линии верны
проекционная линия лучевой артерии проходит: 1) поверхностный сгибатель пальцев
1) от середины локтевой ямки к шиловидному отростку лучевой кости 2) глубокий сгибатель пальцев
2) от середины локтевой ямки к гороховидной кости 3) длинный сгибатель большого пальца
3) от середины локтевой ямки к пульсовой точке* 4) квадратный пронатор
4) от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости 5) круглый пронатор
5) от латерального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости проекционная линия срединного нерва на передней области предплечья:
при падении пострадавшего произошел отрыв локтевого отростка и смещение его 1) от середины локтевой ямки к середине кожной складки запястья
вверх. Это произошло за счёт тяги мышцы: 2) от внутреннего надмыщелка плечевой кости к наружному краю гороховидной кости
1) клювовидно-плечевой 3) от середины линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости, к точке на 1,5см
2) двуглавой мышцы плеча кнутри от шиловидного отростка лучевой кости
3) трехглавой мышцы плеча 4) от середины линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости к точке, лежащей
4) плечевой на границе нижней и средней трети внутреннего края предплечья
5) дельтовидной мышцы 5) от латерального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости
во время обнажения плечевой артерии в локтевой ямке, после рассечения проекционная линия локтевой артерии в средней и нижней третях предплечья:
собственной фасции в операционной ране был обнаружен нерв: 1) от середины локтевой ямки к гороховидной кости
1) локтевой 2) от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости
2) лучевой 3) от латерального надмыщелка к гороховидной кости
3) срединный 4) от середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными
4) мышечно-кожный отростками лучевой и локтевой кости
5) все неправильно 5) от середины локтевой ямки к гороховидной кости
при переломах плечевой кости наиболее часто повреждается: кожа передне-медиальной поверхности предплечья иннервируется медиальным
1) срединный нерв кожным нервом предплечья, отходящим от:
2) лучевой нерв 1) латерального пучка плечевого сплетения
3) локтевой нерв 2) локтевого нерва
4) мышечно-кожный нерв 3) медиального пучка плечевого сплетения
5) медиальный кожный нерв плеча 4) мышечно-кожного нерва
передняя ветвь локтевой возвратной артерии анастомозирует: 5) заднего пучка плечевого сплетения
1) со средней коллатеральной артерией кожа латеральной поверхности предплечья иннервируется латеральным кожным
2) с лучевой коллатеральной артерией нервом предплечья, отходящим от:
3) с нижней локтевой коллатеральной артерией 1) латерального пучка плечевого сплетения
4) с верхней локтевой коллатеральной артерией 2) лучевого нерва
5) с задней локтевой коллатеральной артерией 3) мышечно-кожного нерва
венепункция в локтевой ямке может сопровождаться резкой болезненностью при 4) срединного нерва
попадании некоторых вводимых веществ в окружающие ткани, обусловленной 5) заднего пучка плечевого сплетения
раздражением: кожа задней поверхности предплечья иннервируется задним кожным нервом
1) кожных рецепторов предплечья, отходящим от:
2) расположенных вблизи кожных нервов 1) заднего пучка плечевого сплетения
3) около венозного нервного сплетения 2) локтевого нерва
4) срединного нерва 3) лучевого нерва
5) локтевого нерва 4) срединного нерва
в канале супинатора проходит: 5) латерального пучка плечевого сплетения
1) мышечно-кожный нерв в лучевом канале запястья проходит:
2) поверхностная ветвь лучевого нерва 1) лучевая артерия
3) глубокая ветвь лучевого нерва 2) поверхностная ветвь лучевого нерва
4) тыльная ветвь локтевого нерва 3) сухожилие лучевого сгибателя запястья
5) срединный нрв 4) срединный нерв
четвертый мышечный слой на передней области предплечья образует: 5) локтевая артерия
на предплечье располагаются три фасциальных ложа: 1) лучевой артерии
1) переднее, заднее, латеральное 2) локтевой артерии
2) переднее, заднее, медиальное 3) общей межкостной артерии
3) переднее, латеральное, медиальное 4) передней межкостной артерии
4) заднее, латеральное, медиальное 5) задней межкостной артерии
5) все ответы неправильные глубокая ладонная дуга образована соединением:
на ладони выделяют фасциальные вместилища: 1) локтевой артерии с глубокой ветвью лучевой артерии
1) два 2) локтевой артерии с поверхностной ветвью лучевой артерии
2) три 3) лучевой артерии с глубокой ветвью локтевой артерии
3) четыре 4) лучевой артерии с поверхностной ветвью локтевой артерии
4) пять 5) локтевой артерии с передней межкостной артерией
5) шесть лучевой и локтевой синовиальные мешки могут сообщаться между собой на уровне:
у больного после операции по поводу тендовагинита I-го пальца и лучевого тенобурсита 1) канала запястья
обнаружено отсутствие функции противопоставления I-го пальца. К данному 2) запястно-пястных суставов
осложнению привели следующие ошибки во время операции: 3) межпястных суставов
1) нарушение кровообращения возвышения большого пальца 4) пястно-фаланговых суставов
2) повреждение синовиального влагалища сухожилия I-го пальца 5) на уровне середины пястных костей
3) пересечены ветви срединного нерва при параличе локтевого нерва кисть принимает форму:
4) пересечены ветви лучевого нерва 1) разогнутую
5) пересечены ветви локтевого нерва 2) висячую
дистальные границы синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей II-IV пальцев 3) когтеобразную
расположены: 4) «обезьянья кисть»
1) на уровне основания дистальной фаланги пальцев 5) согнутую
2) на уровне средних фаланг пальцев сколько сухожилий проходит в канале запястья:
3) у дистального конца ногтевых фаланг 1) три
4) на уровне головок пястных костей 2) шесть
5) на уровне середины пястных костей 3) девять
через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза подкожная клетчатка ладони 4) восемь
сообщается: 5) пять
1) с подапоневротическим клетчаточным пространством ладони необходимость выделения «запретной зоны» в проксимальном отделе возвышения
2) с подсухожильным клетчаточным пространством ладони большого пальца (тенара) обусловлена:
3) с клетчаточным пространством Пирогова 1) повреждением сухожилия длинного сгибателя большого пальца
4) с футлярами червеобразных мышц 2) повреждением двигательной ветви срединного нерва с нарушением функции
5) с ложем гипотенора мышцы, противопоставляющей большой палец
при гнойном тендовагините каких пальцев может развиться V-образная флегмона: 3) повреждением поверхностной артериальной ладонной дуги
1) тендовагинит I и V пальцев 4) повреждением мышц возвышения большого пальца
2) тендовагинит II и IV пальцев 5) повреждением ладонного апоневроза
3) тендовагинит II и III пальцев среднее фасциальное ложе ладони содержит:
4) гнойное поражение межмышечных промежутков возвышения I и V пальцев 1) червеобразные мышцы
5) тендовагинит I и IV пальцев 2) поверхностную артериальную ладонную дугу
над ладьевидной костью в пределах « анатомической табакерки» находится: 3) сухожилия поверхностных сгибателей II-V пальцев
1) срединный нерв 4) сухожилия глубоких сгибателей II-V пальцев
2) лучевой нерв 5) все вышеперечисленные элементы
3) лучевая артерия необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините
4) латеральная подкожная вена сухожилий сгибателей пальцев объясняется:
5) локтевая артерия 1) опасностью перехода процесса на костные ткани
поверхностная ладонная артериальная дуга формируется в основном за счет: 2) опасностью развития некроза сухожилий вследствие сдавления их брыжейки
 3) опасностью развития сепсиса 3) гнойный тендовагинит 2 и 3 пальцев
4) опасностью распространения гноя в клетчаточное пространство Пирогова- 4) гнойное поражение межмышечных промежутков возвышения 1 и 5 пальцев
Парона 5) гнойный тендовагинит 3 и 4 пальцев
5) опасностью болевого шока в надгрушевидном отверстии проходит:
разрезы на пальцах кисти при лечении панариция средней и проксимальной 1) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок
фаланги проводят: 2) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
1) на ладонной поверхности 3) внутренняя половая артерия
2) на задней поверхности 4) седалищный нерв
3) на боковой поверхности 5) задний кожный нерв бедра
4) на передне-боковой поверхности вне межфаланговых складок
5) на передне-боковой поверхности по всей длине через межфаланговые складки абсцесс, образовавшийся в большой ягодичной мышце после внутримышечной
сколько фасциальных лож на ладонной поверхности кисти: инъекции, может распространиться:
1) одно 1) в полость малого таза
2) два 2) в седалищно-прямокишечную ямку
3) три 3) в клетчатку задней области бедра
4) четыре 4) останется в толще мышцы
5) пять 5) в клетчатку передней области бедра
в лучевой синовиальный мешок заключено сухожилие мышцы: пространство под паховой связкой разделяют на
1) поверхностного сгибателя пальцев 1) грыжевую, мышечную и сосудистую лакуны
2) глубокого сгибателя пальцев 2) грыжевую и сосудистую лакуны
3) длинного сгибателя большого пальца 3) мышечную и сосудистую лакуны
4) короткого сгибателя большого пальца 4) мышечную и сосудистую лакуны и бедренный канал
5) длинной ладонной мышцы 5) грыжевую и мышечную лакуны
при кровотечении в области кисти в «анатомической табакерке» прижимают синтопия элементов сосудисто-нервного пучка в бедренном треугольнике снаружи
артерию: внутрь:
1) заднюю межкостную артерию 1) бедренный нерв, артерия, вена
2) тыльную запястную артерию 2) бедренная артерия, вена, нерв
3) локтевую артерию 3) бедренная вена, артерия, нерв
4) лучевую артерию 4) бедренный нерв, вена, артерия
5) переднюю межкостную артерию 5) бедренная артерия, нерв, вена
при параличе лучевого нерва кисть принимает форму: бедренные грыжи чаще бывают:
1) разогнутую 1) у женщин
2) вытянутую 2) у мужчин
3) висячую 3) у пожилых людей независимо от пола
4) когтеобразную 4) в равной степени у мужчин и женщин
5) согнутую 5) у детей
последствием резаной раны в области тенара ладонной поверхности кисти явилось самой длинной и внутренней кожной ветвью бедренного нерва является:
нарушение противопоставления I пальца. Наиболее вероятная причина такого 1) латеральный кожный нерв бедра
осложнения: 2) передние кожные ветви
1) пересечение ветви срединного нерва к соответствующей мышце 3) задний кожный нерв бедра
2) пересечение поверхностной ветви лучевого нерва 4) подкожный нерв
3) пересечение мышцы, противопоставляющей большой палец 5) малоберцовый нерв
4) грубый кожный рубец укажите проекционную линию, определяющую нормальное положение большого
5) пересечение ветви локтевого нерва вертела по методу Розера – Нелатона:
U-образная флегмона – это 1) от верхней передней подвздошной ости к наружному концу ягодичной складки
1) гнойный тендовагинит 1 и 5 пальцев 2) от основания большого вертела к середине паховой складки
2) гнойный тендовагинит 2 и 4 пальцев 3) от верхней передней подвздошной ости к седалищному бугру
 4) от лобкового бугорка к седалищному бугру 5) задняя большеберцовая вена
5) от лобкового бугорка к верхней передней подвздошной ости чтобы определить пульсацию подколенной артерии, нижней конечности нужно
мышечную и сосудистую лакуны бедра разделяет: придать следующее положение:
1) гребенчатая связка 1) ногу разогнуть в коленном суставе
2) лакунарная связка 2) ногу согнуть в коленном суставе
3) паховая связка 3) ногу ротировать кнаружи
4) подвздошно-гребенчатая дуга 4) ногу ротировать кнутри
5) запирательная мемебрана 5) отвести ногу
кожа задней поверхности бедра иннервируется задним кожным нервом бедра, какой из составляющих элементов сосудистого-нервного пучка в подгрушевидном
отходящим от: отверстии занимает самое латеральное положение:
1) поясничного сплетения 1) задний кожный нерв бедра
2) крестцового сплетения 2) седалищный нерв
3) бедренного нерва 3) половой нерв
4) седалищного нерва 4) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
5) большеберцового нерва 5) бедренный нерв
кожа передней поверхности бедра иннервируется передними кожными ветвями, в результате перелома бедренной кости на уровне средней трети возникла
отходящим от: нарастающая гематома в области заднего фасциального ложа бедра. Это произошло за
1) поясничного сплетения счет:
2) бедренно-полового нерва 1) бедренной артерии
3) бедренного нерва 2) бедренной вены
4) запирательного нерва 3) глубокой артерии бедра
5) крестцового сплетения 4) прободающих артерий
кожа латеральной поверхности бедра иннервируется латеральным кожным нервом 5)подколенной артерии
бедра, отходящим от: при ангиографии по Сельдингеру пунктируют артерию:
1) поясничного сплетения 1) бедренную
2) крестцового сплетения 2) подключичную
3) запирательного нерва 3) почечную
4) седалищного нерва 4) общую сонную
5) большеберцового нерва 5) общую подвздошную
в переднем фасциальном ложе бедра располагается: через переднее отверстие приводящего канала выходит:
1) большая приводящая мышца 1) подкожный нерв
2) двуглавая мышца бедра 2) бедренная артерия
3) портняжная мышца 3) подкожный нерв и нисходящая артерия колена
4) четырехглавая мышца бедра 4) нисходящая артерия колена
5) подвздошно-поясничная мышца 5) подколенная артерия
бедренная вена в бедренном треугольнике расположена по отношению к бедренной по какой артерии восстанавливается кровоток нижней конечности после закупорки,
артерии: повреждения или лигирования бедренной артерии в средней трети области:
1) спереди 1) по латеральной артерии, огибающей бедренную кость
2) сзади 2) по глубокой артерии бедра
3) латерально 3) по наружной подвздошной артерии
4) медиально 4) по нисходящей артерии колена
5) все неправильно 5) по внутренней подвздошной артерии
какая вена нижней конечности чаще подвержена варикозной болезни: выходное отверстие запирательного канала прикрыто:
1) большая подкожная вена ноги 1) портняжной мышцей
2) малая подкожная вена ноги 2) гребенчатой мышцей
3) подколенная вена 3) короткой приводящей мышцей
4) бедренная вена 4) длинной приводящей мышцей
 5) квадратной мышцей 5) бедренная артерия, вена, нерв
практическое значение жоберовой ямки: сколько заворотов определяется в суставной капсуле коленного сустава:
1) для доступа к коленному суставу 1) 5
2) для обнажения подколенной вены 2) 9
3) для пункции коленного сустава 3) 11
4) для доступа к подколенной артерии с медиальной стороны 4) 13
5) для доступа к подколенной артерии с латеральной стороны 5) 15
для запоминания топографии сосудисто-нервного пучка подколенной ямки следует верхний и нижний удерживатели сухожилий-разгибателей формируются:
использовать мнемоническое правило: 1) поверхностной фасцией
1) ДВА 2) собственной фасцией
2) КЕНТ 3) синовиальными сумками
3) НЕВА 4) фиброзными влагалищами сухожилий разгибателей
4) ВАНЯ 5) надкостницей
5) ТРИ связка являющаяся «ключом» Шопарова сустава, пересечение которой позволяет
сколько ветвей отходят от подколенной артерии для участия в образовании достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей:
коленной суставной сети: 1) медиальная (дельтовидная)
1) 1-2 2) таранно-ладьевидная
2) 3 3) раздвоенная
3) 5 4) длинная подошвенная
4) 6 5) латеральная коллатеральная связка
5) 8 через нижний мышечно-малоберцовый канал проходит:
при выделении подколенного сосудисто-нервного пучка разрезом по средней линии 1) общий малоберцовый нерв
хирург учитывает, что его элементы располагаются сзади наперед в следующей 2) глубокий малоберцовый нерв
последовательности: 3) малоберцовая артерия
1) артерия, вена, нерв 4) задняя большеберцовая артерия
2) артерия, нерв, вена 5) поверхностный малоберцовый нерв
3) нерв, артерия, вена чтобы не повредить общий малоберцовый нерв при скелетном вытяжении,
4) нерв, вена, артерия целесообразно проводить спицу в бугристости большеберцовой кости:
5) вена, артерия, нерв 1) спереди
сколько стенок имеет голенно - подколенный канал (Грубера): 2) с латеральной стороны
1) две 3) с медиальной стороны
2) три 4) выбор точки не имеет значения
3) четыре 5) сзади
4) канал имеет округлую форму от середины подколенной ямки к середине расстояния между задним краем
5) канал имеет шестигранную форму медиальной лодыжки и пяточным (Ахилловым) сухожилием проецируется:
поверхностный малоберцовый нерв в верхней трети голени проходит: 1) задняя большеберцовая артерия
1) под кожей латеральной поверхности голени 2) передняя большеберцовая артерия
2) в верхнем мышечно-малоберцовом канале 3) малоберцовая артерия
3) между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев 4) общий малоберцовый нерв
4) на межкостной мембране 5) глубокий малоберцовый нерв
5) в заднем ложе анатомические образования, проходящие через нижнее отверстие голенно -
анатомические образования, проходящие через верхнее отверстие голенно- подколенного канала (Грубера):
подколенного канала (Грубера): 1) задняя большеберцовая артерия и вена, большеберцовый нерв
1) задняя большеберцовая артерия и вена, большеберцовый нерв 2) передняя большеберцовая артерия и вена, большеберцовый нерв
2) передняя большеберцовая артерия и вена, большеберцовый нерв 3) подколенная артерия и вена, большеберцовый нерв
3) подколенная артерия и вена, большеберцовый нерв 4) малоберцовая артерия и вена, большеберцовый нерв
4) малоберцовая артерия и вена, большеберцовый нерв 5) бедренная артерия и вена, бедренный нерв
проекционная линия передней большеберцовой артерии – это прямая, приведенная: 4) протезирование
1) от нижней части сухожилия двуглавой мышцы бедра к головке малоберцовой 5) стентирование
кости скорость роста центрального конца периферического нерва после повреждения:
2) от середины подколенной ямки до латеральной лодыжки 1) 1 – 1,5мм в сутки
3) от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью 2) 2 – 3мм в сутки
большеберцовой кости до середины расстояния между внутренней и наружной 3) 3 – 4мм в сутки
лодыжками 4) 4 – 5мм в сутки
4) от головки малоберцовой кости до медиальной лодыжки 5) 5 - 6 мм в сутки
5) от головки малоберцовой кости до латеральной лодыжки диастаз между концами нерва при его сшивании должен достигать:
в верхнем мышечно-малоберцовом канале располагается: 1) 1мм
1) общий малоберцовый нерв 2) 2 – 3мм
2) поверхностный малоберцовый нерв 3) 3 – 4мм
3) глубокий малоберцовый нерв 4) 4 – 5мм
4) малоберцовая артерия 5) 5 – 6мм
5) латеральный кожный нерв голени проекционная линия седалищного нерва:
назовите наиболее тонкий и не укрепленный связками отдел капсулы 1) от седалищного бугра к медиальному надмыщелку бедренной кости
голеностопного сустава: 2) от большого вертела к латеральному надмыщелку бедренной кости
1) передний 3) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к
2) задний середине подколенной ямке
3) латеральный 4) от седалищного бугра к середине подколенной ямке
4) медиальный 5) от седалищного бугра к латеральному надмыщелку бедренной кости
5) все неправильно пункция сустава - это:
анастомоз между подошвенной дугой и дугообразной артерией образован: 1) введение в сустав дренажей
1) тыльными плюсневыми артериями 2) вскрытие полости сустава
2) глубокой подошвенной артерией 3) чрескожный прокол капсулы сустава
3) тыльными пальцевыми артериями 4) удаление суставных поверхностей
4) прободающими артериями 5) промывание сустава
5) латеральной подошвенной артерией резекция сустава - это:
связка являющаяся «ключом» сустава Лисфранка, рассечение которой позволяет 1) полное удаление суставных поверхностей
широко раскрыть сустав: 2) частичное удаление суставных поверхностей
1) тыльная предплюсне-плюсневая 3) полное или частичное удаление суставных поверхностей
2) подошвенная предплюсне-плюсневая 4) вычленение конечности в суставе
3) межкостная клиновидно-плюсневая 5) блокирование сустава
4) межкостная кубовидно-плюсневая передняя точка для прокола плечевого сустава находится:
5) пяточно-кубовидная 1) под акромионом
операция формирования обходного пути при выключении из кровообращения 2) под клювовидным отростком
участка магистрального сосуда: 3) в межбугорковой борозде
1) протезирование 4) по середине переднего края дельтовидной мышцы
2) стентирование 5) у верхушки подмышечной ямки
3) шунтирование 152. точка для пункции лучезапястного сустава находится:
4) тромбэктомия 1) на середине расстояния между шиловидными отростками
5) эндартерэктомия 2) при пересечении линии, соединяющей шиловидные отростки и линии,
операция замещения циркулярного дефекта кровеносного сосуда сосудистым являющейся продолжением 2-ой пястной кости
протезом: 3) при пересечении линии, соединяющей шиловидные отростки и линии,
1) резекция сосуда являющейся продолжением 3-ей пястной кости
2) пластика сосуда 4) при пересечении линии, соединяющей шиловидные отростки и линии,
3) шунтирование сосуда являющейся продолжением 4-ой пястной кости
 5) в «анатомической табакерке» 2) на середине длины линии, соединяющей середину паховой связки с большим
чаще всего пункция коленного сустава производится: вертелом бедренной кости
1) у нижнего края надколенника 3) над большим вертелом
2) у верхнего края надколенника 4) по середине ягодичной складки
3) у латерального края надколенника 5) под большим вертелом
4) у медиального края надколенника артродез - это:
5) со стороны подколенной ямки 1) операция вскрытия полости сустава
в шов нерва при соединении его концов обычно включают: 2) операция фиксации сустава в заданном положении
1) эндоневрий 3) операция удаления суставных поверхностей
2) периневрий 4) операция восстановления функции сустава
3) эпиневрий 5) дренирование полости сустава
4) все оболочки остеосинтез с помощью аппарата Илизарова, обеспечивающий одновременное
5) все, кроме эпиневрия сращение и удлинение кости:
проекционная линия срединного нерва на предплечье: 1) интрамедуллярный
1) от медиального надмыщелка плечевой кости до гороховидной кости 2) экстрамедуллярный
2) от середины локтевой ямки до середины расстояния между шиловидными 3) чрескостный
отростками локтевой и лучевой костей 4) компрессионно-дистракционный
3) от медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча до гороховидной кости 5) декомпресионный
4) по медиальному краю длинной ладонной мышцы в «хирургии катастроф» чаще используются ампутации:
5) от латерального края сухожилия двуглавой мышцы плеча до гороховидной кости 1) лоскутные
тенотомия - это: 2) костнопластические
1) соединение концов поврежденного сухожилия 3) круговые*
2) удлинение сухожилия 4) ампутации с манжеткой
3) пересечение или частичное рассечение сухожилия 5) 3-х моментные
4) пересадка сухожилия в мирное время чаще применяются ампутации:
5) пластика сухожилия 1) круговые
артротомия - это: 2) лоскутные
1) вскрытие полости сустава 3) атипичные ампутации
2) введение в сустав дренажей 4) костнопластические
3) удаление суставных поверхностей 5) гильотинные
4) вычленение конечности в суставе ампутация с «манжеткой» относится:
5) блокирование сустава 1) частный случай лоскутной ампутации
артропластика - это: 2) двухмоментная круговая ампутация
1) операция восстановления функции и формы сустава 3) трёхмоментная конусокруговая ампутация
2) удаление суставных поверхностей 4) однолоскутная ампутация
3) операция фиксации сустава в заданном положении 5) гильотинная
4) вычленение конечности в суставе для снятия надкостницы во время ампутации используют:
5) вскрытие полости сустава 1) ретракторы
точка введения иглы при проколе локтевого сустава находится: 2) стамески
1) между локтевым отростком и наружным надмыщелком плечевой кости 3) распаторы
2) над верхушкой локтевого отростка 4) долота
3) позади медиального надмыщелка плечевой кости 5) пилы
4) в медиальной задней борозде области локтя усечение нерва при ампутации производится:
5) под локтевым отростком 1) скальпелем
точка пункции тазобедренного сустава находится: 2) ножницами
1) по середине длины паховой связки 3) лезвием бритвы
4) электроножом
 5) не имеет значение Выбрать несколько правильных ответов
фантомные боли – это:
1) сильные боли в культе виды фасций по топографии:
2) боли в повреждённой конечности, которую будут ампутировать 1) собственные
3) парестезии 2) поверхностные
4) ощущение болей в ампутированной конечности 3) органные
5) ощущение болей в неповрежденной конечности 4) внутриполостные
при туалете культи крупные сосуды для лигирования находят: 5) кожные
1) на основе топографо – анатомических ориентиров выделить фасции по происхождению:
2) по кровотечению после снятия жгута 1) соединительно-тканные
3) используя проекционные линии 2) поверхностные
4) по пульсации артерии 3) целомические*
5) все неправильно 4) мышечные
кровотечение из крупных сосудов при ампутации конечностей останавливается: 5) костные
1) коагуляцией перечислить функции фасций:
2) одиночной лигатурой 1) разделяют группы мышц и органов
3) перевязывают сосуд вместе с мышцами 2) облегчают крово- и лимфоотток
4) двойной лигатурой, дистальная дополнительно прошивается 3) ограничивают клетчаточные пространства
5) сосудистым швом 4) способствуют или препятствуют распространению гнойных процессов
расположение послеоперационного рубца по завершении ампутации желательно: 5) образуют футляры для отдельных мышц
1) на рабочей поверхности выделяют клетчаточные пространства по топографии:
2) на нерабочей поверхности 1) межсерозные
3) на конце культи 2) подкожные
4) расположение рубцов не имеет значение 3) паравазальные (околососудистые)
5) все правильно 4) парависцеральные (околоорганные)
преимущество костнопластической ампутации перед другими видами ампутаций 5) межоболочечные
заключается: перечислить основные положения учения об анатомической изменчивости органов и
1) в технической простоте систем человека:
2) в сохранении «чувства земли» 1) все органы и системы человека подвержены индивидуальным различиям
3) в незначительном уменьшении длины конечности 2) индивидуальные различия отличают возрастные группы на протяжении онтогенеза
4) в возможности использовать ортопедическую обувь вместо протеза 3) индивидуальные различия можно расположить в виде вариационного ряда
5) нет преимуществ 4) индивидуальные различия детерминированы процессами фило- и онтогенеза
наиболее типичным осложнением костнопластической ампутации голени по Н.И. 5) индивидуальные различия детерминированы процессами филогенеза
Пирогову является: показатели обоснованности операций по Н.Н. Бурденко:
1) остеомиелит 1) техническая выполнимость
2) нарушение биомеханики при ходьбе 2) анатомическая доступность
3) омертвение пяточного бугра при повреждении пяточной артерии 3) физиологическая дозволенность
4) развитие «конской стопы» 4) патогенетическая обоснованность
5) кровотечение 5) психологическая решимость
при костнопластической ампутации бедра по Гритти – Шимановскому – Альбрехту в способы временной остановки кровотечения в ране:
состав лоскута входит: 1) прижатие сосуда тупфером
1) бугристость большеберцовой кости 2) наложение кровоостанавливающего зажима
2) надколенник 3) лигирование кровеносного сосуда
3) пяточная кость 4) электрокоагуляция кровеносных сосудов
4) головка малоберцовой кости 5) прошивание сосуда
5) все правильно способы окончательной остановки кровотечения в ране:
1) наложение сосудистого шва
 2) перевязка сосуда на протяжении учитывая особенности строения, назовите заболевания, часто возникающие в
3) лигирование сосуда подмышечной ямке:
4) электрокоагуляция кровеносных сосудов 1) трофические язвы
5) прошивание сосуда 2) гидраденит
к местному обезболиванию относится: 3) фурункулёз
1) спинномозговая анестезия 4) экзема
2) инфильтрационная анестезия 5) лимфоадениты
3) ингаляционный наркоз через четырехстороннее отверстие проходят следующие образования:
4) футлярная анестезия 1) подмышечный нерв
5) проводниковая анестезия 2) подмышечная артерия
по технике выполнения выделяют следующие хирургические швы: 3) артерия, огибающая лопатку
1) узловой 4) задняя артерия, огибающая плечевую кость
2) первичный 5) передняя артерия, огибающая плечевую кость
3) непрерывный перечислить элементы сосудисто-нервного пучка, проецирующегося на середину
4) матрацный ключицы:
5) вторичный 1) подмышечная артерия и вена
инструменты для соединения тканей: 2) подключичная артерия и вена
1) иглодержатели 3) плечевое сплетение
2) хирургические иглы 4) надключичные нервы
3) пинцеты хирургические 5) грудоакромиальная артерия
4) лигатурные иглы от медиального пучка плечевого сплетения начинаются нервы:
5) скобки Мишеля 1) срединный
инструменты специального назначения: 2) локтевой
1) коловороты 3) медиальный кожный нерв плеча
2) кишечные жомы 4) медиальный кожный нерв предплечья
3) трахеостомическая канюля 5) лучевой
4) хирургические ножницы при флегмоне подмышечной полости гной может распространяться:
5) распатеры 1) в поддельтовидное клетчаточное пространство
характерные черты первичной хирургической обработки (ПХО) раны: 2) в подлопаточную клетчатку
1) производят в первые часы после ранения 3) в субпекторальную клетчатку
2) производят с целью профилактики развития раневой инфекции 4) в подключичную область
3) производят с целью ликвидации раневой инфекции 5) в плечевую область
4) производят в негранулирующей ране без признаков гноя количество и границы фасциальных лож на плече нужно знать:
5) ушивание раны не производится 1) для понимания путей распространения гнойных процессов
в зависимости от места расположения трансплантата в организме реципиента 2) для понимания путей распространения гематом
выделяют: 3) для выполнения футлярной анестезии
1) сингенную трансплантацию 4) для понимания механизма развития невралгий
2) ортотопическую трансплантацию 5) для проведения проекционных линий
3) гетеротопическую трансплантацию собственная фасция образует футляры в переднем ложе плеча для мышц:
4) аллотрансплантацию 1) клювовидно-плечевой
5) эксплантация 2) двуглавой
виды трансплантации органов и тканей: 3) плечевой
1) аутотрансплантация 4) плечелучевой
2) аллотрансплантация 5) трехглавой
3) изотрансплантация выделить основные положения в построении сосудисто-нервных влагалищ (законы
4) ксенотрансплантация Н.И. Пирогова):
5) эксплантация 1) образованы фасциями близлежащих мышц
 2) связаны с костями или капсулами суставов 5) бедренная вена
3) в поперечном сечении имеют треугольную (призматическую) форму стенками верхнего мышечно-малоберцового канала являются:
4) в поперечном сечении имеют трапециевидную форму 1) длинный разгибатель большого пальца
5) связаны с мышцами 2) длинная малоберцовая мышца
ветви глубокой артерии плеча, участвующие в образовании коллатеральной сети 3) короткая малоберцовая мышца
локтевого сустава: 4) головка малоберцовой кости
1) артерии, питающие плечевую кость 5) межкостная мембрана
2) дельтовидная ветвь в переднем ложе голени находятся следующие мышцы:
3) лучевая коллатеральная артерия 1) передняя большеберцовая
4) средняя коллатеральная артерия 2) длинный сгибатель большого пальца
5) артерия, огибающая лопатку 3) длинный разгибатель большого пальца
содержимое канала запястья: 4) длинный разгибатель пальцев
1) сухожилия сгибателей 5) длинный сгибатель пальцев
2) локтевой сосудисто-нервный пучок конечные ветви поверхностного малоберцового нерва:
3) срединный нерв 1) латеральный кожный нерв икры
4) длинный сгибатель большого пальца кисти* 2) медиальный тыльный кожный нерв
5) лучевой сгибатель запястья 3) промежуточный тыльный кожный нерв
виды панарициев: 4) латеральный подошвенный нерв
1) паронихий 5) латеральный подошвенный нерв
2) тендовагинит в верхнем мышечно-малоберцовом канале проходят:
3) суставной панариций 1) малоберцовая артерия
4) остеомиелит фаланги 2) общий малоберцовый нерв
5) кожный* 3) поверхностный малоберцовый нерв
бедренный треугольник (Скарпы) ограничен следующими анатомическими 4) глубокий малоберцовый нерв
образованиями: 5) большеберцовый нерв
1) портняжной мышцей составные элементы переднего большеберцового сосудисто-нервного пучка:
2) гребенчатой мышцей 1) передняя большеберцовая артерия и вена
3) длинной приводящей мышцей 2) малоберцовая артерия и вена
4) паховой связкой 3) общий малоберцовый нерв
5) лакунарной связкой 4) глубокий малоберцовый нерв
перечислить стенки бедренного канала: 5) большеберцовый нерв
1) бедренная вена икроножный нерв образуется при слиянии:
2) бедренная артерия 1) латерального тыльного кожного нерва
3) паховая связка 2) латерального кожного нерва икры
4) поверхностный и глубокий листки широкой фасции 3) медиального тыльного кожного нерва
5) бедренный нерв 4) медиального кожного нерва икры
глубокая флегмона ягодичной области может распространиться: 5) поверхностного малоберцового нерва
1) в полость малого таза требования к наложению сухожильного шва:
2) в седалищно-прямокищечную ямку 1) захватывание минимального количества сухожильных пучков
3) в заднее фасциальное ложе бедра 2) обеспечение гладкой поверхности сухожилия
4) в медиальное фасциальное ложе бедра 3) недопущение разволокнения концов сухожилия
5) в переднее фасциальное ложе бедра 4) обеспечение прочност
через мышечную лакуну проходят: 5) недопущение натяжения концов сухожилия
1) бедренная артерия требования к доступам для наложения шва на сухожилия:
2) бедренный нерв 1) простота и быстрота выполнения
3) подвздошно-поясничная мышца 2) сохранение кровоснабжения сухожилия
4) гребенчатая мышца 3) хороший обзор
 4) предотвращение врастания сухожилия в послеоперационный рубец 5) продольные
5) удобство для хирурга методы предупреждения кровотечения при проведении ампутации:
оперативные вмешательства при варикозном расширении вен нижней конечности, 1) пальцевое прижатие артерии
устраняющие сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную: 2) лигирование сосудов по мере рассечения мягких тканей
1) Маделунга 3) наложение жгута
2) Троянова-Тренделенбурга 4) перевязку артерии на протяжении
3) Коккета 5) наложение зажимов
4) Линтона операции, ликвидирующие просвет сосуда:
5) Клинтона 1) клипирование
операции удаления варикозно расширенных вен нижней конечности: 2) лигирование сосудов в ране
1) Маделунга 3) лигирование сосуда на протяжении
2) Бэбкока 4) шунтирование
3) Троянова-Тренделенбурга 5) протезирование
4) Нарата операции, восстанавливающие проходимость сосуда:
5) Карата 1) наложение сосудистого шва
абсолютные показания к ампутации конечности: 2) протезирование сосуда
1) полный отрыв дистального отдела конечности при невозможности реплантации 3) клипирование сосуда
2) хронический остеомиелит с угрозой амилоидоза органов 4) стентирование
3) гангрена конечности различной этиологии 5) лигирование сосуда на протяжении
4) открытое повреждение конечности, при котором сочетаются раздробление кости, с какой целью при операциях на сосудах используется катетер Фогарти:
полный разрыв сосудисто-нервных пучков и разрушение мягких тканей более 2/3 1) для тромбэктомии
объёма 2) для эмболэктомии
5) злокачественная опухоль 3) для пластики сосуда
относительные показания к ампутации конечности: 4) для шунтирования сосуда
1) злокачественные опухоли костей 5) для дренирования
2) хронический остеомиелит с угрозой амилоидоза органов показания к применению сосудистого шва в экстренной хирургии:
3) врождённые уродства и недоразвитие конечностей 1) повреждение магистральных артерий
4) тяжёлые непоправимые посттравматические и паралитические деформации 2) отрывы конечности с возможностью реплантации
конечностей 3) ранения одной из парных артерий конечности
5) тяжелая травма конечности 4) некомпенсированная ишемия конечности при повреждении средних артерий
этапы ампутации конечности: 5) отрывы конечности с невозможностью реплантации
1) рассечение мягких тканей требования к наложению сосудистого шва:
2) обработка надкостницы и перепиливание кости 1) герметичность
3) наложение жгута 2) отсутствие сужения
4) туалет культи 3) минимальная травматичность
5) обескровливание конечности 4) предупреждение тромбообразования
в зависимости от состава лоскута выделяют ампутации: 5) косметический эффект
1) фасциопластические показания для перевязки артерии на протяжении:
2) миопластические 1) расположение артерии в труднодоступных местах
3) периостопластические 2) кровотечение в гнойной ране
4) костнопластические 3) кровотечение из размозжённой раны
5) кожнопластические 4) при высокой ампутации или вычленении конечности, когда наложения жгута
виды ампутаций: невозможно
1) круговые (циркулярные) 5) капиллярное кровотечение
2) поперечные Открытые контрольные вопросы.
3) лоскутные 1. Основоположником топографической анатомии считается _______________ .
4) полные
2. Часть хирургической операции, когда хирург послойно разъединяет ткани, чтобы
подойти к органу, называется __________________________________ .
3. За оперативным доступом всегда следует ______________________________ .
4. Хирургическая операция, при которой достигается облегчение состояния больного, но
болезнь полностью не излечивается, называется _____________ .
5. Хирургическая операция, при которой производится полное удаление очага поражения
или хирург воздействует на основное звено патогенеза, называется
________________________ .
6. В классификации хирургических инструментов скальпель и ножницы относятся к
группе инструментов для _________________________________ .
7. В классификации хирургических инструментов пинцет и крючок Фарабефа относятся
к группе инструментов для _________________________________ .
8. В классификации хирургических инструментов кровоостанавливающие зажимы
Бильрота и Кохера относятся к группе инструментов для_________ .
9. В классификации хирургических инструментов иглодержатель и хирургическая игла
относятся к группе инструментов для ________________ .
10. Основоположником типовой анатомии у нас в стране считается ___________ .
11. Основополагающим трудом Н. И . Пирогова является «Хирургическая анатомия
артериальных стволов и ______________________________ ».
12. На рис. 1.1 представлены инструменты для ____________________________ .

13. На рис. 1.2 инструмент под буквой б называется _______________________ .

19. На рисунке инструментов для остановки кровотечения (рис. 1.8) лигатурная игла
14. На рис. 1.3 правильное положение иглы в иглодержателе: 1) а; 2) б. Дешана дана под буквой ___ .
15. На рис. 1.4 шов под буквой а называется _____________________________ . 20. На рисунке инструментов для остановки кровотечения (рис. 1.8) лигатурная игла
16. На рис. 1.5 узел под буквой б называется ______________________________ . Купера дана под буквой _____ .
17. На рис. 1.6 шов сухожилия под буквой б называется по автору ___________ . 21. На рисунке инструментов для остановки кровотечения (рис. 1.8)
18. На рисунке вспомогательных инструментов (рис. 1.7) плоский крючок Фарабефа кровоостанавливающий зажим Бильрота дан под буквой ____ .
обозначен буквой _____ .
22. На рисунке инструментов для остановки кровотечения (рис. 1.8)
кровоостанавливающий зажим Кохера дан под буквой ___ .
23. На рисунке инструментов для остановки кровотечения (рис. 1.8)
кровоостанавливающий зажим Холстеда (москит) дан под буквой ____ .
24. На рисунке инструментов для соединения тканей (рис. 1.2) иглодержатель Гегара дан
под буквой ___ .
25. На рисунке инструментов для соединения тканей (рис. 1.2) иглодержатель Матье дан
под буквой ____ .
26. Хирургическая игла, представленная на рис. 1.10, называется: 1) колющей; 2)
атравматической; 3) режущей.

27. Представленный на рис. 1.11 сосудистый шов разработал _________________.

28. Из наружного пучка плечевого сплетения образуются ___________________ .
29. Срединный нерв образуется из ______ и ______ пучков плечевого сплетения.
30. Из заднего пучка плечевого сплетения образуются нервы _______ и _______ .
31. Подмышечная артерия — это продолжение _____________________ артерии.
32. Плечевая артерия делится в локтевой ямке на _________ и _________ артерии.
33. Лучевой нерв делится в локтевой ямке на ___________ и ____________ ветвь.
34. Лучевой нерв на плече в средней трети располагается в canalis ____________ .
35. Глубокая ветвь лучевого нерва на предплечье лежит в canalis _____________ .
36. Срединный нерв в нижней трети плеча по отношению к артерии лежит _____ .
37. В средней трети плеча лучевой нерв сопровождает arteria ________________ .
38. Лучевая бороздка в нижней трети предплечья ограничена сухожилием _____ .
39. Запретная зона кисти (зона Канавела) - это проекция на кожу ветви nervus __ .
40. Поверхностная ладонная дуга образована продолжением arteria ___________ .
41. Глубокая ладонная дуга образована продолжением arteria ________________ .
42. На рисунке плечевого сплетения (рис. 2.1) выноска 7 указывает на nervus ___ .
43. На рисунке плечевого сплетения (рис. 2.1) выноска 8 указывает на nervus ___ .

44. На рисунке плечевого сплетения (рис. 2.1) выноска 9 указывает на nervus ___ .
45. На рисунке плечевого сплетения (рис. 2.1) выноска 6 указывает на nervus ___ .
46. На рисунке лопаточной области (рис. 2.2) отверстие 6 называется _________ .
47. На рисунке лопаточной области (рис. 2.2) выноска 5 указывает на foramen __.
48. На рисунке среза плеча (рис. 2.3) выноска 2 указывает на nervus __________ .
49. На рисунке среза плеча (рис. 2.3) выноска 10 указывает на vena ___________ .
50. Расположите по порядку в правильной последовательности анатомические структуры,
на которые указывают выноски 1, 2, 3, 4, 5 на рисунке среза плеча (рис. 2.3): 1) fascia
brachii; 2) n. ulnaris; 3) a. brachialis, n. medianus; 4) n. musculocutaneus; 5) septum
intermusculare mediale.
51. Срез плеча на рис. 2.3 представлен на уровне: 1) средней трети; 2) верхней трети; 3)
нижней трети.
52. На рисунке среза плеча (рис. 2.3) на двуглавую мышцу указывает выноска __ .
53. На рисунке локтевой ямки (рис. 2.4) выноска 1 указывает на nervus ________ .
54. На рисунке локтевой ямки (рис. 2.4) выноска 4 указывает на nervus ________ .
55. На рисунке локтевой ямки (рис. 2.4) выноска 5 указывает на nervus ________.
56. На рисунке локтевой ямки (рис. 2.4) выноска 2 указывает на musculus ______ .
57. На рисунке локтевой ямки (рис. 2.4) на срединный нерв указывает выноска _ .
58. На рисунке среза предплечья (рис. 2.5) выноска 3 указывает на nervus ______ .
59. На рис. 2.6 представлен срез предплечья на уровне: 1) средней трети; 2) верхней трети;
3) нижней трети.
60. На рисунке среза предплечья (рис. 2.6) выноска 4 указывает на клетчаточное
пространство: 1) поверхностное; 2) среднее; 3) глубокое.
61. На рисунке среза предплечья (рис. 2.6) выноска 3 указывает на arteria ______ .
62. На рисунке среза предплечья (рис. 2.6) выноска 5 указывает на musculus____ .
63. Расположите по порядку в правильной последовательности анатомические структуры,
на которые указывают выноски 1, 2, 3, 4, 5 на рисунке среза предплечья (рис. 2.6): 1) a.
radialis; 2) m. pronator quadratus; 3) a. ulnaris; 4) n. medianus; 5) глубокое клетчаточное
пространство Пирогова.
64. На рисунке среза предплечья (рис. 2.6) на musculus pronator quadratus указывает
выноска ___ .
65. На рисунке плечевого сустава и области надплечья (рис. 2.7) на четырехстороннее
отверстие указывает выноска ________.
66. На рисунке кисти (рис. 2.8) на локтевую артерию и локтевой нерв указывает выноска
_______ .
67. На рисунке кисти (рис. 2.9) выноска 6 указывает на ладонный ____________ .
68. Седалищный нерв в ягодичной области выходит из таза через foramen _____ . 72. Линия Кена — это проекция на кожу __________________________________ .
69. Бедренный треугольник с медиальной стороны ограничен musculus ________ . 73. Бедренно-подколенный канал (Гунтера) спереди ограничен lamina _________ .
70. Наружной стенкой бедренного канала является бедренная ________________ . 74. Из элементов сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке сразу под фасцией лежит
71. В передней бороздке бедра рядом с бедренной артерией лежит nervus ______ . _____________ .
75. Большеберцовый нерв — это продолжение nervus _______________________ .
 нервов; 8) усечение мышц; 9) наложение жгута на корень конечности; 10) перевязка
сосудов.
88. Укажите правильную последовательность основных этапов первичной хирургической
обработки раны: 1) ревизия раны; 2) остановка кровотечения; 3) дренирование
раны; 4) рассечение раны; 5) иссечение краев раны; 6) удаление инородных тел.

76. Задняя большеберцовая артерия — это продолжение arteria _______________ .

77. Груберов канал находится на ________________________________________ .
78. Глубокий малоберцовый нерв — это ветвь ________________________нерва.
79. Общий малоберцовый нерв — это ветвь __________________________ нерва.
80. В подкожной клетчатке на передней поверхности внутренней лодыжки лежит vena
___________ .
81. В канале Пирогова на голени лежит vena ______________________________ .
82. В нижнем канале малоберцовых мышц лежат vasa ______________________ .
83. Arteria dorsalis pedis — это продолжение arteria ________________________ .
84. Бедренный нерв образуется из plexus _________________________________ .
89. На рисунке ягодичной области (рис. 3.1) выноска 4 указывает на nervus ____ .
85. Представьте в последовательности снаружи кнутри элементы бедренного сосудисто-
нервного пучка в бедренном треугольнике: ___________________ . 90. Расположите по порядку в правильной последовательности анатомические структуры,
на которые указывают стрелки 1, 2, 3, 4, 5, 6 на рисунке среза мышечной и сосудистой
86. Представьте в последовательности с поверхности в глубину элементы сосудисто- лакун (рис. 3.2): 1) n. femoralis; 2) v. femoralis; 3) lig. inguinale; 4) arcus iliopectineus; 5)
нервного пучка в подколенной ямке: _________________________ . m. iliopsoas; 6) a. femoralis.
87. Укажите правильную последовательность основных этапов операции ампутации: 1) 91. На рисунке бедра (рис. 3.3) выноска 3 указывает на _____________________ .
выкраивание кожно-фасциальных лоскутов; 2) дренаж; 3) усечение надкостницы; 4)
перепиливание кости; 5) гипсовая иммобилизация; 6) ушивание раны; 7) усечение
 100.На рисунке подколенной ямки (рис. 3.6) выносками 8 и 9 показаны головки musculus
_________________________ .

92. Расположите по порядку в правильной последовательности границы бедренного

треугольника, на которые указывают выноски 1, 2, 3 на рисунке бедра (рис. 3.3): 1)
длинная приводящая мышца; 2) портняжная мышца; 3) паховая связка.
93. На рисунке среза бедра (рис. 3.4) выноска 7 указывает на ________________ .
94. На рисунке среза бедра (рис. 3.4) выноска 2 указывает на vena ____________ .
95. На рисунке среза бедра (рис. 3.4) выноска 3 указывает на vena ____________ .
96. На рисунке среза бедра (рис. 3.4) выноска 15 указывает на musculus _______ .
97. На рисунке среза бедра (рис. 3.4) выноска 19 указывает на _______________ .
98. Расположите по порядку в правильной последовательности анатомические структуры,
на которые указывают выноски 9, 10, 11, 12, 13 на рисунке среза бедра (рис. 3.4): 1)
musculus rectus femoris; 2) musculus vastus intermedius; 3) musculus vastus
medialis; 4) musculus sartorius; 5) musculus vastus lateralis.

99. На рисунке ягодичной области (рис. 3.1) выноска 9 указывает на musculus __.
101.Расположите по порядку в правильной последовательности анатомические структуры,
на которые указывают выноски 1, 2, 3 на рисунке подколенной ямки (рис. 3.6): 1)
подколенная артерия; 2) большеберцовый нерв; 3) подколенная вена. На рисунке
среза голени (рис. 3.7) выноска 8 указывает на nervus ________ .
102.Расположите по порядку в правильной последовательности мышцы переднего ложа,
на которые указывают цифры 11, 12, 13 на рисунке среза голени (рис. 3.8): 1) m.
extensor hallucis longus; 2) m. tibialis anterior; 3) m. extensor digitorum longus.
103.Расположите по порядку в последовательности снаружи кнутри мышцы глубокой
группы заднего ложа, на которые указывают цифры 15, 16, 17 на рисунке среза голени
(рис. 3.8): 1) m. tibialis posterior; 2) m. flexor hallucis longus; 3) m. flexor digitorum
longus.
104.На рисунке лодыжкового канала (рис. 3.9) выноска 1 указывает на arteria __ .
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ - морфологическая наука, изучающая
взаимное расположение тканей и органов по областям и их анатомические связи
с другими органами и тканями в нормальных и патологических условиях.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ (син. Прикладная анатомия) - направление А.,
изучающее строение и топографию органов применительно к запросам
клинической медицины.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ – направление А., изучающее строение органов
и областей тела человека применительно к запросам хирургии, главным образом
с целью обоснования оперативных доступов и приемов.
МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ - направление А., изучающее строение
и топографию мелких анатомических структур органов и областей тела
применительно к запросам микрохирургии.
ГОЛОТОПИЯ - составная часть топографии органа: положение органа в части
тела и топографоанатомической области.
СКЕЛЕТОТОПИЯ - составная часть топографии органа: отношение органа к
частям скелета.
СИНТОПИЯ - составная часть топографии органа: отношение органа к
окружающим органам и тканям.
ПРОЕКЦИЯ ОРГАНА - место на поверхности тела, соответствующее положению
органа или его части.
ПРОЕКЦИОННАЯ ЛИНИЯ - условная линия на поверхности тела, проводимая
между определенными ориентирами, соответствующая положению линейного
анатомического образования (кровеносного сосуда, нерва и др.).
ФАСЦИИ - оболочки из плотной волокнистой соединительной ткани,
покрывающие мышцы, кровеносные сосуды, нервы, некоторые внутренние
органы; образуют их фасциальные ложа и влагалища и выстилают клетчаточные
пространства.
ВИДЫ ФАСЦИЙ: 1. Поверхностные 2. Собственные 3. Мышечные 4.
Органные 5. Внутриполостные.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ (син. Подкожная фасция) - тонкая фасция,
составляющая поверхностный фасциальный покров тела, тесно связанная с подкожной
жировой клетчаткой, образующая остов расположенных в подкожном слое кровеносных
сосудов, нервов, лимфатических сосудов и узлов.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ (fascia propria) - плотная фасция, расположенная под
поверхностной фасцией, покрывающая мышцы топографоанатомической области
и образующая фасциальные ложа для групп мышц.
МЫШЕЧНАЯ ФАСЦИЯ - фасция, покрывающая отдельную мышцу и
образующая её фасциальное влагалище.
ОРГАННАЯ ФАСЦИЯ - висцеральная фасция, покрывающая внутренний орган и
образующая его фасциальный футляр.
ВНУТРИПОЛОСТНАЯ ФАСЦИЯ - фасция, выстилающая изнутри мышечные
стенки полостей тела; выделяют внутришейную, внутригрудную,
внутрибрюшную, внутритазовую фасции.
ВИДЫ ФАСЦИАЛЬНЫХ И МЕЖФАСЦИАЛЬНЫХ ВМЕСТИЛИЩ
1. Фасциальные ложа (костно-фиброзные ложа)
2. Фасциальные влагалища
а) мышечные
б) сухожильные
в) сосудисто-нервные
3. Клетчаточные пространства
4. Клетчаточные щели
ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ - вместилище для группы мышц, образованное
собственной фасцией, её межмышечными и глубокими пластинками.
КОСТНО-ФИБРОЗНОЕ ЛОЖЕ - фасциальное ложе, в образовании которого
принимает участие, кроме собственной фасции и её отрогов, надкостница кости.
ФАСЦИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ - вместилище для мышцы, сухожилия,
сосудисто-нервного пучка, образованное одной или несколькими фасциями.
МЫШЕЧНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ - фасциальное влагалище, окружающее мышцу.
СУХОЖИЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ – фасциальное влагалище, окружающее
сухожилие.
СОСУДИСТОЕ ВЛАГАЛИЩЕ - фасциальное влагалище, окружающее
магистральный кровеносный сосуд или сосудисто-нервный пучок.
КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО – объемное скопление клетчатки между
фасциями одной или соседних областей.
КЛЕТЧАТОЧНАЯ ЩЕЛЬ - вытянутый в одном направлении или плоский
промежуток между фасциями соседних мышц, содержащий рыхлую клетчатку.
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК – совокупность магистральной артерии,
одной или двух сопутствующих вен, лимфатических сосудов, нерва, имеющих
единую топографию, окруженных общим фасциальным влагалищем и
кровоснабжающих, дренирующих, иннервирующих, как правило, одну и ту же
область или орган.
АНАСТОМОТИЧЕСКИЙ СОСУД - сосуд, посредством которого сообщаются
два кровеносных или лимфатических сосуда.
КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ СОСУД (син. Сосудистая коллатераль) - кровеносный
сосуд, по которому происходит движение крови в обход основного сосуда.
МЕЖСОСУДИСТЫЙ АНАСТОМОЗ - соединение двух кровеносных сосудов.
А. АРТЕРИАЛЬНЫЙ - А. в виде артериальной ветви или сети, соединяющий два
артериальных сосуда.
А. АРТЕРИАЛЬНЫЙ ВНУТРИСИСТЕМНЫЙ - А.а., соединяющий ветви одной
магистральной артерии.
А. АРТЕРИАЛЬНЫЙ МЕЖСИСТЕМНЫЙ - А.а., соединяющий ветви разных
магистральных артерий.
А. АРТЕРИОЛОВЕНУЛЯРНЫЙ - А., соединяющий артериолу с венулой.
А. ВЕНОЗНЫЙ - А. в виде венозного сосуда или сети, соединяющий две вены.
А. КАВО-КАВАЛЬНЫЙ - венозный А. между притоками верхней и нижней
полых вен.
А. ПОРТОКАВАЛЬНЫЙ - венозный А. между притоками воротной и полых вен.
СОСУДИСТАЯ СЕТЬ - совокупность кровеносных или лимфатических сосудов
какой-либо части тела или органа, соединенных между собой хорошо развитыми
анастомотическими сосудами.
СИНОВИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА - оболочка, состоящая из неоформленной
волокнистой соединительной ткани, покрытой слоем эндотелиальных клеток,
выстилающая суставную полость, сухожильное влагалище, синовиальную сумку.
СИНОВИАЛЬНАЯ СУМКА (bursa synovialis, син. слизистая сумка) - щелевидная
полость, выстланная синовиальной оболочкой и содержащая синовиальную
жидкость; С.с. расположены в местах наибольшего трения под кожей, мышцами,
фасциями и сухожилиями.
СИНОВИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ (vagina synovialis) - вместилище для сухожилия,
образованное синовиальной оболочкой, состоящей из висцерального листка
(перитенон), париетального листка (эпитенон) и брыжейки сухожилия (мезотенон);
между висцеральным и париетальным листками имеется щелевидная полость,
содержащая синовиальную жидкость.
СУСТАВНАЯ ПОЛОСТЬ (cavum articulare) - герметически замкнутое
щелевидное пространство между суставными поверхностями костей,
образующих сустав, выстланное синовиальной оболочкой и содержащее
синовиальную жидкость.
СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА - оболочка, состоящая из плотной волокнистой
соединительной ткани, покрытой мезотелием, выстилающая стенки полостей
туловища и покрывающая расположенные в них органы; к Со. относят: плевру,
серозный перикард, брюшину, влагалищную оболочку яичка.
ИЗМЕНЧИВОСТЬ - свойство организмов изменять свою морфофункциональную
организацию, обусловливающее разнообразие индивидов, популяций, видов, рас
и т.д.
И. ГЕНОТИПИЧЕСКАЯ {син. И. наследственная) - И., обусловленная
изменениями генотипа.
И. МОДИФИКАЦИОННАЯ (син. И. фенотипическая, И. ненаследственная) - И.,
обусловленная влиянием внутренних и внешних факторов на проявление
генотипа, но не связанная с его изменением.
И. МУТАЦИОННАЯ - генотипическая И., обусловленная возникновением
мутаций.
И. РЕКОМБИНАЦИОННАЯ – генотипическая И., обусловленная рекомбинацией
генов в пределах генотипа.
АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ЧЕЛОВЕКА - совокупность различий
анатомического строения и положения органов и систем тела человека.
АНАТОМИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ - варианты анатомического строения формы и
положения органа у разных индивидуумов, возрастных или половых групп.
А.Р.ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ – анатомические различия у разных индивидуумов
одной возрастной группы.
А.Р.ВОЗРАСТНЫЕ - анатомические различия, последовательно отличающие
возрастные группы друг от друга на протяжении онтогенеза.
А.Р.ПОЛОВЫЕ - анатомические различия между мужским и женским
организмами.
ДИАПАЗОН ИНДИВИДУАЛЬНЫХ РАЗЛИЧИЙ - совокупность вариантов
анатомического строения и положения, расположенных в виде вариационного ряда по
нарастанию или убыванию ведущего анатомического признака.
КРАЙНИЕ ФОРМЫ - варианты анатомического строения или положения,
расположенные на концах вариационного ряда и ограничивающие диапазон
индивидуальных различий.
ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ - совокупность особенностей строения, формы, величины и
соотношения отдельных частей тела человека.
Т.БРАХИМОРФНОЕ - крайняя форма телосложения, характеризующаяся низким
ростом, относительно большим туловищем, короткими конечностями, увеличенными
широтными размерами тела.
Т.ДОЛИХОМОРФНОЕ - крайняя форма телосложения, характеризующаяся высоким
ростом, сравнительно укороченным туловищем, длинными конечностями,
уменьшенными широтными размерами.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ УЧЕНИЯ ОБ АНАТОМИЧЕСКОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ
ОРГАНОВ И СИСТЕМ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
1. Все органы и системы тела человека подвержены индивидуальным различиям.
2. Индивидуальные различия можно расположить в виде вариационного ряда,
ограниченного крайними формами и образующего диапазон индивидуальных
различий.
3. Индивидуальные различия детерминированы процессами фило- и онтогенеза.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ
ИЗМЕНЧИВОСТИ
1. Правильная оценка данных обследования больного.
2. Объяснение различий в клинической картине заболеваний, особенностей течения
патологических процессов, развития осложнений.
3. Обеспечение индивидуализации и правильного выполнения оперативных
вмешательств, предупреждения осложнений.
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ - раздел хирургии, изучающий и разрабатывающий
оперативные доступы и приёмы, методы и способы хирургических операций; как
учебная дисциплина О.х объединена с топографической анатомией, составляющей её
анатомическую основу.
МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ (син. эндоскопическая хирургия) - направление
оперативной хирургии, разрабатывающее хирургические операции, выполняемые
через проколы стенок полостей с применением эндоскопов, специального
инструментария и телевизионной техники.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ – раздел малоинвазивной хирургии,
включающий эндоскопические (лапароскопические) операции на органах брюшной
полости и полости таза.
ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ – раздел малоинвазивной хирургии,
включающий эндоскопические (торакоскопические) операции на органах грудной
полости.
МИКРОХИРУРГИЯ - направление в оперативной хирургии, разрабатывающее
оперативные вмешательства на малых анатомических структурах с использованием
оптических средств и микрохирургического инструментария.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
По срочности выполнения: экстренные, срочные, плановые
По целевой направленности: лечебные, пробные, диагностические
По результативности: радикальные, паллиативные
По этапности выполнения: одномоментные, двухмоментные, многомоментные
(многоэтапные).
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (син. оперативное вмешательство, хирургическое
вмешательство) - механическое воздействие на ткани и органы больного,
производимое хирургом с лечебной целью и с соблюдением определенных правил.
Х.О.ЭКСТРЕННАЯ - О., производимая немедленно после осмотра больного при
состоянии, угрожающем в данный момент его жизни.
Х.О.СРОЧНАЯ - О., выполнение которой можно отложить лишь на небольшой срок,
необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции.
Х.О.ПЛАНОВАЯ - О., выполняемая после систематического обследования больного и
соответствующей подготовки к операции.
Х.О.ЛЕЧЕБНАЯ - О., имеющая целью удаление очага заболевания или восстановление
нарушенной структуры и функции органов.
Х.О.ПРОБНАЯ - О., при которой после осуществления оперативного доступа
устанавливается нецелесообразность или невозможность выполнения оперативного
приема.
Х.О.ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ - О., выполняемая с целью уточнения диагноза.
Х.О.РАДИКАЛЬНАЯ - О., посредством которой может быть достигнуто полное
излечение больного.
Х.О.ПАЛЛИАТИВНАЯ - О., имеющая целью облегчение состояния больного или
улучшение функции пораженного органа при невозможности излечения больного.
Х.О.ОДНОМОМЕНТНАЯ - О., все этапы которой производятся непосредственно один
за другим без разрыва во времени.
Х.О.ДВУХМОМЕНТНАЯ - О., производимая в два этапа с промежутком между ними
в несколько дней, в течение которого создаются условия для дальнейшего
вмешательства.
Х.О.МНОГОМОМЕНТНАЯ - О., состоящая из нескольких этапов, выполняемых с ОПЕРАЦИОННАЯ БРИГАДА - группа лиц медицинского персонала,
разрывами во времени. непосредственно участвующая в выполнении хирургической операции; состоит, как
ПОКАЗАТЕЛИ ОБОСНОВАННОСТИ ОПЕРАЦИИ правило, из оперирующего и ассистирующих хирургов, анестезиолога и медицинской
1. Анатомическая доступность. операционной сестры.
2. Физиологическая дозволенность. ОПЕРАЦИОННОЕ ПОЛЕ - участок поверхности тела, через который осуществляется
3. Техническая выполнимость. оперативный доступ и выполняется оперативный приём.
ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ - совокупность инструментов,
1. Оперативный доступ приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических
2. Оперативный прием операций.
3. Закрытие операционной раны. ГРУППЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП - этап хирургической операции: совокупность действий 1. Инструменты для разъединения тканей.
хирурга по послойному разделению тканей и обнажению органа, являющегося 2. Инструменты для соединения тканей.
объектом хирургического вмешательства. 3. Инструменты кровоостанавливающие.
ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ДОСТУПУ 4. Инструменты вспомогательные.
1. Достаточное обнажение органа. 5. Инструменты специального назначения.
2. Малая травматичность. СПОСОБЫ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
3. Хорошее заживление операционной раны. 1. Рассечение режущими инструментами.
4. Косметичность операционного рубца. 2. Расслаивание тупым путем.
КРИТЕРИИ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА 3. Рассечение пилящими инструментами.
Глубина раны. 4. Рассечение электроножом.
Угол операционного действия. 5. Ультразвуковая резка.
Ось операционного действия. 6. Рассечение лазерным скальпелем.
Угол наклонения оси операционного действия. ОПЕРАЦИОННЫЙ МИКРОСКОП – оптический медицинский прибор,
Зона доступности. предназначенный для выполнения микрохирургических вмешательств.
ГЛУБИНА РАНЫ - расстояние между поверхностью раны и наиболее глубокой её КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
точкой. ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, или НАРКОЗ
УГОЛ ОПЕРАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ - угол, образованный стенками раны и Ингаляционный Н.
участком оперативного вмешательства на органе в глубине раны. Масочный Н.
ОСЬ ОПЕРАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ - линия, соединяющая глаз хирурга с Эндотрахеальный Н.
основным участком объекта вмешательства на органе в глубине раны. Эндобронхиальный Н.
УГОЛ НАКЛОНЕНИЯ ОСИ ОПЕРАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ - угол, образованный Назофарингеальный Н.
осью операционного действия и плоскостью раны при горизонтальном положении Неингаляционный Н.
тела.
Подкожный Н.
ЗОНА ДОСТУПНОСТИ - площадь в глубине раны, доступная для манипуляций
Внутримышечный Н.
хирурга.
Внутривенный Н.
ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЁМ - этап хирургической операции: совокупность действий
хирурга на органах и тканях, являющихся основным объектом оперативного Внутрикостный Н.
вмешательства; О.п. является решающим этапом и составляет сущность хирургической Внутриплевральный Н.
операции. Внутрибрюшинный Н.
ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК - комплекс специально оборудованных помещений, Ректальный Н.
предназначенных дляпроведения хирургических операции. Комбинированный Н.
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, или МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
 Анестезия смазыванием (орошением) Вторичный поздний
Инфильтрационная А. По технике выполнения:
М.а. по Вишневскому Узловой
Регионарная А. П-образный
Футлярная А. Z-образный
Внутрисосудистая А. Непрерывный
Внутриартериальная А. Непрерывный вворачивающий
Внутривенная А. (Шмидена)
Внутрикостная А. Непрерывный выворачивающий
Проводниковая А. Обвивной Мультановского
Спинно-мозговая А. Матрацный
Эпидуральная А. Скорняжный
Паравертебральная А. Кисетный
Пресакральная А. По направлению:
Периневральная А. Линейный
Межреберная А. Боковой
А. по Лукашевичу- Оберсту Круговой
Эндрневральная А. По функциональной направленности:
o Провизорный
СПОСОБЫ СОЕДИНЕНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ o Ситуационный
1. Шовное соединение а) ручной шов б) механический шов o Инвагинирующий
2. Клеевое соединение (склеивание) o Гемостатический
3. Шовно-клеевое соединение o Провизорный гемостатический
4. Соединение костей металлическими конструкциями и костными трансплантатами По виду органа:
5. Ультразвуковая сварка костей  Ш. мышцы
6. Приваривание лазерным лучом.  Ш. сухожильный
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ - метод соединения биологических тканей с помощью  Ш. костный
хирургических инструментов и шовного материала.  Ш. сосудистый
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ - общее название материалов, применяемых для наложения  Ш. нерва
хирургических швов или перевязки сосудов; к Ш.м. относятся нити из шелка, кетгута,  Ш. кишечный
лавсана, капрона, нейлона, конский волос, танталовая и хромо-никеле-кобальтовая  Ш. печеночный
проволока. СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАНЕ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ - устройства, обеспечивающие 1. Способы временной остановки кровотечения
механическое ушивание, прошивание, соединение органов и тканей металлическими а) Наложение давящей повязки
П-образными скобками при операциях. б) Наложение кровоостанавливающего жгута
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ в) Наложение кровоостанавливающего зажима
По времени наложения: 2. Способы окончательной остановки кровотчения
Первичный а) Лигирование кровеносного сосуда
Первичный отсроченный б) Клипирование кровеносного сосуда
Вторичный в) Электрокоагуляция кровеносных сосудов
Вторичный ранний г) Прошивание кровоточащих тканей
 д) Перевязка магистрального сосуда на протяжении ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - восстановление функций или устранение косметических
е) Наложение сосудистого шва дефектов поврежденных органов или частей тела с помощью протезов.
ж) Биологические, физические и химические способы. ПРОТЕЗ (франц. prothese, от греч. prothesis - присоединение, прикрепление) -
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ (син. пластическая хирургия, приспособление или устройство, служащее для восстановления или замещения
реконструктивная хирургия) - раздел хирургии, содержащий оперативные методы отсутствующей части тела или органа.
восстановления анатомической целости, формы и функции поврежденных органов и
тканей. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗАДАЧИ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ - хирургическая операция,
1. Укрепление органов и тканей направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на
2. Замещение и исправление дефекта органа предупреждение и борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны
3. Реконструкция органа нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку
4. Трансплантация органа. кровотечения, рассечение, иссечение раны.
ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ Х.О.Р.ПЕРВИЧНАЯ - первая по счету обработка раны у данного раненого.
Х.О.Р.РАННЯЯ - Х.о.р., производимая в первые 24 часа после ранения.
Аутотрансплантация
Х.О.Р.ПЕРВИЧНАЯ ОТСРОЧЕННАЯ - первичная х.о.р., производимая на
Изотрансплантация
вторые сутки после ранения.
Аллотрансплантация Х.О.Р.ПОЗДНЯЯ - Х.о.р., производимая по истечении первых суток после
Ксенотрансплантация ранения.
Эксплантация (протезирование) Х.О.Р.ВТОРИЧНАЯ - Х.о.р., производимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ (син. пересадка) – замещение тканей или органов, последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.
отсутствующих или поврежденных патологическим процессом, тканями или органами Операции на кровеносных сосудах
собственными либо взятыми из другого организма. ГРУППЫ ОПЕРАЦИЙ НА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ
Т.ОРТОТОПИЧЕСКАЯ - трансплантация, при которой орган помещают на место 1. Операции при ранения сосудов
такого же отсутствующего или удаленного органа. 2. Операции при непроходимости сосудов
Т.ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ - трансплантация, при которой орган помещают на 3. Операции при аневризмах
несвойственное ему место. 4. Операции при пороках развития сосудов
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ - пересадка собственных тканей или органов. 5. Операции при варикозном расширении вен
ИЗОТРАНСПЛАНТАЦИЯ - пересадка органов или тканей от организмов, идентичных 6. Операции при несосудистой патологии
генетически: у человека между близнецами. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ
АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ - пересадка органов или тканей от организмов того же 1. Перевязка сосуда на протяжении
вида. 2. Сосудистый шов
КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЯ - пересадка органов или тканей от организмов другого 3. Эмбол- и интимотромбэктомия
вида. 4. Резекция сосуда
ЭКСПЛАНТАЦИЯ - пересадка неживого субстрата. 5. Пластика сосуда
ПЛАСТИКА - общее название хирургических методов восстановления формы и 6. Протезирование сосуда
функции органов, областей, частей тела путем перемещения, трансплантации тканей 7. Шунтирование сосуда
или имплантации замещающих их материалов. 8. Межсосудистый анастомоз
ПЕРЕСАДКА ОРГАНА (син. Трансплантация органа) - операция замены удаленного ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ШВОВ
органа на такой же, взятый от трупа или живого донора - добровольца. A. Ручной сосудистый шов
ПОДСАДКА ОРГАНА (син. Подключение органа) - способ лечения некоторых быстро 1. Узловые швы
прогрессирующих неотложных и терминальных состояний путем временного 2. Непрерывные швы
включения в систему кровообращения больного изолированного функционирующего 3. Протезные способы
органа человека или животного. Б. Механический сосудистый шов
 B. Склеивание сосудов
ТРЕБОВАНИЯ К СОСУДИСТОМУ ШВУ
1. Герметичность
2. Отсутствие сужения
3. Минимальная травматичность
4. Предупреждение тромбообразования
5. Техническая доступность
ВЕНОПУНКЦИЯ (син. венепункция) – чрескожное введение полой иглы в вену с
целью извлечения крови или вливания жидкости в просвет вены.
ВЕНОСЕКЦИЯ (син. венесекция) - вскрытие просвета вены разрезом после её
обнажения для введения в неё иглы, канюли или катетера.
ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА НА ПРОТЯЖЕНИИ - наложение лигатур на
предварительно обнажённый магистральный кровеносный сосуд для
прекращения по нему кровотока.
СОСУДИСТЫЙ ШОВ - метод восстановления непрерывности кровеносного
сосуда, целости его стенки или создания межсосудистого анастомоза швами,
накладываемыми с помощью хирургических игл или сосудосшивающих
аппаратов.
ПРОТЕЗНЫЙ СПОСОБ - метод восстановления непрерывности кровеносного
сосуда путем закрепления соединяемых отрезков сосуда на втулке или кольцах из
рассасывающихся и нерассасывающихся материалов.
ТРОМБЭКТОМИЯ - операцияизвлечения тромба из кровеносного сосуда.
ТРОМБЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ (син. интимотромбэктомия,
тромбартериэктомия) – операция удаления пристеночного тромба вместе с
соответствующим участком внутренней оболочки тромбированной артерии.
ЭМБОЛЭКТОМИЯ - операция удаления эмбола из кровеносного сосуда.
ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ (син. интимэктомия) - операция удаления пораженной
атеросклерозом внутренней оболочки артерии для восстановления её
проходимости.
РЕЗЕКЦИЯ СОСУДА - операция удаления участка кровеносного сосуда.
ПЛАСТИКА СОСУДА - восстановление кровеносного сосуда путем замещения
его дефекта сосудистым трансплантатом.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СОСУДА - операция замещения циркулярного дефекта
кровеносного сосуда сосудистым протезом.
ШУНТИРОВАНИЕ СОСУДА - операция формирования обходного пути
(сосудистого шунта) при выключении из кровообращения участка
магистрального сосуда.
СПОСОБЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ:
Операция Троянова - пересечение большой подкожной вены бедра между
двумя лигатурами перед впадением её в бедренную вену.
Операция Шеде-Кохера - наложение множественных чрескожных кетгутовых
лигатур на варикозно измененные поверхностные вены бедра и голени.
Операция Клаппа-Соколова - наложение множественных подкожных
шелковых лигатур на варикозно измененные поверхностные вены бедра и голени.
Операция Бебкока - удаление бедренного отрезка большой подкожной вены
из двух небольших разрезов на бедре с помощью введенного в вену пуговчатого
зонда.
Операция Нарата - удаление варикозно измененной поверхностной вены через
небольшие разрезы кожи на расстоянии 10-20 см один от другого по ходу вены.
Операция Маделунга - перевязка и тотальное иссечение всех расширенных
подкожных вен из разреза, от паховой складки до медиальной лодыжки.
Операция Коккетта - перевязка и пересечение перфорантных вен голени над
собственной - фасцией с ушиванием дефектов в фасции.
Операция Линтона - перевязка и пересечение перфорантных вен голени под
собственной фасцией в сочетании с удалением варикозно измененных большой и
малой подкожных вен и восстановлением собственной фасции голени
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА НЕРВАХ
1. Нейротомия
2. Резекция нерва
3. Невролиз
4. Нейрорафия
5. Перемещение нерва
6. Пластика нерва
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ НА НЕРВАХ
1. Применение окольных доступов
2. Обнажение нерва в пределах здоровых тканей
3. Максимальное щажение нерва
4. Тщательный гемостаз
5. Иммобилизация конечности
НЕЙРОТОМИЯ - операция полного пересечения или частичного поперечного
рассечения нерва.
РЕЗЕКЦИЯ НЕРВА - операция удаления патологически измененной части нерва.
НЕВРОЛИЗ - операция освобождения нерва из рубцовых сращений.
ШОВ НЕРВА (син. нейрорафия) - метод восстановления анатомической целости
нерва наложением на оболочки нерва узловых швов.
Ш.Н.ИНТЕРФАСЦИКУЛЯРНЫЙ - Ш.н., накладываемый на периневральную
оболочку отдельных пучков нервного ствола с их сопоставлением.
Ш.Н.ЭПИНЕВРАЛЬНЫЙ - Ш.н., накладываемый на эпиневральную оболочку
нерва.
ПЛАСТИКА НЕРВА - метод восстановления нерва путем замещения его дефекта
консервированным трансплантатом или перемещения соседнего нерва.
Операции на мышцах и сухожилиях
ТЕНОТОМИЯ - операция пересечения или частичного рассечения сухожилия. РЕЗЕКЦИЯ СУСТАВА - операция удаления суставных поверхностей костей и
МИОТЕНОПЛАСТИКА - операция пересадки мышцы с сухожилием для капсулы сустава с последующим образованием неподвижности конечности в
замещения функционально важных мышц. области резецированного сустава.
СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ - шов, накладываемый на сухожилие для Р.С.ЭКОНОМНАЯ - Р.с, при которой удаляют только пораженные участки
восстановления его целости. суставных поверхностей.
СПОСОБЫ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА: ГЕМИРЕЗЕКЦИЯ - Р.с, при которой удаляют суставную поверхность только
Способ Кюнео - каждый конец сухожилия прошивают сначала поперечно, одной из сочленяющихся костей.
затем крестообразно в виде шнуровки. Р.С.ПОЛНАЯ - Р.с, при которой производят полное удаление суставных
Способ Блоха-Бонне - каждый конец сухожилия прошивают сначала поверхностей.
поперечно, затем крестобразно. АРТРОПЛАСТИКА - операция восстановления функции сустава путем
Способ Розова - каждый конец сухожилия прошивают сначала поперечно, замещения поврежденных или функционально непригодных его элементов.
затем продольно вдоль оси. ПЕРЕСАДКА СУСТАВА - замещение резецированного сустава
Способ Баннелла - съемный шов, при котором нить проводят через консервированным аллотрансплантатом.
проксимальный и дистальный отрезки сухожилия, далее выводят её через кожу и ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВА - замещение резецированного сустава
фиксируют с помощью узла на пуговице. искусственным эндопротезом.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА СУСТАВАХ ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА КОСТЯХ

1. Пункция сустава 1. Трепанация кости
2. Артротомия 2. Секвестрэктомия
3. Артродез 3. Остеотомия
4. Артролиз 4. Резекция кости
5. Резекция сустава 5. Остеосинтез
6. Артропластика 6. Остеопластика
7. Пересадка сустава СПОСОБЫ ОСТЕОСИНТЕЗА
8. Протезирование сустава 1. Костный шов
ПУНКЦИЯ СУСТАВА - чрескожный прокол капсулы сустава, выполняемый с 2. Металлический остеосинтез
диагностичеркой или лечебной целью. 3. Остеосинтез костным трансплантатом
АРТРОТОМИЯ - операция вскрытия полости сустава как метод дренирования 4. Остеосинтез сшивающими аппаратами
полости сустава или с целью доступа в полость сустава для выполнения 5. Склеивание костей
последующего оперативного приема. 6. Ультразвуковая сварка костей
АРТРОДЕЗ (син. артрориз) - ортопедическая операция фиксации сустава в 7. Компрессионно-дистракционный остеосинтез
заданном положении. ТРЕПАНАЦИЯ КОСТИ - операция образования отверстия в диафизе для оттока
А.ВНЕСУСТАВНОЙ - А., осуществляемый с помощью костного трансплантата, гноя при остром остеомиэлите.
укрепляемого на кости по обе стороны сочленения, или с помощью СЕКВЕСТРЭКТОМИЯ - операция удаления секвестров при хроническом
компрессионного аппарата. остеомиэлите.
А.ВНУТРИСУСТАВНОЙ - А., осуществляемый путем удаления хряща с ОСТЕОТОМИЯ - операция рассечения кости с целью устранения её деформации.
суставных поверхностей с последующим сопоставлением последних и РЕЗЕКЦИЯ КОСТИ - операция удаления части кости, обычно, с последующим
иммобилизацией сустава штифтами или компрессионными аппаратами. восстановлением её целости.
АРТРОЛИЗ - операция вскрытия полости сустава и иссечения фиброзных Р.ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ - Р. участка кости без надкостницы после её
сращений между суставными поверхностями с целью восстановления рассечения и отслойки.
подвижности в суставе. Р.ЧРЕЗНАДКОСТНИЧНАЯ - Р. участка кости вместе с надкостницей.
ОСТЕОСИНТЕЗ - хирургический метод соединения отломков кости и устранения
их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.
О.КОМПРЕССИОННЫЙ - соединение отломков кости с помощью
металлических конструкций, резко увеличивающих фиксацию отломков за счет
их сжатия друг с другом.
О.ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ (син. внутрикостный О.) - О., при котором
фиксирующий материал вводят в костномозговую полость обоих отломков.
О.ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ (син. внекостный О.) - О., при котором
фиксирующий материал накладывают на кость, прикрепляя его шурупами.
О.ЧРЕСКОСТНЫИ - О. с помощью жестко соединенных между собой
металлических спиц, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их
оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений.
ОСТЕОПЛАСТИКА (син. костная пластика) - хирургическии метод
восстановления анатомической целости, формы и функции кости путем
замещения дефекта кости костным трансплантатом.
КОСТНЫЙ ШОВ - метод соединения отломков кости путем наложения узловых
швов или лигатур.
СКЛЕИВАНИЕ КОСТИ - метод соединения костных отломков с помощью
полимерного медицинского клея.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СВАРКА КОСТИ - хирургический метод бесшовного
соединения костей, основанный на использовании полимерного клея,
смешанного с измельченной костью, и воздействии на эту смесь ультразвука.
КОМПРЕССИОННО - ДИСТРАКЦИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ - остеосинтез с
помощью аппарата Илизарова, обеспечивающий одновременное срастание и
удлиннение кости.
КЛАССИФИКАЦИЯ АМПУТАЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
По времени выполнения: - Первичные А.
- Вторичные А.
- Повторные А. (Реампутации)
По способу рассечения мягких тканей:
Круговые (циркулярные) А.
Гильотинные А.
Одномоментные А.
Двухмоментные А.
Трехмоментные А.
Лоскутные А.
Однолоскутные А.
Двухлоскутные А.
Овальные А.
По способу обработки костной культи: - Безнадкостничные А.
- Поднадкостничные А.
- Фасциопластические А.
- Тендопластические А.
- Костнопластические А.
АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ - операция отсечения дистальнои части
конечности на протяжении кости с её пересечением.
А.ПЕРВИЧНАЯ - А., производимая в порядке первой хирургической помощи в
связи с тяжестью повреждения по первичным показаниям.
А.ВТОРИЧНАЯ - А., производимая при травме в связи с развитием тяжелых
осложнений, угрожающих жизни больного.
А.ПОВТОРНАЯ (син. РЕАМПУТАЦИЯ) - повторно производимая А. с лечебной
целью или для обеспечения возможности протезирования конечности.
А.КРУГОВАЯ - А., производимая циркулярным послойным разрезом.
А.ГИЛЬОТИННАЯ - круговая А., производимая пересечением всех мягких
тканей сразу до кости и перепиливанием последней на этом же уровне.
А.ОДНОМОМЕНТНАЯ - круговая А., производимая циркулярным пересечением
мышц и кости на одном уровне, но проксимальнее уровня разреза кожи.
А.ДВУХМОМЕНТНАЯ - круговая А., производимая циркулярным послойным
разрезом с пересечением мышц конечности проксимальнее уровня разреза кожи,
а кости - проксимальнее уровня пересечения мышц.
А.ТРЕХМОМЕНТНАЯ КОНУСО-КРУГОВАЯ ПО ПИРОГОВУ - круговая А.,
при которой пересечение мягких тканей производят в три момента:
рассечение кожи с подкожной клетчаткой,
рассечение мышц по краю оттянутой проксимально кожи,
повторное рассечение мышц по основанию конуса, образовавшегося после
их рассечения и оттягивания проксимально.
А.ЛОСКУТНАЯ - А., при которой рассечение кожи производят с выкраиванием
одного или двух кожно-мышечных лоскутов и пересечение кости на уровне их
основания.
А.ОВАЛЬНАЯ - А., производимая овальным разрезом косо по отношению к
продольной оси конечности.
А.БЕЗНАДКОСТНИЧНАЯ (син. апериостальная, Бунге ампутация) - А.,
производимая с перепиливанием кости несколько дистальнее (на 3-5 мм) уровня
рассечения надкостницы для предупреждения развития остеофитов.
А.ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ - А., производимая с перепиливанием кости
проксимальнее уровня рассечения надкостницы после отслойки последней в виде
манжетки, которой затем покрывают костный опил.
А.ФАСЦИОПЛАСТИЧЕСКАЯ - А., при которой костная культя прикрывается
лоскутом собственной фасции.
А.ТЕНДОПЛАСТИЧЕСКАЯ - А., при которой костная культя прикрывается
сухожильно-апоневротическим лоскутом.
А.КОСТНОПЛАСТИЧЕСКАЯ - А., при которой костная культя прикрывается
костным аутотрансплантатом в составе кожно-костного лоскута.
ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ (син. вычленение) - операция отсечения всей конечности
или её дистапьной части на уровне сустава разрезом, проходящим через
суставную щель.
АМПУТАЦИОННАЯ КУЛЬТЯ - часть конечности, оставшаяся после
хирургической ампутации или экзартикуляции конечности.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Для доступа и обнажения подмышечной артерии необходимо знание не только
проекционной линии, но и взаимоотношения артерии с фасциями мышц, веной и
нервами. Дайте топографоанатомическую характеристику элементов сосудисто-
нервного пучка подмышечной полости на уровне подгрудного треугольника.
Почему доступ к подмышечной артерии должен быть внепроекционным
(окольным).
Задача № 2
У больного, с тромбозом подмышечной артерии проксимальнее места
отхождения от нее подлопаточной артерии, развилось коллатеральное
кровообращение. Какой межсистемный анастомоз явился структурной основой
для развития коллатерального кровообращения верхней конечности. Дайте
характеристику достаточности этого анастомоза.
Задача №3
В хирургическое отделение поступил больной, у которого имеется резаная рана в
подмышечной области с изолированным повреждением подмышечной артерии.
Дежурный врач не владеет техникой наложения сосудистого шва. Выберите
оптимальную тактику лечения и дайте анатомическое обоснование.
Задача № 4
На прием к хирургу обратилась больная с жалобами на боли в области плечевого
сустава, нарушение его функции, несколько дней назад получила травму, к врачу
не обращалась. При осмотре конечность в суставе отечна, синюшна, наблюдается
пружинящее отведение плеча, в дельтовидной области западение, головка
плечевой кости пальпируется в подмышечной ямке, пульсация сосудов руки
ослаблена, понижена кожная чувствительность. Какое повреждение имеется у
больной? Чем оно опасно?
Задача № 5
У хирургического больного аденофлегмона в стадии гнойного расплавления
привела к распространению гнойных затеков из подмышечной полости в
соседние области. Дайте анатомическое обоснование возможным первичным
путям распространения гнойных затеков из подмышечной области. Назовите
разрез для вскрытия флегмоны.
Задача № 6
У больной с диагнозом рака молочной железы произведена радикальная
мастэктомия. Суть этой операции заключается в одномоментном одноблочном
удалении всей молочной железы с большой и малой грудными мышцами, а также
клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной полости. Почему при раке
молочной железы удаляются подмышечные лимфатические узлы? Дайте
топографоанатомическую характеристику группам лимфатических узлов
подмышечной полости.
Задача № 7
К хирургу поликлиники обратился больной с жалобами на болезненную
припухлость в дельтовидной области. При осмотре пальпируется плотный отек в
области ключичной части дельтовидной мышцы. Поставьте диагноз и дайте
топографоанатомическое обоснование.
Задача № 8
У больного возникло гнойное воспаление плечевого сустава (гнойный омартрит)
вследствие гнойного бурсита, прилежащих к суставу и воспалившихся
синовиальных сумок. Опишите вторичные пути возможного распространения
гноя в соседние области (параартикулярные затеки).
Задача № 9
Больному по поводу гнойного омартрита произвели заднюю артротомию. В
послеоперационном периоде обнаружено нарушение функции отведения
конечности до горизонтального уровня. Дайте топографо-анатомическое
обоснование этому осложнению после проведенного оперативного
вмешательства.
Задача № 10
Больному с раной на предплечье наложен жгут в средней трети плеча, через
несколько минут появились боли на месте жгута, которые стали нарастать.
Позднее, когда больной был доставлен в травматологическое отделение, кисть
повисла, нарушена чувствительность на тыльной поверхности предплечья и
кисти. Чем объясняется данное осложнение, какая ошибка была допущена?
Задача № 11
У больного диагностирован отрыв внутреннего мыщелка плечевой кости. При
осмотре отмечена потеря чувствительности V и IV пальцев, нарушена функция
межкостных мышц, кисть имеет вид «когтистой лапы». Повреждение какого
нерва можно предполагать?
Задача № 12
Хирург, при оказании помощи по поводу резаной раны предплечья на уровне средней
трети с повреждением лучевой артерии, произвел её перевязку. Дайте
топографоанатомическое обоснование рациональной тактике.
Задача № 13
При лечении флегмоны в стадии гнойного расплавления тканей предплечья
хирургом, с целью дренирования гнойной полости, произведен разрез мягких
тканей по передней поверхности дистальной трети предплечья над местом
наибольшей флюктуации. Оцените действия хирурга, дайте обоснование
рациональной тактике.
Задача № 14
У больного с резаной раной в нижней трети передней области предплечья
обнаружено отсутствие сгибания I, II, III пальцев и противопоставление I пальца;
расстройство кожной чувствительности на ладонной поверхности первых трех
пальцев и соответствующей части ладони. Какой нерв поврежден, и какие
особенности его топографии в нижней трети предплечья способствуют такому
повреждению?
Задача № 15
У больного с тромбозом плечевой артерии в средней трети плеча развилось
коллатеральное кровообращение. Какой предсуществующей межсистемный
анастомоз после тромбоза плечевой артерии принимает на себя функцию проведения
крови в периферические отделы конечности.
Задача № 16
При неэффективности пункционного лечения гнойного локтевого артрита
показана артротомия локтевого сустава. Укажите место пункции и разрезов для
осуществления вскрытия и дренирования локтевого сустава.
Задача № 17
Для вскрытия и дренирования флегмоны переднего фасциального ложа
предплечья хирург произвел два продольных внепроекционных разреза. Назовите
фасциальные ложа предплечья. Какова проекция латерального и медиального
сосудисто-нервных пучков передней области предплечья.
Задача № 18
В поликлинику обратился больной с гнойной раной ладонной поверхности кисти.
При осмотре бросается в глаза резко выраженный отек тыла кисти. Дайте
анатомическое объяснение этому явлению.
Задача № 19
Подкожный панариций дистальной фаланги пальца характеризуется резкой
болезненностью и тенденцией к быстрому распространению вглубь с переходом
в костный панариций (остеомиелит дистальной фаланги пальца). Дайте
анатомическое обоснование этой особенности подкожного панариция дистальной
фаланги пальца.
Задача № 20
Одним из осложнений острого гнойного тендовагинита является некроз сухожилий
сгибателей пальца. Назовите причину такого некроза и опишите особенности
строения пальца, способствующие развитию этого осложнения.
Задача № 21
У больного острый гнойный тендовагинит I пальца осложнился U-образный
(перекрестной) флегмоной с распространением гноя в клетчаточное пространство
Пирогова-Парона. Дайте анатомическое обоснование развития такой флегмоны и
определите расположение разрезов при её оперативном лечении, исходя из
топографии синовиальных влагалищ кисти и пальцев.
Задача № 22
При оперативном лечении панарициев пальцев применяются переднебоковые
разрезы в пределах соответствующих фаланг, не переходящие через линию
межфаланговых складок. Дайте топографоанатомическое обоснование таким
разрезам.
Задача № 23
У больного в послеоперационном периоде появились жалобы на значительные
ограничения функции кисти, в том числе на отсутствие противопоставления
большого пальца; в анамнезе – флегмона возвышения I пальца. Объясните
причину такого осложнения.
Задача № 24
В приемное отделение доставлен пациент с глубокой резаной раной в области
дистальной поперечной складки ладонной поверхности кисти. Остановить
кровотечение не удается. Какой сосуд необходимо перевязать на протяжении.
Задача № 25
В результате мозольного абсцесса («намин») гнойный экссудат распространился
через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза в подапоневротическое
клетчаточное пространство ладони. Дайте анатомическую классификацию гнойно-
воспалительных заболеваний кисти.
Задача № 26
У больного, поступившего в хирургическое отделение, в области ладонной
поверхности кисти сформировался кожный абсцесс в виде «запонки» или
«песочных часов». Диагноз был поставлен вследствие несоответствия общего
тяжелого состояния больного и слабой «точечной» болезненности при пальпации
ладони. Дайте топографоанатомическое обоснование наблюдаемой клинической
картины. Какова должна быть тактика хирургического лечения.
Задача № 27
Вследствие нарушения правил и техники внутримышечной инъекции, а также
некоторых отягчающих моментов (сахарный диабет), у больного развилась
постинъекционная флегмона ягодичной области, локализующаяся в клетчаточном
пространстве под большой ягодичной мышцей. Дать топографоанатомическое
обоснование возможных первичных путей распространения гнойных затеков при
флегмоне такой локализации.
Задача № 28
У больного с туберкулезным спондилитом 3-го поясничного позвонка при
обследовании обнаружен «холодный» натечный абсцесс в передней области
бедра. Определите анатомический путь распространения и локализацию абсцесса
в передней области бедра.
Задача № 29
Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург после
вскрытия грыжевого мешка рассек бедренное кольцо (глубокое кольцо
бедренного канала) в медиальном направлении. Началось сильное кровотечение.
Какой сосуд поврежден? Дать анатомическое обоснование.
Задача № 30
Больная жалуется на боли по внутренней поверхности левого бедра. При осмотре
на медиальной поверхности бедра красная полоса, здесь же под кожей
пальпируется болезненный жгут, бедро отечно, усилен венозный рисунок. Какое
заболевание можно подозревать, опишите анатомию пораженного образования?
Задача № 31
Больному выполнена операция сшивания седалищного нерва после ранения в
задней области бедра. Однако в послеоперационном периоде было получено
восстановление функции только задней группы мышц голени и мышц
подошвенной поверхности стопы. Восстановить функции передней и наружной
группы мышц голени не удалось. Укажите причину такого частичного
клинического результата. Какие индивидуальные различия в анатомическом
строении седалищного нерва обусловили такой результат при операции сшивания
нерва.
Задача № 32
Основным местом локализации гнойников на бедре является область бедренного
треугольника, где расположена основная масса лимфатических узлов, служащих
источником аденофлегмон. Назовите возможные пути распространения гнойных
затеков из этой области.
Задача № 33
Хирург произвел вскрытие и дренирование флегмоны медиального фасциального
ложа бедра. Какие разрезы применяют для вскрытия и дренирования флегмоны
этой локализации. Назовите фасциальные ложа бедра.
Задача № 34
В хирургическое отделение доставлен больной с ножевым ранением в области
переднемедиальной поверхности бедра в нижней трети. Рана с пульсирующим
алой кровью кровотечением. Хирург расширил рану и наложил на поврежденный
сосуд боковой сосудистый шов. В послеоперационном периоде обнаружилось
отсутствие кожной чувствительности на медиальной поверхности голени и тыла
стопы. Какой поврежденный сосуд ушил хирург. В каком анатомическом
образовании он находится. Какой нерв был пересечен хирургом во время
операции.
Задача № 35
Больному с переломом бедра для репозиции отломков наложено скелетное
вытяжение за бугристость большеберцовой кости. При проведении спицы
(хирург ввел её с внутренней стороны) появились боли по наружной поверхности
голени, парестезии, стопа повисла. Дайте топографоанатомическое обоснование
наблюдаемому осложнению.
Задача № 36
У больного после травмы коленного сустава появилась подвижность голени
«вперед-назад» относительно мыщелков бедренной кости. О нарушении
целостности каких анатомических образований это может свидетельствовать?
Задача № 37
У пострадавшего резаная рана голени с изолированным повреждением задней
большеберцовой артерии. При ревизии установлено, что дистальная культя
артерии пульсирует. Хирург не владеет техникой сосудистого шва. Дайте
анатомическое обоснование врачебной тактики в данном случае.
Задача № 38
Медсестра травматологического пункта ударилась об угол металлической ножки стула
наружной поверхностью колена, на уровне основания головки малоберцовой кости,
почувствовала столь резкую боль, что на мгновение потеряла сознание и не смогла
сделать дальше ни одного шага. Ушиб какого анатомического образования мог вызвать
столь резкую реакцию?
Задача № 39
У больного диагностирована флегмона подколенной ямки, распространяющаяся
на соседние области. Опишите наиболее вероятные пути распространения
гнойных затеков на основе знания сообщений подколенной ямки
клетчаточными щелями и фасциальными ложами бедра и голени.
Задача № 40
В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего
фасциального ложа голени. Какие разрезы используют для вскрытия и
дренирования этой флегмоны. Назовите фасциальные ложа голени и их
сосудисто-нервные пучки.
Задача № 41
У пострадавшего глубокая рана передней области голени в средней трети. При
осмотре – отвисание стопы («конская стопа»), пациент не может становиться и
ходить на пятках. О повреждении какого нерва можно предположить. Какой нерв
может быть поврежден при ранении в задней области голени и наблюдаемая
симптоматика в этом случае.
Задача № 42
У больного имеется рана на переднелатеральной поверхности нижней трети
голени. При осмотре обнаружено отсутствие кожной чувствительности на тыле
стопы. О повреждении какого нерва можно предположить. Как иннервируется
кожа тыльной поверхности стопы.
Задача № 43
В хирургическое отделение доставлен пострадавший, у которого имеется резаная рана в
подмышечной области с повреждением подмышечной артерии. Дежурный хирург не владеет
техникой сосудистого шва. Дайте топографоанатомическое обоснование оптимальной тактике
лечения в данном случае.
Задача № 44
В травматологическое отделение доставлен больной с резаной раной кисти
(область запястья). При осмотре выяснилось, что повреждены, как сухожилия
сгибателей, так и разгибателей пальцев. Дайте топографоанатомическое
обоснование тактики врача при хирургическом лечении сухожилий сгибателей и
разгибателей пальцев.
Задача № 45
Патологический сброс крови из глубоких в поверхностные вены играет важную роль в
развитии варикозного расширения вен нижних конечностей. В патогенезе варикозного
расширения вен играет роль состояние всех трех систем вен нижних конечностей:
поверхностной, глубокой и коммуникантной. Расширение вены с последующей
функциональной недостаточностью клапанов ведет к нарушению венозного оттока,
возникновению ретроградного кровотока, к увеличению венозного застоя и развитию
хронической венозной недостаточности. Объясните роль физической культуры в
профилактике и лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Чем
обусловлен эффект мышечно-венозной «помпы» нижней конечности.
Задача № 46
с У больного с варикозным расширением вен нижних конечностей при венографии
выявлен магистральный тип строения большой подкожной вены. Какие операции
можно выполнить этому больному. Назовите группы операций при варикозном
расширении вен нижней конечности.
Задача № 47
Открытые повреждения (ранения) нервного ствола сопровождаются разрушением
как наружной оболочки, так и аксонов. При полном разрыве периферического
нерва возникает выпадение его функции. Назовите двигательные,
чувствительные, вазомоторно-секреторные и трофические расстройства при
повреждении нерва.
Задача № 48
Все оперативные вмешательства на кровеносных сосудах делят на две группы:
операции, ликвидирующие просвет сосудов и операции, восстанавливающие
проходимость сосудов. Назовите способы окончательной остановки
кровотечения по соответствующим группам.
Задача № 49
В больницу доставлен пострадавший с сочетанными повреждениями нижней
конечности. При осмотре обнаружено раздробление костей голени и стопы,
полный разрыв всех сосудисто-нервных пучков, разрушение более 2/3 объема
мышц. Дежурный хирург посчитал подобную травму абсолютным показанием к
ампутации конечности. Объясните с топогрофоанатомической позиции принятое
решение.
Задача № 50
В послеоперационном периоде у больного с костно-пластической ампутацией голени
по Н. И. Пирогову диагностирован некроз пяточной кости. Какая ошибка во время
операции ампутации привела к такому осложнению?
Задача № 51
В послеоперационном периоде у больного с ампутированной конечностью в
средней трети бедра возникло вторичное кровотечение. Во время реампутации
оперирующий хирург обнаружил общую шелковую лигатуру на рядом
расположенных артерии и вене. Какая ошибка была допущена хирургом при
лигировании сосудов, что повлекло подобное осложнение?
Задача № 52
Больной с газовой гангреной нижней конечности поступил в хирургическое
отделение. Какой способ предотвращения кровотечения во время ампутации
нужно использовать в этом случае и почему?
Задача № 53
У больного после высокой ампутации бедра возникли жалобы на затруднение 4. Кирпатовский, И.Д. Клиническая анатомия / И.Д. Кирпатовский, Э.Д.
использования протеза. При осмотре обнаружена короткая культя бедра (длина Смирнова. – Кн. 1. Голова, шея, торс. – М.: МНА. – 2003.
равна диаметру конечности). Что в этом случае следует предпринять, чтобы 5. Кирпатовский, И.Д. Клиническая анатомия / И.Д. Кирпатовский, Э.Д.
улучшить биомеханические и клинические характеристики ходьбы на протезе? Смирнова. – Кн. 2. Верхняя и нижняя конечности. – М.: МНА. – 2003.
6. Клиническая анатомия и оперативная хирургия / Ред. В.К. Татьянченко. –
Задача № 54 Ростов-на-Дону: Феникс. – 2000.
Больной после ампутации голени стал ощущать боли на наружной поверхности 7. Матюшин, И.Ф. Руководство по оперативной хирургии / И.Ф. Матюшин. –
культи, усиливающиеся при пользовании протезом. Кроме того наблюдается Горький. – 1982.
«иррадиация» болей в тыльно-наружную часть отсутствующей стопы (фантомные 8. Лойт, А.А. Хирургическая анатомия головы и шеи / А.А. Лойт, А.В. Каюков.
боли). Каковы причины возникновения болезненной невромы и фантомных болей? – СПб.: Питер. – 2002.
Тактика хирурга в этом случае? 9. Огнев, Б.В. Топографическая и клиническая анатомия / Б.В. Огнев, В.Х.
Фраучи. – М.: Медиус. – 1960.
Задача № 55 10. Оперативная хирургия / Ред. И. Литтманн. – Будапешт. – 1982.
В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом газовая гангрена 11. Юрченко В.П., Жук И.Г.. Практикум по топографической анатомии. Учебное
нижней конечности. Методом хирургического вмешательства была выбрана пособие /В.П. Юрченко, И.Г. Жук.– Гродно: издательство ГГМУ, 2003.– 111с.
трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Пирогову в верхней трети. 12. Грэм, Дж. Постон. Принципы оперативной хирургии. – М. – 2003.
Назовите этапы этой операции. 13. Pernkopf Anatomy. Atlas Topographic and Applied Human Anatomy / Edd. W.
Platzer, M.D. University of Insbruck. – Baltimore-Munich. – 1997. – V. 1,2.
Задача № 56
В приемное отделение поступил пациент с диагнозом отморожение IV степени,
гангрена кисти. Принято решение провести ампутацию конечности в нижней трети
предплечья по типу «манжетки». Назовите этапы операции.
Список литературы
Основная литература:
1. Краткий курс лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии.
Габитов В.Х., Акрамов Э.Х., Бейсембаев А.А. Том 1. Бишкек, 2012
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Ред. В.В. Кованов. –
М.: Медицина, 2001.
3. Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е.
Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш. – М.: Медицина, 1998.
4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Ред. Ю.М. Лопухин. –
М.: ГЭОТАР-МЕД.- 2002, т. 1-2.
5. Сергиенко, В.И. Учебно-методическое пособие по топографической
анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного факультета
медицинских вузов / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян. – М.: ГЭОТАР-МЕД. – 2001.
Дополнительная литература:
1. Большаков, О.П. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии /
О.П. Большаков, Г.М. Семенов. – СПб.: Питер. – 2001.
2. Большаков, О.П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Практикум / О.П. Большаков, Г.М. Семенов. – СПб.: Питер. – 2001.
3. Каган, И.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия в терминах,
понятиях, классификациях (учебное пособие) / И.И. Каган. – Оренбург. – 1997.