ZU_2010_19.qxd 20.10.

2010 13:27 Page 31

Психоневрология

Прегабалин в терапии нейропатической боли:

обзор современных рекомендаций
ейропатическая боль (НБ) Болевая полинейропатия (БПН) – широко распро Лидокаин для местного применения можно считать 1й
Н встречается у 78% населения Европы.
Противоэпилептический препарат (ПЭП)
страненное состояние, связанное с развитием НБ.
Диабетическая и недиабетическая БПН, за исключени
линией терапии у пожилых людей ввиду хорошей пере
носимости и низкого риска побочных эффектов со сто
прегабалин (Лирика®, Pfizer) ем ВИЧиндуцированной нейропатии, имеют сходные роны центральной нервной системы. Сильные опиоиды
симптоматику и ответ на лечение. При БПН EFNS и крем капсаицина рекомендуются в качестве препаратов
открывает новые перспективы рекомендует применение антидепрессантов, ПЭП, 2й линии. Применение пластырей капсаицина является
в лечении НБ и других хронических опиоидов, других средств (ботулотоксина типа А, про перспективным, но долгосрочные эффекты многократ
болевых синдромов. изводных нитратов, новых агонистов никотина). ного применения данного препарата не известны.
В настоящее время прегабалин В качестве 1й линии терапии БПН (в частности, диа Как и в предыдущих руководствах, EFNS рекомен
признан препаратом выбора бетической) EFNS рекомендует использование прегаба дует применение карбамазепина и окскарбазепина в ка
в лечении НБ при болевой лина, габапентина, трициклических антидепрессантов честве 1й линии терапии классической невралгии
диабетической нейропатии, (ТЦА) или селективных ингибиторов обратного захвата тройничного нерва. Предпочтение следует отдавать
невралгии тройничного нерва серотонина и норадреналина (СИОЗСН – венлафакси окскарбазепину, поскольку он имеет меньший риск ле
и некоторых видах НБ центрального на, дулоксетина). карственного взаимодействия. При непереносимости
ПЭП (габапентин и прегабалин) продемонстриро данных препаратов можно использовать ламотриджин,
происхождения. В данной статье
вали свою эффективность при диабетической БПН а также рассмотреть возможность хирургического
представлен обзор последних с дозозависимым эффектом для прегабалина (в основ вмешательства.
международных рекомендаций, ном положительные результаты исследований при ис Наиболее часто центральные нейропатические боли
в которых определено место пользовании препарата в дозе 300600 мг/сут) при (ЦНБ) вызваны инсультом (центральная постинсульт
прегабалина в лечении НБ. сопоставимой эффективности габапентина и ТЦА ная боль), травмой спинного мозга или рассеянным
нортриптилина. Побочные эффекты при использова склерозом. В терапии ЦНБ используют антидепрессан
нии этой группы препаратов включали: головокруже ты, ПЭП, опиоиды, каннабиноиды.
Руководство Европейской федерации неврологических ние, сонливость, периферические отеки, увеличение Эффективность прегабалина была продемонстриро
обществ (EFNS) по фармакологической терапии веса, слабость, головную боль и сухость во рту. Частота вана в многоцентровом исследовании, в котором участ
нейропатической боли: пересмотр 2009 года [1] прекращения терапии прегабалином находилась вовали пациенты с НБ, вызванной повреждением спин
НБ может быть вызвана повреждением или заболевани в диапазоне от 0 (при дозе препарата 150 мг/сут) до 20% ного мозга, а также в одноцентровом исследовании,
ем соматосенсорной системы. В 2006 г. Европейская феде (600 мг/сут). Другие исследуемые ПЭП показали неод в котором изучалась ЦНБ различной этиологии.
рация неврологических обществ (European Federation of нозначные результаты (табл. 1). EFNS рекомендует применение прегабалина в качес
Neurological Societies, EFNS) издала первое руководство В лечении постгерпетической невралгии (ПГН) тве 1й линии терапии ЦНБ. Трамадол можно рассмат
по фармакологическому лечению НБ. Начиная с января ЕFNS рекомендует использовать антидепрессанты, ривать в качестве препарата 2й линии. Сильные опиои
2005 г. проведено 64 рандомизированных контролируемых ПЭП, опиоиды и местную терапию (лидокаиновый ды рекомендуются в качестве 2й или 3й линии тера
клинических исследования (РКИ) при различных состоя пластырь, капсаицин). пии, если не стоит вопрос о длительном лечении. Ла
ниях, сопровождающихся НБ, что потребовало внесения EFNS рекомендует применение TЦA или прегабали мотриджин может использоваться при постинсультной
обновлений в существующее руководство. на/габапентина в качестве 1й линии терапии ПГН. боли или НБ, связанной с неполным повреждением
спинного мозга. При неэффективности вышеперечис
Таблица 1. Эффективность медикаментозной терапии НБ и рекомендации по использованию лекарственных средств ленных препаратов в терапии НБ при рассеянном скле
розе можно использовать каннабиноиды.
Уровень доказа- РКИ показали, что разные препараты оказывают раз
Уровень Уровень Уровень тельности неэффек- личное влияние на качественные характеристики НБ
Этиология доказательности доказательности доказательности тивности А/В или 1-я линия терапии 2-я линия терапии
эффективности А эффективности В эффективности С противоречивые (т. е. жжение, глубину, пароксизмальность). По итогам
данные одноцентровых исследований некоторые препараты
могут облегчать динамическую и/или статическую ме
Прегабалин Ботулотоксин* Карбамазепин Капсаицин Прегабалин Опиоиды ханическую аллодинию. К ним относятся прегабалин,
Дулоксетин Декстрометорфан Фенитоин Ламотриджин Дулоксетин Трамадол ТЦА, каннабиноиды, лидокаин топический, венлафак
Габапентин + Габапентин/ Мексилетин Габапентин син, антагонисты NMDAрецепторов.
морфин венлафаксин* Миансерин Венлафаксин ER
ТЦА Леводопа* Антагонисты У больных с НБ часто ухудшаются качество жизни,
Габапентин NK1-рецепторов** сон и настроение. В целом любое уменьшение боли
Агонисты Окскарбазепин приводит к улучшению качества жизни. Наиболее стой
Диабетическая НБ никотина** СИОЗС кий эффект в отношении качества сна наблюдался при
Производные Топический использовании прегабалина и габапентина. Три иссле
нитратов** клонидин
Оксикодон Топирамат дования показали эффективность ТЦА в плане улучше
ТЦА Вальпроат ния качества жизни. Опиаты и трамадол снижают не
Трамадол + гативное влияние боли на сон, но оказывают противо
парацетамол речивое действие на качество жизни; каннабиноиды
Венлафаксин ER
улучшают качество жизни или сна, но как правило, не
Прегабалин Капсаицин (крем) Бензидамин Прегабалин Капсаицин улучшают настроение.
Капсаициновый Вальпроат* топический Габапентин Опиоиды
8% пластырь Декстрометорфан ТЦА

Полинейропатия
Габапентин ER**
Лидокаиновый
пластырь
Флуфеназин
Мемантин
Лоразепам
Лидокаиновые
пластыри ! Настоящий пересмотр руководств EFNS (2009)
подтверждает использование прегабалина в дозе
150!600 мг/сут в качестве 1й линии терапии при НБ раз!
Опиоиды Мексилетин личной этиологии, а именно: при диабетической нейро!
ТЦА Ингибиторы
ЦОГ-2** патии, ПГН и центральной боли. Кроме того, согласно
Трамадол результатам исследований, прегабалин снижает динами!
ческую и/или статическую механическую аллодинию,
Карбамазепин Окскарбазепин Баклофен* Карбамазепин Хирургическое
Классическая Ламотриджин* Окскарбазепин лечение повышает качество жизни и улучшает качество сна у паци!
невралгия Пимозид* ентов с НБ. EFNS также отмечает, что прегабалин имеет
тройничного нерва Тизанидин* фармакокинетические преимущества перед габапентином
Прегабалин Ламотриджин Габапентин Прегабалин Каннабиноиды (препарат принимается 2 раза в сутки и оказывает дозо!
(при повреждении (постинсультная Карбамазепин Габапентин (рассеянный зависимый эффект).
спинного мозга) центральная боль) Ламотриджин ТЦА склероз)
Каннабиноиды ТЦА (повреждение Леветирацетам Ламотриджин
(при рассеянном спинного мозга, Мексилетин Опиоиды
Рекомендации по фармакологической терапии
Центральная боль склерозе) постинсультная Вальпроат Трамадол нейропатической боли Международной ассоциации
боль) (повреждение по изучению боли (IASP) 2010 года [2]
Трамадол спинного мозга) Несколько недавних исследований показали, что НБ
(повреждение может отрицательно влиять на общую оценку качества
спинного мозга)*
Опиоиды
жизни пациентов, связанную со здоровьем (HRQoL),
включая физическое и эмоциональное функционирова
Примечания: * препараты показали свою эффективность в отдельных клинических исследованиях класса II или III, и, как правило, ние. Группа исследователей по изучению нейропатической
не рекомендуются;
** препараты еще недоступны для использования; ER – длительного высвобождения. Продолжение на стр. 32.

www.healthua.com 31

Наш сайт www.healthua.com В среднем более 8000 посещений в день* • Архив «Медичної газети «Здоров’я України» с 2003 года *http://top.bigmir.net/report/58476
ZU_2010_19.qxd 20.10.2010 13:27 Page 32

Психоневрология

Прегабалин в терапии нейропатической боли: рефрактерны к терапии по сравнению с периферичес

кой НБ. Была показана эффективность ТЦА при
постинсультной НБ; α2δлигандов кальциевых кана
лов – при НБ, вызванной повреждением спинного
обзор современных рекомендаций мозга, и постинсультной НБ; трамадола – при НБ,
вызванной травмами спинного мозга.
Пациентов с ЦНБ с неадекватным терапевтичес
Продолжение. Начало на стр. 31. Фармакокинетика габапентина является нелиней
ной, препарат требует тщательного титрования дозы. ким ответом на эти препараты можно лечить с помо
боли (Neuropathic Pain Special Interest Group – Лечение должно начинаться с низкой дозы с постепен щью препаратов 1й и 2й линии, которые показали
NeuPSIG) Международной ассоциации по изучению ным ее увеличением. Адекватная титрация дозы габа эффективность в терапии периферической НБ (за ис
боли (International Association for the Study of Pain – пентина может занимать 2 мес и больше. Эффектив ключением местного лидокаина, который не реко
IASP) разработала руководство по фармакологичес ность и переносимость прегабалина, вероятно, анало мендуется для использования при ЦНБ).
кому лечению НБ, которое принимает во внимание гичны таковым габапентина, однако прегабалин имеет Ни один препарат не обладает универсальной эф
данные о клинической эффективности препаратов, линейную фармакокинетику, что делает дозирование фективностью. Кроме того, в большинстве случаев
побочных эффектах, влиянии на HRQоL, а также препарата более простым. Большинство пациентов препараты лишь частично облегчают боль, а наличие
удобство применения и стоимость (табл. 2). могут начать принимать препарат в дозе 150 мг/сут, побочных эффектов может ограничивать повышение
К препаратам первого ряда IASP относит ТЦА разделенной на 2 или 3 приема, с последующим титро их дозы. Следовательно, в клинической практике
и СИОЗСН; α2δлиганды кальциевых каналов (габа ванием дозы до 300 мг/сут на протяжении 1 или 2 нед часто используются комбинации 2 и более препара
пентин и прегабалин) и лидокаин для местного при (табл. 3). Для пациентов, которые переносят препарат тов, чтобы достигнуть аддитивного положительного
менения. в дозе 300 мг/сут, но отмечают недостаточное эффекта либо сократить негативные последствия,
Габапентин и прегабалин связываются с α2δсубъеди обезболивание, его дозировка может повышаться до связанные с использованием одного препарата.
ницей потенциалзависимых кальциевых каналов, 600 мг/сут, однако более высокие дозы препарата не До недавнего времени существовало мало доказа
препятствуя высвобождению нейромедиаторов. Они всегда более эффективны, чем доза 300 мг/сут, и ассо тельств в поддержку использования комбинации не
показали свою эффективность по сравнению с пла циируются с большей частотой побочных эффектов. скольких препаратов для лечения больных с НБ.
цебо при некоторых видах НБ. Хотя габапентин и Прегабалин обеспечивает обезболивание быстрее, чем В открытом проспективном исследовании с участием
прегабалин характеризуются незначительным лекар габапентин. Трамадол и опиоидные анальгетики пока 403 пациентов с НБ комбинация оксикодона и прега
ственным взаимодействием, оба препарата могут зали свою эффективность в нескольких РКИ с участи балина показала уменьшение боли при более низких
дозозависимо вызывать головокружение и оказывать ем пациентов с различными типами НБ. Тем не менее дозах, чем монотерапия этими препаратами, и ассоци
седативный эффект, которые могут быть уменьшены с учетом опасений по поводу их долгосрочной безопас ировалась с улучшением качества жизни и лучшей пе
при снижении дозы и осторожном титровании. ности как препаратов первого ряда NeuPSIG рекомен реносимостью. В нескольких плацебо контролируемых
Оба препарата также требуют снижения дозы у па дует, чтобы трамадол и опиоиды служили препаратами исследованиях прегабалина в терапии ПГН пациентам
циентов с почечной недостаточностью (дозировки резерва для тех пациентов, которые не ответили на 1ю было разрешено продолжить лечение опиатами, TЦА и
должны корректироваться с учетом клиренса креа линию терапии. При этом данные препараты рекомен другими препаратами, которые они принимали до
тинина). дованы в качестве 1й линии лечения у больных с ост включения в исследование. Благотворное влияние
рой НБ, НБ ракового происхожде прегабалина по сравнению с таковым плацебо было
ния, эпизодическими обострениями сопоставимо у пациентов, которые одновременно при
тяжелой НБ, а также при титровании нимали или не принимали анальгетики.
дозы одного из препаратов 1й ли

! прегабалина в качестве 1й линии терапии НБ.

нии, если требуется быстрое обезбо Таким образом, IASP рекомендует использование
ливание.
3я линия терапии включает неко IASP утверждает, что «эффективность и переносимость
торые антидепрессанты (например, прегабалина аналогичны таковым габапентина, однако
бупропион, циталопрам и пароксе прегабалин имеет линейную фармакокинетику, что де!
тин), определенные ПЭП (напри лает его дозирование более простым», а также то, что
мер, карбамазепин, ламотриджин, «прегабалин обеспечивает обезболивание быстрее, чем
окскарбазепин, топирамат и вальп габапентин».
роевую кислоту), местное примене Рекомендации IASP поддерживаются американским,
ние капсаицина в низкой концент канадским, финским, австралийским и мексиканским
рации, декстрометорфан, мемантин обществами боли, а также Латиноамериканской феде!
и мексилетин. рацией глав отделений IASP.
Примечания: * 5% гель или крем лидокаина при локальной нейропатии,
в частности при ПГН; Относительно небольшое коли
** каннабиноиды, метадон, ламотриджин, топирамат, вальпроевая кислота; чество РКИ проводилось у больных Руководство по фармакологическому лечению
*** не добавлять СИОЗСН к ТЦА. с ЦНБ. Результаты этих исследова хронической нейропатической боли Канадского
Рис. Пошаговый фармакологический подход к лечению НБ ний и клинический опыт показы общества боли (CPS) 2007 года [3]
вают, что такие состояния более Согласно определению IASP НБ вызвана первич
ным поражением или дисфункцией нервной системы
Таблица 2. Пошаговая фармакотерапия НБ и может представлять серьезную клиническую проб
ШАГ 1 лему. Причиной НБ является поражение центральной
• Оценить боль и установить диагноз НБ; при неясном диагнозе – обратиться за консультацией к специалисту по боли или неврологу
или периферической нервной системы, а в некоторых
случаях – их сочетанное поражение. По оценкам,
• Выяснить и назначить терапию причины НБ; при сомнениях в доступности лечения причины НБ обратиться к соответствующему специалисту
23% населения развитых стран мира страдают НБ.
• Выявить соответствующие заболевания (например, патологию сердца, почек или печени, депрессию, нарушения походки), которые могут Распространенность НБ возрастает в связи c постаре
обостряться или облегчаться во время терапии НБ, а также могут потребовать корректировки дозы препаратов и дополнительного нием населения; несколько синдромов НБ, в т. ч.
мониторинга терапии
болевая диабетическая нейропатия и ПГН, чаще
• Объяснить диагноз и план лечения пациенту с определением реальных ожиданий встречаются у пожилых людей.
ШАГ 2 СPS рекомендует в терапии хронической НБ при
• Начать терапию заболеваний, вызывающих НБ, если это возможно менять следующие группы препаратов:
• препараты 1й линии – ТЦА; ПЭП (прегабалин,
• Начать симптоматическую терапию такими препаратами: габапентин);
– вторичными аминами (нортриптилином, дезипрамином) или СИОЗСН (дулоксетином, венлафаксином); • препараты 2й линии – СИОЗСН (венлафаксин,
– α2-δδ-лигандами кальциевых каналов (габапентином или прегабалином); дулоксетин); топический лидокаин;
– для пациентов с локализованной периферической НБ использовать местно лидокаин в качестве монотерапии или в сочетании с одним
из препаратов 1-й линии терапии;
• препараты 3й линии – опиоидные анальгетики;
– для пациентов с острой НБ, НБ ракового происхождения или эпизодическими обострениями сильной боли или для быстрого ее • препараты 4й линии – каннабиноиды, метадон,
облегчения во время титрации препаратов 1-й линии терапии можно использовать опиоидные анальгетики или трамадол как в качестве некоторые СИОЗС (циталопрам, пароксетин), некото
монотерапии, так и в сочетании с препаратом 1-й линии терапии рые ПЭП (ламотриджин, топирамат, вальпроевая кис
лота), другие препараты (мексилетин, клонидин) и др.
• Оценить целесообразность начала нефармакологического лечения Анальгезирующее действие ПЭП (прегабалина и
ШАГ 3 габапентина) объясняют их способностью связывать
• Регулярная оценка тяжести боли и качества жизни, связанного со здоровьем ся с пресинтапическими потенциалзависимыми каль
• При существенном облегчении боли (средняя тяжесть ≤3/10) и переносимых побочных эффектах продолжать лечение циевыми каналами в дорсальном роге, в результате
чего снижается высвобождение возбуждающих ней
• При частичном облегчении боли (средняя тяжесть боли остается ≥4/10) после адекватной титрации дозы препаратов – добавить один из ротрансмиттеров, таких как глутамат и субстанция
других четырех препаратов 1-й линии
Р. В двух исследованиях с участием пациентов с бо
• При отсутствии или недостаточном уменьшении боли (например, снижение <30%) при достижении целевых доз препаратов – перейти левой диабетической нейропатией габапентин про
к альтернативным препаратам 1-й линии терапии изводил значительное снижение боли по сравнению
ШАГ 4 с плацебо и значительно улучшал показатели качества
жизни и настроения. Показатель NNT (количество
• Если применение препаратов 1-й линии самостоятельно или в комбинации не приводит к должному результату, применить 2-ю и 3-ю линии
терапии или направить пациента в специализированный центр по терапии боли пациентов, которых необходимо пролечить для

32
ZU_2010_19.qxd 20.10.2010 13:27 Page 33
Таблица 3. Рекомендации по применению препаратов 1(й линии и опиоидных агонистов при НБ
Класс препаратов Стартовая доза
Вторичные амины 25 мг перед сном
(нортриптилин,
дезипрамин)
СИОЗСН:
– дулоксетин 30 мг 1 р/сут
– венлафаксин 37,5 мг 1 или 2 р/сут
α2δ-Лиганды кальциевых
каналов:
– габапентин 100-300 мг перед сном
или 100-300 мг 3 р/сут
– прегабалин 50 мг 3 р/сут или 75 мг
2 р/сут
Местно лидокаин Не более 3 пластырей в
(5% лидокаиновый сутки на протяжении
пластырь) максимум 12 ч
Агонисты опиоидных 10-15 мг морфина каждые
рецепторов (морфин, 4 ч или при потребности
оксикодон, метадон, (для остальных
леворфанол) анальгетиков –
эквианальгетическая доза)
Трамадол 50 мг 1 или 2 р/сут
достижения хотя бы у одного пациента как минимум
50% снижения боли) для габапентина при лечении
хронической НБ составлял примерно 4.
Прегабалин является аналогом габапентина и облада
ет тем же механизмом действия, но имеет линейную
фармакокинетику и большее сродство к пресинаптичес
ким кальциевым каналам. Масштабные РКИ показали,
что прегабалин обеспечивает значительное снижение
боли и улучшение качества сна при ПГН и болевой
диабетической полинейропатии. Показатель NNT для
прегабалина при этих заболеваниях составил 4,2.
Препарат изучался также при хронической ЦНБ, возни
кающей при травмах спинного мозга, и показал значи
тельный обезболивающий эффект. По рекомендациям
CPS начальная доза прегабалина должна составлять
75150 мг/сут, поддерживающая – 150300 мг 2 р/сут.
Еще один ПЭП – карбамазепин – остается препа
ратом 1й линии при идиопатической невралгии трой
ничного нерва, но при других состояниях, сопровожда
ющихся НБ, он не рекомендуется.
На рисунке представлен алгоритм фармакологичес
кой терапии НБ. ТЦА, габапентин и прегабалин счита
ются препаратами 1й линии терапии хронической НБ.
Целесообразно начинать лечение любым ТЦА или
ПЭП, таким как габапентин или прегабалин. Вторич
ные амины (нортриптилин и дезипрамин) лучше пере
носятся, чем третичные (амитриптилин и имипрамин),
и имеют сопоставимую с ними анальгетическую эффек
тивность. Применения амитриптилина следует избегать
у пациентов пожилого возраста по причине седативного
действия препарата, риска возникновения запора и за
держки мочи.
Габапентин и прегабалин имеют, повидимому, по
добные механизмы действия, эффективность и профи
ли безопасности, а также позволяют быстрее провести
титрование дозы, чем при назначении антидепрес
сантов. Прегабалин обладает преимуществом перед
габапентином, поскольку принимается 2 раза в сутки
и имеет линейную фармакокинетику.
Если ТЦА не приносят должного результата, необхо
димо перейти на терапию ПЭП, и наоборот. Если ТЦА
обеспечивают лишь частичный эффект, к терапии следу
ет добавить ПЭП. СИОЗСН считаются препаратами 2й
линии и назначаются после ТЦА, поскольку последние
ОХОРОНА ЗДОРОВ’Я • ІНФОРМАЦІЯ
Титрация Максимальная доза Длительность титрации
Повышать на 25 мг/сут 150 мг/сут; если уровень 6-8 нед и как минимум
каждые 3-7 дней при активного препарата и его 2 нед прием максимально
условии хорошей метаболита в крови ниже переносимой дозы
переносимости 100 нг/мл, можно
осторожно продолжать Новости FDA
титрацию
FDA одобрило комбинированный
контрацептив, содержащий фолат
Повышение дозы до 60 мг 60 мг 2 р/сут 4 нед 24 сентября Агентство по контролю за качеством продук
1 р/сут через 1 нед тов питания и лекарственных средств США (FDA) одобрило
таблетированный контрацептив Beyaz®, содержащий ком
Повышение на 75 мг 225 мг/сут 4-6 нед бинацию эстроген/прогестин и фолат (левомефолат каль
каждую нед
ция в дозе 0,451 мг).
Левомефолат кальция – это метаболит фолиевой кисло
ты, одного из витаминов группы В, способствующего про
дукции и поддерживающего жизнедеятельность новых кле
Повышение на 100-300 мг 3,6 г/сут (1,2 г 3 р/сут), 3-8 нед для титрации дозы ток организма. Недостаток фолатов может вызывать различ
3 р/сут каждые 1-7 дней уменьшение дозы при + 2 нед лечения в
ные врожденные нарушения развития плода, в том числе
при переносимости нарушении функции почек максимальных дозах
повышать риск развития spina bifida. Beyaz® одобрен для
600 мг/сут (200 мг предотвращения беременности, терапии симптомов пред
Повышение до 300 мг/сут 3 р/сут или 300 мг 4 нед менструального дисфорического расстройства (ПДР) у жен
через 3-7 дней, потом 150 2 р/сут), уменьшение щин, принимающих пероральные контрацептивы, а также
мг/сут каждые 3-7 дней дозы при нарушении для лечения умеренного acne vulgaris у пациенток старше
при переносимости функции почек 14 лет.
Эффективность препарата изучалась в ходе многоцентро
вого двойного слепого рандомизированного контролиро
Не требуется Не более 3 пластырей в 3 нед
сутки на протяжении
ванного клинического исследования, проведенного в США,
максимум 12-18 ч с участием 379 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, которые
принимали Beyaz в течение 24 нед. В другом исследовании,
проведенном в Германии, было показано, что уровень фоли
Через 1-2 нед переход на Не рассчитана 4-6 нед
опиоидные анальгетики максимальная доза при
евой кислоты остается повышенным в течение нескольких
длительного действия при тщательной титрации; недель после прекращения приема препарата.
сохранении общей консультация специалиста Основные побочные эффекты при использовании препа
суточной дозы; при по боли перед рата включают: маточные кровотечения, тошноту, мастоди
необходимости назначением относительно нию и головную боль. Среди серьезных нежелательных яв
продолжить прием высоких доз (например, лений, которые наблюдаются как на фоне терапии Beyaz,
препаратов короткого морфина 120-180 мг/сут) так и при использовании других гормональных контрацеп
действия тивов, следует отметить повышение риска развития тромбо
эмболических осложнений и нарушений функции пе
Повышение на 400 мг/сут (100 мг 4 нед чени. Курящим женщинам старше 35 лет препарат не ре
50-100 мг/сут каждые 4 р/сут), у пациентов комендуется, так как он может увеличивать риск серьезных
3-7 дней при старше 75 лет – сердечнососудистых событий.
переносимости 300 мг/сут Beyaz производит компания Bayer HealthCare
Pharmaceuticals Inc. – подразделение Bayer AG.
обладают более доказанной эффективностью и намного Официальный сайт FDA: www.fda.gov
дешевле. Однако у TЦА хуже профиль безопасности,
и эти препараты имеют относительные противопоказа Новости NICE
ния у пациентов с выраженными сердечнососудистыми
заболеваниями.
Мнение экспертов NICE о назначении
βблокаторов пациентам с сердечной
Топический лидокаин является хорошим анальгети
недостаточностью
ком 2й линии для пожилых пациентов с локальной бо Специалисты Национального института здоровья и ка
лезненной нейропатией, например ПГН, и обладает не чества медицинской помощи Великобритании (NICE) при
значительными побочными эффектами. зывают врачей общей практики не забывать о назначении
При неэффективности препаратов 1й и 2й линии βблокаторов пациентам с сердечной недостаточностью (СН).
можно использовать трамадол или обычные опиоидные Согласно обновленным рекомендациям NICE по лечению
анальгетики в качестве препаратов 3й линии. При не хронической сердечной недостаточности, опубликованным
обходимости целесообразно рассмотреть возможность в августе этого года, всем пациентам с СН и дисфункцией
назначения опиоидов короткого действия, таких как левого желудочка необходимо назначать как ингибиторы
оксикодон, для снятия боли во время титрования дозы ангиотензинпревращающего фермента, так и βблокаторы.
Это касается пациентов пожилого возраста, лиц с заболева
препаратов 1й и 2й линии. В случае неадекватной
ниями периферических сосудов, сахарным диабетом, ин
реакции на проводимую терапию начальная поддержи терстициальной болезнью легких, эректильной дисфункци
вающая доза опиоидов с контролируемым высвобожде ей и хронической обструктивной болезнью легких.
нием может быть рассчитана на основании суточной Кроме того, в руководстве указано, что при подозрении
дозы опиоидов короткого действия. Выраженная боль на диагноз СН у пациента без инфаркта миокарда в анамне
может потребовать назначения комбинации антиде зе необходимо определять уровень натрийуретического пеп
прессанта, ПЭП и опиоидного анальгетика. тида, а не проводить электрокардиографию.
4я линия терапии для лечения НБ включает каннаби Полное содержание руководства, а также другие методические
ноиды, метадон и ПЭП с меньшими доказательствами пособия доступны на официальном сайте NICE: www.nice.org.uk
их эффективности, такие как ламотриджин, топирамат и
вальпроевая кислота. Они должны применяться, когда Курение во время беременности оказывает
другие варианты терапии не эффективны или их приме
негативное влияние на здоровье будущего
ребенка
нение невозможно. Данные препараты можно рассмат Как показало исследование, курение на ранних сроках
ривать в качестве средств дополнительной терапии. беременности может негативно повлиять на репродуктив
ное здоровье будущего ребенка. Для проведения исследова
! CPS (2007), основанным на эффективности, безопас!
Таким образом, согласно разработанным принципам ния специалисты университетской клиники г. Копенгагена
(Дания) провели анализ клеточного состава 24 эмбрионов,
ности, удобстве применения и рентабельности препаратов, полученных в результате проведения аборта на 3768й день
прегабалин считается препаратом 1й линии терапии после зачатия. Исследователи также выполнили анализ кро
хронической НБ. ви и мочи женщин и изучили содержание токсических ве
ществ, характеризующих воздействие табачного дыма и ал
коголя.
Литература Результаты исследования, опубликованные онлайн
1. Attal N., Cruccua G., Barona R., Haanpa M., Hanssona P., Jensena T.S., в журнале Human Reproduction, показали, что у плодов от ма
Nurmikkoa T. European Journal of Neurology, 2010. терей, куривших на ранних сроках беременности, количест
2. Dworkin R.H., O’Connor A.B., Audette J. et al. Mayo Clin Proc. 2010; 85 (3) во половых клеток было в 2 раза, а соматических клеток – на
(suppl): S3S14. 30% ниже и характеризовалось прямой зависимостью от ко
3. Moulin D.E., Clark A.J., Gilron I. et al. Res Manage 2007; 12(1): 1321.
личества выкуриваемых сигарет.
http://humrep.oxfordjournals.org/
Подготовила Ольга Татаренко
З Подготовила Ольга Татаренко
У
www.healthua.com 33