1

Praktik məşğələ 13

Тенденции заболеваемости и смертности

Проблема/условие:

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в

Соединенных Штатах. В 2015 году болезни сердца стали причиной примерно
630 000 смертей, что составляет одну из четырех смертей в Соединенных
Штатах. Хотя с 1968 по 2015 год смертность от сердечно-сосудистых
заболеваний снизилась на 68% для всего населения, существуют заметные
различия в снижении в зависимости от расы и штата.

Покрываемый период:

1968–2015 гг.

Описание системы:

Данные Национальной системы статистики естественного движения населения

(NVSS) о смертности в Соединенных Штатах были абстрагированы от болезней
сердца с использованием кодов диагнозов из восьмой, девятой и десятой
редакций Международной классификации болезней (МКБ-8, МКБ-9 и МКБ-8).
10) за 1968–2015 гг. Оценки населения были получены из файлов NVSS. За
1968–2015 годы были рассчитаны национальные и государственные показатели
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний для всего населения и по
расам для взрослых в возрасте ≥35 лет. Также были рассчитаны национальные и
государственные коэффициенты смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний среди чернокожих и белых. Показатели смертности были
стандартизированы по возрасту до 2000 г. в США. стандартное население.
Регрессия точек соединения использовалась для анализа временных трендов.

Полученные результаты:

С 1968 по 2015 год смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в США

снизилась. населения среди взрослых в возрасте ≥35 лет, с 1034,5 до 327,2 на
100 000 населения, соответственно, с вариациями величины снижения в
зависимости от расы и штата. Показатели снижались для всего населения в
среднем на 2,4% в год, при этом среднее снижение среди белых (2,4% в год)
было больше, чем среди чернокожих (2,2% в год).
 2

На национальном уровне показатели смертности от сердечно-сосудистых

заболеваний среди чернокожих и белых были одинаковыми в начале периода
исследования (1968 г.), но начали расходиться в конце 1970-х годов, когда
показатели смертности среди чернокожих стабилизировались, а среди белых
продолжали снижаться. Показатели смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний среди чернокожих оставались выше, чем среди белых, до конца
периода исследования. По всей стране соотношение показателей смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний среди чернокожих и белых увеличилось с
1,04 в 1968 г. до 1,21 в 2015 г., причем значительный рост наблюдался в 1970-х
и 1980-х годах, за которым последовал небольшой, но устойчивый рост
примерно до 2005 г. С 2005 г. соотношение черного и белого показателей
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на национальном уровне. В
большинстве штатов соотношение смертности черных и белых увеличилось с
1968 по 2015 год. Количество штатов с коэффициентом смертности черных и
белых> 1 увеличилось с 16 (40%) до 27 (67,5%).

Интерпретация:

Хотя с 1968 по 2015 год показатели смертности от сердечно-сосудистых

заболеваний снизились как для чернокожих, так и для белых, были обнаружены
существенные различия в снижении в зависимости от расы и штата. На
национальном уровне и в большинстве штатов у чернокожих наблюдалось
меньшее снижение уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний,
чем у белых в течение большей части периода. В целом, разница между
черными и белыми в показателях смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний увеличилась с 1968 по 2005 год с небольшим снижением с 2005 по
2015 год.

Действия общественного здравоохранения:

С 1968 года произошло существенное увеличение различий между черными и

белыми в показателях смертности от болезней сердца в Соединенных Штатах на
национальном уровне и во многих штатах. Это увеличение, по-видимому,
связано с более быстрым снижением смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний среди белых, чем среди чернокожих, особенно с конца 1970-х до
середины 2000-х годов. Несмотря на незначительное снижение неравенства
между черными и белыми на национальном уровне с 2005 года, в 2015 году
уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди чернокожих
 3

был на 21% выше, чем среди белых. Это исследование демонстрирует

использование данных NVSS для проведения наблюдения за показателями
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в разбивке по расам и
различий между черными и белыми в показателях смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний. Непрерывное наблюдение за временными
тенденциями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в разбивке по
расе может предоставить ценную информацию лицам, определяющим
политику, и специалистам в области общественного здравоохранения,
работающим над снижением показателей смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний как среди чернокожих, так и среди белых, а также различий между
черными и белыми.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в

Соединенных Штатах (1). В 2015 г. болезни сердца стали причиной примерно
630 000 смертей, что составляет одну из четырех смертей (1). На национальном
уровне расовые различия в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
сохраняются по крайней мере с 1980-х годов (2) и документально
подтверждены как основная причина различий между черными и белыми в
ожидаемой продолжительности жизни (3). Национальная медицинская академия
(NAM), ранее известная как Институт медицины, и Healthy People 2020
призвали к более глубокому пониманию различий в состоянии здоровья в
зависимости от расы и географического региона (4,5). Движение
неприсоединения призвало к созданию систем эпиднадзора, которые могли бы
измерять различия в сердечно-сосудистых заболеваниях в зависимости от расы
и контекстуальных факторов, таких как место жительства (4).
Документирование тенденций смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
в разбивке по расе и штату предоставляет ценную информацию лицам,
определяющим политику, и специалистам в области общественного
здравоохранения, которые могут способствовать дальнейшему сокращению как
чернокожих, так и белых, а также уменьшению различий между чернокожими и
белыми в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на различиях в

показателях смертности от сердечно-сосудистых заболеваний между
чернокожими и белыми на национальном уровне, а не по штатам, и в течение
 4

ограниченного периода времени (6–9). Хотя эти исследования показывают, что

различия в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний между черными и
белыми сохраняются, мало что известно о том, как эти расовые различия
варьируются в зависимости от штата и в течение длительного периода. Кроме
того, отчеты о задокументированных тенденциях смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний по географическим регионам (10) часто не отражают
тенденций расовых различий во времени и в зависимости от местоположения.
Это исследование дает историческую перспективу различий между черными и
белыми в показателях смертности от болезней сердца на национальном уровне
и по штатам в Соединенных Штатах с 1968 по 2015 го.

Методы

Источник данных

Национальная система наблюдения за статистикой естественного движения

населения CDC (NVSS) собирает записи о рождении и смерти жителей США.
Записи о смерти классифицируются по основной причине и другим
сопутствующим причинам смерти и включают ограниченные демографические
данные, такие как пол, возраст, раса и штат проживания. Были получены записи
о смерти умерших в США лиц в возрасте ≥35 лет, умерших в 1968–2015 гг.
Период исследования начался в 1968 г., поскольку это был первый год, когда
данные о смертности были закодированы в соответствии с Международной
классификацией болезней восьмого пересмотра (МКБ-8), и невозможно было
установить точность файлов микроданных за 1959–1967 гг. 11). Это
исследование было ограничено лицами в возрасте ≥35 лет, поскольку этиология
сердечных заболеваний у молодых людей часто отличается от таковой у
пожилых людей (12). Постпереписные оценки промежуточной расы за 2011–
2015 гг., межпереписные оценки промежуточной расы за 2000–2010 гг., а также
межпереписные и непеременные оценки за 1968–1999 гг., полученные от NVSS
и Бюро переписи населения США (13,14), использовались для оценки
численности населения для расчета Смертность на 100 000 населения.
Показатели были стандартизированы по возрасту с использованием прямой
стандартизации для стандартной популяции США 2000 г. с шестью 10-летними
возрастными группами.

Определение случая и классификация

 5

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была определена как смерть с

основной причиной смерти в категории болезней сердца по МКБ (например,
ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, мерцательная
аритмия и инфаркт миокарда), поскольку эта категория была наиболее
всеобъемлющей и имела наиболее последовательное определение болезни
сердца с течением времени. Для восьмой, девятой и десятой редакций МКБ
использовались следующие коды МКБ: МКБ-8 (1968–1978): 390–398, 402, 404 и
410–429; МКБ-9 (1979–1998): 390–398, 402, 404 и 410–429; и МКБ-10 (1999–
2015 гг.): I00–I09, I11, I13 и I20–I51 (табл. 1). Пересмотры МКБ с изменениями в
правилах кодирования могут вызвать временные разрывы в тенденциях причин
смерти. Однако коэффициенты сопоставимости (которые измеряют степень
таких разрывов) для кодов МКБ по сердечным заболеваниям очень близки к 1 за
весь период исследования, что указывает на то, что изменения в МКБ
существенно не влияют на возможность сравнения показателей смертности от
сердечных заболеваний в разных версиях МКБ.

Анализ

Ежегодные стандартизированные по возрасту показатели смертности от

болезней сердца были рассчитаны с использованием статистического
программного обеспечения на национальном уровне, по штатам и округу
Колумбия (округ Колумбия) с 1968 по 2015 год. Показатели смертности от
болезней сердца на уровне штатов могут быть статистически ненадежными,
если они основаны на небольших числа; поэтому показатели смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний не рассчитывались для конкретных групп
расы с менее чем 20 смертельными исходами. Показатели смертности для всего
населения включали все расовые/этнические подгруппы в Соединенных
Штатах. Расовые показатели рассчитывались только для черных и белых.

Соотношение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

среди чернокожих и белых было изучено с течением времени. Для оценки
стандартной ошибки отношения предполагалось, что стандартизованные по
возрасту показатели имеют нормальное распределение, а дисперсия отношения
была рассчитана с использованием дельта-метода. Используя стандартные
ошибки отношений, были рассчитаны 95% доверительные интервалы (ДИ).
Соотношения уровня смертности чернокожих и белых с доверительным
интервалом, включающим 1, представляют примерно равные показатели
 6

смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди чернокожих и белых.

Соотношения с верхним ДИ <1 указывают на более низкую смертность от
сердечно-сосудистых заболеваний среди чернокожих, чем у белых, а
соотношения с более низким ДИ >1 указывают на более высокую смертность от
сердечно-сосудистых заболеваний среди чернокожих, чем у белых.
Относительная мера неравенства использовалась для оценки неравенства между
черными и белыми в смертности от болезней сердца, чтобы стандартизировать
изменение во времени неравенства между штатами.

Совмещенная регрессия использовалась для моделирования тенденций

смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и тенденций соотношения
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди чернокожих и белых с
течением времени. Программа подгоняет модель и использует перестановочные
тесты для определения статистически значимых изменений во временных
тенденциях, определяя точку соединения (то есть точку, в которой изменяется
наклон линии тренда). Для всего населения и по расам для каждого штата и
страны в целом были рассчитаны годовое процентное изменение (APC) для
каждого сегмента тренда точки соединения и среднегодовое процентное
изменение (AAPC) для тренда за весь период исследования. Тренды
моделировались с использованием логарифмической линейной модели, а
модифицированный байесовский информационный критерий (19) применялся
для выявления статистически значимых изменений трендов. Статистическая
значимость была установлена на уровне p<0,05. Рассчитанные показатели
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний были нанесены на график по
годам для всего населения и по расам. Для карт были созданы квартили
показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на основе
распределения показателей для черных и белых вместе взятых. Рассчитанные
коэффициенты смертности от болезней сердца среди чернокожих и белых были
нанесены на график по годам. Ставки и отношения были нанесены на карту по
штатам с использованием ArcGIS 10.4.1.

Полученные результаты

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по расам

Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний были

одинаковыми для чернокожих и белых в начале периода исследования. В
течение периода исследования как у чернокожих, так и у белых наблюдалось
 7

значительное снижение показателей смертности от сердечно-сосудистых

заболеваний: с 1071,6 до 396,0 на 100 000 для чернокожих и с 1032,3 до 326,3 на
100 000 для белых. (Таблица 2). Однако общее снижение уровня смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний, измеряемое как AAPC, было медленнее
среди чернокожих (AAPC = 2,2% в год), чем среди белых (AAPC = 2,4% в год).
Следовательно, после 1975 года уровень смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний среди чернокожих постоянно был выше, чем среди белых.

Временные закономерности снижения показателей смертности от сердечно-

сосудистых заболеваний различались между черными и белыми. Среди белых
устойчивое снижение уровня смертности происходило в течение 1968–2000 гг.
(APC = 2,2% в год), после чего снижение ускорилось в 2000–2010 гг. (APC =
3,9% в год), но существенно замедлилось в 2010–2015 гг. (APC = 1,0% в год)
(рисунок 1). Среди чернокожих снижение происходило медленнее, чем среди
белых, в 1968–1998 гг. (1,4% в год), хотя снижение ускорялось в 1998–2015 гг.
(APC = 3,4% в год). Тенденции (рисунок 1) показывают, что примерно с 2010
года снижение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
среди чернокожих и белых выровнялось.

В национальном масштабе соотношение смертности чернокожих и белых

увеличивалось с конца 1970-х до середины 2000-х годов (рис. 2).

Соотношение смертности чернокожих и белых достигло своего пика в 2005 г.

(1,31), после чего в 2015 г. произошло небольшое снижение до 1,21. Недавнее
снижение соотношения чернокожих и белых отражает более значительное
снижение уровня смертности среди чернокожих, чем среди белых в тот период.
В целом, разница между черными и белыми в показателях смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась на 16,3% с 1968 по 2015 год.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по расам и штатам

Из 51 географической области (50 штатов и округ Колумбия) в 39 штатах и

округе Колумбия было достаточное количество смертей от болезней сердца
среди чернокожих, чтобы рассчитать статистически достоверные показатели
смертности от болезней сердца. Во всех 51 географическом районе было
достаточное количество белых. В 1968 г. уровень смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний у чернокожих колебался от 562,3 (Миннесота) до
1601,7 (Род-Айленд) на 100 000 населения и от 768,1 (Нью-Мексико) до 1207,2
 8

(Иллинойс) у белых (табл. 2). В 2015 г. уровень смертности от сердечно-

сосудистых заболеваний среди чернокожих колебался от 200,4 (Орегон) до
515,6 (Арканзас), а у белых — от 198,1 (округ Колумбия) до 446,3 (Оклахома)
(таблица 2). Как для чернокожих, так и для белых географическая картина
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний со временем менялась. В 1968
году самые высокие показатели для чернокожих были сосредоточены в
основном в штатах Средней Атлантики, а также в нескольких штатах Среднего
Запада и Северо-Востока, а самые высокие показатели для белых были
сосредоточены в основном на северо-востоке и в некоторых частях Среднего
Запада (рис. 3). В 2015 году самые высокие показатели для чернокожих были
сосредоточены в основном в северо-восточных, среднезападных и южных
штатах, а самые высокие показатели для белых были сосредоточены в основном
в южно-центральных штатах. Сравнение карт США, показывающих уровень
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди чернокожих и белых в
2015 году, показывает, что среди чернокожих в общей сложности 23 показателя
по штатам находились в самом высоком квартиле (на основе совместного
распределения показателей для черных и белых), тогда как среди белых , в
общей сложности 11 ставок штата попали в самый высокий квартиль.

В течение 1968–2015 гг. показатели смертности от сердечно-сосудистых

заболеваний AAPC варьировались в зависимости от штата как для чернокожих,
так и для белых (таблица 2). Среди чернокожих AAPC колебался от -4,5 в год
(Род-Айленд) до -1,3 в год (Арканзас и Невада). Среди белых AAPC колебался
от -3,4 в год (DC) до -1,6 в год (Оклахома). Для всего населения AAPC
колебался от -3,0 в год (Массачусетс) до -1,6 в год (Арканзас и Оклахома).
Доступны графики для конкретных штатов, показывающие временные
тенденции смертности от болезней сердца в зависимости от расы и
соотношения смертности чернокожих и белых (дополнительные рисунки,
https://stacks.cdc.gov/view/cdc/51537). Тенденции смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний среди чернокожих и белых, а также коэффициенты
смертности чернокожих и белых варьировались в зависимости от штата.

Черно-белые модели для некоторых штатов были аналогичны моделям на

национальном уровне; Показатели смертности от сердечных заболеваний для
чернокожих были такими же, как и для белых в 1968 году, но затем разошлись:
у чернокожих снижение было медленнее и выше, чем у белых, в оставшуюся
часть периода исследования. В большинстве штатов соотношение смертности
 9

черных и белых увеличилось с 1968 по 2015 год; однако в Массачусетсе и Род-

Айленде это соотношение снизилось; в некоторых штатах произошли
небольшие изменения. В 1968 г. соотношение смертности черных и белых
варьировалось от 0,64 в Миннесоте до 1,38 в Род-Айленде, а в 2015 г. — от 0,69
в Род-Айленде до 2,42 в округе Колумбия (таблица 3).

В 1968 г. 48% штатов (19 штатов) имели коэффициенты смертности чернокожих

и белых с ДИ, включавшим 1, что указывает на то, что статистически
невозможно провести различие между уровнями смертности чернокожих и
белых в этих штатах (рис. 4). В 1968 году примерно в 13% штатов (пять штатов)
соотношение черного и белого было <1, а примерно в 40% штатов (16 штатов)
соотношение черного и белого было >1. К 2015 году коэффициенты смертности
чернокожих и белых увеличились или остались неизменными в большинстве
штатов, в результате чего в 68% штатов (27 штатов) коэффициент смертности
чернокожих и белых был >1. Только 25% штатов (10 штатов) имели отношения
с ДИ, которые включали 1, а 8% штатов (три штата) имели отношения черного
и белого <1. В целом с 1968 по 2015 год количество штатов с коэффициентом
смертности чернокожих и белых, превышающим 1, увеличилось с 16 (40%) до
27 (68%). В 1968 г. штаты с коэффициентом смертности от болезней сердца
среди чернокожих и белых >1 были сосредоточены в основном на Среднем
Западе и в Средней Атлантике, а также в Техасе, Луизиане, Флориде и
Небраске, тогда как в 2015 г. штаты с коэффициентом смертности чернокожих и
белых >1 были в частях Северо-Востока, большей части Среднего Запада и
Юга, а также в частях Запада.

Обсуждение

В этом отчете документированы исторические тенденции различий между

черными и белыми в смертности от сердечных заболеваний, а также общие и
расовые тенденции в показателях смертности от сердечных заболеваний как на
национальном уровне, так и на уровне штатов с 1968 по 2015 год. для общей
численности населения характер сокращения различался в зависимости от расы
и штата. Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди
чернокожих и белых снижались с сопоставимой скоростью в начале
исследования (с 1968 г. до конца 1970-х гг.), но затем с конца 1970-х до
середины 2000-х гг. За это время у белых наблюдалось неуклонное снижение
смертности от сердечных заболеваний. Чернокожие также испытали снижение;
 10

однако скорость снижения была неизменно ниже, чем у белых. Это привело к
увеличению коэффициента смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
среди чернокожих и белых на 26% с 1,04 в 1976 г. до пикового значения 1,31 в
2005 г., за которым последовало небольшое снижение соотношения чернокожих
и белых с 7,6% до 1,21 в 2015 г. , коэффициент смертности от болезней сердца
среди чернокожих и белых увеличился на 16% с 1968 по 2015 год. На уровне
штатов в большинстве штатов наблюдались расходящиеся тенденции в
показателях смертности от болезней сердца в зависимости от расы и рост
коэффициентов смертности среди чернокожих и белых с 1968 по 2015 год;
однако между штатами произошли вариации (дополнительные рисунки, в
направлении и величине различий между черным и белым с течением времени.

Наблюдаемое в этом отчете снижение показателей смертности от сердечно-

сосудистых заболеваний для всего населения США хорошо задокументировано
(2). С 1950 по 1996 год смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в США
снизилась на 56% (20). Различия в снижении смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний в зависимости от расы не были хорошо
задокументированы на уровне штатов, хотя в нескольких исследованиях были
задокументированы пространственно-временные тенденции смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от расы на уровне округов
(6,8,10). В отчете, документирующем национальные тенденции в показателях
смертности от ишемической болезни сердца среди чернокожих и белых с 1981
по 1995 год, были обнаружены аналогичные расовые различия в темпах
снижения показателей смертности от ишемической болезни сердца.

Факторы, способствующие снижению смертности от сердечно-сосудистых

заболеваний в Соединенных Штатах, по оценкам, примерно в равной степени
связаны с профилактикой и достижениями в лечении (21,22). Сообщалось, что с
1980 по 2000 год примерно половина снижения смертности от ишемической
болезни сердца в Соединенных Штатах была связана с улучшением
медицинского лечения, такого как антигипертензивные препараты, препараты
для снижения уровня холестерина и реваскуляризация при хронической
стенокардии (21). Сообщалось, что другие 50% снижения смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний являются функцией улучшения факторов
риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, снижение
курения сигарет, артериальной гипертензии, гиперлипидемии и отсутствия
физической активности) (20,21). Различия между чернокожими и белыми в
 11

масштабах и закономерностях снижения показателей смертности от сердечно-

сосудистых заболеваний, наблюдаемые в этом отчете, позволяют предположить,
что чернокожие не в равной степени выиграли от улучшений в профилактике и
лечении, которые способствовали общему снижению смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах. В частности, наблюдаемому
увеличению неравенства между черными и белыми может способствовать
дифференцированный или отсроченный доступ к профилактике и лечению
сердечно-сосудистых заболеваний или их принятие во времени среди
чернокожих по сравнению с белыми (23). В последние годы скромные
улучшения в соотношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
среди чернокожих и белых совпадают с выравниванием снижения как для
чернокожих, так и для белых. Это выравнивание может быть результатом
возможного замедления прогрессирования благоприятных тенденций
профилактики или лечения сердечно-сосудистых заболеваний наряду с
увеличением распространенности определенных факторов риска (например,
ожирения) (21) как для чернокожих, так и для белых. Необходимы
дополнительные исследования для изучения условий, способствующих
возникновению этих закономерностей.

Хотя исследования, изучающие, различаются ли факторы, способствующие

временному снижению показателей смертности от сердечных заболеваний, в
зависимости от расы, ограничены, были задокументированы расовые различия в
факторах риска, профилактике и лечении сердечных заболеваний. В среднем, по
сравнению с белыми, у чернокожих выше распространенность сердечно-
сосудистых факторов риска, таких как ожирение (26), диабет (27), гипертония
(28), отсутствие физической активности (25) и короткая продолжительность сна
(24). Что касается клинического лечения сердечно-сосудистых заболеваний,
чернокожие реже подвергаются определенным сердечно-сосудистым
вмешательствам и процедурам (например, ангиографии, чрескожной
транслюминальной коронарной ангиопластике, коронарному шунтированию и
тромболизису), чем белые с аналогичными характеристиками (29). В
Соединенных Штатах социально-экономические факторы, такие как доход,
образование и доступ к надлежащему медицинскому страхованию (23, 30–32), и
факторы, связанные с расой, включая дискриминацию (33, 34) и расовую
сегрегацию по месту жительства (35, 36). ), были задокументированы как
 12

основные причины расовых различий в профилактике и лечении сердечных

заболеваний (37).

Поскольку определенные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у

взрослых проявляются за годы до клинических проявлений, перспектива на
протяжении всей жизни может улучшить понимание временных
закономерностей показателей смертности и различий (38). Например, детское и
подростковое ожирение (39,40), курение (41) и социально-экономический
статус семьи в детстве (42) являются предикторами возникновения сердечно-
сосудистых заболеваний у взрослых. Более того, между поколениями могут
существовать расовые различия в этих факторах риска. Когортное исследование
возрастных групп, в котором изучались показатели смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний среди чернокожих и белых в США с 1973 по 2010 г.,
выявило заметное увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний, особенно среди чернокожих в когорте, родившейся в 1920–1960
гг. (8). Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить, как расовые
различия в факторах риска на протяжении всей жизни и поколений влияют на
расовые различия в профилактике и лечении сердечных заболеваний.

Сравнение географических моделей различий между черными и белыми в

показателях смертности от болезней сердца в начале и в конце периода
исследования демонстрирует повсеместное увеличение различий между
черными и белыми среди штатов. Число штатов с коэффициентом смертности
от сердечно-сосудистых заболеваний >1 увеличилось с 16 (40 %) в 1968 г. до 27
(67,5 %) к 2015 г. штатах, в нескольких штатах, включая Коннектикут, Делавэр,
Кентукки, Массачусетс, Небраску, Орегон, Род-Айленд, Вашингтон и Западную
Вирджинию, соотношение чернокожих и белых осталось равным или стало
благоприятным для чернокожих, причем у чернокожих была аналогичная или
более низкая смертность от болезней сердца. ставки, чем белые. Изучение
характерных для расы тенденций в этих штатах (дополнительные рисунки,
https://stacks.cdc.gov/view/cdc/51537), а также карт 1968 и 2015 годов для
конкретных рас выявило различные обстоятельства, которые могли
способствовать эти результаты, такие как замедление темпов снижения
смертности от болезней сердца среди белых по сравнению с чернокожими в
некоторых штатах или увеличение темпов снижения среди чернокожих по
сравнению с белыми в других штатах. Кроме того, в некоторых случаях
смертность от сердечно-сосудистых заболеваний высока как для чернокожих,
 13

так и для белых, в результате чего соотношение черных и белых составляет

примерно 1 (например, Южная Каролина в 1968 г. и Алабама в 2015 г.). Для
штатов с высоким уровнем смертности от сердечных заболеваний как для
чернокожих, так и для белых особенно важно учитывать политику и
социальные нормы на уровне штата, которые влияют на доступ и принятие мер
по профилактике и лечению сердечных заболеваний как для чернокожих, так и
для белых.

Выводы, содержащиеся в этом отчете, имеют несколько ограничений. Во-

первых, в этом отчете рассматриваются только расовые модели смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний среди чернокожих и белых (28). Модели для
выходцев из Латинской Америки, американских индейцев/коренных жителей
Аляски и выходцев из Азии/островов Тихого океана не включены, поскольку
эти расовые/этнические категории не были последовательно указаны в
свидетельствах о смерти за весь период исследования (43). Во-вторых,
статистически стабильные тенденции смертности от сердечных заболеваний
среди чернокожих, наряду с тенденциями соотношения чернокожих и белых, не
могли быть рассчитаны в 11 штатах из-за небольшой численности чернокожих в
этих штатах. Даже в штатах, для которых можно было рассчитать показатели
как для черных, так и для белых, небольшая популяция в некоторых штатах
привела к соотношению показателей для черных и белых с большими
доверительными интервалами и большими колебаниями по годам. В этих
случаях интерпретация тенденций должна проводиться с осторожностью и
включать изучение ежегодных тенденций в показателях смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний, характерных для расы (дополнительные
рисунки, ). В-третьих, из-за акцента на географической стратификации и
продолжительного периода исследования небольшие стратифицированные по
возрасту популяции чернокожих ограничивали возможность проведения такого
анализа по возрастным группам (9). В-четвертых, поскольку данные о
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в этом отчете взяты из
свидетельств о смерти, различия в соблюдении процедур сообщения причин
смерти могут привести к неправильной классификации причин смерти.
Потенциальная неправильная классификация подтипов болезней сердца в этом
отчете сведена к минимуму, учитывая использование широкой категории МКБ
«болезни сердца» (44,45). В-пятых, использование статистического
тестирования (через 95% доверительные интервалы) для категоризации
 14

состояний с повышенным, равным или пониженным соотношением черного и

белого может ограничить возможность выявления состояний со значимыми
различиями между черным и белым, которые не являются статистически
значимыми из-за недостаточной статистической мощности. (т. е. небольшие
популяции черных или белых). В-шестых, как и в случае любого исследования
долгосрочных временных тенденций, использование оценок промежуточных
рас за 2000 г. и позже может привести к систематической ошибке в расовых
тенденциях, если эти люди, переназначившие расовую категорию с помощью
метода промежуточных рас, были самостоятельны. - идентифицированы как
другая расовая категория в данных предыдущей переписи. Хотя направление
потенциальной погрешности неизвестно, величина его воздействия, вероятно,
минимальна, учитывая небольшой процент населения, сообщающего о
множественных расах (46). Кроме того, оценки гонок с мостами обеспечивают
наилучшие оценки населения, доступные для сравнения во времени. Наконец, в
этом отчете рассматриваются различия между черными и белыми в смертности
от сердечно-сосудистых заболеваний на уровне штатов, и поэтому он не
включает географические различия в подштатах, которые могут существовать в
каждом штате.

Вывод

В этом отчете подчеркиваются важные различия между черными и белыми в

показателях смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на национальном
уровне и уровне штатов в Соединенных Штатах с 1968 по 2015 год. Хотя
показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизились как
среди чернокожих, так и среди коэффициент смертности от болезней сердца
среди черных и белых, различия между черными и белыми сохраняются и
вызывают беспокойство. Будущие исследования и инициативы должны быть
сосредоточены на уменьшении различий между черными и белыми на
национальном уровне и на уровне штатов, связанных с сердечными
заболеваниями, что поддерживает цели Healthy People 2020 и NAM. Инициатива
«Миллион сердец». запущенный в 2012 г., описывает проверенные стратегии по
предотвращению инфарктов миокарда, инсультов и смертей от сердечно-
сосудистых заболеваний, а также включает конкретные инициативы,
направленные на удовлетворение потребностей чернокожих (47). В дополнение
к использованию основанных на фактических данных стратегий, стандартных
протоколов лечения и культурно значимых инструментов для пропаганды
 15

здорового образа жизни важно обеспечить, чтобы усилия по профилактике и

лечению сердечно-сосудистых заболеваний были направлены на то, чтобы в
равной степени приносить пользу всем группам населения. Постоянное
внимание к устранению расовых различий в социальных детерминантах
здоровья также важно для устранения расовых различий в профилактике и
лечении сердечных заболеваний. Устранение расовых различий в показателях
смертности от сердечных заболеваний наряду с продолжающимся снижением
показателей смертности от сердечных заболеваний для всех жителей
Соединенных Штатов имеет важное значение для общего состояния здоровья.
Тенденции различий между черными и белыми в показателях смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемые в этом отчете, подчеркивают
важность постоянного наблюдения за этими тенденциями на национальном
уровне и уровне штатов.

Рекомендуемая ссылка для этой статьи: Van Dyke M, Greer S, Odom E, et al.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди чернокожих и
белых в возрасте ≥35 лет — США, 1968–2015 гг.

Использование торговых наименований и коммерческих источников

предназначено только для идентификации и не подразумевает одобрение со
стороны Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Ссылки на сайты, не относящиеся к CDC, в Интернете предоставляются в

качестве услуги читателям MMWR и не представляют собой и не
подразумевают поддержку этих организаций или их программ со стороны CDC
или Министерства здравоохранения и социальных служб США. CDC не несет
ответственности за содержание страниц, найденных на этих сайтах. URL-
адреса, указанные в MMWR, были текущими на дату публикации.

Все HTML-версии статей MMWR генерируются из окончательных корректур с

помощью автоматизированного процесса. Это преобразование может привести
к ошибкам перевода символов или формата в HTML-версии. Пользователям
предлагается электронная версия в формате PDF (https://www.cdc.gov/mmwr)
и/или оригинальная бумажная копия MMWR для печатных версий
официального текста, рисунков и таблиц.

Проблема/условие:
 16

Употребление табака является ведущей предотвратимой причиной рака,

способствуя как минимум 12 видам рака, включая острый миелоидный лейкоз
(ОМЛ) и рак ротовой полости и глотки; пищевод; желудок; толстая и прямая
кишка; печень; поджелудочная железа; гортань; легкое, бронхи и трахея; почки
и почечная лоханка; мочевой пузырь; и шейка матки. В этом отчете
представлена всесторонняя оценка недавней заболеваемости раком, связанным с
употреблением табака, для каждого типа рака в разбивке по полу, возрасту,
расе/этнической принадлежности, классификации столичных округов,
характеристикам опухолей, региону переписи населения США и штату. Эти
данные важны для инициирования, мониторинга и оценки мер по профилактике
и борьбе против табака.

Описание системы:

Данные о заболеваемости раком из Национальной программы регистрации рака

CDC и программы Национального института рака по наблюдению,
эпидемиологии и конечным результатам были использованы для расчета
среднегодовых показателей заболеваемости с поправкой на возраст за 2010–
2014 годы и тенденций в годовых показателях заболеваемости с поправкой на
возраст за 2010–2010 годы. 2014. Эти данные о заболеваемости раком
охватывают примерно 99% населения США. В этом отчете представлены
скорректированные по возрасту показатели заболеваемости раком для каждого
из 12 типов рака, которые, как известно, причинно связаны с употреблением
табака, включая рак печени и колоректальный рак, которые в 2014 году были
признаны Главным хирургом США причинно связанными с употреблением
табака. представлены демографическими и географическими характеристиками,
процентным распределением характеристик опухолей и тенденциями
заболеваемости раком в разбивке по полу.

Полученные результаты:

В течение 2010–2014 годов в Соединенных Штатах было зарегистрировано

около 3,3 миллиона новых случаев рака, связанного с употреблением табака,
примерно 667 000 в год. Скорректированные по возрасту показатели
заболеваемости колебались от 4,2 случая ОМЛ на 100 000 человек до 61,3
случая рака легких на 100 000 человек. По типу рака показатели заболеваемости
были выше среди мужчин, чем среди женщин (исключая рак шейки матки),
выше среди нелатиноамериканцев, чем среди выходцев из Латинской Америки
 17

(по всем видам рака, кроме рака желудка, печени, почек и шейки матки), выше
среди лиц, проживающих за пределами столичных округов, чем в столичных
округах. округах (для всех видов рака, кроме желудка, печени, поджелудочной
железы и ОМЛ) и ниже на Западе, чем в других регионах переписи населения
США (все, кроме желудка, печени, мочевого пузыря и ОМЛ). По сравнению с
другими расовыми/этническими группами частота некоторых видов рака была
самой высокой среди белых (ротовой полости и глотки, пищевода, мочевого
пузыря и ОМЛ), чернокожих (ободочной и прямой кишки, поджелудочной
железы, гортани, легких и бронхов, шейки матки и почек) и Азиаты/жители
островов Тихого океана (желудок и печень). В течение 2010–2014 гг. частота
всех видов рака, связанных с употреблением табака, вместе взятых снижалась
на 1,2% в год, в основном за счет снижения заболеваемости раком гортани
(3,0%), легких (2,2%), толстой и прямой кишки (2,1%) и мочевого пузыря.
(1,3%).

Интерпретация:

Хотя заболеваемость раком, связанным с табаком, в целом снизилась в течение

2010–2014 гг., заболеваемость остается высокой в нескольких штатах и
подгруппах, в том числе среди мужчин, белых, чернокожих,
нелатиноамериканцев и лиц, проживающих за пределами столичных округов.
Эти непропорционально высокие показатели заболеваемости раком, связанного
с табаком, отражают общие демографические модели заболеваемости раком в
Соединенных Штатах, а также отражают модели употребления табака.

Действия общественного здравоохранения:

Заболеваемость раком, связанным с табаком, можно снизить за счет

профилактики и контроля употребления табака, а также комплексных усилий по
борьбе с раком, направленных на снижение риска рака, раннее выявление рака и
улучшение помощи сообществам, несоразмерно затронутым раком.
Непрерывный эпиднадзор для мониторинга заболеваемости раком может
выявить группы населения с высокой заболеваемостью раком, связанным с
употреблением табака, и оценить эффективность программ и политики борьбы
против табака. Можно провести исследования по внедрению, чтобы обеспечить
более широкое внедрение существующих научно обоснованных программ
профилактики рака и скрининга, а также мер борьбы против табака, особенно
 18

для охвата групп с самыми большими различиями в показателях заболеваемости

раком.

Введение

Употребление табака является основной причиной предотвратимых

заболеваний и смертей в Соединенных Штатах, и примерно 480 000 смертей в
год вызваны курением сигарет и пассивным курением, или почти каждый пятый
случай смерти ежегодно (1,2). Это включает примерно 41 000 смертей среди
взрослых и 400 смертей среди младенцев в результате пассивного курения
(1,3,4). Табачный дым содержит около 7000 химических веществ, в том числе
сотни токсичных. Приблизительно 70 из этих химических веществ могут
вызывать рак (1,5). Формы табака, используемые в Соединенных Штатах,
включают сигареты, сигары, бездымный табак (т. е. жевательный табак,
нюхательный табак, дип, снюс и растворимый табак), трубки, кальян (кальян),
биди и электронные сигареты. Кроме того, на курение приходится около 300
миллиардов долларов в год в виде прямых расходов на здравоохранение (170
миллиардов долларов) и потери производительности (156 миллиардов долларов)
(1,6).

Связь между курением и раком легких впервые была классифицирована как

причинно-следственная в отчете, опубликованном Генеральным хирургом США
в 1964 г. (7). Последующие отчеты главного хирурга пришли к выводу, что
курение вызывает острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) и рак во многих других
органах, включая шейку матки, пищевод, почки и почечную лоханку, гортань,
трахею, легкие и бронхи, полость рта и глотку (ОЗП). поджелудочная железа,
желудок и мочевой пузырь (2,7–18). В отчетах главного хирурга также сделан
вывод о том, что употребление бездымного табака (т. е. нюхательного и
жевательного табака) вызывает рак OCP и пищевода; употребление сигар
вызывает рак ротовой полости, пищевода, гортани и легких; пассивное курение
вызывает рак легких (19). В период 1999–2004 гг. в США было
зарегистрировано около 2,4 миллиона новых случаев рака, связанного с
употреблением табака (19). В 2014 году главный хирург расширил список
локализаций рака, включив в него печень, толстую и прямую кишку (1).
Приблизительно 30 % смертей от рака в Соединенных Штатах, в том числе
около 80 % смертей от рака легких, связаны с табаком (1, 2, 20–23).
Международное агентство по изучению рака сделало выводы (24–28),
 19

аналогичные выводам, содержащимся в отчетах главного хирурга о табаке и

здоровье.

Когда в 1964 г. был опубликован первый отчет Главного хирурга о вреде

курения для здоровья, распространенность курения сигарет в Соединенных
Штатах составляла 42%, но с тех пор она снизилась (1). В течение 2005–2016 гг.
распространенность курения сигарет среди взрослого населения США
снизилась с 20,9% до 15,5%, а доля когда-либо куривших (т. е. лиц, выкуривших
не менее 100 сигарет в течение жизни), которые бросили курить, увеличилась с
50,8% до 59,0%. % (29). Несмотря на этот прогресс, Соединенные Штаты еще не
достигли цели Healthy People 2020 по сокращению доли взрослых американцев
в возрасте ≥18 лет, курящих сигареты, до ≤12,0% (1,30). Кроме того,
сохраняются большие различия в потреблении табака между группами
населения, определяемыми расой/этнической принадлежностью, социально-
демографическим статусом, регионом переписи населения США, статусом
инвалидности или ограничений, сексуальной ориентацией и наличием
серьезных психологических расстройств (1,29,31).

Кроме того, увеличилось потребление других табачных изделий и употребление

нескольких табачных изделий среди молодежи. В 2016 г. среди нынешних
потребителей табачных изделий 47,2% учащихся старших классов и 42,4%
учащихся средних классов употребляли два и более табачных изделия, а
электронные сигареты были наиболее часто используемыми табачными
изделиями среди старшеклассников (11,3%) и средних школ ( 4,3%) студенты
(32). С 2000 г. распространенность употребления бездымного табака в
Соединенных Штатах увеличилась среди взрослых мужчин (6,7%) (1,33) и
среди учащихся средних школ (8,3%) (1,32).

Ожидается, что по меньшей мере половина людей, курящих сигареты в течение

20 лет, умрут от болезней, связанных с употреблением табака, хотя отказ от
курения значительно снижает этот риск (34–36). Таким образом, из 37,8 млн
человек в США, которые в 2016 г. курили сигареты в настоящее время (29),
примерно 18,9 млн человек могут преждевременно умереть от болезней,
связанных с употреблением табака, в том числе 6 млн — от рака. Многие виды
рака, связанные с употреблением табака, можно было бы предотвратить путем
сокращения потребления табака на уровне населения с помощью устойчивых
комплексных государственных программ борьбы против табака. Проверенные
 20

мероприятия на уровне населения, в том числе повышение цен на табачные

изделия, комплексные законы о бездымной среде, антитабачные кампании в
средствах массовой информации и беспрепятственный доступ к помощи в
прекращении курения, имеют решающее значение для снижения курения
сигарет и связанных с курением заболеваний и смертности среди взрослого
населения США (29). Чтобы помочь оценить эффективность программ и
политики по борьбе против табака и выявить группы населения, подверженные
наибольшему риску развития рака, связанного с употреблением табака,
необходимо постоянное наблюдение за этими видами рака.

В этом отчете описывается заболеваемость раком, связанным с употреблением

табака, в Соединенных Штатах по типу рака, демографическим
характеристикам и характеристикам опухоли, а также по штатам и регионам
переписи населения США. Кроме того, описаны последние тенденции
заболеваемости раком. Данные о заболеваемости раком позволяют
специалистам общественного здравоохранения более эффективно определять
потребности в профилактике рака и борьбе с ним на национальном,
государственном и местном уровнях (37–39). Эти данные можно использовать
для разработки действий общественного здравоохранения, направленных на
сокращение неравенства в исходах рака (40), а также для измерения
эффективности стратегий борьбы против табака на государственном уровне,
таких как повышение цен на табачные изделия и принятие законов о запрете
курения (41).

Методы

Для описания заболеваемости раком, связанным с употреблением табака, в

Соединенных Штатах были использованы данные о заболеваемости раком из
Национальной программы регистрации рака (NPCR) CDC и программы
наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального
института рака (NCI) (39). проанализировано. Каждый год центральные
реестры, финансируемые NPCR и SEER, представляют данные о раке,
диагностированном в течение последнего года, в соответствующую программу.
Для всех данных выполняется тщательный контроль качества, оценка полноты
данных и оценка качества данных, а данные реестра должны соответствовать
нескольким критериям (т. Представлены среднегодовые показатели с поправкой
на возраст и тенденции показателей за последний 5-летний период с
 21

имеющимися данными (2010–2014 гг.), которые охватывают 100% населения

США. Объединенные данные программ NPCR и SEER являются лучшим
источником информации о заболеваемости раком среди населения США (42).

Данные о заболеваемости

Данные о новых случаях рака, диагностированных в 2010–2014 гг., были

получены из 51 популяционного регистра раковых заболеваний, связанных с
программами NPCR и SEER в каждом штате, округе Колумбия (округ
Колумбия) и Пуэрто-Рико. Данные из всех регистров, кроме штата Невада,
соответствовали критериям публикации статистики рака США (43) за все годы
в течение 2010–2014 гг. Данные по Неваде были исключены из всех анализов.
Данные по Пуэрто-Рико включены в анализы по штатам, но не в анализы
регионов переписи населения США. Сначала случаи были классифицированы
по анатомической локализации в соответствии с Международной
классификацией онкологических болезней, третье издание (ICD-O-3) (44), а
случаи с гемопоэтическими гистологическими исследованиями были
дополнительно классифицированы с использованием Классификации опухолей
гемопоэтических и лимфоидных тканей ВОЗ 2008 г. (45). Во все анализы были
включены только случаи инвазивного рака, за исключением рака мочевого
пузыря, для которого также были включены опухоли in situ.

Рак, связанный с употреблением табака, был определен Генеральным хирургом

США как рак, причинно связанный с курением сигарет (1). К ним относятся
ОМЛ (гистологические коды МКБ-О-3: 9840, 9861, 9865–9867, 9869, 9871–9874,
9895–9898, 9910–9911 и 9920) и рак OCP (C00.0–C14.8). ); пищевод (С15.0–
С15.9); желудок (С16.0–16.9); толстая и прямая кишка (С18.0–20.9 и С26.0);
печень (С22.0); поджелудочная железа (С25,0–25,9); гортань (С32.0–32.9);
трахея, легкие и бронхи (С33.9–34.9); шейка матки (С53.0–53.9); почки и
почечная лоханка (С64.9–65.9); мочевой пузырь (С67.0–67.9). Анатомические
локализации были ограничены раком с гистологическими кодами 8000–9049,
9056–9139 и 9141–9589 (за исключением мезотелиомы, саркомы Капоши и
гематопоэтического рака). Поскольку информация об употреблении табака не
собиралась в плановом порядке во всех раковых регистрах, сообщалось о
случаях всех видов рака, классифицированных Генеральным хирургом США
как причинные (1). Таким образом, случаи рака, включенные в этот отчет, могут
быть, а могут и не быть у лиц, употребляющих табак.
 22

Демографические и опухолевые характеристики

Уровень заболеваемости оценивался по нескольким демографическим

характеристикам, включая пол, возраст, расу/этническую принадлежность и
регион переписи населения США. Возраст был классифицирован как <40, 40–
49, 50–59, 60–69, 70–79 и ≥80 лет. Информация о расе/этнической
принадлежности была получена из медицинских карт; раса была
классифицирована как белая, черная, американские индейцы / коренные жители
Аляски (AI / AN) и жители азиатских / тихоокеанских островов (A / PI), а
этническая принадлежность - как латиноамериканцы или неиспаноязычные.
Случаи среди лиц другой или неизвестной расы (2%) или неизвестной
этнической принадлежности (2%) были включены в общие показатели, но не
были включены в отдельные категории, поскольку знаменатель населения не
был доступен. Регионы переписи населения США включали Северо-Восток
(Коннектикут, Мэн, Массачусетс, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк,
Пенсильвания, Род-Айленд и Вермонт); Средний Запад (Иллинойс, Индиана,
Айова, Канзас, Мичиган, Миннесота, Миссури, Небраска, Северная Дакота,
Огайо, Южная Дакота и Висконсин); Юг (Алабама, Арканзас, округ Колумбия,
Делавэр, Флорида, Джорджия, Кентукки, Луизиана, Мэриленд, Миссисипи,
Северная Каролина, Оклахома, Южная Каролина, Теннесси, Техас, Вирджиния
и Западная Вирджиния); и Запад (Аляска, Аризона, Калифорния, Колорадо,
Гавайи, Айдахо, Монтана, Нью-Мексико, Орегон, Юта, Вашингтон и
Вайоминг).

Для некоторых локализаций рака описывается несколько характеристик

опухоли, включая гистологию, анатомическую подгруппу (т. е. конкретное
место в пределах локализации рака, такое как губа [подсайт] для OCP [сайт]) и
стадию при постановке диагноза. Гистологические группы для каждой
локализации рака определялись по заболеваемости или клинической
значимости. Сводная стадия SEER 2000 использовалась для характеристики
стадии при постановке диагноза как локализованная (рак, который ограничен
первичной локализацией), региональная (рак, который распространился
непосредственно за пределы первичной локализации или регионарных
лимфатических узлов), отдаленная (рак, который распространился на другие
очаги). органы) или неизвестная стадия с использованием клинических и
патологических характеристик опухоли, таких как размер опухоли, глубина
инвазии и распространение на регионарные или отдаленные ткани, вовлечение
 23

регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Анализы по

характеристикам опухолей исключали случаи, о которых сообщалось только в
свидетельстве о смерти или вскрытии, и случаи, которые не были
подтверждены микроскопически (за исключением рака печени, поскольку
большой процент этих видов рака [29%] был подтвержден
рентгенографически).

Статистический анализ

Оценки населения для знаменателей уровня заболеваемости представляли собой

модификацию ежегодных оценок численности населения округа по возрасту,
полу, смешанной расе и этнической принадлежности, произведенных Бюро
переписи населения США в сотрудничестве с CDC и при поддержке
Национального института рака. Показатели заболеваемости на 100 000
населения были скорректированы по возрасту в соответствии со стандартным
населением США 2000 года; 95% доверительные интервалы были рассчитаны
как модифицированные гамма-интервалы (46) и представлены для
неформального сравнения показателей без определения референтной группы.
Хотя использование перекрытия между доверительными интервалами для
определения значимости является консервативным, доверительные интервалы
обеспечивают меру изменчивости показателей и перспективы для проведения
сравнений. Были изучены тенденции в скорректированных по возрасту
показателях заболеваемости инвазивным раком (по локализации и полу
[мужчины, женщины и в совокупности]), а годовое процентное изменение
(APC) использовалось для количественной оценки изменений показателей в
течение 2010–2014 гг. регрессия квадратов. Стьюдентный критерий
использовали, чтобы определить, значительно ли APC отличается от нуля. APC
и связанное с ним значение p соответствуют общим тенденциям к увеличению
или уменьшению, наблюдаемым в течение этого времени. Считалось, что
показатели увеличиваются, если APC > 0 (p<0,05), и снижаются, если APC <0
(p<0,05); в противном случае ставки считались стабильными.
Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости раком, связанным с
употреблением табака, в отдельных штатах были нанесены на карту с
использованием квартилей в качестве точек отсчета.

Полученные результаты

Рак легких
 24

Всего за 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 1 070 504 новых случая
(61,3 на 100 000 человек) рака легкого, бронхов и трахеи (рак легкого) (табл. 1).
Показатели заболеваемости были значительно выше среди мужчин (72,7), чем
среди женщин (52,7). Показатели увеличивались с возрастом и достигали пика
среди лиц в возрасте 70–79 лет (390,0). Среди мужчин самые высокие
показатели были у чернокожих (85,9), за ними следуют белые (72,4), AI/AN
(52,2) и A/PI (45,1). Среди женщин самые высокие показатели были у белых
(54,3), за ними следуют чернокожие (49,2), AI/AN (39,0) и A/PI (27,9).
Показатели были в два раза выше среди нелатиноамериканцев, чем среди
латиноамериканцев (64,1 против 31,9 соответственно). Среди пациентов с
известными характеристиками опухоли (88,1%) примерно 81% всех случаев
рака легких были немелкоклеточными карциномами. Аденокарцинома была
наиболее распространенным гистологическим подтипом, хотя процент
аденокарцином у женщин был выше, чем у мужчин (52,4% и 43,2%
соответственно). Мужчины имели больший процент плоскоклеточного рака,
чем женщины (28,9% и 19,4% соответственно). Более половины (52,6%) случаев
рака легкого диагностировано на отдаленной стадии. В период с 2010 по 2014
год уровень заболеваемости раком легких был выше в округах за пределами
метрополии (69,4), чем в столичных округах (59,8). Среди мужчин показатели
были самыми высокими на юге (80,8) и самыми низкими на западе (53,5). Среди
женщин показатели были самыми высокими на Среднем Западе (57,4) и самыми
низкими на Западе (42,7). В Кентукки и Западной Вирджинии были одни из
самых высоких показателей как среди мужчин (98,8–116,3), так и среди женщин
(66,3–79,7) (рис. 1 и 2).

Рак гортани

Всего в 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 62 479 новых случаев (3,5
на 100 000 человек) рака гортани (табл. 2). Показатели заболеваемости были
значительно выше среди мужчин (6,0), чем среди женщин (1,3). Показатели
увеличивались с возрастом и достигали пика среди лиц в возрасте 70–79 лет
(16,2). Среди мужчин самые высокие показатели были у чернокожих (8,5), за
ними следуют белые (5,9), AI/AN (3,6) и A/PI (2,2). Показатели были выше
среди нелатиноамериканцев, чем среди латиноамериканцев (3,6 и 2,5
соответственно). Среди тех, у кого были известные характеристики опухоли
(97,1%), почти все (96,9%) раки гортани были плоскоклеточными карциномами.
Большинство (53,6%) были диагностированы на локализованной стадии; однако
 25

меньший процент локализованных случаев среди женщин (47,1%), чем среди

мужчин (55,3%). У женщин был больший процент диагнозов рака гортани
региональной стадии, чем у мужчин (32,2% и 22,0% соответственно), тогда как
у мужчин был несколько больший процент диагнозов отдаленной стадии, чем у
женщин (17,9% для мужчин и 16,5% для женщин). В период с 2010 по 2014 год
показатели заболеваемости раком гортани были выше в округах за пределами
мегаполиса (4,2), чем в столичных округах (3,3). Среди мужчин показатели
были самыми высокими в южном регионе США (6,8) и самыми низкими на
западе (4,0). Среди женщин показатели были одинаковыми на юге, среднем
западе и северо-востоке (1,4–1,6) и ниже на западе (0,8). Кентукки, Луизиана,
Миссисипи и Западная Вирджиния имели одни из самых высоких показателей
как среди мужчин (8,3–9,4), так и среди женщин (1,9–2,6) (рис. 3 и 4).

Рак полости рта и глотки

Всего за 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 204 537 новых случаев
(11,5 на 100 000 человек) рака OCP (таблица 3). Показатели заболеваемости
были значительно выше среди мужчин (17,4), чем среди женщин (6,4).
Показатели увеличивались с возрастом и достигали пика среди мужчин в
возрасте 70–79 лет (63,6) и женщин в возрасте ≥80 лет (29,4). Среди мужчин
самые высокие показатели были у белых (17,8), за ними следуют чернокожие
(14,5), A/PI (11,2) и AI/AN (10,9). Среди женщин самые высокие показатели
были у белых (6,5), за ними следуют чернокожие (5,1), A/PI (5,0) и AI/AN (4,1).
Показатели были выше среди нелатиноамериканцев, чем среди
латиноамериканцев (12,0 и 7,1 соответственно). Наиболее частыми
локализациями были полость рта (7,9) и миндалины (3,6) у мужчин и полость
рта (3,5) и слюнные железы (1,0) у женщин. Среди пациентов с известными
характеристиками опухоли (97,5%) большинство случаев рака OCP были
плоскоклеточными карциномами (85,9%). Большинство диагностировано на
локализованной (31,7%) и регионарной (45,3%) стадиях. Однако больший
процент случаев диагностирован на локализованном этапе у женщин, чем у
мужчин (43,0% и 27,1% соответственно), а на региональном этапе у мужчин
больше, чем у женщин (49,0% и 36,3%, соответственно). соответственно). В
течение 2010–2014 гг. заболеваемость раком OCP была выше в округах за
пределами метрополии (12,5), чем в столичных округах (11,3). Среди мужчин
показатели были самыми высокими в южном регионе США (18,6) и самыми
низкими на западе (15,5). Среди женщин показатели рака OCP были
 26

одинаковыми на юге, среднем западе и северо-востоке (6,5) и ниже на западе

(5,9). Алабама, Арканзас, Флорида, Кентукки, Луизиана, Миссисипи и
Оклахома имели одни из самых высоких показателей как среди мужчин (19,9–
21,8), так и среди женщин (6,6–7,4) (рис. 5 и 6).

Рак пищевода

Всего в 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 81 608 новых случаев (4,6
на 100 000 человек) рака пищевода (табл. 4). Показатели заболеваемости были
выше среди мужчин (8,0), чем среди женщин (1,8). Показатели увеличивались с
возрастом и достигали пика среди лиц в возрасте ≥80 лет (45,0 среди мужчин и
12,6 среди женщин). Среди мужчин самые высокие показатели были среди
белых (8,2), за ними следуют чернокожие (7,1), AI/AN (5,3) и A/PI (3,7). Среди
женщин самые высокие показатели были среди чернокожих (2,3), за ними
следуют белые (1,7), AI/AN (1,4) и A/PI (1,0). Показатели были выше среди
нелатиноамериканцев (4,8), чем среди латиноамериканцев (2,8). Среди
пациентов с известными характеристиками опухоли (94,7%) примерно две трети
(65,4%) всех случаев рака пищевода были аденокарциномами, и чуть менее
одной трети были плоскоклеточными карциномами (29,6%). Эта картина была
неизменной среди мужчин (71,1% аденокарцином и 24,2% плоскоклеточных
карцином). Однако картина отличалась среди женщин, у которых был больший
процент плоскоклеточного рака (50,1%), чем аденокарциномы (43,9%). На
регионарной (32,9%) и отдаленной (36,6%) стадиях диагностировано больше
случаев рака пищевода, чем на локализованной стадии (19,4%). У мужчин был
несколько меньший процент локализованного заболевания (18,9%), чем у
женщин (21,6%), и немного больший процент отдаленного заболевания (38,3%),
чем у женщин (30,1%). В течение 2010–2014 гг. заболеваемость раком пищевода
была выше в округах за пределами метрополии (5,1), чем в столичных округах
(4,5). Показатели среди мужчин были самыми высокими на Среднем Западе
(8,9) и самыми низкими на Западе (6,9). Показатели среди женщин были
самыми высокими на Северо-Востоке и Среднем Западе (1,9–2,0) и самыми
низкими на Юге и Западе (1,6–1,7). Вермонт, Мэн и Нью-Гэмпшир имели одни
из самых высоких показателей среди мужчин (10,2–11,7) и женщин (2,3–2,4)
(рис. 7 и 8).

Рак желудка
 27

Всего в США в 2010–2014 гг. было зарегистрировано 115 147 новых случаев
(6,7 на 100 000 человек) рака желудка (таблица 5). Показатели заболеваемости
были выше среди мужчин, чем среди женщин (9,2 и 4,6 соответственно).
Показатели увеличивались с увеличением возраста и достигали пика среди
взрослых в возрасте ≥80 лет (43,6). У A/PI был самый высокий показатель
(10,7), за ними следуют чернокожие (10,3), AI/AN (6,3) и белые (6,0). У
латиноамериканцев показатели выше, чем у неиспаноязычных (9,9 и 6,3
соответственно). Среди пациентов с известными характеристиками опухоли
(96,2%) примерно 86,3% случаев рака желудка были аденокарциномами;
стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта составили 8,9%.
Приблизительно 60% случаев рака желудка были диагностированы на
регионарной (26,3%) или отдаленной стадии (33,6%), причем у женщин процент
локализованного заболевания выше, чем у мужчин (34,2% и 26,7%
соответственно). В течение 2010–2014 гг. заболеваемость раком желудка была
выше в столичных округах (6,9), чем в других округах (5,8). Среди мужчин
показатели были самыми высокими на Северо-Востоке (10,7) и самыми
низкими на Среднем Западе и Юге (8,7). Среди женщин показатели были
самыми высокими на Северо-Востоке (5,2) и самыми низкими на Среднем
Западе (4,0). Округ Колумбия, Гавайи, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Пуэрто-Рико и
Род-Айленд имели одни из самых высоких показателей среди мужчин и
женщин (рисунки 9 и 10).

Рак толстой и прямой кишки

Всего в 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 689 738 новых случаев
(39,8 на 100 000 человек) рака толстой и прямой кишки (таблица 6). Показатели
заболеваемости были значительно выше среди мужчин (45,8), чем среди
женщин (34,8). Показатели увеличивались с возрастом и достигали пика у
женщин и мужчин в возрасте ≥80 лет. Показатели были самыми высокими
среди чернокожих (46,7), за ними следуют белые (38,9), A/PI (31,4) и AI/AN
(30,9). У нелатиноамериканцев показатели выше, чем у латиноамериканцев
(40,3 и 35,0 соответственно). Среди пациентов с известными характеристиками
опухоли (96,1%) примерно две трети (67,9%) всех случаев рака толстой и
прямой кишки были аденокарциномами; аденомы составили 17,5%.
Приблизительно 60% случаев рака толстой и прямой кишки были
диагностированы на регионарной или отдаленной стадии (55,8%) с одинаковым
распределением среди женщин и мужчин. В течение 2010–2014 гг.
 28

заболеваемость раком толстой и прямой кишки была немного выше в округах за

пределами метрополии (43,1), чем в столичных округах (39,1). Показатели среди
мужчин и женщин были самыми высокими на Среднем Западе (48,0 и 36,4
соответственно) и самыми низкими на Западе (41,4 и 32,0 соответственно). В
Луизиане, Миссисипи и Кентукки самые высокие показатели как среди мужчин
(56,0–59,3), так и среди женщин (41,4–42,4) (рис. 11 и 12).

Рак печени

Всего в 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 126 165 новых случаев
(6,9 на 100 000 человек) рака печени (таблица 7). Показатели заболеваемости
были выше среди мужчин, чем среди женщин (11,0 и 3,3 соответственно).
Среди лиц в возрасте до 80 лет показатели увеличивались с возрастом и
достигали пика среди взрослых в возрасте 70–79 лет (27,2). Среди мужчин
самые высокие показатели были среди A/PI (18,5), затем следуют чернокожие
(16,0), AI/AN (12,8) и белые (9,8). Среди женщин самые высокие показатели
были среди A/PI (6,6), за ними следуют AI/AN (5,6), чернокожие (4,3) и белые
(2,9). У латиноамериканцев показатели выше, чем у неиспаноязычных (12,1 и
6,4 соответственно). Среди лиц с известными характеристиками опухоли
(94,2%) 86,4% случаев рака печени были гепатоцеллюлярной карциномой, а
7,2% - аденокарциномой. У мужчин процент гепатоцеллюлярной карциномы
выше, чем у женщин (89,1% и 78,3% соответственно), тогда как у женщин
процент аденокарцином выше, чем у мужчин (12,4% и 5,5% соответственно).
Большинство случаев рака печени (44,8%) диагностировано на локализованной
стадии. У женщин был больший процент диагнозов рака печени
локализованной стадии, чем у мужчин (47,5% и 43,9% соответственно), тогда
как у мужчин был больший процент диагнозов рака печени региональной
стадии (28,0% и 24,2% соответственно). В течение 2010–2014 гг. заболеваемость
раком печени была выше в столичных округах (7,2), чем в других округах (5,8).
Среди мужчин и женщин случаи рака печени были самыми высокими на Западе
(12,2 и 4,0 соответственно) и самыми низкими на Среднем Западе (8,8 и 2,8
соответственно). Калифорния, округ Колумбия, Гавайи, Нью-Мексико и Техас
имели одни из самых высоких показателей заболеваемости раком печени среди
мужчин (13,6–19,5) и женщин (3,9–5,3) (рис. 13 и 14).

Панкреатический рак
 29

Всего за 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 218 919 новых случаев
(12,5 на 100 000 человек) рака поджелудочной железы (таблица 8). Показатели
заболеваемости были выше среди мужчин, чем среди женщин (14,2 и 11,0
соответственно). Показатели увеличивались с увеличением возраста и
достигали пика среди взрослых в возрасте ≥80 лет (93,1). Самые высокие
показатели были у чернокожих (15,5), за ними следуют белые (12,3), A/PI (9,3) и
AI/AN (8,2). У нелатиноамериканцев показатели выше, чем у
латиноамериканцев (12,6 и 11,1 соответственно). Среди пациентов с
известными характеристиками опухоли (81,9%) 79,7% случаев рака
поджелудочной железы были аденокарциномами, а 3,3% - муцинозными
аденокарциномами. Протоковые карциномы составляют 9,8% диагнозов рака
поджелудочной железы. Примерно половина (51,5%) случаев рака
поджелудочной железы диагностирована на отдаленной стадии; 33,8% случаев
рака поджелудочной железы были диагностированы на регионарной стадии, а
10,5% — на локализованной стадии. В течение 2010–2014 гг. заболеваемость
раком поджелудочной железы была несколько выше в столичных округах
(12,6), чем в других округах (12,1). Среди мужчин и женщин заболеваемость
раком поджелудочной железы была самой высокой на северо-востоке (15,4 и
12,0 соответственно) и самой низкой на западе (13,2 и 10,4 соответственно).
Округ Колумбия, Делавэр, Гавайи, Луизиана, Миссисипи, Нью-Джерси, Нью-
Йорк и Пенсильвания имели одни из самых высоких показателей
заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин (15,4–18,0) и
женщин (11,9–13,8) (рис. 15 и 16).

Рак почки и почечной лоханки

Всего в 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 280 883 новых случая
(16,1 на 100 000 человек) рака почки и почечной лоханки (таблица 9).
Показатели заболеваемости были почти в два раза выше среди мужчин (21,8),
чем среди женщин (11,3). У лиц моложе 80 лет показатели увеличивались с
возрастом и достигали пика среди мужчин и женщин в возрасте 70–79 лет (97,5
и 48,5 соответственно). Самые высокие показатели были у чернокожих (17,6), за
ними следуют белые (16,3), AI/AN (15,7) и A/PI (7,5). Показатели были
одинаковыми среди неиспаноязычных (16,2) и латиноамериканцев (16,0). Среди
пациентов с известными характеристиками опухоли (89,7%) большинство
(87,9%) случаев рака почки были почечно-клеточными карциномами. На
переходно-клеточную карциному приходилось 6,7% случаев, на другие
 30

аденокарциномы — 2,5% случаев. На момент постановки диагноза 67,2%

случаев рака почки находились в локализованной стадии. В течение 2010–2014
гг. заболеваемость раком почки была выше в округах за пределами мегаполиса
(17,1), чем в столичных округах (15,9). Среди мужчин показатели
заболеваемости раком почки были самыми высокими на юге, северо-востоке и
Среднем Западе (22,2–22,9) и самыми низкими на западе (19,7). Среди женщин
показатели были самыми высокими на Среднем Западе (12,1) и самыми
низкими на Западе (9,9). Кентукки, Луизиана и Миссисипи имели одни из
самых высоких показателей заболеваемости раком почки среди мужчин (26,2–
28,4) и женщин (14,4–15,8) (рис. 17 и 18).

Рак мочевого пузыря

Всего в 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 354 478 новых случаев
рака мочевого пузыря (20,5 на 100 000 человек) (таблица 10). Показатели
заболеваемости были примерно в четыре раза выше среди мужчин (35,8), чем
среди женщин (8,8). Показатели увеличивались с увеличением возраста и
достигали пика среди взрослых в возрасте ≥80 лет (340,8 и 73,2 среди мужчин и
женщин в возрасте ≥80 лет соответственно). У белых были самые высокие
показатели (21,8), за ними следуют чернокожие (11,7), AI/AN (9,0) и A/PI (8,5).
Показатели были выше среди нелатиноамериканцев (21,3), чем среди
латиноамериканцев (11,2). Среди пациентов с известными характеристиками
опухоли (97,8%) большинство случаев рака мочевого пузыря были переходно-
клеточными карциномами (94,9%) и были диагностированы на локализованной
стадии (85,6%). Среди мужчин в 2010–2014 гг. заболеваемость раком мочевого
пузыря была выше в округах, не входящих в состав метрополий (36,2), чем в
столичных округах (35,7). Среди женщин показатели заболеваемости раком
мочевого пузыря не отличались между округами, не входящими в метрополию,
и округами с пригородами. Среди мужчин и женщин показатели
заболеваемости раком мочевого пузыря были самыми высокими на северо-
востоке (42,5 и 11,0 соответственно) и самыми низкими на западе (32,5 и 7,8
соответственно). В Коннектикуте, Делавэре, Мэне, Массачусетсе, Нью-
Гемпшире, Нью-Джерси, Нью-Йорке, Пенсильвании и Род-Айленде отмечены
самые высокие показатели заболеваемости раком мочевого пузыря среди
мужчин (40,5–48,1) и женщин (10,5–12,8) (рис. 19 и 20).

Рак шейки матки

 31

Всего в 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 61 499 новых случаев рака
шейки матки (7,5 на 100 000 женщин) (таблица 11). Женщины в возрасте 40–49
лет имели самые высокие показатели заболеваемости раком шейки матки (14,3).
Показатели были самыми высокими среди чернокожих (9,3), за ними следуют
белые (7,3), AI/AN (6,5) и A/PI (6,1). Показатели были выше среди
латиноамериканцев (9,7), чем среди неиспаноязычных (7,3). Среди тех, у кого
были известные характеристики опухоли (97,1%), большинство случаев рака
шейки матки были плоскоклеточными карциномами (66,1%); аденокарциномы
составили 27,6%. Большинство случаев рака шейки матки диагностировано на
локализованной (43,8%) или регионарной (36,2%) стадии. В течение 2010–2014
гг. заболеваемость раком шейки матки была выше в округах за пределами
метрополии (8,4), чем в столичных округах (7,4). Случаи рака шейки матки
были самыми высокими на юге (8,3) и самыми низкими на северо-востоке,
Среднем Западе и Западе (6,9–7,1). Алабама, Арканзас, округ Колумбия,
Флорида, Кентукки, Луизиана, Миссисипи, Оклахома, Пуэрто-Рико, Техас и
Западная Вирджиния имели самые высокие показатели заболеваемости раком
шейки матки (8,6–12,9) (рис. 21).

Острый миелоидный лейкоз

Всего за 2010–2014 гг. в США было зарегистрировано 70 960 новых случаев ОД

(4,2 на 100 000 человек) (таблица 12). Показатели заболеваемости были выше
среди мужчин, чем среди женщин (5,2 и 3,5 соответственно). Показатели
увеличивались с увеличением возраста и достигали пика среди взрослых в
возрасте ≥80 лет (26,3). У белых были самые высокие показатели (4,3), за ними
следуют чернокожие (3,5), A/PI (3,4) и AI/AN (2,7). У нелатиноамериканцев
показатели выше, чем у латиноамериканцев (4,3 и 3,6 соответственно). В
течение 2010–2014 гг. показатели заболеваемости ОМЛ были одинаковыми в
столичных и других округах (4.2). Среди мужчин и женщин показатели
заболеваемости ОМЛ были самыми высокими на Северо-Востоке и Среднем
Западе (5,5 среди мужчин и 3,7 среди женщин) и самыми низкими на Юге и
Западе (4,9–5,0 среди мужчин и 3,4 среди женщин). Гавайи, Иллинойс,
Индиана, Айова, Кентукки, Мэн, Пенсильвания, Южная Дакота и Висконсин
имели одни из самых высоких показателей среди мужчин (5,6–6,3) и женщин
(3,7–4,1) (рис. 22 и 23).

Раки
 32

В течение 2010–2014 гг. APC в показателях заболеваемости раком, связанным с

табаком, варьировались в зависимости от локализации, пола и мужчин и
женщин вместе взятых (таблица 13) (дополнительная таблица 1,
https://stacks.cdc.gov/view/cdc/59431; Дополнительная таблица 2,
https://stacks.cdc.gov/view/cdc/59432). Значительное снижение заболеваемости
раком легких (2,17% в год), гортани (3,00%), пищевода (0,86%), желудка
(1,01%), мочевого пузыря (1,28%), толстой и прямой кишки (2,07%) произошло
среди мужчин. и женщины вместе взятые (таблица 13). Хотя показатели
заболеваемости раком пищевода и желудка в целом снизились, среди женщин
показатели оставались стабильными. Снижение заболеваемости раком легких
было значительно больше среди мужчин (2,88%), чем среди женщин (1,47%).
Значительное увеличение заболеваемости раком печени (1,98% в год) и почек
(0,54%), а также ОМЛ (0,34%) произошло у мужчин и женщин вместе взятых.
Показатели OCP, рака поджелудочной железы и шейки матки были
стабильными в течение 2010–2014 гг. Раки

В течение 2010–2014 гг. APC в показателях заболеваемости раком, связанным с

табаком, варьировались в зависимости от локализации, пола и мужчин и
женщин вместе взятых (таблица 13) (дополнительная таблица 1,
https://stacks.cdc.gov/view/cdc/59431; Дополнительная таблица 2,
https://stacks.cdc.gov/view/cdc/59432). Значительное снижение заболеваемости
раком легких (2,17% в год), гортани (3,00%), пищевода (0,86%), желудка
(1,01%), мочевого пузыря (1,28%), толстой и прямой кишки (2,07%) произошло
среди мужчин. и женщины вместе взятые (таблица 13). Хотя показатели
заболеваемости раком пищевода и желудка в целом снизились, среди женщин
показатели оставались стабильными. Снижение заболеваемости раком легких
было значительно больше среди мужчин (2,88%), чем среди женщин (1,47%).
Значительное увеличение заболеваемости раком печени (1,98% в год) и почек
(0,54%), а также ОМЛ (0,34%) произошло у мужчин и женщин вместе взятых.
Показатели OCP, рака поджелудочной железы и шейки матки были
стабильными в течение 2010–2014 гг.

Обсуждение

Интерпретация заболеваемости раком, связанным с табаком

Приблизительно 3,3 миллиона случаев рака, связанного с употреблением

табака, были зарегистрированы в Соединенных Штатах в течение 2010–2014
 33

годов (примерно 667 000 ежегодно), при этом на рак легких приходится около
трети этих диагнозов. Заболеваемость раком, связанным с табакокурением,
была выше среди мужчин, чем среди женщин. У чернокожего, белого и
неиспаноязычного населения показатели заболеваемости неизменно выше, чем
у других расовых/этнических групп населения, за некоторыми исключениями.
Большинство раковых заболеваний, связанных с курением, возникали среди лиц
в возрасте ≥70 лет. За исключением ОМЛ и рака желудка, печени и
поджелудочной железы, заболеваемость раком, связанным с курением, была
выше среди округов за пределами метрополии, чем в столичных округах.
Высокие показатели среди мужчин, белых, чернокожих, лиц неиспаноязычного
происхождения, пожилых людей и жителей округов, расположенных за
пределами мегаполисов, отражают общие демографические модели
заболеваемости раком в Соединенных Штатах (39) и модели употребления
табака. По оценкам, в 2016 г. 15,5% взрослого населения США (37,8 млн
человек) курили сигареты, причем курение было более распространенным среди
мужчин (17,5%), чем среди женщин (13,5%) (29). Распространенность курения
сигарет в 2016 г. варьировалась в зависимости от расовой/этнической группы;
самая высокая распространенность была среди AI / AN (31,8%), за ними
следовали лица нескольких рас (25,2%), белые (16,6%), черные (16,5%),
латиноамериканцы (10,7%) и A / PI (9,0%). (29). Распространенность курения
среди AI/AN варьируется в зависимости от региона страны, и заболеваемость
раком, как правило, параллельна этим различиям (47). В этом отчете у
чернокожих и белых были самые высокие показатели заболеваемости раком,
связанным с табаком, и второе и третье место по распространенности курения,
соответственно, среди расовых/этнических групп населения.

Среди взрослых в Соединенных Штатах существуют значительные различия в

распространенности употребления табака по штатам (48). В течение 2014–2015
годов девять из 10 штатов с самой высокой распространенностью употребления
любых табачных изделий в настоящее время находились на юге (Западная
Вирджиния [26,9%], Кентукки [26,2%], Арканзас [24,0%], Оклахома [23,8%]. ],
Алабама [23,1%] и Теннесси [22,7%]) или на Среднем Западе (Огайо [23,8%],
Южная Дакота [23,0%] и Северная Дакота [22,6%]) (47). Штаты с самой низкой
распространенностью текущего употребления любого табачного изделия
находились на Западе (Калифорния [10,2%] и Юта [10,9%]) (48). В этом отчете
показатели заболеваемости раком легких, гортани, OCP, почек и шейки матки
 34

были самыми высокими на юге и Среднем Западе. Показатели заболеваемости

раком были неизменно самыми низкими на Западе для всех видов рака в этом
отчете, за исключением рака почки и желудка.

Рак легкого и бронхов, гортани и ОСР имеют наибольший средний

относительный риск (1,22,49), связанный с употреблением табака. Рак легкого
является вторым наиболее часто диагностируемым раком среди мужчин (после
рака предстательной железы) и женщин (после рака груди) и является ведущей
причиной смерти от рака как среди мужчин, так и среди женщин в
Соединенных Штатах (39). Средний относительный риск рака легкого,
связанного с употреблением табака, колеблется от 15,0 до 30,0 (1,22,49).
Употребление табака вызывает все гистологические типы рака легкого (1,50).
Подобно предыдущим исследованиям, это исследование демонстрирует, что
процент плоскоклеточного рака легких выше среди мужчин, чем среди женщин,
тогда как процент аденокарциномы легких выше среди женщин, чем среди
мужчин (19,51). В США снижение заболеваемости плоскоклеточным раком
соответствовало тенденции снижения распространенности курения (1). Частота
аденокарциномы в Соединенных Штатах увеличилась в 1980-х и 1990-х годах,
затем снизилась в 2004 году и, как сообщается, снова увеличилась в 2006–2010
годах; тем не менее, большая часть этого последнего увеличения отражает
улучшенную классификацию опухолей, ранее обозначенных как «другой
немелкоклеточный рак легкого» (1,52). Доля рака легкого, классифицируемого
как аденокарцинома, со временем увеличилась, и в настоящее время
аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака легкого как
среди курящих мужчин, так и среди курящих женщин (1,27).

В 2013 году Целевая группа по профилактическим услугам США

рекомендовала ежегодный скрининг с помощью низкодозовой компьютерной
томографии (LDCT) для лиц с высоким риском развития рака легких (т. курить
или бросили курить в течение последних 15 лет) (53). Однако процент лиц,
прошедших скрининг, был низким: 3,3% имеющих право на курение
курильщиков сообщили о скрининге LDCT за последние 12 месяцев в 2010 г. и
3,9% в 2015 г. (54). Причинами недостаточного использования скрининга могут
быть неосведомленность курильщиков об этом тесте и ограниченный доступ к
медицинской помощи, а также незнание врачами рекомендаций по скринингу и
опасения по поводу ложноположительных результатов (55). В некоторых
исследованиях сообщается, что скрининг наиболее полезен для пациентов с
 35

хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (56,57). По сравнению с

пациентами с нормальной исходной спирометрией, которые проходят
ежегодный скрининг с помощью LDCT, пациенты с ХОБЛ имеют более
высокую частоту рака легких и более вероятно, что они будут выявлены на
ранней стадии заболевания (56,57). Необходимы дополнительные исследования,
чтобы определить, можно ли изменить текущие рекомендации по скринингу,
включив в них статус ХОБЛ.

Рак гортани относительно редко встречается в Соединенных Штатах (39).

Средний относительный риск рака гортани, связанный с употреблением табака,
колеблется от 10,0 до 17,0 (1, 22, 49). Употребление табака является
единственным наиболее важным фактором риска развития рака гортани (1,2,7).
Снижение показателей заболеваемости раком гортани, наблюдаемое в этом
исследовании среди мужчин и женщин, согласуется со снижением показателей
заболеваемости за пределами США (58). Это снижение может быть частично
объяснено изменениями в употреблении табака (1). Употребление алкоголя
также является фактором риска развития рака гортани, а при совместном
употреблении алкоголь и табак оказывают синергетический эффект на развитие
рака гортани (26, 59). Однако распространенность употребления алкоголя среди
взрослого населения США за последние годы существенно не снизилась (60).
Снижение потребления пищевых волокон также может быть связано с риском
развития рака гортани, особенно среди женщин (61–63).

Рак OCP является девятым наиболее распространенным видом рака в

Соединенных Штатах среди мужчин, но реже встречается среди женщин (39).
Этот тип рака включает опухоли, возникающие в нескольких анатомических
органах головы и шеи. Средний относительный риск связанного с табаком рака
OCP составляет 4,0–5,0 (1, 22, 49). Использование всех табачных изделий,
включая сигареты, сигары, трубки и бездымный табак, связано с раком головы и
шеи (2,7,28). Убедительные доказательства указывают на то, что табак является
канцерогенным фактором плоскоклеточного рака головы и шеи (1,28).
Преобладающим гистологическим типом опухоли рака OCP, наблюдаемым в
этом исследовании, была плоскоклеточная карцинома. Предыдущие
исследования показали, что прекращение употребления табака приводит к
снижению риска развития рака OCP (64). Употребление алкоголя является
фактором риска развития рака OCP, независимо от последствий употребления
табака (65–67). Употребление алкоголя и табака оказывает синергетический
 36

эффект на развитие рака OCP (26), что составляет 64% рака полости рта и 72%
рака глотки (59,65,68). Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ),
особенно ВПЧ16, повышает риск развития рака в определенных участках ОК,
включая ротоглотку, основание языка и миндалины (69,70).

Рак поджелудочной железы, мочевого пузыря, толстой и прямой кишки имеет

сходные относительные риски, связанные с употреблением табака
(поджелудочная железа 2,0–4,0; мочевой пузырь 3,0; толстая и прямая кишка
1,9–2,5) (1,22,49,71). Рак поджелудочной железы входит в десятку наиболее
распространенных видов рака, диагностируемых в Соединенных Штатах, и
является пятой по значимости причиной смерти от рака среди мужчин и
женщин в Соединенных Штатах (39). Хотя недавнее увеличение
заболеваемости раком поджелудочной железы может быть связано с
увеличением распространенности избыточной массы тела (72),
предшествующее снижение было связано со снижением распространенности
курения (1). Одно исследование показало, что сигаретный дым увеличивает
рост опухоли и метастазов в клетках рака поджелудочной железы (73).
Исследования на людях и животных показали, что функциональные
никотиновые рецепторы присутствуют на панкреатических островках и бета-
клетках, и никотин может снижать высвобождение инсулина через
нейрональные никотиновые ацетилхолиновые рецепторы на островковых
клетках (74). Коллекция многочисленных исследований на животных и людях
убедительно подтверждает гипотезу о том, что курение сигарет и воздействие
никотина могут неблагоприятно влиять на действие инсулина и функцию
клеток поджелудочной железы, которые играют фундаментальную роль в
патогенезе диабета (75). Избыточный вес или ожирение, наличие в анамнезе
диабета или хронического панкреатита, а также несколько генетических
синдромов также связаны с повышенным риском рака поджелудочной железы
(76,77). Результаты недавнего метаанализа показывают, что увеличение
потребления фруктов и овощей связано со снижением риска развития рака
поджелудочной железы (78).

Рак мочевого пузыря является четвертым наиболее часто диагностируемым

видом рака и седьмой по значимости причиной смерти от рака среди мужчин в
Соединенных Штатах (39). Среди женщин рак мочевого пузыря встречается
значительно реже. Средний относительный риск рака мочевого пузыря,
связанного с употреблением табака, составляет 4,0 (22,49). Снижение
 37

показателей заболеваемости раком мочевого пузыря, зарегистрированное в этом

исследовании среди мужчин и женщин, согласуется с результатами других
исследований (19,79). Заболеваемость раком мочевого пузыря среди мужчин и
женщин в США снизилась с 1999 г. (79). Самым сильным фактором риска рака
мочевого пузыря в Соединенных Штатах является курение сигарет.
Приблизительно половина всех случаев рака мочевого пузыря вызвана
курением сигарет (80–82). Отказ от курения снижает риск развития рака
мочевого пузыря примерно на 40% в течение 1–4 лет (80,81,83). Использование
трубки и сигар (среди некурящих) также связано с повышенным риском рака
мочевого пузыря у мужчин (81).

Колоректальный рак (то есть рак толстой и прямой кишки) является вторым
наиболее распространенным диагностированным раком и второй ведущей
причиной смерти от рака среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах (39).
Колоректальный рак является одним из двух дополнительных видов рака
(включая рак печени), которые были причинно связаны с употреблением табака
в отчете главного хирурга 2014 года (1). Заболеваемость колоректальным раком
неуклонно снижается с 2001 года; совсем недавно заболеваемость снижалась в
среднем на 3% ежегодно в течение 2005–2014 гг. (84). Это снижение может
быть связано с усилением скрининга колоректального рака за счет выявления
предраковых полипов, которые затем можно удалить до того, как они станут
раковыми, что снижает заболеваемость раком (72,85). Сообщалось, что риск
колоректального рака увеличивается с увеличением ежедневного потребления
сигарет и увеличением продолжительности курения (86,87). Длительное
курение сигарет связано с увеличением заболеваемости колоректальным раком
и риском смерти от колоректального рака у мужчин и женщин (1,27). В
исследовании, посвященном метаболитам курения табака и риску развития
колоректального рака, было сообщено, что лица с обнаруживаемым уровнем
гидроксикотинина в сыворотке имеют больший риск, чем лица с
неопределяемым уровнем (88). Дополнительные исследования с
использованием биомаркеров поведения при курении могут помочь уточнить
оценки связи между курением сигарет и риском колоректального рака.
Повышенный риск колоректального рака связан с чрезмерным употреблением
алкоголя (89), избыточным весом или ожирением (90), потреблением
переработанного или красного мяса (91) и некоторыми генетическими
 38

факторами. Физическая активность и потребление клетчатки могут снизить

риск колоректального рака (92).

ОМЛ, рак пищевода, почек, желудка, печени и шейки матки имеют сходные
относительные риски, связанные с употреблением табака (1,5–2,5) (1,22,49). Рак
пищевода не так часто диагностируется в Соединенных Штатах, как другие
виды рака, включенные в этот отчет; тем не менее, рак пищевода является
одной из 10 ведущих причин смерти от рака среди мужчин большинства
расовых/этнических групп (39). Плоскоклеточный рак пищевода был более
распространенным гистологическим подтипом в Соединенных Штатах до
середины 1990-х годов, когда заболеваемость плоскоклеточным раком
снизилась, а заболеваемость аденокарциномой увеличилась, в результате чего
аденокарцинома стала наиболее распространенным гистологическим подтипом
(93–95). ). У нынешних курильщиков риск развития плоскоклеточного рака в
три-пять раз выше, чем у никогда не куривших, а у бывших курильщиков риск
развития этого подтипа значительно ниже, чем у нынешних курильщиков
(96,97). Увеличение времени, прошедшего после отказа от курения, связано со
снижением риска развития плоскоклеточного рака (96,97). Заболеваемость
плоскоклеточным раком пищевода резко снизилась в Северной Америке с
начала 1970-х годов, что, вероятно, связано с более низким уровнем курения
(96,98,99). Напротив, за этот же период увеличилась заболеваемость
аденокарциномой пищевода (95). Риск развития этого подтипа как у нынешних,
так и у бывших курильщиков примерно в два раза выше, чем у никогда не
куривших (96,97). Аденокарцинома пищевода также связана с ожирением и
употреблением алкоголя (96). Распространенность ожирения среди взрослого
населения США в возрасте ≥20 лет увеличилась с 1999–2000 гг. по 2015–2016
гг. (100). Ожирение наиболее тесно связано с ранним началом (среди лиц в
возрасте до 50 лет) аденокарциномы пищевода (101). В 2016 г. 55,0% взрослых
в США сообщили об употреблении алкоголя в прошлом месяце, что немного
больше, чем в 1997 г. (53,5%) (102).

Рак почки входит в десятку наиболее распространенных видов рака,

диагностируемых как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах (39).
Курение является важным фактором риска развития рака почки (103). В
когортных исследованиях сообщалось о положительной связи между курением
и заболеваемостью раком почки (104,105) и смертью (106,107). Помимо курения
факторами риска развития рака почки являются избыточная масса тела и
 39

артериальная гипертензия (104, 108, 109). Как у мужчин, так и у женщин

показатели заболеваемости раком почки в 2010–2014 гг. были выше по
сравнению с ранее опубликованными оценками за 1999–2004 гг. (19).
Некоторые исследования предполагают, что это увеличение могло быть
результатом более частого выявления рака почки за счет недавнего более
широкого использования ультразвука и компьютерной томографии для лечения
состояний, не связанных с раком (110–112), или увеличения
распространенности избыточного веса и ожирения (42).

Рак желудка распространен среди определенных расовых/этнических групп

населения США (39). Среди нынешних курильщиков риск развития рака
желудка увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день
и продолжительности курения (113). Риск рака желудка снижается по мере
увеличения времени, прошедшего после отказа от курения (113). Употребление
табака связано как с кардиальным, так и с некардиальным раком желудка (96).
Риск развития рака кардиального отдела желудка у бывших курильщиков, а
также у курильщиков с небольшой и средней степенью курения несколько
выше, чем у некардиального рака (113). Уровень заболеваемости раком желудка
в этом отчете был выше среди A / PI, неиспаноязычных чернокожих и
латиноамериканцев по сравнению с неиспаноязычными белыми. Содержащийся
в этом отчете вывод о том, что в последние годы заболеваемость раком желудка
снижается, согласуется со снижением, которое наблюдается с середины 20-го
века в странах с высоким уровнем дохода в Северной Америке и Западной
Европе, а также в последнее время в районах с исторически высокий уровень
заболеваемости раком желудка (например, в Азии и Латинской Америке) (114).
Тенденции к снижению заболеваемости раком желудка могут быть связаны со
снижением распространенности инфекции Helicobacter pylori в результате
улучшения санитарных условий и использования антибиотиков, увеличения
доступности свежих продуктов и снижения потребления консервированных и
копченых продуктов (92,115). Кроме того, снижение курения (в странах с
высоким уровнем употребления табака) могло способствовать снижению
заболеваемости раком желудка (116). H. pylori является основным фактором
риска некардиального рака желудка; следовательно, снижение заболеваемости
раком желудка в значительной степени отражает снижение заболеваемости в
этой анатомической части (114, 117). В отличие от некардиального рака
желудка, заболеваемость кардиальным раком желудка увеличивается в США и
 40

других странах с высоким уровнем дохода (114). Это увеличение может быть
связано с увеличением ожирения или улучшением классификации опухолей
желудка (118).

Рак печени входит в десятку наиболее распространенных видов рака,

диагностируемых среди небелых мужчин в Соединенных Штатах, и занимает
пятое место среди причин смерти от рака среди всех мужчин в Соединенных
Штатах (39). Хотя рак печени чаще встречается в менее развитых регионах мира
(1119), этот тип рака по-прежнему представляет серьезную проблему для
здоровья в Соединенных Штатах. Рак печени является одним из двух
дополнительных видов рака (включая колоректальный), которые были
причинно связаны с употреблением табака в отчете главного хирурга 2014 года
(1). Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется приблизительно 30 000
новых случаев рака печени, что приводит к примерно 20 000 связанных с ним
смертей (1,39). Помимо курения сигарет, факторами риска развития рака печени
являются нарушения обмена веществ (включая ожирение), инфицирование
вирусом гепатита В или вирусом гепатита С и употребление алкоголя (120).
Длительное воздействие канцерогенов в дыме может вызвать повреждение
клеток печени и способствовать развитию рака (1). Курение также признано
фактором риска развития первичного билиарного цирроза, состояния, которое
может прогрессировать в гепатоцеллюлярную карциному или первичный рак
печени (121–123), и отказ от курения приносит пользу пациентам с
хроническими заболеваниями печени (122). Мета-анализ 2009 г. (124) показал,
что риск развития рака печени среди курящих в настоящее время увеличивается
на 50% по сравнению с никогда не курившими (т. е. взрослыми, которые
никогда не курили или выкурили менее 100 сигарет за свою жизнь).

Несмотря на то, что общая заболеваемость раком шейки матки в Соединенных

Штатах низка, у чернокожих и латиноамериканских женщин заболеваемость по-
прежнему выше, чем у белых женщин (39). Курение постоянно связано с
повышенным риском рака шейки матки, и риск увеличивается с увеличением
ежедневного курения сигарет и продолжительностью курения (125–127). Хотя
употребление табака связано с раком шейки матки, основным фактором риска
является инфекция ВПЧ, которая, как считается, является причиной
приблизительно 90% случаев рака шейки матки (128). В этом отчете ВПЧ-
инфекция, вероятно, способствовала более низкой заболеваемости среди
женщин в возрасте 40–49 лет, а также высокой заболеваемости среди
 41

чернокожих и латиноамериканских женщин (128,129). Сочетание курения и

ВПЧ-инфекции может увеличить риск, так что у ВПЧ-положительных женщин
и курильщиков риск развития рака шейки матки увеличивается в два раза по
сравнению с ВПЧ-положительными женщинами, которые никогда не курили
(126,127). Женщины, которые бросили курить сигареты в течение длительного
времени, имеют меньший риск рака шейки матки по сравнению с нынешними
курильщиками, даже после поправки на наличие инфекции ВПЧ (126). Рак
шейки матки в значительной степени можно предотвратить с помощью вакцины
против ВПЧ, текущие рекомендации заключаются в регулярной вакцинации
девочек и мальчиков в возрасте 11–12 лет; женщины в возрасте до 26 лет и
мужчины в возрасте до 21 года также могут быть вакцинированы, если они не
были вакцинированы ранее (130). Рутинный скрининг остается важной частью
профилактики рака шейки матки (131,132). Для скрининга рака шейки матки
можно использовать два теста: тест Папаниколау (Пап) и тест на ВПЧ;
рекомендуется один или оба этих теста, в зависимости от возраста женщины
(132). Осуществляются специальные информационно-просветительские
мероприятия, направленные на расширение скрининга рака шейки матки среди
чернокожих и латиноамериканских женщин (131). Целенаправленное
просвещение об опасностях употребления табака среди этих групп населения
также может быть оправдано.

ОМЛ является относительно редким видом рака в Соединенных Штатах (39).

Курение сигарет является установленным фактором риска ОМЛ у взрослых
(133,134). Одним из канцерогенов, содержащихся в сигаретном дыме, является
бензол, который тесно связан с повышенным риском ОМЛ (3). У нынешних
курильщиков риск развития ОМЛ на 40 % выше, чем у некурящих (134). Риск
ОМЛ также увеличивается с большей интенсивностью (т. е. количеством
выкуриваемых сигарет в день) и большей продолжительностью (т. е.
количеством лет) курения (134). Отказ от курения может снизить риск ОМЛ
(135). В этом отчете показатели заболеваемости ОМЛ были самыми высокими
среди белых мужчин и женщин, а на Среднем Западе и Северо-Востоке были
самые высокие показатели заболеваемости среди мужчин. В предыдущем
отчете отмечалось, что показатели заболеваемости ОМЛ в штатах США не
соответствуют характеру курения (19). В этом отчете многие штаты с самыми
высокими наблюдаемыми показателями заболеваемости ОМЛ среди мужчин
(например, Коннектикут, Гавайи, Иллинойс, Айова, Мэн, Нью-Йорк,
 42

Пенсильвания и Висконсин) также не были штатами с самыми высокими

показателями курения в Соединенных Штатах. (48). Этиология большинства
случаев ОМЛ неясна. Свою роль могут играть и другие воздействия
окружающей среды и генетические факторы риска (136).

Последствия для общественного здравоохранения

Внедрение политики и программ по борьбе против табака в соответствии с

рекомендациями, изданными Министерством здравоохранения и социальных
служб США «Ликвидация табачной эпидемии: стратегический план действий
по борьбе против табака» (137) и Национальной медицинской академией США
«Ликвидация проблемы табака: план для нации» ( NAM, ранее Институт
медицины) (138), ускорит сокращение употребления табака среди молодежи и
взрослых и ускорит прогресс в достижении целей программы Healthy People
2020 по сокращению курения сигарет (1). В отчете NAM представлен план
действий по сокращению употребления табака до уровня, при котором курение
будет ликвидировано как проблема общественного здравоохранения.
Двунаправленная стратегия для достижения этой цели включала: 1) укрепление
и полное внедрение традиционных мер борьбы против табака и 2) изменение
правовой базы, позволяющее внедрять инновации в политике. Постоянная
реализация комплексных государственных программ по борьбе против табака
может ускорить прогресс в снижении распространенности курения среди
взрослых (32,139).

CDC рекомендует каждому штату разработать и поддерживать комплексную

программу борьбы против табака, которая включает следующие основные
компоненты: вмешательство штата и сообщества; мероприятия по
информированию о здоровье, которые охватывают большую аудиторию (т. е.
вмешательства с массовым охватом); вмешательства по прекращению курения;
эпиднадзор и оценка; и инфраструктура, администрация и управление (139).
Основанные на фактических данных общегосударственные программы борьбы
против табака, которые являются комплексными, устойчивыми и
подотчетными, позволили снизить уровень курения, заболеваемость и
смертность, связанные с употреблением табака (139). Комплексная
общегосударственная программа борьбы против табака представляет собой
скоординированные усилия по установлению политики и социальных норм,
запрещающих курение, а также по продвижению и оказанию помощи в
 43

прекращении употребления табака и предотвращению начала употребления

табака. Передовой опыт CDC для комплексных программ борьбы против табака
— 2014 г. — это основанное на фактических данных руководство, которое
помогает штатам планировать и внедрять комплексные программы борьбы
против табака (139). В отчете описывается интегрированная программная
структура для реализации эффективных мероприятий и оценивается
рекомендуемый уровень государственных инвестиций для достижения этих
целей и сокращения употребления табака в каждом штате. Дополнительную
помощь в профилактике и борьбе против табака оказывает Национальная
комплексная программа борьбы с раком CDC (NCCCP), которая в 1998 г. начала
оказывать финансовую поддержку и техническую помощь штатам, племенам и
территориям для создания, реализации и оценки планов борьбы с раком (140). .
Проведенный в 2013 г. анализ 69 противораковых планов NCCCP показал, что
каждый план содержал как минимум одну научно обоснованную стратегию
борьбы против табака, рекомендованную CDC (141). Включенные стратегии
соответствовали передовым методам CDC для комплексных программ борьбы
против табака или Руководству по профилактическим услугам на уровне
сообществ (141). CDC также финансирует Консорциум национальных сетей по
оказанию воздействия на группы населения, испытывающие различия в
состоянии здоровья, связанные с употреблением табака и раком, и
Национальную программу борьбы против табака, которые способствуют
профилактике употребления табака и профилактике рака среди лиц с самым
высоким риском употребления табака (140,142).

Увеличение государственных инвестиций в программы борьбы против табака

по сравнению с общими инвестициями в США более положительно
коррелирует со снижением продаж сигарет и распространенностью курения
(143–145). Например, в период с 2001 по 2010 год снижение
распространенности курения среди взрослых и молодежи в Нью-Йорке (по
данным Программы штата Нью-Йорк по борьбе против табака) было выше, чем
общее снижение распространенности курения в США (146). В результате
связанные с курением личные расходы на здравоохранение в Нью-Йорке в 2010
г. были на 4,1 млрд долларов меньше, чем они были бы, если бы
распространенность курения оставалась на уровне 2001 г. (146). Исследование
также показывает, что помимо преимуществ более крупных инвестиций в
программы борьбы против табака с точки зрения уровня курения, чем дольше
 44

государства инвестируют в такие программы, тем сильнее и быстрее их

воздействие (138,139). Например, в Калифорнии, где действует первая и самая
продолжительная в стране комплексная программа борьбы против табака,
распространенность курения среди взрослого населения снизилась с 22,7% в
1988 г. до 10,5% в 2015 г. (147). Соответственно, заболеваемость раком легкого
в Калифорнии снижалась почти в четыре раза быстрее, чем в остальной части
Соединенных Штатов (148). Другие штаты, такие как Колорадо (149), Флорида
(150), Массачусетс (151) и Миннесота (152), также снизили курение среди
взрослых и молодежи с помощью различных подходов. Данные непрерывного
мониторинга показателей заболеваемости раком и смертности на местном,
государственном и национальном уровнях можно использовать для оценки
влияния этих и других достижений общественного здравоохранения на
снижение последствий употребления табака.

Профилактические услуги, рекомендованные Целевой группой

профилактических служб США для снижения заболеваемости раком, связанным
с употреблением табака, включают консультирование и лечение по отказу от
табака, а также скрининг на рак шейки матки, колоректальный рак и рак легких,
чтобы помочь выявить заболевания на ранней, часто поддающейся лечению
стадии (153). . Консультативный комитет по практике иммунизации
рекомендует вакцинацию против вируса гепатита В и ВПЧ для предотвращения
инфицирования этими вирусами, которые, как известно, также вызывают рак,
связанный с курением (печени, шейки матки и OCP). NCCCP финансирует
штаты, округ Колумбия, племена и территории для работы через коалиции по
борьбе с раком на уровне штатов и на местном уровне, чтобы обеспечить
доступ к этим услугам раннего выявления и лечения, внедрить основанные на
фактических данных программы по предотвращению рака и поддержать
мероприятия по выживанию после рака. Федеральные инициативы также могут
помочь сократить употребление табака и раковые заболевания, связанные с
употреблением табака. Например, указ 1997 г. установил запрет на курение для
федеральных служащих и представителей общественности, посещающих или
использующих федеральные объекты, путем запрета курения табачных изделий
во всех внутренних помещениях, находящихся в собственности, аренде или
аренде исполнительной властью федерального правительства. (154).

Continued research is important to identify additional types of cancer that

might be associated with tobacco use as well as to enhance understanding of how
 45

tobacco exposure affects the cellular processes responsible for promotion and
progression of the cancers examined in this report. In 2014, the Surgeon General’s
report reviewed the evidence on smoking and cancers of prostate and breast; however,
evidence to establish causality was inadequate or insufficient (1). Among men in the
United States, prostate cancer is the most commonly diagnosed cancer and the second
leading cause of cancer death (39). Evidence suggests that smoking, especially current
or recent smoking, is a risk factor for death from prostate cancer but not for incidence,
indicating that continued smoking might lead to higher risk for disease progression
(1). Evidence of a positive association between smoking and prostate cancer deaths
but no association with incidence is consistent across prospective cohort studies
conducted in various settings and decades (1). Prostate cancer mortality is higher
among smokers than nonsmokers (1). However, the mortality rates in former smokers
who quit years in the past suggests that quitting smoking might reduce prostate cancer
mortality (1). The Surgeon General’s report recommended future research needs to
refine the temporal relation between smoking, cessation, and prostate cancer
diagnoses and related mortality (1).

Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым типом рака

(кроме немеланомного рака кожи) и второй ведущей причиной смерти от рака
среди женщин в Соединенных Штатах (39). Главный хирург пришел к выводу,
что данные предполагают, но недостаточны для вывода о причинно-
следственной связи между активным курением или воздействием вторичного
табачного дыма и раком молочной железы (1). Данные (в том числе несколько
крупных когортных исследований) свидетельствуют о том, что у человека,
который когда-либо курил в анамнезе, вероятность постановки диагноза рака
молочной железы повышается на 10%, и эта связь, хотя и значительная, но
слабая (1). Международное агентство по изучению рака также пришло к
выводу, что общая связь между курением и раком молочной железы слабее, чем
связь между курением и другими видами рака, и что зависимость доза-реакция
(т. ) соответственно малы (27). Как указано в отчете главного хирурга за 2014 г.,
поскольку рак молочной железы является наиболее распространенным типом
рака среди женщин, сокращение курения может оказать существенное влияние
на общую заболеваемость раком молочной железы (1).

Будущие направления

В этом отчете рассматривается заболеваемость раком, связанным с табаком, по

демографическим характеристикам и характеристикам опухоли, а также по
 46

штатам и регионам переписи населения США. Изучение моделей на уровне

округов в пределах штатов может быть полезным для определения областей с
непропорционально высокой заболеваемостью раком или уровнем смертности.
Использование таких инструментов, как State Cancer Profiles
(https://statecancerprofiles.cancer.govвнешняя иконка), может помочь определить
распространенность факторов риска и использование скрининговых тестов,
которые могут повлиять на эти показатели. Необходимы дополнительные
исследования и оценка данных, чтобы определить, существует ли причинно-
следственная связь между курением и раком предстательной железы и
молочной железы.

Ограничения

Выводы, содержащиеся в этом отчете, имеют как минимум четыре ограничения.

Во-первых, поскольку информация об употреблении табака и других факторах
риска развития рака доступна не во всех данных реестра раковых заболеваний,
эти результаты не следует использовать для описания показателей
заболеваемости раком среди курильщиков. Скорее, показатели заболеваемости
ограничиваются раковыми заболеваниями, которые, как известно, связаны с
употреблением табака. Во-вторых, рак имеет много различных факторов риска
и комбинаций факторов, включая употребление табака; следовательно, на число
случаев и тенденции рака, связанного с табаком, также могут повлиять
изменения этих других факторов риска или тенденции скрининга рака. В-
третьих, несмотря на то, что в этот отчет включены оценки рака, связанного с
употреблением табака, в нем не указывается, какая доля этих видов рака связана
с употреблением табака. Хотя отчет главного хирурга 2014 года использовался
для определения рака, связанного с курением, не все случаи рака для каждой
локализации рака обязательно вызваны курением; аналогичным образом,
использование этого определения может привести к недооценке истинной
заболеваемости, поскольку все еще накапливаются данные о том, что
употребление табака может вызывать дополнительные виды рака (1). Наконец,
результаты, касающиеся расы/этнической принадлежности, могли быть
затронуты, если информация о расе/этнической принадлежности была
неправильно собрана или записана в медицинской карте; текущие процедуры
используются для обеспечения максимально возможной точности этой
информации (155). Например, чтобы свести к минимуму неверную
классификацию AI/AN, в некоторых предыдущих исследованиях анализ
 47

ограничивался округами зоны оказания контрактных медицинских услуг

(CHSDA) и было обнаружено, что показатели AI/AN в округах CHSDA, как
правило, выше, чем для AI/AN во всех США. округа (156). Как правило, округа
CHSDA содержат земли племен, признанные на федеральном уровне, или
примыкают к землям племен; однако ставки, ограниченные этими округами,
могут не распространяться на все AI/AN, потому что только 64% AI/AN
проживают в округе CHSDA и поскольку округа CHSDA, как правило,
расположены в более сельских районах и в западных штатах (156).

Вывод

Заболеваемость раком, связанным с употреблением табака, можно снизить с

помощью усилий по профилактике и контролю употребления табака, а также
других комплексных мер по борьбе с раком, направленных на снижение риска
рака, раннее выявление рака и улучшение помощи сообществам, несоразмерно
затронутым раком. Непрерывный эпиднадзор для измерения характеристик в
штатах может помочь выявить группы населения с диспропорциями,
связанными с употреблением табака (157). Непрерывный мониторинг
показателей заболеваемости раком на местном, государственном и
национальном уровнях может выявить группы населения с высоким уровнем
заболеваемости раком, связанным с употреблением табака, и помочь оценить
эффективность целевых программ и политики борьбы против табака.