Анкета для астрологической консультации

(Анкету можно прислать на почту astrololga@yandex.ru или по телефону в сообщении)

Имя ________________________________________________________________
Контактная информация (телефон, эл.почта) _____________________________________
Дата рождения __.__.____г. Время рождения (акушерское)__ ч__мин. (насколько возможно
точнее, указывайте пожалуйста откуда вам известно время(по бирке, со слов мамы,
родственников)
Место рождения (город, село, деревня, область, край, страна)___________________________

Место жительства (город, село, деревня, область, край, страна)___________________________

Дата регистрации первого брака (если есть)
Число_____. Месяц__________Год__________. Время ___ч. ___м.
Город (край, область, страна) в котором был зарегистрирован первый брак_____________
Добровольным ли было решение вступить в брак, или под воздействием обстоятельств
(беременность, фиктивный брак, настояние родителей, перенос даты в связи с трауром в
семье и т.д.)? ________________________________________________________________
________________________________________________________________
Развод в первом браке (дата разрыва отношений и дата в свидетельстве о разводе):
Число____. Месяц______.Год_______. Город___________
Кто был инициатором развода?______________
Второй брак
Число___________. Месяц_________. Год__________.Время ____ч.
_____м. Город______________
Развод во втором браке (дата в свидетельстве о разводе):
Число_____.Месяц__________.Год_______. Город________________
Кто был инициатором развода?______________
Получение первого загранпаспорта (дата выдачи)
Число_____.Месяц____________.Год_____ .Город____________________.
Получение первых водительских прав (дата выдачи)
Число_____.Месяц____________.Год_____.Город____________________.
Даты регистрации по месту жительства – прописка.
(Данные берутся из паспорта)
Число__________. Месяц____________. Год_________. Город__________.
Рождение детей
Число_________. Месяц_________. Год_______. Время ____ч____м Город______________.
Число_________. Месяц_________. Год_______. Время ____ч____м Город ______________.
 Имеющиеся официальные даты трудоустройства, увольнений (из трудовой книжки)
____________________________________________________________________________
Медицинские операции, травмы, аварии, опасные ситуации с указанием даты, места и
обстоятельств:
____________________________________________________________________________

Переезд в другие города, страны и регионы и их обстоятельства

Число_________. Месяц______________. Год__________.
Откуда и куда, причины___________________________________________________
________________________________________________________________________
Уход из жизни близких и родственников (родители, супруги, дети). Даты, место события, кем
приходился:
__________________________________________________________________________
Другие важные моменты, не учтенные в анкете, например, покупка или продажа жилья или
автомобиля, открытие фирмы, суды, получение наград и т.п. Даты, характер и место
событий:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Вопрос или тема данной консультации:
———————————————
———————————————
Дата заполнения: _________________(число, месяц, год).