Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Анкетные данные
Фамилия, имя ребенка __________________________________________________________
Дата рождения, возраст _________________________________________________________
Национальный язык, двуязычие (если есть) ________________________________________
Домашний адрес _______________________________________________________________
Из какого ДОУ поступил _______________________________________________________
Решением медико-педагогической комиссии от ____________________________________
протокол № ___________ принят на срок __________________________________________
Заключение МПК ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата заполнения речевой карты__________________________________________________
Логопед ______________________________________________________________________
Решением МПК от _____________________________________________________________
выпускается с _________________________________________________________________
( состояние речи)
в ____________________________________________________________________________
(вид школы, ДОУ)
Ответственный за выпуск _______________________________________________________
Члены МПК (фамилии логопедов) ________________________________________________
Анамнез
Мать _________________________________________________________________________
(возраст при рождении ребенка)
Отец _________________________________________________________________________
(возраст при рождении ребенка)
Наличие наследственных, нервно-психических, хронических соматических заболеваний у
родителей ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Данные о речевых нарушениях у родителей и родственников _________________________
_____________________________________________________________________________
От которой по счету беременности ребенок ________________________________________
Протекание беременности ( токсикоз 1й половины, 2й половины беременности, падения,
травмы, психозы, хронические заболевания, инфекции) _____________________________
_____________________________________________________________________________
Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные) __________________
Стимуляция (механическая, химическая, электростимуляция) ________________________
_____________________________________________________________________________
Когда закричал ребенок ________________________________________________________
Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя) __________________________________________
Резус фактор (отрицательный, положительный, совместимость, несовместимость резус-
фактора матери и ребенка) ______________________________________________________
Вес и рост ребенка при рождении ________________________________________________
Вскармливание: когда принесли кормить __________________________________________
как взял грудь __________________________________________________
как сосал (наблюдались ли срыгивания, поперхивания) _______________
Грудное вскармливание до ______________________________________________________
Когда выписали из роддома _____________________________________________________
если задержались, то почему ____________________________________________________
Раннее развитие
Перенесенные заболевания
(тяжелые соматические заболевания, инфекции, ушибы, травмы,
судороги при высокой температуре)
До года ______________________________________________________________________
После года ____________________________________________________________________
До 3 лет ______________________________________________________________________
Воспроизведение звукоподражаний
Повторить за логопедом:
Кукла плачет: а-а-а. Мышка пищит: и-и-и
Ребенок плачет: уа. Собака лает: ав.
Поезд гудит: у-у-у. Заблудились в лесу: ау.
Ослик кричит: иа. Кошка мяукает: мяу.
Состояние звукопроизношения
Гласные: ____________________________________________________________________
Согласные: ___________________________________________________________________
[б], [п,] [м] ____________________________________________________________________
[в,] [ф]________________________________________________________________________
[д,] [т,] [н] ____________________________________________________________________
[г,] [к,] [х] ____________________________________________________________________
[й]___________________________________________________________________________
свистящие ____________________________________________________________________
шипящие _____________________________________________________________________
аффрикаты ___________________________________________________________________
[л,] [л’]_______________________________________________________________________
[р,] [р’] _______________________________________________________________________
1. Пассивный словарь:
а) понимание конкретных существительных (обозначающих конкретные понятия,
предметы): показать по словесной инструкции логопеда предметы, части предметов, части
тела и т.п.;
б) понимание обобщающих слов (с 3 лет): выбрать предметы или картинки по темам:
«Игрушки», «Посуда», «Одежда»;
в) понимание действий:
- показать, где девочка спит, играет, рисует, ест и т.д. ( на картинках);
- выполнить поручения по речевой инструкции («Дай куклу», «Покорми куклу»,
«Посади куклу» и др.).
2. Понимание форм единственного и множественного числа существительных (показать
на картинках: чашка – чашки, гриб – грибы, кукла – куклы, мяч – мячи).
3. Понимание предложно – падежных конструкций с предлогами на, в, под, за с 3 лет).
(«Положи мячик в коробку, на стол, под стол» и т.п.).
4. Понимание уменьшительно – ласкательных суффиксов существительных (показать на
картинках: дом – домик, ложка – ложечка, мяч – мячик, кукла – куколка).
Логопедическое заключение
Дата _________________________________________________________________________
Логопед ______________________________________________________________________
Консультант врачей – специалистов:
ЛОР _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Невропатолог _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Психоневролог ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________