ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ

НА 2023– 2024 УЧЕБНЫЙ ГОД

Регистрационный № _____________ Бакалавриат

Институт__________ Направление _________________________

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АБИТУРИЕНТЕ

Ф.И.О. ______________________________________________________________________________

Пол _______________Национальность ___________________Гражданство___________________

Дата и место рождения _______________________________________________________________

Серия, номер паспорта, где и кем выдан________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
срок действия паспорта
Постоянный адрес____________________________________________________________________

__________________________________________Телефон___________________________________

E-mail______________________________Сотовый телефон_________________________________

Кому можно позвонить в случае необходимости (кроме родителей – родственникам, друзьям,

соседям)?
Ф.И.О.______________________________________________________________________________

Кем он (она) Вам приходится ____________________Телефон______________________________

не указывать домашний телефон

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ

Какое учебное заведение закончил(а)?

__________________________________в________________ ______________________
Год (язык обучения)
Адрес________________________________________________________________________
(страна, область, город, район)
Документ об образовании _________________________Номер_______________________

Для граждан КР: учились ли в школе за пределами Кыргызстана? ДА НЕТ

Если ДА, то где и какой период__________________________________________________

Имеете ли Вы золотую медаль? ДА НЕТ

Являетесь ли Вы призером республиканской олимпиады? ДА НЕТ
 Предмет_______________________________Место________________________

Предмет_______________________________Место________________________

ДАННЫЕ О РОДИТЕЛЯХ:
Отец________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество
Домашний телефон__________________________ Рабочий телефон___________________________

Место работы и должность_____________________________________________________________

E-mail:_____________________________________________

Мать:_______________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество
Домашний телефон __________________________Рабочий телефон___________________________

Место работы и должность_____________________________________________________________

E-mail:_____________________________________________

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Я подтверждаю, что вся информация, предоставленная здесь, является полной и достоверной. Я
понимаю, что любое искажение или упущение может привести к отказу принять меня в МУЦА. Я
понимаю, что Международный университет в Центральной Азии (МУЦА) имеет право отказать в
зачислении любому, кого он считает неподходящим и исключить студента из университета в
любое время по веским причинам: неуспеваемость, недостойное поведение или несоблюдение
договора об оплате. МУЦА не проводит дискриминацию по признакам пола, расы, цвета кожи,
религии, национальности, возраста. Я проинформирован, что ДЕПОЗИТ в 10000 сом,
оплачиваемый мною при поступлении, не подлежит возврату.

Подпись абитуриента_______________________________дата_______________________________

Подпись родителя или опекуна абитуриента ___________________

дата________________________

Оплачено___________ Квитанция №____________

Роспись________

Член приемной комиссии

Подпись_______________________ Дата «_______» _____________20 г