ВОПРОСЫ ПО ЛЕКЦИОННОМУ КУРСУ:

1. Гигиена как наука. Современная дифференциация гигиены. Связь с другими

науками. Методы гигиены. Понятие "Здоровье". Первичная, вторичная,
третичная профилактика.

Гигиена - наука о здоровье, профилактическая дисциплина, разрабатывающая на основе

изучения взаимодействия организма и факторов окружающей среды (природных и
социальных) нормативы и мероприятия, осуществление которых обеспечивает
предупреждение болезней, создает оптимальные условия для жизнедеятельности и
самочувствия человека.
Сам термин гигиена происходит от греческого слова ку&епоз, что значит "целебный,
приносящий здоровье".
Необходимо различать термины "гигиена" и "санитария".
Гигиена - это наука, а санитария - совокупность практических мероприятий,
направленных на проведение в жизнь требований гигиены. То есть, гигиена является
теоретической основой санитарии.
Предмет гигиены хорошо раскрывается в ее определении.
Задачи гигиены.
Основная задача гигиены состоит в профилактике, т.е. сохранении здоровья людей. В
связи с этим можно назвать следующие основные направления:
1) Изучение влияния факторов окружающей среды - природных и социальных
(физических, химических, биологических, психологических) на здоровье и
трудоспособность населения и разработка соответствующих оздоровительных
мероприятий. Этими вопросами занимаются различные разделы коммунальной
гигиены.
2) Разработка средств и способов, направленных на повышение сопротивляемости
организма к возможным неблагоприятным факторам внешней среды, на улучшение
здоровья и физического развития. Эти задачи решают гигиена питания, гигиена труда,
личная гигиена и др.
3) Борьба с инфекционными заболеваниями. Здесь прослеживается непосредственная
связь между гигиеной и эпидемиологией.
Методы гигиены:
Свои задачи гигиена решает, используя определенные методы:
1. Гигиенические обследования и наблюдения или "санитарные описания". При этом
обычно заполняются санитарные карты.
2. Инструментально-лабораторные методы. Включают практически все методики
оценки окружающей среды (биологические, физиологические, биохимические и т.д.).
3. Экспериментальные методы - эксперименты на лабораторных моделях.
4. Статистические (медико-статистические) методы.
Связь гигиены с другими дисциплинами.
5. В вопросе борьбы с инфекционными заболеваниями и эпидемиями гигиены тесно
связана с эпидемиологией.
6. В вопросах изучения влияния окружающей среды на организм гигиена тесно
соприкасается с такими науками, как физиология, патофизиология, токсикология и др.
7. В своих исследованиях гигиена применяет методы таких наук как физика, химия,
биохимия и др.
8. Гигиена как наука включает в себя несколько дисциплин, например, коммунальную
гигиену (гигиена воздуха, гигиена воды и водоснабжения, гигиена почвы и очистка
населенных мест, гигиена жилищ и населенных мест, гигиена лечебно-профилактических
учреждений), личную гигиену, гигиену питания, гигиену труда, гигиену детей и подростков
и др.

Здоро́ вье — состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы
способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни (подробное
рассмотрение определений здоровья приведено ниже). К наукам, изучающим здоровье,
относятся: диетология,фармакология, биология, эпидемиология, психология (психология
здоровья, психология развития, экспериментальная и клиническая психология,социальная
психология), психофизиология, психиатрия, педиатрия, медицинская социология и
медицинская антропология, психогигиена, дефектология и другие[1].
9. Охрана здоровья человека (здравоохранение) — одна из функций государства. В
мировом масштабе охраной здоровья человечества занимаетсяВсемирная организация
здравоохранения.

1. Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и

воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный
режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая
активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной
профилактики может осуществляться в масштабах государства.
2. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение
выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс,
ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные
системы организма) могут привести к возникновению, обострению
и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики
является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний,
динамического наблюдения, направленного лечения, рационального
последовательного оздоровления.
3. Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс
мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной
жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную
(формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую
(возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление
поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и
систем организма) реабилитацию.[1]

2. История развития гигиены. Основоположники зарубежной и отечественной

гигиены. Представители современной отечественной гигиены.
3. Гигиена(от греч Гигиея).
4. Гигиенические знания, основанные на жизненных наблюдениях, зародились в
глубокой древности. Первые гигиенические трактаты, дошедшие до нас («О здоровом
образе жизни», «О воде, воздухе и местностях»), принадлежат перу великого врача
Древней Греции Гиппократу (460—377 гг. до н. э.). Первые городские водопроводы,
больницы были построены в Древнем Риме.
5. Однако гигиеническая наука развивалась не только на основе эмпирических
наблюдений, но и, безусловно, с учетом новых экспериментальных данных. Здесь
 необходимо вспомнить гигиенические руководства, написанные французом М. Леви
(1844 г.) и английским ученым-медиком Э. Парксом. Первую гигиеническую кафедру
при медицинском факультете Мюнхенского университета в 1865 г. организовал Макс
Петтенкофер (1818—1901). Он не только исследовал факторы окружающей среды
(воду, воздух, почву, пищу), но и создал первую школу гигиенистов.
6. Основоположник отечественной терапии М. Я. Мудрое подчеркивал необходимость
заботиться о здоровье "людей здоровых, предохранить их от болезней...".
7. Н. Г. Захарьин говорил о необходимости включения гигиены в медицинское
образование и, более того, утверждал, что гигиена является "важнейшим предметом
деятельности всякого практического врача".
8. Великому хирургу Н. И. Пирогову принадлежат слова о том, что "будущее
принадлежит медицине предохранительной".
9. Понимание необходимости развития гигиенической науки повлекло за собой
конкретные действия в этом направлении.
10. Сначала гигиена в России преподавалась в виде курса при кафедре судебной
медицины в Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии.
11. В 1871 году А. П. Доброславинымбыла создана первая в России самостоятельная
кафедра гигиены в Военно-медицинской академии в Петербурге. Доброславин был
автором первого русского учебника по гигиене, создал первую гигиеническую
экспериментальную лабораторию и фундамент для последующего развития
отечественной гигиены.
12. В 1882 году кафедра гигиены была создана в Московском университете.
Руководителем кафедры был Ф. Ф. Эрисман. Эрисман представял общественное
направление в гигиене. Известны учебники Эрисмана по гигиене, его -труды по
школьной, профессиональной гигиене, -гигиене питания.

3. Гигиеническое нормирование факторов окружающей среды. Основные

принципы гигиенического нормирования. ПДК.

Гигиеническое нормирование — это установление пределов интенсивности и

продолжительности воздействия на организм человека факторов окружающей среды с
целью предотвращения повреждения органов и систем человека и развития заболеваний.
Гигиеническое нормирование является основной задачей гигиены. Проводится путем
наблюдения за действием факторов внешней среды, анализом заболеваемости и
установлением связи развития заболевания с воздействием неблагоприятного фактора,
постановкой эксперимента на животных для подтверждения связи болезненных проявлений
с определенным фактором внешней среды и установлением параметров фактора,
вызывающего те или иные проявления болезни, виды, формы и степени повреждения, с
последующей экстраполяцией полученных параметров на человека. Данные, полученные в
исследованиях, выражаются в виде предельно-допустимых концентраций (для факторов
химической и биологической природы), предельно-допустимых уровней (для факторов
физической природы), норм (для факторов социальной среды). Результаты исследований
являются основой для разработки правил, требований, нормативных и правовых документов.
Контроль за гигиеническим нормированием осуществляется путем санитарно-
эпидемиологического нормирования.
Принципы гигиенического нормирования
1. Принцип гарантийности. Гигиенические нормативы при условии их соблюдения
должны гарантировать сохранение здоровья человека.

2. Принцип комплексности. Этот принцип предполагает учет всего комплекса

возможных неблагоприятных эффектов исследуемого фактора.
 3. Принцип дифференцированности. В зависимости отсоциальной ситуаций (мирного,
военного времени) для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько
количественных значений или уровней.

4. Принцип социально-биологической сбалансированности. Гигиенический норматив

вредного фактора должен регламентироваться с учетом пользы для здоровья при его
соблюдении и вреда для здоровья, связанного с остаточным эффектом действия
норматива и экономических затрат, с соблюдением этого норматива. Приоритет
отдается указателям здоровья, а не экономическим выгодам.

5. Принцип динамичности. За установленными гигиеническими нормативами ведется

наблюдение в динамике (в течение некоторого времени), периодически уточняются и,
если необходимо, изменяются установленные пределы вредных факторов.

Преде́льнодопусти́ маяконцентра́ ция (ПДК) — утверждённый в законодательном

порядке санитарно-гигиенический норматив. Под ПДК понимается такая
концентрация химических элементов и их соединений в окружающей среде, которая
при повседневном влиянии в течение длительного времени на организм человека не
вызывает патологических изменений или заболеваний, устанавливаемых
современными методами исследований в любые сроки жизни настоящего и
последующего поколений.
Значения ПДК включены в ГОСТы, санитарные нормы и другие нормативные
документы, обязательные для исполнения на всей территории государства; их
учитывают при проектировании технологических процессов, оборудования, очистных
устройств и пр. Санитарно-эпидемиологическая служба в порядке санитарного
надзора систематически контролирует соблюдение нормативов ПДК в воде водоёмов
хозяйственно-питьевого водопользования, в атмосферном воздухе и в воздухе
производственных помещений; контроль за состоянием водоёмов рыбопромыслового
назначения осуществляют органырыбнадзора.

4. Гигиеническое нормирование вредных веществ в воде, атмосферном воздухе,

почве. Комбинированное, комплексное, сочетанное воздействие факторов
окружающей среды.
5. К санитарно-гигиеническим нормативам относятся гигиенические и санитарно-
защитные нормативы.
6. Под гигиеническими нормативами понимают предельно допустимые концентрации
(ПДК) загрязняющих веществ в атмосфере, водоемах и почве, уровни вредных
физических воздействий — вибраций, шума, электромагнитного и радиоактивного
излучения, не оказывающих какого-нибудь вредного воздействия на организм
человека в настоящее время и в отдаленном будущем, а также на здоровье
последующих поколений.

7.
8. Под качеством атмосферного воздуха понимают совокупность свойств атмосферы,
определяющую степень воздействия физических, химических и биологических
факторов на людей, растительный и животный мир, а также на материалы,
конструкции и окружающую среду в целом.
 9. Нормирование качества воды

10. В соответствии с Санитарными правилами и нормами СанПиН 2.1.4.559-96 питьевая

вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, безвредна
по химическому составу и должна иметь благоприятные органолептические
свойства. Под качеством воды в целом понимается характеристика ее состава и
свойств, определяющая ее пригодность для конкретных видов водопользования; при
этом показатели качества представляют собой признаки, по которым производится
оценка качества воды.
11. По санитарному признаку устанавливаются микробиологические и
паразитологические показатели воды (число микроорганизмов и число бактерий
группы кишечных палочек в единице объема). Токсикологические показатели воды,
характеризующие безвредность ее химического состава, определяются содержанием
химических веществ, которое не должно превышать установленных нормативов.
Наконец, при определении качества воды
учитываются органолептические (воспринимаемые органами чувств) свойства:
температура, прозрачность, цвет, запах, вкус, жесткость.
12. Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения определены
Санитарными правилами и нормами СанПиН 2.1.4.544-96, причем нормируются
запах, вкус, цветность, мутность, коли-индекс, а также указывается, что содержание
химических веществ не должно превышать значений соответствующих предельно
допустимых концентраций (ПДК).
13. Оценка санитарного состояния почв проводится по оценочным показателям
санитарного состояния почвы населенных мест. В качестве химического показателя
берется так называемое санитарное число — частное от деления количества
почвенного белкового азота (в мг на 100 г абсолютно сухой почвы) на количество
органического азота (в тех же единицах). В почве, как известно, содержится
определенное количество азота, входящего в состав белковых веществ. При внесении
в почву загрязнений содержание органического азота увеличивается и, следовательно,
изменяется соотношение между ним и белковым азотом.
14. В качестве показателя бактериального загрязнения почвы используют титр кишечной
палочки (В. Coll) и титр одного из анаэробов (В. Perfingens). Эти бактерии поступают
в почву с фекалиями. Так как анаэроб обладает способностью спорообразования, он
сохраняется в почве более продолжительное время, чем кишечная палочка. Наличие в
почве анаэроба при отсутствии кишечной палочки свидетельствует о старом
фекальном загрязнении.
15. Санитарно-гельминтологическим показателем состояния почвы является число яиц
гельминтов в 1 кг почвы, а санитарно-энтомологическим — наличие личинок и
куколок мух в 0,25 м2 ее поверхности.

5. Характер токсического действия химических соединений (две группы). Классы

опасности, критерии опасности. Комбинированное, комплексное, сочетанное
воздействие химических веществ.

По характеру токсического действия химические соединения делят на вещества с

преимущественным общетоксическим действием и на обладающие способностью к
специфическим эффектам – канцерогенному, мутагенному, эмбриотоксическому,
аллергенному, тератогенному, гонадотропному и др.
Эта вторая группа веществ со специфическим характером действия на организм
является более опасной, чем вещества только общетоксического действия, в силу того, что
они способны вызывать более тяжелые поражения организма или воздействовать на
потомство.
 В настоящее время все изученные вещества по степени их вредности разделяют на
различные классы опасности.
При этом критериями опасности являются:
 степень токсичности веществ, способность их к специфическим, в том числе
отдаленным (например, канцерогенному) эффектам,
 распространенность в окружающей среде,
 стабильность в условиях окружающей среды,
 способность к кумуляции в организме человека и в организмах, используемых
человеком в пищу;
 способность к трансформации в более вредные соединения, чем исходные
вещества и др.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 1979 года координирует
выполнение специальной программы по вопросам химической безопасности. Тем не менее
гигиеническое изучение и регламентирование допустимого содержания веществ в
окружающей среде отстают от запросов санитарной практики. В настоящее время
недостаточно изученными являются проблемы комбинированного и комплексного действия
химвеществ на организм, действие их сочетаний с биологическими и физического факторов,
проблемы механизма действия веществ на организм и специфических эффектов –
канцерогенного, мутагенного, аллергенного и др.
Изучение этих вопросов является важной основой регламентирования химического
загрязнения в окружающей среде и обоснования мероприятий по охране здоровья населения,
подвергавшегося воздействию химвеществ на производстве с неудовлетворительными
санитарными условиями, в условиях населенных пунктов, особенно в городской среде, часто
интенсивно загрязняемой промышленностью, транспортом и т.д., в быту все более
насыщаемой химическими изделиями, и во многих других условиях жизнедеятельности.

Комбинированное, комплексное и сочетанное действие.

Комбинированное действие вредных веществ – это одновременное или
последовательное действие на организм нескольких веществ при одном и том же пути
поступления.
Комбинированное
действие веществ может
приводить к нескольким
случаям
1 – суммация
(аддитивность) – явление
аддитивных эффектов,
индуцированных
комбинированным
воздействием;
2 – потенцирование (синергизм) – усиление эффекта действия, эффект больше, чем
суммация;
3 – антагонизм – эффект комбинированного воздействия, менее ожидаемого при
простой суммации.
Комбинированное воздействие может происходить как при однократном (остром),
так и при хроническом воздействии ядов. При однократном действии аддитивный
эффект наблюдается у веществ наркотического действия и у раздражающих газов: хлора
 и оксидов азота, оксидов азота и сернистого газа, сернистого газа и аэрозолей серной
кислоты.
Причиной синергизма может быть торможение одним веществом процессов
биотрансформации или метаболизма другого вещества. Так, усиление токсического
эффекта наблюдалось при комбинированном воздействии некоторых пар
фосфорорганических препаратов (подавление холинэстеразы одним веществом и
торможение вследствии этого детоксикации другого). Хлорофос и карбофос, хлорофос и
метафос, карбофос и тиофос дают эффект потенцирования.
Антагонизм может иметь место при совместном воздействии однотипных по
механизму действия вредных веществ. Так, высокие концентрации этилового спирта
заметно снижают токсический эффект метилового за счет конкуренции этих спиртов при
их метаболизме в организме. При этом в большей степени метаболизируется этиловый
спирт, преимущественно расходуя окислитель и исключает возможность летального
синтеза формальдегида и муравьиной кислоты из метанола.
Для вопросов охраны окружающей среды большое значение имеет комплексное
воздействие веществ, когда они поступают в организм одновременно, но разными
путями (через дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, через желудок с пищей и водой,
через кожные покровы).
Одновременное или последовательное действие на организм факторов различной природы
(химических, биологических, физических) называется сочетанным действием.

6. Физиологическое, санитарно-гигиеническое и эпидемиологическое значение

воды. Роль водного фактора в распространении инфекционных, паразитарных
заболеваний, а также заболеваний, связанных с химическим составом воды.

Жизнедеятельность человека неразрывно связана с различными факторами окружающей

среды, одним из которых является вода. Она необходима для жизни человека, растений и
животных. Без пищи человек может прожить более месяца, а без воды — лишь несколько
дней. От химического и бактериального состава воды в значительной мере зависят здоровье
человека и санитарные условия его жизни.
Вода имеет большое физиологическое и гигиеническое значение для жизнедеятельности
человеческого организма, однако может играть и отрицательную роль, так как, во-первых, служит
одним из путей передачи возбудителей инфекционных болезней; во-вторых, солевой состав воды
может быть причиной возникновения ряда заболеваний неинфекционного происхождения; в-
третьих, органолептические свойства воды (неприятный вкус, запах и т. д.) в ряде случаев могут
быть причиной отказа населения от пользования ею даже в тех случаях, если она безвредна.
Физиологическое значение воды определяется тем, что она входит в состав всех
биологических тканей организма человека. Трехдневный зародыш человека состоит из воды на
97 %, трехмесячный — на 91 %, новорожденный — на 80 %. Взрослый организм содержит 66—70
% воды.
 Вода — универсальный растворитель. Она является основой кислотно-щелочного
равновесия, участвует во всех химических реакциях в организме, составляет основу
крови, секретов и экскретов организма.
 Важной функцией воды является транспорт в организм многих макро- и
микроэлементов и других питательных веществ.
 Одновременно вода участвует в выведении шлаков и токсичных веществ с потом,
слюной, мочой и калом.
 Велика роль воды и в терморегуляции организма. При испарении пота человек теряет
около 30 % тепловой энергии.
 Слезы, состоящие на 99 % из воды, непрерывно увлажняют глаза, удаляя с их поверхности
пыль.
  Процесс кроветворения и синтез тканей совершаются в водных растворах или с
участием воды.
 Водная среда необходима для переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте.
Для поддержания физиологических процессов необходимо постоянное восполнение
утраченного количества воды. При нормальных условиях человек находится в состоянии водного
равновесия, нарушение которого приводит к тяжелым последствиям. Если содержание воды в
организме человека уменьшается на 1—2 %, появляется жажда, на 5 % — присоединяются
помрачение сознания, галлюцинации. Потеря организмом 10 % воды вызывает еще более серьезные
нарушения его функций; при потере 20—25 % воды наступает смерть.
Вода поступает в организм с пищей (600—900 мл) и при питье (1,5 л). Наиболее
интенсивное всасывание воды происходит в тонком и особенно в толстом кишечнике. Вода
выделяется из организма разными путями: через почки (1,5 л), с потом (400—600 мл), с вы-
дыхаемым воздухом (350—400 мл), с калом (100—150 мл). Выделение воды зависит от характера
употребляемой пищи и содержания в ней солей. Вода, принятая с пищей, дольше
задерживается в организме, чем выпитая натощак.
Ионы натрия, находящиеся в продуктах питания, способствуют накоплению воды, а ионы
калия — ее выделению. Поэтому для нормальной жизнедеятельности организма необходима
рациональная организация как питьевого, так и пищевого режима. Суточная потребность
человека в воде 2,2—2,5 л.
Вода имеет важнейшее гигиеническое значение. Ее качество рассматривается как
ведущий показатель санитарного благополучия населения. Доброкачественная вода
необходима для поддержания чистоты тела и закаливания, уборки жилища, приготовления
пищи и мытья посуды, стирки белья, поливки улиц и зеленых насаждений.
Народнохозяйственное значение воды состоит в том, что она служит источником
электроэнергии, используется как средство водного транспорта, необходима для промышленно-
сти и сельского хозяйства.
Психогигиеническое и оздоровительное значение воды состоит в использовании ее
для купания, закаливания, занятий спортом. Хороший эффект дают физиотерапевтические
водные процедуры и питье минеральных вод. Велико также эстетическое значение воды и ее
роль в воздействии на эмоциональное состояние человека.
Большая положительная роль воды в жизни человека не исключает возможности
неблагоприятного воздействия, которое она может оказывать при определенных условиях.
Роль водного фактора в возникновении заболеваний
Эпидемиологическое значение воды связано с тем, что через нее могут передаваться
многие заболевания.
Вода как фактор распространения инфекционных заболеваний.
Водным путем могут передаваться возбудители многих заболеваний. Наиболее часто
передаются возбудители кишечных инфекций (холеры, брюшного тифа, паратифа, дизентерии).
Установлена роль водного фактора в распространении вирусов — возбудителей инфекционного
гепатита, полиомиелита, энтеровирусов (болезнь Коксаки А и В) ив меньшей степени
аденовирусов (бассейновые конъюнктивиты).
Немаловажную роль водный фактор играет в распространении некоторых зоонозов
— желтушного лептоспироза (болезнь Васильева—Вейля) и безжелтушного лептоспироза
(водная лихорадка), туляремии. Причиной данного рода заболеваний является заражение
природных водоисточников выделениями зараженных грызунов или продуктами разложения
их трупов в период эпизоотии. Через воду могут передаваться патогенные простейшие —
возбудители амебной дизентерии и гельминты.
Отмечена роль воды в передаче патогенных грибов, в частности возбудителей
эпидермофитии.
Механизмы и факторы инфицирования воды различны. Большую опасность в
эпидемиологическом отношении представляют неочищенные или недостаточно очищенные
фекально-хозяйственные сточные воды, стоки инфекционных больниц, ветеринарных
лечебниц, предприятий, связанных с разделкой туш и обработкой шкур животных. Попадание
возбудителей инфекционных болезней в открытые водоемы возможно также с ливневыми водами
и выбросами сточных вод пассажирских и промысловых судов. Большую опасность представляет
питьевая вода в случае, если она не подвергается очистке и обеззараживанию перед
употреблением.
Значение минерального состава воды. Минеральный состав природных вод может
способствовать развитию неинфекционных заболеваний. Употребление воды с несоответствующим
нормативам солевым составом может быть причиной развития флюороза, нитратной
метгемоглобинемии, нарушений водно-солевого обмена, диспепсических расстройств и т.д.

Косвенное влияние состава и свойств природных вод проявляется в ограничении употребления

воды, имеющей неблагоприятные органолептические свойства (запах, вкус, цветность, мут-
ность). Вода, обладающая неприятным запахом и вкусом, вызывает нарушения водно-солево-
го режима, секреторной деятельности желудка, а также ограничение или отказ населения от
использования такой воды в питьевых целях. Так соли железа придают воде чернильный
привкус, соли тяжелых металлов — вяжущий привкус, хлориды — соленый, сульфаты и
фосфаты — горький привкус. Поэтому их содержание в питьевой воде ограничивается по
пределу вкусового ощущения. Вода с повышенной минерализацией отрицательно влияет
на секрецию желудка, вызывает отеки, нарушает водно-солевой обмен, хуже утоляет
жажду.

7. Источники и системы хозяйственно-питьевого водоснабжения. ГОСТ 2761-84.

«Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Гигиенические и технические требования и правила выбора». Его значение и
применение. Зоны санитарой охраны водоисточников.

В настоящее время санитарно-гигиеническое нормирование воды проводится в трех

направлениях:
— нормирование качества питьевой водопроводной воды, которое проводится по
СанПиНу (Санитарные Правила и Нормы) "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству
воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. 2.1.4.1074-01" от
26 сентября 2001 г.;
— нормирование качества воды источников централизованного хозяйственно-питьевого
водоснабжения. Для этой цели используется ГОСТ (Государственный Стандарт) 2761—84
"Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения". На основе этого документа
производится выбор технологической схемы обработки воды. Главным требованием к любому
источнику централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения является то, чтобы вода из него
после прохождения стандартных схем очистки и методов обработки на очистных сооружениях
соответствовала требованиям СанПиН 2.1.4.1074—01 от 26 сентября 2001 г.;
— нормирование качества воды источников нецентрализованного водоснабжения
(шахтные колодцы и др.) проводится по СанПиН 2.1.4.1175-01 "Требования к качеству воды
нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников". Изложенные в документе
требования распространяются исключительно на оценку воды источников местного
водоснабжения в населенных местах, не имеющих водопровода.

Системы водоснабжения, их санитарно-гигиеническая характеристика

В настоящее время используют 2 системы водоснабжения:
• централизованная. При этой системе вода подается в жилые дома, учреждения,
предприятия бытового обслуживания и т. д.;
• нецентрализованная (местная), при которой потребитель сам берет воду
непосредственно из водоисточника.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ИСТОЧНИКА ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО

ВОДОСНАБЖЕНИЯ
 Выбрать источник водоснабжения населенного пункта непросто. В каждом
конкретном случае нужно учитывать в первую очередь санитарную надежность
потенциального источника.
Приоритет принадлежит межпластовым артезианским водам с наиболее высокими и
стабильными санитарными показателями. При отсутствии артезианских вод вторыми по
санитарной надежности являются межпластовые безнапорные воды. Их микробиологическая
характеристика и природный химический состав близки к показателям артезианских вод, но
опасность может возникнуть при интенсивном откачивании воды и подсосе загрязнений из
других водоносных горизонтов.
Третьими по санитарной надежности считаются грунтовые воды первого
водоносного горизонта. Однако ввиду отсутствия верхнего водонепроницаемого слоя воды
этих источников могут значительно уступать по качеству межпластовым. Именно по этой
причине их чаще используют для децентрализованного водоснабжения небольших,
преимущественно сельских, населенных пунктов.
Наконец, при невозможности использования для хозяйственно-питьевых целей
подземных вод следует ориентироваться на поверхностные источники – реки,
водохранилища, каналы, озера. Их вода во всех случаях требует специальной обработки, в
первую очередь обеззараживания. Однако у поверхностных источников есть и неоспоримое
преимущество по сравнению с подземными – несравненно более высокий дебит. (Дебит
водоисточника - объем жидкости поступающий из естественного или искусственного
источника: пробуренной скважины или колодца за определенный промежуток времени,
измеряется в м³/ч, м³/сут).
Мероприятия по охране водоисточников
В нашей стране уделяется большое внимание охране водоисточников от загрязнения. Все эти
мероприятия осуществляются санитарными органами совместно с ведомственными организациями
на основании законодательных документов. В каждом конкретном случае учитываются местные
условия и вид водоисточника.
Важнейшими документами, направленными на охрану водоемов от загрязнения, являются
принятый федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (№
52-ФЗ) и закон РСФСР "Об охране окружающей природной среды" от 19.12.91 г., в которых
определены основные мероприятия по охране источников водоснабжения.
Особое внимание санитарная служба уделяет охране непосредственно источников
водоснабжения. С целью охраны от загрязнений источников централизованного водоснабжения, а
также всех водопроводных сооружений и окружающих территорий Санитарными правилами и
нормами (СанПиН 2.1.4.027—95) "Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и
водопроводов хозяйственно-питьевого назначения" определены зоны санитарной охраны (ЗСО)
источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого назначения. Эти зоны
устанавливаются на всех водопроводах вне зависимости от их ведомственной принадлежности, что
дает возможность сохранить санитарно-эпидемиологическую надежность водоисточника. На
территории зон предусмотрен специальный режим и проводятся комплексные мероприятия,
исключающие возможность микробного и химического загрязнения и ухудшения качества воды,
подаваемой населению.
Санитарным законодательством предусматривается организация трех зон (поясов)
санитарной охраны. Границы зон санитарной охраны и комплекс санитарных мероприятий,
которые должны проводиться в их пределах, определяются в зависимости от вида водоисточников
(поверхностные или подземные), степени их естественной защищенности и возможности загряз-
нения, особенностей санитарного состояния, гидрогеологической характеристики.
Первый пояс (зона строгого режима) включает территорию расположения
водозаборов и территорию, на которой расположены головные сооружения водопровода:
насосные станции, водоочистные сооружения, резервуары чистой воды. Эта территория
ограждается и охраняется. Доступ посторонним лицам в нее запрещен. Воспрещено
проживание на территории зоны и содержание животных (кошек, собак и др.). Вся
территория должна быть озеленена, канализована с хорошим отводом атмосферных осадков
с территории зоны ниже места забора воды.
 В пределах 1 -го пояса воспрещается пользование водоемом для катания на лодках,
купания, стирки белья, рыбной ловля, забора льда, водопоя скота и т.п.).
Для персонала обязательны периодические медицинские осмотры, обследование на
бациллоносительство, строгое соблюдение правил личной гигиены и санитарные знания в
соответствии с объемом выполняемой работы.
Второй и третий пояс (зона ограничения) включает территорию, предназначенную для
охраны от загрязнения источников водоснабжения (источник водоснабжения и бассейн его питания).
Основные мероприятия по 2-му и 3-му поясам зон санитарной охраны — выявление
объектов, загрязняющих водоем и строительство сооружений по очистке и обеззараживанию
сточных вод.
В пределах второго пояса запрещается или ограничивается спуск сточных вод, которые
могут ухудшить качество воды в реке, не разрешается использование водоема для спортивных це-
лей, купания, стирки белья, водопоя скота и т. д. В зоне ограничений строительство
животноводческих ферм, инфекционных больниц и других объектов, отбросы которых могут
загрязнить водоем, разрешается лишь при условиях, гарантирующих источник водоснабжения от
неблагоприятного воздействия. Здесь должны строго проводиться все мероприятия по санитарному
благоустройству населенных мест (устройство непроницаемых выгребов, ликвидация свалок и др.).
На 10— 15 км выше места забора воды в 100 — 200 м прибрежной полосы запрещено
удобрение пахотных земель навозом или ядохимикатами.
Массовое купание людей, водопой скота, стирка белья и др. разрешаются только в
местах, устанавливаемых санитарными органами.

8. «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем

питьевого водоснабжения. Контроль качества 2.1.4.1074-01" - основные положения и
применение. Способы обработки воды (очистка и обеззараживание воды).
Специальные способы улучшения качества воды.

Важнейшим требованием к любому источнику централизованного хозяйственно-питьевого

водоснабжения является принципиальная возможность доведения показателей воды с
помощью стандартных схем и методов обработки, используемых на очистных
сооружениях, до критериев СанПиН «Питьевая вода. Гигиенические требования к
качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества
2.1.4.1074-01».
СанПиН 2.1.4.1074-01.
1. Область применения
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Питьевая вода. Гигиенические
требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль
качества» устанавливают гигиенические требования к качеству питьевой воды, а также
правила контроля качества воды, производимой и подаваемой централизованными
системами питьевого водоснабжения населенных мест.
2. Общие положения
1. Требования настоящих санитарных правил должны выполняться при разработке
государственных стандартов, строительных норм и правил в области питьевого
водоснабжения населения, проектной и технической документации систем водоснабжения, а
также при строительстве и эксплуатации систем водоснабжения.
2. Качество питьевой воды, подаваемой системой водоснабжения, должно соответствовать
требованиям настоящих санитарных правил.
3. Показатели, характеризующие региональные особенности химического состава
питьевой воды, устанавливаются индивидуально для каждой системы водоснабжения.
4. В случаях, связанных с явлениями природного характера, которые не могут быть
заблаговременно предусмотрены, или с аварийными ситуациями, устранение которых не
может быть осуществлено немедленно, могут быть допущены временные отклонения от
гигиенических нормативов качества питьевой воды только по показателям химического
состава, влияющим на органолептические свойства.
5. Отклонения от гигиенических нормативов допускаются при одновременном
выполнении следующих условий:
 обеспечение населения питьевой водой не может быть достигнуто иным способом;
 соблюдение согласованных с центром госсанэпиднадзора на ограниченный период
времени максимально допустимых отклонений от гигиенических нормативов;
 максимальное ограничение срока действия отступлений;
 отсутствие угрозы здоровью населения в период действия отклонений;
 обеспечение информации населения о введении отклонений и сроках их действия, об
отсутствии риска для здоровья, а также о рекомендациях по использованию
питьевой воды.
6. Подача питьевой воды населению запрещается или ее использование
приостанавливается в следующих случаях:
 в установленный срок действия временных отклонений от гигиенических нормативов
не устранены причины, обусловливающие ухудшение качества питьевой воды;
 системой водоснабжения не обеспечиваются производство и подача населению
питьевой воды, качество которой соответствует требованиям настоящих
санитарных правил, в связи с чем имеется реальная опасность для здоровья
населения.

Как уже говорилось выше, выбор источников централизованного водоснабжения

регламентирует ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого
водоснабжения. Гигиенические и технические требования и правила выбора».
В соответствии с данным ГОСТом все подземные и поверхностные источники по
степени загрязнения делятся на 3 класса (табл. 1).
С увеличением класса повышаются показатели загрязнения воды, поэтому, чем
выше класс водоисточника, тем более развернутая и эффективная схема обработки требуется
для повышения качества воды. Лишь вода подземных источников 1-го класса не требует
никакой обработки, так как изначально соответствует по качеству питьевой воде. Вода
водоисточников остальных классов в зависимости от степени загрязнения требует обработки
коагулированием, обеззараживанием, отстаиванием, фильтрацией, а наиболее загрязненная –
микрофильтрацией, окислительными, сорбционными и другими более эффективными
методами. Методы обработки воды, с помощью которых достигается доведение качества
воды источников водоснабжения до требований СанПиН, зависят от качества исходной воды
водоисточников и подразделяются на основные и специальные. Основными способами
являются: осветление, обесцвечивание, обеззараживание. Под осветлением и
обесцвечиванием понимается устранение из воды взвешенных веществ и окрашенных
коллоидов. Путем обеззараживания устраняются содержащиеся в воде водоисточника
инфекционные агенты, бактерии, вирусы и др. Методы обеззараживания воды
подразделяются на химические (хлорирование, озонирование, использование
олигодинамического действия серебра) и физические (кипячение, ультрафиолетовое
облучение, облучение у-лучами и др.). В настоящее время основным методом,
используемым для обеззараживания воды на водопроводных станциях, является
хлорирование. В тех случаях, когда применение основных способов недостаточно,
используют специальные методы очистки (обезжелезивание, обесфторирова-ние,
обессоливание/ и др.), а также введение некоторых необходимых для организма человека
веществ — фторирование, минерализация обессоленных и маломинерализованных вод.

+ учебник стр.274
 Таблица 1. Показатели качества источников централизованного хозяйственно-
питьевого водоснабжения (извлечение из ГОСТа 2761—84)
Показатели качества воды
Определяемые показатели 1-й 2-й 3-й
I. Подземные источники водоснабжения
Мутность, мг/дм3, не более 1,5 1,5 10
Цветность, градусы, не более 20 20 50
Водородный показатель (рН) 6-9 6-9 6-9
3
Железо (Fe), мг/дм , не более 0,3 10 20
Марганец (Мп), мг/дм3, не более 0,1 1 2
3
Сероводород (H2S), мг/дм , не более Отсутствие 3 10
Фтор (F), мг/дм3, не более 1,5-0,7* 1,5-0,7* 5
Окисляемость перманганатная, мг/дм 2 5 15
по кислороду, не более
Число бактерий группы кишечной 3 100 1000
палочки (БГКП) в 1 дм3, не более
II. Поверхностные источники водоснабжения
Мутность, мг/дм3, не более 20 1500 10000
Цветность, градусы, не более 35 120 000 200
Запах при 20 и 60 "С, баллы, 2 3 4
не более
Водородный показатель (рН) 6,5-8,5 6,5-8,5 6,5-8,5
Железо (Fe), мг/дм3, не более 1 3 5
Марганец (Мп), мг/дм3, не более 0,1 1,0 2,0
Фитопланктон, мг/дм3, не более 1 5 50
Клостридии в 1 см3, не более 1000 100 000 100 000
Окисляемость перманганатная, 7 15 20
по кислороду, мг/дм3, не более
ВПК полное, по кислороду, мг/дм3, не 3 5 7
более
Число лактозоположительных, 1000 10 000 50000
кишечных палочек (ЛКП) в 1 дм
воды, не более
 Однако существуют показатели, общие для поверхностных и подземных источников
всех классов, а также для питьевой воды. Среди них:
 Сухой остаток – не более 1000мг/дм3;
 Хлориды– не более 350 мг/дм3;
 Сульфаты – не более 500 мг/дм3,
 Общая жесткость – не более 7 мг экв/дм3;
При обнаружении в питьевой воде нескольких химических веществ, относящихся к 1-му и 2-му
классам опасности и нормируемых по санитарно-токсикологическому признаку вредности, сумма
отношений обнаруженных концентраций каждого из них в воде к величине его ПДК не должна
быть больше 1. Расчет ведется по формуле:
С1/ПДК1 +С2/ПДК2 + Сn/ПДКn ≤ 1,
Где С1, С2, Сn – концентрации химических вещество 1-го и 2-го классов опасности.

9. Этапы и способы обработки воды на водопроводных станциях.

10. Руководство стр.55-61
11. Учебник стр.274-287
12.
13. Обеззараживание воды на водопроводных станциях обычно проводится на двух
этапах ее обработки:
14. – первичное обеззараживание перед поступлением воды на очистные сооружения.
Проводится для предотвращения бактериальных обрастаний сооружений,
трубопроводов, фильтрующего материала. Иногда первичное обеззараживание не
производится;
15. – вторичное (заключительное) обеззараживание проводится перед подачей очищенной
воды в водопроводную сеть населенного места.
16. Заключительному обеззараживанию подвергается вода, обычно уже прошедшая
предшествующие стадии очистки: коагулирование, отстаивание, фильтрование и
другие виды обработки. Поэтому перед процессом обеззараживания большая часть
микробиологических загрязнений (до 90–95 %) из воды удалена. Причем глубокое
осветление и обесцвечивание воды является важнейшим фактором санитарной
безопасности воды, так как большинство микроорганизмов в воде прикрепляется к
частицам взвеси и коллоидов.
17. Обеззараживание осуществляется химическими и физическими методами, некоторые
из них могут быть применены в бытовых условиях, другие имеют широкое
распространение в централизованном водоснабжении.
18. К физическим методам обеззараживания относятся:
19. – кипячение;
20. – ультразвуковое воздействие;
21. – ультрафиолетовое облучение;
22. – ионизирующее облучение.
23. Химические методы обеззараживания:
24. – обработка воды сильными окислителями: озоном, хлором, хлорагентами,
перманганатом калия, йодом, пероксидом водорода, бромом;
25. – олигодинамия (воздействие ионами тяжелых металлов – серебра, меди и других).
26. Эффективность обеззараживания воды различными веществами и физическими
воздействиями во многом зависит от свойств воды и биологических особенностей
микроорганизмов – их устойчивости к этим воздействиям.
 10. Эколого-гигиеническое значение почвы. Эпидемиологическое значение почвы.

Учебник стр.64-67

11. Состав и свойства почвы. Процессы самоочищения. Санитарные показатели чистоты

почвы. Учебник стр.62-73

12. Санитарная очистка населённых мест. Классификация отбросов. Системы канализации.

Сравнительная характеристика хозяйственно-бытовых и промышленных сточных вод.

Учебник стр.287-295
По целям и месторасположению систему канализации можно разделить на три больших
раздела:
внутренняя канализация — система сбора стоков внутри зданий и сооружений и доставки их
в систему наружной канализации;
наружная канализация — система сбора стоков от зданий и сооружений и доставки их к
сооружениям очистки либо к месту сброса в водоприёмник;
система очистки стоков.
По собираемым стокам канализация подразделяется на:
хозяйственно-фекальную (бытовую) канализацию (обозначение К1);
дождевую канализацию (обозначение К2);
производственную канализацию (обозначение К3).
Хозяйственно-фекальная (бытовая) канализация бывает:
централизованная;
автономная;
Сточные воды:
-производственные (промышленные) сточные воды (образующиеся в технологических
процессах производств), отводятся через систему промышленной или общесплавной
канализации
Промышленные сточные воды образуются в ходе производственной деятельности
предприятий, заводов, комплексов, электростанций, автомоек и т.д. Состав таких вод
разнообразен и содержит отработавшие технологические и маточные растворы, промывные
воды и воды охлаждающих систем, химводоочистные, карьерные и т.д.
-бытовые (хозяйственно-бытовые) сточные воды (образующиеся в результате бытовой
жизнедеятельности человека), отводятся через систему хозяйственно-бытовой или
общесплавной канализации
 Бытовые сточные воды – сточные воды жилых, административных и коммунальных зданий,
от бытовых помещений производственных заводов. Особенности их образования хорошо
всем известны.
http://ru-ecology.info/tabs/300067501950002/-хорошая таблица, но не знаю как увеличить….

13. Канализационная и вывозная система очистки населённых мест. Обработка

сточных вод на станциях аэрации и почвенными методами.

Вывозная система очистки населенных мест складывается из сбора, удаления и обезвреживания

отбросов и нечистот. При вывозной системе собранные отбросы специальным транспортом
перевозятся на специально отведенные места для обезвреживания, при сплавной (канализационной)
вывозят только твердые отбросы, а жидкие испражнения (сточные воды) удаляют по системе труб за
пределы населенного пункта. Иногда и твердые отбросы после измельчения спускают в
канализационную сеть.
Канализационная система является более совершенной формой очистки населенных мест, чем
вывозная. При этой системе жидкие фекально-хозяйственные отбросы и промышленные сточные
воды поступают в замкнутую сеть подземных канализационных труб, по которым они отводятся за
пределы населенного пункта и там подвергаются очистке. Такая система удаления жидких отбросов
полностью устраняет возможность загрязнения нечистотами зданий, почвы, воздуха и вместе с тем
исключает контакт людей с нечистотами (как непосредственный, так и через насекомых). Таким
образом, канализация имеет важное оздоровительное значение, поскольку она способствует
улучшению санитарного состояния населенного пункта, снижению заболеваемости и смертности
населения, особенно от кишечных инфекций. Необходимо также отметить, что при канализационной
системе удаление отбросов обходится примерно в 100 раз дешевле, чем при вывозной.
Очистка сточных вод — комплекс мероприятий по удалению загрязнений, содержащихся в
бытовых и промышленных сточных водах.
Процесс очистки делится на 4 этапа:
1.Механический. На механическом этапе происходит задержание нерастворимых примесей.
Сооружения для механической очистки сточных вод: решётки (или УФС — устройство
фильтрующее самоочищающееся) и сита; песколовки; первичные отстойники;
мембранные элементы; септики. Для задержания крупных загрязнений органического и
минерального происхождения применяются решётки и для более полного выделения
грубодисперсных примесей — сита Отбросы с решёток либо дробят и направляют для совместной
переработки с осадками очистных сооружений, либо вывозят в места обработки твёрдых бытовых и
промышленных отходов. Затем стоки проходят через песколовки, где происходит осаждение мелких
частиц (песок, шлак, битого стекла т. п.) под действием силы тяжести, и жироловки, в которых
происходит удаление с поверхности воды гидрофобных веществ путём флотации
2. Биологический. Биологическая очистка предполагает деградацию органической
составляющей сточных вод микроорганизмами (бактериями и простейшими) На данном этапе
происходит минерализация сточных вод, удаление органического азота и фосфора, главной целью
является снижение БПК. С технической точки зрения различают несколько вариантов биологической
очистки. На данный момент основными являются активный
ил (аэротенки),биофильтры и метантенки (анаэробное брожение).
Первичные отстойники, куда на этом этапе попадает вода, предназначены для осаждения взвешенной
органики. Это железобетонные резервуары глубиной пять метров и диаметром 40 и 54 метра. В их
центры снизу подаются стоки, осадок собирается в центральный приямок проходящими по всей
плоскости дна скребками, а специальный поплавок сверху сгоняет все более легкие, чем вода,
загрязнения в бункер.

3. Физико-химический. В это метод входит: флотация; сорбция; центрифугирование; ионообменная и

электрохимическая очистка; гиперфильтрация; нейтрализация; экстракция; эвапорация; выпаривание,
испарение и кристаллизация.
4. Дезинфекция сточных вод. Для окончательного обеззараживания сточных вод предназначенных
для сброса на рельеф местности или в водоем применяют установки ультрафиолетового
облучения.Для обеззараживания биологически очищенных сточных вод, наряду с ультрафиолетовым
облучением, которое используется, как правило, на очистных сооружениях крупных городов,
применяется также обработка хлором в течение 30 минут.
Почвенный метод очистки сточных вод

Методы почвенной очистки сточных вод основаны на способности самоочищения почвы;

осуществляется такая очистка на полях орошения или полях фильтрации.
Полями орошения называются специально подготовленные и спланированные земельные участки,
предназначенные для очистки сточных вод с одновременным использованием этих участков для
агрикультурных целей. Если земельные участки предназначаются только для очистки сточных вод
(без выращивания на них сельскохозяйственных культур), то они носят название полей фильтрации.
Очистка сточных вод в обоих случаях происходит в результате совокупности сложных физико —
химических и биохимических процессов.
Сущность процесса очистки состоит в том, что при фильтрации сточных вод через почву в верхнем
ее слое задерживаются взвешенные и коллоидные вещества, образующие на поверхности частичек
почвы густо заселенную микроорганизмами пленку. Эта пленка адсорбирует на своей поверхности
растворенные органические вещества, находящиеся в сточных водах. Используя кислород,
проникающий из атмосферы в поры почвы, микроорганизмы переводят органические вещества в
минеральные соединения. Таким образом, наличие кислорода является необходимым условием
нормального хода процесса. Так как с точки зрения кислородного режима верхние слои почвы
находятся в более благоприятных условиях, то именно в этих слоях происходят наиболее
интенсивное окисление органических веществ и процесс нитрификации. По мере углубления
количество кислорода в почве быстро уменьшается и, наконец, наступает зона анаэробиоза, где
окисление органических веществ, проникающих сюда в виде растворов, происходит только за счет
процесса денитрификации, так как в зону анаэробиоза сточные воды попадают с большим запасом
нитритов.

13. Обезвреживание жидких отходов на станциях аэрации (механическая и

биологическая обработка). Почвенные методы очистки сточных вод.

Для сбора жидких отбросов устраиваются уборные и помойные ямы. При их устройстве
необходимо предусмотреть, чтобы нечистоты не загрязняли окружающую почву, грунтовые
воды. и воздух.
Уборные состоят из подземной части (выгребная яма) и наземной части. Для обеспечения
водонепроницаемости выгребной ямы дно и стенки ее делают из бетона, кирпича или
просмоленных бревен. Вокруг выгребной ямы укладывают слой мягкой глины толщиной 30
см (глиняный замок). Отверстие выгреба закрывают плотной крышкой для защиты от мух.
14. Для обезвреживания жидких бытовых отходов могут быть использованы почвенные
методы очистки за счет способности почвы к самоочищению. Правильно
загруженные в почву, богатые органическими веществами нечистоты достаточно
быстро минерализуются, патогенные бактерии отмирают. При этом улучшается
 структура почвы, она увлажняется, обогащается азотом, фосфором, калием и может
использоваться для выращивания различных сельскохозяйственных культур. Вместе
с тем необходимо помнить о существующей опасности загрязнения
сельскохозяйственного сырья и продуктов, которое можно предотвратить только
путем строгого соблюдения санитарных правил, определяющих и ограничивающих
условия использования нечистот.

15. В настоящее время используют следующие способы почвенного обезвреживания

нечистот:

16. 1 ) поля ассенизации, на которых обезвреживают нечистоты и выращивают

сельскохозяйственные культуры на основе севооборота; Поля ассенизации
представляют собой специально отведенную территорию, разделенную на отдельные
участки (карты), которые поочередно заливают жидкими нечистотами и
перепахивают. Через 2 года их используют для выращивания технических
сельскохозяйственных культур, а через 3 года на этих полях можно выращивать и
огородные культуры, так как к этому времени погибают патогенная микрофлора и
яйца глистов.

17. 2) поля запахивания, где нечистоты обезвреживаются без использования для

сельскохозяйственных целей. При недостатке земли для обезвреживания жидких
нечистот применяют поля запахивания, отличающиеся от полей ассенизации тем, что
на них не выращивают сельскохозяйственные культуры. Поэтому поля запахивания
обладают большей производительностью.

18. Жидкие отходы, содержащие взрывоопасные вещества, обезвреживают путем их

сжигания в слое угля или в специальных печах (реакторах или циклонных топках),
установленных под землей. Для сжигания таких отходов используются реакторы
огневого обезвреживания, где и происходят сложные физические и химические
процессы огневого окислительного обезвреживания жидких отходов. При таком
сжигании главным фактором является температурный, так температура
псевдоожиженного слоя должна быть ниже температуры плавления минеральных
веществ, которые часто встречаются в минерализованных жидких отходах различных
химических предприятий. Для обезвреживания жидких отходов также все еще
применяются установки, в которых при сжигании жидких горючих отходов
происходит одновременное обезвреживание жидких негорючих отходов, причем
объем негорючих отходов в несколько раз превышает объем горючих. Такой способ
считается достаточно эффективным и экономически выгодным .

15. Проблема удаления и обезвреживания твердых отходов (сбор, удаление, методы

обезвреживания).

Твердые бытовые отходы-отходы жизнедеятельности человека, текущего ремонта квартир,

местных отопит, устройств и т.п., а также разл. мусор из зданий обществ, назначения. Санитарная
очистка жилых районов и микрорайонов от твердых домовых отбросов, представляет собой комплекс
мероприятий по их сбору, удалению, обезвреживанию и утилизации. В основном, приняты два
способа сбора — унитарный и раздельный. При унитарном способе все отходы собираются в единый
мусоросборник, при раздельном — ТБО собирают по видам отходов ( стекло, бумага, цветной
металл, пищевые отходы и т.д.) в разные мусоросборники. Эта схема требует специальных
транспортных средств для вывоза собранных ТБО, но позволяет собирать сырье для вторичной
переработки, пищевые отходы, значительно уменьшает объемы отходов, требующих
обезвреживания. Применяют два способа удаления ТБО — вывозной и сплавной. В случае
вывозного способа домовой мусор удаляется с помощью мусоропроводов или выносится в дворовые
мусоросборники, после чего вывозится с помощью мусоровозов. Сплавной способ заключается в том,
что удаление происходит двумя путями: по специальным трубопроводам (без мусоровозов) или
коллекторам бытовой (хозяйственно-фекальной) канализации. Это значительно дорого, но более
гигиенично. Удаление: Твердые химически активные материалы, которые не сгорают и не
растворяются в воде, упаковываются в стальные бочки и отправляются на свалку. На свалке они
покрываются большой массой полужидких отходов, образующихся в очистителе сточных вод.

16. Биологическое действие и гигиеническое значение видимого света.

17. Свет - видимое излучение - является единственным раздражителем глаза,
вызывающим зрительные ощущения, обеспечивающие зрительное восприятия мира.
Однако действие света на глаз не ограничено только аспектом видения -
возникновением на сетчатке глаза изображений и формированием зрительных
образов. Биологическое действие. Помимо основного процесса видения, свет
вызывает и другие важные реакции рефлекторного и гуморального характера.
Воздействуя через адекватный рецептор - орган зрения, он вызывает импульсы,
распространяющиеся по зрительному нерву до оптической области больших
полушарий головного мозга (в зависимости от интенсивности) возбуждает или
угнетает центральную нервную систему, перестраивая физиологические и
психические реакции, изменяя общий тонус организма, поддерживая деятельное
состояние. Видимый свет оказывает еще влияние на иммунные и аллергические
реакции, а также на различные показатели обмена, изменяет уровень аскорбиновой
кислоты в крови, в надпочечных железах и мозге. Он действует и на сердечно-
сосудистую систему. В последнее время установлено также и гуморальное влияние
нервного возбуждения, возникающее при световом раздражении глаза. Хотя
наибольшее количество реакций вызываемых светом в организме человека, имеют
положительный эффект, все же имеет место и вредные аспекты действия видимого
света. Солнечный свет, при определенных условиях может вызывать опасные
необратимые повреждения глаз. Созданные человеком мощные искусственные
источники световых излучений, призванные удовлетворять потребности науки,
производства и медицины, также нередко являются причиной функциональных и
органических повреждений глаз у людей. Резкое изменение уровня общей
освещенности или яркости рассматриваемых объектов обусловливает нарушение
зрительного восприятия –ослепление.
18. С гигиенических позиций оценка видимого участка спектра проводится по
следующим показателям: отдельно оценивается естественное и отдельно искусственно
освещение. Естественное освещение оценивается по 2 группам показателей:
физические и светотехнические. К первой группе относится :
19. 1. световой коэффициент - характеризует собой отношение площади застекленной
поверхности окон к площади пола.
20. 2. Угол падения -- характеризует собой под каким углом падают лучи. По норме
минимальный угол падения должен быть не менее 270.
21. 3. Угол отверстия-- характеризует освещенность небесным светом (должен быть не
менее 50).
22. 4. Глубина заложения помещения -- это отношение расстояния от верхнего края окна
до пола к глубине помещения (расстояние от наружной до внутренней стены).
23. Светотехнические показатели - это показатели определяемые с помощью прибора-
люксметра. Измеряется абсолютная и относительная освещаемость. Абсолютная
освещаемость -- это освещаемость на улице. Коэффициент освещаемости (КЕО)
определяется как отношение относительной освещаемости (измеряемой как
 отношение относительной освещенности (измеренной в помещении) к абсолютной,
выраженное в %. Освещенность в помещении измеряется на рабочем месте.

17. Биологическое действие и гигиеническое значение инфракрасной части солнечного

спектра.

Инфракрасная радиация занимает в лучистом спектре интервал от 760 до 2800 нм и

оказывает тепловой эффект.

Инфракрасный спектр обычно делят на коротковолновое излучение с длиной волны 760-

1400 нм и длинноволновое с длиной волны более 1400 нм.

Такое деление связано с их различным биологическим действием.

Длинноволновые инфракрасные лучи имеют меньшую энергию, чем коротковолновые,

обладают меньшей проникающей способностью, а поэтому полностью поглощаются в
поверхностном слое кожи, нагревая ее. Непосредственно вслед за интенсивным нагреванием
кожи возникает тепловая эритема, которая проявляется в покраснении кожи вследствие
расширения капилляров.

Коротковолновые инфракрасные лучи, обладая большей энергией, способны глубоко

проникать, а поэтому им больше присуще общее действие на организм. Например, в
результате рефлекторного расширения как кожных, так и более крупных кровеносных
сосудов увеличивается приток крови к периферии, происходит перераспределение массы
крови в организме. В результате повышается температура тела, учащается пульс, учащается
дыхание, усиливается выделительная функция почек.

Коротковолновые инфракрасные лучи являются хорошим болеутоляющим фактором,

способствуют быстрому рассасыванию воспалительных очагов. На этом основано широкое
использование этих лучей для указанных целей в физиотерапевтической практике.

Коротковолновая инфракрасная радиация может проникать через кости черепа, вызывая

эритематозное воспаление мозговых оболочек (солнечный удар).

Начальная стадия солнечного удара характеризуется головными болями, головокружением,

возбужденным состоянием. Затем наступают потеря сознания, конвульсивные судороги,
расстройства со стороны дыхания и сердца. В тяжелых случаях солнечный удар
заканчивается смертью.

Солнечный удар - результат прямого воздействия солнечных лучей на тело человека, в

основном на голову. Болезненные явления в первую очередь связаны с поражением ЦНС.
Солнечный удар поражает тех, кто проводит много часов подряд под палящими лучами с
непокрытой головой.

Тепловой удар возникает из-за перегревания организма. Он может случиться с тем, кто
выполняет тяжелую физическую работу в жаркую душную погоду, совершает длительные
переходы при сильной жаре, или просто находится в душном помещении.

Наиболее неблагоприятное воздействие ИК-излучения проявляется в производственных

условиях, где его мощность может во много раз превышать уровень, возможный в
естественных условиях. Отмечено, что у рабочих горячих цехов, стеклодувов, имеющих
контакт с мощными потоками ИК-излучения, понижается электрическая чувствительность
глаза, увеличивается скрытый период зрительной реакции и т. д. ИК-лучи при длительном
воздействии вызывают и органические изменения органа зрения. ИК-излучение с длиной
волны 1500-1700 нм достигает роговицы и передней камеры глаза; более короткие лучи с
длиной волны до 1300 нм проникают до хрусталика; в тяжелых случаях возможно развитие
тепловой катаракты. Одной из важнейших мер профилактики на этих производствах
является использование защитных очков.

Видимая часть солнечного спектра определяет суточные биологические ритмы человека, до

использования искусственного освещения продолжительность активной деятельности
человека ограничивалась естественным фотопериодом (от восхода до захода солнца).
Ориентирование человека на технические синхронизаторы (часы, радио, телевидение),
искусственное освещение, начало и конец рабочей смены являются причиной
рассогласования между географическими и социальными датчиками времени. Особенно это
выражено в северных районах. Так, у 40 % людей, приезжающих на Крайний Север,
регистрируется нарушение режима сна и бодрствования, причем у 3-5 % нормализации сна
так и не происходит.

В зависимости от сезона года отмечается изменение суточных ритмов и у людей в средних

широтах. Уменьшается продолжительность сна от зимы к лету. В зимний период вслед за
уменьшением продолжительности дня происходит смещение на более поздние часы
максимума суточной кривой температуры тела,

18. Биологическое действие и гигиеническое значение ультрафиолетовой части солнечного

спектра.

400 нм.

УФ-спектр не однороден. В нем различают следующие три области:

A. Длинноволновое УФ-излучение с длиной волны 400-320 нм.

B. Средневолновое УФ-излучение с длиной волны 320-280 нм.

C. Коротковолновое УФ-излучение с длиной волны 280-100 нм.

В результате поглощения УФ-лучей в коже здорового человека образуется две группы

веществ: специфические (витамин D) и неспецифические (гистамин, холин, ацетилхолин,
аденозин). Образующиеся продукты белкового расщепления являются теми
неспецифическими раздражителями, которые гуморальным путем

влияют на весь сложный рецепторный аппарат и через него на эндокринную и нервную

систему.

Появление биологически активных веществ связано с фотохимическим действием УФ-

лучей. Являясь неспецифическим стимулятором физиологических функций, эти лучи
оказывают благоприятное влияние на белковый, жировой, углеводный, минеральный
обмены, иммунную систему организма, что проявляется в общеоздоровительном,
тонизирующем и профилактическом действии солнечного излучения на организм.

Кроме общебиологического влияния на все системы и органы, УФ-излучение оказывает

специфическое действие, свойственное определенному диапазону волн. Так, УФ-излучение с
диапазоном волн от 400 до 320 нм вызывает эритемно-загарное действие; с диапазоном волн
от 320 до 275 нм - антирахитический и слабо бактерицидный эффекты; коротковолновое
УФ-излучение с длиной волн от 275 до 180 нм оказывает повреждающее действие на
биологическую ткань.

У поверхности Земли преобладает УФ-излучение, оказывающее эритемно-загарное

действие.

Характерной реакцией кожи на действие УФЛ является эритема. УФ-эритема возникает

вследствие фотохимической реакции в коже. В основе этой реакции лежит действие
образующегося гистамина, который является сильным сосудорасширяющим средством.

УФ-эритема имеет свои особенности и отличается от тепловой эритемы: возникает по

прошествии латентного периода (2-8 ч), имеет строго очерченные границы и переходит в
загар. Образование в коже пигмента обусловлено окислением адреналина и нор-адреналина
до меланина.

Эритема же, возникшая под влиянием ИК-излучения, развивается тотчас после воздействия,
имеет размытые края и в загар не переходит.

Средневолновый УФ-В обладает специфическим антирахитическим действием. Под

влиянием УФ-лучей фотохимическим путем происходит образование витамина D из 7-
дегидрохолестерина. Длительное исключение действия УФ-лучей на кожные покровы
влечет за собой развитие гипо- и авитаминоза D, которые проявляются в нарушении
фосфорно-кальциевого обмена и называются световым голоданием. Нарушение фосфорно-
кальциевого обмена особенно тяжело сказывается в детском возрасте в период роста костей.
У детей развивается рахит. Одним из характерных и довольно постоянных изменений при
рахите является повышение активности щелочной фосфатазы крови, которая играет
большую роль в кальцинации костей. Увеличение активности фосфатазы при

рахите специфично и происходит рано, в то время как другие клинические признаки мало
изменены.

Поскольку УФ-излучение, обладающее антирахитическим действием, легко поглощается и

рассеивается в условиях интенсивного запыления атмосферного воздуха, жители
промышленных городов при интенсивном загрязнении атмосферного воздуха выбросами
промышленных предприятий могут испытывать "световое голодание". Недостаточность
естественного УФ-облучения испытывают жители Крайнего Севера, рабочие в угольной и
горнорудной промышленности, лица, работающие в темных помещениях

и др.

УФ-лучи оказывают стимулирующее влияние на организм, повышают его устойчивость к

различным инфекциям. Особенно эффективно применение ультрафиолета для профилактики
детских воздушно-капельных инфекций и простудных заболеваний. Простудные
заболевания у детей, облучаемых в период природной УФ-недостаточности, сокращаются в
несколько раз, улучшаются общее состояние, показатели физического развития. УФ-
облучение благоприятно сказывается на течении инфекционного процесса - увеличивается
эффективность лечебных мероприятий, уменьш

19. Гигиена питания. Проблемы питания в современном мире. Виды питания. Концепция и
основные принципы рационального питания. Алиментарные заболевания и их
профилактика.
Соблюдение гигиены питания позволяет укрепить здоровье и избежать многих
неприятностей.

Согласно гигиеническим требованиям рацион питания человека должен составляться с

учетом его пола, возраста, рода деятельности, климатических условий и других
особенностей.

Из данной статьи вы узнаете о главных принципах лечебного питания, которые лежат в

основе гигиены питания.

Продукты, употребляемые в пищу, должны обогащать организм питательными веществами,

способствуя его укреплению и повышению жизненного тонуса.
Следует соблюдать сроки хранения пищи, предохраняя ее от загрязнений, мух и прочих
насекомых.
Необходимо своевременно удалять пищевые отходы во избежание образования неприятного
запаха.
Не рекомендуется употреблять низкокачественные продукты, а также пищу, не прошедшую
должную термическую обработку.
Не следует принимать пищу с невымытыми руками. Кроме того, не рекомендуется пить
грязную воду.
Для очистки воды ее следует прокипятить, либо профильтровать, предварительно обработав
специальными таблетками.
Существуют такие виды питания, основанные на научных основах теории
сбалансированного и адекватного питания, прошли глубокие научные исследования и имеют
широкое применение в профилактической и клинической медицине:

диетическое или лечебное,

профилактическое (превентивное),
лечебно-профилактическое (ЛПП),
функциональное,
искусственное (парентеральное, энтеральное зондовое или),
индивидуальное,
здоровое или оптимальное,

К основным требованиям, предъявляемым к рациональному питанию относятся:

достаточная энергетическая ценность пищи;

оптимальный качественный и в меньшей степени количественный состав пищи;

Достаточный объем пищи и жидкости;

деление суточного рациона на части;

прием совместимых пищевых продуктов;

Употребление свежих продуктов, не подвергнутых различным обработкам;

Максимальное исключение из употребления соли, сахара, алкоголя, кофе, какао, чая,

шоколада;

Систематическое очищение организма от шлаков и др.

Алиментарные заболевания (лат. alimentarius пищевой) — болезни, обусловленные
недостаточным или избыточным по сравнению с физиологическими потребностями
поступлением в организм пищевых веществ. Среди алиментарные заболеваний,
обусловленных недостатком пищевых веществ, наибольшее практическое значение имеют
белково-энергетическая недостаточность, витаминная недостаточность и заболевания,
вызываемые нехваткой ряда минеральных веществ (кальция, железа, йода и др.). К белково-
энергетической недостаточности относятся алиментарная дистрофия, квашиоркор и
алиментарный маразм (при квашиоркоре преобладает недостаточность белка, а при
алиментарном маразме — энергии). Недостаточное обеспечение организма железом, медью,
фолиевой кислотой и витамином В12 приводит к развитию анемии; недостаточное
поступление йода является причиной зоба эндемического. Во многих случаях алиментарные
заболевания развиваются при сочетанной нехватке ряда пищевых веществ, например белков,
витаминов, железа, цинка.

Алиментарные болезни могут быть обусловлены однообразным питанием продуктами

какой-либо одной группы (например, недостаточностью меди при молочном питании),
разбалансированностью рациона (например, подавлением усвоения меди при избытке в
рационе сахара), а также присутствием в пище так называемых антинутритивных веществ,
препятствующих усвоению пищевых веществ. Так, фитиновая кислота мешает всасыванию в
кишечнике кальция, цинка и ряда других элементов из зерновых продуктов.

Избыточное по калорийности питание, превышающее потребности организма, приводит к

развитию алиментарного ожирения. Для практического врача интерес представляют гипер-
витаминозы, возникающие при передозировке витаминов A, D. Избыточное поступление
этих витаминов возможно, например, при частом употреблении в пищу печени некоторых
морских животных.

Профилактика алиментарных заболеваний основана на рациональной организации питания с

соблюдением рекомендуемой калорийности рациона, испол

20. Составные части пищевых продуктов. Значение жиров в обеспечении жизнедеятельности

организма.

Основные питательные вещества пищевых продуктов, необходимые для нормальной

жизнедеятельности человеческого организма,— это жиры, белки, углеводы, витамины,
минеральные соли, органические кислоты, ароматические и красящие вещества, ферменты,
вода и другие.

Жиры имеют большое значение в питании живого организма как энергетический материал.
Они легко создаются у растений, животных и человека из углеводов (сахара, крахмала), а
также могут образовываться из белков пищи. В организме человека они отлагаются в виде
жировых запасов под кожей, на мышцах, а также на внутренних органах, например, на
печени, почках.

Они имеют большое значение не только как источник энергии, но и как химические
вещества, принимающие участие в сложных жизненных процессах, известных под общим
названием обмена веществ. Хорошо известно свой ство жиров повышать вкусовые свойства
пищи и вызывать длительную насыщаемость.

Жиры подразделяются на две группы: животные (сливочное масло, смалец, сало) и

растительные (масло подсолнечное, хлопковое, оливковое, соевое, кукурузное и другие). По
консистенции они бывают жидкие и твердые. Жиры легче воды, поэтому они всплывают.
Количество жиров в дневном рационе с учетом физической нагрузки и возраста должно
составлять от 1 до 1,5 грамма на килограмм массы тела. Из них в чистом виде (сливочное
масло, молоко или сало) до 40 процентов, а остальное идет на приготовление пищи и вместе
с ней поступает в организм. Оптимальное соотношение жиров в рационе должно быть:
животных 70 и растительных 30 процентов.

Молочный жир состоит из мельчайших жировых шариков. Благодаря такому состоянию он

легко подвергается воздействию пищеварительных соков, легко расщепляется и усваивается
организмом. Поэтому он наиболее ценен как для молодого, так и для зрелого и пожилого
организма.

21. Значение углеводов в обеспечении жизнедеятельности организма. Простые и сложные

углеводы, их источники.

Основная функция углеводов - обеспечение энергией всех процессов в организме. Клетки

способны получать из углеводов энергию, как при их окислении, т.е. "сгорании", так и в
анаэробных условиях (без доступа кислорода). Боль в мышцах после тяжелой работы -
результат действия на клетки молочной кислоты, которая образуется при анаэробном
распаде углеводов, когда для обеспечения работы мышечных клеток не хватает кислорода,
поступающего с кровью.

Часто резкое ограничение углеводов в диете ведет к значительным нарушениям обмена

веществ. Особенно страдает при этом белковый обмен. Белки при дефиците углеводов
используются не по назначению: они становятся источником энергии и участниками
некоторых важных химических реакций. Это приводит к повышенному образованию
азотистых веществ и, как следствие, к повышенной нагрузке на почки, нарушениям солевого
обмена и другим, вредным для здоровья, последствиям. При достаточном поступлении
углеводов с пищей белки используются, главным образом, для пластического обмена, а не
для производства энергии. Таким образом, углеводы необходимы для рационального
использования белков. Они также способны стимулировать окисление промежуточных
продуктов обмена жирных кислот.

Этим, однако, не исчерпывается роль углеводов. Они являются составной частью молекул
некоторых аминокислот, участвуют в построении ферментов, образовании нуклеиновых
кислот, являются предшественниками образования жиров, иммуноглобулинов, играющих
важную роль в системе иммунитета, и гликопротеидов - комплексов углеводов и белков,
которые являются важнейшими компонентами клеточных оболочек. Гиалуроновые кислоты
и другие мукополисахариды образуют защитную прослойку между всеми клетками, из
которых состоит организм.

При дефиците углеводов в пище организм использует для синтеза энергии не только белки,
но и жиры. При усиленном распаде жиров могут возникнуть нарушения обменных
процессов, связанные с ускоренным образованием кетонов (к этому классу веществ
относится известный всем ацетон) и накоплением их в организме. Избыточное образование
кетонов при усиленном окислении жиров и частично белков может привести к "закислению"
внутренней среды организма и отравлению тканей мозга вплоть до развития ацидотической
комы с потерей сознания.

К простым углеводам (так называемым моносахаридам) относятся глюкоза, фруктоза,

галактоза, мальтоза и сахароза. Основными их источниками являются фрукты, ягоды, соки,
молоко, мед (с которыми мы дополнительно получаем витамины и микроэлементы). Кроме
этого, группа моносахаридов включает ряд концентрированных углеводов, содержащихся в
рафинированных сладостях (к примеру, в обычном сахаре) и многих продуктах, прошедших
химическую обработку.Сложные углеводы (полисахариды) по сути представляют собой
комплекс моносахаридов. Они включают крахмал, гликоген и пищевые волокна. А получаем
мы их с зерновыми изделиями и макаронами, бобовыми блюдами, некоторыми овощами
(картофелем, кукурузой), печенью. Усваивание полисахаридов (в сравнении с
моносахаридами) происходит медленнее. При этом они наиболее питательны и считаются
оптимальными и для детского, и для взрослого организма. Таким образом, людям любого
возраста необходимы каши из цельных зерен, блюда с фасолью и горохом и другие
кулинарные изделия, содержащие комплексные углеродные соединения.

22. Значение белков в обеспечении жизнедеятельности организма. Белки животного и

растительного происхождения, источники.

Белки - незаменимый строительный материал. Одной из важнейших функций белковых

молекул является пластическая. Белки составляют около 20% массы различных тканей
(жиры и углеводы -- 3%) и являются основным строительным материалом клетки и
межклеточного вещества. Белки входят в состав всех биологических мембран, играющих
очень важную роль в построении клеток. Количество белка в мембранах составляет более
половины массы.

Многие белки обладают сократительной функцией. Это прежде всего белки актин и миозин,
входящие в мышечные волокна высших организмов. Мышечные волокна - миофибриллы -
представляют собой длинные тонкие нити, состоящие из параллельных более тонких
мышечных нитей, окруженных внутриклеточной жидкостью. В ней растворены
аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), необходимая для осуществления сокращения,
гликоген - питательное вещество, неорганические соли и многие другие вещества, в
частности кальций.

Велика роль белков в транспорте веществ в организме. Имея различные функциональные

группы и сложное строение макромолекулы, белки связывают и переносят с током крови
многие соединения. Это прежде всего гемоглобин, переносящий кислород из легких к
клеткам. В мышцах эту функцию берет на себя еще один транспортный белок - миоглобин.

Еще одна функция белка - запасная. К запасным белкам относят ферритин - железо,
овальбумин - белок яйца, казеин - белок молока, зеин - белок семян кукурузы.

Регуляторную функцию выполняют белки-гормоны. Гормоны - биологически активные

вещества, которые оказывают влияние на обмен веществ. Многие гормоны являются
белками, полипептидами или отдельными аминокислотами. Одним из наиболее известных
белков-гормонов является инсулин. Этот простой белок состоит только из аминокислот.
Функциональная роль инсулина многопланова. Он снижает содержание сахара в крови,
способствует синтезу гликогена в печени и мышцах, увеличивает образование жиров из
углеводов, влияет на обмен фосфора, обогащает клетки калием. Регуляторной функцией
обладают белковые гормоны гипофиза - железы внутренней секреции, связанной с одним из
отделов головного мозга. Он выделяет гормон роста, при отсутствии которого развивается
карликовость. Одним из важных и интересных в химическом отношении гормонов является
вазопрессин. Он подавляет мочеобразование и повышает кровяное давление.
Регуляторную функцию выполняют и белки, содержащиеся в щитовидной железе -
тиреоглобулины. Эти белки содержат в своем составе йод. При недоразвитии железы
нарушается обмен веществ.

Другая функция белков - защитная. На ее основе создана отрасль науки, названная

иммунологией. Большое разнообразие и уникальность белков обеспечивают тканевую и
видовую специфичность, которая лежит в основе проявлений иммунитета и аллергии. В
ответ на поступление в организм чужеродных белков -- антигенов -- в иммунокомпетентных
органах происходит активный синтез антител, представляющих собой особый вид
глобулинов (иммуноглобулинов). Именно специфическое взаимодействие антигена с
соответствующими антителами составляет основу иммунных реакций, обеспечивающих
защиту организма от чужеродных антигенов.

В последнее время в отдельную группу выделены белки с рецепторной функцией. Есть

рецепторы звуковые, вкусовые, световые и др. рецепторы.

Каталитическая функция - белки являются компонентами всех известных в настоящее время

ферментов. При этом простые ферменты представляют собой чистый белок. В состав
сложных ферментов, помимо белков, входят и другие составляющие -- коферменты.
Ферментам принадлежит важная роль в ассимиляции пищевых продуктов организмом
человека и в регуляции всех внутриклеточных обменных процессов.

Следует упомянуть и о существовании белковых веществ, тормозящих действие ферментов.

Такие белки обладают ингибиторными функциями. При взаимодействии с этими белками
фермент образует комплекс и теряет свою активность полностью или частично. Многие
белки - ингибиторы ферментов - выделены в чистом виде и хорошо изучены. Их
молекулярные массы колеблются в широких пределах; часто они относятся к сложным
белкам - гликопротеидам, вторым компонентом которых является углевод.

Энергетическая функция имеет второстепенное значение, так как основные энергетические

процессы в организме человека осуществляются в основном за счет жиров и углеводов.
Энергетическая ценность 1 г белка составляет 4,1 ккал.

Потребность в белке - эволюционно сложившаяся доминанта в питании человека,

обусловленная необходимостью обеспечивать минимальный физиологический уровень
поступления незаменимых аминокислот, используемых организмом для синтетических
процессов. Она зависит от состояния азотистого баланса и биологической ценности
поступающего с питанием белка.

При положительном азотистом балансе в периоды роста и развития организма, а также при
интенсивных репаративных процессах потребность белка на единицу массы тела будет
выше, чем у взрослого здорового человека.

Минимальное количество белков, необходимое для осуществления основных жизненных

процессов в организме, называется азотистым минимумом и составляет для взрослого
человека 25 г белка. Однако для поддержания нормального азотистого равновесия
организму необходимо до 14 г азота в сутки, что соответствует 90 г белка. Этот минимум не
может быть заменен ни жирами, ни углеводами, так как они не содержат азота и не могут
превращаться в белки.

Для здорового человека характерно состояние равновесного азотистого баланса, при

котором количество азота, поступившего в организм с пищей, уравнивается количеством
азота, теряемого организмом с калом, мочой и другими естественными отправлениями. При
усилении процессов распада белка и преобладании его над синтезом возникает
отрицательный азотистый баланс, характеризующийся преобладающими процессами потери
азотистых оснований. Отрицательный азотистый баланс наблюдается при полном или
частичном голодании, потреблении низкобелковых рационов, нарушении всасывания белков
в желудочно-кишечном тракте, различных заболеваниях (туберкулезе, ожоговой болезни,
онкологических заболеваниях). При длительном ограничении содержания белков в пищевом
рационе в организме развиваются тяжелые изменения: развивается общая слабость,
нарушается работоспособность, снижается сопротивляемость организма к отекам. При
полном отсутствии в рационе белковой пищи, даже при избыточном потреблении жиров и
углеводов, постоянно происходит распад собственных тканевых белков, что неизменно
приводит организм к гибели.

Чрезмерное поступление белка с пищей также небезопасно для организма. Избыток белков
имеет наиболее выраженные и относительно быстро проявляющиеся последствия по
сравнению с избытком других макронутриентов (жиров и углеводов). Это связано как с
высокой рекреационной способностью лишних аминокислот, так и с общими
энергетическими нагрузками на организм, сопровождающими, как правило, высокое
поступление белка с соответствующими продуктами. Особенно чувствительны к избытку
протеина крайние возрастные группы (дети и престарелые), а также лица с некоторыми
заболеваниями (почечными патологиями, заболеваниями гепатобилиарной системы). При
этом в первую очередь страдают печень и почки. В печени может развиваться жировая
дистрофия, увеличивается риск развития мочекаменной болезни, подагры, ожирения, ведет к
накоплению в организме азотистых шлаков, развитию гнилостных процессов в кишечнике,
что проявляется симптомами гнилостной диспепсии.Работами многих отечественных
ученых было доказано, что оптимальной белковой нормой для обеспечения нормальной
жизнедеятельности и потребностей роста для взрослого человека, выполняющего легкую
работу, является 120 г белка в сутки. Для лиц тяжелого физического труда этот показатель
составляет 160 г.

Источники животных белков

Белки животного происхождения содержатся в молочных продуктах, во всех видах мяса,

птице, рыбе, яйцах и сыворотке. Такие белки состоят из всех незаменимых аминокислот,
поэтому являются качественным и полноценным источником энергии.

Источники растительных белков

Отличие белков растительного происхождения заключается в том, что они не содержат

всех незаменимых аминокислот. Чтобы восполнить этот пробел следует научиться
правильно комбинировать растительные белки, важным источником которых являются:
фасоль, чечевица, горох, соя, пшеница, рис и орехи.Важные для организма белки входят в
состав пищевых продуктов различного происхождения. Следует отметить, что продукты
животного происхождения составляют основу белков, попадающих в наш организм. Именно
в этих белках есть все необходимые аминокислоты для нормального развития и
жизнедеятельности тканей. За такое свойство животные белки назвали полноценными.В
отличие от белков животного происхождения, все растительные белки, кроме сои, не
содержат всего спектра необходимых человеку аминокислот, поэтому их называют
неполноценными. Несмотря на это, для нормального развития необходимы продукты, как
животного, так и растительного происхождения, потому что их белки имеют различные
свойства. Питание атлетов, занимающихся культуризмом, должно основываться на
правильном и точном знании всех биохимических премудростей организма.

Подробнее о животных продуктах

 Мясо является мышечной тканью любого животного, птицы или рыбы, так как состоит из
специфических волокон, тесно связанных между собой. Чем крепче такая связь, тем более
жёстким становится мясо. Следует отметить, что у рыб самое нежное мясо, а у диких
животных – самое жёсткое. Большое содержание в мясе белка объясняется тем, что мышцы
являются наиболее динамичной и активной частью организма. Человеческий организм по-
разному усваивает мясо, птицу и рыбу, что указывает на различие биологической ценности
таких продуктов. Если из нескольких видов мяса сделать фарш, можно увеличить
биологическую ценность продукта, однако даже в таком случае организм не может на все
100% усвоить полноценные белки. Максимальная биологическая ценность животных белков
составляет около 80%.

23. Минеральные вещества, их роль в питании человека. Роль гигиенических мероприятий в

профилактике эндемических заболеваний.

Минеральные вещества существуют двух видов – это макро- и микроэлементы. Первые

должны попадать в наш организм в значительных дозах – от нескольких миллиграмм до
грамм. А в микроэлементах мы нуждаемся в меньшей степени – их суточная потребность
измеряется в десятых, а то и сотых грамма. Для того чтобы все они исправно поступали в
наше питание необходимо уделять внимание потребляемой пище. Если минеральных
веществ будет не хватать – это чревато разнообразными сбоями в работе систем и отдельных
внутренних органов. В рационе должно присутствовать максимальное пищевое
разнообразие – наличие и животных и растительных продуктов. Важно также не забывать о
специальных комплексах с витаминами и минералами. Они могут полностью обеспечить
человека необходимыми элементами. Но для правильного их подбора лучше обратиться к
врачу.

Недостаток минералов проявляется чаще всего общими симптомами авитаминоза –

ухудшением работоспособности, нарушениями сна, повышенной раздражительностью и
депрессией. Наблюдается снижение концентрации и ухудшается память, происходит
снижение иммунитета, слоятся ногти, выпадают волосы, кожа начинает шелушиться и
пересыхать. Своевременное включение необходимых минералов и витаминов в рацион
помогает избавиться от этих неприятных симптомов, улучшая при этом сопротивляемость
организма и его работоспособность. Так что роль минеральных веществ в питании человека
вполне очевидна.

Какие же именно минералы нужны нашему организму и где они содержатся?

Натрий. Этот элемент необходим для поддержания осмотического давления, его много в
плазме крови и внутриклеточной жидкости. Без него не происходят процессы возбуждения,
он также важен для распределения воды в клетках и выведения ее из организма. Натрий
содержится в основном в поваренной соли, в разных жидкостях и входит в состав
растительной и животной пищи.

Кальций. Играет роль структурного компонента в строении костей и зубов. Именно в этих
тканях содержится 99% кальция. Также он нужен для сокращения мышц, свертывания
крови, синаптической передачи и возбуждения клеток. Кальций является вторичным
посредником в проведении внутриклеточного метаболизма. Он содержится в основном в
молочных продуктах, также присутствует в зелени и овощах.

Калий. Этот минерал находится внутри клеток и в небольшом количестве в жидкостях

внутренней среды. Он важен для процессов сокращения мышц (и сердечной в том числе) и
реполяризации после возбуждения нервных волокон. Калий содержится в овощах, мясе,
сухофруктах и орехах.

Хлор. Необходим для процессов возбуждения и торможения, используется при

синаптической передаче и влияет на образование соляной кислоты в желудочном соку. Он
содержится в поваренной соли, а также в разной растительной и животной пище. Также хлор
попадает в организм вместе с потребляемой жидкостью.

Фосфор. Нужен для костной ткани и зубов, входит в состав клеточных мембран и липо-
протеидов. Очень важен для нормального метаболизма и для осуществления других
физиологических процессов. Содержится в молочных и мясных продуктах, рыбе, яйцах,
злаках и орехах.

Железо. Этот элемент входит в состав гемоглобина крови, его также много в мышцах,
селезенке, печени, костном мозге. Он нужен для проведения процесса связывания
кислорода. Железо содержится в мясных продуктах, свежей рыбе, печени, сухофруктах,
яйцах и орехах.

Йод. Тоже необходим в ежедневном питании человека. Необходим для нормального

функционирования житовидной железы и образования гормонов. Содержится в
йодированной соли, рыбьем жире, морепродуктах.

Медь. Нужна для образования гемоглобина, для осуществления процессов всасывания

железа и пигментации. Содержится в печени, яйцах, почках, шпинате, рыбе, винограде и
сухих овощах.

Фтор. Этот минерал важен для целостности тканей зубов. В небольших количествах
содержится в пищевых продуктах, а также в фторированной зубной пасте.

Магний. Необходим для нормального функционирования нервной и мышечной ткани, для

образования костной ткани и синтеза некоторых коферментов. Его много в мясе, молочных
продуктах и целом зерне.

Сера. Есть в составе аминокислот, витаминов и белков инсулина. Содержится в таких

пищевых продуктах как мясо, рыба, печень и яйца.

Цинк. Нужен для осуществления процесса роста. Содержится в бобах, мясе, крабах, желтке.

Кобальт. Необходим для эритропоэза и включен в состав витамина В12. Содержится в

печени.

При грамотно составленном меню каждому под силу включить в свой рацион все
необходимые вещества. За помощью в составлении меню можно обращаться к врачам
диетологам. Но памятуя про важное значение минеральных веществ для организма человека
не стоит ими перегружать себя, ведь длительный и несбалансированный прием витаминных
и минеральных добавок может быть вредным. И лучше этого на себе не проверять.

24. Биомикроэлементы и их роль в возникновении эндемических заболеваний.

Биогеохимические провинции.

Железо. В организме железо содержится в количестве 3,5—4,0 г (50—60% входит в состав

гемоглобина, 20—28% — в состав миоглобина, 20% — депонировано в печени). Железо
является важной составной частью гемоглобина, выполняющего в организме роль
переносчика кислорода. Недостаточное количество железа может привести к малокровию
(анемии). Наиболее подвержены этому заболеванию дети. Железо участвует в реакциях
окисления и восстановления, усиливает процессы тканевого дыхания.

Источники: печень свиная, печень говяжья, яичный желток, почки, икра паюсная, фасоль,
овсяная крупа, петрушка (зелень), грибы. Витамин С способствует лучшему усвоению
железа.

Потребность в железе для мужчин 10 мг, для женщин I15 мг в сутки.

Медь. В организме содержится 75—150 мг меди. Она участвует в процессах кроветворения

(в синтезе гемоглобина) и тканевого дыхания. Медь обладает ингулиноподобным действием,
снижает содержание сахара и крови у больных сахарным диабетом, влияет на функции
щитовидной железы. Усвояемость меди снижается под влиянием сульфонамидов,
образующих с ней нерастворимые соединения.

Источники. Наибольшее количество меди содержится в печени свиной и говяжьей, сыре,

гречневой крупе.

Потребность в меди составляет 2,0 мг в сутки.

Кобальт участвует в процессах кроветворения, активизирует процессы образования

эритроцитов и гемоглобина. Процесс образования эритроцитов происходит активнее в
присутствии железа и меди. Кобальт влияет на функцию поджелудочной железы. Из
кобальта кишечной микрофлорой синтезируется витамин B12.

Источники: печень говяжья, свиная, желток яйца, сардины, треска, свекла, земляника.
Потребность. Точно потребность в кобальте не установлена, приблизительно от 10 до 200
мкг в сутки.

Марганец. В организме человека содержится 12—20 мг марганца. При кулинарной

обработке пищи его теряется до 50%. Основное назначение марганца — участие в
окислительно-восстановительных процессах. Марганец влияет на углеводный, белковый и
жировой обмен, усиливает гипогликемический эффект инсулина и снижает содержание
сахара в крови, предупреждает ожирение печени и способствует общей утилизации жира в
организме. Марганец участвует в кроветворении — образовании эритроцитов и
гемоглобина. Существует определенное соотношение между обменом марганца и другими
микроэлементами, в частности железом и медью, необходимое для процессов
кроветворения.

Источники: крупа овсяная, гречневая, рисовая, горох, фасоль, хлеб ржаной, хлеб
пшеничный из муки 2-го сор-га, чай, сыр, кефир, печень говяжья.
Потребность в марганце — 5—10 мг в сутки, увеличенная потребность у беременных и
кормящих женщин, у лиц, занимающихся тяжелым трудом, спортсменов.

Фтор. Биологическая роль фтора связана с его участием в процессах костеобразования и

формирования дентина и зубной эмали. Фтор необходим для предотвращения кариеса зубов
и остепороза. Основным источником фтора является питьевая вода. С водой человек
получает от 1 до 1,5 мг фтора в сутки. При содержании фтора в питьевой воде ниже 0,5 мг/л
может возникнуть кариес зубов. К профилактическим мероприятиям относится
фторирование воды. Избыточное поступление в организм фтора вызывает развитие
флюороза, проявляющегося крапчатостью зубной эмали. Флюороз — эндемическое
заболевание, возникающее в тех местностях, где содержание фтора в воде превышает 1,5
мг/л. Содержание фтора в такой воде может быть уменьшено с помощью особой обработки
воды — дефторированием. Повышение фтора в воде ведет к торможению жирового и
углеводного обмена, понижению тканевого дыхания.

Йод. В организме человека содержится от 25 до 50 мг йода, половина его находится в

щитовидной железе. Йод активно участвует в функции щитовидной железы: в образовании
гормона щитовидной железы — тироксина, который усиливает в организме окислительные
процессы и основной обмен, повышает потребление кислорода. Недостаточное поступление
йода в организм приводит к нарушению синтеза тироксина и развитию зоба. Наиболее часто
зоб появляется у детей школьного возраста, а также у девушек и юношей в период
перестройки эндокринной системы. Развитию тиреотоксикоза способствует и
нерациональное питание — избыточное по углеводам и бедное животными белками и
витаминами.

Наибольшие запасы йода сконцентрированы в морской воде, воздухе и почве приморских

районов. Здесь отмечается наиболее высокое содержание йода в пищевых продуктах —
зерновых, овощах, фруктах, картофеле, мясе и т. д. По мере удаления от моря содержание
йода во внешней среде постепенно снижается. Кроме того, в процессе хранения и
кулинарной обработки отмечаются потери йода в пищевых продуктах.

Источники. Йод поступает в организм в основном с пищевыми продуктами. Особенно

много его содержится в морской рыбе — морской окунь, скумбрия, ставрида, треска,
креветки и т. д.

Потребность — от 100 до 200 мкг в сутки. Для профилактики эндемического зоба проводят
йодирование населения — включают в пищевой рацион йодированную соль.

Уровская болезнь

Одной из наиболее известных эндемий является уровская болезнь или болезнь Кашина-Бека.
Это эндемическое заболевание суставов с нарушением процессов окостенения, роста,
преждевременным изнашиванием костно-суставного аппарата. Вызывает развитие
деформирующего остеоартроза с ограничением подвижности суставов. Подробно описана в
середине 19 в. Русским врачом Н. И. Кашиным, который обнаружил эндемический очаг в
районе реки Уров. В начале 20 в. изучена русским врачом Е. В. Беком. Наблюдается в виде
эндемических очагов в Восточной Сибири, Северном Китае и Северной Корее.
Предполагаемые причины – нарушение поступления в организм минеральных веществ
(избыток стронция, бария, недостаток кальция и пр.), употребление хлеба из зерна,
пораженного грибком из рода фузариум. Уровская болезнь возникает обычно в возрасте 6–
15 лет, проявляется болями в суставах и мышцах, мышечной слабостью. Затем появляется,
как правило, симметричная деформация межфаланговых, запястных, локтевых и др.
суставов с нарушением их подвижности, атрофией мышц, изменением походки;
присоединяются признаки миокардита, хронического гастрита, анемии. При ранней
диагностике и своевременных мерах возможно обратное развитие болезни. Лечение (в
основном физиотерапевтическое, бальнеологическое) направлено на улучшение функции
конечностей, борьбу с мышечными контрактурами, устранение болей.

Эндемический зоб

Эндеми́ ческий зоб — увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода в среде
обитания.

Нормальный рост и развитие человека зависит от правильного функционирования

эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы. Хронический
дефицит йода приводит к разрастанию ткани железы и изменению её функциональных
возможностей. Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное
поступление йода в организм. Кроме этого, в развитии эндемического зоба имеют значение
неполноценное питание с дефицитом белков и витаминов, инфекции, интоксикации,
антисанитарные условия жизни, недостаточное поступление в организм микроэлементов,
поступление в организм таких зобогенных веществ растительного и химического
происхождения, как соли цинка, кобальта и других, которые участвуют в реализации йодной
недостаточности или являются основной причиной зоба.

Эндемический зоб распространен преимущественно в высокогорных областях, но отдельные

очаги встречаются в местностях, лежащих в глубине континентов, преимущественно по
водоразделам рек. Районы зобной болезни имеются в Швейцарии, Германии, Франции,
Испании, США и других странах. В России он бывает на Урале, Кавказе, Алтае и в других
местах,.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, проявляющееся формированием

конкрементов в органах мочевыделительной системы. Одной из причин возникновения
заболевания является жесткая вода с высоким содержанием кальциевых солей. Сказывается
и влияние климатических факторов: высокая концентрация солей в моче в жарком климате
вследствие повышенного потообразования, недостаток витамина Д и недостаток
ультрафиолетовых лучей.

Флюороз

Это хроническое заболевание, развивающееся при длительном избыточном поступлении в

организм фтора и его соединений.

Различают профессиональный и эндемический флюороз. Профессиональный флюороз

выявляется у рабочих, подвергающихся воздействию различных соединений фтора в
высоких концентрациях, например в алюминиевой промышленности. Поступление в
организм фтора происходит воздушным путем.

Эндемический флюороз встречается среди населения, употребляющего питьевую воду с

повышенным содержанием фтора — свыше 1—1,5 мг/л. Поражение зубов начинается с
появления единичных меловидных пятнышек на отдельных симметрично расположенных
зубах, чаще на резцах. В более выраженных случаях развивается желто-бурая пигментация
зубов, в части случаев сопровождающаяся повышенной их стираемостью. При дальнейшем
развитии процесса наблюдаются морфологические дефекты эмали в виде эрозий, что
приводит к значительной деформации коронок зубов.
Биогеохимические провинции, отличающиеся повышенным содержанием фтора в
водоисточниках, имеются во многих странах мира. Чем выше концентрация фтора в воде,
тем больший процент коренного населения имеет признаки флюороза. У лиц, переезжающих
в эндемическую по флюорозу местность в возрасте старше 10—12 лет, выраженные формы
заболевания не развиваются. Его проявления чаще ограничиваются поражением зубов,
однако при содержании фтора в питьевой воде выше 6 мг/л выявляются изменения костной
ткани по типу остеопороза или остеосклероза. Данное заболевание встречается и у жителей
Забайкалья.

Эндемический кариес зубов

Эндемический кариес зубов — заболевание, характеризующееся патологическими

изменениями обмена веществ и тканей зубов вследствие недостаточного поступления в
организм фтора. Эндемический кариес зубов возникает в местностях, где снижен уровень
содержания фтора в воде (менее 0,5 мг/л) и почвах (менее 15 мг/кг). Устойчивость зубной
эмали к воздействию физических и химических факторов среды подавляется. Зубы
подвергаются декальцинации. Недостаток фтора ведет к нарушению обмена фосфора,
других химических элементов. Патологические изменения обмена веществ обусловливают
развитие дистрофических процессов в костях, сердце и других паренхиматозных органах.

Другие макро- и микроэлементозы

Макро- и микроэлементозы – нарушения баланса микро- и макроэлементов в организме

человека.

Гипокалиемия – понижение концентрации калия в крови ниже 4 ммоль/л. Гипокалиемия

проявляется нарушением проводимости по нервно-мышечному волокну, что приводит к
атонии кишечника, понижению сосудистого тонуса, изменениям со стороны центральной
нервной системы. Вследствие вызванного дефицитом калия повышенного выведения
катионов водорода почками развивается алкалоз.

Гиперкалиемия (повышение концентрации калия в крови выше 5 ммоль/л) наблюдается при

избыточном поступлении калия с пищей. Гиперкалиемия сопровождается брадикардией,
мышечными парезами, возможна остановка сердца в диастоле. Так же наблюдаются
параличи, парестезии, боли в икрах ног, диспепсические расстройства, нарушения функции
почек.

Гипофосфатемия ведет к нарушению образования РНК и ДНК, задержке минерализации

костей, развитию рахита, остеомаляции, остеопороза.

Избыток P: гипотония, снижение концентрации Ca в крови.

Дефицит железа ведёт к возникновению анемии. Дефицит железа в организме может быть
вызван рядом причин, в том числе недостатком железа в рационе питания. Это явление
особенно распространено среди детей и молодых девушек.

Недостаток меди в организме вызывает развитие микроцитарной нормохромной анемии,

рахитоподобного синдрома, кариеса зубов, сахарного диабета, аневризмов (патологическое
выпячивание истонченного участка артерии или сердца в результате снижения эластичности
ткани), преждевременного поседения, морщинистости кожи, варикозного расширения вен.

Избыточное поступление меди в организм ведет к отложению ее в тканях (болезнь

Вильсона). Развивается цирроз печени, гепатолентикулярная дегенерация: образуется плохо
растворимый комплекс меди с аминокислотами, который откладывается в чечевидном ядре
мозга, клетках печени, селезенки, сетчатке глаза. Возникают дегенеративные изменения в
органах, светобоязнь.

Дефицит Zn: задержка роста и полового созревания, замедление заживления ран, белые
пятнышки на ногтях, полнота, восприимчивость к инфекциям.

Избыток Zn: быстро выводится из организма, но возможен небольшой токсический эффект.

Дефицит Mg: снижение концентрации Ca и отложение Ca в тканях, тремор, мышечная

слабость, сердечные спазмы, нервозность, трофические язвы, камни в почках.

Избыток Mg: седативный эффект, может быть угнетение дыхательного центра.

Дефицит Mn: параличи, конвульсии, головокружения, ослабление слуха, глухота и слепота у

детей, нарушения пищеварения, снижение уровня холестерина, может приводить к развитию
неинсулинозависимого диабета.

Биогеохимические провинции – это области на поверхности Земли, различающиеся по

содержанию (в их почвах, водах и т.п.) химических элементов (или соединений), с которыми
связаны определённые биологические реакции со стороны местной флоры и фауны.

Биогеохимической провинцией может считаться любая геохимическая аномалия, т. е.

участок земной коры (или поверхности земли), отличающийся существенно повышенными
концентрациями каких-либо химических элементов или их соединений по сравнению с
фоновыми значениями и закономерно расположенный относительно скоплений полезных
ископаемых (рудного тела, нефтяные или газовые залежи и др.), вызывающая отклонения в
здоровье местных жителей.

По генезису выделяются 2 типа биогеохимических провинций:

1) Приуроченные к определенным почвенным зонам в виде отдельных пятен или областей и

определяемые недостаточностью того или иного химического элемента в среде. Например,
для зон подзолистых и дерново-подзолистых почв Северного полушария, простирающихся
почти через всю Евразию, характерны биогеохимические провинции, связанные с
недостаточностью йода, кальция, кобальта, меди и др. Подобные биогеохимические
провинции с характерными для них эндемиями (зоб, акобальтоз, ломкость костей и т.п.) не
встречаются в соседней зоне чернозёмов. Причина лежит в большой подвижности ионов I,
Ca, Со, Cu и др., легко вымываемых из подзолистых почв. Подобный процесс имеет место и
в аналогичных почвах Южного полушария. Этот тип биогеохимических возникает в
результате недостаточности того или иного химического элемента в среде.

2) Биогеохимические провинции и эндемии, встречающиеся в любой зоне. В этом смысле

они имеют интразональный характер и возникают на фоне первичных или вторичных
ореолов рассеяния рудного вещества месторождений, солёных отложений, вулканогенных
эманаций и т.п.

Например, борные биогеохимические провинции и эндемии (среди флоры и фауны)

обнаружены в бессточных областях; флюороз человека и животных — в области недавно
действующих вулканов, месторождений флюорита и фторапатита; молибденозис — в
пределах месторождений молибдена и т.п. Этот тип провинций преимущественно связан с
избыточным содержанием химических элементов в среде.

Химические элементы, образующие хорошо растворимые соединения в почвенных

условиях, вызывают наиболее сильную биологическую реакцию у местной флоры. Имеет
значение и форма нахождения химических элементов в среде. Например, молибден
вызывает у животных заболевание только в районах с щелочными почвами (молибденовая
кислота даёт растворимые соединения с щелочами); в районах кислых почв избыток
молибдена не вызывает заболеваний и т.п. Химические элементы Ti, Zr, Hf, Th, Sn, Pt и
многие другие, не образующие в почвенных условиях легкоподвижных растворимых
соединений, не вызывают образования биогеохимических провинций и эндемий.

В пределах биогеохимических провинций различают 2 вида концентрации организмами

химических элементов: групповой, когда все виды растений в данной провинции в той или
иной степени накапливают определённый химический элемент, и селективный, когда
имеются определённые организмы-концентраторы того или иного химического элемента вне
зависимости от уровня содержания этого элемента в среде. Известны различные виды
растений, которые концентрируют определённые элементы и подвергаются при этом
изменчивости. К ним относятся специфическая галмейная флора (концентрирующая Zn),
известковая, селеновая, галофитная, серпентинитовая флора и мн. др.

В зависимости от конституционных свойств данного вида организма и особенно при

длительном изолированном существовании его в той или иной биогеохимической
провинции возникает изменчивость организмов — появление физиологических рас (без
видимых внешних изменений), морф, вариаций, подвидов и видов. Это сопровождается
повышением содержания в организмах соответствующих химических элементов — Cu, Zn,
Se, Sr и др.

Многие редкие и рассеянные химические элементы (микроэлементы) играют значительную

физиологическую роль, входя в физиологически важные органические соединения у
организмов — в дыхательные пигменты, ферменты, витамины, гормоны и другие
физиологически важные вещества.

Известно более 30 химических элементов (Li, В, Be, С, N, F, Na, Mg, Al, Si, P, S Cl, K, Са, V,
Mn, Cu, Zn, As, Se, Br, Mo, I, Ba, Pb, U и др.), с которыми связано образование
биогеохимических провинций, эндемий и появление организмов-концентраторов.

На основе изучения химической экологии биогеохимических провинций в практику борьбы

с соответствующей эндемией широко вошло использование химических элементов (В, Сu,
Mn, Со, I и др.) в качестве удобрения или подкормки животных.

25. Эндемический флюороз, роль гигиенических мероприятий в профилактике

эндемического флюороза.

Флюороз — хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов (и после) при

длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений
фтора (а также фтор поступает в организм при акте дыхания в загрязненной атмосфере).
Заболевание носит эндемический характер.
Фтор, главный «виновник» флюороза, широко распространен в природе, однако наибольшая
его концентрация встречается в минеральных источниках. Фтор входит в состав всех
человеческих органов, но по большей части он содержится в зубах и костях. С пищей
человек получает примерно 0,5-1,1 мг фтора, а с водой – 2,2 – 2,5 мг.
По ГОСТУ допустимое содержание фтора в питьевой воде – 1,5 мг/л. Оптимальное
содержание фтора в воде составляет 1 мг/л. При данной концентрации заболевание не
развивается (или же проявляется, но в легкой форме).
Флюороз в зависимости от степени тяжести бывает следующих видов:
1) штриховой;
2) пятнистый;
3) меловидно-крапчатый;
4) эрозивный;
5) деструктивный.
Штриховой, пятнистый и меловидно-крапчатый флюороз не приводит к потере зубов, чего
не скажешь про последние два вида.
При штриховом флюорозе на зубах появляются меловидные полоски небольшого размера.
Полоски могут быть довольно заметными, однако в большинстве случаев они проявляются
только при высушивании поверхности зуба. Если полосы сливаются, то образуется пятно.
Штриховой флюороз часто регистрируется на резцах верхней челюсти, намного реже – на
нижней.
При пятнистой форме на всей поверхности зуба появляются не полосы, а множественные
меловидные пятна. Иногда они сливаются и образуют большое пятно. Наиболее часто пятна
появляются на резцах верхней и нижней челюсти. При пятнистом флюорозе эмаль в области
пятна блестящая и гладкая.
Меловидно-крапчатая форма проявляется по-разному. Обычно на матовой эмали
появляются хорошо очерченные флюорозные пятна. В некоторых случаях эмаль имеет
желтоватый оттенок, и на зубах образуются множественные пятна-точки. Иногда вместо
точек появляются поверхностные поражения эмали с диаметром 1-1,5 мм. При этой форме
флюороза эмаль быстро стирается, и становится виден пигментированный дентин.
При эрозивном флюорозе отмечаются не только участки с пигментированной эмалью, но и
участки, на которых эмаль отсутствует. Также нередко появляются эрозии.
При деструктивной форме из-за эрозивного разрушения и повреждения твердых тканей
нарушаются формы зубных коронок. Деструктивный флюороз регистрируется районах, где
концентрация фтора в питьевой воде составляет больше 5 мг/л.
Профилактику флюороза проводят в эндемических очагах флюороза при концентрации
фтора в питьевой воде более 2 мг/л детям в период развития зубов (с 6 месяцев до 12 лет).
Профилактику проводят в организованных детских коллективах (детсады, школы, ясли,
детдома, дома ребенка, школы-интернаты). Меры профилактики:
Общественные, или муниципальные:
- замена водоисточника с повышенным содержанием фтора на водоисточник с оптимальным
содержанием фтора;
- смешение вод нескольких водоисточников с различным содержанием фтора с доведением
его концентрации до оптимальной;
- дефторирование питьевой воды — воду пропускают через костные фильтры или фильтры
из сернокислого глинозема;
- вывоз детей на лето в местность с оптимальным содержанием фтора;
- подвоз питьевой воды с оптимальным содержанием фтора.
Индивидуальные:
- кипячение воды в течение 5—10 минут с последующим ее отстаиванием в течение 4—5
часов (соли фтора выпадают в осадок);
- употребление в пишу молока (кальций, в большом количестве содержащийся в молоке,
соединяется в желудке с ионом фтора, при этом образуется нерастворимый и поэтому
нетоксичный фторид кальция, плюс уменьшается потребление воды);
- исключение из рациона продуктов, богатых фтором (морская рыба, животное масло,
шпинат, чай);
- профилактическое назначение препаратов кальция внутрь в течение 1 месяца 2 раза в год
(глицерофосфат кальция по 0,5 г 2 раза в день);
- профилактическое назначение витаминов А, В, С, D2 2 раза в год в течение 1 месяца
(повышают сопротивляемость организма и уменьшают проявления флюороза);
- гигиена полости рта с помощью зубных паст, содержащих глицерофосфат кальция
(«Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»). Исключить использование фторсодержащих зубных паст.

26. Эндемический зоб. Причины возникновения. Способы определения напряженности

зобной эндемии (Индекс Ленца-Бауэра, коэффициент Коломийцевой). Профилактика
эндемического зоба.

Эндемический зоб – заболевание, которое связано с увеличением щитовидной железы в

результате йодной недостаточности. Данная болезнь развивается у людей, которые
проживают в местах с недостатком йода в окружающей среде.
Причины эндемического зоба
Наиболее вероятным фактором, способствующим возникновению зобной болезни, является
недостаток йода в воде, почве, а следовательно, в растениях и организмах животных тех
местностей, которые являются очагом распространения эндемического зоба. В таких
местностях увеличение щитовидной железы отмечается обычно с раннего детского возраста
и иногда не дает никаких клинических симптомов. Подтверждением теории йодной
недостаточности является тот факт, что при поступлении йода в организм ее симптомы
исчезают.
В зависимости от причины возникновения эндемического зоба бывает два вида йодной
недостаточности:
 абсолютная йодная недостаточность – причиной является дефицит йода в воде и
пище;
 относительная йодная недостаточность – причиной становятся болезни желудочно-
кишечного тракта, нарушения всасывания йода кишечником, врожденные патологии
щитовидной железы, прием некоторых лекарственных средств.
Специалисты указывают на факторы, которые провоцируют развитие эндемического зоба у
детей и взрослых:
 наследственный фактор;
 загрязненность питьевой воды химическими элементами, которые усложняют
всасывание йода (нитраты, урохром, кальций);
 генетические дефекты производства гомонов щитовидной железой;
  дефицит в пищевых продуктах и окружающей среде элементов, которые
способствуют усвоению йода (цинк, селен, марганец, молибден);
 прием лекарственных средств, которые затрудняют транспортировку йода в клетки
щитовидной железы;
 хронические инфекционные и воспалительные заболевания, особенно глистные
инвазии; неудовлетворительные социальные и санитарно-гигиенические условия
проживания и работы
Распространенность заболевания определяется количеством страдающих женщин, степенью
увеличения у больных щитовидной железы, частотой узловых форм зоба и величиной
соотношения имеющих зоб мужчин и женщин (индекс Ленца-Бауэра). Эндемия считается
тяжелой, если частота поражения населения свыше 60 %, индекс Ленца-Бауэра 1/3-1/1, а
частота узловых зобов выше 15 %, встречаются случаи кретинизма. Показателем ее тяжести
может служить исследование содержания йода в моче. Его результаты рассчитываются в мкг
%. Норма 10-20 мкг%. В районах выраженной эндемии уровень йода ниже 5 мкг%. При
легкой эндемии частота поражения населения выше 10 %, индекс Ленца-Бауэра 1/6, узловые
формы встречаются в 5 % случаев.

Для оценки зобной эндемии используют также показатель, предложенный М. Г.

Коломийцевой. В его основе (коэффициент напряженности зобной эндемии) лежит
соотношение количества начальных форм зоба (I-II степень) к числу случаев последующих
его форм (III-IV степень), выраженное в процентах. Получается кратная величина,
показывающая, во сколько раз начальные степени увеличения щитовидной железы
преобладают над последующими. Если коэффициент Коломийцевой менее 2 - эндемия
сильной напряженности, между 2 и 4 - средней, более 4 - слабой.

Для предупреждения развития эндемического зоба большое значение имеет профилактика

заболевания.
Существуют три метода профилактики данной болезни.
1) Массовая. Профилактика в масштабах страны, области, которая заключается во
внесении йода в продукты питания, например, йодированная соль.
2) Групповая. Профилактика в группах повышенного риска по развитию
йододефицитных болезней (беременные и кормящие женщины, дети, подростки).
Осуществляется путем длительного применения препаратов, которые содержат
физиологически необходимые дозы йода.
3) Индивидуальная. Профилактика у отдельных людей путем регулярного приема
препаратов, содержащих йод.
Приведем данные о содержании йода в некоторых продуктах питания, мг%:
Морская капуста..................................До 3000
Треска.................................................. 135
Креветки.............................................. 110
Хек.......................................................33
Яйцо куриное......................................20
Мясо животных...................................6,8 — 7,2
Печень говяжья....................................6,3
Свекла..................................................до 7
 Мясо птицы ........................................4 — 5,6
Картофель............................................5
Молоко коровье...................................16
Сливки 20%.........................................9,3
Фасоль и соя........................................8,2—12,1
Салат, виноград...................................8
Хлеб разный.........................................3 — 5,6
Крупы разные......................................3,3 — 5,1
Орехи грецкие......................................3,1
Фрукты.................................................2
Наиболее богатыми источниками йода в питании являются морские продукты, а также
молоко и куриные яйца. Что касается продуктов растительного происхождения, то
приведенные данные носят усредненный характер. В естественных дефицитных по йоду
биогеохимических провинциях его содержание может быть существенно ниже. В этом
случае важное значение приобретает завоз продуктов из других, благополучных по йоду
территорий.
Но часто и такой путь не решает проблемы обеспечения йодом. В этих случаях
прибегают к использованию в питании населения специальных продуктов питания,
обогащенных йодом — йодированной соли, йодированного масла, хлеба, молока и других
продуктов, обогащенных йодом.
Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным
методом массовой профилактики йоддефицитных заболеваний. Диапазон ее потребления
невелик (5 — 10 г сутки) и не зависит от времени года, возраста, пола и других параметров.
В 1998 г. в нашей стране принят новый стандарт на йодированную поваренную соль (от 25
до 55 мкг йода на 1 кг поваренной соли в виде стабильной соли — йодата калия).
Использование йодата калия повышает качество йодированной соли, увеличивает сроки ее
хранения и реализации.

27. Значение витаминов в питании человека. Формы витаминной недостаточности.

Витамины – необходимые для нормальной жизнедеятельности низкомолекулярные

органические соединения с высокой биологической активностью, которые не синтезируются
(или синтезируются в недостаточном количестве) в организме и поступают в организм с
пищей. Содержание витаминов в продуктах, однако, значительно ниже, чем основных
нутриентов – белков, жиров и углеводов, и не превышает, как правило, 10-100мг/100г
продукта.

Биологическая роль водорастворимых витаминов определяется их участием в построении

различных коферментов. Биологическая ценность жирорастворимых витаминов в
значительной мере связана с их участием в контроле функционального состояния мембран
клетки и субклеточных структур. Необходимость водо- и жирорастворимых витаминов для
нормального течения различных биологических процессов предопределяет развитие
выраженных нарушений деятельности органов и систем при дефиците любого из витаминов.
Витаминная недостаточность может проявляться в виде авитаминозов, гиповитаминозов и
скрытых форм.

 Авитаминозы представляют собой наиболее выраженную тяжелую форму

витаминной недостаточности, обусловленную, как правило, продолжительным
питанием пищевыми рационами, полностью лишенными витаминов. Авитаминозы
характеризуются определенной клинической картиной c четко очерченным
комплексом симптомов, характерных для каждого авитаминоза. K наиболее
известным авитаминозам относятся: С-авитаминоз (цинга, скорбут), В1-авитаминоз
(алиментарный полиневрит, бёри-бёри), РР-авитаминоз (пеллагра), В2-авитаминоз
(арибофлавиноз), А-авитаминоз (гемералопия, ксерофтальмия), D-aвитaминoз (рахит,
остеопороз) и др. Витаминная недостаточность, в том числе авитаминозы, могут
развиваться и эндогенно, в виде вторичных авитаминозов, обусловленных
нарушением всасывания витаминов, поступающих с пищей при некоторых
заболеваниях пищеварительной системы.
 Гиповитаминоз может рассматриваться как нерезко выраженный авитаминоз или
начальная форма авитаминоза. Проявления гиповитаминозного состояния менее
выражены и характеризуются легким течением. Гиповитаминозы возникают на
основе ограниченного, недостаточного для удовлетворения потребности организма
поступления витаминов. Различают:
 Первичные гиповитаминозы – возникают в результате недостаточного
поступления витамина с пищей или при нарушении сбалансированности
питания и достаточного поступления ряда пищевых веществ (других
витаминов, белков, углеводов, жиров);
 Вторичные гиповитаминозы – являются следствием частичного
разрушения витаминов в пищеварительном тракте и нарушении их
всасывания. Это наблюдается при ряде заболеваний ЖКТ, инфекционных
заболеваний, при лечении сульфаниламидами и антибиотиками и пр.
 Скрытые формы витаминной недостаточности не имеют каких-либо внешних
проявлений и симптомов, однако оказывают отрицательное влияние на
работоспособность, общий тонус организма и его устойчивость к различным
неблагоприятным факторам. При скрытой витаминной недостаточности отмечается
удлинение периода выздоровления после перенесенного заболевания, a также
удлинение срока реабилитации после инфаркта миокарда.

28. Водорастворимые витамины.

28. Водорастворимые витамины.

Существует 7 свойств водорастворимых витаминов:

1) Растворяются в воде.
2) Легко всасываются из кишечника, не накапливаются в тканях (исключением является
витамин В12), поэтому их необходимо ежедневно принимать с пищей.
3) В организм поступают в основном с продуктами растительного происхождения
(однако некоторые представители водорастворимых витаминов содержатся в
животной пище в больших количествах, чем в растительной).
4) Быстро выводятся из организма и не задерживаются в нем более нескольких суток.
5) Нехватка водорастворимых витаминов приводит к тому, что многие другие витамины
становятся неактивными.
 6) Передозировка водорастворимыми витаминами не вызывает расстройства организма
(за исключением редких случаев), так как их избыток быстро выходится с мочой или
расщепляется.
7) В организме большинство из них становятся активными в результате присоединения
остатка фосфорной кислоты.

Рассмотрим 3 важнейших функции водорастворимых витаминов:

Функция 1. Водорастворимые витамины в составе коферментов участвуют в обмене

веществ, являясь катализаторами (ускорителями) биохимических реакций.

Функция 2. Витамины группы В регулируют общее состояние здоровья. Если они поступают
в достаточном количестве, то человеческий организм может жить без животных белков. Это
особенно важно при аллергиях.

Функция 3. Некоторые из них являются витаминами – антиоксидантами (например, витамин

С).

К водорастворимым витаминам относятся: витамины С, В1, В2, В3 (РР), В6, В12, фолиевая
кислота, пантотеновая кислота и биотин.
Витамин С - аскорбиновая кислота участвует чуть ли не во всех биохимических процессах
организма. Обеспечивает:

 нормальное развитие соединительной ткани;

 заживление ран;
 устойчивость к стрессу;
 нормальный иммунный статус;
 поддерживает процессы кроветворения.
Суточная потребность до 30 мг (дети до 3-х лет) до 120 мг (кормление грудью). Большое
количество вызывает расстройство кишечника и плохо влияет на почки. Содержится в
овощах и фруктах, больше всего - в болгарском перце, черной смородине, шиповнике,
облепихе, листовой зелени, свежей капусте, цитрусовых.

Витамин В1 - тиамин обеспечивает проведение нервных импульсов. Суточная потребность

1,5 мг. Содержится в хлебе из муки грубого помола, сое, фасоли, горохе, шпинате, нежирной
свинине и говядине, особенно в печени и почках.

Витамин В2 - рибофлавин обеспечивает: окисление жиров; защиту глаз от ультрафиолета.

Суточная потребность: 1,8 мг. Содержится в яйцах, мясе, молоке и молочных продуктах,
особенно в твороге, печени, почках, гречке.

Витамин В3 - ниацин (витамин РР) обеспечивает «энергетику» практически всех

протекающих в организме биохимических процессов. Суточная потребность: 20,0 мг.
Содержится в ржаном хлебе, гречке, фасоли, мясе, печени, почках.

Витамин В6 - пиридоксин обеспечивает: усвоение белка; производство гемоглобина и

эритроцитов; равномерное снабжение клеток глюкозой. Суточная потребность: 2,0 мг.
Содержится в мясе, печени, рыбе, яйцах, цельнозерновом хлебе.

Витамин В12 - кобаламин обеспечивает: нормальный процесс кроветворения; работу

желудочно-кишечного тракта; клеточные процессы в нервной системе. Суточная
потребность: 3,0 мкг. Содержится в продуктах животного происхождения: мясе, твороге и
сыре.
Фолиевая кислота чрезвычайно важна при беременности - обеспечивает: нормальное
формирование всех органов и систем плода. Обеспечивает: синтез нуклеиновых кислот
(прежде всего ДНК); внутреннюю защиту от атеросклероза. Суточная потребность: 400,0 мг.
Для беременных - 600 мг, для кормящих -500 мг. Содержится в зеленых листовых овощах, в
бобовых, хлебе из муки грубого помола, печени.

Пантотеновая кислота обеспечивает обмен жирных кислот, холестерина, половых

гормонов. Суточная потребность: 5,0 мг. Содержится в горохе, фундуке, зеленых листовых
овощах, гречневой и овсяной крупе, цветной капусте, печени, почках и сердце, курином
мясе, яичном желтке, молоке.

Биотин обеспечивает клеточное дыхание, синтез глюкозы, жирных кислот и некоторых

аминокислот. Суточная потребность: 50,0 мкг. Содержится в дрожжах, помидорах, шпинате,
сое, яичном желтке, грибах, печени.

29. Жирорастворимые витамины.

Свойства:
1. Растворяются в жирах.
2. Входят в состав клеточных мембран.
3. Имеют способность накапливаться в подкожно-жировой клетчатке, в жировых капсулах
внутренних органов. Благодаря этому в организме создается достаточно «прочный» запас
жирорастворимых витаминов. Их избыток хранится в печени и при необходимости
выводится из нее с мочой.
4. Основным источником содержания является пища животного происхождения (мясо, рыба,
молоко, яйца, сыр и так далее), а также растительные продукты. Витамин К образуется
кишечной микрофлорой организма.
5. Недостаток жирорастворимых витаминов встречается крайне редко, так как из организма
данный тип витаминов выводится медленно.
6. Передозировка жирорастворимыми витаминами или однократное применение
сверхвысокой дозы могут привести к тяжелому расстройству организма. Особенно токсична
передозировка витаминами А и D.
Функции:
1. Биологическая роль жирорастворимых витаминов заключается в поддержании
оптимального состояния клеточных мембран разного типа.
2. Являются помощниками организма в усвоении продуктов питания. Особенно
обеспечивают наиболее полное расщепление пищевых жиров.
3. Не образуют коферменты (за исключением витамина К).
4. Наряду со стероидными гормонами выполнят функцию индукторов синтеза белка.
Особенно высокой гормональной активностью обладают активные формы витамина D.
5. Некоторые из них (такие как витамины А и Е) являются витаминами-антиоксидантами и
защищают наш организм от опаснейших «разрушителей» – свободных радикалов.
В больших количествах витамины данной группы содержатся в рыбьем жире, в икре
осетровых (витамин Е), в сливках, масле, а также в некоторых овощах. Другими
распространенными источниками содержания являются печень, молоко, яичный желток,
растительное масло, зерновые культуры.
Витамин А (ретинол). Этот жирорастворимый витамин выполняет довольно много функций
в человеческом организме. Его недаром называют витамином роста. Впрочем, в раннем
возрасте он участвует не только в процессах роста, но и в процессе формирования скелета, а
в дальнейшем – влияет на сращивание костей и рост новых клеток. Это один из тех
витаминов, которые оказывают влияние на сохранение молодости. Ретинол также необходим
для здоровья волос и кожи, очень важен для зрения, с его отсутствием может нарушиться и
работа иммунной системы. Щитовидная железа, надпочечники, печень, лёгкие, желудочно-
кишечный тракт, сердце – функционирование всех этих органов в немалой степени зависит
от достаточного количества в организме витамина А.
Взрослому человеку необходима средняя суточная доза витамина А в 0,9-1 мг.
Больше всего этого витамина содержится в говяжьей и свиной печени, в рыбьем жире,
сливочном масле и курином желтке; среди растительной пищи стоит обратить внимание на
морковь, помидоры, сладкий перец, шиповник, облепиху, дыню, арбуз, виноград, абрикосы,
персики (содержат провитамин А).
Дефицит витамина А в организме может привести к «куриной слепоте». Признаками его
нехватки также служат сухость во рту, тусклость волос, заеды в углах губ, огрубевшая кожа
на ладонях и ступнях. Усиленное потребление витамина А необходимо при болезнях
поджелудочной железы, желчевыводящих путей, печени, а также при несбалансированных
диетах.
Витамин Д (кальциферол). Среди веществ, которые обладают антирахитичной активностью,
витамин Д – самый важный. Также он единственный витамин, который может поступать в
организм человека не только с пищей, но и синтезироваться в коже под воздействием
ультрафиолетовых лучей (если быть более конкретными, речь в данном случае идёт о
витамине D3). Помимо того, что он регулирует обмен фосфора и кальция и препятствует
заболеванию рахитом, он также принимает участие в обменных процессах, в
урегулировании размножения клеток, в немалой степени от него зависит также нормальная
работа сердца.
Человеку необходимо ежедневно получать 15 мкг витамина Д.
В полном соответствии с тем, что витамин Д является жирорастворимым, лучшими
источниками его являются жирная рыба (скумбрия, треска, шпроты), печень животных,
сливочное масло, мясо, яичный желток, однако все же в любом из этих продуктов
содержится весьма малая его доза, оттого чаще всего наблюдается дефицит именно этого
витамина. Проявляется он в повышенной нервозности, начинает трескаться зубная эмаль и
крошатся зубы. При недостатке витамина Д увеличивается риск развития рахита (у детей),
повышается вероятность прогрессирования остеопороза. Потому вдобавок к потреблению
витамина в пищу желательно как можно больше находиться на солнце (разумеется, избегая
часов его наибольшей активности).
Витамин Е (токоферол). В первую очередь, токоферол является одним из главных
антиоксидантов в нашем организме, он замедляет окислительные процессы и процессы
старения клеток. Нельзя не отметить такие важные функции, выполняемые витамином Е, как
препятствие разрушению эритроцитов, укрепление мышцы сердца, предотвращение
образования тромбов. Он нужен также для профилактики атеросклероза. Витамину Е не зря
было дано это название – он играет немалую роль в воспроизводительной функции
человеческого организма, способствует нормальному протеканию беременности (токоферол:
греческое tokо – потомство, плюс латинское ferre – приносить). К тому же, не стоит забывать
и о том, что витамин Е помогает в лечении язв кожи, экземы, герпеса.
Необходимая человеку суточная норма витамина Е составляет 10-15 мг.
Его достаточно в пище, которую мы потребляем ежедневно – особенно много витамина Е в
сливочном и растительном маслах (подсолнечное, соевое, кукурузное, оливковое), в яйцах,
бобовых, молоке, печени, мясе, зелени.
Недостаток в организме этого витамина бывает нечасто, тем не менее, если это происходит,
то проявляется дефицит в снижении половой функции, мышечной слабости, быстрой
утомляемости, может привести даже к бесплодию. Чаще всего гиповитаминозное состояние
встречается либо при некоторых заболеваниях (цирроз печени), либо при безжировых
диетах или приёме противозачаточных таблеток.
Витамин К. Этот жирорастворимый витамин играет важную роль в таких процессах, как
обмен веществ в соединительной ткани и в костях, и особенно важен для свёртываемости
крови. От него зависит здоровая работа почек. Витамин К улучшает работу мышц, повышает
прочность сосудов. Присутствие в организме витамина К важно для его нормального
энергообеспечения.
Рекомендованная суточная доза взрослому человеку – около 0,5 мг, для беременных она
увеличивается до 3 мг.
Получить необходимую норму витамина К можно, употребляя такие продукты, как шпинат,
капуста, морковь, листья салата, картофель, зелёный горошек, яйца.
Дефицит витамина К в организме чаще всего возникает при болезнях печени,
желчекаменной болезни, после длительного приёма антибиотиков. Выражается
гиповитаминоз в том, что начинают плохо заживать ранки, периодически возникают
кровотечения (геморроидальные, из носа), а также в плохой свёртываемости крови.

30. Концепция и принципы рационального питания. Количественная и качественная

полноценность питания, сбалансированность рациона.

Питание считается рациональным, если оно восполняет энергетические затраты организма,

обеспечивает его потребность в пластических веществах, а также содержит все необходимые
для жизнедеятельности витамины, макро-, микроэлементы, пищевые волокна, а сам пищевой
рацион по количеству и набору продуктов соответствует ферментативным возможностям
желудочно-кишечного тракта. В переводе с латыни слово «рацион» означает суточную
порцию пищи, а слово «рациональный» – разумный, целесообразный.
Применение концепции рационального питания в практической медицине, и в том числе
для диетических целей, обосновано учеными под руководством академика А. А.
Покровского.
Рациональное питание должно учитывать: возраст, пол, профессию, уровень физической
активности, климатические особенности, национальные обычаи (особенности) питания.
Однако во всех случаях, независимо от возраста, пола, характера работы (труда), уровня
физической активности и других факторов, должна быть обеспечена как количественная, так
и качественная полноценность питания. Количественная полноценность пищевого рациона
определяется его энергетической ценностью или калорийностью. При этом обязательным
условием количественной полноценности питания является соответствие калорийности
суточного рациона энергетическим тратам организма, производимым в течение суток.
Количественная и качественная оценка питания обусловлена его влиянием на здоровье и
работоспособность. Под количественной оценкой суточного рациона понимают не его
объём, а энергию, высвобождающуюся при окислении в организме основных пищевых
веществ. Качественная характеристика рациона исходит из содержания в нём отдельных
пищевых веществ и их соотношений. Только при количественной достаточности и
благоприятных соотношениях пищевых веществ обеспечиваются наиболее полное
проявление их биологических свойств и максимальное использование, а также оптимальное
течение обменных процессов. Полноценное во всех отношениях питание принято называть
рациональным, то есть удовлетворяющим энергетические, пластические и другие
потребности организма.
Как правило, правильный сбалансированный рацион питания составляют с учетом
следующих рекомендаций: Полезные для здоровья зерновые – это гречневая, рисовая,
пшенная, пшеничная каши или макароны из твердых сортов пшеницы, отваренные на воде.
Средняя порция – 200 граммов в отварном виде. 1-3 раза в неделю блюда из них можно
заменять картофелем, приготовленным с минимумом масел и жиров. Одну порцию зерновых
в сутки можно заменить 30-40 г хлеба. Предпочтительно, если вы будете употреблять
зерновой или отрубной хлеб, также полезен бородинский. Белые булки следует
рассматривать как лакомство, а не как основу рациона питания. Источники белка – любое
мясо, рыба, творог, яйца, сыр. Если даже вы не худеете, старайтесь, чтобы на две трети
нежирных мясных и прочих белковых продуктов приходилась одна треть жирных. Это
важно для поддержания здоровья ваших кровеносных сосудов. Фрукты следует есть
обязательно. Даже если поначалу ваш организм «не принимает» их, со временем вы
обязательно научитесь подбирать те фрукты, которые будут приносить вам пользу.
Постарайтесь начать с замены десерта фруктами, и вам обязательно удастся «подружиться»
с ними. С овощами важно другое правило – помните, что один и тот же салат с майонезом и,
например, оливковым маслом – два разных блюда, контролируйте употребление жиров,
постарайтесь перейти на растительные масла.

31.Алиментарные заболевания. Алиментарная дистрофия. Квашиоркор. Избыточное

питание, его роль в возникновении хронических неинфекционных заболеваний.
Профилактика алиментарных заболеваний.

Алиментарные заболевания(лат. alimentarius пищевой) — болезни, обусловленные

недостаточным или избыточным по сравнению с физиологическими потребностями
поступлением в организм пищевых веществ. Среди алиментарные заболеваний,
обусловленных недостатком пищевых веществ, наибольшее практическое значение имеют
белково-энергетическая недостаточность, витаминная недостаточность и заболевания,
вызываемые нехваткой ряда минеральных веществ (кальция, железа, йода и др.). К белково-
энергетической недостаточности относятся алиментарная дистрофия, квашиоркор и
алиментарный маразм (при квашиоркоре преобладает недостаточность белка, а при
алиментарном маразме — энергии). Недостаточное обеспечение организма железом, медью,
фолиевой кислотой и витамином В12 приводит к развитию анемии; недостаточное
поступление йода является причиной зоба эндемического. Во многих случаях алиментарные
заболевания развиваются при сочетанной нехватке ряда пищевых веществ, например белков,
витаминов, железа, цинка.
Алиментарная дистрофия — заболевание, обусловленное длительным голоданием или
недостаточным по калорийности и бедным белками питанием, не соответствующим
энергетическим затратам организма. Развитию алиментарной дистрофии способствуют
холод, большая физическая нагрузка и эмоциональное перенапряжение. Патогенез
алиментарной дистрофии сложен. При недоедании организм расходует прежде всего свои
жировые запасы; уменьшаются также запасы гликогена в печени и мышцах. В дальнейшем
организм тратит собственные белки. Развиваются атрофия мышечной системы, внутренних
органов, эндокринных желез. В поздних стадиях болезни присоединяются признаки
витаминной недостаточности. Субъективные признаки алиментарной дистрофии:
усиленный аппетит, боли в мышцах ног, спины, быстрая утомляемость. Объективно —
прогрессивная потеря веса, понижение температуры тела. Кожа сухая, шелушащаяся,
бледная с желтоватым оттенком и пониженным тургором. Подкожный жировой слой
отсутствует, мышцы атрофичны. У ряда больных появляются постепенно нарастающие
отеки. Вначале отмечается нестойкая брадикардия. Малейшее движение, физическое
напряжение вызывают учащение пульса. На поздних этапах алиментарной дистрофии
брадикардия может смениться тахикардией. Тоны сердца глухие. Гипотония. Язык - с
«лакированной поверхностью вследствие атрофии сосочков. Желудочная секреция
понижена.
Квашиоркор — резкое расстройство питания у детей, вызванное длительным белковым
голоданием и питанием преимущественно углеводистой пищей. Квашиоркор может
наблюдаться у детей в любом возрасте, но чаще до 5 лет. Патологоанатомические
изменения: жировая дистрофия печени, атрофия поджелудочной железы, а также
распространенные дистрофические изменения во всех органах, а также в
поперечнополосатой мускулатуре.
Клиническая картина: отставание в весе, задержка роста, отеки, депигментация или красный
оттенок кожи, волос, дерматозы, выпадение волос (рис.),рвота, анорексия, поносы в первые
недели заболевания, сменяющиеся запорами. Испражнения с примесью непереваренных
комочков. Изменения желудочно-кишечного тракта вызваны снижением его
ферментативной активности. Прогноз заболевания при отсутствии лечения часто плохой.
Лечение заключается в назначении пищевого рациона, богатого белками, витаминами,
внутривенном введении белковых гидролизатов, плазмы. Показана также
терапия ферментами, гормонами.
Болезни, связанные с приемом пищи, называются алиментарно-зависимыми заболевани-
ями. Сюда же относятся и так называемые, массовые неинфекционные заболевания, часто
именуемые также «болезнями цивилизации», которые непосредственно связанные с
пищевыми дисбалансами.
В случаях, когда калорийность суточного рациона значительно превышает расход энергии,
наблюдается положительный энергетический баланс, что в свою очередь характеризуется
появлением серьезных последствий в виде болезней избыточного питания, одной из которых
является ожирение. Основной механизм развития ожирения заключается в увеличении
количества или объема жировых клеток (адипоцитов) и содержание в них липидов.
Профилактика алиментарных заболеваний основана на рациональной организации питания с
соблюдением рекомендуемой калорийности рациона, использованием разнообразных
наборов продуктов, применением в необходимых случаях препаратов витаминов. Важную
роль в борьбе с алиментарными заболеваниями играет обучение населения принципам и
навыкам рационального питания.

32. Пищевые отравления: концепция, классификация. Профилактика микробных пищевых

отравлений.

Пищевые отравления – это острые инфекционные заболевания, возникающие в результате

употребления пищи, массивно обсемененной определенными микроорганизмами или
содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.
Наиболее опасны пищевые токсикоинфекции и интоксикации микробной природы. Согласно
классификации пищевых отравлений, принятой в 1981 г. и построенной по
этиопатогенетическому принципу, пищевые отравления по этиологии разделяют на 3
группы:
-Микробные.
-Немикробные.
-Неустановленной этиологии.
Такую классификацию пищевых отравлений было решено ввести после того, как было
выяснено, что в отличие от изученных ранее кишечных инфекций пищевые отравления не
являются контагиозными, что значит, что они не не передаются к здоровому человеку от
больного. Для пищевых отравлений также характерны свои особенности, такие как
внезапное начало и довольно короткое течение.
Профилактика:
* Кухонную посуду, плиту, поверхность разделочных и обеденных столов, раковины,
кухонный инвентарь содержать в чистоте, при мытье использовать моющие средства.
* Для разделки свежих и уже готовых продуктов использовать отдельные или специальные
ножи и разделочные доски. Ограничивать как можно больше контакт пищи и рук.
* Продукты употреблять только свежие, не хранить их в открытом виде, защищать от
насекомых и грызунов.
* Замороженные мясо и рыбу не оттаивать в воде.
* Сырые яйца перед использованием промывать под проточной водой с моющими
средствами, на предприятиях общественного питания – подвергать обработке растворами
дезинфицирующих средств, разрешенных в установленном порядке в соответствии с
инструкциями по их применению.
* Фрукты и овощи, зелень перед использованием замачивать в воде, подкисленной уксусом
(можно яблочным, 3-4 столовые ложки на 1 литр воды), а затем промывать под проточной
водой.
* Покупая скоропортящиеся продукты питания в торговой сети обращать внимание на
конечные сроки реализации и дату изготовления продукта, которые должны быть указаны на
самой упаковке продукта или в сопроводительных документах на продукты (качественные
удостоверения, санитарно-эпидемиологические заключения).
* Разогретую пищу употреблять не позже двух часов, позднее подвергать повторной
термической обработке.
* Не употреблять кремовые кулинарные изделия (торты с кремами, пирожные) позже
указанного конечного срока реализации.
* Не хранить на одной полке в холодильнике сырые продукты и уже приготовленные блюда,
особенно в открытой посуде. Контейнеры для хранения готовых продуктов тщательно
герметично закрывать.
* Ежедневно соблюдать правила личной гигиены и мыть руки после посещения
общественных мест и туалета.
* Мусорное ведро обрабатывать моющими и дезинфицирующими средствами, закрывать его
крышкой, чаще освобождать от мусора.

33.История возникновения и развития городов. Современные принципы градостроения.

Гигиенические проблемы современных крупных городов.

34. Генплан и его гигиенические задачи. Зонирование города. Типы застройки квартала.
Гигиенические требования к застройке микрорайона. Категории городов.

35. Особенности жизни в крупных городах и их влияние на здоровье населения.

Особенности планировки сельских мест.

По функциональному использованию городские территории разделяют на следующие зоны:

• селитебную - для размещения жилых районов, общественных центров (административных,

научных, учебных, медицинских, спортивных и др.), зеленых насаждений общего
пользования;

• промышленную - для размещения промышленных предприятий и связанных с ними

объектов;

• коммунально-складскую - для размещения баз и складов, гаражей, трамвайных депо,

троллейбусных и автобусных парков и т.п.;

• внешнего транспорта - для размещения транспортных устройств и сооружений

пассажирских и грузовых станций, портов, пристаней и пр.

Имеет большое значение расположение этих зон с учетом организации санитарно-защитных

зон и разрывов между селитебной зоной и другими. На территориях, прилегающих к
городам, следует предусматривать организацию пригородных зон, используемых в качестве
резерва для последующего развития городов и размещения объектов их хозяйственного
обслуживания. Должны быть предусмотрены также зеленые зоны, служащие для
организации отдыха населения, улучшения микроклимата и состояния воздушного бассейна.

Зеленая зона называется также лесопарковой и предназначается в основном для размещения

загородных парков и садов, питомников, домов отдыха, пансионатов и оздоровительных
лагерей.

Благоприятным условиям в селитебной зоне способствуют различные системы застройки

квартала, который является частью жилой зоны, огражденной внутригородскими проездами.
Различают периметральную, строчную и групповую застройку квартала. Различные типы
застройки в определенных климатических районах позволяют снижать скорость движения
воздуха или, наоборот, повышать ее в случае необходимости, а также регулировать
поступление прямых солнечных лучей в помещение, способствовать снижению уровня
транспортного шума и вибрации.

Периметральная застройка - это сплошная застройка квартала без отступов от тротуаров

внутрь квартала. При небольшой ширине улицы создает неблагоприятные условия для
проветривания, инсоляции жилищ и организации зон отдыха и озеленения. Строчная
застройка квартала лишена этих недостатков. За последние годы наиболее
распространенной стала групповая или свободная застройка жилой зоны.

В крупных городах основным структурным элементом селитебной зоны стал микрорайон. В

пределах его размещаются жилые

здания, учреждения и предприятия бытового обслуживания населения, дошкольные

учреждения, школы, аптеки, продовольственные магазины, озелененные участки для отдыха
и занятий спортом, хозяйственные площадки, гаражи и стоянки для индивидуального
автотранспорта.

Гигиенические требования к застройке микрорайона предусматривают:

• создание благоприятных условий микроклимата, инсоляции и защиты от перегрева,

аэрации или снижения подвижности воздуха на территории и в помещениях жилых и
общественных зданий;

• защиту от транспортного шума, внутримикрорайонного загрязнения атмосферного воздуха

выхлопными газами транспорта;

• организацию полноценного обслуживания жителей учреждениями культурно-бытового

назначения и коммунальными объектами;

• благоустройство и озеленение территории;

• централизованное водоснабжение, канализацию и удаление бытовых отходов.

На селитебной территории городов формируются жилые районы, состоящие из 3-8

микрорайонов и общественного центра с учреждениями и предприятиями обслуживания. К
учреждениям жилого района относятся поликлиники, диспансеры, спортивные залы и
бассейны, кинотеатры, библиотеки, а также крупные продовольственные магазины,
магазины непродовольственных товаров, предприятия общественного питания, связи и т.п.
В жилом районе предусматривается сад с площадками для отдыха и спорта.

Жилой район площадью от 80 до 250 га представляет собой самостоятельно

функционирующую градостроительную единицу. Показателем эффективности
использования селитебной территории является так называемая плотность жилого фонда,
или количество квадратных метров общей площади квартир, построенных на 1 га
территории жилого района и микрорайона. Нормативы плотности жилого фонда
устанавливаются строительными нормами в зависимости от этажности застройки и
климатогеографических особенностей местности. В последнее время в градостроительстве
намечается тенденция к повышению плотности жилого фонда. Если при пятиэтажной
застройке на одного жителя приходится 27,3 кв. м территории микрорайона, то при
девятиэтажной застройке - 21,6 кв. м.

36. Гигиена лечебно-профилактических учреждений. Профили и системы больничных

сооружений. Выбор местности. Зонирование больничного участка.

Системы* больничного строительства

1) Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в

нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.

2) Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными

зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не
целесообразна.

3) Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных,

которые не требуют изоляции, рентгенодиагностиче-ское, физиотерапевтическое, .детское и
приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное
отделение,.туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная
система наиболее распространена

Требования к земельному участку для строительства больницы.

1) Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые специализированные

(онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.

2) Требования непосредственно к участку:

1. Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируе-мое место, подходящий для

капитального строительства фунт и тд.

2. Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в

направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию
большего числа палат)

3. Удаленность от источников зафязнения, расположение относительно них с учетом розы

ветров.

4. Удаленность от источников шума и др.

Требования к генеральному плану.

1) При" планировке необходимо зонирование больничного участка:

1. Зона лечебных корпусов

а) Неинфекционных

б) Инфекционных
2. Зона поликлиники

3. Садово-парковая зона

4. Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)

5. Зона патологоанатомического корпуса

6. Зона радиологического корпуса

Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее
15 м.

2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно-хозяйств

енные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также
поликлинику) - ближе к наружной границе и главному въезду, а хозяйственные - на
противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать
патологоанатомический корпус с моргом.

3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.

1. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па-тологоанатомическим

корпусом - не менее 30 м

2. Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.

3. Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2'/2 высоты
противостоящего здания (но не менее 25 м).

3. Больничные палаты и операционный блок. Гигиенические требования к их размерам,

отделке,

оборудованию.

Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая

включает в себя:

1) Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания

и др.

2) Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет

врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)

3) Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.

4) Санитарный узел

5) Палатный коридор

Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения

(больницы).

1) Площадь однокоечной палаты:

 - Обычно 9 м2

- Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение

10 м2

- Палаты интенсивной терапии 13 м2

2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.

- Обычно для взрослых 7 м2

- Детские неинфекционные палаты 6 м

Операционный блок.

Должен располагаться в отдельном крыле здания, желательно на верхнем этаже здания. В

состав операционного блока входят:

1) Операционные (чистая и гнойная)

2) Предоперационная (для каждой операционной)

3) Стерилизационная (для каждой операционной)

4) Наркозная (для каждой операционной)

37. Палатная секция как основное звено больничного отделения (требования к палатам,
коридорам, лестницам). Санитарно-гигиенические требования к освещению, отоплению,
микроклимату, канализации, водоснабжению больниц.

. Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая

включает в себя:

 1) Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания

и др.
 2) Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет
врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)
 3) Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.
 4) Санитарный узел .<
 5) Палатный коридор

Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения

(больницы).

1) Площадь однокоечной палаты:

 - Обычно 9 м2
 - Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение
10 м
 - Палаты интенсивной терапии 13 м2

2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.

 - Обычно для взрослых 7 м2
 - Детские неинфекционные палаты 6 м2
 VII. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению

 7.1. Помещения лечебных учреждений должны иметь естественное освещение.
Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в
помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн,
клизменных, комнат личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала,
термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных,
аппаратных, наркозных, фотолабораторий и некоторых других помещений,
технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения.
 При проектировании, строительстве, реконструкции и в функционирующих лечебных
учреждениях уровень естественного и искусственного освещения должен
соответствовать санитарным правилам и нормам для общественных зданий
(Приложение 8).
 7.2. Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение,
осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в световых карманах
(холлах). Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м и до
кармана не более 36 м. Коридоры лечебно-диагностических и вспомогательных
подразделений должны иметь торцевое или боковое освещение.
 7.3. Продолжительность инсоляции должна приниматься с учетом гигиенических
требований к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий
и территорий.
 7.4. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева в лечебных
учреждениях окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются
солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи и др.).
 7.5. Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы
принимаются в соответствии с действующими нормативными документами.
 7.6. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны
быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.
 7.7. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует
применять настенные комбинированные светильники (общего и местного
освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.
 7.8. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного
освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и
психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются
над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).
 7.9. Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или
переносные светильники для осмотра больного.
 VI. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде
помещений

 6.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны
обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений
лечебных учреждений.
 6.2. Расчетную температуру, кратность воздухообмена, категорию по чистоте
помещения лечебных учреждений, в т.ч. в дневных стационарах, следует принимать в
соответствии с Приложением 5.
 6.3. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую
легкую очистку, их следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений.
Не допускается расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.
 В операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, родовых,
электросвечения и помещениях психиатрических отделений, а также в палатах
интенсивной терапии и послеоперационных палатах в качестве нагревательных
 приборов следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью,
устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов,
исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов.
 При устройстве ограждений отопительных приборов в административно-
хозяйственных помещениях, в детских больницах используется материал,
разрешенный для применения в установленном порядке. При этом должен быть
обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки отопительных
приборов.
 6.4. В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и
родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных
приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов (антифриза и др.) в
качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений не допускается.
 6.5. Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы системами приточно-
вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без
механического побуждений.#
 В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с
механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в
каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами
обеззараживания воздуха.
 При отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с
механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с
обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания
воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации
микроорганизмов и вирусов не менее 95%.
 6.6. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать
перетекание воздушных масс из "грязных" зон в "чистые" помещения.
 6.7. Помещения лечебных учреждений, кроме операционных, помимо приточно-
вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оборудуются естественной
вентиляцией (форточки, откидные фрамуги и др.), оборудованные системой
фиксации.
 6.8. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования
производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли.
Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке
фильтрами грубой и тонкой структуры в соответствии с действующей нормативной
документацией.
 Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные,
послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для
больных с ожогами кожи, больных СПИДом и других аналогичных лечебных
помещениях должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха,
обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов,
находящихся в обрабатываемом воздухе не менее 95% (фильтры высокой
эффективности H11-H14).
 6.9. Помещения операционных, палат интенсивной терапии, реанимации, родовых,
процедурных и других помещений в которых сопровождается выделением в воздух
вредных веществ, должны быть оборудованы, местными отсосами или вытяжными
шкафами.
 6.10. Содержание лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат,
палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других
аналогичных помещений лечебных учреждений не должны превышать предельно-
допустимые концентрации, приведенные в Приложении 6.
 Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости
от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать
допустимых, приведенных в Приложении 7.
 6.11. Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных,
наркозных, родовых, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии,
онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи,
реанимационных, а также в палатах для новорожденных детей, грудных,
недоношенных, травмированных детей и других аналогичных лечебных помещениях.
В палатах, которые полностью оборудуются кювезами, кондиционирование не
предусматривается.
 6.12. Воздуховоды систем приточной вентиляции (кондиционирования воздуха)
после фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) предусматриваются из
нержавеющей стали.
 6.13. Применение сплит-систем допускается при наличии фильтров высокой
эффективности (Н11-Н14) только при соблюдении правил регламентных работ.
Сплит-системы, устанавливаемые в учреждении, должны иметь положительное
санитарно-эпидемиологическое заключение, выданное в установленном порядке.
 6.14. Кратность воздухообмена выбирается исходя из расчетов обеспечения заданной
чистоты и поддержания газового состава воздуха. Относительная влажность воздуха
должна быть не более 60%, скорость движения воздуха - не более 0,15 м/сек.
 6.15. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, венткамеры,
вентустановки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не должны иметь
механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности.
 6.16. Вентиляторы и электродвигатели не должны создавать посторонних шумов.
 6.17. Не реже 1 раза в месяц следует производить контроль степени загрязненности
фильтров и эффективности работы устройств обеззараживания воздуха. Замена
фильтров должна осуществляться по мере его загрязнения, но не реже, чем
рекомендовано предприятием-изготовителем.
 6.18. Общеобменные приточно-вытяжные и местные вытяжные установки должны
включаться за 5 минут до начала работы и выключаться через 5 минут после
окончания работы.
 6.19. В операционных и предоперационных вначале включаются приточные
вентиляционные системы, затем вытяжные, или одновременно приточные и
вытяжные.
 6.20. Во все помещения воздух подается в верхнюю зону помещения. В стерильные
помещения воздух подается ламинарными или слаботурбулентными струями
(скорость воздуха <= 0,15 м/сек).
 6.21. Воздуховоды приточно-вытяжной вентиляции (кондиционирования) должны
иметь внутреннюю поверхность, исключающую вынос в помещения частиц
материала воздуховода или защитного покрытия. Внутреннее покрытие должно быть
несорбирующим.
 6.22. Для размещения оборудования систем вентиляции следует выделить
специальные помещения, раздельные для приточных и вытяжных систем и не
примыкающих по вертикали и горизонтали к кабинетам врачей, операционным,
палатам и другим помещениям постоянного пребывания людей.
 6.23. В помещениях для вытяжных систем следует предусматривать вытяжную
вентиляцию с однократным воздухообменом в 1 час, для приточных систем -
приточную вентиляцию с двукратным воздухообменом.
 6.24. Помещения вентиляционного оборудования следует использовать только по
прямому назначению.
 6.25. В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий,
предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В
остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
 6.26. Допускается естественная вытяжная вентиляция для отдельно стоящих зданий
высотой не более 3-х этажей (в приемных отделениях, палатных корпусах,
отделениях водолечения, инфекционных корпусах и отделениях). При этом
 приточная вентиляция предусматривается с механическим побуждением и подачей
воздуха в коридор.
 6.27. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства
организованного притока предусматривается из помещений: автоклавных, моек,
душевых, уборных, санитарных комнат, помещений для грязного белья, временного
хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств.
 6.28. Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы
максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, между
палатами, между смежными этажами.
 6.29. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/час на 1
больного.
 6.30. Для создания изолированного воздушного режима палат их следует
проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом, с преобладанием
вытяжки в последнем.
 6.31. При входе в отделение должен быть оборудован шлюз с устройством в нем
вытяжной вентиляции с самостоятельным каналом (от каждого шлюза).
 6.32. Для исключения возможности поступления загрязненного воздуха из лестнично-
лифтовых холлов в палатные отделения целесообразно устройство между ними
переходной зоны с обеспечением в ней подпора воздуха.
 6.33. Архитектурно-планировочные решения и системы воздухообмена стационара
должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в
операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха.
 6.34. Для исключения возможности поступления воздушных масс из палатных
отделений, лестнично-лифтового холлов и других помещений в операционный блок,
необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком
шлюза с подпором воздуха.
 6.35. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в
прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих
помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.
 6.36. Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционных должно
составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется
через верхнюю зону, при этом приток должен преобладать над вытяжкой.
 6.37. Необходимо предусматривать обособленные (изолированные) системы
вентиляции и кондиционирования для чистых и гнойных операционных, родильных
блоков, реанимационных, онкогематологических, ожоговых отделений,
перевязочных, отдельных палатных секций, рентгеновских и других спецкабинетов.
 6.38. Профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и кондиционирования
воздуха воздуховодов должен проводиться согласно утвержденному графику, не реже
2 раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводиться
безотлагательно.
 6.39. Администрацией лечебного учреждения организуется контроль за параметрами
микроклимата и загрязненностью химическими веществами воздушной среды,
работой вентиляционных систем и кратности воздухообмена в следующих
помещениях:
 - в основных функциональных помещениях операционных, послеоперационных,
родовых, палатах интенсивной терапии, онкогематологических, ожоговых
отделениях, ФТО, помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых
веществ, аптечных складах, помещениях для приготовления лекарственных средств,
лабораториях, отделении терапевтической стоматологии, специальных помещениях
радиологических отделений и в других помещениях, в кабинетах, с использованием
химических и других веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие
на здоровье человека - 1 раз в 3 месяца;
 - инфекционных, в т.ч. туберкулезных больницах (отделениях), бактериологических,
вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев;
  - в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев.

38. Меры борьбы с внутрибольничными инфекциями.

Направления мер борьбы и профилактики

1. Специфическая профилактика. Вакцинация — это стратегическое направление в борьбе с

ГВ, дифтерией и столбняком. Прививкам против ГВ подлежат все медицинские работники,
начиная с 1-го курса медицинских вузов и училищ. Прививая против ГВ, мы одновременно
защищаем медиков от гепатита D и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. К
сожалению, в нашей стране потребности в вакцине обеспечиваются далеко не полностью.
Между тем опыт Москвы показал, что даже при охвате лишь 75% от числа тех, кто подлежит
прививкам среди медицинских работников, заболеваемость снижается в 4 раза.
Раз в 10 лет необходимо проводить ревакцинацию медицинского персонала против
дифтерии и столбняка.
Как и в других странах, целесообразно прививать не привитых и не болевших корью,
краснухой, паротитом.
2. Одно из важных направлений профилактики заражений ВБИ медицинского персонала —
предупреждение артифициальных заражений.
Необходимо выделить неукоснительное соблюдение медицинским персоналом мер
индивидуальной защиты,особенно при проведении инвазивных процедур,
сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями.
Меры индивидуальной защиты медицинского персонала при цнвазивиых процедурах
• Работа в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения — в двух парах
перчаток.
• Использование масок, очков, экранов.
• Использование масок при обработке использованной одежды и инструментов.
• Осторожное обращение с острым медицинским инструментарием.
• Не снимать иглу с использованного шприца.
• Хранение использованных острых инструментов в контейнерах.
• Сбор упавших на пол игл магнитом.
• Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, лифузолем или напалечником.
3. В аварийных ситуациях, связанных с реальной опасностью заражения в
стационарах, показана экстренная профилактика (превентивное лечение) антибиотиками
или химиопрепаратами. Ее назначают при особо опасных инфекциях (чума, холера), ВИЧ-
инфекции. В зависимости от степени риска парентерального заражения ВРИ-инфекцией
рекомендуется комбинация 3 препаратов или одного азидотимидина в течение 4 недель.
Важно начинать экстренную профилактику в первые 24 часа после заражения!
Во время вспышки гриппа и других ОРЗ с целью экстренной профилактики показано
назначение иммуномодуляторов (иммуностимуляторов)
• дибазола, арбидола, а также препаратов, оказывающих вирулицидное действие
(ремантадин и др.).
Иммунокорректорыпоказаны и вне сложных эпидемиологических ситуаций медицинским
работникам с иммунодефицитами.
На современном этапе возникает необходимость в разработке программы профилактики
ВБИ у медицинского персонала ЛПУ как части Государственной программы по
профилактике ВБИ. На основе этой программы следует разработать конкретные программы
в ЛПУ.
Ключевое положение программы — осуществление комплекса организационных мер,
профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Основные направления разработки программы профилактики ВБИ у медицинского
персонала
• Скрининг медицинского персонала на наличие инфекции:
- при приеме на работу, - в плановом порядке,
- по эпидемиологическим показаниям.
• Разработка критериев:
- приема на работу,
- отстранения от работы,
- ограничения профессиональной деятельности.
• Определение профессиональных факторов риска и групп риска в каждом стационаре.
• Разработка стандартной технологии выполнения лечебных и диагностических процедур.
• Вакцинация медицинского персонала.
• Организация диспансерного обследования медицинского персонала:
- выявление и учет заболеваний на основе определения стандартного случая ВБИ:
- определение критериев профессиональных заражений ВБИ,
• лечение профессиональных и непрофессиональных инфекционных заболеваний,
• создание базы данных о заболеваемости персонала и проведенных мероприятиях.
• Определение обязанностей администрации больницы и необходимых ресурсов.
• Обучение персонала разных типов ЛПУ
• врачей,
- среднего звена,
- младшего персонала.
Исключительно важно взаимодействие администрации, клиницистов, больничного
эпидемиолога и Госсанэпиднадзора, т.е. четкая система коммуникации в рамках программы
профилактики ВБИ у медицинского персонала.

39. Гигиена инфекционных больниц и инфекционных отделений. Размещение больных.

Методы борьбы с внутрибольничной инфекцией.

Устройство и режим инфекционных больниц и отделений

Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого
инфекционного больного совершенно обязательно.
1. Правильная первичная диагностика в приемном отделе
нии больницы при обязательном выявлении всех имевшихся
контактов с другими инфекционными больными; строгая ин
дивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц,
страдающих смешанными инфекциями и находившихся в
контакте с другими острозаразными больными (например,
больными корью).
2. Правильная санитарная обработка больного при поступ
лении в больницу или отделение.
3. Распределение больных в палатах соответственно харак
теру заболевания, тщательная текущая, дезинфекция.
4. Предупреждение заноса в отделение или палату других
инфекций в случае необоснованного перевода больных.
5. Осуществление лечебных мероприятий.
6. Контроль за отсутствием заразительности у выписывае
мого из отделения выздоравливающего человека (бактерио
логический анализ для выявления носительства инфекции).

Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)

Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения
больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются:
санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное
отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь
самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости
— также и прачечную.
При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть
обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания
нечистот.
Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов,
заготовительная комната, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки
размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от
лечебных корпусов.

В работе инфекционной больницы большую роль играет дезинфекционная служба,

выполняемая централизованно для всей в целом больницы силами дезинструктора и
дезинфектора, а внутри отделений — собственным персоналом отделения.

В задачу дезинфекционной службы больницы входит:

1) санитарная обработка всех больных, поступающих в
то или иное отделение, с дезинсекцией или дезинфекцией
принадлежащих им вещей;
2) проведение дезинфекционных мероприятий в отделении,
в том числе текущая и заключительная дезинфекция у посте
ли больного, в санитарных узлах и подсобных помещениях,
уничтожение эктопаразитов и грызунов;
3) обезвреживание сточных вод, выгребных ям и мусор
ных ящиков.

40. Труд и здоровье населения. Профессиональные заболевания.

К профессиональным относятся заболевания, возникающие в результате воздействия на

работающим специфический для данной профессии вредных производственных факторов, а
также заболевания, встречающиеся среди контактирующих с этими факторами людей на
работе во много раз чаще, чем при иных условиях. К ним относятся также заболевания,
явившиеся следствием осложнений, прямых последствий или резкого ухудшения каких-либо
других заболеваний, самостоятельно не носящих профессионального характера, но
вызванных профессиональным заболеванием.
Профессиональные заболевания развиваются в результате более или менее длительного
периода работы, в течение которого в организме под воздействием вредного
производственного фактора накапливается критическая масса токсичного или вредного
вещества (газов, паров, пыли), а также если в нем происходят постепенные изменения
физиологических функций отдельных органов или систем под воздействием вредных
производственных факторов (шум, вибрация, микроорганизмы, физические или
эмоциональные перегрузки и т. п.).
Период накопления этой массы или изменений до момента, когда они начнут себя
проявлять и могут быть отчетливо и однозначно выявлены при медицинских обследованиях
работающего, называется периодом скрытого развития профессионального заболевания
(латентный период), Его длительность зависит от характеристики вредного
производственного фактора, интенсивности его воздействия на работающего, условий труда,
эффективности применяемых технических средств защиты от неблагоприятного воздействия
вредного фактора, мер санитарно-гигиенической профилактики, субъективных особенностей
организма работающего и других показателей.
В связи с этим скрытый период развития профессионального заболевания может
составлять при неблагоприятном сочетании указанных показателей 1—2 года, а при
благоприятном достигать 20—30 и более лет.
При систематическом использовании на производстве комплекса профилактических
мероприятий профессиональные заболевания у работающих не проявляются как в течение
всего стажа работы, так и в отдаленный период жизни.
В случае установления у работающего профессионального заболевания ему может быть
назначено пособие по временной нетрудоспособности, пенсия по инвалидности, а также
рассмотрен вопрос о возмещении предприятием ущерба, причиненного его здоровью.
Диагноз профессионального заболевания устанавливается медицинским учреждением в
соответствии со списком этих заболевании, утвержденным Минздравом.
На хлебопекарных, сахарных и других производствах причинами профессиональных
заболеваний являются превышение содержания в воздухе рабочей зоны допустимых
концентраций вредных веществ (газов, паров, пыли), превышение допустимых уровней
шума и вибрации, нарушение нормированных параметров микроклимата, недостаточное или
нерациональное освещение, наличие неионизирующих излучений, физические и нервно-
психологические перегрузки, нарушение правил личной гигиены и т. п.
В табл. 2 приведен перечень основных профессиональных заболеваний, которые могут
возникать у работающих на пищевых предприятиях при контакте с указанными вредными
факторами.

Вредные, Примеры работ

производствен или проффесий
Проффесиональная
ные факторы, на которые
болезнь
вызывающие распространяет
болезнь ся заболевание
Все работы,
при которых
имеется
Вещества, контакт с
обладающие веществами,
токсическим обладающими
действием токсическим
Хронические (аммиак, действием, в
отравления и их серная кислота, частности
последствия диоксид серы, операторы
уксусный компрессорно-
ангидрит, холоди льных
этиловый установок,
спирт и т. п.) рабочие
хлебопекарных
, бродильных
производств
Пневмоконнозы, Пыль, Работающие на
пылевые фиброзы содержащая зернохранилищ
двуокись ах,
кремния в транспортном и
 зерноочистител
свободном или
ьное
связанном
оборудовании
состоянии, а
пивобезалкогол
также другие
ьных
пыли
предприятий
Засыпщики
муки,
выбивщики
мешков на
хлебозаводах,
Органическая
Хронические пылевые рабочие других
пыль (мучная и
бронхиты производств,
т. п.)
имеющие
контакт с
разной
органической
пылью
Топочные
отделения
хлебопекарных
и других
пищеиых
Сернистый газ, предприятии,
Хронические бронхиты
окислы азота, работа с
(токсические) и
пыль извести и дезинфицирую
пневмосклероэы
др. щими
веществами
(хлорная
известь,
каустическая
сода и др.)
Вещества,
обладающие
аллергическим
Хлебопекарные
и свойствами,
, кондитерские,
Бронхиальная астма витамины,
макаронные
растворители,
производства
мука,
раздражающие
газы
Продукты
Ипфекционные и
растительного Бродильные
паразитные
происхождения производства
заболевания
(зерно и др.)
Облитейлирующийэнда Длительная Работа в
ртенинт работа в холодильниках,
условиях погрузочпо-
значительного разгрузочные
охлаждения работы па
открытом
воздухе в
холодный
 период года па
хлебопекарных
и других
производствах
Выраженное
расширение вен на
ногах, осложнение
воспалительными
(тромбофлебит) или
трофическими
(длительно не Длительное
Пекари и др.
заживающие язвы или стояние
другие дефекты тканей)
расстройствами
Заболевании
периферических
нервов и
мышц
Систематическ
ое длительное
статическое
напряжение
мышц,
однотипные
движения, Работа на
систематическо конвейере, и
е охлаждение холодильниках,
конечностей, бракеры
выну жденное стеклотары,
Вибрационная болезнь
положение контролеры
туловища и готовой
конечностей продукции на
Местное и бродильных
общее производствах
воздействие
вибрации,
систематическо
е
переохлаждени
е
Хронические тендова- Систематическ Компрессорны
гиниты, тендиниты и ое напряжение е, холодильные
тендомпозиты, соответствующ установки,
воспаление сухожилий их мышц и валковые
кисти, предплечья, связок (или дробилки и
голени, скелетных давление на другое
мыши и т. и.), соответствующ аналогичное
стенозирующиелигамеп ие сухожилия) оборудование
тигы (стелоидиты, Смазчики форм
синдром запястного на
канала, хлебозаводах,
защелкивающийся стиралыдики и
палец) гладильщики
 рабочей и
специальной
одежды
вручную и на
машинах,
другие
аналогичные
профессии на
пищевых
предприятия
Хронические артриты
Систематическ Рабочие
(воспаления суставов),
ое давление в холодильников,
бурситы (воспаление
области погрузочные
околосуставных
соответствующ работы в
слизистых сумок),
их суставов, экспедициях
ос.теохопдриты
резкие смены хлебозаводов,
(заболевания
температуры, погрузочно -
полхрящевого отдела
длительное разгрузочные
длинных трубчатых
охлаждение, работы на
костей и апофизов
значительное открытом
коротких костей
напряжение поздуче в
скелета) и другие
мышц холодный
аналогичные
конечностей период года
заболевания
Рабочие
хлебопекарных
и других
Хранические и острые Растительные и
пищевых
заболевания кожи миниральные
производств,
(дерматиты, экземы, масла,
мойщики
токсиколермиты, кислоты,
производствен
поражение щелочи,
ных емкостей,
фулликулерного холодная и
исходного
аппарата горячая вода
продукта,
различной
посуды
Лучистая
энергия
значительной
Рабочие
интенсивности
печных
(инфрвкрасное
Катаракта отделений
излучение,
пищевых
электромагнит
предприятий
ное поле
высокой
частоты)
Контролеры
Работа
стеклотары и
требующая
Прогрессирующая готовой
постоянного
близорукость продукции на
напряжения
бродильных
зрения
производствах
Конъюнктивиты, кера- Сероводород, Мойщики
 производствен
ных емкостей,
работа с
дезинфицирую
органические
тохонъюнктивиты щими
растворители
средствами на
рассматриваем
ых пищевых
производствах
Бутылкомоечн
ые цеха
бродильных
производств,
формовочные
цехи
хлебопекарных
, макаронних и
Интенсивный кондитерских
производствен предприятий,
Снижение слуха
ный шум и продуктовые
резкий звук отделы
сахарных
заводов, цехи
заверточных
машин,
вальцевых
мельниц
кондитерских
производств

41. Классификация опасных и вредных факторов производства.

В настоящее время принята классификация опасных и вредных производственных

факторов (профессиональных вредностей), согласно ГОСТ 12.0.003-74.
1. Психофизиологические факторы в организации труда, устройстве рабочего места
и оборудования, обслуживания машин, механизмов, систем.
1) Физические (статические и динамические) перегрузки опорно-двигательного
аппарата; подъем и перенос тяжестей, неудобное положение тела, длительное давление на
кожу, суставы, мышцы и кости.
Немеханизированный труд: погрузочно-разгрузочные, ремонтные работы; труд
шахтеров, горняков, работа на швейных машинах и др.
2) физиологически недостаточная двигательная активность (гиподинамия).
Большинство видов умственного труда: ученые, педагоги, бухгалтеры и др.
3) физиологические перегрузки органов кровообращения, дыхания,
голосовых связок.
Тяжелые работы в различных отраслях промышленности, музыканты, грающие
на духовых инструментах, певцы, стеклодувы.
4) нервно-психические перегрузки: умственное перенапряжение,
эмоциональные перегрузки, перенапряжение анализаторов, монотонность труда.
Труд операторов, диспетчеров, водителей, работы на конвейере и т.д.
2. Физические производственные факторы.
 1) Повышенная или пониженная температура, влажность, подвижность воздуха
рабочей зоны.
Металлургические, машиностроительные заводы; красильные цеха, холодильники,
строительные работы на открытом воздухе.
2) Повышенный уровень инфракрасного излучения. Металлургические заводы,
производство стекла и др.
3) Повышенный уровень ультрафиолетового излучения. Сварочные работы,
электроплавка металла и др.
4) Повышенный уровень монохроматического (лазерного) излучения.
Исследовательские работы, приборостроение, медицина.
5) Повышенный уровень ионизирующего излучения. Атомные электростанции,
гамма- и рентгено-дефектоскопия.
6) Повышенный уровень неионизирующих электромагнитных излучений;
напряженности электрического и магнитного поля.
Атомные электростанции, гамма- и рентгенодефектоскопия. Производство и
применение генераторов, радиолокация.
7) Повышенный уровень статического электричества.
Производствоискусственнойкожи,тканиидр.
8)Повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны
(нетоксическиефиброгенные пыли).
Рудники, шахты, машиностроительные заводы и др.
9) Повышенный уровень шума, вибрации, ультразвука и инфразвуковых колебаний.
Работа с ручным механизированным инструментом на машиностроительных
заводах, в шахтах, труд трактористов и комбайнеров.
10) Недостаточная освещенность или нерациональное освещение рабочей юны;
отсутствие или недостаток естественного света, недостаточная освещенность
рабочей зоны, повышенная яркость, пониженная контрастность. Прямая и отраженная
блесткость, повышенная пульсация светового потока.
Шахты, приборостроительные, машиностроительные, ткацкие и другие цехи.
11) Повышенное или пониженное барометрическое давление и его резкие
изменения.
Строительство мостов, тоннелей, авиатранспорт и др.
3. Химические вредные и опасные производственные факторы.
Газы, пары, жидкости, аэрозоли, оказывающие общетоксическое, раздражающее,
сенсибилизирующее, канцерогенное, мутагенное действие, а также влияющие на
репродуктивную функцию.
Химические заводы, литейные, гальванические, малярные цехи
машиностроительных заводов, применение ядохимикатов в сельском хозяйстве.
4. Биологические производственные факторы.
1) Макро- и микроорганизмы - источники инфекций, грибковых
заболеваний.
Уход за больными животными, обработка шкур.
2)Витамины, гормоны, антибиотики, вещества белковой природы.
Фармацевтические заводы, мясокомбинаты, производство искусственных кормов и
питательных средств.
5. Опасность производственных травм.
Наличие движущихся машин и механизмов, незащищенных подвижных элементов
производственного оборудования, повышенной или пониженной температуры поверхностей,
оборудования и материалов, едких растворов кислот : щелочей, опасного уровня напряжения
в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека.
Машиностроительные заводы, химические заводы, обработка древесины.
Существует тесная взаимосвязь между профессиональными вредностями,
способными вызвать болезнь и профессиональным заболеванием.Профвредности могут быть
этиологическим фактором, но могут привести к обострению и неблагоприятному течению
общих заболеваний, вызываемых причинами непрофессионального характера. Учет
профвредностей имеет важнейшее значение при оценке состояния здоровья, для решения
вопросов экспертизы трудоспособности и правильного трудоустройства лиц с ограниченной
работоспособностью, для разработки противопоказаний к приему а работу.

42. Оздоровительные мероприятия на производстве: законодательные и административные;

организационные; технологические; санитарно-технические; средства индивидуальной
защиты; лечебно-профилактические.

С профессиональными вредностями на производстве должна вестись

систематическая борьба. Общая схема борьбы с профвредностями такова:
А. Радикальное устранение вредностей.
Б. Ослабление действия вредностей.
1. Путем возможного уменьшения вредностей.
2. Путем поднятия сопротивляемости организма.
а) Изменение окружающей обстановки:
- производственной;
- социально-бытовой
б) Изменение поведения работающих
- личная профилактика
- личная гигиена
в) Соответствующий отбор рабочих.
Профилактика профессиональных заболеваний включает целую систему
оздоровительных мероприятий. Наличие единого комплексного плана оздоровительных
мероприятий позволяет объединить работу всех служб по созданию благоприятных условий
труда на предприятиях. Оздоровительные мероприятия включают:
1. Организационные и технические.
2. Санитарно-технические.
3. Лечебно-профилактические.
К организационным и техническим мероприятиям относятся: правовое
регулирование рабочего времени, времени отдыха; нормы, обеспечивающие создание
безопасных и здоровых условий труда; право на льготы и другие правовые акты,
направленные на профилактику неблагоприятного воздействия производственных факторов
(право на сокращенный рабочий день, дополнительные отпуска, спецодежду и
индивидуальные средства защиты, лечебно-профилактическое питание и т.д.)
Во всех разделах российского законодательства предусматривается устранение
причины развития профзаболеваний, улучшение здоровья и повышение работоспособности.
Создание оптимальных условий труда работающих - это главная задача, которая стоит в
основе всей деятельности технической, гигиенической и лечебно-профилактической
службы и решение которой направлено на профилактику заболеваний, предупреждение
утомления и обеспечение высокой трудоспособности.
Санитарно-технические мероприятия. Основной задачей, направленной на
оптимизацию условий труда рабочих, являются: внедрение в промышленность новых
технологий, использование химических соединений, которые не оказывают вредного
влияния на организм.
Борьба с загрязнением воздуха производственных помещений должна идти toпути
совершенствования технологических процессов и производственного оборудования.
Оздоровление условий труда в промышленности тесно связано с переходом к
герметизированным и непрерывным технологическим процессам, дистанционному
управлению этими процессамии др., исключающих
формирование неблагоприятных факторов в производственной среде.
 Промышленная вентиляция в системе гигиенических мероприятий продолжает быть
существенной мерой для ряда производств и некоторых технологических процессов и
нередко играет главную роль в борьбе с неблагоприятными факторами производственной
среды. В зависимости от побудителя движения воздуха вентиляция может быть
естественной и искусственной, по месту действия - местной и общей, по способу действия -
приточной, вытяжной и приточно-вытяжной.
Производственное освещение также должно обеспечивать наилучшие условия для
работы органов зрения и самочувствия работающих и способствовать повышению
производительности труда.
В тех случаях, когда по характеру производственного процесса невозможно
рационально решить вопрос о ликвидации профессиональных вредностей, в значительной
степени ослабить их действие, важным дополнением : общим профилактическим
мероприятиям являются индивидуальные защитные приспособления. К индивидуальным
защитным приспособлениям относятся противогазы, респираторы, защитные очки,
антифоны, защитные пасты и мази, спецодежда и спецобувь. При защите органов дыхания
широко используются противогазы, которые являются надежным средством для
предупреждения острых ингаляционных отравлений при различных аварийных ситуациях,
чистке иремонте загрязненной аппаратуры, работе внутри резервуаров и цистерн, в
колодцах, люках и др. По назначению и принципиальному устройству противогазы делятся
на фильтрующие, изолирующие и шланговые.
Лечебно-профилактические мероприятия.
Одним из основных методов работы врачей всех специальностей на промышленном
предприятии являются диспансеризация и профилактические медицинские осмотры.
Диспансеризация - система работы лечебно-профилактических учреждений,
направленная на предупреждение заболеваний, активное выявление и лечение больных.
Одной из первых задач медицинского осмотра является выявление двух групп лиц,
подлежащих диспансеризации:
1. Здоровые, - нуждающиеся в систематическом активном наблюдении в
соответствии с возрастно-физиологическими особенностями организма (дети, беременные
женщины) или условиями труда (профвредности, прохождение военной службы);
2. Больные, страдающие определенными нозологическими формами
заболеваний (туберкулез, злокачественные новообразования, предраковые состояния,
венерические, сердечно-сосудистые, нервно-психические заболевания, сахарный диабет,
глаукома и др.).
Целью диспансеризации для первой категории лиц является сохранение и
укрепление их здоровья, второй - активное выявление, учет и лечение заболеваний.
Предварительные медицинские осмотры ставят своей целью - не допускать га
работу, связанную с определенными вредностями лиц, имеющих нарушения здоровья,
которые могут усилиться под влиянием специфических производственных вредностей. 13
Периодические медицинские осмотры работающих проводятся в основном для
выявления ранних изменений в организме, обусловленных воздействием вредных
производственных факторов. Обязательные предварительные при вступлении на работу и
периодические медицинские осмотры проводятся в соответствии с приказом МЗ «О порядке
проведения предварительных и периодических медосмотров работников и медицинская
регламентация допуска к профессии».

43. Гигиена умственного и физического труда. Основы физиологии труда.

Работоспособность. Утомление, переутомление, их профилактика. Профессиональные
заболевания.
Деятельность организма зависит от состояния центральной нервной системы, переутомление
которой ведет к расстройству жизненно важных функций организма - восприятия, памяти,
работоспособности.
Функции нервной системы осуществляются путем уравновешивания возбудительных и
тормозных процессов: возбуждение в одних пунктах сопровождается торможением в других.
При этом в участках торможения восстанавливается работоспособность нервной ткани.
Утомлению способствуют малая подвижность при умственной работе и однообразие - при
физической.
Различные, особенно немеханизированные, формы физического труда характеризуются
активизацией нервно-мышечной системы и сопровождаются высоким уровнем энергозатрат.
Тяжелый физический труд неэффективен вследствие быстрого развития утомления.
Повышение производительности физического труда достигается путем механизации и
автоматизации производства и уменьшения доли физической работы. Однако, выполнение
рабочим на протяжении всей смены однообразных, не связанных со значительным
мышечным усилием, монотонных движений, когда работает только одна группа мышц и в
возбуждении находится только один участок центральной нервной системы, также
сопровождается развитием утомления нервных центров.

Работа на конвейере или работа оператора за пультом управления характеризуется также

стационарной рабочей позой, что вызывает длительное напряжение определенных групп
мышц и тоже приводит к быстрому утомлению.
Чтобы избежать быстрого наступления утомления и переутомления, необходимо делать
перерывы в работе, проводить производственную гимнастику, а также менять
производственные операции на протяжении рабочей смены. При этом в работу будут
включаться новые центры, а ранее работавшие участки будут приходить в состояние
торможения, что приведет к их отдыху и восстановлению трудоспособности.
Умственная работа не связана со значительной нагрузкой на двигательный аппарат и
характеризуется низким уровнем энергозатрат. Но в результате продолжительной и
интенсивной умственной работы наступает утомление, которое снижает продуктивность
умственного труда, внимание, ослабляет память и способность сосредоточения.
Лучшим отдыхом при умственном утомлении является гимнастика или другая физическая
деятельность человека.
Необходимо помнить, что последствия утомления при уственной работе ликвидируются
дольше, чем при физической, а работоспособность восстанавливается медленнее.
Переутомление нервной системы ослабляет ее регулирующую функцию и может
спровоцировать возникновение ряда болезней: сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных,
кожных и т. д.
Для профилактики умственного и физического утомления необходима
рациональная организация трудового процесса
повышение физической тренированности организма
оптимизация умственной и эмоциональной активности
активный отдых и переключение на другие виды деятельности.
Следует помнить, что утомление - естественная реакция организма на работу,
проявляющаяся в снижении работоспособности. Однако не рекомендуется тотчас же
прекращать работу при первых признаках усталости, продолжение работы повышает
выносливость человека, тренирует его волю, упорство, трудолюбие. Высокий уровень общей
физической тренированности обеспечивает улучшение умственной работоспособности.
Рациональный режим труда и отдыха подразумевает такое чередование периодов труда и
отдыха, при котором достигается высокая производительность труда на протяжении
рабочего дня с наименьшим напряжением физиологических функций человека, сохранение
его здоровья и длительной трудоспособности.
Исследования состояния физиологических функций и динамики работоспособности
показывают, что в начале работы наблюдается фаза врабатываемости, затем фаза устойчивой
работоспособности и, наконец, фаза снижения работоспособности, наступающая в
результате развивающегося утомления. Научно обоснованный режим труда и отдыха
предусматривает, чтобы процесс врабатывания происходил быстро, большую часть рабочего
времени составлял период устойчивой работоспособности, а спад работоспособности был
отодвинут к концу смены.
Одним из основных средств борьбы с утомлением при работе являются регламентированные
перерывы на отдых. В зависимости от характера труда они должны быть различными по
продолжительности: чем тяжелее работа, тем длиннее должны быть перерывы на отдых.
Так, при легкой работе длительность перерывов может составлять 5 - 7 мин, а при тяжелой
физической работе - до 30 мин в час. Отдых по содержанию должен быть противоположным
характеру выполняемой работы, обеспечивающим переключение нагрузки с утомленных
нервных центров и органов на бездействующие или менее загруженные в процессе труда. Во
время отдыха необходимо сменить позу, обеспечивая отдых уставшим мышцам. Для людей
умственного труда отдых должен включать элементы физической нагрузки.
Наиболее полный отдых центральной нервной системе дает сон. Он является важным
защитным приспособлением организма от переутомления и нервного истощения.
Чередование сна и бодрствования - необходимое условие существования человека.
При недосыпании человек теряет работоспособность. Чтобы во время сна организм получал
наиболее полный отдых, необходимо ложиться спать в одно и то же время, устранить яркий
свет, шум, проветрить комнату и т. д.
Сон - это периодически возникающее физиологическое состояние организма,
характеризующееся значительной обездвиженностью, почти полным отсутствием реакций
на внешние раздражители и одновременно особой организацией активности нейронов
головного мозга. В основе сна лежит возникновение и развитие торможения, которое по
своей природе может быть безусловным и условным. Сон создает оптимальные условия для
деятельности головного мозга и предотвращает его перенапряжение. Достаточный сон
жизненно необходим для поддержания и укрепления здоровья, для восстановления
работоспособности.
Во время сна в высших отделах головного мозга идет обработка поступившей за период
бодрствования информации, изменяются функции организма, отмечается падение тонуса
скелетной мускулатуры, замедление дыхания и сердечных сокращений, понижение
кровяного давления.
7-8-часовой сон состоит из 4-5 циклов, закономерно сменяющих друг друга, каждый из
которых включает фазу медленного и фазу быстрого сна.
Во время медленного сна, который развивается сразу после засыпания, наблюдается
урежение пульса, дыхания, расслабление мышц, понижение обмена веществ и температуры
тела.
Во время быстрого сна, который наступает через 1-1,5 ч медленного сна и длится 10-15 мин,
активизируется деятельность внутренних органов, учащается дыхание, усиливается работа
сердца, повышается обмен веществ, нафоне общего расслабления возникают сокращения
отдельных мышечных групп, под закрытыми веками происходят быстрые движения глаз,
спящие видят яркие сновидения. Характер сновидений определяется событиями и
переживаниями прошедшего дня, связывается со следами прошлых событий.
Продолжительность сна для новорожденного составляет около 22 часов, для школьников - 9-
12 и для взрослого человека - 7-8 часов.
Курение оказывает вредное воздействие на нервную систему, так как никотин, всасываясь в
малых дозах, действует возбуждающе на нервную систему, а в больших - вызывает ее
паралич. Длительное поступление в организм никотина небольшими дозами при курении
вызывает хроническое отравление. У курильщиков слабеет память, появляются спазмы
сосудов головного мозга.
Алкоголь является высокотоксичным веществом для всех клеток организма, но наиболее
чувствительны к нему нервные клетки, особенно коры головного мозга. Установлено, что у
здорового человека следы разового приема средней дозы алкоголя обнаруживаются в
организме в течение двух недель, хотя из крови алкоголь исчезает через 5-6 ч. Накапливаясь,
алкоголь вызывает тяжелые нарушения в работе нервных клеток, что ведет к утрате
самоконтроля, самообладания, осторожности, стыдливости, скромности, такта; появляются
развязность, несдержанность, бесцеремонность, грубость и т. д.
Алкоголь снижает умственную и физическую работоспособность, нарушает речь и
мышление, ослабляет память, остроту зрения, ухудшает координацию движений и точность
выполнения различных действий, что нередко ведет к несчастным случаям, тяжелым
травмам. Расширяя сосуды, алкоголь может привести к их разрыву и вызвать кровоизлияние
в мозг. Хроническое употребление алкоголя приводит к деградации личности.
Употребление наркотиков оказывает наиболее разрушающее действие на нервную систему,
в связи с чем у наркоманов очень быстро проявляются нарушения нервной и психической
деятельности. В ряде случаев использование наркотиков приводит человека к
преждевременной смерти.
Профессиональные болезни — заболевания, возникающие исключительно
пневмокониозы или преимущественно (тендовагиниты) в результате воздействия на
организм профессиональных производственных факторов. Термин профессиональные
болезни» имеет законодательно-страховое значение. Список профболезней утверждается в
законодательном порядке и болезни, не вошедшие в список, не являются профболезнями. И
врачу важно знать, что могут быть не только профболезни, но и болезни, связанные с
работой.
Умственный труд объединяет работы, связанные с приемом и переработкой
информации, требующей преимущественного напряжения внимания памяти, а также
активизации процессов мышления. Для большинства современных профессий характерны
ускоренный темп работы, резкое увеличение объема и разнородности информации, дефицит
времени для принятия решений, возрастание социальной значимости этих решений и личной
ответственности работника.
Умственный труд представлен как профессиями относящимися к сфере материального
производства, например конструкторы, инженеры, техники, диспетчеры, операторы и др.,
так и вне его — ученые, врачи, учителя, писатели, артисты, художники и др.
При умственном труде основная нагрузка приходится на высший отдел нервной системы —
на кору больших полушарий головного мозга. Мышечные нагрузки, как правило, не
значительны, энергозатраты находятся на уровне легкой физической работы, категории Iа и
составляют 10-11,7 МДж (2000-2400 ккал) в сутки.
Утомление (при умственной деятельности)

незначительное значительное резкое

Внимание Редкие Рассеянное, частые Ослабленное, реакция на

отвлечения отвлечения новые раздражители
отсутствует

Поза Непостоянная, Частая смена поз, Стремление положить

потягивание ног повороты головы в голову на стол,
и выпрямление стороны, облока-чивание, вытянуться, отки-нувшись
туловища поддерживание головы на спинку стула
руками

Движения Точные Неуверенные, Суетливые движения рук и

замедленные пальцев (ухудшение
почерка)

Интерес к Живой интерес, Слабый интерес, Полное отсутствие

новому задают вопросы отсутствие вопросов интереса, апатия
материалу

44. Физиологические особенности умственного труда. Умственное утомление. Физиолого-

гигиенические основы организации умственного труда.

45. Профессиональные заболевания, связанные с пылевым фактором. Пневмокониозы, их

классификация. Профилактика пневмокониозов.

Профессиональные болезни - это группа заболеваний, возникающий исключительно или

преимущественно в результате воздействия на организм неблагоприятных условий труда
профессиональных вредностей.Единой классификации профессиональных заболеваний нет.
Наиболее принята классификация, основанная на этиологическом принципе. Выделяют
следующие профессиональные заболевания, вызываемые воздействием:
- промышленной пыли;
- химических производственных факторов;
- физических производственных факторов;
- биологических производственных факторов;
Многие профессиональные факторы в современных условиях оказывают комплексное
воздействие, поэтому клиника и морфология некоторых профессиональных болезней может
отличаться от описанных <классических> форм.
Под названием “пневмокониозы” (от греч. pneumon - “легкие”, konis - “пыль”) объединяют
ряд заболеваний, обусловленных попаданием в легкие большого количества пылевых частиц
в течение длительного времени. Термин “пневмокониоз” предложен F.A. Zenker (1866 г.). Эти
заболевания относятся к группе профессиональных процессов. Пневмокониозы
обнаруживают у части рабочих, вдыхающих различные виды пыли на протяжении 5-15 лет и
более. Проникающие в дыхательные пути мелкие частицы пыли вызывают реакцию
интерстициальной соединительной ткани, в результате чего развивается и прогрессирует
фиброз легких.
Различают 5 групп пневмокониозов:
1. Вызываемые минеральной пылью – силикоз, силикатоз(асбестоз, талькоз, каолиноз,
оливиноз, мулитоз, цементоз и др.)
2. Вызываемые металлической пылью – сидероз, охроз, алюминоз, бериллиоз, баритоз,
манганокониоз и др.
3. Вызываемые углеродсодержащей пылью – антракоз, графитоз и др.
4. Вызываемые органической пылью – биссиноз( от пыли хлопка и льна), басагоз (от
пыли сахарного тростника), фермерское легкое (от сельскохозяйственной пыли, содержащей
грибы).
5. Вызываемые пылью смешанного состава – силико-антракоз, силико-асбестоз и др.
По характеру течения различают 3 формы пневмокониоза:
1. Узелковую, наиболее распространенную, характеризующуюся обилием
склеротических силикотических узелков, содержащих SiO2. В виде такой формы протекает
силикоз в 1 и 2 стадиях, а также в значительной части случаев – асбестоз, талькоз и каолиноз,
относящиеся к силикатозам, т.е. заболеваниям, вызываемым пылью данных силикатов,
содержащих двуокись кремния в связанном состоянии.
2. Диффузно-склеротическую, с более доброкачественным течением (чаще у фарфоро-
фаянсовой, медноруднойотраслей промышленности, добывающих марганец, горючие
сланцы, аднезит), часто бессимптомным течением, характеризующуюся интенсивным
склерозом и малым количеством силикотических узелков. Такая форма течения характерна
для некоторых силикатозов (оливиноз, мулитоз, а также части случаев асбестоза, талькоза,
каолиноза), сидероза, охроза, антракоза, биссиноза.
3. Опухолевидная, тяжелая форма силикоза, часто сочетающаяся с туберкулезом легких,
обычно является конечной стадией узелковой формы(3 стадия силикоза) и характеризуется
слиянием узелков и образованием опухолевидных крупных хрящевидных узлов. Содержание
SiO2 до 5.26% к массе легкого. Опухолевидная форма течения характерна и для легочной
формы бериллиоза.
Профилактика пневмокониозов.
Основой профилактических мероприятий является снижение уровня запыленности на
рабочих местах, использование индивидуальных средств защиты органов дыхания от пыли и
периодические медосмотры. Состояние слизистой оболочки бронхов и легких можно
улучшить с помощью соляно-щелочных растворов, минеральной воды или тепловлажных
щелочных ингаляций. Профилактика пневмокониозов также включает в себя регулярное
наблюдение за персоналом предприятий и проведение крупнокадровой флюорографии. В
совокупности все эти мероприятия позволяют вовремя обнаружить болезнь и принять меры,
предотвращающие ее дальнейшее распространение.

46. Промышленные яды, их классификация. Классы опасности. Критерии опасности. Пути

проникновения и трансформации в организме. Основные направления профилактики.

Промышленные яды — вещества, которые, попадая в организм во время производственной

деятельности, оказывают на него вредное влияние. Эти вещества подробно изучает
токсикология — наука, которая определяет их биологическую активность, степень вредности
и опасности, разрабатывает гигиенические нормативы и рекомендации. Заболевания,
возникающие при воздействии этих веществ, называют профессиональными отравлениями.
Первоначально создавались многочисленные классификации ядов (в том числе и
промышленных) по величине среднесмертельных доз или концентраций для многих видов
лабораторных животных (белых мышей, крыс, морских свинок, кроликов и др.) при
различных путях поступления в организм (ингаляции, введении в желудок, подкожно или
внутрибрюшинно, аппликации на кожу). Однако в реальных производственных условиях
вероятность развития интоксикации тем или иным веществом обусловлена не только его
токсичностью, но и возможностью поступления в организм в опасных для жизни количествах.
Для характеристики указанной особенности промышленного яда используется понятие
"опасность" — вероятность возникновения вредных для здоровья эффектов в реальных
условиях производства и применения химических продуктов.
Важнейшей характеристикой химического вещества является степень его токсичности (или
ядовитости).
Токсичность — мера несовместимости вещества с жизнью; величина, обратная абсолютному
значению среднесмертельной дозы (1/DL50) или концентрации (CL50). Средняя смертельная
доза (или концентрация) — количество яда, вызывающее гибель 50% стандартной группы
подопытных животных при определенном сроке последующего наблюдения. Токсичность
различных химических соединений для одних и тех же видов животных сильно различается.
Так, DL50 этилового спирта для белых мышей при введении в желудок составляет 10000 мг/кг
веса тела , а DL - ддиоксина при том же пути поступления в организм белых мышей равна
0,001 мг/кг.
По степени воздействия на организм вредные вещества подразделяются на 4 класса
опасности:
-вещества чрезвычайно опасные
-вещества высоко опасные
-вещества умеренно опасные
-вещества малоопасные. Таблица в учебнике стр. 320.
Классификация по степени необратимости изменений жизнедеятельности организма:
1 класс опасности – вещества, оказывающие избирательное действие в отдаленный период:
бластомогены, мутагены, атеросклеротические вещества,гонадотропные, эмбриотропные
вещества.
2 класс опасности – вещества, оказывающие действие на нервную систему: судорожные и
нервно-паралитические, наркотики, вызывающие поражение паренхиматозных органов,
наркотики, имеющие чисто наркотический эффект.
3 класс опасности – вещества, оказывающие действие на кровь – вызывающие угнетение
костного мозга, изменяющие гемоглобин, гемолитики.
4 класс опасности – раздражающие и едкие вещества: раздражающие слизистые оболочки
глаз и ВДП, раздражающие кожу.
Пути проникновения.
В производственных условиях токсические вещества доступа в организм человека через
дыхательные пути, кожу, а также через желудочно-кишечный тракт. Пути поступления
веществ в организм зависят от их агрегатного состояния (газообразные и парообразные
вещества, жидкие и твердые аэрозоли) и от характера технологического процесса (нагрев
вещества, измельчение и др.
Токсическое действие веществ, их судьба в организме зависят от физических характеристик и
химической активности, так как биологическое действие является результатом химического
взаимодействия между данным веществом и биологическими рецепторами. Это
взаимодействие определяет степень задержки вещества в организме, процессы его
биотрансформации, депонирования и выведения из организма. При поступлении в легкие
газы, пары и аэрозоли токсических веществ резорбируются в кровь. Степень резорбции для
различных веществ не одинакова и зависит прежде всего от растворимости в биологических
жидкостях и способности проникать через альвеолярные, сосудистые и клеточные мембраны.
После резорбции в кровь и распределения по органам яды подвергаются превращениям
(биотрансформации) и депонированию. Почти все неорганические, а также многие органи-
ческие вещества длительно задерживаются в организме, накапливаясь в различных органах и
тканях.
Циркуляция металлов в организме осуществляется путем образования биокомплексов с
жирными кислотами и аминокислотами (глутаминовой и аспарагиновой кислотами,
цистеином, метионином и др.). Комплексы с аминокислотами образуют ртуть, свинец, медь,
цинк, кадмий, кобальт, марганец и некоторые другие металлы. Однако наиболее устойчивы
комплексы металлов с белками, что обусловливает их длительную циркуляцию и депонирова-
ние в мягких тканях и паренхиматозных органах. Металлы накапливаются в основном в тех же
тканях, в которых они содержатся как микроэлементы, а также в органах с интенсивным
обменом веществ (печень, почки, эндокринные железы). Преимущественное депонирование
свинца, бериллия и урана в костной ткани связано с их способностью образовывать
устойчивые, малорастворимые соединения с фосфором и отложением их в костной ткани в
виде фосфатов. Ртуть и кадмий накапливаются в паренхиматозных органах (печень, почки), что
обусловлено образованием устойчивых комплексов этих металлов с белками. Хром, достигая
клетки, фиксируется на клеточных мембранах, в значительных количествах накапливаясь,
например, на мембране эритроцитов.
Распределение в организме элементорганических и органических соединений связано с их
взаимодействием с липидными компонентами тканей и, прежде всего, с липидными
компонентами клеточных мембран, что определяет их проникновение в клетку и 1альнейшую
биотрансформацию.
Биотрансформация чужеродных соединений — это цепь последовательных ферментативных
реакций.
Выделение поступивших в организм токсических веществ происходит различными путями —
через легкие, желудочно-кишечный тракт, почки, кожу. С выдыхаемым воздухом через легкие
выделяются летучие вещества (бензол, толуол, ацетон, хлороформ и многие другие) или
летучие метаболиты, образовавшиеся при биотрансформации ядов. Например, одним из
конечных продуктов биотрансформации хлороформа, четыреххлористого углерода,
этиленгликоля и многих других веществ является углекислота, которая выводится через
легкие. Резорбированные и циркулирующие в крови яды и их метаболиты выводятся почками
путем пассивной фильтрации в почечных клубочках, пассивной канальцевой диффузии и
активным транспортом.
Многие токсические вещества (ртуть, сероуглерод) выделяются потовыми железами кожи, а
также слюнными железами. Многие яды и их метаболиты, образующиеся в печени,
выделяются с желчью в кишечник. Такой путь выведения характерен для металлов (ртуть,
свинец, марганец и др.).
Профилактика предусматривает исключение из технологии производства высокотоксичных и
опасных для жизни ядов или замену их менее токсичными и менее опасными;
совершенствование технологических процессов и оборудования с целью недопущения или
максимального ограничения выделения в воздух рабочей зоны химических веществ;
надлежащую вентиляцию, ношение защитной одежды, применение противогаза, респиратора
или других средств защиты (защитных паст, мазей и др.); оборудование душевых и
ежедневную смену (в случае необходимости) производственного нательного белья;
укорочение рабочего дня и увеличение отпусков для лиц, соприкасающихся с ядами;
периодические медосмотры, разработку противопоказаний для работы с промышленными
ядами, лечебное профилактическое питание, медикаментозную профилактику
(соответствующие ингалятории и т. п.) и др.
Важно установление и постоянное соблюдение предельно допустимых концентраций (ПДК)
вредных веществ в воздухе рабочей зоны, т. е. таких концентраций, которые при
восьмичасовом рабочем дне на протяжении всего рабочего стажа не могут вызвать у
работающих заболеваний или отклонений в состоянии здоровья непосредственно в процессе
труда или в отдаленные сроки.
ПДК являются обязательным санитарным нормативом при проектировании
производственных зданий, технологических процессов, оборудования и вентиляции, а также
при предупредительном и текущем санитарном надзоре и других формах контроля
санитарного режима в производственных условиях. Предприятия и проектирующие
организации должны добиваться минимального (ниже предельно допустимого) содержания
вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

47. Гигиена труда медицинских работников.

Понятие «медицинский работник» включает в себя представителей довольно разнообразных

категорий работников здравоохранения - это руководители медицинских учреждений,
заведующие отделениями, врачи всех специальностей, медицинские сестры, лаборанты,
младший и вспомогательный персонал, деятельность которых, наряду с общими чертами,
имеет немало существенных отличий. Труд медицинских работников принадлежит к числу
наиболее сложных и ответственных видов деятельности, характеризуется значительной
интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и
выносливости, внимания, высокой работоспособности, часто в экстремальных условиях.
Заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в
стране. Ежегодно около 220 тыс. медработников не выходят на работу из-за болезни.
Результаты опроса медработников, проживающих в различных регионах страны, показали,
что из каждой сотни опрошенных 75-76 имеют хронические заболевания, но только 40% из
них (меньше половины) состоят на диспансерном учете.
Среди основных факторов профессиональной вредности у работников здравоохранения
встречаются практически все вредности, характерные для большинства неблагополучных
производств. Факторы профвредности медперсонала различного профиля можно разделить на
5 групп: механические, физические, химические, биологические и психогенные факторы.
К механическим факторам можно отнести вынужденное положение тела или напряжение
отдельных органов и систем. Особенно эта группа имеет отношение к стоматологам,
персоналу операционных блоков (включая операционных сестер) и анестезиологам, хирургам
и травматологам, офтальмологам и ЛОР-врачам, работникам отделений
гипербарическойоксигенации, патологоанатомам и судмедэкспертам, а также массажистам.
Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и
тетоническими сокращениями мышц, застоем крови в нижних конечностях, увеличением
объема голени почти на 1 см и площади стопы почта на 5%, что ведет к развитию варикозного
расширения вен нижних конечностей и тромбофлебита. Застой крови в области таза, развитие
геморроя.
Из физических факторов следует назвать рентгеновское и радиоактивное излучения,
радионуклиды, ультразвук, УФ-излучение, лазерное (когерентное) излучение, токи и поля
СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов. Физические
факторы воздействуют на стоматологов, физиотерапевтов, рентгенологов и радиологов,
персонал операционных блоков и анестезиологов, хирургов и травматологов, офтальмологов
и JIOP-врачей, работников отделений гипербарическойоксигенации, терапевтов и педиатров,
фтизиатров, персонал инфекционных больниц, патологоанатомов и судмедэкспертов. Чаще
всего физические факторы /действуют в комбинации с другими факторами, а также друг с
другом. Особое внимание привлекает лазерное излучение широко вошедшее в лечебную
практику.
К химическим факторам профвредности в медицине относят огромный арсенал продукции
химической и фармацевтической промышленности: наркотические, дезинфицирующие,
консервирующие вещества, различные лекарственные препараты, органические растворители,
кислоты, щелочи и другие. Особому воздействию им подвергаются стоматологи, персонал
операционных блоков и анестезиологи, хирурги и травматологи, офтальмологи и JIOP-врачи,
работники отделений гипербарическойоксигенации, терапевты и педиатры, психиатры и
невропатологи, фтизиатры, персонал инфекционных больниц, патологоанатомы и
судмедэксперты.
Биологические факторы (как и следующие за ними психогенные) у медперсонала различного
профиля, хотя и менее разнообразны, зато более весомы и значимы, т.к. их действие
наступает значительно быстрее и проявляется более выражено. Это чаще всего патогенные
микроорганизмы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакцины и сыворотки. Их
действию подвержены все медицинские профессии, обозначенные в предыдущем пункте.
Психогенные факторы - это контакт с больными нервными и психическими заболеваниями,
психогенное действие неблагоприятного исхода лечения. Думается, что такому воздействию
может подвергнуться медперсонал всех профессий, хотя некоторые исследователи не относят
к их числу стоматологов, физиотерапевтов, рентгенологов и радиологов и фтизиатров. Без
объяснения причин.

48. Гигиена труда врачей хирургического профиля.

Профессиональная деятельность врача хирургического профиля включает разнообразные

элементы: осмотр больных, выполнение диагностических процедур, подготовку и проведение
оперативных вмешательств, перевязки, обходы и т.д. Много времени у врачей отнимает
ведение документации. Основной элемент профессии - операционная деятельность.
Основная операционная деятельность хирурга составляет 27 - 50% рабочего времени в
зависимости от специальности, стажа и должности. Коэффициент неравномерности нагрузки
по неделям достигает 1:12.
Существенным элементом работы врачей хирургического профиляявляются ночные
дежурства, частота которых для хирургов - в среднем 2,8 в месяц, акушеров-гинекологов - 2,6,
офтальмологов - 1,6, ЛОР - 1,7. Причем среди хирургов и акушеров-гинекологов более 50%
имеют 3-4 дежурства в месяц. Сейчас, в связи с разрешением на совмещение, У 2 ставки
набирают за счет дежурств.
Принято различать основные и вынужденные рабочие позы. По мнению большинства авторов
положение стоя более естественно для человека, чем положение сидя. Нормальной рабочей
позой стоя принято считать такую, когда угол наклона туловища вперед не превышает 10-15°
от вертикали. Нежелательны наклоны назад и в сторону.
Важная особенность работа хирурга в операционной - вынужденность рабочей позы.
Примерно 37,6 % времени туловище хирурга наклонено вперед под углом около 45° 26,9%)
с дополнительным поворотом туловища, 26,2%> туловище занимает вертикальное положение.
Вынужденность позы оперирующего хирурга вызывает длительное статическое напряжение,
сопровождающееся тоническим и тетаническим сокращением мышц.
Оперативные вмешательства в офтальмологии, ЛОР, нейрохирургии нередко выполняются в
рабочей позе сидя. И при этом наблюдается наклон туловища вперед, руки постоянно
находятся на весу и выносятся вперед еще в большей степени, чем при работе стоя.
При выполнении работ в вынужденных нефизиологических позах утомление наступает
быстрее, значительно повышается энерготраты организма (III- IV группа по тяжести труда).
Длительная статическая нагрузка ведет к перераспределению крови: в области голеней и стоп
кровяное давление повышается почти в 2 раза, в области бедер на 50% (по сравнению с
горизонтальным положением). Этим отчасти объясняются головные боли, головокружение,
полуобморочные состояния.
Поднятая вверх диафрагма, уменьшение экскурсии грудной клетки создают условия для
гипоксии, что в итоге может привести к нарушению питания
миокарда. Частота сердечных сокращений в период операции составляет в среднем 100 в
минуту, достигая в отдельных случаях 130.
Микроклимат рабочих помещений должен обеспечивать нормальный уровень теплообмена
организма работающих с окружающей средой, комфортныетеплоощущения, повышать
тепловую устойчивость организма. В то же время в летний период при отсутствии
искусственной вентиляции температура воздуха в операционных блоках достигает 26-28° С, в
операционных с кондиционированием 24° С. Положение усугубляется и очень
незначительной скоростью движения воздуха в операционных (0,05 м/сек).
Если к этому прибавить лучистое тепло от мощных источников света и влияние одежды
хирурга: шапочка, перчатки, маска, рукава халата перекрывают те зоны, которые обычно
принимают активное участие в увеличении потерь тепла конвенцией при гипертермии
становится попятным, почему более 80% хирургов жалуются на «нагревающий» микроклимат
и повышение влагопотерь, достигающих 700 мл за операцию.
Величина влагопотерь хирургов прямо зависит от температуры воздуха в операционных: при
Т - 21-22° С она равна 0,75 г/мин, при Т - 25-26° С - 2,75 г/мин, т.е. почти в 4 раза выше.
Перегреву может способствовать удлинение операционного дня, постепенная кумуляция
тепла в организме. Попытки регламентации микроклимата, прежде всего Т воздуха в
операционных, предпринимались многими исследователями. Предлагаемый ими диапазон
оптимальных температур чрезвычайно широк (от 18 до 25° С). Это объясняется тем, что одни
стремились создать оптимальные условия для больного, другие для хирурга. Оптимальные
границы Т воздуха в операционных при относительной влажности 40-60% и его подвижности
0,1-0,15 м/сек находятся в пределах 19-20 С. В этих пределах Т - 75% хирургов отмечают
комфортные теплоощущения. Эти пределы могут несколько измениться при наружно-
стеновой и панельно-потолочной системах отопления или кондиционировании воздуха (в
сторону снижения температуры ).
К чистоте воздуха в операционных блоках предъявляются особыетребования, между тем,
содержание паров эфира, спирта, йода, а также С0 2 в воздухе операционных могут превышать
ПДК в несколько раз даже в больницах, выстроенных по новым типовым проектам. Наиболее
неблагоприятное состояние воздушной среды создается непосредственно в зоне дыхания
хирурга, которая представляет собой пространство, как бы замкнутое со всех сторон
участниками операции, а сверху бестеневой лампой. С гигиенических позиций наибольший
интерес представляют пары анестетиков. При масочном способе ингаляционного наркоза с
полуоткрытым и полузакрытым контуром, часть введенных в организм больного веществ
выделяется в атмосферу операционной. Продолжительное пребывание членов хирургической
бригады в подобной воздушной среде обусловливает высокое содержание анестетиков в их
крови. Например, концентрация эфира в крови анестезиологов во время операции достигает
3,55-8,5 мг/л, что всего в 1,5-3 раза ниже, чем у оперируемых в начальных стадиях наркоза.
Из наиболее часто встречающихся веществ в операционных наблюдаются пары эфира, закиси
азота, фторэтана, циклопропана, трихлорэтилена. Уровни содержания этих г азов в зоне
дыхания членов операционной бригады довольно высоки.
Уровни содержания анестетиков в зоне дыхания зависят от доли анестетика в дыхательной
смеси (в %), расхода дыхательной смеси (л/мин), и в определенной степени от длительности
операции и объеме операционной. Очень существенное влияние оказывают' система
вентиляции и кондиционирования воздуха. Применение систем механической вентиляции и
кондиционирования воздуха приводит к снижению концентраций наркотических веществ в
зоне дыхания. При кратности воздухообмена 4, концентрация снизится вдвое. Но бороться с
загрязнением воздуха операционной путем создания больших кратностей воздухообмена вряд
ли целесообразно. Так, кратность воздухообмена равная 10-15 приведет к снижению
концентрации в 5-7,5 раз. Это предел. Дальнейшее увеличение кратности воздухообмена при
высокихэкономических затратах может привести и к нарушению оптимальных величин
подвижности воздуха (по фторотану превышает ГЩК до 20 раз). Считают, что при бригаде из
8 человек, оптимальная кратность воздухообмена должна быть 12-14.
Особый характер профессиональная деятельность врача хирургического профиля приобретает
при использовании метода гипербарическойоксигенации (ГБО): избыточное давление,
неблагоприятный микроклимат, изолированность и ограниченность пространства обитания.
Причем одним из ведущих компонентов является азот, который при повышенном давлении
становится биологически активным и может вызвать патологические состояния.
Микроклимат барокамер при исходной Т в барокамере 20° С, при компрессии она
повышается до 27-33° С. На протяжении сеанса она может колебаться от 22 до 26° С,
относительная влажность повышается до 57-71% и удерживается до конца сеанса на уровне
60-80%. К этому следует добавить и низкие скорости движения воздуха.
Содержание С02 нарастает до 0,5%. Дискомфортные климатические условия у персонала
возникают в барокамере при Т 22° С, даже при 12-ти кратном воздухообмене.
Особое место в организации безопасности персонала занимают’ периоды компрессий и
декомпрессий. Значительная часть персонала испытывают’ те или иные неприятные
ощущения (боли в синусах, в ушах). Несмотря на многолетний опыт применения ГБО еще не
обоснованы противопоказания к работе для профотбора. Профотбор осуществляется в свете
рекомендаций, разработанных для водолазных и кессонных работ. Только 20% лиц из числа
высококвалифицированных специалистов могут быть допущены к работам под давлением.
Имеются настораживающие факты, говорящие о необходимости 01раничения работы женщин
в барокамерах. К перечисленным выше факторам, встречающимся в работе врачей
хирургического профиля следует добавить значительный уровень шума от аппаратуры (АПК,
аппарат искусственного дыхания, отсосы жидкостей и т.д.) и высокую степень нервно-
эмоционального напряжения.

49. Радиационная гигиена. Основные понятия: радиоактивность, ионизирующее излучение,

виды доз.

Радиоактивность – это самопроизвольное превращение ядер одних элементов в другие,

сопровождающееся испусканием ионизирующих излучений. Измеряется в Беккерелях(Бк)
Ионизирующее излучение – любое излучение, за исключением видимого света и
ультрафиолетового излучения, взаимодействие которого со средой приводит к ее ионизации,
т.е. к образованию зарядов обоих знаков.
Все виды излучений разделяют на электромагнитные или волновые(гамма- излучение и
рентгеновское) и корпускулярные (альфа-, бета-, нейтронное, протонное, мезонное)
излучение.
Также на плотноионизирующие – с большим массовым числом или высокой
энергией( альфа- излучение) и косвенноионизирующие – не имеющие заряда излучения
( нейтронное, гамма- , рентгеновское излучение)
Доза облучения - рентген (р). Дозе радиации 1 р соответствует образование в одном
кубическом сантиметре воздуха приблизительно 2 миллиардов пар ионов.
Поглощенная доза - это количество энергии ионизирующего излучения, поглощенное
единицей массы облученного организма. Измеряется в системе СИ в греях (Гр).
Внесистемная единица поглощенной дозы рад (1 рад = 0,01 Гр). Альфа-излучение в 20 раз
опаснее бетта- или гамма-излучений при равной поглощенной дозе.
Эквивалентная доза рассчитывается с учетом интенсивности повреждающего фактора
разных видов излучений – умножается на соответствующий коэффициент. Ее измеряют в
системе СИ в единицах, называемых зивертами (Зв). Внесистемные единицы
эквивалентной дозы - бэр (1 бэр=0,01 Зв).
Эффективная эквивалентная доза - учитывает различную чувствительность тканей и
органов к ионизирующему излучению. Эквивалентная доза умножается на соответствующие
коэффициенты для каждого вида органов и тканей, суммируется. ( Организм в целом - 1,0
Красный костный мозг - 0,12 Яичники и семенники - 0,25 Молочная железа - 0,15 Легкие -
0,12 Щитовидная железа - 0,03 Костная ткань - 0.03 Другие органы - 0,3). Измеряется в
зивертах.
Экспозиционная доза – используется для количественной характеристики ионизирующей
радиации. Оценивается по степени ионизации воздуха или воздушно – эквивалентной смеси.
(Кл/кг)

50. Главные закономерности действия ионизирующих излучений (ИИ) на организм

человека. Действие ИИ на клеточном уровне и на целостный организм.

Ионизирующие излучения любого вида не имеют избирательного действия, т. е. они влияют

на все ткани и системы организма без исключения. Величина поглощенной энергии
радиоактивного излучения, при которой наступает заметный биологический эффект,
незначительна. Невелико и число ионизированных молекул в биологических тканях даже
при смертельных дозах.
Воздействие ионизирующего излучения на биологические объекты условно рассматривают
на следующих уровнях:
1. Влияние на клетку (физическое воздействие; химическое воздействие; биохимическое
воздействие);
2. Влияние на органы и ткани организма;
3. Влияние на уровне целостного организма;
На клеточном уровне поражение начинается с воздействия излучения на молекулы воды с
образованием продуктов радиолиза: это атомарный кислород, ионы водорода и ОН,
перекиси.. Химическое поражение начинается с того, что эти соединения начинают очень
активно взаимодействовать между собой. Находясь внутри клетки, они изменяют обычные
ферменты, образуются патологические ферменты, которые вызывают повышение
проницаемости мембран и выходят из клетки – начинается биохимия. Это был непрямой
путь поражения.
Прямой путь поражения – ионизирующее излучение действует непосредственно на
органические молекулы, вызывая их изменение. В общей массе поражений ¾ приходится на
непрямой путь и ¼ - на прямой.
В клетке, которая подверглась воздействию ионизирующего излучения, может быть три
варианта исхода:
1. При незначительной силе воздействия излучения и поражения клетки незначительны,
произойдет ее восстановление до нормы без последствий;
2. При большей силе воздействия клетка может сохранить жизнеспособность и способность
к делению, но обменные процессы поражены настолько серьезно, что это приводит к
появлению клеточного атипизма;
3. Сила воздействия настолько велика, что происходит гибель клетки, причем для организма
иногда предпочтительнее этот исход, нежели исход в клеточный атипизм.
Факторы, формирующие биологический эффект ионизирующего излучения.
1. Поглощенная доза;
2. Вид излучения;
3. Мощность дозы, дробность ее;
4. Объем облучаемых тканей;
5. Радиочувствительность тканей;
6. Способ облучения (внешнее или внутреннее);
7. Состояние организма в момент облучения;
8. Состояние окружающей среды в самый момент облучения.
Все органы, ткани и части тела человека разделены на 3 группы критических органов:
1. Гонады, красный костный мозг, все тело, сейчас ставится вопрос об отнесении к этой
группе молочной железы;
2. Все органы и ткани, не относящиеся к 1 и 3 группе;
3. Кожный покров, костная ткань, суставы кисти, предплечья, лодыжки и стопы.

Смысл отнесения всего тела к 1 группе в том, что при тотальном облучении допускаемая
доза на все тело должна быть выше, чем на гонады и кроветворные органы.
Реакция полостного организма на облучение – могут быть и полезными, но частота их мала.
В основном это отрицательные реакции, а именно:
1. Реакция немедленного типа или непосредственные реакции;
2. Отдаленные последствия, среди которых различаются: соматические, тератогенные и
генетические.
РНТ – возникают в период облучения или непосредственно после него и имеют типичную,
четко выраженную клиническую картину. Эти реакции характеризуются пороговым
значением силы облучения, ниже этого порога эффект не развивается.
В результате воздействия пороговой дозы развивается лучевая болезнь. До 100 р. болезнь не
возникает, а чем выше доза, тем тяжелее болезнь. При дозе 800 р. – гибель.
Отдаленные последствия: самые разнообразные.
Соматические – также разнообразны, исходы: острая или хроническая лучевая болезнь,
которые проявляются в ускорении процессов старения организма, развития склероза во всех
органах и тканях: аорта, сосуды печени и почек, катаракта хрусталика глаза, гемангиома
Тератогенный эффект – это эффект влияния на плод, который проявляется у первого
поколения потомства, генетически, наследственно не закрепляется и в дальнейшем не
проявляется. Наблюдается особенно при облучении беременных женщин и, особенно в
ранние периоды беременности. При этом интересно, что их выживаемость повышается, а
плод поражается в 100 % случаев. Это самые тяжелые поражения детей, которые, как
правило, нежизнеспособны: рождение детей без головного или спинного мозга и т.п. Доза в
5 бер уже опасна в этом плане, а если она составила 10 бер – показано прерывание
беременности, имеется в виду одномоментно полученная доза (лучевая диагностика и
лечение по жизненным показаниям, лучевые аварии). Опасно в этом плане использование
портативных рентгеновских аппаратов для прерывания беременности (лучевой аборт),
имеется угроза бесплодия.
Генетический эффект –минимальной дозы нет.

51. Эффекты биологического действия ИИ: детерминированные и стохастические;

соматические и наследственные; острые (ранние) и отдаленные.

Детерминированные эффекты облучения – вызванные ионизирующим излучением

биологические эффекты, имеющие порог возникновения, т.е. пороговую дозу, ниже которой
эти эффекты отсутствуют, а выше – их тяжесть и вероятность появления возрастают с
увеличением дозы.
Возникают непосредственно у облученного организма. Их причиной является значительная
потеря (гибель) клеток, приводящая к нарушению функционирования ткани, которую они
составляют. Наблюдаются в основном в ближайшие сроки после облучения (ранние
детерминированные эффекты), реже – в отдаленные сроки (поздние детерминированные
эффекты). К ранним детерминированным эффектам относятся, в частности,
непосредственные проявления острой лучевой болезни, нарушение репродуктивной
функции, поражение кожи и т.д.. К поздним детерминированным эффектам, развивающимся
через несколько лет после облучения, относятся, например, катаракта, нарушения нервной
системы, фиброзы, некроз костей.
Порог для разных детерминированных эффектов может наблюдаться при дозах от 0,1 Гр до
нескольких десятков грей.
Стохастические эффекты облучения – вызванные ионизирующим излучением
биологические эффекты, не имеющие дозового порога возникновения, вероятность
появления которых повышается с увеличением дозы, а тяжесть проявления не зависит от
дозы. Возникают в результате мутагенного действия ионизирующего излучения, т.е. когда
клетка под действием излучения не погибает, но в ней происходит повреждение генома
(появление генных мутаций).
Соматические эффекты облучения– биологические эффекты, вызванные ионизирующим
излучением в соматических (т.е. не половых) тканях облученного организма.
Генетические (наследственные) эффекты облучения – вызванные ионизирующим
излучением биологические эффекты, обусловленные повреждением генома половых клеток
облученного организма и проявляющиеся у его потомства.
Стохастические эффекты могут быть соматическими и генетическими. Стохастические
соматические эффекты – это возникновение злокачественных новообразований (опухолей) в
различных органах и тканях облученного организма. Наиболее часто встречаются
злокачественные опухоли кожи, костей, молочной и щитовидной желез, яичников, легких, а
также лейкозы. Они возникают через длительное время после облучения, т.е. являются
отдаленными последствиями облучения.
Соматические эффекты могут быть детерминированными и стохастическими.
Детерминированные эффекты всегда являются соматическими.
Генетические эффекты всегда являются стохастическими.
К ранним эффектам относятся гибель людей вследствие острой лучевой болезни (например,
28 погибших из 134 заболевших при аварии на Чернобыльской АЭС), разрушение тканей
при локальном облучении, к поздним эффектам — развитие онкологических и
наследственных заболеваний.

52. Принципы защиты персонала и пациента при проведении рентгенодиагностических

процедур. Мероприятия по снижению доз облучения персонала и пациента.

Необходимо исключить любое необоснованное облучение, а обоснованные свести к

минимуму. Исключить нестахостические эффекты, риск стахостических снизить до
уровня ,применяемого для населения в целом и отдельных индивидуумов, исключить
реакции немедленного типа и отдаленные последствия уменьшить при возможности
сохранения производственной деятельности.
Ответственность за выполнение санитарно-гигиенических правил при проведении данных
процедур лежит на руководителе лечебного учреждения. Лучевые исследования не должны
противоречить нормам радиационной гигиены.
Требование к рентгеновскому кабинету:
1. Санитарные правила должны выполняться на всех этапах строительствах и оснащения
рентгенкабинетов. Их площадь должна соответствовать строительным нормам. Нельзя
располагать рентгенкабинеты в поликлиниках, которые расположены в жилых домах, а
также в детских учреждениях. Аппарат должен быть установлен и эксплуатируется так,
чтобы пучок был направлен на капитальную стену, расстояние до стены должно быть не
менее 2 м. Пульт управления выносится в отдельную защищенную комнату, при
невозможности этого должен быть защищен стационарной защитной ширмой: аппаратура
должна соответствовать ГОСТу;
2. Кабинет должен иметь санитарный паспорт, который на 3 года выдается
Роспотребнадзором, который соответственно этим срокам обследует кабинет 1 раз в 3 года;
3. Должны быть оговорены права специалистов, работающих в нем, в отношении льгот
(молоко, пенсии, сокращенный рабочий день). Должен существовать приказ по лечебному
учреждению, в котором должен иметься список лиц, имеющих доступ в кабинет для работы;
4. Запрещается проведение лучевых исследований вне кабинетов при помощи портативных
переносных аппаратов (рентгеноскопия), можно выполнять только рентгенографию – дают
сильное и жесткое излучение;
5. Запрещается контроль работы аппарата на людях;
6. Технические мероприятия: снижение дозовой нагрузки; нормирование рабочего времени
рентгенолога по числу процедур, разработаны специальные коэффициенты для
взаимозаменяемых процедур;
7. Фильтрация пучка специальными алюминиевыми или медными фильтрами, которые
отсекают мягкую часть излучения, которая наиболее опасна, т.к. она задерживается и
поглощается мягкими тканями организма;
8. Повышение чувствительности экрана; ограничение поля облучения;
9. Применение КСЗ, которые должны проходить контроль не реже 1 раза в 3 года;
10. Защита рук персонала: хирургов, анестезиологов, санитарок. Руки – это наименее
чувствительный орган. Допускается лучевая нагрузка на руки до 30 бэр в год. Обычно же эта
нагрузка составляет около 7 бэр. При этом хирурги-травматологи получают до 30 бэр,
анестезиологи – до 20 бэр, санитарки – до 15 бэр. Нередким явлением является вялотекущий
лучевой дерматит, который не лечится обычными средствами, а дальнейшее облучение рук
приводит к усугублению его течения.
Мероприятия по защите персонала:
1. Использование перчаток (но это не всегда бывает удобно);
2. Затемнение кабинета и дать время для адаптации глаз к темноте около 20 мин;
3. При пальпации под контролем экрана исходно располагать руки следует еще при
выключенном аппарате; руки при пальпации следует избегать помещать в прямой пучок, не
ослабленный телом больного, т.е. нельзя пальпировать органы брюшной полости иначе, как
располагая больного животом к экрану, а руки помещать следует между экраном и больным,
пучок при этом, проходя тело больного, направляясь со стороны спины, несколько
ослабевает;
4. Использование длинных катетеров при введении контрастных жидкостей.
Защита пациента начинается с назначения процедур:
1. Право назначать рентгенологическое исследование имеет только врач,а ответственность за
обоснованность исследований несет рентгенолог. он в каждом конкретном случае выбирает
оптимальный метод исследования и после его проведения в истории болезни: записывает
дозу, полученную больным при его проведении.
2. Технические мероприятия: фильтрация пучка, его фокусировка помощью специальной
лампочки-подсветки, диафрагмирование пучка, уменьшение освещенности кабинета;
повышение чувствительности аппаратов, увеличение расстояния фокус-кожа, использование
защитных просвинцованных защитных экранов; применение рентгеноскопии должно быть
уменьшено за счет рентгено- и флюорографии, рентгеноскопия должна использоваться лишь
для наблюдения быстрой динамики процесса , дефицит пленки при этом не оправдание.
3. Особое внимание в плане защиты должны уделяться детям и беременным женщинам.
Профилактическим осмотрам с использованием рентгена не подлежат дети до 14 лет и
беременные женщины. Флюорография при поступлении в стационар не проводится лицам,
которые уже прошли ее в этом году (за исключением жизненных показаний).
53. Классификация опасных и вредных факторов среды обитания. Химическое, физическое и
биологическое загрязнение воды, воздуха, почвы, продуктов питания. Меры борьбы.

Физические загрязнения: тепловые, шумовые, радиоактивные, электромагнитны

Химические загрязнения: тяжелыми металлами, пестицидами, отдельными химическими,
веществами и элементами, СПАВ, пластмассами
Биологические загрязнения: биогенные, микробиологические, генная инженерия

По объектам загрязнения различают загрязнение поверхностных и подземных вод,

загрязнение атмосферного воздуха, загрязнение почв и т. д. В последние годы актуальными
стали и проблемы, связанные с загрязнением околоземного космического пространства.
Источниками антропогенного загрязнения, наиболее опасного для популяций любых
организмов, являются промышленные предприятия (химические, металлургические,
целлюлозно-бумажные, строительных материалов и др.), теплоэнергетика, транспорт,
сельскохозяйственное производство и другие технологии. Под влиянием урбанизации в
наибольшей степени загрязнены территории крупных городов и промышленных
агломераций. Природными загрязнителями могут быть пыльные бури, вулканический пепел,
селевые потоки и др.
По видам загрязнений выделяют химическое, физическое и биологическое. По своим
масштабам и распространению загрязнение может быть локальным (местным),
региональным и глобальным.
Количество загрязняющих веществ в мире огромно, и число их по мере развития новых
технологических процессов постоянно растет. В этом отношении «приоритет», как в
локальном, так и в глобальном масштабе, ученые отдают следующим загрязняющим
веществам:
— диоксиду серы (с учетом эффекта вымывания диоксида серы из атмосферы и попадания
образующихся серной кислоты и сульфатов на растительность, почву и в водоемы);
— тяжелым металлам: в первую очередь свинцу, кадмию и особенно ртути (с учетом
цепочек ее миграции и превращения в высокотоксичную метилртуть);
— некоторым канцерогенным веществам, в частности бенз(а)пирену;
— нефти и нефтепродуктам в морях и океанах;
— хлорорганическим пестицидам (в сельских районах);
— оксиду углерода и оксидам азота (в городах).

Меры борьбы:
Уменьшение выбросов промышленного производства, постройка очистительных
сооружений, увеличение зелёных насаждений, контроль за качеством продуктов питания,
воды, воздуха.

54.Основные источники загрязнения атмосферного воздуха в современном мире. Влияние на

здоровье населения. Мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха.

Источники загрязнения атмосферы Земли могут иметь естественную и искусственную

природу
К естественным источникам относятся: пыльные бури, вулканическая деятельность, лесные
пожары выветривание, разложение зимних организмов.
К искусственным относятся: промышленные предприятия, транспорт, теплоэлектростанции,
сельское хозяйство
Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются автомобильный
транспорт, авиатранспорт, ракетнокосмическая техника, теплоэлектростанции,
промышленные предприятия.
1) численность автомобилей в крупных городах быстро увеличивается, поэтому непрерывно
растёт и валовой выброс вредных веществ в атмосферу.
2) в отличие от промышленных предприятий, изолированных т жилой застройки санитарно-
защитными зонами, автотранспорт - движущийся источник загрязнения воздуха и жилых
районов и мест отдыха населения.
3) автомобильные выбросы распространяются на уровне дыхания людей; рассеяние
автомобильных выбросов в условиях городской застройки затруднено
4) авиатранспорт – значительный загрязнитель воздуха. При взлёте 4-мотороного
реактивного самолёта выбрасывается количество газов, равное по объёму выхлопу 6800
автомобилей.
5) летящие на большой высоте самолёты выбрасывают окислы азота, ведущие к разрушению
озонового слоя Земли
6) освоение космоса приводит к опасности разрушения верхних слоёв атмосферы и , прежде
всего, - озонового экрана Земли
7) при работе ТЭЦ в атмсферный воздух поступают большие объёмы золы, сажи, пыли,
канцерогенов
Вредное воздействие атмосферных загрязнений на здоровье по времени проявления эффекта
можно разделить на две основые группы:
1) острое действие (когда эффект наступает непосредственно за периодом возрастания
концентраций атмосферных загрязнений до критических величин.
2) хроническое действие, являющееся результатом длительнго резорбтивного влияния
атмосферных загрязнений малой интенсивности
Хроническое воздействие на организм загрязненного атмсоферного воздуха встречается
значительно чаще, чем острое и может быть разделено на две группы: 1) хроническое
специфическое действие; 2)хроническое неспецифическое действие
Хроническое специфическое действие могут вызывать такие загрязнители воздуха, как фтор,
бериллий, соединения свинца, мышьяка, зола.
Флюороз – заболевание, связанное с избытком фтора
При загрязнении воздуха соединениями бериллия у населения отмечаются случаи
специфического хронического заболевания бериллиоза
Хроническое неспецифическое действие атмосферных загрязнений выражается в
ослаблении иммунозащитных сил, ухудшении физического развития детей, увеличения
общей заболеваемости.

Мероприятия по охране атмосферного воздуха делятся на:

1) технологические;
2) планировочные;
3) санитарно-технические;
4) законодательные.
Технологические и санитарно-технические. В эту группу входят мероприятия,
которые могут быть проведены на самом предприятии в целях уменьшения выбросов и
снижения концентрации пыли и газов в воздухе (так называемые безотходные технологии).
Сюда относится прежде всего рационализация сжигания угля. Известно, что густой черный
дым получается при неполном сгорании топлива. Именно в этих случаях в атмосферный
воздух в большом количестве выбрасываются элементы угля, сажа, несгоревшие
углеводороды.
Снизить количество угля можно при рационализации устройства топок, улучшения их
эксплуатации. Уменьшения загрязнения воздуха пылью и сернистым газом можно достичь
обогащением угля перед сжиганием: удалением породы, дающей много пыли, а также
колчедана, содержащего серу.
 Санитарно-технические мероприятия связаны с использованием очистных устройств.
Это пылеотстойные камеры, фильтры, увлажняющие технологии очистки,
электрофильтрация. Устройство высоких труб (100 м и выше) способствует более
интенсивному рассеиванию газов. Правильный расчет и обоснование высоты трубы имеют
существенное значение в защите приземных слоев атмосферы от загрязнения.
Транспорт – конечная цель – создание экологически чистого автомобиля. В настоящее
время большое внимание уделяется разработке устройств снижения токсичности –
нейтрализаторов, которыми оснащаются современные автомобили. Способ каталитического
преобразования продуктов сгорания заключается в том, что отработанные газы очищаются,
вступая в контакт с катализатором. Одновременно происходит дожигание продуктов
неполного сгорания, содержащихся в выхлопе автомобилей. Во многих городах уже
используется неэтилированный бензин. Использование газа в качестве топлива для машин
также является эффективным мероприятием в отношении защиты атмосферного воздуха.
Электромобиль, солнечная энергия, водородный автомобиль – это будущее
автомобилестроения.
Планировочные мероприятия основаны на принципе функционального зонирования
населенных пунктов: промзоны, селитебной зоны и т. д. Это позволяет сосредоточить
опасные предприятия с учетом аэроклиматических условий и обосновать устройство
обязательных разрывов между предприятиями и жилой застройкой – санитарно-защитных
зон определенной ширины. В отдельных случаях санитарно-защитные зоны составляют 10
—20 км. Санитарно-защитная зона или какая-либо ее часть не могут рассматриваться как
резервная территория предприятия и использоваться для расширения промышленной
площади. Территория санитарно-защитной зоны должна быть озеленена. Размеры
санитарно-защитных зон определяются в соответствии с санитарной классификацией
различных видов производств и объектов, загрязняющих своими выбросами атмосферный
воздух. Санитарными нормами проектирования установлено 5 классов санитарно-защитных
зон:
I класс – 1000 м;
II класс – 500 м;
III класс – 300 м;
IV класс – 100 м;
V класс – 50 м.
В отношении охраны атмосферы городов от выбросов автотранспорта планировочные
мероприятия проводятся путем сооружения кольцевых дорог, эстакад, зеленых волн,
исключения перекрестков. Принцип районной планировки является также
профилактическим мероприятием – это рациональное размещение на территории городов
систем утилизации отходов, аэропортов и других систем коммуникации в масштабе края,
области и т. д. Это озеленение города, создание генерального плана развития города.
Особое значение имеют законодательные мероприятия, определяющие
ответственность различных организаций за охрану атмосферного воздуха.

55. Загрязнение окружающей среды. Вторичные явления окружающей среды (смог,

фотохимический туман, кислотные дожди, разрушения озонового слоя, парниковый эффект).

Загрязнение — это принесение в окружающую среду или возникновение в ней новых,

обычно не характерных физических, химических, информационных или биологических
агентов или превышение их естественного среднемноголетнего уровня в различных средах,
приводящее к негативным воздействиям.
Парниковый эффект – повышенная концентрация углекислого газа, метана, оксидов азота,
озона, фреона в атмосфере значительно уменьшает утечку тепла от приземных слоёв
атмосферы.
Итогом загрязнения атмосферного воздуха тепличными газами является всеобщее
потепление климата на нашей планете.
Разрушение озонового слоя
Возникновение озоновых дыр представляет прямую опасность для всей биосферы вообще и
для жизни и здоровья человека, в частности.
Это связано с тем, что озон поглощает ультрафиолетовое излучение Солнца с длинами волн
от 200 до 300 нм.
Основыне механизмы его разрушения:
1) Фотолиз озона с образованием молекулярного (О2) и атомарного (О) кислорода
2) Соединение молекулы озона с атомом кислорода с образованием двух молекул
кислорода
3) Разрушение озона с участием химических примесей, выполняющих роль
катализаторов( соединения хлора, фреоны и продукты их разрушения)
4) Разрушение озон при взаимодействии с аэрозолями, поступающими в стратосферу в
результате выброса газов и пыли при мощных извержениях вулканов, в резултате
загрязнения атмосферы выбросами промышленных предприятий, траспорта.
5) Активное участие в разрушении озона принимают также заряженные частицы –
ионы, имеющиеся в тропо- и стратосфере. Ионы в атмосфере возникают под
воздействием высокоэнергичных космических или солнечных частиц.
6) К числу веществ, разрушающих озон атмосферы, относятся продукты неполного
сгораня органического топлива сверхзвуковых самолётов и космических аппаратов.
За счёт них разрушается до 10% озонового слоя атмосферы.
Кислотные дожди
Источники образования кислотных дождей это диоксид серы и оксид азота.
Источниками поступления в атмосферу диоксида серы является электроэнергетика, цветная
и чёрная металлургия, сжигание мусора и городских отходов. Окислы азота содержатся в
выхлопных газах автотранспорта и в выбросах предприятий химической промышленности.
Значительную роль играют и природные источник окислов азота – грозовые разряды и
молнии, почвенные микроорганизмы, микрофлора пресных и океанических вод.
Окислы азота реагируют с водяными парами и образуют азотную кислоту. Образовавшиеся
в атмосферном воздухе серная и азотная кислоты вымываются их воздуха дождём и снегом
и приводят к загрязнению всех объектов окружающей среды.
При действии смогов на население отмечается раздражение слизистых оболочек глаз ( резь в
глазах, слезотечение), верхних дыхательных путей (мучительный кашель). У части
пострадавших от смога людей наблюдается одышка, общая слабость, иногда – чувство
удушья.

56. Гигиенические проблемы акклиматизации человека к условиям Крайнего

Севера(вредные факторы климата, физиологические реакции организма, организация
жилища, питания, режима труда и отдыха, гигиенические требования к одежде и обуви).

Акклиматизация – это длительная адаптация к новым климатогеографическим условиям,

связанная с образованием нового динамического стереотипа, который возникает путём
установления временных и постоянных рефлекторных связей с внешней средой через
центральную нервную систему.
Акклиматизация наступает при условии, когда климатические факторы не предъявляют к
организму чрезмерных требований, выходящих за пределы его функциональных
возможностей и компенсаторных механизмов.
При требованиях, превышающих эти возможности, возникает состояние декомпенсации с
выраженными патологическими процессами.
Климат Крайнего Севера характеризуется:
 Очень низкой температурой воздуха
 Высокой относительной влажностью
 Ветрами, часто ураганной скорости
 Наличием длительной полярной ночи с магнитными бурями и полярными сияниями
 Коротким летом
 Ранней и длительной зимой
 Бескрайними снежными просторами, создающими атмосферу однообразной и
суровой обстановки
Адаптация жилых помещений
В связи с постоянным охлаждением на улице, низкими температурами почвы, холодными
ветрами, население Севере предъявляет повышенные требования к температуре жилых
помещений
 Температура воздуха выше 22
 Целесообразная плотная застройка квартала по периметру
 Ориентация светопроёмов на любые румбы, исключая северные
 Направление длинной оси зданий в условиях Крайнего Севера должна совпадать с
направлением господствующих ветров
Рацион питания
 Увеличение калрийности питания на 15-20%
 Наличие в рационе полноценных белков и жиров растительного происхождения
 Обогащение пищи витаминами повышает сопротивляемость организма к
воздействию неблагоприятных условий
 Включение в суточный рацион ранних овощей, отваров шиповника и других
дикорастущих растений
 Правильный режим питания и обязательное употребление горящей пищи
Гигиенические требования к одежде в северных условиях:
При конструировании одежды для Севера в первую очередь необходимо учитывать наличие
кожных испарений
 Низкая теплопроводность
 Достаточная паропроводимость
 Воздухопроницаемость
 Наилучшими тканями для одежды на Севере является мех и шерсть
 Покрой одежды должен быть замкнутым, чтобы не нарушалась вентиляция
воздушного пространства

57. Гигиенические проблемы акклиматизации человека к условиям жаркого климата

(вредные факторы климата, физиологические реакции организма, организация жилища,
питания, режима труда и отдыха, гигиенические требования к одежде и обуви).

Под акклиматизацией понимают процесс приспособления биологических объектов к

жизни в географических районах, удаленных от их родины.
Жаркий климат пустынь и полупустынь характеризуется высокой температурой
воздуха (до 50° и выше) на протяжении 5-7 месяцев года. Характерны резкие колебания
температуры воздуха в течение суток. Интенсивная солнечная радиация, высокая
температура окружающих предметов и почвы, пыльные бури дополняют характеристику
жаркого сухого климата.
В процессе акклиматизации в условиях жаркого климата у вновь прибывших
наблюдается тахикардия, неустойчивость артериального давления, учащение дыхания.
Обильная потеря влаги с потом способствует дегидратации организма. При потере воды в
количестве более 15% от исходного веса тела наступают необратимые изменения в сердечно-
сосудистой и нервной системах.
Горячий ветер с пылью вызывает ранение слизистых оболочек верхних дыхательных
путей, носовые раковины утолщаются, дыхание через нос затрудняется. Возникают острые и
хронические риниты и фаринголарингиты. Фильтрующее значение носа и бактерицидное
действие слизистых снижаются. Это способствует развитию бронхитов и поражению
легочной паренхимы. Интенсивное испарение пота, изнуряющая жара, обильное питье ведут
к нарушению водно-солевого обмена и резкому снижению аппетита. С потом
 покидают организм водорастворимые витамины и соли. Работоспособность падает,
интерес к окружающему и выполняемой работе снижается.
Постепенно в процессе акклиматизации устанавливается новый уровень физиологических
реакций, болезненные явления стихают, работоспособность восстанавливается. Как правило,
процесс акклиматизации заканчивается в течение первого полугодия пребывания в этих
необычных климатических условиях.
Процесс акклиматизации не является патологическим, хотя проходит с известным
напряжением физиологических функций организма, временно приводящих к развитию
некоторых болезненных явлений и снижению работоспособности. Ускорению и облегчению
процессов акклиматизации к неблагоприятным климатическим условиям способствует
проведение мероприятий гигиенического порядка по улучшению условий труда и быта,, по
организации рационального питания, по конструированию правильной и целесообразной
одежды. Большое значение имеют мероприятия по повышению сопротивляемости
организма, а именно закаливание и дополнительная витаминизация населения, проведение
своевременных лечебно-профилактических мер по вакцинации и санации населения,
противорецидивного лечения хронических заболеваний и т.д. Однако проведение тех или
иных гигиенических мероприятий определяется климатическими условиями и по разному
решается для холодного и южного климата.При организации населенных пунктов здесь
основной задачей является предотвращение перегревания жилых помещений.
Этому способствует капитальное строительство. Отмечено, что защита помещения от
перегревания возможна при толщине стен не менее 55-60 см. Наиболее благоприятной
ориентацией зданий в жарких условиях (южнее 45° широты) является юг или юго-
восток. При южной ориентации здание освещено прямыми, отвесными солнечными
лучами, которые, скользя по поверхности здания, нагревают в основном крышу и
вызывают меньшее перегревание помещений, чем косые лучи. Западная ориентация
наиболее неблагоприятна, т.к. косые солнечные лучи, проникая вглубь здания во второй
половине дня, когда температура наружного воздуха превышает 250, перегревают
помещения особенно интенсивно. Защите от перегревания зданий способствуют также
некоторые архитектурные приемы: применение навесов, ставен, стеклянных веранд и балконов.
Вертикальное озеленение. Заглубление окон на фасаде смягчают действие жаркого климата.
Свободная застройка кварталов и микрорайонов способствуют хорошему проветриванию
их, создает более благоприятные климатические условия внутри квартала и микрорайона, а
следовательно и в жилых помещениях. Отмечено, что состояние теплового комфорта у жителей
жаркого климата создается при более низких температурах, чем у жителей средней полосы.
Наиболее приемлемая температура воздуха для жителей южных районов составляет 17-18°.
Наилучшие микроклиматические условия в помещениях создаются при кондиционировании
воздуха. Озеленение, искусственные водоемы, фонтаны улучшают микроклимат города,
ослабляют изнуряющее действие жары.
Рацион питания в условиях жаркого климата учитывает особенности действия жары на
организм. Обильное питье и преимущественное питание овощами и фруктами могут привести к
нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта. Одностороннее питание хлебом и
овощами может способствовать развитию воспалительных заболеваний желудочно-кишечного
тракта и нарушению всасываемости витаминов. В питании жителей жаркого климата обязательно
должны входить мясо, молоко, яйца, как ценные источники белков животного
происхождения. Уменьшение в рационе белкового компонента может привести к ослаблению
здоровья и нарушению физического развития детей.
Режим питания строится с учетом особенностей жаркого климата. Прием наибольшего
количества пищи переносится на вечернее время, когда спадает жара. Поэтому на завтрак и
обед приходится по 25% калорийности суточного рациона, а на ужин остальные 50%.
 Рациональным является также изменение обычного режима труда и отдыха. В жаркое
время целесообразно сделать перерыв в работе, восполнив упущенное в прохладное
время дня. Режим труда целесообразно организовать так: начало работы с 7 часов утра
до 13 часов. Затем перерыв до 18 часов и вновь работа с 18 до 21 часа.
Пребывание в зоне зеленых насаждений, купание в водоемах смягчают
неблагоприятное действие жары.
В приспособлении человека к постоянно меняющимся метеорологическим
условиям внешней среды, наряду с другими факторами значительную роль играет
одежда. Она служит для регулирования теплоотдачи тела человека, является защитой от
резких колебаний температуры, ветра, загрязнений из вне и механических повреждений.
Одежда - одно из важных средств приспособления человека к условиям внешней среды
Основные гигиенические требования в жарком сухом климате таковы: большая толщина
и малая теплопроводность ткани, хорошая воздухопроницаемость, ткань должна хорошо
впитывать и испарять влагу, для максимального отражения солнечных лучей верхний
слой одежды должен иметь светлую окраску и блестящую поверхность. Покрой
свободный, с хорошей вентиляцией пододежного пространства, однако защищающий от
проникновения под одежду пыли.
Для одежды в жарких условиях наилучшие ткани: шерсть, лен ,
хлопчатобумажныеи атласные.
Для жары очень важен головной убор. Он должен быть достаточно объемным,
чтобы в нем обеспечивался хороший воздухообмен. Достигается дополнительными
отверстиями в головном уборе. Поля должны хорошо защищать от прямых солнечных
лучей глаза и создавать тень в области продолговатого мозга и шейных сосудов. Отражению
солнечныхлучей способствует светлая окраска, а для поглощения инфракрасных и
ультрафиолетовых лучей целесообразно применение цветной подкладки, особенно
хорошо зеленого и красного цвета.

58. Основные проблемы гигиены детей и подростков. Основные закономерности роста и

развития детей, их гигиеническое значение.

Однако и в настоящее время в вопросах гигиены детского на¬селения существуют

серьезные проблемы. Так, данные статис¬тики свидетельствуют о том, что в среднем
только 20 % детей школьного возраста практически здоровы, примерно 45 % школьников
имеют те или иные отклонения в состоянии здо¬ровья, 30—35 % учащихся страдают
хроническими заболеваниями, 58 % выпускников школ по состоянию здоровья лишены
возможности выбрать для себя профессию по склонности.
По мнению ученых, одной из причин этого в ряде случаев оказывается влияние
неблагоприятной экологической ситуации. Известно, что в так называемых
биогеохимических провинциях, образовавшихся в некоторых промышленных регионах,
отмеча¬ются задержка и дисгармония в физическом развитии, а также существенные
нарушения в состоянии здоровья у 21—23 % детей, родившихся и проживших не менее 5
лет в таких экологи¬чески неблагополучных районах.
Другая причина состоит в неудовлетворительном материаль¬ном и санитарно-
техническом состоянии детских и подростко¬вых учреждений, что отрицательно
сказывается на показателях микроклимата, питьевой воды и санитарном состоянии
объекта.
Нередко в детских учреждениях регистрируют недостаточные уровни освещенности,
используют учебную мебель, не отвечаю¬щую необходимым гигиеническим
требованиям, что ведет к на¬рушениям состояния зрения и осанки детей. Поэтому не
случайно в принятом в 1999 г. Законе РФ "О санитарно-эпидемиологи¬ческом
благополучии населения" статья 28 посвящена санитар¬но-эпидемиологическим
требованиям и условиям воспитания и обучения. В нем, в частности, говорится: "В
дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от органи¬зационно-
правовых форм должны осуществляться меры по про¬филактике заболеваний,
сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по
организа¬ции их питания, и выполняться требования санитарного зако¬нодательства", и
далее: "Программы, методики и режимы воспитания и обучения, технические,
аудиовизуальные и иные средства обучения и воспитания, учебная мебель, а также
учеб¬ники и иная издательская продукция допускаются к использо¬ванию при наличии
санитарно-эпидемиологических заключе¬ний о соответствии их санитарным правилам".
Очень важно отметить, что в Законе предусматривается и от¬ветственность
(дисциплинарная, административная и уголов¬ная) за нарушение санитарного
законодательства.
Учебник стр.428-430
Известно, что рост и развитие организма происходит нерав¬номерно, вследствие чего
выделяют основные возрастные пе¬риоды жизни детей и подростков, характеризующиеся
различ¬ными морфофункциональными особенностями:
• до 10дней - период новорожденности;
• до 1 года — грудной период;
• 1 год — 6 лет — период дошкольного возраста;
• 7—10 лет — младший школьный возраст- отмечается недостаточная твердость
костей из-за преобладания в них органических ве¬ществ над минеральными (кальций,
фосфор, магний). Это тре¬бует постоянного контроля за правильностью позы во время
чтения и письма, чтобы избежать появления деформаций позвоночника.
• 11 — 13 лет — средний школьный возраст-структура костной ткани при¬мерно
такая же, как у взрослых, но окостенение позвоночника еще не завершено, остается
опасность его искривлений при длительных напряжениях и неправильной позе за партой.
Отмечается неполное сращение отдельных частей скелета, в частности таза, что может
вызвать смещение тазовых костей при прыжках, с неправильным сращиванием в
дальнейшем, а у девочек неблагоприятно сказаться впоследствии при ро¬дах. Поэтому в
данном возрасте недопустимы чрезмерные физические нагрузки, хотя умеренные
необходимы для укрепле¬ния костной ткани и исправления намечающихся нарушений
осанки.
Мышечная система характеризуется ускоренным ростом мышц и силы, особенно у
мальчиков. Повышается способность к продолжительной физической работе,
совершенствуется ко¬ординация движений, однако силовые нагрузки переносятся хуже,
чем быстрые движения.
 Данный возраст совпадает с началом полового созревания, и поэтому наблюдаются,
особенно вначале, повышенная возбудимость и неустойчивость нервной системы.
• 14—18 лет — старший школьный возраст-формирование костной и мышечной
систем почти завершается. Отмечаются усиленный рост тела в длину, значительно
прибавляется масса тела и растет мышечная сила. Интенсивно развиваются мелкие
мышцы, совершенствуются точность и координация движений. Завершается половое
созревание организма.
Показатели физического развития приближаются к показателям взрослого человека,
функциональное развитие головного мозга достигает значительного совершенства,
становятся возможными более тонкие и сложные формы его аналитической и
синтетической деятельности, усиливаются тормозные процессы.

59. Состояние здоровья детей и подростков. Влияние социальных и экономических

факторов на состояние здоровья. Критерии и группы здоровья.

Гигиена детей и подростков — профилактическая медицина, изучающая влияние факторов среды

обитания и деятельности детей и подростков на здоровье и функциональное состояние растущего
организма и разрабатывающая научные основы и практические рекомендации для обеспечения
оптимального роста и благоприятного развития детской популяции.

Факторы, влияющие на здоровье подрастающего поколения

▲биологические факторы (здоровье и возраст родителей на момент рождения ребенка,
осложнения беременности и родов);
▲социальные (питание, жилищные условия, образ жизни, доход семьи, уровень образования
родителей, психологический климат в семье);
▲эпидемиологические;
▲ экологические;
▲ факторы учебного процесса.
Здоровье и возраст родителей играют существенную роль в формировании здорового поколения.
Наличие у родителей вредных привычек, хронических и некоторых инфекционных заболеваний
может отрицательно повлиять на здоровье ребенка. Эти моменты неблагоприятно отражаются на
развитии плода в период его зачатия и внутриутробного развития, являясь причиной таких
наследственных заболеваний, как дальтонизм, гемофилия, пороки развития, уродства и т.д., на
долю которых, по данным ВОЗ, в разных странах мира приходится от 4 до 8 % патологии детского
возраста.
Известно также, что чем моложе будущие родители или, напротив, старше, тем неблагоприятнее
это обстоятельство для здоровья ребенка. Ведущими биологическими факторами во всех
возрастных группах детей являются болезни матери во время беременности и осложнения
беременности и родов.
В возрасте до 1 года важнейшими для здоровья детей являются такие социальные факторы, как
характер семьи и образование родителей. В 1—4 года значение этих факторов остается весомым, но
увеличивается роль жилищных условий и дохода семьи, наличие животных в доме, курение
взрослых, посещение ДДУ. В возрасте 7—10 лет наибольшее значение имеют жилищные условия,
доход семьи, наличие животных и курение родственников в жилище.
 Питание.В семьях с высокой материальной обеспеченностью часто встречаются дети с
нарушениями жирового обмена, а в семьях с низкими доходами резко увеличилось число детей и
подростков с пониженным пищевым статусом вследствие дефицита в пище белка, особенно
животного происхождения, витаминов и энергетической недостаточности питания.
Социально-гигиенические факторы, значимые для здоровья детей

Благоприятные (оздоровительные) Факторы риска

факторы
Соответствие условий окружающей среды Нарушения гигиенических требований к
гигиеническим нормативам окружающей среде и условиям
жизнедеятельности
Гипо- или гипердинамия
Оптимальный двигательный режим
Нарушение режима дня и учебно-
Закаливание воспитательного процесса
Сбалансированное питание Нерациональное питание
Рациональный суточный режим Отсутствие гигиенических навыков и
здорового образа жизни

Образ жизни — емкое понятие. Под здоровым образом жизни следует понимать не только
отсутствие вредных привычек, но и наличие двигательной активности, рациональные режимы
питания, труда и отдыха. Давно доказано, что вредные привычки (табакокурение, злоупотребление
алкогольсодержащими напитками, прием наркотиков) оказывают крайне негативное влияние на
соматическое и психическое здоровье детей и подростков.
Эпидемиологические факторы
Под воздействием эндемических факторов у населения появляются эндемический зоб, уролитиаз,
флюороз, кариес зубов, стронциевый и молибденовый рахит. Развитию этих и других заболеваний
способствует наличие биогеохимических провинций, искусственно созданных промышленной
деятельностью человека, влияние которых на здоровье населения требует дальнейших научных
исследований.
На заболеваемость всего населения влияют природно-климатические факторы. Так, с холодным
климатом связывают частые простудные заболевания, с жарким — паразитарные и бактериальные
инфекции, кожные болезни, нарушения терморегуляции.
Из перечисленных факторов питание, эндемические и эпидемиологические (природно-очаговые
болезни — риккетсиозы, лептоспирозы, клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка и др.)
могут быть отнесены и к экологическим. Не случайно, по данным ВОЗ, экологические факторы в
настоящее время обусловливают более 25 % всех заболеваний человека, а по ряду стран и регионов
этот показатель достигает даже 40 %, причем с учетом эндемических и эпидемиологических
факторов он становится еще выше.
Годы пребывания в школе (с 6—7 до 17—19 лет) также могут отрицательно сказаться на состоянии
здоровья школьников под влиянием неблагоприятных факторов учебного процесса.
Нерациональное естественное и искусственное освещение, неправильное рассаживание детей в
классе, нерациональные учебные пособия, нарушение правил чтения могут привести к миопии.
Количество близоруких детей увеличивается в выпускных классах.
Нерационально устроенная школьная мебель и неправильная посадка (поза) ученика во время
урока приводят к нарушению осанки — кифозу и сколиозу.
Несоблюдение режима учебных занятий в школе и дома может вызвать симптомы переутомления,
которые в случае их несвоевременного устранения являются пограничными для перехода к
серьезным патологическим изменениям в организме.
В детском возрасте, как уже говорилось, происходит развитие и совершенствование иммунной
системы организма. Тесное общение в детских коллективах, где могут быть инфекционные
больные, способствует развитию детских эпидемических инфекций: кори, ветряной оспы,
коклюша, скарлатины, дифтерии, краснухи и др.
Воздействие электростатических и электромагнитных полей от компьютеров вызывает
неблагоприятные изменения в иммунной, нервной и сердечно-сосудистой системах и, по мнению
некоторых ученых, создает опасность риска заболевания экземой при работе с дисплеем в течение
2—6 ч и более в день, что объясняют способностью этих полей повышать концентрацию
положительных ионов в рабочей зоне, которые адсорбируют пылевые частицы, являющиеся
причиной аллергизации организма. Известно также, что электромагнитные поля мешают
появлению новых условных рефлексов и ухудшают процесс запоминания.
Переменное электрическое поле влияет на минеральный обмен: резко изменяются состав мочи и
потребность организма в ряде минеральных веществ. Так, увеличивается выброс кальция и резко
задерживается фосфор, что объясняют либо активацией деятельности надпочечников, гормоны
которых регулируют минеральный обмен, либо непосредственным влиянием электромагнитных
излучений на ионные каналы клеточных мембран.
Компьютеры влияют на центральную нервную систему детей. Ритмические сигналы от монитора
могут стать причиной плохого самочувствия. При длительной работе на компьютере у некоторых
школьников отмечаются психологические расстройства, раздражительность, нарушение сна,
нежелание приступать к работе с компьютером, а также снижение работоспособности и сдвиги в
функциональном состоянии организма в виде нарушения цветоразличения, головной боли, депрес-
сивных состояний.
Работа на компьютере происходит в вынужденной рабочей позе, вследствие чего отмечаются
повышенная нагрузка на остисто-крестцовые мышцы, боли в шейном и грудном отделах
позвоночника.
Выполнение большого количества мелких движений руками при малой общей активности и
неправильное положение кистей рук во время работы могут стать причиной болезней
периферических нервов, мышц и сухожилий в виде тендовагинита кистей, запястья и плеч,
ущемления медиального нерва рук.
Компьютеры оказывают неблагоприятное влияние на санитарное состояние воздуха и показатели
микроклимата в рабочем помещении.
Группы здоровья детей и подростков
Качественную характеристику состояния здоровья детского населения дают путем распределения
детской популяции по группам здоровья, составляемым с учетом определяющих признаков
здоровья, к которым относят:
▲ отсутствие в момент обследования любого заболевания;
▲ гармоничное и соответствующее возрасту физическое и психическое развитие;
▲ нормальный уровень физиологических функций;
▲отсутствие предрасположенности к заболеваниям.
Распределение детей по группам здоровья необходимо для одномоментной оценки состояния
здоровья детского коллектива, эффективности лечебно-профилактической работы детских
учреждений и отдельных врачей, для нахождения и сравнения эффекта факторов риска, влияющих
на коллективное здоровье детей, а также для определения потребности в соответствующих
медицинских кадрах.
На основании результатов медицинских осмотров, выявляющих признаки здоровья, дети
распределяются на 5 групп:
1-я — здоровые, нормально развивающиеся дети, не имеющие функциональных отклонений. У
детей этой группы отсутствуют хронические заболевания, они не болеют или за период
наблюдения болеют редко острыми заболеваниями и имеют нормальное, соответствующее
возрасту физическое и нервно-психическое развитие; Для детей 1-й группы учебная, трудовая и
спортивная деятельность не требует каких-либо ограничений. Педиатр в плановые сроки проводит
медицинский осмотр, назначая тренирующие общеоздоровительные мероприятия.

2-я — здоровые дети со сниженной сопротивляемостью организма, имеющие функциональные или

незначительные морфологические отклонения. Они не страдают хроническими заболеваниями, но
часто (4 раза и более в год) длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеют; Дети и
подростки 2-й группы здоровья представляют собой группу риска, вследствие чего требуют более
пристального внимания врачей. Им нужен комплекс оздоровительных мероприятий, направленных
на повышение резистентности организма неспецифическими средствами, включающими
оптимальную двигательную активность, закаливание естественными силами природы (солнцем,
водой, воздухом), рациональный режим дня и дополнительную витаминизацию рациона.

3-я — больные дети, имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии
компенсации с редкими и нетяжело протекающими обострениями хронического заболевания, не
дающими выраженного нарушения общего состояния и самочувствия;
4-я — больные дети с хроническими заболеваниями или врожденными пороками развития в
состоянии субкомпенсации, нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с
затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррентных заболеваний;
5-я — больные дети с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации и со
значительно сниженными функциональными возможностями организма (больные в состоянии
декомпенсации).
Распределение детей по группам здоровья определяется отношением числа лиц, входящих в
данную группу здоровья, к общему числу осмотренных детей, выраженным в процентах.
Сроки повторных медицинских осмотров индивидуальны с учетом направленности отклонений в
состоянии здоровья и степени резистентности организма.
Дети и подростки остальных групп здоровья (3, 4, 5-я) находятся на диспансерном наблюдении у
врачей разных специальностей, получая необходимую лечебно-профилактическую помощь в
зависимости от вида патологии и степени компенсированности процесса.
В детских учреждениях для таких детей должен быть обеспечен щадящий режим дня, удлиненная
продолжительность отдыха и ночного сна, ограничение объема и интенсивности физических
нагрузок.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМАТИКЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ:

1. Гигиеническая характеристика местного (нецентрализованного) водоснабжения.

Источники местного водоснабжения. Требования к устройству шахтного колодца.
«Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения.
Санитарная охрана водоисточников» - СанПиН 2.1.4.1175-02.

В современных сельских населенных пунктах, снабженных водопроводом и

канализацией, используется централизованное водоснабжение. Оценка воды при этом
производится в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074—01.
Однако в большинстве случаев в сельских населенных пунктах и рабочих поселках,
особенно при освоении новых земель, используют воду из местных источников водоснабжения.
К источникам нецентрализованного водоснабжения относят подземные и поверхностные
(реки, озера) источники водоснабжения, обеспечивающие питьевые и хозяйственные нужды жителей
населенных мест при помощи водозаборных устройств без разводящей сети. Это шахтные и трубные
колодцы, каптажи родников и др. Санитарно-эпидемиологическая оценка таких местных
нецентрализованных источников не может производиться по СанПиН 2.1.4.1074—01, так как она
не подвергается тем методам обработки, которые применяются на водопроводных станциях и
являются обязательными для водопроводной воды.
Водозаборные сооружения (шахтные колодцы, родники) чаще всего используют
грунтовые воды на первом водоупорном слое. Как правило, они залегают на небольшой глубине
и практически не защищены от возможного загрязнения, что делает их ненадежными с точки
зрения эпидемиологической опасности и химической безвредности. Качество воды таких
источников по органолептическим и микробиологическим показателям, а также по
химическому составу подвержено существенным колебаниям.

3.2. Наиболее распространенными водозаборными сооружениями в населенных местах

являются шахтные и трубчатые колодцы различных конструкций и глубины, а также
каптажи родников (ключей).

3.3. Требования к устройству шахтных колодцев

 3.3.1. Шахтные колодцы предназначены для получения подземных вод из первого от
поверхности безнапорного водоносного пласта. Такие колодцы представляют собой шахту
круглой или квадратной формы и состоят из оголовка, ствола и водоприемной части.
При невозможности соблюдения этого расстояния место расположения водозаборных
сооружений в каждом конкретном случае согласуется с центром государственного
санитарно-эпидемиологического надзора.
3.3.2. Оголовок (надземная часть колодца) служит для защиты шахты от засорения и
загрязнения, а также для наблюдения, водоподъема, водозабора и должен иметь не менее
чем на 0,7-0,8 метра выше поверхности земли.
3.3.3. Оголовок колодца должен иметь крышку или железобетонное перекрытие с
люком, также закрываемое крышкой. Сверху оголовок прикрывают навесом или
помещают в будку.
3.3.4. По периметру оголовка колодца должен быть сделан "замок" из хорошо промятой
и тщательно уплотненной глины или жирного суглинка глубиной 2 метра и шириной 1
метр, а также отмостка из камня, кирпича, бетона или асфальта радиусом не менее 2
метров с уклоном 0,1 метра от колодца в сторону кювета (лотка). Вокруг колодца должно
быть ограждение, а около колодца устраивается скамья для ведер.
3.3.5. Ствол (шахта) служит для прохода водоподъемных приспособлений (ведер,
бадей, черпаков и т.п.), а также в ряде случаев и для размещения водоподъемных
механизмов. Стенки шахты должны быть плотными, хорошо изолирующими колодец от
проникновения поверхностного стока, а также верховодки.
3.3.6. Для облицовки стенок колодца в первую очередь рекомендуются бетонные или
железобетонные кольца. При их отсутствии допускается использование камня, кирпича,
дерева. Камень (кирпич) для облицовки стенок колодца должен быть крепким, без
трещин, не окрашивающим воду, и укладываться так же, как бетонные или
железобетонные кольца на цементном растворе (цемент высоких марок, не содержащий
примесей).
3.3.7. При устройстве срубов должны использоваться определенные породы древесины
в виде бревен или брусьев: для венцов надводной части сруба - ель или сосна, для
водоприемной части сруба - лиственница, ольха, вяз, дуб. Лесоматериал должен быть
хорошего качества, очищенный от коры, прямой, здоровый, без глубоких трещин и
червоточин, не зараженный грибком, заготовленный за 5-6 месяцев.
3.3.8. Водоприемная часть колодца служит для притока и накопления грунтовых вод.
Ее следует заглублять в водоносный пласт для лучшего вскрытия пласта и увеличения
дебита. Для обеспечения большого притока воды в колодец нижняя часть его стенок
может иметь отверстия или устраиваться в виде шатра.
3.3.9. Для предупреждения выпирания грунта со дна колодца восходящими потоками
грунтовых вод, появления мути в воде и облегчения чистки на дне колодца должен быть
отсыпан обратный фильтр.
3.3.10. Для спуска в колодец при ремонте и очистке в стенки его должны заделываться
чугунные скобы, которые располагаются в шахматном порядке на расстоянии 30 см друг
от друга.
3.3.11. Подъем воды из шахтных колодцев осуществляется с помощью различных
приспособлений и механизмов. Наиболее приемлемым с гигиенической точки зрения
является использование насосов различных конструкций (ручных и электрических). При
невозможности оборудования колодца насосом допускается устройство ворота с одной
или двумя ручками, ворота с колесом для одной или двух бадей, "журавля" с
общественной, прочно прикрепленной бадьей и др. Размер бадьи должен примерно
соответствовать объему ведра, чтобы переливание воды из нее в ведра не представляло
затруднений.
.
 Для санитарно-гигиенической оценки качества воды источников нецентрализованного
водоснабжения предложены показатели, изложенные в СанПиН 2.1.4.1175-01 "Требования к ка-
честву воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников". В
соответствии с данным документом вода местных источников водоснабжения по составу и
свойствам должна соответствовать следующим нормативам:
- запах — не более 2—3 баллов;
- привкус — не более 2—3 баллов;
- цветность — не более 30°;
- прозрачность — не менее 30 см по шрифту;
- мутность — не более 2 мг/л;
- нитраты (NO3) — не более 45 мг/л;
- коли-индекс — не более 10.
Содержание химических веществ не должно превышать ПДК в питьевой воде.
Особое внимание в воде источника нецентрализованного водоснабжения следует
обращать на азотсодержащие вещества.

2. Органолептическое исследование воды (запах, цветность, вкус, прозрачность,

мутность). «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных
систем питьевого водоснабжения. Контроль качества 2.1.4.1074-01" - основные положения и
применение.

Органолептические свойства воды включают в себя такие ее характеристики как

прозрачность, цвет, запах, вкус, температура.

Показател Причины Методика Норма

ь изменения определения

Прозрачно Зависит от 1. По высоте столба 1. 30

сть содержания воды, см
взвешенных через который виден
механических шрифт 2.
частиц (муть) и определенного
химических размера 1.5
примесей. мг/л
2. По содержанию
мути в
мг/л (мутность)

Цвет Наличие цвета - Выражают по Не бо-

показатель интенсивности лее 20°
загрязненности восприятия в градусах
различными цветности с
химическими использованием
 соединениями.- специальной шкалы

Запах Запах указывает на Оценивается по Не бо-

загрязнение воды интенсивности лее 2
отбросами восприятия и выра- баллов
животного про- жается в баллах: Нет при
исхождения, запаха (0); очень слабый 2()°С
стоками выгребных (1): слабый (2); замет-
ям, про- ный (3); отчетливый
мышленными (4); очень сильный (5)
сточными водами.

Вкус Определяется 1) Характер вкуса Не бо-

минеральным оцени лее 2
составом воды вается терминами соле баллов
(хлориды, железа, ный, горький, при
сульфаты и др.), кислый, 20°С
содержанием в пей сладкий.
продуктов
разложения ор- 2) Интенсивность
ганических веществ. оценива
ется как для запаха.

Температу Для местных Определяется в 7'-12°С

ра водоисточников градусах по шкале
зависит от Цельсия (°С)
глубины залегания
вод.

Говоря об органолентических свойствах воды, необходимо отметить, что среди

химических веществ, которые содержатся в воде можно выделить группу веществ,
которые в наибольшей степени влияют на органолептику воды. Об этих веществах см.
ниже.
К физическим свойствам воды относятся органолептические свойства, а также
радиоактивность воды. Естественная радиоактивность воды зависит от содержания в
ней солей урана, тория, радия, радона и др. В питьевой воде определяют
1. Общую а-радиоактивность. Норма - не более 0.1 Бк/л
2. (3-активность. Норма - не более 1 Бк/л
Химический состав воды.
Химические вещества, находящиеся в воде можно условно разделить на 3 группы:
1) Вещества, придающие воде токсические свойства.

Вещество Значение Норма

(не- более)

Нитрат При избыточном содержании могут 10 мг/л

ы вызывать (особенно у детей)
(по М) водонитратную метгемог-лобинемию.

Фтор При избыточном содержании в воде 0.7-1.5

вызывает эндемическое заболевание
флюороз (при недостатке - кариес) мг/л

Металлы: свинец (0.03 мг/л), молибден (0.25 мг/л), мышьяк

(0.05 мг/л), ртуть (0.0005 мг/л) и'др.

2) Вещества, влияющие на органолептические свойства воды.

Вещество Причины увеличения Норма

концентрации
(не более)

Н
Р Кислая вода - наличие гуминовых 6.0-9.0
веществ, промышленных сточных
вод. Щелочная -цветение водоемов.

Хлориды Загрязнение органическими 350 мг/л

веществами животного
происхождения (фекальное загряз-
нение).

Сульфаты Загрязнение органическими 500 мг/л

веществами (фекальное загрязнение)

Фосфаты Загрязнение разлагающимися 3.5 мг/л

органическими веществами.

Общая Определяется содержанием в воде 7.0

же- солей кальция и магния мг-экв/л
сткость1

Железо Зависит от состава почвы и 0.3 мг/л2

наличия промышленных
Медь загрязнений. 1.0 мг/л

Цинк 5.0 мг/л

Марганец 0.1 мг/л

Центральное водоснабжение.
Существует две системы водоснабжения - местное и центральное водоснабжение.
 Центральное водоснабжение является наиболее удобным для населения и наиболее
удовлетворительным по всем гигиеническим требованиям. Центральное водоснабжение
предусматривает единую систему подачи воды в достаточном количестве и высокого
качества (удовлетворяющей ГОСТу "Вода питьевая") для пищевых, хозяйственных,
санитарных целей. В этом и заключается его гигиеническое и противоэпидемическое
значение.
Центральное водоснабжение обеспечивается с помощью водопровода. Водопроводы
имеются в городах, крупных поселках.

Устройство водопровода.
Центральное водоснабжение чаще всего производится из поверхностных водоемов (рек,
водохранилищ, озер), так как для центрального водоснабжения обычно необходимы
большие объемы воды.
Воду стараются забирать как можно дальше от всевозможных источни-ков-
загрязнитедей. При заборе воды из реки (что бывает чаще всего) воду берут по течению
выше города, стоянок судов и других источников загрязнения.
Система центрального водоснабжения принципиально включает в себя 3 основные
части:
1) Водозаборные сооружения
2) Очистные сооружения (водопроводная станция).
3) Распределительная сеть

Приблизительная схема водопровода представлена следующими звеньями:

1. Приемники воды располагают как можно дальше от берега на расстоянии 40-70
см от дна, входное отверстие защищают решеткой
2. Насосная станция 1-го подъема обеспечивает непосредственно забор воды и
подачу ее на водопроводную станцию
3. Очистные сооружения - здесь осуществляется очистка и обеззараживание воды
(см. соответствующие вопросы)
4. Насосная станция 2-го подъема - подает воду с водопроводной станции на
водонапорную башню.
5. Водонапорная башня - обеспечивает напор воды для ее доставки до
потребителей по разводящей водопроводной сети.
6. Разводящая водопроводная сеть - обеспечивает непосредственно поступление
воды в отдельные здания, квартиры и тд.

2. Общие положения Контроль качества 2.1.4.1074-01

2.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила направлены на обеспечение

эпидемиологической безопасности, безвредности химического состава, а также
благоприятные органолептические свойства горячей воды, используемой
населением для хозяйственно-бытовых нужд.

2.2. Горячая вода, поступающая к потребителю, должна отвечать требованиям

технических регламентов, санитарных правил и нормативов, определяющих ее
безопасность.

2.3. Санитарно-эпидемиологические требования к системам горячего

централизованного водоснабжения направлены на:
 - предупреждение загрязнения горячей воды высококонтагенозными
инфекционными возбудителями вирусного и бактериального происхождения,
которые могут размножаться при температуре ниже 60 гр., в их числе Legionella
Pneumophila;

- минимизацию содержания в воде хлороформа при использовании воды, которая

предварительно хлорировалась;

- предупреждение заболеваний кожи и подкожной клетчатки, обусловленных

качеством горячей воды.

2.4. Температура горячей воды в местах водоразбора независимо от применяемой

системы теплоснабжения должна быть не ниже 60 С и не выше 75 С.

2.5. Не допускается применение воды технических циклов (технической воды), в

том числе после восстановления и очистки в качестве горячей воды СЦГВ.

2.6. В СЦГВ должна использоваться продукция (материалы, реагенты оборудование

и т.д.), разрешенная для применения в таких системах на основе санитарно-
эпидемиологической экспертизы, выполненной в аккредитованных на
соответствующие виды работ организациях и учреждениях.

2.7. При отсутствии санитарно-эпидемиологических нормативов на реагенты или их

компоненты, используемые для применения в СЦГВ, разработчик должен
обеспечить проведение работ по обоснованию гигиенических нормативов в воде,
регламентирующих их безопасность и разработку метода контроля за их
содержанием в воде.

2.8. При эксплуатации СЦГВ должны соблюдаться требования действующих

нормативных документов в области безопасности технологических и
производственных процессов.

3. Очистка воды, методы. Сущность механизма коагуляции. Выбор оптимальной дозы

коагулянта.

Очистка воды на водопроводных станциях

Очистка воды на водопроводных станциях производится с целью освобождения
воды от взвешенных и коллоидных примесей для улучшения ее ор-ганолептических
свойств (прозрачность, цветность); а также значительного снижения количества
находящихся в воде бактерий, простейших, гельминтов.
Очистка проводится в несколько этапов.
1) Коагуляция. Заключается в укрупнении (коагуляции) частиц, взвешенных
в воде. Это делается для ускорения осаждения частиц примесей, так как
скорость оседания частиц зависит от их размера. Для коагуляции в воду
добавляют коагулянты, например, сульфат натрия (глинозем) - А1г(804)з.
Он вступает в реакцию с гидрокарбонатами Са и М§ с образованием гид-
роксида алюминия, который выпадает в осадок соединившись с частичка
ми примесей и частично бактериями с образованием хлопьев.
А12(804)з + 3 Са(НСОз)2 = 2А1(ОН)з4 + ЗСа804 + 6С02 Подбирают оптимальную
дозу коагулянта, так как его количество зависит от химического состава воды,
количества взвешенных примесей и тд. Обычно она находится в переделах 40-60
мг/л.
2) Отстаивание. Производится в отстойниках, через которые вода непрерывно
движется с маленькой скоростью. При отстаивании частички примесей, особенно
укрупненные в результате коагуляции, оседают на дно.
3) Фильтрация. Производится через фильтры. Применяются быстродействующие
(скорые) фильтры. В качестве фильтра может выступать слой песка определенной
толщины (скорые песчаные фильтры), комбинация песка с гравием, антрацитом.
Кроме песчаных фильтров применяются фильтры АКХ, контактные осветлители и
др.
После очистки воды проводят ее обеззараживание (см. соответствующий
вопрос)

4. Методы обеззараживания воды. Хлорирование воды. Способы хлорирования. Выбор

оптимальной дозы хлора при хлорировании нормальными дозами хлора. Хлорирование
воды повышенными дозами хлора. Руководство стр.56, 58-61

5. Гигиеническая оценка микроклимата закрытых помещений. Гигиеническое значение

температуры и влажности воздуха. Механизмы терморегуляции. Гипертермия и
гипотермия. Приборы, используемые для измерения температуры и влажности воздуха.
Нормы для различных помещений.

Микроклимат представляет собой комплекс физических свойств воздуха, оказывающих

влияние на теплообмен человека с окружающей средой, на его тепловое состояние в
ограниченном пространстве (в отдельных помещениях, городе, лесном массиве и т.п.) и
определяющих его самочувствие, работоспособность, здоровье и производительность
труда. Показателями микроклимата являются температура и влажность воздуха, скорость
движения воздуха и тепловое излучение окружающих предметов и людей.
Состояние микроклиматических факторов обусловливает особенности терморегуляции
организма человека, которая в свою очередь определяет тепловой баланс. Он достигается
соотношением процессов теплопродукции и теплоотдачи организма. Теплопродукция
происходит при окислении пищевых веществ, а также при сокращении скелетной
мускулатуры (Q прод.). Кроме того, тело человека может получать конвекционное и
радиационное тепло от окружающего воздуха и нагретых предметов, если их температура
выше температуры кожи открытых частей тела (Q внеш.). Основные механизмы отдачи
тепла телом человека: кондукция в прилегающие к коже слои воздуха и менее теплые
предметы (Q конд.) и последующая конвекция нагретого воздуха (Q конв.), излучение по
направлению к менее нагретым предметам (Q изл.), испарение пота с кожи и влаги с
поверхности дыхательных путей (Q исп.), нагревание до 37С вдыхаемого воздуха Qнагр.).
Тепловой баланс в общем виде может быть представлен уравнением:
Опрод. + Qвнеш. = Qконд. + Qконв. + Qизл. + Qисп. + Qнагр.
Нормальная жизнедеятельность организма и высокая работоспособность возможны лишь
в том случае, если сохраняется температурное постоянство организма в определенных
границах (36,1- 37,2 С), имеется тепловое равновесие его с окружающей средой, т.е.
соответствие между процессами теплопродукции и теплоотдачи.
Неблагоприятное влияние микроклимата обусловлено комплексным воздействием
физических факторов воздушной среды: повышением или понижением температуры,
влажности или скорости движения воздуха. При повышенной температуре воздуха
высокая влажность препятствует испарению пота и влаги и увеличивает опасность
перегревания организма. Высокая влажность при низкой температуре увеличивает
опасность переохлаждения, поскольку влажный воздух, заполняющий поры одежды, в
отличие от сухого - хороший проводник тепла. Высокая скорость движения воздуха
увеличивает теплоотдачу через конвекцию и испарение и способствует более быстрому
охлаждению организма, если его температура ниже температуры кожи, и, наоборот,
увеличивает тепловую нагрузку на организм при температуре, превышающей температуру
кожи.
Гигиенической нормой микроклимата является тепловой комфорт, который определяется
сочетанным действием всех микроклиматических компонентов, обеспечивающих
оптимальный уровень физиологических реакций организма и наименьшее напряжение
терморегуляторной системы, т.е. оптимальное тепловое состояние человека. При
нормировании микроклимата устанавливаются оптимальные величины его параметров и
допустимые границы их колебаний, характеризующиеся незначительными общими или
локальными дискомфортными теплоощущениями и умеренным напряжением механизма
терморегуляции, т.е. включением приспособительных (адаптационных) реакций
организма. В зависимости от состояния (перегревание или переохлаждение) эти реакции
проявляются в умеренном расширении (или сужении) сосудов кожи, увеличении (или
уменьшении) потоотделения, учащении (или урежении) пульса. В этих условиях
возможно продолжительное пребывание человека без нарушения работоспособности и
опасности для здоровья.
Наиболее оптимальные величины параметров микроклимата для жилых помещений:
температура 18-20 С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,1-
0,2 м/с.
Расчетные нормы температуры в помещениях дифференцируются в зависимости от их
функционального назначения.
 в большинстве аптечных помещений наиболее благоприятная температура воздуха
- 18 С;
 в помещениях лечебно-профилактических учреждений:
 в операционной, предоперационной, реанимационном зале, палатах для
детей, ожоговых больных, послеоперационных палатах, палатах интенсивной
терапии, процедурной - 22 С,
 в палатах для взрослых, кабинетах врачей и других лечебно-
вспомогательных помещениях - 20 С, в палатах для больных гипотиреозом - 24
С,
 в палатах для недоношенных и новорожденных - 25 С,
 в палатах для больных тиреотоксикозом - 15 С при относительной
влажности - 30-60% и скорости движения воздуха - не более 0,15-0,25 м/с;
 в учебных помещениях:
 классах, аудиториях, кабинетах, лабораториях - 18 С,
 в спортивных залах, учебных мастерских - 15-17 С при относительной
влажности в пределах 40-60% и скорости движения воздуха 0,1-0,2 м/с.
Микроклимат помещений оценивается по температурному режиму, т.е. перепадам
температуры воздуха по горизонтали и вертикали в различных местах помещения. Для
обеспечения теплового комфорта температура воздуха в помещениях должна быть
относительно равномерной. Изменение температуры по горизонтали от наружной стены к
внутренней не должно превышать 2 С, а по вертикали - 2,5 С на каждый метр высоты.
Колебание температуры в помещении в течение суток не должно превышать 3 С.
Гипотерми́ я (переохлаждение )— состояние организма, при котором температура тела
падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и
функционирования. При гипотермии скорость обмена веществ в организме снижается, что
приводит к уменьшению потребности в кислороде
Гипертермия — перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и
животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами,
затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла
извне.
6. Атмосферное давление, влияние его колебаний на здоровье человека. Гипобария.
Причины возникновения, симптомы, компенсаторные реакции организма. Профилактика
высотной болезни.

Атмосферное давление - давление атмосферного воздуха на находящиеся в нем предметы

и на земную поверхность. В каждой точке атмосферы атмосферное давление равно весу
вышележащего столба воздуха с основанием, равным единице площади. С высотой
атмосферное давление убывает. В соответствии с международной системой единиц
(система СИ) основной единицей для измерения атмосферного давления является
гектопаскаль (гПа), однако, в обслуживании ряда организаций разрешается применять
старые единицы: миллибар (мб) и миллиметр ртутного столба (мм рт.ст.). Нормальным
атмосферным давлением (на уровне моря) принято значение 760 мм ртутного столба (мм.
рт. ст.) при температуре 0 градусов по С.
Атмосферное давление - это сила давления воздушного столба на единицу площади.
Исчисляется оно в килограммах на 1 см2 поверхности, но так как раньше оно измерялось
только ртутными манометрами, то условно принято выражать эту величину в
миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Нормальным атмосферным давлением является
760 мм рт. ст., или 1,033 кг/см 2, что принято считать за одну атмосферу (1 ата).
Влияние колебаний атмосферного давления на организм человека.
Для того, чтобы человеку было комфортно, атмосферное давление должно быть равно 750
мм. рт. столба.
Если атмосферное давление отклоняется, хоть на 10 мм, в ту или иную сторону, человек
чувствует себя не комфортно и это может сказаться на его состоянии здоровья.
Человек, попадая в пространство, где давление значительно ниже атмосферного,
например, на высокие горы или при взлёте или посадки самолёта, нередко испытывает
боль в ушах и даже во всём теле. Наружное давление быстро уменьшается, воздух
находящийся внутри нас, начинает расширяться, производит давление на различные
органы и вызывает боль
При увеличении давления происходит усиленное поглощение газов жидкостями тела, а
при его уменьшении -- выделение растворенных газов. При быстром уменьшении
давления вследствие интенсивного выделения газов кровь как бы закипает, что приводит к
закупорке сосудов, нередко со смертельным исходом.
Гипобария. При снижении атмосферного давления, повышается влажность воздуха,
возможны осадки и повышение температуры воздуха. Первыми, снижение атмосферного
давления чувствуют на себе люди с пониженным артериальным давлением (гипотоники),
«сердечники», а также люди имеющие заболевания органов дыхания. Чаще всего
появляется общая слабость, затрудненный вдох, чувство нехватки воздуха, возникает
одышка. Понижение атмосферного давления, особенно остро и болезненно ощущают
люди, имеющие высокое внутричерепное давление. У них обостряются приступы
мигрени. В пищеварительном тракте, тоже не все в порядке - появляется дискомфорт в
кишечнике, за счет повышенного газообразования. При пониженном атмосферном
давлении отмечается учащение и углубление дыхания, учащение сердечных сокращений
(сила их более слабая), некоторое падение кровяного давления, наблюдаются также
изменения в крови в виде увеличения количества красных кровяных телец. В основе
неблагоприятного влияния пониженного атмосферного давления на организм лежит
кислородное голодание. Оно обусловлено тем, что с понижением атмосферного давления
понижается и парциальное давление кислорода, поэтому при нормальном
функционировании органов дыхания и кровообращения в организм поступает меньшее
количество кислорода. В результате этого кровь недостаточно насыщается кислородом и
не обеспечивает в полном объеме доставку его органам и тканям, что приводит к
кислородному голоданию (аноксемии). Более тяжело протекают подобные изменения при
быстром снижении атмосферного давления, что бывает при быстрых взлетах на большую
высоту, при работе на скоростных подъемных механизмах (фуникулерах и т. п.). Быстро
развивающееся кислородное голодание затрагивает клетки головного мозга, что вызывает
головокружение, тошноту, иногда рвоту, расстройство координации движений,
понижение памяти, сонливость; сокращение окислительных процессов в мышечных
клетках ввиду недостатка кислорода выражается в мышечной слабости, быстрой
усталости. Практика показывает, что подъем на высоту более 4500 м, где атмосферное
давление ниже 430 мм рт. ст., без подачи кислорода для дыхания переносится тяжело, а на
высоте 8000 м (давление 277 мм рт. ст.) человек теряет сознание.
Кровь, как и любая другая жидкость, при контакте с газообразной средой (в данном
случае в альвеолах легких) растворяет определенную часть газов, - чем выше парциальное
давление их, тем большее насыщение крови этими газами. При снижении атмосферного
давления изменяется парциальное давление составных частей воздуха и, в частности,
основных его компонентов - азота (78 %) и кислорода (21 %); вследствие этого из крови
начинают выделяться эти газы до уравнивания парциального давления. Во время
быстрого снижения атмосферного давления выделение газов, особенно азота, из крови
настолько велико, что они не успевают удаляться через органы дыхания и скапливаются в
кровеносных сосудах в виде мелких пузырьков. Эти пузырьки газов могут растягивать
ткани (вплоть до мелких надрывов), причиняя острую боль, а в некоторых случаях
образовывать газовые тромбы в мелких сосудах, затрудняя кровообращение.
Описанный выше комплекс физиологических и патологических изменений, возникающих
вследствие понижения атмосферного давления, получил название высотной болезни, так
как эти изменения связаны обычно с подъемом на высоту.
Профилактика высотной болезни
Одним из широко распространенных и эффективных мероприятий по борьбе с высотной
болезнью является подача кислорода для дыхания при подъеме на большую высоту
(свыше 4500 м). Почти все современные самолеты, летающие на большой высоте, и тем
более космические корабли, оборудованы герметичными кабинами, где независимо от
высоты и атмосферного давления за бортом давление поддерживается постоянным на
уровне, вполне обеспечивающем нормальное состояние летного состава и пассажиров.
Это одно из радикальных решений данного вопроса.
При выполнении физических и напряженных умственных работ в условиях пониженного
атмосферного давления необходимо учитывать относительно быстрое наступление
усталости, поэтому следует предусматривать периодические перерывы, а в ряде случаев и
сокращенный рабочий день.
Для работы в условиях пониженного атмосферного давления следует отбирать физически
наиболее крепких лиц, абсолютно здоровых, преимущественно мужчин в возрасте 20 - 30
лет. При подборе летного состава требуется обязательная проверка на так называемые
тесты высотной квалификации в специальных камерах с пониженным давлением.
Важную роль в профилактике высотной болезни играет тренировка и закаливание.
Необходимо заниматься спортом, систематически выполнять ту или иную физическую
работу. Питание работающих при пониженном атмосферном давлении должно быть
высококалорийным, разнообразным и богатым витаминами и минеральными солями.

7. Декомпрессионная (кессонная болезнь), механизм её развития. Профилактика.

Кессонная болезнь возникает при быстром снижении давления (например, при всплытии с
глубины, выхода из кессона или барокамеры, или подъеме на высоту). При этом газ, ранее
растворенный в крови или тканях, образует газовые пузырьки в кровеносных сосудах.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Кессонная болезнь является следствием перехода газов крови и тканей из растворенного
состояния в свободное - газообразное в результате понижения окружающего
атмосферного давления. Образующиеся при этом газовые пузырьки нарушают
нормальное кровообращение, раздражают нервные окончания, деформируют и
повреждают ткани. При понижении окружающего давления (подъем водолаза с глубины,
выход рабочего из кессонной камеры, подъем летчика на высоту) газовое равновесие
нарушается, ткани и жидкости организма оказываются перенасыщенными газами, прежде
всего - азотом. В случае достаточно быстрой декомпрессии перенасыщенность тканей
газами достигает критических уровней. Создаются условия для образования пузырьков
газа в тканях и жидкостях. Газы из тканей проникают внутрь первоначально возникшего
пузырька. Это обусловливает его рост до установления газового равновесия. Упругие
эластические свойства ткани тоже влияют на размеры газового пузырька.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
По тяжести течения кессонную болезнь разделяют на легкую, среднюю и тяжелую. Для
легкой формы характерны зуд и сыпь, нерезкие боли в мышцах, костях, суставах и по
ходу нервных стволов. При средней тяжести болезни происходит резкое ухудшение
общего состояния, появляются холодный пот и сильные боли в мышцах костях и суставах,
сопровождающиеся вздутием, тошнотой, рвотой, кратковременной потерей зрения. При
тяжелой форме у больных развиваются симптомы поражения центральной нервной
системы (парезы и параличи конечностей), сердечно-сосудистой и двигательной систем.
Отмечаются загрудинные боли, удушье, синюшность, коллапс.
Основным мероприятием по предупреждению кессонной болезни является соблюдение
установленного режима декомпрессии, при которой ткани достаточно освобождаются от
избытка растворенного азота. Давление вначале снижается быстро, а затем медленно.

После декомпрессии благоприятно действует тепло, теплые ванны, прием горячего чая
или кофе. Противопоказаны резкие физические движения и особенно тяжелая физическая
работа. Плохая вентиляция и вентиляция загрязненным воздухом скафандра или кессона и
шлюза, а также сильное охлаждение тела во время декомпрессии отрицательно
сказываются на исходе декомпрессии, на который значительно влияет также состояние
пострадавшего перед приступом к работе под давлением.
Недосыпание, физическое и нервное утомление, переполнение желудка, особенно
продуктами, вызывающими метеоризм, способствуют возникновению кессонной болезни.
Заявляющий о нездоровье не должен допускаться к водолазным и кессонным работам.К
работам под повышенным давлением допускаются только здоровые мужчины в возрасте
от 20 до 50 лет. Каждый водолаз и рабочий-кессонщик должен периодически проходить
медицинское переосвидетельствование и при обнаружении противопоказаний,
предусмотренных специальными инструкциями, отстраняться от работы под повышенным
давлением.

8. Гигиеническое значение движения воздуха. Приборы, правила измерения, нормы для

различных помещений. Роза ветров.

Учебник стр.34, Руководство стр12-15.

 Роза ветров — представляет графическое изображение повторяемости различных
направлений (румбов) ветра в условиях данной местности и определяемых страной света,
откуда дует ветер. Роза ветров имеет большое практическое значение при решении таких
гигиенических задач, как планировка населённых мест, устройство на их территории
больниц, школ, спортивных сооружений и других объектов, которые следует располагать
с наветренной стороны по отношению к различным промышленным предприятиям,
могущим загрязнять атмосферный воздух.

Для составления розы ветров откладывают на чертеже от

центральной точки в направлении разных румбов отрезки
определенного масштаба, соответствующие повторяемости
ветров в данном направлении за период наблюдения, и
окончания их соединяют прямыми линиями. Для обозначения
направлений ветра приняты начальные буквы наименований
стран света: С — север, Ю — юг, В — восток, 3 — запад. Кроме
четырех главных румбов, применяются промежуточные,
находящиеся между ними, число их может доходить до 16.
Схема румбов приводится на рис., на котором одновременно
дано графическое изображение повторяемости ветров по
румбам, наблюдающееся в данной местности в течение года. Роза ветров
Штилевая погода (отсутствие ветров) изображается окружностью в центре чертежа;
радиус ее соответствует числу штилей. Приведенная схема показывает, что
преобладающее направление ветров в данной местности — юго-восточное.

9. Методы комплексной оценки микроклимата (метод кататермометрии и метод

эффективных эквивалентных температур). Определение ЭЭТ по номограмме.

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/hihiena/classes_stud/ru/pharm/prov_pharm/
ptn/%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD
%D0%B0%20%D0%B2%20%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BC
%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8/3/01.%20%D0%92%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0
%B5%D0%BD
%D0%B8%D0%B5%20%D0%B2%20%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0
%BD%D1%83.htm здесь есть много чего. Руководство стр.8-16

10. Химический состав атмосферного воздуха. Изменение состава воздуха, связанное с

длительным пребыванием людей в помещениях (герметично и негерметично замкнутых).
Оценка санитарного состояния воздуха жилых помещений. Определение концентрации
СО2 в воздухе помещений и ее гигиеническая оценка.

По своему химическому составу воздух тропосферы, представляет собой механическую смесь

газов, количество которых довольно разнообразно. Так, содержание в ней азота равняется 78,09%,
кислорода — 20,95% и двуокиси углерода—0,03%. Сумма же всех остальных газов несколько
меньше 1%, к ним относятся аргон, гелий, неон, криптон, ксенон, радон, водород, закись азота,
озон и водяные пары.
Среди постоянных примесей природного происхождения необходимо также указать на некоторые
газообразные продукты, образующиеся в результате как химических, так и биологических
процессов. Среди них заслуживает специального упоминания аммиак, содержание которого вдали
от населенных мест равняется 0,003 — 0,005 мг/м 3, метан, уровень которого в среднем 0,0002%,
окислы азота, сероводород и др.
Кроме газообразных и парообразных примесей, в воздухе, как правило, содержится пыль
космического происхождения, выпадающая на земную поверхность в течение года, а также
пылевые частицы, поступающие при извержении вулканов.

Источники загрязнения воздуха жилых помещений, помещений коммунально-бытового

назначения и общественных помещений - продукты жизнедеятельности организма людей, которые
выделяются кожей и при дыхании (продукты распада пота, кожного сала, омертвелого эпидермиса,
другие продукты жизнедеятельности, которые выделяются в воздух помещения пропорционально
количеству людей, срока их пребывания в помещении и количества углекислого газа, который
накапливается в воздухе пропорционально перечисленным загрязнителям), и поэтому
используется как показатель (индикатор) степени загрязнения этими веществами воздуха
помещений различного назначения.

Пребывание людей в помещениях сопровождается выделением в воздух углекислоты. Длительное

нахождение в таких помещениях может вызвать ухудшение самочувствия, снижение
работоспособности, сонливость, головную боль. Это связано с небольшим снижением содержания
кислорода, накоплением избытка СО2, повышением t и влажности воздуха, количества пыли,
микробов. Все эти факторы вызывают ощущение духоты, спертости воздуха, ухудшение
самочувствия человека. Такой степени изменения свойств воздуха соответствует содержание СО2
в воздухе 0,1%. Эта концентрация углекислоты в воздухе закрытых помещений является предельно
допустимой. Концентрация углекислого газа отображает степень загрязнения воздуха другими
продуктами жизнедеятельности организма. Концентрация углекислого газа в помещениях
увеличивается пропорционально количеству людей и времени их пребывания в помещении, но как
правило, не достигает вредных для организма уровней. Только в замкнутых, недостаточно
вентилируемых помещениях (хранилищах, подводных лодках, подземных выработках,
производственных помещениях, канализационных системах и т.п.) за счет брожения, горения,
гниения количество углекислого газа может достигать концентраций, опасных для здоровья и даже
жизни человека.

Скопление вредных газов происходит преимущественно в верхней части помещения. При высоте
помещения 3,5 м на одного учащегося приходится около 4,4 кубических метров воздуха. За 45
минут через легкие ребенка 10 – 12 лет проходит 12,5 кубических метров воздуха. Необходимая
троекратная смена объема воздуха в классе достигается благодаря естественной и искусственной
вентиляции, а также проветриванию. Таким образом, чтобы в помещениях воздух был
качественным, необходим достаточный его объем и правильная вентиляция. На каждого учащегося
в классном помещении должно приходиться 4 – 5 кубических метров воздуха.

11. Вентиляция. Виды. Оценка эффективности вентиляции расчетным методом и по

содержанию диоксида углерода в воздухе.

Вентиля́ ция (от лат. ventilatio — проветривание) — процесс удаления отработанного воздуха из
помещения и замена его наружным.

Естественная вентиляция. Более теплый воздух в помещении имеет меньшую плотность, чем
более холодный воздух снаружи помещения, при этом образуется разница давлений. За счет
нее и работает естественная вентиляция. При такой системе вентиляции помещений
воздухообмен происходит постоянно - за счет окон, форточек, микротрещин фасадов. Однако
не во всех зданиях можно достичь оптимальных для человека значений, так как на
воздухообмен при естественной вентиляции влияют многие факторы: структура
строительного материала стен здания (дерево хорошо пропускает воздух и способно
обеспечить достаточную вентиляцию помещений, а вот бетон, масляная краска и штукатурка
значительно затрудняют воздухопроницаемость); неплотности в блоках вентиляционных
каналов или их засоренность и т.п. Такие факторы делают вытяжку в ряде случаев вообще
неработоспособной. Главным преимуществом естественной вентиляции является
экономичность, так как система не задействует энергоёмкое вентиляционное оборудование и
натуральность воздуха, поступающего в помещение. Не менее важными достоинствами
естественной вентиляции является компактность, так как система не загромождает площади,
и дешевизна - не требует больших затрат на установку и обслуживание.

Искусственная(механическая) При механической вентиляции воздухообмен происходит за счет

разности давления, создаваемой вентилятором или эжектором. Этот способ вентиляции более
эффективен, так как воздух предварительно может быть очищен от пыли и доведен до требуемой
температуры и влажности. В механических системах вентиляции используются такие приборы и
оборудование, как: вентиляторы, электродвигатели, воздухонагреватели, шумоглушители,
пылеуловители, автоматика и др., позволяющие перемещать воздух в больших пространствах.
Такие системы могут подавать и удалять воздух из локальных зон помещения в необходимом
количестве, независимо от изменяющихся условий окружающей воздушной среды. При
необходимости воздух подвергают различным видам обработки (очистке, нагреванию,
увлажнению и т.д.), что практически невозможно в системах естественной вентиляции. Затраты
электроэнергии на их работу могут быть довольно большими.

Помимо механической и естественной вентиляции различают приточную вентиляцию,

вытяжную вентиляцию, приточно-вытяжную вентиляцию, общеобменную вентиляцию, местную
вентиляцию,

Приточная вентиляция обеспечивает только подачу чистого воздуха в помещение; удаление

воздуха из него происходит в основном через неплотности в ограждающих конструкциях и
открывающиеся двери, за счёт возникающего избыточного давления.

Вытяжная вентиляция предназначена для удаления воздуха из вентилируемого помещения и

создания в нём разрежения, за счёт которого в это помещение через неплотности в ограждениях и
двери может поступать воздух снаружи и из соседних помещений.

Приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает одновременно подачу воздуха в помещение и

организованное удаление его; при этом в зависимости от соотношения количества подаваемого и
извлекаемого воздуха в помещении может быть избыточное давление или разрежение. В смежных
помещениях избыточное давление и разрежение препятствуют проникновению загрязнённого
воздуха из одного помещения в другое (например, из курительной в фойе, из кухни в обеденный
зал, из гальванического отделения в сборочный цех и т.д.). Для эффективности этого приёма
необходимо, чтобы избыточное давление или разрежение в вентилируемых помещениях
создавалось устойчиво интенсивным воздухообменом. Показателем интенсивности воздухообмена,
который может происходить без вентиляционного устройств (через неплотности в ограждениях,
под действием ветра и разности температур внутреннего и наружного воздуха), является кратность
воздухообмена, то есть отношение объёма поступающего или удаляемого в течение 1 ч воздуха к
внутреннему объёму помещения.

При общеобменной вентиляции, применяемой во всех жилых и общественных зданиях,

выделяющиеся в помещении вредные вещества разбавляются подаваемым в него чистым воздухом
до предельно допустимых концентраций; избытки тепла и влаги ассимилируются приточным
воздухом, который должен иметь при этом более низкие температуру и влажность.

Местная приточная вентиляция создаёт требуемые условия воздушной среды на ограниченном

пространстве производственных помещений при помощи воздушных душей, воздушных оазисов и
т.п. При местной вытяжной вентиляции вредные включения улавливаются и удаляются от мест их
возникновения посредством местных отсосов: вытяжных шкафов, зонтов, бортовых отсосов и др.
При выделении вредных веществ от технологического оборудования последнее снабжается
встроенными местными отсосами и укрытиями, представляющими собой его неотъемлемую часть.

Оценка вентиляции помещений по содержанию углекислого газа:

Если в помещении качество воздуха ухудшается в результате присутствия людей, то расчет объема
вентиляции проводится по содержанию оксида углерода по формуле:
n x 22,6 л
Z = --------------- ( м3)
( C - C1 ) ‰

где Z - необходимый объем вентиляционного воздуха;

22,6 л - количество углекислоты, выдыхаемое человеком при легкой физической работе за
час;
n - число людей;
С - ПДК углекислого газа в воздухе помещения, ‰;
С1 - содержание углекислого газа в атмосферном воздухе, ‰.
Пример задачи.
В кабинете лечения ультразвуком площадью 30 м 2 и высотой 3,5 м находится 5 человек.
Содержание углекислоты в конце рабочего дня составляет 0,07%. Оцените эффективность
вентиляционной системы.
Решение.
1. Находим фактический объем вентиляции по формуле:

n x 22,6 л 5 х 22,6
Z = --------------- = -----------------= 376,7 м3
( C - C1 ) ‰ 0,7 - 0,4
2. Рассчитываем объем помещения
V = 30 м2 х 3,5 м = 105 м3
Z 376 . 7
N= = =3. 6
V 105
3. Находим кратность воздухообмена:

12. Гигиеническая оценка естественного освещения помещений. Мероприятия

строительного и планировочного характера, обеспечивающие его достаточность.
Показатели достаточности естественного освещения и их нормативы для различных
помещений.

Естественное освещение – это освещение, создаваемое направленным или рассеянным

солнечным светом или светом неба, проникающим через световые проёмы помещения.

Естественное освещение может быть боковым, верхним и комбинированным. Боковое

естественное освещение осуществляется через окна в наружных стенах, верхнее — через
световые проемы в потолке, комбинированное — при сочетании световых проемов в стенах и
потолке. Для очень хорошего дневного освещения площадь окон должна соответствовать
площади пола.

Освещенность помещения зависит от интенсивности прямого солнечного света, а также от

окраски отражающих поверхностей окружающих зданий, от окраски потолка, стен, пола, мебели
с самом помещении. Темные цвета поглощают большое количество световых лучей, белый цвет
и светлые тона обеспечивают наибольшее отражение световых лучей — 70—90%, желтый цвет
— 50%, цвет натурального дерева — 40 %, зеленый и серый — 30%, голубой — 25%, светло-
коричневый — 15%, синий и фиолетовый — 10%, черный — 1%. Окраска стен и мебели
оказывает также психофизическое действие.

Так, красный, оранжевый и желтый цвета относятся к теплым тонам. Красный цвет возбуждает,
желтый тонизирует. Они улучшают настроение, повышают работоспособность. Эти яркие цвета
широко используют в дизайне детских комнат. Окраска стен и обивки мебели в красный,
розовый цвета не приемлема для легковозбудимых людей.

На естественное освещение жилых помещений влияет интенсивность инсоляции, а также

расстояние до противоположных зданий, близость расположения зеленых насаждений. Все это
относится к внешним факторам. К внутренним относят состояние естественной освещенности
помещения, величина и площадь остекления окон. Лучшими по форме считаются квадратные
окна, причем верхний край окна должен располагаться на расстоянии 15-30 см от потолка, что
обеспечивает максимальное поступление света в глубину помещения. Наименьший размер
межоконных простенков должен быть не более двойной ширины оконных проемов.

Для гигиенической оценки достаточности естественного освещения помещений

определяют геометрические и светотехнические показатели.
К геометрическим показателям относятся: световой коэффициент, угол падения и угол отверстия.
1. Световой коэффициент (СК) — это отношение площади остеклённой поверхности окон к
площади пола. В учебных комнатах, в операционных он должен быть не менее 1:4 — 1:5, в
больничных палатах — 1:5 — 1:6, в жилых помещениях — 1:8-1:10.
2. Угол падения -- характеризует собой под каким углом падают лучи. По норме минимальный
угол падения должен быть не менее 270.
3. Угол отверстия-- характеризует освещенность небесным светом (должен быть не менее 5 0).
4. Глубина заложения помещения(Коэффициент заглубления) -- это отношение расстояния от
верхнего края окна до пола к глубине помещения (расстояние от наружной до внутренней
стены).
Светотехнические показатели - это показатели определяемые с помощью прибора-люксметра.
Измеряется абсолютная и относительная освещаемость. Абсолютная освещаемость -- это
освещаемость на улице. Коэффициент освещаемости (КЕО) определяется как отношение
относительной освещаемости (измеряемой как отношение относительной освещенности
(измеренной в помещении) к абсолютной, выраженное в %. Освещенность в помещении
измеряется на рабочем месте.

13. Искусственное освещение помещений. Основные электрические источники света.

Типы светильников, системы искусственного освещения. Показатели достаточности
искусственного освещения, методы их определения, нормы для различного рода
помещений.

Искусственное освещение.
Требования к искусственному освещению:
1) Достаточность
2) Близость по спектру к естественному свету
3) Равномерное распространение
4) Отсутствие слепящего действия
5) Отсутствие побочных эффектов
6) Экономичность
Источники искусственного света:
1) Люминесцентные лампы. По спектру близки к естественному свету, экономичны, дают
равномерное освещение. Недостатки - небольшой шум, стробоскопический эффект
(пульсация светового потока)
2) Лампы накаливания. Менее экономичны, не близки по спектру к естественному свету,
однако не имеют недостатков люминесцентных ламп. Используются чаще, особенно в
бытовых условиях.
Системы освещения:
1) Общее освещение. Осуществляется за счет прикрепленных к потолку светильников.
Светильники могут быть
1. Прямого света. Весь свет идет прямо вниз, создавая тени, неравномерность освещения,
оказывая слепящее действие.
2. Отраженного света. Свет идет к потолку (за счет абажура) и отражается от него вниз.
Наиболее благоприятны (мягкий, равномерный свет), экономически невыгодны.
3. Рассеянного (полуотраженного) света - наиболее распространены. Дают равномерное
освещение во всех направлениях, удовлеудовлетворяют экономическим требованиям.
2) Местное освещение. Создает освещенность (на освещаемой поверхности), которая
должна превосходить по силе общую освещенность окружающего пространства (не
больше чем в 10 раз, так как при сильном контрасте глаза во время перерывов в работе не
успевают приспосабливаться к меньшей освещенности и наступает утомление).
2) Комбинированное освещение (местное + общее)
3) Смешанное-(искусственное + естественное) - самое распространенное и благоприятное.
Нормы общего искусственного освещения:
Нормируется освещенность. При этом нормы освещенности для люминесцентных ламп в
2 раза ниже, чем для ламп накаливания.

14. Суточный расход энергии человека, его составляющие. Основной обмен, способы и
условия его измерения. Энергозатраты, связанные с приемом пищи и профессиональной
деятельностью человека. Измерение суточного расхода энергии.

Суточный расход энергии человека

Для обеспечения человека пищей, соответствующей его энергети ческим затратам и

пластическим процессам, необходимо определить суточный расход энергии. За единицу
измерения энергии человека принято считать килокалорию.
В течение суток человек тратит энергию на работу внутренних органов (сердца,
пищеварительного аппарата, легких, печени, почек и т.д.), теплообмен и выполнение
общественно полезной деятельно сти (работа, учеба, домашний труд, прогулки, отдых).
Энергия, зат рачиваемая на работу внутренних органов и теплообмен, называется
основным обменом. При температуре воздуха 20° С, полном покое, натощак основной
обмен составляет 1 ккал в 1ч на 1 кг массы тела человека. Следовательно, основной обмен
зависит от массы тела, а также от пола и возраста человека.

Для определения суточного расхода энергии человека введен ко эффициент физической

активности (КФА) — это соот ношение общих энерготрат на все виды жизнедеятельности
человека с величиной основного обмена.

Коэффициент физической активности является основным физи ологическим критерием

для отнесения населения к той или иной трудовой группе в зависимости от интенсивности
труда, т.е. от энер гозатрат, разработан Институтом питания АМН в 1991 г.

Всего определено 5 трудовых групп для мужчин и 4 для женщин. Каждой трудовой
группе соответствует определенный коэффициент физической активности Для расчета
суточного расхода энергии необходимо ве личину основного обмена (соответствующую
возрасту и массе тела человека) умножить на коэффициент физической активности (КФА)
определенной группы населения.

I группа — работники преимущественно умственного труда, очень легкая физическая

активность, КФА-1,4: научные работники, сту денты гуманитарных специальностей,
операторы ЭВМ, контролеры, педагоги, диспетчеры, работники пультов управления,
медработни ки, работники учета, секретари и т.д. Суточный расход энергии в зависимости
от пола и возраста составляет 1800—2450 ккал.

II группа — работники, занятые легким трудом, легкая физичес кая активность, КФА-1,6:
водители транспорта, работники конвейе ров, весовщицы, упаковщицы, швейники,
работники радиоэлект ронной промышленности, агрономы, медсестры, санитарки, работ
ники связи, сферы обслуживания, продавцы промтоваров и др. Суточный расход энергии
в зависимости от пола и возраста состав ляет 2100-2800 ккал.

III группа — работники средней тяжести труда, средняя физичес кая активность, КФА-1,9:
слесари, наладчики, настройщики, ста ночники, буровики, водители экскаваторов,
бульдозеров, угольных комбайнов, автобусов, врачи-хирурги, текстильщики, обувщики,
железнодорожники, продавцы продтоваров, водники, аппаратчики, металлурги-
доменщики, работники химзаводов, работники обще ственного питания и др. Суточный
расход энергии в зависимости от пола и возраста составляет 2500—3300 ккал.

IV группа — работники тяжелого физического труда, высокая физическая активность,

КФА-2,2: строительные рабочие, помощни ки буровиков, проходчики, хлопкоробы,
сельхозрабочие и механи заторы, доярки, овощеводы, деревообработчики, металлурги, ли
тейщики и др. Суточный расход энергии в зависимости от пола и возраста составляет 2850
—3850 ккал.

V группа — работники особо тяжелого физического труда, очень высокая физическая

активность, КФА-2,4: механизаторы и сельхоз рабочие в посевной и уборочный периоды,
горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, каменщики, землекопы, грузчики
немеханизиро ванного труда, оленеводы и др. Суточный расход энергии в зависи мости от
пола и возраста составляет 3750—4200 ккал.
Методы определения энергозатрат человека

Метод прямой энергометрии

Затраты энергии организма определяют путем точного учета выделяемого организмом

тепла в различных условиях его существования. Исследование проводится в специальных
камерах с двойными стенками, между которыми по системе трубок циркулирует вода. Эне

15. Виды питания. Основные принципы рационального питания. Принципы составления

рациона. Оценка меню-раскладки.

Существуют такие виды питания, основанные на научных основах теории

сбалансированного и адекватного питания, прошли глубокие научные исследования и
имеют широкое применение в профилактической и клинической медицине:

диетическое или лечебное,

профилактическое (превентивное),
лечебно-профилактическое (ЛПП),
функциональное,
искусственное (парентеральное, энтеральное зондовое или),
индивидуальное,
здоровое или оптимальное,

К основным требованиям, предъявляемым к рациональному питанию относятся:

достаточная энергетическая ценность пищи;
оптимальный качественный и в меньшей степени количественный состав пищи;
Достаточный объем пищи и жидкости;
деление суточного рациона на части;
прием совместимых пищевых продуктов;
Употребление свежих продуктов, не подвергнутых различным обработкам;
Максимальное исключение из употребления соли, сахара, алкоголя, кофе, какао, чая,
шоколада;
Систематическое очищение организма от шлаков и др.
Качественный и количественный состав пищевых рационов должен удовлетворить
потребности организма в веществах, из которых в его клетках и тканях могут
синтезироваться собственные структуры, необходимые для процессов жизнедеятельности,
приспособительных и защитных реакций.
Последние три это по практику

16. Оценка адекватности индивидуального питания. Критерии адекватности

индивидуального питания (росто-весовые индексы, биохимические показатели мочи и
крови, состояние здоровья как показатель адекватности питания). Понятие о пищевом
статусе, его виды.

Пищевой статус – характеризует состояние здоровья, сложившееся на фоне

конституциональных особенностей организма под влиянием питания.

Изучение пищевого статуса основано на изучении состояния здоровья, как показателя

адекватного и индивидуального питания. Для оценки пищевого статуса определяют:

1) показатели функции питания по данным характеризующих процессы пищеварения и

обмена белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов;

2) по показателям пищевой неадекватности:

- по антропометрическим данным;

- по биохимическим процессам;

- по функциональному состоянию некоторых систем и симптомов пищевой

недостаточности;

3) по заболеваемости, по распространенности важных инфекционных заболеваний.

Пищевой статус подразделяется на обычный, оптимальный, избыточный, недостаточный.

При обычном – структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы

достаточны, для обычных условий жизнедеятельности.

Оптимальный пищевой статус – формируется при использовании специальных

рационов для обеспечения высокой резистентности к экстремальным воздействиям, что
позволяет организму выполнять работу в необычных условиях, без заметных сдвигов
гомеостаза.

Избыточный – связан с избыточным поступлением пищевых веществ и энергии, а

недостаточный – формируется при качественной и количественной недостаточности
питания. И в том и в другом случае происходит нарушение функций организма. По
степени выраженности недостаточности питания, нарушений функций и структур, оно
делится на – неполноценное, преморбидное, патологическое.

Гигиена питания – наука об адекватном питании, соответствующем состоянию

организма в данных конкретных условиях его жизнедеятельности.

Задачи:

1) изучение количественной и качественной стороны питания населения (различных

регионов страны) и определение потребности в пищевых веществах, соответствующим
условиям труда и жизни, разработка соответствующих пищевых рационов;

2) обеспечение безопасности продовольственного сырья, пищевых продуктов и

потребляемой пищи. В соответствии с этим выделяют:

- рациональное питание
- лечебное (диетическое) питание.

Лечебное питание является одним из элементов комплексной терапии больного,

направленное на его скорейшее выздоровление и предупреждение осложнений.
Реализуется в виде диеты или лечебных столов.

Лечебно-профилактическое питание – предназначено для лиц, которые по роду своей

деятельности контактируют с источниками радиоактивного излучения. Организуется на
фоне полноценного рационального питания в виде бесплатных завтраков и направлено на
общее повышение сопротивляемости организма и воздействии на кинетику: замедление
всасывания и ускорение выведения.

Рациональное питание – один из основных элементов здорового образа жизни,

направленное на сохранение здоровья и поддержание высокой работоспособности.

Рациональное питание – питание, при котором удовлетворяются энергетические,

пластические и другие потребности организма, а также поддерживается на определённом
уровне обмен веществ.

Для поддержания рационального питания необходимо одновременное выполнение 5

условий:

1) количественная полноценность – энергоемкость, принятая за сутки должна

компенсировать энергозатраты организма;

2) качественная полноценность и сбалансированность – в наборе продуктов, принятых в

течении суток, должно поддерживаться 5 веществ: белки, жиры, углеводы, минеральный
вещества, витамины. При этом они должны быть в определённом соотношении.

3) Рациональный режим питания. Режим питания:

- кратность приёма пищи (3-4 кратное)

- удельная энергоёмкость каждого приёма (завтрак- 20-25%,обед- 35-40%, ужин- 20-25%).

Ужин не менее за 2 часа до сна.

- промежутки между приёмами пищи должны быть 5-6 часов, объём не более 2-х литров
за сутки;

- должны быть блюда разной рецептуры.

4) Высокий уровень усвоения пищи (усвояемость и удобоваримость благодаря

кулинарной обработке, придание приятного вкуса)

5) выполнение санитарно-гигиенических требований в процессе заготовки, их хранения,

приготовления пищи, реализации.

При несоблюдении первых 4-х условий возможно развитие патологических состояний,

которые относятся к числу алиментарных заболеваний.

При несоблюдении 5-го условия – пищевое отравление.

Формы проявления неадекватности питания:

1) недоедание (дефицит пищевых веществ, дефицит калорийности),

2) переедание,

3) несбалансированность (неправильное соотношение необходимых пищевых веществ),

4) специфическая форма недостаточности одного или нескольких веществ (Квашиоркор).

Методы оценки адекватности питания:

I Гигиенические методы:

1) по антропометрическим данным;

2) по признакам алиментарного заболевания,

3) общая заболеваемость.

II Экономические или статические

1) балансовый метод по учёту движения по стране,

2) бюджетный (весовой, опросно-весовой, анкетный).

Условия рационального питания.

«Нормы физиологической потребности в пищевых веществах для различных групп

населения». Эти нормы регламентируют суточное поддержание жиров, белков, углеводов,
витаминов.

Назначение норм:

1) планирование производства и потребления питания,

2) оценка резерва продовольствия,

3) разработка мер социальной защиты,

4) расчёт рационов организованных коллективов,

5) оценка и коррекция питания.

Энергозатраты делятся на 2 группы:

- нерегулярные затраты (величина основного обмена)

- регулируемые энергозатраты.

ОЭЗ= ВОО (НРЭЗ)+РЭЗ

ВОО=ОО+СДДПВ

ОО (основной обмен) – минимальный уровень обмена веществ, который наблюдается у

человека, находящего в состоянии покоя, натощак при температурном комфорте.

ВОО зависит от пола, возраста, массы тела.

СДДПВ – специфическое динамическое действие пищевых веществ. Это та энергия,

которая затрачивается на переваривание и усвоение пищи. Легче усваиваются углеводы
(2-6%). Жиры- 7-14%, белки 26-30%

Учитывая, что питание имеет смешанный характер, СДДПВ=15%

Все рабочие делятся:

Iгр.-умственный труд;

IIгр.- лёгкий физический труд;

IIIгр.-труд средней тяжести;

IVгр.- тяжёлый физический труд;

Vгр.-очень тяжёлый физический труд.

Студенты - медики относятся ко 2-й группе.

КФА=ОЭЗ/ВОО

КФА (коэффициент физической активности) – это объективный физиологический

критерий, определяющий адекватное количество Е для конкретных групп.

Iгр.-1,4

IIгр.- 1,6

IIIгр.- 1,9

IVгр.- 2,2

Vгр.- 2,5

Внутри каждой группы для трудящихся имеется дифференциация по возрасту.

1 – 18-29 лет

2 – 30-39 лет

3 – 40-59 лет

4 – 60-74 лет
5 – более 75

В основе лежат особенности обмена веществ для каждой группы веществ:

В первый месяц беременности +359 ккал

Во второй половине беременности + 450 ккал

Во время кормления + 500 ккал

Количество полноценной энергоемкости должно компенсировать энергозатраты.

Энергозатраты человека. 3 способа.

1) Прямая калориметрия

2) Индивидуальный подсчет. Хронометрия всех видов деятельности человека и с учетом

КФА рассчитывается суммарное количество энергозатрат.

3) По групповой принадлежности.

Зная ВОО каждого человека и КФА группы рассчитываются энергозатраты.

Энергоемкость.

1) Лабораторный. Химическое исследование всех продуктов (белки, жиры, углеводы).

При этом рассчитываются общее количество – брутто-калории и то, что сгорает в
организме – нетто-калории.

2) Расчет по меню-раскладке

3) Расчетно-лабораторный. Методом Экземплярского. Лабораторным путем определяют

жиры, а остальное по константе.

Пищевая ценность – комплекс свойств пищевых продуктов, обеспечивающих

физиологические потребности человека в энергии и основных питательных веществах.

Энергетическая ценность – количество энергии, высвобождающейся в организме человека

из пищевых веществ, продуктов питания для обеспечения его физиологических
потребностей (50% - на физиологическую активность, 50% энергии – расходуется на
биосинтез).

Биологическая ценность – показатель качества пищевого белка, отражающий степень

соответствия его аминокислотного состава, потребность организма в аминокислотах для
синтеза белка.

Биологическая эффективность – показатель качества жиров (ПНЖК)

Два условия качества рационального питания:

- качественная полноценность пищевого рациона и его сбалансированность

Подразумевается наличие в продуктах питания пяти пищевых веществ (белки, жиры,
углеводы, минеральные вещества, витамины).

Сбалансированность – оптимальное соотношение между пищевыми веществами.

Белки. Основная функция – пластическая – построение тканей, регенерация, синтез

гормонов, ферментов, антител. Энергетическая- за счет сгорания 1 гр белка образуется 4
ккал.

При недостатке белка:

1) Снижаются защитные механизмы организма

2) Изменения в эндокринных железах

3) Нарушение синтеза гликогена в печени (жировая инфильтрация)

4) В ЦНС- нарушение процессов возбудимости и торможения.

По происхождению белки бывают животные и растительные. 55 % - животные. Содержат

все незаменимые аминокислоты. Отсутствие или недостаток незаменимых аминокислот
приводит к отрицательному азотному балансу и нарушению функций, следовательно, в
пище они должны содержаться в количестве, соответствующим потребностям организма.

При избытке – дефицит сопряженности с ней другой кислоты, следовательно,

биологическая ценность белков оценивается не только содержанием незаменимых
аминокислот, но и их соотношением. Эталоном сбалансированности является белок
куриного яйца, мясо, рыба, молоко, содержащие все незаменимые аминокислоты в
оптимальном соотношении, в связи с этим они легко усваиваются, т.е. животные белки
близки к составу белков организма человека.

Жиры. Являются источником энергии. При сгорании 1 гр образуется 9 ккал - 30%.

Функции:

1) Участвуют в пластических процессах, являются структурной частью клеток и тканей,

особенно ЦНС.

2) Являются растворителем для жирорастворимых витаминов и способствуют их

утилизации.

3) с жирами поступает ряд биологически активных веществ (фосфатиды, стероиды,

ПНЖК).

4) Улучшают вкусовые качества продуктов и вызывают длительное чувство

насыщаемости – 5-6 часов

5) Функция буфера.

Жиры животные - 50%, растительные - 30%, маргарины - 20%.

Жиры в организме гидролизуются с образованием глицерина и жирных кислот
(предельные и непредельные)

Предельные – в животных жирах, имеют высокий молекулярный вес, и высокую точку

плавления.

Непредельные. Содержатся во всех жирах, но больше в растительных (олеиновая кислота,

МНЖК, линолевая, линоленовая, арахидоновая кислоты – ПНЖК).

Эссенциальные - вещества не синтезирующиеся в организме, а поступающие извне.

Функции ПНЖК:

1) Входят в состав фосфатов и липопротеидов

2) Принимают участие в построении клеточных мембран и клеточных оболочек

3) Способны выводить из организма холестерин, переводя его в растворимое соединение

4) Повышают пластическое состояние стенки клеточной и нормализуют ее

проницаемость.

Формула сбалансированности жирных кислот: 10% - ПНЖК, 30%- НЖК, 60% - МНЖК

Маргарин - комбинированный жир. Основном является саломас – отвержденный,

гидронезированный жидкий жир, полученный или из растительного масла или из жидких
животных жиров в присутствии катализатора – уксуснокислого никеля происходит
реакция гидролиза и он приобретает свойства плотного: столовый (сливочное масло +
витамины + красители и ароматизаторы); кухонный (фритюры).

Углеводы.

1) Энергетическая функция. При сгорании 1 гр образуется 4 ккал – 57 -59%

2) Участвует в построении клеток и тканей

3) Входит в состав аскорбиновой кислоты

Простые сахара, полисахариды.

Простые сахара обладают сладким вкусом и быстро всасываются в организме. 20% -

простые, 80% - полисахариды. Из них 75% - крахмал, 3% - пектиновые вещества, 2% -
клетчатка.

Пектиновые вещества по своей химической структуре относятся к гемицеллюлозам –

коллоидные полисахариды. В водных растворах образуют коллоидную массу,
следовательно, их широко используют в лечебном питании за счет их возможности
адсорбировать вещества.

Клетчатка. Грубая - не расщепляется и транзиторно проходит через кишечник, формирует

каловые массы, удерживает воду в кишечнике, нормализует микрофлору кишечника,
адсорбирует токсины. Нежная – расщепляется и утилизируется.
Рафинированные углеводы – продукты, изготовленные из высшего сорта муки и
очищенные от клетчатки. Легко усваиваются и превращаются в жиры.

Минеральные вещества. Функции:

1) Регулируют кислотно-щелочное равновесие

2) Участвуют в водно-солевом обмене

3) Участвуют в пластическом обмене построения тканей

4) Поддерживает осмотическое давление

5) Выполняет специальные функции (свертываемость крови, медиация нервных

импульсов)

Биомикроэлементы – минеральные вещества:

1) Регулируют функции эндокринных желез

2) Участвуют в костеобразовании

3) Участвуют в кроветворении

Витамины – низкомолекулярные вещества, поступающие преимущественно с пищей и

выполняющие функцию регулятора биохимических процессов.

1) Абсолютное большинство поступают в процессе питания, лишь некоторые

синтезируются в организме (D,B,K).

2) Первые по универсальности применения профилактики, лечения.

3) Содержание витаминов в продуктах питания и готовой пищи колеблются в зависимости

от сбора урожая, условий и длительности хранения, технологического приготовления
пищи, срока ее реализации.

4) Суточная потребность в некоторых витаминах зависит от уровня энергозатрат. Это

относится к водорастворимым витаминам, участвующих непосредственно в процессах
образования энергии.

Понятие сбалансированности. Называют питание, в котором обеспечивается оптимальное

соотношение пищевых и БАВ, способных проявлять в организме максимально полезное
биологическое действие.

Сбалансированность белков, жиров и углеводов на основе ограниченной энергетической

деятельности называют сбалансированностью первого порядка.

Сбалансированная мегакалория.

Белки – 12г

Жиры – 30г
Углеводы – 58г

Сбалансированность второго порядка – оптимальное соотношение незаменимых

компонентов: аминокислот внутри белков, жирных кислот среди жиров.

17. Гигиеническая экспертиза молока. Органолептическое исследование молока.

Определение плотности и жирности молока. Проба на крахмал.Определение свежести
молока (определение кислотности, проба на редуктазу, алкогольная проба, проба на
кипячение). Проба на соду.

Органолептическое исследование молока

Цвет молока определяется в стакане, на белом фоне. Цельное коровье молоко имеет
белый цвет со слабо желтым оттенком, снятое или разбавленное водой - синеватый
оттенок. Красноватый цвет указывает на примесь крови (болезнь вымени) или связан с
кормом (морковь, свекла). Молоко наливают в коническую колбу, закрытую чистой
пробкой, слегка подогревают на водяной бане. Свежее молоко имеет своеобразный
молочный запах. Кисловатый запах указывает на начавшийся процесс скисания
наблюдаются в случаях неправильного хранения молока совместно с сильно пахнущими
веществами (мыло, керосин, скипидар, бензин, нафталин). Может ощущаться запах
лекарственных веществ.

Вкус доброкачественного молока приятный, слегка сладковатый. Кислый вкус указывает

на скисание молока. Горький, солоноватый, прогорклый, рыбный, мыльный и другие
привкусы наблюдаются при кормлении животных плохим кормом, болезнью животного,
лактационным периодом, сильной загрязненностью молока, примесями.

Консистенция молока не должна быть водянистой и тягучей. Тягучая консистенция

связана с развитием бактерий, выделяющих слизь. Консистенцию молока определяют на
глаз в стеклянном сосуде. Налитое в стеклянный сосуд молоко взбалтывают.
Консистенцию отмечают по следу, оставленному молоком на стенках сосуда. Цельное
молоко на стенках сосуда оставляет белый след. При слизистой и тягучей консистенции
молоко имеет значительную вязкость, тянется по стенкам сосуда. Можно также для
определения консистенции использовать «ногтевую пробу», при которой каплю молока
наносят на ноготь большого пальца и рассматривают.

Определение удельного веса (плотности). Нормальный удельный вес молока 1,028-

1,034. Прибавление к молоку воды вызывает уменьшение удельного веса, а снятие сливок
повышает его в связи с удалением легкой части - жира. Одновременное разбавление
молока и снятие сливок может дать смесь с нормальным удельным весом, поэтому для
обнаружения фальсификации нужно определить содержание жира.

Определение удельного веса молока производится лактоденсиметром.

Определение содержания жира в молоке - производится прибором бутирометром.

Согласно установленной норме, содержание жира в молоке не должно быть меньше 3,2%
Количество жира зависит от породы скота, корма, времени года и пр.

Оценка свежести молока производится по определению кислотности, постановки пробы

на свертываемость при кипячении и пробы на редуктазу.
Кислотность молока определяют в градусах Тернера. Свежее молоко имеет 16-19°Т
кислотности, молоко достаточно свежее имеет кислотность 20-22°Т, молоко - несвежее -
23°Т и больше. Кислотность молока разбавленного водой или с примесью соды ниже
16°Т.

Проба на свертываемость при кипячении. Свертывание молока при кипячении может

произойти в результате повышения кислотности, содержания в молоке большого
количества пептонизирующих бактерий или присутствия посторонних примесей.

Проба на редуктазу. В молоке всегда содержатся в значительном количестве микробы,

выделяющие фермент редуктазу, обесцвечивающий некоторые красящие вещества. При
обильном загрязнении молока микробами обесцвечивание наступает от нескольких минут
до 1 часа.

Определение содержания посторонних примесей в молоке. Примеси добавляют в

молоко с целью его фальсификации. Чаше всего прибавляют гидрокарбонат натрия и
крахмал. Соду добавляют к молоку для того, чтобы задержать его скисание. Это не
допускается санитарным законодательством.

Реакция на примесь крахмала. Крахмал или муку прибавляют к молоку с целью создания
видимости густоты после разбавления молока водой. Обнаруживается реакцией с йодом.

Молоко, имеющее неприятные запахи и привкусы, тягучую неоднородную консистенцию,

измененный цвет и другие органолептические дефекты, не употребляется. Молоко
пониженного качества допускается в пишу после соответствующей обработки
(фильтрация с последующей термической обработкой, переработка в кисломолочные
продукты, использование для изготовления молочных блюд, кулинарных изделий).

18. Гигиеническая экспертиза мяса. 25-бальная система оценки мяса. Органолептическое,

химическое и бактериоскопическое исследование мяса. Проба с реактивом
Несслера.Пробы, помогающие выявить запах мяса. Проба Андриевского. Исследование
мяса на гельминтозы.

Мясо относится к категории скоропортящихся продуктов, способных легко подвергаться

гниению с образованием иногда ядовитых веществ. Оно может служить фактором
передачи ряда заболеваний животных и человека, быть причиной пищевых отравлений и
гельминтозов.

Гигиеническая экспертиза мяса основывается, главным образом, на показателях

свежести. Для этого производят определение органолепти-ческих свойств мяса, проводят
химические исследования, микроскопию. Оценку дают по 25-бальной системе. В
зависимости от количества баллов, полученных мясом в результате оценки, его относят к
одной из трех категорий:

а) Свежее мясо - 21-25 баллов

б) Мясо сомнительной свежести - 10-20 баллов

в) Несвежее мясо - 0-9 баллов

1. Исследование органолептических свойств.

Цвет мяса на первый - третий день после убоя должен быть темно-красный, поверхность
разреза блестящая, слегка влажная. При хранении мясо покрывается тонкой корочкой,
после надавливания пальцем поверхность мяса быстро выравнивается. Запах мяса должен
быть свежий, приятный. Жир белый с желтоватым оттенком, твердый. По цвету жира
можно ориентировочно судить о свежести мяса: чем светлее жир, тем более свежее мясо.
У куры заключение, о свежести можно сделать на основании цвета костного мозга: чем
темнее костный мозг, тем менее свежее мясо.

Для определения начальных признаков порчи мяса нагретым ножом производят разрез
ближе к костям и вынув нож, сразу же нюхают: при наличии порчи мяса с поверхности
ножа будет исходить неприятный гнилостный запах.

В зависимости от наличия и выраженности таких признаков порчи как ослизнение

поверхности, изменение цвета мяса и жира, наличие белой плесени, кислый и затхлый
запах, гнилостный запах, медленное выравнивание ямки после надавливания пальцем или
его отсутствие, липкость, дряблость и др. производят скидку от 2 до 13 баллов.

Мясо бракуется без скидки баплов, если поверхность серого или зеленоватого цвета, на
разрезе сильно липкое, ямка от надавливания невыравнивается, запах явно гнилостный,
жир зеленоватый с грязным оттенком и прогорклым запахом.

2. Химические исследования.

Для исследования продуктов разложения белков мяса под влиянием микроорганизмов

проводят реакцию с сульфатом меди, определение выделения летучих жирных кислот и
аминоаммиачного азота. Эти пробы также оцениваются в баллах.

3. Бактериоскопия и микроскопия.

В мазках-отпечатках устанавливают наличие микрофлоры.

4. Исследование мяса на наличие финн и трихинелл.

Финны представляют собой пузырную стадию ленточных червей. При попадании в

кишечник человека из них развиваются взрослые особи, вызывающие заболевания.

Финны встречаются в мясе крупного рогатого скота и свиней, могут быть распознаны
невооруженных глазом или при микроскопии мяса. Финны имеют вид беловатых
пузырьков или крупинок величиной от булавочной головки до горошины,
локализующихся преимущественно в мышцах живота, жевательных мышцах,
межреберных мышцах и др. От крупинок жира финны отличаются тем, что
раздавливаются значительно труднее, с некоторым треском.

Если на площади 40 см разрезов мышц из мест излюбленной локализации финн

обнаруживается более 3 финн, то такое мясо подвергается технической утилизации или
уничтожению. При обнаружении 3 и менее финн мясо считается условно годным и
допускается к употреблению после предварительного обезвреживания (тепловая
обработка - варка 3 часа, посол - 25 суток, замораживание - 10 суток).
Трихинеллы вызывают чрезвычайно опасное заболевание человека -трихинеллез.
Содержатся главным образом с свинине, по размеру очень малы, в связи с чем
обнаруживаются только при микроскопическом исследовании. Трихинеллы имеют вид
спирально свернутых червячков, окруженных капсулой и чаще всего локализуются в
мышцах ножек диафрагмы. Попадая в кишечник, мышечная трихинелла развивается в ки-
шечную, потомство которой пробуравливает стенки сосудов и с кровью разносится по
всему организму, оседая преимущественно в мышцах.

Микроскопическое исследование туш на трихинеллы является обязательным. Для этого

отрезают небольшие куски (величиной с грецкий орех) из наиболее излюбленных для
трихинелл частей туш (ножки диафрагмы, мышцы языка, гортани, брюшные и
межреберные мышцы), от них отрезают ножницами маленькие, с пшеничное зерно
кусочки и сдавливая между двумя предметными стеклами готовят препараты, которые
рассматривают под микроскопом. Рекомендуется предварительно обработать мясо 4 %
раствором гидрооксида калия, в результате чего мышцы становятся прозрачными, а
трихинеллы более заметными.

При обнаружении трихинелл мясо считается непригодным к употреблению и

направляется на техническую утилизацию или уничтожается.

19. Гигиеническая экспертиза рыбы, консервов. Органолептическое и химическое

исследование рыбы. Определение доброкачественности консервов. Бомбаж (истинный и
ложный). Определение герметичности консервов.

Органолептическое исследование рыбы

Свежая рыба (недавно уснувшая) имеет гладкую, блестящую чешую, покрытую
прозрачной слизью, плотно прилегающую к мясу, трудно снимающуюся при чистке; глаза
- прозрачные, блестящие и выпуклые; жабры - ярко-красного цвета, не пахнут; мясо -
плотное, эластичное, с трудом отделяющееся от костей; цвет - соответствующий данному
виду рыбы, запах -специфический рыбный; брюшко - не вздутое; в воде тонет.
Несвежая рыба имеет матовую чешую, обильно покрытую грязно-серой слизью и
легко снимающуюся при чистке; глаза - мутные, запавшие в орбиту; жабры - грязно-
серого цвета, покрытые слизью, иногда гнойничками, выделяют неприятный гнилостный
запах; мышцы - дряблые, легко отделяются от костей, мясо издает дурной запах; брюшко -
вздутое; рыба, положенная на ладонь, сильно гнется, в воде всплывает брюшком к верху
(вследствие скопившихся в брюшной полости газов).
Всякий образец парной рыбы с перечисленными признаками порчи признается
непригодным к употреблению.
Мороженая рыба исследуется после оттаивания при комнатной температуре.
Санитарную оценку производят по тем же признакам, по которым определяют
доброкачественность свежей и охлажденной рыбы. Главными признаками порчи служат
неприятный запах у жабр, легкое отделение мяса от костей, изменение цвета и
консистенции, появление гнилостного запаха, положительная проба с горячим ножом.
Химическое исследование рыбы
 Рыбу, отобранную для лабораторного анализа, очищают от механических
загрязнений и освобождают от чешуи, костей, головы и внутренностей. Мороженую рыбу
предварительно оттаивают на воздухе при комнатной температуре.
Для определения доброкачественности свежей, охлажденной и мороженой рыбы,
согласно ГОСТ 7636-85, производят пробы на аммиак и сероводород. Результаты этих
определений сопоставляют с данными органолептического исследования и оценивают
свежесть рыбы по совокупности данных.
Определение аммиака. Сущность этой пробы заключается в том, что
образовавшийся при гниении аммиак в присутствии соляной кислоты дает белое облачко
хлористого аммония.
Для определения в широкую пробирку наливают 2-3 мл реактива Эбера,
состоящего из 1 части соляной кислоты (удельный вес 1,25), 3 частей 96° спирта и 1 части
эфира. Затем пробирку закрывают корковой пробкой с отверстием, в которое вставлена
тонкая стеклянная палочка или проволока; на нижнем загнутом конце ее предварительно
укрепляют небольшой кусочек исследуемого мяса рыбы. Мясо должно находиться на 1--2
см выше уровня реактива.
Если мясо рыбы начало гнить и выделяет аммиак, то вокруг него образуется ясно
видимое облачко паров хлористого аммония. Интенсивность реакции обозначают
следующим образом: отрицательная реакция - ; реакция слабо положительная + (быстро
исчезающее расплывчатое облачко); реакция положительная + + (быстро появляющееся
устойчивое облачко); реакция резко положительная + + + (облачко появляется немедленно
по внесении рыбы в пробирку).
Определение сероводорода. Метод основан на том, что при порче рыбы
образующийся сероводород дает темное пятно сернистого свинца на бумаге, смоченной
раствором уксуснокислого свинца.
Для определения в бюксу емкостью 40-50 мл помещают 15-25 г фарша рыбы и
подвешивают над ним полоску фильтровальной бумаги, смоченную 3-4 мелкими каплями
раствора уксуснокислого
свинца. Бюксу закрывают крышкой, зажимая фильтровальную бумажку так,
чтобы нижний конец ее находился на расстоянии 1 см от фарша.
Через 15 минут бумажку вынимают и сравнивают с такой же бумажкой,
смоченной раствором свинцовой соли, но не бывшей в опыте (контроль). При наличии в
испытуемом образце свободного сероводорода происходит побурение или почернение
участков бумажки, смоченной уксуснокислым свинцом.
Интенсивность реакции оценивают следующим образом:реакция отрицательная
- ; следы ± ; реакция слабо положительная + (бурое окрашивание по краям капли); реакция
положительная + + (бурое окрашивание по всей капле); реакция резко положительная + +
(интенсивное темно-бурое окрашивание всей капли).
ИССЛЕДОВАНИЕ БАНОЧНЫХ КОНСЕРВОВ
Оценка консервов проводится в соответствии с ГОСТом 13534-89 "Консервы
мясные"; 350105-92 "Консервы и презервы из рыбы".
Для оценки доброкачественности консервов обычно применяют
органолептические методы исследования, но в сомнительных случаях производят
химический и бактериологический анализ содержимого банок.
 Наружный осмотр банок. При осмотре банок обращают внимание на
содержание оттисков на крышке и донышке банки, внешний вид и на места запайка.
При сильной ржавчине на банках необходимо исследовать, не образовались ли под ней
раковины, которые могут нарушить герметичность банок (банки с сильной ржавчиной не
следует долго хранить). Большие помятости также внушают подозрение в отношении целости
банок. Встряхивание банок дает представление о консистенции содержимого; жидкое состояние
может служить признаком бактериального распада продукта; наблюдаемое иногда "сухое"
встряхивание говорит о неполной загрузке банки. Постукивание по банке позволяет определить,
насколько плотно прилегает ее содержимое к стенкам, и, наконец, ощупывание ее дает
возможность установить наличие в ней газа (сопротивление при давлении на донышки)
Отверстия в банках являются безусловным поводом для браковки консервов, так
как содержимое таких банок бывает обычно инфицировано и находится в состоянии
гнилостного разложения.
Небольшая вздутость банок, обнаруженная при ощупывании и заметная на глаз,
еще не говорит о порче продукта и не может служить достаточным поводом для браковки
консервов. В то время как значительное вздутие донышек, так называемый бомбаж,
происходящий от разложения консервов с выделением газообразных продуктов гниения, с
несомненностью указывает на порчу содержимого банок. При этом оба донышка банки
вздуты, мало прогибаются при давлении и быстро отходят обратно при прекращении
давления.
Кроме истинного бомбажа (биологического), может быть ложный бомбаж,
зависящий от чрезмерного наполнения банки, помятости и других механических и
физических причин, не связанных с порчей продукта. При ложном бомбаже чаще всего
наблюдается вздутие одного донышка. При надавливании донышки легко прогибаются
внутрь и не возвращаются сразу в первоначальное положение (отсутствует давление газа),
а если и возвращаются, то обычно с треском и хлопаньем, что объясняется жесткостью и
пружинистостью стенок коробки.
Если наружный осмотр банок не дает достаточных данных для суждения о
качестве консервов, рекомендуется положить их на несколько дней в термостат при
температуре 37° и наблюдать за появлением бомбажа; при наличии явлений бакте-
риального распада быстро происходит вздутие банок. Нередко такие банки разрываются
через несколько часов пребывания в термостате.
Проверка герметичности банок.
Герметичность консервов устанавливают путем погружения отмытых и
освобожденных от этикеток банок в горячую воду на 5-6 минут; появление пузырьков
газа, выходящих в виде струйки из банки, указывает на не герметичность.
Оценка содержимого банок.
Если данных наружного осмотра недостаточно, банки вскрывают и содержимое
их подвергают органолептическому и лабораторному исследованию.
При органолептическом исследовании обращают внимание на внешний вид,
консистенцию, запах и вкус консервов. Мясо в консервах должно быть без костей и
сухожилий, плотно заложенное в банку; консистенция - достаточно плотная, без
мацерированных частей и тому подобного; цвет должен быть розоватый или серый; запах
приятный, вареного мяса; бульон белый или желтоватый, прозрачный. Запах и вкус
определяют в холодных и нагретых консервах. Для пробной варки консервы заливают
горячей водой и варят в сосуде с закрытой крышкой; приподнимая крышку, определяют
запах. При подозрительном внешнем виде и неприятном запахе пробу на вкус не произво-
дят.
При лабораторном исследовании определяют содержание свинца в посуде,
покрывающего внутреннюю поверхность коробки, соли тяжелых металлов и химические
консервирующие вещества, производят бактериологический и токсикологический анализ
и другие исследования в зависимости от задания.

20. Гигиеническая экспертиза муки. Органолептическое исследование. Определение

влажности, клейковины, кислотности. Нормы. Проба Говаловского. Обнаружение
металлических примесей и насекомых-вредителей.

Доброкачественность муки зависит от качества зерна, из которого она смолота, от

помола, от условий, в которых она хранилась. Муку можно считать доброкачественной, если она
обладает свежестью, имеет хорошие органолептические показатели и отвечает стандарту в отношении
содержания отрубей, клейковины, воды и не содержит каких-либо посторонних примесей
Органолептическое исследование муки
Цвет муки. Цвет муки зависит от рода зерен, качества помола, различных примесей,
свежести и пр. Для определения муку насыпают тонким слоем на черную бумагу и сравнивают с
характеристикой муки по соответствующему стандарту.
Ржаная мука должна иметь сероватый цвет, пшеничная - чисто белый или с
желтоватым оттенком. Чем выше сорт муки, тем светлее и однороднее ее окраска.
Красноватый цвет ржаной муки указывает на большую примесь отрубей, темно-бурый - на
плохое и долгое хранение, зараженность вредителями. Присутствие большого количества
черных частиц может быть вызвано наличием куколя и спорыньи.
Запах муки. Доброкачественная мука должна иметь приятный, характерный для нее
запах; испорченная мука пахнет кисловато, затхло.
Для определения запаха небольшое количество муки берут на ладонь и согревают
дыханием или насыпают в пробирку, обливают теплой водой, взбалтывают при закрытой
пробке несколько раз и затем, открыв пробку, определяют запах.
Вкус муки и наличие хруста.
Данные показатели определяют при разжевывании муки. Хорошая мука должна
иметь приятный, свойственный ей вкус, без посторонних привкусов. Испорченная мука имеет
горьковатый или острый, царапающий в горле, либо сладковатый вкус. Горький вкус может зависеть
от присутствия примесей (спорыньи). Горько-кислый вкус наблюдается у муки, смолотой из зерна,
пораженного долгоносиком. Сладкий вкус имеет мука, полученная из проросшего зерна. Хруст при
разжевывании муки указывает на содержание в муке минеральных примесей.
Проба на ощупь
Пробой на ощупь можно определить ориентировочно степень влажности муки, а также
наличие большого количества отрубей. Для этого погружают руку в муку и отмечают ощущения.
Хорошая мука (сухая) должна быть мягкой, однородной, не содержать хлопьев и не охлаждать руки,
как это делает сырая мука. При сжимании муки в кулаке должен образоваться комок, который
легко рассыпается в разжатой ладони. Если он не образуется, значит в муке много отрубей, а если
он не рассыпается, значит мука сырая или подмоченная. При надавливании ладонью на слой муки на
ней должен получиться отпечаток кожных извилин; если он не образуется, то это также указывает на
большое количество отрубей. |
Определение клейковины
Качество хлеба, выпекаемого из пшеничной муки, зависит от количества и качества
содержащегося в ней нерастворимого белкового вещества - клейковины, придающего тесту упру-
гость и эластичность и улучшающего подъемные свойства муки. В хорошей пшеничной муке должно
содержаться не менее 25-30% сырой клейковины; в ржаной муке клейковины мало, а по тому она
резко отличается по своим хлебопекарным свойствам от пшеничной муки.
Клейковина хорошей пшеничной муки должна представлять собой однородную массу
желтовато-белого цвета, эластичную, легко вытягиваемую в нити. Примесь ржаной муки делает клей-
ковину черноватой, липкой, неоднородной и распадающейся. Мука прелая, слежавшаяся, затхлая,
имеет клейковину плохого качества, не обладающую эластичностью, хрупкую, темную.
Для определения процентного содержания сырой клейковины и оценки ее качества
отвешивают 25 г муки в фарфоровую чашку, прибавляют половинное количество воды,
смешивают до состояния однородного теста и оставляют на 30 минут. Затем тесто завертывают в
тонкую тряпочку (кисею) и промывают водой комнатной температуры, разминая руками до тех пор,
пока промывная вода не сделается прозрачной. Таким путем из муки отмывают весь крахмал, и в
тряпке остается клейковина» которую хорошо отжимают от излишней воды между листами
фильтровальной бумаги и взвешивают в сыром виде.
Полученное количество клейковины относят к 100 г муки и выражают в процентах:
вес клейковины в граммах делят на навеску муки в граммах и умножают на 100%.
Определение влажности муки
Содержание воды в муке определяется путем высушивания навески муки (5-10 г) в
сушильном шкафу при 105° до постоянного веса; по разнице веса до и после высушивания вычисляют
процентное содержание влаги в муке.
Доброкачественная ржаная и пшеничная мука должна содержать воды не более 15%.
Мука с большей влажностью легко портится, и хранить ее нельзя.
Определение свежести муки
Кислотность. Кислотность муки является важным и верным признаком свежести муки.
В свежей муке кислотность обусловливается наличием кислых фосфатов и бывает небольшой.
Она увеличивается при лежании и порче муки, особенно при неблагоприятных условиях
температуры и влажности, вследствие развития кислот - молочной, уксусной, муравьиной и
других. Таким образом, повышение кислотности может служить до некоторой степени
показателем ее несвежести, хотя в стандарте он не нормируется и рассматривается лишь как
дополнительный признак.
Кислотность муки выражается в градусах. За 1° кислотности принимается 1 мл н.
раствора едкого натра (кали), израсходованного на нейтрализацию кислот, содержащихся в
100 г муки.
В норме кислотность муки по болтушке должна быть не более: для пшеничной муки
- 2,5°-4,5°; для ржаной муки - 5°.
Для определения кислотности отвешивают 5 г муки и всыпают в коническую
колбу, в которую предварительно наливают 40 мл дистиллированной воды; содержимое
колбы неоднократно перемешивают до образования однородной болтушки без комочков
склеившейся муки. После этого смывают со стенок колбы водой из промывалки
приставшие крупинки муки, прибавляют 5 капель 1%-го спиртового раствора
фенолфталеина и титруют из бюретки 0,1 н. раствором едкого натра до появления ясно-
розового окрашивания, не исчезающего в течение минуты. Израсходованное на титро-
вание число миллилитров 0,1 н. раствора щелочи, умноженное на 20 (при навеске муки 5
г) и деленное на 10, покажет градусы кислотности муки.
Проба Говаловского.
В коническую колбу отвешивают 2 г муки, прибавляют 5 мл 10% едкой щелочи и
дают отстояться в течение 10 минут. За это время мука разбухает. Смесь слегка подогревают
(не свыше 30°) для разжижения образовавшегося клейстера и прибавляют несколько капель
разведенной серной кислоты (1:2). Если мука доброкачественная, свежая, то при этом наблюдается запах
свежего клейстера, если мука испорченная - запах сероводорода и триметиламина.|
Определение примесей
Металлические примеси. Определение металлических примесей, которые могут
попасть в муку от металлических частей обрабатывающих аппаратов и двигателей,
производят с помощью ручного подковообразного магнита. Для этого рассыпают 1 кг муки
слоем 0,5 см и проводят по нему несколько раз магнитом. Исследование повторяют три раза,
извлеченные металлические частицы взвешивают на аналитических весах, выражая результаты
в миллиграммах на один килограмм муки. Допускается не более 3 мг металлопримесей на 1
кг муки.
После этого рассматривают форму металлических частиц и определяют их размеры.
Мука с наличием частиц 0,3 мм и более или игольчатой формы и с заостренными краями допус-
кается к реализации только после пропуска через магнитоулавливатели независимо от количества
металлопримесей. Определение величины и формы частиц производят с помощью сте-
реоскопического микроскопа на белой поверхности столика при увеличении в 17-19 раз.
Обнаружение насекомых-вредителей
В зерновых продуктах могут встречаться различные насекомые, которые при
непродуманном и неумелом хранении зерна и муки размножаются в больших количествах и резко
снижают качество продукта, нанося нередко существенный вред потребителю. Выедая
внутренние питательные части зерна, насекомые-паразиты наполняют их своими едкими
экскрементами, загрязняя таким же образом и муку.
Из вредителей, нападающих на зерно и муку, наибольший вред наносят амбарный
долгоносик, мучной клещ, мучная моль, мучной хрущак.
Появлению и развитию насекомых-вредителей на складах способствуют плохая
вентиляция помещений, влажный, теплый застоявшийся воздух, отсутствие света, пыль и грязь, что
следует учитывать при санитарном обследовании зернохранилищ и мучных складов. Если не
принимаются меры к устранению влаги и тепла, насекомых привлекают запахи, свойственные
самосогреванию зерна, происходящему в этих условиях. Следовательно, для предупреждения
развития вредителей зерна и муки необходимо обеспечить должное санитарное состояние
складов, а также просушивать продукты перед хранением и проверять их на зараженность
вредителями.
Обнаружить вредителей в муке можно путем простого наружного осмотра или
просеивая муку через специальное сито (аналогичным способом исследуют и муку).
 В первом случае образец муки (крупы) рассыпают ровным* слоем на стол, покрытый стеклом
или целлофаном, и внимательно просматривают простым глазом, а затем - через лупу, отыскивая
живых и мертвых вредителей, их личинки и следы жизнедеятельности.
Во втором случае 1 кг муки (крупы) пропускают через металлическое сито с
отверстиями 1,5 мм (для крупных круп берут сито с отверстиями 2,5 мм), хорошо встряхивая
сито несколько раз при закрытой крышке. Крупные насекомые-вредители (жучки, бабочки) и их
личинки остаются на сите и могут быть обнаружены простым глазом или при помощи лупы. Клещи
проходят через сито, и для лучшего обнаружения их в отсеве, содержащем мелкие частицы муки и
мучель круп, последний подогревают до 30°-40° (клещи при этом начинают двигаться) и
тщательно просматривают через лупу. Можно также сделать из муки (крупы), предварительно
подогретой, небольшую пирамидку с ровными краями и острой верхушкой и наблюдать за ее
состоянием. Если в исследуемом продукте есть клещ, то края пирамидки начинают осыпаться и
форма ее нарушается. Клещей можно обнаружить по наличию извилистых ходов в пристеночном
слое муки, помещенной в стеклянную банку, либо по возникновению точек разрыхления
поверхности муки, отглаженной рукой через лист бумаги.
Мука, пораженная отдельными вредителями, приобретает неприятный вкус и запах.
Так, при значительном поражении клещами она делается сладковатой и пахнет медом:
запах остается и в выпеченном хлебе из этой муки; вкус же такого хлеба горьковатый. Резкий
неприятный запах получается при загрязнении муки мучным хрущаком.
Поражение мучной молью отличается тем, что гусеница выпускает тонкую струю
жидкости, засыхающую в паутинку и соединяющую муку в сплошные глыбы, отчего она
делается непригодной к употреблению.
Согласно действующим ГОСТ, наличие амбарных вредителей, их личинок или
следов заражения ими в муке и крупе не допускается.

21. Гигиеническая экспертиза хлеба. Органолептическое исследование хлеба.

Определение влажности, кислотности, пористости. Нормы для ржаного и пшеничного
хлеба.

Доброкачественность хлеба во многом зависит от качества муки и других материалов

(закваска, дрожжи), использованных для его приготовления. Имеет также значение и сам технологи-
ческий процесс выпечки хлеба. Поэтому полная гигиеническая экспертиза хлеба должна включать
при обнаружении признаков недоброкачественности хлеба не только оценку готовых образцов
продукта, но и выявление всех возможных причин его порчи.
Гигиеническая оценка хлеба дается главным образом на основании
органолептического исследования и определения степени влажности, пористости и кислотности.
Оценка хлеба проводится в соответствии с ГОСТами: хлеб пшеничный из обойной муки - ГОСТ
2078-55; хлеб ржаной, ржано-пшеничный - ГОСТ 2077-84.
Органолептическое исследование
Внешний вид . По наружному виду доброкачественность хлеба характеризуется несколькими
признаками.
Хлеб должен иметь определенную установленную для данного образца форму и гладкую,
ровную поверхность, без трещин, вздутий, пригорелых мест и посторонних включений.
 Не допускается, чтобы верхняя корка хлеба отставала от мякиша. У ржаного хлеба она
должна иметь коричневато-бурый цвет, у пшеничного - светлый или темно-желтый цвет. Нижняя корка не
должна содержать золы и углей, и около нее не должно быть так называемого закала - слоя
непропеченного теста. Толщина нижней корки не должна превышать 0,5 см у подового хлеба, а у
формового хлеба толщина верхней и нижней корок допускается не более 0,3 см.
Если верхняя корка очень тонка и отстает от мякиша, значит, температура печи была
слишком высокая, корка образовалась быстро и газы (углекислота, пары воды и спирта) при
расширении в нагретом пространстве, стремясь выйти наружу, подняли верхнюю корку.
Наоборот, толстая корка и наличие закала - признаки недостаточной температуры нагрева
печи.
Мякиш на разрезе должен быть однородный, без мучных прослоек от непропеченного
теста или старого переработанного хлеба, мелко пористый, хорошо пропеченный (ямка от на-
давливания пальцем быстро выравнивается) и нелипкий.
Хлеб с закалом и сырым плотным мякишем тяжел для желудка, плохо переваривается и при
хранении быстро покрывается плесенью.
Запах. Запах должен быть своеобразно приятным, ароматичным, свойственным данному виду
хлеба. Затхлый запах - признак недоброкачественности муки, из которой выпекался хлеб. Лучше
всего запах распознается при разламывании ещене остывшего хлеба.
Вкус . Вкус должен быть приятным, без горечи и постороннего привкуса; при разжевывании не
должно ощущаться хруста на зубах от жернового песка или других минеральных примесей. Горький или
затхлый вкус хлеба обыкновенно указывает на приготовление его из недоброкачественной муки или на
порчу хлеба от долгого и нерационального хранения, например, в сыром помещении.
Хлеб должен употребляться спустя 3-4 часа после выпечки. Свежий, еще не остывший хлеб хуже
разжевывается, содержит больше воды, меньше впитывает слюны (меньшая обработка птиалином) и
труднее переваривается.
Определение влажности
Избыток влаги в хлебе снижает его ценность, вкусовые достоинства и затрудняет процесс
пищеварения. Согласно установленным нормам, влажность ржаного хлеба не должна превышать 49%,
а пшеничного - 45%. Для определения влажности в весовом и штучном хлебе весом более 250 г
вырезают кусочки мякиша в четырех местах; в середине и отступив 1 см от верхней и нижней корок.
Общий вес кусочков должен быть равен 12 -15 г. Вырезанные кусочки измельчают ножом,
перемешивают и быстро отбирают две навески весом около 5 г каждая в заранее взвешенные бюксы с
крышками; отвешивание производят на технических весах с точностью до 0,01 I Загруженные
бюксы помещают с открытыми крышками в сушильный шкаф и высушивают при 105° до
постоянного веса. По разности между весом до и после высушивания определяют процентное
содержание воды в исследуемом образце хлеба. Определение ведут параллельно в обеих взятых
навесках, конечный результат выражают как среднее арифметическое из двух определений.
Формула расчета: X = (а-в)/а*100%
где X - искомая влажность в процентах; а - вес навески до высушивания в граммах; в -
вес навески после высушивания в граммах.
Определение пористости
Пористостью хлеба называется общий объем пор, заключенных в данном объеме
мякиша, выраженный в процентах. Пористость является важным показателем
доброкачественности хлеба; хорошо пористый, рыхлый хлеб увеличивает площадь
соприкосновения плотного вещества с пищеварительными соками и тем самым облегчает
процесс пищеварения и повышает усвояемость.
Ржаной хлеб из обойной муки 95% выхода должен иметь пористость, равную не менее
45% (более высокие сорта - до 50%);
пшеничный хлеб из муки 96% выхода - не менее 55%,
из муки 85 % выхода - не менее 68%
из муки 30% выхода - не менее 75%.
Низкая пористость хлеба зависит от неправильного процесса хлебопечения и от пониженного
качества муки.
По стандартной методике пористость хлеба определяется с помощью прибора Журавлева,
состоящего из металлического цилиндра с заостренным краем с одной стороны, деревянной втулки и
деревянного или металлического лотка с поперечной стенкой; на расстоянии 3,8 см от стенки имеется прорезь
глубиной 1,5 см. Из середины хлеба вырезают кусок шириной 7-8 см и из этого мякиша в месте, наиболее
типичном для пористости, на расстоянии не менее 1 см от корки, делают выемку цилиндром прибора,
предварительно смазав его острый край растительным маслом. Заполненный мякишем цилиндр
укладывают на лоток так, чтобы ободок его плотно входил в прорезь, имеющуюся на лотке. Затем хлебный
мякиш выталкивают из цилиндра деревянной втулкой примерно на 1 см и срезают его у края цилиндра
острым ножом. Отрезанный кусочек удаляют, а оставшийся в цилиндре мякиш выталкивают втулкой до
поперечной стенки лотка и отрезают у самого ободка цилиндра.
При внутреннем диаметре цилиндра 3 см и расстоянии от стенки лотка до прорези 3,8 см
объем выемки мякиша равен 27 см3.
Для определения пористости пшеничного хлеба делают три выемки, для ржаного - четыре и
взвешивают их одновременно с точностью до 0,02 г.
Вычисление пористости хлеба в процентах производят по формуле:
X = (У - С : Р):У*100%,
где X - искомый процент пористости хлеба;
У - общий объем выемок хлеба в кубических сантиметрах;
С - вес выемок в граммах;
Р - плотность беспористой массы мякиша.
Плотность беспористой массы (Р) принимают в соответствии с ГОСТ 566-51 для ржано-
пшеничного хлеба из обойной муки равной 1,21;
для ржаных заварных сортов и пеклеванного хлеба - 1,27;
для пшеничного хлеба первого сорта - 1,31;
второго сорта- 1,26.
Определение кислотности
Кислотность хлеба зависит главным образом от молочной и уксусной кислот,
развивающихся при брожении теста.
 Умеренная кислотность хлеба придает ему приятный вкус и способствует более совершенному
усвоению. Хлеб с высокой кислотностью, перекисший невкусен и может оказаться вредным для здоровья
вследствие повышения процессов брожения в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, кислый хлеб
представляет собой хорошую среду для развития плесеней, попавших из воздуха.
Кислотность хлеба, как и муки, выражается в градусах, т.е. количеством миллилитров н.
раствора едкого натра, израсходованных на нейтрализацию кислот, содержащихся в 100 г хлеба.
В норме кислотность ржаного хлеба не должна быть выше 12°, пшеничного хлеба из
муки 96% выхода - не более 7°, из муки 85% - не более 4° и из муки 70-30% выхода - не более 3°.

22. Витамин С. Биологическая роль. Суточная норма. Факторы внешней среды,

способствующие сохранению и разрушению витамина С. Группы пищевых продуктов в
зависимости от содержания в них витамина С. Состояния организма, связанные с
недостаточным или избыточным поступлением витамина. Способы приготовления пищи,
способствующие максимальному сохранению витамина С в продуктах.

Витамин С является водорастворимым витамином. Впервые выделен в 1923-1927 гг. из

лимонного сока.
Витамин С - мощный антиоксидант. Он играет важную роль в регуляции окислительно-
восстановительных процессов, участвует в синтезе коллагена и проколлагена, обмене
фолиевой кислоты и железа, а также синтезе стероидных гормонов и катехоламинов.
Аскорбиновая кислота также регулирует свертываемость крови, нормализует
проницаемость капилляров, необходима для кроветворения, оказывает
противовоспалительное и потивоаллергическое действие.
Витамин С является фактором защиты организма oт последствий стресса. Усиливает
репаративные процессы, увеличивает устойчивость к инфекциям. Уменьшает эффекты
воздействия различных аллергенов. Имеется много теоретических и экспериментальных
предпосылок для применения витамина С с целью профилактики раковых заболеваний.
Известно, что у онкологических больных из-за истощения его запасов в тканях нередко
развиваются симптомы витаминной недостаточности, что требует дополнительного их
введения.
Витамин С - малоустойчивое химическое соединение. Особенно быстро он разрушается в
присутствии кислорода воздуха, при нагревании в нейтральной или щелочной среде.
Поэтому при кулинарной обработке пищи часть витамина С обычно теряется. Особенно
быстро витамин С разрушается в присутствии даже очень небольшого количества
тяжелых металлов- железа и меди. Все это следует учитывать при кулинарной обработке
пищи.
В зависимости от вида, сорта и сроков хранения продуктов потери витамина С в них
достигают до 70%, то есть его содержание после 4-6 месяцев хранения снижается в 2-3
раза.
Устойчивость этого витамина зависит от температуры и влажности окружающей среды,
действия кислорода воздуха и солнечных лучей. Степень разрушения витамина С самая
высокая при комплексном влиянии этих факторов. Например, при хранении щавеля в
комнате без увлажнения за 24 часа потери витамина С составляют 61%, в те же сроки, но
при периодическом увлажнении - только 35%. При хранении молока в течение 5-6 минут
на солнечном свету разрушается более 90% витамина С. Поэтому пищевые продукты,
содержащие витамин С, при хранении следует оберегать от воздействия кислорода,
солнечных лучей, повышенной температуры, пониженной влажности воздуха.
Однако не во всех продуктах питания наблюдаются большие потери витамина С. На
величину его потерь значительное влияние оказывают содержание и активность
окислительного фермента - аскорбиназы. В таких продуктах, как шиповник, лимоны и
другие, аскорбиназа содержится в небольшом количестве и обладает наименьшей
активностью. По этой причине витамин С в них при хранении разрушается незначительно.
Кроме того, пищевые продукты, особенно растительные, содержат вещества, которые во
время хранения предохраняют витамин С от полного разрушения (ферменты, каротин и
др.).
Сохранение витамина С в свежей зелени. Чем свежее зелень, тем больше в ней витаминов.
Например, количество витамина С резко уменьшается даже от непродолжительного
нахождения зелени на солнце, в тепле, на ветру. В помещении ее нужно держать, опустив
корнями или нижними срезами в холодную воду. Можно также завернуть зелень во
влажную бумагу и оставить в прохладной комнате. Зелень нельзя держать связанной в
пучки. В таком виде она согревается, и это ведет к разрушению витамина С.
Капуста, заквашенная в бочках, в течение нескольких месяцев сохраняет более 50%
витамина С. Однако надо помнить, что в квашеной капусте он очень нестоек. Не следует
поэтому долго держать ее открытой на воздухе и без рассола. Лучше употреблять капусту
в пищу сразу же, как она вынута из бочки, а тару, где хранится капуста, плотно закрывать.
Капусту перед варкой нужно лишь слегка отжать. Только очень кислую капусту следует
промыть в воде. Хорошо и долго сохраняет витамин С помидорный сок и помидорное
пюре. Некоторое его количество остается в правильно высушенных плодах и ягодах, если
хранить их в хорошо закрытых банках (лучше всего герметически). Открыв банку с
консервами, следует как можно скорее использовать их в пищу. Витамин С хорошо
сохраняется и в свежезамороженных фруктах и овощах. Дополнительно мыть их не
нужно. Достаточно слегка оттаять их, а затем готовить, как свежие, но затрачивать на
варку вдвое меньше времени, иначе они потеряют значительное количество витамина С.
Свежезамороженные ягоды лучше всего есть в сыром виде, предварительно слегка оттаяв
их в комнатной температуре. Значительное количество аскорбиновой кислоты содержится
в продуктах растительного происхождения (цитрусовые, овощи листовые зеленые, дыня,
брокколи, брюссельская капуста, цветная и кочанная капуста, черная смородина,
болгарский перец, земляника, помидоры, яблоки, абрикосы, персики, хурма, облепиха,
шиповник, рябина, печеный картофель в 'мундире'). В продуктах животного
происхождения - представлена незначительно (печень, надпочечники, почки). Травы,
богатые витамином С: люцерна, коровяк, корень лопуха, песчанка, очанка, семя фенхеля,
пажитник сенной, хмель, хвощ, ламинария, мята перечная, крапива, овес, кайенский
перец, красный перец, петрушка, сосновые иглы, тысячелистник, подорожник, лист
малины, красный клевер, плоды шиповника, шлемник, листья фиалки, щавель.
При неостатке витамина С возникает авитаминоз, который характеризуется быстрой
утомляемостью человека, сонливостью, часто бессонницей. При длительном авитаминозе
развивается цинга, которая сопровождается еще и Р-авитаминозом. При этом
наблюдаются точечные кровоизлияния (петехии) в коже, кровоточивость десен,
повышается хрупкость костей, отмечаются мышечная атрофия и нарушения функций
центральной нервной системы.
В основе всех изменений при С-авитаминозе лежат нарушения углеводного, липидного и
белкового обмена, метаболизма аминокислот, синтеза коллагена.
Суточная потребность человека в витамине С составляет 50-75 мг.

23. Пищевые токсикоинфекции. Этиология, источники и пути заражения, клиническая

картина, профилактика.

Пищевые токсикоинфекции - группа острых инфекционных болезней, вызванных

употреблением инфицированных различными микроорганизмами продуктов питания,
характеризующееся общей интоксикацией, картиной гастроэнтерита, нарушением водно-
минерального обмена.
К пищевым токсикоинфекциям принадлежат этиологически разные, но патогенетически и
клинически сходные болезни.
Возбудителями пищевых токсикоинфекций могут быть:
а) сальмонеллы (S. typhimurium, S. cholerae suis, S. enteritidis и др.).
б) патогенов серотипы кишечной и паракишечной палочки
в) шигеллы
г) энтеропатогенные стафилококки;
д) бациллы ботулизма;
е) другие возбудители (протей, стрептококки, энтерококки, некоторые галофильные
вибрионы, споровые анаэробы и аэробы и др.)..
Большинство исследователей считают нужным отдельно рассматривать и пищевой
токсикоинфекцией, вызванную сальмонеллами.
Часто причиной развития пищевой токсикоинфекции является шигеллы.
Это происходит в случае массивного попадания возбудителя в организм, причем клиника
болезни практически может не отличаться от клиники токсикоинфекций, вызванных
другими возбудителями. Стафилококки продуцируют ряд токсинов, в том числе очень
устойчив энтеротоксин, который выдерживает кипячение в течение 1,5-2 часов.
реrfringens в анаэробных условиях продуцирует сильный экзотоксин и некоторые
ферменты. Вас. cereus продуцирует ентеротропний экзотоксин.
Этиологической роли в возникновении токсикоинфекций играют также галофильные
вибрионы (в том числе неаглютинабильни, или НАГ), энтеропатогенные эшерихии и др..
Источником инфекции при пищевых токсикоинфекциях являются больные люди и
животные, а также бактерионосители. При стафилококковой токсикоинфекции чаще
источником инфекции являются лица, страдающие гнойно-воспалительные процессы
(панариций, ангина, пиодермия, фурункулез), больные стафилококковой пневмонией, а
также животные, больные маститом (коровы, козы). Клостридии, протей инфицируют
почву и воду через экскременты человека и животных. Это создает условия для заражения
продуктов питания.
Механизм заражения - фекально-оральный. Факторами передачи при пищевой
токсикоинфекции стафилококковой природы зачастую является молоко, молочные
продукты, кремы и другие кондитерские изделия. Попадая на указанные продукты,
стафилококки размножаются в них, накапливая энтеротоксин, который вместе с
возбудителем попадает в организм человека. Исходя из этого, некоторые исследователи
относят токсикоинфекцию стафилококковой природы в пищевых интоксикаций, является
справедливым, но отрицать полностью этиологической роли стафилококка в организме
невозможно. Протей и клостридии оказываются в фекалиях людей и животных, имеют
широкое развитие во внешней среде, хорошо размножаются в продуктах с высоким
содержанием животного белка (мясо, рыба, колбасы, молоко).
Восприимчивость к пищевых токсикоинфекций достаточно высока и составляет 80-100%.
Характерна летне-осенняя сезонность, что связано прежде всего с ухудшением условий
хранения продуктов питания. Пищевые токсикоинфекции регистрируются в виде
спорадических случаев и эпидемических вспышек.
Иммунитет при пищевых токсикоинфекциях подробно не изучен.
Пищевые токсикоинфекции широко распространены на всех континентах, причем
заболеваемость является одинаково высокой как в странах с низким социально-
экономическим уровнем, так и в экономически развитых.
Инкубационный период при пищевых токсикоинфекциях сравнительно
непродолжительный (в среднем 1 -12 ч), хотя в случае пищевой токсикоинфекции
стафилококковой природы он может сокращаться до ЗО мин, а если болезнь вызвана CI.
perfringens, - удлиняться до 24 час.
Клиническая картина пищевых токсикоинфекций, вызванных различными возбудителями,
имеет много общих признаков. Обычно болезнь начинается остро, с тошноты, резкого
приступообразный боли в подложечной области, иногда по всему животу. Быстро
присоединяется рвота, которое может быть однократным или чаще повторным и нередко
имеет изнурительный характер. После рвоты появляется понос. Фекалии очень часто
теряют каловый характер, становятся водянистыми, как правило, без патологических
примесей. Частота стула достигает 5-10 раз в сутки. Язык несколько суховатый, с бело-
серым налетом, живот умеренно вздут, мягкий, болезненный, печень и селезенка обычно
не увеличены. У части больных процесс распространяется и на толстую кишку, что
обуславливает боль за ее ходом, спазм отдельных отделов кишки, иногда наличие слизи в
кале.
Температура тела с самого начала болезни повышается до 38-39 ° С (нередко с ознобом),
хотя иногда может оставаться нормальной. При исследовании крови часто выявляется
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых
случаях на фоне интоксикации, длительной рвоты и поноса появляются симптомы
обезвоживания, а также связанные с ними расстройства гемодинамики, гипоксия, ацидоз.
Больные выглядят обессиленными, черты лица заострены, кожа бледная, сухая на ощупь,
акроцианоз, голос ослаблен, нередко судороги, возможна олиго-, анурия.
Несмотря на сходство клинических проявлений пищевых токсикоинфекций, течение их
имеет определенные особенности в зависимости от вида возбудителя. Так, в случае
пищевой токсикоинфекции стафилококковой природы может не повышаться температура
тела и не наблюдаться понос. Боль локализуется в эпигастральной области и имеет
режущий, приступообразный характер. Нередки тяжелые формы, но длительность их не
превышает 1-2 суток, после чего еще несколько дней может наблюдаться слабость,
астенизация и снижение работоспособности.
Пищевая токсикоинфекция, вызванная CI. perfringens, имеет тяжелое течение, особенно у
ослабленных лиц, детей раннего возраста с соответствующим преморбидным фоном
(длительный дисбактериоз кишечника, гипотрофия и др.). В отдельных случаях
развиваются некротический энтерит и анаэробный сепсис. У таких больных наблюдается
частое рвота с примесью крови в рвотных массах, вонючий, водянисто-пенистый кал,
нередко с примесью крови, стул до 15-20 раз за сутки. Быстро нарастает обезвоживание,
снижается артериальное давление, увеличиваются печень и селезенка, появляется
значительный метеоризм.
Если клинические проявления пищевой токсикоинфекции обусловлены массивным
инфицированием шигеллами, то через некоторое время могут присоединиться симптомы
геморрагического колита. В случае инфицирования протеем или патогенными штаммами
кишечной палочки у больных пищевой токсикоинфекцией может не повышаться
температура тела.
Осложнения. В отдельных тяжелых случаях пищевых токсикоинфекций могут
наблюдаться инфекционно-токсический или гиповолемический шок, тромбоз
магистральных сосудов. Распространенные в прошлом частые септические осложнения
(эндокардит, пиелоцистит т.п.) теперь встречаются редко. Прогноз в целом
благоприятный, поскольку чаще наблюдаются легкие и среднетяжелые формы
заболевания. Однако в случаях осложненных и тяжелых форм прогноз всегда серьезный.
Профилактика в общегосударственном масштабе проводится путем улучшения
санитарно-гигиенического и санитарно-технического состояния предприятий пищевой
промышленности, объектов общественного питания, внедрение прогрессивных
технологий изготовления и хранения продуктов питания. Важную роль играет также
контроль (в том числе бактериологический) за состоянием здоровья работников этих
объектов. Большое значение имеет ветеринарный надзор за состоянием молочно-
животноводческих ферм, мясокомбинатов, рынков. Предотвращению пищевых
токсикоинфекций способствует распространению санитарных знаний среди населения,
привитие гигиенических навыков и создание условий для их реализации.
Специфическая профилактика пищевых токсикоинфекций не разработана.

24. Бактериальные токсикозы. Ботулизм. Возбудители, источники заражения, клиника и

профилактика бактериальных токсикозов.

К бактериальным токсикозам относятся ботулизм и стафилококковый токсикоз. Пищевые

токсикозы возникают в результате попадания в организм токсина, выделенного
микробами во время роста и размножения в продукте. При этом сам возбудитель в пище
может отсутствовать или обнаруживаться в небольшом количестве.
Ботулизм относится к наиболее тяжелым пищевым токсикозам, сопровождаемым высокой
летальностью. Свое название ботулизм получил от латинского слова botulus — колбаса в
связи с отмечавшейся ранее частой связью возникновения заболевания с потреблением
колбас.
Возбудитель ботулизма — спорообразующая анаэробная палочка(Cl. botulinum),
обитающая в кишечнике теплокровных животных, человека, птиц и рыб. Обнаруживается
в почве, иле водоемов, в пищевых продуктах. Известно 7 типов возбудителя (от А до О). В
нашей стране большинство случаев ботулизма связано с типами А, В и Е.
Споры Cl. botulinum обладают чрезвычайно высокой устойчивостью к низким и высоким
температурам, высушиванию, химическим факторам. Полное разрушение спор
достигается при 100°С через 5-6 ч, при 105°С — через 2 ч., при 120°С — через 10 мин.
Прорастание спор задерживают высокие концентрации поваренной соли (более 8%),
сахара (более 55%) и кислая среда (рН ниже 4,5). Эти особенности непременно должны
учитываться в производстве консервированных продуктов.
Вегетативные формы Cl. botulinum характеризуются слабой устойчивостью к высоким
температурам, они погибают при 80° С в течение 15 мин. Интенсивное размножение
микроорганизмов и активное токсинообразование происходят при повышенной
температуре (25-30°С) в строго анаэробных условиях. В этом случае токсин может
образоваться очень быстро (через 10-12 ч). Причиной ботулизма чаще всего бывают
консервированные продукты как животного, так и растительного происхождения, а также
мясо - и рыбокопчености, (в глубине продукта могут создаваться анаэробные условия).
Размножение Cl. botulinum и накопление токсина прекращаются лишь при охлаждении
продукта ниже 40°С. Накопление токсина, как правило, мало изменяет органолептические
свойства продуктов, в консервах возможно развитие бомбажа (вздутие банок).
Ботулотоксин является самым сильным из всех бактериальных токсинов и отличается
высокой устойчивостью к действию консервирующих факторов — солению,
замораживанию, маринованию. В то же время высокая температура довольно быстро
вызывает его инактивацию: при кипячении (100°С) токсин разрушается через 10-15 мин,
при 80°С — через 30 мин. Для полного обезвреживания продукта рекомендуется
проводить кипячение не менее часа.
Продукты — причина ботулизма. В нашей стране случаи отравлений связаны в основном
с употреблением грибов домашнего консервирования, овощных и мясных консервов
низкой кислотности, изготовленных в домашних условиях. Это объясняется тем, что
обеспечить необходимый режим стерилизации герметически укупоренных консервов
можно только в условиях промышленного производства. Помимо консервов большое
число заболеваний (особенно в Сибири и на Дальнем Востоке) связано с употреблением
рыбных продуктов домашнего соления, копчения, вяления.
Инкубационный период составляет от нескольких часов до нескольких дней, чаще
укладывается в 12-24 ч. Ботулизм проявляется в основном поражением бульбарных
центров головного мозга.
К ранним симптомам заболевания относят постепенно развивающиеся явления
офтальмологии в результате поражения внутренних и наружных мышц глаза. Больные
отмечают прежде всего расстройства зрения: двоение предметов, нечеткое видение
("сетка", "туман" перед глазами и другие жалобы). Часто наблюдаются следующие
глазные симптомы: опущение верхнего века (птоз), косоглазие (стробизм), неравномерное
расширение зрачков (анизокария), позднее регистрируется отсутствие реакции зрачков на
свет (паралич глазного яблока). В дальнейшем нарушается глотание в результате паралича
мышц мягкого неба (жидкость из полости рта выливается через нос).Из-за паралича мышц
гортани развиваются расстройства речи (дизартрия) вплоть до полной афонии. Указанные
симптомы регистрируются на фоне нарастающей слабости, головокружения, головной
боли.
Со стороны желудочно-кишечного тракта характерно нарушение двигательной функции
кишечника — появление стойких запоров и метеоризма, что обусловлено парезом мышц
желудка и кишечника. Отмечается также стойкое снижения слюноотделения, сухость во
рту, охриплый голос. Весьма характерным признаком при ботулизме является
несоответствие температуры тела частоте пульса: при нормальной или даже пониженной
температуре пульс, как правило, резко учащен. Летальность при ботулизме может
достигать 60-70%. Смерть обычно наступает в результате паралича дыхательного центра.
Раннее применение поливалентной противоботулинической сыворотки резко снижает
летальность (в США — до 25%, в нашей стране — до 30%).
Профилактика ботулизма включает следующие мероприятия:
быстрая переработка сырья и своевременное удаление внутренностей (особенно у рыб);
широкое применение охлаждения и замораживания сырья и пищевых продуктов;
соблюдение режимов стерилизации консервов;
запрещение реализации без лабораторного анализа консервов с признаками бомбажа или
повышенным уровнем брака (более 2%)
хлопающими концами банок, деформациями корпуса, подтеками и др.;

санитарная пропаганда среди населения опасности домашнего консервирования, особенно

герметически укупоренных консервов из грибов, мяса и рыбы.

25. Стафилококковый токсикоз. Возбудители, источники заражения, клиника,

профилактика.

Возбудитель- Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Температурные границы

размножения золотистого стафилококка - от 7 оС до 50 оС. Токсинообразование
наблюдается в диапазоне температуры 19-39 о С, но оптимальное токсинообразование
отмечается при 28-37 оС.
При температуре 7-19 о С и 39-50 о С стафилококк может развиваться, но
токсинообразования нет. При температуре холодильника +4 - +6 оС стафилококк не
растет и, следовательно, не образует токсин.
Источником заражения пищевых продуктов патогенными стафилококками является
человек. Наиболее частый путь заражения продуктов - воздушно-капельный, поскольку
больные стафилококковыми заболеваниями верхних дыхательных путей (ангины, риниты,
фарингиты и др.) активно выделяют их в окружающую среду при дыхании, кашле,
чиханье. Опасным источником обсеменения продуктов являются работники со
стафилококковыми поражениями кожи (нагноившиеся порезы, ожоги, ссадины,
абсцессы), которые контактным путем загрязняют стафилококками оборудование,
инвентарь, посуду и т.п.
Большое эпидемиологическое значение в распространении стафилококковых пищевых
заболеваний имеют бактерионосители. В носоглотке почти каждого второго человека
обнаруживается патогенный стафилококк.

Источником стафилококковой инфекции являются также животные, больные маститом и

другими воспалительными заболеваниями. Продукты животного происхождения могут
заражаться стафилококками при жизни животных (молоко при мастите вымени) или при
разделке туши.
Инкубационный период при стафилококковом токсикозе от 30 мин до 3-х час.
Наблюдаются тошнота, многократная рвота, резкие схваткообразные боли в животе.
Температура обычно нормальная, жидкий стул не всегда. Выздоровление через 1-3 дня. У
детей могут быть тяжелые формы.

К профилактическим мероприятиям, предупреждающим обсеменение патогенными

стафилококками пищевых продуктов, относятся своевременное выявление лиц с
гнойными воспалительными процессами кожи, верхних дыхательных путей (ангина,
катары и т.д.) и отстранение их от контакта с пищевыми продуктами. Особое место
принадлежит соблюдению правил личной гигиены работниками, занятыми изготовлением
готовых кулинарных и кремовых изделий.

Чрезвычайно важным является создание условий, препятствующих образованию

энтеротоксина в пищевых продуктах. Для хранения оптимальной является температура 2-
4 °С, при которой не происходят размножение и накопление энтеротоксина. Большое
значение имеет также соблюдение установленных сроков реализации скоропортящихся
продуктов.

26.Пищевые микотоксикозы. Афлотоксикозы, фузариотоксикозы, эрготизм. Этиология,

симптоматика, профилактика.

Микотоксикозы — отравления, возникающие в результате попадания в организм

человека пищи, пораженной ядами микроскопических грибов. Возникают микотоксикозы
в основном от употребления зараженных продуктов из зерна и зернобобовых культур. К
отравлениям этой группы относят эрготизм, фузариотоксикоз, афлотоксикоз.

Эрготизм — хроническое пищевое отравление, вызываемое спорыньей. Этот гриб

паразитирует в колосьях ржи и пшеницы в виде темно-фиолетовых рожков сетевое
оборудование, прокси. . Попадая в организм с хлебом, блюдами из круп, яд спорыньи
поражает нервную систему и вызывает нарушение кровообращения.

Для предупреждения эрготизма необходимо тщательно очищать продовольственное зерно

от спорыньи. На предприятиях общественного питания необходимо просеивать муку, а
крупы перебирать.

Фузариотоксикозы возникают в результате потребления продуктов из зерна,

перезимовавшего в поле или увлажненного и заплесневевшего. Такое зерно поражается
микроскопическими грибами, выделяющими токсические вещества. Отравление ядами
этого гриба проявляется в виде ангины или в виде психического расстройства —
отравление «пьяным хлебом». Признаки этого заболевания напоминают состояние
опьянения и характеризуются состоянием возбуждения, эйфории (смех, пение и т. д.),
нарушением координации движений (шаткая походка). Нередко появляются расстройства
желудочно-кишечного тракта — понос, тошнота, рвота.

Основная мера предупреждения фузариотоксикозов— запрещение использования в пищу

изделий из перезимовавшего в поле зерна. К мерам профилактики этого пищевого
отравления относится также соблюдение необходимых влажностно - температурных
условий хранения зерна, исключающих его увлажнение и плесневение. .

Афлотоксикоз — отравление, вызванное ядами микроскопических грибов при

употреблении арахиса и продуктов из пшеницы, ржи, ячменя, риса, увлажнившихся и
заплесневевших в процессе хранения. Афлотоксин (фурокумарины), которое обладает
выраженным канцерогенным действием и вызывает тяжелые поражения печениДля
предупреждения отравления необходимо соблюдать условия хранения муки, крупы,
арахиса.

27. Пищевые отравления продуктами растительного и животного происхождения

ядовитыми по своей природе. Этиология, симптоматика. Профилактика.

К этой группе пищевых немикробных отравлений относятся отравления грибами,

ядовитыми растениями, сорными растениями злаковых культур с ядовитыми семенами и
продуктами животного происхождения.

Отравления грибами. Во всем мире насчитывается около 7 тыс. видов шляпочных

грибов, но к съедобным относится примерно половина. Различают следующие виды
грибов:

Ядовитые грибы - содержат ядовитые вещества, вызывающие отравления у человека.

Безусловно ядовитые грибы - не теряют своей токсичности при обработке любыми

способами (бледная поганка, некоторые мухоморы, ложные опята и др.)

Условно съедобные грибы - ядовитые свойства у них исчезают при соответствующей

обработке (варке, сушке, солении) перед употреблением в пищу. К ним относят грибы-
млечники (волнушки, черные грузди и др.), выделяющие едкий сок, который разрушается
при засолке. В группу условно съедобных грибов входят сморчки, строчки, сыроежка
едкая, валуй и др.

Несъедобные грибы - не ядовиты, но имеют неприятный вкус или запах, сохраняющиеся

даже после длительной обработки (желчный гриб, ложный дождевик и др.).

Выделяют несколько групп отравлений в зависимости от ядовитого начала грибов:

1 группа - отравления строчками, содержащими гиромитрин, который высвобождает при

гидролизе весьма токсичный монометилгидразин, вызывающий клеточные повреждения.
Признаки отравления появляются через 6-10 час и сопровождаются ощущением слабости,
тошнотой, рвотой, иногда поносом. При несвоевременном лечении смертность составляет
16-50 %. Однако этот токсин разрушается после высушивания строчков в течение 3-4
недель и грибы можно употреблять в пищу.
Строчки весьма схожи со сморчками, но сморчки можно употреблять после 20-минутного
отваривания и слива отвара, так как смертельно ядовитый токсин переходит в отвар.
После промывания водой сморчки полностью обезвреживаются.

2 группа - отравления наиболее ядовитыми грибами - бледной поганкой и близкими к ней

видами грибов, употребляемыми в пищу ошибочно из-за сходства с шампиньонами,
рядовками и сыроежками. Ядовитые вещества бледной поганки относятся к сильнейшим
клеточным ядам - циклопептидам, обладающим гепатотропным и нейротропным
действием. При нагревании и под воздействием пищеварительных ферментов токсины не
разрушаются.

Через 8-24 час после употребления появляются внезапные боли в области живота, частый
понос, неукротимая рвота, общая слабость, понижение температуры тела и др.
Летальность до 50 % и чаще наблюдается на 2-3-й день.

3 группа - отравления мухоморами. Действующим началом являются мускарин и

мускаридин. Отравление наступает через 1-4 час и сопровождается слюнотечением,
рвотой, поносом, сужением зрачков, в тяжелых случаях галлюцинацией, бредом,
судорогами. Летальные исходы редки.

В последние годы появились данные об отравлениях свинушкой, содержащей не

разрушаемый при нагревании токсин, сходный с мускарином красного мухомора и
способной накапливать тяжелые металлы.

4 группа - отравления ядовитыми ложными опятами. Отравления наблюдаются при

случайном их употреблении в пищу вместе со съедобными опятами и сопровождаются
расстройством пищеварительного тракта. Химическая природа токсинов пока не
установлена.

Согласно классификации Г. Линкоффа и Д. Митчелла (США), отравления грибами

подразделяются на четыре категории на основании наблюдаемых последствий и времени
появления симптомов отравления.

Первая категория - отравление грибами, содержащими токсины, вызывающие клеточные

повреждения печени и почек. Симптомы отравления появляются примерно через 10 час,
после чего наступает смерть.

Вторая категория - отравление грибами, содержащими токсины, поражающие

вегетативную нервную систему. Первые симптомы отравления появляются через 0,5-2
час.

Третья категория - отравление грибами, содержащими опасные токсины, поражающие

центральную нервную систему. Действие этих токсинов проявляется через 0,5-2 час после
употребления грибов. В эту категорию входят отравления некоторыми грибами из рода
Amanita, вызывающими состояние опьянения, маниакальное поведение, бредовое
состояние и глубокий сон, а также грибы рода Psilocybe, содержащие псилоцибин, -
вызывающий состояние опьянения, отрешение от действительности, сильные
галлюцинации и почти у 50 % потерю памяти.

Четвертая категория - отравления грибами, содержащими токсины, вызывающие

желудочно-кишечные расстройства. Симптомы отравления появляются через 0,5-3 час. В
большинстве случаев действующее начало неизвестно.
Профилактика отравлений грибами заключается в знании отличительных особенностей
съедобных, ядовитых, условно съедобных и несъедобных грибов, способов обработки
съедобных и условно съедобных грибов, в соблюдении санитарных правил заготовки,
переработки и реализации съедобных грибов. По этим правилам заготавливать и
продавать можно лишь только грибы строго определенного ассортимента. Заготовке и
продаже подлежат грибы, отсортированные по отдельным видам.

Грибы, поступающие на заготовительно-перерабатывающие пункты, должны быть

здоровыми, очищенными от земли и мусора (дряблые, переросшие и червивые грибы не
принимаются). Грибы тщательно осматривают, сортируют и моют. Обязательным
санитарным условием является переработка грибов в день их приема.

К продаже на рынке принимаются только свежие грибы, соответствующие санитарным

требованиям. Категорически запрещается продавать смесь грибов, состоящую из
различных видов, а также грибную икру, салаты и другие изделия из измельченных
грибов. Большую опасность представляют консервированные грибы домашней заготовки
в герметически укупоренной посуде, так как большинство зарегистрированных случаев
заболевания ботулизмом связано с употреблением в пищу грибов, заготовленных таким
способом.

Для предупреждения отравлений грибами большое значение имеют правильная

технологическая их обработка и санитарное просвещение населения.

Отравления ядовитыми растениями. Отравления могут быть связаны с кормами или

выпасом скота на пастбищах, где растут ядовитые растения. Токсические вещества таких
растений могут накапливаться в организме животного и загрязнять пищевые продукты.

Серьезную опасность для здоровья человека представляют продукты переработки зерна,

загрязненные ядовитыми примесями некоторых сорных растений злаковых культур -
семенами триходесмы седой, гелиотропа опушеноплодного, плевела опьяняющего. При
употреблении хлеба, выпеченного из муки, в которую попали семена триходесмы седой,
возникает тяжелое заболевание, проявляющееся симптомами энцефалита или
менингоэнцефалита (поражение центральной нервной системы). Пищевое отравление,
вызываемое употреблением в пищу изделий из зерна, засоренного семенами гелиотропа,
характеризуется поражением нервной системы и протекает в виде токсического гепатита.

Содержание примесей ядовитых семян некоторых сорных растений в зерне и муке строго
регламентируется, а примесь семян триходесмы седой не допускается.

Отравления продуктами животного происхождения. Отравления могут быть связаны

с употреблением в пищу блюд из надпочечников и поджелудочной железы убойных
животных.

В настоящее время в связи со значительным увеличением поступления морской рыбы на

рынок и расширением ее видового состава, все чаще отмечаются среди населения
отравления, связанные с рыбой.

Сигуатера - возникает в результате употребления рыбы, содержащей сигуатоксин,

сигуатерин и мейтотоксин. Структура этих токсинов пока неизвестна. К настоящему
времени известно более 400 сигуатоксичных морских видов рыб, как правило,
тропических. Отравление вначале характеризуется желудочно-кишечными
расстройствами, а затем появляются неврологические нарушения (покалывание и
онемение губ, языка и конечностей, металлический привкус, головная боль,
головокружение, нарушения зрения, зубная боль, зуд, судороги и т. д.). Как правило, эти
симптомы продолжаются несколько часов или недель, в тяжелых случаях могут
наблюдаться около 25 лет. Иногда возможен летальный исход в первые 10 мин или через
несколько дней после употребления сигуатоксичной рыбы.

В целях профилактики сигуатеры не должна употребляться в пищу крупная и старая рыба,

которая аккумулирует токсин, особенно во внутренних органах и печени.

Тетродонные отравления - отравления видами иглобрюхих рыб, среди которых

насчитывается около 80 токсичных видов. Иглобрюхие считаются деликатесом в Японии.
Ядовитым веществом, вызывающим отравление, является тетродотоксин. Это одно из
наиболее сильнодействующих токсичных веществ нервно-паралитического действия. Оно
вызывает судороги и смерть у людей в течение 1,5-8 час в результате паралича дыхания.
Смертность достигает 61 %. Противоядие неизвестно. Токсин не разрушается при
кипячении.

Скомброидные отравления - чаще всего наблюдаются при употреблении тунца, макрели,

сардин, анчоусов, представителей семейства Scombroi-dea. Симптомы скомброидного
отравления напоминают аллергическую реакцию на гистамин и характеризуются
покраснением лица, сильной головной болью, рвотой и болью в животе. Смертельные
случаи редки. Большинство отравлений этого вида является результатом бактериального
разложения при неправильном хранении рыбы. Считается, что бактериальное
декарбоксилирование гистидина, происходящее в мышцах рыбы с темным мясом,
образует гистамин, который в присутствии определенного синергиста и вызывает
скомброидное отравление. Это подтверждается данными об увеличении содержания
гистамина в рыбе еще до того, как появляются первые признаки порчи и отсутствуют
органолептические изменения.Профилактика: соблюдение рекомендуемых режимов
хранения рыбы, исключающих возможность ее бактериальной порчи и накопления
токсичных веществ. Количество гистамина не должно превышать 100 мг/кг в тунце,
скумбрии, лососе и сельди (в свежем, охлажденном и мороженом виде).

28. Пищевые отравления продуктами растительного и животного происхождения

ядовитыми при определенных условиях. Этиология, симптоматика. Профилактика.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРОДУКТАМИ, ЯДОВИТЫМИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Гликоалколоиды соланин и чаконин присутствуют во многих растительных продуктах.
Соланин содержится в клубнях картофеля в количестве 20-40, в кожуре — 270, в
проросших на свету ростках — до 4070 мг%. При неправильном хранении картофеля
происходит его позеленение, прорастание и содержание соланина резко увеличивается.
Отравления соланином возможны при приготовлении пюре из такого картофеля (вместе с
отваром) или употреблении картофеля, сваренного с кожурой. При этом отмечается
горьковатый вкус и царапающее ощущение, затем появляются тошнота, рвота, понос,
сердцебиение, одышка. Токсическая доза для человека 200-400 мг соланина.
Некоторые другие овощи семейства пасленовых, а также баклажаны и томаты содержат
гликоалколоидчаконин.
Лектины — токсические вещества белковой природы, широко распространенные в
растениях, особенно в бобовых. Лектины воздействуют на слизистую кишечника, снижая
способность к усвоению пищевых веществ, могут вызывать склеивание эритроцитов.
Лектины инактивируются при автоклавировании фасоли в течение 30 мин. Возникновение
отравлений возможно только при недостаточной термической обработке блюд и пищевых
концентратов из фасолевой муки.
Амигдалин — цианогенный гликозид, содержащийся в горьком миндале и ядрах
косточковых плодов (абрикосы, вишня и др.) и расщепляющийся в желудке человека с
образованием синильной кислоты. 50 мг синильной кислоты вызывает у человека
смертельное отравление. Смерть наступает от паралича дыхания. Известны случаи
отравления людей при употреблении 20-40 ядер косточки абрикоса, содержащих по 1 мг
амигдалина. Из косточек вишни амигдалин может переходить в варенье и компоты,
хранящиеся более года. Отравления встречаются также при употреблении длительно
настаиваемых наливок из косточковых плодов, жмыхов после отжима персикового или
абрикосового масла. Использование горького миндаля в кондитерском производстве,
продажа косточек персиков и абрикосов не допускаются.
Цианогенный гликозид линамарин содержится в белой фасоли и в семенах льна.
Отравления моллюсками (мидиями) и ракообразными наблюдаются при массивном
размножении планктонных микроорганизмов (динофлагсллятов), которыми питаются
мидии. Сакситоксин и его аналоги, накапливающиеся при этом в мидиях и крабах,
оказывают нейротоксическое действие, что может привести к летальному исходу в
течение 24 ч.
Отравления могут вызываться веществами, образующимися в результате бактериального
разложения белка при неправильном хранении рыб из семейства скумбриевых (тунец и
др.) и лососевых. Опасным считается накопление биологически активного амина —
гистамина свыше 100 мг/кг рыбы. Симптомы отравления напоминают аллергическую
реакцию: крапивница, покраснение лица, боли в животе, насморк, удушье.
К пищевым отравлениям неуточненной этиологии ранее относили заболевания,
встречающиеся среди прибрежного населения лагуны Фриш-гаф Балтийского моря, озера
Юкс в Ленинградской области, озера Сартлан в Западной Сибири (гаффе- кая, юксовская,
сартланская болезни). Заболевания связаны с потреблением некоторых видов рыбы
(налима, щуки, окуня, судака и др.), приобретающей в отдельные периоды года ядовитые
свойства. Природа токсического начала в настоящее время установлена — это
альготоксины, накапливающиеся в рыбе при бурном размножении синезеленых
водорослей. Через 10-72 ч после употребления такой рыбы возникают резкие боли в
мышцах, цианоз, нарушения дыхания.
Возможны также отравления медом, загрязненного пыльцой ядовитых растений
(багульника, рододендрона, дурмана, волчьего лыка, лютиковых, табака и др.).

29. Пищевые отравления солями тяжелых металлов. Отравления свинцом, цинком, медью.
Этиология, клиника, профилактика.

30. Пищевые отравления нитратами и нитритами. Пути поступления и трансформация в

организме. Нитрато-нитритная метгемоглобинемия. Профилактика.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПРИМЕСЯМИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
Могут быть связаны с повышенным содержанием в продуктах пищевых добавок и
примесей, перешедших в продукты из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных
материалов, а также примесей, попавших в продукты из окружающей среды.
Нитриты и нитраты используются в качестве пищевых добавок в производстве колбасных
изделий (для фиксации розового цвета), как консерванты при изготовлении сыров и
брынзы. Нитраты накапливаются в овощных и бахчевых культурах из-за применения
азотных и азотистых удобрений. Нитраты превращаются при хранении и обработке
овощей в нитриты, а поступление нитритов приводит к образованию метгемоглобина в
крови, что сопровождается нарушениями дыхания, синюшностью, слабостью и другими
симптомами. Опасность поступления нитритов в организм человека связана также с
образованием нитрозаминов, облачающих канцерогенным действием. В нашей стране
осуществляется строгий контроль применения этих пищевых добавок и остаточных
количеств нитритов и нитратов в пищевых продуктах.
Согласно гигиеническим нормативам содержание нитритов в вареных колбасных
изделиях не должно превышать 50 мг/кг продукта.
При использовании посуды, оборудования, инвентаря не по назначению или изготовлении
из материалов, не соответствующих гигиеническим требованиям, возможен переход в
пищу солей тяжелых металлов или других химических веществ. В пищевые продукты
металлы могут попадать из почвы при загрязнении ее промышленными выбросами,
автотранспортом и др. Чаще всего отравления имеют хроническую форму, но в некоторых
случаях фиксируются острые отравления, например солями цинка при неправильном
использовании оцинкованной посуды.
Попадание в пищу свинца возможно из посуды, оборудования, консервных банок. Олово
не обладает токсическими свойствами и поэтому широко используется для лужения
посуды и жести, однако накопление его в пище нежелательно из-за перехода примесей
свинца. Во избежание отравлений для лужения посуды используется олово с содержанием
примесей свинца не более 1 %, а для лужения консервной жести — не более 0,04 %.
Свинец может переходить в пищу из керамической, полимерной, стеклянной посуды, если
она не сертифицирована и не соответствует требованиям безопасности. Содержание солей
свинца в пищевых продуктах не должно превышать установленных нормативов.
Отравления цинком возникают при неправильном использовании оцинкованной посуды.
Оцинкованная поверхность посуды покрыта тонким слоем углекислого цинка. Если в
такой посуде готовить или хранить пищу, особенно с кислой реакцией среды, то под
воздействием органических кислот соли цинка переходят в пищу и вызывают отравление.
Симптомы отравления связаны с раздражающим действием солей цинка на слизистую
оболочку желудка. В воде соли цинка не растворяются, поэтому оцинкованную посуду
можно использовать для хранения воды.
Медная посуда и аппаратура без полуды могут быть причиной отравления солями меди. В
настоящее время медь используется для изготовления посуды только в составе сплавов.
Для изготовления посуды, тары, деталей машин и оборудования, холодильников,
инвентаря и упаковки допускается применять полимерные материалы, лаки, краски, клеи,
только разрешенные санитарными органами для контакта с пищевыми продуктами.
Опасность представляют добавки (стабилизаторы, пластификаторы, антиоксиданты,
красители и др.), входящие в состав синтетических материалов, а также остаточные
количества мономеров. Переход химических веществ из полимеров усиливается при их
старении и деструкции, а также при неправильном использовании (нагревании и др.)
посуды, тары или упаковки.
Из окружающей среды в продукты питания могут попадать мышьяк, ртуть, кадмий, фтор,
марганец и другие химические вещества.
В пищевые продукты как растительного, так и животного происхождения могут попадать
пестициды (ядохимикаты), используемые в сельском хозяйстве для защиты растений от
сорняков и вредителей. В нашей стране допущено к применению более 300 пестицидов
разного химического состава и назначения. В то же время некоторые из пестицидов
способны накапливаться в почве, воде, продуктах питания и могут оказать
неблагоприятное действие на организм человека.
Пестициды обладают различной токсичностью для человека. Особую опасность
представляют препараты, отличающиеся высокой устойчивостью во внешней среде,
способностью накапливаться в живых организмах и выделяться с молоком животных.
Такими свойствами обладают многие хлорорганические пестициды. Типичный
представитель их ДДТ запрещен для применения с 1970 г. ДДТ, изомеры
гексахлорциклогексана нормируются практически во всех пищевых продуктах, так как
являются глобальными загрязнителями окружающей среды. Ртутьорганические
пестициды, а также соли и эфиры 2,4-Д кислоты контролируются в зерновых продуктах,
присутствие их не допускается. Применение ртутьорганических препаратов, обладающих
высокой токсичностью для человека, в нашей стране в настоящее время запрещено.

31. Санитарные требования к объектам общественного питания (типы пищеблоков,

группы помещений, основные требования к их планировке и режиму эксплуатации;
условия доставки, хранения и способы обработки продуктов, способы мытья посуды;
медицинское обследование персонала пищеблока.

32. Физическое развитие детей и подростков. Особенности физического развития на

современном этапе. Биологическая и социальная возрастная периодизации. Частота
медицинских осмотров детей в различные возрастные периоды. Группы показателей
физического развития. Соматоскопические, соматометрические, физиометрические
показатели физического развития, правила их измерения и оценка.

Особенности физического развития на современном этапе. Рост и развитие

организма происходит на основе объективных законов, которые можно свести к
неравномерности темпов роста и развития:
- неравномерность развития различных органов и систем;
- зависимость роста и развития от пола;
- биологическая надежность различных органов и систем организма;
- зависимость процесса роста и развития от генетических факторов и факторов
окружающей среды:
- акселерация.

Особенности физического развития на современном этапе.

Биологическая возрастная периодизация

 Особенности физического развития на современном этапе. Определение группы
здоровья ребенка.
По степени здоровья все дети разделяются на 5 фупп :
1) Здоровые. Не имеют хронических заболеваний и гармонично развиты (в
настоящее время это доли процента)
2) Практически здоровые. Это дети, не страдающие хроническими заболеваниями,
но все-таки имеющие отклонения (плоскостопие, сутулость), часто болеющие дети
(больше 4 раз в год), длительно болеющие (одно заболевание длилось более 25 дней), а
также дети со слабой близорукостью.
3) Больные дети в стадии компенсации (ревматизм в стадии ремиссии, гастрит,
холецистит в компенсированной форме, хронический тонзиллит). '
4) Дети с заболеваниями в стадии субкомпенсации
Дети с заболеваниями в стадии декомпенсации. Это дети-инвалиды. Они составляют 2-
3 %, в обычные школы не ходят.
Соматометрические признаки.
1. Рост стоя и сидя. Измеряется с помощью антропометра или росто-метра.
2. Масса тела. Измеряется медицинскими весами натощак, без одежды и обуви
3. Окружность головы, грудной клетки, плеча, бедра, голени. Измерение проводится м
помощью сантиметровой ленты.

Соматоскопические признаки.
При соматоскопии (осмотре тела) обращают внимание на:
1) Состояние кожных покровов и слизистых оболочек (тургор, цвет, чистота,
влажность)
2) Степень жироотложения (развитие подкожного жирового слоя). Определяют по
толщине жировой складки на животе (в области пупка и на 5-6 см сбоку от него), а
также под лопаткой: 1-2 см - жироотложение среднее, менее 1 см - ниже среднего,
более 2 см - выше среднего.
3) Состояние опорно-двигательного аппарата
1. Костяк. Различают три типа костяка:
 а) Тонкий - узкие плечи, грудная клетка, малые размеры кистей рук,
стоп.
б) Коренастый - широкие плечи, грудная клетка, большие кисти и
стопы
в) Промежуточный
2. Форма грудной клетки: цилиндрическая, коническая, плоская, смешанная
3. Позвоночник. Различают 3 основных типа формы позвоночника:
а) Нормальный позвоночник 8-образной формы. Шейная и пояснич
ная кривизна выражены не сильно и обращены вперед. Грудная выпуклость
обращена назад.
б) Лордотический позвоночник - малая шейная и резко выраженная
поясничная кривизна.
в) Кифотический - все три кривизны резко выражены.
К деформациям позвоночника относят сколиозы (право- и левосторонние). Выделяют
три степени сколиоза в зависимости от выраженности.
4. Форма ног:
а) Нормальная б) Х-образная в) О-образная.
5. Форма стопы. Стопа может быть
а) Нормальная б) Уплощенная в) Плоская
4) Оценка степени полового созревания. Производится по следующим признакам:
1. У девочек - оволосение подмышечных впадин, лобка, развитие молочной
железы, время появления первой менструации
2. У мальчиков - оволосение подмышечных впадин, лобка, мутация голоса,
оволосение лица, развитие кадыка

Физиометрические признаки.
Включают в себя:
1) Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Определяется с помощью спирометра.
2) Мышечная сила рук. Определяется с помощью ручного динамометра
3) Становая сила - определяется с помощью станового динамометра
4) Кроме того могут определяться пульс, артериальное давление.
После определения всех параметров (показателей), физического развития
их необходимо правильно оценить.

33. Оценка физического развития детей и подростков сигмальным методом с построением

профиля физического развития. Недостатки метода.

Методы индивидуальной оценки физического развития детей и подростков.

 В принципе все методы основаны на сопоставлении (сравнении) индивидуальных
полученных данных с современными средними показателями для данной возрастно-
половой группы данного региона.
Существуют следующие методы индивидуальной оценки физического развития:
Метод сигмальных отклонений.
При данном методе каждый из индивидуальных признаков сравнивают со средним
арифметическим этого признака для данного возраста и находят фактическое отклонение
по данному признаку. Затем это фактическое отклонение делят на сигму (а) - среднее
квадратичное отклонение и находят сигмальное отклонение. Нетрудно понять, что если
сигмальное отклонение отрицательно, то признак развит ниже средневозрастной нормы, а
если оно положительно, то выше средней величины для данного возраста. При
этом,развитие признака оценивается следующим образом:

Сигмальное отклонение Развитие признака

От -1а до +1а В пределах средних

величин

От -1о~ до -2а Ниже среднего

Меньше -2а Низкое

От +1а до +2а Выше среднего

Больше +2а Высокое

Совокупность сигмапьных отклонений изображают графически, получая так

называемый профиль физического развития в виде ломаной линии, отклоняющейся от
центральной вертикальной линии, соответствующей средним величинам исследуемых
признаков, вправо или влево в зависимости от того, развит дачный признак выше или
ниже средней величины.
Недостатком метода является раздельная (без взаимосвязи друг с другом) оценка
каждого признака, а также отсутствие оценки гармоничности развития ребенка.

Оценка физического развития по шкалам регрессии.

Отличительной особенностью данного метода является то, что признаки оцениваются
не отдельно, а в связи друг с другом. Сначала определяется рост ребенка и соответственно
росту устанавливаются нормативы для других показателей. Далее с этими нормами
сравнивают фактические величины показателей, находят аналогично предыдущему методу
сигмальные отклонения для каждого показателя и оценивают их.

Комплексный метод оценки.

При данном методе сначала определяется соответствие биологического возраста
паспортному (см. следующий вопрос). После этого оценивается морфофункциональное
состояние организма по шкалам регрессии. Физическое состояние оценивается как
гармоничное, если масса тела и окружность грудной клетки отличаются от должных для
данного роста (при оценке по шкалам рефессии) не больше, чем на 1а. При различиях в
пределах ±1-2а развитие считается дисгармоничным, больше чем ± 2а - резко
дисгармоничным. Естественно, что при дисгармоничном и резко дисгармоничном разви-
тии имеют место и низкие функциональные показатели

34. Оценка физического развития детей и подростков комплексным методом.

Лечебно-профилактические учреждения при проведении массовых медицинских

осмотров используют методику комплексной оценки и схему распределения детей и
подростков на группы здоровья. В соответствии с этой схемой дети и подростки в
зависимости от совокупности показателей здоровья подразделяются на пять групп.
Первая группа — дети, не имеющие хронических заболеваний.не болевшие или редко
болевшие за период наблюдения и имеющие нормальное, соответствующее возрасту,
физическое и нервно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).
Вторая группа — дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но
имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4
раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие
(здоровые, с морфофункциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью).
Третья группа — дети, больные хроническими заболеваниями или с врожденной
патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими
обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния
и самочувствия (больные в состоянии компенсации).
Четвертая группа — лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками
развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия
после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых
интеркуррентных заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).
Пятая группа — дети, больные тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии
декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями (больные
в состоянии декомпенсации).
В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья дети и подростки
нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-
профилактических мероприятий.
Для лиц, входящих в первую группу здоровья, учебная, трудовая и спортивная
деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет
их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно
из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на
организм.
Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска),
требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в
комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности
организма неспецифическими средствами, такими как оптимальная двигательная
активность, закаливание естественными факторами природы, рациональный режим дня,
дополнительная витаминизация продуктов питания и т.д.
Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются врачом индивидуально с
учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности
организма.
Дети и подростки 3, 4 и 5 групп здоровья находятся на диспансерном наблюдении у
врачей разных специальностей, они получают ту или иную лечебную и
профилактическую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью
компенсации. В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная
продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность
физических нагрузок и др. При необходимости они направляются в специальные детские
и подростковые учреждения, где с учетом особенностей патологии целенаправленно
проводится лечение и воспитание.
Наряду с индивидуальной оценкой здоровья детей и подростков необходимо оценивать и
здоровье детских и подростковых коллективов (врач дошкольного учреждения, школьный
врач, участковый педиатр). При этом рекомендуется использовать следующие показатели:
1. Общая заболеваемость.
2. Инфекционная заболеваемость.
3. Индекс здоровья — процент длительно и часто болеющих.
4. Распространенность иструктура хронических заболеваний.
5. Процент лиц с нормальным физическим развитием и имеющих недостатки в
умственном и физическом развитии.
6. Распределение по группам здоровья.

35. Гигиенические требования к общеобразовательным школам. Размещение школьного

участка по отношению к другим объектам города. Зонирование школьной территории.
Требования к школьному зданию и размещению классов и лабораторий. Гигиенические
требования к классам (размеры, освещение, вентиляция, параметры микроклимата).

Расположение зданий общеобразовательных учреждений на территории города и

сельских населенных пунктов осуществляется с учетом радиуса обслуживания и в
соответствии со СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в
образовательных учреждениях». Радиус обслуживания для городских школ составляет 0,3
— 0,5 км пешеходной доступности. Допускается размещение школ на расстоянии
транспортной доступности (в одну сторону): для учащихся начальной школы — 15 мин,
для средних и старших школьников — не более 30 мин. В сельской местности радиус
доступности для учащихся I ступени — 2 км пешком или 15 мин на транспорте, для
учащихся II и Ш ступени — 4 км пешком или 30 мин на транспорте. Наилучший вариант
размещения школы на территории микрорайона — внутриквартальное, в удалении от
межквартальных проездов с регулируемым движением транспорта (100—170 м).
Для образовательного учреждения предусматривается самостоятельный земельный
участок с расстоянием от здания школы до красной линии не менее 25 м. Размеры участка
определяются типом учреждения и его вместимостью (на одного учащегося должно
приходиться 40 — 50 м2 в обычных школах и 50 — 70 м2 в школах-интернатах). На участке
должны быть выделены следующие основные зоны: физкультурно-спортивная, учебно-
опытная, отдыха, хозяйственная. Участок должен быть озеленен из расчета не менее 50 %
площади его территории.
Композиция здания должна предусматривать компактную планировку с сохранением
секционности. Этому требованию в наибольшей степени отвечает блочная композиция —
наличие нескольких 2 —3-этажных зданий, соединенных между собой теплыми
переходами. Для крупных городов (кроме сейсмических районов) допускается
строительство 4-этажных школ.
Учащиеся I ступени (младшие классы) должны заниматься в закрепленных за каждым
классом помещениях, желательно выделенных в отдельный блок. Обучение учащихся II и
IIIступени (средние и старшие классы) должно осуществляться по классно-кабинетной
системе, которая предусматривает обучение в классе-кабинете, оборудованном всеми
необходимыми пособиями и техническими средствами обучения (ТСО).
Площадь кабинетов определяется из расчета 2,5 м 2 на 1 учащегося (при фронтальных
формах занятий) или 3,5 м2 (при групповых формах работы и индивидуальных занятиях).
Кабинет информатики и вычислительной техники должен иметь площадь 6 м 2 на 1
рабочее место у дисплея. Лаборатории химии, биологии, физики, компьютерный класс
обязательно должны иметь лаборантские (16 м2).
Спортивный зал следует размещать на 1 этаже (лучше в пристройке). Количество и
типы спортивных залов должны предусматриваться в зависимости от вида
общеобразовательного учреждения и его вместимости. Принятые площади спортивных
залов: 9 х 18 м2, 12 х 24 м2 и 18 х 30 м2 при высоте не менее 6 м. При спортивных залах
должны быть: снарядные, раздевальные для мальчиков и девочек с душевыми и
туалетными, комната для инструктора.
В состав помещений физкультурно-оздоровительного назначения в последние годы
рекомендуют включать помещения, оборудованные тренажерными устройствами, а
также, по возможности, бассейны.
К основным школьным помещениям относятся также помещения для трудового
обучения учащихся 5—11 классов. В школах должны быть две мастерские (столярная и
слесарная) либо допускается устройство одного комбинированного помещения, оборудо-
ванного станками для обработки дерева и металла. Площадь мастерских определяется из
расчета 6 м2 на 1 учащегося и рассчитывается на половину класса.
Необходимо также наличие инструментальной, комнаты мастера и кладовой для
хранения сырья и готовой продукции. Желательно предусмотреть дополнительный выход
из мастерских непосредственно на улицу.
К вспомогательным школьным помещениям относятся гардеробы, рекреационные
помещения, библиотека и актовый зал, столовая, медицинский пункт, санитарные узлы и
административно-хозяйственные помещения.
Гардеробы, оснащенные вешалками и ячейками для обуви, размещаются на 1 этаже
здания. Категорически запрещено устраивать гардеробы в учебных помещениях и
рекреациях.
Рекреационные помещения в зданиях школ предназначены для отдыха учащихся во
время перемен. Предпочтение отдается рекреациям зального типа, площадь их
определяется из расчета 0,6 — 0,75 м2 на 1 учащегося в зависимости от климатических
условий. Ширина рекреационных помещений при одностороннем расположении
кабинетов и лабораторий должна быть не менее 2,8 м, при двусторонней застройке — не
менее 4 м.
Туалетные комнаты для мальчиков и девочек должны размещаться на каждом этаже.
Размеры актового зала определяются числом посадочных мест (60% от общего числа
учащихся) из расчета 0,65 м2 на 1 место.
Библиотека в современных школах должна быть справочно-ин-формационным
центром, оснащенным всеми видами ТСО, обеспечивающим условия для индивидуальных
занятий учащихся.
Столовая должна предусматриваться в школах с числом учащихся более 100 человек и
обеспечивать 2-разовое горячее питание для детей групп продленного дня и горячие
завтраки для остальных детей. Набор помещений столовой зависит от типа пищеблока.
При школьных буфетах и столовых обязательно должен предусматриваться обеденный
зал, площадь которого устанавливается из расчета 0,7 м2 на 1 место, исходя из
обеспеченности 100 % учащихся в 3 очереди. При столовой должны быть установлены
умывальники из расчета один кран на 20 посадочных мест.
Медицинский пункт должен включать следующие помещения: кабинет врача
площадью 14 м2 и длиной не менее 7 м (для определения остроты зрения и слуха у
учащихся), кабинет зубного врача, процедурный кабинет, кабинет психолога,
самостоятельный санитарный узел.

В настоящее время согласно СП 2.4.2.782-99 площадь учебных кабинетов должна

приниматься из расчета 2,5 кв. м. на одного учащегося при фронтальных формах
занятий (например, уроки русского языка, литературы и т.д.) и 3,5 кв. м.– при групповых
формах работы и индивидуальных занятиях. Однако большинство школ отвечают более
ранним нормам строительства, но площадь на одно ученическое место должна быть не
меньше 1,25 –1,5 кв. м. Ширина класса не должна превышать 6,3 м, т.к. при большей ее
величине парты третьего ряда, наиболее далеко отстоящие от окон, оказываются в
крайне
неудовлетворительных условиях естественного освещения. Длина классов в школах
должна составлять 8-8,4 м, а удлинение их размеров до 9 м недопустимо, т.к. это
может привести к излишнему напряжению органов зрения и слуха детей. Высота
классных комнат должна быть равна 3-3,2 м, в результате чего минимальная кубатура,
приходящаяся на одного школьника, достигает 3,75 куб. м.
К естественному освещению предъявляются следующие основные требования:
1) Достаточность.
2) Равномерность.
3) Отсутствие слепимости (блесткости) и теней на рабочем месте.
4) Перегрев помещений.
а) оценку естественного освещения следует начинать с определения светового
коэффициента (СК). СК представляет собой отношение остекленной поверхности окон к
площади пола. Выражается он простой дробью, числитель которой – величина
остекленной поверхности, знаменатель – площадь пола. Числитель дроби приводится к
1, для этого числитель и знаменатель делят на величину числителя (правда в настоящее
чаще пользуются коэффициентом естественного освещения (КЕО).
б) определяем коэффициент заглубления. Коэффициентом заглубления называется
отношение высоты верхнего края окна над полом к глубине помещения. Согласно
гигиеническим нормам он должен быть равен 1:2, т.е. глубина помещения не должна
превышать расстояния от верхнего края окна до пола более, чем в два раза. Тогда
освещенность отдаленных мест помещения будет достаточной.
Определение коэффициента естественной освещенности (КЕО). КЕО – это отношение
естественной освещенности в данной точке внутри помещения к освещенности на
горизонтальной плоскости под открытым небом, выраженное в процентах. По
современным нормативам КЕО в классных комнатах должен равняться 1,5%. В данном
случае КЕО определяют с помощью люксметра, а затем вычисляютпо следующей
формуле:
КЕО=Ев х 100/Ео
Ев – освещенность внутри в люксах
Ео – освещенность снаружи в люксах
В настоящее время в учебных помещениях следует использовать люминесцентное
освещение с использованием ламп типов ЛБ; ЛХБ; ЛЕЦ, допускается применение
ламп накаливания. Не следует использовать в одном помещении люминесцентные лампы и
лампы накаливания.
Светильники с люминесцентными лампами должны располагаться параллельно
светонесущей стене на 1,2 м. от наружной стены и 1,5 м - от внутренней.
Светильники для освещения досок должны размещаться выше верхнего края доски на 0.3
м. и на 0,6 м. в сторону класса перед доской.
Освещенность должна быть следующая:
- на рабочих столах – 300 ЛК;
- на классной доске – 500 ЛК;
- в дисплейных классах на столах - 300 –500 ЛК;
- в актовых и спортивных залах на полу – 200 ЛК
- в рекреациях на полу – 300 ЛК

36. Гигиенические требования к классам, лабораториям, школьной мебели. Основные

размеры школьной парты. Маркировка школьной мебели. Требования к микроклимату и
освещению учебных классов.

Условия обучения детей должны соответствовать СанПиН 2.4.2.1178-02

«Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях».
Учебные занятия — серьезный труд для детей (особенно для детей младшего
школьного возраста), они предъявляют большие требования к организму ребенка. Для 6
—7-летних детей из 3 видов деятельности — умственной, физической и статической —
статическое напряжение является наиболее утомительным и вызывает неблагоприятные
физиологические сдвиги в организме ребенка.
Немалую трудность представляет для учащихся начальной школы статическое
напряжение, которое они испытывают при сидении за партой, при этом ряд мышечных
групп (шейных, затылочных, спинных, мышц тазового пояса) находятся в состоянии по-
стоянного напряжения.
В связи с этим требование к учащимся сохранять на занятиях неподвижную,
выпрямленную позу физиологически неоправданно. Педагоги и школьные врачи должны
это учитывать и допускать изменения положения тела учащихся во время урока. На сня-
тие напряжения с «позных» мышц направлены обязательные к выполнению динамические
паузы (физкультминутки), проводимые в середине урока.
В случае неправильного устройства мебели, несоответствия ее размеров росту
учащегося статическая нагрузка резко возрастает. Вынужденная рабочая поза учащихся
способствует развитию сначала функциональных нарушений, а затем и патологических
состояний опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки, сколиозы).
Каждый учащийся должен быть обеспечен удобным рабочим местом за партой или
столом в соответствии с длиной его тела.состоянием зрения и слуха (табл. 7,3).
Размеры школьной мебели и ее
маркировка

Номер Рост Основные Цвет

учащихся, Высота
параметры Высота маркиров
мм стола, сидения, ки
 1 1000-1150 460 260 Оранжевы
2 1150-1300 520 300 й
3 1300-1450 580 340 Фиолетовы
4 1450-1600 640 380 й Желтый
5 1600-1750 700 420 Красный
6 Выше 760 460 Зеленый
В настоящее время не вызывает сомнений необходимость оснащения в первую очередь
начальной школы современной мебелью. Замена школьной мебели старого образца
(комплекты «стол-стул») новыми опытными образцами парт, получившими положитель-
ную оценку учащихся, учителей и медицинских работников, позволит уменьшить
утомление в процессе учебных занятий, будет способствовать формированию правильной
осанки и снижению числа заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.
Немало трудностей для детей представляет процесс овладения письмом. Написание
букв требует тонкой координации движений пальцев правой руки и осуществляется, в
основном, мелкими червеобразными мышцами кисти. Однако к 7-летнему возрасту
нервно-мышечный аппарат кисти еще далек от совершенства, не завершены процессы
окостенения костей запястья и фаланг пальцев (это происходит к 10—13 годам).
В связи с этим возникает необходимость ограничения продолжительности
непрерывного письма для учащихся. Гигиеническими исследованиями установлено, что
оптимальная длительность письменных работ для детей 1 класса должна составлять 5—8
мин, в 4 классе она может быть увеличена до 20 мин.
Начало обучения в школе связано с большой нагрузкой на орган зрения, особенно в
связи с овладением навыками чтения.
Чтение, или зрительное восприятие текста, представляет собой быстрое различение
очень большого числа мелких объектов. Воспринимающему аппарату глаза во время
чтения приходится выполнять титаническую работу. Большая нагрузка при чтении
падает и на мышечный аппарат глаза, осуществляющий движение глаз вдоль строки и
от строки к строке (глазодвигательные мышцы). Рассматривание текста на близком
расстоянии требует напряжения аккомодации, т.е. установления определенной
кривизны хрусталика, что достигается сокращением специальных мышц. В гигие-
нических рекомендациях в связи с большой нагрузкой на орган
Нормы искусственной освещенности помещений общеобразовательных учреждений
(СанПиН 2.4.2.1178-02)

Наименование помещений Лампа

люминесцентная накаливания
Классные комнаты, учебные
кабинеты, аудитории, лаборатории:
на рабочих столах 300 150
на классной доске 500 300
Кабинеты технического черчения и 500 300
рисования Кабинеты информатики 300-500 150-300
Актовые и спортивные залы 200 100
зрения продолжительность непрерывного чтения в 1 классе ограничивается 7—10 мин.
Поскольку работоспособность органа зрения тесно связана с условиями освещенности,
нормативы предусматривают оптимальные уровни естественной (СК 1:4—1:6; КЕО не
ниже 1,5%) и искусственной освещенности основных школьных помещений (табл. 7.4).
В последние годы в связи с широким использованием в школе технических средств
обучения — учебное телевидение, учебное кино, показ диапозитивов, а также в связи с
внедрением компьютерной техники в учебный процесс нагрузка на зрительный ана-
лизатор детей резко возрастает. Кроме того, при показе требуется зашторивание окон, что
ведет к смене освещенности и необходимости переадаптации глаза, очень утомительной
для детей. Согласно гигиеническим рекомендациям, длительность показа диафильмов,
диапозитивов, показ кинофильмов и телепередач должны строго ограничиваться (табл.
7.5).
Продолжительность работы с компьютером для детей и подростков устанавливается в
зависимости от возраста: в возрасте 6—8 лет он составляет 10 мин, для 10-летних – 15
мин, в 12 лет – 20 мин, в 14 лет – 25 мин. Для 16-летних подростков (10 и 11 классы)
допускаются сдвоенные занятия один раз в неделю, продолжительностью 30 мин на
начальном уроке и 20 мин на последующем, с переменой не менее 10 мин.
Таблица 7.5
Допустимая длительность использования в учебном процессе технических
средств обучения

Классы Длительность просмотра, мин

диафильмов, кинофильм телепереда
1-2 диапозитивов
7-15 ов 15-20 ч
15
3-4 15-20 15-20 20
5-7 20-25 20-25 20-25
8 - 11 — 25-30 25-30

37. Гигиена учебного процесса в общеобразовательных школах. Гигиеническая оценка

школьного расписания.Утомление и переутомление. Профилактика возникновения
переутомления. Организация учебного процесса (уроки, перемены, условия выполнения
домашних заданий).

Основными организационными формами, определяющими содержание и интенсивность

учебного процесса в школе, гимназии, лицее, являются урок и учебное расписание,
зависящие от учебных планов, самостоятельно разрабатываемых в каждом
образовательном учреждении с учетом соблюдения норм предельно допустимой учебной
нагрузки школьников, которая должна составлять при шестидневной неделе от 18 (1-й
класс) до 30—32 ч (10—11-й классы).
При пятидневной учебной неделе число часов сокращается на 1/6, а суббота планируется
как день активного творческого досуга школьников с участием родителей. Запрещается
вводить пятидневную учебную неделю для 5—11-х классов общеобразовательных
учреждений с расширенным и углубленным содержанием обучения.
Режим работы образовательного учреждения определяется учебным расписанием, от
правильности составления которого зависят дневная и недельная работоспособность
учащихся. Его строят с учетом хода дневной и недельной кривой умственной
работоспособности школьников. В течение дня основные, трудные, новые дисциплины,
изложение нового материала, контрольные работы следует проводить на 2—4-м уроках в
середине учебной недели, когда кривая работоспособности организма максимальная.
Предметы, требующие больших затрат времени на домашнюю подготовку, не должны
группироваться в один день школьного расписания.
При оценке соответствия параметров школьного расписания гигиеническим требованиям
рекомендуется ориентироваться на следующие характеристики: учебные занятия должны
начинаться не ранее 8 ч; запрещается проведение нулевых уроков; оптимальное время для
начала занятий в первую смену — 8.30—9.00; вторая смена может начинаться не позже 14
ч через 30—40 мин после окончания первой смены и проветривания помещений в течение
15—30 мин.

38. Вибрация, ее влияние на организм человека в условиях производства. Меры

профилактики.

Вибрация— механические колебания. Вибрация — колебание твердых тел.О вибрации

также говорят в более узком смысле, подразумевая механические колебания,
оказывающие ощутимое влияние на человека. В этом случае подразумевается частотный
диапазон 1,6—1000 Гц.
Восприятие вибрации зависит от частоты колебаний, их силы и размаха - амплитуды.
Частота вибрации, как и частота звука, измеряется в герцах, энергия - в
килограммометрах, а амплитуда колебаний - в миллиметрах. Вибрация воспринимается
(ощущается) лишь при непосредственном соприкосновении с вибрирующим телом или
через другие твердые тела, соприкасающиеся с ним. При соприкосновении с источником
колебаний, генерирующим (издающим) звуки наиболее низких частот (басовые), наряду
со звуком воспринимается и сотрясение, то есть вибрация.
В зависимости от того, на какие части тела человека распространяются механические
колебания, различают местную и общую вибрацию. При местной вибрации сотрясению
подвергается лишь та часть тела, которая непосредственно соприкасается с вибрирующей
поверхностью, чаще всего руки (при работе с ручными вибрирующими инструментами
или при удержании вибрирующего предмета, детали машины и т. п.). Иногда местная
вибрация передается на части тела, сочлененные с подвергающимися непосредственно
вибрации суставами. Однако амплитуда колебаний этих частей тела обычно ниже. Общая
вибрация распространяется на все тело и происходит, как правило, от вибрации
поверхности, на которой находится рабочий (пол, сиденье, виброплатформа и т. п.).
Колебания, передаваемые от вибрирующей поверхности телу человека, вызывают
раздражение многочисленных нервных окончаний в стенках кровеносных сосудов,
мышечных и других тканях. Ответные импульсы приводят к нарушениям обычного
функционального состояния некоторых внутренних органов и систем, и в первую очередь
периферических нервов и кровеносных сосудов, вызывая их сокращение. Сами же
нервные окончания, особенно кожные, также подвергаются изменению - становятся менее
восприимчивыми к раздражениям. Все это проявляется в виде беспричинных болей в
руках, особенно по ночам, онемения, ощущения “ползания мурашек”, внезапного
побеления пальцев, снижения всех видов кожной чувствительности (болевой,
температурной, тактильной). Весь этот комплекс симптомов, характерный для
воздействия вибрации, получил название вибрационной болезни. Больные вибрационной
болезнью обычно жалуются на мышечную слабость и быструю утомляемость. У женщин
от воздействия вибрации, помимо этого, нередко появляются нарушения
функционального состояния половой сферы.
 Развитие вибрационной болезни и других неблагоприятных явлений зависит в основном
от спектрального состава вибрации: чем выше частота вибрации и чем больше амплитуда
и скорости колебаний, тем большую опасность представляет вибрация в отношении
сроков развития и тяжести вибрационной болезни.
Способствуют развитию вибрационной болезни охлаждение тела, главным образом тех
его частей, которые подвержены вибрации, мышечные напряжения, особенно статическое,
шум и другие.
Меры профилактики:
Уменьшение шума и вибрации в источнике их возникновения: совершенствование
конструкции (расчёт фундамента, системы амортизаторов или виброизоляторов).
Звукопоглощение и виброизоляция.
Установка глушителей шума и вибрации, экранов, виброизоляторов.
Рациональное размещение работающего оборудования и цехов.
Применение средств индивидуальной защиты (для защиты от шума: беруши, наушники;
для защиты от вибрации — виброгасящие рукавицы).
Вынесение шумящих агрегатов и устройств от мест работы и проживания людей,
зонирование.

39. Шум, его влияние на организм человека в условиях производства. Меры профилактики
вредного воздействия шума.

Шум представляет собой беспорядочное сочетание разнообразных звуков. Измеряется в

Дб
волнообразное колебание, распространяющееся от источника звука во все стороны в виде
увеличивающихся в объеме сфер - распространением звуковой волны. По мере
израсходования на колебание воздуха сообщенной источником энергии звуковая волна
постепенно затухает, измеряется в ньютонах на квадратный метр (Н/м2).
При повышении интенсивности звука создаваемое в звуковой волной давление на
барабанную перепонку на определенном уровне может вызывать болевые ощущения.
Такая интенсивность звука называется порогом болевых ощущений и находится в
пределах 130 дБ.
Звуковая часть колебательного спектра, как сказано выше, имеет огромный диапазон
частот - от 20 до 20000 Гц. Наиболее хорошо ухо человека воспринимает колебания в
пределах 500 - 4000 Гц.
Для характеристики звука или шума в целом надо знать не только его интенсивность, но и
спектр, то есть частоту колебаний звуковой волны.
В условиях производства, как правило, имеют место шумы различной интенсивности и
спектра, которые создаются в результате работы разнообразных механизмов, агрегатов и
других устройств. Они образуются вследствие быстрых вращательных движений,
скольжения (трения), одиночных или повторяющихся ударов, вибрации инструментов и
отдельных деталей машин, завихрений сильных воздушных или газовых потоков и т. д.
Шум имеет в своем составе различные частоты, и все же каждый шум можно
охарактеризовать преобладанием тех или иных частот. Условно принято весь спектр
шумов делить на низкочастотные - с частотой колебаний до 350 Гц, среднечастотные - от
350 до 800 Гц и высокочастотные - свыше 800 Гц.
К низкочастотным относятся шумы тихоходных агрегатов неударного действия, шумы,
проникающие сквозь звукоизолирующие преграды (стены, перекрытия, кожухи), и т. п.; к
среднечастотным относятся шумы большинства машин, агрегатов, станков и других
движущихся устройств неударного действия; к высокочастотным относятся шипящие,
свистящие, звенящие шумы, характерные для машин и агрегатов, работающих на больших
скоростях, ударного действия, создающих сильные потоки воздуха или газов, и т. п.
Производственный шум различной интенсивности и спектра (частоты), длительно
воздействуя на работающих, может привести со временем к понижению остроты слуха у
последних, а иногда и к развитию профессиональной глухоты. Такое неблагоприятное
действие шума связано с длительным и чрезмерным раздражением нервных окончаний
слухового нерва во внутреннем ухе (кортиевом органе), в результате чего в них возникает
переутомление, а затем и частичное разрушение. Исследованиями установлено, что чем
выше частотный состав шумов, чем они интенсивнее и продолжительнее, тем быстрее и
сильнее оказывают неблагоприятное действие на орган слуха. При чрезмерно
интенсивных высокочастотных шумах, если не будут проведены необходимые защитные
мероприятия, возможно поражение не только нервных окончаний, но и костной структуры
улитки, кортиева органа и иногда даже среднего уха.
Помимо местного действия - на орган слуха, шум оказывает и общее действие на
организм работающих. Шум является внешним раздражителем, который воспринимается
и анализируется корой головного мозга, в результате чего при интенсивном и длительно
действующем шуме наступает перенапряжение центральной нервной системы,
распространяющееся не только на специфические слуховые центры, но и на другие
отделы головного мозга. Вследствие этого нарушается координирующая деятельность
центральной нервной системы, что, в свою очередь ведет к расстройству функций
внутренних органов и систем. Например, у рабочих, длительное время подвергавшихся
воздействию интенсивного шума, особенно высокочастотного, отмечаются жалобы на
головные боли, головокружение, шум в ушах, а при медицинских обследованиях
выявляются язвенная болезнь, гипертония, гастриты и другие хронические заболевания.
Меры профилактики:
Уменьшение шума и вибрации в источнике их возникновения: совершенствование
конструкции (расчёт фундамента, системы амортизаторов или виброизоляторов).
Звукопоглощение и виброизоляция.
Установка глушителей шума и вибрации, экранов, виброизоляторов.
Рациональное размещение работающего оборудования и цехов.
Применение средств индивидуальной защиты (для защиты от шума: беруши, наушники;
для защиты от вибрации — виброгасящие рукавицы).
Вынесение шумящих агрегатов и устройств от мест работы и проживания людей,
зонирование.
40. Пневмокониозы. Классификация пневмокониозов. Силикозы. Профилактика вредного
воздействия пыли на производстве.

Пневмокониоз — группа заболеваний лёгких, вызванных длительным вдыханием

производственной пыли и характеризующихся развитием в них фиброзного процесса;
относятся к профессиональным болезням. Встречаются у рабочих горнорудной, угольной,
машиностроительной и некоторых др. отраслей промышленности. В зависимости от
состава вдыхаемой пыли различают несколько видов пневмокониоза
По этиологии разделяют 6 групп пневмокониоза:

1. Силикоз — пневмокониоз, развивающийся от вдыхания кварцевой пыли (SiО2).

2. Силикатоз — пневмокониоз от вдыхания пылевой смеси силикатов,
содержащих двуокись кремния в комплексе с другими элементами
(асбестоз, талькоз, каолиноз, нефелиноз, цементный, слюдяной пневмокониоз и
др.).
3. Металлокониозы — пневмокониоз, вызываемый пылью металлов:
(алюминоз — алюминия, сидероз — окислов железа).
4. Карбокониоз — антракоз от вдыхания угольной пыли (антракоз, графитоз, сажевый
пневмокониоз и др.).
5. От смешанной пыли («пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков»,
«пневмокониоз шлифовальщиков»).
6. Пневмокониоз, обусловленный вдыханием органической пыли, содержащей
частицы растительного (хлопковая, зерновая пыль) или животного происхождения,
микроорганизмов, адсорбированных на ней и продуктов их жизнедеятельности.
Силикоз — наиболее распространённый и тяжело протекающий
вид пневмокониоза, профессиональное заболевание лёгких, обусловленное длительным
вдыханием пыли, содержащей свободный диоксид кремния. Характеризуется диффузным
разрастанием в лёгких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Эта
инородная ткань снижает способность лёгких перерабатывать кислород. Силикоз
вызывает риск заболеваний туберкулёзом, бронхитом и эмфиземой лёгких.
Профилактика
Значение имеет изменение технологии: Борьба с запылённостью воздуха на
производствах. Переход на влажное бурение способствует тому, что пыль оседает, а не
вдыхается рабочим. Предварительный (для поступающих на работу) и периодический
(для работающих) медосмотры. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования
фиброзного процесса — перевод больных на работу, не связанную с воздействием пыли.
Также имеют значение санитарные, просветительские и медицинские мероприятия.

 Посещение пульмонолога 2 раза в год.

 Рентгенография лёгких — 1 раз в год.
 Антиоксиданты, дыхательная гимнастика.
 Санаторно-курортное лечение.

41. Факторы, формирующие биологический эффект ионизирующих излучений (ИИ).

Категории населения, подвергающиеся воздействию ИИ. Основные принципы
радиационной безопасности (принципы обоснования, нормирования, оптимизации).

Биологические эффекты ионизирующего излучения:

I. Эффект естественного радиационного фона.
II. Эффект малых доз.
III. Эффект больших доз

1. Лучевая болезнь (при тотальном или субтотальном облучении)

2. Эффект больших доз при локальном облучении (в частности, при радиотерапии
различных заболеваний).

Нормами радиационной безопасности устанавливаются следующие группы облучаемых

лиц:
Группа А – персонал (лица, работающие с техногенныи источниками излучения)
Группа Б – лица из персонала, находящиеся по условиям работы в сфере воздействия
техногенных источником излучения
Все население, включая лиц из персонала вне сферы и условий их производственной
деятельности
Радиационная безопасность персонала, населения и окружающей природной
среды считается обеспеченной, если соблюдаются основные принципы радиационной
безопасности (обоснование, оптимизация, нормирование) и требования радиационной
защиты, установленные Федеральными законами РФ, действующими нормами
радиационной безопасности и санитарными правилами.

 Принцип обоснования — запрещение всех видов деятельности по

использованию источников излучения, при которых полученная для человека
 и обществапольза не превышает риск возможного вреда, причиненного облучением.
Должен применяться на стадии принятия решения уполномоченными органами при
проектировании новых источников излучения и радиационных объектов,
выдаче лицензий и утверждении нормативно-технической документации на
использование источников излучения, а также при изменении условий их
эксплуатации.
В условиях радиационной аварии принцип обоснования относится не к источникам
излучения и условиям облучения, а к защитному мероприятию. При этом в качестве
величины пользы следует оценивать предотвращенную данным мероприятием дозу.
Однако мероприятия, направленные на восстановление контроля над источниками
излучения, должны проводиться в обязательном порядке.

 Принцип оптимизации предусматривает поддержание на возможно низком и

достижимом уровне как индивидуальных (ниже пределов, установленных
действующими нормами), так и коллективных доз облучения, с
учетом социальных и экономических факторов. В условиях радиационной аварии,
когда вместо пределов доз действуют более высокие уровни вмешательства, принцип
оптимизации должен применяться к защитному мероприятию с учетом
предотвращаемой дозы облучения и ущерба, связанного с вмешательством. Также
известен, в том числе в международной практике[1], как принцип ALARA(ALARP).
 Принцип нормирования, требующий непревышения установленных Федеральными
законами РФ и действующими нормами РБ индивидуальных пределов доз и других
нормативов РБ, должен соблюдаться всеми организациями и лицами, от которых
зависит уровень облучения людей.

42. Приборы дозиметрического контроля. Определение радиоактивности различных

объектов окружающей среды (воздуха, почвы, воды и продуктов питания).

43. Эколого-гигиеническое значение почвы. Комплексные гигиенические показатели

санитарного состояния почвы.

Около 30 % площади нашей планеты составляет суша (литосфера), включающая

горные массивы и равнинные пространства, выходы скальных пород, пустыни и
полупустыни.
Почвенный покров, толщина которого в зависимости от характера местности,
климатической зоны, высоты над уровнем моря колеблется в широком пределе — от
нескольких сантиметров до 3 м и более.
Почва - неотъемлемый объект экологической системы. Наряду с солнечным
светом, водой и воздухом она является важнейшим компонентом среды обитания
человека и всей биоты на Земле. Можно до бесконечности поражаться самому факту, что
наша планета Земля единственная из известных планет, которая имеет удивительную
плодородную пленку — почву.
Место и роль почвы в природе:

 Первая и главная из них — это обеспечение существования жизни на Земле

  Вторая важнейшая глобальная функция почвы — это обеспечение постоянного
взаимодействия большого геологического и малого биологического
круговоротов (циклов) веществ на земной поверхности
 Третья глобальная функция почвы — регулирование химического состава
атмосферы и гидросферы
 Четвертая глобальная функция почвы — регулирование биосферных процессов
 Пятая глобальная функция почвы — это аккумуляция активного органического
вещества и связанной с ним химической энергии на земной поверхности
С экологической точки зрения почва является:

 основным фактором формирования естественных и искусственных местностей,

связанных с возникновением и профилактикой эндемических заболеваний;
 средой, обеспечивающей циркуляцию из окружающей среды в организм человека
применяемых в народном хозяйстве разнообразных химических веществ, в том
числе радионуклидов и ксенобиотиков;
 одним из источников химического и биологического загрязнения атмосферы,
гидросферы и полезных растений, используемых человеком для питания и
приготовления лекарственных препаратов;
 естественной средой для обезвреживания жидких и твердых отходов
жизнедеятельности человека и животных
Место и роль почвы в жизни и деятельности человека:
Почва по отношению к человеческому обществу имеет двойственную природу:
 с одной стороны – это физическая среда, жизненное пространство существования
людей
 а с другой – это экономическая основа производства
Доказано, что загрязненная почва может прямо или опосредованно оказывать
токсическое, аллергенное, канцерогенное, мутагенное и другое воздействие на организм.
Она также может оказывать большое влияние на здоровье людей и санитарные
условия их жизни. С почвой тесно связано количество и качество продуктов
растительного и животного происхождения, т. е. с почвой тесно связано наше питание
Эпидемиологическое значение почвы:
Эпидемиологическая роль почвы заключается в возможности передачи таких
инфекций, как кишечные, анаэробные, пылевые, вирусные, зоонозные, геогельминтозы.
Заражение этими инфекциями может происходить прямым контактным путем
через загрязненную почвой раневую поверхность, загрязненные почвой руки и косвенным
— через загрязненную почвой воду, пищевые продукты, животных, насекомых-
переносчиков, главным образом мух
Геохимическое и токсикологическое значение почвы:
По своему химическому составу почва состоит из комплекса минеральных и
органических веществ, постоянно подвергающихся изменению в ходе единого
почвообразовательного процесса.
В минеральный состав почвы входят в меньшем или большем количестве
практически все элементы Периодической системы Д.И. Менделеева. Степень
обеспеченности растительных и животных организмов микроэлементами находится в
прямой зависимости от их содержания в почве.
Состав и свойства почвы:
Почва состоит из материнской породы (минеральные соединения), мертвого
органического вещества (детрита), гумуса (перегноя), живых существ, воздуха и воды.
В гигиеническом отношении наиболее благоприятной является почва, имеющая
большую воздухо- и водопроницаемость, так как эти свойства способствуют процессам
самоочищения, обеспечению нормального теплового режима приземного слоя атмосферы.
Такие почвы, как правило, не заболачиваются, поэтому для строительства жилых и
общественных зданий выбирают участки земли с крупнозернистой почвой.
Микроорганизмы играют исключительно важную роль в процессах самоочищения
почвы, т. е. в процессах превращения органических веществ, опасных в
эпидемиологическом отношении, в неорганические соединения — минеральные соли и
газы.
Санитарное состояние почвы оценивают по ряду показателей:
Санитарное число (число Хлебникова) - отношение азота гумуса почвы к общему
органическому азоту почвы. В чистой почве оно составляет 0,98—1,0, а в сильно
загрязненной — 0,7 и меньше.

44. Основные элементы здорового образа жизни. Формирование и пропаганда ЗОЖ среди
студенческой молодежи.

Основные элементы здорового образа жизни:

1. Регулярные правильные физические нагрузки, по возможности, чаще ходить пешком.
Заниматься фитнесом.
2. Правильное комплексное питание. Три-четыре раза в день с включением свежих
фруктов, овощей, круп, соков. Отказ от продуктов, содержащих множество консервантов.
3. Отказ от алкоголя, курения, наркотиков.
4. Регулярное пребывание в лесу или в парке, на свежем воздухе.
5. Закаливание, улучшение иммунитета. (Обливание, обтирание, бег по росе и прочее
регулярное воздействие тепла, холода и солнечных лучей).
6. Способность справиться со стрессом. Использование медитативных методик, помощь
специалистов, самоконтроль и душевное равновесие.
7. Эффективное использование времени.
8. Забота об окружающей среде.
9. Использование медицинской помощи при необходимости. Не откладывать лечения,
считая, что «оно само пройдет». Знание основ первой медицинской помощи.
10. Позитивное отношение к жизни.
Основные направления деятельности по оздоровлению и пропаганде ЗОЖ:
1. Диагностика заболеваний и факторов риска, мониторинг состояния здоровья учащихся
и сотрудников учебных заведений
2. Комплексные оздоровительные мероприятия
3. Духовно-нравственное воспитание учащихся
4. Мероприятия по формированию здорового образа жизни и отказу от вредных привычек
5. Спортивно-оздоровительная и физкультурно-массовая работа
6. Профилактика социально значимых заболеваний
7. Формирование мотивации и организация здорового питания учащихся и
сотрудников учебных заведений
8. Поддержка молодежных инициатив по формированию и пропаганде здорового образа
жизни среди студентов и преподавателей

45. Закаливание. Основные принципы и методы закаливания.

Закаливание организма – это система процедур, которые повышают сопротивляемость

организма неблагоприятным воздействиям внешней среды, вырабатывают иммунитет,
улучшают терморегуляцию, укрепляют дух. Закаливание - это своего рода тренировка
защитных сил организма, их подготовка к своевременной мобилизации при
необходимости в критических условиях.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЗАКАЛИВАНИЯ ОРГАНИЗМА

Приступая к закаливанию, следует придерживаться следующих принципов:

1. Нужно избавиться от «микробного гнезда» в организме в виде больных зубов,
воспаленных миндалин и т. д.
2. Закаливание организма надо проводить сознательно. Успех закаливающих процедур во
многом зависит от наличия интереса к ним, положительного психологического настроя.
Важно, чтобы закаливающие процедуры вызывали положительные эмоции.
3. Закаливание организма должно проводиться систематически, изо дня в день в течение
всего года независимо от погодных условий и без длительных перерывов. Проведение
закаливающих процедур в течение 2 - 3 месяцев, а затем их прекращение приводит к тому,
что закаленность организма исчезает через 3 - 4 недели.
4. Сила и длительность действия закаливающих процедур должны наращиваться
постепенно. Не следует начинать закаливание организма сразу же с обтирания снегом или
купания в проруби. Такое закаливание может принести вред здоровью.
5. При закаливании организма важна последовательность в проведении процедур.
Необходима предварительная тренировка организма более щадящими процедурами.
Начать можно с обтирания, ножных ванн и уж затем приступить к обливаниям, соблюдая
при этом принцип постепенности снижения температур.
6. При закаливании организма необходимо учитывать индивидуальные особенности и
состояние здоровья. Закаливание оказывает сильное воздействие на организм, особенно на
людей, впервые приступающих к нему. Поэтому прежде чем приступать к приему
закаливающих процедур, следует обратиться к врачу. Учитывая возраст и состояние
организма, врач поможет правильно подобрать закаливающее средство и посоветует, как
его применять, чтобы предупредить нежелательные последствия.
7. При закаливании организма наиболее эффективным является использование
разнообразных процедур, отражающих весь комплекс естественных сил природы.
8. Закаливание организма надо проводить с использованием разнообразных
вспомогательных средств. Физические упражнения, игры и спорт прекрасно сочетаются с
различными видами закаливания. Все это повышает сопротивляемость организма и не
создает условий для привыкания к одному и тому же раздражителю.

МЕТОДЫ ЗАКАЛИВАНИЯ ОРГАНИЗМА

Устойчивость организма следует вырабатывать ко всем природным факторам. К общим

методам закаливания организма относятся различные виды воздействия на него: солнце,
воздух, вода. К основным методам закаливания (по увеличению степени воздействия на
организм) относятся:
1. Воздушные ванны - эту процедуру используют как в лечебных, так и в
профилактических целях. Принцип метода заключается в воздействии природного
воздуха на полностью обнажённое тело.
2. Солнечные ванны - воздействие прямых солнечных лучей на тело человека для его
оздоровления и профилактики. Как правило, для закаливания организма используют
солнечные и воздушные ванны в комплексе.
3. Прогулки босиком - начинают такие прогулки ещё в тёплое время и длятся они целый
год (даже зимой). Время прогулки также постепенно растет, в холодное время прогулки
сначала сокращаются по времени, после привыкания - возрастают.
4. Контрастный душ - представляет собой обливание холодной и горячей водой (по
очереди). Делать такие процедуры следует несколько раз, утром завершать контрастный
душ холодной водой (для бодрствования), а вечером - тёплой (для сна).
5. Баня (сауна) - после посещение которой, необходимо нырять в прохладный бассейн.
Такая процедура эффективное средство закаливания организма.
6. Обливание холодной водой - не более 1-го раза в день.
7. Обтирание снегом - начинать следует постепенно, можно даже для первого раза
вывалять полотенце в снегу и им отбираться.
8. Купание в проруби - для самых закаленных людей. Начинать следует с обливания
ледяной водой, потом следует переходить к постепенному, но быстрому погружению в
воду, (для первого раза достаточно нескольких секунд).

46. Личная гигиена и ее элементы (физическая культура, гигиена кожи, ногтей, волос,
гигиена обуви и одежды)

Огромное значение в сохранении здоровья имеет личная гигиена. Несоблюдение

человеком личной гигиены может сказаться и на здоровье других людей - членов семьи,
соседей, коллектива, в котором он находится. Такой человек может стать причиной
массового распространения инфекционных заболеваний.
Одно из требований личной гигиены - уход за кожей. На грязной коже в большом
количестве поселяются микроорганизмы, что приводит к возникновению и развитию
гнойничковых и грибковых заболеваний. В результате закупорки выводных протоков
потовых и сальных желез нарушается их нормальная деятельность, снижается кожное
дыхание. Поэтому мыться следует не реже одного раза в неделю, а в некоторых случаях и
чаще. Открытые части - лицо и шея - подвергаются большему загрязнению, поэтому их
нужно мыть не менее двух раз в день (утром и вечером). Необходимо учитывать, что кожа
рук выделяет особые вещества, уничтожающие микроорганизмы, попадающие на нее. Чем
чище кожа рук, тем лучше проявляется действие этих бактерицидных веществ.
Особенно много бактерий накапливается под ногтями (примерно 95% общего их
количества, находящегося на коже рук). Поэтому очень важен правильный уход за
ногтями и тщательное мытье подногтевых пространств щеткой с мылом.
Редкое мытье ног, ношение грязных носков (чулок) способствуют потливости, которая, в
свою очередь, становится одной из причин опрелостей и потертостей, а также
предрасполагает к развитию грибкового заболевания - эпидермофитии. Необходимо
учитывать, что кожа стопы обильно снабжена потовыми железами. Значительное
количество пота, выделяемого этими железами, при несвоевременном его удалении
смешивается с грязью, обсеменяется бактериями, разлагается, издает неприятный запах,
раздражает кожу и ослабляет ее защитные свойства.
Уход за волосами предусматривает своевременную стрижку и мытьё, предохранение от
чрезмерного загрязнения во время физкультурно-спортивных занятий и активного
отдыха. Нельзя использовать для мытья волос хозяйственное мыло и синтетические
порошки, предназначенные для стирки белья. Каждый человек должен иметь
индивидуальную расчёску или специальную массажную щётку.
Правила личной гигиены по уходу за полостью рта предусматривают полоскание рта
после каждого приема пищи, а также специальный уход за зубами.
Полноценный отдых обеспечивается, прежде всего, спокойным и достаточно
продолжительным сном. Необходимо установить и строго соблюдать время сна. Не менее
важно соблюдать время подъема, учитывая при этом возможность выполнения всех
утренних процедур без излишней поспешности.
Личная гигиена включает и элементы закаливания организма и физической культуры.
Закаливание организма, по существу, можно рассматривать как обязательный элемент
физического воспитания. Сущность закаливания заключается в тренировке системы
терморегуляции, в развитии защитных реакций организма на неблагоприятные
воздействия внешней среды. В результате повышается устойчивость организма к
воздействию различных погодных факторов, таких как холод, жара, влажность и др. При
закаливании обычно используют природные факторы: воздух, воду, солнце.
Воздушные закаливающие процедуры могут применяться в состоянии покоя или
сочетаться с физическими упражнениями. Закаливание воздухом следует начинать при 15-
20°С. Продолжительность воздушной ванны - 20-30 мин. Постепенно время
увеличивается ежедневно на 10 мин и доходит до 2 ч. Следующий этап - воздушные
ванны при 5-10°Св течение 15-20 мин. В этом случае закаливанию должны сопутствовать
физические упражнения, предупреждающие охлаждение тела. Холодные воздушные
ванны следует заканчивать растиранием тела и теплым душем.
Закаливание водой следует начинать с обтирания - общего или частичного. Приступая к
этой водной процедуре, следует иметь в виду, что температура воздуха должна быть не
ниже 18-20°С. вся процедура должна занимать не более 3-5 мин. Обтирание
рекомендуется делать утром после гигиенической гимнастики.
Закаливание солнцем связано с приемом воздушно-солнечных ванн. В умеренных дозах
лучи положительно влияют на обменные процессы, улучшают дыхание и
кровообращение, повышают работоспособность. Помимо этого, солнечные ванны
способствуют выработке тепловой выносливости. Лучше всего загорать в утреннее время
с 9 до 12 ч. Начинать этот вид закаливания нужно с сеансов продолжительностью 5-10
минут в день, ежедневно увеличивая их на 5-10 минут и доводя общую длительность
процедуры до 2-3 часов. Обязательна периодическая смена положения тела и перерывы в
приеме солнечных ванн каждый час на 10-15 минут.