ДЕТКА

84.
Декубитальная язва , причины возникновения, особенности

проявления их в детском возрасте, лечение.
При длительном механическом раздражении участка слизистой оболочки
развивается глубокое поражение — так называемая декубитальная язва.
Декубитальная язва
Одной из причин декубитальной язвы у детей первых недель или месяцев жизни
является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в
первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или
два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти.
Эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край источен и во время сосания груди
травмирует уздечку языка, что приводит к образованию декубитальной язвы. Подобная
язва на уздечке языка может возникнуть и у детей более старшего возраста во время
коклюша или хронического бронхита, так как длительные приступы кашля
сопровождаются высовыванием языка и уздечка языка травмируется режущим краем
передних зубов (болезнь Риги).
Декубитальная язва щеки или губы может возникнуть в период смены зубов, когда не
рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается
постоянным зубом, перфорирует десну и выступая над ее поверхностью, длительно
травмирует прилежащие ткани. Декубитальные эрозии и язвы могут быть у детей,
имеющих неровные, острые или разрушенные зубы и вредную привычку прикусывать
или засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек или губ.
Клиника
Декубитальная язва имеет неровные, фестончатые края, плотные при пальпации, дно
покрыто налетом беловато-серого или желтоватого цвета. Слизистая оболочка вокруг
язвы отечна и гиперемирована. Вначале язва имеет небольшие размеры, позднее
увеличивается и углубляется. Ребенок раннего возраста становится беспокойным, плохо
сосет грудь или совсем от нее отказывается.
К врачу часто обращаются лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным

инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани, что сопровождается их
отеком, лимфаденитом и т. д.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Необходимость в дальнейшем дообследовании возникает, если язва не заживает в
течение 7 дней после устранения травмирующего фактора и начатого лечения, в данной
ситуации необходимо проведение биопсии.
Лечение:
Лидокаин, спрей (местный анестетик). Режим дозирования: 1–3 порции аэрозоля на
место поражения перед каждым приемом пищи. Применять до клинического улучшения.
Хлоргексидин (антисептическое средство). Режим дозирования: обрабатывать
пораженное место рыхлым ватным тампоном, смоченным в теплом 0,05% р-ре
антисептика 1–2 раза/сут.
Химотрипсин (протеолитический фермент). Режим дозирования: 5 мг препарата в 5 мл
изотонического р-ра натрия хлорида наносят на элемент поражения 1–2 р/сут.
Облепихи масло (стимулятор регенерации тканей). Режим дозирования: местно, на
очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1–3 раза/сут. Применять до
клинического улучшения.
85.Кандидоз слизистой оболочки полости рта у детей. Этиология,

клиника, лечение.
Этиология орального кандидоза. Кандидоз - это острое или хроническое, иногда
принимающее рецидивирующий характер, инфекционное заболевание, которое
вызывается грибами рода Candida (С. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C.
glabarata, C. parapsilosis).
Пути инфицирования. Первичное заражение ребенка грибами рода Candida может
произойти внутриутробно, а также при прохождении через инфицированные родовые
пути матери, больной урогенитальным кандидозом или являющейся кандидоносителем.
В постнатальном периоде заражение ребенка возможно контактным путем от матери или
персонала, ухаживающего за ребенком.
Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница) может

протекать в легкой, средней или тяжелой формах. Ведущим клиническим симптомом
является налет на слизистой оболочке полости рта в виде творожистых крупинок белого
или желтого цвета. В одних случаях - это пенистый налет, легко снимающийся со
слизистой оболочки, в других - пленчатый, плотно спаянный с эпителием, который
удаляется с трудом. Налет содержит нити псевдомицелия, почкующиеся клетки гриба,
слущенный эпителий, лейкоциты.
При легкой форме, заболевание начинается чаще бессимптомно. Позднее дети становятся
беспокойными, вяло сосут грудь, плохо спят. Дети более старшего возраста жалуются на
неприятный вкус во рту, чувство жжения, боль во время приема раздражающей пищи.
При легкой форме кандидоза налет точечного или точечно-островкового характера,
белого цвета, напоминающий свернувшееся молоко, располагается на ограниченных
участках слизистой оболочки полости рта, чаще на языке или щеках. Грибы вначале
размножаются на поверхности слизистой оболочки, и поэтому налет легко снимается.
После удаления налета обнажается гиперемированная слизистая без нарушения
целостности. Длительность болезни не более 7 дней. Рецидивы возникают редко.
Среднетяжелая форма заболевания характеризуется тем, что налет располагается на
гиперемированной слизистой оболочке полости рта различных топографических зон,
может покрывать значительные участки слизистой щек, языка, твердого неба, губ. Грибы
проникают в поверхностные, а затем и глубокие слои эпителия, что обуславливает
затрудненное снятие налета, на месте которого образуется эрозированная, иногда
кровоточащая поверхность слизистой оболочки. Регионарные лимфатические узлы могут
быть несколько увеличены и болезненны. Продолжительность течения болезни - 10-15
дней. Наблюдаются рецидивы заболевания.
При тяжелой форме заболевания пленчатый плотный грязно-серого цвета налет
диффузно покрывает слизистую оболочку полости рта: язык, щеки, мягкое небо, губы,
миндалины, заднюю стенку глотки. В углах рта появляется ангулярный хейлит. При
соскабливании удается снять лишь небольшое количество налета. При этом сохраняется
часть пленки беловатого цвета, прочно спаянной со слизистой оболочкой полости рта.
Подлежащие ткани инфильтрированы. Выявляется лимфаденит подчелюстных
лимфатических узлов. Нарушается общее состояние, ребенок отказывается от приема
пищи, повышается температура тела, появляется сухость слизистой оболочки полости
рта, слюна становится вязкой. Грибы могут распространяться из полости рта на
пищеварительный тракт и дыхательные пути. У маленьких детей нередки кандидозные
поражения кожи в области гениталий, шейных и межпальцевых складок, что важно
учитывать как источник повторного инфицирования полости рта. Тяжелая форма
кандидоза слизистой оболочки полости рта часто сочетается с поражением ногтей, кожи
и внутренних органов. Течение заболевания длительное, характерны частые рецидивы.
Комплексная терапия орального кандидоза
Лечение кандидоза СОПР у детей комплексное: местное и общее; этиотропное,
патогенетическое и симптоматическое.
Антимикотики для системного применения
1. Нистатин
Способ применения и дозы: Детям в возрасте 1-3 лет назначают по 250 000 ЕД 3-4
раза/сут, в возрасте старше 3 лет - по 250 000-500 000 ЕД 4 раза/сут. Продолжительность
лечения - 10-14 дней.
2. Флуканазол
Способ применения и дозы: При кандидемии, диссеминированном кандидозе и
других инвазивных кандидозных инфекциях в первые сутки доза составляет 400 мг (8
капсул по 50 мг), а затем - по 200 мг (4 капсулы по 50 мг)/сут. При недостаточной
клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг (8 капсул
по 50 мг)/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности препарата
(100% рекомендуемой дозы).
Этиотропное лечение является наиболее важной составляющей комплексного лечения
больных с кандидозом полости рта. Этиотропная терапия может быть местной и
системной. В большинстве случаев местная этиотропная терапия проводится с
использованием антисептиков, обладающих фунгицидным и фунгистатическим
действием, и антимикотиков. Антимикотики назначают в форме растворов, аэрозолей,
гелей, капель, обычных и жевательных таблеток. Продолжительность лечения острых
форм орального кандидоза местными антимикотиками составляет 2-3 недели,
антисептиками – 3 - 4 недели. Общей рекомендацией является лечение до исчезновения
жалоб и клинических проявлений в полости рта, а затем продолжение лечения в течение
еще одной недели. Индивидуальная схема лечения каждого пациента должна учитывать
чувствительность микробной флоры полости рта к антимикотикам, тяжесть заболевания,
возраст и сопутствующую патологию.
Патогенетическое лечения предусматривает восстановление состава и конкурирующих
свойств нормальной микрофлоры – пробиотикотерапию. Большое значение имеет
рациональное питание ребенка: исключить избыток углеводов из рациона, ежедневно
потреблять кисломолочные продукты с введенными в них живыми бифидобактериями
("Бифидок", "Бифифрут", кисломолочный "Бифилак", "Бифилайф", "Ацидолакт",
биокефиры).
86 Этиология, клиника, дифференциальная диагностика острого
герпетического стоматита у детей, лечение
Этиология и патогенез. Причиной развития герпетической инфекции в полости рта
является вирус простого герпеса.
Возрастные особенности течения острого герпетического стоматита (ОГС) у детей 1-3 лет:
Морфологическими и гистохимическими особенностями слизистой оболочки полости рта
у детей в возрасте до 3 лет являются:
- Тонкие кожные покровы и слизистые оболочки. Поверхностный слой их разрыхлен,
клеточные реакции подавлены. Это необходимое условие активного кожного дыхания,
кожа младенца - мощные «дополнительные легкие».
- Наличие в специализированном и покровном отделах слизистой оболочки полости рта
зон истончения эпителия, являющихся наиболее уязвимыми.
- Небольшое содержание ДНК в эпителии свидетельствует о низких резистентных
свойствах слизистой оболочки полости рта.
- Тонкая и недостаточно дифференцированная базальная мембрана слизистой оболочки
полости рта является причиной ее высокой проницаемости.
- Низкая дифференцировка соединительной ткани собственного слоя слизистой
оболочки также является причиной ее высокой проницаемости.
- Тучные клетки представлены молодыми незрелыми формами, имеющими
периваскулярное расположение.
Принято говорить о «незрелости» иммунной системы ребенка, как об особенности
раннего возраста.
Клиника. На основании выраженности симптомов общей интоксикации и поражения
слизистой оболочки полости рта выделяют три формы острого герпетического стоматита:
- легкую, которая характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации
организма и отсутствием продромального периода;
- среднетяжелую, она характеризуется достаточно четко представленными симптомами
интоксикации и поражения слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни;
-тяжелую, которая характеризуется особой тяжестью общих и местных проявлений.
Периоды развития ОГС:
1) инкубационный (2-12 дней);
2) продромальный (катаральный);
3) период развития заболевания (период высыпаний);
4) период угасания заболевания (эпителизация);
5) период реконвалесценции (выздоровления).
Высыпаниям на слизистой оболочке полости рта предшествует продромальный период,
который характеризуется повышением температуры тела, общим недомоганием,
головной болью. Ранними симптомами заболевания могут быть боли в животе, снижение
аппетита, тошнота, рвота, понос. При тяжелой форме заболевания нередко наблюдаются
симптомы поражения сердечно – сосудистой системы: бради- или тахикардия,
артериальная гипертензия, приглушение тонов сердца. СОЭ повышается до 17-30 мм/ч в
зависимости от степени тяжести, чаще наблюдается лейкопения, иногда незначительный
лейкоцитоз, лимфоцитоз и плазмоцитоз.
При появлении боли во рту дети начинают отказываться от пищи, усиливается
саливация. В продромальном периоде наблюдается яркая гиперемия и отек слизистой
оболочки полости рта. Через 1-2 дня присоединяется тотальный катаральный гингивит.
При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания резко поднимается температура тела
до 38-39 °С.
В ряде случае появлению элементов поражения на слизистой оболочке полости
рта предшествуют лимфадениты.
В период развития заболевания при осмотре полости рта на фоне отечной и
гиперемированной слизистой оболочки можно обнаружить маленькие пузырьки с четко
ограниченными краями. Пузырьки располагаются группами на губах, небе, щеках, языке,
по переходным складкам. При легкой форме их бывает 2-3, при тяжелой - до нескольких
десятков. Пузырьки существуют непродолжительный период, затем вскрываются и на их
месте появляются элементы поражения в виде болезненных участков повреждения
эпителия округлой формы, с несколько вогнутым дном, покрытых беловатым налетом и
окруженных красным воспалительным ободком (афты).
Период эпителизации более продолжительный: в течение 1-2дней элементы приобретают
мраморную окраску, края их размываются, болезненность уменьшается. После
эпителизации элементов явления катарального гингивита сохраняются в течение 1-2
недель.
Дифференциальная диагностика ОГС:
Дифференцировать ОГС необходимо с:
- хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом;
- герпетической ангиной;
- хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом;
- ветряной оспой;
- везикулярным стоматитом с кожными проявлениями;
- многоформной эксудативной эритемой.
Общее:
Ацикловир 800 мг/сутки на 4-6 приемов. Курс лечения 5 дней.
Супрастин ½ таблетки по 2р/день, перед завтраком и на ночью. 5-7 дней.
Парацетомол 240 мг, 1 тб, 2-3 раза в сутки при температуре.
Обильный питьевой режим
Этапы местного лечения:
• обезболивание – анестезиновая эмульсия 5-10% за 5-10 минут до еды или Калгель,
Альмагель А;
• гигиеническая обработка полости рта – антисептическая обработка водный р-р
Хлоргекседина 0,05% - 5-6 раз в день;
• применение протеолитических ферментов – 0,1% р-р Трипсина 2 раза в день на 15-20
минут на ватном тампоне, 5 дней.;
• применение противовирусных средств;
• применение эпителизирующих средств – Солкосерил гель на элементы поражения 5-6
раз в день, 5-7 дней.
• Иммудон капли 1,5 мл 3 раза в день, 7 дней.
Применение противовирусных средств:
Применение противовирусных препаратов обязательно с начала и до конца заболевания.
Вирулицидные мази:
- оксолиновая мазь 0,25 и 3 %-ная;
- теброфеновая мазь 0,5, 2 и 5 %-ная;
- флореналевая мазь 0,5 %-ная;
- «Риодоксол», 0,25 и 0,5 %-ная мазь;
- бонафтоновая мазь 0,05 и 0,5 %-ная мазь;
- «Алпизарин», 2 %-ная мазь (кожа и слизистые).
Лекарственные формы ацикловира:
- «Ацигерпин» - крем 5 %-ный (кожа).
- «Ацикловир-Акос» - мазь 5 %-ная (кожа).
- «Ацикловир-Акри» - мазь 5 %-ная (кожа).
- «Ацикловир ГЕКСАЛ» - крем 5 %-ный (кожа).
- «Ацик-офталь» - мазь 5 %-ная (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые).
- «Веро-ацикловир» - крем 5 %-ный (кожа и слизистые).
- «Виролекс» - крем 5 %-ный (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые).
- «Герпевир» - крем 5 %-ный (кожа и слизистые).
87 Состояние СОПР при детских инфекциях (скарлатина, корь, дифтерия и
др.).
Дифтерия
Возбудитель заболевания – палочка Леффлера, заражение происходит в основном
воздушно-капельным путем, инкубационный период 3 – 10 дней.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с повышением температуры тела
до 38 °С, нарушения общего состояния. Дети жалуются на боли в горле, при осмотре
отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки миндалин, небных дужек, язычка.
Налет имеет вначале вид нежной паутинообразной сетки, а к концу 1-х или 2-х суток
принимает вид наложений с гладкой или волнистой поверхностью, четкими краями, как
бы наплывающими на прилежащую слизистую оболочку. Налет плотно спаян с
подлежащей тканью и не снимается тампоном. Цвет налета белый или серовато-белый.
Отторжение пленок затруднено и ведет к образованию кровоточащей поверхности.
Пленки – результат фибринозного воспаления, являющегося местной реакцией ткани на
внедрение палочки Леффлера и ее токсинов. Они состоят из фибрина, слущивающегося
эпителия, лейкоцитов, иногда в них обнаруживается возбудитель заболевания. С
прогрессированием заболевания налеты распространяются и утолщаются, цвет их
становится грязно-серым или желтовато-серым. Присоединение крови к фибринозному
выпоту придает поражению вид ржавой маркой массы. Если пленки снять, они быстро
образуются вновь. В полости рта они располагаются по краю десны, на языке и других
участках. Отмечается приторно-сладковатый или сладковато-гнилостный запах изо рта.
Для дифтерии характерны лимфаденит шейных узлов и значительный отек мягких
тканей, который может распространиться до ключицы.
Типы течения – локализованная дифтерия – налет не выходит за пределы миндалин и
небных дужек.
Токсическая форма дифтерии – выход налета за пределы миндалин и небных дужек,
наблюдается отек небных дужек.
Распространенная форма – поражение всей ротоглотки. Температура 40, отек 1ст до
середины шеи, 2 ст распространение отека до ключицы, 3ст распространение отека ниже
ключицы.
Острое инфекционное заболевание, которые может обостриться до паралича
дыхательных путей и летального исхода.
Корь
Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус, заражение происходит воздушно-
капельным путем – через окружающий воздух на большом расстоянии
Клинические признаки в полости рта появляются в продромальном периоде, когда
отсутствуют другие симптомы заболевания, и стоматолог-педиатр может первым
диагностировать начало болезни. Клиническая картина. За 1 – 2 дня до появления
кожной сыпи на слизистой оболочке мягкого и частично твердого неба появляются
красные, неправильной формы пятна величиной от булавочной головки до чечевицы –
коревая энантема, которая в тяжелых случаях принимает геморрагический характер. Эти
пятна через 1 – 2 дня сливаются с общим фоном гиперемированной слизистой оболочки.
Одновременно с энантемой, а иногда и раньше на слизистой оболочке щек в области
моляров появляются пятна Филатова. Они очень типичны и представляют
возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки образования беловато-
голубоватого цвета, более плотные, чем слизистая оболочка, неправильной формы,
диаметром от долей миллиметра до 1 – 2 мм, окруженные узким ярко-красным ободком.
Количество их различно – от нескольких штук до десятков и сотен, располагаются они
группами, не снимаются тампоном, никогда не сливаются. Пятна Филатова держатся 2 –
3 дня, с появлением сыпи на коже они постепенно исчезают, слизистая оболочка щек
остается гиперемированной еще в течение нескольких дней. Если детям,
контактирующим с больными, вводят гамма-глобулин или противокоревую сыворотку,
картина заболевания может быть нечеткой. При ухудшении общего состояния и
нарастании интоксикации возможно развитие язвенного стоматита, остеомиелита
челюстных костей. Осложнения чаще возникают у детей с несанированной полостью рта.
Следует дифференцировать
поражения слизистой оболочки рта при кори от молочницы, острого герпетического
стоматита, скарлатины.
Скарлатина
Возбудителем заболевания, по мнению большинства ученых, является гемолитический
стрептококк. Заражение происходит воздушно-капельным и контактным путем,
инкубационный период от 3 до 7 дней, но может укорачиваться до суток и удлиняться до
12 дней. Болеют в основном дети от 2 до 6 – 7 лет. Клиническая картина. Начало
заболевания острое, температура тела повышается до 39 – 40 °С, возникают тошнота,
рвота и головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения
в полости рта возникают одновременно с повышением температуры тела, слизистая
оболочка миндалин и мягкого неба становится ярко-красной, причем очаг гиперемии
резко ограничен. На 2-е сутки на гиперемированном участке появляется мелкоотечная
энантема, придавая слизистой оболочке неровный вид, затем сыпь распространяется на
слизистую оболочку щек и десен, на 3 – 4-ый день появляется на коже. Ангина не
протекает как катаральная, лакунарная или некротическая. Язык с первого дня обложен
сероватым налетом, в тяжелых случаях налет имеет коричневатую окраску, снимается с
трудом. Со 2 – 3-го дня начинается очищение кончика и боковых поверхностей языка в
результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая
оболочка языка ярко-красная с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны,
увеличены в размере (малиновый язык). Через несколько дней язык полностью
очищается от налета, становится гладким, «лакированным», болезненным при приеме
пищи. Нитевидные сосочки постепенно восстанавливаются, и язык принимает обычный
вид. Губы припухают, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску, иногда
на 4 – 5-й день болезни на них появляются трещины и эрозии. Регионарные
лимфатические узлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания. Необходимо
дифференцировать скарлатину от дифтерии, кори, ангины (катаральной, лакунарной,
некротической), заболеваний крови.
88 Заболевания СОР у детей, обусловленные приемом лекарственных
препаратов.
Широкое и бесконтрольное использование лекарственных препаратов приводит к росту
числа аллергических реакций. Повышенная чувствительность к лекарственным
веществам часто возникает вследствие необоснованного применения одновременно
нескольких препаратов (полипрагмазия), бесконтрольного приема антибиотиков.
Общие слова про аллергию и типы. Классификация аллергических з-й.
Фиксированные и распространенные медикаментозные стоматиты.
Клинические проявления лекарственной аллергии в полости рта разнообразны. В
зависимости от локализации патологических изменений на СОПР различают: стоматиты,
хейлиты, глосситы;
по степени выраженности воспалительной реакции различают: катаральный, катарально-
геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты,
глосситы;
по степени распространенности поражений различают: фиксированные и
распространенные медикаментозные стоматиты.
Катаральный и катарально-геморрагический стоматит, хейлит, глоссит. Является
наиболее легкой формой лекарственной аллергии. Дети жалуются на зуд, жжение,
нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность при приеме пищи. У 1/3
больных детей поражения бывают изолированными, но у большинства детей, как
правило, изменения СОПР сочетаются с поражением других органов. При осмотре
полости рта отмечается разлитая гиперемия, отек слизистой, на что указывают отпечатки
зубов на боковых поверхностях языка и щек. На языке происходит глубокая десквамация
нитевидных сосочков — «лакированный язык». Наряду с гиперемией на СОПР
отмечаются мелкоточечные геморрагии, механическое раздражение СОПР
сопровождается кровотечением. Общее состояние не нарушено. Дифференциальная
диагностика проводится со сходными изменениями СОПР при гиповитаминозах С, В,
заболеваниях ЖКТ, инфекционных и грибковых поражениях.
Лечение: Местное: антисептические полоскания, обезболивающие препараты,
кератопластики. Общее: отмена медикамента или замена его другим, антигистаминные
препараты (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил), препараты кальция. Рекомендуется
прием нераздражающей пищи и обильное питье. Эрозивно-язвенный стоматит, хейлит,
глоссит. Это заболевание сопровождается болезненностью, усиливающейся при приеме
пищи и разговоре. На фоне гиперемиронанной и отечной СОПР в области нёба, дёсен,
губ, щек, языка возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия которых
образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом. Одиночные эрозии могут
сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности. Десневые сосочки
гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Появляется гипосаливация, неприятные
ощущения в зеве, першение. Состояние ребенка может ухудшиться: появляется слабость,
снижается аппетит, повышается температура тела до 38°С. Поднижнечелюстные
лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации.
Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим стоматитом,
многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой. Лечение заключается в отмене
непереносимого препарат и назначении антигистаминных средств. При тяжелом течении
назначают кортикостероиды.
Местное лечение: обезболивающие препараты, антисептическая обработка полости рта,
аппликации на СОПР протеолитических ферментов, кератопластиков. Рекомендуется
прием нераздражающей пищи и обильное питье.
Язвенно-некротический стоматит, хейлит, глоссит. Заболевание редко протекает
изолированно только на СОПР. Обычно оно развивается на фоне тяжелых общих
аллергических реакций с поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов,
развивается остро при снижении реактивности организма как гиперергическая реакция
на сенсибилизацию фузоспириллярным симбиозом. Заболевание протекает с
нарушением общего состояния организма. Дети жалуются на общую слабость, головную
боль, потерю аппетита, боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи, разговоре, запах
изо рта, повышенное слюноотделение, повышение температуры тела. При осмотре —
дети адинамичны, наблюдается слюнотечение, резко выражен запах изо рта со
сладковатым привкусом. При осмотре СОПР обнаруживается резкая гиперемия и
отечность СОПР, на фоне чего имеются очаги некроза желтовато-серого цвета.
Межзубные сосочки некротизированы на всем протяжении, сохранившаяся слизистая
оболочка покрыта грязно-серым фибринозным налетом, после снятия которого
обнажается язвенная, кровоточащая поверхность. При язвенно-некротическом
медикаментозном стоматите СОПР, как правило, поражается полностью (95% случаев).
Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Отмечаются
изменения периферической крови — повышение уровня лейкоцитов, в частности,
эозинофилов (12-15), повышение СОЭ и др. Дифференциальная диагностика проводится с
язвенно-некротическим стоматитом Венсана, язвенными поражениями СОПР при
заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), трофическими язвами при сердечно-
сосудистых заболеваниях. Лечение заключается в прекращении приема препарата,
вызвавшего заболевание. Назначают антигистаминные средства, в тяжелых случаях
кортикостероиды, гемодез, полиглюкин и др. Местное лечение включает
антисептическую обработку, удаление некротических масс, путем использования
протеолитических ферментов, обезболивающие средства, кератопластики.
Фиксированные медикаментозные стоматиты, чаще возникающие при повышенной
чувствительности к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину, характеризуются
появлением круглых или овальных пятен до 1,5 см, в центре которых формируется быстро
вскрывающийся пузырь с серозным содержимым, вследствие чего образуются обширные
сливающиеся эрозии. После прекращения приема препарата в течение 10 дней процесс
разрешается, но при повторном приеме препарата процесс рецидивирует обязательно на
том же месте. У многих детей одновременно появляются аналогичные высыпания на
наружных половых органах. Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой
и многоформной экссудативной эритемой. Распространенные токсико-аллергические
стоматиты характеризуются разнообразными клиническими признаками, возникают
чаще всего вследствие приема антибиотиков. Дети, как правило, жалуются на зуд,
жжение, сухость во рту, болезненность при приеме пищи. Так, при приеме биомицина,
стрептомицина, пенициллина наблюдается разлитая гиперемия, отек слизистой языка,
щек, неба, десен, губ, явления катарального гингивита, Может появиться
«пенициллиновый язык», когда спинка его становится гладкой, блестящей, отечной;
подобные изменения наблюдаются и на слизистой губ. На СОПР могут возникнуть
пузырьки, вскрытие которых приводит к образованию эрозий. Изменения в полости рта
после приема антибиотиков тетрациклинового ряда характеризуются развитием глоссита,
язык покрывается коричневым налетом, в углах рта появляются трещины, эрозии.
Синтомицин, левомицетин и биомицин, как правило, оказывают токсическое действие на
ЖКТ. Развивается гипосаливация, появляются неприятные ощущения в зеве, чувство
першения, может развиться микотический стоматит.
Дифференциальную диагностику следует проводить с красным плоским лишаем,
многоформной экссудативной эритемой, системной красной волчанкой, синдромом
Лайела. Лечение сводится к отмене медикаментозного препарата или замене его другим,
предотвращению вторичного инфицирования аллергических поражений и изучению
аллергического статуса данного ребенка.
Болезнь Лайела. Заболевание является одной из наиболее тяжелых форм токсико-
аллергической реакции. Характеризуется тяжелым поражением кожи и СОПР на фоне
выраженного ухудшения общего состояния. Заболевание чаще возникает после приема
лекарств (йод, антибиотики, бром и др.), рассматривается как синдром токсико-
аллергического характера, является гиперергической реакцией организма на фоне
предшествующей сенсибилизации. У детей часто является следствием токсико-
аллергического действия недоброкачественных продуктов или стафилококковой
инфекции. Клиника: Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38-
41°С, резкого ухудшения самочувствия. На коже появляются крупные эритемы (размером
с ладонь). На СОПР также появляются гиперемированные пятна, локализующиеся на
языке, деснах, губах. Иногда поражение носит диффузный разлитой характер. Через 2-3
дня в центре эритемы образуются пузыри, отслаивается и отторгается эпидермис,
эпителий. Поражение напоминает ожог II—III степени. На СОПР и коже образуются
болезненные обширные кровоточащие при дотрагивании эрозии. Симптом Никольского
положительный, при цитологическом исследовании акантолитические клетки не
обнаруживаются. Общее состояние детей тяжелое, высокая температура тела, сонливость,
головная боль, симптомы обезвоживания организма. Могут развиться дистрофические
изменения внутренних органов, нервной системы. В основе развития заболевания лежит
некроз по-верхностных слоев эпидермиса и эпителия, отек росткового (мальпигиева)
слоя, нарушение межклеточных связей с образованием пузырей, располагающихся и
интро-, и субэпителиально. Дифференциальная диагностика проводится с многоформной
экссудативной эритемой, пузырчаткой. Лечение проводится в стационаре. Начинают его
с прекращения приема лекарственного препарата, послужившего причиной заболевания.
Назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил),
кортикостероиды, детоксикационную терапию (30% р-р тиосульфата, 10% р-р хлорида
кальция и др.), гемодез, витамины С и Р, прием высококалорийной нераздражающей
пищи с исключением аллергогенных продуктов. Местное лечение предусматривает
обезболивание, антисептическую обработку, удаление некротизированных тканей
протеолитическими ферментами, использование кератопластиков. Прогноз зависит от
срока начала лечения, благоприятный, но в 30% случаев возможен летальный исход.
89 Организационные формы и принципы диспансеризации у стоматолога
детского населения в зависимости от степени риска развития
стоматологических заболеваний.
Диспансеризация – метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий
необходимый комплекс оздоровительных социально-гигиенических и лечебно-
профилактических мероприятий с целью сохранения и повышения трудоспособности
диспансеризируемых групп. Карта диспансерного наблюдения ф.030/У.
Задачи диспансеризации:
Дифференцированное наблюдение за детьми, имеющими факторы риска и больными
Выявление и устранение причин, вызывающих з-я зубов, борьба с вредными привычками
Оценка состояния здоровья ребенка при ежегодных осмотрах
Своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий
Повышение качества и эффективности мед помощи детскому населению путем участия
врачей различных специальностей
Принципы диспансеризации:
Плановость
Комплексность
Выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий
Дифференцированный подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом
ситуации
Активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и
своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий
Систематическое наблюдение
Медицинские учреждения по степени их участия в диспансеризации (уровни):
1. Стом кабинеты общепрофильных детских и взрослых поликлиник, школ, дет.садов
2. Стом отделения детских поликлиник, стом поликлиник для взрослых
3. Детские стом поликлиники
4. Отделения ЧЛХ краевых, областных больниц и институтов
Диспансерные группы:
1) Здоровые дети без фкт риска
2) Здоровые дети, имеющие фкт риска возникновения стом з-я
3) Дети, имеющие хронич стом з-е легкой степени тяжести и фкт риска его утяжеления
4) Средней степени
5) Тяжелой степени
Диспансерные группы, которые используются сейчас:
I диспансерная группа: здоровые и практически здоровые дети, не имеющие з-й зубов,
пародонта, аномалий прикуса ИЛИ имеющие один или несколько признаков:
1я степень активности кариеса (компенсированная)
Гингивиты, обусловленные неуд гигиеной пол рта, некачественными пломбами и др
местными фкт
Пороки развития (аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие), исключая те случаи,
когда требуется хирургич коррекция
Состояние после травматического повреждения ЧЛО, исключая случаи повреждения
зубов с несформир кронями
Эту группу осматривают 2 р в год
II диспансерная группа: дети с хронич заболеваниями внутр органов, не имеющие з-й
зубов, пародонта, аномалий прикуса ИЛИ здоровые и практические здоровые дети,
имеющие:
§ 2я степень активности кариеса (субкомпенсированная)
§ Гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устранения которых необх
ортодонтич лечение
§ Зубы, леченные по поводу осложненного кариеса
ИЛИ дети перенесшие:
§ Воспалительные процессы ЧЛО (остеомиелит, лимфаденит)
§ Операцию удаления сверхкомплектоного зуба
§ Операцию удаления доброкачественного новообразования
ИЛИ дети, находящиеся на ортодонтич лечении.
Эту группу осматривают 4 р в год.
III диспансерная группа: дети с хронич заболеваниями внутр органов и аномалиями ЧЛО
со 2 или 3 степенью активности кариеса ИЛИ здоровые дети с:
§ 3я степень активности кариеса (декомпенсированная)
§ Все формы очаговой деминерализации и начальные формы кариеса
§ Локализованные и генерализованный пародонтит
§ Гингивит, обусловленный з-ем внутр органов (диабет)
§ Состояние после травмы зубов с несформир корнями
§ Активнодействующие причины развития аномалий прикуса (нарушение функций дх,
глотания, жевания, речи, вредные привычки)
ИЛИ дети,находящиеся в ретенционном периоде ИЛИ дети, находящиеся на
диспансерном наблюдении в онко учреждении ИЛИ дети, находящиеся на комплексном
лечении.
Эту группу осматривают и санируют 4-6 р в год.
Диспансерные группы по Виноградовой: особенность в том, что она учитывала возраст
пациентов (до 4л, 4-6л, 6-15л) + в группе детей 4-6 лет она выделила четвертую группу ->
дети, рожденные от матери с экстрагенитальной патологией. В остальных возрастных
группа по три диспансерных группы
Организационные формы:
§ Децентрализованная: проводится в стационарных стоматологических кабинетах,
детских дошкольных учреждениях, интернатах, школах. Осуществляется одним и тем же
врачом в течение многих лет.
§ Централизованная форма: проводится в поликлинике, куда приглашаются школьники
и дошкольники. Недостатки – все в спешке, тк единовременно большое кол-во человек
=> снижается качество работы
§ Бригадный метод и передвижные стоматологические кабинеты: качество работы и
условия труда не оч.
90 Классификация и клиническое течение кариеса зубов у детей.
Особенности лечения.
Кариес зубов – патологический многофакторный процесс в результате которого
происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость.
Классификация Т.Ф. Виноградовой (1972г.):
I По степени активности заболевания (исходя из КПУср.)
- компенсированная форма (1-2)
- субкомпенсированная (3-5)
- декомпенсированная (более 5)
II По локализации:
- фиссурный;
- апроксимальный;
- пришеечный;
- кариес корня;
- кариес коронки;
III По глубине поражения тканей:
- начальный;
- поверхностный;
- средний;
- глубокий;
IV По последовательности возникновения:
- первичный;
- второчиный (рецидивирующий).
V По патологическим изменениям:
- кариес в стадии пятна (классификация пятен по Пахомову: белого, светло желтый,
серого (светлый и темный), коричневого (светлый и темный), черного);
- кариес эмали (поверхностный);
- средний кариес;
- средний углубленный кариес (соответствует клинике глубокого кариеса);
- глубокий перфоративный кариес (клинически – пульпит, периодонтит).
Особенности течение кариеса у детей.
Главная – быстрое развитие патологического процесса, так как он быстро достигает
дентина, захватывает большие участки. Это обусловлено тонким эмалевым покровом
молочных зубов, меньшим объемом дентина, наличием в нем мало минерализированных
зон дентина, которые в виде широких полос доходят до границ пульпы и способствуют
прогрессированию кариозного процесса. Кроме того, эмаль и дентин структурно содержат
органического вещества, что увеличивает скорость распространения. К тому же у детей
широкие дентинные канальцы, по которым инфекция стремительно проникает в пульпу
зуба, вызывая её воспаление.
Определенное значение имеет меньшая активность пульпы в силу несовершенства
иммунной системы ребенка в целом. В период, когда во временном зубе началась
физиологическая резорбция корней, пульпа утрачивает способность к реактивным и
защитным функциям, из-за чего не формируются зоны прозрачного и заместительного
дентина. Эти изменения усугубляются в период выраженной резорбции корней. В это
время стирается клиника классического кариеса (отсутствует боль от кислого, сладкого,
соленного) и стенки полости очень податливы, поэтому при зондировании можно
вскрыть полость зуба. Обычно дефекты локализуются не только на типичных для кариеса
поверхностях (фиссурный, апроксимальный), но и на иммунных зонах – пришеечной,
щечной, небной, язычной. Типичны рецидивы кариеса. Для острейшего (цветущего)
кариеса характерна множественность кариозных дефектов (по 3-4 на коронке зуба).
При начальном кариесе – образования грязно-серого пятна или участка помутнения с
нечеткими контурами. Боль при механических, температурных или химических
раздражителях. При поверхностном кариесе – дефект в области эмалево-дентинного
соединения. Эмаль неоднородная, хрупкая, ломкая. Дефекты обширны, с неровными
краями (так как процесс быстро распространяется вширь). Боль связана с приемом пищи.
Средний кариес – образуется полость в дентине с неровными контурами, подрытыми
краями. Эмаль ломкая, белесоватого цвета. Стенки и дня полости грязно-серый, реже
желтоватые. Дентин размягчен, легко удаляется эвкаватором, нередко пластами. Жалобы
на боль от химических и температурных раздражителей, на застревание пищи. Глубокий
кариес – не встречается редко, так как процесс быстро переходит в пульпит. Боль от
температурных и механических раздражителей. Зондирование дна кариозной полости
чувствительно.
Часто поражается несколько зубов, затруднено пережевывание пищи, недолговечность
пломб.
Лечение – необходимо проводить лечение в несколько приемов. С 4 летнего возраста
показа инъекционная анестезия. Обязательно использование аппликационной анестезии
перед инъекцией. Исключение использования токсичных фотополимеров. Использовать
СИЦ (Vitrebond, Vitrimer). Возможно использование лечебной прокладки. С последующей
заменой пломбы
91 Определение распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей
различного возраста. Влияние внешних и внутренних факторов на течение
кариеса.
Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы
один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или
удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах.
Интенсивность кариеса зубов – это сумма клинических признаков кариозного поражения
(кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для
одного или группы обследованных. Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов
используют индексы:
Индекс КПУ (з) – сумма кариозных («К»), пломбированных («П») и удаленных («У»)
зубов у одного обследованного.
Во временном прикусе кп.
В сменном прикусе КПУ+кп
Общие факторы:
1.Неполноценная диета и плохая питьевая вода.
2.Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в
период формирования и созревания тканей зуба.
3.Экстремальные воздействия на организм, окружающие условия.
4.Наследственность, обусловливающая полноценность структуры и химический состав
тканей зуба.
5. Наличие хронических воспалительных процессов, стресса.
Местные факторы:
1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами.
2.Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния
организма в целом.
3.Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.
4.Снижение резистентностности зубных тканей.
5.Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба (гиппоплазия).
6.Состояние пульпы зуба.
7. Наличие кариесогенной микрофлоры (s.mutas, s.mitis, s.salivarius, Lactobacilus.
92 Сроки формирования и прорезывания временных и постоянных зубов.
Факторы, определяющие эти процессы.
Процесс развития и формирования зубов у малыша начинается задолго до его появления
на свет, а точнее, происходит это еще на 6-8-й неделях беременности. Сначала один за
другим образуются 20 зачатков первых молочных зубов малыша, а приблизительно к
сроку беременности в 20 недель формируются зачатки будущих уже постоянных зубов,
располагающихся глубже, прямо под зубками молочными.
Сроки прорезывания временных зубов:
в 6–7 месяцев появляются центральные нижние резцы
в 8–9 месяцев – центральные верхние резцы
в 9–11 месяцев лезут боковые верхние резцы
в 11–13 месяцев – боковые нижние резцы
в 12–15 месяцев прорезываются первые верхние моляры и первые нижние моляры
18–20 месяцев появляются клыки
в 20–30 месяцев начинают резаться вторые моляры.
Сроки и порядок прорезывания постоянных зубов у детей следующие:
6–7 лет – первые нижние и верхние моляры появляются позади вторых молочных
моляров
6–7 лет – центральные нижние резцы (они замещают центральные молочные резцы)
7–8 лет – центральные верхние резцы
7–8 лет – боковые нижние резцы (замещают боковые молочные резцы)
8–9 лет – боковые верхние резцы
9–10 лет – нижние клыки замещают молочные клыки
11–12 лет – верхние клыки
10–12 лет – первые премоляры замещают выпавшие первые молочные моляры
11–12 лет – вторые премоляры замещают выпавшие вторые молочные моляры
11–13 лет – вторые моляры появляются изначально постоянными
17–25 лет – третьи моляры (зубы мудрости) появляются изначально постоянными, а у
некоторых людей вообще отсутствуют.
Задержка сроков прорезывания зубов у детей может быть вызвана следующими
проблемами:
1. каким-либо перенесенным инфекционным заболеванием ребенка,
2. длительным нарушением функции ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), в частности
диспепсическими расстройствами (понос),
3. нарушением обмена веществ, к примеру, при врожденной недостаточности в организме
фермента фенилаланиноксидазы (фенилкетонурия),
4. гипофизарной недостаточностью,
5. дефицитом витамина D (детский рахит),
6. генетическими факторами (наследственностью).
Раннее прорезывание зубов у младенцев может наблюдаться, когда имеются следующие
проблемы со здоровьем:
1. при склонности к акселерации (ускоренному развитию организма).
2. при всевозможных эндокринных расстройствах (к примеру, при синдроме Олбрайта,
гипергонадизме, гипертиреозе)
3. в редких случаях — растущая опухоль (к примеру, эозинофильная гранулема), тогда
прорезаться раньше срока могут целые группы зубов.
93 Строение пародонта в периоды формирования, биологического покоя и
резорбции корня.
У детей десна имеет определенные особенности (Т. Ф. Виноградова,
1983):
1) слой ороговевших клеток эпителия тоньше;
2) более интенсивную васкуляризацию десны, которая предопределяет ее ярко-красный
цвет;
3) слабую плотность соединительной ткани;
4) менее выраженную зернистость поверхности вследствие незначительного углубления
эпителиальных сосочков;
5) более глубокую десневую борозду;
6) закругленность десневого края с признаками отека и гиперемии в период-
прорезывания зубов.
В возрастном аспекте десна характеризуется определенными изменениями. Так, в период
временного прикуса эпителий десны тонкий, недостаточно дифференцированный,
эпителиальные сосочки-мало углублены, эпителий не ороговевает, базальная мембрана
тонкая. У детей до 3 лет слизистая оболочка ротовой полости, в частности и десен,
содержит много гликогена. В 2,5-3 года гликоген в десне исчезает. Наличие его в десне
свидетельствует о возникновении патологических изменений. Коллагеновые волокна
соединительно-тканной основы располагаются не плотно, эластичных волокон нет.
В период сменного прикуса слой эпителия десны утолщается, эпителиальные сосочки
приобретают более четкую форму и глубину, базальная мембрана становится, толще,
коллагеновые волокна уплотняются. В этом возрасте постепенно созревает коллаген,
повышается количество клеточных элементов - лимфоцитов, гистиоцитов, уменьшается
склонность к/диффузным реакциям. В период постоянного прикуса, десна у детей имеют
зрелую дифференцированную структуру. Периодонт состоит из коллагеновых волокон,
клеточных элементов, нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов.
Формирование периодонта начинается во внутричелюстной период развития зуба и
происходит одновременно с развитием его корня, межзубных перегородок,
образованием цемента и прорезыванием зуба. Завершается формирование периодонта в
возрасте ;до 4лет
Ячеистый (альвеолярный) отросток начинает развиваться в ранний период
внутриутробного развития из мезенхимы, которая окружает зачаток зуба. На 5м
месяце происходит сращение ячейкового отростка с телом челюсти. Его рост и
структурные изменения тесно связаны с развитием зуба. Ячеистый отросток,
как и десна, и периодонт, имеет у детей свои характерные особенности: более плоский
гребень, тонкую решетчатую пластинку, которая прилегает к корню зуба, увеличенный
объем губчатого вещества, где располагается костный мозг, уменьшение степени
минерализации, усиление кровообращения. В период временного прикуса Костная ткань
находится в стадии формирования, поэтому её рисунок крупноячеистный,
малодифференцированный. Периодонтальные щели всех зубов у детей и подростков
шире, чем у взрослых, корковые (кортикальные) пластинки более широкие, тем не менее
четкие. В период сменного прикуса. возле зуба, который прорезывается,
верхушки межзубных перегородок будто полностью срезаны в сторону этого зуба. Если
зуб окончательно прорезывается, верхушки межзубных перегородок приобретают
обычный контур. Минерализация верхушек межзубных перегородок и компактной
пластинки заканчивается одновременно с закрытием верхушек корней зуба, то есть во
фронтальном участке челюсти в возрасте 8-9 лет в боковом — 14-15 лет.
В период постоянного прикуса сформированная костная ткань отличается тем, что
губчатое вещество компактные пластинки имеют четкие контуры. Костная ткань верхней
челюсти и фронтального участка нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение,
а бокового участка нижней челюсти — крупноячеистое.
Строение альвеолярного отростка в период прорезывания постоянных зубов отличается
от его строения после прорезывания. У зубов, которые прорезываются, срезанная
верхушка
межзубной перегородки имеет вид косой линии в сторону этого зуба. Периодонтальная
щель возле шейки и коронки этого зуба расширена, рисунок губчатого-вещества
нечеткий. Во время прорезывания линия среза. уменьшается. У зубов, которые
прорезываются, межзубная перегородка не имеет четкого рисунка губчатого вещества, но
компактная пластинка четко сохраняется. Эти данные свидетельствуют о том, что
межзубная перегородка находится в состоянии перестройки. После прорезывания зубов
обнаруживаются определенные контуры верхушки межзубной перегородки и
определенный рисунок губчатого вещества. Верхушки межзубных перегородок
фронтальных зубов имеют острую или округлую форму с четкой компактной пластинкой.
В постоянных малых и больших коренных зубах верхушки межзубных перегородок
плоские, перегородки имеют форму трапеции. Рисунок губчатого вещества межзубных
перегородок на нижней челюсти разный в участке фронтальных и боковых зубов. В
участке фронтальных зубов он чаще крупноячеистый, реже мелкоячеистый.
Цемент покрывает корень зуба и состоит из кальцифицированногоосновного вещества, в
котором расположены коллагеновые волокна. Часть этих волокон вплетается в
коллагеновые волокна периодонта и в прорывные (шарпеевы) волокна костной ткани.
Различают цемент бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный)— возле
верхушки корня. Развитие цемента предопределяется ростом и резорбцией корней
временных зубов. В период временного прикуса клеточный цемент обнаруживается в
участке верхушек корней временных зубов. К началу резорбции корней слой клеточного
цемента увеличивается. В период-сменного, прикуса во время резорбции корней
увеличивается количество клеток цемента. В период постоянного прикуса значительная
часть сформированных корней зубов покрыта бесклеточным цементом, треть корней
возле верхушки покрыта вторичным клеточным цементом. Все элементы пародонта
имеют тесную гистологическую взаимосвязь, которая обеспечивает разнообразие его
функций. Основными функциями пародонта являются удерживающая, распределяющая
давление, трофическая, барьерная, сенсорная, регенеративная. Ткани пародонта в
детском возрасте находятся в состоянии постоянной перестройки. Такой морфологически
несовершенный пародонт у детей может быстро и неадекватно реагировать на
разнообразные вредные факторы, которые служат причиной патологических изменений
в нем.
94 Отличительные особенности строения временных и постоянныхзубов.
Анатомические отличия
· Временные зубы отличаются от постоянных меньшими размерами и числом. Как
правило, временные зубы по размерам в два раза меньше замещающих их постоянных.
· Форма коронки временных зубов сферическая, более выпуклая, чем у соответствующих
постоянных зубов.
· Корни временных зубов длинные и тонкие. Корни временных моляров широко
расходятся, что способствует расположению подлежащих зачатков постоянных зубов и
обеспечивает их защиту.
· Толщина эмали и дентина временных зубов меньше, чем постоянных.
· Временные зубы белее постоянных, нередко имеют голубоватый оттенок.
Микроскопические отличия
· Эмаль. Толщина эмали временных зубов в 2 раза меньше таковой постоянных. Эмаль
временных зубов слабее минерализована, линии Ретциуса выражены слабо. Слой
беспризменной эмали не выражен, поэтому эмалевые призмы хорошо прослеживаются
на поверхности. В эмали временных зубов много пластинок и пучков, на поверхности —
много микротрещин и пор.
· Дентин во временном зубе содержится в меньшем количестве, он в два раза тоньше, что
обусловлено менее длительным периодом отложения и меньшим временем
функционирования временного зуба по сравнению с постоянным. Дентин временных
зубов светлее, он менее минерализован, мягче, препарируется легче, чем дентин
постоянных зубов. Скорость образования вторичного и третичного дентина во временных
зубах выше.
· Пульпа временного зуба из-за меньшей толщины слоев эмали и дентина расположена
ближе к поверхности. Она занимает больший относительный объем в зубе, заполняя
сравнительно крупную пульповую камеру. Выросты коронковой пульпы (рога пульпы)
длиннее, что создает большую опасность при препарировании твердых тканей зуба. Во
временных зубах корневые каналы и апикальное отверстие корня шире, чем в
постоянных. Соединительная ткань пульпы временных зубов более рыхлая. Отличия в
строении коронковой и корневой пульпы менее выражены.
· Цемент во временных зубах образует более тонкий слой, чем в постоянных, преобладает
бесклеточный цемент, клеточный встречается только в апикальной трети корня.
Периодонт временных зубов имеет меньшую степень организации. Он образован более
рыхлой соединительной тканью и сильнее васкуляризован, заполняет широкое, по
сравнению с постоянным зубом, периодонтальное пространство.
95 Особенности течения пульпита в детском возрасте, обусловленные
анатомическими особенностями строения ЧЛО удетей.
Острый пульпит
- Частичный (очаговый)
- Общий (диффузный
Хронический пульпит
- Фиброзный
- Гангренозный
- Гипертрофический
Хронический пульпит в стадии
Этиология
1.Внедрение патогенной микрофлоры из кариозной полости
2.Травма коронки зуба со вскрытием или без вскрытия полости зуба
3.Грубая механическая обработка кариозной полости
4.Токсическое воздействие постоянных пломбировочных материалов
5.Завышение пломбы (постоянная микротравма)
Ретроградный пульпит у детей практически не встречается
Особенности анатомии - воспаление пульпы зуба возникает в зубах, имеющих неглубокую
кариозную полость. Распространение воспалительного процесса стремительное.
пульпа во временных и постоянных зубах с незаконченным формированием корня у
детей не имеет стабильной структуры, она находится в различных возрастно–
функциональных состояниях;
- различные клинические проявления при одной и той же форме пульпита,
обусловленные периодом формирования корня;
- несовпадение морфологических изменений в пульпе с клиникой.
Острый пульпит, быстрее переходит в хронический. Гиперэргическая реакция организма
ребенка на интоксикацию пульпы. наличие элементов гнойного воспаления при всех
формах пульпита, реакция со стороны тканей пародонта.
В постоянных зубах идёт длительный процесс формирования основных структур и
дифференциация функций. Окончательное формирование пульпы завершается через год
после формирования корня зуба.
96 Показания к проведению биологического метода с целью лечения
пульпита у детей. Методика, прогноз, контроль эффективности лечения.
Показания: при случайном механическом повреждении пульпы в зоне, отдаленной от
кариозного поражения, травматическом пульпите однокорневых зубов при обращении в
первые 3-4 ч. хронический фиброзный пульпит при осложнениях кариеса.
Критериями выбора данного метода лечения являются также низкая интенсивность
кариеса, хорошее общее состояние здоровья (I и II группа), отсутствие приема
антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе.
Методика проведения
Методика препарирования включает расширение острыми борами входа в кариозную
полость и иссечение нависающих краев эмали. Некротомию размягченного дентина
проводят, в первую очередь, со стенок кариозной полости острыми экскаваторами и
шаровидными борами. Обработку дна кариозной полости проводят в конце манипуляции
при условиях хорошего обозрения. Не следует чрезмерно удалять декальцинированный
дентин и насильственно вскрывать полость зуба, так как минимальное количество
дентина, не потерявшего связи с пульпой, способно к минерализации за счет свойств
лечебной прокладки и активизации пульпы.
Для обработки глубоких кариозных полостей применяются 1% раствор йодинола,
риванол, фурацилин, нитрат калия, декамин, гвоздичное масло, 20% раствор
диметилсульфоксида, 1 % раствор диоксидина, лизоцим, 0,06% раствор хлоргексидина,
0.2% раствор сангвиритрина, 1% раствор сальвина, хлорофиллипт
Биологический метод лечения пульпита проводится с непрямым и с прямым покрытием
пульпы лечебными прокладками
В настоящее время для лечения острого и хронического пульпита используются
«Пульпомиксин», содержащий дексаметазон, фрамицитин и полимиксин, который
выдерживается под временной повязкой в течение 3 дней, затем заменяется на
нетвердеющие препараты гидроокиси кальция («Кальципульп», «Септокальцин-ультра»,
«Биокалекс», «Кальцикур», «Кальцевит»).
Непрямой метод – 1 посещение – наложение прокладки на основе гидроокиси кальция.
Постановка пломбы. 2 посещение – электрофорез 10% глюконата кальция на дно полости
зуба.
Прямой – при вскрытии пульповой камеры. Лечебная прокладка на основе гидроокиси
кальция (калосепт и др). Стимулирует образование дентинного мостика. Наблюдение 2
нед, 3 мес, 6 мес. 2 раза в год в последующем.
97 Показания к проведению метода витальной ампутации с целью лечения

пульпита у детей. Методика, прогноз, контроль эффективности лечения.
Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой
пульпы (верхушечная часть корневой пульпы, периодонт и зона роста представляют
единое биологическое целое).
Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и при биологическом
методе: острый очаговый пульпит, хронический фиброзный пульпит. Существуют
прямые показания к использованию метода витальной ампутации при незаконченном
формировании корня и только что начавшейся резорбции корней молочных зубов.
Витальная ампутация пульпы показана при отломе коронки постоянного
несформированного зуба с обнажением пульпы на значительном протяжении, если после
травмы прошло не более 2—3 дней. При значительной резорбции корней молочных зубов
реактивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопоказан. Раскрытие
полости зуба и удаление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или
про-водникового обезболивания.
Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или
проводят глубокую ампутацию на1/2 или 1/3 длины в зависимости от вида пульпита, а
при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При удалении пульпы
необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую
поверхность накладывают гемостатические средства на 10— 20 мин (сульфат железа). На
раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты на основе
гидроксида кальция. Пасту накладывают осторожно, без давления. Наложение
изолирующей прокладки из водного дентина. Наложение пломбы из СИЦ.
После витальной ампутации в зубах с несформированными корнями продолжается рост
корня в длину, а в области раневой поверхности образуется дентинный мостик. зуба.
формирования корня, образование заместительного дентина через 1 год после
проведения витальной ампутации.
Метод дает положительный результат при правильной постановке диагноза и
соблюдении правил асептики. Через год и более на рентгенограммах будет определяться
построение дентинного мостика, под которым сохранится корневая пульпа, что позволит
корню зуба формироваться. При этом формирование корня происходит в более ранние
сроки по сравнению с нормой из-за активизации деятельности одонтобластов.
Диспансерное наблюдение обязательно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.
При значительном инфицировании пульпы однокорневых несформированных
постоянных зубов можно попытаться сохранить верхушечную часть корневой пульпы и
ростковой зоны. Для этого под анестезией проводят максимально возможное удаление
пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь
фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение
наложением на культю формалиновой пасты. Пасту готовят: берут 1 каплю формалина, 1
каплю глицерина, кристаллик тимола и окись цинка. При этом создается слой
мумифициро-ванной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части
ее и ростковой зоны. Эффективность лечения контролируют через 3—6—12 мес и так до
окончания формирования корня. Если выявлено, что формирование корня прекратилось,
показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление
пульпы.
98. Показания к проведению метода высокой витальной ампутации с целью
лечения пульпита у детей. Методика, прогноз, контроль
Высокая или глубокая ампутация
· Производится только в однокорневых постоянных зубах с незавершенным
апексогенезом
· Показан при значительном инфицировании пульпы не позднее 24ч после травмы ( при
травматическом)
Метод, предусматривающий сохранение верхушечной культи пульпы и зоны роста корня
у несформированных зубов.
Показания:
1.острый серозный частичный пульпит;
2.острый серозный общий пульпит;
3.хронический фиброзный пульпит при несформированных корнях зуба;
Этапы:
1.обезболивание и изоляция коффердамом;
2.препарирование кариозной полости;
3.снятие крыши полости зуба;
4.удаление коронковой пульпы;
5.корневая пульпа удаляется частично (1/2 - 2/3от длины корня);
6.гемостаз; (формокрезол на ватном шарике на 4-5 мин)
7.пломбирование канала лечебными пастами (без давления) на основе гидроокиси
кальция;
8.наложение постоянной пломбы.
! Эффективность лечения контролируется вплоть до окончания формирования корня.
Если выясняется, что формирование корня прекратилось, то некротизированную пульпу
удаляют полностью.
99. Показания к проведению метода девитальной ампутации с целью лечения
пульпита у детей. Методика, прогноз, контроль эффективности лечения
ПОКАЗАНИЯ
Временные моляры
· Острый травматический пульпит (случайное вскрытие пульпы)
· Острый диффузный серозный пульпит
· Хронический фиброзный пульпит
· Хронический гипертрофический пульпит
Постоянные моляры
· При невозможности проведения другого метода лечения из-за несформированного
корня/ ограничения открывания рта/неконтактности ребенка
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
· Фронтальная группа зубов (ввиду окрашивания)
· Деструкция костной ткани в области фуркации
· Резорбция корня больше чем на 2/3
· Менее года до смены зуба
МЕТОДИКА
1 посещение
· Обезболиивание (Скандонест или Ультракаин 1:200000 в зависимости от возраста)
· Изоляция рабочего поля (коффердам или ватные турунды)
· Частичная некрэктомия, создание условий для временной повязки
· Наложение препарата в проекции рога пульпы (один из препаратов)
o Нектотизируюзий препарат (ARSENIC) – на 1-2 дня, объемом с шаровидный бор №1
o Склерозирующий препарат (NON ARSENIC) – на 7-10 дней, объемом в два раза больше
· Наложение временной повязки из водного дентина
· Удаление временной повязки
· Окончательное препарирование кариозной полости
· Раскрытие полости зуба
· Удаление коронковой пульпы
· Импрегнация корневой пульпы (на отжатом тампоне, пропитанным резорцин-
формалиновой смесью – Рокль 4/Рокль 8) – тампон оставить на 2-3 дня
· Временная повязка из водного дентина
· Удаление временной повязки и тампона с резорцин-формалиновой смесью
· Нанесение на устья каналов резорцин-формалиновой пасты
· Наложение изолирующей прокладки (водный дентин)
· Наложение постоянной пломбы (СИЦ – Ketac Molar)
Диспансерный учет через 3 месяца, 6 месяцев и далее раз в полгода до смены зубов (если
зуб временный)
100. Особенности течения периодонтита в детском возрасте, обусловленные
анатомическими особенностями строения ЧЛО у детей.
ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ
· Быстрое развитие с образованием абсцессов и флегмон за счет обильного
кровоснабжения и лимфообращения пульпы, челюстных костей и мягких тканей,
приводящее к развитию сперва серозного, а затем и гнойного экссудата. В результате чего
происходит гибель надкостницы, расплавление и лакунарное рассасывание ее с
образованием узур и проникновением экссудата под слизистую оболочку. Корковое
костное вещество в месте соприкосновения с гнойным экссудатом инфицируется и
частично подвергается разрушению
· Сопровождает течение пульпитов (острого и хронического гангренозного)
· Клиника периодонтита наслаивается на клинику пульпита
· Часто встречаются атипичные формы апикального периодонтита такие как
«мышьяковистый периодонтит» и ожег фенольными соединениями
· Выраженная интоксикация организма ребенка, проявляющаяся плохим самочувствием,
отсутствием аппетита, повышением температуры тела, сопровождающейся
диспепсическими расстройствами
ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ
· во временных и несформированных постоянных зубах периодонтит часто протекает с
закрытой полостью зуба и при неглубокой кариозной полости
· во временных зубах преобладает гранулирующая форма хронического периодонтита,
при этом часто наблюдается патологическая резорбция корней этих зубов
· гранулирующая форма периодонтита у маленьких детей сопровождается образованием
свища на десне чаще, чем у подростков и взрослых
· нередко при всех формах периодонтита наблюдается разрежение кости в области
бифуркации корней, которое в ряде случаев бывает более значительным, чем у верхушек
корней
· некроз пульпы и гибель ростковой зоны при хроническом периодонтите
несформированных зубов ведут к прекращению формирования корня
· в многокорневых зубах у разных корней могут быть неодинаковые формы хронического
воспаления
· гранулирующий процесс у корня временного зуба, распространяясь на фолликул
соответствующего постоянного зуба, в той или иной мере может нарушить его развитие
· гранулирующая форма периодонтита чаще, чем у взрослых, может сопровождаться
хроническим лимфаденитом, а иногда и периостальной реакцией
101. Особенности клинического течения и лечения острого инфекционного
периодонтита у детей
Особенности клинического течения
· Быстрое развитие процесса с образованием периоститов и флегмон
· Выраженная интоксикация организма ребенка
· Часто встречаются «атипичные» формы периодонтита
· Чаще развивается в качестве перифокального абсцесса в периодонте при серозном
диффузном или гнойном пульпите временных и постоянных зубов
Основные принципы лечения
l Воздействие на систему макроканалов (устранение путридного распада, удаление
инфицированного предентина, обезвреживание микроорганизмов) l Воздействие на
систему микроканалов (блокирование инфекции в дентинных канальцах) l Воздействие
нам периапикальные ткани (устранение воспалительного процесса и создание
благоприятных условий для регенерации тканей периодонта)
ВРЕМЕННЫЕ ЗУБЫ ПЕРИОД СТАБИЛИЗАЦИИ
ФАЗА ИНТОКСИКАЦИИ Первое посещение: l Обезболивание l Раскрытие полости зуба с
использованием высокоскоростного наконечника l Удаление из канала с применением
пульплэкстрактора путридных масс под ванночкой из антисептика l Проведение
первичной инструментальной обработки корневого канала, заключающуюся в удалении
слоя инфицированного предентина со стенок канала с обильным промыванием
антисептическим раствором l Наложение временной повязки с антисептиком
пролонгированного действия под временную повязку Второе посещение: l При
отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная обработка корневого
канала с полным удалением инфицированного предентина со стенок и обильным
промыванием растворами антисептиков l Высушивание канала ватными турундами или
бумажными абсорбционными штифтами l Постоянная обтурация корневого канала
рассасывающейся пастой l Рентгенологический контроль качества обтурации корневого
канала l Восстановление формы зуба постоянным пломбировочным материалом и / или
стандартной коронкой
ФАЗА ЭКССУДАЦИИ
Первое посещение: l Обезболивание l Раскрытие полости зуба с использованием
высокоскоростного наконечника l Удаление из канала с применением пульплэкстрактора
путридных масс под ванночкой из антисептика l Проведение первичной
инструментальной обработки корневого канала, заключающуюся в удалении слоя
инфицированного предентина со стенок канала с обильным промыванием
антисептическим раствором l При отсутствии оттока экссудата через корневой канал —
раскрытие апикального отверстия с использованием тонкого файла или римера, но без
выхода за пределы апикального отверстия l При наличии поддесневого или
поднадкостничного абсцесса — его вскрытие и дренирование
l Зуб ведется «открытым» способом l Назначения для дома: l Частые ротовые ванночки с
1% содовым раствором либо раствором поваренной соли (7-8 раз в день!!!) l Контроль
сохранности дренирования через просвет корневого канала (на период приема пищи
полость зуба изолируется ватным шариком, в остальное время — просвет канала
свободен!!!) l Прием пищи, не требующей интенсивного разжевывания l Явка к врачу
через сутки!!!
Второе посещение (через сутки) при отсутствии жалоб: l При отсутствии жалоб
проводится окончательная инструментальная обработка корневого канала с полным
удалением инфицированного предентина со стенок и обильным промыванием
растворами антисептиков l Высушивание канала ватными турундами или бумажными
абсорбционными штифтами l Введение в канал лекарственного средства, оказывающего
антисептическое или противовоспалительное действие (возможно на турундах либо в
виде пасты) l Изоляция полости зуба временной герметичной повязкой (водный
искусственный дентин, дентин-паста и т. п.) Второе посещение (через сутки) при наличии
жалоб: l При наличии жалоб проводится окончательная инструментальная обработка
корневого канала с полным удалением инфицированного предентина со стенок и
обильным промыванием растворами антисептиков l Назначение или корректировка
общей антибактериальной и противовоспалительной терапии (антибиотики широкого
спектра действия, НПВП в возрастной дозировке) l Интенсивные ротовые ванночки с
гипертоническими растворами 7-8 раз в день с сохранением чистоты просвета корневого
канала и щадящим режимом питания l Явка к врачу через сутки!!! Третье посещение (при
отсутствии жалоб): l При отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная
обработка корневого канала с полным удалением инфицированного предентина со
стенок и обильным промыванием растворами антисептиков l Высушивание канала
ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами l Постоянная
обтурация корневого канала рассасывающейся пастой l Рентгенологический контроль
качества обтурации корневого канала l Восстановление формы зуба постоянным
пломбировочным материалом и / или стандартной коронкой
Третье посещение (при наличии жалоб): l Повторное промывание корневого канала и его
временная обтурация с применением лекарственных веществ в виде паст или на турундах.
l Завершение лечения зависит от оптимальной длительности действия лекарственных
средств, входящих в состав корневой повязки !!!! l Пломбирование канала возможно при
условии: l - отсутствия самопроизвольной боли в зубе l - отсутствии асимметрии лица,
отека слизистой оболочки, подслизистого или поднадкостничного абсцесса l -
безболезненности при перкуссии зуба l - безболезненности при пальпации в области
десны и по переходной складке в проекции причинного зуба l - отсутствии экссудата в
корневом канале l - отсутствии гангренозного запаха в канале В последнее посещение
проводят: l При отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная
обтурация корневого канала рассасывающейся пастой l Рентгенологический контроль
В ПОСТОЯННЫХ ЗУБАХ ЛЕЧЕНИЕ ТОЖЕ САМОЕ, НО КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ
ЗАПОЛНЯЮТСЯ ЛЮБЫМ МЕТОДОМ С ПРИМЕНЕНИЕ ГУТТАПЕРЧЕВЫХ ШТИФТОВ
И СИЛЛЕРОВ.
102. Особенности клинического течения и лечения острого токсического
периодонтита у детей.
Особенности клинического течения
· Быстрое развитие процесса с образованием периоститов и флегмон
· Выраженная интоксикация организма ребенка
· Часто встречаются «атипичные» формы периодонтита
· Развивается в результате погрешностей в применении мышьяковистой пасты или
сильнодействующих антисептиков группы фенола (фенол, резорцин, камфорофенол) и
альдегидов (формалин) для обработки корневых каналов, особенно в период
несформированнного корня
Основные принципы лечения
l Воздействие на систему макроканалов (устранение путридного распада, удаление
инфицированного предентина, обезвреживание микроорганизмов) l Воздействие на
систему микроканалов (блокирование инфекции в дентинных канальцах) l Воздействие
нам периапикальные ткани (устранение воспалительного процесса и создание
благоприятных условий для регенерации тканей периодонта)
ВРЕМЕННЫЕ ЗУБЫ ПЕРИОД СТАБИЛИЗАЦИИ
ФАЗА ИНТОКСИКАЦИИ
Первое посещение: l Обезболивание l Раскрытие полости зуба с применением
высокоскоростного наконечника l Удаление девитализированной пульпы (при
мышьяковистом периодонтите) или турунд с раздражающими лекарственными
веществами l Полная инструментальная обработка корневого канала l Обработка канала
препаратом — антидотом (при мышьяковистом периодонтите- препараты, содержащие в
своем составе йод; при ожоге фенольными соединениями — касторовое масло или 10%
эмульсия анестезина в касторовом масле) l Внесение в корневой канал антидота на
турунде под герметичную временную повязку из искусственного водного дентина Второе
посещение: l При отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная
обтурация корневого канала рассасывающейся пастой (при мышьяковистом
периодонтите можно использовать йод- содержащие пасты, предназначенные для
постоянной и временной обтурации корневого канала!!!) l Рентгенологический контроль
пломбировочным материалом и/или стандартной коронкой
ФАЗА ЭКССУДАЦИИ
Первое посещение: l Обезболивание l Раскрытие полости зуба с применением
высокоскоростного наконечника l Удаление девитализированной пульпы (при
мышьяковистом периодонтите) или турунд с
раздражающими лекарственными веществами l Полная инструментальная обработка
корневого канала l Обработка канала препаратом — антидотом (при мышьяковистом
периодонтите- препараты, содержащие в своем составе йод; при ожоге фенольными
соединениями — касторовое масло или 10% эмульсия анестезина в касторовом масле) l
Зуб ведется «открытым» способом: с частыми (7-8 раз в день) ротовыми ванночками с
гипертоническими растворами, соблюдением чистоты дренирования корневого канала и
щадящим режимом питания Второе посещение (через сутки!!!): l Полная
инструментальная обработка корневого канала l Обработка канала препаратом —
антидотом (при мышьяковистом периодонтите- препараты, содержащие в своем составе
йод; при ожоге фенольными соединениями — касторовое масло или 10% эмульсия
анестезина в касторовом масле) l Внесение в корневой канал антидота на турунде под
герметичную временную повязку из искусственного водного дентина Последующее
посещение: l При отсутствии жалоб проводится окончательная инструментальная
стенок и обильным промыванием растворами антитодов и антисептиков l Высушивание
канала ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами l Постоянная
обтурация корневого канала рассасывающейся пастой (при мышьяковистом
периодонтите можно использовать йод- содержащие пасты, предназначенные для
постоянной и временной обтурации корневого канала!!!) l Рентгенологический контроль
В ПОСТОЯННЫХ ЗУБАХ ЛЕЧЕНИЕ ТОЖЕ САМОЕ, НО КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ
ЗАПОЛНЯЮТСЯ ЛЮБЫМ МЕТОДОМ С ПРИМЕНЕНИЕ ГУТТАПЕРЧЕВЫХ ШТИФТОВ
И СИЛЛЕРОВ.
103 Лечение хронического периодонтита зубов с несформированными
корнями.
Принципы лечения острого и хронического периодонтита постоянных зубов с
незавершенным формированием корня.
1. Адекватное обезболивание
2. Очистка поверхности зуба, изоляция от слюны
3. Удаление пораженных тканей зуба
4. Создание доступа к корневым каналам
5. Обработка корневых каналов
6. Пломбирование корневых каналов (временными или постоянными пломбировочными
пастами)
7. Временная повязка
8. Динамическое наблюдение
9. При положительной динамике – постоянное пломбирование
10. Динамическое наблюдение до стабилизации клинической и рентгенологической
картины
При лечении апикального периодонтита необходимо купировать воспалительный
процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться
восстановления костной ткани в очаге деструкции, стимулировать апексификацию у
несформированных корней, обеспечить восстановление функции периодонта и
исключить возможность негативного воздействия на организм.
· некрэктомия, формирование полости, раскрытие полости зуба
· удаление путридных масс из корневого канала под ванночкой из антисептика (перекись
3%, гипохлорит натрия 3%)
· удаление грануляций (если они есть)
· инструментальная обработка канала с промыванием антисептиком
· высушивание корневых каналов ватными турундами или бумажными штифтами
· введение в корневые каналы антисептиков (Йодекс/Гриназоль/Гваяфен/Крезодент)
· наложение временной повязки из водного дентина/дентин-пасты
· удаление повязки и содержимого корневых каналов
· промывание корневых каналов растворами антисептиков (гипохлорит 3%)
· высушивание корневых каналов ватными турундами/бумажными штифтами
· заполнение корневых каналов на основе гидроксида кальция
(Апексдент/Кальцетин/Эндокаль)
***смена пасты каждые 3-6 месяцев с рентген контролем
· наложение пломбы (СИЦ Ketac Molar)
последнее посещение
по мере апексификации каналы обтурируются постоянным пломбировочным
материалом:
например,
· Ретроградное пломбирование МТА-содержащими материалами (Прорут, Рутдент)
· Метод латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами с применением силлера
(Adseal)
104. Особенности механической, медикаментозной обработки, а также
особенности обтурации корневых каналов временных и постоянных зубов у
детей.
Особенности эндодонтической обработки корневыхканалов временных зубов: 1.
Формирование широкого доступа. При раскрытии полости зуба необходимо знать о
большом ее размере при меньшей толщине и плотности твердых тканей во временных
зубах.
2. Установление рабочей длины зуба на 2-3 мм меньше рентгенологической.
3. Инструментальную обработку каналов необходимо проводить осторожно в виду тонких
стенок, меньшей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия.
Ирригацию канала осуществляют щадяще, без давления ввиду возможного
проталкивания раствора через широкое верхушечное отверстие. Удалять содержимое
канала следует поэтапно, дробными порциями, начиная от устьевой части канала, под
прикрытием раствора антисептика, постоянно заменяя его свежими порциями. Для этого
используют один из препаратов: ( 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина
1:5000, 0,02% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодинола, 0,5%- 1% раствор
гипохлорита натрия) Применение эндодонтических инструментов больших размеров;
одновременное применение нескольких пульпэкстракторов, для постоянной обтурации
используют рассасывающие пасты, обладающие противомикробным действием,
нетоксичными по отношению к зачатку зуба: цинк-эвгеноловая паста, цинк-тимоловая
паста, йодоформная паста (KRI-паста, Паста Maisto, Tempophore, Йодент плюс),паста
«Metapex», герметик «Эндофлас» и др.
Особенности эндодонтического вмешательства в постоянных зубах с незаконченным
формированием корней.
При эндодонтическом лечении постоянного зуба с незаконченным формированием
корня важной задачей является сохранение зоны роста корня и обеспечение возможности
его формирования. Поэтому все эндодонтические манипуляции должны проводиться
осторожно, без применения прижигающих средств (фенол, формалин). Недопустимо для
остановки кровотечения применение диатермокоагуляции, целесообразно пользоваться
гемостатической губкой, альгипором, статином и др.Успешным исходом лечения
постоянного зуба с незаконченным формированием корня является формирование
плотного барьера верхушки корня, носящее название апексификация. Апикальный
кальцифицированный барьер может представлять собой остеодентин, клеточный или
бесклеточный цемент, кость или костеподобный материал. Барьер часто бывает
неполным, обычно сохраняется сообщение между полостью зуба и периапикальными
тканями. Рост корня в длину, наблюдаемый в случае сохранения функциональной
активности зоны роста, как мы отметили ранее называется апексогенезом. В целях
апексификации используют различные материалы: гидроксид кальция,
трикальцийфосфат, коллаген-кальций-фосфатный гель, гидрооксиапатит и др.
Раскрытие полости
зуба производят более широко, чем в сформированных зубах, учитывая ее большой
объем, меньшую толщину и плотность стенок. Рабочая длина соответствует длине
сформированной части корня. Ирригация канала должна проводится осторожно.
Очищение канала осуществляется путем тщательного промывания и обработки стенок
средних размеров файлами (35-50) с затупленным концом. Обтурацию канала проводят
после его высушивания. Гидрооксид кальция можно вносить в канал с помощью
каналонаполнителя. После обтурации на введенную пасту оказывают легкое давление.
Полость в зубе заполняют цинкоксидэвгенольным или стеклоиномерным цементом.
Спустя 1 месяц необходимо заменить гидрооксид кальция в корневом канале на свежий
без предварительной рентгенографии. Через 3 и 6 месяцев проводят рентгенологический
контроль на предмет образования плотного мостика в апикальной части, в случае его
наличия проверяют его прочность файлом 35 (можно использовать также гуттаперчевый
штифт). Если инструмент легко проходит, следует повторно внести гидроксид кальция.
Если мостик не определяется на рентгеновском снимке, через 3 месяца проводят
повторный осмотр. Формирование плотного мостика обычно происходит до 1 года. После
обнаружения на рентгенограмме кальцифицированного барьера апикальной части корня,
проводится окончательная обтурация корневых каналов с использованием твердеющих
паст или гуттаперчевых штифтов. В случае гибели ростковой зоны необходимо провести
эндодонтическую обработку и пломбирование корневого канала твердеющей пастой,
обладающей высокими бактерицидными свойствами. Дети находятся на диспансерном
учете со сроками наблюдения через 3 – 6 – 12 месяцев до окончания формирования
корня.
Особенности эндодонтического вмешательства в постоянных зубах со сформированными
корнями.
В постоянном со сформированным корнем зубе механическая обработка корневых
каналов проводится с целью удаления инфицированных слоев дентина, расширения
каналов для последующего их пломбирования. Производят раскрытие полости зуба,
снятие нависающих краев для создания хорошего доступа к устью канала, раскрытие
устья канала. Затем необходимо провести расширение, углубление и формирование устья
канала при помощи шаровидных боров малого диаметра (для углового наконечника
обязательно использовать удлиненные боры – 27 мм) либо специальными корневыми
борами. Формирование устья предполагает придание препарированной начальной части
канала конфигурации, позволяющей легко и в нужном направлении вводить
эндодонтический инструмент. Это повышает эффективность и качество обработки
канала. При максимальном совпадении продольной оси используемого эндодонтического
инструмента и направления корневого канала уменьшается возможность создания
неровностей («ступенек») на стенках канала, затрудняющих его обработку. Рабочая часть
инструмента в таком положении наиболее полно соприкасается со стенками корневого
канала по всей длине и инструмент эффективно
выполняет свою функцию.
105. Влияние хронического периодонтита на процессы формирования и
рассасывания корней, на общее состояние организма, на развитие
Верхушечная 1/5 часть корневой пульпы (пульпарный слой зоны роста) содержит клетки,
которые продуцируют предентин и таким образом увеличивают толщину стенок канала
(т.е. сужают его просвет). Клетки периодонтального слоя зоны роста обеспечивают в
норме рост корня в длину.
Поэтому если гибнет верхушечная часть пульпы, канал навсегда остается широким. Если
гибнет периодонтальный слой зоны роста, корень навсегда остается укороченным. Когда
гибнет только пульпарная зона роста, а периодонтальная зона сохраняется, тогда
впоследствии может быть деформированный корень нормальной длины с широким
каналом.
В зависимости от вида и интенсивности воспаления в тканях апикального периодонта
временного зуба, а также стадии развития фолликула постоянного зуба возможны
различные варианты осложнений:
а) гибель фолликула, если воспаление распространяется на фолликул постоянного зуба,
находящегося в стадии дифференциации клеток зубного зачатка до начала
минерализации
б) местная гипоплазия (зуб Турнера) или прекращение формирования коронки зуба с
последующей ее секвестрацией в результате гибели тканей, формирующих зуб, когда
инфекция проникла в фолликул постоянного зуба, находящийся на стадии
минерализации
в) разрушение костной перегородки воспалительным процессом между корнями
временных зубов и зачатком постоянного зуба приводит к преждевременному
прорезыванию постоянного зуба
г) изменение положения зачатка постоянного зуба за счет скопления гнойного экссудата,
грануляционной ткани, радикулярной кисты
д) проникновение инфекции в перикоронарное пространство фолликула постоянного
зуба ведет к гибели зачатка, развитию фолликулярной кисты.
106. Показания к удалению временных зубов
· Воспалительный процесс в зубе не купируется консервативными методами
· До смены зуба менее 1,5 лет
· Зуб является источником одонтогенной инфекции ЧЛО
(флегмона/абсцесс/периостит/остемиелит)
· Зуб не подлежит восстановлению
· Зуб не представляет функциональной ценности
· Зуб в линии перелома
· Наличие перфораций в коронковой/корневой частях зуба
· Нарушение целостности кортикальной пластинки или зачатки постоянного зуба из-за
воспалительного процесса
· Патологическая/Физиологическая резорбция корня более чем на 1/3
· Декомпенсированное течение соматических заболеваний
· 2 и более обострений в анамнезе
· Перфорация альвеолярного отростка корнем временного зуба
· Полный вывих зуба
· Ортодонтические показания
· Внутренняя резорбция корней
· Зуб является очагом хроносепсиса
· Задержка зуба в челюсти при прорезывании постоянного
· Хронический остит
107. Методика чистки зубов и обучение детей, контролируемая чистка зубов в
организованных детских коллективах. Выбор предметов гигиены полости рта
у детей (зубные щетки, флоссы, зубочистки, ёршики) для индивидуальной
чистки зубов.
Круговая Fones
Секторы Пахомова
108. Особенности клинического течения, профилактика заболеваний
пародонта в детском возрасте, принципы лечения. Индивидуальная,
контролируемая и профессиональная чистка зубов.
Хронический катаральный гингивит - Дети чаще всего не предъявляют жалоб, а при
расспросе отмечают наличие кровоточивости десен во время чистки зубов. Выявление
гингивита обычно происходит во время осмотров при проведении плановой санации
полости рта. При объективном осмотре обнаруживается отек, гиперемия или
цианотичная окраска десны. Пальпация может вызвать кровоточивость. Внимательный
осмотр здоровой десны дает возможность обнаружить в области прикрепленной десны
нежную неровность ее поверхности в виде «лимонной корочки». Для ее обнаружения
надо слегка просушить десну марлевым тампоном или воздушной струей из пистолета в
стоматологической установке. Маргинальная десна в виде кромки окаймляет зубы,
создавая стенку десневой бороздки и десневые сосочки. При наличии воспаления и отека
маргинальная десна «надувается», как резиновый баллон. Растянутый эпителий
становится блестящим, почти лакированным, окраска его более яркая. Прикрепленная
альвеолярная десна вследствие того же отека расправляется, исчезают точечные ее
втяжения, симптом «лимонной корочки» пропадает. Тяжесть клинического течения
хронического катарального гингивита можно оценить визуально и на основании индекса
РМА
Хронический гипертрофический гингивит у детей в преобладающем большинстве
является генерализованным процессом, хотя на первый взгляд иногда кажется, что в
процесс вовлечен пародонт на ограниченном участке. Это объясняется разной степенью
выраженности пролиферативного воспаления в различных участках челюсти.
Положительная проба Шиллера — Писарева во всех участках десневого края является
этому подтверждением. Излюбленной локализацией гиперплазии десны являются
фронтальные участки верхней и нижней челюсти, области с тесным положением зубов и
аномалийным прикреплением мягких тканей, а также фрагменты челюстей,
соответствующие аномалийному соотношению, обусловливающему перегрузку,
недогрузку или механи-ческую травму десны. Субъективными признаками хронического
гипертрофического гингивита являются жалобы на боли и зуд в деснах, запах изо рта; по
утрам в ряде случаев — на кровоточивость десен. Десневой край гипертрофирован,
десневые сосочки отечны, гиперемированы или имеют цианотичный оттенок.
Кровоточивость зависит от степени участия экссудативного компонента в развитии
воспаления. В ряде случаев кровоточивости может и не быть. Края десны нередко
фестончатые. Пришеечная часть зубов покрыта плотным, трудно снимаемым налетом;
имеются отложения поддесневого зубного камня. Болезненность десневого края
незначительная. В течение хронического гипертрофического гингивита выделяют 3
степени: I, II, III. К гингивитам I степени относится гиперплазия папиллярной десны, II
степени — маргинальной, III степени — альвеолярной, по всему десневому краю.
Хронический десквамативный гингивит. Клинически эта форма характеризуется отеком
всего десневого края, иногда распространяющимся на прикрепленную десну, яркой
гиперемией, выраженной кровоточивостью и болезненностью. Дети жалуются на боли во
время чистки зубов, еды, на наличие примеси крови в слюне, специфический запах и
привкус крови.
Особенности клинического течения пародонтита у детей. Пародонтит чаще всего
является симптомом общего заболевания организма. В соответствии с тяжестью
клинических проявлений выделяют пародонтит легкий, средней степени тяжести и
тяжелый. Такое деление удобно для выбора метода лечения. Локализованный
пародонтит следует рассматривать как самостоятельное поражение, возникающее
вследствие преимущественно местно действующих причин. Для легкого пародонтита
характерны следующие признаки: глубина десневого кармана до 3,5 мм.,
преимущественно в области межзубного промежутка, начальная степень деструкции
костной ткани на R – отсутствие компактной пластинки на вершине и в боковых отделах
перегородки, очаги остеопороза расширение периодонтальной щели в пришеечной
области, зубы неподвижны, нет их смещения. Пародонтит средней степени
характеризуется: глубиной десневного кармана до 5 мм, резорбцией костной ткани на 1/3
до 1/2 межзубной перегородки, подвижность зубов 1 и 2 ст. При тяжелой степени –
глубина карманов более 5-6 мм, деструкция костной ткани более 1/2 или полное
отсутствие, подвижность 2-3 ст., смещены.
Пародонтоз— дистрофическое поражение пародонта, для которого характерны
следующие признаки: отсутствие воспаления десны. Десна, напротив, нередко бледно
окрашена. При легком зондировании десневые карманы не определяются. Наблюдается
обнажение шеек и корней зубов вследствие ретракции десны. Не характерно отложение
зубного камня или мягкого налета. Часто имеется патология твердых тканей зуба
некариозного происхождения: эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперестезия. Зубы
устойчивы, даже при значительном обнажении корней зубов. На рентгенограмме нет
признаков воспалительной деструкции очагов остеопороза, расширения
периодонтальной щели в пришеечной области, есть снижение высоты межзубных
перегородок различной степени выраженности и сохранение плотности костной ткани. В
глубоких отделах
альвеолярного отростка и тела челюсти можно выявить признаки склеротической
перестройки костной ткани: чередование очагов остеопороза и остеосклероза.
Особенности клинического течения идиопатических заболеваний пародонта у детей. В
преимущественном большинстве случаев эта патология сопутствует (с некоторыми
оттенками клинических признаков) таким заболеваниям, как ладонно-подошвенный
дискератоз (синдром Папийона—Лефевра); х-гистиоцитоз; постоянная и циклическая
нейтропения; дисгамма-глобулинемия, сахарный диабет, фосфат-диабет, хроническая
апластическая анемия, некоторые рахитоподобные заболевания и состояния. В группу
пародонтом относятся эпулиды (фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные),
гипертрофия десен гормонального характера (по И. К. Ковалевой), наследственная
гипертрофия десен, симметричная фиброма, а также фиброматоз десен.
Принципы лечения
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
o Устранение местных травмирующих факторов
· сошлифовывание окклюзионных поверхностей
· удаление зубов
· замена некачественных реставраций
· пластика уздечек/преддверия полости рта
o Снятие над/поддесневых зубных отложений
o Противовоспалительная терапия
· ферменты (трипсин/лидаза)
· антисептики (ХГС водный 0,05%/отвары трав: шалфей/ромашка/эвкалипт)
o Кюретаж зубодесневых карманов (до 5мм)
o Повышение активности гемодинамических процессов
· вакуум-массаж
· увч
· микроволновая терапия
o Повышение реактивности структур пародонта
· Электрофорез кальцитонина/фторида натрия
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
· Устранение влияния патологически измененных органов или систем на метаболические
и функциональные процессы в пародонте
· Противовоспалительная терапия (Ибупрофен/Нурофен детский)
· Повышение общей/местной реактивности организма (Поливитаминные комплексы –
требуется консультация педиатра)
109. Диспансеризация детей с врожденными расщелинами неба. Принципы
медико- генетического консультирования пробандов и их семей.
В настоящее время наиболее квалифицированно и полно разработаны вопросы
диспансерной помощи больным с врожденной расщелиной губы и неба, частота которой
колеблется от 1:500 до 1:1000 новорожденных.
ПИТАНИЕ
Питание ребенка с расщелиной губы и/или неба нарушено. Возможность сосать грудь
матери сохраняется лишь при неполной расщелине верхней губы или неполной
расщелине твердого или мягкого неба. Задача детского стоматолога — показать
персоналу родильного дома и матери приемы кормления ребенка. По возможности
следует использовать с первого дня его жизни методику раннего ортодонтического
лечения путем разобщения полостей рта и носа стандартным ортодонтическим
аппаратом.В некоторых родильных домах ребенка, родившегося с расщелиной, начинают
кормить через зонд. Это неправильно. Кормить ребенка надо через мягкую соску с
достаточно большим отверстием или с ложечки. Мягкая соска, заполняя расщелину,
помогает создать достаточную герметичность в полости рта.
ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЯ
Хронические фарингиты и тонзиллиты у детей с расщелиной губы и неба
диагностируются чаще, чем у здоровых детей. У многих детей выражены аденоидные
вегетации. Все это требует обязательного диспансерного наблюдения со стороны
педиатра, оториноларинголога, методиста по лечебной физкультуре с первых дней жизни
ребенка и должно продолжаться после хирургического лечения.
ДЕФОРМАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО КОМПЛЕКСА Деформации зубочелюстной
системы всегда сопутствуют расщелине губы и неба и могут иметь различную степень
выраженности. Чаще всего наблюдаются сужение верхней челюсти, мезиальная
окклюзия, другие аномалии прикуса и положения отдельных зубов или их групп, поэтому
в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать ортодонтическое лечение.
Задача ортодонтического лечения — нормализация взаимоположения отдельных зубов и
зубных дуг верхней и нижней челюстей.
РЕЧЬ Одно из самых тяжелых функциональных проявлений врожденной расщелины
губы и/или неба — нарушение речи. У детей с врожденной расщелиной неба речь
невнятна, с гнусавым оттенком, нарушены звукопроизношение, речевое дыхание, работа
мимической мускулатуры, фонематический слух. В этих случаях лечение у логопеда –
необходимый этап комплексной терапии.
ПСИХИКА Около 1/3 больных с расщелинами лица имеют те или иные нервно-
психические расстройства. У этих детей отмечается задержка психического,
психоречевого развития, в связи с этим в центре диспансеризации они должны
находиться под наблюдением невропатолога, психоневролога, медицинского психолога.
Постоянное наблюдение за психическим развитием ребенка, своевременные
рекомендации матери могут предотвратить дальнейшие нарушения.
В последние годы лечение больных с пороками развития лица проводят по принципу
комплексной помощи в консультативно-методических центрах диспансеризации.
Территориальный центр диспансеризации — важнейшее звено, деятельность которого
направлена на своевременное выявление и лечение детей с врожденными пороками
развития ЧЛО. Основные задачи территориального центра диспансеризации: •
выявление и ведение учета детей с наследственной и врожденной патологией ЧЛО на
основании эпидемиологического обследования территории; • постановка первичного
диагноза; • организация комплексного лечения больных; • мониторинг детей с данным
пороком (первичный и на этапах реабилитации); • внедрение новых методов диагностики
и лечения; • повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала; •
медицинская, психолого-педагогическая, юридическая и социальная реабилитация
детей. Территориальный центр диспансеризации тесно взаимодействует с Федеральным
центром по лечению детей с наследственной и врожденной патологией ЧЛО: •
направляет в него детей со сложной патологией; • контролирует исполнение
рекомендаций, данных больному; • своевременно представляет статистические сведения.
110. Врожденные кисты и свищи шеи. Классификация, патогенез, лечение.
Классификации тиреоглоссальных и брахиогенных кист и свищей МКБ – 10
Q 18 – Пазуха, фистула и киста жаберной щели
Q 89.20 – Сохранившийся щитовидно-язычный проток
Q 89.22 – Щитовидно – язычный свищ
Q 89.21 – Щитовидно – язычная киста
Клинико-рентгенологическая классификация
Тиреоглоссальные кисты: а) кисты корня языка б) кисты, расположенные над или под
подъязычной костью
Тиреоглоссальные свищи шеи: а) полные б) неполные: внешние и внутренние
Брахиогенные свищи: а) полные б)неполные: внешние и внутренние
Тиреоглоссальные кисты и свищи образуются из остатков нередуцированного
щитовидно-язычного протока, который образуется у 3 – 5 недельного эмбриона при
развитии щитовидной железы Кисты корня языка могут проявляться нарушениями
функции глотания, дыхания.
Срединные кисты шеи - опухолевидные образования округлой формы, мягкоэластичной
консистенции, контурированные, легкосмещаемые, безболезненные, нередко связанные с
подъязычной костью.
Тиреоглоссальные свищи Бывают полные и неполные. Могут образовываться вторично
при нагноении кист. Полные свищи имеют два устья: наружное и внутреннее. Из свища
постоянно или периодически выделяется скудное количество слизистой жидкости.
Бранхиогенные кисты и свищи Источником их образования являются сохранившиеся
эпителиальные остатки жаберного аппарата второй жаберной щели, третьего глоточного
кармана и зобно-глоточного протока.
Бранхиогенные кисты
Распологаются по внутреннему краю кивательной мышцы в области средней ее трети.
Киста определяется в виде округлой припухлости, иногда значительных размеров,
подвижна, эластичной консистенции. Кисты часто воспаляются.
Бранхиогенные свищи Могут быть полными и неполными. Являются истинно
врожденными или образуются вторично при нагноении. Наружное устье свища
локализуется по внутреннему краю кивательной мышцы. Внутреннее отверстие полных
свищей всегда обнаруживается в области верхнего полюса небной миндалины.
Лечение
A. Цистэктомия с резекцией тела подъязычной кости: · срединные кисты и свищи шеи.
Метод: Иссечение свища с резекцией тела подъязычной кости · срединные свищи шеи.
B. Цистэктомия: · боковые кисты шеи · околоушные кисты Метод: Иссечение свища: ·
боковые свищи шеи; · околоушные свищи шеи. Метод: Кожная пластика местными
тканями: · после удаления кист или свищей, при образовании дефектов кожи и ее
рубцевании вследствие гнойно-воспалительных осложнений.
111. Обезболивание при стоматологических операциях у детей. Принцип
выбора метода обезболивания.
Медикаментозное обезболивание при операциях у детей может быть местным и общим.
Местная анестезия — ведущий вид обезболивания в стоматологии. Показана во всех
случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болевой
реакцией. Противопоказана только при непереносимости пациентом местного
анестетика.
Неинъекционные методы МА:
· физические — замораживание (хлорэтил) на коже; электроодонтоаналгезия;
· химические — аппликационная анестезия (от лат. applicatio — прикладывание),
терминальная (от лат. terminus — предел, конец), или поверхностная анестезия, которая
осуществляется безинъекционным способом путем нанесения анестезирующих средств на
поверхность тканей.
Инъекционные методы МА:
· Проводниковая
· Инфильтрационная
Общее обезболивание: 1. Ингаляционный наркоз: – масочный; – назофарингеальный; –
эндотрахеальный или интубационный (эндотрахеальный через нос, рот,
трахеостомическую трубку). 2. Неингаляционный наркоз: – внутривенный; –
внутримышечный; – прямокишечный. 3. Смешанный наркоз (достигается при введении
в организм нескольких анестетиков ингаляционным и неингаляционным путем).
4. Нейролептаналгезия (для обеспечения потери болевой чувствительности (аналгезии)
вводят сильный аналгетик, а также нейролептик, вызывающий безразличие. Из
нейролептиков чаще всего используется дроперидол, из аналгетиков — фентанил).
Нейролептаналгезия может применяться как в чистом виде, так и в сочетании с местной
анестезией и с эндотрахеальным наркозом.
Выбор метода и средства обезболивания исходит из следующих критериев:
· Вид планируемого вмешательства
· Объем вмешательства
· Возраст ребенка
· Вес ребенка
· Контактность ребенка
· Аллергостатус
· Наличие/отсутствие соматических заболеваний в декомпенсированной стадии
· Наличие/отсутствие патологий ЦНС, включая психиатрические заболевания
112. Показания к общему обезболиванию в детской стоматологической
практике.
Основными показаниями к общему обезболиванию в детской стоматологии являются: 1.
Наличие пороков развития (заболеваний) центральной нервной системы (олигофрения
болезнь Дауна и т.п.); 2. Эпилепсия; 3. Непереносимость местных анестетиков; 4.
Повышенная психоэмоциональная возбудимость ребенка; 5. Заболевания сердечно-
сосудистой системы в стадии компенсации; 6. Бронхиальная астма; 7. Возраст ребенка до
5 лет; 8. Наличие одонтогенных воспалительных заболеваний (абсцессы, флегмоны и
т.д.), когда применение местных анестетиков болезненно и малоэффективно; 9. Большой
объем оперативного вмешательства, при котором местной анестезии недостаточно;
10. Лечение большого количества зубов в одно посещение; 11. Желание родителей
провести лечение под наркозом (если нет противопоказаний).
Противопоказаниями к плановому наркозу в детской стоматологии являются: 1. Острые
заболевания верхних дыхательных путей, или обострение хронических; 2. Острые
заболевания паренхиматозных органов (печени и почек), или обострение хронических; 3.
Некомпенсированный сахарный диабет, рахит; 4. Заболевания сердечно-сосудистой
системы в стадии декомпенсации; 5. Повышенная температура тела (инфекционные
заболевания, вирусные инфекции и т.п.); 6. Полный желудок (не ранее, чем через 4 часа
после еды); 7. Затруднение носового дыхания (для назофарингеального наркоза); 8.
Острые стоматиты, в т.ч. вирусные; 9. Аномалии конституции, связанные с гипертрофией
вилочковой железы; 10. Геморрагические диатезы (например, гемофилия).
При необходимости оказания ребенку экстренной помощи (при травме, воспалительных
заболеваниях) многие из вышеуказанных противопоказаний не принимаются во
внимание или же ребенка готовят специальным образом к экстренной операции под
общим обезболиванием.
113.Показания к общему обезболиванию в дет стом практике.
1. Наличие пороков развития (заболеваний) центральной нервной системы (олигофрения
болезнь Дауна и т.п.);
2. Эпилепсия;
3. Непереносимость местных анестетиков;
4. Повышенная психоэмоциональная возбудимость ребенка;
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации;
6. Бронхиальная астма;
7. Возраст ребенка до 5 лет;
8. Наличие одонтогенных воспалительных заболеваний (абсцессы, флегмоны и т.д.),
когда применение местных анестетиков болезненно и малоэффективно;
9. Большой объем оперативного вмешательства, при котором местная анестезия
недостаточно;
10. Лечение большого количества зубов в одно посещение;
11. Желание родителей провести лечение под наркозом (если нет противопоказаний).
113.Операция удаления зуба у детей. Показания, особенности проведения.
Удаление временного зуба.
При удалении временных зубов с сохранившейся коронковой частью отделение круговой
связки и десны не проводят. При удалении временных зубов с частично разрушенной
коронковой частью допускается отделение круговой связки и отслаивание десны, но не
более чем на половину рабочей части серповидной гладилки. При удалении временных
зубов с разрушенной коронковой частью обычно корни удаляют гладилкой, работая ее
как элеватором с упором на рядом стоящие зубы.
Операция удаления молочного зуба имеет следующие особенности: при ее проведении не
продвигают щипцы вдоль оси зуба и не проводят кюретаж лунки.
Этапы операции:
1. Наложение щипцов (за экватор молочного зуба)- щечки щипцов накладывают на
шейку временного зуба, т.к. это самая широкая часть коронки, до дна зубодесневого
соединения
2. Смыкание щипцов;
3. Круговые или боковые движения зуба и полное освобождение его от зубной связки и
связок периодонта (при резких движениях может произойти перелом корня зуба);
4. Выведение зуба из лунки (всех молочных зубов в сторону преддверия полости рта) с
соблюдением осторожности, так как возможен перелом наружной стенки альвеолярного
отростка;
5. Сближение краев лунки пальцами под тампоном;
6. Удаление зуба заканчивают наложением тампона на зубной ряд в области удаления,
если ребенок адекватно реагирует на ситуационную обстановку. Ребенок с
нормостенической нервной системой даже в 4-5 лет спокойно удерживает тампон в
полости рта. Если же ребенок находится в состоянии аффекта, после удаления зуба
тампон не накладывают, или врач удерживает тампон в полости рта пальцами до
остановки кровотечения, во избежания аспирации тампона в верхние дыхательные пути
во время плача.
7. Наблюдение за формированием кровяного сгустка в лунке удаленного зуба (10-15
минут).Кровотечение обычно останавливается через 2-5 мин, кровь свертывается, лунка
заполняется кровяным сгустком, защищающим ее от попа-дания инфекции из полости
рта.
8. Назначения и рекомендации родителям(В день операции ребенку нельзя употреблять
горячее питье и пищу, принимать тепловые процедуры, заниматься физкультурой. В
течение 2- 3 дней после удаления зуба он должен полоскать рот слабым теплым
раствором перманганата калия (1:3000), 0,04 % раствором элюдрила, после каждого
приема пищи и на ночь. Зубы можно чистить щеткой, не касаясь послеоперационной
раны).
Полная эпителизация лунки происходит через 7—9 дней.
Удаление постоянного зуба.
1. Адекватная анестезия;
2. Отслоение круговой связки зуба (преимущественно гладилкой), чтобы, во-первых,
легче продвинуть щипцы к краю альвеолярной кости, а во-вторых, избежать разрыва
слизистой оболочки при удалении постоянного зуба;
3. Наложение щечек щипцов на зуб;
4. Продвижение щечек на край альвеолы, чтобы край альвеолы, экватор зуба и щечки
щипцов составляли хороший рычаг при удалении;
5. Плотное смыкание щечек щипцов и хорошее удержание их на зубе;
6. Ротация (поворот вокруг оси) однокорневых зубов и люксация(разшатывание в
передне-заднем направлении) многокорневых зубов;
7. Выведение зуба из лунки (тракция).
8. Удаление зуба заканчивают наложением тампона на зубной ряд в области удаления.
Полная эпителизация лунки происходит через 7—9 дней.
114 Острый одонтогенный остеомиелит челюстей у детей. Профилактика.
Закономерности клинического проявления, течение, лечение, исходы.
Острый остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех ее
структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.
Клиника.
Больные жалуются на плохое самочувствие, головную боль, общую слабость, плохой сон,
повышение температуры тела. Возможен озноб. Обычно заболевание начинается остро,
температура тела повышается до 38-39°С, появляются озноб, общая слабость и
недомогание. У детей младшего возраста при подъеме температуры могут возникать
судороги, рвота и расстройство желудочнокишечного тракта, что говорит о
перераздражении центральной нервной системы в результате высокой общей
интоксикации организма. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Ребенок становится капризным и беспокойным, плохо спит и ест. Местные проявления
заболевания. У большинства детей заболевание начинается с острого или обострения
хронического верхушечного периодонта
При дальнейшем развитии заболевания пациенты уже не в состоянии локализовать
болевые ощущения и отмечают, что болит вся половина челюсти или головы, причем
боль может иррадиировать в ухо, висок, затылок, глаз и т.п., в зависимости от
локализации воспалительного очага. «Причинный» зуб подвижен и резкоболезненнен
при перкуссии. Чаще всего наблюдается расшатывание и рядом стоящих интактных
зубов, причем перкуссия этих зубов также болезненна. Расшатывание же всех зубов на
одной стороне челюсти говорит о диффузном поражении кости. При этом из зубо-
десневых карманов вытекает гной. Прилежащая к зубам десна и переходная складка
слизистой оболочки становятся отечными и болезненными при пальпации. Наблюдаются
нарастание коллатерального отека мягких тканей лица, а иногда и шеи. Регионарные
лимфатические узлы не только увеличиваются, но и становятся болезненными. Уже на 2-
3 день от начала заболевания у больных появляется зловонный запах изо рта, особенно
при отсутствии надлежащего ухода за зубами и полостью рта.
При внешнем осмотре больных острым одонтогенным остеомиелитом челюсти имеется
выраженная асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей вблизи
пораженного участка кости.
При диффузном или очаговом поражении тела нижней челюсти известен симптом
Венсана, обусловленный тем, что в воспалительном очаге нерв находится в состоянии
перераздражения, которое аналогично парабиозу.
Клиническая картина острого остеомиелита зависит от возраста ребенка, особенностей
строения челюстей, локализации воспалительного процесса, общей реактивности
организма, а также вирулентности микрофлоры. Чем меньше возраст ребенка, тем в
более тяжелой форме протекает заболевание.
Лечение.
Лечение острого одонтогенного остеомиелита заключается в проведении комплекса
лечебных мероприятий, направленных на скорейшую ликвидацию
гнойновоспалительных очагов в кости и окружающих мягких тканях, а также на
устранение нарушений важнейших функций организма, вызванных основным
заболеванием.
При остром одонтогенном остеомиелите подлежит удалению все временные и
многокорневые постоянные, а иногда и однокорневые (премоляры) постоянные зубы на
нижней челюсти являющиеся причиной заболевания. Удаляя зуб, мы тем самым
устраняем первопричину, вызвавшую и поддерживающую нагноительный процесс в
кости, а также обеспечиваем благоприятные условия для эвакуации гноя из очага в кости.
Удалением зуба мы устраняем и источник аллергизации организма. При этом лунка зуба
после его удаления выполняет своеобразную роль естественного дренажа.
В детском возрасте сохраняют, как правило, постоянные однокорневые зубы. Речь идет
чаще всего о передних постоянных зубах на верхней и нижней челюстях. При хорошей
проходимости корневых каналов и возможности ежедневного контроля за состоянием
больных после вскрытия абсцесса и стихания острых воспалительных явлений в
дальнейшем эти зубы пломбируют до заживления раны по переходной складке.
Удалив зуб, выполняют периостотомию (вскрытие поднадкостничных абсцессов) часто с
2-ух сторон с дренированием раны.
Вмешательства на мягких тканях проводят одновременно с таковым на кости, в частности
одновременно с удалением зуба. Первичная хирургическая обработка гнойного очага
включает в себя не только вскрытие абсцесса или флегмоны для эвакуации гноя, но и
ревизию гнойной полости, промывание и тщательное дренирование раны. Среди
мероприятий, проводимых в послеоперационном периоде, важное значение имеют
интенсивное орошение или диализ гнойных ран.
Общая патогенетическая терапия.
При этом важную роль играют антибактериальная, антигистаминная,
дезинтоксикационная, общеукрепляющая, симптоматическая и иммунная терапия.
Однако прежде чем назначить средства резорбтивного лечения, необходимо
организовать хороший уход за больным (постельный режим, обильная ирригация
полости рта, седативные средства), успокоить больного.
Санация полости рта в широком смысле слова, проводимая регулярно и планомерно,
является наиболее действенным средством предупреждения острого одонтогенного
остеомиелита челюстей. Профилактика осложнений одонтогенного остеомиелита
заключается в своевременном и радикальном оказании хирургической помощи лучшего
всего в условиях стационара
115 Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей у детей: клинико-
рентгенологические формы. Течение и лечение. Профилактика осложнений
и рецидивов заболевания.
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти возникает чаще у детей с ослабленным
иммунитетом на фоне длительной сенсибилизации организма при наличии хронических
очагов инфекции, в том числе и одонтогенной. Кроме того, возникновению хронического
остеомиелита челюсти способствует позднее обращение ребенка за медицинской
помощью, поздняя диагностика заболевания, неоправданно
длительное консервативное лечение «причинных» зубов, нерациональное назначение
антибиотиков в острой стадии заболевания, нерадикальное хирургическое вмешательство
и т.д. Переход воспалительного процесса в кости в хроническую стадию происходит у
детей быстро, в течение 2-3 недель от начала заболевания.
Деструктивная форма заболевания чаще наблюдается у детей младшего возраста - до 7
лет. Болеют чаще дети ослабленные, часто болеющие со сниженным иммунитетом.
Данная форма заболевания является, как правило, исходом острого диффузного
остеомиелита челюсти при несвоевременной или неправильно оказанной медицинской
помощи ребенку.
Общее состояние детей с хроническим одонтогенным деструктивным остеомиелитом
челюсти в стадии ремиссии удовлетворительное. Дети могут жаловаться на умеренные
боли в области челюсти, повышение температуры тела до субфебральной по вечерам,
подвижность зубов и др.
Однако при внешнем осмотре отмечается инфильтрация мягких тканей в области
пораженной челюсти, болезненная или слабоболезненная при пальпации. По ходу
операционных ран, возникших после вскрытия абсцессов и флегмон, появляются вне- и
внутриротовые свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями.
Увеличены и болезненны региональные лимфоузлы. Имеется выраженное утолщение
кости. В полости рта имеются подвижные зубы, лунки удаленных зубов не зажили, из них
выбухают грануляции. При зондировании лунок можно обнаружить крупные или мелкие
секвестры, погибшие зачатки постоянных зубов. В анализах крови имеется умеренный
лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Нередко обнаруживаются изменения со
стороны анализов мочи – белок, цилиндры.
Продуктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита челюсти наблюдается
чаще всего у детей старшей возрастной группы. Это, как правило, первичнохронический
одонтогенный процесс, который вызывается слабовирулентной флорой,
сенсибилизирующей организм длительный период времени из хронических
одонтогенных очагов инфекции.
. Для хронического продуктивного остеомиелита характерна цикличность течения
заболевания – периоды обострения процесса, характеризующиеся увеличением
припухлости, возникновением болей в челюсти или зубах, утолщением челюсти и др.
чередуются с периодами ремиссии, когда боли и признаков воспаления нет. Поражаются
преимущественно тело, угол и ветвь нижней челюсти. С каждым последующим
обострением увеличивается утолщение кости, которое является главным симптомом
заболевания. В полости рта имеются «причинные» зубы (хронический периодонтит),
утолщение альвеолярного отростка, пальпация по переходной складке безболезненна.
Местно определяется утолщение челюсти, безболезненное при пальпации, хронический
лимфаденит. Свищей на коже и в полости рта нет.
При продуктивно-деструктивной форме хронического одонтогенного остеомиелита
процессы продукции и деструкции в кости как бы уравновешены, что проявляется
соответствующей клинико-рентгенологической картиной. Возможна гибель зачатков
Клинически при деструктивно-продуктивном остеомиелите челюсти имеются свищи с
гнойным отделяемым, подвижные зубы, деформация челюсти и др. В мягких тканях,
окружающих патологический участок кости, могут формироваться абсцессы и флегмоны.
Процесс может продолжаться месяцами и даже годами. Периодически под влиянием
различных воздействий на организм (инфекционное заболевание, переохлаждение и т.д.)
может возникнуть обострение процесса.
Лечение детей с хроническим деструктивном остеомиелитом челюсти комплексное.
Проводится консервативная (антибактериальная, десенсибилизирующая,
общеукрепляющая, иммунотерапия, витаминотерапия, физиолечение) терапия, а также
хирургическое лечение (вскрытие абсцессов, флегмон) в период обострения процесса.
При угрозе патологического перелома производят шинирование челюстей.
В период ремиссии показаны иммунотерапия, витаминотерапия, общеукрепляющая и
физиолечение. Необходимо проводить санацию всех имеющихся хронических очагов
инфекции.
Показано проведение операции секвестрэктомии в случае: 1. Наличия крупных,
свободнолежащих, без тенденции к саморассасыванию секвестров; 2. Погибших зачатков
постоянных зубов; 3. Угрозы амилоидаза внутренних органов.
Хирургическое вмешательство секвестрэктомию показано проводить не ранее чем через
2-3 месяца от начала заболевания. Необходимо помнить, что при хронических
остеомиелитах удаляют: все «причинные» зубы, многокорневые постоянные зубы,
находящиеся в составе секвестров; многокорневые зубы, расположенные в очагах
поражения. Можно сохранить однокорневые постоянные зубы, у которых проверяют
жизнеспособность пульпы. При необходимости их трепанируют и пломбируют
116 Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей. Этиология,
клиническое течение, исходы.
Лимфаденит — воспаление регионарных лимфоузлов в результате их инфицирования.
Лимфаденит занимает одно из первых мест по частоте встречаемости среди
воспалительных заболеваний у детей.
Этиология: Поражение лимфатических узлов редко бывает первичным заболеванием.
Чаще это реакция регионарных лимфатических узлов на внедрение и распространение
инфекции из какого-то очага. В дальнейшем лимфаденит иногда приобретает
самостоятельное клиническое значение как заболевание. Лимфаденит у детей может
сопутствовать пульпиту, периодонтиту, остеомиелиту, стоматиту, ангине, отиту, кори,
ветряной оспе, скарлатине и др., и в данных случаях его следует рассматривать как один
из симптомов основного заболевания.
Клиника
По клиническому течению лимфадениты подразделяются на острые и хронические. На
основании патогистологической характеристики в острых процессах различают серозную
и гнойную стадии, а в хронических — гиперпластическую и гнойную (абсцедирующую).
При остром серозном лимфадените начальная стадия заболевания характеризуется
увеличением лимфатического узла или группы узлов, иногда дети жалуются на боль.
Лимфатические узлы подвижные, округлой или овальной формы с четкими и ровными
контурами, мягкоэластичной консистенции, при пальпации слегка болезненные и не
спаянные с окружающими тканями. Окружающие мягкие ткани и кожные покровы в
процесс вовлекаются не сразу. Общая реакция организма ребенка проявляется в
недомогании, ухудшении сна, незначительном повышении температуры тела и часто
зависит от основного (причинного) заболевания. С развитием болезни температура тела
может повышаться до 38 ºС и выше, на фоне ухудшения общего состояния ребенка
лимфатический узел увеличивается в размерах и становится резко болезненным.
Увеличение лимфатических узлов сопровождается отеком мягких тканей. Острый
серозный лимфаденит может перейти в острый гнойный с расплавлением
лимфатического узла или группы узлов.
При гнойном поражении, помимо расплавления ткани узла, в процесс вовлекаются
капсула и окружающие мягкие ткани. Кожные покровы напряжены, резко
гиперемированы, в складку не собираются. Размягчение и скопление гноя определяются
пальпаторно в виде флюктуации. Воспалительный процесс в лимфатических узлах может
сопровождаться общей интоксикацией организма, выражающейся в повышении
температуры тела, вялости, сухости слизистых оболочек и кожи, бледности кожных
покровов, адинамии, нарушении сна и аппетита. Эти симптомы наблюдаются чаще у
пациентов 2-летних и детей 4–5 лет.
Хронический лимфаденит у детей отмечается при затихании острого процесса или при
многократном инфицировании слабовирулентными микроорганизмами.
При гиперпластической форме хронического лимфаденита общее состояние у детей
удовлетворительное, температура тела нормальная.
Клиническая картина характеризуется увеличением лимфатического узла иногда до 3–4
см в диаметре. Подвижность узлов сохраняется, форма их округлая или овальная с
четкими контурами, консистенция плотноэластичная, пальпация безболезненная. Кожа
над увеличенным узлом обычной окраски, в складку собирается свободно. Окружающие
мягкие ткани в процесс не вовлекаются. Со стороны крови может наблюдаться
незначительный лейкоцитоз.
Клиническая картина хронического гнойного лимфаденита характеризуется более
выраженными явлениями. Нередко отмечается периаденит, когда инфильтрат с
лимфатическим узлом в центре теряет четкие контуры, кожа над ним становится
гиперемированной, в складку не собирается или собирается с трудом. В центре
инфильтрата отмечается очаг размягчения различных размеров. В других случаях
воспалительные явления бывают менее выражены. Без явлений периаденита
определяется одиночный расплавленный лимфатический узел, кожа над которым резко
истончена с красновато-синюшным оттенком, пальпация слабо болезненна или
безболезненна. Четко определяются симптомы флюктуации. Длительно существующие
абсцессы могут самопроизвольно вскрыться, и следствием этого бывают свищи с гнойным
отделяемым на
фоне синюшной кожи на данном участке. Общее состояние ребенка при хроническом
гнойном лимфадените обычно удовлетворительное. Температура тела колеблется от 37 до
38 ºС. Отмечаются лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. В анализах мочи изменений нет.
Преобладающая микрофлора пораженных лимфатических узлов — стафилококки, на
втором месте стоят стрептококки.
Лечение острого серозного лимфаденита заключается в выявлении и устранении
основной причины заболевания и комплексного лечения у педиатра, ЛОР-врача,
стоматолога. Дополнительно назначают общеукрепляющую терапию,
физиотерапевтические процедуры. Антибактериальную терапию проводят строго по
показаниям (чаще для лечения «основного» заболевания).
При гнойном лимфадените показана срочная госпитализация ребенка в
стоматологический стационар для оказания хирургической помощи (первичной
хирургической обработки гнойного очага, обеспечения оттока гнойного экссудата и
дренирования раны) и проведения комплексного медикаментозного лечения
(противовоспалительного, антибактериального, десенсибилизирующего,
общеукрепляющего и физиотерапевтического).
117 Паротиты новорожденных. Острый эпидемический паротит.
1) Паротит новорожденных.
Эпидемиология
Заболевание встречается редко, обычно у больных и ослабленных детей. Иногда паротит
развивается у новорожденных непосредственно в родильном доме.
Этиология и патогенез заболевания недостаточно изучены. Оно развивается остро, чаще у
недоношенных или ослабленных детей с сопутствующей соматической патологией.
Причиной развития паротита может быть внедрение инфекции через выводной проток
СЖ или гематогенным путем.
Клинические признаки и симптомы Заболевание развивается остро, чаще на первой
неделе жизни ребенка. Начинается с появления плотных разлитых воспалительных
инфильтратов одной или двух околоушно-жевательных областей, сопровождается
выраженной общей интоксикацией организма. Через 2—3 дня наступает гнойное или
гнойно-некротическое расплавление железы. Возможно распространение гноя на область
височно-нижнечелюстного сустава, что может привести к гибели зон роста на нижней
челюсти, воспалению лицевого нерва.
Диагностика
Диагноз ставится на основании общих клинических методов обследования: анамнеза,
жалоб больного, пальпации околоушных желез, рентгенографии костей лицевого
скелета, эхографии околоушных желез, анализов крови и мочи.
Дифференциальный диагноз
Паротит новорожденного дифференцируют с:
• гематогенным остеомиелитом мыщелкового отростка нижней челюсти,
сопровождающимся прорывом гнойного экссудата в мягкие ткани околоушно-
жевательной области;
• воспалившейся лимфангиомой;
• аденофлегмоной в околоушно-жевательной области.
Лечение
В первые дни заболевания проводят антибактериальную, противовоспалительную,
дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию:
Цефазолин в/м или в/в 7—12,5 мг/кг 3—4 р/сут (20—50 мг/кг/сут, максимально до 100
мг/кг/сут), 5—7 сут+Метамизол натрий в/м 5—10 мг/кг 2—3 р/сут, 5—7 сут+Аскорбиновая
кислота в/м 20 мг 1 р/сут, 1 нед.
При гнойном расплавлении железы показано хирургическое раскрытие очага разрезами
по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны
в условиях стационара.
2) Острый эпидемический паротит.
Возбудителем его является фильтрующийся вирус. В 90% случаях поражаются
околоушные слюнные железы. Заражение происходит воздушно- капельным путем, а
также при пользовании предметами заболевшего. Болеют чаще дети от 7 до 10 лет.
Инкубационный период колеблется от 2-х до 3-х недель.
Клиника
При легкой форме клинические проявления болезни незначительны: припухание
слюнных желез умеренное, чаще одностороннее и почти безболезненное. При
массировании железы из протока удается получить небольшое количество прозрачной
слюны.
Для заболевания средней тяжести характерно наличие короткого продромального
периода (2-3 дня), во время которого у ребенка появляется недомогание, головная боль,
озноб, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечностей. Ухудшается аппетит,
повышается температура тела, возникает сухость в полости рта, припухают околоушные
железы (как правило, обе, но с интервалом в 1-2 дня). Железы мягко-эластичной
консистенции. Саливация понижена. Слизистая оболочка вокруг устья выводного
протока (при неосложненном течении заболевания) без воспалительных изменений.
При тяжелой форме выражены продромальные явления. Припухлость железы
усиливается за счет коллатерального воспаления вокруг нее. Увеличенная и болезненная
околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда суживает
наружный слуховой проход. Часто развивается катаральный стоматит, наблюдается
гиперемия слизистой оболочки зева. Резко снижается или прекращается выделение
слюны. Иногда устье выводного протока гиперемировано.
Диагностируется эпидемический паротит на основании анамнеза, клинических
признаков, биохимических данных (уровень диастазы крови повышается до 800-1000
ед.).
Нередким осложнением эпидемического паротита являются орхит, мастит. Заболевание
сопровождается изменениями в поджелудочной железе (панкреатит). Могут наблюдаться
явления острого нефрита, который сопровождается появлением в моче белка,
гиалиновых и зернистых цилиндров. Перечисленные осложнения в большинстве случаев
протекают благоприятно и не переходят в хроническую форму.
Лечение эпидемического паротита симптоматическое. Больного укладывают в постель на
7-10 дней. Пища должна способствовать улучшению секреции (кислое питье, сухари и
т.д.). Для предупреждения осложнений необходимо поддерживать гигиену полости рта
(полоскание антисептиками, ирригация). Назначают тепловые процедуры: согревающие
сухие компрессы, соллюкс, УВЧ, УФО. После купирования острой воспалительной
реакции рекомендуется массаж желез, слюнногонная диета, обильное питье.
В зависимости от тяжести заболевания выделяются 3 формы клинического течения:
легкая, средняя, тяжелая. При первых двух формах дети лечатся амбулаторно, при Ш
форме показана госпитализация. Профилактические мероприятия включают проведение
влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды,
проветривание помещения.
118 Опухоли мягких тканей у детей. Клиника. Лечение.
Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области у детей
соединительно-тканной (мезодермальной) природы встречаются значительно чаще, чем
эпителиальные. К ним относятся фибромы, миомы, нейрофибромы, гемангиомы,
лимфангиомы и т.д.
Фиброма - это зрелая доброкачественная опухоль из зрелой фиброзной соединительной
ткани. Гистологически они подразделяются на плотные и мягкие фибромы. Встречаются
чаще всего в области языка.
• Твёрдая-состоит из зрелой богатой коллагеном фиброзной соед тк
• Мягкая-состоит из зрелой фиброзной и жировой тк
Клинически опухоль представляет собой образование, покрытое неизмененной слизистой
оболочкой, безболезненное, округлой формы, мягкое или плотное при пальпации. Растет
очень медленно.
Лечение фибром хирургическое - иссечение в пределах здоровых тканей.
Фиброматоз десен - заболевание, встречающееся чаще всего у детей в постоянном
прикусе (11-15 лет) и характеризующееся диффузным разрастанием плотной
соединительной ткани десен, что
ведет к тому, что коронки зубов полностью или частично покрыты образованием,
локализующимся как с вестибюлярной, так и оральной сторон.
Десна при этом плотная, блестящая, бледно-розовая, безболезненная при пальпации
(слоновость десен). В дальнейшем, вследствие нарушения гигиены и травматизации,
возможно появление элементов воспаления и подвижность зубов. Заболевание иногда
имеет наследственный характер.
Лечение фиброматоза десен хирургическое - поэтапная гингивэктомия или
электрокоагуляция с последующим ведением раны под повязкой.
Липома - доброкачественная опухоль из зрелой жировой ткани. Локализуется там, где
имеется жировая ткань: в подкожной клетчатке или в подслизистом слое. Образование
мягкое, безболезненное, с четкими границами. Растет опухоль медленно.
Лечение липом хирургическое - удаление образования вместе с капсулой с последующим
гистологическим исследованием.
Миома- из миобластов (миобластомиома) или опухоль Абрикосова - доброкачественная
дизонтогенетическая опухоль из незрелой мышечной ткани (миобластов). Нередко
встречается у новорожденных и грудных детей и локализуется на языке, альвеолярном
отростке и др. Опухоль вишневого цвета имеет округлую форму, плотная, безболезненная
при пальпации, в некоторых случаях на тонкой ножке.
Лечение - хирургическое, т.е. ранее иссечение опухоли в пределах здоровых тканей вне
зависимости от возраста ребенка. Может рецидивировать.
Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена) на лице локализуется чаще всего в области
щеки, виска, век, т.е. боковой поверхности лица. При этом нередко бывает деформация
лицевых костей, нарушение прикуса. Это может сочетаться с наличием на теле
пигментных пятен и фибром на туловище.
Это порок развития эктодермы, мезодермы и нервной ткани. Заболевание чаще всего
врожденное, но и в дальнейшем опухоль постоянно растет. Опухолевая ткань состоит из
фиброзной ткани, порочно развитых нервных элементов и сосудов.
Клинически образование мягкое, эластичное, безболезненное, в виде множественных
узлов, ведущих к деформации лица.
Лечение больных с неврофиброматозом чаще всего хирургическое. Единичные узлы
удаляются полностью. При диффузном поражении производится поэтапное иссечение
опухоли для нормализации функций и создания приемлемого облика больного
119 Сосудистые опухоли у детей (лимфангиома, гемангиома). Клиническая картина,
выбор метода лечения.
Гемангиомы - доброкачественные опухоли мягких тканей, исходящие из сосудистой ткани.
1)Капиллярная
гемангиомы имеют окраску от ярко-красной до темно-малиновой, цвет зависит от преобладания в

опухоли артериального или венозного кровотока. При пальпации на ранних сроках развития
поверхность капиллярных гемангиом может быть гладкой, в процессе роста становится бугристой.
При надавливании они бледнеют, но затем снова восстанавливают цвет.Опухоль растёт вместе с
ребёнком.
2) Кавернозная
Она состоит из сосудистых полостей, сообщающихся между собой и выстланных эндотелием.При

этом поражении в процесс вовлекаются глубокие ткани лица.Кожа может быть окрашена так же.
как при капиллярной. Форме или оставаться обычной окраски .Для данного вида гемангиом
характерна опухолевая деформация, т.е. значительное увелечение объема пораженных тканей. Это
опухолевое припухание выявляется в одной или нескольких областях сразу после рождения или
вскоре после него. При надавливании на область поражения выбухание исчезает и быстро
появляется вновь. Каверзные гемангиомы, прорастая и сдавливая окружающие ткани у детей,
вызывают атрофию прилежащих тканей (мышц, слюнных желез, глазного яблока, жировой
клетчатки), деформации прикуса, смещение зубов и другие нарушения.
Кровотечения, которые вызывают кавернозные гемангиомы, представляют угрозу для жизни

больного.
3) Ветвистая
представляют собой порочно развитые сосуды артериального, венозного или смешанного типа
различного калибра. Участок поражения менее контурирован, чем при кавернозной форме.
Вздутые,извилистые опухолевые узлы расположены в толще тканей. Часто заметна пульсации
опухоли. В других случаях она выявляется при пальпации. Нередко пораженными оказываются
все ткани половины лица, включая челюсти.
Лечение
При ведении детей с капиллярными гемангиомами, в случае отсутствия роста опухоли,

допускается наблюдение до года жизни. Если инволюции опухоли не произошло, широкое
распространение получил метод криодеструкция, когда глубокое промораживание тканей опухоли
приводит к развитию асептического некроза с последующим замещением тканей опухоли
соединительной тканью.
Наиболее широкое распространение при лечении кавернозных гемангиом получил метод

склерозирующей терапии - введение в толщу опухоле- вой ткани жидких химических ве- ществ с
целью вызвать ожог, асепти- ческое воспаление и последующее рубцевание опухоли. В настоящее
время для этих целей широко используется спирт (70 или 90 градусный). Склерозирующая
терапия проводится обычно несколькими курсами, что в целом может занять от одного до
нескольких лет.
У больных с тяжелыми обширными поражениями применяют лучевую терапию.
Лимфангиома опухоль-дизэмбрионального происхождения развивается из лимфатических

узлов.
1)Капиллярная лимфангиома
Наиболее частые локализации капиллярной лимфангиомы: щечные области, губы, язык,

подъязычная область.
Жалобы. При капиллярной лимфангиоме имеются характерные жалобы на наличие у ребенка

деформации того или иного участка мягких тканей лица, которая медленно увеличивается и при
этом остается безболезненной. При простуд- ных заболеваниях возможно временное
(обусловленное воспалением) увеличение лимфангиомы в объеме, что также является одним из ее
признаков.
Клиническая картина
Это безболезненное, тестообразной консистенции, возвышающееся над окружающими тканями

образование. Оно напоминает пропитанную жидкостью ткань (как мягкий отек) без четких
границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани
и служить при-чиной деформации костей. В некоторых случаях при атрофии подкожной жировой
клетчатки наблюдается выраженный рисунок подкожных вен.
Если капиллярная лимфангиома больших размеров поражает язык, может нарушаться его
функция. Сосочки языка при этом гипертрофированы, изменены в цвете (вишнево- красные), при
травмировании их возможно незначительное кровотечение.
Лечение капиллярных форм лимфангиом хирургическое. Оно заключается в удалении опухоли

(при значительных ее размерах - поэтапном) и в последующей коррекции деформаций. Все
операции проводятся под общим обезболиванием в условиях специализированного челюстно-
лицевого стационара.
2)Кистозная и кавернозная лимфангиома (поликистома)
Среди других форм лимфангиом кистозные формы чаще наблюдаются в раннем возрасте.
Жалобы. Родители жалуются на наличие у ребенка образования, которое растет вместе с ростом
ребенка (иногда рост образования опережает рост ребенка). После острых простудных
заболеваний опухоль может быстро расти, уплотняться, становиться болезненной, воспаляться, но
никогда не нагнаивается. Обычно такие лимфангиомы достигают очень больших размеров,
приводят к смещению трахеи, пищевода, языка, в результате чего появляются жалобы на
затрудненное дыхание и невозможность нормального глотания и сосания.
Клиника. Клиническим признаком поликистомы или кавернозной лимфангиомы является

асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразования
мягкоэластической тестообразной консистенции, кожа над ним обычного цвета или бледная. При
поверхностно расположенных опухолях определяется наличие флюктуации (феномен ощущения
свободной жидкости в тканях).
Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают характерное для этой
опухоли содержимое. Размеры и расположение глубоких порций лимфангиом уточняются с
помощью компьютерной и магнитно- резонансной томографии, УЗИ.
ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАНГИОМ
При поверхностных капиллярных лимфангиомах возможно применение криодеструкции

поверхностно расположенных и небольших по размеру кистозных лимфангиомах возможно
применение склерозирующей терапии. Лечение детей с объемными кистозными формами
лимфангиом в челюстно-лицевой области достаточно сложно из-за анатомических и возрастных
особенностей детей.Лечение обязательно должно быть комплексное: консервативное
противовоспалительное лечение, хирургическое лечение, ортодонтическое лечение, логотерапия.
Вспомогательные методы: склерозирующая терапия, пункция с отсасыванием содержимного.
Хирургическое лечение: применяется цистэктомия (удаление опухоли в пределах здоровых тканей

вместе с оболочкой). Также один из видов операции применяющейся при поликистоме, это
цистотомия (вскрытие полости опухоли), иногда в несколько этапов, с дальнейшим
продолжительным дренированием полости. Послеоперационный период опасен ранними
осложнениями. Одно из самых опасных осложнений - кровотечение со всей поверхности раны,
возникающее при травматических и продолжительных оперативных вмешательствах
(цистэктомии), с развитием ДВС-синдрома (нарушение свертывания крови в сторону его резкого
увеличения с дальнейшим резким падением). Прогноз в таких случаях обычно неблагоприятный.
В отдаленном послеоперационном периоде возможен рецидив опухоли. При отсутствиии лечения
лимфангиомы могут приводить к выраженным вторичным деформациям мягких тканей и костей
челюстно-лицевой области, серьезным нарушениям дыхания и глотания при сдавлении гортани,
трахеи и пищевода.
120 Опухоли челюстных костей у детей. Клиника, диагностика, лечение.
Остеома
Медленно растущая доброкачественная опухоль, построенная из хорошо дифференцированной
зрелой костной ткани. Эта опухоль выявляется чаще после 15 лет и в более старшем возрасте.
Клинически выделяют:
o Центральную форму: располагается в толще кости
o Периферическую форму: располагается на пов-ти челюсти и соединяется с ней основанием
По структуре опухолевой ткани различают:
o Компактную остеому: отсутствуют типичные остеогенные структуры, гаверсовы каналы узкие
o Губчатую остеому: костные балки располагаются беспорядочно
Клиника:
Крайне медленный рост (в течении многих лет)
Вызывают постепенное утолщение соотв учатска => деформация челюсти, косметические и
функциональные нарушения
Даже при значительных размерах может не вызывать боль
Располагаясь на нч может сдавливать канал нч => симптом Венсана
При локализации на вч мб экзофтальм, затрудненное носовое Дх (при распространении на
пазухи носа)
• При локализации в обл мышелкового отростка – затруднение движений нижней челюсти.
На Rg:
➢ Компактная центральная остеома: гомогенный очаг интенсивного затемнения округлой или
овальной формы с относительно четкими границами
➢ Периферическая компактная остеома: ограниченный выступ с четкими границами, выходящий
за пределы челюсти
➢ Губчатая остеома: неоднородна, имеется чередование участков разряжения и уплотнения
Окончательный диагноз на основании гистологического исследования.
Д.д: с одонтомой (на Rg более интенсивное затемнение с четкими ровными контурами, а по
периферии узкая полоска просветления 1мм – капсула одонтогмы)
Лечение: хирургическое лечение показано при болевых и функциональных нарушениях, в
косметических целях, если мешает протезированию. Удаляется в пределах здоровых тканей.
Хондрома
Опухоль, состоящая из зрелой хрящевой ткани. Локализуется чаще в переднем отделе вч в виде
изолированного солитарного узла. Может озлокачествяться в хондросаркому.
Клинически различают:
o Энхондрому: расположена в толще кости. Развивается незаметно в глубине кости, приводит к
подвижности и смещению зубов в стороны. Клинически проявляет себя, когда, разрушив кость,
распространяется кнаружи.
o Экхондрому: растет за пределами кости. Плотная на ощупь, гладкая или бугристая, с четкими
границами. Вызывает деформацию челюсти, плотно спаяна с костью. СО над ней в цвете не
изменена. С зубами не связана, но корни зубов, которые находятся в толще опухоли, подвергаются
резорбции.
На Rg: очаг деструкции с нечеткими границами. Корни зубов, находящиеся в опухоли,
подвергаются рассасыванию. В зоне патологического очага встречаются петрификаты (участок,
инкрустированный солями кальция) и оссификации.
Диагноз подтверждается биопсией.
Лечение: хирургическое. Показана частичная или полная резекция челюсти с одномоментным
удалением опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей. При удалении опухоли
необходимо иссечь и надкостницу, покрывающую опухоль, иначе возможны рецидивы.
Гигантоклеточная опухоль или остеобластокластома в ЧЛХ
Остеобластокластома(гигантоклеточная опухоль) — доброкачественная опухоль, поражающая различные
кости скелета. ее считают истинной опухолью.
Чаще встречается опухоль в области премоляров нижней челюсти.
Рост опухоли медленный, безболезненный. Увеличиваясь в размерах, опухоль вызывает сглаженность
переходной складки, ее выбухание, нередко - утолщение челюсти в язычную или небную сторону.
Постепенно возникает деформация лица, подвижность зубов.Слизистая и кожа над опухолью не
изменяются, лимфат. узлы не реагируют. Пальпаторно-плотное образование, гладкое или бугристое,
безболезненное, при отсутствии кости — эластичное .
Рентгенологически различают три формы.
Ячеистая форма представлена мелкими полостями, ячейками, разделенными между собой костными
перегородками, напоминают амелобластому
При кистозной форме- очаговое разрежение в виде кисты с четкими границами. Иногда обнаруживают
промежуточную картину между ячеистой и кистозной формами.
Для литической формы, чаще встречается у детей и лиц молодого возраста, характерен бесструктурный
очаг разрежения с разрушением кортикального слоя челюсти. На рентгенограмме она сходна с саркомой.
Иногда -рассасывание верхушек корней зубов в зоне
опухоли.
Диагностика.клинико-рентгенологическое исследование.Цитологическое исследование(Пунктат в виде
кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. В сомнительном случае проводят открытую
биопсию.
Лечение - удаление опухоли в пределах непораженных тканей. При показаниях резекцию сочетают с
одномоментной костной пластикой
121 Корневые воспалительные кисты временных и постоянных зубов у детей.
Клинико-рентгенологическая картина. Методы лечения в детском возрасте.
Киста – полостное образование, оболочка которого представлена 2 слоями. Наружная

соединительнотканная оболочка прилежит к кости, внутренняя эпителиальная обращена в полость
кисты. Киста растет за счет внутрикистозного давления, в результате чего происходит атрофия
кости.
Этиология
Одонтогенные воспалительные кисты челюстных костей возникают вследствие осложненного
кариеса. Их развитие связано с неэффективным лечением хронических форм пульпита и
периодонтита молочных и постоянных зубов, прежде всего моляров. У детей такие кисты
встречаются часто.
В детском возрасте в 90% случаев они локализованы в области молочных моляров или первого
постоянного моляра. На нижней челюсти они развиваются чаще, чем на верхней, что связано с
частотой поражения кариозным процессом нижних временных моляров.
Киста наполнена слегка желтоватой прозрачной жидкостью, которая может опалесцировать на
свету вследствие содержания кристаллов холестерина. При клинически выраженном воспалении
жидкость мутнеет (происходит нагноение кисты). В отдельных случаях содержимым кисты
бывает гнойный экссудат.
Особенность патогенеза корневых кист, развивающихся от молочных зубов, заключается во
взаимосвязи оболочки кисты с зачатком постоянных зубов. При увеличении размера кисты
зачаток зуба либо смещается к соседним зубам или краю челюсти, либо коронка формирующегося
постоянного зуба погружается в полость кисты, а корень с зоной роста располагается за пределами
оболочки.
Киста верхней челюсти растет в сторону наименьшего сопротивления костной ткани и
деформирует дно верхнечелюстной пазухи.
Клиническая картина:
Течение обычно бессимптомное. В этих случаях кисту обнаруживают случайно при
рентгенографии челюстных костей.
Может проявляться медленным и безболезненным увеличением кости в объеме.
Деформированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой,
сосудистый рисунок которой может быть несколько подчеркнут.
При кисте большого размера костная стенка челюсти истончается, при пальпации можно ощутить
ее податливость.
Клиническая картина при нагноении полости кисты напоминает острый гнойный периостит. В
таких случаях диагноз можно поставить в момент хирургического вскрытия гнойника, когда
инструмент проникает в кистозную полость.
Диагностика. Рентгенологическое исследование челюстных костей - ведущий диагностический
метод. На рентгенограмме округлый очаг деструкции с четкими контурами. Полость кисты
гомогенна за счет экссудата. В полость кисты обращен корень причинного зуба, он не
рассасывается. Интактные зубы могут вдаваться в полость кисты, тогда их периодонтальная щель
не прослеживается. Если периодонтальная щель прослеживается, то такие зубы проецируются на
кисту.
Лечение. Используют общепринятые методы хирургического лечения - цистотомию и
цистэктомию. Выбор метода зависит от возраста ребенка, локализации и размера кисты.
Показания к цистотомии:
1. Киста, в полость которой проецируется 3 и > интактных зуба
2. Большие кисты вч с разрушением дна полости носа
3. Большие кисты нч с истончением основания челюсти
Показания к цистэктомии:
1. Киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов
2. Киста больших размеров в участке, где отсутствуют зубы и сохранено основание нч (1см) и
стенки вч пазухи
Перед операцией необходимо запломбировать канал, тк проводится резекция верхушки.
122 Переломы челюстей у детей. Принципы лечения.
Переломы нижней челюсти у детей чаще встречаются, начиная с 7-ми лет. Мальчики в 6 раз чаще
ломают челюсти, чем девочки. Существуют особенности переломов нижней челюсти, характерные
только для детей, что связано с особенности строения детских костей и их физиологическими
свойствами. Нижняя челюсть у детей тоньше и менее прочна, т.к. менее минерализована, чем у
взрослых. Надкостница толстая, обильно пронизана сосудами, поэтому у детей часто встречаются
переломы по типу “зеленой ветки” или “ивового прута”. Другой характерной особенностью
переломов нижней челюсти в детском возрасте является травматический остеолиз.
Наиболее частая локализация переломов нижней челюсти - мыщелковый отросток челюсти,

область клыков и подбородочного отверстия. Переломы нижней челюсти бывают одиночными,
двойными, множественными, оскольчатыми; без смещения и со смещением отломков.
-При полных переломах одного мыщелкового отростка нижняя челюсть смещается в сторону
поврежденного сустава за счет укорочения общей высоты ветви. При полных переломах двух
мыщелковых отростков нижняя челюсть смещается кзади и книзу с образованием открытого
прикуса.
-Переломы по типу “зеленой ветки” чаще отраженные, возникают после удара в подбородок.
Диагностируются такие переломы только рентгенологически.
-При подозрении на перелом в области ВНЧС необходимо произвести обзорную рентгенографию

нижней челюсти в прямой носолобной и боковойпроекции или (и) ортопантомографию.
Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти по типу“зеленой ветки”

сводится к изготовлению пращевидной повязки, ограничивающей движения нижней челюсти,
назначению щадящей диеты и противовоспалительных средств.
При переломе одного мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением
костных отломков изготавливается индивидуальная пластмассовая назубо- надесневая шина с
наклонной плоскостью (шина Вебера). Шина удерживает нижнюю челюсть в правильном
соотношении с верхней челюстью и обеспечивает правильную окклюзию зубных рядов. Кроме
того, в течение 2-2,5 недель ребенок параллельно носит пращевидную повязку. Для профилактики
вторичного деформирующего остеоартроза этим больным назначаются электрофорез йодида
калия, ультразвук или фонофорез гидрокортизона, антибиотики и др.
При полных переломах обоих мыщелковых отростков детям до 10-летнего возраста

изготавливают индивидуальные пластмассовые назубо-надесневые шины с зацепными петлями и
межчелюстной тягой. Фиксация осуществляется в течение 3-4 недель. После снятия шин
назначают механотерапию, лечебную гимнастику, физиолечение и др., направленные на
профилактику развития вторичного деформирующего остеоартроза.
Назубные проволочные шины у детей можно использовать после 11 лет. Это связано с тем, что у
детей до 11-летнего возраста нет достаточного количества устойчивых зубов в связи с
незаконченным формированием их или физиологическим рассасыванием корней зубов. Кроме
того, анатомическая шейка в молочных зубах плохо выражена.
Лечение ребенка с переломом тела нижней челюсти заключается в мануальном

сопоставлении отломков и закреплении их шиной-скобой, или шиной Тигерштедта (после 11 лет).
Детям до 11 лет изготавливают шины-каппы и индивидуальные назубо-надесневые шины с
пращевидной повязкой. До фиксации отломков необходимо решить судьбу зубов, находящихся в
линии перелома.
В детском возрасте по ограниченным показаниям используют хирургические методы лечения

переломов нижней челюсти. Из оперативных методов используют костный шов, остеосинтез
спицей Киршнера, минипластинами и др.
Медикаментозная терапия: для предупреждения воспалительных осложнений назначают

антибиотики широкого спектра действия, тропные к костной ткани. С этой же целью проводят
активную иммунотерапию стафилококковым анатоксином. Хорошие результаты получены при
применении тималина.
Переломы верхней челюсти
− отрыв альвеолярного отростка верхней челюсти,
− челюстно-лицевое разъединение - в месте соединения челюсти с лобной и
скуловой костями,
− черепно-лицевое разъединение - перелом через корень носа, глазницу и скуловую дугу.
Лечение переломов верхней челюсти состоит из:
1) Хирургической обработки ран мягких и костных тканей.
2) 2) Репозиции и фиксации отломков челюсти.
3) Медикаментозной терапии.
4) Организации специального ухода за больным.
5) Профилактики осложнений перелома и ЧМТ.
Хирургическая обработка ран должна быть одномоментной, радикальной и исчерпывающей, при

хорошем обезболивании. Обрабатывают костную рану в глубине, затем по периферии и после
этого производят обработку ран мягких тканей. Закрепление отломков при переломах верхней
челюсти может быть осуществлено с помощью ортопедических, хирургических и
комбинированных методов лечения. Односторонние отломки альвеолярного отростка обычно
легко вправляют вручную и фиксируют шиной-каппой у детей до 11 лет. Детям с 11 лет можно
применять гладкую шину-скобу. Вывихнутые постоянные зубы реплантируют. При наличии
показаний трепанацию вывихнутых зубов и пломбировку каналов корней следует производить
только после консолидации отломков челюсти и укрепления зубов в лунках.
У детей чисто ортопедические методы лечения переломов верхней челюсти практически не
используются, так как аппараты (типа Збаржа) являются очень громоздкими и детям
психологически сложно к ним адаптироваться.
Лечение детей с переломами верхней челюсти может производится

комбинированными методами. В комбинированных методах сочетаются ортопедический и
оперативный способы лечения. К ним относятся способы Федершпиля, Адамса и некоторые
другие.
Метод Федершпиля заключается в том, что на зубы верхней челюсти фиксируют шину (у детей
чаще назубо-надесневую). На уровне моляров к шине с двух сторон фиксируют проволоку,
которую проводят с помощью инъекционной иглы через мягкие ткани щечных областей и
закрепляют к головной гипсовой шапочке. Однако если у пострадавшего имеется рана в области
свода черепа, ношение головной шапочки невозможно. В этом случае можно применить метод
Адамса.
По способу Адамса шину, закрепленную на зубах верхней челюсти, соединяют проволокой,

проведенной через мягкие ткани, к неповрежденным костям лицевого скелета, чаще к скуловым
отросткам лобной кости или к скуловой дуге с двух сторон. По истечении 2,5-З недель после
остеосинтеза проволочные лигатуры с каждой стороны пересекают и удаляют.
123 Травмы зубов у детей. Виды травм. Лечение.
Травма зубов - нарушение анатомической целостности зуба окружающей его тканей с изменение
положения в зубном ряду.
Ушиб – закрытая механическая травма не приводящая к нарушению анатомической

целостности .
Клиническая картина. Клиническим проявлением ушиба является повышенная чувствительность

зуба к перкуссии, может иметь место его подвижность. На рентгенограмме изменений нет.
Сначала пульпа может не реагировать на температурные и электрические тесты, но через
несколько недель или месяцев чувствительность пульпы может восстановиться. Тесты на
жизнеспособность пульпы повторяют через 1 неделю, 1,3,6 и 12 месяцев и затем 1 раз в год до
полного формирования корня.
Лечение ушиба временного и постоянного зуба заключается в создании покоя сроком на 3—4
недели. В случае некроза пульпы проводится эндодонтическое лечение, метод лечения зависит от
степени сформированности корня.
Неполный вывих.
Клиническая картина. Пациенты жалуются на боль при приеме пищи (откусывании,

пережевывании пищи), подвижность и смещение зуба, кровоточивость десны. Клинически
определяется изменение положения зуба: смещение в оральном или вестибулярном
направлениях, выдвижение зуба из лунки. Зуб подвижен и чувствителен при перкуссии. Возможно
небольшое кровотечение из зубо-десневой борозды вследствие повреждения периодонтальной
связки. Рентгенологически может выявляться расширение периодонтальной щели.
Лечение при неполном вывихе постоянных зубов заключается в репозиции поврежденного зуба и
шинировании. Необходимо выполнить репозицию в течение 1-2 часов после травмы. Для
определения состояния пульпы продолжают клиническое наблюдение.
В постоянных зубах со сформированным корнем при больших латеральных и экструзионных

смещениях выполняют репозицию и шинируют зубы с помощью проволочно-композитной шины
на 7-10 дней. В течение первых 2 недель проводят экстирпацию пульпы, и временное
пломбирование корневого канала гидроксидом кальция с заменой препарата через каждые 3
месяца минимум в течение 1 года. Если резорбция корня отсутствует, канал пломбируют
гаттаперчей.
Неполный вывих постоянного зуба с несформированным корнем. Необходимо тщательное

наблюдение за такими зубами, т.к. воспалительная резорбция корня в зубах с формирующимся
корнем прогрессирует быстрее. Электровозбудимость пульпы определяют через 2-3 дня после
репозиции и шинирования зуба и далее, 1 раз в неделю в течение 3-4 недель. Если при повторных
визитах диагностирован некроз пульпы или на рентгенограмме имеется периапикальное
просветление или резорбция корня, проводят эндодонтическое лечение. До закрытия верхушки
корня и остановки резорбции корня канал пломбируют гидроксидом кальция, после чего
выполняют постоянное пломбирование гуттаперчей.
Неполный вывих временных интактных зубов со сформированными корнями лечат так же, как и
вывих постоянных зубов. Определяющим фактором при проведении репозиции и шинирования
временного зуба является поведение ребенка.
Вколоченный вывих. При этом виде вывиха происходит полное или частичное погружение
зуба в губчатое вещество костной ткани челюсти с частичным или полным разрывом
периодонтальных волокон, нарушением кортикальной пластинки лунки зуба.
Клиническая картина. Жалобы на укорочение зуба или его отсутствие. Клинически определяется
уменьшение высоты видимой части коронки зуба или полное погружение коронки в лунку. Зуб
неподвижен, перкуссия его слабо болезненная. На рентгенограмме при небольшом интрузионном
смещении можно наблюдать исчезновение периодонтальной щели. При сильном смещении
снимок позволяет выявить локализацию зуба и степень интрузии. При интрузионном смещении
временных зубов может нарушаться целостность кортикальной пластинки фолликула постоянного
зуба.
Лечение интрузионного вывиха может быть разное: ранняя репозиция и выжидание

самостоятельного повторного прорезывания.
Лечение постоянных зубов со сформированным корнем заключается в ортодонтической

репозиции зуба в течение 3-4 недель, (а затем его стабилизация в течение 2-4 недель). Через 2
недели после травмы следует провести экстирпацию пульпы, а каналы временно запломбировать
гидроксидом кальция, чтобы предотвратить начало воспалительной резорбции корня. Постоянное
пломбирование корневых каналов проводят через 12 месяцев.
Лечение постоянных зубов с несформированным корнем. Если интрузия незначительная, лечение

не требуется, такие зубы самостоятельно повторно прорезываются. Если смещение значительное,
или в ранние сроки (1-2 недели) не наблюдаются признаки самостоятельного прорезывания,
показана ортодонтическая репозиция.
Лечение временных зубов с интрузионным вывихом. Рекомендуют ждать спонтанного повторного

прорезывания в течение 6 месяцев. Если при интрузии временный зуб не выдвигается обратно
через 2-3 месяца, то зуб удаляют. Временные зубы с выраженной небной или направленной в
сторону дна полости носа интрузией, а также травмирующие зачаток постоянного зуба
рекомендуют удалять.
Полный вывих зуба. При осмотре зубного ряда зуб отсутствует, лунка кровоточит или
заполнена сгустком крови. На рентгенограмме определяется отсутствие зуба в лунке.
Лечение полного вывиха зуба заключается в реплантации, шинировании и эндодонтическом

лечении.
Прогноз в отношении реплантированного зуба зависит от ряда обстоятельств: времени

пребывания вне полости рта, среды для хранения и транспортировки вывихнутых зубов,
сохранения периодонтальной связки.Эндодонтическое лечение реплантированных зубов
Перелом коронки зуба
Перелом только эмали зуба. Жалоб на боль пациент обычно не предъявляет. Иногда могут быть
жалобы на боль в губе или языке в результате повреждения их острыми краями эмали или жалобы
на косметический дефект коронки.
Клиническая картина. Определяется дефект коронки зуба в пределах эмали с шероховатыми и

неровными краями. На слизистой оболочке губы или языка возможны эрозии. При
рентгенологическом исследовании изменений в костной ткани и корне зуба нет.
Электровозбудимость постоянных зубов может быть снижена. Электровозбудимость временных
зубов не определяют из-за неадекватной реакции ребенка.
Лечение заключается в сошлифовывании острых краев коронки, выполнении тестов на
жизнеспособность пульпы. Восстановление зуба композитом проводят через 6-8 недель (время,
необходимое для восстановления пульпы и периодонта). Некоторые авторы предлагают
временное пломбирование дефекта модифицированным СИЦ или компомером до окончания
постэруптивной минерализации эмали с последующей заменой композитной реставрацией.
Наблюдение. Жизнеспособность пульпы проверяют через 1,3,6 месяцев после повреждения и

каждые 6 месяцев до окончания формирования корня. При некрозе пульпы проводят
соответствующее эндодонтическое лечение.
Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Жалобы на боль при дотрагивании до
зуба и на кратковременную боль от химических, термических и механических раздражителей.
Перкуссия зуба может быть болезненной. Объективно отмечают дефект части коронки в пределах
дентина и болезненность при зондировании поверхности дентина в области перелома. Выполняют
тесты на жизнеспособность пульпы (термодиагностика, ЭОД) и проводят рентгенологическое
обследование.
Постоянную эстетическую реставрацию композиционным материалом/ временное

пломбирование проводят через 6-8 недель. Жизнеспособность пульпы проверяют через 1,3,6
месяцев после повреждения и каждые 6 месяцев до окончания формирования корня. Лечение
переломов коронок временных зубов без повреждения пульпы проводят так же, как аналогичные
переломы постоянных зубов (сошлифовывание острых краев коронки, композитная реставрация,
реставрация компомером, модифицированным СИЦ). Однако в силу анатомических особенностей
временных зубов, при отломе значительной части коронки временного зуба даже без вскрытия
полости зуба рекомендуют витальную ампутацию во временных зубах с несформированным
корнем и витальную экстирпацию в зубах со сформированным корнем.
Перелом коронки зуба с повреждением пульпы. Пациентов беспокоят боли от

механических и термических раздражителей, боль при дотрагивании до зуба. При осмотре видна
пульпа, открытая в одной точке или на большем участке, резко болезненная при прикосновении.
Перкуссия зуба несколько дней после травмы может быть болезненная. Проводят
рентгенологическое обследование для исключения перелома корня.
Лечение заключается в наложении защитного материала с гидроксидом кальция для непрямого

покрытия на обнаженный дентин. Материалом для удержания защитной повязки является
композитный материал, компомер, СИЦ. Следует оставить зуб выведенным из окклюзии.
Постоянную эстетическую реставрацию композиционным материалом/ временное

пломбирование проводят через 6-8 недель. Жизнеспособность пульпы проверяют через 1,3,6
месяцев после повреждения и каждые 6 месяцев до окончания формирования корня. Лечение
переломов коронок временных зубов без повреждения пульпы проводят так же, как аналогичные
переломы постоянных зубов (сошлифовывание острых краев коронки, композитная реставрация,
реставрация компомером, модифицированным СИЦ). Однако в силу анатомических особенностей
временных зубов, при отломе значительной части коронки временного зуба даже без вскрытия
полости зуба рекомендуют витальную ампутацию во временных зубах с несформированным
корнем и витальную экстирпацию в зубах со сформированным корнем.
Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корня направлено на сохранение

витальности пульпы, чтобы создать условия для формирования корня (апексогенез).
Прямая пульпотерапия показана при небольшом травматическом обнажении пульпы (не более
1мм в диаметре) в течение нескольких часов после повреждения. Оптимальное время для лечения
– первые 24 часа после травмы.
Витальная пульпотомия (ампутация пульпы). Если с момента травмы прошло более 24 часов
или в результате травмы произошло обширное обнажение пульпы или твердых тканей коронки
недостаточно для фиксации пломбировочного материала методом выбора является частичная
ампутация пульпы по Cvek или цервикальная (полная) пульпотомия.
Наблюдение проводят как при прямом покрытии пульпы через 3 недели, через 1,3,6 месяцев после
повреждения и в последующем ежегодно до окончания формирования корня.
В постоянных зубах со сформированными корнями при переломе коронки с обнажением пульпы
проводят метод витальной или девитальной пульпэктомии (экстирпации) и последующую
реставрацию зуба.
Полный перелом коронки зуба. При обследовании определяется отсутствие коронки зуба, боль и
кровотечение в области поврежденного зуба. Необходимо рентгенологическое исследование для
исключения перелома корня.
Лечение временных зубов с полным переломом коронки. Проводят витальную или девитальную
экстирпацию пульпы с последующим пломбированием канала пастой. Если ребенок
неконтактный, корень временного зуба удаляют с последующим замещением зуба временным
съемным протезом.
Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корня с полным переломом

коронки. При полном переломе коронки постоянного зуба с несформированным корнем, корневой
канал после удаления пульпы временно пломбируют пастой на основе гидроокиси кальция. После
окончательного формирования корня проводится постоянное пломбирование корневого канала
гуттаперчевыми штифтами и восстановление коронки зуба.
При переломе всей коронки постоянного зуба со сформированным корнем после

эндодонтичсекого лечения возможна фиксация естественной коронки зуба на стекловолоконный
штифт. Если коронка зуба не сохранилась, корень используют для протезирования.
Перелом корня зуба
В детском возрасте чаще встречается поперечный перелом корня зуба.
Клиническая картина. В первые часы после травмы пострадавший может жаловаться на боль при
накусывании на зуб и его подвижность. При обследовании определяется болезненная перкуссия
зуба, возможно кровотечение из зубо-десневой борозды и изменение цвета коронки в связи с
внутрипульпарным кровоизлиянием. Для определения жизнеспособности пульпы проводят
температурные и электрические тесты.
124 Травма мягких тканей лица и рта у детей. Клиника, методы лечения, прогноз.
Травма - внезапное воздействие на организм ребёнка какого либо фактора внешней среды
нарушающее анатомическую целостность.
1)Ушиб -закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без нарушения их
анато- мической целости.
Характерны:отек мягких тканей и изменение цвета на сине-красный.
Опасность:асфиксия, маскиро- вание переломов костей черепа.
Лечение
Холод в течение 2-3 суток на 30 минут с перерывом на 40-60 минут .
2) Ссадина-повреждения поверхностного слоя кожи(эпидермиса).
Характерны:припухлость мягких тканей, капиллярное кровотечения в виде росы или капель.
Опасность:легко нагнаиваются
Лечение
Антисептическая обработка с удалением мелких инородных тел. Обработка настойкой йода либо
раствором бриллиантового зелёного.
3) Рана-нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих

тканей
Признаки раны:зияние кожных покровов,кровотечение,боль.
Классификация ран:
по глубине проникновения:поверхностные и глубокие
по механизму и характеру травмирующего агента:резанные,
рубленные,колотые,ушибленные,рваные,укушенные,огнест- рельные,смешанные.
по состоянию краев раневого дефекта:линейные,лоскутные, скальпированные,рваные.
Этапы хирургической обработки ран
1.Асептическая и антисептическая обработка операционного поля;
2.обезболивание; 3.Окончательная остановка кровотечения;
4.Ревизия раны;
5.Послойное ушивание раны из глубины.
При укушенных ранах обязательно введение:
1.Антиррабической вакцины; 2.Антиррабического иммуноглобулина
Антиррабическая вакцина вводиться в объеме 1 мл внутримышечно по схеме:
0 день(день травмы), 3 день, 7 день, 14 день
Антиррабический иммуноглобулин вводится однократно в 3 приема.
125 Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава у детей. Этиология, клиника,

лечение.
Анкилоз ВНЧС –стойкое ограниченная подвижность в ВНЧС связанная с фиброзными/ костным

сращением с суставной впадиной височной кости.
Этиология.
Чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава или

расположенных в непосредственной близости с ним органов: артрита ВНЧС, гематогенного
остеомиелита нижней челюсти, околочелюстных флегмон, гнойного среднего отита, мастоидита и
др. Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в
результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д.
Клиника.
Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на

достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Для
пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна храп,
ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной
гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного
камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.
При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность

открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см. Также
характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по
горизонтали, асимметрия лица.
Рентгенологически: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки

сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти.
Лечение.
В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения:

физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида
калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду
с перечисленными процедурами, прибегают к насильственному раздвижению челюстей под
наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней
челюсти.
Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое. Для
хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы:
- остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением,
- остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным

аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др.,
Выбор определяется характером и выраженностью деформации. В послеоперационном периоде

для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с
помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия,
массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.
126 Острый гематогенный остеомиелит в детском возрасте (этиология,

клиника, лечение).
Этиология. Под гематогенным остеомиелитом в настоящее время подразумевается инфекционный
воспалительный процесс, поражающий сперва костный мозг, а затем и все другие элементы кости.
Клиника.
Заболевание характеризуется многообразием клинических проявлений, сложностью раннего

распознавания, тяжелым и стремительным течением, нарушением функций многих систем
организма. Гематогенный остеомиелит с одинаковой частотой наблюдается у мальчиков и
девочек. Преобладает изолированное поражение верхней челюсти. На нижней челюсти обычно
поражается мыщелковый отросток (зона роста). Нередко отмечается сочетанное поражение
лицевых костей и других костей и внутренних органов.
Первые признаки заболевания проявляются беспокойством или вялостью ребенка, отказом от

пищи, плохим сном, жидким стулом, повышением температуры. Это общие симптомы для всех
инфекций. Развитие заболевания происходит крайне быстро. Обычно через сутки от начала
заболевания температура достигает 38,5-39,5° С, появляются симптомы резкой интоксикации:
кожные покровы лица приобретают выраженную бледность, нередко цианотичность, у детей
первых месяцев жизни развивается адинамия. Уже на ранних этапах заболевания появляются
припухлость и инфильтрация мягких тканей в полости рта (признаки остеомиелита), что нередко
упускают из вида или неверно интерпретируют. Этот симптом крайне важен в диагностике
заболевания, так как позволяет дифференцировать гематогенный остеомиелит от других
заболеваний.
Гематогенный остеомиелит верхней челюсти
Гематогенный остеомиелит верхней челюсти возникает чаще в первый месяц жизни (период
новорожденности), нередко до 1 года (грудной возраст), очень редко встречается в возрасте 3—7
лет. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. У новорожденных и детей раннего
возраста заболевание нередко начинается внезапно среди полного здоровья с резкого повышения
температуры тела до 39-40 °С. Внешне наблюдается отек мягких тканей щечной и подглазничной
области. В течение первых суток может закрыться глазная щель в результате нарастающего
коллатерального отека век одного глаза. Носовое дыхание с одной стороны нередко затруднено, а
иногда и совсем отсутствует. Воспалительные инфильтраты в области верхней челюсти могут
быстро трансформироваться в абсцессы и флегмоны. В полости рта - гиперемия и отек слизистой
по переходной складке и на небе с одной стороны. Пальпаторно определяется флюктуация.
Гематогенный остеомиелит нижней челюсти
Гематогенный остеомиелит нижней челюсти выявляют или в виде изолированного очага, или в
сочетании с поражениями других костей лицевого скелета и опорно-двигательного аппарата.
Заболевание диагностируют чаще у детей в период новорожденности или от 1 месяца жизни и до 1
года. Развитие общих симптомов заболевания происходит быстро. Обычно через сутки от начала
заболевания температура достигает 38,5° С, появляются признаки резкой интоксикации и болевой
синдром. Ребенок отказывается от пищи, не сосет грудь, крайне беспокоен. Эти симптомы
являются общими для всех инфекций, что затрудняет раннюю диагностику. В отличие от
поражения верхней челюсти, на нижней челюсти характерно медленное развитие местных
симптомов заболевания. Гематогенный остеомиелит на нижней челюсти имеет излюбленную
локализацию ─ мыщелковый отросток. При этом местные симптомы в первые дни заболевания
скудны. Через 3-4 дня в околоушно-жевательной области развивается отек и воспалительный
инфильтрат, которые редко 65 диагностируется правильно, так как заболевание интерпретируют
как лимфаденит, паротит и др. Пальпация в околоушно-жевательной области резкоболезненна,
возможна гиперемия кожи (редко) и сужение слухового прохода. Рот открывается ограниченно. На
нижней челюсти распространение гнойного экссудата происходит главным образом в сторону
наружного слухового прохода и сопровождается расплавлением кости его нижней стенки. При
самостоятельном вскрытии гнойника имеется гноетечение из наружного слухового прохода.
Лечение: Больные гематогенным остеомиелитом челюсти нуждаются в госпитализации в срочном
порядке. Госпитализировать их следует в отделение интенсивной терапии (сепсис) с вызовом
челюстно-лицевого хирурга на себя.
- При поражении верхней челюсти проводят периостотомию на твердом небе и с вестибюлярной

стороны по переходной складке. Кроме того, в острой фазе процесса хирургическое вмешательство
предпринимают для широкого вскрытия абсцессов и флегмон с целью радикальной обработки
гнойного очага. При этом осуществляются широкое дренирование, и диализ гнойной раны в
течение более длительного времени, чем при одонтогенном остеомиелите (до 5-6 сут.), с
периодической сменой диализирующих растворов соответственно фазам раневого процесса.
Общая медикаментозная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов
(антибиотиков), дезинтоксикационных средств, антикоагулянтов, витаминов, различных
стимуляторов резистентности организма и т.п.
Хирургическое лечение обязательно в острый период заболевания. Задержка хирургического

вмешательства и отсутствие необходимого радикализма приводят к распространению
воспалительного процесса и переходу его в хроническую фазу. Своевременное вскрытие и
дренирование первичного очага воспаления обычно прерывает процесс. Дренирование ран,
контрапертуры, введение антисептических, ферментных препаратов, антистафилококкового
бактериофага и антибиотиков непосредственно в раны усиливает лечебный эффект.
Наряду с активным хирургическим проводится и консервативное лечение. Назначают

противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты, интенсивную инфузионную
дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Преимущество отдают антибиотикам,
обладающим тропизмом к костной ткани (линкомицин, фузидин, кефзол). Обязательно
назначение сульфаниламидных препаратов. Протеолитические ферменты применяют как
внутримышечно, так и местно, что дает выраженный лечебный эффект. Используют
физиотерапию в виде ультрафиолетового облучения рефлексогенных зон шеи и очага воспаления,
поля УВЧ, лазеротерапию.
127 Периоститы челюстных костей в детском возрасте. Клиника острого гнойного

одонтогенного периостита. Диагностика. Лечение.
Одонтогенный периостит – воспаление надкостницы челюстных костей.
У детей острый одонтогенный периостит может быть самостоятельной нозологической формой

заболевания или сопровождать отдельные формы воспаления пульпы зуба, все формы острого
периодонтита, развиваться при нагноении корневой кисты, быть ведущим симптомом острого
одонтогенного остеомиелита челюстных костей.
Клинические проявления и течение периостита челюстей зависят от реактивности организма

больного, типа воспалительной реакции и локализации воспалительного процесса
Острый гнойный одонтогенный периостит развивается как следующая стадия воспалительного

процесса и на практике выделяется в самостоятельную нозологическую форму заболевания.
Отмечается ухудшение самочувствия, слабость, повышается температура тела до 38C, нарушается
сон, аппетит, появляется головная боль. Больные предъявляют жалобы на боль в области
«причинного» зуба, которые могут иррадиировать в висок, ухо и т. д., а также припухлость щеки.
Конфигурация лица изменена за счет отека околочелюстных мягких тканей. Отмечается
увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, может быть
затрудненное и болезненное открывание рта.
В полости рта появляются гиперемия и отечность слизистой оболочки, сглаженность переходной

складки в области 1-2 зубов, определяется флюктуация. «Причинный» зуб, может быть под
пломбой или разрушенный, изменен в цвете, перкуссия «причинного» зуба положительна, а
рядом стоящих зубов – безболезненна.
Диагностика:
При рентгенографии альвеолярного отростка и тела челюсти характерные для острого периостита
изменения не выявляются, кроме изменений в области верхушки «причинного» зуба.
В период развития заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов в крови,

нейтрофилез за счет увеличения количества сегментоядерных и палочкоядерных, увеличение
СОЭ.
При исследовании мочи изменения чаще всего не обнаруживаются, иногда появляется белок,
небольшое количество лейкоцитов.
Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от острого гнойного

периодонтита, острого остеомиелита, абсцесса и флегмоны, лимфаденита, сиалоаденита, синусита
и др. острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Лечение острых периоститов комплексное и заключается в проведении неотложного

хирургического вмешательства и медикаментозной терапии.
Проведение периостотомии может проводиться и под общим обезболиванием, особенно у детей

младшего возраста. При этом проводят вскрытие воспалительного очага (периостотомию) с целью
создания свободного оттока образовавшегося экссудата и решают судьбу «причинного» зуба.
Рассечение слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке проводят на всю глубину
тканей до кости длиной до 2,5 см. С целью свободного оттока гнойного экссудата и
предупреждения слипания краев раны вводят резиновый дренаж на 1-2 суток.
«Причинные» молочные зубы удаляют, а также удаляют постоянные зубы, разрушенные,

утратившие функциональную ценность, не поддающиеся консервативному лечению. Постоянные
«причинные» зубы обычно сохраняют. До проведения хирургического вмешательства их следует
трепанировать и дать отток гноя через корневой канал (каналы).
После хирургического вмешательства назначают щадящую диету, постельный режим, обильное

питье, полоскание полости рта отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой). Лекарственную
терапию проводят в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния и наличия
сопутствующей патологии. Антибиотики показаны маленьким детям (до 5 лет) при тяжелом
течении заболевания и при наличии сопутствующей патологии. Проводят дезинтоксикационную,
гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Если зуб сохраняют,
его следует трепанировать в день обращения и запломбировать до заживления раны под
прикрытием лекарственной терапии, т.е. в течение недели.

ДЕТКА

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

ДЕТКА

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

84.

Декубитальная язва , причины возникновения, особенности

К врачу часто обращаются лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

85.Кандидоз слизистой оболочки полости рта у детей. Этиология,

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница) может

97 Показания к проведению метода витальной ампутации с целью лечения

Гемангиомы - доброкачественные опухоли мягких тканей, исходящие из сосудистой ткани.

гемангиомы имеют окраску от ярко-красной до темно-малиновой, цвет зависит от преобладания в

Она состоит из сосудистых полостей, сообщающихся между собой и выстланных эндотелием.При

Кровотечения, которые вызывают кавернозные гемангиомы, представляют угрозу для жизни

При ведении детей с капиллярными гемангиомами, в случае отсутствия роста опухоли,

Наиболее широкое распространение при лечении кавернозных гемангиом получил метод

У больных с тяжелыми обширными поражениями применяют лучевую терапию.

Лимфангиома опухоль-дизэмбрионального происхождения развивается из лимфатических

Наиболее частые локализации капиллярной лимфангиомы: щечные области, губы, язык,

Жалобы. При капиллярной лимфангиоме имеются характерные жалобы на наличие у ребенка

Это безболезненное, тестообразной консистенции, возвышающееся над окружающими тканями

Лечение капиллярных форм лимфангиом хирургическое. Оно заключается в удалении опухоли

2)Кистозная и кавернозная лимфангиома (поликистома)

Клиника. Клиническим признаком поликистомы или кавернозной лимфангиомы является

При поверхностных капиллярных лимфангиомах возможно применение криодеструкции

Вспомогательные методы: склерозирующая терапия, пункция с отсасыванием содержимного.

Хирургическое лечение: применяется цистэктомия (удаление опухоли в пределах здоровых тканей

120 Опухоли челюстных костей у детей. Клиника, диагностика, лечение.

Киста – полостное образование, оболочка которого представлена 2 слоями. Наружная

122 Переломы челюстей у детей. Принципы лечения.

Наиболее частая локализация переломов нижней челюсти - мыщелковый отросток челюсти,

-При подозрении на перелом в области ВНЧС необходимо произвести обзорную рентгенографию

Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти по типу“зеленой ветки”

При полных переломах обоих мыщелковых отростков детям до 10-летнего возраста

Лечение ребенка с переломом тела нижней челюсти заключается в мануальном

В детском возрасте по ограниченным показаниям используют хирургические методы лечения

Медикаментозная терапия: для предупреждения воспалительных осложнений назначают

Переломы верхней челюсти

− отрыв альвеолярного отростка верхней челюсти,

− челюстно-лицевое разъединение - в месте соединения челюсти с лобной и

− черепно-лицевое разъединение - перелом через корень носа, глазницу и скуловую дугу.

Лечение переломов верхней челюсти состоит из:

1) Хирургической обработки ран мягких и костных тканей.

2) 2) Репозиции и фиксации отломков челюсти.

4) Организации специального ухода за больным.

5) Профилактики осложнений перелома и ЧМТ.

Хирургическая обработка ран должна быть одномоментной, радикальной и исчерпывающей, при

Лечение детей с переломами верхней челюсти может производится

По способу Адамса шину, закрепленную на зубах верхней челюсти, соединяют проволокой,

123 Травмы зубов у детей. Виды травм. Лечение.

Ушиб – закрытая механическая травма не приводящая к нарушению анатомической

Клиническая картина. Клиническим проявлением ушиба является повышенная чувствительность

Клиническая картина. Пациенты жалуются на боль при приеме пищи (откусывании,

В постоянных зубах со сформированным корнем при больших латеральных и экструзионных

Неполный вывих постоянного зуба с несформированным корнем. Необходимо тщательное

Лечение интрузионного вывиха может быть разное: ранняя репозиция и выжидание

Лечение постоянных зубов со сформированным корнем заключается в ортодонтической

Лечение постоянных зубов с несформированным корнем. Если интрузия незначительная, лечение

Лечение временных зубов с интрузионным вывихом. Рекомендуют ждать спонтанного повторного

Лечение полного вывиха зуба заключается в реплантации, шинировании и эндодонтическом

Прогноз в отношении реплантированного зуба зависит от ряда обстоятельств: времени

Перелом коронки зуба

Клиническая картина. Определяется дефект коронки зуба в пределах эмали с шероховатыми и

Наблюдение. Жизнеспособность пульпы проверяют через 1,3,6 месяцев после повреждения и

Постоянную эстетическую реставрацию композиционным материалом/ временное

Перелом коронки зуба с повреждением пульпы. Пациентов беспокоят боли от

Лечение заключается в наложении защитного материала с гидроксидом кальция для непрямого