САНАЦИЯ И

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Лекция для студентов 3 курса стоматологического
факультета и ММФ

Кафедра стоматологии детского возраста ДонНМУ

им.М.Горького
Доц. Першин С.В.
Донецк 2015
 План лекции
 Диспансеризация – оптимальный метод
медицинского обслуживания населения.
 Организация и методика диспансеризации
детей у стоматолога. Стоматологические
диспансерные группы по
Т.Ф.Виноградовой.
 Плановая санация в организованных
детских коллективах. Основные принципы
санации. Централизованная и
децентрализованная форма.
 Диспансеризация – это метод медико-
санитарного обслуживания населения, включающий
необходимый комплекс оздоровительных,
социально-гигиенических и лечебно-
профилактических мероприятий с целью сохранения
и укрепления здоровья и повышения
трудоспособности диспансеризуемых контингентов.
 Цель – осуществление комплекса мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья
населения, предупреждение развития заболеваний,
снижение заболеваемости, увеличение активного
творческого долголетия на основе динамического
наблюдения за состоянием здоровья населения.
 Особенность диспансеризации детей –
борьба за здоровье ребенка начинается практически
до его рождения(дородовый патронаж беременных).
- дети первого месяца жизни осматриваются трижды
патронажной медсестрой и дважды врачом
- дети первого года жизни ежемесячно осматриваются
педиатром, диагностируются пороки и аномалии
развития. Это позволяет предупредить развитие
кариеса на местах порочно развитых тканей
- дети трех лет и старше осматриваются раз в
год(предусматриваются исследования крови, мочи,
кала). Осмотр стоматолога.
- дети пяти лет осматриваются раз в год лор,
окулистом, стоматологом, хирургом-ортопедом,
логопедом, психоневрологом
 - дети школьного возраста проходят углубленный
осмотр с участием специалистов и школьного врача.
Стоматолог определяет количество прорезавшихся
постоянных зубов, наличие кариеса и степень его
активности, состояние прикуса, пародонта и
определение гигиенического индекса.
Предпосылками целесообразности диспансеризации
всего детского населения у стоматолога является
высокая распространенность и интенсивность
стоматологических заболеваний у детей всех
возрастов – кариеса зубов, аномалий прикуса,
заболеваний краевого пародонта, пороков развития
лица и челюстей. Не менее важным фактором
является хроническое течение большинства
стоматологических заболеваний и необходимость
длительной коррекции развития челюстей.
 Степени активности кариозного процесса

 Первая степень – индекс КПУ, кп или КПУ+кп не

превышает показателей средней интенсивности кариеса
соответствующей возрастной группы, отсутствует начальный
кариес, кариозные полости типичной локализации.
 Вторая степень – индекс КПУ, кп и КПУ+кп больше
среднего значения интенсивности кариеса в данной возрастной
группе, но не более трех сигмальных отклонений(М+3δ).
Полости локализуются в типичных местах, отсутствует
начальный кариес.
 Третья степень – индексы КПУ, кп и КПУ+кп превышают
максимальный показатель М+3δ или при меньшем значении
КПУ обнаруживается начальный кариес.
 Этапы диспансеризации в детских
стоматологических учреждениях

 ПЕРВЫЙ ЭТАП – плановая санация полости рта. Целью этапа

является полный охват санацией полости рта всего детского
населения. Сюда входит лечение неосложненного и
осложненного кариеса зубов, удаление зубов, не подлежащих
лечению.
 ВТОРОЙ ЭТАП – переход на диспансеризацию. Осмотр и
санация полости рта в соответствии со степенью активности
кариозного процесса:
- здоровые дети и с первой степенью активности осматриваются
1 раз в году
- дети со второй степенью активности кариеса осматриваются 2
раза в году
- дети с третьей степенью активности кариеса осматриваются 3
раза в году
 ТРЕТИЙ ЭТАП – профилактика в системе диспансеризации.
Метод групповой профилактики – применение
фторсодержащих таблеток, витафтора, глицерофосфата
кальция, витаминов группы В, реминерализующих растворов,
гелей, лаков, специальных режимов питания. Эти методы и
средства высокоэффективны у детей дошкольного, младшего
школьного возраста и особенно у детей с тяжелыми формами
кариеса. Групповые профилактические мероприятия можно
проводить в школьном стоматологическом кабинете.
Индивидуальная профилактика – становится возможной при
максимальном охвате детей диспансерным обслуживанием по
участковому принципу.
Расширение контингента диспансеризуемых должно идти за
счет включения в обслуживание детей от рождения до года, от
одного года до трех лет и дошкольников, не посещающие
детские сады.
 ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – реабилитация в системе
диспансеризации. Три основные группы –
 здоровые,
 здоровые, но имеющие факторы риска в развитии заболеваний
 лица, имеющие заболевания и сформированные
патологические процессы.
Повторные осмотры здоровых детей проводятся 1 раз год,
детей с факторами риска в развитии патологии осматривать
после устранения факторов риска не менее 2 раз в год, детей с
различными заболеваниями – в сроки, определяющиеся
интенсивностью развития заболевания.
 ДИСПАНСЕРНЫЕ ГРУППЫ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 6 ДО 15
ЛЕТ
Первая группа – здоровые дети, дети с 1 степенью активности
кариеса, с гингивитами, обусловленными плохой гигиеной
полости рта, некачественными пломбами, имеющими аномалии
строения уздечек губ и языка.

Вторая группа – дети, имеющие 2 степень активности кариеса, с

гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса,
нуждающиеся в ортодонтическом лечении.

Третья группа – дети с хроническими заболеваниями внутренних

органов(4 и 5 группы здоровья), здоровые и практически
здоровые дети с 3 степенью активности кариеса,
локализованным пародонтитом, пародонтальным синдромом и
пародонтозом, очаговой деминерализацией и другими
пороками развития зубов, дети, находящиеся на
ортодонтическом лечении.
 Плановая санация
 Санация – от латинского sanus – здоровый,
означает излечение всего кариеса и его
осложнений (как временных, так и
постоянных зубов). Предусматривает
удаление всех разрушенных зубов и
корней, снятие зубных отложений,
излечение заболеваний слизистой. По
обнаруженным зубо-челюстным
аномалиям должно быть начато лечение.
Плановость санации обусловлена плановостью
диспансеризации, кратностью осмотров.
Объем помощи по различным нозологическим
единицам подробно описан в протоколах оказания
стоматологической помощи детям. Эти протоколы
утверждены приказом № 502 от 28.12.2002 г.
Проведение диспансеризации и санации должно
осуществляться в тесном сотрудничестве между
медицинской службой и местным руководством
просвещения, между врачами-стоматологами и
директорами школ и заведующими детскими садами.
С этой целью издаются совместные приказы
министерства здравоохранения и министерства
образования.
 Методы проведения санации –
централизованный и децентрализованный.
 Централизованный метод - детей по группам
или классам приводят (привозят) в
стоматологическую поликлинику, где несколько
врачей одновременно осматривают и проводят
лечение детей.
Преимущества метода - несколько специалистов
быстро санируют класс или группу.
Имеется возможность полноценно привлечь для этой
работы медсестер, санитарок.
Наличие на месте рентгенкабинета, хирургического,
заболеваний слизистой, физиотерапевтического
кабинета, специалистов-ортодонтов.
Недостатки метода – оставляет достаточно
большое количество не санированных
детей(отсутствие в садике или школе на момент
санации)
- детям, у которых осложненный кариес, метод не
позволяет провести лечение в одно
посещение(проблемы с повторным посещением)
- теряется учебный день.
Децентрализованный метод.
Предусматривает организацию стационарных или
передвижных стоматологических кабинетов в
школах или детских садах.
 ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА
- полный охват детей и полный объем помощи – не
остается не долеченных и не попавших к врачу. Если
ребенок болеет, не посещает школу, или сад – врач в
последующем приглашает его на лечение после
выхода с болезни.
- вторым важным преимуществом является отсутствие
помех для учебного процесса. Дети по одному или по
двое приходят на лечение, весь класс в это время
учится.
- третье преимущество – постоянный контакт врача с
педагогами, родителями.
 НЕДОСТАТКИ МЕТОДА
- отсутствие смежных специалистов(невозможность
проконсультироваться)
- отсутствие вспомогательных
кабинетов(рентгенологический,
физиотерапевтический)
- для удаления зубов ребенка требуется направить в
поликлинику после учебы(не все доходят)
- в большинстве случаев качество оборудования
оставляет желать лучшего
 Стационарный кабинет.
Должен быть организован, если в школе обучается
более 800 детей. Для детского стоматолога является
постоянным и основным местом работы.
Кабинет можно оборудовать всем необходимым:
компрессор для турбины и для воздушного
пистолета, хороший светильник, микромоторные
наконечники, подача воды, смыв плевательницы. С
врачом работает медицинская сестра.
Если в школе менее 800 учащихся лечение
организуется при помощи передвижного кабинета.
Бригада врачей приезжает в школу с передвижным
оборудованием, чаще всего санация учащихся
проводится в неприспособленных помещениях.
 Смешанный метод
Это вынужденный метод - применяется в случаях, когда
невозможно провести санацию в школе или саду(малое
количество учащихся или отсутствие приспособленного
помещения). Этот метод возможен в сельской местности, где
врач оказывает помощь и детскому и взрослому населению и не
может отсутствовать в стоматологическом кабинете длительное
время. В таком случае стоматолог осматривает детей в школе
или саду и учитывает нуждающихся в санации, а лечение
проводит в стоматологическом кабинете. Врач зависит от
учителей, которые должны отпустить ребенка для лечения и
проконтролировать приход. Значительное число уклонившихся
от санации.
 Учетная и отчетная документация на
санации
 Ф-37 – ежедневного учета – вертикальная колонка
и горизонтально – манипуляции.
 Ф-39 – ежемесячного учета. То же, что Ф-37,
только одной строкой – сумма за месяц.
 Ф-30 – диспансерная карта.
 Амбулаторная карта.