Министерство науки и высшего образования РФ

ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

Медицинский институт
Кафедра терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста

Воспалительные заболевания орбиты(тенонит,

абсцесс, флегмона).Этиология, клиника,
лечение.
Подготовила: студентка 3 курса группы СТО-20-301-1 Коколова Галина
Проверил: доцент, к.м.н Поскачина Тамара Романовна

Якутск 2023
 Глазница
Глазница – орбита (orbita) – костная впадина, которая
имеет форму четырёхгранной пирамиды. В ней
различают четыре костных стенки, в глубине орбиты
находится зрительное отверстие – foramen opticum,
которое продолжается в зрительный канал,
открывающийся в полость черепа. Его длина 8 – 9 мм,
диаметр около 4 мм. Через зрительное отверстие
проходят зрительный нерв и а. ophthalmica.
 Причины воспалительных процессов орбиты
• Заболевания придаточных пазух носа (синуситы)
• Кариес зубов
• Острые инфекционные болезни (ангины, корь, грипп, скарлатина, тиф)
• Рожистое воспаление
• Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области, шеи
• Фурункулы кожи лица и головы
• Травмы
• Метастаз при сепсисе
• Остеомиелиты челюстей
• Туберкулез, сифилис и т.д.
 Тенонит

-воспаление теноновой
капсулы глаза. Он
является наиболее часто
встречающимся Теноновая

воспалительным
капсула

заболеванием орбиты.
 Этиология
• Одна из самых распространенных причин развития тенонита – это наличие воспалительной реакции в
других участках органа зрения. Таким образом, тенонит становится вторичным заболеванием. Воспаление
может перейти из таких патологических очагов:
• язвы роговицы;
• передний увеит (иридоциклит);
• воспаление внутренних оболочек глазного яблока (эндофтальмит);
• воспаление всех оболочек глазного яблока (панофтальмит).
• Не так часто, но все же возможно развитие тенонита вследствие острой респираторной вирусной инфекции,
скарлатины, рожи, паротита. Инфекционным возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк
группы A, вирус гриппа.
• Серозный тенонит может формироваться, как последствие сифилиса или ветряной оспы.
• Гнойный тенонит развивается при гематогенных или лимфогенных бактериальных метастазах.
• Медицина описывает случаи развития патологии у больных, пребывающих в активной фазе ревматического
процесса, либо страдающих коллагенозами.
• Тенонит может стать осложнением после проведения хирургических операций у пациентов с катарактой,
страбизмом, факоэмульсификацией, а также после проникающих повреждений органов зрения.
 Факторы риска
Факторами риска, которые ускоряют развитие тенонита, могут стать:
• Состояния, сопровождающиеся понижением иммунитета;
• Постоянное использование контактных линз;
• Синдром «сухого глаза»;
• Черепно-мозговые, глазные травмы;
• Состояния витаминного дефицита в организме;
• Аллергические процессы (весенний катар, поллинозы и пр.);
• Нарушение обмена веществ, эндокринные патологии (ожирение,
сахарный диабет и пр.);
• Хронические системные патологии (ревматоидный артрит, подагра и пр.).
 Классификация
• Различают воспаление теноновой капсулы аллергического
характера (серозный тенонит) и метастатического
(гнойный тенонит).
• Если поражение обширное, то воспалительная реакция
может распространиться по всему теноновому
пространству: при поражении небольшого участка говорят
о локальном теноните.
 Стадии
Тенонит может иметь несколько воспалительных стадий:
1.Альтеративная стадия, при которой происходит начальное
поражение тканей.
2.Экссудативная стадия, сопровождающаяся скоплением
жидкости в теноновом пространстве.
3.Пролиферативная стадия (или репаративная).
Острый тенонит длится, как правило, от нескольких часов до
нескольких суток.
Подострый тенонит может продолжаться несколько недель.
• Заболевание протекает остро или подостро. Острое начало сопровождается
жалобами пациентов на чувство выдавливания глазного яблока,
выраженную боль в пораженном глазу, которая усиливается при
движениях. Болезненность отдает в лобную и надбровную зону.
Поражается, как правило, лишь один из органов зрения.
• На вторые или третьи сутки после того, как появились первые признаки
тенонита, начинается стадия выраженных клинических симптомов.
Ощущение выдавливания сменяется экзофтальмом. Двигательная
возможность глазного яблока резко ограничивается, может возникать
диплопия. В области орбитальной конъюнктивы и век появляется
отечность, при этом каких-либо патологических выделений, как и
слезотечения, не наблюдается.
• Пациенты жалуются на выраженную светобоязнь. Общее состояние при
теноните нарушается, но незначительно – это важный диагностический
признак, указывающий на отсутствие общей интоксикации организма.
 Клиническая картина
Серозный тенонит. Первыми признаками серозного тенонита являются хемоз
конъюнктивы и небольшой экзофтальм. Забо­левание протекает обычно
благоприятно, нередко в течение нескольких дней все симптомы исчезают.
Острота зрения, как правило, не снижается.
Гнойный тенонит имеет чаще бурное течение. Нередко происходит перфорация
конъюнктивы у места прикрепления глазных мышц (с гнойно-сукровичным
отделяемым). Как ос­ложнения гнойного тенонита возможно развитие циклита,
ири-доциклита, неврита зрительного нерва и его атрофии.
Это заболевание необходимо дифференцировать от флег­моны глазницы, при
которой отмечаются более тяжелое тече­ние, выраженный экзофтальм, изменения
орбитальных вен , и от воспалительного процесса в костных стенках глазницы,
при котором наблюдается смещение глазного яблока в том или ином направлении.
 Лечение
• Лечение заболевания может быть разное, в зависимости от вида тенонита, а также от
индивидуальных особенностей пациента. Если серозный тенонит развился вследствие
активной формы ревматизма, то обязательно введение глюкокортикостероидных препаратов.
Способ введения, как правило, выбирается подконъюнктивальный или ретробульбарный.
• При доказанном инфекционном происхождении тенонита в обязательном порядке проводят
инъекционную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра активности.
• Хирургическое лечение применяется при гнойном теноните. Операция предусматривает
проведение общего наркоза, вскрытия и дальнейшей установки дренажа в теноновое
пространство. После операции назначается системная антибиотикотерапия.
• Подострое течение хорошо поддается лечению физиотерапевтическими процедурами.
Стандартно применяют УВЧ-терапию, диатермию, сухие прогревания. При ревматическом
теноните показан электрофорез с глюкокортикостероидными препаратами.
• В дополнение к общему лечению могут быть назначены иммуностимуляторы.
Серозный тенонит:
• инстилляции кортикостероидов (суспензия 0,5-2,5% Гидрокортизон, раствор 0,3% Преднизолон, раствор 0,1%
Дексаметазон);
• Софрадекс – капли для глаз.
Гнойный тенонит:
• внутримышечное инъекционное введение Бензилпенициллина в дозировке 300 тыс. ЕД до 4-х раз в день;
• перорально Сульфапиридазин по 500 мг до 4-х раз в день с дальнейшим понижением частоты приема до 2-х
раз в день;
• перорально Ампиокс по 250 мг, Оксациллин по 250 мг, Метациклин г/х по 300 мг, либо Ампициллин по 250
мг;
• перорально Индометацин по 0,025 г, либо Бутадион по 0,15 г трижды в сутки.
• При наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают; мидриатики, которые инстиллируют в
конъюнктивальный мешок 2-3 р/сут и/или вводят субконъюнктивально по 0,3 мл: атропин (1% глазные капли
Атромед и 0,1% раствор для инъекций), фенилэфрин (2,5 и 10% глазные капли Ирифрин или 1% раствор для
инъекций -Мезатон), тропикамид (0,5% глазные капли Мидрум).
Во избежание побочных эффектов при лечении кортикостероидами отмену препаратов проводят постепенно, в
течение нескольких дней.
Антибиотикотерапия обычно продолжается 7-10 суток, после чего следует повторно сдать анализы для
уточнения динамики инфекционного процесса. Длительный прием антибиотиков не рекомендуется.
Прием нестероидных противовоспалительных средств может сопровождаться нарушениями со стороны
пищеварительной системы, поэтому такое лечение часто дополняют препаратами, которые защищают слизистую
 Абсцесс орбиты
• ограниченное воспаление
тканей глазницы с образованием
полости, наполненной гноем.
 Этиология
Чаще возникает при заболеваниях придаточных пазух носа, в результате кариеса
и некроза костных стенок, воспаления проходящих через них вен, остеопериостита.
Может развиться вследствие инфицирования тканей глазницы гноеродными микробами
при ее повреждениях, внедрении инородных тел, а также гематогенно-метастатическим
путем при различных инфекционных заболеваниях и гнойных процессах в организме.
Различают субпериостальный и ретробульбарный абсцесс глазницы.
Первый локализуется между периостом и костной стенкой орбиты,
второй — в ретробульбарном пространстве.
 Этиология:
К причинам развития субпериостального
абсцесса орбиты относят воспалительные
процессы в околоносовых пазухах, травмы
лицевого скелета и наличие инородных тел
в носовых синусах. Самыми частыми
инфекционными агентами, вызывающими
субпериостальный абсцесс орбиты,
являются стрептококк. Кроме того,
возбудителем субпериостального абсцесса
орбиты могут быть грибы рода Aspergillus,
моракселла катаралис бактероиды,
синегнойная инфекция, гемофильная
палочка.
• При субпериостальном абсцессе, связанном с гнойным воспалением придаточных пазух носа,
расположение абсцесса обычно соответствует топографии пазух. Процесс с гайморовой
пазухи распространяется редко, При поражении решетчатой пазухи отек возникает
преимущественно в области внутреннего угла глазной щели, лобной пазухи — в средней
трети века у верхнего края орбиты. Иногда здесь бывает флюктуация. Глазное яблоко
смещается в сторону, подвижность его нарушается. Вследствие этого возникает диплопия.
Может несколько снижаться острота зрения.
• Для заднего субпериостального и ретробульбарного абсцесса характерны отек и застойная
гиперемия век, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, неврит зрительного
нерва и понижение остроты зрения. При близком к краю орбиты расположении абсцесса
определяется флюктуация. Если процесс локализуется у вершины глазницы, то возникает
синдром верхней глазничной щели: веко опущено, глазное яблоко неподвижно, зрачок
расширен, не реагирует на свет, кожная чувствительность в области распространения первой
ветви тройничного нерва отсутствует, острота зрения резко снижена, имеется застойный диск
зрительного нерва. Суб-периостальный гнойный процесс туберкулезной или сифилитической
этиологии обычно протекает подостро или ареактивно в форме холодного абсцесса.
• Абсцесс может рассосаться, особенно под влиянием лечения, или вскрыться через мягкие
ткани век и периорбитальной области, при этом образуется фистулезный ход. Прорыв гноя
в полость глазницы может привести к развитому воспалению ее клетчатки — флегмоне
Клинические проявления субпериостального абсцесса возникают остро.
Характерны общие симптомы:
• повышение температуры тела до 39-40°С,
• выраженный интоксикационный синдром,
• может присутствовать ригидность затылочных мышц.
• Местные симптомы зависят от локализации процесса.
• При поражении фронтального синуса (лобной пазухи)
• процесс начинается с появления болезненности и припухлости кожи лба и
верхнего века у внутреннего края глаза.
• Развивается отек конъюнктивы.
• Возникает парез глазодвигательных мышц, отмечается двоение.
• В дальнейшем нарастает отек века, кожа над ним становится
напряженной, появляется флюктуация.
•
• При поражении передних и средних клеток решетчатого лабиринта симптомы менее
выражены.
• В области внутреннего края орбиты определяется болезненность, гиперемия
конъюнктивы с переходом в дакриоцистит.
• При развитии субпериостального абсцесса орбиты в зоне верхнечелюстной пазухи
наблюдается
• покраснение и болезненный отек нижнего века,
• хемоз нижнего отдела конъюнктивы.
• Поражение орбиты при воспалении в задних клетках решетчатого лабиринта и
сфеноидального синуса проявляется
• сильной болезненностью в области глазницы с отеком кожи века.
• Происходит смещение глазного яблока кпереди и кверху с ограничением его
подвижности книзу.
• Возникает паралич отводящего и глазодвигательного нервов.
• Острота зрения резко снижается.
• Из осложнений выделяют неврит зрительного нерва (вплоть до атрофии), амавроз
(полную слепоту глаза), флегмону глазницы, менингит, энцефалит,
 Субпериостальный абсцесс

• Клиника при поражении гайморовой пазухи:

- Вблизи орбитального края - покраснение, отечность, припухание
нижнего века, щеки, хемоз нижнего отдела конъюнктивы глазного
яблока.
- В задних отделах или при поражение всей нижней стенки орбиты - к
указанным выше симптомам присоединяется смещение глазного
яблока кпереди и кверху с ограничением его подвижности книзу,
расстройства зрения.
 Ретрабульбарный абсцесс
Это - ограниченный гнойный очаг в позадиглазной клетчатке.
Этиология:
-Контактно (прорыв субпериостального абсцесса через периост, переход инфекции из
пораженной пазухи в мягкие ткани глазницы)
-Метастатически (перенос инфекции сосудистым путем и вследствие тромбофлебита век)
Клиника:
-Общие симптомы: гектическая температура(суточные или с интервалами в несколько часов
колебания температуры свыше 3°С с резким падением и подъемом), ознобы, повышение
лейкоцитоза и РОЭ и другие признаки септического заболевания.
-Местные изменения сводятся к экзофтальму, ограничению подвижности глазного яблока и
другим расстройствам, связанным с явлениями стаза в сосудисто-лимфатической системе орбиты.
Компьютерная томограмма больного с ретробульбарным
абсцессом
 Лечение
• Устранение первичного очага инфекции, в первую очередь воспалительного процесса
в придаточных пазухах носа. Антибиотики и сульфаниламиды: бензилпенициллина
натриевая соль парентерально по 300 ООО ЕД 3—4 раза в день, стрептомицина
сульфат внутримышечно по 0,5 г. в 1—2 приема в сутки, тетрациклин внутрь по 0,2 г. 3
раза в сутки, сульфадимезин внутрь по 0,5 г. 6—8 раз в сутки. Общеукрепляющее
лечение: для уменьшения перифокалыюго воспаления и коллатерального отека
производят анемизацию слизистой оболочки носа смазыванием ее 5% раствором
кокаина гидрохлорида с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида. При образовании
гнойника необходимо хирургическое вмешательство. При клинических признаках
субпериостального абсцесса производят поднадкостничную орбитотомию — широкий
разрез до кости без вскрытия тарзоорбитальной фасции. Если образовался
ретробульбарный абсцесс, то вскрывают и надкостницу. Рану дренируют.
 Флегмона орбиты
это - разлитое, без четких границ,
прогрессирующее острое воспаление,
сопровождающееся инфильтрацией и гнойным
расплавлением рыхлой клетчатки глазницы.
Этиология:
-эмпиемы придаточных пазух носа (60% всех
случаев, в основном при поражении
верхнечелюстной пазухи)
-инфекционные заболевания ( рожа, скарлатина,
корь и др.)
-послеродовой сепсис и септицемия.
-фурункулы носа, кожи век и др.
-гнойный дакриоцистит.
-травмы.
-ятрогенные осложнения (после операции на
веках, слезном мешке и придаточных полостях
носа).
 Флегмона орбиты
• Возбудители - обычно белый и золотистый стафилококки,
гемолитический и зеленящий стрептококки, реже
диплококк Френкеля и пневмобациллы Фридлендера
 Флегмона орбиты
• Клиника:
- Общие симптомы - тяжелое состояние больного: высокая температура постоянного или
гектического типа, ознобы, головные боли и разбитость, несоответствие между высокой
температурой (выше 39°) и неучащенным пульсом (70-80 ударов в минуту), расцениваемое как
окуло-кардиальный рефлекс.
• Процесс обычно односторонний.
• Больные жалуются на боли в области век и глазницы,
• боль при движении и пальпации глазного яблока,
• Объективно отмечаются покраснение,
• отечность век,
• закрытие глазной щели;
• ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм,
• возможно смещение глазного яблока (если флегмоне предшествовал периостит или остит стенок глазницы).
• При дальнейшем развитии процесса появляется увеличение объема конъюнктивы глазного яблока с ущемлением ее
между краями век (хемоз),
• увеличивается экзофтальм,
• глазное яблоко становится неподвижным,
• зрение резко снижается.
• У краев орбиты прощупывается набухшее содержимое глазницы. В результате сдавления нервов орбиты могут
возникать трофические нарушения в виде кератита и гнойной язвы роговицы. В воспалительный процесс могут
вовлекаться зрительный нерв, сосудистая оболочка и сетчатка, что проявляется застойными явлениями и тромбозом
вен сетчатки, гнойным хориоидитом и панофтальмитом с исходом в атрофию глазного яблока. При ограничении
процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. В
других случаях заболевание может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы или может развиться сепсис. В
таких случаях возможен летальный исход.
• Лечение: В условиях стационара проводится комбинированное
лечение антибиотиками внутримышечно, внутривенно и внутрь.
• Антибиотики сочетают с введением сульфаниламидов.
Внутривенно вводят 40% раствор уротропина, 40% раствор
глюкозы с аскорбиновой кислотой. Если имеются участки
размягчения, производят широкие разрезы тканей с
проникновением в полость глазницы и дренированием ее
турундами с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида.
• Для успешного лечения флегмоны орбиты необходимо выявить
причину, вызвавшую ее. В случае наличия воспалительного
процесса в придаточных пазухах носа показана санация очагов
инфекции.
Спасибо за внимание!