Протокол введения пациентов с акне Протокол

Врач – косметолог

УТВЕРЖДАЮ
Генеральный директор
ООО «Лазер Лаунж Клиник»

Мусаева Д.М.
«______»__________ 20____ г.

Протокол ведения пациентов с акне

Акне– хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными
поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль
играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
Патогенез. Механизмы формирования первичных элементов при акне:
 Гиперсекреция кожного сала.
 Фолликулярный гиперкератоз.
 Затем формирование открытых и закрытых комедонов, где в анаэробных условиях формируется благоприятная среда для
размножения P. acne и формирование папулы и пустулы.
Этиология заболевания:
 Заболевание мультифакторное.
Причины заболевания:
 Гиперандрогения
 Метаболические нарушения
 Гормональные нарушения
 Паразитарные инфекции, хронические инфекционные заболевания
 Стресс
Триггеры:
 плохая экология
 неполноценное питание
 гормональные нарушения
 вредные привычки
 стресс
 УФ-излучение
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
С учетом клинической картины заболевания выделяют:
 комедональные акне;
 папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
 тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести
 узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне
У женщин выделяют 3 подтипа акне:
 стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин
 акне с поздним началом;
 рецидивирующие акне.
Клиническая картина:
 папулы, пустулы и узлы, локализующиеся преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и
спины и проявляющиеся;
 папулезные акне –воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в
диаметре;
 пустулезные акне, возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей;
 узловатые акне – узлы на коже себорейных областей;

Имя файла Протокол введения пациентов с акне Дата Номер версии 01

Подготовил Смирнова Л.В. 30.09.2021 Дата пересмотра 30.09.2022
Утвердил Мусаева Д.М. 01.10.2021 Страница 1 из 4
 Протокол введения пациентов с акне Протокол

Врач – косметолог

 конглобатные акне –преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Часть отдельно расположенных узлов
сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями,
заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер;
 рубцы после разрешения акне: атрофические, реже – гипертрофические и келоидные;
 комедоны открытые и закрытые – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.
Жалобы и анамнез
Пациенты предъявляют жалобы на появление комедонов, папул, папулопустул, узлов, болезненность высыпаний; зуд в области
высыпаний (редко) и сальность кожи.
Для стойких (персистирующих) акне характерно начало заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во
взрослый возраст; для акне с поздним началом манифестация у женщин после 25 лет. Рецидивирующие акне развиваются у
женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.
Диагностика:
1) сбор анамнеза: питание, затяжный или острый психологический стресс, образ жизни, режим сна, наличие тяжелых
физических нагрузок, прием лекарственных препаратов (контрацептивы), узнаем были ли акне новорожденных и
стафилококковая инфекция – это прогнозирует в будущем более тяжелое течение заболевания.
2) полный чек-ап:
 Клинический анализ крови.
 Ферритин (при подозрении на анемию сдать сывороточное железо).
 Цинк, медь, церулоплазмин.
 ТТГ, АТ-ТПО, Т3 св, Т4 св.
 Глюкоза, гликированный Hb, индекс инсулинорезистентности HOLA-IR.
 Пролактин, ФСГ (3–4 день менструального цикла).
 Тестостерон свободный, андростендион, ГСПГ,17-ОН прогестерон.
 Копрограмма.
 Слюна на кортизол.
 Эозинофильный катионный белок, IgE.
 Омега-3 индекс.
 Витамин Д 25ОН, витамины А, Е.
 IgG к хеликобактер пилори.
 При ярко проявленных воспалительных высыпаниях в проекции ЛУ, ушных раковинах, также при конглобатных угрях, при
стремительном, резком начале, возможна паразитарная этиология заболевания. Назначаем анализы на антитела к лямблиям,
описторхиям, трихинеллам, токсокарам, аскаридам, эхинококку.
Анализы на паразиты сдаются с провокацией: на растущую луну, за 7 дней до сдачи анализа пьем препарат Тройчатка: взрослым
2 таб 3 раза в день за 30 мин до еды, детям отдельная детская форма 1 саше растворить в 50 мл горячей воды- 2 раза в день за 30
минут до еды.
При сильно выраженной комедональной форме необходимо УЗИ органов брюшной полости. Также при множественных
закрытых макрокомедонах более тщательное обследование щитовидной железы.
 При непереносимости лактозы и глютена назначаем дополнительно анализы.
 При анемии консультация терапевта, гематолога. При проблемах с ЖКТ гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости.
Схема лечения
1) коррекция анализов, проводится на повторной консультации после готовности всех анализов.
На первой консультации можем назначить пациенту профилактические дозировки препаратов: вит Д 4000–5000 МЕ, цинк 22–44
мг, омега-3 1000-2000 мг, магний 600 мг, Аевит 1 капсула в сутки.
После готовности анализов корректируем дозировки с целью полноценной компенсации имеющихся дефицитов
Магний: суточная дозировка 400 мг, максимальная дозировка 1200 мг в сутки.
ВАЖНО: при возникновении у пациента диспепсического расстройства-снижаем дозировку, меняем форму или прекращаем
прием
Цинк: профилактическая дозировка 15 г в сутки, возможно 25–30 г до 66 г. При назначении 50 г Цинка параллельно назначаем 1
мкг меди в разные приемы. Например, цинк терал 1 капсула 3 раза в день во время разжевывая-1 мес.
Витамин Д: 4000–5000 МЕ профилактические дозировки, при дефицитах возможно назначение до 10000 МЕ. При назначении
высоких доз препарата, если не происходит повышения уровня показателей крови, необходимо генетическое обследование на
усваиваемость витамина.

Имя файла Протокол введения пациентов с акне Дата Номер версии 01

Подготовил Смирнова Л.В. 30.09.2021 Дата пересмотра 30.09.2022
Утвердил Мусаева Д.М. 01.10.2021 Страница 2 из 4
 Протокол введения пациентов с акне Протокол

Врач – косметолог

Витамин А, Е аевит 1 капсула в сутки, ретинол пальмитат детям 5000–10000 МЕ/кг, взрослым 100 000–300 000 МЕ/сут.
Омега-3 дозировка 1000–2000 мг, в зависимости от результата анализов назначаем от 1000–3000 мг. В норме соотношение
омега-6 к омега-3 2 1. Лучше назначать Омакор.
Липоевая кислота 500 мг в сутки
Данные препараты назначаем минимум на 60 дней
Также возможно назначение капельниц для наиболее интенсивного результата
Примеры назначения препаратов по степени тяжести
Легкая и средняя степень:
Аевит по 1 капс 3 раза в день
Цинкит 10–20 мг в зависимости от уровня цинка
Омега-3 1000 мг
Средняя и тяжелая степень:
Ретинол пальмитат 1 капля на 1 кг веса, вместе с витамином Е 100 мг
Цинк пиколинат 44 мг 1 раз в день
Омега-3 1000 мг 1 раз в день
Монолаурин 500 мг 2 раза в день
При выраженной интоксикации организма возможно назначение капельниц:
Гептрал 1 ампула на 200 мл физ. раствора ежедневно или через день – 10 раз.
Тиоктовая кислота 50 мл ежедневно или через день – 10 раз (Тиогамма)
2) Диета:
 Безглютеновая, низкоуглеводная диета
 полный отказ от молочных продуктов, продуктов с трансжирами.
Пациенту необходимо вести пищевой дневник минимум в течение 14 дней
3) Подбор домашнего ухода:
Легкая и средняя степень:
 умывание РСА ВРО 5%.
 Лосьон ABR HL ежедневно вечером.
 Адапален Intensive Clarity Treatment 0,5% РСА на высыпания (точечно) через день.
 Крем С&Е Strength max PCA утром.
 Перед выходом на улицу крем с SPF.
Тяжелая степень:
 умывание РСА ВРО 5%,
 лосьон Smoothing Toner PCA через день,
 Acne Gel PCA утром,
 Адапален Intensive Clarity Treatment 0,5% РСА на высыпания (точечно) через день,
 Перед выходом на улицу крем с SPF.

4) Озонотерапия. Вводим в/в и п/к, можно в один день. Выполняем через день -10 процедур
Обладает противовоспалительными, антибактериальными свойствами, улучшает реологические свойства крови.
В/в в концентрации от 2000–3200, это малые концентрации, работаем только с ними-выше не поднимаем! Противопоказания:
патологии ЩЖ
П/к в концетрации 4000. Обкалываем все проекции ЛУ: висок, околоушные, заушные, подчелюстные, шея, надключичные, по
передней подмышечной линии. Вводим совсем поверхностно на срез иглы, до образования лимонной корочки, при введении
озона будет возникать сопротивление. На данные зоны, как правило, уходит 3 шприца 20 куб.
! Процедура лучше делать в первой половине дня
5) ВЛОК- внутривенное лазерное облучение крови- 15 процедур, через день.
Инфракрасный цвет-на 30 минут. Можно сочетать через день с озонотерапией, затем с карбокситерапией
6) Карбокситерапия – через день – 5–7 процедур
Вводим по застойным пятнам постакне, рубцам, поверхностно на срез иглы. На один вкол 1–2 куб газа, область распространения
газа краснеет, затем можем ввести газ в бледную зону, ограничиваем пальцем периорбитальную зону, т.к. при избытке газа в
данной зоне может возникнуть отечность, которая проходит 1-2 суток.
Процедура может понижать давление, в связи с чем пациенту с низким давлением после процедуры нельзя резко вставать и
необходимо провести несколько минут лежа.

Имя файла Протокол введения пациентов с акне Дата Номер версии 01

Подготовил Смирнова Л.В. 30.09.2021 Дата пересмотра 30.09.2022
Утвердил Мусаева Д.М. 01.10.2021 Страница 3 из 4
 Протокол введения пациентов с акне Протокол

Врач – косметолог

7) Чистки с пилингом:
Если у пациента большое количество закрытых и открытых комедонов, то сначала делаем пилинг ABR HL – 2 процедуры с
интервалом 10 дней, затем приступить к сухой чистке с пилингом Джеснера.
Если после пройденного курса остались единичные воспаления мы делаем сразу сухую чистку лица и пилинг Джеснера - 3-4
процедуры с интервалом 14 дней. Более 4-х чисток НЕ ДЕЛАЕМ
ABR-пилинг:
 умываем лицо сахарным мылом,
 протираем лицо лосьоном A-Nox,
 наносим пилинг ABR на 5–10 минут,
 смываем прохладной водой.
Сухая чистка + пилинг Джеснера:
 умывание сахарным мылом,
 протираем лицо спиртовым лосьоном или спиртом,
 проводим экстракцию комедонов с использованием одноразовых иголок,
 протираем лицо лосьоном A-Nox интенсивно до покраснения,
 наносим пилинг Джеснера 3–4 слоя.
!!! Чистки можно начинать пациенту делать с первого дня лечения, также в сочетании с озонотерапией и карбокситерапией
8) Фотодинамическая терапия: на аппарате BBL- минимум 5 процедур с интервалом 10 дней. Приступаем к данному
этапу через 1 неделю после крайней чистки, максимум через 14 дней.
 420 фильтр 6-200-15 минимум 250 вспышек, можно до 6 проходов на каждую щеку.
 640 фильтр 8-15-20 2 прохода
 560 фильтр 16-20-20 точечно каждое пятно по 2 прохода на каждый элемент
 800 фильтр 10-15-20 по 8000–10000 импульсов на каждую щеку
9) Cortexil PRP: 3–4 процедуры с интервалом 10 дней
 собираем у пациента кровь и центрифугируем в соответствии протоколу Cortexil,
 вводим микропапульно по всему лицу плазму PRР, дополнительно можем использовать оставшуюся РРР плазму,
 вводим плазму под элементы и рубцы до побеления. В области рубцов иглой 27G выполняем субсидию 15–20 движений.
Субсидию выполняем раз в 2–3 недели.
При экономии времени делаем BBL одновременно с PRP, на 1-3-5 процедурах сочетаем с сепарацией рубцов иглой

Имя файла Протокол введения пациентов с акне Дата Номер версии 01

Подготовил Смирнова Л.В. 30.09.2021 Дата пересмотра 30.09.2022
Утвердил Мусаева Д.М. 01.10.2021 Страница 4 из 4