Лекция №8: ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ПРИ НЕКОТОРЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ПРОЦЕССАХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА,
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ
Кафедра ортопедической стоматологии ОмГМУзаведующий кафедрой, д.м.н.
Стафеев Андрей Анатольевич
Цель:Изучить алгоритм ведения больных при ортопедическом лечении лиц с
различными поражениями слизистой оболочки полости рта
План лекции:
• Введение.Хронические воспалительные процессы в полости рта
• Основные нозологические формы поражения слизистых оболочек
полости рта и губ. Особенности тактики ведения пациентов при
ортопедической стоматологической реабилитации:
• Красный плоский лишай
• Лейкоплакия
• Папилломатоз
• Фиброматоз десен
• Заеда (ангулярныйхейлит)
• Осложнения при пользовании зубными протезами(хронические
травматические повреждения )
• Онкологическая настороженность
Слизистая оболочка полости рта является барьером на пути проникновения
различных антигенов: микробов, вирусов, канцерогенов, токсинов.
Нарушение барьерной функции эпителия СОПР приводит к возникновению
многочисленных заболеваний полости рта. СОПР имеет площадь 380-440
кв.см.Особенность слизистой в многослойной структуре эпителия с высоким
митотическим циклом деления. Спецификой СОПР является ее
увлажненность. Наличие влаги и комфортной температуры создает условия
для размножения микроорганизмов одновременно в этой среде активны
иммунокомпетентные клетки медиаторы воспаления и БАВ. Система
местного иммунитета способствует предупреждению распространения
инф.заболеваний. Мукозальная система защиты- первая линия обороны
против чужеродных антигенов. Мукозальныйиммунитет является частью
общей системы защиты организма.
 Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки полости
рта обнаруживаются у 3-5% стоматологических больных.
В клинике ортопедической стоматологии наиболее часто обращаются
больные с наличием красного плоского лишая, лейкоплакии, фиброматоза
десен, папилломатоза, ангулярногохейлита, заеды, никотинового
лейкокератоза неба.
Красный плоский лишай (Lichenruberplanus) –многофакторный процесс,
ведущими звеньями патогенеза являются нейроэндокринные,
метаболические и иммунные механизмы.
• Элементы поражения-папула,могут группироваться, соединяясь
кератизированными мостиками,полигинальная форма.
• На СОПР папулы милинарные группируются в виде
линий,полосок,сеток кружевного сплетения
• Локализация-дистальный отдел щеки или ретромолярная область
(рис.папортник), язык (дорсальная и латеральная пов-ти):участки
атрофии и гипертрофические папулы в виде полосок и сеток.
Применение конструкций с меньшим покрытием протезного ложа-
мостовидные и бюгельные протезы. Желательно цельнолитые несьемные
конструкции из биологически индеферентных сплавов. Обязательный
подбор материалов методом Фолля. По возможности исключить съемные
конструкции. При протезировании съемными протезами необходимо
изготовление двухслойного базиса с мягкой эластической подкладкой.
Максимально уменьшить риск развития токсико- аллергического влияния
материалов зубных протезов.
Лейкоплакия – ороговение СОПР при ее хроническом раздражении.
Заболевание сопровождается утолщением слизистой оболочки с
изменением цвета. Лейкоплакию относят к факультативнымпредракам
Поражаются слизистая оболочка щек, языка, дна полости рта, нижняя губа
и углы рта.
Лейкоплакия встречается у 13% больных с патологией СОПР в возрасте
после 30 лет и старше ,чаще у мужчин особенно курильщиков.
Основными этиологическими факторами являются:факторы
раздражения(вызывают хр.воспаление)-острые края зубов, нависающие
пломбы,пат.прикус,плохие
протезы,гальваноз,курение,проф .вредности,нарушения ЖКТ,
эндокринная патология.
Лейкоплакия может быть симптомом различных хронических ,
специфических заболеваний- сифилис , кр. Волчанка ,СПИД,туберкулез
Главный клинический признак – бляшка перламутрово-белый элемент над
пов-тью СО с нечеткими границами. Имеет различные формы – плоская
мягкая, веррукозная,эрозивная и язвенная.
Особенности проведениря ортопедической стоматологической
реабилитации больных при лейкоплакии:
- расширить показания к несъемному протезированию,
- протезировать больных несъемными протезами из благородных
металлов, металлокерамическими, цельнолитыми
- по возможности избегать контакта съемного протеза с пораженным
участками,
- границы съемных протезов должны соответствовать протезному
ложу,
- протезы должны быть тщательно отполированы.
-Необходима тщательная санация полости рта
-Устранить все раздражающие факторы:при
бруксизмеизготавливтьназубные релаксирующие шины ,в сьемных
протезах использовать ленточные кламмера
-Выявить и устранить гальваноз полости рта (целый ряд специальных
мероприятий-от диагностики до профилактики )
-Постоянный контроль за состоянием тканей пародонта
(санация,индексная оценка)
-Повысить гигиеническую мотивацию пациентов
-Определить возможность биосовместимости материалов зуб.протезов
-Ортодонтическое лечение аномалий и деформаий ЗЧС
Симптомы малигнизации предраковых заболеваний:
• длительное, вялое течение процесса;
• безуспешность консервативного лечения;
• ускорение темпов роста очага поражения;
• усиление процессов ороговения;
• исчезновение четкости границ очага;
• уплотнение под основанием и вокруг очага поражения;
• изъязвление очагов поражения;
• возникновение самопроизвольных болей, подвижности группы зубов;
• постепенное нарастание симптома пареза мимических мышц, потеря
кожной чувствительности в зоне инервации подглазничного и
подбородочного нервов
• Заподозрив озлокачествление предраковых заболеваний стоматолог
срочно должен направить больного в онкологическое учреждение
Больные с хроническими заболеваниямиСОПР подверженные ороговению
подлежат диспансерному наблюдению стоматолога-ортопеда и
стоматолога –терапевта с целью профилактики их озлокачествления и
консультаций, обследования,лечения у врача-онколога.
Клинические признаки злокачественных опухолей челюстно-лицевой
области:
• экзофитное образование с инфильтрированным основанием,
увеличивающееся в размере, кровоточащее;
• язва с инфильтратом в основании, не заживающая в течение 2-3
недель;
• постоянные боли умеренной интенсивности в зоне патологического
процесса, особенно беспокоящие больного в ночное время;
• подвижность одного или нескольких интактных зубов,
сопровождающаяся постоянными болями;
• зловонное, сукровичное выделение из носа, полости рта;
• парез мимических мышц, парестезия и онемение в зоне иннервации
подглазничного и подбородочного нервов;
• шаровидные плотные безболезненные лимфатические узлы в области
шеи, увеличивающиеся в размере.