Серия

« М е д и ц и н а для в а с »

ль-
)О Й
Т. П. ОБУХОВЕЦ, но-
О. В. ЧЕРНОВА ва-
ак-
ва-
ии:
Основы на-
ме-
сестринского дела ен-
VIO-
Часть I. Теория сестринского дела ст-
1Ы -
Часть II. Практика сестринского дела Бо-
ДУ,
Под общей редакцией заслуженного врача РФ, )ти
кандидата медицинских наук Б. В. Кабарухина из-
ги,
Издание 16-е,
стереотипное га.
ер-
Д о п ущ е н о М инистерством образования
со-
Российской Ф ед ерации
в качестве уче б н о го пособия
т-
для студентов образовательны х учр еж д ен и й Ш-
ср е д н е го проф ессионального образования, ий
обучаю щ ихся в медицинских училищах и кол ледж ах зи-
на
от-
со-
их

Ростов-на^дыу - — ™— ---------- ------------ ых

«Феникс» Б И Б Л Й О Т Е К А за­
«Сахалинского базового т ­
медицинского колледжа» ри
проспект Мира, 428-А 3
Файл загружен из библиотеки медицинского
паблика "Собака Павлова" (vk.com/pavlovmed)

Почему вам стоит к нам заглянуть?

- У нас есть все учебники, которые могут

понадобиться в медицинском вузе
- Все книги в библиотеке правильно
переименованы и рассортированы по темам и
авторам
- Очень высокая скорость загрузки
- Мы поможем вам с поиском литературы!

vk.com/pavlovmed
Все авторские права сохраняются за правообладателем.
Любое использование кроме предварительного
ознакомления запрещено.
УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я723
КТК 3240
® Рецензенты:
кандидат медицинских наук, заслуженный врач
Российской Федерации Г. В. Масляева;
кандидат медицинских наук,
врач высшей категории Л. Г. Ярмашева
Обуховец Т. П.
0 -2 6 Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец,
О. В. Чернова ; под ред. Б. В. Кабарухина. — Изд. 16-е,
стер. — Ростов н/Д : Феникс, 2011. — 766 с. : ил. —
(Медицина для вас).
ISBN 978-5-222-18320-5
У чебн ое пособи е «О сновы сестр и н ск ого дела» переработано и
дополн ен о в соответстви и с Г осударствен н ы м образовательн ы м
ста н д а р то м по сп е ц и а л ь н о ст я м : 0 6 0 1 0 9 «С е ст р и н ск о е д е л о »,
060101 «Лечебное дело» (повыш енный уровень), 060102 «А к уш ер­
ское дело» и примерной программой дисциплины для средних спе­
циальных учебны х заведений, а такж е рекомендаций Экспертно­
го совета по рецензированию учебны х изданий № ЭСР-097 М М А.
В п особи и рассм атри ваю тся воп р осы теор и и и п р а к ти к и сест­
р и н ск ого дела, представлены п р от ок ол ы се стр и н ск и х м ан и п у­
л я ц и й (а л го р и т м о в ) с о б о сн о в а н и я м и д е й ств и й м ед и ц и н ск ой
сестр ы п о всем тем ам ди сц и п л и н ы , рек ом ен даци и для у сп еш ­
ной работы средн и х м еди ци нски х работн и ков в лечебно-проф и-
ла к ти ч еск и х учреж ден и я х. О собое внимание уделяется: овладе­
н и ю т е х н и к о й п р оф есси он а л ьн ого об щ ен и я и к ул ь тур е об сл у ­
ж ивания пациентов; соблю ден ию п р оти воэп и д ем и ческ ого реж и ­
ма Л П У ; этапам сестр и н ского процесса; безопасной больничной
среде для пациента и меди ц и нской сестр ы ; обучен и ю пациента;
овл ад ен и ю тех н и к ой се стр и н ск и х м ан и п ул я ц и й , м акси м альн о
п ри бл и ж ен н ой к н овы м тр ебован и ям вы пол нен и я утв ерж ден ­
н ы х техн ол оги й п росты х м еди ц и нски х усл уг и д ругих манипу­
ляций, которы е входят в требования ком петен ци й средн его ме­
д и ц и н ск о го р аботн и к а.
Д ля студ ен тов м ед и ц и н ск и х к ол л ед ж ей , уч и л и щ , а та к ж е
п р а к ти к у ю щ и х м ед и ц и н ски х сестер.
ISBN 978-5-222-18320-5 УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я723
© Обуховец Т. П ., Чернова О. В., 2011
© Оформление. ООО «Ф еникс», 2011
Р ПРЕАИСЛОВИЕ
В сестринском деле в последние годы произошли боль­
шие перемены. Продолжается реформа, целью которой
является развитие сестринского дела на основе научно­
обоснованных подходов, внедряются сестринские иннова­
ции. Изменяется отношение общества к сестринской прак­
тике, системе профессионального сестринского образова­
ния, утверждены современные сестринские технологии:
алгоритмы простых медицинских услуг, внедряются на­
учные методы организации сестринской практики. Изме­
няются условия для оказания эффективной и качествен­
ной сестринской помощи. Обосновывается российская мо­
дель сестринского дела, стержнем которой является сест­
ринский процесс. Развернута работа по обеспечению вы ­
сокого качества сестринского ухода. В соответствии с Бо­
лонской декларацией, подписанной Россией в 2003 году,
происходят изменения и в сестринском образовании. Эти
изменения предусматривают повышение профессионализ­
ма и компетенции выпускников в практической области,
создание условий для будущего профессионального роста.
Сегодня медицинским сестрам, фельдшерам, акушер­
кам, независимо от уровня образования, необходимы со ­
временные знания в области философии и теории сестрин­
ского дела, общения в сестринском деле, знания сестрин­
ской педагогики, психологии, современных требований
санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профи­
лактических учреждений. Приобретенные умения на
основе этих знаний помогут средним медицинским работ­
никам выполнять сестринские манипуляции в точном со­
ответствии с требованиями к стандартизации сестринских
процедур.
Сегодня утверждены технологии выполнения простых
медицинских услуг, которые подготовлены в рамках реа­
лизации Российско-Канадского проекта «РОКСИ », ап­
робированы и рекомендуются для использования при
3
проведении аттестации выпускников средних учебных за­
ведений и аттестации среднего медицинского персонала.
Однако студенту колледжа, факультетов высшего сест­
ринского образования, учащемуся медицинского училища
необходимы компактные современные учебники и учебные
пособия, максимально удовлетворяющие потребности со­
временного практического здравоохранения. Важно не толь­
ко выполнять стандарты, технологии простых медицин­
ских услуг, быть просто исполнителем назначений врача,
еще более важно понимать цели каждого выполняемого
действия, развивать способности личности в различных
видах деятельности: профессиональной, инновационной,
а также саморазвития. Поэтому все технологии (алгорит­
мы) в данном пособии даны с обоснованиями, для того
чтобы медицинский персонал понимал суть выполняемых
им практических действий, индивидуально применял ту
или иную методику их выполнения.
Настоящее пособие не претендует на исчерпывающее
изложение вопросов сестринской практики, но оно в до­
статочной степени охватывает все темы вышеуказанной
дисциплины и может оказать существенную методическую
и практическую помощь студентам и преподавателям при
подготовке и проведении занятий. Оно может содейство­
вать повышению качества сестринского ухода, престижа
профессии медицинской сестры, фельдшера, акушерки.
В настоящем пособии все темы переработаны в соответ­
ствии с новыми знаниями и технологиями выполнения
манипуляций, а также потребностями общества. Отраже­
ны тенденции гуманизации сестринского образования, уде­
лено внимание повышению культуры обслуживания паци­
ентов и созданию благоприятной производственной среды
для медицинских работников и пациентов.
Авторы выражают признательность всем, кто помог
выпустить новое издание учебного пособия.
Часть I.
ТЕОРИЯ
СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА
Раздел I
ВВЕЛЕНИЕ В ЛИСЦИПЛИНУ
«ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА»
Основные термины и понятия
К а ч е с т в о ж изни комплексное понятие, отраж аю щ ее степень
удовлетворения материальных, культурных
и духовн ы х п отребн остей человека, оцени­
ваемое как п о ур овн ю удовлетворенности
человеком своей жизнью по его собствен н ой
самооценке, так и измеряемое специалистами
по набору объективны х показателей.
Н орм ативно­ закон, кодекс, постановление, инструкция и
п равовой акт другое властное предписание государствен ­
ных органов, которое устанавливает, изменя­
ет или отменяет нормы права.
П р е е м ст в е н н о ст ь связь меж ду явлениями в проц ессе развития,
когда в н овом сохраняю тся некоторы е эле­
менты ста р ого явления.
Ф а к т о р р и ск а фактор, повыш аю щ ий вероятность возникно­
вения заболевания.
П р о ф и л а к ти к а (prophylakrikos — предохранительный) —
термин, означающ ий комплекс различного
рода мероприятий, направленных на преду­
преждение какого-либо явления и/или устра­
нение ф акторов риска.
Р еаби л и тац и я система мероприятий, направленная на пре­
дупреждение развития патологических п ро­
ц ессов, приводящ их к утрате т р у д о сп о со б н о ­
сти (временной или стой к ой ) и возвращ ение
пациентов к общ ествен н о п олезном у труду,
повы ш ению качества жизни.
5
 К ом п етен ц и я стремление и готовн ость применять знания,
умения и личностные качества для успеш ной
деятельности в определенной области.
ПМ СП Первичная медико-санитарная помощ ь.
ЛПУ Л ечебно-проф илактическое учреждение.
ФАП Фельдш ерско-акуш ерский пункт.
1.1. Основы организации системы
здравоохранения в России
Государственные организационные структуры,
занимающиеся вопросами сестринского дела
В России предусмотрена система здравоохранения с раз­
личными формами собственности: государственной, муни­
ципальной и частной. Система здравоохранения имеет, как
и в других демократических государствах, три уровня:
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации (2004 г.), которое является феде­
ральным органом исполнительной власти; министерство
здравоохранения области (края) и муниципалитет (управ­
ление здравоохранением при администрации города, края),
которые решают вопросы социальной политики.
Задачей социальной политики в области здравоохране­
ния является достижение такого уровня здоровья, кото­
рое позволит человеку жить продуктивно при максималь­
но возможной продолжительности жизни.
Основные приоритетные направления социальной по­
литики в области здравоохранения:
1. Разработка законов для осуществления реформ.
2. Охрана материнства и детства.
3. Реформа финансирования (медицинское страхование,
использование средств различных фондов для под­
держки и лечения соответствующих категорий насе­
ления — пенсионеров, безработных и т.д.).
4. Обязательное медицинское страхование.
5. Реорганизация первичной медикогсанитарной по­
мощи.
6. Лекарственное обеспечение.
7. Подготовка кадров.
8. Информатизация здравоохранения.
6
Базовой основой системы здравоохранения является
принятие законов Российской Федерации «О Государствен­
ной системе здравоохранения», «О правах пациента» и др.
Качественные преобразования в сестринском деле в Рос­
сии планировались с конца 80-х годов прошлого столе­
тия, но уровень развития научных принципов организа­
ции сестринской практики значительно отстает от разви­
тия науки, умения эффективно управлять сестринской де­
ятельностью. К началу 90-х годов в большинстве стран
Европы существовало высшее сестринское образование,
позволившее международным организациям и советам —
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Между­
народному совету медсестер (МСМ) и другим, позитивно
влиять на развитие научных методов организации сест­
ринского дела в России. С 1966 года высказывалась идея,
нашедшая свое отражение в Серии докладов ВОЗ (№ 347,
с. 13), что «медсестры должны иметь возможность раз­
вития и совершенствования своих способностей с тем,
чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь
населению, а также развивать профессиональное мышле­
ние для принятия самостоятельных решений, основан­
ных на научных, клинических и организационных при­
знаках».
Сегодня формируются рынки медицинских услуг, со­
здаются лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) с
различными формами собственности, стационары одного
дня, отделения сестринского ухода, а также хосписы.
Современные ЛПУ рассматривают концепцию качества
жизни своих пациентов как совокупность таких компо­
нентов, как:
1) сохранение физиологических функций и профессио­
нальной деятельности;
2) психическое состояние;
3) качество социальных контактов;
4) степень физических страданий.
Такую помощь могут оказать компетентные медицин­
ские работники. Компетентная медицинская сестра — это
специалист, умеющий аналитически мыслить, умело под­
готовить пациентов к различным исследованиям, научно
7
 обосновать свои действия при выполнении медицинской
услуги, планов сестринского ухода, выполнить манипуля­
цию (услугу) в точном соответствии с протоколом, стан­
дартом, знающий свою роль в восстановлении и поддержа­
нии независимости пациента, направленную на удовлетво­
рение его потребностей: физиологических, психологиче­
ских, социальных и духовных.
С 1991 года в условиях реформирования ведется подго­
товка сестринского персонала в колледжах по четырехго­
дичной программе обучения, с 1997 года — по трехгодич­
ной программе обучения, а с 2002 года — по новому Госу­
дарственному образовательному стандарту. Всего в Россий­
ской Федерации 445 средних медицинских учебных заве­
дений (по данным на 2008 г.).
С 1991 года в России существуют факультеты высшего
сестринского образования. К 2008 году открыто 44 фа­
культета высшего сестринского образования, имеющих днев­
ную, вечернюю и заочную формы обучения.
Таким образом, к 1994 году в России сформировалась
трехуровневая система сестринского образования (довузов­
ская, вузовская, последипломное образование). Каждому
уровню соответствует свой Государственный образователь­
ный стандарт.
Правовая и юридическая
база сестринского дела
Медицинские работники как особая профессиональная
группа отличаются от представителей других профессий
тем, что их деятельность не только регламентирована раз­
личными нормативно-правовыми актами, но и опирается
на этическую составляющую, традиции в профессиональ­
ной деятельности, ожидания пациентов и надежды тяже­
лобольных.
Правовая и юридическая база сестринского дела обес­
печивается основными законами и нормативно-правовыми
актами в соответствии с законодательством Российской
Федерации (РФ), законодательством субъектов Федерации.
Права пациента после получения медицинской услуги
в 9
1
регламентирует Закон РФ «О защите прав потребителя».
Эти знания и умелое их соблюдение, а также знания
Этического кодекса медицинской сестры России, способству­
ют предупреждению медицинских работников от правонару­
шений и конфликтов с пациентами.
Основой правовой и юридической базы сестринского дела
являются:
1. Конституция Российской Федерации, 1993.
2. Основы законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан, 1993.
3. Закон «О медицинском страховании граждан Рос­
сийской Федерации», 1991.
4. Кодекс законов о труде Российской Федерации, 1992.
5. Гражданский кодекс РФ (ГК РФ).
6. Уголовный кодекс Российской Федерации, (УК РФ,
1996) и другие законодательные документы.
В Законе «О медицинском страховании граждан Р ос­
сийской Федерации» определены правовые основы меди­
цинского страхования, которые обеспечивают конститу­
ционное право граждан РФ на медицинскую помощь и
отвечают интересам государства, общества и личности.
В Законе определяются права граждан РФ, деятельность
страховых медицинских организаций в системе медицин­
ского страхования, в том числе медицинских учреждений,
а также взаимоотношения между ними как субъектов ме­
дицинского страхования.
Кодекс законов о труде Российской Федерации уста­
навливает границы деятельности медицинских работни­
ков, в том числе такую деятельность, как заключение тру­
дового договора, определение рабочего времени, ответствен­
ность за нарушения трудовой дисциплины (дисциплинар­
ную и материальную), решение трудовых споров.
Гражданское законодательство РФ рассматривает воп­
росы прав и обязанностей медицинских работников, их
ответственность за причиненный вред здоровью, мораль­
ный вред, а также правовую ответственность за врачева­
ние, ошибки, правонарушения в области охраны здоровья.
К правонарушениям в области охраны здоровья, согласно
Гражданскому законодательству РФ, также относится
отсутствие общей культуры у медицинского работника, не­
внимательность, бестактность, неосторожность в выска­
зываниях, незнание основ медицинской психологии и т.п.
За эти нарушения применяются санкции, направленные
на восстановление нарушенных прав.
Гражданско-правовая ответственность является видом
юридической ответственности и формой государственного
принуждения.
Административное законодательство рассматривает от­
ветственность медицинских работников за нарушения, со­
вершенные при выполнении ими профессиональных обя­
занностей, например, правонарушения, посягающие на
здоровье, — незаконное занятие частной медицинской прак­
тикой (целительством), нарушение законодательства в об­
ласти обеспечения инфекционной безопасности. Мерами
административной ответственности являются администра­
тивные наказания: письменное предупреждение, админи­
стративный штраф, лишение специального права.
Профессиональная способность иметь права и обязан­
ности, общие принципы деятельности, а также гарантии
реализации прав и обязанностей установлены Основами
законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее
Основы). Основы являются едиными для каждого вида де­
ятельности (медицинской, фармацевтической). Ими уста­
новлено, что документами, подтверждающими профессио­
нальное право, являются диплом об образовании с указа­
нием квалификации, сертификат специалиста и лицензия
на соответствующую деятельность. Основами определяет­
ся допуск к медицинской деятельности, аттестация, сер­
тификация, аккредитация и лицензирование медицинских
учреждений и работников. Определяются право на заня­
тие частной медицинской деятельностью, гражданско-пра­
вовая ответственность за причинение вреда здоровью граж­
дан или их смерть, морального вреда, а также правовая и
социальная защита медработников.
Уголовное законодательство и ответственность ме­
дицинских работников за преступления, совершенные
при выполнении профессиональных обязанностей, рас­
сматриваются Уголовным кодексом Российской Федерации.
10
Уголовная ответственность — это применение к медицин­
скому работнику за совершенное преступление обвинитель­
ного приговора суда. К таким преступлениям относятся:
неосторожное причинение тяжкого и среднего вреда здо­
ровью, заражение ВИЧ-инфекцией, криминальный аборт,
неоказание помощи больному, отказ гражданину в предо­
ставлении информации, преступление против безопасно­
сти, нарушение инфекционной безопасности, должностные
преступления (взятка, халатность и т.д.).
Весь комплекс правовой и юридической базы сестрин­
ского дела направлен на создание условий сохранения здо­
ровья населения, обеспечение высокого качества сестрин­
ской помощи, законной защиты личного достоинства па­
циента и медицинской сестры.
Роль сестринского персонала в системе
первичной медико-санитарной
помощи населению
Важная роль медицинской сестры новой формации за­
ключается, прежде всего, во введении в профессиональную
деятельность современной системы сестринского ухода.
Известно, что длительное время главной целью медико-
санитарной помощи населению был уход за больными, их
лечение. Декларация, принятая в Алма-Ате по проблемам
первичной медицинской помощи (ПМП) в 1978 году, от­
ражает позицию в том, чтобы уровень здоровья позволял
населению вести активный образ жизни как в социальной,
так и политической сферах, а не бороться с болезнями.
В настоящее время проводится последовательная полити­
ка в области развития первичной медико-санитарной по­
мощи с акцентом на укрепление участковой службы, уве­
личение роли амбулаторного этапа медицинской помощи.
Особое место в деятельности сестринского персонала зани­
мает профилактическая медико-санитарная помощь, ле-
чебно-диагностическая помощь (около 80% сестер рабо­
тает в стационарах), поддержка людей с тяжелыми и не­
излечимыми заболеваниями, обучение населения здоро­
вому образу жизни. Потребность в сестринской помощи
//
актуальна и в других направлениях здравоохранения: ра­
бота на современной медицинской аппаратуре, реабилита­
ционная и медико-социальная помощь хроническим боль­
ным, развитие патронажной помощи, обеспечение паллиа­
тивной помощи и т.д.
Роль, функции и формы деятельности медицинской сес­
тры изменяются в соответствии с новыми задачами, сто­
ящими перед здравоохранением. Усложнение деятельно­
сти среднего медицинского работника требует не только
качественной базовой подготовки, но и научно обоснован­
ных разработок по созданию целенаправленных моделей
не только специалиста, но и модели сестринского дела для
каждого ЛПУ, что позволит управлять процессом воспи­
тания личностных качеств специалиста, повысит культу­
ру обслуживания пациентов.
Сегодня только формируется среда для такой деятель­
ности и не используется в полной мере потенциал сестрин­
ского персонала, не учитываются его компетенции.
Приказом Минздрава России от 20 ноября 2002 г. М 350
утверждено положение об организации профессиональной
деятельности медицинской сестры общей врачебной прак­
тики, предусматривающее самостоятельный раздел рабо­
ты с пациентом. Медицинская сестра проводит доврачеб­
ные, в том числе профилактические, осмотры, выявляет и
решает в рамках своей компетенции медицинские, психо­
логические проблемы пациента, обеспечивает и предостав­
ляет сестринские услуги больным с наиболее распростра­
ненными заболеваниями, проводит занятия с различными
группами пациентов в рамках по реализации мероприя­
тий по выполнению федеральных целевых программ: «Про­
филактика и лечение артериальной гипертонии в РФ »,
«Сахарный диабет», «Безопасное материнство» и других.
Реализация качественной первичной медико-санитарной
помощи требует от медицинских работников среднего зве­
на соблюдения многих правил, основными из которых яв­
ляются:
1. Доступность для населения любой медицинской служ­
бы, особенно сестринской.
2. Профилактическая направленность в работе.
12
3. Использование современных сестринских технологий.
4. Осознание приоритетов социальных факторов в под­
держании здоровья.
5. Компетентностный подход (как профессиональный,
так и коммуникативный).
Таким образом, роль среднего медицинского персонала
до настоящего времени рассматривалась как вспомогатель­
ная, зависимая от врача. Сегодня нет еще четкого опреде­
ления границ их деятельности. Изменить эту роль, рас­
ширить ее границы, сделать ее не только зависимой, но и
независимой, профессиональной, помогут современные пре­
образования в здравоохранении, требующие развития сес­
тринского дела в соответствии с меняющимися условиями
деятельности ЛПУ.
Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Расскажите о формах собственности системы здравоохране­
ния в РФ.
2. Назовите уровни Государственной системы здравоохранения
в РФ.
3. Сформулируйте современную задачу социальной политики в
области здравоохранения и определите пути ее решения.
4. Какой должна быть компетентная медицинская сестра?
5. Охарактеризуйте ступени развития сестринского образования
в РФ в условиях реформирования здравоохранения. .
6. Чем обеспечивается правовая и юридическая база сестрин­
ского дела в РФ?
7. Сформулируйте суть Закона «0 медицинском страховании граж­
дан Российской Федерации».
8. Что установлено Основами законодательства РФ об охране здо­
ровья граждан?
9. В чем заключается роль сестринского персонала в системе пер­
вичной медико-санитарной помощи населению?
13
1.2. Основные типы учреждений
здравоохранения
Приказом Министерства здравоохранения и социально­
го развития РФ от 7 октября 2005 г. № 627 утверждена
Единая номенклатура государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения. Сегодня наименования всех
учреждений здравоохранения должны соответствовать дан­
ной Номенклатуре.
Единая номенклатура включает в себя четыре типа
учреждений здравоохранения:
• лечебно-профилактические;
• учреждения особого типа;
• учреждения по надзору в сфере защиты прав потре­
бителей и благополучия человека;
• аптечные учреждения.
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
1) больничные учреждения;
2) диспансеры: онкологический, туберкулезный и т.д.;
3) амбулаторно-поликлинические учреждения;
4) центры, в том числе научно-практические;
5) учреждения скорой медицинской помощи и учреж­
дения переливания крови;
6) учреждения охраны материнства и детства;
7) санаторно-курортные учреждения.
Клиническими учреждениями являются лечебно-про-
филактические учреждения (больницы, диспансеры, родиль­
ные дома и другие учреждения), используемые с целью
преподавания высшими медицинскими образовательными
учреждениями (факультетами) или в научных целях меди­
цинскими научными организациями.
Больницы. Различают следующие виды больниц: участ­
ковая, районная, городская (в том числе детская), город­
ская скорой медицинской помощи и другие виды. Больницы
могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию).
Специализированные больницы, в том числе: восста­
новительного лечения, гинекологическая, гериатрическая,
инфекционная, наркологическая, онкологическая, офталь­
мологическая, психоневрологическая, психиатрическая,
туберкулёзная.
14
Госпиталь — (от лат. hospitalis, гостеприимный) ме­
дицинское учреждение, предназначенное для оказания ме­
дицинской помощи военнослужащим. В ряде стран госпи­
талями называют также гражданские медицинские учреж­
дения.
Медико-санитарная часть — специализированное уч­
реждение здравоохранения, предназначенное для органи­
зации проведения предварительных (при поступлении на
работу) и периодических (в течение трудовой деятельно­
сти) медицинских осмотров работников с вредными и опас­
ными условиями труда на крупных предприятиях.
Дом ( больница) сестринского ухода — учреждение здра­
воохранения для обеспечения квалифицированного ухода
больным пожилого и старческого возраста, страдающим
хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не
нуждающимся в активном лечении.
Хоспис — учреждение здравоохранения для оказания
медицинской, социальной, духовной, психологической и
юридической помощи инкурабельным (не поддающимся ле­
чебному воздействию) онкологическим больным и их семь­
ям, как в период болезни, так и после утраты ими близких.
Лепрозорий (от позднелат. leprosus — прокажённый).
Лечебное учреждение для больных лепрой. В некоторых
странах (Бразилия, Индия) проказу лечат амбулаторно.
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) являются
структурными подразделениями учреждений здравоохра­
нения.
Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются
структурными подразделениями учреждений здравоохра­
нения или организаций и предназначены для оказания
первой медицинской помощи рабочим, служащим и уча­
щимся.
Клиники — лечебно-профилактические учреждения
(больницы, родильные дома и другие учреждения здраво­
охранения), входящие в состав высших медицинских обра­
зовательных учреждений, медицинских научных организа­
ций или подчиненные медицинским вузам и научным орга­
низациям, являются их структурными подразделениями.
15
 Устройство и основные функции больниц
Различают общие, республиканские, областные, крае­
вые, городские, районные, сельские больницы, которые
построены чаще в центре обслуживаемой территории.
Специализированные больницы (онкологические, туберку­
лезные и т.д.) располагаются в зависимости от своего профи­
ля, чаще на окраине или за городом, в озелененном районе.
Существуют три основных типа строительства больниц:
павильонный, централизованный и смешанный.
При павильонной системе на территории больницы раз­
мещаются небольшие отдельные здания. Централизован­
ный тип строительства характеризуется тем, что здания
соединены крытыми надземными или подземными коридо­
рами. В России чаще всего строились больницы смешан­
ного типа, где основные неинфекционные отделения раз­
мещаются в одном крупном здании, а инфекционные отде­
ления, хозяйственные постройки и т.д. располагаются в
нескольких небольших зданиях.
Участок больницы делится на три зоны: здания, зона
хозяйственного двора и защитная зеленая зона. Лечебная
и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.
Больница состоит из следующих объектов:
1. Стационар со специализированными отделениями и
палатами.
2. Вспомогательные отделения (рентгеновский кабинет,
патологоанатомическое) и лаборатории.
3. Аптеки.
4. Поликлиники.
5. Пищеблок.
6. Прачечная.
7. Административные и другие помещения.
Больницы предназначены для постоянного лечения и
ухода за пациентами с определенными заболеваниями, на­
пример, хирургическими, терапевтическими, инфекцион­
ными, психотерапевтическими и т.д.
Стационар больницы является наиболее важным струк­
турным подразделением, куда принимают пациентов, тре­
бующих современных, сложных методов диагностики и
лечения, и оказывают лечение, уход и другие культурно-
бытовые услуги.
16
I
Устройство стационара любого профиля включает па­
латы для размещения пациентов, хозяйственные помеще­
ния и санитарный узел, специализированные кабинеты
(процедурный, лечебно-диагностический), а также орди­
наторскую, сестринскую комнаты, кабинет заведующего
отделением.
Оборудование и оснащение палат соответствует профи­
лю отделения и санитарным нормам. Различают одномест­
ные и многоместные палаты. В палате имеются кровати
(обычные или функциональные), прикроватные тумбоч­
ки, столики или стол, стулья, шкаф для одежды пациен­
та, холодильник, умывальник. Кровати ставят головным
концом к стене на расстоянии одного метра друг от друга.
Это необходимо для обеспечения пространства при пере­
кладывании пациента с каталки или носилок на кровать
и ухода за пациентом. Связь пациента с постом медицин­
ской сестры осуществляется с помощью переговорного ус­
тройства или световой сигнализации. В специализирован­
ных отделениях стационара каждая койка обеспечена уст­
ройством для централизованной подачи кислорода и дру­
гой медицинской аппаратурой.
Освещение палат соответствует санитарным нормам
(СанПиН 5, 1990 г.). В дневное время оно определяется
световым коэффициентом, который равен отношению пло­
щади окон к площади пола, соответственно 1:5—1:6.
В вечернее время палаты освещаются люминесцентными
лампами или лампами накаливания. Кроме общего осве­
щения имеется и индивидуальное. В ночное время палаты
освещаются ночным светильником, установленным в нише
около двери на высоте 0,3 м от пола (кроме детских ста­
ционаров, где светильники устанавливаются над дверны­
ми проемами).
Вентиляция палат проводится с помощью приточно­
вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек
из расчета 25 м3 воздуха на одного человека в час. Кон­
центрация углекислого газа в воздушной среде палаты не
должна превышать 0 ,1 % , относительная влажность воз­
духа составляет 3 0 -4 5 % ,
Температура воздуха | палатах гзр эс^ ц ьн е древьдпае';
20 °С, для детей — 22 °(
I* «Сахалинского базового
медицинского колледжа*;
L проспект Мира, 428-А
 В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспе­ Основные направления деятельности
чивающие одновременный прием пищи 50% пациентов. средних медицинских работников
Коридор отделения должен обеспечить свободное пере­ в различных отделениях ЛПУ
движение каталок, носилок. Он служит дополнительным
Содержание деятельности медицинских сестер опреде­
резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и
ляется администрацией ЛПУ на основании тарифно-ква-
искусственное освещение.
лификационной характеристики среднего медицинского
Санитарный узел состоит из нескольких отдельных по­
работника с учетом конкретных особенностей работы того
мещений, специально оборудованных и предназначенных
или иного лечебного учреждения.
для осуществления личной гигиены пациента (ванной ком­
Деятельность медицинских работников среднего звена
наты, комнаты для умывания), сортировки грязного бе­
определяется характеристиками не только функциональ­
лья, хранения чистого белья, дезинфекции и хранения
ных обязанностей, но и прав, а также степенью их ответ­
суден и мочеприемников, хранения уборочного инвентаря
ственности. К функциональным обязанностям медсестры
и спецодежды обслуживающего персонала.
стационара относится: соблюдение лечебно-охранительно-
Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полу-
го режима отделения; своевременное выполнение врачеб­
боксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдель­
ных назначений; уход за пациентами; помощь пациенту
ных секций, обеспечивающих функционирование отделе­
во время осмотра врачом; наблюдение за общим состояни­
ния при установлении карантина в одной из них.
ем пациентов; оказание первой доврачебной помощи; со­
Каждое отделение имеет в установленном порядке обя­
блюдение санитарно-противоэпидемического режима; сво­
зательный для персонала и пациентов внутренний распо­
евременная передача экстренного извещения в Центр эпи­
рядок, который обеспечивает пациентам соблюдение ле-
демиологии и гигиены об инфекционном больном; получе­
чебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое
ние лекарственных средств и обеспечение их хранения и
питание, систематическое наблюдение и уход, выполнение
учета, а также руководство младшим медицинским персо­
лечебных процедур и т.д.
налом отделения. Медицинские сестры обязаны система­
тически повышать квалификацию, посещать занятия и
Примерный внутренний распорядок
конференции, организуемые в отделении и лечебном уч­
терапевтического отделения
реждении.
Участковая (семейная) медицинская сестра поликлини­
6.00 — 7.00 Подъем, измерение температуры тела.
ки, работающая на приеме с врачом, помогает ему оформ­
7.00 — 8.00 Туалет.
лять различную документацию, обучает пациентов подго­
8.00 — 10.00 Завтрак.
товке к различным процедурам, лабораторным и инстру­
10.00 — 12.00 Обход врачей.
12.00 — ментальным исследованиям. Осуществляя работу на дому,
14.00 Выполнение врачебных назначений.
она выполняет врачебные назначения, обучает родствен­
14.00 — 15.00 Обед.
ников необходимым элементам ухода, дает рекомендации
15.00 — 17.00 Тихий час (отдых).
17.00 — по созданию комфортных условий для пациента с целью
18.00 Прогулки, посещения родственниками.
18.00 — удовлетворения его жизненно важных физиологических
19.00 Измерение температуры тела.
19.00 — Ужин. потребностей, оказывает психологическую поддержку па­
20.00
20.00 — циенту и его семье, осуществляет мероприятия по профи­
22.00 Свободное время.
22.00 Отход ко сну. лактике осложнений и укреплению здоровья своих паци­
ентов.
18 19
 Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, осо­
бенно, в отсутствие врача. На фельдшерско-акушерском
пункте он самостоятельно выполняет стационарную, кон­
сультативную, амбулаторную помощь, помощь на дому,
санитарно-профилактическую работу, выписывает лекар­
ственные средства из аптеки и т.д. В лечебно-профилак­
тическом учреждении фельдшер работает под руководством
врача.
Содержание деятельности акушерки роддома и жен­
ской консультации зависит от конкретных особенностей
работы. Она самостоятельно или вместе с врачом прини­
мает роды, проводит лечебно-профилактическое обслужи­
вание беременных, матерей и новорожденных; активно
выявляет гинекологических больных, проводит психопро­
филактическую подготовку женщин к родам, наблюдение
за беременной, обеспечивает беременным прохождение всех
необходимых исследований. Акушерка, как и медицин­
ская сестра поликлиники, проводит большую патронаж­
ную работу, выполняет непосредственно обязанности ме­
дицинской сестры.
Для выполнения своих обязанностей фельдшер, меди­
цинская сестра и акушерка должны обладать определен­
ным объемом знаний и практических навыков, нести от­
ветственность за процесс ухода и проявлять милосердие.
Они совершенствуют свои профессиональные, психологи­
ческие и душевные качества для того, чтобы обеспечить
пациенту оптимальный уход, удовлетворить его физиоло­
гические потребности и защитить здоровье населения; уча­
ствуют в работе по ликвидации инфекционных очагов,
проводят профилактические прививки, осуществляют вме­
сте с врачом санитарный надзор детских учреждений.
Средние медицинские работники, имеющие специальную
подготовку, могут работать в рентгенологических, физио­
терапевтических и других специализированных отделени­
ях и кабинетах. За присвоение себе функций, на которые
они не имеют права, средние медицинские работники несут
дисциплинарную или уголовную ответственность.
Таким образом, основными направлениями деятельно­
сти по оказанию помощи населению в системе здравоохра­
20
нения, в которых активное участие принимают средние
медицинские работники, являются:
1) профилактическое;
2) лечебно-диагностическое;
3) медико-социальное;
4) реабилитационное.
а 1.
Контрольные вопросы для самоподготовки
Перечислите основные типы учреждений здравоохранения.
2. Расскажите об основных типах строительства больниц.
3. Какой должна быть современная больница?
4. Что обеспечивает внутренний распорядок отделения стацио­
нара?
5. Кем определяется содержание деятельности медицинских ра­
ботников ЛПУ?
6. Перечислите основные функциональные обязанности участ­
ковой (семейной) медицинской сестры, фельдшера, акушерки.
7. Сформулируйте цели, к которым должен стремиться средний
медицинский работник при выполнении своих профессиональ­
ных обязанностей.
8. Перечислите основные направления деятельности средних
медицинских работников в системе здравоохранения.
9. Приведите примеры участия медицинской сестры, фельдшера,
акушерки в каждом из этих направлений деятельности.
1.3. История сестринского дела
История служения больным и раненым восходит к ран­
ним векам христианства. Сколько существует медицина,
столько существует и потребность в оказании помощи
страждущим. Считается, что первой, преимущественно
женской, профессией в медицине является повивальное
искусство, которое возникло примерно в V веке до нашей
эры.
В начале второго тысячелетия появились люди, кото­
рые стали оказывать всяческую помощь заболевшим или
подвергшимся нападению разбойников паломникам, направ­
лявшимся пешком и по морю в священный город Иерусалим.
21
 Эту помощь оказывали первые братья милосердия, клят­
вой которых были следующие слова: «Служить рабами и
слугами слабым и больным». Помощь оказывалась в мо­
настырях, расположенных на этом пути. В 1070 году воз­
ник Орден Госпитальеров как братство (прототип общин)
по уходу за больными. Члены братства оказывали помощь
раненым и больным независимо от их вероисповедания.
Госпитальеры сыграли огромную роль в эпоху крестовых
походов. В ИЗО году папа Иннокентий II утвердил знамя
госпитальеров — белый крест на красном фоне. В 1155 году
Раймунд дю Пюи стал первым магистром Ордена в госпи­
тале, который находился при монастыре. При нем был
создан приют для подкидышей и грудных младенцев. Ры­
цари три раза в неделю устраивали бесплатные обеды для
бедняков и раздавали им милостыню. Ко всем больным и
раненым в братстве относились одинаково: пищу подава­
ли на серебряной посуде, шелковое белье меняли ежеднев­
но. Больные лежали в общих палатах. Здесь оперирова­
ли, лечили, принимали роды. Сирот и подкидышей содер­
жали в приюте при госпитале. Подземный ход соединял
госпиталь с портом — раненых доставляли с галер прямо
на операционный стол или в палату во избежание возник­
новения инфекции. На Мальте и в Европе рыцари-монахи
первыми основали уход и лечение за душевнобольными,
изучали анатомию и изолировали инфекционных больных.
Пища, которую получали пациенты госпитальеров, была
много лучше той, которой довольствовались они сами;
только когда член Ордена заболевал, великий магистр раз­
решал ему есть то же, что ели пациенты госпиталя.
В 1798 году Мальта без боя сдалась Наполеону — это
время упадка госпитальеров, Орден уже не имел постоян­
ной резиденции и самая яркая страница его истории была
позади. В настоящее время Мальтийский Орден известен
как благотворительная и гуманитарная организация. Сей­
час он насчитывает около 10 ООО кавалеров и 1 млн чело­
век (членов ордена). В октябре 1989 года Орден вернулся
на Мальту.
О сестринском деле говорят, что это самая юная наука
и самое древнее искусство.
гг
I
Еще Гиппократ сетовал на то, что у него нет умного,
грамотного, наблюдательного партнера в его целительной
деятельности. Основатель первых западно-европейских об­
щин, французский священник Викентий Поль, в 1617 году
организовал первую Общину сестер милосердия для жен­
щин, обладавших природной добротой, способностью к со­
страданию, интуицией, наблюдательностью, терпением и
трудолюбием.
Первые фельдшеры в России появились в 40-х годах
XVII века для удовлетворения потребностей армии. Затем
в первых врачебных школах фельдшерское и врачебное
образование были совмещены: первые 2 -3 года обучения
давали право успевающим ученикам получать звание под­
лекарей, что примерно соответствовало званию фельдше­
ра. Их на Руси называли «рудометами» или «цирульни­
ками». Проучившись еще 1—2 года, ученики получали зва­
ние лекаря. В 1798 году врачебное образование было от­
делено от фельдшерского.
Считается, что сестринское дело в России началось в
эпоху Петра I. Была создана служба «сердобольных вдов»
при воспитательных домах Петербурга и Москвы, пред­
шественниц сестер милосердия. Первое пособие по уходу
за больными (учебник X. Опеля, первого организатора служ­
бы сестринской помощи в России) на русском языке выш­
ло в свет в 1822 году. В нем впервые давались основы
деонтологии, описывались требования к нравственным
качествам ухаживающего персонала.
В 1844 году в Санкт-Петербурге была основана первая
в России Свято-Троицкая община сестер милосердия по
инициативе и на средства великой княгини Александры
Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской. Таким
образом, в России постепенно возникает организованная
медицинская женская помощь. Здесь не только ухажива­
ли, воспитывали, но и обучали (Е.В. Кинг, Т.И. Седердом
и другие) сестер милосердия основным гигиеническим пра­
вилам ухода за пациентами, а также некоторым лечебным
процедурам. «Если сестра удовлетворяет своему назна­
чению, — писал историограф общины в 1864 году, — она
есть друг его (пациента) семьи, она облегчает физические
23
страдания, она же успокаивает порой и душевные муки,
она нередко посвящается больным в самые интимные его
заботы и скорби, она записывает его предсмертные рас­
поряжения, напутствует его в вечность, принимает его
последний вздох. Сколько нужно для этого терпения, на­
ходчивости, скромности, твердой веры и горячей любви.
Есть глубокий смысл в требовании безвозмездности тру­
да сестры милосердия, ибо за оказание ею услуг нет и не
может быть земной платы».
Сестры милосердия принимали участие во всех событи­
ях, связанных с военными действиями.
Согласно уставу в общину принимались вдовы и деви­
цы 2 0 -4 0 лет всех сословий и вероисповедания, но с
1855 года — только православные. Всем поступившим да­
вался годичный испытательный срок, затем проходила це­
ремония принятия в сестры милосердия в торжественной
обстановке. После литургии, совершенной митрополитом
Санкт-Петербургским, на каждую принимаемую в сест­
ры возлагался золотой крест, на одной стороне которого
изображена Пресвятая Богородица с надписью «Всех скор­
бящих радость», а на другой — надпись «Милосердие».
Принимаемая в сестры произносила присягу, в которой
были следующие слова: «...буду тщательно наблюдать
всё, что по наставлению врачей будет полезным и нуж­
ным для восстановления здоровья вверенных моему попе­
чению болящих; все же вредное для них и запрещенное
врачами всемерно удалять от них».
По уставу сестры милосердия не должны были иметь
ни собственной одежды, ни мебели, ни собственных денег.
«Все, что может за свои услуги сестра получить подар­
ками или деньгами, — говорилось в уставе, — принадле­
жит общине». Если имелись нарушения, сестра исключа­
лась из общины. Однако в истории общины не было тако­
го случая.
Сестры милосердия принимали участие в Русско-турец-
кой войне (м иссия Красного Креста в Я ссах, 1 8 7 7 -
1878 гг.), Русско-японской войне (1904-1905 гг.), Пер­
вой мировой войне (1914-1918 гг.). Примером героизма и
самоотверженности во время Крымской войны (1853—
24
1856 гг.) является Даша Севастопольская. Родилась Да­
рья в селе Ключищи под Казанью, осталась сиротой в
13 лет: ее отец погиб на войне в битве при Синопском
сражении, а мать умерла ранее. Девушка жила в большой
бедности в окрестностях Севастополя, на берегу большой
бухты в поселке под названием Сухая Балка. Это была
маленькая, худенькая девочка, очень миловидная, с длин­
ной толстой русой косой. Соседи недолюбливали Дашу,
называли ее неряхой, грубиянкой и лентяйкой, заступиться
за сироту было некому. Занималась Даша рукоделием и
ходила поденно работать. Однажды от старого матроса
услышала о надвигающейся войне. Матрос успокаивал
Дашу, призывал к терпению, напоминал, что ее отец был
героем и погиб за Родину. Обдумывая слова старого мат­
роса, Даша приняла решение уйти на войну, если она
начнется, и ухаживать за ранеными. 1 сентября 1854 года
около крымских берегов показался неприятельский флот.
Продав свое имущество, кроме дома, за копейки, а именно
за 19 рублей 35 копеек, и получив в придачу по ее просьбе
матросскую одежду, которую оставил в заклад какой-то
матросик, и рваную простыню, Дарья переоделась юнгой
и отправилась на войну. Во время обороны Севастополя
никто и не подозревал, что перед ними девушка. Солдаты
называли ее юнгой. Через семь дней в страшном сражении
на берегу реки Альмы, под Севастополем, Дарья приняла
свое первое сражение. Кругом взрывались бомбы, грохо­
тали залпы выстрелов. Матросик на своей повозке метал­
ся взад и вперед от ужаса, охватившего его, пока не ока­
зался в небольшой лощинке, защищавшей от взрывов.
В минуты затишья слышны были стоны, вопли, крики и в
лощинку стали приносить раненых: кого без руки, кого
без ноги, кого раненного в голову... Очнувшись от страха,
матросик бросился к своей котомке, достал оттуда ножни­
цы, тряпки и стал перевязывать солдат. К счастью, в по­
возке оказался и уксус, которым промывались раны. Так
и образовался тут случайный перевязочный пункт, с ко­
торого перевозили раненых в лазарет. Вскоре подошел туда
фельдшер и удивился тому, как работает матросик.
— Ты откуда, паренек? — спросил фельдшер.
25
 — Я девушка Дарья из Сухой Балки, — ответил паренек.
Даша Севастопольская не только оказывала помощь,
но и участвовала в боях, и ходила в разведку.
Великий Пирогов в своих воспоминаниях рассказыва­
ет, что «движимая милосердием своей женской натуры,
она здесь на полях битвы и госпиталях с таким самопо­
жертвованием помогала раненым, что обратила на себя
внимание высшего начальства...».
Государь наградил ее золотой медалью на Владимир­
ской ленте «За усердие», велел великим князьям (своим
сыновьям) расцеловать ее, подарил пятьсот рублей и обе­
щал еще тысячу рублей на обзаведение, когда она выйдет
замуж, и обещание свое сдержал. Кстати сказать, по ста­
тусу золотой медалью «За усердие» награждались те, кто
уже имел три медали — серебряные. Так что царь высоко
оценил подвиг Даши, девушки из народа.
17-летняя первая российская сестра милосердия, без­
возмездно помогавшая страдальцам, применявшая для
перевязки ран обычный уксус как средство дезинфекции,
стала первой военной сестрой милосердия, русской патри­
откой, легендарной личностью Крымской войны. Дашей
«Севастопольской» окрестила ее благодарная народная
молва...
В 1892 году она вернулась в родное село, но никого из
родных там уже не осталось. Пожертвовав местному хра­
му икону Николая Чудотворца, она уехала в село Шелан-
га в Татарстане и через полгода скончалась. Ее могила на
местном кладбище не сохранилась.
Расцвет христианской женской медицинской помощи
связан с образованием в 1854 году Кресто-Воздвиженской
общины, организованной сестрой императора Николая I —
великой княгиней Еленой Павловной Романовой. Во вре­
мя Крымской войны (1853-1856 гг.) эта община попала в
непосредственное подчинение Н.И. Пирогову, который
оценил способности таких первых сестер-настоятельниц,
как Е. Карцева, В. Щедрина, А. Стахович, Е. Меркулова,
Е. Бакунина.
Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов
родился 13 ноября 1810 года в Москве в семье военного
26
чиновника. В 14 лет поступил в Московский университет
на медицинский факультет. В возрасте 26 лет Пирогов
получил звание профессора и возглавил хирургическую
клинику.
Врач-гуманист, великий медик, которому были прису­
щи независимость, смелость и, когда надо, злоязычие по­
этому его так не жаловали в высших кругах.
Николай Иванович Пирогов по справедливости счита­
ется «отцом русской хирургии». Им создан топографо-ана­
томический атлас, ставший основой топографической ана­
томии, обеспечивший прогресс и развитие хирургии.
Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз в
условиях войны на поле сражения, в 1852 году применил
гипсовую повязку. Кроме того, дал классическое опреде­
ление шока, создал учение о повязках, травмах, о мест­
ной очаговой инфекции задолго до открытий JI. Пастера,
а именно, в 1814 году.
Пирогов первый в мире по предложению великой кня­
гини Елены Павловны организовал женский уход за ране­
ными.
В конце ноября 1854 года первый отряд из 28 человек
прибыл в Крым. За год войны всего прибыло 200 человек.
Н.И. Пирогов подчеркивал: «Сестра милосердия не долж­
на быть православной монахиней. Она должна быть про­
стая, богопочтительная женщина с практическим рассуд­
ком и с хорошим техническим образованием, и при том
она должна сохранить чувствительное сердце». Николай
Иванович Пирогов разделил -сестер на группы. Он внес
понятие о специализации в работе сестер общины: появи­
лись «хозяйки», «аптекарши», перевязочные и операци­
онные сестры, появилось понятие «старшая медсестра»
вместо должности «главной начальницы».
Он отстоял идею введения женского труда в госпиталях
(до этого уход осуществляли в большей степени м уж чи­
ны). Сестры в течение суток попеременно находились в
госпиталях, кормили и поили чаем, выполняли миссию
утешения умирающих, наблюдали за служителями и смот­
рителями и даже за врачами. Знание личности больного,
27
 приобретенное постоянным уходом за ним, является глав­
ным достоинством сестры милосердия. Многие умирали от
тифа, были ранены и контужены, но безропотно переноси­
ли трудности и опасности, бескорыстно жертвуя собой.
Во главе Крестовоздвиженской общины встала интел­
лигентная, энергичная и влиятельная в высших сферах
Екатерина Михайловна Бакунина. Выросшая в богатстве
и комфорте, именитая аристократка, она работала в лаза­
ретах как простая сиделка, кроткая и любящая; для сес­
тер была старшей среди равных, а как начальница - тре­
бовательная и строгая. Она неустанно объезжала самые
отдаленные госпитали, лично проверяла запас медикамен­
тов и провианта, входила во все и одним своим приездом
наводила страх на госпитальную администрацию. Смот­
рители и служители бледнели и тряслись, слушая её раз­
говор на французском языке с начальством.
Бакунина обратила внимание на страдания раненых,
отправляемых в Россию зимой в одном холстинном платье
с выдачей двух полушубков на четверых; у Перекопа по­
лушубки отбирались, и далее в местах, где только начи­
налась суровая русская зима, больные следовали в чем
были — в холстинном платье, обмораживаясь и совсем
замерзая на дороге. По ходатайству Бакуниной вместо хол­
стинной одежды стали выдавать суконную. Она сама стала
сопровождать транспорт раненых, неся вместе с ними все
невзгоды пути, голодая, простужаясь и болея, но сделала
свое дело: на этапах стали организовывать теплый ноч­
лег, горячую пищу, сбитень и уход сестер.
Женщина громадной силы воли, Бакунина была и че­
ловеком великого смирения. Ранее долгое время она отка­
зывалась быть старшей сестрой в своем отделении, испол­
няя работу рядовой сестры. Любила в свободные от оче­
редных дежурств часы присесть на койку больного, побе­
седовать с ним и утешить. Екатерина Михайловна во вре­
мя приезда государя в армию отказывает себе в этом удо­
вольствии, боясь, что будут говорить, что она ходит, что­
бы встретить царя.
Больших трудов стоит Н.И. Пирогову и Великой
княгине Елене Павловне уговорить Бакунину принять на
себя должность настоятельницы общины. Причина коле­
не
баний — разные взгляды. Екатерина Михайловна была
убеждена, что не религиозные, а моральные принципы
важны в уходе за больными и ранеными. С ней не была
согласна великая княгиня Елена Павловна. В 1860 году
Е. Бакуниной пришлось расстаться с Кресто-Воздвижен-
ской общиной, которая в дальнейшем стала прообразом
Российского общества Красного Креста (РОКК), созданно­
го в Петербурге в 1867 году (его первоначальное название
«Российское общество попечения о раненых и больных
воинах», переименовано в РОКК в 1876 году). Но на про­
тяжении всего времени своего служения Бакунина была
первой на работе и уходила на отдых последней. Послед­
ней выходит она из разрушаемых градом бомб госпита­
лей и только тогда, когда вывезен был последний ране­
ный, отправлено последнее казенное добро. Едва опра­
вившись в Севастополе от тяжелой формы тифа, она идет
на помощь меньшему брату Христа и едва сама не поги­
бает. Сама глубоко верующая, возложившая на себя крест
сестры милосердия после поста, молитвы, сердечной и
серьезной исповеди и святого причастия, Екатерина Ми­
хайловна умела внушить руководимым ею сестрам поня­
тие о высоте их служения, умела выбрать новых и воспи­
тать их в сознании святости этого служения. Она высоко
поставила авторитет сестры милосердия и заставила всех
уважать ее.
По окончании войны по просьбе Великой княгини Еле­
ны Павловны Бакунина организует и устраивает жизнь
постоянной, уже не для нужд только войны, а и для мир­
ного времени, общины сестер милосердия — Крестовозд­
виженской. И своими неустанными трудами, великой ду­
ховной мощью своего благородного сердца так поставила
это учреждение, что оно послужило образцом для возни­
кавших позже общин.
По выходе из общины в 1860 году Екатерина Михай­
ловна поселилась в своем наследственном имении — селе­
нии Козицыне Новоторжского уезда Тверской губернии.
И здесь начинается новый светлый период её деятельности
на благо страждущих. В Козицыне она решила устроить
на свои скромные средства лечебницу для больных кре­
стьян. Рядом с барским домом скоро выросло деревянное
29
здание, и в нем Екатерина Михайловна открывает снача­
ла амбулаторный прием больных. При своем светлом уме
и обширном разностороннем образовании она без труда
пополняла свои практические сведения по медицине чте­
нием руководства. Но строгая к себе, она не доверяла
своим познаниям и во всех серьезных случаях приглаша­
ла врача. Перед приездом врача она оповещала об этом
все окрестные деревни, созывала самых тяж елых боль­
ных, рассказывала врачу о каждом и записывала его сове­
ты. В своей лечебнице организует аптеку с дешевыми ле­
карствами и устанавливает койки. Она приучила кресть­
ян доверять не знахарям, а медицине.
Бакунина является основоположником сельской меди­
цины. В ее лечебнице появился фельдшер, три раза в ме­
сяц принимал больных врач.
Екатерину Михайловну назначают попечительницей всех
лечебниц.
Участвовала в Русско-Турецкой войне 1877 года в воз­
расте 65 лет, несмотря на болезнь и возраст, самоотвер­
женно ухаживала за солдатами.
Вернувшись в Козицыно, она продолжила свое дело,
которое расширила, предоставляя землю бесплатно под
все больничные постройки. Этот период продолжался бо­
лее 30 лет — до самой кончины Екатерины Михайловны
Бакуниной.
Основные принципы формирования общин сестер ми­
лосердия были сформулированы только к 70-м годам
X IX столетия.
Общины имели свой устав, утвержденный местным ар­
хиереем; туда принимались физически здоровые и нрав­
ственно безупречные женщины в возрасте 2 0 -4 5 лет. Пре­
старелым сестрам обеспечивался пожизненный должный
уход.
Среди крупных общин можно назвать Покровскую об­
щину в Москве (1872), Иверскую, Александровскую и
Марфо-Мариинскую (основатель — Великая княгиня Ели­
завета Федоровна, преподобномученица, впоследствии ка­
нонизирована Русской Православной Церковью). Осново-
положницей Георгиевской общины сестер милосердия яв­
ляется Екатерина Петровна Карцева.
30
После революции в России существовало 109 общин,
в которых насчитывалось около 10 000 сестер милосердия.
Основоположницей сестринского дела в мире является
Флоренс Найтингейл (12 мая 1820 г. — 13 августа 1910 г.),
английская сестра милосердия, итальянка по происхожде­
нию, получившая образование в Германии в школе медсе­
стер, основанной Ф. Флендером в 1836 году. 7 февраля
1837 года в дневнике Флоренс появилась запись: «Сегод­
ня бог призвал меня на свою службу». Она стремилась к
высшей цели: «...видела слезы, которые можно было осу­
шить; пороки, которые следовало устранить; бедность,
нуждающуюся в помощи». Идея службы в госпитале при­
шла неожиданно, как озарение.
Флоренс Найтингейл в 20 лет решила стать сестрой
милосердия, но женщины ее круга не могли и думать о
профессии сестры. Флоренс понимала, что её замыслам
категорически воспротивится семья; стремление девушки
из светского общества стать больничной сиделкой могли
счесть только безумием. В 1844 году она выбрала уход за
больными в качестве профессии, верила, что, ухаживая за
больными, она служит Богу. Ее обучение проходило в Гер­
мании в школе медсестер в 1850 г.
В марте 1854 года началась кровопролитная война,
получившая название Крымской, которую вела Россия с
Англией, Францией, Италией и Турцией.
Флоренс Найтингейл занялась отбором медсестер. Она
составила перечень жестких правил, соблюдение которых
считалось для медсестер обязательным. Появление в гос­
питале женщин было воспринято врачами с большой не­
приязнью, первое время им запрещали входить в палаты.
В расчете на то, что медсестры не выдержат и уедут, вра­
чи поручали им самую грязную работу и самых безнадеж­
ных больных. В течение двух лет Флоренс Найтингейл
вместе с 38 сестрами работала в Скутари, в Турции,
в бараке, где находились 2 300 раненых и больных. Вы­
хаживая их, она добилась снижения смертности с 42 до
2 % . На собственные 30 000 фунтов, привезенных из Анг­
лии, мисс Найтингейл приобрела оборудование и обеспе­
чила госпиталь продуктами питания. Ежедневно она по
многу часов проводила в палатах, едва ли можно было бы
31
найти раненого, которого она обошла бы вниманием и
заботой. После Крымской войны за свои деньги Ф. Най­
тингейл в 1856 году поставила на высокой горе под Ба­
лаклавой в Крыму большой крест из белого мрамора в
память о погибших солдатах, врачах и сестрах.
26 июня 1860 года была открыта первая трехгодичная
Найтингейльская испытательная школа для сестер мило­
сердия при больнице святого Фомы в Лондоне для подго­
товки медсестер нового типа. Все программы обучения были
разработаны лично мисс Найтингейл. По окончании шко­
лы сестры давали клятву Ф. Найтингейл.
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ
Я, торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания,
даю обязательство:
Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профес­
сии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред
и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредонос­
ное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддер­
жать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю
держать втайне все личные вопросы, относящиеся к моему ве­
дению, и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне
известны в ходе моей практики.
С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и
посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.
За свою жизнь Найтингейл написала более 200 статей,
книг, однако наиболее значительной является ее последняя
книга «Записки об уходе», которая актуальна и сегодня.
В своих «Записках об уходе» Ф. Найтингейл дала оп­
ределение сестринского дела, показала его отличие от вра­
чебного; создала модель сестринского дела, то есть теорию,
которую преподавали в первых сестринских школах Евро­
пы и Америки. Она умерла 13 августа 1910 года, а год
спустя в Лондоне был воздвигнут памятник Флоренс Най­
тингейл. Ее имя стало символом милосердия.
Каждые два года Международный комитет Красного
Креста присуждает в день ее рождения 50 медалей ее име­
32
ни. Это является высшей наградой для медицинских сес­
тер, активистов Красного Креста. В положении об этой
медали говорится, что дается она «не для увенчания карь­
еры, а для того, чтобы отметить выдающиеся действия
и признать исключительно моральные качества награж­
даем ых». В настоящее время эту медаль имеют около
1000 человек в мире и только единственная - в России.
Этой высокой чести удостоилась Екатерина Демина, ме­
дицинская сестра, участница Великой Отечественной вой­
ны, не сделавшая ни единого выстрела, но спасшая сот­
ни солдат.
В 1863 году в Швейцарии был организован Междуна­
родный комитет помощи раненым, который переименован
в 1876 году в Международный комитет Красного Креста.
В этом же году возник и Российский комитет Красного
Креста.
Международный комитет Красного Креста (МККК) —
это частное независимое швейцарское объединение, но по
характеру своей миссии, закрепленной в Женевских кон­
венциях, является международной организацией. Его штаб-
квартира находится в Женеве.
Существуют также национальные общества Красного
Креста и Красного Полумесяца.
За свою деятельность МККК был удостоен четырех Но­
белевских премий. Анри Дюнан, основатель МККК, полу­
чил первую Нобелевскую премию мира. За период с 191 9 -
1944 гг. МККК награждался за гуманитарную деятель­
ность в период мировых войн, а в 1963 году вместе с
Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумеся­
ца — к столетнему юбилею движения. В качестве отличи­
тельного знака был выбран швейцарский флаг на белом
фоне, в дальнейшем появился красный крест на белом
фоне.
Общество Красный Полумесяц является мусульманским
аналогом Красного Креста. Представители других рели­
гий отнеслись к этой проблеме спокойно, никого из них не
возмущала эмблема с христианским символом. Существует
и другая эмблема — красный крест на белом фоне и крас­
ный полумесяц. Это эмблема Международной Федерации,
2. Зак. 25 33
созданной в 1919 году по инициативе Англии, Франции и
США, в ней работают представители всех стран мира (рань­
ше она называлась Лигой обществ Красного Креста и Крас­
ного Полумесяца). Федерация работает очень оперативно,
на добровольных началах, особенно во время стихийных
бедствий или вооруженных конфликтов. Зарплату полу­
чают только «штатные единицы» — командир отряда и
его заместители.
Общество Красного Креста прошло все этапы становления:
после революции претерпело ликвидацию, в 1921 году — при­
знание, и возрождение в 1925 году.
1938 год — имущество Красного Креста передано раз­
личным наркоматам.
Тем не менее, деятельность общества в тридцатые годы
была кипучей. Появились отряды ГСО (готов к санитар­
ной обороне) для взрослых и БГСО (будь готов к санитар­
ной обороне) — для детей. Возникли санитарные дружи­
ны, санпосты, население обучалось элементам ухода, ока­
занию доврачебной помощи. Сегодня население также нуж­
дается в медицинских знаниях и умениях и не хочет огра­
ничиваться только вызовом «скорой помощи».
Современным лидером сестринского дела является
Галина Михайловна Перфильева. Она работает в Москов­
ской медицинской академии имени И.М. Сеченова и явля­
ется главным редактором журнала «Медицинская сестра»
с 1999 г. Она стала первым доктором медицинских наук,
защитившим кандидатскую и докторскую диссертации в
области теории и практики сестринского дела, профессо­
ром, первым деканом факультета высшего сестринского
образования. Медицинская сестра — это ее первая про­
фессия. Она является инициатором создания высшего сес­
тринского образования в России, многоуровневой подго­
товки медсестер (училище, колледж, вуз). По ее инициа­
тиве в 1993 году началось реформирование сестринского
дела. Сравнение сестринского дела у нас и за рубежом
впервые было проведено Г.М. Перфильевой. Она выявила
закономерности развития сестринского дела в зависимо­
сти от культурных традиций, развития экономики, успе­
хов здравоохранения, науки и других социально-экономи­
ческих факторов и дала новое определение сестринского
дела.
Сестринское дело — важнейшая составная часть си­
стемы здравоохранения, располагающая значительны­
ми кадровыми ресурсами и потенциальными возмож­
ностями для удовлетворения потребностей населения
в доступной и приемлемой медицинской помощи.
Галина Михайловна планирует и контролирует конк­
ретные направления в развитии сестринского дела, уча­
ствует в разработке государственной программы развития
сестринского дела, разрабатывает теорию сестринского про­
цесса и пути его внедрения в сестринскую практику. Она
отстаивает авторитет профессии медицинской сестры.
Под редакцией Галины Михайловны издается серия учеб­
ной литературы «Образование медицинской сестры» при
поддержке Канадского агентства международного развития.
При деятельном участии Г.М. Перфильевой развивает­
ся международное сотрудничество российских специалис­
тов сестринского дела с зарубежными коллегами.
Она руководит программой «Кадровые ресурсы здраво­
охранения» европейского регионального бюро ВОЗ.
Галина Михайловна принимает активное участие в раз­
витии концепции семейной медсестры, принимает актив­
ное участие в содействии здорового образа жизни (ЗОЖ),
снижению распространенности инфекционных заболеваний,
укреплению психического здоровья, в вопросах удовлет­
ворения потребностей населения пожилого и старческого
возраста.
Предпосылки, сущность и основные направления
реформы сестринского дела в России
Сестринское дело является важнейшей составной ча­
стью системы здравоохранения, областью деятельности,
направленной на решение проблем индивидуального и об­
щественного здоровья населения в меняющихся условиях
окружающей среды.
2* 35
 Известно, что роль и задачи медсестры определяются
историческими, социальными и культурными факторами,
а также общим уровнем состояния здоровья того или ино­
го общества. Как наука сестринское дело опирается на
знания, проверенные на практике.
На протяжении нескольких десятилетий в России воп­
росам сестринского дела не уделялось должного внима­
ния. Развитие сестринских технологий с учетом современ­
ной науки в развитых странах привело к резкому отстава­
нию сестринского дела в России.
Предпосылками реформы сестринского дела, его разви­
тия являются: негативные медико-демографические про­
цессы, в особенности — снижение рождаемости и старение
населения; ухудшение состояния здоровья населения; хро-
низация патологических процессов в организме; распрост­
ранение новых заболеваний, таких как ВИЧ; увеличение
стоимости медицинских услуг. Постепенно снижается обес­
печенность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)
сестринским персоналом. Двухступенчатый метод обслу­
живания больных (врач, медицинская сестра) привел к
снижению профессиональной компетенции медицинских
сестер, выполнению не свойственных им функций. Снижа­
ется обеспеченность ЛПУ лекарственными средствами,
предметами ухода, инструментарием. Увеличивается дис­
баланс в соотношении между врачами и медицинскими
сестрами, как следствие — ухудшение качества оказывае­
мой помощи и ухода (считается, что оптимальное соотноше­
ние между врачами и медицинскими сестрами равно 1:4).
Реформа сест ринского дела в России началась в
1993 году. На международной конференции «Новые сест­
ры для новой России» была принята философия сестрин­
ского дела, положившая начало этому процессу. Поста­
новлением Правительства РФ от 05.11.97 г. № 1387 «О ме­
рах по стабилизации и развитию здравоохранения и меди­
цинской науки в РФ» предусмотрено осуществление рефор­
мы, направленной на повышение качества, доступности и
экономической эффективности медицинской помощи насе­
лению в условиях формирования рыночных отношений.
Сущность реформы сестринского дела заключается в
осуществлении необходимых изменений в кадровой поли­
36
тике на основе научно обоснованных подходов к планиро­
ванию, подготовке и использованию сестринских кадров;
обеспечении рационального соотношения и партнерства
между врачами и сестринским персоналом; возрождении
категории младшего медицинского персонала; организа­
ции новых видов помощи, связанных не только с болезня­
ми или патологическими состояниями, но и с проблемами
сохранения и поддержания индивидуального и обществен­
ного здоровья. В настоящее время в России изучается меж­
дународный опыт, проводятся его глубокий анализ, кор­
рекция и адаптация к социально-экономическим услови­
ям с учетом национальных традиций.
Приказом Министерства здравоохранения РФ № 4 от
9 января 2001 года утверждена отраслевая программа
развития сестринского дела в РФ, отражающая сущность
реформы сестринского дела. Сестринское дело располага­
ет значительными кадровыми ресурсами и реальными по­
тенциальными возможностями. Сегодня в России около
полутора миллионов средних медицинских работников. Это
самая массовая медицинская профессия.
Основными целями и задачами реформы сестринского
дела являются:
1. Формирование оптимальных условий для повыше­
ния эффективности и усиления роли средних меди­
цинских работников, совершенствование системы
управления.
2. Создание новой концептуальной российской модели
сестринского дела. В каждой модели отражаются ос­
новные принципы первичной медико-социальной по­
мощи (ПМСП). Сегодня еще действует медицинская
(традиционная) модель, автором которой является
Ф. Найтингейл. В данной модели одним из состав­
ляющих элементов является роль медсестры как по­
мощника врача с крайне ограниченной профессио­
нальной самостоятельностью.
3. Внедрение новых технологий в сестринском деле,
биоэтических, профессиональных подходов, способ­
ных удовлетворить потребность населения в доступ­
ной медицинской помощи.
37
 4. Усиление профилактической направленности здра­
воохранения.
5. Проведение системных преобразований в сестрин­
ском деле — в области образования, научных исследо­
ваниях, практическом здравоохранении, содействие и
развитие профессиональных сестринских ассоциаций.
6. Повышение статуса сестринского персонала как про­
фессионального, так и социального, обеспечение со­
циальной защищенности специалистов сестринского
дела и многое другое.
Основными направлениями реформы сестринского дела,
реализации отраслевой программы являются:
1. Нормативно-правовое обеспечение сестринской дея­
тельности, охрана труда в учреждениях здравоохра­
нения.
2. Создание стандартов (протоколов профессиональной
сестринской деятельности), их апробация и дальней­
шее внедрение в практику.
3. Разработка методических рекомендаций по ведению
сестринского процесса как научного метода органи­
зации сестринской практики, сестринской докумен­
тации наблюдения за пациентом.
4. Разработка методических рекомендаций по пересмотру
дифференцированной нагрузки на сестринский пер­
сонал ЛПУ.
5. Пересмотр методики оплаты труда специальности
«сестринское дело» в зависимости от качества объе­
ма выполняемой работы и уровня образования на
основе новых технологий сестринского дела.
Уровни подготовки медицинских сестер в России.
Сестринские периодические издания
К 1994 году в России сформировалась трехуровневая
система сестринского образования.
Каждому уровню подготовки специалистов соответству­
ет свой Государственный образовательный стандарт (тре­
бования к минимуму содержания подготовки по специаль­
ности). Дисциплины определяют основные направления
38
Уровни подготовки медицинских сестер в России
подготовки выпускников. Такая система образования дает
возможность среднему медицинскому работнику реализо­
вать себя в различных сферах профессиональной деятель­
ности, выполняя функции от исполнителей до руководи­
телей. Появление новых должностей дает возможность
экономить затраты рабочего времени, например, введение
должности «сестры-координатора» позволяет экономить
затраты рабочего времени не только палатной, старшей
медсестры, но и заведующего отделением. Приказом Мин­
здрава России от 26.02.02. № 65 введена должность глав­
ного специалиста по сестринскому делу.
Первый выпуск специалистов с высшим сестринским
образованием состоялся в 1995 году. К 2002 году число
российских вузов, в которых открыты факультеты высше­
го сестринского образования, составило 34, а общее коли­
чество выпускников — свыше 2,5 тысячи менеджеров в
области сестринского дела.
Инициатором создания факультета высшего сестринс­
кого образования в Московской медицинской академии им.
И.М. Сеченова является Г.М. Перфильева, профессор, де­
кан факультета высшего сестринского образования.
В настоящее время в Российской Федерации выходят
новые периодические издания для преподавателей учеб­
ных медицинских заведений, практических врачей, меди­
цинских сестер, фельдшеров, акушерок, организаторов и
39
других работников здравоохранения. Это способствует на­
коплению бесценного опыта по реформированию сестрин­
ского дела, изучению и внедрению в практическое здраво­
охранение инноваций, восполняется существующий дефи­
цит информации.
Периодические издания для средних медицинских ра­
ботников становятся все более популярными - это:
• научно-практический журнал «Медицинская по­
мощь», выходит с 1993 года;
• журнал «Сестринское дело» вышел в 1995 году;
• журнал «Медицинская сестра», издается с 1999 года;
• журнал «Сестра милосердия», издается с 2001 года
и другие периодические издания.
Таким образом, создание многоуровневой системы про­
фессионального образования способствует карьерному ро­
сту сестринских кадров, повышению престижа профессии,
и является предпосылкой для быстрого развития сестрин­
ского дела, профессиональных общественных объединений.
Роль, цели и задачи
Ассоциации российских медицинских сестер
В большинстве городов России были традиционно обра­
зованы городские Советы медицинских сестер, где обсуж­
дались проблемы сестринской практики. Однако в боль­
шинстве случаев они оставались только на бумаге. Не ощу­
щалось реальной поддержки вышестоящих инстанций, так
как Советы медицинских сестер были подведомственной
организацией.
Первой ассоциацией, созданной в России 20 мая 1992 года,
является Московская ассоциация медицинских сестер
(МАМС). Это самостоятельная профессиональная органи­
зация, которая занимается подготовкой сестринских кад­
ров, защитой профессиональных прав, улучшением усло­
вий труда, повышением заработной платы и т.д. Данная
организация не дублирует работу профсоюза медицинских
работников или иных общественных организаций, а имеет
своей целью совершенствовать три направления: 1) под­
нятие престижа профессии медицинской сестры, защита
40
профессиональных прав; 2) улучшение условий труда и
повышение заработной платы; 3) образование медицин­
ских сестер, в том числе и повышение квалификации прак­
тикующих медсестер.
Среди долгосрочных целей наибольшую важность пред­
ставляют научные исследования и разработки в области
сестринского дела, создание практических стандартов.
Под эгидой ассоциации прошли Российско-Американ­
ские семинары по проблемам финансирования издатель­
ской деятельности, привлечения новых членов.
Сестринские ассоциации в развитых странах добились
многих привилегий для своих членов, так как они сущ е­
ствуют несколько десятилетий.
На Западе медсестра действует в рамках закона парал­
лельно с врачом, не подменяя его и работая с ним в одной
команде.
Главным координирующим органом в области между­
народного сестринского дела в настоящее время является
Международный совет медицинских сестер, созданный в
1899 году и объединяющий сестринские ассоциации из бо­
лее чем 128 стран. Им провозглашена концепция универ­
сальных стандартов, разработан «Кодекс медицинских се­
стер», который рассматривает этические вопросы сестрин­
ской деятельности во всем мире и многие руководства,
положения, благодаря которым задается необходимый уро­
вень профессиональной ответственности и сестринской по­
мощи в целом.
Таким образом, учитывая реальное положение меди­
цинских сестер, в 1994 году создана Межрегиональная ас­
социация медсестер в России. Важнейшим документом,
инициатором создания которого является эта ассоциация,
считается «Этический кодекс медицинской сестры России»,
принятый в 1997 году. В настоящее время в России суще­
ствует около пятидесяти региональных сестринских ассо­
циаций, объединяющих около 42 тысяч членов ассоциа­
ций. Но до сих пор у нашей медсестры нет никаких закон­
ных прав на самостоятельность. Определение сегодняш­
них категорий весьма условно, потому что определяющая
роль в организации деятельности принадлежит руководи­
телям сестринских служб, начиная со старших сестер.
41
Таким образом, роль специалистов со средним и высшим
образованием занимает важное место в системе российско­
го здравоохранения, и качество и эффективность предо­
ставляемых услуг населению зависят от соответствующей
подготовки и профессиональной компетенции управленче­
ских кадров в сестринском деле.
Стандартизация в сестринском деле
В настоящее время в России экспертиза качества меди­
цинской помощи базируется на оценке работы врачей,
а не медсестер. Сегодня в России отсутствует система кон­
троля качества работы среднего медицинского работника,
так как управление качеством возможно только при нали­
чии стандартов. В противном случае оценка качества ра­
боты является субъективной и не отвечает требованиям
времени.
Международным советом медицинских сестер провозгла­
шена концепция универсальных стандартов, так как потреб­
ности в сестринских услугах во всех странах одинаковы.
Одним из основных направлений реформы сестринско­
го дела в России, реализации отраслевой программы явля­
ется создание стандартов, их апробация и дальнейшее вне­
дрение в практику.
Опираясь на определения, принятые Международной
организацией по стандартизации (ИСО) и Европейской эко­
номической комиссией ООН (ЕЭК ООН), принципы и под­
ходы к выработке стандартов и учитывая российский и
зарубежный опыт, можно утверждать, что:
Стандарт — это эталон, образец,— единый и обяза­
тельный, научно обоснованный, принимаемый за исходное
для сопоставления с ним других подобных объектов, дей­
ствий и т.п., это нормативно-технический документ, уста­
навливающий основные требования к качеству услуг. Стан­
дартом может быть норма, модель. Например, норма по­
ведения медицинской сестры отражена в Этическом кодек­
се медицинской сестры и является стандартом поведения.
Модель сестринского дела — это направление на до­
стижение цели, например, профессиональная модель, кото­
42
рая только разрабатывается для применения в сестрин­
ском деле.
Для сестринского дела рекомендуется применять следу­
ющие виды стандартов:
1. Стандарты структуры (управленческие).
2. Стандарты процесса (технологии выполнения про­
стых медицинских услуг, протоколы ведения больных).
3. Стандарты результата (реакций пациента на дей­
ствия медицинской сестры).
4. Стандарты содержания (сестринская деятельность по
отношению к врачу, пациенту или его родственни­
кам, а также описание принимаемых основных ре­
шений по всем вопросам сестринского дела).
В России первым элементом систематизации в сфере
медицинских услуг является Отраслевой классификатор
«Простые медицинские услуги», который введен в действие
приказом Минздрава России № 374 от 22.12.98 и актуа­
лизирован приказом Минздрава России № 113 от 10.04.01.
В 2003 году принята программа развития системы стан­
дартизации в здравоохранении на 2 003-2007 годы, а в
01.01 2008 года создан и введен национальный стандарт
Российской Федерации «Технологии выполнения простых
медицинских услуг». Правила построения, изложения,
оформления и обозначения соответствуют ГОСТу 1.5-2004
«Стандартизация в Российской Федерации. Стандарты на­
циональные РФ ».
Структура данного стандарта состоит из общего поло­
жения, описываются область применения, цели и задачи
их стандартизации, структура и правила заполнения раз­
делов стандарта, а также критерии оценки медицинских
технологий и перечень условий оказания и функциональ­
ного назначения медицинских услуг.
Сегодня определены основные принципы стандартиза­
ции в здравоохранении. Они могут быть сведены к следую­
щим пунктам:
■ стандарты должны быть дифференцированы с уче­
том возможностей ЛПУ;
■ при разработке стандартов следует учитывать суще­
ствующие рекомендации (местные, территориальные,
национальные);
43
 ■ утверждение стандартов следует проводить после
клинических испытаний;
■ стандарты необходимо периодически обновлять.
При применении стандартов необходимо соблюдение ряда
обязательных условий:
1. Выбор стандарта должен соответствовать клиниче­
ской ситуации.
2. Уровень оказания помощи должен соответствовать
квалификации персонала и возможностям ЛПУ.
3. Медицинская сестра обязана знать и понимать стан­
дарт в целом (уметь обосновать каждое действие стан­
дарта).
4. На основе стандартов должны составляться индиви­
дуальные планы ухода за пациентами.
5. Согласно стандарту уход осуществляется в макси­
мально короткие сроки и в минимально достаточном
объеме.
6. Своевременный вызов врача, организация консуль­
тирования являются неотъемлемым условием соблю­
дения стандарта.
Создаются федеральные стандарты, например, ОСТ
«Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденный
после апробации в 2002 году, «Протокол ведения боль­
ных. Чесотка», 2003 год и другие. Примером региональ­
ных стандартов могут быть стандарты, утвержденные на
региональном уровне, например, «Профилактика внутри­
больничной инфекции» 2004 года, утвержден в Самар­
ской области.
Следует учитывать, что попытки стандартизовать ле­
чебный процесс, сестринский процесс вызывают опреде­
ленный негативизм у многих клиницистов, сестринского
персонала. Слово «стандарт» подразумевает наличие стан­
дартных ситуаций, заболеваний и пациентов, которых, как
известно, не бывает. Умение применить «стандарт» яв­
ляется профессиональным долгом медицинской сестры.
Совершенно очевидно, что «стандарты» квляются ин­
струментом управленческой деятельности, благодаря им
сокращается время оказания помощи и ухода, улучшает­
ся качество оказываемой помощи, объективно оценивает­
ся труд медицинской сестры.
44
Для чего нужны стандарты?
Стандарты позволяют объективно оценивать качество
работы. Каждое действие стандарта поддается количествен­
ному учету, например, в баллах, процентах. Требования
государства по организации работы в этой области огово­
рены в Приказе М3 РФ от 19.01.98 г. № 12/2 «Об органи­
зации работы по стандартизации в здравоохранении» и «Ос­
новных положениях стандартизации в здравоохранении».
Оценка качества работы
медицинской сестры
Обеспечение высокого качества медсестринского ухода
является одной из важнейших задач сестринского дела в
России.
При определении задач и содержания сестринской дея­
тельности по улучшению качества ухода эксперты ВОЗ
рекомендуют ориентироваться на четыре компонента:
■ выполнение профессиональных функций по стандарту;
■ использование ресурсов;
■ снижение риска для пациента в результате сестрин­
ской помощи;
■ удовлетворенность пациента сестринской помощью,
уходом.
Каждый компонент должен содержать множество кри­
териев и оценок качества ухода, важнейшими из которых
являются:
ш выполнение требований санитарно-эпидемического
надзора;
■ своевременность выполнения врачебных назначений;
■ своевременность и правильное оказание сестринской
помощи;
■ своевременность и правильное оказание доврачебной
помощи;
■ сохранение медицинской тайны;
■ соблюдение требований «Этического кодекса меди­
цинской сестры», принципов медицинской этики и
деонтологии;
45
 ■ организация работы по утвержденным в установлен­
ном порядке медико-технологическим протоколам
(алгоритмам) сестринских манипуляций;
л соблюдение назначенного режима питания;
ш организация обучения, проведение бесед, консуль­
тирования пациентов и членов их семьей;
ш осуществление мероприятий по профилактике ослож­
нений и укреплению здоровья пациентов.
Эти и многие другие критерии рекомендуется приме­
нять для создания системы критериев качества работы
медицинской сестры на каждом рабочем месте. Сегодня
основной задачей коллективов ЛПУ является создание еди­
ной системы оценки качества в работе медицинской сест­
ры. Для этого необходимо:
■ провести стандартизацию рабочих мест в соответ­
ствии с требованиями стандартов с учетом ресурсов;
■ создать эффективные стандарты качества сестрин­
ской помощи и ухода, разработать и внедрить в дея­
тельность ЛПУ критерии контроля качества на каж­
дом рабочем месте;
■ проводить анализ ошибок по принципу: «хорошую
работу можно сделать еще лучше», отказываясь от
мнения, что невозможно работать без ошибок. Глав­
ная цель работы над ошибками — не наказание,
а обучение медицинских сестер с целью исправления
своих ошибок, создание доброжелательной атмосфе­
ры в коллективе.
О качестве работы могут свидетельствовать и многие
как объективные (статистические), так и субъективные
(собеседования с пациентами, их родственниками, колле­
гами) критерии. Очень важно, чтобы достойное качество
сестринской работы поощрялось и вознаграждалось.
Таким образом, обеспечение высокого качества сестрин­
ской деятельности требует от руководителей и организа­
торов сестринского дела комплекса организационных, рег­
ламентирующих и воспитательных мероприятий, обуче­
ния, контроля, достаточного оснащения рабочих мест,
лекарственного обеспечения и другого.
46
Значение проведения научных изысканий
и перспективы развития сестринского дела
в России
Формирование отечественной научной базы исследова­
ний в области сестринского дела, создание новых техноло­
гий являются важнейшей задачей отраслевой программы
развития сестринского дела. Существенно меняются функ­
ции медицинского персонала при внедрении в деятельность
современных технологий, новых лечебно-диагностических
технологий. Выхаживание пациентов обеспечивается как
умением, так и терпением медицинского персонала, преж­
де всего — сестер, акушерок.
В современных условиях новых подходов и содержания
требуют функциональные обязанности медсестер, акуше­
рок. Положения, которыми определены обязанности,
права, ответственность специалистов со средним профес­
сиональным образованием, в настоящее время пересмат­
риваются. Перспективной и актуальной в этой связи яв­
ляется разработка клинических стандартов практических
умений и навыков медсестер, акушерок.
Сформировалась многоуровневая система профессиональ­
ного образования. Особенностью современных требований
к профессии фельдшера, медицинской сестры, акушерки
наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями яв­
ляются владение навыками общения, знание основ психо­
логии, уважение прав и достоинства пациента. Деятель­
ность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на со­
хранение здоровья населения, обеспечение высокого каче­
ства сестринской помощи.
Контрольные вопросы для самоподготовки
1 . Кто в п е р в ы е дал н а учн ое о п р е д е л е н и е с е с т р и н с к о го дела?
2 . К огд а в о з н и кл о с е с т р и н с ко е дело в Р оссии?
3 . В чем за кл ю ч а ю тс я о с н о в н ы е за д а чи В с е м и р н о й о р га н и з а ц и и
з д р а в о о х р а н е н и я (В О З )?
4 . Н азовите д ату созд а н и я Союза общ еств К р а сн о го Креста и К р а с ­
н о го П ол ум есяца.
47
 5 . П еречислите о сн о в н ы е направления реф орм и рова ни я се стр и н ­ Раздел II
с ко го дела в Р о сси и .
6 . Р асска ж и те о за д а ча х А с со ц и а ц и и р о с с и й с к и х м ед сестер. Г\ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
7 . Н а зовите о с н о в н у ю цель л ю б о й п р о ф е с си о н а л ь н о й д еятел ь­
ности.
3^ СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА
8 . Р асска ж и те о за р у б е ж н о м о пы те с та н д а р ти за ц и и с е с т р и н с ко й
д еятел ьн ости.
9. Н а зо ви те дату в ве д ен ия н а ц и о н а л ь н о го с тан д арта РФ «Т ехн о­ Основные термины и понятия
л о ги и в ы п о л н е н и я пр о сты х м е д и ц и н с ки х у с л у г» и объ ясн ите,
для че го он н у ж е н . Пациент человек, нуждающийся в сестринском уходе и по­
1 0 . Р асска ж и те о с тр у кту р е н а ц и о н а л ь н о го стан д арта РФ. лучающий его.
Сестра специалист с профессиональным образованием,
разделяющая философию сестринского дела и
имеющая право на сестринскую работу.
Сестринское часть медицинского ухода за пациентом, его здо­
дело ровьем;
наука и искусство, направленные на решение суще­
ствующих и потенциальных проблем со здоровьем в
изменяющихся условиях окружающей среды.
Окружающая совокупность природных, социальных, психологи­
среда ческих и духовных факторов и показателей, в кото­
рых протекает жизнедеятельность человека.
Здоровье динамическая гармония личности с окружающей
средой, достигнутая посредством адаптации, сред­
ство жизни.
Ятрогении все последствия отрицательного медицинского воз­
действия (или болезни, связанные с врачеванием).
Медицина наука о болезнях человека и их лечении.
Этика учение о нравственности, означает систему непро­
тиворечивых суждений о смысле и назначении мо­
рали.
Мораль совокупность принципов и норм поведения людей в
обществе.

2.1. Философия сестринского дела

Основные понятия, содержание, принципы

и этические элементы философии сестринского дела
Ф илософия (от греч. люблю и мудрость, любовь к муд­
рости) — это форма духовной деятельности человека,
в которой находят свое отражение вопросы целостной карти­
ны мира, положения человека в мире, отношений между
человеком и миром в результате этого взаимодействия с
целью формирования целостного взгляда на мир и на
место человека в этом мире.
Из философии мы заимствуем формы мышления (раз­
мышляя закономерно, мы находим внутреннюю связь яв­
лений) и другие философские категории (ищем причину,
сущность явлений и т.д.), без которых не может обойтись
ни одна наука. Философия как наука возникла около трех
тысячелетий назад. Различают политическую философию,
философию семейной жизни, философию медицины и дру­
гие. Философия всегда формировалась на различных мо­
рально-этических принципах, правилах и формировала си­
стему ценностей той или иной эпохи.
Известно, что в древности многие врачи были известны­
ми философами. Это Гиппократ, Авиценна, Гален и другие.
Считалось, что от философского мировоззрения врача
зависит успех врачевания. Отец медицины Гиппократ счи­
тал, что врач-философ должен обладать знаниями и инту­
ицией, тогда он сравним с Богом. «Врач-философ подобен
Богу», — говорил Гиппократ. Не каждая философия, по
Гиппократу, должна быть применена в медицине. Духов­
ные ценности, мировоззрение человека должны опираться
на факты, наблюдения, опыт, т.е. законы, закономерно­
сти с их причинно-следственными связями.
«Медицина и философия бесполезны, если первая не
излечивает тело, а вторая душ у», — так говорил грече­
ский философ Эпикур.
Современная философия определяет систему духовных
ценностей, позволяющую отвечать на проблемные вопро­
сы, что такое Истина; что является Добром (высшим бла­
гом), а что Злом в человеческих отношениях; что такое
Красота; и т.п.
Реформирование здравоохранения в мире и в России
направлено на развитие охраны здоровья населения. Усло­
вия, в которых осуществляются реформы, усложняют
жизнь человека, его существование. Наш соотечественник
Н.А. Бердяев утверждал, что « ...философия есть наука о
духе. Однако наука о духе есть прежде всего наука о
человеческом существовании*. По мере развития челове­
чества удлиняется период жизни человека, усложняются
50
условия его существования, возрастает и потребность в
медицинской помощи. Увеличение факторов риска заболе­
ваний, с одной стороны, приводит к появлению все более
сложных заболеваний, а с другой — расширяются и со­
вершенствуются возможности их лечения, которое, соот­
ветственно, становится дороже. Зачастую бывает так, что
пациенты не могут оплатить лечение и в итоге не получа­
ют его. Людей, нуждающихся в сестринском уходе, стано­
вится все больше, так как практически в нашей стране
отсутствуют отделения сестринского ухода.
Необходимость философского осмысления сестринского
дела возникла потому, что в профессиональном сестрин­
ском общении все чаще появлялись и появляются новые
термины, изменяются формы мышления, которые разви­
ваются, обсуждаются, философски осмысливаются. Они
обсуждаются и сейчас, когда изменяются нормы и ценно­
сти общества, нормативно-правовая база (конституция,
законы, подзаконные акты), изменяется состояние нацио­
нальной экономики в целом. Возникают проблемы, реше­
ние которых поможет найти гармонию, согласованные дей­
ствия между медицинскими работниками, пациентом и
обществом. Появляется необходимость получения не только
нового качества знаний, но и соблюдения принципов, ле­
жащих в основе системы духовных ценностей медицин­
ских работников, накопленных за многие века.
На I Всероссийской научно-практической конференции
по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля —
14 августа 1993 года в Голицыно, вводятся новые терми­
ны и понятия. Согласно международной договоренности
философия сестринского дела базируется на четы рех о с ­
новных понятиях:
1. Пациент.
2. Сестра, сестринское дело.
3. Окружающая среда.
4. Здоровье.
Основными принципами философии сестринского дела
являются: уважение к жизни, достоинству, правам чело­
века. Реализация принципов философии сестринского дела
зависит от взаимодействия сестры и общества.
51
 Эти принципы предусматривают ответственность сест­
ры перед обществом, пациентом и ответственность обще­
ства перед медицинской сестрой. Общество обязано при­
знавать важную роль сестринского дела в системе здраво­
охранения, регламентировать, поощрять его через изда­
ние законодательных актов.
Еще в клятве Гиппократа этический принцип, уважение
к жизни, звучит так: «Я не дам никому просимого у ме­
ня смертельного средства и не покажу пути для подобного
замысла, точно также я не вручу никакой женщине абор­
тивного пессария».
Достоинство как этический принцип формируется в
человеке тогда, когда он сам уважает высокие моральные
качества личности и всю жизнь соответствует им, осозна­
ет свою ответственность перед собой как личностью, зани­
мающей определенное место в мире.
Уважая права человека, пациента, его жизненные цен­
ности, обычаи, убеждения, возраст, национальность, ме­
дицинские работники обязаны внимательно и по-партнер­
ски относиться к пациентам, сотрудничать с ними для
достижения главной цели — здоровья.
Первый кодекс прав пациента был принят в США в
1972 году. В России права пациентов закреплены в «Осно­
вах законодательства РФ об охране здоровья граждан»,
вступивших в действие в 1993 году.
Сущность философии сестринского дела в том, что она
является фундаментом профессиональной жизни медсест­
ры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее
работы, общения с пациентом.
Сестра, разделяющая сестринскую философию, прини­
мает на себя:
• этические обязанности — это обязательные, пра­
вильные поступки, действия: говорить правду; делать
добро; не причинять вреда; уважать обязательства дру­
гих; держать слово; быть преданной; уважать право
пациента на самостоятельность;
• этические ценности — это, согласно теории сестрин­
ской философии, цели, к которым стремится сестра,
то есть результаты ее деятельности (идеалы — высшие
52
цели, к которым стремится человек, или группа людей):
профессионализм; здоровье; здоровая окружающая среда;
независимость; человеческое достоинство; забота ( уход,
внимание, попечение);
• добродетели — это личные моральные качества ме­
дицинского работника, которыми он должен обладать,
определяющие, что является добром, а что злом в людях:
доброта; знание; умение; сострадание; милосердие; тер­
пение; гуманность. Идея гуманности возникла в первом
тысячелетии до нашей эры и сохранилась как «золотое
правило нравственности»: поступай по отношению к дру­
гим так, как бы ты хотел, чтобы они поступали по отно­
шению к тебе.
Этические принципы определяются этическим кодек­
сом медсестры в каждой из стран, в том числе и в Рос­
сии, который является стандартом поведения медсестер
и средством самоуправления для профессиональной медсе­
стры. «Этический кодекс медсестры России», принятый
на III Всероссийской конференции по медсестринскому делу
в июне 1996 года, рассмотрен Этическим комитетом Рос­
сии, одобрен Минздравом РФ в апреле 1997 года и всту­
пил в действие (см. текст в Приложении).
2.2. Сестринская деонтология
Деонтология — (от греч. «деон» — должное, и «логос» —
учение) учение о профессиональной этике. Этот термин
введен в обиход в начале X IX века английским философом
Бентамом. Сестринская деонтология — наука о долге,
принципах поведения перед пациентом и обществом, про­
фессиональном поведении среднего медицинского работни­
ка, направленном на повышение качества лечения и ухо­
да, устранение вредных последствий от неправильных по­
веденческих действий, является частью сестринской эти­
ки. Медицина и врачевание во все времена были основаны
на сплаве специальных знаний, умений и этических поло­
жений. Наш соотечественник А.П. Чехов писал: «Профес­
сия медика — подвиг. Она требует самоотвержения, чи­
стоты души и чистоты помыслов. Н е всякий способен
на это».
53
 Медицинскому работнику доверяется самое дорогое —
жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответствен­
ность не только перед пациентом, его родственниками, но
и перед государством в целом. К сожалению, и сейчас встре­
чаются случаи безответственного отношения к пациенту:
желание снять с себя ответственность за него, найти пред­
лог, чтобы переложить ответственность на другого, и т.д.
Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы
пациента превыше всего.
Взаимодействие врача, медицинской сестры, фельдше­
ра, акушерки (медицинского работника вообще) и пациен­
та начинается с момента первого их контакта, чаще зри­
тельного, когда еще не произнесено ни слова. Почти каж­
дый пациент напряженно и внимательно всматривается в
лицо медицинского работника, стремясь понять, что и как
скажет он ему. Ведь каждый пациент болеет своей болез­
нью плюс страхом перед незаинтересованностью, равноду­
шием со стороны врача, медицинской сестры, фельдшера.
Он ждет ласкового, участливого слова, поддержки. И это
слово станет лекарством не только для его души и тела,
но и психологического состояния.
М.Я. Мудров говорил: «Зная взаимные, друг на друга
действия души и тела, долгом своим почитаю сказать, что
есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они
черпаются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим
искусством печального утешишь, сердитого умягчишь,
нетерпеливого успокоиш ь, робкого сделаешь смелым,
скрытного откровенным, отчаянного благонадежным. Сим
искусством сообщается та твердость духа, которая по­
беждает телесные боли, тоску, метания». При любом об­
щении с пациентом надо всегда помнить, что каждое сло­
во должно быть направлено на благотворное психологи­
ческое воздействие, поднятие настроения пациента, укреп­
ление его уверенности в выздоровлении. Всегда помните,
что во многих случаях слово медицинского работника дей­
ствует не менее целебно, чем лекарство. Надо всегда по­
мнить и о второй стороне воздействия слова — народная
мудрость гласит: «Слово лечит, но слово и ранит». Поэто­
му, беседуя с коллегами, пациентом, разговаривая в ка­
бинете, палате, да и при любом общении с больными, по­
54
мните о возможности отрицательных последствий неосто­
рожного высказывания.
Все последствия отрицательного медицинского воздей­
ствия называются ятрогениями (или болезнями, связан­
ными с врачеванием).
Подавляющее большинство ятрогений возникают не по
злому умыслу, а по неосторожности. Трудно себе предста­
вить врача или медсестру, которые желали бы вреда
пациенту, тяжелобольному. Обычно ятрогении возникают
случайно, при неосторожном разговоре в присутствии боль­
ного, а в ряде случаев — из-за некомпетентности, неуме­
ния общаться, низкого уровня медицинских знаний и
умений. Причина ятрогении чаще всего кроется в чер­
ствости, недостаточной общей культуре медицинского ра­
ботника, безразличном отношении к исполнению своих обя­
занностей.
Медицинская сестра (фельдшер, акушерка) должна об­
ладать профессиональной наблюдательностью, позволяю­
щей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мель­
чайшие изменения в физическом, психологическом состо­
янии пациента.
Она должна уметь владеть собой, научиться управлять
своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.
Культуру поведения медицинского работника можно
разделить на два вида:
1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблю­
дение дисциплины, бережное отношение к предметам
обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.
2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, куль­
тура речи, соответствующий внешний вид и т.п.
Основными качествами медицинского работника, при­
чем качествами именно его внутренней культуры, явля­
ются:
• скромность — простота, безыскусственность, кото­
рые свидетельствуют о красоте человека, его силе;
• справедливость — самая высокая добродетель меди­
цинского работника. Она является основой его внутрен­
них побуждений. Цицерон говорил о двух началах спра­
ведливости: «Никому не вредить и приносить пользу
обществу»;
55
 • честность — должна соответствовать всем делам ме­
дицинского работника, стать основой его повседневных по­
мыслов и стремлений;
• доброта — неотъемлемое качество внутренней куль­
туры хорошего человека.
Хороший человек — это, прежде всего, такой человек,
который относится благожелательно к окружающим его
людям, понимает и горести и радости, в случае нужды с
готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает сло­
вом и делом.
Что же такое внешняя культура медицинского работ­
ника?
1. Внешний вид. Основное требование к одежде меди­
ка — чистота и простота, отсутствие излишних украше­
ний и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие
сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать
себя отражают некоторые аспекты личности медицинско­
го работника, степень его заботы, внимания к пациенту.
«Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую
одежду, ибо всё это приятно для больных» (Гиппократ).
Помните! Медицинская форма не нуждается в украшениях.
В Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыс­
лов, строгость в выполнении профессиональных обязанно­
стей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работни­
ку, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит он
так, словно делает одолжение. Медицинский работник дол­
жен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно.
2. Культура речи является второй составной частью
внешней культуры. Речь медицинского работника должна
быть четкой, негромкой, эмоциональной. Нельзя исполь­
зовать уменьшительные эпитеты при обращении к паци­
енту; «бабулька», «голубушка» и т.д. Нередко приходит­
ся слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвен­
ник», «астматик» и т.д.
Иногда речь медицинских работников пересыпана мод­
ными, жаргонными словами, примитивна, пациент не про­
никается доверием к ним. Такие издержки речевой куль­
туры медицинских работников как бы отгораживают их
от пациента, отодвигают на задний план личность паци­
56
ента, его индивидуальность, а у пациента вызывают нега­
тивную реакцию.
Принципы сестринской этики и деонтологии
Основными принципами сестринской этики и деонтоло­
гии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, «Эти­
ческом кодексе Международного совета медицинских сес­
тер» и «Этическом кодексе медицинской сестры России»,
являются:
1) гуманность и милосердие, любовь и забота;
2) сострадание;
3) доброжелательность;
4) бескорыстие;
5) трудолюбие;
6) учтивость и другое.
В основе морали лежат следующие основные прин­
ципы:
1. Принцип гуманности — рассматривает человека
как наивысшую ценность, поощряя его творческое и мо­
ральное развитие.
2. Принцип милосердия — означает «делать добро».
Он включает в себя доброе отношение к другим и отзыв­
чивость к тем, кто в беде.
3. Принцип исключения должностных преступлений.
Это принцип «не навреди», который обязывает как врача,
так и медицинского работника защищать других от опасно­
сти, снимать боль и страдания в меру своей компетенции.
4. Принцип справедливости. Включает в себя беспри­
страстность, уважение человеческого равенства и равное
распределение дефицитных средств.
5. Принцип правдивости (сообщение правды пациен­
ту). Он формирует основу открытых взаимоотношений меж­
ду пациентом и лечебным учреждением и выполнение обя­
занности последним.
6. Принцип информированного согласия, появился в
конце X X века и лежит в основе коллегиальной модели
взаимоотношений (или, как ее еще называют, модели ин­
формированного согласия). Взаимоотношения врача и боль­
ного предлагается строить по типу отношения коллег друг
57
к другу. Имеется в виду, что в этом случае проблемы об­ предварительным условием медицинского вмешательства
следования и лечения врач решает не лично, а советуясь с является информированное добровольное согласие граж­
больным, получает его согласие. данина».
Известно, что во все времена практически во всем мире Одним из принципов модели информированного согла­
врач обследовал и лечил больного по собственному усмот­ сия является требование сообщать больному абсолютную
рению (выступая как бы в качестве «отца» пациента). правду о его болезни и возможном ближайшем трагиче­
Считается, что в таком случае врач и больной выступают ском исходе. Закон требует, чтобы больному сообщалась
как равноправные личности. Независимость пациента ос­ правдивая информация о диагнозе и прогнозе, какими бы
нована на его свободе и праве на информацию о своем тяжелыми они ни были. Согласно конвенции Совета Евро­
состоянии, плане лечения, информацию о том, что будет пы (ст. 5) и российским законам (ст. 30, § 7, ст. 31, абзац
выполнено; также признается право пациента на сохране­ 3 Основ), больному должна предоставляться правдивая
ние тайны его заболевания. Под информированным согла­ информация о диагнозе и прогнозе болезни, какой бы тра­
сием понимается добровольное принятие пациентом курса гической она ни была.
лечения и процедур после предоставления медицинским
работником компетентной и адекватной информации и В Контрольные вопросы для самоподготовки
получения согласия. Под компетентностью понимается
способность принимать решения.
1. Дайте определение философии как науки.
Врачу вменяется в обязанность информировать паци­
2. Почему возникла необходимость философского осмысления
ента:
сестринского дела?
1) о характере и целях предлагаемого ему лечения;
3. Что является основой духовных ценностей медицинских ра­
2) о связанном с ним существенном риске;
ботников?
3) о возможности альтернативы данному виду лечения.
4. Назовите место и дату проведения I Всероссийской научно-
Сегодня наше законодательство пытается ввести взаи­
практической конференции по теории сестринского дела.
моотношения врача и больного в правовые рамки, что
5. Дайте характеристику основным понятиям философии сест­
отражено в «Основах законодательства РФ об охране здо­
ринского дела.
ровья граждан». Закон требует, чтобы больному сообща­
6. Перечислите основные принципы философии сестринского
лась правдивая информация о диагнозе и прогнозе, каки­
дела.
ми бы тяжелыми они ни были.
7. В чем заключается сущность философии сестринского дела?
Например, ст. 31 Основ «Право граждан на информа­
8. Перечислите этические элементы сестринского дела, которые
цию о состоянии здоровья» гласит: «Каждый гражданин
медицинская сестра принимает для исполнения и стремится их
имеет право в доступной для него форме получить имею­
достигнуть.
щуюся информацию о состоянии своего здоровья, вклю­
9. Дайте определение деонтологии как науки.
чая сведения о результатах обследования, наличии забо­
10. В чем заключается народная мудрость выражения «Слово ле­
левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, свя­
чит, но слово и ранит»?
занном с ними риске, возможных вариантах медицинского
11. Какими должны быть современная медицинская сестра, фельд­
вмешательства, их последствиях и результатах проведен­
шер, акушерка?
ного лечения».
Статья 32 Основ носит название «Согласие на медицин­
ское вмешательство» и в ней написано: «Необходимым

58 59
 2.3. Биоэтика
Понятие биоэтики
Термин «биоэтика», или этика жизни, предложен В.Р. Пот­
тером в 1969 году. Предметом изучения биоэтики являют­
ся моральные и нравственные аспекты взаимоотношений
между людьми. Тысячелетиями существовала в нашей куль­
туре тесная связь этики и медицины.
Слово «этика» произошло от греческого ethos — обы­
чай. Именно нормы, правила, обычаи регулируют поведе­
ние и взаимоотношения людей в обществе. Медицинская
этика является составной частью этики, которая не толь­
ко изучает нравственность человека, но и воздействует на
его идеологическое формирование.
Принципы медицинской этики должны соблюдаться ме­
дицинскими работниками в их повседневной деятельности.
На основе норм, правил, обычаев сформулированы наибо­
лее обобщенные понятия морали или этические катего­
рии: долг, честь, достоинство, совесть, счастье.
Нравственность — это совокупность норм, ценностей,
идеалов и установок, которые регулируют человеческое
поведение и являются основными составными культуры
общества (достижений в науке, искусстве, медицине, тех­
нике). Это код человеческих отношений, запрещающий
следовать злу. Нравственность должна быть глубоко усво­
ена человеком, «войти в его душ у», стать частью внутрен­
него мира.
Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, должен быть
уверен не только в высоком профессионализме и в поря­
дочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и от-
* зывчивости. Поэтому с давних времен общество, больные,
пациенты предъявляли высокие требования именно к мо­
ральным, нравственным качествам врача, медицинской
сестры и подчинялись моральным законам, традициям.
Каждый поступок человека является результатом взаи­
модействия его права («природы», «свободы») и мораль­
ных норм («долга», «обязанностей» и т.д.).
Человек морален, если соответствует нормам общества.
Тогда нравственное поведение становится органичным. Для
60
него и ему не нужен надсмотрщик, который проверяет и
понукает. Это «внутренний голос» человека, который по­
могает упорядочить поступки, страсти, силы и жить нрав­
ственно.
Нравственной, моральной основой поведения медицин­
ских сестер, эталоном (стандартом) поведения является
«Этический кодекс медицинской сестры России» (см. При­
ложение).
Нравственный долг — это категория морали; его не
следует отождествлять с наукой о должном — деонтологи­
ей, имеющей более узкое содержание.
Врачебный долг — это комплекс исторически сложив­
шихся норм и требований, регулирующих отношения вра­
ча и пациента, врачей между собой, врача и общества.
Профессиональный долг, с одной стороны, служит прояв­
лением главного принципа врачебной морали — гуманизма
(человечности, человеколюбия), а с другой — гуманизм и
врачебный долг часто могут выступать как противополож­
ности. Врач никому не должен отказывать в медицинской
помощи. Это моральное требование отражено в клятве
Гиппократа, Ж еневской декларации и других докумен­
тах, хотя некоторые врачи нарушают эти каноны (при­
мером этому служит частная медицина, когда врач уст­
раняется от медицинской помощи больному, если не по­
лучает за нее гонорара).
На протяжении 25 веков в европейской культуре фор­
мировались, сменяли друг друга различные морально-эти­
ческие принципы, правила, рекомендации. Разновид­
ностью этики является биомедицинская этика. Она вы­
полняет социальную функцию защиты личности меди­
цинского работника, его права поступать не только по
закону, но и по совести, выполняя свой профессиональ­
ный долг.
Сегодня биомедицинская этика существует в четырех
формах или моделях:
1. Модель Гиппократа. Основной принцип этой модели —
«не навреди». Врач завоевывает социальное доверие паци­
ента. Принципы врачевания, заложенные отцом медици­
ны Гиппократом (460—370 гг. до н. э.), лежат у истоков
врачебной этики и отражены в знаменитой «Клятве», ко­
торая и сегодня актуальна.
61
 2. Модель Парацелъса (1493-1541 гг.) — «делать доб­
ро», сложилась в средние века. Основное значение имеет
эмоциональный контакт врача с пациентом, на основе ко­
торого строится весь лечебный процесс.
3. Деонтологическая модель, или врачебная этика, воз­
никла в 1840 году (автор Петров). Основным принципом
является «нравственнаябезупречность», «соблюдение дол­
га». Она базируется на строжайшем исполнении кодекса
чести, устанавливаемого медицинским сообществом, а так­
же собственным разумом врача для обязательного испол­
нения.
4. Биоэтика — современная форма традиционной био­
медицинской этики, основным принципом которой явля­
ется принцип «уважения прав и достоинства человека».
Возникновение такой формы биомедицинской этики, как
биоэтика, меняет основной вопрос медицинской этики —
вопрос об отношении врача и пациента. Обостряется воп­
рос о трактовке принципа гуманизма в современной меди­
цине. Гуманное отношение медицинского работника пред­
полагает, в первую очередь, уважение достоинства и прав
пациента.
Известный американский врач Роберт Вич выделил че­
тыре модели взаимоотношений медицинских работников и
пациентов. Это патерналистическая, инженерная, колле­
гиальная и контактная (информационная) модели, в осно­
ве которых лежит оценка степени активности пациента
при оказании помощи и ухода.
Патерналистическая модель предполагает относиться к
пациентам так, как родители относятся к детям, самим
определять, в чем заключается благо пациента.
Инженерная модель отрицает межличностный аспект
и применима при определенных исследованиях к пациен­
там, находящимся в бессознательном состоянии.
Коллегиальная модель взаимоотношений пациента и меди­
цинских работников предполагает партнерские отношения.
Контактная (информационная) модель^ характеризует­
ся тем, что врач обязан адекватно информировать паци­
ента о состоянии здоровья, строить свои взаимоотноше­
ния на основе знаний, умений, выполнения профессиональ­
ных обязанностей и уважения прав друг друга. В этой
62
модели пациент решает, что является благом для него,
например, отказ от операции. Задача врача — решить
эту морально-этическую дилемму для достижения главной
цели — здоровья пациента.
Биоэтика представляет собой важную точку философ­
ского знания, связанного с грандиозными изменениями в
технологическом оснащении современной медицины; воз­
никновением науки генной инженерии, трансплантологии;
появлением оборудования для сохранения и поддержания
жизни пациента и накопления соответствующих практи­
ческих и теоретических знаний. Сегодня существуют эти­
ческие проблемы аборта, зачатия, искусственного опло­
дотворения, клонирования, сексологии, эвтаназии. Все эти
процессы обострили моральные проблемы, встающие пе­
ред врачом, родственниками пациента, перед средним ме­
дицинским персоналом. В отличие от деонтологической
этики, где речь идет об осторожных высказываниях при
пациенте «о завоевании доверия», «о ровном, спокойном,
разумном поведении врача, заботливом, внимательном к
пациенту», в биоэтике основным становится конфликт прав,
например, «право плода на жизнь» и право женщины на
аборт (прерывание беременности), право на эвтаназию (бук­
вально «добрая, хорошая смерть»). Здесь правовое созна­
ние пациента — «право на доступную смерть» вступает в
противоречие с правом личности врача исполнить не толь­
ко профессиональное правило — «не навреди», но и за­
поведь — «не убий».
В современной медицине речь идет уже не только о «по­
мощи больному», но и возможностях управления процес­
сами патологии, зачатия и умирания с весьма проблема­
тичными нравственными последствиями этого для челове­
ческой популяции в целом.
Сегодня медицина стремится сделать жизнь человека
долгой, счастливой и лишенной болезней, но всегда на
пути стоят люди, движимые жаждой власти и зараженные
тоталитарной идеологией. Поэтому и возникла такая фор­
ма медицинской этики, как биоэтика, которая рассматри­
вает медицину в контексте прав человека. Это меняет ос­
новной вопрос медицинской этики — вопрос об отношении
63
врача и пациента. Неоспоримый приоритет врача в реше­ Понятие и функции общения
нии проблем пациента сегодня во многих странах не суще­
Общение — это сложный социально-психологический
ствует.
процесс взаимопонимания между людьми, происходящий
с помощью передачи словесной (вербальной) и бессловес­
Контрольные вопросы для самоподготовки ной (невербальной) информации. Это постоянный, дина­
мический процесс передачи информации от отправителя к
получателю, процесс установления и развития контактов
1. Кто и когда ввел понятие термина «биоэтика»?
между людьми, порождаемый потребностями совместной
2. Что является предметом изучения этики как науки?
деятельности. В последние годы в науке всё чаще вместо
3. В чем сходство и различие понятий этики и биоэтики?
слова «общение» используется термин «коммуникация».
4. Что является нравственной, моральной основой поведения
Существует два способа коммуникации: вербальный и
медицинской сестры?
невербальный. Способ коммуникации зависит от содер­
5. В какой последовательности формировались и сменяли
жания сообщения и индивидуальных качеств получателя
друг друга различные моральные принципы биомедицин­
сообщения. Например, слепой человек лучше понимает
ской этики?
словестную информацию. Глухой же человек может чи­
6. Перечислите модели (формы) биомедицинской этики.
тать, в том числе и по губам.
7. Дайте характеристику каждой модели.
Коммуникация — обмен вербальной информацией между
8. Какая наука рассматривает медицину в контексте прав чело­
людьми с помощью невербальных приемов.
века?
Вербальная информация отражается в высказываниях
или написанных (письмо) чувствах, мыслях, наблюдениях.
2.4. Общение в сестринском деле Речевое общение происходит между людьми с помощью
устной или письменной речи. Важно, что говорят и как
Основные термины и понятия говорят. Важно, чтобы общение было эффективным.
Невербальная информация отражает поступки или по­
О бщ ен и е это процесс, порож даемый потребностям и
ведение того, кто передает информацию с использованием
в се стр и н ск о м деле совм естн ой деятельности пациента и меди­
прикосновения, мимики, жестов, символов, позы вместо
цинской сестры , и скусство воздействия на
личность пациента с целью его адаптации к слов. Наука, изучающая невербальное общение, называ­
изменениям в жизни в связи с изменениями ется кинесикой. Невербальные способы общения, например,
состояния здоровья. прикосновение рукой к плечу, позволяют сообщить пациен­
А даптаци я приспособление. ту о сопереживании, поддержке; однако пациент быстро рас­
К он вен ц и а л ьн ы й деловой. познает фальшивое отношение, поэтому эти приемы исполь­
сти л ь общ ени я
зует внимательная и деликатная медицинская сестра.
Э м п а ти я сп особ н ость понимать и чувствовать эм о ­
Основой для коммуникации служат такие факторы, как
циональное состоя н и е д р угого человека,
сопереживать ему. сопереживание, уважение и искренность, деликатность, как
А п а ти я болезненное равнодуш ие, безразличие ко признание прав человека на свободу мыслей, чувств и
всему. достойное лечение и уход.
Целью процесса взаимопонимания для медсестер гума­
нистического склада является изучение тайны, которой
остается пациент. В результате такого изучения, а не
64 3. Зак. 25 55
«разгадки», можно больше узнать одновременно обо всех,
кто окружает пациента, в том числе и о себе.
Навыки общения в сестринском деле требуют специаль­
ных знаний и умений, так как медицинской сестре необхо­
димо учитывать состояние здоровья пациента, его физи­
ческое и психическое состояние.
Зоны комфорта при общении
Для оказания максимальной помощи и поддержки па­
циенту медсестре необходимы коммуникативные и профес­
сиональные знания, умение слушать, задавать вопросы,
сопереживать, проявлять внимание и заботу, учитывать
зоны комфорта при общении.
Различают следующие зоны комфорта:
сверхинтимная, это зона от 0 до 15 см;
интимная, 1 6 -4 5 см;
личная зона, примерно 45—120 см;
социальная, 120-300 см;
общественная, более 3 метров.
Установив доверительные взаимоотношения с пациен­
том, медицинская сестра будет успешно работать с ним в
любой зоне: выполняя инъекции, ухаживая за тяжело­
больным, беседуя с пациентом и коллегами, обучая паци­
ентов и их родственников в «школах пациентов» или
обучая студентов во время производственной практики.
Функции общения
Различают следующие функции общения:
1. Контактная — установление состояния взаимной
готовности к общению.
2. Информационная, познавательная — обмен инфор­
мацией, сообщениями.
3. Побудительная — стимуляция активности партнера.
4. Координационная — взаимное ориентирование и со­
гласование совместной деятельности.
5. Функция понимания — адекватное понимание
смысла сказанного, действий, состояния своего
партнера.
66
6. Эмотивная, эмоциональная — обмен эмоциями между
партнерами (улыбка, первый шаг к обмену эмоциями).
7. Установление отношений — осознание места своего
партнера в системе межличностных, деловых и про­
изводственных отношений.
8. Оказание влияния — изменение поведения, состоя­
ния, знаний, представлений партнера.
9. Взаимодействие и восприятие себя через другого
(умение поставить себя на место собеседника).
Уровни общения
Психология чаще всего выделяет три уровня общения.
1. Внутриличностное общение — слова не произно­
сятся вслух, а человек мысленно общается с самим собой.
2. Межличностное — общение между людьми проис­
ходит с определенной целью, когда ком м уникация
приобретает открыто взаимный характер, где она пред­
ставляет собой взаимную передачу и принятие информа­
ции: общение на определенную тему по решению общей
задачи. Коммуникация может принимать характер инфор­
мирования, спрашивания, обучения, инструктажа, при-
казывания и т.д., обеспечивая слаженность совместной
работы. Обмен информацией подчинен здесь совместному
решению задачи — получению нужных сведений (в про­
цессе обследования пациента), усвоению учебного матери­
ала в процессе обучения и т.д. Такое обучение может за­
кончиться в один сеанс или потребует несколько встреч.
3. Общественное — общение одного человека с аудито­
рией. Общение на этом уровне требует соблюдения опреде­
ленных правил, традиций, принятых норм.
Общение как функциональная элементарная единица,
из которых складывается вся система общения личности в
определенный период жизни, — «вопрос-ответ», рукопо­
жатие, многозначительный взгляд, мимическое движение
в ответ, то есть речевая и неречевая деятельность как
говорящего, так и слушающего.
3* 67
 Средства общения
К вербальным средствам общения относят речь, кото­
рая одновременно выступает и как источник информации,
и как способ воздействия на собеседника. Не следует забы­
вать слова древнего поэта Саади: «Умен ты или глуп, ве­
лик ты или мал, не знаем мы, пока ты слова не сказал».
Медицинской сестре необходимо разбираться в манере
пациента общаться, которая может отражать индивиду­
альные особенности личности, его темперамент. Речь гром­
кая должна нацелить медицинскую сестру на мысли о на­
рушенном слухе пациента. Медицинская сестра должна
знать, что манера говорить может зависеть от патологии
сознания, мышления, речесоматических и психоневроло­
гических заболеваний. Например, при одышке пациент
говорит обрывками, тяжело, при патологии сознания (гал­
люцинации, сопор, кома), некоторых соматических забо­
леваниях, пациент не отвечает на поставленные вопросы.
В норме манера говорить должна быть плавной, спо­
койной, размеренной. При различных заболеваниях мане­
ра говорить изменяется. Она может быть быстрой, мед­
ленной, а речь — запинающейся, эмоциональной, моно­
тонной, а также громкой, шепотной, невнятной, с бедным
словарным запасом. Речь человека раскрывает направ­
ленность личности — ее интересы, потребности, убежде­
ния и относится к явлениям духовной культуры. Речь
является сильнейшим средством общения, воздействия на
человека. С помощью речи медицинская сестра дает сове­
ты и инструкции, воздействует на эмоциональное состоя­
ние пациента, а через него — на деятельность внутренних
органов.
Чтобы пользоваться словом, надо знать психологию
речи, помнить о разящей и исцеляющей силе слова, не
забывать о самоконтроле.
Используя речь как терапевтическое средство общения,
медсестра применяет элементы психотерапии — разъясне­
ние, убеждение и т.д. '
Практически в каждой беседе с пациентом медсестра пы­
тается исправить ошибочное его суждение, порожденное не­
правильной оценкой своего болезненного состояния. Цель
68
таких бесед можно считать достигнутой, если пациент при­
обрел уверенность в себя, веру в выздоровление.
Исследования показывают, что в ежедневном акте ком­
муникации человека слова составляют 7% , звуки и инто­
нации — 38% , неречевое взаимодействие — 53% .
Неречевое общение. Слова, которыми мы пользуемся,
произносятся на фоне невербальных средств коммуника­
ции. Это знаки и символы, придающие значение словам,
которые мы слышим.
Таким образом передаются настроение, характер и от­
ношение: «Важно не только то, что ты говоришь, но и
как ты говоришь».
Зрительный контакт, выражение лица, поза и положе­
ние в значительной степени показывают наши мысли и
чувства. Считается, что невербальная коммуникация в
четыре раза сильнее, чем вербальная.
Думая о невербальной коммуникации, всегда полезно по­
мнить одно правило: что-то всегда происходит. Невербаль­
ные сигналы говорят больше, чем слова. Медсестра должна
следить, не расходятся ли слова с этими сигналами.
Мимика — движения мышц лица, которые отражают
внутреннее эмоциональное состояние человека и несут бо­
лее 70% информации о том, что переживает человек.
С помощью мимики передаются шесть основных эмоцио­
нальных состояний: радость, гнев, страдание, отвраще­
ние, страх, удивление и их модификации: страх — ужас,
печаль — страдание и т.п.
К невербальным средствам общения относятся внешние
проявления человеческих чувств и эмоций.
Ж есты позволяют лучше разбираться в людях. Это со­
циально отработанные движения тела человека, его рук,
головы, туловища, передающие психологическое состоя­
ние человека.
Жестика — моторика всего тела, которая проявляет­
ся в изменениях поз, походки, осанки, своеобразных дви­
жений рук, а также других невербальных средств обще­
ния, таких как прикосновения — рукопожатия, поцелуи,
дотрагивания, поглаживания, отталкивания и другое.
Выражение лица отражает психическое состояние че­
ловека. Наблюдая за внешним видом пациента, медсестра
69
описывает выражение лица: злобное, испуганное, апатич­
ное, растерянное и т.п. Нормальное выражение лица —
без особенностей, уравновешенное.
Через мимику, жесты, зрительный контакт, тон голо­
са, позу, движения и выражение лица медсестра должна
уметь расшифровывать информацию о мыслях, чувствах,
отношении пациента к окружению, поддерживать связь с
пациентами, не способными к вербальному общению.
Выражение лица медицинской сестры влияет на эффек­
тивность общения с пациентом и коллегами. Важно, что­
бы в знак приветствия или одобрения медицинская сестра
не была хмурой, а приветливо улыбнулась, проявила за­
интересованность .
Поза — ее смысловое содержание должно быть «разга­
дано» медицинской сестрой. Поза пациента может быть
вынужденная, напряженная, расслабленная и отражать
эмоциональное состояние.
Различают закрытые и открытые позы, которые указы­
вают на расположенность к общению. Закрытая поза —
«поза Наполеона», свидетельствует о том, что человек не
хочет с тобой общаться (в положении стоя — руки скре­
щены на груди, а в положении сидя — обе руки упирают­
ся в подбородок). Открытые позы — когда раскрыты руки
ладонями вверх, в положении сидя — ноги вытянуты.
Поза медицинской сестры при общении говорит о мане­
ре держаться, культуре медицинской сестры, отражает ее
готовность помочь пациенту.
Основные стили общения
Чтобы видеть «детали» коммуникативного процесса,
научиться по целостному впечатлению от ситуации обще­
ния получать недостающую информацию, связать компо­
ненты общения в определенный стиль общения и предста­
вить, как тот или иной стиль влияет на отношения между
людьми, на их здоровье, необходимо уметь диагностиро­
вать (распознавать) стили общения:
■ конвенциальный (деловой);
■ примитивный;
70
я манипулятивный;
■ актуализированный.
Конвенциальный (деловой) стиль предполагает доволь­
но большую дистанцию между людьми. Выражения эмо­
ций при этом ограничены. Участники общаются как носи­
тели определенных служебных функций.
Примитивный стиль общения предполагает наличие
между людьми «театральных» или «обыденных» отноше­
ний. Эмоции при этом выражаются в зависимости от ситу­
ации и подчиненности. Правилами взаимодействия стано­
вятся примитивные отношения: один обрывает другого,
произносятся реплики, выражаются агрессивные чувства.
Участники общаются «на публику».
Манипулятивный стиль. Это вид деструктивного по­
ведения в общении, который оказывает пагубное влияние
на здоровье человека. Человек выбирает этот стиль обще­
ния тогда, когда ему выгодно преувеличивать свою силу
или демонстрировать свою слабость.
Актуализированный стиль демонстрирует мотивирован­
ные, прочувствованные доводы поведения. Человек при­
нимает решения спокойно, без обид, высказывания дела­
ются в доброжелательной форме. Такому человеку можно
верить, он может быть глазами «слепца». Это вид конст­
руктивного поведения человека.
Мастерство общения медсестры
Компоненты, способствую щ ие умению слушать и по­
нимать.
Участие. Истинное значение участия — это внимание
к чувствам другого человека, приятие, интерес. Участия
нельзя добиться сразу, для его развития требуется время.
Умение слушать означает открытость миру, мыслям и
чувствам других людей, открыто выраженным или подра­
зумеваемым. Это активные, сознательные усилия по фор­
мированию участия, а не простое пассивное восприятие.
Для понимания смысла произносимых слов требуются
сосредоточенность, отсутствие предубежденности, заинте­
ресованность. Понимание другого человека включает по­
нимание его точки зрения.
71
 Сосредоточить внимание — значит подавить собствен­
ные предрассудки, предубеждения, чувство озабоченности
и любые иные, внутренние или внешние, факторы.
Медсестра, умеющая слушать, легче распознает потреб­
ности пациента; она не только слышит то, что говорит
пациент, но и обращает внимание на повторяющиеся
«темы» в его высказываниях.
Проявление беспокойства о другом человеке означает
оказание помощи и содействие в самореализации. Обще­
ние между медсестрой и пациентом, а также всех, кто уча­
ствует в сестринском процессе, должно включать понима­
ние, терпение, честность, искренность, доверие, надежду
и мужество.
Открытость — это раскрытие своего внутреннего «я»
другому человеку; оно предполагает взаимность. Откры­
тость, самораскрытие являются обязательным условием
для общения и осуществления различных терапевтиче­
ских процедур в процессе лечения.
Открытые взаимоотношения предполагают приятие,
сопереживание, участие в процессе общения. Приятие срод­
ни прощению: медсестра взвешивает поведение другого
человека, принимает во внимание положительные и отри­
цательные факторы этого поведения, сознательно не при­
дает значения отрицательным факторам, а на положитель­
ные факторы поведения, способствующие развитию стрем­
ления к здоровью, заостряет внимание, но не навязывает
ему направления, в которых они должны развиваться;
вместо этого она позволяет собеседнику определять харак­
тер общения, реакцию и всё, что имеет значение для та­
кой реакции. Принимая пациента, сестра как бы позволя­
ет ему принять самого себя.
Открытые взаимоотношения предполагают и сопережи­
вание, то есть способность точно воспринимать внутреннее
состояние другого человека, его ценностную ориентацию.
Сопереживающая сестра является отражением пациен­
та, демонстрируя чувство присутствия.
В атмосфере взаимопонимания пациенту легче найти
себя, найти новые ценности в процессе адаптации, более
правильные и положительные.
72
Искренность является необходимым условием для
установления доверительных отношений. Искренность
означает, что общение гармонично. Искренний или гар­
моничный человек — это тот, кто понимает свои внутрен­
ние чувства и мысли и правильно их выражает, как сло­
весно, так и в иной форме.
Искренность способствует возникновению и поддержа­
нию доверия к самому себе, а также между собой и други­
ми, перерастающему в свободное и открытое общение.
Уважение подразумевает теплоту, расположение и при­
ятие другого человека как достойную личность, невзирая
на ее недостатки. Ощущение того, что тебя уважают, не­
обходимо для развития и поддержания здоровья.
Все компоненты эффективной коммуникации создают бла­
гоприятную атмосферу для понимания. Они служат осно­
вой для умения слушать и понимать.
Зная эти компоненты, медсестра сможет понять ряд
важных аспектов сестринского общения, которые необхо­
димо учитывать для создания соответствующих условий
проведения сестринского процесса. Они помогут пациенту
доверить сестре частную информацию.
Общие принципы умения эффективно слушать
1. Перестаньте говорить, сосредоточьте внимание на
пациенте, не прерывайте его.
2. Устраните отвлекающие факторы: отвлекать могут
телефонные звонки, другие люди, шум.
3. Смотрите на говорящего. Дайте человеку понять,
что вас интересует то, что он говорит. Будьте макси­
мально внимательны и проявляйте участие.
4. Старайтесь уловить основную идею. Уловите тему
беседы, а не ее детали.
5. Постарайтесь понять суть. Обратите внимание на
манеру разговора пациента. Оцените его эмоциональ­
ные реакции и чувства. Оцените, как этот человек
воспринимает ситуацию.
6 . Отделяйте человека от идеи. Обычно положительно
реагируют на мысли тех людей, которых любят,
73
 нежели тех, к кому равнодушны. Старайтесь пра­
вильно воспринимать то, что говорит пациент.
7. Определите то, о чем пациент избегает говорить. Спро­
сите себя, не опустил ли пациент в своем рассказе
какой-нибудь существенный момент, скрывает ли он
свои чувства или человека, который играет важную
роль в его жизни?
8. Отделите эмоции от реакции. Избегайте гнева и пе­
чали, сильных эмоций, которые могут мешать вни­
мательно слушать и понимать.
9. Будьте осторожны с интерпретациями. Не судите и не
предполагайте поспешно. Старайтесь уловить факты.
10. Уважайте пациента как человека. Проявляйте ис­
креннее уважение, интерес и заботу.
11. Сопереживайте. Поставьте себя на место пациента,
чтобы понять его поступки. Это поможет вам уви­
деть мир таким, каким его видит пациент.
Факторы, способствующие общению
Успешному общению помогает эмпатия — способность
понимать и чувствовать эмоциональное состояние другого
человека, сопереживать ему. Эмпатия — противополож­
ность равнодушию и эгоцентричности. Уровень эмпатии
зависит от наследственности, воспитания, условий жизни
и может быть значительно повышен при целенаправлен­
ной работе над собой.
Оказывая помощь пациентам, медсестре необходимо ис­
пользовать целый арсенал личных качеств и навыков,
приемов и методов общения для установления доверия с
пациентом и членами его семьи с целью поиска эффектив­
ного решения проблем пациента.
Эти личные качества значительно облегчают общение и
решение проблем пациента.
К личным качествам медсестры, оказывающей помощь,
относятся: сопереживание, искренность, проявление забо­
ты, уважения.
Обладая этими качествами, медсестра должна устано­
вить доверительные взаимоотношения. К ним относятся:
74
целенаправленная беседа, доверие и контакт, создание ус­
ловий для самовыражения.
Целенаправленная беседа ориентирована на определен­
ную цель. Она считается критерием умелого общения, по­
могает пациенту освободиться от напряжения и волнения.
Условия, создаваемые медсестрой, обеспечивают конфиден­
циальность и создают ощущение поддержки.
Важно умело задавать вопросы пациенту и его родствен­
никам, чтобы в короткий срок установить доверительные
отношения для успешного решения проблем пациента.
Вопросы могут быть общими, конкретными, наводящими
и т.д. Вопросы общего порядка чаще используются для
самовыражения человека, главное, чтобы они были от­
крытыми и позволили пациенту описать собственными сло­
вами наиболее важные проблемы, которые необходимо ре­
шить. Конкретные вопросы позволяют собрать однознач­
ную информацию, такую как паспортные данные о паци­
енте, например: «Назовите свою фамилию, имя, отчество.
Ваш адрес? »
Наводящие вопросы способствуют активному выявле­
нию важных для врача или медицинской сестры симпто­
мов заболеваний, которым пациент не придавал значения.
Доверие и контакт — это очень важные элементы. Они
возникают, если пациент убежден в искренности намере­
ний медсестры, ее теплом и непредвзятом отношении к
нему. С доверием связана конфиденциальность.
Создание условий для самовыражения: медсестра с по­
мощью целенаправленной беседы предоставляет пациенту
возможность самовыражения. Необходимо создать такие
условия, которые позволят пациенту мыслить, чувствовать
или решать свои проблемы как бы самостоятельно; помочь
пациенту выразить себя и сохранить инициативу.
К факторам, способствующим общению, относятся и на­
выки по оказанию помощи, которые могут помочь пациен­
ту разобраться в своих проблемах и рассказать о них.
Рассмотрим наиболее существенные из них:
• навыки общения;
• навыки реагирования и постановки вопросов;
• навыки планирования целей;
75
 • навыки моделирования, демонстрации с целью
обучения пациента;
• консультирование, практические занятия с целью
овладения новыми навыками.
К другим полезным навыкам, которые помогут пациен­
ту разобраться в своих проблемах и рассказать о них,
относятся:
• конфронтация (например, когда пациент думает,
что он никому не нужен, а медсестра, установив
хорошие отношения с родственниками, проявляю­
щими заботу о пациенте, убеждает пациента в об­
ратном);
• поддержка (например, серьезные проблемы, ослож­
нившие состояние пациента; но когда он убеждается
в невиновности врача, его чувства могут прийти в
полное смятение, и здесь очень важную роль играет
медсестра, проявляющая сопереживание, понимание
и поддержку);
• молчание (например, смерть близкого человека вы­
зывает у пациента сильные эмоции, слезы. В этом
случае лучше помолчать и просто «быть рядом» с
пациентом);
• прикосновение (например, задержать руку на плече
пациента, когда ему трудно, показывая, что медсе­
стра понимает всю трудность ситуации и оказывает
ему поддержку).
Таким образом, эффективное общение зависит от про­
фессионализма и личных качеств и умений, приемов и
методов общения медсестры, которые в сестринском деле
тесно взаимосвязаны.
Факторы, препятствующие общению
1. Советы пациенту или высказывание своего мнения
медсестрой могут отрицательно повлиять на принятие ре­
шения пациентом. Часто пациенты знают, что делают в
той ситуации, по поводу которой медсестра беседует с па­
циентом. Если совет медсестры отличается от того, кото­
рый хочет услышать пациент, то это может вызвать чув­
ство противоречия у него.
76
Поэтому, если пациенту хочется услышать совет медсе­
стры, спросите у него: «Что бы Вы хотели услышать?
Давайте поговорим об этом побольше».
2. Резкая смена предмета разговора может прервать
нить взаимопонимания. Рекомендуется делать частые пау­
зы во время разговора с использованием переходных фраз.
На фоне ответов и реплик возникнет возможность для об­
думывания.
3. Защита людей, которых критикует пациент.
У пациента возникнет предположение, что медсестра осуж­
дает его, и это будет препятствовать дальнейшему выра­
жению чувств во время беседы.
4. Преуменьшение чувств пациента. Пациент, выра­
жая озабоченность, ждет от медсестры понимания и со­
чувствия. Не настаивайте на том, что ничего страшного
не случилось, не стоит беспокоиться. Такие реплики де­
монстрируют отсутствие понимания или сочувствия.
5. Обещания пациенту. Говоря: «Все будет хорошо», —
медсестра отрицает реальность ситуации, в которой нахо­
дится вместе с пациентом, заставляет его прятать страх и
беспокойство, которые являются обычными человечески­
ми реакциями и требуют сестринского вмешательства.
6 . Поспешные заключения могут вызвать противодей­
ствие со стороны пациента. Будьте мудрыми, проверьте
факты. Например, не предполагайте, что человек, страда­
ющий злокачественной опухолью, автоматически согла­
сится на ее оперативное удаление.
7. Культурные отличия: язык, нормы общения. Раз­
личия культур влияют на то, как могут быть поняты вер­
бальные и невербальные средства общения. Например,
японцы выражают радость, широко раскрыв глаза. В сла­
вянской культуре это выражает чувство страха. Культура
влияет и на поверья, поведение, связанные со здоровьем:
магия, ритуалы, употребление определенной пищи. По­
этому важно определить этническую принадлежность че­
ловека и расспросить его об убеждениях, образе жизни.
8 . Стили общения. На словесное и бессловесное обще­
ние влияют культура и воспитание, традиции и нормы.
77
 Чтобы адаптироваться к стилю беседы, необходимо при­
нимать во внимание культурные особенности нации. На­
пример, прикосновение в некоторых культурах является
проявлением внимания, другие считают прикосновения
сексуальными проявлениями.
9. Различия в возрасте. Возраст человека может вли­
ять на способ ведения беседы, особенно если между собе­
седниками имеются большие различия в возрасте. Для
ребенка до 6 лет обычно необходима беседа с родителями
или опекуном, хотя учитывается и поведение самого ре­
бенка. Часто родители считают себя виноватыми в нару­
шениях состояния здоровья детей. В таких случаях нуж­
но применять неосуждающие вопросы, чтобы получить
нужные сведения. Например, вопрос типа: «Когда Вы за­
метили первые признаки повышения температуры?» бо­
лее подходит, чем такой вопрос: «Почему Вы не достави­
ли его в больницу раньше? ». Проявляйте сочувствие роди­
телям и оказывайте тем самым поддержку им и утешение.
С детьми старше 6 лет беседуют непосредственно. Игра и
рисунки являются альтернативными средствами получения
информации. Не общайтесь с ними, как с малышами, не
говорите свысока. Беседуйте с ними так же, как и со взрос­
лыми. Если присутствуют родители, наблюдайте за внут­
рисемейными отношениями. Если родители доминируют в
разговоре и инструктируют ребенка, как ему надо отве­
чать, медсестра может обращаться прямо к ребенку с ком­
ментариями типа: «Теперь я бы хотела услышать, как ты
чувствуешь себя в этой ситуации?». Используйте этот при­
ем и при беседе с пожилым человеком. Необходимо выяс­
нить, нет ли у него проблем со слухом. Избегайте повы­
шать голос, даже если у пациента проблемы со слухом.
10. Громкая речь. Громкие слова могут быть раздража­
ющими и даже обидными.
У пожилых людей с потерей слуха обычно не восприни­
маются звуки высокой тональности, и повышение вашего
голоса обычно повышает высоту звука. Убедитесь перед
началом беседы, что у пациента нет проблем со слухом.
Если пациент плохо слышит, то сядьте напротив, говори­
те медленно и чисто; это поможет облегчить общение с
ним, возможно, он может читать по губам.
78
Лучшие взаимоотношения обеспечат вам хорошее осве­
щение, отсутствие посторонних звуков (радио, телевизор).
Для беседы с пожилыми людьми одной беседы недостаточ­
но — уделяйте им больше времени. Часто пожилые люди
не договаривают, считают, что некоторые симптомы яв­
ляются возрастными особенностями, не имеющими боль­
шого значения. Установление доверия, взаимопонимания,
уважение возраста — единственный путь к преодолению
препятствий в общении. Один из эффективных способов
установить взаимопонимание с пожилым человеком — это
дать возможность ему вспомнить прошлые дни и его быв­
шие заслуги.
Общение с пациентом и всеми, кто участвует в лечении
и уходе, требует понимания, уважения и веры в выздоров­
ление пациента. Уникальность сестринского общения со­
стоит в том, что пациент должен верить в доброту и силу,
способность медсестры руководить процессом адаптации.
Вследствие неосторожных слов или действий медицинской
сестры у пациента могут возникнуть психические откло­
нения в состоянии здоровья, которые называются сестро-
гениями. Типичные причины, их вызывающие:
• неосторожное словесное воздействие или воздействие
путем неречевых средств (мимика, жест и другое);
• поспешная или необоснованная информация о состо­
янии здоровья, прогнозе заболевания;
• неверное толкование лечебных и диагностических
процедур;
• «немая» сестрогения от бездействия и невнимания
медсестры;
• неправильное хранение медицинской документации
и знакомство с ней пациента.
Критерии эффективности общения
Наилучшая стратегия деловой беседы — это положи­
тельная, заинтересованная, уважительная установка. Боль­
шую роль играют самые первые произносимые слова. Ж е­
лательно узнать имя и отчество вашего собеседника до
разговора с ним. Если этого невозможно сделать, необхо­
димо прямо спросить его. Постарайтесь не забыть его имя
79
и отчество. Помните, что самый желанный для человека
звук — это звук его собственного имени, его правильное
(без искажений) употребление в начале и в ходе разговора!
Запомните самые важные данные о собеседнике, воз­
можно, из медицинской документации, а затем ссылайтесь
на них в ходе беседы.
Начинайте беседу с так называемого «Вы-подхода».
Попытайтесь поставить себя на место собеседника, пред­
ставить себе его интересы. Это отразится на содержании и
форме ваших высказываний. Сравните, например:
Я бы хотела... Вы хотите...
Меня интересует... Это должно быть для Вас
интересно...
Я сделала выводы, Вам будет интересно узнать...
что...
Выберите определенный стиль ведения беседы: высоту
тона, тембр, громкость, длительность, частоту пауз, ско­
рость, наличие и характер пауз, жестов, интонацию и т.п.
Несоответствие стиля беседы может привести к отказу со­
беседника участвовать в разговоре. Анализируйте причи­
ны изменения поведения собеседника; поймите причины
трудностей; по возможности, конкретно определите стиле­
вые и другие рассогласования. Используйте для диагно­
стики ситуации неречевое (невербальное) поведение и вы­
ражение чувств, которые часто оказываются правдивее
слов. Положительные эмоции люди не скрывают, и это вы
определите по выражению лица. Конечно, мимику можно
сознательно контролировать, она зависит от национальных
и культурных стереотипов. Это представляет значитель­
ные трудности. Гораздо более «правдивыми» оказываются
многие другие неречевые знаки: поза, жесты, взаимное
расположение, расстояние между собеседниками, зритель­
ный контакт и другое.
Эффективность общения зависит и от условий бесе­
ды — места, время, наличие помех (шум, наличие посто­
ронних, беспорядок в комнате и т.д.). Стоит помнить, что
тяжело больной человек не может слушать по-настояще­
му внимательно, в такой ситуации общение становится
формальным и неэффективным. Кроме того, необходимо
ВО
помнить, что человек склонен не слышать того, что ему
неприятно, или интерпретировать это в более благопри­
ятном для себя смысле.
Таким образом, можно сделать выводы, что владение
техникой профессионального общения может служить эф­
фективным средством помощи людям в адаптации к жиз­
ни в связи с изменениями в состоянии их здоровья.
Десять «Да» терапевтического общения
1. Обращ айтесь к пациенту по имени-отчеству и
на «Вы».
2. Начинайте беседу с указания вашего имени-отчества
и должности.
3. Смотрите пациенту в глаза на одном уровне, улы­
байтесь; если пациент лежит, присядьте на стул,
стоящий рядом.
4. Обеспечьте конфиденциальность вашей беседы. По­
мните, что конфиденциальность является условием
создания доверительных отношений с пациентом.
5. Поощряйте вопросы вашего пациента.
6. Говорите неторопливо, доходчиво, пользуйтесь ис­
ключительно положительной интонацией вашего го­
лоса.
7. Соблюдайте принципы эффективного умения слушать.
8. Проявляйте мастерство общения медицинской сест­
ры с пациентом.
9. Проявляйте непрерывную инициативу в создании пси­
хологического микроклимата при общении с паци­
ентом.
10. Будьте естественны при разговоре, создайте атмос­
феру взаимопонимания, доверия.
□ Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение понятию «общение» и «общение в сест­
ринском деле».
2. Охарактеризуйте уровни общения.
3. Что означает понятие «коммуникация»?
81
 4. Расскажите о вербальных и невербальных способах общения.
П р о ф и л а к ти к а укрепление здоровья по определенной программе
5. Перечислите компоненты, способствующие умению слушать и забол еван и й (например, использование скрининг-тестов), по­
понимать. перви ч н ая зволяющей человеку быть здоровым.
6. Расскажите об общих принципах эффективного слушания. П р о ф и л а к ти к а диагностика и лечение заболеваний на ранней
7. Перечислите факторы, способствующие общению. за бол ева н и й стадии.
8. Перечислите факторы, препятствующие общению. в тор и ч н а я
П р о ф и л а к ти к а профилактика осложнений уже развившейся бо­
9. Как называются состояния, которые могут возникнуть у паци­
забол еван и й лезни.
ента, в частности, от неосторожно сказанных слов медработ­
тр ети ч н а я
ников? Назовите их причины.
10. Какие вопросы используются в межличностном общении? Понятие потребностей
Приведите примеры этих вопросов.
Нормальная жизнедеятельность человека как существа
общественного, представляющего целостную, динамиче­
2.5. Потребности человека скую, саморегулирующуюся биологическую систему, обес­
в здоровье и болезни печивается совокупностью биологических, психосоциальных
и духовных потребностей. Удовлетворение этих потребно­
Основные термины и понятия стей определяет рост, развитие, гармонию человека с
окружающей средой.
П о т р е б н о ст ь это осознанный психологический или физиоло­
гический дефицит чего-либо, отраженный в
Жизнедеятельность человека зависит от многих факто­
восприятии человека, который он испытывает ров, которые упорядочены во времени и пространстве и
на протяжении всей своей жизни. (Глоссарий поддерживаются системами жизнеобеспечения организма
МАНГО под редакцией Г.И. Перфильевой.) человека в условиях окружающей среды.
З д ор ов ы й образ деятельность человека, направленная на укреп­
ж изни ление здоровья.
Основные теории и классификации
Рел аксаци я расслабление.
Э м оц и и это индикаторы потребностей.
потребностей. Сущность потребностно-
Сам оуход участие самого пациента, направленное на информационной теории
удовлетворение его жизненноважных пот­
Авторами потребностно-информационной теории, кото­
ребностей, в результате чего обеспечивается
достаточный для него уровень здоровья.
рая обьясняет причины и движущие силы поведения че­
Р е зи стен тн ость устойчивость. ловека, являются отечественные ученые П.В. Симонов и
С тр е ссо в а я предполагает наличие факторов, способствую­ П.М. Ершов. Сущность теории состоит в том, что потреб­
си туаци я щих нарушению равновесия в организме. ности побуждаются условиями существования организма
С охр ан ен и е процесс повышения информированности, изме­ в постоянно меняющейся окружающей среде.
и укрепл ен и е нение привычных установок и поиск реальных
Переход потребности в поступки и действия сопровож­
зд ор ов ь я путей, улучшающих качество жизни.
отрицательные условия и факторы, влияющие
дается эмоциями. Они могут быть положительными и от­
Ф а к т о р ы ри ск а
заболевани й на образ жизни человека и повышающие веро­ рицательными на удовлетворение потребностей. П.В. Си­
чел овек а ятность возникновения заболеваний. монов и П.М. Ершов все потребности разделили на три
группы:
1-я группа — витальные (потребность жить и обеспе­
чивать свою жизнь).

82
83
 2-я группа — социальные (потребность занять опреде­
ленное место в обществе).
3-я группа — познавательные (потребность познавать
внешний и внутренний мир). Д )сущ еств\14- ИгРать' учиться, работать,
ление
самого
Сущность теории потребностей А . Маслоу. себя,
служение_____
Характеристики основных потребностей человека U 3. Достижение успеха.
Дознание собственного
Американский психофизиолог русского происхождения достоинства — достиже
А. Маслоу в 1943 году выделил 14 основных потребно­ ______ ние успеха_____
12. Общаться.
стей человека и расположил их согласно пяти ступеням 11. Двигаться. Социальные потребнос­
(см. схему). По его теории, определяющей поведение чело­ 10. Избегать ти. Принадлежность 7. Одеваться,
опасности, болезней
века, одни потребности для человека более существенны, раздеваться.
стрессов.
Потребности в надежности — 6. Быть чистым.
чем другие. Это позволило классифицировать их по иерар­ 9. Быть здоровым.
безопасность 5. Спать,
8. Поддерживать
хической системе — от физиологических до потребностей температуру.
ртдыхать.
4. Выделять.
в самовыражении. Расположив потребности человека в виде Физиологические основные
потребности. Выживание 3. Пить.
пирамиды, А. Маслоу показал, что, не удовлетворив низ­ 2. Есть.
шие, физиологические, лежащие в основании пирамиды 1. Дышать.
потребности, нельзя удовлетворить высшие потребности. I. Физиологические потребности — это низшие, управляемые органами тела
В 1977 году иерархия потребностей человека по потребности, такие как дыхание, пищевая, сексуальная, потребность в самозащите.
I I . Потребности в надежности — стремление к материальной надежности,
А. Маслоу претерпевает изменения. В результате этих из­ здоровью, обеспечению старости и т.д.
менений увеличивается количество уровней пирамиды до I I I . Социальные потребности — удовлетворение этой потребности необъективно
7, появляются познавательные, эстетические потребно­ и трудноописуемо. Одного человека удовлетворяют очень немногие контакты с
другими людьми, в другом человеке эта потребность в общении выражается
сти, изменяется и перечень потребностей (см. схему). очень сильно.
Жизнь, здоровье, счастье человека зависят от удовлет­ IV. Потребность в уважении, осознании собственного достоинства — здесь
ворения потребностей в пище, воздухе, сне и т.д. Эти по­ идет речь об уважении, престиже, социальном успехе. Вряд ли эти потребности
удовлетворяются отдельным лицом, для этого требуются группы.
требности человек самостоятельно удовлетворяет на про­ V. Потребность в развитии личности, в осуществлении самого себя,
тяжении всей жизни. Обеспечиваются они функцией раз­ в самореализации, самоактуализации, в осмыслении своего назначения в мире.
личных органов и систем организма. Заболевание, вызы­
Иерархия потребностей (ступени развития) по А. Маслоу
вая нарушение функции того или иного органа, той или
иной системы, мешает удовлетворению потребностей, при­
водит к дискомфорту. Первый уровень потребностей человека: основные фи­
В настоящее время в странах с высоким уровнем соци­ зиологические потребности. Потребност и выживания.
ально-экономического развития, где значительно измени­ Чтобы жить, человеку необходимо удовлетворять физи­
лись приоритеты в удовлетворении основных потребно­ ологические потребности в воздухе, пище, воде, сне, выде­
стей, эта теория не столь популярна. Для наших условий лении продуктов жизнедеятельности, в возможности дви­
сегодня она остается популярной. гаться, общаться с окружающими, ощущать прикоснове­
Основанием пирамиды являются фундаментальные по­ ние и удовлетворять свои сексуальные интересы.
требности. 1. Потребность дышать — обеспечивает постоянный
газообмен между клетками организма и окружающей
84
85
средой. Это одна из основных физиологических потреб­
ностей человека. Дыхание и жизнь — неразделимые по­
нятия.
При недостатке кислорода дыхание становится частым
и поверхностным, появляются одышка, кашель. Продол­
жительное уменьшение концентрации кислорода в тканях
приводит к цианозу, кожа и видимые слизистые приобре­
тают синюшный оттенок. Поддержание этой потребности
должно стать для медицинского работника приоритетной
задачей. Человек, удовлетворяя эту потребность, поддер­
живает необходимый для жизни газовый состав крови.
2. Потребность есть для сохранения здоровья и хоро­
шего самочувствия человек осуществляет, доставляя в
организм пищу. Рациональное и адекватное питание по­
могает исключить факторы риска многих заболеваний. На­
пример, ишемическая болезнь сердца обусловлена регу­
лярным употреблением пищи, богатой насыщенными жи­
вотными жирами и холестерином. Рацион, содержащий
большое количество круп и растительных волокон, сни­
жает риск развития рака толстого кишечника. Высокое
содержание белка в пище способствует заживлению ран.
Медицинский работник должен обучить пациента и дать
рекомендации по рациональному и адекватному питанию
для удовлетворения потребности человека в пище.
Рекомендуется: ежедневно употреблять фрукты и ово­
щи, каши, молочные продукты, обезжиренные мясо, рыбу,
птицу, минимальное количество сливочного масла, сливок.
Ограничить: употребление яичных желтков, сахара,
сладких продуктов, соли, алкогольных напитков.
Пищу лучше варить, печь, но не жарить.
Необходимо помнить, что неудовлетворенная потреб­
ность в пище приводит к нарушению здоровья человека.
3. Потребность пить — удовлетворяя потребность пить,
человек осуществляет доставку воды в организм. Для под­
держания водного баланса необходимо употреблять 1,5—
2 литра жидкости ежедневно: вода, кофе, чай, молоко,
суп, фрукты, овощи. Такое количество восполняет потери
в виде выделений мочи, кала, пота, испарений при дыха­
нии. При недостатке жидкости в организме появляются
86
признаки обезвоживания, так как все процессы обмена
веществ в организме протекают на клеточном уровне в
водных растворах. При избытке жидкости — возникают
отеки. От умения медицинской сестры предвидеть опас­
ность обезвоживания или образования отеков зависит воз­
можность пациента избежать многих осложнений.
4. П отребность выделять. Удовлетворение потребнос­
ти выделять обеспечивается функциями мочевыделитель­
ной и пищеварительной систем, а также кожи и органов
дыхания. Выведение продуктов жизнедеятельности, шла­
ков, вредных для организма веществ происходит при удов­
летворении этой потребности. Многие пациенты считают
процесс выделения продуктов жизнедеятельности интим­
ным и предпочитают не обсуждать эти вопросы. При удов­
летворении потребности медицинская сестра должна обес­
печить пациенту возможность уединения, должна уважать
его право на конфиденциальность.
5. П отребность спать, отды хать — при недосыпании
уменьшается уровень глюкозы в крови, ухудшается пита­
ние мозга и замедляются мыслительные процессы; рассеи­
вается внимание, ухудшается кратковременная память.
Истощается нервная система, нарушается функциональ­
ное состояние организма. Исследования, проведенные аме­
риканскими специалистами, свидетельствуют, что у чело­
века, который не спал полночи, вдвое уменьшается коли­
чество клеток крови, отвечающих за фагоцитоз. Больному
человеку сон более необходим, поскольку способствует улуч­
шению его самочувствия. Несмотря на то, что восприим­
чивость человека к внешним раздражителям во время сна
снижена, это достаточно активное состояние. В результа­
те исследований выделено несколько стадий сна.
Стадия 1 — медленный сон. Легкий сон, и длится всего
несколько минут. При этой стадии происходит спад фи­
зиологической активности организма и постепенное сниже­
ние деятельности жизненно важных органов, обмена ве­
ществ. Человека можно легко разбудить, но если же сон не
прерывается, то вторая стадия наступает через 15 минут.
Стадия 2 — медленный сон. Неглубокий сон, продол­
жается 10—20 минут. Жизненные функции продолжают
87
ослабевать, наступает полное расслабление. Разбудить че­
ловека трудно.
Стадия 3 — медленный сон. Стадия самого глубокого
сна, продолжающаяся 1 5 -3 0 минут, разбудить спящего
трудно. Продолжается ослабление жизненно важных фун­
кций.
Стадия 4 — медленный сон. Глубокий сон, продолжа­
ющийся 1 5 -3 0 минут, разбудить спящего очень трудно.
При этой фазе происходит восстановление физических сил.
Жизненно важные функции выражены гораздо слабее, чем
во время бодрствования.
Вслед за 4-й стадией вновь наступают 3-я и 2-я стадии,
после чего спящий переходит в 5-ю стадию сна.
Стадия 5 — быстрый сон. Возможны яркие, цветные
сновидения через 5 0 -9 0 минут после первой стадии. На­
блюдаются быстрые движения глаз, изменения частоты
сердцебиения и дыхания, а также увеличения или колеба­
ния артериального давления. Снижается тонус скелетных
мышц. При этой фазе восстанавливаются психические функ­
ции человека, разбудить спящего очень трудно. Продол­
жительность этой стадии около 20 минут.
После 5-й стадии сна на короткое время наступают
4-я, 3-я, 2-я, затем вновь 3-я, 4-я и 5-я стадии, то есть
следующий цикл сна.
На сон человека могут оказывать влияние несколько
факторов: физическое недомогание, лекарственные сред­
ства и наркотики, образ жизни, эмоциональный стресс,
окружающая среда и физическая нагрузка. Любое заболе­
вание, сопровождающееся болью, физическим недомога­
нием, тревогой и депрессией, приводит к нарушению сна.
Медицинская сестра должна ознакомить пациента с дей­
ствием назначенных лекарственных средств и их влияни­
ем на сон.
Отдых — состояние пониженной физической и психи­
ческой активности. Отдыхать можно не только лежа на
диване, но и во время длительной прогулки, чтения книг
или при выполнении специальных релаксирующих упраж­
нений. В лечебном учреждении отдыху может помешать
громкий шум, яркий свет, присутствие других людей.
88
Необходимость отдыха и сна для жизнедеятельности
человека, знание его стадий и возможных причин, вызы­
вающих нарушение привычных функций человеческого
организма, дадут возможность медсестре оказать пациенту
помощь и удовлетворить доступными ей средствами его
потребность в сне.
Нарушаются сон и отдых при наличии факторов рис­
ка, влияющих на потребность спать, отдыхать.
К факторам риска относятся следующие обстоятель­
ства:
• отсутствие отдыха в течение дня;
• одиночество;
• плохие семейные отношения;
• душный воздух;
• несвоевременность медицинской помощи, ее низкое
качество;
• стрессовые ситуации;
• боль и т.п.
К нарушениям сна относятся:
• прерывистый сон;
• быстрое пробуждение;
• засыпание под утро;
• бессонница, когда пациент вообще не может уснуть в
течение суток и более.
При объективном обследовании медицинская сестра об­
ращает внимание на следующие признаки:
• внешний вид пациента (утомленность, усталость);
• выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд);
• зевоту и т.п.
Оценивая психическое состояние пациента, его поведе­
ние, медицинская сестра обращает внимание, ориентиро­
ван ли пациент во времени, пространстве, собственной
личности, делает выводы об эмоциональном статусе паци­
ента, замкнут или общителен и т.д.
При нарушении сна из-за тревожного состояния, свя­
занного с пребыванием в стационаре, медицинская сестра
для удовлетворения потребности человека в сне, отдыхе
достигает цели ухода, например: пациент подтвердит, что
будет спать спокойно не менее восьми часов в ближайшие
сутки-двое. Для этого составляется план сестринских вме­
шательств.
Пример плана сестринских вмешательств по удовлет­
ворению потребности спать, отдыхать:
1. Провести первичную сестринскую оценку качества
сна, уровня тревожности пациента. (Выяснить у пациен­
та причины данного состояния, качество сна: рано засы­
пает, часто просыпается, долго не может заснуть, не спит
в течение нескольких ночей перед госпитализацией или
бессонница его часто беспокоила прежде, много спит днем
и т.д.).
2. Следить за постельным и нательным бельем пациента.
3. Проводить гигиенические мероприятия утром, перед
сном и по необходимости: умыться, почистить зубы, вече­
ром вымыть ноги и т.д.
4. Проветрить помещение перед сном, поправить по­
стель, подушки.
5. Ежедневно проводить оценку качества сна.
6. Проводить беседы с пациентом и его родственниками
о важности сна для здоровья пациента.
7. Дать рекомендации пациенту:
• не есть пищу и не пить воду после 18 часов, на ночь
(в 20 часов) выпить только кефир;
• не смотреть телевизор, не читать литературу, кото­
рая угнетает пациента;
• в летнее время года, в зависимости от состояния
здоровья и назначений врача, прогуляться перед сном
в пределах территории больницы;
8. Оказать психологическую поддержку в течение всего
периода его пребывания в больнице: побуждать пациента
высказывать свои мысли, выражать свое беспокойство по
поводу нарушения сна.
9. Обучить методикам релаксации организма для улуч­
шения качества сна.
10. Выполнять назначения врача: давать.пациенту снот­
ворные и (или) обезболивающие лекарства, наблюдать за
их эффективностью. Объяснить пациенту, что снотворное
принимают через 1 5 -3 0 минут после обезболивающих.
Пример оценки ухода:
• пациент через 2 часа спит спокойно;
• пациент научился соблюдать режим дня и ночи к
концу следующих суток;
• пациент подтвердил, что спал спокойно, не менее
восьми часов в ближайшие сутки-двое.
В т орой ур овен ь: пот ребност и в надежности и без­
опасности.
Для большинства людей безопасность означает надеж­
ность и удобство. Каждый из нас нуждается в крове, одежде
и в том, кто может оказать помощь. Пациент чувствует
себя в безопасности, если кровать, кресло-каталка, катал­
ка зафиксированы, покрытие пола в палате и в коридоре
сухое и на нем нет посторонних предметов, помещение в
темное время суток достаточно освещено; при плохом зре­
нии есть очки. Человек одевается соответственно погоде,
а в жилище достаточно тепло, при необходимости ему бу­
дет оказана помощь. Пациент должен быть уверен, что он
в состоянии не только обеспечить свою безопасность, но и
не причинить вреда окружающим. Избегать стрессовых
ситуаций.
6. Потребность быть чистым. Кожа и слизистые чело­
века выполняют защитную функцию, выводят из организ­
ма продукты жизнедеятельности, участвуют в процессах
терморегуляции, т. е. поддержании постоянной темпера­
туры тела. Поэтому человеку необходимо заботиться о под­
держании чистоты тела. В противном случае возможно
появление зуда кожи, изменений в области естественных
складок и участков тела, соприкасающихся с твердой по­
верхностью при длительном постельном режиме или с гряз­
ным бельем.
7. Потребноств одеваться, раздеваться. В зависимос­
ти от состояния организма и климатических условий че­
ловеку необходимо поддерживать и регулировать темпера­
туру тела одеждой, обеспечивая комфортное состояние орга­
низма независимо от времени года. Важно подобрать одежду
по возрасту, полу, сезону, окружающей обстановке. Меди­
цинской сестре необходимо следить, чтобы пациенты были
91
опрятны, в одежде, соответствующей их состоянию здоро­
вья и приносящей им моральное удовлетворение.
8. Потребность поддерживать температуру.
Известно, что в организме человека процессы тепло­
продукции и теплоотдачи регулируются различными от­
делами центральной нервной системы с участием желез
внутренней секреции. Постоянная температура тела (в пре­
делах физиологических колебаний) создается процессом теп-
лорегуляции, в результате которого в организме поддер­
живается равновесие между теплопродукцией и теплоот­
дачей. Процесс теплопродукции, как процесс образования
тепла, происходит в клетках и тканях организма за счет
окисления углеводов, жиров и отчасти белков, в первую
очередь в клетках скелетных мышц и печени. Теплоотда­
ча же происходит в результате излучения с поверхности
тела около 80% тепла, с потом и выдыхаемым воздухом
испаряется около 1 8-20 % тепла и незначительное коли­
чество теряется с мочой и калом..
Нормальная жизнедеятельность организма также обес­
печивается поддержанием микроклимата в тех помещени­
ях, где находится человек, а также одеждой, которую под­
бирает человек для согревания тела по сезону. Всегда нужно
помнить, что высокая температура окружающей среды
приводит к усилению теплоотдачи, так как происходят
рефлекторное расширение капилляров кожи, учащение ды­
хания, излучение тепла, усиленно выделяется пот, кото­
рый, испаряясь, охлаждает кожу.
Пониженная внешняя температура рефлекторно при­
водит к сужению кожных капилляров, спазму гладкой
мускулатуры выводных протоков потовых желез. Появля­
ется «гусиная кожа», в результате чего теплоотдача умень­
шается.
Нарушение процессов теплорегуляции с повышением
температуры тела человека происходит при воздействии
на центры теплорегуляции ряда сильнейших раздражите­
лей. Такими раздражителями могут быть патогенные мик­
роорганизмы и их яды, продукты их обмена и распада,
а также вещества неинфекционного происхождения, кото­
рые образуются в организме человека при различных забо­
леваниях, например, травма, некроз тканей, опухоли и т.д.
92
У человека возникает лихорадка, изменяется темпера­
тура тела, появляется «гусиная кожа», затем гиперемия
лица, учащается пульс и изменяется дыхание, кожа ста­
новится горячей на ощупь, затем влажной. При высокой,
длительной лихорадке появляются сухость кожи и тре­
щины на губах. Медицинской сестре необходимо проявить
участие в удовлетворении потребности, обеспечивая покой
и уход за кожей и слизистыми пациента, согревание или
охлаждение организма, прием легкоусвояемой пищи и ви­
таминизированного питья, динамическое наблюдение и
регулярное измерение температуры тела, а также строго
выполнять назначения врача.
9. Потребность быть здоровы м. Стремление человека
быть здоровым, независимым в удовлетворении жизненно­
важных потребностей при изменении состояния здоровья,
возникновении болезни проявляется в том, что он само­
стоятельно решает многие проблемы, строго выполняет
назначения врача, все знает о своей болезни, ведет днев­
ник наблюдений за своим состоянием здоровья и вовремя
сообщает врачу о любых отклонениях. Активно участвует
в обсуждении избранного курса лечения или реабилита­
ции. Но при некоторых состояниях, когда пациенту не­
возможно самостоятельно удовлетворять жизненно важ­
ные потребности, в том числе все случаи неотложных со­
стояний, медицинская сестра оказывает пациенту непос­
редственную помощь по удовлетворению его нарушенных
потребностей. Она осуществляет уход за кожей, профи­
лактику пролежней, кормит его с ложечки, поильника,
подает судно, переодевает, подмывает, обеспечивает до­
суг. По мере расширения режима активности пациента
она помогает ему самостоятельно обслуживать себя.
10. Потребность избегать опасности, болезней, стрес­
сов. Для каждого человека важно избегать те неблагопри­
ятные факторы, которые называются факторами риска и
приводят к возникновению заболеваний. Если человек ис­
пытывает чувство страха, опасение за свое здоровье и не
знает, как поступить в данной ситуации, он должен вовре­
мя обратиться за помощью. Важно, чтобы он хотел этого.
Важно избежать безразличия к своему состоянию здоровья,
93
стремиться к здоровому образу жизни. Заниматься ауто­
тренингом, знать методики релаксации, изучать необходи­
мую литературу о пропаганде здорового образа жизни.
11. Потребность двигаться. Ограничение двигатель­
ной активности или неподвижность создают много про­
блем для человека. Такое состояние бывает продолжитель­
ным или непродолжительным, временным или постоянным.
Оно может быть обусловлено травмой с последующим нало­
жением шины, вытяжением конечностей с применением спе­
циальных аппаратов, сопровождаться болью — при нали­
чии хронических заболеваний, остаточных явлений нару­
шения мозгового кровообращения.
Н еп одви ж н ость — один из факторов риска разви­
тия пролежней, нарушения функции опорно-двигатель-
ного аппарата, работы сердца и органов дыхания. При
длительной неподвижности наблюдаются изменения в сис­
теме пищеварения: диспепсия, метеоризм, анорексия, по­
нос или запоры. Интенсивное натуживание во время акта
дефекации, к которому пациет должен прибегать, может
привести к геморрою, инфаркту миокарда, остановке серд­
ца. Неподвижность, особенно в лежачем положении, на­
рушает мочевыделение и может привести к инфекции мо­
чевых путей, к образованию камней в мочевом пузыре и
почках. И главная проблема пациента — он не может
общаться с окружающей средой, которая оказывает зна­
чительное влияние на формирование личности человека.
От степени и продолжительности состояния неподвижности
у пациента могут появиться те или иные проблемы в
психосоциальной сфере; изменяются способность к обуче­
нию, мотивация, чувства и эмоции.
Сестринская помощь, направленная на максимально
возможное восстановление двигательной активности, са­
мостоятельности при движении с использованием косты­
лей, палок, протезов, имеет огромное значение для улуч­
шения качества жизни пациента.
Третий уровень. Социальные потребности — это по­
требности в семье, друзьях, их общение, одобрение, при­
вязанность, любовь и т.д.
94
Люди хотят, чтобы их любили, понимали. Никто не
желает быть покинутым, нелюбимым и одиноким. Если
это случилось, значит, социальные потребности человека
не удовлетворены.
При тяжелой болезни, нетрудоспособности или в пре­
клонном возрасте часто возникает вакуум, социальные
контакты нарушаются. К сожалению, в таких случаях
потребность в общении не удовлетворена, особенно у по­
жилых и одиноких людей. Следует всегда помнить о соци­
альных потребностях человека даже в тех случаях, когда
он предпочитает не говорить об этом.
Помогая пациенту решить социальную проблему, мож ­
но значительно улучшить качество его жизни.
12. Потребность общ аться. Нарушение социальных
контактов человека, нуждающегося в помощи, приводит
его к замкнутости, стремлению к самоизоляции или, на­
оборот, к раздражительности и повышенному требованию
к себе, недоверию к медицинскому работнику. Всегда нуж­
но помнить, что человек — существо общественное; по­
этому для нормального функционирования организма не­
обходимо общение, как духовное, так и физическое.
Общение как сложный, многоплановый процесс уста­
новления контактов между людьми, порождаемый потреб­
ностями совместной деятельности, нужно пациенту для
нормальной жизнедеятельности, особенно психоэмоцио­
нального равновесия. Беседы, чтение книг, музыка, про­
смотр телепередач, слушание радиопередач и общение на
религиозные темы, чтение молитвы способствуют созда­
нию благоприятной атмосферы, если они удовлетворяют
потребности пациента. Желание или нежелание общать­
ся с окружающим миром медицинские работники выяс­
няют при первом контакте с пациентом и ориентируют
свою помощь и уход с учетом этого желания. Возмож­
ность пациента общаться с окружением может ограничи­
ваться нарушениями памяти пациента, интеллекта, слу­
ха, зрения и двигательной активности. Учет этих нару­
шений требует особенных знаний и умений по обслужи­
ванию таких пациентов.
 Действия медицинской сестры по удовлетворению по­
требности:
• организация доступного общения;
• помощь по удовлетворению потребности при нали­
чии физических недостатков;
• обеспечение полного доверия медицинскому работ­
нику;
• помощь в установлении нарушенных контактов с се­
мьей по желанию пациента и т.д.
Сексуальная потребность. Она не прекращается даже
при заболевании или достижении преклонного возраста.
На сексуальное здоровье человека прямо или косвенно могут
влиять его болезнь, дефекты развития. Но тем не менее
многие люди говорят на эту тему неохотно даже при нали­
чии серьезных сексуальных проблем.
Решение действительных или потенциальных сексуаль­
ных проблем может помочь пациенту добиться гармонии
во всех аспектах здоровья.
При беседе с пациентом необходимо:
• выработать твердую научную основу для понимания
здоровой сексуальности и наиболее распространен­
ных ее нарушений и дисфункции;
• понимать, как влияют на сексуальность культура,
сексуальная ориентация, религиозные убеждения че­
ловека;
• научиться определять проблемы, выходящие за рам­
ки сестринской компетенции, и рекомендовать паци­
енту помощь соответствующего специалиста.
Потребность в достижении успеха. Общаясь с людьми,
мы не можем быть равнодушными к оценке своего успеха
со стороны окружающих.
У человека появляется потребность в уважении и само­
уважении. Но для этого необходимо, чтобы труд ему
приносил удовлетворение, а отдых был насыщенным и
интересным. Чем выше уровень социально-экономического
развития общества, тем более полно удовлетворяются
потребности в самоуважении. Нетрудоспособные и пожи­
лые пациенты теряют это чувство, так как больше ни для
кого не представляют интереса, некому порадоваться их
96
успеху, а поэтому у них нет возможности удовлетворить
свою потребность в уважении.
Потребность играть, учиться, работать — это наивыс­
ший уровень потребности человека. Она необходима для
самовыражения, самореализации. Каждый верит, что он
делает лучше, чем другие. Для одного самовыражение —
это написать книгу, для другого — вырастить сад, для
третьего — воспитание детей и т.д. Ребенок реализует
себя в игре, взрослый человек — в работе. Для этого ему
необходимо учиться, совершенствоваться.
Итак, на каждом уровне иерархии потребностей по
Маслоу у пациента могут быть одна или несколько неудов--
летворенных потребностей. Медицинская сестра, состав­
ляя план ухода за пациентом, должна помочь ему реали­
зовать неудовлетворенные потребности в меру своей ком­
петенции.
Условия и ф акторы , влияющ ие на сп особ и эффек­
тивность удовлетворения потребностей.
Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, челове­
ку надо постояно удовлетворять свои потребности:
■ соблюдать здоровый образ жизни;
■ жить в гармонии с социальным и культурным окру­
жением;
ш повышать материальные и духовные ценности.
Переход любой потребности в действия или поступ­
ки сопровождается изменением в психоэмоциональной, по­
знавательной, психомоторной сфере человека и зависит от
свойств личности, возраста человека, уровня его образо­
вания и способности осознать дефицит чего-либо.
Потребности влияют на переживания, волю человека,
формируют направленность личности. Доминирующая по­
требность подавляет остальные потребности, определяет
основное направление деятельности человека. Человек со­
знательно регулирует потребности и этим отличается от
животных.
Регулируя потребности, необходимо учитывать внешние
факторы.
К внешним факторам, от которых зависит степень удов­
летворения потребностей, относятся условия окружающей
человека среды.
4. Зак. 25 97
 К факторам, которые изменить нельзя, относятся воз­ Роль медицинской сестры в восстановлении
раст, пол человека, наследственность. и поддержании независимости пациента
Факторы риска, влияющие на образ жизни человека,
могут привести к нарушению удовлетворения потребно­
в удовлетворении потребностей
стей. К ним относятся: экология, гиподинамия, избыточ­ Потребность в сестринском уходе универсальна, она
ный вес, вредные привычки, стрессовые ситуации и дру­ необходима человеку от рождения до смерти. Медицин­
гие, которые можно сгруппировать следующим образом. ская сестра должна активно привлекать пациента, чле­
нов его семьи к удовлетворению потребностей в самоухо-
Ф акторы риска заболеваний человека де, помогая ему сохранить свою сам остоятельность,
независимость.
Значение
Группы ф акторов
Термин «самоуход» употребляется, когда речь идет о
для
С ф ер ы деятельности служб здравоохранения, участии членов се­
зд ор ов ь я ,
в% мьи пациента, его друзей, групп самопомощи и взаимопо­
Образ жизни 49-53 Курение, употребление алкоголя. мощи.
Потребление наркотиков.
Злоупотребление лекарствами. Помощь пациенту
Отказ от приема лекарственных
средств.
в удовлетворении физиологических потребностей
Вредные условия труда.
Стрессовые ситуации. П о тр е б н о сти С е ст р и н ск и е в м е ш а т е л ь ст в а при
Несбалансированное питание. у д о в л е тв о р е н и и н а р у ш е н н о й п о тр е б н о ст и
Адинамия, гиподинамия.
Плохие материально-бытовые. В воздухе Поднять изголовье кровати, придать
Условия. пациенту положение «Фаулера». Обучить
Неполная семья. пациента:
Одиночество.
Низкий образовательный, - технике кашля, дыхательным упражнениям;
и культурный уровень. - приемам самопомощи при приступе
Чрезмерно высокий уровень, удушья;
урбанизации. - самостоятельно пользоваться ингалятором.
Генетика, био­ 18-22 Предрасположенность, В пище Помочь пациенту принимать пищу.
логия к наследственным болезням. Обучить пациента адекватному питанию.
человека Предрасположенность, Дать рекомендации пациенту и его родст­
к дегенеративным болезням.
венникам по соблюдению диеты.
Внешняя сре­ 17-20 Загрязнение воздуха канцерогенами. В жидкости Помочь пациенту пить, обеспечить
да, природно- Загрязнение воды. достаточным количеством
климатиче­ Загрязнение почвы.
ские условия витаминизированной жидкости.
Резкие смены атмосферных явлений. В выделении Обеспечить пациента индивидуальными
Здравоохране­ 8-10 Неэффективность профилактических продуктов судном и мочеприемником.
ние мероприятий. жизнедеятельности Научить пациента и его родственников
Низкое качество медицинской, пользоваться памперсами, калоприемником,
помощи. мочеприемником.
Несвоевременность, медицинской Помочь пациенту дойти до туалета.
помощи.

98 4* 99
 П отр еб н ости С е стр и н ск и е в м еш а тел ь ств а при
у д овл етвор ен и и н а р уш ен н ой п отр ебн ост и
Обеспечить пациенту безопасность и
уединение во время акта дефекации и
мочеиспускания.
В сне Обеспечить комфортные условия для сна.
Выяснить причины нарушения сна.
Обучить пациента навыкам, способствующ им
регулированию сна (стакан теплого молока с
ложкой меда, прогулки перед сном).
Обучить пациента составлению режима
дня (частая смена деятельности и отдыха).
В движении Определить, насколько ограничение по­
движности влияет на состояние зависимости
человека.
Обучить пациента и его родственников
перемещению в постели, приемам ЛФК.
При разрешении пациенту двигаться, обучить
приемам вставания с постели, хождению на
костылях или с палкой.
В прикосновении Беседуя с пациентом, взять его за руку,
поправить одеяло или подушку.
Посоветовать близким чаще его обнимать.
Помощь пациенту
в удовлетворении потребностей в безопасности
С естр и н ск и е в м е ш а те л ь ств а
П отр еб н ости
при у д ов л етв ор ен и и н а р уш ен н ой п о т р е б н о ст и
В надежности Опустить кровать на максимально низкий
уровень.
Рекомендовать вставать и передвигаться
с помощью медсестры или родственников.
Обучить пациента пользоваться палочкой при
ходьбе.
В защите Определить состояние зависимости пациента от
окружающих факторов, вызывающих проблемы
в отношении поддержания безопасности
окружающей среды. Обучить пациента и его
родственников мерам поддержания'безопасности
окружающей среды.
100
С е ст р и н ск и е в м е ш а т е л ь ст в а
П о т р е б н о ст и
при у д о в л е т в о р е н и и н а р уш ен н ой п о т р е б н о ст и
Помочь вырабатывать адекватное отношение
пациента к проблемам, которые невозможно
решить.
При выписке из стационара необходимо
В крове
убедиться, что у пациента есть дом. Если пациент
лишен крова, побеспокоиться о направлении
пациента в дом для инвалидов и стариков.
В одежде Определить физические и умственные
способности пациента зависеть от других при
выборе одежды.
Помочь пациенту одеваться и раздеваться.
Поощрять желание пациента в самоуходе,
в одевании и снятии одежды.
Помощь пациенту
в удовлетворении социальных потребностей
С е ст р и н ск о е в м е ш а т е л ь ст в о
П отребн ость
п ри у д о в л е тв о р е н и и н а р уш ен н ой п о т р е б н о ст и
В одобрении Поощрять пациента при достижении успеха в
достижении поставленной цели, в желании
самостоятельно проводить самоуход.
В понимании Выбрать метод общения с пациентом.
Слушать пациента, проявляя интерес, внимание
и сострадание к его проблемам.
В привязанности Рассказать родственникам о необходимости
и любви проявлять внимание и любовь к близкому им
человеку, посещать регулярно, проявляя заботу
о его состоянии.
В семье Дать понять пациенту, что они ждут его
выздоровления и желают в этом участвовать.
Помочь пациенту позвонить домой или друзьям.
Помощ ь пациенту в удовлетворении потребностей
в самоуважении и уважении
С е стр и н ск о е в м е ш а те л ь ств о при
П о т р е б н о ст ь
уд овл етворен и и наруш енной п отр ебн ости
В уважении Обращаться к пациенту по имени и отчеству
независимо от его социального положения.
101
 П отр еб н ость
С естр и н ск ое в м еш а тел ь ств о при
уд овл етворен и и наруш енной потр ебн ости
Дать понять пациенту, что все волнующие его
проблемы очень важны как для пациента, так
и для вас.
В самоуваже­ П омочь пациенту осознать важность
нии выполнения той манипуляции, которая
составляла для пациента трудность, но была им
выполнена.
В успехе Похвалить пациента при успешном
выполнении манипуляций по сам оуходу его
родственникам или другим пациентам, или
дать возм ож ность поделиться самому своим
успехом.
Роль медицинской сестры
в оздоровлении образа жизни
пациента и его семьи
В програмных документах ВОЗ сестринский персонал
рассматривается как реальная сила, способная удовлетво­
рить растущие потребности в доступной медицинской по­
мощи. Появляются новые виды помощи, связанные не толь­
ко с болезнями или патологическими состояниями, но и с
проблемами сохранения и поддержания индивидуального
и общественного здоровья. Многие проблемы здоровья свя­
заны с образом жизни и привычками семьи; люди нужда­
ются в советах по вопросам профилактики заболеваний,
здорового образа жизни.
В продолжение проводимой ВОЗ глобальной политики
в области здравоохранения мировым сообществом приня­
та новая програма «Здоровье для всех в X X I столетии»,
которая направлена на укрепление и охрану здоровья лю­
дей на протяжении всей их жизни, а не только в опреде­
ленные её периоды. При этом здоровье определяется как
право всех людей и необходимое условие для благополу­
чия, высокого качества жизни и устойчивого экономиче­
ского развития.
Роль медицинской сестры определяется целями сестрин­
ского дела, которые в различной степени должны разде­
102
лять и другие работники системы здравоохранения. К та­
ким целям относятся следующие:
■ помощь пациенту, его семье в определении и дости­
жении физического, умственного и социального здо­
ровья в связи с их социальным и экологическим
окружением;
■ укрепление и сохранение хорошего здоровья, а так­
же профилактика его отклонений;
■ вовлечение пациента в заботу о своем здоровье;
■ удовлетворение потребностей в физической, эмоцио­
нальной или социальной заботе в случае нездоровья,
немощности или смерти.
Особое место отводится укреплению семьи. Семья рас­
сматривается как важнейшая ячейка общества, в рамках
которой медицинские работники смогут решать не только
соматические проблемы пациентов, но и учитывать психо­
логические и социальные факторы, определяющие состоя­
ние их здоровья и качество жизни.
Здоровое начало жизни, скорее всего, можно обеспе­
чить в условиях здоровой семьи; оно создает фундамент
для хорош его здоровья на протяж ении всей жизни.
На основании вышеизложенного делается вывод, что ори­
ентация на семью — это эффективный подход к измене­
нию нездорового образа жизни.
Роль медицинской сестры в профилактических меро­
приятиях определяет наличие вредных стрессовых факто­
ров или иных пагубных для здоровья воздействий и при­
нимает активные меры для того, чтобы предотвратить их
влияние на здоровье семьи. Она помогает семье усилить
резистентность к болезням, предоставляя необходимую
поддержку и проводя соответствующую санитарно-просве-
тительную работу, а также помогая членам семьи мобили­
зовать свои собственные ресурсы. Благодаря знаниям о
семье и доверительным отношениям с членами семьи ме­
дицинская сестра сможет выявлять проблемы пациента со
здоровьем на самом раннем этапе их формирования и бу­
дет содействовать принятию неотложных мер для того,
чтобы свести к минимуму воздействие этих проблем на
пациента или на семью.
103
 Все действия медицинской сестры должны быть основаны
на высоких принципах нравственности и справедливости.
Контрольные вопросы для самоподготовки
1. В чем смысл по н я ти я « п о тр е б н о с ти чел о в е ка » ?
2 . П е р е ч и с л и т е с ту п е н и и е р а р х и и п о т р е б н о с т е й ч е л о в е ка по
А. М аслоу.
3 . П ер е ч и сл и те ф унд ам ентал ьн ы е п о тр е б н о с ти по А М аслоу.
4 . К а ко в ы о с н о в н ы е ж и з н е н н о в а ж н ы е п о тр е б н о с ти че л о в е ка ?
5 . П е речисл и те со ц и а л ьн ы е п о тр е б н о с ти по М аслоу.
6 . В чем за кл ю ч а е тс я роль м е д и ц и н с ко й сестры по у д о в л е тв о р е ­
н и ю н а р уш е н н ы х по тр е б н о с те й пац иента?
7. Что н азы вается п е р в и ч н о й п р о ф и л а кти ко й за б о л е в а н и й ?
8 . Что та ко е в т о р и ч н а я и тр е ти ч н а я п р о ф и л а кти ка ?
9 . П е речисл и те ф а кто р ы р и с ка за б о л е в а н и й че л о в е ка .
2.6. Модели сестринского дела
Основные термины и понятия
Модель это остов, образец, по к отором у ч то-т о должно
бы ть сделано
Проблема (о т греч. рюЫета — задача) — задача, решение
которой ориентировано на достиж ение результата.
Я-концепция эт о желание человека понять сам ого себя: как с о б с ­
твенное поведение, так и телесный образ.
Проблема па­ проблемы, которы е сущ еств ую т у пациента и пре­
циента пятствую т ему в достиж ении оптимального зд ор о­
вья в сложивш ейся ситуации, включая состоян и е
болезни и процесс умирания.
Модель имеет определенную структуру, терминологию,
общие правила, признаки и понятия, которые составля­
ют ее элементы. Они являются научно обоснованными и
логически связанными между собой.
Модель содержит ценности, лежащие в основе сестрин­
ского дела, взгляды на здоровье, роли, функции, задачи
104
сестринского дела, способы определения потребностей
человека в сестринском уходе, определяет границы сферы
сестринской деятельности и создается сестрами для конк­
ретных рабочих ситуаций.
Модели сестринского дела называются концептуальны­
ми, так как их общие, основополагающие (фундаменталь­
ные) понятия теории сестринского дела, такие как лич­
ность (пациент), здоровье, окружающая среда, сестрин­
ское дело, имеют чаще всего различное содержание и яв­
ляются идеей автора той или иной модели. В каждой мо­
дели авторы по-разному видят способы взаимодействия
основных понятий: роль медсестры, источники проблем
пациента, направленность сестринских вмешательств, цель
ухода, способы сестринских вмешательств, способы оцен­
ки качества и результатов ухода.
Модель является практическим руководством в работе
медсестры. Авторы моделей (Флоренс Найтингейл, Вирд­
жиния Хендерсон, Дороти Джонсон, Доротея Орем, Кали-
ста Рой, Марта Роджерс, Мойра Аллен и другие) описыва­
ют, разъясняют, помогают систематизировать, применять
на практике теоретические знания в сестринском деле. Со­
держание фундаментальных понятий, которые составляют
теоретическую базу сестринского дела, в различных стра­
нах зависит от условий жизни людей и не является какой-
то постоянной или зафиксированной теорией, оно изменя­
ется и определяет отношение к сестринской деятельности в
каждой из стран на определенном этапе времени.
Сходство моделей сестринского дела состоит в том, что
в основе деятельности медицинской сестры лежит сестрин­
ский процесс (ход событий). Он четко отражает принципы
оказания сестринской помощи. Например, модель М. А л­
лен отражает принципы первичной медико-социальной
помощи (ПМСП), Д. Орэм — принципы самоухода, мо­
дель Хендерсон — помощи в достижении, восстановлении
независимости пациента в повседневной жизни, насколько
это возможно. Сестринский процесс как метод организа­
ции сестринского дела определяет последовательные дей­
ствия медсестры для оказания медицинской помощи и ухода
на основе научно обоснованных действий и является
105
 неотъемлемым понятием современных моделей сестрин­
ского дела.
Модели позволяют медицинским сестрам реализовать
свою роль на практике в области здравоохранения, могут
применяться в различных лечебных заведениях, семейной
медицинской практике, в центрах здоровья и т.п.
Значение моделей сестринского дела для развития сест­
ринской специальности очень велико, оно помогает по-
другому взглянуть на функции медицинской сестры. Если
раньше она только ухаживала за тяжело больными паци­
ентами, то сейчас сестринский персонал совместно с дру­
гими специалистами видит главную задачу сестринского
дела в поддержании здоровья, предупреждении заболева­
ний, обеспечении максимальной независимости человека
в соответствии с его индивидуальными возможностями.
Действуя подобным образом, новая концепция заме­
нит давно установившуюся иерархическую и бюрократи­
ческую систему организации сестринского дела професси­
ональной моделью. Высококвалифицированная практи­
кующая сестра должна иметь достаточно компетенций
(знаний, умений и навыков, а также уверенности, чтобы
планировать, осуществлять и оценивать результаты ухо­
да, отвечающего потребностям конкретного пациента).
При этом делается особый акцент на уникальность вкла­
да сестринского ухода в выздоровление и восстановление
здоровья пациента.
На развитие действующих сестринских моделей оказа­
ли влияние исследования и открытия в области физиоло­
гии, социологии,психологии.
Сходство и различие
моделей сестринского дела
В каждой модели по-разному отражено понимание сущ­
ности пациента как объекта сестринской деятельности,
целей ухода, набора сестринских вмешательств и оценки
результатов сестринского ухода.
Модели сестринского ухода называются концептуаль­
ными, поскольку они выстраиваются на основе различ­
106
ных понятий и концепций. Согласно определению Бар-
нум, назначение теории сестринского дела заключается в
стремлении описать или объяснить феномен (процесс, яв­
ление, событие), именуемый сестринским делом.
Велико значение теории сестринского дела для науч­
ной, образовательной и практической деятельности. В ос­
нове теории сестринского дела лежат единые, основопола­
гающие понятия, которые определяют сущность сестрин­
ской практики. К ним относятся:
• пациент как один из объектов деятельности сестрин­
ского персонала;
• источник проблем пациента;
• направленность сестринских вмешательств;
• цели ухода;
• способы сестринских вмешательств;
• роль медицинской сестры;
• оценка качества и результатов ухода.
Каждое из этих понятий представлено и описано в ра­
ботах теоретиков сестринского дела, и хотя эти понятия
присутствуют во всех теориях сестринского дела, их тол­
кование и способы взаимодействия между собой существенно
различаются.
Разработано несколько моделей сестринского дела в
мире. Содержание каждой модели зависит как от уровня
экономического развития той или иной страны, ее поли­
тики, общепризнанных ценностей, системы здравоохране­
ния, религии, так и от философии и убеждений конкрет­
ного человека или группы людей, разрабатывающих ту
или иную модель.
В настоящее время не существует единой модели сест­
ринского дела, но и единого мнения о необходимости ис­
пользования одной или нескольких моделей также нет.
Во многих странах одновременно используют несколько
моделей, так как единой модели на сегодняшний день не
существует. Необходимо помнить, что на создание модели
влияют общество, его устройство, потребности, социальная
и культурная среда. Важно, чтобы медсестра умело приме­
няла модели или элементы одной из моделей для конкрет­
ной практической ситуации, понимала различия понятий
/07
(потребность, этапы сестринского процесса, роль медсе­ Основные Источник Направленность
Цель
положения проблем сестринского
стры и др.), используя имеющуюся теоретическую базу о ухода
модели пациента вмешательства
сестринском деле и моделях сестринского дела. оценивает его систем ах орга­ бы стр ое и
При таком под­
ход е пациент состоя н и е, на­ низма, в о сст а н о ­ эффектив­
рассматривается руш ение вив их деятель­ ное устра­
Врачебная модель нение
как «пассивны й деятельности ность д о преж не­
В нашей стране медицинским сестрам известна врачеб­ носитель болез­ определенных го уровня. И н те­ наруше­
ни». органов и си с­ ресы пациента ний дея­
ная (традиционная) модель, так как подготовка сестрин­
Н аруш ение б и о ­ тем и в конеч­ редко находятся в тельности
ского персонала ориентирована именно на нее. Роль меди­ центре внимания. то го или
логических п о ­ ном и тоге кон­
цинской сестры сводится к роли помощника врача, вы­ тр ебн остей че­ статирует фак­ иного
полняющего его назначения, регламентированные времен­ ловека, т.е. уход ты «од ы ш к и », органа или
ными и профессиональными рамками. Причем действия направлен на «сер д ц еб и е­ системы.
медицинской сестры направлены на восполнение дефицита поддержание ни я» и т.д.
ухода, восстановление утраченных функций организма, функции то го
или и н ого органа
преодоление препятствий для восстановления состояния
или систем ы , а
здоровья и зависят от конкретного заболевания.
не на человека в
Исследователи в области сестринского дела обратили целом.
внимание, что представления о хорошей врачебной подго­
товке в разные эпохи были неодинаковы. Раньше врачеб­
ная практика носила в основном целостный характер: при Способы
Оценка качества Роль медицинской
постановке диагноза и при назначении лечения принима­ сестринского сестры
и результатов ухода
ли во внимание связь между пациентом и окружающей вмешательства
В ы б о р сп о со б а зави­ Определяется степень Роль сестр и н ского
средой. При современном врачебном вмешательстве вни­ персонала сводится
сит о т опыта врача и успеха при устране­
мание концентрируется на установлении анатомических, набора сп о со б о в нии (уменьш ении) к роли помощ ника
физиологических, и биологических причин и проявлени­ сестр и н ского вмеш а­ нарушений функций врача, всецело зави­
ях заболевания. Такой подход часто приуменьшает или тельства, практиче­ той или иной физио­ сящ его о т назначе­
даже полностью игнорирует социальные и экономические ски оди н акового для логической систем ы ний врача.

факторы при установлении причины заболевания. различных пациен­ или анатомического

тов, им ею щ их од н о и органа (хотя во вра­
то же заболевание. чебной модели и то го ­
Характеристика врачебной модели вая оценка не обяза­
тельна).
Основные Источник Направленность
положения Цель
проблем сестринского
модели пациента ухода Применение врачебной модели
вмешательства
Пациент пред­ Сестра знако­ Направлены на Цель у х о ­
в сестринском процессе
ставляет собой мится с симп­ то, ч тобы вызвать да опреде­ Приверженцы врачебной модели согласны, что врачеб­
набор анатоми­ томами, опи­ изменения в на­ ляется
ческих органов санными вра­ рушенных фи­
ную модель нужно заменить сестринским процессом. Одна­
врачом и
(сердце, легкие, чом в истории зиологических и направле­
ко, по их мнению, сестринский процесс не дает сестрам необ­
ж елудок и т.д.) болезни. анатомических на на ходимых знаний о человеке его потребностях и проблемах,

108 109
связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследо­ Проявление повседневной жизнедеятельности:
вание пациента, определение целей и вмешательств, оцен­ 1. Поддержание безопасной окружающей среды.
ку результатов ухода. В то же время он не указывает, что 2. Общение.
должно быть в центре внимания такой деятельности.
3. Дыхание.
Планирование ухода 4. Потребление пищи и жидкости.
Во врачебной модели планирование направлено на быс­ 5. Выведение продуктов жизнедеятельности.
трое и эффективное устранение нарушений в деятельности 6. Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде.
больного органа или системы независимо от желания и 7. Регулирование температуры тела.
возможного участия пациента в лечении, так как интере­ 8. Двигательная активность.
сы пациента редко находятся в центре внимания при пла­ 9. Работа, досуг и развлечение.
нировании ухода. 10. Сексуальность.
Сестринское вмешательство 11. Сон.
Направлено на четкое выполнение врачебных назначе­ 12. Умирание.
ний, на улучшение стандартов ухода и зависит от опыта и
знаний врача. Характеристика модели
Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни
Оценка результатов ухода
Во врачебной модели оценка качества и результатов Направлен­
Основные
ность
ухода за пациентом не обязательна и практически не про­ Автор положе­ Источник проблем
сестринского
водится. модели ния пациента
вмешатель­
модели
ства
Модель Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни Н. Роупер Человек Пять факторов, к ото­ С естра с о в ­
В. Логан как объект рые м огут вызвать местно с па­
Модель, предложенная Н. Роупер в 1976 году, допол­
А. Тайэрни сестри н ­ п отр ебн ость в сест­ циентом оц е­
ненная в 80-е годы В. Логан и А. Тайэрни. Авторы дан­ ской дея­ ринском уходе: нивает его
ной модели считают, что медицинская сестра должна со­ тельности. - инвалидность и свя­ возм ож н ости в
средоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах занное с этим нару­ удовлетворе­
поведения человека; оценка сестринской деятельности ос­ шение физиологиче­ нии нарушен­
ских функций; ных п отр ебн о­
новывается на видимых, измеряемых и поддающихся оцен­
- йатологические и стей, устанав­
ке результатах. ливая д ей стви ­
дегенеративные изме­
Авторы модели установили 12 видов повседневной жиз­ нения в тканях; тельные и
недеятельности, которые являются потребностями чело­ - несчастны й случай; потенциальные
века. Часть из них имеет биологическую основу, другие — проблемы
- инфекционное за бо­
пациента.
культурную и социальную. Степень удовлетворения по­ левание;
требностей человека зависит от возраста, его социального - последствия влияния
физических, п си хол о­
статуса и культурного уровня.
гических и социаль­
ных ф акторов окру­
ж аю щ ей среды.

///
 Сестринское
Оценка качества Роль медицинской
Я предоставить возможность обращаться за помощью
Цель ухода вмешатель­ и принимать ее для удовлетворения нарушенной по­
и результата ухода сестры
ство
Начинается После обсуж­ Критериями оценки Авторы данной
требности;
с первичной дения с паци­ качества и резуль­ модели видят роль ■ помочь решить действительные проблемы.
оценки ентом целей татов ухода являет­ медицинской
состояния ухода меди­ ся удовлетворение сестры как незави­ Оценка качества и результатов ухода
пациента. цинская сестра каждой нарушенной симую, зависимую, При проведении итоговой оценки медицинская сестра
Совместно выбирает потребности в соот­ взаимозави­
устанавливает, достигнуты ли поставленные цели и на­
с пациентом способы сест­ ветствии с постав­ симую.
медицинская ринского вме­ ленными целями. Независимая сколько полезной и эффективной оказалась данная модель
сестра опре­ шательства, Если желаемый роль — заключает­ сестринского дела в решении действительных проблем.
деляет цели направленного результат не до­ ся в оценке сос­
ухода. на удовлетво­ стигнут, медицин­ тояния здоровья Например: пациентка, находящаяся на постельном ре­
рение потреб­ ская сестра вместе с пациента, совмест­ жиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей
ностей. пациентом пере­ но с пациентом.
сматривает цели и Зависимая роль —
приходится просить помощи при физиологических отправ­
предпринятые это выполнение лениях.
раньше вмешатель­ назначений врача. При проведении первичной сестринской оценки вы­
ства. Взаимозависимая
ясняется:
роль — это работа в
бригаде с другими — что пациентка может делать в настоящее время;
специалистами. — какие действительные проблемы существуют в на­
стоящее время.
Применение модели Н. Роупер, В. Логан, А . Тайэрни При планировании сестринского вмешательства меди­
в сестринском процессе цинская сестра должна:
Оценка состояния пациента — помочь решить действительные проблемы;
Первичная сестринская оценка проводится для сбора — предоставить пациентке возможность обращаться за
помощью и принимать ее для удовлетворения нару­
данных о каждой потребности, затем медицинская сестра
шенной потребности.
устанавливает:
■ что пациент может делать в настоящее время;
шчто пациент в обычной ситуации выполняет без за­ Модель Д. Джонсон
труднения;
Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в
■ какие действительные проблемы существуют в на­
стремлении человека на основе прошлого опыта достичь
стоящее время; определенных целей.
■ какие потенциальные проблемы могут развиться. Этот результат зависит от того, как пациент восприни­
При планировании ухода медицинская сестра записы­ мает свое поведение, как он понимает свои возможности в
вает действительные и потенциальные проблемы, цели ухо­ изменении поведения.
да и сестринские вмешательства. Д. Джонсон различает два основных типа поведения
Сестринские вмешательства должны: человека:
■ предупредить развитие потенциальных проблем; ■ установка, создаваемая действиями и объектами не­
■ уменьшить тревогу пациента; посредственно вокруг человека;
■ установка, создаваемая прошлыми привычками.

112 113
 Человек имеет 7 главных подсистем, которые изменяют
Цель Сестринское Оценка качества и Роль медицин­
его поведение. ухода вмешательство результатов ухода ской сестры
Характеристика подсистем поведения и между - контроль или теми или иными но не зависит от
ними, ограничение структурными нару­ нее. Сестре о т ­
П одсистем а С у т ь поведен ия в ра м к а х п о д си сте м ы изменяя те поведения ка- шениями в организме ведена роль
поведения или иные кими-то рамка­ человека. Если ре­ специалиста,
факторы ми; зультат связан с за­ восстанавли­
Достижение Контроль над самим соб ой и своим окруж е­
окружаю­ - защита от планированными вающего равно­
(выполнение) нием. щей сре­ угроз и других изменениями окру­ весие поведен­
Присоединяющая Близкие взаимоотнош ения с другими людьми. ды. факторов, вы­ жающей среды, оце­ ческих подсис­
(устанавливающая) зывающих нивается изменение тем пациента во
стресс; поведения, обуслов­ время психоло­
Агрессивная Самозащита от угрозы, самоутверж дение.
ленное сестринским гического или
Зависимая - торможение
Зависимость от других. вмешательством, физического
(подавление)
Выделительная Выделение продуктов жизнедеятельности. направленным на кризиса.
неэффективных
окружение в связи с
Пищеварение Поддержание целостности организма, с о с т о ­ реакций;
функциональными
яние телесного удовольствия. - стимулирова­ изменениями. Если
Сексуальная Сексуальное удовольствие. ние к измене­ нет результата, вновь
нию поведения, формируются новые
Характеристика модели Д. Джонсон партнерство, цели и новые вмеша­
помощь в виде тельства.
Основные Источник Направленность опеки.
Автор
положения проблем сестринского
модели
модели пациента вмешательства
Д. Джонсон Пациент — Болезнь, Необходимо Применение модели Д. Джонсон
это индивид, изменение оценить состояние в сестринском процессе
имеющий набор образа жизни пациента отн о­
взаимосвязан­ могут разба­ сительно каждой Оценка состояния пациента
ных систем по­ лансировать подсистемы.
подсистемы
На первом этапе сестринского процесса проводится пер­
ведения челове­ Эту оценку осущест­
ка, причем каж­ поведения
вляют в два этапа:
вичная оценка состояния пациента. Медицинская сестра оп­
дая из них стре­ человека.
- определяют, позво­ ределяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением
мится к балансу ляет ли поведение пациента. На втором этапе сестринского процесса изучают­
и равновесию пациента пред­
внутри себя.
ся подсистемы, вышедшие из равновесия. Д. Джонсон пред­
положить нарушение
равновесия в какой-
лагает выделить отдельно структурные (органические) и функ­
либо из подсистем; циональные изменения, вызывающие проблему. Медицин­
- определяют причи­ ская сестра решает, на что должно быть направлено сест­
ну этого нарушения. ринское вмешательство, для этого необходимо получить до­
полнительную информацию от родственников и лечащего врача.
Цель Сестринское Оценка качества и Роль медицин­ Автор данной модели утверждает: нарушение равнове­
ухода вмешательство результатов ухода ской сестры
сия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвя­
Восстанов­ Предлагаются Оцениваются в преде­ Роль медицин­
ление рав­ четыре направ­ лах той или иной под­
занные подсистемы.
ской сестры
новесия в ления сестрин­ системы по поведению является допол­ Планирование ухода
каждой ских вмеша­ пациента, то есть по няющей Установив нарушение равновесия в конкретных подси­
подсистеме тельств: изменениям, вызван­ по отношению стемах, медицинская сестра вместе с пациентом определя­
ным к роли врача,
ют цель ухода.
114
115
 Если проблема пациента связана с функциональными
нарушениями, медицинская сестра определяет вмешатель­
ство, направленное на изменение окружающей среды, из­
менение мотивации пациента.
Для осуществления плана ухода устанавливаются крат­
косрочные, промежуточные и долгосрочные цели восста­
новления равновесия в подсистемах.
Сестринские вмешательства:
- ограничение поведения;
— защита пациента от неблагоприятных факторов
окружающей среды;
— подавление неадекватных реакций пациента;
- сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Па­
циент должен представлять свою роль, свои действия
в восстановлении здоровья.
Оценка качества и результатов ухода. Медицинская
сестра описывает результаты сестринских вмешательств,
указывая один из двух типов поведения, заранее предви­
дя возможное поведение пациента, так как оно опреде­
ляет, что вмешательство было успешным и цель достиг­
нута.
Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицин­
ская сестра проводит переоценку поведения пациента в
пределах каждой из подсистем.
Например: пациент находится на лечении в травмато­
логическом отделении по поводу перелома правого бедра.
После скелетного вытяжения врач назначил пациенту
учиться ходить с помощью костылей. Ходить на косты­
лях ему трудно, но от помощи родственников он отказы­
вается, не желая их видеть.
При первичной оценке состояния наблюдается наруше­
ние в агрессивной и зависимой подсистемах.
При планировании сестринского вмешательства медсе­
стре предстоит решить, на что должно быть направлено
вмешательство. Для этого ей необходимо получить допол­
нительную информацию от родственников.
Медицинская сестра должна определить, оказывался ли
пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх
за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента —
/16
структурные (органические) изменения. Если поведение
нетипично для пациента, можно сделать следующий вы­
вод, что эти изменения функциональной природы.
При планировании ухода медсестра совместно с паци­
ентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными
нарушениями, медсестра определяет вмешательства, на­
правленные на изменение окружающей среды, изменение
мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать
психологическую поддержку и консультирование, позво­
ляющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой
на костылях.
Сестринское вмешательство:
— защита пациента от неблагоприятных факторов
окружающей среды (порекомендовать родственникам
не участвовать и не настаивать на оказании помощи
пациенту при ходьбе);
— подавление неадекватных реакций пациента (меди­
цинская сестра может тормозить его неадекватное
поведение, убеждая пациента, что его страх преуве­
личен).
Адаптационная модель
сестринского дела К. Рой
Модель К. Рой, созданная в 1976 году, использует до­
стижения в области физиологии и социологии. К. Рой
полагает, что как для физиологических, так и для психо­
логических систем существует состояние относительного
равновесия, которого стремится достичь человек, то есть
какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адек­
ватно справляться со своими переживаниями. Для каждо­
го человека этот диапазон уникален.
Согласно этой модели, есть определенный уровень адап­
тации и все раздражители, попадающие в этот диапазон,
встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые
окажутся за его пределами.
К. Рой называет факторы, влияющие на уровень адап­
тации, раздражителями. Они бывают трех типов:
■ очаговые — находятся в окружении человека;
117
 ■ ситуационные — возникают при оказании сестрин­ Характеристика модели К. Рой
ской помощи рядом с очаговыми и оказывают на
них влияние; Автор Основные Источник Направленность
модели положения проблем сестринского
■ остаточные — результат прошлых переживаний,
модели пациента вмешательства
верований, взаимоотношений. При сочетании с оча­
К. Рой Пациент - это Потребность в сест­ При обследовании па­
говыми и ситуационными они влияют на уровень адап­ индивид, ринском уходе воз­ циента следует устано­
тации. имеющий никает в том случае, вить эффективные спо­
Предлагается четыре способа адаптации, изменяющих набор взаимо­ когда в окружении собы адаптации в тех
связанных человека недостаток случаях, когда его по­
поведение:
биологиче­ или избыток средств ведение дает повод для
■ физиологический; и возможностей для беспокойства. Сестра
ской, психоло­
■ «Я-концепция»; гической, использования того определяет степень
■ роль-функция; и социальной или иного способа влияния этого раздра­
адаптации. жителя на поведение
■ взаимозависимость. систем, влия­
ющих на по­ пациента.
Ф изиологический способ адаптации — это реакция
ведение.______
человека на температуру, влажность, атмосферное давле­
Оценка Роль
ние, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться Сестринское
Цель ухода качества и ре- медицинской
с непривычными, физиологическими раздражителями за­ вмешательство
зультатов ухода сестры
висит от возможностей физиологической системы адапта­ Определить воз­ Направлено на При оценке Роль медицин­
ции конкретного человека. можные очаговые раздражители, качества ухода ской сестры —
(ситуационные, находящиеся за медицинская сп особство­
Я-концепция — это желание человека понять самого
остаточные) раз­ пределами уро­ сестра и паци­ вать адапта­
себя: как собственное поведение, так и телесный образ. дражители, вня адаптации ент обращ ают ции человека в
Этот способ адаптации помогает человеку справиться с вызывающие пациента, чтобы внимание на период здо­
изменениями его психологических и телесных «Я». Этот спо­ неадекватное изменить их или положительные ровья и болез­
поведение. Сестра чтобы они ока­ сдвиги в том ни: благодаря
соб адаптации эффективен при подготовке пациента к опера­ или ином спо­
совместно с паци­ зались в преде­ воздействию
ции, особенно при операциях, изменяющих его тело, — ентом намечают лах уровня собе адаптации. на очаговые
ампутация конечностей, мастоэктомия, наложение стомы. цели, позволяю­ адаптации. Воз­ раздражители
Роль-функция предполагает изменение роли пациента щие адаптиро­ можны вмеша­ они попадают
ваться к изме­ тельства, на­ в зону того
в семье, на работе в зависимости от тех или иных обстоя­ няющейся окру­ правленные на или иного
тельств. жающей среде. расширение способа адап­
Активный, деятельный человек, занимающий опреде­ уровня адапта­ тации.
ции, дающего
ленное положение в обществе, оказывается в лечебном уч­
ему возмож­
реждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли ность справить­
пациента. ся с имеющими­
Бзаимозависимость — это стремление человека до­ ся раздражите­
лями.
стичь состояния относительного баланса в различных вза­
имоотношениях. Сестринскому персоналу следует учиты­ Применение модели К. Рой в сестринском процессе
вать ограниченность возможностей адаптацйи в ситуациях,
когда пациент, оказавшись полностью зависимым от пер­ Оценка состояния пациента
сонала, испытывает чувство давления, презрения, одино­ Медицинская сестра должна определить, дает ли пове­
чества, фамильярности. дение пациента в любом из четырех способов адаптации
повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть,
118 119
медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены
проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуацион­
ными или остаточными раздражителями.
Медицинская сестра, использующая эту модель, опре­
деляет пределы уровня адаптации для каждого человека;
то, что является раздражителем и создает проблемы для
одного, для другого не создает никаких проблем благода­
ря его уровню адаптации.
Планирование сестринского ухода
Медицинская сестра, выявив раздражители, вызываю­
щие у пациента неадекватные реакции, совместно с паци­
ентом определяет:
- краткосрочную цель ухода, она позволяет расширить
уровень адаптации или устранить раздражитель;
— долгосрочную цель ухода, которая поможет пациен­
ту адаптироваться к постоянно изменяющейся окру­
жающей среде.
Сестринское вмешательство по модели К. Рой предпо­
лагает, что каждый человек стремится к состоянию пси­
хологического и физиологического равновесия. Сестрин­
ское вмешательство должно изменить раздражитель так,
чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был
направлен на очаговые раздражители.
Оценка эффективности сестринского ухода
Сестринское вмешательство эффективно только в том
случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных
способах.
Например: пациентка после операции, удалена молоч­
ная железа. Она подавлена и не желает никого видеть из
посетителей, кроме близких родственников.
При оценке состояния пациентки медицинская сестра
предположила проблему адаптации в системе «Я-концеп-
ция». Отсутствие груди действует как очаговый раздра­
житель и существенно меняет ее собственное представле­
ние о себе вследствие сложившихся у нее убеждений и
ценностей. Поэтому пациентка не может по-прежнему под­
держивать отношения с окружающими.
120
Медицинская сестра совместно с пациенткой определя­
ют краткосрочную цель ухода, позволяющую решить уро­
вень адаптации. В данном случае, для пациентки ощуще­
ние себя в состоянии провести какое-то время в обществе
друзей.
Сестринское вмешательство должно изменить очаговый
раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уров­
ня адаптации.
Медицинская сестра не сможет устранить очаговый раз­
дражитель — отсутствие молочной железы у пациентки,
но она сможет расширить уровень ее адаптации, познако­
мив с литературой, описывающей ситуацию, в которой на­
ходится пациентка, или познакомить с другими пациент­
ками, которые уже адаптировались в подобной ситуации.
Модель Д. Орэм
Модель, предложенная Д. Орэм в 1971 году, рассмат­
ривает человека как единое целое. Она основана на прин­
ципах самоухода. В модели уделяется большое значение
личной ответственности человека за состояние собствен­
ного здоровья.
Сестринскому вмешательству уделяется большое значе­
ние в профилактике заболеваний травм и обучению паци­
ента и его родственников.
В модели выделены три группы потребностей в само-
уходе:
1. Универсальные:
щ достаточное потребление воздуха;
■ достаточное потребление жидкости;
■ достаточное потребление пищи;
■ достаточная возможность выделения и потребности,
связанные с этим процессом;
ш сохранение баланса между активностью и отдыхом;
■ предупреждение опасности для жизни, нормальной
жизнедеятельности, хорошего самочувствия;
■ стимулирование желания соответствовать определен­
ной социальной группе в соответствии с индивиду­
альными способностями и ограничениями;
121
 ■ время одиночества сбалансировано со временем в об­ Автор Основные Источник Направленность
ществе других людей. модели положения проблем сестринских
модели пациента вмешательств
Уровень удовлетворения каждой из восьми потребно­
- оценить возможности
стей для каждого человека индивидуален.
пациента безопасно осу­
Факторы, влияющие на эти потребности: возраст, пол, ществлять самоуход;
стадии развития, состояние здоровья, уровень культуры, - оценить возможности
социальная среда, финансовые возможности. восстановления
2. Потребности, связанные со стадией развития. самоухода в будущем.

■ Эти потребности удовлетворяются всеми взрослыми

людьми (пациентом, его родственниками), поддаю­
Цель ухода Сестринское Оценка Роль
щимися обучению и воспитанию. качества и медицинской
вмешательство
3. Потребности, связанные с нарушением здоровья. результа­ сестры
В этой группе выделено три вида нарушений: тов ухода
■ анатомические изменения (отеки, ожоги, раны и т.д.); Выявление и Сестринское вмешатель­ Возмож­ Медицинская
■ функциональные физиологические изменения (одыш­ обсуждение с ство направлено как на ность паци­ сестра помогает,
пациентом расширение возможно­ ента и его обучает пациента
ка, тугоподвижность сустава);
возможности стей самоухода, так и на семьи осуществлять
■ изменение поведения или повседневных жизненных по само­ изменение уровня по­ в после­ самоуход. Помо­
привычек (чувство безразличия, бессонница, внезап­ уходу. требностей в нем. дующем гает пациенту
ные изменения настроения). Цели, по Д. Орэм выделяет осущест­ сохранить здоро­
Орэм, делятся 6 способов сестринских вить само­ вье, справиться с
Характеристика модели Д. Орэм вмешательств: уход. последствиями
на кратко­
срочные, травмы или бо­
Автор Основные Источник - делать что-либо за
Направленность промежуточ­ лезни.
модели положения проблем пациента;
сестринских ные,
модели пациента вмешательств - руководить пациентом,
долгосроч­
Д. Орэм Пациент — Если пациент не направлять его действия;
Направлено на выявленный ные.
единая может сохранить дефицит самоухода и его - оказывать физиче­
функцио­ равновесие меж­ причины. скую поддержку;
нальная ду своими воз­ Причинами дефицита могут - оказывать психологи­
система, можностями и быть: ческую поддержку;
имеющая потребностями
- отсутствие знаний; - создавать среду для
мотивацию в самоуходе,
к само- - неумение выполнять от­ обеспечения само-ухода;
а потребности
уходу. самоухода пре­ дельные действия по само- - обучать пациента и его
вышают возмож­ уходу, непонимание важно­ родственников.
ности самого сти самоухода. Пациент должен стре­
пациента, — Для решения вопроса о миться к самоуходу,
возникает необ­ необходимости сестринско­ хотеть и быть готовым
ходимость го вмешательства сестра получить сестринскую
в сестринской должна: помощь.
помощи. По­
- определить уровень тре­
мощь осуществ­ бований самого пациента к
ляется при ак­ самоуходу;
тивном участии
пациента и его - оценить возможности
родственников. пациента удовлетворить эти
требования;

122 123
 Применение модели Д. Орэм в сестринском процессе
Каждый человек, здоровый или больной, должен иметь
равновесие в потребностях в самоуходе и в возможностях
его осуществлять.
Первичная оценка потребностей и возможностей
пациента в самоуходе
Медицинская сестра определяет терапевтически необ­
ходимое поведение пациента при самоуходе — равновесие
между потребностями и возможностями осуществлять са­
моуход. Проводя первичное обследование состояния паци­
ента, медицинская сестра определяет, нужна ли ее помощь.
Для этого она должна собрать дополнительную информа­
цию и выяснить, почему возник дефицит самоухода.
Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему
пациента:
—недостаток знаний и умений;
—мотивация;
—ограничение (рамок) поведения, продиктованного об­
щественными и культурными нормами.
Планирование сестринского ухода
Сестринский уход планируется в зависимости от возмож­
ностей самоухода самого пациента и его родственников.
Оценка эффективности сестринского ухода
При оценке эффективности сестринского ухода прежде
всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к на­
значенному ими совместно времени. Сестринский уход счи­
тается эффективным, если удается сохранить или восста­
новить равновесие между возможностями и потребностя­
ми в самоуходе.
Пример: пациент находится на лечении в травматоло­
гическом отделении с диагнозом перелом костей левой го­
лени, пациенту наложен гипс.
При первичном обследовании пациента медицинская се­
стра может предположить, что пациент не в состоянии сра­
зу передвигаться на костылях без посторонней помощи.
В данном случае имеется нарушение равновесия между
некоторыми универсальными потребностями пациента и
его возможностями осуществлять самоуход (активно дви­
124
гаться, посещать туалет, принимать душ), то есть паци­
ент нуждается в посторонней помощи.
Планирование сестринского ухода будет в рамках ча­
стично компенсирующей и обучающей систем. Пациент смо­
жет самостоятельно удовлетворить универсальные потреб­
ности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в по­
мощи при передвижении для удовлетворения других
универсальных потребностей. Медицинская сестра плани­
рует обучение пациента безопасным навыкам передвиже­
ния, чтобы предупредить риск повторной травмы.
Сестринское вмешательство направлено на восстанов­
ление равновесия между возможностями и потребностями
в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает оде­
ваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает
его безопасному перемещению на костылях, а также но­
вым умениям и навыкам, позволяющим со временем оде­
ваться и перемещаться самостоятельно.
Модель В. Хендерсон
Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в
США, а затем дополненная в 1968 году, данная модель
акцентирует внимание сестринского персонала на физио­
логические, а затем — на психологические и социальные
потребности, которые могут быть удовлетворены благода­
ря сестринскому уходу. Главное в этой модели — участие
самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
В. Хендерсон предлагает 14 потребностей для повсе­
дневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудно­
стей при удовлетворении этих потребностей, в то же вре­
мя, больной человек не в состоянии удовлетворить эти
потребности самостоятельно.
В. Хендерсон утверждает, что сестринский уход дол­
жен быть направлен на скорейшее восстановление незави­
симости человека.
Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон:
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
125
 3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. Цель ухода Сестринское Оценка качест­ Роль
вмешательство ва и результатов медицинской
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
ухода сестры
5. Спать, отдыхать.
Медицинская Автор данной Оценить резуль­ Роль сестры в
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать сестра должна модели считает, тат и качество модели представ­
одежду. ставить только что сестринский ухода за пациен­ лена двояко:
7. Поддерживать температуру тела в нормальных преде­ долгосрочные уход должен том можно толь­ - это самостоя­
цели в восста­ быть связан с ко тогда, когда тельный и неза­
лах, подбирая соответствующую одежду и изменяя лекарственной удовлетворены
новлении неза­ висимый специа­
окружающую среду. висимости па­ терапией и с все повседневные лист в системе
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. циента в удов­ процедурами, потребности, здравоохранения,
летворении им назначаемыми в отношении выполняющий те
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасно­
14 повседнев­ врачами. которых было функции, кото­
сти для других людей. ных потребно­ предпринято
Для осуществле­ рые не может
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая стей. ния сестринских сестринское выполнить паци­
свои эмоции, мнение. Краткосрочные вмешательств вмешательство. ент, чтобы чувст­
и промежуточ­ может потребо­ вовать себя неза­
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей
ные цели только ваться участие висимым;
верой. при экстренных семьи пациента. - это помощник
12. Заниматься любимой работой. состояниях врача, выпол­
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. (шок, лихорад­ няющий его на­
ка, кома и т.д.). значения.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую
нормально развиваться.
Применение модели В. Хендерсон
Характеристика модели В. Хендерсон в сестринском процессе

Автор Основные
Источник Направленность Модель В. Хендерсон предусматривает непременное уча­
модели проблем сестринского стие пациента во всех этапах сестринского процесса.
положения модели
пациента вмешательства
В. Хен­ Пациент имеет фун­ Проблемы возни­
На первом этапе сестринского процесса медицинская се­
При обследова­
дерсон даментальные чело­ кают в том случае, нии пациента стра совместно с пациентом устанавливают, какие из
веческие потребно­ когда человек в медицинская 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в пер­
сти, являющиеся силу определенных сестра обсужда­
обстоятельств (бо­ ет с ним условия
вую очередь. Принимать решения за пациента медицин­
одинаковыми для
всех людей. Вне лезнь, младенче­ оказания сест­ ская сестра может только в том случае, если пациент не в
ский или старче­ ринской помо­ состоянии этого сделать.
зависимости от того,
ский возраст) не в щи.
болен человек или
состоянии осущест­ Планирование ухода
здоров, сестра всегда вить уход за собой.
должна иметь в виду Проблемы могут Автор данной модели считает, что пациент должен пол­
жизненно важные появиться во время ностью и самостоятельно удовлетворять свои повседнев­
потребности челове­ выздоровления или
ка в пище, крове, ные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода за­
длительного уми­
одежде, в любви и рания. ключается в том, чтобы добиться у пациента максималь­
доброжелательности, ной независимости.
в чувстве необходи­
мости и взаимозави­ Поставленная цель должна быть реалистичной и изме­
симости в условиях римой, чтобы можно было оценить успешность или неус-
общественных отно­ пешность сестринского вмешательства.
шений.

126 12 7
 Сестринское вмешательство Х арактеристика модели М. Аллен
Оно направлено на укрепление здоровья пациента, пол­ Основные Направленность
Автор Источник про­
ное решение задач, поставленных перед ним. В конечном положения сестринского вме­
модели блем пациента
модели шательства
итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в до­
М. Аллен Пациент — это Для восполнения Создание благо­
стижении им независимости, насколько это возможно. биологическое ограниченных приятной для обу­
существо, духов­ возможностей чения среды, кото­
Оценка результатов ухода ная и физическая человека дейст­ рая бы стимулиро­
Итоговую оценку выполнения плана по уходу начина­ сущность которо­ вовать самостоя­ вала, привлекала и
го неразделимы. тельно в ситуаци­ заинтересовывала
ют с оценки каждой повседневной потребности, при удов­
ях, связанных со семью в качестве
летворении которой были выявлены проблемы. При не­ здоровьем, кото­ полноправного
достижении цели изменяют формулировки цели и плани­ рое он мог бы участника процесса
обеспечить себе обучения и укреп­
руют новые сестринские вмешательства.
сам, если бы имел ления здоровья
Например: пациент находится на лечении в терапев­ для этого силы, пациента. Взаимо­
тическом отделении, в течение трех дней у него нару­ желания и зна­ отношения меди­
шен сон. ния. цинской сестры и
пациента должны
При первичной оценке состояния пациента медицин­ строиться на осно­
ская сестра должна выяснить причину нарушения сна (не­ ве договоренно­
удобная постель, непроветриваемое помещение, храп сосе­ стей, сотрудниче­
ства и координа­
да по палате, беспокойство перед обследованием или опе­ ции действий.
рацией).
Сестринское Оценка качества и Роль
Планирование ухода за пациентом предусматривает: Цель ухода
вмешатель­ результатов ухода медицинской
обучение упражнениям по расслаблению, проветривание ство сестры
помещения перед сном, прогулки перед сном, перевод па­ Направлена Помочь па­ Медицинская сест­ Дополняет дея­
циента в другую палату. на достиже­ циенту ра при проведении тельность других
ние жизнен­ и семье ус­ тех или иных ме­ специалистов
Сестринское вмешательство предполагает помощь па­ роприятий плана здравоохранения.
ных целей, пешно справ­
циенту в достижении им независимости, насколько это воз­ мобилизацию ляться с раз­ ухода руковод­ Данная модель
можно. и поддержа­ личными ствуется результа­ позволяет меди­
ние на долж­ проблемами, тами непрерывной цинским сестрам
ном уровне связанными оценки готовности полностью реали­
сил и ресур­ со здоровьем к ним как пациен­ зовать свою роль
Модель М. Аллен и возникаю­ та, так и его семьи. в области здраво­
сов личности
или семьи. щими на охранения.
Представляемая модель встречается в литературе под
протяжении
несколькими названиями — модель Макгила, которую впер­ всего жиз­
вые внедрили в университете Макгила в Монреале и в ненного цик­
ла семьи.
настоящее время считают основной теоретической моде­
лью, а также её называют моделью М. Аллен — по имени
Применение модели М. Аллен
автора. Она появилась в начале 70-х годов прошлого сто­
в сестринском процессе
летия, когда получила признание концепция первичной
медико-санитарной помощи. Оценка состояния пациента
Медицинская сестра наблюдает за поведением пациента,
а также использует полученную информацию от членов
128 5. Зак. 25 129
семьи, выявляет сильные стороны семьи и существующие
проблемы, связанные со здоровьем пациента. Определяет
приоритеты и отношение членов семьи пациента к опре­
деленным сферам деятельности, ее духовные ценности и
убеждения.
Планирование сестринского ухода
Медицинская сестра выясняет, что думает, чувствует,
в чем нуждается пациент и его семья в связи с предстоя­
щим длительным периодом его лечения. Она должна опре­
делить время проведения тех или иных мероприятий пла­
на, руководствуясь при этом результатами непрерывной
оценки готовности к ним со стороны пациента и его семьи.
Пациент должен осознать и использовать потенциальные
возможности свои и своей семьи для того, чтобы разрабо­
тать план действий. Планы должны быть нацелены на
решение всех задач, выявленных медицинской сестрой в
процессе работы с семьей.
Сестринское вмешательство
Медицинская сестра должна определять, какие подхо­
ды к преодолению проблем предпочтительны для пациен­
та и его семьи, и оценить их эффективность. Она должна
постоянно работать над планами действий, исходя из си­
туации в семье.
Оценка эффективности сестринского ухода
Медицинская сестра фиксирует оценки пациента и его
семьи в отношении плана мероприятий и вносит в него
необходимые изменения, основываясь на мнении семьи о
возможности достижения ожидаемых результатов. Она
обобщает работу, проделанную членами семьи.
Например: пациент поступил в терапевтическое отделе­
ние с диагнозом гипертонический криз в сопровождении
жены и двух сыновей. При обследовании медицинская сес­
тра отмечает у пациента избыточную массу тела, он обес­
покоен своим состоянием.
При первичной оценке состояния пациента медицин­
ская сестра собирает сведения о пациенте и его семье: ка­
кие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье
130
раньше; как семья решала эти проблемы; какими сред­
ствами при этом пользовалась; какой был вклад каждого
члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого паци­
ент дает описание своей повседневной жизни, т. е. работа,
питание, физические упражнения, семья.
Планирование сестринского ухода
Медицинская сестра вместе с пациентом определяют су­
ществующую у него проблему — ту, что явилась причи­
ной его госпитализации, а также приоритеты и отношение
членов семьи к определенным сферам деятельности. Дан­
ная проблема долговременная, и предстоит длительный
период, в течение которого придется направить все уси­
лия на преодоление причин, вызвавших проблему. Паци­
ент и его семья должны это понять и осознать. Пациент
должен использовать потенциальные возможности свои и
своей семьи для того, чтобы разработать план действий.
Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
— образ жизни пациента (как заболевание может отра­
зиться на профессиональной деятельности);
— стресс (если сменить место работы не представляет­
ся возможным);
— диета и контроль за массой тела;
— физические упражнения;
— вредные привычки — курение.
При знакомстве с несколькими моделями из множества
существующих, видно, что единой модели на сегодняшний
день нет.
Практикующие сестры во многих странах одновремен­
но используют несколько моделей, причем выбор модели
зависит от невозможности пациента удовлетворить те или
иные потребности.
Осмысление уже разработанных моделей помогает вы­
брать те, которые пригодны для конкретного пациента.
Модель сестринского ухода помогает акцентировать вни­
мание медицинской сестры при обследовании пациента,
постановке диагноза и планировании сестринского вмеша­
тельства.
5* 131
 Взаимосвязь основных потребностей человека
по А. Маслоу и видов повседневной деятельности
по Вирджинии Хендерсон
В рамках структуры ВОЗ рекомендуется использовать
модель Вирджинии Хендерсон, что не исключает исполь­
зование моделей Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни, К. Рой,
Д. Орем, М. Аллен. Следует помнить, что любая модель
непостоянна, она может претерпевать изменения, отра­
жая взгляды, практическую деятельность, задачи сестрин­
ского дела на определенном отрезке времени.
В. Хендерсон, разрабатывая свою модель, основыва­
лась на теории американского психолога А. Маслоу об
иерархии основных человеческих потребностей. Потреб­
ностей по В. Хендерсон значительно меньше в каждом
уровне, чем по А. Маслоу. Это обьясняется тем, что в
середине 60-х годов прошлого столетия, когда была созда­
на эта модель сестринского дела, реальные возможности
медицинской сестры в США были ограничены деятель­
ностью по удовлетворению именно этого ограниченного
перечня потребностей.
Проблемы, требующие сестринского вмешательства, воз­
никают в том случае, когда человек в силу определенных
обстоятельств (болезнь, младенческий или старческий воз­
раст) не в состоянии осуществить уход за собой. Пробле­
мы могут появиться во время выздоровления или дли­
тельного умирания.
В. Хендерсон утверждает, что способность человека удов­
летворять свои ежедневные потребности меняется в зависи­
мости от его темперамента и эмоционального состояния.
Пример решения проблемы пациента
по модели В. Хендерсон
Для решения проблемы медицинская сестра должна
владеть профессиональными знаниями в области теории
и моделей сестринского дела, этапов сестринского процес­
са, тактики сестринского ухода при нарушении сна.
Медсестра обязана знать типичные проявления этого со­
стояния, его основные симптомы или синдромы. Знать ста­
дии сна и реакции пациента, а также причины, их вызы­
132
вающие; влияние лекарственных препаратов и алкоголя
на качество сна; владеть знаниями о компенсаторных ме­
ханизмах организма пациента, а также владеть методами
обследования пациента по этой проблеме; знать их диаг­
ностическое значение; уметь определить степень ограни­
чения независимости пациента.
Понятие о потребности
Нарушение сна может быть вызвано истощением не­
рвной системы пациента, озабоченностью, волнением, стрес­
сами в течение дня. При недосыпании уменьшается уро­
вень глюкозы в крови, снижается фагоцитоз, замедляется
мыслительная деятельность человека, рассеивается вни­
мание, ухудшается кратковременная память.
В зависимости от стадии сна изменяются жизненно важ­
ные функции организма. На сон влияют различные факто­
ры окружающей среды: образ жизни, стресс, переедание,
а также заболевание, боль, лекарственные средства и т.д.
Каждому человеку необходим отдых после физической
нагрузки, т.е. состояние пониженной физической и психи­
ческой активности.
Удовлетворяя потребность спать, отдыхать, человек пре­
одолевает эти вредные воздействия и восстанавливает силы
организма.
1-й этап сестринского процесса
Соберите необходимую информацию о потребности.
Обследуя пациента, медсестре необходимо знать наиболее
характерные признаки при нарушении этой потребности.
Пациент будет предъявлять жалобы на нарушение сна.
При активном выявлении жалоб пациента медсестре
необходимо выяснить характер нарушения сна, причины
его вызывающие.
К нарушениям сна относятся:
■ прерывистый сон;
■ быстрое пробуждение;
■ засыпание под утро;
■ бессоница, когда пациент вообще не может уснуть в
течение суток и более.
133
 Факторы риска, влияющие на потребность спать, от­
дыхать:
ш отсутствие отдыха в течение дня;
■ одиночество;
■ плохие семейные отношения;
ш душный воздух;
■ несвоевременность медицинской помощи, ее низкое
качество;
■ стрессовые ситуации и т.п.
Модель В. Хендерсон предусматривает участие пациен­
та во всех этапах сестринского процесса. Принимать ре­
шения за пациента можно лишь тогда, когда пациент не
может это сделать самостоятельно.
При объективном обследовании обратите внимание на
следующие признаки:
■ внешний вид пациента (утомленность, усталость);
■ выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд);
■ зевоту и т.п.
Оцените психическое состояние пациента, его поведе­
ние: ориентирован ли пациент во времени, сделайте выво­
ды об эмоциональном статусе пациента, замкнут или об­
щителен и т.д.
2-й этап сестринского процесса
Сформулируйте сестринские диагнозы ( или проблемы
пациента его словами).
Некоторые примеры возможных сестринских диагно­
зов или проблем пациента:
1. Отсутствие сна, связанное с длительным хрониче­
ским заболеванием.
2. Нарушение сна, связанное с возникновением семей­
ных проблем ..
3. Нарушение сна из-за переживаний по поводу госпи­
тализации.
Потенциальный сестринский диагноз или проблема па­
циента: риск нарушения жизнедеятельности, связанный с
нарушением сна.
134
3-й этап сестринского процесса
Сформулируйте цели (краткосрочные и долгосрочные)
по приоритетной проблеме пациента, связанной с нару­
шением потребности спать, отдыхать. Поставленная цель долж­
на быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было
оценить успешность или неуспешность сестринских вме­
шательств.
Примеры некоторых целей:
■ краткосрочных: пациент будет спать через 2 часа
или пациент научится соблюдать режим дня и ночи
в течение суток;
■ долгосрочных: у пациента будет нормальный сон к
моменту выписки.
4-й этап сестринского процесса
Составьте план сестринских вмешательств по каждой
проблеме. Помните, что сестринское вмешательство пред­
полагает помощь пациенту в достижении им независимо­
сти, насколько это возможно.
Пример планирования по краткосрочной цели:
1. Медсестра сообщит врачу об отсутствии сна у паци­
ента.
2. Медсестра даст снотворное средство по назначению
врача.
3. Медсестра установит наблюдение за соблюдением ре­
жима активности пациента, положением в постели:
поможет создать удобное положение в постели,
укроет пациента.
4. Медсестра создаст оптимальные условия для сна:
тишину и покой в палате, проветрит помещение,
обучит упражнениям по расслаблению, переведет
пациента в отдельную палату и т.д.
5-й этап сестринского процесса
Оцените результаты (проведите итоговую оценку сест­
ринского ухода). Оцените эффективность предоставленно­
го ухода и проведите его коррекцию в случае необходимо­
сти (если цели не достигнуты). Оцените повседневную
135
потребность спать. Измените цели, если они не достигну­
ты и планируйте новые вмешательства.
Пример оценки ухода:
■ пациент через 2 часа спит спокойно.
■ пациент научился соблюдать режим дня и ночи к
концу следующих суток.
ЗАДАНИЕ: самостоятельно составьте план сестрин­
ских вмешательств по долгосрочной цели. Заполни­
те документацию.
Стандартизированный план ухода
П робл ем а П лан се стр и н ск и х
Ц ели ухода
пациента в м е ш а те л ь ств
Нарушение К р а т к о с р о ч н а я : 1. П ровести первичную сест­
сна из-за тре­ Пациент под­ ринскую оценку качества сна,
вож н ого с о ­ твердит, что б у ­ уровня тревож ности пациента.
стояния, свя­ дет спать сп ок ой ­ (Выяснить у пациента, причи­
занного с пре­ но, не менее ны данного состояния, качество
быванием в восьми часов, в сна: рано засыпает, часто п ро­
стационаре. ближайшие су ­ сыпается, долго не мож ет за­
тки-двое. снуть, не спит в течение не­
скольких ночей перед госпита­
лизацией или бессонница его
часто беспокоила прежде, м н о­
го спит днем и т. д .);
2. Следить за постельным и
нательным бельем пациента;
3. П роводить гигиенические
мероприятия утром , перед сн ом
и по н еобходи м ости : умыться,
почистить зубы, вечером вы­
мыть ноги и. т. д.;
4. П роветрить помещ ение пе­
ред сн ом , поправить постель,
подуш ки;
5. Ежедневно проводить оцен­
ку качества сна.
6. П роводить бесед ы с пациен­
том и его родственниками о
важности сна для здоровья
пациента.
136
П робл ем а П лан се ст р и н с к и х
Ц ели у хо д а
пациента в м е ш а т е л ь ст в
7. Дать рекомендации пациен­
ту:
- не есть пищ у и не пить воду
после 18 часов, на ночь (в 20
часов) выпить только кефир;
- не см отр еть телевизор, не
читать литературу, которая
угнетает пациента;
- в летнее время года в зависи­
м ости о т состоян ия здоровья и
назначений врача прогуляться
перед сн ом в пределах терри­
тории больницы ;
8. Оказать п си хологическую
п оддерж ку в течение всего
периода е го пребывания в
больнице: побуж дать пациента
высказывать свои мысли, вы­
ражать св о е б есп ок ой ство по
п овод у нарушения сна;
9. Вы полнять назначения вра­
ча: давать пациенту сн о тв о р ­
ные и (или) обезболиваю щ ие,
наблюдать за их эф ф ективно­
стью . О бъяснить пациенту, что
сн отвор н ое принимают через
1 5 -3 0 м инут после обезбол и ­
вающ их.
Схема решения проблемы пациента
по модели Д. Орэм
1-й этап. Сестринское обследование
Проводится оценка потребностей и возможностей паци­
ента в самоуходе с целью определения способа и вида сест­
ринского вмешательства. Такая оценка проводится тогда,
когда не требуется специализированного сестринского вме­
шательства. Для этого необходимо:
1. Определить возможности и терапевтическую потреб­
ность пациента в самопомощи методом обследова­
ния и выяснить, почему возник дефицит самоухода.
 2. Выявить нарушения равновесия между конкретны­
ми универсальными потребностями пациента и его
возможностями осуществлять самоуход (например,
активно двигаться, самостоятельно принимать пищу
и т.п.).
2-й этап. Выявление проблем пациента
Примеры проблем: недостаток знаний, умений осуще­
ствлять самоуход; неуверенность в правильном выполне­
нии умений, навыков при самоуходе или уходе за тяжело­
больным и т.п.
3-й этап. Планирование сестринского ухода
Учитываются возможности самого пациента, а также
его родственников или тех, кто участвует в уходе.
Вмешательства могут быть полностью компенсирую­
щие возможности пациента, частично компенсирующие или
требующие консультативной помощи с целью обучения
самоуходу.
4-й этап. Сестринское вмешательство
В каждом случае целью вмешательства является стрем­
ление медсестры к назначенному времени восстановить
равновесие между возможностями и терапевтической по­
требностью пациента. Если в начале тяжелого заболева­
ния медсестра полностью выполняет действия за пациента
(компенсирующая система), то в последующем она обуча­
ет его уходу за собой, позволяющим со временем осуще­
ствить его самостоятельно. В другом случае она психоло­
гически поддерживает того, кто ухаживает за тяжелоболь­
ным пациентом, объясняет, что нужно делать, чтобы об­
легчить состояние здоровья.
5-й этап. Оценка эффективности сестринского ухода
Сестринский уход считается эффективным, если в на­
значенное время пациент научился большее количество
времени самостоятельно ухаживать за собой или этому на­
учились его родственники.
138
Схема решения проблемы пациента
по модели М. Аллен
Обследование
Оценка состояния здоровья пациента проводится по из­
вестным правилам (см. выше). Членам семьи рекомендо­
вано подождать в зале ожидания. Медсестра обращает
внимание на внешний вид пациента, учитывает диагноз
врача, проводит расспрос пациента о его состоянии здоро­
вья, о составе семьи. Обращает внимание, например, что
пациент не имел жалоб до момента госпитализации. Мед­
сестра выявляет факторы риска, проводит объективное,
психосоциальное обследование, документирует результа­
ты обследования, госпитализирует пациента по назначе­
нию врача.
После осмотра пациента и выполнения срочных вмеша­
тельств, медсестра объясняет членам семьи причину гос­
питализации, состояние здоровья пациента в данный мо­
мент, что и почему выполняется. Медсестра собирает
семейный анамнез, беседуя со всеми членами семьи, выяс­
няя слабые и сильные ее стороны, а также проблемы се­
мьи со здоровьем, роль семьи в укреплении здоровья.
Обращает внимание на наследственность по данной про­
блеме пациента. Выясняет, какое внимание уделяла семья
решению данной проблемы. Медсестра оценивает ситуа­
цию на основании полученной информации и наблюдения
за поведением пациента, определяет потенциальные воз­
можности пациента, определяет направленность сестринс­
ких вмешательств, моделирует совместно с пациентом здо­
ровый образ жизни.
Пациент самостоятельно определяет существующую у
него проблему и причину ее возникновения, а также вре­
мя ее возникновения. Медсестра совместно с пациентом
формулирует гипотезы и размышления.
Планирование
Медсестра внимательно слушает пациента и членов его
семьи с целью оказания долгосрочной ситуационно-обуслов­
ленной сестринской помощи, определения сроков лечения
139
(достигаются краткосрочные цели), реабилитации и ока­
зания социальной помощи, помогает пациенту анализиро­
вать ситуацию и свою жизнь для приобретения опыта.
Обучает пациента и членов его семьи преодолевать про­
блемные ситуации методами сотрудничества для укрепле­
ния здоровья.
Выполнение
В каждом случае целью вмешательства является стрем­
ление медсестры к назначенному времени выявить опреде­
ленные ценности, способности пациента бороться за вы­
живание, выясняет степень готовности пациента преодо­
левать трудности в решении проблем со здоровьем. Если в
начале тяжелого заболевания медсестра полностью выпол­
няет действия за пациента то в последующем она обучает
его уходу за собой, позволяющим со временем осуществить
его самостоятельно. В другом случае она психологически
поддерживает того, кто готов ухаживать за тяжелоболь­
ным пациентом, объясняет, что нужно делать, чтобы об­
легчить состояние его здоровья.
Оценка результатов
Сестринская помощь считается эффективной, если она
оказана в установленные сроки, проводится поэтапно,
анализируется, выявляются новые проблемы. Важно, что­
бы пациент и его семья проявляли готовность к укрепле­
нию здоровья и изменению образа жизни, если это потребу­
ется.
□ Контрольные ситуационные задачи
Общее задание: определите, какую модель рациональнее приме­
нить для решения каждой задачи.
Задача № 1
Пациенту после операции введен постоянный катетер, подсоеди­
ненный к мочеприемнику. Врач предлагает пациенту удалить катетер.
140
так как надобности в нем уже нет. Но пациент просит оставить катетер
до момента, пока ему не разрешат вставать с постели и самостоятель­
но передвигаться по палате, чтобы не просить окружающих подавать
ему мочеприемник. Родственники за ним ухаживать не могут, только
изредка его навещают.
Задача № 2
Пациент находится на лечении в неврологическом отделении по
поводу перенесенного инсульта. У него плохо двигается правая рука
и правая нога, при ходьбе он цепляет носком о пол, перемещается с
трудом, опираясь о палку левой рукой, но от помощи родственников
отказывается, считает, что болеет из-за них.
Задача № 3
Пациентка оперирована по поводу заболевания кишечника, ей
наложена колостома. Ухаживать самостоятельно за колостомой она
пока не может, но просить близких о помощи не желает. Из-за со­
здавшейся ситуации она очень расстроена.
Задача № 4
Пациентка находится на лечении в неврологическом отделении с
диагнозом остеохондроз пояснично-крестцовой области. Пациентка
способна самостоятельно ухаживать за собой, но отказывается де­
лать это, поскольку двигается очень осторожно и боится сделать лиш­
нее движение из-за страха усиления боли.
Задача № 5
Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. При
беседе с врачом пациент пожаловался, что у него начались проблемы
с кишечником. Он стал страдать запорами, которых раньше не было.
Акт дефекации вызывает боль. Пациент боится тужиться, что тоже
может быть причиной задержки стула.
Задача № 6
При очередном посещении пациентки, находящейся на диспан­
серном учете, медицинская сестра, беседуя с ней, выяснила, что послед­
нее время у нее появились отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру.
141
Пациентка жалуется на перебои в сердце, увеличение массы тела. Раздел III
Такое состояние ее очень беспокоит. Муж пациентки также озабо­
чен ее состоянием здоровья и настаивает на том, чтобы она оста­
вила работу, где ей приходится очень часто испытывать стрессовые Р СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ситуации.

Основные термины и понятия

П р оц есс о т лат. procesuss — продвиж ение, х о д собы тий.

С и м п то м признак болезни.
С е ст р и н ск и й научно обоснованная м етодология п р оф есси о­
п р о ц е сс нальной сестри нской п ом ощ и , ориентирован­
ной на удовлетворение п отр ебн остей пациента
в уходе с непременным его участием или чле­
нов е го семьи.
О ц ен ка эт о непрерывный, систематический проц есс,
требую щ и й навыков наблюдения и общ ения.
Х о л и ст и ч е с к и й целостный п одход, с уч етом физических, пси­
подход хологически х, эмоциональных, интеллектуаль­
ных, социальных и д уховн ы х п отребн остей.
Трем ор рук непроизвольно возникаю щ ее дрожание.
К а ш ел ь слож ный защ итно-реф лекторный акт, направ­
ленный на выведение из бр о н х о в и верхних
дыхательных путей м ок роты или инородны х
тел.
Э й ф ори я повы ш енное радостн ое настроение.
К а хек си я истощ ение.
Диурсч проц есс образования и выделения мочи.
С уточн ы й общ ее количество м очи, выделенной пациентом
диуреj в течение суток.
К он ф и д ен ц и а л ь ­ с англ. c o n f i d e n t i a l — секретный. В медици­
н о сть не — сохранение тайны, защита информации
л ичного характера.

Необходимость внедрения сестринского процесса в сест­

ринское образование и сестринскую практику в России
возникла в связи с пониманием недостатков общего ухода
за пациентами как для самого пациента, так и для меди­
цинской сестры, а также развитием сестринского дела в
мире. Недостатками общего ухода за пациентами явля-
143
ются прежде всего бюрократический подход к сестрин­
скому уходу, основанный на поставленном в установлен­
ном порядке медицинском диагнозе, когда медицинская
сестра знает, что назначил врач пациенту, и строго вы­
полняет эти назначения без особого учета психологичес­
ких, социальных и духовных потребностей пациента в
уходе. Чтобы учитывать эти потребности, медицинской
сестре как специалисту необходимы не интуитивные,
а дополнительные знания в области современной фило­
софии, методологии сестринского дела, психологии чело­
века, способного к педагогической и исследовательской дея­
тельности. Эти знания обеспечивают повышение професси­
онального роста медсестер, повышение качества помощи,
обеспечивают систематический подход к сестринскому ухо­
ду, помогают восстановить утраченные профессиональные
ценности медицинских сестер и культуру обслуживания
пациентов.
Но для внедрения сестринского процесса потребуются
конкретные изменения не только профессионального, но и
организационного характера. Чтобы такие перемены про­
изошли, очень важно признание необходимости эт их из­
менений в законодательном порядке. Сегодня осуществ­
ление сестринского процесса является одной из целей раз­
вития сестринского дела в России.
3.1. Сестринский процесс. Понятие
об этапах сестринского процесса
Сестринский процесс является одним из основных и
неотъемлемых понятий современных моделей сестринско­
го дела. Понятие о сестринском процессе родилось в США
в середине 50-х годов прошлого столетия. В настоящее
время оно получило широкое развитие в американской,
а с 80-х годов — в западно-европейских моделях сестрин­
ского дела.
Недостатком в развитии сестринского дела в России
сегодня является отсутствие для всех медицинских работ­
ников единой терминологии и определений некоторых по­
нятий. Часто значения таких понятий, как проблема, по-
144
требностъ, симптом, совпадают. Это приводит к путани­
це. У врачей сегодня существует Международный класси­
фикатор болезней, который позволяет им понимать друг
друга. У медицинских сестер в России попытки унифици­
ровать и стандартизировать профессиональный язык пока
результатов не имеют.
В рамках Европейского региона ВОЗ сестрам, которые
планируют применять сестринский процесс, рекомендует­
ся использовать модель, предложенную Вирджинией Хен­
дерсон, основанную с учетом физиологических, психоло­
гических и социальных потребностей, оцениваемых меди­
цинскими сестрами.
В настоящее время сестринский процесс (слово «про­
цесс» означает ход событий, его этапы) является сердце­
виной сестринского образования и создает теоретическую
научную базу сестринской помощи в России.
Сестринский процесс — это научный метод организа­
ции и оказания сестринской помощи, систематический
путь определения ситуации, в которой находятся паци­
ент и медсестра, и возникающих в этой ситуации про­
блем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для
обеих сторон. Сестринский процесс — динамичный, цик­
личный процесс.
Ц елью сестринского процесса являются поддержание
и восстановление независимости пациента в удовлетворе­
нии основных потребностей организма, требующего комп­
лексного (холистического) подхода к личности пациента.
Достижение цели сестринского процесса осуществляет­
ся с помощью:
■ создания базы информационных данных о пациенте;
■ определения потребностей пациента в сестринском
уходе;
■ обозначения приоритетов в сестринском обслужива­
нии, их первоочередности;
■ определения целей и составления плана ухода, мо­
билизации необходимых ресурсов;
■ реализации плана, то есть оказания сестринской по­
мощи прямо и косвенно;
/45
 ■ оценки эффективности процесса ухода за пациентом
и достижения цели ухода.
Сестринский процесс несет новое понимание роли меди­
цинской сестры в практическом здравоохранении, требуя
от нее не только наличия технической подготовки, но и
умения творчески относиться к уходу за пациентами, уме­
ния индивидуализировать и систематизировать уход с це­
лью предупреждения, уменьшения, ликвидации у пациен­
та проблем в уходе.
Конкретно, сестринский процесс подразумевает исполь­
зование научных методов определения медико-санитар­
ных потребностей пациента, семьи или общества, а так­
же отбор тех из них, которые могут быть наиболее эф­
фективно удовлетворены посредством сестринского ухо­
да с непременным участием пациента или членов его
семьи.
Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
Известно, что до середины 70-х годов в США сестринский
процесс имел четыре этапа (обследование, планирование,
выполнение, оценка). Этап диагностирования был выве­
ден из этапа обследования в 1973 году в связи с утвержде­
нием стандартов сестринской практики Американской ас­
социацией медицинских сестер.
I этап — сестринское обследование или оценка ситуа­
ции с целью оценки конкретных потребностей пациента и
необходимых для сестринского ухода ресурсов. Этот этап
сестринского процесса включает в себя процесс оценки си­
туации методами сестринского обследования. При обсле­
довании медицинская сестра собирает необходимую инфор­
мацию методом опроса (структурированного интервьюи­
рования) пациента, родственников, медицинских работ­
ников.
Перед опросом пациента познакомьтесь с его медицин­
ской документацией, если это возможно. Вспомните факто­
ры и приемы, повышающие эффективность общения:
■ умение вести разговор;
■ проверьте правильность восприятия пациентом ва­
ших вопросов;
146
■ задавайте открытые вопросы;
■ соблюдайте паузы и культуру речи;
■ проявите умение представить себя;
■ применяйте индивидуальный подход к пациенту.
Такие приемы, как общение с пациентом с учетом его
интеллекта, неспешный темп беседы, соблюдение конфи­
денциальности, умение слушать, повысят эффективность
опроса и помогут медицинской сестре совершенствовать
свои умения и навыки.
Не допускайте ошибок при опросе. Не задавайте вопро­
сов, требующих ответа «да» или «нет». Четко формули­
руйте свои вопросы. Помните, что при опросе пациент
может сообщать сведения о себе в любой последовательно­
сти. Не требуйте от него ответов по приведенной в сест­
ринской истории схеме. Запоминайте его ответы и реги­
стрируйте в точном соответствии с планом в истории состоя­
ния здоровья (болезни) пациента. Используйте сведения из
истории болезни (листа назначений, температурного листа
и т.п.) и других источников информации о пациенте.
М етоды обследования пациента
Существуют следующие методы обследования: субъек­
тивный, объективный и дополнительные методы обследо­
вания для определения потребностей пациента в уходе.
1. Сбор необходимой информации:
а) общих сведений о пациенте (фамилия, имя, отче­
ство, возраст), субъективных данных: жалоб в на­
стоящее время как физиологических, психологи­
ческих, так и социальных, духовных; ощущениях
пациента; реакциях, связанных с адаптационными
(приспособительными) возможностями; сведений о
неудовлетворенных потребностях, связанных с из­
менением состояния здоровья или изменением тече­
ния заболевания;
б) объективных данных. К ним относятся: рост, масса
тела, выражение лица, состояние сознания, положе­
ние пациента в постели, состояние кожных покровов,
147
 температура тела пациента, дыхание, пульс, АД, ес­
тественные отправления и другие данные;
в) оценка психосоциальной ситуации, в которой нахо­
дится пациент:
— оцениваются социально-экономические данные, оп­
ределяются факторы риска, данные об окружающей
среде, влияющие на состояние здоровья пациента,
его образ жизни (культура, увлечения, хобби, рели­
гия, вредные привычки, национальные особенности),
семейное положение, условия работы, материальное
положение и т.д.;
- оценивается медицинской сестрой наблюдаемое по­
ведение, динамика эмоциональной сферы.
Сбор необходимой информации начинается с момента
поступления пациента в ЛПУ и продолжается до выписки
его из стационара.
2. Анализ собранной информации. Целью анализа яв­
ляется определение приоритетных (по степени угрозы для
жизни) нарушенных потребностей или проблем пациента,
степени независимости пациента в уходе (независим, ча­
стично зависим, зависим от окружения, медицинских ра­
ботников).
При соблюдении умений и навыков межличностного
общения, этических и деонтологических принципов, на­
выков опроса, наблюдения, оценки состояния, умения до­
кументировать данные обследования пациента обследова­
ние, как правило, является успешным.
II этап — сестринская диагностика, или выявление
проблем пациента. Этот этап может носить и другое на­
звание: постановка сестринских диагнозов. Анализ полу­
ченной информации является основанием для формулиро­
вания проблем пациента существующих (настоящих, яв­
ных) или потенциальных (скрытых, которые могут по­
явиться в будущем). При определении приоритетности
медицинская сестра должна опираться на врачебный ди­
агноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухуд­
шающие его состояние, помнить о его эмоциональном и
148
психологическом состоянии и других аспектах, помогаю­
щих ей принимать ответственное решение, — выявление
проблем пациента, или постановка сестринских диагно­
зов. Процесс составления сестринского диагноза очень ва­
жен, требует профессиональных знаний, умений находить
связь между признаками отклонений в состоянии пациен­
та и причинами, их вызывающими.
Сестринский диагноз — это состояние здоровья паци­
ента (нынешнее и потенциальное), установленное в резуль­
тате проведенного сестринского обследования и требую­
щее вмешательства со стороны сестры.
Североамериканская ассоциация сестринских диагнозов
NANDA (1987 г.) издала перечень диагнозов, который обу­
словлен проблемой пациента, причиной ее возникновения
и направленностью дальнейших действий медсестры. Н а­
пример:
1. Тревога, связанная с беспокойством пациента по по­
воду предстоящей операции.
2. Риск развития пролежней, обусловленный длитель­
ной иммобилизацией.
3. Нарушение функции опорожнения кишечника: за­
пор, обусловленный недостаточным употреблением
грубой пищи.
Международный совет медсестер (МСМ) разработал
(1999 г.) Международный классификатор сестринской
практики (МКСП) — это профессиональный информаци­
онный инструмент, необходимый для стандартизации про­
фессионального языка медсестер, создания единого ин­
формационного поля, документирования сестринской
практики, учета и оценки ее результатов, подготовки кад­
ров и т.д.
В контексте МКСП под сестринским диагнозом пони­
мают профессиональное суждение медсестры о явлении,
связанном со здоровьем или социальным процессом, пред­
ставляющим объект сестринских вмешательств.
Недостатками этих документов являются сложность язы­
ка, особенности культуры, неоднозначность понятий и
другое.
Сегодня в России нет утвержденных сестринских диаг­
нозов.
149
 III этап — определение целей сестринского вмешатель­
ства, т.е. определение вместе с пациентом желаемых ре­
зультатов ухода.
В некоторых моделях сестринского дела этот этап но­
сит название планирование.
Под планированием надо понимать процесс формирова­
ния целей (то есть желаемых результатов ухода) и планиро­
вания сестринских вмешательств, необходимых для дости­
жения этих целей. Планирование работы медсестры по удов­
летворению потребностей необходимо осуществлять в порядке
приоритетности (первоочередности) проблем пациента.
IV этап — планирование объема сестринских вмеша­
тельств и реализация (выполнение) плана сестринских
вмешательств (ухода).
В моделях, где планирование относится к третьему эта­
пу, четвертым этапом является реализация плана.
Планирование включает в себя:
1. Определение типов сестринских вмешательств.
2. Обсуждение с пациентом плана ухода.
3. Знакомство других с планом ухода.
Реализация — это:
1. Выполнение плана ухода в установленные сроки.
2. Координация сестринских услуг в соответствии с со­
гласованным планом.
3. Координирование ухода с учетом любого предостав­
ляемого, но не запланированного ухода или запла­
нированного, но не предоставляемого ухода.
V этап — оценка результатов (итоговая оценка сест­
ринского ухода). Оценка эффективности предоставленного
ухода и его коррекция в случае необходимости.
V этап — включает в себя:
1. Сравнение достигнутого результата с запланированным.
2. Оценку эффективности запланированного вмешатель­
ства.
3. Дальнейшую оценку и планирование, если желае­
мые результаты не достигнуты.’
4. Критический анализ всех этапов сестринского про­
цесса и внесение необходимых поправок.
150
Информация, полученная при оценке результатов ухо­
да, должна лечь в основу необходимых изменений, после­
дующих вмешательств (действий) медицинской сестры.
Документация всех этапов сестринского процесса осу­
ществляется в сестринской карте наблюдения за состоя­
нием здоровья пациента и известна как сестринская исто­
рия состояния здоровья или болезни пациента, составной
частью которой является карта сестринского ухода. В на­
стоящее время только разрабатывается сестринская доку­
ментация.
3.2. Первый этап сестринского процесса:
субъективное сестринское обследование
Сбор информации
Сбор информации очень важен и должен осуществлять­
ся в соответствии с такой структурой, которая описывает­
ся в модели сестринского дела, рекомендованной Европей­
ским Региональным бюро ВОЗ для сестер, планирующих
использовать сестринский процесс.
Данные о пациенте должны быть полными и точными и
носить описательный характер.
Информацию о состоянии здоровья пациента можно
собирать разными способами и из различных источни­
ков: от пациентов, членов их семей, членов дежурной
смены, из медицинской документации, физических осмот­
ров, диагностических тестов. Организация информаци­
онной базы начинается со сбора субъективной информа­
ции путем опроса пациента, в процессе которого медсест­
ра получает представление о физическом, психологиче­
ском, социальном, эмоциональном, интеллектуальном и
духовном состоянии пациента, его особенностях. Наблю­
дая поведение и оценивая внешний вид пациента и его
взаимоотношения с окружающей средой, медицинская се­
стра может определить, соответствует ли рассказ пациен­
та о себе данным, полученным в результате наблюдения.
В процессе сбора информации медсестра использует факто­
ры, способствующие общению (обстановка, время беседы,
151
манера говорить и т.д.), которые помогут установить чув­
ство доверия и конфиденциальные отношения. Наряду с
ощущением профессионализма медицинской сестры это
создает ту доброжелательную обстановку между сестрой
и пациентом, без которой невозможен адекватный тера­
певтический эффект.
Содержание субъективной информации:
■ общие сведения о пациенте;
■ расспрос пациента, информация о пациенте;
■ жалобы пациента в настоящее время;
■ история здоровья или болезни пациента: социальные
сведения и условия жизни, сведения о привычках,
аллергоанамнез, гинекологический (урологический)
и эпидемиологический анамнез;
■ описание боли: локализация, характер, интенсив­
ность, длительность, реакция на боль, шкала боли.
3.3. Первый этап сестринского процесса:
объективное сестринское обследование
Медицинская сестра получает информацию с помощью
органов чувств (зрения, слуха, обоняния, восприятия ка­
санием), инструментальных и лабораторных методов ис­
следования.
Содержание объективной информации:
я осмотр пациента: общий — грудной клетки, тулови­
ща, живота, затем — детальный осмотр (участков тела
по областям): голова, лицо, шея, туловище, конечно­
сти, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волося­
ной покров;
■ физические данные: рост, масса тела, отеки (локали­
зация);
■ выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное,
без особенностей, страдальческое, настороженное, тре­
вожное, спокойное, безразличное и другое;
■ состояние сознания: в сознании, без сознания, ясное,
нарушенное: спутанное, ступор, сопор, кома, другие рас­
стройства сознания — галлюцинации, бред, подавлен­
ность, апатия, депрессия;
152
Я положение пациента: активное, пассивное, вынужденное;
■ состояние кожных покровов и видимых слизистых:
цвет, тургор, влажность, дефекты (сыпь, рубцы, расче­
сы, кровоподтеки (локализация), отечность или пастоз-
ность, атрофия, бледность, гиперемия (покраснение),
цианоз (синюшность), периферический цианоз (акроциа-
ноз), желтушность (иктеричность), сухость, шелушение,
пигментация и другое;
■ костно-мышечная система: деформация скелета, суста­
вов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен, повы­
шен, понижен);
■ температура тела: в пределах нормы, субфебрильная,
субнормальная, фебрильная(лихорадка);
■ дыхательная система: ЧДД (характеристика дыхания
(ритм, глубина, тип), тип (грудной, брюшной, смешан­
ный), ритм (ритмичное, аритмичное), глубина (поверхно­
стное, глубокое, менее глубокое), тахипноэ (учащенное,
ритмичное, поверхностное), брадипноэ (уреженное, рит­
мичное, углубленное), в норме (16—18 дыхательных дви­
жений в 1 мин, поверхностное, ритмичное);
■ АД: на двух руках, гипотония, нормотония, гипертония;
■ пульс: количество ударов в минуту, ритм, наполнение,
напряжение и другие характеристики, брадикардия, та­
хикардия, аритмия, в норме;
■ естественные отправления: мочевыделение (частота, ко­
личество, недержание мочи, катетер, самостоятельно, моче­
приемник), стул (самостоятельный, регулярный, характер
стула, недержание кала, калоприемник, колостома);
■ органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь);
■ память: сохранена, нарушена;
■ использование резервов: очки, линзы, слуховой аппа­
рат, съемные зубные протезы;
■ сон: потребность спать днем;
■ способность к передвижению: самостоятельно, при по­
мощи посторонних и другое;
■ способность есть, пить: аппетит, нарушение процесса
жевания, тошнота, рвота.
153
 Оценка психосоциального состояния пациента:
■ описать манеру говорить, наблюдаемое поведение,
эмоциональное состояние, психомоторные изменения,
чувства;
■ собираются социально-экономические данные;
■ факторы риска;
Шпроводится оценка потребностей пациента, опреде­
ляются нарушенные потребности.
При проведении психологической беседы следует при­
держиваться принципа уважения личности пациента, из­
бегать каких-либо оценочных суждений, принимать паци­
ента и его проблему такими, какие они есть, гарантиро­
вать конфиденциальность полученной информации, тер­
пеливо его выслушать.
Наблюдение за состоянием пациента
Деятельность медсестры предусматривает наблюдение за
всеми изменениями в состоянии пациента, своевременное
выделение их, оценка, сообщение врачу.
Наблюдая за пациентом, медсестра должна обращать
внимание на следующие моменты:
■ состояние сознания;
■ положение пациента в постели;
■ выражение лица;
■ цвет кожных покровов и видимых слизистых;
■ состояние органов кровообращения и дыхания;
м функцию органов выделения, стул.
Состояние сознания
1. Ясное сознание — пациент отвечает на вопросы бы­
стро и конкретно.
2. Спутанное сознание — пациент отвечает на вопро­
сы правильно, но с опозданием.
3. Ступор — состояние оглушения, оцепенения; на воп­
росы пациент отвечает с опозданием и неосмысленно.
4. Сопор — патологический глубокий сон, пациент без
сознания, не сохранены рефлексы, громким голосом
его можно вывести из этого состояния, но он вскоре
вновь впадает в сон.
154
5. Кома — полное угнетение функций ЦНС: сознание
отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувстви­
тельности и рефлексов. Бывает при кровоизлиянии
в мозг, сахарном диабете, почечной и печеночной
недостаточности.
6. Бред и галлюцинации — могут наблюдаться при
выраженной интоксикации (инфекционные заболе­
вания, тяжелое течение туберкулеза легких, воспа­
ление легких).
Выражение лица
Соответствует характеру течения заболевания, на него
влияют пол и возраст пациента.
Различают:
■ лицо Гиппократа — при перитоните («острый ж и­
вот»). Для него характерно следующее выражение
лица: запавшие глаза, заостренный нос, бледность с
цианозом, капли холодного пота;
■ одутловатое лицо при заболеваниях почек и других
болезнях — лицо отечное, бледное;
■ лихорадочное лицо при высокой температуре — блеск
глаз, гиперемия лица;
■ митральный «румянец» — цианотичные щеки на
бледном лице;
■ пучеглазие, дрожание век — при гипертиреозе и
другом;
■ безучастность, страдание, тревога, страх, болезнен­
ное выражение лица и другое.
Выражение лица должно быть оценено медсестрой, об
изменениях которого она обязана доложить врачу.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
Могут быть бледные, гиперемированные, желтушные, си­
нюшные (цианоз), акроцианоз, обращать внимание на сыпь,
сухость кожи, участки пигментации, наличие отеков.
После оценки результатов наблюдения за пациентом врач
делает заключение о его состоянии, а медсестра — о ком­
пенсаторных возможностях пациента, его способности к
осуществлению самоухода.
155
 Оценка состояния пациента с целью оценки самоухода
1. Удовлетворительное — пациент активен, выраже­
ние лица без особенностей, сознание ясное, наличие
патологических симптомов не мешает оставаться ак­
тивным.
2. Состояние средней тяжести — выражает жалобы,
может быть вынужденное положение в постели, ак­
тивность может усиливать боль, выражение лица
болезненное, выражены патологические симптомы со
стороны систем и органов, изменен цвет кожных по­
кровов.
3. Тяжелое состояние — пассивное положение в посте­
ли, активные действия совершает с трудом, созна­
ние может быть измененным, изменено выражение
лица. Выражены нарушения функций дыхательной,
сердечно-сосудистой и ЦНС.
Нарушенные потребности ( подчеркнуть):
1) дышать;
2) есть;
3) пить;
4) выделять;
5) спать, отдыхать;
6) быть чистым;
7) одеваться, раздеваться;
8) поддерживать температуру тела;
9) быть здоровым;
10) избегать опасности;
11) двигаться;
12) общаться;
13) иметь жизненные ценности — материальные и ду­
ховные;
14) играть, учиться, работать.
Оценка самоухода
Определяется степень независимости пациента в уходе:
■ пациент независим, когда все действия по уходу вы­
полняет самостоятельно и правильно;
■ частично зависим, когда действия по уходу выпол­
няет частично или неправильно;
156
■ полностью зависим, когда самостоятельные действия
по уходу пациент выполнять не может и за него уход
осуществляет медицинский персонал или родствен­
ники, обученные медицинским персоналом).
Анализ информации
Целью анализа полученной информации о характере сло­
жившейся ситуации является определение проблем паци­
ента (сестринских диагнозов), требующих участия меди­
цинской сестры, решения задач по обеспечению сестрин­
ской помощи и ухода для поддержания и восстановления
независимости пациента в удовлетворении основных по­
требностей организма.
Анализ информации рекомендуется проводить по следу­
ющему плану:
1. Собрав необходимую субъективную и объективную
информацию о состоянии здоровья пациента методами на­
блюдения, опроса, осмотра, оценки состояния, консульти­
рования у других специалистов, медицинская сестра полу­
чает четкое представление о пациенте до начала планиро­
вания ухода.
2. Необходимо попытаться определить, что нормально
для человека, как он видит свое нормальное состояние
здоровья и какую помощь может себе оказать сам.
3. Определить нарушенные потребности человека и по­
требности в уходе, которые медицинская сестра заплани­
рует удовлетворить, определив приоритеты, на основании
угрозы для жизни или срочности их решения. Медицин­
ская сестра обязана знать критерии удовлетворения по­
требностей в норме для решения задач в рамках своей
компетенции.
4. Установить эффективное общение с пациентом и все­
ми, кто участвует в процессе лечения и ухода и привлечь
их к сотрудничеству.
5. Обсудить с пациентом потребности в уходе, цели и
ожидаемые результаты.
6. Обеспечить условия, при которых сестринский уход
учитывает потребности пациента, проявляются забота и
внимание к пациенту.
/57
 7. Заполнить сестринскую документацию, в том числе
отчеты, с целью их использования в качестве основы для
сравнения в дальнейшем.
8. Не допускать возникновения новых проблем у паци­
ента.

ОЦЕНКА
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Пульс и его характеристика

Различают артериальный, капиллярный и венозный
пульс.
Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки
артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную
систему в течение одного сокращения сердца. Различают
центральный (на аорте, сонных артериях) и перифериче­
ский (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых
других артериях) пульс.
В диагностических целях пульс определяют и на ви­
сочной, бедренной, плечевой, подколенной, задней боль­
шеберцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии,
которая расположена поверхностно между шиловидным
отростком лучевой кости и сухожилием внутренней луче­
вой мышцы.
Исследуя артериальный пульс, важно определить его Ритм пульса определяют по интервалам между пуль­
качество: частоту, ритм, наполнение, напряжение и дру­ совыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмич­
гие характеристики. Характер пульса зависит и от эла­ ный (правильный), если разные — пульс аритмичный
стичности стенки артерии. (неправильный). У здорового человека сокращение сердца
Частота — это количество пульсовых волн в 1 мину­ и пульсовая волна следуют друг за другом через равные
ту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60— промежутки времени. Если есть разница между количе­
80 ударов в минуту. Учащение пульса более 8 5 -9 0 ударов ством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое
в минуту называется тахикардией. Урежение пульса ме­ состояние называется дефицитом пульса (при мерцатель­
нее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсут­ ной аритмии). Подсчет проводят два человека: один счи­
ствие пульса называется асистолией. При повышении тем­ тает пульс, другой выслушивает тоны сердца.
пературы тела на 1 °С пульс увеличивается у взрослых на Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой
8 -1 0 ударов в минуту. волны и зависит от систолического объема сердца. Если

158 159
 Этапы Обоснования хирургом Н.С. Коротковым. Современные приборы для
4. Оценить интервалы между пульсо­ Для определения ритма измерения артериального давления должны соответство­
выми волнами. пульса.
вать росто-возрастным показателям пациента и быть раз­
5. Оценить наполнение Для определения объема артериаль­
пульса. ной крови, образующей пульсовую
решенными к применению в медицинской практике. При­
волну. бор состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для
6. Сдавить лучевую артерию до ис­ Для представления о величине арте­ нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравли­
чезновения пульса и оценить напря­ риального давления. вания, манометра, стетофонендоскопа или специализиро­
жение пульса.
ванного фонендоскопа из комплекта тонометров. Прибо­
Окончание процедуры
ры имеют следующие названия: аппарат Рива-Роччи
1. Оценить результат. Сравнить результат с возрастной
нормой пульса. (ртутный), или тонометр, сфигмоманометр (стрелочный),
2. Провести регистрацию свойств Исключается ошибка при документи­ а в настоящее время чаще используются электронные
пульса в температурном листе графи­ ровании результатов исследования аппараты, позволяющие определить АД незвуковым ме­
ческим, а в листе наблюдения — пульса. тодом.
цифровым способами.
Для исследования АД важно учитывать следующие фак­
3. Сообщить пациенту результаты Право пациента на информацию.
исследования. торы:
4. Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены, инфек­ ■ размер манжетки, который должен соответствовать ок­
ционной безопасности. ружности плеча пациента: М - 130 (130 х 270 мм) —
5. Сделать соответствующую запись в взрослая средняя плечевая манжетка, окружность
медицинской документации о выпол­
ненной процедуре
плеча составляет 23—33 см. У маленьких детей и
взрослых людей с маленькой или большой окружно­
Артериальное давление стью плеча проводится коррекция показателей АД
при использовании взрослой манжетки М — 130 (130 х
Артериальным называется давление, которое образует­
х 270 мм) цо специальной таблице или прибором со
ся в артериальной системе организма при сокращениях серд­
специальным размером манжет. Длина камеры ман­
ца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции,
величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма жеты должна соответствовать 80% охвата плеча в
сердечных сокращений, а также сосудистого тонуса. сантиметрах, а ширина — около 40% длины каме­
Различают систолическое и диастолическое артериаль­ ры манжеты. Манжета с меньшей шириной завыша­
ное давление. ет, а с большей — занижает показатели давления.
Систолическим называется давление, возникающее в (Приказ М3 РФ от 24.01.2003 № 4 «О мерах по
артериях в момент максимального подъема пульсовой вол­ совершенствованию организации медицинской помо­
ны после систолы желудочков. щи больным с артериальной гипертонией в РФ »);
Диастолическим называется давление, поддерживае­ ■ состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стето­
мое в артериальных сосудах в диастоле желудочков. фонендоскопа), которые могут быть повреждены;
Пульсовое давление представляет собой разницу между ■ исправность манометра, который требует регуляр­
систолическим и диастолическим артериальным давлением. ной поверки не реже одного раза в год или с интер­
Измерение (исследование) артериального давления про­ валами, указанными в его технических характери­
изводится непрямым (не инвазивным) звуковым (аускуль­ стиках.
тативным) методом, предложенным в 1905 году русским

162 6* 163
 Исследование артериального давления
на плечевой артерии
Цель: определить показатели артериального давления
и оценить результаты исследования с диагностическим,
профилактическим или лечебным назначением.
Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и
окружности плеча пациента и разрешенный в медицинс­
кой практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, тем­
пературный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка
для измерения АД в положении лежа, стол, стулья —
2 шт.
Условия измерения:
1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение
5 -1 0 мин.
2. Измерение АД проводится через час после приема
пищи, за 1 ,5 -2 часа до курения, приема тонизирующих
напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих
на АД.
3. Обеспечение положения руки, при котором середи­
на манжеты находится на уровне сердца.
4. Исключить скрещивание ног при положении паци­
ента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
5. Руку расположить удобно на столе с упором в обла­
сти локтя до конца измерения.
6. Фиксация манометра должна быть на уровне ман­
жетки.
7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на
область артерии.
8. Процедура одного измерения АД продолжается
1 минуту.
9. При измерении АД на ногах используется широкая
манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной
ямке.
10. Значения давления округляются до ближайшего
четного числа.
11. Измерение целесообразно проводить на одной руке
(нерабочей), отмечая, на какой именно.
164
При нарушении этих условий результаты измерения
артериального давления могут быть недостоверными.
Этапы Обоснования
П одготовка к процедуре
1. Установить доверительные отно­ Адаптация к условиям измерения,
шения с пациентом. мотивация пациента к сотрудничест­
ву.
2. Объяснить цель процедуры, полу­ Соблюдается форма информирован­
ного согласия пациента. Письменное
чить устное согласие на процедуру.
согласие не требуется, так как эта
процедура не является потенциально
опасной для пациента.
3. Вымыть и осушить руки гигиени­ Соблюдается личная гигиена (ис­
ческим способом. пользуется жидкое мыло) или инфек­
ционная безопасность (используется
кожный антисептик).
4. Придать пациенту удобное поло­ Соблюдаются условия измерения.
жение (сидя, лежа, стоя). Наиболее распространено положение
«сидя», с опорой на спинку стула, с
исключением скрещивания ног.
Выполнение процедуры
1. Уложить руку пациента ладонью Обеспечиваются условия до конца
вверх, неподвижно, обнажив плечо и измерения для определения пульса и
подложив под локоть валик (упор). прижатия головки стетофонендоско-
Примечание. Одежда не должна па в области локтевой ямки над про­
сдавливать плечо пациента выше екцией плечевой артерии.
манжетки.
2. Наложить манжетку тонометра на Для взрослых с большим размером
обнаженное плечо на 2,5 см выше окружности плеча между манжеткой
локтевой ямки так, чтобы между и поверхностью плеча должно прохо­
ними проходил 1 палец. дить два пальца.
3. Обеспечить положение руки, при Необходимо помнить, что смещение
котором середина манжетки находит­ приводит к искажению результатов
ся на уровне сердца. измерения, примерно на
4 мм рт. ст. в ту или иную сторону.
4. Укрепить манометр на манжетке, Обеспечение достоверности резуль­
убедиться, что трубки манжетки об­ татов исследования.
ращены вниз и соединены с манжет­
кой, а стрелки манометра находятся
относительно «нулевой» отметки
шкалы. Закрыть вентиль груши.
5. Исследовать пульс на плечевой Определение места проекции плече­
артерии методом пальпации. вой артерии в области локтевой впа­
дины.
165
 Этапы
6. Нагнетать постепенно грушей то­
нометра воздух в манжетку до исчез-
новения пульсации._________________
7. Отметить цифру появления перво-
го тона пульсовой волны.
8. Открыть вентиль, спустить воздух
из манжетки, убедиться, что стрелки
манометра находятся относительно
«нулевой» отметки шкалы. Закрыть
вентиль груши.
9. Поместить мембрану головки сте-
тофонендоскопа на место проекции
плечевой артерии в области локтевой
впадины, слегка прижав ее к коже.
10. Нагнетать быстро воздух в ман­
жетку до уровня, превышающего
полученный результат на 30 мм
рт. ст.
11. Открыть вентиль, медленно спус­
кать воздух из манжетки, выслушивая
тоны, убедиться, что стрелки мано­
метра перемещаются со скоростью
2 мм рт. ст. за секунду.
Примечание: при АД более 200 мм
рт. ст. допускается увеличение скоро-
сти до 4-5 мм. рт. ст. за секунду.
12. Запомнить цифру первого тона на
шкале тонометра — это систоличе­
ское давление, значение которого
должно совпадать с первым измере-
нием систолического давления.
13. Запомнить цифру последнего
громкого тона на шкале тономет-
ра — это диастолическое давление.
14. Продолжать снижать давление в
манжете, выпуская воздух из нее на
15-20 мм рт. ст., относительно по-
следнего громкого тона.
15. Открыть вентиль, выпустить воз­
дух из манжетки, убедиться, что
стрелки манометра находятся относи­
тельно «нулевой» отметки шкалы.
Закрыть вентиль груши.
Окончание
1. Сообщить пациенту итоговый
результат исследования.
2. Вымыть и осушить руки гигиени­
ческим способом.
166
Обоснования Этапы | Обоснования
Окончание процедуры
3. Провести регистрацию результата В числителе указывается систоличе­
исследования в виде дроби цифровым ское давление, а в знаменателе —
Определение уровня систолического способом (например, АД левой ру­ диастолическое артериальное
давления по шкале тонометра. ки — 120/80 мм рт. ст.) или графиче­ давление.
Создание первоначальных условий. ским — в температурном листе в Документирование результатов ис­
медицинской карте. следования и правильная их интер­
претация обеспечивают преемствен­
ность услуги.
4. Сделать соответствующую Является параметром оценки и кон­
Для выслушивания тонов необходи­ запись в медицинской документации троля качества выполнения методики
мо сохранять положение стетофонен- о выполненной процедуре. процедуры.
доскопа до конца измерения.
Обеспечение достоверных результа­
тов исследования и возможности
регулирования скорости спускания
воздуха из манжетки.
Обеспечивается возможность точной
фиксации выслушиваемых тонов.
Это давление в артериях в момент
максимального подъема пульсовой
волны после систолы желудочков.
Это давление в артериях, поддержи­
ваемое в диастолу желудочков.
Рис. 3 . Наложение манжетки
Для контроля полного исчезновения
тонов.
Оценка результатов
Создание первоначальных условий Оценка результатов проводится путем сопоставления по­
для последующих повторных изме­
лученных данных с установленными нормативами (соглас­
рений, которые проводятся с интер­
валом не менее 2 минут. но технологии выполнения простых медицинских услуг,
2009 г.).
процедуры
Соблюдается право пациента на ин- В рем я
Н о р м отен зи я Г и п е р те н зи я
формацию.________________ суток
Соблюдается личная гигиена (ис­ день менее 135/85 мм рт. ст. более или = 140/90 мм рт. ст.
пользуется жидкое мыло) или инфек­
ночь менее 120/70 мм рт. ст. более или = 125/75 мм рт. ст.
ционная безопасность(используется
кожный антисептик).________________
167
 Необходимо помнить У взрослого человека норма систолического давления

В Во время первого визита артериальное давление из­

меряется на обеих руках.
Соблюдается кратность измерения. Если первые два
колеблется от 100 -1 0 5 до 130-139 мм рт. ст.; диастоли­
ческого — от 60 до 89 мм рт. ст., пульсовое давление в
норме составляет 40—50 мм рт. ст.
измерения отличаются между собой не более, чем на 5 мм При различных изменениях в состоянии здоровья от­
рт. ст., измерения прекращают и фиксируют среднее зна­ клонения от нормальных показателей АД называются ар­
чение этих величин. териальной гипертензией, или гипертонией, если давле­
При выявлении асимметрии (более 10 мм рт. ст. для ние повышено. Понижение АД — артериальной гипотен­
систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического арте­ зией, или гипотонией.
риального давления, все последующие измерения прово­
дятся на руке с более высокими показателями АД. Если Факторы, искажающие истинные значения
первые два измерения отличаются между собой более, артериального давления
чем на 5 мм рт. ст., то проводится третье измерение и С и ст о л и ч е с к о е Д и а сто л и ч е ск о е
Ф актор
(при необходимости) четвертое измерение. (в е р х н е е ) А Д (н и ж н ее) А Д

Если при многократном измерении наблюдается про­ Положение лежа Т на 3 мм рт. ст. i на 2-5 мм рт. ст.
грессивное снижение артериального давления, то необхо­ Т на 2 мм рт. ст.
Рука без опоры Т на 2 мм рт. ст.
димо дать время для расслабления пациента.
Спина без поддержки Т на 8 мм рт. ст. Т на 6 -1 0 мм рт. ст.
Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД,
то дальнейшие измерения прекращают и определяют сред­ Несоразмерно маленькая 4- на 8 мм рт. ст. Т на 8 мм рт. ст.
нее арифметическое трех последних измерений (исключая манжета
максимальные и минимальные значения артериального Быстрый спуск воздуха i т
давления). Т на 14-30 мм рт. Тна 10-20 мм рт. ст.
Повторное нагнетание
В норме артериальное давление колеблется в зависимо­ воздуха в манжету ст.
сти от возраста, условий внешней среды, нервного и физи­ Окружающий шум 4- на 17 мм рт. ст. Т на 13 мм рт. ст.
ческого напряжения периода бодрствования (сна и отдыха).
Измерение А Д в Т на 11 мм рт. ст. Т на 8 мм рт. ст.
холодном помещении
Классификация уровней
артериального давления (АД) В течение 1 часа после •1 на 5 -7 мм рт. ст. 4- на 4 -8 мм рт. ст.
физической нагрузки

К а тегор и я А Д с (м м рт. ст .) А Д д (м м рт. ст.) Переполнение кишечника Т на 27 мм рт. ст. Т на 22 мм рт. ст.
Н ор м а л ь н ое АД или мочевого пузыря
Оптимальное АД 100-120 Спазмы кишечника Т на 18 мм рт. ст. Т на 14 мм рт. ст.
Нормальное АД 120-130
В течение 2 часов после Т на 10 мм рт. ст. Т на 7 мм рт. ст.
Высокое нормальное АД 130-139
употребления кофе

Показатели АД менее Сниженный слух у 1 т

измеряющего давление

Т — завышение истинных цифр А Д

i — занижение истинных цифр АД

168 169
 Наблюдение за дыханием
Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уде­
лять изменению цвета кожных покровов, определению ча­
стоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить
тип дыхания.
Дыхательное движение осуществляется чередованием
вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называ­
ют частотой дыхательных движений (ЧДД).
У здорового взрослого человека норма дыхательных
движений в покое составляет 16—20 в минуту, у женщин
она на 2 -4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД
не только от пола, но и от положения тела, состояния
нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно
для пациента, так как он может произвольно изменить ча­
стоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в
среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1 °С
дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Возможные изменения
характера дыхания
Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверх­
ностное дыхание может быть неслышным на расстоянии
или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологиче­
ским учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое
на расстоянии, чаще всего связано с патологическим уре-
жением дыхания.
К физиологическим типам дыхания относятся грудной,
брюшной и смешанный типы. У женщин чаще наблюдает­
ся грудной тип дыхания, у мужчин — брюшной. При
смешанном типе дыхания происходит равномерное расши­
рение грудной клетки всех частей легкого во всех направ­
лениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от
влияния как внешней, так и внутренней среды организма.
При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания
возникает одышка. Различают инспиратдрную одышку —
это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную —
дыхание с затрудненным выдохом; смешанную — дыха­
170
ние с затрудненным вдохом и выдохом. Быстроразвиваю-
щаяся сильная одышка называется удуш ьем.
Патологические типы дыхания
Различают:
■ большое дыхание Куссмауля — редкое, глубокое, шум­
ное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря
сознания);
■ дыхание Биотта — периодическое дыхание, при ко­
тором происходит правильное чередование периода поверх­
ностных дыхательных движений и пауз, равных по про­
должительности (от нескольких минут до минуты);
■ дыхание Чейна-Стокса — характеризуется перио­
дом нарастания частоты и глубины дыхания, которое дос­
тигает максимума на пятом-седьмом дыхании, с последую­
щим периодом убывания частоты и глубины дыхания и
очередной длительной паузой, равной по продолжитель­
ности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время пау­
зы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде
или теряют сознание, которое восстанавливается при во­
зобновлении дыхательных движений.
Асфиксия — это остановка дыхания вследствие пре­
кращения поступления кислорода.
Астма — это приступ удушья или одышки легочного
или сердечного происхождения.
Нормальное
дыхание
Остановка
Дыхание
ijX ^ ~ дыхания
Чейна-Стокса (апноэ)
Остановка
Дыхание
дыхания
Биотта
(апноэ)
Дыхание
Куссмауля
Рис. 4. Патологические типы дыхания
 Определение частоты, ритма, глубины
дыхательных движений (ЧДД)
Цель: определить основные характеристики дыхания.
Показания: оценка функционального состояния орга­
нов дыхания.
Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный
лист, ручка с синим стержнем.
Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без
информирования пациента об исследовании частоты ды­ Измерение суточного диуреза
хания. и определение водного баланса

Этапы | Обоснования Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до

Подготовка к процедуре
1. Создать доверительные отношения
с пациентом.
2. Объяснить пациенту необходи­
мость подсчета пульса, получить
согласие на процедуру.
3. Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры
1. Придать пациенту удобное поло­
жение (лежа или сидя).
Примечание. Необходимо видеть
верхнюю часть его грудной клетки
или живота.
2. Взять руку пациента как для иссле­
дования пульса.
3. Положить свою и пациента руки на
грудь (при грудном типе дыхания)
или эпигастральную область (при
брюшном типе дыхания) пациента,
имитируя исследование пульса.
4. Подсчитать число вдохов за мину­
ту, пользуясь секундомером.
Окончание процедуры
1. Оценить результат
2. Объяснить пациенту, что ему со­
считали частоту дыхательных движе­
ний. Сообщить результаты ЧДД
3. Провести регистрацию основных
характеристик дыхания в темпера­
турном листе графическим, а в листе
наблюдения — цифровым способами.
Отвлечение внимания от процедуры
подсчета ЧДЦ с целью профилактики
произвольного изменения дыхания.
Обеспечение инфекционной без­
опасности.
Необходимое условие для проведения
процедуры.
У женщин чаще грудной тип дыха­
ния, а у мужчин — брюшной.
Отвлечение внимания от процедуры,
наблюдение за экскурсией его груд­
ной клетки.
Обеспечение достоверного исследо­
вания.
Сравнить результат с возрастной
нормой ЧДД в покое.
Обеспечение права пациента на ин­
формацию.
Обеспечение преемственности в ра­
боте, контроля за дыханием.
2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности
окружающей среды, условий питания, физических нагру­
зок и других факторов и должен составлять 7 5 -8 0 % от
количества выпитой жидкости; 2 0 -2 5 % жидкости выво­
дится с потом, дыханием и стулом.
Суточный водный баланс — это соотношение между
количеством введенной в организм жидкости и количе­
ством выделенной жидкости из организма в течение суток.
Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах,
овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых
растворов.
Обучение пациента учету водного баланса
Цель: обеспечение качественного учета количества по­
ступившей и выделившейся из организма жидкости в те­
чение суток.
Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выяв­
ление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за
действием диуретических средств.
Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная гра­
дуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного
баланса.
Обязательное условие: учету количества выделенной
жидкости подвергается не только моча, но и рвотные мас­
сы, испражнения пациента.

172 173
 Этапы
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения
с пациентом, оценить его способности
к самостоятельному проведению проце­
дуры.
2. Убедиться, что пациент сможет прово­
дить учет жидкости.
3. Объяснить цель и ход исследования
и получить согласие пациента на проце­
дуру.
4. Объяснить пациенту необходимость
соблюдения обычного водно-пищевого
и двигательного режима.
5. Убедиться, что пациент не принимал
диуретики в течение 3 дней до исследо­
вания.
6. Дать подробную информацию о по­
рядке записей в листе учета водного
баланса, убедиться в умении заполнять
лист.
7. Объяснить примерное процентное
содержание воды в продуктах питания
для облегчения учета водного баланса.
Примечание. Твердые продукты пита­
ния могут содержать от 60 до 80% воды.
8. Подготовить оснащение.
Выполнение процедуры
1. Объяснить, что в 6.00 необходимо
выпустить мочу в унитаз.
2. Собирать мочу после каждого мочеис­
пускания в градуированную емкость,
измерять диурез.
3. Фиксировать количество выделенной
жидкости в листе учета.
4. Фиксировать количество поступившей
в организм жидкости в листе учета.
5. Объяснить, что необходимо указывать
время приема или введения жидкости, а
также время выделения жидкости в листе
учета водного баланса в течение суток,
до 6.00 следующего дня.
6. В 6.00 следующего дня сдать лист
учета медицинской сестре.
/ 74
Обоснование
Обеспечение осознанного уча­
стия в совместной работе.
Обеспечение права пациента на
информацию.
Обеспечение достоверности ре­
зультатов учета.
Обучение пациента.
Обеспечение эффективного про­
ведения процедуры.
Исключение из суточного диуре­
за образовавшейся за ночь мочи.
Условие проведения процедуры.
ставлять: 1500 х 0,8 (80% от количества выпитой жид­
кости) = 200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный
баланс отрицательный, что указывает на неэффективность
лечения или нарастание отеков.
Этапы Обоснование
Окончание процедуры
1. Определить медицинской Расчет учета водного баланса определяется по
сестре, какое количество формуле: количество выделенной мо­
жидкости должно чи х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое
выделиться с мочой должно выделиться в норме.
(в норме).
2. Сравнить количество
выделенной жидкости с
количеством рассчитанной
жидкости (в норме).
3. Считать водный баланс
отрицательным, если
выделяется меньше
жидкости, чем рассчитано
(в норме).
Примечание. Отеки
нарастают (или есть).
4. Считать водный баланс
положительным, если
выделено больше жидкости,
чем рассчитано.
Примечание. Это может
быть результатом действия
диуретических
лекарственных средств,
употребления мочегонных
продуктов питания, влияния
холодного времени года.
5. Сделать записи в листе
учета водного баланса.
Примечание. Положительный водный баланс свидетельствует
об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицатель­
ный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или
неэффективности дозы диуретических средств.
Расчет: в нашем примере суточный диурез должен со­
/75
 Обследование: Дни наблюдений
Возможность пациента
опрос, наблюдение, оценка,
обеспечивать жизненные (указать дату, час, мин)
выводы
функции:

АД на двух руках:
17 Мочевыделение:
левая:
правая: - самостоятельно;
- недержание;
Органы чувств: - мочеприемник;
- слух; - катетер.
- зрение; 18 Стул:
- обоняние; - самостоятельный;
- осязание; - недержание;
- вкус; - с помощью клизм;
- речь. - судно;
- калоприемник;
Осмотр полости рта:
- колостома или др. стомы.
- наличие протезов.
19 niensis (у женщин).
Прием пищи:
- № диетического стола; 20 Способность к передвижению:
- аппетит (сохранен, повышен, - самостоятельно ходит;
понижен); - поворачивается в постели;
- питье: - передвигается при помощи
посторонних;
ограниченное, обильное,
- используются резервы (косты­
без изменений; ли, коляска или др.);
- самостоятельно пьет; - ходит по палате;
- с помощью поильника - ходит только до туалета;
- разрешено гулять.
и т. п.;
21 Общение:
- глотание (свободное, затруд­
ненное, - память (сохранена, нарушена);
отсутствует); - ож идания в связи

- другие сведения. с посещениями (кого ждет

при посещениях).
Характер стула.
22 Нервно-психическое состояние
Характер мочи, мочевыделение. пациента:
- оп и сан и е н а б л ю д а е м о го с о ­
Двигательная активность: стояния:

- тр ем ор рук; уравновешенность, поза, жесты,

- наруш ение п оход ки ;
- парезы, параличи.
реакция, настроение, эмоцио­
нальное состояние, ориентация в
месте, времени, окружающей
обстановке и собственной лич­
ности.

/79
 23. Нарушены потребности: Дни наблюдений дела растет и потенциал развития сестринского диагноза.
(указать дату, час, мин) Поэтому не столь важно, как назвать второй этап сест­
- дышать ринского процесса — определение проблем пациента, сес­
- есть тринским диагнозом, диагностированием.
- выделять
Часто пациент сам осознает свои актуальные проблемы,
например, боль, затрудненное дыхание, плохой аппетит.
- спать, отдыхать
Кроме того, у пациента могут быть проблемы, о которых
- быть чистым медсестра не догадывается. Сестра тоже может выявить
- одеваться, раздеваться проблемы, о которых сам обследуемый не догадывается,
- поддерживать температуру
например, учащенный пульс или признаки инфекции.
тела Медицинская сестра должна знать источники возмож­
ных проблем пациента. Ими являются:
- быть здоровым
1. Окружающая среда и вредные факторы, воздейству­
- избегать опасности
ющие на человека.
- двигаться 2. Медицинский диагноз пациента или врачебный ди­
- общаться агноз.
24.
Врачебный диагноз определяет заболевание на осно­
Степень независимости пациента
в уходе. Самоуход (степень неза­ ве специальной оценки физических признаков, исто­
висимости): рии заболевания, диагностических тестов. Задачей
- самостоятельный уход врачебной диагностики является назначение лече­
- частично зависим ния пациенту.
- с помощью (кого)________ _ 3. Лечение человека, которое может иметь нежелатель­
- полностью зависим. ное побочное действие, само по себе может стать про­
блемой, например, тошнота, рвота при некоторых
видах лечения.
3.4. Второй этап сестринского процесса — 4. Больничная обстановка может таить в себе опасность,
сестринская диагностика, например, заражение внутрибольничной инфекцией
или определение проблем пациента человека, бессоница из-за нахождения в больничной
обстановке.
Диагностирование призвано установить проблемы, воз­ 5. Личные обстоятельства человека, например, низкий
никающие у пациента; факторы, способствующие или вы­ материальный достаток пациента, не позволяющий
зывающие эти проблемы, и сильные стороны пациента, ему полноценно питаться, что, в свою очередь, мо­
которые способствовали бы предупреждению или разре­ жет угрожать его здоровью.
шению проблем. После проведенной оценки состояния здоровья пациен­
Явные (настоящие) или потенциальные (которые могут та медсестра должна сформулировать диагноз, решить, кто
возникнуть) проблемы человека заносятся в план сестрин­ из профессиональных работников здравоохранения может
ского ухода в виде четких и кратких выкладок-суждений. помочь пациенту.
В литературе эти суждения называют сестринским ди­ Проблемы, которые медсестра может самостоятельно
агнозом. Концепция сестринского диагноза все еще нова, предупредить или разрешить, называются сестринскими
однако по мере накопления знаний в области сестринского диагнозами.
180 181
 Сестре необходимо очень четко сформулировать диаг­
нозы и установить их приоритетность и значимость для
пациента.
История вопроса началась в 1973 году. В США состо­
ялась I научная конференция по классификации сестрин­
ских диагнозов с целью определения функций медсестры и
разработки системы классификации сестринских диагнозов.
В 1982 году в учебнике по сестринскому делу (Карлсон
Крафт и Мак Гюре) в связи с изменениями взглядов на
сестринское дело предложено следующее определение.
Сестринский диагноз — это состояние здоровья паци­
ента (нынешнее и потенциальное), установленное в резуль­
тате проведенного сестринского обследования и требую­
щее вмешательства со стороны сестры.
В 1991 году предложена классификация сестринских
диагнозов, включающая 114 основных наименований,
в числе которых — гипертермия, боль, стресс, социальная
самоизоляция, недостаточная самогигиена, дефицит гиги­
енических навыков и санитарных условий, беспокойство,
пониженная физическая активность и другое.
В Европе с инициативой создания общеевропейской
единой классификации сестринских диагнозов выступи­
ла Датская национальная организация сестер. В ноябре
1993 года под эгидой Датского научно-исследователь-
ского института здравоохранения и сестринского дела в
Копенгагене состоялась I Международная научная кон­
ференция по проблемам сестринских диагнозов. В кон­
ференции участвовало более 50 стран мира. Было отме­
чено, что унификация и стандартизация, а также терми­
нология, пока остаются серьезной проблемой. Очевидно,
что без единой классификации и номенклатуры сестрин­
ских диагнозов по примеру врачебных сестры не смогут
общаться на понятном для всех профессиональном языке.
Этап постановки сестринских диагнозов и будет завер­
шением сестринского диагностического процесса.
Сестринский диагноз следует отличать от врачеб­
ного:
ш врачебный диагноз определяет болезнь, а сестрин­
ский — нацелен на выявление реакций организма на
свое состояние;
182
Я врачебный диагноз может оставаться неизменным в
течение всей болезни. Сестринский диагноз может
меняться каждый день или даже в течение дня по
мере того, как изменяются реакции организма;
■ врачебный диагноз предполагает лечение в рамках
врачебной практики, а сестринский — сестринские вме­
шательства в пределах ее компетенции и практики;
■ врачебный диагноз, как правило, связан с возник­
шими патофизиологическими изменениями в орга­
низме. Сестринский — часто связан с представлени­
ями пациента о состоянии своего здоровья.
Сестринские диагнозы охватывают все сферы жизни
пациента. Различают физиологические, психологические,
социальные и духовные диагнозы.
Сестринских диагнозов может быть несколько, пять-
шесть, а врачебный чаще всего только один.
Различают явные (настоящие), потенциальные и при­
оритетные сестринские диагнозы. Сестринские диагнозы,
вторгаясь в единый лечебно-диагностический процесс, не
должны расчленять его. Необходимо осознавать, что од­
ним из основных принципов медицины является принцип
целостности, то есть понимание болезни как процесса,
охватывающего все системы и уровни организма (клеточ­
ный, тканевой, органный и организменный). Анализ па­
тологических явлений с учетом принципа целостности по­
зволяет понять противоречивый характер локализации бо­
лезненных процессов, который нельзя представить себе без
учета общих реакций организма.
При постановке сестринских диагнозов медсестра ис­
пользует знания об организме человека, полученные раз­
личными науками. Поэтому в основу классификации сест­
ринских диагнозов положены нарушения основных про­
цессов жизнедеятельности организма, охватывающие все
сферы жизни пациента, как настоящие, так и потенци­
альные. Это позволило уже сегодня распределить разнооб­
разные сестринские диагнозы в 14 групп. Это диагнозы,
связанные с нарушением процессов:
■ движения (снижение двигательной активности, на­
рушение координации движений и другое);
183
 ■ дыхания (затрудненное дыхание, кашель продуктив­
ный и непродуктивный, удушье и т.д.);
■ кровообращения (отеки, аритмия и т.д.);
■ питания (питание, значительно превышающее по­
требности организма, ухудшение питания и т.д.);
■ пищеварения (нарушение глотания, тошнота, рво­
та, запор и т.д.);
■ мочевыделения (задержка мочи острая и хрониче­
ская, недержание мочи и т.д.);
■ всех видов гомеостаза (гипертермия, гипотермия,
обезвоживание, снижение иммунитета и т.д.);
■ поведения (отказ от приема лекарств, социальная
самоизоляция, суицид и т.д.);
■ восприятия и ощущения (нарушение слуха, нару­
шение зрения, нарушение вкуса, боль и т.д.);
■ внимания (произвольного, непроизвольного и т.д.);
■ памяти (гипомнезия, амнезия, гипермнезия);
' ■ мышления (снижение интеллекта, нарушение про­
странственной ориентации);
■ изменения в эмоциональной и чувствительной сфе­
рах (страх, беспокойство, апатия, эйфория, отрица­
тельное отношение к личности медицинского работ­
ника, оказывающего помощь, к качеству проводи­
мых манипуляций, одиночество и т.д.);
■ изменения гигиенических потребностей (недостаток
гигиенических знаний, навыков, проблемы с меди­
цинским обслуживанием и т.д.).
Признаками нарушения основных процессов жизнедея­
тельности организма являются анатомо-физиологические,
психосоциальные и духовные изменения в жизни человека.
Особое значение в сестринской диагностике уделяется
установлению психологического контакта, определению
первичного психологического диагноза.
Наблюдая и беседуя с пациентом, медсестра отмечает
наличие или отсутствие психологической напряженности
(неудовлетворенность собой, чувство стыда и т.п.) в семье,
на работе:
■ движения человека, его мимика, тембр голоса и темп
речи, словарный запас дают много разнообразной
информации о пациенте;
184
■ изменения (динамику) эмоциональной сферы, влия­
ние эмоций на поведение, настроение, а также на
состояние организма, в частности, на иммунитет;
■ нарушения поведения, которые не сразу диагности­
руются и часто связаны с психосоциальным недораз­
витием, в частности, отклонение от общепринятых
норм физиологических отправлений, аномальные
привычки в еде (извращенный аппетит), непонят­
ность речи встречаются нередко.
Пациент утрачивает психологическое равновесие, по­
являются тревога, болезнь, страх, стыд, нетерпение, де­
прессия и другие отрицательные эмоции, являющиеся тон­
кими индикаторами, мотиваторами поведения пациента.
Медицинская сестра знает, что первичные, эмоциональ­
ные реакции возбуждают деятельность подкорковых сосу-
дисто-вегетативных и эндокринных центров.
Поэтому при выраженных эмоциональных состояниях
человек бледнеет или краснеет, возникают изменения рит­
ма сердечных сокращений, снижается или повышается
температура тела, мышц, меняется деятельность потовых,
слезных, сальных и других желез. У испуганного челове­
ка расширяются глазные щели и зрачки, повышается ар­
териальное давление. Больные в состоянии депрессии ма­
лоподвижны, уединяются, различные разговоры для них
тягостны.
Неправильное воспитание делает человека менее спо­
собным к волевой деятельности. Медсестра, которой при­
ходится принимать участие в обучении пациента, должна
учитывать этот фактор, так как он влияет на процесс
усвоения.
Таким образом, психологический диагноз отражает пси­
хологическую дисгармонию пациента, попавшего в не­
обычную ситуацию.
Информация о пациенте интерпретируется медсестрой
и отражается в сестринском психологическом диагнозе с
точки зрения потребностей пациента в психологической
помощи.
Например, сестринский диагноз:
- пациент испытывает чувство стыда перед поста­
новкой очистительной клизмы;
185
 — пациент испытывает тревогу, связанную с невоз­
можностью обслуживать себя.
Психологическая диагностика тесно связана с соци­
альным статусом пациента. От социальных факторов за­
висит и психологическое, и духовное состояние пациента,
которое может явиться причиной многих заболеваний.
Поэтому можно объединить психологическое и социальное
диагностирование в психосоциальное. Конечно, в настоя­
щее время недостаточно полно решаются проблемы паци­
ента в психосоциальной помощи, тем не менее, медицин­
ская сестра, учитывая социально-экономические сведения
о пациенте, социальные факторы риска, может достаточ­
но точно диагностировать реакцию пациента на его состо­
яние здоровья. После формулирования всех сестринских
диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность,
опираясь на мнение пациента о первоочередности оказа­
ния ему помощи.
Примерный банк проблем пациента см. в Приложе­
нии № 2.
Второй этап сестринского диагностирования
СЕСТРИНСКОЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ
Сестринские диагнозы или проблемы пациента
Ф.И.О. __________________________
Дата,
Н астоящ ие П отенци альн ы е Приоритетны е
час, мин
3.5. Третий этап сестринского процесса —
определение целей сестринского
вмешательства
Виды и элементы целей сестринского ухода
(вмешательств)
Постановка целей ухода необходима по двум причинам:
1. Определяется направление индивидуального сестрин­
ского вмешательства.
186
2. Используется для определения степени эффективно­
сти вмешательства.
Пациент активно вовлекается в процесс планирования
целей. Одновременно медсестра мотивирует пациента на
успех, убеждая его в достижении цели, и вместе с пациен­
том определяет пути их достижения.
Для каждой доминантной потребности или сестринско­
го диагноза записываются в плане сестринского ухода от­
дельные цели, которые рассматриваются как желаемый
результат ухода.
Каждая цель в обязательном порядке включает три ком­
понента:
1. Исполнение (глагол, действие).
2. Критерий (дата, время, расстояние).
3. Условие (с помощью кого- или чего-либо).
Напримеу. пациент будет сидеть в постели с помощью
подушек на седьмой день.
Требования к постановке целей
1. Цели должны быть реальными, достижимыми.
2. Необходимо установить конкретные сроки достиже­
ния каждой цели.
3. Пациент должен участвовать в обсуждении каждой
цели.
По срокам существуют два вида целей:
1. Краткосрочные, достижение которых осуществляется
в течение одной недели и более.
2. Долгосрочные, которые достигаются в течение дли­
тельного периода, более недели, часто после выпис­
ки пациента из стационара.
Примеры целей:
■ краткосрочные:
1. У пациента К. не будет удушья через 2 0 -2 5 минут.
2. Сознание пациента восстановится в течение 5 минут.
3. У пациента А. будет купирован болевой приступ в
течение 30 минут.
187
 4. У пациента JI. исчезнут отеки на нижних конечно­
стях к концу недели.
■ долгосрочные:
1 . У пациента К. исчезнет одышка в покое к моменту
выписки.
2. У пациента И. стабилизируются показатели АД к
десятому дню.
3. Пациент будет психологически подготовлен к жизни
в семье к моменту выписки.

3.6. Четвертый этап-, планирование объема

сестринских вмешательств
После формулировки цели по приоритетному диагнозу
в сестринском плане ухода проводится планирование объе­
ма сестринских вмешательств. План сестринских вмеша­
тельств представляет собой письменное руководство, под­
робное перечисление специальных действий медсестры,
необходимых для достижения целей ухода.
Различают три типа сестринских вмешательств: зави­
симые, независимые и взаимозависимые действия.
Зависимыми называются действия медсестры, выпол­
няемые по назначению врача и под его наблюдением.
Независимые действия медицинская сестра осуществ­
ляет сама, в меру своей компетенции. К независимым от­
носятся действия по наблюдению за реакцией на лечение,
адаптацией пациента к болезни, оказанию доврачебной
помощи, осуществлению мероприятий по личной гигиене,
профилактике внутрибольничной инфекции; организация
досуга, советы пациенту, обучение.
Взаимозависимыми называются действия медсестры по
сотрудничеству с другими работниками с целью оказания
помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке
к участию в инструментальных, лабораторных исследова­
ниях, участие в консультировании: ЛФК, диетолога, фи­
зиотерапевта и других специалистов.

189
 Требования к определению объема 4. Оказание психологической поддержки и помощи.
сестринских вмешательств 5. Выполнение технических манипуляций.
(методы сестринских вмешательств и действия 6. Мероприятия по профилактике осложнений и укреп­
медицинской сестры см. в Приложении 2) лению здоровья.
7. Организация обучения и консультирования пациен­
1. Необходимо определить типы сестринских вмеша­
та и членов его семьи.
тельств: зависимые, независимые, взаимозависимые.
2. Планирование сестринских вмешательств осуществля­
ется на основе нарушенных потребностей пациента. 3 . 7 . Реализация объема
3. При планировании объема сестринских вмешательств сестринских вмешательств
учитываются методы сестринских вмешательств.
Согласно определению ВОЗ, этап реализации определя­
Примеры сестринских вмешательств:
ется как выполнение действий, направленных на достиже­
■ зависимые:
ние специфических целей.
1. Выполнять назначения врача, докладывать об изме­
нениях состояния здоровья пациента.
Требования к реализации плана
■ независимые:
1. Наблюдать за реакцией на лечение, оказать довра­ 1. Систематически выполнять план.
чебную помощь, осуществить мероприятия по лич­ 2. Осуществлять координацию намеченных действий.
ной гигиене, проводить мероприятия по профилак­ 3. Вовлекать пациента в процесс оказания помощи,
тике внутрибольничной инфекции, организовать до­ а также членов его семьи.
суг, дать советы пациенту, обучить пациента... 4. В течение 2 -3 дней до исследования принимать кар­
м взаимозависимые: болен . (активированный уголь) по 2 таблетки три
1. Сотрудничество с другими работниками с целью ухода, раза в день по назначению врача.
оказания помощи, поддержки. 5. За 1 8 -2 0 часов до исследования — голодание.
2. Консультирование. 6. Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь ис­
торию болезни, полотенце, простынь, сменную обувь.
М етоды сестринских вмеш ательств
ОТЧЕТ О РЕАЛИЗАЦИИ П Л А Н А У Х О Д А
Сестринская помощь планируется на основе нарушен­
Ф.И.О. пациента____________________________________
ных потребностей пациента с целью их удовлетворения,
Отделение:_____________________ ____________________
а не на основе медицинского диагноза, то есть заболева­
Палата:
ния.
Методы сестринских вмешательств могут быть и спосо­
бами удовлетворения нарушенных потребностей. Дата, Уход Кем Реакции П о д пи сь
час, (процедуры , в ы п о л н ен о пациента, м/с,
К методам относятся: мин сестр и н ск и е н а б л ю д е н и я м /с отве тств.
1. Оказание доврачебной помощи. в м е ш а те л ь ств а ) п о сл е процедур, за уход
2. Выполнение врачебных назначений. в м е ш а те л ь ст в
3. Создание комфортных условий для жизнедеятельно­
сти с целью удовлетворения основных потребностей
пациента.
190 191
3.8. Пятый этап сестринского процесса —
оценка результатов и коррекция ухода
Целью итоговой оценки является определение резуль­
тата сестринской помощи. Оценка осуществляется непре­
рывно, начиная с оценки доминирующей потребности до
выписки или смерти пациента.
Медицинская сестра постоянно собирает, критически
анализирует информацию, делает выводы о реакции паци­
ента на уход, о реальной возможности осуществления плана
ухода и наличии новых проблем, на которые необходимо
обратить внимание. Таким образом, можно выделить ос­
новные аспекты оценки:
■ достижение цели;
■ реакция пациента на сестринское вмешательство;
■ активный поиск и оценка новых проблем, нарушен­
ных потребностей.
Если поставленные цели достигнуты и проблема реше­
на, медсестра отмечает в плане, что цель достигнута по
данной проблеме, ставит дату, час, минуты и подпись.
Если цель сестринского процесса по данной проблеме не
достигнута и у пациента сохранилась потребность в сест­
ринском уходе, необходимо провести переоценку, чтобы
установить причины ухудшения состояния или момент,
когда никаких улучшений в состоянии пациента не насту­
пило. Важно привлечь самого пациента, а также полезно
посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего пла­
нирования. Главное — установить причины, помешавшие
достижению поставленной цели.
В результате может измениться сама цель, необходимо
внести изменения в план сестринского вмешательства,
то есть произвести коррекцию ухода.
Оценка результатов и коррекция позволяют:
■ определить качество ухода;
■ обследовать ответную реакцию пациента на сестрин­
ское вмешательство;
■ найти новые проблемы пациента.
Систематический процесс оценки требует от медсестры
умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых
результатов с достигнутыми и своевременно проводить кор­
192
рекцию плана вмешательства с целью достижения более
эффективной помощи пациенту.
Оценка плана проводится на основе анализа результа­
тов достижения поставленной цели. Состояние пациента в
результате сестринского вмешательства служит основой для
принятия решения о необходимости коррекции плана.
Пример оценки результатов.
Пациент подготовлен к УЗИ органов брюшной поло­
сти. Дата, час, мин, роспись.
Коррекция ухода проводится, если цель не достигнута по
данной проблеме; проводится переоценка всех этапов сест­
ринского процесса; устанавливается причина ухудшения со­
стояния или момент, когда никаких улучшений не наступи­
ло. Вносятся изменения в план сестринского процесса.
3.9. Аокументация сестринского процесса
Документация проводится в сестринской истории состо­
яния здоровья или болезни пациента. Заполнение докумен­
тации требует времени и не должно быть сложным. Формы
не должны мешать работе, превращаясь в отдельный вид
деятельности, еще один производственный ритуал.
Необходимость документации сестринского процесса со­
стоит в том, чтобы от интуитивного подхода по оказанию
помощи пациенту медсестра перешла на продуманный,
сформированный, рассчитанный на удовлетворение нару­
шенных потребностей уход. Конечно, не все медицинские
сестры смогут документировать сестринский процесс чет­
ко, ясно, профессионально; надо все продумать: формат,
точность, краткость изложений и другое. Важен и сам
процесс мышления медсестры, условия работы, ее компе­
тентность. Возможно потребуется время для формирова­
ния навыков ведения записей. Необходима разработка оп­
тимально удобной документации.
Надо помнить, что следует избегать повторов и пони­
мать систему фиксации информации, но последнее слово
остается за всеми участниками сестринского процесса.
7. Зак. 25 193
 Принципы ведения документации
1. Четкость в выборе слов и в самих записях.
2. Краткое и недвусмысленное изложение информации.
3. Охват всей основной информации.
4. Использование только общепринятых сокращений.
5. Каждой записи должны предшествовать дата и вре­
мя, а в конце записи должна стоять подпись сестры,
составляющей отчет.
Период внедрения сестринского процесса достаточно
долгий, поэтому могут возникнуть следующие проблемы,
связанные с документацией:
1. Невозможность отказа от старых методов ведения
документации.
2. Дублирование документации.
3. План ухода не должен отвлекать от главного — «ока­
зания помощи». Чтобы этого не было, важно рас­
сматривать документацию как естественное разви­
тие непрерывности помощи.
4. Документация отражает идеологию своих разработ­
чиков и зависит от модели сестринского дела, поэто­
му может изменяться.
Рекомендации по ведению документации
1. Описывайте проблемы пациента его собственными сло­
вами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы
ухода, а ему лучше понять план ухода.
2. Называйте целями то, чего хотите добиться вместе с
пациентом. Умейте сформулировать цели, например:
у пациента будут отсутствовать (или уменьшаться)
неприятные симптомы (укажите, какие), далее ука­
жите срок, за который, по вашему мнению, произой­
дет изменение в состоянии здоровья.
3. Составляйте индивидуальные планы ухода за паци­
ентом, опираясь на стандартные планы ухода. Это
сократит время написания плана и определит науч­
ный подход к сестринскому планированию.
4. Храните план ухода в тумбочке пациента (или в дру­
гом месте, удобном для вас, пациента и всех, кто
194
участвует в сестринском процессе), и тогда любой
член бригады (смены) сможет им воспользоваться.
5. Отмечайте срок (дату, срок, минуты) реализации
плана, укажите, что помощь была оказана в соот­
ветствии с планом (не дублируйте записи, экономьте
время). Поставьте подпись в конкретном разделе
плана и внесите туда дополнительную информацию,
которая не была запланирована, но потребовалась.
Проведите коррекцию плана.
6. Привлекайте пациента к ведению записей, связан­
ных с самопомощью или, например, с учетом водно­
го баланса суточного диуреза.
7. Обучите всех участвующих в уходе (родственников,
вспомогательный персонал) выполнять определенные
элементы ухода и регистрировать их.
Организация сестринского процесса
терапевтическим пациентам
Медицинской сестре необходимы глубокие знания о кли­
ническом течении того или иного заболевания, принципах
его диагностики и современных методах лечения. Медсестре
также необходимы знания в области теории сестринского
дела, моделей сестринского дела, сестринского процесса,
а также знания современных технологий сестринского дела,
тактики сестринского ухода или планов сестринских вме­
шательств при различных состояниях пациента с обосно­
ваниями каждого действия.
Медицинская сестра обязана знать:
■ типичные проявления того или иного заболевания:
основные симптомы или синдромы;
■ предвестники ухудшения состояния здоровья;
■ реакции пациента;
■ компенсаторные механизмы организма пациента;
ш влияние лекарственных средств на организм и тече­
ние заболевания;
■ методы обследования пациента в сестринской тера­
певтической практике, их диагностическое значение;
■ этапы сестринского процесса;
7* 195
 ■ выбор модели сестринского дела или применение эле­
ментов моделей в конкретной ситуации;
■ организацию работы по современным алгоритмам
(стандартам) и стандартным планам сестринского
ухода;
■ определение степени ограничения независимости па­
циента (модель В. Хендерсон), ограничение само-
ухода (модель Д. Орэм) или отсутствие информации
у пациента и его семьи о сохранении и укреплении
здоровья, как содействовать укреплению здоровья
семьи (модель М. Аллен).
Медсестра признана облегчить страдания, восстановить
нормальную жизнедеятельность, помочь осуществить са-
моуход, содействовать выздоровлению, сохранению и ук­
реплению здоровья, а при состояниях, несовместимых с
жизнью, — помочь достойно и без мучений уйти из жизни.
Приложение
к сестринской истории
Невербальная оценка интенсивности боли
с помощью шкал
1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли
I________ I________ I_________ I________ I________ I________ I
Отсутствие Средняя Терпимая Сильная Очень
боли боль боль боль сильная
4. Шкала успокоения:
0 — успокоение отсутствует;
1 — слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое
(легкое) пробуждение;
2 — умеренное успокоение, обычно дремотное состоя­
ние, быстрое пробуждение;
3 — сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно
разбудить пациента;
4 — пациент спит, легкое пробуждение.
□ Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Чем отличаются новые определения сестринского дела от оп­
ределения, данного Флоренс Найтингейл в 1860 году в книге
«Записки об уходе»?
2. Что является целью сестринского процесса?
3. Перечислите основные задачи, которые необходимо решить
медицинской сестре с целью осуществления сестринского про­
цесса.
4. Назовите пять этапов сестринского процесса.
5. Покажите на примере взаимосвязь этапов сестринского про­
цесса.
6. Дополните необходимость внедрения сестринского процесса
(на примере житейской ситуации).
7. Что называется стандартным планом по уходу?
Невыносимая
8. Чем отличается индивидуальный план ухода от стандартного?
боль

2. Цифровая шкала интенсивности боли

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Отсутствие боли 'Терпимая боль Невыносимая боль

3. Шкала для характеристики успокоения боли:

боль полностью исчезла — А;
боль почти исчезла — Б;
боль значительно уменьшилась — В;
боль уменьшилась слегка — Г;
нет заметного уменьшения боли — Д.
196
Раздел IV
С\ ОБУЧЕНИЕ
В СЕСТРИНСКОМ ЛЕЛЕ
Основные термины и понятия
О б уч ен и е это организованный медицинской сестрой
в се ст р и н с к о м деле процесс для решения проблем, связанных с
дефицитом у пациента знаний и умений.
Задачи обуч ен и я подготовка пациентов к самоуходу с целью
в се ст р и н с к о м деле удовлетворения нарушенных потребно­
стей; развитие у них интереса к повыше­
нию качества жизни, улучшению состоя­
ния здоровья или адаптации к измененному
состоянию.
С од ер ж а н и е обуч ен и я обучение действиям, направленным на
п ац и ента и его умение обслуживать пациента для поддер­
р о д ст в е н н и к о в жания определенного уровня здоровья,
качества жизни, которое обеспечит д ос­
тойную жизнь в новых для пациента усло­
виях, связанных с заболеванием.
(по-гречески — «путь к чему-либо») —
М е т о д обуч ен и я
способ достижения цели, способ приобре­
тения знаний, умений, навыков.
В период реформ сестринского образования расширя­
ются функции медицинской сестры. Изменения, происхо­
дящие в различных сферах нашего общества, определяют
стратегию сестринской деятельности. Насколько грамотно
и профессионально медсестра будет выполнять свои обя­
занности, настолько эффективными будут сестринская по­
мощь и сестринский процесс в лечебно-профилактическом
учреждении.
Сестринский процесс формирует картину будущей сест­
ринской работы, где одним из методов сестринской дея­
тельности (вмешательства) являются обучение пациентов
и их родственников, непосредственное общение.
198
Особое значение в содержании обучения пациента и его
родственников элементам сестринского ухода приобрета­
ют сформированные с помощью медсестры и всеми уча­
ствующими в процессе обучения умения и навыки для вос­
становления утраченных функций организма, создания
условий для гармонии личности с окружающей средой.
Медицинская сестра, выполняя роль педагога-воспитате-
ля, всегда должна помнить о неотъемлемых элементах се­
стринского дела — медицинской этике, деонтологии и сес­
тринской философии, отличаться культурой общения и
высоким творческим потенциалом. *
, Если профессиональную квалификацию медсестры
не всегда могут распознать пациент и его близкие, то
нравственный облик обнажается без труда. Морально-нрав-
ственная неустойчивость, отсутствие этических и деонто-
логических норм поведения у медсестры несовместимы с
избранной профессией. Сопереживание и милосердие долж­
ны стать внутренним содержанием, стержнем медицин­
ской сестры.
Сферы обучения
Чтобы научить пациента выполнять действия, направ­
ленные на развитие утраченных в связи с болезнью спо­
собностей обслуживать себя, если нет для этого противо­
показаний, медсестре необходимы знания сфер обучения
человека (пациента), на которые она сможет профессио­
нально воздействовать.
1 . Познавательная — направленная на умение паци­
ента анализировать и синтезировать, а также абстрактно
мыслить, используя полученные из окружающей среды
знания, впечатления.
2. Эмоциональная — характеризует настроение, зави­
сит от эмоциональных свойств личности: впечатлительно­
сти, сентиментальности, отзывчивости, черствости и т.д.
Наблюдая за пациентом, медсестра отмечает изменения
внешнего вида:
■ злобный — указывает на нарушение потребности об­
щаться, нарушение эмоциональной сферы, психиче­
199
 ские заболевания, дефекты характера и воспита­
Н абл ю д ен и е Т рактовка
ния, самочувствие;
■ испуганный — указывает на страх, психические со­ Повышенное, радостное, «сол­ Прилив сил, выражение радости по
стояния (фобии, невроз и другие), темперамент (ме­ нечное» настроение. поводу своей ситуации, но и пато­
логия эмоциональной сферы (эй­
ланхолик), мнительность, лабильность;
фория).
■ апатичный — чаще по темпераменту «флегматик»,
могут быть патологические изменения сферы (апа­ Тревожно-депрессивное. Неуверенность в своем положении,
тия), патология воли (абулия или гипобулия), особый тип темперамента (мелан­
холик), тревога, патология эмоций,
а также индивидуальные особенности характера;
психзаболевания (фобии).
■ растерянный — указывает на индивидуальные осо­
бенности, страх (незнание сути предстоящих обсле­ Состояние полного безразличия к Патология эмоциональной сферы
дований, плана лечения, прогнозов болезни и т.д.); происходящему, равнодушие. (апатия).
■ не может найти себе места — трактуется как пси­ Энергичное настроение. Норма поведения.
хомоторное возбуждение, страх перед предстоящи­
ми обследованиями, операциями, манипуляциями и Характеристика чувств и их зависимость
другим, боль, эмоциональный шок; от состояния здоровья пациента
■ состояние аффекта — вспышка эмоциональной сфе­
ры, кратковременное по времени; Н абл ю д ен и е Т рактовка
■ уравновешенный — является нормой поведения, ус­ Ч увства
тойчивого эмоционального состояния;
Безысходности. Патология эмоций (депрессия), со­
■ признаки тревожности — потирание рук, напря­ стояние обреченных и умирающих
женность в позе, голосе — являются признаками не­ больных, неврологические и психза­
устойчивого эмоционального состояния или особен­ болевания.
ностями характера (мнительность), указывают на на­ Раздражительности, неперено­ Невротические состояния, патология
личие страха перед манипуляциями, предстоящим симости длительного ожида­ эмоциональной сферы, отношение к
обследованием и т.д. ния, физического или психиче­ своему состоянию здоровья.
ского напряжения.
3 . Психомоторная сфера — характеризует изменение на­
строения, чувств, двигательную активность пациента, зави­ Тревоги. Невротические состояния, патология
эмоциональной сферы, отношение к
сит от психомоторного развития личности, общего самочув­
своему состоянию здоровья.
ствия, нервно-психических и соматических заболеваний^
Повышенная чувствитель­ Колебания настроения, патология
ность, эмоциональная неустой­ эмоций (эмоциональная лабиль­
Характеристика изменений настроения чивость (чувства пациента лег­ ность), заболевания головного мозга,
в зависимости от состояния здоровья пациента ко сменяют друг друга). психопатии.
Гневливость, злоба; пациент Патология эмоций, психзаболевания
Н абл ю ден и е Трактовка гневно, с возмущением реаги­ и другое.
рует на какие-либо ситуации.
Н астроение
Состояние острого возбужде­ Патология сознания (делирий), нев­
Состояние мрачного недовольст­ Негативное, неблагоприятное от­ ния, беспокойства, сопровож­ ротические состояния (психостения,
ва, гневливости, злобы, негодо­ ношение к своей ситуации, патоло­ даемое страхом, плачем. невроз навязчивых состояний, исте­
вания. гия эмоциональной сферы (дис­ рия), психзаболевания, патология
фория). эмоций (беспокойство, страх).

200 201
 Н абл ю д ен и е Трактовка
Н абл ю ден и е Т рактовка
медленная индивидуальные особенности, темперамент
Угрюмость, подавленность, Патология эмоций и другое. (флегматик), патология эмоций, патология соз­
отсутствие интереса к окру­ нания (оглушенность, сопор), соматические и
жающему. психические заболевания
запинающаяся патология сознания (оглушенность), патология
Медсестра оценивает, как пациент сидит, ходит, стоит мышления, речи (афазия)
во время беседы, часто ли меняет положение тела. Такая эмоциональная индивидуальные особенности, темперамент,
деятельность зависит от общего самочувствия, психиче­ патология эмоций (эйфория), невротические и
ских и эмоциональных состояний (эйфория), психзаболе- психзаболевания
ваний, соматических заболеваний, патологии сознания (де­ монотонная патология речи и мышления, психзаболевания
лирий, галлюцинации). громкая индивидуальные особенности, темперамент,
Если во время разговора пациент пытается дотронуть­ нарушение слуха, патология эмоций (эйфория),
ся до вас, то это может являться индивидуальной особен­ невротические и психзаболевания

ностью личности или национальными особенностями (хо­ шепотная психзаболевания, афания

лерик), патологией ощущений, психзаболеванием, такти­ невнятная патология мышления, речи, сознания (бред),
психзаболеваения
кой выражения отношения к собеседнику.
обеднение словар­ недостаток или патология интеллекта и мышле­
Часто пациенты активно жестикулируют, что не соот­
ного запаса ния (дебильность, имбецильность), старческая
ветствует ходу разговора, а активная жестикуляция воз­
деменция, патология речи, индивидуальные осо­
никает в ответ на внутреннее напряжение. Такое состоя­ бенности
ние может указать на нервно-психическое заболевание, говорит обрывками, патология сознания, мышления, речи, соматиче­
патологию двигательно-волевой сферы, эмоциональной тяжело ские заболевания (одышка), неврологические и
сферы (эйфория, истерия). Двигательная скованность мо­ психзаболевания
жет явиться результатом патологии опорно-двигательного не отвечает на по­ психические нарушения и заболевания, патоло­
аппарата, патологии сознания (сопор, оглушенность), па­ ставленные вопро­ гия восприятия и сознания (галлюцинации, сту­
сы: (неадекватная пор, кома), соматические заболевания
тологии воли (ступор), патологии эмоциональной сферы
реакция пациента)
(депрессия, тоска, уныние) мышечного стопора, сомати­ --------------------------------- . . .....................

ческих и психических заболеваний.

4 . Социально-психологическая сфера отражает граж­
Жесты плавные, подчеркивающие смысл сказанного,
данскую позицию пациента, его личностные и деятельные
являются нормой поведения.
особенности, то есть способности, интеллект, самооценку,
К психомоторной сфере пациента относится и манера
ориентацию, работоспособность, отношение к обучению и
говорить.
другое. Развитие личности получает свое начало в семье.
Медсестра должна уметь распознать манеру говорить и
Семья влияет на формирование психического состояния
дать трактовку речи пациента.
пациента. Семья в современной социальной ситуации —
Характеристика манеры говорить это ценность, потеря которой дорого обходится людям,
деформируя их жизнь и судьбу, а также приводя к тяже­
Н абл ю ден и е Трактовка
лым болезненным состояниям.
Манера го в о р и т ь
Медсестра, оценивая социально-психологическую сферу
Речь: индивидуальные особенности, темперамент (хо­
пациента, определяет его самооценку. Различают адекват­
быстрая лерик), патология эмоций (эйфория)
ную и неадекватную самооценку.
202 203
 Характеристика самооценки и ее зависимость воспроизведение, тренировка, упражнение по стандартам
от состояния здоровья пациента и правилам.
Во втором случае пациент (или члены его семьи) рас­
Н абл ю ден и е Т рактовка сматривается как субъект, формирующийся под воздей­
С а м о оц е н ка ствием собственных интересов и целей. Это вид естествен­
(адек ва тн а я , н еадекватн ая ) ного самонаучения, направленного на удовлетворение сво­
Полное отрицание своего заболе­ Следствие психических заболева­ их потребностей и интересов.
вания. ний, при новообразованиях, ту­ В третьем случае медсестра организует внешние ис­
беркулезе. точники поведения (требования, ожидания, возможности)
Неполное осознание своей болез­ Может быть при психических так, что они формируют необходимые интересы пациента
ни, обращается к медработнику с заболеваниях, интоксикациях, (или члена его семьи), а уже на основе этих интересов
просьбой помочь, но отрицает соматических заболеваниях, при
наличие болезни.
пациент и (или) члены его семьи осуществляют активный
гипоксии головного мозга.
отбор и использование необходимой информации.
Наличие способности к правиль­ Сильные, уровновешенные, пси­
ной оценке ситуации, умение по­ хически зрелые люди обычно пра­
В основе научения в третьем случае лежит руководство
нять свои возможности и выбрать вильно реагируют и адекватно процессом с помощью следующих методов: постановка сест­
правильное решение. оценивают заболевание, стремятся ринских проблем, обсуждение поставленных целей вместе
найти выход из ситуации, создан­ с пациентом и членами его семьи, дискуссия, совместное
ной болезнью планирование, действия пациента, оценка результатов,
Признание факта своей болезни, Соматические заболевания, невро­ обсуждение проб и ошибок.
но пациент обвиняет в ней кого- тические и ипохондрические со­
Под сестринскими методами (способами) обучения по­
либо. стояния.
нимают последовательное чередование способов взаимодей­
ствия медсестры и пациента, направленное на достижение
целей сестринского процесса посредством проработки учеб­
Виды учения и способы обучения
ного материала.
Учение складывается из определенных действий, зави­ Метод (по-гречески — «путь к чему-либо») — способ
сящих от того, какую функцию выполняет обучаемый (па­ достижения цели, способ приобретения знания. В сест­
циент или члены его семьи) в педагогической ситуации: ринской педагогике используются в основном методы тра­
■ пассивного восприятия и освоения извне информа­ диционного обучения: объяснительно-иллюстративный и
ции; репродуктивный, основная сущность которых сводится к
■ активного самостоятельного поиска и использования процессу передачи готовых известных знаний пациентам
информации; или членам их семей с целью обучения. Выбор методов
■ организуемого извне направленного поиска и исполь­ зависит от следующих условий: содержания обучения, за­
зования информации. дач обучения; времени, которым располагает медсестра и
В первом случае в основе научения лежит преподава­ пациент; особенностей пациента; наличия средств обуче­
ние пациенту готовой информации, готовых знаний и уме­ ния. Медсестра выбирает из общего набора методов те,
ний на основе методов: сообщение, разъяснение, показ и которые наиболее способствуют решению конкретной обу­
требование к определенным действиям пациента. чающей задачи на конкретном этапе обучения.
Учение складывается из таких действий, как подража­ Особенностью сестринской педагогики является инди­
ние, дословное или смысловое восприятие и повторение, видуальный подход к развитию утраченных в связи с

204 205
болезнью способностей пациента обслуживать себя, если
нет для этого противопоказаний.
На формирование умений и навыков, необходимых для
восстановления здоровья пациента, и должны быть на­
правлены практические действия медсестры.
Первый этап процесса обучения
Оценка потребностей пациента
и (или) его семьи в обучении
Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, чело­
веку необходимо постоянно удовлетворять свои потреб­
ности.
При нарушении удовлетворения хотя бы одной из по­
требностей у пациента развивается болезненное состояние.
Медсестра знает, что нарушить потребности человека
могут факторы риска. Их более десяти. Некоторые из них
могут возникать в определенных условиях жизни челове­
ка. Главное, если невозможно их устранить, необходимо
найти способ адаптации человека к жизни в новых усло­
виях, научить человека жить с факторами риска.
На потребность пациента и (или) его семьи в обучении,
которую он испытывает в определенный момент своей жиз­
ни, можно активно влиять с целью улучшения здоровья,
и значительная роль в этом принадлежит медсестре.
Для этого медсестре необходимо:
1. Оценить образ жизни пациента — способ удовлетворе­
ния основных потребностей пациента.
2. Определить потребность в обучении самоуходу, улучше­
нию состояния здоровья, то есть чему обучать пациента.
3. Оценить социальное и культурное окружение пациента,
его влияние на процесс обучения пациента, то есть от­
ветить на вопрос, кто и как будет обучать пациента.
4. Оценить особенности обучаемых: психическое развитие
(умственное, социальное, волевое), отношение к обуче­
нию и другие индивидуально-психологические особен­
ности пациента: внимание, интерес к обучению, осмыс­
ливание, понимание, запоминание и другое.
206
Оценка исходного уровня знаний
и умений пациента
Результатом процесса обучения являются умения.
Умение — это способность осуществлять ту или иную
деятельность на основе имеющихся знаний в изменяющихся
условиях. Знания служат как бы инструментом при осво­
ении умений. Но без знаний умений не бывает.
Каждый обучающийся обладает индивидуальными лич­
ностными и деятельными особенностями, отношением к
обучению, обучаемостью.
Каждый возраст или период характеризуется опреде­
ленными показателями, по которым можно определить
исходный уровень знаний, умений пациента. Однако ре­
зультаты специальных исследований показывают: большин­
ство людей не умеют слушать, а у тех, кто стремится учить­
ся, учеба не всегда идет хорошо.
Мотивация — первый компонент
процесса обучения
Мотивация — «закон готовности» (Э. Торндайк), пер­
вый обязательный этап формирования умственных действий.
Мотив — это то, что определяет, стимулирует, побужда­
ет человека к совершению какого-либо действия.
Мотивы к обучению пациента могут быть внутренними
и внешними. К внешним мотивам относятся требования,
ожидание выздоровления, материальная выгода, наказание,
награда и т.д. К внутренним мотивам относят такие, кото­
рые побуждают пациента к учению, к непосредственной цели
учения, к потребности в активности и нового состояния,
к стремлению повысить достигнутый ранее уровень знаний,
умений и навыков. Потребность пациента в чем-либо выра­
жается поступками и повседневным поведением.
Наиболее полным является определение мотива соглас­
но Л.И. Боглович: в качестве мотивов могут выступать
предметы внешнего мира, представления, идеи, чувства и
переживания — словом, все то, в чем нашла воплощение
потребность.
207
 Существует четыре структурных компонента мотивации:
1. Удовольствие от самой деятельности.
2. Значимость для личности непосредственного ее ре­
зультата.
3. «Мотивирующая» сила вознаграждения за деятель­
ность.
4. Принуждающее давление на личность.
Оценка способностей пациента
и (или) членов его семьи к обучению
Способности человека тесно связаны с его индивиду­
ально-психическими особенностями. Способности чело­
века могут быть различны и отражают степень познава­
тельной активности, которая зависит от возраста, со­
стояния здоровья, личности в целом, ее характера, дру­
гих свойств.
Медсестра оценивает состояние отдельных психических
функций (память, мышление, внимание, речь и другое) и
целостные характеристики видов деятельности (трудовой,
учебной), обученности и воспитанности пациентов и (или)
членов их семей; изучает их реальные возможности, лич­
ностные качества; выявляет не только начальный уровень
способностей, но и предполагает ступени роста, развития
умений пациента. Медсестра предвидит возможные и учи­
тывает типичные затруднения обучаемых, исходит из мо­
тивации самих обучаемых при планировании и организа­
ции обучения по индивидуальным планам, обеспечивает
условия для саморегуляции личности обучаемых.
II этап — интерпретация проблем пациента,
связанных с дефицитом знаний
После проведенной оценки медсестра должна сформу­
лировать проблемы пациента, связанные с дефицитом
знаний, умений, и решить, кто из профессиональных ра­
ботников может помочь пациенту. Проблемы, которые мед­
сестра может самостоятельно разрешить, называются сест­
ринскими диагнозами. Сестре необходимо их четко сфор­
208
мулировать и установить их приоритетность и значимость
для пациента.
Информация о пациенте интерпретируется медсестрой
и отражается в сестринской истории с точки зрения по­
требностей пациента в обучении.
Определение содержания обучения
Медицинская сестра определяет содержание обучения,
то есть «чему учить». Для этого она должна разбираться
в новых технологиях обучения, уметь выделять ключевые
идеи процесса обучения, использовать понятия, термины,
доступные пациенту и (или) членам его семьи.
Последовательность, систематичность, глубина сообща­
емых знаний и умений определяются возрастными возмож­
ностями, состоянием здоровья, степенью познавательной
активности личности пациента.
В процессе обучения у пациентов формируются умения
и навыки обращения с некоторыми предметами ухода, ока­
зания неотложной доврачебной помощи, владение навы­
ками самоухода и т.д. Пациенты активно вовлекаются в
разнообразную практическую деятельность, что активно
формирует у них интересы, склонности, потребности.
Содержание обучения отражается в индивидуальном
плане обучения. Основным направлением в содержании
обучения пациентов для медсестры является сохранение
здоровья, поддержание определенного уровня здоровья или
определенного уровня качества жизни.
Ill—V этапы — постановка целей обучения,
планирование обучения, оценка его качества
и эффективности
Оценив потребности пациента, его семьи в обучении,
выполнив множество требований, определяемых психоло-
го-педагогическими науками, выявив проблемы пациента,
связанные с дефицитом знаний, медицинская сестра фор­
мулирует цели обучения. Функции поставленных целей
многообразны. В сестринском деле одной из главных яв­
ляются мотивационная и воспитательная функции. Они
определяют направленность действий медицинской сестры,
указывают, почему и для чего пациенту нужно выполнить 2. Какие методы обучения использует медсестра?
конкретное действие. Цели должны быть конкретными, 3. Как оценить потребность пациента и его семьи в обучении?
просто и доходчиво сформулированы и реализованы в форме 4. Как Вы понимаете термин «мотивация» обучения?
видов деятельности. Формулирование целей обучения дол­ 5. В чем состоит содержание сестринского обучения?
жно отвечать общим требованиям, предъявляемым к фор­ 6. Перечислите педагогические приёмы, которыми может пользо­
мулированию целей в сестринском процессе. ваться медицинская сестра в процессе обучения.
Медицинская сестра планирует обучение, исполнение 7. Кто проводит оценку эффективности обучения пациента или
(реализацию), контроль и оценку процесса обучения, его его семьи?
качество и эффективность. Планирование обучения обсуж­ 8. На каком этапе проводится оценка эффективности обучения?
дается совместно с пациентом, с учетом его индивидуаль­
ности, выбора времени обучения.
Медсестра учитывает обстановку для обучения — ти­
шину, освещение, вентиляцию, создавая благоприятную
температуру воздуха; создает учебные ситуации; ставит
задачи ясные и однозначные, которые характеризуются
тем, что пациент (или обучаемый) получает задание на
усвоение с учетом темпа обучения. Решение учебной зада­
чи обеспечивается медсестрой посредством учебных дей­
ствий, которые принимаются обучаемым. Медсестра осу­
ществляет постоянный контроль деятельности обучаемых,
переходящий в самоконтроль и оценку (самооценку).
Активное участие пациента в процессе обучения поощря­
ется медсестрой с целью заинтересованности пациента в
обучении. Всякое действие становится регулируемым толь­
ко при наличии контролирования и оценивания в струк­
туре деятельности.
Обучение считается эффективным, если медсестра и па­
циент (или обучаемый) достигают поставленных целей по
усвоению определенных заданий. Медицинская сестра при
этом должна иметь необходимые коммуникативные навы­
ки, обладать педагогическим тактом, знать теоретические
основы педагогики, психологии и других смежных дис­
циплин.

ЩЖ Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Что оценивает медсестра, организуя процесс обучения паци­

ента? Каковы задачи обучения в сестринском деле?

210
 Часть II. И н ф ек ц и он н ая комплекс правил, мероприятий, направлен­
б е зо п а сн о сть ных на профилактику возникновения инфек­
ПРАКТИКА ционного заболевания, предупреждение воз­
можности передачи инфекции.
СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА Н о зо к о м и а л ь н ы е любые инфекционные заболевания, появив­
и н ф екц и и (г о с п и ­ шиеся в условиях больницы или после вы­
Раздел V та л ь н ы е , в н у т р и ­ писки.
больничны е)
БЕЗОПАСНАЯ А н ти се п ти к а комплекс лечебно-профилактических меро­
приятий, направленных на уничтожение ин­
БОЛЬНИЧНАЯ СРЕЛА фекции в ране или в организме в целом.
А се п ти к а система мероприятий, направленных на пре­
дупреждение инфицирования ран, тканей
В лечебном учреждении сестринский персонал и все, организма пациента при операциях, перевяз­
кто участвует в процессе лечения и ухода за пациентами, ках и других лечебных и диагностических
особенно тяжелобольными, подвергаются воздействию от­ процедурах.
рицательных факторов окружающей (внутрибольничной) К он та м и н а ц и я обсеменение микроорганизмами
среды на свой организм. Р ек он та м и н а ц и я повторное обсеменение
К отрицательным факторам относятся: внутрибольнич­ Д ек он та м и н а ц и я процесс, способствующ ий удалению, очист­
ке, уничтожению микроорганизмов и их
ная инфекция; воздействие токсических веществ на орга­
спор в зависимости от выбранной методики
низм, как дезинфицирующих, так и лекарственных средств; (очистки, дезинфекции, стерилизации).
чрезмерная физическая нагрузка, связанная с перемеще­ В и р у л е н тн ы е м и к ­ микроорганизмы, вызывающие заболевание.
нием тяжелобольных; радиация; стрессы и нервное исто­ р о о р га н и з м ы
щение. П о л и р е зи сте н т н ы е микроорганизмы, устойчивые к различным
Целью инфекционной безопасности в ЛПУ является ш т а м м ы в о зб у д и т е ­ растворам дезинфицирующих средств.
лей
профилактика внутрибольничной инфекции (ВБИ). Изве­
Т р а н зи то р н а я м и к ­ временная, непостоянная, появляющаяся при
стно, что качество медицинской услуги неразрывно свя­
р оф л ор а свежем контакте на ограниченный срок
зано с профилактикой инфицирования пациента и меди­ жизни.
цинского персонала. Для этого проводится комплекс ме­ К р и ти ч е ск и е инструменты медицинского назначения
роприятий (программ), позволяющих значительно снизить п ред м еты (ИМИ), проникающие в ткани, контакти­
частоту нозокомиальных инфекций, затраты на лечение рующие с кровью, требующие проведения
пациентов и длительность их пребывания в стационаре. стерилизации.
П о л у к р и ти ч е ск и е предметы, контактирующие со слизистыми и
Основные термины и понятия пред м еты поврежденной кожей, требующие проведения
И н ф ек ц и он н ы й комплекс мероприятий (организационных, дезинфекции высокого или среднего уровня.
контроль лечебно-профилактических, санитарно­ Н е к р и ти ч е ск и е предметы, контактирующие со здоровой
противоэпидемических), проведение которых пред м еты (интактной) кожей, требующие проведения
обеспечивает предупреждение возникнове­ дезинфекции низкого уровня.
ния и распространения инфекционных забо­ Д е те р ге н ты моющие средства.
леваний в ЛПУ, на основе результатов эпи­ Р е зи сте н тн о сть устойчивость.
демиологической диагностики (санитарно- С т е р и л ь н о ст ь состояние медицинского изделия, когда оно
эпидемиологического надзора)._______________ не содержит жизнеспособных микроорга­
низмов.
212 2 13
 В рем я стер и л и за ц и ­ период времени (продолжительности воздей­
он н ой вы д ер ж к и ствия) процесса стерилизации от момента
выравнивания заданной температуры во всех
точках загрузки в пределах диапазона стери­
лизации.
Э к сп ози ц и я , продолжительность воздействия в пределах
вы дер ж к а диапазона стерилизации или дезинфекции.
В акцинация активная иммунизация.
Д езин ф ектан т дезинфицирующие средство.
ИМН изделие медицинского назначения.
ПСО предстерилизационная очистка.
Ути л изация уничтожение.
5.1. Инфекционный контроль.
Инфекционная безопасность
В лечебном учреждении сестринский персонал и все, кто
участвует в процессе ухода за тяжелобольными, подвергают­
ся воздействию отрицательных факторов на организм.
К ним относятся: чрезмерная физическая нагрузка, свя­
занная с перемещением пациента; воздействие токсиче­
ских веществ на организм, как дезинфицирующих, так и
лекарственных средств; инфекция; радиация; стрессы и
нервное истощение.
В данном разделе рассматриваются основные сведения
об инфекционной безопасности медицинских работников
на рабочем месте.
Целью инфекционного контроля и инфекционной без­
опасности является предупреждение внутрибольничной ин­
фекции.
К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое
клинически распознаваемое заболевание, которое поража­
ет пациента в результате его поступления в больницу или
обращения за помощью (или сотрудников больницы вслед­
ствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от
того, появились симптомы заболевания во время пребыва­
ния в больнице или после выписки.
Внутрибольничные инфекции имеют другие названия —
госпитальные, нозокомиальные. У 5 -1 2% пациентов, нахо­
дящихся в ЛПУ, могут возникнуть ВБИ (по данным М3 РФ).
214
Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство
связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85%
от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции
(ГСИ), 6 -7 % — вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные
инфекции — 7 -8 % , при этом 80% случаев из них — это
сальмонеллез.
Факторы, влияющие на возникновение ВБИ:
• снижение сопротивляемости организма;
• распространение антибиотикорезистентных штаммов
микроорганизмов;
• увеличение удельного веса пожилых пациентов, ос­
лабленных;
• несоблюдение правил инфекционной безопасности при
уходе за пациентами;
• увеличение инвазивных (повреждающих целостность
тканей организма) манипуляций;
• перегрузка лечебно-профилактических учреждений;
• устаревшее оборудование и т.д.
Основные причины ВБИ:
• Грубые нарушения санитарно-противоэпидемическо-
го режима:
- несоблюдение цикличности заполнения палат в ЛПУ;
- неудовлетворительное качество проведения текущей
дезинфекции, ПСО (предстерилизационной очистки)
и стерилизации ИМН (изделий медицинского назна­
чения);
- использование малоэффективных дезинфицирующих
средств;
- перебои в обеспечении холодной и горячей водой;
- задержка в проведении противоэпидемических мероп­
риятий.
• Слабая материально-техническая база лечебно-про-
филактических учреждений.
Группы риска ВБИ:
• высокому риску инфицирования подвергаются:
- пациенты, особенно хирургических, урологических,
реанимационных отделений, а также отделений ге­
модиализа;
- посетители, особенно лица пожилого возраста и дети;
- родственники, ухаживающие за тяжелобольными;
215
 - медицинский персонал, особенно те, кто использует
инструментарий многоразового пользования, требу­
ющий проведения всех этапов обработки, предусмот­
ренной санитарно-эпидемиологическими правилами.
Инфекционный процесс — это понятие, которое опре­
деляет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способ­
ствующее возникновению инфекционной болезни в различ­
ных формах: острой, хронической, латентной, а также
носительство.
Главным условием возникновения инфекционного про­
цесса является наличие возбудителя болезни. ВБИ возни­
кает только при наличии трех звеньев «инфекционного
процесса»:
■ возбудителя (микроорганизма);
■ средства передачи микроорганизма;
■ восприимчивого к инфекции человека (макроорга­
низма).
Возбудители ВБИ
Основными видами микроорганизмов, вызывающих
ВБИ, являются: бактерии, вирусы, грибки (микроскопи­
ческие грибы), простейшие и многоклеточные паразиты.
Особое значение имеют бактерии, к которым относится
группа облигатных патогенных микроорганизмов, вызы­
вающих корь, скарлатину, дифтерию и другие детские за­
болевания, кишечные инфекции (в том числе сальмонел­
лез и другое), вирусы (гепатиты В и С, СПИД и многие
другие болезни) и условно-патогенная микрофлора. Сре­
ди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафило­
кокки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегной­
ная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии
и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и
другое). Нередкими стали случаи внутрибольничного за­
ражения грибковой инфекцией, цитомегаловирусом, пред­
ставителями простейших.
Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источ­
I ющие:
никах) инфекции.
216
Резервуаром ( источником) ВБИ являются:
Я пациент (его кровь, выделения, секреты, раны, повяз­
ки, полость рта, кожа, слизистые, используемые ими
судна, моче- и калоприемники, постельное белье);
■ медицинский персонал (руки, кишечник, мочеполо­
вая система, полость рта, носоглотка, кожа, волосы);
■ окружающая среда (персонал, посетители, продук­
ты питания, пыль, вода, оборудование, воздух, ле­
карственные средства, применение дезинфицирующих
средств низкой концентрации).
Типичные места обитания ВБИ
В медицинских учреждениях типичными местами оби­
тания ВБИ, которые являются экзогенными источниками
инфекции, могут быть:
• изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);
• приборы, в которых используются вода и антисеп­
тики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и
другие);
• аппараты для искусственного дыхания;
• инструментарий.
Эндогенными источниками инфекции, т.е. преимуще­
ственными местами их обитания в организме человека,
являются:
• кожа и мягкие ткани;
• мочевыводящие пути;
• полости — рта, носоглотки, влагалища, кишечника.
Через руки персонала передаются: золотистый стафи­
лококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, эн­
терококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей,
сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии,
грибки рода кандида, простой герпес, вирус полиомиели­
та, вирус гепатита А.
Заболевания, относящиеся к ВБИ
К ВБИ относятся инфекционные заболевания, возника-
• у пациентов, инфицированных в стационаре;
217
 • у пациентов, получавших помощь или обратившихся
за ней в другие лечебно-профилактические учреждения
(ЛПУ);
• у медицинских работников, заразившихся при ока­
зании помощи пациентам в стационаре, поликлини­
ке, в условиях скорой (неотложной) помощи и дру­
гих ЛПУ.
Это детские инфекционные заболевания (корь, скарла­
тина, дифтерия, краснуха, паротит и т.д.), кишечные
(сальмонеллез, амебиаз, шигеллезы и т.д.), гнойно-воспа-
лительные (пиодермиты, абсцессы и т.д.), особо опасные
инфекционные заболевания (сибирская язва, чума, брюш­
ной тиф и т.д.), а также вирусные заболевания (грипп,
гепатиты, СПИД и т.д.).
Механизмы передачи ВБИ
Различают:
• аэрозольный (путь передачи — воздушно-капельный,
воздушно-пылевой);
• контактный (путь передачи — контактный, кон-
тактно-бытовой, пищевой, водный);
• артифициальный механизм передачи инфекции
(искусственный или медицинский путь передачи),
играющий основную роль в распространении ВБИ и
возникающий при контакте с кровью и другими био­
логическими жидкостями.
Факторы, влияющие на восприимчивость
хозяина к инфекции
Основными факторами являются возраст человека,
неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточ­
ная иммунная защита организма, множество лечебно­
диагностических процедур, хронические заболевания орга­
низма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушений
санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профи-
лактических учреждений, невыполнение правил асептики
и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стери­
лизации медицинского инструментария и приборов.
218
Меры контроля и безопасности
в профилактике ВБИ
Медицинский персонал играет главную роль в профи­
лактике ВБИ на рабочем месте. Основу мер контроля бе­
зопасности в профилактике ВБИ составляет ежедневное,
тщательное и неукоснительное выполнение требований са­
нитарно-гигиенического и противоэпидемического режи­
мов. Активное участие сестринской службы в профилак­
тике ВБИ — одно из главных условий успеха в этой дея­
тельности.
Основные требования
Обслуживающий персонал стационаров должен иметь
комплект сменной рабочей одежды: халаты, медицинские
шапочки и перчатки одноразовые, маски или респирато­
ры, щитки или очки, влагонепроницаемые фартуки, смен­
ную обувь в количестве, обеспечивающем ежедневную сме­
ну санитарной одежды. Хранение одежды осуществляется
в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть
комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в
случае загрязнения. Медицинская сестра должна быть бе­
зукоризненно опрятна и аккуратна. Смена рабочей одеж­
ды проводится сразу же при наличии загрязнений, по­
вреждений, намокании. Края рабочей (санитарной) одеж­
ды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы
должны полностью закрываться шапочкой. Сменная обувь
должна быть из нетканого материала, доступного для де­
зинфекции. Нахождение в рабочих халатах и обуви за
пределами лечебного учреждения запрещается. Студенты,
занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекци­
онных отделениях, операционных блоках, должны быть
обеспечены сменной спецодеждой. Рабочее место обеспечи­
вается достаточным количеством дезинфицирующих ра­
створов, антисептических средств, одноразовых инстру­
ментов и белья, перевязочного материала, контейнеров
различных размеров. При заполнении емкостей (контей­
неров) дезинфицирующими растворами указывается его
название, концентрация, дата и время приготовления
219
рабочего раствора. После дезинфекции одноразового инст­
рументария, в том числе и шприцев с иглами, а также игл
для набора лекарственных растворов, использованного
перевязочного материала проводится утилизация их в раз­
личных емкостях (контейнерах) желтого цвета для «опас­
ных отходов ЛПУ», находящихся непосредственно на ра­
бочем, специально отведенном месте. Контейнеры для ути­
лизации могут быть различного назначения л соответствен­
но цвета (см. ниже). Сбор биологического материала осу­
ществляется в специальные емкости и контейнеры для
транспортировки. Для процессов дезинфекции, предстери-
лизационной очистки и стерилизации рабочее место обес­
печивается специальным оборудованием: установка У3 0
«МЕДЭЛ», специальный стеллаж для нее (СПЗ-1, СПЗ-01У,
СПЗ-01Н) или передвижной столик. В процедурном каби­
нете может находиться сухожаровой шкаф или другое со­
временное оборудование, разрешенное к применению. Де­
зинфекция воздуха проводится, согласно действующему
приказу. Для проведения дезинфекционных мероприятий
используется то оборудование, которое разрешено в уста­
новленном порядке. Врачи, медсестры, акушерки обязаны
мыть руки перед осмотром каждого пациента, до и после
выполнения процедур, в том числе уборки помещений,
смены белья, посещения туалета и т.д.
Внешний вид медицинского работника
Исторически известно, что форма сестер милосердия
соответствовала уставу общины и создавала образ здоро­
вой и нравственно безупречной женщины. Еще Гиппократ
говорил: «Медикам следует держать себя чисто, иметь хо­
рошую одежду, ибо всё это приятно для больных».
Внешний вид современной медицинской сестры — ви­
зитная карточка как ее самой, так и организации, кото­
рую она представляет. Каждый работник может выбрать
форму в соответствии со стандартами и спецификой своего
рабочего места.
Однако не стоит забывать, что цвет — это мощный фак­
тор воздействия на человеческую психику. Медицинская
220
сестра должна знать, что белый цвет — цвет добродетели,
символ чистоты и праведности. Он ассоциируется с таки­
ми человеческими качествами, как нравственная чистота,
опрятность.
Основное требование к одежде медицинского работника —
чистота и простота, отсутствие излишних украшений, бе­
лоснежный халат, шапочка и наличие сменной моющейся
обуви, соответствующей требованиям. Халат должен быть
безупречно чистым и отглаженным, застегнутым на все
пуговицы. Под халат надевается обычная одежда, лучше
из хлопковой ткани. Длина одежды должна быть короче
медицинского халата. А длина халата должна быть ра­
зумной. Покрой одежды и халата не должен мешать вы­
полнению работы или смущать окружающих. Лучше ис­
пользовать современные ткани для медицинской формы —
это смесовые, состоящие на 35% из хлопка, 65% из по-
лиэстэра. Сегодня наилучшим вариантом медицинской
формы являются халат и брючки, практически на 100%
состоящие из полиэфира, и специально подобранная обувь.
В такой форме вся лишняя электростатика уйдет в пол,
попросту заземлится. В такой одежде врачи и медицинс­
кие сестры устают в два раза меньше. Конструкция волок­
на этой ткани выводит всю влагу наружу. А через микро­
мембраны ткани воздух проходит к телу. Более того, угле­
родные нити, входящие в структуру ткани, способствуют
стеканию вниз статического электричества. Известно, что
от его избытка быстро накапливается ощущение устало­
сти. Поэтому одежда из барьерной ткани просто незамени­
ма для работы в операционных с современной аппарату­
рой для малоинвазивной хирургии, а также в физиотера­
певтических кабинетах.
Обувь должна быть без каблуков, удобной и бесшум­
ной, желательно светлых тонов. Недопустимо носить на
работе тапочки.
Чистые волосы и аккуратная прическа — это то, чего
следует придерживаться. А также необходимо ношение
шапочки. Шапочка не портит прическу, а только подчер­
кивает ее аккуратность.
Руки медицинского персонала постоянно привлекают осо­
бое внимание, поэтому они всегда должны быть чистыми,
221
ногти ухоженными, минимальной длины не более 1 мм,
без покрытия лаком. Накладные ногти недопустимы.
Макияж должен быть умеренным, максимально при­
ближенным к натуральному. При подборе парфюмерии:
исключаются дезодоранты и духи поскольку они могут
вызвать аллергическую реакцию. От медсестры должен
исходить аромат чистоты и свежести, который зависит от
соблюдения личной гигиены. Необходимо ежедневно при­
нимать душ до работы и после, чистить зубы, пользовать­
ся неароматизированными дезодорантами. От медицин­
ского работника не должно пахнуть потом и несвежей одеж­
дой, табаком. Следите за состоянием зубов. Очки и украше­
ния должны быть просты, классической формы, а украше­
ния — небольших размеров и допустимы для ношения
только в нережимных отделениях.
Правила пользования защитной одеждой
Пользование защитной одеждой является эффективной
мерой профилактики ВБИ.
Халаты, фартуки — используются для ухода, предуп­
реждающего передачу инфекции, и подлежат смене после
каждой такой процедуры, как смена постельного или на­
тельного белья пациента.
Медицинские перчатки — используются чистые или
стерильные. Их надевают:
• при контакте с любой биологической жидкостью (кро­
вью, семенной жидкостью или влагалищным секре­
том, отделяемым слизистых носа и другим, слюной,
слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спин­
номозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом);
• при нарушении целостности кожи как пациента, так
и медицинского работника;
• при необходимости работать с материалами и пред­
метами медицинского назначения, загрязненными
кровью или другими биологическими жидкостями;
• при обслуживании одного пациента, после соприкос­
новения с различными биологическими жидкостями
(например, подача судна и проведение катетериза­
ции мочевого пузыря).
222
Изготавливают перчатки из латекса, содержащего бе­
лок сока каучуковых деревьев. А вещества, содержащие
белок, могут вызвать аллергическую реакцию, и такие слу­
чаи известны. В настоящее время перчатки изготавлива­
ют не только из латекса, но и из синтетических материа­
лов: неопрена, полиуретана нитрила. Такие перчатки не
вызывают аллергических реакций, более тонкие, не сушат
кожу, не опудрены, как перчатки из латекса. Устойчивы
к воздействию химических растворителей.
При боязни заразиться вирусом гепатита В, ВИЧ-ин­
фекцией, медицинские работники используют многоразо­
вые кольчужные сверхпрочные перчатки, которые устой­
чивы к порезам. Поверх кольчужных перчаток надевают­
ся тонкие резиновые (латексные или из синтетических
материалов) перчатки.
Маски — обеспечивают минимальную защиту от мик­
роорганизмов (около 10% ), передающихся воздушно-ка-
пельным путем и попадания жидких сред пациента при их
разбрызгивании. Используются четырехслойные марлевые
маски, маски из материала, обеспечивающего хорош ую
фильтрацию микроорганизмов (из нетканого материала),
но их защитные свойства теряются при неплотном при­
легании маски к лицу, лучше прилегает к лицу конусо­
видная маска. Для чувствительной кожи используется
маска, с покрытием из неокрашенного сатина. Маски
со специальным покрытием для улавливания выдыхае­
мого воздуха необходимы при работе в очках и с микро­
скопами.
Максимальную защиту от инфекций и проникновения
жидких сред на кожу, слизистые обеспечивает маска с брыз­
гозащитным экраном и специальной пленкой.
Маску все равно нужно надевать, но носить ее непре­
рывно можно не более двух часов. При увлажнении от
выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше.
Обувь и медицинские шапочки — не защищают от
инфекции.
Защитные очки и щитки — защищают глаза, рот, нос от
попадания в них крови и других биологических жидкостей.
223
Защитный экран не искажает видимость, позволяет рабо­ Этапы Обоснования
Выполнение процедуры
тать в очках.
1. Намылить руки и обмыть водопро­ Деконтаминация крана.
Пользуясь защитной одеждой, правильно снимайте водный кран с мылом (локтевой кран

В ее, чтобы не загрязнить свои руки, одеж ду и окру­

жаю щ ие предметы!
не обмывается).

2. Намыливать руки в течение 30

секунд до 2/3 предплечья, уделяя
внимание фалангам и межпальцевым
Обеспечивается равномерная декон­
таминация кистей рук, если поверх­
ность намыливается тщательно и
Уровни обработки рук медицинского работника пространствам кистей рук, затем равномерно.
вымыть тыл и ладонь каждой кисти и
Выделяют три уровня обработки рук: социальный, ги­ вращательными движениями вымыть
гиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (до­ основания больших пальцев кисти
стигается стерильность кистей рук на определенное время). рук.
3. Ополоснуть руки под проточной Наиболее чистыми должны оставать­
водой для удаления мыльной пены, ся фаланги пальцев рук.
Социальный уровень обработки рук
удерживая руки пальцами вверх так,
Цель: удалить грязь и частично-транзиторную микро­ чтобы вода стекала в раковину с
локтей (не прикасайтесь к раковине).
флору с поверхности рук механическим методом. Окончание процедуры
Показания: при загрязнении рук, перед лечебной про­ 1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой
цедурой и после ее выполнения, в перчатках и без них, (локтевой кран закрыть движением
локтя).
при уходе за пациентом (если руки не загрязнены биоло­
2. Просушить руки сухим чистым
гическими жидкостями пациента), перед приемом пищи, индивидуальным полотенцем или
кормлением пациента, а также после посещения туалета. сушилкой.
В противном случае руки обрабатываются на гигиеничес­
ком уровне (см. ниже). Гигиенический уровень обработки рук
Оснащение: мыло специальное (жидкое), дозатор для Различают гигиеническое мытье рук антисептическим
мыла, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, мылом и гигиеническую антисептику рук.
индивидуальное полотенце (электросушилка), салфетка для Цель: удалить частично транзиторную микрофлору (ан­
крана. тисептическим мылом) или полностью уничтожить тран­
Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не зиторную микрофлору (с дополнительной обработкой ан­
более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычи­ тисептиком).
стить под ногтями, вымыть под проточной водой. Показания:
Этапы | Обоснования
- перед надеванием и после снятия перчаток;
Подготовка к процедуре - после контакта с биологическими жидкостями орга­
1. Снять кольца с пальцев, проверить Под кольцами возможно наличие низма и после возможного микробного загрязнения;
целостность кожи пальцев рук. мацерации кожи (повреждение эпи­ - перед уходом за пациентом с ослабленным иммуни­
дермиса), что препятствует деконта­
минации рук. тетом.
2. Завернуть рукава халата до локтя, Стекающая вода не должна попасть Оснащение: мыло антисептическое жидкое, дозаторы
снять часы. на рукава халата. мыла и кожного антисептика, часы с секундной стрелкой,
3. Открыть кран, отрегулировать Оптимальная температура воды для
теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные ша­
температуру воды (35—40 °С). деконтаминации рук.
рики, салфетки. Кожный антисептик (лижен, изосепт,

224 8 . Зак. 25 225

оллсепт или другой регламентированный спиртовой раствор). Оснащение:
Емкость для сброса с дезинфицирующим раствором.
- мыло хозяйственное одноразовое;
Обязательное условие: отсутствие на руках поврежде­
- песочные часы 1 мин, 3 мин.
ний кожи.
- 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата
Этапы Обоснование 2 0 -3 0 мл;
Подготовка к процедуре - стерильный лоток с корнцангом;
1. Снять кольца с пальцев рук. Подготовка к обработке необходимой - стерильный бикс с целевой укладкой для накрытия
поверхности руки. стерильного стола.
2. Завернуть рукава халата на 2/з Обеспечение инфекционной без­ Обязательное условие: работа осуществляется в зонах
предплечья, снять часы. опасности медсестры.
строгой или особой стерильности.
3. Открыть кран. Используется проточная вода.
Выполнение процедуры достигается с помощью помощ­
Выполнение процедуры
ника, подающего стерильный материал из бикса, с соблю­
1. Вымыть руки с мылом проточной Обеспечение наибольшей степени
водой до 2/з предплечья, уделяя деконтаминации пальцев рук,
дением правил асептики.
внимание фалангам и межпальцевым соблюдение принципа обработки
пространствам кистей рук, поверхностей «от чистого к грязному». Этапы Примечания
в течение 10 секунд.
Подготовка к процедуре
2. Ополоснуть руки под проточной I . Вымыть руки простым способом. Обеспечение инфекционной без­
водой для удаления мыльной пены. опасности.
3. Повторить мытье каждой руки до 2. Поставить стерильный бикс с бельем, Обеспечение инфекционного контроля.
5-6 раз. укрепить его, проверить маркировку и
Завершение процедуры стерильность бикса по внешнему виду.
Обеспечение инфекционной без­ Обеспечение инфекционной без­ 3. Открыть бикс с помощью педали или Соблюдение инфекционной без­
опасности. опасности. помощника. опасности.
4. Извлечь индикаторы стерильности, Проведение контроля качества стери­
Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигие­ оценить их состояние. лизации.
нического мытья рук, можно обработать их с помощью 5. Взять из бикса с помощью корнцанга Соблюдение стерильности.
3—5 мл антисептика в течение 2 минут. последовательно стерильную косынку,
затем маску, надеть их.
Обработка рук на хирургическом уровне
6. Положить корнцанг в лоток. Обеспечение инфекционной без­
Способ обработки рук 0,5% спиртовым опасности.

раствором хлоргексидина биглюконата Выполнение процедуры

1. Вымыть руки с мылом проточной Достигается гигиенический уровень
Цель: достичь стерильности рук медицинской сестры. водой до локтевого сгиба в течение обработки рук.
Показания: 1 минуты, уделяя внимание фалангам и
межпальцевым пространствам кистей
- необходимость накрытия стерильного стола;
рук.
- участие в операции, пункции;
2. Ополоснуть руки под проточной
- участие в родах. водой для удаления мыльной пены от
Противопоказания: ногтевых фаланг до локтевого сгиба.
— наличие на руках и теле гнойничков; 3. Высушить руки стерильным поло­
тенцем.
— трещины и ранения кожи;
—кожные заболевания.
226 8* 227
 Этапы Примечания Правила надевания стерильных перчаток
4. Обработать каждую руку малыми Достигается хирургический уровень
стерильными салфетками, смоченными обработки рук. 1. Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.
0,5% спиртовым раствором хлоргекси­ Следить по часам. 2. Взять перчатку для правой руки за отворот так, что­
дина биглюконата, от ногтевых фаланг
бы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
до локтевого сгиба двукратно в течение
3 минут. 3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.
Завершение процедуры 4. Надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомк­
1. Надеть стерильную одежду, перчат­ Соблюдение асептики.
нув пальцы правой руки.
ки. 5. Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и
четвертым пальцами правой руки (в перчатке) за отворот
так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности
перчатки.
6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку.
7. Расправить отвороты на левой, затем правой пер­
чатках, натянув их на рукав.

Рис. 5. Хирургический уровень

обработки рук (начальный этап)
Выполняя процедуру любым из способов мытья рук,
необходимо помнить, что соблюдается последовательность
удаления с кожи кистей рук как временных микроорганиз­
мов, так и уничтожение транзиторной флоры, а также сни­
жение содержания резидентных микроорганизмов для пре­
дупреждения риска загрязнения хирургической раны при
проколе или повреждении стерильных перчаток.
Последовательность действий
7. Вращательное трение
ладоней
Правила снятия стерильных перчаток
1. Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот
на левой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сде­
лать отворот.
2. Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на
правой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать
отворот.
3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наи­
знанку и держа за отворот в правой руке.
4. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отво­
рот с внутренней стороны и снять, выворачивая ее наи­
знанку (левая перчатка оказалась внутри правой).
5. Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирую­
щим раствором.

б. Вращательное трение Примечание: перчатки однократного применения после дезин­

фекции утилизируются, а перчатки многократного применения
больших пальцев
обрабатываются как изделия медицинского назначения.
5 .Тыльная сторона пальцев
к ладони другой руки
Профилактика внутрибольничных инфекций
4. Ладонь к ладони. Пальцы одной руки
С целью профилактики внутрибольничных инфекций в
в межпальцевых промежутках другой
учреждениях здравоохранения осуществляется следующий
Каждое действие повторяется 5 раз комплекс мероприятий.
1. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
228 229
 2. Соблюдается порядок приема пациентов в стационар
(осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измере­
ние температуры, взятие мазков из носа и зева на стафи­
лококк).
3. Уборка, использование, дезинфекция уборочного ин­
вентаря, его хранение проводятся согласно приказам М3
№ 288, СанПиН 5 179-90 г.
4. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды.
5. Санитарная обработка пациентов в отделении и смена
белья проводятся один раз в семь дней и по необходимости.
6. Соблюдается порядок хранения грязного белья, лич­
ной одежды пациента.
7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и сте­
рилизация предметов медицинского назначения, предметов
ухода проводятся согласно приказам М3: ОСТ 42-21-02-85 г.
и приказу № 408, а также методическим указаниям по
дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилиза­
ции предметов медицинского назначения, утвержденных М3
России 30 декабря 1998 г. № М У-287-13.
8. Проводится активное выявление инфекционных па­
циентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной
тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки
наблюдения за контактными больными.
9. Соблюдается режим питания: оснащение раздаточ­
ных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок
сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки
посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, по­
рядок хранения передач.
10. На случай выявления пациентов с карантинными
и особо опасными инфекциями в отделениях имеются схе­
мы-памятки поведения медперсонала при выявлении по­
дозрительных пациентов, оказания первой помощи, схе­
мы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.
11. Соблюдаются правила сбора, хранения и удале­
ния отходов в лечебно-профилактических учреждениях
(СанПиН 2.1.7.728-99).
230
Общие меры безопасности медицинской сестры
на рабочем месте
Медицинская сестра обязана:
1. Соблюдать правила пользования сменной рабочей
одеждой и уровни мытья рук в ЛПУ.
2. Надевать перчатки при контакте с кровью и други­
ми биологическими жидкостями, а также потенциально
инфицированным материалом.
3. Мыть руки сразу после снятия перчаток.
4. Немедленно убирать пролитый или просыпанный
инфицированный материал.
5. Дезинфицировать использованный инструментарий,
предметы ухода, перевязочный материал, оборудование и
перчатки сразу после использования.
Схема проведения дезинфекции
при внутрибольничных инфекциях
1. Пациента временно изолировать, перевести в инфек­
ционное отделение или в изолятор (в зависимости от вида
инфекционного заболевания).
2. Приготовить дезинфицирующие растворы нужной
концентрации.
3. Приготовить промаркированный уборочный инвентарь.
4. Обеззаразить остатки пищи, посуду.
5. Уложить в клеенчатый мешок вещи для камерной
дезинфекции.
6. Мебель отодвинуть от стен, провести заключитель­
ную дезинфекцию методом орошения (при острозаразной
инфекции) или двукратным протиранием с экспозицией —
3 0 -4 5 мин (при гнойно-септической инфекции).
7. Оросить отопительные батареи, плинтусы, стены,
окна; двери, покрытые масляной краской, протереть чис­
той ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
8. Мусор собирают к выходу, складывают в ведро и
сжигают или обеззараживают.
9. После обработки стен и предметов обстановки прово­
дят повторное обильное орошение пола дезинфицирующим
раствором.
231
 10. Обеззараживание различных объектов проводят дез­
инфицирующ ими, м оющ ими, чистящ ими средствами
соответствующих концентраций для данной инфекции
(приказ М3 СССР № 916, 1983 г.).
11. Уложить в клеенчатый мешок спецодежду для ка­
мерной дезинфекции.
мативно-правовые документы:
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Дезинфекция (от французского отрицательная пристав­
ка des-, от лат. infectio — инфекция) — это уничтоже­
ние в окружающей человека среде патогенных и условно-
патогенных микроорганизмов.
При дезинфекции гибнут только вегетирующие формы
микроорганизмов, загрязняющие обрабатываемые предме­
ты. Добиться уничтожения микроорганизмов можно пу­
тем воздействия как физических факторов, так и хими­
ческих средств, причем в зависимости от продолжитель­
ности воздействия (экспозиции) и интенсивности (концен­
трации) дезинфицирующих растворов.
Основной задачей дезинфекции является предупрежде­
ние ВБИ, разрыв цепочки инфекционного процесса, унич­
тожение возбудителя инфекции.
Стерилизация — (от лат. sterilis — бесплодный) — это
уничтожение всех форм микроорганизмов, включая и спо­
ры, которые, как известно, отличаются особой устойчиво­
стью к воздействию внешней среды.
Основной задачей стерилизации является достижение
состояния медицинского изделия, когда оно не содержит
жизнеспособных микроорганизмов и является стерильным.
Дезинфектология — это наука, изучающая дезинфек­
цию и стерилизацию, а также дезинсекцию (от франц. отри­
цательная приставка des- и лат. insectum — насекомое) —
уничтожение членистоногих (насекомых, в том числе вшей,
клещей), и дератизацию (de - отр. приставка и rat — кры­
са) — уничтожение мышевидных грызунов.
232
Основные федеральные законы,
нормативно-правовые акты, приказы, методичес­
кие рекомендации и инструкции по соблюдению
санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ
В настоящее время действуют следующие основные нор-
1. Основы законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан. ФЗ № 5487-1 от 22.07.1993.
2. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.99 г.
с изменениями от 22.08.04 № 122-ФЗ.
3. Федеральный Закон «Об иммунопрофилактике ин­
фекционных болезней» от 17.09.98 № 157-ФЗ.
4. Федеральный Закон «О лицензировании отдельных
видов деятельности» от 08.08.01. № 128-ФЗ.
5. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение произ­
водственного контроля за соблюдением санитарных
правил и выполнением санитарно-противоэпидеми-
ческих (профилактических) мероприятий».
6. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и
удаления отходов ЛПУ».
7. Приказ № 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения
предварительных и периодических медицинских ос­
мотров работников и медицинских регламентов до­
пуска к профессии».
8. СанПиН 2.2. /А .1 .1.1031-01 Санитарно-эпидемио-
логические правила и нормы «Санитарно-защитные
зоны и санитарная классификация предприятий, со­
оружений и иных объектов».
9. СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиениче­
ские требования к качеству воды центральных сис­
тем питьевого водоснабжения. Контроль качества».
10. СанПиН 2.2.4.54896. «Гигиенические требования к
микроклимату производственных помещений».
11. СанПиН 2.1.3.1375-03. «Гигиенические требования
к размещению, устройству, оборудованию и эксплу­
атации больниц, родильных домов, других лечебных
стационаров».
12. Санитарные правила устройства, оборудования и
эксплуатации больниц, роддомов, других лечебных
233
 стационаров (СанПиН 5 179-90 г. М3. М .,1990 г.),
определяющие санитарное содержание различных по­
мещений стационара, оборудования, инвентаря, лич­
ную гигиену пациентов и обслуживающего персонала.
13. Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий ме­
тоды, средства и режим дезинфекции и стерилиза­
ции изделий медицинского назначения (шприцев, игл,
инструментария).
14. Методические рекомендации по повышению надеж­
ности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по си­
стеме «Чистый инструмент» (1994 г.).
15. Приказ М3 № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении
инструкции по санитарно-противоэпидемическому
режиму и охране труда персонала инфекционных
больниц».
16. Приказ М3 № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении
медицинской помощи больным гнойными хирурги­
ческими заболеваниями и усилении мероприятий по
борьбе с внутрибольничной инфекцией».
17. Приказ М3 РФ от 26.11.97 г. № 345 «О совершен­
ствовании мероприятий по профилактике внутри­
больничных инфекций в акушерских стационарах ».
18. Приказ М3 России от 10.11.02 г. № 344 «О государ­
ственной регистрации дезинфицирующих и дезинсек­
ционных и дератизационных средств для примене­
ния в быту, в лечебно-профилактических учрежде­
ниях и на других объектах для обеспечения безопас­
ности и здоровья людей ».
19. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования к эпидемиологическому надзору
за вирусными гепатитами».
20. Методические указания по дезинфекции, предстери-
лизационной очистке и стерилизации предметов ме­
дицинского назначения, утвержденные М3 России
30 декабря 1998 г. № МУ-287-113.
21. Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Ин­
дикаторов стерилизации одноразового применения
ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля
параметров режимов работы паровых и воздушных
стерилизаторов.
234
22. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилак­
тика инфекционных заболеваний при эндоскопических
манипуляциях. СП 3.1.1275-03», 2 апреля 2003 г.
23. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.
2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсерти-
фикационный период», утвержденные Постановлени­
ем Правительства 05.03.2008 № 16 и введены в дей­
ствие с 01.06. 2008.
24. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.
2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»
(приложение), утвержденные Постановлением Пра­
вительства 28.02.2008 № 14 и введены в действие с
01.06.2008.
25. Руководство Р 3.1.683-98 по «Использованию ульт­
рафиолетового бактерицидного излучения для обез­
зараживания воздуха и поверхностей в помещени­
ях». М3 России, Москва, 1998 г. и другие.
26. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 254
от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в
стране» с изменениями и дополнениями (письмо М3 РФ
23-02/733 и ГКСЭН от 29.07.92 № 01-20/104-11).
За невыполнение данных официальных нормативных
документов медицинский персонал несет юридическую от­
ветственность.
Виды дезинфекции
Существует профилактическая и очаговая дезинфекция.
1. Профилактическая дезинфекция осуществляется с
целью предупреждения внутрибольничных инфекций. Раз­
личают текущую дезинфекцию и генеральную уборку по­
мещений стационара.
2. Очаговая дезинфекция делится на очаговую теку­
щую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге ин­
фекции, у постели инфекционного больного, проводится
многократно, и очаговую заключительную дезинфекцию,
которая проводится однократно после изоляции, госпита­
лизации в инфекционное отделение, выздоровления или
смерти больного с целью полного освобождения инфекци­
онного очага от возбудителей заболевания.
235
 В ЛПУ проведение дезинфекционных мероприятий в
основном возлагается на средний медицинский персонал,
который должен руководствоваться инструктивно-методи-
ческими документами: приказами Минздрава России о про­
ведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ определен­
ного профиля; методическими указаниями по проведению
дезинфекционных мероприятий при отдельных видах ин­
фекционных заболеваний; методическими указаниями по
применению конкретных средств и методов дезинфекции.
Методы дезинфекции
Различают механический, физический и комбинирован­
ный методы дезинфекции.
Механический метод дезинфекции
Удаление грязи, частично микроорганизмов достигает­
ся применением таких способов:
• влажная уборка помещений и обстановки;
• выколачивание одежды, постельного белья и постель­
ных принадлежностей;
• освобождение помещений от пыли с помощью пыле­
соса, побелка и окраска помещений;
• мытье рук социальным, гигиеническим, хирургиче­
ским способом.
Физический метод (термический) дезинфекции
Воздействие физических факторов на предметы являет­
ся основой этого метода.
Физический метод дезинфекции достигается следующи­
ми способами:
• использование солнечных лучей;
• облучение ультрафиолетовыми излучателями для
обеззараживания воздуха и поверхностей в помеще­
ниях (руководство Р 3.1. 683-98);
• проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокали­
вание;
• сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;
• обработка кипятком или нагревание до кипения;
• пастеризация;
• тиндализация (дробная пастеризация в течение шес-
ти-семи дней при 60 °С, экспозиция — 1 час);
236
• кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, а с
добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) —
15 мин при полном погружении. Перед кипячением
изделия очищают от органических загрязнений в
отдельной емкости, промывают с соблюдением мер
противоэпидемической защиты, промывные воды де­
зинфицируют и выливают в канализацию. Отчет вре­
мени кипячения начинают с момента закипания воды;
• воздушный метод дезинфекции (режим дезинфекции:
без упаковки, в сухожаровом шкафу при температуре
120 °С, экспозиция 45 мин с момента достижения
заданной температуры) используется, если изделия
из стекла, металлов, термостойких полимерных ме­
таллов не загрязнены органическими веществами;
• паровой метод (автоклавирование) используется, если
изделия не требуют предварительной очистки. Де­
зинфицирующий агент: водяной пар под избыточ­
ным давлением 0,5 атм. Режим дезинфекции: темпе­
ратура — 110 °С, экспозиция — 20 мин. Изделия
находятся в стерилизационных коробках — бик­
сах. Используется очень редко;
• камерная обработка. Сущность камерной дезинфек­
ции заключается в прогревании содержимого камер
горячим воздухом (паром) до определенной темпера­
туры и при избыточном давлении.
Физический метод — самый надежный и безвредный
для персонала. Если позволяют условия, а именно: обору­
дование, номенклатура изделий — следует отдать пред­
почтение этому методу.
Химический метод дезинфекции
Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод
дезинфекции, основанный на применении растворов хими­
ческих средств различными способами (см. таблицы 1 -8 ).
Наиболее надежным способом дезинфекции для изделий
медицинского назначения из металла, полимеров, рези­
ны, является способ полного погружения с обязательным
заполнением полостей этих предметов. Для изделий и их
частей, не соприкасающихся с пациентом, используется
метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли,
смоченной в дезинфицирующем растворе.
237
 Нельзя использовать для протирания средства дезин­
фекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1,
так как они оказывают побочное токсическое действие на
организм человека. Применять в ЛПУ можно только те
дезинфицирующие средства, которые официально разре­
шены департаментом госсанэпиднадзора Минздрава Рос­
сии, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарствен­
ных средств и на которые имеются: «Свидетельство о го­
сударственной регистрации», «Сертификат соответствия
системы ГОСТ» и «Методические указания» по примене­
нию, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора
Минздрава России.
К химическим способам дезинфекции относятся:
• орошение;
• протирание;
• полное погружение;
• распыление.
Биологический метод дезинфекции
Основан на использовании биологических процессов при
антагонистическом взаимодействии микроорганизмов в
естественных условиях.
Комбинированный метод дезинфекции
Этот метод основан на применении нескольких методов
одновременно. Например, применение физического и хи­
мического методов для камерной обработки постельных
принадлежностей.
Паровоздушный —- увлажненным воздухом при темпе­
ратуре дезинфекции t° — 110 °С, давлении 0,5 атм., экспо­
зиции 20 мин.
Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., t° — 90 °С,
экспозиция 30 мин. Относится к камерной дезинфекции.
При необходимости усиления воздействия пара в камеру
дополнительно вводится формальдегид (формалин).
Комбинированные методы самые эффективные при уборке
помещений стационара, так как одновременно применя­
ются как механические, химические, так и физические
238
методы (влажная уборка помещений, применении раство­
ров химических средств, последующее ультрафиолетовое
облучение).
Выбор метода зависит от многих факторов, наиболее
важными из которых являются: учет эпидемиологическо­
го (числа и вида микроорганизмов, а также привыкания
микрофлоры к действию метода), экономического (мини­
мальная стоимость метода), экологического (степень риска
инфицирования окружающей среды) и токсического факто­
ров (класс опасности применяемого средства, выбранного
для дезинфекции), а также от свойств материала, из кото­
рого изготовлен объект, подвергающийся дезинфекции.
Уровни дезинфекции
В зависимости от степени антимикробной активности
различают три уровня дезинфекции.
Дезинфекция высокого уровня уничтожает вегетирую­
щие бактерии, микобактерии туберкулеза, грибки, липид­
ные и нелипидные вирусы, однако неэффективна в отно­
шении большого числа бактериальных спор.
Дезинфекции высокого уровня подвергаются полукрити-
ческие предметы, например, катетеры, резиновые трубки.
Дезинфекция среднего уровня уничтожает вегетирую­
щие бактерии, большинство грибков, микобактерии ту­
беркулеза и большинство вирусов. Неэффективна в отно­
шении бактериальных спор.
Дезинфекции среднего уровня подвергаются полукри-
тические и некритические предметы, например, гладкие,
твердые поверхности.
Дезинфекция низкого уровня уничтожает вегетирующие
бактерии, некоторые грибки, вирусы. Неэффективна в от­
ношении таких устойчивых бактерий, как микобактерии
туберкулеза, а также бактериальных спор.
Дезинфекции низкого уровня подвергаются некритиче­
ские предметы, например, термометры, в том числе рек­
тальные.
Эффективность дезинфекции зависит:
• от устойчивости микроорганизмов к воздействию физи­
ческих и химических факторов (наиболее устойчивые
239
 виды — это споры бацилл, плесени, грибки, мико­
бактерии туберкулеза);
• массивности микробного обсеменения;
• наличия на объектах органических веществ (кровь,
фекалии, мокрота и т.д.), которые могут нейтрали­
зовать действие химического агента;
• особенностей обрабатываемых объектов по качеству
(фактуре) материалов, конструкции и т.д.;
• концентрации действующего вещества;
• времени воздействия;
• способа обработки (протирание, орошение, погружение).
Дезинфицирующие средства
В России существует Государственная система санитар­
но-эпидемического нормирования, которая издает официаль­
ные документы по профилактике инфекционных болезней.
В настоящее время разрешены к применению средства
дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-хи-
мическими свойствами, специфической биологической (ан­
тимикробной) активностью, токсичностью, назначением,
сферой применения.
Различают три основных вида дезинфицирующих
средств:
• для обеззараживания изделий медицинского назна­
чения (ИМН);
• для дезинфекции помещений, предметов обстановки
и ухода за пациентами;
• кожные антисептики.
Требования к дезинфицирующим средствам:
• широкий спектр действия;
• малая токсичность;
• хорошая растворимость в воде;
• активность в небольших концентрациях;
• минимальное время эффективного воздействия;
• стабильность при хранении;
• не портить обрабатываемые предметы;
• удобная транспортировка;
• низкая цена.
240
Десять правил пользования
дезинфицирующими средствами
1. Пользуйтесь дезинфицирующим средством строго по
методическим указаниям, имеющим сертификат со­
ответствия и регистрационное удостоверение, при­
лагаемые к каждому препарату.
2. Не добавляйте моющие средства в приготовленные
растворы.
3. Используйте чистую и сухую емкость, которая имеет
соответствующую маркировку.
4. Правильно отмеряйте количество дезинфицирующе­
го средства.
5. Добавляйте дезинфицирующее средство в воду, а не
наоборот.
6. Пользуйтесь приготовленным раствором строго по
назначению.
7. Не оставляйте в дезинфицирующих растворах при­
способления для чистки инструментов.
8. Не добавляйте дезинфицирующее средство в старый
раствор.
9. Не смешивайте старые и новые растворы.
10. Строго следите за концентрацией приготовленного
раствора и сроком его годности, правильно марки­
руйте емкости с дезинфицирующими растворами.
Классы дезинфицирующих средств
Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относя­
щиеся к классам:
1. Галлоидсодержащие: хлорсодержащие — хлорная
известь; гипохлорид кальция нейтральный; гипохлорид
натрия; жавель активный; аналит; каталит; нейтральный
аналит; органические хлорсодержащие соединения: хло­
рамин; хлорсепт; пресепт; диохлор; на основе брома —
аквабор; на основе йода — йодонат и другие.
2. Кислородсодержащие: перекисные соединения (пе­
рекись водорода 3 3 -3 % , перформ, ПВК, ПВК-1 и т.д.);
надкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4»,
«Виркон» и т.д.).
3. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сай-
декс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000,
241
дезоформ, бианол, деконекс, терралин, альдазан-2000 и
т.д. Недостатком многих средств этой группы является их
способность фиксировать органические загрязнения на по­
верхности и в каналах изделий, то есть необходимо снача­
ла отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать как про­
мывные воды, так и изделия.
4. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.

Характеристика галлоидсодержащих дезинфицирующих средств

5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфо-
лан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, вел-
тосепт и другие.
6. Спирты: спирт этиловый 70% , сагросепт, асепти-
нол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октени-
дерм и др. Применение спирта рекомендовано только для
изделий из металла, но спирт этиловый также фиксирует
загрязнения.
7. Гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, лизетол,
полисепт, фугоцид.
8. Средства на основе перекиси водорода: пероксимед,
ПВК и другие, предназначаются для дезинфекции изделий
из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.
Химические средства дезинфекции, обладающие силь­
ными окисляющими свойствами, используются в виде вод­
ных растворов, эмульсий, порошков и другого.
В настоящее время популярностью пользуется группа
дезинфицирующих средств, обладающая моющим эффек­
том. Дезинфекция и предстерилизационная очистка прово­
дятся в одном процессе. К ним относятся такие средства,
как «Пероксимед», «Виркон», нейтральные аналиты, «Сеп-
тодор-Форте» и др. (см. далее таблицы 4—6). Характерис­
тика хлорсодержащих, кислородсодержащих, поверхност-
но-активных средств, гуанидинов, альдегидсодержащих, спир­
тов, фенолсодержащих средств дана в таблицах (см. ниже).
Характеристика основных средств дезинфекции
В Методических указаниях по дезинфекции, предстери-
лизационной очистке и стерилизации предметов медицин­
ского назначения, утвержденных М3 России 30 декабря
1998 г. № М У -287-113, дан перечень основных средств
дезинфекции и их характеристика. В таблицах представ­
лены и номера методических указаний, без которых пользо­
ваться средствами дезинфекции в условиях ЛПУ не реко­
мендуется.
242
 Продолжение табл. 1
2 44

1 2 3 4 5
4. Кальция гипохлорид П орош ок ДВ (ги ­ Бактерий, микобак­ Для дезинфекции повер хн остей в п ом е­
нейтральный п охл ори д кальция) терий, вирусов, щ ениях, ж естк ой мебели, са н техоб ор у­
М У -0 0 5 6-0 1 /1 8 грибков. дования, п осуд ы , игруш ек, у б ор оч н о го
инвентаря, надворны х устан овок, выде­
лений (фекалии, моча, рвотны е массы,
м ок роты и д р.), а также отдельных о б ъ ­
ектов (о тх о д ы , кровь) в Л П У и инфекци­
он н ы х очагах, а также для обеззаражива­
ния питьевой воды , дезинфекции в о д о ­
п р овод н ы х соор уж ен и й и при централи­
зованном и м естн ом водоснабж ении.
5. Г ипостабил Ж идкость Д В (ги ­ Бактерий, м икобак­ Для дезинф екции повер хн остей в п ом е­
№ 0054-01/4 похл ори д натрия) терий, вирусов, щ ениях, ж есткой м е б е л и ,са н те х о б о р у ­
М У - 11-3/159-09 грибков кандида и дования, п осуд ы , игруш ек и предметов
о т 25.05.01 дерматоф итов уход а за больны м и, у б о р о ч н о го мате­
риала, белья и изделий м едицинского
назначения, генеральных уборок.
6. Гипохлорид натрия, Раствор Д В (ги п о­ Бактерий, микобак­ Для дезинф екции повер хн остей в пом е­
вырабатываемый на хлорид натрия) терий, вирусов (вир. щениях, ж есткой мебели, са н техоб ор у­
установке СА Н Е Р-5 гепатитов и ВИЧ дования, п осуд ы , игруш ек и предметов
№ 0050-00/24 инфекции), грибков ух од а за больны м и, у б о р о ч н о го мате­
М У - 11-3/40-09 кандида и дерм ато­ риала, белья и изделий м едицинского
от3 1 .0 1.0 1 ф итов назначения.

Окончание табл. 1
1 2 3 4 5
7. Д еохлор таблетки Таблетки Д В (ак­ Бактерий, ви русов Для дезинф екции повер хн остей в пом е­
№ 0045-99/6 тивный хлор) и грибков щ ениях, белья, п осуды , изделий медицин­
М У -1 100/3287-99-113 ск о го назначения из коррозийно-стойких
о т 14.12.99 металлов, предм етов ухода за больны ми,
игруш ек, сан техоборудовани я.
Галлоидосодержащие на основе брома
1. Аквабора Ж идкий концен­ Бактерий, вирусов, Дезинфекция п овер хн остей и белья.
М У -0 0 3 7-9 7 /6 трированны й ДВ грибков.
о т 23.11.98 г. (б р ом )
Галлоидосодержащие на основе йода
1. И одонат Ж идкость ДВ Обеззараживание кож и и операционного
М У -11-3/199 (й од ) поля.
о т 5.06.96 г.
 Таблица 2
246

Характеристика кислородсодерж ащ их дезинф ицирующ их средств

Форма выпуска.
Название
Действующие Активность
средства.
№ вещества (ДВ) в отношении
Номер Назначение средства
п/п в препарате микро­
методических
или составе организмов
указаний (№ МУ)
композиций
1 2 3 4 5
1. Виркон П орош ок ДВ (ак­ Бактерий (кром е Для дезинфекции п овер хн остей в пом ещ е­
М У -0036-97/21 тивный ки слород) микобактерий), ниях, са н оборудован и я, белья, посуды , у б о ­
258-113 о т 23.11.98 вирусов, грибков р оч н ого материала, для обеззараживания
крови на п овер хн остя х и тканях, изделий
м ед и ц и нского назначения.
2. Виркон П орош ок Д В (ак­ Бактерий (кроме Для дезинфекции повер хн остей в пом ещ е­
№ 0057-01/12 тивный к и слород) микобактерий), ниях, сан техоборудован и я , белья, посуды ,
М У -1 1-3/42-09 от вирусов у б о р о ч н о го инвентаря, изделий медицин­
23.01.02 ск ого назначения, включая гибкие эн д оск о ­
пы, в том числе совм ещ ен н ой с их предсте-
рилизационной оч исткой.
3. В одорода перекись Ж идкость ДВ Бактерий (вклю ­ Для дезинфекции повер хн остей в помещ е­
медицинская (активный ки сло­ чая О О П ), м ико­ ниях, ж есткой мебели, сан техоборудования,
№ 0056-01/7 род) бактерий, вирусов, белья, п осуд ы , игруш ек и предм етов ухода
М У - 11-3/260-09 грибков дермато- за больны ми, у б о р о ч н о г о материала, изде­
7.08.01 ф итов лий м еди ц и н ского назначения, кувезов для
н едонош ен н ы х детей, для дезинфекции в
клинических, м и к роби ологи ческих и других
лабораториях сан и тарн ого транспорта.

1 2 3 4 5
Для стерилизации, а также предстерилиза-
ционной оч истки в сочетании с м ою щ им и
средствам и , ручны м и механизированным
с п о с о б о м и и н струм ентов к гибким эн д о ­
скопам в ЛПУ.
4. Перформ П орош ок белого Бактерий, микобак­ Для обеззараж ивания поверхн остей в п о ­
№ П -8-242 № 0035- цвета ДВ (ги п о­ терий, вирусов, мещ ениях, ж естк ой мебели, са н техоб ор у­
97/31 хлорид кальция) грибков кандида. дования (в т о м числе трасплантологии,
ож огов ы х центрах, роддом а х, отделениях
для недонош ен н ы х, детски х молочны х
кухнях).
5. ПФК-1 П орош ок Д В (пе­ Бактерий (кром е Для текущ ей, заклю чительной, профилак­
№ 0 0 5 1 -0 0 /7 рекись водород а ) микобактерий), ти ч еск ой дезинф екции поверхн остей в
М У - 11-3/58-09 вирусов (включая помещ ениях, ж есткой мебели, са н техобо­
о т 13.02.01. гепатиты и ВИЧ- рудования, белья, п осуды , предметов ухода
инфекцию) за больны м и, у б о р о ч н о г о инвентаря в ин­
ф екционных очагах и Л П У, а также для
дезинфекции изделий м еди ци нского назна­
чения из к орр ози й н о-устой ч и вы х металлов,
резин, пластм асс, стекла.
6. ПФК-2 П орош ок б ел ого Бактерий, микобак­ Для дезинфекции повер хн остей в пом ещ е­
№ 0055-01/10 цвета Д В (пере­ терий, вирусов, ниях, ж естк ой мебели, са н техобор у дов а ­
М У - 11-3/234-09 кись водор од а ) грибков дерм ато­ ния, белья, посуды , у б о р о ч н о го материала,
о т 30.07.01 ф ито в предм етов ухода за больны ми, изделий
247

м ед и ц и нского назначения и инфекционных

очагах.
 Таблица 3
-u
Oo Х арактеристика альдегидсодержащих дезинф ицирующ их средств

Название Форма выпуска.

средства. Действующие
Активность
№ Номер вещества (ДВ)
в отношении Назначение средства
п/п методических в препарате
микроорганизмов
указаний или составе
(№ М У ) КОМПОЗИЦИЙ
1 2 3 4 5
1. Бианол Ж идкий концен­ Бактерий, микобак­ Для дезинф екции изделий м едицинского
М У -1 1-3/202-09 трат Д В (глутаро- терий, вирусов, назначения (вклю чая ж есткие и гибкие эн­
от 6.06.02. вый альдегид) грибков д оск оп ы , инструм енты к ним), поверхн остей
в помещ ениях, сан техоборудован и я , а также
стерилизации указанных изделий.
2. Гигасепт ФФ Ж идкий концен­ Бактерий, микобак­ Для дезинфекции изделий медицинского
№ 0 5 2 4 -5 9 /1 5 - трат Д В (диальде­ терий, вирусов, назначения, в т о м числе термолабильных
2002 гид янтарной ки­ грибков (включая, хирурги ческие, стом а тол оги че­
М У - 11-3/210-09 сл оты ) ские и нструм енты , ж есткие и гибкие эн д о ­
ск оп ы , и н струм енты к ним), а также для
стерилизации указанных изделий.
3. Глутарал-Н Активированный Бактерий, микобак­ Для дезинф екции изделий м едицинского
№ 0257-54/30- водны й раствор терий, вирусов, назначения (вклю чая стом атол оги чески е
2001 Д В (глутаровый грибков дерматоф и- инструм енты , ж есткие и гибкие эн доскопы
М У - 11-3/166-09 альдегид) тов и кандида и и н струм енты к ним), а также для стерили­
от 25.05.01 зации вы ш еперечислен н ого.

Окончание табл. 3
1 2 3 4 5
4. Л изоф ормин- Ж идкий концен­ Бактерий, микобак­ Для дезинфекции изделий медицинского
3000 с добавкой трат ДВ (глутаро­ терий, в и р у со в (в назначения (вклю чая ж есткие и гибкие эн ­
средства «Бла- вый альдегид) том числе парэнте- д оск оп ы м еди н струм енты к гибким эн д о ­
низол» ральных гепатитов и скопам ), совм ещ ен н ой с предстерилизаци-
М У -211-113 ВИЧ-инфекции), он н ой оч и стк ой эти х изделий.
о т 20.08.98 грибков
5. Сайдекс Раствор Бактерий, микобак­ Для дезинф екции и стерилизации изделий
№ 0 0 3 7 -9 7 /1 6 Д В (глутаровы й терий, вирусов м еди ц и н ского назначения (включая ж есткие
М У -1 -1 13 от альдегид, актива­ (включая гепатиты и гибкие эн д оск оп ы м единструм енты к
28.01.98 тор , инги би тор и ВИ Ч -инф екцию), ним).
коррози и ) грибков, спор
6. С екусепт Ф орте Ж идкий концен­ Бактерий, микобак­ Для дезинф екции изделий медицинского
№ 0040-99/5 трат Д В (глутаро­ терий, вирусов назначения.
М У -1 100/3329- вый альдегид) (включая гепатиты
99-113 и В И Ч -инф екцию),
от 14.12.99. грибков дерматоф и-
тов и кандида
7. Э ригид Ф орте Ж идкость Д В (глу­ Бактерий, микобак­ Для дезинфекции и стерилизации изделий
№ 0039-98/3 таровы й альдегид) терий, вирусов м еди ц и н ского назначения (в т. ч. стом а тол о­
М У -119-113 от (включая гепатиты гических, хирурги ческих ин струм ентов,
16.06.98. и ВИ Ч -инф екцию), ж естких и гибких эн д оск оп ов и инструм ен­
грибков. тов к ним).
249
 Таблица 4
250

Характеристика поверхностно-активны х вещ еств (П А В )

Форма выпуска.
Название сред­
Действующие
ства. Номер Активность
№ вещества (ДВ) Назначение средства
методических в отношении
п/п в препарате
указаний микроорганизмов
или составе
(№ М У)
композиций
1 2 3 4 5
1. Дезэфект Ж идкий концен­ Бактерий, микобакте­ Для дезинф екции п овер хн остей пом ещ е­
№ 0 0 44 -9 9 /1 1 трат Д В (см есь рий, вирусов (гепати­ ний, ж есткой мебели, сантехоборудования,
М У - 1100/1835- двух Ч А С ) тов и ВИЧ-инфекций), белья, п осуд ы , у б о р о ч н о г о инвентаря,
99-113 грибков дерматоф итов п редм етов уход а за больны м и, изделий
о т 16.07.99 и кандида, возбуди те­ м ед и ц и нского назначения (включая стом а­
лей ОО И (чум ы , хол е­ тологи ч еск и е и нструм енты , ж есткие и ги б­
ры) кие эн д оск оп ы и и н струм енты к ним),
в т о м числе дезинф екции, совм ещ ен н ой с
их предстерилизационной очисткой.
2. Д еконекс 50+ К онцентрат Бактерий, микобакте­ Для дезинфекции изделий медицинского
№ 0040-98/3 Д В (глутаровый рий, вирусов, грибов, назначения (вклю чая, ж есткие и гибкие
М У -165-113 альдегид и Ч А С ) споры эн доск оп ы , инструм енты к ним), повер хн о­
от 10.08.98 стей в пом ещ ениях, сан техоборудования.
3. Д еконекс Ж идкость Бактерий, (кром е ми­ Для дезинфекции ротац и он н ы х стом а тол о­
денталь Д В (дидецилди- кобактерий), вирусов гических и н струм ентов, а также для пред­
ББ№ 0 133-52/14- метил-аммоний (включая гепатиты и стерилизационной оч истки, с дезинфекци­
2001 М У -1 1 - хлорид) ВИ Ч -инф екцию), ей ручным с п о с о б о м и механизированным
3/227-09 грибков кандида сп о со б о м .
о т 26.12.2000

Окончание табл. 4
1 2 3 4 5
4. В егасепт-ф орте Ж идкий концен­ Бактерий, микобакте­ Для дезинф екции повер хн остей в пом ещ е­
№ 00453-99/3 трат Д В (Ч А С и рий, вирусов (в том ниях, сан техоборудован и я , белья, посуды ,
М У - 1100/2304- глутаровый аль­ числе гепатитов и дезинфеции, в том числе совм ещ ен н ой с
99-113 от дегид) ВИЧ-инфекции), предстерилизационной очистк ой изделий
24.08.99 грибков дерматоф итов м ед и ц и нского назначения.
и кандида
5. Вапусан 2000Р Ж идкий концен­ Бактерий, микобакте­ Для дезинфекции повер хн остей помещ е­
№ 0302-52/7- трат ДВ (2 Ч А С ) рий, вирусов, грибков ний, ж есткой м еб ел и ,са н техоборудован и я ,
2001 дерм атоф итов и кан­ белья, п осуды , у б о р о ч н о г о инвентаря,
М У - 11-3/5-09 дида п редм етов уход а за больны ми, проведения
о т 10.089.01 генеральных у б ор ок , для дезинфекции,
в т о м числе совм ещ ен н ой с предстерилиза­
ционной оч и стк ой , изделий медицинского
назначения из различных материалов
(включая стом а тол оги ческ и е инструменты ,
ж есткие и гибкие эн д оск оп ы и и нструм ен­
ты к ним).
6. Ника Ж идкость Бактерий, м икробак­ Дезинфекция, щадящая материалы и инст­
М У - 11-3-147-09 Д В (Ч А С ) терий, вирусов, в том рументы , совмещ енная дезинфекция и
о т 28.04.01 числе гепатитов, гр и б­ предстерилизационная очистка медизде-
ков лий, включая ж есткие и гибкие эн доск опы
и инструм енты к ним, стом атол оги чески е и
251

хирурги ческие инструменты.

L
252

Таблица 5
Х арактеристика гуанидинсодержащих дезинфицирующ их средств
Название Форма выпуска.
средства. Действующие
Активность
№ Номер вещества (ДВ)
в отношении Назначение средства
п/п методических в препарате
микроорганизмов
указаний или составе
(№ М У ) композиций
1 2 3 4 5
1. Анавидин П орош ок и водный Бактерий (кром е ми­ Для дезинфекции поверхн остей в п о ­
№ 0047-99/9 раствор. кобактерий) мещ ениях, белья, у б о р о ч н о го материа­
М У № 11-3/70- ДВ полигексамети- ла.
09 о т 21.04.00 ленгуанидин ф осф ат
(П Г М Г Ф )
2. Лизетол АФ Ж идкий концентрат Бактерий, микобакте­ Для дезинфекции и предстерилизаци­
№ 0035-97/34 ДВ (ацетат к ок осп ро- рий, грибков кандида он н ой очистки и изделий медицинского
М У -1 1 - пилендиамин- и дерматоф итов назначения.
1 14/4056 гуанидин, Ч А С )
о т 30.08.92
3. Пливасепт Ж идкость Бактерий, микобакте­ В виде в од н ого раствора для дезинфек­
№ 0057-01/23 ДВ (хлоргексидин рий, грибков, ви русов ции п овер хн остей ; в виде в од н о­
М У - 11-3/19-09 глю конат) (только в од н о­ сп и р т ов ого раствора для дезинфекции
о т 14.01.02 спи ртовой раствор) изделий медназначения, а также в каче­
стве к ож н ого антисептика для гигиени­
ческой об р а б отк и рук медперсонала,
обр а ботк и рук хи рургов и кожи опера­
ц и он н ого поля

Окончание табл. 5

1 2 3 4 5
4. БИОР-1 Ж идкий концентрат и Бактерий, микобакте­ Для дезинфекции поверхн остей в п о­
№ 0 0 3 6 -9 7 /1 3 гранулы рий, ви русов (вкл. мещ ениях, предм етов ух од а за больны ­
М У № 199-113 от ДВ полигексамети- вирусны й гепатит и ми, белья, п осуд ы , а также изделий
17.08.98 ленгуанидина ги д ро­ ВИ Ч -инф екцию) м ед и ц и н ского назначения перед их
хлорид грибков кандида и утилизацией.
дерматоф итов
5. П олисепт Ж идкий концентрат Бактерий, микобакте­ Для дезинфекции повер хн остей в п о ­
№ 0046/8-99 или твер дое вещ ество рий, вирусов (вкл. мещ ениях, белья, п осуд ы , предметов
М У - 11-3/51-09 от (куски) вирусный гепатит и уход а за больны м и, изделий медицин­
13.02.01 Д В (полигескамети- ВИ Ч -инф екцию), ск о го назначения одн окр атн ого приме­
ленгуанидин ги д р о­ грибков кандида и нения перед их утилизацией.
хлорид) дерматоф итов
6. П олисепт Ж идкий концентрат Бактерий, микобакте­ Для дезинф екции п осуд ы , повер хн о­
№ 0039-98/11 или п ор ош ок рий, грибков кандида стей , а такж е для бор ь б ы с плесенью .
М У -92-113 от Д В (полигескам ети- и дерм атоф итов, пле­
27.05.98. ленгуанидин ги д р о­ сени
хлорид)
253
254

Таблица 6
Х арактеристика спиртсодерж ащ их дезинфицирующ их средств

Название Форма выпуска.

средства. Действующие Активность
№
Номер вещества (ДВ) в отношении Назначение средства
п/п
методических в препарате или микроорганизмов
указаний (№ М У ) составе композиций
1. С пирт этиловый Ж идкость Бактерий, грибков, ви­ Для дезинф екции инструм ентов
№ 0 1 -1 9 /4 1-1 1 Д В (спи рты ) русов и как кожный антисептик.
о т 9.07.93
2. Аэродезин 2000 Ж идкость Бактерий,(кроме м ико­ Для обр а ботк и небольш их по
№ 0 0 4 0 -9 8 /1 6 Д В (п р оп а н ол -1, эта­ бактерий), ви русов (ге­ площ ади, а также трудно д о ­
М У -163-113 нол, глутаровый аль­ патиты, ВИЧ-инфекция), ступ ны х повер хн остей о б о р у д о ­
от 10.08.98 дегид) грибков кандида и д ер ­ вания и аппаратуры.
матоф итов
3. Гротанат борербад Готовая к примене­ Бактерий, микобактерий, Для дезинфекции, в т о м числе
М У - 11-3/212-09 нию ж идкость вирусов, грибков совм ещ ен н ой с предстерилиза­
от 26.06.02 ДВ (пропанол-2) кандида ци он ной очи стк ой , ручным и
механизированным сп о со б о м .
4. ИД 220 Г отовая к примене­ Бактерий, микобактерий, Для дезинфекции вращ ающ ихся
№ 0 0 5 7 -0 1 /1 9 нию ж идкость. вирусов, грибков стом атол оги ческ и х и нструм ен­
М У - 11-3/11-09 ДВ (п р о п а н о л -!) кандида тов.
о т 9.01.02
5. Биотензид дезинфек­ Г отовая к примене­ Бактерий (Т Б +), ви русов Кож ны й антисептик, гигиениче­
тант № 0040/2-98 нию ж идкость. (вкл. вирусный гепатит и ский и хирургический уровень
М У -187-113 Д В (спи рты ) В И Ч -инф екцию), гр и б ­ мытья рук медперсонала.
о т 17.08.98 ков

Таблица 7
Характеристика фенолсодержащ их дезинф ицирующ их средств

Форма выпуска.
Название
Действующие веще­ Активность
№ средства. Номер
ства (ДВ) в препара­ в отношении мик­ Назначение средства
п/п методических
те или составе ком­ роорганизмов
указаний (№ М У )
позиций
1 2 3 4 5
1. А м оцид Ж идкий концентрат Бактерий, микобак­ Для дезинфекции поверхн остей в п о­
№ 0044-99/8 ДВ (2-би ф ени лов) терий, грибков мещ ениях, са н техоборудовани я, белья и
М У -1 100/1659-99- выделений пациента.
113 о т 5.07.99
2. А м оцид Ж идкий концентрат Бактерий, м икобак­ Для дезинфекции поверхн остей в п о ­
№ 0040-98/14 ДВ (2-би ф ени лов) терий, грибков мещ ениях, са н техобору дов а н и я ,бел ья и
М У -206-113 выделений пациента.
о т 28.08.98
255
 Средства и режимы дезинфекции
В таблицах представлены многоцелевые средства ш и­
рокого спектра действия, удовлетворяющие потребности
практического здравоохранения и облегчающие работу ме­
дицинского персонала по выбору средств и режимов, эф­
фективных в отношении возбудителей инфекционных за­
болеваний, на которые ориентировано ЛПУ, и режимов,
рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского
назначения при вирусных инфекциях (МУ 3.1.2313-08).

Режимы дезинфекции объектов

при особо опасных инфекциях

Таблица 9
Режимы дезинфекции объектов растворами
средства «Бриллиант»

Концентра­ Время обеззара­

ция рабоче­ живания, мин Способ
Объект
го раствора обеззара­
обеззараживания
(по препа- Чума Холера живания
.
П оверхн ости в 0,5 — 60 О рош ение
помещ ениях, за­
грязненные фека­ 3,0 60 -
лиями
П оверхн ости в 3,0 60 60 О рош ение
помещ ениях, за­
грязненные кровью
П осуда без оста т­ 0,3 60 60 П огруж е­
ков пищи ние
П осуда с остатка­ 0,5 60 60 П огруж е­
ми пищи ние
Бельё, не загряз­ 1,0 60 Замачива­
ненное выделе­ ние
ниями
Бельё, загрязнен­ 1,0 60 - Замачива­
ное фекалиями, 2,0 - 60 ние
кровью
Изделия медицин­ 2,0 60 60 П огруж е­
ск о го назначения ние
Санитарно­ 2,0 — 60 П огруж е­
техн и ческое о б о ­ ние
рудование, п од ­ 3,0 60 —
кладная клеёнка

256 9. Зак. 25 257

 N
Ifl Таблица 10
Со Дезинфекция объектов ЛПУ современными дезинфицирующ ими средствами
Дезинфицирующее
средство Люмакс-хлор Лизафин Бриллиант Лизоформин 3000 Абсолюцид окси
Д ействую щ ее вещ е­ Д ихлоризо- Ч А С + Г А +глиокса Ч АС+ГА Ч А С + Г А + глиок- Перекись в о д о ­
ство циануровая ль саль рода, см есь П АВ
кислота и ингибитор
коррозии
Ф орма выпуска Таблетирован- Ж идкий концен­ Ж идкий концен­ Ж идкий концентрат Таблетированная
ная трат трат или порош ок
П риготовление р а бо­ Ex tem poro, С рок годн ости С рок год н ости С рок год н ости рас­ С рок годн ости
чих растворов срок год н ости раствора 14 суток раствора твор а 14 суток раствора 5 суток
р а боч его ра с­ 14 суток
твора < 2 суток
О бработка различных 0 ,0 1 5 % - 0 ,1 % - 60 мин, 0 ,5 % - 60 мин; 0 ,5 % - 90 мин; 1% - 30 мин,
поверхностей: кон­ 60 мин, п роти ­ протирание 1% - 30 мин, 0 ,2 5 % - 2 40 мин, протирание;
центрация по бакте­ рание или протирание протирание 1% - 60 мин,
риальной этиологии орош ен ие орош ение
Концентрация по 0 ,0 15 % - 0 ,5 % - 60 мин, 2 % - 30 мин, 0 ,5 % - 90 мин; 2 % - 60 мин,
вирусной этиологии 60 мин, п роти ­ протирание протирание 0 ,2 5 % - 240 мин, протирание
рание или о р о ­ протирание
шение
Концентрация по 0 ,0 6 % - 30 мин 1% - 120 мин, 6 % - 120 мин; 0 ,5 % - 90 мин; 3 ,5 % - 60 мин,
туберкулезу П ротирание; 8 % - 60 мин, 0 ,2 5 % - 240 мин, протирание;
1% - 30 мин, протирание протирание 4 % - 60 мин,
2-кратное проти­ орош ен ие
рание с интерва­
л ом 15 мин
.

Продолжение табл. 10
9*

Дезинфицирующее Лизафин Бриллиант Лизоформин 3000 Абсолюцид окси

Люмакс-хлор
средство
Н орма расхода
дезсредства
при орош ении, 500 мл/м2 300 мл/м2 300 мл/м2
протирании 150 мл/м2 150 мл/м2 100 мл/м2 100 мл/м2
Генеральная уборка 0 ,0 1 5 % - 1% - 60 мин, про­ 2 % - 30 мин, 2 % - 60 мин,
6 0 мин; тирание 2-кратно с протирание протирание или
0,03 - 30 мин, интервалом 15 мин 2-кратное ор ош е­
протирание ние
С антехоборудование
Концентрация
П о бактериальной 0 ,0 3 % - 0 ,1 % - 60 мин, 0 ,5 % - 60 мин, 0 ,5 % - 90 мин; 1% - 60 мин,
этиологии 120 мин; протирание протирание 2-х 0 ,2 % - 240 мин, протирание
0 ,0 6 % - 60 мин, 2-кратно с интер­ кратно с интер­ протирание 2-кратно
протирание 2 -х валом 15 мин валом 15 мин
кратно
П о вирусной эти ол о­ 0 ,0 6 % - 60 мин, 0,5 - 60 мин, 2 % - 60 мин, 0 ,5 % - 90 мин;
2 % - 60 мин,
гии протирание протирание протирание 0 ,2 % - 240 мин,
протирание протирание или
2-кратно 2-кратно с ин­
тервалом 15 мин орош ен ие
П о туберкулезу 0 ,2 % - 60 мин, 1% - 120 мин, 10% - 120 мин, 0 ,5 % - 90 мин;
протирание протирание протирание 0 ,2 % - 240 мин, 3 ,5 % - 30 мин,
2-кратно 1% —30 мин, п ро­ 2-кратно протирание протирание
тирание 2-кратно с 2-кратно
259

интервалом
15 мин
260

Продолжение табл. 10
Дезинфицирующее
Люмакс-хлор Лизафин Бриллиант Лизоформин 3000 Абсолюцид окси
средство
Дезинфекция И М Н ,
из металлов, стекла,
резины
Бактериальная 0,1 % — 60 мин, 1% - 60 мин 2 % - 30 мин, 2 % - 15 мин; 1% - 30 мин.
погруж ение 1,5% - 30 мин погруж ение 1,5% - 30 мин, п о ­ погруж ение
2 % - 15мин погруж. груж ение

Вирусная 0 ,0 6% - 90 мин, 2 % - 30 мин, 2 % - 15 мин; 2 % - 60 мин,

погруж ение погруж ение 1,5% - 30 мин, п о ­ металл ,стекло;
0,1 % - 60 мин гружение 3 % - 60 мин, ре­
зина пластмасса;
Туберкулез 0,2 - 60 мин, 2 % - 30 мин, 2 % - 15 мин; 3 ,5 % - 30 мин,
погруж ение погруж ение 1,5% - 30 мин, п о­ погруж ение
гружение
ПСО 0 ,7 % - 15 мин, 0 ,3 % - 30 мин;
погружение 0 ,5 % - 15 мин,
t раствора 50 °С
Дезинфекция + П СО 1% - 60 мин; 1% - 60 мин; 1% лизаф ормин + 4 % - 60 мин
1,5% - 30 мин; 2 % - 30 мин, 0,5 «Б лан и зол » - 30 t раствора 50° С
2 % - 15 мин, погруж ение мин
погруж ение погруж ение

Окон»!шние табл. 10

Дезинфицирующее Лизафин Бриллиант Лизоформин 3000 Абсолюцид окси

Люмакс-хлор
средство
К онтроль П СО; Удаление види­ С р ед ство обладает Н е совм ести м о
Примечание
азопирамовая или мых загрязне­ ф и ксирую щ им и с мылами и П А В
амидопириновая ний с п овер хн о­ свой ствам и, перед
проба сти изделий с дезинф екции И М Н
п ом ощ ью ткане­ при наличии на них
вой салфетки, видимы х загрязне­
при погружении ний последние уда­
в рабочий рас­ ляю тся с п ом ощ ь ю
твор тщ ательное тканевы х салф еток,
промывание п ром ы ва ю т в ем к о­
рабочим р а ство­ сти с в од ой , п р о­
р ом 1% или 2 % , мы вны е воды , и с­
t раствора 50 °F пользованны е сал­
фетки и ем к ости для
промывания, дезин­
ф и ц ирую тся одним
из дезср ед ств по
реж им у, реком ен ­
д у ем ом у при ви р у с­
ных гепатитах
261
 Борьба с плесневыми грибками
Подготовительный этап обработки: объект тщательно
очищают с помощью щетки раствором средства, затем с
интервалом 15 мин двукратно обрабатывают раствором
средства, затем погружают в один из растворов.

Таблица 13
ДВ % концентр. Экспозиция
Диабак Ч АС 2% 120 мин
3,5% 90 мин

Лизафин ЧАС+ГА 5% 120 мин

Лизафин-специаль ЧАС+ГА 5% 120 мин
Л есептик ЧАС+ПАВ 5% 120 мин

Таблица 14
Обработка уборочного инвентаря современными
дезинфицирующими средствами

Уборочный инвентарь
Название
По бактериаль­ По вирусной По тубер­
дезсредства
ной этиологии этиологии кулезу
Л есептик — — —
Лизафин - 2 % — 120 мин, 2% — 2 % — 60 мин,
специаль погруж ение 12 мин, погруж ение
погружение
Глутарал Н — — —
Амифлайн — — —
Т ек о-М 6 % — 180 мин; Не активен 20% —
8 % — 120 мин, 180 мин, зама­
замачивание чивание
М истраль 3 % — 30 мин, 3% — 3 % — 120 мин,
замачивание 90 мин, замачивание
погружение
Самаровка 1,5% — 180 мин; 2% — 90 мин; 3 % — 60 мин,
2 % — 120 мин, 3% — 60 мин, погруж ение
замачивание погружение
Э ф ф ект Ф орте 1% — 120 мин; 2,5% — 4 % — 120 мин,
2 % — 60 мин, 120 мин, замачивание
замачивание замачивание

263
 Продолжение табл. Продолжение табл. 14
Уборочный инвентарь Дезинфекция сантехоборудования
Название
дезсредства По бактериаль­ По вирусной По туберку­ Микробный пейзаж
ной этиологии этиологии Название
лезу По бактери­
дезсредства По вирусной По тубер­
Диабак 2 % — 45 мин; 3 ,5 % — 3% — 60 мин; альной
этиологии кулезу
3 % — 30 мин, 60 мин, по­ 2 % — 90 мин, этиологии
погружение гружение погружение Т ек о-М 0 ,5 % — Не активен 1 5 % — 150 мин,
Л ю макс-хлор 0 ,2 % — 120 мин, 0,3% — 0 ,3 % — 2-кратное 2-кратное п ро­
погруж ение с до.- 60 мин, за­ 120 мин, протирание тирание с ин­
бавлением 0,5% мачивание замачивание с интервалом тервалом
м ою щ его средства 15 мин 15 мин;
Лизафин 2% — 120 мин, 2% — 1% — 20% — 120 мин,
замачивание или 120 мин, 120 мин; протирание
погружение замачивание 2 % — 60 мин, или орош ен и е
замачивание с интервалом
или погруж е­ 15 мин
ние М истраль 3 % — 90 мин; 3 % — 90 мин, 3% — 60 мин,
Бриллиант 10% — 60 мин, 2% — 10% — 4 % — 30 мин, 2-кратное п р о ­ 2-кратное про­
замачивание 120 мин, 120 мин, за­ 2-кратное п р о­ тирание тирание
замачивание мачивание тирание
Лизоформин 0 ,25% — 240 мин 0 ,25% — 0 ,2 5% — Самаровка 0,5% — 60 мин 2% — 60 мин; 2 % — 60 мин,
3000 240 мин 240 мин 1% — 30 мин, 3 % — 30 мин, протирание
А бсол ю ц и д 1,5% — 60 мин, 3% — 3 ,5 % — протирание протирание или
окси погружение 60 мин, п о­ 90 мин, п о­ или 2-кратное 3% — 30 мин,
гружение гружение орош ение 2-кратное о р о ­
шение
Дезинфекция сантехоборудования
Эффект Ф орте 0,5% — 60 мин; 2,5% — 60 мин, 2 ,5 % —
Название Микробный пейзаж 60 мин, п роти ­
1% — 30 мин, протирание
По бактери­
дезсредства По вирусной По туберкуле­ протирание или орош ен и е рание или
альной орош ение
этиологии зу или орош ение
этиологии
Диабак 1% — 15 мин, 3,5% — 60 мин 3,5% — 60 мин,
Лесептик 0 ,1 % — 5 % — 60 мин,
протирание 2-кратное п р о ­ 2-кратное про­
60 мин, 2-кратное про­
или орош ение тирание или тирание или
2-кратное про­ тирание с ин­
орош ение орош ение
тирание с ин­ тервалом
Л ю м акс-хлор 0,03% — 0 ,0 6% — 0 ,2 % —
тервалом 15 минут
120 мин; 60 мин, 60 мин,
15 минут
0,06% — протирание протирание
Лизафин - 0,1 % .— 0,1% — 60 1% — 120 мин
60 мин, 2-кратно 2-кратно
специаль 60 мин, мин, протира­
протирание
2-кратное про­ ние
2-кратно
тирание с ин­
тервалом
15 минут
Глуторал Н — — —
Амифлайн — — —
264
 Окончание табл. 14 Продолжение табл. 15
Дезинфекция сантехоборудования Микробный пейзаж
Название Микробный пейзаж Концентра­
По бактери­ Название Концентрация Концентрация
дезсредства По вирусной ция по бак­
альной По туберкуле­ дезсредства по вирусной по туберкулезу
этиологии териальной
этиологии зу этиологии
этиологии
Лизафин 0,1% — 0,5 — 60 мин, 1% — 120 мин, Амифлайн 5 мин, п р о­ 5 мин, проти­ 10 мин, протира­
60 мин, протирание протирание тирание или рание или о р о ­ ние 2-кратно или
протирание 1% — 30 мин, орош ение шение орош ение
2-кратно с ин­ протирание Т еко-м 0 ,5 % — Не активен 15% — 150 мин,
тервалом 15 2-кратно с ин­ 30 мин, про­ протирание,
мин тервалом тирание, о р о ­ орош ение
15 мин шение
Бриллиант 0,5% — 60 мин, 2 % — 60 мин, 10% — М истраль 1% — 3 % — 60 мин, 3% — 60 мин,
протирание протирание 120 мин, 60 мин, о р о ­ орош ение, п р о­ протирание или
2-кратно 2-кратно с ин­ протирание шение или тирание орош ение
с интервалом тервалом 2-кратно протирание
15 мин 15 мин
Самаровка 0,5% — 2% — 60 мин, 3% — 90 мин,
Лизаформин 0,5 - 90 мин, 0,5 — 90 мин, 0,5 - 90 мин, 60 мин, п р о­ орош ение, п р о­ протирание или
3000 0 ,2% — 0,2% — 0 ,2 % — тирание тирание орош ение
240 мин, 240 мин, 240 мин, Эффект Ф орте 0 ,5 % — 2 ,5 % — 90 мин, 4 % — 60 мин,
протирание протирание протирание 60 мин; 2-кратное п ро­ протирание или
А бсол ю ц и д 1% — 60 мин, 2 % — 60 мин, 3,5% — 30 мин, 1% — 30 мин тирание или орош ение
окси протирание протирание протирание орош ение
2-кратно или орош ение 2-кратно Диабак 1 % — 15 мин, 3,5% — 60 мин, 2 % — 60 мин,
протирание 2-кратное п ро­ протирание или
или о р о ш е ­ тирание орош ение
Таблица 15
ние или орош ение
Обработка различных поверхностей
Л ю макс-хлор 0 ,0 15 % — 0 ,0 15 % — 0 ,06% — 30 мин
современными дезинфицирующими средствами
60 мин, п ро­ 60 мин, проти­
тирание или рание или
Микробный пейзаж орош ение орош ение
Название Концентра­
Концентрация Лизафин 0 ,1 % — 0 ,5 % — 60 мин, 1% — 120 мин,
ция по бак­ Концентрация
дезсредства по вирусной по туберкулезу 60 мин, про­ протирание протирание
териальной
этиологии тирание 1% — 30 мин,
этиологии
2-кратное проти­
Лесептик 0 ,1% — 0 ,1 % — 5% — 120 минут рание с интерва­
60 мин, п ро­ 60 мин, проти­ протирание лом 15 мин
тирание рание
Бриллиант 0 ,5 % — 2 % — 30 мин, 6% — 120 мин;
Лизафин- 0,1% — 0,5% — 60 мин, 1% — 30 мин, 60 мин; протирание 8% — 60 мин,
специаль 60 мин, п ро­ протирание 2-кратное проти­ 1% — 30 мин, протирание
тирание рание с интерва­ протирание
лом 15 минут
Глуторал Н — —

266 267
 Продолжение табл. 16
Окончание табл. 15
Микробный пейзаж
Концентрация
Название Концентрация Концентрация
по бактери­
дезсредства по вирусной по туберкулезу
альной этио­
этиологии
логии
Лизоформин 0 ,5 % — 90 мин; 0,5% — 90 мин; 0,5% — 90 мин;
3000 0 ,25% — 0 ,25% — 0 ,25% —
240 мин, 240 мин, 240 мин,
протирание протирание протирание
А бсолю ци д 1% — 30 мин, 2% — 60 мин, 3 ,5% — 60 мин,
окси протирание; протирание протирание
1% — 60 мин, 4 % — 60 мин,
орош ение орош ение

Таблица 16
Дезинфекция изделий медицинского назначения
(ИМН) из металлов, стекла, резины

Микробный пейзаж
Название По бактери­
дезсредства По вирусной
альной По туберкулезу
этиологии
этиологии
Лесептик — — ---
Лизафин- 2% — 15 мин, 2 % — 15 мин, 2 % — 15 мин,
специаль погружение погружение погружение Нейтральный аналит применяется при инфекциях ви­
Глуторал Н 15 мин 15 мин 90 мин русной этиологии, включая вирусный гепатит, ВИЧ-ин­
Амифлайн — — _ фекцию.
Теко-м — — __ Таблица 17
Мистраль 3 % — 60 мин; 3 % — 60 мин; 3 % — 60 мин;
Дезинфекции предметов медицинского назначения,
4 % — 30 мин, 4 % — 30 мин, 4 % — 30 мин,
погружение
помещений, посуды нейтральным аналитом
погружение погружение
Самаровка 3 % — 60 мин, 2 % — 120 мин; Концентра­ Общее вре­
погружение 3 % — 60 мин, Способ
Объект ция актив­ мя обезза­
погружение обеззаражи­
обеззараживания ного хлора раживания
Эффект Ф орте -- 2,5% — 60 мин, 4 ,5 % — 60 мин, вания
(% ) (мин)
погружение погружение
Изделия медицин­
Диабак 1% — 15 мин 3,5% — 3 % — 45 мин ск о го назначения;
60 мин;
- из резин на о с н о ­
8% — 30 мин, 120 П огруж ение
ве си л и к он ового и 0,03
9 % — 15 мин 90
натурального кау­ 0,05
чука;

268 269
 3. Химический контроль, при котором отбирают про­
Окончание табл. 17
бы сухого вещества и дезинфицирующих растворов и до­
Концентра­ Общее вре­
Объект
Способ ставляют в лабораторию центра гигиены и эпидемиоло­
ция актив­ мя обезза­
обеззаражи­ гии, где определяют в пробах содержание активного хлора
обеззараживания ного хлора раживания
вания (С1~) и делают заключение о правильности приготовления
(% ) (мин)
- из пластмасс; 0,03 90 П огруж ение растворов (контроль доставки проб осуществляет старшая
0,05 60 медицинская сестра отделения).
- из металла (спла­ 0,03 60 П огруж ение
вы титана) 0,05 30
Экспресс-контроль содержания действующих веществ
Предметы ухода 0,05 90 П огруж ение
в рабочих растворах
за больными 0,06 60
П осуда с остатка­ 0,06 120 П огруж ение Эпидемиологическая обстановка в связи с появлением
ми пищи
новых и возвращением «старых» инфекций, формирова­
Белье,
нием полирезистентных штаммов возбудителей болезней
загрязненное:
кровью ; 0,05 60
требует повышенного внимания к профилактике инфек­
П огруж ение
0,06 30 ционных заболеваний и повышению требований к каче­
фекалиями 0,09 60 П огруж ение ству процессов дезинфекции и стерилизации, проводимых
П оверхности п о­ 0,06 90 Двукратное в лечебных учреждениях, в том числе к контролю кон­
мещений (пол, протирание центраций рабочих растворов дезинфицирующих средств.
стены и т.д.) с интервалом Наиболее перспективным методом экспресс-контроля
15 мин
является применение индикаторных полосок и наборов
Санитарно­ 0,05 120 Д вукратное
техническое о б о ­
химических реактивов. В связи с тем, что работа с набо­
протирание с
рудование интервалом рами химических реактивов требует высокой квалифика­
15 мин ции специалистов, финансовых затрат и наличия специ­
У борочн ы й мате­ 0,06 60 П огруж ение ального оборудования, разработка индикаторных полосок
риал представляется более экономически эффективной. Инди­
Примечание: все таблицы построены на основании вы­ каторные полоски имеют ряд преимуществ:
писки из «Методических указаний по дезинфекции, пред­ • просты в применении;
стерилизационной очистке и стерилизации предметов ме­ • не требуют специального оборудования химических
дицинского назначения, утвержденных М3 России 30 де­ реактивов;
кабря 1998 г. № МУ-287-113». • оперативны;
• могут использоваться непосредственно на рабочем
месте;
Виды контроля пригодности • обеспечивают высокую точность исследования;
дезинфицирующих средств • имеют относительно низкую стоимость.
1. Визуальный контроль проводит сотрудник (лаборант, Контроль содержания действующих веществ в рабочих
врач) центра гигиены и эпидемиологии. растворах позволяет:
2. Бактериологический контроль осуществляет лабо­
• упрощать процесс и сокращать время определения
рант центра гигиены и эпидемиологии (взятие смывов в концентраций дезинфицирующих растворов до трех
количестве 1% от числа шприцев, игл и т.д.). минут;

270 271
 • определять неправильно приготовленные или непра­ Средства проведения
вильно хранившиеся рабочие растворы; дезинфекционных мероприятий
• выявлять нестандартную или фальсифицированную
продукцию; Основной задачей при организации работы по проведе­
• экономить дезинфицирующее средство. нию дезинфекционных мероприятий является обеспечение
В России разработаны и выпускаются индикаторные медицинских учреждений специальным оборудованием и
полоски для экспресс-контроля концентраций рабочих инвентарем, средствами индивидуальной защиты и де­
растворов дезинфицирующих средств. В настоящее время зинфицирующими средствами.
применяются индикаторные полоски «Дезиконт» для оп­ Для проведения дезинфекционных мероприятий исполь­
ределения активного вещества в дезинфицирующих средствах, зуется то оборудование, которое разрешено в установлен­
например, индикаторные полоски «Дезиконт-ДХИ» — ном порядке, официально утверждено Минздравом Рос­
для определения активного хлора в дезинфицирующих сии, внесено в государственный реестр ИМН и медицин­
средствах на основе дихлорциануровой кислоты, таких ской техники и сертифицировано Госстандартом России.
как «Хлормикс», «Пюржавель», «Санивап», «Жавель Со- Это современные моечные машины, емкости с эмалиро­
лид», «Жавелион», «Деохлор таблетки» и другие. ванным покрытием, пластмассовые контейнеры, баки, сте­
Кроме того, индикаторные полоски «Молконт-ЧАС» рилизаторы автоматические воздушные и паровые, много­
позволяют контролировать наличие следов четвертичных функциональная медицинская металлическая мебель, У3 0
аммониевых соединений в смывных водах, а также пол­ (ультразвуковые) установки, локтевые дозаторы и т.п. обо­
ноту отмывки оборудования после проведения дезинфек­ рудование и инвентарь.
ции такими дезинфицирующими средствами, как «Лизо- Обеспечение медицинских работников средствами ин­
формин-3000», «Новодез Форте», «Новодез-50», «Сама- дивидуальной защиты создает условия абсолютной без­
ровка», «Септодор» и другие. опасности при выполнении ими профессиональных обя­
занностей, связанных с инвазивными, нарушающими це­
Порядок проведения экспресс-контроля лостность кожных покровов процедурами, беспокойством
индикаторами «Дезиконт»
об опасности заражения инфекцией от пациентов. С этой
целью используются перчатки, защитные очки и спецо­
щшс К онцентрац ии,%
О 0.1 0,25 0.5 0,75 1,
дежда, различные маски, в том числе с экраном, и другие
средства.
100 м п ^ 100 мл ■ ■ЯРЯ-'
■ Выбор дезинфицирующих средств осуществляется с уче­
том эпидемиологического (применение многофункциональ­
Положить полоску на ных средств с широким спектром действия и минималь­
Погрузить Ребром фильтрованную
В течение указанного
ным привыканием микрофлоры к действию дезинфекци­
полоску в полоски бумагу индикаторной
зоной вверх и в инструкции времени онного средства), экономического (приобретение препара­
рабочий снять
раствор избыток выдержать определить тов с минимальной стоимостью рабочего раствора и воз­
раствора указанное в концентрацию можностью многократного их применения для отдельных
инструкции время раствора по цветовой
шкале элемента
объектов), экологического и токсического критериев. Важ­
сравнения ную роль играет технология приготовления рабочих ра­
створов.

272
 Требования к оборудованию для дезинфекции
1. Емкости должны иметь крышки.
2. Емкости и крышки маркируются и должны иметь
четкие надписи с указанием названия средства, его
концентрации, назначения, даты приготовления. Для
растворов многократного использования указывают
дату и час использования средства.
3. Дорогостоящие изделия (эндоскопы, инструменты к
гибким эндоскопам) дезинфицируются по дополни­
тельным инструктивно-методическим документам.
4. Выбор оборудования для дезинфекции зависит от осо­
бенностей изделия и его назначения.
Для проведения дезинфекционных мероприятий необ­
ходимо иметь следующее оснащение:
• гидропульт (с чехлом);
• ведра эмалированные или емкости с отметками на 1—
5 и 10 л;
• клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дез­
инфекционную камеру (соблюдается маркировка!);
• тару для дезинфицирующих средств;
• чистую обеззараженную ветошь;
• клеенчатые мешки для использованной ветоши и ис­
пользованных комплектов спецодежды;
• расфасованные дезинфицирующие средства;
• спецодежду: халаты, колпаки, респираторы, защит­
ные очки, резиновые перчатки.
Правила безопасности труда при работе
с дезинфицирующими средствами
1. Соблюдение правил хранения химических средств
дезинфекции.
2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь пас­
порт с указанием названия, назначения, даты приготовле­
ния и срока годности.
3. Соблюдение правил личной гигиены при приготовле­
нии дезинфицирующих растворов (спецхалаты, косынка,
респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, смен­
ная обувь).
274
4. Приготовление дезинфицирующих растворов, расфа­
совку производят в вытяжном шкафу или помещении с
приточно-вытяжной вентиляцией.
5. При появлении симптомов, таких как раздражение
кожных покровов, слизистых оболочек и дыхательных
путей, необходимо оказать первую помощь.
Первая помощь при отравлении
дезинфицирующими средствами
1. При попадании на кожу средств дезинфекции немед­
ленно смыть их водой.
2. При попадании в глаза — немедленно промыть во­
дой или 2% раствором питьевой соды, при необходимости
закапать 30% альбуцидом, если боль не утихает — зака­
пать глазные капли с 2% раствором новокаина.
3. При раздражении дыхательных путей — немедленно
выйти в другое, проветриваемое, помещение или на све­
жий воздух, прополоскать полость рта и носоглотку водой
или 2% раствором питьевой соды, рекомендуется принять
теплое молоко с питьевой содой (1 чайная ложка на ста­
кан), по необходимости назначаются сердечные, успокаи­
вающие и противокашлевые средства.
Хранение и приготовление
хлорсодержащих средств и растворов
1. Хранить в темном сухом прохладном и хорошо про­
ветренном помещении на стеллажах, в плотно закрытой
таре, так как при неправильном хранении они быстро раз­
лагаются с потерей активного хлора. Препарат должен
иметь стандартную упаковку с указанием названия препа­
рата, даты приготовления и срока годности. Не допуска­
ется хранение в железной таре.
2. Комната централизованного приготовления дезинфи­
цирующих растворов оборудуется приточно-вытяжной вен­
тиляцией и следующим инвентарем:
• две емкости, расположенные на разных уровнях (эма­
лированные, пластмассовые, стеклянные);
• весы для взвешивания препаратов;
275
 • сито капроновое или марля для процеживания ма­
точного раствора;
• деревянная лопаточка, эмалированный ковш.
Спецодежда:
• длинный халат, шапочка, резиновые сапоги, клеен­
чатый фартук;
• резиновые и х.-б. перчатки, рукавицы;
• респираторы РПГ-67 или РУ-60 м;
• защитные очки типа ПО-2, ПО-3;
• аптечка доврачебной помощи.
Документация:
• журнал учета расходования дезинфицирующих
средств;
• журнал приготовления маточного раствора;
• папка с результатом химического контроля сухого
препарата и дезинфицирующих растворов на содер­
жание активного хлора;
• методические указания на данные дезинфицирую­
щие средства.
Требования к выбору дезинфицирующих средств,
применяемых в лечебно-профилактических
учреждениях (ЛПУ) различного профиля
Чтобы правильно выбрать дезинфицирующее средство,
необходимо определить приоритетную группу. Существует
первая (основная) и вторая (запасная, резервная) группы
применения.
Для первой группы препаратов главным критерием яв­
ляется экономический. Дезинфицирующие средства долж­
ны быть недорогими и достаточно эффективными при их
длительном использовании, безопасны для персонала. Их
применение в минимальных разрешенных концентрациях
должно обеспечивать длительное эпидемическое благопо­
лучие в ЛПУ. К этой группе можно отнести таблетиро-
ванные хлорсодержащие препараты.
Средства второй группы применяют при наличии эпи­
демического неблагополучия, например, при возникнове­
нии внутрибольничных инфекций, неудовлетворительных
результатах санитарно-бактериологического контроля,
276
а также для проведения генеральных уборок или для за­
мены дезинфектанта. Для выбора дезинфицирующих
средств второй группы определяющими являются эпиде­
миологические критерии:
• повышение уровня ВБИ по сравнению со средними
показателями многолетних данных или аналогично
периоду прошлого года;
• появление тяжелых форм ВБИ;
• выделение от разных пациентов монокультуры мик­
роорганизмов;
• необходимость применения препаратов с широким
спектром действия и с минимальной выработкой ус­
тойчивости к ним микроорганизмов;
• ухудшения качества дезинфекции, предстерилизаци­
онной обработки (ПСО) и стерилизации инстру­
ментов медицинского назначения (ИМН).
Техника приготовления
дезинфицирующих растворов
Приготовление 10% основного осветленного
раствора хлорной извести (10 л)
Цель: использование для приготовления рабочих ра­
створов различной концентрации для дезинфекции поме­
щений, посуды, туалетов, выделений пациентов и другого.
Оснащение:
• спецодежда — длинный халат, шапочка, фартук из
клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защит­
ные очки, сменная обувь;
• сухая хлорная известь в стандартной упаковке с ука­
занием названия, даты приготовления, срока годно­
сти, активности по С1~ (хлору);
• емкости для дезрастворов (эмалированные, пластмас­
совые, из темного стекла) с соответствующей марки­
ровкой;
• документация: журнал приготовления 10% раство­
ра хлорной извести, журнал контроля сухого препа­
рата по активному хлору;
• деревянная лопатка для размешивания раствора;
 • средства личной гигиены: мыло, индивидуальное по­
Э тапы Примечания
лотенце.
Обязательные условия: Завершение процедуры
• содержание активного хлора соответствует 25% ; 1. Надеть спецодежду. Соблюдение безопасности сестры на
• приготовление осуществлять в комнате с приточно­ рабочем месте.
вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и 2. Слить через 24 часа отстоявшийся Соблюдение методики приготовле­
оснащением, при отсутствии людей. раствор в другую емкость с марки­ ния раствора. Обеспечение личной
ровкой «10 % основной осветленный ответственности, преемственности в
Этапы П римечания раствор хлорной извести (маточ­ работе.
П одготовка к процедуре и ее проведение ный)», поставить дату приготовле­
1. Надеть спецодежду. ния, отметить в журнале учета, по­
Соблюдение безопасности сестры на
ставить подпись.
рабочем месте, профилактика воз­
действия токсичных веществ на ор­ 3. Снять спецодежду.
ганизм медицинской сестры.
4. Вымыть руки, вытереть Соблюдение личной гигиены.
2. Подготовить оснащение. Обеспечение четкости в работе.
насухо.
3. Отметить время начала процедуры. Соблюдение методики приготовле­
5. Закрыть на замок комнату. Соблюдение правил охраны труда.
ния раствора.
Соблюдение правил хранения хлор­
4. Налить в емкость небольшое Предупреждение распыления порош­ содержащих препаратов.
количество воды. ка из хлорной извести.
5. Высыпать 1 кг сухой хлорной из­ Соблюдение методики приготовле­ Приготовление 1% рабочего раствора
вести, размешивая деревянной ло­ ния растворов (приказ № 916).
паткой и разминая комочки. хлорной извести (10 л)
6. Долить водой до 10 литров, пере­ Цель: использовать для дезинфекции помещений, туа­
мешивая до однородной массы. летов, предметов ухода, посуды (согласно приказам по со­
7. Закрыть емкость крышкой. блюдению санитарно-противоэпидемического режима);
Примечание: хлорная известь на Оснащение:
свету теряет свои бактерицидные • спецодежда — длинный халат, шапочка, фартук из
свойства. клеенки, перчатки медицинские, сменная обувь, рес­
8. Сделать отметку на бирке о време­ Соблюдение преемственности в ра­ пиратор, защитные очки;
ни приготовления, поставить свою боте и обеспечение личной ответст­ • емкости для дезрастворов с соответствующей марки­
подпись. венности. ровкой;
9. Снять спецодежду. • 10% осветленный раствор из хлорной извести (ма­
10. Вымыть руки, лицо с мылом,
точный);
Соблюдение безопасности сестры на
вытереть насухо. рабочем месте.
• мерная посуда с маркировкой емкостью 1 л и 10 л
11. Закрыть на замок комнату.
(ведро);
Соблюдение правил охраны труда
при работе с дезсредствами. Соблю ­
• вода, 9 л;
дение правил хранения дезсредств. • деревянная лопатка;
12. Перемешивать раствор несколько Обеспечение полного растворения
Обязательные условия:
раз в течение суток. сухого вещества в воде.
• содержание активного хлора должно соответствовать
0,25% в приготовленном растворе;
• раствор применяется после приготовления однократно.
278
279
 Этапы Примечания • емкость для дезраствора;
Подготовка к процедуре • деревянная лопатка.
1. Надеть спецодежду. Соблюдение безопасности сестры на
Обязательные условия:
рабочем месте, профилактика воз­ • содержание активного хлора соответствует 0 ,25% ;
действия токсичных веществ на ор­ • раствор применяется после приготовления однократно.
ганизм.
2. Подготовить оснащение. Обеспечение четкости в работе. Этапы Примечания
3. Проверить маркировку маточного Личная ответственность. Подготовка к процедуре
раствора, ведра для рабочего раство­
1. Надеть спецодежду. Обеспечение безопасности на рабо­
ра.
чем месте.
Выполнение процедуры Соблюдение четкости в работе.
2. Подготовить оснащение, прове­
1. Взять мерный сосуд на 1 л, налить Соблюдение методики приготовле­ Обеспечение личной ответственно­
рить маркировку.
в него 10% основного осветленного ния растворов процентной концен­ сти.
раствора хлорной извести (маточ­ трации.
ного).
Выполнение процедуры
1. Налить в емкость небольшое коли­ Предупреждение распыления порош­
2. Перелить в емкость для
чество воды. ка.
1% рабочего раствора (ведро).
3. Долить водой до 10 л.
2. Поместить в емкость навеску сухо­ Соблюдение методики приготовле­
го порошка хлорамина ния растворов процентной концен­
4. Размешать раствор деревянной трации.
(Ю г).
лопаткой.
3. Долить воды до метки 1 л.
5. Закрыть крышкой, проверить мар­ Личная ответственность. О беспече­
4. Перемешать раствор деревянной
кировку, поставить дату приготовле­ ние преемственности в работе.
ния раствора и подпись. лопаткой.
5. Закрыть крышкой.
Завершение процедуры
6. Проверить маркировку емкости и
1. Использовать для дезинфекции Соблюдение приказов № 408, 916.
непосредственно после приготовле­ бирки.
ния. 7. Поставить дату приготовления Обеспечение преемственности в
раствора, подпись. работе с дезрастворами, личная от­
Примечание: содержание активного
ветственность.
хлора снижается при длительном
хранении раствора. Завершение процедуры
2. Снять спецодежду, вымыть руки, 1. Использовать свежеприготовлен­ Соблюдение приказа № 408.
Соблюдение личной гигиены медсе­
вытереть насухо. стры. ный раствор однократно.
2. Снять спецодежду, вымыть руки, Соблюдение личной гигиены меди­
вытереть насухо. цинского работника.
Приготовление 1% раствора хлорамина (1 л )
Цель: использовать для дезинфекции согласно прика­
зам по соблюдению санитарно-противоэпидемического ре­
жима.
Оснащение:
• спецодежда;
• навеска сухого порошка хлорамина 10 г;
• емкость для воды с маркировкой до 1 л;
280
 ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ УБОРКИ
ПОМЕЩЕНИЙ СТАЦИОНАРА
Общие требования
Порядок проведения уборки в помещениях ЛПУ осу­
ществляется согласно СанПиНу 5179-90, зависит от про­
филя и функционального назначения конкретного поме­
щения. Все помещения стационара любого профиля, обо­
рудование, медицинский и другой инвентарь должны со­
держаться в чистоте.
Текущая дезинфекция, или профилактическая (влаж­
ная уборка помещений), проводится не реже двух раз в
сутки (а при необходимости чаще) с применением мою­
щих средств и растворов дезинфицирующих средств
(см. таблицы 1—15). Протирка оконных стекол должна
проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по
мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре-шесть
месяцев — снаружи. Для влажной уборки используются
жидкие моющие средства.
Весь уборочный инвентарь (ведра, емкости, ветошь,
швабры и другое) должен иметь четкую маркировку не­
смываемой краской с указанием помещения и видов убо­
рочных работ (например, для мытья полов в процедурном
кабинете), использоваться строго по назначению и хра­
ниться раздельно в закрытой санитарной комнате. После
завершения работ весь уборочный инвентарь дезинфици­
руется в том же растворе, который использовался для
уборки (см. таблицу 14) методом полного погружения
или двукратного протирания. При выполнении работ млад­
шим медицинским персоналом контроль соблюдения са­
нитарно-противоэпидемического режима возлагается на
медицинскую сестру (палатную, процедурную или другую),
ответственную за данный объект.
Генеральная уборка палат и других функциональных
объектов и кабинетов должна проводиться по утвержден­
ному графику не реже одного раза в месяц с тщательным
мытьем стен, всего оборудования, а также протиранием
мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли с
последующим облучением бактерицидной лампой.
Обеззараживание воздушной среды помещений ста­
ционара проводится согласно Руководству Р 3.1.683-98
282
по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного из­
лучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в
помещениях». М3 России, Москва, 1998 г. с использова­
нием бактерицидных облучателей совместно с приточно­
вытяжной вентиляцией (Руководство Р 3.1.683-98, Моск­
ва, 1998). Регистрация работы проводится в журналах
учета проведения генеральных уборок и контроля работы
бактерицидной установки.
Проветривание палат и других помещ ений, нуждаю­
щихся в доступе свежего воздуха через форточки, фраму­
ги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в
сутки по графику стационара. В коридорах палатных от­
делений стационара необходимы устройства воздухообмена:
приточной и вытяжной вентиляции с кратностью воздухо­
обмена 0,5 объема коридора с преобладанием вытяжки,
а также естественная вентиляция. Воздух, подаваемый в
операционные и другие зоны повышенной требовательно­
сти к стерильности воздуха, должен очищаться на бакте­
риологических фильтрах, местными отсосами или вытяж­
ными шкафами. При необходимости проводится кондици­
онирование воздуха или палаты оборудуются кювезами (для
детей). Важно, чтобы соблюдались требования по кратно­
сти воздухообмена, поддержании влажности воздуха в пре­
делах 55—60% , а скорость движения воздуха не превыша­
ла 0, 15 м /с.
Санитарные узлы (туалеты) убираются по мере необхо­
димости, но не реже трех раз в день по тем же правилам.
Ежегодно проводится подготовка всех помещений к зиме
(проверка и ремонт систем отопления, вентиляции, остек­
ление, утепление и оклейка окон, утепление дверей и т.д.).
Администрация больницы организует постоянное проведе­
ние профилактической обработки помещений стационара
против насекомых (дезинсекцию) и грызунов (дератизацию)
по договорам со службой центра гигиены и эпидемиологии.
Контроль за температурой, влажностью, загрязненно­
стью воздушной среды и кратностью воздухообмена в ин­
фекционных и туберкулезных больницах осуществляется
1 раз в 3 месяца, в пульмонологических отделениях —
1 раз в 12 месяцев и оформляется актом, который хранит­
ся у старшей сестры отделения.
283
9 Примечание: При ВБИ обеззараживание различных
объектов проводится дезинфицирующими, моющими, чис­
тящими средствами соответствующих концентраций для
данной инфекции.
Сбор мусора и отходов ЛПУ проводится в местах их
образования в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 г.
«Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».
Отходы класса А образуются в палатах всех струк­
турных подразделений кроме инфекционных, кожно-вене-
рологических, фтизиатрических (туберкулезных), мико­
логических ЛПУ. Отходы класса А также образуются в
административно-хозяйственных помещениях, на пищеб­
локе, в буфете отделения и на внекорпусной территории.
Собираются отходы в белого цвета упаковку: одноразовые
пакеты, многоразовые емкости, баки, бункеры (для круп­
ногабаритных отходов). Многоразовая тара после сбора и
опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Отходы
маркируются надписью «Неопасные отходы. Класс А »
с нанесением кода подразделения, названия учреждения
даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Отходы класса Б образуются в операционных, реани­
мационных, процедурных, перевязочных и других мани-
пуляционно-диагностических помещениях ЛПУ, кожно­
венерологических, инфекционных отделениях ЛПУ, меди­
цинских и паталогоанатомических лабораторий, лабора­
торий, работающих с микроорганизмами 3 -4 групп пато­
генности, вивариях, ветеринарных лечебницах. Собира­
ются отходы после дезинфекции в одноразовую герметич­
ную упаковку желтого цвета: мягкие пакеты, твердые ем­
кости, затем в многоразовые баки. Упаковки маркируют­
ся надписью «Опасные отходы. Класс Б» с нанесением кода
подразделения, названия учреждения, даты и фамилии от­
ветственного за сбор отходов лица.
Многоразовая тара после сбора и опорожнения подле­
жит мытью и дезинфекции. (Порядок сбора отходов
см. дальше.)
Отходы класса В образуются в подразделениях для
пациентов с особо опасными и карантинными инфекция­
ми, фтизиатрических, микологических клиниках или
284
отделениях, лабораториях, работающих с микроорганиз­
мами 1—2 групп патогенности. Все отходы подлежат де­
зинфекции в соответствии с действующими нормативными
документами. Сбор отходов данного класса осуществляет­
ся в одноразовую упаковку красного цвета (пакеты), за­
крепленную на специальных стойках (тележках) и твер­
дую упаковку. Микробиологические культуры и штаммы,
вакцины должны собираться в одноразовую герметичную
твердую упаковку и маркироваться надписью «Чрезвычайно
опасные отходы. Класс В» с нанесением кода подразделе­
ния, названия учреждения даты и фамилии ответственно­
го за сбор отходов лица.
Отходы класса Г образуются в диагностических под­
разделениях, отделениях химиотерапии, паталогоанатоми­
ческих отделениях, аптеках, фармацевтических цехов и
складов, химических лабораторий и административно-
хозяйственных помещениях. Это просроченные лекарства,
ртутьсодержащие препараты, дезинфицирующие средства.
Степень токсичности каждого вида отходов данного класса
определяется согласно классификатору токсичных про­
мышленных отходов и методическим рекомендациям к ним.
Сбор, хранение цитостатиков, относящ ихся к отходам
1—2 класса токсичности, осуществляют в соответствии с
классификатором и другими действующими нормативны­
ми документами. Отходы 2—3 класса токсичности собира­
ются в твердую упаковку, четвертого — в мягкую. Упа­
ковки черного цвета маркируются надписью «Отходы
Класс Г» и относятся к отходам, по составу близким к
промышленным.
Отходы класса Д (радиоактивные отходы) — это отхо­
ды диагностических, радиоизотопных лабораторий, рент­
геновских кабинетов. Маркировка емкости имеет знак «ра­
диоактивность» в соответствии с правилами работы с ра­
диоактивными веществами.
Схема проведения генеральной уборки
процедурного кабинета
1. Освободить мебель от содержимого (журналы, лекар­
ственные средства и т.п), вынести за пределы кабинета в
чистую зону.
285
 2. Отключить и освободить холодильник от содержи­
мого.
3. Мебель отодвинуть от стен к центру помещения.
4. Надеть защитную одежду: халат с длинными рука­
вами, респиратор, очки, косынку или шапочку, калоши,
медицинские перчатки.
5. Приготовить чистый промаркированный уборочный
инвентарь и ветошь, предварительно прошедшую стери­
лизацию и хранящуюся в специальной емкости с марки­
ровкой «для чистой ветоши».
6. Приготовить рабочие дезинфицирующие растворы
нужной концентрации (см. таблицы 9 -1 6 ), налить в при­
бор для орошения.
7. Оросить, равномерно распределяя дезинфицирующий
раствор по всем внутренним и наружным поверхностям
мебели, затем, перемещаясь по кругу к выходу, оросить
отопительные батареи, стены, окна, двери, покрытые мас­
ляной краской, плинтусы, пол.
8. Оставить на время экспозиционной выдержки, вклю­
чив бактерицидный облучатель.
9. Мебель и предметы обстановки поставить на пре­
жнее место, протереть двукратно чистой ветошью, смо­
ченной в дезинфицирующем растворе.
10. Провести повторное обильное орошение пола де­
зинфицирующим раствором.
11. Смыть поверхности проточной водой после экспо­
зиционной выдержки.
12. Облучить помещение ультрафиолетовыми стацио­
нарными или передвижными бактерицидными лампами,
согласно паспорту к бактерицидной лампе, где указана
мощность лампы и Руководству Р 3.1.683-98 по «Исполь­
зованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для
обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».
М3 России, Москва, 1998 г.
13. Проветрить помещение.
14. Провести дезинфекцию уборочного инвентаря.
15. Сделать запись о проведении генеральной уборки в
журнале учета проведения генеральных уборок (СанПиН
2.1.3.1375-03) и журнале регистрации и контроля рабо­
ты бактерицидной установки (Рук. Р .3 .1.693-98).
286
Примечание: Мусор собирается к выходу в соответствую­
щие упаковки для утилизации.
Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней по
графику старшей медицинской сестры, ответственной за
ее проведение.
Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока
и буфетных в отделениях стационара
1. Категорически запрещается оставлять остатки пищи
после ее раздачи.
2. Строго соблюдается режим мытья столовой, кухон­
ной и стеклянной посуды: (раздельное обезжиривание —
первая мойка, дезинфекция (обеззараживание) — вторая
мойка, полоскание в проточной горячей и холодной воде —
в третьей мойке. Стаканы и другая стеклянная посуда
дезинфицируются и моются в четвертой и ополаскиваются
в пятой мойке. Вилки и ложки кипятятся.
3. Ежедневно проводится мытье стен, осветительной
арматуры, очистка стекол от пыли. Для дезинфекции по­
мещений (полов, стен, дверей и т.п.) применяются дезин­
фицирующие растворы современных дезинфицирующих
средств (см. таблицу 15).
4. Уборочный инвентарь после мытья полов дезинфи­
цируется в том же ведре, которое использовалось для убор­
ки. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркиро­
ван, храниться в специально отведенном месте. Ткань (ве­
тошь), использованная для мытья полов, после уборки
подлежит дезинфекции, ополаскиванию и сушке.
5. Буфетчицы должны иметь санитарные книжки и мыть
рукипроточной водой в специально предназначенной для
этого раковине.
Режимы мытья столовой,
кухонной и стеклянной посуды
Мытье посуды в лечебном отделении стационара осу­
ществляется на основании основных нормативных доку­
ментов: СанПиН 5179-90, СанПиН 2.1.7.728 и другие.
В соответствии с этими документами в буфетной лечебного
отделения должно быть помещение (не менее 6 м2), в кото­
ром устанавливают 5-гнездную ванну для мытья посуды.
287
00
*4 Таблица 19
а Режимы дезинфекции посуды растворами
з- 4> К® U
а * е- 8 е- средства «Бриллиант»
£
в t а о >Е 8*^
Е-н W- © 5 § I -'о Время обеззараживания, мин.
*с В* 5 в Р* ^2
<у
Iv§ Ч О н (U а о о Концентрация рабочего раствора Способ
^ fc s * Объект
о
о
О
а . О. Р is g (по препарату), % обезза­
Р С С Р X “ ч обеззаражи­
Г епатиты А , В, Особо опасные ражи­
вания
о -а X С, Вич-инфекция инфекции вания
- а ах £р
= 2 sо. Р
се 5
S Р “
з Р" и др. вирусная (Холера, чума)
*ч Р
§ n- зГ о£ s П осуда 2 % — 60 мин 0 ,3 % — 60 мин П о гр у­
к
о s J2 ^О. о S 1§
>-O£2
«4> о & ■с без остатков жение
£ s РР£ <Чц->£
0) >< Р Л 5 g £ 1 пищи
ч 2 -©- 2 ? К S
в § £ £ IS СО н О П осуда 0,5% — 60 мин П огру­
2 *о ^ ^ й Я * о ! с остатками жение
g §a§ 5 £ g 2< Я Р
;►> о
I о 8.S &■о Я в i U пищи

5н >
И-0
С > р
оЧ у К6
В § в |
1S Бельевой режим стационара
О g =§ * В
tr
й со
~ ^ я*
Q. О-
зр
о зр и ЕГ £
Р W 3 ^ н § О В g-i-p
я в о
*К к
2 * 9 -2 vа Iь ^>. 1
в в ч Стационары должны быть обеспечены бельем в соответ­
0? ЕС S u « e*P 2
5 ‘в*
в < ° Вf- П
в в £ S ч
Пй
2 w о
ствии с табелем оснащения в достаточном количестве.
со к
<и Ч § § g в
а* sм * в 5
О- *
<L> 1) I 5 s H <U о-« 8
S f н
Смена белья проводится по мере загрязнения регуляр­
4
КВ ^ sо ц
s оfc s * О *о ? но, но не реже одного раза в семь дней. Загрязненное вы­
ч * ^ >» P&* o. s = g О- Й
р
s >р 3 о p p Ьй в й в POPч делениями белье подлежит замене немедленно.
« 2
° Л Смену белья родильницам проводят 1 раз в 3 дня, на­
s u 4 (U
p Я o <D р тельного белья и полотенец — ежедневно, подкладных сал­
s s ^
°
нS
-S' ■* u О 2 Яи
К Но феток — по необходимости. Смена белья пациентам после
5 2 <5 Ч Р^
зЯ i £© ffl 8
5 0.40 операций должна проводиться систематически до прекра­
о Ь U5§ | g =
а О CO p 2
M (Uзр X щения выделений из ран. В акушерских стационарах (ро­
s £ <d 25 2
o- 2 p o.
>* 3° S
1
Я s оs ** н *
H о о р дильный зал, отделение новорожденных) должно приме­
a s S о H* О “ S
ч p p к •©■ » ЗР *
£
4 (й
U- (р.
U
я няться стерильное белье.
2 °
CD 9 * P P с
О P ^
О о * со м (
“
О D. Я« f
О о. н
оPUO.
о Я Сбор грязного белья от пациентов в отделении должен
со 4 < осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые
зР 3 Э
рS или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные
a 4 5; о 5 бельевые тележки или другие приспособления) и переда­
чр
<D 2 g 2 в
ID Д «s s gЙ ваться в центральную бельевую. Запрещается разборка
l i ! &g в иЯ
я I 2 я J (Ю
•3* ЕГ я грязного белья в отделениях.
§M j2 ^| О.Ю
а* * o P со sв о ч Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в
2 a о 2 о P<D нО >- о
'“ Я Р 1 о4 “ ч
* 2 НQJ <L> S" о отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах
athР° « JЕ°о о.
ю пR 0) в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции).
*P 3 0 .0
s Р lO 0 5 " яо оа. Для работы с грязным бельем персонал должен быть

2аа 10. Зак. 25 289

обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, перчатки,
маска, косынка).
Чистое белье хранят в специально выделенных помеще­
ниях (бельевых). В отделении должен храниться суточ­
ный запас чистого белья. Хранение суточного запаса бе­
лья осуществляется в отдельных помещениях или в отде­
лении на рабочих местах (на постах медсестры в специ­
альных шкафах).
Белье и тара должны быть промаркированы. Отдельно
маркируется белье инфекционного отделения. Хранение
немаркированного белья не допускается.
Стирка больничного белья осуществляется централизо­
ванно в соответствии с инструкцией по технологии обра­
ботки белья медицинских учреждений на фабриках-пра-
чечных.
Доставка чистого и грязного белья осуществляется спе­
циальным транспортом в специальной таре с маркировкой
«чистое» или «грязное» белье в соответствии с его при­
надлежностью учреждению, отделению. Стирка тканевой
тары должна осуществляться одновременно с бельем. Все
процессы должны быть максимально механизированы.
После выписки каждого пациента или умершего, а так­
же по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла долж­
ны подвергаться замене, а затем подвергаться камерной
обработке согласно СанПиНу 5179-90, Москва, 1990.
Личная гигиена пациентов
При поступлении в стационар пациенты (за исключе­
нием имеющих медицинские противопоказания) могут прой­
ти специальную санитарную обработку (полную, частич­
ную) в приемном отделении (принятие душа, ванны, стриж­
ка ногтей и другие процедуры при необходимости, в зави­
симости от результатов осмотра и по назначению врача),
для чего каждому пациенту выдаются мыло, мочалка ин­
дивидуального пользования. После обработки пациенту
выдаются комплект чистого нательного белья, пижама,
тапочки. Личная одежда отдается на хранение в специ­
альном мешке с вешалками или передается на хранение
родственникам. Допускается нахождение пациентов в ста­
ционаре в домашней одежде.
290
В отделении пациенту выделяются индивидуальные сред­
ства ухода: стакан, чашка (кружка), при необходимости —
поильник, плевательница, подкладное судно, а также пре­
доставляется право взять в палату предметы личной гиги­
ены (щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и другое)
в соответствии со спецификой отделения.
Гигиеническая обработка пациентов осуществляется не
реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни (при
отсутствии медицинских противопоказаний). Гигиениче­
ский уход за тяжелобольным (умывание, обтирание лица,
частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится
после приема пищи и при загрязнении тела. Периодиче­
ски должны быть организованы стрижка и бритье пациен­
тов. Каждый пациент должен быть обеспечен индивиду­
альным полотенцем и мылом.
Профилактическая (текущая) дезинфекция в ЛПУ
Влажная уборка всех помещений (текущая дезинфек­
ция) производится не реже двух раз в сутки с применени­
ем моющих и дезинфицирующих средств.
Целью влажной уборки ЛПУ является деконтаминация
поверхностей и различных предметов обстановки, обору­
дования, а также использование УФ-лучей для снижения
обсемененности воздуха в помещениях.
Основные требования к дезинфицирующим средствам
для профилактической дезинфекции в ЛПУ: это широ­
кий спектр действия, минимальная выработка устойчиво­
сти к ним микроорганизмов; улучшение качества дезин­
фекции; совместимость с моющим средством или моющее
и дезинфицирующее средство одновременно; все средства
должны иметь относительно низкую токсичность (отно­
ситься к III—1Уклассу опасности) и не загрязнять окружа­
ющую среду, простыми в обращении, неогнеопасными; не
портить обрабатываемые предметы обстановки, не фикси­
ровать на поверхностях органические загрязнения, в том
числе кровь.
Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть
промаркированы с указанием названия помещения и
291
10*
дезинфицирующего раствора, его концентрации и даты
приготовления. Ответственность за приготовление рабо­
чих растворов несет медицинская сестра, поставившая
подпись на маркировке, прикрепленной к емкости. Дезин­
фицирующие растворы хранятся в недоступном для паци­
ентов, специально выделенном месте, помещении.
Весь уборочный материал должен быть промаркирован.
Инвентарь для уборки туалетов хранится только в туале­
те. После уборки ветошь дезинфицируется.
Руки следует мыть жидким мылом, с учетом требова­
ний к уровню обработки рук.
Контроль качества текущей
и заключительной дезинфекции
Контроль качества текущей и заключительной дезин­
фекции возложен на сотрудников, ответственных за про­
тивоэпидемический режим, проводится ежедневно, а цент­
ры гигиены и эпидемиологии (далее центра) — ежеквар­
тально в хирургическом стационаре, а в соматических от­
делениях — два раза в год.
Различают химический контроль (отбирают пробы
сухого препарата и дезинфицирующих растворов, достав­
ляют в лабораторию центра, где определяют в пробах со­
держание активнодействующего вещества и делают заклю­
чение о правильности приготовления растворов). Меди­
цинские сестры имеют право работать с теми дезинфици­
рующими средствами, на которые имеется заключение.
Визуальный контроль осуществляет врач или лаборант
центра.
Бактериологический контроль (смывы берут в количе­
стве 1% от общего числа предметов, но не менее трех
проб) осуществляют специалисты центра.
Дезинфекция предметов ухода за пациентом
способом полного погружения
(судно, мочеприемник, клеенка)
Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухо­
да; 3% раствор хлорамина или другое дезинфицирующее
292
средство, разрешенное к применению в РФ (см. табли­
ц ы 1 - 1 5 ) ; емкость для дезинфекции с крышкой и марки­
ровкой как емкости, так и крышки, мыло и кожный ан­
тисептик для обработки рук.
Обязательное условие: предметы ухода дезинфициру­
ются сразу после использования. Режимы дезинфекции за­
висят от клинической ситуации.
Этапы I Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Надеть защитную спецодежду Соблюдение требований по безо­
(халат, водостойкий фартук, маску), пасности труда при выполнении
провести гигиеническую обработку процедуры.
рук, надеть перчатки.
2. Подготовить емкость для дезин­ Соблюдение требований к хране­
фекции с плотно прилегающей нию, приготовлению и примене­
крышкой и маркировкой, убедиться, нию растворов для дезинфекции.
что она правильно промаркирована:
прочитать название, концентрацию
раствора, цель использования.
3. Залить в емкость дезинфици­ Н еобходимо для оценки качества
работы по приготовлению дезин­
рующий раствор нужной концен­
трации. Указать на бирке емкости фицирующего раствора и контро­
название, концентрацию приготов­ ля выполнения требований регла­
ленного раствора, дату, время при­ ментирующих приказов.
готовления, фамилию приготовив­
шего раствор.
Выполнение процедуры
1. Погрузить предмет ухода в де­ Полное погружение обеспечивает
зинфицирующий раствор сразу по­ непосредственный контакт всех
сле использования и очистки так, поверхностей предмета.
чтобы раствор находился на
5 -1 0 см выше предмета.
2. Снять фартук, перчатки, сбросить Обеспечение инфекционной
в емкость для дезинфекции. безопасности.
3. Выдержать в соответствии с ме­ Выполнение действующих сани­
тодическими указаниями по приме­ тарных норм и правил.
нению соответствующ его дезсред­
ства. Надеть чистые перчатки, фар­
тук.
4. Промыть предмет ухода проточ­ Промывание водой после обра­
ной водой. ботки делает предмет ухода хими­
чески чистым.
293
 Этапы Обоснование Этапы I Обоснование
5. Просушить на специальном про­ На сухих чистых, гладких поверх­
Выполнение процедуры
маркированном стеллаже, хранить в ностях резко замедляется рост
1. Протереть последовательно Последовательное протирание
сухом виде. микроорганизмов.
предмет ветошью, смоченной в обеспечивает непосредственный
Выполнение требований регла­
дезинфицирующем растворе. контакт с поверхностью предмета,
ментирующих приказов.
не оставляя промежутков.
Окончание процедуры
2.Поместить использованную ве­ Обеспечение инфекционной безо­
1. Снять спецодежду, вымыть и Обеспечение инфекционной тошь в емкость для дезинфекции. пасности.
осушить руки гигиеническим спо­ безопасности
3. Выполнение
Выдержать время экспозиции в действующих сани­
собом.
соответствии с методическими тарных норм и правил.
указаниями по применению соот­
Дезинфекция предметов ухода за пациентом ветствующего дезинфицирующего
способом двукратного протирания средства.
4. Взять с лотка вторую ветошь, Обеспечение инфекционной безо­
(пузырь для льда, грелка, ртутный термометр) смочить в дезрастворе, отжать для пасности.

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухо­ повторного протирания.

5. Протереть последовательно Выполнение действующих сани­
да; ветошь с маркировкой — 2 шт., дезинфицирующий предмет второй ветошью, смочен­ тарных норм и правил
раствор, разрешенный к применению в РФ (см. табли­ ной в дезинфицирующем растворе.
цы 1-15); лоток, емкость для дезинфекции ветоши с крыш­ Выдержать время экспозиции, по­
кой и маркировкой, мыло и кожный антисептик для об­ местить использованную ветошь в
емкость для дезинфекции.
работки рук.
6. Выдержать время экспозиции.
Обязательное условие: предметы ухода дезинфициру­ 7. Промыть предмет ухода проточ­ Промывание водой после обработ­
ются сразу после использования. Режимы дезинфекции ной водой, используя моющие ки делает предмет ухода химически
зависят от клинической ситуации. средства. чистым.
8. Просушить, хранить в сухом Замедляется рост микроорганиз­
Этапы | Обоснование виде. мов.
Подготовка к процедуре Выполнение требований регламен­
тирующих приказов.
1. Надеть спецодежду, провести Соблюдение требований по безо­ Окончание процедуры
гигиеническую обработку рук, пасности труда при выполнении
1. Снять фартук, перчатки, сбро­ Соблюдается инфекционная безо­
надеть перчатки. процедуры.
сить в емкость для дезинфекции, пасность.
2. Подготовить емкость с дезин­ Соблюдение требований к хране­
вымыть и осуш ить руки гигиени­
фицирующим раствором с плотно нию, приготовлению и примене­ ческим способом.
прилегающей крышкой и марки­ нию растворов для дезинфекции.
ровкой, убедиться, что она пра­
вильно промаркирована: прочитать Профилактика профессионального
название, концентрацию раствора, заражения в процедурном кабинете
цель использования.
3. Подготовить ветошь — 2 шт. на Выполнение требований регламен­ Профилактика профессионального заражения
лотке с маркировкой, с указанием тирующих приказов. инфекциями, передающимися парентеральным путем,
цели использования.
в том числе ВИЧ-инфекцией
4. Залить в лоток дезинфицирую­ Соблюдение требований к хране­
щий раствор нужной концентра­ нию, приготовлению и примене­ В лечебно-профилактических учреждениях постоянно
ции. Смочить ветошь, отжать для нию растворов для дезинфекции. существует риск заражения инфекционными заболевания­
однократного протирания.
ми, так как статус вновь поступающих и необследованных
294
295
пациентов неизвестен. Обследования на ВИЧ-инфекцию
назначаются и проводятся в соответствии с приказом М3
и МП РФ от 30.10.1995 г. «О введении в действие правил
проведения обязательного медицинского освидетельствова­
ния на ВИЧ-инфекцию, а также постановлениями регио­
нального министерства здравоохранения. Профилактические
мероприятия в ЛПУ проводятся в соответствии норматив­
ными документами, в том числе Санитарно-эпидемиологи-
ческими правилами СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика
вирусного гепатита В» (приложение), утвержденные По­
становлением Правительства 28.02.2008 № 14 и введены
в действие с 01.06.2008.
В соответствии с этими документами, медицинское ос­
видетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится по эпи­
демиологическим, клиническим показаниям строго на
добровольной основе, с предварительного согласия граж­
дан, родителей несовершеннолетних детей. Плановые об­
следования на ВИЧ-инфекцию как вид обязательного
медицинского освидетельствования граждан, поступающих
на лечение в стационары любого профиля, при отсутствии
клинических и эпидемиологических показаний запреща­
ются.
Остроту проблемы внутрибольничного распространения
ВИЧ-инфекции усиливает тот факт, что в настоящее вре­
мя отсутствуют радикальные меры борьбы с ВИЧ-инфек-
цией, а также методы повышения иммунологической рези­
стентности организма к заражению ВИЧ-инфекцией.
В ЛПУ инфекции, передающиеся парентеральным пу­
тем, в том числе ВИЧ-инфекция, могут распространяться
по следующим направлениям (путям):
• непосредственно от пациента пациенту;
• от пациента медицинскому работнику;
• от медицинского работника пациенту;
• от пациента лицам, осуществляющим за ним уход.
Риску профессионального инфицирования подвержены
медицинские работники по роду деятельности, часто со­
прикасающиеся с кровью и ее компонентами, а также лица,
работающие с препаратами крови.
С целью предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и
вирусными гепатитами на рабочем месте все медицинские
296
работники обязаны придерживаться «Санитарно-эпидеми­
ологических правил СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика
вирусного гепатита В» (приложение). Эти правила сводят­
ся к максимальному предотвращению возможности зара­
жения инфицированным материалом, и, прежде всего, кро­
вью во время повседневной работы.
Наиболее реальная опасность заражения медицинских
работников возникает при разрывах и проколах медицин­
ских перчаток, что может привести к попаданию зара­
женного материала на кожу медицинского работника, воз­
можно имеющую микротравмы, а также попадание зара­
женного материала на слизистые.
Для снижения вероятности заражения в таких случаях
рекомендуется:
1. Избегать случайных повреждений кожных покровов,
уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-ре-
жущими инструментами.
2. Все манипуляции с биологическими материалами не­
обходимо выполнять в спецодежде (халат, шапочка, обувь).
3. Использовать средства индивидуальной защиты (пер­
чатки, щитки, респираторы, герметичные очки, маски,
непромокаемый фартук) в соответствии с нормативно-ме-
тодическими документами и соблюдать правила техники
безопасности, а также требования к дезинфекции, ПСО и
стерилизации, сбору, обеззараживанию, временному хра­
нению и транспортированию медицинских отходов, обра­
зующихся в ЛПУ.
4. На рабочем месте персонала, занимающегося сбором
и транспортированием отходов, должна быть аптечка пер­
вой медицинской помощи (5% спиртовая настойка йода,
70% спирт, навески перманганата калия и вода для при­
готовления 0,05% и 0,01% растворов, стерильные сал­
фетки, бинты, пластырь и бактерицидный пластырь). При
подготовке к манипуляции необходимо убедится в целост­
ности аптечки.
5. В случае получения травмы при обращении с ис­
пользованными шприцами необходимо принять меры эк­
стренной профилактики в соответствии с действующи­
ми инструктивно-методическими документами. Согласно
297
 «Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1. 2341-08 гепатита В ». В акте фиксируется дата, место, комиссия в
«Профилактика вирусного гепатита В» в случае аварии составе трех человек, Ф.И.О., заведующий отделением (де­
при использовании, обеззараживании, сборе и транспор­ журный врач), старшая медицинская сестра, специалист
тировании шприцев инъекционных однократного приме­ по охране труда, Ф.И.О. лиц, пострадавших во время ава­
нения необходимы следующие действия: о случае аварии рий, должность, стаж работы по специальности, локали­
необходимо немедленно поставить в известность заведую­ зация и характер повреждения, время травмы, подробное
щего отделением. описание ситуации: Ф.И.О. пациента, с кровью которого
При попадании инъекционного материала, биологиче­ произошел контакт, а также проведенные мероприятия:
ских жидкостей: метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек.
• на кожные покровы медицинского работника — Подробно описывают ситуацию, использование средств
дважды обработать 70% этиловым спиртом, а в слу­ индивидуальной защиты, соблюдение правил техники бе­
чае повреждения кожных покровов рану промывают зопасности. Акт заверяется подписями с указанием долж­
водой, обрабатывают настойкой йода и устанавлива­ ностей и фамилий.
ют медицинское наблюдение за пострадавшим;
• на слизистые глаз — промыть большим количе­ Журнал регистрации медицинских аварий
ством воды, обработать раствором перманганата ка­ (профилактика ВИЧ-инфекции)
лия (слабо-розового цвета) в разведении 0,01% ; Ф.И.О.
Ф.И.О. пациен­
• в полость носа — промыть раствором перманганата
лиц, по­ та, с Прове­
калия (розового цвета) в разведении 0,05% ; Время
Место страдав­ кровью денные Подпись
Дата час,
• в полость рта и горла — прополоскать 70% спир­ аварии ших во которого меро­ м/с
мин приятия
том или раствором перманганата калия в разведе­ время произо­
аварий шел
нии 0 ,05% ; контакт
• при уколах и порезах — незамедлительно выдавить
из ранки кровь, снять каплю крови в стерильную
сухую салфетку и обработать ранку 5% раствором
йода. Не тереть! Применить на ранку бактерицид­ Об аварии незамедлительно сообщить администрации,
ный лейкопластырь, надеть стерильные перчатки заполнить журнал медицинских аварий, привлечь инфек­
(при необходимости продолжения работы); циониста для консультации, начать экстренное проведе­
• на поверхности — проводить дезинфекцию исполь­ ние медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции не
зованного материала и загрязненных поверхностей, позже 24 часов после аварии, провести конфиденциальное
а также медицинской одежды дезинфицирующими лабораторное исследование пострадавшего с обязательным
растворами, например, 6% перекисью водорода или обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-
согласно приказу по вирусной инфекции (см. табли­
инфекцию через 3, 6 и 12 месяцев.
цу 1 0 -1 2 , 1 4-16 ).
6. Выполнять манипуляции пациентам в присутствии
Все случаи получения работником травмы необходи­ второго специалиста, который может в случае разрыва
мо фиксировать в актах и журналах о получении трав­ перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
мы при обращении с использованными шприцами согласно 7. Перед манипуляциями мыть руки гигиеническим спо­
приложению 2 к «Санитарно-эпидемиологическим пра­ собом с обработкой кожи ногтевых фаланг кожным анти­
вилам СП 3 .1 .1 .2 3 4 1 -0 8 «П роф илактика вирусного септиком перед надеванием стерильных перчаток.
298 299
 Следует избегать частого применения дезинфицирующих
средств, которые способны вызвать раздражения и дерма­
титы, что облегчает проникновение возбудителя.
8. В работе желательно использовать инструменты од­
норазового пользования.
9. Инструменты обрабатывать согласно ОСТу-42-21-2-85
и «Методическим указаниям по дезинфекции, предстери­
лизационной очистке и стерилизации предметов медицин­
ского назначения», утвержденных М3 России 30 декабря
1998 г. № МУ-287-113.
10. Нельзя мыть руки щетками.
11. Бланки направлений в лабораторию нельзя поме­
щать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней сто­
роне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и
направлений).
12. При приеме на работу медицинским работникам
проводится вакцинация против гепатита В.
Сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ
Известно, что любое инфекционное заболевание, в том
числе такие, как ВИЧ-инфекция, гепатит В и другие, пе­
редающиеся через кровь, туберкулез, могут явиться при­
чиной ВБИ из-за несоблюдения правил утилизации опас­
ных и особо опасных медицинских отходов, обусловлен­
ных как человеческим фактором (персонал ЛПУ), так и
отсутствием необходимого технического оснащения ЛПУ,
оборудованием для утилизации отходов. Ввиду этого се­
годня важно выполнять в полном объеме принятые прави­
ла и нормы обеспечения санитарно-противоэпидемической
и экологической безопасности при утилизации отходов
ЛПУ. Применяемая повсеместно химическая дезинфекция
отходов этих классов характеризуется крайне низкой эф­
фективностью. Кроме того, увеличение одноразовых изде­
лий, не подлежащих стерилизации и повторному приме­
нению, способствуют накоплению отходов в ЛПУ. Сегодня
жидкие отходы сбрасываются в канализацию, твердые
вывозятся с твердыми бытовыми отходами на свалку. Тер­
мическим способом уничтожаются только продезинфици­
300
рованные отходы операционных и патологоанатомических
отделений. В ЛПУ нет в достаточном количестве однора­
зовых медицинских упаковок для сбора отходов и теле­
жек для их перевозки, внекорпусных помещений, специ­
ально промаркированных по классам отходов контейне­
ров для временного их хранения, специального транспор­
та для перевозки. Потенциальная опасность медицинских
отходов для персонала ЛПУ, населения и окружающей
среды определяется риском инфекционного заражения,
физического, токсического и радиоактивного поражения,
экологического загрязнения окружающей среды. В насто­
ящее время сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ осу­
ществляется согласно вступившему в силу в 1999 г. в РФ
СанПиНу 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и уда­
ления отходов лечебно-профилактических учреждений» (да­
лее правила). Эти правила обязаны выполнять все ЛПУ,
организации, занимающиеся сбором, хранением, транспор­
тированием отходов здравоохранения, а также проекти­
рованием и эксплуатацией установок переработки, обезв­
реживания и полигонов захоронения твердых отходов.
В связи с этим на территории всех ЛПУ организована
система сбора, временного хранения и транспортирова­
ния отходов, а в каждом медицинском подразделении —
назначено ответственное лицо, которое непосредственно
на местах первичного сбора отходов должно осуществлять
контроль за обращением с отходами и герметизацию одно­
разовых емкостей (пакетов, баков). Требования СанПиНа
2.1.7.728-99 г. регламентируют наличие в составе ЛПУ
соответствующих помещений, площадок для временного
хранения медицинских отходов, а также сооружений по
их термической утилизации.
Все отходы ЛПУ делятся на пять классов.
Класс А . Неопасные отходы Л П У. Это отходы, не
имеющие контакта с биологическими жидкостями, неин-
фицированная бумага и т.п.
Класс Б. Опасные (рискованные) отходы ЛПУ. По­
тенциально инфицированные отходы. Материалы и инст­
рументы, загрязненные выделениями, в том числе кровью
и т.п.
301
 Класс В. Чрезвычайно опасные отходы Л П У. К ним
относятся материалы, контактирующие с особо опасными
инфекциями. Отходы инфекционных больных, пациентов
с анаэробной инфекцией и т.д.
Класс С. Отходы Л П У, по составу близкие к про­
мышленным. Это просроченные лекарственные средства,
дезсредства, ртутьсодержащие предметы и оборудование.
Класс Д. Радиоактивные отходы Л П У. Отходы рент­
геновских кабинетов, радиоактивные компоненты лабора­
торий, диагностических и радиационных.
Смешение отходов различных классов недопустимо
(СанПиН 2.1.7.728-99).
Система сбора, хранения, транспортировки
и утилизации медицинских отходов ЛПУ
В соответствии с п. 5 СанПиН 2.1.7.728.99 отходы
собираются в одноразовую герметичную мягкую или твер­
дую упаковку в зависимости от состава.
Преимущества данной системы: удобно, легко, безо­
пасно!
1. Система имеет замкнутый цикл от образования от­
ходов до их уничтожения.
2. Контейнеры, пакеты и другая продукция, обеспечи­
вающая данную систему, промаркирована, взаимосочета-
ется и обозначена тем же цветом, что и класс опасности
отходов.
3. Снижается физическая нагрузка на медицинский пер­
сонал.
4. Существует возможность выбора размеров пакетов,
емкостей, баков под фактическое количество отходов ЛПУ.
5. Продукция, обеспечивающая функционирование си­
стемы, зарегистрирована в РФ, внесена в Государствен­
ный реестр изделий медицинского назначения и медицин­
ской техники.
Недостатки зависят от способа утилизации.
1-й этап. Сбор отходов
Мягкая упаковка: пакеты полиэтиленовые комплекту­
ются со стяжками и ярлыками (бирками). Имеют белый
302
(класс А ), желтый (класс Б), красный (класс В) и черный
цвет (класс Д). Имеют различные размеры: от 300x330 мм,
до 800x900 мм. Обладают высокой прочностью и герме­
тичностью. Используются для сбора и хранения неострых
одноразовых медицинских отходов. Оснащаются специаль­
ными стяжками для быстрой и эффективной герметизации
пакета после его заполнения, примерно, на 3Д объема с
возможностью безопасного сбора в них до 15 кг. При со­
блюдении правил пользования риск распространения ин­
фекции отсутствует.
Правила пользования полиэтиленовым
пакетом (ПО) для сбора и хранения одноразовых
медицинских отходов
1. Достаньте нужный пакет из коробки.
2. Расправьте и раскройте его по горловине
3. Вставьте пакет до касания дна в подходящую по раз­
меру тару для удобства применения.
4 . Загните края пакета по краю тары для фиксации
пакета.
5. Заполните примерно, на 3Д объема неострыми отхо­
дами выбранного класса опасности.
6. Заполните бирку выбранного класса опасности, от­
вечая на вопросы, указанные на бирке.
7. Наденьте бирку на стяжку.
8. Соберите края пакета и выпустите из него воздух.
9. Перекрутите горловину пакета.
10. Герметизируйте пакет при помощи стяжки, обогнув
перекрученную горловину пакета стяжкой и просу­
нув гладкий ее хвостик в отверстие стяжки на дру­
гом ее конце.
Пакет готов к транспортировке с места образования
отходов на место временного хранения отходов на терри­
тории ЛПУ.
Твердая упаковка: емкости-контейнеры пластиковые для
сбора отходов, не подлежащих сбору в мягкую тару, в том
числе игл и другого одноразового острого инструментария,
органических и микробиологических отходов классов Б
(желтого цвета) и В (красного цвета).
303
 Использовать контейнеры можно в любом структур­
ном подразделении ЛПУ.
Контейнеры, емкостью 1 л, 0,5 л, комплектуются крыш­
кой № 1 с отверстиями для бесконтактного снятия иглы
со шприца, красной крышкой № 2 с заглушкой, основой
и наклейкой-маркировкой. Контейнеры, емкостью 3 л,
б л. красной крышки № 2 с заглушкой не имеют крышки.
Используются контейнеры в течение одной смены. Кон­
тейнеры должны обеспечивать герметизацию в процессе
сбора и невозможность их вскрытия при транспортировке
отходов вне пределов медицинского отделения. Они подхо­
дят для сбора CP-шприцев (СР — саморазрушающиеся).
Емкости-контейнеры пластиковые являются одноразо­
выми и применяются в операционных, лабораториях, про­
цедурных, манипуляционных и других кабинетах. При
правильном использовании снижается риск инфицирова­
ния заболеваниями, передающимися через кровь.
Правила пользования емкостью-контейнером
для сбора острого одноразового
инструментария (ЕК-01)
Подготовка
1. Разберите контейнер, положите перед собой.
2. Заполните наклейку-маркировку выбранного класса
опасности, отвечая на вопросы, указанные на бирке.
3. Наклейте маркировку на основу.
4. Приготовьте раствор для дезинфекции игл.
5. Заполните основу на 2/з раствором.
6. Закройте основу большой крышкой № 1 до щелчка.
7. Поставьте контейнер вблизи с местом проведения
инъекций для того, чтобы потенциально опасная игла на­
ходилась в воздухе как можно меньше.
Заполнение контейнера
Выполните инъекцию, поднесите шприц с иглой к кон­
тейнеру.
1. Опустите иглу в дезинфицирующий раствор, находя­
щийся в контейнере, и потяните поршень шприца на себя.
304
2. Подденьте канюлю иглы за одно из приспособлений
для снятия иглы (съемное устройство), которое находит­
ся в отверстии крышки № 1.
3. Выпустите раствор из конуса шприца обратно в кон­
тейнер.
Меняйте дезинфицирующий раствор в соответствии с
методическими указаниями применяемого дезинфектанта.
4. Заполните иглами контейнер, так, чтобы дезинфи­
цирующий раствор полностью покрывал иглы.
5. Закройте контейнер красной крышкой № 2 на вре­
мя экспозиционной выдержки.
6. Слейте раствор, слегка открывая крышку № 2.
7. Закройте контейнер крышкой № 2 до щелчка.
Контейнер готов к транспортировке с места образова­
ния отходов на место временного хранения отходов на
территории ЛПУ.
Правила пользования емкостью-контейнером
для сбора ваты, бинтов и прочих мокнущих
расходных материалов
(1-й вариант применения)
Применяются для сбора емкости-контейнеры, вмес­
тимостью 3 л, 6 л, имеющие только одну крышку.
1. Разберите контейнер, положите перед собой.
2. Заполните наклейку-маркировку выбранного клас­
са опасности, отвечая на вопросы, указанные на бирке.
3. Наклейте маркировку на основу.
4. Приготовьте раствор для дезинфекции.
5. Заполните основу на 2/з раствором.
6. Собирайте отходы до заполнения емкости на 3Д объема.
7. Закройте контейнер на время экспозиционной вы­
держки.
8. Слейте раствор, слегка открывая крышку.
9. Закройте контейнер крышкой до щелчка.
Контейнер готов к транспортировке с места образова­
ния отходов на место временного хранения отходов на
территории ЛПУ.
 Правила пользования емкостью-контейнером для
сбора органических и микробиологических отходов
( 2-й вариант применения)
1. Разберите контейнер, положите перед собой.
2. Заполните наклейку-маркировку выбранного класса
опасности, отвечая на вопросы, указанные на бирке.
3. Наклейте маркировку на основу.
4. Заполните основу на 2/з отходами.
5. Засыпьте или залейте дезинфицирующим раствором
в соответствии с методическими указаниями применяемо­
го дезинфектанта.
6. Закройте контейнер на время экспозиционной вы­
держки.
7. Слейте раствор, слегка открывая крышку.
8. Закройте контейнер крышкой до щелчка.
Контейнер готов к транспортировке с места образова­
ния отходов на место временного хранения отходов на тер­
ритории ЛПУ.
Хранение и транспортировка отходов
2-й этап
Транспортировка отходов с мест сбора в места времен­
ного хранения на территории отделения осуществляется
при помощи бака с облегченной колесной опорой на двух
ведущих колесах, вместимостью 20, 35, и 50 л.
Бак с крышкой является многоразовым, имеет вес
12 кг.
3-й этап
С целью снижения трудозатрат младшего медицинского
персонала используется промежуточный вариант: сбор
отходов в местах накопления отходов на территории отде­
ления в санитарной комнате, в которой устанавливаются
внутрикорпусные контейнеры на трех колесах для отхо­
дов, образующихся в течение дня в данном подразделении.
Контейнер с герметичной крышкой, емкостью 120 л,
240 л, 370 л, влагонепроницаем, не доступен животным,
изготовлен из ударопрочного пластика.
ЗОБ
Правила пользования колесной опорой с баком
1. Взять колесную опору с баком в санитарной комнате
лицу, ответственному за сбор отходов.
2. Осуществить объезд всех мест образования отходов.
3. Переложить герметично упакованные и промарки­
рованные мягкие и твердые отходы в бак.
4. Доставить бак в санитарную комнату.
5. Перегрузить из бака во внутрикорпусный контейнер
для последующего хранения и транспортирования.
4-й этап
Транспортировка отходов от мест временного хране­
ния на территории отделения к месту временного хране­
ния и накопления за территорией корпуса (специально
оборудованная площадка) или к месту нахождения утили­
зирующей установки.
Транспортировка осуществляется в конце рабочей сме­
ны непосредственно во внутрикорпусных контейнерах на
трех колесах (тележке) на улицу к межкорпусной пло­
щадке либо в специально оборудованную комнату, где рас­
положена утилизирующая установка, лицом, ответствен­
ным за сбор отходов.
Правила пользования внутрикорпусным контейнером
на трех колесах (тележке)
1. Взять внутрикорпусный контейнер в санитарной ком­
нате в конце смены лицу, ответственному за сбор отходов.
2. Осуществить сбор со всех мест образования отходов.
3. Доставить бак в санитарную комнату.
4. Перегрузить из бака во внутрикорпусный контейнер
для последующего хранения и транспортирования.
Утилизация отходов ЛПУ
5-й этап
1-й способ — вывоз отходов класса А — автотранспор­
том для твердых бытовых отходов на полигоны ТБО; от­
ходы класса Б и В — специализированным автотранспор­
том на мусороперерабатывающие заводы.
307
 2-й способ — для утилизации применяется СВЧ-уста-
новка УСМО-01-150 — «О-ЦНТ», производится обеззара­
живание и вывоз отходов на полигоны ТБО.
3-й вариант — утилизация производится в установке
«Ньюстер-10» с последующим использованием отходов как
вторичного сырья или стандартным вывозом после утили­
зации отходов.
Предлагаемые технологии утилизации медицинских от­
ходов (в том числе сжигание — озоление, паровая стери­
лизация, химическая дезинфекция, пиролиз, лазерная,
микроволновая дезинфекция и другое) подлежат эколого­
гигиенической оценке.
В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РФ
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии» не до­
пускается:
• пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в
другую;
• устанавливать одноразовые и многоразовые емкости
около электронагревательных приборов;
• утрамбовывать любые отходы руками;
• осуществлять сбор отходов без перчаток.
Схема этапов обработки изделий
медицинского назначения
1-й этап. Дезинфекция изделий медицинского
назначения
Предметы медицинского назначения после применения
подвергаются дезинфекции методами кипячения, химиче­
ским, паровым и воздушным методами согласно ОСТу
42-21-2-85: полное погружение в 3% раствор хлорамина
на 1 ч, или 4% раствор перекиси водорода — на 90 мин,
или 1,5% раствор гипохлорида кальция — на 1 ч, или
кипячение в 2% содовом растворе в течение 15 мин, или в
дистиллированной воде — в течение 60 мин.
Согласно «Методическим указаниям по дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации предметов
медицинского назначения», утвержденных М3 России
30 декабря 1998 г. № МУ—287-113, можно использовать
6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин или дру­
гие регламентированные растворы для дезинфекции.
зов
Остатки крови и биологические жидкости дезинфици­
руются методом засыпания сухой хлорной извести или
хлорамином в соотношении 1:5, экспозиция — 1 час.
В настоящее время существует группа дезинфицирую­
щих средств, позволяющих провести дезинфекцию и пред-
стерилизационную очистку одномоментно: «Виркон»,
«Дюльбак», «Пероксимед» и другие.
Дезинфекция инструментария
медицинского назначения
Цель: обеспечение инфекционной безопасности.
Оснащение:
• 3% раствор хлорамина (или другой регламентиро­
ванный дезинфицирующий раствор);
• полимерный контейнер для дезинфекции или две ем­
кости с соответствующей маркировкой и дезинфици­
рующим раствором:
— для промывания инструментов от крови и других
биологических жидкостей,
— для дезинфекции инструментария;
• инструменты после использования (в собранном виде);
• лотки;
• ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья ин­
струментов.
Обязательные условия: проведение дезинфекции непо­
средственно после манипуляции.
Э тапы П римечания
П одготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду: халат, мас­ Соблюдается безопасность медсе­
ку, перчатки. стры на рабочем месте, профилак­
тика воздействия токсичных ве­
ществ.
2. Приготовить 3% раствор хлора­ Соблюдаются отраслевой стандарт
мина (или другой регламентиро­ ОСТ 42-21-2-85, преемственность в
ванный раствор), сделать отметку работе, личная ответственность.
на бирке о времени приготовления,
поставить подпись.
3. Подготовить оснащение.
4. Налить приготовленный раствор
в емкости.
309
 Этапы
Выполнение процедуры
1. В первой емкости:
а) заполнить внутренние каналы
шприцев, игл, инструментария
непосредственно после использо­
вания;
б) промыть, не разбирая и не
снимая игл со шприцев, методом
насоса.
2. Во второй емкости:
а) заполнить внутренние каналы
инструментария, шприцев, игл;
б) разобрать, погрузить все пол­
ностью.
3. Закрыть емкости крышкой на
I час (или другое регламентиро­
ванное время).
4. Сменить перчатки, погрузить
в емкость с дезраствором.
5. Сделать отметку на бирке
о времени дезинфекции.
Окончание процедуры
1. Извлечь инструменты из дезрас­
твора по истечении времени де­
зинфекции.
2. Сложить в лоток.
3. Подготовить многоразовый ин­
струментарий для дальнейшей
обработки в ЦСО (централизован­
ном стерилизационном отделении).
4. Промыть проточной водой мно­
гократно.
5. Вылить использованный дезрас­
твор в канализацию.
6. Снять перчатки, вымыть руки,
осушить.
310
Обоснования
Предупредить разбрызгивание
потенциально инфицированного
внутреннего содержимого шприца
или другого инструмента.
Достигается отмывание инстру­
ментов от крови, лекарственных
средств и т.д. для последующей
эффективной дезинфекции.
Достигается эффективность обезза­
раживания инструментов и не сни­
жается активность хлора в раство­
ре.
Для соблюдения сроков проведе­
ния дезинфекции.
Инструментарий со следами любых
загрязнений для дальнейшей обра­
ботки в ЦСО не принимается.
Дезрастворы применяются одно­
кратно.
Соблюдение личной гигиены.
Дезинфекция шприцев однократного применения
(химический метод)
Оснащение:
• первая емкость — «Емкость для обеззараживания
шприцев»; вторая емкость — «Емкость для обезза­
раживания игл» (непрокалываемая пластиковая ем­
кость - иглосъемник, имеющая крышку с отверсти­
ями специальной конфигурации, подходящими для
снятия игл разного диаметра). Это емкость однократ­
ного применения;
• раствор дезинфицирующего средства, эффективного в
отношении возбудителей инфекционных заболеваний,
на которые ориентировано ЛПУ, и режимов, рекомен­
дуемых для дезинфекции изделий медицинского на­
значения при вирусных инфекциях (МУ 3.1.2313-08);
• использованный шприц сразу после инъекции.
Алгоритм выполнения дезинфекции шприцев
однократного применения
Этапы- | Примечания
Подготовка к процедуре
1. Подготовить первую емкость — Емкость должна быть со «съем­
«Емкость для обеззараживания ным перфоративным поддоном и
шприцев», и заполнить на 2/3 раство­ крышкой-гнетом».
ром дезинфицирующего средства.
2. Подготовить вторую емкость — Это емкость однократного при­
«Емкость для обеззараживания игл», менения.
заполненная дезинфицирующим
раствором на 2/3 объема.
Выполнение процедуры
1. Сразу после инъекции, не накрывая Шприц держите в руке, никуда не
иглу колпачком, произвести раздель­ кладите!
ное обеззараживание использованных
иглы и шприца.
2. Набрать в шприц дезинфицирую­ Соблюдайте инфекционную безо­
щий раствор из «Емкости для обез­ пасность
зараживания шприцев».
3. Отсоединить иглу от шприца в При отсутствии приспособлений
другой емкости «Емкость для обезза­ для отсоединения игл от шприца
раживания игл» одним из способов: отделение следует осуществлять
• снятия иглы с помощ ью иглосъем- только после дезинфекции шпри­
ника; ца с иглой:
311
 Этапы
• отсечения иглы с помощ ью игло-
отсекателя с интегрированным не-
прокалываемым контейнером для
игл;
• отсечения иглы с помощью дест­
руктора игл — устройства для сжига­
ния игл путем воздействия высокой
температуры.
4. Корпус шприца с поршнем помес­
тить в «Емкость для обеззараживания
шприцев»;
5. Продезинфицировать обе емкости,
согласно инструкции по применению
дезинфицирующего средства.
6. Из «Емкости для обеззараживания
игл», заполненной на 3/4 объема иг­
лами, слить аккуратно раствор, слег­
ка открывая крышку. Закрыть кон­
тейнер крышкой до щелчка, помес­
тить в мини-контейнер с цветовой
маркировкой «Опасные отходы клас­
са Б» или «Чрезвычайно опасные
отходы класса В».
7. В «Емкости для обеззараживания
шприцев» поднять поддон и выпус­
тить раствор из шприцев при помощи
поршня, шприц уложить в пакет,
укрепленный на стойке-тележке или
пакет однократного применения с
цветовой маркировкой «Опасные
отходы класса Б» или «Чрезвычайно
опасные отходы класса В».
8. Заполнить шприцами пакет, укреп­
ленный на стойке-тележке или пакет
однократного применения с цветовой
маркировкой на 3/4 объема
9. Упаковать, поместить в мини­
контейнер с цветовой маркировкой
«Опасные отходы класса Б» или
«Чрезвычайно опасные отходы клас­
са В».
10 Хранить мини-контейнеры (баки)
в помещении для временного хране­
ния медицинских отходов до оконча­
ния времени рабочей смены.
312
Примечания
1) набрать в шприц дезинфици­
рующий раствор из «Емкости
для обеззараживания шприцев»;
2) погрузить в эту же емкость
шприц с иглой в неразобранном
виде.
Соблюдается экспозиционная
выдержка
Проследите, чтобы контейнер
был плотно закрыт. Соблюдайте
маркировку емкостей.
Следите, чтобы не было
разбрызгивания раствора.
Соблюдайте маркировку емко­
стей. Помните, что в пакет можно
безопасно собрать отходов до
15 кг.
Пользуйтесь специальными
стяжками для быстрой и эффек­
тивной герметизации пакета по­
сле его заполнения.
Транспортировка отходов с мест
сбора в места временного хране­
ния на территории отделения
осуществляется при помощи бака
с облегченной колесной опорой
на двух ведущих колесах, вме­
стимостью 20, 35, и 50 л.
Этапы П римечания
11. Транспортировать к месту обез­ непосредственно во внутрикор-
вреживания или утилизации. пусных контейнерах на трех ко­
лесах (тележке) на улицу к меж-
корпусной площадке, либо в спе­
циально оборудованную комнату,
где расположена утилизирующая
установка, лицом, ответственным
за сбор отходов.
2-й этап. Предстерилизационная
очистка инструментов
Эффективность любого метода стерилизации во многом
зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие за­
грязнений органического и неорганического характеров (ос­
татки заводской смазки, лекарств, мочи, свернувшейся кро­
ви и другого), создающих вокруг микроорганизмов защит­
ную оболочку, резко снижают действительность как тер­
мической, так и химической стерилизации.
Моющие средства, применяемые
для предстерилизационной обработки
1. «Биолот» или комплекс, состоящий из перекиси во­
дорода с моющим средством. Моющий раствор допускает­
ся применять в течение суток до загрязнения (до появле­
ния розовой окраски), но не более шести раз. «Биолот»
применяют при ручной мойке в концентрации 0 ,5 % , при
машинной — 0,3% .
2. Комплекс перекиси водорода с моющим средством
содержит 0,5% раствор перекиси водорода и 0,5% ра­
створа моющего средства (1:1), обладает высокой моющей
активностью, разрыхляет различного рода загрязнения,
не влияет на качество стекла, ряда металлов, полимер­
ных материалов и легко смывается.
0,5% раствор перекиси водорода можно приготовить
из пергидроли, выпускаемой промышленностью. Она со­
держит 3 0 -3 3 % перекиси водорода. Чтобы приготовить
один литр 0,5% раствора перекиси водорода необходимо
взять примерно 33 мл пергидроля. В качестве моющих
средств применяют «Прогресс», «Астру», «Лотос», «Айну».
313
 Таблица 20 Предстерилизационную обработку проводят ручным и
Приготовление 0 ,5% раствора перекиси водорода механическим способами.
Проведение предстерилизационной очистки инструмен­
Концен­ тов с помощью совмещенных процессов дезинфекции и пред­
Количест­
Концен­ Количе­ трация
Название
трация
во переки­ стерилизационной очистки и стерилизации осуществляется
ство воды получен­
препарата си водоро­ строго по методическим указаниям к этим средствам.
препарата (л) ного рас­
да Предстерилизационную обработку проводят ручным и
твора (% )
Г идроперит — 12 табл. 1 0,5 механическим способами.
П ергидроль 2 9 -3 0 20 мл 1 0,5
Перекись 6 100 мл 1 0,5 Проведение предстерилизационной очистки
водорода инструментов ручным способом
Перекись 3 200 мл 1 0,5
водорода Цель: удаление белковых, жировых загрязнений, меха­
нических загрязнений, лекарственных средств.
Примечание. Раствор используется для предстерилизацион­ Оснащение: халат, маска, перчатки. Моющий раствор
ной очистки инструментов с добавлением моющ его средства 0,5% концентрации, состоящий из перекиси водорода и
из расчета 5 грамм на 1 литр 0,5 % перекиси водорода. моющего средства, емкость с крышкой (электрический сте­
рилизатор), часы на 15 мин (песочные, электрические),
ерши или марлевые тампоны, лотки, емкость с дистилли­
Моющий раствор допускается применять до загрязне­
рованной водой, сухожаровой шкаф, инструментарий.
ния (до появления розовой окраски, что свидетельствует
о загрязнении раствора кровью, снижающей эффективность Обязательное условие: специально обученный младший
очистки). Неизменный раствор можно подогревать 6 раз медицинский персонал, имеющий допуск (сертификат).
до температуры 4 5 -5 0 °С. Проводится в ЦСО, перед очисткой проводится цвет­
В процессе подогрева концентрация перекиси водорода ная реакция на следы дезинфектантов, подтверждаю­
щая, что после использования инструментарий прошел
существенно не изменяется. В моющем растворе каждый
предмет медицинского назначения м оется в течение дезинфекцию.
0,5 минуты с помощью ерша или щетки. Э тапы | О босн овани е
Для обеззараживания ИМН и совмещенных процессов П одготовк а к процедуре
дезинфекции и предстерилизационной очистки и стерили­ 1. Надеть халат, маску, перчатки. Безопасная больничная среда, охра­
зации рекомендуется применять современные дезинфици­ на здоровья персонала.
рующие средства: 2. Подготовить и подогреть м о ю ­ Обеспечение эффективности дейст­
щий 0,5% раствор перекиси водо­ вия растворов.
• Авансепт;
рода с моющим средством до При более высокой температуре
• Аламинол; 50 °С. перекись водорода теряет свои
• Дезэффект; очищающие (поверхностно­
• Диабак; активные свойства).
• Мистраль; Вы полнение процедуры
1. Поместить инструментарий в Обеспечение необходимого контак­
• Самаровка; разобранном виде в емкость с 0,5% та инструмента с моющ ими раство­
• Септабик; моющим раствором на 15 мин, рами, сохранение нужной темпера­
• Септустин и другие. предварительно пропустив раствор туры раствора.
через полости, закрыть крышкой.

314 315
 Этапы О босн овани е • существенное снижение трудоемкости;
2 Обработать ершом (марлевым Удаление загрязнений из мест со­ • улучшение процесса очистки, в том числе в трудно­
тампоном) в моющем растворе единения на инструментах, из про­ доступных участках изделий;
каждый предмет в течение 30 сек. светов, полостей, зазоров.
• сокращение времени обработки;
(через иглы пропустить моющий
раствор). Поместить инструмента­ • повышение экологически чистых процессов;
рий на сетки или лоток. • щадящий режим воздействия, не допускающий по­
3. Промыть под проточной водой в Удаление химических веществ с вреждения инструментов;
течение 30 сек. каждый предмет, обрабатываемых изделий. • возможность проводить в одном процессе два этапа
пропуская воду через полости ин­
обработки: дезинфекции и предстерилизационной
струментария. Уложить в лоток.
4.0полоснуть каждое изделие в Удаление элементов, содержащихся очистки, или три этапа, включая стерилизацию.
дистиллированной воде. в проточной воде, в том числе с о ­ Также новым экономическим, экологически безопасным
лей. способом дезинфекции и стерилизации является многоце­
О кончание процедуры левой озоновый стерилизатор. Он состоит из озонатора
5. Просушить в сухожаровом шка­ Во влажной среде резко ускоряется
«Орион» ОП1-М + стерилизационная камера.
фу при температуре 85 “С до пол­ рост микроорганизмов.
ного исчезновения влаги. Преимущества многоцелевого озонового стерилизатора:
• низкая температура стерилизации;
Примечание. После процедуры проводится контроль каче­ • экологически чистая, безопасная технология стери­
ства предстерилизационной очистки на наличие белковых, ж и ­ лизации, не требующая химически стойких расход­
ровых загрязнений, лекарственных средств, остаточных ко м ­ ных реактивов;
понентов щелочных мою щ их средств путем постановки азо- • низкое энергопотребление;
пирамовой, фенолфталеиновой и пробы с Суданом III (на жиры). • простота обслуживания;
• отсутствие пауз между циклами стерилизации;
• автоматическое управление процессом стерилизации;
Понятие о предстерилизационной очистке • имеется специальная тест-программа проверки сте­
и стерилизации медицинских инструментов рилизационной камеры на герметичность. Стерили­
механическим способом зационный цикл состоит из стадии замещения возду­
Понимая актуальность проблемы сокращения трудо­ ха в стерилизационной камере озоно-воздушной сре­
емкости и повышения качества дезинфекции, предстери­ дой, стадий стерилизации и вытеснения озоно-воз-
лизационной очистки и стерилизации медицинских инст­ душной среды, затем заполнения камеры очищен­
рументов, а также особую важность охраны здоровья ме­ ным от микрофлоры воздухом.
дицинских работников, в настоящее время применяется
У словия работы на установке УЗО-МЕДЭЛ
установка УЗО-МЕДЭЛ, с помощью которой механизиру­
ются эти процессы. Особенно актуально их использовать 1. Разместить установку УЗО-МЕДЭЛ на специальном
в инфекционных больницах, отделениях и центрах про­ стеллаже (СПЗ-1, СПЗ-01У, СПЗ-01Н) или передвижном
филактики СПИДа. столике вблизи раковины.
Установки УЗО-5-01 и УЗО-10-01 имеют основные пре­ 2. Обеспечить свободный доступ к розетке электропи­
имущества применения ультразвуковых моек: тания.
• минимальное применение ручного труда; 3. Установить генератор установки (прибор) в недоступ­
• снижение риска инфицирования; ном для влаги месте на верхней полке столика.
316 317

4. Установить емкость с поддоном на средней полке
столика.
5. Разместить средства для предварительной очистки в
установке УЗО-МЕДЭЛ (дезинфицирующий, совмещенный:
моюще — дезинфицирующий; средства «Луч», «Зифа» и
другие на нижней полке столика.
Порядок работы
1. Поместить рифленый металлический отражатель на
дно поддона емкости.
2. Уложить инструментарий (из металла, силикона или
стекла) в разобранном виде поверх отражателя в один-два
слоя.
Следить, чтобы инструменты не касались крышки с из­
лучателем. Помнить, что количество предметов влияет на
продолжительность обработки. Предметы могут находиться
в лотке.
3. Залить в поддон раствор для предварительной очист­
ки: дезинфицирующий, совмещенный (моюще-дезинфици-
рующий), а также моющие средства «Луч», «Зифа» и
другие.
4. Включить аппарат в сеть.
5. Провести предварительную очистку ультразвуком в
течение 1 -3 минут.
При загрязнении раствора необходимо сменить раствор
после предварительной очистки.
6. Провести дезинфекцию инструментария. Оставить
инструментарий дезинфицироваться в том же растворе.
Время дезинфекции зависит от выбранного дезинфекцион­
ного средства.
7. Выключить аппарат.
8. Провести механизированную предстерилизационную
химическую очистку: оставить в том же растворе инст­
рументарий для механизированной предстерилизацион­
ной химической очистки, если используется совмещен­
ный в одном процессе моюще-дезинфицирующий раствор,
или сменить его на моющий раствор.
9. Включить аппарат.
10. Установить время очистки, которое зависит от
выбранного Вами моющего или моюще-дезинфицирующе­
318
го раствора, а также вида инструментария и режима пред­
стерилизационной очистки.
11. Выключить аппарат.
12. Вынуть поддон с инструментарием и отражателем,
провести их ополаскивание дистиллированной водой и под­
готовить к процессу стерилизации.
Основанием для применения средств очистки, служат
«Методические указания по дезинфекции, предстерилизаци­
онной очистке и стерилизации изделий медицинского назна­
чения» № М У -287-113, утвержденных 30 декабря 1998 г.
руководителем Департамента Госсанэпиднадзора М3 России.
Основные преимущества применения ультразвуковых
моек:
• минимальное применение ручного труда;
• снижение риска инфицирования;
• существенное снижение трудоемкости;
• улучшение процесса очистки, в том числе в трудно­
доступных участках изделий;
• сокращение времени обработки;
• повышение экологической чистоты процессов;
• щадящий режим воздействия, не допускающий по­
вреждения инструментов;
• возможность проводить в одном процессе два этапа
обработки: дезинфекции и предстерилизационной
очистки, или три этапа, включая стерилизацию
3-й этап. Контроль качества
предстерилизационной очистки
Проводится после проведения предстерилизационной
очистки инструментов и других предметов медицинского
назначения на сухих предметах в количестве 1% отрабо­
танных инструментов. Применяют следующие пробы: азо-
пирамовую пробу на наличие крови, моющ их средств,
ржавчины, белковых веществ и т.д. и фенолфталеиновую
(на остатки моющих средств. В настоящее время применя­
ют только азопирамовую пробу, пробу с суданом-3 (на
жиры).
319
 Постановка фенолфталеиновой пробы Азопирамовая проба
Цель: определить наличие моющего средства. Цель:
Оснащение: реактив: 1% спиртовой раствор фенолфта­ • провести комплексный контроль качества предсте­
леина, пипетка для реактива, лоток с ватными тампона­ рилизационной очистки инструментов медицинского
ми, лоток для пробы с сухим инструментарием, прошед­ назначения от гемоглобина, моющих средств, хлор­
шим предстерилизационную обработку. содержащих, ржавчины, лекарственных средств;
Обязательное условие: контролю предстерилизацион­ • оценить эффективность работы моечных машин в
ной очистки подлежат 1% изделий одного наименования, ЦСО.
но не менее 3 -5 штук каждой партии. Оснащение:
Этапы | Обоснование
• азопирамовый реактив: 100 мл амидопирина, 1 мл
Подготовка к процедуре солянокислого анилина смешать в сухой посуде и
Приготовить оснащение, промаркиро­ Пипетка должна быть химиче­ залить 96% спиртом до 1 л, перемешать до полного
вать пипетку. ски чистой и не использоваться растворения всех ингредиентов;
для других целей. • пипетки для 1% спиртового раствора азопирама и
Выполнение процедуры
3% раствора перекиси водорода;
Нанести 3 -4 капли рабочего раствора Смочить не только внешнюю, но
пипеткой на сухие изделия при ком­ и внутреннюю поверхность из­
• лоток с ватными тампонами, инструментарий, под­
натной температуре (не выше 25 °С) делия реактивом. вергающийся контролю.
или протереть тампоном, смоченным Обязательные условия:
реактивом. В катетеры или другие • использование свежеприготовленного 1% раствора
полые изделия ввести реактив.
азопирама в течение двух часов;
Ставить реактив на 0,5-1,0 мин на Экспозиционная выдержка.
изделии или внутри него.
• соблюдение сроков хранения азопирама: хранить
Вытеснить реактив на марлевую сал­ У добство чтения результата. в плотно закрытой емкости при температуре 4 °С в
фетку. течение двух месяцев. При комнатной температуре
Чтение пробы: при положительной Эта проба определяет качество до одного месяца, умеренное пожелтение азопирама
пробе цвет реактива изменится от очистки инструментов от м ою ­ без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств.
розового до малинового. щего средства. Изменение цвета
При отрицательной пробе цвет реак­ от розового до малинового ок­
Температура исследуемого изделия + 1 8...+ 2 5 °С.
тива не изменится. рашивания указывает на нали­
Этапы Примечания
чие моющ его средства с щелоч­
ной реакцией. Подготовка
Завершение шюцедуры 1. Надеть маску, вымыть руки, Обеспечение безопасности меди­
Независимо от результата изделие, на Удаление и очистка от реактива. осушить, надеть перчатки. цинской сестры на рабочем месте.
которое ставили пробу, промыть 2. Подготовить оснащение. Условие для соблюдения четкости
водой и повторить предстерилизаци­ в работе.
онную очистку.
3. Приготовить 1% рабочий рас­ Соблюдение правил приготовления
При положительной пробе всю пар­ Этап обработки, обеспечиваю­
твор азопирама: раствора процентной концентра­
тию изделий, кроме тех на которые щий удаление моющих веществ
ции.
ставили пробу, промыть повторно за счет дополнительного опо­
водопроводной водой, затем дистил­ ласкивания водопроводной во­ а) открыть флакон с азопира-
лированной. дой и дистиллированной. мом, взять пипетку с маркировкой
«азопирамовый реактив», набрать
Результаты пробы записать в журнал Учет и преемственность
учета. определенное количество реактива
в работе.

320 11. Зак. 25 321

 Э тапы О боснования ствует о наличии хл орсодерж ащ их окислителей, ржавчины.
П одготовка Р озо во е окра ш и ван и е — о наличии м о ю щ е го средства с
в пипетку, выпустить раствор из щелочной реакцией.
пипетки в емкость с маркировкой
«1 % рабочий раствор азопирама».
Поставить пипетку в специальную
ПОНЯТИЕ О СТЕРИЛИЗАЦИИ,
емкость для хранения пипеток.
Закрыть флакон с азопирамовым МЕТОДЫ И СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
реактивом; Соблюдение правил хранения. Стерилизация — (лат. sterilis — обеспложивание) или
б) открыть флакон с 3% раство­
полное уничтожение микроорганизмов и их спор путем
ром перекиси водорода, взять пи­
петку с маркировкой «3 % раствор
воздействия как физических факторов, так и химических
перекиси водорода», набрать рас­ препаратов. Стерилизация проводится после дезинфекции,
твор в том же количестве, как азо­ предстерилизационной очистки изделий медицинского на­
пирамовый реактив, выпустить значения.
раствор в емкость с маркировкой
Стерилизация является важнейшим звеном, последним
«1 % рабочий раствор азопирама»;
барьером профилактики ВБИ в ЛПУ. Она защищает паци­
в) смешать ингредиенты, приго­
товленного 1% раствора азопира­ ента от любой инфекции. Необходимо помнить, что для
ма, закрыть раствор; проведения стерилизации необходимо знать и уметь при­
г) подготовить необходимые Для проведения контроля качества менять законы, инструкции, правила и другие инструк-
инструменты в разобранном виде предстерилизационной очистки тивно-методических документы в области инфекционной
для постановки пробы. инструментария. безопасности. В настоящее время действует отраслевой
Выполнение стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, сред­
1. Взять пипеткой с маркировкой Обеспечение качества контроля. ства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий ме­
«1 % рабочий раствор азопирама»
дицинского назначения, который дополнен приказом
небольшое количество раствора.
№ 408 и «Методическими указаниями по дезинфекции,
2. Нанести его на предмет, в полос­
ти инструмента, резьбу зажима,
предстерилизационной очистке и стерилизации предметов
в места соприкосновения с биоло­ медицинского назначения», утвержденными М3 России
гическими жидкостями. 30 декабря 1998 г. № М У -287-113. Эти документы явля­
3. Держать предмет или инструмен­ Проба считается положительной, ются обязательными и определяющими для всех лечебно­
тарий над ватой, наблюдая за цве­ если цвет реактива изменяется в профилактических учреждений и дают возможность ш и­
том стекающего реактива. течение первой минуты.
рокого выбора средств и методов, наиболее подходящих в
Завершение условиях данного лечебного учреждения.
1. Оценить результат. , Контроль качества предстерилиза­ Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасаю­
ционной очистки.
щиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кро­
Проба считается отрицательной,
если цвет реактива не изменился.
вью или инъекционными препаратами, и отдельные виды
медицинских инструментов, которые в процессе эксплуа­
Примечание. Проба считается положительной, если цвет реак­ тации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут
тива изменился на сине-фиолетовый. Это свидетельствует о вызвать их повреждения. «СТЕРИЛЬНОСТЬ» — состоя­
наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетель­ ние медицинского изделия, когда оно не содержит жизне­
способных микроорганизмов.
322 11* 323
 СТЕРИЛИЗАЦИИ ПОДВЕРГАЮТСЯ
Методы стерилизации
Различают термические методы — физический: паро­
вой, воздушный, гласперленовый (в среде нагретых шари­
ков), а также ультрафиолетовое облучение воздуха поме­
щений: перевязочных, процедурных, операционных. В кли­
нической практике чаще всего применяются термические
методы стерилизации, которые заключаются в воздействии
пара под избыточным давлением и температуры стерили­
зации (автоклавирование) и воздействии сухого горячего
воздуха, достигающего температуры стерилизации (исполь­
зуются сухожаровые шкафы разной модификации).
Химические методы стерилизации осуществляются ра­
створами дезинфицирующих средств или газами изделий
из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиля­
ции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной
оптикой. К химическому методу относится газовая стери­
лизация оксидом этилена, окисью пропилена, броми­
стым метилом и их смесью, а также пароформальдегид-
ный метод.
Ультразвуковой метод стерилизации.
Стерилизация инфракрасным излучением.
Радиационный метод в (установке с источником излу­
чения для промышленной стерилизации изделий однократ­
ного применения).
Выбор метода зависит от многих факторов, основными
из которых являются:
324
1. Материал, из которого состоит изделие.
2. Конструкция изделия.
3. Сроки стерильности изделия.
4. Оперативность метода.
Критические параметры
при различных методах стерилизации
М е т о д стер и л и зац и и К р и ти ч е ск и е п а р а м е т р ы
Паровая Время, температура, насыщ енный пар
Воздушная (сухи м теплом ) Время и температура
О кси дом этилена (Э О ) Время, температура, влаж ность и
концентрация Э О
Радиационная Полная поглощ енная доза
Пароформальдегидная Время, температура, влаж ность и
концентрация паров формальдегида
Централизованное
стерилизационное отделение (ЦСО)
Стерилизация изделий медицинского назначения осу­
ществляется в централизованных стерилизационных от­
делениях ЛПУ. В лечебно-профилактических учреждени­
ях России действует технология стерилизации «Чистый
инструмент». Такие системы предусматривают организа­
цию потоков «грязных» и стерильных изделий, что пол­
ностью исключает возможность использования нестериль­
ных изделий и обеспечивает полный контроль каждой еди­
ницы в пределах больницы. Главное место в организации
и работе этих потоков занимают ЦСО, которые позволя­
ют значительно улучшить качество обеззараживания и
стерилизации медицинского инструментария.
ЦСО имеет три зоны: «грязную», «чистую» и «стериль­
ную ». Все зоны отделены стенами. Поступление материа­
лов, изделий осуществляется через шлюзы в одном на­
правлении по принципу «от грязного к чистому, стериль­
ному».
В «грязную» зону ЦСО поступает использованный ма­
териал, в том числе и прошедший этап дезинфекции на
рабочих местах согласно требованиям нормативных доку­
ментов. Тележки, на которых доставляется этот материал,
325
моются и дезинфицируются в специальной комнате ЦСО.
Весь загрязненный материал принимается и сортируется,
затем перемещается в комнаты для подготовки специаль­
ных инструментов, мойки, дезинфекции и предстерилиза­
ционной очистки. Проводится контроль каждого этапа
обработки изделий медицинского назначения, и изделия
передаются в «чистую» зону. Хирургические перчатки
после сортировки стираются и упаковываются вместе с
тест-индикаторами процесса стерилизации. Все инстру­
менты в «чистой» зоне проходят технический контроль
изделий и упаковку в: биксы (стерилизационные короб­
ки), бязевые упаковки, современные упаковочные матери­
алы (см. далее) с размещением в контрольные точки тер­
мовременных индикаторов процесса стерилизации 4-го
класса (см. далее). Укладка белья, склад чистых изделий
проводится в «чистой» зоне. Пройдя технический конт­
роль, упакованное белье и изделия автоклавируются и пе­
ремещаются через шлюз на стерильный склад, откуда про­
изводится выдача готовой стерильной продукции или ее
складирование в пределах сроков стерилизации.
Невостребованные стерильные материалы возвращают­
ся на склад чистых изделий.
Условия, обеспечивающие стерильность
медицинских изделий в ЦСО
Основными условиями, обеспечивающими стерильность
медицинских изделий в ЦСО, являются:
1. Зонирование технологического процесса и наличие
разграничительных стен в отделении.
2. Транспортные потоки не пересекаются, исключается
риск повторной контаминации стерильных медицин­
ских изделий.
3. Использование технических средств на операциях
предстерилизационной (с применением современного
моечного и дезинфекционного оборудования, в том
числе оборудования проходного типа) и стерилиза­
ции (использование проходных форвакуумных па­
ровых стерилизаторов с автоматическим микропро­
цессорным управлением, наличием свободно програм­
326
мируемых режимов стерилизации и т.п.), обеспечи­
вает 100 % стерильность.
4. Стерилизационная камера и основные узлы изготов­
лены из высоколегированной нержавеющей во избе­
жание коррозии в процессе эксплуатации стали. Сте­
рилизаторы должны отвечать требованиям ГОСТ Р
51935-2002.
5. Профессиональная подготовка обслуживающего пер­
сонала должна соответствовать требованиям к эксп­
луатации используемого оборудования.
6. Использование современных средств контроля каче­
ства каждого этапа обработки и процесса стерили­
зации.
7. Обеспечение соответствующего санитарного режима
на выполняемых технологических операциях и в со­
ответствующих зонах ЦСО.
Стерилизационные упаковки
Эффективность стерилизации зависит от упаковки. Ос­
новная функция упаковки — защита стерильного матери­
ала от повторного обсеменения микроорганизмами (рекон­
таминации). Стерильный материал и стерильная упаков­
ка не должны рассматриваться отдельно друг от друга.
Без соответствующей упаковки стерильный материал бес­
полезен, так как нестерилен. Изделия, простерилизован-
ные без упаковки, должны быть использованы непосред­
ственно после стерилизации. Стерилизация сухим теплом
или влажным материалом в упаковке позволяет сохра­
нить стерильность изделий. Стерилизационные упаковоч­
ные материалы должны быть легко проницаемы для соот­
ветствующих стерилизующих агентов, в закрытом виде
непроницаемы для микроорганизмов и сохранять целост­
ность после стерилизации соответствующим методом.
Для упаковки используются многоразовые стерилиза­
ционные коробки (биксы), различные крафт-пакеты, со­
временные упаковочные материалы.
Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаков­
ках из бумаги (крафт-пакеты) мешочной непропитанной,
327
бумаги мешочной влагопрочной. Существуют упаковки
из двуслойной х.-б. ткани, соответствующей ОСТу 42-21-
2-85. Сроки сохранения стерильности зависят от упаков­
ки. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром —
20 суток. Упаковки из двуслойной х.-б. ткани или крафт-
пакеты хранятся до трех суток в стерильных условиях.
Все упаковки маркируют.
В зависимости от химического индикатора с 1994 года
пакеты изготавливаются трех разновидностей:
• с химическим индикатором паровой стерилизации
ИСПС;
• с химическим индикатором воздушной стерилизации
ИСВС;
• с химическим индикатором паровой и воздушной сте­
рилизации ИЭ «ВИНАР».
С 1998 года Минздравом РФ разрешены к применению
импортные бумажные пакеты, соответствующие требова­
ниям международного стандарта. Срок хранения таких
пакетов 20 дней. Сегодня применяются самоклеящиеся
пакеты из влагопрочной бумаги для паровой и воздушной
стерилизации. На внешней стороне пакета нанесен хими­
ческий индикатор 1 класса с указанием соответствующего
метода стерилизации и описанием конечного цвета инди­
катора, приобретаемого после стерилизации. Пакеты гер­
метично закрывают с помощью самоклеящейся ленты,
нанесенной на клапан пакета, без использования допол­
нительного оборудования.
В Н ИМ А Н ИЕ! Изменение цвета индикатора 1 класса не
В позволяет судить о соблюдении параметров стерилизации
и достижении условий, достаточных для надежной стери­
лизации изделий. Для этой цели необходимо использо­
вать химические индикаторы 4—6 классов и другие мето­
ды контроля, разрешенные к применению.
Применение пакетов для стерилизации
1. Перед применением пакеты осматривают, проверяя
их целостность и срок годности по маркировке тары. Нельзя
пользоваться поврежденными пакетами и с истекшим сро­
ком годности!
328
2. Размер пакета выбирают с учетом габаритов стери­
лизуемого медицинского изделия. Во избежание разрыва
швов пакетов в процессе стерилизации пакеты не следует
заполнять более чем на 2/3 объема или длины пакета.
3. Медицинские изделия размещают рабочими частями
к закрытой стороне пакета.
4. Для предотвращения повреждения пакетов колющи­
ми и режущими инструментами могут быть использованы
следующие приемы: упаковывание изделий последователь­
но в два пакета или обертывание рабочих частей таких
изделий чистыми марлевыми или бумажными салфетками.
5. Укомплектованный изделием пакет закрывают сле­
дующим образом:
• снимают антиадгезивное покрытие с липкого слоя
клапана;
• перегибают по линии сгиба клапан и прижимают его
к лицевой стороне пакета, проглаживая рукой от
центра к краям пакета. Перед закрытием пакета из
него следует удалить воздух путем проглаживания в
сторону открытого конца.
6 . Пакеты с упакованными изделиями укладывают в
корзины для стерилизации.
7. Стерилизацию изделий, упакованных в пакеты, осу­
ществляют в стерилизаторах, разрешенных в установлен­
ном порядке к применению в Российской Федерации, со­
блюдая требования инструкции по эксплуатации стерили­
заторов и правила загрузки стерилизационной камеры.
8 . Изделия, оставшиеся влажными после стерилизации
паровым методом, подсушивают непосредственно при сте­
рилизации.
9. При стерилизационной обработке происходит визу­
ально различимое изменение цвета химического индикато­
ра на лицевой стороне пакета: индикатор ИСПС — для
паровой стерилизации, меняет свой цвет с желтого на к о­
ричневый;
• индикатор ИСВС — для воздушной стерилизации ме­
няет свой цвет с фиолетового на коричневый;
• индикатор ИЭ «ВИНАР» — для паровой и воздушной
стерилизации, меняет исходный цвет после воздей­
329
 ствия водяного насыщенного пара на темно-розовый,
а в сухом горячем воздухе — на коричневый.
10. Срок хранения медицинских изделий после стери­
лизации в пакетах составляет 20 дней.
11. Запрещается использовать изделия из пакетов если:
• истек срок хранения стерилизованных изделий или
отсутствует информация о дате стерилизации;
• нарушена целостность пакета;
• химический индикатор не изменил свой цвет;
• пакет находится во влажном состоянии.
12. При отсутствии нарушений пакет вскрывают при
помощи ножниц со стороны клапана с соблюдением мер
асептики. Изделие выкладывают на «стерильный стол»
или сразу используют по назначению.
13. Хранятся пакеты в защищенном от света месте.
14. После использования пакеты подлежат утилизации
как бытовые отходы.
Современные прозрачные упаковочные материалы ком­
пании «Медтест» предназначены для сохранения стериль­
ности медицинских изделий в течение длительного време­
ни после стерилизации. Они выполнены из специальной
стерилизационной бумаги с фильтрующим эффектом, от­
вечающей требованиям международного стандарта. Вов­
нутрь прозрачной упаковки закладывается индикатор сте­
рильности, но и на внешней стороне пакета имеется ин­
дикатор процесса, обеспечивающий двойной контроль.
Понятие об автоклавировании
Автоклав (от греч. ауто — сам и лат. клавис — ключ) —
означает «самозапирание». Автоклавирование, или сте­
рилизация в паровом стерилизаторе, применяется для про­
цесса стерилизации инструмента, любых ИМН из метал­
ла, стекла, резины и текстиля, растворов, лигатурного
шовного материала. Стерилизаторы паровые имеют раз­
личные габариты с различной степенью автоматизации.
Объем рабочей камеры составляет 10, 25, 75, 120 л.
В паровых стерилизаторах создается высокая темпера­
тура (до 138 °С) и высокое давление (до 2,5 атм.), благо­
330
даря которым обеспечиваются условия для вытеснения воз­
духа из всей стерилизационной камеры, а, следовательно,
и оптимальное насыщение паром. Простейший паровой
стерилизатор состоит из котла с двойной стенкой и герме­
тически закрывающейся крышки, позволяющей поднять
давление пара до определенного предела. Устройство со­
временных паровых стерилизаторов соответствуют требо­
ваниям нового стандарта 2002 года, который можно срав­
нить с международным стандартом EN285-96. В них су­
ществует высокоэффективная система вакуумной сушки,
возможность выбора режимов стерилизации (3 режима,
а не 2), имеется короткий режим стерилизации при пол­
ной автоматизации процесса стерилизации, которые обес­
печивают высокое качество стерилизации. Выполняются
тестовые (контрольные) автоматические режимы. Для до­
кументирования параметров процесса стерилизации име­
ется принтер и самописец (регистратор), фиксирующий ре­
зультаты стерилизации каждой конкретной партии.
Режимы стерилизации
1-й режим — температура 132 °С, давление 2 атм., вре­
мя 20 мин.
Первый режим (основной) предназначен для стерилиза­
ции изделий из бязи, марли (перевязочного материала, бе­
лья и т.д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200 'С»,
изделий из коррозийностойкого металла.
2-й режим — температура 120 °С, давление 1,1 атм.,
время 45 мин.
Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий
из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и т.д.)
и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плот­
ности).
3-й режим — температура 134 °С — 5 мин, 2 атм.
Условия проведения стерилизации: все изделия, стери­
лизуемые паром под давлением, предварительно помеща­
ют в упаковку — стерилизационные коробки (биксы или
контейнеры) с фильтром или без фильтров, крафт-пакеты
и другую упаковку, предназначенную для паровой стери­
лизации.
33/
 Соблюдаются требования ведения журнала контроля
работы парового стерилизатора (форма работы стерили­
заторов — 257/у).
Воздушный метод стерилизации
Проводится в воздушном стерилизаторе сухим горячим
воздухом. Рекомендуется для стерилизации любых ИМН
из металла, стекла, силиконовой резины. Воздушные сте­
рилизаторы (сухожаровые шкафы) имеют различные га­
бариты с различной степенью автоматизации и объемом
рабочей камеры, как с односторонней загрузкой, так и
проходного типа. В стерилизационной камере создается
однородная рабочая температура от 160 °С до 180 °С с
предельными отклонениями от -1 0 до +5°С, благодаря
принудительной циркуляции воздуха и автоматическому
поддержанию температуры. Современные воздушные сте­
рилизаторы имеют высокоэффективную систему охлажде­
ния и эффективную теплоизоляцию.
Режимы стерилизации
1-й режим — температура 180 °С, время 60 мин.
Первый режим (основной) предназначен для стерили­
зации изделий из стекла, включая шприцы с пометкой
«200 °С», изделий из металла: хирургические, стоматоло­
гические, гинекологические инструменты, в том числе кор­
розийнонестойких металлов.
2-й режим — температура 160 °С, время 150 мин. Вто­
рой режим (щадящий) предназначен для стерилизации
изделий из силиконовой резины, а также деталей некото­
рых аппаратов и приборов.
Условия проведения стерилизации: изделия стерили­
зуются без упаковки на сетках или упакованными в бума­
гу упаковочную, соответствующую требованиям действую­
щего Отраслевого стандарта, а также в разрешенные за­
рубежные упаковочные материалы.
Соблюдаются требования ведения журнала контроля
работы воздушного стерилизатора (форма 257/у).
332
Порядок работы на воздушных
стерилизаторах (сухожаровые шкафы)
1. Загрузка производится в холодный стерилизатор.
2. Нагревание.
3. Стерилизация: отсчет времени стерилизации начи­
нать от достижения нужной температуры стерилизации
(180 °С) до истечения срока экспозиции (60 минут).
4. Охлаждение: до 4 0 -5 0 °С.
5. Разгрузка.
Последовательность действий:
1. Разложить на металлические сетки хирургический
инструментарий так, чтобы часть отверстий была откры­
та для циркуляции нагретого воздуха.
2. Поместить в пяти точках индикаторы стерильности
(см. таблицу 23).
3. Закрыть дверцу шкафа, включить рубильник.
4. Прогреть стерилизационную камеру в течение 5—
10 минут.
5. Открыть дверцу сухожарового шкафа, установить
сетки с хирургическими инструментами на полки шкафа.
6 . Закрыть дверцу сухожарового шкафа.
7. Установить ручку реле времени на требуемую дли­
тельность стерилизации.
Примечание. По достижении заданной температуры в стери­
лизаторе на пульте управления загорится сигнальная лампа,
указывающая начало стерилизации.
При автоматической стерилизации электронагреватели
по окончании заданного цикла автоматически отключа­
ются и сигнальная лампа гаснет.
При полуавтоматическом режиме работы шкафа меди­
цинская сестра по окончании стерилизации отключает его
от сети, выключив рубильник или выключатель.
Стерилизация растворами химических веществ
Перекись водорода обладает выраженным обеззаражи­
вающим свойством. Для стерилизации используется 6 %
333
раствор перекиси водорода — экспозиция 180 мин, темпе­
ратура 50 °С; при полном погружении для стерилизации
изделий из полимеров, резины, стекла и коррозийно­
нестойких металлов экспозиция — 360 мин при темпера­
туре 18 “С.
По окончании срока экспозиции изделия промывают
двукратно стерильной водой и переносят в стерильные кон­
тейнеры, например, стерилизационные коробки, выстлан­
ные стерильной простыней (полотенцем), и плотно закры­
вают (срок стерильности — трое суток) или выкладывают
на стерильный инструментальный стол для использования.
Примечание: 6% раствор перекиси водорода может исполь­
зоваться в течение 7 суток со дня приготовления при усло­
вии хранения его в закрытой таре в темном месте. Использо­
вать в дальнейшем можно только при условиях контроля со­
держания активно действующих веществ.
«Д езоксон-1» — бесцветная жидкость с характерным
запахом уксусной кислоты, хорошо растворима в воде,
спирте. Выпускается во флаконах из темного стекла и при
температуре 10 °С сохраняет активность в течение года.
Для стерилизации используются рабочие растворы 1%
(по надуксусной кислоте), для чего разводят 200 мл пре­
парата в 800 мл водопроводной воды. Используется толь­
ко один раз.
Условия проведения стерилизации: при полном по­
гружении на время стерилизационной выдержки 45 мин
при температуре 18 °С. Затем стерильные изделия промы­
вают в стерильной воде, погружая на 5 мин, с троекрат­
ной сменой воды, а затем помещают в стерильную стери­
лизационную коробку на стерильную простыню. Срок со­
хранения изделия стерильным — 3 суток.
«Дезоксон-1» обладает выраженным коррозийным дей­
ствием, а поэтому не всегда годен для стерилизации инст­
рументов. Работают, соблюдая меры предосторожности.
Стерилизация газами
Стерилизация производится в стационарном газовом сте­
рилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стери­
334
лизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или
смесью ОБ.
Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы,
изделия из полимерных материалов, резины, стекла, ме­
талла, пластмассовых частей различных аппаратов.
Практическое осуществление этого метода встречает
значительные трудности, поэтому газовая стерилизация
не получила еще того распространения, которого она за­
служивает по своим возможностям.
Контроль стерильности
Согласно международной классификации и требовани­
ям комитета Российской Федерации и Техническому коми­
тету по стандартизации существуют химические и биоло­
гические индикаторы в соответствии с ГОСТ Р ИСО 11140
(химический контроль) и 11138 (биологический контроль),
а также проводятся методы технического контроля стери­
лизаторов.
Сегодня мы не только выделяем химические и биологи­
ческие индикаторы, но и рассматриваем шесть классов
химических индикаторов в зависимости от их реакции на
один или несколько критических параметров процесса сте­
рилизации.
Первый класс — индикаторы процесса, которые свиде­
тельствуют о проведении процесса стерилизации и распо­
лагаются на внешней поверхности упаковок (биксов, бязе­
вых упаковок со стерилизуемыми изделиями).
Второй класс — индикаторы процесса стерилизации
внутри упаковок, проникновения пара внутрь упаковки
(тест Бови—Дика, как наиболее распространенный).
Третий класс — индикаторы одного параметра — термо­
индикаторы. К ним относятся бензойная кислота (132 °С),
гидрохинон (180 °С), сахароза (121 ”С), мочевина (132 °С),
теомочевина (180 °С); янтарная кислота (180—192 °С) и
другие. Они основаны на свойстве ряда порошкообразных
веществ, запаянных в стеклянные трубочки, изменять свой
цвет и плавиться под воздействием определенной темпера­
туры плавления.
335
 В настоящее время контроль термического метода сте­ ответственности медперсонала за порученное дело, созна­
рилизации проводится редко. ние того, что от малейшего недосмотра зависит жизнь па­
Четвертый класс — индикаторы многопараметровые. циента.
Реагируют на два или более критических параметров про­ Бактериологический метод самый точный. Когда в
цесса стерилизации и проникновения пара как внутрь упа­ стерилизатор помещают флакончик с живыми тест-орга­
ковки, так и внутри камеры стерилизатора. низмами или бактесты в бумажных пакетах, которые те­
Пятый класс — индикаторы интегрированного дей­ ряют свою жизнеспособность после окончания цикла сте­
ствия. Они не только реагируют на все критические пара­ рилизации в определенном для этого вида микроорганиз­
метры стерилизации, но и показывают уровень гибели мов режиме. Затем производится посев этих микроорга­
биотестов. Фактически они соответствуют биотесту и кон­ низмов на питательные среды и определение их жизнеспо­
тролируют процессы стерилизации и степень проникно­ собности после стерилизации. Эти методы требуют време­
вения пара как внутрь упаковки, так и внутри камеры ни исполнения, но они позволяют контролировать эффек­
стерилизатора. тивно работу стерилизатора в разных режимах.
Шестой класс — биологические индикаторы (бактес- Этот метод имеет ряд недостатков: необходимо время
ты) — самые точные индикаторы-эмуляторы. Контроль и создание асептических условий для переноса тест -орга­
проводится в соответствии с методикой, утвержденной М3 низма после стерилизации в питательную среду.
Контроль микробиологической эффективности процес­
РФ. Биологический индикатор (бактест) —устройство, со­
са проводится регулярно, согласно таблице 21 .
держащее определенное количество жизнеспособных мик­
роорганизмов, обладающих высокой резистентностью
Таблица 21
(устойчивостью) к воздействию повреждающих факторов,
Периодический контроль стерилизации изделий
которыми являются критические параметры стерилиза­
медицинского назначения
ционного процесса. Бактериологические методы самые.точ-
ные, но требуют времени исполнения и позволяют контро­
№ Вид С р е д с т в о и м етод П ер и о­
лировать эффективно работу стерилизатора. Они имеют Н орм а
п/п к о н тр о л я к о н тр о л я д и ч н о ст ь
ряд недостатков: необходимо время и создание асептиче­
В озд уш н а я стер и л и за ц и я
ских условий для переноса тест-организма после стерили­ 1. Бактериологиче­ О т су т ст ­ 1 раз в
К онтроль сте ­
зации в питательную среду. В настоящее время разработа­ рильности ский посев см ы вов вие роста квартал
ны индикаторы-эмуляторы для быстрого ответа, в кото­ 2. К онтроль мик­ Тест-И Б (5 шт. бак- О т су т ст ­ 1 раз в
рых жизнеспособность микроорганизмов после стерили­ роби ол оги ч е­ те сто в в бумаж ны х вие роста квартал
зации определяется по флуоресценции в течение несколь­ ской эффек­ пакетах по стан­
ких часов после окончания цикла стерилизации вместо ти вн ости сте ­ дартным точкам )

традиционных суток-двое. рилизации

П а р о в а я стер и л и за ц и я
1. К онтроль сте ­ Бактериологиче­ О т су т ст ­ 1 раз в
Методы контроля стерилизации
рильности ский п осев см ы вов вие роста квартал
Контроль процесса стерилизации производится бакте­ 2. К онтроль мик­ Тест-И Б (5 ш т. бак- О т су т ст ­ 1 раз в
риологическими (биологическими), техническими и тер­ р об и ол оги ч е­ те сто в в центре вие р оста квартал
мическими (химическими) методами. Главным в контроле ской эффек­ упаковки из 17 п р о ­
тивн ости стыней)
эффективности процесса стерилизации является чувство
336 337
 Технический метод контроля сводятся к периодиче­ Таблица 22
ской проверке температуры путем размещения в камере Классификация индикаторов стерильности
максимальных термометров, контроля работы манометров
и т.д. Эту работу выполняет специалист «Медтехники». Н аи м ен ова н и е К л а сс Н азн а чен и е
Термический метод (химический) контроля стерили­ Индикаторы про­ I П одтверж даю т, ч то изделие или
цесса упаковка прош ла стерилизацион­
зации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда
н ую обработку.
порошкообразных веществ изменять свой цвет и плавить­
И ндикаторы для II Предназначены для испытаний ст е ­
ся под воздействием определенной температуры. специальных ис­ рилизационного оборудования.
Для контроля используют средства измерения темпера­ пытаний
туры, давления, времени, химические тесты, термохими­ О днопараметриче­ III Р еагирую т на один из критических
ческие индикаторы и биотесты. ские параметров и указы ваю т на прове­
В настоящее время система «Чистый инструмент» дение стерилизационной обработки
при установленном значении вы ­
предполагает использование для оперативного контроля
бран н ого параметра.
только индикаторов интегрированного действия ИС-160,
М ногопарам етри­ IV Р еагирую т на два и более критиче­
ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих ческие ских параметров и указываю т на
окраску до цвета эталона только при воздействии на них достиж ение установленны х значе­
температуры стерилизации в течение всей стерилизации. ний выбранных параметров во вре­
При использовании в комплекте с биологическими и фи­ мя стерилизации.
зическими методами эффект стерилизации гарантируется. И нтегрирую щ ие V Р еагирую т на все критические па­
раметры метода стерилизации.
Полоски индикатора закладываются в контрольные точ­
И митирующ ие VI Р еагирую т на все критические па­
ки стерилизатора при каждом цикле стерилизации соглас­
раметры метода стерилизации (о п ­
но инструкции. Количество зон, в которые закладывают ределенной группы реж имов).
индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или
парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шка­ Таблица 23
фа составляет 80 литров, то количество индикаторов рав­ Расположение контрольных точек
но пяти.
в паровых стерилизаторах
Отработанные индикаторы подклеивают в журнал уче­
та стерилизации в выделенные для этого колонки. Инди­ Е м к ость Ч и сл о
каторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский кам еры котрол ь- Р а сп ол ож ен и е к о н т р о л ь н ы х то ч е к .
персонал перед проведением процедуры. Изделие разре­ сте р и л и за то р а ных О п и са н и е
шается использовать, если цвет индикатора не светлее эта­ в дм3 точек
лона. Д о 100 5 Для стерилизаторов прямоугольны х:
Процесс стерилизации в упаковках контролируется со­ т. 1 — у загрузочной двери;
временными индикаторами 4 класса ИКПС ВН/01 «Мед- т. 2 — у п ротивополож ной стены
(загрузочной двери).
тест». Эти индикаторы имеют и внешний индикатор про­
С вы ш е 100 д о 11 Для стерилизаторов круглых верти­
цесса стерилизации, что отличает их от других и являет­ кальных:
7 50 включи­
ся надежным заслоном многоразового использования упа­ тельно т. 1 — в верхней части камеры;
ковки. т. 2 — в нижней части камеры.

ЗЗв 339
 Окончание табл.
Окончание табл. 24
Е м к о сть Ч и сл о
Е м к о ст ь к ам е­ Ч и сл о
к а м еры котрол ь- Р а сп ол ож ен и е к о н т р о л ь н ы х т о ч е к .
ры стер и л и за ­ кон т­ Р а сп ол ож ен и е к о н т р о л ь н ы х
стер и л и за тора ных О п и са н и е
то р а (ти п ап п а­ рол ьны х то ч е к . О п и са н и е
в дм3 точек
ра та ), д м 3 то ч е к
свыш е 750 13 Для стерилизаторов круглых гор и ­ Свыш е 80 о д н о ­ 15 Т. 1, т. 2, т. 3 — в центре камеры на
зонтальных: камерные трех уровнях свер ху вниз;
т. 1 — у загрузочной двери; т. 4-15 — по углам в трех уровнях:
т.2 — у противополож ной стены (за­ т. 4—7 — низ, т. 8-11 — середина,
грузочной двери); Т. 12-15 — верх,
т. 3 -1 3 — в центре стерилизацион­ размещая против часовой стрелки.
ных к оробок или внутри стерилизу­ Свыше 80, двух­ 30 А налогичным образом для каждой
емых упаковок, против часовой камерные камеры.
стрелки.

Примечание. Контрольные точки 1 и 2 находятся в сте­

рилизационной камере вне стерилизуемых изделий.
/ /
12. 11. 10
А / 13. 9. /

/
/1 1 2 .
1 13.
11.
9.
10.
/ 7 8. 3.
/
Л \ 8. 3.
/ 2.
1. /
2.
/ Примечание. Контрольные тесты помещают на расстоя­
нии не менее 5 см от стенок стерилизационной камеры.
Таблица 24
Расположение контрольных точек
в воздушных стерилизаторах Подготовка перевязочного материала
для стерилизации
Е м к о ст ь к а м ер ы Ч и сл о (салфеток, тампонов, шариков, турунд)
стер и л и за тор а кон троль­ Р асп ол ож ен и е к о н т р о л ь н ы х
(ти п а ппарата) ных т о ч е к . О п и са н и е Готовится перевязочный материал на специальном столе
ДМ3 то ч е к чистыми руками. Для работы в процедурном кабинете из­
Д о 80 5 Т. 1 — в центре камеры; готавливают малые салфетки, а также тампоны марлевые
т. 2, т. 3 — в нижней части каме­ и ватные шарики. Тампоны, шарики и салфетки исполь­
ры: справа — т. 2 и слева — т. 3
зуют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосу­
на одинаковом удалении от двери
да и т.п.
и задней стенки;
т. 4, т. 5 — в нижней части каме­ Приготовление малых салфеток: все края марли, раз­
ры: справа — т. 4 и слева — т. 5 у мером 20x15 см, должны быть подвернуты внутрь салфет­
двери. ки. Первыми подворачивают края больших сторон так,
чтобы они заходили несколько друг за друга, затем подво­
340
341
рачивают меньшие стороны внутрь до соприкосновения
друг с другом, и салфетку складывают пополам. Из тех же
кусков марли готовят тампоны: большие, средние, малые,
аналогично салфеткам, за исключением последних мани­
пуляций. Для создания тампона образованную полоску
складывают пополам в продольном и поперечном направ­
лениях.
Приготовление шариков: маленькие шарики готовят из
марли 6 x 8 см, средние — 8x10 см. Кусочки марли, взя­
тые для приготовления шариков, сворачивают таким об­
разом, чтобы образовался марлевый комок в виде тре­
угольного конверта. При этом из шарика не должны тор­
чать нитки.
Наиболее распространен следующий способ свертыва­
ния шариков, состоящий из трех моментов: противопо­
ложные стороны марлевой салфетки загибают на 2 см,
получая марлевую полоску; марлевую полоску укладыва­
ют на ногтевые фаланги 2-го и 3-го пальцев правой кисти;
свободные концы вкладывают один в другой.
Турунды (полоски) делают из кусков бинта шириной
5 см и длиной 40—50 см, концы бинта подворачивают
внутрь на 1—1,5 см, затем края бинта соединяют друг с
другом, складывают еще раз, полученную полоску нама­
тывают на 3 пальца, а свободный конец подворачивают
внутрь образовавшегося пальца.
Укладка в стерилизационные коробки
перевязочного материала
Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохра­
нение стерильности в процессе хранения после процесса
стерилизации в течение регламентированного времени.
Оснащение:
• дезраствор: 1 % раствор хлорамина (или другой рег­
ламентированный раствор);
• ветошь с маркировкой «для биксов» — 2 штуки;
• емкости для дезинфекции ветоши, перчаток;
• перчатки, маска;
• большая полотняная (бязевая) салфетка для высти­
лания внутренней поверхности бикса;
342
• перевязочный материал в марлевых мешочках (сал­
фетки;
• бирка с указанием отделения (кабинета), содержи­
мого бикса, даты укладки и даты стерилизации и
пустыми колонками для постановки подписей меди­
цинской сестры, производившей укладку и ответ­
ственной за стерилизацию.
Необходимые условия: коробки стерилизационные (КС)
с фильтром (КФ) или без фильтра разной емкости и фор­
мы (турунды, ватные шарики и т.д.); индикаторы сте­
рильности — по 3 шт. на каждый бикс.
Этапы Примечания
Подготовка
1. Вымыть руки, высушить.
2. Проверить исправность бикса.
3. Надеть перчатки, маску. Обеспечить безопасность медицин­
ской сестры на рабочем месте.
4. Обработать бикс изнутри и сна­ Согласно ОСТу 42-21-2-85 дезин­
ружи дезраствором двукратно раз­ фекции подвергаются все изделия,
ной ветошью. подлежащие стерилизации. С облю ­
дать принцип обработки «о т чисто­
го к грязному».
5. Сбросить ветошь для дезинфек­
ции в 1% раствор хлорамина на
60 минут.
6. Снять перчатки, погрузить
в дезраствор.
7. Снять маску.
8. Вымыть руки, вытереть насухо.
9. Подготовить перевязочный ма­ Э то является условием проведения
стерилизации.
териал к укладке в соответствии с
нормами загрузки биксов и вида
укладки (видовой, целевой и уни­
версальной).
10. Открыть сетку бикса Условие проведения стерилизации
в биксах без фильтра. Отверстия
(без фильтра).
бикса должны оставаться откры­
тыми до конца стерилизации.
Выполнение
1. Выстелить салфеткой дно и края
бикса без фильтра так, чтобы она
свисала на 2/3 высоты бикса.
343
 Этапы Примечания • ветошь для дезинфекции бикса — 2 ш т.;
Выполнение • емкости с дезинфицирующим раствором для ветоши
2. Поместить на дно бикса Обеспечивается контроль качества
и перчаток;
(в точку контроля) индикатор стерилизации на дне бикса. • перчатки, маска;
стерильности. • большая салфетка для выстилания бикса без фильтра;
3. Уложить перевязочный мате­ Обеспечивается равномерное про­ • индикатор стерильности — 3 шт., соединенные те­
риал послойно: никновение пара при стерилизации семкой, равной длине бикса.
внутрь бикса.
Целевая укладка:
а) секторально; Общий порядок соблюдается
• простынь бязевая;
в биксе при извлечении материала.
• хирургический халат;
б) вертикально, перпендику­ Укладка производится параллельно
лярно крышке; движению пара.
• маска, косынка (или шапочка);
в) рыхло.
• перчатки из латекса;
4. Поместить индикатор стериль­
• полотенце или большие салфетки для укладки;
Контроль качества стерилизации.
ности в центральную часть бикса. • малые салфетки;
5. Накрыть салфеткой, свисаю­ • полотенце личное для вытирания рук.
щей с краев бикса, весь уложен­ Бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого
ный материал. бикса, даты укладки, подписи медицинской сестры, вы­
6. Положить под крышку бикса Контроль качества стерилизации под полнившей процедуру укладки, и времени.
индикатор стерильности. крышкой бикса. Необходимые условия:
7. Закрыть крышку бикса на за­ Обеспечивается герметичность сте­ • коробки стерилизационные достаточной вместимо­
мок. рильного бикса.
сти и разной формы;
Окончание
• белье в количестве, соответствующем нормам загрузки
1. Привязать к ручке бикса бирку. Соблюдается преемственность в
биксов.
работе с биксом.
2. Поставить дату укладки и под­ Подготовленные к стерилизации Этапы Примечания
пись ответственного за укладку. биксы доставляются в ЦСО в плот­
Подготовка к процедуре
ном влагостойком мешке. Мешок
подлежит стерилизации в ЦСО и 1. Проверить исправность бикса.
используется для эффективной 2. Надеть перчатки, маску. Обеспечить безопасность на рабо­
транспортировки биксов из ЦСО чем месте.
3. Обработать бикс изнутри и сна­ Обеспечить инфекционную без­
ружи дезраствором последователь­ опасность.
Целевая укладка
но, двукратно, разной ветошью.
для накрытия стерильного стола
4. Сбросить ветошь для дезинфек­
Цель: упаковка для стерилизации в автоклаве, сохра­ ции в емкость с дезраствором.
нение стерильности в процессе хранения в течение регла­ Примечание. Ветошь используется
однократно и подвергается дезин­
ментированного времени.
фекции.
Оснащение:
5. Снять перчатки, погрузить Соблюдается инфекционная безо­
• дезинфицирующий раствор для обработки бикса ( 1 % в дезраствор. пасность.
раствор хлорамина или другой регламентированный
6. Снять маску.
раствор);

344 345
 Этапы
Подготовка к процедуре
7. Вымыть руки, вытереть насухо лич­
ным полотенцем.
8. Сложить простынь в четыре слоя,
затем согнуть концы, завернуть в рулон
рыхло, чтобы легко раскручивалась.
9. Сложить хирургический халат те­
семками внутрь, изнанкой наружу,
свернуть продольно несколько раз до
величины высоты бикса, завернуть в
рулон, чтобы легко раскручивался.
10. Подготовить перчатки латексные:
а) протальковать так, чтобы не было
комочков талька;
б) вложить внутрь малые салфетки;
в) проложить салфеткой между
пальцами перчаток;
г) завернуть салфетку так, чтобы
перчатки не касались друг друга.
Примечание. Предупреждается склеи­
вание перчаток, что недопустимо при
стерилизации.
11. Сложить полотенце продольно,
затем поперечно, свернуть
в рулон рыхло.
Примечание. Используется для выти­
рания рук при хирургическом способе
мытья.
12. Подготовить 4 -6 марлевых салфе­
ток.
13. Подготовить четырехслойную мас­
ку, завернутую в косынку (от концов
ношения к верхушке) или колпак.
14. Открыть сетку бикса.
Примечание. Отверстия бикса должны
оставаться открытыми до конца стери­
лизации.
346
Примечания
Соблюдается личная гигиена
медицинской сестры.
Подготовленная таким образом
укладка занимает меньше места
в биксе, легко разворачивается
и равномерно пропускает пар,
способствует стерилизации.
Н еобходимое количество сал­
феток для двукратной обработ­
ки рук антисептиком.
Этапы Примечания
15. Выстелить бикс салфеткой так, Обеспечивается герметичность
чтобы ее концы свисали на 1/3 упаковки после стерилизации для
высоты бикса. сохранения стерильности.
Выполнение процедуры
1. Поместить на дно бикса индика­ Контроль качества стерилизации в
тор стерильности. контрольных точках
бикса.
2. Уложить в бикс вертикально, Удобная форма укладки белья и
рыхло халат, горловиной халата, так как сокращается время
к крышке. взятия их из стерильного бикса,
необходимое условие для эффек­
тивной стерилизации.
3. Простыня.
4. Маску, завернутую в косынку,
уложить поверхностно, между ха­
латом и простыней.
5. Латексные перчатки в упаковке
сверху белья.
6. Малые салфетки рядом
с перчатками.
7. Полотенца или салфетки.
8. Поместить индикатор стерильно­ Контроль качества стерилизации
сти в центральную часть бикса. в контрольных точках
бикса.
Окончание процедуры
1. Накрыть салфеткой, свисающей
с краев бикса, весь уложенный
материал.
2. Положить под крышку бикса Контроль качества стерилизации
индикатор стерильности. в контрольных точках бикса.
3. Закрыть крышку бикса на замок.
4. Привязать к ручке бикса бирку. Обеспечивается преемственность
для работы с биксом.
5. Поставить дату укладки и под­ Личная ответственность.
пись ответственного за укладку.
6. Доставить бикс в ЦСО в плотном
влагостойком мешке.
Примечание. Мешок подлежит
стерилизации в ЦСО и использует­
ся для эффективной транспорти­
ровки биксов из ЦСО.
347
 Надевание стерильного халата
Этапы | Обоснование
Цель: выполнение манипуляций со стерильными пред­ Выполнение процедуры
2. Достать халат и развернуть его Профилактика вторичного инфи­
метами медицинского назначения в зонах особой стериль­
так, чтобы он не касался окружаю­ цирования
ности. щих предметов и одежды медсестры
Оснащение: стерильный бикс с бельем. 3. Взять за края изнанки воротника Наружной поверхности халата
Показания: подготовка к работе в операционной, пере­ так, чтобы не касаться наружной должна оставаться стерильной!
поверхности стерильного халата,
вязочной. При накрытии стерильного стола.
путем набрасывания вдеть обе руки
Оснащение: биксы, подставки для бикса, шапочка или одновременно в рукава, подняв
косынка, маска, перчатки, пеленки, халаты, индикаторы руки вверх, и развести в стороны.
стерильности, полотенце, салфетки малые 4 шт. 4. Попросить санитарку подтянуть Поверхность халата с о стороны
халат сзади за края тесемок и завя­ спины считается нестерильной.
Этапы Обоснование зать их
Подготовка к процедуре
5. Обернуть 2 -3 раза обшлаг рукава Тесемки не должны свисать.
1. Поставить стерильный бикс с Подготовка к работе в стерильных тесемками и завязать их самостоя­
бельем, укрепить, проверить мар­ условиях тельно. Убрать тесемки под манже­
кировку и стерильность бикса по ты рукавов
внешнему виду.
6. Взять пояс халата и держать его Этапы выполнения.
2. Открыть крышку бикса с помо­ При правильной укладке бикса на расстоянии 30-40 см от себя так,
щ ью педали или помощника, удер­ сверху должны находиться сте­
чтобы свободные концы пояса сви­
живая кисти рук на уровне груди. рильные косынка или шапочка с сали
маской, полотенца для рук, салфет­
7. Попросить санитарку осторожно Поверхность халата со стороны
ки, халат с поясом, медицинские
взять оба конца пояса и, не касаясь спины считается нестерильной.
перчатки стоять вертикально, рых­
стерильного халата и рук медсест­
ло.
ры, завести их назад и завязать.
3. Извлечь с помощью стерильного Соблюдение правил асептики, кон­
Окончание процедуры
корнцанга индикаторы стерильно­ троль стерильности бикса и его
Н адеть стерильные перчатки.
сти из трех точек, оценить их со­ содержимого.
стояние, убедиться, что бикс сте­
рилен.
4. Взять из бикса стерильную ко­ Соблюдается последовательность Накрытие стерильного стола
сынку и маску с помощ ью сте­ надевания хирургической одежды.
рильного корнцанга, закрыть бикс. Цель: сохранение стерильности инструментария и пе­
5. Надеть стерильную косынку и ревязочного материала на столе в течение шести часов
маску. при условии работы с соблюдением правил асептики.
6. Вымыть руки на хирургическом Достигается стерильность кистей
рук.
Оснащение: манипуляционный стол; 1 % раствор хлора­
уровне.
7. Вынув полотенце, обсушить им Действие антисептика наиболее мина, 2 емкости для дезраствора; биксы со стерильным бе­
руки соблюдая методику. эффективно при нанесении на су­ льем, перевязочным материалом, стерильные инструменты.
хие руки.
Выполнение процедуры
___________ Этапы | Обоснование
1. Обработать руки 0,5% спирто­ Достигается стерильность кистей
_______________________ Подготовка к процедуре_______________________
вым раствором хлоргексидина или рук.
Подготовка стола:
другим кожным спиртовым анти­ Профилактика вторичного инфи­
1. Надеть спецодежду: халат, ша- Обеспечение инфекционной безо-
септиком двукратно, соблюдая цирования.
почку, маску, перчатки.______________ пасности.________________
методику.

348
349
 Этапы
Подготовка к процедуре
2. Обработать стол ветошью, смо­
ченной дезинфицирующим раство­
ром двукратно, начиная с рамы,
затем последовательно, накладывая
один мазок на другой так, чтобы не
оставались промежутки между
ними.
3. Дать высохнуть.
Подготовка медсестры к накры­
тию стерильного стола:
4. Провести хирургическую обра­
ботку рук.
5. Надеть стерильную спецодежду.
Выполнение процедуры
Накрытие стерильного стола:
1. Достать сложенную в четыре
слоя простыню руками в перчатках
из стерильного бикса.
2. Накрыть поверхность инстру­
ментального стола так, чтобы края
простыни свисали с него на 15-
20 см с трех сторон.
3. Открыть стол, поднимая два
верхних слоя простыни, складывая
ее «гармошкой».
4. Закрыть последним слоем «гар­
мошки» все предыдущие слои так,
чтобы внутренняя сторона просты­
ни находилась сверху, а край был
откинут назад, от себя.
Раскладывание стерильного ин­
струментария на стерильном
столе:
5. Разложить стерильный инстру­
ментарий по группам и перевязоч­
ный материал на стерильном столе
с помощью стерильного корнцанга.
6. Прикрепить цапки за два верх­
них слоя простыни.
7. Накрыть стол двухслойной про­
стыней с помощью цапок так, что-
бы края ее были йыше на 3-5 см.
350
Обоснование
Уничтожение микроорганизмов с
поверхности.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Обеспечение барьера для проник­
новения микроорганизмов.
Обеспечение стерильности, асеп­
тики.
Обеспечение асептики
Создание защитного барьера для
проникновения микроорганизмов
из окружающей среды.
Край простыни, откинутый назад,
от себя, считается условно сте­
рильным и не должен касаться
внутренней поверхности стола.
Обеспечение стерильности инсту-
ментов.
Окончание процедуры
Прикрепить бирку к правой цапке с Обеспечение информацией о сроке
датой и временем его накрытия, стерильности инструментов.
поставить подпись медсестры, на­
крывшей стол.
Подготовка к работе стерильного лотка
для работы со стерильным столом
Цель: использование лотка в процессе работы со сте­
рильным материалом в течение 4—6 часов при условии
работы с соблюдением правил асептики.
Оснащение: стерильный манипуляционный стол; сте­
рильный лоток, перевязочный материал, стерильные ин­
струменты, манипуляционный столик.
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре и ее выполнение
1. Открыть стерильный стол, взять Соблюдение асептики.
со стерильного стола стерильный
лоток для выполнения манипуля­
ций, пользуясь стерильным корн­
цангом.
2. Взять со стерильного стола сте­
рильную салфетку, сложенную в
четыре слоя, накрыть ею лоток
так, чтобы края салфетки полно­
стью закрывали лоток, но не каса­
лись'окружающих предметов.
3. Открыть на 1/3 два верхних слоя Центральная зона лотка служит для
салфетки на стерильном лотке, хранения рабочей части корнцанга.
пользуясь корнцангом.
4. Положить под два верхних слоя Соблюдаются правила асептики.
салфетки корнцанг для дальнейшей
работы со стерильным столом.
5. Закрыть стерильный лоток, от­ Следить, чтобы стерильный стол
ставить его на манипуляционный как можно меньше оставался от­
столик, закрыть стерильный стол. крытым. Возможна реконтамина­
ция!
Окончание процедуры
Прикрепить бирку к правой цапке с Обеспечение преемственности в
датой и временем его накрытия, работе, информирование о сроке
поставить подпись медсестры, на­ стерильности лотка с корнцангом.
крывшей лоток.
351

Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Назовите механизм передачи, играющий ведущую роль в рас­
пространении стафилококковой и стрептококковой инфекции.
2. Составьте схему генеральной уборки процедурного кабинета.
3. Перечислите основные профилактические мероприятия по
профилактике ВБИ.
4 . Расскажите о режимах мытья столовой, кухонной и стеклян­
ной посуды.
5. Расскажите об уровнях обработки рук медицинского персо­
нала.
6. Назовите метод достоверной диагностики СПИДа.
7 . Перечислите средства, входящие в аптечку первой медицин­
ской помощи.
8. Перечислите основные федеральные законы по соблюдению
санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ.
9. Дайте определение дезинфекции и стерилизации. В чем их сход­
ство и различие?
1 0 . Выберите из таблиц по характеристике основных средств де­
зинфекции кожные антисептики и расскажите об их активно­
сти в отношении микроорганизмов.
11. Составьте памятку младшему медицинскому персоналу по при­
менению одного из средств дезинфекции для уборки палаты,
в которой находится больной туберкулезом.
1 2 . Расскажите о системе сбора, временного хранения и транс­
портирования отходов ЛПУ.
1 3 . Расскажите об устройстве и работе централизованного стери­
лизационного отделения ЛПУ.
1 4 . Перечислите этапы обработки изделий медицинского назна­
чения.
1 5 . Какие современные средства контроля критических парамет­
ров процесса стерилизации вы знаете? От чего зависит их клас­
сификация на классы?
1 6 . Какими методами производится контроль процесса стерили­
зации?
1 7 . Назовите основной режим воздушной стерилизации медицин­
ского инструментария.
352
18. В каком стерилизаторе стерилизуются изделия из резины и
пластмасс?
19. Как проводится контроль качества обработки рук?
20. Какой метод стерилизации одноразовых пластмассовых изде­
лий медицинского назначения используют в промышленности?
5.2. Безопасная среда для пациента
и персонала
Основные термины и понятия
Равновесие усто й ч и в о е полож ение предмета или тела
человека.
Постуральное напряжение, вызванное н еудобн ой позой.
напряжение
мышц
Эргономика наука, изучающая взаимосвязи меж ду лю дьми
и окруж аю щ ей ср едой для эф ф ективного
и безоп а сн ого выполнения.
Биомеханика наука, о применении принципов механики для
изучения движений тела человека.
Боль эт о субъективное ощ ущ ение, вклю чаю щ ее
в себя неврологические, ф изиологические,
поведенческие и эмоциональны е аспекты.
Иррадиация распространение боли в соседн и е части тела.
Гемиплегия одн осторон н и й паралич.
Параплегия паралич обеи х конечностей (верхних или
нижних).
Инсульт внезапно наступаю щ ее наруш ение м озговой
деятельности.
Контрактура о т лат. contracture — стягивание, сокращ ение.
Остеохондроз дегенеративно-деструктивны е изменения
м еж п озвон оч н ого диска, приводящ ие к
вторичны м изменениям — кореш ковы м болям.
Понятие лечебно-охранительного режима,
его элементы, значение
Лечебно-охранительный режим — это комплекс ле-
чебно-профилактических мероприятий, направленных на
обеспечение физического и психического покоя пациента.
В основе этого режима лежит правильно организованный
12. Зак. 25 353
 уход за пациентом в отделении, создание благоприятной
больничной обстановки, ликвидация травмирующих фак­
торов, организация досуга пациента.
Режим больницы должен быть организован так, чтобы
обеспечить пациенту покой и достойное лечение. Надо ста­
раться удалить от пациента всё, что может его раздра­
жать, волновать.
Хорошо известно, что успех лечения во многом зависит
от состояния духа пациента.
Прежде всего необходимо создать уют в палате, отделе­
нии: удобная кровать, стены, окрашенные в светлые тона,
картины жизнеутверждающего характера.
Гнетущее впечатление и отрицательные эмоции на па­
циента могут оказывать зрительные раздражители: окро­
вавленные куски марли, шприцы, скальпель со следами
крови, лоток с отработанным перевязочным материалом.
К ограждению пациента от подобных эмоций следует стре­
миться с момента его поступления в больницу.
Большое значение имеет поведение медицинских сестер
у постели пациента. С больным человеком надо обращать­
ся особо, учитывая его психологию и неустойчивую не­
рвную систему. Медицинская сестра должна уметь разго­
варивать с пациентом, проявляя особый такт в общении
с ним.
Различные переживания, тревоги, опасения, страдания,
постоянные мысли о болезни изменяют психику больного
человека.
Известно, что в возникновении заболевания, его тече­
нии и исходе большое значение имеет состояние нервной
системы. Поэтому медицинская сестра должна прежде все­
го оказывать благотворное влияние на нервную систему
пациента: не следует спорить, вступать в пререкания, по­
вышать голос. Необходимо обращаться с пациентом ровно
и спокойно, даже если он возбужден и груб. Следует ста­
раться успокоить пациента и даже в чем-то уступить ему,
но в то же время твердо и настойчиво требовать выполне­
ния всех необходимых мероприятий и выполнять суще­
ствующий распорядок и правила. Если пациент недисцип­
линирован, не выполняет назначения врача, то к нему
можно проявить строгость.
354
Большое внимание следует уделять борьбе с болью, ста­
раться выполнять процедуры и манипуляции безболезнен­
но. Целый ряд болевых ощущений, связанных с заболева­
нием, можно устранить или уменьшить, создав пациенту
комфорт: удобно уложить его в постели, учитывая харак­
тер его заболевания, вовремя сменить и исправить давя­
щую повязку, применить тепло, холод или сделать массаж.
Главной составной частью лечебно-охранительного ре­
жима являются строгое соблюдение распорядка дня и пол­
ное взаимопонимание между пациентом и медицинскими
работниками. Правильно построенный режим предполага­
ет хороший отдых, регулярное питание, врачебное наблю­
дение, своевременное выполнение врачебных и диагности­
ческих процедур.
Создание в больнице оптимального лечебно-охранитель­
ного режима является задачей, в решении которой долж­
ны участвовать все службы отделения, больницы.
Виды режимов двигательной активности
1. Общий (свободный) — пациент пребывает в отделе­
нии без ограничения двигательной активности в пределах
стационара и территории больницы. Разрешается свобод­
ная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по
территории больницы.
2. Палатный — пациент много времени проводит в
постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все ме­
роприятия по личной гигиене осуществляются в пределах
палаты.
3. Полу постельный — пациент все время проводит в
постели, может садиться на край постели или стул для
приема пищи, проведения утреннего туалета и может хо­
дить в туалет в сопровождении медицинской сестры.
4. Постельный — пациент не покидает постели, может
сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гиги­
ене осуществляются в постели медицинским персоналом.
5. Строгий постельный — пациенту категорически за­
прещаются активные движения в постели, даже поворачи­
ваться с боку на бок.
355
12*
 Виды положения пациента в постели
При заболеваниях пациент принимает различные поло­
жения в постели.
Различают:
1 . Активное положение — пациент легко и свободно
выполняет произвольные (активные) движения.
2. Пассивное положение — пациент не может выпол­
нять произвольные движения, сохраняет то положение,
которое ему придали (например, при потере сознания, или
ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы
после инфаркта).
3. Вынужденное положение — пациент принимает сам
с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других
патологических симптомов.
Положение пациента в постели не всегда совпадает с
назначенным ему врачом двигательным режимом.
Функциональная кровать
Функциональная кровать представляет собой специаль­
ное устройство, состоящее из нескольких секций, положе­
ние которых меняется поворотом соответствующей ручки
управления. Головной и ножной концы кровати быстро
переводятся в нужное положение.
Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные
приспособления — прикроватные столики, штативы для
капельниц, гнезда для хранения индивидуального подклад­
ного судна и мочеприемника.
Пользование функциональной кроватью осуществляет­
ся медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелоболь­
ному удобного положения и двигательного режима.
Безопасная транспортировка тяжелобольного
внутри лечебного учреждения
За все время существования медицины одной из глав­
ных проблем был сестринский уход, при котором самым
трудным и травмирующим являлось перемещение и подъем
тяжелобольных пациентов. Особенно трудно ухаживать за
356
тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными
пациентами, масса тела которых превышает 80—100 кг
или в том случае, когда пациент не может менять положе­
ние тела в постели.
Медицинскому персоналу необходимо пройти процесс
обучения методикам перемещения пациентов, которые по­
могают значительно уменьшить частоту повреждений по­
звоночника при этих действиях. Прогресс в науке переме­
щения пациентов привел к появлению различных подъем­
ных устройств, полностью исключающих использование ме­
тода ручного перемещения пациентов и, более того, в насто­
ящее время запрещающих им пользоваться.
Для того чтобы предупредить боль в спине и травмы,
вызванные обращением с пациентами, нужно понять при­
чины их возникновения. Причины боли в спине можно
свести к трем факторам:
• отсутствие у персонала знаний в области эргономи­
ки и биомеханики;
• отсутствие опыта в работе, связанной с позой, при
перемещении пациентов;
• напряжение мышц спины или травма позвоночника.
Постуральное напряжение мышц в такой же мере яв­
ляется частой причиной боли в спине. Травмы спины мо­
гут быть результатом силового напряжения от поднятия
отдельного человека, что намного превышает рабочую на­
грузку. Травма спины может явиться результатом единично­
го случая или может быть кульминационной точкой ряда
событий. Когда есть возможность, медицинский работник
или те, кто участвует в процедуре, должны пользоваться
вспомогательными средствами или подъемными устройства­
ми и воздерживаться от поднятия пациентов вручную.
Для перемещения пациента применяют различные виды
оборудования: веревочную лестницу, трапецию («обезья­
ний ш ест»), вращающиеся диски, страховочные пояса,
эластичные пластины, комплекты скользящих просты­
ней и подъемников. Перед их применением необходимо
ознакомиться с техникой безопасности при использова­
нии различного оборудования. Обучить практическим
навыкам перемещения пациентов с использованием всех
357
 представленных видов оборудования тех, кто участвует в
перемещении.
Однако всегда может возникнуть ситуация, когда у вас
не будет иного выбора, как поднимать вручную. К счас­
тью, есть ряд технических приемов обращения, которые
при правильном применении относительно безопасны для
медицинских работников и тех, кто участвует в процеду­
ре, и удобны для пациента. Эти технические приемы по­
зволяют избежать непосредственно вертикального подъе­
ма пациента. Необходимо искать альтернативный способ.
Прежде, чем начать перемещение пациента, задайте
себе следующие вопросы.
• Какова цель перемещения и каково состояние паци­
ента?
• Какие механические вспомогательные средства для
осуществления данного передвижения имеются в на­
личии?
• Какой способ обращения является лучшим и сколь­
ко человек должны помогать, если никаких допол­
нительных средств в наличии нет?
• Нужны ли помощники и сколько человек потребу­
ется? Лучше всего, если помощники будут одного
роста. Если нужна дополнительная процедура во
время обращения с пациентом, например, оберегать
поврежденную конечность пациента, потребуется еще
один человек.
• Кто в бригаде будет руководителем, способным да­
вать ясные указания всем участвующим в процедуре
и объяснять пациенту, что происходит?
• Нет ли какой-либо опасности в окружающей обста­
новке? Мебель, которая мешает, следует убрать.
Оцените пациента, прежде чем обращаться с ним. Не­
обходимо оценить, как он (или она) могут наиболее безо­
пасно и подходящим образом быть подготовлены к осуще­
ствлению определенной задачи. Медицинский работник
должен знать:
• состояние здоровья или болезни пациента;
• составить мнение в отношении массы тела пациента;
• оценить потребность в дополнительной помощи;
358
• знать о чувствительных и болезненных участках тела;
• определить наличие и состояние капельниц, посто­
янных катетеров;
• определить, насколько может или должен пациент
самостоятельно помочь;
• объяснить пациенту суть процедуры, если это воз­
можно по состоянию его здоровья для того, чтобы
вызвать у него доверие;
• продумать одежду медицинского работника, одежду
пациента и учесть любые, связанные с ней ограни­
чения. Обувь должна быть на низком каблуке и на
нескользкой подошве для обеспечения наибольшей
устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремеш­
ками носить нельзя.
Необходимо подготовить окружающ ую обстановку к
обращению с пациентом. Любые опасные моменты в окру­
жающей пациента обстановке, такие как вода на полу,
или предметы, упавшие с кровати или тумбочки, нужно
убрать. Если медицинский работник передвигает пациента
между каталкой и носилками, например, из машины ско­
рой помощи, он должен убедиться, что между ними нет
пространства, в которое пациент может соскользнуть.
Положение ног медицинского работника является очень
важным для безопасного обращения с пациентом. Он дол­
жен встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие
в отношении массы тела пациента и направления движе­
ния. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для
того, чтобы принять его или его вес (массу тела) на себя в
начале транспортировки. Другая нога находится в поло­
жении направления движения и готова принять вес паци­
ента при перемещении. Если медицинский работник дол­
жен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны
находиться по обе стороны ноши для того, чтобы подни­
мать пациента между коленями.
Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так
как это влечет за собой поднятие на вытянутых руках.
Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как
это способствует искривлению вашего позвоночника вслед­
ствие силового напряжения от поднятия, которое намного
359
 превышает рабочую нагрузку и может вызвать боль в спи­
не, а, возможно и травму.
Оценив проблему в отношении обращения с пациентом,
медицинский работник должен использовать любое подхо­
дящее или имеющееся в наличии вспомогательное сред­
ство или подъемное устройство. К ним относятся:
■ Макси Слайд — большая скользящая простыня фир­
мы Arjo.
я Макси Тьюб — скользящая простыня, сшитая в виде
рукава или трубы, фирмы Arjo.
я Макси Трансфер — тонкий скользящий матрасик,
сшитый в виде рукава или трубы размером в челове­
ческий рост. Используется для перемещения пациен­
та с одной горизонтальной поверхности на другую.
■ Ручной слинг — эластичная пластина синего цвета с
двумя прорезями для рук с каждой стороны разме­
ром 510x205x3 мм, изобретенная доктором Д. Тро-
упом из стабилизированного полимерного материа­
ла, выдерживающего нагрузку в 1500 кг. Применя­
ется при перемещении пациента.
■ Ручной «утюг» («колодка») — специальное прямо­
угольное деревянное приспособление с ручкой, напо­
минающее утюг. Помогает увеличить длину руки и
площадь опоры. Используется для перемещения па­
циента в постели.
■ Флекси-диск — приспособление, состоящее из двух
взаимно вращающихся дисков для перемещения па­
циента путем поворота. Изготавливается из различ­
ных материалов. Подкладывается под ступни или
под ягодицы.
К сожалению, в наличии таких вспомогательных средств
или подъемных устройств в полном объеме в настоящее
время просто нет.
Выбор способа обращения с пациентом
Выбор способа обращения с пациентом зависит от того,
какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ
обращения, который будет максимально контролировать
360
положение тела медицинского работника и движения па­
циента.
Перед тем как поднимать пациента, нужно всегда при­
вести его или ее в наиболее удобное положение.
Во время обращения с пациентом позвоночник меди­
цинского работника или того, кто участвует в процеду­
ре, всегда должен быть прямым. Плечи, насколько это
возможно, должны находиться на одном уровне и быть
направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуще­
ствляете поднятие одной рукой, свободная рука должна
быть использована для поддержания равновесия тулови­
ща и, следовательно, положения спины. Таким же обра­
зом свободная рука используется в качестве опоры для
того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии
с помощью плеча.
Использование веса тела для снятия постурального на­
пряжения, вызываемого движением рук, является навы­
ком, которому надо учиться и который нуждается в конт­
роле и практике перед тем, как использовать его при об­
щении с пациентом. Некоторые пациенты могут оказать
помощь, инициируя движение. Если они могут сделать
несколько раскачивающих движений, чтобы создать необ­
ходимую движущую силу, реальная сила подъема может
быть минимальной. Даже с совершенно беспомощным па­
циентом движение тела человека, осуществляющего под­
нятие, может осторожно дать толчок движению, чтобы
облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научить­
ся, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности
движений, а также понимание и сотрудничество со сторо­
ны пациента.
Когда поднятие проводят два человека или более, необ­
ходимость слаженности движений является более суще­
ственной. Один должен выступать в роли лидера и отда­
вать распоряжения, но только убедившись, что каждый
полностью готов к поднятию. Лидер должен также сле­
дить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудова­
ние, а также за выражением лица пациента и его состоя­
нием. Когда все готово и лидер отдает распоряжение, оно
должно быть четким и задавать определенный ритм. Там,
361
 где возможно, бригада, проводящая поднятие, должна быть
подобрана по росту и, независимо от должностного поло­
жения, самый сильный в физическом плане человек всегда
должен принимать на себя наиболее тяжелую часть — бедра
и туловище пациента.
Когда все вышеперечисленные аспекты рассмотрены, вы
готовы к непосредственному обращению с пациентом.
Убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое поло­
жение на полу, выберите самое лучшее положение удержа­
ния пациента, подойдите к пациенту так близко, насколь­
ко это возможно, держите спину прямо, используйте вес
своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в
том же ритме, что и остальные.
Когда вы проводите поднятие и в наличии нет вспомо­
гательных средств и подъемных механизмов, вы должны
крепко взять за руки друг друга при поднятии или пере­
движении пациента.
Самым безопасным является запястный захват, единич­
ный или двойной. Двойной запястный — самый безопас­
ный из двух.
Захват рукой и захват пальцами менее безопасны, так
как руки могут расцепиться, если они влажные или мок­
рые. Захват пальцами может также быть болезненным,
если у другого человека острые ногти.
Особенности безопасной транспортировки
тяжелобольного пациента на каталке,
функциональном кресле-каталке, на носилках
При уходе за тяжелобольным пациентом медицинская
сестра несет ответственность за безопасность пациента,
правильную организацию труда персонала при увеличе­
нии физических нагрузок, а также правильную биомеха­
нику тела персонала и его безопасность.
Вид транспортировки, отделение (лечебное, реанима­
ционное), в которое будет доставлен пациент, определяет
врач в зависимости от заболевания и тяжести состояния
пациента. Медицинская сестра приемного отделения или
врач обязаны сообщить о факте транспортировки в лечеб­
ное или реанимационное отделение о его состоянии, уточ­
362
нить номер палаты для пациента, место в палате, приго­
товить историю болезни, которую передают вместе с паци­
ентом дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная
медицинская сестра обязана срочно доложить о поступле­
нии пациента дежурному или лечащему врачу и принять
участие в перекладывании пациента на кровать (на руках
или на простыне). Транспортировка тяжелобольных па­
циентов в лечебном учреждении осуществляется постоян­
но с целью перемещения пациентов к объектам диагно­
стики и лечения, расположенных в других помещениях.
Следует помнить о безопасности и надежности пациен­
та при транспортировке на носилках, а также при пере­
кладывании с носилок на кровать и соблюдать опреде­
ленные правила:
■ пациент должен знать весь ход и цель предстоящей
транспортировки (если пациент находится без созна­
ния — информация предоставляется родственникам
или доверенному лицу пациента);
■ транспортировку на носилках внутри учреждения осу­
ществляют не менее четырех человек;
■ два человека находятся спереди носилок два — сза­
ди, лицом к пациенту;
■ поднимать и опускать носилки следует осторожно,
удерживая их в горизонтальном положении, чтобы
не уронить пациента;
■ идти следует не в ногу, короткими шагами, не рас­
качивая носилки, слегка сгибая ноги в коленях;
■ идущие сзади должны непрерывно наблюдать за со­
стоянием пациента, если он в сознании (внешним
видом, дыханием и т.п.), и интересоваться его само­
чувствием, задавая вопросы;
■ вверх по лестнице пациента необходимо нести го­
ловным концом носилок вперед, поднимая ножной
конец и удерживая их горизонтально;
■ вниз по лестнице нести пациента на носилках следу­
ет ножным концом вперед, приподнимая ножной ко­
нец носилок;
■ если кто-либо из медицинского персонала устал, то
необходимо об этом сразу же сказать другим меди­
3 53
 цинским работникам, остановиться и опустить но­
силки, а иначе уставшие пальцы рук могут рассла­
биться и носилки упадут.
Транспортировка на каталке — наиболее удобный и
щадящий способ. Пациента помещают на каталку в удоб­
ном положении, руки пациента нужно положить ему на
грудь или живот, учитывая характер заболевания или
повреждений, наличие капельниц, трубок, присоединен­
ных к пациенту. Важно, чтобы они были надежно закреп­
лены и не смещены при транспортировке. Положение
пациента на каталке позволяет полностью расслабить мус­
кулатуру тела, не требует усилий от пациента и обеспечи­
вает оптимальные условия транспортировки. Осуществ­
ляется транспортировка на каталке внутри учреждения
не менее чем двумя медицинскими работниками: один ста­
новится спереди, другой становится лицом к пациенту сзади.
Во время транспортировки осуществляется непрерывное
наблюдение за состоянием пациента.
Для транспортировки используется также функцио­
нальное кресло-каталка. Необходимо убедится, что оно
готово к транспортировке. Объяснить пациенту в целях
безопасности, как правильно сесть в кресло-каталку. Для
этого необходимо:
■ поставить кресло-каталку рядом с пациентом, за­
крепить тормоза;
■ помочь пациенту занять сидячее положение на кро­
вати;
■ встать напротив пациента: ноги расставить на ши­
рину плеч (30 см), согнуть в коленях, одну ногу
выдвинуть вперед;
■ оставить ногу между коленями пациента, коленом к
нему, а другую ногу по направлению движения;
■ прижать пациента к себе, плавно поднять его, дер­
жа свою голову с той стороны, где находится крес-
ло-каталка. Удерживать пациента в положении стоя,
развернуться с ним спиной к креслу;
■ наклонить кресло-каталку вперед, наступив на под­
ставку для ног;
364
■ попросить пациента встать пяткой, затем стопой на
подставку для ног, затем, поддерживая его, усадить
в кресло;
■ опустить кресло-каталку в исходное положение;
■ придать пациенту нужное положение (сидя или по­
лулежа) с помощью рамки, расположенной за спин­
кой кресла-каталки;
■ следить, чтобы руки пациента не выходили за пре­
делы подлокотников кресла-каталки во время транс­
портировки;
■ помочь пациенту пересесть на кровать в палате;
■ продезинфицировать кресло-каталку.
Каталки и носилки должны быть оснащены матрацем,
обшитым клеенкой и застелены простыней, под голову
необходимо положить подушку (в клеенчатой наволочке,
а сверху — в матерчатой). Укрывают пациента в зависи­
мости от времени года (в холодное время года — одеялом,
теплое — простыней). Для профилактики внутрибольнич­
ной инфекции белье следует менять после каждого паци­
ента и сбрасывать в мешок для грязного белья, а матрац
и подушку необходимо протирать двукратно ветошью,
смоченной в дезинфицирующем растворе.
Особенности транспортировки зависят от характера и
локализации заболевания пациента.
К примеру, пациентов с кровоизлиянием в головной
мозг укладывают на носилки, транспортируют в положе­
нии лежа на спине. При транспортировке пострадавшего,
находящегося в бессознательном состоянии, необходимо
следить, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в ды­
хательные пути пациента. Для этого голову пациента по­
ворачивают набок.
Пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью
из-за сильной одышки транспортируют в полусидячем по­
ложении. Так как они особенно чувствительны к холоду,
их необходимо хорошо укрыть, положить к ногам и ру­
кам грелки. Транспортировка пациентов с острым инфар­
ктом миокарда должна быть щадящей и осторожной.
При транспортировке пациентов с острой сосудистой
недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была
ниже ног.
 Способы перекладывания
тяжелобольных пациентов
Тяжелобольных пациентов нужно уметь осторожно пе­
ренести с каталки на кровать или наоборот. Необходи­
мо заранее продумать, как перенести: на руках или на
простыне? Как поставить каталку относительно кровати
во избежание неудобных и лишних движений, беспокоя­
щих пациента?
Каталку нужно поставить одним из способов, более удоб­
Параллельный способ. Каталку необходимо поставить
параллельно кровати так, чтобы головной конец каталки
находился у ножного конца кровати (см. схему № 1 );
медицинский персонал становится между каталкой и кро­
ватью лицом к пациенту. Это перемещение пациента осу­
ществляют три медицинских работника.
Приподнимают пациента следующим образом:
• один медицинский работник подводит руки под го­
лову и лопатки пациента;

л
ным в данной ситуации. • второй — под таз и верхнюю часть бедер;
• третий — под середину бедер и голени;
• все одновременно поднимают пациента по команде,

I
вместе с ним повернувшись на 180°, укладывают его
на кровать.

пи
Для удобства перемещения пациента каталку можно ста­
вить по отношению к кровати под прямым углом (см. схему
№ 2), последовательно и вплотную (см. схемы № 3, 4).
Перекладывание пациента при других способах осуществ­
ляют таким же образом, как и при параллельном способе.

Удерживания, помощь при ходьбе,

перемещения и размещения
тяжелобольного пациента в постели
Неправильное обращение с пациентами является пре­
обладающей причиной травм спины, возникновения болей
у медицинской сестры в процессе предоставления ухода.
Поэтому важно пользоваться методиками обращения,
которые разработаны для того, чтобы уменьшить давле­
ние на собственный позвоночник и туловище с целью про­
филактики остеохондроза при транспортировке, переме­
щении и перекладывании пациента.
Прежде чем начать перемещение пациента, необходимо
определить:
• цель перемещения;
• состояние здоровья пациента, возможности для со­
Рис. 6. Расположение носилок и кровати трудничества;
при перекладывании пациента • наличие вспомогательных механических средств пе­
1 — параллельно; 2 — под углом; 3 — последовательно; 4 — вплотную ремещения (трость, костыли, ходунки);

366
367
 • определить роль руководителя, который сможет да­ Методики безопасности обслуживающего
вать ясные, четкие команды и объяснения пациенту. персонала при обращении с пациентами
При выполнении различных передвижений, поднятий,
В лечебном учреждении сестринский персонал и все,
перемещений обслуживающему персоналу необходимо по­
кто участвует в процессе ухода за тяжелобольными, под­
мнить:
вергаются воздействию отрицательных факторов на орга­
• перед тем как поднимать пациента, нужно привести
низм, одним из которых является чрезмерная физиче­
его в безопасное, удобное положение;
ская нагрузка, связанная с перемещением пациентов. По­
• обслуживающему персоналу занять безопасное, удоб­
этому важно пользоваться методиками обращения, кото­
ное положение с соблюдением равновесия в отноше­
рые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на
нии веса пациента и направления движения;
позвоночник и туловище при транспортировке, перемеще­
• использовать вес собственного тела для снятия на­
нии и перекладывании тяжелобольного пациента. Исполь­
пряжения, вызываемого движениями рук, особенно
зовать для перемещения пациента различное оборудова­
если необходимо делать несколько раскачивающих
ние: веревочную лестницу, трапецию («обезьяний ш ест»),
движений, чтобы создать необходимую движущую
вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные
силу для поднятия пациента (раскачивающие дви­
пластины, комплекты скользящих простыней и подъем­
жения делайте очень осторожно);
ники. Важно научиться практическим навыкам переме­
• поднимая пациента, убедитесь, что ваши ноги зани­
щения пациентов с использованием всех представленных
мают устойчивое положение;
видов оборудования.
• убедитесь, что вы выбрали самое лучшее положение
для удержания пациента, держите спину прямо, под­
Удерживание пациента
ходите к пациенту так близко, насколько это воз­
методом «захват через руку»
можно и выполняйте движения в том же ритме, что
( выполняется одной медсестрой,
и остальные помощники. При наличии гипсовых
пациент может помочь)
повязок, аппарата для вытяжения, работайте с по­
мощником, предварительно обучите его обращаться Показания: поддержка и перемещение кзади пациента,
с зафиксированными конечностями пациента. способного оказать содействие.
Помните, что передвижение пациента может быть ус­
пешным только при согласованности действий в бригаде: Этапы | Обоснования
Подготовка к процедуре
• выберите лидера, который будет руководить процес­
1. Установить доверительные отно­
сом и давать команды, следить за состоянием паци­ шения с пациентом.
ента, следить за соблюдением принципов биомеха­ 2. Оценить состояние пациента и Обеспечить активное участие
ники как медицинского работника, так и всех, кто возможность помощи с его стороны. пациента в перемещении.
участвует в процессе перемещения пациента; 3. Объяснить пациенту цель удержа­
ния, получить его согласие, объяс­
• выберите самую лучшую методику обращения с па­
нить последовательность действий.
циентом; 4. Оценить окружающую обстановку Обеспечить безопасность паци­
• определите, кто примет на себя самую тяжелую ра­ (влажность пола, посторонние пред­ ента.
боту, а именно, удержание бедер и туловища паци­ меты на полу, тапочки без задника).
ента (это должна быть самая сильная и здоровая
медицинская сестра, независимо от должности).

368 369
 Этапы
Выполнение процедуры
1. Попросить пациента прижать свои
руки к телу и фиксировать их на
необходимом уровне.
2. Зайти со стороны спины пациента
(позади кресла или стула, на кото­
ром он сидит), просунуть свои руки
в подмышечные впадины пациенту
сзади, ухватить руки пациента у
запястья, учитывая болезненные
места на руках.
Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту о завершении
процедуры.
2. Убедиться в безопасном положе­
нии пациента, расцепить и вывести
руки медсестры, поблагодарить па­
циента за помощь в удержании,
ободрить.
3. Вымыть руки, высушить.
| Обоснования
Это поможет обеспечить биоме­
ханику тела пациента.
Если у пациента функция одной
руки ослаблена — пациент захва­
тывает более сильной рукой сла­
бую руку.
Такой захват обеспечит правиль­
ную биомеханику тела медсестры,
надежность удержания, фиксацию
тела на предплечьях медсестры
при возможном падении. Нельзя
допускать возникновения болей у
пациента.
Пациент должен убедиться в сво­
ей безопасности, ощутить значи­
мость своей помощи.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
Поддерживание пациента при ходьбе
(выполняется одной сестрой)
Показания: помощь при ходьбе после инсульта, трав­
мы, т.п.
Этапы | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные от­
ношения с пациентом.
2. Оценить состояние пациента и Обеспечить активное участие па­
возможность помощи с его сторо­ циента в поддержании.
ны, нужны ли ему вспомогатель­
ные средства.
3. Оценить окружающую обста­ Обеспечить безопасность пациента.
новку.
Выполнение процедуры
1. Встать рядом с пациентом, при­ Обеспечить безопасность паци­
менить «захват большими пальца­ ента.
ми ладоней», держать правую руку Рука пациента прямая, опирается
пациента своей правой или левую ладонью на ладонь сестры при
в левой. сомкнутых в «зам ок» больших
пальцах.
2. Поддерживать другой рукой Обеспечить безопасность паци­
пациента под локоть или подмы­ ента.
шечную область, или обхватить
пациента за талию.

Рис. 7. Удерживание пациента

методом «захват через руку» Рис.8 . Захват большими
пальцами ладоней
Рис. 9. Поддерживание
пациента при ходьбе

370 371
 Этапы | Обоснования Этапы | Обоснования
Выполнение процедуры Выполнение процедуры
3. Встать к пациенту как можно Это обеспечит удержание пациента 5. Убедиться, что пациент сидит
ближе, поддерживать его колени от падения, при минимальных уси­ устойчиво и уверенно.
ногой, убедиться, что пациент лиях. 6. Подложить упор под спину па­ Используйте подушки и другие
чувствует себя уверенно. циента. средства для упора.
4. Передвигаться рядом с паци­ Обеспечить безопасность Окончание процедуры
ентом. пациента. 1. Надеть пациенту тапочки и Исключить опасность переохлаж­
Окончание процедуры поставить под ноги скамейку. дения и отвисания стоп.
1. Вымыть и высушить руки. Обеспечить инфекционную безо­ 2. Вымыть и высушить руки.
пасность.
Перемещение пациента из положения «сидя на стуле»
Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «леж а на кровати»
в положение «сидя с опущенными ногами» ( выполняется одной медсестрой)
( выполняется одной медсестрой) Показания: перемещение пациента в том случае, если
Показания: вынужденное пассивное положение, смена пациент может помочь.
положения тела пациента при риске возникновения про­ Этапы | Обоснования
лежней. Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отнош е­
Этапы | Обоснования ния с пациентом.
Подготовка к процедуре 2. Оценить состояние пациента и воз­ Обеспечить активное участие
1. Установить доверительные от­ можность помощи с его стороны. пациента в перемещении.
ношения с пациентом. Обеспечить безопасность паци­
3. Оценить окружающую обстановку.
2. Оценить состояние пациента и Обеспечить активное участие па­ ента.
возможность помощи с его сто­ циента в поддержании. Выполнение процедуры
роны.
1. Предупредить пациента, что на На каждый счет слегка
3. Оценить окружающую обста­ Обеспечить безопасность пациента. раскачивайтесь вперед-назад,
счет «три » вы поможете ему встать.
новку.
создавая инерцию тела для
Выполнение процедуры безопасности пациента и
1. Опустить боковые поручни кро­ Обеспечить доступ к пациенту и сестры при перемещении.
вати (если они есть) с той стороны, его безопасность. 2. Поставить пациента на счет «три» Исключите риск падения паци­
где находится медицинская сестра на ноги (поворачивайтесь одновре­ ента, связанного с возможно­
2. Встать напротив пациента, ле­ Не наклоняться! Согнуть ноги в менно с ним, нога к ноге, пока он не стью потери равновесия.
вую руку подвести под его плечи, коленях для соблюдения правиль­ почувствует край кровати).
правую руку под колени, охватывая ной биомеханики тела. Для обеспечения правильной
3. Посадить пациента на кровать.
их сверху. биомеханики тела сестры и
Встать лицом к пациенту сбоку от
3. Поднять пациента, опуская его Помните о соблюдении правильной него ближе к изголовью. Расставить безопасности пациента
ноги вниз и одновременно повора­ биомеханики тела сестры и паци­ ноги на ширину 30 см.
чивая его на постели в горизон­ ента! 4. Развернуть свою ногу, расположен­
тальной плоскости под углом 90°. ную ближе к изголовью, кнаружи.
4. Усадить пациента, продолжая Исключите риск падения пациента, 5. Держать спину прямо.
стоять к нему лицом и удерживая связанного с возможностью голо­ 6. Провести одну руку под колени
его левой рукой за плечо, а пра­ вокружения.
пациента, охватить их сверху, другой
вой — за корпус тела.
рукой охватить плечи пациента.

372
 Е

Этапы | Обоснования Этапы | Обоснования

Выполнение шюцедуры Выполнение процедуры
7. Отдать команду одной из сес­ Обеспечиваются синхронные дейст­
7. Поднять ноги пациента на кровать, Уложить пациента на кровать.
тер. вия.
поворачивая его туловище при этом
8. На счет «три » выпрямлять
вокруг оси на 90° и опуская его голову
колени и локоть, пока сестры не
на подушку.
встанут прямо.
Окончание процедуры 9. Переместить пациента на стул,
1. Укрыть пациента, убедиться, что он поддерживая его спину свобод­
лежит удобно и комфортно. ной рукой.
2. Вымыть и высушить руки. 10. Расположить удерживающую Обеспечение безопасности пациента,
руку на подлокотнике или сиде­ правильной биомеханики тела
нье стула. сестры.
Перемещение пациента с кровати на стул 11. Опустить пациента на стул, Разговаривайте между собой, чтобы
сгибая колени и локоть. убедиться, что вы опускаете пациен­
методом «поднятие плечом»
та на стул одновременно. Убедиться,
( выполняется двумя или более людьми, пациент что стул не наклоняется назад (одна
может сидеть, но не может передвигаться из сестер может придерживать спин­
ку стула).
самостоятельно с помощью ног)
Окончание процедуры
Этапы | Обоснования 1. Убедиться, что пациент сидит
удобно и комфортно.
Подготовка к процедуре
2. Вымыть и высушить руки.
1. Установить доверительные отнош е­
ния с пациентом.
2. Оценить состояние пациента и воз­ Обеспечить активное участие
можность помощи с его стороны. пациента в перемещении.
3. Оценить окружающую обстановку.
4. Поставить стул рядом с кроватью.
Выполнение m>оцедуры
1. Переместить пациента и усадить в Создать возможность дальней­
положение со свободно свисающими шего перемещения.
ногами.
2. Встать с обеих сторон от пациента Уменьшается нагрузка на сест­
лицом к нему. ру, исключается травма стопы
пациента. Рис. 1 0 .1-й этап перемещения
3. Подвести ближайшую к пациенту Обе сестры берут друг друга за методом «поднятие плечом»
руку под его бедра. руки «запястным захватом».
4. Поддерживать пациента за бедра Рис. 1 1 .2-й этап перемещения
как можно ближе к ягодицам.
методом «поднятие плечом»
5. Подставить плечи в подмышечные Обе сестры следят за соблю де­
впадины пациента, а пациент уклады­ нием правильной биомеханики (по команде «поднять пациента»)
вает свои руки на спины медицинских своего тела с целью профилак­
сестер. тики травмы спины.
6. Использовать свободную руку, Держите ноги врозь, колени
согнув в локте, в качестве опоры, опи­ согнуты.
раясь ею на кровать позади ягодиц Рис. 12. 3-й этап перемещения
пациента. методом «поднятие плечом»,
перемещение пациента на стул

374 375
 Удерживание пациента методом
«захват при поднятом локте»
( выполняется одной медсестрой,
пациент может помочь)
Показания: поддержка и перемещение пациента, спо­
собного оказать помощь.
Э тапы | О боснования
П одготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и Соблюдение принципа информиро­
ход процедуры и получить его ванного согласия на процедуру.
согласие. Рис. 13. Удерживание пациента
2. Оценить состояние пациента и методом «захват при поднятом
возможность помощи с его сто­ локте»
роны.
3. Оценить окружающую обста­
новку, убедиться, что нет вспо­
Удерживание пациента методом
могательных средств.
Выполнение процедуры «подмышечный захват»
1. Встать сбоку от пациента, си ­ Соблюдаются требования по безо­ ( выполняется одной медицинской сестрой, пациент
дящего на стуле (низкой крова­ пасности пациента и сестры. может помочь)
ти), лицом к нему.
2. Поставить одну ногу рядом со Убедитесь, что вы выбрали лучший Показания: поддержка и перемещение пациента, спо­
стулом, другую, слегка развернув способ удерживания пациента и у вас
собного оказать содействие.
стопу, впереди ног пациента, есть возможность свободно переме­
фиксируя своей ногой его колени. щать вашу массу тела с одной ноги
на другую, и вы стоите удобно. Этапы | О босн овани я
3. Попросить пациента или по­ Убедиться, что пациент уверен в П одготовк а к процедуре
мочь ему наклониться вперед от ваших действиях и спокоен. 1. Установить доверительные от­
бедра так, чтобы его плечо, нахо­ ношения с пациентом.
дящееся ближе к вам, твердо
2. Оценить состояние пациента и Обеспечить активное участие па­
упиралось в ваше туловище.
возможность помощи с его сторо­ циента в перемещении.
4. Наклониться слегка вперед - Зафиксировать туловище пациента.
ны.
через спину пациента и крепко
охватить его за локти, как бы 3. Оценить окружающую обста­
поддерживая их снизу. новку.
5. Расположить свое плечо так, Зажмите в «замок» дальнее от вас Выполнение процедуры
чтобы дальнее от вас плечо паци­ плечо пациента. Это обеспечит на­ 1. Встать сбоку лицом к сидящему
ента упиралось в вашу руку. дежную фиксацию туловища паци­ пациенту.
ента при перемещении с целью его 2. Поставить одну ногу рядом, а Фиксация коленей обеспечит
безопасности, не будет давления на
другую, слегка развернув стопу, безопасность пациента, снизит
голову и шею пациента.
впереди ног пациента, фиксируя риск падения.
О кончание процедуры
его колени.
1. Сообщить пациенту, что он Пациент должен убедиться в своей
безопасности, ощутить значимость 3. Просунуть одну, дальнюю, кисть Дальнюю кисть — в направлении
находится в безопасном положе­
нии и готов к дальнейшему пере­ своей помощи. в подмышечные впадины пациента. спереди назад, ладонью вверх,
мещению. большой палец вне подмышечной
2. Переместить в нужное место. впадины. Просовывайте кисти как
3. Вымыть и высушить руки. можно дальше.

376 377
 Этапы | О боснования Э тапы | О боснования
Выполнение процедуры П одготовка к процедуре
4. Просунуть другую кисть — Большой палец находится снаружи, 2. Оценить состояние пациента Обеспечить активное участие па­
в направлении сзади и кпереди, вне подмышечной впадины. и возможность помощи с его сто ­ циента в перемещении.
ладонью вверх.
роны.
5. Убедиться, что у вас есть воз­
3. Оценить окружающую обстанов­
можность свободно перемещать
ку, отрегулировать высоту кровати.
массу вашего тела с одной ноги на
4. Надеть перчатки. Соблюдается инфекционная безо­
другую и вы стоите удобно.
пасность.
6. Попросить пациента или помочь Убедиться, что пациент уверен в
Выполнение процедуры
ему наклониться вперед от бедра ваших действиях и спокоен.
1.Усадить пациента в положении Распределяется равномерно на­
так, чтобы его плечо, находящееся
сидя вдоль кровати. грузка с обеих сторон от пациента.
ближе к вам, твердо упиралась в
Встать с обеих сторон от пациента Этап подготовки к дальнейшему
ваше туловище.
лицом к нему, следить, чтобы пле­ перемещению.
О кончание процедуры
чи медицинских сестер были вро­ Обеспечиваются синхронные дей­
Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безо­ вень с плечом пациента. ствия.
пасности Первая медицинская сестра под­ Идут переговоры между собой,
держивает пациента, вторая — чтобы убедиться, что вы устойчиво
проявляет участие в зависимости от поддерживаете пациента.
обстановки: поддерживает, обкла­
дывает подушками или другими
приспособлениями для дальнейше­
го перемещения.
2. Положить на край кровати пе­ Постельное белье остается индиви­
ленку. дуальным.
3. Встать коленом на пеленку вдоль Вторая нога является точкой опоры
кровати, придвинув голень вплот­ при поднятии пациента.
Рис. 14. Удерживание пациента ную к пациенту.
методом «подмышечный захват» 4. Подставить плечи в подмышеч­ Подмышечные впадины, руки па­
ные впадины пациента, а пациент циента служат ему опорой при
укладывает свои руки на спины перемещении.
медицинских сестер.
Перемещение тяжелобольного в постели
П римечание. Если пациент не Уменьшается точка опоры у паци­
Перемещение пациента к изголовью кровати методом может расположить свои руки на ента.
спинах медицинских сестер, то он
«австралийского поднятия»
удерживает свои бедра кистями
( выполняют два человека, пациент может сидеть пальцев своих рук.
на невысокой кровати, но не может передвигаться 5. Подвести ближайшую к пациен­
самостоятельно с помощью ног) ту руку под его бедра. Взять друг
друга за руки «запястным захва­
Э тапы О боснования том ».
П одготовка к процедуре Примечание. О бе сестры следят за
1. Установить доверительные от­ Соблюдается принцип информиро­ соблюдением правильной биоме­
ношения с пациентом (предста­ ванного согласия ханики своего тела с целью про­
виться, объяснить цель и ход про­ на процедуру филактики травмы спины.
цедуры); 6. Поддерживать пациента за бедра Соблюдается правильная биомеха­
как можно ближе к ягодицам. ника тела медицинской сестры.

378 379
 Этапы | Обосновании Э тапы 1 О боснования
Выполнение процедуры П одготовка к процедуре
7. Использовать свободную руку, Держите ногу, стоящ ую на полу, 3. Оценить окружающую обстанов­ Обеспечивается безопасность па­
согнув в локте, в качестве опоры, носком от кровати, колени слегка ку, отрегулировать высоту, закре­ циента.
опираясь ею за край кровати поза­ согнуты. Почувствуйте опору, пить тормоза кровати.
ди ягодиц пациента. следите за спиной, она должна 4. Надеть перчатки. Соблюдается инфекционная безо­
быть прямой. пасность.
8. Приподнять пациента по коман­ Обеспечиваются синхронные дей­ Выполнение процедуры
де, переместить, опустить на по­ ствия. Избегать трения о постель. 1. Опустить боковые поручни (если Обеспечивается доступ к паци­
стель, сгибая ногу ближе к изголо­ Разговаривайте между собой, что­ они есть) с той стороны , где нахо­ енту.
вью и локоть, обеспечивающий бы убедиться, что вы опускаете дится медицинская сестра.
опору. пациента на кровать одновременно. 2.Уложить пациента на спину Обеспечивается правильное рас­
9. Повторить перемещение до рас­ посредине кровати и убрать по­ положение пациента, безопасное
положения пациента в заданном душки. для перемещения.
месте. 3. Поднять изголовье кровати под Обеспечивается правильное рас­
10. Уложить пациента в удобное углом 45-60 или 30° — низкое положение пациента.
положение. Фаулерово положение) или подло­
О кончание процедуры жить три подушки: человек, прямо
1. Убедиться, что пациент лежит сидящий на кровати, находится в
Соблюдается безопасность паци­
удобно и комфортно. Оценить положении Фаулера.
ента и комфорт.
окружающую обстановку 4. Подложить подушки или сло­ Предупреждается переразгибание
2. Снять перчатки. Вымыть и вы­ женное одеяло под колени пациен­ в коленных суставах и сдавливание
Соблюдается инфекционная безо­
та, согнув ноги в коленном и бед­ подколенной артерии под действи­
сушить руки, обработать антисеп­ пасность.
ренном суставах. ем силы тяжести.
тиком.
5. Подложить под голову неболь­ Обеспечивается правильное рас­
3. Сделать запись о выполненной Соблюдается преемственность в
шую подушку (если поднималось положение пациента.
процедуре в медицинской доку­ работе.
изголовье).
ментации.
6. Подложить под предплечья Предупреждается растяжение кап­
и кисти подушку, приподняв их сулы плечевого сустава и сгиба­
и расположив ладонями вниз. тельная контрактура мышц верхней
Размещение пациента в положение Фаулера
конечности.
( выполняется одной медицинской сестрой) 7. Подложить под поясницу по­ Предупреждается опасность посту­
душку. рального напряжения в поясничном
Может выполняться как на функциональной, так и на
отделе.
невысокой кровати.
8. Подложить небольшую подушку Придается ноге физиологическое
Показания: риск развития пролежней, необходимость пациенту под колени. положение.
физиологических отправлений в постели. Предупреждается переразгибание
в коленных суставах и сдавливание
Э тапы | О босновании подколенной артерии под действи­
П одготовка к процедуре ем силы тяжести.
1. Установить доверительные от­ Соблюдается принцип информиро­ 9. Подложить небольшую подушку Профилактика пролежней в облас­
ношения с пациентом (предста­ ванного согласия на процедуру. пациенту под пятки. Обеспечить ти пятки.
виться, объяснить цель и ход про­ упор для поддержания стоп под Придается стопе физиологическое
цедуры). углом 90° (если это необходимо). положение.
2. Оценить состояние пациента Обеспечивается активное участие О кончан и е процедуры
и возможность помощи с его сто­ пациента в перемещении. 1. Убедиться, что пациент лежит Обеспечивается безопасность па­
роны. удобно и комфортно. Оценить ок­ циента и комфортное состояние
ружающую обстановку.

380 381
 Этапы | О боснования Э тапы | О босн овани я
О кончание процедуры Выполнение процедуры
2. Снять перчатки. Вымыть и вы­ Соблюдается инфекционная безо­ 4. Обеспечить опору для парализо­ Расслабляется плечевой пояс, рука
сушить руки, обработать антисеп­ пасность. ванной кисти и предплечья. примет физиологическое положе­
тиком. ние, например, на тумбочке, при­
3. Сделать соответствующ ую Является параметром оценки и кроватном столике, крае кровати,
запись в медицинской документа­ контроля качества выполнения которые могут служить опорой.
ции о выполненной процедуре. методики процедуры. 5. Подложить под локоть, предпле­ Профилактика пролежней в облас­
чье и кисть подушку, придав руке ти локтя.
физиологическое положение: слег­ Предупреждается растяжение кап­
Размещение пациента с гемиплегией ка согнуть в области локтя и под­ сулы плечевого сустава и сгиба­
в положение Фаулера ложить под локоть подушку. тельная контрактура мышц верхней
( выполняется одной медицинской сестрой) конечности.
6. Разогнуть слегка расслабленную Придается кисти физиологическое
Может выполняться как на функциональной, так и на кисть, уложить ладонью вниз, со ­ положение.
невысокой кровати. храняя свод кисти. Подложить под Обеспечивается отток крови и пре­
Показания: риск развития пролежней, необходимость пальцы половинку разрезанного дупреждается отек кисти.
пополам резинового мячика или
физиологических отправлений в постели, вынужденное
валик.
положение пациента при гемиплегии. 7. Если кисть в спастическом с о ­ Предупреждается контрактура
стоянии, слегка разогнуть ее, если мышц кисти.
Этапы | О боснования ладонь расположена вниз; если
П одготовка к процедуре вверх — пальцы лежат свободно.
1. Установить доверительные отноше­ Соблюдается принцип инфор­ 8. Подложить подушку или сло­ Придается ноге физиологическое
ния с пациентом (представиться, объ­ мированного согласия на проце­ женное одеяло под колени пациен­ положение.
яснить цель и ход процедуры). дуру. та, согнув ноги в коленном и бед­ Предупреждается переразгибание
2. Оценить состояние пациента и воз­ Обеспечивается активное уча­ ренном суставах. в коленных суставах и сдавливание
можность помощи с его стороны. стие пациента в перемещении. подколенной артерии под действи­
3. Оценить окружающую обстановку, Обеспечивается безопасность ем силы тяжести.
отрегулировать высоту, закрепить пациента. 9. Подложить небольшую подушку Профилактика пролежней в облас­
тормоза кровати. пациенту под пятки. Обеспечить ти пятки.
4. Надеть перчатки Соблюдается инфекционная упор для поддержания стоп под Обеспечение тыльного сгибания
безопасность. углом 9 0 ° (если это необходимо). стопы. Предотвращение ее отви­
Выполнение процедуры сания.
1. Опустить боковые поручни (если Обеспечивается доступ к паци­ О кончание процедуры
они есть) с той стороны, где находится енту. 1. Убедиться, что пациент лежит Обеспечивается безопасность па­
медицинская сестра. удобно и комфортно. Оценить ок­ циента и комфортное состояние.
2. Уложить пациента на спину посре­ Обеспечивается правильное ружающую обстановку.
дине кровати. расположение пациента, безо­ 2. Снять перчатки. Вымыть и вы­ Соблюдается инфекционная безо­
пасное для перемещения. сушить руки, обработать антисеп­ пасность.
3. Поднять изголовье кровати под Г олова должна лежать на не­ тиком.
углом 45-60" (9 0 ° — высокое Фауле- большой подушке со слегка 3. Сделать соответствую щ ую за­ Является параметром оценки и
рово положение) или подложить три приподнятым вверх подбород­ пись в медицинской документации контроля качества выполнения
подушки: человек, прямо сидящий на ком. При этом расслабляются о выполненной процедуре. методики процедуры.
кровати, находится в положении Фау­ мышцы шеи.
лера.

382 383
 Размещение пациента в положение Симса Э тапы I О босн овани я
( положение, промежуточное между положением Выполнение процедуры
8. Положить мешок с песком у Обеспечение тыльного сгибания
на животе и на боку)
подошвы ноги. стопы. Предотвращение ее отви­
Пациент может помочь лишь частично. сания.
Может выполняться как на функциональной, так и на О кончание процедуры
1. Убедиться, что пациент лежит Обеспечивается безопасность па­
обычной кровати
удобно и комфортно. Оценить ок­ циента и комфортное состояние.
Показания: вынужденное пассивное положение, риск ружающую обстановку.
развития пролежней. 2. Снять перчатки. Вымыть и вы­ Соблюдается инфекционная безо­
сушить руки, обработать антисеп­ пасность.
Этапы | О боснования тиком.
П одготовка к процедуре 3. Сделать соответствую щ ую Является параметром оценки и
1. Установить доверительные от­ Соблюдается принцип информиро­ запись в медицинской документа­ контроля качества выполнения
ношения с пациентом (предста­ ванного согласия на процедуру. методики процедуры.
ции о выполненной процедуре.
виться, объяснить цель и ход про­
цедуры).
2. Оценить состояние пациента Обеспечивается активное участие
и возможность помощи с его сто­ пациента в размещении.
роны. Факторы риска в работе медицинской сестры
3. Оценить окружающую обстанов­ Обеспечивается безопасность па­
ку, отрегулировать высоту, закре­ циента 1. Перемещение тяжестей.
пить тормоза кровати. 2. Загрязнение атмосферного воздуха.
4. Надеть перчатки. Соблюдается инфекционная безо­
3. Воздействие шума.
пасность.
Выполнение процедуры 4. Снабжение питьевой водой, удаление отходов, не от­
1. Опустить боковые поручни (если Обеспечивается доступ к паци­ вечающие требованиям.
они есть) с той стороны, где нахо­ енту. 5. Нарушения санитарных правил и инструкций.
дится медицинская сестра.
2. Перевести изголовье кровати в Обеспечивается правильное распо­
6 . Воздействие токсических веществ.
горизонтальное положение (или ложение пациента, безопасное для 7. Воздействие ионизирующей радиации.
убрать подушку). размещения. 8 . Воздействие канцерогенных веществ.
3. Переместить пациента к краю
9. Обслуживание избыточного количества пациентов.
кровати.
4. Переместить пациента в положе­ Не сдавливается живот, так как на 10.Отсутствие комнат психологической разгрузки в ЛПУ.
нии лежа на боку и частично на матраце размещается лишь часть
животе. живота пациента.
5. Подложить подушку под голову Предотвращение бокового сгиба­ Контрольные вопросы для самоподготовки
пациента. ния шейного отдела позвоночника.
6. Поместить подушку на уровне Предотвращение внутреннего вра­
плеча под согнутую, находящуюся щения плеча. Поддержание необ­ 1. Назовите причину возникновения постурального напряже­
сверху руку. Другую руку пациента ходимой позы тела.
ния мышц спины.
положить на простыню.
7. Подложить под согнутую, Предотвращение внутреннего вра­ 2. Какого темпа и ритма движений должна придерживаться ме­
«верхню ю » ногу подушку так, щения бедра и приведения ноги. дицинская сестра при обращении с пациентом?
чтобы нога оказалась на уровне Предупреждение переразгибания 3. Назовите основную причину возникновения боли в спине у
бедра. ноги. Уменьшение давления на
колени и лодыжки. медицинской сестры при перемещении тяжестей.
4. Каким должно быть исходное положение ног при правильной
биомеханике тела медицинской сестры?
384
5. Что нужно соблюдать медицинской сестре, перемещающей па
циента?
6. Кто руководит процессом транспортировки пациента из при
емного отделения в палату?
7. Какое современное оборудование используется для переме
щения пациента?
8. Перечислите факторы риска в работе медицинской сестры.
Раздел VI
"Р МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА
6.1. Прием пациента в стационар
Основные термины и понятия
П р о ти в о п е д и к у л е зн ы е комплекс общ и х мероприятий и специ­
м ер оп р и я ти я ф ических мер, направленных на с о б л ю ­
дение д олж н ого санитарно-гигиениче-
ск о го и п ротивоэпи дем и ческого реж и­
м ов как в ЛП У, так и в контактном у ч ­
реждении, коллективе, домаш них очагах
и т.п, п о санации лю дей , у к оторы х о б ­
наружен педикулез.
П ед и к ул оц и д н ы е средства, уничтож аю щ ие вшей.
ср ед ства
С ан ац и я обработка.
Д езин секц и я уничтож ение вредны х насекомых в л ю ­
б о й стадии их развития на теле пациен­
та, белье, одеж де, а также на предметах
обстан овки и в помещ ении как физиче­
ским, химическим, так и механическим
сп особам и .
А н тропом етрия это комплекс м етод ов изучения м о р ф о ­
логических о со б е н н о сте й человеческого
тела, изучение измерительных и оп и са ­
тельны х признаков. К измерительным
методам отн осятся определение массы
тела, роста, измерение окруж ности гр уд­
ной клетки и н екоторы е другие.
Прием пациента в различные отделения стационара осу­
ществляется через приемное отделение. Исключением яв­
ляются инфекционное и родильное отделения, которые име­
ют самостоятельные приемные отделения.
В приемном отделении производят регистрацию, вра­
чебный осмотр и санитарную обработку пациентов.
Устройство приемного отделения соответствует по­
следовательности его работы и состоит чаще всего из вес­
тибюля, зала ожидания, гардероба и регистратуры, спра­
вочной, смотровых комнат, изоляторов (боксов), диагно-
стических палат и санитарного пропускника. Санитарный
пропускник должен состоять из трех комнат: комната для
раздевания пациента, ванная-душевая и комната для
одевания пациента. В приемном отделении имеются: про­
цедурный кабинет, малая операционная, перевязочная,
рентген-кабинет, лаборатория, кабинет дежурного врача,
туалетная комната и некоторые другие помещения, обес­
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №
печивающие круглосуточную работу приемного отделения.
В приемное отделение стационара пациенты поступают К рм направлен больной 2 00 г.

в экстренном и плановом порядке. Все пациенты, требую­ Дата заболевания (для эк стр ен н о-госп и та л и ­ Отделение

зированн ы х - час)___ чи сло, м есяц 2 0 0 ___г. проведено всего в больнице кой к о-дн ей
щие неотложной медицинской помощи, поступают в экст­ Д ата обращ ен ия по да н н ом у забол еван ию в Выдан л и сток н е т р уд о сп о со бн о ст и №
ренном порядке. Их доставляют машиной «скорой меди­ пол и кли ни ку число, м еся ц 200 г. на дней

цинской помощи», переводят из других лечебных учреж­ П о с т у п и л ___ ч а с ____ чи сл о, м еся ц 2 0 0 ___г. в т .ч . зачтен о дней б о л ь н о м у п о врем енной н е т р уд о сп о со бн о ­

В ы б ы л ___ ч а с ______ ч и сло, м есяц 2 0 0 __ г. с т и до поступления в бол ьн и ц у

дений или принимают в стационар без направления, «са­ П ер еведен ___ ч а с ____ чи сло, м есяц 2 0 0 ___ г. ум ер 2 00 г.
мотеком». В зависимости от тяжести состояния пациента Куда дата и ча с см ерти

всю информацию при заполнении истории болезни полу­

чают от самого пациента, а если он без сознания — от Ф ам и л ия, им я, о т ч е с т в о ______________
В о з р а с т ____________лет. Н а р одн ость _ _ О бразование: начальное, ср еднее, вы сш ее (п од чер кн уть)
сопровождающих его лиц или родственников. При поступ­
Где ж и в е т (адр ес) _ _ обл асть, край _ Р а бота ет сам
лении пациента без документов и сопровождающих его лиц Район _____________ _ Н аселен ны й п у н к т ___________________ Н а х о д и тся
Улица (п е р е ул о к )_______________ дом № ___ кор пус № ___ к в . № ___ на и ж д и в ен и и - у к о го
необходимо сообщить в органы милиции о том, что посту­ М есто р аботы бол ьного*
вп и са ть

пил «неизвестный». Ж и в е т посто я н н о :

в гор оде, селе
О трасль п р о и зв о д ств а ________ _ Отделение, ц е х _
Персонал приемного отделения обязан известить род­ В ы п олняем ая работа и ли д о л ж н о с т ь _______________ И с х о д болезни:
В ы здоровлен ие
ственников пациента, если он был доставлен машиной «ско­ Д и агн озы : а) направивш его леч ебн ого учреж дения
Улучш ение
Без перемен
рой помощи», по поводу заболевания, наступившего вне Ухудш ение
С м ерть
дома. б) при поступлении _
Д а т а _______ _ 2 0 0 __ г. П одп и сь врача _
Д ата
Т р у д о сп о со бн о ст ь:
уста н ов-
Плановые пациенты поступают по направлению врача в) кли н ические диагнозы _ ления В осстан ов л ен а
У трачен а врем енно
территориальной поликлиники. Н аправлен на ам бул аторн ое лечение

После регистрации пациент направляется в смотровой С той к а я утр ата н е тр уд осп особн ости
г) при вы пи ске 1) основной _ Ч а ст и ч н а я , полная
кабинет для осмотра врачом и постановки диагноза. Если Н аправлен на В ТЭК

диагноз неясен, врач может назначить дополнительные
исследования (лабораторные, эндоскопические, УЗИ) или
консультацию узкого специалиста. Дежурный врач реша­
2 ) сопутствую щ и е _
3) о с л о ж н е н и я ____
Д ата________________ _ 2 0 0 __ г. П одп ись лечащ его врача _ _ П о д п и сь зав. о т д е л _
О перация (наим енование)___________
Дата и час прои зводства оп ер а ц и и _ _ П р од о л ж и те л ьн о сть _

ет, в какое отделение должен быть направлен пациент.
Если диагноз остается неясным, пациента после санитар­
ной обработки помещают в диагностическую палату при­
емного отделения, где обследуют, наблюдают, диагности­
руют, а затем уже направляют в соответствующее отделе­
Н аркоз: общ и й , см еш анный, анестезия, сп и н ном озговое обезболивание (п од чер кн уть)
К ол и ч еств о на р к оти ческ ого в е щ е с т в а ___________ .__________________ П р од ол ж и тел ьн ость наркоза _
О сл о ж н е н и я _________________________ З аживание: перви чн ое, вторичное, в тор и ч н ы е ш в ы _____
Для ум ер ш и х из числа экстрен но-госпи тал изи рован ны х хи р ур ги ческ и х бол ьн ы х причина см ерти : ш ок,
к ровотечени е, перитонит, се п си с, наркоз, пневмония (подчеркн уть), прочая ( к а к а я )_______________________
Проверено (дата,

ние. Пациенту, не нуждающемуся в стационарном лече­ * Е сли бол ьной не работает, ук а за т ь м есто р а боты л и ц а, на и ж дивении к о т о р о г о он н аходи тся

нии, оказывают помощь и направляют на лечение в по-

389
388
 ликлинику по месту жительства. Результаты осмотра, об­
М инистерство здравоохранения Форма N» 066/у-96Р следования, назначения врача, а также характер сани­
и медицинской пром ыш ленности РФ Утверждена Минздравом СССР 04.10.80,
дополнена приказом ДЗ РО тарной обработки и вида транспортировки пациента вписы­
— и РОФОМС № / от 01.1996 г.
наименование учреждения ваются врачом в историю болезни пациента. После осмотра
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
пациента врачом и оценки его состояния он переводится в
выбы вш его из стационара другое помещение, где проводится санитарная обработка
пациента: осмотр волосистой части головы на педикулез,
1. Фамилия, имя, отчество пациента
Пол (мужчина - 1, женщина - 2) I__ I
кожи — на наличие гнойничковой сыпи, верхних и ниж­
Дата рождения (число, лесяц, год) I__ I___ I I_I__ I I___I__ I__ I___I них конечностей — на наличие грибковых заболеваний.
Категория льгот (ИВОВ, УВОВ или др. категория населения)_____________ В зависимости от состояния пациенту назначают гигиени­
Серия и номер страхового полиса I__ I__ I__ I__ I__ I__ I I__ I__ I__ I ческую ванну, душ или обтирание наиболее загрязненных
Наименование страховой организации I__ I__ I
участков кожи, а также производят антропометрические
2. Проживает постоянно (адрес): измерения температуры тела с целью оценки функциональ­
Город_______________ Улица_________________ Д ом _____ К ор п ._____ К в .____ ного состояния и профилактики внутрибольничной ин­
Ж итель: (города - 1, села - 2) I__ I
фекции.
3. Кем направлен больной 7. Исход заболевания (подчеркнуть):
Вид транспортировки определяет врач в зависимости
Выписан —1 от заболевания и тяжести состояния пациента.
Умер - 2 Информационная беседа с пациентом должна проводить­
Переведен в др. ЛПУ - 3
Переведен в др. отд. —4 ся как можно тактичнее, причем должна заполняться
4. Отделение медицинская документация по приему, содержащая ж из­
Профиль коек 7а. Дата выписки, смерти ненные показатели: рост, масса тела (если можно нато­
200 г., м-ц щ ак), производиться опрос об особых привычках и при­
5. Доставлен в стационар по число час.
страстиях в еде для назначения врачом диетического
экстренным показаниям 76. Проведено дней:
(подчеркнуть) в т.ч. в последнем отд.
питания, составления меню. В зависимости от общего со­
Да - 1 в реанимации стояния пациента врач выясняет социальный статус паци­
Н ет- 2 ента, его обеспечение, чтобы учесть срочные врачебные
Через сколько часов после назначения прямо при приеме пациента в стационар.
заболевания, получения 8. Диагноз направившего учреждения
Далее оформляется документация по приему, в зависи­
травмы (подчеркнуть)
В первые 6 часов — 1
мости от обстоятельств, подклеиваются приложения до­
7 —24 часа — 2 кументов пациента, вносится вид питания в порционное
Позднее 24 часов — 3
9. Госпитализирован в данном году по поводу
требование, вклеивается дополнительная документация в
6. Дата поступления в стационар: данного заболевания историю болезни, записываются врачом врачебные назна­
200 г., • м-ц, Впервые — 1 чения, делаются отметки в температурном листе и лицевом
го Повторно — 2 листе истории болезни о проведенных мероприятиях.
В приемном отделении создается основа доверия для
10. КодыКГС: Основное заболевание: I___I___ I__ I_1__ 1 _ 1 принятого пациента и приобретается уверенность в дости­
Сопутствующие заболевания: I__I__I___ I__ I_1 _ 1 жении хорошего самочувствия.
Код КГС реанимации I__ I__ I___ I__ I_I I
После проведенных мероприятий в приемном отделе­
нии медицинская сестра приемного отделения (или врач)

390 391
сопровождает пациента в палату отделения. Медицинская
сестра приемного отделения или врач обязаны сообщить о
факте транспортировки в лечебное или реанимационное
отделение о его состоянии, уточнить номер палаты для
пациента, место в палате, приготовить историю болезни,
которую передают вместе с пациентом дежурной палатной
медицинской сестре, которая представляет пациента со­
седям по палате. При известных условиях оказывается
помощь при раздевании или укладывании в кровать. Па­
циент информируется о звонках, освещении кровати и ноч­
ного столика, шкафе, необходимых подсобных помещени­
ях, общей комнате, кратком распорядке дня. Пациенту
объясняют время посещений, врачебных обходов и обеда,
телефона, а также название диеты или номер диетическо­
го стола.
Санитарная обработка пациента
при педикулезе
В приемном отделении стационара осуществляется обя­
зательный осмотр всех поступающих с целью обнаруже­
ния головных, лобковых и платяных вшей в различных
стадиях развития: яйцо (гнида), личинка, имаго. При об­
наружении лобковых и платяных вшей, а также при сме­
шанном педикулезе комплекс противопедикулезных меро­
приятий проводят организации, осуществляющие дезин­
фекционную деятельность в установленном порядке.
При обнаружении педикулеза в лечебно-профилакти­
ческом учреждении и других организованных коллекти­
вах медицинским персоналом проводятся одновременно:
1. Дезинсекция — уничтожение вредных насекомых в
любой стадии их развития на теле пациента, белье, одеж­
де, а также на предметах обстановки и в помещении как
физическим, химическим, так и механическим способами.
2. Гигиеническая ванна, душ или обтирание пациента,
в зависимости от его состояния здоровья и по назначению
врача.
3. Стрижка волос и ногтей пациента.
4. Переодевание пациента в чистое белье и одежду.
392
Организация противопедикулезных
мероприятий в стационаре
Действия персонала при выявлении педикулеза регла­
ментируются Федеральным законом «О санитарно-эпиде-
миологическом благополучии населения» (М., 1999 г.) и
санитарными правилами СП 3.5. 1378-03 «Санитарно-
эпидемиологические требования к организации и осуще­
ствлению дезинфекционной деятельности», а также ме­
тодическими рекомендациями по применению современ­
ных педикулоцидных средств, утвержденными 18 декаб­
ря 2003 г. № 11-7/15-09 и «Инструкцией по дезинфекции
и дезинсекции в паровоздушно-формалиновых, паровых и
комбинированных дезинфекционных камерах и в воздуш­
ных дезинсекционных камерах», 1996, № 34.
Показаниями к проведению противопедикулезных
мероприятий в стационаре является обнаружение голов­
ных, лобковых и платяных вшей в различных стадиях
развития: яйцо (гнида), личинка, имаго (жизнеспособное
насекомое).
При обнаружении педикулеза производится:
• регистрация пациента в журнале (ф-60);
• отправляется экстренное извещение об инфекцион­
ном заболевании (ф-058/у) в центр гигиены и эпиде­
миологии для регистрации педикулеза по месту жи­
тельства пациента;
• делается отметка на лицевой стороне истории бо­
лезни;
• проводится уничтожение головных, лобковых вшей,
а также платяных, санитарная обработка пациента,
дезинсекция помещений и предметов, с которыми
контактировал пациент.
Противопедикулезная обработка производится на мес­
те выявления с использованием содержимого противопе-
дикулезной укладки. Уничтожение вшей и их яиц при их
выявлении проводится механическим, физическим и хи­
мическим методами всем категориям пациентов. Выбор
метода зависит от состояния здоровья пациента и проти­
вопоказаний к нему. Результат осмотра фиксируется в
393
истории болезни и журнале осмотра или «Журнале учета
инфекционных заболеваний».
Вещи пациента подвергаются кипячению или камерной
обработке.
Вещи, не подлежащие кипячению, обрабатывают педи-
кулоцидным средством в соответствии с методическими
указаниями на это средство, затем стирают с обязатель­
ным добавлением кальцинированной соды (1 столовая лож­
ка на 5 литров воды) и проветривают в течение 30 минут.
1. Повторный осмотр пациента проводится через 7—
10 дней. При обнаружении даже минимального количе­
ства (1 -3 ) жизнеспособных яиц или вшей производится
повторная санитарная обработка.
2. При обнаружении платяных вшей необходимо сроч­
но вызвать специалистов Центра гигиены и эпидемиоло­
гии для обработки людей.
В лечебном отделении стационара:
• пациент, санированный в приемном отделении по пе­
дикулезу, при поступлении в лечебное отделение ос­
матривается ПОВТОРНО;
• все пациенты, находящиеся на лечении, системати­
чески осматриваются на педикулез каждые 7-10 дней;
• в случае выявления педикулеза обработка проводит­
ся в отделении с использованием противопедикулез-
ной укладки приемного отделения. Каждого специа­
листа снабжают «Аптечкой первой помощи».
Содержимое укладки, предназначенной
для проведения противопедикулезных обработок
( противопедикулезная укладка)
1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбо­
ра вещей больного.
2. Ведро оцинкованное или лоток для сжигания или
обеззараживания волос.
3. Клеенчатая пелерина.
4. Перчатки однократного применения.
5. Ножницы.
6 . Частый гребень (желательно металлический).
7. Машинка для стрижки волос.
394
8 . Спиртовка.
9. Косынки (2 -3 штуки).
10. Вата.
11. Столовый уксус или 5 -1 0 % уксусная кислота
12. Средства для уничтожения головных и лобковых
вшей:
• средства, обладающие 100 % овицидным действием
(овициды) — однократная обработка:
• концентраты эмульсии Медифокс, Медифокс-Супер;
• шампунь Веда-2; лосьоны Лонцид, Нитилон (только
головной педикулез), Ниттофор и другие средства,
разрешенные для этих целей в установленном по­
рядке.
Средства, обладающие неполным овицидным действи­
ем (не овициды — наличие жизнеспособных яиц вшей пос­
ле проведенной дезинсекции), — двукратная обработка с
интервалом 7 -1 0 дней: мыла Антиэнтом, Витар; шампунь
Вносим и другие средства, разрешенные для этих целей в
установленном порядке.
13. Средства для уничтожения платяных вшей:
овициды: концентраты эмульсии Медифокс, Медифокс-
Супер, Акромед и другие средства, разрешенные для этих
целей в установленном порядке.
Не овициды — мыло Витар и другие средства, разре­
шенные для этих целей в установленном порядке.
14. Средства для дезинсекции помещений: концентра­
ты эмульсии Медифокс, Медифокс-Супер, Цифокс, сред­
ство в аэрозольной упаковке А-ПАР и другие средства,
разрешенные для этих целей в установленном порядке.
Примечание. Периодически средства обновляют и пополняют
в соответствии со сроком их годности, указанном в паспорте
на данное средство и новыми средствами, разрешенными для
этих целей.
(Выписка из Приложения № 1 к «Методическим реко­
мендациями по применению современных педикулоцидных
средств», утвержденным 18 декабря 2003 г. № 11-7/15-09.)
395
 «Аптечка первой доврачебной помощи» Оснащение:
( хранится на местах работы с инсектицидами) • укладка, предназначенная для проведения проти­
1. Раствор аммиака (нашатырный спирт) 150 мл вопедикулезных обработок;
2. Уголь активированный (КАРБОЛЕН) 100 г • таз для сжигания волос, спички;
3. Атропина сульфат, 0 ,1 % , ампулы, 1 мл 20 шт. • один из дезинсектицидных (педикулоцидных) раство­
4. Марганцовокислый калий 20 г ров (см. перечень выше);
5. Горькая слабительная соль (глауберова) 200 г • чистое нательное белье;
6. Сода двууглекислая (пищевая) 200 г. • история болезни пациента и журнал осмотра на пе­
7. Настойка валерианы 30 мл. дикулез;
8. Бесалол (бекарбон или белалгин) 30 табл. • экстренное извещение об инфекционном заболевании.
9. Валидол (корвалол,валокардин) 20 табл.
10. Обязательные условия:
Вазелин борный 1 тюбик.
11. Настойка йода 10%
• обработку проводить в специальном, хорошо венти­
50 мл.
12. Перекись водорода 3% лируемом помещении;
100 мл.
13. Раствор новокаина 2% в амп. 20 шт.
• соблюдаются права пациента, конфиденциальность,
14. Раствор сульфацил натрия, 30% , инфекционная безопасность.
(глазные капли) 1 фл. Э тапы 1 О босн овани е
15. Вата гигроскопическая 150 г П одготовка к процедуре
16. Ж гут или закрутка 1 шт. Уважение прав пациента, мотива­
1. Сообщить пациенту о наличии у
17. Бинты стерильные и нестерильные 10 шт. + 10 шт. него педикулеза, способе обработки ция пациента к сотрудничеству.
18. Лейкопластырь 3 шт. и получить его согласие на обра­ Стрижка волос и их сжигание спо­
19. Перчатки медицинские ботку или стрижку волос. собствую т достижению цели.
3 пары
2. При стрижке волос: состричь Обеспечение инфекционной безо­
20. Пипетки глазные 5 штук волосы машинкой для стрижки пасности.
21. Ванночки глазные 2 шт. волос над тазом и сжечь их.
22. Ножницы 2 шт. П римечание. Стричь волосы по
23. Индивидуальные пакеты первой помощи 3 шт. письменному разрешению пациента
или родственников.
При отказе от стрижки: надеть
(Приложение № 5 к «Методическим рекомендациями дополнительный халат, косынку,
по применению современных педикулоцидных средств», фартук, сменную обувь, перчатки.
3. Усадить пациента на стул, на­ Обеспечение инфекционной безо­
утвержденным 18 декабря 2003 г. № 11-7/15-09.). пасности.
крытый клеенкой, (или постелить
клеенку на пол и поставить на нее
Внимание! Осмотр и дезинсекция тяжелобольного паци­

И ента проводятся после оказания экстренной медицинской

помощи.
стул) или кушетку, накрытую кле­
енкой.
4. Накрыть плечи пациента клеен­
чатой пелериной.
Выполнение процедуры
Обработка волосистой части головы при педикулезе Перед полосканием теплым стол о­
1. Вымыть голову с мылом или
механическим способом шампунем. вым уксусом волосы должны быть
чистыми.
Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части 2. Прополоскать волосы раствором Раствор теплого столового уксуса
головы (профилактика сыпного и возвратного тифа) у па­ теплого столового уксуса. Следить, обеспечивает открепление гнид от
циентов при заболеваниях кожи головы, беременных, ро­ чтобы раствор уксуса не попал в волос.
глаза!
жениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет.
396 397
 Этапы | О боснованиТ
Выполнение процедуры
3. Вытереть волосы пациента поло­
тенцем, сбросить полотенце в кле-
енчатый мешок.____________________
4. Обработать волосы, а не кожу
головы теплым столовым уксусом,
выбирая руками живые формы
вшей и уничтожая их.______________
5. Накрыть волосы пациента поли­
этиленовой косынкой, обвязать
полотенцем на 20 мин._____________
6. Вымыть голову с шампунем,
осушить полотенцем, сбросить
полотенце в клеенчатый мешок.
7. Тщательно расчесать волосы,
наклонив голову над бумагой, по
окончании сжечь вместе с гнидами.
Обработать гребень.________________
8. Вымыть голову с шампунем,
осушить полотенцем, сбросить
полотенце в клеенчатый мешок.
Окончание процедуры__________________________
1. Сжечь бумагу, использованные
предметы продезинфицировать. _ пасности._________________________
2. Вещи от лиц с педикулезом сло­
жить в клеенчатый мешок и отпра-
вить для камерной обработки.______
3. Снять перчатки, фартук, халат и
поместить их в мешок для даль­
нейшей обработки, вымыть руки,
сменить спецодежду._______________
4. Помещение, в котором проводи­
лась противопедикулезная обра­
ботка, обработать препаратами для
дезинсекции, затем продезинфици-
ровать помещение._________________
5. Снять спецодежду для уборки,
вымыть руки._______________________
6. Сделать запись о проведенной
обработке на титульном листе
«Медицинской карты стационарно-
го больного»._______________________
7. Зарегистрировать пациента в
журнале (ф-60);_____________________
398
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Время воздействия на хитиновую
нить, с помощью которой гнида
прокрепляется к волосу.__________
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Охрана окружающей среды.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности
Обеспечение инфекционной безо-
Непосредственное уничтожение
насекомых и их гнид.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Непосредственное уничтожение
насекомых и их гнид на всех по­
верхностях.
Обеспечение инфекционной безо-
пасности._________________________
Обеспечение инфекционной безо­
пасности^_________________________
Обеспечение преемственности в
работе.
Обеспечение учета и контроля
выполненной процедуры.
Э тапы 1 О босн овани е
О кончан и е процедуры
8. Отправить экстренное извещение
об инфекционном заболевании
(ф-058/у) в Центр гигиены и эпи­
демиологии.
9. Зарегистрировать педикулез в Регистрации педикулеза по месту
Центре гигиены и эпидемиологии. жительства пациента.
10. Сделать соответствую щ ую Является параметром оценки
запись в медицинской документа­ и контроля качества выполнения
ции о выполненной процедуре. методики процедуры.
11. Осмотреть волосы пациента Обеспечение контроля успешно
повторно через 5 -7 дней. проведенной процедуры.
Обработка волосистой части головы
при педикулезе
Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части
головы у пациентов, не имеющих противопоказаний к этой
процедуре.
Подготовка и окончание процедуры такие же, как при
обработке волосистой части головы при педикулезе меха­
ническим способом.
Выполнение процедуры
1. Обработать волосы одним из Проводится противопедикулезная
дезинсектицидных растворов, с о ­ обработка, уничтожаются живые
гласно инструкции. формы вшей и гнид.
Примечание. Следить, чтобы
средство не попало в глаза, а воло­
сы были равномерно смочены.
2. Накрыть волосы пациента поли­ Время выдержки.
этиленовой косынкой, обвязать
полотенцем на 20 мин.
3. Вымыть голову с шампунем, Обеспечение инфекционной безо­
осушить полотенцем, сбросить пасности.
полотенце в клеенчатый мешок.
4. Обработать волосы теплым рас­ Раствор теплого столового уксуса
твором уксуса. обеспечивает открепление гнид от
волос.
5. Накрыть волосы пациента поли­ Время воздействия на хитиновую
этиленовой косынкой, обвязать нить, с помощ ью которой гнида
полотенцем на 20 мин сбросить прикрепляется к волосу.
полиэтиленовую косынку, поло­
тенце в клеенчатый мешок.
399
 Выполнение процедуры
6. Вымыть голову с шампунем,
осушить полотенцем, сбросить
полотенце в клеенчатый мешок.
7. Тщательно расчесать волосы,
наклонив голову над бумагой, по
окончании осмотреть, убедиться,
что живых форм и гнид нет. Обра­
ботать гребень.
Проведение гигиенической ванны или душа
Обеспечение инфекционной безо­
пасности. Показания: предупреждение внутрибольничной инфек­
ции, соблюдение личной гигиены.
Контроль процедуры. Оснащение:
• непромокаемый фартук;
• индивидуальные: мочалка, мыло, шампунь, поло­
тенце, чистое нательное белье и одежда;
• водяной термометр;
• подставка под ступни (для ванны), для душа — спе­
циальное сидение для мытья.
Обязательные условия: исключение сквозняков, обяза­
тельное наблюдение медицинской сестры, температура воз­
духа в ванной комнате не менее 25°, на полу резиновый
коврик, температура воды 3 5 - 3 7 °С. Продолжительность
ванны и душа не более 25 минут.

Э тапы | О босн овани е

П одготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цели, ход Обеспечение права пациента на
предстоящей процедуры и полу­ информацию.
чить его согласие.
2. Наполнить ванну водой на 1/2 Обеспечение безопасности паци­
объема, измерить температуру ента.
воды 35-37 °С.
3. Предупредить пациента о воз­ Обеспечение возможности свое­
можных неприятных ощущениях временного прекращения проце­
(сердцебиение, одышка и т.п.) и о дуры.
необходимости сообщ ить об этом
медперсоналу.
4. Помочь пациенту стать в ванну, Обеспечение безопасности паци­
поддерживая его сзади под локти. ента.
в дез. в дез.
5. Усадить пациента в ванну так, Обеспечение безопасности пациен­
камеру камеру
чтобы уровень воды доходил до та, исключение соскальзывания
мечевидного отростка грудины пациента вниз и его перегревания.
7* И п пациента, а ноги упирались в под­
ФИО
пациента ставку для упора ног.
Проведение душа. Поставить в Обеспечение безопасности паци­
Рис. 15. Санитарная обработка пациента ванну специальное сидение для ента.
при выявлении педикулеза: мытья, усадить пациента.
а — надевание спецодежды медсестрой; б, в, г — обработка волосистой 6. Предложить пациенту мыться Поддерживается собственное д о с­
части головы; д — промывание волос после обработки; самостоятельно, если он это может тоинство, уменьшается чувство
е — смачивание волос раствором уксуса; сделать сам. зависимости.
ж — отправка одежды пациента в дезкамеру

400 401
 Этапы | О босн овани е Измерение массы тела пациента
Выполнение процедуры
1. Надеть фартук, вымыть голову Обеспечение гигиенического
Цель: диагностическая.
пациенту (см. далее). комфорта. Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скры­
2. Проведение ванны. Помочь паци­ Обеспечивается личная гигиена тых отеков; наблюдение за динамикой веса, отеков в про­
енту, если он в этом нуждается, пациента и инфекционная безопас­ цессе лечения, поступление пациента в стационар.
последовательно вымыть тулови­ ность.
Противопоказания:
ще, верхние и нижние конечности,
паховую область и промежность, • тяжелое состояние пациента;
используя индивидуальную • постельный режим.
мочалку. Оснащение:
3. Помочь пациенту встать на ноги Обеспечение безопасности паци­ • весы медицинские любой модификации, разрешен­
в ванне (при необходимости оказы­ ента, медицинской сестры.
ные к применению в медицинской практике;
вайте помощь вдвоем, используя
правильную биомеханику тела). • одноразовая салфетка по размеру площадки весов;
Проведение душа. Помочь пациен­ • перчатки медицинские;
ту встать с сиденья (при • емкость для отходов;
необходимости оказывайте помощь
• антисептическое мыло;
вдвоем, используя правильную
биомеханику тела).
• емкость с дезинфицирующим раствором для дезин­
О кончание процедуры фекции перчаток;
1. Накрыть плечи пациента поло­ Обеспечение безопасности паци­ • медицинская документация, ручка.
тенцем и помочь ему выйти из ента и медсестры. Исключение Обязательное условие:
ванны (при необходимости оказы­ переохлаждения тела пациента.
• проводится взвешивание взрослых пациентов;
вайте помощь вдвоем).
• при взвешивании лежачего пациента производится
2. Вытереть насухо кожу пациента Исключается опасность мацерации
в той же последовательности. кожи между пальцами и в естест­ взвешивание с помощью кроватных весов (см. инст­
венных складках. рукцию к ним);
3. Помочь пациенту причесаться, Обеспечивается чувство собствен­ • натощак утром, в одни и те же часы;
подстричь ногти (по необходимо­ ного достоинства и чувство ком­ • после предварительного опорожнения мочевого пу­
сти) на руках и ногах, надеть одеж­ форта.
ду и обувь.
зыря и кишечника;
4. Снять фартук и сбросить его в Обеспечивается инфекционная • в нательном белье.
непромокаемый мешок, вымыть и безопасность.
осушить руки. Э тапы О босн ован и е
5. Сделать соответствующ ую за­ Является параметром оценки и П одготовк а к процедуре
пись в медицинской документации контроля качества выполнения
1. Отпустить затвор весов. Уста­ Весы проверяются для уточнения
о выполненной процедуре. методики процедуры.
новить гири в нулевом положе­ исправности и их точности в соот­
нии, отрегулировать весы, за­ ветствии с инструкцией.
Антропометрия крыть затвор.
2. Застелить площадку весов сал­ Обеспечение инфекционной безо­
Это комплекс методов изучения морфологических осо­ феткой. пасности.
бенностей человеческого тела, изучение измерительных и 3. Вымыть руки мылом, осушить.
описательных признаков. К измерительным методам отно­ 4.Объяснить цель и ход процеду­ Если условия подготовки к процеду­
сятся определение массы тела, роста, измерение окружно­ ры, выяснить, выполнены ли ус­ ре не выполнены, то масса тела не
ловия подготовки к процедуре. оценивается.
сти грудной клетки и некоторые другие.

402 403
 Этапы
Выполнение процедуры
1. Открыть затвор и путем пере­
движения разновесов установить
равновесие;_______________________
2. Предложить пациенту осторожно
встать в центре площадки (без
тапочек), при необходимости —
помочь пациенту.
3. Провести определение массы
тела пациента.
4. Закрыть затвор, предложить
пациенту осторожно сойти с
площадки весов.
О кончание процедуры
1. Сообщить результат пациенту.
2. Надеть перчатки.
3. Убрать салфетку с площадки
весов, свернув грязной поверхно­
стью вовнутрь, погрузить в емкость
для отходов, снять перчатки, про-
дезинфицировать.
4. Вымыть руки, осушить.
5. Записать результаты в темпера­
турный лист.
6. Оценить результат.
7. Сделать соответствующ ую
запись в медицинской документа-
ции о выполненной процедуре.
404
О боснование
Это является необходимым услови­
ем процедуры.
Сохранение равновесия весов.
В соответствии с инструкцией.
Сохранение равновесия весов.
Уважение прав пациента на ин-
формацню.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Обеспечение преемственности в
работе.
Результаты взвешивания могут
быть использованы для подсчета
индекса Бушара:
масса тела (Р) кг : рост(Ь ) см х 100
Средняя величина индекса равна
36-40.
Индекс более 40 указывает на из­
быточный вес, а менее 36 —
на недостаточный вес пациента.
Является параметром оценки и
контроля качества выполнения
методики процедуры.__________
Измерение роста пациента
Цель: диагностическая.
Оснащение:
• ростомер медицинский вертикальный;
• одноразовая салфетка по размеру площадки росто­
мера;
• перчатки медицинские;
• емкость для отходов;
• ветошь для протирания ростомера;
• антисептическое мыло с дозатором;
• емкости с дезинфицирующим раствором для дезин­
фекции перчаток, ветоши;
• медицинская документация, ручка.
Обязательное условие: определение роста взрослого па­
циента проводится после снятия обуви и головного убора.
Э тапы | О босн овани е
П одготовка к процедуре
1. Объяснить цель и ход процеду­
ры, получить его согласие.
2. Вымыть руки мылом, осушить. Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
3. Подготовить ростомер к работе.
4. Застелить площадку ростомера
салфеткой.
5. Поднять планку ростомера
выше предполагаемого роста.
Выполнение процедуры
1. Предложить пациенту осторожно Если условия подготовки к проце­
встать в центре площадки (без та­ дуре не выполнены, то рост не
почек), при необходимости — по­ оценивается.
мочь пациенту стать так, чтобы он
касался вертикальной планки рос­
томера пятками, ягодицами, меж-
лопаточной областью и затылком.
2. Установить голову так, чтобы Если условия выполнения проце­
козелок ушной раковины и наруж­ дуры не выполнены, то рост не
ный слуховой проход находились оценивается.
на одном уровне по горизонталь­
ной линии.
3. Опустить планку ростомера на
голову пациента.
405
 Этапы О боснование Э тапы | обосн ован ие
Выполнение процедуры П од готовк а к процедуре
4. Определить рост пациента по Сохранение положения планки. 3. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безо­
нижнему краю планки. пасности.
5. Предложить пациенту осторожно Сохранение положения планки. 4. Придать пациенту удобное по­ Создание комфортных условий.
сойти с площадки ростомера. ложение.
О кончание процедуры В ы полнение процедуры
1. Сообщить результат пациенту. 1. Предложить пациенту о своб о­ Достижение достоверности резуль­
2. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безо­ дить грудную клетку от одежды и татов измерения.
пасности. нательного белья, слегка отвести
3. Убрать салфетку с площадки Обеспечение инфекционной безо­ руки в стороны.
весов, свернув грязной поверхно­ пасности 2. Наложить сантиметровую ленту
стью вовнутрь, погрузить в емкость на грудную клетку:
для отходов, обработать ростомер сзади — нижние углы лопаток,
методом двукратного протирания, спереди — верхний край 4-го реб­
снять перчатки. ра над молочными железами.
4. Записать результаты в темпера­ Обеспечение преемственности 3. Измерить в покое, на максималь­ Полученные результаты исполь­
турный лист. в работе. ном выдохе и максимальном вдохе. зуются для оценки как телосложе­
ния, так и функциональных о со ­
5. Оценить результат. Оцениваются показатели взрослого бенностей органов дыхания.
пациента вне зависимости от воз­ О кончан и е процедуры
раста (у детей по центильным таб­ 1. Сообщить пациенту результат Обеспечение права на информа­
лицам: в зависимости от пола и измерения. цию.
возраста). 2. Обработать ленту дезинфици­ Обеспечение инфекционной безо­
6. Сделать соответствующ ую Является параметром оценки и рующим раствором методом дву­ пасности.
запись в медицинской документа­ контроля качества выполнения кратного протирания.
ции о выполненной процедуре. методики процедуры. 3. Погрузить в емкость ветошь для
дезинфекции.
Измерение окружности грудной клетки 4. Снять перчатки, продезинфици­
ровать.
Показания: оценка физического развития. 5. Вымыть руки, осушить. Обеспечение инфекционной безо­
Оснащение: сантиметровая лента, стул для измерения пасности и личной гигиены.
в положении сидя, антисептик кожный спиртовой или 6. Записать результаты. Обеспечение преемственности
70% этиловый спирт, перчатки одноразовые, одноразовое в передаче информации.
7. Сделать соответствую щ ую за­ Является параметром оценки
полотенце, дозатор для мыла и антисептика, ручка, меди­
пись в медицинской документации и контроля качества выполнения
цинская документация. о выполненной процедуре. методики процедуры.
Э тапы 1 обоснование
П одготовка к процедуре
1. Проверить целостность санти­ Обеспечение четкости выполнения
Контрольные вопросы для самоподготовки
И
метровой ленты, четкость обозна­ процедуры.
чений.
1. Перечислите основные обязанности медицинской сестры при­
2. Объяснить цель и ход измерения, Обеспечение права пациента на
получить согласие. информацию, осознанное участие в емного отделения при приеме пациента в стационар.
процедуре. 2. Кто определяет вид транспортировки пациента в стационар?

406 407
 3. Перечислите противопедикулезные мероприятия, которые не­ Подготовка и смена постельного белья
обходимо провести при обнаружении педикулеза. тяжелобольному продольным способом
4. Какими регламентирующими документами характеризуются (выполняется двумя медицинскими сестрами)
действия персонала при выявлении педикулеза?
Условие: смена постельного белья проводится пациен­
5. Какие действия выполняет медицинский персонал при обна­
ту, которому разрешено поворачиваться в постели.
ружении педикулеза?
Цель: способствовать хорошему самочувствию пациен­
6. Перечислите содержимое укладки, предназначенной для про­
та, проверить у него состояние кожи и складок на посте­
ведения противопедикулезных обработок.
ли, уменьшить риск инфицирования кожи, профилактика
7. Что входит в состав «Аптечки первой доврачебной помощи»
пролежней.
при работе с инсектицидами?
Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, про­
8. Какие обязательные условия необходимо соблюдать при об­
стыня, пододеяльник), непромокаемый мешок для исполь­
работке волосистой части головы при педикулезе беремен­
зованного белья, медицинские перчатки, одноразовые под­
ной пациентке?
кладки, одноразовые фартуки, средства для дезинфекции
9. Перечислите современные противопедикулезные средства, ко­
рук, при необходимости — одноразовые простыни или пе­
торыми может пользоваться медицинская сестра при выявле­
ленки, ветошь — 2 шт., емкости, контейнеры для дезин­
нии педикулеза.
фекции перчаток, ветоши, дезинфицирующий раствор в
10. Перечислите измерительные методы изучения морфологиче­
емкости.
ских особенностей человеческого тела.
Обязательное условие: соблюдение правил биомехани­
ки тела, обеспечение инфекционной безопасности. Регули­
6.2. Личная гигиена пациента рование комнатной температуры, климата в помещении.
Отсутствие родственников или посетителей в комнате, если
Основные термины и понятия не предстоит совместное участие в уходе.
Частота перемещений в постели зависит от необходи­
И н та к тн а я кож а кожа, не имеющая отклонений
в структуре и функции.
мости и показаний по профилактике пролежней.
Д ерм а кожа. Особенности процедуры: нужно обратить внимание на
Д ер м а ти т воспалительное заболевание кожи. то, не являются ли эти особые мероприятия непосильны­
П еди к ул и ц и дн ы е ср ед ств а средства для уничтожения вшей. ми для пациента в его настоящем клиническом состоянии.
П ролеж ен ь некроз мягких тканей в результате их Чистое постельное белье, которое упало на пол, больше не
длительного сдавливания, смещения применять. При замене белья не поднимать пыль. Не класть
относительно друг друга, а также
грязное белье на чистые места или на пол. Обеспечить все
трения.
(без исключения) подходы к пациенту.
К ахек си я истощ ение.
Ц и тост а т и ч еск и е лекарственные средства,
Э тапы О босн овани е
п реп ар а ты подавляющ ие р о ст клеток.
П одготовка к процедуре
И н сул ьт остр ое расстрой ство м озгового
1. Подготовить комплект чистого Обеспечение инфекционной безо­
кровообращ ения.
постельного белья, убедиться, что в пасности.
А н ор ек си я отсутстви е аппетита. кровати нет личных вещей пациен­ Подготовка должна осуществлять­
Т ер м и н а л ьн ы й конечный. та (особенно под матрацем). ся таким образом, чтобы не возни­
кало необходимости прерывания
работы по уходу.__________________

408 409
 Этапы
П одготовка к процедуре
2. Объяснить цель и ход процеду­
ры и получить согласие пациента.
3. Оценить возможности пациента.
4. Вымыть руки гигиеническим
способом , надеть одноразовый
фартук, перчатки, поставить мешок
для грязного белья на тумбочку.
Выполнение процедуры
1. Установить уровень кровати на
рабочую высоту, работать в поло­
жении, щадящем спину, встать с
обеих сторон кровати пациента.
2. Удалить одеяло, снять пододе­
яльник с одеяла и укрыть пациента
пододеяльником на время смены
белья.
3. Одной медицинской сест ре ос­
торожно повернуть пациента на
бок, другой медицинской сест ­
р е — осторожно извлечь из-под
головы подушку. Аккуратно поло­
жить голову пациента на изголовье
кровати (без подушки).
4. Сменить наволочку с подушки и
положить ее в мешок для грязного
белья, надеть чистую наволочку на
подушку пациента.
5. Одной медицинской сест ре пе­
реместить пациента на бок лицом к
краю кровати и придержать его в
этом положении.
Спросить о самочувствии пациента,
особо принимать во внимание же­
лания пациента.
6. Второй медицинской сест ре
скатать грязную простыню в виде
валика к спине пациента до сере­
дины кровати.
4 10
Обоснование
Мотивация пациента к сотрудниче­
ству. Соблюдение прав пациента.
Информирование пациента о наме­
рении и действиях.
Продумать возможность участия
пациента в процедуре, поддержи­
вать чувство собственного досто­
инства пациента.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Создание необходимых условий
для обеспечения безопасности па­
циента и правильной биомеханики
тела медицинских сестер.
Обеспечение комфорта, хорошего
самочувствия пациента.
Обеспечение безопасности пациен­
та.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Выполнение безопасной для паци­
ента методики
Проявление участия, заботы, вни­
мания.
Э тапы | О босн овани е
Вы полнение процедуры
7. На освободивш емся месте «раска­
тать» чистую простыню, также напо­
ловину скатанную валиком или сло­
женную вдвое, по направлению к
спине пациента.
8. Этой же медицинской сест ре Изменение положения пациента
переместить пациента на спину через в постели с целью обеспечения
валик, а затем на другой бок, уложить гигиенического комфорта. Ис­
его на чистую простыню, удерживая ключение риска падения.
спину, если нужно, оказать помощь. Изменение положения пациента
в постели может привести к го­
ловокружению.
9. Полностью удалить использован­ Обеспечение инфекционной
ное постельное бельё и сбросить в безопасности.
предусмотренный для этого мешок.
10. Расправить без складок и натя­ Обеспечение гигиенического
нуть новую простыню. Во время про­ комфорта, хорош его самочувст­
ведения процедуры обратить внима­ вия пациента.
ние на состояние кожи и общ ее со ­
стояние и еще раз расспросить о са­
мочувствии.
11. Уложить пациента в желаемое им Обеспечение инфекционной
или необходимое в настоящее время безопасности и гигиенического
положение, положить под голову и комфорта.
плечи подушку (подушки) и (или)
поднять изголовье кровати. В о время
укладывания в постель по возможно­
сти проводить профилактические
мероприятия. При необходимости
применить одноразовые подкладки.
12. Укрыть пациента пододеяльни­ Обеспечение комфорта в постели
ком. и функционального положения.
13. Надеть чистый пододеяльник на Обеспечение инфекционной
одеяло. Укрыть пациента, извлекая безопасности и гигиенического
грязный пододеяльник. комфорта.
14. Поместить грязный пододеяльник Обеспечение инфекционной
в мешок для белья. безопасности.
15. Подвернуть одеяло в пододеяль­ Обеспечение комфорта.
нике под матрац с трех сторон.
16. Сделать складку на одеяле для Исключение давления на паль­
пальцев ног (при необходимости). цы ног.
17. Предложить пациенту после Обеспечение комфорта.
укладывания в постель перерыв
для отдыха.
411
 Этапы | О босн овани е Этапы | О босн овани е
О кончание процедуры В ы полнение п роцедуры
1. Закрыть мешок, подготовить Обеспечение инфекционной безо­ П римечание. В о время удерживания
для дезинфекции, отнести сестре- пасности. в постели по возможности, проводить
хозяйке. профилактические мероприятия. При
2. Оценить способности пациента Оценка реакций пациента на про­ необходимости применить одноразо­
выдержать нагрузку, общее состоя­ цедуру. Выявление новых проблем вые подкладки.
ния после процедуры и состояние у пациента. 5. На чистую простыню положить Обеспечение физического ком­
кожи пациента, удобно располо­ подушку в чистой наволочке и опус­ форта.
жить пациента в постели. тить на нее плечи и голову пациента.
3. Продезинфицировать поверх­ Соблюдение нормативных доку­ 6. Одна медицинская сестра последо­ Обеспечение безопасности сре­
ность тумбочки, где располагалось ментов (см. таблицу № 10, 15). вательно поднимает таз пациента, ды и правильной биомеханики
грязное белье и одежда методом затем ноги, другая медицинская сест ­ тела.
двукратного протирания. ра одновременно, также последова­ Профилактика пролежней.
4. Снять перчатки и погрузить их в Обеспечение инфекционной безо­ тельно, сдвигая грязную простыню к
дезинфицирующий раствор. пасности. ногам пациента, расправляет чистую
5. Вымыть и осушить руки гигие­ Обеспечение инфекционной безо­ простыню.
ническим способом. пасности. П римечание. В о время проведения
6. Оформить документацию по Обеспечивается преемственность в обратить внимание на состояние кожи
проведенным мероприятиям. работе. и общ ее состояние и еще раз расспро­
сить о самочувствии.
7. Сложить грязное постельное белье в Обеспечение инфекционной
Подготовка и смена постельного белья мешок для грязного белья. безопасности.
тяжелобольному поперечным способом 8. Убедиться, что пациент лежит в
(выполняется двумя медицинскими сестрами) необходимом в настоящее время по­
ложении, положить под голову и пле­
Условие: смена постельного белья пациенту, которого чи подушку (подушки) и (или) под­
нельзя поместить на бок. нять изголовье кровати.
Подготовка и окончание процедуры не изменяются. 9. Заправить края простыни под мат­ Обеспечение комфорта.
рац со всех сторон.
Э тапы I О босн овани е 10. Снять с пациента одеяло, с одея­ Исключение дискомфорта, свя­
Выполнение процедуры ла — пододеяльник, укрыв пациента занного с тем, что пациент ле­
1. Чистую простыню скатать, как бинт, Подготовка к эффективно­ пододеяльником. жит обнаженный.
в поперечном направлении. му проведению процедуры. 11. Надеть чистый пододеяльник на Обеспечение инфекционной
2. Встать с обеих сторон от пациента. Обеспечение безопасной одеяло. Укрыть пациента, извлечь безопасности.
Опустить изголовье кровати. больничной среды. грязный пододеяльник.
3. Одна медицинская сестра осторожно Обеспечение безопасности 12. Подвернуть одеяло в пододеяльни­ Обеспечивается фиксация
подводит руки под плечи и голову пациен­ пациента и правильной ке под матрац с трех сторон. одеяла.
та и слегка приподнимает его, другая сест­ биомеханики тела меди­ 13. Сделать складку на одеяле для Исключение давления на паль­
ра извлекает из-под головы подушку, акку­ цинской сестры. пальцев ног. цы ног.
ратно опускает голову. Соблюдение личной гигиены.
4. Одна медицинская сестра слегка при­ Обеспечение гигиениче­ 14. Помочь пациенту занять удобное Обеспечение комфорта.
поднимает голову и плечи пациента, удер­ ского комфорта. Профи­ положение в постели.
живая, другая медицинская сестра — ска­ лактика пролежней. 15. Предложить пациенту после Обеспечение комфорта.
тывает грязную простыню до середины укладывания в постель перерыв
кровати, затем расправляет на освободив­ для отдыха.
шейся части кровати чистую простыню.

412 413
 Смена нательного белья и одежды Э тапы | О босн овани е
тяжелобольному О кончание процедуры
1. Поместить использованное белье в Обеспечение инфекционной
Цель: поддержание чистоты нательного и постельного непромокаемый мешок, отдать сестре- безопасности.
белья, одежды, профилактика опрелостей, пролежней. хозяйке.
2. Продезинфицировать поверхность
Оснащение: комплект чистого нательного белья и одеж­
тумбочки, где располагалось грязное
ды, простыня, непромокаемый мешок для использован­ белье и одежда методом двукратного
ного белья, медицинские перчатки, средства для дезин­ протирания.
фекции рук, ветошь, емкости для дезинфекции перчаток, 3. Снять фартук, убрать для дезинфек­ О беспечение инфекционной
ветоши. ции в соответствую щ ую емкость. безопасности.
4. Снять перчатки и погрузить их в де­ С облюдение личной гигиены
зинфицирующий раствор. медицинской сестры и инфек­
Э тапы | О боснование
ционной безопасности.
П одготовка к процедуре
5. Вымыть и осуш ить руки гигиениче­ Обеспечение постельного
1. Объяснить пациенту или его родст­ Обеспечение права пациента
ским сп особом . режима.
венникам предстоящую процедуру и ее на информацию.
6. Сделать запись о выполненной про­ Соблюдение требований к
цели, получить согласие на процедуру.
цедуре в температурном листе или дру­ преемственности в работе
2. Обеспечить конфиденциальность. Обеспечить условия для про­
гой медицинской документации.
ведения процедуры.
3. Вымыть руки гигиеническим сп осо­ Обеспечение инфекционной
бом, осушить. безопасности. Уход за кожей тяжелобольного пациента
4. Надеть Перчатки.
Выполнение процедуры
Цель: поддержание чистоты кожи, ее нормального функ­
1. Оценить состояние пациента, окру­ ционирования, профилактика опрелостей, пролежней.
жающую обстановку, опустить поручни Оснащение: клеенка подкладная, пеленка, почкообраз­
кровати. ный лоток, теплая вода (37 °С), мыло жидкое, столовый
2. Помочь пациенту сесть на край кро­
уксус 6% или спирт, увлажняющий крем, большие сал­
вати.
Не допускается усиление боли,
фетки или полотенца 3—4 шт., чистое нательное и по­
3. Если повреждена одна рука — надо
снять рубашку с головы; затем с другой смещение повязок, иглы, кате­ стельное белье, ножницы, фартук непромокаемый, пер­
руки снять рукав и в последнюю оче­ тера и т.п. чатки, контейнер для дезинфекции.
редь снять рубашку с поврежденной
руки. Э тапы О босн ован и е
Примечание. При внутривенной инфуг П одготовка к процедуре
зии флакон с раствором снимается со 1. Объяснить пациенту или его род­ Обеспечение права пациента на
штатива и проносится через рукав. ственникам предстоящую процедуру информацию.
4. Укрыть пациента простыней. Исключается дискомфорт. и ее цели.
5. Помочь надеть чистую рубашку: Не допускается усиление боли 2. Обеспечить конфиденциальность, Обеспечить условия для прове­
сначала на поврежденную конечность. и т. п. закрыть форточки, двери, подгото­ дения процедуры.
6. Помочь пациенту снять носки, лечь в вить оснащение.
постель, снять брюки, нижнее белье. 3. Объяснить ход процедуры. Получить согласие.
7. Помочь пациенту надеть чистое бе­ 4. Вымыть руки гигиеническим спо­ Обеспечение инфекционной
лье, носки, брюки сначала на повреж­ собом, осушить. безопасности.
денную ногу. 5. Надеть фартук непромокаемый. Обеспечение инфекционной
безопасности.

414 415
 Э тапы
П одготовка к процедуре
6. Переместить пациента к краю кро­
вати, ближе к себе, раздеть до пояса,
закрыв грудь простыней.
Выполнение процедуры
1. Приготовить моющий раствор.
2. Убедиться, что вода теплая, прове­ Обеспечение безопасности паци­
рить температуру воды запястьем.
3. Смочить одноразовую салфетку
или часть полотенца, слегка отжав ее.
4. Протереть лицо по массажным
линиям в последовательности: веки,
лоб, щеки, нос, уши, область вокруг
рта, подбородок, шея.
5. Вытереть лицо в той же последова­
тельности, обернутой в полотенце
своей ладонью. Убедиться, что кожа
за ушами вытерта насухо.
6. Откинуть простыню, который на­
крыт пациент, с руки, наиболее уда­
ленной от вас. Положить полотенце
на грудь и под руку, вдоль нее, вы­
мыть, ополоснуть и вытереть насухо.
Обтирание начинать с пальцев кисти,
поддерживая ее снизу своей рукой.
Затем вымыть руку до подмышечной
впадины пациента. Для вытирания
использовать полотенце, лежащее
под рукой. Во время мытья и вытира­
ния поддерживайте руку в области
суставов.
7. То же повторить с другой рукой.
8. Скатать простынь, лежащую на
груди.
9. Обтереть таким же образом грудь,
живот, вытереть насухо, накрыть
простыней.
У женщин осмотреть кожу под груд­
ными железами, обработать, высу­
шить и нанести крем.
416
1 О боснование
Обеспечение правильной биоме­
ханики тела сестры во время
мытья.
Укрывание с целью уменьшения
риска переохлаждения пациента
во время обтирания.
Можно добавить столовую ложку
столового уксуса или спирта на
1 л воды.
ента. Исключение опасности
ожога и переохлаждения.
Исключение опасности образо­
вания опрелостей за ушами.
Обеспечение правильной после­
довательности ухода и биомеха­
ники тела сестры во время мытья.
Исключение опасности образо­
вания опрелостей под грудными
железами.
14. Зак. 25
Этапы | О босн овани е
Вы полнение процедуры
10. Откинуть простыню с той ноги При необходимости вымыть ноги
пациента, которая наиболее удалена в емкости с водой, попросить
от вас. Положить один конец поло­ пациента согнуть ногу в колене,
тенца под ногу, вдоль нее. положить на кровать клеенку
Вымыть ногу от коленного сустава (впитывающую пеленку), поста­
вверх. вить емкость с водой, и поста­
Затем вымыть ногу от коленного вить стопу в воду, вымыть и опо­
сустава вниз, к лодыжке, уделяя вни­ лоснуть ногу, помочь извлечь ее
мание межпальцевым пространствам. из воды и поставить на поло­
Заменить салфетку. тенце.
11. Вытереть ногу насухо от бедра до Исключение опасности образо­
лодыжки, накрыть простыней. вания опрелостей между-пальца­
ми. Исключение переохлаждения
пациента.
12. Обтереть таким же образом, дру­
гую ногу.
О кончание п роцедуры
1. Сменить нательное и постельное При загрязнении.
белье.
2. Убедиться, что пациент лежит Обеспечение постельного
комфортно, укрыть одеялом. режима.
3. Поместить использованное натель­ Обеспечение инфекционной
ное и постельное белье в непромо­ безопасности.
каемый мешок, отдать сестре-
хозяйке.
4. Снять фартук, убрать для дезин­ Обеспечение инфекционной
фекции в соответствую щ ую упа­ безопасности.
ковку.
5. Вымыть руки гигиеническим сп о­ Соблюдение личной гигиены
собом. медицинской сестры и инфекци­
онной безопасности.
6. Убедиться, что пациент удовлетво­ Текущая оценка ухода.
рен качеством ухода, кожные покро­
вы чистые, гиперемии и повреждений
кожи нет.
! ■Сделать запись о выполненной Соблюдение требований к пре­
процедуре в температурном листе емственности в работе.
или другой медицинской докумен­
тации.
Примечание. Современные технологические приемы ухода за
тяжелобольными пациентами, когд а им назначен строгий по­
стельный режим, предлагают салфетки для мытья тела. Салфет­
ки заменяют полноценную обработку, они очищают, увлажняют,
417
 дезодорирую т кож у, при этом не нужна вода для полоскания Трение — является компонентом «срезывающей» силы;
и смывания. Салфетки пропитаны антибактериальными сред­ оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к
ствами, эффективными в отношении киш ечной палочки, стаф и­ изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при
л о ко кко в, стрептококков, сальмонелл. В упаковке 8 салфеток: увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздей­
для лица и шеи, груди, левой руки, правой руки, промежности, ствию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоот­
ягодиц, правой ноги и левой ноги.
делением, во влажном и не впитывающем влагу нательном
белье, а также располагающиеся на не впитывающих
Уход и профилактика пролежней влагу поверхностях.
Признаками пролежней является появление участка
Пролежень — это глубокие поражения кожи и мягких
кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем
тканей вплоть до их омертвения в результате длительного
слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее проис­
сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся
ходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в сто­
нарушения местного кровообращения, иннервации и пи­
роны. Лечение проводится в соответствии со степенью по­
тания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где
ражения.
есть костные выступы. При положении пациента на спине
Степень I — ограничена эпидермальными и кожными
это — крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти.
слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устой­
При положении сидя это — седалищные бугры, стопы ног,
чивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не про­
лопатки. При положении лежа на животе это — ребра,
ходящая после прекращения давления. Лечение консерва­
коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздош­
тивное.
ных костей.
Степень II — неглубокие поверхностные нарушения
Установлены три основных фактора, приводящих к об­
целостности кожных покровов, распространяющиеся на
разованию пролежней, — давление, «срезывающая» сила
и трение.
Давление — под действием собственного веса тела про­
исходит сдавление тканей относительно поверхности, на
которую опирается человек. При сдавлении тканей диа­
метр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступа­
ет голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух
часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще
более усиливается под действием тяжелого постельного бе­
лья, плотных повязок, одежды.
« Срезывающая» сила — разрушение и механическое по­
вреждение тканей происходят под действием непрямого
давления. Оно вызывается смещением тканей относитель­
но опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележа­
щих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной
недостаточности. Смещение происходит, когда пациент
«съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изго­
ловью.
Рис. 16. Места наиболее частого образования пролежней

418
подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гипере­ Шкала оценки
мия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка риска развития пролежней по Ватерлоу
эпидермиса. Лечение консервативное. (на основании Приложения № 1
Степень III — полное разрушение кожного покрова во к приказу М 3 РФ № 123 от 17.04.2002
всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных.
саму мышцу. Возможны жидкие выделения. Пролежни» )
Степень IV — поражение всех мягких тканей. Образо­ Ф а к т о р р и ск а К ол и ч ество
№ П о к а за те л ь
вание полости с повреждением в ней нижележащих тка­ п/п р а зв и ти я п рол еж н ей б а л л ов
ней (сухожилия, вплоть до кости). 1. Телослож ение, масса Среднее 0
Третья и четвертая степени лечатся при помощи хи­ тела отн оси тельн о Выш е средн его 1
О жирение 2
рургического вскрытия и удаления омертвевших тканей. роста
Ниже среднего 3
Оценка результатов производится путем сопоставления
2. Тип кожи, зоны Здоровая 0
полученных данных с принятой классификацией (ОСТ 1
визуального риска «П апиросная бум ага»
91500.11.0001-2002). Сухая 1
Отечная 1
Оценка риска развития пролежней Липкая (повыш енная 1
по шкале Waterlow температура)
Изменение цвета 2
Цель: выявление пациентов, находящихся в зоне риска Трещ ины, пятна 3
развития пролежней для обучения принципам профилак­ 3. 3.1. Пол М уж ской 1
тики и ухода как пациента, так и его родственников. Ж енский 2
Показания: постельный режим, невозможность само­ 3.2. В озраст 1 4 -4 9 1
5 0 -6 4 2
стоятельно за собой ухаживать при слишком большой
6 5 -7 4 3
или недостаточной массе тела, недержании мочи и/или 4
7 5 -8 1
кала, сухости кожи или повышенной влажности, хрони­ Более 81 5
ческой боли, недостаточного белкового питания, ограни­ 4. О со б ы е факторы Терминальная кахесия 8
чении подвижности и некоторых заболеваниях. риска Сердечная 5
Оснащение: н едостаточ н ость
• средства для мытья рук гигиеническим способом: кож­ Болезни 5
периферических
ный антисептик и жидкое мыло;
сосу д о в
• шкала Waterlow (применима ко всем категориям па­ Анемия 2
циентов). К урение (10 сигарет в 1
Особенности процедуры: подсчет баллов проводится день)
регулярно: ежедневно и при каждом удобном случае ос­ 5. Удерж ание мочи и Полный контроль/через 0
матриваются места образования пролежней, оцениваются кала катетер
П ериодическое 1
показатели и риск развития пролежней.
недержание
Через катетер / 2
недержание кала
Недержание кала и 3
мочи

420 421
 Ф а к т о р ри ска Особенности выполнения: при невозможности общать­
№ К о л и ч е ств о
п/п
разви ти я П ока за тел ь ся с пациентом (нарушения речи, сознания, пациент без
ба л л ов
пролеж ней сознания другое) медицинская сестра собирает сведения о
6. П одвиж ность Полная 0 пациенте от его родственников и других источников,
Беспокойный, суетливый 1
в том числе и истории болезни (карте стационарного боль­
Апатичный 2
Ограниченная подвиж ность 3
ного).
Инертный 4
Этапы О босн овани е
«П рикованны й» 5
к креслу П одготовка к процедуре
7. Аппетит Средний 1. Объяснить пациенту(ке) цель и Обеспечение права пациента на
0
П лохой содержание данной процедуры и информацию.
1
Энтеральное питание/ получить согласие пациента.
2
2. Вымыть руки гигиеническим сп о­ Обеспечение инфекционной
только ж идкость
собом. безопасности.
Парентерально /Анорексия 3
8. Выполнение процедуры
Н еврологические М нож ественный склероз,
1. Определить по показателям коли­
расстройства инсульт, моторны е /
4 -6 чество факторов риска развития про­
сенсорны е нарушения,
лежней в баллах по шкале Waterlow
параплегия и другое.
по каждому из 10 параметров.
9. О бш ирное О ртопедическое (ниже 5 2. Провести суммирование всех бал­ Соблюдается методика.
оперативное пояса, позвоночник) лов по всем параметрам.
вмеш ательство/ Более 2 ч на столе 5 Чем больше баллов, тем больше
3. Оценить степень риска развития
травма риск развития пролежней.
пролежней, пользуясь итоговыми
10. Лекарственная Ц итостатические препараты значениями, характеризующими сте­
терапия В ы сокие дозы стероидов 4 пени риска.
П ротивовоспалительные О кончан и е п роцедуры
1. Сообщить пациенту (ке) или его
И т о г о в ы е значения, Н ет р и ск а 1 -9 ба л л ов (ее) родственникам результат оценки
х а р а к тер и зую щ и е Е сть р и ск 1 0 -1 4 риска развития пролежней.
степ ен и р и ск а 2. Вымыть руки гигиеническим сп о­ Соблюдение личной гигиены.
ба л л ов
В ы сок а я степ ен ь ри ск а 1 5 -1 9 собом, осушить.
3. Сделать запись о выполненной Соблюдение требований к пре­
ба л л ов
процедуре в медицинской докумен­ емственности в работе.
О ч ен ь в ы с о к а я степ ен ь 20 ба л л ов
тации.
ри ска и вы ш е

У неподвижных пациентов оценку степени риска пролежней

проводят ежедневно. Примечание. При наличии риска развития пролежней любой
степени необходим о начинать проф илактические м ероприя­
тия с элементами обучения самого пациента(ки), а такж е его
Дата оценки риска развития пролежней (ее) родственников.

Подпись__________________________

422 423
 Профилактика пролежней Этапы 1 О босн овани е
Выполнение процедуры
Цель: предупреждение образования пролежней.
1 Изменять положение тела паци­ Снижается продолжительность
Показания: длительный постельный режим, поражение давления. Исключается трение
ента в постели каждые 2 часа в
центральной или периферической нервной системы, нару­ течение суток, приподнимая его кожи перед перемещением.
шение обменных процессов в организме, нарушение функ­ над постелью, укладывая пооче­
ций выделительной системы. редно на бок, живот, в положение
Оснащение: стерильные: лоток, салфетки, пинцеты, Симса, в положение Фаулера.

стеклянная банка; 10 % раствор камфорного спирта или П римечание. График перемещения

40% раствор этилового спирта; нательное и постельное
белье, поролоновые круги в наволочке, поролоновые ват­
но-марлевые кольца.
Обязательное условие: целостность кожных покровов.
Этапы
П одготовка к процедуре
1. Установить доверительные от­
ношения с пациентом, если это
возможно.
2. Объяснить пациенту цель проце­
дуры, получить его согласие, объ­
яснить последовательность дейст­
вий.
3. Осматривать ежедневно кожу в
местах возможного образования
пролежней: крестца, пяток, лоды­
жек, лопаток, локтей, затылка,
большого вертела, бедренной кос­
ти, внутренних поверхностей ко­
ленных суставов с целью оценки
состояния кожи при каждом пере­
мещении, изменении состояния.
Примечание. При обнаружении
побледневших и покрасневших
участков кожи необходимо вызвать
врача и немедленно начать профи­
лактические и лечебные меро­
приятия.
4. Устранять неровности, устранять
складки на постельном и нательном
белье.
5. Стряхивать крошки с простыни
после кормления.
6. Вымыть и осушить руки.
О боснование
Обеспечение осознанного участия в
совместной работе.
Соблюдение права пациента на
информацию, осознанного участия
в совместной работе.
Визуальное определение наруше­
ния целостности кожных покровов.
Снижается риск возникновения
пролежней.
Соблюдение личной гигиены ме­
дицинской сестры.
обеспечит преемственность дейст­
вий сестринского персонала.
Осуществление ухода за кожей,
2. Обмывать 2 раза в сутки (утром
и вечером) места возможного обра­ сохранение ее целостности. Преду­
зования пролежней теплой водой с преждение инфицирования.
нейтральным мылом.
Расширение поверхностных капил­
3. Вытирать насухо полотенцем
ляров, улучшение кровообращения
(делать промокательные движе­
ния), затем обработать салфеткой, в коже, обеспечение питания кожи.
смоченной в теплом камфорном
спирте или этиловом спирте.
4. Нанести защитный крем.
Улучшение циркуляции крови.
5. Растирать мягкие ткани в местах
возможного образования пролеж­
ней приемами массажа. Не делать
массаж в области выступающих
костных участков.
6. Подложить поролоновый круг в Уменьшение давления на
кожу.
наволочке под крестец пациента.
7. Подложить поролоновые круги
под локти и пятки пациента.
8. Использовать приспособления,
уменьшающие давление на кожу,
при их наличии.
9. Обучить родственников и всех, Обеспечение постоянного ухода за
кто участвует в уходе, мерам про­ пациентом.
филактики пролежней.
Завершение процедуры
Обеспечение инфекционной без­
1. Вымыть руки, осушить.
опасности.

424 425
 Примеры составления памяток
для пациентов и их родственников
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
медицинской сестры по следующим вопросам:
Профилактика — лучшее лечение!
Для того чтобы предупредить образование пролежней,
вам следует:
1. Употреблять в пищу:
■ достаточное количество жидкости (не менее 1,5 л),
количество жидкости следует уточнить у врача;
■ не менее 120 г белка, содержащегося в любимых вами
продуктах как растительного, так и животного про­
исхождения;
■ не менее 500—1000 мг аскорбиновой кислоты (вита­
мина С) в сутки. Инструкцию по содержанию белка
и аскорбиновой кислоты в продуктах питания полу­
чите у медсестры.
2. Перемещаться в постели или кресле, исключая трение.
3. Использовать противопролежневый матрац и/или
подушку для кресла, а также вспомогательные средства
для перемещения и переворачивания в постели.
4. Пытаться находить в постели удобные положения,
но не увеличивать давление на уязвимые участки (кост­
ные выступы).
5. Изменять положения в постели каждые 1—2 часа
или чаще, если вы можете сидеть.
6 . Ходить, если вы можете; делать упражнения, сгибая
и разгибая руки, ноги.
7. Делать 10 дыхательных упражнений каждый час:
глубокий медленный вдох через рот, выдох через нос.
8 . Принимать активное участие в уходе за вами.
9. Задавать вопросы медсестре, если у вас появились
какие-то проблемы.
426
ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ
По профилактике пролежней
Вам необходимо получить необходимую информацию у
■ о местах образования пролежней;
■ об особенностях размещения пациента в различные
положения и технике перемещения;
■ о рационе питания и особенностях питьевого режима;
ш о технике гигиенических процедур;
■ о поддержании умеренной влажности кожи и наблю­
дении за ней;
■ о стимулировании пациента к самостоятельному пе­
ремещению каждые 2 часа;
■ о стимулировании пациента к выполнению дыха­
тельных упражнений.
РОДСТВЕННИКИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОБУЧЕНЫ:
■ регулярному осмотру кожи в области кресца, пяток,
лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вер­
тела бедренной кости, внутренней поверхности ко­
ленных суставов;
■ процедуре влажного обтирания, которое рекоменду­
ется проводить 1 раз в день и по мере необходимости
при недержании мочи, сильном потоотделении;
■ правилам изменения положения тела пациента каж­
дые 2 часа (даже ночью), исключающим трение о
постель;
■ размещения пациента в положения Фауллера или
Симса (по разрешению врача);
■ правилам контроля состояния постели (складки,
крошки и т.п.);
■ правильному питанию пациента и адекватному при­
ему жидкости;
■ применению непромокаемых подгузников, наружных
мочеприемников для мужчин.
427
 Пример расчета дневного рациона питания Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их
с целью профилактики пролежней сним ать на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра
Время приема хранить в чистом индивидуальном стакане, а утром про­
Рацион питания Белок, г
пищи мыть под проточной водой и надеть.
11 час. Творог нежирный с черносливом — 15,4 Цель: предупреждение развития стоматита.
Дополнительное 100 г, сметана — 20 г, сахар — 5 г. Показания: тяжелобольным; ослабленным, лихорадя­
питание
13 час.
щим пациентам.
Суп гречневый на курином бульоне 45,06
Обед (кости обрезанные) 200 мл; перло­
Оснащение: стерильные: лоток, 2 пинцета, салфетки,
вый плов с мясом говядины — 150 г, 2 шпателя, грушевидный баллон или шприц Ж анэ, ва­
кисель — 200 мл, хлеб пшеничный - зелин, флакон с 2% раствором гидрокарбоната натрия,
100 г, салат.
1% раствор бриллиантового зеленого, мензурка; полотен­
17 час. Сыр голландский — 20 г, свежий 15,4
Полдник
це, стакан с водой, лоток, емкость с дезинфицирующим
кефир — 200 г.
19 час. Каша овсяная со слив, маслом. Кот­ 27,65
раствором.
Ужин лета паровая (кролик), чай с лимо­ Обязательное условие: полоскать рот после каждого
ном — 200 мл, сахар — 10 г, хлеб приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить
пшеничный — 50 г, яблочное пюре. зубы. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать
Жидкость 1 100 мл (питье + продукты) Белок в сутки
в сутки
слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим
125,04
раствором.

Уход за полостью рта Э тапы О босн овани я

В полости рта скапливается много микробов, которые П одготовк а к процедуре

при ослаблении организма могут вызвать заболевания по­ 1. Установить доброжелательные отно­ Обеспечение осознанного
шения с пациентом, объяснить ему цель и участия в процедуре, обеспе­
лости рта и ухудшить общее состояние человека.
ход процедуры, получить согласие. чение права на информацию.
Пациенты, у которых общий режим, самостоятельно
2. Налить в мензурку антисептический Обеспечение инфекционной
следят за полостью рта. Тяжелобольным после каждого раствор. безопасности.
приема пищи медицинская сестра или родственники обра­ Обеспечивается чистота на­
3. Помочь пациенту повернуть голову
батывают полость рта. набок, шею и грудь накрыть клеенкой, тельного белья.
У тяжелобольных часто развивается стоматит — вос­ под подбородок подставить лоток.
паление слизистой оболочки полости рта. Появляются боль 4. Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной
при приеме пищи, слюнотечение, повышается температу­ безопасности.
ра. Причиной такого состояния является плохой уход за 5. Попросить пациента сомкнуть зубы Обеспечивается удобство при
полостью рта. Иногда у пациентов появляются сухость (снять зубные протезы, если они есть). проведении процедуры.

губ, болезненные трещины в углах рта. Для облегчения ___ Вы полнение процедуры

состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смо­ 1. Отодвинуть шпателем щеку пациента и Предупреждается попадание
пинцетом с марлевым шариком, смочен­ инфекции в слюнные железы.
ченную водой, а потом смазывают губы кремом. Пациен­
ным в антисептическом растворе, обра­
там не рекомендуется широко открывать рот, дотраги­ ботать каждый зуб от десны, начиная от
ваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки, коренных зубов к резцам, с наружной
пользоваться зубной щеткой. Полоскать рот следует после стороны. СЛечл
каждого приема пищи.
428 429
 Этапы
Выполнение процедуры
2. Сбросить шарик в лоток, приготовить
новый и провести обработку в той же
последовательности справа.
3. Попросить пациента открыть рот и
сменить марлевый шарик, смочить в
антисептическом растворе. Обработать
каждый зуб от десны, начиная от корен­
ных к резцам, с внутренней стороны.
4. Сменить марлевый шарик, смочить в
антисептическом растворе. Обработать
язык тяжелобольного.
5. Сбросить пинцет в лоток.
6. Помочь пациенту прополоскать рот
или провести орошение с помощью гру­
шевидного баллончика. Оттянуть шпате­
лем угол рта и поочередно промыть ле­
вое, а затем правое защечное пространст­
во струей раствора под умеренным дав­
лением.
О боснования
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение личной гигиены
полости рта.
Обеспечение инфекционной
безопасности, обеспечение
личной гигиены полости рта.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечивает механическое
вымывание частиц пищи,
гноя.
Э тапы О боснования
П одготовка к процедуре
1. Установить доверительные от­ Обеспечение осознанного участия в
совместной работе.
ношения с пациентом (или его
родственниками).
2. Объяснить пациенту цель проце­ Соблюдение права пациента на
информацию.
дуры, получить его согласие (или
его родственников), объяснить
последовательность действий.
3. Осмотреть глаза, оценить с о ­
стояние.
4. Вымыть руки, надеть печатки. Соблюдение инфекционной без­
опасности.
5. Приготовить оснащение. Обеспечение четкости
в работе.
6. Налить в одну мензурку сте­ Соблюдение асептики.
рильное вазелиновое масло,
в другую — раствор фурацилина.
7. Смочить шарик с помощью пин­
цета в вазелиновом масле, слегка
отжав его о стенки мензурки.

О кончание процедуры Вы полнение процедуры

1. Вытереть кожу вокруг рта сухой сал­ Облегчает состояние при 1. Взять шарик в правую руку Обеспечивается размягчение
феткой, смазать губы вазелином, трещи­ приеме пищи. и протереть одно веко по направ­ и отслойка гнойных корочек.
ны обработать 1% раствором бриллиан­ лению от наружного угла глаза к
товой зелени. внутреннему.
2. Поместить инструменты и марлевые Обеспечение инфекционной 2. Протереть веко сухим шариком в Обеспечивается удаление отслоив­
шарики после обработки в емкость с безопасности. том же направлении. шихся корочек.
дезинфицирующим раствором. 3. Смочить шарик в растворе фура­ Обеспечивается обработка глаз
3. Снять перчатки и положить Обеспечение инфекционной цилина таким же образом и повто­ антисептическими средствами.
в емкость с дезинфицирующим раство­ безопасности. рить протирание в том же направ­
ром. лении.
4. Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены. 4. Повторить протирание Соблюдается инфекционная без­
4-5 раз разными шариками. опасность.
5. При наличии гноевидных выде­ Обеспечивается обработка
Уход за глазами лений в углах глаз: конъюнктивальной полости.
а) промыть конъюнктивальную
Показания: тяжелое состояние пациента. полость физиологическим раство­
Оснащение: стерильные: лоток, пинцет, марлевые ша­ ром, раздвигая веки указательным
рики, ундинки (баночки определенной формы для промы­ и большим пальцами левой руки, а
вания глаз), раствор фурацилина 1:2000, вазелиновое мас­ правой рукой провести орошение
конъюнктивального мешка с по­
ло, мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчат­
мощью пипетки или ундинки;
ки, емкости с дезинфицирующими растворами.
430 431
 Этапы О боснования Этапы Обоснования
Выполнение процедуры П одготовка < процедуре
б) протереть веко сухим шари­ "Гд^Цмыть и осушить руки, надеть Соблюдение личной гигиены ме­
ком в том же направлении; дицинской сестры.
ркрчатки.
в) обработать второй глаз таким Для размягчения корочек
Т н ^ т ь в мензурку стерильное
же способом.
^рпин овое масло. в носовых ходах.

Завершение процедуры 'з ’ взять турунду пинцетом, см о­ Соблюдается инфекционная

1. Поместить отработанные шари­ чить в вазелиновом масле, слегка безопасность.
Обеспечение инфекционной без­
ки, пинцет, мензурки, ундинку или опасности. лтжать.
пипетки в емкость с дезинфицрую- Выполнение процедуры
щим раствором.
1. Переложить турунду в правую Обеспечивается размягчение коро­
2. Снять перчатки, поместить чек в носовых ходах.
руку и ввести вращательными дви­
в емкость с дезинфицирующим
жениями в носовой ход на 1-3 ми­
раствором.
нуты, приподнимая кончик носа
3. Вымыть руки, осушить. пациента левой рукой.
2. Извлечь турунду вращательными Обеспечивается удаление корочек
из носовых ходов.
Уход за носом движениями из н осового хода.
3. Обработать другой носовой ход
У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапли­ таким же способом.
вается большое количество слизи и пыли, что затрудняет Заверш ение процедуры
дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные 1. Поместить отработанные турун­ Обеспечение инфекционной без­
пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоя­ ды, пинцет, мензурку в емкость с опасности.
тельно, медицинская сестра должна ежедневно удалять об­ дезинфицирующим раствором.
разовавшиеся корочки. 2. Снять перчатки, продезинфици­
Цель: предупреждение нарушения носового дыхания. ровать.
Показания: тяжелое состояние пациента, наличие вы­ 3. Вымыть руки, осушить. Соблюдение личной гигиены.
делений из полости носа.
Оснащение: стерильные: лоток, мензурка, пинцет, ва­ Уход за ушами
зелиновое масло, ватные турунды, перчатки; лоток, емко­
сти с дезинфицирующим раствором. В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-
Обязательное условие: нельзя использовать остры е коричневая масса — сера, скопления которой могут об­
предметы ухода. разовать серные пробки и послужить причиной сниже-
ЙИя слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регу-
Этапы О боснования
ЛяРном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем слу-
П одготовка к процедуре
Чае не следует чистить наружный слуховой проход ост-
1. Установить доверительные от­
Ыми предметами. Так можно повредить барабанную пе-
Обеспечение осознанного участия в
ношения с пациентом (или его совместной работе. онку или стенку слухового прохода. Если образова-
родственниками). ь серная пробка, ее удаляет медицинская сестра под
2. Объяснить цель процедуры, по­ Соблюдение права пациента на адлюдением врача.
лучить его (их) согласие, объяснить информацию, осознанного участия СеР ы ЛЬ" пРедУпРеДить снижение слуха из-за скопления
последовательность действий. в совместной работе.

432 433
 Показания: тяжелое состояние пациента, находящего г --------- Э тапы О босн ован и я
ся на постельном режиме. --------- Выполнение процедуры
Противопоказания: воспалительные процессы в ущц0^ "^Извлечь турунду вращательными Обеспечивается удаление серы из
раковине, наружном слуховом проходе. движениями из наружного слухо- слухового прохода.
Оснащение: стерильные: лоток, пинцет, мензурка, ват. „пго прохода.
ные турунды, перчатки; 3% раствор перекиси водорода " ^ О б р а б о т а т ь другой слуховой

лоток, емкости с дезинфицирующими растворами. „ппход таким же способом .

Этапы
П одготовка к процедуре
1. Установить доверительные от­
ношения с пациентом (или его
родственниками).
2. Объяснить цель процедуры, по­
лучить его (их) согласие, объяснить
последовательность действий.
3. Вымыть руки, осушить.
4. Налить в стерильную мензурку
3% раствор перекиси водорода.
5. Приготовить емкость с мыльным
раствором.
6. Вымыть руки, осушить, надеть
перчатки.
Выполнение процедуры
1. Смочить салфетку в мыльном
растворе и протереть ушную рако­
вину, высушить сухой салфеткой.
2. Взять пинцетом ватную турунду
и смочить в 3% растворе перекиси
водорода.
3. Переложить турунду в правую
руку.
4. Оттянуть левой рукой ушную
раковину так, чтобы выровнять
слуховой проход.
5. Ввести турунду вращательными
движениями в наружный слуховой
проход на глубину не более 1 см на
2-3 минуты.
О боснования
Обеспечение осознанного участия в
совместной работе.
Соблюдение права пациента на
информацию, осознанного участия
в совместной работе.
Достигается гигиенический уро­
вень мытья рук.
Соблюдается инфекционная безо­
пасность.
Обеспечивается гигиена ушной
раковины.
Обеспечивается размягчение серы
в слуховом проходе.
Обеспечивается доступ в наружный
слуховой проход.
Условие процедуры.
Завершение процедуры
"["Поместить отработанные турун­ Обеспечение инфекционной без­
~~|
ды, пинцет, мензурку в емкость с опасности.
дезинфицирующим раствором.
~2. Снять перчатки, продезинфици­
ровать.
з Вымыть руки, осушить. Соблюдение личной гигиены.
Уход за волосами тяжелобольного
Цель: соблюдение личной гигиены.
Показание: строгий постельный режим, невозможность
самостоятельно за собой ухаживать.
Противопоказание: травма головы, заболевания кожи
головы.
Оснащение:
• емкость с теплой водой, имеющей температуру тела,
приятную для пациента, ковш (кувшин);
• таз для стекающей воды, подголовник, клеенка или
водоотталкивающая одноразовая простыня для за­
щиты кровати, большая салфетка;
• флакон с шампунем;
• индивидуальные: полотенце, расческа или щетка для
волос;
• медицинские перчатки нестерильные, клеёнчатый
(одноразовый) фартук, мешок для грязного белья;
• емкость с дезинфицирующим раствором, средства для
дезинфекции рук.
____ Э тапы О босн овани е
------- П одготовка к процедуре
■ изъяснить цель и ход процедуры Обеспечение права пациента на
— Долучить согласие пациента. информацию.

434 435
 Этапы
2. Вымыть руки гигиеническим спо­
собом , надеть одноразовый фартук.
3. Прикрыть плечи пациента поло­
тенцем.
4. Надеть перчатки.
5. Осмотреть голову пациента на
наличие расчесов кожи головы и
заболеваний,расправить волосы,
убрать заколки.
6. Уложить пациента на спину, у б ­
рать подушку, застелить кровать у
изголовья клеенкой, поставить под­
головник под плечи пациента.
7. Поставить таз у изголовья, слегка
приподнять голову пациента над
тазом. Это должно быть приятно
пациенту.
1. Смочить волосы, поливая из ков­
ша, нанести шампунь и осторожно
намылить массирующими движения­
ми.
2. Смыть шампунь, поливая из ковша
на голову пациента, промыть волосы
чистой водой, слегка отжать длинные
волосы и завернуть в полотенце.
Снова нанести шампунь и промыть
водой._________________________________
3. Вытереть насухо лицо пациента,
голову, уши, чистым полотенцем.
4. Расчесать медленно и осторожно
волосы (короткие расчесываются от
корней к концам, длинные разделя­
ются на пряди и расчесываются с
концов к корням), высушить с помо-
щью фена. Предложить пациенту
зеркало после процедуры.________
__________________________ О кончание процедуры
1. Убрать таз, подголовник и клеёнку,
вылить воду, убрать полотенце в
мешок для грязного белья.
2. Положить подушку и уложить
удобно пациента.
436
Обоснование
Обеспечение защиты одеж~ды "
медицинской сестры.
Предупреждение намокания "
нательного белья у изголовья
Предупреждение ослож нений"^
после процедуры. Контроль за
состоянием кожи.
Предупреждение намокания
постели у изголовья.
Обеспечение выполнения проце­
дуры. Избегать наклона головы
вперед.
Осложнения: боли в затылке,
недостаток воздуха.
процедуры
Обеспечение гигиены волоси­
стой части головы.
Обеспечение гигиены волоси­
стой части головы.
Обеспечение комфортных усло-
вий после мытья головы.
Обеспечение комфортных усло­
вий после мытья головы, удовле­
творенности пациента.
Обеспеч!
Обеспечение инфекционной
безопасности.
еспечение комфортного поло­
жения в постели. _______ -
Обоснование
Этапы
О кончание процедуры
Обеспечение инфекционной
'з'Снять фартук, перчатки поместить в
безопасности.
емкость с дезинфицирующим раство-
Соблюдение личной гигиены.
4 "вь 1 мыть руки гигиеническим спо-
гг&ом. осушить.
Соблюдение требований к пре­
"б"”Сделать запись о выполненной
емственности в работе
процедуре в температурном листе
или другой медицинской документа-
чии. ______________________________
Уход за волосами тяжелобольных с применением
современных технологических приемов
Современные технологические приемы ухода за тяже­
лобольными пациентами во многом облегчают лечебный
процесс и положение таких пациентов в стационаре, со­
здают необходимые условия для проведения лечебных ма­
нипуляций, при которых можно мыть голову пациенту,
не используя воду.
При таком методе обработки головы тяжелобольным
пациентам проводят с помощью шампуня и кондиционера
для мытья головы без воды, с помощью специальной ша­
почки и без нее.
Шампунь содержит все активные ингредиенты обеспе­
чивающие очищение волос и кожи головы от загрязне­
ний, способствует удалению запахов. Активные компонен­
ты шампуня содержат алоэ, обогащены витамином «Е»,
свободны от спиртосодержащих веществ, такие шампуни
можно применять как для взрослых, так и для детей.
Подготовить оснащение :
• подголовник, индивидуальное полотенце;
* флакон с шампунем и кондиционером;
г__ * специальная шапочка для мытья головы.
_ . Э тапы О босн овани е
------- Выполнение процедуры
■Нанести шампунь на голову пациента и Обеспечение непосредствен­
ссирующими движениями обработать ного контакта волос, кожи
ову пациента (если есть шапочка то головы с шампунем и конди­
Ща *)аНие шампуня проводится через ционером.
—22J2), затем нанести кондиционер.
437
 Этапы
Обоснование
уход за промежностью и половыми органами
Выполнение процедуры
тяжелобольных
2. Вытереть голову пациента после
втирания кондиционера, сухим инди-
Обеспечение комф ортного"^? Подмывание женщины в постели
стояния после мытья головы
видуальным полотенцем.
Цель: создать комфортное состояние, чувство удовлет­
3. У брать подголовник с кровати па­
циента, положить подушку и уложить
Обеспечение удобного полиадГ воренности оказываемой процедурой и состоянием кож-
ния пациенту в постели.
пациента. аь1Х покровов и слизистых данной области тела.
Оснащение:
• ширма (при необходимости);
• стерильный лоток;
• стерильные инструменты — 2 зажима или корн­
цанги;
• бикс с перевязочным материалом (салфетки до 10—
15 шт,);
• кружка Эсмарха, наполненная теплой водой 3 7 -
Рис. 17. Мытье головы без специальных приспособлений
38 °С, или емкость с водой 1 -1 ,5 литра;
• клеенка, судно, одноразовое полотенце;
• медицинские перчатки, фартук клеенчатый;
• мешок или контейнер класса «Б» для утилизации.
Особенности выполнения процедуры: выполняется па­
циентам, находящимся на строгом постельном и постель­
ном режимах. Проводится 2 раза в сутки, а также после
акта дефекации. У женщин проводится и после мочеис­
пускания.
У тучных людей кожные складки обрабатываются при
увлажнении — присыпкой, а при сухости кожи — увлаж­
няющим кремом.

Э тапы О боснование
П одготовка к процедуре
•Объяснить цель и ход процедуры, Обеспечение осознанного
выявить ее возможности в участии про- участия в совместной работе.
~-Зения данной процедуры.
сти ТðаДИТЬ ширмой (при необходимо- Обеспечение сохранения
постели от промывных вод.
^ в емкость теплую воду..
У 1 Ч Л Ц У 1 Р IV llJ IJ 'tV J в у д у
4. y-Trw..-------------- ----------- ---------- ---
_ л о ж и т ь на спину, предложить со- Обеспечение выполнения
бе Н0ГИ в коленях, развести в тазо- процедуры.
к-'1еен'ШЫХ сУставах’ подложить под таз
Рис. 18. Мытье головы тяжелобольной с помощью сп е ц и а л ьн ы х Надеть фартук, перчатки. Обеспечение инфекционной
приспособлений безопасности.

439

Этапы
1. Попросить пациентку развести колени
в стороны.
2. Встать справа от пациентки, взять
систему кружки Эсмарха или емкость с
водой в левую руку, зажим со стериль­
ными салфетками в правую руку.
3. Обработать наружные половые органы
и промежность в следующей последова­
тельности: область лобка, наружные
большие половые губы, паховые склад­
ки, промежность, область анального
отверстия в направлении от наружных
половых органов к анальному отвер­
стию, область анального отверстия, меж-
ягодичную складку. Салфетки менять по
мере загрязнения.
4. Просушить область обработки в той
же последовательности и направлении,
меняя стерильные салфетки по мере
намокания.
Окончание процедуры
1. Убрать судно и клеенку с кровати,
уложить пациентку в удобное для нее
положение.
2. Опустить судно и клеенку в емкость с
дезинфицирующим раствором.
3. Провести дезинфекцию использован­
ных салфеток при подмывании пациент­
ки с последующей утилизацией в мешок
класса «Б».
4. Снять перчатки и поместить в емкость
с дезинфицирующим раствором.
5. Вымыть руки, высушить.
6. Сделать соответствующ ую запись о
выполненной процедуре в медицинскую
документацию.
440
Обоснование
цедуры
Обеспечение доступа к пол^Г"
вым органам пациентки при
подмывании.
Обеспечение выполнения
процедуры.
Предупреждение инфициро-
вания в области мочеиспуска­
тельного канала и влагалища.
Кожа должна быть чистой и
сухой. Опрелостей нет.
Создание комфортных усло­
вий в кровати.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение личной гигиены
медицинской сестры.
Соблюдение требований к
преемственности в работе.
Подмывание мужчины
Оснащение и подготовка к процедуре такая же, как
при подмывании женщины.
------- Э тапы I О босн овани е
Выполнение процедуры
'
"77Провести подмывание: встать Обеспечение личной гигиены
справа от пациента, в левую руку пациента.
взять половой член, аккуратно оття­
нуть крайнюю плоть, обнажить го­
ловку полового члена.
2. В правую руку взять пинцет с сал­
фетками, смоченными водой.
3. Обработать в следующей последо­ Обеспечение личной гигиены
вательности: головку полового члена, пациента.
кожу полового члена, мошонку, па­
ховые складки, область заднего про­
хода, межягодичную складку, высу­
шить в той же последовательности,
вернуть крайнюю плоть в естествен­
ное положение.
О кончание п роцедуры
1. Убрать судно и клеенку с кровати, Создание комфортных условий в
уложить пациента в удобное для него кровати.
положение.
2. Опустить судно и клеенку в ем­ Обеспечение инфекционной
кость с дезинфицирующим раство­ безопасности.
ром.
3. Провести дезинфекцию использо­ Обеспечение инфекционной
ванных салфеток при подмывании безопасности.
пациента с последующей утилизаци-
. ей в мешок класса «Б».
4. Снять перчатки и поместить в ем­ Обеспечение инфекционной
кость с дезинфицирующим раство­ безопасности.
ром .
Примечание. Современные технологические приемы ухода за
тяжелобольными пациентами, когда им назначен строгий по­
стельный режим, предлагают салфетки для мытья тела. Сал­
фетки заменяют полноценную обработку, они очищают, увлаж­
няют, дезодорируют кожу, при этом не нужна вода для полос­
кания и смывания. Салфетки пропитаны антибактериальными
средствами, эффективными в отношении кишечной палочки, ста­
филококков, стрептококков, сальмонелл. В упаковке 8 салфе­
ток: для лица и шеи, груди, левой руки, правой руки, промежно­
сти, ягодиц, правой ноги и левой ноги.
441
 Мытье ног в постели --------- Э тапы 1 О босн овани е
тяжелобольному пациенту ------- Выполнение процедуры
"З^Вытереть ноги индивидуальным Предупреждение опрелостей в
Цель: дезодорирующий эффект, соблюдение личной ги­ полотенцем для ног, подстричь ногти, области межпальцевых про­
гиены. нанести дезодорирующий крем для странствах стоп.
Показание: потливость ног, загрязнение, перед втира­ яог.
нием мази или наложении мазевой повязки, перед наложе­ Окончание п зоцедуры
1 . Поместить ножницы в емкость с Обеспечение инфекционной
нием согревающего компресса.
прзинфицирующим раствором. безопасности.
Противопоказание: наличие кожных заболеваний, ран, Обеспечение инфекционной
2. Убрать емкость с водой, провести
гнойничковой сыпи. дезинфекцию емкости после мытья безопасности.
Оснащение: ног. Убрать непромокаемую гигиени­
• непромокаемая гигиеническая салфетка; ческую салфетку с постели пациента
• емкость с теплой водой; и поместить для утилизации в мешок
• индивидуальное полотенце; класса «Б».
3. Снять перчатки и поместить в ем­
• флакон с жидким мылом, индивидуальная губка,
кость с дезинфицирующим раство­
ножницы; ром. вымыть руки, осушить.
• перчатки; 4. Сделать соответствующ ую запись Соблюдение требований к пре­
• дезодорирующий крем; о выполненной процедуре в меди­ емственности в работе.
• мешок класса «Б»; цинскую документацию.
• емкость с дезинфицирующим раствором.

Этапы
П одготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход пред­
стоящей процедуры, получить согласие.
2. Попросить пациента согнуть ноги в
коленях, свернуть простынь у ножного
конца кровати и подложить под колени
пациента.
3. Постелить непромокаемую гигиениче­
скую салфетку, поставить на салфетку
емкость с теплой водой.
4. Надеть перчатки.
| О боснование
Обеспечение права пациента
на информацию.
Обеспечение положения па­
циента при выполнении про­
цедуры.
Обеспечение непромокания
Рис. 19. Мытье ног без специальных приспособлений
матраца на постели пациента.

емкость с водой.
Выполнение процедуры
1. Помочь пациенту поставить ноги в
Обеспечение инфекционной
безопасности.

Обеспечение выполнения
процедуры.
а Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Что оценивает медицинская сестра, организуя процесс ухода

2. Вымыть ноги с помощью губки и Обеспечение способа мытья за пациентом?
жидкого мыла, начиная с голени от ко­ ног (от чистых к более за­
2. Какие цели ставит перед собой медицинский персонал при под­
ленного сустава, затем тыл стопы, уде­ грязненным участкам тела
ляя внимания пальцам и межпальцевым пациента). готовке к смене постельного белья тяжелобольному пациенту?
пространствам, закончить подошвенной 3. Что называется пролежнем?
стороной стопы от пальцев к пятке. 4. Перечислите места возможного образования пролежней.
5- Какие факторы риска приводят к образованию пролежней?
442 443
 6. Как оценить риск развития пролежней по шкале Waterlog
7. Как оцениваются результаты полученных данных при осмотп
пролежня?
8. Чему обучает медицинская сестра пациента с риском обра зо­
вания пролежней высокой степени?
9. Перечислите современные средства ухода, которыми может
пользоваться медицинская сестра.
10. Как производится оценка и контроль качества процедуры, на­
пример, по уходу за кожей тяжелобольного?
6.3. Фармакотерапия
в сестринской практике
Основные термины и понятия
Ф а р м а к отер а п и я использование лекарственных средств в ле­
чебных целях.
Ш приц
насос для нагнетания под давлением в разные
среды организма лекарственных средств,
представляющий со б о й полый цилиндр раз­
ной вместим ости, с двумя отверстиями —
больш им для порш ня и малым с подыголь-
ным к он усом — для иглы. О тносится к изде­
лиям медицинского назначения.
«Ц е н а » деления количество раствора, к отор ое находится ме­
ш п ри ц а
ж ду двумя ближайшими делениями, нане­
сенными на цилиндр шприца.
Ш п р и ц -т ю б и к стерильный шприц для одн оразового исполь­
зования, наполненный лекарственным сред­
ством в фабричных условиях.
И н ъ екц и он н а я игла полая узкая металлическая трубка из нержа­
веющ ей хромоникелевой стали.
К анюля конец иглы для инъекций, которы й надевает­
ся на подыгольный конус шприца.
П о д ы го л ь н ы й конец шприца, на которы й надевается игла
к он ус для инъекций.
Ед. единица действия, отражающая терапев­
тическую активность лекарственного
средства.
И н ъ екц и я введение лекарственного средства с пом о­
щ ью их специального нагнетания под давле­
нием в разные среды организма. __
444
Пролонгированное более длительное действие лекарственного
(действи е)___________ препарата на организм.
Аи ти к оа гул я н г препарат, снижающ ий сверты ваем ость крови.
Т р ом боз_________ образование тр ом бов в кровен осн ы х сосуд ах.
Т р о м б оэм б ол и я закупорка со су д о в тр о м б о м (эм бол ом ).
Прекурсоры вещ ества, ч асто используемы е при прои звод­
стве, изготовлении, переработке наркотиче­
ских ср едств и пси хотр опн ы х вещ еств, вклю ­
ченные в П еречень наркотических средств,
пси хотр опн ы х вещ еств и подлеж ащ их пред-
метно-количественном у учету._________________
Небулайзер съемная камера к портативном у ультразвуко­
вом у п ри бор у для распыления мелких частиц
лекарственного раствора и введения его в
бронхи ингаляционным сп о со б о м .______________
Лекарственная (медикаментозная) терапия является
одним из важнейших лечебных мероприятий. От того, на­
сколько умело и грамотно медицинский работник приме­
няет назначенные пациенту лекарственные средства, во
многом зависит успех лечения.
Каждый пациент имеет право на полную информацию о
том или ином лекарственном средстве, его фармакологи­
ческих, терапевтических и побочных действиях, о взаимо­
действии с другими препаратами, продуктами питания,
образом жизни. Медицинский работник обязан дать ис­
черпывающую информацию по всем интересующим паци­
ента вопросам в меру своей компетенции. Применение ле­
карственных средств занимает одно из важнейших мест
среди методов лечения.
Порядок оформления требований-накладных
и получение лекарственных средств лечебным
отделением ЛПУ
Выписывание лекарственных средств пациентам, нахо­
дящимся на лечении в стационаре, производится на спе­
циальных бланках-требованиях согласно «Инструкции о
_
ПоРядке выписывания лекарственных средств и оформле­
ния рецептов и требований-накладных», утвержденной при­
казом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г.
No 1 I А „
- и приложении к нему.
445
 Врач, проводя регулярный осмотр и наблюдение за па­
циентами в стационаре, назначает и записывает в «Меди,
цинскую карту стационарного больного» необходимые дан­
ному пациенту лекарственные средства, с указанием дозы
кратности приема и пути введения. Сведения о назначен­
ных пациентам инъекциях передаются процедурной ме­
дицинской сестре, выполняющей инъекции. Перечень на­
значенных лекарственных средств, написанных по-русски
палатные и процедурные медицинские сестры подают стар­
шей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти
сведения и выписывает требование-накладную квитанцию
по определенной форме на получение лекарственных средств
из аптеки лечебного учреждения. Эти требования подпи­
сывает заведующий отделением.
Требования лечебно-профилактических учреждений на
получение из аптек лекарственных средств выписываются
в четырех экземплярах.
Требования на ядовитые, наркотические, сильнодейству­
ющие медикаменты, спирт этиловый выписываются на один
экземпляр больше.
Все требования выписываются на бланках, имеют штамп,
подпись распорядителя кредитов (главного врача или его
заместителя) и заверяются круглой печатью ЛПУ.
В требованиях в обязательном порядке указываются:
■ номер, дата составления документа, отправитель и
получатель лекарственного средства;
■ полное наименование медикаментов (с указанием до­
зировки, формы выпуска, вида упаковки, способа при­
менения, количества затребованных средств, коли­
чество и стоимость отпущенных л е к а р ст в е н н ы х
средств.
Требования-накладные лечебно-профилактических уч­
реждений и структурных подразделений на все, в том чис­
ле ядовитые, наркотические средства, спирт этил овы й
выписываются на латинском языке.
Требования-накладные на средства, подлежащие пред­
метно-количественному учету (ядовитые, н а р к оти ч еск и е,
р ади оактивн ы е изотопы, препараты для к л и н и ч е ск и х ис­
пытаний и исследований и другие), выписываются на от­
446
дельны х бланках требований-накладных для каждой груп­
пы препаратов.
Лекарства, предназначенные для лечения больных в
стац и он ар н ы х условиях, отпускаются аптеками медицин­
ской сестре или дежурному фельдшеру только в заводской
или аптечной упаковке по требованиям-накладным.
При получении лекарственных средств из хозрасчётной
аптеки работник учреждения предъявляет доверенность
по форме М-2а (разовая или постоянная).
Представитель лечебно-профилактического учреждения,
получая лекарства, обязан проверить соответствие его с
прописью в требовании и подтвердить получение товара
своей подписью на всех экземплярах.
Транспортировка лекарственных форм для новорожден­
ных осуществляется в стерильных наволочках или бок­
сах, помещенных в контейнеры, которые систематически
обрабатываются дезинфицирующими растворами.
Контроль за выписыванием требований-накладных на
лекарственные средства в ЛПУ может осуществляться по­
стоянно действующей комиссией по проверке назначения
лекарственных средств и правильности их выписывания,
а также контроль за обоснованностью назначения и вы­
писки лекарственных средств в ЛПУ осуществляется Фе­
деральной службой по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития.
Порядок хранения и учета
лекарственных средств
1. При хранении лекарственных средств необходимо
руководствоваться основным принципом — размещение
лекарственных средств в строгом соответствии с токсико­
логическими группами: список «А » (ядовитые и наркоти­
ческие средства), список «Б» (сильнодействующие веще­
ства), общий список (прочие средства).
2. Ответственность за хранение и расход лекарств,
а также за порядок на местах хранения, соблюдения пра­
вил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий от­
делением (кабинетом).
Непосредственным исполнителем организации хранения
и расхода является старшая медицинская сестра.
447
 3. Ответственным за хранение наркотических, ядовц.
тых и сильнодействующих лекарственных средств являет­
ся главный врач (его зам естители), а такж е лица
утвержденные приказом по учреждению.
4. Наркотические лекарственные средства должны хра­
ниться в укрепленных сейфах, на внутренней стороне две­
рок должен быть перечень наркотических лекарственных
средств с указанием высших разовых и суточных доз. Учет,
хранение и применение наркотических лекарственных
средств регламентируется требованиями приказа Министер­
ства здравоохранения № 330 «О мерах по улучшению уче­
та, хранения и использования наркотических лекарствен­
ных средств».
5. Ядовитые и сильнодействующие лекарственные сред­
ства должны храниться в отдельном металлическом или
деревянном шкафу с замком. На отделении сейфа, где хра­
нят ядовитые лекарственные средства, с наружной сторо­
ны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней
стороне дверцы сейфа этого отделения — перечень лекар­
ственных средств с указанием максимальных разовых и
суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими ле­
карственными средствами помечается надписью «Heroica»
(Б). Допускается хранение лекарственных средств списка А
(наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б
(аминазин и другие) в одном сейфе, но в разных, раздельно
запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остроде­
фицитные и дорогостоящие средства. Комната, в которой
находится сейф, должна иметь звуковую сигнализацию.
6. Запасы наркотических лекарственных средств в от­
делениях (кабинетах) не должны превышать 3-дневной
потребности в них, ядовитых — 5-дневной, а си льн одей­
ствующих — 10-дневной потребности.
7. Ключи от шкафа «А » и «Б» хранятся у лиц, назна­
ченных приказом по лечебному учреждению, ответствен ­
ных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействую­
щих средств, а на ночь эти ключи передаются деж урном у
врачу, о чем делается соответствующая запись в специаль­
ном журнале, ставятся подписи передающего и принявш6'
го ключи и указанные лекарственные средства.
Для учета расходования лекарственных средств, хРа'
нящихся в сейфе, ведутся специальные журналы. Все ли
448
стЫ в этих журналах следует пронумеровать, прошнуро­
вать, а свободные концы шнура заклеить на последнем
листе журнала бумажным листом, на котором указать ко­
личество страниц. На этом листе расписывается руково­
дитель лечебного учреждения, затем ставят круглую пе­
чать ЛПУ.
Учет каждого лекарственного средства проводится в
ясурнале по форме 60-АП (см. ниже) Для учета каждого
лекарственного средства из списка А и списка Б в журна­
лах выделяется отдельный лист. Хранятся эти журналы
также в сейфе.
Учет расходования лекарственных средств списков А и
Б, в том числе наркотических, ведет также старшая меди­
цинская сестра отделения.
За нарушение правил учета и хранения лекарственных
средств обоих списков (А и Б) медицинский персонал при­
влекает к уголовной ответственности.
Что касается наркотических анальгетиков, помимо пись­
менного, существует еще ряд особенностей их учета.
ЗАПОМНИТЕ!
В
■ Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и
ввести пациенту наркотический анальгетик только после
записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в
его присутствии. О сделанной инъекции делается соответ­
ствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная
подписями лечащего врача и медицинской сестры с указа­
нием названия, дозы и времени введения препарата. После
введения наркотического лекарственного средства из шпри-
ца-тюбика срезают его капсулу.
■ Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических
лекарственных средств процедурная медицинская сестра
не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабине­
та в течение суток и ежедневно сдает старшей медицин­
ской сестре отделения.
■ При передаче дежурства проверяется соответствие запи­
сей в журнале учета (количество использованных ампул и
шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ам­
пул и шприцев-тюбиков.
■ Пустые ампулы и шприцы-тюбики из-под наркотиче­
ских лекарственных средств уничтожаются только специ­
альной комиссией, утвержденной руководителем лечебно­
го учреждения.
15- Зак. 25 4 49
4 50

Журнал учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах

(форма 6 0 -АП )

Отделение _____________________________________________________ _________________

Наименование средства ____________________________________________ _____________
Единица измерения ____________________________________________ ________________

Приход Расход
Ф.И.О. м/с,
Ф.И.О., Подпись м/с,
получаю­
Дата по­ Откуда подпись Дата Кол- получившей Подпись
щей Остаток
лучения получено Кол-во старшей выдачи во наркотич. старшей
наркотич.
м/с лекарств, м/с
лекарств,
средства
средства
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Журнал учета наркотических лекарственных средств в процедурном кабинете

Отделение _ _ ______________________________________________________________ __________

П риход Р асход
О тветст­
Откуда К ол-во О ста ­ П од ­
Дата п о ­ К ол-во Ф .И.О. Дата Ф.И.О. венный
получены, ис- ток пись
лучения подпись выдачи пациента, за хра­
№ д ок у­ польз. врача
м /с № карты нение
ментов . ампул
и выдачу
Из 10 ам­
9 ам­
10.01.09 аптеки, пул П етрова 10.01.09 И .А. С и д о­ 1 ам­ Р ом ан о­ Н ико­
пул
тр ебова­ (п р о- ров, 1986 пула ва лаев
ние № 40 медола)
 8. В местах хранения и на постах дежурных врачей и
сестер должны быть таблицы высших разовых и суточ­
ных доз наркотических, ядовитых и сильнодействующих
лекарственных средств, а также таблицы противоядий при
S u 3
ф 03
к 0Тр&ВЛ6НИЯХ.
н s
К 9. Л екарственны е средства для п арентерал ьн ого приме-
ф
я о.
Я нения, внутреннего употребления и наружного применения
ю долж ны храниться раздельно, на отдельных полках.
ев
К 10. Раствор калия хлорида для инъекций необходимо
S
хранить по списку «Б ».
О 03
I? я
С ed 11. Термолабильные препараты должны храниться в
о о. Й
и О со
си холодильниках, светочувствительные — в темных закры­
н 5
ф
сг тых шкафах.
о
3 а ^.Е 12. Пахучие и красящие препараты хранятся отдельно
ф я
и <* и от прочих, в плотно закрывающихся ящиках.
X *S 5
* ев S I
Я S « 13. Места хранения лекарств требуют соблюдения стро­
к я ’&
и ш g « гого санитарно-гигиенического режима.
ф ф Оо
Я и 00 о 14. Лекарственные препараты и формы следует исполь­
Я О
и зовать в пределах установленных сроков годности.
н о
о с 15. В отделениях ЛПУ все лекарственные средства, под­
и Я s
А Я S & ё
о _ лежащие предметно-количественному учету, входят в пе­
л а И
я о р. речень лекарственных средств. Этот перечень утвержден
« ф
6 I
Я о tt приказом от 12.02.07 г. № 109, которым изменена редак­
S о
в о о
С/3
ф ция приложения № 1 к приказу Минздравсоцразвития
Я Я
л =фя России от 14 декабря 2005 г. № 785 «Перечень лекар­
S3 с —
W я 2 Е ственных средств, подлежащих предметно-количественно-
ев
я 2 Е— му учету в аптечных учреждениях (организациях), орга­
н Й О I
о и низациях оптовой торговли лекарственными средствами,
Я я О (Ч
8*
4 С/3 лечебно-профилактических учреждениях и частнопракти­
S кующими врачами». Указанный перечень состоит из
S пяти разделов:
а О
ф тз Е t?
я 1) наркотические средства, психотропные вещества и
6 >ч I
ч о 1 с их прекурсоры;
ев £ S
Я £ 2) фармацевтические субстанции ряда веществ списка
А о сч
Iф >■> ф с/э «А » (атропина сульфат, дикаин и другие);
ГЛ S3 Я
оЯ *ф К
ф 3) лекарственные средства, содержащие определенные
О _ И .ч. ч вещества (их соли) в сочетании с фармакологически
о< ь ф ф
К « ® ч ес
Е- неактивными компонентами, вне зависимости от ле­
■ я ■
в1И eto О карственной формы;

453
452
 4) комбинированные лекарственные средства;
5) иные лекарственные средства.
Изменение редакции приложения № 1 к приказу Мин-
здравсоцразвития России от 14 декабря 2005 г. № 785
обусловлено необходимостью внесения номенклатуры ле­
карственных средств, раннее входившей в списки № 1
«Сильнодействующие вещества» и № 2 «Ядовитые веще­
ства». Эти списки, утверждены постоянным комитетом по
контролю наркотиков, который не является органом госу­
дарственной власти и не имеет полномочий по утвержде­
нию этих списков.
Порядок выдачи лекарственных средств
1. При выдаче из аптеки ампул с наркотическими сред­
ствами проверяется целостность ампул, а упаковка с ними
маркируется черной тушью буквой «А ».
2. Выдача и введение пациентам наркотических средств,
а также препаратов, входящих в Перечень лекарственных
средств, подлежащих предметно-количественному учету,
производится отдельно от иных медикаментов.
3. Применение наркотических лекарственных средств
по назначению врача производится процедурной или па­
латной сестрой в присутствии врача с отметкой о прове­
денном введении в истории болезни и листе назначения.
4. Пероральный (через рот) прием наркотических средств
должен производиться только в присутствии медицинской
сестры.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ
В 1. Дезинфицирующие средства, растворы для технических
целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т.д.)
хранить вместе с медицинскими препаратами, предназна­
ченными для лечения пациентов.
2. Выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни
лекарства другими, предварительно раскладывать препара­
ты в ячейки, мензурки, пакеты и другие.
3. Выписывать, оформлять и хранить лекарства под услов­
ными обозначениями, не утвержденными фармакопейным
комитетом.
454
4. Отпуск лекарственных средств из аптек для лечебно­
профилактических учреждений при отсутствии довереннос­
ти на их получение.
5. Категорически запрещается получение лекарств из апте­
ки подсобным персоналом (санитаркам, шоферам).
Способы введения лекарственных средств
в организм
Существует несколько способов введения лекарствен­
ных средств в организм, основными из которых являют­
ся: наружный, энтеральный и парентеральный.
Наружный путь введения лекарственных средств:
через кожные покровы, слизистые оболочки
и дыхательные пути
К преимуществам наружного пути введения относится:
■ простота применения;
я доступность;
■ непосредственное воздействие на очаг поражения при
кожных заболеваниях.
Механизм действия наружного способа введения ле­
карственных средств основан на местном воздействии ле­
карственного средства на кожу и слизистые, а также ра­
невую поверхность, так как всасывающая способность кожи
очень мала. Через выводные протоки сальных желез и
волосяных фолликулов всасываются только жирораство­
римые вещества. На кож у наносятся мази, эмульсии, по­
рошки, болтушки, настойки. Всасывание через слизистые
оболочки происходит очень энергично.
Методы наружного введения лекарственных средств:
■ нанесение мазей на кожу: смазывание кожи, нанесе­
ние мази на раневую поверхность;
■ ингаляции;
■ втирание мазей;
■ введение лекарственных веществ во влагалище;
■ применение пластырей;
■ применение присыпок;
■ закапывание капель в глаза, нос, ухо;
455
 На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази.
Переход конъюнктивы века в конъюнктиву глазного
яблока образует верхний и нижний своды (конъюнкти­
вальную полость)
Введение капель в глаза и закладывание мази за веко
проводится в нижний конъюнктивальный свод (полость).
В конъюнктивальную полость помещается только 1 капля
лекарственного раствора, поэтому закапывать следует 1 кап­
лю, если она не вытекает из полости. При вытекании за­
капывают не более 2 -3 капель. Избыток лекарственного
средства удаляется стерильным ватным тампоном, не со­
прикасающимся с ресницами. Пипетка, как и раствор,
должны быть стерильными. Не рекомендуется отпускать
капли с высоты более 2—3 см, так как резкое падение
капли может вызвать спазм сосудов глаза. Глазную мазь
помещают за нижнее веко с помощью стерильной стеклян­
ной палочки или непосредственно из тюбика. При нанесе­
нии мази из тюбика, последний должен быть индивиду­
альным для каждого пациента.
В уши лекарственные средства закапываются пипеткой,
масляные растворы подогревают. Капли в наружный слу­
ховой проход вводятся, подогретыми на водяной бане до
температуры 37—38 °С. Для выпрямления наружного слу­
хового прохода ушную раковину оттягивают назад и вверх
или другим способом, выпрямляя наружный слуховой про­
ход. В ухо закапывают 6 -8 капель раствора, если не ука­
зана в инструкции доза лекарственного раствора. После
закапывания пациенту рекомендуется полежать на проти­
воположном боку 1 0 -1 5 минут.
Введение лекарственных средств в полость носа осу­
ществляется через нижний, средний и верхний носовые
ходы и глотку. В нос вводят лекарства в виде порошков,
паров, растворов (капли), мазей. На слизистые этих орга­
нов различными способами вводятся лекарственные сред­
ства, оказывающие как местное, так и резорбтивное (об­
щее) действие. Введение лекарственного средства в верх­
ний носовой ход чаще всего предусматривает со су д о су ж и ­
вающий эффект, однако для воздействия на слизистую
носоглотки нередко прибегают к введению масляных ра­
456
створов в нижний носовой ход. Для сосудосуживающего
воздействия достаточно 3 -4 капли лекарственного сред­
ства, масляные растворы вводятся в количестве 5 -6 ка­
пель. Для каждого лекарственного средства необходимо
предусмотреть отдельную пипетку, так же как и для каж­
дого пациента. Если флакон с каплями оснащен капель­
ным устройством, он должен быть строго индивидуаль­
ным. Наряду с каплями нередко прибегают к введению
мази в нос. Для этого 0,5—0,7 см мази выдавливают из
тюбика на ватную турунду и вращательным движением
вводят в верхний, затем, в нижний носовой ход.
Местом вагинального применения лекарственных ве­
ществ, оказывающих как местное, так и резорбтивное дей­
ствие, является слизистая оболочка влагалища. Между
малыми половыми губами находится вход во влагалище.
Самая высокая часть влагалища называется задним сво­
дом, куда в большинстве случаев вводится лекарственное
средство. Для местного воздействия на слизистую оболоч­
ку влагалища применяют шарики, тампоны, свечи (суп­
позитории), порошки, растворы для спринцеваний. Суп­
позитории (свечи) относятся к твердым лекарственным
формам, которые после введения становятся мягкими.
Действие суппозитория основано на всасывании слизистой
оболочкой влагалища. Выполнять процедуру введения суп­
позитория необходимо в стерильных перчатках. Недостат­
ком вагинального пути введения является необходимость
применения стерильных материалов, трудно дозируется
лекарственная форма.
Медсестра обязана знать строение кожи и слизистых,
механизм воздействия лекарственных средств на них, преж­
де всего для того, чтобы не допустить осложнений при
проведении лекарственной терапии и вовремя и грамотно
оказать пациенту неотложную помощь.
Лекарства для наружного применения хранятся на по-
СТУ палатной медицинской сестры в шкафу на отдельных
Полках, имеющих обозначения «Для наружного примене­
ния». При получении лекарственных средств из аптеки,
палатная медицинская сестра проверяет их упаковку, плот­
но закручивает флаконы, особенно спиртсодержащие, эфир­
содержащие, такие как корвалол, валокордин, группиру.
ет их по группам (гипотензивные средства, мочегонные,
антибиотики и т.д.)- Лекарственные средства, изготовлен­
ные в аптеке для наружного применения, должны иметь
желтую этикетку. Лекарственные средства, разлагающие­
ся на свету, хранятся в защищенном от света месте и
имеют темную упаковку. Сильно пахнущие лекарственные
средства хранятся отдельно от других средств. Скоропор­
тящиеся препараты ( отвары, настои, мази, суппозитории
и т.д.) хранятся в холодильнике при температуре, ука­
занной в аннотации к лекарственному средству или по
рекомендации аптек, в которых они изготовлены. Если
сроки годности соблюдаются, а препарат по внешнему виду
испортился, палатная медицинская сестра выясняет при­
чину этого, а лекарственное средство применению не под­
лежит.
ПОМ НИТЕ! Медсестра не имеет права:
В ■ Менять форму лекарственных средств и их упаковку.
■ Соединять в одну одинаковые лекарственные средства
из разных упаковок.
■ Заменять и исправлять этикетки на лекарственных сред­
ствах.
■ Хранить лекарственные средства без этикеток.
ПОМНИТЕ!
Применяя лекарственное средство на кож у и слизистые,
пациента следует предупредить об особенностях того или
иного лекарственного средства, резком запахе, продолжи­
тельности действия, раздражающем эффекте.
Пациент имеет право знать название, цель назначения и
длительность, а также дозу лекарственного средства.
Энтеральный путь введения лекарств:
через рот, под язык, через прямую кишку
Всасывание в кровь осуществляется через систему орга­
нов пищеварения. Через рот употребляют порошки, таб­
летки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают о б ­
458
щее действие на организм и местное на систему органов
пищеварения.
Преимущества этого способа заключаются в примене­
нии многообразия лекарственных форм, простоте их при­
менения, а также применении средств в нестерильном
виде.
Недостатками энтерального пути введения являются:
медленное всасывание, которое происходит в кишечнике,
отрицательное действие желудочного, кишечного соков,
желчи на лекарственное средство, неполное всасывание
лекарственного средства в кровь, в результате чего труд­
но установить дозировку.
Энтеральный (пероральный) прием лекарственных
средств проводится в присутствии медицинской сестры.
Применение наркотических средств — только в присут­
ствии врача с отметкой в истории болезни, листе назначе­
ния, журнале учета наркотиков. Средства с пометкой «до
еды» пациент принимает за 15—30 минут до приема пищи,
с пометкой «после еды» — через 15—30 минут после при­
ема пищи. Средства, предназначенные для приема «нато­
щак» (противоглистные, слабительные и другие), пациент
принимает утром, после сна. Лекарственные средства, об­
ладающие снотворным эффектом, принимаются за 30 ми­
нут до сна. Таблетки, не имеющие черты, делить на части
нельзя. Прием лекарственных средств осуществляется в
соответствии с аннотацией или рекомендацией врача. Ра­
створы, изготовленные в аптеке для энтерального приме­
нения, должны иметь белую этикетку.
К преимуществам сублингвального пути введения (под
язык) относится то, что лекарственное средство быстро
всасывается, не разрушаясь, поступает в кровь, минуя
печень и систему органов пищеварения. Этим способом
вводятся препараты только быстрого действия, изготов­
ленные в таблетках, капсулах, растворах (нитроглицерин,
валидол).
Лекарственные средства, введенные в прямую кишку
(Ректалъно) оказывают как резорбтивное действие на орга­
низм, всасываясь через геморроидальные вены, так и мест­
ное на СЛИЗИСТуЮ прямой кишки. Ректально вводят
жидкие (отвары, растворы, мази), а также твердые лекар­
ственные средства, которые становятся жидкими при тем­
пературе тела (это суппозитории). Поэтому перед введени­
ем в прямую кишку лекарственных средств, следует очис­
тить кишечник.
ПОМНИТЕ!
Наружное применение лекарственных средств
Процедура смазывания кожи
Цели: как правило, дезинфекция кожи, местное воздей­
ствие лекарственного средства на кожу.
Показания: сухость кожных покровов, кожные заболе­
вания.

В 1. Давая лекарственное средство пациенту, следует пре­

дупредить его об особенностях того или иного лекар­
ственного средства: горьком вкусе, резком запахе, продол­
жительности действия, изменении цвета мочи или кала пос­
ле его приема.
2. Пациент имеет право знать название, назначение и дозу
лекарственного средства.
3. Пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственное
средство (для запивания твердых лекарственных форм не­
обходимо не менее 100 мл жидкости).
4. Пациент должен быть поставлен в известность об осо­
бенностях взаимодействия применяемого им лекарственно­
го средства с пищей.
5. Медицинская сестра обязана предупредить пациента о
возможных побочных действиях лекарственного средства
перед приемом, если они существуют.
Запрещается:
■ Хранить лекарственные средства вместе с дезинфи­
цирующими средствами для лечения пациентов.
■ Выдавать лекарственные средства без назначения
врача, заменять одни лекарственные средства дру­
гими, предварительно раскладывать лекарства в
ячейки, мензурки, пакеты и другие.
■ Отсыпать, отливать лекарственные средства из ап­
течной упаковки, делать самостоятельные надписи.
Оснащение: мазь, стерильная стеклянная палочка или
шпатель, кожный антисептик, стерильные перчатки, ем­
кости с дезинфицирующим раствором для предметов ухода
и перчаток.
Этапы | О босн овани е
П одготовка к процедуре
1. Прочитайте внимательно назва­ Уменьшается потенциальный риск
ние мази, уточните срок годности, развития побочных реакций на ле­
сравните название мази с назначе­ чение, повышается его эффектив­
нием врача, уточните концентра­ ность.
цию активного вещества.
2. Сообщите пациенту необходи­ Форма информированного согласия
мую информацию о лекарствен­ соответствует стандарту.
ном препарате; получите устное
согласие на процедуру.
3. Помогите пациенту занять Чем удобнее положение и подготов­
удобное для процедуры положе­ ка пациента, тем эффективнее про­
ние. Проверьте готовность к про­ цедура.
цедуре, осмотрите участок кожи,
который нужно смазать.
4. Наденьте стерильные перчатки. Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
В ыпплмриир прш нмуры
1■Выдавите из тюбика на стек­ Выполнение врачебных назначений.
лянную палочку или возьмите
шпателем из большой емкости
нужное для пациента количество
мази.
Нанесите мазь тонким слоем на Выполнение методики процедуры.
кожу, пользуясь стеклянной па­
лочкой (при смазывании больш ого
Участка кожи можно пользоваться
шпателем)
вопросите пациента подержать Время всасывания в наружный эпи­
поверхность кожи с нанесенной дермальный слой кожи для дости­
-Мазью минут открытой.______ жения лечебного эффекта.

460 461
 Этапы 1 О боснование Э тапы | О боснование
Выполнение процедуры Выполнение процедуры
4. Уточните у пациента, не испы­ Пациент должен быть удовлетворен 1 Выдавите из тюбика и нанесите Выполнение врачебных назначе­
тывает ли он дискомфорта в связи с процедурой. нужное для втирания количество ний.
процедурой. мази на специальное приспособле­
О кончание процедуры ние в нужном для пациента коли­
1. Убедитесь, что пациент не ис­ У пациента наблюдается улучшение честве.
пытывает дискомфорта после состояния. 2. Втирайте мазь легкими враща­ Выполнение методики процедуры
проведенной процедуры. тельными движениями в опреде­
2. Снимите перчатки, вымойте Обеспечение инфекционной безо­ ленную врачом поверхность кожи
руки и осушите их. пасности и личной гигиены. до тех пор, пока не исчезнут следы
3. Продезинфицируйте использо­ Обеспечение инфекционной безо­ мази (в некоторых случаях имеют­
ванные предметы. пасности. ся точные инструкции, когда сле­
Обеспечение преемственности в дует прекратить втирание).
4. Сделайте запись о проведении
процедуры в медицинской доку­ передаче информации. 3. Тепло укройте пациента на то Время всасывания в наружный
ментации. время, какого требует инструкция. эпидермальный слой кожи для
достижения лечебного эффекта.
4. Уточните у пациента, не испыты­ Пациент должен быть удовлетворен
Втирание мази на ограниченном участке кожи вает ли он дискомфорта в связи с процедурой.
процедурой.
Цели: местное воздействие лекарственного средства на
О кончание процедуры
кожу, достижение отвлекающего действия. 1. Убедитесь, что пациент не испы­ У пациента наблюдается улучше­
Оснащение: мазь, стерильная стеклянная палочка иле тывает дискомфорта после прове­ ние состояния.
шпатель, кожный антисептик, стерильные перчатки, ем денной процедуры.
2. Снимите перчатки, вымойте руки Обеспечение инфекционной безо­
кости с дезинфицирующим раствором для предметов ухо
и осушите их. пасности и личной гигиены.
да и перчаток. 3. Продезинфицируйте использо­ Обеспечение инфекционной безо­
Э тапы 1 О боснование ванные предметы. пасности.
П одготовка к процедуре 4. Сделайте запись о проведении Обеспечение преемственности в
1. Прочитайте внимательно назва­ Уменьшается потенциальный риск процедуры в медицинской доку­ передаче информации.
развития побочных реакций на ментации.
ние мази, сравните название мази с
назначением врача, уточните срок процедуру, повышается ее эффек­
годности препарата и концентра­ тивность.
Примечание. В некоторых случаях, когда мазь не оказывает
цию активного вещества.
Форма информированного согласия
сильного раздражающего действия на кожу, пациент может
2. Сообщите пациенту необходи­
мую информацию о лекарственном соответствует стандарту. втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Дви­
препарате; получите устное согла­ жения пальцев при этом должны быть легкими, вращательны­
сие на процедуру. ми. Предупредите пациента о необходимости мытья рук до и
3. Помогите пациенту занять уд об­ Чем удобнее положение и подго­ после втирания мази.
ное для процедуры положение. товка пациента, тем эффективнее
Проверьте готовность к процедуре, лечение.
П О М Н ИТЕ! Медицинской сестре не следует втирать мазь

осмотрите участок кожи, на кото­
ром нужно втирать мазь.
4. Вымойте руки, осушите, надень­
те перчатки.
В
Участок кожи, на котором нужно
втирать мазь раздражающего дей­ незащищенными руками, поскольку это небезопасно.
ствия, должен быть чистым, здоро­
вым.
Обеспечение безопасности меди­
цинской сестры. __

462 463
Применение размягчающего пластыря на ороговевший Э тапы | О босн овани е
участок кожи (сухая мозоль) Выполнен!<е процедуры
"^О треж ьте кусочек мозольного Воздействие мозольного пластыря
Цели: размягчить ороговевший участок кожи и безбо­ пластыря, соответствующ ий раз­ для достижения лечебного эффекта
лезненно удалить его. меру ороговевшего участка кожи должно быть строго ограничено
Оснащение: кожный антисептик, стерильные перчат­ и наклейте его на сухую мозоль ороговевшим участком кожи.
(если мозольный пластырь имеет
ки, стеклянная палочка; емкости с дезинфицирующим
форму восковой массы, восполь­
раствором для предметов ухода и перчаток, мозольный зуйтесь стеклянной палочкой).
пластырь, фиксирующий лейкопластырь, таз с водой тем­ 5. Зафиксируйте участок кожи бин­ Это поможет избежать смещения
пературой 4 0 -4 2 °С (можно 2% раствором питьевой соды), том или фиксирующим лейкопла­ мозольного пластыря и воздействия
индивидуальные полотенце и ножницы. стырем на время, указанное в инст­ его на здоровую кожу на время, ука­
рукции. занное в инструкции.
Э тапы | О боснование 6. Уточните у пациента, не испы­ Пациент должен быть удовлетворен
П одготовка к процедуре тывает ли он дискомфорта в связи с процедурой.
1. Прочитайте внимательно назва­ Уменьшается потенциальный риск процедурой.
ние пластыря, сравните название с развития побочных реакций на ле­ 7. Снимите осторожно мозольный, В месте воздействия пластыря отме­
назначением врача, уточните срок чение, повышается эффективность затем фиксирующий пластырь. чается легкая гиперемия (покрасне­
годности. лечения Срежьте осторожно размягченный ние). Убедитесь, что пациент не ис­
2. Создайте конфиденциальную Соблюдаются права пациента. мозоль. пытывает дискомфорта после прове­
обстановку. Отгородите пациента денной процедуры.
ширмой, если он просит об этом. О кончание процедуры
2. Сообщите пациенту необходи­ Форма информированного согласия 1. Снимите перчатки, вымойте Обеспечение инфекционной безо­
мую информацию о пластыре; соответствует стандарту. руки и осушите их. пасности и личной гигиены.
получите устное согласие на про­ 2. Продезинфицируйте использо­ Обеспечение инфекционной безо­
цедуру. ванные предметы. пасности.
3. Помогите пациенту занять Чем удобнее положение и подготов­ 3. Через 15 мин уточните у паци­ Боль не должна усиливаться. У па­
удобное для процедуры положе­ ка пациента, тем эффективнее лече­ ента интенсивность болей от раз­ циента наблюдается улучшение
ние. Проверьте готовность к про­ ние. дражающ его действия пластыря. состояния.
цедуре, осмотрите участок кожи, Участок кожи, на котором нужно 4. Сделайте запись о проведении Обеспечение преемственности в
на котором нужно применить применить пластырь, должен быть процедуры в медицинской доку­ передаче информации.
пластырь. чистым, без повреждений. ментации
4. Подготовьте таз с теплой водой
(можно 2% раствором питьевой
соды). Вымойте руки, осушите, Обеспечение инфекционной безо­
наденьте перчатки. пасности. Применение присыпки взрослому пациенту
Выполнение процедуры
1. Погрузите в таз с водой конеч­ Выполнение методики процедуры
Цель: защитить кожу от мацерации, раздражения и
ность тела пациента, на которой повреждения наружного слоя эпидермиса.
предстоит применить мозольный Оснащение: присыпка, кожный антисептик, емкости с
пластырь на 15 мин. Дезинфицирующим раствором для предметов ухода стериль-
2. Осушите конечность. Для успешного применения фикси­
1е- лоток для присыпки, пинцет, ватные шарики и мар­
рующего лейкопластыря.
левые салфетки.
3. Вырежьте отверстие в фикси­ Защищается здоровая кожа от воз­
рующем лейкопластыре, соответ­ действия мозольного пластыря для
ствующее размеру ороговевшего достижения лечебного эффекта.
участка кожи.

464 465
 Этапы
П одготовка к процедуре
1. Прочитайте внимательно назва­
ние присыпки, сравните название
с назначением врача, уточните
срок годности.
2. Сообщите пациенту необходи­
мую информацию о присыпке;
получите устное согласие на про­
цедуру.
3. Помогите пациенту занять
удобное для процедуры положе­
ние. Проверьте готовность к про­
цедуре, осмотрите участок кожи,
на котором нужно применить
присыпку.
4. Вымойте руки, осушите, на­
деньте перчатки.
5. Подготовьте стерильный лоток
для присыпки.
Выполнение процедуры
1. Просушите марлевой салфеткой Выполнение методики процедуры.
область, на которую будет нано­
ситься порошок.
2. Переверните вверх дном ем­
кость с присыпкой и встряхиваю­
щими движениями, равномерно
нанесите ее на дно стерильного
лотка.
3. Возьмите стерильный ватный
шарик и «припудрите» равномер­
но участок кожи, подготовленный
к процедуре.
4. Уточните у пациента, не испы­
тывает ли он дискомфорта в связи
с процедурой.
О кончание процедуры
1. Снимите перчатки, вымойте
руки и осушите их.
2. Продезинфицируйте использо­
ванные предметы.
3. Сделайте запись о проведении
процедуры в медицинской доку­
ментации.
466
| О боснование
'
Уменьшается потенциальный pm^J
развития побочных реакций на ле­
чение, повышается эффективность
лечения.
Форма информированного согласия "
соответствует стандарту.
Чем удобнее положение и подготов- ~
ка пациента, тем эффективнее ле­
чение.
Участок кожи, на котором нужно
применить присыпку, должен быть
чистым, сухим.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Это поможет избежать образование
комочков из присыпки.
Пациент должен быть удовлетворен
процедурой.
_ клонить голову кверху и попро-
Обеспечение инфекционной безо­
пасности и личной гигиены.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности. __
Обеспечение преемственности в
передаче информации.
i Закапывание капель в глаза
' Цель: оказать медикаментозное воздействие на слизис­
тую оболочку конъюнктивальной полости.
Оснащение: стерильные ватные шарики, стерильные
глазные капли, стерильные глазные пипетки или глазные
капли в пластмассовой упаковке с узким наконечником,
емкости для дезинфекции отработанного материала, кож ­
ный антисептик, нестерильные перчатки.
Э тапы 1 О босн овани е
П одготовка к процедуре
i. Представиться, объяснить цель Информирование пациента. Полу­
и ход предстоящей процедуры. чение устного согласия на процеду­
ра
2. Прочитайте внимательно назва­ Обеспечение четкости выполнения
ние глазных капель, уточните процедуры.
срок годности, сравните название
и концентрацию с назначением
врача.
3. Сообщите пациенту необходи­
мую информацию о глазных кап­
лях, получите устное согласие на
процедуру.
4. Усадить или уложить пациента, Чем удобнее положение и подго­
проверить готовность к процедуре. товка пациента, тем эффективнее
лечение.
Ь. Вымыть и осушить руки гигие­ Обеспечение инфекционной безо­
ническим сп особом , надеть пер­ пасности.
чатки.
1•11риготовить капли, предвари­ Достижение эффективного резуль­
тельно подогреть до температуры тата.
_тела 36-37 °С.
1~Усадить пациента, слегка от­ Создание оптимальных условий для
закапывания этим способом.
_£ить посмотоеть вверх.
■иттянУть большим пальцем Открывается слизистая оболочка
левой руки нижнее веко пациента конъюнктивальной полости.
КНизУ и пипеткой в другой руке, не
касаясь ресниц, закапать две капли
нижний свод глазного яблока,
лиже к ногу
^Предложить пациенту закрыть Лекарственный раствор не должен
вытекать, если вы закапали только
одну каплю.
467
 Э тапы I О боснование ~i — — Э тапы О босн овани е
Выполнение процедуры --------- вы п ол нен и е процедуры
5. Просушить веки стерильным Для удаления оставшегося на ве- " ("усадить пациента со слегка за­ Достижение эффективного резуль­
ватным тампоном по направлению ках избытка лекарственного средст­ п р оки н утой головой или уложить тата.
от наружного к внутреннему углу ва и продления времени действия без п о д у ш к и , предварительно по­
глаза и оставить ее у внутреннего лекарства в конъюнктивальной п р оси в освободить носовую полость
угла возле спинки носа, подер­ полости. ОТ слизи, пользуясь одноразовыми
жать в течение 3 -5 минут с закры­ салф еткам и, или осущ ествить уход
тыми глазами. за п о л о ст ь ю носа, пользуясь турун-
О кончание процедуры лами.
1. Убрать ватный тампон, а затем Обеспечение инфекционной безо­ 2. Попросите слегка запрокинуть Создание оптимальных условий
выбросить в специальный лоток пасности. гол о в у или лежать на спине без для закапывания этим способом.
для отходов класса «Б». подушки.
2. Предложить пациенту занять Обеспечение комфортного состоя­ 3. Взять ватные шарики и пипетку в Лекарственный раствор не должен
удобное положение. ния. правую руку, прижав шарики к вытекать.
3. Снять перчатки, погрузить в Обеспечение инфекционной безо­ ладони мизинцем, а пипеткой на­
дезинфицирующий раствор, вы­ пасности. брать лекарственное средство.
мыть руки, осушить. 4. Приподнять кончик носа пациен­ Обеспечение четкости выполнения
4. Оформить медицинскую доку­ Обеспечение преемственности в та большим пальцем левой руки. процедуры.
ментацию. передаче информации.
5. Ввести пипетку в носовой ход Для удаления оставшегося избыт­
или узкий кончик пластмассовой ка лекарственного средства и про­
Закапывание сосудосуживающих капель в нос упаковки с лекарственным средст­ дления времени действия лекарст­
вом на глубину 1-1,5 см, стараясь ва в носовой полости.
Цель: оказать медикаментозное воздействие на слизис­ не касаться его стенок. Закапать
тую оболочку полости носа. 3-4 капли на слизистую носа и сде­
Оснащение: стерильные ватные шарики, стерильные лать легкие вращательные движе­
сосудосуживающие капли в нос, стерильные пипетки или ния. Прижать тампоном крыло носа
к перегородке.
капли в пластмассовой упаковке с узким наконечником,
Ь. Наклонить голову пациента в ту Продление времени действия ле­
емкости для дезинфекции отработанного материала, кож­ сторону, куда введено лекарствен- карства в носовой полости.
ный антисептик, нестерильные перчатки. . ное средство
!• -Закапать через 3 -5 мин в другой
Этапы I О боснование носовой ход лекарственное средст-
П одготовка к процедуре — Л ° в той же последовательности.
1. Представиться, объяснить цель и Информирование пациента. Полу­ ---------- О к п н ч а н и р прппргтупк!
ход предстоящей процедуры. чение устного согласия на проце- Орать ватный тампон, а затем Обеспечение инфекционной безо­
ДУРУ- ----------- выбросить в специальный лоток пасности.
2. Прочитать внимательно название Обеспечение четкости выполнения - ^ о т х о д о в класса «К »
глазных капель, уточнить срок год­ процедуры. -Предложить пациенту занять Обеспечение комфортного состоя­
ности, сравнить название и концен­ ~i222H?e положение ния.
трацию с назначением врача. зин*ЯТЬ пеРчатки>погрузить в де- Обеспечение инфекционной безо­
3. Усадить или уложить пациента Чем удобнее положение и подго­ Фннирующий раствор, вымыть пасности.
справа от источника света. товка пациента, тем эффективнее -*i£Hi осушить
лечение. ------ - Обеспечение преемственности в
м еЙ Г Г медицинскУю Д°ку-
4. Вымыть и осушить руки гигиени­ Обеспечение инфекционной безо­ передаче информации.
ческим способом, надеть перчатки. пасности. ___-—

468 469
 Закладывание мази за веко из тюбика -------- Э тапы | О босн овани е
П одготовка к процедуре
Оснащение: приготовить дополнительно стерильные -^ П р е д с т а в и т ь ся , объяснить цель и ход Информирование пациента.
ватные шарики, тюбик с мазью, глазные палочки. предстоящ ей процедуры, получить с о ­ Получение устного согласия
Подготовка и окончание процедуры не изменяются. гласие пациента. на процедуру.
"^ П оп росить пациента лечь и слегка Чем удобнее положение паци­
Выполнение процедуры запрокинуть голову. ента, тем эффективнее прове­
дение процедуры.
1. Возьмите в левую руку ватный шарик и оттяните 3. Вымыть руки, осушить, надеть пер­ Обеспечение инфекционной
нижнее веко ватным шариком. чатки. безопасности.
2. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и Выполнение процедуры
посмотреть вверх. 1. Набрать в пипетку 4 -6 капель масля­ Оптимальное количество мас­
3. Выдавите из тюбика мазь, продвигая тюбик от внут­ ного раствора (прочитать название, ляного раствора для размягче­
определить срок годности). ния корок в носу.
реннего угла глаза к наружному, чтобы мазь вышла за 2. Приподнять кончик носа. Улучшается обзор слизистой
наружную спайку век. носа.
4. Удерживайте палочку параллельно нижнему краю 3. Закапать в обе половины носа по
века, затем убирайте палочку в горизонтальном положе­ 2-3 капли лекарственного средства, Увеличивается степень про­
не прикасаясь пипеткой к коже или никновения масляного раство­
нии, отпуская нижнее веко.
слизистой носа, прижать тампоном ра в корки и их размягчения в
5. Попросите пациента закрыть глаза. крыло носа к перегородке. носовой полости.
6. Дайте пациенту стерильный ватный шарик для уда­ 4. Попросить пациента полежать
ления из-под сомкнутых век постепенно вытекающей 2-3 мин.
мази. 5. Взять турунду, ввести в нижний но­ Проводится очищение полости
совой ход одной ноздри, осторожно носа.
7. При необходимости заложить мазь в другой глаз,
удалить содержимое.
повторите действия, описанные в пунктах 1 -7 . 6. Сменить турунду, удалить содержи­ Процедура проводится до пол­
мое другой ноздри с помощью ватной ного очищения полости носа.
ЗАПОМ НИТЕ! При таком способе закладывания мази тю­
турунды или попросить пациента
бик должен быть индивидуальным для каждого пациента. высморкать без напряжения отдельно
каждую ноздрю.
Примечание. Пациентам, находящимся
Туалет полости носа в тяжелом состоянии, содержимое по­
с помощью масляных растворов лости носа удаляется электроотсосом по
-Особой методике.
Цель: очистить полость носа от содержимого взр осл о­ ■---------- О кончание процедуры
му пациенту. 1■помочь пациенту встать (если это Оценивается и контролируется
в°зможно), расспросить о самочув­ качество выполненной проце­
Оснащение: стерильные: пипетки, вазелиновое масло ствии. дуры.
(или растительное), ватные турунды на лотке, малые сал­ чогрузить пипетку, резиновый бал­ Обеспечивается инфекционная
фетки, резиновый баллончик или электроотсос; нестериль­ лончик, заполнив полости, а также ту- безопасность.
ные перчатки, емкости для отходов класса «Б» и дезин­ -ЕЩДь^в дезинфицирующий раствор.
фекции перчаток и предметов ухода. •Снять и продезинфицировать перчат-
-ЙЬЛымыть и осушить руки.
•Произвести регистрацию процедуры Обеспечение преемственности
отметить реакцию пациента на проце- в передаче информации.
-— медицинской карте

470 471
 Введение мази в нос Э тапы | О босн овани е
О кончание процедуры
Цель: оказать медикаментозное воздействие на с л и з и с ­ 1 Извлечь турунду через 2 -3 мин Обеспечение инфекционной безо­
тую оболочку полости носа. и положить в дезинфицирующий пасности.
Оснащение: стерильные ватные турунды, мазь для в в е ­ раствор, обладающий моющим
эффектом в емкость для отходов
дения в полость носа, емкости для дезинфекции о т р а б о ­
класса «Б».
танного материала, кожный антисептик, нестерильные 2. Предложить пациенту занять Обеспечение комфортного состоя­
перчатки. удобное положение. ния.
3. Снять перчатки, погрузить в де­ Обеспечение инфекционной безо­
Этапы О боснование
зинфицирующий раствор, вымыть пасности.
П одготовка к процедуре
руки, осушить.
1. Представиться, объяснить цель и Информирование пациента. Полу­
чение устного согласия на проце­ 4. Оформить медицинскую доку­ Обеспечение преемственности в
ход предстоящей процедуры.
ментацию. передаче информации.
дуру.
2. Прочитайте внимательно назва­ Обеспечение четкости выполнения
ние мази для введения в нос, уточ­ процедуры.
ните срок годности, сравните назва­ Введение порошка в нос
ние и концентрацию с назначением
врача.
1. Проведите туалет полости носа.
3. Усадить или уложить пациента Чем удобнее положение и подго­ 2. Разверните упаковку с порошком. Заполните порош-
справа от источника света. товка пациента, тем эффективнее- ковдуватель (если он имеется).
процедура.
4. Вымыть и осушить руки гигиени­ Обеспечение инфекционной безо­ 3. Попросите пациента прижать правое крыло носа к
ческим способом, надеть перчатки. пасности. перегородке.
Выполнение процедуры 4. Поднесите порошок (или введите наконечник порош-
1. Попросить пациента освободить ковдувателя в преддверие носа) к левому носовому ходу.
носовую полость от слизи, пользу­
ясь одноразовыми салфетками, или 5. Попросите пациента закрыть рот, сделать глубокий
очистить полость носа от слизи, вдох и «втянуть» в нос часть порошка (или нажмите ре­
пользуясь турундами. зиновый баллончик порошковдувателя).
2. Нанести на две ватные турунды Доза указана в аннотации к лекар­
по 0,6-0,7 см мази и положить в ственному средству. 6. Повторите эти действия при введении порошка в
стерильный лоток. правый носовой ход.
3. Приподнять кончик носа пациен­ Обеспечение четкости выполнения
та большим пальцем левой руки. процедуры.

4. Ввести турунду вращательным
движением в нижний носовой ход
на глубину 1-1,5 см.
5. Извлечь турунду через 2-3 мин и
положить в дезинфицирующий
раствор, обладающий моющим
эффектом.
6. Повторите действия, указанные в
выполнении процедуры, и введите
мазь во вторую ноздрю в той же
последовательности.
Для удаления оставшегося избытка
лекарственного средства и про­
дления времени действия лекарст­
ва в носовой полости.
Продление времени действия ле­
карства в носовой полости.
По назначению врача
Введение капель в наружный слуховой ход
Цель: оказать медикаментозное воздействие на слизис­
_ тую наружного слухового прохода.
Оснащение: стерильные: лоток с пипетками для каж­
дого уха, лекарственное средство в каплях для введения в
Ухо, емкость с горячей (38 °С) водой, перчатки, емкости
Для дезинфекции отработанного материала, кожный анти-
сеитик, нестерильные перчатки.

472 473
 Этапы
П одготовка к процедуре
1. Представиться, объяснить цель и
ход предстоящей процедуры.
2. Прочитайте внимательно назва­
ние ушных капель, уточните срок
годности, сравните название и кон­
центрацию с назначением врача.
3. Усадить или уложить пациента
справа от источника света.
4. Вымыть и осушить руки гигиени­
ческим способом, надеть перчатки. пасности.
Выполнение процедуры
1. Очистить полость уха от содер­
жимого, пользуясь турундами.
2. Набрать в пипетку 6 -8 капель
лекарственного средства (если нуж­
но закапывать капли в одно ухо).
3. Оттянуть ушную раковину кзади
и кверху.
4. Закапать капли в ухо (6 -8 ка­
пель).
5. Попросите пациента полежать на
боку 10-15 мин.
6. Повторите действия, указанные в
выполнении процедуры и закапайте
капли во второе ухо в той же по­
следовательности.
О кончание процедуры______________ ___________—
1. Пипетку сбросить в лоток с де­
зинфицирующим раствором, обла­
дающим моющим эффектом, в ем-
2. Предложите или помогите занять
пациенту удобное положение.
3. Снимите перчатки, погрузите в
дезинфицирующий раствор, вымой-
4. Оформите медицинскую доку-
ментацию. ______ ______________
474
О боснование
Информирование пациента. Полу­
чение устного согласия на проце-
дуру-
Обеспечение четкости выполнения
процедуры.
Чем удобнее положение и подго­
товка пациента, тем эффективнее
лечение.
Обеспечение инфекционной безо­
Доза указана в аннотации к лекар­
ственному средству.
Выпрямление слухового прохода
Для удаления оставшегося избыт­
ка лекарственного средства и про­
дления времени действия лекарст­
ва в носовой полости.
Продление времени действия ле
карства в носовой полости.
По назначению врача.
Обеспечение инфекционной безо
пасности.
Обеспечение комфортного состоя­
ния. _______________
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Обеспечение преемственности в
передаче информации. ---------
Ингаляторное введение
лекарственных средств
Введение лекарст венных средств через дыхательные
пути путем их вдыхания, называет ся ингаляцией.
Попадание лекарственных средств на слизистые оболоч­
ки дыхательных путей в виде аэрозоли предпочтительно
при оказании неотложной помощи пациенту. Чем меньше
частицы аэрозоля, тем эффективнее лечение.
Ингаляторы бывают стационарные, портативные, кар­
манные. С помощью ингалятора лекарственное средство
вводят через рот или нос. Перед ингаляцией как порошко­
образные, так и жидкие формы (настои, отвары) разводят­
ся дистиллированной водой или физиологическим раство­
ром до необходимой дозы, назначенной врачом. Наиболее
широкое применение получили карманные ингаляторы.
Готовые фармакологические формы в аптечной упаковке (по­
рошкообразные или жидкие) поступают в ампулах или фла­
кончиках и предназначены для вдыхания лекарственного
средства как через рот, так и с помощью специальной
насадки — через нос. Лекарственное средство может нахо­
диться и во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоли в фаб­
ричной упаковке. Количество ингаляций и временной про­
межуток между ними определяет врач.
К преимуществам ингаляционного пути введения отно­
сится:
■ простота применения;
■ доступность;
■ непосредственное воздействие на очаг поражения:
слизистых, дыхательных путей. Оказывает местное
и резорбтивное действие, причем очень энергично
поступает в кровь.
Для введения лекарственных средств в дыхательные
пУти применяется современное оборудование и устрой-
2^Ва- К ним относится портативный ультразвуковой при-
Р. который состоит из компрессора и небулайзера. К не-
Улайзеру можно присоединять СПЕЙСЕР, представляю-
и собой камеру (пластиковую или металлическую)
б0мНЫХ Размеров, которая может присоединяться к лю-
У ингалятору, в том числе и карманному. Некоторые
475
виды спейсеров имеют клапаны. У клапанных спейсеров
Э тапы | О босн овани е
клапан находится перед мундштуком. На выдохе клапан П одготовка к процедуре
закрывается, и лекарство остается в спейсере. Это эконо­ 7. Усадить пациента и предложить Создание комфортных условий.
мит расход лекарственного средства. занять удобное положение перед ап-
Преимущества ингаляционного введения с примене­ паратом.
Вы полнение процедуры
нием спейсера:
1. Предложить пациенту охватить Достижение эффективного ре­
■ Повышается эффективность ингаляции. губами мундштук небулайзера, делать зультата.
■ Упрощается техника введения. вдохи, выдыхать медленно — через
■ Уменьшается потенциальный риск развития побоч­ нос.
ных реакций на лечение. 2. Включить аппарат для распыления
и введения раствора.
Примечание. Наблюдать за общим Профилактика осложнений.
Ингаляторное введение лекарственных средств состоянием пациента.
с помощью небулайзера 3. Проводить учет времени процеду­ Время процедуры назначает
ры, поставив таймер или соответст­ врач.
Этапы | О боснование
вующие назначенному времени пе­
П одготовка к процедуре сочные часы.
1. Проверить название, концентрацию Четкое выполнение стандартов.
лекарственного средства, дозу, дату Уменьшается потенциальный
1. итключить аппарат по истечении По таймеру или песочным ча­
срока годности, прочитать инструк­ риск развития побочных реак­
времени процедуры. сам.
цию к лекарственному средству, на­ ций на лечение, повышается
2. Обработать мундштук небулайзера
значенному врачом, убедиться в соот­ эффективность ингаляции. Обеспечение инфекционной
дезинфицирующим раствором мето­ безопасности.
ветствии лекарственного средства
дом полного погружения, вымыть
назначениям врача.
стакан для разведения лекарственных
П римечание. Применяются специ­ средств.
альные лекарственные растворы
3. Вымыть руки, осушить.
бронхорасширяющих лекарственных Обеспечение инфекционной
средств, ингалируемых с помощью безопасности и личной гигиены
4. Оформить медицинскую докумен­
небулайзера: беродуал, сальбутамол, Обеспечение преемственности в
тацию.
беротек и другие. передаче информации.
2. Проверить работу прибора небу­ Обеспечение четкости выполне­
лайзера, согласно прилагаемой инст­ ния процедуры. Применение карманного ингалятора со спейсером
рукции к нему.
3. Объяснить пациенту цель и прин­ Обеспечение права пациента на
При использовании баллончика-ингалятора фабрич­
цип выполнения процедуры,получить информацию, осознанное уча­ ной упаковки снимается защитный колпачок с баллончи­
согласие. стие в процедуре. ка-ингалятора, встряхивается баллончик и присоединяет­
4. Обучить пациента глубоко дышать Чем глубже вводится доза аэро­ ся к спейсеру. Просим пациента сделать выдох, плотно
во время процедуры. золя, тем эффективнее лечение.
обхватить мундштук спейсера губами, нажать на дно бал­
5. Вымыть и осушить руки гигиениче­ Обеспечение инфекционной
ским способом. безопасности.
лончика, сделать несколько вдохов из спейсера. Затем снять
6. Заполнить лекарственным раство­
спейсер, продезинфицировать, а карманный ингалятор
ром съемную камеру для распыления хранить в закрытом виде.
и введения растворов в соответст­

В
вующей дозе (с разведением в стакане Внимание! Вдох и нажатие на дно баллончика должны
физиологическим раствором до нуж­ выполняться одновременно (синхронно).
ной концентрации).

476
477
 Правила пользования
карманным ингалятором
(баллончиком)
1. Снять с баллончика за­
щитный колпачок, повернув бал­
лончик вверх дном.
2. Хорош о встряхнуть бал­
лончик с аэрозолем.
3. Сделать глубокий выдох.
4. Охватить губами мундштук
баллончика, голову слегка за­
прокинуть назад.
5. Сделать глубокий вдох и
одновременно плотно нажать на
дно баллончика: в этот момент
выдается доза аэрозоля.
6. Задерж ать дыхание на
5 -1 0 секунд, затем вынуть мунд­
штук баллончика изо рта и сде­
лать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на
баллончик защитный колпачок.
Помните. Чем глубже вводит­
ся доза аэрозоля, тем он эф­
Q фективнее.
Примечание. При введении дозы
аэрозоля в нос необходимо по­
мнить, что голова долж н а быть
АС ТМ ОП ЕН Т
20mI наклонена к противоположно­
АЭРОЗОЛЬ му плечу и запрокинута слегка
ДОЗИРОВАННЫЙ назад. При введении в п р а в у ю
ноздрю лекарственного ср е д ­
ства необходимо прижать ле­
вое крыло носа к п е р е г о р о д к е -
Рис. 20. Правила
пользования карманным
ингалятором
4 78
Ингаляторное введение кислорода
через носовые канюли
Цель: уменьшение гипоксии тканей организма, сниже­
ние одышки, улучшение общего состояния.
Оснащение: источник кислорода с регулятором расхода,
увлажнитель (аппарат Боброва), стерильная вода для ув­
лажнителя, стерильные предметы: носовые канюли, лоток;
вазелин, лейкопластырь для фиксации носового катетера;
антисептик для обработки рук, емкости для дезинфекции
отработанного материала.
Этапы | О босн овани е
П одготовк а к процедуре
1. Проверить работу источника Четкое выполнение стандарта.
кислорода, подсоединение к увлаж­
нителю, заполнив его на 2/3 объема
дистиллированной водой.
Примечание. При наличии пены в
дыхательных путях используется
пеногаситель или 96% этиловый
спирт.
2. Объяснить пациенту цель и Обеспечение четкости выполнения
принцип выполнения процедуры, процедуры. В экстренных ситуа­
сообщить время и место проведения циях не требуется учитывать эти
процедуры. условия.
3. Усадить или уложить пациента, Чем удобнее положение пациента,
проверить готовность к процедуре. тем эффективнее лечение.
4. Вымыть и осушить руки гигиени­ Обеспечение инфекционной безо­
ческим способом. пасности.
1■Осмотреть носовые ходы, при Достижение эффективного резуль­
необходимости очистить их увлаж­ тата.
ненным стерильным тя п ш тм
■умазать вазелином концы вилко- Предупреждение прилипания ка­
0 разных канюль и ввести в носо- нюль к слизистой носовой полос­
ВЬ1е Х0ДЫ, закрепив трубки лейко­ ти.
пластырем
-*■ соединить с увлажнителем труб-
-^-ЦДуЩую к канюпям
сл^ ть вентиль источника ки- Появляются пузырьки воздуха в
по°Р°да, отрегулировать скорость увлажнителе.
_РЩщЧИ РегУлятором расхода кисло-
479
 Этапы 1 О боснование
О кончание процедуры
1. Отключить аппарат при улучше­ По достижении эффекта. ~~
нии самочувствия, уменьшении
гипоксии тканей организма, сниже­
нии одышки у пациента.
2. Обработать канюли дезинфици­ Обеспечение инфекционной безо~
рующим раствором методом полно­ пасности.
го погружения.
3. Вымыть руки, осушить. Обеспечение инфекционной б е з о ­
пасности и личной гигиены.
4. Оформить медицинскую доку­ Обеспечение преемственности в
ментацию. передаче информации.
Примечание. При ингаляторном введении кислорода через кис­
лородную маску вместо канюль надевается кислородная маска
поверх рта, носа и подбородка. Необходимо проследить, чтобы
маска плотно прилегала. Для удобства помещаются ватные ша­
рики для снижения давления на нос.
Энтеральное введение лекарственных средств
Правила раздачи лекарственных средств
Л екарственны е средства, назначенные врачом в услови­
я х стац и он ар а для вн утр ен н его п ри ем а, р аздаю тся палат­
ной м еди ци нской сестрой .
Перед раздачей лекарств медицинская сестра обязана:
■ П рочесть внимательно врачебные назначения вслух —
название, д озу введения, а у ж и д к и х ф орм и концен­
тр а ц и ю л ек ар ств ен н ого ср ед ства, дату ср о к а годно­
ст и , сп о со б введения и к р атн ость введения.
■ П роч и тать и н ст р у к ц и ю к л ек ар ствен н ом у средству,
назначенном у вр ач ом , убед и тся в со о тв е тств и и на­
звания и дозы назначен иям врача, п ровер и ть срок
годн ости, срок изготовления лекарственного средства
на у п а к ов к е, ам пуле или ф лаконе.
■ Оценить л екарственн ое ср едство п о вн еш нем у ВИДУ-
■ В ы м ы ть руки на ги ги ен и ч еск ом уровн е и собл ю дать
правил а ги ги ен ы п ри раздаче л ек ар ств у постели
бол ь н ы х .
■ З аблаговрем енно и н ф ор м и р овать пациента о назна
чен н ом средстве.
■ Представиться, объяснить правила приема, поинте­
ресоваться, нет ли аллергических реакций у пациен­
та на это средство.
■ Дать возможность пациенту задать вопросы о назна­
ченном лекарственном средстве и уметь квалифици­
ровано ответить на них. При этом помнить об инте­
ресах, возможных эмоциональных реакциях пациен­
та, уметь их предвидеть и предупреждать.
■ Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве­
рено убеждать в необходимости применения лекар­
ственной терапии.
■ Дать пациенту лекарственное средство для внутрен­
него приема, указанное в назначении врача, подать
стакан с водой и предложить запить его достаточным
количеством воды. Убедиться, что пациент принял
лекарство. Сделать отметку в листе назначений ле­
карственных средств о сроке введения, поставить свою
подпись в листе назначения, графе «выполнено».
■ Через некоторое время поинтересоваться о реакци­
ях на применение этого средства, общем самочув­
ствии пациента. Важно при появлении жалоб у па­
циента, отрицательных реакций на применение ле­
карственных средств срочно поставить в известность
врача, а при необходимости оказать доврачебную
помощь.
Сублингвальный способ введения
нитроглицерина или валидола
Цель: купировать приступ болей в области сердца.
Выполнение процедуры
5J - Раствор нитроглицерина 2 -3 капли или валидола
капель капните на небольшой кусочек сахара,
за ' ^ редложите пациенту держать сахар под языком или
Щекой до полного рассасывания.
• Таблетки нитроглицерина или валидола предложить
Иенту держать под языком или за щекой до полного
°асывания (так же и капсулы).

^6- Зак. 25
4 80
 4. Для ускорения эффекта действия следует 1—2 кап ли -------- - Э тапы | О босн овани е
нитроглицерина (1% раствор) нанести под язык без саха — ----- вы пол нен не процедуры
ра, а капсулу предложить пациенту раздавить зубами, и '^"'дскройте оболочку, в которую Сохраняется твердая форма суппози­
у п а к о в а н суппозиторий (но не тория.
затем уже держать под языком.
„-.впекайте ее).
2 П о п р о си т е п а ц и е н та Обеспечивается расслабление мышц
ПОМНИТЕ!

Q
расслабиться. и сфинктера (ануса).
■ Если пациент вынужден постоянно носить таблетки с 3. Разведите ягодицы одной ру­ Обеспечение выполнения процедуры.
собой, то они должны находиться в герметично закрытой кой, а другой введите, выдавли­

упаковке в кармане одежды (на свету, а также на воздухе вая из упаковки суппозиторий в
анальное отверстие(оболочка от
нитроглицерин разлагается).
упаковки остается у вас в руке).
■ Пациент должен знать о времени начала и окончании 4. П р е д л о ж и те пациенту лечь в Продление времени действия лекар­
действия препарата. у д о б н о е для него положение или ства.
п о м о ги т е е м у сделать это.

Введение пациенту суппозитория О кончание процедуры

]. Оболочку положить в емкость Обеспечение инфекционной безопас­
со слабительным действием
для отходов класса «Б». ности.
Цель: оказать медикаментозное воздействие на слизис­ 2 . Предложить пациенту занять Обеспечение комфортного состоя­
тую оболочку прямой кишки. Добиться самостоятельного удобное положение. ния.
3. Снять перчатки, погрузить в Обеспечение инфекционной безопас­
опорожнения кишечника в течение 12 часов с момента
дезинфицирующий раствор, вы­ ности.
применения препарата. мыть руки, осушить.
Оснащение: суппозиторий из холодильника, нестериль­ 4. Спросить у пациента через Контроль и оценка проведенной про­
ные перчатки, емкости для дезинфекции отработанного несколько часов, была ли у него цедуры.
материала, кожный антисептйк. дефекация.
5. Оформить медицинскую д о­ Обеспечение преемственности в
кументацию. передаче информации.
Э тапы | О боснование
П одготовка к процедуре
1. Представиться, объяснить цель Информирование пациента. П о л у ч е ­
и ход предстоящей процедуры. ние устного согласия на процедуру. Парентеральный путь
2. Достать упаковку с суппози­ Обеспечение четкости выполнения введения лекарственных средств
ториями из холодильника, прочи­ процедуры.
тать название суппозитория со Парентеральное введение лекарственных средств и ра­
слабительным эффектом, уточ­ створов осуществляется посредством внутрикожной, под­
нить срок годности, сравнить кож ной , внутримышечной, внутривенной, внутриартери-
название с назначением врача. альной, в брюшную, плевральную полости, в сердце,
Сообщить пациенту необходи­
мую информацию о лекарствен­
спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг,
ном препарате. б иутрикожный, подкожный, внутримышечный спосо-
3. Усадить или уложить пациен­ Чем удобнее положение и п о д г о т о в к а в ВвеДения производятся путем инъекций. Внутривенное
та на левый бок или спину и с о ­ пациента, тем эффективнее п р о ц е д у ­ Дение лекарственного средства производится путем ве-
гнуть ноги в коленях. ра. _____ _
Ункции или венесекции (рассечение доступа к вене и
4. Вымыть и осушить руки гигие­ Обеспечение инфекционной б е з о п а с ­
ническим способом , надеть пер­ ности.
Ь1>выполняется врачом).
чатки.

4 82 16 *
483
 Преимуществами парентерального пути введения яв
ляются:
■ быстрота действия;
■ точность дозировки;
■ поступление лекарственного средства в кровь в не­
изменном виде.
Недостатки:
■ обязательное участие обученного медицинского пер­
сонала;
■ соблюдение асептики и антисептики;
■ затруднение или невозможность введения лекарствен­
ного препарата при кровоточивости;
■ повреждении кожи в месте инъекции.
Знание техники и особенностей парентерального введе­
ния в точном соответствии со стандартами простых меди­
цинских услуг — залог успешной профессиональной дея­
тельности медицинского работника. Неотъемлемыми тре­
бованиями стандарта профессиональной деятельности сред­
него медицинского работника — фельдшера, акушерки,
медицинской сестры, является:
■ соблюдение требований по безопасности труда (вы­
полнение нормативных документов, стандартов мытья
рук, использование перчаток и спецодежды и т.д.);
■ соблюдение условий выполнения процедур (стацио­
нарных, неотложной помощи на дому или в услови­
ях транспортировки скорой помощью, амбулатор­
но-поликлинических или санаторно-курортных);
■ умение использовать материальные ресурсы, лекар­
ственные средства и прочий расходуемый материал
в пределах, обозначенных утвержденными стандар­
тами, технологиями выполнения простых медицин­
ских услуг.
Средний медицинский работник должен не только знать
и уметь или выполнять навыки, он также должен пони­
мать каждое действие стандарта, обдумывать его, вы пол­
нять, соблюдая морально-этические и деон тол оги ч еск и е
принципы своей деятельности.
Технологии выполнения простых медицинских услуг
требуют от средних медицинских работников г л у б о к и х
484
знаний об особенностях выполнения методик, форме ин­
формированного согласия пациентов на процедуры, ими
выполняемые. Особенностью информированного согласия
при применении лекарств является то, что врач получает
с о г л а с и е (письменное или устное) на лечение и информи­
рует медицинский персонал о нем. Письменное согласие
пациент дает врачу в том случае, если вводится препа­
рат, проходящий испытания или требующий особых ус­
ловий выполнения, таких как длительное применение.
Средний медицинский работник должен убедиться в нали­
чии у пациента этого согласия на процедуру и в отсут­
ствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Лекарственные средства для парентерального примене­
ния, изготовленные в аптеке, имеют голубую этикетку,
и это облегчает работу медицинским работникам при по­
лучении лекарственных средств из аптеки. К сожале­
нию, в настоящее время это правило не соблюдается, что
создает определенные трудности в работе процедурных ме­
дицинских сестер.
Правила применения лекарственных средств
для парентерального введения
Перед парентеральным применением лекарств меди­
цинская сестра обязана:
■ Прочитать внимательно врачебные назначения: на­
звание, дозу введения, концентрацию лекарственно­
го средства, способ введения и кратность введения.
■ Прочитать инструкцию к лекарственному средству
на упаковке, ампуле или флаконе: название, дозу,
концентрацию лекарственного средства и сверить с
назначением врача, убедиться в соответствии на­
значениям врача, проверить срок годности, дату из­
готовления лекарственного средства на упаковке или
флаконе, сверить серию (при ее наличии).
■ Открыть упаковку с ампулами или флакончиками,
прочитать на ампуле название, дозу, концентрацию
лекарственного средства и сверить с назначением
врача, убедиться в соответствии назначениям вра­
ча, сверить серию и проверить ее совпадение (при ее
наличии).
485
 ■ Оценить лекарственное средство по внешнему виду-
наличие помутнения, осадка, любого подозритель­
ного включения. Изменения внешнего вида являют­
ся противопоказанием к введению этого раствора
независимо от срока его годности.
■ Доставить манипуляционный столик с оснащением в
палату, если инъекции и вливания выполняются у
постели пациента. Подготовка к процедуре может
проводиться в процедурном кабинете.
■ Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве­
ренно убеждать до и после инъекций, постоянно на­
блюдать за состоянием пациента во время введения
лекарственного средства, особенно капельного введе­
ния. Нельзя отлучаться от пациента, так как в лю­
бой момент может измениться его состояние или воз­
никнуть проблемы, связанные с нарушениями при
введении лекарственного средства и большого объе­
ма жидкостей в организм. Если эти проблемы сразу
не решаются, у пациента появляется чувство неудов­
летворенности простой медицинской услугой. Не до­
стигается терапевтического эффекта, так как возни­
кают осложнения и процедура может стать бесполез­
ной, а иногда жизненно опасной для пациента.
■ Через некоторое время необходимо поинтересовать­
ся о реакциях пациента на применение этого сред­
ства, его общем самочувствии. Важно при появле­
нии жалоб у пациента, отрицательных реакций на
применение лекарственных средств, срочно поставить
в известность врача, а при необходимости оказать
доврачебную помощь.
Сборка шприца однократного применения
Цель: введение лекарственных веществ парентерально.
Оснащение: манипуляционный столик (1 ш т.); шприцы
одноразовые (по количеству назначенных врачом препаратов)-
Обязательное условие: использовать собранный шприц
сразу после сборки. При хранении в стерильных условиях
не более 6 часов. Перед вскрытием проверить: срок хра-
нения, герметичность.
486
р-— ■ Этапы О босн овани е
— -— ' ' П одготовка к процедуре
"^ВЫ МЫ ТЬ р ук и , о с у ш и т ь . Обеспечение инфекционной безо­
пасности. Создание барьера для
микроорганизмов.
2. Проверить дату стерилизации, Контроль качества стерилизации и
сроки годности, указанные на герметичности.
упаковке, герметичность упаковки,
осторожно сдавив упаковку. У бе­
диться в наличии остаточного
ипчлуха в ней.
Вы полнение процедуры
1. Вскрыть пакет ножницами и Внутренняя поверхность пакета
использовать его внутреннюю является стерильной, что обеспечи­
(стерильную) поверхность при вает стерильное рабочее простран­
ство при сборке шприца и эконо­
сборке шприца.
мичное использование инструмен­
тария при данной процедуре.
2. Взять поршень за рукоятку и С трого определенный порядок
ввести его в цилиндр. сборки шприца вырабатывает быст­
рый навык.
3. Взять рукоятку поршня, введен­ Фиксация иглы за канюлю преду­
ного в цилиндр, и надеть поды­ преждает инфицирование стержня
гольный конус цилиндра на каню­ иглы и сохраняет иглу стерильной.
лю иглы, не касаясь острия иглы.
4. Закрепить канюлю иглы паль­ Создается герметичность, что пре­
цами, притирая ее к подыгольному дупредит попадание воздуха при
конусу. наборе лекарства и выполнении
инъекции.
5. Проверить проходимость иглы,
выпустив воздух из шприца.
Окончани< процедуры
1. Положить собранный шприц на Соблюдение стерильности.
.внутреннюю поверхность пакета.
Набор лекарственного раствора из ампулы
Цель: парентеральное введение лекарственного веще­
ства инъекционным способом.
Оснащение: лекарственное средство в ампулах, шприц
°Дноразовый, спирт 7 0 % , ватные шарики, лоток, пер-
Чатки> пинцет, бикс со стерильными салфетками, ватны-
Ми Шариками.
Обязательное условие: проверить название, концент-
Ию лекарственного средства, дозу, дату срока годности,
прочитать инструкцию к лекарственному средству, назна —---------------------Этапы | О боснование
ченному врачом, убедится в соответствии лекарственного -------- о к о н ч а н и е процедуры
средства назначениям врача, проверить ампулу по внеш­ 2 Положить в стерильныи пакет Обеспечивается инфекционная
несколько ватных шариков или безопасность.
нему виду на пригодность.
салфеток для обработки инъекци­
Ампулу с масляным раствором предварительно следует онного поля или положите шприц и
подогреть на водяной бане до температуры 38 °С. ватные шарики в стерильный лоток;
если инъекция выполняется вами в
Этапы | О боснование палате, накройте лоток стерильной
П одготовка к процедуре салфеткой.
1. Вымыть руки, осушить, надеть Обеспечение инфекционной безо­
перчатки. пасности. Примечания: если это одноразовый шприц, вместе с кото­
2. Собрать стерильный шприц. рым упакована игла, необходимо иметь отдельную иглу в сте­
3. Прежде чем вскрыть ампулу, еще Исключение ошибочного введения рильной упаковке на случай, если нарушили асептику.
раз внимательно прочитать назва­ лекарственного средства.
ние лекарственного средства, дозу,
срок годности.
Внутрикожное введение лекарств
Выполнение процедуры
1. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы Наилучшие условия для набирания Цель: активное выявление туберкулеза (реакция Ман­
весь раствор оказался в ее широкой раствора. ту), диагностика аллергических реакций организма, про­
части.
филактика туберкулеза (прививка БЦЖ).
2. Подпилить ампулу пилочкой, Соблюдение правил асептики.
затем ватным шариком, смоченным Если все-таки игла коснется на­ Функциональное назначение: профилактическое, диаг­
антисептиком, обработать ампулу, ружной поверхности ампулы при ностическое, лечебное.
отломить узкий конец ампулы. наборе лекарственного средства. Оснащение: нестерильные лотки — 2 шт. (для шпри­
3. Взять ампулу между 2 и 3 паль­ Условие набирания раствора. цев, лекарства), непрокалываемый контейнер для отходов
цами левой руки, расположив дно
ампулы к тыльной поверхности, а
класса «Б» или «В» — 2 ш т., шприцы одноразовые емко­
узкую часть к ладонной. стью от 1 до 2 мл с иглой до 15 мм (в том числе туберку­
4. Осторожно ввести в ампулу иглу, Избегать попадания воздуха в линовые, саморазрушающ иеся: СП-шприц), сечением
не касаясь ее стенок, и набрать шприц. 0,4 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70%
нужное количество раствора (наби­ (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные
рая раствор, можно постепенно
поднимать дно ампулы).
ватные шарики, салфетки — 4 шт. (для обработки ампу­
5. Не извлекая иглу из ампулы, вы­ Соблюдение техники безопасно­ лы, места инъекции двукратно перед введением и однократ­
пустить воздух из шприца. сти: удаляя воздух из шприца та­ но — после введения) на стерильном лотке; перчатки, од­
ким способом , предотвращаем норазовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарствен­
попадание лекарственного раство­
ный препарат (вакцины, аллергены, количество вводи­
ра в помещение, которое в окру­
жающем вас воздухе может быть
мого раствора от 0,01 до 1 мл), емкость для дезинфекции
токсичным и представлять опас­ перчаток.
ность для здоровья. Типичные места для проведения инъекции: средняя
О кончание процедуры тРеть нутренней поверхности предплечья, верхняя треть
1. Надеть на иглу колпачок, соблю ­ Подготовка к инъекции. Обеспе­
НаРУЖной поверхности плеча.
дая универсальные меры предосто­ чивается инфекционная безопас­
рожности. ность.
Обязательное условие: специалист должен иметь темати­
ческое усовершенствование по вакцинопрофилактике. Средний

488 489
медицинский работник должен убедиться в наличии -i Э тапы | О босн овани е
у пациента информированного согласия на процедуру и в от­ — Выполнение процедуры
сутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача. “ з Натянуть кожу в месте инъекции Обязательное условие.
(внутренняя поверхность предпле­
чья) левой рукой, удерживая шприц
Этапы О боснование R правой руке (можно наоборот).
П одготовка к процедуре 4. Ввести быстро в кожу только срез Контролируется попадание в дер­
1. Сообщить пациенту (родителям) Обеспечение права на информа­ иглы, держа ее срезом вверх почти му, а не под кожу.
необходимую информацию о пред­ цию и участие в процедуре. параллельно коже (угол введения
стоящей инъекции,убедиться в 10-15°). Зафиксировать 2-м паль­
отсутствии противопоказаний. цем иглу, прижав его к коже.
2. Вымыть руки с мылом, осушить. Соблюдение личной гигиены. 5. Перенести левую руку на пор­ Появление папулы свидетельству­
шень и ввести медленно лекарст­ ет о попадании лекарственного
3. Подготовить оснащение. Соблюдение норм расходов мате­ венное средство до появления средства в дерму.
риальных ресурсов. папулы.
4. Набрать лекарственное средство Выполнение назначений врача. О кончание процедуры
в шприц, вытеснить воздух так, Соблюдение асептики. 1. Извлечь иглу, продолжая при­ Сильное прижатие может вытес­
чтобы осталась точная доза, уло­ держивать её за канюлю, а левой нить лекарственное средство
жить шприц в стерильный лоток рукой обработать место инъекции из ранки и доза уменьшится.
или стерильную упаковку из-под кожным антисептиком, продезин­ Обеспечение инфекционной безо­
шприца. фицировать ватный шарик пасности.
5. Утилизировать ампулы из-под СанПиН 2.1.7.728-99. (салфетку).
вакцин,аллергенов в отдельной МУ 3.1.2313 - 0 8 . 2. Осмотреть папулу, убедиться в ее Это свидетельствует о правильной
емкости, промаркировать емкость. образовании. технике внутрикожной инъекции.
6. Предложить пациенту занять Зависит от состояния пациента и 3. Объяснить пациенту (родителям), По назначению врача.
удобное положение. вводимого препарата. что на место инъекции не должна
7. Определить место инъекции ме­ Особенности выполнения попадать вода в течение определен­
тодом пальпации, убедиться, что инъекций. ного времени (если инъекция вы­
нет болезненности, уплотнений, полнялась с диагностической
местного повышения температуры, целью).
высыпаний, зуда. 4. Утилизировать шприц с иглой в См. Правила пользования емко-
8. Вымыть руки, осушить, надеть Обеспечение инфекционной безо­ емкости, промаркировать емкости. стью-контейнером для сбора о ст­
перчатки. пасности. рого одноразового инструментария
Выполнение процедуры и СанПиН 2.1.7.728-99
1. Обработать место инъекции ан­ Профилактика инфицирования и М У 3.1.2313-08.
тисептиком, делая мазки в одном места инъекции. 5. Снять и погрузить перчатки в Обеспечение инфекционной безо­
направлении, двукратно, сначала емкость с дезинфицирующим пасности.
большую площадь (примерно .раствором.
10x10см), затем только место инъ­ ^НМЫТЬ руки, осушить.
екции. I- Зафиксировать результат выпол­ Обеспечение преемственности в
2. Взять шприц в правую руку, при­ При этой позиции игла может нения в медицинскую документа­ передаче информации.
держивая канюлю иглы указатель­ быть фиксирована упором пальцев цию.
ным пальцем, а цилиндр шприца с о предплечье, при этом контроли­
поршнем 3 ,4 , 5 пальцами, срезом руется введение среза иглы в дер­
иглы вверх. му (кожу).

490 491
 Подкожное введение лекарств
Цель: введение лекарственных веществ в подкожную
клетчатку. Специфическая профилактика некоторых ин­
фекционных заболеваний (профилактические прививки).
Ф ункциональное н азн ачен и е: проф илактическое
(в том числе вакцинация), лечебное, реабилитационное.
Оснащение: нестерильные лотки — 2 шт. (для шпри­
цев, лекарства), непрокалываемый контейнер «Опасные
отходы» класса «Б» или «В» — 2 шт. (для утилизации
шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1 -5 мл,
игла длиной 20 мм, сечением 0 ,4 -0 ,8 мм, кожный спир­
товой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и
инъекционного поля), стерильные ватные шарики, сал­
фетки — 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции —
двукратно перед введением и однократно — после введе­
ния) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое поло­
тенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат
(обычно от 0,5 до 5 мл), емкости для дезинфекции ватных
шариков, перчаток.
1. Эпидермис
Рис. 21. Места введения подкожных инъекций
492
Типичные места для проведения инъекции: наружная
поверхность плеча. Наружная поверхность бедра. Подло­
паточная обл а сть. Передняя брюшная стенка.
Обязательное условие: средний медицинский работник
долж ен убедиться в наличии у пациента информированно­
го согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточ­
нить дальнейшие действия у врача.
Этапы О босн овани е
П одготовка процедуре
1. Сообщить пациенту необходи­ Обеспечение права на информа­
мую информацию о предстоящей цию и участие в процедуре.
инъекции, убедиться в отсутствии
противопоказаний.
2. Вымыть руки с мылом, осушить. Соблюдение личной гигиены.
3. Подготовить оснащение. Соблюдение норм расходов мате­
риальных ресурсов.
4. Набрать лекарственное средство в Выполнение назначений врача.
шприц, вытеснить воздух так, что­ Соблюдение асептики.
бы осталась точная доза, уложить
шприц в стерильный лоток или сте­
рильную упаковку из-под шприца.
5. Предложить пациенту занять Зависит от состояния пациента и
удобное положение. вводимого препарата.
6. Определить место инъекции ме­ Особенности выполнения
тодом пальпации, убедиться, что инъекций.
нет болезненности, уплотнений,
местного повышения температуры,
высыпаний, зуда.
7. Вымыть руки, осушить, надеть Обеспечение инфекционной безо­
перчатки. пасности.
— Выполнение процедуры
1•Обработать место инъекции ан­ Профилактика инфицирования
тисептиком, делая мазки в одном места инъекции.
направлении, двукратно, сначала
большую площадь (примерно,
1 0 x 1 0 см), затем только место Профилактика осложнений.
инъекции. (При введении инсули-
_на — дать высохнуть )
■взять шприц в правую руку, при­
держивая канюлю иглы указатель­
ным пальцем, а цилиндр шприца с
поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом
иглы вверх
493
 Э тапы
Выполнение процедуры
3. Собрать кожу в месте инъекции в
складку треугольной формы левой
рукой, удерживая ее основанием
вниз.
4. Ввести иглу со шприцем, нахо­
дящимся в правой руке, быстро под
кожу (угол введения 45°).
5. Перенести левую руку на пор­
шень и потянуть поршень на себя,
убедиться, что игла не в сосуде.
6. Ввести медленно лекарственное
средство в подкожно-жировую
клетчатку.
О кончание процедуры
1. Извлечь иглу, продолжая при­
держивать её за канюлю, а левой
рукой прижать к месту инъекции
ватный шарик, смоченный кожным
антисептиком, или сухую стериль­
ную салфетку (при введении инсу­
лина).
2. Утилизировать ватный шарик
(салфетку) и шприц с иглой в раз­
ных емкостях, промаркировать ем­
кости.
3. Снять и погрузить перчатки в
емкость с дезинфицирующим
раствором.
4. Вымыть руки, осушить.
5. Зафиксировать результат выпол­
нения в медицинскую документа­
цию.
Рис. 22. Техника подкожной инъекции
494
1 Обоснование
Обязательное условие.
Профилактика осложнения: по­
вреждения надкостницы.
Контролируется попадание под
кожу.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Профилактика осложнений при
введении инсулина.
См. Правила пользования емко­
стью-контейнером для сбора ост­
рого одноразового инструментария
и СанПиН 2.1.7.728-99 и '
М У 3.1.2313-08.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Обеспечение преемственности в
передаче информации.
шприца в руке
Особенности применения инсулина
Инсулин является гормоном поджелудочной железы и
оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Спо­
собствует усвоению глюкозы клетками тканей организма
(мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через
клеточны е мембраны, стимулирует образование из глюко­
зы гликогена и отложение его в печени.
Инсулин — бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и
100 ЕД в 1 мл; выпускается во флаконах, чаще по 5 мл.
В терапии сахарного диабета применяется простой инсу­
лин (6 -8 ч.) и инсулин продленного действия (1 2 -3 6 ч.).
Действие инсулина оценивается по изменению уровня глю­
козы в крови, учитывается также изменение сахара в моче.
Для введения инсулина используются специальные
шприцы вместимостью 1—2 мл, которые имеют дополни­
тельные деления для точного дозирования препарата. На­
бирают в шприц инсулин на 1—2 деления больше, чем
необходимо для введения. Далее, при выпускании воздуха
из шприца перед введением доводят количество инсулина
до нужного.
Инсулин вводят подкожно в наружную область плеча
и бедра, подлопаточную область, нижнюю часть живота,
ягодицу. Кожу протирают спиртом, давая ему высохнуть.
Игла для инъекций должна быть острой. Места введения
инсулина меняют по правилу «звездочки», по часовой
стрелке.
Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания
1 -3 раза в сутки за 1 5 -2 0 мин до еды. При диабетиче­
ской коме введение инсулина продленного действия про­
тивопоказано.
Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии,
отеки, резистентность (нечувствительность) к инсулину,
гипогликемическая кома.
Аллергические реакции: проявляются уплотнением
кожи в месте инъекции, крапивницей, отеком Квинке, ана­
филактическим шоком.
Помощь: необходимо применить другой препарат инсу­
лина строго по назначению врача.
Ки ДистР°Ф ии: на месте инъекции образуются участ-
атРофии или гипертрофии подкожно-жирового слоя.
495
 Резистентность: необходимо увеличить дозу инсулина -— Э тапы | П римечание
строго по назначению врача. ■--------- П одготовка к процедуре
"«"Набрать в шприц заданную дозу Дополнительные 1-2 ЕД набирают­
Гипокликемическая кома: возникает при передозиров­ инсулина в ЕД из флакончика и ся для того, чтобы не уменьшить
ке инсулина. Помощь оказывается по стандарту доврачеб­ дополнительно набрать 1-2 ЕД дозу при выпускании воздуха из
ной помощи и назначению врача. инсулина, надеть колпачок, П О Л О ­ шприца перед инъекцией.
С Т Ь в лоток.
— Выполнение процедуры
Подкожное введение инсулина "Т.' Обработать место инъекции Места для подкожных инъекций:
последовательно двумя ватными 1. Верхняя наружная поверхность
Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точ­ тампонами, смоченными спиртом: плеча.
ной дозы в определенное время. вначале большую зону, затем не­ 2. Верхняя наружная поверхность
посредственно место инъекции. бедра.
Показания: Дать коже высохнуть. 3. Подлопаточная область.
Внимание! Строго по назначению врача! 4. Передняя брюшная стенка.
- сахарный диабет 1-го типа; Нельзя делать инъекции инсулина
в одно и то ж е место.
—гипергликемическая кома. 2. Снять колпачок со шприца, вы­
Противопоказания: гипогликемическая кома, аллерги­ пустить воздух.
ческая реакция на данный инсулин. 3. Взять кожу в складку первым и Определить толщину подкожно­
вторым пальцами левой руки. жирового слоя в складке.
Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содер­ 4. Ввести быстрым движением Угол введения инсулина можно
жащий в 1 мл 40 ЕД (80 ЕД или 100 ЕД); стерильные: иглу под углом 3 0-45° в середину изменить в зависимости от толщи­
лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые подкожно-жирового слоя на длину ны подкожно-жирового слоя
иглы, держа ее срезом вверх. (до 90°).
шприцы; спирт 70%. 5. Освободить левую руку, отпус­
тив складку.
Этапы Примечания
6. Ввести медленно инсулин
П одготовка к процедуре
7. Прижать сухой стерильный ват­
1. Убедиться, что нет противопока­ Противопоказаниями являются:
ный шарик к месту инъекции и
заний к применению данного ин­ гипогликемическая кома, аллерги­
сулина. ческая реакция на данный инсулин.
--------- О кончание пропепурм
2. Убедиться в пригодности инсу­ Прочитать надпись на флаконе:
лина для подкожного введения. название, дозу, срок годности, про­
/ . Продезинфицировать шприц и Дезинфекция проводится согласно
вести визуальный контроль качест­
ватные шарики, снять перчатки и действующим приказам.
ва флакончика с инсулином.
положить в емкость для дезин-
3. Подогреть флакончик с инсули­ Можно подержать флакончик в . фекции.
ном до температуры тела 36-37 °С руке 3 -5 минут.
на водяной бане.
4. Взять инсулиновый шприц в Определить цену деления шприца.
упаковке, проверить годность,
герметичность упаковки, вскрыть
пакет.
5. Вскрыть крышку флакончика, Дальнейшие действия требуют
прикрывающую резиновую проб­ соблюдения правил асептики.
ку.
6. Протереть резиновую пробку Попадание спирта в раствор инсу­
ватными шариками со спиртом лина приводит к его инактивации.
двукратно, отставить флакончик в
сторону, дать высохнуть спирту.
7. Помочь пациенту занять удоб­ Рис.23. Места инъекций инсулина
ное положение. (показаны штриховкой)

496 497
 Особенности применения гепарина Расчет и введение гепарина

Гепарин — антикоагулянт прямого действия: тормозит
образование тромбина, препятствует свертыванию крови.
Применяется для профилактики и терапии тромбоэм­
болических осложнений при остром инфаркте миокарда,
операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных
и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.
Дозы устанавливают индивидуально: 5 ООО ЕД через
4 - 6 часов вводят в/в или в/м , можно п /к глубоко, в над­
чревной области — для стимуляции выработки эндогенно­
го гепарина.
Осложнения. При применении гепарина могут возник­
нуть геморрагические осложнения: гематурия (кровь в
моче), кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные
кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м.
Возможны аллергические реакции: крапивница, астма,
риниты, слезотечение.
При передозировке гепарина в качестве его антагони­
ста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, 1 -
2 мл дицинона в/в или в/м.
Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную
дозу гепарина.
Оснащение:
• флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл
5 тыс. ЕД;
• антагонисты гепарина : сульфат протамина 1% , ди-
цион 1 -2 мл в/в или в/м.
• шприц 1 -2 мл однократного применения; игла 20 мм,
сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора
лекарственного средства; лоток стерильный, накры­
тый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с
марлевыми тампонами под первым, а пинцетом —
под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с
лекарственным средством; перчатки; емкость с де­
зинфицирующим раствором.
Этапы | О босн овани е
П одготовк а к процедуре
1. Установить доброжелатель­
ные отношения с пациентом,

В
ПОМНИ! оценить его состояние.
2. Объяснить пациенту цель и Убедиться, что нет противопоказаний
1. Лечение гепарином проводится под контролем коагулограм- ход процедуры, уточнить ин­ к данному лекарственному средству:
мы ( анализа крови, основной показатель — время свертыва­ формированность о лекарствен­ анемии, язвенной болезни, заболева­
ния крови) не более 7 дней, строго по назначению врача. ном средстве, получить согласие ний крови, сопровождающ ихся замед­
_на процедуру. лением ее свертывания.
2. Наблюдайте за пациентом для своевременного выяв­ 3. Надеть маску, подготовить
ления геморрагических осложнений. „руки к работе, надеть перчатки.
4- Вскрыть пакет и собрать
3. Необходимо делать ежедневно анализ мочи общий и _шприц.
следить за ее цветом. з. Обработать крышку флакона Прочитать название, сверить с лист­
тампоном, смоченным спиртом, ком назначения дозу, определить срок
-Двукратно годности.
Противопоказания к применению гепарина:
Набрать лекарственное сред- Доза определяется только врачом!
1. Анемия. ств° 8 шприц в нужной дозе,
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. -ЦОДняв флакон вверх дном.
3. Заболевания, сопровождающиеся замедленным свер­ •<~нять иглу, сбросить в ем-
тыванием крови ,и др. -~2£ть_с дезраствором.
■Надеть иглу для подкожной
-~Щ££КЦИИ, выпустить воздух.
— Л адеть колпачок на иглу.
 Этапы 1 О боснование
Выполнение процедуры
1. Усадить пациента на кушетку или Положение зависит от места вве­
уложить. дения и состояния пациента.
2. Выполнить подкожную инъек­ 1 . Эпидермис
цию. 2. Базальная мембрана
О кончание процедуры
3. Дерма
1. Шприц и иглы поместить в ем­ Предварительно необходимо про-
мыть шприц от лекарственного 4. Подкожно-жировая
кость с 3% раствором хлорамина.
средства в промывных водах или клетчатка
дезрастворе. 5. Фасция
2. Снять перчатки, поместить в 6. Мышцы
дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Помочь пациенту занять удобное
положение. Рис. 24. Введение иглы в мышцу
5. Оценить реакцию пациента на В норме реакция пациента на про­
процедуру. цедуру адекватная.
6. Следить за цветом мочи, цветом При возникновении осложнений ной 20 мм, сечением 0 ,4 -0 ,8 мм, кожный спиртовой ан­
кожных покровов, за пульсом, АД, немедленно сообщ ить лечащему
тисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекци­
местами инъекций. врачу.
Своевременно выявлять геморра­ онного поля), стерильные ватные шарики, салфетки —
При необходимости по назначению
врача ввести антагонисты гепарина: гические осложнения: контроль 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции — дву­
сульфат протамина 1%, дицион коагулограммы — основной пока­ кратно перед введением и однократно — после введения)
1-2 мл в/в или в/м. затель (время свертывания крови). на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце,
Осложнения говорят о передози­
ровке гепарина и возникновении
жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обыч­
внутренних кровотечений. но от 2 до 10 мл), емкости для дезинфекции ватных шари­
7. Сделать отметку о проделанной Это является обязательным усло­ ков, перчаток.
процедуре и реакции на нее в листе вием для контроля количества Типичные места для проведения инъекции: верхнее —
назначений. выполненных инъекций и реакции
наружный квадрант ягодицы и средняя треть наружной
на нее. -----
поверхности бедра.
Обязательное условие: средний медицинский работник
Внутримышечное введение лекарств
Должен убедиться в наличии у пациента информированно-
Цель: назначенное врачом лекарственное средство вве­ Го согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточ­
дено внутримышечно. Достижение терапевтического эф­ нить дальнейшие действия у врача.
Г — ------
фекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для
Этапы О босн овани е
пациента.
~Т~?---------- П одготовка к процедуре
Функциональное назначение: профилактическое, лечеб­ „ у - ^ и т ь пациенту необходи- Обеспечение права на информа­
ное, реабилитационное. Инъе' °РМаЦИЮ 0 пРелстояи1ей цию и участие в процедуре.
Оснащение: нестерильные лотки — 2 шт. (для ш прй' ППпт, ЧИИ’ УЕЗДИТЬСЯ в отсутствии
цев, лекарства) на манипуляционном столике, непрока- ■^gSSjWjCMaHHfi
"МЫТЬ руки с м ы л о м , о с у ш и т ь . Соблюдение личной гигиены.
лываемый контейнер — 2 шт. (для утилизации ш прица й
игл), шприцы одноразовые, емкостью 5 -1 0 мл, игла Длй'

500 501
 Этапы
П одготовка к процедуре
3. Подготовить оснащение.
4. Набрать лекарственное средство в
шприц, вытеснить воздух так, что­
бы осталась точная доза, уложить
шприц в стерильный лоток или
стерильную упаковку из-под шпри­
ца.
5. Предложить пациенту занять
удобное положение.
6. Определить место инъекции ме­
тодом пальпации, убедиться, что
нет болезненности, уплотнений,
местного повышения температуры,
высыпаний, зуда.
7. Вымыть руки, осушить, надеть
перчатки.
Выполнение
1. Обработать место инъекции ан­
тисептиком, делая мазки в одном
направлении, двукратно, сначала
большую площадь (примерно,
10 X 10 см), затем только место
инъекции.
2. Взять шприц в правую руку, при­
держивая канюлю иглы мизинцем, а
цилиндр шприца с поршнем дер­
жать как «писчее перо», иглой
вниз, под углом 90° по отношению к
поверхности тела пациента.
3. Растянуть кожу в месте инъек­
ции большим и указательным
пальцами левой руки (у ребенка и
старого человека собрать мышцу в
складку).
4. Ввести иглу со шприцем, нахо­
дящимся в правой руке, быстрым
движением в мышцу (угол введения
90°) на 2/3 длины иглы.
5. Перенести левую руку на пор­
шень и потянуть поршень на себя,
убедиться, что игла не в сосуде.
6. Ввести медленно лекарственное
средство в мышцу.
502
О боснование ' ■Ия
Соблюдение норм расходов матё!—'
риальных ресурсов.
Выполнение назначений врача.
Соблюдение асептики.
Зависит от состояния пациента и
вводимого препарата.
Особенности выполнения инъек­
ций.
Профилактика осложнений.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
процедуры
Профилактика инфицирования
места инъекции.
Профилактика осложнения: по­
вреждения надкостницы. Позиция
«писчее перо» рекомендуется ис­
пользовать согласно утвержден­
ным «Технологиям выполнения
простых медицинских услуг»,
2008 г. (далее Технологии).
Обязательное условие, способст­
вующее увеличению массы
мышцы.
Необходимо убедиться, что игла
не попала в сосуд, чтобы избежать
осложнений. ___
Э тапы | О босн овани е
— О кончание процедуры
-рЙзвлечь иглу, продолжая при­ Обеспечение инфекционной безо­
держ ивать её за канюлю, а левой пасности.
рукой прижать к месту инъекции
ватный шарик (салфетку), смочен-
,.чй(\то1 кожным антисептиком.
2 У ти л и зи р ов ать ватный шарик См. Правила пользования емко-
(сал ф етку), и шприц с иглой в раз­ стью-контейнером для сбора о ст­
ных е м к о ст я х , промаркировать ем­ рого одноразового инструментария
кости. и СанПиН 2.1.7.728-99
и М У 3.1.2313-08.
3. Снять и погрузить перчатки в Обеспечение инфекционной безо­
емкость с дезинфицирующим рас­ пасности.
твором.
4. Вымыть руки, осушить.
5. Зафиксировать результат выпол­ Обеспечение преемственности в
нения в медицинскую документа­ передаче информации.
цию.
Дополнительные сведения: при длительных курсах —
через один час после инъекции применить грелку или сде­
лать йодную сетку.
V поясничный
^Ис' Определ ение верхненаружного квадранта ягодицы
503
 Расчет, разведение и введение ----- ^Ггапы О босн овани е
антибиотиков внутримышечно ------- П одготовка к процедуре
"ТРягк-рыть пакет, собрать шприц.
Цель: достижение терапевтического эффекта. "У Н абрать в шприц необходимое ПРАВИЛО РАЗВЕДЕНИЯ
количество растворителя. На 100 000 ЕД (0,1 г) пеницилли­
Оснащение:
на или стрептомицина берется
• стерильные: шприц однократного применения (5- 1 мл растворителя. Все другие
10 мл) с иглами для инъекции длиной 6 0 -8 0 мм, антибиотики разводятся соот­
ветственно аннотации к ним.
сечением 0 ,8 -1 ,0 мм и иглой для набора лекарствен­
" бГВ зять флакон с сухим антибиоти­
ного средства; ком в левую руку, а в правой руке
• лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой держать шприц с растворителем.
9. Проколоть пробку в центре Перемещение иглы внутри фла­
в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем
флакона под углом 90° и ввести иглу кона приводит к нарушению
и пинцетом под вторым слоем салфетки; во флакон на 1-2 мм. стерильности лекарственного
• 70% этиловый спирт; средства. Возрастает возмож­
• ампула с лекарственным средством; ность осложнений (инфицирова­
ния) у пациента.
• перчатки латексные, стерильные; 10. Ввести растворитель из шприца
• емкости с дезрастворами. во флакон, снять флакон вместе
с иглой, положить шприц в стериль­
Этапы 1 Обоснование ный лоток или стерильную упаковку.
П одготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные Убедиться, что нет п р о т и в о п о к а ­
11. Осторожно встряхнуть флакон до Раствор во флаконе должен быть
отношения с пациентом. заний для применения д а н н о г о
полного растворения антибиотика. прозрачным, без примесей.
Объяснить пациенту цель и ход антибиотика.
процедуры, уточнить информиро­
ванность о лекарственном средстве, 12. Надеть иглу с флаконом на конус Сверить с назначением врача.
получить согласие. шприца, поднять флакон вверх дном,
2. Надеть маску, подготовить руки к набрать нужную дозу лекарственного
работе, надеть перчатки. средства.
3. Проверить пригодность антибио­ Сверить назначения врача. Л екар­ Снять иглу с флаконом с конуса
тика и растворителя (прочитать ственные средства с и с т е к ш и м _шприца.
наименование, дозу, срок годности сроком годности, с п о в р е ж д е н и я ­ 14. Надеть на конус шприца другую
на упаковке, внешний вид). ми ампул, флаконов, и зм ен ен ия м и
стерильную иглу для внутримышеч­
внешнего вида лекарственных
ной инъекции,закрепить по часовой
средств использованию не под­
стрелке, выпустить воздух из шприца
лежат. _____
Обработке подлежат а м п у л а или к К’ что®ы чз иглы выделилось толь-
4. Обработать шейку ампулы
флакон с растворителем и ф л ак он ­ 0 -2 капли лекарственного средст-
(крышку флакона) тампоном, смо­
ченным спиртом. чик с антибиотиком д в у к р а т н о -~^й25£1ьколпачок на иглу.
каждый. —— Т ^ лож и ть шприц на стерильный Соблюдайте асептику!
5. Вскрыть ампулу с растворителем, Для разведения антибиотиков ~— ££_йли_в^ стерильную упаковку.
поставить аккуратно на манипуля­ применяются следующие р а с т в о ­ ~T'v"----- ----------- Выполнение процедуры
ционный стол. ры: 1. Вода для инъекций в а м п у­ ” * и|ь пациента в удобную позу. Пациент должен находиться в
лах. 2. Раствор хлорида натрия
0,9% (изотонический, ф и зи о л о г и ­ положении лежа.
ческий) во флаконах и ам пул ах вниз А* шприц 8 правую руку иглой
3. Раствор новокаина 0,25-0,5% зИНц ^ ИксиРуя конус иглы ми-
во флаконах и ампулах. -------—

504 505
 Этапы
Выполнение процедуры
3. Определить место для внутри­
мышечной инъекции.
4. Пропальпировать место инъек­
ции, обработать дважды разными
тампонами кожу пальцами левой
руки, сбросить тампоны в дезрас­
твор.
5. Растянуть кожу в месте инъекции
пальцами левой руки.
6. Ввести иглу под прямым углом
на глубину 5 -6 см к поверхности
тела пациента. Потянуть поршень
на себя, убедиться, что не попали в
сосуд.
7. Ввести лекарственное средство,
надавливая на поршень первым
пальцем левой руки.
8. Приложить стерильный тампон,
смоченный спиртом, к месту инъек­
ции.
9. Извлечь иглу быстрым движени­
ем, придерживая ее за канюлю.
10. Придержать тампон, не отнимая
его от кожи 1-2 мин.
О кончание процедуры
1. Провести дезинфекцию шприца,
иглы, ватных тампонов.
506
О боснование
Это верхний наружный квадрант
ягодицы, наружная поверхность
бедер, при необходимости —
средняя треть плеча (область дель­
товидной мышцы).
Пальпация места инъекции произ­
водится с целью выявления уплот­
нений, болезненности, что свиде­
тельствует об осложнении.
Делать инъекции в уплотненные
и болезненные места противопо­
казано!
Уменьшаются болезненные явле­
ния при проколе кожи.
Лекарственное средство вводится
в середину мышечного слоя.
Профилактика осложнений.
Не меняйте руки при введении
лекарственного средства.
Можно сделать легкий массаж
места инъекции для улучшения
процессов всасывания лекарствен­
ного раствора.
Проверить, нет ли выделения кро­
ви из места прокола, при необхо­
димости — сменить тампон и при­
держать еще несколько минут.
______
Дезинфекция проводится в одном
из регламентированных растворов,
например 3% р-р хлорамина. Ку­
шетка в процедурном кабинете
обрабатывается 1% р-ром хлора­
мина, если она не имеет следов
крови. В противном случае —
3% р-ром хлорамина. -----
------- Этапы О босн овани е
----- О кончание процедуры
~2 Снять перчатки, поместить
о „„инфицирующ ий раствор.
Т В ы м ы т ь и осушить руки.
~ 4 . Помочь пациенту занять удобное Оцените реакцию пациента на
положение. процедуру.
5. Сделать запись о выполнении
процедуры в листе назначения и
реакции пациента на процедуру.
Особенности применения бициллина
Применяется для длительного лечения и профилакти­
ки различных заболеваний — сифилиса, профилактики
ревматизма, инфекционных осложнений.
Бициллин-1 — дибензилэтилендиаминовая соль пени­
циллина, плохо растворимая в воде. Оказывает противо-
микробное действие в течение 7—14 дней.
Бициллин-3 — комбинированный препарат, смесь ка­
лиевой (натриевой) соли пенициллина, новокаиновой соли
пенициллина, бициллина-1 в равных отношениях. Оказы­
вает действие в первые часы после введения, длительность
действия — 4—7 дней.
Бициллин-5 — смесь новокаиновой соли пенициллина,
бициллина-1 в отношении 1:4. Продолжительность дей­
ствия — 4 недели.
Бициллин разводится водой для инъекций строго пе­
ред введением! После разведения бициллина образуется
взвесь. В месте инъекции образуется лекарственное депо,
из которого лекарственное вещество поступает в кровь дли­
тельное время.
Бициллин вводится только в/м , лучшим местом для
нъекции является бедро: при ходьбе циркуляция крови
Усиливается, что способствует хорошему рассасыванию де­
понируемого участка.
Игла для инъекции должна быть с широким просве-
^°М' Проходимость иглы предварительно нужно проверить,
пустив через нее воду для инъекций,
осле введения иглы в мышцу поршень необходимо по-
Уть на себя, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд.
507
 На место инъекции положить тепло. Следить за состоя­ ------- Этапы О босн овани е
нием пациента. ' П одготовка к процедуре
" {["О б р а б о т а т ь ш е й к у а м п у л ы с Можно пользоваться другими
масляным р а с т в о р о м т а м п о н о м , кожными антисептиками для о б ­
Введение масляных растворов
лмпченным с п и р т о м , д в у к р а т н о . работки кожи и ампул, флаконов.
внутримышечно ~9. В ск р ы т ь пакет, собрать шприц.
Цель: введение масляных лекарственных средств в се­
10. Набрать лекарственное средст­ В дозе, назначенной врачом.
редину мышечного слоя. Обеспечение терапевтического
во.
эффекта. 11. Снять иглу, сбросить в емкость с
Показания: назначения врача. дезраствором.
Оснащение: 12. Надеть иглу для внутримышеч­
ной инъекции, выпустить воздух,
• одноразовый шприц емкостью 5—10 мл с иглами
надеть колпачок на иглу, положить
(2 шт.) длиной иглы 60-80 мм, сечением — 0,8-1,0 мм; шприц во вскрытый пакет или в
• лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, стерильный лоток под второй слой
сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, поме­ салфетки.
щенными под первый слой, а пинцетом — под второй; Выполнение процедуры
1. Усадить пациента или уложить в Положение пациента зависит от
• 70% этиловый спирт;
удобную позу. области в/м введения лекарствен­
• ампула с масляным лекарственным средством; ного средства: это верхний на­
• перчатки медицинские латексные, стерильные; ружный квадрант ягодицы, наруж­
• емкости с дезинфицирующими растворами. ная поверхность бедер, а при не­
обходимости — верхняя треть
Этапы О боснование плеча (область дельтовидной
П одготовка к процедуре мышцы).
1. Установить доверительные отно­ 2. Пропальпировать место инъек­ С целью профилактики осложне­
ции. ний, своевременного выявления
шения с пациентом,оценить его
состояние. уплотнения, болезненности.
2. Объяснить цель и ход процедуры, 3. Обработать кожу на месте введе­ Обрабатывается сначала зона раз­
уточнить информированность о ния спиртом двухкратно. мером 10x10 см, затем только ме­
лекарственном средстве, получить сто введения одним мазком.
согласие на процедуру. 4. Растянуть кожу в месте инъекции Уменьшаются болезненные ощу­
3. Подготовить необходимое осна­ пальцами левой руки, фиксируя ее. щения при инъекции.
щение. 5. Ввести иглу под прямым углом Над поверхностью кожи остается
на глубину 5 -6 см. 1-2 см иглы с целью профилакти­
4. Прочитать название масляного
лекарственного средства, сверить с ки осложнений. При случайном
листком назначения дозу, опреде­ переломе иглы — взять пинцетом
лить срок годности. за часть иглы и удалить ее.
^Ьедиться, что игла не попала в Отсутствие крови в шприце явля­
5. Вымыть и осушить руки. _ С0СУД, потянув поршень на себя. ется обязательным условием про­
6. Надеть маску, надеть перчатки. _ должения процедуры с целью
7. Подогреть масляный раствор до Измерить температуру воды, она профилактики масляной эмболии.
37 °С на водяной бане. должна быть на 1-2° выше,
а температура масляного раствора “ вести лекарственное средство, Не менять руки во избежание по­
равна 37 °С. — Надавливая на поршень первым вреждения тканей в области инъ­
-22£Ищем левой руки. екции.

508 509
 Этапы О боснование поля), ватные шарики (сколько нужно) или салфетка —
Выполнение процедуры 1 шт.; нестерильные перчатки, маска, одноразовое поло­
8. Приложить стерильный тампон,
тенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат
смоченный спиртом, в область инъ­
екции. (обычно от 10 до 50 мл), подушечка клеенчатая (валик),
9. Извлечь иглу быстрым движени­ емкости утилизации и дезинфекции ватных шариков, сал­
ем, придерживая ее за канюлю. фетки, перчаток. Дезинфицирующие растворы, жгут ве­
нозный или кровоостанавливающий жгут ЖВ-01 «EJIA-
10. Сделать легкий массаж места Это способствует всасыванию
МЕД», перфорированный лейкопластырь для фиксации
инъекции, не отнимая тампон от раствора.
кожи. ватного шарика после венепункции.
О кончание процедуры Типичные места для проведения инъекции: вена лок­
1. Поместить шприц и иглы в емко­ Промывные воды после процеду­ тевого сгиба, кисти, запястья, стопы, височная область
сти с 3% раствором хлорамина, ры также дезинфицируются, как и (у детей), а также центральные вены.
предварительно промыв их в про­ предметы медицинского назначе­
Обязательное условие: средний медицинский работник
мывных водах с моющим раство­ ния.
ром. должен убедиться о наличии у пациента информированно­
2. Помочь пациенту занять удобное го согласия на процедуру и в отсутствии такового уточ­
положение. нить дальнейшие действия у врача.
3. Оценить реакцию пациента на В норме реакция пациента на про­ Температура вводимого внутривенно раствора должна
процедуру. цедуру адекватная.
поддерживаться в пределах 3 7 -3 8 °С.
4. Снять перчатки, поместить в
дезинфицирующий раствор. Во время процедуры постоянно контролировать состоя­
5. Вымыть и осушить руки. ние пациента.
6. Сделать отметку о проделанной Это является обязательным усло­
процедуре в листе назначений. вием для контроля количества Этапы О босн ован и е
выполненных инъекций. П одготовка к процедуре
1. Сообщить пациенту необходи­ Обеспечение права на информа­
мую информацию о предстоящем цию и участие в процедуре.
Внутривенное введение лекарственных средств внутривенном введении, убедиться Наличие мастэктомии у женщин
(струйно) в отсутствии противопоказаний;. является противопоказанием к
наложению жгута на руку с той же
Цель: назначенное врачом лекарственное средство вве­ стороны.
дено струйно, внутривенно. Достижение терапевтического 2. Вымыть руки с антисептическим Соблюдение личной гигиены.
мылом, осушить.
эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом
для пациента. -*• Подготовить оснащение. Соблюдение норм расходов
Функциональное назначение: лечебное, диагностическое. материальных ресурсов.
Оснащение: нестерильные лотки — 1 шт. на манипуля­ 4- Набрать лекарственное средство Выполнение назначений врача.
ционном столике, стерильный — 1 шт., пинцет анатоми­ в шприц, вытеснить воздух так, Соблюдение асептики.
чтобы осталась точная доза, уло-
ческий (со стерильным материалом), непрокалываемыи
*ить шприц в стерильный лоток
контейнер — 2 шт. (для утилизации игл и шприцев), или стерильную упаковку из-под
шприцы однократного применения, емкостью 1 0 -2 0 мл, _ШПршгя
игла длиной 20 мм, сечением 0 ,4 -0 ,8 мм, кожный спир­ Предложить пациенту занять Зависит от состояния пациента
товой антисептик ( расход в соответствии с инструкцией к ■^Добное положение сидя или лежа. и вводимого препарата.
нему) или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного

5/0 511
 Этаны
П одготовка к процедуре
6. Определить место инъекции ме­
тодом пальпации, убедиться, что
нет болезненности, уплотнений,
местного повышения температуры,
Осмотреть кожу, убедиться, что нет
высыпаний, зуда.
7. Вымыть руки, осушить, надеть
маску, перчатки.
8. Выбрать и осмотреть вену в лок­
тевой ямке, подложить под локоть
клеенчатую подушечку, помочь
максимально разогнуть руку в лок­
тевом суставе.
9. Наложить резиновый жгут (на
рубашку или салфетку,) в средней
трети плеча. Завязать жгут так,
чтобы его свободные концы были
направлены вверх, а петля вниз.
10. Проверить пульс на лучевой
(ближайшей) артерии, убедится в
его наличии.
11. Надеть нестерильные перчатки.
Выполнение процедуры
1. Попросить пациента несколько
раз сжать и разжать кисть, одновре­
менно обработать область вене­
пункции ватным шариком, смочен­
ным антисептиком, делая мазки в
одном направлении, двукратно,
сначала большую площадь (при­
мерно, 1 0 x 1 0 см), затем только
место инъекции, поместить шарики
в емкость для утилизации.
2. Взять шприц в правую руку, при­
держивая канюлю иглы (а не ост­
рие) указательным пальцем, а ци­
линдр шприца с поршнем охватить
остальными пальцами сверху, сре­
зом иглы вверх.
3. Проконтролировать наличие воз­
духа в шприце, при необходимости
выпустить (если в шприце много
пузырьков, встряхнуть его, и мел­
кие пузырьки сольются в один
большой, который легко вытеснить
через иглу над лотком, но не
в воздух).
512
| О боснование
Особенности выполнения инъек-
ций.
Профилактика осложнений.
Обеспечение инфекционной безо­
пасности.
Следует найти наиболее полную
вену.
Необходимое условие для выпол­
нения процедуры.
Вена наполняется кровью, кожа
розовеет, а не синеет, за счет по­
ступления крови и прекращения
оттока из нее.
Обеззараживание проводить нуж­
ным количеством шариков, но не
менее двукратной обработки (со­
блюдать принципы антисептики).
Для сброса шариков использовать
в условиях процедурных кабине­
тов педальные ведра, а в других
условиях — непромокаемый пакет.
См. СанПиН 2.1.7.728-99 и МУ
3.1.2313-08, а также Технологии.
Профилактика осложнения: про­
кол вены.
~~1 ----- .этапы | О босн овани е
" —•— Выполнение процедуры
-^Зафиксировать вену большим При введении иглы вена может
сместиться, если она не фиксиро­
пальцем левой руки.
вана, и попадание в нее затруд­
нится.
5 П у н к ти р о в а ть вену, при этом
ощ ущ ается «попадание в пустоту»,
затем продвинуть иглу, осторожно,
по ходу вены не более чем на
1/2 д л и н ы иглы, почти параллельно
коже, левой рукой оттянуть пор­
шень на себя, увидеть появление
крови в цилиндре шприца.
6. Снять осторожно жгут левой
рукой, потянув за один из свобод­
ных концов, отходящих вверх, по­
просить пациента разжать кисть.
7. Ввести медленно лекарственное В 1-2 мл раствора остаются пу­
средство в вену, не меняя положе­ зырьки воздуха, что небезопасно
ние шприца, левой рукой нажимать при введении.
на поршень и медленно вводить
лекарственный раствор, оставив в
шприце 1-2 мл.
О кончание процедуры
1. Прижать к месту инъекции ват­ Обеспечение инфекционной безо­
ный шарик (салфетку) с кожным пасности.
антисептиком левой рукой, извлечь
иглу; попросить пациента согнуть
руку в локтевом суставе (можно
зафиксировать шарик перфориро­
ванным лейкопластырем).
2. Утилизировать ватный шарик См. Правила пользования емко­
(салфетку) и шприц с иглой в раз­ стью-контейнером для сбора ост­
ных емкостях, промаркировать ем­ рого одноразового инструментария
кости. и СанПиН 2.1.7.728-99 и МУ
3.1.2313-08, а также Технологии.
3. Снять и погрузить перчатки в Обеспечение инфекционной безо­
емкость с дезинфицирующим рас­ пасности.
твором.
4. Вымыть руки, осушить, снять
маску.
з. Зафиксировать результат выпол­ Обеспечение преемственности
нения в медицинскую документа­ в передаче информации.
цию.
^7- Зак. 25 513
 Внутривенное введение лекарственных средств ----------- Э тапы I О босн овани е
(капельно, с помощью системы для вливания ----------- П одготовка к процедуре
'(''С о о б щ и т ь пациенту необходи­ Обеспечение права на информа­
инфузионных растворов)
мую информацию о предстоящем цию и участие в процедуре.
Цель: назначенное врачом лекарственное средство и внутривенном введении, убедиться Наличие мастэктомии у женщин
в отсутствии противопоказаний. является противопоказанием к
необходимый объем жидкости введены внутривенно капель­
наложению жгута на руку с той же
но с помощью системы для вливания инфузионных ра- стороны.
створов. Достижение терапевтического эффекта без ослож­ 2. П р ед л ож и ть п а ц и е н т у о п о р о ж - Учитывается длительность инфу-
нений, с минимальным дискомфортом для пациента. ичтк м о ч е в о й п у зы р ь . зии.
_ 3 В ы м ы ть р ук и с а н т и с е п т и ч е с к и м Соблюдение личной гигиены.
Функциональное назначение: лечебное, диагностическое.
м ы л ом , о с у ш и т ь .
Оснащение: кушетка, стул, стойка-штатив для систе­
мы капельного вливания, ножницы, нестерильные лотки — 4. П о д г о т о в и т ь о сн а щ е н и е . Соблюдение норм расходов мате­
1 шт. на манипуляционном столике, стерильный — 1 шт., риальных ресурсов.
пинцет анатомический стерильный, контейнеры — 3 шт., 5. Собрать систему однократного Выполнение назначений врача.
применения, заполнить инфузион- Соблюдение асептики.
система для внутривенного капельного вливания инфузи­
ным раствором согласно алгоритму,
онных растворов однократного применения, кожный спир­ указанному на упаковке, укрепить
товой антисептик (расход в соответствии с инструкцией к на стойке-штативе.
нему) или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного 6. Предложить пациенту занять Зависит от состояния пациента
удобное положение: лежа или сидя;
поля), ватные шарики (сколько нужно) или салфетка —
7. Определить место инъекции, О собенности выполнения инъек­
1 ш т.; нестерильные перчатки, маска, одноразовое поло­ методом пальпации убедиться, что ций.
тенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат нет болезненности, уплотнений, Профилактика осложнений.
во флаконах, подушечка клеенчатая (валик), емкости для местного повышения температуры,
утилизации и дезинфекции ватных шариков, салфетки, Осмотреть кожу, убедиться, что нет
высыпаний, зуда.
перчаток. Дезинфицирующие растворы, жгут венозный или 8. Вымыть руки, осушить, надеть Обеспечение инфекционной безо­
кровоостанавливающий жгут ЖВ-01 «ЕЛАМЕД», перфо­ маску, перчатки. пасности.
рированный лейкопластырь для фиксации ватного шари­
ка после процедуры. У. Выбрать и осмотреть вену в лок­ Следует найти наиболее полную
тевой ямке, подложить под локоть вену.
Типичные места для проведения инъекции: вена лок­
клеенчатую подушечку, помочь
тевого сгиба, кисти, запястья, стопы, височная область максимально разогнуть руку в лок-
(у детей), а также центральные вены. _тевом суставе.
Обязательное условие: средний медицинский работник •и. Наложить резиновый жгут (на Н еобходимое условие для выпол­
Рубашку или салфетку,) в средней нения процедуры.
должен убедиться в наличии у пациента информированно­
трети плеча. Завязать жгут так,
го согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточ­ чтобы его свободные концы были
нить дальнейшие действия у врача. _22ПЕавлены вверх, а петля вниз.
Во время процедуры постоянно контролировать состо­ I- Проверить пульс на лучевой Вена наполняется кровью, кожа
лижайшей) артерии, убедится в розовеет, а не синеет, за счет по­
яние пациента. его наличии. ступления крови и прекращения
оттока из нее.
— - Задеть нестерильные перчатки.

5/4 17*
5/5
 Этапы
Выполнение процедуры
1. Попросить пациента несколько
раз сжать и разжать кисть, одновре­ ным количеством шариков, но не
менно обработать область вене­
пункции ватным шариком, смочен­
ным антисептиком, делая мазки в
одном направлении, двукратно,
сначала большую площадь (при­
мерно, 10 X 10см), затем только
место инъекции, поместить шарики
в емкость для утилизации.__________ 3.1.2313 - 08, а также Технологии.
2. Проконтролировать наличие воз­
духа в системе, при необходимости
выпустить в капельницу (если в
трубках ниже капельницы много
пузырьков, встряхнуть трубку, и
мелкие пузырьки сольются в один
большой, который легко поднимет-
ся вверх к капельнице)._____________
3. Снять систему с иглой в колпачке
со штатива, затем колпачок с иглы.
4. Зафиксировать вену большим
пальцем левой руки, а в правую
взять иглу с подсоединенной к ней
системой. _______ нится.
5. Пунктировать вену срезом иглы
вверх, при этом ощущается «попа­
дание в пустоту», затем продвинуть
иглу, осторожно, по ходу вены не
более чем на 1/2 длины иглы, почти
параллельно коже.
6. Открыть зажим, увидеть появле-
ние крови в канюле иглы. ____ в вену.____________________________
7. Снять или расслабить осторожно
жгут левой рукой, попросить паци-
ента разжать кисть._________________
8. Отрегулировать зажимом на
системе скорость капель в минуту.
9. Закрепить иглу и систему лейко­
пластырем, прикрыть иглу стериль-
ной салфеткой и место введения.
10. Снять перчатки, погрузить в
емкость для дезинфекции перчаток.
11. Вымыть и осушить руки.
12. Наблюдать за общим состояни­
ем пациента и местом введения
иглы. _____________________________
516
О боснование
Обеззараживание проводить нуж­
менее двукратной обработки (со­
блюдать принципы антисептики).
Для сброса шариков использовать
в условиях процедурных кабине­
тов педальные ведра, а в других
условиях - непромокаемый пакет.
См. СанПиН 2.1.7.728-99 и МУ
Воздух устремляется строго вверх,
следите, чтобы «воздушка» была
открыта, а трубка к игле пережата
или закрыта винтовым зажимом.
При введении иглы вена может
сместиться, если она не фиксиро­
вана, и попадание в нее затруд­
Профилактика осложнений
Достоверный признак попадания
Открывается доступ в венозный
кровоток.
Строго по назначению врача!
Соблюдается асептика.
Соблюдается инфекционная безо­
пасность. ______ _
Профилактика осложнений.
•
— Этапы Обоснование
Окончание процедуры
1 Подготовить руки к работе, на­
пять перчатки.
2 Закрыть зажим на системе, при­ Обеспечение инфекционной б езо­
жать к месту введения иглы ватный пасности.
шарик (салфетку) с кожным анти­ Профилактика наружного крово­
септиком и большим пальцем левой течения в области венепункции.
руки удерживать 5 -7 минут после
удаления иглы из вены; можно за­
фиксировать салфетку перфориро­
ванным лейкопластырем еще на 5 -
10 мин, если у пациента повышена
кровоточивость.
З.Иглу с системой положить в ем­
кость с дезинфицирующим раство­
ром для утилизации.
4. Организовать постельный режим
(по состоянию) и наблюдение за
пациентом после постановки ка­
пельницы в течении 2 часов.
5. Утилизировать иглу с системой
после экспозиционной выдержки:
отделить иглу пинцетом и погру­
зить в непрокалываемую емкость,
а систему — в другую, разрезав на
части, в емкости с дезинфицирую­
щим раствором
ь. Утилизировать ватный шарик См. Правила пользования емко­
(салфетку), и шприц с иглой в раз­ стью-контейнером для сбора о ст­
ных емкостях, промаркировать ем­ рого одноразового инструментария
кости;
и СанПиН 2.1.7.728-99 и М У
3.1.2313-08, а также Технологии.
!• <~нять и погрузить перчатки в Обеспечение инфекционной безо­
емкость с дезинфицирующим рас- пасности.
” а" ь|мыть руки, осушить, снять
“ф и к си р ов ать р езу л ь т а т вы п ол - Обеспечение преемственности
т а ц и к ) 8 М е д и ц и н с к Ую Д о к у м е н - в передаче информации.
517
 Взятие крови из периферической вены — ------------------ Этапы О босн овани е
на биохимическое исследование .—■— ■ " П одготовка к процедуре
" ^ В ы м ы т ь руки с антисептическим Соблюдение личной гигиены.
Цель: получить полный объем крови, необходимый ддя мылом, осудить.---------------------------------
определения биохимических показателей. 3 п о д го то в и в оснащение. Соблюдение норм расходов мате­
Оснащение: халат, маска, перчатки, очки, жидкое мыло риальных ресурсов.
4 С обрать ш п риц , ул ож и ть ш п р и ц в Соблюдение асептики.
в дозаторе, одноразовое полотенце, одноразовый шприц стерильный л о т о к и л и с т е р и л ь н у ю
емкостью 1 0-20 мл, стерильный лоток с пинцетом, сал­ упаковку из-под ш п р и ц а .
фетками и ватными шариками, на манипуляционном сто­ 5. Предложить пациенту занять Зависит от состояния пациента и
,,™RHne положение сидя или лежа. вводимого препарата.
лике, резиновый жгут или кровоостанавливающий жгут О собенности выполнения инъек­
6. Определить место инъекции, ме­
ЖВ-01 «ЕЛАМЕД»; клеенчатая подушечка; три герметично тодом пальпации убедиться, что нет ций.
закрывающиеся полимерные емкости с дезинфицирующим противопоказаний к пункции вены. Профилактика осложнений.
7. Выбрать и осмотреть вену в лок­ Следует найти наиболее полную
раствором: одна емкость для дезинфекции игл, вторая —
тевой ямке, подложить под локоть вену.
для дезинфекции шприцев, третья — для дезинфекции ис­ клеенчатую подушечку, помочь
пользованного перевязочного материала, вакуумная систе­ максимально разогнуть руку в лок­
ма для забора крови, мешки класса «Б» и контейнер для тевом суставе.
8. Надеть маску, перчатки.
утилизации; штатив с пробирками и контейнер для транс­ 9. Наложить жгут (на рубашку или Необходимое условие для выпол­
портировки пробирок, кожный спиртовой антисептик (рас­ салфетку), в средней трети плеча. нения процедуры.
ход в соответствии с инструкцией к нему) или спирт 70% Примечание, наложение жгуга более
одной минуты может повлиять на
(для обработки рук и инъекционного поля), дезинфициру­ показатели (результаты) лабораторных
ющие растворы. исследований: концентрации белков,
Функциональное назначение: диагностическое. газов крови, электролитов (К, Са),
коагуллограмму и др.
Типичные места для проведения инъекции: вена лок­ 10. Проверить пульс на лучевой Вена наполняется кровью, кожа
тевого сгиба, кисти, запястья, стопы, височная область (ближайшей) артерии, убедится в розовеет, а не синеет, за счет по­
(у детей), а также центральные вены. его наличии. ступления крови и прекращения
оттока из нее.
Обязательное условие: средний медицинский работник
1 __ Вы полнение процедуры
должен убедиться в наличии у пациента информированно­ 1. Попросить пациента несколько Обеззараживание проводить нуж­
го согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточ­ раз сжать и разжать кисть, одновре­ ным количеством шариков, но не
менно обработать область вене­ менее двукратной обработки (с о ­
нить дальнейшие действия у врача.
пункции ватным шариком, смочен­ блюдать принципы антисептики).
Забор крови из вены проводить натощак. ным антисептиком, делая мазки в Для сброса шариков использовать
Во время процедуры постоянно контролировать состоя­ одном направлении, двукратно, в условиях процедурных кабине­
сначала большую площадь (при- тов педальные ведра, а в других
ние пациента.
МеРно, 10x10см), затем только ме­ условиях - непромокаемый пакет.
сто инъекции, поместить шарики в См. СанПиН 2.1.7.728-99 и МУ
Этапы О боснование
.емкость для утилизации
П одготовка к процедуре
■озять шприц в правую руку, при­ Профилактика осложнения: про­
1. Сообщить пациенту цель взятия Обеспечение права на информа­ держивая канюлю иглы (а не ост- кол вены.
крови, убедиться в отсутствии про­ цию и участие в процедуре. Рие) указательным пальцем, а ци-
тивопоказаний к процедуре. Наличие мастэктомии у женщин НДР шприца с поршнем охватить
является противопоказанием к тальными пальцами сверху, сре-
наложению жгута на руку с той * е Ц о м е т л ы в в е р у ___________ __
стороны.___________________________

518
519
 Этапы
Выполнение пр оцедуры
3. Проконтролировать наличие возду­
ха в шприце, при необходимости вы­
пустить (если в шприце много пу­
зырьков, встряхнуть его, и мелкие
пузырьки сольются в один большой,
который легко вытеснить через иглу
над лотком, но не в воздух).
4. Зафиксировать вену большим паль­
цем левой руки.
5. Пунктировать вену, при этом ощ у­
щается «попадание в пустоту», затем
продвинуть иглу, осторожно, по ходу
вены не более чем на 1/2 длины иглы,
почти параллельно коже, левой рукой
оттянуть поршень на себя, увидеть
появление крови в цилиндре шприца.
6. Набрать необходимое количество
крови в шприц;
Примечание. Применение вакуумных
пробирок с обоюдоострыми иглами
заметно ускоряют процесс забора
крови.
Снять или ослабить осторожно жгут
левой рукой, попросить пациента
разжать кисть.
О кончание процедуры
1. Прижать к месту инъекции ватный
шарик (салфетку) с кожным антисеп­
тиком большим пальцем левой руки,
удерживать 5 -7 минут после удаления
иглы из вены, убедиться, что в облас­
ти венепункции кровотечения нет.
2. Утилизировать ватный шарик (сал­
фетку), и шприц с иглой в разных
промаркированных емкостях.
3. Снять и погрузить перчатки в ем­
кость с дезинфицирующим раство­
ром.
520
I О боснование
При введении иглы вена может
сместиться, если она не фикси­
рована, и попадание в нее за­
труднится.
В зависимости от количества и
названия исследований. На каж­
дый вид исследований требуется
разное количество крови (см.
Приложение 3).
Обеспечение инфекционной
безопасности.
См. Правила пользования емко-
стью-контейнером для сбора
острого одноразового инстру­
ментария и СанПиН 2.1.7.728-99
и М У 3.1.2313-08, а также
Технологии.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Э тапы | О босн овани е
О кончание процедуры
4. В ы м ы ть рук и, о су ш и т ь , снять
м аск у.
5. Зафиксировать результат выпол­ Обеспечение преемственности в
в медицинскую документа­
н ен ия передаче информации.
цию и л и оформить направление.
6. Организовать доставку пробирок Обеспечение инфекционной безо­
в лабораторию, пользуясь контей­ пасности.
н е р о м для транспортировки.
Взятие крови из периферической вены
на бактериологическое исследование
Цель: определить вид возбудителя инфекционного забо­
левания и его чувствительность к антибиотикам. Уточ­
нить причины неясных лихорадок.
Оснащение: такое же, как при взятии крови из вены на
биохимическое исследование. Готовится и дополнительное
оснащение:
• стерильные флаконы со средами (в 1-ю неделю заболе­
вания получить флакон со 100 мл; во 2-ю неделю —
150 мл; в 3-ю неделю — 200 мл), полученными в бакте­
риологической лаборатории к моменту забора крови;
• спички,спиртовка.
------- Э тапы | О босн овани е
1. <_м. алгоритм: взятие крови из ве-
. ны на биохимическое исследование.
2. Зажечь спиртовку.
------ Выполнение процедуры
1 ■МаЬрать необходимое количество Набирается из вены в 1-ю неделю
крови в шприц, снять иглу, сбросить заболевания 10 мл;
в Дезинфицирующий раствор. во 2-ю неделю — 15 мл;
в 3-ю неделю — 20 мл.
уткрыть стерильную емкость ле-
в°й Рукой, соблюдая стерильность,
обжечь горлышко над пламенем
-• “ ьигустить медленно кровь из
прица, не касаясь стенок емкости.
—~ЕЕыть емкость, обжигая пробку.
Из лее по алгоритму: взятие крови Доставить бикс с кровью в бак­
вены на биохимическое исследо- териологическую лабораторию в
L °анир
течение часа.
5 '
 Последовательность забора крови
Медицинской сестре процедурного кабинета необходи­
мо соблюдать последовательность забора крови при взя­
тии из периферической вены, потому что пробирки, взя­
тые в лаборатории, могут загрязняться различными реа­
гентами, что искажает результаты анализов и делает их
недостоверными.
В первую очередь забирается кровь на:
1. Микробиологические исследования.
2. Биохимические исследования (из нативной плазмы
без антикоагулянтов).
3. Коагулограмму (цитратная кровь).
4. Гематологические исследования.
5. Определение глюкозы (с ингибиторами гликолиза —
фториды).
6. Определение газов и электролитов (с литиевым ге­
парином).
Постинъекционные осложнения
Техника любой инъекции должна четко соблюдаться
медицинской сестрой, так как большая часть осложнений
после этих манипуляций возникает по вине медицинских
работников, не соблюдающих все необходимые требова­
ния по соблюдению асептики, методики проведения мани­
пуляций, подготовки пациента к манипуляции. Исключе­
ние составляют аллергические реакции на введенное ле­
карственное средство.
Эффективность медицинской помощи во многом зави­
сит от качества работы среднего медицинского персонала.
Средние медицинские работники выполняют врачебные
назначения и должны четко и последовательно уметь ока­
зать помощь пациенту при осложнениях, возникающих
при применении лекарственных средств.
Наиболее частыми осложнениями являются: инфильт­
раты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реак­
ция. Причиной этом у служ ит нарушение асептики:
использование нестерильных шприцев, недостаточная
522
обработка рук медицинской сестры, а также нарушение
техники введения лекарственных средств, незнание аллер­
гологического анамнеза пациента. Особое внимание нужно
обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина,
кордиамина, кокарбоксилазы, камфоры, дибазола, папа­
верина, витамина В6, ношпы и особенно 25% раствора
сернокислой магнезии.
Если же нарушены правила асептики при введении ле­
карственного средства, то уже в первые сутки отмечаются
признаки воспалительного инфильтрата.
Инфильтрат — местная реакция организма, связанная
с ограниченным раздражением или повреждением тканей.
Он характеризуется образованием уплотнения в месте инъ­
екции, которое легко определяется при пальпации (ощ у­
пывании).
Инфильтрат, наиболее распространенное осложнение
после подкожной и внутримышечной инъекций, возника­
ет при выполнении инъекции тупой иглой, использовании
коротких игл при внутримышечной инъекции, неправиль­
ном определении места инъекции, выполнении инъекции
в одно и то же место.
Для инфильтрата характерны местные признаки вос­
паления: болезненное уплотнение в месте инъекции, по­
краснение (гиперемия) кожи, припухлость, местная тем­
пературная реакция. О возникновении осложнений необ­
ходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить
согревающие компрессы, УВЧ.
Если помощь не оказана, может развиться абсцесс —
гнойное расплавление тканей с образованием полости, за­
полненной гноем и отграниченной от окружающих тканей
пиогенной мембраной. Отмечаются общая температурная
Реакция, сильная боль постоянного характера, выражен­
ная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача-
хирурга, так как лечение этого осложнения только хи-
РУРгическое.
Пршшной инъекционных и постинъекционных абсцес-
Раб ЯВЛяется недостаточная обработка рук медицинского
ка ° ТНика’ нарушение асептики, недостаточная обработ-
°ж и пациента в месте инъекции и т.п.
523
 Появление абсцесса, отягощающего состояние пациен­
та, считается одним из самых серьезных нарушений в прак­
тике медицинской сестры.
Клиническая картина абсцесса характеризуется общи­
ми и местными признаками.
К общим признакам относятся: лихорадка в начале
заболевания постоянного характера, учащение пульса, ин­
токсикация. К местным признакам относятся: покрасне­
ние, припухлость в месте инъекций, повышение темпера­
туры, болезненность при пальпации, симптом флюктуа­
ции над очагом размягчения.
Примечание. Симптом флюктуации проверяют следующим об­
разом: два пальца опускают невдалеке друг от друга на пора­
женную область и, не меняя положения одного из них, слегка
надавливают другим перпендикулярно поверхности тела в дан­
ном участке. При этом второй палец несколько приподнимает­
ся над исходным уровнем. Ощущается «переливание жидко­
сти» под пальцами.
Прогрессирующее расплавление мягких тканей над гной­
ником может закончиться прорывом. При этом наступит
самостоятельное извлечение гноя. При глубоко лежащих
абсцессах извлечение гноя наступает только после хирур­
гического вмешательства.
ВНИМАНИЕ! При абсцессе тепловые процедуры противо­
5. Нельзя вводить иглу в ткани «ш лепком», так как
нарушается стерильность, невозможно точно выбрать мес­
то прокола и ввести иглу на достаточную глубину.
6. При введении особенно масляных растворов, суспен­
зий после прокола тканей необходимо потянуть поршень
шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в
сосуд-
7. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильни­
ка). Масляные растворы подогреваются до 3 7 -3 8 °С.
8. После инъекции рекомендуется применять тепло для
улучшения всасывания лекарства.
9. Гипертонические растворы (анальгин, сернокислая
магнезия) следует разводить новокаином или физиологи­
ческим раствором для быстрого всасывания.
Оказание доврачебной помощи при осложнениях
при применении лекарственных средств
Помощь при инфильтрате
Показание: припухлость, боль в месте инъекции.
Оснащение: салфетка, вата, бинт, компрессная бумага,
грелка, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь,
резиновые перчатки, флакон 70% спирта.

В
Э тапы | О босн овани е
показаны. П од готовк а к процедуре
1•Вымыть руки. Обеспечение личной гигиены ме­
дицинского работника.
L- Объяснить пациенту ход Обеспечение права на информа­
Профилактика инфильтратов, абсцессов
предстоящ ей манипуляции. цию, участие в процедуре.
1. Медицинская сестра процедурного кабинета должна Прекратить последующие Обеспечение регенерации тканей в
введения лекарственных средств в месте инфильтрата.
работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и ан­
место образования инфильтрата.
тисептики при выполнении инъекций. Сообщить врачу
2. Правильно выполнять технику инъекций, брать длин­ 4. Подготовить все необходимое
ную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкож­ Для наложения компресса.
но-жирового слоя для внутримышечной инъекции. Примечание:
3. Инъекции выполнять только стерильными однора­ п° дготовить компресс, если
инфильтрат в области плеча;
зовыми шприцами.
подготовить грелку, если
4. Перед выполнением инъекции тщательно пальпиро­ ■~ЙхйДират в области ягодиц.
вать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом мес­
те нельзя делать инъекцию.
524 525
 Этапы О боснование ^ та п ы | О босн овани е
Выполнение процедуры П одготовка к процедуре
1. По назначению врача: Обеспечение удобного положения 1 Объяснить пациенту цель и ход Обеспечение права на информа­
выполнить процедуру. для наложения компресса или грел­ предстоящей манипуляции. цию, участие в процедуре.
Усадить пациента, освободить ки. ~2 Уложить пациента на живот. Обеспечение расслабления мышц
плечо (уложить пациента на жи­ ягодицы.
вот, если инфильтрат в области 3. Вызвать врача к пациенту. Обеспечение выполнения назначе­
ягодиц). ний врача.
2. Наложить компресс (полуспир- Обеспечение воздействия компрес­ 4. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безо­
товой) на область плеча. (Поло­ са в течение 6 -8 часов. пасности.
жить грелку на область ягодиц.) 5. Приготовить лоток с пинцетом и
3. Вымыть руки, осушить. Обеспечение личной гигиены ме­ зажимом.
дицинского работника. Выполнение процедуры
4. Проверить влажность салфетки Обеспечение эффективности мани­ 1. Прижать большим и указа­ Обеспечение возможности визу­
через 1,5-2 часа после наложения пуляции. тельным пальцами левой руки ально увидеть конец иглы.
компресса. - ягодицу, слева и справа от места
5. Вымыть руки, осушить. Обеспечение личной гигиены ме­ инъекции.
дицинского работника. 2. Удалить иглу пинцетом или
Окончание процедуры зажимом.
1. Снять компресс. После истечения заданного време­ Примечание. При невозможности
ни. удалить иглу рекомендуется
2. Вытереть кожу и наложить Обеспечение сохранения тепла. оперативное вмешательство.
сухую повязку. 3. Смочить 70% спиртом марлевый
3. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безо­ шарик.
пасности. 4. Обработать марлевым шариком Предупреждение инфицирования
4. Продезинфицировать грелку. Обеспечение инфекционной безо­ место инъекции после удаления места инъекции.
пасности. иглы.
5. Снять перчатки, вымыть и Обеспечение личной гигиены ме­ О кончание процедуры
осушить руки. дицинского работника. 1. Провести дезинфекцию Обеспечение инфекционной безо­
предметов медицинского пасности.
назначения.
Поломка иглы 2. Снять перчатки, вымыть и Обеспечение инфекционной безо­
_высушить руки. пасности.
Поломка иглы может произойти во время инъекции при J. Разрешить пациенту лечь на Обеспечение удобного положения
резком сокращении мышц ягодицы во время внутримы­ спину. в постели.
шечной инъекции, если с пациентом не проведена перед
инъекцией психопрофилактическая беседа и инъекция
сделана в положении пациента стоя. Медикаментозная эмболия
Медикаментозная эмболия может произойти при инъ-
Оказание помощи пациенту при поломке иглы екЦиях масляных растворов подкожно или внутримышеч­
во время инъекции но. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это
Оснащение: стерильные: лоток, пинцет, зажим, марле­ приводит к нарушению питания окружающих тканей, их
некрозу.
вые шарики, флакон 70% спирта.

526
 Признаки некроза: --------------- Э тапы | О босн овани е
• усиливающиеся боли в области инъекции; — ' Выполнение п роцедуры

• отек; "у^Измерить АД, подсчитать пульс, Обеспечение наблюдения за

ЧДД состоянием пациента и преду­
• покраснение или красно-синюшное окрашивание преждение ухудшения состоя­
кожи; ния.
• повышение местной и общей температуры. О кончание процедуры
При попадании масла в вену с током крови оно попада­ "17 Вызвать реанимационную бригаду'. Обеспечение предупреждения
клинической смерти.
ет в легочные сосуды.
2 Транспортировать пациента в
Симптомы эмболии легочных сосудов: реанимационное отделение.
• внезапный приступ удушья; 3. Провести дезинфекцию шприцев и Обеспечение инфекционной
• кашель; игл. безопасности.
• посинение (цианоз) верхней половины туловища;
• чувство стеснения в груди. Воздушная эмболия

Оказание помощи при медикаментозной эмболии Таким же грозным осложнением, как масляная эмбо­
лия, является воздушная эмболия при проведении внут­
Цель: предупреждение клинической смерти. ривенных инъекций и капельных вливаний.
Оснащение: кислородная подушка, маска или носовой Признаки воздушной эмболии те же, что и при масля­
катетер, 2 шприца емкостью 10 мл, 2 шприца емкостью ной эмболии, но нарастают они очень быстро (в течение
1 мл, манометр, фонендоскоп для измерения АД, лекар­ 1 минуты), так как локтевая вена крупная и анатомиче­
ственные средства. ски расположена близко от легочных сосудов.
Этапы | , О боснование
П одготовка к процедуре Оказание помощи при воздушной эмболии
1. Вызвать врача к пациенту. Обеспечение выполнения назна­
Оснащение: ингалятор, 2 шприца емкостью 1 мл и
чения врача.
2. Уложить пациента на спину, Обеспечение удобного положе­ 10 мл, лекарственные средства: 5% раствор эфедрина, 2,4%
убрать подушку. ния для проведения сердечно- раствор эуфиллина, сальбутамол, беротек.
легочной реанимации.
Выполнение процедуры — Э тапы | О босн ован и е
1. По назначению врача: провести В случае клинической смерти. --------- П одготовка к процедуре
сердечно-легочную реанимацию. 1■ вызвать врача к пациенту. Обеспечение выполнения назначе­
2. Провести длительную Обеспечение нормализации ды­ ния врача.
оксигенотерапию. хания. у ложить пациента на спину, Обеспечение удобн ого положения
3. Ввести 1% раствор промедола — Обеспечение обезболивания. Убрать подушку. для проведения сердечно-легочной
1 мл, подкожно. реанимации.
4. Ввести в/в струйно 30-60 ед. Обеспечение повышения АД. J- открыть окно. Обеспечение доступа свежего воз­
преднизолона в 10 мл физиологиче­ духа в палату.
ского раствора. — ■— — Выполнение процедуры
5. Ввести подкожно 10 000 ед. Обеспечение противосверты- “ РОводить ингаляцию Обеспечение нормализации дыха­
гепарина. ваюшего эффекта крови. -^НИ^тамола. беротека. ния.
6. Ввести в/в 10 мл 2,4% эуфилина с Предупреждение бронхоспазма. э<Ь ^ Вести ' мл 5% раствора Предупреждение бронхоспазма.
10 мл физиологического раствора. ■‘■^ДВина подкожно.

528 529
 Этапы | О боснование -------- Э тапы | О боснование
Выполнение процедуры ----------- П одготовка к процедуре
3. Ввести 5-10 мл 2,4% раствора Предупреждение бронхоспазма. 'з'Н алож ить жгут выше места Предупреждение всасывания
эуфиллина внутривенно с 10 мл введения лекарственного вещества. лекарственного вещества выше
физиологического раствора. П рим ечан ие. Если инъекция подкож- места инъекции.
О кончание процедуры нл или внутривенно.
1. Вызвать реанимационную Обеспечение предупреждения кл и ­ "д- - Уложить пациента на кушетку на
бригаду. нической смерти.
2. Транспортировать пациента в 5. Объяснить пациенту цель и ход Обеспечение права пациента на
реанимационное отделение. предстоящей манипуляции. информацию и участие в проце­
3. Провести дезинфекцию Обеспечение инфекционной дуре.
шприцев и игл. безопасности. 6. Подготовить флакон с 0,9% изо­
тоническим раствором натрия хло-
оида.
Некроз (омертвение) тканей П роведение процедуры
1. Набрать 10 мл 0,9% изотониче­
Некроз тканей развивается при неудачной венепункции ского раствора хлорида натрия.
или ошибочном введении под кожу значительного количе­ 2. Обколоть место инъекции 0,9% Обеспечение снижения концен­
ства сильно раздражающего лекарственного средства. Чаще изотоническим раствором хлорида трации введенного лекарствен­
натрия в количестве 50-80 мл. ного средства.
всего это случается при неумелом внутривенном введении
О кончание процедуры
10% раствора кальция хлорида. При проколе вены и ис­
1. Снять жгут. Обеспечение нормализации
течении лекарственного вещества в ткани вокруг сосуда кровообращения в конечности.
наблюдается гематома, припухлость, болезненность в мес­ 2. Положить пузырь со льдом на Обеспечение сужения кровенос­
те инъекции. место инъекции. ных сосудов.
Ошибочное введение лекарственного препарата также Примечание. При ошибочном введе­
нии под кожу 10% раствора кальция
следует рассматривать как осложнение инъекции. хлорида, пузырь со льдом не накла­
дывают.
Оказание помощи при ошибочном введении
лекарственного препарата и образовании
некроза тканей Тромбофлебит
Цель: предупреждение образования некроза тканей в Тромбофлебит — острое воспаление кровеносных сосу­
месте инъекции. дов, сопровождающееся образованием инфицированных
Оснащение: 2 шприца емкостью 10 мл, флакон с 0,9% изо­ тромбов.
тоническим раствором хлорида натрия, жгут, пузырь для Процесс начинается в просвете воспаленной венозной
льда. СТенки и распространяется к периферии с вовлечением
окРУЖающих тканей, вызывая образование тромба, фик-
Этапы О боснование
сиР°ванного на стенке вены.
П одготовка к процедуре —
1. Прекратить введение лекарствен­ Предупреждение дальнейшего При осмотре в пораженном месте определяется четко
ного вещества пациенту. воздействия лекарственного flOB&HI14eHHaH опУхоль в виДе змееобразно извитых сосу-
средства на пациента. — 0в" ^°ж а незначительно краснеет. Опухоль хорошо под-
2. Вызвать врача к пациенту. Обеспечение выполнения назна­
на по отношению подлежащим тканям, но спаяна с
чения врача. —
еи- Имеется местное повышение температуры, но
530 531
болезненность невелика и не препятствует функции ко Гематома
нечности.
Г е м а т о м а — кровоизлияние под кожу при внутривен-
Тромбофлебит наблюдается при частых венепункциях
одной и той же вены или при использовании недостаточно яой инъекции.
П ричина гематомы — неумелая венепункция. При этом
острых игл.
оявляется багровое пятно, вздутие вены в месте инъек-
ии от прокола обеих стенок вены и излившейся крови,
Помощь при тромбофлебите
проникшей в ткани.
Показание: боль в месте внутривенной инъекции.
Оснащение: салфетка, вата, бинт, компрессная бумага, Оказание помощ и при гематоме
гепариновая мазь. после внутривенной инъекции
Э тапы | О боснование Показание: кровоизлияние в область локтевого сгиба.
П одготовка к процедуре Оснащение: стерильные: лоток с перевязочным материа­
1. Вымыть и высушить руки. Обеспечение личной гигиены
медицинского работника.
лом, салфетка, вата, компрессная бумага, бинт, емкость с
2. Осмотреть и пропальпировать Предупреждение введения ле­ дезинфицирующим раствором, флакон с 70% спиртом.
место инъекции и по ходу кровенос­ карственного вещества в воспа­
ного сосуда. ленный кровеносный сосуд. Э тапы О босн овани е
3. Прекратить последующее введение Предупреждение тромбоэмбо­ П одготовка к процедуры
лекарственного вещества в данную лии.
вену. 1. Прекратить введение Предупреждение дальнейшего
4. Объяснить пациенту ход лекарственного вещества пациенту. воздействия лекарственного
Обеспечение права пациента на
предстоящей процедуры. средства на пациента.
информацию.
5. Получить его согласие на 2. Извлечь иглу из вены.
проведение манипуляции.
Выполнение п роцедуры П роведение процедуры
1. Создать покой конечности в Обеспечение стихания воспали­ 1. Смочить ватный тампон
течение 4 -5 дней. тельного процесса кровеносного 70% спиртом.
сосуда. 2. Наложить ватный тампон на место Обеспечение инфекционной
2. Вымыть руку пациента теплой Обеспечение личной гигиены безопасности.
инъекции.
водой. пациента.
3. Сжать на 10 минут конечность в Предупреждение дальнейшего
3. Вытереть руку насухо.
локтевом суставе. кровоизлияния под кожу.
4. Нанести на пораженный участок Обеспечение противосверты-
4. Объяснить пациенту ход Обеспечение права пациента на
руки тонким слоем гепариновую мазь вающего эффекта крови.
на 8 часов. дальнейших действий. информацию и участие в проце­
5. Смыть мазь теплой водой по дуре.
Обеспечение личной гигиены
истечении времени, высушить пациента. ^ Разжать локтевой сустав, удалить Обеспечение инфекционной
конечность пациента. ватный тампон и поместить в емкость безопасности.
6. Поставить компресс с настоем Обеспечение противовоспали­ Дезинфицирующим раствором.
ромашки на 8 часов. тельного эффекта. ь. Ввести назначенное лекарственное Обеспечение выполнения назна­
О кончание процедуры _5?Щество папиенту и ттругую руку. чения врача.
1. Снять компресс по истечении • наложить на вторые сутки Обеспечение рассасывания ге­
заданного времени. матомы в области локтевого
согревающий (полуспиртовой)
2. Вытереть кожу после компресса, Обеспечение противосверты- -компресс на область локтевого сгиба. сгиба.
повторить наложение мази. вающего эффекта крови.
3. Вымыть и высушить руки. Обеспечение личной гигиены
П римечание. Чередовать компресс с медицинского работника.
мазью в течение 4 дней.

532 533
 Анафилактический шок — Эт а пы | О боснование
И П одготовка к процедуре
Анафилактический шок развивается при введении ан­ "^ Н а л ож и ть жгут выше места Предупреждение всасывания ле­
тибиотиков, вакцин, лечебных сывороток. Время разви­ инъекции (если инъекция подкожно карственного вещества выше мес­
тия анафилактического шока — от нескольких секунд или ,,пи внутривенно) та инъекции.
минут с момента введения лекарственного препарата. Чем "З а л о ж и т ь пациента
быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниенос­ горизонтально, без подушки.
4. Зафиксировать язык Предупреждение западения языка.
ное течение шока заканчивается летально. Чаще всего ана­
«ыкодержателем.
филактический шок характеризуется следующей последо­ Обеспечение выполнения назначе­
5. Вызвать врача к пациенту.
вательностью признаков: ния врача.
• общее покраснение кожи, сыпь; 6. Подготовить лекарственные Обеспечение оказания медицин­
• приступы кашля; средства. ской помощи пациенту.
• выраженное беспокойство; Выполнение процедуры
• нарушение режима дыхания; ]. Обколоть место инъекции Обеспечение снижения концен­
• рвота; 0,1% раствором адреналина трации введенного лекарственного
в количестве 0,5 мл, в разведении средства.
• снижение АД, сердцебиение, аритмия.
0,9% натрия хлорида (1:10).
Симптомы могут проявляться в различных сочетани­ 2. Положить пузырь со льдом на Обеспечение сужения кровенос­
ях. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточ­ место инъекции. ных сосудов.
ности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сер­ 3. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора Обеспечение сужения кровенос­
дечно-сосудистой недостаточности. адреналина подкожно в другую ных сосудов, повышения АД.
О развитии у пациента аллергической реакции на вве­ руку.
дение лекарственного средства следует немедленно сооб­ 4. Измерить АД, пульс. Обеспечение наблюдения за
состоянием пациента.
щить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.
5. Ввести 60-90 мг преднизолона Обеспечение повышения АД.
внутривенно или 125 мг гидрокар-
Оказание помощи при анафилактическом шоке тизона внутримышечно.
6. Ввести 2,5% раствора пиполь­ Предупреждение бронхоспазма.
Показание: нарушение ритма дыхания, снижение АД,
фена 2 -4 мл внутримышечно или
сердцебиение, аритмия. 2% раствора супростина 2 -4 мл
Оснащение: стерильные шприцы, иглы, лекарственные внутримышечно.
средства: 0,1% раствор адреналина, 0,9% раствор натрия /• Ввести 1мл 0,06% раствора Предупреждение острой сердечной
хлорида, 2,5% раствор пипольфена, 2% раствор супрос- коргликона с 10 мл физиологи­ недостаточности.
тина, 2,4% раствор эуфилина, 0,06% раствор корглико- ч е ск о го раствора внутривенно.
на, 1% раствор мезатона, флакон с преднизолоном, фла­ 8. Ввести 1 мл 1% раствора Обеспечение стабилизации АД.
„мезатона внутримышечно
кон с 70% спиртом, аппарат для измерения АД, жгут,
----- О кончание процедуры
пузырь для льда, лед, языкодержатель, роторасширитель,
*• ^нять жгут. Обеспечение нормализации крово­
емкость с дезинфицирующим раствором. обращения в конечности.
Создать пациенту физический и Обеспечение удобного положения
Этапы О боснование ___
-Л£Ихологический покой в постели.
П одготовка к процедуре
Д в е с т и контроль АД, пульса, Обеспечение наблюдения за со ­
1. Прекратить введение лекарст­ Предупреждение дальнейшего
стоянием пациента.
венного вещества пациенту. воздействия лекарственного сред­
"*• Провести дезинфекцию Обеспечение инфекционной безо­
ства на пациента. -ЙИЕЦЦев. пасности.

534 535
 Аллергические реакции Крапивница
К аллергическим реакциям относятся: местная аллер­ Характеризуется отеком сосочкового слоя кожи, что
гическая реакция, крапивница, отек Квинке, полипозы. проявляется в виде высыпания на коже зудящих волды­
Местная аллергическая реакция может развиваться рей. Кожа вокруг волдырей гиперемирована. Высыпания
как ответ на подкожную или внутримышечную инъекцию. в о л д ы р е й сопровождаются выраженным зудом. Высыпания
Выражается местная аллергическая реакция уплотнением могут распространяться по всему телу пациента. Отмечает­
тканей в месте инъекции, гиперемией, отечностью, но мо­ ся озноб, повышение температуры тела пациента, бессон­
гут возникнуть и некротические изменения тканей в обла­ ница. Крапивница может возникнуть как ответ на попада­
сти инъекции. Отмечаются общие признаки, такие как го­ ние в организм различных аллергенов (лекарственные пре­
ловная боль, головокружение, слабость, озноб, повыше­ параты, косметические средства, пищевые продукты).
ние температуры тела.
Оказание помощи при крапивнице
Оказание помощи при аллергической реакции
Оснащение: антигистаминные препараты (димедрол, та-
Показания: гиперемия, отечность в месте инъекции. вегил, супрастин), 10% раствор хлористого кальция.
Оснащение: пузырь со льдом, стерильные шприцы,
0,1% раствор адреналина, таблетки супрастина. Э тапы | О босн овани е
П одготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход Обеспечение права на информа­
Этапы | О боснование
предстоящей процедуры. цию, участия в процедуре.
П одготовка к процедуре
2. Вызвать врача к пациенту. Обеспечение выполнения назна­
1. Прекратить введение Предупреждение дальнейшего чения врача.
лекарственного вещества пациенту. воздействия лекарственного
3. Подготовить лекарственные Обеспечение оказания меди­
средства на пациента. средства. цинской помощи пациенту.
2. Объяснить пациенту ход Обеспечение права на
Выполнение п роцедуры
предстоящей процедуры. информацию, участия в
1. Прекратить введение Предупреждение дальнейшего
процедуре.
лекарственного вещества пациенту. воздействия лекарственного
3. Вызвать врача к пациенту. Обеспечение выполнения
средства на пациента.
назначения врача.
2. Ввести 1мл димедрола
4. Подготовить лекарственные Обеспечение оказания
внутримышечно.
средства. медицинской помощи пациенту.
3. Ввести внутривенно 10 мл
Выполнение п роцедуры _10% раствора кальция хлорипа.
1. Ввести (рядом с местом инъекции) Обеспечение сужения
-------- О кончание npoueavpbi
0,1% раствор адреналина — 0,3 мл. кровеносных сосудов.
1• Создать пациенту физический и Обеспечение удобного положе­
2. Положить пузырь со льдом на Обеспечение сужения -Психический покой. ния в постели.
место инъекции. кровеносных сосудов.
Чровести дезинфекцию шприцев. Обеспечение инфекционной
3. Дать таблетку антигистаминного
безопасности.
препарата (супростина, димедрола,
тавегила).
О кончание процедуры Отек Квинке
1. Создать пациенту физический и Обеспечение удобного
психический покой. положения в постели. — Ангионевротический отек с распространением на кожу,
2. Провести дезинфекцию шприцев. Обеспечение инфекционной п°дкожную клетчатку и слизистые оболочки. Отек плот-
безопасности. __
НЫЙ, б ед н ы й , зуда не отмечается. Чаще всего отек захва-

536 537
тывает веки, губы, слизистые оболочки полости рта, мо­ Этапы Обоснование
жет распространяться на гортань, вызвать удушье. В этом О кончан и е процедуры
случае появляется лающий кашель, осиплость голоса, за­ 1 В ы зв а ть р е а н и м а ц и о н н у ю

трудненность как вдоха, так и выдоха, одышка. При даль­ _ бригаду.

2 Т р а н с п о р т и р о в а т ь п а ц и ен та в
нейшем прогрессировании дыхание становится стридорозным.
.е я н и м а ц и о н н о е о тд е л е н и е .
Смерть может наступить от асфикции. При локализации 3 Провести дезинфекцию шприцев Обеспечение инфекционной
отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного трак­ и игл. безопасности.
та могут возникать сильные боли в животе, симулирую­
щие клинику острого живота. При вовлечении в процесс Повреждение нервных стволов
мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы,
заторможенность, ригидность затылочных мышц, голов­ Повреждение нервных стволов происходит при внутри­
ная боль, судороги. мышечных и внутривенных инъекциях или механически
при неправильном выборе места инъекции; химически,
Оказание помощи при отеке Квинке когда депо лекарственного средства оказывается рядом с
нервом. Тяжесть осложнения может быть различна —
Оснащение: стерильные шприцы и иглы, антигистамин- от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение
ные препараты (1% димедрол, 2% супрастин), 0,9% ра­ функции конечности). Пациенту назначают тепловые про­
створ натрия хлорида, 2,4% раствор эуфилина, раствор цедуры (см. «Оказание помощи при инфильтрате»).
преднизолона, лазикс, емкость с дезинфицирующим ра­
створом. Сепсис
Этапы | О боснование Сепсис — это одно из осложнений, возникающее при
П одготовка к процедуре грубейших нарушениях правил асептики во время внут­
1. Прекратить введение Предупреждение дальнейшего
воздействия лекарственного сред­
ривенной инъекции, а также при использовании нестериль­
лекарственного вещества пациенту.
ства на пациента. ных растворов при внутривенных вливаниях.
2. Вызвать врача к пациенту. Обеспечение выполнения назначе­ К отдаленным осложнениям, которые возникают через
ния врача. 2 -4 месяца после инъекции, относятся сывороточный ге­
3. Подготовить лекарственные Обеспечение оказания медицин­ патит — гепатит В, а также ВИЧ-инфекция, при которой
средства. ской помощи пациенту.
инкубационный период составляет от 6—12 недель и до
Выполнение процедуры
1. Ввести 0,1% раствор адрена­ Обеспечение сужения кровенос­
нескольких месяцев.
лина, 0,3-0,5 мл. ных сосудов. Лечение данных осложнений проводится в специализи­
2. Ввести внутримышечно 1% рованных лечебных учреждениях.
раствора димедрола — 2,0 мл.
3. Ввести внутривенно 60-90 мг Обеспечение повышения АД.
преднизолона. Кон~
Контрольные вопросы для самоподготовки
4. Ввести внутривенно 80 мг
лазикса
5. Ввести внутривенно 10 мл Предупреждение бронхоспазма. На каком языке выписываются требования-накладные лечеб­
2,4% раствора эуфилина с 10 мл но-профилактических учреждений и структурных подразде­
0,9% изотонического раствора. лений?
6. Измерить АД, подсчитать пульс, Обеспечение наблюдения за со­
2- Какхранятся и выдаются лекарственные средства, подлежащие
чдд. стоянием пациента.
предметно-количественному учету?
538
539
 3. Расскажите об обязанностях палатной медицинской сестры
при раздаче лекарственных средств пациентам.
4. Перечислите способы введения лекарственных средств в орга­
низм.
5. Каким путем производится внутривенное введение лекарствен­
ного средства в организм человека?
6. Перечислите преимущества и недостатки каждого из способов
введения лекарственных средств в организм.
7. Расскажите об особенностях введения инсулина.
8. Какие лекарственные средства наиболее часто вызывают ал­
лергические реакции?
9. Какие осложнения возникают у пациентов при нарушении
асептики во время внутримышечных инъекций? Какие профи­
лактические мероприятия необходимо проводить?
10. Какие требования необходимо соблюдать, выполняя стандарт
простых медицинских услуг?
6.4. Методы простейшей физиотерапии
Основные термины и понятия
Р еф л ек тор н ы е зон ы это зоны кожи, имеющие сегментарную
кож и иннервацию.
К ож н о-в и сц ер а л ь н ы е проявляются тем, что при раздражении
р еф л ек сы некоторых областей поверхности тела воз­
никают сосудистые реакции и изменения
функций определенных органов.
А сф и к си я клинический синдром, характеризующийся
отсутствием или несостоятельностью са­
мостоятельного дыхания при наличии дру­
гих признаков жизни.
Г и п ок си я кислородное голодание.
Г и п ер тер м и я повышение температуры тела выше 37 °С.
Простейшие физиотерапевтические процедуры относятся
к мерам воздействия на кровообращение. Известно, что
кожа снабжена большим количеством нервных окончаний,
поэтому можно воздействовать на кровообращение по прин­
ципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние орга­
ны. При раздражении нервных рецепторов теплом — кро­
веносные сосуды расширяются, а при кратковременном
воздействии холодом — кровеносные сосуды сужаются.
540
В результате воздействия тепла, раздражающего реф­
лекторные зоны кожи, и возникающих кожно-висцераль-
ных рефлексов происходит увеличение кровообращения в
подлежащих тканях и органах, сегментарно связанных с
зоной воздействия тепла на организм. При этом уменьша­
ется боль, тепло оказывает и спазмолитическое действие
на гладкую мускулатуру подлежащих органов. Влияние
тепла на мышцы при длительном воздействии проявляет­
ся расслаблением их тонуса и повышением усталости. Ре­
акция на воздействие тепла не распространяется на весь
организм.
Реакция организма на холод отличается от воздействия
тепла и состоит из трех фаз:
■ в первую фазу ( продолжительностью около 1 мину­
ты) происходит сужение сосудов в результате раз­
дражающего действия и возникновения кожно-вис­
церальных рефлексов. При этом кожа бледнеет, ста­
новится холодной на ощупь, кровь перемещается к
внутренним органам, уменьшается боль;
■ во вторую фазу, которая наступает приблизительно
через 1 минуту, происходит расширение подлежа­
щих сосудов; кожа приобретает розово-красную ок ­
раску и становится теплой на ощупь;
■ третья фаза наступает, если действие холода про­
должается. Кожа становится багрово-красной, си­
нюшной, холодной, и понижается возбудимость не­
рвных окончаний, появляется «гусиная» кожа. Ре­
акция на холодовые процедуры распространяется на
всю поверхность тела.
Методы простейшей физиотерапии рефлекторно влия-
на весь организм, в том числе — на внутренние орга­
ны. На этом основано применение горчицы, медицинских
анок, пиявок, холода, тепла, свето- и водолечения.
Постановка банок
Цель: улучшение рассасывания воспалительных про­
цессов в подлежащих органах и тканях, уменьшение боли.
541
 Противопоказания: кровоточивость, психическое воз­ Э тапы | О босн овани е
буждение, опухоли, заболевания кожи, туберкулез, повы­ Проведение процедуры
шенная чувствительность кожи, гипертермия. 1 Поджечь фитиль.
Оснащение: 2. Взять банку в левую руку, Создается отрицательное давление
• банки — 1 0-20 шт.; ящик для банок; металличе­ а правой на короткое время (2 - внутри банки, потому что сгорает
ский стержень 1 2 -1 5 см или корнцанг; 3 сек) ввести в банку горящий фи­ кислород. Банка легко присасыва­
• вата для фитиля; 96% спирт — 10 мл; вазелин - тиль, после чего приставить ется к поверхности тела.
ее к телу (поставить необходимое
10 грамм; спички; емкость с дезинфицирующим ра­
количество банок).
створом; марлевые салфетки; полотенце индивиду­
3. Погасить фитиль в емкости с Обеспечение техники безопас­
альное; пеленка; водой. ности.
• емкость с водой для тушения фитиля. 4. Накрыть пациента полотенцем, Обеспечение сохранения тепла.
Обязательные условия: во время постановки банок не­ затем одеялом.
допустимы сквозняки. 5. Снять банки через 15-20 мин. Обеспечение рефлекторного влия­
Соблюдается техника безопасности при работе с ог­ ния на кровоснабжение подлежа­
нем — удалить емкость со спиртом и зажженный фитиль щих тканей и органов.

от постельного белья. Не держать зажженный фитиль над 6. Вымыть руки, осушить. Соблюдение личной гигиены ме­
дицинской сестры.
поверхностью кожи на близком расстоянии. Следить, что­
О кончание процедуры
бы спирт не капал с фитиля на кожу пациента и постель­
1. Снять банку, отклонив ее одной Воздух поступает внутрь банки,
ное белье.
рукой слегка в сторону, пальцами уравновешивая давление внутри
Места постановки: банки ставятся на поверхность другой руки надавить на кожу с банки и снаружи, благодаря чему
грудной клетки, спереди и сзади на участки тела без кост­ противоположной стороны у края банка легко снимается.
ных образований. Нельзя ставить банки на область лопа­ банки.
ток, молочных желез, позвоночника, область сердца, ро­ 2. Снять все банки, кожу вытереть
димые пятна. от вазелина.
3. Помочь пациенту одеться, удоб­
Этапы О боснование но лечь.
П одготовка к процедуре 4. Укрыть пациента одеялом. Обеспечение сохранения
1. Установить доверительные от­ Обеспечение пути преодоления тепла.
ношения с пациентом. препятствий в общении, осознан­ 5. Предупредить, что багровые
ного участия в процедуре. пятна постепенно исчезнут.
2. Объяснить цель и ход процеду­ Обеспечение права пациента на 6. Провести дезинфекцию меди­ Обеспечение инфекционной
ры, уточнить их понимание. информацию. цинских банок. безопасности согласно
3. Получить согласие на процедуру. О СТу 42-21-2-85.
4. Проверить целостность банок. Предупреждение повреждения Вымыть и осуш ить руки. Соблюдение личной гигиены ме­
кожи пациента. дицинской сестры.
5. Подготовить необходимое осна­ Обеспечение четкости и эффектив­ I Сделать соответствую щ ую за­ Является параметром оценки и
щение. Сделать плотный фитиль. ности выполнения процедуры. пись в медицинской документации. контроля качества выполнения
процедуры.
Соблюдаются требования по безо­
пасности труда

542
 Компресс на кожу Этапы О боснования
Проведение процедуры
Цель: вызвать длительное и равномерное расширение
~3 П о л о ж и т ь слой ваты (размером Обеспечение согревания.
сосудов, способствовать улучшению кровообращения в тка­ б о л ь ш е предыдущего слоя ком-
нях, оказать болеутоляющее и рассасывающее действие. п о е с с а на 2 см).
Показания: лечение местных инфильтратов (постинъ- 4 Зафиксировать компресс бинтом. В соответствии с требованиями
екционных), воспалительных процессов в мышцах и сус­ десмургии (применение повязок).
тавах, JIOP-заболевания, ушибы на вторые сутки. 5. З а ф и к си р о в а т ь в р е м я ; к о м п р е с с Назначение врача.
Противопоказания: кровоизлияния, гнойные заболева­ дер ж а ть о т 6 д о 12 ч а со в .

ния кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухо­ 6. Вымыть руки. Соблюдение личной гигиены ме­
дицинской сестры.
ли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки.
Оснащение: 7. Через 1,5-2 часа просунуть палец Проверить правильность наложе­
под компресс, убедиться, что сал­ ния компресса, при необходимо­
• марлевая салфетка, сложенная в 6—8 слоев; фетка влажная, а кожа теплая. сти — укрепить бинтом.
• раствор для смачивания ткани (вода комнатной темпе­ Примечание. Если через 1,5 -
ратуры, 45% спирт или раствор 6% уксуса — 2 часа салфетка сухая, то компресс
1 чайная ложка уксуса на х/г л воды); наложен неправильно.
• клеенка или вощёная бумага; О кончание процедуры
• вата; 1. Снять компресс через положен­ Предотвращение мацерации кож­
• бинт (марля); ное время, кожу протереть теплой ных покровов; исключение раздра­
водой, просушить салфеткой; жения кожи.
• ножницы, лоток.
тепло укутать место постановки
Этапы О боснования компресса.
П одготовка к процедуре 2. Вымыть руки. Соблюдение личной гигиены ме­
дицинской сестры.
1. Установить доверительные от­ Обеспечение осознанного участия в
ношения с пациентом,объяснить процедуре, права пациента на ин­ 3. Сделать соответствующ ую Является параметром оценки и
цель и ход процедуры, получить формацию. запись в медицинской документа­ контроля качества выполнения
согласие на процедуру. ции о выполненной процедуре. процедуры.

2. Подготовить необходимое Обеспечение эффективности про­

оснащение.
3. Вымыть и осушить руки, надеть
перчатки.
4. Осмотреть кожные покровы
пациента на месте постановки ком­
пресса.
Проведение процедуры
1. Наложить на кожу марлевую
салфетку, сложенную в 8 слоев,
смоченную одним из растворов и
хорошо отжатую.
2. Покрыть ткань куском вощёной
бумаги (клеенки), которая на 2 см
шире влажной салфетки.
цедуры.
Обеспечение безопасности
медицинской сестры.
Убедиться, что нет противопоказа­
ний к постановке согревающего
компресса.
Обеспечение действия раствора на
кожу и подлежащие кровеносные
сосуды в течение регламентиро­
ванного времени.
Во избежание высыхания
салфетки.
Применение грелки
Цель: вызвать рефлекторное расслабление гладкой мус­
кулатуры подлежащих органов, усиление кровенаполне­
ния внутренних органов, оказать болеутоляющее и расса­
сывающее действие.
Показания: рассасывание воспалительных процессов,
с°гревание тела, болеутоляющее действие.
Противопоказания: острые воспалительные процессы
и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения, уши-
ы в первые часы, нарушение целостности кожных по­
кровов.

544 ^8. Зак. 25 545

 Оснащение: ' Э тапы О боснования
• перчатки нестерильные, мыло; Завершение процедуры
• грелка резиновая (1 ,5 -2 л); 5. Вымыть водой, высушить
• вода (6 0 -7 0 °С) в емкости; и хранить в специально отведенном
месте.
• полотенце личное, салфетки, пеленки;
6 Снять перчатки, вымыть и осу­ Соблюдение личной гигиены.
• емкость для дезинфицирующего раствора;
шить руки.
• ветошь (две салфетки для дезинфекции грелки);
7. Сделать соответствующую за­ Соблюдается преемственность в
• термометр для измерения температуры воды. пись в медицинской документации. работе; оценка контроля качества
выполненной процедуры.
Этапы О боснования
П одготовка к процедуре
1. Представиться, объяснить цель и Обеспечение осознанного участия в Применение пузыря со льдом
ход процедуры, получить согласие процедуре, права пациента на ин­
на процедуру. формацию.
Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и потребно­
Форма информационного согласия.
сти клеток в кислороде, а также более глубоко располо­
2. Получить согласие на процедуру.
женных органов и тканей, снижение чувствительности пе­
3. Налить горячую (60 °С) воду
в грелку. риферических рецепторов.
4. Выпустить воздух сжатием верх­ Чтобы грелка соприкасалась Показания: кровотечения, острые воспалительные про­
ней трети грелки, завинтить проб­ с поверхностью тела всей поверх­ цессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки), вы со­
ку. ностью, была «обтекаемой». кая лихорадка, послеоперационный период.
5. Опрокинуть грелку пробкой Обеспечивается герметичность Оснащение:
вниз, вытереть грелку насухо. грелки. • пузырь для льда, предварительно проверенный на
6 . Завернуть грелку в полотенце Обеспечивается комфортное ощ у­ целостность; емкость для холодной воды;
и отдать пациенту. щение пациента.
• лед кусочками, вода (14—16 °С);
Выполнение процедуры
• полотенце личное;
1. Приложить грелку к нужной Назначение врача. • емкость с дезинфицирующим раствором (1% раство­
области тела на 20 минут.
ром хлорамина);
Примечание. При длительном
применении по назначению врача
• ветошь для дезинфекции пузыря;
делать 10-15-минутный перерыв, • часы; водный термометр.
меняя воду. Обязательное условие: организация постоянного конт­
Завершение процедуры роля процедуры.
1. Убрать грелку.
____ Э тапы О боснование
2. Осмотреть кожу пациента, по­ Профилактика ожога кожи.
П одготовка к npouenvpe
мочь пациенту лечь в удобное по­
ложение, укрыть. !• Установить доверительные отно­ Обеспечение осознанного уча­
шения с пациентом. стия в процедуре.
3. Вымыть, осушить руки, надеть Обеспечение безопасности меди­
перчатки. цинской сестры. Объяснить цель и ход процедуры. Обеспечение права пациента на
Уточнить понимание, получить согла­ информацию.
4. Обработать грелку ветошью, Обеспечение инфекционной без­ сие на процедуру
смоченной в 1% растворе хлорами­ опасности.
на (двукратно с интервалом Подготовить необходимое оснаще­ Обеспечение эффективности
ние.
15 мин). Открыть, вылить воду. проведения процедуры.

18 *
547
546
 Этапы О боснование Постановка горчичников
Выполнение процедуры
1. Заполнить пузырь для льда мелки­ Достигается равномерное запол­ Механизм воздействия горчицы: проникая в кожу па­
ми кусочками льда, залить их холод­ нение пузыря льдом. При приме­ циента, эфирное горчичное масло раздражает ее и расши­
ной водой. нении пузыря для льда, заморо­ ряет кожные кровеносные сосуды, приводит к рефлек­
женного в морозильной камере,
может возникнуть отморожение торному расширению кровеносных сосудов внутренних ор­
участка тела. ганов.
2. Положить пузырь на горизонталь­ Вытесняется воздух Показания: при болях, острых воспалительных про­
ную поверхность, завинтить пробку. из пузыря сжатием верхней трети цессах органов дыхания: пневмонии, бронхитах, плеври­
пузыря.
3. Завернуть пузырь в полотенце (пе­ тах. Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, не­
Профилактика местного
ленку). обморожения. вриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в
4. Приложить на нужный участок По назначению врача (время сердце.
тела (на область головы — на 5 мин прикладывания назначает врач). Противопоказания: кровотечения, заболевания кожи,
(с интервалом 5 мин), на область
брюшины — на 15-20 мин (с интер­ опухоли различной этиологии, аллергические реакции на
валом 30 мин)). эфирные масла, нарушение целостности кожных покро­
5. Зафиксировать время. Следить, чтобы не было переох­ вов, гипертермия.
Примечание. Общее время воздейст­ лаждения участка кожи. Оснащение: жидкое мыло, горчичники, лоток с водой
вия не должно превышать 2 часов с
учетом интервалов.
(4 0 -4 5 °С), лоток для отработанного материала, полотен­
6. По мере таяния льда воду сливать и
це индивидуальное, марлевые салфетки, термометр для из­
Обеспечение действия холода
подкладывать новые кусочки льда. на коже. мерения температуры воды, часы.
Завершение процедуры Обязательное условие: перед применением следует про­
I . У брать пузырь со льдом, вылить Необходимое условие при за­ верить качество горчичников, срок годности; пригодный
воду и удалить остатки льда. вершении процедуры. горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осы­
2. Пациенту создать покой и удобное пается.
положение.
3. Обработать пузырь для льда вето­ Обеспечение инфекционной без­ Э тапы О босн ован и е
шью, смоченной в дезрастворе опасности. Соблюдение приказов П одготовка к процедуре
(1 % растворе хлорамина (двукратно с М3 РФ № 408, 720, 916.
интервалом 15 мин). При нарушении 1. Представиться, объяснить цель и Обеспечение осознанного участия
целостности кожных покровов при­ ход процедуры. Убедиться, что нет пациента в процедуре.
менить 3% раствор хлорамина). противопоказаний к процедуре.
4. Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены 2. Получить согласие на процедуру. Обеспечение права пациента на ин­
медицинской сестры. формацию.
5. Сделать соответствующ ую запись в Является параметром оценки 3. Подготовить необходимое осна­ Обеспечение четкости и эффектив­
медицинской документации. контроля и качества выполнен­ щение. ности проведения процедуры.
ной процедуры. 4. Уточнить отсутствие аллергии на
горчицу.
Примечание. При нарушении целостности кож н ы х покровов Проверить срок годности горчич­
медицинской сестре необходимо надеть перчатки перед нача­ ников.
лом процедуры, а после окончания — снять их и продезинф и­ Вымыть и осушить руки. Обеспечение личной гигиены.
цировать в 3 % растворе хлорамина или другом регламентиру­ '• Помочь пациенту занять удобное Необходимое условие проведения
емом дезинфицирующем растворе. необходимое положение. процедуры.

548
549
 Этапы 3. Активность.
О боснование
Выполнен» ie процедуры Места прикладывания медицинских пиявок:
1. Осмотреть кожные покровы паци­ 1. Область сосцевидных отростков, по вертикальной
Горчичники ставятся на неповрелГ""
ента на месте постановки горчич­ денную кожу.
ников. линии, отступив на 1 см от ушной раковины.
2. Измерить температуру воды для 2. Левая половина грудной клетки.
При более низкой температуре
смачивания горчичников эфирное масло не выделяется, при
3. Область правого подреберья вдоль реберного края.
(40-45 °С).
более высокой — разрушается. 4. При тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены
3. Смочить горчичники в воде в те­ н а 1 см с обеих сторон) в шахматном порядке.
Обеспечение действия горчицы на
чение 5 секунд каждый, стряхнуть и кожу пациента, активизируется
приложить на нужный участок кожи 5. Область копчика и вокруг заднепроходного отвер­
эфирное масло.
горчицей вниз; сверху положить стия (при геморрое).
полотенце.
6. Область слизистых в стоматологии.
4. Укрыть пациента одеялом. Противопоказания:
Обеспечение сохранения тепла
5. Уточнить ощущения через
3 -5 минут.
1. Кровоточивость.
2. Болезни органов кроветворения.
6. Держать горчичники 10—15 минут, Создание условия для обеспечения
учитывая индивидуальную чувстви­ 3. Инфекционные заболевания.
рефлекторного действия горчични­
тельность к горчице. ков. Цель: местное кровоизвлечение, снижение свертывае­
Завершение процедуры мости крови.
J. Снять горчичники, сбросить их Появление стойкой гиперемии под Показания: гипертензия артериальная, венозный за­
в лоток для отработанного мате­
риала.
горчичником. стой в печени, ишемическая болезнь сердца, тромбоз вен
2. Протереть кожу пациента влажной Устранить возможные остатки гор­
и тромбофлебит, геморрой.
теплой марлевой салфеткой, насухо Противопоказания: анемия, снижение свертываемости
чицы на коже и предупредить воз­
промокнуть. можные ожоги. крови, повышенная чувствительность кожи, сепсис, кож ­
3. Помочь надеть белье, уложить в ные заболевания.
удобное положение.
Оснащение:
4. Укрыть пациента, рекомендовать
постельный режим не менее
Сохранение тепла и обеспечение • (стерильно): лоток — 2 шт.; пинцеты; тампоны; сал­
отдыха.
20-30 минут. фетки; перевязочный материал для давящей повязки;
5. Вымыть и осушить руки гигиени­ Соблюдение личной гигиены
• медицинская банка или пробирка 2—3 шт.;
ческим способом. • флакон с 70% спиртом;
медицинской сестры.
6. Сделать соответствующ ую запись Является параметром оценки и кон- • клеенка, мешок для сброса отходов «класса Б»;
в медицинской документации вы­ гроля качества выполнения проце-
полненной процедуре цуры.
• 40% раствор глюкозы, если пиявка плохо присасы­
вается;
Постановка медицинских пиявок • нашатырный спирт или хлорид натрия, если пияв­
(относится к технологии простой медицинской услуги) ка не отпадает;
• горячая вода в емкости;
Признаки пригодности пиявок: • 6—8 подвижных медицинских пиявок.
1. Поверхность пиявки должна быть гладкой, бле­ Обязательное условие: применять только по назначе­
стящей. нию врача.
2. Ярко выражен рефлекс прикосновения (тело пиявки
при прикосновении становится коротким, толстым, упругим).

550 551
 Этапы
П одготовка к процедуре
1. Пригласить пациента в кабинет,
представиться, объяснить цель и
ход процедуры, получить согласие
на процедуру.
2. Подготовить необходимое осна­
щение и оборудование.
3. Вымыть и осушить руки, надеть
перчатки.
Выполнение процедуры
1. Уложить пациента в удобное
положение.
2. Освободить нужный участок
тела, осмотреть кожу, при необхо­
димости сбрить волосы, подложить
клеенку.
3. Обработать кожу спиртом, зате­
ем вымыть кожу горячей водой и
растереть до покраснения.
4. Обработать кожу повторно спир­
том, затем тампоном, смоченным в
теплой воде, осушить кожу.
5. Протереть место постановки
пиявок 40% раствором глюкозы.
6. Взять пиявку рукой и поместить
в банку хвостовой частью. Поднес­
ти к месту приложения банку с
пиявкой, направить пиявку к соот­
ветствующей точке.
7. Освободить пиявку от сосуда,
как только она прокусит кожу и
появятся волнообразные движения
в передней ее части.
8. Подложить под заднюю присос­
ку стерильную салфетку (при необ­
ходимости).
9. Поставить все пиявки таким же
образом. Наблюдать за активностью
пиявок
552
О боснования
Обеспечение осознанного участия в
процедуре.
Обеспечение инфекционной без­
опасности.
Обеспечивается комфортность
проведения процедуры.
Условие для присасывания пиявок.
Метод двукратной обработки.
Запах спирта отпугивает пиявок.
Ускоряется присасывание пиявок.
М есто прикладывания назначает
врач.
Произошло присасывание пиявки.
Предупреждение присасывания
задней присоской к коже с целью
увеличения активности пиявки.
Необходимо также прикасаться
пальцем к хвостовому концу.
Э тапы | О боснования
Выполнение процедуры
10. Подставить лоток к месту при­ Для использованных пиявок.
ложения пиявок.
11 Провести ватой, смоченной Обеспечение подвижности пиявок.
теплой водой, по телу пиявок, как
только они теряют активность.
12. Ждать, пока пиявки сами отпа­
дут, или снять их, прикоснувшись к
телу пиявки тампоном, смоченным
нашатырным спиртом.
Примечание. Время постановки
пиявок составляет не более
20-30 минут.
13. Поместить использованные Обеспечение инфекционной без­
пиявки в дезинфицирующий рас­ опасности.
твор. Клеенку — в мешок.
Заверш ение процедуры
1. Наложить на место укусов сте­ Сохранение кровотечения, вызван­
рильные салфетки, поверх салфе­ ного постановкой пиявок.
ток — асептическую ватно-марлс-
вую повязку и зафиксировать бин­
том на сутки.
2. Продезинфицировать использо­ Обеспечение инфекционной без­
ванный перевязочный материал и опасности.
ПМН.
3. Снять перчатки, вымыть и о су ­ Соблюдается инфекционная безо­
шить руки. пасность.
4. Сменить повязку через
сутки.
Примечание. При промокании
повязки снять только верхние слои
и подбинтовать новый слой ватно­
марлевой повязки. Наблюдать за
состоянием повязки.
5. Сделать соответствую щ ую Является параметром оценки и
запись в медицинской документа­ контроля качества выполнения
ц и и о выполненной процедуре. процедуры
а
Контрольные вопросы для самоподготовки
1- Как воздействуют простейшие физиотерапевтические проце­
дуры на кровообращение человека?
553
 2. Чем отличается реакция организма на холод от воздействия
тепла на организм?
3. Расскажите о механизме возникновения озноба у человека.
4. Назовите причину возможного ожога после постановки гор­
чичников.
5. Какой должна быть температура воды для смачивания горчич­
ников?
6. Что нужно соблюдать медицинской сестре при постановке
банок?
7. Расскажите о требованиях по соблюдению техники безопас­
ности при постановке банок.
8. С какой целью медицинская сестра делает запись в медицин­
ской документации о выполненной процедуре?
9. Перечислите противопоказания при применении тепловых
процедур.
10. Какие осложнения могут возникнуть при постановке пиявок?
Как оказать помощь?
6.5. Термометрия
Понятия и термины
Т еплопролукция процесс образования тепла в организме, в
результате сложной терморегуляции, обес­
печивающей постоянство процессов тепло­
продукции и теплоотдачи.
Теплоотдача процесс отдачи тепла.
Термометрия (гр. therme — теплота, metreo — мерить,
измерять) — совокупность методов и спосо­
бов измерения температуры тела человека.
Контактный метод основан на передаче тепла прибору.
измерения
Бесконтактный основан на передаче тепла прибору, путем
метод измерения излучения через промежуточную среду.
печивается процессами терморегуляции — теплопродук­
цией и теплоотдачей. В норме температура тела человека,
измеренная в подмышечной впадине, колеблется в преде­
лах 3 6 ,4 -3 6 ,8 ”С.
Оценка результата измерения температуры тела че­
ловека:
1) ниже 35 °С — гипотермия;
2) 3 6 ,2 -3 6 ,9 °С — норма;
3) 3 7 -3 8 "С — субфебрильная;
4) 3 8 -3 9 °С — фебрильная;
5) 39—40 °С — пиретическая;
6) более 40 ”С — гиперпиретическая.
Летальная максимальная температура тела человека
(температура, при которой наступает смерть) составляет
43 °С.
Летальная минимальная температура тела человека
колеблется в пределах 1 5 -2 3 °С. Физиологические коле­
бания температуры тела составляют 0 ,2 —0,5 °С при изме­
рении температуры тела в подмышечной области.
Температура тела человека зависит:
—от места измерения;
- времени суток;

Температура тела и ее измерение

Температура тела человека является показателем теп­
лового состояния организма, главным показателем энерге­
тического обмена в организме и остается относительно по­
стоянной. Поддержание постоянства температуры тела обес-
554 555
 — возраста;
— приема пищи;
—сильного эмоционального напряжения.
Так, у пожилых людей температура нередко субнор­
мальная, а у новорожденных, например, она достигает
37,2 С при измерении в подмышечной впадине.
Все методы измерения температуры тела человека де­
лятся на контактные и бесконтактные. Преимуществом
пользуется контактный метод, основным достоинством ко­
торого является надежность передачи тепла от человека
термочувствительному звену термометра. В российской
практике используется шкала Цельсия, а в США, Анг­
лии и других странах пользуются шкалой Фаренгейта.
Температура по Фаренгейту равна 32+ (1,8, умноженное
на температуру тела человека по шкале Цельсия).
Измерение температуры, проводится с помощью:
я медицинского максимального ртутного термометра
который используется для измерения температуры
тела в подмышечной впадине, паховой складке, пря­
мой кишке и ротовой полости человека;
■ электротермометров (термощупов);
■ радиокапсул, снабженных датчиками, передающими
сигналы об изменении температуры тела или отдель­
ных органов, которые фиксируются соответствующи­
ми приборами;
■ тепловидения или термографии, основанного на вос­
приятии инфракрасного излучения с поверхности
тела специальными датчиками;
■ одноразовые химические термометры, имеющие по­
лоску с точечной матрицей. Важно обязательно при­
ложить к телу поверхность с матричной полоской;
■ термографии контактной жидкокристаллической,
в основе которой лежит свойство жидких кристал­
лов менять цвет при изменении температуры тела
человека при контакте; применяется жидкокристал­
лический термометр для измерения температуры
тела человека под языком в течение 1 минуты и др.;
■ электронного цифрового термометра;
■ инфракрасного термометра для измерения темпера­
туры тела человека в слуховом канале;
555
■ жидкокристаллический термометр для измерения
температуры тела человека под языком в течение
1 минуты и другие.
Правила измерения температуры тела человека: в ус­
ловиях стационара температуру измеряют 2 раза в день —
утром натощак (6 .0 0 -9 .0 0 ) и вечером перед последним
приемом пищи (1 7 .0 0 -1 9 .0 0 ), в отдельных и экстренных
случаях — каждые 2 -3 часа. Перед измерением пациент
нуждается в отдыхе в течение 10—15 минут. Измерение
температуры тела проводится не ранее, чем через час пос­
ле приема пищи.
При измерении температуры тела
Места измерения температуры, тела определяют в
зависимости от характера заболеваний. Измерение темпе­
ратуры тела с помощью медицинского термометра про­
водят:
— в подмышечной впадине;
— паховой складке (у детей);
— полости рта (подъязычной области);
— прямой кишке;
— влагалище.
С помощью термощупов температуру тела измеряют в по­
лостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и т.д.).
С помощью тепловидения, или термографии, над оча­
гом поражения, где наблюдается увеличение интенсивно­
сти теплового излучения, связанного с изменением крово­
обращения и обменных процессов в пораженных тканях.
Л ихорадка — это повышение температуры тела сверх
нормальных цифр вследствие нарушения терморегуляции
и расстройства баланса между теплопродукцией и тепло­
отдачей.
В мире существует около 276 видов лихорадок.
Условная классификация лихорадок:
I. По высоте:
1) гипотермическая — ниже 35 °С;
2) нормальная — 36,2—36,9 ”С ;
3) субфебрильная — 37—38 °С ;
4) фебрильная — 3 8 -3 9 °С;
557
 5) пиретическая — 3 9 -4 0 "С;
6) гиперпиретическая более 40 °С.
II. По длительности:
1) мимолетная — до двух часов;
2) острая — от нескольких часов до 15 дней;
3) острая, эфемерная — от нескольких часов до двух
дней;
4) подострая — от 10 дней до 45 дней;
5) хроническая — свыше 45 дней.
III. По характеру колебаний температуры различают
следующие типы лихорадок.
1. Постоянная — суточные колебания в пределах граду­
са (характерна для крупозной пневмонии, сыпном тифе).
2. Послабляющая (ремитирующая) — колебания с раз­
ницей температуры утром и вечером более 1 °С (характер­
на для гнойных заболеваний).
3. Истощающая (гектическая) — колебания с разни­
цей температуры в течение суток от 2 °С до 4 °С (харак­
терна для туберкулеза, сепсиса, лимфогрануломатоза).
4. Извращенная — (обратный тип), характеризуется
подъемом утренней температуры в большей степени, чем
вечерней (характерна для туберкулеза, сепсиса).
5. Атипическая — неправильная, разнообразной вели­
чины и длительности (характерна для гриппа, ревматиз­
ма, дизентерии).
6. Перемежающая — или интермиттирующая, харак­
теризуется резким подъемом до 3 9 -4 0 °С и выше, про­
должается несколько дней, затем снижается до нормаль­
ной и остается нормальной несколько дней, а затем повто­
ряется ее цикл (характерна для малярии).
7. Волнообразная — характеризуется чередованием пе­
риода нарастания с периодами падения до нормы и даже
ниже нормы (характерна для лимфогрануломатоза, бру­
целлеза).
8. Лизис — стадия падения температуры, характери­
зуется постепенным снижением температуры до нормы в
течение нескольких дней и наблюдается в течении третье­
го периода лихорадки.
9. Кризис — стадия падения температуры, характери­
зуется резким снижением температуры до нормы в течение
558
нескольких часов. Сопровождается обильным потоотделе­
нием и явлениями сердечно-сосудистой слабости (коллапс).
С первых минут своего появления лихорадка является
защитно-компенсаторной реакцией организма, в результа­
те которой повышается бактерицидность крови, гибнут
вирусы и микробы.
Чем выше температура тела, тем больше возрастает
тканевая потребность в кислороде, развивается гипоксия,
от которой в первую очередь страдает ЦНС (центральная
нервная система). При этом возможно возникновение бре­
да, галлюцинаций, судорог, связанных с интоксикацией
организма. При повышении температуры тела, развитии
неблагоприятных симптомов необходимо срочно вызвать
врача и оказать неотложную помощь.
Помните, что при повышении температуры тела выше
37 °С на каждый градус по Цельсию частота дыхательных
движений (ЧДД) увеличивается на 4 дыхания как у взрос­
лых, так и у детей, а пульс увеличивается — у взрослых
на 8 -1 0 ударов в минуту, а у детей — до 20 ударов в
минуту.
У пожилых людей температура тела ниже, чем у людей
среднего возраста, и равна 3 5 -3 6 °С, у новорожденных
температура тела в норме составляет 37,0—37,2 °С.
Измерение температуры тела
в подмышечной впадине
Цель: определить температуру тела взрослого паци­
ента.
Показания: наблюдение за функциональным состояни­
ем организма, профилактика внутрибольничной инфекции,
Диагностика состояния.
Противопоказания: опрелости, воспалительные процес­
сы в подмышечной области.
Оснащение: медицинский ртутный термометр, индиви­
дуальная салфетка, емкость-контейнер с дезинфицирую­
щим раствором, температурный лист, ручка с черным стерж­
нем, часы, температурный журнал.
559
 Этапы
П одготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные
отношения с пациентом, объяснить
цель и ход процедуры, получить
согласие.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Достать термометр из футляра,
встряхнуть его так, чтобы ртутный
столбик опустился ниже 35 °С.
4. Осмотреть подмышечную впа­
дину.
5. Вытереть насухо кожу в подмы­
шечной впадине салфеткой.
Выполнение процедуры
1. Поместить термометр ртутным
резервуаром в подмышечную впа­
дину так, чтобы он со всех сторон
соприкасался с кожей.
2. Фиксировать руку пациента,
прижав ее к грудной клетке, или
попросить пациента удерживать
термометр прижатием согнутой
руки.
3. Фиксировать время измерения
температуры.
4. Оставить термометр на 5 минут.
5. Оценить результат.
6. Сообщить пациенту результат.
О кончание процедуры
1. Записать показания цифровым
способом в температурном журна­
ле (листе наблюдений), затем гра­
фическим способом — в темпера­
турном листе.
2. Продезинфицировать термометр
методом полного погружения в
дезинфицирующий раствор (экспо­
зиция зависит от используемого
дезинфицирующего раствора).
560
О боснование --------- Этапы О босн овани е
О кончание процедуры
Обеспечение осознанного участия в 3. Надеть перчатки. Обеспечение безопасности меди­
процедуре, обеспечение права на цинской сестры на рабочем месте.
информацию. 4. Извлечь термометр из дезрас­
твора, ополоснуть проточной во-
Обеспечение инфекционной без­ лой, дать высохнуть.
опасности. 5. Снять перчатки.
Исходное состояние ртутного 6. Встряхнуть термометр так, что­
столбика. бы ртутный столбик опустился
в резервуар.
Исключение повреждений кожи. Хранение термометров.
7. Поместить термометр в футляр.
8. Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены.
Влага изменяет показания термо­
9. Сделать соответствующ ую Является параметром оценки и
метрии, так как охлаждает ртуть.
запись в медицинской документа­ контроля качества выполнения
ции о выполненной процедуре. процедуры
Обеспечение условий для получе­
ния достоверного результата.
Если состояние пациента позволяет
это сделать.
Рис. 2 6 . Измерение
температуры тела
в подмышечной впадине
Обеспечение права на информа­
цию.
Обеспечение регистрации данных в Регистрация данных термометрии
истории болезни, преемственность
в работе медицинских сестер. В стационарных условиях результаты измерения тем­
пературы фиксируются в журнале учета, где указываются
фамилии и инициалы пациентов, даты и время измерения
Обеспечение инфекционной без­
температуры (утро, вечер).
опасности.
Данные измерения температуры тела переносятся в
индивидуальный температурный лист, вклеенный в исто­
рию болезни (медицинскую карту пациента) сразу после
измерения, но не реже двух раз в сутки.
561

№ карты
Температурный лист
Ф амилия, и ., о. больн ого
Ф .И .О . бол ь н ого, № палаты
И в а н о в С ергей И в а н о в и ч
До оси абсцисс температурного листа отмечают дату
измерения температуры, день болезни, а по оси ор ди н ат и
шкале «Т» утром и вечером строят график температурной
кривой в соответствии с цифровыми записями в журнале.
Н еобходи м о помнить, ч т о к а ж д о е деление температурной
сетки по оси ор ди н ат составляет 0,2 °С, а т о ч к а , соответ­
ствую щ ая температуре тела пациента, регистрируется чер­
ным (или синим) стержнем в графе «у» или графе «в»
строго по центру клеточки.
Эти точки соединяют между собой. График температур­
ной кривой при наличии лихорадки отражает тот или
иной ее тип.
В температурном листе в шкале «П » строят кривые
частоты пульса, а в шкале «АД» — артериального дав­
ления.
В нижней части температурного листа отражают дан­
ные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, коли­
чество выпитой за сутки жидкости в мл, суточное количе­
ство мочи. Наличие стула и данные о проведенной сани­
тарной обработке отмечают знаком « + » .

Помощь при гипертермии (лихорадке)

Цель: снизить температуру тела в течение 3—5 дней до
нормальной.

Планирование сестринского ухода

План О босн овани е

1. Измерять температуру тела каждые
2 -3 часа.
2. Согреть пациента (теплые грелки к
ногам, тепло укрыть, дать теплый
сладкий чай).
Обеспечить витаминизированное
питье (соки, теплый чай с лимоном,
черной смородиной, настой шипов-
_никаУ
Контроль за температурой тела
для ранней диагностики осложне­
ний и оказания соответствующ ей
помощи пациенту.
Осуществляется в период появле­
ния озноба (при повышении или
снижении температуры) для с о ­
гревания пациента, уменьшения
теплоотдачи.
Для снижения интоксикации.

562 563
 План
4. Орошать слизистую полости рта и
губы водой, смазывать вазелиновым
маслом, 20% раствором буры в гли­
церине, обрабатывать трещины на
губах 1% раствором бриллиантовой
зелени.
5. Постоянно наблюдать за пациентом
при бреде и галлюцинациях, сопро­
вождающих повышение температуры.
6. Измерять АД и пульс, частоту ды­
хания.
7. Регистрировать данные в листе
наблюдения.
О боснование
Для ликвидации сухости слизистой
рта и губ.
Лечения трещин на губах.
Для предупреждения травм.
Для ранней диагностики осложне­
ний (тяжелой дыхательной и сер­
дечной недостаточности).
Для обеспечения преемственности
в работе, наблюдения за состояни­
ем.
Проветривание
----- План
"^О беспечить смену нательного и
постельного белья, туалет кожи.
~д~ Положить пузырь со льдом или
холодный компресс на шею и голову
при гипертермии.
10. При критическом понижении
температуры:
- приподнять ножной конец кровати;
- убрать подушку;
- вызвать врача;
- обложить теплыми грелками, ук­
рыть, дать теплый чай;
- сменить белье, провести влажное
обтирание.
11. Выполнять назначения врача.
О боснование
Для предупреждения нарушений
выделительной функции кожи,
профилактики пролежней.
Для профилактики осложнений со
стороны ЦНС (отечности мозга,
предупреждения нарушений со ­
знания, судорог и других ослож не­
ний).
Для профилактики осложнений
(острой сосудистой недостаточно­
сти).
Приготовить 10% р-р кофеина,
10% р-р сульфокамфокаина
Для эффективного лечения.

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Какой бывает физиологическая температура тела человека?

Пузырь
Теплое одеяло. со льдом 2. Какучащается пульсу здорового человека при повышениитем-
Строгий пературы тела на 1 °С?
Грелки постельный
режим С( 3. Какой должна быть продолжительность измерения температу­
ры тела в подмышечной области?
Горячее Жидкость' 4. Что называется литическим снижением температуры тела?
питье до 3 л
5. Что такое кризис?
6. Назовите тип лихорадки у пациента, при суточных колебаниях
Диета № 15 температуры тела в пределах 36-40 °С?
Смена белья 1 ■ Какие периоды в развитии лихорадки вы знаете?
8. При какой температуре тела человека возможна потеря со­
Обтирание
больного Теплое одеяло знания?
9- У лихорадящего пациента может возникнуть резкая слабость,
обильный холодный пот, бледность кожных покровов, даже
нитевидный пульс и снижение АД. При каком состоянии это
наиболее вероятно?
Как дезинфицируются электронные термометры?
!• Чем отличается температура тела пожилых людей от темпера­
Рис. 27. Уход в различные периоды лихорадки туры тела людей среднего возраста?
1 — период подъема; 2 — период разгара; ■ Какая температура у новорожденных детей считается нормой?
3 — период критического снижения

564 565
6.6. Питание и кормление пациента
Питание является жизненной потребностью организ­
ма. Оно обеспечивает человека энергией, водой, материа­
лом для построения клеток и увеличивает сопротивляе­
мость организма к заболеваниям. Важно, чтобы питание
было рациональным. Благодаря питанию, то есть получе­
нию из окружающей среды различных пищевых веществ,
осуществляются три жизненные функции:
1. Пластическая — обеспечение развития и непрерыв­
ного обновления клеток и тканей.
2. Энергетическая — поступление энергии, необходи­
мой для восполнения энергозатрат организма в покое и
при любой нагрузке.
3. Регулирующая — доставка в организм веществ, не­
обходимых для образования ферментов, гормонов и дру­
гих регуляторов обменных процессов.
Основные составные части пищи — это белки, жиры,
углеводы, минеральные вещества, витамины и вода.
Белки — жизненно необходимые вещества, обеспечива­
ющие рост, развитие и обмен веществ в организме. Белки
служат материалом для построения клеток, тканей и ор­
ганов, для образования ферментов, гормонов, гемоглоби­
на, иммунных тел. Необходимо помнить, что организм
почти не обладает резервами белков, а из других пище­
вых ингредиентов белки не образуются.
Белком особенно богаты мясные и рыбные продукты,
творог, сыр, бобовые, крупы, макароны, хлеб, яйца.
Ж иры (липиды) обладают из всех пищевых веществ
наибольшей энергетической ценностью. Они входят в со­
став клеток, участвуя в обменных процессах; являются
активным резервом энергетического материала; служат
проводниками витаминов A, D, Е, лецитина, кроме нена­
сыщенных жирных кислот; обеспечивают всасывание из
кишечника ряда пищевых веществ. Пищевая ц енн ость
жиров определяется их составом, температурой плавле­
ния, наличием незаменимых пищевых веществ, степенью
свежести, вкусовыми качествами.
Источниками жиров являются растительные масла,
животные масла, сливки, сметана, мясной жир, бобовы е.
566
У гл еводы являются основным источником энергии в орга­
низме. Различают простые углеводы (представлены глюко­
зой, фруктозой, сахарозой) и сложные углеводы, (представ­
лены клетчаткой, крахмалом, гликогеном, пектинами).
Углеводы необходимы для обеспечения работы мышц,
мозга, для нормализации функции кишечника и кисломо­
лочной кишечной флоры; они усиливают выведение холе­
стерина и повышают желчеотделение; способствуют зажив­
лению и регенерации слизистой кишечника.
Углеводы содержатся в овощах, фруктах, меде, конди­
терских изделиях, хлебе, сладких напитках, крупах, бо­
бовы х, грибах, орехах.
Минеральные вещества. В зависимости от содержа­
ния в организме и пищевых продуктах подразделяют на
макро- и микроэлементы.
Макроэлементы содержатся в десятках и сотнях мил­
лиграммов на 100 г продукта питания.
Микроэлементы присутствуют в концентрациях, рав­
ных долям миллиграмма.
К макроэлементам относятся кальций, фосфор, калий,
магний, натрий, хлор, сера.
К микроэлементам — железо, медь, марганец, цинк,
кобальт, йод, фтор, хром, молибден, ванадий, никель,
олово, кремний, селен.
Макроэлементы участвуют в построении тканей, регу­
ляции кислотно-основного состояния организма, водно-со-
левого обмена, осмотического давления и т.д. Микроэле­
менты входят в состав или активируют действие фермен­
тов, гормонов, витаминов и таким образом участвуют в
обменных процессах, в процессах кроветворения и косте­
образования и т.д.
К макроэлементам относятся:
Кальций — формирует костную ткань, влияет на воз­
будимость нервной ткани и сократимость мышц, участву­
ет в свертывании крови, уменьшает проницаемость стенок
сосудов. Лучшие источники легкоусвояемого кальция —
молочные продукты.
Калий — играет большую роль в регуляции водно-соле-
Вог° обмена, осмотического давления, кислотно-основного
567
состояния; он необходим для нормальной деятельности
мышц, в том числе — миокарда; способствует выведению
из организма воды и натрия. Калий содержится в сухо­
фруктах, морской капусте, картофеле, бобовых, персиках,
овсяной крупе.
Магний — активирует ряд ферментов, понижает возбу­
димость нервной системы, стимулирует двигательную фун­
кцию кишечника и желчеотделение, обладает антиспасти­
ческим действием, способствует выведению из кишечника
холестерина. Магния много в пшеничных отрубях, сухо­
фруктах, пшене, овсяной крупе, бобовых.
Фосфор — участвует в образовании костной ткани, иг­
рает роль в процессах жизнедеятельности организма, осо­
бенно в обмене веществ в нервной, мышечной тканях,
в печени и почках.
Фосфора много в сыре, твороге, яйцах, мясе, рыбе, икре.
Натрий и хлор — поступают в организм в виде пова­
ренной соли. Натрий имеет большое значение во внутри­
клеточном и межтканевом обмене, участвует в водном об­
мене, регулирует кислотно-основное состояние. Хлор уча­
ствует в образовании соляной кислоты желудочного сока.
Микроэлементы
Железо — обеспечивает кроветворение и тканевое ды­
хание в организме, входит в состав гемоглобина эритроци­
тов, миоглобина мышц, важнейших ферментов. Лучший
источник железа — мясные продукты (из них усваиваются
20—25% железа), крупы, бобовые, хлеб, яйца; меньше —
фрукты.
Йод — участвует в образовании гормона щитовидной
железы. Йодом особенно богаты морская рыба и продук­
ты моря — креветки, мидии, морская капуста и т.д.
Фтор — необходим для построения костной, особенн о
зубной ткани. Фтора много в морской рыба и продуктах
моря.
М едь — участвует в кроветворении и тканевом дыха­
нии. Источниками меди являются мясо, рыба, морепро­
дукты, крупы, картофель, абрикосы, груши, крыжовник.
Цинк — необходим для нормальной функции эндок­
ринной системы, стимуляции кроветворения, тканевого ды­
568
хания. Цинком богаты мясо, внутренние органы живот­
ных, яйца, рыба, грибы.
Марганец активирует процессы костеобразования, кро­
ветворения; влияет на функции эндокринных желез. Луч­
шие источники марганца — растительные продукты.
Витамины являются регуляторами обмена веществ и
разносторонне влияют на всю жизнедеятельность организ­
ма: развитие клеток и тканей, функции органов и систем,
сопротивляемость к неблагоприятным факторам внешней
среды. Витамины действуют на обменные процессы само­
стоятельно или входя в состав ферментов. Большинство
витаминов не образуется в организме или образуется в
небольших количествах (например, микрофлорой кишеч­
ника).
При недостаточном поступлении одного витамина возни­
кает гиповитаминоз, а нескольких — полигиповитаминоз.
Витамины, включенные в комплексную терапию, ак­
тивируют и нормализуют обменные процессы, положительно
влияют на общую реактивность и сопротивляемость орга­
низма и на функциональное состояние отдельных органов
и систем. Это способствует уменьшению степени тяжести
заболевания, профилактике осложнений, ускорению выз­
доровления.
Классификация витаминов:
1. Водорастворимые: витамины С, Р, Bv В2, Вь, В12,
ниацин (витамин РР), фолацин (фолиевая кислота),
пантотеновая кислота, биотин, холин.
2. Жирорастворимые: витамин А (ретинол), витамин
D (кальциферолы), витамин Е (токоферолы), вита­
мин К.
3. Витаминоподобные вещества: пангамовая кислота
(B J , оротовая кислота (В 13) , липоевая кислота, ми-
оинозит, витамин U и другие.
Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует во мно­
гих обменных процессах; повышает устойчивость орга­
низма к внешним воздействиям и инфекциям; обеспечи­
вает образование коллагена и поддерживает прочность кро­
веносных сосудов; влияет на функции нервной и эндок­
ринной системы, печени; регулирует обмен холестерина;
569
способствует усвоению организмом белков, железа и дру­
гих веществ.
Главные источники витамина С — ягоды, овощи, фрукты.
Витамин С неустойчив к воздействию высоких темпера­
тур, света.
Витамин Р во взаимодействии с витамином С умень­
шает проницаемость и повышает прочность капилляров;
способствует накоплению в тканях витамина С, стимули­
рует тканевое дыхание.
Содержится во фруктах, ягодах, овощах, особенно в
черноплодной рябине, черной смородине, айве, цитрусо­
вых, щавеле.
Витамин Вх регулирует окисление продуктов обмена
углеводов, участвует в обмене аминокислот, образовании
жирных кислот, влияет на функции сердечно-сосудистой,
пищеварительной, эндокринной, центральной и перифе­
рической нервной систем.
Тиамином богаты свинина, бобовые, крупы, хлеб из муки
грубого помола.
Витамин В2 входит в состав ферментов, регулирующих
обмен веществ, улучшает остроту зрения на свет и цвет,
положительно влияет на состояние нервной системы, кожи
и слизистых оболочек, функцию печени, кроветворение.
Много рибофлавина содержится в печени, яйцах, сыре,
твороге, кефире, говядине, мясе кур, скумбрии, сельди,
гречневой крупе, зеленом горошке.
Витамин РР участвует в клеточном дыхании, выделе­
нии энергии из углеводов, белков, обмене белков; регули­
рует высшую нервную деятельность, функцию органов пи­
щеварения, кроветворения, влияет на обмен холестерина,
сердечно-сосудистую систему.
Много витамина РР содержится в мясе и рыбе.
Витамин В6 необходим для обмена аминокислот и не­
насыщенных жирных кислот, образования витамина РР
из триптофана; влияет на функции нервной системы, пе­
чени, кроветворения.
Источники витамина В6 (пиридоксина) — мясо, рыба,
яйца, бобовые, картофель.
570
фолацин участвует в обмене белков, образовании холи-
на, нуклеиновых кислот, усиливает действие витамина В12,
участвует в кроветворении.
Источники фолацина — сырые овощи, зелень, бобовые,
печень, яйца, сыр.
Витамин В12 необходим для нормального кроветворе­
ния, влияет на состояние нервной системы, на жировой
обмен в печени, использование организмом аминокислот и
фолацина.
Основные продукты, поставляющие цианокобаломин, —
животного происхождения, особенно печень.
Пантотеновая кислота входит в состав ферментов,
обеспечивающих обмен белков, жиров и углеводов, обра­
зование холестерина, гормонов коры надпочечников. Вли­
яет на функции нервной системы и двигательную функ­
цию кишечника.
Содержится во всех продуктах, особенно в печени, яй­
цах, мясе, бобовых.
Холин участвует в основных обменных процессах, об­
разовании ацетилхолина (передатчика нервного возбуж­
дения).
Много холина содержится в яйцах, печени, почках,
твороге, сыре, капусте, шпинате.
Витамин А регулирует обменные процессы в коже, сли­
зистых оболочках глаз, дыхательных, пищеварительных
и мочевыводящих путей; повышает сопротивляемость орга­
низма к инфекциям; обеспечивает акты сумеречного зре­
ния и ощущения цвета; влияет на тканевое дыхание, об­
разование белковых соединений, на функции эндокрин­
ных желез.
В большом количестве содержится в печени животных
и рыб, молочных жирах, яйцах, икре.
Витамин А может образовываться в организме из каро­
тина.
Витамин Е предохраняет от окисления жирные кис­
лоты клеток; влияет на функцию эндокринных желез;
стимулирует деятельность мышц; влияет на обмен бел­
ков и углеводов; способствует усвоению жиров, витами­
нов А и D.
571
 Витамина Е особенно много в растительных маслах.
Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, спо­
собствуя их всасыванию из кишечника и отложению в ко­
стях.
Много витамина D в рыбьем жире, яйцах, сельди, сли­
вочном масле и т.д.
Витамин К стимулирует выработку в печени про­
тромбина и других веществ, участвующ их в свертыва­
нии крови.
Витамином К богаты шпинат, щавель, капуста, тыква,
томаты, печень.
Таким образом, организуя лечебное питание, необходи­
мо учитывать содержание ингредиентов в различных пи­
щевых продуктах, их соотношение, а также их влияние
на жизнедеятельность организма человека.
Основы рационального питания здорового человека:
1. Соблюдение суточного рациона, общего количества
пищи (достаточная энергетическая ценность пищи
составляет 2800-3000 ккал в сутки), зависит от об­
раза жизни человека.
2. Соблюдение правильного режима питания. Чтобы
организм нормально функционировал, пищу в тече­
ние суток полезно принимать 4 раза. Суточный ра­
цион должен составляться в следующих пропорци­
ях: завтрак — 25% , обед — 30% , полдник — 20% ,
ужин — 25% от суточного рациона.
3. Белок на ночь не рекомендуется, так как он возбуж­
дает нервную систему.
4. Поступление белков, жиров, углеводов (1:1:4), ми­
неральных веществ, витаминов, воды должно быть
сбалансировано и зависит от энергозатрат организ­
ма (пола, возраста, условий труда).
Цели будут достигнуты при соблюдении основ рацио­
нального питания, а также сохранения аппетита, регу­
лярного стула и усвоения питательных веществ.
572
Основные принципы лечебного питания
Диетология — это наука о лечебном питании, которая
опирается на представления о причинах, механизмах и фор­
мах течения различных заболеваний, особенностях пище­
варения и обмена веществ у здорового и больного челове­
ка. Основоположник диетологии М.П. Певзнер писал, что
питание больного является тем основным фоном, на кото­
ром следует применять другие терапевтические факторы.
Лечение пациента питанием называется диетотерапией
и является неотъемлемой частью общего плана лечения
пациентов.
Лечебное питание — обязательный метод комплексной
терапии.
Диетотерапия осуществляется с помощью диеты (лечеб­
ного стола) и режима питания.
Диета — это пищевой рацион (суточное количество
пищи), составляется для пациента на период заболевания
или его профилактики.
Лечебное питание способно предупредить разные ослож­
нения и даже лечить патологический процесс.
Чтобы составить диету, необходимо знать состав пищи,
ее калорийность, суточный рацион (общее количество пищи)
и количество отдельных составляющих — белков, жиров,
углеводов, витаминов, минеральных солей, воды.
При этом обязательно учитывать качество пищевых
веществ, характер кулинарной обработки продуктов, со­
став пищи — белки, жиры, углеводы, которые сгорая,
выделяют энергию, измеряемую калориями.
Здоровому человеку необходимо 2 800—3 000 калорий
в сутки. Для повышения массы тела назначают более ка­
лорийную пищу. Для уменьшения массы тела — менее
калорийную.
Существуют таблицы, указывающие число калорий в
100 г продуктов — белков, жиров и углеводов, так как
именно эти продукты являются источниками энергии.
При назначении диеты следует учитывать механизм
Развития заболевания, состояние обмена веществ, индиви­
дуальную усвояемость пищи. Одни продукты исключают
из рациона, потому что пациент не может их усвоить,
573
другие — потому что они могут вызвать раздражение или
причинить прямой вред. Третьи нужны для обезврежива­
ния и выделения из организма ядовитых веществ.
Пища имеет объем, вес, консистенцию, температуру и
внешний вид в соответствии с назначенной диетой. Вес
суточного количества пищи должен составлять около
3 кг, в лечебном питании часто необходимо уменьшение
или увеличение количества пищи за счет жидкости и не­
пищевых углеводов — растительной клетчатки.
Количество свободной жидкости уменьшают при оте­
ках, ожирении; увеличивают — при нарушении солевого
обмена, инфекциях, кровопотерях, интоксикациях (отрав­
ление ядовитыми веществами животного или растительного
происхождения).
Растительную клетчатку назначают или уменьшают
лихорадящим пациентам, а также при заболеваниях ж е­
лудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
Увеличивают количество клетчатки при запоре, атеро­
склерозе, хронических профессиональных интоксикациях.
При приготовлении пищи соблюдаются следующие прин­
ципы:
■ принцип щажения — механическое щажение — это
способ приготовления жидкой, полужидкой, пюре-
образной пищи. Такая пища легче переваривается,
не травмирует слизистую кишечного тракта;
■ химическое щажение — предполагает исключение
из пищи раздражающих (солей, маринадов, пряно­
стей, копченостей, дичи) и плохо перевариваемых
продуктов (жирные мясные блюда, тугоплавкие жи­
вотные жиры).
Цель такого щажения — сэкономить энергию ослаблен­
ного болезнью организма на пищеварение и всасывание.
Температура пищи может быть от +10 до +60 °С.
Термическое щажение — рекомендуется при острых вос­
палительных заболеваниях слизистой полости рта, глот­
ки, пищевода, желудка после операции на этих органах.
Внешний вид, приятный запах, опрятный вид раздат­
чицы и м /с, определенное время, удобное положение в по­
стели имеют большое значение для питания пациентов.
По мере выздоровления пациента его диета меняется.
Существует два способа перехода с одной диеты на другую:
574
1) постепенный — например, стол 1а, 16, 1 — при
язвенной болезни желудка;
2) ступенчатый — метод «зигзагов», рекомендуемый
институтом питания АМН России для большинства хро­
нических пациентов, когда 1 раз в 7—10 дней разрешают­
ся ранее запрещенные продукты, то есть рекомендуются
контрастные дни. Строгая диета остается в виде 1—2 раз­
грузочных дней в неделю.
Этот метод противопоказан при обострениях гастрита,
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и некото­
рых других заболеваниях.
В стационарных условиях в каждом отделении соблю­
дается режим питания, который контролируют палатная
сестра, старшая медсестра и заведующий отделением, ди­
етврач, диетсестра.
Палатная сестра составляет порционник по назначению
врача. Сведения палатных медсестер суммирует старшая
медсестра отделения, которая составляет порционник на
пищеблок и подписывает у заведующего отделением.
Составление меню, контроль за качеством продуктов,
их закладкой осуществляется врачом-диетологом или ди­
етсестрой.
Режим питания
Режим питания предусматривает:
1. Определенное число приемов пищи в течение дня.
2. Определенную длительность промежутков между при­
емами пищи.
3. Время приемов пищи.
4. Количественное и качественное распределение суточ­
ного рациона между отдельными приемами пищи.
Оптимальный промежуток между приемами пищи ра­
вен 4 часам. Ночной перерыв должен составлять 10—
11 часов, и за 2 часа до сна пищу принимать не рекомен­
дуется. При пятикратном питании организуется второй
завтрак, при шестикратном — полдник.
Организация питания
Различают групповое питание по назначенной диете и
индивидуальное.
575
 Индивидуальная диета назначается, если у пациента ----------------------- Э тапы 1 О босн овани е
отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо ----- П одготовка < процедуре
9 Спросить пациента, в какой по­ Обеспечение поддержания чувства
продукты, а также имеется истощение, сопутствующее ос­
следовательности он предпочитает собственного достоинства.
новному заболеванию. При этом из стандартного стола ис­
принимать пищу.
ключают одни, а вводят другие блюда. Иногда необходимо — Выполнение процедуры
ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая 1 Проверить температуру горячей Обеспечение безопасности паци­
вкусы пациента и медицинские показания, например, пос­ пиши, капнув несколько капель ента.
леоперационный период. себе на тыльную поверхность
кисти.
2. Предложить выпить (лучше Уменьшение сухости во рту, о б ­
Кормление тяжелобольного с ложки и поильника через трубочку) несколько глотков легчение пережевывания твердой
жидкости. пищи.
Цель: накормить пациента, не способного принимать
Примечание. Кормить пациента из
пищу самостоятельно. поильника небольшими порциями Исключение поперхивания.
Оснащение: столик для кормления или тумбочка, сал­ (глотками).
фетка (полотенце), столовый прибор с пищей, стакан с 3. Кормить медленно. Обеспечивается адекватное пита­
Называть каждое блюдо, предла­ ние и питье пациента.
водой, трубка для питья, поильник, емкости для отходов
гаемое пациенту. Наполнить ложку
класса «Б» и дезинфекции перчаток и предметов ухода.
на 2/3 твердой (мягкой) пищей.
Обязательное условие: необходимое соблюдение темпе­ Коснуться ложкой нижней губы,
ратурного режима пищи, в течение всей процедуры корм­ чтобы пациент открыл рот. При­
ления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно. коснуться ложкой к языку и из­
влечь пустую ложку. Дать время
Этапы | О боснование прожевать и проглотить пищу.
П одготовка к процедуре Предлагать питье после нескольких
1. Вымыть и осушить руки. ложек твердой (мягкой) пищи.
2. Уточнить у пациента любимые Обеспечение возможности рацио­ 4. Вытирать (при необходимости) Обеспечение поддержания чувства
блюда и учесть меню, назначенное нального и диетического питания. губы и подбородок индивидуаль­ собственного достоинства паци­
лечащим врачом или диетологом. ной салфеткой. ента.
3. Предупредить пациента за 1 0 - Увеличение вероятности приема 5. Кормить пациента из поильника Исключение поперхивания.
15 минут о том, что предстоит при­ пациентом необходимого количе­ небольшими порциями (глотками).
ем пищи, и получить его согласие. ства пищи и жидкости. 6. Предложить пациенту прополо­ Уменьшение скорости роста бакте­
4. Проветрить помещение, освоб о­ Психологическая подготовка к скать рот водой после еды. рий во рту.
дить место на тумбочке или при­ приему пищи и обеспечение усло­ О кончание процедуры
двинуть прикроватный столик. вия. 1■Убрать после еды посуду и о с ­ Обеспечение инфекционной безо­
5. Помочь пациенту занять высо­ Уменьшение опасности асфиксии. татки пищи в соответствии с требо­ пасности.
кое положение Фаулера. ваниям по инфекционной безопас­
6. Помочь пациенту вымыть руки, Обеспечение личной гигиены и ности.
прикрыть его грудь салфеткой. инфекционной безопасности. 2. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безо­
7. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безо­ пасности.
повторно. пасности. -*■ Сделать запись о проведении Обеспечивается преемственность в
8. Принести блюда с едой и жид­ Обеспечение улучшения аппетита процедуры в медицинской доку­ передаче информации по смене.
кость для питья: горячие блюда и вкусовых ощущений. ментации.
должны быть горячими (до 60°),
холодные — комнатной температу­
ры.

576 19. Зак. 25 577

 Искусственное питание
Когда естественным путем питание невозможно, пищу
вводят в желудок или кишечник через зонд или стому
посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно,
вводят питательные вещества и воду в прямую кишку или
парентерально.
При искусственном питании суточная калорийность
пищи составляет около 2 ООО калорий, соотношение бел­
ков — жиров — углеводов: 1:1:4.
Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов
в среднем 2 литра в сутки.
Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят
парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить
только жидкую пищу — молоко, бульон, сливки, сырые
яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощ­
ной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе.
Рецепты питательных смесей:
раствор фурацилина 1:2000, зажим, фонендоскоп, 3 -4 ста­
кана теплой пищи.
На зонде делают метку: вход в пищевод 3 0 -3 5 см,
в желудок — 4 0 -4 5 см, 12-перстную кишку — 5 0 -5 5 см.
П ациент садится, если нет противопоказаний.
Ход зондирования: осмотр носовых ходов, зонд смазы­
вают вазелином и вводят.
Если пациент без сознания: положение лежа, голову
поворачивают набок. Зонд оставляют на весь период ис­
кусственного питания, но не более 2 -3 недель. Проводят
профилактику пролежней слизистой.
Э тапы О боснование
П одготовка к процедуре
1. Установить доверительные от­ Обеспечение осознанного участия в
ношения с пациентом (или совместной работе.
с его родственниками).

1. Жидкая питательная смесь: 2 000—2 500 мл воды,
250 г сухого молока, 200 г сахара, 4 - 6 г соли.
2. Смесь Спасокукоцкого: 400 мл теплого молока,
2 сырых яйца, 50 г сахара, 40 мл спирта, немного соли.
Водно-солевые растворы: концентрация солей в них та­
кая же, как в плазме крови человека.
1. Простейший водно-солевой раствор 0,85% изотони­
ческого натрия хлорида.
2. Раствор Рингера-Локка: NaCl — 9 г, КС1 — 0,2 г,
2. Объяснить цель процедуры, по­ Соблюдение права пациента на
лучить его (их) согласие, объяснить информацию, осознанного участия
в совместной работе.
последовательность действий.
3. Вымыть руки, осушить. Соблюдается личная гигиена меди­
цинской сестры.
Необходимое условие для введения
4. Определить длину вводимого
зонда, измерив расстояние от по­ зонда в желудок.
лости рта до желудка (или другим
способом, например, рост в см -
100), поставить метку.

СаС12 — 0,2 г, Н2С03— 0,2 г, глюкоза — 1 г, Н20 — 1000 л.
Кормление тяжелобольного
через назогастральный зонд
Цель: введение зонда и кормление пациента.
5. Налить в лоток раствор фураци­
лина 1:2000 и погрузить в него зонд
до отметки.
6. Уложить пациента на спину,
подложив подушку под голову и
шею, поместив на грудь салфетку.
Смачивание зонда облегчает вве­
дение его в желудок.
Условия, обеспечивающие свобод­
ное прохождение зонда в области
носоглотки.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, Выполнение процедуры

гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (бульбу- 1. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной без­
опасности.
ный паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при
психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка. 2. Ввести через носовой ход тонкий Обеспечивается свободное про­
желудочный зонд на глубину движение зонда в желудок.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в ста­ 15-18 см, затем придать пациенту
дии обострения. положение Фаулера (полусидя)
Оснащение (стерильно): зонд 8—10 мл в диаметре, во­ и предложить заглатывать зонд до
ронка 200 мл или шприц Жанэ, глицерин, с а л ф е т к и , метки.

19* 579
578
 Этапы
Выполнение процедуры
3. Набрать в шприц Жанэ воздух
30-40 мл и присоединить его
к зонду.
4. Ввести воздух через зонд
в желудок под контролем фонендо­
скопа.
5. Отсоединить шприц и наложить
зажим на зонд, поместив наружный
конец зонда в лоток.
6. Зафиксировать зонд отрезком
бинта и завязать его вокруг лица
и головы пациента.
7. Снять зажим с зонда, подсоеди­
нить воронку или использовать
шприц Жанэ без поршня и опус­
тить до уровня желудка.
8. Наклонить слегка воронку
и налить в нее подготовленную
пищу (подогреть на водяной бане
до 3 8 ^ 0 °С), постепенно подни­
мать воронку до тех пор, пока пи­
ща не останется только в устье
воронки.
9. Опустить воронку до уровня
желудка и повторить введение
пищи в желудок.
10. Промыть зонд чаем или кипя­
ченой водой после кормления.
Завершение процедуры
1. Наложить зажим на конец зонда,
снять воронку и обернуть конец
зонда стерильной салфеткой, за­
фиксировать.
2. Поместить конец зонда
с зажимом в лоток или зафиксиро­
вать петлей бинта на шбе пациента
до следующего кормления.
3. Снять перчатки, продезинфици­
ровать.
4. Вымыть руки, осушить.
580
О боснование
Выслушиваются характерные зву­
ки, свидетельствующие о нахожде­
нии зонда в желудке.
Предупреждается вытекание с о ­
держимого желудка.
Обеспечивается фиксация зонда.
Воздух выходит из желудка.
Предупреждение попадания возду­
ха в желудок.
Предупреждать вытекание содер­
жимого желудка в воронку.
Обеспечение инфекционной без­
опасности.
Кормление тяжелобольного через гастростому
Для спасения жизни пациента с непроходимостью пи­
щевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опу­
хол ей , ожогов или ранений на желудок накладывается
свищ — гастростома, через который по введенной трубке
производится питание пациента.
Цель: обеспечить рациональное питание.
Оснащение: стерильная стеклянная воронка, стериль­
ные салфетки, зажим, емкости с теплой пищей, высокока­
лорийной, полужидкой и твердой консистенции, нестериль­
ные перчатки, емкости для отходов класса «Б» и дезин­
фекции перчаток и предметов ухода.
Обязательное условие: после каждого кормления необ­
ходимо проводить туалет в области стомы.
Этапы | П римечания
П одготовк а к процедуре
1. Объяснить цель и ход проведения
кормления через гастростому, полу­
чить согласие
2. Придать пациенту полусидячее Для обеспечения активного
положение (вы сокое Фаулерово по­ участия пациента в кормлении.
ложение).
3. Приготовить посуду с теплой Предусматривается пережевыва­
пищей, полужидкой и твердой конси­ ние пищи пациентом.
стенции.
4. Вымыть руки, осушить, надеть Обеспечивается безопасность
_перчатки. персонала.
Ь. Снять с резиновой трубки салфет­ Обеспечивается свободный вход
ку, закрывающую входное отверстие, в желудок.
затем снять зажим.
*>• Вставить в отверстие резиновой Обеспечивается возможность
. трубки стеклянную воронку. введения пищи в желудок.
--------- Проведение п роцедуры
1- Поднять воронку вверх, слегка Предупреждается возможность
«наклонить в сторону пациента. вытекания содерж имого желудка.
А ать пациенту для пережевывания Обеспечивается ощущение вкуса
пищу (сухари, картофель и т.д.). пищи, для смачивания пищи
слюной и возбуждаются пищева­
рительные железы.
-*• Предложить пациенту переложить Не допускать глотания переже­
Пережеванную пищу изо рта в во­ ванной пищи.
р он к у.
581

Э тапы
Проведение п роцедуры
4. Залить пережеванную пищу теп­
лой жидкой пищевой смесью.
5. Промыть воронку и резиновую
трубку после кормления теплым ча­
ем, настоем шиповника.
Этапы П римечания
| П римечания
О кончание п роцедуры
1. Снять воронку, поместить в ем­
Жидкая пищевая смесь легче
кость с дезинфицирующим раст­
проходит через трубку.
вором.
Во избежание гниения остатков Предупреждается вытекание
2. Наложить на конец резиновой
пищи в резиновой трубке. содержимого желудка.
трубки стерильную салфетку и за­
жать зажимом.
3. Зафиксировать зажим длинной Предупреждается выпадение
петлей бинта, заведенной за шею резиновой трубки из стомы.
пациента.
4. Снять перчатки, поместить в ем­
кость с дезинфицирующим раст­
вором.
5. Дать пациенту стакан с водой и Осуществляется уход за поло­
лоток для обработки полости рта. стью рта после каждого корм­
ления.
6. Сделать запись о проведении про­ Обеспечивается преемственность
цедуры в медицинской докумен­ в передаче информации по смене.
тации.

Составление порционного требования

на пищеблок
Порционное требование на пищеблок составляется стар­
шей медсестрой отделения, которая суммирует порцион­
ные требования палатных медсестер и составляет порци­
онник по форме № 1-84.
Образец
ПОРЦИОННИК
на питание больных « » ____________ 2 0 ___ г.

Наименование К ол и ч ество С тандартны е диеты

отделения больных

__

Рис. 28. Виды искусственного питания:

а — парентеральное питание: 1 — в периферическую вену;
2 — в центральную вену; б — энтеральное питание; I — место
расположения зондов: 1 — желудок; 2 — двенадцатиперстная
кишка; 3 — тонкая кишка; I I — место наложения стом:
1 — гастростома; 2 — еюностома; 3 — фарингостома
Зав. отделением________________________________ (подпись)
Ст. мед. сестра отделения________________________ (подпись)
Мед. сестра диетического отделения_______________ (подпись)

583
582
 Составление порционного требования Раздача пищи
на раздаточную
1. Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчи­
Цель: организация питания строго по назначению врача. ца) и палатная медсестра в соответствии с данными пор­
Палатная медсестра ежедневно утром составляет спи­ ционного требования.
сок пациентов, находящихся на стационарном лечении, 2. Кормление тяжелобольных осуществляет медсестра
где отмечают номер палаты, Ф.И.О. пациента, номер дие­ у постели пациента.
тического стола, назначенного врачом. 3. Пациенты, находящиеся на общем режиме, прини­
Порционное требование составляется в двух экземпля­ мают пищу в столовой.
рах — на раздаточную и старшей медсестре. 4. Пациентам, находящимся на палатном режиме, бу­
фетчица и палатная медсестра доставляют пищу в палату
Образец на специальных столиках.
Наименование отделения 5. Перед раздачей пищи медсестра и буфетчица долж­
ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ ны надеть халаты, маркированные «для раздачи пищ и»,
на раздаточную на вымыть руки.
дата: число, месяц, год 6. Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче
пищи не допускаются.
Палата № 7 Палата № 9 7. Категорически запрещается оставлять остатки пищи
1. ФИО - диета № 1 1. ФИО - диета № 10 и грязную посуду у постели пациента.
2. ФИО - диета № 7а 2. ФИО - диета № 10
3. ФИО - диета № 15
Планирование необходимой помощи пациенту
4. ФИО - диета № 15
при возникновении проблем,
связанных с кормлением
Палата № 8 Палата № 10
1. ФИО - диета № 5 1. ФИО - диета № 10 1. Провести первичную оценку реакций пациента при
2. ФИО - диета № 5 2. ФИО - диета № 10 кормлении (в том числе и искусственном).
3. ФИО - диета № 9 3. ФИО - диета № 15 2. Оказать психологическую поддержку пациенту мето­
4. ФИО - диета № 15 4. ФИО - диета № 15 дами разъяснения, убеждения, бесед таким образом, что­
5. ФИО - диета № 15 5. Ф И О -д и е та № 15 бы пациент смог сохранить свое достоинство.
6. ФИО - диета № 15 6. ФИО - диета № 15 3. Помочь пациенту справиться со своими чувствами,
7. ФИО - диета № 15
дать возможность высказать свои чувства, эмоции по по­
воду кормления.
4. Убедиться в наличии информационного согласия на
Всего: 19 человек
кормление пациента.
Палатная м/с . /Подпись/
5. Организовать кормление, подготовить все необхо­
димое.
6. Оказывать помощь во время приема пищи.
7. Стремиться поддерживать комфортные и безопасные
Условия при кормлении.

584 585
 8. Организовать обучение пациента и его родственни­
ков, если это необходимо, предоставить информацию о
правилах питания, кормления.
9. Оценивать реакции пациента на кормление.
10. Установить наблюдение за пациентом после кормле­
ния.
Помощь во время приема пищи
1. Спросить пациента, в какой последовательности он
предпочитает принимать пищу.
2. Проверить температуру горячих напитков, капнув
несколько капель себе на тыльную сторону руки.
3. Лучше пить напитки через трубочку.
4. Пить жидкость, когда нет во рту твердой пищи.
Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока
и буфетных в отделениях стационара
1. Строго соблюдается режим мытья столовой, кухон­
ной и стеклянной посуды.
2. Уборочный инвентарь после мытья полов дезинфи­
цируется в том же ведре, которое использовалось для уборки
(в 0 ,5 % —1% осветленном растворе хлорной извести —
60 минут, далее прополаскивают в воде и сушат).
3. Ежедневно проводится мытье стен, осветительной ар­
матуры, очистка стекол от пыли. Для дезинфекции поме­
щений (полов, стен, дверей и т.п.) применяют 1% освет­
ленный раствор хлорной извести или хлорамина. Весь убо­
рочный инвентарь должен быть промаркирован и храниться
в специально отведенном месте.
Буфетчицы должны иметь санитарные книжки.
Контроль за посещением пациентов
и передачей продуктов
Цель: профилактика внутрибольничных инфекций, со­
блюдение назначенной диеты.
1. Посетители допускаются в отделение к пациентам в
строго определенное время, указанное в режиме отделения.
586
2. Медсестра обязана следить:
а) чтобы посетители имели сменную обувь и медицин­
ский халат;
б) чтобы посетители не утомляли пациентов длитель­
ными разговорами, не садились на кровать, не цело­
вали их, не сообщали неприятные новости;
в) медсестра проверяет передаваемые продукты, они
должны соответствовать диете пациента, находиться
в упаковке со сроком годности и в целлофановом
кульке.
Контроль за санитарным состоянием тумбочек,
холодильников, сроком хранения
пищевых продуктов
Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемического
режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пи­
щевых отравлений.
В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту,
зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целло­
фановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, пе­
ченье хранят на другой полке тумбочки.
Фрукты и скоропортящиеся продукты хранятся в хо­
лодильнике. Кислые, молочные продукты хранятся в хо­
лодильнике не более двух суток.
Нельзя хранить в холодильнике консервированные мяс­
ные, рыбные продукты.
Палатная медсестра обязана:
1. Осуществлять ежедневный контроль за санитарным
состоянием тумбочек, холодильников и их содержимым.
2. Осуществлять ежедневный контроль за дезинфекци­
ей тумбочек, которая должна проводиться ежедневно ут­
ром и вечером 1% раствором хлорамина.
3. Производить размораживание холодильника 1 раз в
неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1%
раствором хлорамина.
4. Уметь планировать необходимую помощь пациенту.
587

Характеристика лечебных диет
Диета № О
Показания: диету назначают в первые дни после опера­
ций на органах пищеварения, а также при прекоматоз-
ных состояниях (травмы головного мозга, инсульт, лихо­
радка).
Общая характеристика: диета состоит из жидких,
желеподобных блюд, слизистых отваров, легкого мясного
бульона, жидких протертых каш, киселей и другого.
Режим питания: пищу дают дробными порциями час­
то. Диету назначают, как правило, на несколько дней.
Диета № 1а
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцати­
перстной кишки в период резкого обострения и выражен­
ной симптоматики, хронические гастриты с сохраненной
секреторной функцией в период обострения.
Общая характеристика: физиологическая диета с со­
держанием белка, жира, углеводов, ограничением пова­
ренной соли, химических и механических раздражителей
слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудка и
двенадцатиперстной кишки, стимуляторов желудочной сек­
реции, веществ, которые продолжительно задерживаются
в желудке.
Кулинарная обработка: все блюда вареные или приготов­
ленные на пару, жидкой и кашицеобразной консистенции.
Режим питания: пищу дают 5—6 раз в сутки.
Диета № 16
Общая характеристика: диета содержит физиологи­
ческое количество белка, жира: ограничиваются поварен­
ная соль, углеводы, вещества, обладающие свойством раз­
дражать слизистую оболочку и рецепторный аппарат же-
лудочно-кишечного тракта, стимуляторы желудочной сек­
реции. Содействует заживлению язв, эрозии, уменьшает
воспалительные процессы.
588
Кулинарная обработка: пищу дают в пюреобразном,
жидком виде с широким использованием молока и молоч­
ных продуктов. Все блюда приготавливаются в вареном
виде или на пару.
Режим питания: 6—7 раз в сутки.
Диета № 1
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцати­
перстной кишки в период обострения, хронические гаст­
риты с сохраненной секрецией в период обострения.
Общая характеристика: диета с физиологическим со ­
держанием белков, жиров и углеводов, ограничением по­
варенной соли, умеренным ограничением механических и
химических раздражителей слизистой оболочки и рецеп­
торного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуля­
торов желудочной секреции, веществ, длительно задержи­
вающихся в желудке.
Кулинарная обработка: все блюда готовятся в варе­
ном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в
запеченном виде.
Режим питания: 5 -6 раз в сутки.
Диета № 2а
Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в пе­
риод реконвалесценции как переход к рациональному пи­
танию; хронические гастриты с секреторной недостаточ­
ностью, энтериты, колиты в период стойкой ремиссии без
сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящей си­
стемы, поджелудочной железы, гастриты с сохраненной
секрецией.
Общая характеристика: диета с физиологическим со­
держанием белков, жиров и углеводов, ограничением по­
варенной соли, умеренным ограничением механических и
химических раздражителей слизистой оболочки и рецеп­
торного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуля­
торов желудочной секреции, веществ, длительно задержи­
вающихся в желудке.
589
 Кулинарная обработка: все блюда готовятся в варе­
ном виде или на пару (протертые), негрубые сорта мяса и
рыбы готовить куском. Допускаются отдельные блюда
в запеченном виде без грубой корки. Свободная жидкость —
до 1,5 л, поваренная соль — 8 -1 0 г.
Режим питания: 4 -5 раз в сутки.
Диета № 2
Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в пе­
риод выздоровления; хронические гастриты с секреторной
недостаточностью, энтериты, колиты в период ремиссии
без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих
путей, поджелудочной железы.
Общая характеристика: диета физиологически полно­
ценная, с рациональной кулинарной обработкой продук­
тов, за исключением продуктов и блюд, являющихся на­
грузочными для желудочно-кишечного тракта, долго за­
держивающихся в желудке, трудноперевариваемых, раз­
дражающих слизистую оболочку и рецепторный аппарат
желудочно-кишечного тракта; свободная жидкость —
1,5 л, поваренная соль — до 15 г.
Режим питания: 5 -6 раз в сутки.
Диета № 3
Показания: хронические заболевания кишечника с пре­
обладанием синдрома дискинезии (запоры) в период нерез­
кого обострения и ремиссии, а также при сочетании этих
заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыво­
дящих путей, поджелудочной железы.
Общая характеристика: диета физиологически полно­
ценная, с повышенным введением механических и хими­
ческих стимуляторов моторной функции кишечника, с ис­
ключением продуктов и блюд, усиливающих процессы бро­
жения и гниения в кишечнике, и сильных стимуляторов
желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной же­
лезы, веществ, отрицательно влияющих на функциональ­
ное состояние печени и органов желчеотделения (продук­
ты, богатые эфирными маслами, холестерином).
590
Диета № 4
Показания: острые и хронические заболевания кишеч­
ника в период профузных поносов и резко выраженных
диспептических явлений.
Общая характеристика: диета с ограничением жиров,
углеводов до нижней границы физиологической нормы и
нормальным содержанием белков, гипохлоридная, с рез­
ким ограничением механических и химических раздражи­
телей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желу­
дочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд,
усиливающих процессы брожения и гниения в кишечни­
ке, а также сильных стимуляторов желчеотделения, сек­
реции желудка и поджелудочной железы, веществ, раз­
дражающих печень.
Режим питания: 5 -6 раз в сутки.
Диета № 5а
Показания: острые гепатиты и холециститы, обостре­
ния хронических гепатитов, холециститов и желчно­
каменной болезни.
Общая характеристика: диета физиологически полно­
ценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной
соли, механических и химических раздражителей слизис­
той оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишеч­
ного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливаю­
щих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также
сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желуд­
ка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих пе­
чень (экстрактивные вещества; органические кислоты;
продукты, богатые эфирными маслами; жареные блюда,
содержащие продукты неполного расщепления жира; аль­
дегиды и акролеины, тугоплавкие жиры; продукты, бога­
тые холестерином, пуринами).
Режим питания: 5—6 раз в сутки.
Диета № 5
Показания: хронические гепатиты, хронические холе­
циститы, желчнокаменная болезнь; острые гепатиты и хо­
лециститы в период выздоровления.
591
 Общая характеристика: диета физиологически полно­
ценная. Количество белков, жиров и углеводов определя­
ется физиологическими потребностями организма; исклю­
чаются сильные стимуляторы секреции желудка и подже­
лудочной железы (экстрактивные вещества; продукты, бо­
гатые эфирными маслами), тугоплавкие жиры, жареные
блюда, продукты, богатые холестерином, пуринами; диета
обогащается овощами и фруктами, за счет чего усиливает­
ся желчегонное действие других пищевых веществ, усили­
вается перистальтика кишечника, обеспечивается макси­
мальное выведение холестерина с калом.
Режим питания: 5—6 раз в сутки.
Диета № 6
Показания: подагра и мочекислый диатез; эритремия и
другие заболевания, при которых показано исключение
мясных и рыбных продуктов.
Общая характеристика: исключают продукты, бога­
тые пуриновыми соединениями; вводят продукты, содер­
жащие щелочные радикалы (овощи, фрукты, ягоды, мо­
локо), умеренно ограничивают поваренную соль; больным
с избыточной массой тела ограничивают и углеводы.
Режим питания: 5 раз в сутки; обильное питье до
2—2,5 л жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных мор­
сов, щелочных вод.
Диета № 7а
Показания: острый гломерулонефрит после проведен­
ных рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней;
хронический нефрит в стадии почечной недостаточности.
Общая характеристика: диета с резким ограничением
белков; жиры и углеводы в пределах физиологической нор­
мы; бессолевая, гипонатриевая диета (пищу готовят без
соли, специально выпекают бессолевой хлеб); содержание
натрия в продуктах питания составляет 400 мг, что соот­
ветствует 1 г поваренной соли; больным с недостаточно­
стью функции почек при наличии азотемии по назначе­
нию лечащего врача добавляют 1—3 г поваренной соли,
592
им разрешают давать столько жидкости, сколько выделе­
но мочи за предыдущие сутки.
Кулинарная обработка: без механического щажения;
овощи, фрукты и ягоды используют в достаточном коли­
честве, часто в сыром виде.
Энергоценностъ и состав: 2 5 0 0 -2 600 ккал; белков —
2 5-30 г; жиров — 8 0 -1 0 0 г; углеводов — 400—450 г;
в повышенном количестве вводят витамины С и Б.
Режим питания: 5 раз в день.
Диета № 76
Показания: острый нефрит после диеты № 1а; обостре­
ние хронического нефрита с отеками, повышенным арте­
риальным давлением, но с сохраненной функцией почек.
Общая характеристика: содержание жиров и углево­
дов в пределах физиологической нормы, но количество
белков увеличено до 45—50 г, с добавлением одной порции
отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или
кефира; в остальном по набору продуктов и характеру ку­
линарной обработки диета такая же, как и № 1а; содержа­
ние поваренной соли в продуктах увеличивается до 1,5 г.
Режим питания: 5 -6 раз в сутки.
Диета № 7
Показания: острый нефрит в период выздоровления;
хронический нефрит с маловыраженными изменениями в
осадке мочи: гипертоническая болезнь и другие ситуа­
ции, когда необходима бессолевая диета; нефропатия бе­
ременных.
Общая характеристика: бессолевая, по набору продук­
тов и характеру кулинарной обработки такая же, как и
диеты 7а и 76, но количество белков увеличивается до 80 г
путем добавления мяса или рыбы в отварном виде, а также
творога; содержание поваренной соли в продуктах около
г; в повышенном количестве дают витамины С, Р и груп-
Пы -В; для больных с нефротическим синдромом и сохра­
ненной функцией почек назначают диету № 7 с повышен­
593
ным содержанием белка (до 140 г), липотропных факто­
ров, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.
Режим питания: 5—6 раз в сутки.
Диета № 8
Показания: ожирение при отсутствии заболеваний ор­
ганов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой систе­
мы, требующих специальных режимов питания.
Общая характеристика: ограничение калорийности
пищи, главным образом, за счет углеводов и отчасти за
счет жиров; содержание белков выше физиологической
нормы; вводят овощи и фрукты в достаточном количе­
стве: ограничивают поваренную соль; исключают вкусо­
вые приправы и азотистые экстрактивные вещества, воз­
буждающие аппетит; умеренно ограничивают введение сво­
бодной жидкости.
Режим питания: частые приемы малокалорийной пищи
достаточного объема, устраняющие чувство голода.
Диета № 9
Показания: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и
сопутствующих заболеваний внутренних органов.
Общая характеристика: диета с содержанием белков
выше физиологической нормы, умеренным ограничением
жиров и углеводов; легкоусвояемые углеводы исключают:
в диету вводят вещества, оказывающие липотропное дей­
ствие; пища содержит довольно много овощей; ограничи­
вают соль и продукты, богатые холестерином.
Режим питания: прием пищи 6 раз в день; углеводы
распределяют на весь день; сразу после инъекции инсули­
на и через 2—2,5 ч после нее больной должен получать
пищу, содержащую углеводы.
Диета № 10а
Показания: болезни сердца с недостаточностью к р о в о ­
обращения II—III стадии; гипертоническая болезнь с недо­
статочностью кровообращения или нарушением м озгового
594
кровообращения; инфаркт миокарда в остром или под-
остром периоде.
Общая характеристика: содержание белков в преде­
лах нижней границы физиологической нормы, умеренное
ограничение жира и углеводов; всю пищу готовят без соли,
используют специальный бессолевой хлеб; введение сво­
бодной жидкости ограничивают; все продукты готовят в
вареном виде или на пару; поваренной соли в продуктах
питания не более 1,5—1,8 г.
Режим питания: не менее 6 раз в день, в небольшом
объеме.
Диета № 10
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы
(ревматизм и пороки сердца, гипертоническая болезнь,
ишемическая болезнь сердца), заболевания нервной систе­
мы, хронический нефрит и пиелонефрит только с измене­
ниями в осадке мочи.
Общая характеристика: диета с ограничением пова­
ренной соли (5 г), исключением азотистых экстрактивных
веществ и пряностей; вводят продукты, регулирующие дей­
ствие кишечника, — овощи, фрукты, ягоды, содержащие
негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный
хлеб с отрубями и ржаной.
Кулинарная обработка: с умеренным механическим
щажением.
Режим питания: прием пищи 5—6 раз в день в умерен­
ном количестве, ужин за 3 часа до сна. При сердечно­
сосудистых заболеваниях введение свободной жидкости
ограничивают до 1 0 0 0 -1 200 мл.
Диета № 11
Показания: туберкулез легких при отсутствии заболе­
ваний внутренних органов.
Общая характеристика: калорийная диета с повышен­
ным содержанием белков и витаминов, умеренным увели-
ием жиров и углеводов; в пищевой рацион включают в
таточном количестве молочные продукты, богатые
ьЦием; поваренная соль и жидкость в пределах нормы.
595
 Кулинарная обработка: обычная, с сохранением азо­
тистых экстрактивных веществ; пряности разрешены.
Режим питания: 4—5 раз в день.
Диета № 13
Показания: инфекционные болезни в остром лихора­
дочном периоде; ангины.
Общая характеристика: содержание белков на ниж­
ней границе физиологической нормы, умеренное ограни­
чение жиров, углеводов; вводится повышенное количество
жидкости в виде витаминизированных напитков; пищу дают
в протертом виде с умеренными химическими раздражите­
лями.
Режим питания: не менее 6 раз в день, в ограничен­
ном количестве.
Диета № 14
Показания: фосфатурия с щелочной реакцией мочи и
выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей.
Общая характеристика: в диету вводят продукты, спо­
собствующие изменению реакции мочи в кислую сторону;
исключают продукты, оказывающие ощелачивающее дей­
ствие, и богатые кальцием (молоко, творог, сыр); общее
количество свободной жидкости 1 ,5 -2 л.
Кулинарная обработка: обычная.
Режим питания: 4—5 раз в день.
Диета № 15
Показания: различные заболевания при отсутствии по­
казаний для назначения специальной лечебной диеты и
при нормальном состоянии органов пищеварения.
Общая характеристика: содержание белков, жиров,
углеводов и калорийность соответствуют нормам питания
здорового человека, не занятого физическим трудом; ви­
тамины — в повышенном количестве; пища со ст о и т из
разнообразн ы х п род ук тов; исключают труднопереносим ы е
жирные блюда, сдобное тесто; пряности в умеренном ко­
личестве.
596
Кулинарная обработка: обы чная, рациональная,
с сохранением витаминов.
Режим питания: 4 - 5 раз в день.
Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Как называется наука о лечебном питании?
2. Назовите основные составные части пищевого рациона?
3. Какой процент от веса тела человека составляет вода?
4. Что является незаменимой составной частью пищевого раци­
она?
5. Когда составляется порционное требование на поступающего
в стационар пациента?
6. Какое количество жидкой пищи при очередном кормлении че­
рез зонд необходимо подготовить перед кормлением тяжело­
больного?
7. Как часто проверяются в условиях стационара тумбочки, холо­
дильники, в которых хранятся продукты пациентов?
8. Когда назначается индивидуальная диета?
9. Кто составляет порционники на пищеблок и раздаточную?
10. Как соблюдается в стационаре режим питания?
6.7. Клизмы. Газоотводная трубИа
Основные термины и понятия
И р ри госк оп и я рентгенологическое исследование
тол стого кишечника.
1 азоотводная т р у б к а резиновая трубка длиной 3 0 -5 0 см,
диаметром 3 -5 см с одним центральным
отверстием, вводимы м в кишечник,
другой конец мож ет иметь расш ирение
для соединения с клизменным наконеч­
ником.
Метеоризм вздутие ж ивота скопивш имися
кишечными газами.
597
 Клизма — лечебно-диагностическая манипуляция, пред­
ставляющая собой введение в нижний отрезок толстой
кишки различных жидкостей.
В зависимости от цели различают два типа лечебных
клизм:
■ очистительные и послабляющие клизмы;
■ лекарственные и питательные.
Вводимая жидкость при постановке очистительной клиз­
мы оказывает механическое, температурное и химическое
воздействия, усиливает перистальтику, разрыхляет кало­
вые массы и облегчает их выведение.
Механическое действие клизмы тем значительнее, чем
больше количество ж идкости. Кроме механического
воздействия усилению перистальтики способствует темпе­
ратура вводимой ж идкости. При атоническом запоре
температура жидкости + 12 °С. При спастическом запоре
применяют теплые или горячие клизмы, температура жид­
кости 3 7 -4 0 -4 2 °С, расслабляющие гладкую мускулату­
ру кишки.
• трещины в области заднего прохода;
• выпадение прямой кишки.
Оснащение:
• стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфет­
ки, пинцеты;
• кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость
с водой в количестве 1,5—2 литров, емкость с дезин­
фицирующим раствором, судно, водяной термометр,
вазелин, салфетки малые, шпатель для смазывания
наконечника вазелином;
• спецодежда: латексные перчатки одноразовые, меди­
цинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.
Обязательные условия: температура воды, введенной в
кишечник, должна соответствовать следующим показате­
лям водного термометра:
- при атоническом запоре — 1 2 -2 0 °С;
- при спастическом запоре — 3 7 -4 0 -4 2 °С;
- при запоре — 20—25 °С.
Этапы О босн овани е

Постановка очистительной клизмы П одготовка к процедуре

Цель: добиться отхождения каловых масс и газов.
Показания:
• подготовка пациента к рентгенологическому иссле­
дованию органов пищеварения, мочевыделения и ор­
ганов малого таза;
• подготовка пациента к эндоскопическому исследова­
нию толстой кишки;
• при запорах, перед постановкой лекарственной и пи­
тательной клизм;
• подготовка к операции, родам.
Противопоказания:
• кровотечение из пищеварительного тракта;
• острые воспалительные и язвенные процессы в обла­
сти толстой кишки и заднего прохода;
• злокачественные новообразования прямой кишки;
• первые дни после операции на органах п и щ евари ­
тельного тракта;
1. Установить доверительные кон­
фиденциальные отношения, об ес­
печить изоляцию, комфортные
условия осуществления процедуры.
2. Уточнить у пациента понимание
Цели и хода предстоящей процеду­
ры.
3. Надеть халат, клеенчатый фар­
тук, перчатки.
4. Налить в кружку Эсмарха 1,5-
2 литра волы.
Ь' Подвесить кружку Эсмарха на
штатив, на один метр от уровня
пола.
0 вмазать клизменный наконечник
Вазелином, соединить с системой.
Обеспечение пути преодоления
препятствий в общении, осознан­
ного участия в процедуре.
Обеспечивается право пациента на
информацию.
Обеспечение инфекционной без­
опасности.
Количество воды, необходимое для
очищения кишечника.
Создается давление, необходимое
для поступления воды в кишечник.
Облегчение введения наконечника
в прямую кишку. Предупреждение
возникновения неприятных ощ у­
щений в области наружного сфинк­
тера прямой кишки.

598 599
 Этапы
П одготовка к процедуре
7. Заполнить систему: открыть вен­
тиль на системе, выпустить воздух,
закрыть вентиль.
8. Уложить пациента на левый бок,
ноги согнуть в коленях и слегка при­
вести к животу.
Примечание. Если пациента уло­
жить на бок нельзя, клизму ставят в
положении пациента на спине.
9. Подложить под ягодицы пациента
клеенку, покрытую большой салфет­
кой.
Проведение процедуры
1. Раздвинуть ягодицы
1-м и 2-м пальцами левой руки,
а правой рукой осторожно ввести
наконечник в анальное отверстие,
вначале по направлению к пупку (3 -
4 см), а затем параллельно позвоноч­
нику на глубину 8 -1 0 см.
2. Открыть вентиль на системе.
3. Попросить пациента дышать жи­
вотом, наблюдать за состоянием
пациента.
О кончание процедуры
1. Закрыть вентиль на системе, осто­
рожно извлечь наконечник из пря­
мой кишки (наконечник поместить в
лоток для отработанного материала).
2. Попросить пациента в течение
10 мин полежать на спине и удер­
жать воду в кишечнике, затем опо­
рожнить кишечник на унитазе или
судне.
3. Снять клизменный наконечник с
системы, перчатки, фартук помес­
тить в емкость с дезинфицирующим
раствором.
4. Сменить халат, перчатки, фартук.
5. Подмыть пациента (см. процедуру
подмывания тяжелобольного).
600
О боснование
Предупреждение введения возду­
ха в прямую кишку.
Учет анатомического расположе­
ния прямой сигмовидной кишки.
Для предупреждения загрязнения
постельного белья, создания
комфортных условий.
Учет анатомического расположе­
ния прямой кишки и сигмовид­
ной кишки.
Вода поступает в кишечник.
Уменьшаются неприятные ощу­
щения при введении воды в ки­
шечник, расслабляются мышцы
живота.
Профилактика осложнений.
Предупреждение возникновения
неприятных ощущений.
Время для разжижения каловых 1
масс и усиления перистальтики.
Рис. 29. Постановка очистительной клизмы:
1 — введение наконечника;
2 — положение наконечника при процедуре
Обеспечение инфекционной
безопасности.
В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы
Не Дак>т эффекта, наилучшим является метод сифонного
Обеспечение инфекционной
безопасности. Промывания кишечника. В основе сифонного промывания
Обеспечение комфортного со­ лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из сосудов
стояния после процедуры. является кишечник, другим — воронка на наружном кон-
6 Резиновой трубки, введенной в прямую кишку.
601
 При постановке сифонной клизмы с током жидкости
Э тапы О босн ован и е
выводятся из кишечника газы, каловые камни и жидкие
П одготовка к процедуре
каловые массы. Необходимо помнить, что сифонная клиз­
5. Подложить под ягодицы клеенку Предупреждение загрязнения по­
ма — это тяжелая процедура для пациента. Поэтому во так, чтобы она свисала в таз для стельного белья.
время проведения процедуры необходимо следить за об­ промывных вод, сверху клеенки
щим состоянием пациента и выполнять ее в присутствии постелить пеленку.
врача. 6. Приготовить систему, смазать Облегчение введения наконечника
Необходимое условие: следить, чтобы из кишечника слепой конец зонда вазелином на в прямую кишку. Предупреждение
протяжении 30-40 см.
выделилось не меньше жидкости, чем было введено. возникновения неприятных ощ у­
щений.
Проведение процедуры
Постановка сифонной клизмы 1. Раздвинуть ягодицы пациента Учет анатомической особенности
1-2-м пальцами левой руки и вве­ расположения прямой и сигмовид­
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из вы­ сти слепой конец зонда в кишечник ной кишки.
соких отделов кишечника. на глубину 30—40 см.
Показание: \ 2. Взять воронку, присоединенную Предупреждение попадания возду­
• отсутствие эффекта от очистительной клизмы; к зонду, держать ее слегка наклон­ ха с водой в кишечник.
• выведение из кишечника ядовитых веществ; но на уровне ягодиц пациента и
заполнить водой в количестве
• подозрение на кишечную непроходимость. 1 литра.
Оснащение: стерильные: система для сифонной клизмы,
3. Поднять воронку так, чтобы вода Предупреждение попадания возду­
толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой труб­ уходила в кишечник лишь до ее ха с водой в кишечник.
кой с помощью стеклянной трубки, лоток, вазелиновое мас­ устья.
ло, воронка емкостью 1 литр, перчатки латексные, ем­ 4. Опустить воронку ниже уровня При таком положении воронки
кость с водой в количестве 1 0-12 литров, ковш емкостью пациента, удерживая ее наклонно и хорош о видны пузырьки воздуха,
1 литр, емкость для промывания, клеенка, большая пе­ выливая содержимое в емкость для комочки кала.
промывных вод.
ленка, вазелин, малые салфетки для смазывания слепого
конца зонда.

Этапы
П одготовка к процедуре
1. Установить доверительные
конфиденциальные отношения с
пациентом. Обеспечивается изо­
ляция пациента.
2. Уточнить у пациента понима­
ние цели и хода предстоящей
процедуры.
3. Надеть халат, клеенчатый
фартук, латексные перчатки.
4. Уложить пациента на левый
бок, ноги согнуть в коленях и
слегка привести к животу.
602
О боснование
Обеспечение пути преодоления пре­
пятствий в общении, осознанного
участия в процедуре.
Обеспечивается право пациента на
информацию.
Обеспечивается инфекционная безо­
пасность.
Учет анатомической особенности
расположения прямой кишки и сиг­
мовидной кишки. Рис. 30. Постановка сифонной клизмы:
0 — оснащение для сифонной клизмы; 6— техника проведения
603
 Э тапы О боснование Э тапы О босн овани е
Проведение процедуры П одготовка к процедуре
5. Повторить промывание до чис­ Достигается полное очищение ки­ 1. Установить доверительные от­ Обеспечение пути преодоления
тых промывных вод, но с исполь­ шечника. ношения с пациентом. препятствий в общении, осознан­
зованием не менее 10-12 литров ного участия в процедуре.
воды. 2. Убедиться в наличии информа­ Обеспечивается право пациента на
О кончание процедуры ционного согласия пациента на информацию.
1. Извлечь медленно зонд, погру­ Обеспечивается инфекционная процедуру.
зить в емкость с дезинфицирую­ безопасность. 3. Подогреть флакон с лекарствен­ Осуществляется введение раство­
щим раствором. ным средством на водяной бане до ров в теплом виде с целью профи­
2. Провести туалет анального от­ Обеспечение комфортного состоя­ 38 °С. лактики механического, термиче­
верстия. ния после процедуры. ского и химического раздражения
3. Снять перчатки, фартук, халат, Обеспечивается инфекционная кишечника.
поместить в емкость с дезинфици­ безопасность. 4. Набрать в грушевидный баллон Обеспечивается достаточное коли­
рующим раствором. 100—200 мл подогретого раствора. чество гипертонического раствора
для постановки клизмы.
Если введение лекарственных веществ через рот не­ 5. Помочь пациенту лечь на левый Учет анатомической особенности
бок, правая нога должна быть со ­ расположения прямой и сигмовид­
возможно или противопоказано, их можно вводить через
гнута в колене и прижата к животу. ной кишки.
прямую кишку с помощью лекарственных клизм. Лекар­
Примечание. При невозможности
ственные клизмы оказывают как местное, так и общее уложить пациента на левый бок,
действие. клизму ставят в положении лежа на
Клизмы местного действия применяют при воспалитель­ спине.

ных процессах, локализованных в толстой кишке. К клиз­ 6. Надеть халат, перчатки. Обеспечивается инфекционная
мам местного действия относятся гипертоническая и мас­ безопасность.
7. Положить под пациента клеенку,
ляная. В о избежание загрязнения по­
большую салфетку. стельного белья.
Постановка гипертонической клизмы П роведение процедуры
1•Раздвинуть ягодицы, ввести га­
Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без рез­ Учет анатомического расположе­
зоотводную трубку в прямую киш­ ния прямой кишки.
кой перистальтики кишечника. ку на глубину 2 0 -3 0 см
Показание: отеки разного происхождения. 2. Присоединить к трубке груше­ Предупреждение развития непри­
Противопоказание: видный баллончик, выпустив воз- ятных ощущений, введения воздуха
• острые воспалительные и язвенные процессы в ниж­ Дух из него, и медленно ввести в кишечник.
них отделах толстой кишки; подогретый раствор.

• трещины в области анального отверстия. J' Отсоединить, не разжимая, гру­ Предотвращение поступления воды
шевидный баллон от газоотводной
Оснащение: трубы, затем извлечь ее.
и содержимого кишечника обратно
в баллончик.
стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ,
■-----------------------------------------О кончанне процедуры
газоотводная трубка, 10%- раствор натрия хлорида в ко­
Поместить использованные Обеспечение дезинфекционной
личестве 100-150 мл, перчатки латексные, вазелиновое предметы медицинского назначе- безопасности.
масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезин­ Ния в емкость с дезинфицирующим
фицирующим раствором. Раствором

604
 Этапы О боснование Э тапы О босн овани е
О кончание процедуры П одготовка к процедуре
2. Напомнить пациенту, чтобы он Обеспечивается разжижение кало­ 1. Установить доверительные кон­
задержал раствор в кишечнике в вых масс и усиливается перисталь­ фиденциальные отношения
течение 15-20 минут. тика. с пациентом.

3. Осмотрев выделения, убедиться, Контролируется степень очищения 2. Убедиться в наличии информа­ Обеспечивается право пациента на
что процедура проведена успешно. кишечника. ционного согласия пациента на информацию.
процедуру.
4. Обработать анальное отверстие Обеспечение комфортного состоя­
ния после процедуры. 3. Подогреть масло на водяной Во избежание механического тер­
пациента.
бане до 38 “С. мического и химического раздра­
5. Снять перчатки, поместить Обеспечивается инфекционная
жения кишечника.
в емкость с дезинфицирующим безопасность.
4. Набрать в грушевидный баллон­ Необходимое количество для по­
раствором, вымыть руки.
чик 100-200 мл теплого масла. становки эффективной масляной
клизмы.
5. Смазать вазелиновым маслом Облегчение введения наконечника
газоотводную трубку, положить в прямую кишку.
Постановка масляной клизмы баллончик и трубку в лоток.
6. Помочь пациенту лечь на левый Учет физиологического располо­
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
бок, правая нога должна быть со ­ жения прямой кишки и сигмы.
Показания: гнута в колене и прижата к животу.
• в первые дни после операции на органах брюшной 7. Надеть перчатки. Обеспечивается инфекционная
полости; безопасность.
• после родов; 8. Раздвинуть ягодицы пациента Предупреждение развития непри­
• при неэффективности очистительной клизмы. и ввести газоотводную трубку ятных ощущений.
в прямую кишку на глубину
Противопоказания: 20-30 см.
• кровотечение из пищеварительного тракта; П римечание. При невозможности
• злокачественные новообразования прямой кишки; уложить пациента на левый бок,
• выпадение прямой кишки; клизму ставят в положении лежа на
спине.
• язвенные процессы в области толстой кишки и зад­
9. Присоединить к газоотводной Предупреждение введения воздуха
него прохода. трубке грушевидный баллончик и в прямую кишку.
Оснащение: медленно ввести набранный рас­
• стерильные: грушевидный баллончик, газоотводная твор.

трубка, лоток, перчатки латексные, масляный ра­ Ю. Отсоединить, не разжимая,
створ в количестве 100—150—200 мл, вазелиновое грушевидный баллон от газоотвод­
ной трубки.
масло, перевязочный материал;
11•Заполнить грушевидный бал­
• емкость с дезинфицирующим раствором. лончик воздухом,присоединить к
Обязательные условия: после постановки масляной газоотводной трубке и медленно
клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как ввести воздух.
Предотвращение всасывания масла
обратно в баллончик.
«Воздушный замок» способствует
удержанию масляного раствора
в прямой кишке.

масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает *2. Отсоединить, не разжимая, Предупреждается выведение масла
грушевидный баллончик от газоот­ обратно в баллончик.
каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из водной трубки, затем извлечь газо­
кишечника. отводную трубку.

606
 Э тапы О боснование Противопоказания:
О кончание процедуры • кровотечение из пищеварительного тракта;
1. Поместить газоотводную трубку, Обеспечивается инфекционная • острые воспалительные и язвенные процессы в обла­
грушевидный баллончик* лоток в безопасность. сти толстой кишки и заднего прохода;
емкость с дезинфицирующим рас­
• злокачественные новообразования;
твором.
2. Снять перчатки, поместить Обеспечивается инфекционная • трещины в области заднего прохода или выпадение
в емкость с дезинфицирующим безопасность. прямой кишки.
раствором. Оснащение:
3. Помочь пациенту занять удобное Масло не всасывается в кишечнике, • стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазе­
положение в постели, предупре­ разжижает каловые массы и вызы­
дить, что эффект наступит через вает перистальтику. линовое масло, лекарственные растворы, перчатки
10-12 часов. латексные;
• система для постановки очистительной клизмы, со­
При заболеваниях, когда питательные вещества нельзя единяющаяся с наконечником капельницы и зажи­
вводить через рот, их можно вводить через прямую киш­ мом на штативе.
ку. Применение питательных клизм очень ограничено. Предметы ухода: клеенка, большая пеленка, водяной
В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, термометр, грелки с водой (4 0 -4 5 °С).
изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюко­ Обязательные условия: ставить лекарственную клизму
зы и спирта, частично всасываются белки и аминокисло­ через 30—40 минут после очистительной. Вводимый ра­
ты. Объем питательных клизм не должен превышать 2 0 0 - створ должен быть определенной температуры, равной
250 мл. Для лучшего удержания раствора в кишечнике 4 0-42 °С.
добавляют 5 -1 0 капель настойки опия. Ставить питатель­
ные клизмы рекомендуют не чаще одного-двух раз в день, Этапы О босн овани е
так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если П одготовк а к процедуре
же оно возникло, надо сделать перерыв на несколько дней. 1. Установить доверительные кон­
Лучше всего питательные клизмы вводить капельным фиденциальные отношения
путем, этот метод имеет некоторые преимущества: с пациентом.
— жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше 2. Уточнить у пациента понимание Обеспечивается право пациента на
всасывается; цели и хода предстоящей процеду­ информацию.
ры.
— кишечник не растягивается и не повышается внут-
рибрюшное давление; 3. Поместить флакон с лекарствен­ Во избежание механического, тер­
ным средством в емкость для про­ мического и химического раздра­
— не вызывает перистальтику кишечника;
ведения водяной бани и подогреть жения кишечника.
— не препятствует выделению газов; До t 0 40 —42 °С.
— не вызывает болей. 4. Заполнить систему лекарствен­ Поддержание температуры вводи­
ным веществом, укрепить штатив мого раствора в пределах
Постановка капельной клизмы на высоте 1 м, прикрепить грелку к 37-38 °С.
задней и передней поверхности
Цель: ввести лекарственный препарат через прямую системы.
кишку и обеспечить его всасывание. Помочь пациенту лечь на левый Учет физиологического располо­
Показание: большая потеря жидкости в организме. бок, правая нога должна быть с о ­ жения прямой кишки и сигмы.
В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вво­ гнута в колене и прижата к животу.

дить пациенту через рот.

608 20' Зак. 25 609
 Э тапы
П одготовка к процедуре
П римечание. При невозможности
уложить пациента на левый бок,
клизму ставят в положении лежа на
спине.
6. Смазать наконечник системы
вазелиновым маслом.
7. Надеть перчатки.
8. Положить под пациента клеенку
и большую салфетку.
П роведение процедуры
1. Открыть зажим на системе и
отрегулировать частоту капель
вводимого лекарственного средства
(60-80 капель в минуту).
2. Раздвинуть ягодицы пациента
1-м и 2-м пальцами и ввести слепой
конец резинового наконечника в
кишечник на глубину 20-30 см.
3. Снять перчатки, поместить
в емкость с дезинфицирующим
раствором.
О боснование
Облегчение введения наконечника
в прямую кишку.
Обеспечивается безопасная боль­
ничная среда.
Во избежание загрязнения по­
стельного белья.
Всасывается лучше жидкость, по­
ступающая в кишечник по каплям.
на 1 час.
Учитывается физиологическое
расположение толстого кишечника.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
Постановка газоотводной трубки
Цель: выведение газов из кишечника.
Показание: метеоризм.
Противопоказание:
• кишечные кровотечения;
• выпадение прямой кишки.
Оснащение:
• стерильная газоотводная трубка;
• стерильный лоток;
• стерильное вазелиновое масло;
• стерильный перевязочный материал;
• стерильные перчатки;
• ширма, клеенка, большая салфетка, судно.
Обязательные условия: газоотводная трубка ставится
Э тапы О босн овани е
П одготовка к процедуре
1. Убедиться в наличии информацион­ Обеспечивается право пациента
ного согласия пациента на процедуру. на информацию.
2. Поставить ширму у кровати пациен­ Изолировать от окружающих
та. в палате.

О кончание процедуры
1. Надеть перчатки по истечении
введения лекарственного вещества.
2. Закрыть зажим и медленно из­
влечь наконечник системы
из анального отверстия.
3. Обработать анальное отверстие
пациента.
4. Поместить наконечник и лоток
в емкость с дезинфицирующим
раствором.
5. Снять перчатки, поместить
в емкость с дезинфицирующим
раствором.
Обеспечивается безопасная боль­
ничная среда.
Предупреждение возникновения
неприятных ощущений.
Обеспечение комфортного состоя­
ния после проведенной процедуры.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
3. Помочь пациенту лечь ближе
к краю кровати на левый бок, ноги
прижать к животу.
Примечание. Если пациенту противо­
показано положение на левом боку,
придать положение лежа на спине.
4. Надеть перчатки.
5. Положить под ягодицы пациента
клеенку, а на нее салфетку.
6. Поставить на стул рядом с пациен­
том судно с небольшим количеством
воды.
7. Смазать вазелином закругленный
конец трубки на протяжении 20-30 см.
8. Перегнуть трубку по середине, за­
жать свободный конец 4-м и 5-м паль­
цами, а закругленный конец взять, как
пишущее перо.
Для лучшего отхождения газов
из кишечника.
Обеспечивается профилактика
профессиональных заражений.
Во избежание загрязнения по­
стельного белья.
Обеспечивается безопасная
больничная среда.
Облегчение введения наконеч­
ника в прямую кишку.
Предупреждение возможного
вытекания содержимого ки­
шечника во время введения
газоотводной трубки.

20* 611
 Этапы
Проведение процедуры
1. Раздвинуть ягодицы
1-2-м пальцами левой руки, правой
рукой ввести газоотводную трубку
на глубину 20 -3 0 см.
2. Опустить свободный конец газо­
отводной трубки в судно.
Примечание. При положении па­
циента лежа на спине конец газоот­
водной трубки завернуть, а клеенку
и салфетку оставить между ногами
пациента.
3. Снять перчатки, положить
в емкость с дезинфицирующим
раствором.
О кончание процедуры
1. Надеть перчатки.
2. Извлечь газоотводную трубку из
анального отверстия по истечении
заданного времени (1 час).
3. Поместить газоотводную трубку
в емкость с дезинфицирующим
раствором.
4. Обработать анальное отверстие,
вложить между ягодицами салфет­
ку, смоченную вазелиновым мас­
лом.
5. Убрать клеенку и салфетку и
поместить их в непромокаемый
мешок.
6. Снять перчатки и поместить
в емкость с дезинфицирующим
раствором, вымыть руки.
н Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Перечислите виды клизм и необходимые предметы ухода для
постановки клизм.
2. На какую глубину вводится кишечная трубка при постановке
гипертонической клизмы?
612
О боснование
Учитывается физиологическое
расположение толстого кишечника.
Вместе с газами могут выделяться
и жидкие каловые массы.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
Предупреждение развития ослож­
нений (пролежня).
Обеспечение инфекционной без­
опасности.
Обеспечение комфортных условий,
предупреждение раздражения в
области анального отверстия.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
3. Сколько воды необходимо приготовить для постановки си­
фонной клизмы?
4. Когда наступает акт дефекации после масляной клизмы?
5. Расскажите методику постановки каждой клизмы.
6.8. Катетеризация мочевого пузыря
Основные термины и понятия
Гем атурия кровь в моче.
отсутствие мочи в мочевом пузыре.
А н ур и я
К атетеризац ия введение катетера в мочевой пузырь.
О б тур а ц и я отсутствие проходимости катетера.
Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь.
Цели катетеризации мочевого пузыря следующие:
■ первая помощь при острой задержке мочеиспускания;
■ с диагностической целью при проведении эндоскопи­
ческих исследований;
ш с лечебной целью, промывание мочевого пузыря, вве­
дение в него лекарственных средств;
■ послеоперационный период на органах мочевой и по­
ловой системы.
Противопоказания: при разрыве уретры катетеризация
мочевого пузыря строго противопоказана, так как она чре­
вата угрозой дополнительной травмы, усиления кровоте­
чения, инфицирования раны.
Осложнения:
■ При резком переполнении мочевого пузыря (скопле­
ние в нем 1 литра и более мочи) его опорожнение
должно происходить постепенно во избежание быст­
рой смены давления в его полости, которая может
привести к резкому кровенаполнению расширенных
и склеротически измененных вен мочевого пузыря,
их разрыву и кровотечению. Поэтому необходимо опо­
рожнять мочевой пузырь отдельными порциями по
3 0 0 -4 0 0 мл, пережимая в промежутках катетер на
2—3 минуты.
613
 ■ Кровотечение из мочеиспускательного канала после Промывание мочевого пузыря проводится с целью ме­
проведеной катетеризации, чаще такое осложнение ханического удаления продуктов распада тканей, гноя или
наступает у мужчин при разрыве.стенки мочеиспус­ мелких камней, а также перед эндоскопическими исследо­
кательного канала с образованием ложного хода (при ваниями органов мочевыделения. Предварительно перед
неумелом использовании металлического катетера). промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость
■ Воспаление придатка яичка у мужчины, связанное с путем измерения количества мочи, выделенной за одно
проникновением инфекции через поврежденную сли­ мочеиспускание.
зистую оболочку уретры.
■ Внесение инфекции при катетеризации происходит Проверка прохождения катетера
при нарушении правил асептики.
при введении его в мочевой пузырь
Виды катетеров. Катетеры многоразового и одноразо­
вого использования. Многоразовые катетеры — из резины Цель: контроль проходимости катетера и введения его
и металла, одноразовые (из полимерных материалов), раз­ в мочевой пузырь.
ных номеров и имеющие различный диаметр просвета. Оснащение:
Катетер Тиманна — имеет суженный, клювовидный ко­ • 2 одноразовых шприца емкостью 20 мл;
нец, используется при оказании помощи пациентам с адено­ • флакон с раствором фурацилина 1:5000 — 50 мл;
мой предстательной железы при задержке мочеиспускания. • стерильная емкость для антисептического раствора;
Катетер Фоли с надувным баллоном используют как • стерильный лоток;
постояный катетер. Катетер Нелатона, имеющий утол­ • одноразовый стерильный катетер;
щенный конец, может быть использован обученным па­ • стерильные перчатки.
циентом для самокатетеризации. • мешок класса «Б ».
Для катетеризации мочевого пузыря женщин применя­
ют короткий катетер длиной 15 см. Э тапы О босн овани е
Для катетеризации мочевого пузыря мужчин применя­
П одготовка к процедуре
ют катетеры длиной 25 см.
1. Вымыть руки, надеть стерильные Обеспечение инфекционной
Виды съемных мочеприемников. Для пациентов с не­
перчатки. безопасности.
держанием мочи существуют особые мочеприемники, изго­
товленные из эластичного легкомоющегося материала; ре­ 2. Набрать в шприц раствор Обеспечение предметами
фурацилина в разведении 1:5000 в медицинского назначения.
зины, полимерных материалов — нейлона, капрона. количестве 10—15 мл.
Мочеприемник состоит из катетера, дренажного меш­
3. Подсоединить шприц с раствором к Обеспечение инфекционной
ка, соединяющегося с катетером. Дренажный мешок кре­ наружному концу катетера, введенного безопасности.
пится на бедре пациента (у женщин), или на голени в мочеиспускательный канал с
(у мужчин), или на раме кровати тяжелобольного. соблюдением асептики.
В настоящее время вместо постоянного мочеприемника Выполнение процедуры
при недержании мочи можно использовать памперсы для
1. Ввести раствор фурацилина в Обеспечение контроля
взрослых, они надежны и комфортны вне зависимости от мочевой пузырь: проходимости катетера.
степени насыщения жидкостью благодаря наличию анти- - при сворачивании катетера раствор
фикальных барьеров. Впитывающие прокладки, внутрен­ вытекает обратно между катетером и
стенкой мочеиспускательного канала,
няя сторона которых изготовлена из гидрофобного нежно­ необходимо:
го материала, не раздражают кожу.
614 615
 Этапы О боснование Э тапы О босн овани е
П одготовка к процедуре
Выполнение процедуры
4. Уложить пациентку на спину, Учет анатомической особенности
- оттянуть катетер на несколько сантиметров ноги согнуть в коленях и слегка расположения мочевого пузыря.
и вновь ввести в мочеиспускательный канал,
развести в стороны.
вытекание мочи по катетеру свидетельствует
о нахождении катетера в мочевом пузыре; 5. Подложить под ягодицы паци­ Предупреждение загрязнения по­
- при обтурации катетера ввести раствор в ентки клеенку с салфеткой. Поверх стельного белья.
мочевой пузырь невозможно, необходимо: выступающего края клеенки поста­
приготовить стерильный шприц и вить судно.
попытаться отсосать то, что закрыло просвет
6. Приготовить оснащение для Обеспечивается эффективность и
катетера, если это не помогает — сменить
подмывания пациентки. четкость выполнения процедуры.
катетер.
7. Провести подмывание: встать Обеспечивается эффективность и
О кончание процедуры справа от пациентки, в левую руку четкость выполнения процедуры.
1. Провести дезинфекцию шприцев взять емкость с раствором для под­
Обеспечение инфекционной
с последующей утилизацией в мешок безопасности. мывания, в правую — корнцанг с
класса «Б». салфетками.
8. Подмыть пациентку движениями Обеспечение гигиены половых
2. Провести дезинфекцию перчаток после Обеспечение инфекционной
проведенной процедуры. сверху вниз, последовательно органов.
безопасности.
(от лобка к анальному отверстию).
9. Сменить салфетки. Обеспечивается инфекционная
Введение катетера женщине безопасность.
10. Высушить кожу в той же по­
Обязательные условия: процедура введения катетера следовательности, сбросить сал­
проводится при строгом соблюдении асептики, так как фетки в емкость для дезинфекции.
слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой со­ 11. Сменить перчатки, приготовить Обеспечивается эффективность и
противляемостью к инфекции. Процедуру выполняет фельд­ оснащение для катетеризации, четкость выполнения процедуры.
взять пинцет в правую руку.
шер или специализированная медицинская сестра.
П роведение процедуры
Процедура проводится в постели (возможно проведение
1. Раздвинуть левой рукой половые Обеспечивается инфекционная
процедуры на гинекологическом кресле).
губы, правой рукой с помощью безопасность в области мочеиспус­
пинцета взять марлевые салфетки, кательного канала.
Этапы О боснование смоченные раствором фурацилина.
П одготовка к процедуре 2. Обработать мочеиспускательное
1. Установить доверительные кон­ Обеспечение осознанного участия в отверстие движением сверху вниз
фиденциальные отношения совместной работе. между малыми половыми губами.
с пациентом. Обеспечивается изо­
3. Сменить марлевый тампон.
ляция пациента.
4. Приложить тампон, смоченный в Обеспечивается обеззараживание
2. Уточнить у пациентки понима­ Обеспечивается право пациентки растворе фурацилина, к отверстию отверстия мочеиспускательного
ние цели и хода предстоящей про­ на информацию. мочеиспускательного канала на канала.
цедуры, получить ее согласие. одну минуту.
3. Надеть латексные перчатки. Обеспечивается инфекционная 5. Сбросить тампон в раствор для Обеспечивается инфекционная
безопасность. Дезинфекции, сменить пинцет. безопасность.

616 617
 Этапы
Провеление процедуры
6. Взять пинцетом клюв мягкого
катетера на расстоянии 4 -6 см
от его конца, как пишущее перо.
7. Обвести наружный конец кате­
тера над кистью и зажать между
4-м и 5-м пальцами правой руки.
8. Облить клюв катетера стериль­
ным вазелиновым маслом.
9. Раздвинуть левой рукой половые
губы, правой осторожно ввести
катетер на длину 4 -6 см до появле­
ния мочи.
10. Опустить свободный конец
катетера в емкость для сбора мочи.
11. Сбросить пинцет в лоток для
последующей дезинфекции.
О кончание процедуры
1. Надавить левой рукой на перед­
нюю брюшную стенку над лобком,
одновременно извлекая катетер
после прекращения самостоятель­
ного выделения мочи из катетера.
2. Извлечь осторожно катетер по­
сле прекращения мочевыделения.
3. Сбросить в емкость для
последующей дезинфекции.
4. Снять перчатки, поместить
в емкость с дезинфицирующим
раствором.
5. Вымыть руки, осушить.
6. Обеспечить физический и пси­
хический покой пациентки.
Введение катетера мужчине
Этапы
П одготовка к процедуре
1. Установить доверительные кон­
фиденциальные отношения
с пациентом. Обеспечивается изо­
ляция пациента.
618
О боснование
Обеспечивается стерильность кате­
тера на расстоянии 4 -6 см.
Необходимое положение катетера
при проведении процедуры.
Облегчение введения катетера
в мочеиспускательный канал.
Мочеиспускательный канал жен­
щины короткий, его длина состав­
ляет 4 -6 см.
Исключается загрязнение постель­
ного белья.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
Обеспечивается обмывание моче­
испускательного канала остатками
мочи, то есть естественным путем.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
Соблюдение личной гигиены ме­
дицинской сестры.
Соблюдение лечебно­
охранительного режима.
О боснование
Обеспечение осознанного участия в
совместной работе.
Э тапы
П одготовка к процедуре
2. Уточнить у пациента понимание цели
и хода предстоящей процедуры, полу­
чить его согласие.
3. Надеть латексные перчатки.
4. Уложить пациента на спину, ноги с о ­
гнуть в коленях и развести в стороны.
5. Подложить под ягодицы пациента
клеенку с пеленкой. Поверх выступаю­
щего края клеенки поставить судно.
6. Приготовить оснащение для подмыва­
ния пациента.
7. Провести подмывание: встать справа
от пациента, в левую руку взять стериль­
ную салфетку, обернуть ею половой член
ниже головки.
8. Взять половой член между 3-м и 4-м
пальцами левой руки, сдавить слегка
головку, 1-м и 2-м пальцами слегка ото­
двинуть крайнюю плоть.
9. Взять пинцетом, зажатым в правой
руке, марлевый тампон, смочить в рас­
творе фурацилина и обработать головку
полового члена сверху вниз от мочеис­
пускательного канала к периферии, ме­
няя тампоны.
10. Влить несколько капель стерильного
вазелинового масла в открытое наружное
отверстие мочеиспускательного канала.
11. Сменить пинцет.
Выполнение процедуры
1. Взять стерильным пинцетом, зажатым
в правой руке, катетер на расстоянии 5 -
7 см от его клюва (клюв катетера опущен
вниз), обвести конец катетера над ки­
стью и зажать между 4-м и 5-м пальцами
(катетер располагается над кистью в
виде дуги).
О босн овани е
Обеспечивается право паци­
ента на информацию.
Обеспечивается инфекцион­
ная безопасность.
Учет анатомической особен ­
ности расположения мочево­
го пузыря.
Предупреждение загрязнения
постельного белья.
Обеспечивается эффектив­
ность и четкость выполнения
процедуры.
Обеспечивается личная ги­
гиена пациента.
Обеспечивается открытие
наружного отверстия моче­
испускательного канала.
Обеспечивается инфекцион­
ная безопасность.
Облегчение введения катете­
ра, профилактика неприятных
ощущений при введении
катетера.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Необходимое условие: с о ­
блюдать стерильность кате­
тера на расстоянии 20 см.
619
 Этапы
Выполнение процедуры
2. Облить катетер стерильным ва­
зелиновым маслом на длину
15-20 см над лотком.
3. Ввести катетер пинцетом, пер­
вые 4-5 см, удерживая 1-м и 2-м
пальцами левой руки, фиксирую­
щими головку полового члена.
4. Перехватить пинцетом катетер
еще на 3-5 см от головки и мед­
ленно погружать в мочеиспуска­
тельный канал на длину 19-20 см.
5. Опускать одновременно левой
рукой половой член мужчины.
6. Погрузить оставшийся конец
катетера в емкость для сбора мочи.
О кончание процедуры
1. Извлечь осторожно катетер пин­
цетом, вложенным в правую руку
(в обратной последовательности)
после прекращения мочевыделе­
ния.
2. Надавить на переднюю брюш ­
ную стенку над лобком левой ру­
кой после прекращения выделения
мочи из катетера.
3. Снять перчатки, поместить
в емкость с дезинфицирующим
раствором.
4. Вымыть руки, осушить.
5. Обеспечить физический и пси­
хический покой пациенту.
Примечание. Процедура выполняется врачом или специ­
ально обученной медицинской сестрой.
620
О боснование
Облегчение введения катетера
в мочеиспускательный канал.
Учет анатомических особенностей
мочеиспускательного канала
у мужчин.
Достигается уровень введения ка­
тетера в мочевой пузырь.
Это способствует продвижению
катетера по мочеиспускательному
каналу с учетом его анатомических
особенностей.
Предупреждение загрязнения по­
стельного белья.
Предупреждение возникновения
неприятных ощущений.
Обеспечивается обмывание моче­
испускательного канала остатками
мочи, то есть естественным путем.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
Соблюдение личной гигиены ме­
дицинской сестры.
Соблюдение лечебно­
охранительного режима.
Уход за промежностью пациента (пациентки)
с мочевым катетером
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилак­
тика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Оснащение:
• индивидуальное судно;
• емкость с водой;
• 2 стерильных лотка, 3 пинцета;
• стерильные салфетки, шарики;
• флакон с антисептиком;
• стерильная емкость объемом 50 мл для антисепти­
ческого раствора;
• 2 емкости с дезинфицирующим раствором;
• мешок для утилизации класса «Б »;
• стерильные перчатки.
Э тапы О боснование
П одготовка к процедуре
1. Надеть стерильные перчатки, маску. Обеспечение инфекционной
безопасности.
2. Объяснить пациенту ход предсто­ Право пациента на информацию о
ящей процедуры. предстоящей процедуре и участие
в ней.
3. Обучить пациента уходу за промеж­ Обеспечение письменной
ностью, включить в план обучения информацией, если имеются
следующие сведения: трудности в обучении.
- устройство системы «катетер —
дренажный меш ок»;
- советы по соблюдению питьевого
режима, диеты;
- соблюдение личной гигиены,
асептики при обработке катетера;
- удаление мочи из мочеприемника.
4. Подготовить стерильный лоток, Обеспечение предметами
2 пинцета, стерильные салфетки, медицинского назначения для
подмывания пациента.
емкость с водой.
5. Уложить пациента на спину, подло­ Обеспечение личной гигиены
жить под таз клеенку, на нее — судно, пациента.
обработать половые органы и про­
межность по принятой методике.
621
 Этапы
П одготовка к процедуре
6. Осмотреть область уретры вокруг
катетера при наличии гиперемии, отеч­
ности, гнойного отделяемого со о б ­
щить врачу.
7. Подготовить стерильный лоток,
пинцет, стерильные марлевые шарики,
налить в стерильную емкость анти­
септический раствор.
Выполнение процедуры
1. Обработать марлевыми шариками,
смоченными в антисептическом раст­
воре уретру в месте введения катетера
и катетер на расстоянии 10 сантимет­
ров двукратно.
2. Убрать судно, клеенку с постели
пациента, для последующей дезин­
фекции.
3. Осмотреть область уретры вокруг
катетера, убедиться, что моча не
подтекает в месте введения катетера,
при подтекании мочи необходимо
сообщ ить врачу.
4. Проверить, не скручены ли трубки
системы «катетер — дренажный
мешок».
5. Проверить натяжения катетера в
уретре, если трубка натянута, необхо­ катетера из уретры.
димо сделать небольшую петлю из
катетера, дренажную трубку, соединен­
ную с мочеприемником, приклеить к
наружной поверхности бедра, мочепри­
емник закрепить на кровати (бинтом).
6. При опорожнении мочеприемника
следить за цветом и состоянием вы­
деленной мочи, при наличии крови
немедленно сообщить врачу.
О кончание процедуры
1. Убедиться, что трубки системы не
скручены, мочеприемник укреплен
ниже положения пациента на кровати.
622
Обоснование
Предупреждение инфицирования
мочевыводящих путей.
Обеспечение предметами
медицинского назначения для
обработки уретры.
Предупреждение инфицирования
уретры в месте введения катетера.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение замены катетера при
его непроходимости.
Обеспечение свободного оттока
мочи из мочевого пузыря через
катетер.
Предупреждение выпадения
Предупреждение осложнений при
выведении мочи с помощ ью
катетера.
Обеспечение оттока мочи из
мочевого пузыря.
Этапы О босн овани е
О кончание процедуры
2. Провести дезинфекцию, предстери- Обеспечение инфекционной
лизационную обработку и подготовку к безопасности.
стерилизации лотков и пинцетов.
3. Провести дезинфекцию перевязоч­ Обеспечение инфекционной
ного материала с последующей утили­ безопасности.
зацией в мешок класса «Б».
Проверка прохождения катетера при введении
его в мочевой пузырь
Цель: контроль проходимости катетера и введения его
в мочевой пузырь.
Оснащение:
• 2 одноразовых шприца емкостью 20 мл;
• флакон с раствором фурацилина 1:5000 — 50 мл;
• стерильная емкость для антисептического раствора;
• стерильный лоток;
• одноразовый стерильный катетер;
• стерильные перчатки;
• мешок класса «Б».
Этапы О боснование
П одготовка к процедуре
1. Вымыть руки, надеть стерильные Обеспечение инфекционной
перчатки. безопасности.
2. Набрать в шприц раствор фурацилина в Обеспечение предметами
разведении 1:5000 в количестве 10-15 мл. медицинского назначения.
3. Подсоединить шприц с раствором к Обеспечение инфекционной
наружному концу катетера, введенного в безопасности.
мочеиспускательный канал с соблюдением
асептики.
Выполнение процедуры
1•Ввести раствор фурацилина в мочевой Обеспечение контроля
пузырь: проходимости катетера
- при сворачивании катетера раствор
вытекает обратно между катетером и
стенкой мочеиспускательного канала,
необходимо:
623
 Этапы
Выполнение процедуры
Оттянуть катетер на несколько
сантиметров и вновь ввести в мочеис­
пускательный канал, вытекание мочи
по катетеру свидетельствует о нахож­
дении катетера в мочевом пузыре.
При обтурации катетера ввести раствор
в мочевой пузырь невозможно,
необходимо:
Приготовить стерильный шприц и
попытаться отсосать то, что закрыло
просвет катетера, если это не помога­
е т — сменить катетер.
О кончание процедуры
1. Провести дезинфекцию шприцев с
последующей утилизацией в мешок
класса «Б».
2. Провести дезинфекцию перчаток
после проведенной процедуры.
О боснование 6.9. Манипуляции.
связанные с уходом за стомами
Основные термины и понятия
А сф и к си я удушье
Г а стр о сто м и я операция создания пищеприемного свища с
целью искусственного кормления.
И л еостом а искусственное отверстие в области подвздошной
кишки на передней брюшной стенке.
К ол остом а искусственное заднепроходное отверстие в
области восходящей, или ободочной, или
сигмовидной, или слепой кишки на передней
брюшной стенке.
С том а отверстие.
С тр и д о р о зн ы й свистящий (шипящий) дыхательный шум.
Обеспечение инфекционной
безопасности. Т р ахеостом а отверстие в трахее, сделанное искусственно.
Э п и ц и стостом а искусственное отверстие в мочевом пузыре для
Обеспечение инфекционной
выведения мочи через отверстие на передней
безопасности. брюшной стенке.

Уход за пациентом с трахеостомой

Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Чем смазывают катетер перед введением?
2. С какой целью проводят промывание мочевого пузыря?
3. Какой катетер имеет право использовать медицинская сестра
при катетеризации мочевого пузыря?
4. На какую глубину вводится катетер при катетеризации мужчин?
5. Какие перчатки используются при катетеризации?
6. На какую глубину вводится катетер при катетеризации у
женщин?
7. Что проводит медицинская сестра перед введением катетера?
8. Как поступают с катетером сразу после использования?
9. Какой температуры должны быть растворы для промывания
мочевого пузыря (в °С)?
10. Что желательно использовать при недержании мочи у жен­
щин в ночные часы?
Трахеотомия — рассечение трахеи, в надрез трахеи
вставляется трахеотомическая трубка, закрепляющаяся с
помощью тесемок, которые должны быть пропущены че­
рез боковые отверстия дважды и закреплены узлом, сво­
бодные концы тесемок завязываются вокруг шеи узлом.
Проводится трахеотомия в тех случаях, когда естествен­
ное прохождение воздуха через трахею невозможно.
Трахеостома накладывается временно или постоянно,
пациент и члены его семьи должны быть информированы
0 том, на какое время она поставлена, а также о том, что
после операции он не сможет разговаривать из-за кашля
и стридорозного дыхания. Пациент будет нуждаться в уходе
За трахеотомической трубкой, поэтому он и члены его се-
мьи Должны научиться уходу за ней.
Уход за пациентами с трахеостом ой требует особого
внимания и тщ ательного соблюдения асептики. При
Дыхании через трахеостому в легкие попадает неувлаж-

624 625
ненный и непрогретый воздух, что приводит к высыха­
нию и инфицированию слизистой оболочки дыхательного
дерева и развитию воспаления, поэтому необходимо при­
нять меры к увлажнению воздуха в палате.
Пациент не может эффективно откашливаться, проис­
ходит скопление слизи, мокроты, кровяных сгустков, что
приводит к закупорке внутренней трахеотомической ка­
нюли, и у пациента наступает острая дыхательная недо­
статочность. Экстренная помощь заключается в немедлен­
ном удалении внутренней трубки и отсасывании через внеш­
нюю трубку содержимого трахеи.
Если трахеостома временная, применяется пластико­
вая трахеотомическая трубка с широким внутренним диа­
метром. При постоянной трахеостоме применяется метал­
лическая трубка, имеющая запор-флажок, позволяющий
надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть
всегда закрыт, иначе при кашле внутренняя трубка мо­
жет выпасть из наружной.
Наружная трубка, если она плохо зафиксирована, так­
же может выпасть из трахеи при кашле или резком дви­
жении, что приведет к асфиксии. Трахеостома без трубки
сразу закрывается, что угрожает жизни пациента.
Осложнения после постановки
трахеотомической трубки
1. Выпадение трахеотомической трубки при ненадеж­
ной фиксации.
2. Подкожная эмфизема шеи со сдавлением трахеи.
У пациента появляется одутловатость лица, увеличе­
ние объема шеи, крепитация воздуха под кожей, наруше­
ние дыхания. Необходимо срочно сообщить врачу о состо­
янии пациента и оказать помощь при данном состоянии.
3. Нагноение раны.
4. Кровотечение.
При образовании пролежней от длительного примене­
ния трахеотомической трубки у пациента может открыть­
ся кровотечение. Немедленно сообщить врачу о кровоте­
чении у пациента для оказания помощи.
626
Примечание. Перечисленные ослож нения, возникаю щ ие у па­
циента после наложения трахеостомы, приводят к асф иксии
(удуш ью). Пациент с трахеотомической труб кой не может ре­
агировать кр и ко м на ухудшение состояния, так как у него от­
сутствует голос. При правильном уходе и наблюдении за па­
циентом медицинская сестра вовремя отметит признаки воз­
м о ж н ого ослож нения и немедленно сообщ ит врачу.
Пациента беспокоит невозможность разговаривать, не­
обходимо его научить говорить, прикрывая вход в трахее-
тому указательным пальцем кисти, обернутым стерильной
салфеткой.
Правила ухода за трахеостомой
К трахеостоме нужно относиться как к стерильной ране,
необходимо:
• обрабатывать руки антисептическими средствами;
• проводить процедуру в стерильной одежде;
• использовать стерильные предметы медицинского на­
значения;
• проводить туалет трахеобронхиального дерева в пер­
вые трое суток каждые два часа;
• проводить санацию воздуха УФО в палате;
• увлажнять воздух в палате распылителями типа
♦Комфорт».
Обработка трахеотомической трубки
Цель: предупреждение острой дыхательной недостаточ­
ности.
Показание: скопление слизи мокроты при неэффектив­
ном откашливании ее пациентом.
Оснащение:
• флаконы со стерильными растворами емкостью
200 мл;
• Фурацилин 1:5000, 4% натрий гидрокарбонат;
• стерильный лоток;
• стерильный одноразовый катетер;
627
 • 2 стерильные банки для растворов; Э тапы | О боснование
• электроотсос; Выполнение процедуры
• 2 пипетки; 7. Отключить электроотсос, повер­ Обеспечение удаления мокроты из
нуть голову пациента влево, ввести правого бронха
• стерильные резиновые перчатки;
катетер в правый бронх.
• 2 емкости с дезинфицирующим раствором для ис­ 8. Включить электроотсос и пово­ Обеспечение правильного
пользованного медицинского инструментария и ре­ рачивать катетер в трахеостоме по движения катетером в трахеостоме
зиновых перчаток; часовой стрелке и против часовой не спровоцирует кашель.
• мешок класса «Б» для утилизации одноразовых пред­ стрелки поочередно в течение
10-15 секунд.
метов медицинского назначения.
9. Промыть катетер в стерильной Обеспечение проходимости
емкости с раствором фурацилина, не катетера после отсасывания
Этапы | О боснование выключая электроотсоса. мокроты из бронха.
П одготовка к процедуре 10. Отключить электроотсос, при­ Обеспечение комфортных условий
1. Объяснить пациенту цель и ход Обеспечение права пациента на дать пациенту удобное положение. в постели.
предстоящей процедуры, получить информацию и его участие в Примечание. При наличии вязкой мокроты в трахеотомическую канюлю
его согласие на проведение проце­ процедуре. капают 4 -5 капель 4% раствора натрия гидрокарбоната. Процедуру
дуры. повторяют 4 -5 раз с перерывами по 3 -5 секунд, отсасывают мокроту с
2. Подготовить электроотсос, прове­ Обеспечение четкого выполнения помощью электроотсоса.
рить его работу, подготовить необ­ процедуры. О кончание процедуры
ходимое оснащение. 1. Поместить катетер в емкость с Обеспечение инфекционной
3. Уложить пациента на спину. Обеспечение положения для дезинфицирующим раствором, вы­ безопасности.
выполнения процедуры. мыть банку электроотсоса и помес­
Выполнение процедуры тить в емкость с дезинфицирующим
1. Надеть стерильные перчатки. Обеспечение инфекционной раствором.
безопасности. 2. Снять резиновые перчатки и Обеспечение инфекционной
2. Подсоединить катетер к системе Обеспечение положения для поместить в емкость с дезинфици­ безопасности.
электроотсоса, повернуть голову па­ отсасывания скопившейся рующим раствором.
циента в правую сторону, противо­ мокроты в левом бронхе.
положную направлению клюва кате­
тера. Обработка послеоперационной раны
3. Вводить катетер максимально, до Обеспечение введения катетера в в области трахеотомической трубки.
упора, при появлении кашля про­ бронхиальное дерево.
движение катетера приостанавлива­
Смена внутренней трахеотомической канюли
ют, а затем продолжают вводить во Цель: предупреждение острой дыхательной недостаточ­
время вдоха. ности.
4. Установить катетер в максималь­
ном отдалении от трахеостомы. Показание: при закупорке внутренней трахеотомиче­
5. Включить электроотсос и пово­ Обеспечение правильности ской канюли отделяемым из трахеостомы. Предупрежде­
рачивать катетер в трахеостоме по движения катетером в трахеостоме ние инфицирования послеоперационной раны.
часовой и против часовой стрелки с целью предупреждения Оснащение:
поочередно. кашлевого рефлекса.
* флакон с 70% этиловым спиртом;
6. Извлечь катетер из трахеостомы Обеспечение проходимости
после 10-15 секунд аспирации, про­ катетера после отсасывания • флакон с 1% раствором иодоната;
мыть катетер в стерильной емкости мокроты из бронха. * флакон со стерильным раствором 0,9% хлорида на­
с раствором фурацилина, не вы­ трия;
ключая электроотсоса.
• флакон со стерильным вазелиновым маслом;
628 629
 • флакон с антибиотиком; Э тапы | О боснование
Выполнение п роцедуры
• флакон фермента-трипсина;
6. Приготовить стерильную салфетку Предупреждение инфицирования
• стерильный лоток, 2 пинцета, ножницы Купера, внут­ и ножницы Купера, разрезать салфет­ в области трахеотомической
ренняя трубка трахеотомической канюли соответ­ ку до середины с одной стороны и трубки.
ственного размера; завести под щиток трахеотомической
• стерильный бикс с перевязочным материалом; канюли разрезанными концами.
Менять салфетки по мере промока­
• 6 стерильных емкостей для растворов;
ния.
• стерильное вазелиновое масло; 7. Смочить стерильную салфетку в Предупреждение высыхания и
• 3 пипетки; растворе 0,9% натрия хлорида, отжать образования трещин на
• 3 емкости с дезинфицирующим раствором для отра­ с помощ ью 2 пинцетов, раскрыть слизистой трахеи.
салфетку пополам и вложить между
ботанного медицинского инструмента, перевязочно­
слоями салфетки отрезок турунды,
го материала и резиновых перчаток. чтобы получился «фартучек» и
закрыть отверстие трахеотомичесй
Этапы | Обоснование канюли.
П одготовка к процедуре 8. Влить пипеткой в трахею 2 -3 капли Предупреждение высыхания
1. Объяснить пациенту ход предсто­ Обеспечение участия пациента в стерильного вазелинового масла или слизистой оболочки трахеи.
ящей процедуры проведении процедуры. глицерина.
2. Уложить пациента на спину, под Обеспечение доступа к 9. Влить пипеткой 1 мл 0,9% раствора Добиться разжижения вязкой
шею подложить валик. трахеостоме. натрия хлорида. мокроты для лучшего
3. Подготовить оснащение. Обеспечение четкого откашливания секрета.
выполнения процедуры. 10. Влить пипеткой 1 мл фермента- Предупреждение воспаления
Выполнение процедуры трипсина или 1 мл антибиотика по слизистой трахеи.
1. Надеть резиновые перчатки. Обеспечение инфекционной назначению врача.
безопасности. О кончание процедуры
2. Удалить из наружной трахеото­ Обеспечение свободного 1.Убрать валик из-под головы пациен­ Создание комфортного условия
мической трубки внутреннюю трахе­ дыхания через трахеостому. та, предложить пациенту лечь в удоб­ пациенту в постели.
отомическую канюлю после отсасы ­ ное положение.
вания скопившейся мокроты. 2. Снять перчатки и поместить в Обеспечение инфекционной
3. Смочить стерильную салфетку в Обеспечение свободного емкость с дезинфицирующим раст­ безопасности.
стерильном вазелиновом масле и введения внутренней трубки в вором.
смазать приготовленную внутреннюю наружную трахеотомическую 3. Поместить использованный перевя­ Обеспечение инфекционной
трубку трахеотомической канюли. канюлю. зочный материал в емкость с дез­ безопасности.
4. Ввести в наружную трахеотомиче­ Предупреждение выпадения инфицирующим раствором с последу­
скую канюлю внутреннюю трубку внутренней трубки при откаш­ ющей утилизацией в мешок класса
соответствующего размера, зафикси­ ливании мокроты (металличе­ «Б».
ровать замком. скую трубку меняют 3 раза 4 - Поместить использованный меди­ Обеспечение инфекционной
в сутки, пластиковую трубку цинский инструмент в емкость с безопасности
1 раз в сутки). Дезинфицирующим раствором.
5. Обработать кожу вокруг трахеото­ Обеспечение инфекционной
мической трубки стерильными шари­ безопасности в области
ками, смоченными антисептическими послеоперационной раны.
растворами — 1% раствором иодо-
ната и 70% этиловым спиртом
промокательными движениями.

630 631
 Уход за пациентом с гастростомой
Для спасения жизни пациента с непроходимостью пи­
щевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опу­
холей, ожогов или ранений, на желудок накладывается
свищ — гастростома, через который по введенной труб­
ке производится питание больного. Значительно реже, при
невозможности питания через желудок, аналогичный свищ —
еюностома — накладывается на тощую кишку. В обоих
случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подши­
тый к передней брюшной стенке, вводится резиновая труб­
ка, которая также крепится к передней брюшной стенке —
швом или полосами лейкопластыря длиной 15—16 см. Труб­
ка вводится недалеко от основной лапаротомической раны,
зашитой наглухо.
Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеи­
ми ранами не было контакта, так как лапаротомическая
рана должна зажить первичным натяжением, а там, где
выведена трубка, спустя некоторое время начинается на-
Рис. 31. Кормление через гастростому
гноение как результат раздражения тканей инородным
телом — резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по
каналу в брюшной стенке просачивается желудочное и
кишечное содержимое.
В процессе перевязки необходимо внимательно следить
за положением трубки, удерживая ее на месте, особенно
во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если
трубка выпала, то необходимо срочно сообщить об этом
врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг
гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.
Алгоритм кормления пациента с гастростомой описан
на стр. 581.
Обработка гастростомы
Цель: лечебная.
Показания: состояние после операции.
Оснащение:
стерильные:
• пинцеты 3—4 шт.;
• ножницы Кунера;
• перевязочный материал;
• перчатки;
• лоток;
• шприц Жанэ;
• флакон с 0,5% раствором калия перманганата;
• шпатель;
• паста Лассара в подогретом виде;
нестерильные:
• лейкопластырь;
• лоток для отработанного перевязочного материала;
• емкости с дезинфицирующим раствором.
Обязательные условия: после перевязки необходимо
убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок,
для чего шприцем Жанэ или через воронку вливают в
трубку небольшое количество стерильного раствора. При
непроходимости или выпадении резиновой трубки из сто-
Мы необходимо сообщить врачу.
633
 Этапы
П одготовка к процедуре
1. Убедиться в наличии информацион­
ного согласия пациента на процедуру.
2. Уложить пациента на спину.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
Проведение процедуры
1. Приготовить полоски липкого пла­
стыря длиной не менее 15-16 см,
обернуть трубку над кожей и прикле­
ить концы пластыря к коже пациента.
2. Обработать кожу вокруг стомы ша­
риком, смоченным 0,5% раствором
калия перманганата, высушить тща­
тельно сухим шариком.
3. Нанести шпателем на кожу вокруг
стомы толстый слой подогретой пасты
Лассара.
4. Наложить поверх пасты стерильные
салфетки, разрезанные по типу «шта­
нишек» (первая салфетка укладывается
разрезом книзу, вторая — разрезом
кверху, третья — слева, четвертая —
справа.)
5. Уложить поверх стерильных салфе­
ток большую салфетку с отверстием в
центре (для выведения трубки).
О кончание процедуры
1. Обвязать плотно полоской бинта
резиновую трубку, выведенную через
отверстие в большой салфетке, и завя­
зать вокруг талии, как пояс, на два
узла. Укрепить этот пояс второй по­
лоской бинта.
2. Поместить отработанный перевя­
зочный материал, инструменты в ем­
кость с дезинфицирующим раствором.
3. Снять перчатки, поместить в ем­
кость с дезинфицирующим раствором.
634
О боснования
Обеспечивается право пациента
на информацию.
Обеспечивается удобное поло­
жение для проведения пере­
вязки.
Обеспечивается безопасность
персонала.
Предупреждение выпадения
резиновой трубки из стомы.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Предупреждение мацерации
кожи вокруг стомы.
Предупреждение инфицирова­
ния в области стомы. Обеспече­
ние инфекционной безопас­
ности.
Предупреждение смещения
стерильных салфеток со
стомы.
Предупреждение выпадения
резиновой трубки из стомы.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
При кишечной непроходимости производят операцию,
в результате которой ликвидируется непроходимость ки ­
шечника путем ампутации участка тонкого кишечника
(еюностома), сигмовидной кишки (илеостома), прямой
кишки (противоестественный задний проход) с последую­
щим наложением стомы.
Оставшуюся часть кишечника слизистой оболочки под­
шивают к отверстию в брюшной стенке в правой или ле­
вой половине живота и формируют выступающую слизис­
тую оболочку в виде «розочки». По этому искусственному
отверстию вытекает довольно жидкое содержимое из тон­
кого кишечника, а из нижних отделов толстой кишки
выделяется оформленный кал.
У людей со стомой масса проблем социально-экономи­
ческого и медицинского характера. Они нуждаются в пра­
вильном подборе средств ухода за стомой, у них возможны
осложнения (образование параколостомических грыж, вы­
падение стомы, раздражение кожи вокруг стомы), и им
намного сложнее жить, чем здоровым людям.
Актуальность проблемы комплексной реабилитации сто-
мированных пациентов очевидна. Сейчас наметился про­
гресс благодаря появлению новых для нашей страны про­
изводных технологий, позволяющих обеспечить этих па­
циентов современными средствами ухода за стомой.
Эти средства, обеспечивая надежность крепления к телу,
герметичность соединения и защиту кожи от контакта с
635
отделяемым, практически полностью компенсируют утра­ Особенности питания
ченную в результате оперативного вмешательства функ­ при наличии стом пищеварительного тракта
цию удержания. Использование подобных средств обеспе­ После операции основное отличие стомированного па­
чивает пациенту возможность на долгие годы сохранить циента от любого другого человека состоит в том, что он
социальную и трудовую активность. лишен возможности управлять деятельностью своего ки­
Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового
шечника, осуществлять функцию удержания каловых масс
свища во избежание мацирации. При правильном уходе от
и газа. Однако, выполняя несложные рекомендации и ис­
пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа
пользуя современные средства ухода за стомой, можно не
не раздражена.
только сохранить привычный образ жизни, но и в некото­
Поскольку слизистая оболочка кишечника очень нежна
рых случаях вернуться на работу.
и ранима, уход за стомой — это прежде всего соблюдение
Пациент и его близкие должны знать, что характер пи­
правил гигиены и защиты стомы от травм. Тем не менее,
тания оказывает решающее влияние на частоту его стула.
даже при самом тщательном уходе из стомы периодически
Пищу необходимо принимать через определенные проме­
возможно выделение капелек крови. Пациент должен быть
жутки времени, есть медленно, тщательно ее пережевывая.
информирован об этом и не пугаться, никаких особых мер
Пациентам с илеостомой в течение 4 - 6 недель после
в подобном случае не требуется. Как правило, стома на­
операции необходимо избегать богатых клетчаткой и даю­
дежно защищена от травм калоприемником.
щих в кале много неперевариваемых частиц продуктов.
Обмывать стому и кожу вокруг нее круговыми спираль­
В последующем богатые клетчаткой продукты могут до­
ными движениями теплой водой с мылом (детским, хозяй­
бавляться в рацион в небольших количествах.
ственным), смыть мыло теплой водой и высушить прома-
В течение дня следует отдельно от твердой пищи упо­
кательными движениями кожу вокруг стомы сухой мяг­
треблять не менее 1 5 00 -2 ООО мл жидкости и 6 -9 г соли.
кой салфеткой. Можно использовать для сушки кожи вок­
Голодание или ограничение количества принимаемой пищи
руг стомы фен, но приближать поток теплого воздуха близко
ведут к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужи­
к стоме не рекомендуется. Смазать область вокруг стомы
нать лучше рано и принимать пищу в небольшом количе­
пастой «Стомагезив» и на слизистую кишечника нанес­
стве, что приведет к уменьшению количества выделений
ти вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появ­
через стому в ночное время.
ление кровоточащих трещин.
Продукты, ускоряющ ие опорожнение кишечника: са­
В настоящее время предлагается большой выбор средств
харистые вещества (сахар, мед, фрукты), соленья, мари­
по уходу за кожей вокруг стомы. Паста «Абуцея» пред­
нады, копчености. Богатые растительной клетчаткой; чер­
назначена для защиты кожи и рубцующейся ткани вокруг
ный хлеб, сырые овощи и фрукты, жиры (в том числе
стомы.
Паста обладает ранозаживляющими свойствами. «Ста- растительное масло), зеленая фасоль, шпинат, молоко, све­
тин»— порошкообразное перевязочное средство, приме­ жий кефир, соки, холодные блюда и напитки, мороженое.
няется для обработки кожи вокруг стомы в качестве рано­ Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопли­
заживляющего. При отсутствии рекомендуемых паст мож­ вая еда и подьем тяжести.
но использовать густые нейтральные смазки, цинковую мазь, Продукты, задерживающие опорожнение кишечника:
пасту JIaccapa. вяжущие и легкоусваиваемые блюда, белые сухари, зла­
ки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши,
изюм, рис, кисели, крепкий чай, кофе, какао.

636 637
 К запорам также ведет малоподвижный образ жизни
пациента, употребление ограниченного количества жидко­
сти, а также некоторые лекарственные средства (болеуто­
ляющие, антидепрессанты и другое).
Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника:
паровое и рубленое мясо, рыба, измельченные фрукты и
овощи без кожуры и косточек.
Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи,
огурцы, мякоть цитрусовых вызывают спазмы кишечни­
ка, приводят к болям в животе.
Однако следует помнить, что реакция на принимаемые
пищевые продукты индивидуальна, следовательно, каж­
дый подбирает себе диету самостоятельно.
Рекомендации по питанию для пациентов с колосто-
мой. Специальной диеты для пациента с колостомой не
существует. Идеальным является возвращение после опе­
рации к привычному рациону и режиму питания при
установившемся регулярном опорожнении кишечника.
Развитие запоров является актуальным вопросом для
пациентов с колостомой. Следует рекомендовать следующие
продукты; пшеничный и ржаной хлеб, хлеб из муки грубо­
го помола, блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, свежие
овощи и фрукты в натуральном или слабопроваренном виде,
молоко (при переносимости), некрепкий чай или кофе.
Некоторые продукты придают фекалиям гнилостный за­
пах — это сыр, яйца, рыба, фасоль, лук, чеснок, капуста,
а также некоторые витамины и лекарственные средства.
Уменьшают неприятный запах фекалий клюквенный
морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир
утром натощак.
Пища может быть приготовлена в любом виде, соль
добавляется по вкусу, объем потребляемой жидкости —
не менее 1,5 л в день. Рекомендуется принимать пищу не
реже 3 -5 раз в день в одно и то же время.
Необходимо помнить, что правильное питание при на­
личии стомы, хотя и не до конца решает все возникающие
проблемы, тем не менее, является необходимым условием
для ведения полноценной жизни.
638
Виды калоприемников
и правила работы с ними
Чтобы помочь пациенту в подборе калоприемника, нужно
четко представлять, с какими вариантами колостом мож ­
но встретиться. Колостома может возвышаться над уров­
нем кожи и может быть обсолютно плоской.
Существует несколько типов калоприемников: одноком­
понентные, двухкомпонентные, прозрачные, матовые с
фильтрами и без фильтров.
Рекомендации по применению клеющегося однокомпо­
нентного калоприемника.
1. Вымыть тщательно кожу вокруг стомы теплой водой
с нейтральным мылом, очистить кожу от волосяного
покрова.
2. Удалить оберточную бумагу на калоприемнике.
3. Расположить центр отверстия над стомой (если па­
циент сам применяет калоприемник, то необходимо
использовать зеркальце для проверки нужного по­
ложения).
4. Прижать равномерно и убедиться в том, что пласти­
на гладкая и не имеет морщинок, складок.
5. Проверьте правильное расположение дренажного от­
верстия мешка (отверстие внизу).
6. Убедитесь, что фиксатор находится в закрытом по­
ложении.
Рекомендации по применению клеющегося двухком по­
нентного калоприемника.
1. Вымыть кожу вокруг стомы теплой водой с нейт­
ральным мылом, очистить кожу от волосяного по­
крова.
2. Подобрать размер отверстия по прилагаемому шаб­
лону со стандартными отверстиями, соответствую­
щими диаметру стомы.
Примечание. Если стома имеет неправильную форму, м ожно
изменить ф орму отверстия в трафарете с помощ ью ножниц.
3. Вырезанное отверстие должно превышать размеры
стомы на 3—4 мм (у пациентов, находящихся на по­
639
 стельном режиме, нижний конец калоприемника
должен быть направлен не к ногам, а к спине).
4. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на за­
щитное бумажное покрытие клеевого слоя калопри­
емника и, если оно не совпадает ни с одной из нане­
сенных линий, обвести карандашом или ручкой кон­
тур вырезанного отверстия.
5. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному
контуру, следя, чтобы не прорезать калоприемник
насквозь.
6 . Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной
разметкой и, не торопясь, совместить нижний край
вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
7. Приклейте калоприемник к коже, начиная с нижне­
го края пластины, следя, чтобы на клейкой пласти­
не не образовались складки, что может привести к
негерметичности калоприемника.
8 . Приклеивать калоприемник к коже в течение 1 ми­
нуты, прижимая рукой край отверстия, прилежа­
щий к стоме.
9. Снимать калоприемник в обратном порядке, начи­
ная с верхнего края.
Калоприемник наклеивается на кожу только один раз,
повторное его использование не допускается.
Если под клеевым слоем возникло ощущение жжения,
надо немедленно снять калоприемник, так как, возможно,
возникла аллергическая реакция.
Наиболее частые причины нарушения герметичности
калоприемника.
ш Плохое приклеивание к коже около стомы.
Убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. При­
жмите наклеиваемый пакет к коже теплой рукой и подер­
жите 1 минуту для обеспечения хорошего наклеивания.
■ Неправильно подобранный размер отверстия кало­
приемника.
Если размер стомы изменился (например, изменился
вес тела пациента), а размер вырезанного отверстия ос­
тался прежним, это может послужить причиной подтека­
ния содержимого под клеевую пластину.
Я Нерегулярное опорожнение калоприемника.
Обычно калоприемник опорожняется при заполнении
на ! / з—г/г обьема. Несоблюдение этого правила может при­
вести к попаданию содержимого под клеевой слой и откле­
иванию калоприемника.
■ Чрезвычайно высокая температура.
Значительное повышение температуры тела пациента
или окружающего воздуха может привести к изменению
структуры клеевого слоя. При подобных ситуациях следу­
ет чаще менять калоприемник.
■ Неправильное хранение и использование калопри­
емников с истекшим сроком годности.
Обработка калового свища
Цель: лечебная.
Показания: состояние после операции.
Оснащение:
стерильные:
• перчатки;
• пинцеты 3 -4 шт.;
• ножницы;
• лоток;
• вазелиновое масло;
• перевязочный материал;
• 0,5% раствор калия перманганата;
• шпатель;
• флаконы;
• паста JIaccapa;
нестерильные:
• емкость с мыльным раствором в количестве 1—1,5 л;
• лоток для отработанного перевязочного материала;
• клеенка;
• емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательные условия: периодически надо счищать
пасту с кож и в окруж н ости свищ а и обрабаты вать
3% раствором перекиси водорода и 70% спиртом.

640 21. Зак. 25 641


Этапы
П одготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель обра­
ботки калового свища.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. Подложить под бок пациента со
стороны стомы клеенку, свисаю­
щую с кровати.
4. Обмыть кожу под стомой, испач­
канную фекалиями, используя пин­
цет, марлевые шарики и мыльный
раствор. Высушить кожу сухим
марлевым шариком.________________
5. Сменить пинцет.
Проведение процедуры
1. Обработать кожу вокруг стомы
слабым раствором калия перманга­
ната, используя стерильный пинцет
и перевязочный материал. Высу­
шить кожу вокруг стомы.___________
2. Нанести стерильным шпателем
на стерильные салфетки густой
слой подогретой пасты Лассара.
3. Наложить салфетки с мазью на
кожу вокруг калового свища.
4. Пропитать большую салфетку
стерильным вазелиновым маслом и
наложить на выступающую слизи­
стую оболочку стомы сверху сте-
рильные салфетки._________________
5. Зафиксировать сверху большой
салфеткой, сложенной многослой­
но, и укрепить повязку бинтом.
О кончание процедуры
1. Поместить отработанный перевя­
зочный материал в емкость для
отработанного материала.__________
642
О боснования
Обеспечивается право на информа­
цию, участие в процедуре.
Обеспечивается безопасность пер­
сонала.
Предупреждение загрязнения по­
стельного белья.
Обеспечивается личная гигиена
пациента.
Обеспечение инфекционной без­
опасности.
Предупреждение инфицирования в
области стомы. Обеспечение ин­
фекционной безопасности.
Предупреждение мацерации кожи
вокруг стомы.
Предупреждение мацерации кожи
вокруг стомы.
Предупреждение высыхания слизи­
стой оболочки кишечника.
ной и выведенной жидкости из кишечника.
Предупреждение смещения сте­
рильных салфеток со
стомы.
Обеспечение инфекционной без­
опасности.
21*
Этапы О боснования
О кончание процедуры
2. Поместить инструменты, лоток Обеспечение инфекционной без­
после обработки калового свища опасности.
в емкость с дезинфицирующим
раствором.
3. Убрать клеенку из-под пациента Обеспечение инфекционной без­
и поместить в емкость с дезинфи­ опасности.
цирующим раствором.
4. Снять перчатки и поместить в Обеспечение инфекционной без­
емкость с дезинфицирующим рас­ опасности.
твором.
Постановка сифонной клизмы пациенту
с колостомой при задержке стула
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания: задержка стула более 24 часов.
Оснащение:
стерильные:
• перчатки;
• система для постановки сифонной клизмы;
• вазелиновое масло;
• перевязочный материал;
• пинцеты;
• лоток;
нестерильные:
• клеенка;
• судно;
• емкость с водой в количестве 5—10 литров;
• емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательные условия: следить за количеством введен­
Э тапы О боснования
П одготовка к процедуре
1. Смазать указательный палец Определяется направление выше­
правой руки вазелином, ввести лежащего отдела кишечника.
в свищ палец.
2. Снять перчатку и заменить но­ Обеспечение инфекционной без­
вой. опасности.
643
 Этапы Обоснования • вазелиновое масло;
П одготовка к процедуре • перевязочный материал.
3. Заполнить систему водой в ко­ Предупреждение введения воздуха нестерильные:
личестве 1000 мл. На конец рези­ в кишечник. • клеенка;
новой трубки наложить зажим • большая салфетка;
(систему помогает держать асси­
• бинт.
стент).
Обязательные условия: газоотводная трубка вводится в
Проведение процедуры
стому на 1 час.
1. Ввести осторожно в свищ за­ Учет расположения кишечника
кругленный конец зонда на рас­ после операции.
Э тапы О босн ован и я
стояние 10 см, снять зажим.
2. Поднять воронку выше уровня Обеспечивается разжижение П одготовка к процедуре
больного; когда вода дойдет до и удаление каловых масс из ки­ 1. Убедиться в наличии информа­ Обеспечивается право пациента на
устья воронки, медленно опустить шечника. ционного согласия пациента на информацию.
в исходное положение и слить процедуру.
в судно промывные воды, напол­ 2. Уложить пациента на спину, Предупреждение загрязнения по­
нившие воронку. подложить клеенку. стельного белья.
3. Повторить промывание до чис­ Обеспечивается очищение кишеч­ 3. Смазать закругленный конец Облегчение введения газоотводной
тых промывных вод. ника. трубки вазелином на длину 20 см. трубки.
4. Снять воронку с системы, опус­ Обеспечивается вытекание остав­ 4. Надеть резиновые перчатки. Обеспечение инфекционной без­
тить конец зонда в судно на шейся жидкости из кишечника. опасности.
10 минут.
5. Смазать указательный палец Определяется направление выше­
5. Медленно извлечь зонд из коло- Предупреждение неприятных правой руки вазелиновым маслом, лежащего отдела кишечника.
стомы, провести обработку стомы. ощущений. ввести в свищ палец.
О кончание процедуры 6. Снять перчатку и заменить но­ Обеспечение инфекционной без­
1. Поместить систему в емкость Обеспечение инфекционной без­ вой. опасности.
с дезинфицирующим раствором. опасности. П роведение процедуры
2. Убрать клеенку и поместить Обеспечение инфекционной без­ 1. Ввести осторож но газоотводную Предупреждение возникновения
в емкость с дезинфицирующим опасности. трубку в колостому на длину неприятных ощущений.
раствором. 20 см.
3. Снять перчатки и поместить Обеспечение инфекционной без­ 2. Обвязать оставшийся конец га­ Предупреждение выпадения газо­
в емкость с дезинфицирующим опасности. зоотводной трубки бинтом и за­ отводной трубки.
раствором.______________________ фиксировать вокруг бедер пациен­
та.
3. Завернуть конец газоотводной Обеспечение комфортных условий
Постановка газоотводной трубки в колостому трубки в клеенку и многослойно в случае вытекания вместе
свернутую салфетку. с газами кишечного содержимого.
Цель: выведение газов из кишечника. О кончание процедуры
Показание: метеоризм. 1. Извлечь осторож но газоотвод­ Предупреждение возникновения
Оснащение: ную трубку из колостомы через пролежней.
стерильные: 1 час.
• перчатки; 2. Обработать колостому и нало­ Обеспечение гигиенического ком­
• газоотводная трубка; жить повязку. форта.

644 645
 Этапы О боснования
О кончание процедуры
3. Поместить газоотводную трубку Обеспечение инфекционной без­
в емкость с дезинфицирующим опасности.
раствором.
4. Поместить клеенку и салфетку Обеспечение инфекционной без­
в емкость с дезинфицирующим опасности.
раствором.
5. Снять перчатки и поместить Обеспечение инфекционной без­
в емкость с дезинфицирующим опасности.
раствором.

Промывание мочевого пузыря

через цистостому
Цель: в послеоперационном периоде, во избежание стой­
кого сокращения и сморщивания стенки мочевого пузыря.
Оснащение:
• флакон со стерильным антисептическим раствором;
• одноразовый стерильный шприц ем костью 5 0 -
100 мл;
• стерильный почкообразный лоток;
• емкость для сбора промывной жидкости;
• емкости с дезинфицирующим раствором;
• стерильные перчатки;
• непромокаемая гигиеническая салфетка;
• подставка для емкости.

Э тапы
П одготовка к процедуре
1. Уложить пациента на спину, попро­
сить согнуть ноги в коленях и под­
нять таз, подложить под таз непромо­
каемую гигиеническую салфетку.
2. Поставить рядом с кроватью паци­
ента подставку с емкостью для сбора
промывных вод.
3. Подготовить лоток и одноразовый
шприц.
Рис. 33. Постановка газоотводной трубки в колостому
| О боснование
Обеспечение сохранения чистоты
постельного белья.
Обеспечение правильного
расположения емкости (ниже
кровати пациента) для лучшего
отхождения мочи.
Обеспечение четкого выполнения
процедуры.

646
647
 Этапы
Выполнение процедуры
1. Надеть стерильные перчатки.
2. Набрать в шприц антисептический
раствор, подсоединить к дренажной
трубке введенной в мочевой пузырь с
соблюдением асептики и ввести
одномоментно не менее 150-200 мл.
3. Отсоединить шприц от дренажной
трубки, наклонить конец трубки над
емкостью для сбора промывной
жидкости, соблюдая асептику.
4. Повторить промывание несколько
раз.
5. Подсоединить дренажную трубку к
мочеприемнику и прикрепить к
кровати пациента.
Рис. 34. Промывание мочевого пузыря через цитостому:
а — введение раствора; 6 — слив промывных вод
648
| О боснование
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Предупреждение сморщивания
стенки мочевого пузыря и умень­
шения объема.
Предупреждение инфицирования
мочевого пузыря.
Предупреждение инфицирования
мочевого пузыря.
Обеспечение лучшего
отхождения мочи.
Э тапы | О боснование
Выполнение процедуры
6. Попросить пациента согнуть ноги в Обеспечение комфортного
коленях, приподнять таз и убрать состояния в постели.
непромокаемую гигиеническую
салфетку с постели пациента,
уложить пациента в удобное для него
положение.
О кончание процедуры
1. Убрать емкость с водой и провести Обеспечение инфекционной
дезинфекцию емкости. безопасности.
2. Поместить одноразовый шприц в Обеспечение инфекционной
емкость с дезинфицирующим безопасности.
раствором с последующей
утилизацией в мешок класса «Б».
3. Снять перчатки и поместить в Обеспечение инфекционной
емкость с дезинфицирующим безопасности.
раствором.
6.10. Зондовые манипуляции
Основные термины и понятия
А сп и р ац и я вдыхание в дыхательные пути ин ородн ого тела.
А тон и я ослабление тон уса, т.е. напряжения,
возбудим ости тканей и органов.
Р егур ги та ц и я затекание содерж и м ого желудка в п олость рта, с
последую щ и м затеканием в органы дыхания.
С тен оз сужение.
Промывание желудка
Цель: удалить из желудка его содержимое через пи­
щевод.
Показания: отравление недоброкачественной пищей,
лекарствами, алкоголем.
Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспалитель­
ные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.
Оснащение:
• лоток для отработанного материала;
• стеклянная воронка емкостью 0,5—1 л;
649
 • 2 толстых желудочных зонда; Э тапы О босн овани е
• стеклянная трубка, соединяющая зонды; Вы полнение процедуры
• вода комнатной температуры — 10 л; 2. Соединить зонды стеклянной Обеспечить достаточную длину
• ковш; трубкой. зонда.
• таз для промывных вод; 3. Смочить слепой конец зонда Обеспечить прохождение зонда
• фартук клеенчатый — 2 шт.; водой. в желудок методом скольжения.
• лоток для оснащения; 4. Пациенту предложить открыть
• марлевые салфетки; рот, взять зонд в правую руку на
расстоянии 10 см от закругленного
• емкость с дезраствором; конца, ввести зонд до корня языка.
• сухая хлорная известь;
5. Предложить пациенту делать Необходимость участия пациента в
• перчатки латексные. глотательные движения, зонд вве­ процедуре.
Обязательное условие: при введении зонда необходимо сти в желудок до метки.
осуществлять контроль свободного прохождения зонда в 6. Присоединить к зонду воронку Содержимое желудка вытеснит
желудок. и опустить ее ниже уровня желудка воздух из системы зондов.
(немного наклонив ее).
7. Налить воду в воронку. Количество воды должно соответ­
Этапы О боснование ствовать размеру желудка, пример­
П одготовка к процедуре но 0,75 л.
1. Установить доверительные Обеспечение права на информацию, 8. Медленно поднять воронку на Вода поступает в желудок.
отношения, объяснить ход про­ участие в процедуре. 25-30 см выше рта пациента.
цедуры, получить согласие на
9. Следить, чтобы в устье воронки Принцип «сообщ аю щ ихся сосу­
процедуру.
осталась вода. д ов»; предупреждение попадания
2. Подготовить необходимое Обеспечить четкость выполнения про­ воздуха в желудок.
оснащение. цедуры.
10. Быстро перевести воронку ниже
3. Измерить давление и сосчи­ Убедиться, что нет противопоказаний уровня колен пациента и сливать
тать пульс. к процедуре. содержимое желудка в таз.
4. Снять зубные протезы.
11. Повторить промывание не­ Обеспечение эффективности про­
5. Надеть фартук. сколько раз, до получения чистых цедуры.
6. Вымыть и осушить руки, Обеспечение инфекционной без­ промывных вод.
надеть перчатки. опасности. Заверш ение процедуры
7. Усадить пациента на стул, Н еобходимое положение во время 1. Снять воронку, уложить пациен­ Вода самотеком вытекает из же­
голову немного наклонить впе­ процедуры для эффективного прохож­ та на бок, опустить конец зонда в лудка.
ред. дения зонда в пищевод. таз на 15-20 мин.
8. Приставить таз к ногам паци­ Сливать промывные воды. 2. Извлечь осторож но зонд из же­
ента. лудка пациента.
9. Надеть фартук медицинской Обеспечить инфекционную без­ 3. Поместить зонд с воронкой Обеспечение инфекционной без­
сестре. опасность, личную гигиену пациенту. в емкость с дезинфицирующим опасности.
раствором.
Выполнение процедуры
4. Дать пациенту прополоскать рот,
1. Измерить зондом расстояние Условия для попадания зонда
обтереть вокруг рта салфеткой.
до желудка (от мечевидного в желудок.
отростка до кончика носа и
мочки уха).

650 651
 Этапы
Завершение процедуры
5. Обеспечить физический и пси­
хический покой пациенту.
6. Отправить в лабораторию пор­
цию (около 200 мл) промывных вод
на исследование.
7. Провести дезинфекцию промыв­
ных вод в емкости (засыпать сухой
хлорной известью из расчета 1:5).
8. Обработать изделия медицинско­
го назначения, предметы ухода,
перчатки в емкости с дезинфици­
рующим раствором.
9. Сделать запись о выполненной
процедуре в температурном листе
или другой медицинской докумен­
тации.
Рис. 35. Промывание желудка
652
О боснование
Назначение врача.
Обеспечение инфекционной без­
опасности. Соблюдение регламен­
тирующих приказов по санитарно­
противоэпидемическому режиму
ЛПУ.
Является параметром оценки и
контроля качества выполнения
процедуры.
Ацидометрия
Цель: объективное исследование желудочной секреции
в физиологических условиях.
Оснащение: аппарат (ацидогастрометр интраопераци-
онный АГМИ-01) с тремя тонкими зондами, пробирки,
индивидуальное полотенце, лоток, салфетка.
Основные преимущества метода: физиологичность и
индивидуальный подбор стимулятора, что повышает объек­
тивность исследования; сокращение затрат времени, так
как одновременно можно провести три исследования.
Э тапы | П римечание
П одготовк а к процедуре
1. Объяснить пациенту, что Далее подготовку осуществлять,
исследование проводится утром как при фракционном исследо­
натощак. вании.
2. Провести проверку Проводится перед каждым,
работоспособности аппарата: исследованием.
- прогреть в течение 10 минут;
- провести калибровку по
стандартным буферным растворам с
заданными показателями PH.
Вы полнение шэоцедуры
1.Ввести зонд обычным способом .
2. Определить реакцию желудочногоОценка показателей:
(базального) сока натощак. 0 -1 5 — гиперацидность,
3. Определять реакцию желудочного 1,6-2,0 — нормацидность,
сока в течение одного часа каждые 2 .1-5,9 — гипоацидность,
15 мин. 6,0 и более — анацидность.
4. Провести стимуляцию желудочного При нормацидности и снижен­
сока в зависимости от базальной ной базальной секреции приме-
секреции. няяется гистамин подкожно.
При гиперацидности — атропин
подкожно.
Доза определяется врачом.
Оценка показателей:
5. Через 30-40 мин снять показатели 0 -1 ,2 — гиперацидность,
стимулированной секреции в течение 1.2-2,0 — нормацидность.
одного часа каждые 15 мин. 2.1-3,0 — гипоацидность,
3.1-5,0 — сниженная реакция,
более 5,0 — анацидность.
О кончание процедуры
1. Извлечь зонд из желудка обычным
способом.
2. Провести дезинфекцию зонда и Согласно действующим
использованных предметов. приказам.
653
Беззондовый метод определения желудочной секреции Фракционное зондирование желудка
(ацидотест) тонким зондом
Цель: ориентировочное представление о желудочной сек­ Вместо тонкого зонда лучше использовать вакуумный
реции, которое применяется при массовых обследованиях аспираторный отсос или провести РН-метрию.
и наличии противопоказаний к исследованию желудочной Цель: исследование секреторной функции желудка.
секреции зондовыми методами. Показания: диагностика язвенной болезни, хрониче­
Оснащение: набор таблеток кофеина бензоата натрия ского гастрита.
(2 шт. белого цвета) и тест-драже (3 шт. желтого цвета), Оснащение:
банки с этикетками «Контрольная моча», «Полуторная стерильные:
моча». • лоток, сформированный для подкожной инъекции;
• тонкий желудочный зонд;
Этапы | Примечание
П одготовка к процедуре
• шприц 20 мл;
1. Объяснить пациенту ход Дать письменную инструкцию, • зажим;
исследования, уточнить его если пациент имеет затруднения в • 9 -1 1 маркированных банок емкостью 0,2 л;
понимание. обучении ( инструкция приложена • почкообразный лоток;
2. Обучить пациента методике к набору).
• пробный завтрак.
«Ацидотеста»:
- не принимать пищу, жидкость,
Обязательное условие: исследование проводится утром
лекарственные средства за 8 часов натощак.
до исследования;
- проводить исследование утром, Э тапы О босн овани е
натощак. П одготовк а к процедуре
Выполнение процедуры 1. Установить доверительные Обеспечение права на
1. Опорожнить мочевой пузырь Эту порцию не собирают. отношения, объяснить ход информацию, участие в процедуре.
в 6 часов утра. процедуры, получить согласие на
2. Сразу после этого принять две процедуру.
таблетки кофеина из набора. 2. Подготовить необходимое Обеспечить четкость выполнения
3. Собрать мочу через 1 час в банку Этикетки прилагаются к набору. оснащение. процедуры.
с этикеткой «Контрольная моча». 3. Надеть перчатки, Обеспечение инфекционной без­
4. Принять три желтых тест-драже с дополнительный халат. опасности.
небольшим количеством жидкости.
5. Собрать мочу через 1,5 часа в Вы полнение процедуры
банку с этикеткой «Полуторная
1. Измерить длину вводимой части Н еобходимое условие для
моча».
зонда в желудок (рост пациента попадания зонда в желудок.
О кончание процедуры минус 100).
1. Отнести банки в клиническую Оценка результата:
2. Усадить пациента на стул, снять Обеспечить удобное положение
лабораторию. нормацидность — красно-корич­
зубные протезы (если они есть), пациенту и непопадание зонда в
невый цвет мочи в банке с этикет­ слегка наклонить голову вперед. дыхательные пути, так как малый
кой «Полуторная моча»; язычок открывает вход в пищевод
гиперацидность, гипоацидность при наклоне головы вперед.
определяются по цветовой шкале
3. Прикрыть ш ею и грудь паци­ Обеспечение личной гигиены
набора. ента полотенцем, дать в руки пациента.
салфетку.

654 655
 Этапы
Выполнение процедуры
4. Взять зонд в правую руку на
расстоянии 10-15 см от слепого
конца, смочить водой, левой рукой
поддерживать свободный конец.
5. Предложить пациенту открыть
рот, положить слепой конец зонда
на корень языка; пациент в это
время делает глотательные движе­
ния, продвигая зонд в желудок до
метки, предложить пациенту глу­
боко дышать через нос.
6. Исключить препятствия прохож­
дения зонда.
7. Присоединить к свободному
концу зонда шприц, извлечь все
содержимое желудка в банку (пор­
ция № 1).
8. Извлекать желудочное содержи­
мое через каждые 15 минут в тече­
ние 1 часа (порции № 2, 3, 4, 5).
9. Ввести энтеральный раздражи­
тель через зонд, на наружный ко­
нец зонда наложить зажим или
ввести парентерально раздражи­
тель: гистамин по назначению вра­
ча (при парентеральном — через
60-90 минут).
10. Через 10 минут извлечь
10 мл желудочного содержимого
(порция № 6).
11. Через 15 минут извлечь все
желудочное содержимое (порция
№ 7 ).
12. Извлекать все желудочное со­
держимое через каждые
15 минут в течение 1 часа (порции
№ 8 ,9 , 10, И ).
13. Извлечь зонд из желудка, дать
пациенту прополоскать рот, обте­
реть кожу вокруг рта салфеткой.
656
О боснование
Облегчение введения зонда в же­
лудок; свободный конец зонда не
должен касаться окружающих
предметов или одежды пациента,
соблюдается инфекционная без­
опасность.
Продвижение зонда до желудка
возможно только при участии па­
циента.
При наличии препятствий — необ­
ходимо зонд удалить.
Необходимо при получении желу­
дочного содержимого натощаковой
порции.
Собирается желудочный сок —
базальная секреция.
Н еобходимое условие для стиму­
ляции желудочной секреции.
Собирается стимулированный же­
лудочный сок -— стимулированная
секреция.
Соблюдение личной гигиены паци­
ента.
Этапы О босн овани е
14. Отправить в лабораторию Проводится исследование кислот­
10 порций (порции № 2 -1 1 ) желу­ ности желудочного сока
дочного содержимого, сопроводить
направлением.
Заверш ение процедуры
1. Обработать использованные Обеспечение инфекционной без­
изделия медназначения, перчатки. опасности. Соблюдение регламен­
тирующих приказов по санитарно­
противоэпидемическому режиму
ЛПУ.
Внимание!
В 1. При использовании парентерального раздражителя его
необходимо ввести подкожно после 5-й порции, затем че­
рез каждые 15 минут извлекать порции № 6, 7, 8, 9 и
доставлять в лабораторию.
2. Извлечение ж елудочного содерж им ого необходимо
проводить максимально полно и непрерывно.
Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, кол­
лапс и другое.
Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование проводится с целью иссле­
дования функции желчного пузыря.
Показание: заболевание желчного пузыря и желчных
протоков.
Противопоказание: острый холецистит, обострение яз­
венной болезни двенадцатиперстной кишки, варикозное
расширение вен пищевода.
Оснащение:
• одноразовый дуоденальный зонд;
• стерильный почкообразный лоток, пинцет, зажим;
• одноразовый шприц емкостью 20 мл;
• штатив с лабораторными пробирками — 6 штук;
• емкость для сбора желудочного сока;
• полотенце, салфетка;
• мягкий валик или подушка, кушетка для проведе­
ния манипуляции;
657
 • грелка ( водяная или электрическая); Э тапы | О босн овани е
• стерильные резиновые перчатки; Выполнение процедуры
4. Предложить пациенту открыть рот, Продвижение зонда возможно
• флакон с раздражителем (33% раствор магния суль­ дышать через нос, положить конец только при участии пациента.
фата или 40% раствор глюкозы); зонда с оливой на корень языка;
• стакан с теплой водой; пациент должен сделать несколько
глотательных движений, при этом
• емкости с дезинфицирующим раствором; медицинская сестра помогает паци­
• мешок класса «Б» для проведения утилизации пред­ енту продвигать зонд в желудок до
метов медицинского назначения после использования. метки № 1, затем до метки № 2 (это
расстояние до входа в привратник
Обязательные условия для проведения манипуляции: желудка).
за 2 -3 дня до исследования пациенту рекомендуется ис­ 5. Опустить свободный конец зонда в Отправляется в лабораторию
ключить продукты питания, вызывающие метеоризм (ка­ пробирку для получения содержимого вместе с порциями А, В, С.
желудка, на свободный конец зонда
пусту, картофель, легкоусвояемые углеводы, цельное мо­
по истечении желудочного содержи­
локо, жирную и жаренную пищу). Последний прием пищи мого наложить зажим.
в 18.00, в день, предшествующий процедуре. На исследо­ 6. Предложить пациенту проглотить Для ускорения прохождения
зонд до отметки № 3. оливы через привратник попро­
вания пациент приходит натощак.
сите пациента походить по ком­
нате в течение 15 минут заглаты­
Этапы I О боснование вая зонд.
П одготовка к процедуре 7. Предложить пациенту лечь на Для лучшего отхождения
1. Установить доверительные Обеспечение права пациента на кушетку на правый бок без подушки, содержимого желчного пузыря,
отношения с пациентом, объяснить информацию и участие в под правое подреберье положить желчных протоков.
ход процедуры, получить согласие на процедуре. теплую грелку, под правое бедро
проведение процедуры. валик.
2. Подготовить необходимое Обеспечение четкости 8. Предложить пациенту медленно После перехода оливы в
выполнения процедуры. заглотнуть зонд до отметки № 4, двенадцатиперстную кишку из
оснащение.
снять зажим со свободного конца зонда начинает поступать светло-
3. Вымыть руки, надеть стерильные Обеспечение инфекционной
зонда и опустить в пробирку с желтая жидкость — содержимое
перчатки, дополнительный халат. безопасности.
маркировкой порция «А ». двенадцатиперстной кишки,
Выполнение процедуры дуоденальная желчь.
1. Измерить длину зонда от мочки уха Необходимые условия для 9. Ввести через зонд с помощью В целях получения рефлекса
до резцов, сделать отметку № 1, от попадания зонда в шприца 50 мл 40% раствора глюкозы (сокращения) желчного пузыря.
резцов до пупка, сделать отметку двенадцатиперстную кишку. или 33% раствора магния сульфата,
№ 2, прибавить длину ладони, после прекращения выделения
сделать отметку № 3, через 10 см порции « А », наложить зажим на
сделать отметку № 4. свободный конец зонда.
2. Усадить пациента на стул, плотно Обеспечение удобного 10. Предложить пациенту полежать Выделяется темно-оливкового
положения пациента и личной 10 минут на спине, по истечении цвета желчь — это содержимое
прижать ягодицы к спинке стула,
времени повернуться на правый бок, желчного пузыря, порция «В ».
попросить снять зубные протезы, гигиены во время выполнения
снять зажим со свободного конца
если они есть, прикрыть шею и грудь манипуляции.
зонда и опустить в пробирку с
пациента полотенцем, дать в руки маркировкой порции «В ».
салфетку. 11. Переложить зонд в пробирку с Выделяется содержимое из
3. Взять зонд в правую руку на рас­ Облегчение введения зонда в маркировкой порции «С » по желчных протоков, золотисто­
стоянии 10-15 см от слепого конца, желудок и далее до прекращении выделения желчи из желтого цвета — это порция «С ».
опустить в лоток с водой и смочить двенадцатиперстной кишки. желчного пузыря.
водой до отметки № 4.

658 659
 Э тапы I О боснование Э тапы | О боснование
Выполнение процедуры П одготовка к процедуре
12. Извлечь дуоденальный зонд после 2. Усадить пациента на стул, грудь Обеспечение личной гигиены
получения 3-й порции желчи, дать па­ прикрыть клеенкой, дать в руки пациенту.
циенту стакан с водой для полоскания полотенце, поставить к ногам
полости рта. емкость для сбора рвотных масс.
О кончание процедуры 3. Сообщить врачу о состоянии Выполнение назначения врача.
1. Оформить направление, отправить Для выявления форменных пациента.
в клиническую лабораторию все три элементов, простейших и т.д. Вы полнение процедуры
порции (А, В, С) в теплом виде. 1. Придерживать голову пациента Обеспечение безопасности
2. Поместить предметы медицинского Обеспечение инфекционной спереди, уложив ладонь на его лоб пациента.
назначения, использованные в прове­ безопасности. Соблюдение во время акта рвоты.
дении дуоденального зондирования, регламентирущих приказов по 2. Дать стакан с водой и лоток Обеспечение полоскания полости
в емкость с дезинфицирующим раст­ санитарно-противоэпидемиче­ пациенту. рта после каждого акта рвоты.
вором, по истечении времени дезин­ скому режиму в ЛПУ. 3. Дать салфетку пациенту для вы­ Обеспечение личной гигиены
фекции одноразовые предметы меди­ тирания лица, убрать лоток после пациента.
цинского назначения помещают в полоскания полости рта.
мешок класса «Б » для утилизации. О кончание процедуры
3. Сделать соответствующ ую запись в Является параметром оценки и 1. Оставить рвотные массы до Для определения состояния
медицинской документации о выпол­ контроля качества выполнения прихода врача. рвотных масс и отправки в
ненной процедуре. процедуры Для исследования на наличие ток­ лабораторию.
синов (набрать в емкость 200 мл
рвотных масс)
Уход при рвоте 2. Засыпать рвотные массы в емко­ Обеспечение обезвреживания
Цель: оказать помощь пациенту при рвоте, предупре­ сти сухой хлорной известью (из рвотных масс.
расчета 1: 5000 на 1 литр рвотных
дить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути паци­ масс) на 1 час.
ента.
Оснащение: Пациент ослаблен или без сознания
• емкость для сбора рвотных масс;
• клеенчатый фартук; Этапы | О боснование
• индивидуальное полотенце, салфетки для ухода за П одготовка к процедуре
1. Повернуть пациента на бок, если В о избежания аспирации
полостью рта; невозможно изменить положение, (попадании) рвотных масс в
• стакан с водой для полоскания полости рта; повернуть голову пациента на бок. дыхательные пути.
• почкообразный лоток; 2. Убрать подушку, накрыть клей­ Обеспечение комфортных условий
• клеенка; кой постель пациента у изголовья. в постели.
• электроотсос. 3. Удалить зубные протезы паци­ Обеспечение личной гигиены
енту (если они у него есть), пациента.
накрыть шею и грудь полотенцем,
Пациент в сознании подставить ко рту почкообразный
лоток для сбора рвотных масс.
Э тапы О боснование
4. Вызвать врача к пациенту. Обеспечение выполнения
П одготовка к процедуре
назначения врача.
1. Медицинской сестре надеть Обеспечение личной гигиены
клеенчатый фартук, резиновые медицинскои сестры.
перчатки.

660 661
 6 .1 1. Лабораторные методы исследования
Лабораторные исследования являются дополнительным
методом одной из важнейших частей обследования паци­
ента. В ряде случаев их данные оказывают решающее зна­
чение при постановке диагноза, оценке состояния пациен­
та и контроле за проводимым лечением.
Результаты лабораторного исследования во многом за­
висят от правильности техники сбора биологического ма­
териала, подлежащего исследованию.
Исследуют кровь, выделения (мочу, кал, мокроту), со­
держимое желудка, двенадцатиперстной кишки, желчь,
спинномозговую жидкость, экссудаты, транссудаты, пунк-
таты, налеты на слизистой зева и носа, а также прямой
кишки. Следует помнить, что часть исследований прово­
дится всем без исключения пациентам, отдельные исследо­
вания проводят строго по показаниям в зависимости от
Рис. 36. Уход за пациентом при рвоте:
диагноза.
о — положение пациента сидя; 6 — положение пациента лежа
Исследования крови
Э тапы 1 О боснование Различают общеклинические, биохимические и имму­
Выполнение процедуры нологические исследования крови (см. Приложение 3).
1. Придерживать пациента за го­ Обеспечение безопасности
Цель общеклинического исследования крови — количе­
лову одной рукой и спину сзади пациента во время акта рвоты.
другой рукой.
ственное и качественное изучение форменных элементов
2. Отсосать электроотсосом из Для предупреждения аспирации крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определе­
полости рта и носа рвотные массы, рвотными массами. ние количества гемоглобина (Нв), скорости оседания эрит­
если пациент не может самостоя­ роцитов (СОЭ).
тельно прополоскать полость рта.
Обеспечение личной гигиены
Клеточный состав крови здорового человека достаточно
3. Проводить уход за полостью рта
и носа после каждого акта рвоты. пациента. постоянен, поэтому его изменения указывают на те или иные
О кончание процедуры патологические процессы в организме.
1. Оставить рвотные массы до Для определения состояния Однако даже у здорового человека могут наблюдаться
прихода врача. Для исследования на рвотных масс и отправки в некоторые колебания состава крови в течение суток под
наличие токсинов (набрать лабораторию.
влиянием пищи, физической нагрузки, количества приня­
в емкость 200 мл рвотных масс).
2. Засыпать рвотные массы в емко­ Обеспечение обезвреживания той жидкости и т.д. Для устранения влияния этих факто­
сти сухой хлорной известью (из рвотных масс. ров кровь для исследования следует брать при одинако­
расчета 1: 5000 на 1 литр рвотных вых условиях в одно и то же время (утром натощак) из
масс) на 1 час. пальца (возьмет лаборант).
Биохимическое исследование крови заключается в оп­
ределении содержания в крови некоторых веществ (глю­
козы крови, билирубина, холестерина, белка, креатина и

662
другого). Их содержание изменяется при тех или иных П одготовка П римечание
заболеваниях (увеличивается или уменьшается), что по­ 4. Провести инструктаж, уточнить
его понимание: объяснить паци­
зволяет использовать эти данные для постановки диагно­ енту, что кровь из пальца возьмут
за, а также контроля за проводимым лечением. утром, натощак.
Кровь для биохимического и иммунологического ис­ 5. Явиться пациенту в лаборато­ В условиях стационара: кровь
следований берет медицинская сестра в процедурном ка­ рию с направлением. возьмет лаборант в соответствующ их
бинете из локтевой вены утром натощак в чистую сухую условиях.

центрифужную пробирку, 5 -7 мл. Оформляется направ­

ление в клиническую лабораторию. Взятие крови из вены
на гемокультуру (стерильность)
и чувствительность к антибиотикам
Подготовка пациента
к забору крови на общий анализ Цель: определить вид возбудителя инфекционного за­
болевания и его чувствительность к антибиотикам.
Цель: обучить правилам подготовки и получить досто­
Оснащение: такое же, как при взятии крови из вены на
верный результат исследования.
биохимическое исследование. Готовится и дополнитель­
Необходимые условия: исключить влияние отрицатель­
ное оснащение:
ных факторов на кровь пациента перед исследованием.
• стерильные флаконы со средами, полученными в бак­
Получить направление врача для исследования крови
териологической лаборатории;
на общий анализ. Венозная кровь берется из локтевой
• спички, спиртовка.
вены посредством пункции и смешиванием ее в пробир­
ке с противосвертывающим средством (цитрат, гепарин Этапы | Примечание
или другое). П одготовка процедуры
1. См. алгоритм: взятие крови из вены
Подготовка Примечание
на биохимическое исследование.
1. Предупредить и объяснить
Выполнение процедуры
пациенту цель, ход и необходи­
1. Набрать необходимое количество
мость предстоящего исследо­
крови в шприц, снять иглу, сбросить в
вания.
дезинфицирующий раствор.
2. Рассказать об отрицательных Отрицательными факторами, сп особ ­
2. Открыть стерильную емкость левой
факторах, способных изменить ными изменить состав крови, являю­
рукой, соблюдая стерильность, обжечь
состав крови. тся физическая и умственная нагруз­
горлышко над пламенем спиртовки.
ка; применение лекарственных
средств, особенно парентеральное 3. Выпустить медленно кровь из шпри­
введение (с помощью инъекций); ца, не касаясь стенок емкости. Закрыть
воздействие рентгеновских лучей, емкость, обжигая пробку.
физиотерапевтических процедур. 4. Далее по алгоритму: взятие крови из Доставить бикс с кровью в
Повторные исследования необхо­ вены на биохимическое исследование. бактериологическую лабора­
димо проводить в одни и те же часы, торию в течение часа.
так как морфологический состав
крови колеблется на протяжении
суток.
3. Обеспечить направлением.

664 665
 Исследование мокроты Этапы | Примечание
П одготовка к процедуре
Важное место в диагностике заболеваний органов дыха­
4. Объяснить, что необходимо почистить Гигиена ротовой полости
ния занимают лабораторные методы исследования мокро­ зубы утром за 2 часа до сбора мокроты и предохраняет от попада­
ты, позволяющие судить о характере патологического про­ прополоскать рот и глотку кипяченой водой ния содержимого полости
цесса (см. Приложение 2). непосредственно перед сбором. в мокроту.
При наличии мокроты необходимо определить ее су­ Выполнение процедуры
точное количество, которое может колебаться от 10— Откашлять и собрать мокроту в чистую
15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при банку в количестве не менее 3 -5 мл.
Закрыть крышку.
бронхоэктатической болезни).
О кончание процеду ры
При наличии у пациента мокроты возникает необходи­
Прикрепить направление и доставить в кли­ В стационарных условиях
мость в ее повторных исследованиях — микроскопиче­ ническую лабораторию как можно скорее. хранить банку с мокротой
ских, бактериологических и т.д. в специальном холодиль­
Наиболее достоверные результаты получаются в тех нике допускается не более
случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При 1-2 часов.
этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полос­
ти рта. Обучение пациента подготовке и сбору м окроты для
бактериологического исследования
Собирание мокроты
на общий клинический анализ мокроты Показания: заболевания органов дыхания.
Оснащение: стерильная, стеклянная широкогорлая банка
Цель: обеспечение качественной подготовки к исследо­ с крышкой из крафт-бумаги, направление в лабораторию.
ванию, информирование и обучение, обеспечить хранение
и доставку материала на исследование для достоверного
диагностирования заболеваний дыхательной системы.
Показания: заболевание органов дыхания и сердечно­
сосудистой системы.
Оснащение: чистая стеклянная широкогорлая банка из
прозрачного стекла, направление, дезраствор: 5% раствор
хлорамина, 2% раствор бикарбоната натрия.

Э тапы
П одготовка к процедуре
1. Предупредить пациента и объяснить ему
смысл и необходимость предстоящего ис­
следования.
2. Обеспечить лабораторной посудой, на­
правлением.
3. Обучить технике сбора мокроты. Преду­
предить, что собирают мокроту только при
кашле, а не при отхаркивании.
666
| П римечание
Рис. 37. Обучение пациента подготовке к взятию мокроты
Если пациент испытывает для бактериологического исследования:
трудности при обучении,
а — почистить зубы за 2 часа до сбора мокроты; б — полоскание
оставьте письменные ре­
полости рта и глотки кипяченой водой; в — техника открывания банки;
комендации.
г — сбор мокроты при откашливании
667
 Этапы | Примечания Так при сборе мокроты для исследования на микобак­
П одготовка к процедуре терии туберкулеза необходимо иметь в виду, что они об­
1. Предупредить и объяснить пациенту наруживаются только в том случае, если их содержание в
смысл и необходимость предстоящего 1 мл мокроты составляет не менее 10000. Поэтому при
исследования.
сборе мокроты ее накапливают в течение 1 -3 суток и до­
2. Объяснить, что сбор мокроты целесо­
ставляют в клиническую лабораторию в количестве не ме­
образно проводить до начала антибио-
нее 1 5 -2 0 мл.
тикотерапии.
3. Обучить технике сбора мокроты: Если пациент испытывает Примечание. Бактериоскопия проводится троекратно.
- предупредить, что собирают мокроту трудности при обучении, о с ­
только при кашле, а не при отхаркива­ тавьте ему письменные Цель: обеспечить качественный сбор мокроты, содер­
нии; рекомендации. жащей достаточное количество микобактерий туберкуле­
- объяснить, что необходимо соблюдать за, если они выделяются.
правила личной гигиены до и после
сбора мокроты; Оснащение: карманная плевательница для сбора мок­
- объяснить, что необходимо вечером Чистить зубы можно за два роты или чистая, стеклянная широкогорлая банка из тем­
почистить зубы, а утром натощак про­ часа до сбора мокроты. ного стекла с крышкой, направление в лабораторию.
полоскать рот и глотку кипяченой водой
непосредственно перед сбором.
— - __________^1?пы I П римечание
Выполнение процедуры П одготовка к п роцедуре
1. Открыть крышку банки. Следите, чтобы мокрота не 1 Предупредить и объяснить пациенту
2. Откашлять и собрать мокроту (не попала на край банки и не смысл и необходимость предстоящего
слюну) в стерильную банку в количест­ касайтесь внутренней поверх­ исследования.
ве не менее 5 мл. ности крышки и банки. 2. Объяснить, что необходимо, в тече­ На свету микобактерии поги­
3. Закрыть крышку. ние 3 дней подряд собирать мокроту бают и лизируются.
О кончание процедуры для исследования в емкость из темного
Прикрепить направление и доставить в Исследуется свежевыделенная стекла.
бактериологическую лабораторию. мокрота не позднее 3. Обеспечить направлением.
1-1,5 часа. 4. Обучить технике сбора мокроты: Если пациент испытывает
В условиях стационара: предупредить, что собираю т мокроту трудности при обучении, о с ­
в бактериологическую лабора­ только при кашле, а не при отхаркива­ тавьте ему письменные реко­
торию мокроту доставляют в нии. мендации.
герметичном контейнере,
5. Объяснить, что необходимо соблю ­
а если необходимо транспор­ дать правила личной гигиены до и
тировать мокроту на дальнее после сбора мокроты.
/ расстояние, то используют
6. Объяснить, что вечером необходимо М ожно собирать мокроту, ко­
спецтранспорт.
почистить зубы, а утром прополоскать торая отходит ночью.
рот и глотку кипяченой водой непо­
средственно перед сбором
Обучение пациента подготовке к сбору мокроты ________ __________________ Выполнение пр оцедуры
для исследования на БК методом флотации Утром откашлять и собрать мокроту в При скудном отделении мокро­
чистую банку в количестве не менее ты она собирается в течение 1 -
Для исследования на микобактерии туберкулеза мокро­ 15-20 мл. Закрыть крышку.
3 дней в карманную плеватель­
ту собирают в чистую емкость в течение суток, а при необ ницу из темного стекла. Хра-
ходимости (малое количество мокроты) в течение 3 суток, нить в прохладном месте, затем
сохраняя ее в прохладном месте. перелить в банку для анализа.

668 669
 Этапы Примечание Забор материала из зева и носа
О кончание процедуры для бактериологического исследования
Прикрепить направление и доставить
банку в клиническую лабораторию.
О б р а з е ц

Обучение пациента подготовке к сбору мокроты НАПРАВЛЕНИЕ

для исследования на А К — атипичные клетки
В _____________ б а к т е р и о с к о п и ч е с к у ю ______________ л абораторию
При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клет­ (какую)
направляется ___________ ____________
ки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, м а з о к и з з е в а (3) и н о с а (Н)

для исследования н а д и ф т е р и ю
поэтому исследуют свежевыделенную мокроту. (цель исследования)
Для большей вероятности попадания опухолевых кле­ Ф .И . О .п а ц и е н т а И в а н о в С е р г е й И в а н о в и ч

ток в мокроту иногда применяют предварительные инга­ возраст 4 0 л е т

ляции с протеолитическим ферментом трипсином, способ­ М есто нахож д ения пациента Б С М П , и н ф е к ц и о н н о е о т д .

ствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких

Д ата, час 2 0 м а я 1 9 9 8 г. 8 час. 4 0 м и н .
отделов бронхиального дерева.
П одпись взявш его анализ
Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие
же, как для общего клинического анализа.
Цель: выявить возбудителя заболевания.
Внимание! Пациентам надо указать на то, что исследованию

В
Оснащение:
подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при
отхаркивании!
• штатив со стерильными пробирками, плотно закры­
вающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые
вмонтированы стержни с накрученными сухими ват­
Дезинфекция мокроты и карманных плевательниц ными тампонами для забора материала;
в домашних условиях • шпатель стерильный в крафт-пакете;
Цель: обеспечить инфекционную безопасность. • бикс для транспортировки пробирок, штатив;
Обеззараживание мокроты и посуды, в которой она на­ • стеклограф.
ходится, проводится одним из способов:
- налить в плевательницу дезинфицирующий раствор Подготовка пациента к забору материала из зева
на ее объема, например, 5% р-ра хлорамина или
1% активированного раствора хлорамина (или другой рег­ Э тапы П римечание
ламентированный дезинфицирующий раствор); П одготовка процедуры
1 Объяснить пациенту смысл и Объяснить пациенту, что забор
- дать пациенту плевательницу, объяснив необходимость
необходимость предстоящего материала из зева проводится утром,
заполнения ее мокротой до метки 3Д объема плевательницы; исследования, сроки получения натощак, до приема лекарственных
- обеззаразить мокроту в плевательнице, залив в нее результата исследования и средств.
доверху дезинфицирующий раствор на 4 часа; получить согласие на процедуру. Достоверный ответ получают через 5 -
- вылить мокроту в канализацию. 7 дней, если правильно подготовлен
пациент и правильно взят мазок.
Примечание. Можно обеззаразить плевательницу методом ки­
пячения в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут.

670 671
 Э тапы Примечание
П одготовка процедуры
2. Вымыть руки, надеть маску,
перчатки.
3. Усадить пациента лицом к
источнику света, сесть напротив
пациента.
4. Поставить стеклографом Порядковый номер каждой пробирки
номер на пробирках, соответ­ должен соответствовать номеру
ствующий номеру в направле­ направления с указанием Ф.И.О.
нии: ЗЕВ — № 1, установить пациента.
пробирку в штатив.
5. Взять в левую руку шпатель и Убедиться, что пробирка
пробирку с меткой: ЗЕВ — № 1. соответствует фамилии, имени,
отчеству (Ф.И.О.) данного пациента!

Выполнение процедуры
1. Попросить пациента открыть
рот, ввести шпатель в рот,
фиксировать им язык пациента.
2. Извлечь правой рукой из
пробирки стержень со стериль­
ным тампоном, держа его за
пробку в виде ватно-марлевого
тампона.
3. Взять мазок, не касаясь Провести только одним тампоном
стерильным тампоном слизистой справа и слева (при подозрении на
оболочки полости рта и языка, дифтерию — на границе измененной
последовательно обтерев правую и неизмененной поверхности
миндалину, затем небную дужку, миндалин). При неяснолокализован-
язычок, левую небную дужку, ных изменениях взять мазки двумя
левую миндалину и заднюю тампонами: из очага и из всех других
стенку глотки. секторов ротоглотки, указав это на
пробирке.

4. Вынуть шпатель из полости Шпатель после дезинфекции

Рис. 38. Взятие мазков из зева и носа
для бактериологического исследования
рта, погрузить в дезраствор.
5. Извлечь тампон, не касаясь им
слизистой оболочки полости рта
и языка.
6. Ввести тампон в пробирку, не
касаясь наружной поверхности
пробирки, плотно закрыть ее.
7. Поставить пробирку в штатив,
затем в бикс, закрыв его на
«замок».
подлежит предстерилизационной
обработке и стерилизации.
Тампон должен как можно меньше
времени находиться в нестерильных
условиях окружающей среды.
На биксе имеются специальные
приспособления для надежного
укрепления крышки бикса.

672
 П римечание Этапы П римечание
Э тапы
Выполнение процедуры
О кончание процедуры
2. Приподнять кончик носа паци­ Тампон вводится легким
1. Снять перчатки, маску, погрузить
ента большим пальцем левой вращательным движением в нижний
их в дезинфицирующий раствор.
руки, а правой — ввести тампон носовой ход на глубину 1,5-2 см.
2. Вымыть и осушить руки.
в глубь правой, затем левой
3. Оформить направление в
полости носа.
бактериологическую лабораторию.
Пробирку можно хранить в 3. Извлечь тампон из полости Тампон должен как можно меньше
4. Доставить пробирку с
специальном холодильнике не носа. времени находиться в нестерильных
сопроводительным документом в
более 2-3 часов. условиях окружающей среды.
лабораторию.

4. Осторожно, не касаясь наруж­ Следите, чтобы пробирка была

Подготовка пациента и забор материала из носа ной поверхности пробирки, плотно закрыта.
ввести в нее тампон.
Цель: выявить возбудителя заболевания. 5. Поставить пробирку в штатив Проверить соответствие номера
Оснащение: такое же, как при заборе материала из ро­ для пробирок, затем в бикс, пробирки с номером направления и
закрыв его на «замок». Ф.И.О. пациента. На биксе имеются
тоглотки (см. выше). специальные приспособления для
надежного укрепления крышки бикса.
Э тапы 1 Примечание
О кончание процедуры
П одготовка процедуры
1. Снять перчатки, маску и
1. Объяснить пациенту смысл и погрузить их в дезинфициру­
необходимость предстоящего ющий раствор.
исследования и получить 2. Вымыть и осушить руки.
согласие. 3. Оформить направление.
2. Осмотреть полость носа, При необходимости:
4. Доставить взятый материал в Пробирку можно хранить в
убедиться, что она чистая. очистить нос (предложить пациенту
биксе с направлением в бакте­ специальном холодильнике не более
высморкаться), удалить корки из по­
риологическую лабораторию. 2 -3 часов.
лости носа, размягчив их стерильным
вазелиновым маслом, затем очистить
сухим ватным фитилем.
Подготовка пациента и забор материала
3. Вымыть руки с мылом, надеть
маску и перчатки. на менингококк из носоглотки
4. Поставить стеклографом Порядковый номер каждой пробирки
должен соответствовать номеру Цель: выявить возбудителя заболевания.
номер на пробирках, соответ­
ствующий номеру в направле­ направления с указанием Ф.И.О. Оснащение:
нии: «Н О С-2», установить про­ пациента. • штатив со стерильной пробиркой, плотно закрыва­
бирку в штатив. ющейся ватно-марлевым тампоном, в который вмон­
5. Усадить пациента лицом к тирован стержень с накрученным сухим ватным там­
источнику света. Сесть напротив
поном для забора материала;
пациента.
Выполнение процедуры • шпатель стерильный в крафт-пакете;
1. Взять закрытую пробирку с Пальцы правой руки должны касаться • флакон или пробирка с питательной средой, полу­
только пробки пробирки, в которую
меткой «Н О С -2» в левую руку ченные в бактериологической лаборатории;
под 3 ,4 , 5-й пальцы, а правой вмонтирован стержень с тампоном.
• бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки
рукой извлечь из нее тампон.
пробы и поддержания температуры в пределах 38 °С
в момент транспортировки.
22* 675
674
 • спецодежда для медсестры; Э тапы | Примечание
• бланк-направление (учетная форма № 204/У); Выполнение процедуры
9. Положить грелку в бикс,
• штатив для пробирок с пробами;
уплотнив поролоном, термометр
• стеклограф для маркировки пробирок. для поддержания температуры в
пределах 38 °С в момент транс­
Этапы Примечание_____________ портировки. Закрыть бикс на
Подготовка процедуры «замок».
1. Объяснить пациенту смысл и Забор материала производят утром О кончание процедуры
необходимость предстоящего натощак, до лечения. 1. Снять перчатки, маску и Биологический материал доставляет­
исследования и получить согла­ погрузить их в дезинфицирую­ ся как можно быстрее, в течение
сие. щий раствор. 1 часа.
2. Вымыть руки с мылом, надеть 2. Доставить взятый материал в Биологический материал доставля­
халат, маску и перчатки. биксе с направлением в бакте­ ется как можно быстрее, в течение
3. Поставить стеклографом риологическую лабораторию. 1 часа.
номер на пробирке, соответст­ О б р а з е ц

вующий номеру направления

НАПРАВЛЕНИЕ
4. Установить пробирку в В _____________ б а к т е р и о с к о п и ч е с к у ю ______________ л абораторию
штатив. (какую )
Выполнение процедуры н аправл яется ______________м а з о к и з з е в а (3) и н о с а (Н) ____________
1. Налить в пробирку 3 -5 мл Соблюдать стерильность. для исследования н а д и ф т е р и ю
питательной среды.__________ (цель исследования)
2. Изогнуть стерильный ватный Можно взять готовый изогнутый ФИО пациента И в а н о в С е р г е й И в а н о в и ч

тампон о край пробирки под стержень с тампоном. возраст 4 0 л е т

углом 135° на расстоянии 3 -4 см
от конца. ______________________
3. Предложить пациенту широко
открыть рот.______________________
4. Надавить шпателем, который
находится в левой руке, на
корень языка.___________________
5. Ввести тампон концом вверх
под мягкое небо в носоглотку и
осторожным движением собрать
слизь.
6. Извлечь тампон, не касаясь
слизистой оболочки рта и зубов.
7. Поместить в пробирку с
питательной средой, не касаясь
ее стенок.
8. Поставить пробирку в штатив
для пробирок, затем штатив в
бикс.
676
М есто нахож д ения пациента Б С М П , и н ф е к ц и о н н о е о т д .
Д ата, час 2 0 м а я 1 9 9 8 г. 8 час. 4 0 м и н .
П одпись взявш его анализ
Необходимо провести тампоном под
мягким небом 2 -3 раза.
Исследования мочи
Исследования мочи позволяют определить физические
свойства, химический состав, микроскопию осадка и ука­
зывают на состояние почек и их функцию, а также позво­
ляют судить о наличии поражения ряда других органов и
систем. Поэтому они являются составной частью в общем
Проверить соответствие номера
пробирки с номером направления и
обследовании пациента (см. Приложение 2).
Ф.И.О. пациента. _____
Менингококк погибает при Общий анализ мочи
температуре ниже 37 °С.
На биксе имеются специальные при­ Цель: получение достоверного результата.
способления для надежного укрепле- Показания:
ния крышки бикса.___________________ • оценка физических свойств, химического состава мочи
и микроскопии осадка мочи;
677
 • общее обследование пациента. Этапы | О босн овани е
П одготовка к процедуре
Оснащение: емкость 200 мл (стеклянная банка (бутыл­
- оформить направление на о б ­ Обеспечивается уверенность в
ка), кипяченая вода, мыло, гигиеническая салфетка, эти­ щий анализ мочи в клиническую получении быстрого результата.
кетка (направление). лабораторию по форме;
- объяснить пациенту или его
Примечание. Применение консервирующ их веществ нежела­
родственникам, куда и в какое вре­
тельно, но допускается в виде исключения, если анализ не мо­
мя отнести емкость с мочой и на­
жет быть произведен в положенное время (добавляется крис­
правление.
таллик тимола на 10—150 мл мочи) и банка хранится в прохлад­
б) в условиях стационара:
ном месте.
- оформить направление на
Этапы О боснование общий анализ мочи в клиническую
лабораторию по форме;
П одготовка к процедуре
- дать пациенту чистую, сухую Обеспечивается достоверность
1. Создать доверительные конфи­ Обеспечение осознанного участия в баночку емкостью 150-200 мл с анализа.
денциальные отношения с пациен­ процедуре, обеспечение пути пре­ направлением;
том. одоления препятствий в общении. - подмыть пациента утром накану­ По алгоритму.
2. Объяснить цель исследования и Обеспечение права пациента на не процедуры.
получить согласие пациента. информацию. Вы полнение процедуры
В амбулаторных условиях: В амбулаторных и стационарных
- обучить пациента правильно условиях:
подготовить сосуд для сбора мочи; 1. Обучить пациента технике сбора Обеспечивается достоверность
мочи на клинический анализ: результата и осознанное участие
- подготовить сухую, чистую
пациента в процедуре.
стеклянную банку с крышкой ем­
- утром, после подмывания выде­
костью 200,0 мл;
лить первую струю мочи в унитаз
- обучить пациента технике
на счет «1, 2»;
гигиенической процедуры (подмы­ Обеспечение достоверности ре­ - задержать мочеиспускание;
вания) утром, накануне исследо­ зультата исследования и осознан­ - открыть банку;
вания: ного участия в сборе мочи для ана­
- собрать в банку 150-200 мл мочи
• приготовить теплую кипяче­ лиза. (при необходимости завершить
ную воду с мылом в емкости;
мочеиспускание в унитаз);
• подмыть наружные половые - закрыть банку крышкой.
органы и промежность, поли­ О кончание процедуры
вая воду в следующей после­ 1. Попросить пациента повторить
довательности: область лобка, всю полученную от вас информа­
наружные половые органы, цию (обеспечьте пациента пись­
промежность, область заднего менной информацией, если он име­
прохода в направлении от ет трудности в обучении).
уретры к заднему проходу;
3. Объяснить пациенту, где он дол­ Обеспечение своевременной д о с­
• вытереть кожу насухо в той жен оставить емкость с мочой и тавки материала в лабораторию.
же последовательности и на­ направлением и кому сообщ ить об Хранение мочи до исследования
Наличие элементов крови в моче
правлении (если у пациентки в этом. допускается только в холодильнике
искажает результат исследования.
этот момент менструация, по­ не более 1,5 часа.
советуйте ей закрыть область
влагалища ватно-марлевым
тампоном);

678 679
 Обучение пациента подготовке и сбору мочи Этапы О босн овани я
на сахар в суточном количестве Выполнение процедуры
Цель: обеспечение качественной подготовки для полу­ - перемешать (взболтать) суточное
чения достоверного результата исследования. количество мочи в банке;

Показания: необходимость количественного определе­ - отлить около 200 мл мочи в от­

ния сахара в суточной моче.
Оснащение: 2-3-литровая чистая стеклянная банка с
крышкой, банка вместимостью 200-250 мл, направление.
Этапы
П одготовка к процедуре
1. Создать доверительные конфи­
денциальные отношения с пациен­
том.
2. Объяснить цель исследования и
получить согласие пациента.
3. Объяснить пациенту, что он
должен соблюдать обычный водно­
пищевой и двигательный режим и
собирать мочу в течение суток.
В амбулаторных условиях:
- обучить пациента правилам под­
готовки посуды для сбора мочи и
емкости для доставки в лаборато­
рию: подготовить чистую стеклян­
ную банку емкостью 2 -3 литра и
банку емкостью 200-250 мл для
доставки мочи в лабораторию.
Выполнение процедуры
В амбулаторных и стационарных
условиях:
1. Обучить пациента технике сбора
мочи для исследования:
- в 6-00 предложить пациенту вы­
пустить мочу в унитаз;
- собрать всю выделяемую мочу в
большую банку в течение суток (до
6-00 следующего дня);
- измерить общее количество мочи
(суточный диурез);
О боснования
Обеспечение осознанного участия в
процедуре, обеспечение пути пре­
одоления препятствий в общении.
Обеспечение права пациента на
информацию.
Обеспечение достоверности ре­
зультата исследования.
Емкость банки для сбора мочи
зависит от обычного суточного
диуреза.
Моча, скопившаяся за ночь в моче­
вом пузыре, не учитывается.
дельно приготовленную баночку
для доставки в лабораторию.
О кончание процедуры
1. Прикрепить направление с ука­ Обеспечение количественного оп­
занием суточного диуреза (суточ­ ределения сахара в суточной моче.
ного количества мочи) на баночку
емкостью 200-250 мл.
2. Попросить пациента повторить Условие эффективности обучения.
всю полученную от вас информацию
(обеспечьте пациента письменной
информацией, если он имеет трудно­
сти в обучении).
О кончание процедуры
2. Объяснить пациенту, куда и в ка­ Емкость для сбора мочи хранится
кое время он или его близкие родст­ в прохладном месте.
венники должны принести баночку с
мочой и направлением с указанием
суточного диуреза.
В условиях стационара:
1. Объяснить пациенту, куда он дол­ Обеспечение своевременной д о­
жен собирать мочу в течение суток и ставки материала в лабораторию.
кому сообщ ить об окончании сбора
мочи.
П римечание. Определение суточно­ Выполнение функциональных обя­
го диуреза, перемешивание мочи, занностей медсестры.
отливание в баночку емкостью 2 0 0 -
250 мл и оформление направления
выполняет медицинская (палатная)
медсестра.
Обучение пациента подготовке и сбору мочи
для исследования по Нечипоренко
Цель: получение достоверного результата исследования.
Показания: необходимость количественного определе­
ния форменных элементов в моче.
Оснащение: чистая, сухая стеклянная банка емкостью
100—200 мл, направление по форме.

680 681
 Для подмывания: кувшин или кружка Эсмарха, сте­
рильные салфетки, корнцанг, клеенка, пеленка, судно,
слабый раствор перманганата калия (розового цвета).
Э тапы
П одготовка к процедуре
1. Установить доверительные, кон­
фиденциальные отношения с паци­
ентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход
предстоящего исследования, полу­
чить согласие пациента на проце­
дуру, уточнить их понимание.
В амбулаторных условиях:
- обучить пациента правилам
подготовки посуды для сбора мочи:
подготовить сухую, чистую стек­
лянную баночку емкостью
100-200 мл, вымытую с содой
(без мыла);
- обучить пациента технике
подмывания перед сбором мочи:
• приготовить теплую кипяче­
ную воду с мылом;
• подмыть и ополоснуть наруж­
ные половые органы и про­
межность в следующей после­
довательности: область лобка,
наружные половые органы,
промежность, область заднего
прохода в направлении от
уретры к заднему проходу;
• вытереть кожу насухо в той
же последовательности (если у
пациентки менструация — со­
общите врачу);
- оформить направление на
исследование;
- объяснить пациенту или его
родственникам, куда и в какое вре­
мя отнести банку с мочой и на­
правлением.
682
О боснование
Обеспечение пути преодоления
препятствий в общении.
Обеспечение права на информа­
цию. Обеспечение сотрудничества
с пациентом (членами семьи),
осознанного участия в процедуре.
Наличие мыла и воды в баночке
исказит результаты исследования,
так как приводит к разрушению
форменных элементов в моче.
Обеспечение достоверности ре­
зультата исследования.
Обеспечение точных сведений
о пациенте и сокращение поисков
как лаборатории, так и документа­
ции пациента.
Этапы О босн овани е
П одготовка к процедуре
В условиях стационара:
- оформить направление на Назначение врача.
исследование по форме;
- дать чистую сухую стеклян­ Обеспечение достоверности ре­
ную баночку, емкостью 100- зультата исследования. Наличие
200 мл, с направлением; воды в баночке приводит к разру­
шению форменных элементов в
моче.
- тщательно подмыть пациента Исключается попадание большого
перед сбором мочи (см. протокол: количества микрофлоры, влияю­
подмывание пациента). щей на достоверность результатов
исследования.
Выполнение процедуры
В амбулаторных и стационарных Обеспечение независимости паци­
условиях: ента, осознанного участия пациента
в процедуре.
1. Обучить пациента технике сбора
мочи на исследование.
2. Тщательно подмыть наружные Обеспечение достоверности ре­
половые органы перед сбором зультата исследования.
мочи.
3. Выделить первую струю мочи в
унитаз (или судно) на счет «1, 2».
4. Задержать мочеиспускание.
5. Выделить мочу в баночку
в количестве не менее 10 мл.
6. Задержать мочеиспускание, от­
ставить баночку.
7. Завершить мочеиспускание
в унитаз.
О кончание процедуры
1. Закрыть банку крышкой. Обеспечение инфекционной без­
опасности.
2. Попросить пациента повторить Обеспечение эффективности обу­
всю полученную информацию чения, уверенность медицинской
(обеспечить письменной информа­ сестры в достижении цели.
цией, если пациент имеет трудно­
сти в обучении).
683
 Этапы О боснование Э тапы | О боснование
Окончание процедуры П одготовка к процедуре
В условиях стационара: - приготовить 2 -3 дополни­ Обеспечение посудой пациента при
тельные чистые стеклянные банок возникновении частых мочеиспус­
1. Объяснить пациенту (или его Обеспечение своевременной д ос­ емкостью 250-500 мл. каний или образования большего
родственникам), где он должен тавки материала в лабораторию. количества мочи, когда емкость
оставить банку с мочой и направ­ Хранение допускается в холодном основной банки недостаточна для
лением и кому сообщ ить об этом. месте не более часа. конкретной порции мочи.
В амбулаторных условиях: Выполнение процедуры

1. Объяснить пациенту, куда В амбулаторных и стационарных

условиях:
и в какое время доставить баночку
с мочой и направлением. 1. Объяснить пациенту, что сбор
мочи будет проходить в течение
суток.
Обучение пациента подготовке и сбору мочи 2. В 6.00 предложить пациенту Учет времени образования мочи
для исследования по Зимницкому выпустить мочу в унитаз. в день исследования с 6.00, поэто­
му образовавшуюся мочу за ночь
Цель: обеспечение качественной подготовки для полу­ необходимо выпустить в унитаз.
чения достоверного результата исследования. 3. Собирать мочу каждые 3 часа в
отдельную банку.
Показания: необходимость исследования выделительной
4. Объяснить, что при частых мо­
и концентрационной функции почек. чеиспусканиях или выделении
Оснащение: 8 чистых, сухих стеклянных банок емко­ большего количества мочи соби­
стью 200-300 мл с этикетками с указанием номера пор­ рать мочу в дополнительную посу­
ду с указанием соответствующ его
ции, 2 -3 дополнительные стеклянные банки. временного промежутка.
Этапы О боснование 5. Объяснить, что при отсутствии
П одготовка к процедуре мочи за временной промежуток,
соответствующая банка остается
1. Создать доверительные конфи­ Обеспечение осознанного участия в
пустой, на этикетке отмечается
денциальные отношения с паци­ процедуре, обеспечение пути пре­
одоления препятствий в общении. «отсутствие порции мочи» и она
ентом.
доставляется вместе с остальными
2. Объяснить цель и ход иссле­ Обеспечение права пациента на ин­
в лабораторию.
дования, уточнить их понимание. формацию.
Обеспечение достоверности резуль­ 6. Предупредить пациента, что
3. Объяснить пациенту, что он не
должен изменять водно-солевой, тата исследования: водно-солевой и ночью его разбудят для сбора соот­
двигательный режим, а также двигательный режим влияют на вы­ ветствующей порции мочи (родст­
питание, не принимать диуретики делительную и концентрационную венники или медсестра).
(мочегонные). функцию почек, диуретики искажа­
7. Объяснить и показать, куда ста­
ю т суточный диурез.
вить банки с мочой.
В амбулаторных условиях:
8. Объяснить, как учитывать всю Обеспечение учета количества
- обучить пациента правилам Обеспечение исследования выдели­
жидкость, принятую за сутки. выпитой и выделенной жидкости за
подготовки посуды для сбора тельной и концентрационной функ­
ции почек каждые 3 часа сутки.
мочи, подготовить 8 чистых стек­
лянных банок емкостью 2 5 0 - в течение суток. 9. Вести лист учета водного Стандарт учета водного баланса.
500 мл с этикетками, оформлен­ баланса.
ными по форме, с указанием вре­
мени сбора мочи: 6 -9 , 9 -12, 12-
15, 15-18, 18-21, 21-24, 2 4-3, 3 -6
часов;

684 685
 Этапы О боснование Э тапы | О босн овани я
О кончание процедуры П одготовка к процедуре
3. Обучить технике подмывания Выбросить салфетки в унитаз после
1. Попросить пациента повторить Условие эффективности обучения.
перед сбором мочи: однократного промокания.
всю полученную от медицинской
- зайти в туалетную комнату и
сестры информацию (обеспечьте
раздеться до пояса;
пациента письменной информаци­
- вымыть руки;
ей, если он имеет трудности
- расстелить бумажное полотенце
в обучении).
на тумбочке;
В амбулаторных условиях: - положить на него салфетки и
1. Объяснить пациенту, куда и в Обеспечение своевременной д ос­ поставить закрытую баночку;
какое время он или его родствен­ тавки материала в лабораторию. - сесть как можно ближе к спинке
ники должны принести все порции унитаза и развести ноги.
с направлением, заполнив его по ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИНЫ:
форме. - раздвинуть половые губы паль­
В условиях стационара: цами и держать их раздвинутыми
до окончания процедуры;
1. Доставить все порции в лабора­
- подмыть половые губы кипяче­
торию.
ной водой с мылом, проводя рукой
в направлении спереди назад;
- осушить половые губы и наруж­
ное отверстие мочеиспускательно­
Обучение пациента (пациентки) сбору мочи
го канала, меняя салфетки.
для бактериологического исследования ПОДГОТОВКА МУЖЧИНЫ:
- взять половой член, как при мо­
Цель: получить достоверную информацию о виде мик­ чеиспускании, освободить головку,
рофлоры в моче для контроля над распространением ин­ отодвинуть крайнюю плоть и вы­
мыть ее водой с мылом;
фекции. - высушить головку полового чле­ Выбросить салфетки в унитаз после
Оснащение: стерильная с крышкой из крафт-бумаги на, используя три салфетки. однократного промокания.
стеклянная баночка емкостью 200 мл, полученная в бак­
териологической лаборатории, направление по форме, бу­
мажное полотенце, три салфетки.

Этапы О боснования
П одготовка к процедуре
1. Объяснить смысл и необходи­ В случае неинформированности
мость предстоящего исследования пациента — уточнить у врача даль­
и получить согласие на процедуру. нейшую тактику.

2. Уточнить понимание цели ис­ Обеспечить письменной информа­

следования и объяснить последова­ цией, если пациент имеет трудно­
тельность процедуры. сти в обучении.

Рис. 39. Сбор мочи для бактериологического

исследования у женщин

686 687
 Этапы О боснования Обучение пациента подготовке и сбору мочи
Выполнение процедуры на глюкозурический профиль
1. Обучить пациента технике сбора Цель: диагностика сахарного диабета.
мочи на исследование:
Оснащение: 0 ,5 -1 -литровая чистая стеклянная банка с
- после подмывания:
крышкой, банка вместимостью 200 мл, направление-эти-
взять баночку, открыть крышку
кетка в клиническую лабораторию.
так, чтобы не касаться внутренней
поверхности крышки и баночки;
- положить крышку внутренней Э тапы П римечания
поверхностью вверх на бумажное П одготовка к процедуре
полотенце; 1. Объяснить пациенту ход процедуры. Обеспечить пациента
- выделить первую струю мочи в письменной информаци­
унитаз (или судно) на счет «1, 2»; ей, если он имеет труд­
- задержать мочеиспускание; ности в обучении.
- подставить баночку; 2. Объяснить пациенту, что он должен с о ­ Физическая нагрузка и
- выделить мочу в баночку в коли­ блюдать: другие отрицательные
честве не менее 10 мл и задержать - обычный водно-пищевой и двигательный факторы влияют на ре­
мочеиспускание. режим, не принимать диуретики (мочегонные зультат анализа.
средства).
2. Закрыть баночку крышкой, не
3. Обучить пациента правилам подготовки
касаясь внутренней поверхности
посуды для сбора мочи:
крышки и баночки, отставить ба­
- подготовить 3 чистых стеклянных банки с Емкость банок зависит от
ночку.
крышками емкостью 500 или более мл с ука­ количества суточной
3. Завершить мочеиспускание в
занием времени сбора мочи: 8-14, мочи (диуреза).
унитаз.
14—2 2 ,2 2 -8 часов следующего дня;
4. Вымыть руки, осушить. - подготовить 3 чистых стеклянных банки с
5. Одеться. крышками емкостью 200 мл для транспорти­
Попросить пациента повторить всю В стационарных условиях: ровки мочи в лабораторию.
полученную информацию; Объяснить, где поставить баночку Выполнение процеду ры
объяснить пациенту или его родст­ с мочой и направлением. Баночку с 1. В 8.00 опорожнить мочевой пузырь.
венникам, куда и в какое время мочой можно хранить в специаль­ 2. Опорожнять мочевой пузырь с 8.00 до Емкости для сбора мочи
отнести баночку с мочой и направ­ ном холодильнике при температуре 14.00 в первую емкость, с 14.00 до 22.00 — хранятся в прохладном
лением в бактериологическую ла­ + 4 °С не более 24 часов. во вторую, с 22.00 до 8.00 следующего дня месте.
бораторию. — в третью емкость.
3. Определить количество мочи в каждой
емкости и записать результат на бланке на­
Подготовка пациента правления.
к исследованию мочи на диастазу 4. Перемешать последовательно мочу в В условиях стационара:
больших емкостях, отлить в емкости по моча может быть достав­
Для исследования собирают в чистую сухую посуду
.200 мл. лена в больших емкостях.
50 мл свежевыделенной мочи и доставляют в лаборато­
рию в теплом виде. Исследуется сразу при поступлении,
поэтому следует предупредить лаборанта.

688 689
 Этапы I Примечания Этапы | О босн ован и я
О кончание процедуры О кончание процедуры
Объяснить пациенту, что утром он или его В условиях стационара: 1. Отметить появление на границе Появление на границе жидкостей
близкие родственники должны принести три доставить в лабораторию жидкостей зеленого кольца по мере зеленого кольца возможно при
емкости с мочой в клиническую лаборато­ емкости, плотно закры­ наслоения. наличии билирубина в моче.
рию, на направлении — этикетке которых тые крышками с этикет- 2. Слить мочу, продезинфицировать.
указано количество мочи за временной про­ ками-направле-ниями. 3. Погрузить в емкость для после­
межуток. дующей дезинфекции все использо­
ванные предметы.
4. Снять перчатки, поместить в ем­ Провести дезинфекцию использо­
Обучение пациента подготовке и сбору мочи кость с дезинфицирующим раство­ ванных предметов и мочи в соответ­
для исследования желчных пигментов в моче ром. ствии с действующей инструкцией
экспресс-методом (проба Розина) (приказом).
5. Вымыть руки, осушить.
Цель: обнаружить желчные пигменты в моче для под­
тверждения вирусного гепатита.
Оснащение: баночка со свежевыделенной мочой для Исследования кала
исследования; пробирки в штативе; лоток для проведе­
ния исследования; раствор Люголя или 1% спиртового ра­ Результаты исследования зависят от правильной под­
створа йода; емкости для дезинфекции использованных пред­ готовки пациента, правильного сбора, хранения и достав­
метов; пипетки на 5 мл и 1 мл; перчатки. ки материала на исследования.
Исследовать кал необходимо не позднее 8—12 часов пос­
Э тапы | О боснования
ле выделения при условии хранения при температуре
П одготовка к процедуре
3 -5 °С.
1. Установить доверительные кон­
фиденциальные отношения с па­ Собирать кал надо в чистую сухую посуду, желательно
циентом. стеклянную.
2. Уточнить у пациента понимание Противопоказанием является при­ Избегать примеси мыла, выделений половых органов.
цели и хода предстоящей процеду­ ем лекарственного средства - ан­
типирина, которое дает такое же
Различают общий, или копрологический, анализ кала,
ры, получить его согласие, исклю­
чить противопоказание. кольцо, как раствор Люголя или кал на скрытую кровь, кал на я /г, бактериологическое
1% р-р йода. исследование кала, кал на простейшие.
3. Обеспечить изоляцию, дать па­
циенту баночку и попросить помо­ Подготовка пациента и сбор кала
читься в нее.
на копрограмму
4. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры Цель: получить достоверную информацию о макроско­
1. Налить в пробирку 4 -5 мл мочи.
пическом, микроскопическом и химическом составе кала,
2. Набрать пипеткой примерно
1 мл раствора Люголя или
пищеварительной функции ЖКТ.
I % спиртовой р-р йода. Оснащение: чистая, сухая баночка с направлением
3. Осторожно, по стенке, наслоить Пробирку держать наклонно. (этикеткой), деревянный шпатель для однократного при­
раствор Люголя или 1% спиртовой менения.
р-р йода на мочу в пробирке.

690 691
 Этапы I П римечания В норме: пищевые остатки в кале не обнаружены.
П одготовка к процедуре Троекратное исследование кала дает представление
1. Отменить лекарственные средства, Если необходимо изучить о функциональном состоянии пищеварительного тракта.
изменяющие внешний вид фекалий и степень усвоения пищи, а
усиливающие перистальтику: слабитель­ именно, белков, жиров, угле­
ные; ваго- и симпатотропные средства: водов, целесообразно приме­ Обучение пациента сбору кала
эфедрин, прозерин; бария сульфат, пре­ нить по назначению врача на простейшие и яйца глистов
параты висмута, железа и препараты, диеты Шмидта или Певзнера,
вводимые в ректальных свечах, приго­ содержащие точно дозиро­
Цель: обеспечение достоверного исследования кала.
товленных на жировой основе. ванные определенные наборы Оснащение: чистая сухая банка с направлением (эти­
продуктов. кеткой), деревянный шпатель однократного применения.
2. За три дня до исследования необходи­
мо избегать пищевых продуктов, содер­ Этапы Примечания
жащих железо: мясо, рыба, все виды П одготовка к процедуре
зеленых овощей. Подготовки нс требуется.
Выполнение процедуры
1. Собрать 5-10 г кала в чистую сухую Процедура выполняется в Выполнение процедуры
стеклянную посуду, используя шпатель, перчатках. 1. Кал собирают в чистую сухую Для взятия кала используется дере­
который затем надо уничтожить (сжечь). посуду без примеси воды, мочи и вянная палочка, которая затем унич­
Исключить попадание мочи. дезинфицирующих веществ из тожается (сжигается).
2. Емкость с пробой кала плотно закрыть
Нельзя брать кал после клиз­ разных мест разовой порции в Процедура выполняется в перчатках.
крышкой.
количестве около 1/4 емкости
мы.
200-граммовой баночки (3 -5 г).
При необходимости собира­
ют всю порцию кала за одну 2. Емкость с пробой кала плотно Для контроля лечения в лабораторию
закрыть крышкой. направляют всю порцию испражне­
дефекацию во взвешенную
посуду. ний в дни приема противоглистного
средства, вместе с крупным парази­
О кончание процедуры
том, если таковой выделился. Остат­
1. Доставить пробу кала с направлением Анализ собирается на
ки кала дезинфицируют погружением
в клиническую лабораторию. 3 -4 -5 день трехкратно с уче­
в 10% раствор лизола в течение
том ежедневного опорожне­
6 часов.
ния кишечника.
О кончание процедуры
Примечание. Наиболее распространенные диеты Шмидта (об­ Доставить пробу кала в теплом В остывшем кале вегетативные фор­
щая калорийность 2250 ккал) и Певзнера (общая калорийность виде с направлением в клиниче­ мы простейших гибнут и невозможно
3250 ккал) назначаются за 4 - 5 дней до исследования. Анализ скую лабораторию не позднее отличить патогенные формы и нспа-
собирается на 3—4 -5 -й дни троекратно с учетом ежедневного 15-20 минут. тогенные.
опорожнения кишечника.
Диет а Шмидта — щадящая диета:
• утром — 0,5 л молока или чая, белый хлеб с маслом и яйцо Обучение пациента
всмятку; сбору кала на скры тую кровь
• завтрак — 0,5 л овсяной каши, сваренной на молоке;
• обед — 125 г тощ его мяса, слегка обж аренного (внутри сы­ Цель: обеспечить качественную подготовку к исследо­
рого), 200—250 г картоф ельного пюре; ванию, правильный сбор, хранение и доставку материала
• полдник — 0,5 л чая или молока, хлеб с маслом; на исследование.
• ужин — 0,5 л молока или ж и д ко й овсяной каши, белый хлеб с
Показания: скрытые кровотечения при заболеваниях
маслом и яичница (1—2 яйца).
органов пищеварения.

692 693
 Оснащение: Этапы О босн овани я
• судно; Выполнение процедуры
• чистая, сухая стеклянная банка с крышкой; 4. Надеть перчатки перед взятием Обеспечение инфекционной без­
• направление; фекалий. опасности.
• шпатель деревянный одноразовый; 5. Взять шпателем 5 -1 0 г фекалий Обеспечение достоверности ре­
• перчатки латексные. из темных разных участков кала в зультата.
сухую банку.
Обязательное условие: исключить попадание крови из
полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания О кончание процедуры

полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации. 1. Закрыть крышкой банку с фека­ Обеспечение инфекционной без­
лиями. опасности.

Э тапы О боснования 2. Попросить пациента повторить Обеспечение эффективности обу­

П одготовка к процедуре
1. Установить доверительные кон­
фиденциальные отношения
с пациентом.
2. Объяснить пациенту (членам
семьи) смысл и необходимость
предстоящего исследования.
3. Получить согласие пациента или
его родственников на процедуру.
4. Объяснить ход и смысл пред­
стоящей подготовки к исследова­
нию.
5. Исключить в течение 3—4 дней
перед исследованием из пищи яйца,
мясо, рыбу, яблоки, зеленые ово­
щи, лекарства, изменяющие цвет
кала и содержащие железо, висмут.
6. Дать рекомендации, позволяю­
щие исключить попадание крови в
фекалии, в случае наличия иного
источника кровотечения.
Выполнение процедуры
1. Обучить пациента технике сбора
кала на исследование.
2. Собрать фекалии для исследова­
ния утром.
3. Опорожнить кишечник в судно
(без воды), а не в унитаз.
Обеспечение пути преодоления
препятствий в общении, осознан­
ной совместной работы.
Сотрудничество с пациентом (чле­
нами семьи), мотивация поведения.
Соблюдение прав пациента.
Обеспечение сотрудничества с
пациентом (членами семьи).
Обеспечение достоверности ре­
зультата исследования.
Обеспечение достоверности ре­
зультатов исследования.
При продолжительном хранении
фекалий при комнатной температу­
ре снижается достоверность ре­
зультата.
Вода приводит к гемолизу эритро­
цитов, которые могут содержаться
в фекалиях.
всю полученную информацию. чения, уверенность медицинской
сестры в достижении цели.
3. Снять перчатки, провести дезин­ Обеспечение инфекционной без­
фекцию деревянного шпателя сжи­ опасности. Яйца глистов, которые
ганием. Стеклянный шпатель и потенциально могут находиться
перчатки продезинфицировать в фекалиях, обеззараживаются
кипячением в 2% растворе бикар­ только кипячением или погружени­
боната натрия в течение ем в 10% раствор лизола, экспози­
15 минут или погружением ция 6 часов.
в 10% раствор лизола в течение 6
часов.
4. Вымыть руки. Доставить в лабо­ Обеспечение своевременной дос­
раторию емкость с фекалиями и тавки материала. Хранение допус­
направление на исследование или кается в холодном месте не более
объяснить пациенту (или его род­ часа и доставляется в лабораторию
ственникам), куда и в какое время в лю бое время.
отнести банку с калом и направле­
нием.
Бактериологическое исследование
Берется ректальный мазок с целью выявить возбудите­
ля инфекционного заболевания ЖКТ.
Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка
с питательной средой. Забор осуществляется активным
методом с помощью ректальной петли. В лабораторию до­
ставляется немедленно.
Забор кала для бактериологического исследования
Цель: выявить возбудителя инфекционного заболевания
кишечника.

694 695
 Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, плотно Этапы О босн овани я
закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который Выполнение процедуры
1. Уложить пациента на левый бок, Пациент может принять коленно­
вмонтирован стержень с металлической петлей для забо­
привести колени к животу. локтевое положение.
ра материала; резиновые перчатки, маска, направление
по форме. 2. Извлечь петлю из пробирки Соблюдается стерильность.
(держать ее только за наружную
поверхность ватно-марлевого там­
Э тапы I О боснования
пона, плотно закрывающего про­
П одготовка к процедуре
бирку).
1. Объяснить пациенту смысл и Забор материала производят в лю ­
3. Развести ягодицы пациента ле­ Методика забора материала из
необходимость предстоящего ис­ бое время,согласовав с лаборато­
вой рукой, осторожно ввести петлю прямой кишки зависит от ее распо­
следования, сроки получения ре­ рией.
в анальное отверстие, продвигая ее ложения.
зультата и получить согласие на Достоверный ответ получают через
в прямую кишку вначале по на­
процедуру. 5 -7 дней, если правильно подго­
правлению к пупку (1 -2 см), а за­
товлен пациент и правильно взят
тем параллельно позвоночнику,
мазок.
продвигая петлю еще на глубину 4 -
2. Вымыть руки с мылом, надеть
5 см.
халат, маску и перчатки.
4. Взять мазок легкими вращатель­
3. Поставить стеклографом номер
ными движениями со стенки пря­
на пробирке, соответствующ ий
мой кишки, затем осторож но уда­
номеру направления.
лить петлю.
4. Установить пробирку, содержа­
5. Опустить петлю в стерильную Плотно закрыть пробирку с кон­
щую консервант, в штатив.
пробирку с консервантом, не каса­ сервантом ватно-марлевым тампо­
ясь краев и наружной поверхности ном, в который вмонтирован стер­
пробирки. жень с металлической петлей для
забора материала. Петля полностью
погружена в раствор.
6. Поставить пробирку в штатив Проверить соответствие номера
для пробирок, затем штатив в бикс, пробирки с номером направления и
уплотнив поролоном. Ф.И.О. пациента.

7. Закрыть бикс на «замок». На биксе имеются специальные

приспособления для надежного
укрепления крышки бикса.
О кончание процедуры
1. Снять перчатки, маску и погру­
зить их в дезинфицирующий рас­
твор.
2. Доставить взятый материал в бик­ Биологический материал доставля­
се с направлением в бактериологиче­ ется как можно быстрее, но не поз­
скую лабораторию. же, чем через 1 час.

Рис. 40. Взятие кала для бактериологического исследования: Взятие соскоба на энтеробиоз
а — подготовкак взятию кала; 6 — взятие кала;
в _ техника выполнения соскоба слизистой прямой кишки, вращение Цель: выявить методом мазка яйца гельминтов (ост­
стержня; г — погружение стержня в пробирку. риц), вызывающих энтеробиоз.

696 697
 Оснащение: Этаны | О босн овани я
• предметное стекло; Вы полнение процедуры
• покровное стекло или второе предметное стекло; 4. Произвести осторожное соскабли­
вание с поверхности складок, окруж­
• 50% раствор глицерина, пипетка; ности ануса и нижнего отдела прямой
• деревянный шпатель или спичка, отточенная в виде кишки, держа деревянный шпатель
или спичку, отточенную в виде лопа­
лопаточки; точки в правой руке.
• направление в клиническую лабораторию; 5. Краем покровного стекла осторож ­ Это делается для более тонкого
• стеклограф; но перенести биологический матери­ нанесения мазка на всю поверх­
• резиновые перчатки, маска. ал с деревянного шпателя или спички ность предметного стекла. М ож­
на предметное стекло в каплю 50% но биологический материал пе­
глицерина. ренести сразу деревянным шпа­
Э тапы О боснования
телем или спичкой,делая тонкий
П одготовка к процедуре мазок.
1. Объяснить пациенту смысл и Пациента не подмывать, так как 6. Накрыть тем же покровным стек­ Проверить соответствие номера
необходимость предстоящего ис­ произойдет удаление яиц гельмин­ лом предметное стекло. предметного стекла с номером
следования, сроки получения ре­ тов с перианальных складок. направления и Ф.И.О. пациента.
зультата и получить согласие. Забор материала утром, желательно 7. Завернуть в крафт-бумагу пред­ При отсутствии покровных сте­
перед пробуждением пациента или метное стекло, покрытое покровным кол можно пользоваться вторым
сразу после него. стеклом. предметным стеклом, которое
Достоверный ответ получают в для большей надежности скреп­
день исследования, если правильно ляют резиновым кольцом.
подготовлен пациент и правильно О кончание niю цедуры
взят соскоб. 1. Снять перчатки, маску, халат и Надежная дезинфекция достига­
погрузить их в дезинфицирующий ется методом кипячения в тече­
раствор. ние 30 минут.
2. Доставить взятый материал на лотке Биологический материал достав­
или биксе в клиническую лаборато­ ляется утром, в течение 2 часов.
2. Поставить стеклографом номер рию. С оскоб с перианальных складок
на предметное стекло, соответст­ производят трехкратно (ежеднев­
вующий номеру направления. но, в течение 3 дней), что увели­
3. Уложить предметное стекло чивает процент положительных
согласно порядковому номеру на результатов.
лоток.
4. Взять пипетку, набрать в нее
каплю 50% глицерина, капнуть на
6.12. Инструментальные
поедметное стекло. методы исследования
5. Вымыть и осушить руки, надеть Соблюдение меры безопасности.
перчатки. К инструментальным относятся методы, применяя ко­
Выполнение процедуры торые используют различные аппараты:
1. Уложить пациента на бок, при­ Пациент может принять колено­ • рентгенологические (Ко-скопия, R o-графия, R o - t o m o -
вести колени к животу. локтевое положение.
графия, контрастная ангиография, флюорография и т.д.);
2. Смочить деревянный шпатель
• радиоизотопные (радиометрия, радиография, скани­
или спичку, отточенную в виде
рование);
лопаточки в 50% растворе глице­
рина. • эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гаст­
3. Пальцами левой руки раздвинуть роскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноско-
ягодицы. пия, цистоскопия, лапароскопия);

698

Рис. 41. Рентгенодиагностика
• функциональные (ЭКГ — электрокардиография,
ЭЭГ — электроэнцефалография, электрогастроскопия, элек­
тромиография, осциллография, реография, спирография,
пневмотахометрия, ФКГ — фонокардиография).
Проведение инструментальных методов исследования
требует специальной подготовки пациента, от которой за­
висят достоверность и информативность полученных ре­
зультатов.
Рентгенологические методы исследования
Использование рентгеновских лучей в диагностике ос­
новано на способности их проникать через ткани. Эта спо­
собность зависит от плотности органов и тканей, их тол­
щины, химического состава. Поэтому проницаемость
R o-лучей различна и создает различную плотность теней
на экране аппарата.
Основные виды
рентгенологических методов исследования
Ro-скопия (scopo — смотрю) — просвечивание челове­
ческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экра­
не изображение органов.
Ro-графия — метод фотографирования с помощью Ro-
лучей.
Томография — послойная Ro-графия.
Флюорография — это метод получения снимков орга­
нов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следова­
тельно, уменьшено количество R o-лучей, что менее опасно
для человека.
Применение рентгеноконтрастных средств
R o-исследование полых органов проводят с применени­
ем контрастных средств для получения их четкого изобра­
жения.
R o-исследование желудочно-кишечного тракта прово­
дится с использованием бариевой взвеси; бронхов — йо-
долипола; в урологии — индигокармина 0,4% , триомбраста
60% (76% ); желчного пузыря и желчевыводящих путей —
йопагноста, биллигноста 50% и других рентгеноконтраст­
ных средств.
Йодсодержащие контрастные средства могут вызвать
аллергические осложнения. Для их профилактики необ­
ходимо собрать аллергологический анамнез, провести пробу
на чувствительность.
Подготовка пациента к рентгенологическому
исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки
Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцати­
перстной кишки.
Противопоказания: язвенные кровотечения.
Э тапы | П римечания
П одготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам се­
мьи) ход и необходимость предстоя­
щего исследования.
2. Объяснить, что подготовки к ис­ При вздутии кишечника вечером
следованию не требуется. и утром можно поставить очисти­
тельную клизму.
3. Предупредить пациента, чтобы он В стационарных условиях:
явился в рентгенологический кабинет проводить (или транспортировать)
утром, в назначенное врачом время. пациента в рентгенологический
кабинет в назначенное время с
направлением.
Выполнение процедуры
1 . В рентгенологическом кабинете В некоторых случаях доза контра­
пациент принимает внутрь взвесь стного вещества определяется
сульфата бария в количестве врачом-рентгенологом.
150-200 мл.
70/
 Этапы Примечания Холеграфия (рентгенологическое исследование
Выполнение процедуры желчного пузыря и желчевыводящих путей)
2. Врач делает снимки.
После внутривенного введения контрастного средства
О кончание щэоцедуры
Напомнить пациенту, чтобы он до­ В стационарных условиях:
(билигноста, эндографина, билиграфина).
ставил снимки лечащему врачу. необходимо провести пациента в Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.
палату, обеспечить наблюдение и Противопоказания: тяжелые поражения печени, ост­
покой. рые воспалительные заболевания печени с повышенной
температурой тела.
Пероральная холецистография
Э тапы | П римечания
(рентгенологическое исследование желчного пузыря
П одготовка к процедуре
и желчевыводящих путей) 1. Провести беседу о необходимости Обеспечьте пациента письмен­
исследования, обучить подготовке к ной информацией, если он имеет
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. нему. трудности в обучении.
Противопоказания: холецистография не проводится при 2. За 1-2 дня до исследования провес­ Наиболее простой сп особ — это
тяжелых поражениях печени, острых воспалительных за­ ти пробу на чувствительность к рент­ прием внутрь раствора йодисто­
болеваниях печени, с повышенной температурой тела. геноконтрастному средству. При от­ го калия по столовой ложке
рицательной пробе — продолжить 3 раза в день.
Этапы | Примечания подготовку. При положительной пробе по­
П одготовка к процедуре являются сыпь, зуд и др. Прояв­
1. Провести беседу о необходимости Обеспечить пациента письмен­ ления аллергической реакции.
исследования, обучить подготовке к ной информацией, если он имеет 3. Накануне вечером поставить очи­
нему: трудности в обучении.
стительную клизму.
- освободить кишечник от содержи­ При метеоризме поставить
очистительную клизму вечером, Выполнение п роцедуры
мого естественным путем перед ис­
следованием. за 2 часа до сна. 1. Утром натощак в рентгенкабинете Доза контрастного вещества
2. Дать таблетки контрастного веще­ В некоторых случаях доза и вид внутривенно ввести контрастное сред­ определяется врачом-
ства за 14-17 часов до исследования контрастного вещества опреде­ ство в нужной концентрации и подо­ рентгенологом.
дробными порциями в течение ляются врачом-рентгенологом. гретое до 37 °С, медленно в течение
1 часа, через каждые 10 мин, запи­ 5 -8 минут, пациент находится в гори­
вать сладким чаем. зонтальном положении.
3. Натощак, утром прийти в 2. Делается серия снимков спустя
рентгенкабинет. 15 минут.
Выполнение процедуры
О кончание процедуры
1. В рентгенкабинете делаются о б ­ Желчегонный завтрак может не
Напомнить пациенту, чтобы он доста­ В стационарных условиях:
зорные снимки, после чего пациент назначаться.
вил снимки лечащему врачу. необходимо провести пациента
принимает желчегонный завтрак
(2 яичных желтка, сорбит — 20 г). в палату, обеспечить наблюде­
2. Серию снимков делают через 10, Определяется сократительная ние и покой.
20, 30,45 минут после желчегонного способность желчного пузыря
завтрака, а затем через 20 минут в при приеме желчегонного завтра­
течение 2 часов. ка. Ирригоскопия
О кончание процедуры (рентгенологическое исследование толстой кишки)
Напомнить пациенту, чтобы он д ос­ В стационарных условиях:
тавил снимки лечащему врачу. необходимо провести пациента в Цель исследования: диагностика заболеваний толстого
палату, обеспечить наблюдение и
покой.
кишечника: определение формы, положения, состояния

702 703
слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого ки­ клизмы; рентгеноконтрастное средство (урографин или ве-
шечника. рографин) по назначению врача.
Оснащение: см. постановку очистительной клизмы,
кружка Эсмарха и 1,5 л взвеси бария сульфата (3 6 -3 7 °С). Э тапы | П римечания
П одготовка к п[ оцедуре
Этапы | Примечания 1. Обучить пациента и членов его се­ Убедиться в правильности по­
П одготовка к п роцедуре мьи подготовке к исследованию. нятой информации, попросить
1. Объяснить пациенту (членам семьи) Обеспечить пациента письмен­ пациента повторить методику
ход и необходимость предстоящего ной информацией, если он име­ подготовки, дать письменную
исследования. ет трудности в обучении. инструкцию.
2. Объяснить ход и смысл предстоящей Обучить пациента подготовке к 2. Указать, к каким последствиям при­ Поскольку почки расположены
подготовки к исследованию: исследованию. Это необходимо ведет нарушение рекомендаций забрюшинно, недостаточное
- исключить из питания газообразую­ для профилактики вздутия очищение кишечника мешает
медицинской сестры.
щие продукты (овощи, фрукты, молоч­ кишечника (метеоризма) и исследованию, снимки не по­
ные, дрожжевые продукты, черный получения достоверного ре­
лучатся.
хлеб, фруктовые соки) за 2 -3 дня до зультата.
исследования; 3. Исключить из питания газообра­ Назначается диета № 4 (бес-
- дать пациенту 30-60 мл касторового зующие продукты (овощи, фрукты, шлаковая). Такая профилактика
масла в 12-13 часов дня накануне ис­ молочные, дрожжевые продукты, чер­ вздутия кишечника, петли ко­
следования; ный хлеб, фруктовые соки) в течение торого расположены впереди
- поставить по две очистительные 3 дней до исследования. почек, обеспечит достоверный
клизмы — вечером накануне исследо­ результат исследования.
вания и утром, с интервалом в 1 час;
4. Принимать при метеоризме по на­
- дать пациенту утром в день исследо­
значению врача активированный уголь.
вания легкий белковый завтрак.
3. Проводить пациента в рентгенологи­ Последняя очистительная 5. Исключить прием пищи за
ческий кабинет к назначенному време­ клизма ставится за 2 часа до 18-20 часов до исследования.
ни. исследования. 6. Обеспечить прием слабительного
Выполнение процедуры средства по назначению врача накану­
1. Ввести с помощью клизмы взвесь Предупредить пациента об не перед обедом; ограничить прием
бария сульфата (36-37 °С) до 1,5 л, изменении цвета кала и труд­ жидкости со второй половины дня
приготовленного в рентгенкабинете. ном опорожнении кишечника. накануне исследования.
2. Делается серия снимков.
7. Поставить очистительную клизму
О кончание процедуры вечером около 22 часов и утром за 1,5—
Напомнить пациенту, чтобы он доста­ В стационарных условиях: 2 часа до исследования.
вил снимки лечащему врачу. необходимо провести пациента
8. Не принимать пищу, лекарства, не
в палату, обеспечить наблюде­
курить, не делать инъекции и другие
ние и покой.
процедуры утром перед исследова­
нием.
9. О свободить мочевой пузырь непо­ Повышается степень информа­
Внутривенная (экскреторная) пиелография
средственно перед исследованием. тивности рентгенологического
(рентгенологическое исследование почек исследования.
и мочевыводящ их путей) 10. Проводить (или транспортировать)
пациента в рентгенологический каби­
Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводя­ нет в назначенное время.
щих путей.
Оснащение: шприцы одноразовые 20 мл; 30% раствор
тиосульфата натрия; все необходимое для очистительной
704 23. Зак. 25 70S
 Этапы | Примечание
Выполнение процедуры
1. Сделать обзорный снимок. Исключается получение некаче­
ственных снимков.
2. Ввести по назначению врача внут­ Доза и название контрастного
ривенно медленно 2 0 -4 0 -6 0 мл рент­ вещества определяются врачом-
геноконтрастного средства. рентгенологом.
3. Сделать серию снимков.
О кончание п роцедуры
Напомнить пациенту, чтобы он дос­ В стационарных условиях:
тавил снимки лечащему врачу. провести пациента в палату; Рис. 42. Бронхофиброскоп BF-B3R японской фирмы «Olimpus»
обеспечить наблюдение и покой.

Бронхоскопия
(эндоскопическое исследование бронхов)

В
Внимание! R-контрастные средства, содержащие йод, могут
давать побочные реакции, вплоть до коллапса и шока.
Поэтому в R-кабинете всегда должно быть все необходи­ Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика за­
мое для оказания неотложной помощи. Антидотом к йод­ болеваний бронхов крупного и среднего калибра, а также
содержащим R-контрастным средствам является 30% ра­ их лечение.
створ тиосульфата натрия. Оснащение: стерильный бронхоскоп.

Этапы | Примечания
Подготовка к процедуре
Эндоскопические исследования 1. Обучить пациента подготовке к иссле­ Убедиться в правильности
Эндоскопия (эндо — внутри, скопо — смотрю) — метод дованию и провести беседу о цели, ходе понятой информации.
и безвредности процедуры.
визуального исследования с помощью оптико-механиче-
2. Провести премедикацию транквилиза­ Применяются успокаиваю­
ских осветительных приборов. Разработка волоконной оп­ торами по назначению врача в течение щие средства в таблетках.
тики и создание на ее базе фиброскопов (гибких эндоско­ нескольких дней до процедуры.
пов) сделали этот метод безопасным и эффективным не 3. Попросить пациента утром не прини­ Обеспечивается достовер­
только для диагностики, но и лечения многих патологи­ мать пищи, воды, лекарств, не курить. ность исследования.
ческих состояний.
Бронхоскопия — метод визуального инструментально­
го исследования трахеи, бронхов крупного и среднего ка­
либра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные
пути пациента.
Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор
того или иного инструмента определяется каждым конк­
ретным случаем.

Рис. 43. Схема бронхоскопии жестким бронхоскопом

706 23* 707

 Этапы | Примечание Э тапы | П римечания
П одготовка к процедуре П одготовк а к п[юцедуре
4. Опорожнить мочевой пузырь и кишеч­ Исключить дискомфортные 2. Исключить накануне утром прием Промыть желудок за 1 ,5 - 2 часа
ник естественным путем непосредствен­ состояния. пищи, воды, лекарственных препара­ до исследования (при скопле­
но перед исследованием. тов, не курить, не чистить зубы. нии слизи — по назначению
5. Провести премедикацию по назначе­ Создать условия для свобод­ врача).
нию врача за 15 минут перед процедурой. ного ввода бронхоскопа. 3. Взять с собой полотенце. Исключение дискомфорта,
6. Явиться в эндоскопический кабинет в В стационарных условиях связанного с саливацией (сл ю ­
назначенное время. проводить пациента в эндо­ нотечением).
скопический кабинет. 4. Предупредить, что нельзя разговари­
Выполнение процедуры вать и глотать слюну во время иссле­
1. Усадить пациента на стул. дования.
2. Провести анестезию верхних дыха­ 5. Явиться в эндоскопический кабинет В стационарных условиях:
После пробы на переноси­
тельных путей через нос (рот). мость применяется одно из утром в назначенное время. проводить пациента в эндоско­
лекарственных средств: пический кабинет с историей
10% раствор новокаина, болезни.
5% раствор тримекаина, Выполнение процедуры
2% раствор лидокаина. 1. Уложить пациента на стол на левый Создается необходимое поло­
3. Врач вводит бронхоскоп через нос или бок с согнутыми ногами, грудь укрыть жение тела пациента.
рот, медицинская сестра ассистирует. полотенцем.
О кончание процедуры 2. Врач вводит гастродуоденоскоп
1. Провести профилактику асфиксии через рот, медицинская сестра ассисти­
после бронхоскопии. рует.
2. Провести дезинфекцию и стерилиза­ Дезинфекцию и стерилизацию О кончан и е процедуры
цию бронхоскопа, инструментов, перча­ бронхоскопа, инструментов, 1. Предупредить пациента, чтобы он не В стационарных условиях:
ток. перчаток проводят по специ­ принимал пищу в течение 1-2 часов. провести пациента в палату;
альным инструкциям. обеспечить наблюдение и по­
кой.
2. Провести дезинфекцию эндоскопа, Дезинфекцию и стерилизацию
инструментов, перчаток. эндоскопа, инструментов, пер­
Фиброгастродуоденоскопия
чаток проводят по специаль­
(эндоскопическое исследование пищевода, желудка ным инструкциям.
и двенадцатиперстной кишки)
Цель: визуальное определение патологии этих органов,
биопсия пораженной ткани и оценка эффективности ле­
чения.
Оснащение: стерильный фиброскоп, полотенце; (см. ал­
горитм «Промывание желудка»).

Э тапы | П римечания
П одготовка к п роцедуре
1. Обучить пациента подготовке к ис­ Убедиться в правильности по­
следованию и провести беседу о цели, нятой информации. Рис. 44. Схема дуоденоскопии:
ходе и безвредности процедуры.
1— прохождение привратника; 2 — введение прибора
в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки; 3, 4 — осмотр

708 709
 Ректороманоскопия (эндоскопическое исследование Э тапы | П римечания
прямой и сигмовидной кишки) П одготовка к процедуре
1. Обучить пациента подготовке к иссле­ Убедиться в правильном
Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной дованию; провести беседу о цели, ходе и понимании информации.
кишки. безвредности процедуры.
2. За 3 дня до исследования рекомендует­ См. выше.
Оснащение: стерильный гибкий ректоскоп (возможно
ся бесшлаковая диета № 4.
применение жесткого эндоскопа). 3. В течение 2 дней до исследования на­ Толстый кишечник эффек­
значаются слабительные средства (касто­ тивно очищается.
Этапы | Примечания
ровое масло).
П одготовка к процедуре
4. Вечером, накануне исследования, необ­
1. Обучить пациента подготовке к исследо­ Убедиться в правильности
ходимо сделать очистительную клизму.
ванию и провести беседу о цели, ходе и понятой информации.
5. Натощак в день исследования сделать
безвредности процедуры. Объяснить, что
очистительную клизму за 4 и 2 часа до
исследование проводит врач.
исследования.
2. Поставить очистительную клизму вече­ См. алгоритм «Постановка
6. Провести премедикацию по назначе­
ром и утром за 1,5-2 часа до исследования. очистительной клизмы»
нию врача за 2 0 -3 0 минут до исследова­
3. Опорожнить мочевой пузырь непосред­ Исключить дискомфортное
ния.
ственно перед исследованием. состояние.
Вы полнение процедуры
4. Натощак утром прийти в манипуляцион­
1. Исследование проводится врачом в
ный кабинет.
положении лежа на левом боку.
Выполнение процедуры
1. Ввести гибкий ректоскоп в прямую киш­ Жесткий ректоскоп —
ку на 25-30 см в положении пациента на в коленно-локтевом поло­
спине с приподнятыми и раздвинутыми жении пациента.
нижними конечностями.
2. Извлечь ректоскоп после осмотра.
О кончание процедуры
В стационарных условиях:
провести пациента в пала­
ту; обеспечить наблюдение
и покой.
Провести дезинфекцию ректоскопа, инст­ Дезинфекция и стерилиза­
рументов, перчаток. ция эндоскопа, инструмен­
тов, перчаток проводится
по специальным инструк­
циям.

. Колоноскопия
(эндоскопическое исследование толстой кишки)

Цель: визуальное исследование высоко расположенных

участков толстого кишечника. Рис. 45. Техника колоноскопии:
Колоноскоп проведен в начальную часть сигмовидной (1) и далее
Оснащение: стерильный колоноскоп. в нисходящую (2, 3), поперечную (4), восходящую (5) ободочную
и слепую (6) кишки

7/0 711
 Этапы | Примечания Этапы | П римечания
Выполнение процедуры П одготовка к процед уре
2. Провести анестезию области заднего Применяется 3% дикаиновая 3. Опорожнить мочевой пузырь непосредст­
прохода перед введением колоноскопа. мазь. венно перед исследованием
3. Ввести колоноскоп в прямую кишку. 4. Натощак в день исследования явиться в
4. Извлечь колоноскоп после осмотра, эндоскопический кабинет.
погрузить в дезинфицирующий раствор. Выполнение процедуры
О кончание процедуры 1. Исследование проводится в положении
В стационарных условиях: лежа в гинекологическом кресле.
- провести пациента в пала­ 2. Перед введением цистоскопа мужчинам Во время процедуры со ­
ту; анестезируют мочеиспускательный канал. блюдают асептику.
- обеспечить наблюдение и 3. Цистоскоп поливают стерильным глице­
покой. рином и вводят в мочеиспускательный канал.
1. Провести дезинфекцию колоноскопа, Дезинфекцию и стерилиза­ 4. Цистоскопию проводит врач, ассистирует
инструментов, перчаток. цию эндоскопа, инструмен­ медицинская сестра.
тов, перчаток проводят по
О кончание процедуры
специальным инструкциям.
1. После исследования пациент должен с о ­
блюдать постельный режим несколько часов.
Эндоскопические исследования в урологии 2. Проводится дезинфекция инструментов, Дезинфекцию проводят в
перчаток, а также последующая их стерили­ 3% растворе хлорамина в
Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости зация. При использовании предметов одно­ течение 60 минут или
мочевого пузыря. Проводится в положении лежа на уро­ кратного применения — только дезинфек­ другом регламентируе­
ция, затем утилизация. мом растворе после про­
логическом кресле.
цедуры.
Хромоцистоскопия — цистоскопия с в / в введением
5 мл 0,4 раствора индигокармина (метиловый синий). Вре- -
мя и интенсивность выделения краски из мочеточников УЗИ-эхография
являются показателями функции почек и верхних моче­
вых путей. УЗИ-эхография — это ультразвуковые исследования,
основанные на регистрации ультразвуковых волн на экра­
Цистоскопия не видеомонитора, фиксацией на фотопленке. Ультразву­
(эндоскопическое исследование мочевого пузыря) ковые волны отражаются от границ тканей с различной
плотностью, позволяют получить представление о харак­
Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброка­
тере патологических изменений в любом органе, отличить
чественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раз­
плотное образование от полости с жидкой средой (опу­
дробление камней).
холь, кисту, поликистоз, гидронефроз и другое).
Оснащение: стерильный цистоскоп.
Преимущества этого метода: в организм не вводят ка­
Этапы | Примечания кие-либо вещества; безвредность и безопасность; возмож­
П одготовка к процедуре
ность проводить в любом состоянии пациента, мгновенное
1. Обучить пациента подготовке к исследо­ Убедиться в правильно­
ванию и провести беседу о цели и ходе про­ сти понятой информации.
получение результатов.
цедуры.
2. Утром накануне исследования сделать Толстый кишечник эф­
очистительную клизму. фективно очищается.

712 713
 Положения пациента при УЗИ Этапы | П римечания
П одготовк а к процедуре
УЗИ почек 6. Натощак в день исследования явиться в Взять с собой на УЗИ
Проводится в положении пациента лежа на животе, кабинет УЗИ. сменную обувь, полотенце,
лицом вниз (можно сидя). Датчик устанавливается со сто­ простыню, амбулаторную
роны спины или боковых поверхностей живота. карту (историю болезни
принесет медицинская се­
УЗИ печени, поджелудочной железы стра, если пациент нахо­
дится в стационаре).
Проводится в положении пациента лежа на спине, на
7. Не курить перед исследованием. Курение вызывает сокра­
правом или левом боку. Датчик накладывается на смазан­ щение желчного пузыря.
ную вазелином или специальным гелем кожу соответственно Вы полнение процедуры
топографии исследуемого органа. УЗИ проводит врач.

УЗИ женской половой сферы

Проводится в положении на спине, при полном моче­ УЗИ с определением сократительной способности
вом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюш­ желчного пузыря
ную стенку, смазанную вазелином. • Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов
брюшной полости.
УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое • В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яич­
исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной ных желтка в сыром виде).
железы, селезенки) и почек • Первичный осмотр проводится натощак, затем при­
Цель: определение положения, формы, размеров, струк­ нимается желчегонный завтрак.
туры различных органов брюшной полости. • Повторный осмотр проводится через 5 0 -6 0 мин.
Оснащение: аппарат УЗИ. Примечание. В промежутке между осмотрами исключен при­
ем лю бы х продуктов питания!
Этапы | П римечания
П одготовка к процедуре
1. Обучить пациента подготовке к исследо­ Убедиться в правильности
УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки,
ванию и провести беседу о цели и ходе понятой информации. яичников, предстательной железы)
процедуры.
2. Исключить, из питания в течение 3 дней
• Желательна подготовка, как при УЗИ органов брюш­
Применяется диета № 4.
до исследования газообразующие продук­ ной полости, и наполненный мочевой пузырь.
ты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые • За 2—3 часа до исследования выпить 1—1,5 л жидко­
продукты, черный хлеб, фруктовые соки); сти (кипяченой воды).
не принимать таблетированные слабитель­
• Возможна подготовка с использованием мочегонных
ные.
3. Поставить очистительную клизму вече­ Толстый кишечник эффек­
препаратов.
ром накануне исследования. тивно очищается. Примечание. При УЗИ ж енской половой сферы пациент зани­
4. Принимать при метеоризме по назначе­ мает положение на спине, при полном мочевом пузыре. Датчик
нию врача активированный уголь. накладывается на переднюю брю ш ную стенку, смазанную вазе­
5. Исключить прием пищи за 18-20 часов лином.
до исследования.

714 7/5
 УЗИ почек, сердца и сосудов
• Особой подготовки не требуется.
• Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь: смен­
ную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), поло­
тенце, простыню.
WX Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Какое количество мочи необходимо собрать для исследования
на сахар из суточной пробы?
2. Что исследуют в анализе мочи по методу Нечипоренко?
3. С какой целью назначается проба по Зимницкому?
4 Как собрать бактериологический анализ мочи?
5. Когда необходимо доставить в лабораторию мочу на диастазу?
6. Расскажите об особенностях подготовки пациента для сбора
кала на общий анализ.
7. Для какого анализа собирают мокроту в течение 1-3 суток?
8. Расскажите об особенностях подготовки пациента к холецис-
тографии.
9. Расскажите об особенностях подготовки пациента к колоно-
скопии.
10. Как подготовить пациентку к УЗИ женской половой сферы?
11. Какое контрастное вещество вводят при ирригоскопии?
6.13. Сердечно-легочная реанимация
Признаки клинической смерти
1. Отсутствие пульсации на крупных магистральных
сосудах (сонной, бедренной, плечевой артерии).
2. Потеря сознания
3. Расширение зрачков.
4. Появление клонических и тонических судорог.
5. Прекращение дыхания.
Ни один из этих симптомов не является достоверным
признаком прекращения кровообращения, так как в экст­
ренных ситуациях суждение о признаках клинической
716
смерти может быть субъективно по многим причинам: при­
ем пациентом седативных и наркотических средств, у па­
циентов старшего возраста и при введении морфина гид­
рохлорида, при полной остановке кровообращения зрач­
ки не расширяются, возможно сохранение дыхания тер­
минального типа. Судороги могут быть первым признаком
клинической смерти и дезориентируют медицинский пер­
сонал при установлении диагноза.
Рис. 46. Диагностика клинической смерти:
о — определение пульса на сонной артерии; б — определение
состояния зрачка
Основные принципы оказания помощи
1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных
путей.
2. Провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)
и восстановить дыхание.
3. Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС)
и восстановить кровообращение.
Восстановление проходимости
дыхательных путей
Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую по­
верхность. Расстегнуть стесняющую одежду, открыть по­
лость рта (съемные зубные протезы удалить) и максималь­
но запрокинуть голову пострадавшего (положив левую руку
на лоб, а правую — под шею). В случае аспирации желу­
дочного содержимого необходимо тщательно очистить по­
лость рта с целью профилактики тяжелых постреанима-
ционных осложнений. С помощью пальцев, зажимов, сал­
7/7
фетки извлечь остатки пищи и другие видимые посторон­ Искусственная вентиляция легких
ние предметы. Это способствует полному открытию верх­
них дыхательных путей. Выбор методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
зависит от мышечной релаксации (расслабления) и прохо­
Очистить ротовую полость лучше с помощью электро­
димости верхних дыхательных путей.
отсоса. Затем необходимо убедиться в проходимости дыха­
При достаточной мышечной релаксации и свободной
тельных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3—
полости рта лучше осуществлять дыхание экспираторным
5 выдохов реаниматора в течение 3—5 секунд.
методом ИВЛ «изо рта в рот»: для этого реаниматор фик­
сирует голову в запрокинутом положении, одной рукой
выдвигает кпереди нижнюю челюсть, а указательным и
большим пальцами другой руки плотно закрывает нос по­
страдавшему.
После глубокого вдоха реаниматор, плотно прижав свой
рот к полуоткрытому рту пострадавшего, совершает фор­
сированный выдох (в течение 1 с). Одновременно следит
за грудной клеткой, которая должна свободно и легко при­
подниматься, а после открытия полости рта и носа проис­
ходит пассивный выдох с типичным звуком выдыхаемого
воздуха.
При наличии признаков спазма жевательной мускулату­
ры (в первые секунды после внезапной остановки кровооб­
ращения) введение роторасширителя не всегда возможно.

Рис. 47. Ре а н и м а ц и я при заку­

п о рке д ы х ател ьн ы х путей и н о ­
родны м телом: а — постра-давший
в ве р ти к а л ь н о м п о л о ж е -н и и .
Встать сзади, н есколько сбоку.
Основанием кисти нанести 3-5 бы­
стрых резких, сильных ударов в
межлопаточной области; б — по­
страдавший в вертикальном поло­
жении. Встать сзади, обхватить ру­
ками на уровне верхнего отдела живота. Сомкнуть руки в замок, сделать 3 - Рис. 48. Техника удаления воздуха из желудка.
5 быстрых резких, сильных толчков-сж атий в эпигастральной области; Отсутствие дыхательных движ ений передней грудной стенки, раздувание
в — пострадавший в положении лежа на полу. Встать на колени у одного из н адчревной области свидетельствую т о попадании воздуха в желудок
боков (лучше — у правого). Повернуть пострадавш его набок, лицом к вследствие недостаточного разгибания головы или из-за большого объема
оказывающему помощь, дополнительно довернув еще на 30°, фиксировать воздуха. Возможна аспирация содержимым желудка.
рукой за плечо. Основанием другой кисти нанести 3 -5 быстрых резких, 1. Повернуть голову больного набок.
сильных ударов в меж лопаточной области. В торы м -третьим пальцами 2. Нажать сильно на эпигастральную область.
проверить полость рта, глотки, удалить инородное тело. 3. Повернуть пациента на спину и продолжать ИВЛ.

718 719
Следует начинать ИВЛ методом «изо рта в нос». Как и при
дыхании «изо рта в рот» делают то же самое, только рука
реаниматора, поддерживающая подбородок, большим и ука­
зательным пальцами прикрывает рот пострадавшего.
Пассивный выдох осуществляется преимущественно че­
рез рот пострадавшего.
Частота вдуваний воздуха равна 1 2 -1 5 в мин.
Метод «изо рта в рот и нос» производится у детей первого
года жизни. Объем вдоха должен быть тем меньше, чем
младше ребенок. Частота вдуваний у детей 1 5 -2 0 в ми­
нуту.
Обычно при экспираторных методах ИВЛ применяют
марлевую салфетку, носовой платок. Они, как правило,
быстро сбиваются, намокают и мешают проведению ИВЛ,
могут препятствовать прохождению воздуха в верхние
дыхательные пути пострадавшего и не являются мерами
инфекционной безопасности при ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких

методом «изо рта в рот»
Подготовка к процедуре
1. Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую
поверхность. Для улучшения проходимости дыхательных
путей.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Максимально запрокинуть голову пострадавшего,
левую руку положив на лоб, а правую — под шею.
4. Подложить валик под плечевой пояс.
5. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (за подбородок,
уши), открыть рот пострадавшему.
6. Очистить ротовую полость и глотку механически или
с помощью отсоса.
7. Надавить ребром левой ладони на лоб, большим и
указательным пальцем зажать нос пострадавшего.
Выполнение процедуры
1. Вдохнуть глубоко, плотно прижать свой рот ко рту
пострадавшего.
2. Энергично выдохнуть все содержимое своих легких.
Рис. 49. М етоды раскры тия рта: о — передним
захват ом. Фиксировать голову в положении
разгибания. Ввести 1-й палец в рот спереди,
захватить им нижнюю челюсть ниже основа-
, ния передних зубов, 2-м пальцем — за подбо­
родочную область. Фиксировать 3 -5-м паль­
цами. Оттеснить нижнюю челюсть книзу, см е­
стить кпереди — открыть рот; 6 — боковым захватом. Фиксировать голову
в положении разгибания. Ввести 1-й палец в рот сбоку, между зубами;
захватить им ниж н ю ю челю сть изнутри, ниж е зу б о в. 2 -5 -м пальцами
фиксировать нижнюю челюсть. Равномерно оттеснить ее книзу, сместить
кпереди; в — захват ом вет вей н и ж н е й челю ст и. О снования кистей
расположить на обеих ветвях нижней челюсти. Первые пальцы расположить
в положении упора в передних отделах челюсти; 2 -5 -м пальцами ф ик­
сировать ее ветви снизу. С упором на 1-е пальцы оттеснить нижнюю челюсть
книзу, сместить кпереди.

720 721
 3. Сделать паузу. Обеспечивается пассивный выдох. Этапы П римечания
4. Определить наличие экскурсии грудной клетки через П одготовка к процедуре
3—5 «вдохов» пострадавшего с целью контроля за прохо­ 6. Встать на колени сбоку от по­ Необходимое условие для правиль­
димостью дыхательных путей. страдавшего, у грудной клетки. ной биомеханики тела спасателя:
обеспечивается эффективность
Окончание процедуры СЛР и уменьшается период устало­
сти спасателя.
Делать ритмичные «вдохи» пострадавшему 12—18 раз
Выполнение процедуры
в минуту до появления самостоятельного дыхания или
1. Поместить одну руку прокси­ Обеспечивается достаточная пло­
приезда «скорой помощи», или признаков биологической
мальной частью ладони на ниж­ щадь для компрессий. Нельзя п о­
смерти. нюю треть грудины, другую — мещать руки над рукояткою груди­
на тыльную ее поверхность. ны, которая может легко сломаться
и быть причиной травмы печени и
Непрямой массаж сердца
мягких тканей.
у взрослых и пожилых
2. Обеспечить максимальное разги­
Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить бание в лучезапястных суставах в
виде «бабочки».
кровообращение.
3. Выпрямить руки в локтевых Условие, необходимое для д ости ­
Показание: клиническая смерть.
суставах. жения максимального эффекта
Обязательное условие: соблюдать последовательность
реанимационных мероприятий.
CJIP: восстановить проходимость дыхательных путей, за­ 4. Надавить на нижнюю треть гру­ Обеспечивается достаточное дав­
тем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, дины так, чтобы смещение грудины ление на грудную клетку, для воз­
толчок производится во время выдоха пострадавшего. Каж­ вглубь составляло 3,8-5 см. никновения искусственной си сто­
дые 2 минуты — контроль пульса на сонной артерии и лы.
зрачковой реакции. 5. Поддерживать постоянный ритм Усиление давления может привести
«вверх-вниз» без пауз между ком­ к перелому ребер, грудины. Слабое
прессиями. давление не обеспечит давление
Этапы Примечания
крови по кругам кровообращения.
П одготовка к процедуре
6. Сочетать 15 компрессий в тече­ Обеспечение оптимального отн о­
1. Вызвать «скорую помощ ь» с Промедление уменьшает шансы ние 9-11 секунд с двумя вдыха­ шения частоты дыхательных дви­
помощью окружающих людей или пострадавшего выжить. ниями в пострадавшего, если реа­ жений и частоты сердечных сокра­
самостоятельно. нимацию проводит один человек. щений.
2. Немедленно начать CJ1P. 7. Сочетать 4 -5 компрессий с од­
3. Уложить пострадавшего на твер­ Необходимое условие для дости­ ним вдыханием в пострадавшего,
дую поверхность. жения максимального эффекта при если реанимацию проводят два
реанимационных мероприятиях. человека.

4. Убедиться, что голова постра­
давшего находится на одном уров­
не с сердцем или ниже него.
5. Расстегнуть стесняющую
одежду.
8. Контролировать эффективность При отсутствии пульса зрачки рас­
. непрямого массажа сердца через 1- ширены, продолжают СЛР. При
2 минуты, определяя пульс на сон ­ наличие пульса зрачки сужаются,
Легкая одежда не мешает правиль­ ной артерии и зрачковую реакцию, появляется дыхание, продолжают
до появления пульса и возникнове­ ИВЛ.
ному расположению рук для НМС,
может предупреждать скольжение ния дыхания либо до появления
вспотевших рук спасателя на груд­ биологической смерти.
ной клетке.

722 723
 Этапы примечания
О кончание процедуры
1. Поддерживать дыхательные пути
пострадавшего открытыми при нали­
чии пульса и самостоятельного дыха­
ния до приезда «скорой помощи».
2. Наблюдать за дыханием и пульсом.

Примечание. Признаки эффективности реанимационных ме­

роприятий:
1. Появление пульсации на сонных и лучевых артериях.
2. Сужение зрачков.
3. Восстановление АД.
4. Уменьшение бледности, цианоза.
5. Восстановление самостоятельного дыхания.

Осложнения при реанимации:

1. Переломы ребер и грудины.
2. Повреждения легких, сердца, печени, селезенки, же­
лудка.
Профилактика осложнений:
1. Правильные приемы реанимации.

на ты ле п ер в ой под углом 90°.

Рис. 50. ИВЛ и наружный массаж сердца одним реаниматором.
Соотношение реанимации 2:15
Пальцы выпрямить; г — положение кистей на грудине (вид сбоку). Пальцы
выпрямлены; д — положение медработника при проведении наружного
массажа сердца. Выпрямить руки в локтевых суставах. Массаж осущ еств­
лять всем корпусом, с прогибанием грудины на 5 -6 см в ритме 60 (до 70)
компрессий в 1 минуту.

724 725

Признаки биологической смерти
Биологическая смерть — это необратимое прекраще­
ние жизнедеятельности организма. Ее признаки: полное
прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения,
исчезновение рефлексов, мертвенная бледность кожных по­
кровов, расслабление мускулатуры, опущение нижней че­
люсти, исчезновение блеска глаз, постепенное охлаждение
тела, появление трупных пятен, трупное окоченение.
6.14. Потери, смерть, горе
Основные понятия и термины
Х о сп и с государственное медико-социальное учреж дение, при­
званное не только оказывать квалифицированную ме­
дицинскую пом ощ ь в рамках сим птом атического ле­
чения безнадежных, с точки зрения современной ме­
дицины, онкологических больны х, но и помогать в
решении социальных, психологических и духовн ы х
проблем, стоящ их перед пациентом хоспи са и его
близкими. Извлечение из М Г С Н 4.01-94.
Э м п ати я сп особ н ость понимать психическое состоя н и е других
лю дей, сопереживать им.
самоуглубление, обращ енность познания на свой с о б ­
Реф лексия
ственный мир, видение своей позиции со стороны .
Принципы обслуживания пациентов
в условиях хосписа
Хосписы — лечебные учреждения, в которых врачи,
медицинские сестры проводят мероприятия по устране­
нию у неизлечимо больных людей физических и душевных
страданий. Пациентам хосписа оказывается психологиче­
ская и медицинская поддержка. Цель хосписов — дать
больному человеку возможность умереть спокойно и без
страданий; принести его родным, проходящим через тя­
желые испытания, душевное облегчение.
Первый хоспис современного типа был создан в Англии
в 1967 году доктором Сесилией Сондерс. Сегодня в этой
726
стране сущ ествует общенациональная сеть хосписов.
С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начина­
ют распространяться по всему миру и стали появляться в
России.
Основу хосписного движения составляют принципы пал­
лиативной медицины (медицины временного поддержания
здоровья и облегчения боли).
Команды всех хосписов развивают принципы, которые
поддерживает Всемирная организация здравоохранения:
■ утверждается жизнь и рассматривается смерть как
нормальный процесс;
■ не ускоряется и не замедляется смерть;
■ обеспечиваются психологические и дневные аспекты
ухода за больными;
■ обеспечивается облегчение боли и других беспокоя­
щих симптомов;
■ предлагается система поддержки, чтобы помочь боль­
ным жить активной жизнью до конца;
■ предлагается система поддержки, чтобы помочь се­
мьям справиться с трудностями во время болезни
родственника, а также после его смерти.
Потребности умирающего человека,
его семьи и близких
За тяжелобольными и умирающими требуется постоян­
ное наблюдение днем и ночью, так как в любое время
может произойти ухудшение состояния больного человека
или наступит смерть.
Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской ком­
петентности, а во-вторых, нашего человеческого отноше­
ния к нему.
Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следу­
ет учитывать потребности умирающего пациента:
■ хороший контроль за проявлениями болезни (сле­
дить за внешним видом пациента, дыханием, пуль­
сом, артериальным давлением и физиологическими
отправлениями);
■ ощущение безопасности (по возможности не остав­
лять пациента одного);
727
 ■ желание чувствовать себя нужным и никому не быть
в тягость;
■ человеческое общение (контакт), благосклонность;
■ возможность обсуждать процесс умирания;
■ возможность принимать участие в решениях (чув­
ство собственного достоинства);
■ желание быть понятым, несмотря на любое настроение.
Родные и близкие пациента испытывают чувство утра­
ты, нуждаются в заботе во время течения заболевания па­
циента, во время и после его смерти. Смерть является тя­
желым потрясением для родных и близких, а потому к ним
следует отнестись с особым вниманием. Забота о родствен­
никах больного человека, беседы с ними являются неотъемле­
мой частью паллиативного ухода.
Родственники страдают, переживают, не знают, что и
как говорить безнадежно больному человеку. Замалчива­
ние вызывает дополнительную напряженность. Некоторых
родственников необходимо проконсультировать, как пра­
вильно вести себя во время визитов. Для обреченного че­
ловека часто бывает важно само присутствие родствен­
ников, близких, ощущение, что он не одинок.
Близкие умирающего человека проходят те же стадии
горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание
начинается до наступления смерти и продолжается в тече­
ние нескольких месяцев или даже нескольких лет после
смерти.
Родственникам требуется психологическая поддержка.
Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни
им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с
переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой,
поддержкой родственники и близкие обреченного челове­
ка смогут легче пережить потерю.
Стадии горя (траура), которые проходят родные
умершего больного (DOYLE, 1990)
Стадия П родолж ительность Х арактеристика
Облегчение Несколько дней Сразу после смерти
Ослабление Около 3 недель Решение практических задач
напряжения (наследство, страховка и т. п.)
728
Стадия П родолж ительность Х арактеристика
Откат 3—4 месяца Чувство неуверенности,
одиночество, жалость к себе
Воспоминания 12-15 месяцев Попытка вернуть через
воспоминания радости
прошлого, галлюцинации,
попытка суицида
Начало новой Активные занятия домом,
жизни семьей, хобби, общение
с друзьями, но в день
памяти — все еще
болезненные чувства
Особенности общения медицинского работника
с умирающим
Жизнь — драгоценный дар, а смерть является неотъем­
лемым фактором жизни и может быть скоропостижной
или являться результатом неизлечимой болезни. Разные
люди встречают смерть по-разному. Верующие люди, име­
ющие представление о том, что с ними будет после смер­
ти, встречают смерть радостно или спокойно.
Научно доказано и известно, что психическое состоя­
ние умирающего человека проходит через четыре стадии:
■ первая стадия — растерянность. Тяжелобольной че­
ловек, получивший вольно или невольно объективную ин­
формацию о состоянии своего здоровья, смертельном ди­
агнозе, испытывает страх и горе, которые могут воспри­
ниматься им по-разному. Защитный психологический ме­
ханизм чаще срабатывает на отрицание факта скорой
смерти (этого не может быть со мной!). Медицинскому ра­
ботнику в этот момент важно проявить беспокойство о
человеке, оказать помощь и содействие. В этот момент
человек пытается осмыслить свое состояние и его трудно
понимать. Для понимания смысла произносимых слов тя­
желобольным человеком требуются сосредоточенность,
отсутствие предубежденности, заинтересованность со сто­
роны медицинских работников;
■ вторая стадия — протеста. Человек реально вос­
принимает факт смерти, но реакции на эту информацию
проявляются в виде агрессии или вины.
729
 Агрессия направлена на внешние причины его состоя­
ния. Тяжелобольной человек считает, что такими причи­
нами являются кто-то из его родственников или конкрет­
ные люди, например, врачи, которые не так его лечили,
затянули курс лечения напрасными процедурами, конт­
ролирующими его состояние здоровья, продолжительны­
ми сроками выполнения анализов. Иногда агрессия на­
правлена на Бога — он к ним несправедлив!
Винит больной человек только себя и причину ищет
только в себе. («Я сам виноват!», «Это кара за мои гре­
хи»). Эту стадию больные люди и их близкие переносят
очень трудно и испытывают страх за будущее.
В этот период важными компонентами общения явля­
ются эмпатия и рефлексия. Не давайте обещаний, говоря:
«Всё будет хорош о». Этим медицинская сестра отрицает
реальность ситуации, в которой находится вместе с тяже­
лобольным человеком, заставляет его прятать страх и
беспокойство, которые являются обычными человечески­
ми реакциями и требуют сестринского вмешательства. Ме­
дицинскому работнику в этот момент важно проявить ис­
кренность и уважение, что способствует возникновению и
поддержанию доверия между тяжелобольным человеком
и другими. Важно добиться такого доверия, которое пе­
рерастет в свободное и открытое общение. Больше слу­
шайте, меньше говорите, используйте простые фразы, вы­
ясняете скрытые мысли и чувства, перефразируйте выска­
занные мысли, подбадривайте, планируйте уход и обсуж­
дайте все варианты, приемлемые для него.
Важно проявлять уважение, теплоту, расположение и
приятие тяжелобольного человека как достойную личность,
невзирая на его недостатки. Ощущение того, что тебя ува­
жают, необходимо ему для развития и поддержания состо­
яния здоровья. Важно использовать все компоненты эф­
фективной коммуникации. Они создают благоприятную
атмосферу для понимания. Оказывая помощь такому че­
ловеку, медицинской сестре необходимо использовать целый
арсенал личных качеств и навыков, приемов и методов об­
щения для установления доверия с пациентом и членами
его семьи с целью поиска эффективного решения проблем
730
пациента. Эти личные качества значительно облегчают
общение и решение проблем пациента;
■ третья стадия — депрессия. Тяжелобольной чело­
век испытывает слабость, жалость к себе. Иногда возни­
кает тоска, апатия, уныние. Он не хочет видеть тех, кто
обращается к нему с пустыми, ничего не значащими раз­
говорами. Он хочет остаться наедине с собой или самым
близким, родным человеком. Он уходит в себя, не думает
о земных заботах.
В это время постарайтесь не давать советов пациенту
или не высказывайте своего мнения. Они могут отрица­
тельно повлиять на принятие решений тяжелобольным
человеком. Но нельзя оставаться безучастным. Состояние
депрессии усугубляется от бездействия и невнимания ме­
дицинской сестры; неосторожное словесное воздействие или
воздействие путем неречевых средств (мимика, жест и
другое) могут привести тяжелобольного человека к мыс­
лям о суициде. Поспешная или необоснованная информа­
ция о состоянии здоровья, прогнозе заболевания, невер­
ное толкование лечебных и диагностических процедур не­
правильное хранение сильнодействующих лекарств, мо­
гут повлиять на его решения;
■ четвертая стадия — принятие. «Все кончено, я умру.
Мне надоели эти страдания».
По сути, это победа духа над телом. Появляется чув­
ство легкости, ожидание чего-то нового. Важно проявить
внимание, быть культурным и воспитанным человеком,
соблюдающим традиции и нормы тяжелобольного челове­
ка, принимать во внимание культурные особенности на­
ции и его веру в Бога.
Стадии терминального состояния
Состояние, пограничное между жизнью и смертью, на­
зывается терминальным. К такому состоянию относится
процесс умирания, который протекает в несколько стадий.
Предагональное состояние, во время которого резко
снижается артериальное давление, прогрессирует угнете­
ние сознания, нарастает кислородное голодание органов и
тканей. Выраженность и длительность предагонального пе­
731
риода могут быть различны. Предагональный период пе­
реходит в терминальную паузу, которая характеризуется
внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных
рефлексов и длится от нескольких секунд до 3—4 мин.
После нее наступает второй период умирания — агония
(от греч. agonia — борьба). В начале исчезает болевая
чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря
сознания, наблюдаются общие тонические судороги, проис­
ходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижа­
ется температура тела на 1 -2 °С. Характерен внешний вид
умирающего: бледное, синюшное лицо, покрытое холодным
потом, заострившийся нос, помутневшие роговицы.
Следует избегать разговоров у постели умирающего о
безнадежности его состояния и приближении смерти, так
как иногда он может услышать эти слова и страдания его
увеличатся.
Агональный период продолжается от нескольких ми­
нут до нескольких часов и более, это зависит от причины
смерти.
После агонии наступает клиническая смерть, которая
является обратимым процессом умирания. Продолжитель­
ность клинической смерти составляет обычно 4—6 мин.
В это время с помощью реанимационных мероприятий воз­
можно полное восстановление жизнедеятельности организ­
ма. Но, к сожалению, не всегда удается установить мо­
мент наступления клинической смерти.
Итак, наступает следующий этап — биологическая
смерть. Она устанавливается по прекращении дыхания и
сердечной деятельности, снижении температуры тела ниже
20 °С, через 2 часа происходит образование трупных пя­
тен и трупное окоченение.
Наступление биологической смерти констатирует врач.
Уход за умершим
Цель: проявить этическое гуманное отношение к умер­
шему и поддержать родственников.
Оснащение: нестерильные перчатки. Защитные хала­
ты. Перевязочный материал и тампоны. Емкости для
материалов и белья. Простыня и ножная карточка. Мар­
левые бинты —эластичные бинты. Чистое белье и одежда.
Проведение: после регистрации факта смерти, врач со­
общает об этом родственникам. Медицинской сестре и по­
мощнику необходимо надеть защитные халаты и перчат­
ки. Положить умершего на спину. Убрать все подушки и
одеяла и т.д. При необходимости обмыть пациента. Уб­
рать зонды, дренажи, катетеры мочевого пузыря и т.д.
Позаботиться о ранах. Надеть белье. Положить руки одна
на другую. Закрыть глаза, возможно для утяжеления по­
ложить влажные тампоны. Закрыть рот, вставить, если
нужно, зубные протезы. По возможности не закреплять
нижнюю челюсть марлевым бинтом. Соблюдать особые
религиозные пожелания. Заполнить ножную карточку и
прикрепить ее к голеностопному суставу. У инфекционно­
го умершего пациента сделать маркировку в ножной кар­
точке при помощи желтой наклейки. Внести соответству­
ющую запись в ножную карточку. Накрыть тело чистой
простыней. Поместить умершего в отдельную комнату
в соответствии с ситуацией. Распорядиться о перевозке в
патолого-анатомическое отделение через 2 часа. Личные
вещи умершего, например, драгоценности и ценные вещи,
упаковать и поместить под замок. Вручить родственникам
под расписку сразу же или позже. Провести уборку ис­
пользованного белья в соответствии с требованиями. При
наличии загрязнений основательно очистить комнату при
помощи дезинфицирующих средств. Аппараты и приборы
очистить и продезинфицировать. Подготовить к последую­
щему применению.
Документация: заполняется врачом в истории болез­
ни. Оформить бумаги по выписке для больничного листа.
Особенности: возможно сопровождение родственников
по их желанию в комнату умершего пациента. Перегово­
ры, утешение проводятся с соблюдением правил общения
и этических норм. При возникновении нестандартной си­
туации необходимо обратиться к врачу.
733
6.15. Боль
Б оль — это властелин человечества,
который ужаснее самой смерти.
Альберт Швейцер
Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное пе­
реживание, которое связано с реальным или возможным
повреждением тканей организма. Иначе говоря, боль —
это соматопсихический феномен. Ее восприятие меняет­
ся в зависимости от настроения пациента, его мораль­
ного духа, от того, какое значение боль имеет для паци­
ента. Так как боль имеет многоуровневую природу, не­
обходимо рассматривать ее с позиций концепции тоталь­
ной боли. Суть этой концепции в том, что страдание
имеет физический, социальный, духовный и психологи­
ческий аспекты.
Виды боли
В зависимости от локализации, причины, интенсивнос­
ти и продолжительности следует различать несколько ви­
дов боли:
■ поверхностная боль. Может проявиться при меха­
нических повреждениях;
■ глубокая боль. Эта боль локализуется в мышцах и
суставах;
■ боль внутренних органов. Возникает в области серд­
ца, желудка и т.п.;
■ невралгия. Боль, которая появляется при повреж­
дении периферической нервной системы;
■ иррадиирующая боль. Может быть при стенокар­
дии, инфаркте миокарда и сопровождается распрос­
транением в левое плечо, лопатку, ключицу и левую
половину шеи;
■ фантомные боли. Эти боли возникают после ампу­
тации конечности, пациент ощущает как покалыва­
ние в конечности, но затем это проходит;
■ психологическая боль. Видимых физических раздра­
жителей нет, но пациент испытывает боль реаль­
ную, а не воображаемую.
734
Возможно обострение боли при бессоннице, усталости,
страхе, грусти, депрессии, при психической изоляции, со­
циальной заброшенности.
Устойчивость к восприятию боли повышают хорошее
настроение, релаксация, творчество и сопереживание
окружающих.
Факторы, влияющие на ощущение боли
Боль сильнее, когда она занимает все внимание челове­
ка. Боль можно уменьшить с помощью отвлекающей дея­
тельности, которая дает больше, чем пассивное проведе­
ние времени.
Ощущение боли зависит от следующих факторов:
■ прошлого опыта;
■ индивидуальных особенностей человека;
■ состояния тревоги, страха, депрессии;
■ внушения;
■ религии.
Пациент чаще видится с медицинской сестрой, чаще
обращается к ней за помощью. Медицинской сестре следу­
ет выяснить у пациента характер боли, причины, вызыва­
ющие ее. Медицинская сестра должна всегда проявлять
сочувствие и помогать пациенту:
■ обучать и разъяснять пациентам и ухаживающим за
ним родственникам правила приема лекарств;
■ действовать быстро;
■ оказывать психологическую поддержку пациентам и
их родственникам;
■ способствовать тщательности ведения документации
о болевом синдроме;
■ наблюдать за невербальными признаками боли (ми­
мика, подавленное состояние и т.д.);
■ обсуждать ситуацию с пациентом.
Интенсивность боли оценивается из ощущений боли
самим пациентом. Установить интенсивность боли возмож­
но при использовании масштабных линеек со шкалой, оце­
нивающих силу боли (см. Приложение к сестринской ис­
тории на стр. 196).
735
 ПРИМЕРНАЯ КАРТА
ОЦЕНКИ БОЛИ ПАЦИЕНТА
( проводится пациентом или медицинской сестрой)
Первичная оценка боли
Описание боли пациентом и предшествующих событий
Места локализации б о л и :____________________________
вид боли:;____________________________________________
(поверхностная, глубокая, иррадиирующая, боль во внутрен­
них органах и т.д.)
Характеристика боли__________________________________
( н ою щ ая, колющ ая, реж ущ ая, давя щ ая, п ул ьси р ую щ а я, ж гучая,
н епереносим ая и т. д .)
Длительность боли (в часах, минутах):_______________
Время появления (ночью, в покое, при движении, пе­
реворачивании): _________________________________________
Факторы, вызывающие боль__________________________
(сост оя н и е тревоги, вн уш ен и е, убеж дения, и н ди ви дуал ьн ы е осо ­
бенност и человека, свет , ш ум , напряж ение, н еудоб ст во)
Сопутствующие жалобы_____________________
Эмоциональная окраска______________________________
Отношение пациента к боли:__________________________
Реакция на боль:_____________________________________
(уч а щ а ет ся пульс, А Д повы ш ает ся, ЧДД увел ичивает ся, н апря­
гаю т ся мыш цы в област и боли, тревож ное лицо и т. д .)
Что купирует или облегчает боль?____________________
Что делает боль сильнее?______________________________
736
Оценка боли по шкале интенсивности боли_____________
(сл а б ая , си льная, м учит ел ьно-н ест ерп им ая, крайне си л ьн а я, у м е ­
р ен н а я , л егк а я и т .д.)
(у к а з а т ь по какой ш кале проводилась оценка боли)
(от 0 до 10)____________________________________
время оценки, кем проводилась оценка боли___
(паци ент ом , м едсест р ой )
Сбор подробного анамнеза развития боли, тщательное
обследование пациента, выполнение всех исследований,
назначенных врачом для постановки точного диагноза,
помогут медицинской сестре осуществлять контроль боли
в процессе лечения и оценки его эффективности.
Основным методом облегчения боли является лекар­
ственная терапия, которую назначает врач. В настоящее
время рекомендуются к использованию разработанные схе­
мы лечения болевого синдрома (группа симптомов) или
симптома (признака) боли.
□ Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Боль субъективна или объективна? Обоснуйте ответ.
2. Какие определения боли можно дать при ее исследовании?
3. Что повышает устойчивость к восприятию боли?
4. Какие характеристики имеет боль?
5. Как оценивается интенсивность боли?
6. Что поможет медицинской сестре осуществлять контроль боли
в процессе лечения?
7. Какие принципы оказания помощи при боли должна соблю­
дать медицинская сестра?
24. Зак. 25 737

БАНК ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА
И СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Потребность в нормальном дыхании
ПРОБЛЕМ Ы П АЦ И ЕН ТА
(сестринские диагнозы)
- Одышка экспираторная,
инспираторная, смешанная;
- удушье;
- кашель (сухой, влажный);
- кровохарканье;
- боли в грудной клетке;
- легочное кровотечение;
- лихорадка.
М ЕТОД Ы СЕ С ТР И Н С КИ Х
В М Е Ш А Т Е Л ЬС Т В
1. Оказание доврачебной
помощи.
2. Выполнение врачебных
назначений.
3. Создание комфортных
условий для пациента с целью
удовлетворения его основных
потребностей.
4. Оказание психологической
поддержки и помощи
пациенту и его семье.
738
Приложение 1 МЕТОДЫ С Е С ТР И Н С К И Е
СЕСТРИ Н СКИ Х ВМ ЕШ АТЕЛЬСТВА
ВМ ЕШ АТЕЛЬСТВ (действия медицинской сестр ы )
5. Выполнение технических - Проводить массаж грудной клетки.
манипуляций, процедур. - Проводить визуальный осмотр мокроты.
6. Осуществление - применять отхаркивающие средства,
мероприятий по бронхолитики.
профилактике осложнений - Соблюдать режим проветривания
и укреплению здоровья. помещения.
7. Организация обучения - Обеспечить оксигенотерапию.
проведения бесед и - Обеспечить доступ свежего воздуха.
ПРИЧИНЫ П РОБЛЕМ П АЦ И ЕН ТА
консультирования пациента - Придать пациенту удобное возвышенное
(с чем связаны проблемы пациента)
и членов его семьи. положение с упором на руки.
- Незнание, неумение использовать
- Обучить пациента приемам релаксации.
ингалятор;
- Расстегнуть стесняю щ ую одежду.
- неумение использовать плевательницу;
- Применить карманный ингалятор с
- незнание или невозможность занять
бронхолитиком.
дренажное положение;
- Обучить пациента правилам пользования
- затруднение отхождения мокроты;
карманным ингалятором.
- невозможность занять положение,
- Обучить пациента правилам сбора
уменьшающее одышку или боль в
мокроты для лабораторного исследования.
грудной клетке;
- Обеспечить положение в постели,
- страх смерти от удушья;
облегчающее боль.
- необходимость отказа от курения;
- Обеспечить пациенту прием
- аспирация мокротой, инородным
анальгетиков, препаратов, уменьшающих
телом;
кашель.
- закупоркой дыхательных путей;
- Объяснить пациенту смысл создания
- отрицательными факторами
дренажного положения в постели.
окружающей среды (загазованность,
- Приготовить плевательницу.
запыленность, табачный дым,
- Осуществить уход за полостью рта.
переохлаждение, сквозняки и другое);
- Поднять ножной конец кровати на
- связанные с хроническим характером
2 0 -3 0 см выше уровня пола.
заболевания.
- Уложить пациента в постель на щит.
СЕСТРИ Н С КИ Е
- Объяснить пациенту, что необходимо
ВМ ЕШ АТЕЛЬСТВА
поворачивать туловище вокруг своей оси
(действия медицинской сестр ы )
после появления кашля и отхождения
- Применять обильное, теплое,
мокроты.
щелочное питье, не раздражающее
- Придать пациенту удобное
слизистые.
горизонтальное положение.
- Выполнять простейшие
- Дать 1 таблетку нитроглицерина (или
физиотерапевтические процедуры.
валидола) под язык и 2 5 -3 0 капель
- Обучить пациента технике выполнения
валокордина или корвалола или дать
ингаляций или проводить ингаляции.
1-2 капли нитроглицерина (или валидола
- Применять противокашлевые
3 -5 капель) под язык на сахаре.
препараты.
- Постоянно проводить динамическое
наблюдение за состоянием пациента.
24*
739
 МЕТО ДЫ
С Е С ТР И Н С К И Х
ВМ Е Ш А Т Е Л ЬС Т В
Потребность в адекватном питании и питье
П РОБЛЕМ Ы П АЦ И ЕН ТА
(сестринские диагнозы)
Отрыжка, изжога, дисфагия:
- нарушение аппетита;
- тошнота;
- рвота;
- дегтеобразный стул (меле­
на);
- боли в желудке, животе,
прямой кишке;
- метеоризм;
- риск обезвоживания;
- избыточная или пониженная
масса тела, несоответствую­
щая потребности пациента;
740
СЕСТРИ Н С КИ Е
ВМ ЕШ АТЕЛЬСТВА
(действия медицинской сестры )
- Создать сидячее или полусидячее
удобное положение в постели с опорой
для спины со спущенными ногами.
- Очистить ротовую полость от пены и
слизи.
- Провести ингаляцию увлажненного
кислорода, пропущенного через
пеногаситель.
- Наложить венозные жгуты на руку и
бедра, расслабляя их по очереди через
10-15 минут.
- Приготовить к приходу врача:
наркотический анальгетик, мочегонные,
сердечные гликозиды и другое.
- Транспортировать пациента на
носилках в реанимационное отделение.
- Уложить пациента так, чтобы голова
была расположена ниже туловища, а
ноги приподняты.
- Подать грелки к кистям и ногам,
поясничной области, укрыть одеялом,
подать теплый чай или кофе.
- Проверить и восстановить
проходимость дыхательных путей.
- Срочная сердечно-легочная
реанимация.
П РИЧИНЫ П РОБЛЕМ П АЦ И ЕН ТА
(с чем связаны проблемы пациента)
- Наличие зубных протезов.
- Невозможность самостоятельно при­
нимать пищу.
- Нет возможности разнообразить пищу.
- Неприятный запах изо рта.
- Незнание принципов рационального
питания.
- Страх перед возможностью недержа­
ния мочи или кала.
- Злоупотребление клизмами.
- Неудобства, связанные с использова­
нием судна и мочеприемника.
П РО БЛ Е М Ы П АЦ И ЕН ТА П РИЧИНЫ П РО БЛ Е М П А Ц И Е Н ТА
(сестрин ские диагнозы) (с чем связаны проблемы пациента)
- слабость; - Связанные с хроническим характером
■головокружение; заболевания.
- потливость. - Связанные с желудочно-кишечным
кровотечением.
- Незнание принципов адекватного пи­
тания.
- Незнание принципов диетического
питания.
- Невозможность самостоятельно при­
нимать пищу, жидкость.
- Отказ принимать пищу.
- Злоупотребление диетой.
- Отрицательные факторы окружающей
среды (погрешности в питании, курение,
алкоголь, наследственность, аллергия к
пищевым продуктам и другое).__________
С Е С ТРИ Н С К И Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А
(действия медицинской сестр ы )
- Обучить пациента и его родственников правилам питания, кормления.
- Регистрировать данные о стуле пациента.
- Проводить первичную оценку реакций пациента при кормлении
(в том числе и искусственном).
- Организовать кормление.
- Оказывать помощь во время приема пищи.
- Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при корм­
лении.
- Уложить пациента, положить холод на эпигастральную область.
- Вызвать врача для оказания неотложной помощи.
- Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову набок, для
предупреждения аспирации рвотных масс.
- Успокоить, создать полный покой для снижения интенсивности боли.
- Приготовить лекарственные средства для купирования боли, колики.
- По назначению врача ввести лекарственные средства.
- Провести беседу о необходимости включения в рацион продуктов пита­
ния и питья.
- Обучить пациента комплексу ЛФК и приемам самомассажа живота.
- Организовать диетическое питание: соблюдать режим питания, создать
высокое положение Фаулера (при кормлении тяжелобольного).
- Спросить пациента, в какой последовательности он будет принимать
пищу.
- Обработать полость рта тяжелобольному после приема пищи.
- Провести промывание желудка.
- Научить пациента приемам борьбы с икотой, отрыжкой, тош нотой, рво­
той.
- Обеспечить индивидуальной посудой, стаканом, ложкой.________________
741
 Потребность С Е С ТР И Н С К И Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А
в физиологических отправлениях _____________________ (действия медицинской сестр ы )
- Поощрять пациента быть максимально независимым.
П РОБЛЕМ Ы П АЦ И ЕН ТА ПРИЧИНЫ П РО БЛЕМ П АЦ ИЕН ТА
- Обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажа.
(сестринские диагнозы) (с чем связаны проблемы нациента)
- Провести подмывание наружных половых органов.
- Расстройство - Невозможность самостоятельно - Выполнить катетеризацию.
мочеиспускания (учащение, посещать туалет. - Выполнить промывание мочевого пузыря.
затруднение, недержание, - Необходимость посещать туалет в
- Осуществить уход за стом ой .____________________________
задержка); ночное время.
- усиленное газообразование; - Недержание мочи (кала).
- понос; - Трудности, возникающие из-за Потребность пациента в движении
- запор; необходимости осуществлять
- слабость; физиологические отправления в П РО БЛ Е М Ы П АЦ И Е Н ТА ПРИЧИНЫ П РО Б Л Е М П АЦ И Е Н ТА
- головокружение; непривычном положении. (сестрин ские диагнозы) (с чем связаны проблемы пациента)
- отеки; - Риск развития инфекции - Ограничение подвижности - Состояние вынужденной зависимости.
- зуд кожных покровов; мочевыводящих путей. вследствие заболевания. - Слабость.
- недержание кала; - Нежелание открыто обсуждать - Полная неподвижность. - Дезориентация в пространстве.
- проблемы адаптации; вопросы, связанные с физиологическими - Высокий риск падений. - Послеоперационный период.
- страх за свою жизнь. отправлениями. - Чувство физической утраты. -Т ра вм а.
- Наличие внешнего катетера. - Снижение физической - Боль различного происхождения.
- Наличие колоностомы или активности. - Потеря веса.
цистостомы. - Риск развития пролежней. - Инфекция дыхательных Путей.
- Страх перед возможным недержанием - Развитие тугоподвижности - Постельный режим.
кала или мочи. суставов. - Запор.
- Недостаток знаний о своем здоровье. - Состояние депрессии. - Повреждение кожных покровов.
- Дефицит самоухода. - Снижение мышечного
С ЕСТРИ Н СК И Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А тонуса.
(действия медицинской сестры ) - Наличие тромбов в
- Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения периферических венах.
диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол С Е С ТР И Н С К И Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А
№ 7). (действия медицинской сестр ы )
- Обеспечить проверку передач. - Обучить пациента и его родственников, предоставить им информацию о
- Обеспечить уход за кожей и слизистыми. возможности пациента двигаться.
- Определять ежедневно водный баланс пациента. - Определять степень ограничения подвижности.
- Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений - Проводить первичную оценку реакций пациента при риске образования
пациента. пролежней, используя шкалу Нортона.
- Обеспечить пациента теплым судном. - Организовать уход при риске образования пролежней.
- Обеспечить грелкой для согревания постели. - Оказывать помощь при наличии пролежней, нарушении целостности
- Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня. кожных покровов.
- Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. - Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при
- Обеспечить уход за промежностью. передвижении.
- Обеспечить уход за мочевым катетером. - Вызвать врача для оказания неотложной помощи.
- Проводить первичную оценку реакций пациента при нарушении - Уложить пациента на бок или на спину, повернуть на живот, соблюдая
потребности. безопасность.
- Научить пациента и его родственников использовать памперсы. - Успокоить, создать полный покой для снижения переживаний по
- Обеспечить безопасность и уединение во время акта дефекации или поводу ограничения подвижности.
мочеиспускания. - По назначению врача ввести лекарственные средства.

742 743
 СЕСТРИ НСКИЕ ВМ ЕШ АТЕЛЬСТВА С Е С ТР И Н С К И Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А
___________________ (действия медицинской сестры)__________________ _____________________ (действия медицинской сестр ы )_____________________
- Провести беседу о необходимости включения в рацион продуктов - Необходимость возвышенного положения во время сна.
питания и питья, способствующ их ускорению образования костной ткани. - Оказывать помощь при необходимости находиться в вынужденном
- Обучить пациента комплексу ЛФК и приемам самомассажа положении.
конечностей. - Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия.
- Побуждать пациента вставать с кровати (кресла) и ходить каждый час с - Уложить пациента, соблюдая безопасность во время сна.
помощ ью помощника. - Успокоить, создать полный покой для снижения переживаний по
- Научить пациента приемам ЛФК, выполнять пассивные физические поводу ограничения подвижности и изменений привычной деятельности
упражнения, начиная с верхней группы суставов: перед сном.
- выполнять упражнения медленно и плавно в каждом суставе; - По назначению врача ввести снотворные лекарственные средства.
- поддерживать каждый сустав во время движения; - Провести беседу о необходимости организации ужина за 4 часа до сна.
- не переходить предел терпимости боли, наблюдать за - Обучить пациента комплексу ЛФК и приемам самомассажа
выражением лица; конечностей.
- соблюдать правильную биомеханику своего тела, чтобы не - Побуждать пациента гулять перед сном на свежем воздухе.
____________ повредить позвоночник.________________________________________ - Проветривать помещение перед сном.
- Обучить пациента навыкам, способствующ им регулированию процессов
Потребность в сне и отдыхе засыпания.
- Обсудить с врачом вопросы адекватности анальгезии в ночное время
П РО БЛ Е М Ы П АЦ И ЕН ТА П РИ Ч И Н Ы П РОБЛЕМ П АЦ И ЕН ТА (анальгетики принимают за 20-30 минут до приема снотворных средств).
(сестринские диагнозы) (с чем связаны проблемы пациента) - Дать возможность выспаться.
- Нарушение качества сна. - Биологический ритм (жаворонки, - Невозможность спать при шуме, ярком свете, в темноте._________________
- Бессонница. совы ); пища или напитки; настроение,
переживание, сновидения, заботы. Потребность пациента
- Комфортность постели, нательного
в одежде и личной гигиене
белья. Присутствие другого человека
(других людей) в помещении. П РО БЛ Е М Ы П АЦ И Е Н ТА П РИЧИНЫ П РО Б Л Е М П А Ц И Е Н ТА
- Одежда. (сестринские диагнозы ) (с чем связаны проблем ы пациента)
- Микроклимат в помещении (свежий - Риск инфицирования про­ - Возраст.
воздух, температура воздуха, лежней (возникновения ки­ - Изменение физического состояния.
освещение). шечных инфекций, педикуле­ - Невозможность соблюдать личную
- Шум, яркий свет. за, инфицирования мочевыво­ гигиену (неподвижность, бессознатель­
- Высокая кровать. дящих путей и другого). ное состояние, психические расстрой­
- Непривычное место для сна. - Отказ от подмывания. ства).
- Изменение обычного двигательного - Неумение, незнание как - Тяжелые заболевания.
режима. чистить зубы. - Снижение функции органов чувств.
- Н еобходимость вынужденного - Неумение застегивать пуго­ - Отсутствие конечности.
положения. вицы. - Заболевания, ведущие к ограничению
- Храп. - Дефицит знаний и навыков подвижности.
- Боль. для осуществления гигиени­
- Неадекватная анальгезия в ночное ческих мероприятий.
время.
- Недостаток знаний о здоро­
СЕСТРИ Н СКИ Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А вом образе жизни.
(действия медицинской сестры ) - Неумение близких ухажи­
- Проводить первичную оценку сна. (Учитывать субъективность оценки.) вать за больным.
- Организовать комфортные условия в постели: обеспечить «лю бимой» - Чувство ложного стыда.
подушкой, качественным матрацем, оптимальным количеством подушек, - Нарушение целостности
одеял, чистым постельным бельем. кожных покровов.
744 745

СЕСТРИ НСКИ Е ВМ ЕШ АТЕЛЬСТВА
___________________ (действия медицинской сестры)__________________
- Проводить первичную оценку индивидуальных привычек человека.
- Организовать условия для осуществления личной гигиены.
- Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия, чувство
собственного достоинства для самостоятельного осуществления личной
гигиены.
- Успокоить, создать полный покой для снижения переживаний по пово­
ду ограничения самостоятельности осуществления личной гигиены.
- Провести беседу о необходимости организации личной гигиены утром и
перед сном.
- Обучить пациента элементам ухода.
- Побуждать пациента самостоятельно выполнять уход.
- Обсудить с врачом вопросы самоухода.
- Невозможность спать при шуме, ярком свете, в темноте._________________
С Е С ТР И Н С К И Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А
_____________________ (действия медицинской сестр ы )_____________________
- Проводить первичную оценку механизмов теплоотдачи и теплообразо­
вания у пациента.
- Организовать условия для согревания пациента.
- Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия, чувство
собственного достоинства при раздевании, смене белья.
- Успокоить, создать полный покой для снижения переживаний по пово­
ду повышения температуры тела.
- Провести беседу о необходимости организации личной гигиены (обти­
рания кожи, прикладывания пузыря со льдом к голове, обертывания во
влажную простынь, приема ванны, ухода за складками кожи с целью про­
филактики опрелостей, подмывания).
- Обучить пациента элементам ухода.
- Побуждать пациента самостоятельно выполнять уход.
- Обсудить с врачом вопросы самоухода.
- Организовать сбалансированное питание. _____________________________

Потребность пациента в поддержании

нормальной температуры тела
ПРОБЛЕМ Ы П АЦ И ЕН ТА
(сестринские диагнозы)
- Невозможность самостоя­
тельно укрыться.
- Невозможность самостоя­
тельно обеспечить себя пить­
ем в связи с падением темпе­
ратуры.
- Невозможность самостоя­
тельно сменить белье.
- Риск обезвоживания.
- Слабость.
- Потливость.
- Жажда.
- Снижение аппетита.
- Снижение массы тела.
- Сонливость.
- Нежелание использовать
более легкое одеяло.
- Отсутствие аппетита.
- Непонимание принципов
адекватного питания при ли­
хорадке.
- Неадекватная физическая
нагрузка.
- Высокий риск травмы.
Потребность в поддержании
безопасной окружающей среды
ПРИЧИНЫ П РО БЛЕМ П АЦ И ЕН ТА
П РО БЛ Е М Ы П АЦ И ЕН ТА П РИЧИНЫ П РО БЛ Е М П А Ц И ЕН ТА
(с чем связаны проблемы пациента)
(сестринские диагнозы) (с чем связаны проблемы пациента)
- Повышение температуры тела.
- Высокий риск травмы. - Снижение уровня боли (ощущений).
- Понижение температуры тела.
- Риск инфекционных заболе­ - Физические недостатки, немощность.
- Лихорадка.
ваний. - Инфекции, уровень иммунитета.
- Озноб.
- Риск падения. - Возраст.
- Снижение двигательной активности.
- Высокий риск расстройства - Ослабление умственной деятельности.
- Бред, галлюцинации.
сна. - Слабость.
- Потоотделение.
- Риск передозировки лекар­ - Зрение, слух, обоняние.
- Время суток.
ственных средств. - Травмы.
- Неподвижность.
- Риск переохлаждения. - Тремор рук.
- Изменение состояния зависимости для
- Страх, тревога, неуверен­ - Агрессивность.
поддержания нормальной температуры
ность. - Плохое настроение.
тела.
- Снижение иммунитета. - Самонадеянность.
- Прием алкоголя.
- Риск создания пожарной - Посттравматическое стрессовое с о ­
- Изменения температуры окружающей
ситуации. стояние.
среды.
- Риск несчастного случая. - Нарушения правил раздачи и приема
- Невозможность приема пищи.
лекарственных средств.
- Прием лекарственных средств.
- Социокультурные и экономические
факторы (стресс, депрессия, эмоцио­
нальное оскорбление, финансовое наси­
лие, психологическое насилие).
С Е С ТР И Н С К И Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А
(действия медицинской сестр ы )
- Проводить первичную оценку степени сущ ествующ ей опасности.
- Обучить пациента и его родственников мерам поддержания безопасной
окружающей среды.

746 747
 Потребность в труде и отдыхе
С ЕС Т Р И Н С К И Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А
(действия медицинской сестры)
П РО БЛ Е М Ы П А Ц И Е Н ТА ПРИЧИНЫ П РО БЛ Е М П АЦ И Е Н ТА
- Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при пере­
(сестри н ски е диагнозы ) (с чем связаны проблем ы пациента)
движении.
- Изменение состояния неза­ - Употребление наркотиков, алкоголя.
- Успокоить, создать полный покой для снижения переживаний по пово­
висимости. - Безработица.
ду проблем.
- Изменение работы и отдыха. - Пребывание в стационаре.
- Провести беседу о необходимости организации и поддержания безопас­
- Изменение окружающей - Нежелание, невозможность самостоя­
ной окружающей среды.
среды и привычной деятель­ тельно принимать решения.
- Обучить пациента мерам поддержания безопасной окружающей среды:
ности. - Потеря социального статуса и роли в
вести активный образ жизни, пользоваться исправными электроприбора­
- Страх потери работы. обществе, семье.
ми, хранить в безопасности лекарственные средства, химические веще­
- Потеря заработка.
ства.
- Утрата смысла жизни.
- Контролировать прием лекарственных средств.__________________________
- Страх увольнения.
- Характер и стадии различных заболе­
Потребность в общении ваний.
- Снижение зрения.
П РОБЛ ЕМ Ы П АЦ ИЕН ТА ПРИЧИНЫ ПРОБЛЕМ П АЦ И ЕН ТА
- Нарушения речи.
(сестринские диагнозы) (с чем связаны проблемы пациента)
- Заикание. - Возраст. С Е С ТР И Н С К И Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А
- Утрата голоса. - Речь, зрение. (действия медицинской сестр ы )
- Потеря речевой функции - Заболевания (ангина, ларингит, фарин­ Медицинской сестре необходимо помнить, что решение этих проблем
(афазия). гит, врожденные заболевания). находится за рамками компетентности сестринского персонала.
- Потеря слуха. - Наличие дефектов зрения, слуха, каче­ - Провести первичную оценку сущ ествующ ей проблемы, определить
- Нежелание общаться. ство речи. степень зависимости от семьи или государства.
- Отсутствие знакомых, близ­ - Слепота. - Стремиться поддерживать комфортные условия при общении, заинтере­
ких. Состояние психической неустойчиво­
совать пациента новыми условиями работы и видами отдыха.
- Потеря памяти. сти.
- Успокоить, создать условия для снижения переживаний по поводу про­
- Уровень интеллекта, самоуверенность,
блем, привлечь компетентных специалистов к решению данных проблем.
плохие взаимоотношения с другими
людьми. - Провести беседу о необходимости адаптации и поддержания независи­
- Плохое знание языка. мости с родственниками, всеми, с кем желает общаться пациент.
- Диалект, акцент. - Провести психологическую адаптацию пациента к проблемам.
- Шум, свет, обстановка.
- Доход, профессия, средства массовой
информации, компьютер.
- Незнание языка.
- Сухость во рту.
- Потеря способности двигаться.
СЕСТРИ Н С КИ Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А
(действия медицинской сестры )
- Провести первичную оценку существующей возможности в общении.
- Стремиться поддерживать комфортные условия при общении.
- Успокоить, создать условия для снижения переживаний по поводу про­
блем, связанных с общением.
- Провести беседу о необходимости организации и поддержания общения
с родственниками, всеми, с кем желает общаться пациент.
- Провести психологическую адаптацию пациента к проблемам, связан­
ным с общением.
- Организовать досуг пациенту, радио, телевизор, книги, блокнот и бума­
гу, магнитофон.

749
748
>4
in
О
Сбор мокроты на исследование

ТАБЛИЦЫ ПО ПОАГОТОВКЕ
Посуда для Необходимое
Наименова­ Цель иссле­ Подготовка Время сбора Оформление
сбора мокро­ количество, Примечание
ние анализа дования пациента анализа направления
ты как собрать
Общий анализ Макро- и мик­ Методическая Чистая широ­ 3-5 мл при Утром свеже- В клиническую Срочно
мокроты робиологиче­ беседа, иссле­ когорлая стек­ кашле выделанную лабораторию
ское исследо­ дование нато­ лянная с
вание щак (почистить крышкой пле­
зубы за 2 часа вательница
до сбора); рот или чашка
и зубы пропо­ Петри
лоскать водой
перед сбором
АК (типичные Опухолевые В цитологиче­ Срочно
клетки) клетки скую или кли­
ническую ла­
бораторию
БК (бактерии Микробактерии Методическая Чистая с крыш­ 15-20 мл при В течение В баклабора- В прохладном
Коха) (тубер­ беседа, особой кой плеватель­ кашле (всю) 1-3 суток торию или месте
кулезные па­ подготовки не ница клиническую
лочки) требуется лабораторию
Чувствитель­ Выявить воз­ См. общий Стерильная 3-5 мл при Утром натощак В баклабора- Соблюдение
ность к анти­ будителя, анализ мокро­ широкогорлая кашле до назначения торию асептики
биотикам подобрать ты с крышкой антибиотиков ,
эффективный плевательница
а/б

Забор крови на исследование

Цель и ссл ед о ­ Кто д ел ает Н аправ л ен ие в
Н аим енование М есто забора Посуда Время сбора
вания забор лаб орато рию
Общий анализ Определение Из пальца Стерильно Лаборант Утром натощак В клиническую лабо­
крови НЬ, Эр, СОЭ, раторию
форменных
элементов крови
На сахар Определение 1. Из пальца Сухая чистая 1. Лаборант Утром натощак В клиническую лабо­
сахара в крови 2. Из вены пробирка 2. Процедурная раторию
медсестра
Биохимические Количественный Из вены Сухая чистая Процедурная Утром натощак В клиническую лабо­
исследования анализ б/х пока­ пробирка медсестра раторию
крови: ревмо- зателей крови
пробы, печеноч­
ные пробы
На гемокультуру Наличие микро­ Из вены: Стерильно, Процедурная 3-кратно В бактериологиче­
(стерильность) флоры (возбуди­ 1 проб. - 3 мл необходимо медсестра скую лабораторию
теля инфекции) 2 проб. - 5 мл обжигать
3 проб. —
10 мл
Пробирка с тиогли-
колевой средой
30—50—100 мл
На свертывае­ Определить 1. Из вены Пробирка с 1. Процедурная Утром натощак В клиническую лабо­
мость крови, свертываемость 2. Из пальца реактивом медсестра раторию
время кровоте­ крови, время 2. Лаборант
чения кровотечения
На ВИЧ На наличие Из вены Стерильно Утром натощак В ВИЧ-лабораторию,
антител к вирусу доставка в контейне­
ре
Кровь на диаста­ Определение Из вены Сухая чистая 1. Утром нато­ В кпиническую лабо­
зу диастазы пробирка щак раторию
2. Cito

Примечание. Забор крови на биохимическое исследование берут из расчета 1—2 мл из вены на

каждый вид анализа.
VJ Лейкоцитарная формула
1л
N
Ч исло л ей ­ Б азоф илы I
I Э о зиноф и-
,
Н ейтроф илы
палочковые сегментир.
Лимф оци­
ты
М оноциты
коцитов (j лы миэлоциты |
4 - 9x10“ л — 1 1 -4 2 -5 5 5 -6 8 2 5 -3 0 6 -8

Эритроцитов 4,5-5x1012л

НВ 14,0-16,0 (муж.); 12,0-14,0 (жен.) г/л

Цвет. коэф. 0,8-1

СОЭ 5-12 мм/час (муж.); 5-15 мм/час (жен.)

Сбор кала на исследование

Необходимое Оформление
Наименова- Цель иссле­ Подготовка Посуда для
количество, Время сбора в лаборато­ Примечание
| ние дования пациента сбора кала рию
как собрать
Общее капро- Определение Методическая Чистая, сухая Осмотреть всю Утром, при В клиническую Исследовать
логическое физических, беседа. Диета стеклянная с порцию, взять необходимости лабораторию не позднее 6 -
исследование химических, 4-5 дней, крышкой посу­ 5-10 гр. кала накануне вече­ 8 часов после
ферментатив­ назначенная да шпателем из ром забора с усло­
ной функции врачом. Нель­ нескольких вием хранения
ЖКТ, простей­ зя применять участков в холодильни­
ших, гельмин­ свечи, внутрь ке
тов красящее
вещества
На яйца гли­ Обнаружение Методическая 1. Чистая стек­ 1. 5-10 г из Утром 3-кратно в
стов я/г, обнаруже­ беседа, особой лянная посуда нескольких течение 3 дней
ние теробиоза подготовки не 2. Шпатель, участков кала
требуется покровное 2. Методом
стекло соскоба
На скрытую Выявить скры­ Методическая Чистая сухая 5-10 г из тем­ Перед иссле­ В течение
кровь тое кровотече­ беседа, диета стеклянная с ных участков дованием 3 дней исклю­
ние 3 дня, исклю­ крышкой посу­ кала чить попада­
чить лекарства да ние крови из
и продукты, полости рта в
содержащие ЖКТ, носовое
Fe (мясо, ры­ кровотечение,
ба, яблоки, травмы и за­
зеленые части болевание
растений) полости рта, не
чистить и не
удалять зубы
Бактериологи­ Выявить воз­ Методическая Стерильная Ректальный Утром В бактериоло­
ческое иссле­ будителя ин­ беседа, туалет пробирка с мазок, соблю­ гическую лабо­
дование фекционного анального питательной дение асептики раторию в
заболевания отверстия средой контейнере
ЖКТ (подмывание)
Кал на про­ Выявить веге­ Методическая Чистая сухая 5-10 г из не­ Утром В баклабора-
стейшие тативные фор­ беседа стеклянная скольких уча­ торию в кон­
мы простей­ стков тейнере, в
41 ших, их цисты клиническую
in лабораторию в
си теплом виде
 с

и
а
ч

у
х
к
и
и
X

о
V

е;

о
(в

\о
2
о
=с

а
Необходимое

754
Посуда д л я Оформление
Наименова­ Цель и с с л е ­ Подготовка количество, Когда собрать Примечание
мо чи направления
ние а н а л и з а дования пациента как с о б р а т ь
150-200 мл У т р о м ,п о с л е В кли ни ческую У женщин не
О бщ ий О пределить М етодическая Ч и с та я , су х а я ,
ночного сн а лаборатори ю про вод и ть при
ф изи ческие беседа, п р о ­ стеклянная
mensis !
с в о й с т в а ,х и ­ вести т у а л е т V=200 м л
мический с о ­ наруж ных
ста в, м и к р о - половых о р г а ­
гкппиш ог.ялкя нов
У т р о м , можно в В кли ни ческую для и с с л е д о ­
О пределить М етодическая Ч и с та я , су х а я , Среднюю пор­
По Н ечипорен- лабораторию вания д о с т а ­
беседа, т щ а ­ стек ля н н а я цию струи \ любое врем я
ко ко л ич ество точно 2-3 мл !
тельный т у а ­ V=200 м л суток
ф орменны х мочи
элементов лет н а р у ж н ы х
половых о р г а ­
нов
В течен ие В клиническую учиты вать
И сследовать М етодическая Ч и ста я , су х а я , Всю мочу за
Проба по З и м - лабораторию , ко л ич еств о
беседа, о б ы ч ­ градуирован­ каждые 3 ч а с а суток 8 п о р ц и й
ницком у концентратив- в ы п и в аем ой за
ная V=200 м л , на к а ж д о й
ную и в ы д е л и ­ ный питьевой и
порции у к а з а т ь сутки ж и д к о с т и
тельную ф унк­ д и етический 8-10 ш т.
номер и в р е м я
ции по ч е к оеж им
150-200 мл из Утром о т л и т ь В биохимиче­
На са х а р О пределить М етодическая Ч и с та я , с т е к ­
лянная. суто ч н о го из с у т о ч н о г о скую л а б о р а ­
содерж ан ие бе седа, о б ы ч ­
1. V=3-5 л к о л и ч е с тв а , ко л и ч ес тв а то р и ю , у к а з а т ь
сахара в м о ч е ный питьевой и
2. N/=200 м л п редваритель­ СД
диетический
оеж им но п е р е м е ш а т ь
В течение Лист н а о л ю д е - I ю следнее
1. О п р е д е л и т ь М етодическая Градуирован­ Утром в 6.00
С уточны й ния в и с т о р и и м очеиспуска­
ная к о л б а пом оч и ться в суток и з м е р я т ь
диурез ф ункциональ­ беседа, о б ы ч ­
V к а ж д о го болезни ние в 6.00 I
ную с п о с о б ­ ный питьевой и N/=200 м л ун итаз
м очеиспуска­ сл е ду ю щ е го
ность п о ч е к диетический
ния Д НЯ
2. Н а б л ю д а т ь режим
ЧЯ ПТ Р К Я МИ
У т р о м , можно в В биохимиче­ д о с та в и т ь в
О пределить М етодическая Чистая су х а я 50 мл с в е ж е ­
На д и а с т а з у скую л а б о р а ­ л аборатори ю в
беседа, особой N/ =200 м л вы деленной любое в р е м я
к о л ич ество теплом в и д е
мочи су т о к торию
диастазы в подготовки не
тоебуется
10 мл, с р е д ­ Утром В баклабора- 1 .о о о л ю д а т ь
Б а к тер и о л о ги ­ В ы делить Тщ ательны й С те р и л ьн а я
тори ю асептику j
возб удителя туалет п о л о ­ пробирка нюю п о р ц и ю
ческое и с с л е ­ 2. До н а з н а ч е ­
заболевания, вых о р га н о в м очи
дование и ния а/б и п ро -
чувствитель­ подобрать тивом икробны х
ность к а н т и ­ эф ф екти вн о п р е п а р а то в
б и о ти к а м действую щ и й
антибиотик
2001.
2009. - 322 с.

№ 2. — С. 3 2 -3 5 .

М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004.

харчук. — СПб.: ДИЛЯ, 2007.
ЛИТЕРАТУРА

лера. — Смоленск: М АКМ АХ, 2003.

ринского дела. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003.

№ 184-ФЗ «О техническом регулировании».

ство НЦССХ им. А.Н . Бакулева РАМН, 2004.
2-е изд., перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2006.
ринскому делу / С.А. Гулова [и др.]. — СПб., 2004.
05.03.2008 № 16 и введены в действие с 01.06.2008.

тринской помощи: учебное пособие. — М.: АНМИ, 2006.

1. Технологии выполнения простых медицинских услуг /

13. Сестринский процесс: учебное пособие. Перевод с англ. /

И.С. Бахина [и др.] — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава»,

3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2343-08

«Профилактика полиомиелита в постсертификационный

6. Руководство по инфекционному контролю в стационаре.

циплины: учебное пособие /п од ред. Г.П. Котельникова.
2. Паллиативная медицина. Сестринский уход. Пособие для

755
8. Вагин И.О. Психология жизни и смерти. — СПб.: Питер,
период», утвержденные Постановлением Правительства

Пер. с англ./ под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж -П . Бутц-

под общ. ред. Г.М. Перфильевой. —М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

11. Федеральный закон Российской Федерации от 27.12.2002 г.
медицинских сестер / В.А. Лапотников, В.Н. Петров, А.Г. За­

ского дела в условиях реформирования здравоохранения». —

лешов [и др.] / / Хирургия: приложение. — 2002. —
5. Сестринское дело. Административно-управленческие дис­
4. Медицинская сестра: практическое руководство по сест­

ный риск и экстренная профилактика. — М.: Издатель­

9. Носик Д.Н., Носик Н.Н. ВИЧ-инфекция: профессиональ­
7. Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и этика сест­

де средних медицинских работников «Развитие сестрин­

вития Российской Федерации на II Всероссийском съез­
14. Доклад Министерства здравоохранения и социального раз­
12. Принципы профилактики и лечения пролежней / Б.В. Те­
10. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сес­
 15. Современный подход к выбору дезинфицирующих средств
в системе профилактики внутрибольничных инфекций /
И.Ф. Веткина [и др.]. — М.: ФАРМиндекс-Практик, 2005,
вып. 7.
16. Зайцева З.В. Единая технологическая линия по профилак­
тике внутрибольничных инфекций в периоперативной
практике / З.В. Зайцева, B.JI. Ульянова, Л.Ф. Солонин-
кина / / Медицинская сестра. — 2007. — № 2. — С. 5—6.
17. Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольнич­
ными инфекциями в Российской Федерации / / Главная
медицинская сестра. 2006. № 8. — С. 41—44.
18. Рыжонина Т.В. Профилактика внутрибольничной инфек­
ции / / Медицинская сестра. 2006. № 7. — С. 23—25.
19. Приказ Министерства здравоохранения Российской Фе­
дерации № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершен­
ствованию лечебного питания в лечебно-профилактиче­
ских учреждениях Российской Федерации».
20. Основы законодательства Российской Федерации об охра­
не здоровья граждан. ФЗ № 5487-1 от 22.07.1993.
21. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.99 г. с изме­
нениями от 22.08.04 № 122-ФЗ.
22. Федеральный Закон «Об иммунопрофилактике инфекци­
онных болезней» от 17.09. 98 № 157-ФЗ.
23. Федеральный Закон «О лицензировании отдельных видов
деятельности» от 08. 08. 01. № 128-ФЗ.
24. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08
«Профилактика вирусного гепатита В» (приложение), ут­
вержденные Постановлением Правительства 28.02.2008
№ 14 и введены в действие с 01.06.2008.
25. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. —
М.: ПРИОР, 2001.
26. Брико Н.И. Особенности эпидемиологии внутрибольнич­
ных инфекций на современном этапе / / Медицинская га­
зета. 2000. № 2.
27. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней /
А.И. Грицюк [и др.]; под ред. А.И. Грицюка. — К.: Здо­
ровье, 1985.
28. Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской
сестры. — Ростов н/Д : Феникс, 2000.
29. Зимняя И.А. Педагогическая психология. — Ростов н/Д:
Феникс, 1997.
30. Золоту хина-Аболина Е.В. Курс лекций по этике. —
Ростов н/Д: Феникс, 1999.
756
31. Магазанис Н.А. Искусство общения с больными. — М.:
Медицина, 1991.
32. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и
деонтологии. — М., 1989.
33. Медицинский научно-практический семинар по пробле­
ме «Новое видение сестринского дела». — М., 1995.
34. Мухина С.А., Тарковская И.И. Атлас по манипуляцион­
ной технике сестринского ухода. — М .: АНМИ, 1995.
35. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство
к предмету. Основы сестринского дела: учебник. — М.:
Родник, 1998.
36. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сес­
тринского дела: учебное пособие. Ч. 2. — М., 1998.
37. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сес­
тринского дела: Учебное пособие. — М .: Родник, 2001.
38. Немов Р.С. Психология. — М.: Просвещение, 1995.
39. Неотложная медицина / под ред. К. Кениг. — СПб., 1997.
40. Новые стандарты сестринской практики / / И з опыта ра­
боты хосписа Святой Равноапостольской Великой княги­
ни Ольги. — СПб., 1996.
41. Сестринский процесс и документация, LEMON. Гл. 1—13. —
М., 1996.
42. Сестринский уход при повреждении тканей: пролежни / /
Медицинская помощь. 1997. № 3.
43. Сестринское дело. — М., 1997. № 1.
44. Силуянова И.В. Современная медицина и православие. —
М.: Изд-во Московского подворья Свято-Троицкой Серги­
евой л ав р ы ,1998.
45. Симакова А. Л. Методические подходы к постановке сест­
ринских диагнозов / / Медицинская помощь. 1997. № 3.
46. Столяренко Л.Д. Основы психологии. — Ростов н/Д: Фе­
никс, 1997.
47. Теоретические основы сестри н ск ого дела / под ред.
В.Н. Чернявского, Н.С. Мальцевой. — М., 1993.
48. Теоретические основы сестринского дела: сборник мате­
риалов I Всероссийской научно-практической конферен­
ции по теории сестринского дела. — Голицыне, 1993.
49. Харди И. Врач, сестра, больной. — Будапешт, 1988.
50. Яровинский М.Я., Перфильева Г.М. Программа курса «Ме­
дицинская этика и биоэтика» / / Медицинская помощь.
1997. № 3.
757

СОЛЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ............ ............................................... ........................d
ЧАСТЬ L ТЕОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА................................... 5
Раздел I. Введение в дисциплину
«Основы сестринского дела».................................... *........5
Основные термины и понятия........................................................... э
1.1. Основы организации системы здравоохранения в России..... 6
Контрольные вопросы для самоподготовки................................. 13
1.2. Основные типы учреждений здравоохранения.....................14
Контрольные вопросы для самоподготовки............. ....................21
1.3. История сестринского дела....................................................... 21
Контрольные вопросы для самоподготовки................................. 47
Раздел II. Теоретические основы сестринского дела...............49
Основные термины и понятия........................................................ 49
2.1. Философия сестринского дела...... .......................................... 49
2.2. Сестринская деонтология.......................................................... 53
Контрольные вопросы для самоподготовки.................................59
2.3. Биоэтика.......................... ............................................................. ^
Контрольные вопросы для самоподготовки................................ 64
2.4. Общение в сестринском деле................................................... 64
Контрольные вопросы для самоподготовки................................ 81
2.5. Потребности человека в здоровье и болезни........................ 82
Контрольные вопросы для самоподготовки................................ 104
2.6. Модели сестринского дела........................................................104
Контрольные ситуационные задачи............................................. 140
Раздел III. Сестринский процесс...................................................143
Основные термины и понятия................... .................................... 143
3.1. Сестринский процесс. Понятие об этапах
сестринского процесса.............................................................. 1”
3.2. Первый этап сестринского процесса:
субъективное сестринское обследование........................ ....151
3.3. Первый этап сестринского процесса:
объективное сестринское обследование .............................. 152
Оценка функционального состояния пациента............. 158
750
Пульс и его характеристика........................................ 158
Исследование пульса на лучевой артерии................ 161
Артериальное давление....................... ...... .................. 162
Исследование артериального давления
на плечевой артерии...................................... ..... ......... . 164
Оценка результатов...........................................................167
Наблюдение за дыханием........................................ ............. 170
Возможные изменения характера дыхания................170
Патологические типы дыхания..................................... 171
Определение частоты, ритма, глубины
дыхательных движений (ЧДД)....................................... 172
Измерение суточного диуреза
и определение водного баланса........................................... 173
Обучение пациента учету водного баланса.................173
3.4. Второй этап сестринского процесса — сестринская
диагностика или определение проблем пациента.................. 180
3.5. Третий этап сестринского процесса —
определение целей сестринского вмешательства.................186
3.6. Четвертый этап: планирование объема
сестринских вмешательств....................................................... 189
3.7. Реализация объема сестринских вмешательств...................... 191
3.8. Пятый этап сестринского процесса — оценка
результатов и коррекция ухода.................... ........... .................192
3.9. Документация сестринского процесса...................................... 193
Контрольные вопросы для самоподготовки...................................197
Раздел IV. Обучение в сестринском дел е..................................... 198
Основные термины и понятия........................................................... 198
Сферы обучения........................................................ ................... ..... 199
Виды учения и способы обучения.............................. ......................204
Первый этап процесса обучения...................................................... 206
Оценка потребностей пациента и (или) его семьи
в обучении............................................................................................. 206
Оценка исходного уровня знаний и умений пациента................ 207
Мотивация — первый компонент процесса обучения..................207
Оценка способностей пациента и (или) членов
его семьи к обучению........................... .................. ................................. .. 208
II этап — интерпретация проблем пациента,
связанных с дефицитом знаний........................................................208
Определение содержания обучения................................................ 209
этапы — постановка целей обучения, планирование
обучения, оценка его качества и эффективности....................... 209
Контрольные вопросы для самоподготовки.................... .............. 210
Ч А С Т Ь И. П Р А К Т И К А С Е С Т Р И Н С К О Г О Д Е Л А ...............................212
Раздел V. Безопасная больничная среда.................................... ....212
Основные термины и понятия...................... .................................... 212
759
5.1. Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность.....214
Возбудители ВБИ................ ......... ............... ........................... 216
Типичные места обитания ВБИ................... .......... ........... 217
Заболевания, относящиеся к ВБИ ....... ................................217
Механизмы передачи ВБИ...... .......... ............ .................. - 218
Факторы, влияющие на восприимчивость
хозяина к инфекции...................... ......................................... 218
Меры контроля и безопасности в профилактике ВБИ...219
Основные требования.............................................................219
Внешний вид медицинского работника........................... 220
Правила пользования защитной одеж дой..........................222
Уровни обработки рук медицинского работника..............224
Правила надевания стерильных перчаток......................... 229
Правила снятия стерильных перчаток ............................... 229
Профилактика внутрибольничных инфекций..................229
Дезинфекция и стерилизация...... ........................ .......... - 232
Основные федеральные законы, нормативно-правовые
акты, приказы, методические рекомендации и
инструкции по соблюдению санитарно­
противоэпидемического режима ЛПУ................................233
Виды дезинфекции............ ..................................... •.............235
Методы дезинфекции............................................................ 236
Уровни дезинфекции.................-............. ............................239
Дезинфицирующие средства..................... ....................... 240
Средства и режимы дезинфекции...................... ................. 257
Режимы дезинфекции объектов
при особо опасных инфекциях............................................. 257
Борьба с плесневыми грибками............................................ 263
Виды контроля пригодности дезинфицирующих
средств....................................................................................... 270
. Средства проведения дезинфекционных мероприятий .... 273
Требования к оборудованию для дезинфекции...... ....... 274
Правила безопасности труда при работе
с дезинфицирующими средствами...................................... 274
Первая помощь при отравлении
дезинфицирующими средствами......................................... 275
Хранение и приготовление хлорсодержащих средств
и растворов................................ ....................... ....................... 275
Требования к выбору дезинфицирующих средств,
применяемых в лечебно-профилактических
учреждениях (ЛПУ) различного профиля....................... 276
Техника приготовления дезинфицирующих
растворов...................................................................................277
Особенности гигиенической уборки помещений
стационара................................................................................ 282
Личная гигиена пациентов.......................... ........................ 290
Профилактическая (текущая) дезинфекция в Л П У .....291
Контроль качества текущей и заключительной
дезинфекции................................................. .......................... 292
760
Дезинфекция предметов ухода за пациентом
способом полного погружения (судно,
мочеприемник, клеенка).....’...................................... ........ . 292
Дезинфекция предметов ухода за пациентом
способом двукратного протирания (пузырь
для льда, грелка, ртутный термометр).......... ..................294
Профилактика профессионального
заражения в процедурном кабинете ................................. . 295
Профилактика профессионального заражения
инфекциями, передающимися парентеральным
путем, в том числе ВИЧ-инфекцией........ ........................ 295
Журнал регистрации медицинских аварий
(профилактика ВИЧ-инфекции)............. ............. ............. . 299
Сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ........................300
Система сбора, хранения, транспортировки
и утилизации медицинских отходов ЛПУ......................... 302
Правила пользования полиэтиленовым
пакетом (ПО) для сбора и хранения
одноразовых медицинских отходов......... ......................... . 303
Правила пользования емкостью-контейнером для сбора
острого одноразового инструментария . (ЕК-01).............304
Правила пользования емкостью-контейнером
для сбора ваты, бинтов и прочих мокнущих
расходных материалов ( 1-й вариант применения).......... 305
Правила пользования емкостью-контейнером
для сбора органических и микробиологических
отходов (2-й вариант применения).......................................306
Хранение и транспортировка отходов............................... 306
Правила пользования колесной опорой с баком...............307
Правила пользования внутрикорпусным контейнером
на трех колесах (тележке).....................................................307
Утилизация отходов Л П У..................................................... 307
Схема этапов обработки изделий
медицинского назначения.................................. .................. 308
1-й этап. Дезинфекция изделий медицинского
назначения................................................................................ 308
2-й этап. Предстерилизационная
очистка инструментов......................,.................................... 313
3-й этап. Контроль качества предстерилизационной
очистки............... ........... ............................................................319
Понятие о стерилизации, методы и способы
стерилизации............................................................................ 323
Методы стерилизации........................... ................................. 324
Критические параметры при различных методах
стерилизации.......... ................................................................. 325
Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО).. 325
Условия, обеспечивающие стерильность
медицинских изделий в Ц С О ............................................... 326
Стерилизационные упаковки............................................... 327
Применение пакетов для стерилизации............................ 328
Понятие об автоклавировании..............................................330
761

Воздушный метод стерилизации........................................332
Порядок работы на воздушных стерилизаторах
(сухожаровые шкафы)................................................... ..... 333
Стерилизация растворами химических веществ................333
Стерилизация газами............................................................... 334
Контроль стерильности........................................................... 335
Методы контроля стерилизации........................................... 336
Подготовка перевязочного материала для стерилизации
(салфеток, тампонов, шариков, турунд)..................... . 341
Укладка в стерилизационные коробки
К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы д л я с а м о п о д г о т о в к и ........................................... 443
перевязочного материала....................................................... 342
6.3. Ф а р м а к о т е р а п и я в с е с т р и н с к о й п р а к т и к е ....................................... 444
Целевая укладка для накрытия стерильного стола.....344
Надевание стерильного халата...... ......... ..........................348
Накрытие стерильного стола..............................................349
Подготовка к работе стерильного лотка
для работы со стерильным столом........'.............................. 351
Контрольные вопросы для самоподготовки.................................. 352
5.2. Безопасная среда для пациента и персонала........................... 353
Основные термины и понятия...............................................353
Понятие лечебно-охранительного режима,
его элементы, значение.......................................................... 353
Виды режимов двигательной активности............................. 355
Безопасная транспортировка тяжелобольного внутри
лечебного учреждения.................................. .........................356
Удерживания, помощь при ходьбе, перемещения
и размещения тяжелобольного пациента в постели...... 367
Методики безопасности обслуживающего
персонала при обращении с пациентами............................ 369
Перемещение тяжелобольного в постели.......................... 378
Факторы риска в работе медицинской сестры ................. 385
Контрольные вопросы для самоподготовки.................. ..............385
Раздел VI. Манипуляционная техника............................................387
6.1. Прием пациента в стационар............... ........................................387
Основные термины и понятия................. ............ ...... -.......387
Санитарная обработка пациента при педикулезе.............392
Проведение гигиенической ванны или душ а..................... 401
Антропометрия........................................................... ..............402
Контрольные вопросы для самоподготовки...................................407
6.2. Личная гигиена пациента................................................. ......... 408
Основные термины и понятия .............................................408
Подготовка и смена постельного белья
тяжелобольному продольным способом
(выполняется двумя медицинскими сестрами).................409
Подготовка и смена постельного белья
тяжелобольному поперечным способом
(выполняется двумя медицинскими сестрами).................412
Смена нательного белья и одежды тяжелобольному.... 414
762
У х о д за к о ж е й т я ж е л о б о л ь н о г о п а ц и е н т а ............................ ...415
У х о д и п р о ф и л а к т и к а п р о л е ж н е й ....,............................................ 418
У х о д за п о л о с т ь ю р т а ......................................................................... 428
У х о д з а г л а з а м и ........................ ............................................................. 430
У х о д з а н о с о м ............................................................................................ 432
У х о д за у ш а м и .............. ............................................................................ 433
У х о д за в о л о с а м и т я ж е л о б о л ь н о г о ................. ...............................435
У х о д за п р о м е ж н о с т ь ю и п о л о в ы м и о р г а н а м и
т я ж е л о б о л ь н ы х ..........................................................................................439
М ы т ь е н ог в п о с т е л и т я ж е л о б о л ь н о м у п а ц и е н т у ................ 442
О с н о в н ы е т е р м и н ы и п о н я т и я ........... ............................................. 444
П о р я д о к о ф о р м л е н и я т р е б о в а н и й -н а к л а д н ы х
и п ол у чен и е л ек арствен н ы х ср е д ств л ечебн ы м
о т д е л е н и е м Л П У ..,.................................................................................... 445
П о р я д о к х р а н е н и я и у ч е т а л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в ..........447
П о р я д о к в ы д а ч и л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в ................................. 454
С п о с о б ы в в е д е н и я л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в в о р г а н и з м ...... 455
Н ар уж н ы й п уть введения л ек арствен н ы х ср е д ств : ч ерез
к ож н ы е п ок ровы , сл и зи сты е обол очки
и д ы х а т е л ь н ы е п у т и ...............................................................................455
Э н терал ьн ы й п у ть введен и я л екарств:
ч е р е з р о т , п о д я з ы к , ч е р е з п р я м у ю к и ш к у ........................... 458
И н г а л я т о р н о е в в е д е н и е л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в ................475
Э н т е р а л ь н о е в в е д е н и е л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в ...... .......... 480
П ар ен терал ьн ы й п уть введен ия л ек а р ствен н ы х
с р е д с т в .......................................................................................................... 483
В н у т р и м ы ш е ч н о е в в е д е н и е л е к а р с т в ..........................................500
В н утр и вен н ое введен и е л ек ар ствен н ы х ср е д ст в
( с т р у й н о ) ..................................................................................................... 510
В зя т и е к р ови и з п ер и ф ер и ч еск ой вены
на б и о х и м и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е ..................................................... 518
В зя т и е к р ови и з п ер и ф ер и ч еск ой вены
на б а к т е р и о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е ..........................................521
П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь за б о р а к р о в и ...................................................522
П о с т и н ъ е к ц и о н н ы е о с л о ж н е н и я ........................ ............................ 522
П р о ф и л а к т и к а и н ф и л ь т р а т о в , а б с ц е с с о в ................................. 524
О к азан и е д овр а ч ебн ой п ом ощ и при осл ож н ен и я х
п р и п р и м е н е н и и л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в ................................... 525
П о м о щ ь п р и и н ф и л ь т р а т е .............................................................525
П о л о м к а и г л ы ....................................................................................... 526
О к азан и е п ом ощ и п ац и ен ту п ри п ол ом к е
и гл ы в о в р е м я и н ъ е к ц и и ............................................................... 526
М е д и к а м е н т о з н а я э м б о л и я .............. ................................................... .... 527
О к а з а н и е п о м о щ и п р и м е д и к а м е н т о з н о й э м б о л и и ....528
В о з д у ш н а я э м б о л и я ........................... ........ .......................................529
О к а за н и е п о м о щ и п р и в о з д у ш н о й э м б о л и и ...................... 529
Н е к р о з (о м е р т в е н и е ) т к а н е й .........................................................530
763

Оказание помощи при ошибочном введении
лекарственного препарата и образовании
некроза тканей....................... ...................................... . 530
Тромбофлебит.....................................................................531
Гематома.............................................................................. 533
Анафилактический ш о к ................................................... 534
Аллергические реакции................................................... 536
Отек Квинке....................................................................... 537
Крапивница......................................................................... 537
Повреждение нервных стволов............. ........................ 539
Сепсис...... .'...........................................................................539
Контрольные вопросы для самоподготовки................................... 539
6.4. Методы простейшей физиотерапии.......................................... 540
Постановка банок.................................................................... 541
Компресс на кож у.................................................................... 544
Применение грелки..................................................... ........ 545
Применение пузыря со льдом................... .................. ..... 547
Постановка горчичников....................................................... 549
Постановка медицинских пиявок (относится
к технологии простой медицинской услуги)..................... 550
Контрольные вопросы для самоподготовки....................................553
6.5. Термометрия........................... .............................. ........................ 554
Понятия и термины................................................................... 554
Температура тела и ее измерение..... ............................... 554
Измерение температуры тела в подмышечной
впадине................................................................................ 559
Регистрация данных термометрии.................................. 561
Помощь при гипертермии (лихорадке).................................................... 563
Контрольные вопросы для самоподготовки.................................. 565
6.6. Питание и кормление пациента................................................ 566
Основные принципы лечебного питания........................... 573
Режим питания........................................................................ 575
Организация питания........................ ....... ............................. 575
Кормление тяжелобольного с ложки и поильника........576
Искусственное питание.........................................................578
Кормление тяжелобольного через
назогастральный зонд...................................................... 578
Кормление тяжелобольного через гастростому.......581
Составление порционного требования на пищеблок..... 583
Составление порционного требования
на раздаточную................................................. ............................ 584
Раздача пищи............. ............................................................. 585
Планирование необходимой помощи
пациенту при возникновении проблем,
связанных с кормлением........... ...........................................585
Помощь во время приема пищи...........................................586
Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока
764
и буфетных в отделениях стационара ...............................586
Контроль за посещением пациентов
и передачей продуктов......................................................... 586
Контроль за санитарным состоянием тумбочек,
холодильников, сроком хранения пищевых
продуктов.................................................................................. 587
Характеристика лечебных диет...........................-.............. 588
Контрольные вопросы для самоподготовки................................. 597
6.7. Клизмы. Газоотводная трубка.....................................................597
Основные термины и понятия............................................. 597
Постановка очистительной клизмы.................................... 598
Постановка сифонной клизмы............................................. 602
Постановка гипертонической клизмы............. ...................604
Постановка масляной клизмы...... ........................................606
Постановка капельной клизмы............................................ 608
Постановка газоотводной трубки.........................................611
Контрольные вопросы для самоподготовки..................................612
6.8. Катетеризация мочевого пузы ря.............................................. 613
Основные термины и понятия.......................................... ....613
Проверка прохождения катетера
при введении его в мочевой пузы рь................................... 615
Введение катетера женщине................................................616
Введение катетера мужчине.................................................618
Уход за промежностью пациента (пациентки)
с мочевым катетером.............................................................. 621
Проверка прохождения катетера при введении
его в мочевой пузырь............................................................. 623
Контрольные вопросы для самоподготовки........ .......................... 624
6.9. Манипуляции, связанные с уходом за стомами............. .....625
Основные термины и понятия............................................... 625
Уход за пациентом с трахеостомой.......................... ..........625
Уход за пациентом с гастростомой...................................... 632
Особенности питания при наличии стом
пищеварительного тракта.............................. ..... .,............... 637
Виды калоприемников и правила работы с ними............. 639
Обработка калового свищ а.....................................................641
Постановка сифонной клизмы пациенту
с колостомой при задержке стул а ...................................... 643
Постановка газоотводной трубки в колостому.................. 644
Промывание мочевого пузыря через цистостому............647
6.10. Зондовые манипуляции............................................ .................649
Основные термины и понятия..................... ........................ 649
Промывание желудка............................................................. 649
Ацидометрия............................................................................ 653
Фракционное зондирование желудка тонким зондом.... 655
Дуоденальное зондирование................................................. 657
Уход при рвоте............................................ .............................660
765
 Пациент в сознании............................................................660
Пациент ослаблен или без сознания.......... ...................661

6.11. Лабораторные методы исследования.............................:...... 663

Исследования крови............................................................... 663
Исследование мокроты.................................................... . 666
Собирание мокроты на общий клинический
Издательство,

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВА:
Ф нике

анализ мокроты........................................................................ 666 Менеджер по развитию сети представительств

Забор материала из зева и носа ШТОКАЛОВ Кирилл Гениевич
для бактериологического исследования............................671 тел.: (863)261-89-53 (доп. 159); e-mail: shkg@aaanet.ru
Исследования мочи.................................................................677
МОСКВА ЧЕЛЯБИНСК
Исследования кала ................................................................ 691 17-й проезд Марьиной Рощи, д. 1 000 «Интер-сервис ЛТД»,
Бактериологическое исследование........................... ,....... 695 (метро «Тимирязевская») 454007, г. Челябинск,
тел.: (495) 618-03-34; ул. Артиллерийская, д. 124
6.12. Инструментальные методы исследования............................699 e-mail: fenix-m@yandex.ru тел.: (351) 247-74-13;
Директор:
Рентгенологические методы исследования....................... 700 МОИСЕЕНКО Сергей Николаевич
e-mail: zakup@intser.ru
Менеджер:
Эндоскопические исследования............. ............................. 706
ШАРМАН0ВА Любовь
УЗИ-эхография...........................................-........................ 713 Шоссе Фрезер, 17,
Контрольные вопросы для самоподготовки..................................716 район метро «Авиамоторная»
НОВОСИБИРСК
тел.: (495)517-32-95;
000 «ТОП-Книга»,
6.13. Сердечно-легочная реанимация................................................716 тел/факс: (495) 789-83-17
г. Новосибирск,
e-mail: mosfen@pochta.ru, mosfen@bk.ru
Признаки клинической см ерти.......................................... 716 Директор: МЯЧИН Виталий Васильевич
ул. Арбузова, 1/1
Основные принципы оказания помощи.................. ........ ..717 тел.: (3832) 36-10-28, доб. 1438;
Восстановление проходимости Торговый Дом «КноРус» e-mail: phoenix@top-kniga.ru
Менеджер:
дыхательных путей.................................................................717 ул. Б. Переяславская, 46.
Тел.: (495)680-02-07, 680-72-54, 680-91-06, МИХАЙЛОВА Наталья Валерьевна
Искусственная вентиляция легких..................................... 719 680-92-13;
Искусственная вентиляция легких e-mail: phoenix@knorus.ru УКРАИНА
методом «изо рта в р о т »............................................. ......... 720 ТАРАСОВА Стелла Борисовна 000 ИКЦ« Кредо»,
Непрямой массаж сердца у взрослых г. Донецк,
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ул. Куйбышева, 131
и пожилых................................................................................ 722 197227, г. Санкт-Петербург, тел.: +38 (8062) 345-63-08,
Признаки биологической смерти.........................................726 ул. Байконурская, 15 348-37-91, 348-37-92, 345-36-52,
тел.: (812) 393-08-41; 8-911-101-74-44; 339-60-85, 348-37-86;
6.14. Потери, смерть, горе................................................................ 726 e-mail: fenix.szfo@gmail.ru e-mail: moiseenko@skif.net
Директор: МОИСЕЕНКО Владимир Вячеславович
6.15. Боль................................................................................................734 БОБРОВСКАЯ Лариса Михайловна
САМАРА (Нижнее Поволжье)
Приложение 1. ЕКАТЕРИНБУРГ
Самара,ул. Товарная, 7 «Е»
Банк проблем пациентаи сестринских вмешательств..........738 620085, г. Екатеринбург,
(территория базы «Учебник»)
ул.Сухоложская,д. 8
тел.: (846)-951-24-76;
тел.: (343) 297-25-75;
e-mail: fenixma@mail.ru
Приложение 2. e-mail: fenixkniga@mail.ru Директор:
Таблицы по подготовке к лабораторным Директор: КУТЯНИНА Олеся Сергеевна МИТРОХИН Андрей Михайлович
методам исследования..............................................................••••750

Литература.......................................................................................... 755 Вы можете получить книги издательства «Ф еникс» по почте,

сделав заказ:
344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский, 8 0 ,
издательство «Феникс», «Книга — почтой»,
Лоза Игорю Викторовичу, тел. 8-909-4406421,
e-mail: tvoyakniga@mail.ru; w w w . s h o p 5 0 . r u

766
Файл загружен из библиотеки медицинского
паблика "Собака Павлова" (vk.com/pavlovmed)

Почему вам стоит к нам заглянуть?

- У нас есть все учебники, которые могут

понадобиться в медицинском вузе
- Все книги в библиотеке правильно
переименованы и рассортированы по темам и
авторам
- Очень высокая скорость загрузки
- Мы поможем вам с поиском литературы!

vk.com/pavlovmed
Все авторские права сохраняются за правообладателем.
Любое использование кроме предварительного
ознакомления запрещено.