Магнитно-резонансная томография справочник К Уэстбрук 2018

К.
Уэстбрук
СПРАВОЧНИК
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Handbook
of MRI
Technique
Fourth Edition
Catherine Westbrook
Department of Allied Health and Medicine
Faculty of Health, Social Care and Education
Anglia Ruskin University
Cambridge, UK
К. Уэстбрук
Магнитно-
резонансная
томография
3-е издание, исправленное
и дополненное
(электронное)
Перевод 4-го английского издания

д-ра биол. наук, профессора
И. В. Филипповича
под редакцией
д-ра мед. наук Ж. В. Шейх
и С. М. Горбунова
Москва
Лаборатория знаний
2018
УДК 615.84
ББК 53.6
У97
Уэстбрук К.
У97 Магнитно-резонансная томография: справочник [Электронный
ресурс] / К. Уэстбрук ; пер. с англ. — 3-е изд. (эл.). — Электрон.
текстовые дан. (1 файл pdf : 403 с.). — М. : Лаборатория знаний,
2018. — Систем. требования: Adobe Reader XI ; экран 10".
ISBN 978-5-00101-609-0
В справочнике описаны методы и процедуры сканирования, включе-
на информация, позволяющая улучшать качество изображения, выявлять
наиболее распространенные артефакты.
Даны рекомендации по использованию сканеров, методов кардиосин-
хронизации и респираторной компенсации, подготовке больного к проце-
дуре МРТ и соблюдению правил техники безопасности при ее проведении.
Освещены вопросы исследования отдельных анатомических отделов. Опи-
саны импульсные последовательности, приведены проекции сканирования
и направления срезов. Предложены конкретные протоколы исследования.
Данное издание не только помогает врачам овладевать приемами МРТ,
но и знакомит читателя с последними достижениями в области создания
новых томографов и методов реконструкции изображения.
Для врачей, получающих постдипломное образование, ординаторов, тех-
нического персонала диагностических лабораторий и радиологов, желающих
повысить свою квалификацию.
УДК 615.84
ББК 53.6
Деривативное электронное издание на основе печатного аналога:

Магнитно-резонансная томография: справочник / К. Уэстбрук ; пер.
с англ. — 3-е изд. — М. : Лаборатория знаний, 2018. — 400 с. : ил. —
ISBN 978-5-906828-45-3.
В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных

техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от
нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации
○
c 2014 by John Wiley & Sons, Ltd.
Все права защищены. Авторизованный
перевод издания на английском языке,
опубликованного John Wiley & Sons, Ltd.
Ответственность за точность перевода
полностью возложена на издательство
«Лаборатория знаний». Никакая часть данной
книги не может быть воспроизведена в какой
бы то ни было форме без письменного
разрешения John Wiley & Sons, Ltd.
ISBN 978-5-00101-609-0 ○
c Лаборатория знаний, 2015
Лица, участвовавшие
в создании данной книги
Кэтрин Уэстбрук MSc, DCR (R), PgC (L&T), CT Cert, FHEA

Ведущий лектор и руководитель курса по радиографии в Университете
Англия Раскин, Кембридж, Великобритания.
Ведет курс для аспирантов по МРТ, является независимым обучающим
консультантом, преподающим МРТ по всему миру.
Кэтрин Уэстбрук работает в области МРТ с 1990 г., она одна из пер-
вых в мире, кто получил научную степень по МРТ, имеет сертификат
изучения углубленного курса МРТ. В настоящее время является членом
докторантуры по образованию (МРТ), членом Академии высшего об-
разования, квалифицированным преподавателем-клиницистом.
Кэтрин — основатель курса Магнитно-резонансная томография:
практическое руководство (1992 г.) и бессменный его преподаватель.
Кроме того, она обучает и принимает экзамены по многим другим на-
циональным и международным курсам как для студентов, так и для
аспирантов. Кэтрин участвовала в разработке первого курса по МРТ
для рентгенологов, а также первого курса для студентов по ассистиро-
ванию в МРТ.
Кэтрин — автор нескольких книг, включая Магнитно-резонансную то-
мографию: справочник, Магнитно-резонансную томографию: практи-
ческое руководство, Магнитно-резонансную томографию в картинках,
а также автор многих глав и статей в других изданиях. Она президент
Британской ассоциации МР-рентгенологов, председатель Собрания по
аккредитации в образовании по клиническому МР, почетный секретарь
Британского института радиологии.
Джон Талбот MSc, DCR (R), PgC (L&T), FHEA

Ведущий лектор курса по радиографии в Университете Англия Раскин,
Кембридж, Великобритания.
Работал рентгенологом в Оксфорде, начал интересоваться МРТ в 1977 г.,
был одним из первых рентгенологов в мире, получивших степень в об-
ласти радиографии (МРТ) в 1997 г.
В настоящее время читает лекции по всему миру в качестве лек-
тора одного из наиболее известных курсов Магнитно-резонансная
томография: практическое руководство, обучая до 800 человек в год.
В Университете Раскин Джон составляет курсы по МРТ для студентов
и аспирантов. Он ведущий лектор по МРТ для аспирантов, руководи-
тель выпускных работ по этому направлению. Кроме того, он обучает
6 Лица, участвовавшие в создании данной книги
исследовательской методологии и ведет исследования (как зарегистри-

рованный разработчик Apple) в области мобильных устройств с сенсор-
ным дисплеем как средств обучения.
Джон является соавтором и иллюстратором четвертого издания книги
Магнитно-резонансная томография: практическое руководство, чет-
вертого издания Магнитно-резонансная томография: справочник, со-
автором издания Медицинские изображения: методы, отображения
и трактовки.
Среди основных научных интересов Джона — изучение параллелей
между технологией и обучением, работа над новыми педагогическими
подходами в виртуальной обучающей среде. Он является разработчиком
МРТ-сканеров «виртуальной реальности» для обучения и других ин-
терактивных обучающих материалов, участвовал в создании фильмов
высокого разрешения и 3D-диаграмм к МРТ для всех обновлений изда-
ния МРТ на практике. Некоторые из них включены в web-содержимое
последнего издания книги Магнитно-резонансная томография: прак-
тическое руководство и в набор образовательных МРТ-средств для
устройств Apple.
Уильям Фолкнер BS RT (R), (MR) (CT), FSMRT

Работает независимым консультантом в своей собственной компании
William Faulkner & Associates по обучению МРТ и КТ, а также операци-
ям с МРТ. Среди его клиентов — организации, оказывающие медицин-
ские услуги, разработчики оборудования, производители и компании,
такие как Philips, Siemens, Toshiba и др. Преподавал по программам
МРТ в штате Теннеси более 20 лет. За вклад в разработку образова-
тельных программ по МРТ-технологии имеет ряд наград. Активно уча-
ствует в SMRT (отдел технологов магнитного резонанса) как первый
президент.
Джозеф Кастильо, MSc (менеджмент в здравоохранении), Msc (МРТ)

Менеджер Отдела медицинских изображений в Национальном центре
здравоохранения на Мальте, а также приглашенный лектор Универ-
ситета Мальты, обучает и оценивает выпускников магистратуры при
получении диплома по МРТ. Работает в области МРТ с 1995 г., име-
ет степень магистра в МРТ, помимо степени магистра в менеджменте
в здравоохранении. Сейчас занимается диссертацией на тему образо-
вания в МРТ. В 2005 г. создал группу рентгенологов-специалистов по
магнитному резонансу на Мальте, целью которой является образование
в области МРТ. Группа организовала проведение нескольких симпозиу-
мов и семинаров по МРТ.
Эрик ван Ландаут, EVL, MC

Менеджер по КТ и МРТ в ASZ Campus Аальст, Бельгия. Работал мед-
братом, специализировался в КТ в 1987 г. Имеет сертификат аспиран-
Лица, участвовавшие в создании данной книги 7
та по радиографии из UZA/VUB, много лет работает специалистом

по приложениям в Siemens (сейчас работает по системам 1,5 Т) и GE
(системы 3,0 Т). Среди интересов в клинике — опорно-двигательный
аппарат, неврология и изображения в МРТ. В число обязанностей Эри-
ка, связанных с образовательными проектами, входит курирование
рентгенологов и младшего медицинского персонала в колледжах Брюс-
селя и Аальста. Является организатором курса Магнитно-резонансная
томография: практическое руководство в Бельгии.
Предисловие
В настоящее время Магнитно-резонансная томография: справочник явля-

ется одним из распространенных пособий мирового уровня для большин-
ства врачей и технического персонала, использующих этот метод исследо-
вания. В монографии Магнитно-резонансная томография: практическое
руководство (также выпущенной издательством Blackwell Publishing)
в форме, доступной для врачей радиографов и радиологов, излагаются тео-
ретические основы метода и практические аспекты его применения. Насто-
ящий справочник предназначается в качестве руководства для начинающих
врачей и описывает методы и процедуры сканирования. В то же время для
более опытных специалистов излагаются методики, позволяющие улуч-
шать качество изображения, а также выявлять и исправлять наиболее рас-
пространенные артефакты. Во многих странах недостаток финансирования
и образовательных возможностей, а также сложность самого метода созда-
ют трудности для практических врачей в овладении приемами МРТ. Выход
в свет книги Магнитно-резонансная томография: справочник восполнил
этот пробел, и она оказалась полезным пособием для клиницистов. Настоя-
щее, четвертое, издание не только преследует те же цели, но и знакомит чи-
тателя с последними достижениями в области создания новых томографов
и методов реконструкции изображения. Как и ранее, в создании руководства
большую и важную роль сыграли специалисты из Великобритании, США
и Европы.
Магнитно-резонансной томография: справочник состоит из двух ча-
стей. В первой части рассматриваются основные теоретические принципы,
лежащие в основе процедур сканирования, а также высказываются практи-
ческие рекомендации по использованию сканеров, методам кардиосинхро-
низации и респираторной компенсации, подготовке больного и проблеме
безопасности, приведены сведения о контрастных веществах. Для удобного
пользования руководством в текст добавлено несколько обобщающих та-
блиц, а в раздел, посвященный импульсным последовательностям, вклю-
чены некоторые недавно разработанные последовательности. Вторая часть
представляет собой руководство по исследованию отдельных анатомиче-
ских отделов методом МРТ. В ней излагаются основные приемы, использу-
ющиеся в МРТ. Для каждого отдела приводятся такие характеристики, как
медицинские показания, особенности положения тела больного при про-
ведении томографии, необходимое оборудование, возможные артефакты,
и даются рекомендации по улучшению качества изображения. Кроме того,
приводятся сведения по методам применения контрастных средств. Из-за
обилия систем формирования изображения и различия в их радиологиче-
Благодарности 9
ских характеристиках в протоколах проведения исследований описываются

главным образом импульсные последовательности, даются проекции ска-
нирования и направления срезов. Цель описания конкретных протоколов за-
ключается в том, чтобы помочь врачу провести исследование. Протоколам
исследования того или иного анатомического отдела предшествует краткое
описание его анатомического строения.
На прилагаемом сайте представлены вопросы с выбором ответа и изо-
бражения, позволяющие читателю проверить свои знания.
Магнитно-резонансная томография: справочник может стать хоро-
шим рабочим руководством для специалистов, использующих метод МРТ,
а также послужит пособием для повышения уровня их квалификации. Его
нельзя отнести к клиническим пособиям, поскольку на современном книж-
ном рынке имеется много подобных книг, специально предназначенных
для врачей-клиницистов. Поэтому материал представлен в виде диаграмм
и изображений, главным образом описывающих проекции и направление
срезов, а также импульсные последовательности сканирования, что отра-
жает техническую направленность справочника. Настоящее издание книги
Магнитно-резонансная томография: справочник должно оказаться особен-
но полезным специалистам, проходящим подготовку для получения серти-
фикационных дипломов, обучающихся в аспирантуре или проходящих док-
торантуру. Книга также может быть использована техническим персоналом,
обслуживающим МР-сканеры, специалистами-радиографами и радиолога-
ми, желающими повысить свою квалификацию. Авторский коллектив на-
деется, что настоящее пособие отвечает всем изложенным выше целям.
Кэтрин Уэстбрук
Благодарности
Я должна выразить свою глубокую признательность авторскому коллективу

в лице Джона Талбота, Уильяма Фолкнера, Джозефа Кастильо и Эрика ван
Ландаута, без участия которых эта книга никогда не вышла бы в перерабо-
танном виде. Я, как всегда, высоко оцениваю их профессионализм и вдум-
чивость и очень благодарна им за участие.
К. У.
Сайт справочника
Данное издание имеет сайт:

www.wiley.com/go/westbrook/mritechnique
Сайт включает:
• Интерактивные вопросы с выбором ответа для самоконтроля
• Интерактивные изображения иллюстраций данного справочника.
1 Как пользоваться
справочником
1
Введение
Целью создания настоящего пособия является систематическое объясне-
ние основ наиболее распространенных приемов исследования с исполь-
зованием метода магнитно-резонансной томографии (МРТ). Справочник
состоит из двух частей.
В первой части кратко обсуждаются основные положения, относящи-
еся к тем теоретическим и практическим вопросам, которые часто рас-
сматриваются во второй части. К ним относятся следующие:
• Основные параметры и компромиссы выбора.
• Импульсные последовательности.
• Феномен потока и артефакты изображения.
• Методы кардиосинхронизации и респираторной компенсации (RC).
• Подготовка больного и вопросы безопасности.
• Применение контрастных веществ.
В справочнике перечисленные вопросы не излагаются подробно,
а дается лишь описание их основных положений и практических аспектов
применения. Для более подробного ознакомления с физическими основа-
ми МРТ читатель может обратиться к нескольким специальным изданиям.
Более подробно принципы метода изложены в книге Магнитно-резонанс-
ная томография: практическое руководство К. Уэстбрук, К. Каут-Рот
и Джон Талбот (Wiley Blackwell, 2011, 4-е издание).
Во второй части рассматриваются вопросы МРТ-обследования следу-
ющих анатомических областей:
• Голова и шея.
• Позвоночник.
• Грудная клетка.
• Брюшная полость.
• Тазовая полость.
• Верхние конечности.
• Нижние конечности.
Обследование каждой области включает несколько отдельных про-
цедур сканирования. Например, в гл. 8 Голова и шея рассмотрены про-
цедуры сканирования головного мозга в целом, височных долей, турец-
12 Как пользоваться справочником
1 кого седла и т. д. Для каждого сканирования описываются следующие

параметры:
• Общая анатомия.
• Основные показания к проведению МРТ.
• Необходимое оборудование.
• Положение больного при сканировании.
• Рекомендуемый протокол.
• Методы оптимизации изображения.
• Подготовка больного.
• Использование контрастирующих веществ.
Общая анатомия
Для облегчения восприятия материала приводятся схематичные изображе-
ния большинства сканируемых анатомических отделов.
Основные показания к проведению МРТ

Излагаются наиболее распространенные показания к проведению скани-
рования определенного анатомического отдела, хотя в отдельных случа-
ях рассматриваются и некоторые редкие причины.
Необходимое оборудование
Приводится список оборудования, необходимого для проведения скани-
рования определенной области, включающий тип катушки, электроды от-
ведения и приспособления для фиксации тела больного. В первой части
объясняется, как правильно использовать кардиосинхронизацию и респи-
раторную компенсацию (см. гл. 5 Методы кардиосинхронизации и респи-
раторной компенсации). Представлены наиболее часто используемые типы
катушек. К их числу относятся следующие:
• Объемные катушки способны как передавать, так и принимать
радиочастотные сигналы (РЧ-сигналы) и обычно называются тран-
сиверами. Большинство трансиверов представляют собой квадра-
турные структуры, состоящие из пары катушек, которые переда-
ют и принимают сигнал, что позволяет увеличить отношение сиг-
нал–шум (SNR). Они обеспечивают сканирование протяженных
анатомических областей и однородность сигнала по всей области
сканирования (FOV). Примером таких катушек является катушка
для тела.
• Катушки с линейной фазовой решеткой содержат набор катушек
и приемников. Сигналы от приемников каждой катушки объединяют-
ся, формируя изображение. Такое изображение обладает всеми пре-
имуществами, которые обеспечивают как небольшие катушки (высо-
кие значения SNR), так и большие объемные катушки (возможность
13
сканирования протяженной области). Поэтому катушки с фазовой ре-

1
шеткой могут обеспечить как сканирование больших участков тела,
например всего позвоночника, так и однородность сигнала и его ин-
тенсивность на небольших участках, например при сканировании мо-
лочной железы. При сканировании позвоночника обычно использует-
ся этот тип катушек.
• Катушки с объемной фазовой решеткой (параллельное изобра-
жение) используют сигналы, полученные от многочисленных катушек
или каналов, расположенных вокруг области интереса. Их использо-
вание сокращает время сканирования и/или увеличивает разрешение.
При этом необходимо дополнительное оборудование и программное
обеспечение. Оборудование включает в себя несколько катушек, рас-
положенных перпендикулярно по отношению друг к другу, или одну
катушку с несколькими каналами. Количество катушек или каналов
может быть разным, однако обычно минимальное их число составля-
ет 2, а максимальное — 32. При сборе данных каждая катушка обе-
спечивает заполнение собственных строк К-пространства (например,
если совместно используется две катушки, то с участием одной за-
полняются четные строки К-пространства, а с участием другой — не-
четные. Поэтому за одно и то же время сканирования К-пространство
заполняется или в два раза быстрее, или с удвоенным разрешением).
Количество катушек/каналов обозначается понятием «фактор редук-
ции», что в принципе аналогично понятию турбофактора ETL быстро-
го спин-эха (см. гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1). Каждая
катушка продуцирует отдельные изображения, в которых часто прояв-
ляются артефакты из-за эффекта наложения сигнала (см. гл. 4 Феномен
потока и артефакты изображения, ч. 1). С помощью компьютерных
программ можно устранить наложение сигнала и объединить изобра-
жения, полученные от каждой катушки, в одно. Большинство произ-
водителей МР-сканеров выпускают приборы, в которых используется
такая технология, и их можно применять при обследовании любых
областей и при любых последовательностях.
• Поверхностные/локальные катушки обычно используются для уве-
личения SNR, когда сканируемые структуры располагаются непосред-
ственно под кожным покровом. Часто они обладают специальной
конструкцией, позволяющей сканировать определенный участок тела,
и обычно только принимают сигнал. При использовании катушки это-
го типа РЧ-сигнал обычно передается катушкой для тела. По сравне-
нию с объемными катушками поверхностные обеспечивают получе-
ние больших
´ значений SNR. Это связано с тем, что катушка находит-
ся близко к обследуемой области, что позволяет повышать амплитуду
генерируемого в ней сигнала, причем шумы возникают в области рас-
положения катушки. Однако поверхностные катушки могут получать
сигнал только в пределах места их расположения и на глубине своего
радиуса. Для визуализации глубоко расположенных структур следует
использовать объемные катушки, катушки с фазовой решеткой, ка-
1 тушки параллельного изображения или локальные катушки, помеща-

емые внутрь объекта исследования (например, ректальные).
Выбор катушки, наиболее подходящей для обследования, служит од-
ним из важнейших факторов, определяющих SNR изображения. Перед
использованием любого типа катушки необходимо выполнить следующее:
• Проверить исправность и целостность электрических кабелей.
• Убедиться в том, что катушка укреплена надлежащим образом и ис-
пользуется соответствующий коннектор.
• Убедиться в том, что приемная часть катушки обращена к больно-
му. Обычно эта часть катушки помечена. Запомните: сигнал получа-
ют обе части катушки, но из-за особенностей конструкции оптималь-
ный сигнал получает лишь одна ее часть. Особенно это справедливо
в отношении профилированных катушек, предназначенных для ска-
нирования определенных анатомических областей. Если катушка об-
ращена к больному неправильной частью, происходит потеря сигнала
и качества изображения.
• Разместить катушку возможно ближе к сканируемой области. Катуш-
ка не должна касаться кожи, так как при сканировании она может
нагреваться. В качестве изоляции обычно используют поролон или
бумажные салфетки, которые помещают между поверхностью кожи
больного и катушкой.
• Убедиться в том, что катушка, размещенная в области интереса, не-
подвижна. Смещение катушки при сканировании приводит к смазан-
ному изображению!
• Следует всегда проверять, что приемная поверхность катушки рас-
полагается параллельно Z-оси магнита. Это обеспечивает перпен-
дикулярную ориентацию поперечного компонента магнитного поля
относительно катушки и, как следствие, получение максимального
сигнала. Если плоскость катушки находится под углом к этой оси
или параллельно осям Х или Y, происходит потеря интенсивности
сигнала (рис. 1.1).
Положение больного при сканировании

В этом пункте описано правильное положение больного, его размещение
внутри катушки, а также способы фиксации тела. Правильное центрирова-
ние и расположение тела больного по отношению к трем осям координат
достигаются с помощью лазерной системы ориентации (рис. 1.2):
• Продольный прожектор центрирования направляет луч парал-
лельно (вдоль) Z-оси тоннеля магнита.
• Горизонтальный прожектор направляет луч слева направо вдоль
Х-оси тоннеля магнита.
• Вертикальный прожектор направляет луч сверху вниз вдоль Y-оси
тоннеля магнита.
15
ɉɨɥɨɠɟɧɢɟɤɚɬɭɲɤɢ D
1
ȼɵɫɨɤɚɹɜɟɥɢɱɢɧɚ615
E
ȼɵɫɨɤɚɹɜɟɥɢɱɢɧɚ615
F
ɇɢɡɤɚɹɜɟɥɢɱɢɧɚ615
Ɉɬɫɭɬɫɬɜɢɟɫɢɝɧɚɥɚ
Рис. 1.1. Размещение плоской поверхностной катушки в тоннеле магнита. При по-
лучении сигнала поверхность катушки (закрашенная область) должна располагаться
параллельно Z-оси. Поэтому катушку располагают таким образом, чтобы поперечное
магнитное поле, возникающее по осям Х и Y, по отношению к ней было сориентировано
в перпендикулярном направлении
Рис. 1.2. Положение лазерных осей контроля положения тела больного
Во второй части при описании процедур предполагается, что при

проведении следующих видов исследования больной находится в тонне-
ле магнита в положении «головой вперед»:
• Сканирование головы и шеи (всех областей).
• Сканирование всего позвоночника, а также его шейного и грудного
отделов.
• Сканирование грудной клетки (всех областей).
• Сканирование области живота (отделов, расположенных над под-
вздошным гребнем).
• Плечо и верхняя конечность (исключая особые случаи).
При обследовании прочих анатомических отделов больного размеща-
ют в тоннеле магнита в положении «ногами вперед». В этом положении
сканируют:
• Тазовую область.
• Бедра.
• Нижние конечности.
Рекомендуемый протокол
Предложенные описания служат лишь для ориентировки. Почти в каж-
дой клинике используют свои протоколы, что зависит от типа аппаратуры
и от предпочтений врача. Однако этот раздел может оказаться полезным
для технического персонала, проводящего сканирование в отсутствие ра-
диолога, или в тех случаях, когда обследование проводится столь редко,
что ни радиолог, ни оператор не представляют себе, как следует выполнять
такую процедуру. В представленных протоколах в основном приведены
сведения о плоскостях сканирования, взвешенности изображения, выборе
импульсных последовательностей и расположении срезов.
17
Необходимо подчеркнуть, что изложенные протоколы отражают

1
лишь практический опыт авторов, и их никоим образом не следует
рассматривать как руководство к действию!
Если протоколы, которыми вы уже пользуетесь, вполне вас устраива-
ют, то данный раздел может представлять лишь ознакомительный инте-
рес. Если же некоторые приемы были вам ранее неизвестны, то соответ-
ствующий протокол может оказаться полезным.
В отдельных случаях, когда это оказывается возможным (в основном
для локалайзеров), даются точные координаты разметки срезов, которые
обозначаются в миллиметрах жирным шрифтом. Для этой цели нельзя
использовать графические координаты, поскольку они определяются точ-
ным положением больного в просвете тоннеля магнита и расположением
области интереса (ROI). Точные координаты всегда обозначаются по сле-
дующей схеме:
• Слева направо от L к R.
• Снизу вверх от I к S.
• Сзади вперед от Р к А.
Принята такая форма изложения протоколов, при которой некоторые
параметры остаются постоянными, а некоторые меняются. Например, при
описании методики обследования головного мозга в режиме коронарного
спин-эха (SE) в тексте также фигурирует обозначение протонной плотно-
сти (PD/T2) последовательности.
Коронарная проекция SE/FSE PD/T2

Выполняется так же, как и при выполнении PD/T2-последовательности
в аксиальной проекции, за исключением разметки срезов, направленных
от мозжечка к лобной доле.
Это свидетельствует о том, что импульсная последовательность, вре-
менные параметры, толщина среза и матрица остаются такими же, как
и в аксиальной проекции, исключая разметку срезов, которая проводится
в другой области. Такой формат изложения принят для того, чтобы избе-
жать повторений. В протоколах большинства обследований предусмотре-
ны разделы для дополнительных последовательностей. Это дополнитель-
ные последовательности, которые обычно не используются, однако могут
быть включены в протокол обследования. Конечно, часть персонала мо-
жет рассматривать «дополнительные» последовательности как используе-
мые часто, и наоборот.
Методы оптимизации изображения

Этот раздел делится на следующие подразделы:
• Технические детали.
• Возможные артефакты.
1 Технические детали: применительно к каждому обследованию об-

суждается взаимосвязь между SNR, пространственным разрешением
и временем сканирования. Также предлагаются меры, способствующие
оптимизации данных факторов (см. гл. 2 Основные параметры и компро-
миссы выбора, ч. 1). Рассматриваются вопросы использования импульс-
ных последовательностей и различные возможности формирования изо-
бражения (см. гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1).
Возможные артефакты: описаны наиболее часто встречающиеся ар-
тефакты и пути избавления от них (см. гл. 4 Феномен потока и артефак-
ты изображения, ч. 1).
Подготовка больного
Рассматриваются вопросы клинического состояния больного с обращени-
ем внимания на характер симптоматики и наличие у больного клаустро-
фобии. Даются рекомендации, позволяющие минимизировать их роль при
обследовании (см. гл. 6 Подготовка больного и вопросы техники безопас-
ности, ч. 1).
Использование контрастирующих веществ

Обсуждается необходимость использования контрастирующих веществ
в каждом отдельном случае. Выбор часто диктуется предпочтениями
радиолога. В этом подразделе даются лишь ориентировочные сведения
(см. гл. 7 Применение контрастирующих веществ, ч. 1).
Для того чтобы стать опытным специалистом в области компьютер-
ной радиографии, следуйте изложенным ниже десяти рекомендациям:
1. Внимательно анализируйте все случаи и подбирайте подходящий про-
токол проведения МРТ-исследования.
2. Подбирайте настолько гибкие протоколы, чтобы их можно было ис-
пользовать в каждом индивидуальном случае.
3. Регулярно пересматривайте ваши протоколы и вносите в них измене-
ния в соответствии с развитием практики МРТ-исследований.
4. Четко формулируйте диагностическую задачу исследования больного
с использованием минимума импульсных последовательностей, необ-
ходимых для получения соответствующего диагностического/клини-
ческого результата.
5. Регулярно обновляйте используемые вами протоколы и процедуры.
6. Учитывайте возможности вашей аппаратуры.
7. Учитывайте наличие ограничений и при необходимости пользуйтесь
другим протоколом. Исключайте опасность применения несовершен-
ной или диагностически неприемлемой процедуры.
8. Знакомьте всех своих сотрудников с новыми методами МРТ-иссле-
дования и новыми возможностями аппаратуры.
9. Четко соблюдайте правила техники безопасности, гарантирующие,
что ваш томограф не станет причиной тяжелого несчастного случая.
19
10. Самое главное — не огорчайте своих больных и обеспечьте им мак-

1
симально возможное качество лечения.
Терминология и сокращения,
используемые во второй части
При описании импульсных последовательностей и изображений по воз-
можности применяют общепринятую терминологию. Объяснения терми-
нов можно найти в разных разделах ч. 1. Во избежание неопределенности
была использована следующая специфическая терминология:
• Подавление сигнала от ткани: методы подавления сигнала, напри-
мер жировое насыщение (FAT SAT), селективная спектральная инвер-
сия-восстановление (SPIR) и методы Диксона.
• Обнуление момента градиента (GMN): рефазировка момента гра-
диента (GMR) и компенсация потока (FC).
• Избыточная дискретизация: предупреждение заворота фазы, эффек-
та наложения (антиалиазинга) и противодействие сворачиванию изо-
бражения.
• Прямоугольное/асимметричное поле обзора (FOV): прямоугольное
FOV.
• Респираторная компенсация (RC): смена фазного направления
и применение методов триггирования дыхания.
В книге для обозначения различных терминов и процессов широко ис-
пользуются сокращения (см. Сокращения, ч. 1). Наряду с этим в табл. 3.1
приводятся сокращения, принятые некоторыми фирмами — изготовите-
лями томографов для описания импульсных последовательностей и си-
стем формирования изображения (см. гл. 3 Импульсные последователь-
ности, ч. 1).
Заключение
При пользовании книгой:
• выберите необходимую анатомическую область и затем определите
тип исследования;
• если исследование проводится впервые, то возможно, что интерес мо-
гут представлять все подразделы. Однако иногда наиболее подходя-
щим оказывается один из них. Например, при обследовании грудной
клетки может регулярно повторяться один и тот же артефакт или при
сканировании поясничного отдела позвоночника получается изобра-
жение низкого качества. В этих случаях обратитесь к п. Оптимиза-
ция изображения;
• если вы не понимаете значения терминов или сути вопросов, обсуж-
даемых в ч. 2, ознакомьтесь с основными теоретическими положени-
ями, изложенными в первой части книги.
1 Сокращения
Ниже приведены сокращения терминов и понятий, относящихся к МРТ
и использующихся в настоящей книге
А Anterior Передний
АС Number of acquisitions Число сборов данных
ADC Apparent diffusion coefficient Внешний коэффициент диффузии
ADEM Acute disseminating Острый диссеминированный
encephalomyelitis энцефаломиелит
ASIS Anterior superior iliac spine Верхняя передняя подвздошная ость
AVM Arteriovenous malformation Артериовенозный врожденный
порок (АВВП)
AVN Avascular necrosis Аваскулярный некроз
BFFE Balanced fast field echo Сбалансированное быстрое полевое
эхо
BGRE Balanced gradient echo Сбалансированное градиентное эхо
BOLD Blood oxygenation level Контраст, зависящий от уровня
dependent оксигенации крови
CE-MRA Contrast-enhanced MRA МР-ангиография с контрастным
усилением
CNR Contrast to noise ratio Отношение контраст/шум
CNS Central nervous system Центральная нервная система (ЦНС)
CSE Conventional spin echo Обычное спин-эхо
CSF Cerebrospinal fluid Спинномозговая жидкость
CT Computer tomography Компьютерная томография (КТ)
CVA Cerebral vascular accident Острое нарушение мозгового
кровообращения
DE prep Driven equilibrium magnetization Подготовка управляемой
preparation равновесной намагниченности
DTI Diffusion tensor imaging Диффузионно-тензорная
визуализация
DWI Diffusion weighted imaging Диффузионно-взвешенное
изображение
ECG Echocardiogram Эхокардиограмма
EPI Echo planar imaging Эхо-планарное изображение
ETL Echo train length Длина блока эхо-сигналов
FA Fractional anisotropy Фракционная анизотропия
FAT SAT Fat saturation Насыщение жира
FC Flow compensation Компенсация потока
FDA Food and Drugs Administration Комиссия по контролю за
качеством пищевых продуктов
и лекарственных препаратов
FFE Fast field echo Быстрое полевое эхо
FID Free induction decay signal Сигнал спада свободной индукции
FIESTA Free induction echo stimulated Сбор эхо-стимулированной
acquisition свободной индукции
FISP Fast imaging with steady Быстрая визуализация при
precession стационарной прецессии
Сокращения 21
FLAIR Fluid-attenuated inversion Инверсия-восстановление

1
recovery с подавлением сигнала от воды
FLASH Fast low angled shot Быстрый скан с малым углом
(отклонения)
f MRI Functional MRI Функциональная МРТ
FOV Field of view Поле обзора
FSE Fast spin echo Быстрое спин-эхо
GFE Gradient field echo Градиентное полевое эхо
GMN Gradient moment nulling Обнуление момента градиента
GMR Gradient moment rephasing Рефазировка момента градиента
GRASS Cradient recalled acquisition in Сбор данных посредством
the steady state градиентной рефокусировки
в стационарном состоянии
GRE Gradient echo Градиентное эхо
GRE-EPI Gradient echo EPI Градиентное эхо EPI
HASTE Half acquisition single-shot turbo Турбо-спин-эхо с половинной
spin echo матрицей сбора
I Inferior Нижний
IAM Internal auditory meatus Внутренний(е) слуховой(ые) проход(ы)
IM Intramuscular Внутримышечно
IR Inversion recovery Инверсия-восстановление
IR-FSE Inversion recovery FSE Инверсия-восстановление быстрое
спин-эхо
IR prep Inversion recovery magnetization Инверсия-восстановление
preparation с подготовленной намагниченностью
IV Intravenous Внутривенно
IVC Inferior vena cava Нижняя полая вена
L Left Левый
MP RAGE Magnetization prepared rapid Быстрое градиентное эхо,
gradient echo полученное за счет намагниченности
MR Magnetic resonance Магнитный резонанс
MRA Magnetic resonance angiography Магнитно-резонансная ангиография
MRCP Magnetic resonance Магнитно-резонансная
cholangiopancreatography холангиопанкреатография
MRI Magnetic resonance imaging Магнитно-резонансная томография
MS Multiple sclerosis Рассеянный склероз
MT Magnetization transfer Перенос намагниченности
NEX Number of excitations Число возбуждений
NSA Number of signal averages Количество усреднений сигнала
P Posterior Задний
PC Phase contrast Фазовый контраст
PC-MRA Phase contrast MRA Фазово-контрастная МРА
PD Proton density Плотность протонов
Pe Peripheral Периферический
PEAR Phase encoding artefact reduction Снижение артефактов фазового
кодирования
PSIF Reverse FISP Обратное FISP
R Right Правый
RC Respiratory compensation Респираторная компенсация
REST Regional saturation technique Метод местного насыщения
RF Radio frequency Радиочастота
1 ROI Region of interest Область интереса

RR R to R interval Интервал R–R
S Superior Верхний
SAR Specific absorption rate Удельная скорость поглощения
SAT Saturation Насыщение
SE Spin echo Спиновое эхо
SE-EPI Spin echo EPI EPI, полученное в режиме спинового
эха
SNR Signal to noise ratio Отношение сигнал/шум
SPAMM Spatial modulation of- Пространственная модуляция
magnetization намагниченности
SPGR Spoiled GRASS GRASS со спойлером
SPIR Spectrally selective inversion Спектрально-селективная инверсия-
recovery восстановление
SS Single shot Однократный сбор данных
SS-EPI Single-shot EPI EPI с однократным сбором данных
SSFP Steady-state free precession Свободное прецессирование
в равновесном состоянии
SS-FSE Single-shot FSE FSE с однократным сбором данных
STIR Short TAU inversion recovery Последовательность инверсия-
восстановление с коротким
временем инверсии TI
SW Susceptibility weighted Взвешенность по магнитной
восприимчивости
TE Echo time Время появления эхо-сигнала
TFE Turbo field echo Турбо-полевое эхо
TI Inversion time Время инверсии
TIA Transient ischaemic attack Транзиторная ишемическая атака
TLE Temporal lobe epilepsy Височная эпилепсия
TMJ Temporomandibular joint Височно-нижнечелюстной сустав
TOF Time of flight Время пролета
TOF- Time of flight MRA Времяпролетная МРА
MRA
TR Repetition time Период повторения
последовательности
True FISP Siemens version of BGE Вариант BGE, предложенный
фирмой Сименс
TSE Turbo spin echo Турбо-спин-эхо
VENC Velocity encoding Кодирование скорости
Часть 1
Теоретические и практические
положения
2 Основные параметры
и компромиссы выбора
2
Введение
Подробнее об информации по технике МРТ, изложенной здесь, см.
п. Оптимизация изображения, помещенный в ч. 2 Справочника при опи-
сании протоколов исследования отдельных анатомических структур или
органов. Сведения излагаются в сжатой форме, и для более детального оз-
накомления с тем или иным положением см. гл. 4 монографии Магнитно-
резонансная томография: практическое руководство или другую подоб-
ную литературу.
Основные величины, влияющие на качество изображения, следующие:
• Величина отношения сигнал/шум (SNR).
• Величина отношения контраст/шум (CNR).
• Пространственное разрешение.
• Время сканирования.
Каждая из величин зависит от определенных параметров и, улучшая
качество изображения, имеет свои недостатки (см. табл. 2.2). В настоя-
щем подразделе рассмотрены эти параметры и компромиссные взаимоот-
ношения между ними. Параметры представлены в табл. 2.1. Их перечень
предшествует описанию протоколов исследования конкретных структур
и органов во второй части. Они должны быть общими для большинства
систем. В то же время ряд параметров зависит от напряженности поля,
и поэтому при использовании полей с очень низкой или с очень высокой
напряженностью необходимо их изменение.
Величина отношения сигнал/шум

Это отношение определяется как отношение амплитуды сигнала, полу-
ченного приемной катушкой, к амплитуде шума. Под сигналом понимают
величину напряжения, наведенного в приемной катушке, а под шумом —
некую постоянную, которая определяется площадью обследуемой обла-
сти и собственным электрическим шумом системы. SNR можно увеличить
с помощью:
• импульсных последовательностей спин-эхо (SE) и быстрое спин-эхо
(FSE);
• периода повторения последовательности (TR) и времени появления
эхо-сигнала (TE);
• угла отклонения 90;
26 Основные параметры и компромиссы выбора
Таблица 2.1. Некоторые параметры МРТ
1,5 T 3T
2 Спин-эхо (SE)
короткое ТE min до 30 мc
Спин-эхо (SE)
короткое ТE min до 15 мc
длинное ТE 70 мс + длинное ТE 70 мс +
короткое TR 600–800 мс короткое TR 600–900 мс
длинное ТR 2000 мс + длинное ТR 2000 мс +
Быстрое спин-эхо (FSE) Быстрое спин-эхо (FSE)
короткое ТE min до 20 мc короткое ТE min до 15 мc
короткое EТL 2–6 короткое EТL 2–6
длинное EТL 16 + длинное EТL 16 +
Инверсия-восстановление (IR) T1 Инверсия-восстановление (IR) T1
короткое TE min до 20 мc короткое TE min до 20 мc
TI 200–600 мс TI Короткое или
нулевое время
ткани
STIR STIR
длинное TE 60 мc + длинное TE 60 мc +
короткое TI 100–175 мс короткое TI 210 мс
FLAIR FLAIR
(минимальное
значение TR
равно 4 × TI)
длинное TI 1700–2500 мс длинное TI 1700–2500 мс
(зависит от TR)
Когерентное GRE Когерентное GRE
короткое TR < 50 мс короткое TR < 50 мс
угол отклонения 20–50° угол отклонения 20–50°
Некогерентное GRE Некогерентное GRE
длинное ТE min длинное ТE min
Сбалансированное GRE Сбалансированное GRE
ТE min ТE 10–15 мс
TR min TR min
угол отклонения > 40° угол отклонения > 40°
SSFP SSFP
ТE 10–15 мс ТE 10–15 мс
TR < 50 мс TR < 50 мс
Величина отношения контраст/шум 27
1,5 T и 3 T
Толщина среза 2D Толщина среза 3D
тонкий
средний
2–4 мм
5–6 мм
тонкий
толстый
< 1 мм
> 3 мм
2
толстый 8 мм
FOV Матрица (частота × фаза)
маленький < 18 см крупная 256 × 128 или 256 × 192
средний 18–30 см средняя 256 × 256 или 512 × 256
большой > 30 см мелкая 512 × 512
очень мелкая > 1024 × 1024
NEX/NSA Количество срезов 3D
низкий 1 маленький < 32
средний 2–3 средний 64
множественный >4 большой > 128
PC-MRA 2D и 3D TOF-MRA 2D
TE min TE min
TR 25–33 мс TR 28–45 мс
угол отклонения 30° угол отклонения 40–60°
VENC венозной крови 20–40 см/с TOF-MRA 3D
VENC артериальной крови 60 см/с
TE min
TR 25–50 мс
угол отклонения 20–30°
Представлены значения для 1,5 Т и 3 Т систем. Параметры зависят от силы поля, может
требоваться их корректировка для систем с очень низким и очень высоким полем.
• настройки катушки и правильного подбора ее размера;

• большой матрицы;
• увеличения FOV;
• толщины среза;
• максимально возможного сужения полосы пропускания;
• максимально возможного увеличения числа возбуждений и усредне-
ний сигналов (NEX/NSA).
Во второй части при обсуждении количества усреднений сигналов
(NEX/NSA) используются следующие обозначения и примерные значения
этих параметров (см. также табл. 2.1):
• Короткие NEX/NSA, величиной 1 или менее (частично усредненные).
• Средние NEX/NSA, величиной 2/3.
• Длинные или множественные NEX/NSA, величиной 4 или более.
Величина отношения контраст/шум

Этот показатель (CNR) характеризует различия в SNR между двумя смеж-
ными областями изображения. Он зависит от тех же показателей, которые
влияют на SNR. Все томограммы должны быть хорошего качества и иметь
хорошее CNR, позволяющее разграничивать патологические зоны и участ-
ки окружающих здоровых тканей. Лишь в этом случае хорошо заметна па-
тология. Показатель CNR, позволяющий различать среди здоровых тканей

патологически измененные участки, можно увеличить при:
2 • введении контрастного вещества;

• применении Т2-взвешенных последовательностей;
• подавлении сигнала от здоровых тканей посредством химичес-
кого/спектрального преднасыщения или использованием последова-
тельностей, обнуляющих сигнал от некоторых тканей: инверсии-вос-
становления с коротким временем инверсии (STIR), инверсии-восста-
новления с подавлением сигнала от воды (FLAIR) или последователь-
ностей с использованием спойлера намагниченности;
• использовании последовательностей, увеличивающих поток, напри-
мер время пролета.
Методы подавления тканей

CNR можно увеличить путем подавления сигнала от тканей, не представ-
ляющих большой важности. Помимо импульсных последовательностей,
таких как STIR и FLAIR (см. гл. 3 Импульсные последовательности), су-
ществует еще несколько методов для достижений этой цели.
Химическое преднасыщение. Пульс насыщения 90° подается на
определенной частоте либо жировой ткани, либо воды в FOV до импуль-
са возбуждения, таким образом достигается насыщение. В результате бу-
дет отсутствовать сигнал при прочтении эха.
Спектральное преднасыщение. Используется пульс насыщения
большей величины, чем 90°, происходит инверсия намагниченности тка-
ни как в случае импульсных последовательностей инверсия-восстановле-
ние (IR) (см. гл. 3 Импульсные последовательности).
Метод Диксона (2-точечный или 3-точечный): реконструируемое
изображение получают исключительно с помощью протонов воды, то
есть вклад от протонов жировой ткани отсутствует. Такие изображения
похожи на получаемые с помощью описанных выше методов насыще-
ния ткани, однако в данном случае все основано на химическом сдвиге
между жировой тканью и водой (на различиях в их частотах прецессии).
При получении изображений учитывают, находятся ли магнитные момен-
ты жировой ткани и воды в фазе или вне фазы относительно друг друга.
В отличие от методов насыщения, этот метод можно применять после
гадолиния при любой силе поля. Ряд производителей использует данный
метод для получения четырех изображений в одной последовательности
(вода, жировая ткань, в фазе и вне ее).
Подавление ткани чаще применяют для дифференциации жировой
ткани и очагов патологии в Т1-взвешенных последовательностях, а так-
же в FSE T2-взвешенных последовательностях, когда жировая ткань
и область патологии часто имеют одинаковую плотность. Во второй ча-
сти книги все вышеописанные в данном подразделе методы называются
подавлением ткани.
Время сканирования 29
Пространственное разрешение
Этот показатель характеризует возможность четкого различия двух отдель-
ных точек на изображении. Он определяется величиной воксела. Простран-
ственное разрешение можно увеличить, используя:
2
• Тонкие срезы.
• Мелкие матрицы.
• Небольшие FOV.
Использование перечисленных возможностей предполагает работу
с квадратной конфигурацией FOV, и, если используется матрица, отлич-
ная от квадратной, пиксели представляют собой прямоугольники и разре-
шение снижается. В некоторых системах используются квадратные пиксе-
ли, и таким образом фазокодирующая матрица определяет величину FOV
в направлении оси, кодирующей фазу. Таким образом постоянно поддер-
живается необходимое разрешение, поскольку пиксель всегда имеет ква-
дратную форму. Недостаток этой системы заключается в том, что вели-
чина FOV в направлении фазового кодирования может не соответствовать
анатомической области интереса, и за счет более мелких квадратных пик-
селей SNR часто снижается. Поэтому в таких системах, когда необходима
обширная зона охвата или SNR оказывается достаточно низким, обычно
предусматривается использование квадратного FOV. В целях упрощения
в протоколах, излагаемых во второй части, предполагается использование
квадратного поля обзора, поэтому разрешение изображения определяется
не величиной FOV, а размерами матрицы фазового кодирования.
Во второй части при обсуждении вопросов пространственного раз-
решения томограмм используются следующие параметры и их приблизи-
тельные значения. Первая цифра относится к матрице частот, а вторая —
к фазокодирующей матрице (см. табл. 2.1):
• Большие матрицы 256 × 128 или 256 × 192.
• Средние матрицы 256 × 256 или 512 × 256.
• Мелкие матрицы 512 × 512.
• Очень мелкие матрицы — любая матрица крупнее, чем 1024 × 1024.
• Небольшое FOV, обычно не превышающее 18 см.
• Большое FOV, превышающее 30 см.
• В общем, FOV должно соответствовать ROI.
• Тонкий срез/интервал соответствует размерам от 1 мм/1 мм до
4 мм/1,5 мм и меньше.
• Средний срез/интервал от 5 мм/2,5 мм до 6 мм/2,5 мм.
• Крупный срез/интервал от 8 мм/2 мм и больше.
Время сканирования
Этот показатель характеризует время сбора данных. Время сканирования
можно сократить за счет:
• Укорочения TR.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

• Использования большой матрицы.

• Минимальных значений NEX/NSA.
2 В подразделе, в котором приводятся сведения по технике МРТ и о ко-

тором говорилось выше, наряду с понятиями SNR, CNR, пространствен-
ное разрешение и время сканирования, также описываются следующие
факторы формирования изображения.
• Прямоугольное/асимметричное FOV: Нередко во второй части речь
идет о прямоугольном/асимметричном FOV. Это поле хорошо исполь-
зовать для регистрации сигналов мелкими матрицами, однако в от-
ношении времени сканирования ему лучше соответствуют большие
матрицы. Такое поле особенно удобно, когда анатомический отдел по
форме напоминает прямоугольник, как это, например, имеет место
при сканировании позвоночника в сагиттальной проекции. Обычно
длина прямоугольника соответствует длине оси частотного кодирова-
ния, а ширина — длине оси фазового кодирования. Это важно отме-
тить, поскольку некоторые фазные артефакты, например сдвоенность
изображения (образование «призраков») и артефакты наложения сиг-
налов, появляются вдоль короткой стороны прямоугольника. Обычно
размеры фазовой оси выражают в виде пропорции или в процентном
отношении к частотной оси, например 75%. Для некоторых систем
прямоугольные/асимметричные FOV несовместимы с избыточной
дискретизацией: на изображение наслаивается сигнал от анатомиче-
ских структур, расположенных вне FOV вдоль короткой фазной оси,
и наблюдается его «заворот внутрь изображения». Этот феномен мож-
но минимизировать, расширяя FOV и используя диапазоны простран-
ственного преднасыщения, обнуляющие мешающий сигнал, или, при
наличии соответствующей функции, увеличивая размеры короткой
оси, чтобы включить в обработку все структуры, служащие источни-
ком сигнала (см. гл. 4 Феномен потока и артефакты изображения).
• Объемное изображение: При формировании объемного или 3D-изо-
бражения сбор данных происходит по всему объему сканируемого
объекта, после чего накладывается еще одна фаза кодирования вдоль
оси выбора среза. Таким образом получаются очень тонкие срезы,
не содержащие промежутков, и данные можно представлять в любой
проекции. Однако время сканирования при получении объемного изо-
бражения зависит не только от TR, фазокодирующей матрицы и ко-
личества усреднений, но и от числа срезов во всем объеме. Поэтому
время сканирования оказывается гораздо больше, чем при получении
2D-изображений. По этой причине обычно используют быстрые им-
пульсные последовательности, например равновесные последователь-
ности и FSE (см. гл. 3 Импульсные последовательности). Для того
чтобы обеспечивать разрешение по всем направлениям, воксел дол-
жен проявлять изотропные свойства, т. е. обладать одинаковыми раз-
мерами во всех трех плоскостях. Это обеспечивается выбором одина-
ковой матрицы и толщины среза, не превышающей размера пикселя.
Например, если размер матрицы составляет 256 × 256, а FOV 25 см, то
Принятие решения 31
необходимое разрешение достигается при толщине среза в 1 мм. При

большем FOV используют более толстые срезы. Однако недостаток
изотропных вокселов состоит в том, что благодаря своим небольшим
размерам и квадратной форме они снижают SNR. Чтобы отсканиро- 2
вать весь объем, может понадобиться большее количество срезов, что
удлиняет время сканирования. Это до некоторой степени компенсиру-
ется тем, что в отсутствие промежутков между срезами возбуждает-
ся больший объем ткани, и поэтому суммарный испускаемый сигнал
увеличивается. Тем не менее все преимущества объемного изображе-
ния следует оценивать с учетом таких факторов, как снижение SNR
и увеличение времени сканирования. Поскольку срезы не возбужда-
ются индивидуально, как это происходит при формировании обыч-
ных изображений, а их локализация устанавливается посредством
дополнительного фазокодирующего градиента, вдоль оси срезов про-
исходит наложение сигналов. Это наложение происходит за счет ана-
томических структур, находящихся в области внутри катушки (и по-
этому генерирующих сигналы), и наблюдается вдоль оси срезов. При
этом несколько первых и последних срезов, формирующих объемное
изображение, накладываются друг на друга, что не позволяет разли-
чить на томограмме детали. В избежание наложения всегда выбирай-
те такой объем ткани, который включает не только ROI, но и допол-
нительные участки с каждой стороны. Наложение срезов не препят-
ствует формированию четкой картины ROI (см. гл. 4 Феномен потока
и артефакты изображения). Техника получения объемных изображе-
ний обычно используется при томографии головного мозга и суставов,
особенно когда необходимо получить очень тонкие срезы. В гл. 2 при
обсуждении объемных изображений используются следующие параме-
тры объемных изображений и их значения (см. табл. 2.1):
• Тонкий срез — 1 мм или менее.
• Толстый срез — более 3 мм.
• Небольшое число срезов — около 32.
• Среднее число срезов — около 64.
• Большое число срезов — около 128 и более.
Обычно при получении объемных изображений следующая комби-
нация параметров обеспечивает оптимальные значения SNR и времени
сканирования, хотя многое зависит от типа катушки, плотности протонов
в области интереса, толщины среза и напряженности поля:
• Для 32 срезов используется 2 или более NEX/NSA.
• Для 64 срезов используется 1 NEX/NSA.
• Для 128 срезов используется менее 1 NEX/NSA (частичное усред-
нение).
Принятие решения
Для получения изображения оптимального качества необходимо, чтобы
значение SNR и разрешение были максимально высокими, причем ска-
нирование должно проводиться в течение достаточно короткого времени.

Однако обычно это оказывается невозможным, поскольку увеличение зна-
2 чений факторов, способствующих росту SNR, препятствует высокому про-

странственному разрешению. В качестве примера приведем выбор матри-
цы. Для получения больших вокселов и, следовательно, высоких значений
SNR необходима крупная матрица. В то же время высокое пространствен-
ное разрешение поддерживает и мелкая матрица с небольшими вокселами
и низкими значениями SNR, однако она также увеличивает время скани-
рования, поскольку при этом выполняется большее количество операций
фазового кодирования. Оператор должен решить, какой из факторов (SNR,
разрешение или время сканирования) наиболее важен, и сделать оконча-
тельный выбор. Поэтому может оказаться необходимым пожертвовать од-
ним или даже двумя факторами.
При обсуждении соответствующих данных во второй части настоя-
щего Справочника подчеркивается важность такого параметра, как SNR,
поскольку, по нашему мнению, изображение с хорошим разрешением, но
с низким значением SNR не может быть использовано для диагности-
ки. Наряду с этим важную роль играет выбор подходящей катушки и ее
настройка, а также плотность протонов в области интереса. Например,
при обследовании области груди, для которой характерно низкое значе-
ние SNR, выбор параметров должен быть направлен на максимальную
оптимизацию этого отношения, даже в ущерб разрешению и времени
сканирования. Во второй части также обсуждаются вопросы, связанные
с ограничением времени сканирования из-за плохой переносимости про-
цедуры больным. При продолжительном сканировании все больные на-
чинают испытывать неудобства и начинают двигаться. Возникающие при
этом артефакты движения искажают изображение, несмотря на оптималь-
ные значения SNR или разрешения. Поэтому чрезвычайно важно снизить
время сканирования до минимально достижимых значений. Это особен-
но важно, когда больной испытывает болевые ощущения или находится
в тяжелом состоянии.
Обычно количество параметров, используемых в МРТ, смущает медицин-
ский персонал, однако их важность, особенно в получении качественных
изображений, является неоспоримой. Четкие представления о сущности
этих параметров и о взаимосвязи между ними необходимы для проведе-
ния качественного обследования больного. В табл. 2.2 представлены со-
ответствующие компромиссы выбора. Для получения высококонтрастных
изображений также важен выбор импульсной последовательности, и этот
параметр рассматривается в следующем разделе.
Заключение 33
Таблица 2.2. Параметры и компромиссы выбора
Параметры Преимущества Недостатки

Удлиненное TR
(до 2000 мс SE)
Увеличение SNR
Увеличение количества срезов
Удлинение времени сканирования
Укорочение Т1-взвешенности
2
при сборе данных
Укороченное TR Снижение времени сканирования Снижение SNR
(менее 2000 мс Удлинение Т1-взвешенности Уменьшение количества срезов
по SE) при сборе данных
Удлиненное TE Увеличение Т2-взвешенности Снижение SNR
Укороченное TE Увеличение SNR Снижение Т2-взвешенности
Увеличенное Увеличение SNR для всех тканей Пропорциональное удлинение
значение NEX Снижение артефактов потока из- времени сканирования
за усреднения сигнала
Сниженное Пропорциональное снижение Снижение SNR для всех тканей
значение NEX времени сканирования Увеличение артефактов потока
из-за меньшей степени усред-
нения сигнала
Увеличенная Увеличение SNR для всех тканей Снижение пространственного раз-
толщина срезов Увеличение области охвата при решения и частичная волюмизация
сканировании в направлении выбора срезов
Уменьшение Увеличение пространственного Снижение SNR для всех тканей
толщины срезов разрешения и снижение час- Снижение области охвата при
тичной волюмизации в направ- сканировании
лении выбора срезов
Увеличенное Увеличение SNR Снижение пространственного раз-
FOV Увеличение степени охвата решения
области обследования Уменьшение вероятности наложе-
ния сигналов
Уменьшение FOV Снижение SNR для всех тканей Увеличение пространственного раз-
Снижение степени охвата об- решения
ласти обследования Увеличение вероятности наложе-
ния сигналов
Увеличение Увеличение пространственного Снижение SNR, если снижается
размеров разрешения размер пикселя. Если размер
матрицы пикселя не меняется, SNR будет
увеличиваться, поскольку будет
выполняться больше событий
фазового кодирования
Удлинение времени сканирования
Снижение Увеличение SNR для всех тка- Снижение пространственного раз-
размеров ней, если размер пикселя увели- решения
матрицы чивается. Если он не меняется,
то снижается SNR, поскольку
выполняется меньше событий
фазового кодирования
Укорачивание времени сканиро-
вания
Увеличение поло- Снижение минимальных зна- Снижение SNR
сы пропускания чений TE
диапазона прини- Снижение артефактов химичес-
маемых частот кого сдвига
Снижение полосы Увеличение SNR Увеличение минимальных значе-
пропускания диа- ний TE
пазона принима- Увеличение артефактов хими-
емых частот ческого сдвига
3 Импульсные
последовательности
3
Введение
Подробнее об информации, изложенной в этой главе, см. п. Рекомендуемый
протокол, а также п. Методы оптимизации изображения. Технические де-
тали, помещенные в ч. 2 Справочника при описании протоколов исследо-
вания отдельных анатомических структур. Мы приводим важнейшие све-
дения о физических основах и применении наиболее часто используемых
импульсных последовательностей. Для всех последовательностей исполь-
зуются их стандартные обозначения. В табл. 3.1 представлены сокраще-
ния, принятые различными фирмами — производителями томографов, для
обозначения импульсных последовательностей, а также некоторых тер-
минов, применяющихся в области МРТ. Значения параметров в табл. 2.1
должны подходить для большинства сканеров с силой поля 1,5 Т и 3 Т.
Однако параметры взвешенности особенно сильно зависят от напряжен-
ности поля, поэтому при работе с очень низкими или очень высокими его
значениями может потребоваться внесение некоторых изменений. Сведе-
ния излагаются в сжатой форме, и для более детального ознакомления
с тем или иным положением см. гл. 2 и 5 в монографии Магнитно-резо-
нансная томография: практическое руководство или другую подобную
литературу.
Последовательность спин-эхо (SE)

В последовательности спиновое эхо (SE) (также известной под названи-
ем обычное спиновое эхо, CSE) используется 90°-й возбуждающий им-
пульс, после которого подается 180°-й рефазирующий импульс, в резуль-
тате чего генерируется спин-эхо. В некоторых SE-последовательностях
используются различные значения угла отклонения, однако обычно для
возбуждающего импульса применяют угол 90°. Именно такая амплиту-
да угла отклонения всегда подразумевается при описании протоколов.
Последовательности SE могут использоваться для генерации одного или
нескольких спиновых эхо. Обычно одно эхо применяется для получения
Т1-взвешенных изображений, а два эха — для создания изображений, взве-
шенных по Т2 и по плотности протонов. Последовательности спин-эхо
используются наиболее часто, поскольку они обеспечивают оптимальные
значения SNR и CNR.
Последовательность быстрое спин-эхо (FSE) или турбо-спин-эхо (TSE) 35
Таблица 3.1. Сравнительная таблица терминологических сокращений, используемых

различными фирмами — изготовителями томографов
Импульсная последовательность/ General Philips Siemens

режимы МРТ Electric
Спин-эхо (SE) SE SE SE
Быстрое спин-эхо FSE TSE TSE
Когерентное градиентное эхо
Сбалансированное градиентное эхо
GRASS
FIESTA
FFE
BFFE
FISP
True FISP
3
Некогерентное градиентное эхо SPGR T1FFE FLASH
Свободная упорядоченная прецессия SSFP T2FFE PSIF
Инверсия-восстановление (IR) IR IR IR
Инверсия-восстановление с коротким TI STIR STIR STIR
Инверсия-восстановление FLAIR FLAIR FLAIR
с подавлением сигнала от воды
Преднасыщение SAT REST SAT
Обнуление момента градиента FC FC GMR
Респираторная компенсация RC PEAR RC
Усреднение сигнала NEX NSA AC
Частичное усреднение Fractional Half scan Half Fourier
NEX
Избыточная дискретизация No phase Fold over Oversampling
wrap suppression
Прямоугольное/асимметричное Rectangular Rectangular Rectangular
FOV FOV FOV FOV
Последовательность быстрое спин-эхо (FSE)

или турбо-спин-эхо (TSE)
В этой последовательности для создания нескольких эхо-сигналов на про-
тяжении одного TR используется возбуждающий импульс с углом отклоне-
ния 90° и следующие за ним рефокусирующие 180°-е импульсы. Каждое
эхо подвергается фазовому кодированию при разной амплитуде наклона
градиента, и, таким образом, данные от каждого сигнала собираются и со-
храняются в разных линиях К-пространства. За один промежуток TR за-
полняется несколько линий К-пространства и соответственно снижается
время сканирования. Понятие «длина блока эхо-сигналов» (ETL) (также
известное под названием турбо-фактора) отражает число рефокусирующих
180°-х импульсов и следовательно эхо-сигналов, соответствующих числу
линий К-пространства, заполняемых за время, соответствующее TR. Чем
длиннее ETL, тем короче время сканирования, поскольку за время TR за-
полняется большее число линий К-пространства.
Так же как и SE, последовательность FSE можно использовать для
генерации одного или двух эхо-сигналов. Блок-эхо сигнала может расще-
пляться таким образом, что данные, необходимые для первого эха, посту-
пают от первой его половины, а от второй — для второго. Обычно этот
принцип используется при формировании PD- и Т2-изображений и пока-
36 Импульсные последовательности
зывает почти такую же степень взвешенности, как и изображения, полу-

чаемые для SE-последовательности. Однако Т2-изображение может фор-
мироваться и без PD-изображения. Во второй части зачастую приводятся
только Т2-изображения, а не результаты, полученные при использовании
двойного эха. Конечно, при необходимости использование двойной эхо-
последовательности полностью оправданно. Более подробно эти вопро-
3 сы рассмотрены в части 2 (см. Технические детали, Головной мозг, гл. 8
Голова и шея).
В дальнейшем последовательность FSE была приспособлена для сбо-
ра данных, необходимых для формирования 3D-изображения и для полу-
чения одиночных снимков. Для получения одиночных снимков с помощью
последовательности FSE (SS-FSE) используется длинный блок эхо-сигна-
лов ETL, которые методом формирования изображения с половинным
Фурье-преобразованием за один снимок заполняют все К-пространство.
При этом вначале заполняется только половина К-пространства, а затем
данные переносятся на другую его половину. Этот метод также называет-
ся HASTE (half acquisition single shot turbo echo). С его помощью данные
собираются очень быстро, что позволяет обработать множество срезов за
время задержки дыхания и получать изображения в реальном времени.
Некоторые факторы, определяющие контраст изображения, полу-
чаемого с помощью FSE, отличаются от характерных для SE. На Т2-
взвешенных изображениях наблюдается яркий сигнал от жировой тка-
ни, и для компенсации этого эффекта необходимо использовать методы
подавления его интенсивности. В последовательности FSE используют-
ся 180°-е РЧ-импульсы, которые увеличивают время Т2 жировой тка-
ни, и, таким образом, интенсивность сигнала от жира на Т2-взвешенных
FSE-изображениях оказывается выше, чем на изображениях, полученных
с помощью SE-последовательностей. Иногда это затрудняет визуализа-
цию аномалий в костном мозге. Поэтому при обследовании позвоночника
с целью выявления метастазов необходимо использовать последователь-
ность STIR. Мышцы кажутся темнее, особенно на Т2-взвешенных изо-
бражениях. Это опять связано с использованием множественных 180°-х
импульсов, вызывающих эффект МТ.
Наряду с изложенными выше особенностями для последовательности
FSE характерно наличие специфических артефактов. При использовании
длинных последовательностей ETL часто наблюдается нечеткость изобра-
жения. Это связано с тем, что каждая линия К-пространства содержит
данные, полученные от эхо-сигналов с разными ТЕ. В длинных последо-
вательностях ETL самые поздние сигналы обладают низкой амплитудой,
и поскольку они заполняют внешние линии К-пространства, данных для
того, чтобы обеспечить максимальное разрешение изображения, оказыва-
ется недостаточно. Нечеткость изображения особенно проявляется на гра-
нице тканей, характеризующихся различными значениями Т2. Качество
изображения можно улучшить, снизив размер FOV в направлении коди-
рования фазы (в зависимости от конструктивных особенностей генера-
ции быстрой FSE последовательности) или расширив диапазон приемных
Инверсия–восстановление (IR/IR-FSE) 37
сигналов. Однако, хотя при этом и улучшается качество изображения, на-

блюдается снижение величины SNR. Наконец, FSE не всегда совместима
с такими приемами, как респираторная компенсация с переменной фазой
(RC), и поэтому при наличии дыхательных артефактов предпочтительнее
использовать обычную SE или задержку дыхания.
Инверсия–восстановление (IR/IR-FSE) 3
Импульсной последовательности IR предшествует 180°-й инвертирую-
щий импульс, который поворачивает вектор суммарной намагниченности
к полному насыщению. После отключения инвертирующего импульса на-
магниченность начинает возвращаться к прежнему состоянию по направ-
лению к В0. Через определенный промежуток времени ТI (время инвер-
сии) генерируется 90°-й возбуждающий импульс, который переносит часть
намагниченности от В0 в поперечную плоскость. Затем эта поперечная на-
магниченность рефазируется при подаче 180°-го импульса и генерируется
эхо-сигнал. В последовательности IR-FSE, как и в FSE, подается несколько
180°-х рефазирующих импульсов и за время TR заполняется более одной
линии К-пространства, что снижает время сканирования.
IR-последовательность обычно используют для получения Т1-
взвешенных изображений. Однако IR- и IR-FSE-последовательности также
применяют для устранения сигналов от некоторых тканей при наложении
90°-го возбуждающего импульса, когда их намагниченность восстанавли-
вается в поперечной проекции и поэтому не имеет продольного компо-
нента. Таким образом, за счет воздействия возбуждающего импульса про-
исходит обнуление тканевого сигнала. В основном этот метод применяют
в двух случаях. При инверсии-восстановлении с коротким временем TI
(STIR) используются короткие значения TI, которые соответствуют нуле-
вой точке для жировой ткани, и при действии возбуждающего импульса
жировой сигнал обнуляется. В протоколах, описанных во второй части,
последовательность STIR в сочетании с FSE-последовательностью при-
меняется для подавления сигнала от жировой ткани при получении Т2-
взвешенных изображений с использованием длинных ТЕ и ETL. В после-
довательности инверсия-восстановление с подавлением сигнала от воды
(FLAIR) используется длинное TI, соответствующее нулевой точке спин-
номозговой жидкости (CSF), и, таким образом, возбуждающий импульс
специфически обнуляет сигнал от нее. В этом случае также обычно ис-
пользуются длинные ТЕ и ETL, которые усиливают степень взвешенно-
сти Т2 и сигнал от измененной ткани при периваскулярных патологиях.
Значение TI для всех последовательностей IR зависит от напряжен-
ности поля. Если продолжительность TR во FLAIR-последовательностях,
объединенных с ETL FSE, недостаточно большая для полного восстанов-
ления намагниченности вдоль оси Z, которое происходит после приема
последнего эхо, то для адекватного обнуления сигнала от спинномоз-
говой жидкости (CSF) необходимо более короткое, чем обычно, значе-
ние TI. Это связано с тем, что, если в конце TR-периода намагничен-
ность восстанавливается только частично, после инверсии она переходит

в Z-намагниченность также частично, и поэтому для создания намагни-
ченности CSF не нужно столько же времени, как для достижения нуле-
вой точки.
Когерентное градиентное эхо (T2*)

3 Для генерации градиентного эха в импульсной последовательности «ко-
герентное градиентное эхо» (GRE) применяется изменяющийся угол от-
клонения вслед за рефазировкой градиентов. В этой последовательности
используется равновесное состояние, благодаря чему в течение нескольких
последовательных временных отрезков, соответствующих времени повто-
рения, обеспечивается создание поперечного компонента намагниченно-
сти. Это достигается за счет обращения фазокодирующего градиента до
момента его повторения, что рефазирует поперечную намагниченность.
Таким образом, поддерживается когерентность поперечной намагниченно-
сти, и в основном в изображении присутствуют сигналы от тканей с высо-
ким содержанием воды и с длительным промежутком Т2. Последователь-
ность часто используется для проведения ангиографии, миелографии или
артрографии, поскольку кровь, спинномозговая и синовиальная жидкость
имеют яркое свечение. Так как значения TR небольшие, то эти после-
довательности в основном используются для сканирования при задержке
дыхания или для объемного сканирования. Однако TR можно увеличить,
чтобы получать изображения от множества срезов, которые обеспечат вы-
сокий контраст. Данный метод обычно используется при обследовании
позвоночника и суставов.
Быстрые версии этой последовательности свободно разрешают визу-
ализацию с задержкой дыхания, динамическую и в реальном времени.
При совмещении частичной подачи РЧ-импульсов, частичного преобразо-
вания Фурье и центрального заполнения К-пространства можно снизить
время сканирования. Благодаря отсутствию контраста при работе с этой
последовательностью иногда используют импульсы намагничивания, ко-
торые или обнуляют сигнал от некоторых тканей, тем самым увеличивая
CNR между ними и окружающими структурами, или увеличивают общий
Т2-контраст.
Сбалансированное градиентное эхо (T2*)

Сбалансированное GRE (BGRE) представляет собой равновесную после-
довательность, в которой для быстрого времени сбора данных исполь-
зуют очень короткие значения TR и большие углы отклонения, чтобы
увеличить SNR. Такая комбинация обычно вызывает насыщение или Т1-
взвешенность. Поэтому в некоторых моделях томографов фазы для каждого
возбуждающего импульса меняются так, что поперечная намагниченность
не является аддитивной. Тем самым создается возможность комбинации
больших углов отклонения с коротким TR, что не сопровождается насы-
Свободная стационарная прецессия (Т2) 39
щением. При коротких значениях TR уменьшается время, в течение ко-

торого может проявиться эффект потока. Для снижения связанных с ним
артефактов также используются сбалансированные градиенты, интеграл
от площади которых по всем трем осям равен 0. Эта последовательность
является «чисто» равновесной, поскольку сигнал генерируется от осево-
го и поперечного равновесного состояний. Наряду с ультракоротким вре-
менем TR и TE такие характеристики позволяют получать изображения,
взвешенные по соотношению Т2/Т1. Спины с высоким соотношением Т2/
3
Т1 светлые, а с низким — темные. К числу наиболее распространенных
сред организма с высоким соотношением Т2/Т1 относятся кровь, CSF,
а жировая мышечная ткань имеет низкое соотношение.
Некогерентное (спойлерное) градиентное эхо (T1/PD)

Для генерации градиентного эха в этих последовательностях также ис-
пользуется изменяющийся угол отклонения и рефазирующий градиент.
Обычно последовательности используются в равновесном состоянии,
и остаточная намагниченность создается в поперечной проекции. Одна-
ко эта намагниченность искажается сдвинутыми по фазе РЧ-импульсами,
препятствующими получению остальной ее части. Поэтому, в отличие от
когерентных GRE импульсных последовательностей, Т2*-взвешенность не
играет ведущей роли в создании контраста, и в основном формируются
T1/PD-взвешенные изображения. Из-за коротких интервалов TR эти по-
следовательности используются для обследования в режиме задержки ды-
хания, при получении динамических изображений, при киносъемке и ска-
нировании по всему объему. Поскольку при этом в основном получают
Т1/PD-взвешенные изображения, после контрастного усиления они оказы-
ваются чрезвычайно информативными и подходят для выяснения деталей
анатомического строения.
Так же как и в случае когерентных GRE, существуют более быстрые
варианты этих последовательностей, позволяющие получать изображения
от множества срезов в режиме задержки дыхания, динамические изобра-
жения после контрастирования, а также проводить сканирование в ре-
альном времени. Время сканирования можно снизить, скомбинировав от-
дельные РЧ-импульсы, частичные преобразования Фурье и центральное
заполнение К-пространства. Благодаря отсутствию контраста у изобра-
жений такого типа иногда используют импульсы, которые или обнуляют
сигнал от некоторых тканей, тем самым увеличивая CNR между ними
и окружающими структурами, или усиливают общий Т1-контраст.
Свободная стационарная прецессия (Т2)

Это равновесная последовательность, в которой для поддержания стаци-
онарного состояния используют средние значения углов отклонения и ко-
роткие TR, и таким образом остаточная намагниченность формируется
в поперечной проекции. В этих последовательностях контраст создается
за счет дискретизации этой намагниченности, которая в основном явля-

ется Т2-взвешенной. Под действием градиента Т2-взвешенное эхо меняет
положение таким образом, что ТЕ оказывается длиннее, чем TR. Поэтому
становится возможным получить истинное Т2-взвешенное изображение
в сочетании с коротким TR. Истинное значение ТЕ, выбранное на пульте
управления томографом, составляет 2 × TR минус время между эхо-сиг-
3 налом и последующим РЧ-импульсом (обычно оно обозначается как ТЕ,
что неправильно). Поэтому, чем короче ТЕ, выбранное на пульте управ-
ления, тем длиннее его истинное значение и поэтому тем больше степень
Т2-взвешенности изображения.
Эхо-планарное изображение
Эта последовательность обеспечивает заполнение всего К-пространства
за один (одиночный снимок) или за несколько проходов (многократные
снимки), что достигается при использовании очень длинного блока эхо-
сигналов. Эхо возникает при изменении частоты кодирующего градиента,
и поэтому его сигналы, заполняющие К-пространство, представляют собой
градиентное эхо (если речь идет о спиновом эхе, возникающем в результате
многократного приложения 180°-го рефазирующего импульса, то последо-
вательность называется FSE). Названия для последовательностей эхо-пла-
нарного изображения (EPI) зависят от того, что предшествует заполне-
нию К-пространства. Если последовательность начинается с комбинации
90°/180°, то она называется SE-EPI, а если с комбинации 180°/90°/180°,
то — IR-EPI. Если последовательность начинается с однократного возбуж-
дающего РЧ-импульса, при любом значении угла отклонения (т. е. 180°-й
рефазирующий РЧ-импульс отсутствует), то она называется GE-EPI.
Если за один проход заполняется все К-пространство, то получающе-
еся при этом изображение называется «одиночный снимок» EPI (SS-EPI).
При использовании этой последовательности изображения формируются
гораздо быстрее, чем при использовании SS-FSE, поскольку используется
блок градиентных эхо-сигналов, а не спиновое эхо, и К-пространство за-
полняется за доли секунды. Однако для SS-EPI-последовательностей ха-
рактерны такие артефакты, как химический сдвиг, смещение и нечет-
кость изображения. Количество артефактов возрастает в зависимости от
промежутка между сигналами и, следовательно, зависит от длины блока
эхо-сигналов. Поэтому последовательности EPI часто используются для
получения многократных снимков, когда в течение одного периода TR за-
полняется четверть или половина К-пространства, за счет чего снижается
продолжительность блока эхо-сигналов. Этого можно также добиться, ис-
пользуя следующие меры:
• Увеличив FOV.
• Увеличив диапазон принимаемых сигналов.
• Снизив частоту матрицы кодирования.
• Снизив фазу FOV.
Эхо-планарное изображение 41
В настоящее время EPI, BGRE и последние варианты когерентных

и некогерентных (спойлерных) последовательностей GRE представляют
собой самые быстрые из использующихся методы регистрации сигналов.
С их помощью возможно проводить динамические и функциональные ис-
следования, а также получать изображения в реальном времени. Некото-
рые из этих методов обсуждаются во второй части Справочника и пере-
числены ниже.
• Получение изображения в реальном времени. Очень быстрые по-
3
следовательности, например EPI, позволяют получать изображения
движущихся анатомических структур в реальном времени. Это край-
не необходимо для наблюдения за инструментами и различными при-
способлениями, которые применяются в лечебных и диагностических
процедурах, например при биопсии или при использовании лазерной
техники. Метод получения изображений в реальном времени оказы-
вается полезным для контроля термической аблации опухолей, ангио-
пластики, эндоскопии и при хирургических вмешательствах на огра-
ниченном операционном поле (см. ниже Динамические изображения).
• Динамические изображения. Эти изображения получаются при
быстром сборе данных после контрастного усиления и позволяют на-
блюдать за движением анатомических структур. С их помощью уда-
ется визуализировать движение суставов (например, коленного суста-
ва) или таких структур, как шейный отдел позвоночника и основание
таза. При использовании GRE- или EPI-последовательности можно
получать одиночные снимки на разных стадиях движения. Также, ис-
пользуя многократные снимки, можно выявлять анатомические под-
робности или наблюдать в процессе сбора данных за структурой, на-
ходящейся в различных положениях. При использовании EPI получа-
ют до 20 изображений в секунду, поэтому процедура называется ме-
тодом получения изображений в реальном времени. Однако, когда он
используется вместе с последовательностью GRE, сбор данных про-
исходит значительно медленнее, и в этом случае говорят о получении
изображений в квазиреальном времени. Этот метод не всегда позво-
ляет получать хорошие изображения движущихся структур, что за-
висит от величины разрешения во времени. В сочетании с методами
контрастного усиления динамические изображения позволяют визуа-
лизировать скорость захвата контрастного вещества, что бывает необ-
ходимо для установления природы обнаруженных повреждений. Эта
методика носит название «получение перфузионных изображений»
(см. Головной мозг, гл. 8 Голова и шея, ч. 2). Она может применяться
при исследовании таких органов, как головной мозг, поджелудочная
и предстательная железы и печень. Одной из наиболее важных обла-
стей применения динамических изображений является обследование
молочной железы, при котором для характеристики патологического
очага используют контрастное усиление. Доброкачественные опухо-
ли контрастируются дольше, чем злокачественные, а рубцовая ткань
не контрастируется вообще. При введении гадолиния необходимо ис-
пользовать Т1-последовательность, и, поскольку изменения регистри-

руются в динамике, сбор данных должен занимать возможно меньше
времени. Для таких исследований идеально подходят некогерентные
(спойлерные) GRE и FSE-последовательности. Можно визуализиро-
вать всю молочную железу в целом, а не только несколько срезов,
проходящих через патологический очаг, поскольку некоторые систе-
3 мы томографов позволяют быстро собирать данные по всему объему
органа. Этот метод особенно важен при обследовании множествен-
ных очагов поражения. При обследовании предстательной железы на-
блюдают динамику захвата контрастного вещества, что позволяет су-
дить о состоянии ткани железы.
• Функциональное изображение (f MRI). Этот метод позволяет полу-
чить томограмму головного мозга, находящегося в покое и при до-
бавлении соответствующего стимула. Затем полученные изображе-
ния совмещаются, что позволяет выявить функциональную актив-
ность мозга по усилению кровотока в активных участках коры. Ме-
ханизм формирования контрастности при функциональном изображе-
ния носит название механизма формирования контраста, зависяще-
го от уровня оксигенации крови, или BOLD (blood oxygenation level
dependent). В его основе лежат различия в чувствительности к на-
магничиванию между окси- и дезоксигемоглобином. Это выражается
в усилении сигнала в активных участках коры, где уровень дезокси-
гемоглобина ниже, чем в неактивных. Затем профиль интенсивности
сигнала накладывается на профиль соответствующего анатомического
отдела. Функциональные изображения головного мозга используются
для оценки его физиологической активности при ряде заболеваний,
например при эпилепсии, инсульте и расстройствах психики.
• Диффузионно-взвешенные изображения (DWI). Эти изображения
позволяют визуализировать области, характеризующиеся ограни-
ченным поступлением внеклеточной жидкости (воды), например
участков инфарктной ткани. В здоровой ткани внеклеточная вода
диффундирует свободно, в то время как в условиях ишемии клетки
набухают и поглощают воду, снижая усредненную диффузию. При
получении DWI можно сделать последовательность чувствительной
к диффузии, приложив с каждой стороны 180°-го РЧ-импульса оди-
наковый градиент. Поэтому для получения диффузионно-взвешенных
изображений больше всего подходят последовательности SE-типа,
например SE или SE-EPI. Эти градиентные импульсы необходимы
для отмены сдвига по фазе у стационарных спинов, в то время, пока
сдвиг приобретают подвижные спины. Поэтому в нормальной тка-
ни наблюдается ослабление сигнала, а в тканях с ограниченной спо-
собностью к диффузии генерируется интенсивный сигнал. Степень
ослабления зависит от амплитуды градиентов, которая меняется при
выборе значения b (выражающегося в с/мм2). Для установления оси
ограниченной диффузии градиентные импульсы могут прикладывать-
Магнитно-резонансная ангиография 43
ся по осям X, Y и Z. Для описания градиентов диффузии, приложен-

ных ко всем трем осям, применяется термин «изотропная диффузия».
DWI используются в основном для определения тяжести поражения
ткани мозга при инсульте. Метод также применяется при обследова-
нии печени, предстательной железы, спинного и костного мозга.
• Перфузионные изображения. Эти изображения позволяют различить
микроскопические изменения степени перфузии, когда гадолиний на-
чинает проходить через капиллярное русло. MR-последовательность
3
используется, главным образом, при оценке кинетики процесса пер-
фузии в головном мозге. Она обеспечивает регистрацию быстро на-
ступающих изменений Т2*, поскольку болюс контрастного вещества
вначале поступает в капиллярное русло исследуемой области. Поэто-
му всегда используются GRE-последовательности, обычно SS-GE-EPI.
Быстро регистрируются данные перед введением, в момент введения,
и после введения небольшого болюса контрастного вещества в лок-
тевую ямку. Затем данные обрабатываются и строится график пер-
фузии, а также формируются изображения, отражающие изменения
гемодинамики.
Магнитно-резонансная ангиография
В основе магнитно-резонансной ангиографии (MRA) лежит получение
изображения, в котором сигнал, возвращенный от перемещающихся ядер,
обладает высокой интенсивностью, а неподвижные ядра дают низкий сиг-
нал. Таким образом формируется контраст между кровеносными сосуда-
ми и окружающей тканью. При этом используется несколько методов.
В методах, формирующих изображение «темной крови», SE- или FSE-
последовательности объединяются с импульсами пространственного пред-
насыщения. При этом получаются изображения, в которых сосуды выгля-
дят черными. Высокая интенсивность сигнала может указывать на стеноз
или окклюзию сосуда (см. гл. 4 Феномен потока и артефакты изображе-
ния). Изображения, полученные по методу «яркой крови», формируются
при объединении GRE-последовательностей с GMN. На таких изображе-
ниях кровь, протекающая через сосуды, обладает ярким свечением. Про-
пуск сигнала на этих изображениях может указывать или на стеноз, или на
окклюзию сосуда (см. гл. 4 Феномен потока и артефакты изображения).
Разработаны также и другие методы получения ангиограмм. Они по-
зволяют принимать данные для формирования как 2D, так и объемных
(3D) изображений. Каждый из них обладает своими достоинствами и не-
достатками, поэтому они используются для разных целей. Ниже рассмо-
трены два метода MRA: времяпролетная (TOF) и фазово-контрастная (РС)
ангиография.
• Времяпролетная (TOF) ангиография. В этом методе вместе с опре-

деленной комбинацией TR и угла отклонения для фонового насы-
щения ткани обычно используется некогерентная (спойлерная) GRE-
последовательность. Принимая во внимание, что движущиеся спи-
ны втекают в срез или объем неизмененными и поэтому испускают
интенсивный сигнал, импульсы пространственного преднасыщения,
3 приложенные между началом потока и FOV, насыщают эти движу-
щиеся спины, входящие в FOV, тем самым улучшая визуализацию
артериального или венозного кровотока. Часто импульсы объединя-
ются с получением 2D-данных, так что импульс пространственного
преднасыщения накладывается на каждый срез в наборе, а не на весь
набор. Таким образом увеличивается эффективность преднасыщения.
Иногда ткани с очень короткими значениями времени восстановле-
ния Т1 (например, жировая) генерируют нежелательные сигналы.
Это происходит потому, что в промежутках между РЧ-импульсами
у них частично восстанавливается продольная намагниченность,
в результате чего продуцируется сигнал. Используя импульсы спек-
трального/химического преднасыщения, формируя изображение при
таком ТЕ, когда эхо-сигнал, поступающий от жировой ткани и воды,
находится в противофазе, и используя контрастирование с переносом
намагниченности (МТ), этого обычно удается избежать. В объемных
изображениях текущие спины часто насыщаются РЧ-импульсами,
и при этом сигнал от них снижается. Частично этого можно избе-
жать, используя переменные углы отклонения, начиная с небольших,
которые затем, в процессе получения данных, постепенно увеличива-
ются. Таким образом замедляется процесс насыщения текущих ядер
и поддерживается сигнал от сосудов. Однако при формировании
2D-изображений TOF-MRA обеспечивает хорошее контрастирование
сосудов, поскольку обычно ядра не находятся в срезе достаточно
долгое время, чтобы подвергнуться насыщению. Обычно метод MRA
используется для исследования венозного и артериального кровотока
в области головы и шеи, а также состояния периферических сосудов.
• Фазово-контрастная ангиография (РС). В этом методе обычно ис-
пользуется когерентная GRE-последовательность, совместно с би-
полярным градиентным импульсом или без него. Изображение фор-
мируется по субтрактивному методу за счет фазы, приобретенной
текущими спинами в результате приложения биполярного градиен-
та. Чувствительность к скорости потока определяется событием, ко-
торое носит название кодирования скорости, или VENC. Это событие
приложимо к одной или ко всем трем ортогональным плоскостям.
PC-MRA обеспечивает эффективное подавление фона и позволяет из-
бежать насыщения потока внутри одного среза или всей группы. Од-
нако время сканирования при фазово-контрастной ангиографии часто
очень велико, поскольку определяется не только значением TR, раз-
мерами матрицы и NEX/NSA, но и числом осей колирования потока.
Магнитно-резонансная ангиография 45
Обычно метод используется для исследования артериального крово-

тока в голове и в крупных сосудах.
• Магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением
(CE-MRA). Этот метод предусматривает введение больному в лок-
тевую ямку небольших количеств гадолиния или другого конт-
растирующего вещества с последующим сканированием, что позво-
ляет исследовать кровеносные сосуды. Обычно время подбирается та-
ким образом, что на скане наблюдается артериальный кровоток, одна-
3
ко при сканировании с небольшой задержкой можно визуализировать
венозные структуры. При исследовании артерий используемые после-
довательности должны быть достаточно быстрыми для того, чтобы
обеспечивать точную визуализацию артериальной фазы кровотока.
Обычно используются Т1-взвешенные GRE-последовательности, по-
скольку они обеспечивают оптимальное сочетание скорости, качества
изображения и контраста. Если ROI находится в грудной и брюшной
областях, больному в процессе сбора данных необходимо задержи-
вать дыхание. По сравнению с обычной MRA, метод CE-MRA облада-
ет одним преимуществом: изображение сосудов не так чувствительно
к кровотоку и к его направленности и, как считают, позволяет сфор-
мировать более точную картину. Однако при этом необходимо вве-
дение контрастирующего вещества. Обычно метод применяется при
обследовании почечной, сонной, а также периферических артерий.
• Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием и пе-
реносом намагниченности (МТ). Перенос намагниченности (МТ)
представляет собой прием, который обычно используют для по-
давления тканевого фона. В результате усиливается четкость изо-
бражения сосудов и некоторых очагов патологии. Прием основан на
различиях в релаксации между протонами воды, присутствующей
в окружающих тканях. Протоны воды можно подразделить на две ка-
тегории: находящиеся в свободном состоянии и в связанном с окру-
жающими неподвижными макромолекулами. При МТ происходит
обмен намагниченностью между протонами свободной и связанной
воды. При преднасыщении нерезонансными импульсами, приложен-
ными непосредственно перед подачей возбуждающего РЧ-импульса,
связанные протоны насыщаются, и обеспечивается обмен части этой
насыщенной намагниченности со свободными протонами. Такой им-
пульс предназначен для возбуждения протонов водорода в таких ма-
кромолекулах, как белки. Эти относительно крупные молекулы об-
ладают очень коротким Т2 и обычно не участвуют в формировании
MR-изображения. Однако при подаче МТ-импульса часть намагни-
ченности спинов переносится на более подвижные спины воды, что
вызывает снижение интенсивности сигнала, возвращенного от сво-
бодных протонов. Например, при использовании МТ-импульсной по-
следовательности теряется до 30–40% сигналов от серого и белого
вещества головного мозга. Обычно метод МТ используют для увели-
чения четкости изображения при обследовании больных рассеянным
Таблица 3.2. Характеристики контраста здоровых тканей и при некоторых патологических

состояниях
Т1 Т2
Сильный сигнал Жировая ткань CSF
Гемангиома Синовиальная жидкость
Внутрикостная липома Гемангиома
3 Последствия лучевой терапии

Жировые отложения дегенеративной
природы
Инфекции
Воспаление
Отек
Метгемоглобин Некоторые опухоли
Цисты, заполненные белоксодержащей Геморрагии
жидкостью Медленнотекущая кровь
Контрастирующие парамагнитные агенты Цисты
Медленнотекущая кровь
Слабый сигнал Кортикальная часть кости Кортикальная часть кости
AVN Островки костной ткани
Инфаркт Дезоксигемоглобулин
Инфекция Гемосидерин
Опухоли Кальцификация
Склероз Т2 парамагнитные агенты
Цисты
Кальцификация
Т1 и Т2
Отсутствие Воздух
сигнала Быстротекущая кровь
Связки
Сухожилия
Кортикальный слой кости
Рубцевая ткань
Кальцификация
склерозом, СПИДом и при кровоизлияниях, а также для подавления

тканевого фона при повышении контраста сосудов на изображениях,
получаемых методом TOF-MRA.
Обычно первым решением, которое принимает радиолог, является выбор
типа импульсной последовательности, поскольку она определяет степень
взвешенности и контрастности изображения. В табл. 3.2 приводятся ха-
рактеристики контраста изображений, относящихся к здоровым тканям,
и при различных патологиях. Для получения оптимального изображения
необходимо выбрать надлежащие параметры его качества и время скани-
рования. Следует также принимать во внимание различные артефакты,
которые могут проявляться в обследуемой области от того, что некоторые
компенсаторные приемы могут изменять характеристики выбранной им-
пульсной последовательности (см. гл. 4).
4 Феномен потока
и артефакты изображения
Феномен потока
Введение
Подробнее об информации, изложенной в этой главе, см. п. Методы
4
оптимизации изображения. Возможные артефакты, помещенный в ч. 2
Справочника при описании протоколов исследования отдельных структур.
В табл. 4.1 представлены наиболее распространенные феномены потока.
Сведения изложены в сжатой форме, и для более детального ознаком-
ления с тем или иным положением см. гл. 6 в монографии Магнитно-
резонансная томография: практическое руководство или другую подоб-
ную литературу.
К числу наиболее распространенных типов феномена потока относят-
ся следующие:
• TOF (не путать с TOF MRA).
• Феномен втекания в срез.
• Расфазировка в вокселе.
Время пролета
Феномен TOF связан с получением ядром, проходящим через срез, только
одного из приложенных РЧ-импульсов. В последовательности GRE рефа-
зирующий градиент неселективен по отношению к срезам, поэтому ядро
испускает сигнал, пока оно находится в возбужденном состоянии и ре-
фазируется градиентом. В последовательности SE ядро может получить
возбуждающий импульс, но затем выйти из среза до момента приложения
180°-го рефазирующего импульса. В то же время оно может не находиться
в срезе при получении возбуждающего импульса и войти в срез потом,
чтобы получить 180°-й импульс. При этом ядро не испускает сигнал. В по-
следовательности SE феномен TOF может вызывать или потерю сигнала от
проходящих ядер, или его усиление. Эти изменения компенсируются при
использовании импульсов преднасыщения, которые прилагаются между
началом входа ядер и FOV.
Феномен втекания в срез

Этот феномен связан с характером возбуждения ядер, проходящих по со-
суду, и главным образом контролируется направлением потока относитель-
но направления возбуждения среза. Ядра, продвигающиеся в том же на-
48 Феномен потока и артефакты изображения
Таблица 4.1. Артефакты при МРТ и меры по предупреждению их появления
Артефакт Меры предупреждения Недостатки
Усечение Увеличение фазового Увеличение времени

кодирования сканирования
Использование нескольких Увеличение времени
NEX/NSA сканирования
Расфазировка Респираторная компенсация Может наблюдаться
выпадение срезов
Кардиосинхронизация Изменения TR
4
Преднасыщение Может наблюдаться
выпадение срезов
Обнуление момента градиента Увеличение минимальных
значений ТЕ
Иммобилизация больного Не имеет недостатков
Использование Дорого и инвазивно
антиспазмолитиков
Назначение седативных Инвазивно и требует
средств мониторинга
Химический сдвиг Увеличение полосы Снижение ТЕ
пропускания
Снижение FOV Снижение SNR
Использование химического Снижение SNR
насыщения
Ошибки регистрации Установление значения ТЕ, Не имеет недостатков
химической природы кратного периодичности
Эффект наложения Избыточная дискретизация по Не имеет недостатков
частоте
Избыточная дискретизация по В зависимости от
фазе конструкции может увеличить
время сканирования
Увеличение FOV Снижение разрешения
Появление «молнии» Вызов техника Не имеет недостатков
Чувствительность Использование спин-эха Нечувствительно к движению
к намагничиванию крови
По возможности удаление всех Не имеет недостатков
металлических объектов
Затенение Проверка правильности Не имеет недостатков
закрепления катушки
Наводки Не существует Не имеет недостатков
Перекрестное Чередование слоев в процессе Удвоение времени
возбуждение передачи данных сканирования
Обрезка РЧ-импульсов Снижение SNR
правлении, что и возбуждение среза, получают несколько возбуждающих

РЧ-импульсов и быстро насыщаются. Ядра, перемещающиеся в направле-
нии, противоположном возбуждению среза, не получают повторных РЧ-
импульсов, поскольку всегда втекают в срез «новичками». Поэтому они не
насыщаются так же быстро, как продвигающиеся в том же направлении,
что и возбуждение среза. За счет этих явлений создается разница в сиг-
налах между артериями и венами, где направление кровотока перпенди-
кулярно проекции среза, и которая в наибольшей степени проявляется
Средства избавления от артефактов потока 49
в первом и последнем срезах в стопке. Феномен втекания в срез ком-

пенсируется импульсами преднасыщения, приложенными между началом
втекания ядер и FOV.
Расфазировка в вокселе
Феномен обусловлен существованием градиента, который или ускоряет,
или замедляет прохождение ядер по мере их движения по градиенту из
областей поля с разной напряженностью. В результате этого движущееся
ядро приобретает или теряет фазу относительно неподвижных ядер. Такое
различие по фазе между подвижными и неподвижными ядрами в пределах
одного вокселя влечет за собой расфазировку и потерю сигнала. Расфа-
4
зировка в вокселе компенсируется методом обнуления момента градиента
(GMN).
Средства избавления от артефактов потока

Существует два основных средства, позволяющих избавиться от артефак-
тов потока:
• Использование импульсов пространственного преднасыщения.
• Метод обнуления момента градиента (GMN).
Пространственное преднасыщение: обнуляет нежелательный сиг-
нал или другой артефакт, генерируемый ядрами, путем приложения 90°-х
РЧ-импульсов к участку ткани до начала применения импульсной после-
довательности. При этом под действием возбуждающего импульса маг-
нитные моменты таких ядер обращаются на 180° и не испускают сигнал.
Пространственное преднасыщение дает возможность:
• Получать малоинтенсивные сигналы от движущихся ядер.
• Снижать смазанность и эффект наложения от анатомических обла-
стей, находящихся вне области, служащей источником сигналов.
• Увеличивать удельную скорость поглощения (SAR) при возможности
снижения количества срезов, сканируемых за один промежуток TR.
• Существенно снижать время пролета и феномен втекания в срез.
Метод обнуления момента градиента: позволяет перефазировать
магнитные моменты движущихся ядер таким образом, что они приобре-
тают ту же фазу, что и неподвижные. Это достигается с помощью при-
ложения дополнительных градиентов.
GMN:
• Обеспечивает получение высокоинтенсивного сигнала от движущих-
ся ядер.
• Увеличивает минимальное значение ТЕ и может снижать имеющееся
количество срезов.
• Существенно снижает расфазировку в вокселе.
GMN и пространственное преднасыщение снижают артефакты по-
тока, которые проявляются на изображениях, а также используются для
снижения расфазировки и артефактов движения.
Артефакты
Введение
Подробнее об информации, изложенной здесь, см. п. Методы оптимизации
изображения. Возможные артефакты, помещенный в ч. 2 Справочника,
при описании протоколов исследования отдельных анатомических струк-
тур. Наиболее распространенные артефакты представлены в табл. 4.1. Све-
4 дения изложены в сжатой форме, и для более детального ознакомления
с тем или иным положением см. гл. 7 в монографии Магнитно-резонансная
томография: практическое руководство или другую подобную литературу.
К числу наиболее распространенных артефактов, обнаруживаемых на
изображениях, получаемых при МРТ, относятся:
• Расфазировка (артефакты движения).
• Наложение сигналов («заворот» изображения).
• Химический сдвиг.
• Ошибки регистрации химической природы.
• Усечение.
• Чувствительность к намагничиванию.
Расфазировка
Этот артефакт связывают с появлением «призраков» (ложных и сдвоенных
изображений). Они возникают за счет движения анатомических структур,
происходящего между каждым приложением фазокодирующего градиен-
та и движением вдоль этого градиента в процессе передачи данных. Наи-
более часто расфазировка вызывается пульсациями сосудов, дыхательны-
ми движениями грудной клетки и сердечными сокращениями. В разделе
Подготовка больного и вопросы безопасности даны рекомендации боль-
ному по снижению произвольных движений.
Расфазировку позволяют снизить следующие приемы:
• Смена оси фазокодирования таким образом, что артефакт не проявля-
ется в сканируемой области (он только сдвигается).
• Наложение импульсов пространственного преднасыщения между на-
чалом появления артефакта и FOV.
• Использование RC (см. гл. 5 Методы кардиосинхронизации и респи-
раторной компенсации).
• Использование эхокардиографических (ЭКГ) или периферических (Ре)
отведений (см. гл. 5 Методы кардиосинхронизации и респираторной
компенсации).
• Выбор GMN.
Ошибки регистрации химической природы 51
Наложение сигналов
Этот артефакт проявляется в тех случаях, когда анатомические структуры,
лежащие в границах приемной катушки (и поэтому дающие сигнал), нахо-
дятся вне площади FOV. Если данные от полученного сигнала регистриру-
ются системой не полностью, то наблюдается удвоение частоты и фазных
значений, и анатомические структуры, находящиеся вне пределов FOV,
занимают долю пикселей в пределах FOV. Поэтому их изображение как
бы «заворачивается» на основное.
Наложение сигналов может происходить как вдоль оси частотного ко-
дирования (частотный заворот), так и вдоль оси фазового кодирования
(фазовый заворот). Частотный заворот обычно устраняется посредством
4
цифровых фильтров, удаляющих сигналы, которые генерируются вне
FOV. Фазовый заворот может быть снижен посредством:
• увеличения FOV до границ катушки;
• избыточной дискретизации в фазовом направлении;
• наложения пространственных преднасыщающих импульсов на анато-
мические структуры, являющиеся источником сигнала.
Химический сдвиг
Артефакт химического сдвига может быть вызван различиями в химиче-
ском окружении жировой ткани и воды. Это приводит к различиям в ча-
стоте прецессии между магнитными моментами жировой ткани и воды
и называется химическим сдвигом. Его величина существенно возрастает
с повышением напряженности поля. Артефакт химического сдвига про-
является в смещении сигнала между жировой тканью и водой вдоль ча-
стотной оси, и его можно ослабить:
• используя более слабое магнитное поле при сканировании;
• удаляя сигналы от жировой ткани или от воды, используя методы по-
давления ткани (см. гл. 2);
• расширяя полосу приема сигналов;
• снижая размер FOV.
Ошибки регистрации химической природы

Эти артефакты тоже вызваны разницей в частоте прецессии между жировой
тканью и водой. Однако в данном случае, поскольку жир и вода имеют раз-
ную частоту прецессии, они в течение определенных моментов времени на-
ходятся или в одной фазе, или вне фазы. Когда сигналы находятся вне фазы,
они гасят друг друга и сигнал теряется. В основном этот артефакт прояв-
ляется вдоль фазокодирующей оси и вызывает появление темного ободка
вокруг структур, содержащих жир и воду. Он наиболее характерен для по-
следовательности GRE, которую можно использовать для снижения сигнала
от жировой ткани (метод Диксона см. п. Методы подавления ткани, гл. 2

Основные параметры и компромиссы выбора). Артефакт можно ослабить:
• используя импульсные последовательности SE или FSE;
• используя такое значение параметра ТЕ, которое соответствует пери-
одичности жира и воды, и генерация эхо-сигнала происходит в том
случае, когда они находятся в фазе. Периодичность зависит от напря-
женности поля (примерно 4,2 мс при 1,5 Т и 7 мс при 0,5 Т).
Усечение
4 Этот артефакт появляется вследствие неполного сбора данных на границе
сигнала с высокой и низкой интенсивностью. Он проявляется в направ-
лении фазокодирующей оси в виде темной полосы, проходящей через об-
ласть высокого сигнала. Обычно артефакт наблюдается при сканировании
шейного отдела позвоночника и носит название «артефакт Гиббса». От
усечения удается избавиться за счет увеличения числа отсчетов фазового
кодирования.
Чувствительность к намагничиванию
Артефакт связан с различной способностью тканей к намагничиванию,
которая определяется их магнитными характеристиками. Благодаря этому
возникает разница между частотой прецессии и фазой. Различие по фазе
приводит к выпадению фаз на границе между структурами, обладающи-
ми различной чувствительностью к намагничиванию, и вызывает потерю
сигнала. Обычно артефакт проявляется при использовании последователь-
ности GRE при наличии у больного металлических протезов in situ, од-
нако может быть заметен на границе каменистой кости и мозговой ткани
на изображениях в коронарной проекции, полученных с помощью неко-
герентной (спойлерной) GRE-последовательности. Этот артефакт можно
использовать для обнаружения геморрагий и скопления крови, поскольку
его присутствие позволяет подозревать о существовании кровоизлияний.
Чувствительность к намагничиванию можно понизить:
• Используя SE- или FSE-последовательности.
• Удалив все съемные металлические объекты, а также находящиеся
в одежде больного перед обследованием.
Описаны основные артефакты, с которыми сталкивается врач при про-
ведении МРТ. Фазовые артефакты, вызванные пульсацией крупных сосу-
дов, током CSF, дыхательными движениями и сокращениями сердца, ком-
пенсируются с помощью специальных компьютерных программ и будут
описаны в следующих главах. В табл. 4.1 перечислены распространенные
артефакты и методы, предупреждающие их появление.
5 Методы
кардиосинхронизации
и респираторной
компенсации
Введение
В этой главе описан принцип размещения электродов при снятии ЭКГ,
а также методы закрепления камер респираторной компенсации на теле
больного. Основные положения, лежащие в основе этих методов, вкрат-
це изложены ниже. Для более детального ознакомления с тем или иным
5
положением см. гл. 8 в монографии Магнитно-резонансная томография:
практическое руководство или другую подобную литературу.
Кардиосинхронизация
При кардиосинхронизации (ЭКГ-синхронизации) для запуска каждого воз-
буждающего РЧ-импульса используются электрические сигналы, детекти-
руемые с помощью электродов, размещенных на теле больного. Таким
образом, каждое изображение всегда формируется в одну и ту же фазу
сердечного цикла, что снижает степень расфазировки, вызванную движе-
нием мышцы сердца. При использовании кардиосинхронизации следует
учитывать несколько факторов.
Размещение электродов
Обычно используют четыре электрода, для удобства помеченных разным
цветом. Некоторые кардиографы снабжены тремя электродами. Не во всех
конструкциях приборов электроды обозначены одинаково, но принцип их
размещения остается тем же. Электроды размещают на груди или на спине
больного. Грудное расположение проще, поскольку при этом легче найти
реперные точки. Кроме того, при размещении электродов на спине боль-
ной лежит на них, что создает для него неудобства. Здесь описано раз-
мещение электродов на груди, однако, если при обследовании получается
нечеткий график ЭКГ, их можно разместить на спине в зеркальном от-
ражении. Это может способствовать улучшению качества ЭКГ. Больной
должен переодеться в свободную одежду (например, халат) и лечь на ку-
шетку. Электроды прочно фиксируются на теле больного с помощью ли-
пучек. Обычно они окрашены следующими цветами:
• Черный (заземлен).
• Белый.
54 Методы кардиосинхронизации и респираторной компенсации
• Красный (сигнальный).
• Зеленый (заземлен).
Белый и красный электроды помещаются на линии, проходящей че-
рез область сердца по диагонали, поскольку за счет разности потенциа-
лов между ними формируется график ЭКГ. Зеленый электрод располага-
ют возможно ближе к красному, но не касаясь его, так как он заземлен.
Электрод черного цвета также заземлен. У некоторых моделей кардио-
графов электроды не обозначены цветом, но точки их фиксации на теле
больного описаны в руководстве. Электроды могут закрепляться различ-
ным образом, однако всегда необходимо соблюдать описанный выше по-
рядок. Ниже предлагается наиболее простая схема (рис. 5.1):
• Черный электрод по центру груди.
5 • Белый электрод на средней линии верхней части грудины.
• Красный электрод в одном межреберном промежутке непосред-
ственно под левым соском.
• Зеленый электрод сбоку от красного, но не касаясь его.
Если черный электрод в приборе отсутствует, можно обойтись без
него. Когда электроды зафиксированы, включите прибор и проверьте ка-
чество отображаемого графика. В зависимости от скорости сердечных со-
кращений, ритма и сердечного выброса получаются различные графики
ЭКГ. Они также зависят от функциональной активности сердца, которая
часто нарушается при различных патологиях. Наиболее часто наблюдают-
ся аритмии и низкий сердечный выброс (обычно больной проходит обсле-
дование именно по этому поводу). У здорового человека ЭКГ выглядит
следующим образом:
• Регулярная частота сердечных сокращений — комплексы PQRST раз-
мещены на равных расстояниях друг от друга.
Рис. 5.1. Правильное размещение электродов отведения

Как улучшить качество графика ЭКГ 55
Рис. 5.2. График ЭКГ здорового человека и правильное положение порога срабатывания
относительно R-зубца 5
• Зубец R значительно выше зубца Т.
• Комплекс PQRST характеризуется хорошей амплитудой (рис. 5.2).
Если на ЭКГ не зарегистрировано никаких отклонений, больного по-
мещают в тоннель магнита. При этом график ЭКГ меняется и часто на-
столько сильно, что не может адекватно отражать состояние сердца. Наи-
более часто увеличивается Т-зубец, так что он становится неотличим от
R-зубца. Если наблюдается такая картина, необходимо принять следую-
щие меры.
Как улучшить качество графика ЭКГ

• Всегда проверяйте, насколько прочно на груди больного закреплены
электроды. У мужчин следует побрить волосы на груди в местах при-
крепления электродов и протереть кожу спиртом. При этом удаляется
слой жировой смазки, препятствующей прочной фиксации электро-
дов. После того как кожа высохла, можно закреплять электроды.
• Убедитесь, что электроды прочно и в правильном порядке прикрепле-
ны к липучкам.
• Для улучшения качества графика можно поменять электроды места-
ми или разместить их на спине больного. Вначале поменяйте черный
электрод с белым или красный с зеленым. Если ничего не измени-
лось, попробуйте другие сочетания электродов.
• Разместите больного в тоннеле магнита в положении ногами впе-
ред. Обычно при обследовании груди больных размещают в тоннеле
магнита в положении головой вперед; однако положение ногами впе-
ред часто оказывается предпочтительнее, особенно при увеличении
зубца Т.
• Перемещение проводов приводит к нерегулярной картине ЭКГ. Про-
верьте, чтобы они оставались неподвижными (см. ниже Техника
безопасности при обращении с электрическими проводами), и про-

следите, чтобы при проведении ЭКГ больной их не касался. При сня-
тии ЭКГ попросите больного воздержаться от кашля и чихания, так
как при этом искажается график ЭКГ.
• Измените отведения на периферические или выполните псевдо-
отведения (отведения при установках TR, равных интервалу RR).
Если после принятия всех изложенных мер качество графика ЭКГ
продолжает оставаться плохим, причина может быть в неисправном мо-
ниторе или нарушениях в программе. Может создаться такая ситуация,
когда оператор будет вынужден пользоваться графиком плохого качества.
Исходя из нашего опыта при плохом качестве графика может наблюдаться
хорошая ЭКГ и наоборот.
Более точно сердечный цикл отображают векторные триггерные ме-
5 тоды по сравнению с токовыми. В таком типе отведений возникает триг-
гер, зависящий от движения сердца, поэтому многие ограничения ЭКГ
при традиционных отведениях могут быть сняты, даже для проблемных
случаев у пациентов, страдающих аритмией.
Техника безопасности при обращении

с электрическими проводами
Провода, соединяющие злектроды с кардиографом, являются проводника-
ми, и по ним может протекать сильный ток. При обследовании большин-
ство проводов находится в РЧ-поле, поэтому в них индуцируется сильный
ток. Такие токи могут вызвать разогрев проводов и привести к ожогам
больного. Хотя каждый проводник хорошо изолирован, в нем возможно
выделение тепла, и при соприкосновении с телом может произойти неопас-
ный ожог. При нарушении целостности изоляции появляется опасность по-
ражения больного электрическим током. Чтобы не допустить этого:
• Регулярно, а не только перед снятием ЭКГ проверяйте состояние изо-
ляции у проводов. Никогда не используйте провода даже при незна-
чительном повреждении изоляции.
• Избегайте образования петель и перепутывания проводов, так как
в местах их пересечения может выделяться добавочное тепло.
• Проверьте, чтобы провода не касались внутренней стенки тонне-
ля магнита, когда в нем находится больной. Разместите провода по
средней линии вдоль тела больного. Обведите их вокруг ног, чтобы
предотвратить смещение на одну сторону в процессе обследования.
Поместите поролоновые прокладки между проводами и грудью боль-
ного и проверьте, проложен ли халат или одеяло между проводами
и телом.
• Прикрепите провода и прокладки с помощью липкой ленты к боку
стола — это будет гарантировать, что они не выскочат и не сдвинутся
в процессе обследования.
Получение движущихся изображений 57
Периферические отведения
Для периферического отведения (Ре-отведения) используют фотодатчик,
расположенный на пальце руки или ноги, который позволяет детектиро-
вать увеличение объема крови в капиллярном русле в течение систолы.
Изменение объема вызывает изменение интенсивности света, возвращен-
ного на датчик, что регистрируется в волновой форме. Эта волновая фор-
ма отличается от ЭКГ, однако ее зубцы примерно соответствуют R-зубцам
(около 250 мс после R-зубца). Картина высвечивается на мониторе. На
картине хорошего качества должны быть:
• Равномерные пики.
• Амплитуда их должна быть достаточно высокой.
Если получается картина неудовлетворительного качества:
• Проверьте закрепление фотодатчика и источника света на коже боль-
5
ного.
• Убедитесь в том, что палец на руке или на ноге хорошо перфузиру-
ется кровью и имеет температуру тела. При этом часто помогает по-
мещение пальца в теплую воду или его массаж.
• Закрепите датчик на пальце левой руки, поскольку она получает
кровь непосредственно из аорты (а не через другую артерию) и на
ней измеряется более высокий пульс.
Параметры отведений
Для Т1-взвешенных изображений и Ре-отведения используйте 1 интер-
вал R–R.
Для PD/T2-взвешенных изображений и Ре-отведения используйте 2
или 3 интервала R–R.
Замечание: остальные параметры отведений зависят от системы. Од-
нако обычно подходят следующие значения:
Окно триггера 15% от интервала R–R.
Задержка после запуска триггера минимально допустимая, обеспе-
чивающая максимальное количество срезов.
Обычно за время, в течение которого формируется изображение, дан-
ные по срезам передаются равномерно, хотя иногда движение сердца сни-
жается, если передача данных задерживается до наступления диастолы.
Получение движущихся изображений

Для визуализации функционирования сердца, кровотока и сокращения сер-
дечной стенки целесообразно использовать киносъемку и сбалансирован-
ные GRE- и когерентные GRE-последовательности. Например, киносъемка
позволяет наблюдать ограничения кровотока в зоне коарктации сосуда или
плохо функционирующего клапана сердца. Важно получать изображения
с высоким контрастом между движущейся кровью и окружающей легоч-
ной или сердечной тканью. Поэтому необходимо использовать упорядо-

ченные последовательности, способные усиливать интенсивность сигнала
от крови. Наряду с этим, использование GMN в когерентном GRE и сба-
лансированных градиентов в сбалансированном GRE не только снижает
образование артефактов потока, но и увеличивает интенсивность сигнала
от текущей крови, тем самым улучшая показатель CNR.
На качество визуализациии в кинорежиме главным образом влияет
правильный выбор числа фаз сердечного цикла, передаваемых на каждый
срез за время TR. Сбор данных должен возможно больше приближаться
к этим фазам. Если система не содержит данных по каждой фазе, движу-
щееся изображение отличается плохим качеством.
К сожалению, на изображениях, полученных в кинорежиме, часто
обнаруживаются артефакты. Образование «призраков» на изображени-
5 ях за счет дыхания можно уменьшить за счет RC. Артефакты, создавае-
мые дыхательными движениями, можно устранить, получая когерентные
GRE-снимки среза в режиме задержки дыхания. Для последовательностей
GRE при рефазировке градиента характерны артефакты различной ткане-
вой чувствительности к намагниченности и ошибки регистрации. Умень-
шение ТЕ снижает проблемы, связанные с тканевой чувствительностью,
и выбор значения этого параметра, когда жировая ткань и вода находятся
в одной фазе, сводит к минимуму возникновение артефактов ошибок ре-
гистрации.
Респираторная компенсация
Известно много способов RC:
• Задержка дыхания (во время сбора данных больной не дышит).
• Использование навигаторов (поверх диафрагмы помещают ROI и си-
стема отфильтровывает данные, совпадающие с моментом максималь-
ного движения грудной клетки).
• Дыхательное триггерирование (сбор данных происходит в момент
минимальной подвижности грудной клетки).
• Дыхательная компенсация (RC) (в процессе получения данных фа-
зовое кодирование и заполнение К-пространства перегруппировы-
ваются).
В двух последних методах используют эластичные камеры, заполнен-
ные воздухом, которые закрепляют вокруг груди больного (рис. 5.3). При
дыхании движение воздуха в камере передается датчику, который пре-
вращает его в волновые сигналы. Затем система RC выстраивает такой
фазокодирующий градиент, который при движении грудной клетки харак-
теризуется крутым наклоном, а в покое — пологим. Таким образом, боль-
шая часть сигналов поступает в систему, когда грудная клетка неподвиж-
на, и поэтому образование артефактов изображения резко снижается. По
сравнению с RC, дыхательное триггерирование менее эффективно снижа-
ет артефакты, однако обладает тем преимуществом, что совместимо с ис-
Респираторная компенсация 59
Рис. 5.3. Правильное положение камер на теле больного, позволяющее «улавливать»

движения грудной клетки и брюшины при дыхании
пользованием таких перефазирующих последовательностей, как FSE. При

пользовании камерами обращайте внимание на следующее:
• Проверьте, чтобы в камерах не было не заполненных воздухом участ-
ков, препятствующих движению в них воздуха при дыхании. Для это-
го между сеансами сканирования необходимо отсоединять камеры от
системы и держать их на уровне пола. Это не дает возможность об-
разоваться пузырям внутри самих камер или в соединительных шлан-
гах. Однако конструкция некоторых систем не предусматривает отсо-
единение камер. В этом случае следует обратиться к техническому
описанию системы.
• Размещайте камеры таким образом, чтобы их гофрированная часть
примыкала к передней части грудной стенки больного.
• Закрепляйте камеры по диагонали между грудью и верхней частью
брюшного отдела. Такое закрепление гарантирует, что камера «уло-
вит» дыхательные движения грудной клетки и брюшины (рис. 5.2).
• Плотно фиксируйте камеры. Они должны плотно охватывать грудь
больного, так чтобы при его спокойном дыхании движение гофра
было заметным. Однако, если камеры укреплены слишком туго, боль-
ной может испытывать неудобства.
• Проверьте, чтобы камеры были плотно соединены с датчиком.
Если на изображении появляется много артефактов или система ин-
формирует вас о неполадках в работе:
• проверьте, достаточно ли воздуха в камерах, и герметичность всех
соединений;

• попросите больного дышать спокойнее. При неровном дыхании си-

стема начинает работать неправильно.
• При обследовании худощавых больных или ребенка камера может не-
плотно прилегать к телу, что мешает ее правильному функциониро-
ванию. В таких случаях обычно используют поролоновые прокладки,
которые помещают между камерой и телом больного.
При обследовании грудной клетки и брюшной полости обычно использу-
ют методы кардиосинхронизации и респираторной компенсации. Кардио-
синхронизация применяется при томографии головного мозга и позвоноч-
ника, а также при киносъемке. Правильное использование этих методов
5 играет очень большую роль в определении качества получаемых изобра-
жений. Если вы мало знакомы с методами синхронизации, целесообразно
вначале попрактиковаться на здоровых добровольцах, прежде чем присту-
пать к работе с больными.
6 Подготовка больного
и вопросы техники
безопасности
Введение
В данной главе рассматриваются вопросы, относящиеся к п. Подготовка
больного (см. ч. 2, Анатомические области и органы тела). Кратко изложены
основные принципы обращения с больными. Для более детального озна-
комления с тем или иным положением см. гл. 10 в монографии Магнитно-
резонансная томография: практическое руководство или другую подобную
литературу.
Любое движение больного, вызванное страхом или неудобной по-
зой, нарушает формирование изображения, независимо от степени его
разрешения и SNR. Когда больной приходит в МРТ-центр, он поступа- 6
ет в распоряжение персонала, несущего за него ответственность. Эта от-
ветственность распространяется как на соблюдение техники безопасности
при проведении МРТ, так и на вопросы, связанные с обеспечением мак-
симального комфорта и быстрого медицинского обслуживания больного.
Исходя из юридических и этических норм необходимо, чтобы весь штат
МРТ-центра, включающий врачей, операторов, младший медицинский
персонал, а также работников регистратуры и вспомогательных служб,
хорошо представляли себе роль, которая отводится им в вопросах обе-
спечения оптимальных условий пребывания больного.
Техника безопасности для больных

Основные вопросы техники безопасности в любом МРТ-центре связаны
с пребыванием человека в магнитном поле. Необходимо, чтобы больные, их
родственники, а также весь медицинский и вспомогательный персонал пе-
ред попаданием в зону магнитного поля проходили обязательный контроль
на наличие у них металлических объектов. Этому должны способствовать
как физические барьеры (двери), так и предупреждающие знаки. Работники
регистратуры (которые обычно располагаются перед входом в МРТ-центр)
должны знать, кто находится в центре и прошли ли присутствующие про-
верку. Крайне важно, чтобы проверку прошел каждый больной и любой
вступающий в зону действия магнита. Пренебрежение проверкой может
привести к травме или даже к смерти. Во всех центрах должны быть раз-
работаны правила, согласно которым перед вступлением в зону действия
магнитного поля необходимо пройти контроль на наличие следующих ме-
таллических объектов, находящихся внутри тела больного:
• Водители ритма.
• Клипсы, наложенные при операции по поводу аневризмы.
62 Подготовка больного и вопросы техники безопасности
• Искусственные импланты, вживленные при операции орбитотомии.

• Металлические хирургические штифты, скрепки или протезы.
• Кохлеарные импланты.
• Импланты в позвоночнике и стимуляторы.
• Кроме того, у женщин необходимо исключить возможность ранней
беременности и попросить всех больных перед заходом в комнату
сканирования выложить из карманов одежды монеты, кредитные кар-
ты, а также снять часы и украшения.
В большинстве МРТ-центров разработаны специальные формы, кото-
рые больные и сопровождающие их лица должны заполнить перед про-
ходом в помещения, расположенные в зоне магнитного поля. Форма под-
тверждает знакомство с существующими правилами и прохождение ими
соответствующего контроля. При несчастном случае такая форма может
оказаться очень полезной. Прежде чем больной и сопровождающие лица
пройдут в зону магнитного поля, тщательно проверьте безопасность лю-
бых дополнительных объектов, например несъемных металлических укра-
6 шений и хирургических шин. Может оказаться необходимым изолировать
объект, поместив между ним и кожей мягкую прокладку. Если у больного
или у его сопровождающего обнаружен необычный протез или имплант,
например клапан сердца, необходимо убедиться в его магнитной инерт-
ности до того, как это лицо попадет в магнитное поле.
В течение многих лет обсуждался вопрос магнитной безопасности
клипсов, наложенных на сосуды головного мозга. Если у больного при-
сутствуют клипсы из ферромагнитных материалов, сканирование про-
водить не следует. Пациенты с ферромагнитными клипсами не должны
подвергаться воздействию более чем 5 Гаусс, так как клипсы могут по-
вредить близлежащий кровеносный сосуд. Неферромагнитные клипсы не
отражаются в магнитном поле сканера. Однако следует соблюдать макси-
мальную осторожность при сканировании пациентов с неферромагнитны-
ми клипсами на сосудах, так как в случае ошибочного определения типа
клипсы возможен летальный исход.
В большинстве центров наличие у больных водителей ритма также
не позволяет проводить сканирование. Это связано с тем, что магнит-
ное поле нарушает функционирование их герконовых контактов, что мо-
жет вызвать аритмии, а у некоторых больных остановку сердца. Однако
в ряде кардиологических центров пациентам с водителями ритма МРТ
проводят. Такое решение принимается в случаях, когда потенциальная
польза от результатов сканирования может превышать возможный небла-
гоприятный риск и когда есть возможность оказания больному экстрен-
ной кардиологической помощи в случае сбоев в работе водителя ритма.
Существуют водители ритма, не содержащие ферромагнитных материа-
лов, однако пока их немного. Поэтому водитель ритма не следует считать
магнитобезопасным объектом.
Обычно больному рекомендуют надеть халат, поскольку при этом
исключается попадание в магнитное поле металлических объектов, слу-
чайно оказавшихся в обычной одежде. Предметы с ферромагнитными
Техника безопасности для больных 63
свойствами сильно притягиваются внешним магнитным полем сканера,

вследствие чего были случаи нанесения ущерба здоровью и как мини-
мум один случай со смертельным исходом. Проверка обычно проводит-
ся с участием младшего медицинского или вспомогательного персонала.
Однако важно иметь в виду, что, кто бы ни проверял больного, оконча-
тельную ответственность несет то лицо, которое направило его в зону
магнитного поля с силой более 5 Гаусс. Следует также помнить о том,
что в некоторых МРТ с недостаточным экранированием магнитное поле
может простираться за пределы комнаты сканирования.
В помещениях МРТ-центра необходимо соблюдать и другие прави-
ла техники безопасности. При перевозке больных в комнату сканирова-
ния следует осторожно переносить их на каталку. Это особенно важно,
если пациент физически слаб, травмирован или испытывает боль. Полы
с шероховатым покрытием и каталки, снабженные регулируемыми ручка-
ми и фиксаторами тела, обеспечивают безопасность не только больного,
но и обслуживающего персонала. Все оборудование, использующееся при
обследовании, следует регулярно тщательно проверять. Сюда относятся
электропровода (см. гл. 5 Методы кардиосинхронизации и респираторной 6
компенсации), мониторы и связанные с ними приборы, а также держате-
ли катушек.
Необходимо проверять безопасность катушек и проводников (см.
п. Катушки, гл. 1 Как пользоваться справочником), поскольку в про-
цессе работы они нередко нагреваются. Следует проверять, чтобы между
катушками, проводами и телом больного находилось некоторое количе-
ство изоляционного материала. Обычно бывает достаточно поролоновых
прокладок, листов картона или одежды больного. Если в теле больного
находятся металлические протезы, они могут нагреваться и беспокоить
его. Поэтому необходимо предупредить больного о том, что это случает-
ся и что он в любой момент может обратиться к врачу по системе вну-
тренней связи. Громкий звук, генерируемый при наложении градиента,
тоже может беспокоить больного, особенно если он обладает обострен-
ным слухом. Пациенту следует рекомендовать использовать беруши или
наушники. Это особенно необходимо при сверхбыстром получении изо-
бражений, поскольку в этом случае звук при создании градиента часто
превышает допустимый уровень 120 дБ.
Наконец, при применении магнитных полей с быстро меняющимся
градиентом в импульсных последовательностях некоторые больные могут
ощущать повышенную кожную чувствительность, подергивание мышц
и наблюдать перед глазами световые вспышки. Более того некоторые ис-
следователи отмечают формирование magnetophosphenes — зрительных
иллюзий, напоминающих «вспышки света», возникающие у страдающих
от мигрени. Как полагают, оба эффекта обусловлены током, вызванным
электромагнитным полем, в тканях (сетчатке) пациента. Также больные
ощущают тошноту, головокружение и металлический привкус при пово-
рачивании относительно статичного поля, особенно при плотностях пото-
ка 3Т и выше. Уменьшение таких эффектов обычно нереально, но важно
отметить, что все они временны и не способны причинять постоянный

вред. Более серьезные опасения возникают на основании того, что токи,
вызванные электромагнитным воздействием, вызывали ожоги ткани в тех
местах тела, где присутствуют плотные повороты. Больных следует по-
просить расположить руки вдоль туловища и не перекрещивать ноги, что-
бы не вызывать избыточной индукции в образующейся петле. Желательно
предупредить больного о непривычных ощущениях, которые он может
испытывать при использовании быстрой импульсной последовательности.
Необходимо также обеспечить систему внутренней связи с ним в случае
возникновения нештатной ситуации.
Более детальную информацию о безопасности больных при прове-
дении МРТ можно получить от доктора Франка Шеллока на http://www.
mrisafety.com. На этом web-портале свободного доступа Шеллок пред-
ставляет свое исследование, а также обобщает данные других исследова-
телей в очень доступной форме для пользователя.
6 Психологическая подготовка больного

Психологическое состояние больного столь же важно, как и физическое.
Многие испытывают беспокойство не только по поводу предстоящего об-
следования, но и его результатов, поскольку может быть диагностировано
заболевание, требующее лечения и/или характеризующееся неблагоприят-
ным прогнозом. Обязанность успокоить больного перед обследованием ле-
жит на персонале МРТ-центра. Первыми с больным обычно контактируют
сотрудники регистратуры, поэтому очень важно, чтобы они с пониманием
отнеслись к его психологическому состоянию. Обстановка чуткости и до-
брожелательности способствует формированию у больного положительно-
го настроя. Наряду с этим, четкая работа МРТ-центра, благодаря которой
больные проходят томографию точно в назначенное время, почти всегда
повышает доверие больного к процедуре. Поэтому при любом отклонении
начала сеанса от расписания разъясните больному причины и сообщите,
сколько времени займет обследование.
Обычно информированные больные легче переносят обследование,
чем испытывающие страх неизвестности. Очень эффективной мерой под-
готовки больного к предстоящей процедуре МРТ являются информаци-
онные буклеты, которые он получает вместе с направлением на обсле-
дование. При поступлении пациента в МРТ-центр необходимо подробно
разъяснить ему все вопросы, относящиеся к процедуре: положение на
столе в тоннеле магнита, звук, возникающий при создании градиента, не-
обходимость введения контрастных веществ и примерную продолжитель-
ность обследования. Если будут использоваться методы кардиосинхрони-
зации и респираторной компенсации, необходимо объяснить, зачем это
необходимо и что может почувствовать больной. До начала сеанса па-
циенту следует подробно разъяснить, что в процессе обследования ему
придется на время задержать дыхание, открыть рот или не моргать. Если
пациент не понимает, зачем это нужно, все объяснение окажется беспо-
Психологическая подготовка больного 65
лезным. Предпочтительно, чтобы разъяснения по процедуре были сдела-

ны врачом радиографом или рентгенологом, поскольку при этом устанав-
ливается контакт между ним и больным и врач непосредственно получает
информацию об особых опасениях больного.
Когда больной поступает в комнату сканирования, вид тоннеля маг-
нита и непривычная обстановка обычно увеличивают его беспокойство.
Необходимо быть готовым еще раз объяснить суть процедуры и ответить
на любые вопросы пациента.
Наиболее частым затруднением при проведении МРТ является клау-
строфобия. Замкнутая область внутри магнита и наличие такого оборудо-
вания, как головная катушка, способствуют проявлению клаустрофобиче-
ских расстройств у больных и их повышенной нервозности. Ниже дается
несколько советов, помогающих снизить клаустрофобию у больного.
• Если томограф снабжен зеркалом, проверьте, позволяет ли оно боль-
ному видеть происходящее вне тоннеля магнита.
• Если это возможно, обследуйте больного в положении лежа на жи-
воте, поскольку при этом он часто может видеть, что происходит вне
тоннеля магнита. Такое положение используется при снятии томо-
6
грамм таза, брюшной полости, грудной клетки и таких участков верх-
них и нижних конечностей, как бедро и запястье.
• Уберите подушку из-под головы больного. При этом увеличивается
расстояние от его лица до внутренней стенки тоннеля магнита.
• Попросите больного закрыть глаза или положите ему на глаза сал-
фетку. Некоторым пациентам это не нравится, однако другие чувству-
ют себя комфортнее, сознавая, что если при обследовании они слу-
чайно откроют глаза, то не увидят замкнутого пространства внутри
магнита.
• Включите освещение и вентилятор внутри магнита; при этом обста-
новка станет ярче, а воздух — свежее.
• Объясните пациенту, что тоннель магнита открыт с двух сторон. Ча-
сто этих нескольких слов бывает достаточно, чтобы его успокоить.
• Разъясните ему, что в любой момент он может выйти из тоннеля маг-
нита и что обследование можно приостановить без ущерба для томо-
графа и персонала. Это дает возможность больному почувствовать,
что он находится под наблюдением.
• Попросите лицо, сопровождающее больного, побыть вместе с ним
в комнате сканирования.
• Информируйте больного по внутренней связи о ходе обследования
и о продолжительности каждой последовательности.
• Не забудьте предупредить больного о существовании аварийной кноп-
ки, которую он может нажать при необходимости, подав врачу сигнал
в ходе обследования.
• Если предложенные меры оказываются неэффективными, то успеш-
ное обследование возможно только после назначения больному седа-
тивных средств.
По внутренней связи врач оповещает больного о продолжительности

каждой последовательности и о необходимости сохранять неподвижное
положение. Для пациента крайне важно слышать знакомый голос и знать,
на каком этапе обследования он находится. Для врача это возможность
контролировать состояние больного. Существует несколько медицинских
показаний, требующих особого обращения с больным. К их числу отно-
сятся слепота, глухота, эпилепсия, диспноэ, а также физическая или ум-
ственная неполноценность. В соответствии с ними следует менять и тех-
нику сканирования. Эти и другие специфические показания подробнее
рассматриваются во второй части книги. Некоторые конструкции томогра-
фов снабжены зеркалами, позволяющими больным видеть все, что проис-
ходит вне тоннеля магнита. Стоить напомнить, что они могут видеть окно
комнаты сканирования и технический персонал за работой. Поэтому весь
штат МРТ-центра должен отдавать себе отчет в том, что больной может
следить за каждым их движением и даже за выражением лиц!
6 Положение больного при сканировании

Для получения оптимального качества изображения всегда необходима им-
мобилизация больного. Особенно важна она при продолжительном скани-
ровании и в случаях, когда область интереса мала и необходимо оптималь-
ное пространственное разрешение. Надежная иммобилизация достигается
при правильном положении тела пациента, причем оно должно быть для
него максимально удобным. В большинстве случаев при МРТ больной на-
ходится в естественной свободной позе, т. е. лежит на спине и руки вы-
тянуты вдоль туловища. Однако при обследовании верхних конечностей
и груди больной часто лежит на животе с поднятыми над головой рука-
ми. Более того, по некоторым медицинским показаниям пациент не может
принять стандартное положение. К таким показаниям относятся сильная
боль или диспноэ. Следует, однако, учитывать, что даже самое удобное
для пациента положение может стать неудобным, если он вынужден на-
ходиться в нем продолжительное время.
Когда больной находится на подвижном столе и катушки закрепле-
ны в определенных положениях, его необходимо иммобилизовать. Все
фирмы-производители снабжают томографы поролоновыми прокладками
разной формы и разного размера, назначение которых состоит в фикса-
ции пациента в определенном положении. Многие прокладки обладают
формой, позволяющей использовать их вместе с различными катушками.
После иммобилизации необходимо убедиться в том, что обследуемый на-
ходится в расслабленном состоянии, поскольку если он будет прилагать
усилия для того, чтобы сохранять требуемое положение, то вероятность
смещения увеличится. Если пациент испытывает боли, то невозмож-
но иммобилизовать его чересчур сильно. Однако необходимо убедиться
в том, что в иммобилизованном состоянии он не испытывает неудобств.
Для иммобилизации больного и закрепления катушек особенно подходит,
например, липкая лента. Гофрированные пневматические амортизаторы,
Заключение 67
зафиксированные поперек брюшной полости и таза, эффективно предот-

вращают перистальтические движения кишечника.
Для большей комфортности используют небольшие прокладки, под-
пирающие колени больного в процессе снятия скана. Это снижает боли
в спине.
Больные после проведения сканирования

После окончания процедуры удалите все средства иммобилизации, катуш-
ки, ремни, прокладки и переведите больного в сестринскую комнату. По-
сле МРТ больные часто теряют способность к ориентации. Предложи-
те пациенту воды — это поможет ему успокоиться и даст возможность
медперсоналу оценить его физическое и психологическое состояние. Если
больной получал седативные средства или анальгетики, необходимо, что-
бы перед выходом из МРТ-центра он полностью пришел в себя. Наконец,
больные обычно благодарны, если их информируют о том, когда они долж-
ны посетить врача, чтобы он ознакомил их с результатами обследования.
6
Если пациент находится в неспокойном состоянии, то почти каждое
МРТ-обследование превращается для него в настоящее страдание. Поэто-
му бывает трудно переоценить значение вопросов соблюдения техники
безопасности и обращения с больным. Обеспечение надлежащего уровня
безопасности и психологический комфорт столь же важны, как и выбор
параметров сканирования. Для обслуживающего персонала часто бывает
трудно понять причины беспокойства больного. Для него все окружение
МРТ-центра — вторая жизнь, а для большинства больных это новые впе-
чатления. Всегда старайтесь поставить себя на место обследуемого и по-
чаще добровольно проходите процедуру сканирования, поскольку это наи-
лучший способ понять психологическое состояние больного.
7 Применение
контрастирующих веществ
Введение
Усиление контраста изображения оказывается чрезвычайно эффективным
приемом при обследовании онкологических пациентов, а также больных
с воспалительными и инфекционными процессами. Хотя при таких па-
тологиях ткани содержат много воды и часто визуализируются на Т2-
взвешенных изображениях, иногда не наблюдается четких различий по
контрасту между нормальной и патологически измененной тканью. Для
Т1-взвешенных изображений характерна большая величина SNR, что яв-
ляется их преимуществом, однако при этом нормальные и измененные
ткани обычно выглядят одинаково. Поэтому иногда оказывается необхо-
7 димым селективно усилить контраст патологически измененных тканей
путем введения соответствующих веществ. Существует два типа контра-
стирующих препаратов: создающие позитивный и негативный контраст,
соответственно повышающие и понижающие количество сигнала, возвра-
щаемое исследуемой тканью. Соединения, используемые для позитивного
контраста, в качестве активного компонента часто содержат редкоземель-
ный металл гадолиний; негативно контрастирующие вещества содержат
оксид железа. В настоящей главе лишь кратко рассмотрены основные
контрастирующие вещества и способы их введения. Для более деталь-
ного ознакомления с тем или иным положениям см. гл. 11 в монографии
Магнитно-резонансная томография: практическое руководство или дру-
гую подобную литературу.
Позитивные контрастирующие вещества

К моменту написания данного издания коммерчески доступны для про-
ведения МРТ девять позитивно контрастирующих веществ, активным ин-
гредиентом которых является гадолиний. В естественном состоянии гадо-
линий — это редкоземельный металл серебристого цвета, выделяемый из
природных железных руд. При температуре ниже 20 С металл гадолиний
становится ферромагнетиком благодаря наличию семи неспаренных элек-
тронов, при температуре тела он парамагнетик. При попадании в организм
он усиливает флуктуацию магнитных полей протонов воды, и их частота
начинает приближаться к ларморовской. В результате энергия переносится
на окружающую решетку и оба периода релаксации, Т1 и Т2, снижаются.
Поскольку время релаксации Т2 гораздо короче, чем Т1, то для того, чтобы
вызвать существенное укорочение времени Т2, необходима высокая кон-
Негативные контрастирующие вещества 69
центрация препарата. Однако для снижения времени релаксации Т1 про-

тонов воды и увеличения интенсивности их сигналов на Т1-взвешенных
изображениях необходимы гораздо меньшие дозы препарата, рекомендо-
ванные дозы составляют 0,1– 0,2 ммол/кг. Поэтому гадолиний используют
в качестве вещества, усиливающего контраст Т1-изображений. Единствен-
ное исключение из этого правила — использование гадолиния в соедине-
нии с GRE при перфузируемых изображениях; оно приводит к быстрому
снижению интенсивности сигнала Т2 по всему капиллярному руслу (см.
гл. 3 Импульсные последовательности).
In vivo свободные ионы гадолиния предпочтительно связываются
с белками в разных тканях организма. Это нежелательно с точки зрения
токсикологии, поэтому используют соединения гадолиния с молекулами,
которые называют лигандами. Лиганды могут быть циклическими и ли-
нейными: циклический окружает ион гадолиния, линейный закрепляется
на ионе гадолиния, в обоих случаях полученное соединение называют хе-
латом. Хелаты препятствуют связыванию ионов гадолиния с тканями па-
циента. Функцией лиганда является также облегчение быстрого выведе-
ния соединения через почки. Доза гадолиния экскретируется менее чем за
час. Есть опасения относительно использования контрастеров с гадолини-
ем у больных с ухудшенной работой почек, особенно при нефрогенном
системном фиброзе (NSF). Точная причина данного редкого заболевания
пока не выяснена, однако считается, что ионы гадолиния высвобождают-
7
ся от лиганда в процессе замещения их на природные катионы организ-
ма, такие как цинк. Болезнь приводит к характерному уплотнению кожи
и болям в суставах.
Препараты гадолиния назначают внутривенно (IV), но можно вводить
перорально или прямо в сустав. При пероральном введении препаратов га-
долиния создается положительный контраст в области желудочно-кишеч-
ного тракта, что позволяет визуализировать такие органы брюшной поло-
сти, как поджелудочная железа. Препараты гадолиния для перорального
применения безвкусны и перед приемом смешиваются с небольшим коли-
чеством воды. Иногда возникают осложнения, связанные с «выпадением»
на изображении отдельных участков кишки, однако этот эффект можно
свести к минимуму путем тщательного подбора дозы препарата и вре-
мени начала сканирования. При сканировании суставов препарат можно
вводить прямо в полость. Особенно широко применяется МР-артрография
при исследовании тазобедренных, плечевых и коленных суставов.
Негативные контрастирующие вещества

Исторически оксид железа применялся как негативное контрастирующее
вещество в МРТ. Являясь суперпарамагнетиком, он вызывает микроско-
пические изменения на близких расстояниях в гомогенности магнитно-
го поля любых частиц, введенных в кровеносное русло или захваченных
тканями, например паренхимой печени. Это вызывает дефазировку маг-
нитных моментов, укорочение времени релаксации Т2 и заметно снижает
70 Применение контрастирующих веществ
интенсивность сигнала. Как и препараты гадолиния, железо в чистом виде

токсично, его необходимо переводить в безопасную форму перед введени-
ем. В большинстве оригинальных негативных соединений использованы
наночастицы оксида железа, покрытые полимером для предотвращения
выхода железа в кровь. Препараты оксида железа стали менее популярны
в последнее время, но во многих клиниках все еще используют фрукто-
вые соки, такие как ананасовый и черничный, для достижения негативного
контраста кишки. Механизм контрастирования основан на наличии ионов
парамагнетика марганца в высоких концентрациях, которые, как и оксид
железа, вызывают неоднородность магнитного поля и дефазировку.
Быстрыми темпами продвигается вперед разработка новых контрастиру-
ющих препаратов, и их использование будет способствовать увеличению
диагностических возможностей МРТ. Поэтому все врачи-радиологи долж-
ны быть в курсе последних достижений в области использования этого ме-
тода, что служит гарантией его эффективного и безопасного применения.
7
Часть 2
Анатомические области
и органы тела
8 Голова и шея
Головной мозг
Височные доли
Задняя черепная ямка и внутренний слуховой проход
Гипофизарная ямка
Глазницы
Параназальные синусы
Глотка
Гортань
Щитовидная и паращитовидная железы
Слюнные железы
Височно-нижнечелюстные суставы
Сосуды
8
1,5 T 3T
Спин-эхо (SE) Спин-эхо (SE)
ткани
STIR STIR
8 FLAIR
длинное TE 80 мc +
FLAIR
длинное TE 80 мc +
значение TR
равно 4 × TI)
TR min TR min
SSFP SSFP
ТE 10–15 мс ТE 10–15 мс
TR < 50 мс TR < 50 мс
Голова и шея 75
1,5 T и 3 T
тонкий 2–4 мм тонкий < 1 мм
средний 5–6 мм толстый > 3 мм
TE min TE min
TR 25–33 мс TR 28–45 мс
TE min
TR 25–50 мс
8
Головной мозг
Общая анатомия (рис. 8.1 и 8.2)
Лобная доля Обонятельная

луковица
Гипофиз
Зрительный
нерв
Височная
доля
Глазодвигательный
нерв Мост
Тройничный
нерв Лицевой
нерв
Отводящий
нерв Слуховой
Языкоглоточный нерв
нерв Мозжечок
8 Спинной мозг
Рис. 8.1. Поперечный разрез головного мозга, показывающий нижние структуры
Основные показания к проведению МРТ

• Рассеянный склероз (MC).
• Ранняя диагностика опухоли и/или метастазов.
• СПИД (токсоплазмоз).
• Инфаркт (острое нарушение мозгового кровообращения (CVA), в про-
тивоположность преходящей ишемии мозга (TIA).
• Геморрагии.
• Утрата слуха.
• Расстройства зрительной функции.
• Инфекции.
• Травмы.
• Неврологическая симптоматика неизвестной природы.
• Предоперационное обследование.
• Обследование перед назначением лучевой терапии.
• Наблюдение за больным (после хирургического вмешательства или
медикаментозного лечения).
Головной мозг 77
Обонятельный нерв
Зрительный нерв
Глазодвигательный нерв
Блоковый нерв
Тройничный нерв
Отводящий нерв
Лицевой нерв
Слуховой нерв
Языкоглоточный нерв
Блуждающий нерв
Подъязычный нерв
Спинномозговой
добавочный нерв
Рис. 8.2. Косой разрез головного мозга, показывающий нижние структуры
• Головная катушка (квадратурная или многоканальная).
• Поролоновые прокладки и синтетические бинты для иммобилизации 8
больного.
• Беруши или наушники.
• Быстродействующие градиенты для программ EPI, для диффузионной
и перфузионной визуализации.

Больной лежит на подвижном столе на спине, причем голова его находится
в полости магнита. Голова ориентирована строго прямо таким образом, что
межзрачковая линия проходит параллельно горизонтали стола. Больного
укладывают так, чтобы продольная световая ось контроля положения тела
проходила по середине туловища, а горизонтальная ось — через верхне-
носовую точку. Для иммобилизации используют поролоновые прокладки
и эластичные бинты.
Сагиттальная проекция, в режиме SE/FSE/некогерентная
(спойлерная) GRE T1-последовательностей
Выполняют средние срезы/промежутки с каждой стороны от продольной
световой оси контроля в направлении от одной височной доли к другой.
В изображение включают площадь между большим затылочным отверсти-

ем и верхушкой свода черепа.
L 37 мм до R 37 мм
Аксиальная проекция с наклоном, в режиме

SE/FSE PD/T2-последовательностей (рис. 8.3)
Выполняют средние срезы/промежутки от большого затылочного отвер-
стия к верхней поверхности мозга. Срезы могут располагаться с наклоном
так, чтобы они лежали вдоль оси, соединяющей переднюю и заднюю спай-
ки мозга. Это позволяет точно локализовать обнаруженные изменения, ру-
ководствуясь анатомическим атласом (рис. 8.4 и 8.5). Часто вместо после-
довательности PD используют Т2-FLAIR (см. ниже). Последовательности
T2-FLAIR полезны при использовании после введения контрастирующе-
го вещества. В связи с вкладом Т1 в инверсионные последовательности
«усиливающие» повреждения и структуры обладают гиперинтенсивно-
стью, что облегчает выявление лептоменингиальных метастазов и/или
менингита. Однако следует помнить, что «усиление» от менингиом не
видно на T2-FLAIR-изображениях после контраста, что объясняется ко-
роткими периодами Т2-релаксации. При экспресс-обследовании тяжелых
больных может оказаться необходимым использовать SS-FSE- или SS-EPI-
последовательности.
Рис. 8.3. FSE T2-взвешенное изображение головного мозга здорового человека, полу-
ченное в аксиальной проекции в наклонной плоскости
Рис. 8.4. SE T1-взвешенное изображение среза головного мозга в сагиттальной плоско-

сти. Показана ось, соединяющая переднюю и заднюю спайки мозга
Рис. 8.5. SE T1-взвешенное изображение среза головного мозга в сагиттальной плоско-

сти. Показаны границы выполнения срезов и положение срезов при получении изобра-
жения в аксиальной проекции в наклонной плоскости
Корональная проекция, в режиме

SE/FSE PD/T2-последовательностей
Так же как для аксиальной проекции в РD/T2, но срезы выполняют в на-
правлении от мозжечка к лобной доле (рис. 8.6).
Дополнительные последовательности
Аксиальная проекция с наклоном в режиме
IR T1-последовательностей (рис. 8.7)
Срезы выполняют так же, как для аксиальной проекции с наклоном в по-
следовательности Т2.
Эта последовательность особенно подходит для проведения МРТ
у детей. У детей до 5-летнего возраста белое вещество миелинизировано
лишь частично, поэтому у них серое и белое вещество характеризуется
близким временем релаксации Т1, и на изображениях, полученных в SE
T1-последовательностях, значение CNR очень мало.

FLAIR/EPI-последовательностей (рис. 8.8)
Рис. 8.6. SE T1-взвешенное изображение головного мозга в сагиттальной плоскости.

Показаны границы расположения срезов и их ориентация при получении изображения
в корональной плоскости
Рис. 8.7. IR T1-взвешенное изображение головного мозга в аксиальной плоскости, по-

лученное при TI 700 мс
Рис. 8.8. FLAIR изображение головного мозга в аксиальной проекции в наклонной

плоскости. Периваскулярные аномалии будут обладать более интенсивным сигналом,
чем сигналы от CSF, которые обнуляются при использовании продолжительного TI
Эта последовательность обеспечивает быстрый сбор данных и пода-

вление сигнала от CSF. Ее целесообразно использовать при обследовании
перивентрикулярных областей или спинного мозга, например при подо-
зрении на рассеянный склероз.
Аксиальная проекция с наклоном в режиме SE/FSE/некогерент-

ной (спойлерной) GRE T1-последовательностей (рис. 8.9)
Обычно проводят сканирование до и после контрастирования, осо-
бенно при подозрении на опухоль.
SS-FSE T2-последовательность (рис. 8.10)

Используют для проведения быстрого сканирования тяжелых больных.
Аксиальное 3D-изображение, полученное в режиме

некогерентной (спойлерной) GRE T1-последовательности
Эта последовательность особенно подходит для получения изображений
небольших структур головного мозга с высоким разрешением. Если хо-
тят переформатировать срезы, то должен быть получен набор изотроп-
8 ных данных (см. Объемные изображения в гл. 2 Основные параметры
и компромиссы выбора, ч. 1).

GRE/EPI T1/ T2-последовательности (рис. 8.11)
В режиме этих последовательностей геморрагии видны лучше, чем при
использовании SE и FSE, что объясняется их большей чувствительностью
к уровню магнитной восприимчивости.

SE MT-последовательности
Последовательность МТ используется для облегчения визуализации
таких патологических очагов, как метастазы и некоторые малозлокаче-
ственные опухоли, поскольку серое и белое вещество мозга при исполь-
зовании этой последовательности теряет 30–40% интенсивности сигнала.
Поэтому значение CNR для поврежденной и здоровой ткани увеличива-
ется (см. гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1).
Рис. 8.9. Некогерентное (спойлерное) GRE-изображение головного мозга в аксиаль-

ной проекции в наклонной плоскости
Рис. 8.10. SS-FSE T2-взвешенное изображение головного мозга

Рис. 8.11. EPI-изображение головного мозга. Одиночный снимок.

Весь мозг был отсканирован за 14 с
8 Аксиальная проекция в режиме DWI-последовательности

(рис. 8.12 и 8.13)
Эту последовательность следует использовать при обследовании боль-
ных, недавно перенесших инсульт. Она также применяется в педиатри-
ческой практике для исследования эффектов гипоксии и степени миели-
низации. Значение b выбирают порядка 800 –1000 с/мм2 (чем выше это
значение, тем больше степень взвешенности диффузии). Необходимо со-
бирать данные изотропной диффузии (т. е. для диффузионных градиентов,
приложенных ко всем трем осям) (см. гл. 3 Импульсные последователь-
ности, ч. 1).
Обычно DWI-последовательность получают, используя Т2-взвешенную
EPI-последовательность. При использовании обычной Т2-взвешенной EPI
диффузионного движения внеклеточной воды оказывается недостаточно,
чтобы вызвать расфазировку сигнала ее протонов во время цикла форми-
рования изображения. Поэтому для того, чтобы увеличить чувствитель-
ность к движению молекул внеклеточной воды, используют диффузион-
ные градиенты. Параметр b контролирует амплитуду, продолжительность
и/или временные параметры этих диффузионных градиентов и, таким об-
разом, определяет степень взвешенности диффузии в диффузионной по-
следовательности. Увеличение параметра b повышает чувствительность
Рис. 8.12. DWI-изображение, демонстрирующее высокую интенсивность сигнала с пра-

вой стороны. Это может быть следствием ограничения диффузии или так называемого
феномена «Т2-просвечивания»
Рис. 8.13. ADC-изображение, полученное расчетным способом и иллюстрирующее

ограниченную диффузию (при инсульте), что проявляется в генерации слабого сигнала.
Небольшая зона интенсивного сигнала в правой задней части представляет собой уча-
сток «Т2-просвечивания»
к движению (диффузии) внеклеточной воды в ткани и тем самым увели-

чивает степень взвешенности диффузии. Сигнал в области с нормальной
диффузией снижается из-за расфазировки протонов воды при наложении
этих диффузионных градиентов. Чем более ограниченный характер носит
диффузия, тем меньше расфазировка протонов воды и тем интенсивнее
сигнал на диффузионном изображении. В большинстве моделей томогра-
фов на экране отображаются изображения, соответствующие b = 0 (т. е.
Т2-взвешенное EPI-изображение), и диффузионное изображение, соот-
ветствующее значению параметра b, выбранному оператором. Некоторые
модели позволяют видеть три дополнительных изображения одного сре-
за. Эти изображения получаются в процессе сбора данных по диффузии.
Диффузионные градиенты прилагаются к каждой из трех ортогональных
плоскостей (X, Y и Z), что позволяет измерять диффузию на любом из
трех направлений. Затем данные усредняются, формируя окончательную
«картинку» или диффузионно-взвешенное изображение.
Важно отметить, что высокий сигнал на диффузионно-взвешенных
изображениях в действительности может представлять собой сигнал спи-
нов, обладающих продолжительным «просвечивающим» Т2-временем ре-
лаксации. От этих эффектов, обусловленных «Т2-просвечиванием», удает-
ся избавиться с помощью калькуляции и построения ADC-изображения.
Кажущийся коэффициент диффузии (ADC) выражает скорость движе-
ния внеклеточной воды. ADC-изображение рассчитывается от нулевого
значения b до значения, используемого при сборе данных (чаще всего
1000 мм/с2 при получении DWI головного мозга), необходимых для фор-
8 мирования «2-точечного» ADC-изображения (рис. 8.13). В ряде случаев
можно формировать DWI-изображение на основании двух значений b.
Вместе с нулевым значением b они могут использоваться для расчета
«3-точечного» изображения. В любом случае яркость пикселя в ADC-
изображении соответствует ADC пикселя в этом изображении. В областях
с ограниченной диффузией (т. е. с низким значением ADC) пиксели тем-
ные. Высокие значения ADC, характерные для мобильных протонов воды,
на изображении соответствуют светлым пикселям. Калькуляция и форми-
рование ADC-изображения имеют большое значение для дифференци-
альной диагностики хронической ишемии головного мозга и острого ин-
сульта. В зависимости от системы томографа ADC-изображение может
формироваться автоматически или с помощью нескольких дополнитель-
ных расчетных операций.
Диффузионно-тензорная МРТ (DTI)

При измерении диффузии воды в трех ортогональных направлениях маг-
нита (X, Y и Z) и получении среднего значения доступны только данные
изотропной диффузии, т. е. диффузии в произвольном направлении. Такая
диффузия характерна для серого вещества головного мозга. Для белого
вещества структура ткани «упорядочивает» характер диффузии. В данном
случае диффузия происходит вдоль трактов белого вещества. Такая упоря-
доченная диффузия называется анизотропной. Для того чтобы сформиро-

вать изображение по данным анизотропной диффузии, процесс измеряют
более чем по трем осям. В физике понятие «тензор» используют главным
образом при описании движения как функции направления. DTI позволя-
ет визуально охарактеризовать диффузию, упорядоченную в определен-
ном направлении (т. е. анизотропную диффузию, в отличие от изотроп-
ной). При DTI необходимо измерять диффузию, по крайней мере, вдоль
шести осей. В клинической практике измерения проводят по двенадцати
и более направлениям. Из-за снижения SNR по мере увеличения числа
направлений измерения особенно удобно проводить DTI в магнитных по-
лях с индукцией порядка 3Т. В настоящее время методом DTI получают
изображения трактов белого вещества головного мозга, которые представ-
ляют или в виде изображений, соответствующих распределению относи-
тельной анизотропии (FA), или в виде трактографических изображений
(рис. 8.14–8.18).
Получение аксиальных перфузионных изображений

Срезы выполняют так же, как при получении Т2-изображений в аксиаль-
ной проекции с наклоном.
Использование этой последовательности позволяет оценить состо-
яние гемодинамики головного мозга. Сразу после начала сканирования
Рис. 8.14. Т2-взвешенное изображение, полученное в режиме FLAIR. Виден очаг па-
тологически измененной ткани
Рис. 8.15. Распределение относительной (фракционной) анизотропии (FA), иллюстри-

рующее анизотропный (упорядоченный) характер диффузии в трактах белого вещества
головного мозга
Рис. 8.16. Т2-взвешенное EPI-изображение в корональной плоскости

Рис. 8.17. Изображение, соответствующее распределению FA. Видно расположение

трактов белого вещества головного мозга относительно патологического очага
Рис. 8.18. Трактограмма, иллюстрирующая расположение трактов относительно пато-

логического очага

следует начать болюсное введение препарата гадолиния. После перфу-

зии на фоне усиленного контраста проводят сканирование для получе-
ния Т1-изображения (см. Динамические изображения, гл. 3 Импульсные
последовательности, ч. 1).
Введение контрастирующего препарата в режиме, согласованном
с режимом сканирования, значительно улучшает результаты. Более того,
при оптимальной чувствительности необходимо быстро вводить бо-
люс препарата. Минимальная скорость должна составлять 4 мл/с. Объ-
ем препарата варьируется в зависимости от концентрации контрастиру-
ющего вещества, его релаксивности, величины магнитной индукции и/
или типа использованной импульсной последовательности. При значении
магнитной индукции поля 1,5Т наилучшие результаты получаются при
использовании GRE-EPI-последовательности. Если используется эта по-
следовательность, то доза препарата обычно составляет 0,1 ммоль/кг. Из-
за проявления эффектов гиперчувствительности, характерной для после-
довательности GRE-EPI, возможно получать информацию, относящуюся
только к крупным сосудам. Если необходимо получить информацию по
мелким сосудам, следует использовать последовательность SE-EPI. Важ-
но, однако, не забывать, что из-за снижения чувствительности, характер-
ного для этого типа последовательности, может понадобиться введение
гадолиния в более высокой дозе или концентрации. Не все препараты
гадолиния одинаково влияют на Т1- и Т2-время релаксации. Существуют
некоторые препараты с повышенной релаксивностью (r1 и r2). При ис-
8 пользовании в перфузионной МРТ эти препараты из-за увеличенного зна-
чения r2 (релаксивности) дают менее интенсивный сигнал, по сравнению
со стандартным препаратом гадолиния, вводимым в той же дозе. При
поле 3Т чувствительность увеличивается как функция величины магнит-
ной индукции, что позволяет или снизить дозу гадолиния (0,5 ммоль/кг)
при использовании GRE-EPI-последовательности, или использовать пре-
парат в стандартной дозе (0,1 ммоль/кг) для SE-EPI-последовательности.
Последний тип последовательности также вызывает появление меньшего
числа артефактов чувствительности. Таким образом, количество препара-
та гадолиния, необходимое для регистрации перфузионного изображения,
зависит от вида контрастирующего вещества, магнитной индукции и вы-
бранного метода получения и регистрации данных.
При использовании перфузионных изображений для диагностики ин-
сульта необходимо помнить, что пораженная область мозга выглядит как
участок с затрудненным контрастированием или как неперфузируемая
область. Однако при диагностике опухоли область аномальной перфузии
часто выглядит как область гиперперфузии (рис. 8.19 и 8.20). Остальная
часть опухоли неотличима от примыкающей к ней ткани, что связано
с отеком и другими изменениями. На перфузионном изображении отчет-
ливо видна увеличенная область или область гиперперфузии, что указы-
вает на существование остаточной опухоли или на ее рецидив.
Рис. 8.19. Т2-взвешенное изображение головного мозга. Виден большой отек, образо-
вавшийся после лечения
Рис. 8.20. Перфузионная МРТ головного мозга. Видна область гиперперфузии, рас-
положенная в отечной зоне и свидетельствующая о рецидиве опухоли

Технические детали
Использование квадратурных или многоканальных катушек обеспечивает
получение интенсивного и однородного сигнала. Однако при использо-
вании многоканальных катушек с более чем четырьмя каналами может
потребоваться коррекция сигнала, чтобы обеспечить его однородность по
всему изображению. Независимо от выбранной катушки, при получении
изображений с высокими значениями SNR и пространственного разреше-
ния сканирование не должно занимать много времени.
Из-за короткого по сравнению с CSE времени сканирования для
получения PD- и T2-взвешенных изображений наиболее часто использу-
ют FSE-последовательность. Существуют расхождения по вопросу о том,
следует ли формировать PD- и T2-взвешенные изображения при получе-
нии сигналов двойного эха, или это составляет отдельную операцию. Для
Т2-взвешенных FSE-последовательностей обычно используют значения
TR порядка 3500 мс или выше. Однако при получении PD-взвешенных
изображений головного мозга столь высокие значения TR не являются оп-
тимальными. Если значение TR превышает 2000 мс, интенсивность сиг-
нала CSF увеличивается из-за снижения насыщения и высокой протонной
плотности CSF. Это может приводить к снижению контраста между CSF
и некоторыми перивентрикулярными очагами повреждения, например на-
блюдающимися при MS. В основном по этой причине при обследовании
8 головного мозга в настоящее время отдают предпочтение последователь-
ностям T2-FLAIR над PD-взвешенными последовательностями.
Нерезкость изображения в большей степени проявляется для длин-
ной ETL, обычно связанной с Т2-взвешенной FSE-последовательностью.
Для создания PD-взвешенных изображений с минимальным Т2-эффектом
необходимо использовать короткие ETL и ТЕ, в то время как длинные
ETL и ТЕ увеличивают Т2-контраст. Нерезкость сказывается тем силь-
нее, чем длиннее последовательность эхо-сигналов, испускаемых за опре-
деленное время. Благодаря расфазировке Т2 эхо, формирующееся на вы-
ходе длинного блока сигналов, отличается более низкой амплитудой, чем
эхо, которое возникает в начале блока. Если эффективное ТЕ не совпа-
дает с этими поздними эхо, то данные от них попадают в строки разре-
шения k-пространства и приводят к снижению резкости. Важную роль
также играет величина интервала между эхо-сигналами. Если интервал
продолжительный, то эхо в конце последовательности приходится на бо-
лее поздний промежуток времени, и поэтому генерируется менее интен-
сивный сигнал, чем в случае короткого интервала, даже в блоке с отно-
сительно небольшим количеством эхо-сигналов. Наоборот, если интервал
´
короткий, то заключительные эхо собираются раньше и имеют большую
интенсивность сигнала, даже для последовательности, состоящей из мно-
гих эхо. (Заметьте, что термин «длина блока эхо-сигналов» относится
к числу собранных эхо-сигналов, а не ко времени, необходимому для это-
го.) Метод контроля интервала между эхо-сигналами для томографов раз-
ных фирм разный. Быстро переключающиеся градиенты (т. е. с высокими

скоростями переключения) позволяют генерировать длинный блок сигна-
лов с плотно упакованными эхо. Вообще интервалы между эхо-сигналами
должны быть возможно короче, чтобы не допустить нерезкости изображе-
ния (обычно в интервале от 10 до 15 мс).
Из-за этих ограничений некоторые предпочитают отдельно формиро-
вать PD- и Т2-взвешенные изображения, поскольку при приеме данных
PD это позволяет использовать более короткие TR и ETL. В некоторых
моделях томографов блок эхо-сигналов расщепляется на двойную после-
довательность FSE, так что PD-взвешенное изображение формируется
из первых эхо-сигналов в блоке, а Т2-взвешенное — из последних. Это
приводит к более оптимальной степени взвешенности для обоих изобра-
жений, однако необходимо иметь в виду, что, в отличие от CSE, время
приема сигнала для формирования PD-изображения при FSE оказывается
короче, чем для Т2 или двойного эха. Это связано с тем, что использует-
ся значение TR, равное 2000 мс, а не 10 000 мс. Поэтому, когда требуется
получить только PD-взвешенное изображение, можно сэкономить время.
Т2-взвешенные изображения, полученные в последовательности CSE, уже
имеют относительно короткое время TR, и сканирование длится недол-
го. Поэтому для PD- и Т2-взвешенных изображений время сбора данных
почти одинаково, и обычно в последовательности двойного эха они полу-
чаются одновременно. Из-за этого при сборе данных для получения PD-
взвешенных изображений время не экономится.
Несмотря на экономию времени, при использовании для обследова-
ния головного мозга многократных 180°-х импульсов в последователь- 8
ности FSE снижается чувствительность к геморрагическим очагам. При
подозрении на такие очаги наряду с регулярными последовательностями
можно использовать когерентную градиентную эхо-последовательность
(значения ТЕ равны 15–25 мс). Отметим, что во многих клиниках изо-
бражения, полученные с помощью последовательности T2-FLAIR, заме-
нили PD-взвешенные изображения головного мозга. Последовательности
T2-FLAIR обычно выявляют очень хорошо кровь в субарахноидальном
пространстве.
Из-за относительно высокого SNR для получения хорошего качества
изображения обычно необходимо лишь несколько NEX/NSA. Однако это
не относится к исследованию небольших анатомических образований
с использованием тонких срезов и/или небольшого FOV. В таких случа-
ях может оказаться необходимым увеличить NEX/NSA. Для того чтобы
увеличить SNR и избежать образования артефактов химического сдвига,
обычно сужают диапазон приема сигналов. Однако при этом увеличива-
ется интервал между эхо-сигналами, что может приводить к снижению
резкости FSE-изображения. Для снижения времени сканирования при по-
лучении аксиальных или корональных изображений можно использовать
прямоугольное FOV или параллельное изображение. При этом фазовое
кодирование должно быть направлено от R к L.
Возможные артефакты
Основной причиной появления артефактов на томограммах головного
мозга служит кровоток в сонной и позвоночной артериях. От них удает-
ся в значительной степени избавиться с помощью импульсов простран-
ственного преднасыщения, которые прилагают ниже границы FOV. При
сканировании крупных полей не обязательно подавать преднасыщающий
импульс в другие места, поскольку это единственное направление крово-
тока. Для небольших полей сканирования иногда необходимо приложить
преднасыщающие импульсы в направлении S или R и L.
При помощи GMN также удается избавиться от артефактов, особен-
но в области задней черепной ямки. Однако при этом увеличиваются не
только сигнал от сосудов, но и минимальные значения ТЕ, поэтому метод
обычно используют при работе с Т2- и Т2*-взвешенными последователь-
ностями. Периферические отведения еще в большей степени предупреж-
дают появление артефактов, но, поскольку время сканирования опреде-
ляется частотой сердечных сокращений, эта процедура занимает много
времени и используется редко. Вдоль осей фазового кодирования наблю-
дается появление ложных изображений, от которых можно избавиться, по-
меняв оси. Однако в большинстве случаев это не обязательно, поскольку
применение методов подавления артефактов потока вполне себя оправды-
вает.
Артефакты потока в большей степени проявляются у тяжелых боль-
ных, если при сканировании не используют быстрые последовательности.
8 Хотя FSE-последовательность быстрее, чем SE, для нее в большей сте-
пени характерны артефакты движения, поскольку в течение каждого TR-
периода заполняется одна центральная строка K-пространства. С помощью
SS-FSE количество артефактов движения сильно снижается и появляется
возможность обследовать весь мозг в течение 30 с, используя значения
ETL, достигающее 128. Хотя SS-FSE-последовательность очень быстрая,
часто возникают артефакты, вызванные движением больного. Чтобы пол-
ностью от них избавиться, необходимо использовать последовательность
SS-EPI. Однако для последней характерны артефакты чувствительности
к намагничиванию, которые проявляются на границе ткани с воздухом.
Наиболее современные подходы, наполняющие К-пространство другим
способом, тоже могут быть применены для снижения или даже полного
удаления артефактов, вызванных движением больного. Это такие методы,
как PROPELLER, BLADE, MultiVane и JET (зависит от производителя).
Эффекты внерезонансные (в основном магнитная чувствительность)
обусловлены во многом артефактами искажения, часто наблюдаемыми на
последовательностях SS-EPI, используемых при получении изображений
DWI. Такие артефакты усиливаются на системах большей силы поля (на-
пример, при 3Т), их можно уменьшить снижением количества плоскостей
кодирования фазы (такие как прямоугольное FOV или методы параллель-
ных изображений). К сожалению, если просто снизить матрикс фазы, то
это приведет к ухудшению пространственного разрешения.
Поскольку головная катушка представляет собой замкнутую конструкцию,
проведение томографии часто осложняется клаустрофобией. Кроме того,
движения больного могут провоцировать факторы неврологической при-
роды, например эпилепсия, паркинсонизм и помрачение сознания. Таким
больным иногда требуются дополнительные разъяснения и, в крайнем слу-
чае, назначение седативных препаратов или общая анестезия. Из-за доволь-
но громкого шума, создаваемого при формировании градиента во время
использования некоторых последовательностей, всегда должны быть на-
готове беруши или наушники, предупреждающие слуховые расстройства.
В последовательностях EPI используется очень быстрый подъем градиен-
та. Чем быстрее происходит подъем градиента, тем больше вероятность
индукции стимуляции периферической нервной системы. Для противодей-
ствия этому при исследовании головного мозга направление кодирования
частоты для всех аксиальных EPI-последовательностей должно быть от R
к L. Для SS-FSE-последовательностей это не обязательно. Следует также
попросить больного расположить руки по сторонам тела и не перекрещи-
вать ноги, чтобы не создавать замкнутый контур, способствующий допол-
нительной индукции.
Использование контрастирующих препаратов

При стандартной процедуре обследования головного мозга контрастиру-
ющие средства используются с несколькими целями. Обычно их приме-
няют для диагностики таких опухолей, как менингиома и нейрома. После
8
контрастирования препаратами в больших дозах также улучшается визу-
ализация активных очагов MS и опухолевых метастазов. Очень чувстви-
тельным к контрастирующим средствам оказывается такой инфекционный
процесс, как абсцесс. Вместе с тем улучшается видимость мягких обо-
лочек мозга, что позволяет легче визуализировать туберкулезные очаги,
распространение лептоменингеальных опухолей и посттравматические по-
вреждения оболочек. Применение контрастирующих препаратов позволяет
также уточнить время наступления инфаркта головного мозга. После не-
давнего инфаркта ткань немного контрастируется, однако максимальный
контраст обычно отмечается после преодоления гематоэнцефалического
барьера. При старом или хроническом инфаркте ткань не контрастиру-
ется. При введении контрастирующих веществ следует использовать SE
или некогерентные (спойлерные) GRE T1-последовательности. Если поль-
зуются 3D некогерентной (спойлерной) GRE-последовательностью с ис-
пользованием изотропных вокселов, набор данных может быть перефор-
матирован в других плоскостях и/или положениях срезов. Перфузионная
томография при введении гадолиниевых болюсов полезна при исследова-
ниях различных повреждений мозга. При этом необходимо использовать
последовательности, позволяющие быстро передавать данные, например
SS-FSE или EPI.
Височные доли
Общая анатомия (рис. 8.21)
Задняя латеральная борозда

(cильвиева щель)
Височная доля
Рис. 8.21. Расположение височных долей в головном мозге
8 Основные показания к проведению МРТ

• Диагностика и оценка степени тяжести повреждений, локализован-
ных в височных долях (опухоли, пороки развития сосудов, лейкоди-
строфии и атрофии).
• Височная эпилепсия.
• Оценка изменений сигнальной системы гиппокампа и височной доли.
• Измерение объема гиппокампа (в настоящее время атрофия гиппо-
кампа рассматривается как наиболее чувствительный показатель его
поражения, особенно при болезни Альцгеймера и шизофрении).
• Прокладки и эластичные бинты для иммобилизации.

Больной лежит на подвижном столе на спине, голова его находится в тон-
неле магнита. Голова ориентируется строго прямо, таким образом, что
Височные доли 97

носовую точку. Для иммобилизации используют прокладки и синтетиче-
ские бинты.
SE T1-изображение головного мозга в сагиттальной проекции
Выполняют средние срезы/промежутки с каждой стороны от продольной
световой оси контроля в направлении от одной височной доли к другой.
В изображение включают площадь между большим затылочным отверсти-
ем и верхушкой свода черепа. L 37 мм до R 37 мм
Аксиальная проекция с наклоном, в режиме
SE/FSE T2-последовательностей
Тонкие срезы/промежутки расположены с наклоном параллельно височной
доле, что видно на латеральном срезе изображения в сагиттальной про-
екции (рис. 8.22). Срезы располагаются от нижней части височных долей
к верхней границе мозолистого тела.
Корональная проекция с наклоном

в режиме SE/FSE T1-последовательностей
Так же как для аксиальной проекции с наклоном в режиме Т2, за исклю-
чением того, что тонкие чередующиеся срезы расположены под углом пер-
пендикулярно к осевому направлению (рис. 8.23).
8
Рис. 8.22. SE T1-взвешенное изображение височной доли в сагиттальной плоскости.

Показаны границы выполнения срезов и ориентация височной доли в наклонной акси-
альной проекции
Рис. 8.23. SE Т1-взвешенное изображение височной доли в сагиттальной плоскости.

Показаны границы выполнения срезов и ориентация височной доли
8 Срезы располагают в направлении от задней части мозжечка к перед-

ней границе колена мозолистого тела.
Корональная проекция в режиме 3D некогерентной

(спойлерной) GRE T1-последовательности (рис. 8.24)
Тонкие срезы располагают или только через височные доли (среднее ко-
личество срезов), или через всю голову (большое количество срезов). Для
измерения гиппокампа срезы располагают в направлении от задней части
мозжечка к передней границе колена мозолистого тела. Объем гиппокампа
измеряют, используя программу, которая поставляется в комплекте с то-
мографом. Измеряется площадь гиппокампа на каждом срезе, ее величи-
на затем умножается на глубину всего пакета срезов. Если в дальнейшем
планируют выполнить переформатирование срезов, необходимо получить
набор изотропных данных (см. Объемное изображение в гл. 2 Основные
параметры и компромиссы выбора, ч. 1).
Аксиальная проекция с наклоном/ корональная проекция

с наклоном в режиме IR-FSE T2-последовательности
(рис. 8.25 и 8.26)
Расположение срезов, как в аксиальной проекции с наклоном/корональной
проекции с наклоном в режиме FSE T2.
Рис. 8.24. Т1-взвешенное некогерентное (спойлерное) GRE-изображение гиппо-

кампов в корональной плоскости. Изображение получено на этапе формирования
3D-изображения
Рис. 8.25. Аксиальное IR-FSE T2-взвешенное изображение головного мозга. Значение

TI (300 мс) выбрано для обнуления сигнала от белого вещества головного мозга
Рис. 8.26. Аксиальное IR-FSE T2-взвешенное видеоизображение, инвертированное для

лучшей визуализации очагов поражения ткани белого вещества головного мозга
Эта последовательность часто дает изображения с высоким контра-

8 стом между серым и белым веществом головного мозга. Значение TI, вы-
бранное для обнуления сигнала от белого вещества (около 300 мс), можно
использовать для усиления контраста между серым и белым веществом
в области гиппокампа. Изображения можно инвертировать так, что бе-
лое вещество мозга будет белого цвета, а серое вещество — серым. Ино-
гда это оказывается полезным для улучшения визуализации повреждений
белого вещества, интенсивность сигнала которого при этом снижается,
и для улучшения визуализации базальных ганглиев.

SNR и контраст на томограммах височных долей обычно очень хорошие,
поскольку квадратурная и многоканальная головные катушки обеспечи-
вают получение однородного интенсивного сигнала. Поэтому при скани-
ровании в течение относительно короткого времени достигается хорошее
пространственное разрешение. Поверхностные катушки, размещенные не-
посредственно на голове больного, увеличивают SNR и разрешение, осо-
бенно при сканировании у детей. Однако из-за выпадения сигнала ста-
новятся плохо видимыми остальные области мозга. Поскольку обычно
повреждения височных долей невелики по размеру, целесообразно соби-
рать данные по объему, так как они позволяют использовать тонкие срезы
и без промежутков. Эти данные главным образом используются для вы-

яснения деталей анатомического строения или при применении контра-
стирующих препаратов. Поэтому желательно использовать некогерентные
(спойлерные) GRE-последовательности, обеспечивающие получение PD
и T1-контрастных изображений. Иногда при получении 2D-изображений
срезы располагают перпендикулярно сильвиевой щели, что часто способ-
ствует визуализации височных долей.
Очень удобной последовательностью, особенно при получении Т2-
взвешенных изображений, является FSE, поскольку вместе с мелкой
матрицей она обеспечивает получение изображений височных долей
в хорошем разрешении и за относительно короткое время сканирова-
ния. Однако прекрасные результаты получаются также при использова-
нии IR-последовательностей. На изображениях, полученных с помощью
FLAIR-последовательностей, обычно небольшие области интенсивности
сигналов Т2 видны лучше, чем на Т2-взвешенных SE FSE-изображениях.
Поскольку ткань мозга не содержит жира (за исключением небольших его
количеств на черепе), снижение диапазона приема сигналов существен-
но увеличивает SNR, но незначительно усиливает артефакты химическо-
го сдвига, хотя может наблюдаться повышенная нерезкость изображения
(см. гл. 4 Феномен потока и артефакты изображения, ч. 1). Для сни-
жения времени сканирования при получении аксиальных и корональных
изображений можно использовать прямоугольное асимметричное FOV
и фазовую ось, направленную от R к L.
Возможные артефакты 8
Основным источником артефактов при сканировании височных долей го-
ловного мозга служит кровоток в сонной и позвоночной артериях. На-
ложение импульсов пространственного преднасыщения, располагающих-
ся ниже FOV, позволяет в значительной степени от него избавиться. При
сканировании крупных полей не обязательно подавать преднасыщающий
импульс в другие места, поскольку это единственное направление кровото-
ка. Артефакты, вызванные кровотоком в сонной и позвоночной артериях,
характерны для изображений, полученных в корональной проекции. Смена
направления осей таким образом, что они становятся ориентированными
от S к I вместо прежней ориентации от R к L, снимает артефакты на ла-
терально расположенных височных долях, но, чтобы не допустить заво-
рота изображений шеи и верхней части головы вдоль фазовой оси и по-
падания их в область FOV, необходима избыточная дискретизация. Метод
смены фазового направления наиболее эффективен для снижения арте-
фактов в латеральной части височных долей. Однако образование ложных
изображений отмечается для более медуллярно расположенных гиппокам-
пов, и если они попадают в область ROI, то смена направлений осей не
приводит к желаемому результату.
Использование GMN тоже приводит к снижению числа артефактов
на томограммах височных долей головного мозга. Однако при этом уве-
личивается не только интенсивность сигнала сосудов, но и минимальное
доступное ТЕ, поэтому обычно эту последовательность используют для

получения Т2- и Т2*-взвешенных изображений. На изображениях в ко-
рональной проекции, полученных в некогерентном (спойлерном) GRE
в сильном поле, часто видны артефакты, обусловленные разной чувстви-
тельностью к намагниченности. Особенно они проявляются на границе
костного гребня и мозговой ткани. Если срезы проходят только через ви-
сочную долю, к FOV прикладывают импульсы пространственного пред-
насыщения и формируют объемное изображение, с тем чтобы снизить
наложение сигналов вдоль оси выбора среза (см. Объемное изображение
в гл. 2 Основные параметры и компромиссы выбора, ч. 1).
проведение томографии часто осложняется клаустрофобией. Необходимо
разъяснить больному суть процедуры и успокоить его. Поскольку у боль-
шинства таких больных диагностируется форма эпилепсии, устойчивая
к лекарственным препаратам, во время обследования очень важно тща-
тельно наблюдать за ними. Шум градиента, вид тоннеля магнита и светя-
щихся осей ориентации могут спровоцировать приступ эпилепсии. Если
в момент обследования у больного начинается припадок, следует немед-
ленно прекратить сканирование, извлечь больного из полости магнита,
вызвать врача и начать оказывать больному первую помощь. Из-за крайне
8 сильного шума, связанного с формированием градиента при использова-
нии некоторых последовательностей, больного всегда необходимо снаб-
жать берушами или наушниками.
Применение контрастирующих веществ

Иногда применение контрастирующих веществ помогает визуализации не-
больших поражений, локализованных в височных долях.
Задняя черепная ямка и внутренний слуховой проход 103
Задняя черепная ямка

и внутренний слуховой проход
Основные показания
• Симптомы, при которых исключается акустическая нейрома (вертиго,
односторонняя утрата слуха, тиннитус).
• Паралич лицевого нерва/онемение.
• Диагностированнные повреждения задней черепной ямки.
• Тригеминальная невралгия.

неле магнита и ориентируется строго прямо, таким образом, что меж-
зрачковая линия проходит параллельно горизонтали стола. Больного укла- 8
дывают так, чтобы продольная световая ось контроля положения тела
носовую точку. Для иммобилизации используют прокладки и синтетиче-
ские бинты.
SE T1- или когерентное GRE T2*-изображение в сагиттальной
проекции (рис. 8.27)
Выполняют средние срезы /промежутки или с каждой стороны от продоль-
ной световой оси, или через внутренний слуховой проход (IAM) только
с одной стороны. В границы изображения включают площадь от большого
затылочного отверстия до верхней границы мозолистого тела.
L 37 мм до L 20 мм (левый IAM)
R 37 мм до R 20 мм (правый IAM)
SE/FSE T1-изображение в аксиальной проекции (рис. 8.28)

Выполняют чередующиеся или тонкие срезы/промежутки через задний
гребень до верхней границы от большого затылочного отверстия. При
Рис. 8.27. SE T1-взвешенное изображение среза головного мозга по средней линии в са-
гиттальной плоскости. Показаны границы проведения срезов и их ориентация при сня-
тии аксиального изображения внутреннего слухового прохода (IAM)
Рис. 8.28. SE T1-взвешенное изображение внутренних слуховых проходов в аксиальной

плоскости
наличии опухоли в области задней черепной ямки увеличивают область

обследования.
SE/ FSE T1-изображение в аксиальной проекции с контрастиро-

ванием
Выполнение срезов (см. описание к протоколу получения аксиального Т1-
изображения).
Корональное SE/FSE T1-изображение с контрастированием
и без него
Так же как для аксиального Т1-изображения, за исключением того, что
срезы выполняются начиная от задней границы мозжечка по направлению
к скату черепа (рис. 8.29).
3D-некогерентное (спойлерное) GRE T1-изображение

с контрастированием и без него
При сканировании области в вышеописанном направлении (в аксиальной
или корональной проекции) выполняют относительно немного тонких
срезов.
8
Рис. 8.29. SE T1-взвешенное изображение среза головного мозга по средней линии в са-
гиттальной плоскости. Показаны границы проведения срезов и их ориентация при сня-
тии коронального изображения внутренних слуховых проходов (IAM)
Сканирование с высоким разрешением

FSE T2-изображение в аксиальной проекции (рис. 8.30 и 8.31)
Срезы выполняют так же, как для аксиального Т1-изображения:
Тонкие срезы/промежутки или чередование 3 мм
Длинное ТЕ 100 мс
Длинное TR 4000 мc
Длинный ETL 16
Матрица 512 × 256 или больше
NEX/NSA 4
FOV 20 cм
Изображение в корональной проекции

Так же как для Т2-изображения с высоким разрешением в аксиальной про-
екции, за исключением выполнения срезов от задней границы мозжечка
по направлению к скату черепа.
3D FSE T2-изображение или GRE T2* (рис. 8.31)

При использовании этих последовательностей получаются изображения
с хорошим контрастом и высоким SNR. Вместе с тем они примыкают
друг к другу и не пересекаются. При сборе изотропных данных мож-
8 но осуществлять многоплоскостное переформатирование (см. Объемное

изображение в гл. 2 Основные параметры и компромиссы выбора, ч. 1).
Обычно используют такие сбалансированные градиентные эхо-последова-
тельности, как GRE, поскольку при этом сводятся к минимуму артефакты
потока в области задней черепной ямки.

IAM представляют собой очень мелкие анатомические структуры, и, как
правило, их обследуют в целях диагностики небольших нейром, кото-
рые обычно развиваются в слуховом проходе. Важно получить хорошее
пространственное разрешение и высокое SNR. Из-за высокой плотности
протонов ткани головного мозга и качества катушки последний фактор
обычно оказывается достаточно высоким. Однако в области IAM низкая
величина плотности протонов костной ткани и сосцевидных отростков
височной кости снижает SNR. Для того чтобы получить оптимальное про-
странственное разрешение и хорошую визуализацию IAM, используют са-
мые тонкие срезы и промежутки или чередуют их. Рекомендуется приме-
нять очень мелкую матрицу, хотя при слишком мелкой матрице величина
SNR может снизиться до неприемлемого уровня. Для того чтобы еще по-
высить пространственное разрешение, снижают размер FOV, по сравне-
Рис. 8.30. FSE T2-взвешенное изображение внутренних слуховых проходов, сделанное

с высоким разрешением в аксиальной плоскости. С левой стороны видна крупная аку-
стическая нейрома. При диагностике этой опухоли не потребовалось применение кон-
трастирующих средств
8
Рис. 8.31. FSE T2-взвешенное изображение внутренних слуховых проходов, сделанное

с высоким разрешением в аксиальной плоскости. Четко видны слуховой (задний) и ли-
цевой (передний) нервы
нию с используемым при получении стандартных изображений головного

мозга. В результате всех этих мер можно увеличить отношение NEX/NSA
до значений, необходимых для поддержания оптимального SNR.
При использовании метода получения T2 FSE-изображений с высо-
ким разрешением, особенно при обследовании IAM, обычно не требуется
применять контрастирующие препараты и последовательность Т1. Хоро-
шая степень разрешения и контраста достигается при совместном исполь-
зовании FSE и матрицы размером по меньшей мере 512. Т2-взвешенные
изображения обеспечивают отличный контраст между высоким сигналом
CSF и относительно низким сигналом от нервной ткани. Мелкая матри-
ца позволяет получать очень хорошее разрешение большинства черепных
нервов и сосудов задней черепной ямки. Обычно внутри канала отчет-
ливо видны лицевой и слуховой нервы, и применение контрастирующих
веществ не требуется. Для того чтобы поддерживать высокие значения
SNR, увеличивают отношение NEX/NSA, но из-за использования FSE
время сканирования все еще составляет порядка нескольких минут. Одна-
ко при небольших магнитных полях для достижения приемлемых значе-
ний SNR обычно требуются большие величины соотношения NEX/NSA.
Эта последовательность также используется при получении изображений
задней черепной ямки в корональной проекции.
При формировании объемных изображений не требуется оставлять
промежутки между слоями, и появляется возможность выполнять очень
тонкие срезы. Обычно используют некогерентные (спойлерные) GRE-
8 последовательности с контрастированием, однако при получении сильно
взвешенных Т2-изображений лучшие результаты дает применение FSE-
или GRE-последовательностей. Можно использовать последовательно-
сти с предварительным намагничиванием. Если обследуют всю заднюю
черепную ямку, пространственное разрешение не играет столь большой
роли, как при обследовании IAM. При большом ROI (например, в случае
ямки, целиком заполненной опухолью) часто используют несколько более
толстые срезы/промежутки и стандартный протокол обследования голов-
ного мозга.
Артефакты на изображениях задней черепной ямки возникают за счет
кровотока в венозных синусах твердой мозговой оболочки. Эти артефак-
ты снижаются при использовании GMN-последовательности, но при этом
увеличивается не только интенсивность сигнала в сосудах, но и доступ-
ное время ТЕ. Поэтому она используется для получения Т2-взвешенных
изображений. Полезными также оказываются импульсы пространствен-
ного преднасыщения, приложенные к FOV в положениях S и I. Пери-
ферические отведения еще больше снижают количество артефактов, но,
поскольку длительность сканирования зависит от скорости сердечных со-
кращений, использование этого приема иногда отнимает много времени.
Периферические отведения лучше оставить для борьбы с такими артефак-
тами, которые не поддаются коррекции другими методами. Использование

сбалансированного градиентного эха тоже снижает количество артефактов
благодаря применению сбалансированной градиентной системы и корот-
кого времени ТЕ и TR (см. гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1).
Поскольку головная катушка представляет собой замкнутую конструк-
цию, проведение томографии часто осложняется клаустрофобией, и не-
редко больной настолько плохо слышит, что не отвечает на вопросы вра-
ча по внутренней системе связи. В таких случаях очень важно подробно
разъяснить пациенту суть процедуры и успокоить его. Из-за чрезвычайно
громкого шума, создаваемого при формировании градиента с использова-
нием некоторых последовательностей, у врача всегда должны быть наго-
тове беруши или наушники, предупреждающие слуховые расстройства.

Поскольку Т1-взвешенные изображения отличаются низким контрастом
между костным гребнем и IAM, а акустические нейромы хорошо кон-
трастируются, обычно используют контрастирующие препараты. Однако
на изображениях с хорошим разрешением, полученных с использованием
3D FSE-последовательностей (или BGRE), часто удается диагностировать
нейрому, не применяя контрастирующих препаратов.
8
Гипофизарная ямка
Анатомическое строение (рис. 8.33)
Мозолистое тело
Колено мозолистого тела

Утолщение мозолистого тела
Зрительный перекрест
Гипофиз
Рис. 8.32. Гипофиз и его окружение
Обычные показания к проведению МРТ

• Обследование по поводу заболеваний, связанных с дисфункцией ги-
пофиза (гиперпролактинемия, болезнь Кушинга, акромегалия, гипо-
питуитаризм, несахарный диабет, аменорея).
• Нарушения функции гипоталамуса.
• Дефекты поля зрения.
• Постоперационное обследование после удаления аденомы гипофиза.
Используемое оборудование
Гипофизарная ямка 111

неле магнита. Голова ориентируется строго прямо, таким образом, что
носовую точку. Для иммобилизации используют прокладки и эластичные
бинты.
SE T1-изображение в сагиттальной проекции (рис. 8.33)
Тонкие или чередующиеся срезы/промежутки выполняют в направлении
слева направо от латеральных границ гипофизарной ямки. В границы изо-
бражения включают область от нижней границы клиновидной пазухи до
верхней части боковых желудочков мозга.
Рис. 8.33. SE T1-взвешенное изображение головного мозга в сагиттальной проекции.

Показаны границы выполнения срезов и их наклон для получения изображения гипо-
физарной ямки в корональной проекции
SE/FSE T1-изображение в корональной проекции (рис. 8.34)

Тонкие или чередующиеся срезы/промежутки выполняют от клиновидно-
го заднего отростка к переднему. В границы изображения включают об-
ласть от нижней границы клиновидной пазухи до верхней части боковых
желудочков головного мозга. При наличии на томограмме области с сиг-
налом высокой интенсивности для исключения дермоидной кисты, лока-
лизованной под турецким седлом, используют химическое/спектральное
преднасыщение.
SE/FSE T1 в корональной проекции с контрастированием
Срезы выполняют таким же образом, как при получении Т1-изображений
в корональной проекции без контрастирования.
SE/FSE T1 в сагиттальной проекции с контрастированием

и без него
Срезы выполняют таким же образом, как при получении Т1-изображений
в сагиттальной проекции без контрастирования.
Рис. 8.34. Показано FSE T1-взвешенное изображение гипофизарной ямки в корональ-

ной проекции
3D-некогерентная (спойлерная) GRE T1-последовательность

с контрастированием и без него
Через гипофизарную ямку выполняют небольшое количество тонких сре-
зов. Расширяют область спереди и сзади для того, чтобы избежать заво-
рачивания срезов.
SE/FSE T1 в аксиальной проекции с контрастированием

и без него
Срезы выполняют так же, как при получении изображения Т1 в корональ-
ной проекции, но в направлении от основания гипофизарной ямки к вил-
лизиевому кругу (рис. 8.35).

Гипофизарная ямка представляет собой относительно мелкую анатомиче-
скую структуру, к тому же аденомы часто с трудом поддаются визуали-
зации. Поэтому очень важно хорошее пространственное разрешение. Для
оптимизации этого показателя используются тонкие срезы с чередованием
Рис. 8.35. SE T1-взвешенное изображение головного мозга в сагиттальной проекции.

Показаны границы выполнения срезов и их наклон для получения изображения гипо-
физарной ямки в аксиальной проекции
и самое небольшое FOV. Это способствует высокому SNR. Сбор данных

по объему позволяет выполнять более тонкие срезы без промежутков, что
иногда оказывается полезным. Поскольку томограмма должна быть кон-
трастной и содержать детали анатомического строения, следует использо-
вать некогерентную (спойлерную) GRE-последовательность.
Гипофизарная ямка расположена ниже виллизиева круга и перед ним, по-
этому для томограмм этого участка мозга характерно большее количество
артефактов потока, чем для изображений мозга в целом. Наряду с этим
при небольших FOV увеличивается вероятность наложения сигналов, по-
этому, если какие-либо анатомические структуры находятся в фазовом на-
правлении вне FOV, необходима избыточная дискретизация.
При получении объемных данных для стопки нужно лишь немно-
го срезов, поэтому обычно возникает проблема их заворачивания. Ког-
да выполняете срезы, всегда расширяйте область, чтобы скомпенсиро-
вать этот эффект. Более того, дополнительные срезы увеличивают SNR.
В 3D-последовательностях значение SNR пропорционально квадратному
корню из числа срезов. Использование последовательности GMN сво-
дит к минимуму появление артефактов потока в области гипофиза; одна-
ко при этом увеличивается не только интенсивность сигнала сосудов, но
и минимальные значения ТЕ, в силу чего эта последовательность обычно
8 не подходит для формирования Т1-взвешенных изображений. На резуль-
таты обследования гипофизарной ямки с помощью некогерентных (спой-
лерных) GRE-последовательностей могут влиять артефакты повышенной
чувствительности к намагниченности, когда сбор данных производится
в сильном магнитном поле (1 Т и выше). Это можно минимизировать пу-
тем использования тонких срезов (3 мм и тоньше) и самого короткого
из возможных TE. Однако при работе в слабых полях можно выиграть за
счет увеличения SNR, при условии сбора данных для 3D-представления,
и, пользуясь возможностью, снизить артефакты магнитной восприимчи-
вости, обусловленные сниженной силой поля.
проведение томографии часто осложняется клаустрофобией. Чтобы избе-
жать назначения седативных средств, очень важно подробно разъяснить
больному суть процедуры и успокоить его. Из-за чрезвычайно громкого
шума, создаваемого при формировании градиента при использовании не-
которых последовательностей, у врача всегда должны быть наготове беру-
ши или наушники, предупреждающие слуховые расстройства.

Обычно введения контрастирующих веществ не требуется, за исключени-
ем больных, страдающих дисфункцией гипоталамуса и несахарным диа-
бетом. Иногда контрастирующие препараты вводят при обследованиях по
поводу болезни Кушинга, поскольку микроаденомы обычно малы и не
видны на изображениях, полученных без применения контрастирующих
препаратов. Как правило, макроаденомы быстро улавливают контрасти-
рующие вещества, микроаденомы таким эффектом не обладают. Следует,
однако, заметить, что со временем ткань гипофиза захватывает препарат
так же, как микроаденома, поэтому после введения препаратов необходимо
тщательно соблюдать время сканирования. Часто используется метод бы-
строй/динамичной последовательности сканирования. Тонкие срезы (3 мм)
получают сквозь гипофиз в среднем при времени сканирования 1,5 мин
или меньше. Серии повторяют три или четыре раза с минимальной паузой
между ними. В первых изображениях нормальная ткань гипофиза усилива-
ет сигнал, микроаденома нет. Как упоминалось выше, уже через несколько
минут микроаденома тоже усиливает сигнал (захватывает препарат), т. е.
становится равной интенсивности с нормальной тканью гипофиза. Обыч-
но, без применения контраста, от задней доли гипофиза отмечается более
интенсивный сигнал, что особенно заметно при диабете. Причины и кли-
ническая значимость этого явления остаются не до конца выясненными.
Также показано, что при проведении томографии гипофиза оптимальной
является половинная доза препаратов гадолиния.
8
Глазницы
Анатомическое строение (рис. 8.36 и 8.37)
Склера
Ресничная мыщца
мышца
Хрусталик
Хруст
Макула (пятно)
Зрительный диск
Зрачок
Полость
Полос ть
стекловидного
екловидного
тела
Конъюнктива Сетча
Сетчатка
тка
8 Передняя
камера
Рис. 8.36. Изображение глазницы в сагиттальной плоскости

• Проптоз.
• Нарушение зрения.
• Диагностика опухолей глазницы или глаза.
• Небольшая поверхностная катушка для глаза и глазницы.
• Квадратурная катушка для головы или многоканальная катушка для
сканирования области верхней глазничной щели, зрительного пере-
креста и канала зрительного нерва.
Глазницы 117
Ресничная мышца
Склера
Верхняя прямая
Передняя мышца
камера Макула (пятно)
Роговица
Зрительный диск
Зрит
ельный нерв
Зра
Зрачок
чок
Нижняя прямая
Радужка мышца
Полос
Полость стекловидног
ть стекловидного
о
8
Хрус
Хрустталик
Сет
Сетча
чатка
тка тела
Рис. 8.37. Изображение глазницы в сагиттальной плоскости
• Эластичные бинты и иммобилизационные прокладки.


Больной лежит на подвижном столе на спине. Обычно сканируют одновре-
менно оба глаза. Если применяют поверхностные катушки, то они долж-
ны располагаться над каждой глазницей, но не касаться кожи больного.
Фирмы, производящие томографы, обычно комплектуют их специальными
держателями, которые помогают закрепить катушки перед глазами. Про-
верьте, чтобы приемная часть катушки была обращена к глазнице, т. е.
по направлению к столу. Больной должен расположить голову прямо, от-
крыть глаза, зафиксировать взгляд и не моргать. Женщинам до начала

обследования необходимо удалить всю косметику, поскольку она служит
источником артефактов и может причинить дискомфорт, особенно если
содержит металлы. Больного укладывают так, чтобы продольная свето-
вая ось контроля положения тела проходила по середине туловища, а го-
ризонтальная ось — через глазницы. При использовании поверхностных
катушек это соответствует их центру. Иммобилизацию больного проводят
с помощью поролоновых прокладок и эластичных бинтов.
SE/FSE T1-изображение в сагиттальной проекции
Средние срезы/промежутки головы выполняют с одной стороны от про-
дольной световой оси. В границы изображения включают площадь от
большого затылочного отверстия до верха свода черепа.
SE/FSE T1- или Т2-изображение в аксиальной/наклонной

проекции (рис. 8.38)
Тонкие или чередующиеся срезы/промежутки выполняют строго аксиально
или под углом к каналу зрительного нерва, начиная от нижнего края глаз-
ницы до места, лежащего выше зрительного перекреста (рис. 8.39 и 8.40).
Рис. 8.38. FSE T2-изображение глазницы в аксиальной проекции с наклоном. Хорошо

видны хрусталики глаз, глазные яблоки, зрительные нервы и их перекрест
Рис. 8.39. SE T1-взвешенное изображение глазницы и глазного нерва в сагиттальной

проекции. Показана правильная ориентация аксиальных/наклонных срезов, идущих па-
раллельно положению оптического нерва
Рис. 8.40. SE T1-взвешенное изображение среза через глазницу в сагиттальной проек-

ции. Показаны границы выполнения срезов и их ориентация при получении аксиально-
го/наклонного изображения глазницы и глазного нерва

SE/FSE T2- или STIR-изображение в корональной проекции

Так же как при получении Т1-изображения в аксиальной/наклонной про-
екции, за исключением того, что срезы выполняются от задней границы
глазного яблока к заднему участку зрительного перекреста. Используют
последовательности SE/FSE с подавлением ткани (рис. 8.41).
SE/FSE T1 в корональной/аксиальной проекции
Так же как при получении изображений в аксиальной/корональной про-
екции, описанных выше, за исключением того, что используют контрасти-
рующие средства и подавление ткани.
При подозрении на воспаление зрительного нерва сканируют весь мозг.

При использовании поверхностных катушек значения SNR в области глаз-
ного яблока и передней части глазницы получаются высокими. Это по-
зволяет достигнуть прекрасного пространственного разрешения таких
мелких анатомических структур, как зрительный нерв, однако в верхней
части глазницы интенсивность сигнала снижается. Поэтому выбор катуш-
Рис. 8.41. SE T1-взвешенное изображение среза глазницы в сагиттальной проекции.

Показаны границы выполнения срезов и их ориентация при получении изображения
глазницы и зрительного нерва в корональной проекции
ки в основном зависит от расположения области интереса. Если в эту об-

ласть попадают глазное яблоко, ретроорбитальная часть глазницы и уча-
сток зрительного нерва, то лучшим выбором будет поверхностная катушка.
Если, однако, необходима информация о состоянии зрительного перекре-
ста и внутричерепных зрительных путей, лучше воспользоваться головной
катушкой. Для получения хорошего разрешения при исследовании глазниц
и зрительного перекреста необходимо выполнять тонкие, чередующиеся
срезы или оставлять очень небольшие промежутки. Следует также приме-
нять мелкие матрицы и небольшие FOV. Поэтому для поддержания адек-
ватных значений SNR необходимо использовать многократные NEX/NSA.
FSE представляет собой идеальную последовательность, особенно для
получения Т2-взвешенных изображений, поскольку позволяет достичь оп-
тимальной скорости сканирования и, учитывая моргание и непроизвольное
движение глазного яблока больного, получить изображение без артефактов.
Принимая во внимание значительное количество жира в ткани, окружаю-
щей глазницу, часто приходится использовать STIR-последовательность/
подавление ткани, что позволяет адекватно визуализировать анатомиче-
ские структуры. Особенно это относится к FSE T2-последовательностям,
когда сигнал от жира по интенсивности приближается к таковому от CSF
в окружении зрительного нерва.
Основным источником артефактов служат движения глазного яблока. По-
просите больного смотреть на верхнюю часть стенки тоннеля магнита
и по возможности не моргать. Используйте максимально быструю после-
8
довательность, позволяющую получить хороший контраст, разрешение
и SNR. Хорошо подходит FSE-последовательность. При сканировании
области зрительного перекреста получается много артефактов, обуслов-
ленных кровотоком в находящимся под ним вилизиевом круге. Для их
предупреждения используйте импульсы пространственного преднасы-
щения, которые накладывают выше и сзади относительно FOV. Наряду
с этим импульсы пространственного преднасыщения, наложенные ниже
FOV, снижают артефакт, возникающий за счет кровотока в сонной артерии.
GMN также минимизирует артефакты потока, однако, поскольку эта по-
следовательность увеличивает сигнал от сосудов и минимальное значение
ТЕ, ее обычно используют при получении Т2-взвешенных изображений.
При томографии глазничной области, особенно при применении го-
ловной спирали, обычно используются небольшие FOV, поэтому возника-
ет проблема наложения сигналов. Это связано с тем, что ткани, находя-
щиеся вне границ FOV, продуцируют сигнал в направлении фазовой оси.
Поэтому для элиминации данного сигнала необходима избыточная дис-
кретизация. Если в области, расположенной выше глазницы, проявляют-
ся какие-либо артефакты, связанные с магнитной восприимчивостью, это
может быть связано с остатками косметики на веках. Перед обследовани-
ем всю косметику необходимо тщательно удалить. Артефакты химическо-
го сдвига могут проявляться в сильных магнитных полях и объясняются
наличием подкожного жира в орбитальной области. Применение методов

подавления жировых сигналов снижает эти артефакты, и при их исполь-
зовании следует сократить полосу пропускания принимаемых частот, что-
бы увеличить SNR. Перед приложением сигналов подавления ткани мо-
жет понадобиться дополнительное шиммирование.
Если используются GRE-последовательности, необходимо убедиться,
что TE находится в фазе для элиминации артефактов химического сдвига.
Если применяется подавление жировой ткани с Т1-взвешенной последо-
вательностью GRE, следует выбрать минимально возможное TE (вне за-
висимости от фазы), так как химический сдвиг будет отсутствовать из-за
отсутствия сигнала от воды.
Необходимо учитывать, что некоторые больные могут плохо видеть или
вообще быть слепыми. Больных необходимо предупредить о важности
фиксирования взгляда при проведении томографии. Необходимо, чтобы
больной научился делать это еще до обследования, и следует разъяснить
ему, что моргать и не моргать он должен по команде врача. Разумеется,
если больной слеп, то о фиксировании взгляда речи быть не может, и под-
бирают условия сканирования, позволяющие использовать максимально
быстрые последовательности. Перед процедурой сканирования пациент-
кам следует удалить с век всю косметику. Это позволяет избежать арте-
8 фактов, и создает более комфортные условия, поскольку некоторые виды

косметики при сканировании нагреваются. Из-за довольно громкого шума,
создаваемого при формировании градиента при использовании некоторых
последовательностей, у врача всегда должны быть наготове беруши или
наушники, предупреждающие слуховые расстройства.

Контрастирующие препараты вводят при обследовании глазного нерва
и зрительного перекреста, а также при подозрении на внутриорбиталь-
ные опухоли. Однако из-за присутствия жировой ткани введение препа-
ратов приводит только к усилению сигнала от этих структур, и на Т1-
взвешенных изображениях они светятся так же интенсивно, как и жировая
ткань. Поэтому при использовании контрастирования следует применять
некоторые методы, подавляющие жировые сигналы. Важно отметить, что
для этих целей нельзя использовать STIR, поскольку контраст снижает
время восстановления Т1 ткани в той же степени, как и жира. Поэтому
инвертирующий импульс, используемый в STIR-последовательности, ино-
гда в одинаковой степени обнуляет сигнал от контрастируемых тканей
и от жира. Если необходимо подавить жировые сигналы, используют по-
давление ткани или любые другие методы с подавлением жировой ткани
на основании частоты резонанса. Если вводилось контрастирующее веще-
ство, то необходимо сделать как минимум одну последовательность с по-
крытием всего головного мозга.
Параназальные синусы 123
Параназальные синусы
Лобная пазуха
Носовые кости
Пазухи решетчатой кости

Носовая раковина
Сошник
Верхнечелюстная
(гайморова) пазуха
8
Рис. 8.42. Расположение параназальных синусов. Вид спереди

• Обследование перед операцией по поводу резекции опухоли.
• Дифференциальная диагностика между воспалением и опухолью.
• Поролоновые прокладки и эластичные бинты для иммобилизации.

Больной лежит на подвижном столе на спине, причем голова его находит-
ся в тоннеле магнита. Голова ориентируется строго прямо, таким образом,
что межзрачковая линия проходит параллельно горизонтали стола. Боль-
ного укладывают так, чтобы продольная световая ось контроля положе-
ния тела проходила по середине туловища, а горизонтальная ось — через
верхненосовую точку. Для иммобилизации используют поролоновые про-

кладки и эластичные бинты.
SE T1-изображение в сагиттальной проекции
Средние срезы/промежутки головы выполняют с одной стороны от про-
дольной световой оси. В границы изображения включают площадь от
большого затылочного отверстия до верха свода черепа.
SE/FSE T1-изображение в корональной проекции
Выполняют средние срезы/промежутки начиная от задней части клиновид-
ной пазухи до кончика носа. В границы изображения включают область
всех параназальных синусов, начиная от нижнего края верхнечелюстной
пазухи до верхней границы лобной (рис. 8.43).
SE/FSE T1-изображение в аксиальной проекции
Как для получения Т1-изображения корональной проекции, за исключени-
ем того, что выполняют срезы, начиная с нижнего края верхнечелюстной
пазухи до верхней границы лобной (рис. 8.44).
SE/FSE PD/T2-изображение в корональной/аксиальной
проекции
8 Срезы выполняют так же, как при получении Т1-изображений в аксиаль-
ной и корональной проекции.
В последнее время, благодаря совершенствованию техники МР для визу-
ализации синусов, оказалось возможным проводить некоторые хирурги-
ческие процедуры. Томографы с открытым магнитом, позволяющие ви-
зуализировать синусы почти в реальном времени, успешно используют
в функциональной эндоскопической хирургии. Возможность формировать
мультипланарные изображения обеспечивает наблюдение за зрительным
нервом в трех плоскостях, что делает такого рода операции более бы-
стрыми и безопасными.

Томограммы синусов обычно отличаются невысокими значениями SNR
и CNR, что связано с низкой плотностью протонов в полостях, заполнен-
ных воздухом. МРТ не обеспечивает такого же разрешения для костной
ткани, которое дает компьютерная томография (КТ), однако подходит для
визуализации и исследования опухолей мягких тканей. При этом обычно
пространственное разрешение не является столь важным, как высокое зна-
Рис. 8.43. SE T1-взвешенное изображение срединного среза головы в сагиттальной про-

екции. Показаны границы выполнения срезов и их ориентация при получении изобра-
жения параназальных синусов в корональной проекции
Рис. 8.44. SE T1-взвешенное изображение срединного среза головы в сагиттальной про-

жения параназальных синусов в аксиальной проекции
чение SNR. Для обеспечения приемлемых значений SNR можно использо-

вать средние по величине срезы и многократные NEX/NSA, при условии
что время сканирования поддерживается в разумных пределах. Последова-
тельность FSE дает возможность применять мелкие матрицы и многократ-
ные NEX/NSA и в то же время позволяет проводить быстрое сканирование.
Основными источниками артефактов являются сонная артерия, а также
сосуды позвоночника и шеи. Обычно их возникновение можно в значи-
тельной степени предупредить, прикладывая импульсы пространственного
преднасыщения к области, лежащей ниже FOV. Можно также использо-
вать GMN, однако, поскольку при этом возрастают интенсивность сигнала
от сосудов и минимальное время ТЕ, этот метод не очень подходит для
Т1-взвешенных изображений. На томограммах, выполненных в аксиаль-
ной и корональной проекциях в направлении R–L, присутствуют фазовые
артефакты, которые могут затемнять изображение верхнечелюстных пазух.
Однако при смене направления фаз начинают проявляться артефакты в рас-
положенных выше и ниже областях. Эти артефакты влияют на изображения
лобных и клиновидных пазух, а также пазух решетчатой кости. Поэтому
если исследуются верхнечелюстные пазухи, то смена фазовых направлений
редко оказывается целесообразной, и артефакты продолжают оставаться
проблемой. Если при получении корональных изображений меняют оси,
то необходима избыточная дискретизация для того, чтобы предотвратить
8 заворачивание изображения шеи и верхней части головы. Иногда на томо-

грамме верхнечелюстных пазух появляются артефактные изображения зуб-
ных пломб. Избавиться от них непросто, и в этом случае лучше избегать
использования GRE-последовательностей или увеличить волну на приеме.
Поскольку головная катушка представляет собой замкнутую конструк-
цию, проведение томографии часто осложняется клаустрофобией. Поэтому
очень важно подробно разъяснить больному суть процедуры и успокоить
его. У некоторых больных могут отмечаться обильные выделения из носа,
и поэтому им необходимо часто сглатывать слизь или очищать от нее нос.
Из-за чрезвычайно громкого шума, возникающего во время форми-
рования градиента при использовании некоторых последовательностей,
у врача всегда должны быть наготове беруши или наушники, предупреж-
дающие слуховые расстройства.

Контрастирующие вещества усиливают сигнал от слизистой, выстилаю-
щей полость пазух, однако при обследовании в связи с заболеваниями
эти вещества применяются редко. Препараты полезны для дифференци-
альной диагностики между контрастируемой опухолью и неконтрастиру-
емыми эффузиями.
Глотка 127
Глотка
Околоушная
слюнная железа
Язык
Подъязычная
Поднижнечелюстная
Перстневидный хрящ
Щитовидная железа
Трахея 8
Пищевод
Рис. 8.45. Изображение полости рта, гортани и глотки в сагиттальной/косой плоскости
Обычные показания к применению МРТ

• Стадирование карциномы орофарингеальной области.
• Диагностика опухолей фарингеальной и парафарингеальной областей.
• Обследование перед лечением апноэ.
• Затруднение глотания.
• Передняя шейная катушка/объемная шейная катушка для исследова-
ния лимфатических узлов шеи.
• Головная катушка (квадратурная или многоканальная) для исследова-
ния фарингеальной области и основания черепа.

Больной лежит на подвижном столе на спине, причем голова его нахо-
дится в тоннеле магнита. Голова ориентируется строго прямо таким об-
разом, что межзрачковая линия проходит параллельно горизонтали стола.
При исследовании шейных лимфоузлов передняя или объемная шейная
катушка помещается спереди или вокруг шеи больного. Необходимо сле-
дить за тем, чтобы в область катушки попало основание черепа. Больной
должен держать голову прямо, так как при этом также выпрямляется шея.
Больного укладывают так, чтобы продольная световая ось контро-
ля положения тела проходила по середине туловища, а горизонтальная
ось — через угол нижней челюсти. При обследовании шейных лимфати-
ческих узлов вертикальная световая ось должна располагаться посередине
между задней и передней поверхностями шеи. Для облегчения этого под
шею больного подкладывают поролоновую прокладку, хотя конструкция
многих катушек обеспечивает правильное положение шеи без дополни-
тельных приемов. Для иммобилизации используют поролоновые проклад-
ки и эластичные бинты.
SE/FSE T1-изображение в корональной проекции (рис. 8.46)
Выполняют тонкие срезы/промежутки, начиная от задней границы шей-
ного отдела позвоночника по направлению к передней поверхности шеи.
8 Расстояние измеряют относительно положения вертикальной световой оси
Рис. 8.46. FSE T1-взвешенный локалайзер глотки в корональной проекции

Глотка 129
до начала сканирования. В границы изображения включают участок от ос-

нования черепа до грудиноключичного сустава (рис. 8.47).
Р 25 мм до А 25 мм
SE/FSE PD/T2-изображение в аксиальной проекции

Выполняют тонкие срезы/промежутки, начиная от щитовидного хряща до
основания черепа (рис. 8.48).
SE/FSE PD/T2-изображение в сагиттальной проекции

Получают таким же образом, как для PD/T2 в аксиальной проекции, за
исключением того что срезы выполняют от левой боковой стенки глотки
к правой.
При подозрениях на поражение лимфатических узлов или парафа-
рингеальной области размеры поля увеличивают. В границы изображения
включают участок от основания черепа до щитовидного хряща (рис. 8.49).
При исследовании распространения опухоли плоскость сканирования
и расположение срезов меняют в зависимости от локализации первичной
опухоли следующим образом:
• Для опухолей полости рта включают шейные лимфоузлы и получают
изображения в аксиальной и корональной проекциях.
8
Рис. 8.47. FSE T1-взвешенный локалайзер, показывающий границы выполнения срезов

и их ориентацию при получении изображения глотки в корональной проекции
Рис. 8.48. FSE T1-локалайзер в корональной проекции, показывающий границы выпол-

нения срезов и их ориентацию при получении аксиального изображения глотки
Рис. 8.49. FSE T1-локалайзер в корональной проекции, показывающий границы вы-

полнения срезов и их ориентацию при получении изображения глотки в сагиттальной
проекции
Глотка 131
• Для опухолей носоглотки включают клиновидную пазуху и получают

изображения в сагиттальной и аксиальной проекциях.
• Для опухолей орофарингеальной области включают парафарингеаль-
ную зону, основание средней черепной ямки и переднюю область шеи
и получают изображения в аксиальной и корональной проекциях.
При динамическом обследовании глотки необходимо использовать
быстрые последовательности, что позволяет следить за актом глотания.
Больному дают проглотить некоторое количество хлеба или картофель-
ного пюре, смоченных раствором препарата гадолиния, и проводят ска-
нирование в момент глотания. Поскольку верхняя фарингеальная фаза
глотания очень быстрая, необходимо использовать такие последователь-
ности, как EPI, способные с хорошим разрешением регистрировать 20–25
изображений в секунду. Для исследования анатомии глотки во время сна
можно использовать 3D-изображения.

Передняя часть шеи известна как трудная для обследования область. SNR
часто очень низкое, особенно если используются нестандартные катушки.
Лучше всего подходит головная катушка, хотя для оптимальной визуа-
лизации шейных лимфоузлов и оценки степени распространения опухо-
ли хорошо использовать переднюю или объемную катушки. Однако даже
при применении лучших катушек для поддержания оптимальных значений 8
SNR часто необходимо выбирать многократные NEX/NSA. Изображения
этой области должны быть с хорошим пространственным разрешением,
и поэтому следует выполнять тонкие срезы/промежутки и использовать
достаточно мелкую матрицу. Такие матрицы и многократные NEX/NSA
часто увеличивают время сканирования.
Эти проблемы можно разрешить, если использовать FSE вместе с пря-
моугольным/асимметричным FOV. Последовательность FSE существенно
снижает время сканирования и обеспечивает высокие значения SNR, осо-
бенно на Т2-взвешенных изображениях. Выбор прямоугольных/асимме-
тричных FOV дает возможность использовать мелкие матрицы при корот-
ком времени сканирования. При получении изображений в корональной
и аксиальной проекциях длинную ось прямоугольника располагают от S
к I и от А к Р соответственно.
Основным источником артефактов служат сонная артерия, сосуды позво-
ночника и шеи, а также глотательные движения. В значительной степени
их можно снизить, прикладывая импульсы преднасыщения в зонах S и I
относительно FOV. При приложении импульсов преднасыщения непосред-
ственно к полю возрастает их эффективность, однако необходимо следить
за тем, чтобы они не нарушали качество самого изображения. GMN также
снижает артефакты, однако поскольку при этом увеличивается интенсив-

ность сигнала от сосудов и минимальное время ТЕ, его обычно не ис-
пользуют для Т1-взвешенных изображений.
Обычно при сканировании области глотки трудности создают глота-
тельные движения. Если больной часто сглатывает слюну, то изображение
сильно искажается из-за артефактов движения. Применение многократ-
ных NEX/NSA снижает образование ложных изображений, однако требует
большего времени сканирования. Если больной воздерживается от глота-
ния, то слюна, которая скапливается в грушевидной ямке, иногда затруд-
няет расшифровку томограммы. Больному надо посоветовать по возмож-
ности воздерживаться от сглатывания слюны при сканировании, но если
это произошло, стараться полностью освобождать от нее полость рта. Пе-
редняя шейная катушка может смещаться за счет дыхательных движений.
Если это происходит, посоветуйте больному не дышать глубоко. Также
можно поместить между грудью и катушкой небольшие поролоновые про-
кладки. Иногда на томограмме появляются артефактные изображения зуб-
ных пломб, обусловленные различной магнитной восприимчивостью. Из-
бавиться от них непросто, и в этом случае лучше избегать использования
GRE-последовательностей или увеличить длину волны на приеме.
У некоторых больных с различными патологиями полости рта и глотки на-
8 блюдается обильное слюноотделение и затрудненное глотание. Это часто

вызывает у них приступ удушья и является источником артефактов. По-
старайтесь максимально успокоить такого больного перед обследованием.
Дайте ему побольше салфеток и, в крайнем случае, попробуйте провести
сканирование, перевернув больного на живот. Больному надо посоветовать
по возможности воздерживаться от сглатывания слюны при сканировании,
но если это произошло, стараться полностью освобождать от нее полость
рта. Это предотвращает скапливание слюны в грушевидной ямке.
Из-за чрезвычайно громкого шума, создаваемого во время форми-

Практикуется редко, однако может оказаться полезным при исследовании
степени распространения повреждения или его природы.
Гортань 133
Гортань
Анатомическое строение (см. рис. 8.45)

• Карцинома гортани.
• Обследование перед реконструктивной операцией.
• Повреждение голосовых связок и нарушение голосообразования.
• Передняя шейная катушка/объемная шейная катушка.

Больной лежит на подвижном столе на спине. Катушку размещают во-
круг шеи или спереди шеи. Больной должен держать голову прямо, так
как при этом выпрямляется и шея. Продольная световая ось контроля по-
ложения тела должна проходить по середине туловища, а горизонтальная
ось — через щитовидный хрящ («адамово яблоко»). Вертикальная свето-
вая ось должна располагаться посередине между задней и передней по-
верхностями шеи. Для облегчения этого, под шею больного подкладывают
поролоновую прокладку, хотя конструкция многих катушек обеспечивает
правильное положение шеи без дополнительных приемов. Для иммобили-
8
зации используют поролоновые прокладки и эластичные бинты.
SE/FSE T1/T2-изображение в сагиттальной проекции (рис. 8.50)
Выполняют тонкие срезы/промежутки по одну сторону продольной оси
в направлении к боковой поверхности шеи слева направо. В границы
изображения включают область от верхней границы твердого неба до
грудиноключичного сустава.
Выполняют тонкие срезы/промежутки через гортанный хрящ и голосовую
связку (рис. 8.50). При локализации опухоли в области голосовых связок
срезы располагают под углом, параллельно гортани.

Получают так же, как для Т1 в аксиальной проекции, за исключением
того что срезы выполняют от задней поверхности трахеи к передней по-
верхности шеи.
При локализации опухоли в области голосовых связок срезы распола-
гают под углом, параллельно гортани (рис. 8.51). В границы изображения
Рис. 8.50. FSE T2-взвешенное изображение шеи в сагиттальной проекции, показываю-

щее границы выполнения срезов и их ориентацию при получении изображения гортани
в аксиальной проекции
Рис. 8.51. FSE T2-взвешенное изображение шеи в сагиттальной проекции, показываю-

щее границы выполнения срезов и их ориентацию при получении изображения гортани
в наклонной корональной проекции
Гортань 135
включают область от верхней границы твердого неба до грудиноключич-

ного сустава.
SE/FSE PD/T2-изображение в аксиальной/корональной

проекции
Срезы располагают, как для получения изображения SE/FSE T1. Полезно
для дифференциального диагноза между опухолью щитовидной железы
и распространившейся миомой.
Быстрая некогерентная (спойлерная)
GRE/EPI T1-последовательность
Для оценки звукообразования при повреждениях голосовых связок.

часто очень низкое, особенно если используются нестандартные катушки.
Наиболее подходящей является передняя шейная катушка, которую по-
мещают на лицо и шею больного. Однако даже при применении лучших
катушек для поддержания оптимальных значений SNR часто необходи-
мо выбирать многократные NEX/NSA. Изображения этой области должны 8
быть с хорошим пространственным разрешением, поэтому следует выпол-
нять тонкие срезы/промежутки и использовать достаточно мелкую матри-
цу. Такие матрицы и многократные NEX/NSA часто увеличивают время
сканирования.
к I и от А к Р соответственно.
Основным источником артефактов служат сонная артерия, сосуды позво-
ночника и шеи, а также глотательные движения. В значительной степени
их можно снизить, прикладывая импульсы преднасыщения к S и I относи-
тельно FOV. При приложении импульсов преднасыщения непосредственно
к полю возрастает их эффективность, однако необходимо следить за тем,
чтобы они не нарушали качество самого изображения. GMN также сни-
жает артефакты, однако поскольку при этом увеличивается интенсивность
сигнала от сосудов и минимального времени ТЕ, его обычно не исполь-

зуют для Т1-взвешенных изображений.
Больному надо посоветовать по возможности воздерживаться от сгла-
тывания слюны при сканировании. Применение многократных NEX/NSA
снижает образование ложных изображений, однако требует большего вре-
мени сканирования. Передняя шейная катушка может смещаться за счет
дыхательных движений. Если это происходит, посоветуйте больному не
дышать глубоко. Можно также поместить между грудью и катушкой не-
большие поролоновые прокладки.
Следует объяснить больному суть процедуры и необходимость по возмож-
ности воздерживаться от сглатывания слюны в процессе сканирования.
Из-за чрезвычайно громкого шума, создаваемого во время формирования
градиента при использовании некоторых последовательностей, у врача
всегда должны быть наготове беруши или наушники, предупреждающие
слуховые расстройства.

Практикуется редко, однако может оказаться полезным при исследовании
степени распространения повреждения или его природы.
8
Щитовидная и паращитовидная железы 137
Щитовидная и паращитовидная железы
Внутренняя сонная артерия

Внешняя сонная артерия
Щитовидный хрящ
Перстневидный хрящ
Щитовидная железа
Трахея
Пищевод
Общая сонная артерия
Рис. 8.52. Щитовидная железа и окружающие структуры. Вид сбоку

8
Щитовидный
Щит овидный
хрящ
Перстне-
Перстне-
щит
щитовидная
овидная
мышца
Перстневидный
Перстневидный
хрящ
Щит
Щитовидная
овидная
железа
Трахея
Рис. 8.53. Щитовидная железа и окружающие структуры. Вид спереди


• Загрудинный зоб.
• Обследование по поводу рецидива карциномы щитовидной железы.
• Диагностика аденомы паращитовидной железы и оценка стадии раз-
вития опухоли.
• Передняя/объемная шейная катушка.

круг шеи или спереди шеи. Больной должен держать голову прямо, так
как при этом выпрямляется и шея. Продольная световая ось контроля по-
ложения тела должна проходить по середине туловища, а горизонталь-
ная ось — через щитовидный хрящ («адамово яблоко»). Вертикальная
световая ось должна располагаться посередине между задней и передней
поверхностями шеи. Для достижения этого, под шею больного подкла-
дывают поролоновую прокладку, хотя конструкция многих катушек обе-
8 спечивает правильное положение шеи без дополнительных приемов. Для

иммобилизации используют поролоновые прокладки и эластичные бинты.
Выполняют тонкие срезы/промежутки через область щитовидной железы
относительно положения вертикальной световой оси. В границы изобра-
жения включают зону, расположенную между нижней челюстью и дугой
аорты.
SE/FSE T1-изображение в аксиальной / корональной проекции

Выполняют тонкие срезы и промежутки через щитовидную железу или
ROI. При исследовании загрудинного зоба их располагают ниже (рис. 8.54).
SE/FSE PD/T2-изображение в аксиальной / корональной

проекции
Срезы выполняют так же, как при получении Т1-изображения в аксиаль-
ной/корональной проекции.
При исследовании паращитовидной железы иногда используют по-
следовательность подавление ткани/STIR.
Щитовидная и паращитовидная железы 139
Рис. 8.54. Т1-взвешенное изображение, показывающее границы выполнения срезов

и их ориентацию при получении изображения гортани в аксиальной проекции

8
часто очень низкое, особенно если используются нестандартные катуш-
ки. Наиболее подходящей является передняя шейная катушка, которую
помещают на лицо и шею больного. Однако даже при применении луч-
ших катушек для поддержания оптимальных значений SNR часто необ-
ходимо выбирать многократные NEX/NSA. Изображения этой области
должны иметь хорошее пространственное разрешение, поэтому следует
выполнять тонкие срезы/промежутки и использовать достаточно мелкую
матрицу. Такие матрицы и многократные NEX/NSA часто увеличивают
время сканирования.
к I и от А к Р соответственно. Иногда при исследовании паращитовидной
железы на FSE T2-взвешенных изображениях присутствует интенсивный
сигнал, который снижают при использовании метода подавления ткани.
Основным источником артефактов являются сонная артерия, сосуды по-
звоночника и шеи, а также глотательные движения. В значительной сте-
пени их можно снизить, прикладывая импульсы преднасыщения к S и I
относительно FOV. При приложении преднасыщающих импульсов непо-
средственно к полю возрастает их эффективность, однако необходимо сле-
дить за тем, чтобы они не нарушали качество самого изображения. GMN
также снижает артефакты, однако поскольку при этом также увеличива-
ется интенсивность сигнала от сосудов и минимального времени ТЕ, его
обычно не используют для Т1-взвешенных изображений.
Обычно при томографическом исследовании щитовидной и паращи-
товидной желез глотательные движения затрудняют получение хорошего
изображения. Применение многократных NEX/NSA снижает образование
ложных изображений, однако требует большего времени сканирования.
Больному надо посоветовать по возможности воздерживаться от сглаты-
вания слюны при сканировании. Передняя шейная катушка может сме-
щаться за счет дыхательных движений. Если это происходит, посоветуй-
те больному не дышать глубоко. Также можно поместить между грудью
и катушкой небольшие поролоновые прокладки.
Следует объяснить больному суть процедуры и необходимость по возмож-
8 ности воздерживаться от сглатывания слюны в процессе сканирования. Из-
за чрезвычайно громкого шума, создаваемого во время формировании гра-
диента при использовании некоторых последовательностей, у врача всегда
должны быть наготове беруши, предупреждающие слуховые расстройства.

Это практикуется редко, однако может оказаться полезным при исследо-
вании степени распространения повреждения или его природы.
Слюнные железы 141
Слюнные железы

• Диагностика новообразований слюнной железы.
• Оценка стадии развития опухоли и степени поражения лимфатиче-
ских узлов.
• Для околоушной железы: квадратурная или многоканальная головная
катушка. Поролоновые прокладки и эластичные бинты для иммоби-
лизации.
• Для подчелюстной железы и шейных лимфоузлов: передние/объем-
ные шейные катушки. Поролоновые прокладки и эластичные бинты
для иммобилизации.

При исследовании околоушной железы 8
Больной лежит на подвижном столе на спине, причем голова его находит-
ного укладывают так, чтобы продольная световая ось контроля положения
тела проходила по середине туловища, а горизонтальная ось находилась
на уровне наружного слухового прохода. Для иммобилизации используют
поролоновые прокладки и эластичные бинты.
При исследовании подчелюстной железы и шейных

лимфоузлов
круг или спереди шеи. Необходимо проверить, находится ли дно полости
рта в поле катушки. Продольная световая ось контроля положения тела
должна проходить по середине туловища, а горизонтальная ось — через
нижнечелюстной угол. Вертикальная световая ось должна располагаться
посередине между задней и передней поверхностями шеи. Для достиже-
ния этого под шею больного подкладывают поролоновую прокладку, хотя
конструкция многих катушек обеспечивает правильное положение шеи без
дополнительных приемов.
Выполняют тонкие срезы/промежутки с нужной стороны от продольной
световой оси. В границы изображения включают область от основания
черепа до подъязычной кости, что дает возможность визуализировать око-
лоушную и подчелюстную железы.

Позволяет визуализировать, главным образом, околоушную железу. Вы-
полняют тонкие срезы/промежутки, начиная от тела позвонка с задней сто-
роны по направлению к вышерасположенному альвеолярному отростку.
В границы изображения включают шейные лимфоузлы и основание черепа

Выполняют тонкие срезы/промежутки, начиная от верхнего участка на-
ружного слухового прохода до нижнечелюстного угла, для визуализации
околоушной железы, или через подчелюстную железу (расположенную как
раз под нижней челюстью). При исследовании распространенной опухоли
область интереса расширяют.
8
При исследовании патологии слюнных желез позволяет визуализировать
поврежденную ткань и расширение протоков. Выполняют тонкие срезы/
промежутки через обе железы. При распространенной опухоли область
интереса расширяют. При получении изображений околоушной железы
иногда необходимо использовать химическое/спектральное преднасыще-
ние и STIR-последовательность.
SS-FSE/FSE T2-изображение
В исследовании состояния протоков слюнных желез большую помощь мо-
жет оказать метод МР-сиалографии. Получают сильно взвешенные Т2-
изображения, которые подвергают последующей обработке (см. Печень
и билиарная система, Почки и надпочечники и Поджелудочная железа,
гл. 11 Брюшная полость ч. 2, где описано использование этого метода при
обследовании других органов).
Слюнные железы 143

Слюнные железы представляют собой мелкие анатомические структуры,
поэтому важную роль играет высокое пространственное разрешение изо-
бражений. Оптимальных значений SNR достигают, используя правильно
подобранную катушку. Околоушную железу обычно исследуют, применяя
квадратурную головную катушку, или катушку с фазовой решеткой, кото-
рые обеспечивают высокий и равномерный сигнал. Эти же катушки иногда
можно использовать для исследования подчелюстных желез, при условии
что больной чувствует себя комфортно при надетой катушке; в против-
ном случае следует использовать переднюю шейную катушку. Для того
чтобы обеспечить максимум разрешения, необходимо выполнять тонкие
срезы и применять мелкие матрицы. В результате, для поддержания необ-
ходимых значений SNR обычно необходимо выбирать многократные NEX/
NSA. Применение FSE с прямоугольным асимметричным FOV также уве-
личивает SNR и позволяет использовать мелкую матрицу сбора данных
при относительно коротком времени сканирования. Иногда при примене-
нии FSE T2-взвешенных последовательностей необходимо использовать
метод подавления жирового сигнала, поскольку жировой компонент около-
ушной железы характеризуется близким по интенсивности сигналом, что
и патологический очаг. Система слюнных протоков хорошо поддается ви-
зуализации при использовании сильно Т2-взвешенных FSE-изображений
(МР-сиалография). При выборе продолжительных ТЕ (250 мс), TR (10 с)
и ETL (16–20) получают изображения, на которых присутствует интен-
8
сивный сигнал от жидкой среды, находящейся внутри протока. Посколь-
ку протоки малы, необходимо обеспечить хорошее разрешение, поэтому
предпочтительно использовать не 2D-, а 3D-изображения.
Основным источником артефактов являются сонная артерия, а также со-
суды позвоночника и шеи. От них в значительной степени можно изба-
виться, прикладывая импульсы пространственного преднасыщения выше
и ниже области FOV. Количество артефактов потока снижается при ис-
пользовании GMN, однако при этом возрастает интенсивность сигнала со-
судов и минимальное значение ТЕ, что обычно плохо отражается на Т1-
взвешенных изображениях. Вдоль оси R–L в аксиальной и корональной
проекциях наблюдается появление ложных изображений, которые мешают
расшифровке томограммы слюнных желез, полученной в латеральной про-
екции. Частично от них можно избавиться, поменяв направление фазовой
оси на S–I, однако при этом часто необходима избыточная дискретизация.
Источником артефактов также служат глотательные движения, особенно
при исследовании подчелюстных желез. Их появление можно предотвра-
тить, расположив на горле полосы пространственного преднасыщения, од-
нако при этом может экранироваться сама железа. Желательно попросить
больного по возможности воздерживаться от сглатывания слюны в про-

цессе сканирования.
У некоторых больных с различными патологиями полости рта и глотки на-
блюдается обильное слюноотделение и затрудненное глотание. Это часто
вызывает у них приступ удушья и является источником артефактов. По-
старайтесь максимально успокоить такого больного перед обследованием.
Дайте ему побольше салфеток и в крайнем случае попробуйте провести
сканирование, перевернув больного на живот. Из-за чрезвычайно громкого
шума, возникающего во время формирования градиента при использова-
нии некоторых последовательностей, у врача всегда должны быть наготове
беруши, предупреждающие слуховые расстройства.

Как правило, контрастирующие вещества не используют, однако они мо-
гут оказаться полезными при визуализации различий между здоровыми
и патологически измененными тканями.
8
Височно-нижнечелюстные суставы 145
Височно-нижнечелюстные суставы
Лобная доля
Височная доля
Скуловой отрос
отростток
Височная к
коость
Наружный слу
слуховой
ховой
проход
Скуловая дуг
дугаа
Мыщелк
Мыщелковый
овый
отрос
отростток
Скуловая мышца
Жева
еваттельная
мышца
8
Щечная мышца
Мышца смеха
Подк
Подкожная
ожная мышца
шеи
Рис. 8.55. Строение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Вид в сагиттальной проекции

• Подозрение на повреждения мениска.
• Двойные трехдюймовые катушки/многоканальные катушки для ви-
сочно-нижнечелюстного сустава (катушки ВНЧС).
• Роторасширитель.

Больной лежит на подвижном столе на спине, катушки закрепляются над
ВНЧС. Для того чтобы установить расположение суставов, прикладывают
пальцы сбоку отверстия наружного слухового прохода и просят больного
открыть и закрыть рот.
Катушки размещают как можно ближе к поверхности тела, но не ка-
саясь ими лица больного. Приемная часть катушки должна быть обраще-
на к больному. Одновременно сканируют оба сустава, поэтому больного
проходила по середине туловища, а горизонтальная ось по уровню ВНЧС
(т. е. по центру катушек). Для иммобилизации используют поролоновые
прокладки и эластичные бинты.
До начала сканирования больному следует объяснить принцип дей-
ствия роторасширителя. Ему необходимо привыкнуть к этому приспосо-
блению, чтобы не допустить движения сустава после начала процедуры.
Вначале проводят сканирование ВНЧС без применения роторасширителя,
т. е. с закрытым ртом. В некоторых случаях, при переднем смещении, ме-
ниск может встать на место уже после вставки роторасширителя. Затем
больного просят открывать рот с помощью роторасширителя до момента,
пока он не почувствует, что должен последовать щелчок. Врач может по-
просить больного сделать это по внутренней связи. При отсутствии рото-
расширителя можно использовать цилиндры от шприцев различных раз-
8 меров, которые также позволяют больному поддерживать рот в открытом

состоянии.
(больной находится с закрытым ртом) (рис. 8.56)
Необходимо сканировать голову целиком, чтобы убедиться, что катушки
находятся в правильном положении. Выполняют средние срезы/промежут-
ки с любой стороны от горизонтальной световой оси. В границы изобра-
жения включают область обоих ВНЧС.
I 15 мм до S 15 мм
Т1-изображение в косо-сагиттальной проекции

(больной находится с закрытым ртом)
Через каждый сустав выполняют чередующиеся или тонкие срезы/проме-
жутки. Их располагают под углом, так чтобы они были перпендикулярны
мыщелкам нижней челюсти (следует избегать сильного наклона).
Т1-изображение в косо-сагиттальной проекции

(больной находится с открытым ртом)
Выполняется таким же образом, как описано выше.
Рис. 8.56. SE T1-взвешенный локалайзер ВНЧС в аксиальной проекции.

Показано правильное положение косо-сагиттальных срезов,
перпендикулярно к мыщелкам нижней челюсти
Дополнительные последовательности 8
Т1-изображение в косо-корональной проекции
Получают так же как для косо-сагиттальной проекции, за исключением
того что срезы выполняют или перпендикулярно косо-сагиттальной про-
екции, или в ортогональной корональной плоскости через оба сустава.
Больной находится в положении с открытым или закрытым ртом.
FSE/SS – FSE/EPI – изображение

(больной находится с открытым и закрытым ртом)
Используют для получения динамических изображений ВНЧС.
3D некогерентное (спойлерное) GRE/FSE T1-изображение

Используют для выполнения более тонких срезов, чем при получении
двухмерного изображения и для переформатирования в другие плоскости.

Величина SNR в основном определяется качеством катушек. Большую
роль играет пространственное разрешение, поскольку суставные структу-
ры малы, и поэтому при сканировании необходимо использовать неболь-

шие FOV, тонкие срезы, чередование, и довольно мелкие матрицы. Так
как FOV невелики, часто приходится использовать многократные NEX/
NSA, помогающие поддерживать адекватную величину SNR, в результа-
те чего время сканирования может составлять несколько минут. Доволь-
но частой ошибкой является сильный перекос срезов в косо-сагиттальной
проекции. Убедитесь в том, что они расположены перпендикулярно мы-
щелкам суставов. При повреждениях мениска может оказаться полезным
получить динамические изображения ВНЧС. Если, однако, при этом ис-
пользуют не очень быструю последовательность, параметры временного
разрешения могут оказаться недостаточными, и будет получаться набор
псевдодинамических изображений. Эти изображения образуются за счет
данных, поступающих от одного среза, который приходится на одно ста-
тическое положение из многих, представляющих процесс открытия рта.
Изображение в целом формируется из них последовательно, как в кино.
Такие изображения не всегда демонстрируют истинное движение диска
при открывании рта. Для получения адекватных изображений необходи-
мо, чтобы разрешение во времени было достаточно велико, и использо-
вать такие последовательности, как EPI, позволяющие вести наблюдение
в реальном времени (см. Динамические изображения, гл. 3 Импульсные
последовательности, ч. 1).
8 Качество изображения часто снижается из-за артефактов, вызванных пуль-

сацией сонных артерий. От них в значительной степени можно избавиться,
прикладывая импульсы пространственного преднасыщения выше и ниже
области FOV, однако при этом нередко появляются ложные изображения.
Количество артефактов потока снижается и при использовании GMN, од-
нако при этом возрастает интенсивность сигнала сосудов и минимальное
значение ТЕ, что обычно плохо отражается на Т1-взвешенных изображени-
ях. При получении изображений в наклонной проекции можно не контро-
лировать оси фазы и частоты. Однако если система позволяет, ориентация
фазной оси S–I будет лучшим выбором, поскольку при этом в значительной
степени удаляются артефакты от сустава. При небольших значениях FOV
обычно необходимо выполнять избыточную дискретизацию.
Во время обследования ВНЧС большое внимание уделяется общению
с больным. Больной должен научиться пользоваться роторасширителем
до начала сканирования. Врачу следует объяснить ему, что необходимо
открывать рот до того момента, когда больной почувствует, что сейчас по-
следует щелчок. После этого больной должен не напрягаться и спокойно
лежать с открытым ртом, так чтобы верхняя и нижняя челюсти опирались
на роторасширитель. Поскольку сканирование часто занимает много вре-
мени, сглатывание с открытым ртом приводит к появлению артефактов
движения. Конечно, больной может проглотить слюну, если это абсолютно

необходимо, однако, по возможности, от глотания следует воздержаться.
Еще одна проблема состоит в том, что когда больной открывает рот, то
положение, в котором он был зафиксирован при закрытом рте, часто из-
меняется. Поэтому целесообразно фиксировать еще одно положение боль-
ного с открытым ртом, для того чтобы гарантировать адекватность томо-
граммы, получаемой на втором этапе обследования.

Как правило, контрастирование не применяется. Однако, возможно, в бу-
дущем артрография суставов может оказаться ценным диагностическим
методом. При этом в сустав вводят небольшое количество препарата гадо-
линия и проводят томографию, получая Т1-взвешенное изображение в ко-
со-сагиттальной проекции.

Сосуды

• Оценка состояния сонных артерий, особенно в области бифуркации.
• Исследование внутричерепных аневризм и инфарктов.
• Исследование артерио-венозных пороков развития (AVM).
• Диагностика и исследование окклюзии сосудов, включая тромбоз са-
гиттального синуса.
• Квадратурная катушка или катушка с фазовой решеткой (томография
головного мозга).
• Передняя шейная катушка (томография шеи).
• Беруши.

МРТ головного мозга
8 Больной лежит на подвижном столе на спине, причем голова его находит-

ного укладывают так, чтобы продольная световая ось контроля положе-
ния тела проходила по середине туловища, а горизонтальная ось — через
верхненосовую точку. Для надежной иммобилизации больного используют
поролоновые прокладки и эластичные бинты.
МРТ шеи
Больной лежит на спине на подвижном столе. Передняя шейная катушка
фиксируется таким образом, что в ее полость попадает область от основа-
ния черепа до дуги аорты. Продольная световая ось контроля положения
тела должна проходить по середине туловища, а горизонтальная ось — че-
рез нижнечелюстной угол.
МРТ сосудов головного мозга (рис. 8.57, 8.58 и 8.59)
Серия SE T1-изображений в сагиттальной проекции может служить в каче-
стве локалайзера. В дальнейшем получают 3D ТOF- или РС-изображения.
Трехмерные изображения позволяют увеличивать SNR и используют очень
тонкие смежные срезы, тем самым увеличивая пространственное разре-
Сосуды 151
Рис. 8.57. Примеры мультифазных изображений головного мозга с контрастированием
Рис. 8.58. Фазово-контрастная МР-венограмма головного мозга

шение. В зависимости от размеров области интереса можно выполнить

от 28 до 124 тонких среза. При проведении PC-MRA поток обычно ко-
дируется по всем трем осям. Из-за повышения вероятности насыщения
потока внутри стопки срезов, что характерно для 3TD TOF-MRA, для
объемной томографии головы лучше пользоваться PC-MRA. Однако в слу-
чае 3TD TOF-MRA показатель насыщения потока внутри стопки срезов
можно улучшить при использовании переменных углов переворота. По-
следовательность 2D TOF-MRA остается для визуализации нарушений
кровотока внутричерепных сосудов или же небольших периферических
сосудов. Если оператор не располагает программами для работы с MRA,
то можно воспользоваться киноизображениями или сверхбыстрыми коге-
рентными GRE T2*-последовательностями вместе с GMN. Это особенно
подходит для визуализации тромбоза сагиттального синуса и обследова-
ния после проведения эмболизации больших аневризм. При применении
импульсов пространственного преднасыщения совместно с SE получен-
ные изображения характеризуется «темной кровью». Если сигнал в со-
суде сохраняется, это может указывать или на замедление кровотока, или
на окклюзию. Применение GMN вместе с GRE-последовательностью по-
зволяет получить изображения с «яркой кровью». Если в сосуде наблю-
дается выпадение сигнала, это говорит о замедлении кровотока или об
окклюзии.
Изображение сосудов шеи

8 В качестве локалайзера можно использовать когерентную GRE-последо-
вательность в корональной проекции. Выполняют тонкие срезы через
сонную артерию и ее бифуркацию, и получают вначале 2D TOF-MRA
изображение в аксиальной проекции, а затем второе изображение с ис-
пользованием 3D TOF-MRA, для улучшения разрешения в области бифур-
кации. Для насыщения венозного потока, поступающего в стопку срезов
сверху, импульсы пространственного преднасыщения необходимо прикла-
дывать выше расположения FOV. Если врач не располагает программой
для работы с MRA, сонные артерии можно визуализировать, используя
обычные 3D-когерентные GRE T2*-последовательности вместе с GMN,
хотя разрешение при этом получается не таким хорошим, как при обыч-
ной MRA. Отметим также, что при использовании импульсов простран-
ственного преднасыщения совместно с SE-последовательностью получа-
ются изображения с «темной кровью». Если сигнал в сосуде сохраняется,
это может указывать или на замедление кровотока, или на окклюзию. При-
менение GMN вместе с GRE-последовательностью позволяют получить
изображения с «яркой кровью». Если в сосуде наблюдается выпадение
сигнала, это говорит о замедлении кровотока или об окклюзии.
МРТ сонных артерий с контрастом (рис. 8.59)

МР-ангиография с контрастным усилением часто используется для ис-
следования дуги аорты, позвоночных артерий, сонных артерий и под-
Сосуды 153
Рис. 8.59. МР-ангиограмма сосудов шеи в корональной проекции с контрастированием
ключичных артерий. С помощью больших полей обзора FOV (примерно

280 мм) можно получать изображения с охватом от дуги до вилизиева
круга. Обычно применяют быстрые корональные 3D-спойлерные GRE 8
последовательности. Контрастирующее вещество на основании гадолиния
вводится болюсно (стандартно в расчете на массу тела, 1,5–2 мл/с), затем
болюсно физраствор (минимум 20 мл вводят с той же скоростью, как и
контрастирующее вещество на основании гадолиния).
Во время МР-ангиографии с контрастным усилением важно рассчи-
тать получение 3D-данных так, чтобы максимум концентрации гадоли-
ния в сосудах совпадал с получением данных низкой частоты (центр
k-пространства). Для этого следует получить последовательность времени
болюсного введения до собственно сканирования. Дополнительные мето-
ды могут также использоваться для обеспечения надлежащего временного
режима (SmartPrep, Care Bolus, Bolus Tracking, Fluoro Tracking, в зависи-
мости от производителя). Также следует помнить, что временные интер-
валы и методики триггирования могут изменяться производителем МР-
системы, некоторые функции могут отсутствовать у отдельных систем.
Не всегда необходимо иcпользование мощного инжектора, но с ним
значительно повысится устойчивость относительно времени болюсного
введения. Обычно в МР-ангиографии с контрастным усилением не ис-
пользуют большие объемы контрастирующих веществ и быстрое введе-
ние, но все же следует тщательно контролировать правильный внутривен-
ный доступ. Также необходим строгий контроль за тем, чтобы в шприцах
и/или шнурах не было остатков воздуха.

Качество изображений, получаемых при MRA, зависит от многих фак-
торов. Во-первых, важную роль играет тип последовательности. В боль-
шинстве случаев при обследовании используют как TOF-, так и 3D-PC-
последовательности, позволяющие адекватно визуализировать всю
сосудистую систему головного мозга. Последовательность TOF-MRA осо-
бенно удобна для визуализации кровотока в направлении, перпендикуляр-
ном плоскости среза. Поэтому ее используют для исследования сосудов
виллизиева круга и периферических внутричерепных сосудов. Примене-
ние 3D TOF-MRA может повлечь за собой потерю сигнала от ядер, кото-
рые в стопке срезов стали насыщенными, и в основном эта последователь-
ность применима для исследования быстрого артериального кровотока,
если нельзя использовать переменный угол отклонения.
Импульсы пространственного преднасыщения следует прикладывать
очень осторожно, так, чтобы произошло насыщение только того потока,
который необходимо убрать. При применении GMN и МТ в TOF-MRA-
последовательности, за счет увеличения сигнала в сосудах (GMN) и по-
давления фоновых сигналов (МТ), усиливается контраст изображения (см.
гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1). Сканирование обычно зани-
мает много времени, особенно в случае последовательности PC-MRA, для
которой время сканирования зависит (среди прочих факторов) от числа
8 осей кодирования потока. Качество изображения также определяется точ-
ностью установки оси кодирования и VENC. Направление и скорость по-
тока часто помогают определить быстрые 2D-изображения, которые пред-
шествуют получению 3D-изображений.
При применении последовательности TOF-MRA сигнал от жировой ткани
головы обычно не поддается полному насыщению, и поэтому он ухудша-
ет качество изображения. Это связано с коротким временем восстановле-
ния, характерным для этой ткани. При подавлении ткани часто удается
избавиться от жирового сигнала, однако в некоторых случаях также на-
сыщается сосудистый сигнал. Когда сигналы от жира и воды находятся
в противофазе, использование ТЕ с применением МТ обычно подавляет
фоновые сигналы. Иногда, особенно на 3D-PC-MRA-изображениях, про-
являются артефакты движения, поскольку в этом случае сбор сигналов
длится долго и любое движение текущих ядер в сосудах служит их до-
полнительным источником.
Некоторые больные находятся в крайне ослабленном состоянии, особен-
но если это онкологические больные или с AVM и после инсульта. Таким
Сосуды 155
больным следует подробно разъяснить суть процедуры обследования. При

обследовании сосудов головного мозга врач часто сталкивается с клау-
строфобией, что связано с замкнутой конструкцией головной катушки.
Проверьте, чтобы на катушке было зеркало, а больной имел возможность
воспользоваться средством связи с врачом.
ровании градиента при использовании некоторых последовательностей,
у врача всегда должны быть наготове беруши, предупреждающие слухо-
вые расстройства.

Обычно контрастирующие вещества не применяют, поскольку сосуды
и окружающие ткани существенно отличаются друг от друга по контра-
сту. Однако при использовании этих препаратов улучшается визуализация
сосудов, поскольку при применении TOF-MRA-последовательностей вре-
мя Т1 для крови укорачивается и сигнал от сосудистой стенки усилива-
ется (рис. 8.57 и 8.59).
Основные положения
• TE-FLAIR: усиленные гадолинием повреждения будут обладать по-
вышенной интенсивностью, что очень эффективно при выявлении 8
менингеальных изменений. Более того, хорошо выявляются как уси-
ливающее повреждение, так и отек.
• Т1-взвешенные IR-последовательности дают отличный G/W-конт-
раст, особенно в педиатрии и для всех больных при использовании
3Т-системы.
• Спойлерные GRE-последовательности могут дать отличный G/W-
контраст, а также значительно понизить артефакты потока благода-
ря очень короткому TE.
• Методы ограничения движения (такие как PROPELLER и BLADE)
крайне полезны, особенно в случае обследования пациентов, не-
способных сохранять неподвижность на протяжении сравнительно
большого времени.
• 3D-способы получения изображений (т. е. объемные) полезны, если
необходимы очень тонкие последовательные срезы, например при
IAC. При изотропном способе обследования данные могут быть по-
лучены ретроспективно во множественных плоскостях.
• Влияние артефактов от металлических зубных пломб может быть
уменьшено за счет увеличения волны приема, снижения толщины
среза и избегания GRE-последовательностей по мере возможности.
9 Позвоночник
Шейный отдел
Грудной отдел
Поясничный отдел
Позвоночный столб
9
Позвоночник 157
1,5 T 3T
ткани
STIR STIR
FLAIR FLAIR
значение TR
равно 4 × TI) 9
TR min TR min
SSFP SSFP
ТE 10–15 мс ТE 10–15 мс
TR < 50 мс TR < 50 мс
1,5 T и 3 T
TE min TE min
TR 25–33 мс TR 28–45 мс
TE min
TR 25–50 мс
9
Шейный отдел 159
Шейный отдел
C1–C7 Шейный отдел
T1–T12 Грудной отдел
L1–L5 Поясничный отдел 9
Крестцовый отдел
и копчик
Рис. 9.1. Позвоночный столб и его отделы. Сагиттальная проекция

• Шейная миелопатия.
• Шейная радикулопатия.
• Компрессионные изменения в шейном отделе или его травматические
повреждения.
• Обследование по поводу инфекции позвоночника или опухоли.
C1 (атлант)
C2 (эпистрофей)
Остистый отросток
Поперечный отросток
Тело позвонка
Межпозвоночный диск
Рис. 9.2. Участок спинного мозга в шейном отделе позвоночника
9 • Диагностика аномалии Киари и полостей (сирингов) в спинном мозге.

(Следует определить размеры полости. Может понадобиться сделать
томограмму всего позвоночника.)
• Обследование по поводу очагов рассеянного склероза в спинном
мозге.
• Катушка для задней части шеи/объемная шейная катушка/многока-
нальная катушка для позвоночника.
• Электроды для Ре-отведений (при необходимости).

Больной лежит на спине на подвижном столе. Шейную катушку фиксиру-
ют под шеей или вокруг нее. Обычно катушка имеет профиль, фиксирую-
щий затылок и шею, и таким образом больной автоматически располагает-
ся по ее центру. При использовании плоской катушки под плечи больного

подкладывают прокладки, которые компенсируют шейный лордоз.
Больного укладывают так, чтобы продольная световая ось контроля
положения тела проходила по середине туловища, а горизонтальная ось
находилась на уровне подъязычной кости (обычно выше щитовидного
хряща/адамова яблока). Голову больного иммобилизуют при помощи по-
ролоновых прокладок и эластичных бинтов. При необходимости закре-
пляют электроды отведения.
SE/FSE T1- или когерентное GRE T2*-изображение
в сагиттальной/корональной проекции
Используется в качестве локалайзера, если локализация в трех плоскостях
невозможна. Можно использовать корональную или сагиттальную про-
екцию.
Корональный локалайзер: Выполняют средние срезы/промежутки от-

носительно вертикальной световой оси, начиная от задней части остистых
отростков по направлению к передней границе тела позвонков. В границы
изображения включают область от основания черепа до второго грудного
позвонка.
Сагиттальный локалайзер: Выполняют средние срезы/промежутки

с любой стороны от продольной световой оси, начиная от левой стороны
тела позвонков по направлению к правой. В границы изображения вклю-
чают область от основания черепа до второго грудного позвонка.
9
SE/FSE T1-изображение в сагиттальной проекции (рис. 9.3)

Выполняют тонкие срезы/промежутки с любой стороны от продольной
световой оси, начиная от левой стороны тела позвонков по направлению
к правой. В границы изображения включают область от основания черепа
до второго грудного позвонка.

в сагиттальной проекции (рис. 9.4)
Срезы выполняют так же, как при получении Т1-изображения в сагит-
тальной проекции.
Рис. 9.3. SE T1-взвешенное изображение шейного отдела позвоночника в среднесагит-

тальной проекции
Рис. 9.4. FSE T2-взвешенное изображение шейного отдела спинного мозга в среднеса-
гиттальной проекции
SE/FSE T1/T2- или когерентное GRE T2*-изображение

в косо-сагиттальной проекции (рис. 9.5)
Тонкие срезы/промежутки ориентируют таким образом, чтобы они распо-
лагались параллельно межпозвонковым дискам или перпендикулярно ис-
следуемому очагу повреждения (рис. 9.6 и 9.7). При исследовании дисков
обычно бывает достаточно сделать три или четыре среза на один уровень.
Для более обширных повреждений, таких как опухоль или сиринкс, мо-
жет оказаться необходимым выполнить более толстые срезы, проходящие
через очаг повреждения и немного вверх и вниз по обе стороны от него.
SE/FSE T1-изображение в косо-сагиттальной/аксиальной
проекции
Срезы выполняют так же, как при получении Т2*-изображений в косо-
аксиальной проекции. При обследовании опухоли используют контрасти-
рующие вещества.
SE/FSE T2- или STIR-изображение в сагиттальной проекции

Срезы выполняют так же, как при получении T2*-изображения в сагит-
тальной проекции. Эту последовательность можно использовать вместо
Рис. 9.5. Когерентное GRE T2*-взвешенное изображение шейного отдела спинного

мозга в косо-аксиальной проекции
Рис. 9.6. FSE T2-взвешенное изображение шейного отдела спинного мозга. Показаны
границы выполнения срезов и их ориентация при получении изображения в аксиальной
проекции
Рис. 9.7. Когерентное GRE T2*-взвешенное изображение шейного отдела позвоночника

в сагиттальной проекции, иллюстрирующее косо-аксиальное положение срезов, парал-
лельно плоскости каждого диска
когерентной GRE T2*. STIR в сагиттальной проекции могут быть полезны

для обнаружения повреждений мышц при травме. Обычно STIR гораздо
лучше, чем T2 FSE для визуализации переломов и/или повреждений по-
звонков. К тому же очаги рассеянного склероза обычно выявляются лучше
в сагиттальной проекции STIR-изображения, чем в T2 FSE.
3D-когерентное/некогерентное (спойлерное)
GRE T2*/T1-изображение
Через ROI выполняют тонкие или несколько средних срезов. Если хотят
получить PD- или Т2*-взвешенные изображения, используют когерентные
или равновесные последовательности. Для Т1-взвешенных изображений
используют некогерентную или спойлерную последовательность. Эти по-
следовательности могут обеспечивать сбор данных в любой плоскости,
однако для переформатирования необходим набор изотропных данных.
SE/FSE T1- или быстрое некогерентное (спойлерное)

GRE T1/PD-изображение в сагиттальной проекции
Срезы выполняют так же, как при получении Т1-, Т2- и Т2*-изображений
в сагиттальной проекции, за исключением того, что сканирование прово-
дят при наклонной и выпрямленной шее, что позволяет обнаружить вза-
имосвязь между изменениями позвоночника при спондилите с симптома-
тикой, наблюдаемой у больного.
3D-сбалансированное градиентное эхо (BGRE) (рис. 9.8)

Характеристики последовательности BGRE предусматривают высокий
уровень сигнала от CSF (высокое соотношение Т2/Т1), поэтому получа-
ются изображения с высоким контрастом между CSF и нервными кореш-
ками. Стоит напомнить, что, поскольку такие изображении не являются
9
истинными Т2-взвешенными, такие мелкие очаги повреждений в спин-
ном мозге, как очаги MS, могут быть на них не видны. Последователь-
ность обычно применяется при обследовании больных с радикулопатией
(повреждение дисков), но не с миелопатией (поражение спинного мозга).

Величина SNR на томограммах позвоночника главным образом опреде-
ляется качеством катушки. Катушки для задней части шеи обеспечивают
хороший сигнал при сканировании шейного отдела позвоночника и спин-
ного мозга, однако при фиксации на передней части шеи уровень сигна-
ла обычно снижается, поэтому они не рекомендуются для сканирования
таких органов, как щитовидная железа и гортань. Вместе с тем блики от
кожных покровов на задней части шеи ухудшают качество Т1-изображения
Рис. 9.8. Сбалансированное GRE-изображение шейного отдела позвоночника в акси-

альной проекции
в сагиттальной проекции, когда от расположенной сзади большой жиро-

вой прослойки регистрируется интенсивный сигнал. Объемные спирали
обеспечивают более равномерный сигнал, однако SNR для спинного моз-
9 га иногда оказывается ниже, чем при использовании катушки для задней
части шеи. Многоканальные катушки обычно дают хорошее отношение
SNR, и их можно применять при больших FOV, включающих грудной от-
дел позвоночника. Такое обследование необходимо в случае распростра-
нения патологического процесса с шейного на грудной отдел спинного
мозга, например при образовании сирингов.
Фактор пространственного разрешения приобретает особенно важ-
ное значение при получении изображений в косо-аксиальной проекции,
поскольку хорошо известно, что нервные корешки, находящиеся в обла-
сти спинного мозга, визуализируются с трудом. Для поддержания опти-
мального пространственного разрешения выполняют тонкие срезы с не-
большими промежутками и применяют относительно мелкие матрицы.
В идеале нужно использовать 3D-изображения, поскольку они позволяют
выполнять очень тонкие срезы без промежутков и формировать простран-
ственные изображения в любой плоскости (см. Объемное изображение
в гл. 2 Основные параметры и компромиссы выбора, ч. 1). Если значения
SNR невелики, можно рекомендовать применять многократные NEX/NSA.
Поэтому, если не использовать FSE, время сканирования часто может до-
стигать нескольких минут.
К счастью, при получении изображений в сагиттальной проекции

удается эффективно использовать прямоугольное/асимметричное FOV, по-
скольку спинной мозг шейного отдела вписывается в треугольник с про-
дольной осью, проходящей в направлении от S к I. Это позволяет в тече-
ние короткого времени сканирования заполнять данными мелкую матрицу.
При небольших FOV в фазовом направлении может наблюдаться наложе-
ние сигналов. При получении изображений в сагиттальной проекции они
исходят от подбородка и затылка, изображения которых наслаиваются на
FOV. Увеличение размеров FOV или избыточная дискретизация (если она
возможна) может снизить или устранить этот артефакт. Эффективной ме-
рой обнуления сигнала от этих структур также оказывается приложение
импульсов пространственного преднасыщения в область FOV (см. гл. 4
Феномен потока и артефакты изображения, ч. 1).
Многократные 180°-е РЧ-импульсы, которые используются в FSE-
последовательности, удлиняют время Т2 для жировой ткани. Таким
образом, интенсивность жировых сигналов на Т2-взвешенных FSE-
изображениях оказывается выше, чем при использовании последователь-
ности CSE. Иногда это затрудняет визуализацию аномалий спинного
мозга. Поэтому при обследовании тел позвонков по поводу возможных
метастазов необходимо использовать последовательность STIR (см. гл. 3
Импульсные последовательности, ч. 1).
При обследовании шейного отдела позвоночника нередко проявляются ар-
тефакты. При этом томограммы искажаются не только за счет наложения
сигналов, но и при периодической пульсации CSF в канале спинного мозга
образуются сдвоенные изображения. Обычно в шейном отделе скорость
потока довольно высокая, и поэтому такие тривиальные контрмеры, как 9
пространственное преднасыщение и GMN, оказываются менее эффектив-
ными, чем для поясничного отдела, в котором скорость потока CSF замед-
лена. При получении Т1-взвешенных изображений обычно достаточным
оказывается приложить к FOV импульсы пространственного преднасыще-
ния в направлении S и I. Однако артефакты потока создают много труд-
ностей на Т2-взвешенных изображениях. Отметим также, что при выборе
фазового направления S–I и избыточной дискретизации можно снизить
образование артефактов потока CSF на изображениях, полученных в са-
гиттальной плоскости, и при этом не требуется пространственное пред-
насыщение.
Поскольку иногда при выполнения FSE-последовательности обра-
зуется больше артефактов, чем при CSE, ее обычно не используют при
томографии шейного отдела позвоночника. Этот недостаток особенно
проявляется на Т2-взвешенных изображениях, которые могут сильно ис-
кажаться за счет артефактов. Однако при обследовании больных с таки-
ми тяжелыми формами патологии, как межпозвонковая грыжа, FSE часто
обеспечивает получение относительно свободных от артефактов изобра-
жений. Это может быть связано с тем, что выпятившийся диск локаль-
но замедляет поток CSF. На практике лучше вначале попробовать полу-

чить Т2-изображение, используя FSE, и только при наличии серьезных
артефактов повторить сканирование с применением когерентной GRE-
последовательности. Однако из-за большого количества артефактов, свя-
занных с эффектом потока, последовательность FSE обычно не применя-
ют для получения изображений в косо-аксиальной проекции.
При использовании когерентных GRE T2*-последовательностей не-
обходимо применять GMN, так как при этом не только возрастает сигнал
от CSF, но и уменьшается число артефактов, связанных с потоком CSF по
позвоночному каналу. Кроме того, при использовании сбалансированной
GRE-последовательности становится меньше артефактов потока, что объ-
ясняется применением балансирующих градиентов (см. гл. 3 Импульсные
последовательности, ч. 1). Эта быстрая последовательность также подхо-
дит для получения 3D-изображений, поскольку за короткое время можно
собрать данные по большому объему. Однако из-за различий в магнитной
восприимчивости при использовании GRE-последовательности на выходе
из черепа могут быть плохо видны нервные корешки. При использовании
отведений артефактов становится меньше, но, поскольку время сканиро-
вания зависит от частоты сердечных сокращений у больного, процедура
иногда занимает много времени. Поэтому использование отведений луч-
ше оставить на те случаи, когда от артефактов не удается избавиться дру-
гими методами.
Многократные NEX/NSA снижают появление артефактов от усредня-
ющего сигнала, однако увеличивают время сканирования. Тем не менее
часто их необходимо использовать, особенно при низких значениях SNR
и сильных артефактах потока. Обычным источником артефактов являются
глотательные движения в момент сканирования. В основном от них уда-
9 ется избавиться, прикладывая импульсы пространственного преднасыще-
ния к области горла больного, но при этом необходимо следить за тем,
чтобы не обнулить сигнал от важных анатомических структур. Еще одна
проблема заключается в появлении артефактов усечения («звон» Гиббса),
при котором в зоне спинного мозга видны тонкие линии потери сигнала,
похожие на сиринги. От артефакта усечения можно в значительной сте-
пени избавиться, используя более высокую фазовую матрицу (см. гл. 4
Феномен потока и артефакты изображения, ч. 1).
Многим больным бывает трудно поместить шею на катушку, особенно
в случае каких-либо повреждений или анатомических недостатков. Важ-
но, чтобы шея находилась как можно ближе к катушке, что обеспечивает
максимальные значения SNR. Если под плечи больного подложить про-
кладки, то спина выпрямится и задняя поверхность шеи станет ближе
к катушке. Больные с травмой шейного отдела спинного мозга, его ком-
прессией или с опухолью обычно обездвижены. До обследования следу-
ет проверить магнитную безопасность всех приспособлений, помогающих
поддерживать тело больного. Необходимо соблюдать максимальную осто-

рожность при перемещении таких больных на подвижный стол томографа,
и они должны совершать минимум движений. Из-за чрезвычайно громкого
шума, возникающего во время формировании градиента при использова-
беруши или наушники, предупреждающие слуховые расстройства.

При исследовании межпозвоночных дисков контрастирующие вещества
обычно не используют. Однако их с успехом применяют, обследуя боль-
ных с лептоменингеальным метастазированием таких опухолей, как, на-
пример, медуллобластомы. Такие повреждения спинного мозга, как эпен-
димома и пинеобластома, столь же хорошо поддаются контрастированию,
сколь и активные очаги MS и изменения, вызванные инфекциями. Опу-
холи костной ткани, особенно характеризующиеся низким сигналом на
Т1-взвешенных изображениях, поддаются контрастированию, однако при
этом часто возрастает интенсивность сигнала и он становится таким же,
как у соседних позвонков. В таких случаях необходимо проводить пода-
вление ткани. Оба мероприятия позволяют снизить сигнал от жировой
компоненты спинного мозга, находящегося внутри позвонков. Последова-
тельность инверсия-восстановление с коротким временем инверсии, кото-
рая подавляет жировой сигнал (STIR), не следует использовать совместно
с контрастирующими веществами, так как инвертирующие импульсы по-
следовательности могут обнулять сигнал от опухоли, ткань которой в ре-
зультате применения контрастирующего препарата характеризуется почти
таким же временем восстановления Т1, как и жировая ткань. Как правило,
некогерентные/спойлерные последовательности GRE с очень короткими
TE можно использовать для получения аксиальных T1W-изображений по-
9
сле контрастирования, так как они гораздо менее подвержены артефактам
потока. Если не применять насыщение жировой ткани, то необходимо сле-
дить, чтобы был выбран кратчайший из возможных TE в фазе.
Грудной отдел

• Повреждения торакальных дисков.
• Компрессионные изменения в грудном отделе.
• Обнаружение очагов MS в грудном отделе.
• Опухоли грудного отдела.
• Обнаружение сирингов, расположенных ниже шейного отдела.
• Катушка для задней части позвоночника или многоканальная катушка.
• Электроды для Ре-отведения, если необходимы.

Больной лежит на спине на подвижном столе. Катушка для позвоночника
размещается на расстоянии от плеч до нижних реберных дуг. При этом
она целиком охватывает грудной отдел позвоночника и мозговой конус.
Больного укладывают так, чтобы продольная световая ось контроля по-
ложения тела проходила по середине туловища, а горизонтальная — по
центру катушки, примерно на уровне четвертого грудного позвонка. При
необходимости на теле больного фиксируют электроды отведения.
9 Рекомендуемый протокол
екцию.
Корональный локалайзер: выполняют средние срезы/промежутки отно-
сительно вертикальной световой оси, начиная от задней части остистых
изображения включают область от седьмого шейного позвонка до мозго-
вого конуса.
Сагиттальный локалайзер: выполняют средние срезы/промежутки с лю-
бой стороны от продольной световой оси, начиная от левой стороны тела
позвонков по направлению к правой. В границы изображения включают
область от седьмого шейного позвонка до мозгового конуса.
Грудной отдел 171

к правой (если не требуется обследовать паравертебральную область).
В границы изображения включают область от седьмого шейного позвон-
ка до мозгового конуса.


в косо-аксиальной проекции (рис. 9.11)
Тонкие срезы/промежутки ориентируют таким образом, чтобы они рас-
полагались параллельно межпозвонковым дискам или перпендикулярно
исследуемому очагу повреждения (рис. 9.12). При исследовании дисков
обычно бывает достаточно сделать три или четыре среза на один уровень.
Для таких более обширных повреждений, как опухоль или сиринкс, мо-
Рис. 9.9. FSE T1-взвешенное изображение грудного отдела спинного мозга в среднеса-
Рис. 9.10. FSE T2-взвешенное изображение грудного отдела спинного мозга в средне-
сагиттальной проекции
Рис. 9.11. FSE T2-взвешенные изображения грудного отдела спинного мозга в косо-
аксиальной проекции
Рис. 9.12. FSE T2-взвешенное изображение грудного отдела в среднесагиттальной про-

жения мозгового конуса в аксиальной проекции
жет оказаться необходимым выполнить более толстые срезы, проходящие

через очаг повреждения и немного вверх и вниз по обе стороны от него.
9
SE/FSE T1-изображение в косо-сагиттальной/аксиальной
проекции с использованием контрастирующих веществ
и без них
Для обследований мозгового конуса и при других повреждениях спинно-
го мозга.

Величина SNR на томограммах главным образом определяется качеством
катушки. Блики от кожных покровов на задней части шеи ухудшают ка-
чество Т1-изображения в сагиттальной проекции, когда от расположенной
сзади большой жировой прослойки регистрируется интенсивный сигнал.
Наряду с этим, из-за того что передняя часть грудного отдела находится
не некотором расстоянии от сзади расположенной катушки, наблюдается
выпадение сигнала. Поэтому при МРТ грудного отдела катушки для зад-
ней части позвоночника не используются. Исключение составляют очень
маленькие дети. Катушки с фазовой решеткой применяют при сканирова-
нии всего спинного мозга и его грудного отдела с оптимальными значе-
ниями SNR и разрешения.
Пространственное разрешение играет особенно важную роль при по-
лучении изображений в косо-аксиальной проекции, поскольку нервные
корешки в грудной области спинного мозга обычно визуализируются
с трудом. Для поддержания необходимого пространственного разрешения
используют тонкие срезы с небольшими промежутками и относительно
мелкие матрицы. Если SNR недостаточно велико, можно использовать
многократные NEX/NSA. Поэтому если не использовать FSE, время ска-
нирования обычно может достигать нескольких минут.
К счастью, при получении изображений в сагиттальной проекции
удается эффективно использовать прямоугольное/асимметричное FOV, по-
скольку спинной мозг шейного отдела вписывается в треугольник с про-
дольной осью, проходящей в направлении от S к I. Это позволяет в тече-
ние короткого времени сканирования заполнять данными мелкую матрицу.
При небольших FOV может наблюдаться наложение сигналов в фазовом
направлении. При получении изображений в сагиттальной проекции при-
чиной артефактов является заворот изображения передней части грудно-
го отдела на FOV. Увеличение размеров FOV или избыточная дискрети-
зация (если она возможна) может снизить или устранить этот артефакт.
Также эффективной мерой служит приложение к FOV импульсов про-
странственного преднасыщения (см. гл. 4 Феномен потока и артефакты
изображения, ч. 1). На практике при получении изображений грудного
отдела наложения сигналов обычно не наблюдается, поскольку использу-
9 ются довольно большие FOV, и в передней части груди происходит вы-
падение сигнала.
Многократные 180°-е РЧ-импульсы, которые используются в FSE- по-
следовательности, удлиняют время Т2 для жировой ткани. Таким образом,
интенсивность жировых сигналов на Т2-взвешенных FSE-изображениях
оказывается выше, чем при использовании последовательности CSE. Ино-
гда это затрудняет визуализацию аномалий спинного мозга. Поэтому при
обследовании тел позвонков по поводу возможных метастазов необходи-
мо использовать последовательность STIR.
Пульсация CSF обычно вызывает сильную сдвоенность изображения груд-
ного отдела, хотя скорость потока жидкости в нем часто меньше, чем
в шейной области. Для снижения этих артефактов, выше и ниже FOV, не-
обходимо приложить импульсы пространственного преднасыщения. GMN
также снижает артефакты потока, однако, поскольку при этом увеличи-
вается сигнал от CSF и минимальное значение ТЕ, этот метод использу-
ют для Т2- и Т2*-взвешенных последовательностей. Обычно применяют
FSE-последовательность, поскольку характерное для нее снижение време-

ни сканирования позволяет использовать очень мелкие матрицы. Однако,
по сравнению с SE и GRE, эта последовательность часто дает много ар-
тефактов. В таком случае используются SE- и GRE-последовательности.
Основным артефактом при МРТ грудной области является сдвоен-
ность изображения, обусловленная сердечными сокращениями и дыхани-
ем. В значительной степени от него удается избавиться при наложении на
область сердца и легких в FOV импульсов пространственного преднасы-
щения. Отведения в еще большей степени снижают количество артефак-
тов, однако, поскольку время сканирования зависит от скорости сердеч-
ных сокращений больного, этот прием требует много времени. Отведения
лучше использовать для снижения таких артефактов потока, для которых
другие методы оказываются неэффективными.
При получении изображений в сагиттальной проекции смена направ-
ления фазовой оси от А к Р на S к I уменьшает количество артефактов.
Однако при выраженном кифозе за счет артефактов могут формировать-
ся нечеткие изображения шейного и поясничного отделов. Вместе с тем,
если используют прямоугольные/асимметричные FOV, смена направления
фазовой оси приводит к горизонтальной ориентации продольной оси тре-
угольника и, таким образом, утрачиваются ее преимущества. В последних
системах томографов можно использовать импульсы пространственного
преднасыщения, обладающие криволинейной траекторией, так что удает-
ся точно разместить полосы над грудным отделом аорты.
Поскольку при сканировании в косо-аксиальной проекции обычно
образуются сдвоенные изображения, необходима избыточная дискрети-
зация. Часто мешают фазовые артефакты, возникающие из-за движения
латеральных стенок грудной клетки при дыхании, и пульсации сосудов.
Обычно они эффективно удаляются при наложении импульсов простран-
ственного преднасыщения на FOV в направлении А, R и L. При томо-
9
графии грудного отдела позвоночника RC используется редко, поскольку
катушка, расположенная за позвоночником, ослабляет сигнал от перед-
ней грудной стенки и дыхательные артефакты проявляются меньше, чем
при сканировании грудного отдела с использованием катушки, охватыва-
ющей все тело. Однако движение диафрагмы при этом сказывается силь-
нее и при необходимости можно использовать RC.
Больные с травмами позвоночника могут оставаться неподвижными и ис-
пытывать сильные боли. В таких случаях их необходимо обследовать воз-
можно быстрее. Из-за чрезвычайно громкого шума, создаваемого при фор-
мировании градиента при использовании некоторых последовательностей,

При исследовании межпозвонковых дисков контрастирующие препараты
обычно не используют. Однако их с успехом применяют у больных с леп-
томенингеальным метастазированием опухолей, например медуллобласто-
мы. Такие повреждения спинного мозга, как эпендимома и пинеобластома,
столь же хорошо поддаются контрастированию, как и активные очаги MS
и изменения, вызванные инфекциями. Опухоли костной ткани, особенно
характеризующиеся низким сигналом на Т1-взвешенных изображениях,
поддаются контрастированию, однако при этом часто возрастает интен-
сивность сигнала и он становится таким же, как у соседних позвонков.
В таких случаях необходимо проводить подавление ткани или применять
метод Диксона. Оба мероприятия позволяют снизить сигнал от жировой
компоненты спинного мозга, который находится внутри позвонков. STIR
не следует использовать совместно с контрастирующими веществами, так
как инвертирующие импульсы последовательности могут обнулять сигнал
от опухоли, ткань которой в результате применения контрастирующего
препарата характеризуется почти таким же временем восстановления Т1,
как и жировая ткань.
9
Поясничный отдел 177
Поясничный отдел

• Проллапс межпозвонкового диска, сопровождающийся компрессией
спинного мозга или нервных корешков.
• Спинальный дизрафизм (визуализация конца спинного мозга, сирингов,
установление степени диастематомиелии).
• Дисцит.
• Обследование мозгового конуса у больных с характерной симптома-
тикой.
• Болевой синдром спины.
• Арахноидит.
• Катушка для задней части позвоночника или многоканальная катушка.
• Поролоновые прокладки для поддержания колен в поднятом сос-
тоянии.

Больной лежит на спине с согнутыми коленями, под которые для удоб-
ства подложены прокладки. При этом несколько выпрямляется пояснич-
ный лордоз, и позвоночник более плотно прилегает к катушке. При скани-
ровании поясничного отдела катушка занимает расстояние от мечевидного 9
отростка грудины до основания крестца. Больного укладывают так, чтобы
продольная световая ось контроля положения тела проходила по середине
туловища, а горизонтальная ниже последней реберной дуги, что соответ-
ствует третьему позвонку поясничного отдела. В зависимости от конфи-
гурации катушки пациента можно положить головой либо ногами вперед.
Если пациент испытывает беспокойство или приступ клаустрофобии, то
предпочтительнее положение ногами вперед, которое переносится легче.
екцию.
Корональный локалайзер: Выполняют средние срезы/промежутки отно-

сительно вертикальной световой оси, начиная от задней части остистых
изображения включают область от мозгового конуса до крестца.
Сагиттальный локалайзер: Выполняют средние срезы/промежутки
с любой стороны от продольной световой оси, начиная от левой стороны
тела позвонков по направлению к правой. В границы изображения вклю-
чают область от мозгового конуса до крестца.

к правой (если не требуется обследовать паравертебральную область).
В границы изображения включают область от мозгового конуса до крестца.

Рис. 9.13. Показано FSE T1-взвешенное изображение поясничного отдела позвоноч-

ника в среднесагиттальной проекции. Без патологии
SE/FSE T1/T2- или когерентное GRE T2*-изображение

в косо-аксиальной проекции (рис. 9.15)
Тонкие срезы/промежутки выполняют наклонно таким образом, что они
проходят параллельно плоскости каждого диска и располагаются между
пластинками дуг позвонков, находящихся ниже и выше соответствующе-
го диска. Обычно обследуют три нижних поясничных диска (рис. 9.16).
SE/FSE T1-изображение в косо-аксиальной
или сагиттальной проекции
Используется с применением контрастирующих веществ для выяснения
степени пролабирования диска относительно рубцовой ткани при не-
благоприятном исходе болевого синдрома спины и в случае некоторых
опухолей. Без применения контрастирующих веществ — при спинальном
дизрафизме. Для дифференцировки жировых сигналов и сигналов от па-
тологически измененных тканей полезно выполнить подавление ткани.

Используется для привязки спинного мозга к конкретной симптоматике
или для альтернативной визуализации мозгового конуса при неоднознач-
ности трактовки изображения в сагиттальной проекции.
Рис. 9.14. FSE T2-взвешенное изображение поясничного отдела позвоночника в средне-

сагиттальной проекции. Без патологии

Рис. 9.15. FSE T2-взвешенное изображение поясничного отдела позвоночника в ко-

со-аксиальной проекции
Рис. 9.16. Среднесагиттальное FSE T2-взвешенное изображение дисков поясничного

отдела позвоночника. Показаны границы выполнение срезов и их ориентация для полу-
чения изображения в косо-аксиальной проекции
FSE T2-изображение в косо-аксиальной проекции

Обследование больных с арахноидитом. Выполняют так же, как при получе-
нии изображения в косо-аксиальной проекции, за исключением того, что на-
значают один срез через плоскость каждого позвоночного диска и один че-
рез тело позвонка в направлении от крестца к мозговому конусу (рис. 9.17).
STIR
Хотя последовательность FSE обеспечивает получение Т2-взвешенных
изображений позвоночника отличного качества, интенсивность сигна-
ла от жира в костном мозгу тела позвонков обычно высока, даже при
продолжительных значениях ТЕ. Поэтому на Т2-взвешенных FSE-
последовательностях нельзя адекватно визуализировать такие патологии
позвоночника, как опухоли и переломы. Для этих целей лучше подходит
STIR-последовательность. Соответствующие изображения представлены
на рис. 9.18–9.20. На Т1-взвешенных FSE-изображениях виден перелом
тела позвонка L-1. На Т2-взвешенных изображениях также можно видеть
перелом, но большая часть сигнала костного мозга тела позвонка L-1 поч-
ти не отличается от сигнала остальных позвонков. Последовательность
STIR позволяет наблюдать четкое увеличение сигнала в теле позвонка L-1,
связанное с переломом.
Рис. 9.17. FSE T2-взвешенное изображение поясничного отдела позвоночника в сагит-

тальной проекции. Показано косо-аксиальное расположение срезов при обследовании
больного с арахноидитом
Рис. 9.18. FSE T1-взвешенное изображение в сагиттальной проекции.

Виден перелом тела позвонка L1
Рис. 9.19. FSE T2-взвешенное изображение той же области, что на рис. 9.18, в сагит-
тальной проекции
Рис. 9.20. FSE-STIR-изображение той же области, что на рис. 9.18, в сагиттальной

проекции

SNR изображений поясничного отдела позвоночника зависит от качества
используемых катушек. Катушка для задней части позвоночника обеспечи-
вает получение сильного сигнала в области люмбарного канала и тел по-
9
звонков, однако блики от жировой ткани в области ягодиц иногда влияют
на качество изображения. Катушки с фазовой решеткой позволяют полу-
чать изображения грудного и поясничного отделов с хорошим SNR и раз-
решением. Поскольку для этих отделов характерен не очень интенсивный
поток CSF, обычно используют FSE-последовательность. Это позволяет
применять очень мелкие матрицы, что существенно увеличивает простран-
ственное разрешение. Высокое разрешение получается также при исполь-
зовании прямоугольных/асимметрических FOV для формирования изобра-
жений в сагиттальной проекции (длинная ось прямоугольника направлена
от S к I) и небольших FOV для изображений в косо-аксиальной проекции.
Особенно целесообразно применять мелкие матрицы для диагностирова-
ния слипания нервных корешков при обследовании больных арахноидитом.
Обычно пульсация CSF не создает больших проблем, поскольку скорость
потока относительно невелика. Однако иногда качество изображений
люмбарного отдела спинномозгового канала страдает из-за фазовых арте-
фактов, источниками которых служит аорта и нижняя полая вена (IVC),

а также латеральный кровоток в сосудах поясничного отдела. Появление
сдвоенных изображений частично можно предупредить, используя им-
пульсы пространственного преднасыщения, которые прикладывают к FOV
в направлении S, I и А в сагиттальной проекции и А, R и I в косо-акси-
альной проекции. Количество артефактов потока можно дополнительно
снизить с помощью GMN, но, поскольку при этом увеличивается сигнал
от CSF и минимальные значения ТЕ, этот метод в основном используют
для Т2- и Т2*-взвешенных последовательностей.
Вероятно, лучшим способом избавления от артефактов потока на
изображении спинного мозга в сагиттальной проекции является сме-
на направления фазовой оси от А к Р на S к I. Однако при этом нель-
зя использовать прямоугольное/асимметричное FOV, поскольку длинная
ось прямоугольника проходит в горизонтальном направлении (рис. 9.21).
Компромиссное решение состоит в смене направления фазовой оси, от-
казе от использования прямоугольного/асимметричного поля при фор-
мировании Т1-изображений в сагиттальной проекции и в поддержании
АР-ориентации фазовой оси при использовании прямоугольного/асимме-
тричного FOV для создания Т2-изображений в сагиттальной проекции.
При сокращении FOV в фазовом направлении возникает проблема на-
ложения сигналов. На изображениях в сагиттальной проекции этот ар-
тефакт возникает за счет заворота изображения ягодичной и брюшной
Рис. 9.21. FSE T1-взвешенные изображения поясничного отдела позвоночника, полу-

ченные при направлении фазы от А к Р (левое изображение) и от S к I (правое изобра-
жение). Изображение справа отличается большей четкостью
Рис. 9.22. FSE T2-взвешенное изображение поясничного отдела позвоночника в сред-

несагиттальной проекции. Изображение получено с использованием прямоугольного/
асимметричного FOV. Видно наложение сигнала от ткани ягодиц (показано стрелкой)
Рис. 9.23. Пример правильного размещения полос пространственного преднасыщения

при сканировании поясничного отдела позвоночника и использовании прямоугольного/
асимметричного FOV
области на FOV (рис. 9.22). От него можно полностью или частично из-
бавиться за счет увеличения размеров FOV или применяя избыточную
дискретизацию (если это возможно). Если фазовые оси поменять места-
ми, то по мере заворота на FOV изображения области, лежащей выше
и ниже катушки, происходит наложение сигналов. Чтобы не допустить
этого, применяют избыточную дискретизацию. Вместе с тем в косо-ак-
сиальной проекции, из-за того что используются небольшие поля FOV,
обычно наблюдается наложение изображения, поэтому также требуется
избыточная дискретизация. Эффективным оказывается также приложение
импульсов пространственного преднасыщения к FOV (рис. 9.23).
Многократные 180°-е РЧ-импульсы, которые используются в после-
довательности FSE, удлиняют время Т2 для жировой ткани, так что интен-
сивность сигнала жира на Т2-взвешенных FSE-изображениях оказывается
выше, чем при использовании CSE. Иногда это затрудняет диагностику
повреждений костного мозга. Поэтому при обследовании по поводу воз-
можных метастазов следует использовать последовательность STIR.
Многие больные испытывают сильные боли, особенно при пролапсе диска
люмбарного отдела позвоночника. Проверьте, чтобы больной не испыты-
вал неудобств, и подложите ему прокладки под слегка согнутые колени.
Небольшие прокладки под поясничным лордозом часто смягчают боли
при радикулите.
9 у врача всегда должны быть наготове беруши или наушники, предупреж-


Контрастирующие вещества используют при обследовании больных с про-
лапсом диска для того, чтобы дифференцировать пролабированную ткань
от рубцовой после операции, проведенной по поводу болевого синдрома
спины. При этом для получения изображения можно использовать пода-
вление ткани. При применении контрастирующих веществ не следует ис-
пользовать последовательность STIR, поскольку контраст снижает значе-
ние Т1 для поврежденной ткани, оно приближается к таковому для жира
и поэтому обнуляется инвертирующим импульсом. Рубцовая ткань кон-
трастируется сразу после введения препарата, а материал диска нет. Од-
нако через 20–30 мин после введения контраст его тоже увеличивается,
и поэтому после введения контрастирующих препаратов не следует откла-
дывать сканирование. Вместе с тем контрастируются эпидуральные вены
и грануляционная ткань на периферии диска, а также фиброзная ткань.
Введение контрастирующих веществ целесообразно при обследовании по-
вреждений мозгового конуса.
Позвоночный столб 187
Позвоночный столб

• Компрессия спинного мозга (неизвестной степени), вызванная
первичной опухолью или метастазами.
• Обследование костного мозга.
• Врожденные аномалии позвоночника (сколиоз и кифоз).
• Исследование сирингов в спинном мозге.
• Лептоменингеальные болезни.
• Катушка для сканирования всего тела или многоканальная катушка
для спинного мозга.
• Электроды для Ре-отведения (при необходимости).

Больного укладывают на спину на подвижном столе так, чтобы продольная
световая ось контроля положения тела проходила по середине туловища,
а горизонтальная ось — через точку между крестцом и основанием черепа
(которая отстоит примерно на 2 см ниже выемки грудины). При необхо-
димости закрепляют электроды отведения.
9
SE/FSE T1-изображение в сагиттальной проекции (рис. 9.24, а)
световой оси в направлении от левой к правой боковой стороне позвон-
ков (или размечают их графически по данным коронального локалайзера).
В область интереса включают длину всего мозгового канала от основания

черепа до точки, находящейся ниже крестца, и используют максимально
большое FOV. При необходимости сканирование повторяют. Для оценки
направления и степени искривления позвоночника при сильном сколио-
зе удобнее пользоваться корональными, а не сагиттальными изображе-
ниями.
а б
Рис. 9.24. FSE T1-взвешенное (а) и Т2-взвешенное (б) изображения спинного мозга
шейного и грудного отделов позвоночника в сагиттальной проекции, полученные с ис-
пользованием катушки с фазовой решеткой
SE/FSE T2- или когерентное GRE T2-изображение

в сагиттальной проекции (рис. 9.24, б)
9 Срезы выполняют так же, как при получении Т1-изображений в сагит-
SE/FSE T1/T2-изображение в косо-аксиальной проекции

Через ROI выполняют тонкие срезы/промежутки. Когда границы ROI
установлены, можно использовать локальную катушку небольшого разме-
ра (мультиканальную катушку применять необязательно). При получении
ортогональных изображений у больных с выраженным лордозом можно
выполнять наклонные срезы.
SE/FSE T2- или STIR-изображение в сагиттальной проекции
При скрининге костного мозга включают изображение грудины и тазо-
вых костей в корональной проекции. При применении последовательности
SE/FSE используют импульсы подавления ткани.
SE/FSE T1-изображение в косо-сагиттальной проекции

Вместе с применением контрастирующих препаратов используется при
обследовании по поводу опухолей и лептоменингеальных болезней.
МР-миелография/нейрография (рис. 9.25)

Для обследования нервных корешков и периферических нервов с приме-
нением высокого разрешения и дополнительной техники.

МРТ позвоночного столба часто выполняется для выяснения причины
и степени компрессии спинного мозга. Поэтому пространственное раз-
решение не является столь же важным фактором, как быстрый диагноз.
Степень компрессии может быть неизвестна, и поэтому крайне важно про-
сканировать весь позвоночный столб. Раньше это удавалось только с по-
мощью катушки, предназначенной для сканирования всего туловища, по-
скольку поверхностные катушки не охватывали весь спинной мозг. Сейчас,
однако, используются катушки с фазовой решеткой, которые обеспечива-
ют максимальную площадь сканирования и оптимальные значения SNR.
Если эти катушки почему-либо недоступны, можно использовать катуш-
ку для сканирования всего туловища. Правда, это приводит к снижению
Рис. 9.25. Сбалансированное GRE-изображение спинного мозга

общей величины SNR и не обеспечивает достаточного пространственно-

го разрешения, поскольку для сканирования всего позвоночника необхо-
димо большое FOV. Если известна степень компрессии спинного мозга,
можно использовать поверхностную катушку и получать высококачествен-
ные изображения. При использовании многоканальной катушки описанная
стратегия не всегда необходима, так как увеличение SNR позволяет фор-
мировать изображение с адекватным разрешением. При получении изо-
бражений в сагиттальной проекции для обеих катушек используют прямо-
угольное асимметричное FOV, причем для увеличения пространственного
разрешения длинная ось прямоугольника должна быть направлена от S к I.
При получении изображений позвоночника с использованием катушки
для сканирования всего туловища артефакты могут быть вызваны под-
вижностью CSF, сокращениями сердца, током крови в крупных сосудах
и дыхательными движениями. От артефактов, связанных с CSF, частич-
но можно избавиться наложением на FOV импульсов пространственного
преднасыщения в направлении от S к I. Часто импульсы накладывают на
область сердца и крупных сосудов, однако при выраженном лордозе они
могут затенять изображение позвоночника. Приборы последних конструк-
ций позволяют прикладывать импульсы пространственного преднасыще-
ния в криволинейной траектории, что дает возможность размещать полосы
точно над аортой. Обычно при больших FOV импульсы пространствен-
ного преднасыщения менее эффективны, поэтому не удается избавиться
от артефакта сдвоенности изображения. Химическое/спектральное предна-
сыщение тоже менее эффективно, чем для небольших FOV: в этом случае
9 энергия импульсов преднасыщения распределяется по большему объему

ткани. До приложения последовательности химического/спектрального
преднасыщения может потребоваться дополнительное шиммирование.
GMN также снижает количество артефактов потока, однако, поскольку
при этом увеличивается сигнал от CSF и минимальное значение ТЕ, ме-
тод обычно оказывается эффективным только для Т2- и Т2*-взвешенных
последовательностей. Ре-отведения снижают артефакты в еще большей
степени, но время сканирования зависит от частоты сердечных сокраще-
ний больного, и в ряде случаев метод занимает много времени. Его луч-
ше применять для борьбы с такими артефактами, которые нельзя удалить
другими методами.
Многократные 180°-е РЧ-импульсы, которые применяются в FSE-
последовательности, увеличивают продолжительность Т2 для жировой
ткани. Поэтому интенсивность сигнала для жира на Т2-взвешенных FSE-
изображениях оказывается выше, чем на изображениях, полученных с по-
мощью CSE. Иногда это затрудняет визуализацию аномалий костного
мозга. Поэтому при обследовании позвоночника в связи с возможными
метастазами необходимо использовать последовательность STIR.
Больные с компрессией позвоночника иногда неподвижны и испытывают
сильные боли. При обследовании они должны оставаться неподвижными,
и все процедуры следует проводить возможно быстрее. Перед началом
обследования можно попытаться ввести больному анальгетик. Больные
с сильно выраженным лордозом позвоночника часто не могут расположить
спину вплотную к плоскости стола. Удобное положение больного очень
важно, поскольку иногда обследование занимает много времени из-за не-
обходимости использования дополнительных последовательностей для по-
лучения ортогональных изображений. Лучше дать возможность больному
принять наиболее удобное для него положение, а затем подложить пороло-
новые прокладки. После этого выбирают плоскость изображения. Иногда
у больных может быть поражена область легких, что затрудняет дыхание
в положении на спине. Таким больным при сканировании можно давать
кислород, однако лучше максимально снизить время процедуры.

Часто их используют при обследовании больных с лептоменингеальны-
ми болезнями, с интрадуральными или экстрамедуллярными поражениями
и метастазами, а также при остеомиелите и почти всегда у больных после
оперативных вмешательств.
9
• Последовательности T2W FSE могут оказаться не самыми чувствитель-
ными для определения повреждений спинного мозга. При выборе лю-
бой последовательности необходим хороший контраст между серым
и белым.
• GRE (Т2-взвешенные) последовательности выявляют остеофиты
в шейном отделе позвоночника лучше, чем последовательности
T2W FSE.
• Подавление жировой ткани на основании метода Диксона – обычно
наилучший выбор для получения изображений шейного отдела поз-
воночника с подавлением жировой ткани.
• Контрастирующее соединение на основе гадолиния применяют чаще
всего при подозрении на повреждение в пределах спинного мозга.
• Использование STIR-последовательностей очень эффективно для
выявления повреждения и/или переломов тел позвонков.
10 Грудная клетка
Легкие и средостение
Сердце и крупные сосуды
Зобная железа
Молочная железа
Подмышечная область
Плечевое сплетение
10
Грудная клетка 193
1,5 T 3T
ткани
STIR STIR
FLAIR FLAIR
значение TR
равно 4 × TI)
(зависит от TR) (зависит от TR)
длинное EТL
Когерентное GRE
16 + длинное EТL
Когерентное GRE
16 +
10
длинное ТE min до 5мс длинное ТE min до 5 мс
TR min TR min
SSFP SSFP
ТE 10–15 мс ТE 10–15 мс
TR < 50 мс TR < 50 мс
1,5 T и 3 T
TE min TE min
TR 25–33 мс TR 28–45 мс
TE min
TR 25–50 мс
10
Легкие и средостение 195
Легкие и средостение
Тимус Трахея
Легкое Киль трахеи
Верхняя доля Левый

главный
Средняя доля бронхх
брон
Нижняя доля Сердце
Рис. 10.1. Органы грудной полости. Вид спереди
10
• Лимфоаденопатия средостения.
• Бронхиальные опухоли центральной и верхней борозды.
• Дифференциальная диагностика неоплазмы и уплотнения в легком.
• Вместо КТ средостения и грудной клетки при гиперчувствительности
больного к контрастирующим препаратам.
• Обследование в связи с расслоением аорты, легочной эмболией,
аневризмой аорты или стенозом сосудов.
• Исследование перфузии легкого.
• Исследование подвижности диафрагмы.
• Инфекции стенки грудной клетки
• Заболевания плевры
• Повреждения или метастазы ребер
• Катушка для сканирования всего тела или объемная многоканальная
катушка для обследования тела.
• Эластичные камеры для RC.
• ЭКГ или электроды периферического отведения.

Больной находится на подвижном столе лежа на спине. При необходимо-
сти на теле фиксируют эластичные камеры и электроды отведения. Для
удобства под колени и локти можно подложить прокладки. В некоторых
случаях, когда больной лежа на спине испытывает дискомфорт и/или
в связи с клаустрофобией можно предложить ему лечь на живот.
Больной располагается таким образом, что продольная световая ось
проходит по средней линии туловища, а горизонтальная — по уровню чет-
вертого грудного позвонка или линии сосков. Если картина ЭКГ неудов-
летворительна, больного можно поместить в тоннель магнита ногами впе-
ред, так как это изменит его полярность относительно основного поля (см.
гл. 5 Методы кардиосинхронизации и респираторной компенсации, ч. 1).
Быстрое некогерентное (спойлерное) GRE/SE T1-изображение
в корональной проекции при задержке дыхания (рис. 10.2)
Если трехмерное изображение получить невозможно, то данный протокол
можно использовать для получения локалайзера или в диагностических
целях. Выполняют средние срезы/промежутки относительно вертикальной
световой оси в направлении от задних грудных мышц к грудине. В границы
10 изображения включают легочные поля целиком, от верхушки до основания.
Поскольку анатомические структуры грудной клетки в основном находятся
спереди, срезы немного смещают вперед.
FSE T1/некогерентное (спойлерное) GRE T1-изображение
в аксиальной проекции (рис. 10.3–10.5)
Выполняется так же, как при получении Т1-изображения в корональной
проекции, за исключением того, что толщина/промежутки срезов выбира-
ются в соответствии с ROI. Срезы выполняют, начиная от диафрагмы по
направлению к вершине легкого или через ROI.
FSE PD/T2/SS-FSE T2/GRE T2*-изображение

в аксиальной проекции (рис. 10.6)
Срезы выполняют, как при получении Т1-изображения в аксиальной про-
екции.
Рис. 10.2. Некогерентное (спойлерное) GRE Т1-изображение грудной клетки в коро-

нальной проекции. Показано расположение аксиальных срезов
10
Рис. 10.3. SE T1-взвешенное изображение грудной клетки в аксиальной проекции или

аксиальное изображение. Получено с использованием отведений
Рис. 10.4. FSE T1-взвешенное изображение грудной клетки в аксиальной проекции. На-
блюдается обширное поражение левого легкого
10
Рис. 10.5. Некогерентное GRE T1-изображение в аксиальной проекции. Тот же срез, что
на рис. 10.4
Рис. 10.6. SS-FSE-изображение в аксиальной проекции. Тот же срез, что на рис. 10.4
Используется для дифференциальной диагностики опухолевой ткани

и уплотнений в легком и для оценки наличия жидкости в легких при
пневмонии или при плевральных эффузиях.
Исследование перфузии
Перфузию легких исследуют или после введения контрастирующих пре-
паратов, или применяя метод «спиновых меток». При этом контраст «про- 10
мечивается» с помощью контрастирующего препарата или меткой артери-
альных спинов, приложенной к области средней линии больного, с тем
чтобы насытить сигнал от крови, поступающей от сердца в легкие через
легочную артерию.
Исследование вентиляции легких
Это исследование аналогично получению VQ (вентиляция/перфузия) скана
в ядерной медицине. Больной вдыхает газовую смесь, содержащую гипер-
поляризованный гелий и в момент сканирования задерживает дыхание.
Быстрое некогерентное (спойлерное)
GRE T1/SS-FSE T2-изображение в корональной проекции
Эти последовательности можно использовать для оценки движения диа-
фрагмы. При этом больной может не задерживать дыхание. Изображе-
ния срезов формируются при нормальном акте дыхания и представляются

в виде кинофильма или последовательности движущихся изображений.

Изображения грудной клетки отличаются относительно низким значением
SNR, поскольку протонная плотность легочных полей мала. Кроме того,
легкие также содержат мало жировой ткани, которая обеспечивает вы-
сокий контраст. При использовании объемных многоканальных катушек
удается поддерживать приемлемые значения SNR. Это особенно полезно,
когда необходимо выполнять тонкие срезы и использовать мелкую матри-
цу. Изображения грудной клетки можно получить, используя РЧ-катушки
различных конструкций. Хотя известно, что катушки для сканирования
всего тела обеспечивают лишь низкий уровень SNR, их можно исполь-
зовать при сканировании больших площадей. Также их применяют в тех
случаях, когда важно получить высокий контраст, например при МРА аор-
ты или легочных артерий. Поэтому в большинстве случаев катушки этого
типа обеспечивают получение оптимальных изображений грудной клет-
ки. Для более высоких значений SNR и разрешения следует использо-
вать многоканальные катушки, предназначенные для всего тела (см. ниже
Сердце и крупные сосуды).
При использовании многократных NEX/NSA не только снижается ко-
личество артефактов, обусловленных дыханием и сердечными сокраще-
ниями, но и увеличивается значение SNR, что связано с поступлением
большего количества данных. Недостатком является увеличение времени
сканирования, хотя это можно в определенной степени компенсировать,
используя более крупную матрицу или прямоугольное асимметричное
FOV. SE T1-взвешенная последовательность традиционно используется
для исследования деталей анатомического строения и на изображении
дает темную кровь. Изображения с темной кровью могут быть получены
10 с применением метода DIR (восстановление двойной инверсии) для обну-
ления сигнала от крови. DIR-изображения могут быть FSE, тогда каждое
изображение получают в одну задержку дыхания; или же множественные
изображения получает за одну задержку дыхания. DIR-изображения всег-
да нормируют по ЭКГ, за счет чего артефакты движения сердца реду-
цируются. GRE-последовательность применяют для оценки потока и по-
лучения Т2-взвешенных изображений, демонстрирующих патологические
отклонения в легких и наличие в них свободной жидкости. В некоторых
системах FSE не сочетается с техникой RC, которая использует рефази-
рование. В таких случаях можно пользоваться SE-последовательностями.
Вместо изображения SS-FSE для отображения структур, наполненных
жидкостью, за очень короткие периоды можно использовать способы бы-
строго захвата изображений с помощью последовательностей T2 стацио-
нарного состояния.
К числу наиболее частых артефактов относятся дыхательные, а также вы-
званные потоком и сокращениями сердца. На качество изображения влия-
ют движения легких и сердца, в некоторых случаях пищевода и желудка,
а также кровоток в сосудах. Частично избежать этих артефактов можно
с помощью таких приемов, как респираторная компенсация, задержка ды-
хания, кардиосинхронизация, а также другие методы (подача насыщающих
импульсов или обнуление момента градиента). Задержка дыхания исполь-
зуется при непродолжительном сканировании (не более 20 с), во время
которого больному это удается.
Артефакты движения всегда проявляются вдоль оси кодирования,
и их выраженность главным образом зависит от эффективности методов
дыхательной компенсации и отведений ЭКГ. Для увеличения эффективно-
сти этих методов вокруг тела или на животе больного закрепляют специ-
альные пневматические камеры. Локализация камер зависит от характера
его дыхания. Если, например, для больного характерно грудное дыхание,
то камеры закрепляют на груди. При брюшном типе дыхания камеру
фиксируют на животе (подробнее см. гл. 5 Методы кардиосинхронизации
и респираторной компенсации, ч. 1). Также можно попросить больного
задержать дыхание. Проверьте правильность закрепления электродов от-
ведений и качество графика ЭКГ. При правильной фиксации электродов
удается избавиться от артефактов движения. Однако, если метод отведе-
ний оказывается неэффективным, качество изображения ухудшается.
Направление фазового кодирования обычно задается системой и по
умолчанию происходит вдоль определенного направления. В большин-
стве систем направление кодирования по умолчанию совпадает с короткой
анатомической осью туловища. Поэтому обычно на изображениях в акси-
альной проекции ось фазового кодирования лежит в направлении от А к Р
и от R к L на изображениях в корональной проекции. Смена направления
осей на R к L на аксиальных сканах и на S к I на корональных иногда
позволяет избавиться от артефактов. Например, по умолчанию, на изо-
бражениях грудной клетки в аксиальной проекции фазовое кодирование
10
обычно задано в направлении спереди назад. Однако, если артефакт дви-
жения проявляется в виде полос непосредственно в анатомической обла-
сти интереса, можно выбрать другое направление фаз и частоты и сдви-
нуть его поперек изображения справа налево (рис. 10.7 и 10.8). Поскольку
при этом длинная анатомическая ось располагается вдоль фазовой оси,
то во избежание наложения сигналов необходима избыточная дискрети-
зация. Более того, следует также проверить, выбрано ли прямоугольное
FOV, поскольку короткая ось прямоугольника расположена вдоль фазово-
го направления. Поэтому если сменили фазовое направление, то смени-
лось и направление прямоугольника.
Для того чтобы дополнительно снизить количество артефактов по-
тока, можно использовать импульсы пространственного преднасыщения.
Чтобы подавить артефакты от кровотока в аорте и IVC, прикладывают
правление фазы спереди назад
10
правление фазы слева направо
импульсы к FOV в направлении от S к I. Импульсы, приложенные справа

налево, снижают артефакты кровотока в подключичных сосудах, которые
проявляются на изображениях грудной клетки в корональной проекции.
При использовании импульсов пространственного преднасыщения вместе
с последовательностями SE или FSE кровь на изображении дает темный
сигнал (см. рис. 10.19). Если сигнал сохраняется продолжительное время,
это может свидетельствовать о замедлении кровотока или об окклюзии
сосуда. GMN также снижает количество артефактов, но поскольку при
его использовании увеличивается интенсивность сигнала в сосудах и ми-
нимальное значение ТЕ, то метод обычно не применяют при получении
Т1-взвешенных изображений и если не используются контрастирующие
препараты. Когда GMN используют вместе с GRE, кровь на изображе-
нии дает яркий сигнал (см. рис. 10.18). Если наблюдается сигнал низкой
интенсивности, это указывает на замедление кровотока или на окклюзию
сосуда. Вместе с тем необходимо также учитывать и тот факт, что, если
при получении изображения в поле попадает яркая движущаяся структу-
ра, она может стать причиной появления артефактной полосы, располо-
женной в фазовом направлении поперек изображения.
Больные, которых направляют на обследование грудной клетки, часто ис-
пытывают затруднения с дыханием, поэтому время сканирования долж-
но быть минимальным. Однако при низкой скорости сердечных сокра-
щений или недостаточном сердечном выбросе системе не всегда удается
запускать каждый зубец R, что существенным образом увеличивает вре-
мя сканирования. В таком случае нужно ограничить количество последо-
вательностей и постоянно контактировать с больным, что может помочь
стабилизировать у него частоту сердечных сокращений и дыхание. Посто-
янный контакт необходим и при затрудненном дыхании больного, когда
ему внезапно может потребоваться кислород. Из-за чрезвычайно громкого
шума, создаваемого при формировании градиента при использовании не- 10
которых последовательностей, у врача всегда должны быть наготове беру-
ши или наушники, предупреждающие слуховые расстройства.

Соответствующие препараты можно использовать при получении изобра-
жения средостения, легких или их ворот. Это полезно для увеличения
четкости изображений патологических изменений в области с низким кон-
трастом и при визуализации воспаления плевры. Контрастирующие пре-
параты можно применять и для визуализации сосудов, проходящих внутри
грудной клетки. Исследуется возможность использования газообразных ве-
ществ, например гиперполяризованного гелия 3He в МРТ-исследованиях
для визуализации и оценки местной вентиляции при хронической обструк-
тивной болезни легких (ХОБЛ).
Сердце и крупные сосуды
Плечеголовная
Плечег оловная
(брахиоцефальная) Левая общая сонная
арттерия
ар ар
арттерия
Верхняя полая вена Левая подключичная
арттерия
ар
Восходящая аорта Дуг
Дугаа аор
аорты
ты
Правая коронарная Связка ар
арттериальная
артерия
Правое предсердие
Передняя Лег
Легочный
очный с
ствол
твол
кардиальная вена Левое
Правая легочная предсердие
артерия Левая
Правые легочные коронарная
вены арттерия
ар
Правый желудочек Большая
кардиальная
Нижняя полая вена вена
Левый
желудочек
Верхушка
10 Рис. 10.9. Основные сосуды и камеры сердца

• Аневризма, расслоение и коарктация грудной аорты.
• Сложные врожденные аномалии сердца и крупных сосудов.
• Дефект предсердной или желудочковой перегородки.
• Исследование функции желудочков.
• Исследование мышечной массы желудочков.
• Обследование сосудов при подозрении на нарушение их проходимости
и возможный тромбоз.
• Дисфункция клапанов сердца.
Сердце и крупные сосуды 205
К голове и верхней
части туловища
От головы и верхней
части туловища
К левому легкому
К правому От левого
легкому легкого
От правого
легкого
От нижней части
туловища
К нижней части
туловища
Рис. 10.10. Кровообращение сердца
• Катушка для сканирования всего тела или объемная многоканальная
катушка. 10
• Пневматические камеры для респираторной компенсации.
• Электроды отведения для ЭКГ.

Больной лежит на подвижном столе на спине. При необходимости на теле
фиксируют пневматические камеры и электроды отведения. Если по ка-
кой-либо причине больной не может задержать дыхание, то для снижения
артефактов рекомендуется использовать методы дыхательной синхрониза-
ции. Больной располагается таким образом, что продольная световая ось
проходит по средней линии туловища, а горизонтальная — по уровню чет-
вертого грудного позвонка или линии сосков. Если картина ЭКГ неудов-
летворительна, больного можно поместить в тоннель магнита ногами впе-
ред, так как это изменит его полярность относительно основного поля (см.
гл. 5 Методы кардиосинхронизации и респираторной компенсации, ч. 1).
Трехмерное изображение является оптимальным в качестве локалайзера,
поскольку сердце и сосуды расположены в полости грудной клетки на-
клонно. Изображения, полученные в трех ортогональных проекциях, дают
локалайзер, с помощью которого можно выполнить наклонную разметку
для получения изображения сердца и крупных сосудов.
Быстрое некогерентное (спойлерное) GRE/SE T1-изображение

в корональной проекции, полученное при задержке дыхания
(рис. 10.11)
Если трехмерное изображение по какой-либо причине получить нельзя,
то такое изображение можно использовать в качестве локалайзера или же
для диагностики. Выполняют средние срезы/промежутки по отношению
к вертикальной оси, начиная от спинных мышц по направлению к гру-
дине. В границы изображения включают площадь от верха грудины до
диафрагмы.
10
Рис. 10.11. SE T1-взвешенное изображение полости грудной клетки в корональной про-

жения сердца в аксиальной проекции
Изображение SE/FSE T1 в аксиальной проекции (рис. 10.12)

Выполняют, как при получении Т1-изображения в корональной проекции,
за исключением того, что толщину/промежутки срезов меняют в соответ-
ствии с ROI. Срезы выполняют, начиная от нижней границы сердца по
направлению к верхней части дуги аорты (рис. 10.11).
Специальные изображения сердца

Изображение по длинной оси (двухкамерное изображение): Использу-
ют Т1-изображение в аксиальной проекции, выполняя срезы через левый
желудочек. Стопку срезов располагают параллельно интравентрикулярной
перегородке. Проверяют, чтобы стопка заняла целиком весь левый желу-
дочек (рис. 10.13 и 10.14).
Четырехкамерное изображение: Используют изображение по длин-
ной оси, ориентируя его в направлении верхушки левого желудочка и ми-
трального клапана. Проверяют, чтобы стопка срезов заняла целиком весь
левый желудочек. Эта проекция также может быть получена в результате
использования изображения по короткой оси (рис. 10.15 и 10.16).
Изображение по короткой оси: Используют изображение по длинной
оси, направляя его перпендикулярно плоскости изображения так, что оно
ориентируется параллельно митральному клапану. Проверяют, чтобы стоп-
ка срезов заняла целиком весь левый желудочек (рис. 10.17 и 10.18). Поль-
зуясь локалайзером, в корональной проекции можно разметить плоскость
и по короткой оси. Локализацию устанавливают с помощью коронально-
го локалайзера с задней стороны корня аорты; другую — на корональной
10
Рис. 10.12. FSE Т1-взвешенное изображение грудной клетки, выполненное с использо-

ванием кардиосинхронизации
Рис. 10.13. FSE T1-взвешенное изображение грудной клетки в аксиальной проекции,

показывающее ориентацию срезов вдоль длинной оси изображения
10
Рис. 10.14. Двухкамерное изображение по длинной оси

Рис. 10.15. Ориентация срезов и границы их выполнения для получения четырехкамер-

ного изображения по длинной оси
10
Рис. 10.16. Четырехкамерное изображение

Рис. 10.17. Изображение по длинной оси, показывающее ориентацию срезов и их гра-

ницы при построении изображения по короткой оси
10
Рис. 10.18. Изображение по короткой оси

проекции, выполняя срезы спереди по отношению к вершине сердца. Ког-

да точки этого расположения известны, можно установить расположение
короткой оси. Сканер будет проводить воображаемую линию между точ-
ками и сканировать перпендикулярно этой линии. Четырехкамерное изо-
бражение может быть также получено из изображения по короткой оси,
с помощью ориентирования разметки срезов через левый и правый желу-
дочки с наклоном, проходящим параллельно диафрагме.
SE T1-изображение в косо-сагиттальной проекции

Выполняется так же, как при получении SE Т1-изображения, за исклю-
чением того, что срезы через восходящий и нисходящий участки аорты
размечают от одной боковой стенки сосуда до другой под углом.
Эта последовательность используется для визуализации восходящего
и нисходящего участков аорты на одном изображении (так называемое
изображение типа «сахарный тростник» или «трость»). Из серии изобра-
жений в аксиальной проекции выбирается одно, на котором видны оба
участка аорты. Отмечают его положение на выше расположенном срезе,
где видна дуга аорты.
Изображения, полученные методами «яркой» и «темной» крови

(рис. 10.19)
SE- или FSE-изображения с «темной» кровью обычно получают, исполь-
зуя импульсы насыщения. Последовательности PC или EPI и GMN при-
меняют для получения изображений с «яркой» кровью. В других методах
получения изображений с «темной» кровью используется модифицирован-
ная последовательность восстановления, известная под названием двойной
или тройной IR. Хотя различные фирмы-изготовители для обозначения
этой последовательности пользуются разными сокращениями, подразуме-
вается одно и то же. Эта последовательность всегда начинается с одного
180°-го РЧ-импульса, за которым следует повторный 180°-й РЧ-импульс
(двойной IR). В результате последовательность переходит в равновесное 10
состояние. Кровь не может воспринимать оба 180°-х РЧ-импульса, по-
скольку она все время перемещается. На изображении она выделяется тем-
ным цветом. Тройная IR-последовательность представляет собой двойную
IR-последовательность с добавочным 180°-м импульсом для спектрально-
го преднасыщения на частоте жировой ткани. В этом случае подавление
эпикардиального жира в сочетании с «темной» кровью в полости сердца
позволяет лучше визуализировать миокард.
Некогерентное (спойлерное) GRE T1-изображение

в наклонной проекции или когерентное GRE
T2*-мультифазное (кино)изображение
Изображения сердца, полученные для нескольких фаз цикла, дают кар-
тину его сокращений. Чем больше выполнено срезов в каждом цикле,
тем лучше разрешение во времени. Временное разрешение, особенно при
Рис. 10.19. Изображение крупных сосудов в аксиальной проекции.

Наверху представлено изображение с яркой кровью, внизу — с темной кровью
мультифазном изображении сердца, ограничено временем сканирования.

Например, если за одну фазу сердечного цикла нужно собрать данные
о 16 фазах, это означает, что изображения формируются от срезов той же
10 самой локализации, но в различные промежутки времени на протяжении
R-R-интервала сердечного цикла.
Для оценки функционального состояния сердца пользуются режи-
мом киносъемки (аналогом мультифазных изображений). Наиболее ча-
сто в этом режиме используют изображения сердца по короткой оси или
изображения грудной клетки в аксиальной проекции. Для визуализации
других областей сердца можно воспользоваться двухкамерными или че-
тырехкамерными изображениями. Для двухкамерных больше подходят
изображения в косо-сагиттальной проекции, а для четырехкамерных —
в косо-корональной проекции. Можно также использовать изображения,
отражающие выброс крови из левого желудочка.
В плоскости ROI выполняют средние срезы/промежутки (часто в ак-
сиальной или наклонной проекции). Выбирают функцию кино, наиболее
подходящую для конкретной модели томографа, т. е. количество срезов
и фаз на сеанс сбора данных (см. гл. 5 Методы кардиосинхронизации
и дыхательной компенсации, ч. 1).
Использование SPAMM-промечивания
Последовательность SPAMM (пространственная модуляция намагничен-
ности) позволяет модулировать или изменять напряженность магнитного
поля в области сердца, подобно тому как это осуществляется для волно-
вого поля. Поскольку РЧ-импульс зависит от магнитного поля, возбужда-
ющий импульс воздействует только на ту ткань, которая характеризуется
той же частотой. Поэтому РЧ-импульсы, например, соответствуют пикам
волн, но не впадинам между ними. Эффект проявляется в виде сигнала
при совпадении частот (резонанс), а при их несовпадении сигнал отсут-
ствует. Модулировать сигнал можно в нескольких направлениях. Если ис-
пользуется одно направление, то поперек изображения появляются поло-
сы. Если модуляция прикладывается к двум перпендикулярным осям, то
на изображении образуется сетка. Обычно выбор между полосами и сет-
кой остается за врачом.
Совместно с мультифазными и быстрыми SE- или GRE-последователь-
ностями SPAMM-промечивание используется для оценки функций стенки
миокарда после перенесенного инфаркта. В сочетании с мультифазными
изображениями можно визуализировать полосы или сетку SPAMM, кото-
рые движутся вместе с миокардом. Со временем полосы и сетка на изо-
бражении нормального миокарда (или мышцы стенки сердца) исчезают.
Однако в зоне инфаркта мышца сердечной стенки неподвижна. Поэто-
му на SPAMM-изображении образуются полосы или сетка, которые су-
ществуют все время. Это служит показателем состояния функции сердца.
Использование метода РС в комбинации с режимом киносъемки
позволяет надеяться на получение картины функционирующего серд-
ца в реальном времени. Изображения, полученные при использовании
РС, можно реконструировать в виде параметрических или фазовых изо-
бражений. Параметрические изображения реконструируются подобно
МР-изображениям, в которых для получения фазовых изображений ис-
пользуются фазовые данные. Фазовые изображения дают векторную ин- 10
формацию о подвижности сердечной стенки и о направлении кровотока.
EPI
Эта последовательность вместе с РС в режиме киносъемки позволяет на-
деяться на получение изображения сердца и коронарных сосудов в реаль-
ном времени. Наряду с этим получение быстрых EPI-изображений позво-
ляет снизить артефакты движения. Однако для этой последовательности
характерны такие артефакты, как химический сдвиг и артефакты, связан-
ные с различной магнитной восприимчивостью.
Исследования сердца и сосудов с использованием
контрастирующих препаратов (рис. 10.20)
Для исследования структур здорового или инфарктного сердца и визуа-
лизации сосудов сердца и грудной полости можно применять GRE-
последовательность вместе с препаратами гадолиния. При таком сочетании

от текущей крови формируется интенсивный сигнал. Последовательности
МRA, образующие изображения дуги аорты типа «сахарного тростника»
или в косо-сагиттальной проекции, могут обеспечить визуализацию рас-
слоения аорты.
Обычно для оценки состояния дуги аорты получают изображения
в сагиттальной или косо-сагиттальной проекции. Однако для исследо-
вания легочных артерий оптимальными являются изображения в коро-
нальной проекции. Для оценки состояния легочных артерий используют
последовательности MRA и усиление динамического контраста. Для ис-
следования коронарных артерий необходимо высокое разрешение и полу-
чение многократных изображений в наклонной плоскости с усилением
динамического контраста, которые дают «яркую» кровь (рис. 10.21).
Перфузионная МРТ сердца

Иногда для оценки функционального состояния сердца используют перфу-
зионную МРТ с применением фармакологических средств, вызывающих
стресс, или без них.
Один из таких препаратов носит название ДобутаминТМ. Он вызыва-
ет сердечный стресс, что дает возможность получать изображение сердца
как в покое, так и при возбуждении. Однако подобные препараты не всег-
да рекомендуются к использованию при МРТ. Поэтому следует с осто-
10
Рис. 10.20. Т1-взвешенное изображение в корональной проекции, полученное с помо-

щью быстрой некогерентной (спойлерной) GRE-последовательности при использова-
нии контрастирующего препарата
Рис. 10.21. Коронарная артерия. Изображение получено с применением контрастирую-

щих препаратов
рожностью проводить МРТ при применении стрессорных фармакологи-

ческих препаратов.
Диффузионная МРТ
Недавно проведенные исследования с использованием диффузионно-тен-
зорной томографии для визуализации миокарда оказались обнадеживаю-
щими. Однако для получения таких изображений необходимо создание
очень сильных и быстрых градиентов.
10
Поскольку для изображений грудной клетки характерна низкая величина
SNR, использование объемных многоканальных катушек позволяет под-
держивать ее на надлежащем уровне. Это особенно важно, поскольку для
изображения сердца с высоким разрешением необходимы тонкие срезы
и мелкая матрица. Напомним, однако, что FOV ограничено размерами ка-
тушки. Для улучшения SNR при визуализации таких мелких структур,
как сердце и коронарные сосуды, рекомендуется использовать многока-
нальные катушки или катушки с фазовой решеткой, поскольку они дают
возможность использовать мелкие вокселы и поэтому обеспечивают боль-
шее разрешение. Применение многократных NEX/NSA не только снижает
дыхательные и кардиоартефакты, но и улучшает SNR. Однако при этом
они увеличивают время сканирования. В какой-то степени этот недостаток

можно скомпенсировать, используя более крупную матрицу.
К числу обычных артефактов изображения грудной клетки относятся вы-
званные дыханием, сердечными сокращениями и кровотоком. Они на-
блюдаются вдоль оси фазового кодирования, и их появление в основном
связано с эффективностью методов кардиосинхронизации и респиратор-
ной компенсации. Следует проверять фиксацию пневматических камер
на теле больного и их работоспособность. В отдельных случаях можно
пользоваться приемом задержки дыхания. Необходимо проверять фикса-
цию электродов отведения и амплитуду сигнала ЭКГ (см. гл. 5 Методы
кардиосинхронизации и респираторной компенсации, ч. 1) (рис. 10.22).
Для добавочного снижения артефактов потока также можно исполь-
зовать импульсы пространственного преднасыщения. Чтобы освободиться
от артефактов, вызванных кровотоком в аорте и IVC, импульсы прикла-
дывают к FOV в направлении S и I. Приложение импульсов преднасы-
щения в направлении R и L снижает артефакты, видимые на изображе-
ниях грудной клетки в корональной проекции и вызванные кровотоком
в подключичных сосудах. При использовании импульсов пространствен-
ного преднасыщения совместно с последовательностями SE получаются
изображения с «темной кровью». Если в пределах сосуда наблюдается
яркий сигнал, это может указывать на замедление кровотока или на ок-
10
Рис. 10.22. Изображение сердца в аксиальной проекции без применения метода кардио-
синхронизации (наверху) и с использованием этого метода (внизу)
клюзию сосуда. GMN еще в большей степени снижает количество арте-

фактов и в основном используется при киносъемке (см. гл. 5 Методы
кардиосинхронизации и респираторной компенсации, ч. 1). Обычно GMN
не используют для Т1-взвешенных SE-изображений, поскольку при этом
возрастают интенсивность сигнала в сосудах и минимальное время ТЕ.
При совместном применении с когерентными GRE-последовательностями
GRE дает изображения со «светлой кровью». При этом если в пределах
сосуда отмечается выпадение сигнала, то это свидетельствует о замедле-
нии кровотока или окклюзии.
Обычно на МРТ сердца направляют кардиологических больных. Необ-
ходимо непрерывно осуществлять контроль за их состоянием, используя
метод пульсовой оксиметрии.
Для того чтобы скомпенсировать эффект повышения Т-зубца, вызван-
ный воздействием магнитного поля, фирмы-изготовители могут изменить
характеристики электродов отведения и соответственно график ЭКГ. Этот
эффект носит название магнито-гемодинамического или магнито-гидро-
динамического эффекта. Если у больного низкая частота сердечных со-
кращений или низкий сердечный выброс, система не реагирует на каж-
дый R-зубец, поэтому сильно увеличивается время сканирования. В таком
случае следует ограничить количество последовательностей, а общение
с больным положительно сказывается на частоте сердечных сокращений
и дыхании. Методы векторных триггеров сердца позволяют более точно
записать сердечный цикл. При этом генерируется триггер, зависимый от
движений сердца, и многие трудности, связанные с традиционным спо-
собом снятия ЭКГ, можно преодолеть даже у проблематичных больных,
страдающих от аритмий. При затрудненном дыхании больному можно
дать кислород. Из-за чрезвычайно громкого шума, возникающего во вре-
мя формировании градиента при использовании некоторых последова-
тельностей, у врача всегда должны быть наготове беруши или наушники, 10
предупреждающие слуховые расстройства.

Обычно контрастирующие препараты применяют при МРТ сердца и круп-
ных сосудов с использованием GRE-последовательностей и при получении
динамических изображений сердца, дуги аорты, крупных сосудов, а также
легочных и коронарных артерий (см. рис. 10.20 и 10.21). Визуализация
сосудов улучшается при использовании препаратов в двойных или трой-
ных дозах. Иногда после введения контрастирующих веществ улучшается
визуализация сердца.
Зобная железа

• Исследование состояния зобной железы при миастении гравис.
• Оценка массы зобной железы.
• Исследование состояния средостения после хирургической операции.
• Катушка для всего тела/объемная многоканальная катушка для тела.
• Электроды отведения для ЭКГ.

Больной лежит на подвижном столе на спине. При необходимости на
теле закрепляют пневматические камеры респираторной компенсации
и электроды отведения. Продольная световая ось должна проходить по
средней линии туловища, а горизонтальная находится на уровне груди-
ны. Если картина ЭКГ неудовлетворительна, больного можно поместить
в полость магнита ногами вперед (см. гл. 5 Методы кардиосинхронизации
и респираторной компенсации, ч. 1).
Некогерентное (спойлерное) GRE/SE T1-изображение
10 в сагиттальной проекции, полученное при задержке дыхания

Если по каким-либо причинам трехмерное изображение недоступно, это
изображение можно использовать в качестве локалайзера или диагности-
ческой последовательности. Выполняют средние срезы/промежутки по
любую сторону от продольной оси, проходящей посередине. В границы
изображения включают область от диафрагмы до верхушек легких.
SE T1-изображение в аксиальной проекции

Через зобную железу выполняют средние срезы/промежутки.
SE T1-изображение в аксиальной проекции с введением

контрастирующих веществ
Выполняют так же, как при получении SE T1-изображений в аксиальной
проекции, за исключением того, что проводят химическое/спектральное
Зобная железа 219
преднасыщение, позволяющее дифференцировать патологически изменен-

ную и жировую ткань.
Выполняют срезы так же, как при получении Т1-изображения в аксиаль-
ной проекции. В случае изображений вне фазы и в фазе можно использо-
вать отношение химического сдвига (CSR) для сравнения относительных
изменений в интенсивности сигнала, получаемых от ткани тимуса по от-
ношению к параспинальным мышцам. Такой подход полезен для отли-
чия гиперплазии тимуса от неоплазмы в случае обнаружения образования
в переднем средостении.

Для изображений грудной клетки характерно небольшое SNR, посколь-
ку протонная плотность легочных полей низкая. Кроме того, в области
легких содержится мало жировой ткани, которая обеспечивает высокий
уровень контраста. Использование объемных многоканальных катушек по-
могает поддерживать SNR на оптимальном уровне. Это особенно важно
при выполнении тонких срезов и использовании мелких матриц. Примене-
ние многократных NEX/NSA не только снижает количество дыхательных
и кардиологических артефактов из-за усреднения сигналов, но и увели-
чивает SNR, поскольку сбор данных также увеличивается. К недостаткам
этого метода относится увеличение времени сканирования, хотя до неко-
торой степени это можно скомпенсировать использованием более крупной
матрицы. В некоторых системах томографов FSE не сочетается с методом
RC, в котором используется смена фазовой ориентации. Однако при ис-
пользовании этого метода в сочетании с многократными NEX/NSA и пря- 10
моугольными/асимметричными полями часто увеличивается как разреше-
ние, так и SNR, что улучшает качество изображения, получаемого при
обследовании зобной железы.
К числу обычных артефактов изображения грудной клетки относятся вы-
званные дыханием, сердечными сокращениями и кровотоком. Они на-
блюдаются вдоль оси фазового кодирования, и их появление в основном
связано с эффективностью методов кардиосинхронизации и респиратор-
ной компенсации. Следует проверять фиксацию пневматических камер
на теле больного и их работоспособность. В отдельных случаях можно
пользоваться приемом задержки дыхания. Необходимо проверять фикса-
цию электродов отведения и амплитуду сигнала ЭКГ (см. гл. 5 Методы
кардиосинхронизации и респираторной компенсации, ч. 1). При правиль-
ном применении метод кардиосинхронизации эффективно снижает коли-

чество артефактов, обусловленных сокращениями сердца. Если этот метод
малоэффективен, сильно страдает качество изображения.
Ось фазового кодирования обычно расположена по направлению от
А к Р так, что любая фазовая сдвоенность изображения влияет на то-
мограмму зобной железы, расположенной спереди. Поэтому чтобы изба-
виться от артефактов в области зобной железы, следует поменять рас-
положение фазовой оси на направление от R к L. При этом длинная
анатомическая ось располагается вдоль фазовой, и поэтому, чтобы из-
бежать наложения сигналов, особенно при небольших FOV, необходи-
ма избыточная дискретизация (см. гл. 4 Феномен потока и артефакты
изображения, ч. 1).
Дополнительно количество артефактов можно снизить, прикладывая
к области интереса импульсы пространственного преднасыщения. Для
снижения артефактов от пульсации аорты и IVC-импульсы прикладыва-
ют в направлении от S к I. Метод GMN также снижает число артефак-
тов потока, однако, поскольку при этом увеличиваются сигнал в сосудах
и минимальное время ТЕ, обычно для Т1-взвешенных последовательно-
стей он не используется.
МРТ зобной железы обычно проводят у детей, так как с возрастом желе-
за атрофируется. В зависимости от возраста ребенка можно использовать
успокоительные средства.
Больной должен располагаться максимально для себя удобно, и важ-
но разъяснить ему суть процедуры. Если больной нервничает, это отра-
жается на картине ЭКГ и в результате снижается эффективность метода
отведений. Постоянный контакт с больным способствует нормализации
частоты сердечных сокращений и дыхания, что повышает эффективность
10 процедуры кардиосинхронизации. Из-за чрезвычайно громкого шума, воз-
никающего во время формировании градиента при использовании некото-
рых последовательностей, у врача всегда должны быть наготове беруши
или наушники, предупреждающие слуховые расстройства.

Эти препараты часто применяют для улучшения визуализации зобной же-
лезы. Особенно эффективным оказывается использование контрастирую-
щих веществ в сочетании с приложением импульсов химического/спек-
трального преднасыщения.
Молочная железа 221
Молочная железа
Большая ггрудная
рудная мышца
Подк
Подкожная
ожная и
ретромаммарная
жировая ткань
Хвос
Хвостт Спенса
Долька Сосок
Млечный прот
проток
ок
Ребро
Межреберная
мышца
Ареола
Рис. 10.23. Изображение молочной железы в сагиттальной проекции

При заболеваниях молочной железы
10
• Отбор больных, входящих в повышенную группу риска.
• Оценка стадии развития доброкачественных и злокачественных
опухолей.
• Обследование больных с осложнениями маммопластики.
• Когда стандартные диагностические методы или пальцевое
исследование не дают результатов.
• Обследование больных с чрезмерно развитой жировой или уплот-
ненной тканью молочной железы.
При маммопластике
• При разрыве импланта («признак спагетти» на томограмме).
• При известном характере разрыва (интра- или экстракапсулярный).
• При заболеваниях молочной железы с установленным имплантантом.
• Катушки для молочной железы (одиночные, двойные или с фазовой
решеткой).
• Удлинительные трубки, игла, контрастирующие препараты (если пла-
нируется проведение биопсии под контролем МР-томографа, необхо-
димы специальные биопсийные иглы).
• Магнитно-безопасный автоматический инъектор.
Положение больной при сканировании

Больная лежит на подвижном столе на животе, грудь находится внутри
катушки. Вообще положение зависит от метода обследования молочной
железы. Часть врачей придерживаются так называемого европейского ме-
тода, другие предпочитают американский метод (см. далее Технические
детали). По американскому методу получают изображения по одной мо-
лочной железе в сагиттальной проекции. Пользуясь европейским методом,
одновременно получают изображение двух желез в аксиальной проекции.
Больная располагается таким образом, что продольная световая ось
проходит по средней линии туловища, а горизонтальная — через центр
катушки. При использовании вертикального поля груди должны быть под-
няты, чтобы располагаться в изоцентре в направлении спереди назад. Это
гарантирует, что грудь находится в наиболее однородном участке магнит-
ного поля и создаются оптимальные условия для подавления на изобра-
жении сигналов от жировой ткани.
Если контрастирование проводят в момент исследования (например,
при обследовании по поводу заболеваний молочной железы), в локтевую
ямку больной до начала процедуры вводят иглу. Затем через удлинитель-
ные трубки вводят контрастирующее вещество. Таким образом, при инъ-
10 екции движения больной сводятся к минимуму. Можно также использо-
вать магнитно-безопасный автоматический инъектор. Мощные инъекторы
обеспечивают введение препаратов в течение определенного времени и в
постоянной дозе, что особенно важно при систематическом контроле за
состоянием молочных желез. Более того, поскольку одним из определя-
ющих факторов отличия злокачественных от доброкачественных опухо-
лей молочной железы является гемодинамика, постоянство времени вве-
дения и дозы препарата гадолиния играет чрезвычайно важную роль (см.
Динамические изображения в гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1).
Относительно компрессии: Многие заболевания молочных желез
сопровождаются разрастанием сосудов и их утолщением (неоваскуляри-
зация и ангиогенез). Это служит причиной увеличения кровотока в пато-
логически измененной ткани (гиперваскуляризация). При раке молочной
железы гиперваскуляризация приводит к прогрессирующему поражению
органа. Сдавление груди при некоторых заболеваниях может ухудшать
визуализацию. Это связано с тем, что в данном случае васкуляризация
при сдавлении снижается, что приводит к потере контраста. Некоторые

катушки содержат встроенные компрессионные устройства. Для оценки
состояния импланта и/или при использовании европейского метода ком-
прессия не нужна. При использовании американского метода грудь дефор-
мируется (немного сдавливается) для того, чтобы уменьшить количество
срезов, данные от которых собираются за один проход. Это обеспечивает
формирование динамического изображения груди в течение приемлемого
времени.
Рекомендуемый протокол американского метода

Локалайзер/некогерентное (спойлерное) изображение GRE T1
в трех плоскостях
Для оценки состояния молочной железы в трех ортогональных плоскостях
оптимальной является локализация в трех плоскостях. Для формирования
оптимального изображения в области интереса необходимо включить весь
орган сверху от подмышечного хвоста до соска и сзади, включая грудную
мышцу и грудную стенку.
SE/FSE/некогерентное (спойлерное) GRE T1-изображение

Если получение трехплоскостного изображения по какой-либо причине
оказывается невозможным, можно сформировать локалайзер в аксиальной
проекции. Выполняют толстые срезы/промежутки через одну или обе мо-
лочные железы с любой стороны от горизонтальной световой оси.

Изображения с высоким разрешением получаются при сканировании в са-
гиттальной проекции.
Для получения плоскостных изображений с высоким разрешением 10
используют сравнительно небольшие FOV (достаточные для включения
в область интереса всей железы). Выполняют тонкие срезы/промежутки,
в медиальном направлении идущие от грудины и в латеральном направ-
лении включающие подмышечную область. При этом нет необходимости
использовать подавление сигнала от жировой ткани, поскольку по срав-
нению с интенсивным жировым сигналом повреждения обычно выглядят
более темными.
SE/FSE T2*-изображения в сагиттальной проекции

с подавлением ткани или без него
Срезы выполняют так же, как для получения Т1-изображения в сагитталь-
ной проекции. Локализация срезов и плоскостное разрешение также на-
ходятся в сопоставимых пределах. Можно использовать методы подавле-
ния сигнала от жировой ткани, так как после этого повреждения обычно
характеризуются более ярким сигналом.

GRE T1-последовательность в сагиттальной проекции
с подавлением ткани (предварительный контраст)
Срезы выполняют так же, как для получения Т1- и Т2-изображений в са-
гиттальной проекции. Локализация срезов и плоскостное разрешение так-
же находятся в сопоставимых пределах. Высокое разрешение изображения
позволяет получать информацию о структуре повреждений молочной же-
лезы. Во многих случаях повреждения, имеющие неровные края, вероятно,
являются злокачественными, а с гладкими краями — доброкачественными.

GRE T1-последовательность, дающая 3D-изображение
в сагиттальной проекции с подавлением ткани
(с последующим контрастированием) (рис. 10.24)
Срезы выполняют так же, как для получения Т1- и Т2-изображений в са-
гиттальной проекции. Локализация срезов и плоскостное разрешение так-
же находятся в сопоставимых пределах. Сканирование проводят до введе-
ния препарата и через несколько минут после него. Время сканирования
не должно превышать 1,5 мин на один проход сбора данных, и его необ-
10
Рис. 10.24. Некогерентное (спойлерное) GRE-изображение в сагиттальной проекции

с последующим контрастированием методом химического/спектрального преднасы-
щения
ходимо повторять от трех до пяти раз после инъекции. Для правильной

интерпретации изображения необходимо выдерживать одно и то же время
для начала каждого сканирования после окончания введения препарата.
Целесообразно использовать метод подавления сигнала от жировой ткани,
поскольку при этом поврежденная ткань характеризуется более интенсив-
ным сигналом по сравнению с низким уровнем жирового сигнала.

GRE T1-последовательность для получения изображения
в сагиттальной проекции (с последующей обработкой)
Добавочный сигнал от жировой ткани удаляется с помощью субтракцион-
ного метода. Этот метод позволяет вычесть изображение, полученное до
введения контрастирующего препарата, из изображения, полученного после
введения препарата гадолиния. На полученном изображении представлены
только те структуры, контраст которых усилился. Вместе с тем обработка
по методу проекции максимальной интенсивности (MIP) позволяет оцени-
вать состояние сосудов молочных желез. Гиперваскуляризация может сви-
детельствовать о развитии злокачественной опухоли. В настоящее время
становятся популярными маммографические центры, поскольку они обе-
спечивают возможность работы с цветными изображениями, что значитель-
но расширяет диагностику заболеваний молочных желез.
Рекомендуемый протокол европейского метода

Локалайзер/некогерентное (спойлерное) GRE T1-изображение
в трех плоскостях или в аксиальной проекции
Локалайзер, получаемый по этому методу, такой же, как для американского
метода, описанного ранее. Однако если он почему-либо недоступен, мож-
но использовать аксиальный локалайзер.
SE/FSE/некогерентное (спойлерное) GRE T1-изображение 10

Если получение трехплоскостного изображения по какой-либо причине
оказывается невозможным, можно сформировать локалайзер в аксиальной
проекции. Выполняют толстые срезы/промежутки через одну или обе мо-
лочные железы с любой стороны от горизонтальной световой оси.

Изображение молочных желез с высоким разрешением формируется
в аксиальной проекции. FOV выбирается достаточным для того, чтобы
включить изображения обеих молочных желез. Выполняют тонкие срезы/
промежутки, через весь орган сверху от подмышечного хвоста до соска,
и сзади, включая грудную мышцу и грудную стенку.
Рис. 10.25. Т1-взвешенное изображение обеих молочных желез в аксиальной проекции
В данном методе получения изображения не используют подавления

сигнала от жировой ткани, поскольку повреждения обычно выглядят тем-
нее, чем яркие жировые области.

с подавлением ткани и без него (рис. 10.26)
Срезы выполняют так же, как для получения Т1-изображения в аксиаль-
10 ной проекции. Локализация срезов и плоскостное разрешение тоже нахо-
дятся в сопоставимых пределах. Можно использовать методы подавления
сигнала от жировой ткани, так как после этого повреждения обычно ха-
рактеризуются более ярким сигналом.
Быстрая некогерентная (спойлерная) GRE

T1-последовательность, дающая 3D-изображение
(с предконтрастированием) (рис. 10.27)
Срезы выполняют так же, как для получения Т1-изображения в аксиальной
проекции. Локализация срезов и плоскостное разрешение тоже находятся
в сопоставимых пределах. Протокол такой же, как для американского ме-
тода, за исключением того, что изображение формируется в аксиальной
проекции. Подавление жировой ткани не применяют.
Рис. 10.26. Т2-взвешенное изображение обеих молочных желез в аксиальной проекции
10
Рис. 10.27. Некогерентное (спойлерное) изображение GRE, полученное в сагиттальной

проекции с подавлением ткани

T1-последовательность, дающая 3D-изображение
(с последующим контрастированием)
Так же как при получении изображения по американскому методу, но в ак-
сиальной проекции. Подавление жировой ткани здесь применять не следу-
ет. Вычтенные изображения с использованием программы обработки по-
сле процедуры отображают расширенные сосуды и поражения.
Рекомендуемый протокол для оценки состояния

силиконовых имплантов
Локалайзер/некогерентное (спойлерное) GRE T1-изображение
в трех плоскостях или в аксиальной проекции
Выполняют так же, как в американском и европейском методах, которые
описаны выше.
Т1- и Т2-FSE-изображения в сагиттальной проекции

(с высоким разрешением)
Локализация срезов и разрешение такие же, как для американского метода.
Спектральное IR или IR-FSE-изображение

и введением контрастирующих веществ
Для оценки состояния импланта следует использовать последовательно-
сти подавляющих сигналов от силикона или от жировой ткани и воды.
Этот метод обеспечивает или подавление сигнала от воды (с использова-
нием импульсов преднасыщения воды) и жировой ткани в молочной желе-
10 зе с помощью последовательности STIR для визуализации силикона (т. е.

получения изображения от силикона), или подавление сигнала от самого
силикона для визуализации других анатомических подробностей т. е. по-
давление изображения силикона. Выбор той или иной методики обуслов-
лен компетенцией врача.
Выполнение срезов проводят так же, как при получении Т1-изобра-
жения в сагиттальной проекции в американском методе или как в акси-
альной проекции в европейском методе.
SE/FSE T1/T2 или STIR в аксиальной проекции
Используют для визуализации имплантов. Вместо последовательности
STIR можно использовать подавление ткани вместе с последовательно-
стями SE/FSE. Запомните: STIR нельзя использовать при введении контра-
стирующих препаратов (см. гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1).
Совместно с подавлением сигнала от воды STIR дает изображения,

на которых виден только силикон.
SS-FSE/SE-EPI/GRE-EPI/диффузионные изображения
При томографии молочной железы используют изображения в реальном
времени, в основном для контроля над биопсией, а также термической
или фокусной РЧ-аблации очагов некоторых повреждений. DWI молочной
железы можно использовать при дифференциальной диагностике злокаче-
ственных опухолей и для оценки реакции метастазов на химиотерапевти-
ческие препараты.

SNR катушек для молочной железы сильно увеличилось благодаря усовер-
шенствованиям технологии их изготовления. Катушки с фазовой решеткой
обеспечивают максимальный уровень и однородность сигнала, в то время
как остальные образуют блики на месте соска, а ближе к грудной клетке
дают ослабление сигнала. Обычно ткань выглядит контрастно, и посколь-
ку SNR относительно высоко, можно выбрать максимальное простран-
ственное разрешение. При томографии молочной железы максимальные
преимущества дает использование FSE, поскольку позволяет применять
очень мелкие матрицы и короткое время сканирования. Снижения времени
сканирования без потери разрешения можно добиться, используя снятие
параллельных изображений. В этом случае необходимо применять много-
канальные катушки.
В некоторых томографических центрах предпочитают использовать
европейский метод, в других — американский. Каждый из методов по-
зволяет в течение короткого времени получить изображение с высоким
разрешением и с усилением динамического контраста.
По европейскому методу изображение груди получают при сканиро-
10
вании в аксиальной проекции. При этом в одной аксиальной плоскости
получают изображения двух молочных желез. Для исследования необхо-
димы относительно большие FOV, и хотя достижение оптимального пло-
скостного разрешения возможно с помощью крупных матриц, это приво-
дит к удлинению времени сканирования, что не подходит для получения
динамических изображений. В зависимости от величины области интере-
са могут помочь тонкие срезы и оптимальное разрешение, однако из-за
большого размера области обследования нередко возникают другие про-
блемы.
По американскому методу получают изображения по одной молочной
железе в сагиттальной проекции с одной или с двух сторон. Посколь-
ку на всю железу приходится несколько срезов, время сканирования ока-
зывается коротким (что идеально подходит для получения динамических
изображений). Наряду с этим, поскольку необходимы меньшие величины
FOV, достигается очень высокое плоскостное и глубинное разрешение.

При одностороннем изображении вначале выбирают молочную железу,
подлежащую исследованию, а затем назначают дату сканирования с дру-
гой стороны (поскольку дозу препарата гадолиния для контрастирования
контралатеральной стороны нельзя назначать в один и тот же день). Од-
нако двусторонний сбор данных можно осуществить за один и тот же
проход, вначале получая изображение одной железы, а затем — второй.
Более оптимальное двустороннее изображение обеспечивают 3D-сканы
в динамическом режиме чередования с усилением контраста.
Особенность американского метода заключается в том, что обычно
за один проход формируется изображение одной молочной железы, в то
время как европейский метод позволяет одновременно формировать изо-
бражение двух желез.
Особенность европейского метода заключается в том, что при созда-
нии изображений, позволяющих визуализировать больше анатомических
деталей (груди и других структур), используется невысокое плоскостное
разрешение (большие FOV и/или мелкие матрицы) по сравнению с аме-
риканским методом, при котором используется более высокое плоскост-
ное разрешение (небольшие FOV и/или крупные матрицы), и изображе-
ние получается в сагиттальной проекции.
При томографическом обследовании молочных желез используются
методы подавления жировых сигналов, что позволяет отличить поражен-
ную ткань от окружающей жировой. Ослабление жировых сигналов не
всегда оказывается оптимальным, особенно на билатеральных изобра-
жениях, полученных по европейской методике в аксиальной проекции:
использование больших FOV приводит к затенению изображения. К со-
жалению, последовательность STIR, которая обеспечивает гомогенное
подавление жирового сигнала, нельзя использовать при применении пре-
парата гадолиния, так как при этом подавляется контрастирующий эф-
фект. Метод спектрального подавления, способствующий оптимальному
10 подавлению жирового сигнала, часто оказывается более эффективным на
больших FOV.
Упомянутые методы также обеспечивают эффективное подавление
жирового сигнала при использовании гомогенных локальных магнитных
полей. По этой причине перед применением подавления ткани может по-
требоваться шиммирование. Однако применительно к молочным желе-
зам эта процедура может оказаться достаточно сложной. Молочные же-
лезы можно шиммировать с одной или с двух сторон. При билатеральном
шимме в процесс включают обе груди, воздушное пространство между
ними и переднюю грудную стенку, т. е. ткани различного типа. При одно-
стороннем шиммировании подавление оказывается более оптимальным,
так как объем шимма включает близкие по составу ткани. Однако контра-
латеральная грудь при этом будет подвергаться субоптимальному шимми-
рованию (рис. 10.28 и 10.29).
Рис. 10.28. Изображение молочной железы в сагиттальной проекции после плохого

шиммирования
10
Рис. 10.29. Изображение молочной железы в сагиттальной проекции после хорошего

шиммирования
Если больная лежит на животе, а не на спине, дыхательные артефакты
сводятся к минимуму. В этом положении при дыхании катушки остаются
неподвижными. Источником артефактов также являются сокращения серд-
ца и кровоток в сосудах молочной железы. При перемене направления оси
кодирования фазы на S к I на изображениях в сагиттальной проекции и на
R к L на аксиальных изображениях артефакты сдвигаются к задней части
груди, однако они могут появляться в подмышечной области. Поэтому бы-
вает необходимо повторить сканирование, возвратив фазовую ось в преж-
нее положение, и обычно это делается при исследовании подмышечной
области. При перемене ориентации фазовой оси необходима избыточная
дискретизация, если сигнал принимается от тканей, находящихся внутри
катушки, вне границ FOV в фазовом направлении. Для снижения арте-
фактов, вызванных сердечными сокращениями, в области FOV использу-
ют импульсы пространственного преднасыщения, которые прикладывают
над сердцем сзади.
Подготовка больных
Некоторые больные находятся в состоянии повышенной нервозности, по-
скольку у них уже диагностировано то или иное заболевание или обнару-
жены отклонения в маммограмме. Таким больным необходимо тщатель-
но разъяснить процедуру и всячески их приободрить. Довольно сложная
и длительная процедура томографического обследования может напугать
больных. Важно разъяснить, чтобы они не двигались в момент введения
препарата или сразу после этого, поскольку на основании ранее получен-
ных данных врач будет сравнивать изображения, полученные до и после
введения контрастирующих веществ.
Поскольку больная должна находиться в довольно неестественной
позе (лежа на животе с руками, направленными назад или вперед) и ис-
10 следование довольно длительно, перед началом сканированния важно убе-
диться, что она не испытывает неудобств. В некоторых исследованиях
показано, что из-за гормональных изменений в молочной железе иссле-
дование следует выполнять на 10–15-й день менструального цикла. Из-за
чрезвычайно громкого шума, возникающего во время формирования гра-
диента при использовании некоторых последовательностей, у врача всег-
да должны быть наготове беруши или наушники, предупреждающие слу-
ховые расстройства.

В сочетании с быстрым получением изображения поврежденной тка-
ни контрастирующие препараты используются для оценки степени вре-
менного разрешения (см. Получение динамических изображений в гл. 3
Импульсные последовательности, ч. 1). Динамические изображения по-
зволяют оценивать состояние гемодинамики при заболеваниях молочной
железы. Во многих случаях повреждения, которые характеризуются бы-

стрым накоплением и вымыванием контрастирующего препарата, имеют
злокачественную природу. Повреждения, в которые медленно поступает
контрастирующее вещество и дольше там удерживается, скорее всего, но-
сят доброкачественный характер.
Оптимальный период проведения МРТ-обследования, в связи с воз-
можностью развития злокачественной опухоли молочной железы, состав-
ляет около 10 дней после начала менструации. В остальное время цикла
паренхима молочной железы из-за изменения гормонального фона нахо-
дится в увеличенном состоянии, что затрудняет обнаружение мелких по-
вреждений. К сожалению, обычно больные хотят провести обследование
как можно скорее и не ждать подходящего времени в менструальном ци-
кле. В такой ситуации радиолог должен представлять себе, что в здоро-
вой ткани молочной железы могут наблюдаться различные изменения, не
свидетельствующие о патологических нарушениях. Впрочем, этого недо-
статочно, и такие больные должны пройти повторное обследование в со-
ответствующее время после начала менструации. При повторных обсле-
дованиях необходимо выждать, по крайней мере, 24 ч, чтобы предыдущая
доза гадолиния полностью вывелась из организма.
При одностороннем обследовании молочной железы вначале вы-
бирают грудь, подлежащую обследованию, а затем назначают дату ска-
нирования с другой стороны. При двустороннем обследовании можно
получать динамическое изображение второй молочной железы. Обсле-
дование контралатеральной железы в режиме постконтрастирования не
рекомендуется, поскольку из большинства поврежденных участков кон-
трастирующий препарат вымывается до момента передачи данных, что
приводит к некорректным результатам. Необходимо, однако, помнить, что
повторное обследование должно проводиться не ранее чем через 24 ч,
чтобы ткань успела полностью освободиться от предыдущей дозы гадо-
линия.
При билатеральном сканировании за один проход получают после-
довательные изображения обеих молочных желез. При оптимальных ус- 10
ловиях билатерального сканирования с контрастированием получают
3D-динамические изображения с чередованием. При этом 3D-изображение
почти одновременно формируется при проходе правой груди, затем левой,
потом снова правой и т. д. в момент инъекции контрастирующего препа-
рата и сразу после ее окончания.
Подмышечная область

• Обнаружение метастазов в подмышечных лимфатических узлах
и обследование их состояния. Проводят главным образом у больных
с карциномой молочной железы, но не только у этой категории.
• Обнаружение и обследование опухолевидных разрастаний в подмы-
шечной области.
• Катушка для тела/поверхностные катушки/катушки с фазовой решет-
кой/многоканальные катушки.
• Электроды отведения.
• Беруши.

Больной лежит на спине на столе томографа, руки расположены по сторо-
нам туловища или находятся над головой. Катушка зафиксирована в под-
мышечной области. На теле больного (при необходимости) фиксируются
камеры для респираторной компенсации и электроды. Больной распола-
гается таким образом, что продольная световая ось проходит по средней
линии туловища, а горизонтальная — через подмышечные области. Одно-
временно можно сканировать обе подмышки.
10 Рекомендуемый протокол
Изображение в корональной проекции, полученное с помощью
SE/FSE/быстрой некогерентной (спойлерной)
GRE T1-последовательности
Может быть использовано как локалайзер, если трехмерное изображение
по какой-либо причине недоступно, или для диагностики. Выполняют тол-
стые срезы/промежутки, расположенные вдоль вертикальной световой оси,
начиная от задних грудных мышц по направлению к грудине. В границы
изображения включают подмышечную и надключичную области.

Выполняют средние срезы/промежутки, проходящие через подмышечную
и надключичную ямки.
Подмышечная область 235
SE/FSE PD/T2-изображение или STIR в аксиальной проекции

ной проекции, за исключением того, что используют химическое/спек-
тральное преднасыщение и последовательности SE/FSE.
SE/FSE T1- и T2-изображения в сагиттальной проекции

Дает возможность визуализации плечевого сплетения в дополнительной
плоскости. Срезы выполняют от грудиноключичного сустава в медиаль-
ном направлении к плечевой кости в латеральном направлении.

Обычно МРТ подмышечной области характеризуется достаточно хорошим
контрастом и SNR. Эти показатели можно увеличить еще, если вместо
катушек для туловища при сканировании использовать поверхностные ка-
тушки или грудные катушки с фазовой решеткой. Хорошее разрешение
без риска снижения SNR получается при использовании средних и мелких
матриц, возможно, меньших FOV и срезов средней толщины. Обычно для
визуализации анатомических деталей и патологических очагов использу-
ют последовательности SE, однако можно пользоваться и FSE, несмотря
на появление артефактов дыхания и движения. Особенно это относится
к T2-изображениям, поскольку снижение времени сканирования позволя-
ет использовать более мелкие матрицы и можно достичь большего раз-
решения. Качество изображения можно улучшить, выбрав многократные
NEX/NSA, которые эффективно снижают артефакты потока и дыхания за
счет усреднения сигналов. Для получения изображений в аксиальной про-
екции удобнее использовать прямоугольные асимметричные FOV (особен-
10
но в сочетании с FSE), причем длинная ось прямоугольника должна распо-
лагаться от R к L. Однако, если FOV оказывается слишком малым, может
наблюдаться наложение сигналов. Для того чтобы частично избавиться от
этого артефакта, необходимо приложить к FOV импульсы пространствен-
ного преднасыщения в направлении от А к Р (см. гл. 4 Феномен потока
и артефакты изображения, ч. 1).
Основным источником артефактов при МРТ подмышечной области явля-
ются дыхательные движения и кровоток в подключичных сосудах. Часто
использование FSE и многократных NEX/NSA оказывается такой же эф-
фективной мерой в снижении артефактов, как и RC. Сдвоенность наблю-
дается вдоль оси А–Р на изображениях в аксиальной плоскости, так что
обычно этот артефакт не проявляется на изображении подмышечной об-

ласти. Однако на изображениях в корональной проекции могут проявлять-
ся фазовые артефакты вдоль оси R–L. Наложение R и L импульсов про-
странственного преднасыщения на FOV снижает количество артефактов,
вызванных кровотоком в надключичных венах, однако при этом следует
убедиться в том, что не страдают изображения анатомических структур.
Для снижения артефактов также используют GMN, однако, поскольку при
этом сосуды получают более интенсивный сигнал и увеличивается мини-
мальное время ТЕ, на Т1-взвешенных изображениях этот прием обычно
неэффективен.
До приложения импульсов подавления ткани может потребоваться
дополнительное шиммирование.
Больной кладет руки вдоль туловища или располагает их над головой,
и при необходимости их фиксируют эластичными бинтами. Больного про-
сят не двигать руками в момент сканирования. Из-за чрезвычайно громкого
шума, возникающего во время формирования градиента при использова-
беруши или наушники, предупреждающие слуховые расстройства.

Для идентификации возможных очагов поражения в подмышечной обла-
сти можно применять контрастирующие препараты. Поскольку в этой об-
ласти иногда находится жировая ткань, может оказаться необходимым при-
менить метод подавления сигнала жировой ткани. Это особенно относится
к FSE T2-взвешенным изображениям, в которых жировой сигнал по ин-
тенсивности приближается к сигналу от патологически измененной ткани.
10
Плечевое сплетение 237
Плечевое сплетение
Боковой пучок Верхний ствол

C5
Задний пучок Средний ствол
Срединный пучок Нижний ствол C6
C7
C8
T1
Кожно-мышечный нерв
Подмышечный
нерв
Лучевой
нерв
Медиальный
нерв
Локтевой
Локт евой
нерв
Рис. 10.30. Строение плечевого сплетения

• Обнаружение и исследование повреждений плечевого сплетения,
особенно связанных с карциномой молочной железы и бронхов.
• Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки.
10
• Обследование плечевого сплетения после полученной травмы.
• Катушка для тела/катушка для передней части шеи/объемная катушка
для шеи/многоканальные катушки.
• Пневматические камеры для RC.

Больной лежит на столе томографа на спине. При необходимости на теле
фиксируют пневматические камеры для RC. Продольная световая ось
должна проходить по средней линии туловища, а горизонтальная нахо-
дится на уровне грудино-ключичных суставов.
стые срезы/промежутки, расположенные с любой стороны от горизонталь-
ной световой оси. В границы изображения включают область, находящую-
ся между грудино-ключичными суставами и третьим шейным позвонком.
SE/FSE T1-изображение в корональной/косой проекции
(рис. 10.31)
Выполняют тонкие чередующиеся срезы от задней стороны шейного отде-
ла позвоночника до грудино-ключичных суставов. В границы изображения
включают область от третьего шейного позвонка до дуги аорты. Можно
использовать изображение в аксиальной проекции для симметричного ото-
бражения плечевого сплетения.
Изображение, полученное с помощью
3D-некогерентной (спойлерной) GRE T1-последовательности
Выполняют небольшое или среднее количество тонких срезов, начиная от
дуги аорты до третьего шейного позвонка. Область интереса можно рас-
ширить, чтобы исключить заворот среза.
Выполняют тонкие чередующиеся срезы, начиная от дуги аорты до тре-
тьего шейного позвонка. Иногда для дифференцировки сигнала от опухо-
левой и жировой ткани полезно приложить импульсы подавления ткани.
10
Рис. 10.31. SE T1-взвешенное корональное изображение плечевого сплетения в норме

Плечевое сплетение 239

Показатели SNR и CNR на изображениях плечевого сплетения зависят от
типа используемой катушки. Поверхностные катушки и объемные катушки
специальной конструкции обеспечивают передачу более интенсивного сиг-
нала, чем катушки для туловища, поэтому дают большее пространствен-
ное разрешение. SE обеспечивает оптимальный контраст изображения,
но при необходимости можно использовать и FSE. Большую роль играет
пространственное разрешение, так как этот показатель позволяет визуа-
лизировать проводящие нервные пути в пределах плечевого сплетения.
Изображения в корональной проекции требуют выполнения самых тонких
чередующихся срезов. Формирование объемных изображений тоже будет
оптимальным, поскольку при этом обрабатываются данные от очень тон-
ких срезов без промежутков и обеспечивается визуализация анатомических
структур в любой плоскости. Однако сканирование продолжается доволь-
но долго, что увеличивает вероятность движения больного в этот проме-
жуток времени. Поскольку целью формирования объемного изображения
является визуализация анатомических подробностей, предпочтительно ис-
пользовать некогерентную (спойлерную) GRE T1-последовательность.
Основным источником артефактов являются дыхательные движения, по-
этому для подавления их влияния используют RC. Можно также использо-
вать задержку дыхания. Обычно артефакты движения наблюдаются в фа-
зовом направлении, поэтому при получении коронарных изображений
часто оказывается эффективной смена направления фазовой оси к S и I.
Поскольку для оптимизации пространственного разрешения использует-
ся достаточно небольшое FOV, определенную проблему при применении
катушек для туловища создает эффект наложения сигналов. Поэтому не-
обходима избыточная дискретизация, если анатомические структуры на-
ходятся в пределах катушки, но вне поля FOV в фазовом направлении.
Для ослабления влияния кровотока в сонной артерии и яремной вене
в направлении S и I необходимо приложить импульсы пространственного
10
преднасыщения. На коронарных изображениях этот прием также снижает
влияние кровотока в подключичных сосудах. В данном случае импуль-
сы прикладывают в направлении R и L. Артефакты потока ослабляются
с помощью GMN, однако, поскольку при этом тоже происходит усиление
сигнала в сосудах и увеличение минимального значения ТЕ, метод обыч-
но не используют для Т1-взвешенных последовательностей. Обычно при
получении объемных изображений наблюдается феномен заворачивания
первого и последнего срезов. Он существенно ослабляется приложением
импульсов пространственного преднасыщения к области анатомических
структур, находящихся за пределами сканируемого объема в направлении
считывания срезов. Например, при сканировании объема, импульсы про-
странственного преднасыщения, приложенные в направлении S и I, об-
нуляют сигнал от срезов, который обусловливает эффект заворачивания
в объем сверху и снизу (см. Объемное изображение в гл. 2 Основные
параметры и компромиссы выбора, ч. 1).
Сообщите больному о продолжительности процедуры и предупредите его,
что во время сканирования он должен лежать неподвижно. Из-за чрезвычай-
но громкого шума, возникающего во время формирования градиента при ис-
пользовании некоторых последовательностей, у врача всегда должны быть
наготове беруши или наушники, предупреждающие слуховые расстройства.

Для визуализации очагов опухоли в области плечевого сплетения можно
использовать контрастирующие препараты, однако, как правило, их при-
меняют не часто.
• Как правило, катушки для тела позволяют получить оптимальные
изображения грудной клетки. Для более высокого SNR следует ис-
пользовать катушки более высокого разрешения.
• SE Т1-взвешенные последовательности традиционно применяют для
изображений анатомии и «черной» крови. Изображения «темной»
крови могут быть получены с помощью методов DIR, с обнулением
сигнала от крови.
• GRE-последовательности используют для оценки потока, Т2-взве-
шенные последовательности позволяют обнаружить патологии
и свободную жидкость.
• Компенсация артефактов от физиологических движений в грудной
клетке достигается несколькими путями, в том числе задержкой ды-
хания, триггерами сердца, импульсами насыщения и др. Методы за-
держки дыхания заключаются в применении последовательностей
быстрых изображений (20 с и менее) с указанием больному задер-
10 жать дыхание на время получения изображения.
• Движения сердца хорошо уменьшаются за счет особых каналов или
смены направления фазы, за счет чего артефакты движения удаля-
ются из зоны, представляющей интерес.
• Поскольку сердце расположено в косой позиции в грудной клетке,
необходимы специальные проекции для визуализации камер сердца
и получения функциональных изображений.
• Специфические последовательности для сердца также обязательны
для изучения анатомии и функционирования этого органа.
• При обследовании молочной железы у женщин необходимо повы-
шенное внимание рентгенолога к деталям выполнения процедуры.
Для оптимального качества важны и положение больной, и толщи-
на срезов, и подбор контраста.
• Крайне желательно наличие опыта и знаний по МР-физике при ска-
нировании подмышечной области и плечевого сплетения, где, как
известно, бывает много артефактов из-за различной толщины и дви-
жений тела.
11 Брюшная полость
Печень и билиарная система

Почки и надпочечники
Поджелудочная железа
Сосуды брюшной полости
11
1,5 T 3T
ткани
STIR STIR
FLAIR FLAIR
значение TR
равно 4 × TI)
11 угол отклонения 20–50°

Некогерентное GRE
угол отклонения
Некогерентное GRE
20–50°
короткое ТE min до 5 мс длинное ТE min до 5мс

TR min TR min
SSFP SSFP
ТE 10–15 мс ТE 10–15 мс
TR < 50 мс TR < 50 мс
Брюшная полость 243
1,5 T и 3 T
TE min TE min
TR 25–33 мс TR 28–45 мс
TE min
TR 25–50 мс
11
Печень и билиарная система
Серповидная связка
Правая доля Левая доля
Левый печеночный
прот
проток
ок
Правый Желчный Общий желчный

печеночный
проток
проток пузырь прот
проток
ок
11 Рис. 11.1. Строение печени и структуры билиарной системы

• Фокальные поражения и стадирование опухолей.
• Доброкачественные опухоли печени, например гемангиома и фокаль-
ная узловая гиперплазия.
• Гемохроматоз.
• Желчекаменная болезнь.
• Обструкция желчного протока.
• Исследование железистых или жировых инфильтратов в печени.
Печень и билиарная система 245
• Катушка для туловища/объемная катушка для туловища или много-
канальная катушка.
• Электроды для проведения кардиосинхронизации (если требуется).

Больной находится на подвижном столе лежа на спине. При необходимо-
сти на теле фиксируются эластичные камеры. Продольная световая ось
должна проходить по средней линии туловища, а горизонтальная — по
уровню третьего поясничного позвонка или нижней реберной дуги.
Изображение в корональной проекции, полученное
при задержке дыхания (рис. 11.2)
стые срезы/промежутки, расположенные вдоль вертикальной световой оси,
начиная от задних брюшных мышц по направлению к передней брюшной
11
Рис. 11.2. Т1-взвешенное SE-изображение брюшной полости в корональной проекции.

Показаны границы выполнения срезов и их расположение при получении изображения
печени в аксиальной проекции
Рис. 11.3. FSE-Т1-взвешенное изображение печени в аксиальной проекции
стенке. В границы изображения включают область от лобкового симфиза

до диафрагмы. Р 60 мм до А 40 мм
SS/FSE-изображение в корональной проекции, полученное

при задержке дыхания
Срезы выполняют, как при получении Т1-изображения в корональной про-
екции.
11 Изображение в аксиальной проекции, полученное

с помощью SE/FSE/некогерентной (спойлерной)
GRE T1-последовательности в фазе и вне фазы (рис. 11.3 и 11.4)
Так же как при получении Т1-изображения в корональной проекции, за
исключением того, что срезы выполняют, начиная от нижней границы пе-
чени по направлению к диафрагме.
Иногда для оценки артериальной и венозной фаз необходимо исполь-
зовать метод усиления контраста с помощью подавления ткани, которое
проводят за некоторое время до сканирования.
Рис. 11.4. Т1-взвешенное некогерентное (спойлерное) изображение печени в аксиаль-

ной проекции, полученное при задержке дыхания
11
Рис. 11.5. Т2*-изображение печени в аксиальной проекции, полученное с помощью бы-

строй GRE-последовательности
Рис. 11.6. Т2-изображение печени в аксиальной проекции, полученное с помощью

SS-FSE T2-последовательности
11
Рис. 11.7. Изображение желчного пузыря в корональной проекции, полученное с помо-

щью SS-FSE последовательности (MRCP). Для формировании изображения, в котором
визуализируется только жидкая среда, были использованы очень продолжительные
значения TR и TE
SE/FSE T2- или GRE T2*-изображение в аксиальной проекции

(рис. 11.5 и 11.6)
ной проекции.
SS-FSE-изображение в корональной проекции, полученное
Срезы выполняют так же, как при получении Т1-изображения в корональ-
Изображение в аксиальной проекции, полученное

GRE T1-последовательности, с задержкой дыхания,
с контрастирующим препаратом
SS-FSE (MRCP) (рис. 11.7)
С помощью этой последовательности получают изображения, на которых
сигнал генерируется только полостями, заполненными жидкостью, напри-
мер желчным пузырем и желчными протоками. Для обнуления сигнала
от всех тканей, исключая те, которые характеризуются продолжительным
временем Т2, следует использовать очень длинные значения TE и TR. TE
должно составлять более 200 мс, а TR — более 10 с (см. Поджелудочная
железа и Слюнные железы, гл. 8 Голова и шея). Если по какой-либо при-
чине последовательность SS-FSE оказывается недоступной, можно ис-
пользовать FSE.
SS-FSE/GRE-EPI/SE-EPI/диффузионное изображение
МРТ с получением изображений в реальном времени используется при об-
следовании печени и билиарной системы. Сюда относится взятие биопсий-
ных проб и проведение термической аблации при повреждениях печени. 11
Наряду с этим разработаны диффузионные и перфузионные методы, ко-
торые в будущем могут привести к полной отмене контрастирующих пре-
паратов, использующихся при исследованиях печени. На Т1-взвешенные
изображения накладываются DWI. Набор DWI дает информацию о харак-
тере патологии, а Т1-взвешенное изображение позволяет визуализировать
необходимые анатомические детали. Получающиеся при этом изображе-
ния не отличаются от РЕТ/СТ-сканов. Наряду с этим диффузионно-тензор-
ные изображения, используемые вместе с методом получения параллель-
ных изображений, облегчают дифференцировку между злокачественными
и доброкачественными поражениями печени, а также могут способство-
вать установлению степени ее фиброза.

При МРТ брюшной полости значения SNR и CNR обычно очень хорошие,
поскольку исследуемые органы характеризуются высокой плотностью про-
тонов, а использование многоканальных катушек для туловища увеличива-
ет их еще больше. Наряду с этим применение метода создания параллель-
ных изображений с помощью многоканальных катушек существенным
образом снижает время сканирования. Из-за проявления артефактов ды-
хания может оказаться необходимым использовать камеры RC или респи-
раторное триггирование. Также для избавления от влияния дыхательных
движений можно применить технику задержки дыхания. При использова-
нии Т1-последовательностей для формирования изображения в аксиаль-
ной проекции следует укорачивать время TR SE-последовательностей до
значений, не превышающих 400 мс, так как они оптимальны для контра-
стирования печени. Поскольку при укорачивании TR количество срезов на
проход снижается, может потребоваться выполнить два или три прохода
для того, чтобы просканировать всю печень. Для того чтобы охарактери-
зовать гемангиомы, которые сохраняют высокую интенсивность сигнала
на поздних эхо-изображениях, необходимы две FSE-последовательности
с ТЕ 80 мс и 160 мс.
Основным источником артефактов на томограммах печени являются ды-
хательные движения, кровоток и перистальтика. Из-за близкого распо-
ложения диафрагмы при получении изображения, особенно от верхних
аксиальных срезов, часто необходимо использовать технику RC или ре-
спираторное триггирование. Однако можно также применять задержку ды-
хания. Кроме того, можно использовать отведения, однако при этом часто
увеличивается время сканирования, особенно если у больного отмечает-
ся низкая частота сердечных сокращений или низкий сердечный выброс
и система не способна эффективно реагировать на каждую R-волну. Во-
обще отведения несущественно улучшают качество изображения и лишь
11 удлиняют время сканирования. Поэтому можно обойтись без них. Для
снижения артефактов движения от аорты и IVC необходимо приложить
импульсы пространственного преднасыщения к FOV в направлении S и I.
GMN также снижает артефакты потока, однако, поскольку при этом увели-
чивается сигнал в сосудах и минимальное значение ТЕ, этот метод обычно
не используют в случае Т1-взвешенных последовательностей. Для изобра-
жений от аксиальных срезов печени, расположенных внизу органа, основ-
ным источником артефактов будет кишечная перистальтика, в то время
как артефакты на изображениях вышерасположенных срезов вызваны со-
кращениями желудка. От этих артефактов можно эффективно избавиться,
применяя антиспазматические средства, которые дают IV, IM или подкож-
но перед началом обследования.
Крайне важно объяснить больному сущность процедуры. Проверьте, что-
бы он не испытывал чувство дискомфорта. Назначение некоторых анти-
спазматических средств IM может сопровождаться развитием чувства тош-
ноты, однако оно проходит, если после окончания процедуры больному
дать фруктовый сок.

Контрастирующие вещества часто помогают обнаружить метастазы в пе-
чени. Степень взвешенности зависит от типа контрастирующей среды.
Препараты, укорачивающие Т1, например гадолиний, требуют получения
Т1-взвешенных изображений после введения. Эти изображения могут по-
лучаться в сочетании с приложением импульсов подавления ткани в муль-
тифазном режиме и позволяют оценить степень усиления динамического
контраста, характерного для повреждений печени. Т2-взвешенные изобра-
жения получают после введения суперпарамагнитных препаратов, укора-
чивающих Т2 (которые специфичны для печени) (см. гл. 7 Применение
контрастирующих веществ, ч. 1). Сканировать необходимо примерно
через час после введения препаратов, чтобы ткань печени смогла захва-
тить контрастирующее вещество. Все большей популярностью пользует-
ся использование контрастирующих препаратов совместно с получением
динамических изображений, что позволяет визуализировать сосуды пе-
чени и билиарной системы. Также для обследования по поводу заболева-
ний желудочно-кишечного тракта можно использовать контрастирующие
препараты, применяемые перорально и ректально (см. гл. 7 Применение
контрастирующих веществ, ч. 1).
11
Почки и надпочечники
Правый и левый
надпочечники
Левая
Правая почка почка
Брюшная
Нижняя аор
аортта
полая вена
Правый и левый
мочет
мочеточники
очники
Мочевой пузырь
Рис. 11.8. Органы и пути мочевыводящей системы
11 Обычные показания к проведению МРТ

• Наличие опухолевидных масс и кровоизлияний в надпочечники.
• Наличие опухолевидных масс и кровоизлияний в почки.
• Карцинома почек.
• Отторжение пересаженной почки.
• Обструкция мочеточника.
• Катушка для туловища/катушка с фазовой решеткой или многока-
нальная катушка.
Почки и надпочечники 253

Больной находится на подвижном столе лежа на спине. При необходи-
мости на теле фиксируют эластичные камеры. Продольная световая ось
должна проходить по средней линии туловища, а горизонтальная — по
уровню третьего поясничного позвонка или нижней реберной дуги. Обыч-
но почки находятся ниже мечевидного отростка на расстоянии примерно
четырех пальцев.
с помощью некогерентной (спойлерной) GRE/SE/FSE
T1-последовательности при задержке дыхания (рис. 11.9)
Может быть использовано для диагностики или как локалайзер, если трех-
мерное изображение по какой-либо причине недоступно. Выполняют сред-
ние срезы/промежутки, расположенные с любой стороны вдоль вертикаль-
ной световой оси, начиная от задних брюшных мышц по направлению
к передней брюшной стенке. В границы изображения включают область
от лобкового симфиза до диафрагмы.
SS-FSE Т2-изображение в корональной проекции, полученное
Используют как локалайзер, а также как диагностическую последователь-
ность, предоставляющую Т2-взвешенную информацию. Недостаток дан-
ной последовательности — относительно низкое значение SNR.
11
Рис. 11.9. Т1-взвешенное изображение брюшной полости в корональной плоскости, по-

лученное с помощью некогерентной (спойлерной) GRE-последовательности.
Изображение в аксиальной проекции, полученное с помощью

в фазе и вне фазы с контрастом или без него,
с подавлением ткани или без (рис 11.10, 11.11 и 11.12)
Как при получении SE/FSE Т1-изображения в корональной проекции, за
исключением того, что средние срезы/промежутки выполняют начиная от
нижней границы почек до верхней части надпочечников (рис. 11.13). В за-
висимости от локализации повреждения может оказаться необходимым
получить изображение в корональной проекции. Чтобы получить изобра-
жение надпочечников, срезы можно сместить (рис. 11.14).
МР-урография
Последовательности FSE или SS-FSE с очень продолжительными TE и TR
можно использовать для получения сильно Т2-взвешенных изображений,
в которых визуализируется только жидкая среда, обладающая весьма
продолжительным временем Т2. Этот протокол используется при иссле-
дованиях билиарной системы (см. выше Печень и билиарная система)
и слюнных желез, а также для визуализации коллекторной системы почек,
мочеточников и мочевого пузыря.
11
Рис. 11.10. Т1-взвешенное изображение брюшной полости в аксиальной плоскости, по-

лученное с помощью некогерентной (спойлерной) GRE-последовательности.
На верхнем изображении жировая ткань и вода находятся в фазе;
на нижнем — вне фазы
Рис. 11.11. Т1-взвешенное изображение почек в аксиальной плоскости, полученное

с помощью быстрой некогерентной (спойлерной) GRE-последовательности
11
Рис. 11.12. Т1-взвешенное изображение брюшной полости в аксиальной плоско-

сти, полученное с помощью некогерентной (спойлерной) GRE-последовательности
с подавлением ткани
Рис. 11.13. Т1-взвешенное изображение брюшной полости в корональной плоскости,

полученное с помощью некогерентной (спойлерной) GRE-последовательности. Видны
границы выполнения срезов и их расположение при получении изображения почек в ак-
сиальной проекции
11

полученное с помощью некогерентной (спойлерной) GRE-последовательности. Пока-
заны границы выполнения срезов и их расположение при получении изображения
надпочечников
Диффузионные изображения
DWI, полученные с помощью SS-EPI в сочетании с техникой параллель-
ных изображений, могут оказаться полезными в дифференциальной диа-
гностике злокачественных опухолей надпочечников от гиперплазии или
аденомы, а также почечных кист от карциномы почки.

При МРТ брюшной полости значения SNR и CNR обычно очень хорошие,
поскольку исследуемые органы характеризуются высокой плотностью про-
тонов, а использование многоканальных катушек для туловища увеличива-
ет их еще больше. Наряду с этим применение метода создания параллель-
ных изображений с помощью многоканальных катушек существенным
образом снижает время сканирования. В исследовании таких относительно
небольших структур, как почки и надпочечники, важную роль играет про-
странственное разрешение, и чтобы получить его, необходимо выполнять
тонкие срезы/промежутки. Однако часто это оказывается сложным, ког-
да используют катушку для туловища, большое FOV, а также образуется
много артефактов дыхания и потока. При использовании многоканальной
катушки для туловища значительно увеличивается разрешение на томо-
граммах брюшной полости. Также для увеличения разрешения можно ис-
пользовать технику получения параллельных изображений, не увеличивая
время сканирования при исследовании брюшной полости. Последователь-
ность SE обычно обеспечивает получение наилучшего контраста, однако
при этом увеличивается время сканирования. Поэтому нередко предпо-
читают использовать последовательности GRE или SS-FSE с задержкой
дыхания. Использование последовательности FSE и прямоугольных/асим-
метричных полей позволяет получать PD- и T2-изображения в течение
короткого времени сканирования.
Основным источником артефактов являются дыхательные движения и кро-
воток в аорте и IVC. По возможности сканирование нужно проводить при 11
задержке дыхания больным, получившим предварительно четкие инструк-
ции о задержке. Если возникают трудности с задержанием дыхания, то мо-
жет помочь короткий период гипервентиляции перед задержкой. Сканиро-
вание следует проводить во время выдоха, так как положение почки более
устойчиво при выдохе по сравнению с вдохом. Если последовательность
слишком длинная для проведения на одной задержке дыхания, необходи-
мо пользоваться методами RC или триггированием дыхания. Можно также
применять задержку дыхания. Для снижения артефактов движения, обу-
словленных кровотоком в аорте и IVC, к FOV, в направлении S и I, прикла-
дывают импульсы пространственного преднасыщения. Поскольку почки
и надпочечники являются ретроперитонеальными органами, полоса про-
странственного преднасыщения, приложенная к FOV над передней брюш-

ной стенкой, существенно снижает дыхательные артефакты, при этом не
нарушая анатомической картины. GMN тоже снижает вероятность появ-
ления артефактов потока и в некоторых случаях артефактов, вызванных
дыхательными движениями, но увеличивает интенсивность сосудистого
сигнала и минимальные значения ТЕ.
На томограммах почек, особенно при высоких значениях индукции
магнитного поля, часто отмечается много артефактов химического сдви-
га. Они обусловлены присутствием ретроперитонеальной жировой ткани,
окружающей почки, которые содержат много жидкости. Эти артефакты
усиливаются при сужении полосы пропускания приемных сигналов, одна-
ко метод подавления жирового сигнала существенно улучшает SNR и сни-
жает химический сдвиг. При этом увеличивается минимальное значение
ТЕ, поэтому метод применяют для улучшения качества Т2-взвешенных
изображений. Часто наблюдаются артефакты, вызванные перистальтикой
кишечника, однако от них можно эффективно избавиться с помощью ан-
тиспазматических средств, которые дают IV, IM или подкожно перед на-
чалом обследования.
Крайне важно объяснить больному суть процедуры. Проверьте, чтобы он
не испытывал чувства дискомфорта. Назначение некоторых антиспазма-
тических средств IM может сопровождаться развитием чувства тошно-
ты, однако оно проходит, если после окончания процедуры больному дать
фруктовый сок. Из-за чрезвычайно громкого шума, возникающего во вре-
мя формировании градиента при использовании некоторых последователь-
ностей, у врача всегда должны быть наготове беруши или наушники, пред-
упреждающие слуховые расстройства.

Иногда контрастирующие препараты применяют при получении динами-
ческих изображений, позволяющих наблюдать за поступлением контра-
11 стирующего препарата в ткань (см. Динамические изображения в гл. 3
Импульсные последовательности, ч. 1). Часто применяют метод визуали-
зации почечных артерий (см. ниже Сосуды брюшной полости). Введение
контрастирующих средств также может оказаться необходимым для уве-
личения четкости изображения надпочечников. В последнее время широко
пропагандируется метод получения функциональных изображений почек
при различных патологиях при введении макромолекулярных контрасти-
рующих веществ. Эти препараты практически полностью выводятся через
почки; при этом улучшается видимость поврежденных участков ткани, об-
ладающих другими перфузионными характеристиками.
Поджелудочная железа 259
Поджелудочная железа
Левый печеночный
Печень проток
проток
Правый
печеночный проток
проток
проток
Желчный прот ок
Селезенка
Желчный пузырь
Желудок
Общий желчный
проток
проток
Фаттера
Ампула Фа
Двенадцатиперс
Двенадцатиперстная
тная
кишка
Поджелудочная
Под желудочная
железа
Прот
Проток
ок
под
поджелудочной
желудочной
железы
Вид брюшной полости

полости сзади
Рис. 11.15. Поджелудочная железа и окружающие структуры
11
• Опухоли поджелудочной железы.
• Обструкция протоков поджелудочной железы.
• Катушка для туловища/многоканальная катушка с фазовой решеткой.

Больной находится на подвижном столе лежа на спине. На теле фиксируют
эластичные камеры. Больной располагается таким образом, что продольная
световая ось проходит по средней линии туловища, а горизонтальная — по
уровню третьего поясничного позвонка или нижней реберной дуги.
стые срезы/промежутки, расположенные по сторонам вертикальной свето-
вой оси, начиная от задних брюшных мышц по направлению к передней
брюшной стенке. В границы изображения включают область от лобкового
симфиза до диафрагмы.
Изображение в аксиальной проекции, полученное при
задержке дыхания с помощью FSE/SE/быстрой некогерентной
(спойлерной) GRE T1 с подавлением ткани или без,
в фазе и вне фазы
Как при получении Т1-изображения в корональной проекции, за исклю-
чением того, что срезы/промежутки выполняют через поджелудочную же-
лезу (рис. 11.16).
11

полученное с помощью FSE-последовательности. Показаны границы выполнения сре-
зов и их направление при получении изображения поджелудочной железы в аксиальной
проекции
Изображение FSE/SS-FSE T2 или BRGE T2*-последовательность

в аксиальной проекции (рис. 11.17 и 11.18)
Изображение, полученное в аксиальной проекции

с помощью быстрой некогерентной (спойлерной) GRE
T1-последовательности при задержке дыхания (рис. 11.19)
Используют для визуализации небольших опухолей при введении контра-
стирующих веществ или без них.
Изображение SS-FSE (рис. 11.20 и 11.21)

Выполняют так же, как MRCP (см. Печень и билиарная система). Исполь-
зуется при диагностике непроходимости протока поджелудочной железы.
Получение диффузионных изображений

Диффузионные изображения в сочетании с техникой параллельных изо-
бражений могут оказаться полезными при диагностике аденокарциномы
поджелудочной железы, а также при дифференциальной диагностике зло-
качественных и доброкачественных опухолей.
11
Рис. 11.17. Изображение поджелудочной железы в аксиальной проекции с высоким раз-

решением, полученное с помощью FSE T2-последовательности
Рис. 11.18. Изображение поджелудочной железы в аксиальной проекции, полученное

с помощью SS-FSE T2-последовательности при свободном дыхании больного
11
Рис. 11.19. Т1-взвешенное изображение поджелудочной железы в аксиальной плоско-

сти, полученное с помощью быстрой некогерентной (спойлерной) последовательности
Рис. 11.20. MRCP протока поджелудочной железы
11
Рис. 11.21. MRCP протока поджелудочной железы и остальной части билиарной системы

При МРТ брюшной полости значения SNR и CNR обычно очень хоро-
шие, поскольку исследуемые органы характеризуются высокой плотно-
стью протонов, а использование многоканальных катушек для туловища
увеличивает их еще больше. Наряду с этим применение метода создания
параллельных изображений с помощью многоканальных катушек суще-
ственным образом снижает время сканирования. В исследовании таких
относительно небольших структур, как поджелудочная железа, важную
роль играет хорошее пространственное разрешение, и чтобы достигнуть
его, необходимо выполнять тонкие срезы/промежутки. Однако часто, ког-
да используют катушку для туловища, большое FOV, а также если об-
разуется много артефактов дыхания и потока, это оказывается сложным.
При использовании многоканальной катушки для туловища значительно
увеличивается показатель SNR, который затем обеспечивает увеличение
разрешения. Вместе с тем технику получения параллельных изображений
можно использовать для увеличения разрешения, не увеличивая при этом
время сканирования. Последовательность SE обычно обеспечивает полу-
чение наилучшего контраста, однако при этом увеличивается время ска-
нирования. Поэтому нередко предпочитают использовать последователь-
ность FSE.
Основным источником артефактов являются дыхательные движения и кро-
воток в аорте и IVC. По возможности сканирование нужно проводить при
задержке дыхания больным, получившим предварительно четкие инструк-
ции о задержке. Если возникают трудности с задержанием дыхания, то мо-
жет помочь короткий период гипервентиляции перед задержкой. Сканиро-
вание следует проводить во время выдоха, так как положение почки более
устойчиво при выходе по сравнению с вдохом. Если последовательность
слишком длинная для проведения на одной задержке дыхания, необходи-
11 мо пользоваться методами RC или триггированием дыхания, которые су-
щественно ослабляют дыхательные артефакты. Для снижения артефактов
движения, обусловленных кровотоком в аорте и IVC, к FOV, в направле-
нии S и I, прикладывают импульсы пространственного преднасыщения.
GMN также снижает артефакты потока, но, поскольку при этом увеличи-
вается интенсивность сосудистого сигнала и минимальные значения ТЕ,
метод обычно не используют для получения Т1-взвешенных изображе-
ний. Перед приложением последовательности химического/спектрального
преднасыщения может понадобиться дополнительное шиммирование. Из-
за близкого расположения желудка и двенадцатиперстной кишки основные
артефакты на томограммах поджелудочной железы обусловлены сокраще-
ниями желудка и кишечника. В значительной степени от них можно из-
бавиться при IV, IM или подкожном введении больному антиспазматиче-

ских препаратов.
Крайне важно объяснить больному необходимость задержки дыхания.
Назначение некоторых антиспазматических средств IM может сопрово-
ждаться развитием чувства тошноты, однако оно проходит, если после
окончания процедуры больному дать фруктовый сок. Из-за чрезвычайно
громкого шума, создаваемого при формировании градиента при исполь-
зовании некоторых последовательностей, у врача всегда должны быть на-
готове беруши или наушники, предупреждающие слуховые расстройства.

Для визуализации небольших очагов поражения поджелудочной железы
часто используют динамические изображения и контрастирующие препа-
раты. Можно применять как позитивные, так и негативные контрастирую-
щие вещества, позволяющие визуализировать кишечник и поджелудочную
железу. Недавно проводились исследования, в которых в качестве контра-
стирующего вещества использовали секретин. Этот препарат стимулиру-
ет выделение жидкости в проток поджелудочной железы, что улучшает
ее визуализацию на Т2-взвешенных изображениях. Секретин также мож-
но использовать для оценки функционального состояния поджелудочной
железы.
11
Сосуды брюшной полости

• Обследование аорты перед операцией по поводу тромбоза, окклюзии,
стеноза или расслоения.
• Исследование сосудистых аномалий.
• Тромбоз воротной или печеночной вены.
• Исследование анатомического строения печени и сосудов перед про-
ведением резекции опухоли.
• Тромбоз почечной вены.
• Оценка состояния сосудов до и после пересадки почки.
• Катушка для туловища/объемная/многоканальная катушка.

Больной находится на подвижном столе лежа на спине. Туловище распо-
лагают таким образом, что продольная световая ось проходит по средней
линии, а горизонтальная — по уровню третьего поясничного позвонка или
нижней реберной дуги.
При получении локальных изображений горизонтальная световая ось
проходит через исследуемый сосуд.
В настоящее время метод МРА получил широкое распространение, од-
нако он имеет некоторые ограничения. После получения некогерентных
(спойлерных) GRE-локалайзеров в сагиттальной или корональной про-
11 екции при задержке дыхания формируют аксиальное 2D или 3D TOF-
MRA-изображение, которое затем реконструируют в нескольких плоско-
стях. Хотя 2D TOF-MRA обеспечивает сканирование всего поля, качество
изображения снижается за счет появления зубцов и плохого разрешения.
3D TOF-MRA обеспечивает большее разрешение, однако меньший охват
(см. гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1). Поэтому важную роль
играют такие альтернативные методы визуализации сосудов брюшной
полости, как, например, использование некогерентной (спойлерной) GRE
T1-последовательности с болюсным введением контрастирующего препа-
рата, а также последовательности SE и GRE, дающие на изображении
«темную» и «светлую» кровь соответственно.
СЕ-MRA является общепринятым методом исследования брюшной
аорты и почечных артерий. Больному в локтевую ямку через канюлю вво-
Сосуды брюшной полости 267
Рис. 11.22. Т1-взвешенное изображение в корональной проекции, полученное с по-

мощью некогерентной (спойлерной) GRE-последовательности при задержке дыхания
и при усилении динамического контраста
дят небольшой болюс препарата гадолиния. Сканирование проводят к мо-

менту начала поступления вещества в интересующую область (см. гл. 3
Импульсные последовательности, ч. 1). Используют быструю некоге-
рентную (спойлерную) GRE-последовательность в корональной проекции
(рис. 11.22).
При использовании последовательности SE совместно с приложе-
нием импульсов пространственного преднасыщения получаются изобра-
жения с «темной» кровью Если сигнал в сосуде присутствует в течение
продолжительного времени, это свидетельствует или о замедлении кро-
вотока, или об окклюзии. GMN-приложенный совместно с GRE дает изо-
бражение с яркой кровью. В этом случае о замедлении кровотока или об
окклюзии сосуда говорит выпадение сигнала.
11
На основании недавно полученных сведений по NSF и гадолинию
ряд производителей разработали методы МРТ без усиления контраста,
основанные на последовательностях стационарного состояния, таких как
BGRE. Контраст образуется использованием пространственно селектив-
ного импульса инверсии для подавления стационарной ткани в анализи-
руемом объеме. Такой импульс также подавляет сигнал от крови в ана-
лизируемом объеме, в частности от венозной крови (Inchance Inflow IR,
Syngo NATIVE и B-TRANCE).
В других методах МРТ без усиления контраста использованы 3D
FSE, при этом механизм контрастирования для визуализации сосудов ос-
нован на разнице внутрисосудистого сигнала между максимальным и ми-

нимальным потоками в течение сердечного цикла. В диастолу артерии
и вены яркие. В систолу артерии выглядят темными из-за дефазирования
сигнала в быстром потоке крови, а вены остаются яркими. Таким об-
разом, в наложенном изображении будут видны только артерии (Syngo
NATIVE SPACE и TRANCE).

Характеристики SNR и CNR на изображении сосудов брюшной области
можно улучшить, используя катушки с фазовой решеткой. Метод полу-
чения параллельных изображений позволяет снизить время сканирова-
ния и улучшить разрешение. Однако при использовании контрастирую-
щих препаратов быстрое формирование изображения происходит за счет
снижения SNR и CNR, поскольку гадолиний обеспечивает достаточно
контраста для визуализации структуры сосудов. Временное разрешение
можно улучшить при использовании таких дополнительных приемов, как
центральное заполнение К-пространства или пропеллерное формирование
изображения (когда К-пространство заполняется по спирали вращения).
При использовании обычной MRA для создания оптимального кон-
траста сосудов на изображениях, полученных с помощью TOF-MRA-
последовательности, выше FOV прикладывают полосы пространственного
преднасыщения. При этом можно визуализировать IVC. При визуализации
аорты импульсы прикладывают ниже FOV. Изображение сосудов мож-
но улучшить, используя GMN, что увеличивает интенсивность сигнала,
а также МТ, который подавляет фоновый сигнал (см. гл. 3 Импульсные по-
следовательности, ч. 1). При использовании последовательностей BGRE
с инвертированным импульсом время инверсии (T1) определяет, сколько
и насколько свежая кровь войдет в объем изображения. Однако, посколь-
ку Т1 тоже влияет на подавление фона, оператор может оптимизировать
значение Т1 для контроля желаемого баланса между видимостью сосудов
11 и подавлением фона. Оптимальное значение Т1 зависит от производителя,
поэтому следует внимательно относиться к их инструкциям.
Потенциальным источником артефактов при МRА являются дыхательные
движения. Образование зубцов обычно наблюдается при использовании
2D TOF-MRA-последовательностей и также вызвано дыхательными дви-
жениями и пульсацией кровотока (см. Сосуды, гл. 8 Голова и шея, ч. 2).
Поэтому во время исследования обычно применяют метод задержки дыха-
ния. Для избавления от артефактов пульсации можно использовать синхро-
низированную TOF-MRA и наложение переменных полос преднасыщения.
Сосуды брюшной полости 269
Из-за чрезвычайно громкого шума, создаваемого при формировании гра-
должны быть наготове беруши или наушники, предупреждающие слухо-

Важной разновидностью MRA является ее использование в сочетании
с введением контрастирующих препаратов. Эти вещества укорачивают
Т1 крови и тем самым увеличивают контраст сосудов при использовании
последовательностей, чувствительных к Т1. Иногда используют препара-
ты, которые сохраняются в крови в продолжение относительно долгого
времени (создающие кровяное депо препарата). При MRA с применени-
ем контрастирующих веществ можно визуализировать артериальную фазу
в раннем периоде сбора данных, капиллярную фазу в среднем периоде
и венозную фазу в позднем периоде. Поэтому при введении контрастирую-
щих препаратов важно соблюдать временной режим сканирования. Обыч-
но используют автоматическую систему, которая запускает процесс сбора
данных при усилении сигнала, детектируемого навигатором, которое про-
исходит в тот момент, когда гадолиний начинает поступать в аорту.
• Некогерентные значения SNR и CNR органов брюшной полости
обычно очень хорошие, так как высокая плотность протонов еще
больше повышается объемными катушками. Более того, методы па-
раллельных изображений с помощью многоканальных катушек зна-
чительно снижают время сканирования.
• Печень — это самый большой по числу дыхательных, потоковых
и перистальтических артефактов при МРТ орган в брюшной поло-
сти. Поэтому так важно тщательное объяснение процедуры больно-
му и задержка им дыхания.
• Использование контрастирующих веществ является обычной прак-
тикой для исследования патологий печени.
11
• Артефакты химического сдвига — одна из возникающих проблем
при изучении почек, особенно при больших значениях поля, в свя-
зи с ретроперитонеальной жировой тканью, расположенной побли-
зости от почек. Существенного улучшения SNR и снижения хими-
ческого сдвига можно достичь сужением волны приема и одновре-
менно методами подавления жировой ткани, что применяют в T2W-
последовательностях.
• Для изучения сосудов ряд производителей разработал методы МРТ
без усиления контраста, основанные на последовательностях стаци-
онарного состояния, таких как BGRE.

12 Тазовая область
Органы мужского таза

Органы женского таза
Применение МРТ в акушерстве
12
Тазовая область 271
1,5 T 3T
ткани
STIR STIR
FLAIR FLAIR
значение TR
равно 4 × TI)
Сбалансированное GRE
Сбалансированное GRE
20–50°
12
TR min TR min
SSFP SSFP
ТE min ТE min
TR < 50 мс TR < 50 мс
1,5 T и 3 T
TE min TE min
TR 25–33 мс TR 28–45 мс
TE min
TR 25–50 мс
12
Органы мужского таза 273
Органы мужского таза
Семявыносящий
проток
Кресттец
Крес
Мочевой
пузырь
Лобковый
симфиз
Пещеристое
тело Копчик
Половой
член Прямая
кишка
Предс
Предсттательная Семенной
железа пузырек
Уретра
(мочеиспускаттельный
(мочеиспуска
канал)
Головка Прида
Придатток яичка
Ладьевидная Яичко
Яичко
ямка уретры
Мошонка
Рис. 12.1. Мужской таз в сагиттальной проекции. Показаны органы и структуры, рас-
положенные в плоскости средней линии

• Локализация неопустившегося яичка.
• Обследование предстательной железы.
• Карцинома мочевого пузыря.
• Обследование прямой кишки.
•
•
Бесплодие.
Импотенция.
12
• Катушка для туловища/катушка с фазовой решеткой для тазовой об-
ласти/многоканальная катушка.
• Компрессионные повязки и поролоновые прокладки.

Больной лежит на томографическом столе на спине. Для минимизации
влияния дыхательных движений и кишечной перистальтики в области
нижнего таза можно зафиксировать прокладки и компрессионные повяз-
ки (если больной хорошо их переносит). Туловище больного располагают
таким образом, что продольная световая ось проходит по средней линии,
а горизонтальная — через точку, лежащую посередине между лобковым
симфизом и подвздошным гребнем. Если используют локальную ректаль-
ную катушку, то до начала обследования необходимо убедиться в том,
что она вставлена надлежащим образом и полностью заполнена воздухом.
быстрой некогерентной (спойлерной) последовательности
GRE/SE/FSE T1 при задержке дыхания (рис. 12.2)
стые срезы/промежутки от копчика по направлению к передней части лоб-
кового симфиза. В границы изображения включают область от лобкового
симфиза до подвздошного гребня.
12
Рис. 12.2. Т1-взвешенное изображение мужского таза в корональной проекции, полу-

ченное с помощью FSE T1-последовательности
Для подтверждения правильного расположения ректальной катушки и ди-

агностики возможных метастазов в кости у больных с подозрением на
карциному простаты используют локалайзеры в сагиттальной проекции
в сочетании с крупными FOV.

Позволяет визуализировать органы, находящиеся в плоскости средней
линии (мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа, пенис).
Выполняют средние или толстые срезы/промежутки от левой к правой
боковой поверхности пениса (рис. 12.3). Если не исследуют лимфатиче-
ские узлы, но необходимо визуализировать при высоком разрешении такие
некрупные органы, как предстательная железа, используют ректальную
катушку и выполняют тонкие срезы/промежутки только через ROI. При
использовании FSE-последовательностей часто оказывается необходимым
приложить импульсы подавления ткани.

Позволяет визуализировать органы, расположенные латерально (лимфати-
ческие узлы). Выполняют средние или толстые срезы/промежутки начиная
от основания таза по направлению к подвздошному гребню (рис. 12.5).
Если не исследуют лимфатические узлы, но необходимо визуализировать
12
Рис. 12.3. Т1-взвешенное изображение мужского таза в корональной проекции, полу-

ченное с помощью FSE T1-последовательности. Показаны границы выполнения срезов
и их ориентация при получении изображения в сагиттальной проекции
Рис. 12.4. Т2-взвешенное изображение таза здорового мужчины в аксиальной проекции

(со вставленной ректальной катушкой), полученное с помощью FSE-последовательности
12
Рис. 12.5. Т1-изображение мужского таза в корональной проекции, полученное с помо-

щью FSE-последовательности. Показаны границы выполнения срезов и их ориентация
при выполнении изображения в аксиальной проекции
при высоком разрешении такие некрупные органы, как предстательная

железа, используют ректальную катушку и выполняют тонкие срезы/про-
межутки только через ROI. При использовании FSE-последовательностей
часто оказывается необходимым приложить импульсы подавления ткани.
Изображение SE/FSE T1 в аксиальной проекции (рис. 12.6)
Изображение SE/FSE T2 в корональной проекции (рис. 12.7)
Срезы выполняют так же, как при получении SE/FSE T1-изображения
в корональной проекции. При использовании последовательностей FSE
часто бывает необходимо приложить импульсы подавления ткани.
T1-последовательность с применением контрастирующих
препаратов и без них (рис. 12.8)
Быстрая регистрация изображений после введения контрастирующего
вещества позволяет оценить у мужчин состояние сосудов тазовой обла-
сти, ответственных за потенцию (см. Динамические изображения в гл. 3
12
Рис. 12.6. Т1-взвешенное изображение таза здорового мужчины в аксиальной проек-

ции, полученное с помощью FSE-последовательности
Рис. 12.7. Т2-взвешенное изображение в корональной проекции. Видна аномальная

предстательная железа
12
Рис. 12.8. Изображение предстательной железы, полученное с помощью некогерентной

(спойлерной) GRE T1-последовательности
SS-FSE/SE-EPI/GRE-EPI/диффузионное изображение
Визуализация тазовых органов, особенно предстательной железы, позво-
ляет проводить биопсию и лазерную аблацию патологических очагов под
контролем МР. DWI в сочетании с техникой получения параллельных
изображений позволяет проводить дифференциальную диагностику до-
брокачественных и злокачественных опухолей, особенно в случае ново-
образований предстательной железы. Изображения мошонки, полученные
с высоким разрешением и в небольших полях, используются при обсле-
довании по поводу предполагаемой карциномы яичка (рис. 12.9).

При МРТ тазовой области обычно получаются изображения с хорошим
SNR и контрастом, особенно при использовании катушек с фазовой ре-
шеткой, а также многоканальных или локальных ректальных катушек. При
этом легко обеспечивается хорошее пространственное разрешение без ос-
лабления сигнала. Использование метода получения параллельных изобра-
жений помогает существенно снизить время сканирования и увеличить
разрешение. При МРТ тазовой области использование последовательности
FSE дает очень хорошие результаты, поскольку артефакты, обусловленные
дыхательными движениями и кишечной перистальтикой, проявляются го-
12
Рис. 12.9. Т2-взвешенное изображение мошонки в аксиальной проекции, полученное

с помощью FSE-последовательности с использованием поверхностной катушки. Сни-
мок сделан при обследовании больного по поводу карциномы яичка
раздо меньше, чем для брюшной полости. Обычно длинная ось прямо-
угольного/асимметричного FOV ориентируется в направлении от S к I при
получении изображений в сагиттальной проекции и от R к L в аксиальных
изображениях. Совместное использование FSE, прямоугольного/асиммет-
ричного FOV и локальной, снабженной фазовой решеткой или многока-
нальной катушки (при небольших FOV) позволяет применять мелкую ма-
трицу и использовать короткое время сканирования.
При использовании прямоугольных/асимметричных FOV избыточ-
ная дискретизация иногда оказывается невозможной. В этом случае надо
убедиться в том, что FOV достаточно велико и включает всю тазовую
область, или же для снижения степени наложения сигналов приложить
полосы пространственного преднасыщения от А к Р. Если выбирают по-
следовательность SE, то для хорошего пространственного разрешения при
относительно коротком времени сканирования еще можно пользоваться
мелкой матрицей. Часто, особенно при получении FSE Т2-изображений,
используют метод подавления сигнала от жировой ткани.
Кишечную перистальтику можно свести к минимуму, используя компрес-
сионные повязки, или при IV- и IM-введении антиспазматических препа-
ратов. Наложение компрессионных повязок также ослабляет влияние ды-
хательных движений, поскольку при этом больной начинает в основном
дышать верхней частью брюшной полости и грудью. Импульсы простран-
ственного преднасыщения, приложенные к FOV в направлении от S к I,
снижают артефакты, вызванные кровотоком в IVC, аорте и подвздошных
сосудах. GMN в еще большей степени ослабляет артефакты, однако, по-
скольку при этом увеличиваются сигнал в сосудах и минимальное зна-
чение ТЕ, обычно прием не используют при получении Т1-взвешенных
изображений. До приложения импульсов подавления ткани может пона-
добиться дополнительное шиммирование.
При использовании локальной ректальной катушки на изображении
обычно возникают артефакты, вызванные спазмом прямой кишки. При
получении изображений в сагиттальной и аксиальной проекциях меня-
ют фазовую и частотную оси между собой, так что на томограмме пред-
стательной железы этот артефакт не проявляется. При использовании не-
больших FOV часто необходима избыточная дискретизация. Это связано
с расположением вне FOV в фазовом направлении анатомических струк-
12 тур, не входящих в объем катушки.
Как минимум в течение 4 ч перед обследованием пациенту не следует
принимать пищу, а непосредственно перед процедурой необходимо опо-
рожнить мочевой пузырь и кишечник. Это уменьшит число артефактов,
таких как размытость и двоение изображения, обусловленных перисталь-
тикой кишечника и перемещением мочевого пузыря. Некоторым больным
нельзя накладывать компрессионные повязки, особенно если они недавно

перенесли операцию на брюшной полости. У больных с клаустрофобией
компрессия вызывает дополнительный стресс. В этих случаях перемеще-
ние больного на живот оказывает почти такой же (хотя и меньший) эффект,
как компрессия. Если ROI находится на задней части туловища (например,
в случае фистулы в ягодичной области), то в положении больного на жи-
воте ROI оказывается ближе к изоцентру магнита, что повышает качество
изображения. После IM-введения некоторых антиспазматических препара-
тов у больных может отмечаться приступ тошноты, однако он снимается
приемом фруктового сока. Из-за чрезвычайно громкого шума, создаваемо-
го при формировании градиента при использовании некоторых последова-
тельностей, у врача всегда должны быть наготове беруши или наушники,

Для улучшения четкости изображений очагов патологической ткани, осо-
бенно при обследовании предстательной железы, органов и мышц тазовой
области, можно использовать контрастирующие препараты. Иногда для
контрастирования прямой кишки и нижнего участка желудочно-кишечно-
го тракта можно использовать контрастирующие препараты, применяемые
перорально или ректально, включая воздух (с осторожностью).
12
Органы женского таза
Мочет
Мочеточник
очник
Матка
Фаллопиева Крес
Кресттец
труба
Яичник
Мочевой
пузырь
Копчик
Лобковый
симфиз
Уретра (моче- Прямая
испускательный кишка
канал) Анус
Большие
половые Влаг
Влагалище
алище
губы
Рис. 12.10. Женский таз в сагиттальной проекции. Показаны органы и структуры, рас-
положенные в плоскости средней линии

12 • Исследование врожденных аномалий мочеполовых органов.
• Патологии шейки матки.
• Патологии матки.
• Доброкачественные опухоли матки, например лейомиома и фиброз-
ные опухоли.
• Патологии мочевого пузыря.
• Патологии прямой кишки.
• Бесплодие.
Органы женского таза 283
• Катушка для туловища/тазовая катушка с фазовой решеткой/много-
канальная катушка.
• Компрессионные повязки и поролоновые прокладки для иммобилиза-
ции больной (при использовании катушки для туловища).

Больная лежит на томографическом столе на спине. Для минимизации
влияния дыхательных движений и кишечной перистальтики в области
нижнего таза можно зафиксировать прокладки и компрессионные повяз-
ки (если больная хорошо их переносит). Туловище располагают таким
образом, что продольная световая ось проходит по средней линии, а го-
ризонтальная — через точку, лежащую посередине между лобковым сим-
физом и подвздошным гребнем. Если используют локальную ректальную
катушку, то до начала обследования необходимо убедиться в том, что она
вставлена надлежащим образом и полностью заполнена воздухом.
быстрой некогерентной (спойлерной) последовательности
GRE/SE/FSE T1 при задержке дыхания
Может быть использовано для диагностики или как локалайзер, если трех-
мерное изображение по какой-либо причине недоступно. Выполняют тол-
стые срезы/промежутки от копчика по направлению к передней части лоб-
кового симфиза. В границы изображения включают область от лобкового
симфиза до подвздошного гребня.
Для подтверждения правильного расположения ректальной катушки и об-
следования матки используют локалайзеры в сагиттальной проекции.

(рис. 12.11 и 12.12)
Позволяет визуализировать органы, находящиеся в плоскости средней ли- 12
нии (мочевой пузырь, матка, шейка матки, прямая кишка). Выполняют
средние или толстые срезы/промежутки от левой к правой боковой стенке
таза (рис. 12.3). Если не исследуют лимфатические узлы, но необходимо ви-
зуализировать при высоком разрешении такие мелкие структуры, как шей-
ка матки, используют ректальную катушку и выполняют тонкие срезы/про-
часто необходимо приложить импульсы подавления ткани.
Рис. 12.11. Т2-взвешенное изображение женского таза в сагиттальной проекции, полу-

ченное с помощью FSE-последовательности
12
Рис. 12.12. Т2-взвешенное изображение, полученное в сагиттальной проекции с помо-

щью FSE-последовательности. В области шейки матки видно массивное новообразова-
ние. Новообразование заполнило полость матки и вызвало растяжение органа

Позволяет визуализировать органы, расположенные латерально (яични-
ки, лимфатические узлы). Выполняют средние или толстые срезы/проме-
жутки, начиная от основания таза по направлению к подвздошному греб-
ню (рис. 12.5). Если не исследуют лимфатические узлы, но такие мелкие
структуры, как шейка матки, необходимо визуализировать при высоком
разрешении, используя ректальную катушку и выполняя тонкие срезы/про-
часто оказывается необходимым приложить импульсы подавления ткани.
Изображение SE/FSE T1 в аксиальной проекции

с подавлением ткани и без него
ной проекции. Изображение T1W1 с насыщением жировой ткани особенно
необходимо для описания жировой ткани или кровоизлияния в пределах
придатков в случаях клинического подозрения на дермоидную кисту или
эндометриоз.
Изображение SE/FSE T2 в корональной проекции

Срезы выполняют так же, как при получении SE/FSE T1-изображения
в корональной проекции. При использовании последовательностей FSE
часто бывает необходимо приложить импульсы подавления ткани.
SS-FSE/SE-EPI/GRE-EPI/Диффузионное изображение
Визуализация тазовых органов позволяет проводить биопсию и лазер-
ную аблацию патологических очагов под контролем МР. Кинематографи-
ческая съемка матки позволяет оценить ее сократительную способность
при различных патологиях. Также ее можно использовать для исследо-
вания тазового дна. DWI в сочетании с техникой получения параллель-
ных изображений позволяет проводить дифференциальную диагностику
доброкачественных и злокачественных опухолей, а также оценивать ре-
акцию опухоли на различные лечебные мероприятия.
Методы оптимизации изображения 12

При МРТ тазовой области обычно получают изображения с хорошим SNR
и контрастом, особенно при использовании катушек с фазовой решеткой,
а также многоканальных или локальных ректальных катушек. При этом
легко обеспечивается хорошее пространственное разрешение без ослабле-
ния сигнала. Использование метода получения параллельных изображе-
ний помогает существенно снизить время сканирования и увеличить раз-

решение. При МРТ тазовой области использование последовательности
FSE дает очень хорошие результаты, поскольку артефакты, обусловленные
дыхательными движениями и кишечной перистальтикой, проявляются го-
раздо меньше, чем для брюшной полости. Обычно длинная ось прямо-
угольного/асимметричного FOV ориентируется в направлении от S к I при
получении изображений в сагиттальной проекции и от R к L в аксиаль-
ных изображениях. Совместное использование FSE, прямоугольного/асим-
метричного FOV и локальной, снабженной фазовой решеткой или много-
канальной катушки (при небольших FOV) позволяет применять мелкую
матрицу и использовать короткое время сканирования. Для оценки состо-
яния матки оптимальными являются Т2-взвешенные изображения.
В некоторых случаях при использовании прямоугольных/асимметрич-
ных FOV избыточная дискретизация иногда оказывается невозможной.
В этом случае надо убедиться в том, что FOV достаточно велико и вклю-
чает всю тазовую область, или же для снижения степени наложения сиг-
налов приложить полосы пространственного преднасыщения от А к Р.
Если выбирают последовательность SE, то для хорошего пространствен-
ного разрешения при относительно коротком времени сканирования мож-
но пользоваться мелкой матрицей. Часто используют метод подавления
сигнала от жировой ткани, особенно при получении FSE Т2-изображений,
в которых жировой сигнал по интенсивности приближается к таковому от
патологически измененной ткани.
Кишечную перистальтику можно свести к минимуму, используя компрес-
сионные повязки, или при IV- и IM-введении антиспазматических препа-
ратов. Наложение компрессионных повязок тоже ослабляет влияние ды-
хательных движений, поскольку при этом больная начинает в основном
дышать верхней частью брюшной полости и грудью. Импульсы простран-
ственного преднасыщения, приложенные к FOV в направлении от S к I,
снижают артефакты, вызванные кровотоком в IVC, аорте и подвздошных
сосудах. GMN в еще большей степени ослабляет артефакты, однако, по-
скольку при этом увеличивается сигнал в сосудах и минимальное значение
ТЕ, обычно прием не используют при получении Т1-взвешенных изобра-
жений. До приложения импульсов подавления ткани может понадобиться
дополнительное шиммирование.
12
Подготовка больной
Как минимум в течение 4 ч перед обследованием пациенту не стоит при-
нимать пищу, а непосредственно перед процедурой необходимо опорож-
нить мочевой пузырь и кишечник. Это уменьшит число артефактов, таких
как размытость и двоение изображения, обусловленных перистальтикой
кишечника и перемещением мочевого пузыря. Некоторым больным нельзя
накладывать компрессионные повязки, особенно если они недавно пере-
несли операцию на брюшной полости. У больных с клаустрофобией ком-

прессия вызывает дополнительный стресс. В этих случаях перемещение
больной на живот оказывает почти такой же (хотя и меньший) эффект, как
компрессия. Если ROI находится на задней части туловища (например,
в случае фистулы в ягодичной области), то в положении больной на жи-
воте ROI оказывается ближе к изоцентру магнита, что повышает качество
изображения. После IM-введения некоторых антиспазматических препара-
тов у больных может отмечаться приступ тошноты, однако он снимается
приемом фруктового сока. Из-за чрезвычайно громкого шума, возника-
ющего во время формирования градиента при использовании некоторых

Для улучшения четкости изображений очагов патологической ткани, осо-
бенно при обследовании шейки матки, ее тела и яичников, можно ис-
пользовать контрастирующие препараты. Динамические изображения,
получаемые после введения контрастирующих веществ, способствуют
визуализации опухолей и их стадированию, а также позволяют оценивать
их реакцию на терапевтические воздействия. Иногда для контрастирова-
ния прямой кишки и нижнего участка желудочно-кишечного тракта можно
использовать контрастирующие вещества, применяемые перорально или
ректально, включая воздух (с осторожностью).
12
Применение МРТ в акушерстве

• Диагностирование черепно-тазовой диспропорции во втором или тре-
тьем триместре беременности или после родоразрешения.
• Предлежание плаценты.
• Диагностика патологии тазовой области и аномалии развития плода
в течение беременности.
• Катушка для туловища/многоканальная катушка.
• Компрессионные повязки, если женщина переносит их наложение.

Больная лежит на томографическом столе на спине. Туловище располо-
жено таким образом, что продольная световая ось проходит по средней
линии, а горизонтальная — через точку, лежащую посередине между лоб-
ковым симфизом и подвздошным гребнем. При беременности или сразу
после проведения кесарева сечения компрессионные повязки не исполь-
зуют.
Выполняют средние срезы/промежутки с любой стороны от продольной
световой оси, включая лобковый симфиз и крестец. Для измерения раз-
меров тазового входа и выхода используют специальную компьютерную
программу.
SE/FSE/SS-FSE T1- и T2-изображения

в сагиттальной/корональной/аксиальной проекции
12 Выполняется так же, как для стандартного протокола, и используется для

диагностики патологии тазовой области при беременности и для исследо-
вания аномалий развития плода.

МРТ можно использовать для расчета размеров тазовой области и для
оценки различных ее патологий при беременности. Целью подобных ис-
Применение МРТ в акушерстве 289
следований является визуализация опознавательных точек на костях крест-

ца и лобкового симфиза, с помощью которых производятся эти расчеты.
Поэтому обычно величина SNR и пространственного разрешения играет
не очень важную роль, и поскольку такие больные могут назначаться на
МРТ-исследование вне очереди, важную роль играет продолжительность
сканирования. При использовании крупных матриц и низких значений
NEX/NSA процедура занимает лишь 1–2 мин.
При исследовании аномалий развития плода или патологий тазовой
области, сопутствующих беременности, из-за движения плода бывает
трудно получить хорошее пространственное разрешение. При наличии
клинических показаний можно попытаться вводить в плод через пупоч-
ную вену седативные препараты. Эффективным также оказывается при-
менение таких быстрых последовательностей, как SS-FSE. Использова-
ние прямоугольных/асимметричных FOV увеличивает разрешение, хотя
основная площадь брюшной полости вдоль оси АР является источником
наложения сигналов.
Движение плода и кишечная перистальтика могут повлиять на качество
изображения, однако обычно не в такой степени, чтобы сделать невидимы-
ми опознавательные точки, необходимые для расчетов. Влияние кровотока
в аорте и IVC снижается при приложении импульсов пространственного
преднасыщения выше и ниже FOV. Будьте осторожны, прикладывая по-
лосы преднасыщения к области, где находится плод, так как при этом он
попадает в зону действия РЧ-излучения. Наилучшим способом минимизи-
ровать влияние подвижности плода на качество изображения может ока-
заться сокращение времени сканирования. Иногда проявляются артефакты
дыхания, однако RC применять не обязательно, и часто можно ограни-
читься задержкой дыхания.
Подготовка больной
Пока в большинстве стран в первый триместр беременности МРТ не про-
водят, поскольку степень риска еще неизвестна. Однако во втором и тре-
тьем триместрах ее предпочитают назначать вместо КТ или других мето-
дов, в которых используется ионизирующее излучение. В США, согласно
рекомендации FDA, МРТ, в отличие от всех инвазивных методов, можно
использовать во всех трех триместрах беременности. На поздних сроках
беременности, лежа на спине, женщина может испытывать головокруже-
12
ние, что связано с давлением плода на IVC. От этого ощущения можно
избавиться, слегка приподняв ногу, однако такая поза осложняет получе-
ние антропометрических данных тазовой области, так как при этом трудно
получить изображение в сагиттальной проекции. Можно воспользоваться
локалайзером, но при этом увеличивается время сканирования, поскольку
используются дополнительные последовательности. Поэтому лучше оста-
вить больную в положении на спине, не пытаясь придать ей наклонное
положение, и сканировать быстрее. Если больная беременна или недавно

ей сделано кесарево сечение, не следует использовать компрессионные
повязки. Из-за чрезвычайно громкого шума, возникающего во время фор-
мирования градиента при использовании некоторых последовательностей,

Поскольку характер влияния контрастирующих препаратов на беременных
женщин и кормящих матерей пока не выяснен, контрастирующие веще-
ства обычно не вводят.
• Компрессионные повязки (если они переносятся пациентом) и по-
ролоновые прокладки — важные вспомогательные средства для по-
лучения изображений надлежащего качества при обследовании тазо-
вой области, поскольку они снижают дыхательные движения и мо-
торику кишечника. Для уменьшения артефактов, связанных с пери-
стальтикой кишечника, эффективны антиспазматические (спазмоли-
тические) средства.
• Изображение T2W в сагиттальной проекции идеально подходит для
обследования большинства органов, расположенных по средней ли-
нии в тазу.
• Как правило, протокол обследования тазовой области включает T2W-
изображение во всех трех проекциях, а также T1 GRE-изображение
в аксиальной проекции для динамического наблюдения. T1W SE или
же FSE также могут быть применены.
12 • При обследовании женщин изображение T1W1 с насыщением жи-

ровой ткани особенно необходимо для описания жировой ткани или
кровоизлияния придатков в случаях клинического подозрения на
дермоидную кисту или эндометриоз.
• DWI-метод, который можно использовать вместе с параллельно про-
водимыми методиками визуализации, становится обязательным до-
полнением к протоколу обследования тазовой области при диффе-
ренцировке между злокачественными и доброкачественными обра-
зованиями и для оценки ответа опухоли на терапию.
13 Верхние конечности
Плечо
Плечевая кость
Локтевая область
Предплечье
Запястье и кисть
13
1,5 T 3T
ткани
STIR STIR
FLAIR FLAIR
значение TR
равно 4 × TI)
TR min TR min
13 угол отклонения > 40°
SSFP
SSFP
> 40°
ТE 10–15 мс ТE 10–15 мс
TR < 50 мс TR < 50 мс
Верхние конечности 293
1,5 T и 3 T
низкий <1 маленький < 32
TE min TE min
TR 25–33 мс TR 28–45 мс
TE min
TR 25–50 мс
13
Плечо

Акромиально-
Акромион ключичная Трапециевидная
связка связка
Ключица
Верхние
суставно-плечевые Коноидная связка
связки
Клювовидный
Клювовидно- отростток
отрос
плечевая
связка Средняя плече-
лопатточная связка
лопа
Поперечная Нижняя плече-
плечевая лопатточная связка
лопа
связка
Двуглавая Лопа
Лопатка
тка
мышца
Плечевая
кость
Рис. 13.1. Схематичное изображение правого плеча.

Показаны костные структуры и основные связки. Вид спереди

• Боли в области плечевого сустава.
• Диагностика импиджмент-синдрома.
• Подозрение на разрыв вращательной манжеты плеча.
• Обследование при привычных (повторных) вывихах плеча (неста-
бильность, подвывих, смещение).
• Повреждение Хилла–Сакса, повреждение Банкарта, поражения су-
ставной губы.
13 • Синдром «замороженного плеча».
• Плечевая специализированная катушка или поверхностная гибкая ка-
тушка.
Плечо 295
• Бинты и прокладки для иммобилизации.


Больной лежит на спине, руки удобно расположены по бокам туловища.
Его ориентируют на столе таким образом, чтобы обследуемое плечо нахо-
дилось возможно ближе к центру тоннеля магнита. Плечо не должно быть
«задрано вверх» и должно находиться в расслабленном состоянии. Рука
фиксируется сбоку туловища больного так, чтобы большой палец кисти
располагался наверху (нейтральное положение). Чтобы плечевая кость рас-
полагалась горизонтально, под руку подкладывается прокладка. Катушка
фиксируется таким образом, чтобы внутри ее находилась головка плеча
и область, лежащая выше и в середине. При использовании поверхностной
или гибкой катушки следует проверить, чтобы, когда она находится над
головкой плеча, ее плоская поверхность располагалась параллельно оси
Z (см. рис. 1.1). Центр FOV должен приходиться на середину плечевого
сустава. Для получения изображения хорошего качества необходима пол-
ная неподвижность больного и катушки. Попросите больного не шевелить
рукой при сканировании. Туловище располагается таким образом, что про-
дольная световая и горизонтальная оси проходят через плечевой сустав.
Изображение в аксиальной/корональной проекции,
полученное с помощью некогерентной (спойлерной) GRE/SE/
FSE T1-последовательности
Можно использовать в качестве локалайзера, если трехмерное изображе-
ние почему-либо недоступно. Получение этого изображения предполагает
адекватную интенсивность сигнала от плечевого сустава в целом. Выполня-
ют средние срезы/промежутки относительно горизонтальной световой оси
таким образом, что в границы изображения включается надостная мышца.
Локалайзер в аксиальной проекции: I 0 мм до S 25 мм

SE/FSE T2- или когерентной GRE T2*-последовательности
(рис. 13.2)
Выполняют тонкие срезы/промежутки, начиная от верха акромиально-
ключичного сустава до нижнего края суставной ямки (рис. 13.3). В гра-
ницы изображения включают пространство от межбугорковой бороздки 13
латерального участка плечевой кости до дистального участка надкостной
мышцы. На изображении в аксиальной проекции видны суставной хрящ
и суставная губа, костные деформации, обусловленные повреждением
Хилла–Сакса, а также состояние мышц и связок вращательной манжеты.
Рис. 13.2. Т2*-взвешенное изображение плеча в аксиальной проекции, полученное с по-

мощью GRE-последовательности. Без патологии
13
Рис. 13.3. Т2*-взвешенное изображение плеча в аксиальной проекции, полученное с по-
мощью GRE-последовательности. Показаны границы выполнения срезов
Плечо 297
Изображение в косо-корональной проекции, полученное

с помощью последовательности SE/FSE T1 (рис. 13.4)
Выполняют тонкие срезы/промежутки по направлению от задней части
подостной мышцы к передней части надостной супраспинальной мыш-
цы и расположенные под углом параллельно надостной мышце (рис. 13.5
и 13.6). Это лучше видно на изображении участка в аксиальной проек-
ции, который расположен выше, однако положение срезов легче оценить
на аксиальном изображении нижней трети плечевой головки. В границы
изображения включают пространство от верхнего края акромиона до ниж-
ней части подлопаточной мышцы (примерно в 1 см ниже края суставной
ямки), дельтовидную мышцу сбоку и дистальную треть надостной мышцы
с медиальной стороны.
Изображение в косо-корональной проекции,

полученное с помощью последовательности SE/FSE T2
с подавлением ткани и без него (рис. 13.7 и 13.8)
Срезы выполняют так же, как при получении Т1-изображения в косо-ко-
рональной проекции.
На Т2-взвешенных изображениях при подавлении жирового сигнала
хорошо визуализируются разрывы мышц и связок, выход синовиальной
жидкости и повреждения трабекул. При использовании SE-последователь-
ности можно не применять подавление ткани. В большинстве систем
13
Рис. 13.4. Т1-взвешенное изображение плеча в косо-корональной проекции, получен-
ное с помощью FSE-последовательности
Рис. 13.5. Локалайзер плеча в аксиальной проекции, полученный с помощью SE-после-

довательности. Показан угол расположения надостной мышцы
13
Рис. 13.6. Т1-взвешенное изображение плеча в аксиально-косой проекции.
Показаны границы выполнения срезов и их ориентация при получении изображения
в корональной проекции
Плечо 299
Рис. 13.7. Т2-взвешенное изображение в косо-корональной проекции, полученное с по-

мощью FSE-последовательности с подавлением ткани
13
Рис. 13.8. Т2-взвешенное изображение в косо-корональной проекции, полученное с по-
мощью FSE-последовательности

уровень подавления жировой ткани можно настраивать. Снижение дан-

ного показателя улучшает SNR.
Изображение SE/FSE в аксиальной проекции/T1 в косой

проекции с подавлением ткани
Тонкие срезы следует делать от вершины акромиально-ключичного суста-
ва до линии ниже нижнего края этого сустава.
Изображение SE/FSE T1 в косо-сагиттальной проекции
Выполняют так же, как при получении Т1-изображения в косо-корональ-
ной проекции, за исключением того, что срезы проводят от медиально-
го участка суставной впадины к межбугорковой бороздке плечевой ко-
сти с латеральной стороны. В границы изображения включают область от
дистального участка суставной капсулы до верхней границы акромиона
(рис. 13.9).
Изображение FSE PD/T2 в косо-сагиттально-аксиальной

проекции с подавлением ткани и без него
Это изображение позволяет визуализировать анатомические детали, а так-
же оценивать состояние связок и трабекул.
13
Рис. 13.9. GRE T2-взвешенное изображение в косо-корональной проекции, показываю-
щее границы выполнения срезов и их ориентацию при получении изображения плеча
в сагиттальной проекции
Плечо 301
3D FSE-изображение с вариабельным углом рефокусированной

панели PD или T2-контраста с подавлением ткани и без него
Это изображение дает 3D-визуализацию сухожилия и суставного хряща,
является очень чувствительным к повреждениям волокон.
3D GRE Т2* BGE/GRE-изображение

Это изображение дает 3D-визуализацию и более хорошее выявление по-
вреждений суставного хряща.
МР-ангиография (рис. 13.10 и 13.11)

Для диагностики разрывов вращательной манжеты плеча, суставной губы
и визуализации различных дефектов хряща используют внутрисуставное
введение препаратов гадолиния (МР-ангиография). Обычно препараты раз-
бавляют физраствором (1 : 100) или используют растворы низкой концен-
трации. Вещество вводят в суставную капсулу под рентгеноскопическим
контролем, после чего проводят МРТ. Иногда после введения физраство-
ра для получения Т2-взвешенного изображения с подавленным жировым
сигналом прикладывают FSE-последовательность или же проводят иссле-
дование после назначения интенсивной физической нагрузки, чтобы вы-
звать появление суставного выпота.
13
Рис. 13.10. Т1-взвешенная артрограмма в сагиттальной проекции
Рис. 13.11. Т1-взвешенная артрограмма в аксиальной проекции
Последовательности после артрографии:

• Т1 в аксиальной/косой проекции с подавлением ткани
• Т2 в корональной/косой проекции с подавлением ткани
• PD в корональной/косой проекции с подавлением ткани
• Т1 в корональной/косой проекции с подавлением ткани
• Т2 в сагиттальной/косой проекции с подавлением ткани
• 3D T1 FS: FSE или GRE с изотропичными вокселами можно исполь-
зовать вместо обычного 2D FSE.

TE влияет на сигнал от мышц при получении изображения опорно-двига-
тельного аппарата. Если значения TE очень большое, то будут получены
Т2-взвешенные изображения, на которых мышцы имеют пониженную ин-
тенсивность. Поэтому снижается SNR, но улучшается детекция жидкости.
Для еще большего усиления сигнала от жидкости можно использовать
метод подавления ткани; но тогда могут потребоваться большие значения
вокселов для компенсации некогерентного падения по SNR. При выборе
13 умеренного значения TE мышцы сохраняют сигнал (интенсивность серого
уровня) и изображения при этом PD взвешенные. SNR будет иметь более
высокое значение, и можно достичь лучшего пространственного разреше-
ния, чем при Т2-взвешенном изображении. Данный контраст используют
для выявления жидкости и получения анатомического изображения. При
Плечо 303
этом лучше использовать методы подавления ткани, так как сигнал от

жидкостей уменьшается. Поражения хрящевой ткани лучше выявляются
при высоком значении TE (как минимум 30–40 мс), так как сигнал от не-
измененного хряща тогда снижается.
SNR на изображениях плеча в основном зависит от качества и типа
катушки. Специальные катушки для плеча дают более интенсивный и бо-
лее равномерный сигнал, чем поверхностные, и для них используют со-
ответствующую технику. При применении специальных катушек для до-
стижения необходимого пространственного разрешения можно выполнять
тонкие срезы и использовать более мелкие матрицы, существенно не уве-
личивая время сканирования. При неподходящей катушке можно снизить
разрешение, с тем чтобы поддерживать SNR и время сканирования в оп-
тимальных пределах. Недавно разработанные поверхностные катушки
с большим числом катушечных элементов можно применять как плече-
вые катушки высокого разрешения. Однако пространственное разреше-
ние является ключевым фактором, определяющим четкость изображения
плеча, и оно не должно быть менее 0,8 мм. Обычно используют последо-
вательности SE и FSE, однако для визуализации синовиальной жидкости
применяют когерентные GRE и STIR. При недостаточном шиммировании
магнита STIR дает лучший результат, чем FSE с подавлением жирового
сигнала.
Если возможно, проинструктируйте больного, чтобы он старался дышать
животом, а не грудью; поместите утяжелители с песком на верхнюю
часть грудной клетки. Основной источник артефактов — движения боль-
ного и кровоток в подключичных сосудах. Приложение импульсов про-
странственного преднасыщения ниже медиальной области плеча обычно
эффективно снижает артефакты фазовой сдвоенности изображения. GMN
также минимизирует артефакты потока, но поскольку при этом увели-
чивается сигнал в сосудах и минимальное значение ТЕ, обычно метод
не применяют для Т1-взвешенных изображений. Однако GMN хорошо
увеличивает контраст синовиальной жидкости при получении Т1- и Т2-
взвешенных изображений. Хорошие результаты дает использование ме-
тодов пропеллерного K-пространственного наполнения. При коронально-
косых и аксиальных проекциях FOV компенсируют, в итоге центр плеча
является центром изображения. Может потребоваться дополнительное
шиммирование, если применять методы подавления ткани, так как по-
давление жировой ткани может давать неодинаковый эффект у разных
пациентов.
Иногда источником артефактов служат дыхательные движения.
В косо-корональных и аксиальных изображениях FOV смещено таким 13
образом, что центр плеча находится в центре изображения. При исполь-
зовании больших углов наклона некоторые системы томографов автома-
тически меняют направления осей фазового и частотного кодирования,
что может вызывать появление артефактов наложения сигналов, если не
использовать избыточную дискретизацию. При значениях угла, отличаю-

щихся от 45°, некоторые системы томографов могут принимать косо-ко-
рональное изображение за косо-сагиттальное, что сопровождается изме-
нением принятой ориентации и анатомических маркеров (правое плечо
может выглядеть как левое). Такая же проблема может возникать при по-
лучении изображения в косо-сагиттальной проекции. Для избавления от
этого артефакта необходимо проверять направление фазы, кодирования
для каждого наклонного скана и использовать анатомические маркеры
в косо-сагиттальной проекции, чтобы подтвердить маркеры сканирования,
соответствующие передней и задней частям обследуемой области. Чтобы
уменьшить наложение сигналов, кодирование фазы должно лежать в на-
правлении А–Р в аксиальных и косо-сагиттальных изображениях и в на-
правлении S–I в косо-корональных изображениях. Для снижения артефак-
тов от медиальных участков катушки можно также приложить импульсы
пространственного преднасыщения.
При использовании коротких ТЕ-последовательностей и при ориента-
ции сухожильных связок под углом 55° к основному полю интенсивность
сигнала от них усиливается. Это явление называется феноменом магиче-
ского угла. Как правило, при использовании обычной МРТ сухожилия или
не дают сигнала, или дают очень слабый сигнал, поскольку они состоят из
параллельно ориентированных пучков коллагеновых волокон. Такая струк-
турная анизотропия индуцирует локальное статическое магнитное поле,
которое при наложении на статическое поле усиливает спин-спиновые вза-
имодействия и поэтому укорачивает степень Т2-релаксации таким обра-
зом, что большая часть связки продуцирует сигнал низкой интенсивности.
Однако степень увеличения расфазировки спинов пропорциональна
углу между плоскостью основного поля и длинной осью связки. Поэтому
дополнительная расфазировка спинов, вызванная структурной анизотропи-
ей сухожилия, снижается до нуля, когда этот угол становится равным 55°.
При таком угле и использовании короткой ТЕ-последовательности вре-
мя релаксации Т2 увеличивается, что приводит к усилению интенсивно-
сти сигнала. Столь сильный сигнал может ошибочно свидетельствовать
о развитии, например, такой патологии, как тендинит. Он проявляется на
изображениях многих связок, особенно на ахиллесовом сухожилии и на
сухожилиях запястья. От проявления феномена магического угла можно
избавиться, изменив положение связки или увеличив значение ТЕ выше
60 мс (но не слишком высоко, так как сигнал от мышц снижается при
очень длинных значениях TE).
13 Проверьте, чтобы больной не испытывал дискомфорта и хорошо пред-
ставлял себе суть процедуры. Из-за чрезвычайно громкого шума, возни-
кающего во время формирования градиента при использовании некоторых
Плечо 305
Для избегания прямого контакта кожи больного со стволом сканера

следует использовать прокладки, помещая их во все зоны, где тело па-
циента может образовать «петлю проводимости». Также важно не допу-
стить прямой контакт кожи и поверхностной катушки (опять используйте
прокладки). Всех пациентов по возможности обеспечьте доступом к лам-
пе «Вызов помощи». Сообщите больному, что вы находитесь поблизости
в операторской комнате и на прямой связи.

Обычно при МРТ плеча контрастирующие вещества не применяются, за ис-
ключением прямой и непрямой МР-артрографии. Для ознакомления с ме-
тодом прямой МР-артрографии см. Дополнительные последовательности
выше. При проведении непрямой МР-артрографии больному внутривенно
вводят разбавленный препарат гадолиния, и иногда этот метод используют,
когда прямую артрографию по какой-либо причине провести невозмож-
но. Хотя непрямая МР-артрография обладает некоторыми недостатками по
сравнению с прямым методом, для нее не требуется рентгеноскопический
контроль и инвазирующие внутрисуставные инъекции. Она также позволя-
ет получать изображения лучшего качества, чем при обычной МРТ, кото-
рые позволяют визуализировать структуры при минимальном количестве
синовиальной жидкости. Этот метод также позволяет увеличить степень
визуализации васкуляризованной и воспаленной ткани.
13
Большой
бугорок Головка плечевой ко
кости
Межбугорковая Анаттомическая шейка
Ана
борозда
Малый б
бу
угорок
Хирург
Хирургическая
ическая шейка
Дельтовидная
бугристость
ко
Лучевая ямка
Латеральный
надмыщелок
Головка Венечная ямка

мыщелка
Медиальный надмыщелок
Блок плечевой кости
ко
Рис. 13.12. Правая плечевая кость. Вид спереди

• Диагностика и оценка степени тяжести повреждений костной и мяг-
кой ткани (новообразования, разрывы мышц, деформации).
• Обычно предпочитают проводить обследования с одной стороны, по-
скольку при обследовании с обеих сторон сильно снижается разре-
шение.
13 Необходимое оборудование
• Многоканальная катушка для всего туловища/катушка для протяжен-
ной поверхности, помещаемая под плечевой костью.
• Прокладки и бинты для иммобилизации.
Плечевая кость 307
• Пластмассовая линейка.

При исследовании верхней конечности больной лежит на спине, и руки
располагаются по бокам туловища. Однако если ROI находится в локте-
вой области, больной лежит на животе, с руками, поднятыми над головой
(в позе пловца). Такая поза гарантирует изоцентричность области обсле-
дования и позволяет избежать смещения изображения. Однако долго на-
ходиться в позе пловца больному трудно, поэтому она больше подходит
для пациентов молодого возраста. В обоих случаях катушку фиксируют
вдоль продольной оси плечевой кости.
Если сканирование проводят в позе, когда руки больного расположе-
ны по бокам туловища, исследуемую руку располагают возможно ближе
к продольной световой оси, а другую поднимают под углом примерно
45°. Верхняя половина многоканальной катушки для туловища должна
быть расположена таким образом, чтобы ее боковая часть с большим за-
пасом была обернута вокруг руки и касалась края нижнего элемента. Это
не позволяет поместить руку на край катушки. Чтобы получить изобра-
жение плечевой кости целиком, верхнюю половину катушки сдвигают
вверх, закрывая плечо, в то время как основание используется для сня-
тия изображения, начиная от локтя. Для фиксации больного и катушки
используют фиксирующие повязки и подушки.
Если больной находится в позе пловца, продольная световая ось про-
ходит по средней линии плечевой кости. В обоих положениях горизон-
тальная световая ось проходит через центр катушки или находится на
полпути между плечом и локтем. С помощью поролоновых прокладок
можно приподнять руку вместе с катушкой так, чтобы вертикальная све-
товая ось располагалась по центру руки, что помогает избежать верти-
кального смещения изображения. С помощью линейки измерьте расстоя-
ние от пересекающей световой оси до суставов, чтобы убедиться в том,
что длина руки совпадает с длинной осью FOV. Если этого не наблюда-
ется, включите в поле плечо или локоть в зависимости от локализации
повреждения. При пальпируемом повреждении пометьте его маркером.
Массивные повреждения или шрамы помечайте с обеих сторон.
Изображение в корональной/сагиттальной проекции,
полученное с помощью некогерентной (спойлерной)
SE/FSE T1-последовательности
Может служить локалайзером, если трехмерное изображение по какой- 13
либо причине недоступно. Однако снятое при соответствующем поло-
жении больного может быть использовано для диагностических целей.
Локалайзеры в корональной проекции используются, если повреждения
локализованы по оси RL, а в сагиттальной — по оси АР.
Изображение в корональной проекции. Выполняют средние срезы/ про-

межутки с необходимой стороны от вертикальной световой оси и смещают
их к середине плечевой кости (если руки находятся по бокам туловища).
Если больной находится в позе пловца, смещать срезы необязательно, по-
скольку продольная световая ось проходит по середине плечевой кости.
В границы изображения включают всю плечевую кость целиком, от локтя
до плеча.
Изображение в сагиттальной проекции. У больного, находящегося в позе
пловца, выполняют средние срезы/промежутки с любой стороны от верти-
кальной световой оси или с любой внешней стороны, когда руки располо-
жены по сторонам туловища. В границы изображения включают всю кость
целиком, от плеча до локтя.
L 25 мм до R 25 мм (поза пловца)
Изображение в сагиттальной проекции, полученное с помощью

последовательности STIR
Выполняют средние срезы/промежутки, заполняющие всю плечевую кость,
начиная от суставной ямки до проксимальных участков лучевой и локте-
вой костей и ориентированных вдоль длинной оси плечевой кости. Эти
изображения используются для идентификации характера и степени по-
вреждений мягких тканей и костного мозга.

последовательности FSE/SE T1
Выполняют тонкие срезы/промежутки, заполняющие всю плечевую кость
в направлении от задней стороны вперед и ориентированные вдоль длин-
ной оси плечевой кости. Эти изображения можно использовать для ви-
зуализации анатомии верхней конечности и для выявления повреждений
костного мозга.

последовательности SE/FSE T1
Выполняют средние срезы/промежутки, расположенные таким образом,
чтобы можно было включить повреждения, выявленные на изображениях,
полученных в корональной и сагиттальной проекциях. Для локализации
повреждений, занимающих значительную площадь, используют изобра-
жения в аксиальной проекции, границы которых необходимо расширить
13 в стороны выше и ниже повреждения. Существенной характеристикой
типа патологии является наличие прерывистостей в структуре костного
мозга, растяжения в мышечном компартменте и близость повреждения
к нейроваскулярным узлам.
Плечевая кость 309

последовательности FSE T2 с подавлением ткани или STIR
Срезы выполняют так же, как при получении аксиального Т1-изображения.
Последовательность STIR обычно используют, если больной лежит
на столе и руки расположены по сторонам туловища или если ROI отсто-
ит далеко от продольного изоцентра. Подавление ткани более эффектив-
но, когда больной находится в позе пловца, а ROI — в изоцентре.

Контраст изображений плечевой кости обычно достаточно высок из-за ап-
позиции мышечной и жировой ткани. TE влияет на сигнал от мышц при
получении изображения опорно-двигательного аппарата. Если значение TE
очень большое, то будут получены Т2-взвешенные изображения, на кото-
рых мышцы имеют пониженную интенсивность. Поэтому снижается SNR,
но улучшается детекция жидкости. Для еще большего усиления сигнала
от жидкости можно использовать метод подавления ткани; но тогда могут
потребоваться большие значения вокселов для компенсации некогерентно-
го падения по SNR. При выборе умеренного значения TE мышцы сохра-
няют сигнал (интенсивность серого уровня), и изображения при этом PD
взвешенные. SNR будет иметь более высокое значение, и можно достичь
лучшего пространственного разрешения, чем при Т2-взвешенном изобра-
жении. Данный контраст используют для выявления жидкости и получе-
ния анатомического изображения. При этом лучше использовать методы
подавления ткани, так как сигнал от жидкостей уменьшается. Поражения
хрящевой ткани лучше выявляются при высоком значении TE (как мини-
мум 30–40 мс), так как сигнал от неизмененного хряща тогда снижается.
Средние срезы и высокое разрешение, наряду с использованием чувстви-
тельных катушек, позволяют проводить быстрое обследование, так что
при диагностике повреждений, расположенных близко к нейроваскуляр-
ному узлу, или при подозрении на дефект кортикального слоя кости мож-
но использовать изображения в аксиальной проекции, полученные при
высоком разрешении.
Обычно FOV простирается в корональном и сагиттальном направле-
ниях, так что визуализируется вся длина плечевой кости. Это особенно
важно для диагностики опухолей кости, поскольку позволяет обнаружи-
вать ранее не замеченные новообразования. Уменьшение времени скани-
рования при использовании FSE-последовательности позволяет работать
со средними или мелкими матрицами; при этом время сканирования су-
щественно не увеличивается. При получении изображений в корональной
и сагиттальной проекции предпочтительно использовать прямоугольное/
13
асимметричное FOV, которое обеспечивает надлежащее разрешение по
длинной оси в направлении от S к I. Для предупреждения эффекта нало-
жения изображений в корональной проекции, особенно при использова-
нии больших катушек, необходимо изменить конфигурацию FOV на ква-

дратную или применить избыточную дискретизацию.
При получении Т2-взвешенных изображений с помощью FSE-
последовательности сигнал от мышечной ткани оказывается менее ин-
тенсивным, чем для SE-последовательности, а жировой сигнал — выше
(см. гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1). Поэтому, для того что-
бы дифференцировать сигналы от жировой и патологически измененной
ткани, обычно используют подавление ткани. С этой целью прикладыва-
ют многократные импульсы последовательности NEX/NSA или фиксиру-
ют катушку на руке спереди.
Артефакты движения проявляются сильнее, когда больной находится
в позе пловца, поскольку при этом он испытывает больший дискомфорт.
В этом случае помогает иммобилизация или перемещение в положение на
спине. Артефакты пульсации кровотока в сосудах плечевой области можно
ослабить, приложив импульсы пространственного преднасыщения к FOV
в направлении S и I, а также в направлении I при получении изображения
в аксиальной проекции. Наложение сигналов предотвращают приложени-
ем импульсов пространственного преднасыщения в медиальном направ-
лении. Можно использовать GMN, однако, поскольку при этом увеличи-
ваются интенсивность сигнала сосудов и минимальное значение ТЕ, этот
метод обычно не используют при получении Т1-взвешенных изображений.
Чтобы четко разграничить мозговой и кортикальный слои кости и края
мышц, артефакты химического сдвига не должны превышать одного пик-
селя, особенно для изображения в аксиальной проекции. Перед приложе-
нием импульсов подавления ткани может понадобиться дополнительное
шиммирование.
Если больной должен находиться в позе пловца, необходимо обеспечить
его иммобилизацию и для удобства использовать поролоновые прокладки.
Для повышения точности диагностики новообразований перед биопсией
следует провести МРТ. Из-за чрезвычайно громкого шума, возникающего
во время формирования градиента при использовании некоторых после-
довательностей, у врача всегда должны быть наготове беруши или науш-
ники, предупреждающие слуховые расстройства.

13 Контрастирующие препараты полезны для визуализации патологических
изменений в мягких тканях, однако, как правило, они используются редко.
Локтевая область 311
Локтевая область
Анатомическое строение (рис.13.13 и 13.14)
Плечевая
кость
Латеральный Венечная ямка
Медиальный
Головка Блок плечевой
мыщелка кости
Головка
лучевой
кости
Лучевая Локтевая кость
кость
Лучевая Венечный
бугристость отросток
Рис. 13.13. Кости правого локтевого сустава. Вид спереди

• Признаки остеохондроза и артремфита.
• Оценка аваскулярного некроза (AVN) в головке лучевой кости и го-
ловке мыщелка плечевой кости.
• Ущемление локтевого нерва. 13
• Травма, особенно сопровождающаяся повреждением локтевой колла-
теральной связки.
• Новообразования мягких тканей.
• Отрыв или разрыв мышцы.
Плечевая
кость
Сухожилие
трехглавой мышцы
Головка мыщелка
Локтевой плечевой кости
отросток
Лучевая
коллатеральная
Латеральная связка
локтевая Головка лучевой
коллатеральная кости
связка
Локтевая Кольцевая
кость связка
Лучевая
кость
Рис. 13.14. Правый локтевой сустав в сагиттальной проекции.

Показаны связки с латеральной стороны
• Группа небольших поверхностных катушек/пара Гельмгольца/гибкие
катушки/поверхностные катушки, фиксированные перед суставом.
• Иммобилизационные бинты и прокладки.
• Пластиковые локтевые блоки.

Больной лежит или на спине, руки вытянуты по бокам туловища, или на
13 животе в позе пловца. При этом исследуемая рука находится над головой
в вытянутом положении, а другая рука располагается вдоль туловища. Та-
кое положение гарантирует изоцентричность обследуемой области, однако
долго находиться в этой позе больному трудно, поэтому она больше под-
ходит для пациентов молодого возраста.
Чаще больного укладывают на спину и ориентируют туловище таким

образом, чтобы локоть располагался как можно ближе к средней линии
и в то же время находился на некотором расстоянии от туловища. Локоть
и запястье фиксируются в расслабленном состоянии. Пластиковые бло-
ки и/или жесткие катушки помогают поддерживать локоть в необходимом
положении и ограничивают подвижность мышц. Под руку с катушкой
подкладывают поролоновые прокладки так, чтобы вертикальная световая
ось проходила через центр сустава, что исключает его сдвиг в вертикаль-
ном направлении. Продольная световая ось проходит между мыщелками
плечевой кости.
Изображение в корональной/многоплоскостной проекции,
полученное с помощью некогерентной (спойлерной) GRE/SE/
FSE T1-последовательности
Может служить локалайзером, если трехмерное изображение по какой-ли-
бо причине недоступно. Однако снятое при соответствующем положении
больного может быть использовано для диагностических целей. Изобра-
жения во всех основных плоскостях сканирования ориентируются отно-
сительно анатомической оси локтевого сустава. Поскольку локоть нахо-
дится в наклонном положении и в расслабленном состоянии, для того
чтобы найти эти плоскости, используют быстрые локалайзеры. В случае
небольших FOV быстрые локалайзеры при невысоком разрешении можно
также использовать для оценки необходимости применения метода пред-
упреждения наложения сигналов. Выполняют тонкие срезы/промежутки
с необходимой стороны от вертикальной световой оси или со смещени-
ем, если руки расположены по бокам туловища. В границы изображения
включают весь локтевой сустав.
Локалайзер в корональной проекции: Р 20 мм до А 20 мм
последовательности SE/FSE T1 (рис. 13.15)
Выполняют тонкие срезы/промежутки, проходящие через линию, соединя-
ющую надмыщелки плечевой кости в направлении от задней к передней
поверхности области локтевого сустава. В границы изображения включа-
ют дистальный конец плечевой кости, локтевой сустав и проксимальные
участки лучевой и локтевой костей, с участками мягких тканей, располо-
женными сбоку и ближе к середине.
с применением последовательности FSE PD/T2
с подавлением ткани и без него или STIR (рис. 13.16 и 13.17)
13
ной проекции, за исключением того, что для идентификации скрытых
переломов и поражений сустава используют подавление ткани.
Рис. 13.15. Изображение локтевого сустава в корональной проекции, полученное с по-

мощью SE T1-последовательности. Без патологии
13
Рис. 13.16. Т2-взвешенное изображение локтевого сустава в корональной проекции,
полученное с помощью FSE-последовательности с подавлением ткани. Без патологии
Рис. 13.17. Изображение в корональной проекции, полученное с помощью последова-

тельности STIR

Выполняют тонкие срезы/промежутки от середины локтевого сустава
в боковом направлении перпендикулярно срезам в корональной проекции
(рис. 13.18). Эту последовательность используют для исследования повреж-
дений, расположенных с передней или задней стороны кости, и для оценки
состояния мышц и связок, расположенных вдоль ее продольной оси.
последовательности STIR (рис. 13.19), или изображение PD
в сагиттальной проекции с подавлением ткани и без него
STIR-последовательность с применением T1 с неполным подавлением жи-
ровой ткани или слишком низким или же PD со слабыми значениями по-
давления жировой ткани
Срезы выполняют так же, как при получении Т1-изображения в са-
гиттальной проекции.
FSE T1- или PD/T2-последовательности с подавлением ткани
и без него (рис. 13.20) 13
Пользуясь изображением в корональной проекции (рис. 13.21), выполняют
тонкие срезы/промежутки, расположенные перпендикулярно длинной оси
плечевой кости и предплечья. Обычно эти срезы ориентируются наклонно,
и их медиальные края расположены ниже латеральных.
Рис. 13.18. T1-взвешенное изображение локтевого сустава в корональной проекции, по-

лученное с помощью SE-последовательности. Показаны границы выполнения срезов
и их ориентация при получении изображения в сагиттальной проекции
13
Рис. 13.19. Изображение в сагиттальной проекции, полученное при помощи последо-
вательности STIR
Рис. 13.20. Т1-взвешенное изображение локтевого сустава в аксиальной проекции, по-

лученное с помощью последовательности FSE T1
Рис. 13.21. Т1-взвешенное изображение локтевого сустава в корональной проекции, по-

13
лученное с помощью SE-последовательности. Показаны границы выполнения срезов
и их ориентация при получении изображения в аксиальной проекции
Изображение, полученное с помощью когерентной

GRE T2*-последовательности с подавлением ткани и без него
С помощью этих изображений можно визуализировать суставной хрящ
для выявления изменений, вызванных остеохондрозом.
Некогерентная (спойлерная) GRE T1-последовательность
Эта последовательность используется для визуализации анатомии локте-
вого сустава при снижении интенсивности сигнала в мозговом участке
кости из-за эффекта магнитной восприимчивости в сочетании с повыше-
нием сигнала от мышечной ткани.
3D-Изображение в корональной проекции, полученное

с помощью когерентной GRE PD/T2*-последовательности
Выполняют небольшое количество тонких срезов через сустав, предусма-
тривая возможность их заворота. При использовании набора изотропных
данных можно полнее исследовать локтевой сустав.

тельного аппарата. Если значение TE очень большое, то будут получены
умеренного значения TE мышцы сохраняют сигнал (интенсивность серого
уровня), и изображения при этом PD взвешенные. SNR будет иметь более
Для хорошей визуализации локтевого сустава необходимо располагать
изображением с высоким разрешением, поэтому качество изображения
определяется главным образом качеством катушки. Если используются пар-
ные или многоканальные катушки, легко получить изображение с высоким
13 пространственным разрешением. В большинстве случаев FOV располага-
ется близко к периферии тоннеля магнита, поэтому для увеличения значе-
ния SNR и улучшения качества изображения может понадобиться допол-
нительное шиммирование. Обычно для поддержания высокого разрешения
и приемлемого времени сканирования используют FSE-последовательность.
Эта последовательность также обеспечивает хороший контраст, однако при
получении Т2-взвешенных изображений мышц они дают меньший сигнал,

чем при использовании последовательности SE, а сигнал от жира остается
ярким (см. гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1). Поэтому для диф-
ференцировки сигнала от жировой и патологически измененной ткани ча-
сто необходимо бывает приложить импульсы химического/пространствен-
ного преднасыщения. Также используют когерентное GRE, поскольку оно
дает хороший контраст между костной тканью и синовиальной жидкостью.
Иногда полезно объемное изображение, поскольку при этом используют
очень тонкие срезы без промежутков, позволяющие визуализировать су-
ставные структуры в любой плоскости.
Если больной находится в позе пловца, то основным источником арте-
фактов являются непроизвольные движения, вызванные неудобством этой
позы. Поэтому необходима иммобилизация больного или следует поре-
комендовать ему лечь на спину. Влияние пульсации сосудов плечевой
и локтевой областей можно снизить, приложив к FOV в направлении S
и I импульсы пространственного преднасыщения. Можно также исполь-
зовать GMN, однако, поскольку при этом увеличиваются сигнал в сосудах
и минимальное значение ТЕ, этот прием не применяют при получении
Т1-взвешенных изображений. Однако на Т2- и Т2*-взвешенных изобра-
жениях GMN усиливает контраст синовиальной жидкости. При смещении
изображения в корональной проекции в направлении фазы от S к I необ-
ходима избыточная дискретизация сигнала. При получении изображений
в аксиальной проекции, вне FOV в фазовом направлении анатомические
структуры отсутствуют, а в сагиттальных изображениях нет смещения.
Поэтому в этих проекциях избыточная дискретизация обычно не нужна.
Перед приложением последовательностей подавления ткани может потре-
боваться дополнительное шиммирование.
Из-за чрезвычайно громкого шума, возникающего во время формирова-
ния градиента при использовании некоторых последовательностей, у вра-
ча всегда должны быть наготове беруши или наушники, предупреждающие

Контрастирующие препараты способны помочь визуализации аномалий
мягких тканей. МР-артрография используется для уточнения контуров
коллатеральных связок и визуализации их разрывов.
Последовательности, применяемые в артрографии:
13
• FSE Т1 в корональной проекции с подавлением ткани
• FSE Т1 в сагиттальной проекции с подавлением ткани
• FSE Т1 в аксиальной проекции
• 3D T1 FSE/GRE с подавлением ткани.
Предплечье
Локтевой отросток
Блоковидная
вырезка
Головка Венечный
лучевой кости отросток
Бугристость Бугристость
лучевой кости лучевой кости
Передняя косая линия Ямка супинаторная
Лучевая кость Локтевая кость
Головка локтевой
кости
Дистальный
лучелоктевой сустав
Шиловидный отросток
лучевой кости Шиловидный отросток
локтевой кости
Рис. 13.22. Правая лучевая и локтевая кости. Вид спереди

• Визуализация различных патологий костей и мягких тканей.
13 Необходимое оборудование
• Многоканальная катушка для туловища/длинная поверхностная ка-
тушка, которая фиксируется под рукой/катушка, используемая при ло-
кальных повреждениях конечностей/катушка для туловища.
Предплечье 321
• Бинты для иммобилизации и прокладки.

• Пластмассовая линейка.

Больной лежит или на спине, руки вытянуты по бокам туловища, или на
животе в позе пловца. При этом исследуемая рука находится над головой,
а другая рука располагается вдоль туловища. Такое положение гарантирует
изоцентричность обследуемой области и позволяет не смещать изображе-
ние. Однако долго находиться в этой позе больному трудно, поэтому она
больше подходит для пациентов молодого возраста.
Если сканирование проводят в позе, когда руки больного расположе-
ны по бокам туловища, он наклоняет туловище под углом примерно 45°
и располагает исследуемую руку как можно ближе к центру тоннеля маг-
нита. Верхняя половина многоканальной катушки для туловища должна
быть расположена таким образом, чтобы ее боковая часть с большим за-
пахом была обернута вокруг руки и касалась края нижнего элемента. Это
не позволяет поместить руку на край катушки. Чтобы получить изобра-
жение предплечья целиком, верхнюю половину катушки сдвигают вверх,
закрывая локоть, в то время как основание используется для получения
изображения от запястья. Рука должна находиться в расслабленном со-
стоянии, однако следует избегать пронации. Для фиксации больного и ка-
тушки используют повязки и подушки или прокладки. Больной не должен
шевелить пальцами во время сканирования.
При обоих положениях больного горизонтальная световая ось прохо-
дит через центр катушки или находится на полпути между локтем и запя-
стьем. С помощью поролоновых прокладок можно приподнять руку вме-
сте с катушкой так, чтобы вертикальная световая ось располагалась по
центру руки, что помогает избежать вертикального смещения изображе-
ния. С помощью линейки измерьте расстояние от горизонтальной отмет-
ки ориентации до каждого сустава. Это позволяет убедиться в том, что
все предплечье находится в пределах FOV. В противном случае включите
в поле локоть или запястье в зависимости от локализации повреждения.
При пальпируемом повреждении пометьте его маркером. Массивные по-
вреждения или шрамы пометьте с обеих сторон.
Изображение в мультипланарной/корональной/сагиттальной
проекции, полученное с помощью некогерентной (спойлерной)
GRE/SE/FSE T1-последовательности
Может служить локалайзером, если трехмерное изображение по какой- 13
либо причине недоступно. Однако снятое при соответствующем положении
больного может быть использовано для диагностических целей. Корональ-
ный локалайзер следует использовать, когда повреждения локализованы по
оси RL, а сагиттальный — если они расположены по оси АР. Поверхност-
ные катушки-локализаторы можно применять для быстрой оценки воз-

можности появления артефактов наложения сигналов и для определения
анатомических плоскостей.
Изображение в корональной плоскости. Выполняют средние срезы/про-
межутки с необходимой стороны от вертикальной световой оси со сме-
щением к середине предплечья (если рука находится сбоку). Если боль-
ной находится в позе пловца, срезы не смещают, поскольку продольная
световая ось проходит по середине предплечья. В границы изображения
включают предплечье от запястья до локтя.
Изображение в сагиттальной плоскости. Выполняют средние срезы/про-
межутки с необходимой стороны от продольной световой оси, если боль-
ной находится в позе пловца, или со стороны измерения смещения, если
руки расположены по бокам. В границы изображения включают все пред-
плечье, от запястья до локтя.
L 25 мм до R 25 мм (в позе пловца)
Выполняют средние срезы/промежутки, включающие все предплечье, на-
чиная от дистальной части плечевой кости до проксимального участки
костей запястья. Срезы ориентированы вдоль длинной оси плечевой кости
с учетом «несущего угла» предплечья. Эта последовательность обеспечи-
вает быстрое получение изображений, позволяющих визуализировать оча-
ги поражения в мягких тканях и в мозговом слое кости.
последовательности FSE/SE T1
Выполняют тонкие срезы/промежутки начиная снизу вверх вдоль линии
предплечья.
последовательности T1 FSE
Выполняют средние срезы/промежутки, расположенные перпендикулярно
срезам в корональной проекции. Срезы захватывают области, расположен-
ные выше и ниже повреждения, видимого в этой и в сагиттальной про-
екциях. На аксиальных изображениях лучше всего визуализируются такие
важные признаки патологии, как прерывистость структуры костного мозга,
растяжения в мышечном компартменте и степень близости повреждения
к нейроваскулярным узлам.
13 Изображение в аксиальной проекции, полученное с помощью

FSE T2-последовательности с подавлением ткани и без него
или STIR
Срезы выполняют так же, как при получении Т1-изображений в аксиаль-
Последовательность STIR обычно используют, если рука находится

сбоку от туловища или ROI отстоит от изоцентра. Метод подавления тка-
ни особенно эффективен, когда больной находится в позе пловца. Лучше
использовать последовательность FSE, поскольку она обеспечивает боль-
шее разрешение, чем STIR.

Контраст изображений области предплечья обычно достаточно высок из-за
аппозиции мышечной и жировой ткани. TE влияет на сигнал от мышц при
получении изображения опорно-двигательного аппарата. Если значение TE
очень большое, то будут получены Т2-взвешенные изображения, на кото-
рых мышцы имеют пониженную интенсивность. Поэтому снижается SNR,
но улучшается детекция жидкости. Для еще большего усиления сигнала от
жидкости можно использовать метод подавления ткани; но тогда могут по-
требоваться большие значения вокселов для компенсации некогерентного
падения по SNR. При выборе умеренного значения TE мышцы сохраняют
сигнал (интенсивность серого уровня), и изображения при этом PD взве-
шенные. SNR при этом имеет более высокое значение, и можно достичь
лучшего пространственного разрешения, чем при Т2-взвешенном изобра-
жении. Данный контраст используют для выявления жидкости и получе-
ния анатомического изображения. При этом лучше использовать методы
подавления ткани, так как сигнал от жидкостей уменьшается. Поражения
хрящевой ткани лучше выявляются при высоком значении TE (как мини-
мум 30–40 мс), сигнал от неизмененного хряща тогда снижается.
Средние срезы и высокое разрешение наряду с использованием чув-
ствительных катушек позволяют проводить быстрое обследование, так
что при диагностике повреждений, расположенных близко к нейрова-
скулярному узлу, или при подозрении на дефект кортикального слоя ко-
сти можно использовать изображения в аксиальной проекции, получен-
ные при высоком разрешении. Обычно FOV простирается в корональном
и сагиттальном направлениях, так что визуализируется вся длина пред-
плечья. Это особенно важно для диагностики опухолей кости, посколь-
ку позволяет обнаруживать ранее незамеченные опухоли. Уменьшение
времени сканирования при использовании FSE-последовательности по-
зволяет использовать средние или мелкие матрицы; при этом время ска-
нирования существенно не увеличивается. При получении изображений
в корональной и сагиттальной проекциях предпочтительно использо-
вать прямоугольное/асимметричное FOV, длинная ось которого совпа-
дает с длиной предплечья. При получении Т2-взвешенных изображений
с помощью FSE-последовательности сигнал от мышечной ткани оказы- 13
вается менее интенсивным, чем для SE-последовательности, а жировой
сигнал — выше. Поэтому для того, чтобы дифференцировать сигналы
от жировой и патологически измененной ткани, обычно используют по-
давление ткани. При больших FOV по периферии трудно достичь спек-
трального насыщения жирового сигнала, и поэтому часто для получения

изображений в корональной и сагиттальной проекции используют после-
довательность STIR или методы Диксона. Обычно химическое подавле-
ние жирового сигнала подходит для изображения предплечья в аксиаль-
ной проекции, которое получают при расположении, близком к изоцентру
и в направлении продольной оси.
Артефакты движения проявляются сильнее, когда больной находится
в позе пловца, поскольку при этом он испытывает больший дискомфорт.
В этом случае помогает иммобилизация больного или его перемещение
в положение на спине. Артефакты пульсации кровотока в сосудах можно
ослабить, приложив импульсы пространственного преднасыщения к FOV
в направлении S и I, а также в направлении I при аксиальном изображении.
Можно также использовать GMN, однако, поскольку при этом увеличи-
ваются интенсивность сигнала сосудов и минимальное значение ТЕ, этот
метод обычно не применяют при получении Т1-взвешенных изображений.
ния градиента при использовании некоторых последовательностей, у вра-

Введение контрастирующих препаратов может оказаться полезным для
визуализации патологии мягких тканей, однако они применяются редко.
13
Запястье и кисть руки 325
Запястье и кисть руки
Пястные кости
4 3
5 2
Крючковидная
кость
1
Головчатая кость
Трапецевидная
Трехгранная кость кость
Гороховидная кость Кость трапеция
Ладьевидная кость
Локтевая кость
Полулунная кость
Лучевая кость
Рис. 13.23. Кости запястья

• Обследование по поводу болей в кисти неизвестного происхождения
(разрыв треугольного хряща, остеонекроз полулунной кости (болезнь
Кинбека), скрытые кисты). 13
• Оценка степени аваскулярного посттравматического некроза (AVN)
ладьевидной кости.
• Диагностика синдрома канала запястья.
• Облегчение ранней диагностики ревматоидного артрита.
• Оценка состояния ладьевидно-полулунной и ладьевидно-трехгранной

связок при подозрении на неустойчивость кистевого сустава.
• Инфекции.
• Опухоль.
• Специальные катушки для кисти (объемная/Гельмгольца/с фазовой
решеткой или многоканальная/небольшая поверхностная катушка),
соединенные фазовым проводом. Для обследования суставов пальцев
можно использовать очень мелкие локальные катушки специальной
конструкции.

Обычно больной лежит на спине, рука размещается вдоль туловища,
и, чтобы предотвратить пронацию предплечья, локоть и запястье повер-
нуты вверх. Чтобы обеспечить полную неподвижность запястья и кисти
и прочно закрепить катушку, их закрепляют в фиксаторе. Больного следует
продвинуть по столу как можно дальше и подложить под руку проклад-
ки, чтобы приблизить запястье максимально близко к изоцентру. Больной
в относительно хорошей форме может переносить позу пловца, держа ла-
донь вверх или вниз и согнув в локте руку. Если используют небольшую
круглую катушку, больной располагается на животе или на спине с ру-
кой, поднятой над головой, и локтем, согнутым так, что ось предплечья
расположена поперек стола. Катушка фиксируется в вертикальном изо-
центре в сагиттальной проекции. Если используют две катушки, запястье
помещается внутри таким образом, чтобы использовать чувствительные
области обеих. Так как это требует разобщения активной катушки, про-
верьте описание к томографу, чтобы выяснить, как это делается. Если запя-
стье находится в центре всех трех осей, продольная и горизонтальная оси
ориентации центрируются на запястье. Если рука сбоку, может оказаться
необходимым измерить горизонтальное отклонение с помощью линейки.
Изображение в мультипланарной/сагиттальной проекции,
полученное с помощью некогерентной (спойлерной)
13 GRE T1/когерентной GRE T2*-последовательности (рис. 13.24)

Может служить локалайзером, если трехмерное изображение по какой-
либо причине недоступно. Однако снятое в соответствующем положении
больного может быть использовано для диагностических целей. При ис-
пользовании катушки для туловища выполняют средние срезы/промежут-
ки с необходимой стороны от продольной световой оси (если больной
Рис. 13.24. Т2*-взвешенный локалайзер запястья в сагиттальной проекции, получен-

ный с помощью GRE-последовательности. Показаны границы выполнения срезов и их
ориентация при получении изображения в корональной проекции
находится в позе пловца) или с любой стороны смещения (если рука на-
ходится сбоку). В границы изображения включают площадь от нижней
границы костей запястья до дистальной части предплечья.
L 15 мм до R 15 мм (в позе пловца)
Локалайзер в аксиальной проекции: можно назначать, используя изо-
бражение мультипланарных локалайзеров или сагиттального локалайзера.
Для точного задания ориентации срезов при получении изображения в ко-
рональной проекции используют поверхностную катушку (рис. 13.25).

SE/FSE T1-последовательности (рис. 13.26)
Выполняют тонкие срезы/промежутки или чередующиеся срезы по всему
суставу или ROI параллельно проксимальному ряду костей запястья и в
соответствии с изображением аксиального локалайзера (дистальный луче-
локтевой сустав часто не находится на одном уровне с костями запястья).
При прохождении канала запястья срезы смещают вниз. В границы изо- 13
бражения включают область от нижней границы костей запястья до дис-
тальной части предплечья.
Рис. 13.25. Т2*-взвешенный локалайзер запястья в аксиальной проекции, полученный

с помощью GRE-последовательности. Показаны границы выполнения срезов и их ори-
ентация при получении изображения в корональной проекции
13
Рис. 13.26. Т1-взвешенное изображение запястья в корональной проекции, полученное
с помощью FSE-последовательности. Без патологии

SE/FSE T2-последовательности или когерентной GRE
T2*-последовательности с подавлением ткани и без него
(рис. 13.27 и 13.28)
Срезы выполняют так же, как при получении коронального Т1-изображения.
Эти изображения используют для визуализации состояния треуголь-
ного хряща, перелома или AVN. Из-за низких значений SNR последова-
тельность STIR используется редко, так как изображения с хорошим раз-
решением получить трудно.
Изображение в аксиальной плоскости, полученное с помощью

последовательности FSE T2 (рис. 13.29)
Выполняют тонкие срезы/промежутки по всему ROI, ориентированные па-
раллельно проксимальному ряду костей запястья, как показано на изобра-
жении в корональной проекции (рис. 13.30).
Изображение в аксиальной плоскости, полученное с помощью

последовательности FSE T1 (рис. 13.31)
13
Рис. 13.27. Т2*-изображение в корональной проекции, полученное с помощью коге-
рентной GRE-последовательности

Рис. 13.28. Т2-взвешенное изображение запястья в корональной проекции, полученное

с помощью FSE-последовательности с подавлением ткани
13
Рис. 13.29. Т2-взвешенное изображение в аксиальной проекции, проходящей через тун-
нель запястья, полученное с помощью FSE-последовательности

при получении изображения запястья в аксиальной проекции
13
Рис. 13.31. Т1-взвешенное изображение запястья в аксиальной проекции.
Хорошо виден туннель запястья
Эти изображения используют для диагностики синдрома канала за-

пястья и повреждений локтевого нерва.
PD и при использовании подавления ткани (рис. 13.32)
Эти изображения используют для визуализации суставного хряща
и канала запястья.
Изображение в сагиттальной проекции, полученное

с помощью последовательности SE/FSE T1
Выполняют тонкие срезы/промежутки, ориентированные перпендикуляр-
но корональной плоскости. Изображения используют для визуализации
кист с дорсальной стороны (рис. 13.33).

последовательности SE/FSE PD с подавлением ткани и без него
Срезы выполняют так же, как и при получении Т1-изображений в сагит-
13
Рис. 13.32. Изображение в аксиальной проекции, полученное с помощью FSE PD

при получении изображения запястья в сагиттальной проекции
3D-изображения, полученные с помощью

некогерентной (спойлерной) GRE Т1 или когерентной
GRE T2* последовательности (рис. 13.34)
Выполняют тонкие срезы и используют изображение для визуализации
различных патологий, сопровождающихся появлением жидкой среды или
солидных новообразований, но с небольшим разрешением. Также при-
меняют гибридные последовательности, позволяющие визуализировать
анатомические подробности и наличие жидких сред. Выполняют неболь-
шое количество тонких срезов по всему суставу с учетом возможности
заворота.
Изображение кисти или пальцев в сагиттальной/аксиальной/
корональной проекции, полученное с помощью
последовательности FSE Т1/Т2 (рис. 13.35)
Применяется для обследования костных или суставных аномалий. Необ-
ходимы параметры высокого разрешения.
Методы оптимизации изображения 13

Рис. 13.34. Срез в корональной проекции из набора 3D T1-взвешенных данных
13
Рис. 13.35. T1-взвешенное изображение пальца в сагиттальной проекции

жидкостей уменьшается. Поражения хрящевой ткани эффективнее выяв-
ляются при высоком значении TE (как минимум 30–40 мс), так как сигнал
от неизмененного хряща тогда снижается.
При получении томограмм запястья важную роль играет качество ка-
тушки. Поскольку большинство структур представлены костной тканью,
а содержание жировой ткани незначительно, параметры SNR и CNR от-
носительно низкие. При использовании специальных катушек удается по-
лучить высокий и однородный сигнал, поэтому легко добиться хорошего
разрешения изображений запястья. Для увеличения значения SNR может
оказаться необходимым многократно использовать NEX/NSA. Для обсле-
дования пальцев используют специальные маленькие катушки. Однако
пока они применяются нечасто.
Для исследования анатомических структур запястья необходимо рас-
полагать изображениями с высоким пространственным разрешением, для
чего следует использовать мелкие матрицы, тонкие срезы и их чередова-
ние. Обычно используют FSE-последовательность, хотя продолжительные
ETL и время эха могут вызывать размытые изображения и препятствовать
диагностике патологий сухожилий с помощью Т1-взвешенных изображе-
ний (см. гл. 3 Импульсные последовательности, ч. 1).
Артефактов немного, поскольку пульсация сосудов в области запястья
выражена не сильно, однако приложение импульсов пространственного
преднасыщения к FOV в направлении S и I снижает степень наложения
сигналов. Более того, для изображений в корональной и сагиттальной про-
екциях можно поменять частоту и фазу так, чтобы фаза располагалась
вдоль оси артерий. Для снижения артефактов потока обычно не использу-
ют GMN, однако при этом на Т2- и Т2*-взвешенных изображениях сильно
контрастируется синовиальная жидкость. Непроизвольные движения боль-
ного, особенно в позе пловца, также могут служить источником артефак-
тов. Поэтому необходимо обеспечить тщательную иммобилизацию и ком-
фортное состояние больного. Необходимо предупредить больного, чтобы 13
он не шевелил пальцами во время сканирования. Непроизвольные движе-
ния, вызванные состоянием дискомфорта, обычно приводят к появлению
артефактов независимо от занимаемой позы. Подавление жирового сиг-
нала по краям гомогенного магнитного поля представляет собой трудную
задачу. Шиммирование повышает эффективность подавления сигнала жи-

ровой ткани и улучшает качество изображения, получаемого с помощью
длинных ТЕ GRE-последовательностей. Для того чтобы шиммирование
оказалось максимально эффективным, следует удалить все металлические
предметы, находящиеся в одежде и на теле больного. Для экранирования
сигнала, исходящего от тела больного, можно использовать РЧ-одеяла или
экраны. Это во многих случаях позволяет не проводить избыточную дис-
кретизацию. Иногда для обнуления сигнала от тела можно приложить им-
пульсы пространственного преднасыщения в аксиальных проекциях или
изменить направление фазы на AP.
Предупредите больного, что сканирование может продолжаться довольно
долго и что в течение всего времени он не должен двигаться. Проверьте,
чтобы больной не испытывал дискомфорта и был хорошо иммобилизован.
нии градиента при использовании некоторых последовательностей, у вра-

Обычно при получении томограмм запястья контрастирующие препараты
не используют. МР-артрографию проводят для подтверждения диагноза
перфорации связок и треугольного хряща. В некоторых случаях следует
ввести гадолиний IV для выявления постоперативного фиброза.
13
• См. гл. 14
14 Нижние конечности
Тазобедренный сустав
Бедренная кость
Коленный сустав
Большая и малая берцовые кости
Голеностопный сустав
Стопа
Сосуды
14
1,5 T 3T
ткани
STIR STIR
FLAIR FLAIR
значение TR
равно 4 × TI)
(зависит от TR) (зависит от TR)
TR min TR min
SSFP SSFP
ТE min ТE min
14
TR < 50 мс TR < 50 мс
Нижние конечности 339
1,5 T и 3 T
TE min TE min
TR 25–33 мс TR 28–45 мс
TE min
TR 25–50 мс
14
Тазобедренный сустав
Передняя верхняя
подвздошная ость Подвздошная
кость
Передняя нижняя
подвздошная ость Крестец
Вертлужная
впадина
Головка
бедренной кости
Большой вертел
Шейка
бедренной кости
Межвертельная Лобковая
линия кость
Запирательное
отверстие
Малый вертел
Бедренная Седалищная
кость кость
Рис. 14.1. Кости и связки правого тазобедренного сустава. Вид спереди

• Обследование по поводу односторонних или двусторонних болей не-
понятного происхождения в области тазобедренного сустава.
• Подозрение на скрытый перелом.
• Отрыв мышцы.
• Разрыв губы, повреждение хряща или другая патология мягких тка-
ней сустава.
Замечание: В настоящем разделе описываются методы обследования
одного или обоих тазобедренных суставов. Причинами суставных болей
могут быть AVN, метастазы и скрытые переломы. Для диагностики таких
14 односторонних поражений сустава, как разрыв губы или повреждение хря-
ща, необходимо располагать изображением сустава с высоким разрешени-
Тазобедренный сустав 341
ем. Однако, поскольку у большинства больных с жалобами на суставные

боли в основном диагностируется AVN, протокол для одностороннего об-
следования подразумевает проведение обследования обоих суставов.
Получение изображения обоих суставов
• Катушка с фазовой решеткой для туловища/многоканальная катушка/
гибкая универсальная катушка/катушка для туловища.
• Куски губки клиновидной формы с углом 20°.
Получение изображения одного сустава

• Маленькая/большая гибкая катушка/многоканальная катушка/фазовая
катушка для тазовой области/пара небольших катушек Гельмгольца.
• Куски губки клиновидной формы с углом 20°.

Больной лежит на спине, с вытянутыми и расположенными параллельно
друг другу ногами. Это гарантирует одинаковый угол расположения шеек
бедра, хотя они не обязательно должны быть повернуты внутрь, как при
снятии рентгенограммы тазобедренного сустава. Ноги фиксируются с по-
мощью прокладок и бинтов, что позволяет больному без напряжения со-
хранять расслабленное состояние.
проходит по средней линии, а горизонтальная ось — по уровню головок
бедренной кости. Местонахождение последних определяют, пальпируя
пульс бедренной артерии, которая расположена в 3 см ниже и сбоку от
середины линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость
(ASIS) и лобковый симфиз. Если обследуется один сустав, FOV смещают
от изоцентра и качество изображения может ухудшиться.
Рекомендуемый протокол:
двустороннее обследование
Можно использовать в качестве локалайзера, если получение объемно-
го изображения по какой-либо причине недоступно, или как диагности-
ческую последовательность. Выполняют толстые срезы/промежутки с не-
14
обходимой стороны от горизонтальной световой оси. Для того чтобы

показать локализацию и конфигурацию тазобедренных суставов, в грани-
цы изображения включают обе конечности.
I 25 мм до S 25 мм в аксиальной проекции
последовательности FSE T2 с подавлением ткани и без него
или STIR
Выполняют тонкие срезы/промежутки в направлении от задней к передней
части мышц бедра (от подвздошной мышцы к передней части большой
ягодичной мышцы). Срезы могут выполняться под углом с тем, чтобы
скомпенсировать позиционный поворот бедра. На изображении должны
быть видны боковые стороны мышц, окружающих тазобедренный сустав
(средняя ягодичная мышца), и его границы должны проходить от сочле-
нения подвздошной кости и верхней вертлужной впадины до места, рас-
положенного ниже малого вертела бедренной кости.
SE/FSE T1-последовательности (рис. 14.2)
Выполняют тонкие срезы/промежутки начиная от верха суставной части
вертлужной впадины до верхнего края малого вертела бедренной кости
и для коррекции позиционной ошибки совмещают с верхней поверхно-
стью обеих головок бедра (рис. 14.3).
FSE T2/когерентное GRE T2* с подавлением ткани и без него
Выполняют тонкие срезы/промежутки начиная с боковой части большо-
го вертела бедренной кости через суставную часть вертлужной впадины
(рис. 14.4). С помощью этого изображения хорошо диагностируется упло-
щение головки бедра, связанное с AVN. Вообще говоря, лучше пользовать-
ся последовательностью FSE, однако GRE обеспечивает хорошее качество
изображений хряща.
Рекомендуемый протокол:
одностороннее обследование
Получаемые изображения должны обеспечивать более высокое разреше-
ние, чем при двустороннем обследовании. Плоскости изображения долж-
ны располагаться в соответствии с анатомией сустава, а не ортогонально
туловищу. При смещении FOV для улучшения качества GRE-изображений
14 и оптимизации условий подавления ткани может потребоваться дополни-
тельное шиммирование.
Рис. 14.2. Т1-изображение обоих тазобедренных суставов и костей в корональной про-

екции, полученное с помощью FSE-последовательности

при получении изображения тазобедренных суставов в аксиальной проекции
14

при получении изображения тазобедренных суставов в сагиттальной проекции

Можно использовать как диагностическую последовательность или в ка-
честве локалайзера, если получение объемного изображения по какой-либо
причине недоступно. Выполняется так же как при двустороннем обследо-
вании. Используют катушку для тела и обследуют обе конечности.

Выполняют тонкие срезы/промежутки начиная с задней стороны головки
бедра по направлению к ее передней части и располагают их параллельно
головке. В границы изображения включают площадь от проксимального
участка диафиза бедренной кости (ниже малого вертела бедренной кости)
до большой седалищной вырезки.

с помощью когерентной GRE T2*/FSE T2-последовательности
14 Срезы выполняют так же, как при получении Т1-изображения в корональ-

Т2*-изображения особенно подходят для визуализации повреждений

суставной губы и свободных тел. Можно использовать последователь-
ность FSE T2, которая обеспечивает получение изображений с большим
разрешением.

На основании изображения в корональной проекции выполняют тонкие
срезы/промежутки, включающие тазобедренный сустав. Срезы располага-
ют под углом параллельно шейке бедра.
Изображение в аксиальной проекции,

полученное с помощью SE/FSE/некогерентной (спойлерной)
(оба сустава)
Эти изображения можно использовать как дополнительные при односто-
роннем обследовании, особенно для исключения AVN на бессимптомном
суставе. Чтобы не менять положения больного, используют катушку для
туловища. Подходят средние срезы/промежутки, поскольку по своим кон-
трастным характеристикам эта последовательность позволяет идентифи-
цировать патологию. Срезы располагают таким образом, чтобы включить
в изображение костный компонент тазобедренного сустава и часть окру-
жающей мышечной ткани.
Изображение в сагиттальной/косой проекции,

полученное с помощью FSE Т2-последовательности
с подавлением ткани и без него (оба бедра)
Может применяться с тонкими срезами/промежутками и тонкими матри-
цами для визуализации хрящевых разрывов.
Изображение, полученное с помощью SE/FSE/некогерентной

(спойлерной) GRE T1-последовательности с применением
контрастирующих препаратов (рис. 14.5 и 14.6)
Эту последовательность можно применять после внутрисуставного вве-
дения контрастирующего вещества для визуализации разрывов суставной
губы и дефектов хряща. В суставную капсулу вводят очень разбавлен-
ный раствор препарата гадолиния в физрастворе (1:100) и затем проводят 14
Рис. 14.5. Артрограмма в корональной проекции
14 Рис. 14.6. Артрограмма в аксиальной проекции

сканирование одного из суставов при высоком разрешении с подавлением

ткани. Т1-взвешенные изображения в трех проекциях ориентируют относи-
тельно положения шейки бедра и вертлужной губы.

TE влияет на сигнал от мышц при получении изображения опорно-дви-
гательного аппарата. Если значение TE очень большое, то будут получе-
ны Т2-взвешенные изображения, на которых мышцы имеют пониженную
интенсивность. Поэтому снижается SNR, но улучшается детекция жидко-
сти. Для еще большего усиления сигнала от жидкости можно использо-
вать метод подавления ткани; тогда могут потребоваться большие значения
для выявления жидкости и получения анатомического изображения. Луч-
ше использовать методы подавления ткани, так как сигнал от жидкостей
уменьшается. Поражения хрящевой ткани лучше выявляются при высоком
значении TE (как минимум 30–40 мс), так как сигнал от неизмененного
хряща тогда снижается.
Критическим параметром качества изображения сустава служит про-
странственное разрешение. Этот параметр определяется клиническими по-
казателями. Например, при исследовании небольших разрывов суставной
губы разрешение играет основную роль, и для получения изображений
необходимо использовать тонкие срезы/промежутки и мелкую матрицу.
Однако при значительных повреждениях и высоком CNR для достиже-
ния больших значений SNR и сокращения времени сканирования разре-
шение приходится снижать. Часто рекомендуется получать объемные изо-
бражения, поскольку используются очень тонкие срезы без промежутков
и можно визуализировать суставы в любой плоскости. Поскольку объ-
емные изображения обычно применяют для визуализации анатомических
подробностей, необходимо использовать некогерентную (спойлерную)
GRE-последовательность, обеспечивающую получение Т1-взвешенных
изображений.
В настоящем разделе рассмотрены протоколы одно- и двустороннего
обследования тазобедренных суставов. Катушка с фазовой решеткой при
двустороннем обследовании обладает рядом преимуществ. При использова-
нии для небольших FOV и избыточной дискретизации она способна обеспе-
чить приемлемое разрешение при визуализации сустава, однако ее можно
использовать и для больших FOV при сканировании протяженных анатоми-
ческих областей со средним разрешением. При одностороннем обследова-
нии определяющим требованием к изображению становится высокое про-
странственное разрешение. Структуры тазобедренного сустава по размеру
14
сравнимы со структурами плечевого сустава, для изображения которого до-

пустимо разрешение менее 0,5 мм. К сожалению, для довольно мощной му-
скулатуры и морфологии бедра требуется использование катушек больших
размеров. В результате для достижения приемлемого уровня SNR необходи-
мо применять высокие значения NEX/NSA и долго сканировать.
Возможность широкого выбора прямоугольных/асимметричных FOV
позволяет подобрать подходящую последовательность для получения изо-
бражений тазобедренного сустава в аксиальной и сагиттальной проекци-
ях. Вместе с тем подбор условий избыточной дискретизации позволяет ис-
пользовать небольшие FOV в корональной и аксиальной проекциях вместе
с большими катушками, а также дает возможность тонко регулировать SNR.
При обследовании тазобедренного сустава используют несколько по-
следовательностей. По сравнению с FSE последовательность SE обеспечи-
вает лучший контраст на Т1-взвешенных изображениях. Однако дальней-
шее развитие техники создания градиента позволяет использовать короткие
ETL и эхо, улучшающие разрешение. Важнейшим приемом, позволяющим
улучшить качество изображения скелетно-мышечных структур, служит по-
давление ткани, поскольку подавление жировых сигналов позволяет улуч-
шить визуализацию различных костных патологий. Обычно предпочитают
использовать технику подавления ткани, однако последовательность STIR
обеспечивает более равномерное подавление жировых сигналов, особенно
при больших FOV и при работе на старых системах томографов. Также
стараются все больше использовать умеренные и короткие значения ТЕ
для Т2-взвешенных изображений с подавлением жировых сигналов, полу-
ченных с помощью FSE-последовательностей (35–60 мс). Эти изображения
обеспечивают высокие значения SNR и CNR. Эффективность данного ме-
тода пока не оценивалась. Перед приложением импульсов подавления тка-
ни может потребоваться дополнительное шиммирование.
Хотя сужение полосы пропускания импульсов последовательности
дает возможность увеличить SNR, заметно не влияя на время сканирова-
ния, следует выбирать такую ширину полосы, которая позволяет ограни-
чить химический сдвиг до одного-двух пикселей. Это подходит для боль-
шинства случаев обследования тазобедренного сустава и особенно для
получения изображений с высоким разрешением.
При использовании подавления ткани артефакт химического сдвига
доставляет меньше проблем, поэтому можно применять меньшую полосу
пропускания. Однако поскольку суженная полоса пропускания импульсов
ведет к улучшению SNR, то чувствительность потока и, следовательно,
артефакты потока, становятся более заметными.
Основным источником артефактов служит кровоток в бедренных и под-
вздошных сосудах. В значительной степени от них можно избавиться,
приложив к FOV в направлении S и I импульсы пространственного пред-
14 насыщения. При обследовании по поводу разрыва губы тазобедренного су-
става источником артефактов может стать перистальтика кишечника. Для
предотвращения их появления в медиальном направлении по отношению

к тазобедренному суставу можно приложить импульсы пространственного
преднасыщения. GMN еще в большей степени снижает артефакты потока,
однако, поскольку при этом увеличиваются интенсивность сигнала в сосу-
дах и минимальное значение ТЕ, этот прием не используется при получе-
нии Т1-взвешенных изображений. Однако GMN эффективно увеличивает
контраст синовиальной жидкости на Т2- и Т2*-взвешенных изображениях,
что зависит от направления используемого GMN. Для изображений FSE
полезно применять высокую полосу пропускания импульсов и/или более
короткие ETL, что снижает артефакты потока, а также рекомендуется ис-
пользовать методы снижения движений, такие как PROPELLER. При дву-
стороннем корональном обследовании подавление жировой ткани может
быть неравномерным в связи с использованием большого FOV. Поэтому
может потребоваться дополнительное шиммирование до последователь-
ностей подавления ткани. Альтернативным вариантом могут быть STIR-
последовательности. Подходы, использующие трехточечный метод Диксо-
на, где четыре изображения можно получить в одной последовательности
(вода, жировая ткань, в фазе и вне фазы), дают ясные изображения с по-
давлением жировой ткани (разделение жировая ткань–вода).
Наличие у больного протеза или штифтов существенно увеличива-
ет артефакты, связанные с магнитной восприимчивостью. Иногда они
вызывают полную потерю изображения. Не используйте последователь-
ность GRE, поскольку градиент не компенсирует гетерогенность магнит-
ного поля, но при этом увеличиваются артефакты магнитной восприимчи-
вости. Для уменьшения таких артефактов выбирайте последовательности
SE или FSE и широкую полосу пропускания сигналов. Иногда от арте-
фактов можно избавиться, сместившись от ROI и поменяв направление
кодирования фазы и частоты. Однако это, в свою очередь, может вызы-
вать наложение сигналов. Правда, от наложения сигналов можно изба-
виться за счет избыточной дискретизации; необходимо также, чтобы руки
больного располагались возможно дальше от туловища и области груди.
При наличии металлических имплантов нельзя использовать методы
химического подавления. В таких случаях рекомендованы другие виды
подавления или STIR-последовательности. В последнее время разработа-
ны протоколы для получения изображений мягких тканей поблизости от
металлических протезов. Данные методы значительно снижают артефак-
ты магнитной восприимчивости, за счет чего становится возможным вы-
явление воспаления рядом с протезом.
Во время обследования больные с протезами в области тазобедренного
сустава могут ощущать местный разогрев.
Предупредите их, что это возможно и что при возникновении диском-
форта они могут дать знать об этом обслуживающему персоналу. Из-за
чрезвычайно громкого шума, возникающего во время формирования гра- 14
диента при использовании некоторых последовательностей, у врача всег-

да должны быть наготове беруши или наушники, предупреждающие слу-
ховые расстройства.

При обследовании тазобедренного сустава IV-введение контрастиру-
ющих препаратов не практикуется, если только не используется метод
МР-артрографии (см. Плечо в гл. 13 Верхние конечности). Прямая МР-
артрография тазобедренного сустава представляет собой важнейший ме-
тод обследования, который применяется в диагностике патологий сустава
и особенно разрывов суставной губы.
Последовательности при артрографии:
• SE/FSE Т2 в корональной проекции с подавлением ткани
• SE/FSE Т1 в корональной проекции с подавлением ткани
• SE/FSE Т1 в пара-аксиальной проекции с подавлением ткани
• 3D BGRE или GRE Т1 с подавлением ткани
14
Бедренная кость 351
Головка бедренной кости
Шейка бедренной кости
Большая бугристость
Бороздка надколенника
Латеральный надмыщелок
Медиальный надмыщелок
Рис. 14.7. Правая бедренная кость. Вид спереди

• Оценка состояния кости и мягких тканей (выявление опухолей, ин-
фекций, повреждений мышц). 14
При первичном обследовании рекомендуется проведение двусторон-

него исследования, однако при последующих наблюдениях можно ограни-
чиваться получением односторонних изображений, особенно если много-
канальная катушка почему-либо оказывается недоступной.
• Многоканальная катушка для туловища, позволяющая получать изо-
бражение одной или обеих бедренных костей (слегка смещают перед-
нюю и заднюю часть катушки, чтобы захватить бедренную кость це-
ликом)/катушка для туловища для обеих костей/длинная поверхност-
ная катушка, которая помещается под ногу, если обследуется одна
конечность и ROI расположен с тыльной стороны бедра.

Больной лежит на спине с выпрямленными ногами, иммобилизованными
в этом положении с помощью прокладок и бинтов. Продольная свето-
вая ось должна проходить по средней линии, а горизонтальная световая
ось — через точку, расположенную посередине между коленом и бедром
(или должна лежать выше ROI, если заданы его границы). Если обследу-
ется одна бедренная кость, больного следует расположить так, чтобы кость
находилась как можно ближе к средней линии тоннеля магнита. Для того
чтобы проверить, что кость целиком находится в пределах длинной оси
FOV, измерьте линейкой расстояние от горизонтальной световой оси до
каждого сустава. Если это не получается, в границы изображения включа-
ют колено или часть бедра, в зависимости от локализации повреждения.
При наличии пальпируемой опухоли пометьте маркером ее местонахож-
дение. Границы больших опухолей пометьте с двух сторон.
Мультипланарное изображение в аксиальной/корональной
проекции, полученное с помощью SE/FSE T1/T2 или SS-FSE или
Может использоваться для диагностических целей или как локалайзер,
если 3D-изображение по какой-либо причине недоступно. Локалайзеры
в аксиальной проекции используются для визуализации повреждений по
оси SI, но не позволяют их обнаружить, если длина бедренной кости по-
падает в другие проекции. С помощью локалайзеров в корональной про-
14 екции можно визуализировать повреждения по RL-оси. От одного края
бедра до другого выполняют средние срезы/промежутки. В границы изо-

бражения в корональной проекции включают всю длину бедренной кости.

Выполняют средние срезы/промежутки по всей бедренной кости от одно-
го края бедра до другого, расположенные параллельно длинной оси. Это
изображение позволяет сравнивать вид обеих бедренных костей и визуа-
лизировать повреждения, расположенные в мозговом слое.
Изображение в корональной/косой проекции, полученное

с помощью последовательности SE/FSE Т2 с подавлением
ткани и без него, двустороннее или корональное двустороннее,
полученное с помощью последовательности STIR
Срезы выполняют так же, как при получении коронального SE/FSE Т1-изо-
бражения.

На основании изображения в корональной или сагиттальной проекции
выполняют средние срезы/промежутки, включая область, расположенную
выше и ниже повреждения. Аксиальные изображения позволяют визуали-
зировать повреждения, затрагивающие большие анатомические области.
К существенным признакам патологии относятся прерывистости струк-
туры костного мозга, растяжения в мышечном компартменте и степень
близости повреждения к нейроваскулярным узлам.
Изображения в аксиальной проекции, полученные с помощью

SE/FSE T2-последовательности с подавлением ткани и без него
Срезы выполняют так же, как при получении аксиального Т1-изображения.

Изображения бедренной кости обычно имеют достаточно хороший уро-
вень контраста из-за наложения сигналов от мышечной и жировой тканей.
14

Поэтому при использовании чувствительных катушек и при среднем
разрешении изображения можно проводить довольно быстрое обследова-
ние в сагиттальной и корональной проекциях. В результате при необхо-
димости можно потратить больше времени для получения изображения
в аксиальной проекции с высоким разрешением. Например, этим прие-
мом можно воспользоваться при обследовании повреждений, близко рас-
положенных к нейроваскулярным узлам, или при наличии прерывистости
в структуре кортикального слоя кости.
По сравнению с катушкой для туловища, поверхностная катушка су-
щественно усиливает сигнал, однако быстрое его затухание в передней
части бедра часто препятствует ее применению. Многоканальная катуш-
ка должна располагаться таким образом, чтобы закрывать все бедро. При
диагностировании опухолей необходимо помещать в катушку обе бе-
дренные кости, чтобы не пропустить скрытых повреждений. Хорошее
пространственное разрешение достигается обычно при использовании
FSE-последовательности, поскольку можно выбрать мелкую матрицу, су-
щественно не увеличивая время сканирования.
При получении изображений в сагиттальной и аксиальной проекциях
можно выбирать прямоугольное/асимметричное FOV, длинная ось которо-
го направлена от R к L или от S к I соответственно. Обычно используют
метод подавления ткани, особенно при получении FSE T2-взвешенных
изображений, в которых жировой сигнал остается ярким и по интенсив-
ности может приближаться к сигналу от патологически измененной тка-
ни. Перед приложением последовательности подавления ткани может
потребоваться дополнительное шиммирование. В изображениях, полу-
ченных с помощью T2 FSE-последовательности, сигнал от мышц обычно
ниже, чем в SE-изображениях, что увеличивает четкость некоторых по-
вреждений. Для более полной характеристики повреждения при первич-
ном обследовании перед проведением биопсии или резекции необходимо
сделать МРТ.
Для четкого различения границы кортикального и мозгового слоев ко-
сти, а также мышечной ткани необходимо, чтобы артефакты химического
14 сдвига не превышали одного пикселя. Основным источником сдвоенно-
сти изображения бедренной кости служит кровоток в сосудах. Этот арте-
факт эффективно подавляется приложением импульсов пространственного

преднасыщения к FOV в направлении S и I. Кроме того от него можно
избавиться, используя GMN, однако, поскольку при этом возрастает ми-
нимальное значение ТЕ, этот метод при получении Т1-взвешенных изо-
бражений обычно не используют.
Во время обследования больные с протезами в области бедренного суста-
ва могут ощущать местный разогрев, особенно при значительной длине
протеза. Предупредите их, что это возможно и что при возникновении
дискомфорта они могут дать знать об этом обслуживающему персоналу.
Из-за чрезвычайно громкого шума, создаваемого при формировании гра-

Обычно при МРТ бедренной кости контрастирующие препараты не ис-
пользуют. Однако они могут оказаться полезными при диагностике не-
которых опухолей.
14
Коленный сустав

Положение колена
выбрано специально
для показа суставных
поверхностей мыщелков
бедра
Сухожилие
Надколенник четырехглавой мышцы
Латеральный мыщелок Медиальный мыщелок
бедренной кости бедренной кости
Передняя крестообразная Задняя крестообразная
связка связка
Латеральный мениск Медиальный мениск
Малоберцовая Большеберцовая
коллатеральная связка коллатеральная связка
Медиальный мыщелок
малоберцовой кости
Головка
малоберцовой кости
Связка надколенника
(отделена)
Рис. 14.8. Правый коленный сустав. Вид спереди. Показаны суставные структуры
и связки

• Внутренняя дисфункция сустава (разрыв мениска, первичный или по-
вторный разрыв крестообразной связки или синовиальной сумки).
• Хондромаляция и трекинг надколенника.
• Опухоли и костные повреждения коленного сустава.
• Визуализация практически всех прочих повреждений коленного су-
става.
• Катушка с фазовой решеткой для колена/ катушка для нижней ко-
нечности/пара маленьких круглых катушек, объединенных в катушку
14 с фазовой решеткой или в многоканальную катушку/большая гибкая
катушка.
Коленный сустав 357
• Прокладки для иммобилизации больного.


Больной лежит на спине, колено находится внутри катушки и в слегка со-
гнутом состоянии. Нога плотно иммобилизована с помощью прокладок.
Катушку можно сдвинуть так, чтобы больной мог удобно расположить ря-
дом другую ногу. Туловище расположено таким образом, что продольная
световая ось проходит вдоль средней линии ноги или смещена в сторо-
ну, если колено тоже смещено. Горизонтальная световая ось проходит по
центру катушки. Колено в катушке размещается так, чтобы центр катушки
совпадал с нижней границей надколенника.
При обследовании по поводу болей в коленном суставе или при его
повреждении необходимо получить изображение, позволяющее визуали-
зировать переднюю крестообразную связку. Она хорошо видна на косо-
сагиттальных изображениях, ориентированных в соответствующей анато-
мической проекции. Если имеющаяся аппаратура не позволяет получать
изображения в наклонной проекции или такое сканирование не удается
выполнить по другим причинам, следует развернуть колено больного на
небольшой угол кнаружи от туловища (не больше чем на 5–10°). Если
сканер допускает наклон только в одной плоскости, можно провести ска-
нирование в сагиттальной проекции от аксиального локалайзера вдоль
внутренних границ латерального мыщелка бедренной кости. Более под-
робно метод описан ниже (см. Рекомендуемый протокол).
Изображение в аксиальной/мультипланарной проекции,
полученное с помощью когерентного градиентного эха Т2*
(рис. 14.9) или в аксиальной проекции PD с подавлением ткани
Можно использовать в качестве локалайзера, если изображение в трех пло-
скостях почему-либо недоступно, или в качестве диагностической после-
довательности. Если коленный сустав не попадает в изоцентр, FOV сме-
щают таким образом, чтобы колено находилось в центре изображения. Для
выявления локализации коленного сустава и проверки его расположения
выполняют средние срезы/промежутки с нужной стороны от горизонталь-
ной световой оси.
Перед получением основного изображения с помощью аксиального лока-
лайзера выбирают срез, на котором четко виден надколенник, так как это
гарантирует центральное расположение сустава в FOV. Если используют
локалайзеры в корональной или сагиттальной проекции, коленный сустав
должен находиться в центре изображения. 14

когерентной GRE T2*-последовательности (рис. 14.10) или
в сагиттальной/косой проекции PD с подавлением ткани и без него
Выполняют тонкие срезы/промежутки в направлении от латеральной к ме-
диальной коллатеральной связке и параллельно передней крестообразной
связке, проходящей под углом 5–10°. В границы изображения включают
участок от верхнего края надколенника до области, расположенной ниже
бугристости большеберцовой кости (рис. 14.11). Сагиттальная проекция
применяется для выявления повреждений крестообразных связок, мени-
сков, подколенных цист и травм сухожилия чашечки, при этом необходимо
высокое разрешение (размер пикселя менее 0,45 мм). Для получения изо-
бражений связок выполняются PD-взвешенные изображения без подавле-
ния жировой ткани, при этом связки темно-серые, жировая ткань светлая.
При обследовании повреждений в связках рекомендованы TE в интервале
45–65 мс для повышения CNR.

FSE PD/T2 с подавлением ткани и без него или STIR
(рис. 14.12 и 14.13)
Выполняют средние срезы/промежутки, начиная от мыщелков бедренной
кости в переднем направлении к надколеннику, ориентированные парал-
лельно задней поверхности мыщелков бедренной кости (рис. 14.14). В гра-
14 Рис. 14.9. Т1-взвешенное изображение коленного сустава в аксиальной проекции. По-

казаны границы выполнения срезов и их ориентация для получения изображения в са-
Рис. 14.10. Т2*-взвешенное изображение коленного сустава в сагиттальной проекции,

полученное с помощью когерентной GRE-последовательности со спектральным пред-
насыщением
Рис. 14.11. Т1-взвешенный локалайзер коленного сустава в аксиальной проекции. По-

казаны границы выполнения наклонных срезов и их ориентация для получения изобра-
жения передней крестообразной связки в сагиттальной проекции 14
Рис. 14.12. FSE PD-взвешенное изображение коленного сустава в корональной проекции
14 Рис. 14.13. STIR-изображение коленного сустава в корональной проекции

Рис. 14.14. Изображение в сагиттальной проекции, полученное с помощью последова-

тельности когерентного GRE. Показаны границы расположения срезов и их ориентация
при получении изображения коленного сустава в корональной проекции
ницы изображения включают верхнюю часть надколенника и область ниже

бугристости большой берцовой кости. Корональная проекция применяется
при выявлении повреждений менисков с помощью изображений высокого
пространственного разрешения (размер пикселя менее 0,45 мм) и высокой
чувствительности к жидкости.

SE-последовательности/некогерентное (спойлерное) GRE T1
(рис. 14.15)
Это изображение используют для визуализации анатомии сустава,
разрыва мениска, мышц и комплекса коллатеральных связок. Из-за техни-
ческих сложностей последовательность FSE использовать не стоит, если
только ETL не очень коротка и была подтверждена ее большая
´ эффек-
тивность при идентификации разрывов мениска по сравнению с SE или
с некогерентным (спойлерным) GRE. Необходимо подобрать ширину по-
лосы, позволяющую снизить химический сдвиг менее чем до двух пик-
селей. В противном случае получаются плохие изображения хрящей бе-
дренной и большой берцовой костей.
14
Рис. 14.15. Т1-взвешенное изображение коленного сустава в корональной проекции

FSE PD/T2 с подавлением ткани и без него (рис. 14.16)
Выполняют тонкие срезы/промежутки начиная от верхней поверхности
надколенника до области бугристости большеберцовой кости. Для кон-
троля трекинга надколенника и идентификации хондрального поврежде-
ния надколенника и передней стороны суставной поверхности мыщелков
бедренной кости выполняют тонкие срезы в аксиальной проекции. Что-
бы проследить за трекингом надколенника, исследование повторяют не-
сколько раз при согнутом колене (см. Динамические изображения в гл. 3
Изображение в аксиальной/сагиттальной проекции,
полученное с помощью SE/FSE T1-последовательности
При подозрении на тендинит надколенника необходимо выполнить тонкие
срезы и получить изображение с высоким разрешением. Для выявления
опухоли обязательно проводят подавление жировой ткани.
14
Рис. 14.16. FSE PD-взвешенное изображение коленного сустава в аксиальной проекции
Рис. 14.17. Срез в аксиальной проекции, полученный с использованием 3D-данных

и спектрального преднасыщения 14
Изображение, полученное с помощью 3D FSE

с вариабельным углом рефокусирующей панели Т2 или PD
Такой подход дает изображения с высоким разрешением, высокой чувстви-
тельностью с возможностью реформатировать в любой проекции. Благо-
даря различным углам рефокусирующей панели, достигаются преимуще-
ства – более высокое SNR, CNR и более короткое время обследования по
сравнению с обычным 3D FSE. В случае PD-взвешивания с подавлением
ткани TE более 35 мс снижает сигнал от нормального хряща чашечки, тем
самым способствуя выявлению повреждения.
3D-Изображение, полученное с помощью когерентной

GRE PD/T2*-последовательности (рис. 14.17)
Для хорошей визуализации анатомических деталей в любой плоскости не-
обходимо выполнить тонкие срезы при среднем или большом числе лока-
лизаций и получить набор изотропных данных. Это особенно важно, когда
в силу особенностей патологии или анатомического строения затрудне-
на диагностика повреждения. Необходимо получить достаточно крупные
изображения в сагиттальной проекции, включающие колено целиком, на-
чиная от верха надколенника, до области, расположенной ниже бугристо-
сти большеберцовой кости. Альтернативой является применение BGRE,
эта последовательность позволяет получить изображения хряща чашечки
высокого разрешения. К тому же методы, основанные на множествен-
14 Рис. 14.18. Т1-взвешенное изображение колена в согнутом состоянии в сагиттальной

проекции. Изображение получено при динамическом обследовании
ных TE FSE, можно использовать для лучшего исследования повреждения

в хряще надколенника с помощью Т2-картирования.
Динамические изображения (рис. 14.18)

Некоторые конструкции томографов, предназначенные для ортопедических
исследований, например с небольшими тоннелями магнита, позволяют по-
лучать динамические изображения суставов. Применительно к коленному
суставу это особенно полезно для контроля трекинга надколенника, а так-
же для визуализации движения других структур.

тенсивность. В результате снижается SNR, но улучшается детекция жид-
кости. Для еще большего усиления сигнала от жидкости можно исполь-
зовать метод подавления ткани; но тогда могут потребоваться большие
значения вокселов для компенсации некогерентного падения по SNR. При
выборе умеренного значения TE мышцы сохраняют сигнал (интенсивность
серого уровня), и изображения при этом PD-взвешенные. SNR будет иметь
более высокое значение, и можно достичь лучшего пространственного раз-
решения, чем при Т2-взвешенном изображении. Данный контраст исполь-
зуют для выявления жидкости и получения анатомического изображения.
При этом лучше использовать методы подавления ткани, так как сигнал
от жидкостей уменьшается. Поражения хрящевой ткани лучше выявляют-
ся при высоком значении TE (как минимум 30–40 мс), так как сигнал от
неизмененного хряща тогда снижается.
Благодаря специальной конструкции большинства катушек значения
SNR для изображений коленного сустава обычно бывают высокие. Часто
катушки осуществляют прием и передачу, поэтому обеспечивают оптималь-
ный и равномерный сигнал. Мышечная и жировая ткани, а также жидко-
сти организма обладают хорошим контрастом. Обычно необходимо высокое
пространственное разрешение, особенно при подозрении на разрыв мени-
ска. Поэтому выполняют тонкие срезы/промежутки и используют мелкую
матрицу. Для исследования ретропателлярной области поверхностная катуш-
ка помещается непосредственно над надколенником. Эта катушка обеспечи-
вает очень хорошее SNR и высокое разрешение. При использовании метода
подавления ткани сужение полосы пропускания существенно увеличивает
SNR, поэтому целесообразно использовать этот прием. Перед приложением
последовательности подавления ткани может понадобиться дополнительное
шиммирование.
Для обследования по поводу скрытых разрывов костных трабекул,
суставных эффузий и синовиального паннуса необходимо получать изо- 14
бражения с высоким разрешением, с подавлением жирового сигнала и с

умеренной или сильной степенью Т2-взвешенности. PD-изображения
с подавлением жирового сигнала обеспечивают хорошую визуализацию
суставных хрящей и колатеральных связок, а также разрыва мениска (что
зависит от возможностей градиентной системы формировать короткие
промежутки между эхо-сигналами). Однако для визуализации патологии
мениска обычно необходимы когерентные GRE T2*-последовательности.
Для визуализации анатомических деталей в любой проекции и с вы-
соким разрешением необходимо получать 3D-изображения, используя
изотропный набор данных. Обычно при диагностике разрывов мениска
и визуализации анатомических деталей пользуются PD-взвешенной коге-
рентной GRE-последовательностью. Сдвоенные GRE-последовательности
способствуют получению той же степени взвешенности, но обеспечива-
ют дополнительный высокий сигнал от жидкости, что дает возможность
визуализировать суставные эффузии при хорошем контрасте хряща. По-
этому такие последовательности предпочтительнее использовать при об-
следовании повреждений суставов, несмотря на существенное снижение
возможности визуализации разрыва мениска. Ось фазового кодирования
в направлении АР позволяет использовать прямоугольное/асимметричное
FOV, чтобы снизить время сканирования.
Основными источниками артефактов служат пульсация подколенной ар-
терии и движения больного. В большинстве случаев от них удается из-
бавиться с помощью импульсов преднасыщения, которые прикладывают
к FOV в направлении S и I. Однако иногда, особенно при получении изо-
бражений в сагиттальной проекции, визуализации сустава мешает фазовая
сдвоенность изображения. Этот артефакт устраняется при смене направ-
ления фазовых осей от S к I. При этом для предупреждения наложения
сигналов необходима избыточная дискретизация.
GMN дополнительно снижает образование артефактов потока, но по-
скольку одновременно усиливается сигнал от сосудов и возникает мини-
мальная величина ТЕ, этот прием обычно оказывается малоэффективным
при получении Т1-взвешенных изображений. Однако GMN усиливает
контраст синовиальной жидкости на Т2- и Т2*-взвешенных изображе-
ниях. Сбор данных по всему объему часто увеличивает продолжитель-
ность процедуры и возрастает вероятность движения больного. Поэто-
му очень важно тщательно иммобилизовать больного и попросить его
не двигаться в течение всего времени обследования. При наличии ме-
таллических имплантов нельзя использовать методы химического пода-
вления. В таких случаях рекомендованы другие виды подавления или
STIR-последовательности. В последнее время разработаны протоколы для
получения изображений мягких тканей поблизости от металлических про-
тезов. Данные методы значительно снижают артефакты магнитной вос-
14 приимчивости, за счет чего становится возможным выявление воспаления
рядом с протезом.
Больные с металлическими штифтами или протезами могут испытывать
дискомфорт во время сканирования. Их необходимо предупредить, что
в таком случае они должны связаться с оператором. Многие больные не
могут выпрямить колени и поместить их внутрь катушки. В таких случаях
можно использовать гибкую катушку, обернутую вокруг ноги, или пару ка-
тушек, размещенных латерально и медиально по отношению к коленному
суставу. Катушки соединяются между собой непосредственно, как фазовая
решетка. Перед началом сканирования с тела больного следует убрать все
скрепы и накладки. Из-за чрезвычайно громкого шума, возникающего во
время формирования градиента при использовании некоторых последова-

При исследовании коленного сустава IV-введение контрастирующих пре-
паратов не практикуется, хотя оно может облегчить диагностику некоторых
патологий. Для визуализации разрыва мениска и дефектов хряща, а также
при идентификации остаточных или повторных разрывов в суставе после
менискэктомии используют МР-артрографию. Этот метод также исполь-
зуют для обнаружения в суставе свободных тел. В суставную капсулу
вводят очень разбавленный раствор препарата гадолиния на физрастворе
(1:100) и сканируют сустав при большом разрешении. На Т1-взвешенных
изображениях подавляют жировой сигнал в трех плоскостях и ориентиру-
ют их в соответствии с расположением сустава, как было описано выше.
14
Чашечка
Медиальный мыщелок
большеберцовой кости
Латеральный мыщелок
Головка малой
берцовой кости
Бугристость
Межкостная граница малой
берцовой кости
Передний гребень
Малая берцовая кость
Большеберцовой
кости тело
Латеральная лодыжка
Медиальная лодыжка
Таранная кость
Рис. 14.19. Большая и малая берцовые кости правой ноги. Вид спереди

• Обследование по поводу патологии мягких тканей и кости (опухоли,
инфекции, отрыв мышц). При первичном обращении следует прове-
сти двустороннее обследование, однако при повторных обращениях
можно сканировать одну конечность, особенно при отсутствии катуш-
ки с решеткой.
• Катушка с решеткой для всего тела, необходимая для получения изо-
14 бражения обеих ног или одной ноги/катушка для тела для обеих ног/
длинная поверхностная катушка, которая помещается под ногу (если
Большая и малая берцовые кости 369
исследуется одна нога и ROI расположен с задней стороны в задней

части голени).

Больной лежит на спине в удобной позе с вытянутыми ногами. Ноги им-
мобилизуют с помощью прокладок и бинтов. Туловище располагается та-
ким образом, что продольная световая ось совпадает со средней линией,
а горизонтальная проходит через точку, находящуюся посередине между
коленом и лодыжкой (или над ROI, если он известен). Если при полу-
чении изображения используют прямоугольное/асимметричное FOV, вер-
тикальная световая ось должна находиться посередине между передней
и задней сторонами нижней части ноги. Если сканируется только одна
конечность, больной должен расположиться так, чтобы нога оказалась как
можно ближе к средней линии магнита. С помощью линейки измеряют
расстояние от поперечной световой оси до сустава, чтобы убедиться, что
нога целиком находится в пределах длинной оси FOV. Если этого не на-
блюдается, включите в границы поля колено или лодыжку в зависимости
от локализации повреждения. При наличии пальпируемого повреждения
отметьте его расположение с помощью маркера. При больших поврежде-
ниях пометьте его границы с обеих сторон.
Изображение в аксиальной/мультипланарной проекции,
полученное с помощью SE/FSE/некогерентной
(спойлерной) GRE T1-последовательности или
SS/FSE Т2-последовательность в аксиальной проекции
Может использоваться в качестве локалайзера, если трехмерное изобра-
жение по какой-либо причине недоступно, или для диагностики. Изобра-
жение в аксиальной проекции показывает положение большой и малой
берцовых костей в направлении АР, но не является индикатором, если
в дальнейшем большая берцовая кость сканируется по всей длине. В этом
случае вместо аксиального необходимо получить изображение в корональ-
ной проекции (см. ниже). Выполняют средние срезы/промежутки с проти-
воположной стороны от горизонтальной световой оси.
Изображение в корональной проекции,

полученное с помощью SE/FSE/некогерентной (спойлерной)
С помощью этого изображения локализуют повреждения по оси RL, а так-
же его можно использовать для диагностических целей. Выполняют сред-
14
ние срезы/промежутки относительно вертикальной световой оси, начиная

от заднего к переднему краю ноги или большой и малой берцовых костей.
В границы изображения включают обе кости целиком от лодыжки до колена
Изображение в корональной/сагиттальной проекции,

полученное с помощью последовательности STIR или SE/FSE
в корональной проекции с подавлением ткани и без него
(рис. 14.20)
Выполняют средние срезы/промежутки, ориентированные вдоль ноги, и в
границы изображения включают большую и малую берцовые кости, начи-
ная от колена до лодыжки. Если подозревают двустороннее повреждение,
сканируют обе ноги.

Выполняют средние срезы/промежутки, ориентированные вдоль ноги, на-
чиная от тыльной поверхности голени. В границы изображения необхо-
димо включить всю большеберцовую кость от колена до лодыжки. Чтобы
иметь возможность сравнивать изображения и визуализировать поврежде-
ние мозговой части кости, следует сканировать обе ноги.
14 Рис. 14.20. FSE T2-изображение обеих большеберцовых костей в корональной проек-

ции с подавлением ткани

Выполняют средние срезы/промежутки в области, расположенной выше
и ниже повреждения, видимого на изображениях в сагиттальной и коро-
нальной проекциях. Изображения в аксиальной проекции используют для
визуализации повреждений, затрагивающих протяженную область. К су-
щественным признакам патологии относятся прерывистость структуры
костного мозга, растяжения в мышечном компартменте и степень близо-
сти повреждения к нейроваскулярным узлам.
Изображения в аксиальной проекции, полученные с помощью

FSE T2 с подавлением ткани и без него
Изображения в сагиттальной проекции, полученные с помощью
SE/FSE Т2-последовательности с подавлением ткани или
с помощью STIR-последовательности односторонне
Сагиттальные проекции используют для локализации повреждений в пре-
делах четких анатомических регионов (визуализация поражений в трех
плоскостях).

Изображения бедренной кости обычно имеют достаточно высокий уро-
вень контраста из-за наложения сигналов от мышечной и жировой ткани.
TE влияет на сигнал от мышц при получении изображения опорно-дви-
гательного аппарата. Если значение TE очень большое, то будут получе-
ны Т2-взвешенные изображения, на которых мышцы имеют пониженную
интенсивность. Поэтому снижается SNR, но улучшается детекция жидко-
сти. Для еще большего усиления сигнала от жидкости можно использовать
уровня), и изображения при этом PD-взвешенные. SNR будет иметь более
При использовании чувствительных катушек выполнение средних
срезов и сканирование при среднем разрешении позволяют быстро про-
14
водить обследование и при необходимости сохраняют возможность по-

лучения изображения с высоким разрешением. При использовании по-
верхностной катушки интенсивность сигнала существенно возрастает по
сравнению с катушкой для тела, однако в передней части ноги сигнал
быстро ослабляется, что иногда не позволяет применять эту катушку. При
подозрении на опухоль следует обследовать всю ногу, чтобы не пропу-
стить небольшие опухоли. Это достигается при использовании катушки
для туловища или при смещении верхней и нижней частей многоканаль-
ной катушки. Хорошее пространственное разрешение возможно при ис-
пользовании FSE, поскольку при этом можно выбрать мелкую матрицу
и существенно не увеличивать время сканирования.
При обследовании конечности и получении изображения в корональ-
ной или сагиттальной проекции используют прямоугольное/асимметрич-
ное FOV, длинная ось которого располагается параллельно длинным осям
большой и малой берцовых костей. При получении аксиального изобра-
жения обеих конечностей можно использовать прямоугольное асимме-
тричное FOV с длинной осью, направленной от R к L. Ноги пациента
должны быть слегка подняты так, чтобы вертикальная световая ось про-
ходила через середину нижней части ноги в вертикальном направлении.
В таком положении в границы изображения включаются большая и малая
берцовые кости. Это делать не обязательно, если пользуются наклонным
прямоугольным/асимметричным полем или доступна возможность изме-
нения его конфигурации, поскольку при этом можно увеличить размер
FOV вдоль короткой фазовой оси и включить в границы изображения все
необходимые анатомические структуры. На Т2-взвешенных изображени-
ях, полученных с помощью последовательности FSE, жировой сигнал
остается ярким, и подавление его интенсивности часто необходимо для
отличия жирового сигнала от сигнала патологически измененной ткани.
Когда применяют подавление ткани, то снижение полосы пропускания
сигналов существенно увеличивает SNR, и этот прием по возможности
следует использовать. Перед приложением последовательности подавле-
ния ткани может потребоваться дополнительное шиммирование.
Причиной фазовых артефактов служит кровоток в подколенной и задней
большеберцовых артериях и в подкожных венах ноги. От этих артефак-
тов можно избавиться при приложении к обследуемому участку импуль-
сов пространственного преднасыщения в направлении S и I. Однако ар-
тефакты потока часто создают проблемы на изображениях в аксиальной
и сагиттальной проекциях, полученных с помощью последовательности
FSE. Количество артефактов можно понизить, применяя метод GMN, од-
нако, поскольку при этом увеличиваются интенсивность сигнала от со-
судов, а также минимальное значение ТЕ, обычно, при получении Т1-
взвешенных изображений метод не используется.
14 Величина артефактов химического сдвига, особенно на изображени-
ях в аксиальной проекции, не должна превышать одного пикселя. При
этом четко видна граница между мозговым и кортикальным слоями кости,

а также мышечной тканью. Обычно используют метод подавления жиро-
вого сигнала, особенно на FSE Т2-взвешенных изображениях, на которых
жировой сигнал остается ярким и может имитировать сигнал от патоло-
гически измененной ткани. На Т2 FSE-изображениях яркость сигнала от
мышечной ткани обычно бывает ниже на полученных с помощью FSE,
чем с помощью SE-последовательностей, что ухудшает визуализацию по-
вреждений. Перед биопсией или перед резекцией для обеспечения боль-
шей точности в определении локализации повреждения следует выпол-
нять МРТ.
Для предупреждения артефактов движения необходимо иммобилизовать
больного перед обследованием. Из-за чрезвычайно громкого шума, возни-
кающего во время формирования градиента при использовании некоторых

Обычно при МРТ большой и малой берцовых костей контрастирующие
препараты не используются. Однако они могут оказаться полезными при
обследовании по поводу предполагаемых опухолей.
14
Голеностопный сустав
Большеберцовая кость
Малая берцовая кость
Поперечная берцовая связка
Крестообразная связка голени

Пяточное
сухожилие
Сухожилия длинного
разгибателя пальцев
Пяточно-
малоберцовая Короткий разгибатель
связка пальцев
Пяточная кость
Длинная малоберцовая мышца
Широкая малоберцовая мышца Сухожилие третичной
малоберцовой мышцы
Рис. 14.21. Нижняя часть голени с голеностопным суставом в сагиттальной проекции.

Показаны латеральные связки

• Обследование при жалобах на боли в суставе неизвестной причины.
• Тендинит (особенно тыльной области голени).
• Исключение диагноза рассекающего остеохондрита.
• Диагностика разрыва ахиллесова сухожилия.
• Диагностика аваскулярного некроза таранной кости.
• Исследование состояния голеностопного сустава после травмы.
• Аномалии мягких тканей.
14 • Дополнительные исследования оценки состояния группы латераль-
ных связок.
Голеностопный сустав 375
• Катушка с фазовой решеткой для колена/катушка для конечности/
пара небольших круглых катушек, объединенных в группу/гибкая ка-
тушка.

Больной лежит на спине. Нога с областью голеностопного сустава нахо-
дится внутри катушки и согнута так, что ее тыльная часть расположена
перпендикулярно плоскости стола и иммобилизована в этом положении.
Можно поднять ногу и голеностопный сустав таким образом, что верти-
кальная световая ось будет находиться на уровне лодыжек. Это обеспе-
чивает расположение сустава в изоцентре по вертикальной оси. Больной
находится в позе, при которой продольная световая ось проходит по сред-
ней линии, а горизонтальная на уровне лодыжек, что соответствует центру
катушки. Другая нога обычно размещается рядом с катушкой и иммоби-
лизуется с помощью прокладок и бинтов.
Изображение в сагиттальной/мультипланарной проекции,
полученное с помощью SE/FSE/некогерентного (спойлерного)
GRE T1
Может быть использовано для диагностики или в качестве локалайзера,
если изображение в трех плоскостях недоступно. Выполняют средние
срезы/промежутки (при сканировании ахиллесова сухожилия необходимы
тонкие срезы) с необходимой стороны от продольной световой оси, начи-
ная от края к середине голеностопного сустава. В границы изображения
включают площадь от нижней границы пяточной кости до дистальной
части большой берцовой кости. Изображение в сагиттальной проекции
позволяет правильно позиционировать смещения АР и SI.
Локалайзер в сагиттальной проекции: L 25 мм до R 25 мм

Выполняют тонкие срезы/промежутки, включающие начало ахиллесова
сухожилия по направлению к основанию пяточной кости. Для того что-
бы включить всю область, могут понадобиться две последовательности
(рис. 14.22). Эта последовательность обеспечивает получение четкой анато-
мической картины сухожилий голеностопного сустава, а также сосудистой,
нервной и мышечной систем. Для оценки степени повреждения сухожилий
предпочтительнее использовать последовательность SE, поскольку после-
довательность FSE смешивает раннее и позднее эхо, что затрудняет уста-
новление различий между тендинитом и разрывом сухожильных связок.
14
Рис. 14.22. PD-взвешенное изображение в сагиттальной проекции. Показаны границы

назначения срезов и их ориентация при получении изображения голеностопного суста-
ва в аксиальной проекции

последовательности FSE PD/T2 с подавлением ткани и без него
Эту последовательность используют для установления характера по-
вреждения сухожилий и идентификации суставной эффузии. Применяя
метод подавления ткани, часто можно обнаружить даже незначительные
трабекулярные и хрящевые повреждения.
SE/FSE T1/PD-последовательности (рис. 14.23)
Выполняют тонкие срезы/промежутки начиная от латерального конца
к медиальной части голеностопного сустава. В границы изображения
включают часть ноги и голеностопный сустав от основания ноги до дис-
тальной части большеберцовой кости. С помощью этой последователь-
ности визуализируют сухожилия и оценивают состояние костных компо-
нентов сустава.
FSE/когерентного GRE T2/T2* с подавлением ткани и без него
или STIR (рис. 14.24)
14 Срезы выполняют, как при получении Т1-изображения в сагиттальной
проекции.
Рис. 14.23. PD-взвешенное изображение в сагиттальной проекции, полученное при хи-

мическом преднасыщении
Рис. 14.24. Т2-взвешенное изображение голеностопного сустава в сагиттальной про-

екции, полученное с помощью FSE-последовательности 14
Это изображение позволяет диагностировать тендинопатию и сустав-

ную эффузию, а также переломы пяточной кости или костей предплюсны.
последовательности SE T1 или FSE PD/T2* с подавлением ткани
и без него или STIR (рис. 14.25)
Выполняют тонкие срезы начиная от ахиллесова сухожилия до основа-
ния проксимальной части плюсневых костей (рис. 14.26). Последователь-
ность позволяет визуализировать коллатеральные связки, а также дисталь-
ные части заднего тибиального сухожилия. При обследовании по поводу
повреждений сухожилий или хронических болей целесообразно получать
Т1-взвешенные изображения. Для оценки степени тяжести травматических
повреждений и при подозрении на остеохондроз рекомендуется использо-
вать последовательность «двойное эхо».
3D-Изображение, полученное с помощью последовательности
некогерентного (спойлерного)/когерентного GRE T1/PD/T2*
(рис. 14.27)
Выполняют тонкие срезы со средним количеством локализаций начиная
от верха дистального участка большой берцовой кости до области, лежа-
щей ниже подошвы.
14 Рис. 14.25. PD-взвешенное изображение голеностопного сустава в корональной про-

екции, полученное с помощью FSE-последовательности
Рис. 14.26. PD-взвешенное изображение в сагиттальной проекции. Показана граница

выполнения срезов и их ориентация при получении изображения голеностопного су-
става в корональной проекции
Рис. 14.27. Т1-взвешенное изображение голеностопного сустава в сагиттальной проек-

ции, полученное при высоком разрешении с использованием некогерентной (спойлер- 14
ной) последовательности
Изображение, полученное с помощью быстрой некогерентной/

когерентной GRE/SS-FSE/GRE-EPI/SE-EPI-последовательности
Используется для оценки состояния сустава при подвывихе и других по-
вреждениях.

жидкостей уменьшается. Поражения хрящевой ткани рекомендуется вы-
являть при высоком значении TE (как минимум 30–40 мс), так как сигнал
от неизмененного хряща тогда снижается.
Обычно величина SNR-изображений голеностопного сустава доста-
точно высока, что объясняется особенностями конструкции используемых
катушек. Чаще всего они представлены приемной и передающей катуш-
ками, обеспечивающими оптимальный и равномерный сигнал. Наряду
с этим мышцы, жидкие среды и жировой компонент обеспечивают хо-
роший уровень контраста. Высокое пространственное разрешение играет
критическую роль, особенно при исследовании таких небольших струк-
тур, как ахиллесово сухожилие. Поэтому используют тонкие/средние сре-
зы и мелкие матрицы.
Для визуализации анатомических подробностей в любой проек-
ции полезно использовать изотропный набор данных для формирования
3D-изображения. Обычно используют PD-взвешенное изображение, полу-
ченное с помощью когерентной GRE-последовательности. Двойная GRE-
последовательность обеспечивает такую же степень взвешенности, однако
дает дополнительный интенсивный сигнал от жидкостей, который позво-
ляет визуализировать суставную эффузию и хорошо контрастирует хрящ.
Поэтому последовательность используется при обследовании поврежде-
ния суставов. Кодирование АР-фазы по оси АР позволяет использовать
прямоугольное/асимметричное FOV и снижает время сканирования.
14
Основным источником артефактов служат тибиальные сосуды, располо-
женные с тыльной стороны голени. Число их можно снизить с помо-
щью приложения импульсов пространственного преднасыщения к FOV
в направлении S и I. На изображениях в сагиттальной проекции нало-
жение сигналов от пальцев стопы, расположенных внутри катушки, но
вне FOV, затрудняет визуализацию. От этого артефакта удается избавиться
при приложении импульсов пространственного преднасыщения в направ-
лении А к FOV или используя избыточную дискретизацию. GMN еще
больше снижает артефакты изображения, но, поскольку при этом усили-
вается сигнал от сосудов и минимальное значение ТЕ, обычно этот при-
ем не используют при получении Т1-взвешенных изображений. Однако на
Т2- и Т2*-взвешенных изображениях эффективно контрастируется сино-
виальная жидкость. Если направление фазы – AP, то ступенчато от паль-
цев, расположенных внутри катушки, но снаружи FOV, может наблюдать-
ся размытая картина при сагиттальной проекции. При этом могут помочь
импульсы пространственного преднасыщения в направлении от А до FOV
или избыточное число образцов. Перед последовательностями подавления
ткани может потребоваться дополнительное шиммирование. Если подавле-
ние жировой ткани не оптимально, может потребоваться дополнительное
шиммирование до последовательностей подавления ткани. В ряде случаев
более удобно использование STIR. Для достижения ровного разделения
жидкости и жировой ткани применяют такие подходы, как трехточечный
метод Диксона.
Больные с металлическими штифтами или протезами могут испытывать
дискомфорт во время сканирования. Их необходимо предупредить, что
в таком случае они должны связаться с оператором. Перед началом ска-
нирования с тела больного следует убрать все скрепы и накладки. Из-за
чрезвычайно громкого шума, возникающего во время формирования гра-
должны быть наготове беруши, предупреждающие слуховые расстройства.

При обследовании голеностопного сустава IV-введение контрастирующих
препаратов не практикуется, хотя это может оказаться эффективным при
обследовании опухолевых повреждений. Прямая МР-артрография иногда
используется для идентификации разрыва связок и при обследовании по
поводу повышения чувствительности сустава при импинджмент-синдро-
ме. Также метод применяется для оценки степени стабильности повреж-
дений при остеохондрозе и визуализации границ свободных тел.
14
Стопа

• Оценка характера аномалий костей и мягких тканей (опухоли, инфек-
ции).
• Диагностика травматических повреждений костей, не выявляемых
при рентгенографии.
• Опухоли костей.
• Неврома Мортона.
• Смещение предплюсневых костей.
• Диабетическая стопа
• Катушка для конечностей/катушка для головы/гибкие поверхностные
катушки/небольшие катушки, собранные в решетку.

Из-за неортогональности осей ног трудно получить изображение в коро-
нальной и сагиттальной проекциях без выполнения скана в наклонной
плоскости. Получение изображения в сагиттальной проекции возможно,
если нога согнута в дорсальном направлении, однако из-за изгиба костей
предплюсны корональные изображения получить трудно. Если кости пред-
плюсны входят в ROI, можно получать такие же изображения, как при
сканировании голеностопного сустава. При исследовании пальцев и плюс-
невых костей стопы получают другие изображения. Обычно больного
укладывают так же, как при обследовании стопы, и используют катушку
для головы или для конечностей. Необходимо проверить, чтобы пальцы
не выступали из катушки, что наблюдается в тех случаях, когда у боль-
ного очень длинные ноги; поэтому лучше использовать поверхностную
катушку. Передний отдел стопы удобнее обследовать с помощью гибкой
поверхностной катушки или системы двух катушек при положении боль-
ного на животе и зафиксированных подошвах стопы. В обоих случаях не-
обходимо иммобилизовать стопу и катушку, используя бинты и прокладки.
Если больной лежит на животе, поднимите стопу вместе с катушкой
так, чтобы длинная ось стопы находилась на уровне горизонтальной све-
товой оси. Если стопы находятся на поверхностной катушке, поднимите
катушку и стопу так, чтобы вертикальная световая ось проходила посе-
редине стопы в вертикальном направлении. Это позволяет больному чув-
14 ствовать себя удобнее и обеспечивает изоцентрическое положение всей
стопы, что упрощает сканирование, поскольку смещение не требуется.
Стопа 383
Больной располагается максимально удобно, и при необходимости прово-

дят его иммобилизацию с помощью прокладок и бинтов.
Выбор плоскости получения изображения
Эти протоколы относятся к следующим анатомическим плоскостям. Ак-
сиальная плоскость, проходящая перпендикулярно длинной оси стопы,
позволяет визуализировать плюсневые кости в поперечном сечении. Ко-
рональная плоскость проходит в АР-направлении, так же как на рентге-
нограмме, и позволяет визуализировать плюсневые кости, примыкающие
друг к другу.
Замечание: Данная терминология может отличаться от принятой
в других пособиях и в зависимости от положения больного может не со-
впадать с обозначениями ортогональных плоскостей вашего томографа.

SE/FSE/некогерентное (спойлерное) GRE T1
Можно использовать как локалайзер, если трехмерное изображение по
какой-либо причине недоступно. С помощью этого изображения мож-
но оценивать изгиб костей предплюсны и плюсны. Выполняют средние
срезы/промежутки с необходимой стороны от горизонтальной световой
оси.

Выполняют тонкие срезы/промежутки от кончиков пальцев до предплюс-
невых костей, обеспечивающих разрешение, достаточное для визуализа-
ции анатомических деталей строения стопы (рис. 14.28). Для визуализации
сухожильных повреждений лучше использовать SE-последовательности,
однако для получения оптимального пространственного разрешения
при минимальном времени сканирования лучше использовать FSE-
последовательность c коротким ETL.

последовательности FSE PD/T2 с подавлением ткани и без него
Выполнение срезов такое же, как при получении аксиального Т1-изо-
бражения.
На этих изображениях визуализируются суставные эффузии, новооб-
разования и скопления. При подавлении жирового сигнала, при травмах,
затрагивающих плюсневую кость, возможна визуализация незначитель-
ных трабекулярных повреждений. 14
При обследовании мягких тканей, например при невроме Мортона,

используют T2W-последовательности (TE более 65 мс).

последовательности SE/FSE T1/PD (рис. 14.29)
Выполняют тонкие срезы/промежутки начиная с латеральной части стопы
по направлению к ее медиальному участку. В границы выполнения срезов
включают область от подошвы стопы до дистального участка большебер-
цовой кости (рис. 14.30).

последовательности FSE PD/STIR/когерентное GRE T2/T2*
с подавлением ткани (рис. 14.31)
Для визуализации скоплений жидкости, при инфекциях и переломах
предплюсневых и плюсневых костей.
При обследовании мягких тканей, например при невроме Мортона,
используют T2W-последовательности (TE более 65 мс).
14 Рис. 14.28. PD-взвешенное изображение в сагиттальной плоскости, полученное с помо-

при получении изображения ступни в аксиальной проекции
Стопа 385
Рис. 14.29. PD-взвешенное изображение ступни в сагиттальной проекции, полученное

с помощью последовательности FSE
Рис. 14.30. PD-взвешенный локалайзер в корональной проекции, полученный с помо-

при получении изображения ступни в сагиттальной проекции 14
Рис. 14.31. PD-взвешенное изображение ступни в сагиттальной проекции, полученное

с помощью FSE-последовательности с химическим преднасыщением
с помощью SE T1- или FSE PD/T2-последовательности
Эта плоскость сканирования используется чаще, чем сагиттальная, которая
позволяет лучше визуализировать обширные патологические очаги, рас-
положенные между плюсневыми костями (рис. 14.32).
3D-Изображение в сагиттальной проекции, полученное

с помощью когерентной GRE PD/T2*-последовательности
Сформированное на основании набора изотропных данных, это изображе-
ние можно использовать в любой проекции для оценки анатомических де-
фектов и патологических изменений. В границы выполнения срезов в са-
гиттальной проекции включают всю стопу, от подошвы до дистального
участка большеберцовой кости.
Изображение, полученное с помощью 3D FSE

с вариабельным углом рефокусирующей панели
Такой подход дает изображения с высоким разрешением, хорошим значе-
нием SNR, при этом время обследования короче, чем при обычном 3D FSE.
14
Стопа 387
Рис. 14.32. PD-взвешенное изображение ступни в сагиттальной проекции. Показаны

границы назначения срезов и их ориентация при получении изображения стопы
в корональной плоскости

Получение хорошего изображения стопы является непростой задачей, по-
скольку, по сравнению с применяемыми катушками, стопа представляет
собой слишком небольшую анатомическую структуру, что неблагоприят-
но сказывается на величине SNR и пространственного разрешения. Ча-
стично эти трудности преодолеваются с помощью использования гибких
катушек, групп катушек, а также катушек специальных конструкций. Для
оптимизации SNR часто используют многократные NEX/NSA. Высокое
пространственное разрешение является критическим фактором, особенно
если обследуются такие мелкие структуры, как плюсневые кости и фа-
ланги пальцев. Поэтому необходимо выполнять тонкие срезы/промежутки
и использовать мелкие матрицы. Перед приложением импульсов химиче-
ского/спектрального преднасыщения может потребоваться дополнитель-
ное шиммирование.
Обычно артефакты нехарактерны, однако для того, чтобы уменьшить вли-
яние кровотока в дистальных сосудах, целесообразно к FOV, в направле-
нии S, прикладывать импульс пространственного преднасыщения.
GMN снижает вероятность появления артефактов потока, но повы-
шает сигнал в сосудах и минимум TE, поэтому такой подход не всегда
14
оптимален для T1-взвешенных последовательностей. Однако GMN может

эффективно увеличивать контраст (что зависит от направления приложе-
ния GMN) синовиальной жидкости для T2- и Т2*- взвешенных последо-
вательностей. При обследовании таких небольших зон, как пальцы, мо-
гут возникать артефакты движения, при этом хорошо использовать такие
FSE-методы, не чувствительные к движению/потоку, как PROPELLER.
Подавление жировой ткани может быть неравномерным в связи со слож-
ной анатомией данной области. Поэтому может потребоваться дополни-
тельное шиммирование до последовательностей подавления ткани. Аль-
тернативным вариантом могут быть STIR-последовательности.
Для того чтобы снизить возникновение артефактов движения, больных
тщательно иммобилизуют. При получении изображения в ортогональных
плоскостях важную роль играет положение стопы, и для поддержания ее
рекомендуется использовать прокладки и фиксирующие бинты. Из-за чрез-
вычайно громкого шума, возникающего во время формирования гради-
ента при использовании некоторых последовательностей, у врача всегда

Обычно при МРТ стопы контрастирующие препараты не используются,
но иногда их применяют в случае диабетической стопы, невромы Мортона
и при некоторых других опухолях.
14
Сосуды 389
Сосуды
Расположение (рис. 14.33 и 14.36)
Брюшная аорта
Общая подвздошная артерия
Внутренняя подвздошная артерия

Внешняя подвздошная артерия
Бедренная артерия
Глубокая бедренная артерия
Нисходящая коленная артерия
Подколенная артерия
Задняя большеберцовая артерия
Передняя большеберцовая артерия

Малоберцовая артерия
Дорсальная тыльная артерия
Дугообразная артерия
Рис. 14.33. Артерии правой нижней конечности

• Диагностика заболеваний периферических сосудов, в том числе сте-
ноза и окклюзии.
• Локализация сосудов, расположенных дистальнее катетера по ходу
распространения контрастирующего препарата или места шунтиро-
вания. 14
Нижняя полая вена
Общая подвздошная вена
Внутренняя подвздошная вена

Внешняя подвздошная вена
Общая бедренная вена
Поверхностная бедренная вена

Глубокая бедренная вена
Большая подкожная вена
Подколенная вена
Малоберцовая вена
Задняя большеберцовая вена
Передняя большеберцовая вена
Дорсальная венозная арка
Рис. 14.34. Вены правой нижней конечности
• Оценка состояния венозной системы (перед проведением аортокоро-

нарного шунтирования для определения оптимального места вживле-
ния импланта).
Перед началом обследования необходимо хорошо представлять себе

его цель. Например, если необходима диагностика общего состояния пе-
риферических сосудов, то более важна скорость сканирования, чем разре-
шение изображения и множественность FOV, и нужно отдавать предпочте-
ние последовательностям, позволяющим визуализировать артериальный
и венозный кровоток. Однако, если цель состоит в том, чтобы найти для
имплантации большеберцовый сосуд, расположенный дистальнее катете-
ра, используют другие конструкции катушек и другие протоколы. Мето-
14 ды получения артериограмм, описанные в настоящем разделе, использу-
ют при обследовании всей ноги. Для выбора более специализированного
Сосуды 391
протокола используйте основные принципы изложенных методов и соб-

ственный опыт.
• Катушка с фазовой решеткой для туловища/сборка катушек/поверх-
ностная катушка/катушка для туловища.
• Маркеры (при необходимости).

Больной лежит на томографическом столе на спине, и его ноги как можно
дальше продвинуты в тоннель магнита. Голени и ступни иммобилизованы
с помощью поролоновых прокладок. При различных положениях ног вы-
полняют несколько сканирований или от ступней, или от таза. Если не-
обходимо обследовать сосуды стопы, поставьте ее на катушку и укрепите
в таком положении, подложив под колено прокладки. Такая поза больного
гарантирует, что сосуды стопы расположены перпендикулярно аксиальной
плоскости, что необходимо для получения оптимального контраста изо-
бражения при использовании последовательности TOF-MRA. Затем боль-
ной выпрямляет ногу и обследуют остальные сосуды нижней конечности.
проходит по средней линии туловища, а горизонтальная ось — по цен-
тру ROI. Необходимо обеспечить перекрывание серий получаемых изо-
бражений. Для этого на нижних конечностях больного с помощью соот-
ветствующего маркера (или раствора сульфата меди) наносят метки или
продвигают стол на 50 мм ближе окончания зоны, сканируемой при каж-
дом наборе последовательностей. Можно воспользоваться другим прие-
мом. Когда получен первый набор изображений, переместите туловище
больного назад, к маркировочному знаку. Передвиньте стол на уровень
самого верхнего среза в стопке полученных изображений. Отметьте это
положение на теле больного, например с помощью липкой ленты, и затем
разместите катушку так, чтобы эта метка находилась на самом краю ее
рабочей площади. Отметка в новом центре катушки гарантирует перекры-
вание между каждой серией изображений по крайней мере на 2,5 см. Для
получения изображения бедренных костей и тазовой области используйте
катушку для туловища.
некогерентной GRE T1-последовательности
Может быть использовано в качестве локалайзера, если получение трех-
мерного изображения по какой-либо причине невозможно. Для сканирова-
14
ния протяженных участков используйте большие FOV. Выполняют сред-

ние срезы/промежутки с необходимой стороны вертикальной световой оси.
2D-Изображение в аксиальной проекции, полученное

с помощью последовательности TOF-MRA
Подборка эффективной 2D-TOF-последовательности при проведении МРА
периферических сосудов представляет собой непростую задачу, поскольку
требует учета множества осложняющих факторов. Большинство фирм —
производителей томографов предлагает протоколы, оптимизированные для
конкретной аппаратуры и работающие с конкретным программным обе-
спечением. Мы бы посоветовали начинать с этих протоколов и вносить
изменения только тогда, когда вы полностью в них разберетесь, а не сра-
зу откладывать в сторону готовые протоколы. Тонкие перекрывающиеся
и последовательно регистрируемые GRE-срезы получаются с помощью
подвижной полосы пространственного преднасыщения, располагающейся
дистально при артериографии или проксимально для венографии. Сре-
зы выполняются по всему участку ноги, находящемуся внутри рабоче-
го объема катушки. Необходимо, чтобы сбор данных происходил против
кровотока (например, от ног к голове при обследовании артерий нижней
конечности). Выполняют несколько серий, каждый раз передвигая катуш-
ку в новое положение до окончания визуализации области, содержащей
необходимые сосуды. Чтобы не пропустить возможных патологических
очагов, серии изображений должны перекрываться. При дополнительной
обработке формируют изображения в наклонной плоскости и в проек-
ции АР, аналогично тому, как это делается при рентгеноангиографии (рис.
14.35–14.37).

Использование поверхностной катушки хорошего качества для томографии
нижней конечности увеличивает значение SNR. При снятии изображения
тазовой области с помощью катушки для туловища SNR и CNR обычно
находятся в адекватных пределах, поскольку используется большое FOV.
Однако для сокращения времени сканирования часто выбирают грубую
матрицу, что влечет за собой снижение разрешения. Для увеличения со-
судистого контраста выбирают срезы в аксиальной проекции, так что на-
правление кровотока оказывается перпендикулярным их плоскости. При
использовании GMN сосуды контрастируются еще больше. МТ исполь-
зуют относительно редко, поскольку при этом возрастает интенсивность
жирового сигнала, что впоследствии мешает обработке изображения. Под-
вижные полосы пространственного преднасыщения, расположенные меж-
14 ду началом кровотока и серией изображений, обнуляют мешающий сиг-
нал. Они располагают S относительно FOV для насыщения артериального
Сосуды 393
Рис. 14.35. Последовательная CE-MRA подвздошных сосудов, показывающая артерио-

венозные пороки развития (первый проход)

венозные пороки развития (второй проход)
14

венозные пороки развития (третий проход)
кровотока и для визуализации анатомии вен, а I относительно FOV — для

насыщения венозного кровотока и визуализации анатомии артерий. Очень
важно определить правильную позицию подвижных полос преднасыще-
ния. При их неправильном расположении сильно ухудшается качество изо-
бражения и могут появиться артефактные изображения сосудов.
При получении изображений вен голени в последовательностях 3D
FSE необходимо четко следить за положением больного, так как давление
на голень может ограничить кровоток в этих сосудах. Один из вариан-
тов – это положение ничком. Более того, поскольку угол пластины сильно
влияет на чувствительность потока, необходимо его оптимизировать для
лучшего выявления сосудов. Большие сосуды, например подколенная ар-
терия, хорошо видны при высоком угле пластины, но более мелкие ветви
сосудов лучше выявляются с более низкими величинами угла.
ECG-триггирование улучшает качество последовательно формирую-
щихся 2D-изображений периферических сосудов, получаемых с помощью
TOF-MRA-последовательности. Это достигается путем элиминации двой-
ных изображений, которые образуются за счет пульсаций потока, и бло-
кирования сбора данных в период максимальной скорости кровотока.
В периферических сосудах кровоток характеризуется тремя фазами, и в
соответствии с сердечной фазой он меняет свое направление.
14 Движение туловища больного при сканировании приводит к тому, что на
последовательных аксиальных изображениях сосуды оказываются не на
Сосуды 395
своих местах, что приводит к появлению скачкообразных изображений

при последующей обработке. Иногда появляются сдвоенные изображения,
от которых отчасти можно избавиться, снизив ТЕ или используя ECG-
триггируемые последовательности. При применении TOF-MRA часто на-
блюдается неполное подавление жирового сигнала, что влияет на качество
изображения. Этот сигнал можно понизить, приложив импульсы подавле-
ния ткани, что, однако, достигается ценой увеличения времени сканиро-
вания и что часто делает метод неприемлемым. Обычно фоновый сигнал
удается подавить, снижая ТЕ, когда сигналы от жировой ткани и от воды
не находятся в фазе.
Интенсивность сигнала может изменяться вдоль сосуда, создавая ар-
тефакт, известный под названием «эффект жалюзи», который вызыва-
ет зубчатые искажения изображения. Подобные артефакты наблюдают-
ся в больших наборах 3D TOF-MRA-изображений. Однако механизм их
образования на 2D-изображениях периферических сосудов, полученных
с помощью TOF-MRA, носит иной характер. В этом случае они возника-
ют из-за того, что подвижные полосы пространственного преднасыщения
располагаются слишком близко к плоскости сканирования. При обраще-
нии кровотока кровь устремляется назад к полосе преднасыщения, и со-
ответствующий сигнал не успевает зарегистрироваться. Этот же эффект
проявляется при кровотоке в прямом направлении, который был зареги-
стрирован при сканировании предыдущего среза. Тогда на картине среза,
сканируемого в данный момент, отмечается противоположное направле-
ние кровотока. Артефакт проявляется и в случае, если порядок получения
сигналов от среза совпадает с направлением кровотока.
На 2D-изображениях, полученных с помощью TOF-MRA-последова-
тельности, снижение сигнала отмечается в местах образования сосудистой
петли или при изменении направления кровотока. Такая картина обычно
наблюдается дистальнее места окклюзии артерии. Обратный ток крови
в дистальный участок окклюдированной артерии обеспечивается за счет
коллатерального кровотока, но при использовании этой последователь-
ности он не обнаруживается. Если цель обследования состоит в точной
визуализации длины окклюдированного участка (например, при решении
вопроса об ангиопластике или необходимости хирургического вмешатель-
ства), то необходимо использовать PC-MRA-последовательность, которая
не чувствительна к направлению кровотока.
Часто применяют новые изотропные последовательности высокого
разрешения 3D, не МР-ангиографию с контрастным усилением. В них
использовано ЭКГ-триггирование, контраст зависит от разницы артери-
альных сигналов в конце диастолы и конце систолы. В конце диастолы
артериальная кровь стационарна и дает такой же сигнал, как статичные
ткани и вены. В конце систолы артериальная кровь находится в движе-
нии, поэтому не дает сигнал из-за турбулентности (т. е. только статич-
ные ткани и вены дают сигнал, так как кровь в венах не подвергается
таким артефактам турбулентности). В конце получения изображения без
контрастного усиления вычитают из значения объема конца диастолы зна- 14
чение объема конца систолы, тем самым получая объем только артерий.
Преимуществом такого подхода является большее покрытие, чем при 2D
и 3D TOF-подходах.
Поскольку изображение всех сосудов нижней конечности формируется
с перекрыванием срезов, процедура сканирования может продолжаться
свыше одного часа. Поэтому важно, чтобы больной все время находился
в удобной позе и был предупрежден о продолжительности процедуры. Це-
лесообразно, чтобы перед началом обследования он посетил туалет. Про-
верьте, насколько хорошо иммобилизованы нижние конечности больного,
поскольку любое движение в момент сканирования может вызвать появ-
ление артефактов. Из-за чрезвычайно громкого шума, возникающего во
время формирования градиента при использовании некоторых последова-

При использовании TOF-MRA-последовательности введение контрасти-
рующего препарата в небольшой дозе (0,25–1 ммоль/кг) укорачивает по-
казатель Т1 для крови и поэтому усиливает сигнал кровотока. В настоя-
щее время при обследовании состояния периферических сосудов широко
применяют вариант этого метода, представляющий собой получение ди-
намического изображения при введении контрастирующих препаратов.
Разрабатываются разнообразные модификации, включающие использова-
ние различных катушек и импульсных последовательностей и связанных
с ними технических приемов, начиная от тех, которые применяются в ра-
боте с самыми современными системами томографов, и включая устарев-
шие, требующие существенных изменений приборной части и программ-
ного обеспечения.
Техника применения контрастирующих веществ аналогична исполь-
зуемой при рутинной рентгеновской ангиографии. При очень коротких
последовательностях TR происходит насыщение сигнала от большинства
тканей, за исключением тех, для которых характерно очень короткое Т1,
например для смеси крови с препаратом гадолиния. Таким образом кон-
трастируется просвет сосуда. Для сведения к минимуму эффекта пото-
ка используются короткие TE (1–2 мс). Чтобы визуализировать первый
проход контрастирующего болюса по артериальной системе, регулируется
время заполнения центра К-пространства по отношению к IV-введению
препарата. При приеме последующих сигналов болюс визуализируется
в венах. Для получения 3D-изображений в корональной проекции исполь-
зуют последовательности GRE с очень короткими TR и ТЕ и высокоэф-
14 фективные сборки катушек. Для изображений в корональной проекции
необходимо использование быстрых последовательностей, охватывающих
Сосуды 397
протяженные участки, и последующая обработка изображений. Перед вве-

дением контрастирующего препарата часто требуется получить «маску»,
т. е. изображение, которое в дальнейшем вычитается из полученного изо-
бражения. Это снижает фоновый сигнал и особенно рекомендуется, если
препарат вводится несколько раз. Вычитание данных по первому прохо-
ду болюса (состояние артерий) из полученных позже позволяет выделить
венозную циркуляцию. Критическую роль играет время начала сканиро-
вания после введения болюса. Это время можно установить при помощи
навигационного скана, полученного при введении небольшой дозы пре-
парата, с последующим быстрым сканированием в аксиальной проекции
или на основании эмпирических оценок.
• TE — очень важный параметр при получении изображений MSK.
TE определяет Т2-контраст, влияет на сигнал от мышц и определя-
ет сигнал от хряща (более 30–40 мс).
• Чтобы избежать артефакты движения при изображениях MSK, ис-
пользуйте утяжелители, повязки или последовательности BLADE/
PROPELLER.
• Неоднородность подавления жировой ткани может быть проблемой
при получении изображений MSK. Для решения этой проблемы
используйте дополнительное шиммирование, последовательности
STIR или трехточечные методы Диксона.
• Для снижения вероятности появления артефактов от металличе-
ских имплантов не применяйте последовательности GRE, исполь-
зуйте более высокую полосу приема сигналов; короткие TE, SE
или FSE-последовательности; 3-точечные методы Диксона или по-
следовательности снижения металлических артефактов (MARS).
• Для снижения вероятности появления артефактов химического
сдвига при получении изображений MSK меняйте широту полосы
приема и частотный матрикс таким образом, чтобы широта полосы
на пиксель была более 0,44 при 3 Т и более 0,22 при 1,5 Т.
• С целью уменьшения вероятности появления артефактов потока ис-
пользуйте полосы преднасыщения, меняйте частоту/фазу или при-
меняйте GMN.
14
Предметный указатель
Артефакты 50 Катушки параллельного изобра-

жения или многоканальные
13
Билиарная система 244
Катушки с фазовой решеткой 12
Кисть руки 325
368
Когерентное градиентное эхо
Величина отношения контраст/ (GRE) (T2*) 38
шум 27 Коленный сустав 356
Височно-нижнечелюстные суста- Коронарная проекция SE/FSE
вы 145 PD/T2 17
Височные доли 96 Крупные сосуды 204
Внутренний слуховой проход 103
Легкие 195
Время пролета (TOF) 47
Времяпролетная (TOF) ангиогра-
фия 44 Магнитно-резонансная ангиогра-
Время сканирования 29 фия (MRA) 43
Магнитно-резонансная ангиогра-
фия с контрастированием и
переносом намагниченно-
Глотка 127
сти (МТ) 45
Магнитно-резонансная ангиогра-
фия с контрастным усиле-
Гортань 133
нием (CE-MRA) 45
Метод обнуления момента гради-
Динамические изображения 41 ента (GMN) 49
Диффузионная МРТ 215 Молочная железа 221
Диффузионно-взвешенные изо- МРТ позвоночного столба 187
бражения (DWI) 42
Надпочечники 252
Диффузионно-тензорная МРТ
Наложение сигналов 51
(DTI) 86
Негативные контрастирующие
Задняя черепная ямка 103 вещества 69
Запястье 325 Некогерентное (спойлерное)
Зобная железа 218 градиентное эхо (GRE)(T1/
PD) 39
Избыточная дискретизация 19
Изображения в реальном време- Обнуление момента градиента
ни 41 (GMN) 19
Объемное изображение 30
Как улучшить качество графика
Объемные катушки 12
ЭКГ 55
Оценка состояния силиконовых
Кардиосинхронизация 53
имплантов 228
Предметный указатель 399
Ошибки регистрации химиче- Расфазировка 50

ской природы 51 Расфазировка в вокселе 49
Респираторная компенсация 19,
Параметры отведений 57
58
Паращитовидная железа 137 Свободная стационарная прецес-
Периферические отведения 57 сия (Т2) 39
Перфузионная МРТ сердца 214 Сердце 204
Перфузионные изображения 43 Слюнные железы 141
Печень 244 Сосуды 150, 389
Плечевая кость 306 Сосуды брюшной полости 266
Плечевое сплетение 237 Специальные изображения серд-
Плечо 294 ца 207
Поверхностные/локальные ка- Средостение 195
тушки 13 Средства избавления от артефак-
Поджелудочная железа 259 тов потока 49
Подмышечная область 234 Стопа 382
Позитивные контрастирующие
вещества 68 Тазобедренный сустав 340
Положение больного при скани- Техника безопасности для боль-
ровании 14, 66 ных 61
Получение движущихся изобра- Турбо-спин-эхо (TSE) 35
жений 57
Последовательность быстрое Усечение 52
спин-эхо (FSE) 35
Фазово-контрастная ангиография
Последовательность спин-эхо
(РС) 44
(SE) 34
Феномен втекания в срез 47
Почки 252
Функциональное изображение
(fMRI) 42
Прямоугольное/асимметричное Химический сдвиг 51
(FOV) 30
Прямоугольное/асимметричное Чувствительность к намагничи-
поле обзора (FOV) 19 ванию 52
Пространственное преднасыще-
ние 49 Шейный отдел 159
Пространственное разрешение Щитовидная железа 137
29
Психологическая подготовка Эхо-планарное изображение
больного 64 (EPI) 40
Содержание
Лица, участвовавшие в создании данной книги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Сайт справочника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1 Как пользоваться справочником . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Часть 1
Теоретические и практические положения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2 Основные параметры и компромиссы выбора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3 Импульсные последовательности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4 Феномен потока и артефакты изображения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5 Методы кардиосинхронизации и респираторной компенсации . . . . . 53
6 Подготовка больного и вопросы техники безопасности . . . . . . . . . . . . 61
7 Применение контрастирующих веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Часть 2
Анатомические области и органы тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
8 Голова и шея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
9 Позвоночник . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
10 Грудная клетка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
11 Брюшная полость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
12 Тазовая область . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
13 Верхние конечности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
14 Нижние конечности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Минимальные системные требования определяются соответствующими требованиями про-
грамм Adobe Reader версии не ниже 11-й либо Adobe Digital Editions версии не ниже 4.5
для платформ Windows, Mac OS, Android и iOS; экран 10"
Справочное электронное издание
Уэстбрук Кэтрин
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ:
Ведущий редактор канд. биол. наук В. В. Гейдебрехт
Художественный редактор В. А. Прокудин
Технический редактор Т. Ю. Федорова
Корректор И. Н. Панкова
Компьютерная верстка: О. Г. Лапко
Подписано к использованию 27.04.18.
Формат 155×225 мм
Издательство «Лаборатория знаний»
125167, Москва, проезд Аэропорта, д. 3
Телефон: (499) 157-5272
e-mail: info@pilotLZ.ru, http://www.pilotLZ.ru
В книге предложены подробные протоколы про
ведения МРТисследования с включением методов
подготовки пациента и правил техники безопасно
сти. Приведены примеры проекций сканирования
и направлений срезов, а также различные импульс
ные последовательности. Даны рекомендации по
использованию сканеров, методам кардиосинхро
низации и респираторной компенсации. Описаны
приемы улучшения качества снимков и исправле
ния артефактов. Обсуждаются последние достиже
ния в создании новых томографов и методов ре
конструкции изображения.
Для начинающих и опытных специалистов, а так
же врачейпрактиков.

Магнитно-резонансная томография справочник К Уэстбрук 2018

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Магнитно-резонансная томография справочник К Уэстбрук 2018

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

К.

Перевод 4-го английского издания

Деривативное электронное издание на основе печатного аналога:

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных

Кэтрин Уэстбрук MSc, DCR (R), PgC (L&T), CT Cert, FHEA

Джон Талбот MSc, DCR (R), PgC (L&T), FHEA

исследовательской методологии и ведет исследования (как зарегистри-

Уильям Фолкнер BS RT (R), (MR) (CT), FSMRT

Джозеф Кастильо, MSc (менеджмент в здравоохранении), Msc (МРТ)

Эрик ван Ландаут, EVL, MC

та по радиографии из UZA/VUB, много лет работает специалистом

В настоящее время Магнитно-резонансная томография: справочник явля-

ских характеристиках в протоколах проведения исследований описываются

Я должна выразить свою глубокую признательность авторскому коллективу

Данное издание имеет сайт:

1 кого седла и т. д. Для каждого сканирования описываются следующие

Основные показания к проведению МРТ

сканирования протяженной области). Поэтому катушки с фазовой ре-

1 тушки параллельного изображения или локальные катушки, помеща-

Положение больного при сканировании

Рис. 1.2. Положение лазерных осей контроля положения тела больного

Во второй части при описании процедур предполагается, что при

Необходимо подчеркнуть, что изложенные протоколы отражают

Коронарная проекция SE/FSE PD/T2

Методы оптимизации изображения

1 Технические детали: применительно к каждому обследованию об-

Использование контрастирующих веществ

10. Самое главное — не огорчайте своих больных и обеспечьте им мак-

FLAIR Fluid-attenuated inversion Инверсия-восстановление

1 ROI Region of interest Область интереса

Величина отношения сигнал/шум

Таблица 2.1. Некоторые параметры МРТ

• настройки катушки и правильного подбора ее размера;

Величина отношения контраст/шум

тология. Показатель CNR, позволяющий различать среди здоровых тканей

2 • введении контрастного вещества;

Методы подавления тканей

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

• Использования большой матрицы.

2 В подразделе, в котором приводятся сведения по технике МРТ и о ко-

необходимое разрешение достигается при толщине среза в 1 мм. При

нирование должно проводиться в течение достаточно короткого времени.

2 чений факторов, способствующих росту SNR, препятствует высокому про-

Таблица 2.2. Параметры и компромиссы выбора

Параметры Преимущества Недостатки

Последовательность спин-эхо (SE)

Таблица 3.1. Сравнительная таблица терминологических сокращений, используемых

Импульсная последовательность/ General Philips Siemens

Последовательность быстрое спин-эхо (FSE)

зывает почти такую же степень взвешенности, как и изображения, полу-

сигналов. Однако, хотя при этом и улучшается качество изображения, на-

ность восстанавливается только частично, после инверсии она переходит

Когерентное градиентное эхо (T2*)

Сбалансированное градиентное эхо (T2*)

щением. При коротких значениях TR уменьшается время, в течение ко-

Некогерентное (спойлерное) градиентное эхо (T1/PD)

Свободная стационарная прецессия (Т2)

за счет дискретизации этой намагниченности, которая в основном явля-

В настоящее время EPI, BGRE и последние варианты когерентных

пользовать Т1-последовательность, и, поскольку изменения регистри-

ся по осям X, Y и Z. Для описания градиентов диффузии, приложен-

• Времяпролетная (TOF) ангиография. В этом методе вместе с опре-

Обычно метод используется для исследования артериального крово-