Вы находитесь на странице: 1из 10

Биомеханика Джона Мартина Литтлджона

Джон Мартин Литтлджон (1865-1947) был одним из величайших остеопатических


мыслителей. Он развивал подход с учетом суставной целостности всего позвоночника,
рассматривал артрокинематику отдельно взятого сустава во взаимосвязи со всем
позвоночником и его отдельными частями. Он описал движения в дугоотростчатых
суставах, используя концепцию «треноги», что предвосхитило теорию Фрайетта. В
настоящее время его идеи являются синонимом классической остеопатии. Мы обязаны
ему появлением таких терминов, как пивоты, дуги, атипичные позвонки, центр силы
тяжести, переднезадний баланс, «ключевые камни» дуг, и верхний и нижний
треугольники сил, представлением о силовых линиях, центральной линии гравитации
(которые Джон Уэрнам в последствии представил в виде концепции полигонов сил),
концепцией «остеопатических центров», концепцией «центров осцилляции». Все это
разработал Джон Мартин Литтлджон, объясняя эффекты воздействия силы гравитации на
позвоночник. И наиважнейшим, с остеопатической точки зрения, для нас является баланс
дуг в позвоночнике, которые должны функционировать в гармонии, без каких - либо
напряжений и ограничений. И, хотя, его работы подвергаются критике, особенно в свете
современных представлений в биомеханике, ряд его принципов доказан практикой. В
качестве примера можно привести то, что он рассматривал L3 как центр тяжести всего
тела, а современные исследования показали, что он находится кпереди от S2. Идеи
Литтлджона появились на свет эмпирически, он просто наблюдал за своими пациентами,
пользуясь теми же органами чувств, что и современные остеопаты и, поэтому по-
прежнему находят много своих сторонников среди них.

Роль истинных пивотов в позвоночнике играют сегменты, которые связывают


места, где происходит смена дуг, изогнутых кзади на дуги, изогнутые кпереди. Это тот
сегмент, где, выражаясь функциональными терминами, происходит аккомодация к силам,
векторы которых меняются в местах, где кифоз сменяется лордозом и наоборот. Анатомия
Грея определяет дуги позвоночника строго в структуральном смысле, там, где происходит
смена лордоза на кифоз. Эти дуги можно представить так : от атланта до Т2, от Т2 до Т12,
от Т12 до L5 (или угла крестца), и с L5 до кончика копчика. Литтлджон, однако,
определяет дуги с точки зрения того, как они функционируют и представляет их таким
образом: с С2 по С4, с функциональным пивотом на уровне С5, с С6 по Т8 с
функциональным пивотом Т9, с Т10 по L4 с функциональным пивотом L5, и
фиксированная к копчику крестцовая дуга. Эти пивоты: С5, Т9, L5, он называл
междуговыми пивотами. Пользуясь той же логикой, можно представить атлант как
пивот между затылочной костью и шейной дугой. Литтлджон, однако, представлял атлант
как костное кольцо, функционирующее как одно целое вместе с затылочной костью и, по
этой причине, не относил его к шейной дуге.
Здесь мы будем рассматривать термин «пивот» в значении «важный» или
«значимый», с точки зрения функции всего позвоночника. Верхнешейные сегменты С2\
С3 являются важными или пивотом, как вследствие их атипичной структуры, а так же с
позиции их контролирующей роли по отношению к высокочувствительным мышцам
подзатылочного треугольника. Точно так же и сустав Т3/Т4 является функционально
важным в модели Литтлджона, так как это точка пересечения силовых линий и, поэтому,
становится точкой баланса между тем, что расположено выше и ниже. И, наконец,
следующим будет L3, который Литтлджон считал центром гравитации для всего тела,
основываясь на силовых линиях, проходящих через позвоночник. Функциональное
значение этих сегментов в модели Литтлджона всецело будет зависеть от того, насколько
мы принимаем принципы силовых гравитационных линий и их взаимосвязь с функцией,
обусловленной формой сегментов и активностью мышц в отношении небольших групп
позвонков.
Итак, мы имеем модель пивотов и важных сегментов с функциональной точки
зрения. И дуги мы определяем как области позвоночника, расположенные между
пивотами. Можно представить, что здесь пивоты функционируют индивидуально, а
дуги - группами, до тех пор, пока значительные функциональные изменения не нарушат
эту гармонию.

Дуги

Литтлджон описывал 4 типа дуг:


 Структуральные дуги
 Функциональные дуги
 Центральная или «удвоенная, усиленная» дуга и
 Физиологические дуги
В основе анализа дуг использовал целый ряд критериев, таких как: морфология
позвонков и пространственная ориентация фасеток суставов, эмбриологическое развитие
позвоночника, ход и прикрепление мышц, физиология движений в позвоночнике и т.п.

Структуральные дуги

Здесь будет похоже на то, как обычно принято описывать дуги позвоночника в
анатомии.
Литтлджон добавил только «ключевые камни сводов», по аналогии с архитектурой
арок или сводов.

Дуги «Ключевые камни»


C2-Th2 C2/3
Th2-Th12 Th5/6
Th12-L5 L3
L5-Coccyx
«Ключевые камни», которые использует Литтлджон, означают наиболее значимый
позвонок в дуге с точки зрения механики и по отношению к центральной линии тяжести, а
не обязательно центры дуг, их вершины в геометрическом понимании.

Функциональные дуги

В данной классификации уже само название говорит за себя, где функция задается
структурой, то есть морфологией позвонков, ориентацией суставных фасеток, ходом и
прикреплением мышц. Литтлджон особо выделял С5 и Т9, как места, где происходит
смена ориентации фасеток суставов и он их представлял как переходные зоны для
движений в позвоночнике. L5-очень важное соединение между поясничным отделом
позвоночника и крестцом, является аналогом С1. Таким образом, С5, Т9, L5 ,(С1) –
являются пивотами между дугами, где происходит смена движений между дугами, чем
они и привлекают массу стрейнов и поражений.

Дуги Междуговые пивоты


С2-С4 С5
С6-Т8 Т9
Т10-L4 L5
Saccrum-Coccyx

Центральная (удвоенная, усиленная) дуга


Центральная дуга представляет собой самую «сильную» часть позвоночного столба
и, выделяя ее, Литтлджон исходил из тех соображений, что грудной отдел является
частью первичной, эмбриональной дуги, и поэтому самый мощный и стабильный. А
шейная и поясничная дуги являются вторичными и поэтому уже по определению будут
областью компенсаций и адаптаций по отношению к первичной дуге и силе тяжести. Т4
является тем местом, где компримирующие силы, идущие от головы и шеи встречают
поддержку от первичной дуги. L3 является центром тяжести тела и все, что находится
ниже от него, как бы «свисает» с этого уровня. Таким образом, всё что выше Т4, служит
основой для компенсации компримирующих сил, нисходящих от головы и шеи, а всё, что
ниже L3-оказывается «подвешенным» на нем. В результате, центральная дуга
представляет собой уровень – Т5- L2 . Значение «удвоенная», Литтлджон представляет в
том смысле, что часть её является кифотической, а часть - лордотической. Единственным
«слабым» местом здесь будут Т11 и Т12 из-за прикрепления к ним «плавающих» ребер.

Дуги Ключевые камни


С2-Т4
Т5- L2 центральная дуга Т9
L3 – и ниже

Физиологические дуги

Данная классификация основана на анализе силовых линий, концепции


остеопатических центров (контролирующей роли автономной нервной системы), и
центров осцилляции (центральные точки окружностей, образованных формой суставных
фасеток). Ключевым представлением здесь будет то, что С7 – является центром
осцилляции для шейного и грудного отделов позвоночника, а Т9 – для грудного и
поясничного, соответственно.

Дуги Ключевые камни


С7-Т8 Т9
Т10- Coccyx

Модель пивотов

В современной литературе можно встретить следующие пивоты или пивотные


области:
С0-С1, С2\С3, С5(С5/С6), Т4, Т9, Т12/ L1, L3 , L5/S1.
С5, Т9 и L3 иногда описывают как внутридуговые пивоты, иногда – междуговые.
Не все авторы указывают грудопоясничный переход в качестве пивота. Многие
исследователи придерживаются логики Фрайетта, представляя С0-С1-С2 как единый
комплекс-С0/С3. Литтлджон представлял С1 как «костное кольцо», «шарнир» между
затылочной костью и аксисом, и соответственно, шейный отдел позвоночника начинался с
С2. Когда мы исследуем подвижность поясничного отдела позвоночника, мы просим
пациента выполнить тест «сплетницы» и, когда пациент сгибает одно колено, мы
отмечаем центр бокового наклона в поясничном отделе, а когда сгибает другое, то,
соответственно, отмечаем с другой стороны. В идеале, центр боковых наклонов в
поясничной дуге, должен находиться на уровне L3. Даже если Литтлджон и ошибался
насчет того, что центр силы тяжести находится в области L3, мы, все равно, находим этот
сегмент важным для реализации поясничного бокового наклона, как центральный
позвонок поясничной дуги. Также необходимо учитывать все сложные взаимоотношения
в L5/S1 (включать в сферу внимания как крестцово-подвздошные суставы, так и
крестцово-поясничные взаимоотношения). Литтлджон отмечал, что в области пивотного
сегмента происходит изменение тенденции движения из флексии в экстензию и наоборот.
Также он полагал, что в пивотных сегментах возможен больший объем движений, чем в
обычных, но при определенных условиях они превращаются в своего рода регуляторы
движений и уже будут ограничивать их.
Конечно же, необходимо помнить, что все это соответствует «идеальной» постуре.
В реальности может оказаться, например, что длинная поясничная дуга поднимается до
уровня Т10 и, таким образом, Т9/Т10 становится «функциональным» грудопоясничным
пивотом. Часто «функциональным L3» становится L2 или L4 и т.д.
Клинически очень важно использовать модель пивотов, их взаимоотношения друг
с другом. Литтлджон верил, что необходимо работать на дугах, чтобы сбалансировать
пивоты, приблизить их к идеальной модели.

Важность Т9

Из вышесказанного, становится очевидной вся важность Т9. Нетрудно заметить,


что он является «ключевым, краеугольным камнем» для всего позвоночника, играет
важную роль в каждой из рассмотренных классификаций дуг. Поэтому неслучайно многие
опытные остеопаты предупреждают о мерах предосторожности в отношении Т9.

Линии Литтлджона

Переднезадняя линия (ПЗЛ)


Начинается с основания черепа, от переднего края большого затылочного
отверстия и опускается кзади и вниз к кончику копчика, проходит через тела Т11 и Т12, и
далее через S1 крестца. Эта линия объединяет весь суставной механизм позвоночника в
одно целое, и она отражает те силы, которые оказывают сопротивление утрате
нормальных дуг в позвоночнике.

Заднепередняя линия (ЗПЛ)


Берет начало от середины заднего края большого затылочного отверстия, затем
идет в передненижнем направлении к месту соединения L2\3, где раздваиваясь
продолжается к вертлужным впадинам ( в работах Дж.Уэрнама эти линии от вертлужных
впадин продолжаются еще дальше – они сходятся на лобковом симфизе, таким образом
объединяя таз в одно целое). Эту линию еще называют «линией давления», так как она
отражает разницу давления в грудной и брюшной полостях и поддерживает натяжение в
структурах шеи и туловища.

Центральная гравитационная линия


Эта линия будет результирующей ПЗЛ и ЗПЛ, она проходит между двумя
мыщелками затылочной кости через зуб С2, далее через L3 к передней части мыса
крестца, затем медиальнее от центров тазобедренных суставов, коленных суставов и
лодыжек, далее кзади от головок метатарзальных суставов и кпереди по отношению к
бугристости пяточной кости.

Переднецентральная (ПЦЛ) и заднецентральная (ЗЦЛ) линии


Переднецентральная линия полностью повторяет ход ПЗЛ, с заднецентральной –
несколько сложнее. Для придания трехмерности телу, пришлось ЗПЛ разложить на две
линии во фронтальной плоскости. Начинаются они от заднелатеральных краев большого
затылочного отверстия, далее идут в передненижнем направлении к противоположному
тазобедренному суставу, пересекаясь на уровне Т4. Разрешение ПЦЛ и двух ЗПЛ также
даст центральную гравитационную линию.
Три треугольника Литтлджона

Взаимные пересечения всех этих линий даст нам 3 треугольника, два из которых
будут основанием книзу, а последний – основанием кверху, создавая опору для суставов
головы. Меньший из двух нижних, с вершиной на L3 , отражает представления
Литтлджона о том, что нижние конечности как бы свисают с «центра тяжести тела» -L3.
Второй, больший по размерам, своей вершиной на уровне Т4 соединяется с вершиной
малого треугольника, основание которого предоставляет мягкую опору для головы.

Заключение
Можно спорить относительно «научности» тех или иных представлений Джона
Мартина Литтлджона, но в повседневной практической работе многие остеопаты
продолжают пользоваться тестом «сплетницы» или тестом «бросания бедра», воочию
наблюдая все то, о чем говорил этот великий человек, видя как происходят движения
частей тела относительно пивотов и не нужно быть одаренным каким-то особым
видением, чтобы разглядеть линии и треугольники Литтлджона. К сожаленью, очень
мало работ Джона Мартина Литтлджона доступны сейчас, многие из них хранил у себя
другой великий представитель остеопатической профессии Джон Уэрнам, ушедший от
нас в этом году, не дожив нескольких месяцев до своего столетнего юбилея, в
значительной степени «доработавший» идеи своего великого учителя и занимающий
достойное место в одном ряду с А.Т.Стиллом и Дж.М.Литтлджоном.

Литература:
1.Wernham J, Hall TE. The mechanics of the spine and pelvis. Maidstone: Maidstone College of
Osteopathy;1960.
2. Dummer T. A textbook of osteopathy, vol 1.Hadlow Down: Jo Tom Publications;1999:175-
203.
3. Parsons J, Marcer N. Osteopathy. Models for diagnosis, treatment and practice. Edinburgh:
Churchill Livingstone; 2006:43-70.

С0С1
Внутридуговые
пивоты

Вам также может понравиться