Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Анафилактический шок
АД – артериальное давление;
АШ – анафилактический шок;
ЛС – лекарственное средство;
кг – килограмм;
мг – миллиграмм;
По степени тяжести:
3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный
липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм
неправильный, пульс нитевидный.
Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия [22, 23].
По характеру течения:
2. Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным
аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны
дыхания и/или кровообращения:
А) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или
эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка.
- вазовагальными реакциями;
Комментарий: Сбор анамнеза и жалоб чаще всего возможен после стабилизации состояния и
играет важную роль для постановки диагноза анафилаксии и АШ, определения причины его
развития и профилактики повторных реакций.
Жалобы (при сохраненном сознании) на кожный зуд, высыпания на коже, отек глаз, слизистой
полости рта, слизистые выделения из носа, чихание, кашель, одышку, боли в груди, животе,
металлический привкус во рту, беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость,
головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту,
схваткообразные боли в животе [22, 30].
2.2 Физикальное обследование
Не проводятся.
3. Лечение
Комментарий: при развитии АШ на: в/в введение ЛС - немедленно остановить введение ЛС,
сохранить венозный доступ; яд перепончатокрылых - удалить жало (при наличии), выше места
ужаления на конечность наложить венозный жгут [4]. Если удаление аллергена требует
значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует.
В случае, если пациент без сознания, следует повернуть его голову в сторону, выдвинуть
нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации
рвотными массами. Если у пациента установлены зубные протезы, их необходимо удалить [4].
Начальные дозы: Взрослым: дексаметазон ** 8-32 мг в/в капельно, или преднизолон** 90-120
мг в/в капельно или струйно, или #метилпреднизолон** 50-120 мг в/в струйно, или
гидрокортизон** 200 мг в/м или в/в медленно, #бетаметазон 8-32 мг в/в капельно. Детям:
#метилпреднизолон** 1 мг/кг, максимум 50 мг, или #преднизолон** 2-5 мг/кг, или
гидрокортизон** детям старше 12 лет - 100 мг, 6-12 лет – 50 мг, младше 6 лет – 25 мг в/м или
в/в медленно, или #бетаметазон 20–125 мкг /кг или 0,6–3,75 мг/ мл через 12 или 24 ч. [39, 46].
Рекомендуемые дозировки: клемастин 0,1% - 2 мл (2 мг) взрослым для в/в или в/м введения,
детям – в/м по 25 мкг/кг в сутки, разделяя на 2 инъекции; хлоропирамин** 2% - 1 мл (20 мг)
для в/в или в/м введения взрослым 1-2 мл, детям – начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл);
дифенгидрамин** для взрослого – 25-50 мг, для ребенка весом менее 35-40 кг – 1 мг/кг,
максимально 50 мг [1, 32, 39, 47].
Не проводится.
Не проводится.
Показания к госпитализации
Даже при правильно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход [33, 34, 43,
44, 45, 48, 49, 50, 51].
Критерии оценки качества медицинской
помощи
№ Критерии качества Оценка выполнения
7 Рекомендована подача кислорода при средней скорости потока через лицевую Да Нет
маску
8 При отсутствии ответа на первую дозу повторная доза эпинефрина** может быть Да Нет
введена в/м не менее чем через 5 минут после предыдущей
9 Эпинефрин** в/в может вводится при недостаточном ответе на 2 и более дозы Да Нет
эпинефрина** в/м, только при мониторировании сердечной деятельности
врач-акушер-гинеколог;
врач-аллерголог-иммунолог;
врач-анестезиолог-реаниматолог;
врач-гастроэнтеролог;
врач-генетик;
врач-дерматовенеролог;
врач-детский хирург;
врач-лабораторный генетик;
врач-неонатолог;
врач общей практики (семейный врач);
врач-ортодонт;
врач-оториноларинголог;
врач-педиатр;
врач-педиатр городской (районный);
врач-педиатр участковый;
врач-пластический хирург;
врач по гигиене детей и подростков;
врач по гигиене труда;
врач по общей гигиене;
врач приемного отделения;
врач скорой медицинской помощи;
врач-стоматолог;
врач-стоматолог детский;
врач-стоматолог-ортопед;
врач-стоматолог-терапевт;
врач-стоматолог-хирург;
врач-терапевт;
врач-терапевт подростковый;
врач-терапевт участковый;
врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;
врач-трансфузиолог;
врач функциональной диагностики;
врач-хирург;
врач-челюстно-лицевой хирург;
врач-эндоскопист;
УДД Расшифровка
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не
являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том
числе когортные исследования
УДД Расшифровка
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-
анализа
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все
исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по
интересующим исходам являются согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все
исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)