ЎТКИР РЕВМАТИК ИСИТМА

Ўткир ревматик иситма (Сокольской – Буйо касаллиги) бириктирувчи

тўқиманинг тизимли яллиғланиши бўлиб асосан юрак ва қон томирлар
тизимини жароҳатлайди, кўпроқ касалликга мойил бўлган кишиларда А-
гурухга кирувчи β-гемолитик стрептококк билан боғлиқ ҳолда
ривожланади. Касаллик ёшларда (7-15 ёш) кўп учрайди.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
 Кўп холатларда касаллик болалик ва ўспирин ёшида бошланади (6-15ёш)
ЭТИОЛОГИЯ
 А гурухидаги β-гемолитик стрептококк
Хавф омиллари
 Наслий мойиллик
 Дисгормонал ўзгаришлар
 Социал омиллар
 Иқлим омиллари
ПАТОГЕНЕЗ
 Стрептококк инфекциясига жавобан стрептококка карши антителолар
ишлаб чиқилади ва иммун комплекслар ҳосил бўлади. Иммун комплекслар
қонда айланиб юради ва микроциркулятор ўтиради. Бундан ташкари
стрептококк токсинлари ва ферментлари миокардга салбий таъсир кўрсатади.
Ревматизм билан оғриган беморларда иммун тизимнинг ирсий дефекти бўлиб,
шунинг учун мойил бўлган шахсларда стрептококк антителолалар организмдан
элиминацияси секинлашади.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
1-босқич (1 ой давом этади) мукоид бўкиш.
2-босқич (1,5-2 ой давом этади) фибриноид бўкиш.
3-босқич (1,5-2 ой давом этади) Ашофф-Талаллаев гранулема хосил бўлиши.
4-босқич (6 ойдан 3 йилгача давом этиши мумкин) склероз ва фиброз
ўзгаришлар.

КЛИНИКА
 Артрит – ревматик иситманинг асосий белгиси хисобланиб,
беморларнинг 2/3 қисмида учрайди. Артрит учиб юрувчи характерга эга.
Бўғимлардаги оғриқлар харакатни чекланишига олиб келиши мумкин. Бир
вақтнинг ўзида бўғимларда шиш, баъзан бўғим усти тери қопламининг
қизариши кузатилади.
 Ревмокардит – кардит клиникаси миокардит, эндокардит ёки перикардит
билан ифодаланади.
Эндокардит белгилари: юрак чегараларини кенгайиши, юрак шовқинлари пайдо
бўлиши, юрак ритми бузилиши.
Перикардит белгилари: юрак чегараларини кенгайиши, тонлар бўғиқлашиши,
перикард ишқаланиш шовқини.
Миокардит белгилари: тахикардия, ўтказувчанлик бузилиши ва АВ блокада
(ЭКГга қараб).
 Халқасимон эритема – қўл ва оёқларнинг ички қисмида, бўйин сохасида
жойлашган пушти рангдаги қичимайдиган тошмалар.
 Тери ости ревматик тугунчалар – бўғим сохасидаги периартикуляр
тўқимада жойлашган майда хосилалар.

 Кичик хорея – хуснихат ўзгариши, талаффузни тушунарсизлиги ва

харакатларнинг ноқулайлиги билан кузатиладиган қўл ва оёқларнинг, мимик
мускулларнинг ўзига боғлиқ бўлмаган хаотик харакатлари.

Ўткир ревматик иситма диагностикаси учун қўлланиладиган Киссел -

Джонс диагностик мезонлари (АРР, 2003 модификациясида)
1. Катта мезонлар
1.1 кардит
1.2 полиартрит
1.3 хорея
1.4 тери ости ревматик тугунлари
1.5 халқасимон эритема

ҚЎШИМЧА МЕЗОНЛАР:
- А. Умумий:
 2.1 тана хароратини кўтарилиши
 2.2 адинамия, тез чарчаш, жиззакилик
 2.3 тери қопламларининг рангпарлиги
 2.4кўп терлаш
 2.5 бурун қонаши
 2.6 абдоминал синдром
Б. Махсус (лаборатор кўрсаткичлар)
 3.1 лейкоцитоз (нейтрофил)
 3.2 диспротеинемия, ЭЧТ ошиши
 3.3 қондаги патологик серологик кўрсаткичлар: АСЛО, АСК, АСГ
титрларни ошиши.
 3.4 капиллярлар ўтказувчанлигини ошиши.

Диагноз қўйилиши
 Диагноз қўйилиши 2та асосий мезонга қараб,ёки 1та асосий ва 2та
қўшимча мезонга қараб қўйилади Охиргиилларда ЖССТ тавсиясига биноан
албатта стрептококк инфекцияси(антистрептолизин О(АСЛ О))миқдорини
баландлиги ёки стрептококка карши антителоларни бўлиши яқинда ўтказган
скарлатина хисобига))лаборатор тасдиқланиши шарт.
 Шундай қилиб, ЎРЛ диагнози аввало клиник белгиларига қараб
қўйилади,. Лаборатор кўрсатгичлар эса ёрдамчи ахамиятга эга, чунки ЎРЛ
ташхиси учун ўзига хос лаборатор тестлар хозирги вақтда йўқ.
 Касллик клиникасида лаборатор кўрсатгичлар асосан патологик жараён
активлиги қай даражада ва даволаш эффективлигини кузатиб туриш учун
қўлланилади.

Қиёсий ташхис
Кардит:
1.инфекцион-аллергик миокардит
2.инфекцион миокардит
3.функционал кардиопатия
4.бактериал эндокардит
5.тугунли периартериит
6.юрак неврози

Артрит:
1.реактив артрит
2.ревматоид полиартрит
3.геморрагик васкулит
4.зардоб касаллиги
5.саркоидоз касаллигида
Кардит+артрит
1.СҚБ
2.системали склеродермия
3.ревматоид полиартрит
4.системали саркоидоз
Дифференциал диагностикаси
 Ревматик атакада,юрак зарарланиши белгиларисиз кечадиган ўхшаш
полиартрит аввало реактив ва ювенил хроник артрит (ЮХА) билан
диф.диагностика қилинади.
 Реактивный артрит ва ревматик полиартрит қийинфарқланади. Клиник
картинаси ва келиб чиқишига қараб жуда яқин. По современным
представлениям Хозирда реактив артритлар кўп инфекцион процесслар
синдроми деб қараляпти, шунинг учун уларни этиологик расшифровка қилиш
керак. Стрептококк этиологиясида реактив артрит (кўпроқ мактаб ёшида)
ревматик атакага киради .
 Этиологияси бошқа бўлганда (иерсиниоз, сальмонеллез ва бошқалар.)
реактив артрит диагози асосий касалликка йўлдош хисобланади.
 Ювенил хроник артритдаги бўғим синдроми доимий бўлиб, бўғимлар
деформацияси кучли кечиб, учувчанлик харктери бўлмайди. Эрталабки
карахтлик олдинроқ бошланади. Даолаш жараёнида лаборатор кўрсатгичлари
ўзгариши жуда кам.
 Бўғинлар зарарланиши бошқа турлари (травматик, инфекцион,
геморрагик васкулитдаги ва х.к.) ташхислашда ортиқча қийинчилик
туғдирмайди.

Даволаш. 3-этапли
 1-этап – стационар бўлимида.
 2-этап – поликлиника кардиоревматолог назоратида.
 3-этап – санатор курорт даволаниш.
Пархез даволаниш 10 стол.
Медикаментоз даволаш
 Антибактериал терапия (пенициллин)
 ностероидли яллиғланишга қарши воситалар (аспирин, ортофен, волтарен,
индометацин, ибупрофен)
 Глюкокортикоидлар
 4-аминохинолин гурухи (делагил, плаквенил)
 метаболик даво (рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, витаминлар)
 симптоматик даво (юрак гликозидлари, пешоб хайдовчи дорилар)
 иллатларда – хирургик даво.

 Вена ичига пенициллин дозаси 20 000-50 000 ХБ I кг кунига тана вазнига

7-10 кун буюрилади. Курс тугагандан кейин бициллин-5 хар 3 хафтада
мактабгача бўлган болаларда (биринчи марта — 750 000 ЕД. иккинчи марта —
600 000 ЕД), мактаб ёшдаги болалар учун доза 2 баробар оширилади.
Пенициллин ёқмайдиган болаларга ( аллергик реакцияда) эритромицин
буюрилади.

 Юқори активликда ва юракни кучли зарарланишида

(кардиомегалия,клапан зараланиши),ЎРЛда аллергик (иммунопатологик)
реакциялар таъсири бўлганда глюкокортикоид ва ностероид яллиғланишга
қарши препаратлар бирга ишлатилади.
 Бунда преднизолон ва ацетилсалицилат кислотасини ишлатиш яхши
самара беради.
Глюкокортикоидлардан Преднизолон процесс активлигига қараб : нисбатан
активликда дозаси 0,5 мг на 1 кг тана вазнига, юқори активликда эса дозаси 1
ёки 2 мг на 1 кг тана вазнига. Яхши эффект берганда дозасини ( клиник ва
лаборатор активлиги камайганда ) хар 10 кунда 5 мгдан камайтириб борилади.
 Ногормонал яллиғланишга қарши препаратлар параллел холда гормонал
препарат билан бирга - ацетилсалицилат кислота дозаси 50-70 мг на 1 кг тана
вазнига кунига, 2 г.дан ошмаслиги керак. ЎРЛда яна юқори эффектив
яллиғланишга қарши препаратлардан метиндол (индометацин) ва вольтарен
қўлланиляпти. Улар ЎРЛда дозаси кунига 1-3 мг 1 кг тана вазнига
 Кучли бўлмаган юрак зарарланиши холларида ва ўрта актив жараёнда
гормонал препаратлар қўлланилмасдан яллиғланишга қарши препаратлар
дозасини ошириб бериш билан чегараланиш мумкин. Яллиғланишга қарши
қўлланиладиган препаратлар ва гормонал препаратлар бўш (лабил) кечишида
яхши ёрдам бермайди, бундай холларда, хлорохин қатор препаратлари
(резохин, делагил, плаквинил) 5-10 мг на I кг тана вазнига кунига узоқроқ
қўлланилади.
Профилактика.
 Бирламчи – наслий мойиллик бўлганларда ўчоқ инфекцияларни санация
қилиш ва танани чиниқтириш.
 Иккиламчи – бициллин –3, бициллин 5, экстенциллин 2,4.
 В связи с тем, что при введении Бициллина-только у 20% детей к 21-му
дню сохраняется достаточная терапевтическая концентрация антибиотика, в
настоящее время предпочтительнее использовать другие дюрантные препараты
пенициллина, например, бензатинпенициллин (Экстенциллин) в дозе для
дошкольников 1,2 млн ЕД, школьников 2,4 млн ЕД ежемесячно.
 В период возникновения ангин, обострений хронического тонзиллита,
фарингита, синусита, повторных острых респираторных заболеваний всем
больным ОРЛ. несмотря на получаемую профилактику, назначают 10-дневное
лечение антибиотиками в сочетании с противовоспали-
тельными препаратами - так називаемая текущая профилактика.
ОҚИБАТИ
 ревмокардит ва вужудга келган асоратлар ва даволаш самарадорлигига
боглик.