Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ЗАДАЧА 1
Контрольные вопросы:
1. Оцените показания ликвора.
давление – повышено , цвет в норме прозрачный бесцветный,
белок повышен. Лимфоцитарный и нейтрофильный цитоз, сахар
снижен (2,8 – 3,9 ммоль\л), хлориды снижены (120-128 ммоль/л)
2. Ваш предположительный диагноз Туберкулёзный менингит, острая
стадия. С поражением Правой гемисферы мозжечка ,
3(глазодвиг),7(лицевой),8(вестибуло-кохл) пары чмн.
Топический: воспаление оболочек гм
ЗАДАЧА 2
Вопросы:
1. Определить патогенетический вариант цефалгий.
спазм артерий(выпаение полей зрения)- выделение брадикинина, гистамина
простагландинов- расширение артерий(переполнение кровью сосудов мозг
оболочек- боль. Отек сосудистой стенки(повышение проницаемости). Регресс
изменений.
2. Поставить предварительный диагноз. Определить уровень сознания
больной. Мигренозный статус. Общая дегигратаци,кома 1.
3. В чем причина утяжеления состояния больной во время приступа?
Длительно существующая мигрень с частыми приступами ведет к атрофии
вещества мозга. Отсутствие комплексной терапии уже имею-щейся мигрени.
4. Дополнительные методы обследования.
МРТ и КТ головного мозга (будут видны участки повреждения гол.мозка
вследствие длительной ишемии)
Ультразвуковая доплерография(исключение сосудистых мальформаций)
5. Лечение и профилактика пароксизмов головной боли и описанного со-
стояния больной.
Лечение – ненаркотические анальгетики (АСК в самом начале приступа до
1000мг), парацетамол (макс 4г/сут) Эффективен Аскофен П (АСК и
парацетамол+кофеин).
Противорвотное – метоклопрамид (церукал)
Фармакологические средства, используемые для профилактики мигрени,
включают несколько групп:
· ß-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол) и средства, обладающие α-
адреноблокирующим эффектом (дигидроэргокриптин);
· блокаторы кальциевых каналов (верапамил);
· НПВС (ибупрофен);
· антидепрессанты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
· антиконвульсанты (вальпроевая кислота)
· Исключение стресса, конфликтов, пищи, провоцирующей приступы (какая,
шоколад,сыр, алкоголь, жирное)
Триптаны сумматриптан агонист серотонина.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 3
ЗАДАЧА 4
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести
для уточнения диагноза.
3. Ваше лечение.
ЗАДАЧА 5
Контрольные вопросы:
ЗАДАЧА 6
Больной 30 лет. При поступлении в стационар предъявляет жалобы
на подъем температуры тела до 39˚С, озноб, головную боль, ломящие боли
в области поясницы, икроножных мышцах. Указанные симптоматика
развилась через 2 недели после работ по расчистке лесополосы.
На фоне антибактериальной терапии температура тела снизилась, но
через 5 дней вновь поднялась до 40ºС, появились менингеальные
симптомы. Кроме этого, возникла слабость в мышцах шеи, верхнего
плечевого пояса, охриплость голоса, поперхивание при еде.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела
37ºС, умеренное оглушение, умеренно выражены симптомы Кернига и
ригидность мышц затылка. Выявляется отклонение языка влево, парез
мягкого неба слева, снижение тонуса и силы мышц шеи и верхнего
плечевого пояса. Симптом «отвислой головы». Сухожильные рефлексы с
рук угнетены, с ног – равные, живые.
Ликвор: бесцветный, прозрачный, давление лежа 220 мм. вод. ст.
Белок 0,89 г/л, цитоз 240 клеток в 1 мм 3 (лимфоциты). Сахар ликвора 2,8
ммоль/л; хлориды- 108 ммоль/л.
Контрольные вопросы:
ЗАДАЧА 7
Контрольные вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.
Синдром хронической радикулопатии корешков L5, S1 справа (ир-
радиирующая боль и симптомы выпадения – парез и гипестезия в зоне
корешков).
ЗАДАЧА 8
Контрольные вопросы:
1. Диагноз: болезнь паркинсона дрожательно-регидная форма 3
стадия(хен яр)
Ваш диагноз и дифференциальный диагноз? В первую очередь следует
дифференцировать болезнь Паркинсона от синдрома паркинсонизма. При
постэнцефалитическом паркинсонизме есть острое инфекционное поражение ЦНС в
анамнезе. При осмотре выявляются глазодвигательные расстройства; могут
наблюдаться спастическая кривошея, торсионная дистония, которые никогда не
выявляются при болезни Паркинсона. Посттравматический паркинсонизм возникает
как следствие тяжелой черепно-мозговой травмы, иногда повторной. Часто
встречаются вестибулярные расстройства, нарушение интеллекта и памяти, очаговые
симптомы вследствие поражения вещества головного мозга. Для диагностики
токсического паркинсонизма имеют значение анамнез (сведения о работе в контакте с
марганцем или его окислами, прием нейролептиков, контакт с другими токсинами),
обнаружение их метаболитов в биологических жидкостях.
.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 9
Контрольные вопросы:
ЗАДАЧА 10
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз Миастения генерализованная форма.
Миастенический криз.
2. Патогенез основных патологических симптомов и возможные
этиологические факторы заболевания. Патогенез – аутоиммунное
заболевание ( в данном случае частые болезни) Аутоантитела
вытесняют ацетилхолин в мионевральных соединениях, блокируя
нервно-мышечную передачу. Возможный этиологический фактор –
гиперплазия тимуса или его опухоль
3. Дополнительные методы обследования. Прозериновая проба ( резкое
уменьшение симптоматики через 30-60 минут после введения 1-2 мл ).05%
р-ра прозерина подкожно), изменения на
электронейромиографии(уменьшение потенциала,патологическая
утомляемость мышц),
Нейровизуализация вилочковой железы
Кт мрт средостения(тиома)
4. Какое осложнение заболевания произошло у больной. Миастенический
криз (генерализованный паралич мышц с бульбарным синдромом
5. Лечение осложнения и заболевания в целом. При кризе – срочно в\в
прозерин(антихолинэстеразное средство) 0,5-1 мл 0,05% и в/м по2-3мл через
2- 3 часа. При неэффективности ИВЛ или трахеостомия. Лечение заболевания
– коррекция дефицита ацетилхолина (прозерин) и подавление аутоиммунного
процесса.
Оротат калия(анаболическое средство )
Возможна тимэктомия.
Иммуноглобулин преднизолон цитостатики(циклофосфамид)
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 11
Контрольные вопросы:
Контрольные вопросы:
1. Ваша оценка расстройств состояния у больной.
2. Каков патогенетический механизм головной боли.
3. Лечебная тактика у данной больной.
Контрольные вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4. Лечение данной больной.
1. Очаг поражения: левое полушарие мозжечка (так как при поражении
одного из полушарий мозжечка симптомы проявляются на стороне
поражения, у данной больной слева)
2. Объемное образование головного мозга. Опухоль (предположительно)
левого полушария мозжечка
3. Рентгенография черепа (прямые и косвенные признаки опухолевого
роста), радиосцинтиграфия (неравномерное накопление
радиофармацевтического препарата), КТ (прямые признаки опухоли –
формирование зоны измененной рентгеновской плотности, что
соответствует узлу опухоли, косвенные признаки – деформация структур
головного мозга)
4. Хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, после операции
назначаются препараты, направленные на восстановление нарушенных
функций головного мозга и регресс развившихся ранее неврологических
расстройств: Дегидратанты: салуретики (лазикс); осмотические диуретики
(маннитол)
Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс, трасилол);
Антиоксиданты: эмоксипин, альфа-токоферола ацетат
Антигипоксанты: цитохром С, рибоксин
Регуляторы агрегантного состояния крови: средства, обладающие
антиагрегантными (трентал) и дезагрегантными свойствами
(реополиглюкин)
Антипиретики - реопирин, аспирин, литические смеси, парацетамол
Вазоактивные препараты - эуфиллин, кавинтон, сермион;
Нормализаторы обмена нейромедиаторов и стимуляторы репаративных
процессов: L-дофа (наком, мадопар), ноотропы (ноотропил, пирацетам
Витамины: витамин В1 ( 2-3 мг), витамин В6; витамин С
Средства, снижающие иммунную реактивность организма по отношению к
антигенам нервной ткани: дипразин, димедрол
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 14
Контрольные вопросы:
Контрольные вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. В чем причина резкого ухудшения состояния больной ?
4. Тактика диагностики и лечения данной больной.
1. Очаг поражения: червь мозжечка и продолговатый мозг
2. Объемное образование головного мозга. Опухоль (предположительно)
червя мозжечка (именно червя мозжечка, потому что есть проявления
мозжечковой атаксии и она не полушарная, так как проблемы с
координацией одинаковы с обеих сторон). Дислокация головного мозга.
3. Причина ухудшения: у больной имелись признаки повышения
внутричерепного давления (вынужденная поза – подбородок приведен к
груди, улучшает отток жидкости), имелись все признаки бульбарного
синдрома (значит дислокация ГМ уже началась), люмбальная пункция
была вообще противопоказана. После проведения люмбальной пункции
произошло опущение миндалин мозжечка через большое затылочное
отверстие в позвоночный канал, при этом миндалинами мозжечка
произошло сдавление каудальных отделов продолговатого мозга, где
расположены дыхательный и сосудодвигательный центры.
4. Диагностика: обзорная краниография, МРТ
Лечение: снижение внутричерепного давления – декомпрессивная
трепанация черепа или дренирование желудочковой системы головного
мозга; устранение причины дислокации – нейрохирургическое удаление
опухоли мозжечка
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 16
Контрольные вопросы:
1) Ваш диагноз?
2) Дифференциальный диагноз?
3) Возможные дополнительные методы исследования?
4) Лечения и профилактика заболевания?
1. Диагноз: невралгия второй ветви тройничного
нерва(верхнечелюстной)
2. Диф. диагноз: зубная боль – лечение у стоматолога без положительного
эффекта; периодическая мигренозная невралгия (пучковая головная боль,
кластерная невралгия, невралгия Хортона) встречается обычно у мужчин,
начинается в молодом возрасте. Обострения возникают и прекращаются
спонтанно, болевые пароксизмы продолжаются до 1 ч (как правило,
ночью), сопровождаются выраженными вегетативными нарушениями в
верхнем и среднем сегментах лица (вегетативная буря), синдромом
Горнера, потением кожи лба, моторным возбуждением. Глаукома гаймарит
оттит
3. Доп.методы: МРТ и МРА (магнитно-резонансная ангиография)
позволяет увидеть чем вызвана компрессия нерва
4. Лечение: карбамазепин( противосудорожное). Обычно применяется
следующая схема лечения. В первые 2 дня суточная доза составляет 200 мг
(по 1/2 таблетки утром и вечером, потом в течение 2 дней — 400 мг/сут (в
2 приема утром и вечером), затем — 600 мг (по 1 таблетке утром, в обед и
вечером). Спазмалитики миорелаксанты
Профилактика: ведение здорового образа жизни, избегать
переохлаждений, особенно области лица, адекватное лечение
сопутствующих заболеваний
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 17
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз
2. Каков характер двигательного дефекта
3. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить
диагноз
4. Ваше лечение данного больного
5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания.
1. Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена
2. Восходящий тип мышечной слабости, вялый периферический
тетрапарез
3. Электромиография: снижение амплитуды и длительности
двигательных единиц
Креатинфосфокиназа в сыворотке крови: значительное повышение
Биопсия мышц: диффузная гибель мышечных волокон
Лабараторно-генетическое исследование: определение генетической
мутации
дыхательные пробы (исследование жизненной емкости легких),
ЭКГ, УЗИ сердца. Эти методы не используются для установления
диагноза, но необходимы для выявления патологических
изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой
систем для того, чтобы скорригировать имеющиеся нарушения.
Вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения.
2. Клинический диагноз.
3. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
4. Лечение данной больной.
5. Прогноз заболевания.
1. Очаг поражения: корешки спинного мозга С6-С7 слева
2. Диагноз: Синдром компрессии корешков спинного мозга С6-С7 слева
3. Рентгенография, МРТ шейного отдела позвоночника, электромиография
4. Анальгетики (седалгин-нео), миорелаксанты (мидокалм), антигипоксант
(актовегин), ноотроп (кавинтон), физиотерапия (магнитотерапия, массаж),
мануальная терапия. Если консервативное лечение без положительного
эффекта, то хирургическое вмешательство.
5. Прогноз: для жизни – благоприятный, для работы – благоприятный при
ограничение нагрузки, соблюдении режим труда/отдыха, выполнения врачебных
рекомендаций
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 19
Больной Б., 44 лет, водитель автобуса. В течение 10 лет беспокоят
боли в области поясницы, усиливающиеся при длительном сидении, к
концу рабочей смены.
Резкое ухудшение отметил 2 недели назад, когда во время работы
(менял колесо) внезапно почувствовал острую пронизывающую боль в
области поясницы. Самостоятельно разогнуться не мог. Доставлен домой,
где был осмотрен невропатологом.
Объективно: движения в поясничном отделе позвоночника
невозможны из-за боли, резкий генерализованный дефанс
паравертебральных мышц, сухожильные рефлексы живые, симметричные.
Резко положительны симптомы Нери, Дежерина, Ласега с 2-х сторон.
Под влиянием назначенного лечения через 2-3 дня состояние
улучшилось: интенсивность болей в пояснице уменьшилась, увеличилась
двигательная активность – передвигался, слегка наклонившись вперед;
садился осторожно, опираясь сначала на локоть правой руки, а затем на
обе кисти, выдвигая левую ногу вперед.
Через неделю после неловкого движения (запнулся) на фоне общего
уменьшения болей в спине больной отметил усиление болей в левой ноге,
простреливающего характера, иррадиирующие в V палец, а также
ощущение онемения, покалывания по задней поверхности в ноги.
Объективно: сгибание в области поясницы резко ограничено;
выявляется сглаженность поясничного лордоза; сколиоз выпуклостью
вправо. В поясничном отделе отмечается тоническое напряжение мышц
спины в виде «валиков» по обе стороны от позвоночника при пальпации
каменистой плотности. Сохраняется положительный симптом Дежерина,
Ласега слева под углом 20. Отсутствует левый ахиллов рефлекс.
Гипалгезия слева по задней поверхности бедра, голени и по наружному
краю стопы.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз (топический и клинический с
указанием формы заболевания).
2. Дополнительные методы исследования.
3. Лечение данной патологии.
1. Диагноз: Компрессионная радикулопатия корешка S1 слева.
2. Рентгенография, МРТ поясничного отдела позвоночника,
электромиография
3. Лечение: ограничение физической нагрузки, иммобилизация поясницы,
НПВС и обезболивающие препараты (пироксикам, диклофенак,
ибупрофен), миорелаксанты (тизанидин, мидокалм), ЛФК, мануальная
терапия, в стадии ремиссии – хирургическое лечение.
ЗАДАЧА 20
Больная, 59 лет, предъявляет жалобы на снижение слуха и шум в
правом ухе, головные боли по утрам, стреляющие боли в правой половине
лица продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут,
шаткость при ходьбе с тенденцией к отклонению вправо, охриплость
голоса.
ANAMNESIS MORBI.
В течение нескольких лет страдает от болей в лице. Лечилась по
поводу «невралгии тройничного нерва» без особого эффекта.
Последние 6 месяцев стала отмечать шум и снижение слуха на правое
ухо, головные боли по утрам. Позднее появилась шаткость при
ходьбе.
ANAMNESIS VITAE.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОРЗ, грипп, хронический
панкреатит.
STATUS PRAESENS.
Общее состояние удовлетворительное. Ясное сознание.
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые,
физиологической окраски. Тургор сохранен. Подкожно-жировая
клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не
увеличена. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее
одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный
легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧАСТОТА
ДЫХАНИЯ 18 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. АД 140/90 мм
рт.ст. ПУЛЬС 78 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и
напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные.
Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный.
Мышечная защита не выражена. Печень не увеличена. Селезенка не
пальпируется. Почки не пальпируются, область их безболезненна.
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул не нарушен.
Мочеиспускание нормальное.
STATUS NEUROLOGICUS
Сознание ясное. Менингеальные знаки отрицательны. Обоняние и
зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S.
Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Зрачки D=S. Гипестезия
правой половины лица. Носогубные складки симметричны. Глухота
справа. Мягкое небо справа провисает, язычок отклоняется влево. Язык по
средней линии. Правосторонняя мышечная гипотония. Сухожильные и
периостальные рефлексы D=S. Сила мышц не изменена; патологических
рефлексов нет. В позе Ромберга неустойчива с тенденцией отклонения
вправо. Координаторные пробы выполняет с интенцией и
мимопопаданием справа. Адиадохокинез справа. Чувствительность на
туловище и конечностях сохранена.
При осмотре больной сурдологом выявлена глухота справа,
исчезновение правого лабиринтного рефлекса.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Диагностические методы для подтверждения диагноза.
3. Методы лечения данной больной.
1. Диагноз: Объемное образование головного мозга. Невринома
слухового нерва справа (вестибулярная шваннома)
2. МРТ, рентгенография височных костей
УЗИ обнаруживает патологические изменения мягких тканей в зоне роста
опухоли.
Биопсия – удаление части опухоли с целью проведения гистологического
исследования новообразования.
ЗАДАЧА 21
ЗАДАЧА 22
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
Предварительный диагноз «острый менингит тяжелое тчение».
Топический: воспалене оболочек голового мозга
2. Какие дополнительные исследования следует предпринять,
ожидаемые результаты методик.
Уточнение диагноза исследованием ликвора (клеточно-белковая дис-социация);
посев крови и ликвора на флору и определение чувствительности к
антибиотикам.
3. Лечение данной больной.
Назначение бактерицидной дозы антибиотиков, проходящих через ге-
матоэнцефалический барьер, широкого спектра действия (ампициллин,
гентамицин, цефтриаксон). Коррекция терапии после уточнения возбудителя.
Дезинтоксикационная терапия (инфузии 5% раствора глюкозы, полиглюкин). В
тяжёлых случаях – кортикостероиды (дексаметазон). Витамины группы В
Симптоматическая терапия
Борьба с отеком мозга лазикс 0,5 на кг
Вазоактивные препараты эуфиллин
Нейропротекторы пирацетам
ЗАДАЧА 23
Больной, 25 лет, грузчик, доставлен в приемный покой районной
больницы из дома бригадой «скорой помощи» в бессознательном
состоянии.
Со слов родных, после рождения «закричал не сразу», «отхаживали».
В дальнейшем развивался с отставанием на 1 триместр: стал ходить с 1,5
лет, говорить – после 2-х лет. В школе учился плохо. После окончания 9
классов пошел работать разнорабочим. Два года тому назад перенес
закрытую черепно-мозговую травму с преходящей слабостью правых
конечностей. Через 6 месяцев после черепно-мозговой травмы появились
редкие приступы генерализованных судорог тонико-клонического
характера с прикусыванием языка, пеной изо рта и упусканием мочи;
после приступа головная боль, рвота, оглушенное состояние в течение 10
минут. Частота припадков 1 раз в квартал на фоне приема фенобарбитала
0,1 на ночь. В день обращения у больного возникло 4 вышеописанных
приступа с интервалом 5 минут. После последнего припадка в сознание не
приходил. Накануне пришел из гостей поздно ночью, сильно выпивши.
При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Контакта с
больным нет, на физиологические раздражители не реагирует, глаза не
открывает; дыхание 26 в минуту, ритмичное, храпящее из-за скопления
слюны и пены во рту. АД= 140/90 мм рт. ст., пульс 60 уд/мин. Температура
тела 37,5С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
В неврологическом статусе: менингеальные симптомы отсутствуют.
Зрачки широкие, равные, фотореакция зрачков снижена, корнеальные
рефлексы сохранены. Лицо симметрично. Самопроизвольных движений
нет. Диффузная гипотония; сухожильные рефлексы снижены. Реакция на
болевое раздражение отсутствует.
Общий анализ крови: гемоглобин= 145%. Лейк=8,4х109 ,СОЭ= 16
мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Глюкоза крови=5,2 ммол/л,
мочевина=6,2 ммол\Л. Электролиты сыворотки крови: К+=4,4 ммол/л, Са+
+
=2,2 ммол/л.
Анализ цереброспинальной жидкости: бесцветная, прозрачная;
давление= 220 мм вод. ст.; цитоз= 3 лимф. в 1 мм 3 , белок=0,17 г/л;
сахар=2,6 ммол/л, хлориды= 112 ммол/л.
Больной переведен в реанимационное отделение для наблюдения и
интенсивной терапии.
Контрольные вопросы.
1.Диагноз состояния больного и его причины.
Причины – тяжелые роды, ЧМТ, провоцирующий фактор длля эпи.статуса
– алкоголь)
Диагноз - Остаточные явления закрытой ЧМТ – ушиба головного мозга.
Эпилепсия симптоматическая, с генерализованными судорожными тонико-
клоническими припадками. Эпилептический статус.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести
в поликлинике?
3. Где должен лечиться больной с данной патологией?
4. Лечебная тактика ведения больного в остром и отдаленном
периодах?
1. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.
2. Ренгтенография черепа (для убеждения, что не повреждены костные
структуры черепа)
3. Больной лечится амбулаторно дома
4. Лечение: строгий постельный режим, анальгетики, мягкие
седативные средства препараты улучшающие мозговой кровоток
винпоцети
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 25
Контрольные вопросы:
1. Обосновать клинический диагноз заболевания.
2. Стадии основного неврологического синдрома, их патогенез.
3. Методы обследования, уточняющие этиологию заболевания.
4. Дифференциальный диагноз.
5. Основные методы лечения.
1. Синдром позвоночной артерии (снижение высоты межпозвонкового
диска, уменьшение межпозвонкового отверстия и подвывих в
межпозвонковых суставах, сдавление межпозвоночной артерии)
(Остеохондроз или шейная миелопатия)
2. две стадии синдрома вертебральной артерии функциональная и
органическая. Функциональная стадия кохлеарные нарушения(ощущение
неустойчивости, покачивания) или системных головокружений)
Органическая стадия(транзиторная ишемия ствола мозга с локализацией
в зоне перекреста пирамид)
3. * Rg- исслед шейного отдела позвоночного столба в основных и
дополнительных проекциях
* УЗ доплерогграфия исследование кровотока по системе
вертебрально-базиллярных артерий обнаруживает резкое затруднение
или нарушение артериального кровотока;
МРТ ГМ – помогает выявить причину нарушения кровотока и
место сдавления артерии;
МРТ шейного отдела позвоночника
4. Диф дз:
* Сирингомиелия (хр забол НС, при кот в веществе спинного мозга образуются
полости)
* туберкулезный спондилит (хроническое, инфекционное поражение
позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции
в пораженных позвонках)
*Остеомиелит (редко)
*Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит; Воспалительные
изменения в межпозвонковых суставах вызывают их сращение (анкилоз))
ЗАДАЧА 26
Больной, 32 лет, доставлен в приемный покой травматологической
больницы. Около часа назад был избит неизвестными, терял сознание.
При поступлении предъявляет жалобы на головную боль в лобной
области, тошноту, рвоту.
Объективно: состояние средней тяжести. Умеренное оглушение.
Везикулярное дыхание; тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС= 78
ударов в минуту, артериальное давление- 150/ 90 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный.
Неврологический статус: Ригидность затылочных мышц + 2 см,
двусторонние положительные симптомы Кернига. Сглаженность левой
носогубной складки. Убедительных чувствительных нарушений не выявлено.
Левосторонний центральный гемипарез (4 балла). Сухожильные и
периостальные рефлексы S>D, рефлекс Бабинского слева. В правой
лобнотеменной области отмечены две ушибленные раны с повреждением
апоневроза волосистой части головы.
При обзорной краниографии определяется линейный перелом правой
теменной и лобной кости.
В ходе компьютерной томографии головного мозга признаков
острой гематомы не выявлено, однако имеется гиподенсный очаг в полюсе
правой лобной доли головного мозга, вызывающий признаки
положительного масс-эффекта. Больному была выполнена первичная
хирургическая обработка ран волосистой части головы; назначено лечение:
строгий постельный режим, дегидратационная, сосудистая, нооотропная
терапия.
На 3 сутки после госпитализации состояние больного ухудшилось:
уровень сознания изменился до глубокого оглушения, усилилась головная
боль, прогрессирует гемипарез. В связи с ухудшением состояния
выполнена люмбальная пункция: ликворное давление- 300 мм вод. ст.,
ликвор с примесью крови. Через 2 часа после выполнения пункции
уровень сознания больного- сопор. Дыхание Чейна-Стокса, глубокие
вздохи, зевота. Периодические приступы децеребрационной ригидности.
Положительные оболочечные симптомы. Зрачки средней величины, не
реагирующие на свет. Левосторонняя гемиплегия с гиперрефлексией,
двусторонние положительные рефлексы Бабинского.
Контрольные вопросы:
1 1. Ваш предварительный диагноз.
2. Ваша оценка тактики лечения данного больного, возможные
ошибки.
3. Какова причина нарастающего ухудшения состояния больного.
2 4. Необходимое лечение и прогноз дальнейшего развития клинической
картины.
1. ЧМТ, открытая, изолированная, среднетяжелой степени тяжести. Ушиб
ГМ средней степени тяжести, субарахноидальное кровоизлияние.
2. Лечебные мероприятия включают следующие направления: 1) улучшение
мозгового кровотока; 2) улучшение энергообеспечения мозга; 3)
стабилизация гемоэнцефалического барьера; 4) дегидратирующая
терапия; 5) метаболическая терапия; 6) противовоспалительная терапия.
*госпитализация в неврологический стационар
* внутривенные инфузии реополиглюкина, кавинтона, производных
ксантина (эуфиллин, теоникол) под контролем гематокрита.(для
улучшения микроциркуляции. Улучшение микроциркуляции является
условием для усиления энергообеспечения мозга и предотвращения его
гипоксии. )
* Глюкоза в виде поляризующей смеси для усиления энергообеспечения
ГМ
* эуфиллин и папаверин вв – стабилизирующее действие на ГЭБ
* гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен, супрастин в
инъекциях, тавегил, препараты кальция) – тк при ушибе ГМ происходит
прорыв ГЭБ в зоне повреждения, а нервная ткань-чужеродна для иммуно-
компетентной системы
* салуретики (лазикс) – дегидратация
* При массивном субарахноидальном кровоизлиянии по показаниям
включают гемостатическую антиферментную терапию
* АБ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ – т.к. субарахноидальное
кровоизлияние и открытые раны на голове!
* метаболическая терапия – ноотропы (церебролизин, глиатилин)
* вазотропные препараты, улучшающие церебральную микроциркуляцию
* используют аналгетики, седативные и снотворные препараты.
* Могут возникнуть показания к назначению противосудорожных средств
(фенобарбитал.).
3. Ухудшение из-за того,что не назначили АБ. Развился
лептоменингит(восп мягких мозг оболочек)
4. Продолжаем то же+ АБ! (Цефтриаксон+ апициллин), вит гр В
??? трепанация черепа, удаление гематомы с наружной декомпрессией и
постановкой дренажа). Режим постельный .
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 27
Контрольные вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4. Лечение данного больного.
1. Очаг поражения – конский хвост
2. Дз: дорсопатия : Остеохондроз поясничного отдела позвоночника,
массивная срединная грыжа межпозвонкового диска ( синдром
копрессионной радикуломиелоишемии(множественное
повреждение корешков конского хвоста))
3. *Rg поясничного отдела позвоночника в двух проекциях
* МРТ
*КТ
* миелография с водорастворимым рентгеноконтрастным
веществом (омнипак), введение в позвоночный канал
осуществляется путем люмбальной пункции. Применяется лишь
при невозможности проведения МРТ позвоночника.
4. * Иммобилизация поврежденного участка позвоночника(корсет)
* Лечебная физкультура
* Обезбол - неопиоидные анальгетики (спазмалгон). При более
выраженных болях - НПВС (ксефокам, найз, нимесил)
* + Антидепрессант (редукция депрессии =облегчение боли)
(рексетин)
* Периферические миорелаксанты (при развитии болезненного
мышечного спазма) (Мидокалм)
* Стимуляторы периферического кровотока ( для предотвращения
дисциркуляторных нарушений в спинном мозге
* Метаболическая терапия (улучшение трофики в пораженных
межпо-звонковых дисках и стимуляция процессов
ремиелинизации спинномозговых корешков)
* препараты хрящевой ткани (румалон, хондролон), витамины В1,
В6, В12.
* Через 4-5 дней – УФО в эритемной дозе, начиная с 2-3 биодоз и
увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих
облучениях.
* диадинамические, синусоидальные модулированные и
интерференционные токи
* Магнитотерапия.
* + Лазеротерапия
* Массаж
* В стадии намечающейся ремиссии применяют грязелечение
(торфяная грязь)
* контрастные ванны, подводный душ-массаж, плавание в
бассейне, посещение сауны, повторные курсы массажа,
мануальная терапия.
* Хирургическое лечение (экстр?)
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 28
Больной Г., 63 лет. Заболел 5 месяцев назад, когда стала беспокоить
головная боль затылочной локализации, сопровождавшаяся тошнотой,
иногда рвотой, преимущественно в утренние часы.
Несколько раз по утрам отмечалось преходящее онемение в
конечностях продолжительностью несколько минут, во время разговора
несколько раз останавливался на 1-2 секунды, а затем вновь продолжал
начатую фразу.
С того же времени отмечается прогрессирующее ухудшение памяти,
речевые нарушения (лобные нарушения). За месяц до госпитализации
появилось дрожание в правых, а затем в левых конечностях. За неделю до
поступления головные боли стали постоянными, усилились речевые
расстройства, появилась слабость в правых конечностях.
При поступлении состояние больного удовлетворительное, АД
130/90 мм рт ст, пульс 72 удара в минуту. В сознании, контактен,
ориентирован, несколько эйфоричен, критика к своему состоянию
снижена. Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Снижен правый
корнеальный рефлекс, сглажена правая носогубная складка, легкий
правосторонний гемипарез без изменения мышечного тонуса.
Сухожильные рефлексы выше справа. Симптом Бабинского справа.
Отмечены элементы моторной афазии.
За время наблюдения в отделении состояние больного постепенно
ухудшилось: стал вялым, сонливым, перестал контролировать тазовые
функции, наросли речевые расстройства, появилась астазия-абазия
(нарушение стояния и ходьбы), повысился мышечный тонус по спастическому
типу, симптомы Бабинского с 2-х сторон. Грубые хватательные рефлексы,
икота и зевота.
Анализы крови и мочи в пределах нормы. Сахар крови 6,9 ммоль/л.
на рентгенограмме черепа костно-деструктивные изменения не
определяются. Глазное дно: диски зрительных нервов увеличены в
размерах, насыщены, извиты вены дна.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
Объемный процесс головного мозга. Предположительно опухоль левой
лобной доли головного мозга с гипертензионным синдромом.
3. Тактика лечения.
Подлежит хирургическому лечению у нейрохирурга. Для предупре-
ждения дислокации и вклинении головного мозга – маннитол 1-1,5 г/кг
веса внутривенно капельно с последующим введением в/м лазикса (;
дексаметазон; фуросемид в табл. по 1 три раза в день.
Нпвс
Гкс преднизолон
Лучевая и химиотерапия
Синдром нарастающих общемозговых нарушений; эпилептический
синдром, лобный психопатологический синдром; правосторонний
гемипарез, элементы моторной афазии; синдром нарастающего сдавления
мозга с 2- сторонней симптоматикой.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 29
Больной, 62 лет, обратился на прием к невропатологу с жалобами
на головные боли в лобно-височных областях, возникающие
преимущественно в вечернее время. Около месяца назад родственники
отметили изменения в его поведении: больной стал неадекватен,
неопрятен, стал отвечать невпопад, «заговариваться» (лобная психика).
Время от времени больной жаловался на сильные головные боли.
Указанные расстройства поведения прогрессировали, однако в течение
последней недели больной стал заторможен, односложно отвечал на
вопросы, иногда мочился в постель.
Из анамнеза жизни известно, что больной в течение многих лет
злоупотреблял алкоголем, неоднократно получал черепно-мозговые
травмы. Отчетливого эпизода черепно-мозговой травмы в течение
последнего месяца не отмечено.
Объективно: состояние больного тяжелое. Везикулярное дыхание.
Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС= 54-58 ударов в минуту. Живот
мягкий, болезненный в правом подреберье.
Неврологический статус. Глубокое оглушение. Дезориентировка
больного в месте и времени с сохранением ориентировки в собственной
личности. Менингеальных симптомов не выявлено. Зрачки D>S
(характерный симптом субдуральной гематомы – односторонний мидриаз),
несколько сглажена левая носогубная складка. Исследование
чувствительности невозможно из-за неадекватности больного.
Убедительных силовых нарушений не отмечено, но в пробе Барре левые
конечности опускаются быстрее. Рефлексы S>D, рефлекс Бабинского
слева.
При осмотре окулиста выявлен выраженный двусторонний застой
дисков зрительных нервов.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз. Объемный процесс головного
мозга.Предположительно хроническая субдуральная гематома правого
полушария головного мозга (на фоне хронического алкоголизма и
указания на черепно-мозговую травму).
3
4 2. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
Нейровизуализация (КТ) головного мозга.
ЗАДАЧА 30
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз Рассеянный склероз (при этом заболевании
наблюдаются множественные поражения белого вещества цнс)
цереброспинальная форма ремитирующее течение
2. Отличия паралича лицевого нерва по центральному и по
периферическому типу Перифирический паралич - внезапно возникший
перекос лица, плохое смыкане глазной щели и застревние пищи между десной и щекой
при жевании. На стороне поражения сглажена носогубная складка, угол рта опущен и
из него вытекает слюна. Веки на стороне паралича раскрыты из-за пареза круговой
мышцы глаза. Лобные складки на стороне поражения сглажены, бровь не поднимается
Центральный паралич - поражается лишь нижняя половина лица (сглажена
носогубная складка) и сохраняется функция верхней части мимической мускулатуры.
Как правило, центральный паралич лицевого нерва сочетается с гемипарезом или
гемиплегией.
3. Каковы отличия бульбарного и псевдобульбарного синдромов
Бульбарный паралич. Группа симптомов, обусловленных сочетанным
поражением корешков или ядер XII, IX и X пар черепных нервов. Бульбарный
паралич проявляется у больного нарушением глотания и расстройством
артикуляции (дизартрия, охриплость или носовой оттенок голоса, а в тяжелых
случаях полная анартрия и афония). ыражается в поперхивании твердой
пищей, попадании ее в гортань, а жидкой пищи в нос. Нередко больные
совершенно не могут глотать (афагия). Бульбарный паралич включает все
признаки периферического паралича (атрофии, фибриллярные и
фасцикулярные подергивания, реакция перерождения). При нем нередко
наблюдаются дыхательные нарушения и расстройства сердечной
деятельности. может быть симметричным и асимметричным в зависимости от
степени страдания сторон.
Псевдобульбарный паралич. для возникновения псевдобульбарного
паралича необходимым условием является двустороннее поражение
кортиконуклеарных путей. группа симптомов, обусловленных надъядерным
поражением XII, IX и X пар черепных нервов. Псевдобульбарный паралич
протекает по типу центрального (отсутствие атрофии, фибриллярных
подергиваний и реакции перерождения). Симптомы при нем проявляются
всегда симметрично в отличие от бульбарного паралича. Как и при бульбарном
параличе, больные жалуются на расстройства глотания и артикуляции. Однако
последние обычно выражены менее интенсивно, чем при бульбарном
параличе, не сопровождаются нарушением дыхания и сердечной деятельности.
псевдобульбарный паралич в зависимости от уровня поражения надъядерных
путей сопровождается рефлексами орального автоматизма.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для
постановки диагноза МРТ головного мозга и грудного отдела спинного
мозга(визуализация множественных очажков иммун- ного воспаления
белого вещества мозга)., изменения в спинномозговой жидкости
( плеоцитоз, повышение содержания основного белка миелина),
изменения в иммунограмме ( igG, повышение циркулирующих
иммунных комплексов), изменения вызванных зрительных потенциалов
5. Ваше лечение.
Лечение обострения – пульс-терапия метипред вв капельно через день
по схеме 1000-750-750-500-500 мг, далее преднизолон 1мг/кг через день
с постепенным снижением дозы)
ПИТРС (препараты изменяющие течение рас.склероза) интерфероны
(ребиф, бетаферон), копаксон ( 20 мг ежедневно длительно)
селективные иммуносупрессоры ( финголимод), моноклональные АТ
(натализумаб)
Симптоматическая терапия.
Лечение у невролога, консультация в Центре больных рассеянным
склерозом.
ЗАДАЧА 31
Контрольные вопросы.
ЗАДАЧА 32
Больная М., 24 года. Считает себя больной в течение 3-х лет, когда
внезапно появилось двоение перед глазами. Лечилась у невропатолога и
окулиста без точного диагноза. На фоне общеукрепляющей терапии
симптоматика регрессировала через 2 недели. Спустя 3 года перенесла
простудное заболевание, после чего появилось пошатывание при ходьбе и
слабость в ногах.
Объективно: состояние удовлетворительное. Соматической
патологии не выявлено. Менингеальных симптомов нет. Определяется
среднеразмашистый горизонтальный нистагм; грубый интенционный
тремор в верхних конечностях при пальце-носовой пробе. В позе Ромберга
падает назад. Нижний спастический парапарез с высокими сухожильными
рефлексами, клонусами стоп, патологическими стопными знаками.
Задержка мочеиспускания. Отсутствуют брюшные рефлексы.
На глазном дне патологии не выявляется. Поля зрения в норме.
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз
2. Какие неврологические синдромы выявляются у больной
3. Какие дополнительные методы исследования могут быть
проведены
4. Лечение больной.
ЗАДАЧА 33
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
3. Тактика и методы лечения.
1. Дз: Объемный процесс ГМ, предположительно -Аденома гипофиза,
пролактинома гипофиза
2. Диагностикка:
*Rg черепа
* Эхоэнцефалоскопия
*Радиосцинтиграфия (злокач опухоль-в-во распростр неравномерно;
доброкач -равномерно)
*МРТ
* Анализ на гормоны
*ОАМ(уровень кортизола)
*ОАК, БХ крови
троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме больше 2 нг/мл
ЗАДАЧА 34
Контрольные вопросы.
1.Определите характер приступа у больного и его причины и патогенез.
Синдром вегетативной дистонии с синкопальными (обморочными)
приступами у паци-ента в пубертатном периоде.
Патогенез - Быстрое уменьшение мозгового кровотока до 20 мл/100г ткани/
мин., и снижение уровня оксигенации крови приводит к возникновению синкопе.
Длительная и выраженная вазодилатация (вследствие стресса – вид крови)
может способствовать снижению АД и приводить к возникновению
рефлекторных синкопе.
2.Охарактеризуйте ночные феномены в детском возрасте у данного
больного.
Эти парасомнии (нежелательные действя во время сна) возникает при «неправильном»
пробуждении из медленноволнового сна, когда сознание и активность мышц
рассогласованы (мышцы проснулись, а мозг еще нет). Для детей может являться
вариантом нормы
3.Проведите дифференциальный диагноз пароксизмов.
Нейрогенные синкопе – по анамнезу – повторные случаи при
определенных ситуациях. Провоцирет – стресс, духота. Предобморочное
состояние выражено ярко – слабость, головокружение, тошнота,
дискомфорт. Продолжительностьь кратковременно. Обморок – бледность,
потливость, снижение ад, брадикардия После обморока – гиперемия и
влажность кожи.
Ортостатический синкопе по анамнезу – гипотензия, постельный режим,
антигипертенз. препараты. Провоцирет – резкий переход в вертикальное
положение. Предобморочное состояние – отсутствует.
Продолжительностьь кратковременно. Обморок без изменений чсс и
вегетативных реакций. Послеобморочное соостояние – отсутствует
Кардиогенный по анамнезу – ИБС, пороки сердца, аритмии. Провоцирет –
нет или резкая нагрузка, перемена положения тела. Предобморочное
состояние – чаще отсутствует, возможна боль одышка, перебои в работе
сердца. Продолжительностьь относительно проддолжительный. Обморок с
цианозом и аритмией . Послеобморочное соостояние – слабость, цианоз,
боль за грудиной
Цереброваскулярный по анамнезу – неврологические заболевания.
Провоцирует – ничего или резкое запрокидывание/наклон головы.
Предобморочное состояние – чаще отсутствует, м.б. головные боли,
слабость головокружение. Продолжительностьь относительно
продолжителен. Обморок с акроцианозом, неврологической
симптоматикой. Послеобморочное соостояние – головная боль, боль в шее,
дизартрия, парезы
Диф. Диагноз следует проводить в первую очередь с патологией ССС (по
результатам ЭКГ) с эпилепсией, гипогликемическими обмороками,
истерией, интоксикациями по данным анамнеза, результатам обследований
4.Первая помощь при приступе; профилактические мероприятия.
Первая помощь - уложить человека на любой бок;
обеспечить приток свежего воздуха;
расстегнуть воротник и одежду;
голова должна быть немного ниже уровня туловища;
ноги нужно немного приподнять и уложить;
для приведения в сознание нужно воспользоваться нашатырным спиртом (дать
вдохнуть) или холодной водой (обрызгать);
если не определяются пульс и дыхание, это – не обморок, нужно вызвать «Скорую»
и приступить к проведению реанимационных мероприятий.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 35
Вопросы:
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, определите топический очаг
поражения нервной системы. Синдром шейного остеохондроза с рефлекторной цервикокраниалги-
ей; вертеброгенный нейрососудистый синдром позвоночной артерии. Син- дром гипоперфузионной
стволово-мозжечковой недостаточности
2. Предварительный диагноз. Дорсопатия:Шейный остеохондроз, с
синдромом рефлекторной цервико- краниалгии, синдромом позвоночной
артерии в фазе обострения.
Топический: боли в шее- раздражение корешков шейного сплетения
4. Тактика лечения. .
Фиксация шейных позвонков жёстким воротником; препарат
улучшающий кровооб (танакан), фезам, пластырь с лидокаином на зону
боли, внутривенно капельно Препарат, активизирующий обмен веществ
в тканях, улучшающий трофику и стимулирующий процесс
регенерации.( актовегин,)
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 36
Контрольные вопросы:
1. Установить топический диагноз поражения нервных структур.
2. Обосновать предварительный клинический диагноз.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Необходимые дополнительные методы обследования.
5. Тактика лечения.
1. С4-С7 (?)
2. Дорсопатия: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Шейная
спондилогенная миелопатия (разв вследствие сдавления СМ и его
сосудов(компрессия спинальной артерии))
3. Диф дз: * Сирингомиелия (хр забол НС, при кот в веществе спинного мозга
образуются полости)
* туберкулезный спондилит (хроническое, инфекционное поражение
позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением
функции в пораженных позвонках)
*Остеомиелит (редко)
*Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит; Воспалительные
изменения в межпозвонковых суставах вызывают их сращение (анкилоз))
ЗАДАЧА 37
Контрольные вопросы:
1) Ваш предполагаемый диагноз (топический и клинический)?
2) Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения
диагноза?
3) Дифференциальный диагноз сходных состояний?
4) Неотложная помощь и дальнейшее лечение данного заболевания?
5) Каков прогноз в плане восстановления двигательной функции и
выздоровления?
ЗАДАЧА 38
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Дополнительные методы обследования для подтверждения
диагноза.
3. Какова тактика лечения?
ЗАДАЧА 39
Контрольные вопросы:
1) Ваш диагноз (топический и клинический)?
2) Дифференциальный диагноз?
3) Дополнительные методы исследования?
4) Лечение и прогноз заболевания
1. Боковой Амиотрофический Склероз.Цереброспинальн
форма(поражение двигат, пирамидной сист)
2. Диф дз:рассеянный склероз, сирингомиелия, разл органич поражения
НС(хр менингомиелит, пострадиационная миелопатия)
3. Диагностика: МРТ головного и спинного мозга – метод является весьма
информативным и позволяет выявлять атрофию моторных отделов головного мозга, а
также дегенерацию пирамидных структур.
Цереброспинальная пункция – обычно присутствует повышенное или нормальное
содержание белка.
ЗАДАЧА 40
Больная, 48 лет, жалуется на слабость в ногах (больше в левой),
ощущение стягивания в ногах, онемение правой нижней конечности,
опоясывающие боли в левой половине грудной клетки по краю реберной
дуги. Указанные жалобы беспокоят около 3 лет с постепенным
нарастанием симптоматики. Онемение началось с дистальных отделов
правой ноги и поднимается вверх.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная
клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте
дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких
везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 14 в минуту.
Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм
правильный. Шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений - в
минуту. АД 120 / 80 мм рт. ст. Пульс ритмичный, нормального
наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый.
Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации
безболезненный.
Менингеальные знаки отрицательны. Обоняние и зрение не
нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма
нет. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные
складки симметричны. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены.
Язык по средней линии. Тонус мышц в ногах повышен по спастическому
типу, больше слева. Сила мышц в руках не изменена; в ногах- снижена
справа до 4 баллов; слева- до 2 баллов. Сухожильные рефлексы на ногах
повышены, D<S. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма с
обеих сторон. Гипестезия поверхностной чувствительности справа;
глубокой- слева по проводниковому типу ниже уровня Th8 сегмента.
Контрольные вопросы:
НОВЫЕ ЗАДАЧИ!!!!!!!!!!!!!!!!!