1) Порядок проведения и интерпретации проб Манту, Пирке.

Проба Манту, также известная как туберкулиновая кожная проба, и проба

Пирке используются для диагностики туберкулеза (ТБ). Вот подробная
процедура проведения и интерпретации обоих:
Проба Манту:
1. Подготовка:
- Соберите необходимые расходные материалы: туберкулиновый шприц,
туберкулин очищенного белкового производного (ППД), спиртовой
тампон, линейку.
- Проверьте историю болезни пациента на предмет предыдущих тестов на
туберкулез или известного контакта с туберкулезом.
- Объясните пациенту порядок действий.
2. Администрация:
- Очистите предплечье пациента спиртовым тампоном.
- Введите 0,1 мл (5 туберкулиновых единиц) туберкулина PPD
внутрикожно в предплечье с помощью иглы 27 калибра.
- Делайте инъекцию срезом вверх, создавая волдырь диаметром 6-10 мм.
3. Интерпретация:
- Проинструктируйте пациента не перевязывать место инъекции и держать
его сухим.
- Попросите пациента прийти через 48-72 часа для прочтения теста.
- Измерьте уплотнение (поднятую, затвердевшую область) в миллиметрах
с помощью линейки.
- Интерпретируйте результат:
- ≥ 5 мм: положительный результат у ВИЧ-инфицированных лиц,
недавних контактов с больными туберкулезом и пациентов с
рентгенограммами грудной клетки, указывающими на туберкулез.
- ≥ 10 мм: положительный результат у недавно прибывших (<5 лет) из
стран с высокой распространенностью, у потребителей инъекционных
наркотиков, жителей и сотрудников мест скопления людей с высоким
риском, а также у персонала микобактериологических лабораторий.
- ≥ 15 мм: положительный результат у лиц, не имеющих известных
факторов риска туберкулеза.
Тест Пирке:
1. Подготовка:
- Проба Пирке – вариант пробы Манту с другим препаратом антигена, в
основном используемый в Японии.
- Выполните те же этапы подготовки, что и при пробе Манту.
2. Администрация:
- Вводят антиген теста Пирке внутрикожно так же, как и пробу Манту.
3. Интерпретация:
- Выполните те же действия для интерпретации теста, что и для пробы
Манту.
Интерпретация обоих тестов:
- Положительный результат: Уплотнение определенного размера (в
зависимости от факторов риска) через 48-72 часа предполагает заражение
туберкулезом.
- Отрицательный результат: отсутствие уплотнения или уплотнение ниже
порогового размера указывает на отсутствие туберкулезной инфекции.
- Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты,
поэтому могут потребоваться клиническое заключение и дополнительные
тесты.
Оба теста требуют обученного персонала для точного проведения и
интерпретации, а результаты следует рассматривать в сочетании с
клинической историей пациента и другими диагностическими тестами на
туберкулез.
 2) Оценка результатов рентгенологического исследования органов
грудной клетки.
Оценка рентгенологического исследования грудной клетки предполагает
систематический подход к анализу различных структур и аномалий. Вот
подробное описание процесса:
1. Техническая оценка качества:
- Проверьте идентификацию пациента, правильность его положения и
достаточную экспозицию.
- Оцените правильность проникновения (не передержанного и не
недоэкспонированного) и коллимации (сосредоточьтесь на области груди).
2. Оценка анатомии:
- Оцените общую анатомию, включая легочные поля, плевру, диафрагму,
средостение и костные структуры (ребра, ключицы, позвоночник).
- Проверить симметрию и выравнивание конструкций.
3. Легочные поля:
- Оцените плотность и прозрачность легких: ищите участки
гиперпрозрачности (указывающие на эмфизему) или помутнения
(указывающие на пневмонию, опухоли или ателектаз).
- Оцените маркировку легких: оцените выраженность, толщину и
распределение бронховаскулярных маркировок.
4. Плевра:
- Проверьте наличие плеврального выпота: наличие притупления или
облитерации реберно-диафрагмальных углов и/или признаков мениска.
- Ищите пневмоторакс: видимые легочные отметины, доходящие до грудной
стенки, без легочных отметин, выходящих за край плевральной поверхности.
5. Диафрагма:
- Оцените подъем или уплощение диафрагмы, что может указывать на
ателектаз, плевральный выпот или паралич диафрагмы.
6. Средостение:
- Оцените ширину и контур средостения.
- Ищите образования в средостении, лимфаденопатию или кальцификаты.
7. Сердечный силуэт:
- Оцените размер, форму и контур силуэта сердца.
- Ищите признаки кардиомегалии, например, кардиоторакальное
соотношение >0,5.
8. Костные структуры:
- Оцените переломы, деформации или повреждения ребер, ключиц и
грудного отдела позвоночника.
9. Мягкие ткани:
- Проверьте наличие подкожной эмфиземы, образований мягких тканей или
инородных тел.
10. Специальные виды или техники:
- При необходимости для дальнейшей оценки рассмотрите возможность
дополнительных проекций (например, боковой, косой) или методов
(например, рентгеноскопии, компьютерной томографии).
11. Сравнение с предыдущими исследованиями:
- Сравните текущие результаты с предыдущими рентгенограммами грудной
клетки, если таковые имеются, чтобы оценить интервальные изменения.
12. Интерпретация и отчетность:
- Обеспечить всестороннюю интерпретацию результатов, включая
отклонения, их расположение, размер и потенциальное клиническое
значение.
- Используйте стандартизированную терминологию и четко сообщайте
результаты направляющим врачам.
- Включить рекомендации по дальнейшей оценке или управлению, если это
необходимо.
Крайне важно, чтобы рентгенологи или обученные врачи проводили
рентгенологическое исследование грудной клетки, поскольку интерпретация
требует глубокого понимания нормальной и аномальной анатомии грудной
клетки, патологии и методов визуализации. Интерпретацию всегда следует
рассматривать в контексте истории болезни пациента и другой
диагностической информации.
3) Симптом поколачивания
«Стуки» как симптом обычно относятся к ощущению сильного, сильного и
часто учащенного сердцебиения или пульсации, ощущаемой в груди, а
иногда даже в других частях тела. Вот подробное описание этого симптома:
1. Ощущение:
- Люди, испытывающие ощущение ударов, могут описывать это как сильное
биение или пульсацию в груди.
- Некоторые могут чувствовать стук, как будто их сердце колотится или
трепещет.
2. Местоположение:
- Ощущение ударов обычно ощущается прямо над сердцем, которое
расположено в центре или левой части грудной клетки.
- Однако в некоторых случаях ощущение ударов может ощущаться и в
других частях тела, например в шее, горле или животе.
3. Интенсивность:
- Интенсивность ощущения ударов может варьироваться от человека к
человеку и может варьироваться от легкой до тяжелой.
- Некоторые люди могут описывать сердцебиение как учащенное
сердцебиение, которое воспринимается как учащенное, сильное или
нерегулярное сердцебиение.
4. Продолжительность:
- Продолжительность ощущения ударов также может варьироваться: от
нескольких секунд до минут или даже более длительных периодов.
- В некоторых случаях ощущение ударов может возникать периодически или
постоянно с течением времени.
5. Триггеры:
- Ощущения ударов могут возникать спонтанно или быть вызваны
определенными факторами, такими как физическое напряжение, стресс,
тревога, прием кофеина или употребление стимуляторов.
- Некоторые люди могут заметить, что ощущение пульсации усиливается в
периоды эмоционального стресса или после употребления определенных
продуктов или напитков.
6. Сопутствующие симптомы:
- Ощущения ударов могут возникать изолированно или сопровождаться
другими симптомами, такими как одышка, головокружение, боль в груди,
обморок или дурнота.
- В зависимости от основной причины люди могут также испытывать такие
симптомы, как потливость, тошнота или усталость.
7. Основные причины:
- Ощущения ударов могут быть вызваны различными заболеваниями, в том
числе:
- Аритмии (например, мерцательная аритмия, наджелудочковая тахикардия)
- Нарушения сердечного клапана
- Кардиомиопатия
- Гипертония (высокое кровяное давление)
- Заболевания щитовидной железы (например, гипертиреоз)
- Тревога или панические атаки
- Употребление стимуляторов (например, кофеина, никотина, запрещенных
наркотиков)
- Анемия
- Лихорадка или инфекция
8. Оценка и управление:
- Людям, испытывающим ощущения покалывания, следует обратиться к
врачу, особенно если симптомы постоянные, тяжелые или сопровождаются
другими тревожными симптомами.
- Диагноз обычно включает в себя тщательный сбор анамнеза, физическое
обследование, электрокардиограмму (ЭКГ/ЭКГ), эхокардиограмму, анализы
крови и другие сердечные тесты по мере необходимости.
- Лечение зависит от основной причины и может включать в себя изменение
образа жизни, прием лекарств (например, бета-блокаторов,
антиаритмических средств) или процедур (например, катетерную абляцию,
имплантацию кардиостимулятора) по показаниям.
В целом, ощущение пульсации не следует игнорировать, поскольку оно
может указывать на основное сердечное или медицинское заболевание,
требующее обследования и соответствующего лечения.