Колоноскоп представляет собой медицинский прибор, используемый при

диагностике заболеваний толстого кишечника, а также для малоинвазивных

хирургических процедур на нём.
Колоноскоп - сложный медицинский прибор, который состоит из нескольких
блоков:

• Эндоскопическая стойка — это своеобразный медицинский

стеллаж, на котором размещено оборудования для проведения
колоноскопии. На этом стеллаже размещено оборудование
необходимое для проведения колоноскопии;
• Аспиратор — аппарат для отсасывания жидких и полужидких
субстратов из кишечника. Для проведения качественной
колоноскопии, необходимо, чтобы поверхность кишки была очищена.
При некачественной подготовке к медицинской манипуляции, либо
проведении колоноскопии по экстренным показаниям, аспиратор
засасывает внутрь биологические массы, что позволяет провести
качественное исследование;
• Блок системы освещения — от которого по световоду
распространяются световые лучи по направлению к дистальному
концу колоноскопа;
• Системный видеоцентр — в который поступает сигнал с
видеокамеры, находящейся на дистальном конце гибкой трубки
колоноскопа. В видео центре сигнал преобразуется, и изображение
поступает на монитор;
• Монитор — на котором отображается картинка внутренних органов.
Оптимальное разрешение экрана 4096×2560. Именно такое
разрешение способно передавать четкую картинку, позволяющую
врачу эндоскописту видеть малейшие изменения слизистой
кишечника;
• Зонд колоноскопа (иногда именно его ошибочно называют
колоноскопом, хотя, как мы сказали, под колоноскопом надо
понимать совокупность всех блоков). На устройстве зонда следует
остановиться подробнее.
В комплектацию колоноскопической системы могут входить дополнительные
принадлежности, необходимые для проведения для проведения медицинского
обследования и манипуляций: щипцы для сбора материала для биопсии,
цитологические щетки, футляр для транспортировки и т.д.

Зонд состоит из трех основных частей:

1. Гибкая часть;

2. Тубус;

3. Дистальный конец колоноскопа.

Длина рабочей части гибкой трубки 135-145 см., диаметр 9-11 мм. В гибкой
трубке колоноскопа имеются несколько каналов: видеоканал на конце
которого находится видеокамера, световодный канал к источнику света,
хирургический канал, через который проводится забор материала для
биопсии, либо удаление полипов, канал подачи воздуха и воды, который
позволяет очистить стенки кишечника или расправить его воздухом при
прохождении изгибов кишечника.

Тубус колоноскопа, это часть колоноскопа, которую можно назвать блоком

управления. С помощью тубуса врач осуществляет управление аппаратом во
время медицинских манипуляций. На тубусе находятся рычаги управления с
помощью, которых изменяется угол поворота дистального конца колоноскопа.
Регулируя кривизну конечной части колоноскопа, врач внимательно
осматривает весь просвет кишечника. Также на тубусе имеются: кнопка
аспирации, кнопка подачи воды и воздуха, вход в канал для проведения
биопсии.

Дистальный конец колоноскопа, это своеобразный глаз аппарата, на

котором находится видеокамера. Гибкий дистальный конец с видеокамерой
изгибается в 4-х направлениях, обеспечивая хорошую обзорность.
Находящийся здесь же источник света обеспечивает работу видеокамеры. В
качестве источника света используются светодиоды — холодные источники
света. В дистальном конце также имеются отверстие канала подачи воды и
воздуха и жерло канала для биопсии.

Все модели фиброколоноскопов можно условно разделить на диагностические

и операционные. Диагностические колоноскопы отличаются по длине рабочей
части:
• сигмоидоскопы 65-85 см;
• короткие колоноскопы 105-110 см;
• средние колоноскопы 135-145 см;
• длинные колоноскопы 165-175 см.
Короткие эндоскопы предназначены для осмотра только левой половины
толстой кишки, а длинные - для осмотра всей толстой кишки, тотальной
колоноскопии. В последние годы разработаны специальные педиатрические
колоноскопы, диаметр рабочей части которых не превышает 11 мм, что
позволяет успешно осуществлять осмотр толстой кишки у детей различных
возрастных групп.

Методика выполнения исследования

Врач вводит колоноскоп через задний проход в прямую кишку, при этом
подается воздух для расширения просвета кишки, увеличенное изображение
выводится на монитор. Постепенно продвигая и поворачивая эндоскоп, врач
осматривает внутреннюю поверхность прямой и всех отделов толстой кишки.
При обнаружении полипа врач либо удаляет его полностью, либо, при
невозможности сделать это в процессе исследования, берет образец ткани для
последующего изучения.
Обезболивание
При колоноскопии пациент может испытывать дискомфорт при наполнении
кишки воздухом, а также умеренную боль в те моменты, когда колоноскоп
преодолевает изгибы кишки. Интенсивность боли может варьировать в
зависимости от анатомических особенностей и патологических изменений в
кишечнике пациента.
Для устранения боли и дискомфорта процедуру выполняют под наркозом.

Методика забора материала для гистологического исследования

При опухолях толстой кишки гистологический материал забирается по той же
схеме, что и в желудке, не менее 5-6 кусочков. Каждый фрагмент маркируется,
и ему присваивается индивидуальный номер.
Врачом-патологоанатомом оцениваются следующие признаки:
• полнота забора материала;
• толщина слизистой оболочки толстой кишки до мышечной пластинки
собственного слоя;
• признаки метаплазии и дисплазии эпителия;
• состояние собственной пластинки слизистой оболочки (фиброз, отек,
расстройства кровообращения);
• наличие и характер воспалительной инфильтрации, глубина ее
распространения, активность воспаления;
• присутствие лимфатических фолликулов и их структура;
• наличие других изменений, характерных для особых форм колитов.

Методика подготовки
• Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего
исследования и получить его согласие на процедуру;
• Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящей
подготовки к исследованию и получить его согласие;
• Предупредить пациента о необходимости исключения из пищи
газообразующих продуктов за 3 дня до исследования;
• В 12 часов дня накануне процедуры пациент должен выпить 60 мл 25 %
раствора сульфата магния;
• Пациенту разрешен завтрак, обед, ужин накануне исследования;
• Предупредить пациента о необходимости проведения исследования
натощак;
• Вечером накануне исследования проводятся очистительные клизмы до
эффекта «чистой воды»;
• Утром в день исследования проводится очистительная клизма, за 2 часа
до исследования;
• Задать пациенту вопросы по методике подготовки;
• Предупредить пациента, что для устранения болезненных ощущений
при введении эндоскопа, в эндоскопическом кабинете ему будет
проведена анестезия области анального отверстия 3 % дикаиновой
мазью;
 • Проводить пациента в эндоскопический кабинет к назначенному часу с
историей болезни;
• Проводить пациента в палату после процедуры, проконтролировать его
состояние;
• Документировать выполнение в журнале назначений.

Показания для лечебной плановой колоноскопии

• клинические и рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить
рак толстой кишки;
• полипы проксимальных отделов толстой кишки;
• полипы прямой кишки, выявленные при ректоскопии;
• диффузный полипоз;
• кровотечения из прямой кишки;
• рентгенологически диагностированная опухоль толстой кишки;
• неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки,
исключая тяжелые формы;
• любой патологический процесс в толстой кишке, когда для уточнения
диагноза требуется гистологическое исследование материала из
пораженного участка.

Противопоказания для лечебной плановой колоноскопии

К абсолютным противопоказаниям относятся:
• тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
• острая фаза ишемического колита;
• коррозийные поражения толстой кишки (химические ожоги) в острой
фазе, при которых существует опасность перфорации стенки кишки;
• тяжелая степень сердечной и легочной недостаточности.
Относительными противопоказаниями являются:
• заболевания анальной области, протекающие с выраженным болевым
синдромом (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов,
острые и хронические анальные трещины с выраженным болевым
синдромом);
• ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного
анастомоза;
• психические заболевания с изменениями личности;
 • большие вентральные и внутренние грыжи.

Показания для диагностической плановой колоноскопии

• для уточнения и установления окончательного диагноза при
клинических и рентгенологических указаниях на наличие у больного
злокачественных новообразований толстой кишки;
• для определения морфологической структуры и распространенности
злокачественного процесса при установленном диагнозе рака толстой
кишки;
• для определения характера, протяженности и степени выраженности
патологических изменений при острых и хронических воспалительных
заболеваниях толстой кишки;
• для контроля эффективности и оценки качества лечения заболеваний
толстой кишки, включая хирургические методы.

Противопоказания (абсолютные)
• выраженная легочная и сердечная недостаточность, гипертоническая
болезнь III степени и ряд других тяжелых
• соматических заболеваний, при которых колоноскопия может
спровоцировать опасное для жизни ухудшение состояния;
• тяжелые формы неспецифического язвенного колита, болезни Крона,
дивертикулит и др., при которых существует реальная опасность
возникновения грозных осложнений - кровотечений, перфорации;
• несформировавшиеся толстокишечные свищи;
• разлитой гнойный перитонит.

Противопоказания (относительные)
• острые воспалительные заболевания анальной и перианальной области
(парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина);
• ранний послеоперационный период (аппендэктомия, холецистэктомия,
передняя резекция прямой кишки, операция Гартмана и др.)*;
• ограниченный перитонит, абсцессы брюшной полости, кишечные
свищи.
• * После аппендэктомии колоноскопию можно выполнить через 2 нед.
Культю прямой кишки после операции Гартмана осматривают через 10-
14 дней. После операций на желчных путях больного можно осмотреть
через 7-10 дней.