Метод С и ПЗ Психиатрия 2023 Африка, Монголия

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МВД РОССИИ»
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель начальника кафедры
юридической психологии
Санкт-Петербургского университета
МВД России
полковник полиции
И.Ю. Кобозев
«07» марта 2023 г.
Методические рекомендации для подготовки

к семинарам и практическим занятиям
Дисциплина Психиатрия
Специальность/
Направление подготовки 37.05.02 – Психология служебной деятельности
Психологическое обеспечение служебной

Специализация/профиль/ деятельности сотрудников правоохранительных
программа подготовки органов
(иностранные слушатели Африки, Монголии)
Уровень высшего
образования специалитет
Форма обучения очная
Кафедра-разработчик кафедра юридической психологии
Санкт-Петербург
2023
ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
Методические рекомендации для подготовки к семинарам и практическим
занятиям по дисциплине «Психиатрия»
соответствуют рабочей программе дисциплины Психиатрия

по специальности 37.05.02 – Психология служебной деятельности
Составитель:
Шаповал В.А., профессор кафедры юридической психологии Санкт-
Петербургского университета МВД России, кандидат медицинских наук,
доцент
Рецензент:
Баринова М.Г., доцент кафедры педагогики и психологии, кандидат
психологических наук, доцент (Санкт-Петербургский университет МВД
России)
Методические рекомендации рассмотрены на заседании кафедры-

разработчика
Кафедра юридической психологии
«07» марта 2023 г., протокол № 10

Заместитель начальника кафедры полковник полиции И.Ю. Кобозев /
____________________
Методические рекомендации прошли экспертную оценку и

рекомендованы на рассмотрение Методического совета
Эксперт секции № ______________________________________________/

_______________/
«_____» _____________ 2023 г.
Методические рекомендации обсуждены и одобрены:

на заседании Методического совета Университета
« » 2023 г., протокол №
2
СОДЕРЖАНИЕ
1. Тематический план…………………………………………….. 3
2. Общие положения и рекомендации по подготовке к семинарам 4
и практическим занятиям …………………………………….
3. Планы семинаров и практических занятий и методические
рекомендации по подготовке к ним …………………………. 6
4. Перечень основной и дополнительной учебной литературы,
необходимой для освоения дисциплины ………………………. 55
Приложения ………………………………………………………. 56
1. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Виды занятий
Практическое
Самостоятель
Наименование разделов и Всего
ная работа
занятие в
Семинар
№
Лекция
тем часов
Т. 1. Предмет и задачи
психиатрии. Организационные
1. 9 5 2 2
и правовые аспекты оказания
психиатрической помощи
Т.2. Общие сведения о
психических расстройствах.
2. 8 4 2 2
Методы обследования
психически больных
Т.3. Общая психопатология.
Симптомы психических
3. нарушений и основные 12 4 2 2 4*
психопатологические
синдромы
Т.4. Эндогенные психические
расстройства: шизофрения,
4. 18 4 4 4 6*
маниакально-депрессивный
психоз, эпилепсия
5. Т.5.Экзогенно-органические 10 4 2 2 2*
расстройства. Психические
расстройства при
соматических заболеваниях.
Психические заболевания
3
позднего возраста
Т.6. Психогении
6. (невротические и связанные со 13 5 2 2 4*
стрессом расстройства)
7. Т.7. Психопатии. Олигофрения 10 4 2 2 2*
8. Т.8. Алкоголизм. Наркомании 11 5 2 2 2*
Т.9. Основы терапии и
судебно-психологической
9. экспертизы психических 9 5 2 2
расстройств. Психогигиена и
психопрофилактика
9.1 Подготовка к зачету 4 4
9.1.
Зачет 4 4
1
Зачет X
За 4 семестр 108 48 20 20 20
Итого за период обучения 108 48 20 20 20
2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО

ПОДГОТОВКЕ К СЕМИНАРАМ И ПРАКТИЧЕСКИМ
ЗАНЯТИЯМ
Изучение дисциплины «Психиатрия» осуществляется в форме

учебных занятий под руководством профессорско-преподавательского
состава кафедры и самостоятельной подготовки обучающихся. Основными
видами учебных занятий по изучению данной дисциплины являются:
лекционное занятие; семинар; практическое занятие; консультация
преподавателя (индивидуальная, групповая); дискуссия; доклады; научные
сообщения и их обсуждение.
Семинар - это вид занятия, на котором ведется обсуждение темы в
перспективе заранее подготовленных ответов на вопросы плана семинара.
Семинар носит и контрольную функцию: на нем преподаватель и сами
обучаемые определяют степень усвоения материала. Семинар учит
обучающихся правильно организовывать свое выступление, овладевать
специальной и научной лексикой, убедительно аргументировать и
обосновывать свою позицию.
Обучающиеся, пропустившие семинар по каким-либо причинам, а
также получившие по их итогам неудовлетворительные оценки,
отчитываются перед преподавателем в дополнительно назначенное время.
Подготовка к семинару и практическому занятию предполагает
самостоятельную работу обучающихся.
Практическое занятие - вид аудиторной учебной работы, в рамках
которой происходит освоение умений и навыков по дисциплине,
4
предусмотренных программой; в рамках практического занятия возможно
также проведение текущего контроля знаний обучающихся. Также под
практическим занятием понимается форма организации учебного
процесса, направленная на закрепление теоретических знаний путем
обсуждения первоисточников и решения конкретных задач, проходящая
под руководством преподавателя.
Структура практических занятий:
• вступление преподавателя;
• ответы на вопросы обучающихся по неясному материалу;
• практическая часть как плановая;
• заключительное слово преподавателя.
Как правило, основное внимание уделяется формированию
конкретных умений, навыков, что и определяет содержание деятельности
обучающихся – выполнение упражнений, тестов, ситуационных задач,
уточнение категорий и понятий науки, являющихся предпосылкой
правильного мышления и речи. Проводя упражнения с обучающимися,
следует специально обращать внимание на формирование способности к
осмыслению и пониманию.
В ходе занятия необходимо четко следовать порядку выполнения
указанных преподавателем заданий. В случае возникновения затруднений
следует обратиться к краткому содержанию изучаемого материала,
приводимому в начале каждой темы, рекомендуемой литературе или
проконсультироваться с преподавателем.
Самостоятельная работа – это вид занятия, который проводится, как
правило, в часы, отведенные распорядком дня для самостоятельной
подготовки. Для самостоятельной работы предварительно нужно
приготовить:
План семинара или практического занятия;
Тетради с конспектами лекций;
Полученные в библиотеке учебные пособия, психологические
первоисточники, журналы, монографическую литературу.
При подготовке к семинару следует внимательно изучить вопросы,
предложенные для обсуждения. Затем просмотреть конспект лекций, далее
отработать соответствующую тему по учебнику (или иному источнику
литературы, например, учебному пособию, диссертации и др.) при
необходимости дополнив конспект отдельными материалами из него.
Также при подготовке к семинару целесообразно использовать различные
периодические издания: газеты, журналы и др.
Доклад – это форма подготовки и изложения вопроса, имеющего
важное концептуальное и методологическое значение для
рассматриваемой темы. Его подготовка поручается одному из обучаемых.
Обычно доклад рассчитывают на 15 минут устного выступления, в
котором и излагаются основные его положения. В ходе подготовки
доклада пишется его полный текст или тезисы.
5
Сообщение отличается от доклада и количественными и
качественными параметрами. Тема сообщения, в отличие от темы доклада,
не носит методологического или концептуального характера, а посвящена
частным вопросам обсуждаемой проблемы. Рассчитано сообщение на 7-10
минут устного выступления. Требования к его подготовке и изложению те
же, что и к докладу.
При изучении учебной дисциплины «Психиатрия» следует иметь в
виду, что она имеет своеобразный понятийный аппарат оригинальную
лексику, интеллектуально насыщена, оперирует материалом смежных
дисциплин. Поэтому подготовка к занятиям требует большой работы по
поиску необходимых знаний не только в психологической литературе, но и
в справочных изданиях, художественных произведениях, научно-
популярных и публицистических журналах.
При подготовке к семинарам и практическим занятиям обучаемые
могут пользоваться техническими средствами обучения и дидактическими
материалами (мультимедийными презентациями и технологиями,
слайдами, видеофильмами и др.), которыми располагает образовательная
организация, обратиться к преподавателю за консультацией.
3. ПЛАНЫ СЕМИНАРОВ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К НИМ
Тема 1: Предмет и задачи психиатрии. Организационные и правовые

аспекты оказания психиатрической помощи
Семинар
Семинар посвящен обсуждению вопросов истории становления

психиатрии, клинической психологии. Рассмотрению вопросов истории
развития психиатрической помощи в России и в странах СНГ.
Учебные вопросы:
1. Основные направления в психиатрии: клиническое,
психологическое, биологическое.
2. Ученые, которые внесли вклад в развитие психиатрии.
3. Закон о психиатрической помощи.
Методические рекомендации по подготовке к занятию:
1. Изучить рекомендованную литературу, доработать конспект
лекции.
2. Подготовить доклады, сообщения.
3. Быть готовым участвовать в обсуждении и дискуссиях по
рассматриваемым вопросам.
При подготовке к первому вопросу следует уяснить, что от
направлений в психиатрии, отражающих определенные теоретические
концепции, следует отличать разделы или области современной
психиатрии.
6
К ним относятся следующие:
Детская, подростковая и гериатрическая психиатрия являются разделами
клинической психиатрии, посвященными особенностям проявлений,
течения, лечения и профилактики психических расстройств в
соответствующем возрасте.
Наркология включает диагностику, лечение и профилактику
алкоголизма, наркоманий и токсикомании. В последнее время в западных
странах врачей, специализирующихся в данной области, стали называть
“аддикционистами” (от англ, addiction — пристрастие).
Судебная психиатрия разрабатывает основы судебно-
психиатрической экспертизы и проблемы предупреждения общественно
опасных действий психически больных.
Социальная психиатрия сосредоточена на изучении роли социальных
факторов в возникновении, течении, лечении и профилактике психических
расстройств и разработке научных основ организации психиатрической
помощи.
Транскультуральная (или кросс-культуральная) психиатрия
посвящена сравнительному исследованию особенностей психических
расстройств и уровня психического здоровья среди различных наций,
культур и общественных строев.
Ортопсихиатрия объединяет подходы психиатрии, психологии и
других медицинских и социальных наук к исследованию и лечению
нарушений поведения. Особое внимание уделяется профилактическим
мерам, направленным на предупреждение этих нарушений у детей.
Биологическая психиатрия — теоретическая область изучения
биологических (нейрофизиологических, биохимических,
иммунологических и др.) механизмов развития психических расстройств и
действия лекарственных и других биологических методов лечения.
Разделами психиатрии также
являются сексопатология и суицидология (изучение причин и разработка
мер по предупреждению самоубийств и суицидального поведения,
предшествующего им).
Смежными с психиатрией, но особыми научными дисциплинами
являются психотерапия, медицинская психология и психофармакология.
При подготовке ко второму вопросу необходимо проанализировать
роль и место современныхисследователей рассматривающих
проблематику становления психиатрии, частных тем и понимания самого
безумия. На рассмотрение последнего колоссальное влияние оказали
западные философские течения, получившие распространение.
Эпоха карательной психиатрии закончилась, дав возможность
переосмыслить факты и взглянуть на их изучение с другой стороны.
В смене векторов и интегрировании новых идей большое влияние
оказали труды историка и философа Мишель Фуко. Его работыпо
изучению феномена безумства стали методологическом столпом в этой
7
нише. Понимание безумства стало проходить не через призму вопроса о
пограничности состояния нормального человека и уже больного, а стало
изучаться отдельно.
Сейчас происхождение душевной болезни и влияющих на её
развитие социокультурных факторов рассматривается с наибольшим
пристрастием в различных дисциплинах. Наряду с этим, историков также
интересуют более точные, статистические аспекты проблемы: устройство
больниц, виды лечения, статистика больных и видов психических
расстройств и др.
Одними из первых в 90-х гг. интерес к теме проявили Август
Моисеевич Шерешевский и Игорь Иванович Щиголев их раздельные и
совместные работы посвящены истории частных психиатрических
лечебниц и истории психических эпидемий в России. Авторы монографий
реконструируют историю частных психиатрических клиник, используя
большой пласт архивных документов.
Частные психиатрические клиники появились в России в первой
четверти XIX в. в Москве, Петербурге, и ряде других крупных городов и
внесли большую роль в развитии лечения больных. В них работали
наиболее известные психиатры, оказывая квалифицированную помощь
различным слоям населения. Они совмещали свою практическую
деятельность в клиниках, учебных заведениях, государственных и
общественных учреждениях. В связи с этим именно в частных клиниках
апробировались новые подходы лечения душевнобольных: принципы
нестеснения и гуманного отношения, которые в последующем внедрялись
в общественные и государственные учреждения.
Исследователь Магариф Магсумович Гатауллинрасширил круг
вопросов и занимался изучением соотношения государственных,
общественных и частных видов психиатрической помощи в России во
второй половине XIX в.- начале XX в. Он пишет, что возникновение и
становление русской общественной психиатрии отражало перемены и
прогресс в развитии общества, что стало возможным в результате реформ
Александра II. Коренному реформированию психиатрического дела, по его
мнению, способствовало именно комплексная медицинская организация
помощи душевнобольным и рациональное соотношение государственных,
общественных и частных лечебниц. А это триединство способствовало
интенсифицированию научно-медицинского потенциала исследования
душевных страданий и подготовке врачей-специалистов. Гатаулин делает
вывод, что благодаря этому наметилась тенденция к повышению уровня
лечебной работы.
Современных авторов интересуют также вопросы законодательства в
отношении душевнобольных и их прав. Яркой работой в этой области
представляется монография Виктория Эдуардовна Шунк «Российское
законодательство XVIII—XIX веков о душевнобольных». Автор
обрабатывает большой архивный материал. Главной проблемой признания
8
сумасшествия она также, как и советские ученые, считает упрощение
процедуры освидетельствования душевнобольного к 1870-м гг.
Масштабной антологической работой в рамках темы является книга
«Пограничная психиатрия», вышедшая под редакцией психиатра
профессора Юрий Александрович Александровский. В книге собраны и
опубликованы 125 работ о психических заболеваниях 104 ведущих
отечественных психиатров, неврологов и физиологов второй половины
XIX в. — начала XX в., а также в ней присутствуют комментарии и
обобщения редактора. Он противостоит укорам советских исследователей
и называет плеяду первых русских психиатров нашими учителями и
говорит о высокой значимости их врачебной и научной деятельности.
Александровский подчеркивает, что современная психиатрия
возвращается к своим истокам общемедицинской практики, зародившимся
именно в середине XIX в.
Неординарно к изучению института душевнобольных подошла Лия
Вилевна Янгулова, в своей диссертациии статье она рассматривает
«безумие» как исторический феномен, складывавшийся в контексте
развития русской культуры и общественных отношений. Она пишет, что
категория безумия изначально житейская, то есть объединяющая в
сознании простого обывателя многогранный спектр психических
заболеваний. А в действительности психическое расстройство обозначает
определённую форму болезни, нуждающуюся в лечении. Соответственно
представления об «историческом безумии» и взгляд на него именно как на
болезнь «имеют свою историю на уровне индивидуальных, коллективных,
административных и профессиональных представлений», претерпевших
постепенную медикализацию. Целью автора является исследование
взаимосвязей конкретных исторических условий в России с
совокупностью практик, давших начало институту психиатрии, и
трансформирования категории безумия вместе с общим развитием
института.
В работах Ирина Евгеньевна Сироткина уделяется внимание
культурно-историческому анализу восприятия самими русскими
психиатрами XIX в. современной им культурной жизни России, специфике
формирования психиатрической профессии и распространению новых
идей. Автор рассматривает также соотношение понятий гений и безумие, и
пишет патографические исследования.
Русские психиатры второй половины XIX в., по мнению автора,
находились в положение «между двух огней», то есть между государством
и местными властями с одной стороны, и нуждающихся в медицинской
помощи с другой. Такая позиция врача могла оказывать влияние на его
профессиональное самосознание. Вследствие чего, психиатры
«представляли себя защитниками интересов душевнобольных, даже когда
эти интересы вступали в противоречие с интересами государства», что
9
неизбежно вовлекало их в политическую борьбу вне зависимости от их
убеждений.
При подготовке к третьему вопросу необходимо знать Закон «О
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН
ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ» и руководствоваться им в профессиональной
деятельности психолога ОВД.
Примерные темы докладов, сообщений:
1. История развития психиатрической помощи.
2. Отношение к психически больным в разные времена.
3. Состояние психиатрической помощи сегодня.
Задания для самостоятельной подготовки:
1. Раскройте историю становления психиатрии.
2. Ознакомьтесь с историей создания психиатрической помощи.
3. Изучите место психиатрии в оказании медицинской помощи в
настоящее время.
4. Предмет, объект и задачи психиатрии
5. Записать в тетрадь основные понятия и термины, касающиеся
данной темы.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое психиатрия?
2. Какой принцип заключается в разделении болезней на основании
общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины:
3. Какие права имеют Пациенты, страдающие психическими
расстройствами, предусмотренные законодательством России?
4. Что является основанием для госпитализации в психиатрический
стационар в недобровольном порядке?
5. Кто «снял цепи» с психически больных в XVIII веке?
6. К какому разделу относится общая психиатрия?
7. Что такое психопатологические механизмы?
8. Кто выделил полиневритический алкогольный психоз?
9. Дата принятия Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании» №3185-1:
10. Кто может принять решение об оказании психиатрической помощи
человеку без его согласия или согласия его представителей?
Тема 2: Общие сведения о психических расстройствах. Методы

обследования психически больных
Семинар
Семинар посвящен обсуждению вопросов о разновидностях методов
исследований в психиатрии. Рассмотрению вопросов об инструментальных
и лабораторных методах исследования.
1. Методы исследования: клинический, экспериментально-
психологический, электрофизиологическое исследование
10
2. Инструментальные методы исследования
3. Лабораторные исследования
лекции.
При подготовке к первому вопросу следует уяснить, что
психиатрическое обследование начинается с выявления и описания
психопатологического синдрома, представляющего собой картину
психических нарушений на данном этапе развития болезни, болезнь в
«поперечном разрезе». В одних случаях синдром бывает простым,
включает в себя 2-3 симптома, в других - чрезвычайно сложным,
полиморфным, что указывает на большую глубину расстройства
психической деятельности.
Психопатологический синдром, отражая патофизиологические
механизмы нарушений высшей нервной деятельности, не исчерпывает
всех особенностей психики больного. Наряду с нарушенными
психическими процессами могут оставаться сохранными другие
психические функции, позволяющие больному правильно воспринимать и
оценивать окружающую обстановку, организовывать свое поведение в
соответствии с ситуацией. Даже при тяжелых нарушениях психики, таких
как галлюцинации, бред, внешний вид и поведение больного, могут
оставаться мало измененными, и при случайном знакомстве с ним у
окружающих не возникает впечатления о его психической
ненормальности. «Здоровые» стороны личности пациента также должны
быть выявлены и описаны; вместе с психопатологическими симптомами
они составляют психический статус больного.
1. Методы исследования в психиатрии.
2. Физиологические методы исследования, применяемые в
психиатрии.
3. Методы, которые использовались для лечения психических
заболеваний.
4. Современные методы лечения психических заболеваний.
1. Раскройте представления об основных психических заболеваниях.
2. Изучить методы исследования психических заболеваний.
3. Ознакомьтесь с инструментальными и лабораторными
исследованиями при психических заболеваниях.
11
1. Какой принцип заключается в разделении болезней на основании
общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины?
2. Психические расстройства, вызванные внутренними причинами,
называются?
3. Психические расстройства, обусловленные внешним воздействием,
называются?
4. Заболевания, обусловлены в первую очередь неблагоприятной
психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, микро- и
макросоциальными факторами, называются?
5. Какой подход в международной классификации болезней МКБ-10
преобладает?
6. Течение психических заболеваний с постепенным нарастанием и
усложнением симптоматики, называется?
7. какие этапы выделяют в течении психических заболеваний?
8. Чем характеризуется инициальный период у больных?
Тема 3: Общая психопатология. Симптомы психических нарушений и

основные психопатологические синдромы
Семинар
Семинар посвящен обсуждению вопросов об информативной
сущности симптомов, формированию представления о психиатрическом
симптоме. Рассмотрению психопатологической симптоматики и
нарушений психических процессов.
1. Информативная сущность симптомов.
2. Закономерности синдромообразования при психических
заболеваниях.
лекции.
При подготовке к первому вопросу следует уяснить, что
Симптомом болезни называется элементарный клинический критерий
патологического состояния организма - признак. Для классификации
психиатрических симптомов используется, как правило, психологический
(точнее психофизиологический) принцип. Однако толкование того или
иного признака как выражения расстройства определенного психического
процесса (восприятия, памяти, эмоции, сознания и др.) условно, как
условна всякая классификация. Надо понимать, что речь идет о
преимущественном, а не исчерпывающем изменении психического
процесса, отражающемся в соответствующем симптоме. Так, например,
особенности симптома бреда не исчерпываются расстройством мышления,
12
они складываются и из болезненного аффекта, нередко обманов памяти
(искажения воспоминаний) и других изменений психической
деятельности, однако, в дидактических целях описываются в разделе о
нарушениях мышления. Распознавание любой болезни, в том числе и
психической, начинается с симптома. Однако, один и тот же симптом
может встречаться при различных болезненных состояниях, поэтому
диагностировать болезнь только на основании симптома невозможно.
Отдельный симптом приобретает диагностическое значение в
совокупности и взаимосвязи с остальными признаками, т. е. в
симптомокомплексе - синдроме (слово "синдром" в переводе с древн.
греческого означает "совместный бег" или "стечение признаков"). Под
синдромом понимается не просто совокупность признаков, а такая их
взаимосвязь, которая на современном этапе знаний отражает
представления о физиологических и патофизиологических механизмах
развития заболеваний. Из синдромов и их последовательной смены
складывается клиническая картина болезни, обозначение, которой
зафиксировано в классификации психических и поведенческих
расстройств. Рассмотрим некоторые основные симптомы и синдромы,
которыми приходится оперировать психиатру в процессе постановки
диагноза.
1. Методы исследования в психиатрии.
2. Физиологические методы исследования, применяемые в психиатрии.
3. Методы, которые использовались для лечения психических
заболеваний.
4. Современные методы лечения психических заболеваний.
1. Раскройте понятие о психопатологии
2. Изучить симптомы психических нарушений.
1. Что такое совокупность болезненных признаков?
2. Что такое синдромкинез?
3. Что такое деперсонализация?
4. Что такое агнозия?
5. Чем характеризуются псевдогаллюцинации?
6. Что такое парабулии?
7. Чем характеризуется астенический синдром?
Тема 3: Общая психопатология. Симптомы психических нарушений и

основные психопатологические синдромы
Практическое занятие
13
Практическое занятие посвященоотработке навыков диагностики
психопатологических симптомов, установлению предварительного
диагноза.
1. Общие сведения о структуре психического процесса и признаках его
нарушения.
2. Продуктивная и дефицитарная психопатологическая симптоматика.
3. Нарушения восприятия.
4. Нарушения внимания.
5. Нарушение памяти.
6. Нарушения мышления.
лекции.
При рассмотрении первого вопросапомнить что, симптомом
болезни называется элементарный клинический критерий патологического
состояния организма – отдельны признак. Для классификации
психиатрических симптомов используют, как правило,
психофизиологический принцип. Однако толкование того или иного
признака как выражения расстройства определенного психического
процесса (восприятия, мышления памяти, эмоций и др.) условно. Надо
учитывать, что речь идет о преимущественном, а не исчерпывающем
изменении психического процесса, отражающемся в соответствующем
симптоме. Отдельный симптом приобретает диагностическое значение в
совокупности и взаимосвязи с остальными признаками, т.е. в
симптомокомплексе - синдроме. Под синдромом понимается не любая
совокупность признаков болезни, а такая совокупность, которая отражает
взаимосвязь физиологических и патофизиологических механизмов
развития заболевания. Из синдромов и их последовательной смены
складывается клиническая картина болезни, обозначение, которой
зафиксировано в классификации психических и поведенческих
расстройств.
При подготовке ко второму вопросу следует уяснить, что различают
продуктивные (позитивные) и негативные (дефицитарные)
психопатологические синдромы. Примерами первых могут служить
аффективные, бредовые, галлюцинаторные, кататонические синдромы,
вторых – амнестические, деменции, психоорганические,
апатоабулический. Продуктивные психопатологические синдромы – более
динамичные образования, они чаще всего указывают на активное течение
болезненного процесса, и, как считается, относительно менее специфичны
для того или иного заболевания, чем дефицитарные симптомокомплексы.
В действительности же и те, и другие расстройства внутренне
14
взаимосвязаны и выступают в единстве, что определяет клинические
особенности заболевания.
Для освоения третьего вопроса опираться на знания о том что,
физиологической основой ощущений и восприятий является работа
органов чувств и головного мозга, которая приводит к формированию
образа конкретного объекта.Патологические изменения ощущений бывают
следующих видов:
гиперестезия,
гипестезия,
анестезия,
алгезия,
сенестопатия.
При подготовке к четвертому вопросу необходимо помнить о том
что, внимание – это познавательный психический процесс, который
заключается в избирательной направленности и сосредоточенности
сознания человека на определенные предметы или явления, имеющие для
него устойчивую или ситуативную значимость.
Нарушения внимания в разной мере наблюдаются при утомлении и
при органических поражениях головного мозга, прежде всего его лобных
долей, и характеризуются неадекватными изменениями направленности,
избирательности деятельности и координации отдельных действий.
Выделяют следующие виды нарушения внимания:
синдром нарушения внимания с гиперактивностью,
рассеянность.
Рассматривая пятый вопрос, вспомнить, что память – это
психический познавательный процесс, который заключается в
запечатлении, сохранении и воспроизведении того, что человек когда-то
отражал, делал или переживал.
Выделяют следующие виды нарушений памяти:
1. Дисмнезия.
2. Амнезия.
3. Парамнезия.
Анализируя информацию при подготовке к шестому вопросу важно
помнить, что нарушении мышления можно разделить на три группы:
1. Нарушение темпа течения ассоциаций.
2. Нарушение логической структуры и целенаправленности мышления.
3. Патологическая продукция мышления.
К нарушениям темпа мышления относятся:
 ускорение мышления,
 замедление мышления,
 обстоятельное мышление,
 персеверация.
1. Раздвоение личности, диагностика.
15
2. Физиологические методы диагностики нарушения мышления.
3. Методы диагностики нарушения восприятия.
4. Современные методы коррекции функционирования нарушений
психических процессов.
1. Раскройте признаки психических нарушений.
2. Изучить симптомы психических нарушений.
1. Что относится к расстройствам эмоционально-волевой сферы?
2. Что такое эйфория?
3. Чем характеризуются галлюцинации?
4. Что такое гипобулия?
5. Назовите основные симптомы навязчивых идей?
Тема 4: Эндогенные психические расстройства: шизофрения,

маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия
Семинар
Семинар посвящен формированию представлений об эндогенных
заболеваниях. Обсуждению вопросов о диагностике шизофрении и ее
видов. Объяснить влияние экзогенных факторов на развитие и динамику
эпилепсии.
1. Дифференциальная диагностика шизофрении
2. Судебно-психиатрическая экспертиза
3. Особенности клинических проявлений маниакально-
депрессивного психоза
4. Этиология и патогенез психозов предстарческого и старческого
возраста
5. Лечение и экспертиза эпилепсии
6. Формы олигофрении
лекции.
Шизофрения - процессуальное психическое заболевание эндогенной
природы. Понятие процесса подразумевает последовательную смену
болезненных состояний, закономерно следующих друг за другом стадий
развития болезни.
Шизофрения относится к частым психическим заболеваниям.
Ежегодно в мире шизофренией заболевают около 10 чел. на 100 000
населения. Среди больных, страдающих психозами, доля ее составляет 70
16
%. Среди всех больных, получающих лечение в психиатрических
больницах, доля шизофрении составляет 40-50 %, а среди получающих
амбулаторное лечение в психоневрологических диспансерах - около 40 %.
Проблема шизофрении - это проблема коек в психиатрических больницах,
высокого процента нетрудоспособных лиц, страдающих психическими
заболеваниями, и лиц, которые совершают общественно опасные действия
в связи с расстройством психической деятельности.
Недоразвитие интеллекта представляет собой не болезнь, но
состояние, некое новое качество. Нарушения в таком случае по существу
необратимы, динамика развития ограничивается степенью тяжести
поражения и проградиентностью (или ее отсутствием). Под
проградиентностью понимается нестабильность состояния человека,
возможность дальнейшего распада функций.
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных нервно-
психических заболеваний. Заболеваемость эпилепсии составляет 50-70 на
сто тысяч человек, распространенность – 5-10 на тысячу (0,5 – 1%). Не
менее одного припадка в течение жизни переносят 5% населения, у 20-30%
больных заболевание является пожизненным. У 70% пациентов эпилепсия
дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается
одним из основных заболеваний педиатрической психоневрологии.
Заболеваемость высока в течение первых месяцев после рождения и
несколько снижается после второго десятилетия. В странах СНГ этой
болезнью болеют 2,5 млн. человек. В Европе, где население насчитывает
400 млн. человек, из 6 млн. больных эпилепсией - около 2 млн. детей
страдают этим заболеванием. В настоящее время общее число больных
эпилепсией на планете составляет 50 млн. человек. Увеличение показателя
распространенности эпилепсии в последние годы обусловлено большей
обращаемостью к врачам, лучшей выявляемостью заболевания в связи с
совершенствованием методов диагностики и активной деятельностью
эпилептологических центров.
Согласно современным представлениям существует три
разновидности эпилепсии: идиопатическая, симптоматическая,
криптогенная.
1. Судебно-психиатрическая экспертиза.
2. Особенности клинических проявлений маниакально-депрессивного
психоза.
3. Оценка трудоспособности и решение других экспертных вопросов
психически больных.
4. Этиология и патогенез психозов предстарческого и старческого
возраста.
5. Психические расстройства при эпилепсии. Дифференциальная
диагностика.
17
1. Что является основной проблемой эндогенных психических
расстройств?
2. Какие методы диагностики целесообразнее использовать при
эндогенных психических расстройствах?
1.Какое заболевание не относится к эндогенным?
2. В каком возрасте чаще всего начинается шизофрения?
3. Какая из форм шизофрении является наиболее доброкачественной?
4. В каком возрасте чаще манифестирует эпилепсия?
5. Кто чаше всего подвержен заболеванию шизофренией?
6. Маниакально-депрессивным психозом чаще всего болеют?
7. Опишите характеристики маниакальной триады?
8. Для какого заболевания характерны неуправляемый поток мыслей, их
«закупорка», параллелизм?
Тема 4: Эндогенные психические расстройства: шизофрения,

маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия
Практическое занятие посвященоформированию навыков
диагностики и формирование представления о видах и особенностях
тяжелых психических заболеваний – шизофрения, МДП, эпилепсия,
олигофрения.
1. Клинические проявления шизофрении
2. Клинические проявления маниакально-депрессивного психоза
3. Клинические проявления эпилепсии
4. Клинические проявления олигофрении
1. Изучить рекомендованную литературу, доработать конспект лекции.
В ходе отработки учебных вопросов обучающиеся получают следующие
задания:
4. Каждому обучающемуся ставится задача на листке бумаги
написать поведение человека с шизофренией. Задание рассчитано на 45
минут. Обсуждение в группе 45 мин. Общее время – 90 мин.
написать поведение человека с маниакально-депрессивным психозом.
Задание рассчитано на 45 минут. Обсуждение в группе 45 мин. Общее
время – 90 мин.
18
написать поведение человека с эпилепсией. Задание рассчитано на 15
7. Проведение теста MMPI или Векслера – 50 мин.
8. Подведение итогов – 10 мин.
1. Шизофрения - процессуальное психическое заболевание эндогенной
природы.
2. Эпилепсия – хроническое нервно-психическое полиэтиологическое
заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском
возрасте, характеризующееся полиморфной клинической картиной.
3. Олигофрении, их отличия от ЗПР.
4. Характеристики больных с маниакально-депрессивным психозом.
1. Какими изменениями личности характеризуетсяэпилепсия?
2. Какие проявления при типичном большом судорожном припадке?
3. Что относят к эквивалентам эпилептических припадков?
4. Какие симптомы не относятся к сумеречному расстройству сознания?
5.Характерно ли для депрессии чувство тоски и двигательная
заторможенность?
6. Относится ли эпилепсия к эндогенно-органическим заболеваниям?
Тема 5: Экзогенно-органические расстройства.

Психические расстройства при соматических заболеваниях.
Психические заболевания позднего возраста
Семинар
Семинар посвящен формированию представлений о последствиях
ЧМТ, о психических расстройствах при соматических заболеваниях. Также
рассмотрению влияние различных заболеваний на психические
расстройства
1. Клинические проявления психических расстройств при ЧМТ
2. Клиническая картина психических расстройств периода
отдаленных последствий ЧМТ
3. Этиология, патогенез, лечение инфекционных психозов
Черепно-мозговая травма у детей дошкольного и младшего
школьного возраста значительно чаще, чем у взрослых, осложняется
психическими нарушениями. В остром периоде после выхода из состояния
комы или оглушения сознания отмечается резко выраженная астения,
проявляющаяся слабостью, вялостью, чрезвычайной раздражительностью
и капризностью, плаксивостью с разнообразными вегетативными
19
симптомами. У детей младшего возраста характерным бывает также
нарушение речи в виде заикания или полного ее прекращения (мутизма).
Могут возникать судорожные припадки.
Большую проблему представляет патологическое формирование
характера, связанное с перенесенной черепно-мозговой травмой. У детей
проявляется агрессивность, грубость, жестокость с садистическим
стремлением мучить животных, причинять боль себе и другим людям.
Такие дети трудны для воспитания, плохо уживаются в детском
коллективе. В подростковом возрасте социальная адаптация нередко еще
более нарушается. Подростки легко включаются в асоциальные группы
сверстников, склонны к употреблению алкоголя, других психоактивных
средств, к совершению хулиганских действий и других преступлений. Все
же, несмотря на стойкость этих явлений, сохраняются широкие
возможности компенсации. Это позволяет в условиях упорного лечения
последствий черепно-мозговой травмы и правильного воспитания
добиться гармонизации поведения и включения подростка в трудовую
деятельность.
1. Клинические проявления психических расстройств при черепно-
мозговых травмах (начальный и острый периоды).
2. Клиническая картина психических расстройств периода отдаленных
последствий черепно-мозговых травм.
3. Психические нарушения при лучевой болезни.
4. Распространенность инфекционных психозов. Клинические
проявления психических расстройств.
5. Психические расстройства при сифилисе мозга.
6. Психические расстройства при прогрессивном параличе.
7. Психические расстройства при соматических заболеваниях.
8. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях.
9. Психические расстройства при церебральном атеросклерозе.
10. Психические расстройства при гипертонической болезни.
11. Психические нарушения при церебральной сосудистой гипотонии.
12. Психические расстройства при опухолях мозга.
1. Что выступает на первый план при коммоциях головного мозга?
2. Что такое контузия головного мозга?
3. Чем характеризуется интракраниальные инфекционные психозы?
4. Укажите продолжительность острого периода травматической болезни
при черепно-мозговой травме?
6. Какие разновидности симптоматических инфекционных психозов вы
знаете?
20
7. Чем характеризуется инициальный делирий при инфекционном психозе
Тема 5: Экзогенно-органические расстройства.

Психические расстройства при соматических заболеваниях.
Психические заболевания позднего возраста
Практическое занятие посвященоформированию представления о
видах и особенностях полиэтиологических психических заболеваний с
поражением головного мозга и мозговыми дисфункциями.
1. Клинические проявления ЧМТ
2. Психические расстройства при различных заболеваниях и
повреждениях
Определение и квалификация ЧМТ. ЧМТ как источник таких
распространенных заболеваний, как задержка психического развития,
эпилепсия, а также они способствуют развитию неврозов, алкоголизма и
многих других расстройств психической деятельности.Основным
патогенетическим фактором, приводящим к развитию травматических
психических расстройств, является органическое поражение вещества
головного мозга, его оболочек и сосудов.
В ходе отработки учебных вопросов обучающиеся получают
следующие задания:
написать поведение человека с повреждением мозга. Задание рассчитано
на 15 минут. Обсуждение в группе 25 мин. Общее время – 40 мин.
2. Квалификация симптомов-синдромов в зависимости от этиологии
и клинических проявлений психических расстройств - 50 мин. Обсуждение
- 20 мин. Общее время – 70 мин.
3. Вспомнить соматические заболевания, при которых возможны
психические расстройства - 30 мин. Обсуждение - 20 мин. Общее время –
50 мин.
Задание 1.Составление сравнительной таблицы экзогенных психических
расстройств. Задание выполняется индивидуально, письменно в тетради с
последующим групповым обсуждением полученных результатов.
Задание 2.Просмотр учебного фильма про экзогенные психические

расстройства. Провести анализ симптомов отдельных видов экзогенных
психических расстройств, представленных в учебном фильме. Задание по
анализу выполняется в подгруппах с последующим групповым
обсуждением полученных результатов.
21
1. Составить сравнительную таблицу экзогенных психических
1. Что такое ретроградная амнезия?
2. Назовите характерные признаки для экзогенно-органических
психических заболеваний?
3. Дайте характеристику антероградной амнезии?
4. Какой возрастной период определяет предстарческий возраст?
Тема 6: Психогении
(невротические и связанные со стрессом расстройства)
Семинар
Семинар посвящен формированию представлений об основных

психогенных заболеваниях, рассмотрению вопросов о методах и способах
лечения неврозов и реактивных психозов. Формированию представления о
психопатиях.
1. Лечение неврозов
2. Профилактика и экспертиза неврозов
3. Клинические проявления затяжных реактивных состояний
4. Трудовая и судебно-психиатрическая экспертиза при психопатиях
К неврозам относят заболевания, в основе которых лежит патология
высшей нервной деятельности функционального характера, вызванная
личностным конфликтом и проявляющаяся пограничными психическими и
сомато-вегетативными расстройствами.
Неврозы относятся к широкораспространенным заболеваниям
человека, однако учесть их в населении трудно, так как границы их
неопределены и они с неодинаковой частотой диагностируются
специалистами разного профиля. Многие больные неврозами вообще не
обращаются за медицинской помощью. Неопределенность границ и
отсутствие общепринятых критериев диагностики неврозов послужили
поводом к тому, что в Международной классификации болезней 10-го
пересмотра диагноз невроза не предусматривается, а относящиеся к этой
группе заболеваний патологические состояния представлены в
синдромологическом плане. Этим обеспечивается относительное
единообразие их диагностики, необходимое для целей медицинской
статистики. Между тем в медицинской науке накоплен большой объем
знаний относительно клинических проявлений и течения, этиопатогенеза и
лечения функциональных заболеваний, традиционно относимых к
22
категории неврозов. Большой вклад в их изучение был внесен учением И.
П. Павлова о высшей нервной деятельности и учением о психоанализе 3.
Фрейда. Полный отказ от существующих до настоящего времени в
медицине представлений о неврозах как о нозологических формах
заболеваний представлял бы шаг назад в понимании функциональной
патологии психической деятельности человека.
Профилактика расстройств личности направлена на выявление
факторов, способствующих наиболее эффективным формам адаптации, на
изучение тех элементов социальной политики, хозяйственного механизма
и процесса демократизации общества, которые оказывают на нее
существенное влияние. Важной формой работы является выявление групп
риска среди населения, которые в силу тех или иных обстоятельств
обнаруживают пониженный уровень социальной адаптации, и разработка
мер по ее повышению. В этой работе участвуют многие общественные
институты и организации. Социальная психиатрия в лице своих
представителей имеет возможность принимать участие в деятельности
многих организаций, беря на себя ту сторону работы, которая
непосредственно связана с профилактикой патологических изменений
психической деятельности, вызываемых сильными стрессами и
нарушениями приспособления личности в жизненном пространстве.
1. Клинические проявления неврозов. Этиология и патогенез.
2. Дифференциальная диагностика неврозов.
3. Острые реактивные состояния (аффективно-шоковые реакции).
4. Затяжные реактивные состояния. Клинические проявления.
5. Трудовая и судебно-психиатрическая экспертиза при психопатиях.
1. Что означает термин «невроз»?
2. Какие симптомы сопровождают невроз?
3. Чем характеризуется первая стадия неврастении?
4. Дайте определение внутриличностному конфликту при истерии?
5. Чем обусловлен внутриличностный конфликт при неврастении?
6. Для какого заболевания характерны непроизвольные движения (тики)?
7. Что такое сурдомутизм?
Тема 6: Психогении (невротические и связанные со стрессом

расстройства)
Практическое занятие посвящено формированию навыков
определения неврозов, реактивных психозов и психопатий и обучению
работы с методиками, диагностирующими данные заболевания.
1. Дифференциальная диагностика неврозов
23
2. Дифференциальная диагностика реактивных психозов и
психопатий.
При рассмотрении первого вопроса знать, что диагностика неврозов
представляет собой одну из наиболее сложных проблем психиатрии.
Мягкий сглаженный характер симптоматики, отсутствие методов
объективного подтверждения диагноза приводят во многих случаях к тому,
что под диагнозом невроз врач не замечает начальных признаков более
тяжелых и опасных заболеваний. Согласно теории эволюции и
диссолюции психических расстройств, симптомы, характерные для
неврозов, могут наблюдаться практически при любом психическом
заболевании.
Характерный для неврастении астенический синдром может быть
обусловлен различными экзогенными и органическими причинами
(травмой, интоксикацией, соматическим заболеванием, инфекцией). Хотя
считается, что эндокринная и соматическая дисфункция могут
способствовать возникновению невроза, однако в случае, если
соматическое или эндокринное заболевание является основной причиной
психического расстройства, ставится диагноз не невроза, а соматогенного
заболевания. Довольно часто приходится отличать от астенического
синдрома состояния маскированной депрессии и легкие проявления апатии
в дебюте шизофренического процесса. Для депрессии характерны
преобладание чувства тоски, снижение базовых влечений (аппетита,
сексуального влечения, стремления к общению), пессимизм и пониженная
самооценка. Проявления эндогенной депрессии обычно усиливаются
утром. Характерно раннее пробуждение больных. Астения, напротив,
нарастает к вечеру; утром больные сонливы, чувствуют себя не
отдохнувшими. Апатия обычно не проявляется утмляемостью, аппетит и
сон не нарушены. Пациенты не чувствуют себя больными, не ищут
помощи у окружающих; просят, чтобы их оставили в покое.
Навязчивости могут быть проявлением не только неврозов, по и
малопрогредиентной шизофрении (шизотипического расстройства).
Обычно при шизофрении наблюдаются отчетливое нарастание
симптоматики, расширение круга навязчивостей, включение в
симптоматику атипичных для неврозов расстройств (психического
автоматизма, резонерства и других нарушений ассоциативного процесса,
манерности, элементов кататонии). Обсессии и фобии при шизофрении
нередко чрезвычайно абстрактны, оторваны от реальности (страх
погребения заживо, страх превращения в животное и др.). Особенно
осторожно следует относиться к паническому страху сойти с ума: такое
состояние чаще всего указывает на дебют острого психоза (шизофрении).
Если при неврозах страхи монотематичны, то при шизофрении нередко
возникает «боязнь всего». Важной особенностью шизофрении как
эндогенного заболевания является аутохтонный, не связанный с реальной
24
психологической ситуацией характер течения. Изменения личности при
малопрогредиентной шизофрении обычно не так заметны, как при
психотических вариантах этой болезни. Однако по сравнению с больными
неврозом можно заметить преобладание пассивности, отсутствие
стремления преодолеть болезнь, быструю инвалидизацию. Следует учиты-
вать, что проявления невроза четко связаны с преморбидными
особенностями личности. При шизофрении болезнь нередко противоречит
предшествующим личностным особенностям, приводит к существенному
видоизменению личности, появлению черт характера, которые никогда не
отмечались ранее.
Истерические соматоформные расстройства нередко вызывают
значительные диагностические трудности. Хотя отчетливая связь
расстройств с психотравмирующим событием, яркий демонстративный
характер поведения больных, отсутствие объективных признаков
поражения внутренних органов в большинстве случаев указывают на
истерический характер расстройств, в некоторых случаях истерическая
симптоматика может маскировать тяжелую соматическую и
неврологическую патологию. Следует учитывать, что любой пациент с
истерическими чертами характера в случае возникновения у него тяжелого
соматического заболевания будет реагировать на это яркими эмоциональ-
ными реакциями, рыданием и т.п. Поэтому во всех случаях диагностики
истерии следует проводить тщательное объективное обследование, не
полагаясь только на общее впечатление о личностных особенностях
больного. Следует учитывать, что грубая истерическая симптоматика
бывает проявлением и других психопатологических состояний
(психоорганического синдрома, острого приступа шизофрении). Больным
с психоорганическим синдромом (в дебюте эндокринного заболевания,
эпилепсии, атрофического процесса мозга, опухолей лобных долей,
прогрессивного паралича и пр.) весьма свойственны эмоциональная
лабильность, изменения личности, однако эти расстройства уже на ранних
этапах сочетаются с нарушениями памяти, интеллекта, снижением
критики. В дебюте шизофренического процесса под маской истерии могут
протекать кататонические феномены (ступор, мутизм, речевые и
двигательные стереотипии).
При подготовке ко второму вопросу, вспомнить, что реактивные
психозы — это временные и обратимые расстройства психики,
возникающие вследствие психических травм. Их отличие от неврозов
заключается в остроте и большей тяжести психических травм, а также
более тяжелых, глубоких психических расстройствах, которые выливаются
в четкие психотические синдромы с продуктивной симптоматикой.
Психозы, которые являются болезненной реакцией на такие
аффективные события как заключение, отказ любимого человека и
проявляются буйством, истерическим сумеречным состоянием, в мозгу
имеют процесс вызывающий болезнь.
25
Считается, что реактивные состояния характеризуются
признаками триады Ясперса, которые заключаются в следующем:
 клиническая картина отражает содержание
психотравмирующего события;
 расстройства психики возникают после психотравмирующего
события;
 расстройства психики обычно проходят после того, как
событие минует. Но, по наблюдениям практикующих психиатров, триада
Ясперса не универсальна, так как расстройства психики могут возникать
не сразу после тяжелых психотравмирующих событий (отложенные
реакции) и долго не проходят после того, как эмоциональная травма
перестала действовать.
Однако не все психические расстройства, возникшие одновременно с
психической травмой, можно отнести к реактивным психозам. Например,
шизофрения, биполярное расстройство, пресенильные психозы и
множество других заболеваний порой начинается в результате
психической травмы, но их течение, клиника и исход не определяются
психогениями. Психическая травма в этих случаях служит лишь
провоцирующим фактором.
В возникновении реактивных психозов также играет роль исходное
функциональное состояние ЦНС, преморбидно-личностные особенности
больного, типологические свойства его нервной системы, преморбидная
слабость ее как следствие инфекционных и соматических заболеваний,
черепно-мозговых и давних психотравмирующих событий. Все это делает
данного индивида уязвимым по отношению к психическим травмам, чем и
объясняется тот известный клинический факт, что из многих испытавших
одну и ту же психическую травму в реактивное состояние впадают лишь
отдельные лица.
написать поведение человека с неврозом, реактивным психозом и
психопатией. Задание рассчитано на 30 минут. Обсуждение в группе 30
мин.
2. Работа с различными методиками: тест Люшера, MMPI.
Ознакомление и выполнение – 60 мин. Интерпретация – 20 мин.
Обсуждение в группе – 30 мин. В общей сложности –200 минут.
1. Какие симптомы характеризуют истерический припадок?
2. Относится ли реактивный психоз психогенным заболеваниям?
3. Что является доминирующим в обсессивном синдроме?
26
4. Для какого варианта психомоторного возбуждения характерно
наличие предшествующей острой психотравмы?
5. Какой клинический признак характерен для ПТСР?
Тема 7: Психопатии. Олигофрения

Семинар
Семинар посвящен формированию представлений о психопатиях,

а также о причинах, проявлениях и стадиях олигофрении.
1. Роль возрастного и полового факторов в развитии психопатии.
2. Классификация олигофрении (степени проявления).
3. Этиологические и патогенетические факторы риска развития
олигофрении.
При рассмотрении первого вопроса необходимо акцентировать
внимание на тот факт, что психопатия – болезненное уродство характера
(при сохранении интеллекта человека), в результате которого резко
нарушаются взаимоотношения с окружающими людьми вплоть до
неприемлемости его и даже социальной опасности для окружающих.
Психопатии – такие аномалии характера, которые:
А) определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на
весь его душевный склад свой отпечаток;
Б) в течение жизни не подвергаются резким изменениям;
В) мешают приспособляться к окружающей среде (по П.
Ганнушкину).
Эти три критерия обозначаются также как тотальность и
относительная стабильность патологических черт характера и их
выраженность до степени, нарушающей социальную адаптацию (по О.
Кербикову).
Тотальность патологических черт характера выступает у подростков
особенно ярко. Подросток обнаруживает свой тип характера в семье и
школе, со сверстниками и старшими, в учебе и на отдыхе. Всюду и всегда
гипертимный подросток кипит энергией, шизоидный отгораживается от
окружения, а истероидный жаждет привлечь к себе внимание.
Говоря об относительной стабильности, следует учитывать 3
обстоятельства:
1. подростковый возраст – критический период для психопатии,
черты большинства типов здесь заостряются.
2. Каждый тип психопатии имеет свой возраст формирования.
Шизоида можно увидеть с первых лет жизни – такие дети любят играть
одни. Психастенические черты нередко расцветают в первых классах
школы, когда беззаботное детство сменяется требованиями к чувству
ответственности. Неустойчивый тип выдает себя либо при поступлении в
27
школу с необходимостью сменить удовольствие игр на регулярный
учебный труд, либо с пубертатного периода, когда спонтанно
складывающиеся группы сверстников позволяют вырваться из-под
родительской опеки. Гипертимный тип становится ярко выраженным с
пубертата. Циклоидность, особенно у девочек, может проявиться с начала
полового созревания, но чаще она формируется позже. Сенситивный тип
складывается лишь к 16-19 годам – в период вступления в
самостоятельную жизнь с ее нагрузкой на межперсональные отношения.
Паранойяльная психопатия крайне редко встречается у подростков,
максимум ее развития падает на 30-40 лет.
3. Существуют некоторые закономерные трансформации типов
характера в подростковом возрасте. С наступлением пубертата
наблюдавшиеся в детстве гипертимные черты характера могут смениться
очевидной циклоидностью, недифференцированные невротические черты
– психастеническим или сенситивным типом, эмоциональная лабильность
заслониться выраженной истероидностью, к гипертимности
присоединяться черты неустойчивости. Все эти трасформации могут
произойти в силу как биологических, так и социальных (особенности
воспитания) причин.
Социальная дезадаптация при психопатии обычно происходит через
весь подростковый период. В силу только особенностей характера, а не из
недостатка способностей, подросток не удерживается в школе, ПТУ,
бросает работу, куда еще только поступил. Такими же напряженными,
полными конфликтов или патологических зависимостей оказываются
семейные отношения. Нарушается и адаптация к среде сверстников –
страдающий психопатией подросток либо вообще не способен
устанавливать с ними контакты, либо отношения бывают полными
конфликтов, либо способность адаптироваться ограничивается жестко
очерченными пределами – небольшой группой подростков, ведущей
асоциальный образ жизни.
Эти три критерия позволяют диагностировать психопатии.
Основные нарушения при психопатии касаются эмоционально-
волевой сферы.
Также является характерным склонность к странному и необычному
поведению, к резким изменениям настроения без соответствующих
причин, что приводит к нарушению контакта психопатической личности с
другими людьми и препятствует нормальной деятельности.
Выделены 2 группы психопатов:
- возбудимые: взрывчатые личности, которые дают бурные реакции
по ничтожному поводу, не выносят никаких препятствий их желаниям.
При этом они выявляют тенденцию к агрессивным действиям по
отношению к окружающим. Находясь в возбужденном состоянии, наносят
себе повреждения, бьются головой о пол, рвут одежду.
28
- Тормозные – астенические, психастенические, истерические,
паранойяльные личности. У них ослаблены или нарушены основные
нервные процессы возбуждения и торможения.
Различные варианты патохарактерологического развития личности
практически всегда встречаются в соматических отделениях
(терапевтических, хирургических и др.).
Такие больные повышенно требовательны, капризны, эмоционально
несдержанны, грубят персоналу, нарушают режим.
Тактика персонала: сугубо индивидуальная. Таких больных в палате
не должно быть больше одного. Их важно разместить в разных палатах.
Акцентуации характера – это крайние варианты его нормы, при
которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего
обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного
рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной
устойчивости к другим.
Термин «акцентуированная личность» предложил К. Леонгард (1968)
и описал особенности характера. И вернее говорить не об
акцентуированных личностях, а об акцентуациях характера. Личность –
понятие более широкое, оно включает интеллект, способности,
мировоззрение. Характер – это базис личности, он формируется в
пубертате, личность как целое – уже при повзрослении.
Акцентуации проявляются не везде и не всегда. Главное –
особенности характера либо вообще не препятствуют удовлетворительной
адаптации, либо ее нарушения бывают преходящими. Эти нарушения
могут возникнуть либо в силу биологических пертурбаций во время
пубертатного периода («пубертатные кризы»), либо чаще под влиянием
особого рода психических травм или трудных ситуаций в жизни, которые
предъявляют повышенные требования к locus resisteniae minoris, «к месту
наименьшего сопротивления» в характере.
Каждому типу акцентуации присущи свои, отличные от других
типов «слабые места», у каждого типа своя ахиллесова пята. Например,
такого рода психическими травмами и трудными ситуациями могут
послужить для характера гипертимного – изоляция от сверстников,
вынужденное безделье при строго размеренном режиме, для характера
шизоидного – необходимость быстро устанавливать глубокие
неформальные эмоциональные контакты. Если психотравма не адресуется
к месту наименьшего сопротивления, если ситуация не предъявляет в этом
отношении повышенных требований, то все ограничивается адекватной
личностной реакцией, не нарушая надолго социальной адаптации.
Наоборот, при акцентуациях в отношении некоторых неблагоприятных
условий может выступить даже повышенная устойчивость. Шизоидный
подросток легко переносит одиночество, гипертимный – обстановку,
требующую повышенной активности, находчивости.
29
Акцентуация характера не может быть психиатрическим диагнозом.
Констатация акцентуации и ее типа – это определение преморбидного
фона, на котором могут возникать различные расстройства – острые
аффективные реакции, неврозы и непсихотические нарушения поведения,
даже реактивные психозы – только они могут служить диагнозом. Но в
большинстве случаев акцентуаций характера дело до развития таких
расстройств не доходит. По мнению Леонгарда, в развитых странах более
половины популяции относится к акцентуированным личностям.
При подготовке ко второму вопросувспомнить, что олигофрения,
или умственная отсталость – форма психического дизонтогенеза,
характеризующаяся преимущественной недостаточностью
интеллектуальной сферы. Может быть врожденной или возникать в ранний
постнатальный период. Является достаточно распространенной
патологией. Согласно статистическим данным, в развитых странах
олигофренией страдает около 1% населения, при этом у 85% пациентов
наблюдается легкая степень умственной отсталости, у 10% - умеренная, у
4% - тяжелая и у 1% - очень тяжелая. Некоторые специалисты считают, что
олигофрения имеется примерно у 3% населения, но часть больных не
попадают в поле зрения врачей из-за слабой выраженности патологии,
удовлетворительной адаптации в обществе и разнородности подходов к
диагностике.
У мальчиков олигофрения развивается в 1,5-2 раза чаще, чем у
девочек. Большинство случаев диагностируют в возрасте 6-7 лет (начало
обучения в школе) и 18 лет (окончание школы, выбор специальности,
служба в армии). Тяжелые степени олигофрении обычно выявляют в
первые годы жизни. В остальных случаях ранняя диагностика затруднена,
поскольку существующие методики оценки мышления и способностей к
социальной адаптации лучше подходят для достаточно «зрелой» психики.
При постановке диагноза в раннем возрасте жизни речь идет, скорее, о
выявлении предпосылок к диффузной задержке психического развития и
определении прогноза. Лечение олигофрении осуществляют психиатры и
психоневрологи в сотрудничестве с врачами других
специальностей, психологами, логопедами и дефектологами.
Причины и классификация олигофрении. Можно выделить
несколько причин развития олигофрении: генетические, обусловленные
поражением плода во внутриутробном периоде, связанные со
значительной недоношенностью, возникшие в процессе родов, вызванные
поражениями головного мозга (травматическими, инфекционными и пр.) и
спровоцированные педагогической запущенностью. В некоторых случаях
причину возникновения умственной отсталости определить не удается.
Примерно 50% случаев тяжелой олигофрении являются следствием
генетических нарушений. В список таких нарушений включают
хромосомные аномалии при синдроме Дауна и синдроме Вильямса,
нарушения процессов импринтинга при синдроме Прадера-Вилли и
30
синдроме Ангельмана, а также различные генетические мутации при
синдроме Ретта и некоторых ферментопатиях. К поражениям плода,
способным вызвать олигофрению, относят ионизирующее
излучение, гипоксию плода, хронические интоксикации некоторыми
химическими соединениями, алкоголизм и наркоманию матери, резус-
конфликт или иммунологический конфликт между матерью и
ребенком, внутриутробные.
Олигофрения при значительной недоношенности возникает
вследствие недоразвития всех систем организма и его недостаточной
приспособленности к автономному существованию. Олигофрения при
патологических родах может развиваться в результате асфиксии и родовых
травм. Социально-педагогическая запущенность, как причина умственной
отсталости, обычно выявляется у детей алкоголиков и наркоманов.
Ранее традиционно различали три степени
олигофрении: дебильность, имбецильность и идиотию. В настоящее время
перечисленные названия исключены из Международной классификации
болезней и не используются специалистами из-за стигматизирующего
оттенка. Современные врачи и педагоги выделяют не три, а четыре
степени олигофрении, и используют нейтральные обозначения, не
имеющие негативной окраски. При легкой степени олигофрении
коэффициент интеллекта составляет 50-69, при умеренной – 35-49, при
тяжелой – 20-34, при глубокой – менее 20. Существуют также более
сложные классификации олигофрении, учитывающие не только уровень
интеллекта, но и выраженность других нарушений: расстройств
эмоционально-волевой сферы, недоразвития речи, нарушений памяти,
внимания и восприятия.
При рассмотрении третьего вопроса, важно помнить, что
существует множество форм умственной отсталости, вызваннойв том
числе действием вредностей во время внутриутробного развития
(эмбриопатии и фетопатии).
Умственная отсталость, вызванная вирусом краснухи
(рубеолярная эмбриопатия). При заболевании беременной краснухой в
первом триместре беременности формируется эмбриопатия с грубыми
нарушениями строения нервной системы (микроцефелия, порэнцефалия),
органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов.
Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты
судорожные припадки.
Умственная отсталость, обусловленная гемолитической болезнью
плода и новорожденного. Гемолитическая болезнь плода (эритробластоз
плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью и ребенком,
который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому
уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению
внутричерепного давления. Одним из последствий этого состояния может
31
быть формирование умственной отсталости, выраженность которой
бывает различной.
Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери
(алкогольная фетопатия). Развивается при употреблении алкоголя
матерями во время беременности. По данным ряда авторов занимает
первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая
картина складывается из умственной отсталости (преимущественно
легкой степени), задержки физического развития (особенно выраженная
при рождении и в первые годы жизни), нарушения строения черепа
(микроцефалия, укорочение глазных щелей, недоразвитие костей
срединной части - выпуклый лоб, короткий нос с широким и плоским
переносьем, гипоплазия верхней челюсти).
Состояния, вызванные действием вредностей во время родов или в
первые месяцы и годы жизни
Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или
асфиксией в родах. Механическое повреждение черепа ребенка во время
родов может приводить к внутричерепным кровоизлияниям или даже к
непосредственным повреждениям мозга и его оболочек. Кислородное
голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти
факторы могут приводить к формированию органической патологии
головного мозга и, в последующем, умственной отсталости
(выраженность которой может быть различна). Для родовых травм
характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные
припадки, иногда – гидроцефалия.
Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями,
перенесенными в раннем детстве. После перенесенных менингитов и
менингоэнцефалитов может формироваться умственная отсталость
различной степени выраженности, очаговые неврологические
расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.
Диагноз умственной отсталости основывается на установлении
психического дефекта, центральное место в котором занимает
недоразвитие интеллектуальных способностей, на обнаружении
признаков отставания в психическом развитии в детском и подростковом
возрасте, а также отсутствии прогредиентности, т.е. признаков
углубления психического дефекта. С целью определения степени
интеллектуального дефекта используют специальные психологические
методы оценки интеллекта. Для уточнения этиологии некоторых форм
умственной отсталости требуются дополнительные лабораторные и
инструментальные исследования. Дифференцировать умственную
отсталость необходимо с состояниями, обусловленными педагогической
запущенностью (случаи, когда здоровый ребенок лишен условий для
правильного умственного развития) и прогредиентными психическими
заболеваниями (в первую очередь с шизофренией и эпилепсией,
манифестирующими в раннем детском возрасте).
32
Прогноз умственной отсталости зависит от степени недоразвития
психики, выраженности интеллектуального дефекта, особенностей
эмоционально-волевой сферы больных, этиологии. При неосложненной
умственной отсталости легкой степени возможна полная социальная
адаптация, которая исключает необходимость в наблюдении психиатра. В
то же время социальный прогноз глубокой и тяжелой степеней
умственной отсталости неблагоприятен.
1. Распространенность психопатий.
2. Роль возрастного и полового факторов при развитии различных
видов психопатий.
3. Особенности течения олигофрении при различной степени
выраженности.
1. Какое расстройство относятся к патологии развития?
2. Как называется группа патологических состояний,
характеризующихся задержкой психического развития с врожденным или
рано приобретенным нарушением познавательной деятельности в виде
интеллектуальной, речевой, моторной и социальной недостаточности
3. Какие проявления эмоции при олигофрении?
4. Какие симптомы-характеристики при идиотии?
5. Какие типичные расстройства психических процессов для
психопатии будут характерны?
6. Автор, отечественный психиатр, который внес большой вклад в
развитие учения о психопатиях?
7. Назовите причину актуальности проблемы психопатий для
психологов и психиатров ОВД?
8. Что относится к диагностическим критериям психопатий?
Тема 7: Психопатии. Олигофрения

Практическое занятие посвящено изучению теоретических и

прикладных вопросов психиатрии, формированию навыков определения
психопатии и олигофрении, и обучению работы с методиками,
диагностирующими данные заболевания. Практическое занятие
проводится в интерактивной форме
1. Психопатии.
2. Олигофрения.
При рассмотрении первого вопроса знать, что психопатию можно
четко диагностировать по трем следующим признакам:
33
1. Наличие выраженного комплекса, нарушающего адаптацию
индивида.
2. Постоянство проявления патологических свойств, присущих
комплексу, независимо от окружающей обстановки.
3. Их необратимость.
Диагностика на основании частичных отклонений в нормальном
поведении человека невозможна. Если у индивида есть некоторые черты
психопатии в виде, например, чрезмерной педантичности, это еще не дает
право ставить ему диагноз. В таком случае речь идет об акцентуации
характера, а не о деформации. В отличие от психопатов, акцентуированные
личности могут усваивать социальные нормы и приспосабливаться к
жизни в обществе.
Какие бывают психопатологические типы?
1. Гипертимный тип. Коммуникабельные, жизнерадостные люди,
подвластные авантюризму, с низкой способностью к моральной оценке
поступков. В суждениях поверхностны, предрасположены к
сутяжничеству, но мягки характером и уступчивы. Низшие потребности
усилены.
2. Депрессивный тип. Люди с выраженной заниженной
самооценкой, пессимисты от природы. В работе исполнительны и
скрупулезны, обычно угрюмы и пребывают в унылом подавленном
настроении. Немногословны, в коммуникациях проявляют себя сдержанно.
Повышено чувство вины и самоуничижения.
3. Циклоидный тип. Индивиды с переменчивым настроением. В
спокойном состоянии коммуникабельны, легко понимают других людей.
Являются реалистами, к тому же полны жизненных сил. Иногда им
свойственны кратковременные всплески агрессии, которые быстро
забываются. Даже несущественный упадок настроения ими
воспринимается крайне тяжело.
4. Эмотивный тип. Личности с сильно колеблющимся
настроением. У них отсутствуют стойкие интересы, эмоции, поведение,
отношение к ситуации. У людей отмечается недостаток воли, повышенная
эмоциональность. Они способны к сильной привязанности и эмпатии,
часто просты и веселы в общении, несмотря на свою постоянную
изменчивость и неустойчивость.
5. Астенический тип. Эти личности характеризуются
раздражительностью, чувствительностью, быстрой психической
истощаемостью и впечатлительностью. Они легко ранимы и уязвимы,
обладают сильным чувством собственной неполноценности и низкой
самооценкой при высоком уровне самолюбия. Такие люди крайне
чувствительны к непосредственным раздражителям. Астенические
личности тонко чувствуют малейшие изменения в поведении окружения. В
незнакомой обстановке ведут себя отстранено, робко. Вспышки
34
раздражительности быстро истощают их, и наступают приступы вины.
Имеется предрасположенность к ипохондрии, а также к фобиям.
6. Истерический тип. Этим людям присуще желание казаться
лучше, чем они есть. Наблюдается склонность к демонстрации себя. Они
любят находиться в центре внимания всегда и везде. Им свойственна
театральность, лживость, позерство, тяга произвести внешний эффект.
Демонстрируемые эмоции очень ярки и неустойчивы, они призваны
обратить на себя внимание. Такие люди капризны, инфантильны и
незрелы.
7. Эпилептоидный тип. Крайне вспыльчивы и раздражительны.
Стремятся к строгому упорядочиванию действительности вокруг себя.
Часто вспышки гнева доходят до крайностей. Человек такого типа может
нанести серьезные увечья или даже убить, находясь в состоянии аффекта.
Они себялюбивы, эгоистичны, подозрительны, склонны конфликтовать и
плохо уживаются в коллективе, всегда стремятся к лидерству. Могут
испытывать чувство вины после вспышки агрессии, но потом приступы
повторяются. Такие личности часто фигурируют в делах судмедэкспертов.
8. Параноический тип. Характеризуется стремлением к созданию
сверхценных идей, в качестве которых выступает гипертрофированная
ревность, ипохондрия и т. д. Узкомыслящие, такие люди часто видят
недоброжелателей во всех, кто не согласен с их установками. Они
придерживаются высокого мнения о себе, эгоистичны, злопамятны. Для
таких личностей характерны узость взглядов, зацикленность на идеях,
упрямство, непластичность психики. Они склонны к резонерству,
бесплодным рассуждениям и вместе с тем обладают незрелым
мышлением. Такие люди прямолинейны, не имеют чувства юмора,
упрямы, не склонны к компромиссам. Неудачи только мотивируют их
действовать с удвоенной силой.
9. Шизоидный тип. Личности замкнуты, пребывают как бы в
оторванности от внешнего мира. Обладают оригинальным мышлением и
противоречивым характером. В них сочетаются одновременно холодность
и эмоциональная гиперчувствительность. Склонны к символизму,
сложному теоретизированию. Отчуждены от людей. Воспринимаются
окружающими как оригинальные, причудливые, эксцентричные. Тяжело
вступают в коммуникацию. Обладают категоричностью оценочных
высказываний. Личности этого типа опасливы, не доверяют людям. В
сфере деятельности, требующей художественного свежего взгляда и
необычных идей, шизоиды способны достигнуть немалых высот. Их
эмоции сложны и многогранны. В них сосуществуют и готовность
принести себя в жертву ради идей, и вместе с этим неспособность понять
близких. Движения шизоида кажутся угловатыми, манерными,
карикатурными. В бытовой жизни такие люди бездеятельны, в занятиях
избирательны. Часто исходят из личных побуждений. Внушаемость у них
сочетается с упрямством и негативизмом. Шизоидов, как правило, делят на
35
два типа: сенситивные и холодные. Первые отличаются тонким
восприятием действительности, ранимостью, мнительностью, высокой
чувствительностью. Такие личности часто все воспринимают на свой счет.
Целиком уходят в себя и живут в мире фантазий, там, где им комфортнее
всего. Реальность интересует их гораздо меньше. Сенситивные шизоиды
предпочитают одиночество, они робки, нерешительны и застенчивы.
Холодные же, напротив, жестоки, безжалостны, педантичны. Им чужды
человеческие переживания, они действуют из сугубо рациональных
побуждений. Их поведение также основано на сложной системе
субъективных ценностей.
10. Неустойчивый тип. Слабовольные, подчиняемые люди со
склонностью подстраиваться под влияние окружающей среды. Убеждения
как таковые формируются оттуда же, а не из субъективных воззрений и
ценностей. Не любят одиночества, предпочитают находиться в обществе.
У таких личностей слабо развит механизм воли, они нестабильны и легко
переходят из одного состояния в другое. Им необходим регулярный
контроль и коррекция поведения.
11. Психастенический тип. Такие люди во многом схожи с
астеническим типом. Однако, помимо раздражительности,
чувствительности, ранимости, этот тип отличается склонностью к
сомнениям, нерешительности, неуверенности. Психическая активность
понижена, поэтому они склонны к самоанализу, бесплодному
мудрствованию. Их мышление характеризуется оторванностью
интеллектуальной деятельности от реальности в пользу абстракций. Люди
этого типа постоянно сомневаются в принятии решения, а когда находят
решение, стремятся как можно скорее реализовать его. Такой человек
постоянно анализирует поступки прошлого, обладает пониженной
самооценкой. Немаловажным атрибутом данного типа являются обсессии,
навязчивые мысли, образы, идеи, воспоминания. Их также называют
тревожно-мнительными, поскольку тревога составляет одну из базовых
черт данного типа личности. Стоит также отметить педантичность,
скрупулезность, навязчивость. Требуют от окружающих того же.
При лечении психопатии задачей врача является компенсировать
ярко выраженные патологические черты личности, их требуется смягчить,
сгладить. Для этих целей разрабатывается комплексная методика,
включающая трудовую терапию с тщательным подбором профессии,
психотерапию, а также медикаментозное лечение, которое применяется не
так часто и служит лишь вспомогательным инструментом. Как правило,
лекарства применяются при обострениях приступов психопатии. На
сегодняшний день психотерапия применяется крайне широко.
При подготовке ко второму вопросу, вспомнить, что
олигофрения – это недоразвитие психологических функций из-за
воздействия неблагоприятных факторов во время внутриутробного
развития либо после рождения.
36
Выделяют три степени олигофрении: идиотия, имбецильность,
дебильность.
Идиотия — самая тяжёлая степень недоразвития
интеллекта. Пациенты с идиотией не способны к самообслуживанию,
выражают только примитивные эмоции (крик, плач), не способны узнавать
родных и близких, некоторые не способны ходить, совершают лишь
стереотипные движения, такие как покачивания вперёд-назад, существует
тенденция к копированию эмоций и мимики окружающих пациента людей.
Такие пациенты из-за нужды в постоянном контроле и уходе содержатся в
психоневрологических интернатах и иных специальных учреждениях
соцобеспечения. Как правило, пациенты с идиотией не доживают до
периода зрелости, т.к. помимо психологических отклонений этому
заболеванию сопутствуют множественные дефекты внутренних органов, в
результате чего иммунная система несовершенна. В итоге организм не
способен регулировать свои соматические функции, что приводит к
снижению его защитных свойств. Такие пациенты чаще погибают от
интеркуррентных заболеваний (острые заболевания, которые развиваются
на фоне имеющегося хронического заболевания).
Имбецильность – это одна из форм олигофрении,
характеризующаяся тяжёлой умственной отсталостью и неспособностью
пациента к абстрактному мышлению. У человека с имбецильностью
плохая артикуляция, наблюдаются заикания. Словарный запас скуден, что
мешает пациенту строить длинные сложные фразы. Больной с диагнозом
имбецильность способен выучить буквы, но проводить разбор слова по
буквам или выстраивать из букв слово не может. Пациент правильно
называет предметы, знает, как эти предметы использовать. Больной часто
бывает привязан к своим близким. Пациенты способны обучиться
ухаживать за собой: надевать и снимать одежду, есть ложкой, ходить в
туалет, проводить гигиенические мероприятия. Человек с имбецильностью
способен повторять простые трудовые действия за окружающими людьми,
но без пристального контроля пациент быстро начинает отвлекаться и
перестаёт работать. При должных занятиях возможна его адаптация к
узкому кругу людей, также возможно обучение лёгкому труду. Как
правило, люди с диагнозом имбецильность живут в своих семьях.
Дебильность – это умственная отсталость лёгкой степени с
тенденцией к конкретно-ситуационному мышлению. Пациенты с
диагнозом дебильность характеризуются плохой памятью, нормальным
словарным запасом, высокой способностью к подражанию, полной
сохранностью моторных функций, хорошей внятной речью. Больной
человек прекрасно повторяет за окружающими их действия, способен к
физическому труду, обучается счёту. Однако такие люди лишены
понимания их действий, то есть пациент может помыть посуду без
моющего средства, добавить в суп неочищенную курицу, купить
абсолютно ненужную вещь в магазине, пойти в школу за несколько часов
37
до начала занятий. Обучение в обычном классе для пациента с диагнозом
дебильность неэффективно по причине отсутствия абстрактного
мышления. В специализированных классах ребёнок может обучиться
письму, чтению, простым математическим вычислениям (вычитание,
сложение, умножение, деление), получить базовые знания об окружающем
мире. Пациент хорошо чувствует и понимает своё отличие от других
людей в социуме. Поэтому такие люди стараются заучивать термины,
применяемые в разных сферах жизни, чтобы казаться умными, но
пациенты с диагнозом дебильность могут вставлять эти термины невпопад.
Они очень доверчивы, легко попадают под влияние других людей. Такие
люди могут вести самостоятельную жизнь, в некоторых случаях возможно
окончание профессионально-технического училища, могут освоить
профессию и работать под контролем наставника.
По вызвавшему фактору выделяют следующие типы олигофрении:
1. Эндогенные, генетические: к ним относятся хромосомные
абберации (синдром Дауна), наследственные недостаточности ферментов
(фенилкетонурия, синдром Марфана, галактоземия), сочетанные
поражения центральной нервной и костной систем.
2. Эмбриопатии и фетопатии (fetus – плод):
перенесённые инфекционные заболевания во время беременности
(краснуха, сифилис, токсоплазмоз), приём алкоголя и нерекомендуемых
лекарственных средств в период вынашивания.
3. Родовые травмы, асфиксия при родах, перенесённые тяжелые
инфекции в раннем возрасте (энцефалит, менингоэнцефалит), эпилепсия в
постнатальном периоде.
Советским психиатром Сухаревой Г. Е. в 1965 г. были выдвинуты
критерии диагностики олигофрении:
1. Своеобразная психопатологическая структура слабоумия с
преобладанием слабости абстрактного мышления при менее выраженных
нарушениях предпосылок интеллекта и относительно менее грубом
недоразвитии эмоциональной сферы.
2. Непроцессуальный непрогредиентный характер
интеллектуального дефекта
3. Замедленный темп психического развития индивида,
нарушение онтогенеза (развития организма, начиная от оплодотворения
яйцеклетки).
4. Необратимый характер расстройств.
Задание 1
Просмотр учебного фильма про клинические проявления психопатии. В
процессе просмотра фильма необходимо проанализировать симптомы
психопатии, представленные в видеофрагментах, выписать их в тетрадь.
38
Задание выполняется в подгруппах с последующим групповым
Задание 2
Просмотр учебного фильма про клинические проявления олигофрении. В
процессе просмотра фильма необходимо проанализировать симптомы
олигофрении, представленные в видеофрагментах, выписать их в тетрадь.
Задание выполняется в подгруппах с последующим групповым
1. Какая форма психопатии является наиболее распространённая
клиническими проявлениями?
2. В каком возрасте наиболее ярко проявляются психопатические
особенности?
3. Какая основная причина декомпенсации психопатий?
4. Какой основной признак психопатической реакции?

5. Какая форма олигофрении наиболее легкая, в клиническом проявлении?
Тема 8: Алкоголизм. Наркомании

Семинар
Семинар посвящен изучению теоретических и прикладных

вопросов психиатрии. Рассмотрению вопросов о клинических проявлениях
алкоголизма и патоморфологических изменениях при алкоголизме, о
клинических проявлениях наркомании и токсикомании. Семинар
проводится в интерактивной форме.
1. Клинические проявления алкоголизма.
2. Этиология и патогенез алкоголизма.
3. Патоморфологические изменения при алкоголизме.
4. Наркомании и токсикомании.
5. Психические расстройства при интоксикациях лекарственными,
пищевыми, промышленными и другими ядами.
внимание на тот факт, что основу клинической картины алкоголизма
составляют три синдрома — патологическое влечение к алкоголю,
алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация
личности.
Эти основные синдромы относятся к общим признакам,
объединяющим все клинические варианты алкоголизма. Они
39
последовательно формируются в процессе развития заболевания.
Рассмотрим каждый из основных, синдромов.
Патологическое влечение к алкоголю
Термин «патологическое влечение к алкоголю» предполагает
существование непатологического влечения.
Понятие «непатологическое», или «нормальное», влечение к алкоголю
означает, что потребление спиртного является психологически понятным
(оно служит целям наладить социальные контакты, преодолеть
застенчивость, расслабиться, успокоиться и т. п.) и закреплено обычаями и
традициями.
В отличие от нормального патологическое влечение к алкоголю
является самодовлеющим и господствующим мотивом поведения.
Потребление спиртного в этом случае не служит каким-либо
определенным целям, кроме одной — достигнуть состояния опьянения,
т. е. алкогольное опьянение становится самоцелью. Следовательно,
патологическое влечение к алкоголю нельзя постигнуть с позиций
здравого смысла, оно психологически непонятно, к нему неприложимы
различные «мотивационные» объяснения. Речь идет о доминантной
природе патологического влечения к алкоголю, которая определяет
вытеснение прочих интересов и существенных мотивов человеческой
активности. Патологическое влечение, обусловливающее
неконтролируемое избыточное употребление алкоголя, сопряжено с
токсическим поражением мозга и организма больного в целом. Следствием
алкогольного поражения мозга, естественно, является ослабление
мозговых функций, в первую очередь высших психических, что неизбежно
ведет к усилению патологической доминанты со всеми свойственными
алкоголизму последствиями.
Патологическое влечение к алкоголю и утрата
контроля. Важнейший клинический признак алкоголизма — утрата
количественного и ситуационного контроля над приемом алкоголя. Утрата
количественного контроля выражается характерной фразой: «Первую
рюмку беру я сам, вторая хватает меня». Это означает, что больной, начав
пить, не волен вовремя остановиться и неминуемо напивается допьяна.
Утрата ситуационного контроля проявляется в «сужении репертуара
потребления» (определение, содержащееся в МКБ-10), когда человек
продолжает потреблять алкоголь в обычном для себя стиле, не обращая
внимание на разные обстоятельства — неподходящее окружение, рабочий
день, возможные негативные последствия и т. д.
Первичное и вторичное патологическое влечение к алкоголю. С
середины 50-х годов в клинической практике постепенно утвердилась
тенденция различать две разновидности патологического влечения к
алкоголю — первичное и вторичное.
Первичное влечение, или «психическая зависимость», появляется на
фоне более или менее продолжительного воздержания от спиртного, когда
40
уже миновали последствия алкогольной интоксикации; оно
«ответственно» за возобновление потребления алкоголя. Вторичное
влечение, или «физическая зависимость», возникает под влиянием
выпитого алкоголя — в периоде алкогольного опьянения или в периоде
похмелья; оно определяет неспособность больного удержаться от
дальнейшего потребления спиртного.
Дифференциация первичного и вторичного влечения к алкоголю
отражает разные механизмы его обострения, но абсолютизировать такого
рода различия было бы неправильно, так как природа самого влечения в
любом случае одна и та же — патологическая доминанта, которая может
оживляться через внешнюю рецепцию, т. е. под влиянием окружающей
среды, или через внутреннюю рецепцию, т. е. под влиянием алкоголя и
связанных с ним изменений внутренней среды. В доказательство
последнего A. M. Ludwig (1981) вызывал обострение патологического
влечения к алкоголю путем назначения малых доз тетрагидроканнабинола,
который действует на те же интероцепторы, что и алкоголь.
Феноменология и компоненты патологического влечения к
алкоголю. Патологическое влечение к алкоголю представляет собой
многокомпонентную структуру, в которой можно выделить все
составляющие психической деятельности — идеаторную (мысленную),
поведенческую (волевую, деятельностную), эмоциональную, сенсорную и
вегетативную.
К идеаторным проявлениям патологического влечения к алкоголю
относятся разнообразные точки зрения, убеждения и размышления
больных, появление и содержание которых тесно связаны с
возникновением, силой и динамикой влечения к алкоголю. Они всегда
достаточно ярко отражены в высказываниях пациентов. С одной стороны,
мнения и суждения больных по вопросам приема алкоголя, пьянства,
лечения, весьма переменчивы, будучи «продиктованы» влечением
меняющейся интенсивности, а с другой стороны, в результате личностной
переработки и усвоения они могут существовать и относительно
автономно, формируя «алкогольное мышление».
Примером идеаторных проявлений патологического влечения к
алкоголю являются защита больным «права» употреблять алкоголь как
одного из неотъемлемых прав личности, его убежденность в
необходимости употреблять алкоголь — для наиболее полного
удовлетворения духовных и физических потребностей, отрицание или
преуменьшение собственного пьянства, игнорирование очевидных фактов,
противоречивость суждений о сложившейся ситуации, тенденция к
смешению причины и следствия, сомнения, колебания, поиски
компромиссов по вопросам пьянства и трезвости, размышления о
неизбежности пьянства, пассивное и покорное отношение к нему, горькое
осознание своей неспособности противостоять тяге к спиртному.
41
Поведенческие проявления патологического влечения к алкоголю
индивидуальны. И тем не менее они очень типичны и весьма однозначны.
Входя в состав симптомокомплекса влечения, поведенческие проявления
имеют большую диагностическую ценность, так как несут в себе
значительную долю нозологической специфичности.
Поведенческая компонента влечения — едва ли не самый
чувствительный показатель состояния конкретного больного в данное
время. Смакование алкогольной тематики в беседах, стремление
уклониться от лечения, недовольство больничным режимом, враждебность
и оппозиционность к лицам, навязывающим трезвость, «эксперименты» с
алкоголем, непоседливость, суетливость, рассеянность, просьбы о
дополнительном лечении, показной пафос в осуждении пьянства — это
далеко не полный перечень поведенческих признаков влечения к алкоголю
у больных алкоголизмом (речь идет, разумеется, о признаках влечения в
периоде более или менее длительного воздержания от алкоголя; в
противном случае вполне достаточным и очевидным признаком влечения к
алкоголю является само пьянство).
Эмоциональная составляющая патологического влечения к алкоголю
характеризуется двумя особенностями: с одной стороны, она наиболее
облигатна и обычно находится как бы на «фасаде» всего
симптомокомплекса влечения, а с другой стороны (как и близкая к ней
вегетативная компонента), в отличие от идеаторных и поведенческих
проявлений относительно малоспецифична и диагностически
неоднозначна.
Как известно, в патологии человека, в том числе и в психической, ни
один из взятых в отдельности симптомов не обладает достаточной
нозологической специфичностью, так как не может отражать
многокомпонентность патогенетического механизма. Это положение
касается всех перечисленных составляющих патологического влечения к
алкоголю, но особенно — эмоциональной. Определить природу
эмоциональных нарушений, в частности их принадлежность к
патологическому влечению к алкоголю, можно только при наличии всего
симптомокомплекса влечения.
Самым частым эмоциональным проявлением патологического
влечения к алкоголю являются дисфорические расстройства разной
тяжести — от ворчливости, недовольства, угрюмости до напряженности,
подавленности, ощущения внутреннего дискомфорта, взрывчатости,
агрессивности. Нередки нарушения, более близкие к депрессии: хмурый
вид, необщительность, бездеятельность, неряшливость, жалобы на скуку и
однообразие жизни, безразличие к окружающему. Однако от типичной
депрессии они отличаются отсутствием заторможенности и характерных
суточных колебаний настроения, а также экстрапунитивными
тенденциями, т. е. склонностью винить во всем окружающих и судьбу, но
42
не себя, а также отсутствием характерных для депрессии соматических
В ряде случаев, при определенных клинических вариантах
патологического влечения к алкоголю, эмоциональная компонента
выражается преимущественно тревогой. При этом больного тяготят
мрачные предчувствия, пугающая неопределенность будущего, ощущение
беспомощности, напряженное ожидание надвигающегося «срыва»;
больной не находит себе места, беспокоен, назойлив, капризен,
сомневается в эффективности лечения, плохо спит.
Влечение к алкоголю у больных алкоголизмом, особенно у женщин,
нередко проявляется эмоциональной лабильностью — обидчивостью,
слезливостью, чувством жалости к себе, одиночества, обостренной
восприимчивостью к неприятным разговорам и беседам на темы,
касающиеся алкогольных и других проблем, которые вызывают волнение,
сердцебиение, различные тягостные ощущения вегетативного характера.
Спустя некоторое время такая реакция обычно проходит, и настроение
отчасти нормализуется.
Возможны смешанные состояния, включающие тоскливость,
тревожность, раздражительность и неустойчивость эмоций.
Сенсорная компонента патологического влечения к алкоголю
является свидетельством активности болезненного процесса и отражает
высокую интенсивность влечения. Свои ощущения больные передают в
выражениях типа «зубы сводит», «сосет под ложечкой», «спазмы во рту»,
«раздирает», «сердце трепещет» и др. Поскольку в таких случаях
интенсивность влечения не вызывает трудностей в его обнаружении, то
сенсорная компонента большого диагностического значения не имеет. Тем
не менее она может стать основой своеобразного клинического варианта
влечения.
Вегетативное сопровождение обострений патологического влечения
к алкоголю столь же разнообразно и малоспецифично, как и
эмоциональное. Среди обилия вегетативных сдвигов в качестве
относительно специфичных для этих состояний можно выделить
«алкогольные» сновидения, которые нарушают сон, будоражат, оставляют
сильное впечатление у больного, вызывают у него волнение при их
воспроизведении. Они могут появляться среди полного благополучия,
задолго до манифестации патологического влечения к алкоголю; затем,
обычно по истечении недели, ухудшается настроение, возникают сомнения
в необходимости продолжать лечение, меняется поведение и др.
Вегетативным проявлением влечения служат также мимические
реакции — заметное оживление, блеск глаз, покраснение или побледнение
лица, саливация, глотательные движения, облизывание губ при достаточно
конкретном упоминании или разговоре о спиртных напитках.
Возможны и неспецифичные вегетативные сдвиги, представляющие
собой нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим
43
отделами вегетативной нервной системы; они могут быть выявлены
специальными тестами (вариационная пульсометрия и др.), служат самой
устойчивой составляющей синдрома патологического влечения к алкоголю
и в процессе стабилизации ремиссии затухают в последнюю очередь.
Психопатология влечения к алкоголю. Существуют две основные
формы влечения к алкоголю — тотальная (генерализованная) и
парциальная (локализованная).
Тотальная (генерализованная) форма патологического влечения к
алкоголю характеризуется наличием у больного довольно прочной и
эмоционально насыщенной системы взглядов на роль и место алкоголя,
определяющей его поведение и даже формирующей его жизненные
принципы. Влечение к алкоголю владеет интересами, мыслями и
представлениями больного, детерминирует круг его общения, симпатии и
антипатии, оценку человеческих достоинств, тематику воспоминаний,
разговоров, сновидений и т. д. «Позитивное» отношение к алкоголю порой
приобретает «мировоззренческий» характер: попытки лишить его
возможности употреблять алкоголь больной расценивает как покушение на
его права и свободу и активно им противится. При этом нередко даже те
больные, которые в прочих отношениях обнаруживают довольно высокий
интеллектуальный уровень, проявляют странную неспособность
разобраться в ситуации, созданной злоупотреблением алкоголем,
противоречивость и однобокость суждений по этим вопросам,
беспомощность при необходимости объяснить причины «срывов»,
поразительную непроницаемость к доводам рассудка. Больные путают
причины и следствия пьянства, игнорируют очевидные факты.
Следовательно, имеется искаженное и не поддающееся коррекции
отражение в их сознании реальной действительности.
При подготовке ко второму вопросувспомнить, что патогенез
алкоголизма тесно связан с основным метаболитом любого алкоголя —
этанолом (ацетальдегидом). Его действие на организм многосторонне:
• Повышает тонус артериол и артерий мышечного типа за счет
высвобождения катехоламинов из многочисленных адренергических
окончаний.
• Вызывает тахикардию, так как потребность многих тканей (в частности
— миокарда) в кислороде резко повышается.
• Оказывает прямое воздействие на работу кальциевых каналов.
Происходит это за счет взаимодействия этанола с ГАМК-ергической
системой.
• Способен продуцировать ингибитор МАО гармалин и сальсолинол.
Первый является продуктом конденсации с серотонином, а второй — с
дофамином. Сальсолинол способствует абстиненции, а гармалин сам по
себе является мощным галлюциногеном.
• Подавляет окислительно-восстановительные процессы, что приводит к
нарушению обмена веществ.
44
• Может вызвать отек легких и развитие метаболического ацидоза, так как
способствует повышению в плазме крови концентрации глицерина,
жирных кислот и пировиноградной кислоты.
• Нарушает функции печени, что приводит к торможению элиминации
продуктов его метаболизма.
• Вызывает гипогликемию и гипокальциемию — причины возникновения
судорог.
• Повышает агрегацию тромбоцитов.
• Вызывает проявления капиляротоксичного эффекта.
Патогенез патофизиологии алкоголизма чрезвычайно многогранен,
но в основе его почти всегда лежит то или иное пагубное воздействие
этанола.
При рассмотрении третьего вопроса, важно помнить, что
систематическое, длительное употребление этилового спирта вызывает
выраженные изменения сердца и внутренних органов, которые влекут за
собой смерть. Наблюдаемая морфологическая картина при
исследовании трупа позволяет с достоверностью поставить диагноз -
алкогольная кардиомиопатия (при условии отсутствия какой либо
ургентной патологии и при наличии данных дополнительных методов
исследований). Необходимо уделить данной патологии достаточное
внимание в практике судебно-медицинских экспертов для
использования в диагностике общей смертности, разработке социальных
и медицинских программ по профилактике данного
заболевания.Требуется дальнейшее изучение признаков АКМП, с целью
выявления новых анатомо-морфологических критериев позволяющих
производить более точную диагностику.
При подготовке к четвертому вопросу, необходимо акцентировать
внимание обучающихся на том, что наркомания — хроническое
прогредиентное заболевание, вызванное употреблением веществ-
наркотиков, характеризующееся фазным течением и наличием в своей
структуре нескольких поэтапно формирующихся синдромов.
В быту и в юридической практике в понятие наркомании включают
любое употребление запрещённых психоактивных веществ, в том числе и
не вызывающих зависимости (например, марихуана или ЛСД). В то же
время употребление алкоголя и табака обычно не причисляют к
наркомании, так как это не запрещено, хотя они тоже являются
наркотиками, причем, вызывающими большие вред и зависимость.
Также употребляется термин «токсикомания» — обычно это
означает зависимость от веществ, которые законом не отнесены к
наркотикам. Это различные химические, биологические и лекарственные
вещества, вызывающие привыкание и зависимость.
Выделяют следующие группы наркотических и токсических
веществ:
45
морфин, опий и их полусинтетические и синтетические аналоги
(героин, кодеин, промедол).
кокаин и препараты из него («крэк»).
вещества, добываемые из индийской конопли (гашиш, анаша, план,
марихуана).
снотворные (барбитураты, ноксирон, бромурал).
стимуляторы (кофеин, эфедрин, допинги).
транквилизаторы.
атропин и атропинсодержащие препараты (астматол, белладонна).
ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, аспирин,
парацетамол и др.).
органические растворители и средства бытовой химии.
никотин.
До конца XIX века наркомания не рассматривалась как серьезная
международная медицинская проблема. Только в начале XX века с
развитием технического прогресса и началом лабораторного производства
алкалоидов опиума и кокаина, наркомания получает эпидемическое
распространение.Употребление наркотиков - явление повсеместное. Оно
встречается у мужчин и женщин, во всех этических и социальных
группах.Развитие транспорта, открытость границ, международная торговля
сократили расстояние между странами и народами, что также
способствовало распространению наркомании.
Наркоманией, в первую очередь, оказываются задетыми низшие слои
общества. Дети из малообеспеченных, пьющих семей, находящиеся без
присмотра родителей, начинают в раннем возрасте употреблять
алкогольные напитки, нюхают бензин, клей «Момент» и «Резиновый»,
затем переходят на анашу, маковую соломку, «балуются» паркопаном,
кетамином. Потом уже пробуют тяжелые наркотики, такие, как винт. И
если для них это способ уйти от окружающей их «грязной»
действительности, то отпрыски богатых родителей начинают принимать
наркотики ради «крутизны». Как ни странно, для них низший слой
является неким олицетворением свободы и безнаказанности, и они по-
своему ему завидуют. Богатые начинают с паркопана, анаши, экстази,
затем переходят на героин, кокаин.
Причины. Современные ученые достаточно подробно разрабатывают
объяснения возникновения наркотической зависимости и выделяют 3
основных направления, 3 группы факторов
наркотизации: социологические, включающие влияние общества и
семьи, биологические, объясняющие склонности к злоупотреблению
особенностями организма и особой предрасположенностью
и психологические (или психические), рассматривающие особенности и
отклонения в психике.
Токсикомания
46
Токсикомания - заболевание, вызванное хроническим употреблением
психоактивных веществ, характеризуется развитием психической и в ряде
случаев физической зависимости, изменением толерантности к
потребляемому веществу, психическими и соматическими расстройствами,
изменением личности. Токсикоман – «нюхач» – это тот, кто опьяняет себя
так называемыми «летучими наркотическими веществами» (или ЛНВ).
Летучие вещества есть в разных химико-технических препаратах, таких
как растворители для красок, бензин, трихлорэтилен, ацетон, горючий газ в
баллонах и газ для зажигалок. Токсикомания связана с хроническим или
периодическим отравлением, влияние которого на организм весьма
значительно.
Последствия наркомании и токсикомании
Для физического здоровья последствия токсикомании могут быть
следующими:
ожоги дыхательных путей;
цирроз печени;
рак лёгких;
абсцесс лёгкого и его осложнения — лёгочные кровотечения,
дегенерация лёгочной ткани, перерождение структуры внутренних
органов;
патология сердечной деятельности — инфаркт, гипертония, пороки
сердца;
доброкачественные и злокачественные опухоли почек;
воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника.
Физические последствия токсикомании необратимы! Даже в случае
полного излечения от зависимости у пациента появляются стойкие
нарушения деятельности головного мозга, и он становится психически
неполноценным
Последствия наркомании разрушение печеночных клеток.
Гепатиты, гепатозы, цирроз и рак печени - это привычные диагнозы
для наркозависимых;
преждевременно старение. Это отражается не только на работе и
состоянии внутренних органов, но и на внешнем виде наркоманов;
очень сильно страдает гормональный фон наркомана.
Репродуктивное здоровье несовместимо с наркозависимостью: даже
молодые люди сталкиваются с сексуальным бессилием, проблемами с
зачатием;
происходит выраженная стремительная социальная и моральная
деградация человека. Он забывает о нормах поведения, ему наплевать на
внешний вид и элементарную вежливость. Наркоман может вести себя
неадекватно и даже агрессивно;
нарушается адекватность восприятия действительности. Находясь в
состоянии наркотического опьянения, человек может пойти на
преступление, ошибиться с дозировкой наркотика или даже совершить
47
самоубийство. Он не отдает отчета в собственных действиях и может быть
опасен;
наркотики полностью разрушают личность, приводя к психозам,
слабоумию и инвалидности.
1. Распространенность алкоголизма. Клинические проявления
алкоголизма.
2. Роль возрастного и полового факторов при алкоголизме.
3. Влияние алкоголя на организм человека и диагностика алкогольного
опьянения.
4. Патологическое опьянение. Патоморфологические изменения при
алкоголизме.
5. Классификация алкогольных психозов. Алкогольный делирий (белая
горячка).
6. Алкогольный галлюциноз. Алкогольный параноид. Хронические
формы алкогольной энцефалопатии.
7. Наркомании и токсикомании.
8. Психические расстройства при интоксикациях лекарственными,
пищевыми, промышленными и другими ядами.
1. Какое развитие характерно для алкогольного делирия?
2. Что такое алкогольная анозогнозия?
3. Какой статус у лица, совершившее преступление в состоянии
алкогольного опьянения?
4. Какие симптомы относят к психическим нарушениям при алкогольной
абстиненции?
5. Назовите признак достоверно указывающий на наличие алкоголизма?
6. На какой стадии алкоголизма появляется синдром измененной
реактивности?
7. На какой стадии алкоголизма отмечается снижение толерантности?
8. Для каких стадий алкоголизма характерно развитие алкогольных
психозов?
Тема 8: Алкоголизм. Наркомании

Практическое занятие посвящено формированию навыков
определения алкогольных и других психозов, обучение работе с людьми,
находящимися в интоксикационных состояниях и демонстрации
психических расстройств при интоксикациях Практическое занятие
проводится в интерактивной форме.
1. Влияние алкоголя на организм человека.
2. Диагностика алкогольного и других видов опьянения.
48
При рассмотрении первого вопроса знать, что алкоголь и здоровье
человека — не совместимые вещи. Этиловый спирт – это ядовитое
наркотическое вещество.В алкоголе содержатся следующие ядовитые
примеси: эфиры, альдегиды сивушные масла, свободные кислоты.
Спиртные напитки у всех клеток тела отнимают воду, с которыми он
соприкасается.
Спиртное поступает в кровь и человек начинает пьянеть. Слизистой
желудка всасывается примерно 90% принятого внутрь алкоголя. Алкоголь
разрушает центральную нервную систему. Он изменяет функцию нервных
клеток, проникая внутрь их. Каждый второй больной алкоголизмом имеет
пораженную сердечно–сосудистую систему.Алкоголь поражает
поджелудочную железу, влияет на печень, желудок, пищевод.Сильнее
всего от алкоголя страдает человеческий мозг.Алкоголь склеивает
эритроциты в крови, что приводит к образованию тромбов.
Доказано, что сто грамм водки убивает 8 000 мозговых клеток. В
результате, мозг становится меньше в объеме, на нем появляются рубцы и
язвочки, не исключены также кровоизлияния и пустоты.
При подготовке ко второму вопросу, вспомнить, что Алкогольное
опьянение можно определить как психопатологический синдром,
структура которого зависит от дозы принятого алкоголя, времени,
истекшего с этого момента, и от биологических и психологических
особенностей человека, подвергшегося алкогольной интоксикации.
Степени алкогольного опьянения являются этапами динамики данного
психопатологического синдрома.
Хотя простое алкогольное опьянение представляет собой в
клиническом смысле психическую патологию, в юридическом смысле оно
таковым не является и не избавляет человека от ответственности.
Приведенное узко клиническое определение алкогольного опьянения
как психопатологического синдрома противостоит его широкой трактовке
как неадекватного поведения или как состояния, при котором «изменяются
нормальные реакции на окружающую внешнюю среду». В таком
понимании оценка поведения и степень его адекватности зависят во
многом от конкретных условий среды, их обыденности или
экстремальности. Например, при концентрации алкоголя в крови
0,4 ммоль/л, когда нет никаких клинических признаков опьянения,
мастерство водителей транспорта падает на 32 %. Можно представить, что
степень неадекватности реагирования резко возрастет, когда это коснется
сверхвысоких скоростей и чрезвычайных ситуаций. Наоборот, в
привычной и неторопливой деятельности человека обнаружить какие-либо
отклонения в реакциях при употреблении им, например, бокала пива
трудно.
Таким образом, клинический диагноз простого алкогольного
опьянения не имеет универсального значения — он используется лишь при
возникновении соответствующей необходимости. В других случаях
49
диагностика ограничивается специальными тестами и применяются
ведомственные инструкции.
Степени алкогольного опьянения. Как уже отмечалось,
симптоматика алкогольного опьянения определяется в первую очередь
концентрацией алкоголя в крови. При небольших концентрациях его в
крови преобладает стимулирующий эффект.
Легкая степень алкогольного опьянения, при которой концентрация
алкоголя в крови составляет от 20 до 100 ммоль/л (20—100 мг алкоголя на
100 мл крови), характеризуется обычно повышением настроения,
многоречивостью, ускорением ассоциаций, увеличением амплитуды
эмоциональных реакций, снижением самокритики, неустойчивостью
внимания, нетерпеливостью и другими признаками преобладания
психического возбуждения над торможением. При этом можно наблюдать
некоторые неврологические (нарушение координации тонких движений,
нистагм) и вегетативные (гиперемия лица, учащение пульса и дыхания,
гиперсаливация) расстройства.
При опьянении средней степени (концентрация алкоголя в крови от
100 до 250 ммоль/л) психические реакции утрачивают живость, мышление
становится замедленным, непродуктивным, суждения — тривиальными и
плоскими, речь — персеверативной и смазанной. Резко затрудняются
понимание и правильная оценка окружающего. Эмоциональные реакции
огрубляются, приобретают брутальный характер, настроение склоняется к
угрюмости, гневливости или тупому равнодушию.
Неврологические нарушения при опьянении средней степени
проявляются в атаксии, некоординированности движений, дизартрии,
ослаблении болевой и температурной чувствительности. Гиперемия лица
сменяется цианотичной окраской и бледностью, нередко возникают
тошнота и рвота. Алкогольное опьянение тяжелой степени (при
концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л) выражается
угнетением сознания — от оглушенность и сомноленции до комы. Иногда
возникают эпилептиформные припадки. При более высоких
концентрациях алкоголя в крови (до 700 ммоль/л) может наступить смерть
от паралича дыхания.
Предельно переносимая концентрация алкоголя вариабельна. Описан
случай, когда человек оставался в бодрственном состоянии и мог
участвовать в разговоре при концентрации алкоголя в крови свыше 780 мг
%.
Продолжительность алкогольного опьянения зависит от многих
факторов (пол, возраст, расовые особенности, привыкание к алкоголю), но
более всего — от количества потребленного алкоголя и его обменной
трансформации в организме.
После алкогольного опьянения средней и особенно тяжелой степени
на следующий день в течение нескольких часов остаются
постинтоксикационные явления — головная боль, жажда, плохой аппетит,
50
разбитость, слабость, тошнота, рвота, головокружение, тремор. Большое
практическое значение имеет снижение работоспособности, степень
выраженности которого зависит как от «алкогольного» фактора, так и
индивидуальных особенностей пьющего. Во многом оно определяется и
характером труда. Например, даже у опытных летчиков после легкого
опьянения в течение 14 ч отмечается снижение профессиональных
навыков.
С возрастом, а также в процессе систематического злоупотребления
алкоголем время, необходимое для полного восстановления нормального
состояния, увеличивается, а нарушения становятся тяжелее и
разнообразнее. При продолжении систематического злоупотребления
алкоголем формируется «симптом декомпенсации самочувствия». В этих
случаях самочувствие остается плохим в течение 1—2 дней после
выпивки. Следующим этапом может стать перерастание
постинтоксикационного синдрома в алкогольный абстинентный синдром.
Выполнение практических заданий:
1. Каждому обучаемому ставится задача на листке бумаги написать
поведение человека с алкогольным психозом. Задание рассчитано на 30
2. Обсуждение психоактивных веществ и контингента, их
употребляющих, а также последствий их употребления. – 50 мин.
1. Определение и квалификация алкогольного опьянения.
2. Интоксикационные психозы.
3. Алкоголизм как форма психических и поведенческих расстройств.
1. Признаются ли лица страдающие наркоманией невменяемыми, если в
период совершения противоправных действий они находилисьв
алкогольном и наркотическом опьянении?
2. Какие основные признаки алкогольного галлюциноза?
3. Что относится к галлюциногенным психоактивным веществам?
4. Чем характеризуется компульсивное влечение к приему наркотического
вещества?
5. Что называется толерантностью к наркотическому веществу?
Тема 9: Основы терапии и судебно-психологической экспертизы

психических расстройств. Психогигиена и психопрофилактика
Семинар
Семинар посвящен изучению теоретических и прикладных
вопросов основ психогигиены как отрасли медицинских знаний,
изучающих факторы и условия окружающей среды, влияющие на
психическое развитие и психическое состояние человека. Рассмотрению
51
вопросов об основах психопрофилактики как отрасли медицины,
занимающейся разработкой мер, предупреждающих возникновение
психических заболеваний или переход их в хроническое течение.
1. Психогигиена труда.
2. Возрастная психогигиена.
3. Психогигиена семьи и половой жизни.
4. Борьба с вредными привычками.
5. Соматические больные как контингент повышенного риска
появления психических расстройств.
6. Психиатрические аспекты детского и подросткового возраста и
вопросы психопрофилактики.
внимание на тот факт, что значительную часть времени человек посвящает
трудовой деятельности, поэтому важное значение имеет эмоциональное
отношение к труду. Выбор профессии - ответственный шаг в жизни
каждого человека, поэтому необходимо, чтобы. Выбранная профессия
соответствовала интересам, способностям и подготовленности личности.
Только при этом труд может приносить положительные эмоции: радость,
моральное удовлетворение, а в конечном счете, и психическое здоровье.
В психогигиене труда немаловажную, роль играет промышленная
эстетика: современные формы машин; удобное рабочее место, хорошо
оформленное помещение. Целесообразно оборудование на производстве
комнат отдыха и кабинетов психологической разгрузки, уменьшающих
утомление и улучшающих эмоциональное состояние работающих. Важное
значение имеет психогигиена умственного труда. Умственная работа
связана с высоким расходом нервной энергии. В процессе её происходит
мобилизация внимания, памяти, мышления, творческого воображения.
Люди школьного и студенческого возраста тесно связаны с обучением.
Неправильная организация занятий может вызвать переутомление и даже
нервный срыв, особенно часто наступающие в период экзаменов.
Остановимся на этом подробнее. В охране здоровья подрастающего
поколения ведущая роль отводится психогигиене учебных занятий в
школе, поскольку почти все дети учатся на протяжении 10 лет, и учение
составляет эти годы приходятся 2 опасных кризиса (7-8 лет и пубертатный
период -13-15 лет), когда растущий организм особенно реактивен и
наиболее подвержен невротизирующим влияниям.
При подготовке ко второму вопросу вспомнить, что возрастная
психогигиена раздел включает психогигиенические исследования и
рекомендации, относящиеся, прежде всего, к детскому и пожилому
возрасту, что следует оценивать дифференцированно, с учетом возраста,
так как различия в психике ребенка, подростка, взрослого и пожилого
значительны.
52
“Детство — золотая пора психогигиены. Забота о развивающемся
организме должна начинаться с момента его зачатия”,— отмечал М. П.
Кутанин. Соблюдение будущей матерью необходимых профилактических
и общегигиенических рекомендаций в значительной мере служит залогом
рождения ребенка со здоровой нервной системой.
Психогигиена детского возраста должна базироваться на особенных
качествах психики ребенка и обеспечивать гармонию ее формирования.
Необходимо учитывать, что формирующаяся нервная система ребенка
чутко реагирует на малейшие физические и психические воздействия,
поэтому велико значение правильного и чуткого воспитания ребенка.
Основными условиями воспитания являются:
— развитие и тренировка процессов торможения;
— воспитание эмоций;
— обучение преодолению трудностей.
При рассмотрении четвертого вопроса, важно помнить, что
вредная привычка — социально-психологический концепт, охватывающий
целый ряд различных форм социального поведения, регулярно
совершаемых человеком и приносящих ему вред: курение, употребление
наркотиков и алкоголя, патологическое влечение к азартным и
компьютерным играм и т.д.
Давайте разберемся, почему эти привычки являются «вредными»?
Во-первых, вредные привычки отражаются на здоровье человека и
его работоспособности.
Сердечно - сосудистые заболевания, болезни органов дыхания,
желудочно-кишечного тракта, многие формы рака, СПИД, изменения
личности и т.д. – это лишь некоторые недуги, прямой или косвенной
причиной которых становятся вредные привычки.
Во вторых, вредные привычки снижают социальную ценность
человека;
Человек - существо социальное Он может развиваться только в среде
себе подобных, жить и действовать только в обществе, общаясь и
объединяя свои усилия с другими людьми. Вредные же привычки,
дезорганизуют человека, нарушают его социальные связи, ухудшают
здоровье и сокращают продолжительность жизни. Чем раньше они
образуются, тем губительнее действуют и тем сложнее от них избавиться.
В – третьих, вредные привычки препятствуют гармоничному
развитию человека;
Когда человек приобретает ту или иную вредную привычку, будь то
алкоголизм, наркомания, или табакокурение в подсознании образуется
связь между удовольствием и приёмом выбранного вещества.
При укоренении данной привычки у человека может развиться
зависимость, которая может выражаться в потере поведенческого
контроля, когда все поступки человека резонируют с вредной привычкой и
53
являются оправданием любого действия, так называемая, «стена иллюзии»
контроля над собой, эмоциями и зависимостью.
Постепенно человек теряет самоуважение, разрушается семья,
карьера, подрывается психическое и физическое здоровье. Человек входит
в порочный круг, убеждённый, что решение жизненных проблем под силу
только данной зависимости.
В - четвертых некоторые вредные привычки искажают
действительность и снижают самоконтроль, а, следовательно, человек
может совершить противоправные действия и испортить себе дальнейшую
судьбу.
Надо помнить, что отсутствие вредных привычек является залогом
здоровья, долголетия, успеха и отличного настроения. Если же избавиться
самостоятельно от вредных привычек невозможно, то следует обратиться
за помощью к близким людям, психологу или врачу-психотерапевту. И
здесь не может и не должно быть стеснительности и желания не выносить
«сора из избы».
1. Психогигиена труда.
2. Возрастная психогигиена.
3. Психогигиена семьи и половой жизни.
4. Борьба с вредными привычками.
5. Соматические больные как контингент повышенного риска
появления психических расстройств.
6. Психиатрические аспекты детского и подросткового возраста и
вопросы психопрофилактики.
1. Что такое психогигиена?
2. Чем характеризуется психопрофилактика?
3. В каком году в США был основан Национальный комитет по
психической гигиене?
4. Какие мероприятия входят в первичную профилактику?
5. Что относится к мероприятиям вторичной профилактики?
6. Кому поручается проведение судебно-психиатрической экспертизы?
7. Какой вопрос в уголовном процессе с помощью судебно-
психиатрической экспертизы, как правило, решается?
8. Что необходимо для признания лица невменяемым?
9. Что такое симуляция психического заболевания?
10. К какому классу препаратов относятся аминазин и галоперидол?
11. Психофармакологические препараты амитриптилин и мелипрамин
относятся к классу?
12. Какие методы психотерапии патогенетически обоснованы в
комплексной терапии?
54
4. ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНОЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
УЧЕБНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ, НЕОБХОДИМОЙ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ
Основные нормативные правовые акты:

1. Федеральный закон РФ от 07 февраля 2011 г. № 3-ФЗ «О полиции».
2. Федеральный закон РФ от 30.11.2011 № 342-ФЗ «О службе в органах
внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации».
3. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании" от 02.07.1992 N 3185-1 .
4. Постановление Правительства РФ от 6 декабря 2012 г. N 1259 "Об
утверждении Правил профессионального психологического отбора на
службу в органы внутренних дел Российской Федерации".
5. Приказ МВД России от 2 апреля 2018 г. № 190 «О требованиях к
состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы
внутренних дел российской федерации, и сотрудников органов внутренних
дел российской федерации, перечнях дополнительных обязательных
диагностических исследований, проводимых до начала медицинского
освидетельствования, формах документации, необходимых для
деятельности военно-врачебных комиссий, порядке проведения
контрольного обследования и повторного освидетельствования и о
признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов».
Основная литература:
1. Психиатрия: учебник / под ред. канд. мед. наук, доц. В. А. Шаповала. —
Санкт-Петербург: Изд-во СПб ун-та МВД России, 2021. — 240 с.
2. Охрана психического здоровья сотрудников органов внутренних дел:
учебное пособие / Е. Г. Ичитовкина и др. Домодедово, ВИПК МВД
России, 2020. — 151 с.
3. Психиатрия: учебное пособие / В.А. Шаповал, А.А. Рожков, А.И.
Семакова, Ю.В. Богдасаров. Под общ. ред. В.А. Шаповала. СПб.: Изд-
во СПб ун-та МВД России, 2020.  134 с.
4. Психиатрия / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г.
Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
— 489 с.
Дополнительная литература:
1. Власова О. Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный
анализ. - М.: Издательский дом «Территория будущего», 2010. - 640 с.
2. Воропаева С.В. Основы общей психопатологии: учебное пособие /
С.В. Воропаева. – М.: Прометей, 2012. – 160 с.
55
3. Гонгадзе, М. Г. Судебная психиатрия: учебное пособие: / М. Г.
Гонгадзе; Российский государственный университет правосудия. –
Москва: Российский государственный университет правосудия (РГУП),
2016. – 244 с.
4. Немировский К., Винникотт и Кохут. Новые перспективы в
психоанализе, психотерапии и психиатрии. Интерсубъективность и
сложные психические расстройства / пер. Л.А. Янсонене. - М.: Когито-
Центр, 2010. - 223 с.
5. Судебная психиатрия: учебное пособие/ З.О. Георгадзе, А.В. Датий,
Н.Н. Джачвадзе и др.; под ред. З.О. Георгадзе. – 4-е изд., перераб. и доп. –
М.: Юнити-Дана: Закон и право, 2015. – 255 с.
Ресурсы информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»,

необходимые для освоения дисциплины:
1. Официальный сайт Правительства России [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://government.ru.
2. Официальный сайт Министерства внутренних дел Российской
Федерации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://mvd.ru.
3. ЭБС «Университетская библиотека ONLINE» [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://biblioclub.ru/.
4. ЭБС «Book.ru» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://book.ru.
5. Российская государственная библиотека [Электронный ресурс]. – Режим
доступа:http://rsl.ru.
Приложение 1
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДОКЛАДОВ (СООБЩЕНИЙ)
ОБУЧАЮЩИХСЯ
№ Оценка
п/ Оцениваемые параметры в
п баллах
1. Качество доклада:
- докладчик правильно излагает материал и владеет
иллюстративным материалом; 3
- доклад логично выстроен; 2
- докладчик рассказывает, но не объясняет суть темы 1
(проблемы);
- докладчик зачитывает информацию. 0
2. Использование демонстрационного материала:
- докладчик представил демонстрационный материал и
прекрасно в нем ориентировался; 3
- демонстрационный материал использовался в докладе и
правильно оформлен; 2
56
№ Оценка
п/ Оцениваемые параметры в
п баллах
- демонстрационный материал использовался в докладе, но
есть неточности; 1
- представленный демонстрационный материал не
использовался докладчиком или был оформлен в 0
несоответствии с требованиями к презентациям доклада.
3. Качество ответов на вопросы:
- отвечает на все дополнительные вопросы; 3
- не может ответить на большинство поставленных
вопросов; 2
- не может четко ответить на дополнительные вопросы. 1
4. Владение научным и специальным понятийным
аппаратом:
- владеет специальным аппаратом; 3
- использует общенаучные и специальные термины; 2
- владеет базовым аппаратом. 1
5. Четкость выводов:
- полностью характеризуют тему (проблему); 3
- имеются, но не характеризуют тему (проблему); 2
-не аргументированы (не доказаны). 1
Итого 15
баллов
Оценка «5» - от 12 до 15 баллов
При количестве баллов менее 4 – рекомендовать обучающимся дополнительно
поработать над данным докладом
Приложение 2
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УЧЕБНЫХ ДЕЙСТВИЙ

ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ОВЛАДЕНИЮ ПЕРВИЧНЫМИ НАВЫКАМИ
(ОПЫТОМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ) ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ (ДЕЛОВЫХ ИГР И ТРЕНИНГОВ)
Перечень показателей О
ценка
57
Даны исчерпывающие и обоснованные ответы на все
поставленные вопросы, правильно и рационально (с
использованием психологических методов и методик) решены
практические задачи; при ответах выделялось главное, все
Отлично
теоретические положения умело увязывались с требованиями
руководящих документов; ответы были четкими и краткими, а
мысли излагались в логической последовательности; показано
умение самостоятельно анализировать факты, события, явления,
процессы в их взаимосвязи и диалектическом развитии.
Даны полные, достаточно обоснованные ответы на поставленные
вопросы, правильно решены практические задания; при ответах
не всегда выделялось главное, отдельные положения
Хорошо
недостаточно увязывались с требованиями руководящих
документов, при решении практических задач не всегда
использовались рациональные психологические методы и
методики; ответы в основном были краткими, но не всегда
четкими.
Даны в основном правильные ответы на все поставленные
Удовлетворительно
вопросы, но без должной глубины и обоснования, при решении
практических задач обучающийся использовал прежний опыт и
не применял новые психологические методы и методики, однако,
на уточняющие вопросы даны правильные ответы; при ответах не
выделялось главное; ответы были многословными, нечеткими и
без должной логической последовательности; на отдельные
дополнительные вопросы не даны положительные ответы.
Обучающийся затрудняется при выполнении практических задач,
Неудовлетворительно
в выполнении своей роли, работа проводится с опорой на
педагогического работника или других обучающихся.
58

Метод С и ПЗ Психиатрия 2023 Африка, Монголия

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Метод С и ПЗ Психиатрия 2023 Африка, Монголия

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ

Методические рекомендации для подготовки

Психологическое обеспечение служебной

Форма обучения очная

Кафедра-разработчик кафедра юридической психологии

соответствуют рабочей программе дисциплины Психиатрия

Методические рекомендации рассмотрены на заседании кафедры-

«07» марта 2023 г., протокол № 10

Методические рекомендации прошли экспертную оценку и

Эксперт секции № ______________________________________________/

«_____» _____________ 2023 г.

Методические рекомендации обсуждены и одобрены:

2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО

Изучение дисциплины «Психиатрия» осуществляется в форме

3. ПЛАНЫ СЕМИНАРОВ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Тема 1: Предмет и задачи психиатрии. Организационные и правовые

Семинар посвящен обсуждению вопросов истории становления

Тема 2: Общие сведения о психических расстройствах. Методы

Тема 3: Общая психопатология. Симптомы психических нарушений и

Тема 3: Общая психопатология. Симптомы психических нарушений и

Тема 4: Эндогенные психические расстройства: шизофрения,

Тема 4: Эндогенные психические расстройства: шизофрения,

Тема 5: Экзогенно-органические расстройства.

Тема 5: Экзогенно-органические расстройства.

Задание 2.Просмотр учебного фильма про экзогенные психические

Семинар посвящен формированию представлений об основных

Тема 6: Психогении (невротические и связанные со стрессом

Тема 7: Психопатии. Олигофрения

Семинар посвящен формированию представлений о психопатиях,

Тема 7: Психопатии. Олигофрения

Практическое занятие посвящено изучению теоретических и

4. Какой основной признак психопатической реакции?

Тема 8: Алкоголизм. Наркомании

Семинар посвящен изучению теоретических и прикладных

Тема 8: Алкоголизм. Наркомании

Тема 9: Основы терапии и судебно-психологической экспертизы

Основные нормативные правовые акты:

Ресурсы информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»,

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УЧЕБНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Вам также может понравиться

«_» _________ 2023 г.