Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.

Асфендиярова

Научный проект на тему “Функциональные

нарушения пищеварения у детей дошкольного
возраста”

Подготовили: студентки группы

П21-015 Аскерова Айжан
Кадыр Молдир
Проверила: Исмаилова М.М.

Алматы 2023
 Содержание

I. Информация о проекте
II. Цель исследования, его актуальность и выявление проблемы
III. Введение
IV. Критерии для отбора участников исследования
V. Методы и процедуры
VI. Оценки соотношения риск\польза
VII. Защита от риска
VIII. Анализ полученных данных при исследовании
IX. Выводы и рекомендации
X. Список литературы
 Протокол исследования.

I. Информация о проекте.

1. Название исследования: Функциональные нарушения пищеварения у детей

раннего возраста.
2. ФИО руководителя: Исмаилова Мадина Маликовна.
3. Номер протокола исследования: 111
3. Организация, инициирующая исследование: Кафедра биостатистики и основ
научного исследования КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова
3. ФИО, факультет исследователей: студентки 2 года обучения факультета
Педиатрия Аскерова Айжан, Кадыр Молдир

II. Цель исследования, его актуальность и задачи, выявление проблемы.

1. Цель исследования:

Использование онлайн-опроса по выявлению ФН ЖКТ у детей дошкольного

возраста с целью выявить существующие проблемы, выставить
предварительный диагноз и определить дальнейшую тактику ведения.

2. Актуальность исследования:

У детей раннего возраста функциональные нарушения пищеварения, или

функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ФН
ЖКТ), являются самой частой причиной обращения родителей к педиатру

3. Задачи исследования:

• Повышение информированности матерей и состоянии здоровья своих детей

• Проверить, совпадают ли результаты онлайн-анкетирования с современными
статистическими данными по частоте ФН ЖКТ

4. Основная проблема исследования:

 Задержка обучения гигиеническим навыкам при наличии подгузников и
нежелание матерей активно принуждать детей к пользованию горшком или
унитазом являются современной проблемой цивилизованного общества.

III. Введение.

Дети часто жалуются на боль в животе. Это неспецифическая, но пугающая

родителей жалоба. В 90% случаев она имеет функциональный характер.
Второй по частоте признак функциональных нарушений желудочно-кишечного
тракта – диспепсия. Она проявляется нарушением глотания, частоты и
характера стула. Диспептические явления часто сохраняются после
перенесенной респираторно-вирусной и кишечной инфекции. Они особенно
упорны после проведения антибиотикотерапии без восстановления нормальной
микрофлоры кишечника.

Согласно Римским критериям третьего пересмотра функциональные нарушения

пищеварения у детей и подростков – это комбинация хронических или
рецидивирующих симптомов, которые возникают без органической патологии и
биохимических нарушений. Педиатры на первом приёме для исключения
органической патологии обращают внимание на «симптомы тревоги». При их
наличии проводят углублённое обследование, нередко с применением
инвазивных методов диагностики.
У детей и подростков чаще всего педиатры определяют следующие
функциональные расстройства пищеварительной системы:
• Боль в животе;

• Диспепсия;

• Синдром раздражённого кишечника;

• Функциональный запор.

Значительно реже наблюдается рвота и срыгивание воздуха, абдоминальная

мигрень, недержание стула.

Ежегодно в педиатрическом отделении доля функциональных нарушений

органов пищеварения у пациентов с жалобами на боль в животе составляет
в среднем 40% у детей до 7 лет и 21% – у больных старше 7 лет.
Функциональное нарушение – основной диагноз у детей раннего возраста –
с течением времени при отсутствии адекватной коррекции приводит
к формированию хронической патологии и, соответственно, новому диагнозу.
 В настоящее время при всех изменениях и уточнениях классификации
сохраняется принцип трех уровней – верхнего, среднего и нижнего. При
поражении верхнего уровня нарушение регуляции проявляется характерной
клинической картиной – синдромом срыгивания и рвоты, при нарушениях
в среднем сегменте – абдоминальным синдромом, при поражении нижнего
уровня – нарушением ритма дефекации.

Функциональные нарушения органов пищеварения у детей часто

поддерживаются нарушениями местной регуляции. В осуществлении местной
регуляции деятельности органов пищеварения ведущую роль играет
микрофлора кишечника и ее способность потенцировать или подавлять
выработку местных пептидов, регулирующих моторику, ферментативную
активность и трофику участка кишечника

Пик формирования устойчивых нарушений регуляции деятельности ЖКТ

приходится на возраст 4–6 лет. В этом возрасте ребенок испытывает
комплексное влияние нескольких факторов: критический период развития
иммунной системы, физического развития и необходимость адаптации
в детском дошкольном учреждении. Частота жалоб на боль в животе
коррелирует с проявлениями вегетососудистой дистонии,
мышечной гипотонии, дисбиозом кишечника. У детей с функциональными
нарушениями органов пищеварения достоверно чаще встречаются
наследственная отягощенность по заболеваниям органов ЖКТ,
неблагополучный перинатальный анамнез, раннее искусственное
вскармливание, частые простудные заболевания. При УЗИ чаще
регистрируются функциональные перегибы желчного пузыря, при
копрологическом исследовании – признаки ферментопатии
и дисбиоза кишечника.

В соответствии с Римскими критериями III, предложенными Комитетом по

изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей
группой по разработке критериев функциональных расстройств (2006), к ФН
ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни относят:
• G1. Синдром срыгивания;

• G2. Синдром руминации;

• G3. Синдром циклической рвоты;

• G4. Младенческие кишечные колики;

• G5. Синдром функциональной диареи;

• G6. Болезненность и затруднения при дефекации (дисхезия);

• G7. Функциональный запор.
Из представленных синдромов наиболее часто встречаются такие состояния, как
срыгивание (23,1% случаев), младенческие кишечные колики (20,5% случаев) и
функциональный запор (17,6% случаев). Наиболее часто данные синдромы
наблюдаются в различных комбинациях, реже — как один изолированный
синдром.
В клинической работе, выполненной под руководством профессора Е.
М. Булатовой, посвященной изучению частоты встречаемости и причин
развития ФН пищеварения у младенцев первых месяцев жизни, отмечена такая
же тенденция. На амбулаторном приеме у врача-педиатра родители часто
предъявляли жалобы на то, что их ребенок срыгивает (57% случаев),
беспокоится, сучит ножками, у него отмечается вздутие живота,
схваткообразные боли, крик, то есть эпизоды кишечных колик (49% случаев).
Несколько реже были жалобы на жидкий стул (31% случаев) и затруднение
дефекации (34% случаев). Следует отметить, что основная часть младенцев с
затрудненной дефекацией страдала синдромом младенческой дисхезии (26%) и
только в 8% случаев — запором. Наличие двух и более синдромов ФН
пищеварения было зафиксировано в 62% случаев.
Почему у детей возникают функциональные нарушения ЖКТ?
В основе развития ФН ЖКТ можно выделить ряд причин, как со стороны
ребенка, так и со стороны матери. К причинам со стороны ребенка относят:
• перенесенную анте- и перинатальную хроническую гипоксию;

• морфологическую и (или) функциональную незрелость ЖКТ;

• более поздний старт развития вегетативной, иммунной и ферментных систем

пищеварительной трубки, особенно тех ферментов, которые ответственны за

гидролиз белков, липидов, дисахаридов;
• несоответствующее возрасту питание;

• нарушение техники вскармливания;

• насильственное кормление;

• недостаток или избыток питья и т. д.

IV. Критерии для отбора участников исследования:

1. Количество участников
Всего предполагается опросить 20 участников исследования.

2. Распределение по полу.
Для результатов нашего исследования половая принадлежность особого
значения не имеет.

3. Возраст.
В исследование будут включены родители детей до 7 лет.

4. Национальность.
Участники исследования будут представлять различные национальные группы.

5. Уязвимые группы:
Участниками исследования будут дети дошкольного возраста(до 6-7 лет), опрос
в виде онлайн-анкетирования будут браться у их родителей.

V. Методы и процедуры.

1. Методы исследования:
будет проведено анонимное онлайн-анкетирование 20 матерей относительно
состояния здоровья их детей в возрасте до 7 лет. Анкета состоит из вопросов,
объединенных в 2 блока. Первый блок включает общие вопросы, касающиеся, в
частности, возраста матери на момент рождения ребенка, данных акушерско-
гинекологического анамнеза, типа питания ребенка на момент анкетирования.
Во втором блоке вопросы по ФН ЖКТ у детей грудного и раннего возраста по
трем отдельным темам: функциональные нарушения первого года жизни;
диагностика синдрома циклической рвоты; нарушение акта дефекации.

2. Хранение данных и конфиденциальность.

Данные будут храниться в бумажных и электронных носителях. Онлайн-

анкетирование является анонимным, результаты исследования могут
использоваться в дальнейшем.

VI. Оценка соотношения риск/польза.

1. Степень риска.
Риск отсутствует.

VII. Защита от риска.

Вопросы нашей анкеты одобрены членами кафедры биостатистики и основ
научного исследования КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова.
VIII. Потенциальная польза для участников исследования согласие.

Участники исследования будут набраны из родителей детей дошкольного

возраста с их добровольного желания.
Участники исследования не будут платить исследователям ни в какой форме за
участие в исследовании.

IX. Анализ полученных данных при исследовании.

Подавляющее большинство матерей — 83% из числа принявших участие в

анкетировании — на момент рождения ребенка были в возрасте 25–35 лет.

Количество детей в возрастных группах было приблизительно одинаковым.

Девочек и мальчиков было примерно поровну: 49,5% и 50,5% соответственно.

Подавляющее большинство матерей кормили грудью до 12 мес., более чем в

половине случаев вскармливание грудью продолжалось до 2 лет. Частота
искусственного вскармливания в разных возрастных группах варьировала от 1%
до 4%.

На вопросы по срыгиваниям отвечали только матери детей в возрасте до 12

мес. Результаты опроса наглядно продемонстрировали физиологический
характер срыгиваний, обусловленных ростом и созреванием ребенка первого
года жизни.
В блоке по диагностике функционального запора у детей раннего возраста
матери отвечали на вопросы о нарушениях дефекации за прошедший месяц:
количество дефекаций, консистенция стула в неделю и сильно ли тужился
ребенок во время дефекации

Около 2/3 детей раннего возраста имели регулярный ежедневный стул и не

испытывали трудностей при дефекации.
Мягкооформленный стул отмечался у 2/3 детей раннего возраста,
кашицеобразный или неустойчивый встречался одинаково часто у детей старше
года.
Своевременная социализация ребенка и прививание гигиенических навыков
необходимы для созревания и физиологического развития центральной нервной
системы (ЦНС), тренировки сфинктеров ЖКТ, мышц передней брюшной стенки
и тазового дна, которые относятся к поперечнополосатой мускулатуре и
регулируются ЦНС

Матери, не интересовавшиеся ни физическим развитием, ни проблемой

дефекации своего ребенка, в подавляющем большинстве были зрелыми
женщинами в возрасте 25–35 лет и воспитывали по одному желанному ребенку.
Этот факт требует дальнейшего углубленного изучения с привлечением
психологов.

X. Выводы и рекомендации

Результаты проведенного нами онлайн-анкетирования выявили однотипную

тенденцию в формировании ФН ЖКТ у детей раннего возраста. Подавляющее
число матерей оказались зрелыми женщинами, воспитывающими одного
желанного ребенка, кормили грудью до 12 мес., своевременно вводили прикорм,
а частота ФН ЖКТ отражала анатомо-физиологические особенности ребенка
раннего возраста и прогрессивно уменьшалась с ростом и взрослением ребенка.
Наибольшие диагностические трудности сохраняются при определении
функционального запора, который может развиваться как в раннем, так и в
старшем возрасте. Наши результаты в целом совпадают как с
результатами метаанализов, так и с отдельными исследованиями,
выполненными в последние годы.

Мероприятия по лечению срыгиваний включают обучение родителей

простейшим приемам постуральной терапии и правильной технике
вскармливания с целью предотвращения аэрофагии. Необходимо
информирование о том, что перекармливание способствует срыгиванию.

Диетологическая коррекция:

При естественном вскармливании необходимо создать спокойную обстановку

для кормящей матери, направленную на сохранение лактации, нормализовать
режим кормления ребенка, исключающий перекорм, и контролировать
правильное прикладывание к груди для профилактики аэрофагии.
При искусственном вскармливании в отсутствие данных, подтверждающих
гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии, ребенка можно перевести
 на один из специализированных продуктов питания – антирефлюксную
молочную смесь, вязкость которой повышается за счет введения в состав
загустителей

Для старших детей рекомендуется:

• нормализация питания с увеличением количества овощей и фруктов в

ежедневном рационе;
• увеличение объема потребляемой жидкости;
• отказ от «тяжелой» пищи (фаст-фуд, большое количество мяса, сладости).

Прием слабительных средств у детей нежелателен. С одной стороны, это

связано с риском развития побочных эффектов, а с другой – существует
вероятность привыкания. Поэтому так важно выявить причину запора и
воздействовать на нее.

XI. Список литературы.

1. Rouster A.S., Karpinski A.C., Silver D. et al. Functional Gastrointestinal Disorders

Dominate Pediatric Gastroenterology Outpatient Practice.
2. Van Tilburg M.A., Hyman P.E., Rouster A. et al. Prevalence of functional
gastrointestinal disorders in infants and toddlers. J Pediatr.
3. Vandenplas Y., Levy E., Lemmens R., Devreker T. Функциональный запор у
детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum)

4. Mugie S.M., Benninga M.A., Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in

children and adults: a systematic review. Best Pract Res Clin Gastroenterol.

5. Jang H.J., Chung J.Y., Seo J.H. et al. Nationwide Survey for Application of
ROME IV Criteria and Clinical Practice for Functional Constipation in Children.

6. Hinds R., Loveridge N., Lemberg D.A.gastrointestinal disorders in infants:

practice, knowledge and needs of Australian pharmacists.