Ольга И.

Попушой
- Конференциар кафедры
Акушерства и Гинекологии
Гирсутизм — чрезмерный рост волос у женщин по
мужскому типу (на верхней губе, подбородке, грудной
клетке, спине), обусловленный действием андрогенов.
Гирсутизм — клинический симптом, но не заболевание.

Гипертрихоз — диффузное увеличение количества

тонких непигментированных волос на теле в местах их
обычной локализации. Гипертрихоз не связан с
андрогенами, но может быть обусловлен приёмом
некоторых ЛС или злокачественными новообразованиями.

Вирилизация — крайнее проявление чрезмерной

выработки андрогенов у женщин. Клинические симптомы,
помимо гирсутизма, включают облысение в височной
области, изменения голоса, увеличение клитора,
уменьшение объёма молочных желез и/или увеличение
мышечной массы.
Количество и распределение волосяных фолликулов на единице
площади кожи зависит прежде всего от генетических
факторов, поэтому гирсутизм чаще наблюдают у
представителей некоторых этнических и расовых групп
(например, чаще у лиц европеоидной расы, чем монголоидной).

Пушковые волосы — короткие тонкие непигментированные

волосы, появляющиеся в препубертатном периоде. Зрелые
волосы — длинные грубые пигментированные, растут у
взрослых лиц.

Во время полового созревания увеличивающаяся концентрация

андрогенов индуцирует появление зрелых волос на конечностях,
в подмышечных впадинах и на лобке.
• Рост зрелых волос происходит циклически: различают фазу роста
(анаген), фазу быстрой инволюции (катаген) и фазу покоя
(телоген). Циклический рост волос находится под контролем
половых стероидных гормонов.

• Андрогены вырабатываются у женщин в норме (см. на развороте) в

коре надпочечников и яичниках.

• В норме у женщин 80% циркулирующего тестостерона связано со

связывающим половые гормоны глобулином, 19% — с альбумином,
1% находится в свободном состоянии.

• 5α-Редуктаза в волосяных фолликулах превращает свободный

тестостерон в дигидротестостерон. Последний обладает
биологической активностью. Он связывается с рецепторами
андрогенов клеток-мишеней и обусловливает действие андрогенов.
Гирсутизм — не первичное заболевание волос, а
результат воздействия чрезмерного количества
андрогенов на рост волос.
У женщин с гирсутизмом основной источник
чрезмерной выработки андрогенов — яичники.
У 95% женщин с гирсутизмом выявляют либо
СПКЯ, либо идиопатический гирсутизм. Однако
внезапное начало роста волос с появлением
признаков вирилизации или без таковых может
быть обусловлено новообразованиями,
вырабатывающими андрогены.
 Синдром поликистозных яичников
СПКЯ — самая частая причина гирсутизма.

Такой диагноз выставляют после исключения других

причин гирсутизма. При этой форме гирсутизма
концентрация циркулирующих андрогенов
нормальная, овуляция не нарушена, какая-либо
явная патология отсутствует. Идиопатический гирсу-
тизм обусловлен гиперчувствительностью
волосяных фолликулов к андрогенам (возможно
вследствие повышенной активности 5α-редуктазы).
Патология надпочечников
- Вирилизирующая форма врождённой гиперплазии
коры надпочечников чаще всего возникает при
недостаточности стероид 21-гидроксилазы или
(реже) 3β-гидроксистероид дегидрогеназы.
- При синдроме Кушинга гиперпродукция андрогенов
надпочечниками сочетается с повышенным
образованием кортизола. Клинические проявления
включают отложение жировой ткани в области
туловища, «горб бизона» и артериальную
гипертензию (АГ).
- Аденомы или карциномы надпочечников наблюдают
редко.
 Патология яичников
- Избыточное образование андрогенов может быть
обусловлено опухолями яичников (первичными или
метастатическими). Функционально активно 5% первичных
опухолей яичников. Наиболее часто развиваются опухоли из
клеток Сертоли—Ляйдига и клеток гранулёзы.

- Лютеома беременности — не истинная опухоль, а гипер--

реакция стромы яичников на ХГЧ.

Приём лекарственных средств

- Гирсутизм может возникнуть при приёме многих ЛС (таких
как анаболические стероиды, фенитоин, миноксидил,
даназол).
Всех женщин с чрезмерным ростом волос нужно тщательно
обследовать. Необходимо попытаться объективизировать
выявленные симптомы с помощью детального описания и, при
возможности, фотографирования (например, система
Ферримена—Голлуэй).

Цель лабораторных исследований — исключение андроген-

секретирующих опухолей. Наличие андроген-секретирующей
опухоли надпочечников или яичника следует заподозрить при
концентрации общего тестостерона в сыворотке крови более 2
мкг/л (в норме 0,2—0,8 мкг/л). Концентрация
дигидроэпиандростерон сульфата (ДЭАС) в сыворотке крови
более 7 мг/л (в норме менее 3,5 мг/л) подозрительна на наличие
андроген-секретирующей опухоли надпочечников.

Лучевые визуализирующие методы используют для выявления

локализации опухоли.
Необходимо лечение основного заболевания. Если
причина неизвестна, назначают
симптоматическое лечение, которое зависит от
пожеланий пациентки.

Лекарственная терапия
позволяет эффективно подавить рост новых волос,
но не действует на уже существующие волосы,
поэтому её эффект становиться заметным только
через несколько месяцев.
Подавление функций яичников

ПКП умерено эффективны для снижения

концентрации циркулирующих андрогенов и
уменьшения выраженности гирсутизма. Они
более эффективны у женщин с СПКЯ.

Агонисты ГнРг также эффективны, но их

препараты более дорогостоящи.
 Спиронолактон — антагонист альдостерона,
который нарушает синтез андрогенов в яичниках и
надпочечниках, конкурирует за рецепторы
андрогенов в волосяных фолликулах и напрямую
ингибирует активность 5α-редуктазы.

Флутамид — мощный нестероидный селективный

антиандроген, блокирующий рецепторы андрогенов.

Финастерид — специфический конкурентный

ингибитор 5α-редуктазы, который уменьшает
выраженность гирсутизма независимо от его
этиологии.
 Оперативное лечение:
методы механической эпиляции (например,
электролизис) можно использовать в
качестве дополнительной терапии для
удаления старых волос.