Гинекология.

 Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — одна из форм

нарушений менструальной функции, обусловленная нарушением циклической
продукции гормонов яичников. Причина ДМК – ановуляция. ДМК могут
проявляться в виде мено-, метро- или менометроррагий. В пубертантном
возрасте ДМК возникает в основном из-за атрезии фолликула. В подростковом
периоде лечение ДМК включает в себя – эстрогены-гестагены,
кровостанавливающие препарты, утеротоники, витамины.
ДКМ в пременопаузальном периоде – из-за ускоренной ароматизации
андрогенов.
Меноррагия — кровотечение, связанное с менструальным циклом. Меноррагии
возникают циклически и проявляются увеличением кровопотери во время
менструации (гиперменорея), большей продолжительностью менструальных
кровотечений (полименорея) и нарушениями их ритма (пройоменорея).
Сравнительно часто эти нарушения сочетаются. Возникновение меноррагии
может зависеть как от снижения сократимости матки вследствие развития
воспалительных процессов (эндо- и миометрит), опухолей (миома матки), так
и от нарушений функции яичников, связанных с неправильным созреванием
фолликулов, желтого тела или отсутствием овуляции.
Метроррагия — ациклическое маточное кровотечение, не связанное с
менструальным циклом и обычно возникающее при различных расстройствах
функции яичников вследствие нарушения процессов овуляции
(дисфункциональные маточные кровотечения), при подслизистой миоме матки,
раке тела и шейки матки, гормонально-активных опухолях яичника и некоторых
других заболеваниях.
Менометроррагия — кровотечение в виде обильной менструации,
продолжающееся в межменструальный период.
 Гормональный гемостаз при ювенильных кровотечениях проводится эстроген-
гестагенами. В ювенильном возрасте в качества гормонального гемостаза ДМК
используется РИГЕВИДОН.
 Адреногенитальный синдром – недостаток кортизола и переизбыток АКТГ.
Повышенная стимуляция последнего вызывает увеличение синтеза андрогенов
и двустороннюю гиперплазию коры надпочечников ( быстро закрывается зона
роста костей, гирсутизм,преждевременое пубархе, оволосение по мужскому типу,
не развиваются молочные железы, снижается тембр голоса, не бывает
менструаций, туловище длинное, конечности короткие, плечи широкие, таз узкий).
 Для определения гиперандрогении – дексаметазоновый тест.
 Лечение гиперпролактинэмии: достинекс, бромокриптин .
 Пролактин синтезируется в гипоталамусе. Главный ингибитор или стимулятор
(регулятор) синтеза пролактина – дофамин.
 Спайки в малом тазу – гонорея и хламидиоз. Гонорея распространяется
интраканаликулярным путем (через соединительную ткань), вызывается
 нейссерией. Хламидиоз повреждает маточные трубы и шейку матки. Вирусы не
повреждают маточные трубы.
 Бактериальный вагиноз: ключеобразные клетки в мазке из влагалища, Ph
влагалища больше 4.5, серые кремоподобные выделения из влагалища,
положительный аминовый тест, запах вонючей рыбы. Возбудители – гарднерелла,
бактериоиды, мобилинкус. Лечение – АБ, эубиотики, иммуномодуляторы.
 Самые информативные методы диагностики: наружный эндометриоз –
лапароскопия, внутренний эндометриоз – гистероскопия. Лечение эндометриоза –
агонисты гонадолиберина.
 Субмукозная миома – нарушение менструаций по типу гиперполименореи.
 Окситоцин, гонадолиберин - вырабатыватся в ядрах гипоталамуса.
 Первичная альгодисменорея лечится – седативные, спазмолитики, гестагены или
эстрогены-гестагены, анальгетики
 Аспермия – нет эякулята. Азооспермия – нет сперматозоидов в эякуляте.
Олигоозоспермия – меньше 20 сперматозоидов. Астенозооспермия – подвижных
сперматозоидов меньше 25%. Терятозооспермия –сперматозоидов норм
морфологии меньше 14 %
 Фоновые заболевания шейки матки: простая лейкоплакия, эктропион,
эритроплагия, псевдоэрозия, рецидивирующие полипы канала шейки матки.
 Болезнь Рейтера включающую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит.
Вызывается chlomidia trachomatis
 Получение крови при пункции заднего свода влагалища наблюдается при –
апоплексия яичника, прервавшаяся трубная беременность (трубный аборт ),
разрыв маточной трубы при внематочной беременности, травматическое
повреждение паренхиматозных органов.
 Для острого эндометрита характерно: высокая темпа, дрожь, сильные боли в
малом тазу. При хроническом - бывают хронические тазовые боли, серозно-
гнойные выделения, синехии на УЗИ, бесплодие и выкидыши.
 Хронические тазовые боли бывают при наружном генитальном эндометриозе,хрон
аднексите, варикоз вен малого таза, остеохондроз (при эндометриозе шейки
матки НЕ бывает!)
 Неэффективность лечения гонореи зависит от – в-лактамаз, L-форм,
внутриклеточного расположения. Лечение хрон гонореи (süzənəк=gonoreya???):
пирогенал, гоновакцина, промывание влагалища протолголом, промывание
мочевого пузыря «серебром».
 Последствиями перенесенного острого сальпингоофорита, чаще гонорейной
или хламидийной этиологии, считают спайки между поверхностью печени и
диафрагмой — синдром Фитц-Хью—Куртиса.
 Предраки эндометрия – простая и сложная атипичная гиперплазия,
аденоматозные полипы.
 Предраки шейки матки – дисплазия.
 Клинические симптомы врожденной атрезии цервикального канала и аплазии
шейки такие же, как и при отсутствии влагалища: формируется
гематометра, возможен рефлюкс менструальной крови через маточные трубы в
 брюшную полость. В результате рефлюкса менструальной крови к спастическим
болям внизу живота присоединяются симптомы раздражения брюшины.
 Пролиферация эндометрия во время МЦ происходит за счет прогестерона.
Десквамация эндометрия происходит из-за снижения уровня эстрогенов и
прогестерона. Секреторные изменения эндометрия во время МЦ длятся примерно
12-14 дней. Процессы регенерации завершаются на 4-5 дни МЦ.
 Повышение температуры при базальной термометрии зависит от прогестерона.
Прогестерон вырабатывается желтым телом. Базальная термометрия
подтверждает двухфазность менструального цикла.
 Пик лютенизирующего гормона зависит от высокого уровня эстрадиола.
 Истинная аменорея – микро или макро аденомы гипофиза.
 Ановуляторные маточные кровотечения в репродуктивном периоде: дефицит
прогестерона, относительная и абсолютная гиперэстрогения.
 Гонококки - парные в виде пахлавы, не окрашиваются по граму (т.е. грам отриц),
располагаются внутриклеточно.
 Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неорогевающим
эпителием.
 Эпителиальные опухоли яичников – серозная цистаденома,муцинозная
цистаденома, цистаденокарцинома, опухоль бреннера.
 Гормонально активные опухоли яичника: гранулезно-клеточный, тека-клеточный,
андробластома, арренобластома.
 Хориокарцинома – злокачественная опухоль трофобласта, возникает обычно после
пузырного заноса.
 Апоплексия яичника — это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при
разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого
тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности
ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.
 Врожденное отсутствие матки и влагалища – синдром Рокитанского — Кюстера
—Майера.
 Функции прогестерона:
- готовит эндометрий для имплантации плодного яйца
- уменьшает тонус миометрия
- уменьшает перистальтику маточных труб
- антиэстрогенный эффект
 Во время овуляции происходит – повышается уровень ЛГ, синтез прогестерона,
секреция простагландинов.
 Для оценки функции желтого тела диагностическое выскабливание эндометрия
проводится на 25-27 дни менструального цикла.
 Пик прогестерона, вырабатываемого желтым телом – 6-8 день после овуляции.
 Лечение функционального трубного бесплодия: седативные, НПВС, спазмолитики,
физио и бальнеотерапия.
 Маточная артерия начинается от a.iliaca externa (наружная подвздошная артерия).
 В эмбриогенезе из парамезонефральных протоков(протоки Мюллера) развиваются
– матка, маточные трубы, шейка матки, верхняя треть влагалища. Их неполное
сращение – двурогая матка.
 Индифферентная стадия развития гонад заканчивается на 7ой неделе
беременности.
 Синдром Мак-Кьюна—Олбрайта— Брайцева - включает преждевременное
половое развитие, фиброзную дисплазию трубчатых костей в сочетании с
асимметричной пигментацией кожных покровов.
 Ингибитор синтеза пролактина – дофамин.
 При фиброме яичника может наблюдаться синдром – триада Мейгса (асцит в
сочетании с гидротораксом и анемией).
 Гипоменструальный синдром выражается в уменьшении (гипоменорея),
укорочении (олигоменорея) и урежении (опсоменорея) менструаций. И
наоборот гиперменструальный синдром (меноррагия?)– увеличением
кровопотери во время менструации (гиперменорея), большей
продолжительностью менструальных кровотечений (полименорея) и
нарушениями их ритма (пройоменорея).
 Функции ФСГ:
- способствует росту фолликулов и созреванию яйцеклеток
- способствует пролиферации гранулезных клеток
- увеличивает конверсию андроген-эстрогенов через активация ароматазы в
зрелом фолликуле
 Функции ЛГ:
- способствует синтезу андрогенов в тека-клетках
- вместе с ФСГ способствует овуляции
- способствует синтезу прогестерона после овуляции в желтом теле
лютенизированными гранулезными клетками
 Синдром Шиена – вызывается структурными изменениями гипофиза вследствие
массивных послеродовых или послеабортных кровотечений. При этом
обнаруживаются некротические изменения и внутрисосудистый тромбоз в
гипофизе. Ишемии гипофиза способствует также физиологическое снижение
выделения АКТГ в послеродовом периоде. Внутрисосудистый тромбоз
приводит и к изменениям печени, почек, структур мозга. Выраженность
клинических проявлений синдрома Шиена зависит от величины и локализации
поражения гипофиза и, соответственно, недостаточности его гонадотропной,
тиреотропной, адренокортикотропной функций. Заболевание часто
сопровождается клинической картиной гипофункции щитовидной железы или
вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу (головная боль,
повышенная утомляемость, зябкость). Снижение гормональной функции
яичников проявляется олигоменореей, ановуляторным бесплодием.
Симптоматика тотальной гипофункции гипофиза обусловлена выраженной
недостаточностью гонадотропной, тиреотропной и адренокортикотропной
функций: стойкая аменорея, гипотрофия половых органов и молочных желез,
облысение, снижение памяти, слабость, адинамия, похудение. При сборе
анамнеза выясняется связь начала заболевания с осложненными родами или
абортом. Уточнить диагноз можно по снижению в крови уровня
гонадотропинов, ТТГ, АКТГ, а также эстрадиола, кортизола, Т 3 и Т 4.
 Опухолеподобные образования яичников – киста желтого тела, фолликулярные
кисты, параовариальные кисты, текалютеиновые кисты.
 Нормальная продолжительность менструального цикла 21-35 дней, длительность
менструаций 3-7 дней, потеря крови 50-70 мл.
 Олигоменорея – укорочение менструального цикла и удлинение интервала между
месячными.
 КОК-и нельзя назначать женщинам с АГ и ТЭ.
 Количество премордиальных яйцеклеток у новорожденной – 2 млн, в период
менархе – 200,000-400,000. Первичны фолликул = преантральный, вторичный =
антральный. Предовуляционный фолликул называется доминантным и
развивается из антрального фолликула.
 Овуляция происходит после наступления пик уровня эстрадиола.
 Самые выгодня дни для имплантации оплодотворенной яйцеклетки – 6-7дни
после овуляции.
 В цервикальном канале слабо щелочная среда. Во влагалище Ph=3,8-4,5.