Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Вторичная плацентарная недостаточность возникает после формирования плаценты и обусловлена экзогенными влияниями,
перенесенными во время беременности заболеваниями.
Течение как первичной, так и вторичной плацентарной недостаточности может быть острым и хроническим. Острая плацентарная
недостаточность возникает вследствие обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
В развитии хронигеской плацентарной недостаточности основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии в
результате снижения компенсаторно-приспособительных реакций плаценты в ответ на патологические состояния материнского
организма.
БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ЕЁ РАЗМЕРОВ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПОСТАНОВКЕ НА УЧЁТ В ЖЕНСКУЮ
КОНСУЛЬТАЦИЮ. ПРИ КАЖДОМ ОСМОТРЕ ИЗМЕРЯЕТСЯ ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ (ВСДМ). ВСДМ НА 2 СМ МЕНЬШЕ НОРМЫ И
ОТСУТСТВИЕ ДИНАМИКИ В ТЕЧЕНИЕ 2-3 НЕДЕЛЬ В 80 % СЛУЧАЕВ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАРУШЕНИИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА.
НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДОППЛЕРОГРАФИЯ СОСУДОВ (УЗДГ). ПРИ УЗДГ АНАЛИЗИРУЮТ СООТНОШЕНИЕ ДВУХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:
• МАКСИМАЛЬНАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА, ЗАВИСЯЩАЯ ОТ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ПЛОДА И ЁМКОСТИ
ЕГО АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ;
• СКОРОСТЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО КРОВОТОКА, КОТОРАЯ ОБУСЛОВЛЕНА СОПРОТИВЛЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЧАСТИ
СОСУДИСТОГО РУСЛА.
ПЛАНОВОЕ УЗДГ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ УЗИ-СКРИНИНГАХ, ТО ЕСТЬ НА 22 И НА 30-34 НЕДЕЛЕ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ОБСЛЕДОВАНИЯ НАЗНАЧАЮТ ПО ПОКАЗАНИЯМ.
Степени нарушения кровотока по УЗДГ:
I степень:
I А степень — кровоток в маточных артериях нарушен, при этом в пуповине он остаётся в норме. Подобная картина
часто наблюдается при преэклампсии и экстрагенитальных заболеваниях, сопровождающихся длительным
повышением артериального давления. Для плода данная степень нарушения кровотока не опасна.
I Б степень — кровоток нарушен в артериях пуповины, но в маточных сосудах остаётся в норме. Состояние
характерно для первичной ФПН, связанной с нарушением расположения и прикрепления плаценты, а также
закладкой основных систем и органов плода.
II степень — кровоток нарушен в маточных артериях и в пуповине, но отклонение не достигает критических
значений. Состояние возникает при развитии патологического процесса и свидетельствует о декомпенсации
приспособительных возможностей, что приводит к тяжёлой ФПН и задержке развития плода.
III степень — критические нарушения кровотока в пуповине при нормальном или ухудшенном кровообращении в
маточных артериях. При этой степени может выявляться реверсный (обратный) диастолический кровоток или вовсе
его отсутствие. Нарушения свидетельствуют о декомпенсированной ФПН, при которой плод может погибнуть
Кардиотокография (КТГ) — измерение частоты сердечных сокращений и двигательной активности плода.
КТГ-исследование назначают с 32 недели. При обследовании оценивают интегральный показатель
состояния плода (ПСП):
менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода;
от 1,01 до 2,0 — начальные признаки нарушения, требующие наблюдения и проведения контрольной КТГ;
от 2,01 до 3,0 — тяжёлое состояние плода, необходима госпитализация в родительный дом для наблюдения
и определения сроков и способа родоразрешения;
более 3,0 — критическое состояние плода, требующее экстренного родоразрешения [8]
Задержку развития плода, как осложнение ФПН, диагностируют на УЗИ. При обследовании видно несоответствие размеров плода сроку
беременности и отставание роста матки.
Гипотрофия плода бывает:
Симметричная — нехватка массы тела пропорциональна отставанию в длине.
Асимметричная — отставание массы тела при нормальной длине плода.
Ультразвуковая диагностика внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП) включает измерение нескольких показателей тела плода:
бипариетальный размер (расстояние между висками), длина бедра и окружность живота. На основании этих показателей рассчитывают
массу плода.