Вы находитесь на странице: 1из 10

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Мажитаев Нурмат 38гр ЛД2 4


курс
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ФПН)-  КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, КОТОРЫЙ
ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ РЕЗУЛЬТАТ СЛОЖНОЙ РЕАКЦИИ ПЛОДА И ПЛАЦЕНТЫ НА РАЗЛИЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ МАТЕРИНСКОГО ОРГАНИЗМА, ПРОЯВЛЯЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЯМИ СОСТОЯНИЯ, РОСТА И
РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Все причины фетоплацентарной недостаточности можно разделить на три группы: нарушения формирования плаценты,
осложнения беременности и экстрагенитальные патологии (ЭГП).
К нарушениям формирования плаценты приводят:
• патология эндометрия, например эндометрит;
• яичниково-гипофизарные и надпочечниковые нарушения, такие как гиперандрогения, синдром поликистозных яичников,
гиперпролактинемия;
• предшествующие аборты и самопроизвольные прерывания беременности;
• хронические инфекции;
• сосудистые расстройства.
Осложнения беременности:
• преэклампсия, угроза прерывания беременности; несовместимость плода и матери по резус-фактору;
привычное невынашивание;
• генитальный инфантилизмнарушениях цикла, недоразвитием матки и её малыми размерами;
• многоплодная беременность.
Экстрагенитальные патологии:
• дисфункция коры надпочечников;
• гипертоническая болезнь;
• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• сахарный диабет;
• тиреотоксикоз;
• сердечно-сосудистые болезни;
Классификация
Первичная плацентарная недостаточность развивается в сроки форми­рования плаценты и наиболее часто встречается у беременных с
привычным невынашиванием или бесплодием в анамнезе.

Вторичная плацентарная недостаточность возникает после формиро­вания плаценты и обусловлена экзогенными влияниями,
перенесенными во время беременности заболеваниями.

Течение как первичной, так и вторич­ной плацентарной недостаточности может быть острым и хроническим. Ост­рая плацентарная
недостаточность возникает вследствие об­ширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

В развитии хронигеской плацентарной недостаточности основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии в
результате снижения компенсаторно-приспособительных реакций плаценты в ответ на патологические состояния материнского
организма.

В клиническом отношении принято выделять относительную и абсолютную плацентарную недостаточность. Относительная


недостаточность харак­теризуется устойчивой гиперфункцией плаценты и является компенсированной. Этот вид плацентарной
недостаточности развивается при угрозе прерывания бере­менности, умеренных проявлениях позднего гестоза (отеки, нефропатия I ст.)
и, как правило, хорошо поддается терапии.

Абсолютная (декомпенсированная) плацентарная недостаточность ха­рактеризуется срывом компенсаторно-приспособительных


механизмов и разви­вается при гипертензивных формах гестоза, приводя в конечном итоге к задер­жке развития и гибели плода.
Клиника ФПН
Первичнаяфетоплацентарная недостаточность (до 16 недель)
проявляется угрозой самопроизвольного аборта. Зачастую пациентки
страдают от аномальных вагинальных кровотечений и схваткообразной
боли в нижней части живота.
Первичная ФПН в отдельных случаях переходит во вторичную или
позднюю недостаточность (более 16 недель). Патология может долгое
время никак не проявляться, так как компенсаторные механизмы в
плаценте сглаживают возникающие нарушения.
Острая фетоплацентарная недостаточность, к которой относится
отслойка плаценты, проявляется массивным кровотечением из половых
путей, болезненностью, гипертонусом матки и приглушённым
сердцебиением плода. Это экстренное состояние, для предотвращения
гибели плода потребуется немедленное родоразрешение путём операции
кесарева сечения
ОСЛОЖНЕНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП),


причиной которой является гипоксия — недостаток
кислорода и питательных веществ из-за дефектов
формирования сосудов.
• Гибель плода. Она может наступить внутри утробы
и во время родов
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Травматические поражения ЦНС,
• Нарушения мозгового кровообращения;
• Пороки сердца;
• Синдром дыхательных расстройств, пневмония; 
ДИАГНОСТИКА
МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
• БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ;
• ДИНАМИЧЕСКОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В I, II, III ТРИМЕСТРАХ;
• УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ);
• УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ СОСУДОВ (УЗДГ);
• КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ).

БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ЕЁ РАЗМЕРОВ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПОСТАНОВКЕ НА УЧЁТ В ЖЕНСКУЮ
КОНСУЛЬТАЦИЮ. ПРИ КАЖДОМ ОСМОТРЕ ИЗМЕРЯЕТСЯ ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ (ВСДМ). ВСДМ НА 2 СМ МЕНЬШЕ НОРМЫ И
ОТСУТСТВИЕ ДИНАМИКИ В ТЕЧЕНИЕ 2-3 НЕДЕЛЬ В 80 % СЛУЧАЕВ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАРУШЕНИИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА.
НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДОППЛЕРОГРАФИЯ СОСУДОВ (УЗДГ). ПРИ УЗДГ АНАЛИЗИРУЮТ СООТНОШЕНИЕ ДВУХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:
• МАКСИМАЛЬНАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА, ЗАВИСЯЩАЯ ОТ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ПЛОДА И ЁМКОСТИ
ЕГО АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ;
• СКОРОСТЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО КРОВОТОКА, КОТОРАЯ ОБУСЛОВЛЕНА СОПРОТИВЛЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЧАСТИ
СОСУДИСТОГО РУСЛА.
ПЛАНОВОЕ УЗДГ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ УЗИ-СКРИНИНГАХ, ТО ЕСТЬ НА 22 И НА 30-34 НЕДЕЛЕ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ОБСЛЕДОВАНИЯ НАЗНАЧАЮТ ПО ПОКАЗАНИЯМ.
Степени нарушения кровотока по УЗДГ:
I степень:
I А степень — кровоток в маточных артериях нарушен, при этом в пуповине он остаётся в норме. Подобная картина
часто наблюдается при преэклампсии и экстрагенитальных заболеваниях, сопровождающихся длительным
повышением артериального давления. Для плода данная степень нарушения кровотока не опасна.
I Б степень — кровоток нарушен в артериях пуповины, но в маточных сосудах остаётся в норме. Состояние
характерно для первичной ФПН, связанной с нарушением расположения и прикрепления плаценты, а также
закладкой основных систем и органов плода.
II степень — кровоток нарушен в маточных артериях и в пуповине, но отклонение не достигает критических
значений. Состояние возникает при развитии патологического процесса и свидетельствует о декомпенсации
приспособительных возможностей, что приводит к тяжёлой ФПН и задержке развития плода.
III степень — критические нарушения кровотока в пуповине при нормальном или ухудшенном кровообращении в
маточных артериях. При этой степени может выявляться реверсный (обратный) диастолический кровоток или вовсе
его отсутствие. Нарушения свидетельствуют о декомпенсированной ФПН, при которой плод может погибнуть
Кардиотокография (КТГ) — измерение частоты сердечных сокращений и двигательной активности плода.
КТГ-исследование назначают с 32 недели. При обследовании оценивают интегральный показатель
состояния плода (ПСП):
менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода;
от 1,01 до 2,0 — начальные признаки нарушения, требующие наблюдения и проведения контрольной КТГ;
от 2,01 до 3,0 — тяжёлое состояние плода, необходима госпитализация в родительный дом для наблюдения
и определения сроков и способа родоразрешения;
более 3,0 — критическое состояние плода, требующее экстренного родоразрешения [8]
Задержку развития плода, как осложнение ФПН, диагностируют на УЗИ. При обследовании видно несоответствие размеров плода сроку
беременности и отставание роста матки.
Гипотрофия плода бывает:
Симметричная — нехватка массы тела пропорциональна отставанию в длине.
Асимметричная — отставание массы тела при нормальной длине плода.
Ультразвуковая диагностика внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП) включает измерение нескольких показателей тела плода:
бипариетальный размер (расстояние между висками), длина бедра и окружность живота. На основании этих показателей рассчитывают
массу плода.

Выделяют три степени тяжести ВЗРП:


1 степень — отставание на две недели;
2 степень — от двух до четырёх недель;
3 степень — более четырёх недель [5].
Также на УЗИ определяют количество околоплодных вод. Сочетание
ВЗРП и маловодия — неблагоприятный прогностический признак,
требующий досрочного родоразрешения.
На УЗИ можно заподозрить ФПН по состоянию зрелости плаценты,
несоответствующей сроку беременности. "Перезрелая" плацента
определяется по наличию характерных участков: кальцинатов,
множественных кист и углублений

Вам также может понравиться