НАО Медицинский университет Астана

Кафедра урологии и андрологии

Метаболический синдром, мужской гипогонадизм

Подготовила: Кунафиянова Г.С

Группа: 7/123 ОМ

Принял: Ахметов Д.Э

Астана 2024
План
• Причины метаболического синдрома
• Симптомы метаболического синдрома
• Диагностика
• Лечение метаболического синдрома
• гипогонадизма у мужчин
• Классификация гипогонадизма
• Клиническая картина гипогонадизма
• Диагностика гипогонадизма
• Лечение гипогонадизма у мужчин
 Метаболический синдром
По определению всемирной организация здравоохранения
Наличие: сахарного диабета, нарушения толерантности к
глюкозе, нарушения гликемии натощак ИЛИ резистентности к
инсулину и по меньшей мере 2 из следующих признаков:
Соотношение талии: бедер >0,9 (мужчины); или ИМТ >30
кг/м 2
Гипертония ≥140/90 мм рт.ст.
ТГ ≥1,7 ммоль/л и холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л
Коэффициент экскреции альбумина с мочой ≥20 мкг/мин или
соотношение альбумин:креатинин ≥30 мг/г
• Причины метаболического синдрома
• Синдром Х – патологическое состояние, которое развивается при одновременном
воздействии нескольких факторов. Главной причиной является нарушение чувствительности
клеток к инсулину. В основе инсулинорезистентности лежит генетическая
предрасположенность, заболевания поджелудочной железы. К другим факторам,
способствующим возникновению симптомокомплекса, относят:
• Нарушение питания. Повышенное потребление углеводов и жиров, а также переедание
приводят к увеличению веса. Если количество потребленных калорий превосходит
энергетические затраты, накапливаются жировые отложения.
• Адинамия. Малоактивный образ жизни, «сидячая» работа, отсутствие спортивной нагрузки
способствуют замедлению метаболизма, ожирению и появлению инсулинорезистентности.
• Гипертоническая болезнь. Длительно протекающие неконтролируемые эпизоды
гипертензии вызывают нарушение кровообращения в артериолах и капиллярах, возникает
спазм сосудов, нарушается метаболизм в тканях.
• Нервное напряжение. Стресс, интенсивные переживания приводят к эндокринным
расстройствам и перееданию.
• Нарушение гормонального баланса у женщин. Во время менопаузы повышается уровень
тестостерона, снижается выработка эстрогена. Это становится причиной замедления обмена
веществ в организме и увеличения жировых отложений по андроидному типу.
• Гормональный дисбаланс у мужчин. Снижение уровня тестостерона после 45 лет
способствует набору массы тела, нарушению метаболизма инсулина и повышению
артериального давления.
• Диагностика
• Метаболический синдром не имеет явной клинической симптоматики, патология
часто диагностируется на поздней стадии после возникновения осложнений.
Диагностика включает:
• Осмотр специалиста. Врач-эндокринолог изучает анамнез жизни и заболевания
(наследственность, распорядок дня, режим питания, сопутствующие болезни,
условия жизни), проводит общий осмотр (параметры АД, взвешивание). При
необходимости больной направляется на консультацию к диетологу, кардиологу,
гинекологу или андрологу.
• Определение антропометрических показателей. Андроидный тип ожирения
диагностируется путем измерения окружности талии. При синдроме Х данный
показатель у мужчин составляет более 102 см, у женщин – 88 см. Лишний вес
выявляется подсчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес (кг)/рост
(м)². Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ больше 30.
• Лабораторные анализы. Нарушается липидный обмен: повышается уровень
холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижается уровень ЛПВП. Расстройство
углеводного обмена ведет к увеличению глюкозы и инсулина в крови.
• Дополнительные исследования. По показаниям назначается
суточный мониторинг АД, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ печени и почек, гликемический профиль
и глюкозотолерантный тест.
Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/metabolic-syndro
me
• Лечение метаболического синдрома
• Лечение синдрома Х предполагает комплексную терапию, направленную на
нормализацию веса, параметров АД, лабораторных показателей и гормонального
фона.
• Режим питания. Пациентам необходимо исключить легкоусвояемые углеводы
(выпечку, конфеты, сладкие напитки), фаст-фуд, консервированные продукты,
ограничить количество потребляемой соли и макаронных изделий. Ежедневный
рацион должен включать свежие овощи, сезонные фрукты, злаковые, нежирные сорта
рыбы и мяса. Пищу следует употреблять 5-6 раз в день небольшими порциями,
тщательно пережевывая и не запивая водой. Из напитков лучше выбирать несладкий
зеленый или белый чай, морсы и компоты без добавления сахара.
• Физическая активность. При отсутствии противопоказаний со стороны опорно-
двигательной системы рекомендуется бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба,
пилатес и аэробика. Физическая нагрузка должна быть регулярной, не менее 2-3 раз в
неделю. Полезна утренняя зарядка, ежедневные прогулки в парке или лесополосе.
• Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются с целью лечения
ожирения, снижения давления, нормализации обмена жиров и углеводов. При
нарушении толерантности к глюкозе применяют препараты метформина. Коррекцию
дислипидемии при неэффективности диетического питания проводят статинами. При
гипертензии используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики,
бета-блокаторы. Для нормализации веса назначают препараты, уменьшающие
всасывание жиров в кишечнике.
 Определение
Мужской гипогонадизм (МГ), называемый некоторыми
исследователями синдромом дефицита тестостерона (Т),
представляет собой клинический синдром, характеризующийся
нарушением функции яичек со снижением или отсутствием
сперматогенеза и секреции Т. Это вызвано либо заболеванием
на уровне гипоталамуса или гипофиза (центральный,
вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ)), при
котором в семенниках отсутствует гонадотропная стимуляция
лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и
фолликулостимулирующим гормоном, либо внутренним
дефектом самих семенников (первичный гипогонадизм [ПГ]),
при котором функция Лейдига и Сертоли и половых клеток
изначально нарушен
 Механизм
Лептин Прямое воздействие на клетки Лейдига
— снижение продукции Т.
Воспаление Нарушение синтеза стероидных
тестикулярных стероидов
Повышенная активность ароматазы Увеличение Т → конверсия эстрадиола
→ усиление отрицательной обратной
связи на гипоталамус и гипофиз →
гипогонадотропный гипогонадизм.

Снижение ГСПГ Снижение

независимого фактора риска СД с
низким уровнем ГСПГ.

Апноэ во сне Гипоталамус и гипофизарная супрессия

→ гипогонадотропный гипогонадизм
Эндогенные опиоиды Снижение секреции ЛГ
Среда яичка Повышенная температура яичек
• Классификация
• В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:
• гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует
продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром
Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение,
химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­
крипторхизма);
• гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют
гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют
также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие
редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом),
и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение
или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
• нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией
тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные
нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном
поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной
регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм
при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3),
ятрогенный ­гипогонадизм;
• гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация
в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы;
дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами
нормальных эффектов ­тестостерона).
• Клиническая картина
• Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения
и представлена в таблице

• Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль

о гипогонадизме:
• олиго- и ­азооспермия;
• патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­
повреждения);
• остеопения;
• умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
• увеличение жировой ­ткани;
• депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.
• Диагностика гипогонадизма
• Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической
картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований.
Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только
мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем
тестостерона в сыворотке [2]. При этом в качестве начального диагностического теста при
гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.
 Диагностика
ТТ Измеряйте как минимум в двух отдельных случаях
Отберите пробу в утренние часы, в идеале между 700 и 1100.
Показания к приему добавки:
ТТ >12 нмоль/л (350 нг/дл) — ТРТ не показана
ТТ <8 нмоль/л (230 нг/дл) — обычно показана ТЗТ.
ТТ от 8 до 12 нмоль/л — пограничный уровень
ФТ Оцените, когда ТВ достигает пограничного значения (8–12
нмоль/л).
Методология:
Рассчитайте FT на основе измеренного уровня ГСПГ или
Измерьте FT напрямую с помощью равновесного диализа.
Показания к приему добавки:
FT <225 пмоль/л (65 пг/мл) — обычно показана ТЗТ
ЛГ Дифференцировать первичный и вторичный гипогонадизм.
• Нормы по тестостерону

• При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска
развития ­гипогонадизма
• объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
• хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
• длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
• сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.
• Общий скрининг в популяции нецелесообразен
• Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­
опросники
• Лечение гипогонадизма у мужчин
• Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:
• устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо,
самочувствия и ­поведения);
• обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение
тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового
члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности
обеспечение ­фертильности;
• потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.
• В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии
происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами
тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина
человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего
гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.+
• Существует большое количество лекарственных форм тестостерона
для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального
применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек
и подавлению ­сперматогенеза.
• Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое
или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо
пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию
собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза
и восстановлению ­фертильности.