Межуниверситетский медико – инженерный факультет

НТУУ «КПИ»
Биоритмология деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС):
- системные основы биоритмологии ССС ;
- биоритмология сердечной деятельности;
- циркадные ритмы гемодинамики;
- центральные и периферические механизмы регуляции биоритмологии
сердца и кровеносных сосудов;
- фармакологические и программно-аппаратные методы коррекции
кардиальной ритмодинамики.
Клетки АВ узла
также способны
работать в
автоматическом
режиме. Частота
спонтанных
разрядов в норме
у них меньше,
чем в клетках
синоатриального
узла (40–55
уд./мин и 60–100
уд./мин
соответственно),
поэтому сердце
сокращается в
ритме синусного
узла.
График частоты сердечных сокращений в состоянии стресса ( вверху ),
и в состоянии полной гармонии и баланса в организме. По вертикали –
ударов в минуту, по горизонтали – секунды. ( www.emwave.com )
Все биологические ритмы нашего
организма взаимосвязаны.
Их гармоничная работа-характеристика
здорового человека,
а несогласованная - признак болезни.
 Сердечный ритм
может быть
правильным и
неправильным.
Если ритм
неправильный, а
частота сердечных
сокращений (ЧСС)
слишком высокая
или низкая,
необходимо с
помощью ЭКГ
определить, какой
из центров
автоматизма
является
водителем ритма
(синусовый узел,
атриовентрикулярн
ый (a-v) узел,
предсердие или
желудочек) и тип
проведения
импульса.
Обратите внимание
на то, что ЧСС при
a-v блокаде может
быть высокой,
нормальной или
низкой.
 Показатели физиологической нормы верхней границы ЧСС (уд/мин):
 Новорожденные - 220
 Дети до 11 лет - 200
 Подростки до 16 лет - 190
 Лица старше 18 лет: 220 - число лет
-------------------------------------------------------
 У здорового человека количество вдохов в минуту - 16-
20, сердечных сокращений -72-80. Гемоглобин участвует
в переносе кислорода. В организме он проходит путь
легкие - кровь - миоглобин -молочная кислота-
мышечная ткань. Количество мышечных сокращений -
300 раз в минуту.
 Если количество вдохов - 18 (R) умножить на 4,
получаем количество ударов сердца - 72-75 (С). 75
умножить на 4 равно 300 (М) - число сокращений мышц.
Эти вычисления можно выразить формулой: Rx4=C;
Cx4=M. Количество поглощаемого кислорода за один
вдох обеспечивает четыре сокращения сердечной
мышцы, что в свою очередь необходимо для
шестнадцати мышечных сокращений. Дыхательная,
кровеносная и мышечная системы нашего организма
работа синхронно, соблюдая определенный ритм"
А.П.Родионов савт Применение препаратов нифедипина и бета-блокаторов в кардиологической практике
 Микрофотография
гистологического
среза миокарда
собаки, которой
имплантировали
человеческие
стволовых клеток с
экспрессированным
геном HCN2 [26].
Белыми стрелками
показаны щелевые
контакты,
образовавшиеся
между стволовыми
клетками, красными -
между стволовыми
клетками и
кардиомиоцитами,
фиолетовой стрелкой
отмечено место
пролиферации
стволовых клеток
(интеркалярный, или
вставочный диск).

Rosen M.R., Brink P.R., Cohen I.S. et al. // Cardiovasc. Res.

2004. V.64. №1. P.12-23 .

 ЭКГ собак, которым
вводили аденовирусные
конструкции с геном GFP
(верхняя запись) и генами
GFP и HCN2 [21].
 До инъекции синусовый ритм
у обеих собак был примерно
одинаков. После его
угнетения, что было вызвано
стимуляцией блуждающего
нерва (время стимуляции
отмечено стрелками),
возникал
идиовентрикулярный ритм,
причем у животного,
которому вводили оба гена,
он был учащенным и
возникал быстрее по
сравнению с контролем. На
увеличенных фрагментах
записей видно, что в первом
случае (AdGFP + AdHCN2)
возбуждение зарождается в
левом желудочке, а во
втором (AdGFP) - в правом.

Rosen M.R., Brink P.R., Cohen I.S. et al. // Cardiovasc. Res.

2004. V.64. №1. P.12-23 .

 В Великобритании
разработан новый
электрокардиости
мулятор, который
не нуждается в
регулярных
подзарядках или
замене батареек.
Вмонтированный
в устройство
микрогенератор
способен
преобразовывать
в электричество
механическую
энергию
движений
пациента.
Суточная динамика артериального давления у здорового
человека при прямой и непрерывной регистрации.
Bevan A.T., Honour A.J., Stoff F.H. Direct arterial pressure recording in unrestricted men // Clin. Sci., 1969, v.18, p.543-561.
 Анализ суточного ритма основных
параметров кардиодинамики
проводился в соответствии с типом
кровообращения в ортостатике [7,
41, 10, 49]. Для этого в дневной
период исследования каждые 2 часа
регистрация гемодинамических
параметров у испытуемых
проводилась стоя и лежа.
 Тип кровообращения
устанавливался по направленности
соотношения (в %) минутного
объема крови (МОК) в положении
стоя (в ортостатике) к его величине
в положении лежа (в
клиностатике), которая
принималась за 100 %.
Гипокинетический или I-й тип
диагностировался при
относительной величине МОК в
ортостатике ниже 94%,
эукинетический (II-й) - при 94-
106% и гиперкинетический или III-
й тип - при величине МОК в
ортостатике, превышающей 106%.
 В последующие вторые сутки
обычный режим изменялся, и
испытуемые продолжали оставаться
в положении лежа -
пролонгированный постельный
режим. В такой постановке
биоритмологического исследования
исключалось влияние изменения
положения тела, как внешнего
синхронизатора суточного ритма.
Обследование испытуемых при
пролонгированном нахождении в
положении лежа проводилось с
интервалом в 1 час до 08.00
следующих суток.
 Суточная динамика изменений
параметров центрального
кровообращения (в % к
среднесуточной величине) у лиц с I
типом (слева) и с III типом (справа)
гемодинамики в ортостатике.
 Затемненной зоной обозначена
суточная динамика при регистрации
показателей при естественном
позном режиме (ночью лежа, днем -
стоя или сидя), пунктирной линией -
при измерении в
стандартизованных условиях
клиностатического покоя (в
положении лежа).
 Обращает на себя внимание
принципиально однотипная
суточная динамика изменений
среднего артериального давления
(АДср) и частоты сердечных
сокращений (ЧСС) при обоих типах -
более высокий уровень в дневное
время. Однако амплитуда суточного
ритма при антропофизиологической
регистрации гемодинамических
параметров в соответствующих
условиях естественной позы
(затемненный профиль) была
значительно большей по сравнению
со стандартными условиями
клиностатического покоя
(пунктирная линия).

Г.С.Белкания с соавтю, АНТРОПОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В

БИОРИТМОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗДОРОВЬЯ И ПОДГОТОВКИ
СПОРТСМЕНОВ. 2003 (Винница – Варшава)

http://lib.sportedu.ru/Books/XXPI/2003n3/p11-34.htm
Основные показатели деятельности сердца
Функция сердца – резервуарная и нагнетательная: в период расслабления
сердечной мышцы в нем накапливается очередная порция крови, а во
время сокращения часть этой крови выбрасывается в большой и малый
круги кровообращения. Сокращение сердечной мышцы называется
систолой, расслабление – диастолой.
За минуту у взрослого человека выбрасывается из каждого желудочка в
среднем 4,5–5,0 литров крови. Этот показатель носит название
«минутный объем кровообращения» или «минутный объем крови»
(МОК). В расчете на площадь поверхности за минуту сердце взрослого
человека выбрасывает в каждый круг около 3 л/м2 крови. Этот
показатель получил название «сердечный цикл». В среднем за 70 лет
жизни сердце совершает около 2600 млн
сокращений, перекачивая около 155 млн л крови.
Сердце здорового человека сокращается ритмично в состоянии покоя с
частотой 60–70 ударов в минуту. Период, который включает одно
сокращение и последующее расслабление, составляет сердечный цикл.
Полный сердечный цикл продолжается 0,8–0,85 с.
Важнейшей характеристикой производительности сердца является
систолический объем.
Артериальное давление
 – это давление крови в крупных артериях
человека. Различают два показателя
артериального давления:
 • систолическое (верхнее) артериальное
давление (СД) – это уровень давления крови в
момент максимального сокращения сердца,
характеризует состояние миокарда левого
желудочка и равняется 100–120 мм рт.ст.
 • диастолическое (нижнее) артериальное
давление (ДД) – это уровень давления крови в
момент максимального расслабления сердца,
характеризует степень тонуса артериальных
стенок и равняется 50–80 мм рт.ст.
 НОРМАЛЬНЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ
 Сокращение сердца – сложный процесс, происходящий в
несколько стадий. Однако для понимания механизмов
возникновения нарушений ритма достаточно
представить его себе в упрощенном варианте. Сердце
состоит из четырех камер: двух предсердий и двух
желудочков, которые у здоровых людей сокращаются
ритмично. Почему это происходит?
 Сердце имеет свою собственную электрическую
(проводящую) систему, состоящую из генератора
электрических импульсов – главного водителя ритма – и
проводящих путей, соединяющих всю электрическую
цепь. Главный водитель ритма, расположенный в правом
предсердии, генерирует регулярные электрические
импульсы с определенной частотой, вроде метронома. В
ответ на каждый импульс происходит сокращение
сердца в строгой последовательности.
Схема нормального проведения электрического импульса по
сердцу и электрокардиографическая запись в норме.

Таким образом,
нормальный сердечный
ритм отличается от
аномального двумя
основными чертами:
регулярностью и
определенной
частотой.
Любое нарушение
сердечного ритма
всегда является
следствием нарушений
функционирования
проводящей системы.
Устройство для суточного мониторирования
ЭКГ
 Если аритмия возникает вне
стен лечебного учреждения,
все же существует
возможность зарегистрировать
ее на ЭКГ при помощи
мониторирования.
 Для этого Вам придется в
течение суток носить
небольшой прибор, который
будет записывать ЭКГ
постоянно в течение 24 часов.
Любой эпизод, записанный в
процессе мониторирования,
может быть извлечен из
памяти прибора и
проанализирован на предмет
наличия аритмии.
Фрагмент суточной записи ЭКГ
 Схема расположения электрода в пищеводе при
проведении через пищеводного
электрофизиологического исследования
 Для получения дополнительной
информации при некоторых трудно
диагностируемых нарушениях
ритма необходимо провести через
пищеводное
электрофизиологическое
исследование. Во время этого
исследования с поверхности
слизистой оболочки пищевода
проводится электрическая
стимуляция сердца и
регистрируется ЭКГ с поверхности
слизистой оболочки пищевода при
помощи специального тонкого
зонда-электрода, вводимого через
нос или рот и располагаемого
вблизи левого предсердия.
ЭКГ при диагностической
чреспищеводной стимуляции сердца
КАРДИОАНАЛИЗАТОР «АНКАР-131»
 Сочетание традиционной электрокардиографии с современными
возможностями цифровой обработки сигналов освобождает врача от
рутинной работы.
 Полный цикл обследования от ведения карточки пациента до получения
квалифицированного медицинского заключения.
 
 22-разрядный АЦП и мощная цифровая фильтрация обеспечивают качественную и
точную регистрацию ЭКГ неограниченной продолжительности.
 
 Покардиоцикловое мониторирование любых количественных параметров
ЭКГ (ЧСС, QT, PQ, смещение ST-сегмента и др.) синхронно с нативной
электрокардиограммой для анализа их динамики и взаимосвязи в процессе
ЭКГ-исследования и при проведении различных функциональных проб.
 
 Анализ дисперсии интервала QT для оценки риска внезапной сердечной смерти.
 
 Автоматическое формирование синдромального заключения.
 
 Автоматическая генерация протокола, характеризующего выбранные параметры ЭКГ
в исходном состоянии и в привязке к функциональным пробам.
 
 Спектральный анализ (построение спектрограмм и таблиц спектральных
характеристик) для выявления модулирующих влияний.
 
 Статистический анализ и построение гистограмм, скаттерграмм и таблиц
статистических характеристик по любым амплитудно-временным параметрам ЭКГ.
 
 Создание и редактирование нормативных справочников по любым количественным
параметрам ЭКГ для нескольких возрастных групп.
 
 Электронная картотека исследований обеспечивает сетевой многопользовательский
режим с единой базой данных по пациентам, распечатку отчетов, возможность
работы с распределен-ной системой хранения данных. Имеются развитые средства
поиска исследований по любым заданным критериям.
 Кардиоанализатор может применяться в диагностических,
реабилитационных и кардиологических центрах и санаториях, в отделениях
и кабинетах функциональной диагностики, а также в палатах интенсивной
терапии различных медицинских учреждений, в службах скорой помощи и
МЧС, для научных исследований и в учебных целях.
Дефибриллятор- монитор Defigard 5000 (Schiller,
Швейцария ):

 SCHILLER (Швейцария) -
электрокардиографы марки
CARDIOVIT - лидеры продаж
в России, стресс-системы ,
дефибрилляторы, среди
которых бифазный
дефибриллятор-монитор
DEFIGARD 5000 с самым
большим в мире экраном,
мониторы пациента ARGUS ,
Холтер ЭКГ; суточный
монитор АД
 Сочетает в себе импульсный
бифазный дефибриллятор и
точный монитор. Большой
размер экрана (10.4")
позволяет проводить
мониторинг основных
показателей
жизнедеятельности
пациента: 12 отв. ЭКГ, SpO2,
АД.