Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ВРАЧА-ЭКСПЕРТА
ЧТО НОВОГО?
Вавилонский талмуд
Сэр Фредерик Грант Бантинг
- инфекции;
- необычные формы иммуноопосредованного диабета;
- другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с
диабетом (Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Вольфрама и др.).
Гестационный сахарный диабет.
КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
(ADA, 2017)
Ступені важкості
• ЦД 2 типу легкого перебігу: відсутні макро- і мікро- судинні
ускладнення.
• ЦД 2 типу середнього ступеня важкості:
Діабетична ретинопатія (непроліферативна стадія).
• Діабетична нефропатія в стадії мікроальбумінурії.
• Діабетична поліневропатія.
КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЦД 2 ТИПУ (2)
(Наказ МОЗ України №1118)
(HbA1c) <7%.
Тощаковая глюкоза капиллярной плазмы – 4,4-7,2 ммоль/л
Пиковая глюкоза постпрандиальной капиллярной плазмы –
<10,0ммоль/л
Клинически значимая гипогликемия в настоящее время
определяется как уровень глюкозы 54 мг/дл (3,0 ммоль/л)
Пороговое значение глюкозы определяется как 70 мг/дл
(3,9 ммоль/л).
Клиническая картина
Жалобы:
жажда;
сухость во рту;
частое и обильное мочеиспускание;
потеря веса;
зуд кожи и слизистых;
выраженная общая и мышечная слабость;
жалобы, обусловленные поражением внутренних органов,
нервной и сосудистой систем.
Диабетическая дерматопатия
Диабетический рубеоз.
Атрофические, гиперпигментированные, шелушащиеся пятна на
передней поверхности голеней.
Диабетический ксероз (сухость), сухая себорея, снижение тургора
кожи, трещины в углах рта.
Зудящие дерматозы.
Частые грибковые и инфекционные заболевания кожи.
Ксантоматоз.
Липоидный некробиоз (атрофия кожи по склеродермоподобному,
саркоидоподобному типу либо в виде кольцевидной гранулемы.
Диабетическая кардиомиопатия
Ишемическая форма
Классификация Meggit-Wagner.
Стадия 0. Высокий риск повреждения нижних конечностей
(гиперкератоз, мозоли).
Стадия 1. Диабетическая невропатия без очевидного
язвенного дефекта.
Стадия 2. Поверхностная язва без клинических проявлений
инфицирования.
Стадия 3. Глубокая проникающая инфицированная язва без
остеомиелита и абсцесса.
Стадия 4. Ограниченная гангрена (пальца, пятки, части стопы).
Стадия 5. Широкая гангрена.
Диабетическая стопа
Невро-ишемическая форма
Развивается на фоне совместного поражения –
невропатии и облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей.
Диабетические ангиопатии
Тощаковая глюкоза
Тест толерантности к глюкозе обладает большей
чувствительностью и более точно коррелирует с
последующим развитием сахарного диабета
Нарушенная толерантность к глюкозе обладает большей
прогностической значимостью по сравнению с
гликемией натощак и в отношении кардиоваскулярных
исходов
КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СД 1 ТИПА (1)
Тяжелое течение.
Гликемия более 14 ммоль/л.
Инсулинодефицитный диабет. Ретинопатия III
стадии. Нефропатия IV-V стадии, ХПН III-IV
степени. Микроангиопатия сосудов нижних
конечностей III-IV стадии. Клиническая стадия
диабетической нейропатии: значительно
выраженные проявления центральной
энцефалопатии, миелопатии, периферической
невропатии, вегетативной полиневропатии.
КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СД 2 ТИПА (1)
Тяжелое течение.
Состояние компенсируется пероральными
сахароснижающими препаратами,
периодическим или постоянным приемом
инсулина. Ретинопатия III стадии. Нефропатия IV-V
стадии, ХПН III-IV степени. Микроангиопатия
сосудов нижних конечностей III-IV стадии.
Клиническая стадия диабетической нейропатии:
значительно выраженнные проявления
центральной энцефалопатии, миелопатии,
периферической невропатии, вегетативной
полиневропатии.
Лечение сахарного диабета
Критерии компенсации сахарного диабета.
1. Хорошее самочувствие больного.
2. Сохранение работоспособности.
3. Нормальная масса тела (ИМТ=20–25кг/м² ).
4. Отсутствие у больного гипогликемии в течение суток.
5. Гликемия натощак 5,2–7,0 ммоль/л, в течение суток и через 2
часа после еды не более 10,0 ммоль/л.
6. Отсутствие глюкозурии.
7. Гликозилированный гемоглобин ≤7%.
8. Холестерин сыворотки крови <4,5 ммоль/л, триглицериды –
не более 1,7 ммоль/л., ЛПНП≤1,8 ммоль/л., ЛПВП>1,0
ммоль/л.
9. Отсутствие микроальбуминурии.
10. Оптимальная окружность талии: м. <94 см., ж. <80 см.
Лечение сахарного диабета
Тип диабета.
Степень тяжести диабета.
Течение заболевания (лабильное, стабильное).
Наличие и частота гипогликемических состояний,
коматозных состояний.
Наличие и степень тяжести осложнений диабета.
Вид и эффективность сахароснижающей терапии.
Наличие и выраженность инсулинорезистентности.
Сопутствующая патология.
СОЦИАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ СД
Образование.
Профессия.
Занимаемая должность.
Возможность трудоустройства в месте проживания
больного.
Возраст больного.
МСЭ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
II группа инвалидности
1. СД тяжелой степени с осложнениями:
ретинопатия II стадии со снижением остроты зрения
до 0,05 на оба глаза;
нефропатия с ХПН II-III степени;
микроангиопатия III стадии;
ангиопатия нижних конечностей с ХАН 2Б –III ст.;
нейропатия с выраженными нарушениями
статодинамических функций.
2. Лабильное течение СД (на период подбора адекватной
контролирующей терапии).
МСЭ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
I группа инвалидности
1. СД тяжелой степени с осложнениями:
ретинопатия III стадии со слепотой на оба глаза;
нефропатия с ХПН IVстепени;
микроангиопатия IVстадии;
ангиопатия нижних конечностей с ХАН IVст.;
нейропатия с выраженными нарушениями
статодинамических функций.
2. Частые (4-5 раз в месяц) коматозные состояния .
ІА ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ СРОКА
ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ