КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕНИИИХ

БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ КГМА

ЛЕКЦИЯ № 1

ТЕМА: Расспрос, физикальные,

лабораторно-инструментальные признаки
синдромов гипергликемии и
гипогликемии.
ЦЕЛЬ:
Ознакомить и научить студентов III курса особенностям
клинических и лабораторно-инструментальных методов
обследования больных с поражениями эндокринной системы.
Ознакомить и научить студентов III курса особенностям
клинических и лабораторно-инструментальных методов
обследования больных с синдромами гипергликемии и
гипогликемии.

ПЛАН:
1. Методы и особенности обследования больных с
поражениями эндокринной системы.
2. Лабораторно-инструментальные методы обследования
больных с поражениями эндокринной системы.
3. Симптомы и синдром гипергликемии.
4. Симптомы и синдром гипогликемии
5. Синдромы острой гипергликемии и острой гипогликемии
 ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.

Жалобы Осмотр
Анамнез болезни Пальпация
Анамнез жизни Перкуссия
Аускультация

ЖАЛОБЫ

 повышение веса  потемнение кожи

 нарушение менструального цикла  выраженная слабость
 изменение внешности  сухость во рту
 раздражительность  жажда
 потливость  частое мочеиспускание
 сердцебиение  похудание
 АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

 начало заболевания (после стресса, инфекции, операции)

 течение заболевания (прием заместительной терапии; обострение
после инсоляции, стресса)
 результаты предшествующих обследований (изменение уровней
гормонов, глюкозы в крови)
 результаты проводимого ранее лечения (условия улучшения
состояния)

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Факторы риска: Провоцирующие факторы:

• гиподинамия • стресс
• нарушение режима питания • инфекционные заболевания
• отягощенный акушерский анамнез • роды, аборты
• наследственность и т.д. • чрезмерная инсоляция
 ОСМОТР

Истощение
Ожирение ----- жировой фартук
Гирсутизм
Полосы растяжения на коже (стрии)
Гинекомастия
Матронизм
Акне
 ПАЛЬПАЦИЯ

Ориентировочная пальпация долей щитовидной железы с определением

консистенции, болезненности, степени и характера увеличения.
 ПЕРКУССИЯ
для обнаружения загрудинного расположенного зоба,расширение
левой границы относительной тупости сердца при синдроме
гиперфункции щитовидной железы.

АУСКУЛЬТАЦИЯ
выслушивание тонов и шумов над увеличенной щитовидной железой.
Лабораторно-инструментальные методы исследования:

 Повышение или понижение уровня глюкозы в крови

(в норме у здоровых лиц натощак уровень глюкозы в
крови 3,3-5,5 ммоль/л).
 Изменение уровеней гормонов в крови
 Изменение уровеней электролитов в крови (K, Ca, Na, P)
 Изменение уровеней холестерина, липопротеидов
 Изменения на УЗИ щитовидной железы
 Изменения при рентгенография черепа
 Компьютерная томография надпочечников, головного мозга
 Исследование полей зрения, остроты зрения, глазного дна.
 СИНДРОМ ГИПЕРГЛИКЕМИИ

Синдром гипергликемии - это метаболический синдром,

характеризующийся повышением уровня глюкозы, как натощак, так и
после еды, вследствие различных генетических и экзогенных причин и
приводящий к нарушению всех видов обмена веществ.
Причины:
нарушение секреции инсулина
уменьшение массы бетта-клеток
изменение чувствительности периферических рецепторов к инсулину.

Факторы риска:
• Несбалансированное питание • Дети рожденные весом более 4,5 кг
• Ожирение и их матери, мертворождение
• Наследственность • Стрессы
• Гиподинамия • Эндокринопатии
• Артериальная гипертензия
 ЖАЛОБЫ

сухость во рту частое мочеиспускание

жажда похудание
повышенный общая и мышечная слабость
аппетит сенсорные нарушения
зуд кожи
ОСМОТР

Сознание ----- ясное или нарушение сознания

(ступор, сопор, кома) при гипергликемических,
гирогликемической комах.

Кожа --- сухая, снижение тургора и эластичности, шелушение,

рубеоз, ксантоматоз, наличие гнойничковых высыпаний,
поверхностные и глубокие язвы нижних конечностей
(диабетическая стопа)

Ротовая полость --- кариес, расшатывание и выпадение зубов,

парадонтоз.
 ПАЛЬПАЦИЯ
•изменение свойств верхушечного толчка (смещен влево и вниз,
усиленный, резистентный, высокий),
•изменение свойств пульса (полный, напряженный, большой),
•изменение пульсации сосудов конечностей (ослабление или
отсутствие),
•измененя при пальпации печени (увеличение размеров,
болезненность).
ПЕРКУССИЯ
расширение границ относительной тупости сердца влево,
расширение сосудистого пучка,
перкуссия печени - увеличение размеров при её жировой
инфильтрации.

АУСКУЛЬТАЦИЯ
изменение звучности тонов,
акцент 2 тона над аортой,
артериальная гипертензия.
 ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена
(ВОЗ, 1999)

Диагностический Концентрация глюкозы, ммоль/л

критерий
цельная кровь плазма

венозная капиллярная венозная капиллярная

Сахарный диабет

Натощак >6,1 >6,1 >7,0 >7,0

Через 2 ч после
нагрузки глюкозой >10,0 >11,1 >11,1 >12,2
Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак (если <6,1 <6,1 <7,0 <7,0

определяется)

Через 2 ч после нагрузки

глюкозой
>6,7 и <10,0 >7,8 и <11,1 >7,8 и<11,1 >8,9 и <12,2
Нарушенная гликемия натощак
Натощак >5,6 и <6,1 >5,6 и <6,1 >6,1 и <7,0 >6,1 и <7,0
Через 2 ч (если
определяется) <6,7 <7,8 <7,8 <8,9
 ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
 глюкоза в моче (аглюкозурия в норме, в патологии - >

0,5%),

 ацетон в моче (в норме – отрицательно),

 гликозилированный гемоглобин (HbA1c, в норме <

6,5%),

 повышение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП,

 повышение уровня мочевины, остаточного азота,

креатинина при поражении почек.

 СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИИ

Синдром гипогликемии - состояние организма,

обусловленное снижением уровня глюкозы в крови и
характеризующееся нарушением высшей нервной деятельности,
вследствие углеводного и кислородного голодания.
ПРИЧИНЫ

 передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов

 несвоевременный или недостаточный прием пищи
 интенсивная физическая нагрузка
 прием алкоголя
ЖАЛОБЫ
Резкая слабость
Потливость
Дрожание конечностей
Чувство голода
Головокружение
Онемение губ и языка
 ОСМОТР
Сознание ----- сохранено, возбуждение, агрессивность больных.
Кожа --- влажная.
Костно-мышечная система --- тонус мышц высокий, судороги,
сухожильные рефлексы высокие

ПАЛЬПАЦИЯ
ССС - пульс нормальный
ЖКТ - живот безболезнен, ненапряжен.

АУСКУЛЬТАЦИЯ
Органы дыхания --- дыхание обычное
ССС ---- АД нормальное

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
уровень глюкозыв крови менее 3,3 ммоль/л
в моче -- аглюкозурия, отсутствие ацетона.
 Синдром острой гипергликемии - тяжелое состояние,
возникновению которого способствуют неправильное лечение,
острые инфекции и травмы, нервные потрясения.

Симптомы нарастают постепенно: усиливается жажда, полиурия,

боли в эпигастральной области, диспепсические явления, головные
боли, исчезает аппетит, появляется запах ацетона в выдыхаемом
воздухе.

Осмотр – кожа сухая, тонус мышц и сухожильные рефлексы

снижены, глазные яблоки мягкие, пульс малый, частый; АД снижено.

Лабораторные признаки: гипергликемия достигает 25-30

ммоль/л, глюкозурия, кетонурия, лейкоцитоз в крови.

Лечение: введение простого инсулина дробными дозами через

каждые 4-6 часов под контролем сахара крови, вливание
изотонического раствора хлорида натрия.
 Синдром острой гипогликемии – возникает при
недостаточном содержании углеводов в пище, при
передозировке сахароснижающих препаратов.

Характерно:
 быстрое начало
 внезапное ощущение голода, слабость, потоотделение,
 дрожь в теле и конечностях,
 психическое и двигательное возбуждение
 влажность и бледность кожных покровов,
 повышение мышечного тонуса,
 зрачки расширены
 уровень сахара в крови низкий;
 в моче отсутствует сахар, ацетон.

Лечение:
срочное внутривенное введение раствора глюкозы 40% -
20,0- 100,0 мл, питье сладкого чая.