Стенозы гортани

Шерешовец А.С.
Гр. 7403
Стеноз гортани – сужение ее просвета, препятствующее поступлению
воздуха в дыхательные пути и легкие.
Стенозы гортани чаще являются симптомом или следствием какой-либо
патологии, только в случае врожденной аномалии гортани стеноз можно
считать самостоятельной нозологической единицей.
Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют
на экзогенные и эндогенные.
К местным экзогенным факторам относятся:
*инородные тела гортани ;
*ее механические и химические травмы ;
*огнестрельные ранения ;
*медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия,
гастроскопия).
В роли местных эндогенных факторов могут выступать:
*врожденные пороки гортани;
*воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит, гортанная ангина,
трахеит, истинный и ложный круп;
*доброкачественные опухоли и рак гортани;
*двусторонние парезы гортани;
*патологические изменения соседствующих с гортанью структур:
заглоточный абсцесс, опухоли средостения, доброкачественные опухоли и рак
пищевода, увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит,
йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, диффузный
токсический зоб).
 Симптомы острого стеноза гортани
Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием
инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой
физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм.
Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного
поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации
дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и
частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.
Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой
щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание
сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе
наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и
кожных покровов, беспокойное поведение пациента.
Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до
2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не
глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с
упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос,
повышенное потоотделение, тахикардия.
Терминальная стадия (асфиксия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по
типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-
серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение
пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет
сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.
 Диагностика стеноза гортани
Диагноз основывается на клинических проявлениях дыхательной
недостаточности, ларингоскопических данных, данных анамнеза, лабораторных и
инструментальных методов.
Современные эндоскопические методы обследования гортани (гибкая и
оптическая ригидная ларингоскопия) высокоинформативны, относительно
просты и безопасны.
Дополнительным методом исследования является рентгенограмма гортани (в
прямой и боковой проекции) и томограмма. Рентгенологическими признаками
стеноза являются сужение и деформация воздушного столба на уровне гортани
(симптом «шпиля»), исчезновение просветления в области гортанных
желудочков.
Симптом «шпиля»
Томограмма гортани, выполненная на вдохе и фонации, позволяет
визуализируется подвижность структур гортани, дифференцировать
стеноз от функционального спазма, парез от анатомической асимметрии.
Рентген-компьютерная томограмма (РКТ) гортани позволяет уточнить
локализацию, степень и протяженность патологического процесса, в том
числе стеноза гортани.
Магниторезонансная томограмма может быть дополнением или
альтернативным методом исследования (при невозможности проведения
или наличии противопоказаний к проведению РКТ).
 Лечение стеноза гортани
Независимо от причины стеноза, первым этапом лечения является обеспечение
функции дыхания.
Спасибо за внимание