Юношеская

ангиофиброма
Выполнил: Танасов Д.С. 515гр.
O Юношеская ангиофиброма носоглотки – это
доброкачественная опухоль носоглотки,
состоящая из новообразованных сосудов и
соединительной ткани.
Заболевание характерно для лиц мужского пола с
периода полового созревания (с 10-ти лет) до 21-
го года (по некоторым данным — до 30-ти лет).
Данная опухоль характеризуется высокой
скоростью прогрессирования, обладает
местнодеструктивным (разрушающим
окружающие ткани) ростом, склонностью к
рецидивам. По этой причине ее клиническое
течение расценивают как злокачественное.
 Симптомы
O Ангиофиброма растет достаточно быстро,
однако клинические проявления начинают
беспокоить пациентов не сразу.
O Нарастающее затруднение носового
дыхания. 
O Гипосмия и аносмия (снижение и
исчезновение обоняния).
O Гнусавость. 
O Снижение слуха на одно
или оба уха.
O Носовые кровотечения;
по мере
прогрессирования
заболевания
увеличивается их
интенсивность и
частота. 
O Головная боль.
O Деформация лицевого
скелета (на поздних
стадиях приводит к
смещению окружающих
тканей).
O При распространении опухоли в область
глаз возможно расстройство функции
зрения (снижение остроты зрения,
экзофтальм (смещение глазного яблока
вперед (выпученные глаза), иногда со
смещением в сторону), ограничение
подвижности глазных яблок, двоение в
глазах (диплопия) и др.)
 Формы
Выделяют три формы ангиофибромы в зависимости от
направления ее роста:
O опухоль может начинать свой рост на своде носоглотки и
прорастать оттуда в основание черепа;
O опухоль из тела клиновидной кости прорастает в решетчатый
лабиринт, пазухи полость носа и глазницу;
O ангиофиброма также может начинать свой рост в области
крылонебной ямки и прорастать в полость носа.
От направления роста ангиофибромы зависит вид деформации
окружающих тканей, к примеру, ангиофиброма, растущая в
направлении глазницы, вызовет смещение глазного яблока, ее
рост также может нарушать кровоснабжение различных отделов
мозга, сдавливать нервные образования.
 Клинико-анатомическая
классификация
O базально-распространенную: для нее характерны такие
клинические симптомы, как затруднение носового дыхания,
аносмия (отсутствие распознавания запахов), гнусавость,
нарушения слуха (снижение слуха на одно, реже оба уха),
воспалительные явления в околоносовых пазухах, признаки
сдавления II и III ветвей тройничного нерва, экзофтальм
(выпучивания глаза) и диплопия (двоение в глазах);
O интракраниально-распространенную: при ней картина
дополняется признаками поражения I ветви тройничного
нерва, отеком диска зрительного нерва, припухлостью щеки
со стороны распространения опухоли, поражением II, III и VI
пар черепных нервов – птоз (опущение века), отек века,
снижение  зрения.
Классификация по стадиям
O I стадия – опухоль ограничена полостью носа;
O II стадия – распространение опухоли в крылонебную ямку или
верхнечелюстную, решетчатую или клиновидную пазухи;
O IIIa стадия – распространение опухоли в глазницу или подвисочную
ямку без внутричерепного роста;
O IIIb стадия – стадия IIIa с распространением снаружи твердой
мозговой оболочки;
O IVa стадия – распространение опухоли под твердой мозговой
оболочкой без вовлечения кавернозного синуса (крупная вена в
основании головного мозга), гипофиза (координатор деятельности
всех эндокринных желез организма) и зрительного перекреста
(область пересечения зрительных нервов);
O IVb стадия – вовлечение в опухолевый процесс кавернозного синуса,
гипофиза или зрительного перекреста.
 Этиология
O Основная причина развития опухоли – это остатки
неразвитой эмбриональной ткани, которые
расположены в носоглотке. Основу опухоли
составляют сосуды разной величины и толщины,
которые располагаются в хаотичном порядке, а также
соединительная ткань. Питается сосудистая опухоль из
наружной сонной артерии. Юношеская ангиофиброма
располагается в следующих местах носоглотки:
O Основа клиновидной кости (тело).
O Задняя стенка решетчатой кости.
O Глоточная фасция.
 Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
O прогрессирующее затруднение носового дыхания;
O гипосмия и аносмия (снижение или полное
отсутствие обоняния);
O гнусавость;
O снижение слуха на одно или оба уха;
O носовые кровотечения;
O головная боль;
O расстройства зрения (снижение остроты зрения,
пучеглазие, двоение в глазах и др.).
O Передняя и задняя
риноскопия
позволяют увидеть
округлую, гладкую
или бугристую
поверхность
опухоли ярко-
красного или
синюшного цвета; во
время ощупывания
зондом опухоль
начинает
кровоточить.
O Рентгенография (иногда не позволяет точно
определить размер опухоли и занимаемое
ей пространство).
O Компьютерная томография является более
точным методом определения границ
опухоли и ее размеров.
O Эндоскопия носа или
фиброскопия.
Эндоскопия
проводится после
местной анастезии, что
избавляет пациента от
неприятных
ощущений во время
процедуры. Врач
вводит эндоскоп в
полость носа через
ноздрю и производит
осмотр полости носа.
O Забор биопсии (участка опухоли для
дальнейшего гистологического
исследования) сопровождается высоким
риском развития кровотечения, поэтому
используется не всегда.
O Ангиография позволяет визуализировать
отношения опухоли с системой сонной
артерии (важно при планировании
хирургического лечения).
O Общий анализ крови покажет анемию из-за
частых носовых кровотечений.
O Возможна также консультация онколога.
 Лечение
O Только хирургическое с использованием
эндоскопа.
O Перед операцией для уменьшения риска
кровотечений желательно провести
эмболизацию (искусственную закупорку)
сосудов опухоли.
 Виды операций
O операции с применением доступов к опухоли
через естественные пути (через нос или рот);
O операция с применением щадящего доступа
через верхнечелюстную пазуху и полость носа
(с проведением разреза под губой);
O операция с применением расширенного
доступа через верхнечелюстную пазуху и
полость носа (с проведением лицевого разреза);
O операция с применением доступа через небо.
 Осложнения
O Развитие обильных трудноостановимых
кровотечений и необратимых неврологических
осложнений (например, выпадение полей зрения)
при прорастании опухоли в полость черепа.
O Распространение опухоли в полость носа.  
O Анемия в результате частых обильных носовых
кровотечений (состояние, при котором в
кровотоке наблюдается пониженное содержание
эритроцитов или недостаточное количество
гемоглобина в них)
 Профилактика

O Профилактики данного заболевания не

существует.
O При появлении первых признаков
(нарастающее затруднение носового
дыхания, снижение обоняния вплоть до
полного его исчезновения, частые носовые
кровотечения), указывающих на наличие
данного заболевания, необходимо
незамедлительно обратиться к врачу.
Спасибо за внимание !