Лучевая диагностика грыжи диска

Выполнила: Мамонтова Т.М. гр.401

Преподаватель: доцент, к.м.н Мершина Елена Александровна
Москва, 2021
 Классификация
Грыжеобразование – локальное смещение дискового материала за пределы
межпозвонкового дискового пространства.
Грыжа диска *Узел Шморля

Протрузия Экструзия

С секвестрацией С миграцией
А Нет связи смещенного Дисковый материал
В дискового материала с смещен от места экструзии
исходным А

А>B А<B
 Классификация
По направлению выпячивания грыжи диска бывают:
o Центральные
o Субартикулярные
o Фораминальные
o Экстрафораминальные
o Вентральные
По локализации грыжи диска делятся соответственно
отделам позвоночника. Чаще в шейном и
поясничном отделах.
VENTRAL ZONE
Wiltse L.L., Berger P.E., McCulloch J.A. A System for Reporting the Size and
Location of Lesions in the Spine // Spine. — 1997. — Vol. 22, № 13. —
P. 1534–1537.
 Симптоматика
• Зависит от уровня поражения и направления
выпячивания.

Кащеев А.А. Практическая интерпретация нейровизуализационных исследований в ежедневной практике спинального хирурга // Конгресс российского общества рентгенологов и радиологов. – Москва, 2021.
 Симптоматика
• Центральные и
фораминальные грыжи –
поражается корешок на
том же уровне
• Субартикулярные
(posterolateral) – на один
уровень ниже, а
экстрафораминальные –
(far lateral) выше
 Лучевые методы диагностики
o Рентгенологические методы
• Рентгенография
• Миелография
• КТ и КТ-миелография
o МРТ

Что видно? Преимущества Недостатки

Сглаживание Самый доступный Проекционный

изгибов
метод метод
позвоночника

Визуализируются
Сужение Хорошая
дискового визуализация только косвенные
признаки грыжи
пространства костных структур диска

Очаги
кальцификации, Лучевая нагрузка
остеофиты
1. Ge C., Hao D., Yan L. et al. Intradural Lumbar Disc Herniation: A Case Report and Literature Review. Vol. 14 / Ge, C., Hao, D., Yan, L. et al. – 2019.
2. Perera R.S., Dissanayake P.H., Senarath U. et al. Single Nucleotide Variants of Candidate Genes in Aggrecan Metabolic Pathway Are Associated with Lumbar Disc Degeneration and Modic Changes // PLoS ONE. — 2017. — Vol. 12, № 1. — P. 1–19.
 Лучевые методы диагностики
o Рентгенологические методы
• Рентгенография
• Миелография
• КТ и КТ-миелография
o МРТ

Что видно? Преимущества Недостатки

Деформация моз- Проекционный и

Доступный метод
говых оболочек инвазивный метод

Хорошая
Дефект контрас- визуализация
тирования костных структур и Лучевая нагрузка
оболочек СМН
оболочек СМ

Плохо выявляет
Отклонение Выявление фораминальные и
контрастированн небольших экстрафо-
ых оболочек СМН центральных и раминальные
(возможно, субартикулярных грыжи, небольшие
компрессия) грыж (КТ) центральные
грыжи L5-S1

Bakhsh A. Role of conventional lumbar myelography in the management of sciatica : An experience from Pakistan // Asian J Neurosurg. — 2012. — Vol. 7, № 1. — P. 25–28.
 Лучевые методы диагностики
o Рентгенологические методы
• Рентгенография
• Миелография
• КТ и КТ-миелография
o МРТ
Что видно? Преимущества Недостатки
Смещение
дискового Томографический Низкий мягкотканный
материала метод контраст

Деформация Большой спектр Инвазивный метод (КТ-

мозговых оболочек
(КТ-миелография) плотностей миелография)

Качественная
Очаги анатомическая
кальцификации, визуализация Лучевая нагрузка
остеофиты (контрастирование и
3D-реконструкция)

Плохо выявляет небольшие

центральные,
Наличие газа в Визуализация тканей субартикулярные, а также
диске самого диска передние грыжи,
секвестрацию и миграцию
диска
1. Micheau A., Hoa D. Anatomy of the lumbar spine (CT scan) [Электронный ресурс] / Micheau, A., Hoa, D. – Режим доступа: https://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Spine/Lumbar-spine-CT.
2. Lundine K.M., Davis G., Rogers M. et al. Prevalence of adjacent segment disc degeneration in patients undergoing anterior cervical discectomy and fusion based on pre-operative MRI findings // Journal of Clinical Neuroscience. — 2014. — Vol. 21, № 1. — P. 82–85.
3. Andreas A., Adrian K.D., Jonathan H.G., Cornelia M. S.-P. Grainger & Allison’s DIAGNOSTIC RADIOLOGY: A Textbook of Medical Imaging / Andreas, A., Adrian, K.D., Jonathan, H.G. et al. – 2021. – 2237 p.
4. Witiw C.D., Fallah A., Angeles L. Surgical treatment of spontaneous intracranial hypotension secondary to degenerative cervical spine pathology: a case report and literature review // European Spine Journal. — 2012. — Vol. 21, № 4. — P. S422–S427.
5. Schubert R. Gas-containing lumbar disc herniations [Электронный ресурс] / Schubert, R. – Режим доступа: https://radiopaedia.org/cases/17039.
 Лучевые методы диагностики
o Рентгенологические методы
• Рентгенография
• Миелография
• КТ и КТ-миелография
o МРТ
Что видно? Преимущества Недостатки
Смещение диско-
вого материала, Нет лучевой Наличие
секвестрация и нагрузки противопоказаний
миграция диска
Высокий Длительное
Изменение
мягкотканный исследование в
характеристик контраст, в т.ч. неподвижном
материала диска
нервных структур положении

СМ и мозговые Неинвазивный Меньшая

метод (*но воз- чувствительность к
оболочки, их можно исполь- изменениям
деформация
зование контраста) костной ткани
Выявляет типы
грыж, которые не
выявляет КТ

1. Herring W. Lerning Radiology: RECOGNIZING THE BASICS / Herring, W. – Elsevier, 2015. – 352 p.; Normal Sagittal MRI scans of the Cervical Spine [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://syllabus.cwru.edu/YearThree/neuroscience/MRI_Spine/NormalSagittaClMRI.htm.
2. Andreas A., Adrian K.D., Jonathan H.G., Cornelia M. S.-P. Grainger & Allison’s DIAGNOSTIC RADIOLOGY: A Textbook of Medical Imaging / Andreas, A., Adrian, K.D., Jonathan, H.G. et al. – 2021. – 2237 p.
3. Asaleye A. Lumbar disc herniation with caudal migration [Электронный ресурс] / Asaleye, A. – Режим доступа: https://radiopaedia.org/cases/72045.
4. Tarasov N. Ventrolateral lumbar disc herniation with psoas edema [Электронный ресурс] / Tarasov, N. – Режим доступа: https://radiopaedia.org/cases/ventrolateral-lumbar-disc-herniation-with-psoas-oedema?lang=us.
 Выводы

o МРТ – «золотой стандарт» диагностики грыжи диска, но не следует

упускать из внимания другие лучевые методы:
o Рентгенография позвоночника – наиболее доступный метод, можно
использовать в отсутствии других методов, то же верно для миелографии
o КТ обладает высокой специфичностью в отношении костных поражений,
можно использовать как стандарт диагностики в сочетании с КТ-
миелографией при невозможности использования МРТ