ЭКЗАМЕН – Имплантология

1. История оральной имплантологии.

2. Особенности строения верхней челюсти и возрастные изменения. Иннервация и
васкуляризация верхней челюсти.
3. Особенности строения альвеолярных стенок.
4. Соотношения между корнями зубов и верхнечелюстной пазухой/дном носа.
5. Соотношения между корнями зубов и каналом нижнего альвеолярного нерва и
внутренней косой линией.
6. Особенности строения нижней челюсти и возрастные изменения. Иннервация и
васкуляризация нижней челюсти.
7. Плотность кости и ее практическое значение в оральной имплантологии.
Классификация объёма костей по Мишу, Лекхольму и Зарбу. Топографическое
расположение плотности костной ткани в челюстях.
8. Значение объема костной ткани в имплантологии. Классификация объема кости по
Misch C.E. Требования к объему кости вокруг имплантата.
9. Особенности слизистой оболочки полости рта и ее роль в оральной имплантологии
(ороговевшая/неороговевшая слизистая оболочка, биотип/фенотип десны).
10. Классификация дентальных имплантатов (по количеству компонентов, типу, макро- и
микродизайну, форме, материалу).
11. Титан и его применение в имплантологии. История. Степени титана и их значение в
имплантологии.
12. Остеоинтеграция. Развитие концепции остеоинтеграции. Механизм остеоинтеграции и
ее условия.
13. Общие и местные факторы, влияющие на процесс остеоинтеграции.
14. Требования к шовному материалу и их видам. Классификация шовных материалов.
15. Требования к лоскутам в оральной имплантологии. Виды лоскутов, используемых в
имплантологии.
16. Требования, особенности и методики анестезии, применяемые в оральной
имплантологии.
17. Составные компоненты съемных внутрикостных дентальных имплантатов.
18. Инструменты, устройства и оборудование, применяемые в оральной имплантологии.
19. Требования и взаимосвязь между размером имплантата (диаметром, длиной) и запасом
кости.
20. Планирование количества имплантатов в зависимости от размеров беззубого(ых)
пространства.
21. Параклиническое обследование в диагностике и лечении пациентов с дентальными
имплантатами.
22. Роль конусно-лучевой компьютерная томографии (КЛКТ) в оральной имплантологии.
Преимущества и недостатки КЛКТ по сравнению с ортопантомографами.
23. Хирургические этапы имплантационно-ортопедического лечения.
24. Показания и противопоказания к установке дентальных имплантатов.
25. Хирургические принципы установки внутрикостных дентальных имплантатов
(требования к вмешательству и хирургической технике).
26. Соотношение коронка/тело имплантата и его значение в оральной имплантологии.
27. Роль хирургических руководств(гидов) в оральной имплантологии. Виды
хирургических руководств(гидов).
28. Этапы установки дентальных имплантатов по традиционной методике (Бранемарк).
29. Послеоперационное ведение раны / больного.
30. Постимплантационный период заживления. Сроки, требования и поведение в период
заживления.
31. Второй хирургический приём. Техника выполнения и сроки заживления мягких
тканей.
32. Концепция биологического пространства. Роль и сроки образования. Структура
периимплантатного биологического пространства.
33. Перидентальное и периимплантатное биологическое пространство. Особенности
дифференцировки и их значение в эволюции периимплантационной кортикальной кости.
34. Резорбция периимплантатного кортикального слоя кости. Ранняя и поздняя потеря
костной массы. Значения, считающиеся приемлемыми в оральной имплантологии.
35. Первичная и вторичная стабильность имплантатов. Их роль и значение. Методы
оценки (тест Бранемарка, Периотест, Osstel-ISQ).
36. Установка съемных дентальных имплантатов в одно хирургическое время(за один раз).
Показания. Противопоказания. Техника. Преимущества и недостатки метода.
37. Постэкстракционная установка имплантатов. ITI классификация установки
имплантатов на разных сроках после удаления.
Имплантация 1 типа- проводится сразу, в конце удаления зуба после исследования
целостности альвеолярных стенок. Имплантация может быть выполнена в один
хирургический этап с формированием слизисто-надкостничного лоскута или без него и в
два хирургических этапа с формированием слизисто-надкостничного лоскута или без
него.
Имплантация 2 типа - (ранняя) выполняется после окончательного заживления мягких
тканей с биологической герметизацией альвеолы - через 4-8 недель после экстракции.
Имплантация может быть выполнена в один хирургический этап с созданием или без
создания слизисто-надкостничного лоскута и в два хирургических этапа с созданием или
без создания слизисто-надкостничного лоскута.
Типом 3 считается ранняя установка после существенного заживления кости альвеолы,
подтвержденного клинически и рентгенологически (12-16 недель). Имплантация может
быть выполнена за один раз с созданием или без создания слизисто-надкостничного
лоскута и в два хирургических сеанса с формированием слизисто-надкостничного лоскута
или без него.
Тип 4 Установка имплантата через 6-12 месяцев после удаления после полного
заживления кости.
Этот метод считается стандартным методом (золотой стандарт) и может быть выполнен
за один хирургический сеанс с созданием слизисто-надкостничного лоскута или без него и
за два сеанса с формированием слизисто-надкостничного лоскута или без него.
38. Классификация альвеол по целостности их стенок (по Элиану).

Elian и коллеги уже разработали классификацию дефектов, формирующихся

вследствие горизонтальной и вертикальной потери твердых и мягких тканей. Их
классификация учитывала горизонтальную составляющую убыли костных тканей,
а также потенциальный риск прогрессирующей рецессии, ассоциированной с
потерей объема вестибулярной стенки лунки после экстракции зуба и выглядела
следующим образом:
Тип 1 – Вестибулярная костная стенка и прилегающие мягкие ткани лунки
полностью интактны;
Рекомендуемые хирургические и ортопедические подходы:
- установка дентального имплантата сразу, без создания слизисто-надкостничных
лоскутов;
- установка формирователя десны на уровне или выше уровня десневого края,
ранняя или отсроченная нагрузка;
Тип 2 – Мягкие ткани сохранены, однако присутствует дигесценция (дефект)
костной ткани, вызванная частичной или полной потерей вестибулярной
(щечной/губной) костной пластинки;(частично,до 5мм поражена вестибулярная
кортикальная пластинка)
Тип 2A – Отсутствие коронковой трети вестибулярной костной пластинки на 5-6
мм от свободного края десен (дефект от края зуба)
Тип 2B – Отсутствие половины начальной высоты вестибулярной костной
пластинки на 7-9 мм от свободного края десен
Тип 2C – Отсутствие апикальной трети вестибулярной костной пластинки на 10
или более миллиметров от свободного края десен

2a 2b 2c
Тип 3 – Срединная рецессия тканей, вызванная потерей лабиальной костной
стенки лунки зуба и граничащей с ней десны.
> необходимы разрезы по десневому краю для создания слизисто-надкостничного
лоскута;
- Увеличение костного дефекта с помощью методов направленной костной регенерации,
которые способствуют первичной стабильности имплантата, ретенции мягких тканей для
поддержания объема.
39. Классификация альвеол по расположению корней зубов (Khan, 2011).
По записям из презентации Мостовея
Классификация основывается на расположении корней зубов и оставшейся кортикальной.
1 класс- корень расаположден вестибулярно
2 класс- запас кости и с вестибуоярной и с небной(корень расположен по середине)
3 класс-пациенты с прогенией
4 класс –тонкая клепсидра кости их кортикальной почти до апекса( самый плохой
класс,прямое противопоказание для немедленной имлпантации)

40. Техника постэкстракционной установки имплантатов. Альвеолярные

требования для немедленной имплантации.
немедленная установка имплантата (тип 1) считается сложной процедурой, поэтому должна
выполняться только при наличии идеальных анатомических условий, в качестве которых
рассматривают:
- наличие полностью интактной вестибулярной стенки лунки толщиной более 1 мм;
- толстый фенотип десны;
- отсутствие острого инфекционного процесса в постэкстракционной лунке;
- наличие объема костной ткани, достаточного для корректного позиционирования имплантата и
обеспечения его первичной стабильности.

1.Атравматичное удаление
2. Ревизия лунки
3. Определение места установки имплантата
4. Формирование имплантационного ложа.
5. Установка имплантата.
 V этап — проверка стабильности им-
плантата. Как уже указывалось выше, имплантат должен быть стабильным. G. Niznik[186] рекомендует
заглублять имплантат на 1—2 мм ниже края кости.
6. Аугментация костной тканью
6. Ушивание операционной раны.
Достоинства
• только одна операция
• уменьшение длительности лечения по сравнению с типом 3 и 4
• достаточно места для пос имплантата
* краевые дефекты чаще всего представле ны дефектами двух или трех стенок, что
является предпочтитель для проведе ния одномоментной костной аугментации

Недостатки

• морфологические особености лунки могут способствовать изменению положения

имплантата, в передней области на верхней челюсти это чаще всего внстибулярная
дистопия
• морфологические особенности лунки могут способствовать изменению первичной
стабилизации имплантата
• недостато ное количество мягкий тканой для работы с лоскутом и для первичного
закрытия лунки без натяжения перемещение лоскута слизисто-десневое соединение
• при работе в эстетически значимых зонах могут потребоваться дополнителСТТ
• наращивание костной ткани в обла сти внешней поверхности вестибуляр ной стено с
помощью низко наполненого костного графта может бытьзатруднительно
• повышенный риск маргинальных слизистых рецессий, особенно в случае тонкого
биотипа десны или когда наблюдается частичное обнажение вестибулярной стенки
альвеолярного отростка
По сравнению с типом 2и 3 • - повышенная сложность проведения процедуры
41. Ранняя установка имплантата (ITI тип 2 и 3). Требования, преимущества и
недостатки, хирургическая техника.
Установка 2-го типа (ранняя) выполняется после окончательного заживления мягких
тканей с «биологической герметизацией» альвеолы (4-8 недель после удаления).
Тип 3 считается ранней установкой после существенного заживления кости альвеолы,
подтвержденного клинически и рентгенологически (12-16 недель).
Концепция ранней имплантации с одновременной контурной аугментацией предусматривает
выполнение аккуратной безлоскутной экстракции зуба с последующим периодом заживления
длительностью 4-8 недель (в зависимости от размеров удаленного зуба) и последующей
имплантации протеза с отбрасыванием треугольного лоскута . При этом необходимо выполнять
разрез десны с некоторым смещением в сторону неба таким образом, чтобы разрез прошел по
внутренней поверхности небной кости до лунки, и тем самым вся вновь образовавшаяся ткань
входила в состав лоскута. Данный метод выделения тканей позволяет получить лоскут толщиной
не менее 5 мм в области бывшей лунки. После отслоения лоскута производится отбор крови.
Затем с помощью костного долота или острого распатора выполняется сбор костной стружки,
которая вымачивается в крови и помещается в стерильную емкость. Далее выполняется
подготовка ложа имплантата, благодаря чему достигается правильное позиционирование
имплантата .
В последние годы в стоматологической практике используется концепции опасной зоны и зоны
комфорта. В рамках этой концепции полагают, что положение уступа имплантата должно быть на
1,5 мм ближе к небу относительно точки выхода, а расстояние между уступом имплантата и краем
слизистой должно составлять приблизительно 3-4 мм. Эти расстояния являются стандартными для
имплантации одиночных протезов на уровне костного гребня. Считают, при установке
имплантатов на уровне костного гребня обеспечивается большая устойчивость костной ткани в
области уступа протеза по сравнению с установкой имплантатов на уровне тканей [97]. После
установки имплантата накладывается заживляющий колпачок размером 2 мм, далее с помощью
костной стружки выполняется локальная контурная аугментация, которая позволяет закрыть
поверхность имплантата Затем аугментационный материал накрывается коллагеновой
мембраной (Bio-Gide, Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Switzerland). Мембрана разрезается на две
полоски, смачивается кровью и накладывается двойным слоем для обеспечения стабильности
имплантата. В конце вмешательства с помощью нерезорбируемого шовного материала
выполняется первичное безнатяжное ушивание послеоперационной раны. Для этого
осуществляют высвобождение лоскута путем надрезания надкостницы. Заживление мягких
тканей занимает приблизительно 2 недели, в то в время как костная ткань заживает в течение 8
недель.
Показания к ранней имплантации с частичным заживлением костной ткани (12–16 недель) Этот
подход используется при наличии распространенных прикорневых очагов, которые препятствуют
правильному позиционированию имплантата, в результате чего невозможным является
достижение его первичной стабильности в рамках выполнения при немедленной (тип 1) и ранней
имплантации (тип 2). В таких ситуациях, которые редко наблюдаются при протезировании зубов
во фронтальном отделе верхней челюсти, дополнительное формирование костной ткани в
прикорневой области способствуют удлинению периода заживления. Необходимо отметить, что
ранняя имплантация с частичным костным заживлением (тип 3) более всего подходит для
протезирования многокорневых зубов, таких как первые моляры нижней челюсти

Кратко
Имплантация может быть выполнена за один хирургический сеанс с формированием
слизисто-надкостничного лоскута или без него и за два хирургических сеанса с
формированием слизисто-надкостничного лоскута или без него.
Это вмешательство состоит из отслаивания вестибуло-оральных слизисто-надкостничных
лоскутов, выскабливания биологической ткани внутри альвеолы, высверливания ,
введения имплантата в кость, увеличения периимплантационных пространств (вокруг
имплантата). ) с добавлением кости.
Из всех методов установки имплантатов рекомендуется двухэтапный хирургический
метод с удалением слизисто-надкостничных лоскутов.
Недостатком этого способа является удаление слизисто-надкостничных лоскутов с
последующими хирургическими последствиями травматической рецессии мягких тканей
и резорбции вестибулярной пластинки, увеличение продолжительности вмешательства,
длительный срок реабилитации;
При ранней установке дентальных имплантатов (тип 2) в две хирургические сессии с
сохранение содержимого альвеол, без отслоения слизисто-надкостничных лоскутов:
- послеоперационная болезненность выражена слабо;
- в конце периода остеоинтеграции преобладает сращение кости;
-Высокая биологическая стабильность;
-Переимплантатная десна без признаков рецессии и воспаления;
При ранней установке дентальных имплантатов (тип 2) в хирургическую сессию с
сохранением содержимого альвеол, без снятия слизисто-надкостничных лоскутов: - отек и
послеоперационная болезненность незначительны; -в период заживления происходит
костная и слизисто-десневая интеграция; - сокращается время реабилитации беззубых
людей и снижается стоимость лечения;

42. Роль биоматериалов, используемых в оральной имплантологии.

Основное назначение биоматериалов при имплантации — управление процессами
остео-гене-за и создание адекватных анатомических условий для имплантации.
Это материалы, используемые в медицинских областях для обеспечения взаимодействия с
биологической системой. Основным условием является биосовместимость, то есть
способность живого организма переносить в определенных пределах, не вызывая
появления защитных реакций, на чужеродный материал, внедренный в его интимную
полость.
?Опорные элементы в виде имплантируемых биоматериалов выполняют несколько
важных функций: = поддержание пространства, в котором должна развиваться ткань; =
направление клеток-хозяев или доноров в этом пространстве; потенциальное
высвобождение сигнальных молекул в зоне регенерации.
43. Классификация биоматериалов, используемых в оральной имплантологии.

1. Классификация биоматериалов по происхождению и источнику получения:

• Аутоматериалы (из собственных тканей организма)
Аутотрансплантаты берут из кости хозяина: гребня подвздошной кости, ребра, малой берцовой
кости, а также фрагментов верхней и нижней челюсти —нижнечелюстного симфиза,
ретромо-
лярной области и ветви; бугра верхней челюсти.
Большие преимущества аутогенных трансплантатов перед другими костными
трансплантатами опреде-
ляются наличием у них жизнеспособных остеобластов и отсутствием чужеродных
антигенных протеинов, а также тем, что они имеют как остеокондуктивные, так и
остеоиндуктивные характеристики. Единственный их недостаток, если его можно так
назвать,
заключается в дополнительной травме при взятии трансплантата
• Алломатериалы (из тканей организма одного биологического вида)
Эти ткани могут быть лиофилизированными, деминерализованными и аутолизованными
или антигенно-экстраактивированными. Перед постановкой их реконструируют разными
методами, благодаря чему выраженность тканевой иммунизации в них снижается . При
зубной имплантации наибольшее применение находит выпускаемая банками тканей
лиофилизированная и деминерализованная кость в виде блоков, фрагментов
кортикальных пластин, порошка, гранул
разной величины.
При пересадке в ткани аллогенной кости происходит развитие кости от костного ложа.
Иначе говоря, аллогенная кость, являясь остеокондуктивным материалом, играет роль
матрикса
• Ксеноматериалы (из тканей организма другого биологического вида)
Основной составляющей ксенотрансплантатов является коллаген. Это компонент соедини-
тельной ткани гетерочужеродных организмов — быков, коров. В организме человека коллаген
находится в сухожилиях, хрящах, кости. Он активно участвует в процессах, происходящих в
соединительной ткани, в том числе в ее механической, защитной и пластической функциях.
Клетки фибробластического ряда синтезируют коллаген.
Благодаря этому свойству препараты на основе коллагена имеют большую перспективу для
остеогенеза при зубной имплантации. Кроме того, коллагеновые материалы хорошо
кооперируются с лекарственными веществами сосудистого, противовоспалительного и
стимулирующего действия. Это позволяет при пластике тканей создавать необходимую
кинетику лекарственных веществ.

• Гетероматериалы (чужеродные материалы)

неорганические

Аллопластический. Искусственный костный материал в стоматологии на основе фосфата

кальция.

Органические
К материалам, не имеющим костной структуры, но имеющим органический состав,
относятся препараты, полученные из периферической крови больного различными
способами обработки:
PRG (Platelet Rich Gel – гель, обогащенный тромбоциты);
PRF (Platelet Rich Fibrin– тромбоциты, богатые фибрином);
PREM (Platelet Rich Fibrin Matrix–тробмоцитарный матрикс обогащенный фибрином).

44. Требования к биоматериалам, применяемым в оральной имплантологии.

Биоматериалом называют любой материл, который был разработан для
взаимодействия с биологической системой, выступая в качестве основы для замены и
регенерации, в данном случае, утраченной кости. К нему предъявляется ряд
специфических требований.

Во-первых, биоматериал должен быть биосовместимым, то есть не должен

идентифицироваться организмом хозяином как инородное тело и вызывать ответ.
Во-вторых, биоматериал должен обладать достаточной механической прочностью и
долговечностью для выполнения задачи, ради которой он разработан.
Кроме того, он должен быть химически стабильным (не проявлять токсических или
канцерогенных свойств, учитывая длительное пребывание в организме).

Требования, предъявляемые к биоматериалам

• химические свойства
– отсутствие нежелательных химических реакций с тканям и межтканевыми жидкостями
– отсутствие коррозии, или растворение с контролируемой скоростью
• механические свойства
– прочность ( σс )
– трещиностойкость ( КIc )
– сопротивление замедленному разрушению (усталости)
– износостойкость
• биологические свойства
– отсутствие реакций со стороны иммунной системы (биосовместимость)
– срастание с костной тканью
– стимулирование остеосинтеза

Любые костные трансплантаты должны обладать следующими свойствами:

1. быть полностью биосовместимыми,

2.  пористыми,
3. служить матрицей, на поверхности которой фиксируются клетки реципиента
(остеокондуктивность),
4. постепенно резорбироваться и замещаться новообразованной костью (ползущее
замещение).

45. Биосовместимость, остеокондукция, остеоиндукция и остеорегенерация.

Понятия, виды биоматериалов с указанными свойствами.
Биосовместимость определяется как способность материала функционировать при
определенном применении в присутствии соответствующего ответа организма хозяина.
Остеокондукция - способность остеопластического материала создавать матрицу
для колонизации собственными клетками организма, образующими костную ткань в
процессе репаративного остеогенеза. Другими словами, остеопластический
материал способствует скорому восстановлению костной ткани в заданном
пространстве.

Остеоиндукция - это стимуляция недифференцированных клеток к трансформации в

остеобласты. Простыми словами, ряд остеопластических материалов способствуют
преобразованию клеток организма в зоне регенерации именно в костную ткань, а не в
фиброзную или хрящевую.

Остеоинтеграция – это соединение костных структур периимплантационной зоны с имплантатом

посредством образования костной или костеподобной субстанции на его поверхности без
промежуточной соединительнотканой прослойки.
Процесс остеогенеза проходит несколько стадий, или фаз.

1. Гемостатическая фаза – фаза формирования сгустка.

Наступает сразу после хирургических манипуляций. Происходит агрегация

тромбоцитов в большие конгломераты, блокирующие поврежденные
сосуды.Происходит образование нитей фибрина.За счет этого останавливается
кровотечение и сгустку придается упругая консистенция. Начинается следующая
фаза.

2. Фаза воспаления.

Характеризуется выделением экссудата через сосудистую стенку и, как результат,

очищением раны. Также из кровеносного русла выделяются гранулоциты – клетки,
мигрирующие через сгусток и оседающие на поврежденных костных стенках и
очищающие рану за счет фагоцитоза.По завершении фазы воспаления рана очищена
и готова к образованию новой ткани, для чего необходим кислород. Наступает
следующая фаза.

3. Фаза ангиогенеза. 

На данной стадии с окружающей ткани начинают вырастать сосудистые веточки,

приносящие с собой питание в поврежденную область. По этим сосудистым веточкам
с окружающих стенок начинают мигрировать фибробласты и недифференцированные
бластные клетки. Начинается процесс пролиферации.

4. Фаза пролиферации. 

Фибробласты начинают строить соединительную ткань для поддержки молодых

сосудов, а недифференцированные бластные клетки под воздействием специальных
сигнальных белков начинают активно делиться и образовывать новую,
неминерализованную, пронизанную коллагеновыми волокнами, ткань.  Далее,
преобразовываясь в остеобласты (молодые клетки костной ткани), они начинают
продуцировать клейкое вещество, называемое остеоидом.В процессе минерализации
остеоида с помощью соединений кальция и фосфатов образуется новая, незрелая
костная ткань. Начинается последняя фаза.
5. Фаза ремоделирования костной ткани. 

Остеокласты путем хемотаксиса разъедают каналы в незрелой костной ткани, куда

начинают врастать петли сосудов. Внутри каналов формируется новая костная ткань,
имеющая упорядоченную структуру. Остеобласты превращаются в остеоциты и
оказываются замурованными в новообразованную, хорошо структурированную
костную ткань, способную выдерживать жевательную нагрузку.

Первые 4 фазы длятся около 4 месяцев, 5 фаза-6-8 месяцев.

Длительность процесса остеогенеза зависит от ряда факторов: от размера дефекта,
вида используемой мембраны, количества остеопластического материала, общего
состояния здоровья пациента и проч. В среднем фазы 1-4, составляющие процесс
регенерации костной ткани, длятся около 4 месяцев. Фаза ремоделирования костной
ткани – около 6-8 месяцев. А в течение последующих 1,5 лет форма
новообразовавшейся костной ткани может претерпевать изменения.
Остеогенные материалы (аутотрансплантаты и материалы, обогащённые культивируемыми
аутогенными костными клетками) содержат живые клетки «хозяина», способные
дифференцироваться в остеобласты. Остеокондуктивные материалы способствуют
прикреплению, пролиферации и дифференцировке малодифференцированных клеток в
остеобласты с последующим аппозиционным формированием кости на их поверхности
(играют роль матрицы, на которой формируется кость). Остеоиндуктивные
материалы содержат биологически активные вещества, индуцирующие клетки ложа
реципиента (недифференцированные стволовые клетки мезенхимального происхождения или
клетки предшественники остеобластов) дифференцироваться в остеобласты.

Костный аутотрансплантат – это трансплантат кости из одной части тела человека в другое
место того же человека. Костные аутотрансплантаты обычно забирают из подвздошной кости,
а также из дистальной части бедренной или проксимального отдела большеберцовой кости.
Аутогенная губчатая кость является «золотым стандартом» для костных трансплантатов, так
как обладает тремя видами активности: неколлагеновые белки костного матрикса
обеспечивают остеоиндуктивность, аутогенные костные клетки – остеогенную активность,
коллаген и минералы кости – остеокондуктивность.

Недостатками аутотрансплантатов  являются: увеличение времени основной операции,

возрастные ограничения (маленькие дети, люди старческого возраста), неудовлетворительные
объём и форма аутотрансплантатов, развитие различных осложнений (до 20% случаев), гибель
большинства остеогенных клеток трансплантатов сразу после имплантации.

Костный аллотрансплантат – трансплантат кости от одного человека другому. Костный

ксенотрансплантат – трансплантат кости от одного вида животного другому или человеку.
Костные алло- и ксенотрансплантаты обладают высокой механической прочностью
(замороженные кортикальные трансплантаты), остеокондуктивными и слабыми
остеоиндуктивными свойствами, выявляемыми лишь в замороженных и лиофилизированных
аллотрансплантатах губчатой кости. Использование аллотрансплантатов в 60%-90% случаев
способствует успешному восстановлению массивных костных дефектов. Недостатками
костных алло- и ксенотрансплантатов являются: медленная остеоинтеграция, риск передачи
от реципиента к донору различных заболеваний, возможность развития реакции
гистонесовместимости и хронического гранулематозного воспаления, высокая стоимость
аллокости, религиозные ограничения. С целью минимизации рисков алло- и
ксенотрансплантаты подвергают интенсивной обработке, что значительно уменьшает
остеоиндуктивные свойства и механическую прочность этих трансплантатов почти на 50%,
хотя риск инфицирования реципиента всё-таки полностью не устраняется.
Деминерализованный костный матрикс, по сравнению с обычными костными
аллотрансплантатами, отличается более выраженной остеоиндуктивностью, однако он не
обладает структурной прочностью, а показатели остеоиндуктивности могут значительно
варьировать – от физиологической до полного их отсутствия, что зависит от метода
приготовления матрикса.

Коллаген - основной белок межклеточного костного матрикса, способствует минерализации,

врастанию сосудов, связыванию ростовых факторов, создавая микроокружение,
благоприятствующее регенерации кости. Коллаген не имеет механической прочности,
обладает низкой антигенной активностью. Коллаген в основном применяется в качестве
носителя других остеокондуктивных, остеоиндуктивных или остеогенных факторов.

46. Виды костных трансплантатов, применяемых в оральной имплантологии.

47. Типы мембран, используемых в оральной имплантологии, и их значение.
48. Применение аутотрансплантатов в оральной имплантологии. Техника костно-блочной
пластики. (трансплантации костными блоками)
49. Зоны для взятия аутогенных внутриротовых и внеротовых костных трансплантатов.
50. Преимущества и недостатки наращивания/аугментации кости аутогенными
трансплантатами.
51. Преимущества и недостатки наращивания/аугментации кости ксеноновыми или
аллогенными трансплантатами по сравнению с аутогенными.
52. Техника расщепления костного гребня (Osseo-splitting). Показания, преимущества и
недостатки.
53. Этапы, особенности, инструменты и техника расщепления костного гребня с
одномоментной установкой дентальных имплантатов.
54. Показания и методы направленной костной регенерации.(regenerare osoasă ghidată)
55. Принципы и виды разрезов, применяемые в оральной имплантологии.
56. Анатомические особенности верхнечелюстной пазухи. Роль верхнечелюстной пазухи в
оральной имплантологии.
57. Феномен пневматизации верхнечелюстной пазухи. Классификация синусовых
перегородок.
58. Классификация субантральной остаточной высоты кости (классификация СА по
Мишу). SA după Misch
59. Показания и противопоказания к подтяжке дна верхнечелюстной пазухи (синус-
лифтингу).
60. Подъем дна верхнечелюстной пазухи доступом через гребень. Показания и
противопоказания.
61. Хирургическая техника поднятия дна верхнечелюстной пазухи гребневым доступом.
62. Преимущества гребневого синус-лифтинга.
63. Недостатки гребневого синус-лифтинга.
64. Интра- и послеоперационные осложнения и несчастные случаи гребневого синус-
лифтинга.
65. Хирургический набор и инструменты, необходимые для гребневого синус-лифтинга.
66. Хирургическая техника поднятия дна верхнечелюстной пазухи латеральным доступом
(латеральный синус-лифтинг).
67. Методика латерального синус-лифтинга с немедленной установкой имплантатов.
68. Техника латерального синус-лифтинга с отсроченной установкой имплантата.
69. Требования и виды лоскутов, применяемых при латеральном синус-лифтинге.
70. Показания к поднятию дна верхнечелюстной пазухи боковым доступом.
71. Противопоказания к поднятию дна верхнечелюстной пазухи боковым доступом.
72. Преимущества поднятия дна верхнечелюстной пазухи боковым доступом.
73. Недостатки подъема дна верхнечелюстной пазухи боковым доступом.
74. Инструменты и приспособления для поднятия дна верхнечелюстной пазухи боковым
доступом.
75. Интраоперационные несчастные случаи, которые могут возникнуть при операциях
синус-лифтинга.
76. Интра- и послеоперационные осложнения синус-лифтинговых вмешательств.
77. Несчастные случаи и возможные осложнения при установке зубных имплантатов.
78. Возможные осложнения в период заживления (отторжение имплантата,
периимплантит, расхождение швов раны и слизистой оболочки).
79. Классификация расхождений слизистой оболочки (по H.Tal).
80. Несчастные случаи и возможные осложнения после периода интеграции имплантата.
81. Поздние осложнения импланто-протезной реабилитации.
82. Биологические несчастные случаи и осложнения имплантационно-протезной
реабилитации.
83. Механические осложнения имплантационно-протезной реабилитации.
84. Повреждение нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка. Нейропраксия,
аксонотмезис, невротмезис.
85. Несчастные случаи и осложнения, которые могут возникнуть при постэкстракционной
установке (тип 1) имплантатов.
86. Репозиция нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка.
87. Альтернативные способы установки имплантатов: All on six/four. Показания.
88. Преимущества и недостатки альтернативных методов установки имплантата All on
six/four.