Общий осмотр больного.

Диагностическое значение вынужденного положения

больного, цвета кожных покровов (бледность, синюшность), изменения ногтевых
фаланг (в виде “барабанных палочек”). Патогенез выявленных симптомов.
III. Исследование системы дыхания.
1. Осмотр:
а) участие крыльев носа в акте дыхания,
б) нормальное (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) и
патологическая (бочкообразная, паралитическая, рахитическая,
воронкообразная, ладъевидная) формы грудной клетки, деформация ее при
искривлениях позвоночника, причины увеличения объема или западения одной
половины грудной клетки,
в) степень выраженности над- и подключичных ямок, положение лопаток,
г) одинаковость участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания,
д) участие в акте дыхания вспомогательных мышц, западение межреберных
промежутков при вдохе,
е) тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный),
ж) частоты и глубина дыхания, нарушения ритма дыхания (дыхание Чейн-
Стокса, Биота, Грокка), дыхание Куссмауля,
з) механизм развития и диагностическое значение патологических изменений,
выявленных при осмотре.
2. Пальпация грудной клетки:
а) общие правила и техника пальпации
б) дыхательная экскурсия грудной клетки
в) эластичность грудной клетки
г) определение болезненных мест, отечности подкожной клетчатки
д) голосовое дрожание: механизм образования, причины и механизм его
усиления или ослабления
е) пальпаторное восприятие шума трения плевры
ж) диагностическое значение патологических отклонений, выявленных при
пальпации грудной клетки.

ТЕМА № 4. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ (СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ).

I. Перкуссия как метод исследования больного.

1. История развития перкусии. Роль Ауэрбруггера в разработке метода. Значение
работ отечественных исследователей в развитии этого метода.
2. Физические основы перкуссии.
3. Общие правила и техника перкусии.
II. Сравнительная перкуссия легких.
1. Задачи, порядок и техника сравнительной перкуссии.
2. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в
норме. Причины различия перкуторнного звука в отдельных симметричных
участках над легкими (над верхушкой, во 2-ом – 3-ем межреберъях, в
подмышечной области) – здоровых людей.
3. Причины и механизм развития при перкуссии над легкими:
а) притупленного перкуторного звука
б) притупленного тимпанического звука
в) тупого перкуторного звука
г) коробочного (или ясного с тимпаническим оттенком) звука
д) тимпанического звука
е) металлического звука.
 4. Топографическая перкуссия лёгких.
5. Топография плевры.
ТЕМА № 5 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ (ОСНОВЫНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ
ШУМЫ)
I. Аускультация как метод исследования больного. История
аускультации. Роль Лаэннека. Значение работ отечественнных
исследователей в развитии этого метода.
II. Физическое обоснование аускультации.
III. Общие правила и техника аускультации. Непосредственная и
посредственная аускультация.
IV. Методика, техника и последовательность аускультации легких.
V. Основные дыхательные шумы.
1. Механизм возникновения и характеристика везикулярного дыхания.
2. Причины физиологического и патологического одабления или усиления
везикулярного дыхания.
3. Характеристика и причины появления пуэрильного дыхания.
4. Причины появления жесткого дыхания, его характеристика.
5. Характеристика и причины появления сакадированного дыхания.
6. Еханизм возникновения и характеристика бронхиального
(ларинготрахеального) дыхания. Места его выслушивания у здорового
человека.
7. Причины появления патологического бронхиального дыхания.
8. Характеристика и причины появления стенотического дыхания.
9. Амфорическое дыхание, причины его появления.
10. Характеристика и причины выслушивания везикулобронхиального
(смешанного) дыхания.

Тema № 6. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ (ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ)

I. Побочные дыхательные шумы.
1. Хрипы, разновидность, место их образования
2. Сухие хрипы, разновидности, механизм образования
3. Влажные хрипы (мелко-, средне- и крупнопузырчатые), механизм образования,
диагностическое значение
4. Звучные и незвучные влажные хрипы, их диагностическое значение.
5. Крепитация, механизм образования, диагностическое значение.
6. Отличие крепитации от влажных хрипов.
7. Шум трения плевры, механизм возникновения, его характеристика
8. Отличие шума трения плевры от хрипов и крепитации
9. Другие добавочные звуковые феномены: шум плеска Гиппократа, звук
падающей капли
II. Бронхофония.
1. Физические основы бронхофонии
2. Методика исследования бронхофонии
3. Бронхофония у здоровых людей
4. Механизм и причины ослабления бронхофонии.
5. Механизм и причины усиления бронхофонии.

Тema № 7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО
ДЫХАНИЯ ДЫХАНИЯ. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
I. Лабораторное исследование мокроты и плевральной жидкости. Их
диагностическое значение.
II. Рентгенологические методы исследования (флюорография,
рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография).
III. Бронхоскопия, ее диагностическое значение.
IV. Радиоизотопные методы исследования.
V. Исследование функции внешнего дыхания.
1. Физиология дыхания. Механика дыхания:
а) фазы дыхания
б) механизм внешнего дыхания
- вентиляция легких
- диффузия газов
- перфузия
2. Методы исследования функции внешнего дыхания:
а) спирография
б) пневмотахометрия
в) оксигемометрия.
3. Основные показатели функции внешнего дыхания:
а) дыхательный объем легких (ДОЛ);
б) резервный объем выдоха (РО выд);
в) резервный объем вдоха (РО вд);
г) жизненная емкость легких (ЖЕЛ):
д) остаточный объем легких (ООЛ);
е) общая емкость легких (ОЕЛ);
ж) функциональный остаточный объем легких (ФООЛ);
з) максимальная вентиляция легких (МВЛ);
и) индекс Вотчала-Туффно (экспираторная форсированная ЖЕЛ за 1с);
к) показатели пневмотахометрии
к) показатели оксигемометрии.
4. Определение понятия дыхательной недостаточности.
Патогенез дыхательной недостаточности:
а) вентиляционные нарушения – (обстуктивные, рестриктивные, смешанные)
б) диффузионные нарушения;
в) перфузионные нарушения.
5. Типы дыхательной недостаточности: (обструктивный, рестрикитивный,
диффузионнный, смешанный).
VI. Клинические симптомы различных типов дыхательной
недостаточности. Степень дыхательной недостаточности.
VII. Изменения показателей функции внешнего дыхания в зависимости от
типа дыхательной недостаточности.
VIII. Пункция плевры. Ее техника и диагностическое значение.