Инфузионные растворы

часть 1. Кристаллоиды
 Кристаллоиды

• Состоят из воды и растворенных в ней минеральных солей,

которые в сухом виде имеют кристаллическую структуру

• Основа кристаллоидов – натрия хлорид (NaCl 0.9%)

• Сбалансированные кристаллоиды (содержат Mg, Ca, K, их

состав ближе к плазме крови)

• Могут содержать буферные системы, органические кислоты

 Основные характеристики
кристаллоидов

• Нужны для восполнения внеклеточного жидкостного сектора

организма (кроме глюкозы)

• Используются для регидратации, поддержания водно-

электролитного баланса, мягкой коррекции метаболического
ацидоза, в качестве растворителя для препаратов

• Их свойства зависят от осмолярности, ионного состава,

резервной щелочности
Типы кристаллоидных растворов
 Кристаллоиды. Сходство и отличия.
(молярная концентрация, ммоль)

Раствор Na Cl Ca Mg K Глюкоз мОсм

а
Ацесоль 109 98 --- --- 13 --- 240

Хлосоль 125 101 --- --- 20 --- 290

Дисоль 127 103 --- --- --- --- 250

Трисоль 133 99 --- --- 13,4 --- 293

Ионостерил 137 110 2 1 4 --- 290

Рингера- 140 143 2 --- 2,6 5,5 300

Локка

Рингер 147 150 4,5 --- 4 --- 310

плазма 142 103 2.5 1.5 4 290

NaCl 0,9% 154 154 --- --- --- --- 310

 Буферные системы
совокупность нескольких веществ в растворе, сообщающих ему
буферные свойства, т.е. способность противостоять изменению
реакции среды pH (резервная щелочность)

• Бикарбонат-анион HCO3

• Органические анионы, при метаболизме которых образуются

анионы бикарбоната, влияющие на рН
– Лактат
– Ацетат
– Малат
 Бикарбонат (HCO3)

• Повышает рН крови (HCO3‾ + H+ → H2CO3 → CO2 + H2O)

Используется для коррекции + профилактики ацидоза

(восполнение дефицита бикарбоната)
Побочное действие: может развиться метаболический алкалоз
Нельзя смешивать с допамином, добутамином, препаратами
кальция…
Для выведения СО2 нужна адекватная вентиляция
Содержится в растворах Трисоль, Рингер Локка
 Лактат
• Повышает рН крови (в процессе метаболизма образуется
гидрокарбонат)

Коррекция + профилактика мет.ацидоза

Можно использовать в растворах, содержащих ионы кальция
(в отличие от гидрокарбоната)
При заболеваниях печени метаболизм непредсказуем
Есть данные, что увеличивает метаболическое потребление
кислорода, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, может
стимулировать воспаление и повреждение легких у
пациентов в критическом состоянии
В больших дозах может развиться гиперлактатемия

• Содержится в растворе Хартмана (Рингер лактат)

 Ацетат
• Повышает рН крови (в процессе метаболизма образуется
гидрокарбонат)

Коррекция + профилактика метаболического ацидоза

При заболеваниях печени метаболизм непредсказуем

Содержится в растворах: дисоль, ацесоль, хлосоль,

ионостерил
 Буферы
Буфер Растворы Действие Плюсы Минусы

Натрия Трисоль Основание Коррекция и Химически не совместим

гидро- Рингер- предотвращен некоторыми ЛС, препаратами Са
карбонат локка ие мет ацидоза Ятрогенный алкалоз

Лактат Рингер- Метаболиз Можно с Са Непредсказуемый метаболизм при

Лактат ируется до Не вызывает заболеваниях печени
основания ятрогенный
алкалоз
Ацетат Дисоль, Метаболиз Коррекция и Непредсказуемый метаболизм при
Ацесоль, ируется в профилактика заболеваниях печени
Хлосоль, бикарбона мет ацидоза
Ионостерил т
Малат Стеро- Медленно Самый Мееедленный…
фундин метаболиз безопасный
ируется
 Натрия хлорид, изотонический
(физ. раствор)

• Родоначальник инфузионных препаратов

• Содержит ионы Na и Cl, осмолярность 310 мосм/л
• Универсальный растворитель
• Как правило, не рекомендуется для инфузионной терапии в
монорежиме
• Побочные эффекты: гипернатриемия, гиперхлоремия +
гиперхлоремический метаболический ацидоз !
• Быстро покидает сосудистое русло
• Противопоказания: гипернатриемия, гиперхлоремия,
циркуляторные нарушения (угроза отека мозга/легких),
нарушение выделительной функции почек
 Р-р Рингера

• На 1 год «младше» физ. раствора

• Преимущество – ионы K, Ca, Na, Cl
• Осмолярность 310 мосм/л
• Универсальный растворитель
• Тоже не рекомендуется для инфузионной терапии в
монорежиме
• Побочные эффекты те же: гипернатриемия, гиперхлоремия +
гиперхлоремический мет. ацидоз !
• Быстро покидает сосудистое русло
• Противопоказания те же: гипернатриемия, гиперхлоремия,
гиперкальциемия, циркуляторные нарушения (угроза отека
мозга/легких), нарушение выделительной ф-ции почек
 Р-р Рингера лактат
(р-р Хартмана)

• Первый раствор, содержащий органический анион - лактат

• Содержит ионы Na, K, Ca, Mg, Cl, лактат, осмолярность 270
• Преимущество: меньше натрия и хлора, есть буфер

• Противопоказания: тяжелая печеночная нед-ть, ОПН,

гипергидратация, отек легких, алкалоз, гиперлактатемия
Ацесоль - содержит Na, K, Сl, ацетат

Дисоль - содержит Na, Сl, ацетат (может применяться

при гиперлоремии и гиперкалиемии)

Ацесоль и дисоль гипотоничны (250) – показания: гипертоническая

дегидратация+метацидоз+гипокалиемия для ацесоли, тоже, но с
гиперкалиемией – для дисоли; противопоказания – гипотоническая
дегидратация

Трисоль - содержит Na, K, Сl, HCO3

Хлосоль - содержит Na, K, Сl, ацетат (противопоказания -

алкалоз, гиперкалиемия)
 Ионостерил

• Содержит ионы Na, K, Ca, Mg, Cl, ацетат,

осмолярность 290

• Хороший сбалансированный раствор 

 5% глюкоза

• Не должна использоваться для инфузии в монорежиме

• Нельзя быстро вводить глюкозу 5% - риск снижения
осмолярности плазмы
• Нельзя использовать при ЧМТ, отеке мозга,
гипоальбуминемии
• Не подходит как источник питания (1 л глюкозы – всего 170
ккал). В 1 л 40% 1360 ккал!
• Основное применение – источник воды. Добавляют в состав
инфузии, чтобы снизить количество натрия
 Глюкоза
5% 5% 10% 40% 10% 40%

Только источник Свободная вода + Концентрат углеводов

свободной воды немножко углеводов

Нельзя при Осторожно при Можно

повышенной повышенной
проницаемости проницаемости
сосудов, отеках сосудов, отеках

Можно вводить Предпочтительный Только внутривенно

подкожно путь внутривенный Предпочтительно ЦВК
или разводить 1:1

Не подходит для Можно корректировать Подходит для коррекции

коррекции умеренную тяжелой гипогликемии
гипогликемии гипогликемию Может привести к
гипергликемии
 Гипертонический раствор NaCl
• Перемещение жидкости из тканей в сосуды
• Снижение ВЧД при отеке головного мозга
• Быстрое поднятие давления при меньшем объёме жидкости (нельзя у пациентов с
выраженной дегидратацией и гипернатриемией)
• Низкообъемная инфузия при гиповолемическом геморрагическом шоке (не исключает
необходимость последующей гемотрансфузии!)
• Совместное применение с коллоидами усиливает эффект, длительность 30-60/мин
• НЕЛЬЗЯ использовать у пациентов с гипернатриемией и дегидратацией выше 2 степени

• В последующем необходимо продолжить инфузию изотоническими кристаллоидами,

чтобы вернуть обратно жидкость в интерстициальное пространство

7.5% р-р NaCl, 3-6 мл/кг, 0.5-1 мл/кг/мин

7.5% р-р NaCl + коллоид (ГЭК) 1:1, 5-10 мл/кг (соб), 2.5-5 мл (кош)

• ГиперХаес (Фрезениус) – комбинация с ГЭК

• Ветеринарный Натрия хлорид 10%
 Идеального раствора нет…
• В большинстве случаев предпочтительны сбалансированные
растворы…
• Требуется оценка исходного состояния пациента, КЩС,
электролитов, типа дегидратации. В некоторых случаях
идеальным будет NaCl 0.9% !
• Совместимость с другими лекарствами, которые планируется
вводить в одном шприце с раствором (добутамин, допамин,
лидокаин и др.)
• Применение несбалансированных растворов (NaCl 0.9%,
рингер) у критических пациентов, пациентов с травмой,
при реанимации, ассоциировано с более высокой
смертностью, чем при применении сбалансированных
растворов
Инфузионные растворы

Часть 2. Коллоиды
 Коллоиды
• Содержат частицы с большим молекулярным весом, не способные
проникнуть через мембрану капилляров
• Нужны для восполнения внутрисосудистого жидкостного сектора
организма
• Основное показание – объемозамещение при гиповолемии,
замещение функции белков, т.к. обладают онкотическим давлением

• Искусственные коллоиды:
– Декстраны
– ГЭКи
– Желатины

• Естественные коллоиды:
– Альбумин
– Плазма
 Эффекты коллоидов

• Волемический (повышение КОД внутрисосудистой жидкости,

привлечение части воды из интерстиция и удержание ее в
русле некоторое время)

• Реологический (за счет гемодилюции, дезагрегации ФЭК)

• Влияние на гемостаз (снижение концентрации ф-ров

свертывания, адгезивности тромбоцитов и др.)
 Основные характеристики
коллоидов
• Волемический коэффициент – отношение прироста ОЦК к
объему введенной жидкости (т.е. способность связывать воду)

ВК>1.0 (жидкость дополнительно поступает из интерстиция)

ВК=1.0 (плазмонаполнение только за счет введенного р-ра)
ВК<1.0 (относит.высокая транскапиллярная проницаемость)

• Продолжительность волемического эффекта (ч)

• Средний молекулярный вес (Дальтон) – определяет время

циркуляции в русле, возможность перемещения через
мембрану капилляров (чем больше вес, тем меньше
транскапиллярная проницаемость)
 Р-ры желатины

• Получают путем гидролиза из коллагенсодержащих тканей

КРС
• Самый древний тип коллоидных растворов
• Могут приводить к нарушению свертываемости
• С осторожностью при почечной недостаточности
• Могут вызывать аллергические реакции.

• Мало информации по ветеринарному применению

• Желатиноль, гелофузин
 Декстраны

• Водорастворимые полисахариды, вырабатываются бактериями в

средах, содержащих сахар, получают из сахарозы путем гидролиза

• Полиглюкин, реополиглюкин

• Низкомолекулярные (40 000 D – реополиглюкин)

Высокомолекулярные (70 000 D – полиглюкин)
• Низкая цена
• Находятся в сосудистом русле не более 3 часов
• Высокий риск коагулопатии
• Высокий риск острого повреждения почек
• Аллергические реакции

• В настоящее время не рекомендованы для рутинного применения

 Производные
гидроксиэтилкрахмала (ГЭКи)

• Синтетические полисахариды, получают из крамала путем

гидролиза амилопектина и создания цепочек
дегидратированных молекул глюкозы и подставления
гидроксиэтиловых групп во вторую (С2) или шестую (С6)
позиции углевода

• Волекам, инфукол, стабизол, рефортан, волювен

 3 характеристики ГЭК

• Средний молекулярный вес (Mw): общий молекулярный вес,

деленный на количество молекул (одна и та же партия
раствора может содержать молекулы разного размера)
130…600 кДа
• Степень молекулярного замещения (MS): количество
гидроксильных групп. Чем меньше Ms, тем меньше влияние
на коагуляцию и короче период полувыведения 0,4…0,75
• Соотношение С2/С6 (характер замещения): соотношения
гидроксильных групп, заместивших глюкозу в положении С2
по сравнению с заместившими в положении С6. Чем оно
выше, тем дольше раствор находится в сосудистом русле
9:1…4:1
 ГЭК

Волювен Рефортан Стабизол

(тетракрамалы) (Пентакрахмалы) (Хетакрахмалы)
СММ (D) 130 000 200 000 450 000
Ms 0.4 0.5 0.7

С2:С6 9:1 5:1 5:1

ВК 1 1 1

Длительность 4-6 ч 3-5 ч 6-8 ч

нахождения в
сосудистом
русле
 ГЭК – на данный момент необходимость
применения у пациентов ОРИТ остаётся
спорной
• Долговременный эффект • Могут влиять на
коагуляцию
• Увеличивают коллоидно-
осмотическое давление • Нет абсолютных
доказательств, что
улучшают результаты
• Быстрый эффект при
лечения
меньшем объеме

• Ухудшение выживаемости у
• Не проникают в ткани -
тяжелых пациентов,
меньше вероятность отеков
пациентов с сепсисом на
фоне применения
коллоидов (?)
 Когда и как использовать коллоиды?*
*(2013 AAHA/AAFP Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats)

• Надо быстро увеличить внутрисосудистый объем или сделать это

наименьшим количеством жидкости
• У пациентов с гиповолемией, у которых нет улучшения на
кристаллоидах или кристаллоиды дают недолговременный эффект
• Когда необходимо улучшить тканевую перфузию и доставку О2
• Если развиваются отёки на фоне применения кристаллоидов, при
этом сохраняется дефицит внутрисосудистой жидкости
• Когда есть снижение коллоидно-осмотического давления или когда
общий белок < 35 г/л, альбумин < 15 г/л
• Когда необходим длительный эффект (коллоиды дольше
находятся в сосудистом русле по сравнению с кристаллоидами)
• Доза ГЭК для собак – до 20 мл/кг/сут (болюсы по 5 мл/кг,
повторять в случае необходимости), кошки: 10-20 мл/кг/сут (2,5-3
мл/кг болюсы), волювен – до 50 мл/кг/сут
• У пациентов с низким КОД – ИПС 0,5-2 мл/кг/ч
 Альбумин человеческий
• Основное показание – гипоальбуминемия < 15 г/л
• Дозы 0,5-1,5 г/кг 1-2 р/с, можно использовать формулу:

Дефицит(г)=10 х (желаемый альб.–альб.пациента) х вес (кг) х 0,3

• Побочные эффекты:
- Аллергические реакции
- Острое повреждение почек
- Не рекомендуется применять у собак через 7 дней после
первого применения из-за повышенного риска аллергических реакций
 СЗП

• Содержит белки, но доля альбумина не высокая

• В первую очередь является источником факторов
свертывания, целесообразно использовать при
коагулопатиях
• Очень дорого !

• Доза 10-20 мл/кг